Сестринский процесс при тромбоэмболии легочной артерии: Что нужно знать о тромбоэмболии легочной артерии?

Содержание

Что нужно знать о тромбоэмболии легочной артерии?

Версия для печати

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка ее просвета тромбом, или реже, эмболом — «пробкой» другого состава, например, пузырьком воздуха, каплями жира или опухолевыми клетками. У наркоманов причиной может стать любое вещество, которое они вводят себе в вену, например, тальк.

Тромбоэмболия легочной артерии может развиться, когда фрагмент тромба из глубоких вен отрывается и оказывается с током крови в правых отделах сердца, и легочной артерии. Тромб закупоривает всю легочную артерию или одну из ее ветвей, что препятствует кровотоку к части легкого и вызывает ухудшение газообмена. Без лечения пораженный участок легкого погибает, и снижается доставка кислорода к жизненно важным органам, иногда даже развивается состояние, угрожающее жизни. Тромбы обычно образуются в глубоких венах ног, примерно в 90% случаев причиной ТЭЛА является тромб из подколенной вены, однако в 2-3% источником являются верхние конечности.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен — некоторые наследственные заболевания (дефициты факторов крови, препятствующих свертыванию), или провоцирующие факторы- например, тяжелые операции, травма, пожилой возраст, злокачественные опухоли, гиподинамия, курение, использование оральных контрацептивов, беременность. Диагностика венозных тромбоэмболий.

Очень часто тромбоз глубоких вен (ТГВ) протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент умирает от ТЭЛА внезапно, до того, как специалисты успевают принять какие-то меры. В одном исследовании, которое включало примерно 2400 протоколов вскрытия, обнаружилось, что ТЭЛА явилось причиной смерти примерно 10% стационарных больных, но только каждый пятый пациент имел симптомы тромбоза глубоких вен. Поэтому, в связи с низким уровнем диагностики тромбоза глубоких вен, необходим активный поиск симптомов этого заболевания, чтобы предупредить смертельную ТЭЛА, а именно:

  • У пациента с тромбозом глубоких вен может быть отек, боль и чувство жара в одной ноге (обычно в области стопы), венозный застой и варикозное расширение вер, признаки хронической венозной недостаточности. Нужно обратить внимание на локальный отек, разницу в размере голени более 3 см, и ямки при надавливании пальцем (признак отека).
  • При тромбоэмболии легочной артерии бывает одышка, кровохарканье, кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание, чувство перебоев в сердце, тахикардия, головные боли, лихорадка. Может быть напряжение шейных вен, и выслушивается акцент второго тона и ритм галопа. При массивной ТЭЛА (когда поражается большой фрагмент легкого), у пациента развиваются гипотония, синкопальное состояние, тяжелая гипоксемия, или внезапная остановка сердца.
  • Диагностика тромбоза глубоких вен или ТЭЛА должна включать в себя оценку факторов риска, клинические данные и результаты диагностических исследований.
  • Объективное обследование при подозрении на тромбоз глубоких вен должно включать в себя осмотр нижних конечностей для выявления отека, покраснения, напряжения кожи . Однако даже массивный тромбоз вен ног может оказаться совершенно бессимптомным, а активная пальпация — спровоцировать смещение тромба и тромбоэмболию.
  • Исследование крови на D-димер (продукт расщепления фибриногена, нормальное значение — до 500 нг/мл) позволяет исключить тромбоз глубоких вен — если результат отрицательный и пациент относится к группе низкого риска по тромбозу. Если у пациента средний или высокий клинический риск тромбоза глубоких вен и повышенный D-димер (более 50 нг/мл), то ему необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование для исключения тромбов в бедренной и подколенной венах позволяет с высокой точностью выявить проксимальный тромбоз глубоких вен. Если есть проблема в венах плюсны, то исследование будет менее точным и может дать ложноотрицательные результаты. УЗИ позволяет оценить проходимость вен и измерить скорость кровотока.
  • Контрастная венография — это «золотой стандарт» диагностики тромбоза глубоких вен, однако это инвазивный метод, который сопровождается высокой лучевой нагрузкой. Данное исследование необходимо проводить при подозрении на тромбоз вен стопы и нижних отделов голени при сомнительных результатах ультразвукового исследования (6).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностические исследования для выявления ТЭЛА позволяют подтвердить наличие этой патологии, определить степень ее тяжести, и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, сходными с ТЭЛА, например, с инфарктом миокарда, пневмонией и пневмотораксом. Если врач подозревает у больного массивную ТЭЛА, то необходимо экстренно начать лечение, а затем дообследовать. Типичные исследования в этом случае:

  • Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить наиболее распространенные заболевания. Но при ТЭЛА обычно никаких изменений вначале не прослеживается.
  • ЭКГ у пациента с ТЭЛА может показать неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Обычно ЭКГ важна для исключения сердечных причин симптоматики.
  • Анализ газов артериальной крови отражает вентиляционно — перфузионные отношения(V˙/Q˙) — при ТЭЛА будет низкое парциальное давление кислорода в крови. Нормальный показатель V˙/Q˙ в 0.8 отражает процесс нормальной альвеолярной вентиляции в сочетании с нормальной перфузией, а при ТЭЛА перфузия по отношению к вентиляции, поэтому показатель начинает расти. Если у пациента имеется нестабильность гемодинамики на фоне ТЭЛА, то результаты газов артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз.
  • Отрицательный результат исследования D-димера позволяет исключить ТЭЛА, но положительный результат не подтверждает это состояние, так как D -димер повышается при многих других заболеваниях.
  • Спиральная компьютерная томография легочной артерии позволяет подтвердить диагноз ТЭЛА, или исключить другие причины патологии органов грудной клетки, например, расслаивающуюся аневризму аорты. Однако, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях, или состояние пациента может быть слишком тяжелым для его выполнения (8,9). Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА после операций.

Риск развития ТГВ после операций зависит от вида выполненного хирургического вмешательства, и наличия других факторов риска. Любые операции, после которых бывает длительная неподвижность пациента, например нейрохирургические, операции на крупных сосудах, абдоминальные вмешательства и ортопедические операции (протезирование суставов нижних конечностей) сопровождаются особенно высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (8,10).

Последнее руководство Американской ассоциации (ACCP) рекомендует всем стационарам разработать формальную стратегию профилактики тромбоза глубоких вен, которая включает компьютеризированную систему принятия решения, стандартные схемы учета факторов риска и профилактики, регулярный контроль соблюдения этой стратегии (11).

В руководстве сделан акцент на нежелательность применения аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во всех группах пациентов. Ранняя и частая активизация больных — это главный способ профилактики в группах низкого риска при общехирургических вмешательствах. Лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Антикоагулянты, теплые компрессы и приподнятое положение больной конечности — вот первые меры помощи приТГВ. В соответствии с последними доказательными рекомендациями, раннее лечение острого ТГВ постельным режимом и антикоагулянтами должно быть по мере возможности заменено антикоагулянтами в сочетании с ранней активизацией больного.

Если у вашего пациента случилась ТЭЛА, то ему при малейших признаках дыхательной недостаточности потребуется оксигенотерапия. Этими признаками являются: учащенное дыхание, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, низкая сатурация или сниженное парциальное давление кислорода при исследовании газов крови. Пациенту с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Также могут быть необходимы вмешательства, направленные на стабилизацию гемодинамики, инфузионная терапия и другие.

По назначению врача вводят обезболивающие препараты.

У пациента с ТЭЛА и нестабильной гемодинамикой и отсутствием тяжелого кровотечения, врач может принять решение о проведении фибринолитичекой (растворяющей тромбы) терапии, например — активатора тканевого плазминогена, урокиназы, или стрептокиназы. Экстренная эмболэктомия, которую выполняют кардиохирурги — это метод спасения жизни при массивной тромбоэмболии, когда фибринолитическая терапия неэффективна или категорически противопоказана.

Фильтр, который устанавливают в нижнюю полую вену (кава-фильтр) нужен для того, чтобы уловить тромбы и не дать им оказаться в легочной артерии. Новые модели кава-фильтрав являются съемными и их можно ставить на период особенно высокого риска тромбозов, или затем оставить, как постоянный фильтр (7,8). Фильтр рекомендуется устанавливать пациентам с подтвержденным венозными тромбоэмболическими осложнениями, у которых имеются серьезные проблемы с приемом полных доз антикоагулянтов ( например, пациенты с кровотечениями или после недавно выполненной нейрохирургической операции).

Съемные фильтры можно использовать у пациентов со временными противопоказаниями к терапии антикоагулянтами, например, при травме (12).

Организация профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Всем стационарным больным необходимо проводить рутинную оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений при поступлении. Затем врач назначает профилактику, если она необходима, а медицинская сестра выполняет эти назначения. Задачи медсестры — измерение окружности голени пациента для побора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики. Помните, что свободные компрессионные чулки неэффективны, а очень тугие — затрудняют кровоток.

Объясните пациенту важность механической профилактики тромбоэмболических осложнений, например, пневматической компрессии. Убедитесь в том, что пневматические устройства работают правильно и используются в соответствии с инструкцией. Необходимо поощрять раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств. Когда пациент лежит в кровати или сидит в кресле, приподнимайте ему ноги для профилактики венозного застоя.

Для больных хирургического профиля, которым показана профилактика нефракционированными гепаринами, нужно учитывать исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровни гематокрита, и тромбоцитов в крови. Эти лабораторные исследования повторяют с частотой, которая обозначена врачом в назначениях. Пациенты, которые получают постоянно гепарин, должны проходить исследование АЧТВ каждые 4 часа. Уровень тромбоцитов контролируют каждые 2-3 дня.

Если пациенту требуется долговременная терапия антикоагулянтами (варфарин), то их прием начинают на 4-5 сутки от начала терапии гепаринами. Гепарины отменяют тогда, когда международное нормализованное отношение (МНО) достигнет терапевтического диапазона 2.0-2.30, причем такой результат должен быть получен при двух последовательных измерениях с интервалом в 24 часа (9). Необходимо отслеживать симптомы внутреннего кровотечения у пациента — это могут быть синяки, кровь в кале или в моче, боль в животе, гипотония, тахикардия. При выполнении венепункций нужно накладывать давящую повязку, и не массировать место введения. Внутримышечные инъекции выполнять нежелательно! Всегда нужно держать наготове витамин К (антидот варфарина) и протамина сульфат (антидот гепарина), чтобы быстро купировать действие антикоагулянтов при кровотечении. Помните, что протамин сульфат категорически противопоказан пациентам с аллергией на рыбу!

Обучение пациента

Пациенту необходимо рассказать о причинах венозных тромбоэмболических осложнений, и о том, как их можно предупредить. Объясните, что нужно сразу обращаться к врачу, если появятся признаки и симптомы ТГВ (отек одной ноги, покраснение кожи, боль и чувство распирания в голени), или ТЭЛА (внезапно наступившая одышка, боль в грудной клетке и кровохарканье). Если пациент выписывается домой на терапии варфарином, нужно дать ему следующую информацию:

  • Ограничить потребление продуктов, богатых витамином К, и если они употребляются постоянно, не менять их количество (турнепс, репа, листовой салат, зеленая горчица, шпинат, брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, спаржа, соя), чтобы не повлиять на МНО и не повысить риск кровотечения или тромбоза.
  • Соблюдать график проверок МНО, которые назначает врач, так как у варфарина очень узкое терапевтическое окно — при низком МНО есть риск тромбоза, а при более высоком, чем нужно — кровотечения.
  • Обязательно советоваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любых витаминов, лекарственных трав, БАД и новых лекарств. Например, жень-шень, гингко, имбирь, чеснок, китайские травы, ромашка, анис, фенхель, и арника в сочетании с варфарином существенно повышают риск кровотечения. Зверобой и зеленый чай могут снижать эффективность варфарина, а безрецептурные лекарства, содержащие аспирин, напроксен, ибупрофен или кетопрофен — увеличивают риск кровотечения при совместном приеме с варфарином.
  • Ограничить употребление алкоголя, так как при его избытке повышается риск кровотечения.
  • Сообщать любому медицинскому работнику о лечении варфарином, особенно при лечении зубов, выполнении лабораторных исследований и операций.
  • Беречься от травм, использовать электрические бритвы и мягкие зубные щетки, избегать тяжелого и травмоопасного физического труда, контактных видов спорта и всегда пользоваться перчатками при работе в саду.
  • Немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов кровотечения. Это может быть — кровотечение из носа или десен, моча красного или коричневого цвета, темный стул или кал с примесью крови, боль в животе (часто является единственным признаком внутреннего кровотечения), изменение уровня сознания (что может указывать на кровоизлияние в мозг), и тяжелая или невыносимая головная боль, слабость, головокружение. Лучше всего носить при себе информацию о приеме варфарина (например, вложить в паспорт выписку).
  • Бросить курить, сбросить лишний вес, пить много воды (если это не противопоказано) и регулярно заниматься посильными физическими упражнениями, например, ходить около двух километров в день.
  • Женщинам, у которых был ТГВ или ТЭЛА, противопоказаны оральные контрацептивы.

Длительные перелеты или поездки в автомобиле также могут привести к ТГВ или даже смертельным случаям ТЭЛА, возможно, по причине снижения содержания кислорода артериальной крови в сочетании с обезвоживанием и длительным нахождением в положении сидя. Хотя такие путешествия повышают риск ТГВ в 2-4 раза, этого недостаточно, чтобы назначать профилактику всем подряд. Однако, в руководствах имеются рекомендации — если человек летит в самолете или едет в машине более 8 часов, ему нужно одевать компрессионный трикотаж, пить воду и стараться шевелиться — вставать, ходить по салону самолета или делать остановки в пути, на худой конец, если не встать и не остановиться — шевелить ногами и не сидеть в одной позе (9).

Люди с факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений, которым предстоят длительные перелеты, должны советоваться с врачом о мерах профилактики — применения компрессионного трикотажа или антикоагулянтов (прием аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас считается нецелесообразным). При высоком риске таких осложнений рекомендуется компрессионный трикотаж с компрессией 15-30 мм РТ.ст. или однократное введение низкомолекулярного гепарина в дозе по весу за 2 часа до вылета (9).

Краткая информация для пациентов

Что происходит при ТГВ и ТЭЛА?

При тромбозе глубоких вен прекращается кровоток, но может довольно быстро развиваться обходное кровообращение. В результате этого у пациента может не быть симптомов тромбоза, или же они очень слабо выражены. Когда появляются жалобы и симптомы, в их основе лежит местное воспаление и недостаток кислорода в тканях, это зависит от уровня тромбоза — чем он выше, тем хуже. Осложнения — это развитие хронической венозной недостаточности, которая сопровождается болью, отеками, изменениями окрашивания кожи и язвами на больной ноге и тромбоэмболия легочной артерии (6). ТЭЛА — это острое прекращение кровотока в легочной артерии из-за тромбов. В этом случае нарушается легочный газообмен и развивается дыхательная недостаточность.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии значительно увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, как из-за препятствия кровотока, так и из-за спазма сосудов легких. В самых тяжелых случаях наблюдается развитие острой сердечной недостаточности.

Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента

Для этого применяются различные балльные системы, которые позволяют оценить вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений у того или иного пациента. В целом, они основаны на наличии тромбоза или эмболии в анамнезе, онкологического заболевания, недавно перенесенного хирургического вмешательства, иммобилизации, и оценке возраста и частоты сердечных сокращений. В зависимости от типа и числа факторов риска, степень риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента может быть низкой, средней, высокой (9). На основании этого может быть назначено адекватное профилактическое лечение. Оптимально включать оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений в обследование пациента медицинской сестрой при поступлении в стационар (10). Ниже приведена таблица, с помощью которой можно оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений у больного.

Таблица. Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от уровня риска

Степень риска

Риск ТГВ в отсутствие профилактики

Предполагаемая профилактика

Низкая (пациент может ходит, предстоит малая операция, терапевтические больные, которые могут ходить)

Менее 10%

Специфическая профилактика не показана, ранняя и активная мобилизация больного

Умеренная (общехирургические операции, полостные гинекологические и урологические операции, терапевтические больные в тяжелом состоянии)

10-40%

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) в рекомендованных дозах, низкие дозы нефракционированного гепарина 2-3 раза в сутки, или фондапарин

Умеренная плюс риск кровотечения

10-40%

Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Высокая (артропластика тазобедренного или коленного сустава, операции в связи с переломом бедра, пациенты с тяжелыми травмами или повреждениями спинного мозга)

40-80%

Низкомолекулярные гепарины в рекомендованных дозах, фондапарин, оральные антикоагулянты с поддержанием МНО в интервале от 2 до 3

Высокая плюс высокий риск кровотечения

40-80%

Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Список литературы

  1. Qaseem A, Snow V, Barry P, et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;146(6):454-458.
  2. Pulmonary embolus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000132.htm.
  3. Arnhjort T, Persson LM, Rosfors S, Ludwigs U, Lärfars G. Primary deep vein thrombosis in the upper limb: a retrospective study with emphasis on pathogenesis and late sequelae. Eur J Intern Med. 2007;18(4):304-308.
  4. Garg K. Acute pulmonary embolism (helical CT). http://www.emedicine.com/radio/topic582.htm.
  5. Michota F. Venous thromboembolism: epidemiology, characteristics, and consequences. Clin Cornerstone. 2005;7(4):8-15.
  6. Kyrle PA, Eichinger S. Deep vein thrombosis. Lancet. 2005;365(9465):1163-1174.
  7. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358(10):1037-1052.
  8. Sinclair DG. ICU management of pulmonary embolism. Anaesth Intensive Care Med. 2007;8(12):534-536.
  9. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):381S-453S.
  10. Morrison R. Venous thromboembolism: scope of the problem and the nurse’s role in risk assessment and prevention. J Vasc Nurs. 2006;24(3):82-90.
  11. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schuenemann HJ. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):110S-112S.
  12. Jaffer AK, Brotman DJ. Prevention of venous thromboembolism after surgery. Clin Geriatr Med. 2008;24(4):625-639.

Фотоматериалы

Общее

Тромбоэмболия легочной артерии > Клинические протоколы МЗ РК

NT-proBNP концевой натрийуретический пептид типа B
EMA Европейское агентство лекарственных средств
FDA управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
PESI  индекс тяжести  легочной эмболии
sPESI — упрощенный индекс тяжести легочной эмболии
TAPSE систолическая скорость экскурсии кольца трикуспидального клапана
АВК антагонист витамина К
АД артериальное давление
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВТЭ венозная тромбоэмболия
ДИ доверительный интервал
ДМПП дефект межпредсердной перегородки
ДН дыхательная недостаточность
ЖКТ желудочно- кишечный тракт
ИМ инфаркт миокарда
КТ компьютерная томография
КТА компьютерно- томографическаяангиопульмонография
КУС компрессионная ультрасонография
ЛА легочная артерия
МНО международное нормализованное отношение
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
НМГ низкомолекулярный гепарин
НОАК новые оральные антикоагулянты
НПВ нижняя полая вена
НФГ нефракционированный гепарин
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОКС острый коронарный синдром
ООО открытое овальное окно
ОШ отношение шансов
ПЖ правый желудочек
САД систолическое артериальное давление
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СН сердечная недостаточность
США Соединенные Штаты Америки
ТГВ тромбоз глубоких вен
ТЛТ тромболизисная терапия
ТП трепетание предсердий
TTЭхоКГ трансторакальная эхокардиография
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФП фибрилляция предсердий
ЧПЭхоКГ чреспищеводная эхокардиография
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭКО экстракорпоральное оплодотворение

Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии заключается в закупорке просветов сосудов кровяными сгустками, что приводит к нарушению обменных процессов конкретной части легкого. В результате продолжительной эмболии нарастает характерная клиническая симптоматика. При отсутствии своевременной медицинской помощи высока угроза развития летального исхода.

Анатомические особенности

Легочная артерия является одним из ключевых звеньев малого круга кровообращения. Ее задачей является транспорт венозной крови к легким, где в дальнейшем произойдет обменный процесс и кровь обогатиться кислородом.

Образование микротромбов – это естественный процесс, который контролируется работой костного мозга. Но если кровь перенасыщена тромбоцитами, либо создаются условия для образования крупных кровяных сгустков, есть вероятность закупорки легочной артерии.

Тромб формируется в вене, прикрепляясь к внутренней ее стенке. Нестабильность давления и различные сердечно-сосудистые заболевания могут спровоцировать отделение тромба и его свободную миграцию. По вене он попадает в правое предсердие, после чего перемещается в правый желудочек, а оттуда с током крови попадает в легочную артерию.

Если кровяной сгусток по размерам меньше, чем просвет кровеносного сосуда, то он может свободно циркулировать. Когда же сосуд разветвляется на более мелкие, есть риск что он осядет именно там.

Тромбоэмболия – это острое состояние, требующее немедленной госпитализации. Это обусловлено невозможностью полноценного процесса газообмена в легких, а также нарастанием ишемии легочной ткани. Недостаток кислорода и переизбыток токсинов и шлаков приводит к некрозу тканей легких, что сказывается на процессе дыхания и может угрожать жизни.

Причины патологии

Чаще всего жизнеугрожающее состояние возникает при наличии таких заболеваний, как:

  1. Патологии сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, кардиомиопатия, неревматический миокардит.
  2. Тромбоз вен голени, который сопровождается тромбофлебитом и артериальной гипертензии.
  3. Инфекционное заражение крови (сепсис).
  4. Нарушения в процессе кроветворения, при которых синтезируется чрезмерное количество тромбоцитов.
  5. Аутоиммунные заболевания, которые увеличивают риски развития тромбозов сосудов.

В группу риска попадают следующие категории пациентов:

  1. Ведущие малоподвижный образ жизни – это приводит к сгущению крови и затруднению ее транспортировки по сосудам. Образуются застойные процессы, которые способствуют тромбоэмболии легочной артерии.
  2. Принимающие большое количество диуретических средств – повышенное выведение воды из организма приводит к искусственному сгущению крови, что увеличивает ее вязкость.
  3. Имеющие онкологические новообразования, провоцирующие развитие полицитемии, при которой синтезируется чрезмерное количество эритроцитов и тромбоцитов, что делает кровь перенасыщенной.
  4. Принимающие определенные группы медикаментов на постоянной основе, что влияет на процесс кроветворения и биохимический состав крови.
  5. Страдающие сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией и перенесшие инфаркты и инсульты.

Тромбоэмболия легочной артерии – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который развивается по причине прогрессирования ряда патологий в организме.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют следующие виды тромбоэмболии:

  1. Мелких ветвей – тромбы локализуются в мелких ветвях артерии.
  2. Сегментов или долей – кровяной сгусток закупоривает сосуды, расположенные в конкретных долях легких.
  3. Основных ветвей – тромб обычно имеет крупные размеры, закупоривая верхнюю часть легочной артерии.

В зависимости от объема поражения легочной ткани, тромбоэмболия бывает таких видов:

  1. Малая (менее 25% сосудов поражены и в них отсутствует кровоток) – характеризуется выраженной одышкой, чувством нехватки кислорода, головокружением и бледностью кожных покровов.
  2. Субмассивная (поражены от 30 до 50% мелких сосудов) – развивается одышка даже в состоянии покоя, при этом артериальное давление находится в пределах нормы и недостаточность правого желудочка отсутствует (или слабо выражена).
  3. Массивная (поражены 50% сосудов, питающих легкие) – сопровождается потерей сознания, резким снижением артериального давления, острая правожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок. При отсутствии своевременной помощи на фоне выраженной кислородной недостаточности высока вероятность развития летального исхода.
  4. Смертельная (более 75% сосудов поражены) – развивается жизнеугрожающее состояние, которое в большинстве случаев оканчивается мгновенной смертью пациентов.

Симптомы проявления

Выделяют группы симптомов, которые могут указывать на наличие патологий в легких:

  1. Сердечно-сосудистые – характерны такие проявления:
  • резкое падение артериального давления, выраженная тахикардия,
  • набухание и пульсация шейных вен,
  • сильное головокружение, потеря сознания, шум в ушах, нарушение памяти и пространственной ориентации,
  • обмороки, сопровождающиеся судорогами и коматозное состояние.
  1. Легочно-плевральные – выражаются в острой дыхательной недостаточности, а также следующих проявлениях:
  • одышка в состоянии покоя,
  • бледность кожных покровов, цианоз,
  • острые боли в грудине со стороны поражения легкого,
  • свисты и хрипы при дыхании,
  • жесткость дыхания, что проявляется при трении плевры.

  1. Лихорадочный – сопровождается повышением температуры тела, что указывает на наличие воспалительного процесса в легких.
  2. Абдоминальный – характеризуется сильными спастическими болями в правом подреберье, а также тошнотой, рвотой и набуханием печени.
  3. Иммунологический – проявляется при затяжном течении основного заболевания, сопровождается развитием эозиофилии и свободно циркулирующих иммунных комплексов в крови.

Виды клинического течения патологии

Учитывая клиническую картину и предпосылки, вызвавшие тромбоэмболию легочной артерии, патология может протекать в трех формах:

  1. Молниеносное – тромб перекрывает артерию в самой ее верхней части, что оставляет без питания около 85% легких. Развивается острая дыхательная недостаточность, на фоне которой возникает летальный исход.
  2. Острое – клиническая картина стремительно изменяется, появляются новые жизнеугрожающие симптомы.
  3. Подострое – прогрессирует медленно, не имеет четко выраженной клинической картины, длится неделями.
  4. Хроническое – сопровождает ряд бронхо-легочных патологий, склонна к рецидиву.

Методы диагностики

Основная задача диагностики заключается в поиске очага тромбоза, а также установления факторов и предпосылок для его развития. Диагноз ставится на основании характерного симптомокомплекса, а также данных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови, отображающий количественный и качественный ее состав.
  2. Коагулограмма и определение Д-димера – фактора крови, указывающего на вероятность образования тромбов.
  3. Электрокардиограмма – помогает исключить вероятность развития инфаркта миокарда, а также показывает состояние сердца в динамике.
  4. Рентгенография – отображает состояние легких, помогает предотвратить появление осложнений тромбоэмболии в виде опухолей, пневмонии, пневмоторакса.
  5. Ангиопульмонография – отображает точное место расположения тромба.
  6. Контрастная блефарография – показывает источник формирования тромбов

Диагностику следует проводить после стабилизации состояния больного.

Мероприятия при массивной тромбоэмболии

Если состояние пациента критическое, развивается острая сердечная недостаточность и ряд других жизнеугрожающих состояний, его помещают в реанимацию, где проводят ряд мероприятий, направленных на восстановление всех жизненно важных функций. Сюда относят:

  1. Непрямой массаж сердца – используется при остановке сердцебиения и нарушения функций дыхания.
  2. Оксигенотерапия – пациенту дают вдыхать воздух, который на 70% состоит из кислорода, что облегчает процесс его усвоения легкими.
  3. Искусственная вентиляция легких – показана при отсутствии самостоятельного дыхания и коматозного состояния больного.
  4. Введение солевых растворов – используется при резком падении артериального давления.

У бригады реаниматологов есть считанные минуты, чтобы спасти человеку жизнь. В большинстве случаев массивная тромбоэмболия развивается молниеносно, поэтому риск летального исхода максимален.

Способы лечения

В зависимости от клинических проявлений, места локализации тромба и их количества, подходов в терапии может быть несколько.

Медикаментозное лечение

В терапии тромбоэмболии легочной артерии используют следующие препараты:

  1. Гепарин – блокирует синтез тромбина, который принимает активное участие в образовании тромба. Вводят внутривенно первично 5-10 тыс. единиц, после этого по 1000 единиц в час. Способствует растворению тромба, что приводит к стабилизации состояния больного.
  2. Варфарин – подавляет синтез белков, синтезируемых печенью, которые необходимы для процесса свертываемости крови. Максимальная суточная доза составляет 10 мг, после чего ее снижают до 5-7 мг.
  3. Стрептокиназа – принимает активное участие в сложном процессе расщепления плотного кровяного сгустка.
  4. Урокиназа – активирует плазмин, который эффективен при расщеплении тромбов. Легче переносится организмом, чем стрептокиназа.
  5. Альтеплаза – отличительной особенностью препарата является способность его проникать в тело тромба и разрушать его изнутри.

Хирургические методы

В случае, если тромб слишком большой и не поддается расщеплению с помощью медикаментов, принимается решение о его удалении. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • массивная обширная тромбоэмболия,
  • резкое и стремительное ухудшение состояния больного, несмотря на проводимое консервативное лечение,
  • рецидивирующая тромбоэмболия, которая развивается на фоне хронического заболевания органов дыхания,
  • резкое снижение артериального давления, что является жизнеугрожающим состоянием.

Существует 2 вида хирургического вмешательства:

  1. Тромбэндартерэктомия – удаление всей стенки пораженного тромбом сосуда и сшивание его со здоровыми участками.
  2. Эмболэктомия – удаление тромба осуществляется посредствам введение эндоскопа через просвет легочной артерии.

Операции достаточно сложные и продолжительные. Имеют массу осложнений и рисков, связанных с прекращением жизнедеятельности организма.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальное приспособление, которое устанавливают в просвет полой вены. Его решетчатая структура улавливает все сформировавшиеся тромбы и не позволяет им вместе с током крови проникать в легочную артерию через правый желудочек.

Эндоваскулярное вмешательство производится через прокол в кожном покрове и яремной вены на шее, через которую производится доставка кава-фильтра в нужное место. Эта методика используется при уже имеющемся заболевании, либо при первых его признаках и предпосылках.

Процедура длится не более часа и требует минимального обезболивания. На ме

Причины тромбоэмболии легочной артерии | Британский фонд легких

Обычно тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за того, что сгусток крови поднимается по одной из глубоких вен на ногах. Этот вид сгустка называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Во многих случаях тромб возникает из-за изменения, например, беременности или недавней операции. Но примерно в 40% случаев ваш лечащий врач может не найти причину легочной эмболии. Это может произойти по непонятной причине.

Это можно назвать «неспровоцированным».

Что увеличивает риск развития тромбоэмболии легочной артерии?

Если вы долгое время не ведете активный образ жизни, вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии возрастает.

Это связано с тем, что, когда вы неактивны, кровь имеет тенденцию скапливаться в нижних частях вашего тела, особенно в голенях. Обычно это не проблема, потому что, когда вы начинаете двигаться, ваш кровоток увеличивается, и кровь начинает двигаться более равномерно по вашему телу.Но если вы длительное время неподвижны, кровоток по вашему телу может сильно замедлиться. Это может быть:

  • после операции или тяжелой травмы конечности
  • после длительного постельного режима
  • при дальнемагистральном рейсе или поездке на поезде или автомобиле продолжительностью более 6 часов

Около половины людей с тромбоэмболией легочной артерии заболевают ею во время пребывания в больнице.

Реже у вас может быть заболевание, при котором кровь свертывается быстрее, чем обычно, например, рак или лечение рака, например химиотерапия и лучевая терапия.

Другие факторы, повышающие риск развития тромбоэмболии легочной артерии, включают:

  • лишний вес
  • беременность — ваш риск увеличивается до 6 недель после родов
  • курение
  • принимает некоторые формы гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ваши шансы на образование тромба очень малы, если вы принимаете противозачаточные таблетки или ЗГТ, и ваш лечащий врач учтет ваш индивидуальный риск до t

Легочная эмболия | Johns Hopkins Medicine

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде тела (часто в ноге).Затем он попадает в легочную артерию, где внезапно блокирует кровоток.

Сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде в одной области тела, отрывается и перемещается в другую область тела вместе с кровью, называется эмболом . Эмбол может застрять в кровеносном сосуде. Это может заблокировать кровоснабжение определенного органа. Эта закупорка кровеносного сосуда эмболом называется эмболией .

Сердце, артерии, капилляры и вены составляют систему кровообращения.Кровь с огромной силой перекачивается из сердца в артерии. Оттуда кровь течет в капилляры (крошечные кровеносные сосуды в тканях). Кровь возвращается к сердцу по венам. Когда кровь движется по венам обратно к сердцу, кровоток замедляется. Иногда это замедление кровотока может привести к образованию сгустка.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Свертывание крови — это нормальный процесс, предотвращающий кровотечение. В организме образуются сгустки крови, а затем они разрушаются.При определенных обстоятельствах организм не может разрушить сгусток. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Когда кровь сгущается в вене, это может быть связано с замедлением кровотока, аномалией образования сгустка или травмой стенки кровеносного сосуда.

Тромбы могут образовываться в артериях и венах. Сгустки, образующиеся в венах, называются венозными сгустками. Вены ног могут быть поверхностными (близкими к поверхности кожи) или глубокими венами (расположенными рядом с костью и окруженными мышцами).

Венозные сгустки чаще всего возникают в глубоких венах ног. Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Как только сгусток сформировался в глубоких венах ноги, существует вероятность того, что часть сгустка оторвется и переместится через кровь в другую область тела, часто в легкие. ТГВ — наиболее частая причина тромбоэмболии легочной артерии.

Другими менее частыми источниками тромбоэмболии легочной артерии являются жировая эмболия (часто связанная с переломом большой кости), эмбол околоплодными водами, пузырьки воздуха и тромбоз глубоких вен в верхней части тела.Сгустки также могут образовываться на конце постоянного внутривенного (IV) катетера, отламываться и перемещаться в легкие.

Кто подвержен риску тромбоэмболии легочной артерии?

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Генетические условия, повышающие риск образования тромбов

  • Семейный анамнез нарушений свертываемости крови

  • Операция или травма (особенно ног) или ортопедическая операция

  • Ситуации, в которых ограничена подвижность, например длительный постельный режим, полет или езда на большие расстояния или паралич

  • Предыдущая история сгустков

  • Пожилой возраст

  • Рак и лечение рака

  • Определенные заболевания, такие как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), высокое кровяное давление, инсульт и воспалительные заболевания кишечника

  • Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и заместительная терапия эстрогенами

  • Во время и после беременности, в том числе после кесарева сечения

  • Ожирение

  • Расширенные вены на ногах (варикозное расширение вен)

  • Курение сигарет

Каковы симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Ниже приведены наиболее частые симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ).Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

  • Внезапная одышка (наиболее частая)

  • Боль в груди (обычно хуже при дыхании)

  • Чувство тревоги

  • Чувство головокружения, дурноты или обморока

  • Нерегулярное сердцебиение

  • Сердцебиение (учащенное сердцебиение)

  • Кашель и / или кашель с кровью

  • потеет

  • Низкое артериальное давление

У вас также могут быть симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), например:

  • Боль в пораженной ноге (может возникать только при стоянии или ходьбе)

  • Отек ноги

  • Болезненность, нежность, покраснение и / или тепло в ноге (ах)

  • Покраснение и / или изменение цвета кожи

Если ваш лечащий врач считает, что у вас ПЭ, он или она проверит ваши ноги на предмет признаков тромбоза глубоких вен.

Тип и степень симптомов ПЭ будут зависеть от размера эмболии и наличия проблем с сердцем и / или легкими.

Симптомы ПЭ могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Легочная эмболия (ТЭЛА) часто трудно диагностировать, потому что симптомы ТЭЛА во многом схожи с симптомами многих других состояний и заболеваний.

Наряду с полным анамнезом и физическим осмотром тесты, используемые для поиска ПЭ, могут включать:

  • Рентген грудной клетки. Этот визуализирующий тест используется для оценки легких и сердца. Рентген грудной клетки показывает информацию о размере, форме, контуре и анатомическом расположении сердца, легких, бронхов (больших дыхательных трубок), аорты и легочных артерий, а также средостения (области в середине грудной клетки, разделяющей легкие).

  • Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q сканирование). Для этого испытания с помощью ядерной радиологии используется небольшое количество радиоактивного вещества, чтобы помочь исследовать легкие.Вентиляционное сканирование оценивает вентиляцию или движение воздуха в бронхи и бронхиолы и из них. Сканирование перфузии оценивает кровоток в легких.

  • Легочная ангиограмма. Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов используется для оценки различных состояний, таких как аневризма (выпячивание кровеносного сосуда), стеноз (сужение кровеносного сосуда) или закупорка. Краситель (контраст) вводится через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Этот краситель заставляет кровеносные сосуды обнаруживаться на рентгеновском снимке.

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ с контрастированием усиливает изображение кровеносных сосудов в легких. Контраст — это вещество, похожее на краситель, вводимое в вену, которое заставляет исследуемый орган или ткань более четко отображаться на сканировании.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом визуальном тесте используется комбинация магнитного поля, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

  • Дуплексный ультразвук (США). Этот тип ультразвукового исследования сосудов используется для оценки кровотока и структуры кровеносных сосудов ног. (Сгустки крови из ног часто смещаются и попадают в легкие.) УЗИ использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.

  • Лабораторные испытания. Анализы крови используются для проверки статуса свертывания крови, включая тест, называемый уровнем D-димера. Другие анализы крови могут включать тестирование на генетические нарушения, которые могут способствовать аномальному свертыванию крови. Для определения количества кислорода в крови можно проверить газы артериальной крови.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это один из самых простых и быстрых тестов, используемых для оценки работы сердца.Электроды (маленькие липкие пятна) помещают в определенные места на груди, руках и ногах. Электроды подключаются к аппарату ЭКГ с помощью подводящих проводов. Электрическая активность сердца измеряется, интерпретируется и распечатывается.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии?

Варианты лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) включают:

  • Антикоагулянты. Эти лекарства, также называемые разжижителями крови, снижают способность крови к свертыванию.Это помогает предотвратить увеличение размера сгустка и образование новых. Примеры включают варфарин и гепарин.

  • Фибринолитическая терапия. Эти лекарства, также называемые разрушителями тромбов, вводятся внутривенно (внутривенно или в вену) для разрушения тромба. Эти лекарства используются только в опасных для жизни ситуациях.

  • Кава-фильтр. Небольшое металлическое устройство, помещенное в полую вену (большой кровеносный сосуд, возвращающий кровь от тела к сердцу), можно использовать для предотвращения попадания сгустков в легкие.Эти фильтры обычно используются, когда вы не можете пройти курс лечения антикоагулянтами (по медицинским показаниям), у вас образуется больше тромбов даже при лечении антикоагулянтами, или когда у вас есть проблемы с кровотечением из-за приема антикоагулянтов.

  • Легочная эмболэктомия. Редко используется, это операция по удалению ПЭ. Обычно это делается только в тяжелых случаях, когда у вас очень большая ПЭ, вы не можете получить антикоагулянтную и / или тромболитическую терапию из-за других медицинских проблем, или вы плохо отреагировали на эти методы лечения, или ваше состояние нестабильно.

  • Чрескожная тромбэктомия. Длинную тонкую полую трубку (катетер) можно провести через кровеносный сосуд к месту эмболии под контролем рентгеновского излучения. Как только катетер установлен, его используют для разрушения эмболии, вытаскивания ее или растворения с помощью тромболитических препаратов.

Важным аспектом лечения ПЭ является профилактическое лечение для предотвращения образования дополнительных эмболий.

Каковы осложнения тромбоэмболии легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может вызвать недостаток кровотока, что приводит к повреждению легочной ткани.Это может вызвать низкий уровень кислорода в крови, что также может повредить другие органы тела.

PE, особенно большая PE или множество сгустков, может быстро вызвать серьезные опасные для жизни проблемы и даже смерть.

Для лечения ПЭ часто используются антикоагулянтные препараты или препараты для разжижения крови. Эти лекарства могут подвергнуть вас риску чрезмерного кровотечения, если они слишком разжижают вашу кровь. Чрезмерное кровотечение — это кровотечение, которое не прекращается после того, как вы надавите на него в течение 10 минут. Другие симптомы кровотечения, на которые следует обратить внимание, включают:

Признаки кровотечения в пищеварительной системе:

  • Ярко-красная рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

  • Ярко-красная кровь в стуле или черный дегтеобразный стул

  • Боль в животе

Признаки кровоизлияния в мозг:

Если у вас есть какие-либо из этих заболеваний, вам необходимо немедленно лечиться.

Можно ли предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

Поскольку тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) часто вызывается сгустком крови, первоначально образовавшимся в ногах, и поскольку часто бывает трудно обнаружить ТГВ до того, как начнутся проблемы, профилактика ТГВ является ключевым моментом в предотвращении ТЭЛА. Здоровый образ жизни — один из ключей к профилактике ПЭ. В него входят такие вещи как:

  • Регулярные упражнения

  • Поддержание здорового веса

  • Соблюдение сбалансированной диеты

  • Прием лекарств по назначению

  • Не курить

Лечение для предотвращения ТГВ включает:

Неинвазивные механические меры

Способы предотвращения ТГВ без лекарств включают:

  • Компрессионные чулки (эластичные чулки, которые сжимают или сжимают вены и предотвращают отток крови назад)

  • Пневматические компрессионные устройства (рукава на ногах, подключенные к машине, которая обеспечивает попеременное давление на ноги для поддержания кровотока)

  • Вставать и двигаться как можно скорее после операции или болезни.Движение может помочь предотвратить образование сгустков, стимулируя кровообращение.

Медицина

Антикоагулянты и аспирин часто назначают для предотвращения ТГВ.

Многие люди остаются в группе риска развития ТГВ в течение периода после выписки из больницы. Важно, чтобы лечение для предотвращения ТГВ продолжалось до устранения риска, обычно от 3 до 6 месяцев.

Основные сведения о легочной эмболии

  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это сгусток крови, который развивается в кровеносном сосуде в другом месте тела (часто в ноге), попадает в артерию легкого и внезапно формирует закупорку артерии.

  • Аномальные сгустки крови могут образовываться из-за таких проблем, как «вялый» кровоток по венам, нарушение факторов образования сгустков и / или повреждение стенки кровеносного сосуда.

  • С ПЭ связаны самые разные состояния и факторы риска.

  • Внезапная одышка — наиболее частый симптом ПЭ.

  • PE часто трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы PE очень похожи на симптомы многих других состояний и заболеваний.Визуализирующие исследования и анализы крови используются для поиска ПЭ.

  • Важным аспектом лечения ПЭ является предотвращение образования дополнительных сгустков. Лекарства, фильтры для предотвращения попадания тромбов в легкие и хирургическое вмешательство используются для лечения ПЭ.

  • ПЭ, особенно большая ПЭ или множество сгустков, может быстро вызвать серьезные опасные для жизни последствия и смерть.

Тромбоэмболия легочной артерии — Диагностика и лечение

Диагноз

Легочная эмболия бывает трудно диагностировать, особенно у людей с заболеваниями сердца или легких.По этой причине ваш врач, скорее всего, обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит один или несколько из следующих тестов.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализ крови на димер растворяющего сгустки вещества D. Высокие уровни могут указывать на повышенную вероятность образования тромбов, хотя многие другие факторы также могут вызывать высокие уровни димера D.

Анализы крови также могут определить количество кислорода и углекислого газа в крови.Сгусток крови в кровеносном сосуде легких может снизить уровень кислорода в крови.

Кроме того, могут быть сделаны анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови.

Рентген грудной клетки

Этот неинвазивный тест показывает изображения вашего сердца и легких на пленке. Хотя рентгеновские лучи не могут диагностировать тромбоэмболию легочной артерии и даже могут казаться нормальными при наличии тромбоэмболии легочной артерии, они могут исключить состояния, имитирующие болезнь.

Ультразвук

Неинвазивный тест, известный как дуплексное ультразвуковое исследование (иногда называемое дуплексным сканированием или компрессионное ультразвуковое исследование), использует звуковые волны для сканирования вен бедра, колена и голени, а иногда и рук, чтобы проверить наличие сгустков крови в глубоких венах.

Устройство в форме палочки, называемое преобразователем, перемещается по коже, направляя звуковые волны в исследуемые вены. Затем эти волны отражаются обратно в датчик, чтобы создать движущееся изображение на компьютере. Отсутствие сгустков снижает вероятность тромбоза глубоких вен. При наличии сгустков лечение, вероятно, будет начато немедленно.

КТ ангиография легких

КТ-сканирование генерирует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего тела.КТ-ангиография легких — также называемая КТ-исследованием тромбоэмболии легочной артерии — создает трехмерные изображения, которые могут обнаруживать такие аномалии, как тромбоэмболия легочной артерии, в артериях легких. В некоторых случаях контрастное вещество вводится внутривенно во время компьютерной томографии, чтобы очертить легочные артерии.

Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q-сканирование)

Когда есть необходимость избежать радиационного облучения или контрастирования от компьютерной томографии из-за медицинского состояния, может быть выполнено V / Q-сканирование .В этом тесте индикатор вводится в вену на руке. Индикатор отображает кровоток (перфузию) и сравнивает его с потоком воздуха в легкие (вентиляция) и может использоваться для определения того, вызывают ли тромбы симптомы легочной гипертензии.

Легочная ангиограмма

Этот тест дает четкое представление о кровотоке в артериях легких. Это наиболее точный способ диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но поскольку он требует высокого уровня навыков и сопряжен с потенциально серьезными рисками, его обычно проводят, когда другие тесты не позволяют установить окончательный диагноз.

На легочной ангиограмме гибкая трубка (катетер) вставляется в крупную вену — обычно в паху — и проходит через сердце в легочные артерии. Затем в катетер вводят специальный краситель и делают рентгеновские снимки, когда краситель перемещается по артериям в легких.

У некоторых людей эта процедура может вызвать временное изменение сердечного ритма. Кроме того, краситель может вызвать повышенный риск повреждения почек у людей с нарушенной функцией почек.

MRI

MRI — это медицинский метод визуализации, который использует магнитное поле и генерируемые компьютером радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей вашего тела. МРТ обычно назначают беременным женщинам (во избежание облучения плода) и людям, почки которых могут быть повреждены красителями, используемыми в других исследованиях.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и предотвращение образования новых сгустков.Своевременное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Лекарства

Лекарства включают различные типы разжижителей крови и растворителей сгустков.

  • Разжижители крови (антикоагулянты). Эти препараты предотвращают увеличение существующих сгустков и образование новых, пока ваш организм работает над их разрушением. Гепарин — это часто используемый антикоагулянт, который можно вводить через вену или вводить под кожу.Он действует быстро и часто в течение нескольких дней совмещается с пероральным антикоагулянтом, таким как варфарин, до тех пор, пока он не станет эффективным, что может занять несколько дней.

    Новые пероральные антикоагулянты действуют быстрее и меньше взаимодействуют с другими лекарствами. Преимущество некоторых из них в том, что они вводятся перорально без необходимости перекрытия гепарина. Однако все антикоагулянты имеют побочные эффекты, и кровотечение является наиболее частым.

  • Растворители сгустков (тромболитики). Хотя сгустки обычно растворяются сами по себе, иногда тромболитики, вводимые через вену, могут быстро растворить сгустки. Поскольку эти препараты, разрушающие сгустки крови, могут вызвать внезапное и сильное кровотечение, их обычно применяют в опасных для жизни ситуациях.

Хирургические и другие процедуры

  • Удаление сгустка. Если у вас в легком очень большой, опасный для жизни сгусток, врач может предложить удалить его через тонкую гибкую трубку (катетер), продетую через кровеносные сосуды.
  • Жиловой фильтр. Катетер также можно использовать для размещения фильтра в главной вене тела (нижняя полая вена), которая идет от ваших ног к правой стороне сердца. Этот фильтр помогает предотвратить попадание сгустков в легкие. Эта процедура обычно предназначена для людей, которые не могут принимать антикоагулянтные препараты или у которых наблюдались повторяющиеся тромбы, несмотря на использование антикоагулянтов. Некоторые фильтры можно удалить, когда они больше не нужны.

Текущее лечение

Поскольку вы можете подвергаться риску повторного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, важно продолжать лечение, например, продолжать принимать антикоагулянты, и проходить наблюдение так часто, как рекомендовано вашим врачом.Кроме того, регулярно посещайте врача, чтобы предотвратить или лечить осложнения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Подготовка к приему

Тромбоэмболия легочной артерии часто сначала диагностируется в больницах, отделениях неотложной помощи или центрах неотложной помощи.Если вы подозреваете, что у вас тромбоэмболия легочной артерии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

  • Подробное описание симптомов
  • Информация о ваших прошлых медицинских проблемах, особенно о недавних операциях или заболеваниях, из-за которых вы были прикованы к постели в течение нескольких дней
  • Подробная информация о любых недавних поездках, которые включали длительные поездки на автомобиле или самолете
  • Все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, растительные продукты и любые другие добавки, и их дозировки.
  • Информация о медицинских проблемах родителей, братьев и сестер
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра врач, скорее всего, осмотрит ваши ноги на предмет наличия сгустка в глубоких венах — опухшей, болезненной, красной и теплой области.Он или она также послушает ваше сердце и легкие, проверит ваше кровяное давление и, вероятно, назначит один или несколько тестов.

Лечение легочной эмболии

  • Аптека Практика Доступные лекарства Соблюдение Компаундирование Разрешения на лекарства Гериатрия Больница / Система здравоохранения Вакцины в аптеке Закон Управление лекарствами Новости и тенденции Внебиржевой Специализированная аптека Технологии
  • Состояние болезни Аллергия Аутоиммунный Рак молочной железы Сердечно-сосудистые Простуда Дерматология Диабет Гастроэнтерология Гематология ВИЧ / СПИД Инфекционное заболевание Рак легких Душевное здоровье Неврология Онкология Офтальмология Ортопедия Контроль над болью Педиатрия Респираторный Урология / нефрология Женское здоровье
  • Видео
  • Учебное пособие для пациентов
  • Публикации Избранный выпуск Рекомендуемые добавки
  • Освещение конференций

Легочная эмболия

Легочная эмболия


Алгоритмы лечения подозрения на легочную эмболию

Ригини М., Ван Эс Дж., Ден Экстер П.Л. и др. Скорректированные по возрасту пороговые уровни D-димера для исключения легочной эмболии: исследование ADJUST-PE. JAMA 2014; 311: 1117-24. В этом исследовании изучалась надежность использования более высокого нормального порогового уровня d-димера для пациентов> 50 лет с низкой клинической вероятностью ПЭ (скорректированный по возрасту уровень d-димера = возраст пациента x 10). Среди 337 пациентов с уровнями d-димера выше стандартного порогового значения 500 мкг / л, но ниже порогового значения с поправкой на возраст, которым было отказано в лечении, 0,3% имели ТГВ или ТЭЛА в течение следующих 3 месяцев.Точка отсечения с поправкой на возраст увеличила долю отрицательных исследований d-димера на 12%. В исследовании использовалось 6 различных анализов, и неясно, была ли вариабельность доли пациентов с отрицательными результатами связана с характеристиками анализа или различиями в характеристиках пациентов.

PMID: 24643601

Бесплатный полный текст

van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, et al. Упрощенное диагностическое ведение подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии (исследование YEARS): проспективное многоцентровое когортное исследование. Ланцет. 2017; 390 (10091): 289-297. Проспективное многоцентровое когортное исследование с участием 3616 последовательных пациентов с подозрением на легочную эмболию сочетало критерии YEARS (клинические признаки ТГВ, кровохарканье и была ли ПЭ наиболее вероятным диагнозом) с D-димером. PE исключали, если критерий YEARS был 0 и D-димер <1000 или критерий YEARS был 1 и D-димер <500. Из 2946 пациентов, которым была исключена ТЭЛА, только 18 (0,61%) были диагностированы ТГВ / ТЭЛА через 3 месяца наблюдения. Этот подход привел к уменьшению количества исследований CTPA на 14% по сравнению с использованием скрининга с критериями Уэллса и отсечением D-димера, равным 500.

PMID: 28549662

Кеарон С., де Вит К., Парпиа С. и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с использованием d-димера с учетом клинической вероятности. N Engl J Med. 2019; 381: 2125-2134. Ретроспективное исследование пациентов 2017 г. У пациентов с низкой клинической предтестовой вероятностью (оценка Уэллса от 0 до 4) и уровнем d-димера менее 1000 нг / мл ни у одного не было венозной тромбоэмболии через 3 месяца наблюдения. Использование этого алгоритма уменьшило бы количество исследований грудной клетки, выполняемых у пациентов с подозрением на легочную эмболию.

PMID: 31774957

Бесплатный полный текст

Тромбоэмболия легочной артерии при беременности

Леунг А.Н., Булл Т.М., Яешке Р. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Общества торакальной радиологии: оценка подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии во время беременности. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 1200-8. Это руководство по клинической практике заслуживает внимания тем, что рекомендует V / Q сканирование в качестве начального шага в диагностике беременных женщин с подозрением на ТЭЛА, у которых отсутствуют симптомы со стороны ног и нормальный рентгенографический рентген.Эта рекомендация основана, прежде всего, на будущем риске злокачественного новообразования для молодых матерей.

PMID: 22086989

Van der Pol L, Tromeur C, Bistervels I, et al. Адаптированный для беременности алгоритм YEARS для диагностики подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. N Engl J Med. 2019; 380: 1139-1149. В исследовании использовалось пороговое значение d-димера, скорректированное с учетом того, имел ли пациент критерии 0 по сравнению с 1 из 3 лет, а также УЗИ в качестве теста первой линии, а не КТ, если присутствуют симптомы ТГВ. Алгоритм безопасно исключил ПЭ на всех трех триместрах беременности и, предполагая, что все пациентки с подозрением на ПЭ в противном случае прошли бы КТ, сократил количество сканирований на 39%.КТ-ангиограммы удалось избежать у 65% пациентов в 1 триместре и 32% в 3 триместре.

PMID: 30893534

Бесплатный полный текст

Диагностическая визуализация

PIOPED Следователи. Значение сканирования вентиляции / перфузии при тромбоэмболии легочной артерии: результаты PIOPED. JAMA 1990; 263: 2753-9. Это широко цитируемое исследование показало, что сканирование VQ полезно, когда оно является высокой вероятностью и нормальным, но в большинстве случаев PE не может быть исключено или исключено сканированием VQ.Включает полезную таблицу, сравнивающую клинические подозрения и результат сканирования VQ относительно результата грамма PA.

PMID: 2332918

Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Многодетекторная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med 2006; 354: 2317-27. Исследование PIOPED II с участием 824 пациентов показало, что КТ-ангиограмма имела чувствительность 83% и специфичность 96%, за исключением 6% с изображениями низкого качества. Чувствительность улучшилась до 90% с добавлением КТ венографии.Прогнозирующая ценность составляла 96%, когда результат соответствовал высокому или низкому клиническому подозрению, но КТ не была диагностической при наличии несоответствия. Например, было 42% ложноположительных результатов среди пациентов с низким клиническим подозрением и положительным результатом сканирования и 40% ложноотрицательных результатов среди пациентов с высокой клинической вероятностью, но отрицательным результатом сканирования. КТ в основном выполнялись с помощью 4-срезовых сканеров. Результаты последующего рандомизированного контролируемого исследования, проведенного Anderson DR et al (JAMA 2007; 298: 2743-53), также предполагают, что КТ-ангиография может давать ложноположительные результаты или диагностировать клинически незначительный тромб.

PMID: 16738268

Бесплатный полный текст

Андерсон Д.Р., Кан С.Р., Роджер М.А. и др. Компьютерная томографическая ангиография легких в сравнении с вентиляционно-перфузионным сканированием легких у пациентов с подозрением на легочную эмболию. JAMA 2007; 298: 2743-53. Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что из 531 пациента с положительным d-димером, но отрицательным результатом КТ, только 1,3% имели положительный результат УЗИ нижних конечностей. Следует отметить, что пациенты, рандомизированные на КТ, чаще имели диагноз ПЭ, чем при сканировании VQ (19.2% против 14,2%), но достоверных различий в диагностике венозной тромбоэмболии в последующий 3-месячный период наблюдения не наблюдалось. Это повышает вероятность получения ложноположительных результатов или выявления клинически незначимого сгустка с помощью КТ. (см. также исследование Stein PD и др. ниже)

PMID: 18165667

Бесплатный полный текст

Неотложная помощь при субмассивных ПЭ

Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, et al. Гепарин плюс альтеплаза в сравнении с одним гепарином у пациентов с субмассивной тромбоэмболией легочной артерии. N Engl J Med 2002; 347: 1143-50. Это рандомизированное двойное слепое исследование цитируется как сторонниками, так и скептиками литической терапии субмассивной ПЭ. Исследование показало, что литические препараты не улучшают смертность. Пациенты, рандомизированные в группы литиков, были значительно реже, чем группа плацебо, нуждались в эскалации терапии, что в первую очередь предполагало введение литиков. Показанием к экстренной терапии было ухудшение респираторных симптомов, отсутствие интубации в двух третях случаев.

PMID: 12374874

Бесплатный полный текст

Мейер Г., Викаут Э, Данайс Т. и др.Следователи ПЛИТО. Фибринолиз для пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточного риска. N Engl J Med 2014; 370: 1402-11. Многоцентровое исследование рандомизировало 1006 гемодинамически стабильных пациентов с повышенными уровнями тропонина и доказательствами деформации правых отделов сердца по данным эхо или КТ грудной клетки в группу нефракционированного гепарина плюс тенектеплаза или плацебо. Последующая гемодинамическая нестабильность чаще наблюдалась в группе плацебо (5,0 против 1,6%), в то время как инсульт (2,4 против 0,2%), а также сильное экстракраниальное кровотечение (6.3 против 1,2%) были более вероятными в группе литиков, а смертность от всех причин не различалась между группами.

PMID: 24716681

Бесплатный полный текст

Чаудхури П., Гадре С.К., Шнайдер Э. и др. Влияние доступности мультидисциплинарной группы реагирования на тромбоэмболию легочной артерии на лечение и результаты. Am J Cardiol 2019; 124: 1465-69. Это одноцентровое ретроспективное исследование результатов до и после учреждения PERT цитируется сторонниками использования групп реагирования.Среди 769 последовательных стационарных пациентов с ПЭ у пациентов эпохи PERT были значительно более низкие показатели обильных кровотечений, более короткое время до терапевтической антикоагуляции, меньшее использование фильтров IVC и снижение смертности от всех причин в течение 30 дней / в стационаре. Следует отметить, что команда PERT была активирована только у 15% пациентов с ТЭЛА среднего или высокого риска.

PMID: 31495443

Антикоагулянтная

Кеарон С., Акл Э., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. СУНДУК. 2016; 149: 315-52. Это обновление по антитромботической терапии изменяет рекомендации по ряду клинических вопросов. В частности, он рекомендует новые пероральные антикоагулянты (NOAC) вместо варфарина в случаях ВТЭ без рака. У пациентов с субсегментарной ТЭЛА и отсутствием проксимального ТГВ нижних конечностей рекомендуется клиническое наблюдение, а не антикоагулянтная терапия, если существует низкий риск рецидива ВТЭ.

PMID: 26867832

Бесплатный полный текст

Бекаттини С., Аньелли Дж., Шеноне А. и др. Аспирин для предотвращения рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med. 2012; 366: 1959-67. Рандомизированное двухлетнее исследование оценивало эффективность аспирина в дозе 100 мг в день по сравнению с плацебо для профилактики тромбоэмболии у 405 пациентов, которые завершили 6–18 месяцев лечения пероральными антикоагулянтами после первой в истории неспровоцированной венозной тромбоэмболии (ВТЭ). ВТЭ возникла у значительно меньшего числа пациентов, получавших аспирин (6,6% в год против 11,2% в год для плацебо), но не было значительных различий в частоте тромбоэмболии легочной артерии или смертности.Сильное кровотечение было необычным и не различалось между группами.

PMID: 22621626

Полный текст

Профилактика с помощью фильтров полой вены .

Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, et al. Клиническое испытание фильтров полой вены в профилактике тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным ТГВ. N Engl J Med 1998; 338: 409-15. Все пациенты получали антикоагулянты, низкомолекулярный и нефракционированный гепарин были одинаково эффективны. 4,8% пациентов, получавших только антикоагулянты, имели ПЭ по сравнению с1,1% в группе фильтр + антикоагулянт на 12 день исследования. Не было разницы в частоте PE после отмены антикоагуляции, но в группе фильтра было значительно больше рецидивов DVT.

PMID: 9459643

Бесплатный полный текст

Mismetti P, Laporte S, Pellerin O, et al. Влияние извлекаемого фильтра нижней полой вены в сочетании с антикоагулянтами по сравнению с одной антикоагулянтной терапией на риск рецидива тромбоэмболии легочной артерии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 313: 1627-1635.В этом рандомизированном открытом слепом исследовании сравнивали антикоагулянтную терапию с установкой фильтра НПВ и без нее у 399 пациентов, поступивших в больницу с острой симптоматической тромбоэмболией легочной артерии с остаточным венозным тромбозом нижних конечностей плюс по крайней мере один фактор риска тяжести (примерно имели доказательства правильности желудочковая дисфункция). Гемодинамические данные не были включены. Удаление фильтра было предпринято через 3 месяца, а пациенты наблюдались в течение 6 месяцев. Они не обнаружили разницы в частоте повторных тромбозов через 3 или 6 месяцев.

PMID: 25919526

Бесплатный полный текст

Причины, симптомы, факторы риска и лечение

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови, который образуется в легких.

Он может повредить часть легкого из-за ограничения кровотока, снизить уровень кислорода в крови, а также повлиять на другие органы. Большие или множественные сгустки крови могут быть фатальными.

Блокировка может быть опасной для жизни. По данным клиники Майо, это приводит к смерти одной трети людей, у которых не диагностируется или не лечится.Однако немедленная неотложная помощь значительно увеличивает ваши шансы избежать необратимого повреждения легких.

Изучите интерактивную трехмерную диаграмму ниже, чтобы узнать больше о легочной эмболии.

Сгустки крови могут образовываться по разным причинам. Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего вызывается тромбозом глубоких вен — состоянием, при котором тромбы образуются в венах глубоко в теле. Сгустки крови, которые чаще всего вызывают тромбоэмболию легочной артерии, образуются в ногах или тазу.

Тромбы в глубоких венах тела могут иметь несколько различных причин, в том числе:

  • Травма или повреждение : Травмы, такие как переломы костей или разрывы мышц, могут вызвать повреждение кровеносных сосудов, что приводит к образованию сгустков.
  • Отсутствие активности : Во время длительных периодов бездействия сила тяжести вызывает застаивание крови в самых нижних частях тела, что может привести к образованию тромба. Это может произойти, если вы сидите в длительной поездке или лежите в постели, восстанавливаясь после болезни.
  • Состояние здоровья : Некоторые состояния здоровья вызывают слишком быстрое свертывание крови, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Лечение заболеваний, например хирургическое вмешательство или химиотерапия рака, также может вызвать образование тромбов.

Подробнее: Узнайте о рисках ТГВ »

Факторы, увеличивающие риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, включают:

  • рак
  • семейный анамнез эмболий
  • переломы голени или бедро
  • состояния гиперкоагуляции или генетические нарушения свертывания крови, включая фактор V Лейдена, мутацию гена протромбина и повышенный уровень гомоцистеина
  • инфаркт или инсульт в анамнезе
  • серьезная операция
  • ожирение
  • малоподвижный образ жизни
  • возраст старше 60 лет
  • принимает эстроген или тестостерон

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависят от размера сгустка и места его скопления в легких.

Наиболее частым признаком тромбоэмболии легочной артерии является одышка. Это может быть постепенное или внезапное.

Другие симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, особенно одышку, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее: Как определить наличие тромба »

В некоторых случаях тромбоэмболию легочной артерии трудно диагностировать. Это особенно верно, если у вас есть основное заболевание легких или сердца, такое как эмфизема или высокое кровяное давление.

Когда вы обратитесь к врачу по поводу своих симптомов, он спросит о вашем общем состоянии здоровья и любых ранее имеющихся у вас состояниях.

Ваш врач обычно выполняет один или несколько из следующих тестов, чтобы выявить причину ваших симптомов:

  • Рентген грудной клетки: этот стандартный неинвазивный тест позволяет врачам подробно изучить ваше сердце и легкие, а также любые проблемы с костями вокруг легких.
  • Электрокардиография (ЭКГ): этот тест измеряет электрическую активность вашего сердца.
  • МРТ: в этом сканировании используются радиоволны и магнитное поле для получения детальных изображений.
  • Компьютерная томография: это сканирование дает вашему врачу возможность увидеть изображения поперечного сечения ваших легких. Можно заказать специальное сканирование, называемое V / Q сканированием.
  • Легочная ангиография: этот тест включает в себя небольшой разрез, чтобы врач мог провести специальные инструменты по вашим венам. Ваш врач введет специальный краситель, чтобы были видны кровеносные сосуды легких.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование вен: в этом тесте используются радиоволны для визуализации кровотока и проверки наличия тромбов в ногах.
  • Венография: это специальный рентгеновский снимок вен ног.
  • Тест на D-димер: тип анализа крови.

Лечение легочной эмболии зависит от размера и расположения тромба. Если проблема незначительна и выявляется на ранней стадии, ваш врач может порекомендовать лекарства в качестве лечения. Некоторые препараты могут разрушать небольшие сгустки.

Лекарства, которые может назначить ваш врач, включают:

  • антикоагулянты: также называемые разжижителями крови, препараты гепарин и варфарин предотвращают образование новых сгустков в вашей крови.Они могут спасти вам жизнь в экстренной ситуации.
  • Растворители сгустка (тромболитики): Эти препараты ускоряют разрушение сгустка. Обычно они используются в экстренных случаях, поскольку побочные эффекты могут включать опасные кровотечения.

Для удаления проблемных сгустков, особенно тех, которые ограничивают приток крови к легким или сердцу, может потребоваться операция. Некоторые хирургические процедуры, которые ваш врач может использовать в случае тромбоэмболии легочной артерии, включают:

  • Венский фильтр: ваш врач сделает небольшой разрез, а затем с помощью тонкой проволоки установит небольшой фильтр в вашу нижнюю полую вену.Полая вена — это основная вена, которая ведет от ног к правой стороне сердца. Фильтр предотвращает попадание сгустков крови из ваших ног в легкие.
  • Удаление сгустка: Тонкая трубка, называемая катетером, отсасывает большие сгустки из вашей артерии. Это не совсем эффективный метод из-за сложности, поэтому он не всегда является предпочтительным методом лечения.
  • открытая операция: врачи прибегают к открытой операции только в экстренных ситуациях, когда человек находится в шоке или лекарства не помогают разрушить тромб.

После того, как вы получите надлежащее лечение от тромбоэмболии легочной артерии в больнице, вам будет рекомендовано устранить причину ее возникновения. Обычно это тромбоз глубоких вен.

Скорее всего, вы начнете принимать антикоагулянтные препараты, такие как гепарин и варфарин, чтобы предотвратить повторное образование тромбов. Возможно, вам также понадобится использовать компрессионные чулки (они похожи на действительно плотные носки) или другое приспособление, чтобы предотвратить образование сгустков на ногах.

Регулярная тренировка ног также является ключевым компонентом терапии после тромбоэмболии легочной артерии.Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как позаботиться о себе, чтобы предотвратить образование тромбов в будущем.

Q:

Существуют ли различные типы легочной эмболии?

Анонимный пациент

A:

Самый распространенный тип ПЭ — сгусток крови. Возможно, что все, что попадает в кровоток, а затем оседает в более мелких легочных артериях, может быть тромбоэмболией легочной артерии. Примеры — жир из костного мозга сломанной кости, части опухоли или другой ткани или пузырьки воздуха.Редкий тип эмболии возникает во время беременности, обычно во время родов или сразу после рождения ребенка. Некоторая часть околоплодных вод, окружающих ребенка, попадает в кровоток матери и попадает в легкие.

Дебора Уэтерспун, доктор философии, MSN, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.