Псевдомембранозный колит что такое: Псевдомембранозный колит: симптомы и методы лечения

Содержание

Псевдомембранозный колит — Диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

Исследование токсина на культуре клеток

Этот метод был внедрен первым, однако из-за сложности его не используют для рутинной диагностики. Кроме того, токсин очень нестабилен, разрушается при комнатной температуре в течение 2 ч после взятия образцов стула на исследование. Для исключения ложнонегативных результатов, если образец не исследуют немедленно, его следует хранить в холодильнике.

Посев кала для выделения Clostridium difficile

Для этого необходимы анаэробные условия, специальная селективная среда, при этом точная идентификация этого рода клостридий может быть затруднительной, особенно в мелких микробиологических лабораториях. Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты исследования, когда выделяют штаммы С. difficile, не продуцирующие экзотоксин. Результат лабораторного исследования может быть получен в течение 48-96 ч.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Экспресс-диагностика псевдомембранозного колита

  • Латекс-агглютинация или иммунохроматографический метод выявления антигена С.
    difficile. Быстрый тест (менее 1 ч) на выявление антигена. Необходимо применять одновременно с тестом на экзотоксин.
  • Иммуноферментный анализ выявляет токсин А, токсин В или оба токсина. Результаты могут быть получены в течение рабочего дня. Обладает меньшей чувствительностью, чем тест на цитотоксичность в культуре тканей, приспособлен для больничных лабораторий, в которых не используют культуры тканей или не могут выделять С. difficile из кала.
  • Исследование цитотоксичности на культуре тканей. Принципиально возможно определение только токсина В. Наиболее дорогостоящий метод, продолжительность исследования 24-48 ч до получения окончательного результата. Имеет низкую чувствительность и специфичность, т. е. не может указывать на то, что причиной заболевания стал именно Clostridium difficile.
  • ПЦР — возможность определения токсинов А и Б в настоящее время находится на стадии научной разработки.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Эндоскопия

Этот метод применяют в тех случаях, когда необходимо дифференцировать диарею от другого диагноза, который может быть подтвержден с помощью эндоскопии. При эндоскопии обнаруживают наложения желтоватого цвета в дистальном отделе толстого кишечника, иногда они могут быть расположены проксимальнеє и при проведении обычной сигмоидоскопии могут быть пропущены (10-30% случаев). Поэтому колоноскопию считают более адекватным диагностическим методом.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

КТ брюшной полости

Проводят в тех случаях, когда противопоказана колоноскопия, но нет специфических признаков колита, вызванного С. difficile. Обычно косвенными признаками считают утолщение стенки кишечника с заполнением контрастным веществом изгибов, имеющих характерный вид («симптом аккордеона»).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Ирригоскопия с барием

В тяжелых случаях можно выявить мегаколон, перфорации и другие осложнения, однако этот метод считают небезопасным и поэтому обычно его не рекомендуют.

Псевдомембранозный колит | #02-03/99 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Каждое достижение в медицине имеет свою цену
Ричард К. Рут
Слева бело-желтые бляшки в сигмовидной кишке, справа — сливающиеся бляшки, образующие псевдомембранозные поля в ободочной кишке

Бактерии Clostridiulm difficile (КД) являются достаточно крупными (от 0,5-1,9 до 3,0-16,9 мкм) подвижными грамположительными бактериями, относящимися к группе облигатных анаэробов (род Clostridiulm), образующих в неблагоприятных условиях овальные субтерминальные споры, которые устойчивы к нагреванию и способны к длительному (в течение нескольких лет) переживанию в аэробных условиях. Температурный оптимум роста вегетативных форм — 30-37ОС. Важнейшими факторами патогенности КД являются энтеротоксин А и цитотоксин В.

  • Эпидемиология

КД широко распространены в природе и имеют убиквитарное распространение, поскольку являются постоянными обитателями кишечника многих видов животных (домашних и диких), а в некоторых случаях могут обнаруживаться в испражнениях здоровых людей различных возрастных групп, включая новорожденных. В результате контаминации почвы КД могут обнаруживаться на различных объектах внешней среды, что представляет особую проблему в медицинских учреждениях. Несмотря на то что КД не относятся к патогенным бактериям, тем не менее в определенных условиях они способны вызывать такие заболевания, как антибиотикоопосредованные диареи (АОД) и псевдомембранозный колит (ПМК). Обнаружение КД на объектах внешней среды стационаров создает серьезную угрозу инфицирования пациентов. Хотя риск инфицирования при прямом контакте с бактериовыделителем или больным, как правило, невелик, однако длительный контакт может привести к развитию клинически манифестных форм инфекций, обусловленных КД (ИКД). В литературе имеются многочисленные описания внутрибольничных вспышек АОД в отделениях различного профиля [9], в том числе гериатрических, ортопедических, хирургических и пр., что позволяет говорить об ИКД как о нозокомиальной инфекции. Теоретически в отделениях любого профиля может быть зарегистрирована вспышка ИКД, однако наблюдения показывают, что наибольшему риску инфицирования КД подвергаются больные хирургических отделений и палат интенсивной терапии [7, 10].

Достаточно четко прослеживается следующая закономерность: чем более интенсивно используются инвазивные методы диагностики и лечения и агрессивная терапия, тем выше риск развития ИКД. Как показывают эпидемиологические исследования, удельный вес внутрибольничных инфекций, обусловленных КД, постоянно растет, особенно в тех странах, где налажена соответствующая лабораторно-диагностическая база [4].

Контролировать ситуацию с внутрибольничным инфицированием пациентов КД достаточно сложно. Во-первых, контроль за обсемененностью спорами КД объектов внешней среды в стационарах не проводится, во-вторых, споры КД резистентны к действию стандартных дезсредств.

Как показывают наблюдения, от 3 до 6% здоровых людей являются носителями КД. Здоровые дети первого года жизни, в том числе и новорожденные, являются носителями КД гораздо чаще — в 30-90%, хотя развитие ПМК в данной возрастной группе нетипично. В стационарах частота выявления бактерионосителей КД может быть выше. При этом у бактерионосителей, как правило, отсутствуют какие-либо клинико-лабораторные указания на развитие ИКД в анамнезе.

Сам по себе факт инфицирования пациентов КД не является определяющим в развитии ИКД. Условиями, необходимыми [4] для развития ИКД, в том числе и ПМК, являются:

  • наличие источника инфицирования;
  • оральный прием антибиотиков или других групп препаратов, способных вызвать нарушение микробиоценоза кишечника;
  • колонизация слизистой толстой кишки КД и выработка экзотоксинов;
  • индивидуальные факторы риска: возраст, предшествующие заболевания и госпитализации, длительность заболевания.

Критическим фактором для развития ИКД, в том числе и ПМК, является снижение колонизационной резистентности кишечника, в частности толстой кишки, как следствие нарушения микробиоценоза. Особенность микробной экологии толстой кишки — это абсолютное доминирование в ней анаэробных бактерий, находящихся в соотношении с аэробами 1000:1 и плотностью популяции около 1012 микробных тел на 1 г фекалий. Несмотря на столь высокий популяционный уровень индигенной микрофлоры в толстой кишке, данный микробиоценоз легко нарушается, особенно под действием антибиотиков или других внешних факторов, а восстанавливается исключительно медленно [1, 2].

Псевдомембранозный колит (ПМК) — это редкое, но опасное заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridiulm difficile. Несмотря на то что клинические проявления ПМК весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии

Важнейшим и наиболее мощным ко-фактором, способствующим развитию ИКД, является использование антибиотиков. Антибиотикотерапия предшествует развитию ПМК в 60-85% случаях. Несмотря на то что ИКД может быть спровоцирована практически любыми антибиотиками и/или антимикробными препаратами, включая сульфаниламиды и метронидазол, чаще всего развитие ИКД отмечается на фоне приема цефалоспоринов III поколения, клиндамицина, ампициллина, амоксициллина с клавулановой кислотой, фторхинолонов. Макролиды и рифампицин достаточно редко выступают в роли ко-факторов в развитии ИКД. Следует помнить, что ни доза, ни кратность, ни даже способ введения препарата не влияют на возможность развития ИКД. Были случаи, когда даже однократное введение антибиотика приводило к развитию АОД и ПМК.

Кроме того, описаны случаи развития ИКД, в том числе и ПМК, при использовании химиотерапии, антинеопластических препаратов, иммуносупрессивной терапии, препаратов золота, нестероидных противовоспалительных средств, антидиарейных препаратов, нейролептиков. Нарушение микроэкологии кишечника, сопровождающееся колонизацией КД, встречается при обширных операциях на брюшной полости, длительном использовании назогастральных зондов и клизм, у пациентов реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии, при почечной недостаточности и некоторых других состояниях.

Практика показывает, что особенно часто ИКД выявляется в хирургических стационарах, особенно у больных, перенесших операцию на кишечнике. Данное обстоятельство может иметь только одно объяснение: помимо того что обширные хирургические операции сами по себе могут способствовать развитию ИКД, такие больные более чем в 90% получают антибиотики широкого спектра действия, как с целью лечения, так и профилактики. И все же примерно у 10-11% хирургических больных ИКД развивается без предварительного приема антибиотиков.

Исследования канадских авторов [3] показали, что наиболее серьезную проблему АОД представляют в больницах с числом коек более 200, в которых уровень заболеваемости ИКД составляет от 30,8 до 40,3 случая на 100 тыс. больных. Согласно другим наблюдениям [10], ПМК развивается у амбулаторных больных при получении оральных антибиотиков с частотой один-три случая на 100 тыс. больных, а среди госпитализированных частота развития ПМК составляет один на 100 (в зависимости от профиля стационара).

Таким образом, многие исследователи заключают, что КД является ведущим клинически значимым патогеном, ответственным за развитие нозокомиальных диарей, на долю которых приходится от 20 до 45% всех внутрибольничных диарей [8].

Хотя КД могут обнаруживаться в стуле здоровых людей, имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника. Фактором, способствующим колонизации КД толстой кишки, является глубокое угнетение анаэробной части индигенной микрофлоры кишечника.

Ведущими факторами патогенности КД являются токсические субстанции, вырабатываемые КД: токсин А (ТА) и токсин В (ТВ), которые in vivo проявляют синергизм действия [6]. ТА — это мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. ТВ — в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем ТА, однако его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина. Пикограмм ТВ способен оказывать цитопатический эффект. Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами КД не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

Несмотря на то что ИКД чаще всего развивается после лечения антибиотиками, тем не менее взаимодействие между защитными факторами организма, внешней средой и КД остается в значительной степени мало изученным, в силу чего многие стороны патогенеза до сих пор не ясны.

Спектр клинических проявлений ИКД варьирует в широких пределах: от бессимптомного носительства и самокупирующейся диареи до тяжелых колитов. Так как ПМК представляет собой крайнюю форму проявления ИКД с возможным рецидивирующим течением, часто неблагоприятным прогнозом и требует особо сложного лечения, наибольшее внимание врачи уделяют именно этой форме заболевания. В табл. 1 представлены факторы риска развития колита, обусловленного КД.

Таблица 1. Факторы риска развития колита, обусловленного КД

  • Возраст старше 65 лет
  • Почечная недостаточность
  • Хронические обструктивные заболевания легких
  • Злокачественные новобразования
  • Прием блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов
  • Поступление больных из других стационаров
  • Пребывание больного в отделении интенсивной терапии

Средний возраст заболевших составляет 58-60 лет, хотя развитие ИКД принципиально не зависит от возраста больных [5]. Исключение составляют новорожденные и дети до года, у которых развитие ИКД является нетипичным, и это несмотря на то, что частота обнаружения в кишечнике токсигенных штаммов КД у них намного выше, чем у взрослых. Парадокс данной ситуации объясняется тем, что в данной возрастной группе в кишечном эпителии отсутствуют рецепторы для токсинов КД.

Для АОД характерно развитие диарейного синдрома (ДС) на фоне антибиотикотерапии, при этом общее состояние больных, как правило, не изменяется. Температура тела остается на исходном уровне, могут беспокоить небольшие боли в животе, стул умеренно водянистый. Диарейный синдром носит непродолжительный характер и купируется в течение одного-трех дней после прекращения антибиотикотерапии без дополнительного лечения. Установить истинное число больных с АОД, обусловленными КД, достаточно трудно, поскольку это состояние протекает легко, без выраженного обезвоживания и, как правило, заканчивается спонтанным выздоровлением.

Клиническая картина ПМК весьма вариабельна, поскольку данное заболевание осложняет течение основного патологического процесса. Типичными для ПМК являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка. Степень выраженности этих признаков может широко варьировать. ПМК развивается, как правило, либо непосредственно на фоне проводимой антибиотикотерапии, либо через семь — десять дней (в редких случаях позже) после прекращения антибиотикотерапии.

Таблица 2. Факторы риска развития рецидивирующего течения ПМК

  • Наличие в анамнезе предшествующих эпизодов диарей, обусловленных КД
  • Заболевания, обусловленные 1 или 2 типом штамма КД
  • Длительные курсы антибиотикотерапии в анамнезе при лечении других инфекционных заболеваний
  • Женский пол
  • Начало заболевания весной

В клинической картине ПМК доминирует ДС, который в отдельных случаях бывает единственным проявлением заболевания. ДС, будучи наиболее постоянным клиническим признаком ПМК, в дебюте заболевания выявляется в 100% случаев. В отдельных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки. Частота дефекаций в сутки достигает пяти и более раз, доходя иногда до 20-30. Стул, как правило, водянистый, небольшого объема, но, учитывая кратность дефекаций, у больных могут развиваться водно-электролитные расстройства разной степени выраженности. Диарея носит упорный характер и может сохраняется до восьми — десяти недель. В отдельных случаях расстройство стула может носить перемежающий характер, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение одного-двух дней. Часто стул содержит примесь слизи, тогда как примесь крови не характерна. Рвота встречается достаточно редко и выявляется в более поздние сроки заболевания, свидетельствуя о тяжести его течения.

Фактически одновременно с ДС у больных выявляются боли в животе разной интенсивности, преимущественно спастического характера, которые усиливаются при пальпации живота. Чаще всего боль не имеет четкой локализации и определяется по ходу кишечника.

В большинстве случаев температура тела у больных с ПМК держится на фебрильных цифрах, однако в последние годы участились случаи заболевания, при которых регистрируется гектическая лихорадка, превышающая 40°С.

Характерным для ПМК является достаточно выраженный лейкоцитоз периферической крови, достигающий 15х109/л, а в ряде случаев выявляются даже лейкемоидные реакции, при которых количество лейкоцитов может достигать 40х109/л. Имеются отдельные наблюдения, когда ПМК у больных развивается на фоне лейкопении. Как правило, лейкопения регистрируется у больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей. ПМК у таких больных протекает исключительно тяжело и часто носит фульминантное течение с развитием бактериемии. Именно фульминантное течение ПМК представляет наибольшую трудность в плане диагностики в силу необычности выявляемой клинической симптоматики, поскольку в этом случае наблюдается комбинированное поражение толстого и тонкого кишечника.

Для фульминантного течения ПМК характерно быстрое прогрессирование процесса. ДС, являющийся ключевым для АОД при фульминантном течении ПМК, может отсутствовать. Почти у половины больных регистрируются запор и признаки кишечной непроходимости. У таких пациентов выявляются признаки “острого живота”, лихорадка бывает выше 38,4ОС [9]. При компьютерной томографии брюшной полости выявляется асцит и значительное утолщение стенки толстой кишки. Несмотря на отчетливые клинические признаки “острого живота”, свободный воздух в брюшной полости не определяется. Особенностью ведения таких больных является то, что базисная медикаментозная терапия оказывается малоэффективной и требуется радикальное хирургическое вмешательство (субтотальная колэктомия). Летальность при фульминантном течении ПМК достигает 58%.

Учитывая длительный и упорный характер диареи, у больных с ПМК часто выявляются тяжелые электролитные расстройства (гипокалиемия), гиповолемия, снижение плазменного уровня альбуминов, развитие отеков вплоть до анасарки, гипотензия.

ПМК может осложняться развитием токсического мегаколона, перфорацией толстой кишки с развитием перитонита, инфекционно-токсическим шоком.

Рецидивирующее течение ПМК наблюдается в 20% у больных с первично установленным диагнозом после проведения стандартной антибиотикотерапии. Для больных, у которых выявлен хотя бы один рецидив, риск рецидивирующего течения ПМК возрастает до 45-68%. Механизм формирования рецидивирующего течения ПМК до сих пор до конца не выяснен. Полагают, что основной причиной является неполная санация кишечника от спор КД, хотя не исключается возможность реинфицирования.

Факторы риска развития рецидивирующего течения ПМК представлены в табл. 2.

Диагностика ИКД — это сложная проблема. Выделение возбудителя хоть и представляется важным, но имеет второстепенное значение в связи с медленным ростом бактерий. Важнейшим методом верификации диагноза ПМК является обнаружение токсинов КД в стуле. Токсигенные штаммы КД, вызывающие развитие ПМК, вырабатывают, как правило, оба токсина, однако “золотым стандартом” в диагностике ПМК может служить обнаружение ТВ при тестировании культуры клеток, которое представляет собой наиболее чувствительный метод. Предлагаемые коммерческие наборы ИФА по обнаружению токсинов А и В, к сожалению, уступают по специфичности и чувствительности цитотоксическому тесту. В последние годы разрабатываются методы ПЦР как альтернатива цитотоксическому тесту. Как показывают многие исследования, латекс-агглютинация, используемая для диагностики ИКД, на сегодня не может быть рекомендована как “базовый” метод диагностики, поскольку обладает достаточно низкой чувствительностью.

Не утратили своего диагностического значения эндоскопические методы. Патологические изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе толстой кишки, и для их выявления достаточно провести сигмоидоскопию, однако у одной трети больных патологические изменения локализуются только в проксимальной части толстой кишки; в этом случае требуется проведение колоноскопии. Тонкий кишечник также может вовлекаться в патологический процесс, однако данный факт выявляется только на аутопсии. При сигмоидоскопии и колоноскопии отмечают диффузную гиперемию и отечность слизистой кишечника с утолщением стенки кишки, хотя в стенке кишки выявляется незначительная воспалительная реакция, а в подслизистом слое — скопление лимфоцитов. На поверхности обнаруживают характерные фибринозные бляшки желтовато-белого цвета в диаметре от 2 мм до 2 см и более (см. рис.), покрывающие язвы слизистой кишечника. Эти бляшки могут сливаться, образуя псевдомембранозные поля. Псевдомембраны обнаруживаются между прямой кишкой и левым изгибом ободочной кишки, но может поражаться и поперечная ободочная кишка. Гистологическое исследование показывает, что бляшки состоят из фибрина, муцина, слущенных эпителиальных клеток, разрушенных лейкоцитов и микробной флоры толстого кишечника.

Характер и объем проводимых терапевтических мероприятий у больных с ИКД определяется клиническим вариантом заболевания.

Асимптоматическое носительство, как правило, не требует специальных методов лечения.

При установлении диагноза ПМК лечение начинают незамедлительно. Прежде всего, если заболевание развилось на фоне антибиотикотерапии, необходима ее отмена.

Проводимая больным ПМК терапия преследует две основные цели: во-первых, необходимо купировать воспалительный процесс в кишечнике и, во-вторых, санировать кишечник от спор КД [4, 10].

Несмотря на то что антибиотики чаще всего служат причиной развития ИКД, именно антибактериальная терапия является неотъемлемой частью стандартной базисной терапии ПМК, проведение которой ограничивает колонизацию кишечника КД и купирует воспалительные изменения в кишечнике.

КД in vitro проявляют различную чувствительность к антибиотикам, однако наиболее стабильная чувствительность наблюдается к ванкомицину и метронидазолу. Обязательным условием проведения этиотропной терапии у больных с ПМК является энтеральное введение антибиотиков, поскольку при парентеральном их введении в кишечнике не создается достаточной концентрации и санации организма не наступает.

Несмотря на то что ванкомицин обычно назначают в дозе по 500 мг, проведенные исследования показывают, что дозы 125 мг четыре раза в день бывает вполне достаточно для купирования воспаления. В силу ограниченной доступности ванкомицина более широко используется метронидазол, который назначается в дозе 250–500 мг три-четыре раза в сутки. Оральный прием метронидазола в большинстве случаев эквивалентен ванкомицину, который предпочтителен в тяжелых случаях ПМК. Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней. Если невозможен оральный прием препаратов, их вводят через назогастральный зонд. В редких случаях, при тяжелом течении ПМК, возможно комбинированное назначение ванкомицина (per rectulm) и метронидазола (внутривенно), но следует помнить, что внутривенное введение препаратов менее эффективно.

В качестве базисной антибактериальной терапии может использоваться и бацитрацин, однако в силу вариабельности и нестабильности фармакологического эффекта на КД предпочтение отдают метронидазолу и ванкомицину.

Патоморфологические изменения при ПМК выявляются преимущественно в толстой кишке и характеризуются диффузной гиперемией, а также отечностью слизистой кишечника с утолщением стенки кишки и образованием характерных фибринозных налетов в виде бляшек желтовато-белого цвета

Базисная антибактериальная терапия способствует достаточно быстрому купированию клинических проявлений заболевания: нормализация температуры наступает, как правило, уже в течение 24–48 часов, а частота и характер стула восстанавливается на 1–13-й день (в среднем 4,5 дня).

Были случаи, когда при неэффективности антибактериальной терапии у больных с ПМК использовался нормальный человеческий иммуноглобулин (ИГ) для внутривенного введения в дозе 200-300 мг/кг веса. Основанием для назначения данного препарата явились контрольные исследования, показавшие, что препараты ИГ содержат антитела против ТА и ТВ в концентрации 0,4-1,6 мг/мл IgG. На фоне проводимой терапии у больных регистрируется быстрое прекращение диареи, купирование болей в животе и нормализация температуры.

К сожалению, какой бы курс антибиотиков нами ни использовался, ни один из них не гарантирует полную санацию кишечника от спор КД, что создает угрозу для развития рецидивирующего течения ПМК [2]. Доказана высокая эффективность препаратов на основе непатогенных дрожжей Saccharomyces boulardii (СБ) для санации организма от спор КД. На основании большого количества наблюдений можно сделать вывод, что терапевтический эффект СБ проявляется как при сочетанном их назначении с антибиотиками, так и при проведении самостоятельного курса после антибиотикотерапии. Механизм действия СБ до конца не выяснен. Установлено, что они ингибируют рост КД, уменьшают образование и накопление цитотоксина в кишечнике, ингибируют кишечные эффекты токсинов за счет протеолиза самих токсинов и ингибирования связывания токсинов с рецепторами. Наиболее высокая клиническая эффективность СБ установлена преимущественно у больных с рецидивирующим течением ПМК. Как показывают наблюдения, не следует использовать СБ при первом эпизоде ПМК. СБ назначают по 1 г в сутки в течение четырех недель.

Эффект от использования энтеросорбентов и ионообменных смол (например, холестирамина, холестипола), несмотря на их способность связывать токсины КД, многими клиницистами оценивается как весьма скромный.

У больных с фульминантным течением ПМК базисная терапия часто оказывается малоэффективной, поэтому в таких случаях проводят хирургическое лечение [9]. Абсолютным показанием к хирургическому лечению (колэктомия с илеостомой) является наличие признаков перитонита.

Литература
1. Бондаренко В. М., Учайкин В. Ф., Мурашова А. О., Абрамов Н. А. Дисбиоз. М., 1995.
2. Малов В. А., Бондаренко В. М., Пак С. Г. Роль Cloctridiuln difficile в патологии человека // Журн. микробиол.1996. № 1. С. 91-96.
3. Alfa M. J., Dul T., Beda G. Sulrvey of incidence of Clostridiulm difficile infection in Canadian hospitals and diagnostic approaches// J. Clin. Microbiol. 1998. V. 36. P. 2076-2080.
4. Bartlett J. G. Clostridiulm difficile: clinical consideretion // Rev. Infect. Dis. 1990. V. 12. Sulppl. 2. P. S243-S251.
5. Bolton R. P., Thomas D. F. Pseuldomembranouls colitis in children and adults // Br. J. Hosp. Med. 1986. V. 35. P. 37-42.
6. Branka J. E. et al. Early fulnctional effects of Clostridiulm difficile toxin A on hulman colonocytes // Gastroenterology. 1997. V .112. № 6. P. 1887-1894.
7. Bulstrode N.W. et al. Clostridiulm difficile colitis after aortic sulrgery // Eulr. J. Vasc. Endovasc. Sulrg. 1997. V. 14. № 3. P. 46-84.
8. Hulghes J. M., Jarvis W. R. Nosocomial gastrointestinal infection // In R. P. Wenzel (ed) Preven

Псевдомембранозный колит – симптомы, лечение, причины, профилактика

Псевдомембранозный колит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий толстый кишечник и возникающий чаще всего на фоне приема некоторых лекарственных средств. Возбудителем заболевания являются грамположительные бактерии Clostrisium difficile. При подавлении естественной флоры кишечника создаются условия, при которых эти патогенные микроорганизмы активно размножаются.

В большинстве случаев происходит поражение дистальных отделов толстого кишечника. Симптомы варьируют от непродолжительной диареи до тяжелого колита, протекающего с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии возможен летальный исход.

С началом применения антибиотиков количество пациентов с заболеванием существенно возросло. Распространенность псевдомембранозного колита среди больных, получавших лечение антибактериальными препаратами, составляет 6,7 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены развитию патологии пациенты 40–75 лет. Clostridium difficile обнаруживается у 10–20% стационарных больных. У мужчин и женщин болезнь встречается приблизительно с одинаковой частотой.

Виды псевдомембранозного колита

В зависимости от тяжести заболевания, выделяют следующие формы:

  1. Легкая.
  2. Средней степени тяжести.
  3. Тяжелая.
  4. Фульминантная.

Причины псевдомембранозного колита

Главной причиной заболевания является бактерия Clostridium difficil. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два вида токсинов – А и В. Они повреждают стенки кишечника, что приводит к появлению симптомов псевдомембранозного колита.

Распространенность инфекции Clostridium difficile определяется множеством факторов, включая частоту проведения эндоскопического исследования толстой кишки и использования антибактериальных лекарственных средств, а также эпидемиологическую ситуацию.

В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.

Вероятность развития заболевания существенно возрастает в том случае, если пациент одновременно применяет несколько антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, противодиарейные или психотропные препараты.

Также риск развития псевдомембранозного колита повышается у пациентов, проходящих терапию онкозаболеваний.

При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Факторы, влияющие на развитие псевдомембранозного колита:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Хронические заболевания.
  3. Иммунодефицитные состояния.
  4. Болезни пищеварительной системы.
  5. Хирургические вмешательства в области брюшины.
  6. Злокачественные новообразования.
  7. Ишемические колиты, при которых происходит нарушение кровообращения в стенках кишечника.
  8. Пребывание в отделении интенсивной терапии.
  9. Злоупотребление очистительными клизмами.
  10. Частые инструментальные исследования кишечника.

Стадии псевдомембранозного колита

Выделяются следующие стадии псевдомембранозного колита:

  1. Инкубационный период. Несмотря на то, что болезнь имеет инфекционную этиологию, длительность этого периода установить сложно.
  2. Острая стадия.
  3. Выздоровление.

Симптомы псевдомембранозного колита

К общим симптомам псевдомембранозного колита относятся:

  • диарея. Стул становится водянистым и может наблюдаться каждые 2 часа. В каловых массах появляется примесь слизи. Могут отмечаться ложные позывы к дефекации;
  • боли в животе. Носят спастический характер и усиливаются при пальпации или перед актом дефекации. При этом живот умеренно вздут.

При легкой форме псевдомембранозного колита у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • дискомфорт в животе, сопровождающийся слабыми болевыми ощущениями;
  • стул редкий, до 5 раз в сутки.

При отмене препарата, провоцирующего развитие болезни, признаки псевдомембранозного колита самостоятельно исчезают в течение недели.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации. Стул частый – до 10–15 раз в сутки. Каловые массы напоминают рисовый отвар, они жидкие, зеленоватого или желтого оттенка. В испражнениях присутствует слизь и кровь. Значительная потеря жидкости приводит к понижению артериального давления, учащению пульса.

Пациент становится слабым, у него нарушается тонус мышц, а в некоторых случаях могут возникать судороги. Количество выделяемой мочи сокращается. После отмены лекарственного препарата, ставшего причиной развития псевдомембранозного колита, симптомы заболевания сохраняются на протяжении 7–14 дней.

Для тяжелой формы заболевания характерны следующие симптомы:

  1. Сильные схваткообразные боли в левой части живота.
  2. Частота стула – до 30 раз в сутки.
  3. Кровь в каловых массах присутствует с первого дня заболевания.
  4. Повышение температуры тела до 39 °C.
  5. Отеки.
  6. Слабость, вялость, снижение давления.
  7. Обезвоживание.

После отмены препарата, вызвавшего заболевание, симптомы самостоятельно не исчезают.

При молниеносной форме заболевания у пациента появляются такие симптомы:

  1. Резкие и сильные боли в животе, напоминающие острый живот.
  2. Повышение температуры тела до 40 °C.
  3. Частый и жидкий стул, который быстро сменяется запором.
  4. Кишечная непроходимость.
В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.
Читайте также:

1. Целебные свойства редиса

2. Вред никотина

3. Есть ли способы надежные просить пить

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб. Важными данными считается длительность симптомов, наличие диареи, наличие/отсутствие в кале примеси крови, слизи или гноя.

Врач уточняет, проводилась ли терапия лекарственными средствами, на протяжении какого периода и в какой дозировке. При пальпации отмечается усиление болевого синдрома. При молниеносном течении заболевания у пациента наблюдаются симптомы острого живота, состояние быстро ухудшается, возникают сильные и резкие боли в животе и патологическое напряжение брюшной стенки.

К лабораторным методам исследования относят:

  1. Общий анализ крови. В этом случае выявляются признаки воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ). Также анализ дает возможность определить уровень гемоглобина, который может быть понижен.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи. Назначают при подозрении на присоединение вторичной инфекции.
  4. Анализ кала. В нем может быть обнаружен возбудитель заболевания и продукты его жизнедеятельности. Также в составе каловых масс определяется наличие крови и слизи.

К инструментальным методам анализа относится:

  1. Ректороманоскопия. С помощью эндоскопа исследуется слизистая оболочка кишечника. Ее покрывают псевдомембраны (фиброзные пленки желтоватого цвета).
  2. Колоноскопия. Проводится в случае подозрения на распространение патологического процесса на верхние отделы толстого кишечника.
  3. Компьютерная томография.
  4. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника).

Дифференцируют псевдомембранозный колит с синдромом раздраженной толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, клостридиозным колитом, стафилококковым энтероколитом.

Лечение псевдомембранозного колита

При псевдомембранозном колите, в первую очередь, отменяют препарат, который стал причиной развития заболевания. При легкой или среднетяжелой степени болезни для исчезновения симптомов этого может быть достаточно. Для ускорения процесса выздоровления могут быть назначены сорбенты и эубиотики.

При терапии тяжелой формы заболевания применяют лекарственные средства следующих групп:

  1. Гликопептидные антибиотики. Препараты этой группы угнетают синтез клеточной стенки чувствительных бактерий. Обычно назначаются курсом 5–7 дней.
  2. Противомикробные и антисептические средства. Курс лечения в среднем составляет 7–14 дней.
  3. Сорбенты. Помогают купировать интоксикацию и диарею.
  4. Пробиотики и пребиотики. Препараты этой группы позволяют восстановить нормальную микрофлору кишечника, что препятствует развитию клостидий.

Возможно проведение инфузионной терапии с целью восстановления объема жидкости в организме и устранения интоксикации.

При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Особую роль в лечении псевдомембранозного колита играет питание. Принимать пищу следует часто (5–6 раз в день), небольшими порциями. В рацион вводятся продукты, которые помогают устранить диарею:

  • рисовая каша или рисовый отвар;
  • печеный картофель;
  • бананы;
  • кисели.

В период лечения и восстановления после заболевания из меню пациента исключаются:

  • жареные, острые и соленые блюда;
  • специи;
  • соленья;
  • жирное мясо и рыба;
  • молоко;
  • фрукты;
  • алкогольные и газированные напитки.

Из-за частых позывов к дефекации организм быстро обезвоживается, что представляет опасность для организма, поэтому необходимо восполнять уровень жидкости. Пить можно негазированную воду или слабый чай без сахара.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение псевдомембранозного колита, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Токсический мегаколон. Это патологическое расширение толстого кишечника, в результате которого происходит перфорация, а содержимое его изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Возможен летальный исход.
  2. Асцит. Характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях может развиваться массивный отек подкожной клетчатки.
  3. Гипокалиемия. При стремительном развитии заболевания происходит быстрое обезвоживание организма, в результате чего количество калия резко уменьшается.
  4. Суперинфекции. При неправильно проведенном лечении может развиваться новый инфекционный процесс, тяжело поддающийся лечению.
  5. Сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от формы псевдомембранозного колита:

  1. Легкая форма: симптомы исчезают после отмены препарата.
  2. Среднетяжелая форма: симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель, в дальнейшем наступает выздоровление.
  3. Тяжелая форма: риск летального исхода составляет 30%. После выздоровления заболевание может рецидивировать.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо:

  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
  • не злоупотреблять антибактериальными препаратами;
  • использовать пробиотики или пребиотики в период лечения антибиотиками.

Видео с YouTube по теме статьи:

Псевдомембранозный колит симптомы, лечение, клинические

Псевдомембранозный колит — это состояние, при котором возникает воспаление толстой кишки из-за чрезмерного роста определенных видов бактерий, известных как Clostridium difficile. В некоторых редких случаях может возникнуть при чрезмерном росте других микроорганизмов. Псевдомембранозный колит является потенциально опасным для жизни состоянием, но в большинстве случаев его можно эффективно лечить. Псевдомембранозный колит — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Псевдомембранозный колит насколько распространен

Псевдомембранозный колит также известен как колит, связанный с приемом антибиотиков, или диарея, вызванная приемом антибиотиков, поскольку преобладающим симптомом является диарея, которая обычно возникает после приема антибиотиков. Однако это состояние может возникнуть у пациентов, которые в последнее время не принимали антибиотики.

Псевдомембранозный колит — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, то есть инфекции, возникающие во время пребывания в больнице. Он встречается примерно у 0,5% всех пациентов, госпитализированных в больницы США. Пациенты старшего возраста, старше 65 лет, подвергаются значительно большему риску. Хотя это состояние потенциально опасно для жизни, смерть наступает менее чем у 2% пациентов, у которых развивается псевдомембранозный колит.

Что происходит при псевдомембранозном колите

Clostridium difficile — это спорообразующие бактерии, которые чаще всего приобретаются в больнице. В большинстве случаев это не представляет значительного риска для здоровья, так как не все штаммы Clostridium difficile являются патогенными, а нормальная кишечная флора («полезные кишечные бактерии») предотвращает их чрезмерный рост. Однако при использовании антибиотиков, ослабленном иммунитете и особенно при госпитализации эти бактерии могут получить возможность относительно беспрепятственного развития в толстой кишке человека. Это более вероятно при пероральном (пероральном) приеме антибиотиков.

Псевдомембранозный колит — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, то есть инфекции, возникающие во время пребывания в больнице

Токсины

Бактерии, которые являются патогенными, более правильно именуемыми токсигенными Clostridium difficile , выделяют токсины, вызывающие воспаление кишечника. Большинство токсигенных бактерий C.difficile выделяют два таких токсина — токсин A и токсин B, при этом небольшое количество этих бактерий выделяет дополнительный токсин, известный как бинарный токсин. Некоторые из этих токсинов, такие как токсин А, специфически повреждают клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. При травме обеспечивает воспаление в толстой кишке. Отсюда и термин «колит».

Ложная мембрана

Стенка кишечника становится опухшей (отечной), и соединения между клетками слизистой оболочки нарушаются. Жидкость может секретироваться в просвет кишечника, тем самым способствуя водянистой диарее при псевдомембранозном колите. Некоторые клетки умирают. Продолжение воспалительного процесса в конечном итоге достигает точки, когда из стенки кишечника появляются выделения, похожие на мембрану. Это ответственно за термин псевдомембранозный колит. Эта псевдомембрана (что означает «ложная мембрана») состоит из слизи с соединительной тканью, такой как фибрин и воспалительные клетки, а также остатков бактерий и клеток слизистой оболочки.

Псевдомембранозный колит: признаки и симптомы

Симптомы псевдомембранозного колита могут начаться уже через 1-2 дня после начала приема антибиотиков или через 5-10 дней после этого. Важно помнить, что прием антибиотиков не обязательно может предшествовать возникновению псевдомембранозного колита. У некоторых пациентов это состояние может развиться через неделю или более после прекращения лечения. В редких случаях псевдомембранозный колит может развиться до 2 месяцев после приема антибиотиков.

Диарея

Псевдомембранозный колит диарея может варьироваться от легкой до тяжелой. В более легких случаях у человека может быть от 3 до 6 стула в день по сравнению с 20 или более стулами в день в тяжелых случаях.

  • Стул обычно водянистый, и существует высокий риск обезвоживания.
  • В более легких случаях может наблюдаться жидкий, но не водянистый стул.
  • Кровавый стул чаще наблюдается в более тяжелых случаях.
  • Также может присутствовать гной и / или слизь в стуле.

Боль в животе

Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Боль в животе — частый симптом. Большинство пациентов жалуются на спазмы. В тяжелых случаях может наблюдаться сильная боль во всем животе. Боль может быть постоянной или эпизодической, усиливаться перед дефекацией, во время дефекации и, возможно, уменьшаться после дефекации. Позывы к дефекации обычно постоянны и иногда путают с болью в животе. Очень сильная внезапно возникшая боль (острый живот) может быть признаком таких осложнений, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Другие симптомы

  • Высокая температура
  • Тошнота
  • Рвота (редко)
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Недомогание
  • Запор (редко)

Также могут присутствовать признаки и симптомы обезвоживания.

Причины псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит является результатом чрезмерного роста Clostridium difficile в толстой кишке после применения антибиотиков. Однако не всегда это является причиной. Хотя термины антибиотико-ассоциированный колит, антибиотико-ассоциированная диарея , колит Clostridium difficile и инфекция C. difficile используются как синонимы псевдомембранозного колита, это может вводить в заблуждение, потому что:

  • Не каждый случай псевдомембранозного колита вызван инфекцией Clostridium difficile .
  • Не каждый случай псевдомембранозного колита связан с применением антибиотиков.

Однако в большинстве случаев инфекция Clostridium difficile возникает в результате приема антибиотиков.

Антибиотики

Хотя любой антибиотик может увеличить вероятность развития псевдомембранозного колита, к наиболее часто используемым антибиотикам относятся:

  • Клиндамицин
  • Цефалоспорины, такие как цефиксим и цефподоксим
  • Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин
  • Хинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Бактерии

Clostridium difficile — основная причина псевдомембранозного колита. Другие бактерии, которые могут быть вовлечены, хотя и очень редко, включают:

  • Виды стафилококков
  • Некоторые штаммы Clostridium perfringens
  • Campylobacter виды
  • Виды листерий
  • Виды сальмонелл

Факторы риска

Помимо людей, которые принимали антибиотики, которые подвержены риску развития псевдомембранозного колита, другие факторы риска могут включать:

  • Пожилые люди старше 65 лет.
  • Госпитализированные пациенты.
  • Недавно перенес операцию на кишечнике.
  • Жильцы дома престарелых.
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом.
  • Больные раком, проходящие химиотерапию.
  • Пациенты с уже существующими заболеваниями толстой кишки.
  • Парентеральное питание (кормление через капельницу).

Диагностика псевдомембранозного колита

Изображение псевдомембраны в толстой кишке из Wikimedia Commons

Признаки и симптомы не характерны для псевдомембранозного колита. Однако большая осведомленность о риске этого состояния у госпитализированных пациентов и тех, кто проходит курс лечения антибиотиками, часто вызывает подозрения в отношении этого состояния. Диагноз также может быть подтвержден, если состояние разрешится после прекращения приема антибиотиков и начала приема пробиотиков. Без медицинского наблюдения нельзя прекращать прием антибиотиков. Специфические исследования более эффективны для подтверждения диагноза. Эти тесты и сканирование включают:

  • Посев кала — выращивание бактерий в лаборатории.
  • Иммуноферментный анализ стула — подтверждает наличие в стуле токсина C.difficile .
  • Колоноскопия — проверьте типичный вид псевдомембраны толстой кишки.
  • Рентген или компьютерная томография (КТ) — обнаруживают такие осложнения, как разрыв толстой кишки или токсический мегаколон.

 

Изображение псевдомембраны в толстой кишке из Wikimedia Commons

Лечение псевдомембранозного колита

Прекращение приема антибиотика, вызывающего нарушение, является первым шагом в лечении псевдомембранозного колита. Состояние может исчезнуть само по себе в течение 2–3 дней после этого. Если антибиотики все еще необходимы, тип антибиотика можно изменить на альтернативный, который с меньшей вероятностью будет способствовать развитию псевдомембранозного колита. Более конкретные меры лечения псевдомембранозного колита включают:

  • Антибиотики для искоренения чрезмерного роста Clostridium difficile . Можно использовать ванкомицин и метронидазол, хотя даже эти антибиотики иногда могут способствовать развитию псевдомембранозного колита.
  • Операция по удалению части толстой кишки (частичная колэктомия) проводится редко, но может потребоваться при тяжелом псевдомембранозном колите. С большей вероятностью его проводят в тех случаях, когда состояние тяжелое и не поддается лечению, или есть такие осложнения, как токсический мегаколон, разрыв толстой кишки или перитонит.

Растворы для пероральной регидратации (ПРС) следует использовать для предотвращения обезвоживания. В тяжелых случаях необходима внутривенная (IV) замена жидкости и электролитов.

Как предотвратить псевдомембранозный колит

Из-за большей осведомленности о псевдомембранозном колите могут быть приняты определенные меры для предотвращения этого состояния. Эти меры обычно эффективны у большинства пациентов, принимающих антибиотики. Пробиотики, содержащие Saccharomyces boulardii с Lactobacillus casei или без них, могут использоваться с антибиотиками или сразу после завершения курса антибиотиков для предотвращения псевдомембранозного колита. Эти пробиотики также полезны при лечении состояния, когда оно возникает. У некоторых пациентов может развиться вторичная непереносимость лактозы, поэтому использование йогурта с живой культурой может быть нецелесообразным, поскольку это может усугубить диарею.

Вам будет интересно почитать

Post Views: 149

Псевдомембранозный колит: симптомы, лечение и диета

Псевдомембранозный колит – осложнение, которое часто встречается при терапии антибиотиками. Оно проявляется в серьёзном развитии дисбактериоза, которое провоцирует сильное поражение кишечника. В момент развития такого недуга у человека в организме могут формироваться фибринозные налёты, или их ещё называют псевдомембраны. Осложнённое развитие патологии возможно в том случае, если болезни ещё сопутствует интоксикация, обезвоживание, грубое воздействие кала на стенки кишечника и перфорация.

Псевдомембранозный колит у детей также часто диагностируется, как и у взрослых. Заболевание в детском возрасте сначала развивается в форме обычного колита, а потом уже переходит в псевдомембранный.

Диагностировать и назначать терапию колита могут специалисты из гастроэнтерологии. При несвоевременном лечении заболевая возможен летальный исход.

При псевдомембранозном колите у больного существенно нарушается кишечная микрофлора. Процесс изменения сопровождается излишним размножением патогенных бактерий. Довольно часто причиной формирования колита такой формы является дисбактериоз. Также микрофлора может изменяться от цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных препаратов.

Провоцирующими факторами также послужат такие заболевания и явления:

  • хронический колит;
  • онкологические недуги;
  • ишемический колит;
  • операции на органах брюшной полости;
  • частое обследование кишечника эндоскопическими методами.

Подавляя одни бактерии, в организме человека может развиваться большое количество иных, и чаще всего это Clostridium difficile. Размножаясь, они начинают выделять токсические вещества, которые негативно воздействуют на оболочку кишечника, чем провоцируют появление псевдомембранозного колита. Употребление некоторых препаратов с антибактериальным действием, воздействие токсинов может только усиливаться. Из-за такого процесса функциональность стенок кишечника снижается, а также усиливается выделение жидкости.

В особенных случаях, когда псевдомембранозный колит развивается тяжело и у больного начинает нарушаться белковый обмен, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, могут проявляться токсические мегаколоны и перфорация кишечника. В результате такого воспаления, у больного формируется перитонит. Такие осложнения и могут приводить к смертельному исходу.

Симптомы псевдомембранозного колита отличаются в зависимости от этиологии. Если недуг прогрессирует от употребления антибиотиков или после окончания их употребления, то клиническая картина будет не очень интенсивной. Больного будет одолевать лишь диарея.

Псевдомембранозный колит

Основные признаки патологии проявляются в частых позывах к дефекации. Пациента беспокоит обильный жидкий стул, который может повторяться до 5 раз в день. Вместе с каловыми массами выделяется слизь или небольшое количество крови. Диарея может продолжаться на протяжении нескольких дней, а то и недель.

Частые позывы к дефекации у больного сопровождаются сильными болевыми приступами в животе и высокой температурой.

Длительная диарея приводит к развитию таких изменений:

  • обезвоженность;
  • судороги в мышцах;
  • снижение кровяного давления;
  • вздутие живота;
  • интоксикация;
  • прободение оболочки;
  • кровоизлияние;
  • поражение суставов.

Прежде чем приступать к терапии предположительного недуга, врач обязательно назначает обследование, выявляет всю симптоматику и собирает анамнез болезни. В первую очередь, чтобы определить псевдомембранозный колит, пациенту нужна лабораторная диагностика. Для установления диагноза проводится общий анализ крови, по которому можно выявить воспалительные изменения, признаки анемии.

Внешний вид каловых масс и различные примеси также могут информировать о наличии патологии. Нужно провести бактериологическое исследование кала, которое точно расскажет причину развития клинической картины.

Если в конкрементах обнаружено большое количество Clostridium difficile, то это служит прямым доказательством развития колита псевдомембранозной формы.

Исследовать состояние здоровья также стоит инструментальными методами. В результате проведения томографии и УЗИ у взрослых и детей, доктор подтверждает диагноз, выявляет осложнения, а также определяет утолщение стенок кишки и присутствие выпота в брюшной полости.

Лечение псевдомембранозного колита назначается доктором после того, как была выявлена причина развития патологии. Терапия недуга базируется на устранении не только симптоматики, но и первоисточника заболевания. Во время лечения доктора ставят такие цели:

  • устранить воспалительный процесс кишечника;
  • избавиться от негативных микроорганизмов, которые провоцируют развитие патологии;
  • предотвращать осложнения.

Медики назначают пациентам не один способ достижения поставленных задач, а несколько. Таким образом, назначаются такие методы лечения:

  • занятие спортом;
  • диета;
  • медикаменты;
  • инвазивное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Диета при колите

В результате медикаментозной терапии больному назначаются препараты разного спектра действия. Чтобы лечение оказалось эффективным, пациенту стоит употреблять такие лекарства:

  • противовоспалительные;
  • гормональные;
  • антибиотики;
  • иммунодепрессанты;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы.

Поводом для оперативной помощи больному могут послужить такие осложнения – перитонит, свищи, кровотечение, дилатации, непроходимость кишечника, абсцессы. К операции доктора прибегают в особенных случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективна. Оперированный пациент избавляется полностью от патологического процесса и прогноз после хирургической помощи будет благоприятным.

При постановке диагноза «псевдомембранозный колит» доктора также назначают больным лечение диетой. В рамках такой терапии пациенту нужно употреблять еду, которая будет содержать большое количество белка и уменьшенный процент жиров. Диетотерапией предусматриваются такие правила:

  • нежелательно употреблять пищу слишком солёную, острую, копчёную;
  • запрещены колбасы разных сортов, крупы, соки из фруктов;
  • больному можно есть вареные овощи или приготовленные на паровой бане;
  • можно запекать сливы и груши;
  • первые блюда должны быть не в жидкой форме, а как пюре или крем;
  • хлебные изделия лучше выбирать вчерашнего приготовления или подсушенные;
  • не стоит есть холодные десерты и слишком горячие блюда;
  • соки из фруктов нужно разбавлять наполовину водой.

Псевдомембранозный колит — тяжёлая патология, которую нужно вовремя лечить. В противном случае недуг может стать смертельным для пациента. Летальный исход может наступать постепенно с развивающимися осложнениями. Наиболее тяжёлые последствия заболевания – это расширение отверстия в толстом кишечнике (токсический мегаколон) и разрыв. Также могут проявляться и иные патологии:

  • существенная нехватка калия в крови;
  • обезвоживание;
  • недуги почек;
  • прободение кишечника.

Однако такие осложнения в медицине встречаются довольно редко, так как доктора вовремя диагностируют патологию и начинают терапию.

Чтобы предотвратить псевдомембранозный колит нужно правильно употреблять антибиотики. Важно всем людям вовремя диагностировать любые заболевания и проходить полную терапию. В профилактических мерах доктора также советуют тщательно следить за личной гигиеной и вести здоровый способ жизни.

Симптомы, причины, диагностика, лечение псевдомембранозного колита :: SYL.ru

Псевдомембранозный колит — заболевание воспалительного характера, которое отличается инфекционной природой. Данный процесс обычно является следствием приема антибиотиков для лечения различного рода патологий. В результате на слизистой кишечника образуются фиброзные бляшки.

Описание заболевания

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки. После антибиотиков, применяемых для лечения различного рода инфекционных заболеваний, у больных развивается специфический дисбактериоз. Он приводит к воспалительному поражению кишечника с одновременным образованием фиброзных бляшек.

Согласно статистическим данным, из 15 тысяч пациентов, использующих антибиотики, у одного больного развивается эта патология. Особенно опасным такое осложнение считается для людей с ослабленным иммунитетом, так как у них практически сразу же появляются симптомы интоксикации организма, обезвоживания.

Причины заболевания

Возбудителем патологии считается микроорганизм под названием Clostridium difficile. Это патогенная бактерия, диагностируемая у 3% здорового населения, причем различных возрастных групп. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два типа токсинов: А и В. Эти вещества повреждают стенку кишечника, провоцируя тем самым появление характерных для псевдомембранозного колита симптомов.

Главная причина развития данного заболевания — прием антибактериальных препаратов (это макролиды, цефалоспорины, пенициллины). Вероятность его появления увеличивается в несколько раз при одновременном использовании антибиотиков, антидиарейных средств, химиотерапии, иммуносупрессоров и нейролептиков. Кроме того, особое значение играет наличие сопутствующих недугов, их тяжесть. Развитие псевдомембранозного колита может быть спровоцировано действием таких факторов, как:

  • Патологии ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона).
  • Бесконтрольный прием антацидов.
  • Злокачественные новообразования.
  • Ишемический колит.
  • Длительное пребывание в стационаре (присоединение сопутствующих патологий).
  • После хирургического вмешательства на органы брюшной полости.
  • После частых манипуляций на кишечнике (колоноскопия, ректороманоскопия).

Псевдомембранозный колит: симптомы

Проявления этой болезни обуславливаются исключительно степенью тяжести ее протекания. При легкой форме своевременно диагностировать недуг не представляется возможным, так как он практически не имеет явных клинических признаков. Симптомы носят общий характер и напоминают обычное расстройство пищеварения, а не псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков, то есть их отмены, обычно проходит самостоятельно, диарея прекращается.

Средняя форма тяжести характеризуется появлением кровянистых и слизистых примесей в стуле. Пациенты жалуются на резкие боли в животе, которые лишь усиливаются перед непосредственным актом дефекации. Затем на фоне диареи и признаков обезвоживания появляются симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры). Зачастую возникают ложные позывы к дефекации, которые также провоцируют серьезный дискомфорт.

При тяжелой форме, помимо характерных симптомов псевдомембранозного колита, наблюдаются нарушения в работе сердца. Обычно они проявляются в форме тахикардии и гипотонии. Такая клиническая картина объясняется нарушением белкового обмена.

Встречаются и так называемые молниеносные формы патологии с летальным исходом. В роли основной причины смерти чаще всего выступает токсическое расширение толстой кишки с одновременной перфорацией.

Чем отличается заболевание у детей?

Для новорожденных и малышей первого года жизни типична высокая степень носительства бактерии Clostridium difficile. При этом развитие колита у пациентов этой возрастной категории происходит крайне редко, даже с учетом длительного приема антибактериальных средств.

Своеобразная невосприимчивость малышей к этой бактерии объясняется некоторыми возрастными особенностями строения слизистой кишечника, а также присутствием в крови антител, полученных еще от матери. В группу риска входят пациенты с выраженной лейкопенией, болезнью Крона или Гиршпрунга.

Чаще всего псевдомембранозный колит у детей развивается вследствие продолжительного пребывания в медицинском учреждении и приема антибиотиков. Использование последних в амбулаторных условиях также может привести к появлению недуга. Заболевание начинается остро. Отличительной особенностью клинической картины считается отсутствие ярко выраженных симптомов интоксикации, поэтому ведущее место принадлежит диарейному синдрому. Иногда большая часть каловых масс представлена густым месивом фиброзных отложений.

При тяжелом течении недуга возможны кишечные кровотечения, перфорация органа с последующим развитием перитонита и сепсиса.

Какое требуется обследование?

Подтвердить окончательный диагноз можно только после сбора анамнеза и обработки полученных результатов обследования.

При первичном осмотре специалист обычно отмечает болезненность живота при пальпации, его отечность, заметное визуально увеличение в объеме, повышение температуры. Если пациент жалуется на продолжительный понос, который сопровождает прием антибиотиков, это также указывает на псевдомембранозный колит.

Диагностика заболевания включает:

  • Общий анализ крови.
  • Исследование каловых масс (позитивный тест на растворимый белок, кровяные прожилки, примеси слизи).
  • КТ органов брюшной полости.
  • Бактериологическое исследование испражнений.

Дополнительно может потребоваться проведение ректороманоскопии. Этот метод исследования позволяет оценить типичную картину недуга: на слизистой кишечника отчетливо просматривается фиброзный налет желтоватого оттенка.

Этиотропное лечение

При появлении длительной диареи в первую очередь следует отменить прием антибактериальных препаратов. Любой антибиотик при псевдомембранозном колите может лишь ухудшить состояние больного. Легкая форма недуга, не сопровождающаяся ярко выраженной симптоматикой, не требует серьезной терапии.

При тяжелых и среднетяжелых формах, когда диарея продолжается после отмены лекарств, назначают этиотропный вариант лечения. Clostridium difficile восприимчива к «Ванкомицину» и «Метронидазолу». Чаще всего назначают последний. «Ванкомицин» используют в том случае, если у пациента имеются противопоказания к «Метронидазолу» (поражение печени, патологии ЦНС, индивидуальная непереносимость).

Борьба с дисбактериозом также относится к этиотропной терапии. Такое лечение рекомендуется при всех формах недуга для нормализации работы кишечника и предупреждения возможных рецидивов. В данном случае обычно назначают следующие бактериальные препараты: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол».

Патогенетическая терапия и псевдомембранозный колит

Схема лечения такого рода предполагает терапию основных симптомов заболевания. В первую очередь необходимо устранить дегидратационный синдром (обезвоживание). Кроме того, требуется коррекция нарушения белкового/электролитного обмена, дезинтоксикационная терапия.

При тяжелом обезвоживании назначают введение растворов Рингера под постоянным контролем диуреза. Для восполнения потери белка используют человеческую плазму. Если выраженная диарея повлекла за собой изменение электролитного обмена, после окончательного восстановления диуреза вводят растворы хлорида калия. Для ослабления симптомов интоксикационного синдрома показан прием «Холестирамина». Это средство не только связывает выделяемые бактериями токсины, но и выводит их из организма.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство рекомендуется в случае прободения кишки, токсического расширения кишечника, тяжелого течения недуга. Если на протяжении 2-3 суток интенсивная терапия не дает позитивных результатов, врач принимает решение о проведении операции. Выжидательная тактика в такой ситуации недопустима, так как летальный исход может наступить очень быстро.

При молниеносной форме такой патологии, как псевдомембранозный колит, лечение хирургическим путем назначается в 45% случаев. Как правило, прибегают к колэктомии с последующим формированием илеостомы. Во время данной процедуры врач удаляет часть толстого кишечника и выводит конечный отрезок тонкой кишки на переднюю брюшную стенку. После операции состояние пациентов заметно улучшается, появляется шанс на окончательное выздоровление. С другой стороны, количество летальных исходов даже после хирургического вмешательства находится на высоком уровне (от 25 до 75%). Смертность обуславливается тяжелым исходным состоянием пациентов и запоздалым лечением.

После стабилизации пациента начинается второй этап операции. Врач формирует анастомоз между тонким кишечником и непосредственно культей прямой кишки.

Поговорим о питании

Если заболевание сопровождается сильной диареей, в течение трех дней пациентам показано голодание. При этом следует употреблять жидкость в больших количествах. Разрешается чай без сахара, отвар шиповника или обычная негазированная вода.

Постепенно можно расширять рацион. Через пару дней допускается нежирный кефир и несладкий кисель. Затем можно ввести протертый творог и плавно перейти на питание для людей, страдающих энтероколитами (стол № 4А).

В период восстановления рацион необходимо планомерно расширять. На этом этапе пациентам с диагнозом «псевдомембранозный колит» диета допускает употребление в пищу практически всех продуктов.

Вне зависимости от степени тяжести недуга на весь курс лечения рекомендуется ограничить потребление алкогольных напитков, сдобы, копченостей, жареной и чрезмерно жирной пищи.

Прогноз

Псевдомембранозный колит считается достаточно тяжелым осложнением после антибактериальной терапии. При легких формах заболевания, в случае своевременной отмены препаратов и ликвидации дисбактериоза, прогноз благоприятный. Среднетяжелые формы имеют склонность к рецидивированию. В особо серьезных случаях летальный исход может произойти даже после грамотно назначенной терапии. Причиной смерти могут выступать нарушения обмена, вызванные стремительно развивающейся дегидратацией.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие псевдомембранозного колита, важно грамотно принимать назначенные антибактериальные средства. При этом лечащий врач должен учитывать возможные противопоказания к использованию таких препаратов. Немаловажную роль играет применение бактериальных средств для коррекции дисбактериоза, а также специальное питание.

В группу повышенного риска входят люди преклонного возраста, длительно принимающие антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (к примеру, «Ранитидин»). Таким пациентам нежелательно использовать для лечения линкозамиды, тетрациклины и антибиотики цефалоспоринового ряда.

Псевдомембранозный колит относится к группе достаточно серьезных патологий, которые могут ухудшить качество жизни человека. При отсутствии грамотного лечения стремительно развивающийся воспалительный процесс способен спровоцировать необратимые последствия в организме. Именно поэтому так важно своевременно диагностировать недуг и приступить к его терапии. Будьте здоровы!

Псевдомембранозный колит — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики псевдомембранозного колита и поиска осложнений, включают:

  • Образец стула. Существует ряд различных тестов стула, используемых для выявления инфекции толстой кишки C. difficile.
  • Анализы крови. Они могут выявить аномально высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), что может указывать на инфекцию, подобную C.difficile, если у вас также есть диарея.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия. В обоих этих тестах ваш врач использует трубку с миниатюрной камерой на конце, чтобы исследовать внутреннюю часть толстой кишки на предмет признаков псевдомембранозного колита — выпуклых желтых бляшек (поражений), а также отеков.
  • Визуальные тесты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может сделать рентген брюшной полости или компьютерную томографию брюшной полости, чтобы выявить такие осложнения, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Лечение

Стратегии лечения включают:

  • По возможности прекратите прием антибиотиков или других лекарств, которые, как считается, вызывают у вас признаки и симптомы. Иногда этого может быть достаточно, чтобы вылечить ваше состояние или, по крайней мере, облегчить симптомы, такие как диарея.
  • Запуск антибиотика, который может быть эффективным против C. difficile. Если признаки и симптомы сохраняются, врач может назначить другой антибиотик для лечения C.difficile. Это позволяет нормальным бактериям расти снова, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке.

    Вам могут вводить антибиотики внутрь, через вену или через зонд, введенный через нос в желудок (назогастральный зонд). В зависимости от вашего состояния чаще всего используются ванкомицин или фидаксомицин (Дифицид). Если эти препараты недоступны или непереносимы, можно использовать метронидазол (Флагил).

    При тяжелом течении болезни ваш врач может назначить ванкомицин внутрь в сочетании с внутривенным метронидазолом или ванкомициновой клизмой.

  • После трансплантации микробов фекалий (FMT). Если ваше состояние чрезвычайно тяжелое или у вас было более одного рецидива инфекции, вам могут сделать пересадку стула (фекальную трансплантат) от здорового донора для восстановления баланса бактерий в толстой кишке. Донорский стул может быть доставлен через назогастральный зонд, введен в толстую кишку или помещен в капсулу, которую вы проглатываете. Врачи могут использовать комбинацию лечения антибиотиками с последующим применением FMT .

Как только вы начнете лечение псевдомембранозного колита, признаки и симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней.

Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита

Естественное появление новых, более агрессивных штаммов C. difficile, более устойчивых к антибиотикам, сделало лечение псевдомембранозного колита все более трудным, а рецидивы — более частым явлением. С каждым повторением ваш шанс на повторение увеличивается.

Варианты лечения могут включать:

  • Повторные антибиотики. Вам может потребоваться второй или третий курс лечения антибиотиками для выздоровления и может потребоваться более длительная терапия.
  • Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с прогрессирующей органной недостаточностью, разрывом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки брюшной стенки (перитонитом). Хирургия обычно включает удаление всей или части толстой кишки (полная или субтотальная колэктомия).

    Более новая операция, включающая лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку (петлевая илеостомия и лаваж толстой кишки), менее инвазивна и дала положительные результаты.

  • Фекальная микробная трансплантация (FMT). FMT используется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита. Вы получите здоровый очищенный стул в капсуле, назогастрально или введете в толстую кишку.
  • Безлотоксумаб (Зинплава). The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование человеческого моноклонального антитела безлотоксумаб для снижения риска рецидива инфекции C. difficile. Было показано, что при использовании в сочетании с антибиотиками безлотоксумаб значительно снижает рецидивы инфекции. Однако стоимость может быть ограничивающим фактором.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые исследования показывают, что концентрированные добавки полезных бактерий и дрожжей (пробиотики) могут помочь предотвратить появление C.difficile, но необходимы дополнительные исследования для их использования при лечении рецидивов. Они безопасны в использовании и доступны в капсулах или жидкой форме без рецепта.

Чтобы справиться с диареей и обезвоживанием, которые могут возникнуть при псевдомембранозном колите, попробуйте:

  • Пейте много жидкости. Лучше всего вода, но жидкости с добавлением натрия и калия (электролиты) также могут быть полезны. Примеры включают спортивные напитки (Gatorade, Powerade и другие), растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки.Избегайте напитков с высоким содержанием сахара, алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут усугубить ваши симптомы.
  • Избегайте раздражающей пищи. Держитесь подальше от острой, жирной или жареной пищи, а также любых других продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.

Подготовка к приему

Ваш лечащий врач обычно лечит псевдомембранозный колит. В зависимости от ваших признаков и симптомов вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу).Если ваши признаки и симптомы особенно серьезны, вам могут посоветовать обратиться за неотложной помощью.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Некоторые основные вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или продолжительным?
  • Какие процедуры доступны и какие вы мне рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы. И, если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам запомнить предоставленную информацию.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились признаки и симптомы?
  • У вас понос?
  • Есть ли в стуле кровь или гной?
  • У вас жар?
  • У вас боли в животе?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • В течение последних нескольких недель принимали ли вы антибиотики, перенесли ли операцию или госпитализировали?
  • Кто-нибудь болеет дома диареей, или кто-нибудь был госпитализирован дома за последние несколько недель?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась диарея, связанная с C.difficile или антибиотики?
  • У вас язвенный колит или болезнь Крона?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
  • Вы бывали в последнее время в районах с небезопасным водоснабжением?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Пока вы ждете своего визита, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Спортивные напитки, растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки — хорошие варианты.

09 декабря 2020 г.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит — воспаление (отек, раздражение) толстой кишки. Во многих случаях это происходит после приема антибиотиков. Использование антибиотиков может вызвать бактерию Clostridium difficile ( C.diff ), чтобы расти и инфицировать слизистую оболочку кишечника, вызывая воспаление. Некоторые антибиотики, такие как пенициллин, клиндамицин (Cleocin®), цефалоспорины и фторхинолоны, повышают вероятность чрезмерного роста C. diff .

Кто подвержен риску заболевания псевдомембранозным колитом?

К людям с наибольшим риском развития псевдомембранозного колита относятся:

  • Жильцы домов престарелых
  • Люди, находящиеся в стационаре длительное время
  • Люди, живущие с другим тяжелым заболеванием

Что вызывает псевдомембранозный колит?

Для некоторых — C.diff является частью нормальной бактериальной флоры или скопления бактерий в желудочно-кишечном тракте. Псевдомембранозный колит возникает в результате изменения бактериальной флоры после приема антибиотиков.

В некоторых случаях прием антибиотиков может вызвать неконтролируемый рост C. diff и выброс токсинов (ядов) в ткани кишечника. Эти токсины поражают слизистую оболочку кишечника и вызывают симптомы псевдомембранозного колита.

Каковы симптомы псевдомембранозного колита?

Симптомы псевдомембранозного колита включают:

  • Частая водянистая диарея, иногда с кровью
  • Боль и нежность в животе
  • Судороги
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита

В более тяжелых случаях может произойти сепсис (потенциально опасная чрезмерная реакция организма на инфекцию).

Большинство людей, страдающих псевдомембранозным колитом, замечают симптомы через 5–10 дней после начала лечения антибиотиками.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.02.2018.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Ведение и лечение псевдомембранозного колита

Как лечится псевдомембранозный колит?

Первое, что может порекомендовать вам врач, — это прекратить прием антибиотика, который вызвал инфекцию псевдомембранозного колита.

Псевдомембранозный колит лечится антибиотиками, направленными против этой инфекции. В большинстве случаев врачи назначают метронидазол (Flagyl®), ванкомицин (Vancocin®) или фидаксомицин (Dificid®) на срок до 14 дней.

Псевдомембранозный колит рецидивирует (возвращается) у 20% людей, прошедших лечение. В этом случае врач назначит еще одну дозу антибиотика.

В новом методе лечения, известном как пересадка фекалий, используется стул от здорового донора, чтобы помочь восстановить нормальную бактериальную флору в кишечнике, особенно если инфекция вернулась после первого лечения.

Какие осложнения связаны с псевдомембранозным колитом?

Осложнения псевдомембранозного колита включают:

  • Некоторые люди переносят повторное инфицирование C. diff , которое может вызывать многократное повторение псевдомембранозного колита.
  • Если инфекция C. diff обострится, вы можете обезвоживаться (терять много жидкости) из-за частой диареи. Вы также можете временно потерять способность дефекации.
  • В редких случаях псевдомембранозный колит вызывает токсический мегаколон (сильное вздутие или отек кишечника), перфорацию кишечника (пункцию) или сепсис.Эти состояния представляют собой неотложную медицинскую помощь, которую необходимо немедленно лечить.

Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки этих осложнений, в том числе:

  • Сильное вздутие живота (вздутие живота) и боль
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Болезнь в животе
Предыдущий: Диагностика и тесты Далее: Профилактика

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.02.2018.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Справочное руководство по заболеваниям, связанным с псевдомембранозным колитом

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 26 июня 2019 г.

На этой странице

Обзор

Псевдомембранозный (SOO-doe-mem-bruh-nus) колит, также называемый антибиотико-ассоциированным колитом, или C.difficile — это воспаление толстой кишки, связанное с чрезмерным ростом бактерии Clostridium difficile (C. diff).

Этот чрезмерный рост C. difficile часто связан с недавним пребыванием в больнице, которое включало лечение антибиотиками. Инфекции C. difficile чаще встречаются у людей старше 65 лет.

Толстая и прямая кишка

Ободочная кишка, часть толстой кишки, представляет собой длинный трубчатый орган в брюшной полости. Ободочная кишка несет отходы, которые выводятся из организма.Прямая кишка составляет последние несколько дюймов толстой кишки.

Симптомы

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита могут включать:

  • Водянистая диарея
  • Спазмы, боль или болезненность в животе
  • Лихорадка
  • Гной или слизь в стуле
  • Тошнота
  • Обезвоживание

Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться через 1-2 дня после начала приема антибиотика или через несколько месяцев или дольше после того, как вы закончите прием антибиотика.

Когда обращаться к врачу

Если вы в настоящее время принимаете или недавно принимали антибиотики и у вас развивается диарея, обратитесь к врачу, даже если диарея относительно легкая. Также обращайтесь к врачу каждый раз, когда у вас сильный понос, высокая температура, болезненные спазмы в животе, кровь или гной в стуле.

Причины

Ваше тело обычно поддерживает множество бактерий в толстой кишке в естественном здоровом балансе, но антибиотики и другие лекарства могут нарушить этот баланс.Псевдомембранозный колит возникает, когда определенные бактерии — обычно C. difficile — быстро перерастают другие бактерии, которые обычно сдерживают их. Некоторые токсины, продуцируемые C. difficile, которые обычно присутствуют в очень незначительных количествах, достигают достаточно высокого уровня, чтобы повредить толстую кишку.

Хотя почти любой антибиотик может вызывать псевдомембранозный колит, некоторые антибиотики чаще связаны с псевдомембранозным колитом, чем другие, в том числе:

  • Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин
  • Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин
  • Клиндамицин (Клеоцин)
  • Цефалоспорины, такие как цефиксим (Suprax)

Другие причины

Другие лекарства, помимо антибиотиков, иногда могут вызывать псевдомембранозный колит.Химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака, могут нарушить нормальный баланс бактерий в толстой кишке.

Определенные заболевания, поражающие толстую кишку, такие как язвенный колит или болезнь Крона, также могут предрасполагать людей к псевдомембранозному колиту.

Споры C. difficile устойчивы ко многим распространенным дезинфицирующим средствам и могут передаваться пациентам из рук медицинских работников. Все чаще о C. difficile сообщалось у людей с неизвестными факторами риска, включая людей, которые недавно не обращались за медицинской помощью или не принимали антибиотики.Это называется внебольничной C. difficile.

Появление нового штамма

Появился агрессивный штамм C. difficile, который продуцирует гораздо больше токсинов, чем другие штаммы. Новый штамм может быть более устойчивым к определенным лекарствам и обнаруживался у людей, которые не были в больнице и не принимали антибиотики.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск псевдомембранозного колита, включают:

  • Прием антибиотиков
  • Пребывание в больнице или доме престарелых
  • Возраст, особенно старше 65 лет
  • С ослабленной иммунной системой
  • Заболевание толстой кишки, например воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак
  • Операция на кишечнике
  • Проходит курс химиотерапии по поводу рака

Осложнения

Лечение псевдомембранозного колита обычно бывает успешным.Однако даже при своевременной диагностике и лечении псевдомембранозный колит может быть опасным для жизни. Возможные осложнения включают:

  • Обезвоживание. Сильная диарея может привести к значительной потере жидкости и электролитов. Это затрудняет нормальное функционирование вашего тела и может привести к падению артериального давления до опасно низкого уровня.
  • Почечная недостаточность. В некоторых случаях обезвоживание может происходить так быстро, что функция почек быстро ухудшается (почечная недостаточность).
  • Токсичный мегаколон. В этом редком состоянии ваша толстая кишка не может выводить газы и стул, что приводит к ее значительному расширению (мегаколон). При отсутствии лечения ваша толстая кишка может разорваться, в результате чего бактерии из толстой кишки попадут в брюшную полость. Увеличенная или разорванная толстая кишка требует неотложной операции и может быть фатальной.
  • Отверстие в толстой кишке (перфорация кишечника). Это редко и возникает в результате обширного повреждения слизистой оболочки толстой кишки или токсического мегаколона.Перфорированный кишечник может привести к попаданию бактерий из кишечника в брюшную полость, что приведет к опасной для жизни инфекции (перитониту).
  • Смерть. Даже легкая или умеренная инфекция, вызванная C. difficile, может быстро перейти в смертельное заболевание, если не лечить немедленно.

Кроме того, псевдомембранозный колит может иногда возвращаться через несколько дней или даже недель после очевидно успешного лечения.

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение C.difficile, больницы и другие медицинские учреждения соблюдают строгие правила инфекционного контроля. Если у вас есть друг или член семьи в больнице или доме престарелых, не бойтесь напоминать лицам, осуществляющим уход, соблюдать рекомендуемые меры предосторожности.

Меры профилактики включают:

  • Мытье рук. Медицинские работники должны соблюдать правила гигиены рук до и после лечения каждого человека, которому они оказали помощь. В случае вспышки C. difficile использование мыла и теплой воды является лучшим выбором для гигиены рук, поскольку дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не эффективно уничтожают C.difficile. Посетители также должны мыть руки с мылом и теплой водой до и после выхода из комнаты или посещения туалета.
  • Меры предосторожности при прикосновении. Люди, госпитализированные с C. difficile, имеют отдельную палату или живут в одной палате с кем-то, кто страдает таким же заболеванием. Персонал больницы и посетители надевают одноразовые перчатки и изоляционные халаты, находясь в палате, по крайней мере, до 48 часов после окончания диареи.
  • Тщательная очистка. В любых условиях все поверхности должны быть тщательно продезинфицированы средством, содержащим хлорный отбеливатель для уничтожения C.difficile.
  • Избегайте ненужного использования антибиотиков. Иногда назначают антибиотики при вирусных заболеваниях, которым не помогают эти препараты. Относитесь к простым недугам выжидательно. Если вам действительно нужен антибиотик, попросите своего врача прописать тот, который имеет узкий диапазон и который вы принимаете в кратчайшие сроки.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики псевдомембранозного колита и поиска осложнений, включают:

  • Образец стула. Существует ряд различных тестов стула, используемых для выявления инфекции толстой кишки C. difficile.
  • Анализы крови. Они могут выявить аномально высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), что может указывать на псевдомембранозный колит.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия. В обоих этих тестах ваш врач использует трубку с миниатюрной камерой на конце, чтобы исследовать внутреннюю часть толстой кишки на предмет признаков псевдомембранозного колита — выпуклых желтых бляшек (поражений), а также отеков.
  • Визуальные тесты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может сделать рентген брюшной полости или компьютерную томографию брюшной полости, чтобы выявить такие осложнения, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Лечение

Стратегии лечения включают:

  • По возможности прекратите прием антибиотиков или других лекарств, которые, как считается, вызывают у вас признаки и симптомы. Иногда этого может быть достаточно, чтобы вылечить ваше состояние или, по крайней мере, облегчить симптомы, такие как диарея.
  • Запуск антибиотика, который может быть эффективным против C. difficile. Если признаки и симптомы по-прежнему возникают, врач может назначить другой антибиотик для лечения C. difficile. Это позволяет нормальным бактериям расти снова, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке.

    Вам могут вводить антибиотики внутрь, через вену или через зонд, введенный через нос в желудок (назогастральный зонд). В зависимости от вашего состояния врачи чаще всего используют метронидазол (Флагил), ванкомицин, фидаксомицин (Дифицид) или их комбинацию.

  • После трансплантации микробов фекалий (FMT). Если ваше состояние очень тяжелое, вам могут сделать пересадку стула (фекальную трансплантацию) от здорового донора, чтобы восстановить баланс бактерий в толстой кишке. Донорский стул может быть доставлен через назогастральный зонд, введен в толстую кишку или помещен в капсулу, которую вы проглатываете. Врачи могут использовать комбинацию лечения антибиотиками с последующим FMT.

Как только вы начнете лечение псевдомембранозного колита, признаки и симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней.

Исследователи изучают новые методы лечения псевдомембранозного колита, включая альтернативные антибиотики, препараты для уменьшения рецидивов и вакцины.

Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита

Естественное появление новых, более агрессивных штаммов C. difficile, более устойчивых к антибиотикам, сделало лечение псевдомембранозного колита все более трудным, а рецидивы — более частым явлением. С каждым повторением ваш шанс на повторение увеличивается.Варианты лечения могут включать:

  • Повторные антибиотики. Вам может потребоваться второй или третий курс антибиотиков, чтобы вылечить ваше состояние.
  • Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с прогрессирующей органной недостаточностью, разрывом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки брюшной стенки (перитонитом). Хирургия обычно включает удаление всей или части толстой кишки (полная или субтотальная колэктомия). Более новая операция, которая включает лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку (илеостомия с отводящей петлей и лаваж толстой кишки), менее инвазивна и дала положительные результаты.
  • Фекальная микробная трансплантация (FMT). FMT используется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита. Вы получите здоровый очищенный стул в капсуле, назогастрально или введете в толстую кишку.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые исследования показывают, что концентрированные добавки полезных бактерий и дрожжей (пробиотики) могут помочь предотвратить инфекцию C. difficile, но необходимы дополнительные исследования для их использования при лечении рецидивов. Они безопасны в использовании и доступны в капсулах или жидкой форме без рецепта.

Чтобы справиться с диареей и обезвоживанием, которые могут возникнуть при псевдомембранозном колите, попробуйте:

  • Пейте много жидкости. Лучше всего вода, но жидкости с добавлением натрия и калия (электролиты) также могут быть полезны. Примеры включают спортивные напитки (Gatorade, Powerade и другие), растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки. Избегайте напитков с высоким содержанием сахара, алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут усугубить ваши симптомы.
  • Избегайте раздражающей пищи. Держитесь подальше от острой, жирной или жареной пищи, а также любых других продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.

Запись на прием

Ваш лечащий врач обычно лечит псевдомембранозный колит. В зависимости от ваших признаков и симптомов вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу). Если ваши признаки и симптомы особенно серьезны, вам могут посоветовать обратиться за неотложной помощью.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Некоторые основные вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или продолжительным?
  • Какие процедуры доступны и какие вы мне рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы. И, если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам запомнить предоставленную информацию.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились признаки и симптомы?
  • У вас понос?
  • Есть ли в стуле кровь или гной?
  • У вас жар?
  • У вас боли в животе?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • В течение последних нескольких недель принимали ли вы антибиотики, перенесли ли операцию или госпитализировали?
  • Кто-нибудь болеет дома диареей, или кто-нибудь был госпитализирован дома за последние несколько недель?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась диарея, связанная с C.difficile или антибиотики?
  • У вас язвенный колит или болезнь Крона?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
  • Вы бывали в последнее время в районах с небезопасным водоснабжением?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Пока вы ждете своего визита, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Спортивные напитки, растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки — хорошие варианты.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнать больше о псевдомембранозном колите

Сопутствующие препараты

Список лекарств от псевдомембранозного колита (8 сравненных)

Другие названия: Колит, вызванный антибиотиками; Clostridioides difficile колит; Clostridium Difficile Colitis; Колит псевдомембранозный; Диарея, связанная с антибиотиками; Некротический колит

О псевдомембранозном колите

Псевдомембранозный колит — это осложнение антибактериальной терапии, которое вызывает сильное воспаление (раздражение и отек с наличием избытка иммунных клеток) в областях толстой кишки.

Используемые наркотики для лечения псевдомембранозного колита

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Спирт
метронидазол 5.8 5 отзывов Rx B N Икс

Общее название: метронидазол системный

Бренды: Флагил, Флагил IV, Флагил 375

Класс препарата: амебициды, разные антибиотики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Flagyl 0.0 Добавить отзыв Rx B N Икс

Общее название: метронидазол системный

Класс препарата: амебициды, разные антибиотики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

ванкомицин 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: ванкомицин системный

Бренды: Ванкоцин, Ванкоцин HCl, Пульвулы ванкоцина HCl

Класс препарата: гликопептидные антибиотики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Инфекционный колит — что вам нужно знать

  1. Учетные записи
  2. Инфекционный колит

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое инфекционный колит?

Инфекционный колит — это отек и раздражение толстой кишки. Это вызвано бактериями, паразитами или вирусами.

Каковы симптомы инфекционного колита?

  • Диарея 3 и более раз в день
  • Испражнения, содержащие кровь или слизь
  • Головная боль или ломота в теле
  • Субфебрильная температура (менее 101.0 F)
  • Боль в животе, вздутие живота и спазмы

Что увеличивает мой риск инфекционного колита?

  • Вы живете или работаете в учреждении квалифицированного сестринского ухода
  • Вы работаете в детском саду, или ваш ребенок ходит в детский сад
  • Вы не моете руки после посещения туалета или перед тем, как взять в руки пищу
  • Вы пьете зараженную воду или едите зараженную пищу
  • Вы недавно принимали антибиотики
  • У вас слабая иммунная система

Как диагностируют и лечат инфекционный колит?

Образец дефекации может быть проверен на выявление бактерий, вирусов или паразитов, вызывающих ваши симптомы.Колоноскопия — это процедура, при которой можно заглянуть внутрь толстой кишки. Возможно, вам потребуется принять лекарство от бактерий, вирусов или паразитов.

Как я могу о себе позаботиться?

  • Пейте жидкости , чтобы предотвратить обезвоживание. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Возможно, вам потребуется выпить раствор для пероральной регидратации (ПРС). ПРС содержит баланс воды, соли и сахара для восполнения потерь жидкости организма во время диареи.Спросите, какой ПРС использовать, сколько пить и где его взять.
  • Не принимайте лекарства от диареи. Эти лекарства могут продлить ваши симптомы.

Как предотвратить инфекционный колит?

  • Хорошо вымойте руки. Мойте руки в теплой мыльной воде в течение 20 секунд до и после обработки пищи. Мойте руки после посещения туалета, смены подгузника или прикосновения к животному.

  • Тщательно очищайте продукты и посуду. Промойте фрукты и овощи в проточной воде. Очистите разделочные доски, ножи, столешницы и другие места, где вы готовите пищу, до и после приготовления. Еженедельно мойте губки и кухонные полотенца в горячей воде.
  • Храните приготовленные и сырые продукты отдельно в тележке для продуктов, пакетах для продуктов и холодильнике. Это предотвращает перекрестное загрязнение. Перекрестное заражение — это когда микробы из одного продукта питания распространяются на другой продукт. Это происходит, когда соки из сырого мяса, рыбы и яиц попадают на приготовленную или готовую к употреблению пищу.Используйте отдельную разделочную доску для сырых продуктов. Никогда. не кладите приготовленную пищу на немытую тарелку, на которой было сырое мясо, морепродукты или яйца.
  • Готовьте мясо в соответствии с инструкциями.
    • Готовьте мясной фарш до 160 ° F.
    • Готовьте фарш из домашней птицы, целую домашнюю птицу или куски домашней птицы при температуре не менее 165 ° F. Снимаем мясо с огня. Дайте ему постоять 3 минуты, прежде чем съесть.
    • Готовьте целых кусков мяса, кроме птицы, при температуре не менее 145 ° F.Снимаем мясо с огня. Дайте ему постоять 3 минуты, прежде чем съесть.
  • Не ешьте сырых или недоваренных устриц, моллюсков или мидий. Эти продукты могут быть заражены и вызывать инфекцию.
  • Немедленно охладите продукты. Это поможет замедлить рост микробов. Температура в холодильнике должна быть 40 ° F или ниже, чтобы продукты были в безопасности. Поместите мясо, птицу, яйца и морепродукты в холодильник или морозильную камеру в течение 2 часов после приготовления или покупки.Всегда размораживайте продукты в холодильнике, холодной воде или микроволновой печи. Не размораживайте продукты на столешнице.
  • Пейте безопасную воду. Пейте только очищенную воду. Не пейте воду из прудов, озер или бассейнов. Пейте воду в бутылках во время путешествия.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы моетесь меньше обычного или совсем не мочитесь.
  • У вас головная боль, головокружение или спутанность сознания.
  • У вас нерегулярное или учащенное дыхание, учащенное или учащенное сердцебиение.
  • Вы внезапно худеете, даже не пытаясь.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Вы устали или слабы больше обычного.
  • Ваши симптомы длятся более 30 дней.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об инфекционном колите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *