При беременности многоводие что это: Многоводие многоводие при беременности 30 недель

Содержание

Многоводие многоводие при беременности 30 недель

Ожидание ребенка – самый прекрасный период в жизни каждой женщины. Однако и эти светлые моменты могут быть омрачены такими неприятностями, как, например, многоводие. В идеале, природа создает оптимальные условия для правильного и полноценного развития плода в утробе матери. Плод окружен околоплодными водами, которые не только создают необходимые условия для развития малыша, но и обеспечивают его кислородом, питательными веществами. Однако, многочисленные негативные факторы, как например, плохая экология, неправильное питание, наличие инфекционных заболеваний у беременной, могут спровоцировать отклонения в формировании среды развития малыша. К числу таких отклонений относится и многоводие при беременности.

Многоводие – это избыточный объем околоплодных вод, окружающих плод.Существуют определенные нормы количества околоплодных вод. Так, на десятой неделе беременности их количество должно составлять порядка 30 мл., на сроке беременности четырнадцать недель – 100 мл. , а в период последнего триместра это количество может колебаться в пределах от 1000 до 1500 мл. Если же количество околоплодных вод превышает указанные нормы, можно говорить о наличии многоводия. Современной медицине известно несколько видов многоводия: острое и хроническое многоводие, а также оно различается в зависимости от степени тяжести. Например, если избыток околоплодных вод незначителен, речь идет о легкой степени многоводия, если же количество вод сильно превышает норму, то врач констатирует тяжелое многоводие.

Симптоматика многоводия при беременности

Симптомы, которые беременная женщина может почувствовать при многоводии, бывают различными. Например, острое многоводие, которое, к слову, развивается не так уж и часто, в основном на ранних сроках беременности, и характеризуется быстротечным увеличением количества околоплодных вод, ощущением тяжести в животе, резким увеличением его размеров. При этом беременная может ощущать острые боли в пояснице и области промежности. Зачастую у женщины повышается артериальное давление, при этом плохо прослушивается сердцебиение плода.

Хроническое многоводие чаще всего проявляет свои симптомы в третьем триместре беременности. При этом симптомы эти не так заметны, как в случае с острым многоводием. При таком многоводии размеры живота беременной увеличиваются постепенно, чаще всего женщина адаптируется к таким изменениям, не придавая им особого значения. Между тем, хроническое многоводие служит признаком каких-либо патологий в течении беременности. Такими патологиями могут служить перенесенные беременной бактериальные или же инфекционные заболевания, болезни почек, сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика многоводия при беременности осуществляется на основании жалоб женщины, для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное ультразвуковое исследование, а также определяет так называемый «амниотический индекс». Если его показатели превышают норму, врач ставит диагноз «многоводие при беременности».

Причины развития многоводия при беременности

Вообще, причины, которые могут привести к развитию многоводия у беременной, на сегодняшний день изучены недостаточно. Хотя квалифицированные врачи делают вывод, что к появлению избыточного количества околоплодных вод могут привести следующие факторы:

1. Наличие бактериальных или инфекционных заболеваний, которые женщина перенесла во время беременности или непосредственно перед зачатием.
2. Также к развитию многоводия могут привести такие заболевания, как сахарный диабет, пиелонефрит, когда наблюдаются нарушения обмена веществ и обмена жидкости в организме.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, вызывающие нарушения деятельности кровеносной системы, могут способствовать развитию многоводия.
4. Избыточное количество околоплодных вод может наблюдаться при так называемом резус-конфликте, когда резус-фактор матери отрицательный, а отца – положительный.
5. Многоплодная беременность может также спровоцировать появление многоводия. При этом могут наблюдаться такие явления, как избыточное количество вод у одного плода и недостаточное – у другого.
6. Многоводие может встречаться и при патологиях в развитии плода.

В зависимости от того, какими причинами вызвано многоводие при беременности, назначается лечение данного отклонения. Естественно, что для успешного лечения необходимо выявить причину развития многоводия, и устранить ее, если, конечно, это возможно.

Лечение многоводия при беременности

Как уже говорилось ранее, для того, чтобы лечение многоводия было максимально эффективным, необходимо выявить причину данного отклонения в течении беременности. Для этого врач назначает целый ряд необходимых обследований. Это:

1. Ультразвуковое исследование и допплерография (метод, позволяющий исследовать сосуды, плода, матки и пуповины), в ходе которых определяются состояние матки и плода, состояние кровотока в плаценте.
2. КТГ (кардиотокография) плода, позволяющее оценить его общее состояние.
3. Беременная должна сдать анализ крови, который позволяет диагностировать наличие внутриутробной инфекции.
4. Анализ крови, а также мазок на инфекции, передающиеся половым путем, например, на хламидии, микоплазму, уреаплазму.
5. Если у женщины отрицательный резус-фактор, то ей также предстоит сдать анализ крови на антитела.

В зависимости от причин, вызвавших многоводие, а также от степени тяжести патологии, применяют соответствующее лечение. Например, при невыраженном многоводии и многоводии средней степени тяжести назначают медикаментозное лечение, которое может осуществляться как амбулаторно (при легком многоводии), так и в стационаре (при многоводии средней тяжести). При этом преждевременное родоразрешение не требуется, то есть беременность протекает до естественного ее завершения на фоне назначенного непрерывного лечения. В этом случае женщине назначают антибиотики, витамины, диуретики (мочегонные средства). Кроме этого, на сроке беременности от двадцати четырех до тридцати восьми недель беременной назначают индометацин. Если же, несмотря на принятые меры, многоводие развивается, переходит в тяжелую степень, и при этом наблюдаются признаки внутриутробного страдания ребенка, врач, как правило, принимает решение о досрочном родоразрешении.

Для этого используют специальные препараты – стимуляторы, которые воздействуют особым образом, давая сигнал к началу родовой деятельности. При искусственном родовозбуждении необходимо соблюдать следующие правила. Во-первых, плодные оболочки, окружающие ребенка, нужно вскрывать сбоку, несколько выше расположения внутреннего зева, а не в центре. Во-вторых, плодные воды следует выпускать постепенно, чтобы избежать асфиксии (удушья) плода. Кроме того, необходимо принять соответствующие меры, которые помогут избежать выпадения наружу петли пуповины или же конечности малыша. И, наконец, медикаменты, стимулирующие родовую деятельность, следует применять не ранее, чем через два часа после излития околоплодных вод.

Если на ранних сроках беременности, когда вопрос о досрочном родоразрешении недопустим, женщине зачастую назначают выпускание амниотической жидкости. Процедуру следует проводить с максимальной осторожностью, чтобы не допустить выпадение петли пуповины.

Влияние многоводия на состояние беременной

Помимо ощущения дискомфорта и боли, которое может наблюдаться при многоводии, данная патология может существенно осложнить процесс родов, вызвать такие негативные явления, как слабость схваток, преждевременное отслоение плаценты, которая до этого развивалась и функционировала вполне нормально, избыточное кровотечение, которое связано с чрезмерным растяжением матки в период беременности. Кроме того, восстановительные процессы после многоводной беременности и родов протекают с некоторыми осложнениями.

Влияние многоводия на плод

Многоводие при беременности способно нанести вред не только матери, но и отрицательно сказывается на состоянии плода. Орган, который обеспечивает водную внутриутробную среду для плода, является весьма важным элементом, играющим ответственную роль в защите плода от негативных влияний, инфекций, обеспечивает питание плода, его дыхание. Следовательно, нарушения деятельности данного органа, такие как многоводие, способны изменить в худшую сторону среду обитания плода, что приводит к его внутриутробным страданиям.

Многоводие является частой причиной различного рода пороков в развитии плода, всевозможных патологий, вплоть до его перинатальной смерти. Кроме того, многоводие осложняет роды, которые, как известно, являются тяжелым испытанием не только для мамы, но и для ребенка. В результате ослабления родовой деятельности, которое часто наблюдается при многоводии, у ребенка может наступить асфиксия, негативно влияющая на общее состояние малыша, деятельность его центральной нервной системы.

Профилактика многоводия

Многоводие при беременности — вовсе не безобидное явление, даже если речь идет о легкой степени патологии. Дело в том, что многоводие сигнализирует о каких-либо нарушениях в течении беременности, наличии определенных заболеваний, способных нанести вред здоровью женщины и ребенка. В связи с этим необходимо задуматься о профилактических мерах, которые способны предотвратить развитие многоводия. К числу таких мер, прежде всего, относится необходимость соответствующих обследований, которые подтвердят или опровергнут наличие заболеваний, резус-конфликта, других причин, которые могут привести к многоводию. Следует наладить рацион, четко определить количество потребляемой жидкости.

Беременная женщина должна с самого начала периода ожидания ребенка чаще бывать на свежем воздухе. Очень полезны пешие прогулки. И, самое важное, необходимо строго соблюдать все назначения врача, который ведет вашу беременность, принимать все витамины и медикаменты, которые он назначает вам, проходить вовремя процедуру УЗИ, которое может показать развитие многоводия на начальной стадии, когда лечение этой патологии будет максимально простым и эффективным.

Умеренное многоводие при беременности: нужно ли беспокоиться?

Малыш, развиваясь в утробе мамы, все время окружен привычной для себя средой – околоплодными водами. Если они отсутствуют, то развитие младенца невозможно, а если их мало, то оно значительно затруднено.

Однако бывает и обратный эффект, когда околоплодных вод больше нормы. Чем это опасно, как лечить патологию и стоит ли беспокоиться, если вам поставили диагноз «умеренное многоводие при беременности» – узнайте из нашей статьи.

Функции

  1. Околоплодные воды – незаменимый фактор для успешного вынашивания здорового малыша. Амниотическая жидкость является для ребёночка источником многих питательных веществ, а также средой для полноценного роста и развития множества функция, например, глотательной, двигательной, перистальтической.
  2. Также полноценные воды дают малышу защиту от механических повреждений, поддерживают необходимую температуру и создают комфорт. Насчёт меньшего количества амниотической жидкости все понятно – если её мало, то полноценное развитие плода затруднено: может возникнуть пережатие пуповины, младенец может испытывать недостаток кислорода, ему будет сложно двигаться и т. д.

А что насчёт большего количества?

Причины

Итак, превышение нормы околоплодных вод называется многоводием и считается патологией. Если многоводие является незначительным, его называют умеренным. Будущие мамочки находятся в замешательстве, когда слышат слово «умеренное», насколько оно близко к «опасному» или «безопасному»?

В норме количество околоплодных вод составляет 700-1200 мл. При многоводии может накопиться около двух литров амниотической жидкости.

Причин многоводия во время беременности на самом деле очень много и более трети – идиопатические (неустановленной природы).

Среди установленных причин называют:

  • инфекции, развивающиеся внутриутробно;
  • нарушения развития плаценты;
  • резус-конфликт между матерью и плодом;
  • заболевания будущей мамы: сердечно-сосудистые, гормональные, эндокринные, системные, почечные;
  • гестоз;
  • анатомические особенности, например, седловидная матка;
  • различные патологии развития плода: пороки центральной нервной системы, недоразвитый желудочно-кишечный тракт;
  • генетические нарушения;
  • крупный плод;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • многоплодная беременность.

Основными факторами развития многоводия является сахарный диабет, проблемы почек, хронические заболевания других органов и систем. Также нарушения развития плаценты и несовместимость резус-факторов крови мамы и будущего малыша может стать причиной для развития отклонения на последних сроках вынашивания ребёнка.

Причиной многоводия на последних сроках беременности может быть наличие токсикоза в третьем триместре.

Признаки

Такой диагноз может быть установлен после прохождения планового ультразвукового обследования и врачебного осмотра. К признакам, с которыми женщина сталкивается лично, относят:

  1. ощущение отёчности живота;
  2. «перекаты» амниотической жидкости при смене положений тела;
  3. натянутость и упругость живота;
  4. проявление излишней активности плода (ведь есть где развернуться).

Обычно с признаками многоводия при беременности женщина знакомится уже в первом триместре, но окончательный диагноз ставится после 16-й недели, после того, как плацента будет полностью сформирована.

Если доктор заподозрил наличие данного отклонения, он отправляет беременную женщину на дополнительное обследование:

  • УЗИ;
  • осмотр гинеколога;
  • допплерометрию;
  • кардиотокографию.

Если вам предстоит повторное УЗИ, последуйте совету – не говорите о том, что вам уже был установлен диагноз «многоводие», поскольку этот диагноз часто бывает преждевременным или ошибочным.

Зачастую изменения положения ребеночка при повторном осмотре меняет картину в корне.

Чаще всего бывает так, что многоводие не сопровождается ещё какими-либо отклонениями от нормы. Однако бывают и по-другому.

Чем опасно умеренное многоводие

Обычно многоводие не наступает мгновенно, а постепенно нарастает. Настоящую опасность составляют случаи внезапного увеличения амниотической жидкости или слишком большой их объём.

  1. Думая о том, чем опасно для плода многоводие при беременности, следует знать возможные побочные эффекты. Например, на ребёнка может оказываться слишком большое давление, отстают в развитии некоторые органы и системы, особенно нервная, появляется гипоксия. Все это происходит, потому что изменяется кровообращение и уменьшается подача кислорода в мозг плода.
  2. Обращайте внимание на малейшие изменения в вашем состоянии и самочувствии. Например, вы можете испытывать проблемы с дыханием, поскольку тенденции к многоводию при беременности ведут к давлению на внутренние органы. Могут развиваться отёки, начнёт «булькать» живот, появится внезапная боль или тяжесть в животе. При наличии таких симптомов незамедлительно обратитесь к врачу.

Как лечить

Самым главным в вопросе того, как лечится многоводие при беременности, является тщательный контроль над ситуацией. Если вам поставлен такой диагноз – не пускайте на самотёк этот процесс. Прежде всего, при помощи специалистов необходимо определить причину этого факта, затем нужно непосредственно приступить к лечению.

  • Вполне возможно, что доктор пропишет вам курс антибиотиков, чтобы предупредить возникновение инфекции.
  • Также это может быть курс поддерживающих, общеукрепляющих, мочегонных препаратов.
  • В особенно сложных случаях в условиях стационара с помощью специального тонкого катетера выводят лишнюю амниотическую жидкость.

Роды

В случае такой патологии очень часто бывает нарушение родовой деятельности.

  1. Она начинается либо ранее срока, либо позднее, и вообще в целом ослаблена.
  2. Бывает такое, что воды отходят слишком рано и отслаивается плацента.
  3. Если же амниотическая жидкость никак не отходит, то прокалывается околоплодный пузырь.
  4. Это облегчает процесс родов и помогает избежать многих осложнений.

К большому сожалению профилактика в данном случае не работает. Однако контроль за общим состоянием женщины, за объёмом и процессом нарастания многоводия крайне важен.

Помните, что бездействие в таком важном вопросе может иметь плачевные результаты. Слабая родовая деятельность, развитие пороков и патологий, преждевременные роды и даже внутриутробное замирание плода – все это может быть следствием халатного отношения к данной проблеме.

Милые будущие мамочки, не стоит впадать в панику, если вам поставлен такой диагноз, имейте в виду, что он имеет временный характер и зачастую не представляет угрозы для малыша и мамы.

Но следить за здоровьем во время беременности очень важно! Доверяйте специалисту, регулярно проходите обследование, тщательно соблюдайте лечение и рожайте здорового малыша!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

причины и последствия выраженной или относительной формы заболевания в третьем триместре, как избавиться медикаментами или народными средствами

Причины развития многоводия во время вынашивания плода. Осложнения, характерные для патологии.

Причины возникновения многоводия во время беременности

На 35-36 неделе вынашивания плода у женщины может присутствовать чувство усталости, учащается пульс, развивается отдышка и отекают ноги.

В ряде ситуаций, такие признаки могут указывать на нормальное протекание беременности, но изредка они свидетельствуют о наличии многоводия.

Что такое многоводье при беременности?

Многоводие при беременности – это состояние, характеризующееся чрезмерным накоплением в полости матки околоплодной жидкости.

Главной функцией околоплодной жидкости считается защита малыша от различного рода повреждений и инфекций. Ребенок ежедневно глотает эту жидкость, после чего она выводится из организма в виде урины. Но в некоторых ситуациях этот процесс нарушается, что влечет за собой увеличение околоплодной жидкости.

Причины проявления на разных сроках

Возникновение многоводия на разных сроках вынашивания плода происходит по различным причинам. Но стоит отметить, что полностью причины возникновения этой патологии так и не выявлены. В 30% случаев, диагностируется многоводие «неясного происхождения».

1 триместр

Причинами развития многоводия в 1 триместре:

  • наличие заболеваний инфекционного характера (краснуха, уреаплазмоз, хламидиоз) – в 60% случаев;
  • нарушение функции плодных оболочек;
  • многоплодная беременность, в частности, при наличии однояйцевых близнецов.

2 триместр

В число самых распространённых причин возникновения многоводия во втором триместре, входят следующие:

  • непроходимость ЖКТ;
  • нервно-мышечные болезни врожденного характера;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • сифилис.

3 триместр

В третьем триместре описываемая патология может развиваться вследствие уже указанных причин, но в их список добавляются ещё и следующие:

  • плацентарные нарушения;
  • наличие резус-конфликта между будущей матерью и малышом – провоцирует многоводие в 95% случаев;
  • болезни почек;
  • крупные размеры плода;
  • патологии в развитии малыша.

Степени многоводия

Сегодня выделяют несколько степеней развития многоводия, характеризующееся наличием собственной симптоматики.

Легкая

Характеризуется наличием околоплодных вод, объемом до 3 литров. Общее состояние женщины удовлетворительное, может ощущаться тяжесть, присутствуют незначительные боли в области живота. Наблюдается слабость.

Средняя

Объем околоплодных вод находится в диапазоне от 3 до 5 литров. Женщина всё время чувствует слабость, даже при малейших физических нагрузках развивается отдышка, резко учащается пульс, присутствует отёчность в области нижних конечностей и половых губ.

Тяжелая

Объем околоплодных вод превышает показатель в 5 литров, чаще всего наблюдается в 3 триместре. В животе присутствует «бульканье» или «хлюпанье», формируется множество грубых растяжек, сильно увеличена матка, снижено количество выделяемой за сутки урины.

Относительное многоводие

Относительное многоводие – это состояние, неопасное для здоровья будущей матери и плода, но это только в случае отсутствия каких-либо инфекций. В большинстве случаев, возникает при наличии крупного плода.

Пограничное

Такой вид патологии довольно часто называют тенденцией к многоводию. Объем околоплодных вод находится на границе между нормальным и повышенным показателем.

Выраженное многоводие и крупный плод

Характеризуется быстрым увеличением размера живота беременной. Женщина чувствует активность плода, присутствуют болезненные ощущения в области поясницы и промежности.

Как диагностируют

Присутствие многоводия доктор может заподозрить во время планового осмотра пациентки, визуально на наличие патологии указывают следующие факторы:

  • размеры живота, не соответствующие сроку беременности;
  • неправильное расположение плода;
  • присутствие глухого сердцебиения.

Чтобы подтвердить диагноз, в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование, благодаря которому выполняется высчитывание индекса амниотической жидкости.

Параллельно с прохождением УЗИ выполняется ещё ряд исследований:

  • кровь на сахар – для обнаружения или опровержения наличия сахарного диабета;
  • мазок из влагалища;
  • ПЦР;
  • общие анализы крови и урины;
  • кровь на антитела – сдается только в том случае, если у женщины отрицательный резус;
  • допплерометрия – производится для анализа состояния плода.

Можно ли самостоятельно определить?

Без прохождения УЗИ выявить наличие у себя многоводия невозможно. Женщина может только подозревать о присутствии такой патологии, но при наличии следующих симптомов, требуется незамедлительно обращаться к доктору: болезненные ощущения в области живота и чрезмерная отёчность ног.

Можно ли лечить народными средствами?

Если у женщины было диагностировано многоводие, то с того момента она обязана постоянно находиться под контролем лечащего врача. Соответственно, в этот период выполняется прием медикаментозных препаратов, но в качестве вспомогательного лечения можно использовать и народные средства, главное, предварительно проконсультироваться с доктором.

Лечение многоводия народными средствами направлено не на избавление от причины патологии, а на облегчение негативной симптоматики.

Чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, стоит употреблять как можно больше брусничных и клубничных морсов, если в чистом виде эти напитки сильно кислые, то разрешается разбавлять их с водой. Можно пить как магазинный морс, так и приготовить его собственными руками, для этого выполняются такие манипуляции:

  • 200 мл брусники или клюквы заливается литром воды;
  • смесь помещается на плиту, варится на маленьком огне в течение 2 часов;
  • употреблять рекомендуется охлажденным.

Довольно полезным средством от отёков может стать петрушка:

  • растение измельчается в блендере, а затем заливается водой в соотношении 2:1;
  • оставляется в тёплом месте на 7 часов, после чего процеживается и добавляется сок из одного лимона;
  • употребляется 3 раза в день перед приемом пищи по 100 мл, курс прием 3-5 дней.

От отёков поможет и отвар с петрушкой и лимоном:

  • берется 800 грамм петрушки, тщательно моется, а затем обдается кипятком;
  • растение мелко рубится, помещается в кастрюлю и заливается молоком, все листья должны быть полностью покрыты;
  • смесь помещается в духовку, молоко должно кипеть, но полностью не испарятся;
  • полученный отвар процеживается и употребляется в объеме 1-2 столовых ложек каждый час.

Ещё одним продуктом, обладающим мочегонным действием, и способным в кратчайшие сроки избавится от отёчности, считается укроп. Для приготовления из него лекарственного средства, выполняются следующие манипуляции:

  • столовая ложка семян заливается 100 мл кипятка;
  • средство настаивается на протяжении часа;
  • употребляется 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Если в доме присутствует термос, то лекарственное средство из укропа можно приготовить по такому рецепту:

  • ложка семян заливается 300 мл кипятка и настаивается на протяжении нескольких часов;
  • средство употребляется в объеме 200 мл утром и вечером, курс приема – 21 день.

Этот настой строго запрещено принимать без перерыва больше 3 недель. Минимальный перерыв – 3 суток.

Ещё одним эффективным средством для устранения отёчности во время многоводия при беременности – курага. Она заливается кипятком, после чего полученный настой принимается каждое утро перед приемом пищи.

Что говорит медицина?

Какие медикаменты будут использоваться для терапии многоводия, напрямую зависит от причины, спровоцировавшей развитие патологии.

При наличии средней и тяжелой степени заболевания, женщины в незамедлительном порядке госпитализируют в клинику.

Если причиной многоводия стал гестационный сахарный диабет, то терапия заболевания заключается в регулировке уровня глюкозы в крови. Когда проблема состоит в несовместимости резус-факторов, проводят лечение, направленное на профилактику возникновения у ребенка гемолитического заболевания.

Но чаще всего, причина возникновения многоводия не выявляется, тогда лечение заключается в нормализации маточно-плацентарного кровотока, и прописывают такие группы препаратов:

  • спазмолитики – Нош-па;
  • антиагреганты – Трентал;
  • токолитики – Партусистен;
  • комплексы витаминов – группа В, Е, С.

Большой эффективностью пользуется такое медикаментозное средство, как Индометацин в таблетках. Независимо от того, была ли обнаружена инфекция, беременной прописывают антибактериальные препараты, входящие в группу макролидов.

В ряде случаев, при тяжелой степени многоводия выполняется амниоцентез, особенность которого заключается в прокалывании брюшной стенки, вводе иглы в маточную полость и заборе лишней жидкости.

Профилактика

Гораздо проще предотвратить развитие многоводия, нежели потом избавиться от заболевания.

Поэтому в обязательном порядке должны проводиться профилактические манипуляции, которые заключаются в соблюдении режима дня, правильном питании и ведении здорового образа жизни. Стоит максимально защитить свой организм от различного рода воспалений и инфекций.

В обязательном порядке требуется регулярно посещать гинеколога, это позволит своевременно выявить патологию, ещё до её перехода в тяжелую стадию.

Если не предпринимать никаких мер направленных на защиту организма, то существует высокая вероятность развития многоводия, которое повлечет за собой следующие осложнения:

  • в 28% случаев происходит выкидыш;
  • 36% беременных страдают от регулярных рвотных позывов;
  • у 6,5% диагностируют неправильное расположение плода;
  • высокая вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, которая вызывает возникновение хронической формы гипоксии и как следствие, гибель плода;
  • развиваются нарушения в формировании ЦНС малыша и его желудочно-кишечного тракта;
  • если причиной заболевания стала инфекция, то возможно заражение плода;
  • в 38% случаев возникают кровотечения;
  • у 5-20% беременных развиваются поздние гестозы;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • во время родовой деятельности могут выпадать руки или ноги плода, пуповина;
  • в результате перерастяжения матки наблюдается тяжелая родовая деятельность.

Беременные женщины должны понимать, что многоводие – это серьёзная патология, которая требует незамедлительного лечения. Если своевременно не выявить болезнь, то прогнозы неутешительные и существует высокая вероятность прерывания беременности. Поэтому не стоит затягивать с походами к доктору.

Полезное видео

причины и признаки, последствия на разных сроках, диагностика и лечение

Плод в период внутриутробного развития находится в амниотической жидкости, то есть в особом жидком веществе, которое содержит в своём составе питательные вещества и уберегает будущего ребёнка от получения травм извне. У некоторых женщин наблюдается превышение количества амниотической жидкости согласно установленному сроку, тогда следует говорить о таком диагнозе, как многоводие при беременности.

Избыточное скопление околоплодных вод

Многоводие — одна из патологий беременности. Во время внутриутробного роста и развития малыша амниотическая жидкость постоянно движется и время от времени обновляется. У 1% беременных врачи ставят диагноз — многоводие, что может негативно повлиять на дальнейшее протекание беременности.

Значение этой жидкости

Жидкость, окружающая плод, играет большую роль в развитие будущего ребёнка и нормальном течении беременности. В норме до 33 недели беременности происходит еженедельное прибавление этой жидкости, после этого срока количество околоплодных вод чаще всего остаётся неизменным.

В околоплодных водах плод имеет необходимое ему пространство, обеспечивается защита от внешних воздействий и различных шумов, поддерживается необходимая температура, питательная среда, влияющая на формирование иммунитета и правильного гормонального фона. Кроме этого, за счёт периодического обновления этой жидкости происходит удаление продуктов метаболизма плода.

За несколько недель до появления ребёнка на свет эта жидкость участвует в размягчении тканей родовых путей, чтобы ребёнок легче прошёл через них, и на тканях не образовалось разрывов. При этом они оберегают пуповину от возможного передавливания и нарушения прохода крови по ней.

Основные факторы появления многоводия

Точные причины многоводия при беременности пока ещё остаются неизвестными, но специалисты выделяют некоторые факторы, которые в большей степени могут повлиять на образование избыточного скопления жидкости внутри плодной оболочки. Почему же возникает это патологическое состояние:

  • Инфицирование амниотической жидкости. Чаще всего к такому диагнозу ведёт наличие половых инфекций, но также могут повлиять и инфекции мочеполовой системы, и вирусы, вызывающие ОРВИ.
  • Многоплодная беременность. Лишь небольшой процент беременностей с диагнозом многоводие приходится на вынашивание двоих и более детей.
  • Аномалии развития плода. В большей степени к ним относятся недоразвитость органов пищеварения, неправильное развитие нервной системы, заболевания крови, плацентарные патологии, генетические заболевания.
  • Наличие сахарного диабета у матери.
  • Резус-конфликт.
  • Заболевания почек. Почки матери попросту не справляются с выводом периодически обновляющихся околоплодных вод, поэтому скапливается излишнее количество жидкости в зародышевой оболочке.
  • Нарушение возможности плода заглатывать жидкость.

На последних сроках сформировавшийся ребёнок должен поглощать до 4 литров жидкости, поэтому обновление вод осуществляется по 8 раз в сутки. Если же ребёнок заглатывает меньшее количество, то происходит увеличение объёма вод.

Главные сигналы этой патологии

Зачастую беременные многие признаки той или иной патологии списывают на своё «интересное» положение или допустимый вариант нормы. Поэтому будущим мамочкам стоит помнить, что о любом недомогании или необычном ощущении необходимо сообщать своему врачу.

Симптомами многоводия являются:

  1. Сильная отдышка даже при минимальных нагрузках. Она также может указывать на сильное давление плода на диафрагму.
  2. Тяжесть, неприятные и болезненные ощущения внутри живота.
  3. Размеры матки больше, чем должны быть по сроку.
  4. Постоянное чувство слабости.
  5. Большое количество глубоких стрий на животе.
  6. Наличие отёков, по большей мере, на ногах.
  7. Слышатся по несколько раз в день хлюпающие звуки в животе.
  8. Частое напряжение матки и живота.
  9. Излишняя активность плода.
  10. Живот в окружности более 100 см.
  11. Частые приступы рвоты.
  12. Приступы тахикардии.

Из-за того, что ребёнку в утробе слишком свободно, увеличивается риск обвития пуповиной, а это очень опасно для здоровья и даже жизни ребёнка. При обнаружении беременной у себя хотя бы одного из признаков необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу.

Разновидности многоводия беременных

Многоводие по способу течения разделяется на острую и хроническую формы. В первом случае существует реальная опасность для здоровья будущего ребёнка, такая форма зачастую возникает в середине беременности. При острой форме происходит резкий скачок в объёме вод, причём возникает это в период от пары часов до 3 дней. При этом быстро увеличивается окружность живота беременной в районе пупка, а в области поясницы и промежности нарастают болевые ощущения.

Хроническая форма характеризуется постепенным увеличением этой жидкости, но возможность осложнений также сохраняется. Будущая мамочка изредка ощущает плохое самочувствие. Многоводие на последних сроках беременности зачастую имеет именно хроническую форму.

Исходя из особенностей течения этой патологии выделяют:

  1. Лёгкую степень (количество околоплодных вод находится в пределах 3 литров).
  2. Среднюю степень (объем вод от 3 до 5 литров).
  3. Тяжёлую степень (количество амниотической жидкости превышает 5 литров, в некоторых случаях даже может доходить до 12 литров).

Выделяют несколько видов избыточного образования жидкости внутри плодной оболочки, которые различаются причинами появления:

  • Идиопатическое В этом случае не выделяется определённых причин увеличения околоплодных вод, но лечение все равно проводится.
  • Относительноею Состояние, при котором беременная и будущий ребёнок не подвергаются опасности, если, конечно, не выявлено наличие внутриутробной или половой инфекции. Чаще всего этот вид многоводия образуется при больших размерах плода.
  • Пограничное. В этом случае объем амниотической жидкости располагается на границе между патологией и нормой. Лечение не проводится, однако, женщина находится под наблюдением лечащего врача.
  • Умеренное. Умеренное многоводие при беременности предполагает, что уровень внутриутробной жидкости слегка превышает норму. В этом случае производится медикаментозная корректировка для нормализации состояния.
  • Выраженное. Количество околоплодных вод сильно превышает норму, что заметно даже без проведения УЗИ. Женщина жалуется на боли, тошноту с рвотой и сильную слабость.

Последствия многоводия

Главное, чем может грозить многоводие — это прерывание беременности или преждевременные роды. Один из трёх случаев этой патологии заканчивается именно так.

Треть беременных с диагнозом многоводие страдают токсикозом, который часто сопровождается периодами сильной рвоты. Это в ряде случаев может привести к обезвоживанию организма, требующему стационарного лечения. У такого же процента будущих мам наблюдается нарушение питания плаценты, что ведёт кислородному голоданию плода при многоводии беременности.

Последствиями увеличенного объёма амниотической жидкости на ранних сроках беременности является замедление развития плода, а на поздних — к замедлению роста, аномалиям нервной системы и низкой сопротивляемости организма будущего ребёнка к вирусам и микробам.

Нарушение функций плаценты несёт возможные осложнения в ходе родовой деятельности, что чревато гибелью ребёнка.

Поскольку при многоводии ребёнок может свободно двигаться в утробе матери даже на поздних сроках, то есть большая вероятность принятия им неправильного положения в полости матки (поперечного или ножного), что потребует проведения операции кесарева сечения.

У беременных с диагнозом многоводие после родов высока вероятность открытия кровотечения, вследствие плохой сокращаемости матки.

Постановка диагноза и лечебные мероприятия

Диагностика данной патологии производится на основании жалоб беременной. Но для постановки точного диагноза и определения степени патологического состояния требуется ещё УЗИ-диагностика, которая помогает рассчитать амниотический индекс.

Дополнительные исследования

Беременным также могут назначить прохождение процедуры амниоцентеза, где производится забор околоплодных вод с продуктами жизнедеятельности будущего ребёнка с целью определения его состояния.

Анализ на определение количества хромосом и их аномалии также назначается беременным с таким диагнозом, поскольку многоводие может повлечь за собой разнообразные пороки развития плода.

Среди лабораторных исследований чаще всего назначают анализ на уровень сахара в крови и моче, чтобы исключить развитие гестационного диабета. При возможном появлении резус-конфликта берутся на изучение антитела. Для исключения возможного инфицирования берут на исследование мазок.

Лечащий врач также может определить у пациентки патологию методом прощупывания. При многоводии наблюдается напряжение передней стенки матки и увеличенные размеры живота. Ребёнок в утробе при этом очень активен и постоянно меняет своё положение.

Назначение лечения

Лечение многоводия при беременности назначается исходя из причин и степени течения данной патологии. При лёгкой степени назначаются медикаментозные препараты, и процесс лечения проходит в домашних условиях или амбулаторно. При средней тяжести этой патологии лечение проходит в условиях стационара, где стараются поддержать беременность до её естественного родоразрешения и избежать преждевременных родов.

Женщинам зачастую назначают разрешённые при беременности виды антибиотиков, иммуностимулирующие и мочегонные препараты, капельницы с витаминами, чтобы улучшить кровоток в плаценте и избавиться от плацентарной недостаточности.

Если же назначенное лечение не приносит положительной динамики, и многоводие переходит в тяжёлую степень, при этом налицо ухудшение состояния ребёнка, то принимается решение вызывать роды раньше поставленного срока.

Самостоятельное облегчение самочувствия

Беременной следует бывать побольше на свежем воздухе, неспешно прогуливаясь, чтобы не возникало приступов тахикардии. Стоит избегать подъёмов по лестнице, чтобы реже появлялась отдышка.

Женщина на всем протяжении беременности должна питаться сбалансированно и соблюдать диету, которую при необходимости назначит лечащий врач. Нужно будет ограничить употребление соли и специй, маринадов, сладких и мучных продуктов.

Стоит помнить, что многоводие — одна из опасных патологий беременности, угрожающих не только здоровью будущего ребёнка и матери, но и влекущее за собой в некоторых случаях гибель плода. Оно указывает, что вынашивание ребёнка происходит неблагополучно и есть вероятность аномального развития плода. Вовремя проведённое лечение поможет сохранить здоровье и даже жизнь и ребёнку, и матери.

Многоводие при беременности: причины, симптомы, лечение

Значение околоплодной жидкости при беременности трудно переоценить. В матке, заполненной ими, располагается плод. Амниотическая жидкость выполняет для ребенка амортизационную функцию, защищая его от внешних механических воздействий.

В околоплодной жидкости плод может свободно двигаться, воды защищают при этом пуповину от придавливания. Кроме того, околоплодные воды участвуют во внутриутробных обменных процессах.

Что представляет из себя многоводие?

Околоплодные воды все время обновляют свой состав. Риск развития многоводия существует на протяжении всего срока. Возникает такое состояние примерно у четверти беременных. Что это такое?

Многоводием называется патологическое превышение объема амниотических вод. К окончанию беременности нормальный объем вод не должен переходить отметку в 1,5 л, при многоводии же он превышает 2 л.

Классификация многоводия

По течению:

  • острое – крайне неблагоприятно, развивается стремительно (дни, а иногда часы), характерно для ранних сроков, приводит к прекращению беременности;
  • хроническое – нарастает постепенно, характерно для поздних сроков.

По степени тяжести:

  • легкая – до 3 л;
  • средняя – до 5 л;
  • тяжелая – свыше 5 л.

По выраженности:

  • относительное – не является патологическим состоянием, много жидкости только по отношению к массе плода;
  • пограничное – соответствует максимуму нормального объема вод;
  • умеренное – симптомов нет, превышение нормального объема незначительное;
  • выраженное – симптомы есть, многоводие значительное.

Причины возникновения

Идиопатическое – многоводие неясного генеза.

Состояние плода:

  • пороки развития плода: хромосомные мутации, аномалии развития органов и систем;
  • большой размер плода;
  • многоплодность: при этом избыток вод только у одного из плодов, у другого – недостаток (фето-фетальная трансфузия).

Здоровье беременной:

  • гинекологические заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • почечные и сердечные болезни.

Осложнения беременности:

  • патология плаценты;
  • анемия;
  • гестоз;
  • резус-конфликт.

Симптоматика

Признаки многоводия при беременности следующие:

  1. окружность живота превышает 1 м в обхвате;
  2. флуктуация;
  3. большое количество растяжек на животе, появившихся за очень короткий промежуток времени;
  4. чувство тяжести в животе;
  5. боли в животе и спине;
  6. боль в промежности;
  7. отеки ног;
  8. у беременной тахикардия, у плода пульс слабый;
  9. из-за перерастяжения матки места в ней становится больше, и плод может занять неправильное положение – ягодичное или поперечное, а кроме этого, есть еще риск обвития пуповины.

Опасность многоводия

Многоводие при беременности может спровоцировать появление следующих проблем:

  1. на ранних сроках – прекращение беременности, на поздних – преждевременное начало родов;
  2. патологии развития или смерть плода;
  3. при инфекционном генезе многоводия – заражение плода;
  4. выпадение пуповины или частей тела плода;
  5. ягодичное или поперечное предлежание;
  6. затруднения родовой деятельности;
  7. гестозы;
  8. кровоточение.

Лечение

При возникновении этой патологии в острой форме, а также средней или тяжелой степени на ранних сроках является показанием к прекращению беременности. Если многоводие не сильно выражено, то прибегают к медикаментозной терапии. Назначаются диуретики, антибиотики и витамины группы В. В этом случае прогноз обычно благоприятный.

На поздних сроках проводится вскрытие плодного пузыря. Выраженное превышение объема вод в конце беременности, сопровождаемое всеми признаками многоводия, является показанием для кесарева сечения. Если же объем вод не очень велик, а состояние матери и плода удовлетворительное, то роды могут проходить естественно.

Профилактика

  • планирование беременности: позволяет минимизировать риск патологий развития;
  • правильное питание;
  • разумный питьевой режим;
  • исключение резус-конфликта;
  • недопущение инфицирования, при заболевании матери – своевременное лечение.

В период беременности очень важно тщательнейшим образом следить за состоянием своего здоровья и самочувствием будущего малыша. Не следует пропускать осмотр у врача и пренебрегать сдачей необходимых анализов и прохождением обследований.

Регулярный мониторинг состояния здоровья матери при вынашивании ребенка – залог здоровья малыша.

Многоводие при беременности: причины, проявление и лечение

Что такое многоводие при беременности

Многоводие – это патология беременности, при которой количество околоплодных вод значительно превышает нормальные показатели, которые характерны для конкретного срока. Выявляется патология во время ультразвукового исследования плода, во время которого измеряется максимальное расстояние между плодом и стенкой матки. Превышение полученного показателя свидетельствует о развитии патологии.

Различают две формы многоводия:

  • Острая – развивается стремительно (в некоторых случаях за пару часов), как правило, во втором триместре, и характеризуется ярко выраженными симптомами. Такая форма многоводия протекает очень тяжело и вызывает ряд негативных осложнений – пороки развития плода, прерывание беременности или преждевременные роды. А в особо сложных случаях может привести к смерти ребенка.
  • Хроническая – количество околоплодных вод увеличивается постепенно, признаки умеренные или слабо выраженные (в некоторых случаях могут отсутствовать вовсе). Как правило, такая патология имеет благоприятный исход, хорошо поддается лечению, при условии своевременного обращения к врачу.

Причины многоводия при беременности

В научной сфере в течение длительного времени ведутся споры относительно причин, которые провоцируют развитие многоводия. Однако к единому мнению не пришли даже лучшие умы. Врачи предполагают, что провоцирующими факторами развития многоводия при беременности является:

  • Наличие у женщин хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой или эндокринной систем (например, сахарного диабета, атеросклероза и др.).
  • Активизация воспалительных или инфекционных процессов в женском организме.
  • Многоплодная беременность (при чем достаточно часто многоводие одного малыша сочетается с маловодием второго плода).
  • Наличие резус-конфликта матери и ребенка (у женщины отрицательный резус-фактор, а у плода положительный).
  • Аномалии развития плода или его крупные размеры.

Симптомы и чем опасно многоводие

Многоводие имеет достаточно специфические симптомы, которые способна распознать сама женщина и обратиться за помощью к гинекологу. Основные признаки:

  • Дискомфорт и чувство тяжести в животе, а также появление тянущей или ноющей боли.
  • Общая слабость и недомогание, несмотря на отсутствие токсикоза, сильных физических нагрузок и переутомления.
  • Размер матки и окружность живота значительно превышают допустимые размеры.
  • Женщину мучает одышка, отечность конечностей и учащенный пульс.
  • Очень часто беременные жалуются на чувство «бульканья» в животе.

Многоводие при беременности – это опасная патология, которая угрожает жизни и здоровью плода и матери. Чаще всего оно приводит к преждевременному отхождению вод и ранним родам, провоцирует появление гестоза и обильной рвоты. Большое количество воды повышает двигательную активность плода, в результате чего может произойти обвитие пуповиной или он может принять неправильное положение.

Очень часто многоводие провоцирует развитие гипоксии плода или вызывает фетоплацентарную недостаточность. В некоторых случаях происходит инфицирование плода, которое является причиной его гибели или задержкой развития. При возникновении многоводия на последних сроках могут наблюдаться маточные кровотечения, преждевременное отслоение плаценты, плохая родовая деятельность (или ее полное отсутствие).

Диагностика многоводия

При появлении малейших тревожных признаков, указывающих на многоводие, следует незамедлительно обратиться к гинекологу, описав симптоматику. Беременная обязательно подлежит госпитализации, после чего устанавливается факт наличия патологии и обязательно проводится полное диагностическое обследование. Цель диагностики – точно установить причину заболевания и выявить, привело ли заболевание к развитию пороков у плода.

Обследование беременной включает проведение лабораторных анализов и инструментальных процедур:

  • Общий и биохимический анализы крови позволят установить наличие воспалительного процесса и оценить общее состояние беременной.
  • Общий анализ мочи, чтобы установить наличие белка и оценить функционирование почек и мочевыводящей системы.
  • Анализ сахара на толерантность к глюкозе, чтобы исключить развитие сахарного диабета беременной или обострение (если данное заболевание было диагностировано до беременности).
  • Мазок на микрофлору из влагалища, шейки матки и цервикального канала. Изучение биоматериала позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов на слизистой и определить источник инфицирование (если оно стало причиной многоводия).
  • КТГ плода – прослушивание сердцебиения малыша, что позволяет оценить его состояние и своевременно выявить любые отклонения.
  • Ультразвуковое исследование плода с доплером – такая процедура помогает определить качество кровообращения в цепи мать-плацента-ребенок, дает возможность выявить гипоксию, обвитие и другие возможные патологии развития плода.
  • При наличие резус-конфликта обязательно выполняется анализ на антитела.

Лечение многоводия

Выбор лечения зависит от причины которая спровоцировала многоводие. Однако, в большинстве случаев достоверно не удается установить факторы, вызывающие патологию, поэтому проводится общая терапия. Лечение направлено на восстановление нормального количества околоплодных вод, на улучшение состояние женщины и плода.

Терапия многоплодия включает:

  • Прием витаминно-минеральных комплексов, которые поддерживают здоровье женщины, улучшают кровообращение и нормализуют метаболические процессы.
  • Прием антибиотиков широкого спектра, чтобы вылечить инфекцию и устранить патогенные микроорганизмы.
  • Мочегонные препараты, которые помогут снизить количество околоплодных вод и уберут отечность (Фуросемид).
  • Медикаменты, улучшающие состояние плаценты и нормализующие маточно-плацентарный кровоток (Курантил или Актовегин).
  • В особо сложных случаях выполняет амниоцентез – выведение жидкости из плодного пузыря (извлекается примерно 200 мл).

Для контроля за динамикой лечения ежедневно измеряется вес женщины, ее пульс и артериальное давление и выполняется КТГ. Один раз в 10 дней проводится УЗИ с доплером.

При положительной динамике лечения беременность сохраняется до 37-38 акушерской недели. Если отсутствуют хорошие результаты выполняется экстренное родоразрешение. В зависимости от сроков проводится стимулирование родовой деятельности или кесарево сечение.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Wikizero - Многоводие

Избыток околоплодных вод в амниотическом мешке

Многоводие - это заболевание, описывающее избыток околоплодных вод в амниотическом мешке. Это наблюдается примерно в 1% беременностей. [1] [2] [3] Обычно диагностируется, когда индекс амниотической жидкости (AFI) превышает 24 см. [4] [5] Существует две клинические разновидности многоводия: хроническое многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается постепенно, и острое многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается быстро.

Противоположность многоводию - маловодие, недостаток околоплодных вод.

Presentation [править]

Сопутствующие условия [править]

Плоды с многоводием подвержены риску ряда других проблем, включая выпадение пуповины, отслойку плаценты, преждевременные роды и перинатальную смерть. При родах необходимо проверить ребенка на наличие врожденных аномалий.

В большинстве случаев точную причину установить невозможно. Один случай может иметь одну или несколько причин, включая внутриутробную инфекцию (TORCH), резус-изоиммунизацию или хориоангиому плаценты.При многоплодной беременности причиной многоводия обычно является синдром переливания крови между близнецами. Материнские причины включают проблемы с сердцем, проблемы с почками и сахарный диабет у матери, который вызывает гипергликемию плода и, как следствие, полиурию (моча плода является основным источником околоплодных вод).

Недавнее исследование различает легкое и тяжелое многоводие и показало, что оценка по шкале Апгар менее 7, перинатальная смерть и структурные пороки развития наблюдаются только у женщин с тяжелым многоводием. [6] В другом исследовании у всех пациентов с многоводием, у которых был сонографически нормальный плод, хромосомных аномалий не было. [4]

(M / C для многоводия - это аномалии плода »Williams Obstetrics, 24-е издание - Cunningham, Leveno, Bloom et al. Таблица 11-2), но эти аномалии включают:

  • желудочно-кишечные аномалии, такие как атрезия пищевода. и атрезия двенадцатиперстной кишки (вызывающая неспособность глотать околоплодные воды), анэнцефалия, расщелина лица, образования на шее, трахео-пищеводный свищ и диафрагмальные грыжи.Причиной может быть обструкция кольцевидной железы поджелудочной железы.
  • Грыжа Бохдалека, при которой плевро-перитонеальные мембраны (особенно левая) не могут развиваться и закрывать перикардиоперитонеальные каналы. Это приводит к выпячиванию желудка в грудную полость, и плод не может проглотить достаточное количество околоплодных вод.
  • Заболевания почек плода, приводящие к увеличению продукции мочи во время беременности, например, при антенатальном синдроме Барттера. [7] Для этих состояний доступна молекулярная диагностика. [8]
  • неврологические аномалии, такие как анэнцефалия, которые нарушают глотательный рефлекс. Анэнцефалия - это нарушение закрытия ростральных нейропор (дефект ростральной нервной трубки). Если ростральные нейропоры не закрываются, не будет нервного механизма глотания.
  • хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса, которые сами по себе часто связаны с желудочно-кишечными аномалиями.
  • Дисплазия скелета или карликовость. Существует вероятность того, что грудная полость окажется недостаточно большой, чтобы вместить все органы ребенка, что приведет к ограничению трахеи и пищевода, не позволяя ребенку проглотить соответствующее количество околоплодных вод.
  • Крестцово-копчиковая тератома

Диагноз [править]

Есть несколько патологических состояний, которые могут предрасполагать к многоводию при беременности. К ним относятся наличие у матери сахарного диабета, резус-несовместимости плода и матери, внутриутробной инфекции и многоплодной беременности.

Во время беременности некоторые клинические признаки могут указывать на многоводие. У матери врач может наблюдать увеличенный размер живота, непропорциональный ее прибавке в весе и сроку гестации, размер матки, превышающий гестационный срок, блестящую кожу со стриями (обычно наблюдаемую при тяжелом многоводии), одышку и тяжесть в груди. При осмотре плода слабые тоны сердца плода также являются важным клиническим признаком этого состояния.

Лечение [править]

Легкое бессимптомное многоводие лечится выжидательно. a b

Признаки и лечение многоводия

Многоводие - это состояние, при котором ребенка окружает слишком много околоплодных вод. Выработка околоплодных вод начинается примерно через двенадцать дней после зачатия. Его цель - поддерживать ребенка в матке и способствовать развитию его конечностей, легких и органов пищеварения. Это также помогает смягчить ребенка и поддерживает его, чтобы поддерживать равномерную подходящую температуру тела.

Объем околоплодных вод продолжает неуклонно увеличиваться примерно до 33-й недели беременности, когда количество имеет тенденцию к выравниванию. При многоводии «мешок с водой» не нормального объема, а, напротив, превышает нормальный объем, который идеально подходит на протяжении беременности. Нормальный или средний объем жидкости составляет около 800-1000 мл (1 литр). Когда объем превышает два литра, он становится заметным, в первую очередь, для матери из-за нарастающего дискомфорта. Полигидрамнион встречается примерно в 3-4% беременностей.

В большинстве случаев многоводие не является проблемой. Краткий период времени, когда нормальная выработка жидкости не синхронизирована, вскоре стабилизируется, и лишняя жидкость реабсорбируется организмом матери.

Откуда берутся околоплодные воды?

Амниотическая жидкость вырабатывается почками ребенка. Это постоянный цикл и возврат жидкости в легкие и желудок ребенка и из них. По мере того, как жидкость переваривается, она выводится почками ребенка только для повторного использования.В случаях, когда объем околоплодных вод остается высоким и не исправляется сам по себе, есть подозрение на проблему с ребенком.

Матери, у которых развивается многоводие, находятся под тщательным наблюдением на предмет осложнений. Иногда у ребенка возникают проблемы с развитием, в частности, нарушение глотания или его способности поглощать жидкость. Заболевания тонкого кишечника, пищевода, желудка и диафрагмы могут привести к развитию многоводия. Еще одна причина его развития - неврологические проблемы или осложнения с центральной нервной системой у ребенка.

Факторы риска развития многоводия

  • Матери, вынашивающие нескольких детей. Это связано с размером плаценты и объемом пространства, которое она занимает в матке.
  • Матери с гестационным диабетом, который не лечится эффективно.
  • Когда присутствуют однояйцевые близнецы и у них развилось переливание крови от близнеца к близнецу. Это состояние, которое может возникнуть, когда один ребенок получает больше кровотока, чем другой.
  • Во многих случаях причина многоводия неизвестна.

Риски многоводия

Чем раньше во время беременности диагностируется многоводие и чем больше объем околоплодных вод, тем больше риск развития осложнений.

  • Когда объем жидкости в матке слишком велик, существует риск преждевременного разрыва плодных оболочек и, как следствие, преждевременных родов.
  • Возникновение тазового предлежания или другое искажение представлений.
  • Отслойка плаценты.
  • Выпадение пуповины.
  • Ограничение роста ребенка и проблемы с костным скелетом.
  • Необходимость кесарева сечения и дополнительные осложнения, связанные с естественными родами.
  • Преждевременные роды. Когда есть время, матери можно дать стероидные препараты, которые помогут созреть легкие ее ребенка.
  • Вероятность послеродового кровотечения, т. Е. Послеродового кровотечения, выше у матерей, перенесших многоводие. Это связано с тем, что их матка имеет меньший мышечный тонус и не может сокращаться настолько полно, насколько это необходимо.
  • Рождение ребенка крупнее обычного.
  • Мертворождение.

В большинстве случаев многоводие не бывает осложнений. Как только ребенок появляется на свет, лишняя жидкость стекает, и мать сразу же чувствует себя более комфортно.

Признаки и симптомы многоводия

  • Чрезмерное и быстрое увеличение веса. Нормальный набор веса во время беременности составляет около 12 килограммов.
  • Быстрое увеличение размера живота матери и нарастающий дискомфорт.
  • Отек ног и общий отек тела.
  • Замедление движений плода.
  • Одышка.
  • Изжога, несварение желудка и изменение количества пищи, которую можно съесть.
  • Напряженный, плотный живот, из-за которого трудно прощупывать ребенка и прощупывать отдельные конечности.

Многоводие может также возникнуть во время беременности, когда присутствует водянка (серьезное заболевание плода). У ребенка развивается тяжелая анемия и аномальное накопление жидкости, что приводит к сердечной недостаточности.

Как диагностируется многоводие?

По клиническим признакам, например, когда размер живота матери не соответствует ее гестационному возрасту. Измерение, известное как индекс амниотической жидкости (AFI), измеряет карманы и глубину околоплодных вод, окружающих ребенка. Ультразвук дает четкое представление о количестве жидкости и помогает диагностировать многоводие, если оно присутствует. Нормальный AFI находится между 8-18, хотя AFI больше 20-24 указывает на многоводие.

Лечение многоводия

Специального лечения, кроме тщательного наблюдения за матерью, не существует. Если объем жидкости становится чрезмерным и высок риск преждевременных родов, можно провести амниоцентез, чтобы слить часть лишней жидкости. При этом должен присутствовать акушер, обученный данной процедуре. Обычно одновременно проводится ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что нет риска для ребенка, пуповины или плаценты.

Другой вариант лечения - прием лекарств, уменьшающих выработку жидкости.Однако это не назначают после 32 недель беременности из-за потенциальных проблем, которые это может вызвать.

Для матерей с многоводием важно, чтобы они отдыхали как можно больше. Избыток жидкости увеличивает усталость при беременности, боли в ногах и общий дискомфорт.

Многоводие

Эта брошюра призвана помочь вам понять, что такое многоводие, какие анализы вам нужны, и какие последствия для вас, вашего ребенка и вашей семьи имеет диагноз «многоводие».

Что такое многоводие или многоводие?

Многоводие (гидрамнион) означает наличие избыточного количества околоплодных вод в амниотическом мешке (или «мешке с водой»). Это оценивается в соответствии с гестационным возрастом плода (то есть на каком сроке беременности). Это довольно распространенное заболевание, от которого страдает около 1-4% всех беременностей. Это происходит в течение 2 -го -го и 3 -го триместров беременности и является заболеванием, которое связано с повышением перинатальной заболеваемости и смертности.Обычно его диагноз ставится случайно во время обычного сканирования беременности. Его причины многочисленны и могут быть одной из следующих:

  • Идиопатический (возникает спонтанно или по неизвестной причине - встречается в одной трети всех случаев)
  • Сахарный диабет гестационный
  • Анатомические патологии плода и отек плода
  • Генетические нарушения плода (в основном трисомия 21, 18 и 13)
  • Многоплодная беременность и синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS)
  • Анемия плода
  • Изоиммунизация резуса
  • Инфекции (токсоплазма, ЦМВ, краснуха, парвовирус, сифилис)
  • Нарушения обмена веществ у матери (например, гиперкальциемия)
  • Другие редкие состояния плода или матери (такие как синдром Барттера, синдром Денди Уокера, употребление лития матерью)

Вероятность наличия основного патологического состояния увеличивается в зависимости от тяжести многоводия.То есть, хотя легкое многоводие обычно является идиопатическим, когда многоводие либо умеренное, либо тяжелое, обычно выявляется основное заболевание.

Пороки развития плода, связанные с многоводием, в основном:

  • Дефекты центральной нервной системы (например, анэнцефалия и дефекты нервной трубки)
  • Дефекты желудочно-кишечной системы (например, атрезия или непроходимость)
  • Дефекты брюшной стенки
  • Дефекты сердечно-сосудистой системы (e.г. высокий сердечный выброс, опухоли)
  • Дефекты костно-мышечной системы (например, ахондроплазия, карликовость)
  • Дефекты мочеполовой системы (например, опухоли)
  • Расщелина губы и неба
  • Трисомия 21, 18 и 13

Как УЗИ может помочь в диагностике многоводия?

Хотя УЗИ требует субъективной оценки врача, тем не менее, это наиболее важный диагностический тест на многоводие.Это связано с тем, что он позволяет напрямую оценивать объем околоплодных вод. Он также позволяет измерить самый глубокий карман околоплодных вод и определить индекс околоплодных вод: таким образом можно разделить на легкую, среднюю или тяжелую.

При многоводии во 2 триместре соотношение между околоплодными водами и младенцем больше 1: 1, тогда как к 3 триместру между младенцем и стенками матки наблюдается чрезмерное количество амниотической жидкости.Два других важных ультразвуковых измерения могут быть выполнены для оценки объема околоплодных вод. Это: 1) оценка «самого глубокого кармана» (DP), это измерение по вертикали внутри самого большого кармана околоплодных вод, свободного от пуповины и частей плода; 2) «индекс амниотической жидкости» (AFI), который представляет собой сумму самых глубоких вертикальных измерений в каждом квадранте (когда полость матки разделена на 4 равных сегмента). DP более 8 см и AFI более 20 см определяются как многоводие.

Потребуются ли мне другие тесты?

Если выявлено многоводие, то необходимо провести следующие обследования:

  • Тест на толерантность к глюкозе для исключения сахарного диабета у матери
  • Тест на изоиммунизацию по резусу при подозрении на анемию плода и отек плода
  • Скрининг на врожденные инфекции (TORCH-вирусы)
  • Амниоцентез и кариотипирование при наличии дополнительных пороков развития плода

Что еще может сказать мне УЗИ о многоводии?

Ультразвуковое или сонографическое исследование также может диагностировать многоплодную беременность (т.е. наличие двух или более эмбрионов в матке), хорионичность беременности (чтобы выяснить, есть ли у эмбрионов общая плацента или разные плаценты) и количество гестационных мешков. Ультразвук также может выявить любые пороки развития плода, связанные с многоводием. Наконец, он может диагностировать возможное осложнение беременности, иногда связанное с многоводием, а именно ограничение внутриутробного развития (ЗВУР, когда плод очень мал в течение недели беременности), а также макросомию плода (когда плод очень большой в течение недели беременности). беременность), которая может возникнуть в результате гестационного диабета.

Что значит иметь многоводие?

Многоводие может привести к:

  • Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Материнский дискомфорт и одышка (затрудненное дыхание) из-за чрезмерного растяжения матки, то есть чрезмерного расширения.
  • Отслойка плаценты и выпадение пуповины
  • Послеродовое кровотечение
  • Пороки развития плода и повышенная вероятность кесарева сечения

Какова цель лечения?

Целью лечения является предотвращение осложнений у плода и облегчение материнских симптомов, вызванных чрезмерным количеством околоплодных вод.В то время как легкое многоводие обычно лечится консервативно (т. Е. Постельный режим и наблюдение), в более тяжелых случаях может потребоваться вмешательство для уменьшения избытка околоплодных вод. Вам могут сделать инъекции стероидов через 24 недели, чтобы защитить ребенка, если он может родиться недоношенным.

Наиболее распространенные варианты лечения:

  • Лекарства: Индометацин и сулиндак - ингибиторы простагландин-синтетазы, уменьшающие объем околоплодных вод. Это достигается примерно через неделю терапии.
  • Терапевтический амниоцентез (амниоцентез): Это означает аспирацию некоторого количества околоплодных вод с использованием той же процедуры, что и амниоцентез.

Также большое значение имеет устранение причин многоводия у матери или плода, если причина известна. Одним из примеров является регулирование уровня глюкозы в крови в случае гестационного диабета. При выявлении тяжелой ЗВУР и при условии, что зрелость легких плода является адекватной, можно также рассмотреть возможность индукции родов.

Каков прогноз многоводия?

Прогноз легкого идиопатического многоводия в целом отличный. Когда причина многоводия установлена, прогноз в гораздо большей степени зависит от этой причины и степени тяжести многоводия.

Есть вещи, которые ультразвуковое исследование не может сказать мне о многоводии?

Как упоминалось выше, ультразвуковое сканирование является субъективным диагностическим инструментом, используемым для оценки объема околоплодных вод, и, следовательно, на его чувствительность может влиять ряд факторов, включая индекс массы тела, использование матерью кожных растворов, состояние плода. положение в матке, а также опыт и способности экзаменатора.Это означает, что объем околоплодных вод мог быть либо переоценен, либо недооценен. Кроме того, в некоторых случаях нельзя идентифицировать сосуществующие пороки развития плода, что приводит к ошибочному диагнозу, что существующее многоводие не является результатом других основных патологических состояний. Вот почему необходим регулярный мониторинг, даже если многоводие - единственный вывод. Наконец, ультразвуковое сканирование не может точно предсказать окончательный исход беременности и возможные перинатальные осложнения, а также не может определить клинический исход порока развития плода после рождения ребенка.

Есть еще какие-нибудь важные советы, которые мне следует знать?

Как уже упоминалось, надежность диагноза зависит от опыта и способностей экзаменатора. Поэтому мы рекомендуем проводить сонографические исследования в дородовом центре, укомплектованном высококвалифицированными и опытными сонографистами и врачами, чтобы избежать каких-либо критических упущений, например, наличия основных пороков развития плода.

Какие еще вопросы мне задать?

Следующие вопросы вы можете задать сонографисту:

  • Насколько точен диагноз многоводия?
  • Изолировано ли многоводие или сосуществуют ли какие-либо патологические состояния?
  • Насколько это серьезно?
  • Нормальное ли развитие плода?
  • Нужно ли мне провести дополнительные тесты?
  • Следует ли мне повторять УЗИ, и если да, то как часто?
  • Каковы риски для моей беременности и родов из-за многоводия?

Последнее обновление: сентябрь 2019 г.

Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период

Номер 804 (заменяет заключение комитета номер 650, декабрь 2015 г.)

Комитет по акушерской практике

Это заключение комитета было разработано Комитетом по акушерской практике при содействии членов комитета Мередит Л.Бирснер, доктор медицины; и Синтия Гьямфи-Баннерман, доктор медицины, магистр наук.


РЕЗЮМЕ: Физическая активность, определяемая как физическая активность, состоящая из запланированных, структурированных и повторяющихся движений тела, выполняемых для улучшения одного или нескольких компонентов физической формы, является важным элементом здорового образа жизни, и акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поощрять своих пациентов продолжать или начинать физические упражнения как важный компонент оптимального здоровья.Женщины, которые обычно занимались аэробной нагрузкой высокой интенсивности или были физически активны до беременности, могут продолжать эти занятия во время беременности и в послеродовой период. Наблюдательные исследования женщин, которые занимаются спортом во время беременности, показали такие преимущества, как уменьшение гестационного сахарного диабета, кесарево сечение и оперативные роды через естественные родовые пути, а также время послеродового восстановления. Физическая активность также может быть существенным фактором профилактики депрессивных расстройств у женщин в послеродовом периоде.Физическая активность и упражнения во время беременности связаны с минимальным риском и, как было показано, приносят пользу большинству женщин, хотя могут потребоваться некоторые изменения в режимах упражнений из-за нормальных анатомических и физиологических изменений и требований плода. При отсутствии акушерских или медицинских осложнений или противопоказаний физическая активность во время беременности безопасна и желательна, и беременных женщин следует поощрять к продолжению или началу безопасной физической активности. Этот документ был изменен с целью включения последних данных о преимуществах и рисках физической активности и упражнений во время беременности и в послеродовой период.


Рекомендации

Регулярная физическая активность на всех этапах жизни, включая беременность, способствует улучшению здоровья. Беременность - идеальное время для поддержания или принятия здорового образа жизни, и Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

  • Физическая активность и упражнения во время беременности связаны с минимальным риском и, как было показано, приносят пользу большинству женщин, хотя некоторые модификации режима упражнений могут потребоваться из-за нормальных анатомических и физиологических изменений и потребностей плода.

  • Прежде чем рекомендовать программу упражнений, необходимо провести тщательную клиническую оценку, чтобы убедиться, что у пациента нет медицинских причин избегать упражнений.

  • Женщин с неосложненной беременностью следует поощрять к занятиям аэробными и силовыми упражнениями до, во время и после беременности.

  • Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны тщательно обследовать женщин с соматическими или акушерскими осложнениями, прежде чем давать рекомендации относительно участия в физической активности во время беременности.Ограничение физической активности не должно назначаться рутинно в качестве лечения для уменьшения преждевременных родов.

  • Необходимы дополнительные исследования для изучения влияния физических упражнений на условия и исходы беременности, а также для уточнения дальнейших эффективных методов поведенческого консультирования и оптимального типа, частоты и интенсивности упражнений. Аналогичные исследования необходимы для создания улучшенной базы фактических данных о влиянии профессиональной физической активности на здоровье матери и плода.


Введение

Этот документ был изменен с целью включения последних данных о преимуществах и рисках физической активности и упражнений во время беременности и в послеродовой период. Физическая активность , определяемая как любое движение тела, вызванное сокращением скелетных мышц 1 на всех этапах жизни, поддерживает и улучшает кардиореспираторную форму, снижает риск ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний и приводит к увеличению продолжительности жизни.Женщин, которые начинают беременность со здорового образа жизни (например, упражнения, правильное питание, некурящие), следует поощрять к сохранению этих здоровых привычек. Женщин, не ведущих здоровый образ жизни, следует побуждать рассматривать период перед беременностью и беременность как возможность придерживаться более здорового образа жизни. Упражнение , определяемое как физическая активность, состоящая из запланированных, структурированных и повторяющихся движений тела, выполняемых для улучшения одного или нескольких компонентов физической подготовленности 1, является важным элементом здорового образа жизни, и акушеры-гинекологи и другие работники акушерской помощи должны поощрять своим пациентам продолжать или начинать физические упражнения как важный компонент оптимального здоровья.

Всемирная организация здравоохранения и Американский колледж спортивной медицины выпустили научно обоснованные рекомендации, свидетельствующие о том, что положительные эффекты физических упражнений для большинства взрослых неоспоримы и что преимущества намного перевешивают риски 2 3.

Обновление 2018 года для США В Руководстве по физической активности для американцев Министерства здравоохранения и социальных служб подкрепляются предыдущие рекомендации не менее 150 минут аэробной активности средней интенсивности в неделю во время беременности и в послеродовой период 4.Это занятие следует распределить в течение недели. В руководстве рекомендуется, чтобы женщины, которые обычно занимались аэробной нагрузкой высокой интенсивности или были физически активными до беременности, могли продолжать эти занятия во время беременности и в послеродовой период. Кроме того, беременные женщины должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг, который может контролировать течение беременности. Беременные женщины могут проконсультироваться со своим акушером-гинекологом или другим акушерским врачом о том, следует ли и как регулировать свою физическую активность во время беременности и в послеродовой период 4.

Отсутствие физической активности является четвертым по значимости фактором риска ранней смертности во всем мире 2. Во время беременности отсутствие физической активности и чрезмерное увеличение веса признаны независимыми факторами риска материнского ожирения и связанных с ним осложнений беременности, включая гестационный сахарный диабет (ГСД) 5 6 7. Опасения, что регулярная физическая активность во время беременности может привести к выкидышу, плохой рост плода, костно-мышечной травмы или преждевременных родов не были обоснованы для женщин с неосложненной беременностью 8 9 10 11 12.При отсутствии акушерских или медицинских осложнений или противопоказаний физическая активность во время беременности является безопасной и желательной, и беременных женщин следует поощрять к продолжению или началу безопасной физической активности. Вставка 1, Вставка 2.

Примеры упражнений, которые были тщательно изучены. во время беременности и признано безопасным и полезным

  • Ходьба

  • Стационарный велоспорт

  • Аэробные упражнения

  • Танцы

  • Упражнения с сопротивлением (например, с отягощениями, резинками)

  • Упражнения на растяжку

  • Гидротерапия, водная аэробика

Изменено на основе Berghella V, Saccone G.Физические упражнения при беременности! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335–7.

Преимущества упражнений во время беременности

Более высокая частота:

Более низкая частота:

  • Чрезмерная прибавка в весе во время беременности

  • Сахарный диабет при беременности

  • Гестационный гипертензивный диабет

  • 8

    * 9000

  • Кесарево сечение

  • Меньшая масса тела при рождении

* Определяется как гестационная гипертензия или преэклампсия

На основе данных Berghella V, Saccone G.Физические упражнения при беременности! Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 335–7.

Большинство беременных пациенток могут заниматься спортом. Есть несколько состояний здоровья матери, при которых аэробные упражнения абсолютно противопоказаны. При возникновении вопросов относительно безопасности аэробных упражнений во время беременности рекомендуется проконсультироваться с соответствующими специалистами и узкими специалистами (например, акушерство и гинекология, медицина матери и плода, кардиология, пульмонология) при наличии показаний. У женщин с сопутствующими акушерскими или медицинскими заболеваниями режимы физических упражнений должны быть индивидуализированы.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны тщательно обследовать женщин с медицинскими или акушерскими осложнениями, прежде чем давать рекомендации относительно участия в физической активности во время беременности.


Анатомические и физиологические аспекты физических упражнений при беременности

Беременность приводит к анатомическим и физиологическим изменениям, которые следует учитывать при назначении упражнений. Наиболее заметные изменения во время беременности - это увеличение веса и смещение точки тяжести, что приводит к прогрессирующему лордозу.Эти изменения приводят к увеличению сил через суставы и позвоночник во время упражнений с отягощением. В результате более 60% всех беременных женщин испытывают боли в пояснице 13. Укрепление мышц живота и спины может минимизировать этот риск. Объем крови, частота сердечных сокращений, ударный объем и сердечный выброс обычно увеличиваются во время беременности, а системное сосудистое сопротивление уменьшается. Таблица 1. Эти гемодинамические изменения устанавливают резерв кровообращения, необходимый для поддержания состояния беременной женщины и плода в покое и во время физических упражнений.Сохранение положения лежа на спине во время упражнений после 20 недель беременности может привести к снижению венозного возврата из-за аортокавальной компрессии беременной матки, что приводит к гипотонии, и это гемодинамическое изменение следует учитывать при назначении упражнений во время беременности 14 15 16.

In беременность также наблюдаются глубокие респираторные изменения. Минутная вентиляция увеличивается до 50%, в первую очередь за счет увеличения дыхательного объема. Из-за физиологического снижения легочного резерва снижается способность выполнять анаэробные упражнения, а доступность кислорода для аэробных упражнений и увеличения рабочей нагрузки постоянно отстает.Физиологического респираторного алкалоза во время беременности может быть недостаточно для компенсации развивающегося метаболического ацидоза при физических нагрузках. Снижение субъективной рабочей нагрузки и максимальной производительности упражнений у беременных женщин, особенно у женщин с избыточным весом или ожирением, ограничивает их способность заниматься более тяжелыми физическими нагрузками 17. Было показано, что аэробные тренировки во время беременности повышают аэробные способности при нормальном и избыточном весе беременные женщины 18 19 20.

Регулирование температуры сильно зависит от гидратации и условий окружающей среды.Во время физических упражнений беременным женщинам следует избегать обезвоживания, носить свободную одежду и избегать высокой температуры и влажности для защиты от теплового стресса, особенно в течение первого триместра 1. Хотя воздействие тепла от таких источников, как джакузи, сауны или высокая температура. был связан с повышенным риском дефектов нервной трубки 21, нельзя ожидать, что физические упражнения увеличат внутреннюю температуру тела до уровня, вызывающего беспокойство. По крайней мере, одно исследование не обнаружило связи между физическими упражнениями и дефектами нервной трубки 22.


Реакция плода на физические упражнения матери

Большинство исследований, посвященных реакции плода на физические упражнения матери, были сосредоточены на изменениях частоты сердечных сокращений плода и массе тела при рождении. Исследования продемонстрировали минимальное или умеренное увеличение частоты сердечных сокращений плода на 10-30 ударов в минуту по сравнению с исходным уровнем во время или после упражнений 23 24 25 26. Три метаанализа пришли к выводу, что различия в массе тела при рождении были минимальными или отсутствовали у женщин, которые выполняли упражнения во время беременность по сравнению с контрольной 27 28 29.Однако женщины, которые продолжали интенсивно тренироваться в течение третьего триместра, с большей вероятностью рожали детей с массой тела на 200-400 г меньше, чем в контрольной группе, хотя повышенного риска задержки роста плода не было 27 28 29. Когортное исследование, в котором оценивалась пупочная артерия кровоток, частота сердечных сокращений плода и биофизические профили до и после интенсивных упражнений во втором триместре показали, что 30 минут напряженных упражнений хорошо переносятся женщинами и плодами активных и малоподвижных беременных 26.Требуются дополнительные данные от спортсменов, которые могут выполнять упражнения сверх общепринятого определения «энергичность» до 85% от возможностей, и возможно, что существует абсолютный уровень интенсивности (или продолжительности, или и того, и другого), и если он превышен, может поставить под угрозу плод. Беременным спортсменкам может потребоваться индивидуальный рецепт упражнений, чтобы определить, существует ли порог, за пределами которого может быть нарушено благополучие плода 30.


Преимущества физических упражнений во время беременности

Преимущества упражнений во время беременности многочисленны. Вставка 2 31.Было показано, что регулярные аэробные упражнения во время беременности улучшают или поддерживают физическую форму 8 9 27. Наблюдательные исследования женщин, которые занимаются спортом во время беременности, показали такие преимущества, как снижение ГСД (отношение шансов [OR] 0,103; 95% ДИ, 0,013–0,803) 6 32 33 34, кесарево сечение (относительный риск 0,69, 95% ДИ, 0,42, 0,82) 35 и оперативные роды через естественные родовые пути 9 35 36 и время послеродового восстановления 9. Физическая активность также может быть важным фактором в профилактике депрессивных расстройств у женщин. в послеродовом периоде 37 38.Во время беременности более высокая общая физическая форма и кардиореспираторная подготовка, о которых сообщают сами пациенты, связаны с меньшим количеством телесных болей, поясничной и седалищной боли и уменьшением болевой инвалидности. 39. Необходимы исследования, чтобы выяснить, может ли улучшение физической формы до и во время беременности уменьшить боль в послеродовом периоде. период.

Рандомизированное контролируемое исследование 2017 года, в котором участвовало 300 женщин с избыточным весом или ожирением с неосложненной одноплодной беременностью на сроке менее 13 недель, показало, что упражнения на велосипеде начинаются в первом триместре и выполняются не менее 30 минут 3 раза в неделю до 37 недель беременности. беременность, значительно снизила частоту ГСД, значительно снизила прибавку в весе при сроке беременности менее 25 недель и снизила массу новорожденных при рождении 40.Хотя эти исследователи не обнаружили значительных различий между группами упражнений и контрольной группой в частоте других исходов, таких как преждевременные роды, гестационная гипертензия, кесарево сечение и макросомия, все эти исходы были менее частыми в группе упражнений.

Систематический обзор и метаанализ 2017 года 41 показал значительно снижение риска гестационных гипертензивных расстройств, гестационной гипертензии и кесарева сечения у женщин, которые выполняли аэробные упражнения по 30–60 минут 2–7 раз в неделю, по сравнению с женщинами, которые выполняли аэробные упражнения. малоподвижный 41.Исследования показали, что упражнения во время беременности могут снизить уровень глюкозы у женщин с ГСД 42 43 или помочь предотвратить преэклампсию 44. Физические упражнения показали лишь незначительное снижение общего набора веса (1-2 кг) у женщин с нормальным весом, с избыточным весом и ожирением 45 46. ​​Другой систематический обзор и метаанализ 47 2017 года показал, что для женщин с избыточным весом и ожирением с одноплодной беременностью по сравнению с женщинами, которые вели малоподвижный образ жизни, аэробные упражнения продолжительностью 30–60 минут 3–7 раз в неделю во время беременности связаны со снижением частоты преждевременных родов (ОР 0.62, 95% ДИ, 0,41–0,95) 47. Аэробные упражнения у беременных женщин с избыточным весом и ожирением также связаны со значительно более низкой частотой ГСД, и поэтому их следует поощрять 47. Систематический обзор и метаанализ 2016 г. в нормальных условиях. Вес беременных женщин с одноплодной неосложненной беременностью показал, что аэробные упражнения в течение 35–90 минут 3–4 раза в неделю не связаны с повышенным риском преждевременных родов или снижением среднего гестационного возраста при родах. Физические упражнения были связаны со значительно более высокой частотой вагинальных родов и значительно более низкой частотой кесарева сечения, со значительно более низкой частотой ГСД и гипертонических расстройств 48.Наконец, систематический обзор и метаанализ 2019 года 49 показали, что у матерей с прегестационными заболеваниями (хроническая гипертензия, диабет 1 типа и диабет 2 типа) пренатальные упражнения снижают вероятность кесарева сечения на 55% и не повышают риск неблагоприятные исходы для матери и новорожденного (OR 0,45; 95% CI, 0,22–0,95), хотя результаты основаны на ограниченных доказательствах, что предполагает необходимость высококачественных исследований физических упражнений в этой популяции женщин.


Рекомендации по программе физических упражнений

Мотивационное консультирование

Беременность - идеальное время для изменения поведения и принятия здорового образа жизни из-за повышенной мотивации и частого доступа к медицинскому наблюдению.Пациенты с большей вероятностью будут контролировать вес, увеличивать физическую активность и улучшать свое питание, если их врач рекомендует им это делать 50. Инструменты мотивационного консультирования, такие как Пять А (Спросите, Посоветуйте, Оцените, Помогите и Организуйте), первоначально разработанные для Отказ от курения успешно использовались для консультирования по вопросам питания и физических упражнений 51 52. Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники могут рассмотреть вопрос о применении подхода «Пять А» для женщин с неосложненной беременностью, у которых нет противопоказаний для физических упражнений.

Назначение индивидуальной программы упражнений

Принципы назначения упражнений для беременных женщин не отличаются от принципов для населения в целом 4. Прежде чем рекомендовать программу упражнений, необходимо провести тщательную клиническую оценку, чтобы убедиться, что у пациента нет медицинских причина избегать упражнений. Программа упражнений, которая приводит к конечной цели - упражнения средней интенсивности в течение не менее 20–30 минут в день почти все или почти все дни недели, должна быть разработана вместе с пациентом и скорректирована в соответствии с медицинскими показаниями.

Поскольку у беременных женщин наблюдалась притупленная и нормальная реакция сердечного ритма на упражнения, использование оценок воспринимаемой нагрузки может быть более эффективным средством для мониторинга интенсивности упражнений во время беременности, чем параметры частоты пульса 53. Для упражнений средней интенсивности , оценки воспринимаемого напряжения должны быть 13–14 (несколько жестко) по оценкам Борга по шкале воспринимаемого напряжения Таблица 2. Использование «разговорного теста» - еще один способ измерения напряжения: пока женщина может поддерживать беседу во время тренировки. , она, вероятно, не перенапрягает себя 54.Женщинам следует рекомендовать пить, избегать длительного лежания на спине и прекращать тренировки, если у них есть какие-либо из предупреждающих знаков, перечисленных во вставке 3.

Предупреждающие знаки о прекращении упражнений во время беременности

Беременные женщины, которые были Сидячий образ жизни до беременности должен сопровождаться более постепенным прогрессированием упражнений. Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно занимались физическими упражнениями до беременности и у которых была неосложненная, здоровая беременность, должны иметь возможность выполнять программы упражнений высокой интенсивности, такие как бег трусцой и аэробика, без каких-либо побочных эффектов.Интенсивные или продолжительные упражнения более 45 минут могут привести к гипогликемии; следовательно, адекватное потребление калорий перед тренировкой или ограничение интенсивности или продолжительности тренировки важно для минимизации этого риска. 55.

Продолжительные упражнения должны выполняться в термонейтральной среде или в контролируемых условиях окружающей среды (помещения с кондиционированием воздуха) и беременным женщинам следует избегать длительного воздействия тепла 56 и уделять пристальное внимание правильному увлажнению и потреблению калорий.В исследованиях беременных женщин, которые занимались физическими упражнениями, при которых физическая активность определялась самостоятельно в условиях контролируемой температуры, температура тела поднималась менее чем на 1,5 ° C в течение 30 минут и оставалась в безопасных пределах 31. В таблице 3 приведены рекомендации по плану упражнений в беременность 31. Наконец, хотя физическая активность и обезвоживание во время беременности были связаны с небольшим увеличением сокращений матки 57, систематический обзор и метаанализ 2016 г. у беременных с нормальным весом и несложной одноплодной беременностью показали, что упражнения в течение 35–90 минут 3–4 раза в неделю не связано с повышенным риском преждевременных родов или снижением среднего гестационного возраста при родах 48.

Типы упражнений

Во вставке 1 приведены примеры безопасных упражнений во время беременности. Женщин с неосложненной беременностью следует поощрять к занятиям аэробными и силовыми упражнениями до, во время и после беременности. Следует избегать контактной деятельности с высоким риском травм живота или дисбаланса. Во время беременности следует избегать подводного плавания с аквалангом из-за неспособности легочного кровообращения плода фильтровать образование пузырей 58. Женщины, живущие на уровне моря, могли переносить физическую активность на высоте до 6000 футов, что позволяет предположить, что эта высота безопасна во время беременности 59, хотя необходимы дополнительные исследования.Женщины, проживающие на больших высотах, могут безопасно тренироваться на высоте более 6000 футов.

В тех случаях, когда женщины испытывают боли в пояснице, альтернативой являются упражнения в воде 60. Исследование очевидного снижения веса во время погружения в воду у беременной женщины в третьем триместре показало, что в среднем 82,9% массы тела, a уменьшение, которое снижает нагрузку на костно-суставную ткань матери за счет плавучести 61. Также могут быть дополнительные преимущества от водных упражнений. Рандомизированное контролируемое испытание программы водных физических упражнений во время беременности, состоящей из трех 60-минутных упражнений, продемонстрировало более высокий процент неповрежденной промежности после родов (OR 13.54, 95% ДИ, 2,75–66,56) 62.

Особые группы населения

Беременные женщины с ожирением

Беременных женщин с ожирением следует поощрять к изменению здорового образа жизни во время беременности, включая физическую активность и разумное питание 5. Женщины следует начинать с коротких периодов упражнений низкой интенсивности и постепенно увеличивать продолжительность или интенсивность упражнений по мере возможности. В недавних исследованиях, посвященных изучению влияния физических упражнений на беременных с ожирением, женщины, назначенные для физических упражнений, продемонстрировали умеренное снижение набора веса и отсутствие неблагоприятных исходов 45 63.

Спортсмены

Упражнения высокой интенсивности, завершенные в третьем триместре, по-видимому, безопасны для большинства здоровых беременностей. Необходимы дальнейшие исследования влияния упражнений высокой интенсивности в первом и втором триместрах и интенсивности упражнений, превышающей 90% от максимальной частоты пульса 64. Спортсменам, участвующим в соревнованиях, требуется частый и тщательный контроль, поскольку они склонны поддерживать более напряженный график тренировок на протяжении всей беременности. и возобновить высокоинтенсивные тренировки в послеродовом периоде раньше, чем другие женщины.Таким спортсменам следует уделять особое внимание предотвращению гипертермии, поддержанию надлежащей гидратации и поддержанию адекватного потребления калорий, чтобы предотвратить потерю веса, которая может отрицательно повлиять на рост плода.

Элитный спортсмен в целом можно определить как спортсмена с несколькими годами опыта в конкретном виде спорта или спорте, который успешно соревновался с другими спортсменами высокого уровня и тренируется круглый год на высоком уровне; элитный спортсмен обычно тренируется не менее 5 дней в неделю, в среднем около 2 часов в день в течение года 30.Помимо аэробных тренировок, элитные спортсмены в большинстве видов спорта также участвуют в тренировках с отягощениями для увеличения мышечной силы и выносливости; однако это обучение не считалось безопасным в ранних рекомендациях по упражнениям во время беременности из-за потенциальной травмы и возможного замедления сердечного ритма плода в результате маневров Вальсальвы. Следовательно, существует скудная литература по этой теме 30. Для элитных спортсменов, которые хотят продолжать интенсивную активность во время беременности, разумно иметь четкое представление о рисках, получать одобрение от своих медицинских работников и рассматривать возможность уменьшения нагрузки с отягощениями по сравнению с с препрегнантными условиями.Следует избегать высокоэффективных занятий с повышенным риском тупой травмы, а также важно, чтобы беременные элитные спортсменки избегали перегрева при занятиях спортом или интенсивных тренировках 30.


Ограничение активности

В нескольких обзорах установлено, что существует Нет убедительных доказательств того, что постельный режим во время беременности может использоваться для предотвращения преждевременных родов, и его не следует регулярно рекомендовать 65 66. Пациенты, которым назначен длительный постельный режим или ограниченная физическая активность, подвержены риску венозной тромбоэмболии, деминерализации костей и ухудшения состояния.Нет исследований, документирующих улучшение исходов у женщин с риском преждевременных родов, которым вводят ограничение активности, включая постельный режим, и есть несколько исследований, документирующих неблагоприятные эффекты ограничения повседневной активности на мать и семью, включая негативные психосоциальные эффекты. Ограничение активности не должно назначаться рутинно в качестве лечения для уменьшения преждевременных родов 67. Кроме того, нет доказательств того, что постельный режим снижает риск преэклампсии, и его не следует регулярно рекомендовать для первичной профилактики преэклампсии и ее осложнений 68.


Профессиональная физическая активность

Доказательства возможной связи между последствиями для здоровья плода и матери и профессиональной физической активностью неоднозначны и ограничены. Метаанализ, основанный на 62 отчетах, оценил доказательства, касающиеся преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, малой для гестационного возраста, преэклампсии и гестационной гипертензии и пяти профессиональных воздействий (часы работы, посменная работа, подъем, стояние и физическая нагрузка) 69 Несмотря на то, что анализ был ограничен неоднородностью определений воздействия, особенно для подъема и тяжелой рабочей нагрузки, большинство оценок риска указывали на небольшие или нулевые эффекты.В отличие от этого, когортное исследование, в котором приняли участие более 62 000 датских женщин, сообщило о соотношении доза-реакция между общей суточной нагрузкой и преждевременными родами с нагрузками более 1000 кг в день 70. В этом исследовании подъем тяжелых грузов (более 20 кг) более чем 10 раз в день было связано с повышенным риском преждевременных родов.

Национальный институт безопасности и гигиены труда использует уравнение, которое определяет максимальный рекомендуемый предел веса для подъема, который будет приемлем для 90% здоровых женщин 71.Это уравнение используется для определения рекомендуемых пределов веса для широкого спектра грузоподъемных моделей для беременных женщин, а также условия для подъема, которые создают более высокий риск травмы опорно-двигательного аппарата 72 Рисунок 1. акушер-гинекологов и других поставщиков акушерской помощи могут использовать их лучше клиническая оценка для определения рекомендованного плана для пациента. Этот план может включать официальный запрос к специалисту по гигиене труда для проведения анализа для определения предельных значений максимального веса на основе фактических условий подъема или помощи в написании соответствующих писем работодателям, чтобы помочь получить приспособления 73.


Физические упражнения в послеродовом периоде

Несколько отчетов указывают на то, что уровень участия женщин в программах физических упражнений снижается после родов, что часто приводит к избыточному весу и ожирению 74 75. Послеродовой период - благоприятное время для акушеров-гинекологов и других акушерских работников рекомендовать и поддерживать здоровый образ жизни. Возобновление физических упражнений или включение нового режима упражнений после родов важно для поддержания здоровых привычек на протяжении всей жизни.Физические упражнения можно возобновить постепенно после беременности, как только это будет безопасно с медицинской точки зрения, в зависимости от способа родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение) и наличия или отсутствия медицинских или хирургических осложнений. Некоторые женщины могут возобновить физические нагрузки в течение нескольких дней после родов. Упражнения для тазового дна можно начинать сразу после родов. Упражнения для укрепления живота, в том числе упражнения на скручивание брюшной полости и упражнение втягивания, маневр, который увеличивает давление в брюшной полости за счет растяжения мышц брюшной стенки, снижает частоту диастаза прямых мышц живота и уменьшает межпрямое расстояние у женщин, которые родила естественным путем или путем кесарева сечения 76 77.

Было показано, что регулярные аэробные упражнения у кормящих женщин улучшают сердечно-сосудистую систему матери, не влияя на выработку, состав или рост грудных детей 78. Кормящим женщинам следует подумать о том, чтобы кормить своих младенцев или сцеживать молоко перед тренировкой, чтобы избежать дискомфорта от набухшей груди. Им также следует обеспечить адекватную гидратацию перед началом физической активности.


Заключение

Физическая активность и упражнения во время беременности связаны с минимальным риском и, как было показано, приносят пользу большинству женщин, хотя могут потребоваться некоторые изменения режима упражнений из-за нормальных анатомических и физиологических изменений и требований плода.При отсутствии акушерских или медицинских осложнений или противопоказаний физическая активность во время беременности безопасна и желательна, и беременных женщин следует поощрять к продолжению или началу безопасной физической активности. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны тщательно обследовать женщин с медицинскими или акушерскими осложнениями, прежде чем давать рекомендации относительно участия в физической активности во время беременности. Хотя данные ограничены, упражнения положительно влияют на исход беременности, и нет доказательств вреда, когда упражнения не противопоказаны.Физическая активность и упражнения во время беременности улучшают физическую форму и могут предотвратить чрезмерное увеличение веса во время беременности. Физические упражнения могут снизить риск гестационного диабета, преэклампсии и кесарева сечения. Необходимы дополнительные исследования для изучения влияния физических упражнений на условия и исходы беременности, а также для уточнения дополнительных эффективных методов поведенческого консультирования и оптимального типа, частоты и интенсивности упражнений. Аналогичные исследования необходимы для создания улучшенной базы фактических данных о влиянии профессиональной физической активности на здоровье матери и плода.

Опубликовано онлайн 26 марта 2020 г.

Авторские права 2020 г., Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период.Заключение комитета ACOG № 804. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e178–88.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом.ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта.Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и разрешены в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Навигация по беременности во время пандемии коронавируса (COVID-19)

Безопасно ли продолжать дородовые осмотры?

Многие будущие матери боятся идти на прием, в то время как они принимают меры предосторожности, например, остаются дома и практикуют физическое дистанцирование на улице. «В настоящее время в мире, где акушерки проводят клиники или проводят определенные приемы по телефону, происходит большая адаптация, так что фактический осмотр ребенка и его рост могут быть короткими», - говорит Кади.«Я ожидаю, что беременные женщины обнаружат, что они реже обращаются к своему лечащему врачу, чтобы защитить их и медицинского работника от заражения, и что их будут видеть вживую, когда это необходимо». Модификации также могут быть адаптированы для отдельных пациентов в зависимости от их соответствующих состояний, например, беременностей с более низким или более высоким риском.

Cadée советует матерям узнать, какие варианты доступны им у их лечащего врача и в их общинах.«Человек, который заботится о вас, идеально подходит для вас и ваших потребностей, поэтому ваша акушерка или акушер будет лучше знать».

После рождения ребенка также важно продолжать получать профессиональную поддержку и консультации, включая плановые прививки. Поговорите со своим лечащим врачом о наиболее безопасном способе записи на прием для вас и вашего ребенка.

Если у меня коронавирус (COVID-19), передам ли я его своему ребенку?

Мы до сих пор не знаем, может ли вирус передаться от матери ребенку во время беременности.«Вирус COVID-19 не обнаружен во влагалищной жидкости, пуповинной крови или грудном молоке», - говорит Кади, хотя информация все еще появляется. На сегодняшний день COVID-19 также не обнаружен в околоплодных водах или плаценте.

Лучшее, что вы можете сделать, - это принять все необходимые меры предосторожности, чтобы не заразиться вирусом COVID-19. Однако, если вы беременны или только что родили и чувствуете себя плохо, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью и следовать инструкциям вашего врача.

>> См .: «Что я могу сделать, чтобы защитить своего новорожденного от вируса COVID-19?» и «Могу ли я кормить ребенка грудью безопасно?»

Я собиралась рожать в больнице или поликлинике. Это все еще хороший вариант?

«Женщины должны спросить у своей акушерки [или медицинского работника], какое место, по их мнению, является для них наиболее безопасным и какие меры предосторожности принимаются в зависимости от ситуации», - рекомендует Кади. «Это зависит от женщины, от ее ситуации и от системы здравоохранения.”

«Можно надеяться, что в большинстве медицинских учреждений есть разные учреждения, где больные COVID-19 заходят в один подъезд, а другие - в другой. Но в некоторых ситуациях это совершенно невозможно », - говорит Кади. «В некоторых странах с высоким уровнем доходов, например, в Нидерландах, откуда я родом, у нас есть система, в которой домашние роды интегрированы в систему. Таким образом, домашние роды в рамках системы безопасны, и вы видите, что все больше женщин рожают дома [но это, конечно, не так в большинстве стран].И даже некоторые отели используются в Нидерландах акушерами, чтобы женщины могли рожать в отеле, который безопасен для рожениц, поэтому ей не нужно ехать в больницу. Но это очень похоже на местный контекст ».

Для наиболее безопасного для вас варианта важно поговорить с врачом, который будет поддерживать вас на протяжении всей беременности и родов.

Может ли мой партнер или член семьи находиться рядом во время родов?

Хотя правила в разных странах различаются, Кади считает, что женщины должны иметь рядом кого-то, кто поддерживал бы их, при условии соблюдения надлежащих мер предосторожности, таких как ношение маски в родильном зале и мытье рук.«Мы обнаруживаем, что в некоторых странах людям не разрешается находиться с женщинами, и это меня беспокоит. Я могу понять, что вы хотите уменьшить количество людей с женщиной во время родов, потому что вы пытаетесь уменьшить контакт, и это очень логично, но давайте убедимся, что у женщины есть кто-то, один человек, с ее во время родов - ее партнер, ее сестра, ее мать [или самый близкий человек по ее выбору]. И, пожалуйста, оставьте младенцев с матерями.”

«Мы должны проявлять сострадание и понимать каждую ситуацию такой, какая она есть, и что медицинские работники вместе с членами семьи делают все возможное, используя свой здравый смысл и прислушиваясь друг к другу. Я считаю, что это очень важно: мы стараемся работать как сообщество ».

Я очень беспокоюсь о родах. Что мне делать, чтобы справиться?

Наличие плана на роды может помочь ослабить чувство тревоги, давая вам больше чувства контроля, но признание того, что текущая ситуация означает, что в зависимости от того, где вы живете, может быть меньше предсказуемости.«Это должно включать в себя, кому звонить, когда начинаются роды, кто будет оказывать поддержку во время родов и где. Определите, какие ограничения будут действовать в отношении родов в больнице в отношении лиц, оказывающих поддержку, и членов семьи », - советует Кади.

Она также рекомендует делать простые вещи дома, чтобы расслабиться, «например, упражнения на растяжку, дыхательные упражнения и, если нужно, позвонить акушерке». Сосредоточьтесь на том, чтобы как можно больше заботиться о себе. «Ешьте хорошо, хорошо пейте, кладите руки на живот и наслаждайтесь беременностью.”

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Cadée подчеркивает важность установления доверительных отношений с вашим поставщиком медицинских услуг. «Все те вопросы, которые касаются вас и вашего здоровья, я бы задала им свободно. Если у вас открытые отношения с вашим лечащим врачом - с вашей акушеркой, с вашим акушером - они обсудят с вами эти вещи и ответят вам открыто. Это ваше абсолютное право знать эти вещи, потому что это ваше тело и ваш ребенок.”

«Акушерки реагируют на возросший спрос на свои услуги, так же как и врачи и медсестры, поэтому на ответ может потребоваться немного больше времени», - отмечает Кади. Она предлагает создать систему того, как и когда общаться с вашим лечащим врачом. Например, составьте распорядок дня, связанный с посещением врача, и как связаться, чтобы получить неотложную помощь. Также может быть полезно заранее поговорить с поставщиками медицинских услуг о получении копии вашей медицинской карты, включая записи о дородовой помощи, в случае любого нарушения или изменения в услугах.

Когда дело доходит до вашего плана родов, важно задавать столько вопросов, сколько вам нужно. Cadée предлагает следующее:

  • Могу ли я заразиться коронавирусом (COVID-19) в этом месте? Кто-нибудь был здесь с вирусом COVID-19?
  • Как отделить людей с вирусом COVID-19 от людей, не инфицированных?
  • Достаточно ли защитной одежды для медицинских работников?
  • Могу ли я взять кого-нибудь с собой? Если нет, то почему?
  • Могу ли я держать ребенка при себе? Если нет, то почему?
  • Могу ли я кормить ребенка грудью? Если нет, то почему?
  • Могу ли я рожать естественным путем или вы делаете кесарево сечение раньше? Если да, то почему?

Что следует взять с собой женщине, чтобы отправиться в больницу в связи со вспышкой коронавирусной болезни (COVID-19)?

«Я не думаю, что женщинам нужно принимать какие-то дополнительные меры, но им следует принять во внимание меры предосторожности», - советует Кади.

Она ожидает, что некоторые больницы могут попросить женщин вернуться домой быстрее, чем обычно, если они здоровы. «Опять же, это будет по-разному от района к району, от женщины к женщине, от больницы к больнице», - говорит она, рекомендуя беременным женщинам «спросить у акушерки или акушера совета, который действительно им подойдет».

Что я могу сделать, чтобы защитить своего новорожденного от вируса COVID-19 после родов?

Лучшее, что вы можете сделать, - это сохранять простоту: придерживаться только своей семьи и не приглашать посетителей прямо сейчас.«Также убедитесь, что ваши дети (если у вас есть другие дети), что это , а не с другими детьми. Заставьте свою семью вымыть руки и позаботиться о себе », - говорит Кади.

Несмотря на то, что сейчас трудное время, Кади рекомендует попытаться увидеть положительные стороны этого времени, чтобы сплотиться всей семьей. «Иногда молодым папам и мамам бывает очень сложно принять такое количество посетителей. Наслаждайтесь в это время тишиной вашей [ближайшей] семьи. Это нечто особенное - иметь возможность общаться со своим ребенком в одиночку, открывать для себя этого нового человека и получать от этого удовольствие.”

Двурогая матка и беременность | Продвинутая акушерская гинекология

Что такое двурогая матка?

Форма матки - груша. Когда вы не беременны, он имеет длину около 3 дюймов, ширину 2 дюйма и глубину 1 дюйм.

Во время беременности ребенок растет в верхней части матки, называемой глазным дном. Нижняя часть матки немного углубляется во влагалище и образует отверстие, называемое шейкой матки. Это отверстие, которое расширяется, чтобы ребенок мог пройти во время родов.

Некоторые женщины рождаются с врожденными аномалиями матки. Двустворчатая матка - это аномалия матки в форме сердца. Глазное дно имеет наверху резкую выемку с двумя «рогами», которые соединяются с фаллопиевыми трубами.

Эта аномалия матки в форме сердца встречается не очень часто. По оценкам, примерно у 1 из 200 женщин матка двурогая. Большинство этих женщин не осознают, что у них есть заболевание, пока не забеременеют.

Но это состояние может существенно повлиять на вашу способность зачать ребенка, а также вынашивать успешную беременность.У некоторых женщин аномально развитая матка с рождения (врожденная), в то время как у других проблемы с маткой могут развиться в результате операции или перенесенной инфекции.

Существует множество различных проблем с фертильностью, которые связаны с маткой, способствующей бесплодию и повторяющимся выкидышам, включая миому матки, врожденные аномалии, синдром Ашермана, аденомиоз и DES.

Неполное сращение мюллеровых или парамезонефрических протоков приводит к наиболее распространенным типам пороков развития матки: таким как перегородка матки, единорога и двурогая матка.Эти пороки развития матки встречаются редко, но, как известно, связаны с бесплодием, потерей беременности, задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием и повышенной частотой кесарева сечения. Однако в связи с ними наблюдалась нормальная репродуктивная способность.

Симптомы двурогой матки

Хотя у многих женщин с двустворчатой ​​маткой нет каких-либо заметных симптомов, некоторые сообщают о следующих симптомах:

  • повторные выкидыши
  • нерегулярное вагинальное кровотечение
  • Боль или дискомфорт в животе
  • болезненный половой акт
  • болезненные периоды

Осложнения беременности при двурогой матке

Если деформация небольшая, велика вероятность, что форма матки вообще не повлияет на беременность.Многие женщины, страдающие этим заболеванием, доживают до полного или почти доношенного ребенка, чтобы родить здорового ребенка.

Если у вас двурогая матка и вы забеременеете, ваше состояние можно рассматривать как беременность с высоким риском. Это означает, что беременность будет контролироваться чаще, с более частыми проверками здоровья и прогресса ребенка для лучшего результата беременности.

Однако есть некоторые риски осложнений, в том числе:

Преждевременный разрыв мембраны

Если ваш ребенок вырастет слишком большим для вашей полости матки, стенки матки могут чрезмерно растянуться, что приведет к преждевременному отрыву воды.Иногда это приводит к преждевременным родам.

Несостоятельная шейка матки

Когда ваша шейка матки слишком слаба, чтобы удерживать ребенка внутри, она может начать преждевременно открываться. Ваш акушер / гинеколог может укрепить шейку матки с помощью серкляжа.

Неправильное представление

Из-за формы матки ребенку может быть сложнее занять идеальное положение для родов. Специалисты не рекомендуют пытаться исправить положение ребенка при аномальной форме матки, и из-за этого может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения.

Что мне делать, если у меня двурогая матка?

Беспокоиться о своей беременности можно, особенно если у вас в анамнезе выкидыши. Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, - это посещать все дородовые консультации, чтобы акушер-гинеколог мог внимательно следить за развитием вашего ребенка.

У большинства женщин с двурогой маткой не возникает дополнительных трудностей с зачатием или на ранних сроках беременности, но риск выкидыша и преждевременных родов несколько выше.Это также может повлиять на положение ребенка на поздних сроках беременности, поэтому может быть рекомендовано кесарево сечение.

Если вы считаете, что вас беспокоят осложнения беременности и наличие двурогой матки, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она применяет самые передовые, самые современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *