Противозачаточные таблетки когда начинать принимать: Как принимать противозачаточные таблетки, как долго пить, как правильно?

Содержание

как и когда начинать прием контрацептивов

Начало/продолжающееся применение методов контрацепции

Когда и как начинать первый прием контрацептива и пользоваться методами контрацепции, смена контрацептива.

Когда женщина может начать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?

1. Когда женщина может начать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?

Примечание: врач может снабдить женщину предварительным запасом КОК вместе с соответствующими инструкциями по приему таблеток, при условии, что у нее нет медицинских противопоказаний к использованию данного средства контрацепции.

Наличие регулярных менструальных циклов

  • Женщина может приступить к приему КОК в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.
  • Также, прием КОК допускается начинать в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

  • При отсутствии менструального цикла прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Послеродовый период (грудное вскармливание)*

  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей.
  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КОК является противопоказанным. Использования КОК следует избегать, если послеродовой период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребенка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

  • Если после родов прошло 3 и более недели, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода. Если после родов прошло менее 21 дня, то назначение КОК, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

  • Женщина может приступить к приему КОК практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу КОК

  • При переходе с какого-либо другого гормонального противозачаточного средства на КОК, прием таблеток можно начинать без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
    При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
  • Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием КОК следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу КОК

  • Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется.
  • Также, прием КОК можно начать немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Отказ от ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу КОК

  • Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения.
    Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
  • Также, прием КОК может начинаться в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время очередного менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием КОК должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для других женщин, страдающих аменореей.

Примечания

По мнению Экспертной рабочей группы, вероятность того, что овуляция произойдет в течение первых 5 дней после начала менструации, является достаточно низкой. Считается, что подавление овуляции будет менее эффективным в том случае, если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального цикла. Надежный контрацептивный эффект (предотвращение овуляции) обеспечивается регулярным приемом КОК в течение 7 дней.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу КОК зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального препарата.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало приема КОК в различные дни менструального цикла влияет на эффективность противозачаточного препарата и соблюдение женщиной рекомендаций врача? Уровень доказанности:
I, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Каким образом создание предварительного запаса КОК влияет на использование контацептива, соблюдение женщиной рекомендаций врача и непрерывность применения метода? Уровень доказанности: II-2, удовлетворительно, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после начала приема КОК можно говорить о наступлении надежного противозачаточного эффекта?

Если женщина начинает прием новой упаковки в строго определенный день недели, то способствует ли это последовательному, правильному и систематическому использованию КОК?

Насколько точно можно прогнозировать риск наступления беременности при использовании КОК, опираясь на результаты ультразвукового обследования, анализа содержания гормонов в крови и исследования состава цервикальной слизи?

Когда допускается начинать применение комбинированных инъекционных контрацептивов (КИК)?

2. Когда допускается начинать применение комбинированных инъекционных контрацептивов (КИК)?

Примечание: хотя нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации о комбинированных контрацептивах, вводимых инъекционным путем и содержащих в качестве активного вещества медроксипрогестерона ацетат или эстрадиола ципионат (Cyclofem/Lunelle), они также применимы в отношении комбинированных инъекционных контрацептивов, содержащих в качестве действующего агента норэтистерона энантат или эстрадиола валерат (Mesigyna).

Наличие регулярных менструальных циклов

  • Женщина может получить первую инъекцию КИК течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом не требуется использования какого-либо дополнительного средства контрацепции.
  • Также, допускается начинать применение КИК в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если введение КИК начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

  • При отсутствии менструального цикла прием КИК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Послеродовый период (грудное вскармливание)

  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение КИК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей.
  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КИК является противопоказанным.

КИК не рекомендуется применять, если послеродовой период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребенка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение КИК можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то введение КИК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой.

Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода. Если после родов прошло менее 21 дня, то назначение КИК, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

  • Женщина может получить первую инъекцию КИК практически сразу после производства аборта.
    При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу КИК

  • При переходе с какого-либо другого гормонального противозачаточного средства на КИК, первую инъекцию допускается производить без какой-либо промежуточной паузы, при условии,
    что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
  • Если предыдущий гормональный контрацептив вводился также инъекционным путем, то введение КИК следует производить в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу КИ

  • Первая инъекция КИК может производиться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
  • Если после начала менструального кровотечения прошло не более 7 дней, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
  • Если введение КИК начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу КОК

  • Введение КИК можно начинать в течение 7 дней после начала менструального кровотечения.
    Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
  • Также, введение КИК может начинаться в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время очередного менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то введение КИК должно осуществляться в соответствии с рекомендациями для других женщин, страдающих аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, введение КИК не позднее 7-го дня менструального цикла позволяет значительно снизить вероятность наступления овуляции и, соответственно, беременности.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу КИК зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального препарата.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало применения КИК в различные дни менструального цикла влияет на эффективность противозачаточного препарата? Уровень доказанности: I, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после начала использования КИК можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании КИК, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается производить повторное введение комбинированного инъекционного контрацептива?

3. Когда допускается производить повторное введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК)?

Примечание: хотя нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации о комбинированных контрацептивах, вводимых инъекционным путем и содержащих в качестве активного вещества медроксипрогестерона ацетат или эстрадиола ципионат (Cyclofem/Lunelle), они также применимы в отношении комбинированных инъекционных контрацептивов, содержащих в качестве активного вещества норэтистерона энантат или эстрадиола валерат (Mesigyna).

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями КИК

  • Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями КИК составляет 4 недели.
    Производство повторной инъекции КИК раньше рекомендуемого срока
  • Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается производить инъекцию на 1-7 дней раньше графика. Однако в этом случае возможно нарушение менструального цикла.

Получение инъекции КИК позже рекомендуемого срока

  • Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается произвести инъекцию на 1-7 дней позже установленного графика.
  • Если запоздание превышает 7 дней, инъекция может быть произведена, при условии, что есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется
    воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, риск наступления овуляции является минимальным в первой половине второго месяца, следующего за последней инъекцией.

Вопрос в рамках систематического анализа

Как скоро после последней инъекции КИК происходит восстановление овуляторного цикла и фертильности? Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Какова максимально допустимая продолжительность интервала между инъекциями, обеспечивающая возможность поддержания противозачаточного эффекта КИК на требуемом уровне?

Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и разъяснительной работы, позволяющие обеспечить надлежащее соблюдение интервалов между повторными инъекциями КИК?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании КИК, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается начинать прием противозачаточных таблеток прогестогенового ряда?

4. Когда женщина может начать прием противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП)?

Примечание: врач может снабдить женщину предварительным запасом КОК вместе с соответствующими инструкциями по приему таблеток, при условии, что у нее нет медицинских противопоказаний к использованию данного средства контрацепции.

Наличие регулярных менструальных циклов

  • Женщина может начать прием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестоген (ПТП), в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. При этом использования какого- либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Также, допускается начинать прием ПТП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2 дней.

Отсутствие менструальных циклов

  • При отсутствии менструального цикла прием ПТП допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2 дней.

Период грудного вскармливания

  • Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП может начинаться в любое время. Если женщина принимает ПТП и ребенок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то прием ПТП может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ПТП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то прием ПТП может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

  • Женщина может начинать прием ПТП практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу ПТП

  • При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ПТП, прием ПТП может начинаться без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина
    последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего гормонального препарата либо имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
  • Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием ПТП следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива.
    При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу ПТП

  • Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения.
    Применения дополнительного метода контрацепции не требуется.
  • Также, женщина может начать прием ПТП немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.

Отказ от ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу ПТП

  • Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения.
    Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
  • Также, женщина может начать прием ПТП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время следующего менструального цикла.
  • Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием ПТП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, вероятность того, что овуляция произойдет в течение первых 5 дней после начала менструации, является достаточно низкой. Считается, что подавление
овуляции будет менее эффективным в том случае, если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального цикла. Надежный противозачаточный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема ПТП.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу ПТП зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального препарата.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало приема ПТП в различные дни менструального цикла влияет на выраженность противозачаточного эффекта?

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после начала приема ПТП можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Если женщина начинает прием новой упаковки в строго определенный день недели, то способствует ли это последовательному, правильному и регулярному использованию ПТП?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании ПТП, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается начинать применение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда –медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия или норэтистерона энантата?

5. Когда допускается начинать применение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (ИКП) – медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия (МПАПД) или норэтистерона энантата (НЭЭ)?

Примечание: Хотя нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации о контрацептивах, вводимых инъекционным путем и содержащих в качестве активного вещества медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (МПАПД), они также применимы в отношении контрацептивов, вводимых инъекционным путем, которые содержат в качестве действующего агента норэтистерона энантат (НЭЭ).

Если по каким-либо причинам инъекция ИКП не может быть произведена в момент обращения женщины за консультацией к врачу, то следует обеспечить возможность получения инъекции позднее.

Наличие регулярного менструального цикла

  • Женщина может получить первую инъекцию контрацептива прогестогенового ряда (ИКП) в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Также, допускается начинать инъекции в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если использование ИКП начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

  • При отсутствии менструального цикла первую инъекцию ИКП допускается производить в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае
    женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Период грудного вскармливания

  • Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться в любое время. Если женщина применяет ИКП и ребенок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ИКП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то применение ИКП можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то введение ИКП можно начинать с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

  • Женщина может начинать применение ИКП практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу ИКП

  • При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ИКП, первая инъекция может производиться без промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
  • Если предыдущий гормональный контрацептив вводился также инъекционным путем, то первое введение ИКП должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу ИКП

  • Женщина может получить первую инъекцию ИКП немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
    - Если первая инъекция ИКП производится в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
    - Если первая инъекция ИКП производится по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от использования ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу ИКП

  • Первая инъекция ИКП может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции в этом случае не требуется.
    ВМС может быть удалена в течение этого периода.
  • Также, женщина может получить первую инъекцию ИКП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующего менструального цикла.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время следующего менструального цикла.
  • Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то использование ИКП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, инъекция ИКП, произведенная не позднее 7-го дня менструального цикла, позволяет существенно снизить вероятность возникновения овуляции и, соответственно, беременности.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу ИКП зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального метода контрацепции.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

В то время как по оценкам экспертов надежный контрацептивный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) при использовании противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП)
обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема таблеток, длительность периода, необходимого для достижения указанного эффекта при введении прогестогеновых контрацептивов инъекционным путем, остается неясной.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом начало использования ИКП в различные дни менструального цикла влияет на выраженность противозачаточного эффекта? Уровень доказанности: II-1. хорошо, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии какого времени после начала инъекционного применения МПАПД и НЭЭ можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании ИКП, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Когда допускается производить повторное введение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда – медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия или норэтистерона энантата?

6. Когда допускается производить повторное введение инъекционных контрацептивов прогестогенового ряда (ИКП) – медроксипрогестерона ацетата продолжительного действия (МПАПД) или норэтистерона энантата (НЭЭ)?

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями

  • Повторные инъекции МПАПД рекомендуется производить через каждые 3 месяца.
  • Повторные инъекции НЭЭ рекомендуется производить через каждые 2 месяца.

Производство инъекции раньше рекомендуемого срока

  • Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели раньше графика.

Производство инъекции позже рекомендуемого срока

  • Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели позже установленного графика. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному средству контрацепции.
  • Если запоздание превышает 2 недели, повторная инъекция МПАПД или НЭЭ может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Попеременное использование МПАПД или НЭЭ

  • Попеременное использование МПАПД и НЭЭ не рекомендуется.
  • Если возникает необходимость в переходе с МПАПД на НЭЭ или наоборот, то в этом случае первую инъекцию нового препарата следует производить в день, когда предполагалось сделать инъекцию предыдущего препарата.

Введение повторной дозы ИКП в случае, если тип предыдущего инъекционного контрацептива и/ или время предшествующей инъекции неизвестны

  • Инъекция может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней.
  • При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, вероятность возникновения овуляции является минимальной в течение 2 недель, следующих за днем, когда должна была быть произведена повторная инъекция (рекомендуемый интервал между повторными инъекциями МПАПД и НЭЭ составляет, соответственно, 3 месяца и 2 месяца).

Механизм действия, медицинские критерии допустимости применения и побочные эффекты МПАПД и НЭЭ являются аналогичными. Соответственно, переключение с МПАПД на НЭЭ или наоборот не представляет опасности для здоровья женщины.

В то время как по оценкам экспертов надежный контрацептивный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) при использовании ИКП обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема таблеток, длительность периода, необходимого для достижения указанного эффекта при введении прогестогеновых контрацептивов инъекционным путем, остается неясной.

Вопрос в рамках систематического обзора

Как скоро после последней инъекции ИКП происходит восстановление овуляторного цикла и фертильности? Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Насколько распространена практика переключения с использования МПАПД на НЭЭ и наоборот, и какова причина таких переключений?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании ИКП, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Какова максимально допустимая продолжительность интервала между инъекциями, обеспечивающая возможность поддержания противозачаточного эффекта ИКП на требуемом уровне? Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и других методов общения с пациентами, позволяющие обеспечить надлежащее соблюдение интервалов между повторными инъекциями ИКП?

Когда допускается вживлять противозачаточный имплантат?

7. Когда допускается вживлять противозачаточный имплантат?

Примечание: нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации об одобренных для широкого применения имплантатах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантатов. Степень, в которой эти рекомендации могут быть применимы к этоногестреловым имплантатам, на настоящий момент неизвестна. В аннотациях к этоногестреловым имплантатам («Импланон») указывается, что имплантат должен вживляться на 1–5 день естественного менструального цикла (но не позднее 5-го дня).

Наличие регулярного менструального цикла

  • Имплантат может быть вживлен в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.
  • Также, имплантат может быть вживлен в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если имплантат вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов

  • При отсутствии менструального цикла имплантат допускается вживлять в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Период грудного вскармливания

  • Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться в любое время. Если женщина применяет имплантат, и ребенок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ИКП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться в любое время. При этом использования какого- либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление имплантата может осуществляться в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то вживление имплантата может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

* Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

  • Имплантат может вживляться практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу ИКП

  • Имплантат допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
  • Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то вживление имплантата должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу имплантата

  • Имплантат допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.
    - Если имплантат вживляется в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.
    - Если имплантат вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от использования ВМС (включая левоноргестрел-содержащие ВМС) в пользу ИКП

  • Вживление имплантата может быть произведено в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.
  • Также, вживление имплантата может быть произведено в любое другое время, при условии, что женщина уверена в отсутствии у нее беременности.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующего менструального цикла.
    - Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время следующего менструального цикла.
  • Если у женщины отсутствует месячный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то вживление имплантата должно осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Примечания

По мнению экспертной рабочей группы, вживление имплантата, произведенное не позднее 7-го дня менструального цикла, позволяет существенно снизить вероятность наступления овуляции и, соответственно, беременности.

Необходимость в использовании дополнительного метода контрацепции при отказе от другого гормонального средства в пользу противозачаточного имплантата зависит от конкретных характеристик предыдущего гормонального метода контрацепции.

Учитывая определенное беспокойство в отношении риска возникновения беременности при удалении ВМС во время менструального цикла, когда имел место недавний половой контакт, эксперты рабочей группы рекомендуют оставлять ВМС на месте до начала следующего менструального цикла.

В то время как по оценкам экспертов надежный контрацептивный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) при использовании противозачаточных таблеток прогестогенового ряда (ПТП) обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема таблеток, длительность периода, необходимого для достижения указанного эффекта при вживлении левоноргестреловых имплантатов, остается неясной.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом вживление имплантата в различные дни менструального цикла влияет на выраженность противозачаточного эффекта? Уровень доказанности: II-3, хорошо, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

В течение скольких дней после начала менструального цикла допускается вживлять этоногестреловые имплантаты, и в течение какой части данного менструального цикла будет действовать вживленный имплантат?

По прошествии какого времени после вживления этоногестрелового имплантата можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Как скоро восстанавливается способность к зачатию после удаления этоногестрелового имплантата?

Как долго можно оставлять на месте левоноргестрел-содержащий имплантат?

8. Как долго можно оставлять на месте левоноргестрел-содержащий имплантат?

Примечание: нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации об одобренных для широкого применения имплантатах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантатов. В аннотациях к этоногестреловым имплантатам («Импланон») указывается, что имплантат может оставаться на месте до 3 лет.

НОРПЛАНТ

Вес женщины не превышает 70 кг

  • Если на момент вживления имплантата женщина весит менее 70 кг и продолжает сохранять этот вес, имплантат может оставляться на месте сроком до 7 лет.
  • Врач должен информировать женщину о том, что увеличение веса (более 70 кг) может приводить к снижению эффективности Норпланта по прошествии 4-5 лет (в зависимости от количества набранного веса).

Вес женщины составляет 70-79 кг

  • Если на момент вживления имплантата женщина весит от 70 до 79 кг, то врач должен информировать пациентку о том, что по прошествии 5 лет противозачаточный эффект имплантата может снизиться, если ее вес будет оставаться в этих же пределах.
  • К концу 4 года после вживления имплантата женщина должна нанести повторный визит к врачу.
    - Если вес женщины продолжает оставаться в диапазоне от 70 до 79 кг, то врач и пациентка должны совместно решить, будет ли имплантат оставлен на месте еще на три года.
    - Если вес женщины на момент повторного визита к врачу составляет 80 и более кг, то в этом случае имплантат настоятельно рекомендуется удалить по истечении 4 лет с момента его вживления в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Вес женщины составляет 80 и более кг

  • К концу 4 года после вживления имплантата женщина должна нанести повторный визит к врачу.
  • Если на этот момент вес женщины продолжает составлять 80 и более кг, то в этом случае имплантат настоятельно рекомендуется удалить в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Джаделл

Если на момент вживления имплантата женщина не более 79 кг и продолжает сохранять этот вес, имплантат может оставляться на месте сроком до 5 лет. Если вес женщины составляет 80 и более кг, то в этом случае имплантат настоятельно рекомендуется удалить по истечении 4 лет с момента его вживления в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Примечания

Экспертная рабочая группа изучила опубликованные фактические данные о том, что (i) у женщин, весивших менее 70 кг на момент вживления Норпланта, наступление беременности на 7-ой год пользования имплантатом является крайне редким явлением и что (ii) наступление беременности также было маловероятно на 4-й год пользования Норплантом, если на момент вживления женщина весила 70 и более кг. Контрацептивный эффект несколько снижается по прошествии 4 лет пользования имплантатом, если на момент его вживления женщина весила 70 и более кг, и становится гораздо менее выраженным, если женщина весила более 79 кг на момент вживления имплантата.

Экспертная рабочая группа также ознакомилась с неопубликованными данными, указывающими на то, что женщины, чей текущий вес составляет 70-79 кг, подвергаются повышенному риску наступления беременности по прошествии 5 лет пользования имплантатом, в то время как у женщин, весящих 80 и более кг, беременность может наступить уже на 5-й год с момента вживления имплантата с вероятностью 6 из 100. Соответственно, женщины весом 70-79 кг, должны помнить о снижении контрацептивного эффекта имплантата по прошествии 5 лет с момента его вживления и возможности наступления беременности на 6-й и 7-й год ношения имплантата. Женщинам, чей вес составляет 80 и более кг, настоятельно рекомендуется удалить имплантат по истечении 4 лет с момента его вживления.

Самые последние опубликованные данные о количестве женщин, забеременевших на 5-й, 6-й и 7- й пользования имплантатом (с разбивкой по весу на момент вживления имплантата) приводятся в документе, указанном под номером 3 в списке литературы, использовавшейся при систематическом обзоре (см. ниже). В то время как среди женщин весом 70-79 кг процент забеременевших возрастает по прошествии 5 лет с момента вживления имплантата, частота наступления беременности на 6-й и 7- й год пользования имплантатом не превышает аналогичный показатель, характерный для ряда других
методов контрацепции. Вероятность развития внематочной беременности у женщин, пользующихся Норплантом или Джаделлом, намного ниже по сравнению с женщинами, не применяющими какой- либо метод контрацепции. Однако, если при использовании имплантата беременность все же наступает, то вероятность ее внематочного развития существенно возрастает.

Если женщина, весящая 70-79 кг, испытывает беспокойство по поводу снижения противозачаточного эффекта Норпланта по прошествии 5 лет с момента его вживления, то имплантат может быть удален до истечения 7-летнего срока. По желанию женщины, ей может быть вживлен свежий комплект сразу после удаления старого имплантата. Как и в остальных случаях, женщина может в любое время попросить врача удалить имплантат.

Вопрос в рамках систематического обзора

Допускается ли пользование левоноргестреловым имплантатом по прошествии 5 лет с момента его вживления? Уровень доказанности: II-1, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Какое влияние оказывает возраст и избыточный вес на выраженность контрацептивного эффекта Норпланта на 5-й, 6-й и 7-й год его применения?

Когда допускается устанавливать медьсодержащую внутриматочную спираль?

9. Когда допускается устанавливать медьсодержащую внутриматочную спираль (ВМС)?

Наличие регулярного менструального цикла

  • Установка медьсодержащей ВМС может быть произведена в течение 12 дней после начала менструального кровотечения в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения). При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.
  • Также, медьсодержащая ВМС может быть установлена в любое другое, удобное для женщины, время в период менструального кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Применения какого-либо дополнительного метода контрацепции при этом не требуется.

Отсутствие менструальных циклов (не связанное с недавними родами)

  • При отсутствии менструального цикла установка медьсодержащей ВМС может быть произведена в любое время, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. Применения какого-либо дополнительного метода контрацепции при этом не требуется.

Послеродовой период и грудное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

  • Установка медьсодержащей ВМС в целом допускается, если после родов прошло менее 48 часов.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то устанавливать медьсодержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовой период и искусственное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

Установка медьсодержащей ВМС в целом допускается, если после родов прошло менее 48 часов.

  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС допускается при условии, что имеются возможность точно установить, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка медьсодержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то устанавливать медьсодержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

  • Если прерывание беременности проводится в первом триместре, то медьсодержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
  • Если прерывание беременности проводится во втором триместре, то медьсодержащая ВМС может, в целом, устанавливаться практически сразу после производства аборта.

Установка медьсодержащей ВМС сразу после производства септического аборта не допускается.

Отказ от другого метода контрацепции в пользу ВМС

  • Медьсодержащая ВМС может устанавливаться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции в данном случае не требуется.

Использование ВМС в целях неотложной контрацепции

  • При использовании в целях неотложной контрацепции, медьсодержащая ВМС должна устанавливаться в течение 5 дней после полового контакта, проводившегося без использования противозачаточных средств.
  • Также допускается устанавливать медьсодержащую ВМС по прошествии 5 дней с момента полового контакта, проводившегося без использования противозачаточных средств, если известно, что после наступления овуляции прошло не более 5 дней.

Установка медьсодержащей ВМС в целях неотложной контрацепции может осуществляться при условии допустимости использования данного метода у данной женщины.

Примечания

Экспертная рабочая группа установила, что риск наступления овуляции в течение первых 7-ти дней менструального цикла является достаточно низким. Учитывая 5-дневный неотложный контрацептивный эффект, оказываемый медьсодержащей ВМС, Экспертная рабочая группа установила, что вероятность развития беременности в течение первых 12 дней менструального цикла является низкой.

Рекомендации, разработанные экспертной рабочей группой для женщин, пользующихся медьсодержащей ВМС, не должны применяться в случаях, когда речь идет о ВМС с левоноргестреловым компонентом, так как последние не обладают неотложным противозачаточным эффектом, характерным для медьсодержащих ВМС. Таким образом, использование левоноргестрел-содержащих спиралей в целях неотложной контрацепции не рекомендуется. Также, существуют теоретические опасения, что плод может подвергаться дополнительному риску в связи с присутствием в составе внутриматочной спирали гормонального компонента. Однако на настоящий момент остается неизвестным, являются ли такие опасения оправданными.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости применения контрацептивных средств, использование ВМС является противопоказанным при беременности в связи с опасностью развития тяжелой формы инфекции органов малого таза или самопроизвольного септического выкидыша.

Экспертная рабочая группа установила, что 6 критериев в вопросе №33 («На основании каких признаков можно с достаточной степенью уверенности полагать, что женщина не беременна?») могут оказать помощь врачу в определении вероятности того, что женщина, находящаяся в послеродовом периоде и практикующая грудное вскармливание, может быть беременной. Однако вышеупомянутые критерии являются бесполезными при установлении факта наличия беременности у женщин, находящихся в послеродовом периоде и использующих методы искусственного вскармливания, или нерожавших женщин, у которых менструальный цикл отсутствует. В таких случаях следует использовать другие методы диагностики беременности.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом установка ВМС в различные дни менструального цикла влияет на безопасность данного метода контрацепции для здоровья женщины, выраженность противозачаточного эффекта, а также соблюдение рекомендуемого режима применения метода? Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после установки медьсодержащей ВМС можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке медьсодержащей ВМС?

10. Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке медьсодержащей ВМС?

Стандартная установка медьсодержащей ВМС

  • Как правило, проведения профилактического курса лечения антибиотиками при установке медьсодержащей ВМС не требуется. Однако профилактическая антибиотикотерапия может оказаться целесообразной при высокой распространенности гонококковой и хламидийной инфекции шейки матки и ограниченном охвате населения скринингом в данном регионе.
  • После установки медьсодержащей ВМС врач должен порекомендовать, чтобы женщина следила за возможным появлением симптомов ВЗОМТ в последующий период, в особенности в течение первого месяца.

Примечания

По заключению экспертной группы, целесообразность проведения профилактического курса антибиотикотерапии после установки медьсодержащей ВМС у женщин, подверженным низкому риску заражения ИППП, является низкой или практически нулевой.

Данная рекомендация действует только в отношении здоровых женщин; женщины с расстройствами здоровья (например, нарушения функции сердечных клапанов), требующие проведения превентивного курса антибиотикотерапии перед проведением инвазивных процедур, могут также нуждаться в предварительной профилактике антибиотиками перед установкой медьсодержащей ВМС.

Вопрос в рамках систематического обзора

Способствует ли проведение профилактического курса антибиотикотерапии при установке ВМС снижению риска инфицирования? Уровень доказанности: I, хороший, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Способствует ли назначение профилактического курса антибиотикотерапии перед установкой медьсодержащей ВМС предупреждению ВЗОМТ у пациенток при значительной распространенности ИППП в конкретном регионе?

Когда допускается устанавливать левоноргестрел-содержащую внутриматочную спираль?

11. Когда допускается устанавливать левоноргестрел-содержащую внутриматочную спираль (ВМС)?

Наличие регулярного менструального цикла

  • Установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения). При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.
  • Также, левоноргестрел-содержащая ВМС может быть установлена в любое другое, удобное для женщины, время в период менструального кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Если установка левоноргестрел-содержащей ВМС осуществляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов (не связанное с недавними родами)

  • При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в любое время, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Послеродовой период и грудное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка медьсодержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло менее 48 часов или от 48 часов до 4 недель, то устанавливать левоноргестрел-содержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовой период и искусственное вскармливание (включая период после кесарева сечения)

  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются возможность точно установить, что женщина не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

При послеродовом сепсисе установка левоноргестрел-содержащей ВМС не допускается. Если после родов прошло менее 48 часов или от 48 часов до 4 недель, то устанавливать левоноргестрел-содержащую ВМС не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

  • Если прерывание беременности проводится в первом триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
  • Если прерывание беременности проводится во втором триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может, в целом, устанавливаться практически сразу после производства аборта.

Установка левоноргестрел-содержащей ВМС сразу после производства септического аборта не допускается.

Отказ от другого метода контрацепции в пользу ВМС

  • Левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена без какой-либо промежуточной паузы при отказе от другого метода контрацепции, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться следующего менструального кровотечения.
    - Если после начала менструального кровотечения прошло не более 7 дней, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции в этом случае не требуется.
    - Если после начала менструального кровотечения прошло более 7 дней, то женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.
    - Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Примечания

Экспертная рабочая группа установила, что риск наступления овуляции в течение первых 7-ти дней менструального цикла является достаточно низким и, соответственно, вероятность развития беременности до наступления 8-го дня менструального цикла является низкой.

Рекомендации, разработанные экспертной рабочей группой для женщин, пользующихся медьсодержащей ВМС, не должны применяться в случаях, когда речь идет о ВМС с левоноргестреловым компонентом, так как последние не обладают неотложным противозачаточным эффектом, характерным для медьсодержащих ВМС. Таким образом, использование левоноргестрел-содержащих спиралей в целях неотложной контрацепции не рекомендуется. Также, существуют теоретические опасения, что плод может подвергаться дополнительному риску в связи с присутствием в составе внутриматочной спирали гормонального компонента. Однако на настоящий момент остается неизвестным, являются ли такие опасения оправданными.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости применения контрацептивных средств, использование ВМС является противопоказанным при беременности в связи с опасностью развития тяжелой формы инфекции органов малого таза или самопроизвольного септического выкидыша.

Экспертная рабочая группа установила, что 6 критериев в вопросе №33 («На основании каких признаков можно с достаточной степенью уверенности полагать, что женщина не беременна?») могут оказать помощь врачу в определении вероятности того, что женщина, находящаяся в послеродовом периоде и практикующая грудное вскармливание, может быть беременной. Однако вышеупомянутые критерии являются бесполезными при установлении факта наличия беременности у женщин, находящихся в послеродовом периоде и использующих методы искусственного вскармливания, или нерожавших женщин, у которых менструальный цикл отсутствует. В таких случаях следует использовать другие методы диагностики беременности.

Вопрос в рамках систематического обзора

Каким образом установка ВМС в различные дни менструального цикла влияет на безопасность данного метода контрацепции для здоровья женщины, выраженность противозачаточного эффекта, а также соблюдение рекомендуемого режима применения метода? Уровень доказанности: I, хорошо, косвенное подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

По прошествии, какого времени после установки левоноргестрел-содержащей ВМС можно говорить о возникновении надежного противозачаточного эффекта?

Какое отрицательное влияние может оказывать (если такое отрицательное влияние вообще существует) применение прогестоген-содержащих контрацептивов на здоровье новорожденных в возрасте до 6 недель, находящихся на естественном грудном вскармливании?

Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС?

12. Следует ли проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС?

Стандартная установка левоноргестрел-содержащей ВМС

  • Как правило, проведения профилактического курса лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС не требуется. Однако профилактическая антибиотикотерапия может оказаться целесообразной при высокой распространенности гонококковой и хламидийной инфекции шейки матки и ограниченном охвате населения скринингом в данном регионе.
  • После установки левоноргестрел-содержащей ВМС врач должен порекомендовать, чтобы женщина следила за возможным появлением симптомов ВЗОМТ в последующий период, в особенности в течение первого месяца.

Примечания

По заключению экспертной группы, целесообразность проведения профилактического курса антибиотикотерапии после установки левоноргестрел-содержащей ВМС у женщин, подверженным низкому риску заражения ИППП, является низкой или практически нулевой.

Данная рекомендация действует только в отношении здоровых женщин; женщины с расстройствами здоровья (например, нарушения функции сердечных клапанов), требующие проведения превентивного курса антибиотикотерапии перед проведением инвазивных процедур, могут также нуждаться в предварительной профилактике антибиотиками перед установкой левоноргестрел- содержащей ВМС.

Эти рекомендации основываются на фактических данных об использовании медь-содержащих ВМС.

Вопрос в рамках систематического обзора

Способствует ли проведение профилактического курса антибиотикотерапии при установке левоноргестрел-содержащей ВМС снижению риска инфицирования?

Основные неразрешенные вопросы

Способствует ли назначение профилактического курса антибиотикотерапии перед установкой левоноргестрел-содержащей ВМС предупреждению ВЗОМТ у пациенток при значительной распространенности ИППП в конкретном регионе?

Как следует принимать таблетки для неотложной контрацепции (ТНК)?

13. Как следует принимать таблетки для неотложной контрацепции (ТНК)?

Время приема

  • Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестогеновые ТНК рекомендуется принимать как можно раньше после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции (не позднее 72 часов).
  • Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестогеновые ТНК можно также принимать после 72, но позднее 120 часов после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции. В этом случае женщине следует учитывать, что противозачаточный эффект ТНК снижается по мере увеличения промежутка между незащищенным половым актом и приемом контрацептива.

Способ применения

  • Дозу ТНК, эквивалентную 1,5 мг левоноргестрела, желательно употреблять в один прием.
  • Альтернативным вариантом является употребление левоноргестрела в два приема (сначала первая доза, эквивалентная 0,75 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием левоноргестрела через 12 часов).
  • Еще одним вариантом является употребление комбинированного эстроген-левоноргестреловой ТНК в два приема (сначала первая доза, эквивалентная 100 μ этинилэстрадиола плюс 0,50 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием этинилэстрадиола и левоноргестрела через 12 часов).

Примечания

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что ТНП наиболее эффективны в том случае, когда они принимаются как можно раньше после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции (в идеале, не позднее 72 часов).

Эти данные также указывают на то, что ТНП сохраняют свою эффективность, если они принимаются между 72 и 120 часами после незащищенного сексуального контакта (в особенности, по прошествии 96 часов). Данные о степени эффективности противозачаточного эффекта по прошествии 120 часов после полового акта отсутствуют.

Экспертная рабочая группа также ознакомилась с данными, свидетельствующими о том, что левоноргестрел-содержащие ТНК являются более предпочтительными по сравнению с комбинированными экстроген-прогестогеновыми ТНК по той причине, что их применение реже приводит к таким побочным эффектам, как тошнота и рвота.

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что однократный прием 1,5 мг левоноргестрела (две таблетки по 0,75 мг) приводит, как минимум, к такому же противозачаточному эффекту, как и прием двух последовательных доз левоноргестрела (сначала первая доза, эквивалентная 0,75 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием левоноргестрела через 12 часов). Предпочтение может отдаваться первому или второму варианту в зависимости от формы приготовления имеющихся препаратов. Однако Экспертная рабочая группа считает, что однократный прием препарата более предпочтителен по сравнению с двукратным приемом, так как в последнем случае существует вероятность того, что женщина забудет принять вторую дозу.

Вопрос в рамках систематического обзора

Целесообразно ли принимать таблетки для неотложной контрацепции по истечении 72 часов после полового контакта, проводившегося без использования противозачаточных средств? Уровень доказанности: II-2, хорошо, прямое подтверждение.

Допускается ли прием таблеток для неотложной контрацепции в виде однократной дозы? Уровень доказанности: I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Какова минимальная доза ТНК, обеспечивающая надежный противозачаточный эффект?

Какова степень снижения эффективности ТНП с каждым днем задержки в приеме препарата по истечении 72 часов после полового контакта, проводившегося без использования каких-либо средств контрацепции?

Может ли женщина заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции (ТНК)?

14. Может ли женщина заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции (ТНК)?

Женщина может заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции с тем, чтобы она могла ими незамедлительно воспользоваться после полового контакта, проводившегося без применения контрацептивных средств.

Примечания

Экспертная рабочая группа установила, что в некоторых странах средства неотложной контрацепции в свободной продаже отсутствуют - в этом случае врач может выписать рецепт для того, чтобы женщина могла запастись ТНК заранее.

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что вероятность применения ТНК женщиной после полового контакта, проводившегося без использования презервативов, выше в том случае, если у нее имеется созданный раннее запас таблеток и наличие такого запаса не влияет на характер пользования средствами контрацепции, не увеличивает частоту использования ТНК или частоту половых незащищенных контактов.

Вопрос в рамках систематического обзора

Может ли женщина запастись таблетками для неотложной контрацепции задолго до того момента, когда ей потребуется их применить? Уровень доказанности: I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Влияет ли создание предварительного запаса ТНК на количество забеременевших женщин и уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем?

По истечении какого времени наступает надежный противозачаточный эффект вазэктомии у мужчин?

15. По истечении какого времени наступает надежный противозачаточный эффект вазэктомии у мужчин?

  • Надежный противозачаточный эффект вазэктомии у мужчин наступает по прошествии 3 месяцев после операции.
  • В течение этого периода мужчина может жить активной половой жизнью при условии, что он или его партнерша применяют дополнительные средства контрацепции.
  • Через 3 месяца после вазэктомии целесообразно сделать спермограмму (при наличии такой возможности) для подтверждения наступления стойкого противозачаточного эффекта.

Примечания

По мнению Экспертной рабочей группы, вазэктомия представляет собой высокоэффективный метод контрацепции при условии, что процедура была проведена правильно, и мужчина или его партнерша пользуются дополнительными средствами контрацепции в течение 3 месяцев после вазэктомии.

Экспертная рабочая группа изучила фактические данные, свидетельствующие о том, что трехмесячная пауза после вазэктомии является достаточной для формирования надежного противозачаточного эффекта. При этом было отмечено, что проведение спермограммы (при наличии такой возможности) является самым надежным средством документального подтверждения стойкого противозачаточного эффекта вазэктомии.

Экспертная рабочая группа также ознакомилась с доказательными фактами, указывающими на то, что 20 семяизвержений после вазэктомии, имевших место до окончания установленного 3- месячного периода, не являются надежным свидетельством наступления противозачаточного эффекта процедуры. Однако мужчине рекомендуется возобновить половую жизнь (с применением дополнительных методов контрацепции) в течение 3 месяцев после производства вазэктомии с тем, чтобы очистить семявыводящие пути от остатков спермы.

Вопрос в рамках систематического обзора

Сколько месяцев должно пройти (сколько семяизвержений должно произойти) после вазэктомии для наступления надежного противозачаточного эффекта вазэктомии? Уровень доказанности: I, хорошо, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Существует ли некое количество семяизвержений, после которых мужчина может полностью полагаться на контрацептивный эффект вазоэктомии?

Какова степень зависимости контрацептивного эффекта вазэктомии от примененного метода закрытия просвета семявыводящих протоков (в особенности, процедур, проведенных в условиях ограниченности ресурсов)?

Возможна ли разработка надежных тестов, позволяющих установить степень эффективности проведенной вазэктомии в условиях ограниченности ресурсов (включая проведение спермограммы)?

Что можно предпринять, если у женщины, пользующейся календарным методом контрацепции, менструальный цикл длится менее 26 или более 32 дней?

16. Что можно предпринять, если у женщины, пользующейся календарным методом контрацепции, менструальный цикл длится менее 26 или более 32 дней?

Примечание: календарный метод контрацепции представляет собой метод, основанный на знании о сменяемости периодов, когда женщина способна к зачатию, периодами, когда способность к зачатию отсутствует. При использовании данного метода рекомендуется предохраняться с помощью других методов
контрацепции с 8 по 19 день менструального цикла.

Наличие в течение одного года 2 и более менструальных циклов, длящихся менее 26 или более 32 дней

  • Врач должен объяснить женщине, что календарный метод может быть непригодным для нее виду высокого риска возникновения беременности, и помочь в выборе альтернативного метода контрацепции.

Первые месяцы использования календарного метода контрацепции у женщин с обычной продолжительностью менструального цикла (26-32 дня)

  • По желанию женщины, врач должен помочь ей в выборе дополнительного средства контрацепции для использования в «опасные» дни (8-19 дни менструального цикла) и заранее обеспечить ее необходимым запасом контрацептива.
  • Женщина, пользующаяся календарным методом контрацепции, имела незащищенный половой контакт в один из «опасных» дней (8-19 дни менструального цикла)
  • При необходимости, рекомендуется проведение неотложной контрацепции.

Примечания

По заключению экспертной группы, если продолжительность менструального цикла находится за пределами обычного диапазона (26-32 дня), то в этом случае вероятность нежелательного зачатия возрастает, даже если женщина избегала незащищенных половых контактов с 8 по 19 день менструального цикла.

Вопрос в рамках систематического обзора

Какова эффективность применения календарного метода контрацепции в случаях, когда продолжительность менструального цикла находится за пределами обычного диапазона (26-32 дня)?

Уровень доказанности: II-3, удовлетворительно, прямое подтверждение.

Основные неразрешенные вопросы

Каковы самые эффективные методы консультирования и другие способы общения с пациентом, обеспечивающие последовательное, правильное и регулярное пользование методами контрацепции, основанными на знании о перемежающемся характере фертильности?

Источник: “Selected practice recommendations for contraceptiveuse” –2nd ed. , World Health Organization, 2005; ISBN 92 4 156284 6 (NLM classification: WP 630). Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья и исследований Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничество Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.

25 вопросов по противозачаточным таблеткам, мнение врачей

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это эффективный, удобный и доступный метод гормональной контрацепции. Выбор препаратов огромен, и практически каждая женщина может подобрать для себя подходящий вариант с учетом возможных рисков и противопоказаний. Достаточно пить по  одной таблетке в день – и обеспечена надежная защита от нежелательной беременности. Показатель неудач для КОК составляет менее 1%, и по этому параметру противозачаточные таблетки уступают только стерилизации. Но если перевязка маточных труб необратима, то оральные контрацептивы можно перестать пить, и фертильность восстановится в короткие сроки.

Все перечисленное делает противозачаточные таблетки одним из самых популярных методов контрацепции. Но что на самом деле представляют собой КОК, и какие подводные камни таит в себе прием гормонов?

В статье даны ответы на самые популярные вопросы, возникающие у женщин при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Кому подходят противозачаточные таблетки?

Комбинированные оральные контрацептивы – это лучший вариант для молодых женщин, имеющих одного постоянного полового партнера и регулярную сексуальную жизнь. В состав каждого препарата входит эстроген и прогестерон, которые вместе создают оптимальный гормональный фон для защиты от нежелательной беременности. КОК также могут быть рекомендованы в следующих ситуациях:

  • Нарушения менструального цикла: обильные и длительные месячные, нерегулярные кровотечения (при отсутствии органической патологии и явных соматических причин проблемы).
  • Ярко выраженный предменструальный синдром.
  • Функциональные кисты яичников – коротким курсом на 3 месяца.
  • Миома матки малых размеров и другая гинекологическая патология.
  • В качестве метода лечения акне (только средства на основе дроспиренона и по согласованию с дерматологом).

Комбинированные оральные контрацептивы нет смысла принимать при нерегулярной половой жизни (реже одного раза в неделю), и если нет уверенности в партнере. Противозачаточные таблетки не дают защиты от инфекций, передающихся половым путем. Не стоит пить КОК курящим женщинам. В возрасте после 35 лет оральные контрацептивы назначаются с осторожностью и после обследования у врача.

КОК – какие они бывают?

Современная фармакология предлагает три варианта комбинированных противозачаточных таблеток:

  • Высокодозированные с содержанием эстрогена 35 мкг. Применяются только с лечебной целью.
  • Среднедозированные (30 мкг) – самый популярный вариант для женщин 18-35 лет.
  • Микродозированные (20 мкг) – назначаются в качестве первых противозачаточных таблеток, подросткам, а также в возрасте после 35 лет.

К сожалению, контрацептивные таблетки с минимальным содержанием гормонов подходят далеко не каждой женщине. Дозировки эстрогена зачастую оказывается недостаточно, и на этом фоне возникают мажущие кровянистые выделения в середине цикла. При таком раскладе необходимо сменить препарат на КОК с более высокой концентрацией гормона.

При появлении побочных эффектов или любых неприятных ощущений нужно показаться гинекологу.

До недавнего времени в состав всех комбинированных средств входил этинилэстрадиол. Сегодня в аптеках можно встретить препараты на основе натурального эстрогена (Клайра, Зоэли). Эти противозачаточные таблетки создают гормональный фон, близкий к естественному, вызывают меньше побочных эффектов и пользуются заслуженным признанием у женщин.

Как выбрать оральные контрацептивы?

Подбором гормональных противозачаточных средств должен заниматься гинеколог. Как минимум врач должен осмотреть пациентку на кресле и узнать обо всех имеющихся хронических заболеваниях. Обязательно измеряется артериальное давление, берется обзорный мазок на флору из влагалища и с шейки матки, делается тест на онкоцитологию. По показаниям доктор может порекомендовать пройти расширенное обследование:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на биохимические показатели.
  • Коагулограмма или гемостазиограмма – оценка свертывающей системы крови.
  • УЗИ органов малого таза.
  • ЭКГ и консультация терапевта.

В особых случаях кроме стандартной гемостазиограммы назначается тест на генетические маркеры тромбофилии (патологии свертывающей системы крови).

По результатам обследования врач подберет лучший вариант, подходящий конкретной женщине.

Можно ли самой себе назначить противозачаточные таблетки?

Многие женщины пытаются подобрать гормональные контрацептивы самостоятельно, ориентируясь на советы подруг или мнение форумчан на различных ресурсах в интернете. Так делать не стоит – слишком высок риск получить серьезные проблемы со здоровьем. То, что подходит одной женщине, категорически не приемлемо для другой. И если одни девушки хорошо переносят КОК с минимальным содержанием гормонов, то другие жалуются на мажущие выделения в середине цикла.

Не стоит забывать и о том, что некоторые препараты назначаются с лечебной целью строго после консультации с врачом.

Читайте подробнее о том, как правильно принимать оральные контрацептивы.

Можно ли пить гормональные таблетки кормящим мамам?

В инструкции к комбинированным оральным контрацептивам четко указано: их нельзя принимать во время грудного вскармливания. Масштабных исследований по этому вопросу не проводилось, и производители КОК перестраховываются, запрещая подобные средства во время лактации. Среди гормональных препаратов кормящим мамам рекомендуют только препараты на основе чистых гестагенов, в частности мини-пили.

Национальное руководство по гинекологии указывает, что применение КОК при лактации возможно после достижения ребенком 6 месяцев. Все дело в том, что комбинированные противозачаточные средства уменьшают выработку грудного молока, и это весьма критично в первые полгода жизни малыша. В 6 месяцев многие мамы вводят первый прикорм, и постепенно ребенок переводится на взрослый стол. Если по каким-то причинам женщине нужно принимать именно КОК, она может на это решиться, но только после консультации гинеколога.

Известный кормящим мамам справочник лекарственных средств E-lactancia дает для этинилэстрадиола, входящего в состав большинства комбинированных препаратов, риск 1 (низкий). Указано, что в небольшом количестве это вещество проникает в грудное молоко, однако серьезных последствий для ребенка не замечено. Здесь же пишут о том, что эстрогенные препараты снижают выработку молока, что может негативно сказаться на питании младенца. В комментариях авторы сайта рекомендуют кормящим мамам принимать гестагенные средства на всем протяжении лактации, и только в особых случаях – КОК.

Что будет, если я забеременею при приеме противозачаточных таблеток?

Проведенные по этому вопросу исследования показали, что беременности, возникшей на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, практически ничего не грозит. В состав КОК входят аналоги эстрогена и прогестерона – гормонов, которые вырабатываются в организме каждой женщины. Однако четких доказательств того, что синтетические средства абсолютно безопасны для плода, также нет. В связи с этим гинекологи советуют прекратить прием противозачаточных таблеток сразу, как только подтвержден факт беременности – но и все на этом. Никаких существенных последствий для малыша не ожидается, аборт делать не нужно. Если женщина решает сохранить беременность, у нее есть все шансы благополучно выносить и родить в срок здорового ребенка.

Читайте подробнее о том, как протекает беременность на фоне противозачаточных таблеток.

Почему на фоне КОК мажет в середине цикла?

Кровянистые выделения в середине цикла – один из частых побочных эффектов приема противозачаточных таблеток. Этому явлению есть две причины:

  • Период адаптации. В первые три месяца организм женщины постепенно привыкает к новому препарату, и в это время возможно появление скудных мажущих выделений. Это не опасно, но понаблюдать за своими ощущениями стоит. В течение трех месяцев состояние должно нормализоваться, и в дальнейшем подобной проблемы не будет.
  • Недостаточная дозировка эстрогена. Частый побочный эффект, возникающий при использовании микродозированных КОК (этинилэстрадиола 20 мкг в одной таблетке). В этом случае следует перейти на препарат с более высокой концентрацией эстрогена (30 мкг). Например, Джес можно заменить на Ярину или Мидиану, Линдинет 20 – на Линдинет 30 и т. п.
  • Недостаточная дозировка прогестерона. В этом случае мажущие выделения возникают во второй половине цикла. Требуется замена препарата.

Противозачаточные таблетки – опасно ли это? Что будет, если пить гормоны?

Принимая гормональные контрацептивы, женщина может надежно защитить себя от нежелательно беременности, но вместе с тем и получить некоторые проблемы со здоровьем. КОК имеют плохую славу препаратов, провоцирующих сгущение крови и образование тромбов. На фоне приема оральных контрацептивов возможно нарушение функции печени и почек, снижение полового влечения и другие проблемы. Многие женщины отмечают, что после отмены противозачаточных таблеток нарушается менструальный цикл, и на его восстановление требуется время.

Так ли страшны КОК, как о них говорят? Прежде всего стоит помнить, что речь идет о гормонах, и их прием должен быть согласован с гинекологом. Существует ряд состояний, при которых прием противозачаточных таблеток не рекомендован и даже опасен. Необходимо пройти обследование у врача, который сумеет выявить скрытую патологию и подберет препарат с учетом индивидуальных особенностей организма.

Когда можно пользоваться гормональной контрацепцией после родов?

Если женщина не кормит малыша грудным молоком, она может начинать прием противозачаточных таблеток через 21 день после родов. Многие гинекологи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 6 недель, пока не закончатся послеродовые выделения. Здесь есть два важных аспекта:

  • Если после родов прошло более 21 дня, в первые 7 дней приема КОК следует дополнительно использовать презерватив. В это время менструальный цикл может восстановиться, произойдет овуляция, и при незащищенном половом акте случится зачатие ребенка.
  • Если женщина подозревает, что она беременна (например, была интимная близость без презерватива), следует дождаться очередной менструации или сделать тест (сдать кровь на ХГЧ), и только при отрицательном результате начинать прием КОК.

Если молодая мама кормит ребенка грудным молоком, комбинированные оральные контрацептивы не назначаются. Рекомендуется прием гестагенных средств (мини-пили).

Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после аборта или выкидыша?

Сроки зависят от того, когда произошло прерывание беременности:

  • Если аборт или выкидыш случился в I триместре, начинать прием противозачаточных таблеток можно в день выскабливания полости матки.
  • Если аборт или выкидыш был во II триместре, нужно выждать 21 день и далее следовать по схеме, указанной выше (см. прием КОК после родов).

При соблюдении этих условий дополнительная защита (презерватив) не нужна.

Обладают ли оральные контрацептивы абортивным эффектом?

При правильном и регулярном применении абортивный эффект противозачаточных таблеток практически исключен. Препарат полностью блокирует овуляцию. Яйцеклетка не созревает, сперматозоиды физически не могут ее оплодотворить, зачатия ребенка не происходит. Ни о каком абортивном эффекте в этом случае речи не идет.

В редких ситуациях отлаженная система дает сбой, и овуляция происходит. Причиной становится хаотичный прием препарата, длительная диарея или одновременное употребление некоторых антибиотиков. И это не одна случайно пропущенная таблетка. Для того чтобы противозачаточные таблетки перестали действовать, должно пройти не менее 7 дней, когда гормоны не поступают в кровь или появляются в недостаточном количестве. И вот в этой ситуации срабатывает аварийная защита – истонченный под влиянием препарата эндометрий просто не способен принять плодное яйцо. Имплантации не происходит, эмбрион погибает, случается выкидыш на сроке до 2 недель.

Важно! Для развития абортивного эффекта на фоне приема КОК требуется совпадение очень многих факторов, и такая ситуация – редкость. Правильный прием противозачаточных таблеток сводит вероятность такого сценария практически к нулю.

Может ли прием гормональных контрацептивов стать причиной бесплодия?

Противозачаточные таблетки относятся к обратимым методам контрацепции. После отмены препарата фертильность восстанавливается в течение ближайших месяцев. Теоретически овуляция может произойти уже в первый естественный цикл. На практике требуется около 2-3 месяцев, чтобы организм женщины адаптировался к новым условиям. По статистике, зачатие ребенка происходит в течение 3-12 месяцев после отмены КОК.

Если год регулярной половой жизни без контрацепции не дал результатов, следует обратиться к врачу. Как показывает практика, причиной такого состояния может быть скрытая патология репродуктивных органов, не выявленная во время приема КОК. На фоне отмены болезнь нередко прогрессирует, что приводит к бесплодию. В редких случаях непосредственной причиной проблемы становится сбой в работе яичников на фоне длительного применения гормональных контрацептивов.

Читайте подробнее: когда ждать аиста после отмены КОК?

Приводят ли противозачаточные таблетки к раку шейки матки, яичников, молочных желез?

В отношении рака шейки матки у гинекологов нет сомнений – причиной этого состояния считается инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека). Есть данные о том, что употребление противозачаточных средств увеличивает процент выявления злокачественной опухоли, однако это связывают с более частыми визитами к врачу. Женщины, принимающие КОК, обычно посещают гинеколога хотя бы раз в год, и во время осмотра берется мазок на онкоцитологию. Не удивительно, что именно у этой категории пациенток чаще выявляются заболевания шейки матки, в том числе и рак – но преимущественно на ранней стадии (что опять же связано с регулярными профилактическим

Правила отмены противозачаточных таблеток

Комбинированные оральные контрацептивы прочно вошли в жизнь современной женщины. Противозачаточные таблетки на основе эстрогена и прогестерона – это не просто эффективно, но и удобно. Достаточно принять одну таблетку в день, чтобы гарантированно защитить себя от нежелательной беременности. Здоровая женщина может пить КОК непрерывно до того момента, пока не запланирует беременность. Но случается так, что о противозачаточных таблетках приходится забыть – на время или навсегда. Что делать в этой ситуации?

Правильная отмена оральных контрацептивов – залог репродуктивного здоровья женщины. Гинекологи предупреждают: нельзя резко бросать прием противозачаточных таблеток, внезапно менять препарат или уменьшать дозировку. Грамотная отмена оральных контрацептивов позволит мягко изменить гормональный фон и поможет женщине избежать развития нежелательных последствий этого состояния.

Когда показана отмена КОК

Современные женщины имеют надежный и эффективный метод предохранения от нежелательной беременности – комбинированные оральные контрацептивы. Гинекологи указывают на то, что принимать КОК можно непрерывно в течение многих лет и отменять препарат только при планировании беременности. Однако бывают и другие ситуации, когда женщине приходится думать о прекращении приема таблеток.

Показания для немедленной отмены КОК:

  • Наступление беременности.
  • Появление выраженной мигрени.
  • Внезапное ухудшение или потеря зрения.
  • Острые печеночные болезни.
  • Развитие острых тромбоэмболических осложнений.
  • Гипертония, плохо поддающаяся лечению медикаментозными препаратами.
  • Иммобилизация в течение длительного времени (последствия перелома конечностей и пр.).
  • Предстоящая плановая операция.
  • Значительное повышение веса в течение короткого времени.
  • Сахарный диабет с развитием осложнений.
  • Обнаружение злокачественной опухоли любой локализации.
  • Прогрессирование роста миомы матки.

Важно знать:

  • При развитии серьезных осложнений на фоне КОК (тромбоз, тромбоэмболия) необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
  • При появлении незначительного ухудшения состояния, не опасного для жизни, следует закончить упаковку препарата, но не начинать новую. Консультация врача обязательна.

Женщина может перестать принимать противозачаточные таблетки и по вполне прозаическим причинам: надоело, нашла более удобный вариант, пропала необходимость предохранения (например, при расставании с партнером). Во всех этих ситуациях нужно четко знать правила отмены препарата, чтобы впоследствии не бороться с нежелательными последствиями такого решения.

Правила отмены КОК

Приходя на прием к гинекологу, многие пациентки жалуются, что боятся последствий отмены контрацептива. На самом деле при грамотном подходе бросить пить таблетки можно без опасения за свое здоровье. Для этого необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Перед прекращением приема КОК обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Бывают ситуации, когда отказ от гормональных контрацептивов приводит к ухудшению женского здоровья (если противозачаточные таблетки назначались с лечебной целью).
  2. Отменять противозачаточное средство нужно, когда закончилась последняя таблетка из блистера. Если нет показаний для экстренной отмены препарата, стоит допить упаковку до конца, строго соблюдая интервал между таблетками (24 часа). Следует помнить, что резкое прекращение контрацептива в середине цикла может стать большим перенапряжением для половой системы. После такой отмены нередко начинается сильное кровотечение.

Почему нельзя резко прекращать прием КОК

Внезапный отказ от комбинированных оральных контрацептивов может спровоцировать развитие таких осложнений:

  • Прорывное кровотечение из половых путей.
  • Мажущие кровянистые выделения.
  • Задержка менструации.
  • Нарушения менструального цикла в ближайшие месяцы.
  • Ухудшение состояния кожи и волос.
  • Возвращение симптомов основного заболевания (если КОК назначались с лечебной целью).

На фоне резкой отмены противозачаточных таблеток в первой половине цикла может наступить нежелательная беременность. Все просто: в первые две недели женщина вела активную половую жизнь, доверяя контрацептиву, и препарат справлялся со своей функцией – ровно до момента отмены. Если прекратить прием КОК в первые 7-10 дней после начала упаковки, можно спровоцировать созревание фолликулов. Гормоны перестают регулярно поступать в организм, половые железы «просыпаются», и гипофиз начинает работать в обычном режиме – стимулировать рост фолликулов, выделение среди них доминантного и овуляцию.

Для созревания фолликулов требуется 6 дней. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней. Резкая отмена оральных контрацептивов на следующий день после интимной близости с некоторой долей вероятности может привести к незапланированной беременности.

Как меняется менструальный цикл после отмены КОК

Обычно цикл восстанавливается в течение 3 месяцев. В первые 1-2 месяца после прекращения приема противозачаточных таблеток месячные могут приходить с незначительной задержкой, быть скудными. Волноваться не стоит – это обычное состояние после отмены противозачаточных таблеток. Спустя 3 месяца менструальный цикл должен восстановиться, и тогда месячные будет приходить в обычном режиме.

Чаще всего на третьем месяце после отмены контрацептива возвращаются признаки ПМС: головные боли, внезапные перемены настроения, раздражительность, нагрубание молочных желез.

Одним из частых последствий неправильной отмены противозачаточных таблеток является развитие аменореи. Менструации не приходят совсем, что становится поводом для визита к врачу. Гинекологи предупреждают: после прекращения приема КОК месячные могут отсутствовать до 1,5-2 месяцев. Так организм реагирует на изменение гормонального фона, и это считается обычным последствием отмены препарата.

При задержке менструации:

  1. Сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ.
  2. При подтверждении беременности обратиться к гинекологу. Следует помнить, что на фоне отмены КОК яичники начинают работать в усиленном режиме, и вероятность зачатия ребенка значительно повышается.
  3. Если беременность не подтверждается, можно спокойно ждать менструацию. Если месячные задерживаются на 1,5-2 месяца и более, стоит показаться врачу. Для нормализации менструального цикла могут быть назначены гормональные препараты, физиотерапия.

Синдром отмены КОК: нежелательные последствия

Когда женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы в лечебных целях (для терапии заболеваний половых органов или нормализации менструального цикла), на фоне внезапного отказа от препаратов возникает синдром отмены. В такой ситуации к пациентке не только возвращаются прежние проявления заболеваний, но и усиливаются.

Чаще всего женщин беспокоят следующие жалобы:

  • Появление на коже высыпаний и прыщей.
  • Развитие слабости, раздражительности или даже стойкой депрессии.
  • Снижение либидо.
  • Возникновение прорывных маточных кровотечений.
  • Появление ациклических кровянистых выделений (вне менструации).
  • Усиленная работа потовых и сальных желез с возникновением акне.
  • Появление излишнего оволосения.
  • Развитие головной боли.
  • Тошнота и рвота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться к гинекологу.

Что делать, если менструальный цикл не восстанавливается?

Если после отмены КОК месячные не приходят, появляется закономерный вопрос: почему они пропали? Существует несколько причин, из-за которых они отсутствуют:

Наступление беременности

Синдром отмены резко увеличивает вероятность здоровой женщине зачать ребенка, поскольку происходит своеобразная перезагрузка половой системы. Беременность может наступить уже в первом менструальном цикле. После произошедшего оплодотворения происходит физиологическое исчезновение месячных.

Нарушение менструального цикла

Если произошло резкое прекращение приема КОК, происходит гормональный сбой. Появляются мажущие кровянистые выделения, которые женщина легко принимает за месячные. Когда она посчитывает продолжительность цикла, получается увеличение количества дней почти до 50 суток. После отмены препарата специалисты рекомендуют женщинам начать отсчет менструации с первых дней полноценных кровянистых выделений.

Аменорея

У небольшой части женщин после прекращения использования оральных контрацептивов возникает аменорея – отсутствие менструации. Считается, что это неблагоприятное последствие, вызванное приемом КОК. Причиной явления служит нарушенная деятельность гипоталамо-гипофизарной системы с последующим сбоем продукции гормонов.

Если аменорея наблюдается в течение 3 месяцев, рекомендуется обратиться к женскому доктору и эндокринологу для выяснения причины и подбора метода терапии.

Заболевания органов репродуктивной системы

Комбинированные оральные контрацептивы не могут защитить женщину от половых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и др.). Если в репродуктивных органах началось воспаление, происходит расстройство менструального цикла с задержкой месячных. Для выявления инфекции необходимо пройти обследование у врача.

Нарушение функции яичников и щитовидной железы

При патологии эндокринных органов происходит сбой продукции гормонов, что ведет к изменению цикла. Нередко выясняется, что КОК были назначены на фоне уже имеющихся проблем. Прием гормональных препаратов подавлял развитие болезни, но после отмены произошло быстрое прогрессирование патологии. В этой ситуации без помощи специалиста не обойтись.

Ребаунд-эффект

Когда пациентка начинает принимать КОК, происходит торможение естественной функции яичников, которая заключается в подготовке женской половой клетки к оплодотворению. Такой эффект наступает за счет торможения гипоталамо-гипофизарной системы, которая с помощью продуцированных гормонов осуществляет контроль работы яичников. Во время использования противозачаточных таблеток деятельность половых желез приостанавливается, а чувствительность рецепторов к гормонам увеличивается.

Если женщина прекращает пить комбинированные оральные контрацептивы, работа половой системы восстанавливается, и гормоны вырабатываются в большом количестве. Это сильно увеличивает возможность полноценного созревания и выхода яйцеклетки, готовой к зачатию, из фолликула. Специалисты сравнивают подобное явление с суперовуляцией. Такой способ особенно подойдет пациенткам с эндокринным бесплодием, при котором не происходит дисфункция репродуктивной системы из-за нехватки собственных половых гормонов.

Гинекологи назначают комбинированные оральные контрацептивы не только для предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной целью. Кратковременный прием КОК (3-6 месяцев) позволяет активизировать яичники, запустить овуляцию и добиться зачатия ребенка на фоне отмены препарата.

Планирование беременности после отмены противозачаточных таблеток

Способность женщины к зачатию после прекращения приема противозачаточных препаратов зависит от многих причин:

  1. Возраст: молодые девушки имеют большие шансы забеременеть по сравнению с дамами после 30 лет, поскольку восстановление репродуктивной системы у последних происходит дольше.
  2. Продолжительность использования комбинированных оральных контрацептивов: чем меньше времени женщина пила гормональные таблетки, тем короче будет восстановительный период. Соответственно, оплодотворение при этом наступит быстрее.
  3. Недостаток фолиевой кислоты: при длительном приеме КОК, нарушенном питании или существующей патологии желудочно-кишечного тракта возникает дефицит витамина B9, что может помешать зачатию ребенка.

Если пара планирует беременность после применения противозачаточных таблеток, следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики состояния женского здоровья и подбора необходимого лечения. Специалисты утверждают, что сразу после отмены КОК яйцеклетки не всегда созревают полноценными. Вот почему перед зачатием потребуется 3 месяца предохраняться барьерным способом, а уже по истечении срока пытаться беременеть.

Читайте подробнее:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

Можно ли применять противозачаточные таблетки и как правильно это делать?

Для многих женщин в качестве решения для такой актуальной сегодня проблемы, как незапланированная беременность, современная медицина предлагает широкий спектр разнообразных средств контрацепции. Одними из самых популярных и востребованных способов являются противозачаточные таблетки. Однако, большинство девушек, решившихся прибегнуть к данному методу защиты от беременности, интересует достаточно важный вопрос: «как правильно принимать противозачаточные таблетки (контрацептивы)»?

Как начать принимать противозачаточные таблетки женщине?

Так как медикаментозные препараты для защиты от нежелательной беременности относятся к гормональным средствам контрацепции, для того, чтобы начать их принимать, необходимо посетить своего лечащего гинеколога. Только он может либо порекомендовать, либо выписать гормональные пилюли.

Дело здесь в том, что организм у каждого человека разный, следовательно, и реагирует он на воздействие гормонов по-разному. В случае самостоятельного выбора таблеток и дальнейшего их приема, девушка вполне может столкнуться с проявлением побочных эффектов, таких как тошнота, постоянные головные боли, вагинальные кровотечения. При этом прием противозачаточных таблеток окажется не помощью, а, скорее, мучением.

Правила приема противозачаточных таблеток (контрацептивов)

После консультации со специалистом – гинекологом и приобретения нужного препарата, женщине необходимо дождаться начала менструального цикла. Только если начать курс с самого первого дня кровяных выделений, он окажется наиболее эффективным и безболезненным для организма.

Как правило, в упаковке гормональных контрацептивов содержится 21 пилюля. Это обусловлено количеством дней менструального цикла. После одного курса женщине необходимо сделать перерыв, длящийся 7 дней, после чего можно повторять его заново. Однако стоит напомнить, что решить, когда и как нужно начинать принимать противозачаточные таблетки может только профессиональный гинеколог, исходя из произведенного обследования и результатов проведенного анализа крови.

Стоит также отметить, что пропускать своевременный прием пилюль врачами крайне не рекомендуется. Причем, оптимально, если девушка будет это делать в одно и то же время. При выявлении побочных эффектов (тошноты, кровяных вагинальных выделений) необходимо в срочном порядке посетить гинеколога, чтобы он порекомендовал новое средство. Каждая женщина должна запомнить – инструкция к препаратам прилагается не просто так, и принимать их надо, внимательно ее изучив на предмет возможных противопоказаний.

Помимо этого, применение противозачаточных таблеток не рекомендовано курящим дамам, так что если девушка с такой вредной привычкой все-таки решила прибегнуть к данному методу контрацепции, курить ей лучше все же бросить. Некоторые пилюли нельзя принимать с другими медикаментозными препаратами.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки девушкам – подросткам?

Не менее актуальным остается вопрос о том, можно ли подросткам пользоваться гормональными контрацептивами? Ответ большинства врачей – ни в коем случае, приблизительно до 23 лет нельзя использовать подобные препараты. Самые эффективные способы избежать нежелательной беременности в столь юном возрасте – правильный акцент родителей на прививание жизненных ценностей в процессе воспитания. Ну а можно принимать противозачаточные таблетки, когда девушке исполнится 23 года и организм полностью сформируется. Правда, и в этом возрасте неизменным остается главное правило – перед приемом препаратов следует посетить гинеколога.

Стоит отметить, что некоторые гормональные контрацептивы можно использовать для защиты от беременности и дамам, которые кормят грудью своего ребенка. К данной категории пилюль относятся, так называемые «мини-пили», содержащие всего один вид гормонов под названием «прогестин», который практически никак не влияет на состояние организма кормящей матери
Когда и как надо принимать мужские противозачаточные препараты или таблетки?

Бытует мнение, что гормональные контрацептивы разрабатываются и в дальнейшем выпускаются исключительно для женщин, однако подобное мнение ошибочно. Ученые уже несколько лет успешно разрабатывают специальные средства, направленные на увеличение уровня тестостерона. Это, в свою очередь, позволяет организму произвести блокирование процесса формирования сперматозоидов. Но указанные таблетки пока находятся на стадии клинических испытаний, их нет в свободной продаже.

Помимо прочего, в аптеках уже появился тестостероновый гель, снижающий возможность партнерши забеременеть. Однако, как и в случае с женскими препаратами, принимать гормональные средства мужчинам следует только после осмотра у врача, который выберет подходящий препарат и назначит его дозировку

Похожие новости

До какого возраста можно принимать противозачаточные препараты — ZPPP

К наиболее популярным противозачаточным препаратам после 40 лет относятся:

Вид Название Количество эстрогена
Низкодозированные
противозачаточные
таблетки
Ригевидон
Регулон
Линдинет 30
Силуэт
Ярина
Марвелон
30 мг
Микродозированные
противозачаточные
таблетки
Джес
Мерсилон
Новинет
Линдинет 20
20 мг

Вопросы контрацепции для 40-летней женщины не менее актуальны, чем для женщин в 20 или 30 лет. Беременность в этом возрасте может наступить, но шансы выносить и родить здорового ребенка у женщины существенно ниже. Уже к 37 годам репродуктивная функция начинает угасать.

Значительные изменения претерпевает гормональный фон, повышается риск возникновения новообразований в половых органах женщины, в том числе и злокачественных. Поэтому гормональные противозачаточные таблетки после 40 выполняют не только роль контрацептива, но и являются отличным профилактическим средством для женского здоровья.


Около полувека фармакологи, гинекологи, эндокринологи разрабатывают эффективные и безопасные гормональные оральные контрацептивы. Практикой доказана их надежность. Подбор противозачаточных препаратов после 40 лет должен проводиться очень тщательно. Следует учесть не только состояние здоровья, но и образ жизни женщины.

Консультация гинеколога-эндокринолога при выборе гормональных контрацептивов обязательна.

Особенности гормональной контрацепции для женщин после 40

В 40 лет женщина еще в полном расцвете сил, но необратимые гормональные изменения в ее организме уже запущены биологическими часами. Основные гормоны, связанные с детородной функцией, эстроген и прогестерон продолжают вырабатываться яичниками, но в значительно меньшем количестве.

В период гормональной перестройки в женском организме снижается иммунная защита, поэтому возрастает риск развития заболеваний половых органов. Чтобы поддержать организм в этот период, для женщин после 40 лет гинекологами-эндокринологами разработаны специальные гормональные противозачаточные таблетки.


На фоне изменения гормонального фона женщины в этом возрасте часто развиваются заболевания, связанные с разрастанием слизистой оболочки матки (эндометриоз), в мышечном слое матки формируется доброкачественная опухоль (миома).

Отдать предпочт

Как принимать противозачаточные таблетки, пропуск приема, меры предосторожности

Гормональная контрацепция занимает лидирующее место по уровню надежности предохранения от нежелательной беременности. Она включает различные средства: подкожные импланты, спирали, вагинальные кольца, пластыри, внутримышечные инъекции. Наибольшее распространение получили противозачаточные таблетки, содержащие аналоги половых гормонов эстрогена и прогестерона. Их действие реализуется за счет подавления овуляции, повышения вязкости слизи шейки матки и изменения эндометрия таким образом, чтобы к нему не могла прикрепиться яйцеклетка в случае оплодотворения.

Виды и выбор противозачаточных таблеток

Имеющиеся сегодня противозачаточные таблетки делятся на две группы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестерона;
  • гестагенные контрацептивы (мини-пили), имеющие в составе только аналоги прогестерона.

КОК отличаются по дозировке гормонов, могут быть микро-, низко- и высокодозированными. В зависимости от соотношения гормонов препараты делят на монофазные, содержащие одинаковую дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке, и многофазные (двух-, трех- и четырехфазные), содержащие разное соотношение гормонов в зависимости от фазы менструального цикла.

Несмотря на то, что приобрести оральные контрацептивы в аптеке женщина вполне может без рецепта врача, не стоит самостоятельно их себе назначать, ориентируясь на отзывы подруг или информацию с интернет-ресурсов. Этот вопрос следует обязательно обсудить с гинекологом. После проведения обследования с учетом состояния здоровья, типа конституции и возраста пациентки, наличия у нее хронических заболеваний и дальнейших планов в отношении детей он подберет оптимальный препарат и расскажет, как принимать выбранные противозачаточные таблетки.

Микродозированные КОК

Микродозированные таблетки подходят молодым (до 25 лет), нерожавшим женщинам, ведущим активную половую жизнь, а также женщинам после 35 лет и до момента угасания половой функции. Они могут рассматриваться как вариант контрацепции при повышенной чувствительности к гормонам. Эти препараты, как правило, легко переносятся и характеризуются минимумом побочных эффектов.

Если женщина ранее никогда не принимала противозачаточные таблетки, то начинать рекомендуется именно с микродозированных. К ним относятся четырехфазный препарат Клайра и монофазные Логест, Зоэли, Линдинет-20, Димиа, Новинет, Джес, Минизистон 20 фем, Мерсилон.

Низкодозированные КОК

Низкодозированные таблетки назначают молодым нерожавшим женщинам с регулярными половыми контактами в случае, если им не подошли микродозированные препараты, признаком чего являются кровянистые выделения в середине цикла на фоне их приема. Они подойдут рожавшим женщинам и представительницам позднего репродуктивного возраста. К ним относятся трехфазный препарат Три-Мерси и монофазные Ярина, Мидиана, Линдинет-30, Фемоден, Силест, Марвелон, Жанин, Регулон, Диане-35, Ригевидон, Минизистон, Силует, Белара и другие.

Высокодозированные КОК

Препараты данной группы обладают сильным действием, принимать их допустимо только по назначению врача. Они используются в основном для лечения гормональных заболеваний и для контрацепции при гормональных нарушениях. К ним относятся монофазные таблетки Овидон и Нон-Овлон и трехфазные Три-Регол, Тризистон, Триквилар.

Мини-пили

Защитный эффект мини-пилей несколько ниже по сравнению с КОК, но они считаются более безопасными, редко вызывают побочные явления и имеют меньше противопоказаний. Их разрешается использовать в целях контрацепции в период лактации, сразу после выкидыша или аборта, а также курящим женщинам и женщинам, которым по состоянию здоровья противопоказаны КОК. К ним относятся Чарозетта, Лактинет, Экслютон, Микролют.

Правила приема

Особенностью противозачаточных таблеток, которая может рассматриваться как существенный недостаток, является необходимость строго соблюдать правила приема, иначе контрацептивный эффект значительно снижается. Перед началом приема рекомендуется тщательно изучить инструкцию к назначенному препарату, ознакомиться с возможными побочными эффектами, совместимостью с другими лекарствами и особенностями применения. При возникновении любых не

Сколько времени нужно, чтобы средства контроля над рождаемостью работали?

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Как долго мне ждать?

Введение противозачаточных средств или переход на новую форму контрацепции может вызвать некоторые вопросы. Возможно, самое главное: как долго вам нужно перестраховаться, прежде чем вы защититесь от беременности?

Здесь мы разбиваем время ожидания по типу контроля рождаемости.

Важно помнить, что, хотя большинство методов контроля рождаемости очень эффективны в предотвращении беременности, презервативы являются формой контрацепции, которая может защитить от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Если вы и ваш партнер не моногамны, презервативы - лучший способ предотвратить ИППП.

Комбинированная таблетка

Если вы начнете принимать комбинированную таблетку в первый день менструации, вы сразу же будете защищены от беременности. Однако, если вы не начнете прием таблеток до тех пор, пока не начнутся месячные, вам придется подождать семь дней, прежде чем заниматься незащищенным сексом.Если в это время вы занимаетесь сексом, в первую неделю обязательно используйте барьерный метод, например презерватив.

Таблетки только с прогестином

Женщины, принимающие таблетки только с прогестином, которые иногда называют мини-таблетками, должны использовать барьерный метод в течение двух дней после начала приема таблеток. Точно так же, если вы случайно пропустите прием таблетки, вам следует использовать резервный метод в течение следующих двух дней, чтобы обеспечить полную защиту от беременности.

Подробнее: Выбор подходящей противозачаточной таблетки »

Медная ВМС

Медная ВМС полностью эффективна с момента ее введения.Вам не нужно полагаться на вторичную форму защиты, если вы не собираетесь защищать себя от болезней, передающихся половым путем.

Гормональная ВМС

Большинство гинекологов откладывают введение ВМС до недели предполагаемой менструации. Если ваша ВМС будет введена в течение семи дней после начала менструации, вы сразу же защищены от беременности. Если ваша ВМС вводится в любое другое время месяца, вам следует использовать резервный барьерный метод в течение следующих семи дней.

Подробнее: Выбор типа ВМС »

Имплант вступает в силу немедленно, если он вставлен в течение первых пяти дней после начала менструации. Если он будет вставлен в любое другое время месяца, вы не будете полностью защищены от беременности до истечения первых семи дней, и вам нужно будет использовать метод резервного барьера.

Если вы сделаете первую прививку в течение пяти дней после начала менструации, вы будете полностью защищены в течение 24 часов. Если ваша первая доза введена после этого периода времени, вы должны продолжать использовать метод резервного барьера в течение следующих семи дней.

Для поддержания эффективности важно делать прививку каждые 12 недель. Если вы опоздали на контрольную прививку более чем на две недели, вам следует продолжать использовать резервный метод в течение семи дней после контрольной вакцины.

После того, как вы примените свой первый противозачаточный пластырь, вам нужно подождать семь дней, прежде чем вы будете полностью защищены от беременности. Если вы решите заняться сексом в это время, используйте вторичную форму контроля над рождаемостью.

Если вы вставите вагинальное кольцо в первый день менструации, вы сразу же защититесь от беременности.Если вы начнете использовать вагинальное кольцо в любое другое время месяца, вам следует использовать резервные противозачаточные средства в течение следующих семи дней.

Мужской или женский презерватив

Мужские и женские презервативы эффективны сразу же, но их необходимо использовать правильно, чтобы добиться наибольшего успеха. Это означает надевание презерватива перед любым контактом кожи с кожей или проникновением внутрь. Сразу после эякуляции, удерживая мужской презерватив у основания полового члена, снимите презерватив с полового члена и выбросьте презерватив.Вы также должны использовать презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы предотвратить беременность. В качестве бонуса это единственный вид контроля рождаемости, который может предотвратить обмен ИППП.

Ознакомьтесь: Как правильно пользоваться презервативами »

Диафрагма, шейный колпачок и губка

Диафрагмы, шейные колпачки и губки также начинают работать сразу. Чтобы эти формы контроля рождаемости были наиболее эффективными, их необходимо использовать правильно и правильно. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы понять, как их вводить, и убедитесь, что они надежно защитят вас.Если у вас есть ребенок, вам нужно будет переоборудовать диафрагму или шейный колпачок.

Перевязка маточных труб

Эта процедура блокирует маточные трубы, чтобы предотвратить попадание яйцеклетки в матку и оплодотворение. Операция эффективна сразу же, но вам все равно следует подождать одну-две недели, прежде чем заняться сексом. Это может быть больше всего для вашего удобства.

Закупорка маточных труб

Закупорка маточных труб закрывает маточные трубы и предотвращает попадание яиц в маточные трубы и матку.Это означает, что сперма не может достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Эта процедура неэффективна сразу, поэтому вам следует использовать дополнительный метод контрацепции в течение трех месяцев или до тех пор, пока ваш врач не подтвердит, что трубки закрыты.

Подробнее: Что каждая женщина должна знать о женской стерилизации »

Если вы начинаете новую форму контроля над рождаемостью или рассматриваете возможность замены, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам взвесить плюсы и минусы каждого метода, включая то, как долго вам, возможно, придется ждать, прежде чем вы будете защищены от беременности.

Если вы когда-либо сомневаетесь, вы всегда должны использовать вторичный метод, например, презерватив. Хотя презервативы не являются неизменно надежным средством контроля над рождаемостью, они могут обеспечить дополнительный уровень защиты от беременности и снизить ваши шансы заразиться венерическими заболеваниями.

Магазин презервативов.

Продолжайте читать: Варианты экстренной контрацепции »

Противозачаточные таблетки - Когда мне ожидать менструации?

  1. Номер ссылки
  2. Противозачаточные таблетки
  3. Противозачаточные таблетки - Периоды

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Когда следует ожидать месячных при приеме противозачаточных таблеток?

Многие женщины, принимающие противозачаточные таблетки, обнаруживают, что со временем их менструация может стать более регулярной, более легкой и менее болезненной.

Комбинированные противозачаточные таблетки

Если комбинированная противозачаточная таблетка (таблетки эстрогена + прогестин в упаковке на 21 или 28 дней) принимается впервые в воскресенье после начала менструации, менструация должна произойти примерно через 25 дней.Спросите своего лечащего врача, в какой день лучше всего начинать прием таблеток. Если у вас начались месячные в воскресенье, вы можете начать прием таблеток в это воскресенье.

  • В целом, примерно через 3 дня после окончания приема всех 21 активных таблеток в упаковке из 28 таблеток у большинства женщин начнутся месячные.
  • Если вы используете пакет из 28 таблеток, у вас будут менструации в течение недели, когда вы принимаете таблетки-напоминания.
  • Если вы используете 21-дневную упаковку с таблетками, у вас все равно будет меняться в ту неделю, когда вы не принимаете никаких таблеток.Помните, что в 21-дневной упаковке нет таблеток-напоминаний (без гормонов). Используйте напоминания, чтобы не сбиться с пути.

Комбинированные противозачаточные таблетки с продолжительным или непрерывным циклом

Если вы принимаете противозачаточные таблетки с расширенным циклом (например, Seasonale, Seasonique), у вас будет только четыре периода в год. Если вы принимаете противозачаточные таблетки с постоянной дозой (например, аметист), вы полностью избавитесь от менструаций. Тем не менее, прорывное кровотечение или кровянистые выделения могут возникнуть при приеме противозачаточных таблеток с увеличенной или постоянной дозой.Кровянистые выделения могут длиться от 3 до 6 месяцев, но обычно со временем проходят.

  • Расширенный цикл Таблетки , такие как Seasonique, содержат 12 недель активных комбинированных гормональных таблеток (эстрогена и прогестина), которые вы принимаете непрерывно в течение 12 недель, после чего следует 1 неделя таблеток-напоминаний (всего 91 таблетка).
    • Вы принимаете по одной таблетке каждый день. У вас будут менструации только раз в три месяца.
    • Вы защищены от беременности даже на той неделе, когда вы принимаете таблетки-напоминания (неактивные).Ваши таблетки-напоминания могут содержать железо или другие добавки.
  • Непрерывный цикл Таблетки , такие как Аметист, содержат 28 дней активных комбинированных гормональных таблеток (эстроген и прогестин).
    • Вы принимаете по одной таблетке каждый день в течение 28 дней подряд; неактивных (напоминающих) таблеток нет.
    • Как только вы закончите одну упаковку, вы начнете следующую упаковку на следующий день. Вам не делать перерыв между пачками. Ваши месячные, скорее всего, прекратятся, но у вас могут быть кровянистые выделения.Не прекращайте прием таблеток, если у вас появились кровянистые выделения.

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин («Мини-таблетки»)

В таблетках, содержащих только прогестин, все 28 таблеток содержат гормон, содержащий только прогестин (без эстрогена), и поставляются в упаковке на 4 недели (28 дней). Принимайте по одной таблетке каждый день в упаковке, содержащей только прогестин, во избежание беременности. Вы должны принимать таблетки, содержащие только прогестин, в течение того же трехчасового периода каждый день, чтобы защититься от беременности.

  • Например, если вы обычно принимаете таблетку в 20:00, прием ее после 23:00 на следующую ночь может повысить риск беременности.
  • Принимайте каждую таблетку, содержащую только прогестин, в упаковке, чтобы защитить себя от беременности - неделей без гормонов или таблеток-напоминаний не существует.
  • У вас могут быть месячные на 4-й неделе, периодические кровотечения или кровянистые выделения в течение месяца или вообще не меняться.

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

противозачаточных таблеток - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки также называют оральными противозачаточными средствами или таблетками. Это лекарство, которое помогает предотвратить беременность, остановив овуляцию. Овуляция - это когда яичники ежемесячно производят и выпускают яйцеклетку.Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, наступает беременность. Вам нужно будет принимать таблетку каждый день в одно и то же время. Ваш лечащий врач скажет вам, когда начинать принимать таблетки. Вам также скажут, что делать, если вы пропустите прием. Инструкции будут зависеть от типа противозачаточных таблеток, которые вы принимаете.

Какие существуют виды противозачаточных таблеток?

Некоторые виды принимают 21 день подряд, затем 7 дней принимают таблетки плацебо (без гормонов). Другие виды принимают в течение 24 дней, а затем - 4 дня плацебо.У каждого вида есть определенное количество женских гормонов. Ваш поставщик услуг выберет наиболее подходящий для вас вид, исходя из вашего возраста и других состояний здоровья.

Что можно сделать, прежде чем я начну принимать противозачаточные таблетки?

Чтобы получить рецепт, вам необходимо обратиться к врачу. До того, как ваш лечащий врач выдаст вам рецепт, можно выполнить любое из следующих действий:

  • Ваш лечащий врач спросит вас о болезнях и недомоганиях, которые у вас были в прошлом.Ваш врач проверит ваш риск образования тромбов, сердечных заболеваний или инсульта. Сообщите своему врачу, если у вас была операция по обходному желудочному анастомозу. Эта операция может повлиять на то, как ваше тело усваивает лекарства, такие как противозачаточные таблетки.
  • Ваш врач также проверит ваше кровяное давление и может провести обследование груди и таза. Мазок Папаниколау также может быть сделан во время гинекологического осмотра. Это тест, чтобы убедиться, что у вас нет аномальных изменений шейки матки. Вам могут потребоваться другие анализы, например, анализ мочи, чтобы убедиться, что вы не беременны.
  • Ваш поставщик медицинских услуг спросит, принимаете ли вы какие-либо лекарства и курите ли вы. Курение увеличивает риск инсульта, сердечного приступа или тромба в легких. Если вы курите, вам не следует принимать некоторые виды противозачаточных таблеток.

Каковы преимущества противозачаточных таблеток?

При правильном применении противозачаточных таблеток шансы забеременеть очень низки. Противозачаточные таблетки могут помочь уменьшить кровотечение и боль во время месячных. Они также могут помочь предотвратить рак матки и яичников.

Каковы недостатки противозачаточных таблеток?

При приеме противозачаточных таблеток у вас могут быть внезапные изменения настроения или чувств. У вас может возникнуть тошнота и снижение полового влечения. У вас может быть повышенный аппетит и быстрое увеличение веса. У вас также могут быть кровотечения между менструациями, менее частые менструации, сухость влагалища и боль в груди. Противозачаточные таблетки не защитят вас от инфекций, передаваемых половым путем. В редких случаях некоторые противозачаточные таблетки могут увеличить риск образования тромба.Это может стать опасным для жизни.

Что мне делать, если я решила, что хочу забеременеть?

Если вы планируете родить ребенка, узнайте у своего врача, когда вы можете прекратить прием противозачаточных таблеток. Для возобновления овуляции может потребоваться некоторое время. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о беременности после приема противозачаточных таблеток.

Когда мне следует начинать принимать противозачаточные таблетки после рождения ребенка?

Если вы не кормите грудью, вы можете начать принимать противозачаточные таблетки через 3 недели после родов.Вы можете принимать определенные типы противозачаточных таблеток, если кормите грудью. Эти таблетки можно начать от 6 недель до 6 месяцев после родов. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о том, когда начинать принимать противозачаточные таблетки после родов.

Что мне нужно знать о противозачаточных таблетках и менопаузе?

  • Поговорите со своим врачом, если вы хотите принимать противозачаточные таблетки во время менопаузы.
  • Примерно в 45 лет вы войдете в перименопаузу.Это означает, что ваш уровень гормонов падает, и вы реже овулируете. Вы все еще можете забеременеть в это время. Риск проблем, таких как выкидыш, выше, если вы забеременеете после 45 лет. Противозачаточные таблетки предотвратят беременность, а также могут помочь предотвратить или облегчить некоторые признаки и симптомы менопаузы. Примеры - приливы и перепады настроения.
  • Ваш врач проведет анализы, когда вам будет около 50 лет. Анализы могут показать, что вы находитесь в менопаузе. Если анализы точно не покажут менопаузу, вы сможете продолжать прием таблеток до 55 лет.Решение будет зависеть от вашего здоровья и наличия у вас каких-либо заболеваний, например тромба.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) по любому из следующих номеров:

  • У вас есть один из следующих признаков инсульта:
    • Онемение или обвисание одной стороны лица
    • Слабость в руке или ноге
    • Замешательство или трудности при разговоре
    • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения
  • Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
  • Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
  • У вас сильная боль, онемение или отек рук или ног.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Вы забыли принять противозачаточные таблетки.
  • У вас есть изменения настроения, например депрессия, после того, как вы начали принимать противозачаточные таблетки.
  • У вас тошнота или рвота.
  • У вас сильная боль в животе.
  • Вы пропустили период и у вас есть вопросы или опасения по поводу беременности.
  • У вас все еще кровотечение через 4 месяца после правильного приема противозачаточных таблеток.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о противозачаточных таблетках

IBM Watson Micromedex

Первый раз начинаете принимать противозачаточные таблетки? Вот чего ожидать

Если вы хотите наслаждаться сексуальной жизнью, не беспокоясь о беременности, то противозачаточные таблетки - наиболее распространенное решение, которое принимает большинство женщин.Есть некоторые вещи, которых следует ожидать, если вы только начинаете принимать противозачаточные таблетки.

Известно, что эти таблетки увеличивают количество эстрогена и прогестерона, поэтому процесс овуляции не происходит. Эти контрацептивы настолько повышают количество этих двух гормонов, что они не позволяют производить другие гормоны, необходимые для созревания яйца. Следовательно, в то время, когда вы принимаете эти таблетки, менструальный цикл вообще не происходит.

Это правда, что ни один из них не обеспечивает немедленной защиты от беременности с первого дня.

Все современные таблетки имеют одинаковый очень хороший профиль безопасности, но правда, что ни одна из них не обеспечивает немедленную защиту от беременности с первого дня. Идеально использовать дополнительную защиту в течение первых 14 дней, после чего вы будете в безопасности.

Риск беременности составляет 9%, если время от времени забывать о таблетках.

Однако важно помнить, что из-за случайной забывчивости противозачаточная эффективность таблеток будет намного ниже.Исследования показывают, что риск беременности составляет 9%, если время от времени забывать о таблетках (по сравнению с риском идеального использования 0,3%). Это 30-кратное увеличение! Дело в том, что 1 из 10 беременеет во время приема таблеток (подробнее о том, как убедиться, что таблетки действуют должным образом). Если вы принимаете так называемые мини-таблетки (таблетки, содержащие только прогестерон, POP), еще важнее прийти вовремя.

Недавно мы провели исследование, в котором спросили 1694 женщин всех возрастов, знают ли они о повышенном риске, связанном с периодической забывчивостью.Результаты оказались довольно неожиданными: 54% слышал об этом впервые .

Первые три месяца использования противозачаточных таблеток могут быть трудными. Вашему организму часто требуется время, чтобы приспособиться, и большинство женщин испытывают по крайней мере несколько негативных (незначительных) симптомов. Обычно в течение первого месяца после корректировки кровотечение является обычным. При сменном кровотечении часто появляются неожиданные кровянистые выделения, даже если вы технически не в период менструации. Или наоборот - у некоторых женщин менструация вообще прекращается.Наконец, многие могут также испытывать тошноту, болезненность груди, прибавку или потерю веса, легкие головные боли, головокружение или внезапное кровотечение (кровянистые выделения) и бурные эмоции в течение первых нескольких дней приема таблеток.

Вашему организму часто требуется время, чтобы приспособиться, и большинство женщин испытывают по крайней мере несколько негативных (незначительных) симптомов.

Эти симптомы обычно проходят в течение первых 3 месяцев после приема таблеток. Если эти признаки не исчезнут через три месяца, вернитесь в клинику или к врачу для последующего наблюдения.Вам могут быть даны инструкции перейти на другой тип таблеток.

Возможно, вам также придется продержаться несколько месяцев, чтобы понять, как ваше тело отреагирует на таблетку. Конечно, если вы испытываете такие симптомы, как сильная и непреодолимая тошнота или резкое увеличение веса в течение нескольких дней после приема первых таблеток, обратитесь к врачу.

В целом, однако, к третьему месяцу эмоциональные колебания должны быть относительно несущественными, и тошнота больше не должна быть частью повседневной жизни.

Болезненность груди также должна исчезнуть, хотя вы можете почувствовать увеличение груди.

Еще одна вещь, которую следует принять во внимание, - это то, что некоторые лекарства и добавки могут сделать таблетку менее эффективной (узнайте больше о том, что может сделать противозачаточные таблетки неэффективными).

Независимо от того, начинаете ли вы принимать противозачаточные таблетки или принимаете их уже какое-то время, рекомендуется сообщить врачу, когда вы добавляете что-то новое в свой распорядок дня. В случае сомнений используйте резервный метод контроля рождаемости (и даже если не сомневаетесь, таблетки не защитят вас от ЗППП).К этому факту нельзя относиться деликатно: рвота и диарея также могут помешать действию таблетки. Итак, вы знаете, используйте презерватив.

Если вы уже начали принимать таблетки и по каким-то причинам у вас не было никаких симптомов? Это тоже нормально! Ты просто один из счастливчиков. Не беспокойтесь, но оставайтесь на связи со своим врачом.

(В клиническом пилотном проекте - DOI: 10.15761 / COGRM.1000217, проведенном группой врачей, включая Хенну Кярккяйнен, MD, Ph.D., Отделение гинекологии и акушерства, Heikki Matero Ph.M, Janne Sahlman MD, Ph.D. в университетской больнице Куопио был сделан вывод, что система напоминаний по требованию повышает приверженность пользователей противозачаточных таблеток. Более подробную информацию об этом исследовании можно найти здесь. )

Микко Веряянкорва - фармацевт и имеет степень бакалавра наук в области международного бизнеса. Он имеет более чем 15-летний опыт работы в фармацевтической сфере в фармацевтике, медицине и фармацевтике. Он является одним из основателей и членов правления Farenta с 2003 года.

Моя цель - писать информативные статьи высокого качества, основанные на науке, чтобы все мы могли легко понять суть. В основе моих работ лежат научные и фактические исследования. Основная цель моих статей - предоставить практическую информацию о здоровом образе жизни и предоставить надежную и практическую информацию о различных заболеваниях.

Моя миссия - нести медицинский жаргон в массы.

Статьи по теме

https: // popit.io / wp-content / uploads / 9-Things-Thаt-Саn-Mаkе-Birth-Соntrоl-Pills-Fail.png 450 800 Микко Веряянкорва https://popit.io/wp-content/uploads/Popit-logo-black-header.svg Mikko Veräjänkorva2020-06-06 16: 31: 082020-12-01 11: 24: 309 Вещи, из-за которых Саn Mаkе рождаются, не справляются с таблетками https://popit.io/wp-content/uploads/iStock-952953174.jpg 450 1030 Микко Веряянкорва https://popit.io/wp-content/uploads/Popit-logo-black-header.svg Mikko Veräjänkorva2020-02-19 10: 12: 522020-07-07 09: 51: 02Как повысить эффективность противозачаточных таблеток https: // popit.io / wp-content / uploads / iStock-846762362-copy-1.jpg 1267 1900 г. попить https://popit.io/wp-content/uploads/Popit-logo-black-header.svg popit2019-10-12 10: 11: 352020-04-13 10: 06: 18 Таблетки для контроля рождаемости: 6 общих побочных эффектов

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Save

Противозачаточные таблетки Levora - Информация, применение и побочные эффекты

Содержание

Что такое противозачаточные средства Levora

Levora противозачаточные средства выпускаются в форме таблеток и представляют собой комбинированное противозачаточное средство эстрогена и прогестина, которое женщины принимают для предотвращения беременности.Это комбинированный препарат, содержащий женские гормоны, предотвращающие овуляцию (выделение яйцеклетки из яичника).

Levora также увеличивает толщину влагалищной жидкости, чтобы предотвратить оплодотворение (сперма достигает яйцеклетки). Кроме того, противозачаточные таблетки также изменяют слизистую оболочку матки, чтобы предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворенная яйцеклетка выходит из тела, если не может прикрепиться к матке.

Levora в Великобритании называется противозачаточными таблетками Nordette.

Levora контроля над рождаемостью также может использоваться для функций, не указанных в данном руководстве.

Альтернативные названия Levora: Nordette (в Великобритании), Microgynon, Levora 28, Levonorgestrel-Ethinyl Estradiol (дженерик Levora)

Важная информация

Перед приемом противозачаточных таблеток проконсультируйтесь с врачом. Особенно, если вы недавно родили, беременны или планируете завести ребенка.

Не принимайте противозачаточные таблетки, в том числе Levora / Nordette, если любой из них вызывает беспокойство:
Неконтролируемое высокое кровяное давление, сердечные заболевания, нарушение свертываемости крови, проблемы с кровообращением, диабетические проблемы с глазами или почками, необычные вагинальные кровотечение, заболевание печени или рак печени, острые мигрени или если у вас когда-либо был рак груди или матки, желтуха из-за противозачаточных таблеток, сердечный приступ, инсульт или сгусток крови.

Прием противозачаточных таблеток может повысить риск:
сердечного приступа, инсульта или образования тромбов, если вы тяжелы или особенно при некоторых других заболеваниях.

Курение может увеличить риск сердечного приступа, инсульта или образования тромба при приеме противозачаточных таблеток.

Нельзя принимать Levora, если вам больше 35 лет или вы курите.

Прием таблеток Левора не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Что нужно знать перед приемом противозачаточных таблеток Левора

Прием противозачаточных таблеток может повысить риск сердечного приступа, инсульта или образования тромбов.Вы подвергаетесь большему риску, если курите или страдаете высоким кровяным давлением, диабетом или высоким уровнем холестерина. Как упоминалось выше, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать противозачаточные таблетки Levora или Nordette.

Противозачаточные таблетки не следует принимать, если вы старше 35 лет и курите.

Не принимайте противозачаточные таблетки, если вы беременны или полагаете, что беременны. Если вы недавно родили ребенка, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать противозачаточные таблетки.

Если у вас есть что-либо из следующего, вам не следует принимать противозачаточные таблетки:

  • Болезнь желчного пузыря
  • неконтролируемое или нелеченное высокое кровяное давление
  • туберкулез
  • Проблемы с кровообращением или нарушение свертываемости крови
  • диабет
  • рак или заболевание печени
  • варикозное расширение вен и / или высокое кровяное давление
  • с пониженной активностью щитовидной железы
  • аномальная маммография, опухоли, кистозно-фиброзная болезнь груди или узелки в анамнезе
  • Проблемы с почками, глазами или кровообращением, вызванные диабетом
  • Сильная мигрень
  • порок сердца
  • Нерегулярные менструальные циклы в анамнезе

Обратите внимание, что приведенный выше список не является полным, и вам следует проконсультироваться со своим врачом перед тем, как принимать какие-либо формы контроля рождаемости.

Противозачаточные таблетки также могут проходить через грудное молоко и замедлять выработку грудного молока, поэтому не используйте противозачаточные средства при кормлении ребенка грудью.

Как принимать таблетки Левора

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом. Не принимайте противозачаточные таблетки в меньших или больших количествах, чем рекомендовано.

Возможно, вам придется использовать резервные противозачаточные средства, такие как воздержание или презервативы, когда вы начнете принимать таблетки. Следуйте указаниям вашего врача.

Принимайте по одной таблетке в одно и то же время каждый день с интервалом 24 часа.

Levora 28 поставляется с 7 таблетками-напоминаниями (также называемыми сахарными таблетками). Эти таблетки не содержат лекарств, но помогут вам не забывать принимать их каждый день в одно и то же время. Через 1-3 дня после начала приема таблеток-напоминаний у вас начнутся месячные. Он должен закончиться к тому времени, когда будут готовы остальные таблетки, то есть когда вы начнете следующую упаковку. При использовании Levora 28 вы должны принимать таблетки каждый день. Когда заканчивается один пакет, переходите к следующему.

Levora 21 не содержит таблеток-напоминаний. Поэтому после того, как вы закончите упаковку Levora 21, подождите 7 дней, не принимая никаких таблеток (это когда у вас будет менструальный цикл), а затем начните свою следующую упаковку.

Сообщите своему врачу, если кровотечение довольно значительное или если оно происходит за пределами 7-дневного цикла приема таблеток-напоминаний.

Сообщите своему врачу и используйте резервные противозачаточные средства, если вы испытываете диарею или острую рвоту (эти симптомы могут препятствовать действию противозачаточных таблеток).

Если вы будете соблюдать постельный режим или вам потребуются медицинские анализы или операция, вам, возможно, придется на короткое время прекратить прием таблеток. Хирург или лечащий врач должен знать, что вы принимаете противозачаточные таблетки.

Поскольку требуется рецепт, вам нужно будет регулярно посещать врача, пока вы принимаете противозачаточные таблетки.

Хранить при комнатной температуре вдали от источников тепла и влаги.

Что произойдет, если вы забудете принять таблетку Левора?

Если вы пропустили таблетку Levora, ваши действия будут зависеть от того, сколько таблеток вы пропустили и насколько далеко вы находитесь в упаковке противозачаточных средств.

Если вы пропустили одну таблетку Levora, примите пропущенную таблетку Levora как можно скорее, а затем примите следующую таблетку в обычное время. Это может означать, что вы принимаете две таблетки за один день. Если вы пропустили две или более таблетки Levora, ваш цикл прекратится. Ваши следующие действия будут зависеть от вашего собственного цикла, поэтому следуйте инструкциям пациента, прилагаемым к вашим лекарствам, или спросите своего врача или фармацевта.

Имейте в виду, что если вы забыли таблетку Levora, у вас может быть шанс забеременеть.

Скорее всего, вам понадобится в течение короткого периода времени использовать резервные противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность.

У вас может не быть менструации в течение месяца, если вы пропустите прием таблеток. С другой стороны, менструация может наступить в незапланированное время.

Если вы часто забываете принимать противозачаточные таблетки в соответствии с указаниями, обратитесь к врачу и подумайте о переходе на другой вид противозачаточных средств.

Если вы пропустите таблетку-напоминание в течение 7-дневного цикла, она не подействует, просто пропустите ее и продолжайте использовать оставшуюся часть упаковки, пока она не опустеет.

Возможна ли передозировка Levora?

Возможна передозировка Левора, если вы примете более одной таблетки в течение 24 часов. Небольшая передозировка, например, прием двух таблеток за один день, может вызвать боли в желудке.

Если вы передозируете Levora или примете больше доз Levora, чем рекомендует ваш врач, вы можете испытать сильную тошноту, рвоту, необычное вагинальное кровотечение и другие негативные эффекты. Обратитесь к врачу для дальнейшего обсуждения.

Если вы испытываете сильную боль, обратитесь за неотложной медицинской помощью.Жители США должны позвонить в справочную службу Poison по телефону 1 (800) 222-1222. Жителям Канады следует позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Чего следует избегать при приеме Левора

Не курите во время приема противозачаточных таблеток, особенно если вам 35 лет и старше.

Противозачаточные таблетки не защитят вас от заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ и СПИД. Воздержание или использование презерватива - единственный способ защитить себя от этих расстройств.

Ваш врач может порекомендовать продукты, которых следует избегать при приеме этих противозачаточных таблеток. Перед приемом Levora следует обсудить с врачом или фармацевтом вашу диету и любые другие лекарства, которые вы принимаете.

Levora побочные эффекты

Хотя это бывает редко, обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть признаки затрудненного дыхания, крапивницы, аллергической реакции, отека лица, губ, языка или горла.

Если ваш врач прописал вам Levora или Nordette, он считает, что польза от них превышает риск любых побочных эффектов.Некоторые из них маловероятны, однако вот список распространенных побочных эффектов Levora:

  • тошнота, рвота
  • Нежность или припухлость груди
  • изменения аппетита или веса
  • Проблемы с контактными линзами
  • вагинальный зуд или выделения
  • изменения менструального цикла
  • снижение полового влечения
  • Повышение артериального давления

Если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов Levora, прекратите использование и позвоните своему врачу:

  • Боль в челюсти, плече или груди
  • чрезмерное потоотделение
  • проблемы со зрением
  • Изменение характера или степени тяжести головных болей при мигрени
  • уплотнение в груди
  • симптомы меланхолии - изменение настроения, нарушение сна, слабость, ощущение истощения

Это не полный список побочных эффектов Levora, которые могут возникнуть.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо негативные побочные эффекты Levora или если вы пропустите 2 цикла подряд.

Какие другие лекарства влияют на Левору?

Некоторые лекарства могут снизить эффективность противозачаточных таблеток, что может привести к беременности. Противозачаточные таблетки также могут влиять на другие лекарства. В этом руководстве по лекарствам записаны не все возможные взаимодействия. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, а также о тех, которые вы начинаете или прекращаете использовать во время приема противозачаточных таблеток.Также передайте список всех ваших лекарств любому лечащему врачу.

Могу ли я по-прежнему принимать таблетки от ПМС?

Дни спазмов, вздутия живота, перепадов настроения, усталости и тяги - каждый месяц. Симптомы ПМС - это боль, и то, что почти все мы их испытываем (по крайней мере 85 процентов женщин испытывают хотя бы один симптом), мало утешает. Также неудивительно, что 31 процент пользователей гормональных противозачаточных средств принимают таблетки, по крайней мере частично, для контроля симптомов ПМС. Но действительно ли таблетки помогают полностью избавиться от ПМС? Проведите неформальный опрос друзей, принимающих таблетки, и вы обнаружите, что для многих ответ отрицательный.Так в чем же дело?

Во-первых, нам нужно понять, что содержится в таблетке, которую вы принимаете каждый день. Большинство активных таблеток содержат комбинацию синтетического прогестерона и эстрогена. Они работают, чтобы подавить высвобождение гормона, стимулирующего фолликул, и лютеинизирующего гормона, двух гормонов, которые стимулируют овуляцию - пока у вас высокий уровень эстрогена и прогестерона, овуляция не происходит. Когда вы не принимаете таблетки, естественное снижение уровня прогестерона и эстрогена вызывает симптомы ПМС и менструацию. Но когда вы принимаете таблетки и синтетические версии этих гормонов, вы не получаете естественного эффекта.Никаких естественных провалов, никаких менструаций - и никаких симптомов ПМС, связанных с этими гормональными изменениями, верно?

Ну не всегда. Хотя вы, возможно, не получаете естественного снижения уровня гормонов, вы все равно получаете снижение, если вы находитесь на противозачаточных средствах с трехнедельным приемом активных таблеток (таблеток с синтетическими гормонами) и одной недели сахарных таблеток (также называемых таблетки, которые вы принимаете просто чтобы сохранить привычку принимать таблетки в одно и то же время каждый день). Когда вы начинаете неделю приема сахарных таблеток, ваше тело реагирует на внезапную нехватку синтетических гормонов тем, что выглядит как менструальный цикл, но технически это называется кровотечением отмены.

Это падение синтетических гормонов также отвечает за симптомы ПМС. Но точно так же, как вы, возможно, заметили, что кровотечение отмены легче и короче, чем ваш «нормальный» период, симптомы ПМС могут быть менее интенсивными. Ключевое слово может. Поскольку гормональные противозачаточные средства все еще меняют гормональный состав в вашем организме в целом, только некоторые пользователи испытывают такое блаженное уменьшение симптомов даже во время недели приема сахарных таблеток. Тела разные, поэтому некоторые так не реагируют.Частично это связано с вашим естественным балансом прогестерона и эстрогена в организме, а не только с общими максимумами и минимумами: наличие большего количества прогестерона, чем эстрогена, может вызвать симптомы ПМС, независимо от того, говорим ли мы о естественных количествах в вашем организме или о синтетических. гормоны в ваших противозачаточных таблетках.

Вот почему некоторые пользователи - целых 17 процентов - вообще пропускают неделю приема сахарных таблеток. Вместо трех недель приема активных таблеток и одной недели приема сахарных таблеток перед началом новой упаковки они продолжают принимать активные таблетки, сохраняя высокий уровень прогестерона и эстрогена и устраняя симптомы ПМС.Эта практика была предметом множества споров, но не волнуйтесь, для большинства людей она совершенно безопасна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *