Причины маточных кровотечений: Маточное кровотечение — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Маточное кровотечение при климаксе - причины, симптомы, диагностика и лечение

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Общие сведения

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев - с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

Маточное кровотечение при климаксе

Классификация кровотечений при климаксе

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др. , климактерические кровотечения могут иметь черты:

  • Меноррагии – обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
  • Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
  • Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
  • Полименореи - маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

Причины кровотечений при климаксе

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Симптомы кровотечений при климаксе

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Диагностика кровотечений при климаксе

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

Лечение кровотечений при климаксе

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии.

Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (сокращенно ДМК) — наиболее яркое проявление синдрома, вызванного яичниковой дисфункцией. Различают дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода (встречается в возрасте 12-19 лет), кровотечение репродуктивного периода (проявляется в возрасте от 19 до 45 лет) и кровотечение климактерического периода (может быть обнаружено в период 45-57 лет). Все дисфункциональные виды кровотечения характеризуются обильными кровоточивыми выделениями в период календарной менструации и после нее (менструальный цикл при этом нарушается). Такой недуг опасен возникновением и развитием анемии, миомы матки, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии и даже рака молочных желез.

Лечение разных видов кровотечения предполагает гормональный и негормональный гемостаз, а также лечебно-диагностическое выскабливание.

Содержание статьи:

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение представляет собой патологический вид кровотечения, который связан с нарушением работы желез внутренней секреции в ходе выработки половых гормонов. Такое кровотечение бывает нескольких видов: ювенильный (в процессе полового созревания) и климактерический (в процессе увядания функциональности яичников) виды, а также кровотечение репродуктивного периода.

Дисфункциональные виды кровотечения выражены резким увеличением потери крови во время менструации (менструация при этом начинается резко) или когда период менструации заметно увеличивается. Дисфункциональное кровотечение может сменять период аменореи (период, когда кровотечение продолжается от 5-6 недель) периодом прекращения кровотечения на определенное время. Последнее может привести к анемии.

Если говорить о клинической картине, то независимо от того, какой маточный вид кровотечения присущ пациентке, он характеризуется обильными кровянистыми выделениями после долгой задержки менструации. Дисфункциональные кровотечения сопровождаются головокружением, общей слабостью, бледностью кожи, продолжительной головной болью, пониженным артериальным давлением и так далее.

Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Любой маточный вид дисфункционального кровотечения и его развитие в своей основе имеет нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, а именно — нарушение функции яичников. Нарушение выработки секреции гонадотропных гормонов в области гипофиза, которые влияют на созревание фолликулы и процесс овуляции, приводит к сбою менструации, а значит, менструальный цикл полностью изменяется. Яичник при этом не способен предоставить надлежащую среду для полноценного вызревания фолликула. Развитие фолликула или вовсе не проходит, или проходит частично (без овуляции). Образование и развитие желтого тела просто невозможно. Матка начинает испытывать усиленное влияние эстрогенов, ведь при отсутствии желтого тела прогестерон не может быть выработан. Организм женщины, как и ее матка, находятся в состоянии, которое называют гиперэстрогенией. Маточный цикл нарушается. Такое нарушение приводит к распространению эндометрии, после чего происходит отторжение, главным признаком которого и будет обильное кровотечение, продолжающееся значительный период. Обычно на то, сколько будет продолжаться маточный вид кровотечения, влияют различные факторы гемостаза, а именно: агрегация тромбоцитов, спастическая способность сосудов и фибринолитическая активность. Их нарушение и характеризует дисфунциональные маточные кровотечения.

Конечно, любой маточный вид кровотечения может прекратиться и самостоятельно по истечении определенного времени. Однако если кровотечение повторяется вновь и вновь, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если говорить о причинах развития того или иного вида ДМК, то ювенильный маточный вид кровотечения может быть вызван не до конца сформированной функцией одного из отдела: матка-яичник-гипофиз-гипоталамус. Кровотечение репродуктивного периода может быть вызвано различными воспалительными процессами половой системы, а также хирургическим вмешательством (к примеру, абортами) или одной из болезней эндокринных желез. На маточный климактерический вид кровотечения оказывает влияние нарушение регуляции менструации (менструальный цикл изменяется) по той причине, что яичник начинает увядать, а гормональный вид функции — угасать.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения

Причины

Маточное кровотечение ювенильного периода встречается в 20% случаев среди всех патологий в области гинекологии. Причинами возникновения такого отклонения может быть что угодно: психические или физические травмы, переутомление, стрессы, плохие бытовые условия жизни, проблема дисфункции коры надпочечников (или щитовидной железы), гиповитаминозы и другое. Детские инфекции (корь, ветряная оспа, коклюш, краснуха) также могут стать причиной того, что кровотечение вскоре возникает. Более того, хронический тонзилит или перенесенное ОРЗ бывают возбудителями ювенильного кровотечения.

Диагностика

Диагностика ювенильного маточного кровотечения предполагает наличие данных анамнеза (дату менархе, дату последней менструации и дату, когда началось кровотечение). При прохождении обследования учитывается уровень гемоглобина, фактор свертывания крови, анализ крови, коагулограмма, тромбоциты, индекс протромбинов и время продолжительности кровотечения. Врачи еще рекомендуют пройти анализ на показатель уровня таких гормонов, как ЛГ, пролактин, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол.

Менструальный цикл, а точнее, отклонения в нем, может быть измерен показателем базальной температуры в период между менструациями. Известно, что менструальный цикл одной фазы имеет монотонную базальную температуру.

Ювенильный маточный вид кровотечения диагностируют на основе результатов УЗИ, при этом исследуют органы малого таза. Для обследования девственниц применяют ректальный датчик, а для обследования девушек, которые живут половой жизнью, используют влагалищный датчик. Яичник и его состояние хорошо показывает эхограмма, которая обнаруживает возможное увеличение объема в период межменструального цикла.

Помимо УЗИ органов малого таза, необходимо также и УЗИ надпочечников, щитовидной железы. С целью обнаружения персистенции фолликула, контроля за состоянием и отклонением в овуляции, а также присутствием желтого тела, используют особый вид УЗИ по контролю за овуляцией.

Пациенткам необходима и диагностика при помощи рентгенографии черепа, исследующей гипоталамо-гипофизарную систему. ЭЭГ головного мозга, эхоэнцефалография, МРТ и КТ будут только плюсом. Кстати, МРТ и КТ позволяют выявить или исключить опухоль в области гипофиза.

Ювенильное кровотечение и его диагностика не ограничивается только лишь консультацией гинеколога, но требуют также заключения невролога и эндокринолога.

Лечение

Лечение любого вида дисфункционального маточного кровотечения требует неотложного проведения гемостатических мер. Профилактика будет следующим этапом с целью предупреждения возможных маточных кровотечений в будущем, а также для того, чтобы менструальный цикл был как можно быстрее нормализован.

Остановить дисфункциональное маточное кровотечение можно как традиционными методами, так и хирургическими. Выбор метода будет определен, исходя из состояния пациентки, а также количества потерянной крови. Обычно симптоматический гемостатический препарат (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапроновая кислота) применяют при средней анемии. Благодаря им матка будет сокращаться, а кровопотери будут уменьшаться.

Если же лечение негормональными препаратами оказывается неэффективным, в ход вступает уже гормональный препарат, который позволит ответить на вопрос: как остановить маточное кровотечение гормональными таблетками? Обычно врачи выписывают такие препараты, как марвелон, нон-овлон, ригевидон, мерсилон или любой другой подобный препарат. Окончательно кровотечение прекращается спустя 5-7 дней после окончания приема препарата.

Если маточный период кровотечения будет продолжаться, приводить к ухудшению состояния пациентки (может выражаться в постоянной слабости, головокружении, обмороках и так далее), необходимым будет проведение процедуры гистероскопии с выскабливаниями и взятием соскоба для дальнейшего исследования. Процедура выскабливания запрещена тем, кто имеет проблемы со свертываемостью крови.

Лечение ДМК предполагает и противоанемическую терапию. Последнее означает применение препаратов, содержащих железо (к примеру, венофер или фенюльс), препаратов с содержанием витамина B12, В6, витамина С и витамина P. Лечение также включает переливание эритроцитной жидкости и замороженной плазмы.

Профилактика маточного кровотечения подразумевает прием таких гестагенных препаратов, как логест, новинет, норколут, силест и другие. Профилактика включает еще и общее закаливание организма, правильное питание и предупреждение хронических инфекционных болезней.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода

Причины

Факторами, которые вызывают дисфункциональное маточное кровотечение, а также сам процесс дисфункции яичника, могут быть физические и психические переутомления, стрессы, вредная работа, климатические изменения, различные инфекции, прием лекарственных препаратов, аборты. Яичник дает сбои при воспалительных или инфекционных процессах. Сбои в работе яичника влекут за собой утолщение его капсулы, понижение уровня чувствительности ткани яичника.

Диагностика

Диагностика данного вида кровотечения предполагает исключение какой-либо органической патологии гениталий (аборт в домашних условиях, возможные опухоли и травматические повреждения), а также болезни органов печени, сердца и эндокринных желез.

Диагностика такого маточного кровотечения не ограничивается лишь общеклиническими методами. Применение раздельного диагностического выскабливания с дальнейшим гистологическим исследованием эндометрия, а также процедура гистероскопии является еще одним возможным вариантом диагностики.

Лечение

Лечение при маточном кровотечении в репродуктивный период назначается после определения гистологического результата ранее взятых соскобов. В случае если кровотечение будет повторяться, пациентке назначается гормональный гемостаз. Гормональный вид лечения способен урегулировать функцию менструации, восстановив нормальный менструальный цикл.

Лечение подразумевает не только гормональный метод, но и такое неспецифическое лечение, как нормализацию психического состояния, снятие интоксикации. Последнее призвано реализовать различные психотерапевтические методики, а также любой седативный препарат. В случае анемии будет назначен препарат, содержащий железо.

Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального (климактерического) периода

Причины

В предменопаузальный период маточное кровотечение встречается в 16% случаев. Известно, что с возрастом у женщины уменьшается количество гонадотропинов, которые выделяются гипофизом. Выброс этих веществ из года в год становится нерегулярным. Последнее вызывает нарушение яичникового цикла, что предполагает нарушение овуляции, развитие желтого тела и фолликулогенеза. Дефицит прогестерона обычно приводит к гиперпластическому разрастанию эндометрии или к развитию гиперэстрогении. В большинстве случаев климактерическое маточное кровотечение проходит параллельно с климактерическим синдромом.

Диагностика

Диагностика климактерического маточного кровотечения заключается в необходимости отличить кровотечение от менструации, которая в таком возрасте становится уже нерегулярной. С целью исключения патологии, которая вызвала маточное кровотечение, специалисты советуют проводить гистероскопию не менее двух раз — в период до диагностического выскабливания и в период после его проведения.

После процедуры выскабливания в полости матки легко будет выявить эндометриоз или миому. Причиной также могут быть полипы, которыми наполнена матка. Не так часто причиной кровотечения является проблемный яичник, а именно опухоль яичника. Определить такую патологию можно при помощи УЗИ или компьютерной томографии. Вообще маточное кровотечение и его диагностика является общей для всех его видов.

Лечение

Лечение дисфункционального маточного кровотечения в климактерический период направлено на окончательное подавление менструальной функции, на искусственный вызов менопаузы. Остановить кровотечение в климактерический период можно только хирургическим путем, путем лечебного выскабливания, а также при помощи гистероскопии. Традиционный гемостаз здесь является ошибочным. За редким исключением специалисты проводят криодеструкцию эндометрия, а в крайнем случае и удаляют матку.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений

Профилактика ДМК должна быть начата еще в период беременности. В раннем и в подростковом возрасте следует уделять особое внимание оздоровительным и укрепляющим мероприятиям с целью закалки организма.

Если дисфункционального маточного кровотечения всё же не удалось избежать, тогда следующим мероприятием должно стать действие, направленное на восстановление менструации и ее цикла, а также на профилактику возможных повторений кровотечений. Для реализации последнего назначают применение эстроген-гестагенных контрацептивов (обычно с 5 по 25 день менструального кровотечения, на протяжении первых трех циклов, и с 15-16 по 25-ый день на протяжении уже последующих трех циклов). Применение гормональных контрацептивов — отличная профилактика ДМК. Более того, такие контрацептивы снижают частоту возможных абортов.

Маточное кровотечение – причины и лечение

Маточное кровотечение — симптомы, причины возникновения

Маточное кровотечение в медицине принято называть дисфункциональным маточным кровотечением — это патологические обильные кровяные выделения из матки. Они являются одним из самых ярких проявлений нарушения гормональных функций у женщин. Потому основная причина маточных кровотечений чаще всего кроется в нарушении выработки женских половых гормонов. Эта патология может быть у любой женщины, в любом возрасте, поэтому маточные кровотечения классифицируются по возрастному критерию следующим образом:

  • Маточные кровотечения в возрасте 12-18 лет — в период полового созревания или ювенильного возраста
  • В период репродуктивного возраста 18-45 лет
  • В климактерический период 45-55 лет, когда функция яичников угасает

Симптомы или признаки маточного кровотечения выражаются либо значительным выделением крови во время менструации, либо увеличением продолжительности менструации, а также ациклическим кровотечением или метроррагией, когда в течение 6 — 8 и более недель отсутствует менструация, а затем развивается кровотечение различной интенсивности.

Как самостоятельно определить маточное кровотечение — симптомы кровопотери

  • В любом возрасте характерным симптомом кровотечения у женщины является продолжительные обильные выделения, длящиеся более недели с признаками анемии, подтверждающимися анализом крови и следующими симптомами:
    • Слабость, повышенная утомляемость
    • Головокружение, головные боли
    • Бледность кожных покровов
    • Гипотония -низкое артериальное давление
  • Что значит обильные выделения — это когда за час происходит наполнение тампона или полное промокание прокладки, если приходится даже ночью менять прокладки. Порой женщина не в состоянии идти на работу, не может осуществлять домашние дела, а большую часть времени вынуждена лежать, отдыхать.
  • Кроме интенсивности, при кровотечении выделения отличаются наличием значительного количества сгустков крови.
  • Кровотечением считается также выделение крови после полового акта.
  • Если менструация длится больше недели со значительными болями внизу живота и болью в пояснице.

Причины маточных кровотечений

Рассмотрим причины возникновения дисфункциональных маточных кровотечений в зависимости от возраста женщины, поскольку в различные периоды жизни женщины, факторы риска развития кровотечения различны.

Маточные кровотечения в возрасте 12-18 лет

В этом периоде маточные кровотечения появляются почти в 20% всех гинекологических патологий у девушек, это обусловлено нарушением становления гормональной регуляции по целому ряду причин:

  • Провоцирующими факторами являются психические или физические травмы
  • Гиповитаминоз, неполноценное питание
  • Нарушения функций коры надпочечников и щитовидной железы
  • Различные серьезные детские инфекционные заболевания, также влияют на возникновение признаков маточных кровотечений у девушек пубертатного возраста — грипп, хронический тонзиллит, ветрянка, корь (см. симптомы кори у взрослых), свинка, коклюш (признаки коклюша у ребенка) и др.
  • Если девочка родилась у матери при осложненном течении беременности и патологическими родами.
  • Редко, но бывают случаи, когда причиной кровотечений являются нарушения свертываемости крови или туберкулез женских половых органов.

Причины маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста

В детородном возрасте эта патология среди всех гинекологических заболеваний составляет лишь 5% случаев. Как правило, маточные кровотечения сопровождаются дисфункцией яичников, причинами которых служит ряд провоцирующих факторов:

  • Стрессовые ситуации, хроническое нервно-психическое напряжение, переутомление
  • Профессиональная вредность, проживание в городах с развитой химической и металлургической промышленностью
  • Изменение климата
  • Различные воспалительные и инфекционные заболевания женской репродуктивной системы, которые приводят к утолщению капсулы яичников, а также уменьшают чувствительность их тканей к гонадотропинам, а также:
    • Хронический эндометрит, эндометриоз матки
    • Миома
    • Полипы и злокачественные новообразования шейки матки и самой матки
    • Опухоли яичников
  • Хирургическое или медикаментозное прерывание беременности, выкидыши, внематочная беременность (признаки)
  • Применение лекарственных средств, вызывающие нарушения функций системы гипоталамус-гипофиз.

Маточные кровотечения климактерического периода

Это самая распространенная патология, встречающаяся у женщин в период пременопаузы — 15% среди всех гинекологических заболеваний этой возрастной категории. Это объясняется естественным снижением гонадотропинов, выделяемых гипофизом, поэтому в период климакса выброс гормонов происходит нерегулярно, нарушая цикл овуляции, развития желтого тела, фолликулогенеза. Особенно часто маточные кровотечения сопровождают климактерический синдром — в 30% случаев, когда значительно выражены и интенсивны признаки климакса у женщин. При характерном для климактерического периода дефиците прогестерона, развивается гиперэстрогения и разрастание эндометрия.

Если у женщины в возрасте 45-55 лет возникают маточные кровотечения, следует исключить прочие патологии, которые могут их вызывать, поэтому женщине следует проводить гистероскопию дважды — и до, и после диагностического выскабливания. Чаще всего причинами маточных кровотечений в этом случае являются:

  • Эндометриоз
  • Миома матки
  • Полипы матки
  • Редко — опухоли яичников гормоноактивные

Общие причины возникновения маточных кровотечений

  • Нарушения функции щитовидной железы — при таких заболеваниях как гипертиреоз и гипотиреоз увеличивается риск появления симптомов маточных кровотечений.
  • Нарушение гормонального фона. Это является самой частой причиной маточных кровотечений у молодых девушек и женщин после 45 лет. При нормальном гормональном фоне, когда баланс между прогестероном и эстрогеном оптимален, кровопотери при менструациях обычно минимальные. Когда же этот дисбаланс нарушается, возникают маточные кровотечения.
  • Заболевания кровеносной системы. При снижении уровня тромбоцитов, а также при прочих заболеваниях крови, также возможны кровотечения у женщин.
  • Миома матки. Особенно сильные кровотечения открываются у женщин при внутренней миоме матки, когда единственным выходом является хирургическое вмешательство.
  • Аденомиоз. Это заболевание характеризуется сращиванием внутреннего и мышечного слоя матки, менструации при аденомиозе становятся болезненными, длительными и обильными, поскольку значительно разрастается менструирующая площадь.
  • Полипы. Это доброкачественные образования, которые часто бывают у женщин детородного возраста. При значительном их количестве или размере показано их удаление, поскольку они являются и причиной маточных кровотечений, и болезненности менструаций.
  • Внематочная беременность, выкидыш, преждевременное отслоение плаценты. Эти осложнения во время беременности бывают у женщин в последнее время достаточно частым явлением. При любом кровянистом выделении при беременности, женщине нужно незамедлительно вызывать «Скорую помощь», поскольку кровотечение может угрожать жизни не только малыша, но и будущей мамы.
  • Злокачественные новообразования половых органов. Это самая серьезная причина возможного кровотечения, причем в независимости от локализации опухоли — матка, шейка матки, яичники, при любом кровотечении женщине следует в первую очередь исключить рак, поскольку в наше время онкологическая напряженность возрастает с каждым годом, и уже не имеет четких возрастных границ, онкология встречается как у очень молодых женщин, так и у женщин в период менопаузы.
  • Прорывные маточные кровотечения. Эта причина напрямую связана с применением внутриматочные контрацептивов — спиралей или приемом противозачаточных гормональных средств. Особенно возрастает риск кровотечения после одновременного приема и контрацептивов, и антикоагулянтов (аспирин). Прорывные кровотечения могут быть незначительными, при начале использования противозачаточных гормональных средств, как адаптация к препарату. В этих случаях следует пересмотреть дозировку или отменить препарата, если это не помогает, то следует искать иную причину маточного кровотечения. Также кровопотери возникают на фоне повреждения матки внутриматочной спиралью, при этом следует ее удалить как можно быстрее.

Если происходит что-то необычное во время менструации, в середине цикла, во время беременности или предклимактерическом периоде, при малейшем подозрении на начинающееся кровотечение, женщине следует незамедлительно обратиться к своему гинекологу за консультацией, обследованием и установлением истинной причины маточного кровотечения, поскольку только зная точный диагноз можно начинать адекватное и своевременное лечение.

Для экстренного симптоматического лечения маточного кровотечения специалисты рекомендуют следующие кровоостанавливающие препараты: этамзилат, викасол, дицинон, аминокапроновая кислота, препараты кальция.

Маточное кровотечение у женщин: причины, симптомы и лечение в домашних условиях

В различных возрастных группах причины кровотечения у женщин могут быть различными – от органических до эндокринных патологий. Они не проходят бесследно для женского здоровья. В будущем могут появиться серьезные проблемы с зачатием ребенка, к тому же маточные кровотечения нередко становятся причиной анемии. До 20% всех случаев требуют экстренного обращения в круглосуточный и специализированный стационар.

Лечение кровотечений зависит от возраста, состояния здоровья и наличия беременности у пациентки. В основном терапия включает прием препаратов и народных средств.

К маточным кровотечениям относят любые выделения крови из полости матки вне менструального периода. Он длится 4-5 дней, а сам цикл – 28. Течение крови из полости матки сразу после месячных, в середине цикла или если их продолжительность более 5 суток – все этого говорит о развитии патологического маточного кровотечения, которые классифицируются на:

  • полименорею – циклически развивающиеся менструальные течения с интервалом более 20 дней;
  • гиперменорею – обильные менструации длительностью более недели;
  • метроррагию – появление менструальноподобных выделений между менструациями;
  • менометроррагию – менструация, по интенсивности или длительности больше привычной для конкретной пациентки.

Каждый вид кровотечения может появляться спонтанно или возникать на протяжении длительного времени. В некоторых случаях показано экстренное лечение и устранение основной причины, в других – динамическое наблюдение за пациенткой в течение 3-12 месяцев.

Условно все причины появления патологии можно разделить по механизму возникновения. Одни приводят к органическим нарушениям в тканях полости матки, в результате чего происходит повреждение сосудов и истечение крови. Другие изменения характеризуются сбоем гормонального фона, провоцирующим нарушение продукции эндометрия в его в физиологическом отторжении.

Причины появления кровотечений:

Группа патологии Причина Заболевание
Органические Патология шейки матки Воспаление шейки матки, полипы цервикального канала, эрозия шейки матки, рак
Заболевания тела матки Миома, аденомиоз, полипы
Патология придатков Внематочная беременность, воспаление яичников, поликистоз
Нарушения в системе гемостаза Тромбоцитопения, тромбоцитопатия, нарушение синтеза факторов свертывания при болезнях печени, дефицит витамина К, врожденные нарушения в синтезе свертывания крови при гемофилии, болезнь Виллебранда
Травмы Тупые травмы живота, сексуальное насилие, колотое ранение и др.
Дисфункциональные Овуляторные
  • Дисфункция фолликула – расстройство функции.
  • Гипофункция желтого тела – снижение функциональной способности.
  • Персистенция желтого тела.
  • Межменструальное овуляторное кровотечение
Ановуляторные Атрезия незрелых фолликулов и длительная или кратковременная персистенция

Дисфункциональные маточные кровотечения наиболее характерны для женщин предменструального и климактерического периода. Они представляют собой признаки гормонального дисбаланса и характерных изменений в железистых тканях. Чаще они со сгустками, но встречаются и прорывные. В последнем случае имеет место сочетание причин, например, присоединение органических нарушений.

Ятрогенные причины – отдельная группа, представляет собой следствие применения гормонов, комбинированных контрацептивов, постановки внутриматочного контрацептива, неадекватного назначения антиагрегантов и т. д.

Возраст начала полового созревания (12-18 лет) называется дорепродуктивным. Маточное кровотечение в этот период имеет ряд особенностей, наиболее часто они развиваются на фоне дисфункций яичников, связанных с гормональными нарушениями. Также причиной могут стать физические перегрузки, отсутствие полноценного и рационального питания, психологические травмы и врожденные заболевания.

Репродуктивным возрастом, когда женщина способна к рождению ребенка, является период с 18 до 45 лет. Основными патологическими нарушениями становятся:

  • сбои овуляции;
  • нестабильность менструального цикла;
  • систематический прием гормональных контрацептивов;
  • возможные осложнения, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом.

При климаксе маточные кровотечения носят особо серьезный характер, так как они уже не могут быть связаны с гормональными нарушениями. Причинами нарушений становятся полипозы, эрозии, опухолевые образования и нарушения свертывающей системы крови. Состояние является экстренным, требует незамедлительного обращения в специализированный стационар.

Кровотечение во время беременности всегда имеет патологический характер. Исключение составляет имплантационное, которое характеризуется прикрепление плодного яйца к слизистым условий матки, эндометрию. В данном случае происходит травматизация сосудов и выделения незначительного количества сукровици или крови.

Причины маточного кровотечения на ранних сроках:

  • эктопическая беременность – прикрепление плодного яйца в трубах или других не характерных локализациях;
  • самопроизвольный аборт, выкидыш;
  • замершая беременность – прекращение дальнейшего роста и развития плода;
  • оплодотворение на фоне хронических заболеваний женской репродуктивной системы.

На поздних сроках:

  1. 1. Предлежание плаценты – атипичное и нехарактерное расположение плаценты в полости матки, когда на поздних сроках, под весом плода происходит сдавление органов.
  2. 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  3. 3. Рубцы на матке, сформировавшиеся после травматических повреждений, кесарево сечение в результате предыдущих родов, неправильной установки внутриматочной спирали и других.
  4. 4. Различные заболевания и органические повреждения шейки матки, среди часто диагностируемых эрозия.

Кровотечение в период родов всегда требуют особого внимания со стороны специалистов, так как свидетельствуют о патологических и нежелательных изменениях, способных повлечь летальный исход матери и плода, а также привести к серьезным осложнениям послеродового периода. Среди неотложных состояний выделяют:

  • низкое расположение плаценты или ее предлежание;
  • разрыв матки;
  • травмы родовых путей;
  • задержку отделения последа или его ущемление.

Маточное кровотечение в послеродовом периоде представляет собой серьезное осложнение, которое может развиваться на фоне сниженного тонуса матки в результате травм, неполного удаления последа, некомпетентного или осложненного механического выскабливания полости матки, в случае задержки последа.

К поздним осложнением можно отнести эндометрит, представляющий собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) в результате присоединения вторичной инфекции. Данные патологическое состояние развивается на 3-5 сутки и позднее.

Принципиальное диагностическое значение имеет объем выделяемой крови. Профузным кровотечением называют выделения, которые за 1 час способны полностью заполнить гигиеническую прокладку или тампон и привести к протеканию. Данное состояние приводит к выраженным кровопотери и осложнениям. Обычно развивается на фоне повреждения артерии.

Другим диагностическим показателем является продолжительность кровотечения. Даже при условии их скудности они могут наблюдаться длительное время, опасность представляют выделения более полутора недель. Алая кровь говорит о свежем выделении крови из поврежденных тканей матки, густая и темная – о хроническом очаге кровопотери.

Алая кровь выделений

При составлении полноценной клинической картины необходимо обратить внимание на взаимосвязь кровотечения с конкретным периодом менструального цикла.

Симптомы анемии, вызванной кровотечением:

  • общая слабость, нарушение работоспособности;
  • головные боли, чувство головокружения;
  • гипотония, сонливость;
  • бледный цвет кожи, ее дряблость и сухость.

Терапия маточных кровотечений в больнице проводится с учетом возраста пациентки. У девушек до 18 лет применяется симптоматическая и гемостатическая с использованием следующих средств:

  • Дицинон;
  • Этамзилат натрия;
  • Транексам.

Вместе с этим вводят утеротоники – Окситоцин, Эргометрин.

Реже используют гормональные препараты: Клайра, Регулон и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание.

Для остановки кровотечения у женщин репродуктивного возраста в рамках экстренного оказания помощи проводится раздельное лечебно-диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии в сочетании с симптоматической терапией утеротониками и гемостатиками, реже применяют введение гормнональной спирали (Мирена) и гормональный гемостаз. Таблетки Транексама можно принимать дома, но дозировку регламентирует исключительно специалист.

Аналогичные методы используют и в постменопаузе, также применяется гистерэктомия. Восполнение кровопотери проводится с помощью введения коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей. С целью профилактики чаще всего применяется гормональная терапия с целью установления регулярного менструального цикла, стимуляции овуляции и т. д.

Остановить менструальное кровотечение или снизить его интенсивность в домашних условиях можно народными средствами. Помогут следующие кровоостанавливающие рецепты:

  • 2 ст. л.сухого тысячелистника залить 0,5л горячей воды. Настаивать в течение 1 часа, процедить. Пить трижды в сутки перед каждым приемом пищи по 3 ст. л..
  • 2 ст. л. пастушьей сумки залить 300 мл горячей воды, накрыть теплым платком, оставить на 1,5 часа. Процедить. Пить по 1 ст. л.трижды в день.
  • 1 ст. л.сухих листьев крапивы залить стаканом кипящей воды, подержать на малом огне 15-20 минут. Остудить, процедить. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день перед едой.
  • экстракт водяного перца (приобрести в аптеке) принимать по 30 капель 3 раза в сутки, особенно показан при эндометриозе и онкологических кровотечениях, которые носят систематический характер.

Беременным женщинам при наличии кровотечений в любом случае нужно немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.

При сильном кровотечении и нарушениях общего состояния нужно вызвать скорую помощь. До их приезда выполнить следующие манипуляции:

  1. 1. Принять горизонтальное положение – лечь на спину, под ноги положить валик или подушку для снижения риска потери сознания при значительных кровотечениях (повышается интенсивность кровоснабжения жизненно важных органов – головного мозга, сердца, почек).
  2. 2. Положить холод на низ живота – бутылку со льдом, обернутую в ткань на 15 минут с перерывом на 5 минут с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.
  3. 3. До прибытия специалистов нельзя принимать самостоятельно какие-либо препараты. Допускается только 30 капель настойки водяного перца однократно.

Маточное кровотечение — чем опасно и какие симптомы? Причины появления и лечение

Маточная кровоточивость проявляется в виде кровяных выделений из влагалища, возникнуть может оно из-за серьезных болезней у женщин. Суть лечения состоит в постановлении диагноза, в правильной и быстрой терапии. Ведь такое заболевание приводит к сложным последствиям и даже к смерти.

Что такое маточное кровотечение

Маточное кровотечение – выделение крови из матки, отличается от критических дней тем, что меняется количество и срок, когда происходят выделения.

Нормы потери крови во время месячных

Менструация – это физиологический процесс, который в среднем начинается в 11 лет и заканчивается в 55. Длится он в течение 3-7 дней и происходит каждые 28-35 дней. За один менструальный цикл у девушки выделяется от 50 до 80 мл крови.

Регулярные критические дни прекращаются во время вынашивания ребенка и после родов. Также они могут отсутствовать во время кормления грудью.

Виды и причины кровяных выделений из влагалища

Вид геморрагии
Причины болезни
Органические Фибромиома,
Полипы,
Раковые заболевания,
Разрывы влагалища после травмы, Внутриматочная спираль,
Медицинский аборт,
Внематочная беременность,
Угроза прерывания беременности и выкидыш, Послеродовой период,
Эндометриоз.
Дисфункциональные Поликистоз яичников,
Кисты,
Отсутствие овуляции,
Заболевания гипофиза,
Менопауза,
Период полового созревания,
Стресс.

Также влагалище может кровоточить в определенные периоды жизни женщины:

  • Ювенильные – стадия полового становления,
  • Репродуктивные – детородный возраст,
  • Климактерические – при менопаузе.

По характеру кровяных выделений делятся на:

меннорагии Длится 8 и больше дней, выделение крови больше 80 мл
метроррагии Редкие кровоизлияния в меж менструальный период
полименорея Месячные с интервалом между месячными короче 21 дня
менометроррагии Нерегулярные выделения крови

Основные симптомы при геморрагии

  • Месячные идут больше 8 дней,
  • Боль внизу живота,
  • Менструальная кровопотеря больше 120 мл,
  • Слабость,
  • Кожа бледная,
  • Головокружение,
  • Обмороки,
  • Тошнота, рвота,
  • Частый пульс,
  • Пониженное давление,
  • Анемия.

Основные признаки вагинальных кровопотерь:

  • Дисфункциональное кровоизлияние проходит безболезненно,
  • После родов до 2 месяцев,
  • Длительные выделения после аборта,
  • Кровопотери на фоне приема гормональной контрацепции,
  • При полипах в матке,
  • Миома внутри влагалища,
  • Внутриматочная беременность,
  • Кровавые выделения связаны с онкологией.

Чем опасно кровотечение из матки?

Если маточное кровоизлияние не заканчивается длительное время, то тогда оно плохо поддается остановке, именно поэтому такая патология очень опасная для здоровья женщин и имеет такие последствия:

  • Может развиваться анемия (если объем крови, который вышел, больше 80 мл),
  • Большая потеря крови из-за кровоизлияния, которое трудно установить, чаще всего требует оперативного вмешательства,
  • Опасность развития основной болезни, которое стало причиной возникновения геморрагии,
  • Опасность кровоизлияния у беременных или в после родовом периоде

Признаки маточной кровоточивости в репродуктивном периоде

В детородном периоде факторов, которые могут вызвать патологию, очень много.

Это бывает из-за:

  • Нарушения выработки гормонов после прерывания беременности,
  • При стрессе,
  • При наличии инфекционных заболеваний,
  • Интоксикации,
  • При приеме лекарств.

Во время вынашивания малыша, а особенно на ранних сроках, матка может кровоточить из-за выкидыша. На поздних сроках матка может кровить из-за предлежания плаценты. Особо опасно, когда она кровоточит во время и после родов, тогда объем потери крови может быть очень большим.

Также причиной выделений крови могут быть такие болезни:

  • Миома,
  • Эндометриоз тела матки,
  • Опухоли в шейки матки,
  • Хроническое воспаление шейки матки.

Кровотечение при внематочной беременности

Симптомы при внематочной беременности точно такие же, как при обычном вынашивании ребенка:

  • Отсутствие менструации,
  • Увеличилась матка,
  • Наливается грудь,
  • Токсикоз,
  • Смена вкусовых предпочтений.

Причины кровотечения при беременности

Кровоизлияния при внематочной беременности – явление распространенное, бывает это из-за того, что беременность может стать основным фактором разрыва труб или при прерывании. Интенсивность выделения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрывы труб сопровождаются большей кровопотерей нежели при медикаментозном прерывании беременности.

Внутриматочные кровоизлияния при климаксе у женщин

При климаксе у женщин происходит гормональная перестройка организма, поэтому влагалище часто кровоточит. С большой осторожностью надо относиться к выделениям в период, когда менструация прекратилась. Важно сразу обращаться к врачу при первых признаках, так как лечение новообразований на первых стадиях более успешно.

Причины геморрагии матки при климаксе:

  • Обильные кровные выделения,
  • Выделения со сгустками,
  • Кровотечение которые возникают между критическими днями,
  • Продолжительность выделений дольше чем обычно.

Почему происходит кровотечение вагины на нервной почве

О дисфункциональных маточных кровопотерях говорят, когда нет причины для появления кровяных выделений. Они могут быть из-за сильных переживаний, психологических и эмоциональных нагрузках и на нервной почве. Методы терапии будут похожи, возможно врач назначит приём седативных лекарств для снятия стресса.

Диагностика

При первых подозрениях на развитие болезни важно сразу показаться врачу.

Для того, чтобы определить источник, от которого возникла патология, проводят такие меры:

  • Консультация гинеколога,
  • Анализы крови,
  • УЗИ матки,
  • Вагиноскопия,
  • Биопсия шейки матки.

Точная диагностика имеет главное значение в процессе выздоровления.

Как остановить кровотечение из влагалища?

Для того, чтобы остановить, нужно диагностировать главный фактор появления кровопотери, далее специалисты выбирают способ, как её остановить. Чаще всего используют кровоостанавливающие вещества, при большой потери крови ее переливают. Также еще одним способ остановки (при выкидыше, аборте, или родов) считается выскабливание полости матки, если кровоточивость не было остановлено, то врачи прибегают к оперативным вмешательствам.

Прекратить выделение крови в домашних условиях можно соблюдая такие правила:

  • Покой,
  • Холод внизу живота,
  • Обильное питье,
  • Средства, которые восстанавливают кровь.

Важно после этих мер обратится за консультацией к специалисту.

Принципы терапии в больнице:

  • Прием кровоостанавливающих препаратов,
  • Гормоны Окситоцин,
  • Гормональные контрацептивы,
  • Тампоны.

Хирургические способы:

  • Выскабливание,
  • Криодеструкция эндометрия,
  • Удаление матки.

Лечение маточных кровотечений

Главная задача такой терапии остановка кровоточивости, устранение источника болезни и профилактики лечения. Терапию проводят в стационаре, в первую очередь специалисты проводят диагностику, для того, чтобы узнать, что вызвало патологию.

Методы лечения на прямую зависят от источника возникновения болезни, возраста, тяжести состояния больной.

Используют такие медикаменты:

  • Кровоостанавливающие препараты,
  • Средства, которые сокращают матку,
  • При низких показателей гемоглобина – лекарства, которые содержат железо,
  • Витамины и лекарства которые укрепляют сосуды.

После того, как остановили выделения, проводят профилактику.

К кровоостанавливающим средствам при кровотечении из влагалища относят:

  • Дицинон,
  • Этамзилат,
  • Викасол,
  • Препарты кальция,
  • Аминокапроновая кислота.

Кроме этих препаратов также пациенту могут назначить средства, которые сокращают матку:

Видео: дисфункциональные маточные кровотечения

Маточное кровотечение - причины и лечение. Последствия при беременности

Маточное кровотечение это обильное выделение крови из матки, и оно может быть симптомом гинекологических заболеваний или неблагоприятного протекания беременности. Причин для маточного кровотечения существует много. К сожалению, это заболевание с практически одинаковой вероятностью может возникнуть и в младенчестве, и в старости. Многие женщины пренебрегают походами к врачу, и это приводит к плачевным последствиям.

Маточное кровотечение — признак гинекологических проблем

При любом маточном кровотечении у женщины наблюдается анемия, снижается артериальное давление. Симптомами анемии являются головокружение, слабость, обмороки, бледность кожи.

Виды маточных кровотечений

Есть несколько видов маточного кровотечения. Их причины и варианты лечения обычно зависят от возраста женщины (девочки).

В период новорожденности, на протяжении первой недели жизни, у ребенка может появляться небольшое количество кровянистых выделений. Это не опасно и связано с настройкой гормонального фона в организме. Такие кровотечения проходят довольно быстро. Такие случаи не требуют вмешательства врачей.

Маточные кровотечения у девочек до 10 лет может быть вызвано гормонально-активными новообразованиями в яичниках. Они выделяют большое количество гормонов и вызывают «ложное» половое созревание.
В 12-18 лет могут появиться ювенильные маточные кровотечения. Это является признаком пубертатного периода.
В 18-45 лет возникают кровотечения репродуктивного возраста. В таком возрасте маточные кровотечения могут быть вызваны беременностью, родами или дисфункциональными заболеваниями.
После 45 лет кровоизлияния могут быть последствием заболевания репродуктивных органов или обуславливаться гормональным сбоем (нарушением выработки гормонов).

Также виды маточных кровотечений можно классифицировать по причинам их возникновения. Всего их существует три вида: дисфункциональные (ановуляторные и овуляторные), органические (вызванные системными заболеваниями или патологией органов) и ятрогенные (как возможное последствие контрацептивов, разжижающих кровь).

Ановулярные кровотечения появляются из-за нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарной системы и недостаточности яичников. Как правило такие кровотечения возникают в климакретический период. Овулярные маточные кровотечения появляются в репродуктивном возрасте. По сути, это чрезмерно обильное менструальное кровотечение, которое приводит к дефициту железа в организме.

Очень опасными являются кровотечения при беременности. Какой бы не была причина кровотечения женщине рекомендуется обратиться к врачу. Единственным нормальным (естественным) маточным кровотечением являются менструации.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Внутреннее маточное кровотечение требует безотлагательной госпитализации

Важно вовремя распознать маточное кровотечение. Оно отличается от менструального и имеет такие признаки: объем выделений составляет намного больше 80 мл (меноррагия, обычно со сгустками), длительность менструаций составляет более 6 дней, нерегулярное появление выделений (метроррагия), кровоизлияние после полового акта, кровь при менопаузе или после менструаций.

Если маточное кровотечение является причиной выкидыша, женщина чувствует сильные схваткообразные боли в своем животе. В последних двух триместрах беременности кровотечение может быть последствием повреждения плаценты. Это представляет большую угрозу как для жизни самой матери, так и для выживания ребенка. Также маточные кровотечения в период беременности могут появляться из-за повреждения кровеносных сосудов в шейке матки. Повреждения могут возникнуть при половом акте или же во время осмотра. Такие кровотечения как правило не обильны и кратковременны.

У женщины может произойти внутренне маточное кровотечение. При таком случае женщина может терять сознание, у нее снижается пульс и давление, появляется головная боль, бледность. Но при этом внешнего кровотечения нет. Как и в любой подобной ситуации нужно безотлагательно вызывать скорую.

к содержанию ↑

Причины маточного кровотечения

У маточного кровотечения может быть множество разнообразных причин. Обычно они появляются из-за болезни матки или ее придатков. Это могут быть доброкачественные или злокачественные опухоли.

Так при миоме (доброкачественная опухоль) матки кровотечение очень усложняет жизнь женщины. Такое кровотечение может быть последствием увеличения опухоли или наличием патологических процессов. К счастью, рост опухоли прекращается при климаксе, потому как зависит исключительно от гормонов. Но обычно кровотечение появляется из-за нарушения сократительной способности матки. Если причина в этом, то лечение кровотечения проводится в комплексе с общей терапией.

Дисфункциональные маточные кровотечения обычно возникают из-за какого-либо воспаления или инфекционного заболевания придатков матки, сердечнососудистых патологий, травмы мочеполовой системы. Также причиной могут стать сильные стрессы, нервные расстройства, переутомления (физические и умственные), авитаминоз, плохая экология в месте проживания или на работе и резкая смена климата. Дисфункция яичников опасна тем, что может привести к бесплодию.

Ювенильные кровотечения наблюдаются среди 10-12% девушек до 18 лет из-за патологических заболеваниями на гинекологической почве. Причинами для заболевания становятся инфекции и токсическое воздействие на гипоталамические структуры, которые отвечают за регуляцию функций яичников.

Кроме того, маточное кровотечение у детей также может последствием нарушения функции яичников, опухолью,травмой или заболеванием крови.

При климаксе происходит перестройка гормонального фона организма и маточные кровотечения могут возникать часто. Но их причиной также могут стать доброкачественные (миомы, полипы) и злокачественные опухоли. Опухоль тела или шейки матки составляет около половины случаев маточного кровотечения, проявляющегося у женщин в период постменопаузы. При первых же признаках маточного кровотечения стоит обратиться к врачу, а если кровотечение сильное и не удается его остановить, то вызвать скорую.

В процессе родов кровотечения могут быть вызваны отслойкой плаценты. А в период после родов маточное кровотечение может возникнуть из-за снижения тонуса матки или нарушения у пациентки функции свертываемости крови. Если маточное кровотечение началось уже после выписки из родильного дома, нужно сразу вызвать скорую помощь для госпитализации.

Маточное кровотечение может быть спровоцировано неправильной установкой внутриматочной спирали

Кроме того маточные кровотечения, как у взрослых, так и у подростков, могут появиться при неправильном приеме эстроген-гестагенных и гестагенсодержащих контрацептивов или  при неправильном положении внутриматочных контрацептивов.

к содержанию ↑

Диагностика

При диагностике маточных кровотечений очень важным является ряд факторов, как перенесенные детские инфекции, возраст, эндокринные расстройства, функциональность нервной системы, условия работы и жизни. Для верной постановки этого диагноза используют УЗИ, анализ свертывающей системы крови, кольпоскопию, проверяют уровень эстрогенов в моче, УЗИ щитовидной железы.

Лечение маточных кровотечений

Лечение маточных кровотечений заключается в остановке кровотечения (гемостаз) и профилактике рецидива. Все случаи кровотечения лечатся стационарно. Собственно лечение будет зависеть от причин, тяжести кровотечения и возраста больной.

Если кровотечение вызвано неправильно установленным внутриматочным контрацептивом (например, спиралью), то его удаляют хирургически.  Одним из вариантов остановки кровотечения является проведение раздельного диагностического выскабливания. Такой способ также помогает установить причину заболевания. Но выскабливание обычно не проводят при ювенильных кровотечениях.

Другой способ — это применение ударных доз гормонов (эстрогенные или комбинированные контрацептивы), девушки с ювенильным кровотечением должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

В качестве кровоостанавливающих препаратов назначают такие лекарства, как дицинон, этамзилат, викасол, аминокапроновая кислота. Дицинон является очень распространенным препаратом от маточного кровотечения. Он воздействует на стенки самых мелких сосудов (капиляров), снижает их хрупкость, а также улучшает циркуляцию и свертываемость крови. Препарат не вызывает усиление образования тромбов, но при тромбозе противопоказан. При меноррагиях препарат дицинон принимают в таблетках, но обычно врач сам прописывает дозы и способ применения.

Еще одним хорошим медикаментозным средством при маточном кровотечении является транексам. Он останавливает кровотечение и оказывает противоинфекционное, противоаллергическое, противовоспалительное и противоопухолевое воздействие. Препарат выводится почками, поэтому его запрещается принимать при почечной недостаточности, а также при тромбозе. Дозировку, как таблеток, так и раствора, прописывает врач.

Правильную дозировку лекарств при маточном кровотечении может назначить только врач

Прежде чем принимать какие-либо медикаменты, обязательно  необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать побочных эффектов.

Также проводится терапия по восстановлению нормального уровня гемоглобина. Для этого проводят переливание крови или плазмы, назначают железосодержащие препараты, витаминотерапию.

к содержанию ↑

Первая помощь

Чтобы врачи смогли быстро и правильно поставить диагноз, следует знать приемы первой помощи при маточном кровотечении. В первую очередь противопоказано согревать нижнюю часть живота. Женщину необходимо положить на ровную горизонтальную поверхность и подложить под ноги подушку. К животу надо приложить пакет со льдом или грелку с очень холодной водой. Пеленки, которые, подкладываемые под больную, выбрасывать не надо. По ним врач сможет определить степень кровопотери и возможную причину болезни. Такие простые приемы помогут и врачам, и больной.

к содержанию ↑

Профилактические меры

Конкретных профилактических средств для предотвращения маточного кровотечения нету, потому как заболевание зависит от изменения уровня гормонов, который может быть довольно непредсказуемым.

Маточные кровотечения могут возникать у женщины после проведения кесарева сечения. Для того чтобы с большой вероятностью избежать таких последствий операции, существуют довольно простые рекомендации. После такого рода операций вообще запрещено поднимать груз, больше 2 кг на протяжении нескольких месяцев. Конечно, с малышом так не получится, но только ребенок должен становиться исключением. Больше никаких грузов! Кормить малыша нужно уложив его рядом с собой со стороны кормящей груди. Это нужно, чтобы не давать нагрузку на живот. К тому же небольшие (!) кровянистые выделения после кесарева сечения будут появляться в любом случае. Они пройдут как только заживет матка. Если после кесарева кровянистых выделений совсем нет, это значит, что шейка матки не раскрылась и выделения застаиваются в самой матке. В таком случае шейку приходится расширять вручную.

В качестве профилактики следует регулярно посещать гинеколога. Это поможет вовремя выявить  заболевания и патологии, которые могут вызвать маточное кровотечение еще на начальной стадии. Такого рода профилактика касается не только гинекологических проблем, но и всего организма.

Также нужно следить за личной гигиеной, избегать случайных половых связей, отказаться или, по крайней мере, минимизировать вредные привычки (курение, алкоголь). Для улучшения и поддержания здоровья и повышения иммунитета важны умеренные физические нагрузки, закалка, правильный режим дня и здоровое питание.

к содержанию ↑

Народные способы лечения

Чтобы вылечить маточное кровотечение народными методами, используются отвары и настои из трав. Применяются такие травы, как крапива, тысячелистник, водяной перец, пастушья сумка и т.д. Также используются плоды калины и апельсины. Рецептов для остановки кровотечений создано немало.

Травяные сборы облегчают симптомы маточного кровотечения

Например, настой тысячелистника: 2 чай. лож. высушенной травы заливают кипятком (приблизительно стаканом), настаивают полчаса и процеживают. Пьют 4 раза в перед едой (за один прием четверть стакана).

Или 1 ст.лож. высушенных листьев крапивы следует залить стаканом кипятка. Затем их нужно кипятить на протяжении 10 мин. на слабом огне, после этого процедить и остудить. Крапиву пить по одной столовой ложке 4-5 раз в день.

Если готовят настой из пастушьей сумки, то 1 ст.лож. высушенной травы из аптечной упаковки заливают стаканом кипятка, хорошо укутывают и настаивают около часа. Затем процеживают и дают больной по 1 ст.лож. 3 раза в день до еды.

Также поможет сок калины. Его нужно смешать с сахаром (2 кг сахара на 1л). Принимать по 2-3 ст.лож. не реже 3-4 раз в день, смешав с водой. Можно сразу приготовить суточную дозу калины. Настоять ягоды в термосе (3-4 лож ягод на 0,5л) и пить на протяжении дня.

Еще средневековые лекари советовали апельсин в качестве лекарства от этой болезни. Кожуру от 5-7 апельсинов нужно уваривать в 1,5л воды, пока 0,5л отвара. Добавить сахар (на свой вкус) и принимать по 4 чай. лож. с частотой 3 раза в день.

Народные средства лечения от маточных кровотечений полностью помогут избавиться от недуга, только если кровотечение слабое и не вызвано серьезными заболеваниями. Если не удалось быстро остановить кровотечение, следует безотлагательно обратиться к врачу. Также нужно помнить, что в некоторых продуктах, как и в лекарствах могут содержаться аллергены. Поэтому нужно консультироваться с врачом. Даже если народные средства помогли, стоит сходить на осмотр к гинекологу чтобы убедиться, что организм действительно здоров и не требуется никаких медикаментозных вмешательств.

Помните, что здоровье нужно беречь. От болезней никто не застрахован, поэтому стоит поддерживать организм в хорошем состоянии круглый год. Для этого очень важно чередовать нагрузки с отдыхом, следить за питанием и проходить регулярный медосмотр, который поможет вовремя выявить какие-либо заболевания.

к содержанию ↑

Видео

причины и лечение у женщин

Маточное кровотечение – симптом, а не отдельно взятое заболевание. В случае, когда кровотечение открывается у женщин детородного возраста, врачи осуществляют выскабливание. Взятый материал отправляют на гистологию, чтобы исключить злокачественные процессы в матке. Лечение осуществляется медицинскими средствами, а также народными рецептами, которые оказывают поддерживающее влияние на организм женщины.

Причины и симптомы патологии

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Выделение из влагалища крови. Отличить патологию от нормальных месячных можно, ориентируясь на следующие симптомы: увеличение объема выделений и их длительности.
  • Метроррагия, симптомы которой связаны с возникновением выделений в середине цикла. Они необильные.
  • Менометроррагия, симптомы ее связаны с нерегулярными, но долгими кровопотерями.
  • Полименорея, симптомы ее связаны с возникновением менструаций чаще, чем через средне допустимое количество дней.

Симптомы маточных кровотечений бывают такими: анемия, с ярко выраженной бледностью эпителия, отдышкой и слабостью.

Причины подразделяют, на:

  1. Вызванные сбоем в работе систем и органов организма.
  2. Связанные с проблемами в половых органах.

Экстрагенитальные причины:
  • Сепсис, грипп и другие инфекционные заболевания;
  • Заболевания крови;
  • Патологии в печени;
  • Сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Эндокринологические болезни.

Генитальные причины, связанные с беременностью на ранних сроках:

  • Патология беременности;
  • Онкологические новообразования, заболевания плодного яйца;
  • Цитологические патологии на шейке матки;
  • Плацентарная отслойка;
  • Травмы детородных органов;
  • Задержка отторжения последа;
  • Рубцы на матке;
  • Доброкачественные образования

Генитальные причины не связанные с вынашиванием плода:

  • Воспалительные процессы;
  • Травмы матки;
  • Опухоли;
  • Дисциркуляторные кровотечения;
  • Вагинит;
  • Цервицит;
  • Разрыв кисты или яичника;
  • Эндометрит.

Причины маточных кровотечений в возрасте до 18 лет (ювенальные) чаще всего обусловлены:
  • Травмами;
  • Сбоем в работе надпочечников и щитовидки;
  • Несбалансированным питанием;
  • Нарушением свертываемости крови;
  • Туберкулезом;
  • Грипп, коклюш в анамнезе;
  • Отягощенные роды.

До 44 лет маточные кровотечения происходят значительно реже. Причины их обусловлены сбоем в работе яичников.
Причины, способствующие возникновению патологии:

  • Стресс, переутомление;
  • Опухоли;
  • Эндометриоз, эндометрит;
  • Смена климата;
  • Миома;
  • Осложнения во время беременности;
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • Воспалительные процессы и инфекционные заболевания половой системы.

В большинстве случаев маточные кровотечения отмечаются у женщин в период климакса (климактерические). Это объясняется снижением уровня гонадотропинов. В это время происходит сбой в овуляторном цикле и фолликулогенезе из-за нерегулярного и недостаточного поступления гормонов в кровь. Причины возникновения кровотечений в 44-54 года могут свидетельствовать о наличии миомы, полипов, опухолей, эндометриоза.

Лечение патологии

Перед непосредственным лечением врачом проводится диагностика, которая позволяет выбрать правильный курс лечения.

Диагностика проводится поэтапно:

  • Вначале устанавливается группа, к которой принадлежит данный вид кровотечения;
  • При дисфункциональном кровотечении устанавливают его этиологическую принадлежность;
  • При экстрагенитальном кровотечении ищут основную патологию, которая вызвала потерю крови;
  • При генитальной патологии, диагностика проводится внутри патогенных процессов в этой группе.

Диагностика проводится с учетом состояния органов тела, общей клинической оценки, исследования рентгенографического и гинекологического.

В зависимости от характера кровотечения специалисты используют различные виды терапии и лекарственные препараты.

При дисфункциональном кровотечении основными задачами лечения являются: остановка и профилактика маточных кровотечений. Прекратить потерю крови можно путем выскабливания матки и назначения гормональных средств: эстрогенов, андрогенов, прогестерона. В предклиматическом периоде при отсутствии в прошлом выскабливаний их проводят в первую очередь, чтобы исключить наличие онкологических новообразований в органе. В возрасте до 19 лет выскабливание практически никогда не назначается. Данная процедура проводится только в опасных для жизни случаях, когда кровотечение очень сильное и остановить его не получается даже при помощи гормонов.

В возрасте от 19 до 44 лет операция осуществляется при определенных показаниях: продолжительность болезни, сила кровопотери, эффективность гормонального лечения. Для гемостаза назначают эстрогены в больших количествах. Гемостаз чаще всего после проведенного лечения наступает спустя сутки. После остановки кровотечения препараты вводятся еще на протяжении 14 дней, но в меньших объемах и под строгим контролем со стороны врача.

После эстрогенов проводят курс с прогестероном на протяжении 8 дней. После проведенного лечения через несколько дней происходит реакция, напоминающая менструацию. Чтобы предупредить возобновление кровотечений проводят регуляцию менструального цикла при помощи гормональной терапии, противовоспалительных и общеукрепляющих средств. Для этого чаще всего используют фолликулин на протяжении 15 дней, а затем прогестерон. Обычно лечение составляет около 5 курсов.

Во время климакса после выскабливания назначают андрогены. Они необходимы для создания аменореи и подавления работы яичников.

Также широко применяется симптоматическое лечение с использованием окситоцина, метилэргометрина. Одновременно с лекарственными средствами назначают витамины, переливание крови, физиотерапию. Рентгенокастрация используется крайне редко.

При ювенальных маточных кровотечениях в возрасте до 19 лет возможна дисфункция яичников, которая и является основной причиной кровотечений. Вызвать сбой в их работе может несбалансированное питание, стрессы, непомерные нагрузки, инфекции, плохая свертываемость крови, туберкулез.

При кровотечении, подростку дают викасол, налаживают холодный компресс на низ живота и вызывают скорую. Все проявления кровотечений в этом возрасте необходимо наблюдать в условиях больницы.

Назначают подросткам следующее лечение:

  1. Викасол или другие лекарственные препараты, которые останавливают потерю крови;
  2. Окситоцин или другие медикаменты способные сокращать матку;
  3. Витамины;
  4. Физиотерапию;
  5. Препараты железа.

Если терапия не оказывает должного эффекта, то прибегают к гормональным средствам. Выскабливание производят, когда жизнь пациентки находится под угрозой.

В качестве профилактики применяют физиолечение, витаминотерапию и иглоукалывание. Проводят замещающую терапию лекарственными средствами для восстановления цикла. Во время восстановительного периода проводится лечение хронических инфекций, вводится сбалансированная диета, осуществляются закаливающие процедуры.

Главной причиной маточных кровотечений в репродуктивный период является гормональный сбой. Он возникает после абортов, при болезнях эндокринной системы, интоксикациях, при наличии стресса, инфекций и на фоне приема ряда препаратов.

Вызвать кровотечения могут следующие заболевания:
  • Эндометрит;
  • Эндометриоз;
  • Миома;
  • Опухоль.

При беременности для первого триместра характерны кровотечении, так же это может быть признаком внематочной беременности. Если гинеколог установил беременность, то при возникновении кровотечения следует немедленно вызывать скорую, так как при отсутствии помощи может произойти выкидыш.

Маточные кровотечения во втором и третьем триместре опасны для жизни ребенка и матери. Они требуют незамедлительной помощи со стороны врачей. Причиной является патология плаценты, разрыв матки. В подобных случаях проводят экстренное кесарево сечение.

Вызвать кровотечения после родов могут:

  1. Плохое сокращение матки;
  2. Плохая свертываемость крови;
  3. Оставшийся послед.

Чаще всего, для предотвращения кровопотери применяют кровеостанавливающие препараты. Наиболее востребованным из них является викасол. Это синтетический аналог витамина K. Недостаток в организме женщины витамина K является причиной повышенной кровоточивости. Для улучшения состояния крови необходимо повышение уровня протромбина. Викасол непосредственно участвует в образовании этого форменного элемента крови.

Исследования говорят о том, что Викасол значительно сокращает количество кровяных выделений. Но положительный результат возникает не во всех случаях. Именно поэтому не следует самостоятельно применять Викасол. Этот препарат должен назначать врач после ряда анализов.

Чаще всего Викасол при маточных кровотечениях назначают принимать на протяжении 4 дней, потом делают перерыв в 4 дня. Викасол не следует применять при тромбоэмболии.

Викасол имеет положительные отзывы, как среди пациенток, так и врачей. Женщины, столкнувшиеся с маточными кровотечениями и лечившиеся в последующем данным препаратом, оставляют только положительные отзывы о его эффективности. Отзывы большинства пациенток говорят о том, что при правильном применении, препарат не вызывает никаких побочных реакций. Благодаря низкой цене и высокому качеству Викасол занял достойное место среди кровеостанавливающих препаратов.

Лечение народными средствами

Применять нетрадиционные средства в качестве профилактики потери крови допустимо. Не следует пытаться лечить возникшее кровотечение фитопрепаратами, иначе они могут вызвать осложнения. Они работают крайне медленно и не способны купировать кровопотерю.

Калина, лагохилус, пастушья сумка, крапива – растения, эффективность которых была проверена клинически. Препараты на основе крапивы воздействуют на матку, усиливают ее сокращения, уменьшают объем, улучшают кровообращение. Помимо этого, крапива убирает очаги воспаления, повышает гемоглобин.

Народными целителями рекомендуется употреблять в качестве профилактического средства настой листьев растения.

Для приготовления средства отваривают 5 грамм листьев растения в стакане воды. Употребляют 3 раза в сутки по трети стакана.

Это средство не просто останавливает кровопотерю, но и помогает нормализовать менструальный цикл.

Проверенными народными средствами также являются:
  • Огудины, которые собирают и сушат после созревания огурцов. В 500 мл воды добавляют 49 г сухих перетертых огуречных плетей и варят на протяжении 4 минут. Потом дают немного постоять и принимают по 100 грамм трижды в сутки. Уже в первые дни должно наступить улучшение. Во время приема средства лучше соблюдать постельный режим.
  • Водяной перец в количестве 14 грамм добавляют к стакану кипятка. Дают постоять на протяжении 39 минут, затем убирают примеси. Пьют по две чайные ложки 3 раза в сутки.

Лечение народными средствами должно осуществляться под наблюдением врача и с его разрешения иначе оно может вызвать негативнее последствия.

Аномальное маточное кровотечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение - это кровотечение между месячными, или если кровотечение слишком продолжительное, либо очень сильное кровотечение. Нормальные менструальные выделения обычно длятся примерно пять дней и происходят каждые 21–35 дней.

Насколько распространено аномальное маточное кровотечение?

Женщины, испытывающие симптомы, не всегда сообщают об аномальном маточном кровотечении.Из-за этого от 3% до 35% женщин во всем мире могут иметь аномальные маточные кровотечения. По оценкам, около 1% женщин в США страдают от аномального маточного кровотечения.

Каковы причины аномального маточного кровотечения?

Существует множество причин аномального кровотечения, в том числе:

  • Структурные аномалии матки, в том числе:
    • Миома (доброкачественные образования мышц в матке)
    • Полипы (незлокачественные новообразования на слизистой оболочке матки и шейки матки)
  • Рак матки
  • Рак шейки матки
  • Разжижители крови для антикоагуляции (лекарства, снижающие риск образования тромбов)
  • Дисфункция тромбоцитов
  • Ранняя беременность
  • Гормональные изменения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, при котором в яичниках разрастаются кисты.СПКЯ может привести к гормональному дисбалансу. Это состояние может привести к тому, что ваши периоды наступят в разное время или не появятся вовсе. СПКЯ возникает, когда некоторые гормоны нарушены. В этом случае у вас могут возникнуть проблемы с беременностью. У вас могут появиться волосы на теле и лице. Кроме того, волосы на коже головы могут стать тоньше.

Женщины в период менопаузы или в период менопаузы более склонны к изменениям гормонов. Изменения могут привести к утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может вызвать кровотечение или нарушение менструального цикла с точки зрения продолжительности цикла и его тяжести (продолжительности и количества). Для женщин, находящихся в менопаузе, любое кровотечение следует рассматривать как ненормальное и его следует исследовать.

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

Признаки аномального маточного кровотечения могут быть разными. Некоторые признаки того, что кровотечение может быть ненормальным, включают:

  • Меноррагия (обильное менструальное кровотечение)
  • Кровотечение в необычное время (между менструациями, после секса, во время менопаузы)
  • Необычно длительные периоды (семь дней и более)
  • Непостоянные менструальные циклы
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.08.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Дисфункциональное маточное кровотечение - причины и патогенез

Причины нарушения менструального цикла (правильное циклическое функционирование репродуктивной системы) могут быть самыми разнообразными, иногда сочетающимися между собой.Место приложения повреждающего воздействия может располагаться на любом уровне регуляции менструального цикла, но обычно из-за тесной взаимосвязи всех звеньев репродуктивной системы в патологический процесс вовлекается вся цепочка. Часто один и тот же причинный фактор приводит к нарушению функции нескольких уровней нейроэндокринной системы.

Среди этиологических факторов, вызывающих нарушение менструального цикла по типу дисфункционального маточного кровотечения, острых и хронических инфекций, интоксикаций, профессиональных вредностей, авитаминоза, стрессовых ситуаций, физического и умственного переутомления, тяжелых соматических заболеваний, нарушений функции периферической эндокринной системы. железы (щитовидная железа, надпочечники), воспалительные поражения репродуктивного аппарата и др.Часто нарушения менструального цикла у молодых женщин связаны с недоработкой позвоночника гонад и нестабильностью центральных звеньев репродуктивной системы из-за неблагоприятных воздействий в антенатальном периоде их существования.

Патогенез дисфункционального маточного кровотечения сложен и многогранен. Самым уязвимым моментом в сложном механизме функционирования нейроэндокринной системы, регулирующей менструальный цикл, является овуляция. Поэтому в большинстве случаев маточное кровотечение возникает на фоне ановуляцина.У ряда пациентов доминирующий фолликул достигает достаточной степени зрелости, но, не овулируя, сохраняется (сохраняется) и вырабатывает эстроген в больших количествах. Гиперэстрогения приводит к гиперплазии эндометрия. У другой категории пациентов развивается несколько фолликулов, но, не достигнув зрелости, происходит атрезия; на их замену вырастают новые фолликулы, снова подверженные атрезии. Продолжительное волнообразное действие умеренного количества эстрогенов также приводит к разрастанию или гиперплазии эндометрия.Дисфункциональное маточное кровотечение в обоих случаях ановуляции можно объяснить действием двух механизмов: «отмена» эстрогенов или «эстрогенный прорыв».

У ряда пациенток наблюдается дисфункциональное маточное кровотечение на фоне сохраненной овуляции. Кровотечение может возникнуть в середине менструального цикла из-за отторжения эндометрия из-за кратковременного снижения выработки эстрогенов. Небольшие выделения крови перед менструацией могут указывать на неадекватно функционирующее желтое тело и длительное менструальное кровотечение из-за нижнего фолликула.Длительное существование (стойкость) желтого тела, продуцирующего в достаточном количестве прогестерон и эстрогены, временно задерживает отторжение эндометрия, а затем приводит к кровотечению из «прорыва».

Исходя из особенностей патогенеза, дисфункциональное маточное кровотечение классифицируется как следующим образом (таблица)

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

Характер кровотечения

Овуляторное кровотечение

ановуляторное кровотечение

Циклический

Ациклический

Недостаточный фолликул

Недостаточность желтого тела

межменструальный

Стойкость желтого тела

Кратковременная ритмичная персистенция фолликула

Персистентность фолликула

Атрезия фолликулов

Ановуляторное дисфункциональное маточное кровотечение.Ановуляторные менструальные циклы характеризуются непрерывной выработкой 17β-эстрадиола без образования желтого тела и образования прогестерона. Избыточное разрастание эндометрия в результате продолжающегося действия эстрогенов в конечном итоге опережает рост кровеносных сосудов, что приводит к непредсказуемому и нециклическому отторжению эндометрия.

Цикл однофазный, без образования функционально активного желтого тела, либо цикличность отсутствует.

В период полового созревания, лактации и пременопаузы часто возникающие ановуляторные циклы могут не сопровождаться патологическим кровотечением и не требовать патогенетической терапии.

В зависимости от уровня эстрогена, вырабатываемого яичниками, различают ановуляторные циклы:

  1. При недостаточном созревании фолликула, который в дальнейшем претерпевает обратное развитие (атрезию). Для него характерен удлиненный цикл, за которым следует продолжительное, продолжительное кровотечение; часто встречается в юношеском возрасте.
  2. Длительное сохранение фолликула (геморрагическая метропатия Шредера). Созревший фолликул не овулирует, продолжая вырабатывать эстроген в повышенном количестве, желтое тело не образуется.

Заболевание характеризуется часто обильными, продолжительными кровотечениями до трех месяцев, которым может предшествовать задержка ежемесячно до 2-3 месяцев. Чаще возникает у женщин после 30 лет с сопутствующими гиперпластическими процессами органов-мишеней репродуктивной системы или в ранней предменопаузе.Сопровождается анемией, гипотонией, нарушением функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

Овуляторное дисфункциональное маточное кровотечение. Кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла, возникающие после повышения концентрации лютеинизирующего гормона, обычно являются физиологическими. Полименорея чаще всего возникает из-за укорочения фолликулярной фазы менструального цикла. С другой стороны, полименорея может быть следствием удлинения лютеиновой фазы при сохранении желтого тела.

Овуляторное кровотечение характеризуется сохранением двухфазного цикла, но с нарушением ритмической продукции гормонов яичников типа:

  • Укорочение фолликулярной фазы. Есть чаша в период полового созревания и климакса. В репродуктивном периоде они могут быть вызваны воспалительными заболеваниями, вторичными эндокринными нарушениями, вегетативным неврозом. В этом случае интервал между месячными сокращается до 2–3 недель, месячные проходят по типу гиперсполименореи.

При изучении ТФД яичников повышение ректальной температуры выше 37 ° С начинается на 8-10 день цикла, цитологические мазки указывают на укорочение 1 фазы, гистологическое исследование эндометрия дает картина секреторных превращений его типа 2-фазной недостаточности.

Лечение в первую очередь направлено на устранение основного заболевания. Симптоматическое лечение - гемостатические (викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота).При сильном кровотечении пероральные контрацептивы (невеллон, овидон) по противозачаточной (или изначально кровоостанавливающей - до 3-5 таблеток в день) по схеме - 2-3 цикла.

  • Укорочение лютеиновой фазы чаще характеризуется появлением обычно небольших кровянистых выделений до и после менструального цикла.

По данным ТФД яичников повышение ректальной температуры после овуляции отмечается только в течение 2-7 дней; цитологически и гистологически секреторных преобразований эндометрия нет.

Лечение заключается в назначении препаратов желтого тела - гестагенов (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утеро, норэтистерон, норколут).

  • Удлинение лютеиновой фазы (сохранение желтого тела). Возникает при нарушении функции гипофиза, часто бывает связано с гиперпролактинемией. Клинически это может выражаться в небольшой задержке менструации с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).

TFD: удлинение периода повышения ректальной температуры после овуляции до 14 дней и более; гистологическое исследование соскоба из матки - недостаточная секреторная трансформация эндометрия, соскоб чаще умеренный.

Дисфункциональные маточные кровотечения при системных заболеваниях. Патология менструального цикла может быть первым проявлением таких заболеваний, как гипертиреоз и гипотиреоз. Заболевания крови (болезнь фон Виллебранда) часто проявляются обильными маточными кровотечениями в подростковом возрасте. Тяжелые поражения различных органов (почечная или печеночная недостаточность) иногда могут сопровождаться сильными нерегулярными кровотечениями.

Ятрогенное дисфункциональное маточное кровотечение. Оральные контрацептивы (ПКП) часто вызывают нерегулярные кровотечения в течение первых 3 месяцев использования, если доза неадекватна или если женщина курит.Кроме того, нерегулярные кровотечения часто вызывают противозачаточные средства длительного действия, содержащие только прогестины (Депо-Провера), левоноргестрел (Норнлант). В некоторых случаях дисфункциональное маточное кровотечение может быть связано с применением фитопрепаратов, поражающих эндометрий.

Каждый период жизни женщины накладывает свой отпечаток на течение дисфункционального маточного кровотечения, требует особого подхода к диагностическим мероприятиям и терапии. Поэтому в клинической практике принято выделять:

  1. маточные дисфункциональные кровотечения периода полового созревания (ювенильные кровотечения) у девочек до 18 лет;
  2. маточное дисфункциональное кровотечение репродуктивного периода;
  3. Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода (менопаузальное кровотечение) у женщин старше 40 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] » , [13], [14]

Кровотечение при миоме матки: причины и лечение

Миома матки - довольно частое гинекологическое заболевание, встречающееся у женщин. Проявляется маточным кровотечением при миоме. Это доброкачественное образование, которое чаще всего встречается у молодых женщин. В период возможности иметь детей-девочек доброкачественное новообразование после менопаузы увеличивается в размерах - наоборот, уменьшается.Они с этим справятся, с помощью лечения и диагностики на ранней стадии.

Миома и ее симптомы

Миома матки относится к опухолям, зависящим от гормонов, что свидетельствует о том, что причина ее возникновения связана с гормональными нарушениями в женском организме.

Врачи также обнаружили, что женщины могут иметь генетическую предрасположенность к заболеванию. Представительницы слабого пола могут не знать об опухоли, потому что она не имеет симптомов, а очень часто ее обнаруживают при осмотре у гинеколога.

Самыми частыми проявлениями этого заболевания называют боль и кровотечение матки.

Другие проявления включают:

  • низкий уровень гемоглобина;
  • проблемы с репродуктивной функцией;
  • появление крови между менструациями;
  • боль во время секса;
  • боль внизу живота.

Что касается типов, они бывают как MultiSite, так и single.

Причины кровотечения и что делать для его предотвращения

Маточные сосуды становятся очень частой причиной срочной госпитализации многих девушек и женщин.Остановить их не всегда легко. Их можно считать маточными только тогда, когда пациентка за сутки потеряет более 80 мл крови.

Эта беспокоящая женщину проблема стала причиной обращения к врачу. Врачи наблюдали кровотечение у женщин, страдающих самбалогомодной миомой.

Они появляются из-за того, что опухоль снижает сократительную способность важного органа женского организма из-за разрастания слоя матки.

Если не отмечено, массивная кровопотеря грозит анемией.Если у женщины в период постменопаузы происходит кровотечение, это может сигнализировать о том, что новые миомы могут приобрести злокачественную форму. Что вам нужно будет сделать в этом случае, расскажут дальнейшие положения этой статьи.

Основные причины кровотечения при миоме:

  • Быстрое развитие опухолей;
  • Высокий уровень эстрогена, я имею в виду один из женских половых гормонов;
  • Понижение тонуса сосудов;
  • Патологически разрастается эндометрий;
  • Из-за разрастания миомы матка увеличивается в размерах;
  • Наблюдаются нарушения сократительной функции репродуктивного женского организма.

Кровотечение при заболевании, не связанном с менструацией, имеет следующие симптомы:

  • Легкое головокружение и недомогание;
  • Задержка менструации;
  • Кровопотеря большого объема;
  • Сильная боль в животе.

Остановить продолжающееся кровотечение можно несколькими методами. Например, можно сделать выскабливание полости матки, при этом врач удаляет верхний слой слизистой женского органа, нарушение которого явилось причиной кровотечения, которое необходимо будет остановить.

Этот метод будет эффективен только тогда, когда опухоль небольшого размера и узлы изолированы. Также для того, чтобы остановить проблему и использовать гормональную терапию. Эта терапия в основном направлена ​​на укрепление кровеносных сосудов, предотвращение их ломкости.

Для лечения очень частых кровотечений врачи прописывают лекарства, ускоряющие свертывание крови. Принесет больше пользы своим лечением, чем борьба с последствиями.

Процедуры

Для диагностики проблемы и определения правильного диагноза проводится несколько специальных исследований

  • для более точной диагностики с помощью биопсии и МРТ;
  • УЗИ - с их помощью определяют расположение узлов;
  • Осмотр гинеколога на специальном кресле.Предмет исследования шейки матки, которую проверяют на наличие симметрии и выраженных деформаций .;
  • для определения состояния оболочки, а пораженный участок матки определяется с помощью гистероскопии и колькоскопии.

Медицина знает два способа лечения проблемы. Первый - консервативное лечение. Второе хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение с использованием медикаментов и применено:

  • Когда нет явного кровотечения.
  • Небольшие нераковые образования.
  • Видимых нарушений работы органов около матки нет.
  • Установить гормональный, консервативный метод лечения гормональными препаратами.
  • Так вот назначены прогестины, противозачаточные средства и другие лекарственные вещества.
  • Они влияют на миомы, преостановлены на их развитие и рост, а иногда даже могут их растворять.

Операция называется миомэктомией.Осуществляется разными методами.

  1. Проведение лапароскопических операций. Для удаления используется специальный инструмент - лапароскоп. Где в брюшной полости делают два разреза, через которые врач вводит лапароскоп.
  2. Далее идет гистероскопия. При этом лечении гистероскоп вводится во влагалище женщины, где проводится проблема удаления.
  3. Выполняется следующий метод. Чтобы остановить ток крови, в маточную артерию вводят специальные вещества.Благодаря эмболизации опухоль умирает, потому что кровоток перестает питать миомы.
  4. Последний и один из самых сложных методов лечения - гистерэктомия, когда удаляют и матку, и опухоль.

Причины аномального маточного кровотечения

Почти каждая женщина хотя бы раз в жизни испытывает аномальное маточное кровотечение (АМК). На AUB приходится примерно одна треть гинекологических амбулаторных посещений 1 и около 10% обращений к поставщикам первичной медицинской помощи. 2 Такое кровотечение может быть очень разрушительным и без надлежащего обследования и лечения может привести к анемии или другим медицинским последствиям. Недиагностированное или нелеченное кровотечение также может стать причиной ненужных гинекологических процедур или ненужного начала или прекращения приема оральных контрацептивов (ОК) или ЗГТ.

Большинство эпизодов АМБ происходит в течение 5-10 лет после менархе и за 5-10 лет до начала менопаузы. 3 Примерно 25% случаев AUB можно связать с органической причиной 4 (e.g., миома матки, полипы, инфекция, эндометриоз, аденомиоз или другие анатомические или структурные проблемы матки или ее слизистой оболочки). 5 AUB также может быть связан с введением экзогенных гормонов, например, с неправильным использованием или дозировкой ОК.

Однако, когда AUB не имеет видимой физической причины и является результатом эндогенных гормональных колебаний, это называется «дисфункциональным маточным кровотечением» (DUB). DUB поражает до 5% менструирующих женщин и составляет примерно 80% случаев меноррагий, наиболее частой причины железодефицитной анемии в развитых странах. 6 DUB можно успешно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи при условии, что клиницист имеет правильное представление о патофизиологии нормального и патологического кровотечения и проводит пошаговую оценку кровотечения.

Нарушения нормального цикла

В среднем нормальный менструальный цикл составляет 29 дней, а средняя продолжительность менструаций - от двух до семи дней. Средняя общая кровопотеря во время менструации составляет 50 кубических сантиметров, при этом наибольшее кровотечение происходит в первые два дня. 7

Продолжительность менструального цикла и продолжительность менструаций должны оставаться неизменными на протяжении всей жизни женщины. Первая половина цикла - фолликулярная фаза и может варьироваться по продолжительности. Вторая половина - это лютеиновая фаза, которая остается практически неизменной на протяжении 14 дней. Однако вариации случаются.

Нормальный менструальный цикл основан на взаимодействии оси гипоталамус-гипофиз-яичники (HPO): гипоталамус использует гонадотропин-высвобождающий гормон, чтобы подать сигнал гипофизу о секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).ФСГ стимулирует выработку яичниками фолликулов и большего количества эстрогена. Эстроген вызывает рост эндометрия.

Эстроген также обеспечивает отрицательную обратную связь с гипофизом, останавливая выброс ФСГ. Это действие позволяет одному или двум доминантным фолликулам сохраняться, стимулируя при этом гипофиз производить больше ЛГ. (Основная роль ЛГ - вызвать овуляцию, но он также помогает повысить выработку эстрогена клетками фолликула.) ЛГ, в свою очередь, инициирует производство небольшого количества прогестерона яичниками.

Повышение уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке обеспечивает положительную обратную связь с гипофизом для внезапного всплеска ЛГ - внезапного увеличения производства ЛГ за 34-36 часов до разрыва фолликула яичника и наступления овуляции. 5 Выброс представляет собой переход от отрицательной обратной связи к положительной обратной связи и вызывает 10-кратное увеличение концентрации ЛГ в сыворотке. 8 Мы знаем, что другие факторы яичников также способствуют выбросу ЛГ, потому что его нельзя воссоздать простым введением эстрогена и прогестерона во время фолликулярной фазы, чтобы вызвать уровни сыворотки, близкие к тем, которые мы видим в середине цикла. 9

После выброса ЛГ киста желтого тела (ткань яичника, секретирующая прогестерон) формируется и выживает примерно 14 дней (лютеиновая фаза). Если беременность не наступает в этот срок, киста желтого тела инвертируется, и эндометрий опадает, что приводит к менструации.

Любая неисправность в этой системе обратной связи может вызвать DUB, который может быть чрезмерно легким, тяжелым, непредсказуемым или продолжительным. Его можно разделить на две категории: DUB при отсутствии овуляции (ановуляторный DUB) и DUB, несмотря на нормальную овуляцию (овуляторный DUB).Глоссарий терминов, относящихся к DUB, приведен в Таблица 1 .

Ановуляторный ДУБ

Наиболее частой причиной DUB, наблюдаемой в учреждениях первичной медицинской помощи, является ановуляция. Чаще всего это происходит в первые репродуктивные годы, когда ось HPO еще незрелая. При отложенном созревании системы обратной связи часто не хватает эстрогена для положительной обратной связи и всплеска ЛГ, что означает, что овуляция не происходит.

Среди подростков 80% аномальных кровотечений - это DUB, связанный с ановуляторными циклами в первые годы менархе; остальные связаны с основным заболеванием, требующим дальнейшего обследования. 10

Легкое или среднее и часто продолжительное кровотечение может возникнуть в результате отмены эстрогена. При отсутствии органических причин убедите пациентку в первые несколько лет после менархе, что легкое нерегулярное кровотечение является нормальным следствием ее незрелой системы гормональной обратной связи. Если состояние сохраняется более трех-шести месяцев, рассмотрите возможность назначения ОК, чтобы помочь регулировать цикл кровотечения и контролировать количество кровотечений.

В период перименопаузы сниженная чувствительность яичников к ФСГ и ЛГ делает уровень эстрогена недостаточным для того, чтобы вызвать выброс ЛГ и овуляцию.Таким образом, киста желтого тела не образуется, поэтому прогестерон не секретируется. Прогестерон не только стимулирует овуляцию, но и блокирует способность эстрогена увеличивать рост эндометрия. Таким образом, при отсутствии выброса ЛГ фолликулы продолжают вырабатывать эстроген, а эндометрий растет и утолщается. В конце концов, эндометрий перерастет свою сосудистую поддержку и выпадет, что вызовет непредсказуемое кровотечение от средней до сильной.

Из-за нехватки прогестерона не происходит сужения спиральных сосудов внутри эндометрия и не происходит упорядоченного коллапса, вызывающего гемостаз, как при нормальном менструальном кровотечении.В результате кровотечение может быть спонтанным, сильным и продолжительным. И наоборот, кровотечение может быть очень легким, если выброс эстрогена слишком низок, чтобы эндометрий мог расти.

Всегда исключайте беременность, если у пациентки ановуляторный DUB. Другие органические причины, такие как сильный стресс или анорексия, требуют дальнейшего консультирования. С этой целью спросите пациента о питании и пищевых привычках и задайте вопросы, которые помогут определить резкую потерю веса, чрезмерные физические нагрузки, необычно высокий уровень стресса или депрессию.Эти факторы могут остановить овуляцию и вызвать ненормальное кровотечение. Например, у женщины с истощенным питанием организм не будет направлять свои ресурсы на овуляцию, потому что он осознает, что репродуктивная система недостаточно здорова, чтобы поддерживать беременность. Точно так же у человека с депрессией может быть потеря веса, увеличение веса или гормональные изменения, которые приводят к ановуляции.

Женщина с тяжелым ановуляторным DUB может получить пользу от добавок железа, что поможет костному мозгу вырабатывать больше эритроцитов для компенсации потери крови.Сильное кровотечение, связанное с ановуляцией в перименопаузе, часто лечится таблетками прогестерона в течение 10 дней каждый месяц. Это следует рекомендовать только после исключения беременности, миомы, полипов, рака и других потенциальных причин AUB.

Овуляторный ДУБ

Кровотечение, несмотря на нормальную овуляцию, часто связано с физической причиной, такой как миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз, гиперплазия эндометрия или рак эндометрия. Эти условия необходимо исключить на основании возраста пациента, факторов риска и результатов физического обследования с УЗИ органов малого таза и визуализацией / забором эндометрия (дилатация и кюретаж / гистероскопия).Чтобы помочь различить овуляторный и ановуляторный DUB, спросите, испытывает ли пациентка предменструальные симптомы, такие как болезненность груди, вздутие живота, полнота или изменения настроения. Наличие таких симптомов свидетельствует о овуляции.


Нажмите, чтобы увеличить

Овуляторный DUB, как полагают, связан с дисбалансом между эндометриальным простациклином и производством простагландинов, который может вызвать нарушение гемостаза. Дисбаланс можно лечить с помощью напроксена (алеве) или ибупрофена (мотрина) (которые повышают уровень простагландина), ОК для регулирования менструального цикла или абляции эндометрия (только в период перименопаузы).

В молодом репродуктивном возрасте овуляторный DUB в основном вызывается стойкой кистой желтого тела, которая задерживает менструальный цикл, и мажетами в середине цикла, которые возникают у некоторых женщин во время овуляции. (Следует исключить беременность, прежде чем рассматривать другие причины задержки менструации.) Если киста желтого тела длится дольше обычных 10–16 дней, менструация будет отложена. В результате менструации могут быть обильными и продолжительными. Этиология стойкой кисты желтого тела неизвестна, лечение не показано.

Легкое кровотечение или мажущие выделения в середине цикла связаны с временным снижением физиологического эстрогена после овуляции. Иногда пациенты описывают боль в правом или левом нижнем тазу, возникающую в середине менструального цикла, примерно во время овуляции. Это известно как «mittelschmerz» (по-немецки «средняя боль»). Mittelschmerz может быть острой болью, которая длится в течение нескольких минут, или может проявляться периодически в течение нескольких часов. Никакого лечения не показано.

Это легкое овуляторное кровотечение в середине цикла

DUB также может возникать, когда женщина пропускает дозы ОК, использует низкие дозы ОК или применяет инъекционный прогестиновый контрацептив длительного действия медроксипрогестерон (Депо-Провера).Никакого лечения не показано, кроме увеличения дозы эстрогена в таблетках ОК или перехода с Депо-Провера на ОК, если кровотечение продолжается.

Оценка пациента

История болезни. Первым шагом в оценке AUB является тщательный сбор анамнеза, который начинается с установления возраста пациентки, метода контроля рождаемости, даты последней менструации и того, могла ли она быть или могла быть беременной. (Выкидыш может вызвать непредсказуемое сильное кровотечение.)

Следующим шагом является сбор подробной информации о характере кровотечения у женщины, чтобы определить, является ли DUB овуляторным или ановуляторным. Вопросы, которые помогают врачам определить причину кровотечения, включают следующее:

• Как часто у пациентки менструация?
• Как выглядит кровотечение - кровотечение очень легкое или достаточно сильное, чтобы вызывать беспокойство при анемии? Могли ли какие-либо провоцирующие факторы вызвать или увеличить кровотечение, например, недавняя гинекологическая процедура?
• Как долго длится менструальный цикл у пациентки?
• Есть ли у пациентки предменструальные симптомы, указывающие на овуляцию?
• Были ли в анамнезе отклонения от нормы мазка Папаниколау? Если это так, у пациентки может быть рак шейки матки; на самом деле кровотечение может происходить из шейки матки, а не из матки.Клиницист должен проверить это.
• Актуальны ли у пациентки результаты мазков Папаниколау?
• Есть ли у пациента какие-либо симптомы перименопаузы, такие как приливы, бессонница и изменения настроения? Поскольку яичник в перименопаузе не функционирует должным образом, у женщины в перименопаузе овуляция может происходить в одни месяцы, а в другие - нет, поэтому менструации становятся очень нерегулярными и могут быть очень обильными после пропуска месяца.
• Имеется ли в личном или семейном анамнезе дисфункция щитовидной железы, нарушения свертываемости крови или рак (матки, толстой кишки, яичников или груди)?
• Принимает ли пациент какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин) или клопидогрель (плавикс)?

Физический осмотр. Когда женщина обращается с AUB в учреждении первичной медико-санитарной помощи, проверьте ее жизненные показатели, отметив, стабильны ли они, тахикардия или гипотензия. Врач должен также искать признаки системного заболевания: лихорадка, экхимоз, увеличение щитовидной железы, гиперандрогения (характеризующаяся, например, растительностью на лице или чрезмерным акне), черный акантоз (темные участки кожи на шее, подмышках, локтях, суставах пальцев и т. или колени - возможный признак инсулинорезистентности) и галакторея (выделения из сосков, которые могут указывать на повышенный уровень пролактина).

Нередко кровотечение, связанное с другой патологией, путают с маточным кровотечением. Поэтому необходимо провести гинекологический осмотр, чтобы определить, идет ли кровотечение из матки или из вульвы, влагалища, шейки матки или заднего прохода. Кровотечение при открытии шейки матки (цервикальный зев) указывает на маточное кровотечение. Следует отметить любые подозрительные находки, такие как образования, разрывы, синяки, инородные тела или необычные выделения из влагалища.

При бимануальном исследовании нащупайте размер матки и обратите внимание на любую неправильную форму.Большая матка может сигнализировать о наличии рака, миомы, полипов или беременности. Врач должен также ощупать наполнение обоих придатков. Области боли или болезненности при пальпации могут указывать на инфекцию как на причину кровотечения.

Диагностика. Определенная первоначальная диагностика может помочь в оценке DUB и предоставить ценную информацию практикующей медсестре, гинекологу или другому специалисту, к которому направлена ​​пациентка. (Лечащий врач, возможно, захочет обсудить некоторые из этих диагностических средств со специалистом по женскому здоровью, прежде чем назначать их.)

• Рассмотрите возможность заказа общего количества клеток крови, если пациент сообщает о чрезмерно сильном / длительном кровотечении.
• Тест на бета-хорионический гонадотропин человека позволит выявить или исключить беременность как причину кровотечения.
• Исследования частичного тромбинового времени / протромбинового времени / международного нормализованного отношения коагуляции могут помочь выявить нарушение свертываемости крови.
• Определение тиреотропного гормона может выявить дисфункцию щитовидной железы, которая может вызвать чрезмерное или непредсказуемое кровотечение.
• Если у пациента галакторея, возможно, следует измерить уровень пролактина. В некоторых случаях опухоль гипофиза может повысить уровень пролактина у женщины и повлиять на секрецию железой ФСГ, тем самым нарушив менструальный цикл.
• Мазок Папаниколау может выявить видимые поражения шейки матки. Рак шейки матки может проявляться кровотечением.

Специалист по женскому здоровью может также провести дополнительные тесты:

• Тестирование на ФСГ / ЛГ / эстрадиол поможет определить, связано ли нерегулярное кровотечение пациента с перименопаузой.
• Тазовое / трансвагинальное УЗИ визуализирует эндометрий и определит его толщину. Этот тест также поможет обнаружить необычные образования или кисты на яичниках.
• Образцы эндометрия, собранные в офисе, можно отправить в патологоанатомическое отделение, чтобы исключить рак и гиперплазию эндометрия.

Г-жа Джайрам-Тодла - практикующая медсестра в гинекологическом онкологическом отделении женской больницы Northwestern Prentice в Чикаго.

Список литературы

1.Wren BG. Дисфункциональное маточное кровотечение. Aust Fam Врач . 1998; 27: 371-377.

2. Chen BH, Giudice LC. Дисфункциональное маточное кровотечение. Вест Дж. Мед. . 1998; 169: 280-284.

3. Walden MS. Первичная помощь при дисфункциональном маточном кровотечении. ЯАПА . 2006; 19: 32-39.

4. Endotext.com. Оценка аменореи, ановуляции и аномального кровотечения . Доступно на www.endotext.org/female. По состоянию на 19 марта 2008 г.

5.Fazio SB, Корабль AN. Аномальное маточное кровотечение. South Med J. 2007; 100: 376-382.

6. Johnson CA. Разобраться в дисфункциональном маточном кровотечении. Ам Фам Врач . 1991; 44: 149-157.

7. Bayer SR, DeCherney AH. Клинические проявления и лечение дисфункционального маточного кровотечения. ЯМА . 1993; 269: 1823-1828.

8. Welt СК. Нормальный менструальный цикл. В кн .: Роза Б.Д., изд. Своевременно. Уэллсли, Массачусетс: UpToDate; 2007 г.

9.Тейлор А.Е., Уитни Х., Холл Дж. Э. и др. Уровни половых стероидов в середине цикла достаточны для воссоздания фолликулостимулирующего гормона, но не всплеска лютеинизирующего гормона в середине цикла: доказательства вклада других факторов яичников в всплеск у нормальных женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1995; 80: 1541-1547.

10. Брэдшоу К.Д., Миньярез Д.А. Аномальное маточное кровотечение у подростков. Акушерский гинекол Clin North Am . 2000; 27: 63-78.

Из выпуска от 27 июня 2008 г.

Аномальное маточное кровотечение | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, которые хотят узнать о патологическом маточном кровотечении (АМК) или у которых диагностировано аномальное маточное кровотечение.Аномальное маточное кровотечение имеет несколько причин. Если вы не знаете, какое у вас кровотечение, см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение».

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение (АМК) - это нерегулярное кровотечение из матки, которое длиннее или тяжелее, чем обычно, или происходит не в обычное время. Например, у вас может быть сильное кровотечение во время менструации или между ними.

Кровотечение во время беременности - другая проблема. Если вы беременны и у вас кровотечение из влагалища, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. Иногда это вызвано изменением уровня гормонов. Это также может быть вызвано такими проблемами, как разрастание матки или проблемы со свертыванием крови.

В некоторых случаях причина кровотечения неизвестна.

Каковы симптомы?

У вас может быть патологическое маточное кровотечение, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

  • У вас менструация чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней.Нормальный менструальный цикл взрослого человека длится от 21 до 35 дней. Нормальный подростковый цикл составляет от 21 до 45 дней.
  • Ваш цикл длится более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • У вас кровотечение сильнее обычного. Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, ваше кровотечение считается серьезным, и вам следует позвонить своему врачу.

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Прежде чем ваш врач установит причину аномального маточного кровотечения, он или она должен сначала убедиться, что это не вагинальное кровотечение из-за беременности или выкидыша.

Ваш врач спросит, как часто, как долго и сколько у вас кровотечений. Вам также могут пройти гинекологический осмотр, анализ мочи, анализы крови и, возможно, УЗИ. Эти тесты помогут вашему врачу определить другие причины ваших симптомов. Он или она также может взять крошечный образец (биопсию) ткани вашей матки для исследования.

Как лечится?

Сообщите своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь вылечить это. Некоторые из них предназначены для нормализации менструального цикла.Другие используются для уменьшения кровотечения или остановки месячных. Каждое лечение работает для одних женщин, но не для других. Лечение включает:

  • Гормоны, такие как таблетки с прогестином или ежедневные противозачаточные таблетки (прогестин и эстроген). Эти гормоны помогают контролировать менструальный цикл и уменьшают кровотечение и спазмы.
  • Использование левоноргестрела ВМС, которое выделяет прогестероноподобный гормон в матку. Это уменьшает кровотечение и предотвращает беременность.
  • Гистероскопия для удаления полипов или миомы.
  • Хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия, когда другие методы лечения не работают.

Если у вас также есть менструальная боль или сильное кровотечение, вы можете регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен.

В некоторых случаях врачи используют настороженное ожидание или выжидательную позицию. Это может быть нормально для подростка или женщины, приближающейся к менопаузе. У некоторых подростков бывают нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно это улучшается со временем, когда уровень гормонов выравнивается.Женщины в период менопаузы могут ожидать остановки менструации. Они могут подождать и посмотреть, произойдет ли это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

Причина

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. К ним относятся:

  • Рост или проблемы в матке или вокруг нее.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Изменения уровня гормонов.

В некоторых случаях причину не удается найти.

Симптомы

Симптомы аномального маточного кровотечения включают:

  • Вагинальное кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
  • Вагинальное кровотечение, длящееся более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • Кровопотеря более 80 мл (3 жидких унций) за каждый менструальный цикл [обычно около 30 мл (1 жидких унций)]. Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, кровотечение считается сильным.

Что происходит

Аномальное маточное кровотечение часто возникает в возрасте до 20 лет и после 40 лет.

  • Подростковые годы. У некоторых подростков случаются нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно это улучшается со временем, когда уровень гормонов выравнивается, а менструальный цикл становится более регулярным. Если вам нужно лечение, врач может назначить вам гормоны, которые помогут регулировать менструальный цикл. Он или она может также прописать лекарство для уменьшения кровотечения.
  • Репродуктивные годы. У некоторых женщин в возрасте от 20 до 30 лет наблюдается аномальное маточное кровотечение. Иногда это связано с изменениями уровня гормонов или разрастаниями в матке, такими как миома или полипы.А иногда причина неизвестна. Ваше лечение может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей.
  • После 40 лет: годы перименопаузы и менопаузы. После 40 лет у женщин, как правило, меняется уровень гормонов. В это время до остановки менструации (перименопауза) у вас не всегда может произойти овуляция. Это может привести к нерегулярному вагинальному кровотечению. Вы можете ожидать, что это кровотечение пройдет само по себе, когда менопауза завершится. Варианты лечения зависят от ваших планов деторождения и того, насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.Ваш врач может порекомендовать выжидательный подход, гормоны или хирургическую процедуру.

Независимо от вашего возраста, обратитесь к врачу, если у вас нерегулярное вагинальное кровотечение.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, которые увеличивают ваш риск) аномального маточного кровотечения включают:

  • Ваш возраст. Аномальное маточное кровотечение чаще встречается у подростков, в начале репродуктивного возраста и у женщин в перименопаузе в конце репродуктивного возраста.
  • Ваш вес. У женщин с избыточным весом чаще развивается аномальное маточное кровотечение. сноска 1

У некоторых женщин наблюдается аномальное маточное кровотечение, даже если у них нет факторов риска.

Когда звонить

Если у вас , а не , было диагностировано аномальное маточное кровотечение (AUB), см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение», чтобы узнать, следует ли вам обратиться к врачу.

Любое серьезное изменение менструального цикла или количества кровотечений, влияющее на вашу повседневную жизнь, требует обследования у врача.Это включает менструальное кровотечение в течение трех или более менструальных циклов, которые:

  • Возникают чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
  • Длится более 7 дней.
  • Состоит из более 80 мл (3 жидких унций) потерянной крови или включает прохождение сгустков крови и пропитку ваших обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это выжидательный подход.Если вам поставили диагноз аномальное маточное кровотечение, вы можете подумать о бдительном ожидании, когда:

  • Тщательное обследование не выявило никаких других физических проблем или заболеваний.
  • Кровопотеря недостаточно серьезна, чтобы вызвать анемию.
  • Вы предпочитаете подождать и посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе. Если вы подросток, вы можете ожидать, что ваши циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальный цикл скоро прекратится.

Поговорите со своим врачом, если у вас не было менструации более 3 месяцев.

К кому обращаться

Медицинские работники, которые могут провести первичную оценку проблемы с вагинальным кровотечением, включают:

Если вам необходимо осмотр для дальнейшего обследования или операции, ваш врач может направить вас к гинекологу.

Обследования и анализы

Ваш врач ищет ряд возможных причин вашего кровотечения.

Первые анализы

Сначала ваш врач:

  • Просмотрите вашу историю симптомов и менструальных периодов.(Если возможно, принесите с собой записи о днях, когда у вас были месячные, насколько тяжелым или легким было кровотечение и как вы себя чувствовали каждый день.)
  • Проведите гинекологический осмотр.
  • Узнайте, регулярно ли у вас происходит овуляция. Для этого используется одно или несколько из следующих:
    • Ежедневная запись ваших симптомов (менструальный календарь)
    • Ежедневная диаграмма базальной температуры тела, если вы отслеживали ее дома. Это график вашей температуры покоя.
    • Тест на прогестерон, потому что низкие уровни в течение третьей недели менструального цикла указывают на проблему овуляции.
    • Биопсия эндометрия у женщин в возрасте 45 лет и старше, поскольку аномальная ткань эндометрия часто встречается в этой возрастной группе.При некоторых заболеваниях он может понадобиться в более раннем возрасте. Ткань эндометрия - это слизистая оболочка матки.

Другие тесты

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач подозревает серьезную проблему со здоровьем, или вы рассматриваете определенное лечение, вы также можете пройти один или несколько других тестов, например:

  • Анализы крови, который может включать:
  • Мазок Папаниколау и культуры для проверки на наличие инфекции или аномальных клеток шейки матки.
  • Анализ мочи для выявления инфекций, болезней и других признаков плохого здоровья.
  • Трансвагинальное УЗИ малого таза для проверки на наличие аномалий в области таза. После обследования органов малого таза трансвагинальное ультразвуковое исследование часто является следующим шагом в диагностике проблемы с вагинальным кровотечением. Если обнаружено образование в малом тазу, результаты ультразвукового исследования полезны для принятия решения о дальнейших исследованиях и лечении.
  • Соногистерограмма, в которой используется ультразвук для отслеживания движения солевого раствора (физиологического раствора), который вводится в матку. Этот тест может быть проведен для поиска полипов или миомы матки.
  • Гистероскопия, если причина не очевидна, но есть подозрение на проблемное состояние; для проверки и лечения подозреваемого состояния, такого как миома матки; или если кровотечение продолжается, несмотря на лечение.

Раннее выявление

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом. Этот рак также известен как рак матки. Чаще всего встречается у женщин старше 50 лет после менопаузы. Но рак эндометрия также может развиться раньше, в перименопаузе или у женщин, у которых в течение многих лет наблюдались аномальные кровотечения.

  • Если у вас сильное или необычное вагинальное кровотечение после менопаузы, ваш врач проведет анализы для выявления изменений раковых клеток. Эти тесты часто включают ультразвуковое исследование или биопсию эндометрия.
  • Если вы находитесь в перименопаузе, не ответили на другие виды лечения маточного кровотечения или имеете другие риски рака эндометрия, ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия.

Обзор лечения

Важно сообщить своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение.Есть много способов помочь вылечить это. Кровотечение обычно можно контролировать с помощью лекарств для уменьшения кровотечения и / или гормональной терапии для остановки или регулирования менструального цикла. Хирургическое лечение применяется при кровотечении, которое невозможно остановить с помощью лекарств или гормональной терапии.

Острое тяжелое маточное кровотечение

Сильное маточное кровотечение обычно лечится в экстренных случаях с помощью короткого курса терапии высокими дозами эстрогенов. Если в редких случаях это неэффективно, можно сделать дилатацию и выскабливание (D&C), чтобы очистить матку от тканей.При необходимости используется переливание крови, чтобы быстро восстановить необходимый объем крови.

Если вы лечитесь от тяжелого маточного кровотечения, вы и ваш врач можете выбрать лечение, которое будет безопасным в течение длительного времени.

Продолжающееся маточное кровотечение

Ваш возраст, причина вашего состояния и любые планы на будущее в отношении беременности повлияют на выбор доступных вам методов лечения.

  • Если вы подросток , вы можете ожидать, что ваши периоды станут более регулярными по мере взросления вашего тела.Вы можете подождать и посмотреть, станут ли ваши менструации более регулярными. Если вам нужно лечение, ваш врач может прописать прогестин или противозачаточные таблетки для регулирования вашего цикла.
  • Если у вас не происходит регулярная овуляция , трудно предсказать, как долго продлится ваше аномальное кровотечение, пока у вас полностью не прекратятся менструации (менопауза). Если вам нужно лечение, ваш врач может назначить вам гормональную терапию (например, противозачаточные таблетки или гормональную ВМС) для регулирования цикла.Если у вас нет планов на деторождение в будущем и у вас серьезные симптомы, вы можете выбрать хирургическое лечение по удалению матки (гистерэктомия) или разрушению слизистой оболочки матки (абляция эндометрия).
  • Если у вас регулярная овуляция , аномальное кровотечение и вы планируете забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. В зависимости от причины кровотечения он или она может порекомендовать такие методы лечения, как прогестин или противозачаточные таблетки, или гистероскопию для удаления полипов или миомы.Если у вас нет планов на беременность в будущем, вы можете рассмотреть возможность абляции эндометрия или гистерэктомии, если другое лечение не помогает.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-As) сейчас используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства. После того, как вы перестанете принимать лекарство, ваши симптомы вернутся, если вы не приблизитесь к менопаузе. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном. Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Для получения дополнительной информации о вариантах лечения см .:

Что думать о

Если вы думаете о лечении аномального маточного кровотечения, оцените следующее:

  • Вызвало ли нерегулярное менструальное кровотечение значительное изменение вашего образа жизни?
  • Планируете ли вы забеременеть в будущем?
  • У вас анемия, вызванная нерегулярным менструальным кровотечением?
  • Вы хотите лечение, которое также обеспечит контроль над рождаемостью?
  • Вы предпочитаете по возможности избегать лечения?
  • У вас скоро начнется менопауза? Если вы приближаетесь к менопаузе, вы можете ожидать, что маточное кровотечение естественным образом остановится без лечения.

Ответы на эти вопросы помогут вам и вашему врачу выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

Профилактика

Иногда гормональные изменения вызывают аномальное маточное кровотечение, поэтому предотвратить его невозможно. Но лишний вес может повлиять на выработку гормонов, что увеличивает риск нерегулярных менструальных кровотечений. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь предотвратить аномальное маточное кровотечение.

Самообслуживание

Вы можете использовать домашнее лечение при некоторых проблемах, связанных с аномальным маточным кровотечением.

При менструальной боли и сильном кровотечении вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, отпускаемый без рецепта. Этот тип лекарства снижает уровень простагландинов, вызывающих менструальную боль, и уменьшает кровотечение во время менструации. НПВП работает лучше всего, когда вы начинаете принимать его за 1-2 дня до ожидаемого начала боли. Если вы не знаете, когда начнутся месячные, примите первую дозу НПВП, как только начнется кровотечение или предменструальная боль. Будьте осторожны с лекарствами и следуйте инструкциям врача.

Нерегулярные менструальные кровотечения могут привести к снижению уровня железа в крови. Это состояние известно как анемия. Вы можете предотвратить анемию, увеличив количество железа в своем рационе.

Лекарства

Лекарства часто помогают при патологическом маточном кровотечении, и они несут меньший риск, чем хирургическое лечение. Если вы планируете забеременеть в будущем или приближаетесь к тому времени, когда менструальный цикл прекратится (менопауза), вы можете сначала попробовать лекарства.

Цели медикаментозного лечения

Целью медикаментозного лечения аномального маточного кровотечения является уменьшение или устранение кровопотери. Это можно сделать одним или обоими из следующих способов:

  • Снижение скорости кровопотери эндометрия
  • Регулировка или устранение менструального цикла путем изменения гормонального уровня

Выбор лекарств

Существует несколько гормональных методов лечения аномалий маточное кровотечение. Эти методы лечения помогают уменьшить кровотечение и регулировать менструальный цикл:

  • Противозачаточные таблетки (синтетический эстроген и прогестерон).Ежедневные противозачаточные таблетки предотвращают беременность. Они также примерно наполовину сокращают количество обильных менструальных кровотечений. сноска 2 Другими словами, когда вы принимаете противозачаточные таблетки, ваше менструальное кровотечение может быть вдвое тяжелее, чем было до приема таблеток. Но когда вы перестанете принимать таблетки, могут вернуться нерегулярные кровотечения или перименопаузальные симптомы.
  • Прогестин таблетки (синтетический прогестерон). У некоторых женщин прогестины могут контролировать рост эндометрия и кровотечение. Обычно вы принимаете прогестины от 10 до 12 дней каждый месяц.
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Врач вводит это противозачаточное устройство в матку через влагалище. Он остается в организме до 5 лет и высвобождает левоноргестрел, форму прогестерона, в матку.
  • Эстроген. В некоторых тяжелых или неотложных случаях можно использовать эстроген для уменьшения кровотечения.
  • Супрессоры гормонов, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-As). ГнРГ-А используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза.Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном. Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Что думать о

Внутривенная терапия эстрогенами обычно используется, когда необходимо быстро остановить тяжелую кровопотерю.

Хирургия

Хирургия обычно предназначена для лечения аномального маточного кровотечения, которое невозможно контролировать с помощью лекарств.

Выбор хирургического вмешательства

Следующие процедуры используются для лечения аномального маточного кровотечения.

  • Гистероскопию можно использовать для одновременной диагностики и лечения аномального маточного кровотечения. Освещенный прибор для наблюдения, называемый гистероскопом, вводится через влагалище и шейку матки в матку. При обнаружении участков кровотечения можно провести биопсию, а затем обработать участки кровотечения либо лазерным лучом, либо электрическим током (электрокаутеризация).
  • Гистерэктомия - это удаление матки. Это может быть сделано, когда образец слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия) показывает аномальные клеточные изменения или рак, когда маточное кровотечение неконтролируемое или когда причину хронического кровотечения невозможно найти и лечить. Гистерэктомия - серьезная операция, сопряженная с риском осложнений. Восстановление после операции может занять от 4 до 8 недель, в зависимости от типа выполненной гистерэктомии. Если яичники также удалены, вам может потребоваться длительная терапия эстрогенами после операции.
  • Абляция эндометрия - это малоинвазивная альтернатива гистерэктомии, когда другие методы лечения не работают или когда у вас или у вашего врача есть причины не использовать другие методы лечения. Абляция эндометрия оставляет рубцы на слизистой оболочке матки, поэтому это не вариант лечения, если вы планируете беременность.

Что думать о

Гистероскопия может быть сделана, чтобы исключить серьезные маточные состояния:

  • Перед длительным лечением лекарствами или хирургическим лечением аномального маточного кровотечения.
  • Когда маточное кровотечение продолжается, несмотря на нехирургическое лечение.

Гистерэктомия может использоваться в качестве хирургического лечения аномального маточного кровотечения, когда:

  • Аномальное маточное кровотечение не поддается лекарствам или другому лечению.
  • Вынашивание ребенка завершено, и вы не желаете лечиться лекарствами.
  • Симптомы аномального маточного кровотечения перевешивают риски и неудобства хирургического вмешательства.

Повторный рост эндометрия может произойти после абляции эндометрия.

Список литературы

Цитаты

  1. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Аномальное маточное кровотечение. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 591–620. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Лобо РА (2007). Аномальные маточные кровотечения: овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, лечение острых и хронических чрезмерных кровотечений.В VL Katz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 5-е изд., Стр. 915–931. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 7 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Киртли Джонс - акушерство и гинекология
Кэтлин Ромито - семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины - семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC - акушерство и гинекология

По состоянию на: 7 ноября 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Киртли Джонс, доктор медицины - акушерство и гинекология, и Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина, и Мартин Дж.Габица, доктор медицины - семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина, и Феми Олатунбосун, MB, FRCSC - акушерство и гинекология

Кровотечение в первом триместре: причины, лечение и лечение

Многие беременные женщины испытывают кровотечения и кровянистые выделения в течение первого триместра. Однако не все кровотечения или кровянистые выделения в первом триместре опасны, но необходимо медицинское обследование.

Врачи могут диагностировать кровотечение в первом триместре с помощью различных тестов. Как только они определят причину, они могут обсудить соответствующее лечение или лечение.

В этой статье мы обсуждаем причины, симптомы, когда обращаться к врачу и как врачи управляют и лечат кровотечение в первом триместре.

Около 15–25% беременных женщин испытают кровотечение в первом триместре.

Некоторые причины кровотечения в первом триместре серьезны, а другие нет. Возможные причины кровотечения в первом триместре включают:

  • имплантационное кровотечение
  • субхорионическое кровоизлияние
  • потеря беременности на ранних сроках
  • инфекции и воспаление
  • внематочная беременность

Подробнее об этих потенциальных причинах кровотечения в первом триместре читайте ниже:

Имплантационное кровотечение

Легкое кровотечение может возникнуть через 1 или 2 недели после имплантации оплодотворенного яйца в стенку эндометрия.Этот частый симптом известен как имплантационное кровотечение и не является поводом для беспокойства.

Во время беременности тело расширяет кровеносные сосуды в матку, чтобы поддерживать рост эмбриона и слизистой оболочки матки. Шейка матки может кровоточить быстрее в первые несколько недель после зачатия, особенно во время полового акта, мазков Папаниколау и тазовых экзаменов.

Узнайте больше об имплантационном кровотечении здесь.

Субхорионическое кровоизлияние

Субхорионическое кровоизлияние - это кровотечение между хорионом и стенкой матки.Хорион - это оболочка, которая окружает эмбрион, который имплантируется в стенку матки. В конечном итоге хорион образует плаценту.

Диагноз субхорионического кровоизлияния обычно ставится во время ультразвукового исследования. Это состояние может повлиять даже на неосложненную беременность.

Субхорионическое кровоизлияние на ранних сроках беременности может увеличить риск преждевременных родов и самопроизвольного аборта.

Подробнее о субхорионическом кровотечении можно узнать здесь.

Ранняя потеря беременности

Врачи определяют раннюю потерю беременности как нежизнеспособную беременность.Люди также могут называть это самопроизвольным абортом или выкидышем.

Узнайте больше о прерывании беременности здесь.

Существует несколько причин потери беременности на ранних сроках. Некоторые частые причины в первом триместре включают:

Внематочная беременность

Врачи диагностируют внематочную беременность, когда они обнаруживают сердцебиение плода вне матки. Это указывает на то, что эмбрион имплантирован в область за пределами матки.

Поскольку эмбрионы не могут выжить вне матки, внематочная беременность не может достигнуть полного срока.

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому необходимы медицинское вмешательство и тщательный мониторинг.

Узнайте больше о внематочной беременности здесь.

Гестационная трофобластическая болезнь

У женщин с гестационной трофобластической болезнью в матке обнаруживаются массы ткани, которые видны на ультразвуковых изображениях. Чтобы предотвратить осложнения, врач удалит ткань из матки. Хирургия - единственный вариант лечения гестационной трофобластической болезни.

В большинстве случаев это состояние препятствует наступлению срока беременности.

Анэмбриональная беременность

При анэмбриональной беременности гестационный мешок формируется в матке без эмбриона. Из-за этого нет эмбриона, который мог бы развиться в плод, и происходит прерывание беременности.

Неполный аборт

Когда у женщины происходит неполный аборт, часть, но не весь эмбриональный материал проходит через влагалище.

Инфекции и другие неакушерские причины

Если врач исключит вышеуказанные причины потери беременности на ранних сроках, он порекомендует тесты для исключения других состояний, которые могут вызвать кровотечение, в том числе:

  • воспаление шейки матки
  • инфекции шейки матки мочевой пузырь или влагалище
  • рак
  • полипы
  • геморрой

Если врач диагностирует какое-либо из этих состояний, он порекомендует лечение для предотвращения осложнений беременности.

Имплантационное кровотечение вызывает легкое кровотечение или кровянистые выделения без других симптомов. Иногда беременные женщины принимают имплантационное кровотечение за свой период, поскольку оно может произойти примерно в то же время, когда ожидается менструальный цикл.

При невынашивании беременности на ранних сроках женщины могут испытывать другие симптомы, например спазмы матки. Еще один менее заметный признак прерывания беременности на ранних сроках - исчезновение общих симптомов беременности, например тошноты.

Если инфекция вызывает вагинальное кровотечение в первом триместре, женщины могут испытывать лихорадку, затруднения или боль во время мочеиспускания, а также болезненность во влагалище или вокруг него, в зависимости от типа инфекции.

Женщинам с разрывом внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь. Симптомы, которые они могут испытывать, включают боль в плече, отсутствие звуков кишечника и вздутие живота.

Имплантационное кровотечение не требует лечения, поскольку это нормальный процесс в первом триместре и не вызывает осложнений.

Большинство случаев невынашивания беременности в первом триместре происходит спонтанно и полностью без вмешательства.

В качестве альтернативы выжидательная тактика включает наблюдение и ожидание самопроизвольного аборта.Это может быть эффективной стратегией, за исключением внематочной или молярной беременности.

Иногда врачи назначают лекарства, в том числе мизопростол (Cytotec), чтобы помочь справиться с потерей беременности. Эти лекарства часто заменяют необходимость расширения и кюретажа, которые представляют собой процедуру удаления тканей и другого содержимого из матки.

Лечение мизопростолом может вызвать сильное кровотечение, но меньшую боль, чем хирургическое вмешательство. Операция часто вызывает больше травм и может привести к инфекции.

Однако тип лечения, которому подвергается женщина, будет зависеть от ее пригодности, личных предпочтений и наличия ресурсов. Женщина, потерявшая беременность в первом триместре, должна обсудить все возможные варианты со своим врачом.

Беременным женщинам, у которых в первом триместре или на любом этапе беременности возникло кровотечение, следует поговорить с врачом.

Врач, вероятно, назначит анализы крови и проведет вагинальные исследования, чтобы определить причину кровотечения.Не все кровотечения указывают на потерю беременности. Если врач подозревает осложнение беременности, он обсудит соответствующее лечение, которое может включать осторожное ожидание, прием лекарств или операцию.

Кровотечение в первом триместре - обычное явление. В некоторых ситуациях кровотечение может указывать на возможное прерывание беременности на ранних сроках.

Сначала врачи определят причину кровотечения. Иногда кровотечение не опасно, например, при имплантационном кровотечении. Другие причины вагинального кровотечения требуют наблюдения, например, субхорионические кровотечения.

Беременным женщинам, у которых на любом этапе беременности возникает кровотечение, следует проконсультироваться с врачом, чтобы они могли определить и устранить основную причину.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *