Сидирование в медицине: Седация | vnarkoze.ru

Содержание

что это такое? Отзывы о лечении под седацией

Каждый из нас знает, а многие и почувствовали на себе, что в медицинской практике существует множество крайне неприятных обследований, анализов и процедур.

И если повезло, и не было эндоскопических исследований, то вот лечить зубы приходилось всем. Сегодня многие лечебные учреждения предлагают такой метод обезболивания при проведении многих болезненных медицинских манипуляций и процедур, как седация. Что это такое, в каких случаях ее используют, расскажет эта статья.

Описание

Седация – довольно давно и успешно практикуемый в европейских странах и США метод анестезии, когда посредством медикаментозных средств пациента вводят в умиротворенное сноподобное состояние, в котором он комфортно переносит неприятные и болезненные медицинские процедуры. К сожалению, в России подобная процедура начала применяться достаточно недавно.

Отличие от наркоза

Прежде чем разобраться в этом, давайте уточним, седация — что это такое и какой она бывает. Специалисты ASA — Американского общества анестезиологов выделили следующие стадии анестезии и седации:

  • Анксиолизис. Минимальная анестезия, у пациента нет сонливости, он спокоен и адекватно реагирует на проводимые с ним манипуляции. Страха, волнения и тревоги нет или они слабо выражены.
  • Поверхностная. Человека клонит в сон, но при этом речь и сознание сохраняются, и он может взаимодействовать с врачом, возможно сохранение отрывочных воспоминаний об операции или процедуре.
  • Глубокая или сверхседация. Пациент спит, но сохранена реакция на происходящее, движения и открывание глаз.
  • Общий наркоз.

Рассмотрим основные отличия седации от наркоза:

  1. Сохраняется самостоятельное дыхание пациента.
  2. Отсутствует блокировка таких защитных рефлексов верхних дыхательных путей, как кашлевые, глотательные и другие.
  3. Пациент находится в сознании и способен понимать и выполнять команды врача.
  4. Человек легко выводится из состояния поверхностного сна.

Следует обязательно помнить, что полное обезболивание может обеспечить общий наркоз, седация этого не дает. Обезболивание при этой процедуре проводит либо хирург, либо анестезиолог.

Безопасность

Насколько безопасна такая процедура? Это один из первых вопросов, который задают те, кто соглашается на проведение каких-либо анализов или лечение под седацией. Большинство специалистов говорят о том, что она переносится значительно легче, чем общая анестезия. Сон у пациента поверхностный и довольно легко прерываемый. Во время проведения медицинских манипуляций пациент находится в сознании и способен на взаимодействие с врачом. Лекарственные средства, используемые для погружения человека в состояние седации, лишены какого-либо наркотического действия и не вызывают привыкания и неприятных последующих состояний и ощущений. Кроме того, все клиники, работающие с этим методом, обязательно имеют специальные препараты, способные снять эффект от применяемых снотворных средств.

Разновидности

Разбираясь в вопросе о том, седация — что это такое, необходимо рассказать о ее видах.

Выше уже было рассказано о классификации этого состояния по глубине, однако его еще подразделяют в зависимости от путей введения лекарственных средств на следующие виды:

  • ингаляционную;
  • внутривенную;
  • пероральную.

Как правило, лечение зубов под седацией проводится с использованием особого анестезиологического газа – закиси азота, который пациент вдыхает постоянно через специальную лицевую маску. Ингаляционное введение препаратов вызывает минимальную седацию с сохраненным сознанием и возможностью взаимодействовать с медицинским персоналом.

Для того чтобы ввести пациента в состояние поверхностной седации, применяют разнообразные пероральные препараты в виде капсул, таблеток или коктейлей. Пациент сохраняет сознание и также может выполнять простейшие команды специалистов.

Внутривенная седация наиболее популярна среди медиков. Она довольно широко применяется как в России, так и в европейских странах.

Обусловлено это тем, что она более эффективна и позволяет четко дозировать количество вводимых анестетиков, а также исключает попадание в воздух амбулаторных кабинетов и операционных взвесей вводимого препарата.

Достоинства и недостатки метода

В общих чертах мы сумели ответить на вопрос: «Седация — что это такое?» Также мы выяснили, какая она бывает. Как и у любого другого медицинского воздействия, у нее есть как положительные, так и отрицательные стороны. К достоинствам седации относят:

  1. Возможность без боли пройти через довольно неприятные процедуры.
  2. Сохранение сознания с возможностью адекватного реагирования на указания врача.
  3. Отсутствие воспоминаний о ходе проведенной процедуры у большинства пациентов.
  4. Самостоятельное дыхание человека.
  5. Сохранение всех рефлексов верхних дыхательных путей.

К отрицательным сторонам седации относятся:

  • Возможность индивидуальной непереносимости применяемых препаратов.
  • Требует специальной подготовки и определенной самодисциплины от пациента.
  • Необходимость полного и точного соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Седация: отзывы

Прежде чем согласиться на проведение той или иной процедуры, важно выяснить впечатления о ней тех, кто уже прошел ее. Лечение зубов с седацией попробовали многие из тех, кто панически боится визитов к стоматологу. Большинство из них с восторгом отзываются о седации, так как впервые в жизни у них не было страха и сопровождающего его выброса адреналина. У кого-то в памяти сохранились отдельные фрагменты лечения, а некоторые не помнят вообще ничего.

Основным недостатком седации все прошедшие через нее пациенты назвали довольно высокую цену, но при этом оговорились, что согласятся на следующий визит к специалисту только при ее проведении.

Вместо заключения

Если вы решились на проведение той или иной болезненной и неприятной для вас медицинской процедуры с седацией, при выборе клиники, где она будет проводиться, обратите внимание на то, есть ли у медицинского учреждения лицензия на применение таких медикаментов. Это важно, так как используемые для седации лекарственные средства относятся к группе наркотических и сильнодействующих веществ, оборот которых жестко контролируется государственными структурами. Кроме того, клиника обязана иметь лицензию на анестезиологию. Только при наличии двух вышеперечисленных документов стоит соглашаться на проведение процедуры с седацией.

это что такое в медицине :: SYL.ru

Клетки, из которых строятся ткани, органы и весь человеческий организм в целом, имеют свой краткосрочный цикл жизнедеятельности. Появляются новые клетки, они делятся в течение нескольких фаз. В результате отжившие себя клетки разрушаются и перерабатываются макрофагами, уступая место новой жизни.

Однако не всегда гибель клетки считается нормой. Если ее разрушение является результатом работы механизма старения, то отмирание клеток представляет собой естественный процесс. Однако если их гибель произошла в силу влияния извне (ушиб, инфекции, ожоги), то возникает риск развития некроза, то есть гибели обширных участков ткани, представляющих собой одну из форм биологической деструкции.

Определение понятия «деструкция»

Если рассматривать понятие с биологической точки зрения, то деструкция – это процесс разрушения клеток в организме, заканчивающийся их гибелью. Это либо вполне обычный и естественный процесс, при котором погибшие клетки рассасываются и заменяются новыми, либо это патология, сопровождающаяся воспалением и отмиранием тканей, при котором высок риск летального исхода.

В биологии выделяют 4 формы деструкции. Это гибель клетки, деградация межклеточного вещества, некроз, а также трупное разложение тканей. Все эти виды деструкции, кроме последнего, могут иметь место как в здоровом организме, так и в случаях отклонения от нормы. Так, например, клеточная гибель и некроз оболочки тела матки иногда наблюдаются у девушек и женщин детородного возраста.

Гибель клетки посредством апоптоза

Обновление тканей и систем органов невозможно без образования новых клеток, заменяющих старые клетки, которые работают не так эффективно, как раньше. Естественный процесс, запускаемый специальной биологической программой, при котором происходит данное обновление, называется апоптозом. Изучение явления апоптоза проводится учеными с древних времен и с большим упорством, поскольку, выяснив причины программируемой гибели клетки и ее течение, есть вероятность создать лекарственный препарат, способный продлить человеческую жизнь.

Поскольку апоптоз – это деструкция, заключающая в себе процесс обновления групп клеток и всего организма, то без гибели клеток невозможно обновление главного представителя соединительной ткани – крови. Разрушение клеток сопровождается противоположным процессом – регенерацией. Каждый день происходит обновление нейтрофилов. Также миллионами отмирают клетки кожи. Энтероциты, формирующие стенки тонкого кишечника, тоже регулярно обновляются.

Далеко не всегда подвержены гибели только старые клетки. Существует такое понятие, как межклеточное взаимодействие, суть которого заключается в зависимости одной группы клеток от другой. Так, например, удаление семенников приводит к разрушению клеток простаты. Удаление гипофиза головного мозга приводит к разрушению клеток надпочечников. Процесс деструкции запускается тогда, когда клетка перестает получать сигналы в виде трофических факторов.

Некроз. Клеточная смерть

Процесс апоптоза характерен тем, что клетка сначала сжимается, происходит фрагментация ее ядра, а потом она распадается на несколько апоптических телец, которые в дальнейшем или перевариваются макрофагами, или всасываются здоровыми клетками. Процесс воспаления для апоптоза не характерен.

Совсем другая картина наблюдается при некрозе. Разрушение клетки в данном случае не является естественным процессом, а вызван или нехваткой кислорода и питательных веществ, или травмирующим внешним воздействием (инфекции, химические ожоги, обморожения). Клетка, погибающая путем некроза, на первой стадии набухает из-за обводнения. Далее внутри нее окисляется цитоплазма, все внутренние компоненты постепенно растворяются, образуются яды. После происходит разрыв цитоплазмы, омертвелая субстанция выливается в межклеточное пространство.

Некроз характерен тем, что поражает огромное количество клеток, происходит массовая деструкция тканей. В пораженных участках начинается воспалительный процесс, который охватывает все большие пространства. Современная медицина справляется с легкими стадиями некроза с помощью антисептиков, антибиотиков и различных процедур. К сожалению, в тяжелых случаях пациенту может помочь только ампутация пораженного участка.

Какие органы подвержены деструкции?

Каждая клетка человеческого тела существует в рамках программы, включающей в себя и процесс саморазрушения. Он рано или поздно возникает в каждой клетке, формирующей ткани, в любом органе и безопасен, если является естественным.

Однако зачастую деструкция – это патологический процесс, который ведет к нарушению работоспособности органов и всей жизнедеятельности в целом, представляя в ряде случаев смертельную опасность. Патологическому процессу разрушения чаще всего подвержены легкие, глаза, женские половые органы и, гораздо реже, щитовидная железа.

Легкие. Гибель тканей

Такое инфекционное заболевание, как пневмония, заключающееся в воспалении легочной ткани, может вылиться в более серьезные проблемы для здоровья человека, несущие за собой крайне негативные последствия. Если больному не оказывается профессиональная медицинская помощь, то пневмония перетекает в постепенное разрушение легких, которое в 10 % случаев заканчивается летальным исходом.

Разрушению легочной ткани предшествует первая фаза деструкции легких — массивная пневмония, характеризующаяся высокой температурой тела, болями в пораженной части легких, хрипами и одышкой. В период смены фаз симптомы временно ослабляются, больной чувствует себя нормально.

Если пневмония развивается дальше, то проявляется вторая стадия — непосредственно деструктивные изменения легких. В это время их клетки погибают путем некроза, образуются гнойные полости. На фоне высокой фебрильной температуры больной начинает отхаркивать зловонную гнойную субстанцию, что, однако, позволяет ему чувствовать себя лучше. Если в данный момент не будет проведено хирургическое вмешательство и дренирование, то разрыв легочной ткани станет неизбежным.

Щитовидная железа. Фиброзный тиреоидит

В отношении щитовидной железы процесс деструкции протекает без разрушения формирующих железу клеток. Вместо гибели клеток, из которых состоит ткань щитовидки, они трансформируются в соединительную ткань, более плотную и жесткую, которая сдавливает прилежащие мышцы, сосуды. Одной из возможных причин изменения ткани является вирусная инфекция. Стоит отметить, что фиброзный тиреоидит в медицинской практике встречается довольно редко и в основном у женщин.

Деструкция щитовидной железы проявляется в болезненных ощущениях при глотании, сходных с чувством, будто в горле застрял комок. Постепенно симптомы усиливаются: фиброзная ткань увеличивается настолько, что сжимает органы пищеварения и голосовые связки, что приводит к затрудненному дыханию и потере голоса. Лечение тиреоидита производится путем хирургического вмешательства и приемом медикаментов.

Деструкция матки

В данном случае деструкция не представляет собой гибель клетки как таковую, а скорее является процессом удаления болезненной ткани разными методами. Слизистая матки подвержена возникновению на ней патологических очагов, которые убираются посредством разрушения формирующих их клеток.

Для вмешательства могут быть использованы разные методы: прижигание и замораживание, использование химических препаратов, радиоволны, лазер. В отношении слизистой матки деструкция — это процесс, активизирующий воспалительный процесс, обеспечивающий ускоренную регенерацию пораженного участка. Обычно он занимает от 4 до 6 недель.

Деструкция стекловидного тела

В офтальмологии стекловидное тело — это прозрачная жидкость, занимающая все пространство глазного яблока между хрусталиком и сетчаткой. В силу возрастных изменений, прогрессирующей миопии эта жидкость может мутнеть, что приводит к возникновению «летающих мушек» — затвердевшей жидкости, следующей за движением глаза пациента.

Подобная деструкция глаза не несет за собой крайне негативных последствий и в принципе не лечится. Помутневшая жидкость так и остается в зрительном органе, не причиняя человеку особого дискомфорта. Если у вас диагностирована такая деструкция — как это лечить? Офтальмолог обычно выписывает капли, специальные процедуры, витамины и гимнастику для глаз, заканчивая на этом. В особо запущенных случаях стекловидное тело удаляется и заменяется на физраствор. Подобное хирургическое вмешательство опасно, поэтому операция назначается только в серьезных случаях.

Общий вывод

Деструкция — это процесс гибели клетки, имеющий две вариации: апоптоз (естественная, запрограммированная смерть) и некроз (гибель клетки по причине внешних воздействий). Патологическое состояние характеризуется поражением целых тканей, воспалительным процессом.

Разрушение клеток и тканей, как следствие, наблюдается при пневмонии, изменении качества ткани при фиброзном тиреоидите. Также деструкция может представлять собой процесс намеренного разрушения клеток при различных патологиях прижиганием, замораживанием или химическим веществом.

что такое паллиативная помощь в медицине простыми словами

Паллиативная медицина (ПМ) занимается неизлечимыми больными, помогая жить максимально активно и чувствуя себя удовлетворительно. Главная задача паллиативной помощи — облегчение проявлений болезни для улучшения жизни пациента и его близких.

В онкологии паллиативная помощь имеет более широкое наполнение, фактически это весь спектр медицинских мероприятий при неоперабельных новообразованиях.

Что такое паллиативная помощь и кто в ней нуждается?

Суть паллиативной медицины — в защите пациента от боли, физических и психологический страданий, а в онкологии это ещё и максимально возможное восстановление с продлением жизни и позитивным её качеством. При невозможности радикальной операции лекарственная терапия решает сугубо паллиативную задачу — избавление от неприятных симптомов болезни, что зачастую выливается в существенное продление жизни и возвращение пациента к активной деятельности.

В паллиативной помощи нуждаются не только онкологические больные в терминальной стадии рака, но и тяжелые пациенты с заболеванием любого профиля:

  • последняя стадии хронической болезни, когда невозможно принимать пищу без посторонней помощи;
  • необратимые последствия инсультов, неврологических заболеваний, деменций;
  • снижение до полного прекращения функционирования органа или системы органов, как при тяжелой сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • с лишающими движений последствиями травм.

Медицина должна возвращать здоровье и приостанавливать развитие болезни, паллиативная медицина с помощью медицинских манипуляций и лекарственных средств облегчает жизнь и уменьшает страдания.

Принципы паллиативной помощи

Паллиативная медицина руководствуется принципами общечеловеческой и религиозной морали.

Три десятилетия назад Всемирная организация здравоохранения закрепила принципы паллиативной помощи:

  • признание смерти таким же естественным процессом, как и жизнь, что должно нести душевное успокоение смертельно больному;
  • не стараться ускорить или отдалить смерть, просто помогать достойно жить;
  • сохранение и поддержание активности пациента сколь возможно долго, отдаляя момент физической и психической немощи;
  • эффективная помощь невозможна без участия специалистов разных медицинских профилей;
  • семья больного нуждается в поддержке и требует психологической подготовки к неизбежной утрате.

Цели и задачи помощи

Цель паллиативной помощи — дать каждому смертельно больному достойную жизнь на конечном её отрезке.

В мире развитость паллиативной медицины на уровне государства определяется процентом обеспечения наркотическими анальгетиками нуждающихся в обезболивании. В России на каждую тысячу здоровых сограждан приходится два больных, нуждающихся в анальгетиках. Отсюда и задача государства — обеспечение полной доступности наркотических анальгетиков.

Не спасающая от смерти химиотерапия нарушает один из принципов ВОЗ — нельзя отдалить смерть, поскольку цель клинического исследования противоопухолевого лекарства — увеличение продолжительности жизни в сравнении со стандартом, к примеру, с наиболее эффективной при заболевании комбинацией цитостатиков.

При метастазах химиотерапия уменьшает негативные симптомы болезни и добивается регрессии новообразований с долгой ремиссией без проявлений или с минимальными признаками рака. Тем не менее, химиотерапия и другие нелекарственные — малоинвазивные способы уменьшения опухолевого поражения всё-таки нерадикальны, потому что не возвращают здоровья и не избавляют от смерти в результате прогрессирования злокачественного процесса.

Задача нашей клиники — эффективно и профессионально помогать каждому пациенту жить активно и без страданий, при возможности продлить его жизнь, соблюдая его интересы и даря ему необходимое внимание.

Методы паллиативной медицины

Молекулярно-генетическое тестирование

Сегодня для адекватного лекарственного лечения уже недостаточно знать только морфологическую структуру опухоли, определяемую при микроскопии, и клеточные факторы прогноза заболевания — степень злокачественности и внедрение клеток рака в окружающие ткани. Для использования таргетных и, особенно, иммунологических препаратов необходима информация о генетике опухоли.

При злокачественной меланоме химиотерапия не влияет на продолжительность жизни, а токсические эффекты сводят на нет все старания. При определенных генетических характеристиках иммуно-онкологические и таргетные препараты уже в первой линии лечения неоперабельной меланомы дают значимый результат — уменьшение симптомов и размеров опухоли при продлении жизни.

При особой генетике метастатического рака легкого и почки таргетные лекарства помогают избавиться от болевого синдрома, а иногда существенная регрессия новообразования позволяет прибегнуть к радикальному удалению остатков злокачественной опухоли.

При раке молочной железы вся лекарственная терапия опирается на молекулярное типирование опухоли, что при паллиативном характере химиотерапии и гормонального воздействия позволяет провести несколько линий лечения, сохраняя женщину в активной форме и даже без внешних признаков заболевания.

При неэффективности и кажущейся безнадежности лекарственного лечения индивидуальное генетическое картирование рака позволяет подобрать эффективный препарат и на продолжительный срок добиться стабилизации заболевания и даже провести операцию.

Химиоэмболизация опухолей

Подведение к злокачественной опухоли максимально высокой дозы цитостатика при исключении циркуляции препарата в общем кровотоке — химиоэмболизация, конечно, паллиативное вмешательство, поскольку не избавляет от злокачественного процесса, но может уменьшить и на продолжительный период приостановить развитие.

Любое локальное воздействие, исключая операцию, не радикально, но может обеспечить несколько месяцев и даже лет нормальной жизни, к примеру, предотвратив распад саркомы нижней конечности, избавить от метастаза или рецидива. Прекращение роста ракового узла в печени дает возможность дождаться пересадки донорского органа, то есть дожить до радикального лечения.

Современная химиоэмболизация — когда непосредственно в питающий опухоль сосуд вводят микросферические формы цитостатика или мельфалан с фактором некроза опухоли. Повторяя манипуляцию через 4 недели, добиваются результата у абсолютного большинства пациентов.

Конечно, нерадикальное воздействие, но без калечащей операции при саркоме кости сохраняется способность двигаться, при печеночно-клеточной карциноме купируются негативные проявления болезни в период ожидания донорской печени.

Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА)

Радиочастотная абляция сегодня используется не только в онкологии, но именно при паллиативном лечении злокачественных процессов исключается какая-либо переоценка пользы методики.

В онкологической практике РЧА часто безальтернативна. Как остановить продолженный раковый рост, когда невозможна операция, исключено повторное облучение и исчерпаны резервы лекарственного воздействия? РЧА поможет избавить от операбельного рака очень слабого пациента, из-за тяжких сопутствующих болезней не подлежащего хирургии и химиотерапии.

РЧА применяется:

  • при опухолевых поражениях печени: метастазах и первичной карциноме, местном рецидиве после радикальной резекции и в период ожидания донорской печени при операбельном процессе;
  • при карциноме почки и прогнозируемой непереносимости пациентом радикального вмешательства из-за тяжелых сопутствующих болезней, при раковом поражении единственной почки или сниженной функции остающейся почки, при рецидиве после операции и при небольшой первичной почечно-клеточной карциноме;
  • при немелкоклеточном раке легкого до 4 сантиметров у обременённого сердечной патологией больного, при рецидиве после операции, нескольких метастатических опухолях в разных участках легкого;
  • при раке надпочечника первичном и рецидивном;
  • при карциноме простаты;
  • при новообразованиях кости первичных и метастатических.

Рецидивирование после РЧА втрое ниже, чем после стандартной хирургический операции, а процесс восстановления после процедуры много короче. Правда, эффект лечения не мгновенный, но плавно наступающий в течение нескольких месяцев.

Возможность применения РЧА в паллиативном лечение можно и нужно рассматривать при любом злокачественном процессе, поскольку сжигание злокачественной ткани электрическим током не требует рассечения тканей и наркоза, не способствует прогрессии процесса и выполнимо у ослабленного пациента, не имеющего доступа к другим видам противоопухолевого лечения.

Имплантация венозных инфузионных порт-систем

Комфортная жизнь онкологического пациента предусматривает минимизацию инъекций и преимущественное применение таблетированных препаратов. В отношении химиотерапии такое правило соблюсти невозможно, подавляющее число цитостатиков вводится только в сосуды, несмотря на очень высокий процент их повреждения даже при точном соблюдении инструкций. Цитостатики повреждают нежные клетки слизистых, в том числе и выстилающий сосуды изнутри эндотелий, приводя к флебитам и повышению вероятности тромбоза сосуда.

Химиотерапия и всё противоопухолевое лекарственное лечение весьма продолжительно и требует частых внутривенных инъекций. Для комфорта и исключения частого побочного эффекта со стороны сосудов сегодня используются специальные долговременные устройства для введения лекарств — инфузионные порт-системы.

Порт устанавливается — имплантируется во время небольшой операции и представляет собой подкожно располагающийся высокотехнологичный резервуар с катетером, через которые лекарство идет от места введения до крупного сосуда, где моментально разводится большим объемом крови и стремительно уносится без соприкосновения с сосудистой стенкой.

Система устанавливается на несколько лет, позволяя полностью исключить повреждение вен и окружающей их клетчатки, а также снять неизбежное во время любой внутривенной инъекции нервное напряжение. В порт можно вводить не только химиопрепараты, а всё необходимое, что особенно востребовано в паллиативной медицине: многочасовые капельницы, обезболивающие лекарственные коктейли, проводить весь комплекс медикаментозной помощи при развитии опасных для жизни осложнений.

Установка стентов (расширителей)

Прогрессирование злокачественного процесса может сопровождаться перекрытием опухолевыми тканями просвета полого органа — пищевода и кишечной трубки, бронха и трахеи, мочеточника и желчевыводящего протока.

Фатальные и часто неизбежные последствия:

  • сдавления бронха раковым конгломератом лимфоузлов или перибронхиальной опухолью ведет к пневмонии с исходом в абсцесс легкого;
  • перекрытие желчного протока извне раковым конгломератом поджелудочной железы — к тяжелой интоксикации и желтухе;
  • закрытие пищевода опухолью приводит к голодной смерти;
  • обтурация трахеи — смерть от медленного удушья;
  • сужение кишечника — смерть от непроходимости и её осложнений.

Причем во всех случаях смерть не внезапная, а продолжительная с огромными страданиями больного, которые не способны купировать самые активные медикаментозные мероприятия. Не всегда распространенная опухоль позволяет провести ослабленному пациенту экстренную паллиативную операцию, формирующую обходной путь для прохождения воздуха, пищи, каловых масс или желчи.

Решение проблемы — в установке внутрь сужающейся анатомической структуры специальной расширительной трубки — стента. В большинстве случаев стентирование можно провести заблаговременно, до развития тяжелого состояния и с целью его предотвращения.

Паллиативное стентирование сегодня выполняется не только при опухолевой окклюзии, но и для создания прохода при сужении спайками места радикальной операции — анастомоза, при неуверенности в полноценности созданного во время обширного хирургического вмешательства места соединения трубчатого органа.

Несомненное преимущество стентирования при воспалительных осложнениях с гнойными инфильтратами в окружающей толстую кишку клетчатке, мешающими прохождению кишечных масс. Без паллиативного стентирования часто невозможно разрешить желтуху и подготовить пациента к плановой радикальной операции на поджелудочной железе. 

Установка стента не требует оперативного подхода, манипуляция выполняется во время эндоскопии, причем расширитель можно устанавливать неоднократно и в любом состоянии пациента.

Использование оборудования для трансфузиологии

Эта форма паллиативной помощи доступна очень немногим лечебным учреждениям не только из-за особых требований к условиям проведения процедур и наличия специального дорогостоящего оборудования. В России очень мало специалистов, владеющих всем спектром профессиональных знаний и практических навыков на стыке нескольких специальностей: онкологии, химиотерапии, трансфузиологии, реаниматологии, нефрологии и паллиативной медицины.

Тем не менее, у многих онкологических больных в процессе паллиативной химиотерапии не раз возникает потребность в очищении плазмы крови от токсичных метаболитов лекарств, в подобных ситуациях быстро и эффективно помогает плазмоферез.

При гематологических осложнениях противоопухолевой терапии — тромбоцитопении и тяжелой анемии после желудочно-кишечного кровотечения необходима трансфузия крови и её компонентов. Процедура восстановительная, но сопряженная с массой осложнений, если доверить ее выполнение неспециалисту.

Применение препаратов платины приводит к хроническому и скрыто протекающему повреждению почек с исходом в хроническую почечную недостаточность. В терминальной стадии злокачественного заболевания тоже развивается скрыто протекающая почечно-печеночная недостаточность, существенно ухудшающая состояние и требующая квалифицированного использования гемодиализа.

Формы оказания помощи

Государство декларировало несколько форм оказания паллиативной помощи гражданам России и все — только на бесплатной основе. На дому тяжелым пациентам в терминальной стадии заболевания должны помогать специальные кабинеты при поликлиниках и выездные патронажные бригады, как правило, из сотрудников хосписа.

В стационарах предусматривается создание отделений паллиативной помощи и сестринского ухода, а также предполагаются отдельно располагающиеся больницы сестринского ухода и, конечно, хосписы. Сеть эта только начала развиваться и немногие регионы имеют подобные учреждения.

Поскольку главная задача паллиативной помощи в государственном аспекте — обезболивание, все медицинские структуры нацелены именно на медикаментозное купирование болевого синдрома. Основной спектр паллиативных операций и малоинвазивных вмешательств возлагается на обычные онкологические отделения, где нет реальной возможности оказания такого рода медицинских услуг.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России

Подготовленный Министерством здравоохранения Порядок оказания помощи — нормативный документ, расписывающий правила оказания специализированными учреждениями и отделениями паллиативной помощи определенному контингенту тяжелых пациентов.

В документе указано только то, что может и готов оплатить бюджет, а именно — проведение обезболивания и амбулаторное наблюдение, психологическую помощь больному и его близким. Финансовые возможности государства, милосердно взявшего на себя оказание бесплатной помощи бесплатными медикаментами, существенно ограничивают саму суть паллиативной медицины до элементарного и явно недостаточного.

Паллиативная медицина помогает жить и продляет жизнь онкологическим пациентам, она должна быть полноценной и может быть полноформатной, без урезания по «финансовым соображениям». Любое заболевание может привести к смерти, но подготовка к смерти — не главное в паллиативной медицине, главное — активная и качественная жизнь как можно дольше.

В нашей клинике мы всемерно стараемся своим профессионализмом и опытом дать каждому пациенту возможность жить на физическом и психологическом максимуме.

Особенности оказания паллиативной медицинской помощи в онкологии

Паллиативная помощь в онкологии построена на принципах междисциплинарного подхода. Он предполагает оказание медицинской помощи для терапии боли и других осложнений, одновременно с комплексной психологической и духовной поддержкой как самому больному, так и его близким людям, осуществляющим уход за ним.

К сожалению, около половины вновь выявляемых злокачественных опухолей диагностируются на распространенных стадиях, когда уже невозможно полное выздоровление. Однако это не значит, что противоопухолевое лечение не показано. Применяются различные виды циторедуктивных и паллиативных операций, проводится лучевая терапия и химиотерапия. Таким пациентам могут быть показаны новые, экспериментальные методы лечения, которые не входят в стандарт первых линий противоопухолевой терапии. Сюда можно отнести таргетную терапию, иммунотерапию и другие методы, которые полностью не уничтожают опухоль, но на какое-то время сдерживают ее рост. Для некоторых нозологий, благодаря такому лечению, период до прогрессирования может достигать нескольких лет. И в это время человек может вести социально-активный образ жизни, работать и заниматься повседневными делами.

Отдельной категорией являются пациенты с терминальной стадией заболевания. Их средняя продолжительность жизни может колебаться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Основной медицинской проблемой на этом этапе является тяжелый болевой синдром и кахексия (истощение). Многие такие пациенты утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в круглосуточном специализированном уходе.

К сожалению, в РФ государственная паллиативная служба только начинает развиваться и ее ресурсов недостаточно для оказания полноценной помощи всем нуждающимся больным. Поэтому около 70% из них получают ее на дому и, как правило, она заключается в назначении наркотических анальгетиков. В то же время, как мы уже говорили, онкологическим больным необходимо специфическое комплексное лечение, включающее, при необходимости, паллиативные хирургические операции и противоопухолевую терапию. Поэтому существует высокий спрос на услуги специализированных учреждений, на базе которых может быть оказана необходимая помощь, уход и поддержка, в том числе на дому, амбулаторно, в круглосуточном или дневном стационаре.

Стандарты паллиативной помощи предусматривают следующие аспекты:

  • Каждый пациент имеет право выбирать место и способ оказания ему паллиативной помощи.
  • Постоянное взаимодействие как с больным, так и с близкими людьми, осуществляющими уход за ним. При этом следует избегать резкой смены лечения без согласования с пациентом.
  • Необходимо постоянно осуществлять мониторинг состояния пациента и, если потребуется, корректировать схему лечения.
  • Многие неизлечимые больные «уходят в себя», социально изолируются, избегают контактов. Но доброжелательное, корректное общение улучшает качество оказания медпомощи.
  • Для оказания полноценной психологической и духовной поддержки задействуются психологи, социальные работники, волонтеры, религиозные служители.

Наша клиника располагает всеми необходимыми ресурсами, чтобы полноценно оказывать паллиативную помощь онкологическим пациентам. Мы помогаем нашим пациентам и их близким справиться со следующими проблемами:

  • Боль. Мы используем современные методы облегчения боли, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.
  • Симптомы, которые вызывают опухоль и побочные эффекты от противоопухолевого лечения. Мы проводим не только медикаментозное лечение, но и паллиативные операции, в том числе направленные на уменьшение размеров новообразования, восстановление проходимости полых органов, устранение асцита, плеврита и др.
  • Раковая кахексия и саркопения. Мы помогаем в контроле нутритивного статуса онкологических больных, в том числе с применением специального питания.
  • Психологические проблемы. В нашем штате есть психологи, которые специализируются на помощи онкологическим пациентам и их родственникам.

Помочь пациенту можно всегда, даже если его невозможно вылечить. Инкурабельные больные нуждаются не только в обезболивании, но и в достойном качестве жизни, даже если она подходит к концу.

Список литературы:

  1. Ватсон М. /Когнитивно-поведенческая психотерапия. Как научиться жить с онкологическим заболеванием // Сборник статей и рабочих материалов. Международная школа психосоциальной онкологии, 8–10 апреля 2013 года.
  2. Введенская Е.С. /О формировании современного понимания паллиативной помощи// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины; 2013; 3.
  3. Осетрова О.В., Коркунова О.С., Гущина О.А. /Выездная патронажная служба. Принципы и опыт работы// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2018, октябрь, № 1.
  4. Рекомендации 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи// Москва: Медицина за качество жизни; 2005.
  5. Соботка Л./ Нутритивная поддержка паллиативных пациентов// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2018, октябрь, № 1.
  6. Buscarini L., Buscarini E., Di Stasi M., et al. /Percutaneous radiofrequency ablation of small hepatocellular carcinoma: longterm results // Europ. Radiology; 2001; Vol.11.
  7. Gillespie L., Raftery A.M. // Nutrition in palliative and end-of-life care// British journal of community nursing; 2014; Suppl.

как людям с ВИЧ защитить свои права?

Десятого декабря 1948 года Генеральная Ассамблея ООН приняла Всеобщую декларацию прав человека. В этом документе провозглашены «неотъемлемые права, присущие каждому человеку вне зависимости от его расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения». 

В этом году тема Дня прав человека связана с пандемией COVID-19. Для людей с ВИЧ важнейшей темой остается дискриминация, с которой они сталкиваются на каждом шагу. Об этом мы поговорили с Людмилой Дець, которая занимается юридической службой фонда «СПИД.ЦЕНТР»: любой желающий может бесплатно и анонимно обратиться к специалисту и получить ответы на свои вопросы.

Людмила работает юристом уже десять лет, а непосредственно делами людей с ВИЧ занимается на протяжении последний двух с половиной лет.

— Для меня основная особенность этой области (и основная сложность) — это отсутствие наработанной практики. Очень мало юристов, которые занимаются правами ЛЖВ. Среди моих знакомых таких вообще нет. Поэтому, если у меня возникают вопросы (а возникают они очень часто), я обращаюсь к коллегам из Питерского фонда «Позитивная волна». Там грамотные юристы, и у них уже есть значительные наработки по разным вопросам, с которыми обращаются ЛЖВ, — рассказала Людмила.

По ее словам, основные запросы, с которыми к ней обращаются, — это привлечение к уголовной ответственности по ст. 122 УК РФ (Заражение ВИЧ-инфекцией), миграционные вопросы (причем как возможность получить РВП и гражданство РФ при наличии ВИЧ, так и выезд в другие страны на ПМЖ). Также сейчас стали часто обращаться по поводу усыновления, поскольку людям с ВИЧ разрешили усыновлять детей, а практика пока нулевая. Часто поводом обратиться к юристу становятся медицинские проблемы, например, поздняя постановка диагноза, необоснованное изменение схемы лечения, прикрепление к центру СПИД по временной регистрации, оскорбления и раскрытие информации о болезни третьими лицами.

— Дискриминация ЛЖВ есть везде: и в медицине, и на работе, и на учебе. То есть вообще везде, даже в тех случаях, когда законодательство не накладывает никаких ограничений. К сожалению, такова реальность. Пока у большинства нашего населения отсутствует должный уровень медицинской грамотности, продолжат распространяться и само заболевание, и все необоснованные, надуманные страхи людей, связанные с ним, — говорит Людмила.

— В последнее время участились жалобы на раскрытие диагноза, как правило, так называемыми «бывшими». Тайна диагноза, впрочем, как и любая другая информация, содержащая сведения о частной жизни, охраняется законом. За ее разглашение предусмотрена ответственность, в зависимости от наступивших последствий, как административная (ст. 13.14 КоАП РФ), так и уголовная (ст. 137 УК РФ). Причем привлекаться по данным статьям могут все, кому стало известно о наличии статуса, даже если человек сам об этом сказал. К сожалению, в последнее время некоторые ведомства ставят запрет на работу при наличии ВИЧ-инфекции. Министерство юстиции поставило категорический запрет на работу в органах принудительного исполнения наказания (судебными приставами-исполнителями) только из-за наличия ВИЧ-инфекции. И это притом что ВИЧ при диспансерном наблюдении — просто хроническое заболевание. Я уже направил обращение Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации с просьбой дать правовую оценку данному запрету, — говорит Александр Ездаков.

Поскольку в России пока таких дел немного, предсказать их исход бывает сложно: «Исход у всех дел разный, в каждом конкретном случае он зависит от сложившейся практики (если она вообще есть по данному вопросу) и от исходных данных (то есть от того, что может предоставить человек, чтобы защитить свои права)», — объясняет Дець.

— Последнее судебное дело у меня было в начале марта этого года, миграционный вопрос. Молодой человек сумел обжаловать решение Роспотребнадзора о нежелательности его пребывания на территории России в связи с наличием у него ВИЧ. Но! Роспотребнадзор не удосужился передать сведения в пограничную службу ФСБ, и у молодого человека возникли проблемы с выездом и въездом в Россию. Только сейчас, после многочисленных жалоб, которыми он завалил все инстанции, он получил письмо, что Роспотребнадзор передал сведения о нем в пограничную службу для снятия запрета. При этом его жена — гражданка РФ, и он сумел предоставить все необходимые медицинские документы, что получает лечение и не является распространителем ВИЧ, — рассказывает Людмила.

Александр Ездаков рассказывает другую историю: «Ко мне обратилась жительница Томской области, бывший муж которой распространял сведения о ее диагнозе. Я составил заявление, направил в Следственный комитет. Было возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 137 УК РФ, началась проверка по факту нарушения неприкосновенности частной жизни. Не надо бояться постоять за свои права при разглашении диагноза. Работники правоохранительных органов и судьи прекрасно знают о необходимости соблюдения неприкосновенности частной жизни. Судебные заседания по таким категориям дел имеют закрытый характер. ФИО потерпевших и решения суда на сайте суда не размещаются».

Дець подчеркивает: люди с ВИЧ обладают (с небольшими ограничениями) теми же правами, что и другие граждане страны, дискриминация из-за вируса недопустима. Но чтобы лучше понимать свои права и обязанности, можно ознакомиться с ФЗ от 30.03.1995 г. 38-ФЗ (его еще называют Законом о ВИЧ), положениями Трудового кодекса РФ, положениями ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», положениями УК РФ (особенно ст. 122) и Кодекса об административных правонарушениях (КоАП РФ). «Это прямо необходимый минимум. Хотя, по практике, люди очень редко интересуются правовыми вопросами, пока у них не возникнет в этом необходимость», — говорит юрист.

Часто у людей с ВИЧ возникает вопрос: как общаться с медиками, например, косметологами или терапевтами, говорить ли им о диагнозе, если проблема, с которой к ним пришли, не имеет отношения к вирусу. По словам юриста, российское законодательство напрямую не обязывает пациентов сообщать о своем ВИЧ-положительном статусе врачу. «Значительная часть ЛЖВ даже не знает своего диагноза, пока не наступает резкое ухудшение здоровья. Кроме того, здесь огромная доля ответственности лежит на медицинском работнике, который должен обрабатывать инструмент после каждого пациента, пользоваться средствами индивидуальной защиты. Единственное, если человек знает свой диагноз, он может сообщить его врачу, чтобы тот смог назначить грамотное лечение или перенаправить пациента к другому специалисту, если заболевание является ВИЧ-ассоциированным», — поясняет юрист.

Однако часто бывают случаи, когда медики разглашают ВИЧ-статус пациентов. Не так давно жительница Крыма рассказывала «СПИД.ЦЕНТРу», что на ее медкарте большими буквами написали диагноз. Это нарушение, говорит юрист.

— Диагнозы на медицинской карте так писать нельзя. Для всех диагнозов используются коды из МКБ-10. Врач вправе указать код, но не писать название болезни. Кроме того, все медицинские работники, осведомленные о диагнозах конкретного пациента (и речь здесь не только о ВИЧ), связаны врачебной тайной, за разглашение которой следует уголовная ответственность, — поясняет Людмила Дець.

— Часто карты на столе врача лежат лицевой стороной обложки, и ее могут увидеть другие пациенты, пришедшие на прием. Я не так много видел врачей, которые карты держат у себя на столе вниз обложкой. Кроме того, Минздрав России в ответе на мой запрос ответил, что никаких пометок на обложках карт ведомственным приказом по ведению амбулаторных карт не предусмотрено, — добавляет Ездаков.

Наконец, головная боль многих людей с ВИЧ — это статья 122 УК РФ (Заражение ВИЧ-инфекцией), о которой уже говорилось выше. «СПИД.ЦЕНТР» уже не раз писал о том, что в Восточной Европе Россия и Беларусь лидируют по количеству репрессивных законов, криминализирующих передачу ВИЧ. При этом многие страны идут по пути снижения степени ответственности за указанный вид преступления. Так, в американском штате Вашингтон законодатели признали умышленную передачу ВИЧ преступлением небольшой тяжести, хотя ранее это действие квалифицировалось как особо тяжкое преступление. В 2018 году Минюст Канады принял решение не подвергать уголовному преследованию ВИЧ-положительных людей, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку или постоянно пользующихся презервативами, за неразглашение своего ВИЧ-статуса.

На конференции AIDS-2018 в Амстердаме комиссия из двадцати ведущих мировых исследователей ВИЧ-инфекции сделала совместное заявление о неэффективности криминализации передачи ВИЧ. По мнению ученых, подобные законы являются дискриминационными и должны быть отменены, так как вместо сдерживания заболевания способствуют его распространению.

— По этой статье сложно доказывать прямой умысел, сторона обвинения в основном пытается надавить на лицо, привлекаемое к ответственности, и человек просто начинает давать показания не в свою пользу. Тут важно понимать, что человек может знать о болезни, но относиться к ней халатно, невнимательно, однако без намерения заразить кого-то. А статья как раз характеризуется прямым умыслом, то есть действия виновного должны быть направлены именно на заражение другого лица — и никак иначе. Это же относится и к поставке в опасность заражения (человек должен желать наступления опасных последствий, а не просто быть ВИЧ-положительным). Как по моему мнению, эта статья, прежде всего, должна грамотно применяться, — говорит Людмила Дець.

Что нужно знать о хелатной терапии

Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Хелатная терапия является проверенным методом лечения отравлений тяжелыми металлами. Существуют мнения, что хелатная терапия может быть полезна для лечения заболеваний сердца, болезни Альцгеймера и расстройств аутистического спектра. Однако эти утверждения не имеют существенных научных доказательств.

Определение

Хелатная терапия — это метод лечение людей, имеющих отравления тяжелыми металлами. Отравление происходит при поглощении мягкими тканями организма молекул токсичных металлов.

Хелатная терапия включает в себя вещества, известные как хелаторы, которые связываются с тяжелыми металлами и выводят их из организма. Этот процесс известен как хелатирование.

Применение хелатной терапии

Отравление тяжелыми металлами

Согласно обзору 2019 года, отравление тяжелыми металлами является распространенной проблемой для здоровья. Отравление может наблюдаться и при использования определенных лекарственных средств.

Уровень токсичности тяжелых металлов зависит от продолжительности воздействия, степени, способа, которым произошло поглощение, типа металла и возраста человека. Некоторые примеры наиболее распространенных металлов, которые вызывают отравление, включают:

  • ртуть
  • мышьяк
  • кадмий

Симптомы отравления зависят от металла. Однако некоторые общие симптомы включают в себя:

  • рвоту
  • диарею
  • слабость
  • тошноту
  • боль в животе
  • обезвоживание
  • анемию

Механизм действия хелатной терапии

Хелатная терапия включает введение препаратов, называемых хелаторами, как правило, внутривенно — капельно.

Вот некоторые примеры хелатирующих препаратов:

  • сукцимер
  • димеркапрол 
  • эдетат динатрия кальция 
  • дефероксамин
  • пеницилламин

Хелаторы связываются с молекулами металлов в кровотоке. Затем отфильтровываются через почки и выходят из организма с мочой.

Врач должен назначать хелаторы только в случаях отравления. Данные препараты имеют серьезные побочные эффекты и иногда могут выводить металлы, которые необходимы для организма.

Польза хелатотерапии

Применение хелатотерапии имеет научно-доказанные преимущества в случаях отравления токсичными металлами. Однако некоторые исследователи и врачи используют это лечение при других состояниях, преимущества которых еще предстоит доказать.

Вся хелатная терапия должна проходить под наблюдением медицинского работника. Кроме того, врачи не одобряют хелатную терапию при сердечно-сосудистых заболеваниях и аутизме.

Доказанные и недоказанные утверждения, касающиеся использования хелатной терапии для лечения определенных состояний:

Отравления металлами

Хелатная терапия необходима только в случаях отравления металлами. Более ранний обзор поддерживает эту точку зрения и выделяет хелаторы в качестве предпочтительного метода лечения отравления тяжелыми металлами.

Расстройства аутистического спектра (РАС)

Исследования показывают, что у детей с аутизмом в организме содержатся более высокие уровни токсичных металлов, чем у детей без данного состояния. По этой причине некоторые считают, что хелатная терапия может быть полезна для снижения уровня этих металлов.

Однако систематический обзор, посвященный хелатной терапии людей с аутизмом, утверждает, что никакие данные клинических испытаний не подтверждают хелатную терапию как эффективное лечение для уменьшения симптомов аутизма. Существует также сообщение о случае смерти ребенка после получения хелатной терапии.

Сердечно-сосудистые заболевания

Ученые провели большую серию исследований, чтобы оценить, может ли хелатная терапия снизить риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, которые ранее перенесли сердечный приступ.

Наиболее заметным выводом из этих исследований было то, что хелатная терапия приводила к снижению сердечно-сосудистых событий у людей старше 50 лет с диабетом. Было также отмечено некоторое снижение риска возникновения в будущем проблем с сердцем у людей без диабета.

Однако кардиологи отмечают, что результаты оказались неожиданными, так как предыдущие исследования не показывали таких же положительных результатов. Ученые предполагают, что результаты могут быть обусловлены здоровым образом жизни, который необходим наряду с хелатной терапией.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера может быть результатом накопления белков, бета-амилоида и тау в клетках головного мозга. Некоторые считают, что хелатная терапия может помочь при болезни Альцгеймера, растворяя бета-амилоид.

Дискуссия об использовании хелатной терапии при болезни Альцгеймера подчеркивает, что существует не так много доказательств, подтверждающих какие-либо клинические преимущества.

Болезнь Паркинсона

Люди с болезнью Паркинсона могут иметь высокий уровень железа в головном мозге. В связи с этим некоторые считают, что хелатная терапия может облегчить ряд симптомов данного состояния.

В настоящее время не существует достаточного количества клинических доказательств, подтверждающих или дискредитирующих применение хелатной терапии при болезни Паркинсона.

Риски и побочные эффекты хелатной терапии

Хелатная терапия несет в себе много рисков и побочных эффектов и может даже привести к летальному исходу. По этой причине необходимо проходить лечение под наблюдением врача и только в том случае, если у него есть отравление металлом.

Хотя существуют незначительные доказательства того, что хелатная терапия может помочь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, риски перевешивают потенциальную пользу. Этот факт особенно важен, так как многие другие, более безопасные методы лечения доступны для перечисленных выше состояний.

Некоторые из распространенных побочных эффектов включают:

  • лихорадка и озноб
  • головные боли
  • тошнота и рвота
  • диарея

Более серьезные побочные эффекты хелатной терапии могут включать в себя:

  • судороги
  • падение кровяного давления
  • дыхательная недостаточность
  • низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия)
  • нерегулярное сердцебиение
  • тяжелая аллергическая реакция
  • тяжелая гиперчувствительность
  • анемия
  • повреждение почек
  • повреждение печени
  • снижение витаминов и питательных веществ

Заключение 

При отравлении металлами, вполне вероятно, что потребуется хелатная терапия. Хелаторы связывают тяжелые металлы в кровотоке, затем почки отфильтровывают тяжелые металлы и выводят их с мочой.

Из-за рисков и побочных эффектов хелатной терапии единственным условием, при котором человек должен получать лечение, является токсичность металлов.

Статья по теме: Что такое детоксикация тяжелых металлов?

Автоматизированные медицинские системы: кому они нужны и какие задачи решают?

Без автоматизации сейчас не может обойтись ни одна организация, в том числе и медицинская. В этом поможет медицинская информационная система – программа, которая решает сразу несколько задач.

Кому нужны МИС


Любой медицинской организации, будь то многопрофильный медцентр, небольшая частная клиника, государственная больница, стоматологический кабинет и так далее. Даже через небольшую клинику проходит ежедневно огромное количество информации – что уж говорить о многопрофильных медцентрах, стационарах, поликлиниках. И всю эту информацию надо систематизировать, анализировать, хранить и обрабатывать.

«Понятно, что всем этим могут заниматься (и занимаются) сотрудники клиники, – говорит наш эксперт, основатель МИС ArchiMed+ Илья Анфиногенов. – В тех учреждениях, где еще не внедрена МИС, как правило, каждый отдел ведет свою документацию. Амбулаторные карты пациентов, журнал записи на прием, финансовые и кадровые документы, истории болезни хранятся разрозненно. Медицинская информационная система собирает их воедино в одной базе данных. 


И не просто собирает и хранит – разгружает персонал от этой работы. Напомним, главная цель любой МИС – это автоматизация, то есть упрощение бизнес-процессов. На практике это выглядит так: многие рутинные задачи, которые выполнял персонал клиники, теперь будет делать умная программа. Тем самым руководитель клиники бережет человеческие ресурсы и сокращает затраты организации».

Задачи медицинской информационной системы


С помощью МИС можно автоматизировать практически все бизнес-процессы медучреждения:
  • административно-хозяйственную часть: закупку и контроль за числом расходных материалов, товаров, оборудования, формирование и хранение финансовых, административных, нормативных документов и инструкций; 
  • собственно лечение пациента от момента записи до полного выздоровления; 
  • лабораторные и диагностические исследования и мероприятия; 
  • кадровые процессы: формирование штата, любые внутренние перестановки, премирование; 
  • финансовые расчеты и планирование, в том числе затраты на маркетинг и рекламу. 

Расскажем подробнее о каждой из этих задач.

Задачи общего плана и АХЧ


Сначала поговорим не о лечении, а о том, без чего не может существовать ни одна клиника. Это ее база, основа, костяк. Все эти документы тоже можно оцифровать и автоматизировать.

В чем заключается автоматизация? 


1. Программа формирует расписание работы врачей, медрегистраторов, администраторов, младшего медицинского персонала.
Вот так в МИС создается расписание на определенный период времени 
2. Планирует график использования помещений (кабинетов приема, процедурных, других помещений), проводит учет медицинского оборудования в каждом.
3. Хранит свод нормативных актов и внутренних правил и инструкций медучреждения.
4. Проводит сравнительный анализ эффективности работы конкретного подразделения, отдельных кабинетов, отдельных сотрудников.
5. Показывает статистику хозяйственных и медицинских данных и обрабатывает их. Ведет учет движения лекарственных средств и препаратов, материальных ценностей.
6. Ведет учет врачебных услуг – как платных, так и бесплатных. Формирует по шаблонам счета об оплате с возможностью распечатки. Регистрирует поступившие платежи. Составляет реестры и акты для страховых компаний, которые переводят деньги за обслуженных по полисам ДМС пациентов.
7. Освобождает пациентов от необходимости самостоятельно заполнять документацию: все документы печатаются на официальных бланках медорганизации.

Руководителю или другому ответственному лицу достаточно открыть программу, увидеть все эти данные в одном месте (а не изучать десятки журналов) и грамотно воспользоваться ими. 


Также МИС дает возможность многопользовательской работы с документами: несколько сотрудников получают доступ к документу и могут просматривать его и вносить изменения. Например, зарплатную ведомость может увидеть и руководитель, и бухгалтер, и конкретный сотрудник. Остальным доступ будет закрыт.

Кроме того, возможно динамическое разделение прав доступа пользователей в зависимости от направления их деятельности (руководитель медучреждения, врач, регистратор и т. д.) и делегирование прав доступа (один врач может вносить данные за другого в случае его болезни или отпуска).

Задачи поддержки лечебно-диагностических мероприятий


Любой бизнес-процесс так или иначе связан с документооборотом. Например, путь лечения пациента состоит из нескольких этапов: сначала его записывают на прием, проводят осмотр, назначают обследование, выставляют счет на услуги… Все эти данные фиксируют в документах медрегистратор, врач, медсестра.
МИС обеспечивает создание и налаживание различных схем документооборота для каждого бизнес-процесса клиники. Для регистратуры это будут свои документы (запись на прием, расписание врачей, создание талона пациента). Для врача – свои (история болезни, план лечения, зубная формула для стоматологий).

А теперь конкретно. Какие бизнес-процессы взаимодействия с пациентом автоматизирует МИС?

  1. Регистрация пациентов, запись на прием к конкретному врачу. 
  2. Составление графика работы врачей. 
  3. Ведение базы данных, где отражены все этапы нахождения пациентов в клинике. 
  4. Ведение электронных медицинских карт и историй болезни. 
  5. Формирование, хранение и распечатка результатов анализов и исследований (снимки, заключения, назначения). 
  6. Формирование и выдача медицинских заключений, больничных листов, протоколов осмотра. Многие МИС включают в себя готовые шаблоны, куда автоматически подгружаются готовые слова из списка. 
  7. Формирование алгоритмов лечения пациентов на основе принятых схем лечения. 
  8. Формирование графиков показателей пациента для сравнительного анализа его состояния. 
  9. Возможность пациенту зарегистрироваться в личном кабинете и самостоятельно просматривать информацию о ходе своего лечения. 
  10. Контроль процесса лечения, который могут посмотреть другие специалисты, руководители подразделений и прочие заинтересованные лица. 

Важный момент: медицинская информационная система позволяет не просто фиксировать данные, но и работать по разработанным алгоритмам, отклониться от которых невозможно. Система сама напомнит, какой шаг нужно сделать сотруднику.
Шаблон протокола осмотра пациента. Врач выполняет действия по алгоритму Задачи по организации диагностических и лабораторных исследований и мероприятий
Медицинская информационная система не позволит потерять или перепутать результаты анализов, обследований – все хранится в одном месте. Если обследование проводит внешняя лаборатория – не беда, многие МИС имеют интеграцию с популярными компаниями.

В чем заключается автоматизация? 


1. Организация, хранение и анализ данных диагностических и лабораторных исследований.
2. Автоматическое формирование проведенных мероприятий лечебно-профилактического свойства за произвольный отрезок времени:
  • дата начала и завершения; 
  • продолжительность; 
  • цена; 
  • место проведения; 
  • исполнители. 

3. Организация доступа к данным (в том числе и отдельным сотрудникам, и многопользовательского, и пациента лично) и возможность познакомиться с ними.
4. Организация контроля за сроками проведения исследований.
5. Построение списка пациентов, находящихся под наблюдением.
6. Формирование отчетности по нюансам проведения процедур (например, УЗИ разных органов), обследований и услуг консультационного характера.

Экономические и финансовые задачи


Для руководителя и бухгалтера МИС облегчает работу с финансовыми документами и позволяет видеть всю отчетность наглядно.

В чем заключается автоматизация? 


1. Расчет стоимости оказываемых услуг. МИС позволяет быстро рассчитать цену услуги, включая скидки 2. Выписка документов об оплате (счета, счета-фактуры).
3. Возможность совершения электронных платежей.
4. Финансовый контроль средств по отдельно взятому пациенту, структурному подразделению, всей организации.
5. Возможность узнать, насколько эффективно работает отдельный сотрудник или подразделение, и в связи с этим начислять процент от оплаты или премии.

Задачи рекламы и маркетинга


Маркетологу система поможет собирать данные о затратах на рекламу и ее эффективности, а также автоматизировать конкретные действия.

В чем заключается автоматизация? 


1. Расчет данных по воронке продаж (сколько человек записалось на прием и сколько реально оплатили услуги). Наглядное представление в виде графиков за определенный период времени. 

 
2. Анализ эффективности рекламных каналов.
3. Возможность создавать электронные и СМС- рассылки пользователям.

Делаем выводы


С помощью МИС руководитель получает полный контроль над бизнес-процессами клиники: видит, как идет прием пациентов, как оплачиваются услуги, насколько эффективно работает тот или иной врач, как быстро идет регистрация пациентов и многое другое. А сотрудники разгружаются от рутинной бумажной работы и освобождают больше времени на выполнение своих непосредственных задач.

В итоге повышается эффективность работы медицинского учреждения, растет количество пациентов и общая прибыль.

семян чиа и потеря веса: эффективны ли они?

Обзор

Помните те рекламные ролики ch-ch-ch-chia? Что ж, семена чиа прошли долгий путь со времен терракотовых «домашних животных». Вы, наверное, видели восхитительно выглядящие пудинги и коктейли из семян чиа, которые в последнее время часто появляются в вашей ленте Instagram.

В последние годы семена чиа даже называли суперпродуктом. Существует множество утверждений о пользе для здоровья, в том числе о том, что они могут помочь вам похудеть.Но могут ли они действительно помочь уменьшить вашу талию? Читай дальше что бы узнать.

Чиа на самом деле принадлежит к семейству мятных и родом из Мексики. Семена чиа употребляют как цельнозерновые, но они являются псевдозернами. Это означает, что это богатые углеводами семена растения, не являющегося травой. Когда семена чиа попадают в жидкость, они расширяются и образуют густой гель.

Семена чиа считались одним из основных продуктов питания ацтеков и майя, но позже были запрещены из-за их ритуального религиозного использования. Примерно за последнее столетие у них было немного поклонников, но недавно они вернулись на рынок в качестве потенциального суперпродукта.

В Интернете есть много утверждений о том, что семена чиа сдерживают аппетит и способствуют снижению веса. Текущая теория заключается в том, что, поскольку семена чиа сытные и содержат много клетчатки, они дольше сохраняют чувство сытости. Поэтому они могут помочь предотвратить переедание.

Две столовые ложки семян чиа содержат почти 10 граммов клетчатки. Это около 40 процентов от рекомендуемой суточной нормы. Диеты с высоким содержанием клетчатки связаны с потерей веса. Согласно исследованию 2015 года, ежедневное употребление 30 граммов клетчатки может помочь вам сбросить столько же веса, как если бы вы следовали более сложной диете.

Но вот в чем загвоздка. Исследования не подтверждают эту шумиху. Есть несколько исследований на людях, посвященных семенам чиа и потере веса. В исследовании 2009 года изучалось влияние семян чиа на потерю веса и факторы риска заболеваний.

В рамках исследования 90 взрослых с избыточным весом или ожирением принимали либо плацебо, либо 25 граммов семян чиа, смешанных с водой, перед первым и последним приемом пищи в день. К сожалению, результаты не показали влияния на массу тела, состав тела или факторы риска заболеваний.

Семена чиа также относительно высококалорийны и жирны.Две столовые ложки содержат 138 калорий и 9 граммов жира (1 грамм насыщенных). При умеренном употреблении семена чиа могут помочь вам почувствовать себя более удовлетворенным и снизить вероятность переедания. Тем не менее, если вы едите слишком много в течение дня, вы можете превысить дневной лимит калорий.

Семена чиа часто продаются как полезные для сердца, потому что, хотя они и представляют собой крошечные семена, они содержат много жирных кислот омега-3. Однако большая часть жирных кислот омега-3 в семенах чиа — это альфа-линоленовая кислота (АЛК).

Обзор 2012 года показал, что продукты и добавки с высоким содержанием АЛК могут снизить риск метаболического синдрома и ишемической болезни сердца.Но по крайней мере одно исследование показало, что высокий уровень АЛК связан с повышенным риском внезапной остановки сердца.

Из 16 рассмотренных исследований половина поддерживала пользу для здоровья от ALA, а остальные — нет. Требуются дополнительные исследования.

Семена чиа содержат много питательных веществ в крошечной упаковке. Вот некоторые из преимуществ:

Плюсы

  • Согласно одному исследованию, семена чиа почти в два раза содержат больше антиоксидантов, чем считалось ранее. Антиоксиданты помогают предотвратить повреждение клеток, вызванное свободными радикалами в организме.
  • Две столовые ложки семян чиа содержат 4,7 грамма белка.
  • Они также не содержат глютен. Это делает их популярным источником белка для людей с глютеновой болезнью или чувствительностью к цельнозерновым продуктам.

Семена чиа не содержат много витаминов, но являются отличным источником кальция. Хотя результаты исследований по кальцию и снижению веса неоднозначны, ясно, что кальций поддерживает крепкие кости и зубы и поддерживает здоровую метаболическую функцию.

Семена чиа также не содержат холестерина.В них нет никаких витаминов, но они являются хорошим источником нескольких минералов, таких как:

  • кальций
  • фосфор
  • марганец
  • цинк
  • медь

Семена чиа почти не имеют вкуса. поэтому они хорошо сочетаются со многими рецептами. Их можно сочетать с любой жидкостью, например с соком или водой. Перед употреблением убедитесь, что семена чиа полностью расширились. Не ешьте семена чиа в сухом виде, особенно если у вас проблемы с глотанием.По словам доктора Ребекки Рол, поскольку семена чиа поглощают воду во много раз больше своего веса, сухие семена могут разрастаться в пищеводе и вызывать закупорку.

Попробуйте добавить семена чиа в:

  • смузи
  • овсяные хлопья
  • салаты
  • заправка для салатов
  • йогурт
  • супы или подливки
  • кексы
  • домашний хлеб
  • выпечка вместо яиц
  • пудинг из чиа

При использовании семян чиа помните, что чем больше семян вы используете и чем дольше они сидят, тем гуще конечный продукт.Если вам не нравится текстура семян чиа, смешайте их до желаемой консистенции.

Купите семена чиа в Интернете.

Семена чиа — это питательное псевдозерно, которое может быть частью здорового плана похудания. Но они не являются быстрым решением, чтобы отказаться от размера платья. А если съесть слишком много, эффект может быть противоположным. Никакая отдельная еда никогда не способствует здоровой потере веса.

Хотя некоторые люди утверждают, что теряют вес после добавления семян чиа в свой рацион, вполне вероятно, что семена чиа были лишь одним из компонентов общей здоровой диеты и плана физических упражнений.А поскольку семена чиа безвкусны, если их не смешивать с другими продуктами или ароматизированными жидкостями, некоторые люди предпочитают получать калории из более удовлетворительного источника.

Примечание: Семена чиа могут взаимодействовать с лекарствами от кровяного давления или разжижителями крови, такими как варфарин. Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, не ешьте семена чиа.

Возможностей | Stanford Seed Funding

Центр азиатско-американской деятельностиBechtel International CenterBill Lane Center for the American WestBing Overseas Studies ProgrammeBioengineeringBlack Community Services CenterByers Center for BiodesignCatalyst for Collaborative SolutionsЦентр перспективных исследований в поведенческих наукахЦентр африканских исследованийЦентр исследований в области здравоохранения и образования в АзииЦентр сравнительных исследований расы и этнической принадлежностиЦентр для Восточной Азии Центр образования в области здравоохраненияЦентр политики в области здравоохраненияЦентр интегрированного проектирования объектовЦентр открытой и воспроизводимой наукиЦентр популяционных медицинских наукЦентр первичной медико-санитарной помощи и результатов исследованийЦентр преподавания и обученияЦентр изучения языка и информацииЦентр передового опыта в области разнообразия в медицинском образованииЦентр демократии, развития и Верховенство законаХимия, инженерия и медицина для здоровья человекаСообщество общих платформ передовых исследований (c-SHARP) CS + Social GoodCyber ​​InitiativeДепартамент нейро логики и неврологических наук Кафедра нейрохирургииЕ.Лаборатория Л. ГинзтонаПрограмма земных системХаб по этике, обществу и технологиямПищевая промышленность, Дизайн образования для предпринимателей (FEED) СотрудничествоФранцузско-Стэнфордский центр междисциплинарных исследованийИнститут международных исследований им. Фримена СпоглиГебалская лаборатория перспективных материаловГлобальные инженерные программыХаас-центр государственной службыХаас-центр общественных услугЛаборатория искусственного интеллекта ХансенаХэнсен Инициатива Институт разнообразия искусств Институт иммунитета, трансплантации и инфекций Джон У.Центр Гарднера по делам молодежи и их сообществ Институт астрофизики и космологии частиц им. Кавли Королевский центр глобального развитияmediaX в Стэнфордском университете Инициатива по природному газуОфис по развитию факультетов и разнообразиюОфис по международным деламОфис религиозной жизниОфис регистратораОфис вице-президента по искусству Научно-исследовательский институт Recourt Energy Program for Disease Ecology, Health, and the Environment ProgrammePULSE Institute for Ultrafast Energy Science Центр Шона Паркера по исследованиям аллергии и астмыSLAC Линейный источник когерентного светаSLAC Национальная ускорительная лабораторияSPARK Программа трансляционных исследованийСтэнфордский центр исследований старения и этногериатрииСтандисциплинарный центр исследований в Дании Стэнфордский институт рака Стэнфордский институт сердечно-сосудистой системы Стэнфордский центр при Пекинском университете Стэнфордский центр искусственного интеллекта в медицине и визуализации ingСтэнфордский центр клинических и трансляционных исследований и образования (Spectrum) Стэнфордский центр инноваций в глобальном здравоохраненииСтэнфордский центр точного здравоохранения и интегрированной диагностикиСтэнфордский центр профессионального развитияСтэнфордский центр долголетияСтэнфордский центр юридической профессииСтэнфордский центр исследований и анализа данныхСтэнфордский центр исследования данныхСтэнфордский исследовательский центр диабетаСтэнфордский университет глобальных исследованийСтэнфордский выпускник Школа образования Стэнфордское здравоохранение — больница Valleycare Стэнфордский гуманитарный центр Стэнфордские лаборатории воздействия Стэнфорд в правительстве Стэнфорд в Вашингтоне Стэнфордский институт исследований экономической политики Стэнфордский институт антропогенного искусственного интеллекта Стэнфордский институт инноваций в развивающихся странах (SEED) Стэнфордский институт наук о материалах и энергии Стэнфордская юридическая школа Стэнфордские исследования в области охраны здоровья матери и ребенка Институт (MCHRI) Стэнфордская академия преподавания и наставничества в медицине Стэнфордский центр здоровья неврологии Стэнфордская школа медицины Стэнфорд Сочи Ассоциация студентов-предпринимателей (SENSA) Программа Stanford Technology VenturesStanford Transforming Learning AcceleratorVStanford UIT Масс-спектрометрия Стэнфордского университета Инициатива в области носимой электроники в СтэнфордеИнициатива в области устойчивого развития Центр устойчивой энергетики TomKatИнициатива по изменению долгосрочного виденияИнициатива обучения долгосрочного виденияУрбанистические исследования Vice Provoice Provoice для академического обучения Американский общественный центр Женское здоровье и гендерные различия в медицине (WHSDM) Институт окружающей среды Вудса Центр прав человека и международного правосудия WU Tsai Neuroscience Institute

Льняное семя: молотый лучше целого?

Большинство экспертов по питанию рекомендуют измельчать цельное льняное семя, потому что измельченная форма легче переваривается.Цельное льняное семя может пройти через ваш кишечник непереваренным, а это значит, что вы не получите всех преимуществ.

Польза для здоровья

льняного семени обусловлена ​​высоким содержанием клетчатки и жирных кислот омега-3, а также фитохимических веществ, называемых лигнанами. Одна столовая ложка (7 граммов) молотого льняного семени содержит 2 грамма полиненасыщенных жирных кислот (включая омега-3), 2 грамма пищевых волокон и 37 калорий.

Льняное семя обычно используется для улучшения пищеварения или облегчения запоров.Льняное семя может также помочь снизить уровень общего холестерина в крови и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохой») холестерина, что может помочь снизить риск сердечных заболеваний.

Вы можете купить льняное семя оптом — целиком или молотым — во многих продуктовых магазинах и магазинах здорового питания. Целые семена можно перемолоть в домашних условиях с помощью кофемолки или кухонного комбайна.

Советы по включению льняного семени в свой рацион:

  • Добавьте столовую ложку молотого льняного семени в свой горячий или холодный завтрак.
  • Добавьте чайную ложку молотого льняного семени в майонез или горчицу при приготовлении бутерброда.
  • Смешайте столовую ложку молотого льняного семени с емкостью на 8 унций йогурта.
  • Выпекать из молотого льняного семени печенье, кексы, хлеб и другую выпечку.

Как и другие источники клетчатки, льняное семя следует запивать большим количеством воды или других жидкостей. Льняное семя не следует принимать одновременно с пероральными лекарствами. Как всегда, посоветуйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо пищевые добавки.

  • Говядина травяного откорма
  • Рекомендации по правильной диете при илеостомии
18 января 2019 г. Показать ссылки
  1. Льняное семя. Натуральные лекарства. http://naturalmedicines.the mentalresearch.com/. Проверено 15 января 2019 г.
  2. Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки, устаревшая версия. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. http://ndb.nal.usda.gov. Проверено 15 января 2019 г.
  3. Льняное и льняное масло. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья.http://nccih.nih.gov/health/flaxseed/ataglance.htm. Проверено 15 января 2019 г.
  4. Duyff RL. Жирные факты. В: Руководство по полноценному питанию и питанию Академии питания и диетологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Houghton Mifflin Harcourt; 2017.
  5. Парих М. и др. Льняное семя: его биоактивные компоненты и их преимущества для сердечно-сосудистой системы. Американский журнал физиологии сердца и физиологии кровообращения. 2018; 314: ч246.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. The Mayo Clinic Diet Online
  2. Книга: The Mayo Clinic Diet
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.