Резистентная артериальная гипертензия это: Резистентная артериальная гипертония | #09/05

Содержание

Артериальная гипертензия при хронической болезни почек: современное состояние проблемы | #09/20

Резюме. Артериальная гипертензия (АГ) является значимой проблемой системы здравоохранения. Это основной модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсульта и почечной недостаточности. Длительная и устойчивая АГ ускоряет прогрессирование заболевания почек до терминальной стадии, а прогрессирующее снижение функции почек, наоборот, способствует повышению артериального давления (АД) и ухудшению его контроля. Хроническая болезнь почек (ХБП) является как распространенной причиной гипертонии, так и осложнением неконтролируемой АГ. АГ и ХБП тесно связаны смешанными причинно-следственными связями. Поскольку АГ может быть причиной и следствием ХБП, распространенность ее выше и контролировать ее сложнее. Взаимодействие между АГ и ХБП является сложным и повышает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов. Патофизиология АГ при ХБП сложна и представляет собой следствие множества факторов, включая снижение массы нефронов, повышенную задержку натрия и расширение внеклеточного объема, гиперактивность симпатической нервной системы, активацию гормонов, включая ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, и эндотелиальную дисфункцию. Пациенты с ХБП чаще имеют АГ высокого риска: скрытую, резистентную и ночную гипертензию. Настоящий обзор литературы посвящен современным представлениям о распространенности, патогенезе, течении, контроле, принципах лечения АГ при ХБП. Актуальность данной проблемы связана с ростом числа больных с АГ и ХБП во всем мире и их высокой заболеваемостью и смертностью. Двунаправленный характер взаимосвязи АГ и ХБП делает перспективным изучение этих двух состояний с целью замедления темпов прогрессирования почечной и кардиальной дисфункций.

 

В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) признана всемирной эпидемией. ХБП приводит к терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) и требует значительных затрат здравоохранения. По мере снижения функции почек наблюдается рост артериальной гипертензии (АГ), сопутствующей ХБП [1, 2]. АГ – глобальная проблема медицины. Это основной модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и инсульта. ХБП является как распространенной причиной АГ, так и ее осложнением при неконтролируемом течении. Взаимодействие между АГ и ХБП является сложным, что повышает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов [3]. Частота встречаемости кардиальных и почечных осложнений обуславливает АГ и ХБП как значимые проблемы медицины [4–6].

Распространенность АГ составляет 25–30%, ХБП – 15% среди взрослого населения [1, 5].

Частота АГ у больных с ХБП значительно выше, чем в популяции. По оценкам эпидемиологических исследований 67–71% больных этой категории имеют АГ, а у пожилых она встречается в 82% случаев [1, 7]. На поздних стадиях ХБП АГ обнаруживается у 90% больных [8]. АГ широко распространена у получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) [5, 7]. Встречаемость АГ у пациентов на диализе варьирует из-за различий в методах контроля артериального давления (АД): до или после диализа либо амбулаторное. Согласно многочисленным исследованиям 50–60% (до 85%) пациентов, находящихся на гемодиализе, и почти 30% больных на перитонеальном диализе страдают АГ [9, 10]. Поскольку АГ может быть причиной и следствием ХБП, распространенность ее выше и контролировать ее сложнее. На распространенность, тяжесть и контроль АГ влияют: этиология ХБП, наличие и степень альбуминурии, генетические, социально-экономические факторы и образ жизни. Кроме того, существуют расовые и этнические различия в распространенности, лечении, рисках и исходах АГ у пациентов с ХБП [5].

Патофизиология АГ при ХБП

Причинно-следственная природа АГ и ХБП носит двунаправленный характер, это тесно взаимосвязанные патофи-зиологические состояния [11–13]. Пациенты с ХБП чаще имеют фенотипы АГ высокого риска, такие как скрытая, резистентная и ночная гипертензия. При скрытой АГ чаще встречаются повреждения органов-мишеней и иные неблагоприятные события. Недавние исследования показали, что скрытая АГ при ХБП связана с повышенным риском развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), протеинурии и снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Также скрытая АГ ассоциируется с высокой ССЗ, терминальной стадией ХПН и смертностью от всех причин. Требуется дальнейшее изучение скрытой АГ, поиск рациональных методов диагностики и лечения [12–14]. Резистентную АГ определяют, когда при использовании трех антигипертензивных препаратов разных классов в оптимальных дозах (один из которых диуретик) АД сохраняется выше целевого уровня при «офисном» и «внеофисном» контроле [14–17].

Патофизиология АГ при ХБП сложна, многофакторна и представляет собой следствие множества механизмов: снижение количества нефронов, повышенная задержка натрия и увеличение внеклеточного объема, активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальная дисфункция [3, 12, 18]. В последние годы появилась новая информация о гомеостазе и регуляции натрия и воды. Обсуждаются мультиорганные эффекты вазопрессина, высокосолевой диеты, ограниченного потребления воды, а также значение накопления натрия и ритмичность его выведения с мочой. Получены данные о том, что дисрегуляция обмена натрия и воды может оказывать сильное воздействие на почки и сосуды. Дезадаптация к высокосолевой диете может быть связана с неуклонным ростом частоты АГ и ХБП [19]. Хорошо известна связь между препаратами эритропоэтина (ЭПА) и АГ при ХБП. Как показывают исследования, механизм этой связи многофакторный. Так, часть пациентов с ХБП имеют ограниченную способность приспосабливаться к быстрому увеличению объема эритроцитов из-за снижения СКФ, роста сосудистого сопротивления и наличия ГЛЖ. Кроме того, существует вероятность прямого сосудосуживающего эффекта и развития индуцированной ЭПА АГ. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении ЭПА у пациентов с резистентной АГ и отслеживать скорость повышения гемоглобина при неконтролируемом АД [20].

К основным причинам АГ у пациентов на диализе относят: увеличение объема жидкости, симпатическую гиперактивность, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, атеросклероз, воздействия вазоактивных пептидов, происходящих из эндотелия, увеличение внутриклеточного кальция и снижение фермента реналазы, выделяющегося почкой в ответ на выброс катехоламинов [21]. Хорошо известна связь между мочевой кислотой и системной гипертензией, заболеваниями почек и ССЗ. Недавние исследования подтверждают роль изменения активности некоторых ферментов, индуцируемых мочевой кислотой, в патогенезе АГ и ХБП [22]. Все больше появляется данных относительно участия микробиоты кишечника в регуляции АД и ухудшении прогноза ХБП. Так, например, при АГ снижается количество короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к ухудшению микробного баланса, нарушению целостности эпителиального барьера и развитию воспаления кишечника. Эти изменения нарушают регуляцию АД и, как следствие, способствуют повреждению органов-мишеней, в том числе почек.
С другой стороны, при ХБП накопление уремических токсинов в кишечнике вызывает изменения в составе его микробиоты и метаболитов, способствует транспорту эндотоксинов в кровоток, усиливает воспаление, повреждение почек и ухудшает прогноз ХБП [23].

Контроль и целевое АД у пациентов с ХБП

Несмотря на то, что осведомленность о лечении АГ у пациентов с ХБП улучшается, контроль АД на всех стадиях ХБП остается неоптимальным [5]. Для диагностики АГ могут применяться как случайные, так и амбулаторные измерения АД. Использование амбулаторного мониторинга обеспечивает дополнительную оценку суточных вариаций АД, обычно наблюдаемых при ХБП [3, 7]. Контролируют АД небольшой процент больных, это определяет недостаточную приверженность к лекарственным препаратам, неоптимальный контроль объемной перегрузки и, следовательно, недостаточное лечение [18]. Около 30–60% пациентов с АГ не достигают целевых показателей АД и остаются в группе риска повреждения органов-мишеней [17]. Однако контроль за АД в популяции больных ХБП позволяет снизить риск неблагоприятных сердечно-сосудистых и церебральных событий, летальность и прогрессирование почечной недостаточности [7, 12]. Большинство современных рекомендаций касаются интенсивного контроля АД и активного антигипертензивного лечения [12, 24]. Повышение качества ведения пациентов с АГ играет важную роль в замедлении прогрессирования, улучшении прогноза и предотвращении осложнений ХБП [2]. Оптимальная цель АД при лечении АГ в целом и при ХБП в частности остается предметом дискуссий и споров, несмотря на данные многочисленных клинических исследований [3]. К наиболее значимым рекомендациям по профилактике и лечению АГ при заболеваниях почек относят те, что исходят от Инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек – Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) (2012) и Национального почечного фонда США – United States NKF KDOQI (2004) [2]. В клинических рекомендациях KDIGO-2012 верхний уровень рекомендуемого целевого АД < 140/90 мм рт. ст. при альбуминурии < 30 г/сут и до 130/80 мм рт. ст. при альбуминурии более 30 мг/сут [1]. Совсем недавно (2017 г.) руководство Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association, AHA) по АГ установило для пациентов с ХБП и лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском целевое АД < 130/80 мм рт.

ст. На эти рекомендации повлияло исследование SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) [25]. Согласно SPRINT в группе недиабетических пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, многие из которых имели ХБП, при интенсивной антигипертензивной терапии (целевой уровень АД < 120 мм рт. ст.) кардиоваскулярные события и летальность от любой другой причины была существенно ниже, чем в группе со стандартной терапией (целевой уровень АД < 140 мм рт. ст.). Однако при изучении влияния на почечные исходы наблюдалось существенное снижение СКФ, возрастала частота гипотензии, острого повреждения почек (ОПП) у лиц на интенсивной терапии без предшествующей ХБП [25, 26]. Таким образом, АД < 130/80 мм рт. ст. является научно обоснованным, целевым АД у пациентов с ХБП [25]. Сопоставимые результаты получили D. Ettehad и соавт. при метаанализе MEDLINE. Уменьшение систолического АД сопровождалось снижением риска ССЗ и смертности от всех причин. Однако в отношении почечной недостаточности эффект оказался не значимым.
Следовательно, жесткий контроль АД в отношении кардиоваскулярных исходов оправдан, но как мера нефропротекции сомнителен. Независимо от этиологии ХБП и уровня протеинурии не рекомендуется добиваться снижения АД до уровня < 120/70 мм рт. ст. При использовании тактики жесткого контроля АД необходим тщательный контроль функции почек [27].

Принципы лечения АГ при ХБП

К актуальным вопросам ведения АГ относят: контроль циркадного ритма АД, целевые показатели АД, оценку вторичных форм, ограничение потребления соли, дозирование антигипертензивных препаратов [11]. Медикаментозная терапия пациентов с ассоциированной с ХБП АГ – трудная и сложная задача, поскольку причин для развития АГ значительно больше, чем у пациентов с АГ без ХБП. Кроме того, может потребоваться исключение псевдорезистентности и других вторичных причин [3]. Информации о тактике лечения резистентной АГ на фоне ХБП в современной литературе недостаточно. Имеющиеся данные касаются поэтапной оценки питания, образа жизни, приверженности к антигипертензивной терапии. Некоторые авторы отмечают необходимость исследования роли диуретиков и антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а также современных методов лечения, таких как денервация почек и стимуляция барорецепторов [17]. Ключевым моментом в терапии АГ у пациентов с ХБП является использование комбинации антигипертензивных препаратов с оценкой СКФ [3]. К основным подходам лечения АГ при ХБП относят: ограничение поступления соли с пищей, лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), диуретическую терапию [11, 12]. Перспективной является разработка клинических рекомендаций по дозированию антигипертензивных препаратов перед сном у пациентов с ХБП, что поможет восстановить ночные колебания АД. [11]. Воздействие на РААС является первоочередным компонентом нефропротективной терапии. Согласно последним рекомендациям в качестве препаратов первой линии у пациентов со СКФ выше 30 мл/мин/1,73 м

2 следует использовать иАПФ [1, 24]. БРА тоже относят к препаратам первой линии, применяемым в случае непереносимости иАПФ [1, 3]. БРА как в качестве монотерапии, так и при комбинированной терапии оказывают благоприятное влияние на протеинурию, очевидна их потенциальная польза в лечении АГ и ХБП. Есть данные исследования о том, что существенных изменений расчетной СКФ во время терапии БРА не наблюдается [28]. иАПФ и БРА замедляют прогрессирование ХБП за счет снижения внутриклубочкового давления и темпов развития гломерулосклероза [25]. Одновременное использование двух блокаторов РААС не показано [14]. Для достижения целевого уровня АД наряду с иАПФ рекомендуется комбинированная терапия с использованием блокаторов кальциевых каналов (БКК) и диуретиков [24]. Недигидропиридиновые БКК уменьшают альбуминурию и замедляют снижение функции почек. Дигидропиридиновые БКК не рекомендуется применять в качестве монотерапии у пациентов с протеинурической ХБП, лучше в комбинации с блокаторами РААС. Диуретики широко используются при лечении пациентов с ХБП [1]. При СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 тиазидные диуретики заменяются петлевыми [14]. Все остальные группы препаратов следует назначать, когда лечение первичными не эффективно [1]. Снижение АД в начале лечения АГ при ХБП приводит к уменьшению почечного перфузионного давления до 10–20%. При этом необходим тщательный контроль электролитов крови и СКФ. Снижение СКФ обычно происходит в течение первых двух недель лечения и потом стабилизируется. Если снижение СКФ имеет более тяжелый характер, лечение рекомендуется прекратить и исключить реноваскулярную патологию [14]. К новым перспективным методам лечения АГ при ХБП относят применение рекомбинантной реналазы и ее аналогов для стимуляции деградации катехоламинов, а также пребиотиков и пробиотиков для нормализации микробиоты кишечника [23, 29].

Дополнительно в комплексную терапию больных ХБП следует включать немедикаментозные подходы к лечению АГ (модификация образа жизни, диетическое ограничение соли) [1, 3]. Устранение солевой чувствительности имеет решающее значение для управления АД, поскольку наиболее частой причиной АГ при ХБП является снижение способности почек выводить соль [11]. В последнее время уделяется внимание вопросу о роли физических упражнений при ХБП. Распространенность гиподинамии у пациентов с ХБП на 12–50% выше, чем в общей популяции. По данным когортного исследования этой проблемы у больных на гемодиализе доказано преимущество аэробных нагрузок в улучшении качества жизни и здоровья. Есть данные о том, что комбинированная аэробная нагрузка помогает уменьшить воспаление и инсулинорезистентность у пациентов с АГ на ранних стадиях ХБП [4].

Для больных с ТПН, получающих лечение гемодиализом, характерны колебания АД во время процедуры. Интрадиализная гипотензия и гипертензия — это особые ситуации, связанные с повышенным риском смертности. Пациенты с интрадиализной гипертензией имеют не совсем объяснимое увеличение сосудистого сопротивления во время диализа, и в качестве первоочередного метода лечения рекомендуется более агрессивное управление объемной перегрузкой [7, 10, 30].

Интрадиализная АГ регулярно встречается у 10–15% пациентов на гемодиализе. Пациенты с интрадиализной АГ обычно имеют небольшой междиализный прирост массы тела, но регулярное превышение внеклеточного объема по данным биоимпедансной спектроскопии. У пациентов с интрадиализной АГ наблюдается более низкий уровень альбумина и преддиализной мочевины, что может способствовать снижению осмолярности плазмы, препятствующей снижению АД. Также эндотелин-1 может являться медиатором интрадиализных скачков АД. Снижение целевой «сухой» массы тела, удаление избыточного натрия, снижение натрия в диализате могут препятствовать повышению и способствовать нормализации АД у более 60% пациентов [7, 30]. Антигипертензивные препараты этой категории больных следует назначать при стойко повышенном амбулаторном АД > 140/90 мм рт. ст. [30].

Литература/References

  1. Kalaitzidis R. G., Elisaf M. S. Treatment of Hypertension in Chronic Kidney Disease // Curr Hypertens Rep. 2018; 20 (8): 64. DOI: 10.1007/s11906-018-0864-0.
  2. Cai G., Chen X. Hypertension in patients with CKD in China: clinicalcharacteristics and management // Front. Med. 2017; 11 (3): 307–309. DOI: 10.1007/s11684-017-0578-8.
  3. Hamrahian S. M., Falkner B. Hypertension in Chronic Kidney Disease // Adv Exp Med Biol. 2017; 956: 307-325. DOI: 10.1007/5584_2016_84.
  4. Barcellos F. C., Del Vecchio F. B., Reges A., Mielke G., Santos I. S., Umpierre D. et al. Exercise in Patients With Hypertension and Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial // J Hum Hypertens. 2018; 32 (6): 397–407. DOI: 10.1038/s41371-018-0055-0.
  5. Horowitz B., Miskulin D., Zager P. Epidemiology of Hypertension in CKD // Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22 (2): 88-95. DOI: 10.1053/j.ackd.2014.09.004.
  6. Зуева Т. В., Жданова Т. В., Уразлина С. Е. Коморбидность почечной и кардиальной патологии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019; 14 (4): 711–717. [Zueva T. V., Zhdanova T. V., Urazlina S. E. Komorbinost pochechnoi I kardialnoi patologii [Comorbidity of renal and cardiac pathology] // Meditsinsky vestnik Severnogo Kavkaza. 2019; 14 (4): 711–717 (In Russ)]. DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14178.]
  7. Peco-Antic A., Paripovic D. Renal Hypertension and Cardiovascular Disorder in Children With Chronic Kidney Disease // Srp Arh Celok Lek. 2014; 142 (1–2): 113–117. DOI: 10.2298/sarh2402113p.
  8. Valika A., Peixoto A.J. Hypertension Management in Transition: From CKD to ESRD // Adv Chronic Kidney Dis. 2016; 23 (4): 255–61. DOI: 10.1053/j.ackd.2016.02.002.
  9. Agarwal R., Flynn J., Pogue V., Rahman M., Reisin E., Weir M.R. Assessment and management of hypertension in patients on dialysis // J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 1630–646. DOI: 10.1681/ASN.2013060601.
  10. Van Buren P. N., Inrig J. K. Special Situations: Intradialytic Hypertension/Chronic Hypertension and Intradialytic Hypotension // Semin Dial. 2017; 30 (6): 545–552. DOI: 10.1111/sdi.12631.
  11. Judd E., Calhoun D. A. Management of Hypertension in CKD: Beyond the Guidelines // Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22 (2): 116–122. DOI: 10.1053/j.ackd.2014.12.001.
  12. Ku E., Lee B. J., Wei J., Weir M. R. Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019 // Am J Kidney Dis. 2019; 74 (1): 120–131. DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.12.044.
  13. Babu M., Drawz P. Masked Hypertension in CKD: Increased Prevalence and Risk for Cardiovascular and Renal Events // Curr Cardiol Rep. 2019; 21 (7): 58. DOI: 10.1007/s11886-019-1154-4.
  14. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. 2018; 39: 3021-3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.
  15. Carey R. M., Calhoun D. A., Bakris G. L., Brook R. D., Daugherty S. L., Dennison-Himmelfarb C. R., et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association // Hypertension. 2018; 72 (5): 53–90. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000084.
  16. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Hypertension. 2018; 71 (6): 13–115. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000065.
  17. Braam B., Taler S. J., Rahman M., Fillaus J. A., Greco B. A., Forman J. P., Reisin E. et al. Recognition and Management of Resistant Hypertension // Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12 (3): 524–535. DOI: 10.2215/CJN.06180616.
  18. Schmid H., Schiffl H., Lederer S. R. Erythropoiesis-stimulating Agents, Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy in the Chronic Kidney Disease Patient // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2011; 20 (5): 465–470. DOI: 10.1097/MNH.0b013e3283497057.
  19. Qian Q. Salt. Water and Nephron: Mechanisms of Action and Link to Hypertension and Chronic Kidney Disease // Nephrology (Carlton). 2018; 23 (Suppl 4): 44–49. DOI: 10.1111/nep.13465.
  20. Boyle S. M., Berns J. S. Erythropoietin and Resistant Hypertension in CKD // Semin Nephrol. 2014; 34 (5): 540–549. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2014.08.008.
  21. Nongnuch A., Campbell N., Stern E., El-Kateb S., Fuentes L., Davenport A. et al. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients // Kidney Int. 2015; 87: 452–457. DOI: 10.1038/ki.2014.276.
  22. Sharaf E. I. Din UAA, Salem M. M., Abdulazim D. O. Uric Acid in the Pathogenesis of Metabolic, Renal, and Cardiovascular Diseases: A Review // J Adv Res. 2017; 8 (5): 537–548. DOI: 10.1016/j.jare.2016.11.004.
  23. Felizardo R. J. F., Watanabe I. K. M., Dardi P., Rossoni L. V., Camara N. O. S. The Interplay Among Gut Microbiota, Hypertension and Kidney Diseases: The Role of Short-Chain Fatty Acids // Pharmacol Res. 2019; 141: 366–377. DOI: 10.1016/j.phrs.2019.01.019.
  24. Huang Q. F., Hoshide S., Cheng H. M., Park S., Park C. G., Chen C. H. et al. Characteristics On the Management of Hypertension in Asia-Morning Hypertension Discussion Group (COME Asia MHDG) Management of Hypertension in Patients With Chronic Kidney Disease in Asia // Curr Hypertens Rev. 2016; 12 (3): 181–185. DOI: 10.2174/1573402113666161122114854.
  25. Chang A. R., Lóser M., Malhotra R., Appel L. J. Blood Pressure Goals in Patients With CKD: A Review of Evidence and Guidelines // Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14 (1): 161–169. DOI: 10.2215/CJN.07440618.
  26. The SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control // Vnitr Lek. 2016; 62 (1): 44–47.
  27. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Callender T., Emberson J. et al. Blood pres-sure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis // The Lancet. 2016; 387 (5): 957–967.
  28. Burnier M., Lin S., Ruilope L. , Bader G., Durg S., Brunel P. Effect of Angiotensin Receptor Blockers on Blood Pressure and Renal Function in Patients With Concomitant Hypertension and Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis // Blood Press. 2019; 28 (6): 358–374. DOI: 10.1080/08037051.2019.1644155.
  29. Ficek J., Malyszko J., Chudek J. Renalase and its role in the development of hypertension in patients with chronic renal failure // Przegl Lek. 2015; 72 (6): 306–308.
  30. Van Buren P. N. Pathophysiology and Implications of Intradialytic Hypertension // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017; 26 (4): 303-310.

Т. В. Зуева1, кандидат медицинских наук
Т. В. Жданова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО УГМУ, Екатеринбург, Россия

1 Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2020.19.20.002

 

Артериальная гипертензия при хронической болезни почек: современное состояние проблемы/ Т. В. Зуева, Т. В. Жданова
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2020; Номера страниц в выпуске: 11-14
Теги: сердечно-сосудистые заболевания, почки, обмен натрия, риск

причины, симптомы, лечение и рекомендации

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

  1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
  2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
  3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
  4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
  5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

  • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
  • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
  • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
  • Высокий пульс;
  • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
  • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
  • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

 Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Клинические рекомендации

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

  • Соблюдение всех назначений доктора;
  • Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
  • Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
  • Подбор действенных медикаментов.

Изменение образа жизни Пациентам с РАГ необходимо следовать здоровому и правильному питанию, снизить употребление поваренной соли в день; заниматься легкими видами спорта и гулять на свежем воздухе. При гипертонии врачи обычно назначают специальную диету и советуют отказаться от употребления крепкого чая, кофе и спиртных напитков.
Медикаментозное лечение Подбирать нужные лекарства может только лечащий доктор. Если какие-либо из ранее принимаемых препаратов не давали нужного эффекта, то врач должен отменить их.

Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.

Лечение вторичной гипертензии Вторичная гипертония часто развивается из-за изменения артериальных сосудов. Чаще всего это почечная или эндокринная гипертензии. При любой из форм патологии нужно пройти соответствующую терапию, назначенную лечащим врачом. Иногда необходимо пройти обследование у дополнительных специалистов.

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

  1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
  3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
  4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Профилактика

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

степени риска, стадии, причины, симптомы, виды, диагностика и методы лечения гипертонической болезни

При стойком, регулярном повышении кровяного давления врачи диагностируют артериальную гипертонию. Это заболевание, которое может быть спровоцировано разными факторами, включая стресс и неправильный образ жизни. Никто не застрахован от гипертонической болезни, но можно снизить вероятность развития гипертензии, если заботиться о здоровье и принять превентивные меры. В норме давление составляет 120 на 80 мм рт. ст. При стойком повышении показателей до 150 на 90 мм рт. ст. необходимо обращаться в больницу, чтобы вовремя выявить стадию и тип заболевания. Лечение назначает медицинский работник.

Причины развития артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь может быть спровоцирована разными факторами. До конца этиология заболевания еще не изучена и не определена. Факторы, провоцирующие развитие гипертонии (факторы риска), могут быть внутренними или внешними.

Основные причины гипертонии:

  • лишний вес: с каждым лишним килограммом кровяное давление повышается на 2 пункта;
  • сидячий образ жизни, низкая физическая активность;
  • неправильное питание: употребление копченой, жирной, соленой, острой, консервированной еды;
  • регулярные стрессовые ситуации;
  • вредные привычки: курение, алкоголь;
  • частое переутомление;
  • интенсивный рабочий график;
  • высокий или низкий рост у мужчины;
  • нервное истощение;
  • частое беспокойство, тревожность;
  • неограниченный прием продуктов животного происхождения.

В группе риска находятся пациенты с генетической предрасположенностью к заболеванию. Им нужно вдвойне заботиться о здоровье и принять профилактические меры, чтобы снизить риск гипертонии.

У женщин гипертония часто развивается на фоне климакса, а у мужчин болезнь прогрессирует после 35 лет.

Причины развития гипертонии

Симптоматика гипертонической болезни

Развитие гипертонии часто протекает бессимптомно. Многие пациенты получают диагноз «гипертоническая болезнь» только при визите специалиста на плановом осмотре. Следует прислушиваться к организму и обращать внимание на любые отклонения и изменения самочувствия.

Распространенные признаки гипертонии:

  • боли в голове;
  • частое или замедленное сердцебиение;
  • кружение головы;
  • отечность конечностей, лица;
  • нарушение мозговой деятельности, снижение памяти;
  • онемение пальцев;
  • гиперемия лица;
  • озноб;
  • гипергидроз;
  • тревожность;
  • нервное возбуждение;
  • снижение работоспособности;
  • нервозность, агрессия;
  • черные точки перед глазами.

При гипертонии симптомы появляются не регулярно, а эпизодически. Появление одного из признаков заболевания – повод обратиться к врачу. Основной признак, который говорит о развитии заболевания – регулярное повышение артериального давления. Давление при гипертонии повышено большую часть времени независимо от провоцирующих факторов.

При гипертонии важно вовремя начать лечение. Несвоевременная медицинская помощь может привести к прогрессированию гипертонической болезни, серьезным отклонениям в здоровье и патологиям. Специалисты рекомендуют измерять давление тонометром два раза в день. Регулярные замеры расскажут о течении гипертонической болезни, помогут определить стадию и тип.

Перед измерением давления нельзя курить, пить спиртное, кофе. Необходимо удобно устроиться в кресле или на стуле, расслабиться, а затем попеременно измерить давление на каждой руке. Манжета крепится на один палец выше локтевого сустава. На этом участке лучше всего прощупывается пульс.

Как правильно измерить давление

При замерах необходимо ориентироваться на существующие нормы показателей давления. Они индивидуальны для каждого возраста:

  • 16-20 лет: 100/70-120/80;
  • 20-40 лет: 120/70-130/80;
  • 40-60 лет: 135/85;
  • после 65 лет: 140/90.

При повышении показателей давления выше нормы в течение нескольких дней необходимо обратиться к врачу. Специалист проведет комплексное обследование, чтобы исключить или поставить диагноз гипертония.

Классификация патологии

Изначально было два вида гипертонии: бледная и красная. Пациента причисляли к определенному типу болезни по цвету кожи. При бледной гипертонии у пациента желтовато-серый цвет кожи и холодные конечности. При красной гипертонии кожа лица краснела, наливалась кровью и покрывалась пятнами.

Сегодня основная классификация гипертонической болезни выделяет два типа гипертонии: первичную гипертензию и вторичную. Первичная, или эссенциальная, гипертензия возникает под действием внешних факторов, образа жизни, из-за стресса или других проблем. Вторичная гипертензия связана с работой систем жизнедеятельности и внутренних органов человека. Причины гипертонической болезни человека кроются в патологии внутренних органов. Это могут быть нарушения почек, работы щитовидной железы, отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.

Еще одна классификация делит гипертонию по типам. Основные типы гипертонии:

При постановке диагноза врачи руководствуются классификацией по стадиям гипертонической болезни. Выделяют 3 стадии гипертонии:

  • 1 стадия: не влияет на сердце и сосуды, симптоматические признаки отсутствуют;
  • 2 стадия: гипертрофия левого желудочка, увеличение показателей давления, возможно сужение сосудов сетчатки;
  • 3 стадия: поражения внутренних органов, гипертоническая энцефалопатия, недостаточность почек, стенокардия, выпячивание стенки аорты, патологии органов зрения (папиллоэдема, кровоизлияния).

Классификация гипертонии по уровню артериального давления

Отдельно специалисты выделяют рефрактерную гипертензию и гипертонический криз.

Рефрактерная гипертензия – это стойкое повышение показателей давления, которые нельзя понизить тремя и более препаратами. Причина может быть в неправильном подборе таблеток или ошибочной постановке диагноза.

Гипертонический криз – острое состояние, при котором наблюдаются резкие скачки кровяного давления до критических значений. Больной ощущает повышение давления физически: появляются сильные головные боли, кружится голова, происходит нарушение кровообращения мозга. Это серьезная патология, которая может привести к инсульту или сердечному приступу.

Степени и риски развития гипертонии

ВОЗ выделяет три степени гипертонии:

  • 1 степень: легкая форма, при которой артериальные показатели повышаются в пределах 140/90 – 160/100 мм. рт. ст.;
  • 2 степень гипертонии: средняя форма, при которой давление увеличивается до 180/110 мм. рт. ст. Если в диагнозе появляется приписка «риск 2», значит имеются 1 или 2 провоцирующих фактора и появилась вероятность развития осложнений;
  • 3 степень гипертонии: тяжелая форма с повышением показателей давления до 180/110 мм. рт. ст. Если в диагнозе указана степень риска 4, требуется незамедлительная терапевтическая помощь, пациента отправляют в стационар, вероятность развития патологий – более 30 %.

Возможные осложнения при высокой степени риска:

  • мозг: дисциркуляторная энцефалопатия, слабоумие, нарушение мозгового кровообращения, ухудшение памяти;
  • почки: нарушение функций органа;
  • сердце: недостаточность, сердечный приступ, внезапная смерть;
  • нарушение сосудов;
  • глаза: ухудшение зрения, помутнение, черные точки перед глазами.

При артериальной гипертензии специалисты могут дать пациенту инвалидность. Инвалидность положена больным со 2-3 стадией гипертонической болезни.

Стратификация артериальной гипертонии по количеству факторов риска

Повышение давления при беременности

В период вынашивания ребенка у женщины без отклонений в здоровье давление не меняется. В третьем триместре у ряда беременных развивается гестоз. Это патологическое состояние, которое вызвано сосудистым спазмом. Гестоз сопровождается характерными симптоматическими проявлениями: повышение показателей давления, отечность, рвотные позывы. При тяжелой форме гестоза у женщины может произойти кровоизлияние в мозг, что опасно для жизни будущей матери и ребенка.

В период вынашивания ребенка специалисты рекомендуют контролировать показатели давления. При увеличении показателей выше нормы, необходимо обратиться к лечащему врачу. Он подберет симптоматическое лечение, которое поможет нормализовать состояние и понизить артериальные показатели.

При признаках гестоза откладывать визит к врачу нельзя. Нарушения могут привести к пагубным последствиям для матери и ребенка.

Диагностика заболевания

При сосудистой гипертонии нельзя заниматься самолечением. Медикаментозную терапию, диету и другие рекомендации дает лечащий врач. Перед лечением гипертонической болезни специалист проведет диагностику заболевания, которая обязательно включает лабораторные исследования. Это общий и биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, бак посев.

Одним из диагностических методов является суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Другие диагностические исследования:

  • осмотр;
  • определение клинической картины заболевания;
  • выявление сопутствующих болезней и отклонений;
  • патогенез гипертонической болезни;
  • взвешивание;
  • замеры талии;
  • замеры давления на каждой руке;
  • электрокардиограмма;
  • фонокардиограмма;
  • суточный мониторинг артериального давления;
  • офтальмоскопия.

Терапия гипертонической болезни

Гипертония 1 степени

При гипертензии 1 степени давление повышается периодически, а не регулярно. Оно повышается на незначительный период времени и в течение нескольких часов нормализуется без медикаментозного вмешательства. Признаки гипертонии:

  • боли в голове;
  • кружение головы;
  • звон в ушах;
  • черные точки перед глазами.

Первую стадию можно излечить без медикаментозного вмешательства. Необходимо обратиться к врачу, который даст рекомендации лечения гипертонии. Обычно достаточно изменить пищевые привычки, нормализовать режим дня, убрать лишний вес, избавиться от вредных привычек. При гипертонии 1 степени полезно больше бывать на свежем воздухе, включить легкие физические упражнения, не волноваться и избегать стрессовых ситуаций.

Немедикаментозные методы терапии при гипертонии

Дополнительно специалист может порекомендовать оздоровительные процедуры:

Врач назначает лечение гипотензивными препаратами, если другие способы воздействия не приносят результата, а болезнь прогрессирует.

Гипертония 2 степени

Гипертония у человека не относится к числу быстро прогрессирующих заболеваний. От перехода первой степени гипертонической болезни во вторую может пройти несколько лет. На 2 стадии у пациента все чаще появляются тревожные симптомы:

  • рвотные позывы;
  • кружение головы;
  • боли в голове;
  • онемение конечностей;
  • быстрое переутомление;
  • учащенное биение сердца.

На 2 стадии врач прописывает лекарства. Дозировка, продолжительность курса, тип препарата подбираются специалистом индивидуально по показаниям после обследования. Пациент принимает препараты непрерывно в течение указанного срока, даже если давление стабилизировалось. На 2 стадии назначают мочегонные средства. Они выводят лишнюю воду, снимают отечность тканей, расширяют сосуды.

Усилить действие мочегонных препаратов можно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Они действуют напрямую на сосуды, сокращая выработку ангиотензина 2 – фермента, сужающего сосуды.

Помощь при гипертонии включает назначение антикоагулянтов и препаратов, снижающих концентрацию «плохого» холестерина.

Терапия подбирается индивидуально. Врач проводит комплексное обследование, выявляет причину и строит лечение на избавлении пациента от провокатора. Быстрых, положительных результатов можно добиться при назначении комплексной, комбинированной терапии, которая включает медикаментозное вмешательство и коррекцию образа жизни.

Препаратов от повышенного давления очень много, назначить подходящие может только врач

Гипертония 3 степени

При поражении органов-мишеней врач ставит диагноз «гипертония 3 степени». Помощь при гипертонической болезни 3 степени больше направлена на лечение органов и систем жизнедеятельности, на давление специалист обращает внимание в последнюю очередь.

Гипертония 3 степени развивается из-за несвоевременного обращения к врачу и отсутствия терапевтической помощи, поэтому нельзя игнорировать плановые ежегодные осмотры с посещением кардиолога. Современные диагностические осмотры дают возможность определить отклонения в работе сердца и сосудов на начальной стадии. Это позволяет специалистам выявлять гипертонию на ранней стадии.

При гипертонии лекарства придется пить всю жизнь. Это поможет остановить ход болезни, задержать ее на второй стадии, улучшить качество жизни.

На 3 стадии симптоматика становится выраженной. К основным симптоматическим проявлениям гипертензии добавляются поражения внутренних органов, сосудов, клеток нервной системы. На 3 стадии увеличивается вероятность сердечного приступа, нестабильного кровообращения. Риски гипертонической болезни включают поражение почек, развитие почечной недостаточности, повреждение органов зрения.

При повреждении внутренних органов терапия становится сложнее, излечить пациента не представляется возможным. На 3 стадии пациенту назначают комплексную терапию, которая включает медикаменты, коррекцию образа жизни, диетическое питание, оздоровительные процедуры.

Гипертония в пожилом возрасте

Гипертония в пожилом возрасте требует особой терапии. В зрелом возрасте меняется норма показателей артериального давления, тип медикаментов, общие рекомендации. Пациентам требуется щадящее лечение, так как внутренние органы и системы жизнедеятельности уже не переносят повышенных терапевтических нагрузок.

Врач подбирает лекарственные препараты каждому пациенту преклонного возраста индивидуально, учитывая особенность хода болезни, патогенез, сопутствующие нарушения в организме.

При отсутствии осложнений, пациенту назначают тиазидные диуретические препараты. Начиная с 50-летнего возраста тиазиды действуют эффективнее. Мочегонные препараты назначают с минимальной дозировки, ее постепенно повышают для достижения требуемого терапевтического эффекта. Превышение дозировки может вызвать увеличение «вредного» холестерина в крови, что приведет к образованию бляшек.

При недостатке калия врач назначает пациенту, который страдает гипертонической болезнью, калийсберегающие препараты. Дополнительно принимать калийсодержащие медикаменты в пожилом возрасте нельзя.

Врач подбирает терапию с учетом возраста пациента

У диуретиков есть противопоказания, которые нужно учитывать при назначении. Если пациенту нельзя принимать диуретики, врач назначает бета-блокаторы.

Блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не так эффективны, но они помогут нормализовать состояние, если другие способы терапии не приносят результата. В редких случаях врач может прибегнуть к назначению сильнодействующих медикаментов из группы блокаторов: Гуанабенз, Клонидин, Метилдопа, альфа-адреноблокаторы. Эти препараты назначают в исключительных случаях, поскольку их прием вызывает сонливость и депрессию. На фоне приема этих средств может развиться гипотония.

Для лечения низкорениновой артериальной гипертензии врач назначает блокаторы кальциевых каналов. Они помогают нормализовать кровоснабжение мозга, внутренних органов, почек. Антагонисты кальция предотвращают развитие стенокардии и сердечно-сосудистых нарушений.

В пожилом возрасте быстро снизить давление можно комбинированными медикаментами. Это лекарства, которые включают несколько действующих веществ. Врач может назначить комплексную терапию, которая включает несколько препаратов из разных фармакологических групп. Эффективные комплексы для снижения давления:

  • мочегонные средства + блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокаторы + мочегонное средство;
  • иАПФ + блокаторы кальциевых каналов;
  • иАПФ + мочегонные препараты.

При гипертоническом кризе важно быстро нормализовать состояние пациента. После терапии рекомендуется посетить санаторий или оздоровительный курорт. Полезными будут следующие оздоровительные процедуры:

  • ЛФК;
  • диета;
  • лечебно-грязевые ванны;
  • аппаратная физиотерапия;
  • лечение лекарственными растениями;
  • ароматерапия;
  • лечение лекарственными препаратами;
  • кислородные коктейли.

Врачи рекомендуют обязательно включить процедуры, воздействующие электротоком: электросон, электрофорез, терапия лазером. Электроимпульсы понижают артериальное давление, нормализуют работу сердца и почек.

Сероводородные и углекислые ванны восстанавливают иммунную систему, нормализуют артериальное давление.

Оздоровительные процедуры подбираются медицинскими работниками по показаниям и состоянию пациента.

В любом возрасте при гипертонии показаны умеренные физические нагрузки

Народные методики

Медикаментозная терапия будет неполной без дополнительных мер. Врачи рекомендуют совмещать медикаментозное лечение с народными методиками лечения гипертонии. Это простые рецепты на основе трав, которые помогают быстро нормализовать давление.

  1. Чайный напиток из красного клевера. Цветки клевера заваривают в кипятке и принимают ежедневно по полстакана перед сном. Рекомендуется каждый раз готовить свежий напиток. Срок хранения готового чая из клевера составляет 3 суток, хранить готовый чай следует в холодильнике.
  2. Чесночно-медовый состав. В полстакана меда добавляем 5 измельченных зубчиков чеснока и перетертый лимон вместе с цедрой. Перемешиваем полученную смесь и ставим в темное место на 7 дней. полученную смесь принимают три раза в день по 1 чайной ложке. Хранить средство рекомендуется в холодильнике в закрытой таре.
  3. Сок овощей. Потребуется: морковь, свекла, черная редька, мед, лимон. Выдавить по 1 стакану сока каждого овоща, включая лимон, смешать со стаканом меда. Полученную смесь принимать 3 раза в день перед едой. Продолжительность терапии – 45 дней.
  4. Настой шиповника. Продается в готовом виде в аптеке. Ограничений по приему нет.
  5. Семена подсолнечника. Семечки промываем под проточной водой, насыпаем в кастрюлю и заливаем 1,5 литрами холодной воды. Кипятим на медленном огне в течение 2 часов. полученный отвар принимают по 1 стакану в день. Перед приемом отвар необходимо процедить.
  6. Золотой ус. Мелко шинкуем растение и заливаем 0,5 л водки. Настаиваем полученный состав в течение 12 дней в затемненном месте, встряхивая содержимое каждые 3 дня. Настойку принимают по 1 чайной ложке за 30 минут до еды.
  7. Настойка на основе лимона. Для приготовления настоя понадобится 50 г цедры лимона, 1 стакан сока белого репчатого лука, 1 стакан меда. Смешиваем ингредиенты с размельченной цедрой, плотно закрываем, ставим в затемненное место. Настойку принимают по 1 чайной ложке через 2-3 часа после приема пищи. Другой рецепт с лимоном включает перетертые ягоды клюквы. Необходимо смешать цедру с клюквой, добавить ложку шиповника и 1 стакан меда. Полученный состав принимают по 1 столовой ложке утром и вечером.
  8. Медовый настой из двух составов. Первый состав: 500 грамм майского меда смешиваем с 0,5 л водки, подогреваем смесь до образования пенки на медленном огне, постоянно помешивая, настаиваем. Второй состав включает ромашку, сушеницу болотную, валериану, горец птичий, пустырник. Завариваем по щепотке растений в литре воды, настаиваем, процеживаем и добавляем к первому составу. Настойку убираем в темное место на трое суток. В первые 7 дней настой принимают 2 раза в день по 1 ч.л. Затем дозировку увеличивают до 1 ст.л. за один прием.

Хорошую поддержку медикаментозному лечению гипертонии оказывают народные средства

Диета

Эффективное средство от гипертонии – диетическое питание. Ожирение и лишний вес повышают давление. На 1 кг лишнего веса приходится 1-2 пункта на тонометре. Необходимо привести вес в соответствие с нормативами. Для этого врач назначает диетическое питание в комплексе с другими корректирующими мерами:

  • Уменьшить количество потребляемой соли. Поваренная соль содержит натрий, который задерживает воду. Вода повышает объем циркулирующей крови, что приводит к повышению давления. В день разрешено употреблять не более 4 г соли.
  • Для улучшения метаболизма необходимо пить больше чистой воды. В день организму нужно не меньше 1,5 литров.
  • Нельзя пить алкоголь, крепкий чай или кофе.
  • Дневной рацион при гипертонии должен быть разделен на 5-8 приемов пищи. Питаться нужно небольшими порциями, без переедания. Между приемами пищи должен быть интервал не меньше 3-4 часов.
  • Необходимо уменьшить потребление мяса и животных жиров. Разрешено есть нежирное, диетическое мясо: индюшиное, куриное, кроличье, телячье. Мясо следует готовить без использования масла, можно добавить немного зелени или лимонного сока вместо соли. Копченые продукты, колбасные изделия, сливочное масло следует исключить из рациона.
  • Необходимо употреблять в пищу больше свежих овощей, фруктов, калий- и магнийсодержащих продуктов: крупы, свеклу, морковку, курагу, капусту.
  • Разрешенные сладости: сухофрукты, мед, цельнозерновые продукты. От кондитерских изделий нужно отказаться.
  • При гипертонии нельзя соблюдать пост или строгую диету. Больной должен получать полноценное, сбалансированное питание каждый день.

Методы профилактики

Профилактические меры направлены на уменьшение факторов риска гипертонической болезни:

  • поддержание веса в пределах нормы;
  • снижение употребления в пищу соленых продуктов;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • умеренные физические нагрузки;
  • добавление активности при сидячем образе жизни;
  • терапия хронических болезней.

Чтобы понизить риск осложнений гипертонической болезни, необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты, которые назначает лечащий врач. Гипотензивные средства принимают курсом.

виды, классификация, причины, симптомы, патогенез, диагностика и лечение

Повышенное артериальное давление не всегда говорит о нарушениях сосудистого характера. Гипертония может быть спровоцирована отклонениями в работе внутренних органов, почечных функций, в работе нервной системы, гормональным сбоем или другими патологиями, происходящими в организме. Такой вид гипертонии носит название вторичной или симптоматической артериальной гипертензии. После выявления причины врач подбирает адекватное лечение, которое приводит к нормализации давления. Вероятность полного исцеления – высокая.

Что такое симптоматическая гипертония

Симптоматическая артериальная гипертензия – это повышение давления, спровоцированное другими заболеваниями. Рост артериального давления – это симптом другой болезни, которую и предстоит вылечить врачу. Давление повышается регулярно или разово, может увеличиться время от времени под влиянием других факторов, иногда повышается только один из показателей – верхний или нижний.

Симптоматическая гипертония входит в международную классификацию болезней под кодом I15.

Диагноз симптоматическая гипертония может поставить только врач

Отличить симптоматическую артериальную гипертонию от других форма заболевания можно по характерным признакам:

  • резкое появление: давление повышается внезапно, можно точно указать время, когда показатели начали повышаться;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • гипотензивные средства не приносят терапевтического эффекта, для нормализации состояния необходимо лечить первопричину;
  • после излечения основной болезни давление само приходит в норму.

Чаще всего вторичные симптоматические гипертензии встречаются у пациентов до 40 лет.

Классификация вторичных артериальных гипертензий

Вторичные артериальные гипертензии классифицируют по этиологии. Основные виды симптоматических артериальных гипертензий:

  • реноваскулярная гипертензия: давление повышается из-за болезней мочевыделительной системы, это могут быть изменения почечных функций, изменение производства организмом гормона ренин-ангиотензиновой системы;
  • эндокринная гипертония: давление повышается из-за изменений в работе щитовидной системы, гормонального сбоя;
  • кардиальная: давление увеличивается на фоне отклонений в работе сердца, это могут быть врожденные пороки сердца, приобретенные патологии, последствия сердечного приступа; кардиальная или сердечная гипертония никак не связана с нарушениями сосудистого характера;
  • нейрогенная: распространенный тип симптоматической гипертонии, который развивается на фоне изменений в работе центральной нервной системы.

Есть другие группы симптоматических гипертензий, которые спровоцированы внешними факторами: после употребления спиртных напитков или приема некоторых лекарственных препаратов.

Почечная АГ

Почечная симптоматическая гипертензия развивается на фоне заболеваний мочевыделительной системы. К почечной симптоматической гипертонии относятся реноваскулярная и ренопаренхиматозная формы.

Почечная гипертония развивается на фоне заболеваний мочевыделительной системы

Реноваскулярная форма

Самый распространенный тип симптоматической почечной гипертензии. Артериальное давление повышается из-за пониженного объема циркулирующей крови. К почкам поступает мало жидкости, что приводи к недостаточной фильтрации.

Чтобы устранить возникшее нарушение, организм начинает вырабатывать больше ренина, который отвечает за регуляцию артериального давления. Избыток ренина приводит к сосудистому спазму, просвет сосудов сужается, кровь медленнее движется по артериям, давление растет.

Причины реноваскулярной симптоматической гипертензии

Основные причины симптоматической гипертонии реноваскулярного типа:

  • атеросклеротические нарушения: самая распространенная причина повышения давления, при которой сосуды пропускают меньше крови из-за холестериновых бляшек;
  • закупорка сосудов тромбами: кровоток замедляется из-за сгустков крови, которые скапливаются в сосудах;
  • воспалительные процессы в почках: пиелонефрит, аутоиммунные болезни, другие нарушения функций почек.

Реже артериальное давление повышается из-за сдавливания артерий почек новообразованиями, воспаления сосудистых стенок или заращивания сосудов.

Симптоматика

Клинические признаки реноваскулярной симптоматической гипертензии легко распознать:

Реноваскулярная гипертензия сопровождается болями при мочеиспускании, снижением суточного диуреза, полиурией.

Реноваскулярная симптоматическая гипертензия чаще встречается у женщин до 30 лет и у мужчин после 50 лет. Пациент чувствует себя удовлетворительно, резких скачков давления не наблюдается. При реноваскулярной гипертензии вероятность развития гипертонического криза остается низкой.

Признаком реноваскулярной гипертонии могут быть боли в затылочной части головы

Диагностика и лечение

Перед составлением схемы лечения врач проводит полное обследование. Чтобы вылечить реноваскулярную гипертензию, необходимо определить первопричину патологии. Для нормализации артериального давления потребуется комплексное лечение. Гипотензивные средства не приведут к улучшению состояния.

Ренопаренхиматозная

Этот тип симптоматической почечной гипертонии встречается реже.

Причины патологии

Ренопаренхиматозная симптоматическая гипертензия развивается на фоне воспалений, которые провоцируют чрезмерную выработку ренина.

Симптоматика

Ренопаренхиматозная симптоматическая гипертония имеет похожие симптомы. К повышенному артериальному давлению добавляются отеки, болезненность в поясничном отделе, нарушение мочеобразования.

Диагностика и лечение

Для диагностики симптоматической гипертензии ренопаренхиматозного типа необходимо провести комплексное обследование, включающее общий анализ мочи, ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию.

Ренопаренхиматозную почечную гипертензию нельзя запускать. При первых признаках болезни требуется сразу обратиться к врачу, который составит схему лечения по показаниям. Отсутствие терапии может привести к сердечному приступу и другим осложнениям.

Лечение проводится в стационаре. Врач назначает комплекс гипотензивных препаратов, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Пациент находится в условиях стационара до полной стабилизации состояния.

Эндокринная гипертония

Причины

Эндокринная симптоматическая гипертоническая болезнь развивается из-за гормонального сбоя. Это может быть изменение уровня альдостерона, ангиотензина 2, кортизола, ренина, адреналина. Механизм развития похож на другие типа гипертонии: сужается просвет сосудов, нарушается кровоснабжение тканей, включаются защитные механизмы, которые приводят к повышению артериального давления.

Причины симптоматической гипертензии эндокринного типа:

  • синдром Кушинга: организм вырабатывает чрезмерное количество кортизола, что приводит к развитию заболевания и повышению давления, перепутать заболевание с другими нарушениями трудно, так как у него специфичная симптоматика;
  • акромегалия: избыток соматотропина приводит к гипертрофии отдельных частей тела;
  • сахарный диабет: развивается при недостаточной восприимчивости тканей к инсулину или пониженному производству вещества в организме;
  • феохромоцитома: новообразование надпочечников, вырабатывающее большое количество норадреналина, который приводит к увеличению артериального давления;
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз: нарушение выработки гормонов щитовидки.

Эндокринная гипертония часто развивается на фоне заболеваний щитовидной железы

Симптоматика

Общие признаки эндокринной симптоматической гипертензии:

  • боли в голове;
  • рвотные позывы;
  • вестибулярные нарушения;
  • дезориентация в пространстве;
  • появление темных точек перед глазами;
  • нарушение зрительной функции.

Специфичные признаки эндокринной симптоматической гипертонии:

  • ожирение или недостаточный вес при соблюдении правильного питания;
  • повышенная волосатость на лице и теле у мужчин и женщин;
  • облысение, частичная потеря волос;
  • гинекомастия у мужчин;
  • постоянная жажда;
  • увеличенный суточный диурез;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • бесплодие или снижение качества спермы;
  • гипертрофия ушей, носа, ладоней.

Диагностика и лечение

На начальной стадии диагностика эндокринной симптоматической гипертензии не предоставляет сложностей. Но со временем пациент привыкает к отклонениям, организм полностью свыкается с необратимыми изменениями. В запущенном состоянии диагностировать эндокринную симптоматическую гипертонию становится сложнее.

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы подобрать лечение, так как в запущенной стадии появляется высокий риск отклонений и осложнений. Симптоматическая артериальная гипертензия эндокринного типа может спровоцировать сердечный приступ, острое нарушение мозгового кровообращения, другие нарушения в работе внутренних органов. Последствия симптоматической гипертонии напрямую связаны с патогенезом повышения давления.

Лечение заболевания включает хирургическое вмешательство, если у больного найдена опухоль, а также консервативную терапию с использованием гормональных препаратов.

Кардиальная форма

Причины

Кардиальная или сердечная симптоматическая гипертензия спровоцирована нарушениями в работе сердца. Это могут быть врожденные или приобретенные пороки, воспаления, посттравматический синдром, последствия перенесенного сердечного приступа.

Кардиальная форма гипертонии развивается на фоне заболеваний сердца

Симптоматика

Основные симптомы синдрома симптоматической артериальной гипертензии:

  • боли в голове;
  • рвотные позывы;
  • приступы рвоты;
  • вестибулярные нарушения;
  • дезориентация в пространстве;
  • быстрое переутомление;
  • упадок сил;
  • нарушение концентрации внимания;
  • необъяснимые перемены настроения.

Есть специфичные симптомы, которые характеризуют именно кардиальный тип симптоматической гипертензии:

  • аритмии;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • диспноэ;
  • снижение выносливости.

Симптоматическая артериальная гипертензия редко является следствием серьезных отклонений в работе сердца или тяжелой недостаточности.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза специалисты используют дифференциальную диагностику. Лечение симптоматической гипертензии направлено на устранении основного заболевания. Терапия проводится по показаниям на основе выявленного отклонения.

Чтобы восстановить работу миокарда назначают сердечные гликозиды. Для нормализации давления применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, препараты центрального действия, мочегонные средства.

При нарушениях сердечного ритма пациенту назначают Амиодарон или Хинидин, другие лекарственные средства могут привести к дополнительным нарушениям и серьезным осложнениям.

При аневризмах или серьезных пороках сердца может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для купирования острого увеличения синусового ритма назначают Анаприлин или Метопролол. Давление можно понизить 1\4 таблетки Каптоприла.

Нейрогенный тип

Причины

Этот вид симптоматической гипертонии очень похож на эндокринную гипертензию. Повышение давления может быть спровоцировано опухолями или новообразованиями в гипофизе.

Опухоль влияет на церебральные структуры, приводит к увеличению внутричерепного давления, щитовидная железа начинает вырабатывать гормоны с нарушениями, что приводит к стойкому увеличению артериального давления.

Нейрогенная симптоматическая гипертензия может быть спровоцирована инфекционными болезнями церебральных структур, травмированием мозга.

Опухоль гипофиза может спровоцировать гипертонию нейрогенного типа

Симптоматика

Нейрогенный тип симптоматической гипертонии легко распознать по характерным симптомам:

  • психоневрологические расстройства;
  • апатия;
  • депрессивное состояние;
  • нестабильное настроение;
  • нарушение умственной деятельности;
  • потеря памяти;
  • неврогенные нарушения.

Симптомы ярко проявляются, дополнительно к специфичным признакам добавляются общие симптоматические проявления повышенного давления: боли в голове, рвотные позывы, упадок сил. Боли при нейрогенной симптоматической гипертензии выражены сильнее.

Диагностика и лечение

Лечение симптоматической артериальной гипертензии нейрогенного типа требует вмешательства хирурга. Любые новообразования необходимо вырезать, чтобы артериальное давление вернулось в норму.

При аденоме или гормональных сбоях врач назначает гормональные препараты. От воспалений назначают антибиотики.

Другие разновидности

Классификация симптоматических артериальных гипертензий не ограничивается указанными видами. Некоторые формы симптоматической гипертензии выделяют в отдельные группы, так как они обусловлены внешними факторами. К особым формам симптоматической артериальной гипертензии относятся:

  • токсическая гипертония: давление повышается из-за отравления организма парами и солями тяжелых металлов, ртути, других веществ;
  • алиментарный тип гипертензии: артериальное давление повышается из-за неправильного питания, большого количества жирной, острой, соленой, копченой пищи в рационе;
  • лекарственная гипертония: артериальные показатели давления растут из-за применения некоторых лекарственных препаратов — психотропных лекарственных средств, нейролептических препаратов, противовоспалительных лекарств, гормоносодержащих медикаментов;
  • симптоматическая гипертензия, вызванная стрессовыми факторами;
  • артериальная гипертония является последствием перенесённой травмы, давление может увеличиться после операции.

Это внешние факторы, которые приводят к стойкому увеличению артериального давления на короткий промежуток времени. Обычно давление само возвращается в норму, дополнительная коррекция или другое вмешательство не требуются. Нормализовать показатели давления можно устранением провоцирующих факторов.

Постоянный стресс может провоцировать гипертонию

При токсической и лекарственной гипертонии требуется помощь врача, так как отравление может вызвать другие тяжелые последствия для организма. При отравлении необходимо очистить организм от ядов, чтобы интоксикация не развивалась дальше, затрагивая другие органы и ткани.

Артериальное давление может ненадолго повышаться после выпитого кофе или крепкого чая, на показатели давления влияет алкоголь и курение, прием наркотических веществ. В этом случае для нормализации давления и устранения признаков симптоматической гипертензии достаточно отказаться от вредных привычек и поменять образ жизни.

При указанных видах артериальной гипертензии необходимо избавить больного от провоцирующих факторов. Как только действие провокатора прекратится, давление нормализуется.

Для профилактики симптоматической гипертонии рекомендуется пересмотреть образ жизни наладить правильный состав и нормы питания, избавиться от вредных привычек, избегать стресс, больше гулять на свежем воздухе.

Резистентная артериальная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Резистентная форма гипертонии диагностируется у пациентов с проблемным давлением, если при помощи назначенных врачом лекарств не получается нормализовать повышенный кровяной показатель.

Причины этого патологического состояния имеют разный характер, исходя из того, какой именной рефрактерный синдром присутствует у гипертоника: истинный или ложный. В первом случае резистентная гипертония является следствием вторичной гипертензии, которую не удалось своевременно диагностировать, ненастоящая форма возникает при некорректном употреблении лекарств, неправильном питании, вредных привычках и прочее.

Что такое резистентная артериальная гипертензия?


Резистентная артериальная гипертония — это одна из форм гипертонической болезни, возникшая, когда применение комбинированной медикаментозной терапии не принесло должного лечебного результата. Другими словами, несмотря на использование различных препаратов, среди которых присутствуют и мочегонные средства, артериальное давление остается все также на высоком уровне.

По медицинской классификации болезней (МКБ -10) данному заболеванию присвоен код — I10.0.

Как показывает медицинская статистика, полностью избавиться от гипертонии удается только 53% пациентов, когда артериальное давление устойчиво стабилизируется до отметки 140/90 единиц. С другой стороны неконтролируемая и резистентная гипертония – это не одно и то же. Как правило, неуправляемая гипертензия объясняется некорректным приемом гипотензивных лекарств и неправильным образом жизни гипертоника.

Следует отметить, рефрактерная форма не считается самостоятельным заболеванием, она относится к осложнениям, которые возникают при гипертонии.

Существует две формы резистентной гипертонии:

  • Истинная (настоящая).
  • Ложная (псевдорезистентная).

Истинная разновидность болезни диагностируется намного реже, чем ложная разновидность. Врачи отмечают, если удается определить провоцирующий фактор этого аномального состояния, то можно добиться нормализации АД. При истинной резистентной гипертензии стабилизировать давление практически невозможно, несмотря на тщательно соблюдаемую терапию. Данная форма болезни зачастую проявляется вследствие генетической предрасположенности пациента к гипертонии.

В отношении ложной формы патологии, то в большинстве эпизодов она проявляется на фоне синхронного употребления препаратов от высокого давления и средств, подавляющих терапевтическое действие первых.

Группа риска


К подобной форме гипертонии чаще всего подвержены:

  1. Гипертоники пожилого возраста.
  2. Люди с сахарным диабетом.
  3. Беременные с токсикозом.
  4. Представительницы прекрасного пола.
  5. Пациенты с 2-3 степенью гипертонии.
  6. Больные с избыточным весом и почечной недостаточностью.
  7. Люди, проживающие в отдельных географических местностях.

Однако список причин, провоцирующих рефрактерный синдром, гораздо больше.

Симптоматические особенности проявления


Рефрактерная артериальная гипертония является сложной патологической ситуацией, у которой проявления индивидуальной симптоматической картины выражены слабо, что абсолютно недостаточно для полноценного диагностирования ее присутствия.

Исходя из этого, врачи опираются на проявление некоторых симптомов и результаты лабораторных анализов:

  • Повышенный тонус сосудов.
  • Скопление жидкости и натрия в организме.
  • Увеличение объема циркулирующей крови.
  • Отсутствие патологий в почках, сердце, сосудах и глазном дне.
  • Чрезмерный синтез ренина.
  • Давление на руках больше, чем в артериях нижних конечностей.
  • Нарушение функций симпатической нервной системы.
  • Повышенная энергичность ренин-ангиотензиновой системы.

Помимо этого на присутствие рефрактерного синдрома указывает стабильно повышенное АД, которое не получается понизить таблетками, при этом гипертоник жалуется на негативные проявления:

  • Повышенная потливость.
  • Чрезмерная усталость.
  • Снижение физической активности.
  • Сильное головокружение.
  • Ухудшение самочувствия.
  • Повышенная сонливость.
  • Нестабильный ночной сон.
  • Выраженную головную боль.
  • Возникновение точек перед глазами.

Идентифицировать именно гипертонию резистентной формы помогает тщательный сбор анамнеза болезненного состояния, в том числе анализ ранее назначенной терапии.

Причины развития патологического процесса


На сегодняшний день кардиологии не известна истинная причина возникновения гипертонии резистентного характера.

С учетом того, что данный вид АГ имеет две разновидности, каждая из них обладает собственными провоцирующими факторами:

Истинная резистентная АГ Ложная резистентная АГ
Присутствие не обнаруженной вторичной или злокачественной гипертонии запущенных стадий.
Стеноз почечных артерий.
Ночное апноэ.
Неврологические отклонения.
Нарушение водно-солевого баланса.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Остеохондроз.
Ошибки в измерении АД.
Некорректный образ жизни.
Наследственная предрасположенность.
Неадекватное лечение со стороны гипертоника.
Нерегулярное применение лекарств пациентом.
Недостаточное изменение образа жизни (вредные привычки, переедание, избыточное употребление соли).
Гипертония «белого халата».
Неправильно выполненные замеры АД.
Почечная недостаточность.
Употребление некоторых медикаментозных препаратов.
Нерациональная схема приема назначенных лекарств.

Лекарства-провокаторы болезненного состояния

Отдельно следует отметить, прием некоторых лекарств, которые могут стать причиной псевдорезистентной гипертензии. Спровоцировать лекарственно-зависимое состояние могут:

  1. Амфетамины.
  2. Циклоспорины.
  3. Кортикостероиды.
  4. Аноретики.
  5. Антидепрессанты.
  6. Пероральные контрацептивы.
  7. Анаболические стероиды.
  8. Противовоспалительные нестероидные.

Распространенные ошибки в медикаментозном лечении со стороны пациента

Гипертоники достаточно часто допускают погрешности в приеме лекарств. Обычно при высоком АД специалист назначает лекарства с пролонгированными свойствами. Основная особенность этих медикаментов в том, что их активное вещество обладает медленным медикаментозным действием, что способствует постепенному и мягкому снижению давления на протяжении определенного промежутка времени.

Подобная таблетка оказывает лечебное действие на протяжении 12-24 часов, поэтому принимать ее нужно 1-2 раза в сутки. При этом нельзя пропускать терапию — прием медикамента должен быть ежедневным и в определенное время. Однако как показывает практика, пациенты не соблюдают эти простые правила, тем самым допуская грубую ошибку, что и является причиной слабого действия препарата. В итоге этого и проявляется рефрактерный синдром.

Зачастую после нескольких дней лечения, почувствовав улучшение, больной прекращает принимать прописанные медикаменты. Однако не стоит забывать о том, что гипертония является хронической патологией, которой необходимо длительное лечение, и зачастую оно длится пожизненно.

Схема лечения резистентной артериальной гипертензии

Резистентная гипертония нуждается в комплексном терапевтическом подходе, который подразумевает применение:

  • Медикаментозного лечения.
  • Немедикаментозных мер.

Немедикаментозное лечение


Под не медикаментозной терапией имеется в виду:

  1. Контроль массы тела. Уменьшение лишнего веса на 10 кг. способствует понижению артериального уровня (верхнего – на 6-8 единиц, нижнего – на 4-5 единиц).
  2. Снижение потребления суточного объема соли также помогает стабилизировать АД (систолическое понижается на 5-10 показателей, а диастолическое на 2-7). Однако нельзя полностью отказываться от данной специи.
  3. Ограничение потребления алкоголя, соблюдая допустимую суточную дозу этила (мужчины – 30 мл., женщины – 15 мл.). В идеале от алкоголя нужно отказаться полностью.
  4. Ежедневные прогулки пешком на свежем воздухе.
  5. Выполнение умеренной физической работы.
  6. В питании должны преобладать фруктовые и овощные блюда, маложирные продукты.

Медикаментозная терапия


Если назначенные препараты не дали ожидаемого антигипертензивного  эффекта, и имеются подозрения на рефрактерную артериальную гипертензию, то в данном случае лечащий врач пересматривает лечебную схему в отношении болезни.

В первую очередь больным с резистентными формами ГБ необходимо снизить дозировку препаратов, способных спровоцировать скачок АД. Очень важно с вниманием отнестись к таким медикаментозным нюансам, как:

  • Прием диуретиков.
  • Комбинирование медикаментов.

Необходимо учитывать, что резистентная форма гипертонии часто является следствием приема недостаточных либо избыточных доз мочегонных лекарств. Однако в некоторых эпизодах было отмечено, что употребление увеличенной дозировки диуретиков позволяло устойчиво понизить высокое АД.

Какие именно виды лекарств мочегонного действия могут назначаться при резистентной гипертонии, зависит от выраженности заболевания, самочувствия больного и присутствия других патологий. Обычно кардиолог прописывает петлевые либотиазидные диуретики.

Кардиологи утверждают, комбинированная медикаментозная терапия обладает целым рядом преимуществ. Например, одновременный прием двух лекарств различных групп позволяет получить хороший лечебный результат. Особенно положительный эффект достигается при сочетании тиазидных мочегонных препаратов со следующими средствами против гипертонии:

  • Антагонисты имидазолиновых рецепторов (Альбарел, Москарел).
  • Бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол).
  • Вазолидаторы (Миноксидил, Гидралазин).
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Амлодипин, Нифедипин).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (Валсартан, Лозартан).

В отдельных ситуациях может быть назначена комбинация не из двух, а из трех или более средств. Однако такая усиленная терапия применяется, исходя из особенностей течения заболевания, а при этом обязательно учитывается предыдущий результат от приема медикаментов, присутствие побочных проявлений и прочих факторов.

Наиболее оптимальными схемами являются такие сочетания:

  1. Антагонист кальция + блокатор рецепторов ангиотензина 2 (либо ингибитор АПФ) + диуретическое средство.
  2. Ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина 2) + бета блокатор + мочегонное.
  3. Блокатор рецепторов ангиотензина 2 (или ингибитор АПФ) + бета-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция.
  4. Бета-блокатор + диуретический препарат + дигидропиридиновый антагонист кальция.

Подобные лечебные схемы подбираются в индивидуальном порядке с обязательным учетом особенностей клинической картины болезни.

Заключение

Несмотря на то, что кардиология предлагает эффективные средства для нормализации кровяного давления, лечение не всегда дает ожидаемый результат, что часто обусловлено несоблюдением рекомендаций доктора и некорректным употреблением лекарств со стороны пациента.

Подобное поведение гипертоника ведет к появлению гипотензивного резистентного синдрома, что значительно ухудшает здоровье больного человека.

Загрузка...

причины истинной и ложной гипертонии

Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии.

Резистентная гипертензия

Гипертензия – это состояние повышенного давления. Она выступает симптомом гипертонической болезни, при которой у пациента всегда наблюдается повышенное артериальное давление свыше 140 мм.рт.ст.

Для резистентной или рефрактерной гипертензии характерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефрактерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии.

Диагностировать нарушение можно только спустя несколько месяцев после назначения схемы лечения гипертонической болезни. Синдром подтверждается, если снизить давление до 139/100 не удается в течение длительного времени при приеме трех и более препаратов для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы. Обязательное условие для подтверждения синдрома – пациент должен принимать диуретик в составе комплексной терапии.

Виды резистентной гипертензии

Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии:

  • неврологические нарушения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • структурные изменения в стенках кровеносных сосудов.

Истинная форма синдрома встречается очень редко, в большинстве случаев диагностируется псевдорезистентность к гипотензивным препаратам. К ложному синдрому приводят следующие факторы:

  • ожирение;
  • бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
  • неправильное измерение артериального давления;
  • неправильный образ жизни.

Одновременный прием несовместимых препаратов — одна из причин ложной рефрактерной гипертензии

К развитию ложной рефрактерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды. При выборе препаратов для лечения гипертонической болезни каждому пациенту следует внимательно изучить все лекарственные взаимодействия и не допускать одновременного приема гипотензивных средств с медикаментами, которые снижают их эффективности.

Причины развития рефрактерной гипертензии

Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:

  • искажения результатов измерения АД;
  • снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
  • повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • развития отеков.

При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.

Препараты гипотензивного действия выпускаются в дозировках, рассчитанных на прием пациентом в нормальным весом. При ожирении появляется необходимость увеличения дозировки лекарства, однако сделать это достаточно трудно, так как предугадать реакцию организма не представляется возможным.

Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.

При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.

Ошибки в приеме препаратов

При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения.

Лекарство нужно принимать в строго оговоренное время

Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата.

Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный характер. После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность. Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема.

Принцип лечения

Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо:

  • нормализовать массу тела;
  • изменить рацион питания;
  • заниматься спортом;
  • нормализовать режим дня;
  • правильно принимать лекарства.

По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий. В этом поможет нормализация рациона. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Соль сокращается до 5 г в сутки, не больше. Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям.

Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. Очень полезен для гипертоников бег. При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление. При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны.

Обязательно следует нормализовать режим дня. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. Нужно исключить переработки и ночные смены. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения.

При высоком давлении очень важно избавиться от лишних килограммов

Вредные привычки и гипертония

Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. В первую очередь это относится к курению. Никотин негативно влияет на стенки сосудов. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином.

При злоупотреблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов.

Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное.

От курения нужно отказаться раз и навсегда. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда.

Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия.

Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Вторичная или симптоматическая гипертензия - это гипертензия, причину которой можно установить. Чаще всего это заболевание сосудов (коарктация аорты или аортоартериит) или поражение паренхимы почек, феохромоцитома. В зависимости от состояния, вызвавшего повышение артериального давления, различают несколько форм симптоматической артериальной гипертензии.

Особенности болезни

Тактика лечения больных артериальной гипертензией существенно отличается от лечения гипертонической болезни.

Повышение давления на фоне других заболеваний можно заподозрить при стойком повышенном артериальном давлении (диастолическое выше 110 мм рт. Ст. Календарного). Это заболевание устойчиво к обычным лекарствам.

Врачи также могут заподозрить это заболевание по его злокачественному течению, появлению симптомов у молодых людей (до 30 лет) и быстрому прогрессированию.

Течение вторичной гипертензии зависит от этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Не всегда вторичная гипертензия, вызванная соматическими нарушениями.Также обнаружена гипертония, которая вызвала длительный прием некоторых лекарств.

Симптоматическая гипертензия должна быть диагностирована как можно раньше. Это важно для предотвращения развития осложнений по всей сердечно-сосудистой системе.

Гипертония при почечной недостаточности

Реноваскулярная гипертензия в большинстве случаев возникает при поражении почечных артерий вследствие атеросклеротических изменений, фиброзно-мышечной дисплазии или травмы.

Патогенез этого состояния основан на активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.Это активные вещества, которые выделяются паренхимой почек и регулируют артериальное давление. При стенозе почечной артерии снижается приток крови к почкам. Это, в свою очередь, стимулирует выработку ренина, ангиотензина и альдостерона, а также способствует удержанию натрия.

При одностороннем поражении почек на начальных стадиях второе, здоровое, активирует компенсаторные механизмы за счет увеличения коллатералей. Однако этот механизм не может полностью компенсировать каскад нейрогуморальных нарушений.

Чрезмерное количество альдостерона способствует задержке жидкости во внеклеточном пространстве, накоплению ненормального натрия и выведению калия. Клинически это проявляется в виде повышенного артериального давления, гиперволемии, гипернатриемии и гипокалиемии. Ренин взаимодействует с ангиотензином, «превращая» его в активный ангиотензин II. Последний обладает сильным сосудосуживающим действием и увеличивает синтез альдостерона.

Вы также можете заболеть ринофарингитом AG.Часто они возникают при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь), почечно-клеточном раке почки или остром гломерулонефрите.

При удалении обеих почек у пациента развивается гипертензия инопина.

Клиническая картина

Артериальная гипертензия как следствие заболевания почек встречается во всех возрастных группах, но особое внимание следует уделять пенсионному возрасту мужчин и молодым женщинам до 30 лет.

Начало в основном острое.Произошло резкое повышение диастолического давления, а пульс наоборот, снижается. У больных стабильно сглаживается повышение артериального давления, без резких скачков (гипертонических кризов).

Гипертония, резистентная к традиционной терапии. Также характерным симптомом является так называемая ортостатическая гипотензия. Это ненормальное перераспределение объема циркулирующей крови при изменении положения тела. Его появление связано с уменьшением компенсаторных возможностей сосудистого русла.Клинически это состояние проявляется в виде затемнений, звон в ушах, обморока.

При прослушивании врач слышит функциональный шум во время систолы и / или диастолы в пупочной области. Также симптомы нарушения работы почек: отек, нарушение диуреза и другие. Они различаются в зависимости от преобладающей патологии.

Диагностические тесты

Для того чтобы объективно оценить функциональное состояние почки при подозрении на патологию выделительной системы, необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Во время активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы повышается уровень ренина в крови. Он и определяется биохимическим анализом крови. Для того, чтобы результаты анализов были точными, забор материала проводится непосредственно из почечной артерии под контролем УЗИ.

Для исключения стеноза кровеносных сосудов, питающих почки, нужно провести допплеровское исследование. Он позволяет оценить скорость кровотока в конкретном сосуде и определить его содержимое.Экскреторная урография проводится для оценки размеров почек, их асимметрии и функции.

Для исключения поражения головного мозга проводится магнитно-резонансная томография.

Терапия

Лечение направлено на устранение первопричины, вызвавшей системное повышение артериального давления.

Терапия исключительно препаратами показана в том случае, когда АГ хорошо купируется лекарствами. С этой целью используются бета-адреноблокаторы и препараты других групп.

При реноваскулярной гипертензии на фоне стеноза почечной артерии проводится баллонная ангиопластика суженного сосуда с возможным стадированием сосудистого стента.Также при данной патологии показана транслюминальная ангиопластика.

При ринофарингите артериальной гипертонии проводится активное патогенетическое лечение.

Заболевания эндокринной системы

Нарушение работы различных желез внутренней секреции сопровождается артериальной гипертензией, гиперпродукцией тироидных гормонов, синдромом Кушинга, синдромом Конна, феохромоцитомой и другими нарушениями обмена веществ.

Повышают системное давление в случае чрезмерной концентрации трийодтиронина в крови и появления свободного тироксина из-за их стимулирующего действия на сердечно-сосудистую систему.Тиреотоксикоз у большинства пациентов проявляется систолической гипертензией, что связано с увеличением минутного объема крови и массы циркулирующей крови.

Синдром Иценко - Кушинга, надпочечники вырабатывают чрезмерное количество кортикостероидов. На этом фоне сосуды становятся более чувствительными к воздействию адреналина. Кроме того, перепроизводство кортизола больше способствует выработке ангиотензина II, ингибированию воды и ионов натрия в крови, что увеличивает объем циркулирующей крови.

Синдром лошади возникает при опухолевой или двусторонней гиперплазии коры надпочечников и иногда является причиной гипертонии. Клинически это проявляется гипертонией, внезапными приступами мышечной слабости, гипокалиемией, полиурией, полидипсией и высоким уровнем альдостерона в моче.

Клиническая картина

Клинические проявления различных эндокринных патологий, сопровождающиеся симптоматическим повышением артериального давления.

Синдром Иценко - Кушинга

Пациенты, страдающие синдромом Иценко - Кушинга, очень своеобразного строения тела.Наблюдается отложение лишней массы тела в верхней части туловища, их лицо называют серповидным. Наиболее характерный симптом - наличие видимых пурпурных полос на теле. Женщины и мужчины страдают наиболее развитыми волосами по всему телу.

Артериальная гипертензия при этом заболевании носит систоло-диастолический характер. Также редко наблюдаются гипертонические кризы. В большинстве случаев доброкачественные.

Тиреотоксикоз

Помимо резистентной гипертензии, повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови влияет на все метаболические процессы в организме человека.Ускоряет белковый и углеводный обмен, что приводит к похуданию. Больной становится раздражительным, нервным, нарушается сон, бессонница. Пациент ощущает жар.

Для подтверждения наличия данной патологии необходимо зафиксировать повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 в крови и увидеть соответствующие симптомы.

Феохромоцитома

Из-за увеличения выработки надпочечниками мозговым слоем адреналина и норадреналина появляется гармоническая гипертензия.Эти вещества - сильнодействующие сосудосуживающие средства, способствующие резкому сужению сосудов, сердцебиению.

Для данной патологии характерно возникновение гипертонических кризов, которые не купируются лекарствами. Пациент в этом состоянии становится агрессивным, увеличивая свою мускульную силу.

Для подтверждения этого диагноза необходимо зафиксировать в моче метанефрин после гипертонического криза. Также с помощью магнитно-резонансной томографии визуализирована опухоль надпочечника.

Акромегалия

Это заболевание является гормональной сферой, в которой повышен синтез гормона роста (соматотропина). Этот гормон, помимо воздействия на ткани, способствует задержке жидкости и натрия в организме. Также благодаря ему гипертрофируется мышечная оболочка сосудов, что также способствует более сильному сокращению сосудов.

В этом состоянии артериальная гипертензия легкой степени без кризов. У пациента непропорционально большие руки, ноги, лицо и уши.Увеличенный нос, челюсть, язык.

Терапия

Лечение нарушений эндокринной системы всегда направлено на восстановление гормонального баланса в организме.

При заболеваниях щитовидной железы, связанных с гиперпродукцией тироидных гормонов, основу терапии составляют тиреостатики. Эта группа препаратов направлена ​​на угнетение синтеза трийодтиронина и свободного тироксина.

Хирургическое лечение эффективно при синдроме феохромоцитомы или болезни Иценко - Кушинга.Также возможно использование лучевой терапии.

Гемодинамические варианты артериальной гипертензии

Эти механизмы возникновения повышенного артериального давления связаны с нарушениями работы сердца или сосудов. Самая частая патология, которая сопровождается вторичной гипертонией, - это коарктация аорты.

Данная патология проявляется патологическим сужением просвета грудной или брюшной аорты. Часто это врожденный дефект, сочетающийся с другими дефектами (синдром Тернера, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан и т. Д.)). Для компенсации недостаточного кровоснабжения активировать систему коллатералей.

Это проявляется расширением межреберных, внутренних грудных, надчревных и других поверхностных артерий. Характеризуется повышенным артериальным давлением, которое сопровождается систолическим шумом по передней подмышечной линии (левый край границы сердца). Пульс на лучевой и бедренной артериях синхронизирован, а пульсовая волна на нижних конечностях слабая.

Механизм повышения давления до сих пор полностью не изучен, но существует теория, что оно повышается в связи с отсутствием определенных регуляторных барорецепторов аорты и активацией ренин-ангиотензиновой системы.

Терапия

Лечение нарушений гемодинамики в большинстве хирургических.

Частой причиной сужения просвета сосудов являются атеросклеротические бляшки. Если заболевание привело к появлению симптоматической артериальной гипертензии, помочь в этом случае может только квалифицированный сосудистый хирург.

В случае недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты или стеноза сосудов, образующих круг Валлисии, также необходима консультация специалиста по сосудистой хирургии.

Нейрогенная гипертензия

Повышение артериального давления возможно также при различных поражениях центральной или периферической нервной системы. Этому способствуют черепно-мозговые травмы, инфекция, изотропная нервной ткани (менинген, энцефалит, вирус простого герпеса и др.), Паразитарные заболевания (цистицеркоз), новообразования. Симптомы, связанные с повреждением центральных структур, регулирующих механизм повышения или понижения артериального давления.

К преходящей гипертонии присоединяется головная боль, головокружение.При инфекционных или паразитарных заболеваниях с симптомами интоксикации: повышение температуры тела, слабость, озноб.

Гипертония в этих случаях всегда сочетается с определенными неврологическими симптомами. Это облегчает диагностику.

При периферических полинейропатиях также может развиться симптоматическая артериальная гипертензия.

Для диагностики патологий нервной системы проведена рентгенография черепа для исключения травматических повреждений. Новообразования и другие повреждения мягких тканей хорошо визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии.Для подтверждения возбудителя инфекции врачи назначают проведение спинномозговой пункции с последующим анализом ликвора.

Лечение зависит от основного заболевания.

Вторичная гипертензия, вызванная лекарствами

Часто симптоматическое повышение артериального давления бывает не только патологией систем и органов, но и приемом лекарства. Они влияют на тонус сосудов, регулируют вязкость крови, регулируют уровень ангиотензина II и имеют множество других эффектов, которые могут влиять на системное кровяное давление.

Симптоматическая артериальная гипертензия вызывает лекарственные вещества, которые пациенту из-за своего физического состояния необходимо принимать длительно.

Возглавляет список нестероидных противовоспалительных средств. Их систематическое применение при ревматоидном артрите, остеохондрозе и других заболеваниях суставов. Они способствуют задержке жидкости, подавляют синтез простагландинов (в зависимости от того, в чем их обезболивающий эффект). С особой осторожностью нужно быть при приеме индометацина.

Небольшой процент женщин в качестве средства защиты выбирают комбинированные пероральные контрацептивы, которые могут вызвать артериальную гипертензию. Это связано с тем, что синтетические эстрогены оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Людям, страдающим депрессией, манией и различными поведенческими расстройствами, системное введение трициклических антидепрессантов может привести к повышению систолического и диастолического артериального давления.

Глюкокортикоиды и катехоламины являются частыми побочными эффектами симптоматической артериальной гипертензии.Поэтому при любых изменениях состояния необходимо обратиться к врачу, чтобы скорректировать дозировку или тип лекарств.

Симптоматическая гипертония может быть купирована при правильном диагностическом подходе и квалифицированной методике лечения. Очень многое в этом процессе зависит от самого пациента и его желания побороть болезнь.

Артериальная гипертензия | Симптомы и лечение гипертонии | Компетентно о здоровье на iLive

Патофизиология артериальной гипертензии

Поскольку артериальное давление зависит от сердечного выброса (SV) и общего периферического сосудистого сопротивления (OPS), патогенетические механизмы должны включать увеличение EF, увеличение OSS или оба этих изменения.

У большинства пациентов CB в норме или немного повышен, а OPSS повышен. Такие изменения характерны для первичной артериальной гипертонии и гипертонической болезни, вызванной феохромоцитомой, первичного альдостеронизма, реноваскулярной патологии и паренхиматозных заболеваний почек.

У других пациентов SV повышен (возможно, из-за сужения крупных вен), а OPSS остается относительно нормальным для соответствующего SV; по мере прогрессирования заболевания ОПСС увеличивается, и СВ возвращается в норму, вероятно, из-за саморегуляции.При некоторых заболеваниях, повышающих СВ (тиреотоксикоз, артериовенозное шунтирование, аортальная регургитация), особенно при увеличении ударного объема, формируется изолированная систолическая артериальная гипертензия. У некоторых пожилых пациентов присутствует изолированная систолическая гипертензия с нормальным или пониженным CB, вероятно, из-за снижения эластичности аорты и ее основных ветвей. Пациенты со стойким высоким диастолическим давлением всегда имеют пониженный CB.

При повышении артериального давления наблюдается тенденция к уменьшению объема плазмы; иногда объем плазмы остается прежним или увеличивается.Объем плазмы при артериальной гипертензии увеличивается из-за первичного гиперальдостеронизма или почечных паренхиматозных заболеваний и может значительно уменьшаться при артериальной гипертензии, связанной с феохромоцитомой. При повышении диастолического артериального давления и развитии склероза артериол происходит постепенное уменьшение почечного кровотока. До поздних стадий развития заболевания ОПСС остается в норме; в результате увеличивается фракция фильтрации. Коронарный, церебральный и мышечный кровоток поддерживается до тех пор, пока не присоединится тяжелое атеросклеротическое поражение сосудистого русла.

[33], [34]

Замена транспорта натрия

В некоторых вариантах реализации артериальной гипертензии транспорт натрия через клеточную стенку нарушен из-за аномалии или ингибирования Na, K-АТФазы или из-за повышенной проницаемости стенки для Na. В результате повышается содержание внутриклеточного натрия, что делает клетку более чувствительной к симпатической стимуляции. Ионы Ca следуют за ионами Na, поэтому накопление внутриклеточного кальция также может быть причиной повышенной чувствительности.Поскольку Na, K-АТФаза может возвращать норадреналин обратно симпатическим нейронам (таким образом, инактивируя этот нейромедиатор), ингибирование этого механизма может также усиливать эффекты норадреналина, способствуя повышению артериального давления. Нарушения транспорта ионов натрия могут возникать у здоровых детей, если их родители страдают артериальной гипертензией.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [ 47]

Симпатическая нервная система

Симпатическая стимуляция приводит к повышению артериального давления, обычно в большей степени у пациентов с пограничным артериальным давлением (120–139 / 80–89 мм рт.Ст.) Или с артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст., Диастолическое 90 мм рт. Ст. Или оба изменения), чем у пациентов с нормальным артериальным давлением. Эта гиперреактивность возникает в симпатических нервах или в миокарде, а мышечная оболочка кровеносных сосудов - неизвестна. Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, которая может быть результатом повышенной симпатической активности, является хорошо известным предиктором артериальной гипертензии. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией содержание катехоламинов, циркулирующих только в плазме крови, выше нормы.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [ 60], [61], [62]

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Эта система участвует в регулировании объема крови и, соответственно, артериального давления. Ренин, фермент, синтезируемый в юкстагломерулярном аппарате, катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I. Это неактивное вещество, которое АПФ, в основном, в легких, но также в почках и головном мозге, превращает в ангиотензин II - мощный вазоангиотензин. -констриктор, который также стимулирует автономные центры мозга, увеличивая симпатическую активность, и стимулирует высвобождение альдостерона и АДГ.Оба эти вещества способствуют удержанию натрия и воды, повышая кровяное давление. Альдостерон также способствует удалению K + ; низкое содержание калия в плазме крови (

Секреция ренина контролируется по крайней мере четырьмя неспецифическими механизмами:

  • рецепторы сосудов почек, которые реагируют на изменение давления в стенке пораженной артериолы;
  • плотная макула рецепторы {macula densa), которые реагируют на изменения концентрации NaCl в дистальном канальце;
  • циркулирующий ангиотензин, секреция ренина;
  • симпатическая нервная система, как и почечные нервы, косвенно стимулирует секрецию ренина через b-адренорецепторы.

В целом доказано, что ангиотензин ответственен за развитие реноваскулярной гипертензии, по крайней мере, на ранних стадиях, но роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии первичной гипертензии не установлена. Известно, что у афроамериканцев и пожилых пациентов с артериальной гипертензией содержание ренина имеет тенденцию к снижению. У пожилых людей также есть тенденция к снижению количества ангиотензина II.

Артериальная гипертензия, связанная с повреждением почечной паренхимы (почечная гипертензия), является результатом комбинации ренин-зависимых и объемно-зависимых механизмов.В большинстве случаев повышения активности ренина в периферической крови не наблюдается. Гипертония часто бывает умеренной и чувствительна к балансу натрия и воды.

[63], [64], [65], [66], [67]

Недостаточность вазодилататора

Недостаточность вазодилататоров (например, брадикинина, оксида азота), а также избыток вазоконстрикторов (таких как ангиотензин, норадреналин) могут привести к развитию артериальной гипертензии. Если почки не выделяют вазодилататоров в необходимом количестве (из-за повреждения паренхимы почек или двусторонней нефрэктомии), возможно повышение артериального давления.Вазодилататоры и вазоконстрикторы (в основном эндотелий) также синтезируются в эндотелиальных клетках, поэтому эндотелиальная дисфункция является мощным фактором артериальной гипертензии.

[68], [69], [70], [71]

Патологические изменения и осложнения

На ранних стадиях артериальной гипертензии патологических изменений нет. Тяжелая или длительная артериальная гипертензия поражает органы-мишени (в первую очередь сердечно-сосудистую систему, мозг и почки), повышая риск ишемической болезни сердца (ПВА), инфаркта миокарда, инсульта (в основном геморрагического) и почечной недостаточности.Механизм включает развитие генерализованного атеросклероза и усиление атерогенеза. Атеросклероз приводит к гипертрофии, гиперплазии средней сосудистой оболочки и ее гиалинизации. В основном эти изменения развиваются в мелких артериолах, что заметно в почках и глазном яблоке. В почке изменения приводят к сужению просвета артериол, увеличению круглой шеи. Таким образом, гипертония приводит к дальнейшему повышению артериального давления. Поскольку артериолы сужены, любое незначительное сужение на фоне уже гипертрофированного мышечного слоя приводит к сокращению просвета в гораздо большей степени, чем в непораженных артериях.Этот механизм объясняет, почему чем дольше существует артериальная гипертензия, тем меньше вероятность того, что специфическое лечение (например, операция на почечных артериях) вторичной гипертонии приведет к нормализации артериального давления.

Из-за повышенной постнагрузки постепенно возникает гипертрофия левого желудочка, что приводит к диастолической дисфункции. В результате желудочек расширяется, что приводит к дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности (СН) из-за систолической дисфункции. Расслоение грудной аорты - типичное осложнение гипертонии.Практически у всех пациентов с аневризмами брюшной аорты наблюдается артериальная гипертензия.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Гипертония в хронической почке Болезнь

Хроническая болезнь почек (ХБП) характеризуется прогрессирующей потерей нефронов, ведущей к повышению внутриклубочкового давления, проницаемости клубочков, протеинурии и системной гипертензии. Распространенность ХБП определяется как расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл / мин на 1.73 м 2 колеблется от 2 до 12% в Европе и США. 1,2 ХБП является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), демонстрируя дифференцированный риск сердечно-сосудистых событий по мере снижения рСКФ с резким повышением частоты событий, когда рСКФ падает <45 мл / мин на 1,73 м 2 . 3 Распространенность гипертонии увеличивается по мере снижения функции почек и может присутствовать более чем у 80% пациентов с 4–5 стадиями ХБП. 4 Гипертония способствует прогрессированию болезни почек, а также сердечно-сосудистым (ССЗ) событиям, таким как инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и инсульт.В западных странах примерно 20–30% случаев терминальной почечной недостаточности (ТПН) связаны с гипертонией. 1,2 Одной из характеристик гипертонии является ремоделирование артериальной стенки в ответ на повышение артериального давления (АД). Более того, со временем в сосудистой сети происходят значительные модификации состава внеклеточного матрикса и фенотипа сосудистых клеток. 5 Ремоделирование сосудистой ткани, связанное с гипертонией, может фактически создать среду для отложения кальция в артериях. 6 Это явление особенно важно у пациентов с ХБП. Действительно, при ХБП кальцификации сосудов явно связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью от ССЗ. 3 Хотя кальцификация крупных артерий и АД увеличиваются с возрастом, лишь в нескольких исследованиях конкретно изучалось взаимодействие между этими двумя факторами как отягчающими механизмами гипертонии и сердечно-сосудистыми событиями, а также как стимуляторы более быстрого снижения функции почек при ХБП. В этом обзоре мы сосредоточимся на ускоренной кальцификации сосудов и ее связи с ХБП и гипертонией.

Ускоренная кальцификация сосудов при хронической болезни почек и гипертонии - значение для новых концепций
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим заболеванием почек намного выше, чем в общей популяции. 3 Среди пациентов, получающих лечение диализом, распространенность ишемической болезни сердца составляет приблизительно 40%, а распространенность гипертрофии левого желудочка - приблизительно 75%. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у диализных пациентов оценивается примерно в 9% в год. 3 Даже после стратификации по возрасту, полу, расе и наличию или отсутствию диабета смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у диализных пациентов в 10-20 раз выше, чем в общей популяции. 3 Эти данные побудили большинство руководств по артериальной гипертензии включить наличие ХБП в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. 7

Преждевременная кальцификация артерий у пациентов с ХБП является одним из факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний. Естественное течение кальцификации коронарной артерии было изучено у 22 молодых людей с ХПН с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ). 8 После исходной оценки сканирование компьютерной томографии (КТ) было повторено на m.

Типы гипертонии

Гипертония - это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление. Определение высокого кровяного давления изменилось в 2017 году, когда Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация пересмотрели свои рекомендации по гипертонии.

Артериальное давление между 120 и 129 мм рт. Ст. Для верхнего (систолического) значения и более 80 мм рт. Ст. (Диастолическое) для нижнего значения считается повышенным.

Рекомендации 2017 г. не рекомендуют начинать прием лекарств на повышенной стадии, если у вас нет факторов высокого риска. Вместо этого они рекомендуют внести изменения в образ жизни.

Прочтите, чтобы узнать о различных типах гипертонии и о том, что вы можете сделать, чтобы контролировать высокое кровяное давление.

Согласно новым рекомендациям 2017 года, все измерения артериального давления выше 120/80 мм рт. Ст. Считаются повышенными.

Теперь измерения артериального давления подразделяются на следующие категории:

  • Нормальное: систолическое менее 120 мм рт. Ст. И диастолическое менее 80 мм рт. Ст.
  • Повышенное: систолическое между 120-129 мм рт. Hg
  • Стадия 1: систолическое между 130-139 мм рт. Ст. Или диастолическое между 80-89 мм рт. относит больше людей к повышенной категории, которые ранее считались предгипертензивными.

    Согласно новым рекомендациям, около 46 процентов взрослого населения США были отнесены к категории людей с высоким кровяным давлением.

    Лечение рекомендуется на повышенной стадии, если у вас есть сердечные заболевания или другие факторы риска, такие как диабет и семейный анамнез.

    Если ваше кровяное давление относится к категории повышенных, обсудите со своим врачом, какие шаги вы можете предпринять, чтобы его понизить.

    Первичная гипертензия

    Первичная гипертензия также известна как эссенциальная гипертензия.Большинство взрослых с гипертонией относятся к этой категории.

    Несмотря на годы исследований гипертонии, конкретная причина не известна. Считается, что это сочетание генетики, диеты, образа жизни и возраста.

    К факторам образа жизни относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, стресс, избыточный вес, употребление слишком большого количества соли и недостаточная физическая нагрузка.

    Изменения в диете и образе жизни могут снизить артериальное давление и снизить риск осложнений от гипертонии.

    Вторичная гипертензия

    Вторичная гипертензия - это когда существует идентифицируемая и потенциально обратимая причина вашей гипертензии.

    Только от 5 до 10 процентов гипертонии является вторичным типом.

    Это чаще встречается у молодых людей. По оценкам, 30 процентов людей в возрасте от 18 до 40 лет с гипертонией страдают вторичной гипертензией.

    Основные причины вторичной гипертензии включают:

    Подтипы, которые соответствуют категориям первичной или вторичной гипертензии, включают:

    • резистентная гипертензия
    • злокачественная гипертензия
    • изолированная гипертензия

    резистентная гипертензия

    резистентная гипертензия - это название назначается при высоком кровяном давлении, которое трудно контролировать и требует приема нескольких лекарств.

    Гипертония считается устойчивой, если ваше артериальное давление остается выше целевого значения лечения, даже если вы принимаете три разных типа препаратов, снижающих артериальное давление, включая диуретик.

    По оценкам, 10 процентов людей с высоким кровяным давлением страдают резистентной гипертензией.

    Люди с устойчивой гипертензией могут иметь вторичную гипертензию, причина которой еще не установлена, что побуждает их искать вторичные причины.

    Большинство людей с резистентной гипертензией можно успешно лечить несколькими лекарствами или с установлением вторичной причины.

    Злокачественная гипертензия

    Злокачественная гипертензия - это термин, используемый для описания высокого кровяного давления, которое вызывает повреждение ваших органов. Это аварийное состояние.

    Злокачественная гипертензия - наиболее тяжелый тип, характеризующийся повышенным артериальным давлением, обычно при систолическом> 180 мм рт.ст. или диастолическом> 120–130 мм рт.ст., а также поражением нескольких органов.

    Распространенность злокачественной гипертензии низкая - от 1 до 2 случаев на 100 000. Ставки могут быть выше в популяциях чернокожих.

    Злокачественная гипертензия - это неотложное медицинское состояние, требующее быстрого лечения. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас неотложная гипертоническая болезнь.

    Изолированная систолическая гипертензия

    Изолированная систолическая гипертензия определяется как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.

    Это наиболее частый тип гипертонии у пожилых людей. По оценкам, 15 процентов людей в возрасте 60 лет и старше страдают изолированной систолической гипертензией.

    Считается, что причиной является увеличение жесткости артерий с возрастом.

    У молодых людей также может развиться изолированная систолическая гипертензия. Исследование 2016 года показало, что изолированная систолическая гипертензия встречается у 2-8% молодых людей. Согласно опросу, проведенному в Великобритании, это наиболее распространенная форма гипертонии у молодежи в возрасте от 17 до 27 лет.

    Крупное исследование, опубликованное в 2015 году со средним сроком наблюдения 31 год, показало, что люди молодого и среднего возраста с изолированной систолической гипертензией подвержены более высокому риску инсульта и сердечного приступа по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением.

    Неотложная гипертоническая болезнь, также называемая злокачественной гипертонией, - это когда ваше кровяное давление внезапно поднимается выше 180/120 и у вас появляются симптомы этого внезапного повышения кровяного давления. К ним относятся:

    • боль в груди
    • головная боль
    • одышка
    • головокружение
    • визуальные изменения

    Это опасное для жизни состояние, поскольку высокое кровяное давление может повредить важные органы или вызвать осложнения, такие как расслоение аорты или разрыв или кровотечение в мозгу.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть гипертоническая болезнь.

    Лишь от 1 до 3 процентов людей с артериальной гипертензией могут иметь неотложную гипертоническую болезнь в течение жизни. Обязательно принимайте прописанные вам лекарства от кровяного давления, избегайте лекарств, которые стимулируют вашу нервную систему, поскольку они являются частыми причинами гипертонической болезни.

    Гипертонические позывы - это когда ваше артериальное давление выше 180/120, но у вас нет других симптомов.

    Гипертонические позывы чаще всего лечат путем коррекции приема лекарств. Важно быстро вылечить гипертонические позывы, чтобы они не превратились в неотложную гипертоническую болезнь.

    Хотя менее 1 процента людей с неотложной гипертонической болезнью направляются в больницу, и некоторые из них страдают побочными эффектами, это все еще серьезное заболевание, и вам следует немедленно позвонить своему врачу или обратиться за медицинской помощью, если у вас есть гипертонические позывы.

    Этот термин означает, что ваше кровяное давление может временно повыситься просто из-за того, что вы находитесь в кабинете врача или из-за другого стрессового события, например, в пробке.

    Ранее это состояние считалось доброкачественным. Совсем недавно это было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Часто у людей с гипертонией белого халата диагностируют гипертонию.

    Обычно, прежде чем вы начнете принимать лекарство от гипертонии, ваш врач будет контролировать ваше кровяное давление в течение определенного периода времени в различных условиях. Ваш диагноз не будет основан на одном показании, но любое значение, выходящее за пределы допустимого диапазона, следует обсудить с врачом.

    Хорошая новость о высоком кровяном давлении заключается в том, что вы можете предотвратить его и управлять им.

    Следите за своим кровяным давлением

    Первый шаг - регулярно проверять свое кровяное давление, если вы находитесь в группе риска. Ваш врач может сделать это в офисе или вы можете сделать это дома с помощью комплекта для измерения артериального давления.

    Если вы принимаете лекарства от кровяного давления или принимаете другие меры, вы сможете увидеть, действуют ли они.

    Измерение артериального давления

    Когда ваше сердце бьется, оно создает давление, которое толкает кровь по кровеносной системе.Ваше кровяное давление измеряется двумя числами в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

    • Первое (верхнее) число представляет давление, когда кровь перекачивается из сердца в артерии. Это называется систолическим артериальным давлением.
    • Второе (нижнее) число представляет давление, когда ваше сердце находится в состоянии покоя, между ударами. Это называется диастолическим артериальным давлением.

    Изменение образа жизни

    Рассмотрите возможность изменения образа жизни, чтобы предотвратить гипертонию или держать ее под контролем.В частности, упражнения могут быть очень эффективными для снижения артериального давления.

    Вот и другие изменения, которые могут помочь:

    • отказ от курения
    • здоровое питание
    • сокращение сахара и углеводов
    • отказ от употребления алкоголя или умеренное употребление алкоголя
    • поддержание умеренного веса
    • управление уровнем стресса
    • есть меньше соли и больше калия

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    В зависимости от факторов риска и уровня гипертонии врач может порекомендовать одно или несколько рецептурных препаратов для снижения артериального давления.Лекарства всегда дополняют изменение образа жизни.

    Существует несколько типов препаратов для снижения артериального давления. Они работают по разным принципам.

    Обсудите со своим врачом, какие лекарства могут вам подойти. Чтобы подобрать правильную комбинацию, может потребоваться время. Каждый человек индивидуален.

    Важно придерживаться графика приема лекарств и регулярно консультироваться с врачом, особенно если вы заметили изменения в своем кровяном давлении или состоянии здоровья.

    Лечение вторичной гипертонии

    Если ваша гипертония связана с другим заболеванием, ваш врач сначала лечит основное заболевание.

    Вторичную гипертензию обычно подозревают у людей в возрасте до 30 лет с высоким кровяным давлением.

    Некоторые признаки, указывающие на вторичную гипертензию:

    • внезапное повышение артериального давления
    • необходимость более трех препаратов для контроля гипертонии
    • симптомы стеноза почечной артерии, заболевания щитовидной железы, апноэ во сне или других вероятных причин

    Если ваша гипертония устойчива

    Вам и вашему врачу может потребоваться время, чтобы разработать успешный образ жизни и план приема лекарств для снижения артериального давления.

    Очень вероятно, что вы найдете комбинацию лекарств, которая работает, тем более что новые лекарства постоянно находятся в стадии разработки.

    Если у вас резистентная гипертония, важно продолжать работать с врачом и придерживаться своего плана приема лекарств.

    Гипертонию называют «тихим убийцей», потому что она обычно не имеет явных симптомов.

    Причина большинства случаев гипертонии неизвестна. Это может быть унаследовано или связано с диетой и малоподвижным образом жизни.Кроме того, с возрастом кровяное давление обычно повышается.

    Если у вас есть факторы риска, такие как сердечное заболевание или диабет, рекомендуется регулярно контролировать свое кровяное давление и принимать профилактические меры.

    Часто изменение образа жизни может значительно повысить ваши шансы избежать приема лекарств от гипертонии и осложнений, включая сердечный приступ или инсульт. Если изменения образа жизни недостаточно, существует множество рецептурных лекарств, которые могут вылечить вашу гипертонию.

    Гипертония - AMBOSS

    Последнее обновление: 22 декабря 2020 г.

    Резюме

    Гипертония - распространенное заболевание, которым страдает каждый третий взрослый в Соединенных Штатах. Руководства AHA / ACC определяют его как артериальное давление ≥ 130/80 мм рт. Ст., А критерии JNC 8 - как ≥ 140/90 мм рт. Гипертонию можно разделить на первичную (эссенциальную) или вторичную. Первичная гипертензия составляет ок. В 95% случаев гипертония не имеет обнаруживаемой причины, тогда как вторичная гипертензия возникает из-за определенного основного состояния.Типичные основные состояния включают почечные, эндокринные или сосудистые заболевания (например, почечную недостаточность, первичный гиперальдостеронизм или коарктацию аорты). Клинически гипертония обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит повреждение органа, которое затем обычно поражает мозг, сердце, почки или глаза (например, ретинопатия, инфаркт миокарда, инсульт). Общие ранние симптомы гипертонии включают головную боль, головокружение, шум в ушах и дискомфорт в груди. Гипертония диагностируется, если артериальное давление постоянно повышается при двух или более отдельных измерениях.Дальнейшие диагностические меры включают оценку возможного повреждения органов (например, функциональные тесты почек) и дополнительные тесты при подозрении на основное заболевание. Лечение первичной гипертензии включает изменение образа жизни (например, диету, снижение веса, физические упражнения) и фармакотерапию. Обычно назначаемые антигипертензивные препараты включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов. Ведение педиатрических пациентов и беременных женщин отличается от такового у небеременных взрослых, потому что некоторые из этих препаратов противопоказаны этим группам пациентов.Чтобы вылечить вторичную гипертензию, необходимо устранить основную причину.

    См. Также «Гипертонический криз».

    Определение

    Эпидемиология

    • Распространенность
      • Каждый третий взрослый в США страдает. [4]
      • Распространенность повышается с возрастом (65% мужчин и 75% женщин заболевают артериальной гипертензией к возрасту ≥ 70 лет). [5]
      • Самый высокий уровень у афроамериканцев и самый низкий у американцев азиатского происхождения, при этом белые люди находятся в середине. [6] [7]
      • Пострадало 60–75% пациентов с ожирением и избыточной массой тела. [8]
    • Пол [9]
      • ♂> ♀ моложе 45 лет
      • Соотношение полов почти сбалансировано в возрасте> 45 лет (то есть после менопаузы)

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное указано.

    Этиология

    Первичная (эссенциальная) гипертензия

    Стадии гипертонии | Предварительная, стадия 1, 2, 3 и изолированная гипертензия

    Артериальное давление - это сила воздействия крови на стенки артерий во время кровообращения.Когда кровяное давление остается повышенным с течением времени, это считается высоким кровяным давлением, гипертонией или гипертонией.

    Распространенность высокого кровяного давления прогрессивно увеличивается с возрастом. Результаты исследования Framingham показывают, что у людей среднего и пожилого возраста остаточный риск развития гипертонии в течение жизни составляет 90%.

    Обзор высокого артериального давления

    Оба числа в тесте артериального давления важны, но для людей в возрасте 50 лет и старше систолическое артериальное давление является наиболее точным диагнозом гипертонии.Систолическое давление - это верхний показатель артериального давления. Он считается высоким, если он составляет 140 мм рт. Ст. Или выше.

    Во всем мире гипертония вызывает большую озабоченность; с кровяным давлением, вызывающим смерть, составляет 13,5%.

    Стадии гипертонии

    Медицинские работники классифицировали артериальное давление на шесть категорий; они оптимальные, нормальные, предгипертоническая (легкая), 1-я стадия (умеренная), 2-я стадия (тяжелая) и 3-я стадия (критическая).

    Дополнительно есть еще три категории; это изолированная систолическая гипертензия стадии 1, изолированная систолическая гипертензия стадии 2 и резистентная гипертензия.

    Восемь категорий артериального давления приведены ниже (в мм рт. Ст.):

    1. Оптимальное АД - ниже 120 (САД) и 80 (ДАД). Самый благоприятный диапазон АД.
    2. Нормальное АД - ниже 130 (САД) и 85 (ДАД). АД здоровых людей.
    3. Предгипертония - От 130 до 139 (САД) и от 85 до 89 (ДАД).
    4. Уровень 1 HTN - от 140 до 159 (SBP) и от 90 до 99 (DBP). Артериальная гипертензия 1 степени
    5. АГ 2 степени - от 160 до 179 (САД) и от 100 до 109 (ДАД). АГ 2 стадии
    6. АГ 3 степени - Выше 180 (САД) и 110 (САД).Артериальная гипертензия 3 стадии
    7. Изолированная систолическая АГ (степень 1) - САД от 140 до 159 и ДАД ниже 90.
    8. Изолированная систолическая АГ (степень 2) - САД выше 160 и ДАД ниже 90.

    Есть 4 стадии гипертония; высокая нормальная или предгипертензия, легкая АГ или АГ стадии 1, умеренная АГ или АГ 2 стадии и тяжелая АГ или 3 стадии.

    Кроме того, существует еще две стадии систолической гипертонии, это изолированная систолическая АГ 1 стадии и изолированная систолическая АГ 2 стадии.

    Предгипертония

    Если артериальное давление остается между 120/80 мм рт. Ст. До 139/89 мм рт. Значит, это не высокое кровяное давление, но, скорее всего, оно может развиться в будущем. Вы можете предотвратить высокое кровяное давление, ведя здоровый образ жизни.

    Гипертензия 1 стадии - Слегка повышенное артериальное давление, значение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст. рассматривается как гипертензия 1 стадии.Это ранняя форма высокого кровяного давления, которая считается легкой и требует лечения с контролем АД при каждом посещении врача.

    Гипертензия 2 стадии - Умеренно повышенное артериальное давление, число АД от 160/100 до 179/109 мм рт. Ст. Рассматривается как гипертензия 2 стадии. Это вторая стадия гипертонии, которая считается умеренной и требует немедленного лечения под частым наблюдением.

    Артериальная гипертензия 3 стадии - Сильно повышенное артериальное давление, значение АД более 180/110 мм рт.ст. рассматривается как гипертензия 3 стадии.Это третья стадия гипертонии, которая считается тяжелой и требует неотложного строгого лечения с более частым наблюдением, чтобы избежать каких-либо осложнений гипертонии.

    Изолированная систолическая гипертензия

    Изолированная систолическая гипертензия - это повышение только систолического числа вашего артериального давления (верхнее число). Диастолическое число (нижнее число) остается нормальным или слегка повышенным.

    Изолированная систолическая гипертензия 1 стадии - Незначительное повышение систолического АД от 140 до 159 мм рт. Ст., Но диастолическое АД ниже 90 мм рт. Ст., Рассматривается как изолированная систолическая гипертензия 1 стадии.Он требует лечения с контролем артериального давления при каждом посещении врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *