Синкопа это: Синкопа в музыке и ее разновидности

Содержание

причины, симптомы и лечение синкопальных состояний

Синкопе – это не что иное, как обморок, который носит кратковременный характер и является обратимым состоянием. Во время потери сознания в организме проходят некоторые изменения, а именно – нарушается тонус мышц, функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Онлайн консультация по заболеванию «Синкопе».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Основной причиной развития такого состояния является недостаточное поступление крови к головному мозгу. Однако существует большое количество предрасполагающих факторов, начиная с сильного эмоционального напряжения и заканчивая протеканием какого-либо недуга.

Такое расстройство имеет характерную симптоматику, среди которой сильные головокружения, нарушение зрения, нехватка воздуха, иногда судороги и собственно потеря сознания. По этой причине, у опытного специалиста не будет проблем с тем, чтобы поставить правильный диагноз. Все лабораторно-инструментальные диагностические методы будут направлены на выявление этиологического фактора.

Тактика терапии будет отличаться в зависимости от того, что послужило источником кратковременного нарушения сознания.

В международной классификации болезней подобный недуг имеет собственное значение – код по МКБ 10 – R55.

Основополагающим источником развития синкопе является изменение тонуса кровеносных сосудов, которые осуществляют питание головного мозга, из-за чего происходит недостаточный приток крови к этому органу. Но подобный процесс может сформироваться на фоне большого количества факторов. Таким образом, приступы потери сознания возникают по следующим причинам:

  • ВСД – такое заболевание характеризуется тем, что человеческий организм является неприспособленным к изменениям окружающей среды, например, к перепадам температур или атмосферного давления;
  • ортостатический коллапс – это состояние, которое возникает из-за резкой смены положения тела, в частности при резком подъёме из горизонтального или сидячего положения. Провокатором этого может послужить беспорядочный приём некоторых лекарственных препаратов, а именно для снижения АД. В редких случаях оно проявляется у совершенно здорового человека;
  • интенсивная нагрузка эмоционального характера – в подавляющем большинстве случаев сильный испуг сопровождается обмороком. Именно этот фактор чаще всего служит источником того, что развиваются синкопальные состояния у детей;
  • резкое падение АД;
  • низкое содержание сахара в крови – такое вещество является главным источником энергии мозга;
  • уменьшение сердечного выброса, что происходит в случаях наличия тяжёлой аритмии и брадикардии, но зачастую встречается при инфаркте миокарда;
  • тяжёлое отравление человека химическими или токсическими веществами;
  • сниженное содержание кислорода в воздухе, вдыхаемом человеком;
  • высокое барометрическое давление;
  • наличие анемии;
  • сильный болевой синдром;
  • широкий спектр поражений органов дыхательной системы и патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • длительное перегревание организма;
  • потеря большого количества крови.

В некоторых случаях выяснить источник обморока не представляется возможным.

Причины синкопе

Стоит отметить, что с подобным состоянием хотя бы раз в жизни сталкивается каждый второй человек. Клиницисты отмечают, что зачастую синкопе наблюдается у людей в возрастной категории от десяти до тридцати лет, однако частота обмороков увеличивается с возрастом.

В зависимости от того, что послужило причиной синкопального состояния, оно делится на:

  • неврогенное или вазовагальное, связанные с нарушением нервной регуляции;
  • соматогенное – развивается на фоне поражения других внутренних органов и систем, а не из-за патологий головного мозга;
  • экстремальное – характеризуется влиянием экстремальных условий внешней среды на человека;
  • гипервентиляционное – такая разновидность потери сознания имеет несколько форм. Первая – гипокапническая, которая вызывается спазмированием сосудов головного мозга, вторая – вазодепрессорной природы, формирующаяся как следствие плохо проветриваемого помещения и высоких температур;
  • синокаротидные – связаны такие обмороки с изменением сердечного ритма;
  • кашлевые – исходя из названия, проявляются во время сильного кашля, который может сопровождать большое количество болезней, в частности дыхательной системы;
  • глотательные – нарушение сознания наблюдается непосредственно при процессе глотания, что обуславливается раздражением волокон системы блуждающего нерва;
  • никтурические – потеря сознания происходит во время или после мочеиспускания, а также наблюдается ночью при попытке встать с кровати;
  • истерические;
  • неясной этиологии.

Механизм развития синкопе

Некоторые из вышеуказанных типов синкопе имеют собственную классификацию. Например, обмороки неврогенного характера бывают:

  • эмоциогенными;
  • дезадаптационными;
  • дисциркуляторными.

Виды соматогенного обморока:

  • анемический;
  • гипогликемический;
  • респираторный;
  • ситуационный;
  • кардиогенный синкопе.

Экстремальные обморочные состояния подразделяются на:

  • гипоксический;
  • гиповолемический;
  • интоксикационный;
  • гипербарический;
  • токсический;
  • лекарственный.

В случаях неясной природы развития синкопе, правильный диагноз можно поставить путём исключения всех этиологических факторов.

Клинические проявления обморочного состояния проходят несколько этапов развития:

  • продромальная стадия, на которой выражаются признаки, предупреждающие о потере сознания;
  • непосредственно обморок;
  • состояние после синкопе.

Интенсивность проявления и длительность каждого этапа зависит от нескольких факторов – причины и патогенеза обморока.

Продромальная стадия может продолжаться от нескольких секунд до десяти минут и развивается в результате влияния провоцирующего фактора. В этот период могут наблюдаться такие симптомы:

  • ярко выраженное головокружение;
  • появление «мурашек» перед глазами;
  • расплывчатость зрительной картинки;
  • слабость;
  • звон или шум в ушах;
  • бледность кожного покрова лица, которая сменяется покраснением;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • расширение зрачков;
  • нехватка воздуха.

Необходимо отметить, что если за такой промежуток времени человек успеет лечь или, по крайней мере, наклонить голову, то потеря сознания может и не наступить, иначе вышеуказанные симптомы будут нарастать, что закончится обмороком и падением.

Симптомы, предшествующие внезапному обмороку

Сам обморок часто не превышает тридцати минут, но в подавляющем большинстве случаев длится примерно три минуты. Иногда сам приступ может сопровождаться таким симптомом, как судорожные припадки.

В период восстановления после синкопе выражаются такие признаки:

  • сонливость и усталость;
  • снижение АД;
  • неуверенность движений;
  • незначительное головокружение;
  • сухость в ротовой полости;
  • обильное выделение пота.

Примечательно то, что практически все лица, перенёсшие потерю сознания, отчётливо помнят все, что происходило с ними до обморока.

Вышеуказанные клинические проявления считаются общими для всех разновидностей синкопе, однако некоторые из них могут иметь специфическую симптоматику. При обмороке вазовагальной природы в продромальном периоде симптомы выражаются в:

  • тошноте;
  • сильных болях в области живота;
  • мышечной слабости;
  • бледности;
  • нитевидном пульсе, при нормальной ЧСС.

После синкопе на первое место выходит слабость. С момента появления предвестников до полного восстановления проходит максимум час.

Обморочные состояния кардиогенного характера отличаются тем, что симптомы предвестники полностью отсутствуют, а после утраты сознания выражаются:

  • невозможностью определить пульс и сердцебиение;
  • бледностью или синюшностью кожи.

При появлении первых клинических проявлений очень важно оказать правила первой помощи, среди которых:

  • обеспечение притока свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • постараться подхватить падающего человека, во избежание получения им травм;
  • уложить больного так, чтобы голова находилась ниже уровня всего тела, а нижние конечности лучше всего поднять;
  • обрызгать лицо ледяной водой;
  • при возможности ввести раствор глюкозы или дать съесть что-то сладкое.

Выявить этиологические факторы синкопе можно только при помощи лабораторных и инструментальных обследований. Однако перед тем как их назначить клиницист должен самостоятельно:

  • уточнить жалобы больного;
  • изучить историю болезни и ознакомиться с анамнезом жизни пациента – иногда это может напрямую указать на причины обморока;
  • провести объективный осмотр.

Первичный осмотр могут провести – терапевт, невролог или педиатр (если пациентом является ребёнок). После этого может потребоваться консультация у специалистов из других сфер медицины.

К лабораторным обследованиям относят:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • изучение газового состава крови;
  • биохимию крови;
  • глюкозотолерантный тест.

Однако диагностика основывается на инструментальных обследованиях пациента, среди которых:

В установлении правильного диагноза не последнее место занимает такая процедура, как пассивная ортостатическая проба.

Терапия синкопе носит индивидуальный характер и напрямую зависит от этиологического фактора. Зачастую достаточно применения лекарственных препаратов в межприступный период. Таким образом, лечение синкопальных состояний будет заключаться в приёме нескольких из следующих медикаментов:

  • ноотропов – для улучшения питания мозга;
  • адаптогенов – для нормализации адаптации к условиям окружающей среды;
  • венотоников – для восстановления тонуса вен;
  • ваголитиков;
  • ингибиторов захвата серотонина;
  • седативных веществ;
  • антиконвульсантов;
  • витаминных комплексов.

Помимо этого, терапия подобного нарушения должна обязательно включать в себя мероприятия по ликвидации причинных или сопутствующих патологий.

Синкопальные состояния могут привести к:

  • травмам головы или других частей тела во время падения;
  • снижению трудовой деятельности и качества жизни при часто повторяющихся обмороках;
  • трудностям в обучении детей, но только при условии частых синкопальных состояний.

Среди профилактических мероприятий, предупреждающих синкопе можно выделить:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное обнаружение и лечение тех недугов, которые могут привести к обмороку;
  • избегание нервных и эмоциональных перенапряжений;
  • регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Зачастую прогноз самого синкопе благоприятный, но характеризуется тем, какое заболевание или фактор послужил его появлению.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Значение слова «синкопа»

Лексическое значение: определение

Общий запас лексики (от греч. Lexikos) — это комплекс всех основных смысловых единиц одного языка. Лексическое значение слова раскрывает общепринятое представление о предмете, свойстве, действии, чувстве, абстрактном явлении, воздействии, событии и тому подобное. Иначе говоря, определяет, что обозначает данное понятие в массовом сознании. Как только неизвестное явление обретает ясность, конкретные признаки, либо возникает осознание объекта, люди присваивают ему название (звуко-буквенную оболочку), а точнее, лексическое значение. После этого оно попадает в словарь определений с трактовкой содержания.

Словари онлайн бесплатно — открывать для себя новое

Словечек и узкоспециализированных терминов в каждом языке так много, что знать все их интерпретации попросту нереально. В современном мире существует масса тематических справочников, энциклопедий, тезаурусов, глоссариев. Пробежимся по их разновидностям:

  • Толковые Найти значение слова вы сможете в толковом словаре русского языка. Каждая пояснительная «статья» толкователя трактует искомое понятие на родном языке, и рассматривает его употребление в контенте. (PS: Еще больше случаев словоупотребления, но без пояснений, вы прочитаете в Национальном корпусе русского языка. Это самая объемная база письменных и устных текстов родной речи.) Под авторством Даля В.И., Ожегова С.И., Ушакова Д.Н. выпущены наиболее известные в нашей стране тезаурусы с истолкованием семантики. Единственный их недостаток — издания старые, поэтому лексический состав не пополняется.
  • Энциклопедические В отличии от толковых, академические и энциклопедические онлайн-словари дают более полное, развернутое разъяснение смысла. Большие энциклопедические издания содержат информацию об исторических событиях, личностях, культурных аспектах, артефактах. Статьи энциклопедий повествуют о реалиях прошлого и расширяют кругозор. Они могут быть универсальными, либо тематичными, рассчитанными на конкретную аудиторию пользователей. К примеру, «Лексикон финансовых терминов», «Энциклопедия домоводства», «Философия. Энциклопедический глоссарий», «Энциклопедия моды и одежды», мультиязычная универсальная онлайн-энциклопедия «Википедия».
  • Отраслевые Эти глоссарии предназначены для специалистов конкретного профиля. Их цель объяснить профессиональные термины, толковое значение специфических понятий узкой сферы, отраслей науки, бизнеса, промышленности. Они издаются в формате словарика, терминологического справочника или научно-справочного пособия («Тезаурус по рекламе, маркетингу и PR», «Юридический справочник», «Терминология МЧС»).
  • Этимологические и заимствований Этимологический словарик — это лингвистическая энциклопедия. В нем вы прочитаете версии происхождения лексических значений, от чего образовалось слово (исконное, заимствованное), его морфемный состав, семасиология, время появления, исторические изменения, анализ. Лексикограф установит откуда лексика была заимствована, рассмотрит последующие семантические обогащения в группе родственных словоформ, а так же сферу функционирования. Даст варианты использования в разговоре. В качестве образца, этимологический и лексический разбор понятия «фамилия»: заимствованно из латинского (familia), где означало родовое гнездо, семью, домочадцев. С XVIII века используется в качестве второго личного имени (наследуемого). Входит в активный лексикон. Этимологический словарик также объясняет происхождение подтекста крылатых фраз, фразеологизмов. Давайте прокомментируем устойчивое выражение «подлинная правда». Оно трактуется как сущая правда, абсолютная истина. Не поверите, при этимологическом анализе выяснилось, эта идиома берет начало от способа средневековых пыток. Подсудимого били кнутом с завязанными на конце узлом, который назывался «линь». Под линью человек выдавал все начистоту, под-линную правду.
  • Глоссарии устаревшей лексики Чем отличаются архаизмы от историзмов? Какие-то предметы последовательно выпадают из обихода. А следом выходят из употребления лексические определения единиц. Словечки, которые описывают исчезнувшие из жизни явления и предметы, относят к историзмам. Примеры историзмов: камзол, мушкет, царь, хан, баклуши, политрук, приказчик, мошна, кокошник, халдей, волость и прочие. Узнать какое значение имеют слова, которые больше не употребляется в устной речи, вам удастся из сборников устаревших фраз. Архаизмамы — это словечки, которые сохранили суть, изменив терминологию: пиит — поэт, чело — лоб, целковый — рубль, заморский — иностранный, фортеция — крепость, земский — общегосударственный, цвибак — бисквитный коржик, печенье. Иначе говоря их заместили синонимы, более актуальные в современной действительности. В эту категорию попали старославянизмы — лексика из старославянского, близкая к русскому: град (старосл.) — город (рус.), чадо — дитя, врата — ворота, персты — пальцы, уста — губы, влачиться — волочить ноги. Архаизмы встречаются в обороте писателей, поэтов, в псевдоисторических и фэнтези фильмах.
  • Переводческие, иностранные Двуязычные словари для перевода текстов и слов с одного языка на другой. Англо-русский, испанский, немецкий, французский и прочие.
  • Фразеологический сборник Фразеологизмы — это лексически устойчивые обороты, с нечленимой структурой и определенным подтекстом. К ним относятся поговорки, пословицы, идиомы, крылатые выражения, афоризмы. Некоторые словосочетания перекочевали из легенд и мифов. Они придают литературному слогу художественную выразительность. Фразеологические обороты обычно употребляют в переносном смысле. Замена какого-либо компонента, перестановка или разрыв словосочетания приводят к речевой ошибке, нераспознанному подтексту фразы, искажению сути при переводе на другие языки. Найдите переносное значение подобных выражений в фразеологическом словарике. Примеры фразеологизмов: «На седьмом небе», «Комар носа не подточит», «Голубая кровь», «Адвокат Дьявола», «Сжечь мосты», «Секрет Полишинеля», «Как в воду глядел», «Пыль в глаза пускать», «Работать спустя рукава», «Дамоклов меч», «Дары данайцев», «Палка о двух концах», «Яблоко раздора», «Нагреть руки», «Сизифов труд», «Лезть на стенку», «Держать ухо востро», «Метать бисер перед свиньями», «С гулькин нос», «Стреляный воробей», «Авгиевы конюшни», «Калиф на час», «Ломать голову», «Души не чаять», «Ушами хлопать», «Ахиллесова пята», «Собаку съел», «Как с гуся вода», «Ухватиться за соломинку», «Строить воздушные замки», «Быть в тренде», «Жить как сыр в масле».
  • Определение неологизмов Языковые изменения стимулирует динамичная жизнь. Человечество стремятся к развитию, упрощению быта, инновациям, а это способствует появлению новых вещей, техники. Неологизмы — лексические выражения незнакомых предметов, новых реалий в жизни людей, появившихся понятий, явлений. К примеру, что означает «бариста» — это профессия кофевара; профессионала по приготовлению кофе, который разбирается в сортах кофейных зерен, умеет красиво оформить дымящиеся чашечки с напитком перед подачей клиенту. Каждое словцо когда-то было неологизмом, пока не стало общеупотребительным, и не вошло в активный словарный состав общелитературного языка. Многие из них исчезают, даже не попав в активное употребление. Неологизмы бывают словообразовательными, то есть абсолютно новообразованными (в том числе от англицизмов), и семантическими. К семантическим неологизмам относятся уже известные лексические понятия, наделенные свежим содержанием, например «пират» — не только морской корсар, но и нарушитель авторских прав, пользователь торрент-ресурсов. Вот лишь некоторые случаи словообразовательных неологизмов: лайфхак, мем, загуглить, флэшмоб, кастинг-директор, пре-продакшн, копирайтинг, френдить, пропиарить, манимейкер, скринить, фрилансинг, хедлайнер, блогер, дауншифтинг, фейковый, брендализм. Еще вариант, «копираст» — владелец контента или ярый сторонник интеллектуальных прав.
  • Прочие 177+ Кроме перечисленных, есть тезаурусы: лингвистические, по различным областям языкознания; диалектные; лингвострановедческие; грамматические; лингвистических терминов; эпонимов; расшифровки сокращений; лексикон туриста; сленга. Школьникам пригодятся лексические словарники с синонимами, антонимами, омонимами, паронимами и учебные: орфографический, по пунктуации, словообразовательный, морфемный. Орфоэпический справочник для постановки ударений и правильного литературного произношения (фонетика). В топонимических словарях-справочниках содержатся географические сведения по регионам и названия. В антропонимических — данные о собственных именах, фамилиях, прозвищах.

Толкование слов онлайн: кратчайший путь к знаниям

Проще изъясняться, конкретно и более ёмко выражать мысли, оживить свою речь, — все это осуществимо с расширенным словарным запасом. С помощью ресурса How to all вы определите значение слов онлайн, подберете родственные синонимы и пополните свою лексику. Последний пункт легко восполнить чтением художественной литературы. Вы станете более эрудированным интересным собеседником и поддержите разговор на разнообразные темы. Литераторам и писателям для разогрева внутреннего генератора идей полезно будет узнать, что означают слова, предположим, эпохи Средневековья или из философского глоссария.

Глобализация берет свое. Это сказывается на письменной речи. Стало модным смешанное написание кириллицей и латиницей, без транслитерации: SPA-салон, fashion-индустрия, GPS-навигатор, Hi-Fi или High End акустика, Hi-Tech электроника. Чтобы корректно интерпретировать содержание слов-гибридов, переключайтесь между языковыми раскладками клавиатуры. Пусть ваша речь ломает стереотипы. Тексты волнуют чувства, проливаются эликсиром на душу и не имеют срока давности. Удачи в творческих экспериментах!

Проект how-to-all.com развивается и пополняется современными словарями с лексикой реального времени. Следите за обновлениями. Этот сайт помогает говорить и писать по-русски правильно. Расскажите о нас всем, кто учится в универе, школе, готовится к сдаче ЕГЭ, пишет тексты, изучает русский язык.

Синкопа (музыка) — Википедия. Что такое Синкопа (музыка)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии Пример синкопы в нотном тексте

Синко́па (др.-греч. συγκοπή, лат. syncopa, sincopa, буквально — обрубание; лингв. сокращение, стяжение <слова>[1]) в метризованной музыке — смещение акцента с сильной доли такта на слабую, то есть несовпадение ритмического акцента с метрическим.

Исторический очерк

Первое описания синкопы (sincopa) относятся к периоду Ars nova — в анонимном трактате школы Витри «Ars perfecta»[2] и в «Libellus cantus mensurabilis» Иоанна де Муриса. В обоих случаях речь идёт о разрыве счётной единицы мензуральной музыки — модуса, темпуса и пролации — и нотации такого разрыва с помощью точки (punctus perfectionis, punctus divisionis). Описания синкопы, более близкие к современному её пониманию, распространяются во второй половине XV в. Они находятся в трактатах Иоанна Тинкториса («Книга об искусстве контрапункта», «Музыкальные пропорции», «Книга альтераций», «Определитель музыкальных терминов») и в труде Гилельмо Монаха «Наставления в музыкальном искусстве» (De praeceptis artis musicae, ок.1480). Во всех случаях под синкопой там понимается приготовленное задержание, причём понятиями сильная и слабая доли (как и понятием такта) ученые музыканты не оперируют (поскольку акцентная метрика ещё не сложилась). Определение синкопы вместе с её обширными нотными иллюстрациями даёт в середине XVI века Н.Вичентино (1555)[3], впрочем, и он оперирует не «сильной и слабой долями такта», а тезисом и арсисом (parte nella battuta и parte nel levare) тактуса[4].

Синкопа в неакадемической музыке

Синкопирование — неотъемлемый элемент ритмики босса-новы, регтайма, джаза, фанка, регги, драм-н-бейса и некоторых других видов популярной музыки.

Виды синкоп:

  • Внутритактовые
  • Межтактовые
  • Внутридолевые

Примечания

  1. ↑ Например, mile вместо mille, forsan вместо forsitan. Подробней см. Синкопа (лингвистика) и Синкопа (стихосложение).
  2. Sincopa est divisio cuiuscumque figurae at partes separatas, quae ad invicem reducuntur perfectiones numerando (CS III, p.34a).
  3. ↑ La sincopa sara questa: che ogni volta una nota pigliera e legara la metà di due note allora la prima metà di due note allora la prima metà sara della seconda metà della prima nota e l'altra metà sara della prima metà della seconda nota (Pract. II,4).
  4. ↑ La sincopa si può discernere almeno per cagione d'una parte che canti nella battuta e l'altre parti cantino nel levare, acciò si posse cognoscere le differenze del moto, e quali note si moveno nel battere e quali nel levare (Pract. II,13).

Литература

  • Dahlhaus C. Zur Geschichte der Synkope // Musikforschung 12 (1959), SS.385-391.

Wikizero - Синкопа (лингвистика)

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Синкопа.

Синко́па (др.-греч. συγκοπή, буквально — «рубка, сечка, измельчение») в лингвистике — фонетическое явление, заключающееся в выпадении, как правило, безударного звука, или группы звуков, или даже целого слога в слове (чаще всего в середине слова, так как для обозначения выпадения в начале и конце слова есть отдельные понятия — афереза и апокопа соответственно).

Например, Иваныч при полном Иванович.

В широком смысле синкопу можно считать синонимом схожего фонетического явления — элизии, так как под синкопой подразумевается прежде всего также выпадание гласного между согласными. Например:

латинское tabula → испанское tabla.
в немецком языке gerade (просто) стало произноситься grad (где «а» долгое).

Афереза, синкопа и апокопа в итальянском[править | править код]

В итальянском языке помимо элизии (выпадения последнего гласного) также наблюдаются выпадания целых слогов, которые при этом не маркируются апострофом (как в случае элизии). Называться это явление может по-разному:

  • афереза (afèresi) — опускание слога в начале слова;
  • синкопа (sincope) — опускание слога в середине слова;
  • апокопа (apocope, также troncamento) — опускание последнего слога (без присоединения последующего слова).

Синкопа в античном и английском стихосложении[править | править код]

Явление наиболее характерно для устной речи, но встречается в стихосложении как поэтический приём, например,

  • в античном стихе встречается др.-греч. ἐμβῆναι вместо ἐνίος βῆναι,
  • лат. deum вместо deorum, mi вместо mihi, nil вместо nihil,
  • в английском стихе вместо проброшенных гласных обычно используется апостроф: вместо англ. hastening — hast’ning, вместо it is — it’s.

Синкопальное состояние у ребенка и взрослого

При потере больным сознания наступает обморок или синкопальное состояние. Эти приступы характеризуются определенными симптомами, ярко выраженной потерей мышечного тонуса и слабым пульсом. Продолжительность синкопе составляет примерно 20-60 секунд в зависимости от причины возникновения. Стоит знать, как оказывать упавшему в обморок первую помощь, лечить его и диагностировать синкопальный синдром.

Статьи по теме

Что такое синкопальное состояние

В медицинской терминологии синкопе, обморок или синкопальный синдром – это кратковременная потеря сознания, которая сопровождается падением мышечного тонуса. Причинами состояния называют транзиторную гипоперфузию головного мозга. Симптомами приступа являются бледность кожи, гипергидроз, отсутствие активности, пониженное давление, похолодание конечностей, слабый пульс и дыхание. После синкопального синдрома пациент быстро восстанавливается, но чувствует слабость и утомляемость, иногда возможна ретроградная амнезия.

Код по МКБ-10

Синкопы в медицине имеют свою классификацию с буквенным и кодовым обозначением. Так, общая группа обмороков и коллапсов R 55 подразделяется на следующие синкопальные подвиды:

  • психогенные состояния;
  • синокаротидные синдромы;
  • тепловые обмороки;
  • ортостатические гипотензии;
  • неврогенные состояния;
  • синкопальные приступы Стокса-Адамса.

Симптомы

В зависимости от типа проявления синкопального синдрома выделяют следующие характерные симптомы:

  1. Вазодепрессорный обморок или вазовагальное состояние – проявляется слабостью, тошнотой, схваткообразными болями в животе. Приступ может продолжаться до 30 минут.
  2. Кардиогенные состояния – перед ними больной чувствует слабость, учащенное биение сердца, боль в груди. На них приходится основная часть синкопальных обмороков у пожилых людей.
  3. Цереброваскулярные обмороки – ишемическая атака, быстрая потеря сознания, общая слабость, головокружения, нарушение остроты зрения.

Пресинкопальные состояния

При обмороке сознание больного отключается внезапно, но иногда ему может предшествовать предобморочное состояние, при котором наблюдаются:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • онемение конечностей;
  • потемнение в глазах;
  • зевота;
  • тошнота;
  • бледность лица;
  • судороги;
  • потливость.

Причины синкопального состояния

Факторами возникновения синкопального синдрома становятся разные патологии – сердечные, неврологические, психические болезни, нарушения метаболизма и вазомоторной деятельности. Основной причиной обморока называют внезапную транзиторную церебральную гипоперфузию – снижение объема мозгового кровотока. Факторами, влияющими на синкопальный синдром, являются:

  • состояние тонуса сосудистой стенки;
  • уровень артериального давления;
  • частота сердечных сокращений;
  • инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков сердца, тахикардия;
  • прием вазоактивных препаратов;
  • вегетативные нейропатии, проблемы с неврологией;
  • ишемические инсульты, мигрени, кровоизлияния;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст.

У детей

Синкопальные состояния у детей проявляются по аналогичным причинам, что и у взрослых, плюс добавляются специфические для ребенка:

  • длительное стояние на одном месте в духоте без доступа кислорода;
  • чувство страха при виде инъекций;
  • сильное волнение от вида крови, испуг;
  • редко клиническими причинами становятся чихание, кашель, смех, мочеиспускание, дефекация, физическое напряжение;
  • длительное пребывание в постели, обезвоживание, кровотечение, прием некоторых лекарств;
  • резкие звуки;
  • пороки сердца.

Стадии развития

По мере распространения синкопального синдрома выделяют следующие стадии его развития с причинами и симптомами:

  1. Пресинкопальная (липотимия, предобморок) – характеризуется тошнотой, слабостью, головокружением, бледностью, потливостью. Период может длиться от нескольких секунд до 20 минут.
  2. Синкопе (обморок) – характеризуется отсутствием сознания в течение 5-20 секунд, редко длится дольше. При синкопальном синдроме отсутствует спонтанная активность, иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Симптомы феномена – сухость кожи, бледность, гипергидроз, снижение мышечного тонуса, прикус языка, расширение зрачков.
  3. Постсинкопальный – быстрое восстановление сознания, сохранение головной боли, головокружения, спутанность сознания. Длится несколько секунд, заканчивается восстановлением ориентации.

Классификация синкопальных состояний

По патофизиологическому механизму обморочные состояния классифицируются согласно следующей схеме:

  1. Нейрогенные синкопальные – рефлекторные, вазовагальные, типичные, нетипичные, ситуационные при чихании или кашле, при невралгии тройничного нерва.
  2. Ортостатические – вызванные недостаточностью автономной регуляции, при синдроме вторичной недостаточности, постнагрузочные, постпрандиальные (после приема пищи), вызванные лекарствами, приемом алкоголя, диареей.
  3. Кардиогенные синкопальные – аритмогенные, вызванные нарушением работы синусового узла, тахикардией, нарушением ритма, функционирования дефибрилляторов, из-за действия медикаментов, заболеваний сердечно-сосудистой системы и артерий.
  4. Цереброваскулярные – из-за резкого сужения или закупорки подключичной вены.
  5. Несинкопальные с частичной потерей сознания – их могут вызвать нарушение обмена веществ, эпилепсия, интоксикация, ишемические атаки.
  6. Несинкопальные без потери сознания – катаплексия, псевдосинкопе, панические атаки, ишемические состояния, истерический синдром.

Вазодепрессорные синкопе возникают из-за нарушения работы сердца, начинаются с повышения тонуса, увеличения давления. Ортостатические обмороки характерны для пожилых людей, причиной их становится нестабильность вазомоторной функции. Каждый пятый синдром – кардиогенный, возникающий из-за уменьшения ударного объема сердца. Цереброваскулярные состояния возникают из-за гипогликемии, приема медикаментов.

Диагностика

Для определения причины синкопе применяют инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Они отличаются по типу проведения и способам постановки диагноза:

  1. Неинвазивные варианты – проводятся амбулаторно, включают сбор анамнеза, анализов, физикальный осмотр особенностей пациента, лабораторные методы исследования. К процедурам относятся ЭКГ (электрокардиограмма), тест физической нагрузкой, тилт-тест (ортостатическая проба), массаж каротидного синуса, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенография. Врачи могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию), больного отправляют к окулисту, психиатру.
  2. Инвазивные – их нужно проводить в стационаре, применять при наличии признаков кардиоваскулярных заболеваний, подтвержденных неинвазивными методами. К способам синкопальной диагностики относят электрофизиологические исследования, катетеризацию сердца, коронарную ангиографию, вентрикулографию.

Лечение обморока

Синкопальный пароксизм требует терапии с целью оказания неотложной помощи, предупреждения повторных обмороков, уменьшения риска трав, смерти, повышения качества жизни пациентов и лечения патологии. Госпитализация больного может происходить в следующих ситуациях:

  • для уточнения синкопального диагноза;
  • при подозрении заболеваний сердца;
  • при возникновении синкопе во время нагрузки;
  • если последствием обморока стала тяжелая травма;
  • в семье наблюдался анамнез внезапной смерти;
  • перед синкопальным синдромом возникла аритмия или сбои в работе сердца;
  • обморок появился в положении лежа;
  • это повторное состояние.

Терапия синкопальных синдромов отличается в зависимости от стадии течения обморока и применяемых методов:

  1. В момент обморока – врачи приводят больного в сознание нашатырным спиртом или холодной водой. При отсутствии эффекта вводят мезатон, эфедрин, сульфата атропин, делают непрямой массаж сердца, гипервентиляцию легких.
  2. Между синкопальными приступами – прием назначенных препаратов, установка дефибриллятора.
  3. Немедикаментозная терапия – изменение образа жизни больного. Включает отказ от приема алкоголя, диуретиков, резких перемен положения тела, перегревания. Пациентам прописывают диету, соблюдение водного баланса, абдоминальные бандажи, упражнения для ног и пресса.
  4. Медикаментозное лечение – терапия заболеваний, ставших причиной синкопе. Лекарствами для избавления от патогенеза являются Локакортен, Флувет, Гутрон. Из процедур показаны: имплантация дефибриллятора, электрокардиостимуляция, антиаритмическая терапия.

Первая помощь

Чтобы быстро вывести больного из состояния обморока самостоятельно, без медицинской помощи, следует провести манипуляции:

  • придать горизонтальное положение, лучше положить человека на бок;
  • ослабить галстук, расстегнуть рубашку, обеспечить приток свежего воздуха;
  • побрызгать лицо холодной водой;
  • поднести к носу нашатырный спирт.

Чем опасны обмороки

Синкопальное состояние характеризуется резкой, стойкой утратой сознания, которое быстро возвращается при оказании первой помощи. Встречаются следующие опасности обмороков:

  • возможные травмы, переломы;
  • скрытые патологии организма;
  • смерть в результате сбоя работы сердца;
  • гипоксия плода, если в обморок упала беременная женщина;
  • западание языка и перекрытие дыхательных путей при непроизвольном глотании.

Постсинкопальное состояние

После выхода из обморока больные впадают в постобморочное состояние. Оно длится от нескольких секунд до часов, характеризуется слабостью, головной болью, повышенной потливостью. Если человек склонен к обморокам, в течение этого времени он может вновь потерять сознание. Между синкопальными приступами больные испытывают астенодепрессивные проявления, вегетативные реакции.

Профилактика

Лучшим способом предотвращения развития обмороков является устранение факторов, которые их провоцируют. Это может быть:

  • ношение свободной одежды;
  • слежение за уровнем глюкозы в крови;
  • лечение заболеваний – хронических и текущих расстройств;
  • постепенный (не резкий) подъем из горизонтального положения в вертикальное;
  • избегание депрессивных состояний.

Видео

Синкопальные состояния у лиц молодого возраста Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Синкопа – это вариант ритмического рисунка

Ритм – одна из главных составляющих музыки. Длительности, объединяясь в различные варианты, образуют фигуры, из которых и состоит ритмический рисунок музыкального произведения. Именно он позволяет слушателям отличать вальс от марша, песни и так далее.

Ритмическая «ломаность»

Синкопа в музыке встречается повсеместно, но суть этого понятия известна далеко не всем. Классическое определение звучит так – «смещение сильной доли такта на слабую» — и профессиональные музыканты сразу улавливают на слух эту ритмическую «ломаность». Очень часто синкопы используются композитором для кульминаций или обострения музыкального материала. Для человека, не имеющего специального музыкального образования, простейшим примером музыкальных синкоп может стать Регтайм Джоплина. Музыка эта известна каждому. Легкую танцевальность и изящность ей придает именно синкопа, звучащая почти в каждом такте. Таким образом, синкопа - это конфликт ритмического акцента с метрическим.


В джазе не только девушки!

Джазовая музыка и синкопирование – это фактически синонимы. Родина джаза – США, где он появился в середине 10-х годов XX века и затем распространился по всему миру. Истоки этого жанра разнообразны – они в эстрадных песнях, звучащих в кабаре и тавернах, в элементах негритянского фольклора. Джаз богат оригинальной фактурой, тембровыми красками и ритмикой. Специфические приемы исполнения, стиль, импровизационность, синкопа – это характерные черты джазовой музыки. Одним из крупнейших мастеров американской музыки является Джордж Гершвин. Начав свой путь с сочинения песен и преуспев в этом, он поставил перед собой сложную задачу – ввести джазовые ритмы и интонации в симфоническую музыку. «Рапсодия в стиле блюз» разрабатывает характерные ритмы джазовой музыки, в их числе и синкопа. Это прослеживается во всех 3 темах Рапсодии – 2 из них близки блюзу, а третья – регтайму. Синкопированный ритм, полиритмия, необычные, свойственные музыке афро-американцев интонации диктуют музыке динамичность и темперамент. Рапсодия в стиле блюз – самый популярный и исполняемый концерт, когда-либо созданный в Америке.

Синкопа. Пример из классической музыки

Если джазовое синкопирование просто невозможно не «заметить», то в классической музыке все немного сложнее. Очень часто синкопа маскируется, и тогда ни одна доля в такте не является сильной. Таким образом, создается эффект скольжения сквозь метр, делающий звучание синкопы мягким и незаметным. В произведениях романтического периода часто слышна запаздывающая синкопа. Это существенно ослабляет ритмическую пульсацию и мелодия становится «рубатной», то есть свободной. Во Втором концерте для фортепиано с оркестром Рахманинова в теме побочной партии мелодия то энергично движется наверх, то медлительно и мягко скользит вниз. Синкопированное развитие секундового мотива из второго такта делает музыку активной и устремленной. Весь концерт полон энергичной и волевой ритмикой. Ритмические формулы, синкопы и остинато сплетаются с широкими распевными мелодиями.

Синкопы в народной, фольклорной музыке

В русской народной музыке старинные песни нередко отличаются богатством и разнообразием ритмического строения. Особенности его в своеобразном стихотворном складе текстов. Во многих случаях расположение музыкальных акцентов совсем не подчинено равномерной пульсации. Это создает дополнительные трудности при записи таких напевов. Как следствие, свободная расстановка тактовых черт и смена тактовых обозначений. Ритм русской песни самобытен и сложен. «Заклинание весны» Курской обл., «Купальская» Красноярский край – при кажущейся простоте напевы производят глубокое впечатление благодаря яркой интонационной выразительности и богатству ритмики с многочисленными синкопами.

Интонация в музыке - что это? Отвечаем на вопрос. Определение, виды

Одно из ключевых понятий в музыке - это интонация. Данная статья поможет разобраться в сути этого явления.

далее Синкопальное утопление: признаки, неотложная помощь

Синкопальное утопление - это один из видов утопления человека в холодной воде. Он связан с чрезмерным ответом нервной системы на раздражение холодовых рецепторов.

далее А вы знаете, что это - ритм?

Наверняка, многие люди часто слышат такие выражения, как «ритм сердца», «музыкальный ритм», «танцевальный ритм». И далеко не все знают о том, что такое ритм.

далее Что это - блюз? Музыкальные стили. Музыка блюз

Блюз – это направление в музыке, которое возникло ещё в 19 веке. В начале 20 столетия он стал очень популярным и до сих пор завоёвывает сердца слушателей. Блюз – это музыка, в которой смешаны такие афроамериканские музыкальные стили, как рабочая песня, spirituals и холер.

далее

Что это такое, симптомы и причины

Обморок - это временная потеря сознания, которая происходит из-за снижения притока крови к мозгу. Это более широко известно как обморок.

Обмороки составляют от 3 до 5 процентов обращений в отделения неотложной помощи в США. По оценкам, 42 процента населения будут испытывать обмороки в течение своей жизни.

Существует много разных эпизодов обморока, и все они происходят по разным причинам. Читайте дальше, пока мы исследуем различные типы обмороков, симптомы, на которые следует обратить внимание, и что вам следует делать, если вы упали в обморок.

Незадолго до обморока вы можете почувствовать несколько симптомов. Общие симптомы могут включать:

Существует несколько типов обмороков, каждый из которых имеет свою причину.

Иногда, однако, причину обморока определить невозможно. По оценкам, от 10 до 40 процентов случаев обморока имеют неизвестную причину.

Давайте внимательнее рассмотрим некоторые из наиболее распространенных типов обмороков или обмороков.

Рефлекторный обморок, также известный как нервно-опосредованный обморок, является наиболее распространенным типом обморока.Это случается, когда определенные рефлексы не регулируются должным образом.

Это может вызвать замедление работы сердца и падение артериального давления. В свою очередь, это может уменьшить приток крови к мозгу.

Есть три вида рефлекторных обмороков:

  • Вазовагал: Это происходит, когда ваше тело чрезмерно реагирует на спусковой крючок. Есть много типов триггеров, которые могут включать сильную боль, стресс или слишком долгое стояние. Вазовагальные обмороки составляют 50% всех случаев обморока.
  • Ситуационный: Этот тип обморока случается, когда вы выполняете определенные действия, например смеетесь, кашляете или глотаете.
  • Каротидный синус: Этот тип обморока возникает, когда на сонную артерию, расположенную на шее, оказывается давление. Обморок может возникнуть из-за определенных движений шеи, ношения рубашек с узким воротником или бритья.

У людей с рефлекторным обмороком обмороку часто предшествуют такие симптомы, как:

  • головокружение
  • тошнота
  • чувство тепла
  • туннельное зрение
  • затемнение зрения или «затемнение»

обморок сердца вызван обмороком. из-за проблемы с сердцем.Когда ваше сердце не работает должным образом, ваш мозг получает меньше крови. По оценкам, сердечные обмороки вызывают около 15 процентов обмороков.

Несколько факторов могут вызвать сердечные обмороки, в том числе:

Общие характеристики сердечных обмороков включают:

  • боль в груди или учащенное сердцебиение перед обмороком
  • симптомы обморока во время физических упражнений или физических нагрузок
  • обморок в положении лежа

Факторы риска сердечных обмороков включают:

  • - возраст старше 60 лет;
  • - мужчина;
  • - заболевание сердца;
  • - наличие в семейном анамнезе сердечных заболеваний или обмороков;

Ортостатический обморок случается из-за падения артериального давления. когда вы встаете.Падение артериального давления происходит под действием силы тяжести.

Обычно ваш мозг работает над стабилизацией этого состояния. Но при ортостатическом обмороке этого не происходит. В результате это может привести к обмороку.

Есть много возможных причин этого типа обморока. Они могут включать:

Симптомы обычно соответствуют предупреждающим знакам, которые обычно возникают перед приступом обморока. Однако ортостатический обморок также может произойти внезапно, без предупреждения.

Этот тип обморока возникает из-за проблем с кровеносными сосудами в головном мозге и вокруг него, которые могут помешать мозгу получать достаточно крови.

Существует множество факторов, которые могут вызвать обмороки этого типа, но они не являются частыми причинами обморока. Они могут включать:

Некоторые симптомы, которые могут возникать в связи с цереброваскулярными причинами обморока, включают:

  • головокружение или дурноту
  • головная боль
  • нескоординированные движения
  • проблемы со слухом
  • спутанность сознания

Факторы риска для этого типа обморока могут включает:

  • Если вы чувствуете слабость, лягте. Сядьте так, чтобы ваша голова была опущена, а ноги были подняты. Это может помочь увеличить приток крови к мозгу. Лежание также снижает риск получения травмы, если вы упадете в обморок.
  • Если не можешь лечь, сядь. В зависимости от ситуации вы не сможете лечь. В этом случае сядьте и поместите голову между колен, чтобы увеличить приток крови к мозгу.
  • Оставайтесь в положении лежа или сидя, пока не пройдет чувство дурноты. Не вставайте слишком быстро, иначе вы снова можете почувствовать слабость.

Что делать после обморока

Не все случаи обморока являются серьезными. Тем не менее, лучше обратиться за медицинской помощью и попросить кого-нибудь отвезти вас.

В некоторых случаях обморок может быть признаком серьезного состояния здоровья. Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы:

Если вы находитесь рядом с кем-то, когда он теряет сознание, проверьте, нет ли травм и дышит ли он.Если они не пострадали, помогите им перевернуться на спину с поднятыми ногами или принять удобное сидячее положение.

Если человек травмирован, не приходит в сознание или не дышит, позвоните в службу 911. Оставайтесь с ним до прибытия помощи.

Чтобы диагностировать причину вашего обморока, врач сначала изучит вашу историю болезни. Они спросят вас о ваших симптомах, о том, что вы делали, когда упали в обморок, принимаете ли вы лекарства или страдаете ли вы сопутствующими заболеваниями.

Они также проведут медицинский осмотр. Это может включать в себя прослушивание своего сердца или измерение артериального давления.

Для диагностики причины обморока можно использовать различные тесты. Эти тесты могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ измеряет ритм и электрическую активность вашего сердца с помощью небольших электродов. В некоторых случаях вам может потребоваться переносное устройство ЭКГ, чтобы отслеживать активность сердца в течение определенного периода времени.
  • Лабораторные тесты: Анализы крови могут помочь определить такие состояния, как диабет, анемия или сердечные маркеры.
  • Испытание на наклонный стол: Во время теста на наклонный стол вы будете прикреплены к специальному столу. Ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление измеряются, когда вы переходите из положения лежа в вертикальное положение.
  • Массаж каротидного синуса: Ваш врач нежно массирует вашу сонную артерию, расположенную на шее. Они будут проверять, не появляются ли при этом симптомы обморока.
  • Стресс-тест: Стресс-тест позволяет оценить реакцию сердца на упражнения.Во время тренировки электрическая активность вашего сердца будет отслеживаться с помощью ЭКГ.
  • Эхокардиограмма: Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания детального изображения вашего сердца.
  • Электрофизиология: В электрофизиологии небольшие электроды вводятся через вену в сердце для измерения электрических импульсов сердца.
  • Визуализирующие тесты: Эти тесты могут включать компьютерную томографию или МРТ, при которых снимаются изображения внутри вашего тела.Эти тесты чаще всего используются для исследования кровеносных сосудов в вашем мозгу при подозрении на неврологическую причину обморока.

Есть ряд шагов, которые помогут предотвратить обморок:

  • Не пропускайте приемы пищи. Вы можете есть меньше и чаще в течение дня.
  • Пейте много жидкости. Это может помочь предотвратить обморок из-за обезвоживания.
  • Узнайте, есть ли внешние факторы или триггеры, которые могут вызвать у вас обморок. Это может включать вид крови, укол или сильную боль. По возможности старайтесь избегать ситуаций, которые могут вызвать обморок.
  • Не торопитесь, когда встаете. Слишком быстрое вставание может вызвать падение артериального давления и препятствовать притоку достаточного количества крови к мозгу.
  • Избегайте рубашек с узким воротником. Это может помочь предотвратить обморок каротидного синуса.

Обморок случается, когда мозг не получает достаточно крови.Медицинский термин обморока - обморок.

Есть несколько различных типов обмороков, и все они имеют разные причины. Это могут быть проблемы с сердцем, нерегулярная стимуляция определенных рефлексов или падение артериального давления из-за слишком быстрого стояния.

Хотя не все эпизоды обморока являются серьезными, вам все же следует обратиться к врачу, если вы упали в обморок. Обязательно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы неоднократно теряете сознание, имеете проблемы со здоровьем, испытываете боли в груди или беременны.

Синкопальный эпизод: причины, симптомы и уход

Обзор

Обморок или обморок с медицинской точки зрения называют синкопальным эпизодом или обмороком. Синкопальные эпизоды обычно вызываются внезапным временным падением притока крови к мозгу, что приводит к потере сознания и мышечного контроля. Затем человек падает или падает, что позволяет крови вернуться в мозг. Возвратный кровоток позволяет человеку прийти в сознание.

Обморок встречается чаще, чем вы думаете.Это может произойти в любом возрасте, в том числе в детстве, хотя люди чаще теряют сознание по мере взросления. Синкопальные приступы обычно длятся всего секунды или минуты. Когда вы приходите в сознание, они могут сопровождаться временным чувством замешательства.

Обморок может быть вызван основным заболеванием или триггерами окружающей среды. Обморок также может быть результатом эмоциональной реакции на очень трудную ситуацию. Сильная боль, низкий уровень сахара в крови или изменение объема крови также могут вызвать обморок.Если вы почувствуете падение артериального давления или частоты сердечных сокращений, вы можете резко упасть в обморок.

Общие причины обморока включают:

  • низкое кровяное давление или расширенные кровеносные сосуды
  • нерегулярное сердцебиение
  • резкие изменения позы, например слишком быстрое вставание, что может вызвать скопление крови в ступнях или ногах
  • длительное стояние
  • сильная боль или страх
  • сильный стресс
  • беременность
  • обезвоживание
  • истощение

Некоторые люди теряют сознание при виде крови.Обморок также может быть вызван множеством факторов, например, если вы обезвожены и у вас низкий уровень сахара в крови. В совокупности эти две вещи могут вызвать обморок, даже если вы не упали бы в обморок только от одного или другого.

Синкопальным эпизодам часто предшествуют тревожные признаки или симптомы. К ним могут относиться:

  • тошнота
  • невнятная речь
  • слабый пульс
  • изменения температуры тела, вызывающие внезапное покраснение или озноб
  • внезапный липкий пот
  • бледная кожа
  • нарушения зрения, например пятна , туннельное зрение, нечеткое зрение или расширенные зрачки
  • ощущение, будто звуки внезапно далеки
  • головокружение, дурнота или ощущение невесомости головы и тела
  • онемение
  • головокружение
  • головокружение или ощущение что комната движется
  • учащенное сердцебиение
  • слабость тела
  • дрожь
  • головная боль

Если вы заметили какие-либо предупреждающие знаки и чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, остановитесь и сядьте или лягте.Постарайтесь опуститься на землю и поднять ноги выше головы. Это помогает поддерживать кровоток обратно в мозг и может быть достаточным для предотвращения приступа обморока. А если вы упали в обморок, сидение или лежа также поможет вам избежать травм в результате падения, например, удара головой.

Если чувство не проходит или вы постоянно чувствуете, что можете упасть в обморок, позвоните своему врачу. Они могут помочь определить следующие шаги. Если ваш врач просит вас прийти к нему в кабинет, попросите кого-нибудь отвезти вас.Управлять автомобилем при обмороке крайне опасно.

Помощь другим

Если вас беспокоит, что кто-то из ваших окружающих может упасть в обморок, помогите им сесть или лечь. Ослабьте тесную одежду, которая может затруднять дыхание, например шейный платок или галстук.

Если человек теряет сознание в вашем присутствии и не приходит в сознание в течение одной-двух минут, позвоните в местную службу неотложной медицинской помощи. Ожидая помощи, осторожно переверните человека на бок.Убедитесь, что они дышат. Не оставляйте их одних и убедитесь, что они защищены до прибытия помощи.

Если ваш обморок был вызван идентифицируемым триггером, например сильной жарой, по возможности избегайте этого триггера. Если вас беспокоит скопление крови в ступнях или ногах, согните их и сделайте упражнения. Также вам могут пригодиться компрессионные носки.

Вам также следует пить много жидкости после эпизода и избегать стрессовых ситуаций.

Обморок обычно не свидетельствует о серьезном заболевании, но если вы упали в обморок, следует сообщить об этом врачу.Немедленно позвоните в их офис. Они сообщат вам, если вас немедленно увидят.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

  • вы падали в обморок более одного раза
  • вам понадобилось больше двух минут, чтобы прийти в сознание
  • вы подозреваете, что беременны
  • вы потеряли контроль над своим мочевым пузырем или кишечником когда вы упали в обморок
  • у вас учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
  • у вас боль в груди
  • у вас в анамнезе сердечные заболевания, высокое или низкое артериальное давление или диабет

Когда вы посетите своего врача, он проведет физический экзамен и может сделать несколько тестов.Эти тесты могут включать:

  • показания артериального давления
  • тест на беременность, если есть вероятность, что вы беременны
  • электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проанализировать электрическую активность вашего сердца и проверить наличие нерегулярного сердцебиения
  • тест наклона стола, для анализа того, как ваше сердце и артериальное давление реагируют на различия в осанке

Врач может также запросить вашу историю болезни, которая включает:

  • текущие и прошлые диагнозы
  • отчет о том, что произошло во время события
  • использование лекарств , как без рецепта, так и по рецепту

Вас попросят вспомнить инцидент как можно более подробно.Это поможет вашему врачу определить любые триггеры, такие как сильная жара или стресс, которые могли сыграть свою роль. Если вы не помните, что теряли сознание, но эту информацию может предоставить кто-то другой, попросите его пойти с вами на прием. Они также могут записать свои мысли о том, что случилось, чтобы вы принесли с собой в кабинет вашего врача.

Обморок обычно несерьезный, но важно исключить медицинскую причину. Обморок также может быть признаком того, что вам нужно снизить уровень стресса или уделять больше внимания еде или потреблению жидкости.

Подробнее: 10 простых способов снять стресс »

Обмороки - обычное дело. Помните, если вы чувствуете, что упадете в обморок, следуйте этим советам:

  • Постарайтесь сохранять спокойствие и контролировать свое дыхание.
  • Сядьте, положив голову между ног, или лягте, приподняв ноги.
  • Если вы потеряли сознание, позвоните своему врачу.

Если вы регулярно теряете сознание, каждый раз записывайте, что привело к этому ощущению.Это может быть что-то, что вы можете легко изменить, например, более регулярное питание или сохранение гидратации, или это может быть вызвано чем-то, что вам нужно определить с помощью врача, например, низким кровяным давлением. Даже если вам кажется, что вы определили триггеры, важно сообщить врачу, как вы себя чувствуете.

Обморок

В начало

Определение

Обморок - это резкая преходящая потеря сознания из-за преходящей глобальной гипоперфузии головного мозга с сопутствующей потерей постурального тонуса и быстрым спонтанным восстановлением. 1 Обморок отличается от других причин преходящей потери сознания, таких как судороги, гипогликемия, инсульт, травмы. 2 Восстановление после обморока характеризуется немедленным восстановлением ориентации и нормального поведения, хотя оно может сопровождаться утомлением. 2

Обморок является частью более широкой клинической сети симптомов, которую лучше всего описать как ортостатическая непереносимость , которая представляет собой совокупность симптомов, возникающих при вертикальном положении тела и включающих: головокружение, легкомысленность, дрожь, потливость, тошноту и сердцебиение.Эти симптомы улучшаются, если принять положение лежа. Преобморок, также называемый почти обмороком, - это продромальный период обморока, но без потери сознания. Для него характерно потоотделение, тепло, тошнота и бледность. 1

Существует 3 основных типа обморока. Рефлекторные обмороки (нейрокардиогенные обмороки) являются наиболее частой причиной обмороков в любых условиях, за ними следует обморок, вторичный по отношению к сердечно-сосудистым заболеваниям. У пожилых людей очень частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия (ОГ). 2

В начало

Распространенность и заболеваемость

Распространенность обморока зависит от клинического состояния и возраста пациента. По оценкам, 3% мужчин и 3,5% женщин испытывают обмороки в течение жизни. 3 Обморок, по оценкам, составляет от 1% до 3% посещений отделения неотложной помощи и от 1% до 6% госпитализаций. 4 Распространенность обмороков увеличивается с возрастом и, по оценкам, составляет 0,7% у пациентов в возрасте от 35 до 44 лет по сравнению с 4-6% у пациентов 75 лет и старше.В исследовании Framingham частота обмороков увеличилась после 70 лет, с 5,7 на 1000 событий в человеко-годах у мужчин в возрасте от 60 до 69 до 11,1 на 1000 эпизодов в человеко-годах у мужчин в возрасте от 70 до 79. 2,3

В начало

Прогноз

Общий прогноз обморока зависит от основной причины. Пациенты с синкопальными состояниями со структурным заболеванием сердца и первичным электрическим заболеванием относятся к группе высокого риска общей смертности и внезапной сердечной смерти. У молодых пациентов с рефлекторными обмороками отличный прогноз. 2

Заболеваемость у пациентов с синкопальными состояниями связана с рецидивом эпизодов и физическим состоянием

Оценка обморока - Американский семейный врач

ТОМАС Х. МИЛЛЕР, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса, Куинси, Иллинойс

ДЖЕРРИ Э. КРУЗ, доктор медицины , MSPH, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса, Спрингфилд, Иллинойс

Am Fam Physician. , 15 октября 2005 г .; 72 (8): 1492-1500.

Хотя обморок относительно распространен, это сложный симптом, характеризующийся преходящей потерей сознания, обычно сопровождающейся падением и спонтанным выздоровлением.Обморок необходимо тщательно дифференцировать от других состояний, которые могут вызвать потерю сознания или падение. Обмороки можно разделить на четыре категории: рефлекторно-опосредованные, сердечные, ортостатические и цереброваскулярные. Сердечная причина обморока связана со значительно более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем другие причины. Оценка обморока начинается с тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Дополнительное тестирование должно основываться на первоначальной клинической оценке.Пациентам пожилого возраста и пациентам с основным органическим заболеванием сердца или аномальными электрокардиограммами обычно требуется дополнительное кардиологическое обследование, которое может включать продолжительный электрокардиографический мониторинг, эхокардиографию и тесты с физической нагрузкой. Когда структурное заболевание сердца исключено, следует проводить тесты на нейрогенные рефлекторно-опосредованные синкопальные состояния, такие как тест с наклоном вверх головой и массаж каротидного синуса. Использование таких тестов, как компьютерная томография головы, магнитно-резонансная томография, сонная и транскраниальная эхография и электроэнцефалография для выявления цереброваскулярных причин обморока, следует использовать только для тех немногих пациентов с обмороком, история которых предполагает неврологическое событие или которые имеют очаговые неврологические признаки или симптомы. .

Примерно от 1 до 3 процентов обращений в отделение неотложной помощи и 6 процентов госпитализаций связаны с обмороками, а от 20 до 50 процентов взрослых испытывают один или несколько эпизодов в течение своей жизни.1 Более 75 процентов людей старше 70 лет будут испытывать обмороки. по крайней мере один раз, у 20 процентов будет два эпизода, а у небольшой подгруппы будет три или более эпизода. 2–5

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Список литературы

Пациенты с обмороком, история которых и физикальное обследование указывают на сердечную причину, должны пройти эхокардиографию, длительный электрокардиографический мониторинг, стресс-тестирование и / или электрофизиологическое исследование и имплантируемый петлевой регистратор.

B

4,11,23

Пациенты с обмороком, у которых в анамнезе или физическом состоянии указываются неврологические причины, должны пройти тестирование HUTT, массаж каротидного синуса и / или имплантируемый петлевой регистратор.

B

4

Всем пациентам с обмороками следует проводить тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, измерение артериального давления в вертикальном положении и лежа на спине, а также электрокардиографию.

C

4,6

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
9
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Источники
Источники данных 9 обследование предполагает, что в отношении сердечной причины необходимо провести эхокардиографию, длительный электрокардиографический мониторинг, стресс-тестирование и / или электрофизиологическое исследование и имплантируемый петлевой регистратор.

B

4,11,23

Пациентам с обмороком, у которых в анамнезе или физическом состоянии указываются неврологические причины, следует пройти тестирование HUTT, массаж каротидного синуса и / или имплантируемый петлевой регистратор.

B

4

Всем пациентам с обмороками следует проводить тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, измерение артериального давления в вертикальном положении и лежа на спине, а также электрокардиографию.

C

4,6

Определяющие характеристики обморока включают быстрое начало с временной потерей сознания, обычно сопровождающейся падением, с последующим спонтанным, полным и обычно быстрым выздоровлением без вмешательства. 5–7 Поскольку некоторые пациенты используют термин «головокружение» для описания синкопальных явлений, важно спросить пациентов, что именно они подразумевают под головокружением и произошла ли потеря сознания.

Обморок следует дифференцировать от головокружения, комы, дроп-атак, головокружения, внезапной сердечной смерти и судорог.Головокружение (то есть ощущение движения) не включает потерю сознания. Кома предполагает потерю сознания без самопроизвольного выздоровления. Атаки с падением включают внезапные падения без потери сознания или предупреждения и с немедленным выздоровлением. Приступы падения могут быть идиопатическими, но также имеют несколько специфических причин (например, лежащее в основе сердечно-сосудистое заболевание, спондилотические остеофиты или коллоидные кисты, которые временно блокируют позвоночные артерии или церебральный водопровод, вертебробазилярный инсульт). Типичные признаки эпилептических припадков включают дежаву, разрывы языка, подергивание конечностей и постиктальную спутанность сознания, но не общие признаки обморока, такие как продромальное потоотделение, сердцебиение или провокация из-за длительного сидения или стояния.8 Хотя подергивание конечностей отмечается у 15% пациентов с обмороком, другие типичные признаки приступов отсутствуют. 8

Снижение церебральной перфузии является общим для всех причин обморока. Позиционное изменение от положения лежа на спине к вертикальному вызывает сдвиг объема крови из грудной полости в нижние конечности на 300-800 мл. Цереброваскулярная ауторегуляция гарантирует, что церебральный кровоток остается в узком диапазоне независимо от системного артериального давления. Здоровые взрослые люди без происшествий переносят падение систолического артериального давления до 70 мм рт. однако пожилые пациенты и пациенты с хронической гипертензией подвержены обморокам, когда происходит относительно небольшое снижение системного артериального давления.

Дифференциальный диагноз

Основная причина обморока остается неустановленной у 13–31% пациентов даже после тщательного обследования.2,6,9–11 Хотя основные причины сообщаются различными способами, в этом обзоре используются четыре причинные категории: рефлекс опосредованные (от 36 до 62 процентов), сердечные (от 10 до 30 процентов), ортостатические (от 2 до 24 процентов) и цереброваскулярные (около 1 процента) .3,5 Основные основные причины обмороков перечислены в таблице 1.6,12

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Основные причины обморока
Обычный обморок

Повышенная чувствительность каротидного синуса

Ситуационный обморок

Общая причина Причинная подкатегория Выявленные субъекты болезни

Рефлекторно-опосредованный

Каротидный синус

Ситуационный (например,g., кашель, чихание, дефекация, мочеиспускание, постмиктуризация)

Невралгия язычниковоглотки и тройничного нерва

Сердечная

Сердечная

905 стеноз; острые сердечные синдромы или ишемия; легочная эмболия или гипертония; острое расслоение аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; заболевание перикарда или тампонада; предсердная миксома

Аритмия

Дисфункция синусового узла; блокада сердца второй или третьей степени; вентрикулярная тахикардия; неисправность имплантированного устройства (например,g., кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)

Ортостатический

Первичный

Атрофия множественной системы; чистый вегетативный отказ; Болезнь Паркинсона

Вторичная

Уменьшение объема; лекарства; запрещенные наркотики или алкоголь; сахарный диабет или амилоидная нейропатия

Цереброваскулярный

Вертебробазилярный

Транзиторные ишемические атаки

9042 9042

9042

9042

9042

9042

Припадок

Мигрень

ТАБЛИЦА 1
Основные причины обморока

03

0 902 942 942 942 942 9429 942 942 942 942 942 942 942 942 942 9429

0002 Ситуационный (e.g., кашель, чихание, дефекация, мочеиспускание, постмиктуризация)

Общая причина Причинная подкатегория

Обычный обморок

Гиперчувствительность каротидного синуса

Ситуационный обморок

Каротидный синус

3

Невралгия язычниковоглотки и тройничного нерва

Сердечная

Сердечная

905 стеноз; острые сердечные синдромы или ишемия; легочная эмболия или гипертония; острое расслоение аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; заболевание перикарда или тампонада; предсердная миксома

Аритмия

Дисфункция синусового узла; блокада сердца второй или третьей степени; вентрикулярная тахикардия; неисправность имплантированного устройства (например,g., кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)

Ортостатический

Первичный

Атрофия множественной системы; чистый вегетативный отказ; Болезнь Паркинсона

Вторичная

Уменьшение объема; лекарства; запрещенные наркотики или алкоголь; сахарный диабет или амилоидная нейропатия

Цереброваскулярный

Вертебробазилярный

Транзиторные ишемические атаки

9042

9042

9042

9042

9042

9042

9674

Припадок

Мигрень

РЕФЛЕКС-ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

Рефлекс-опосредованные обмороки имеют три распространенных варианта: вазовагальный (т.э., обморок обыкновенный), сонный синус и ситуационный. Повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний или смертности, связанных с рефлекторно-опосредованными обмороками, нет.2

При смене положения ряд сложных нейрогормональных событий поддерживает перфузию головного мозга у здоровых людей. Обычно снижение венозного возврата и последующее снижение наполнения левого желудочка приводят к повышению симпатического тонуса и гиперсокращению левого желудочка. Однако чрезмерно чувствительные рецепторы левого желудочка могут неверно интерпретировать гиперсокращение как перегрузку объемом и ложно подавлять симпатическую стимуляцию, одновременно способствуя парасимпатическому влечению, 6 что приводит к гипотензии, брахикардии и обморокам.

Вазовагальный обморок имеет три различных фазы: продромальный период, потерю сознания и постсинкопальную фазу. Спровоцирующее событие или ситуацию (например, эмоциональный стресс, травма, боль, вид крови, длительное стояние) обычно можно идентифицировать. Продромальный период, характеризующийся потоотделением, дискомфортом в эпигастрии, крайней усталостью, слабостью, зеванием, тошнотой, головокружением и головокружением, является результатом повышенного парасимпатического тонуса и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Лежание или удаление стимула может прервать приступ синкопального синдрома.Постсинкопальная фаза может длиться часы или, реже, дни и может включать в себя длительную спутанность сознания, дезориентацию, тошноту, головокружение и общее плохое самочувствие.9,13 Длительная постсинкопальная фаза может быть связана с причинами более серьезными, чем вазовагальная стимуляция, и должна подскажу более обширную оценку.

Обморок каротидного синуса предполагает наличие в анамнезе обмороков после поворота головы, бритья или ношения тугого ошейника, особенно у пожилых пациентов. Массаж каротидного синуса следует рассматривать у пожилых пациентов с необъяснимым пресинкопе, обмороком или падениями, когда сердечно-сосудистые или неврологические обследования не являются диагностическими.Процедура и диагностические критерии для массажа каротидного синуса приведены в таблице 2.9,14

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Массаж каротидного синуса
контролировать артериальное давление и пульс, врач для выполнения процедуры

Показания

История обморока после поворота головы, бритье или при плотном воротнике; пожилые пациенты с необъяснимым пресинкопе или падениями; отрицательные сердечно-сосудистые и неврологические исследования

Противопоказания

Недавний (в течение последних трех месяцев) инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака или инсульт; наличие фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии или каротидных ударов

Оборудование для мониторинга

Внутривенный доступ, пульсоксиметр, электрокардиограф

Процедура

Пациент в вертикальном положении; условно начинать с правой сонной артерии; массаж верхней границы щитовидного хряща под углом нижней челюсти; используйте твердый продольный массаж с нарастающим давлением; массаж продолжается пять секунд; ни в коем случае нельзя массировать обе артерии одновременно.

Положительные результаты

Пароксизмальная атриовентрикулярная блокада или асистолия продолжительностью не менее трех секунд или снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем систолического 50 мм рт. Ст. Или диастолического 30 мм рт. симптомы

ТАБЛИЦА 2
Массаж каротидного синуса
контролировать артериальное давление и пульс, врач для выполнения процедуры

Показания

Обморок в анамнезе после поворота головы, бритья или при ношении тугого ошейника; пожилые пациенты с необъяснимым пресинкопе или падениями; отрицательные сердечно-сосудистые и неврологические исследования

Противопоказания

Недавний (в течение последних трех месяцев) инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака или инсульт; наличие фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии или каротидных ударов

Оборудование для мониторинга

Внутривенный доступ, пульсоксиметр, электрокардиограф

Процедура

Пациент в вертикальном положении; условно начинать с правой сонной артерии; массаж верхней границы щитовидного хряща под углом нижней челюсти; используйте твердый продольный массаж с нарастающим давлением; массаж продолжается пять секунд; ни в коем случае нельзя массировать обе артерии одновременно.

Положительные результаты

Пароксизмальная атриовентрикулярная блокада или асистолия продолжительностью не менее трех секунд или снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем систолического 50 мм рт. Ст. Или диастолического 30 мм рт. Симптомы

Ситуационные обмороки связаны с мочеиспусканием, дефекацией, кашлем или стимуляцией желудочно-кишечного тракта. Анамнез диагностический. Механизм включает аналогичную стимуляцию блуждающего нерва в дополнение к уменьшению венозного возврата, связанному с маневром Вальсальвы.7

Невралгия глотки - это необычный болевой синдром, который может вызвать обморок. Глотание, разговор, чихание и касание триггерных точек в миндалинах, ухе, глотке и гортани вызывают болезненные стимулы, интерпретируемые как повышенное давление в каротидном синусе. Это приводит к парасимпатической стимуляции и может вызвать обмороки.15 Невралгия тройничного нерва редко сопровождается обмороком, и патофизиологический механизм обморока при этом состоянии неясен.16

СЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия и тахикардия. миокардит может быть предвестником аритмии и обморока.Пациенты с сопутствующим сердечным заболеванием имеют больший риск повторных обмороков, чем другие пациенты с обмороком.2,9,11. Пациенты с обмороком чаще страдают коронарной артерией или цереброваскулярным заболеванием и принимают сердечные или гипотензивные препараты, чем пациенты без обморока. 1 Лекарства, влияющие на сердечную проводимость, являются потенциальной причиной обморока, а аритмии могут быть вызваны, несмотря на нетоксичные уровни в крови. По сравнению со всеми другими пациентами с синкопальными состояниями, пациенты с сердечными обмороками имеют почти вдвое больший риск смерти от всех причин и повышенный риск смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых событий.2,11 Пациенты с основным заболеванием сердца, особенно пожилые, также с большей вероятностью будут нуждаться в госпитализации.17 Показания для госпитализации пациентов с обмороком показаны в таблице 3.4. Сердечная причина обнаруживается только у 3% пациентов с обмороком, у которых ранее не было диагностировано сердечное заболевание.9

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Показания для госпитализации пациента с обмороком
Допустить для диагностики Допустить для лечения

Подозрение или известное серьезное заболевание сердца

Нарушения электрокардиографа, указывающие на аритмический обморок (см. Таблицу 5)

Обморок, возникающий во время физической нагрузки

Обморок, вызывающий тяжелую травму

Внезапная смерть в семейном анамнезе

905 905

Сердечные аритмии как причина обморока

Обморок, вызванный ишемией сердца

Обморок, вторичный по отношению к структурному сердечному или сердечно-легочному заболеванию

Инсульт или очаговое неврологическое расстройство

Тяжелая имплантация ортоакерстатической кардиостимуляции

09 планируется

ТАБЛИЦА 3
Показания для госпитализации пациента с обмороком
Допуск к диагностике Допуск к лечению

Подозрение или известное значимое заболевание сердца аномалии, указывающие на аритмический обморок (см. Таблицу 5)

Обморок, возникающий во время физической нагрузки

Обморок, вызывающий тяжелую травму

Внезапная смерть в семейном анамнезе

9042 9

Сердечная аритмия как причина обморока

Обморок, вызванный ишемией сердца

Обморок, вторичный по отношению к структурному сердечному или сердечно-легочному заболеванию

Инсульт или очаговая неврологическая гипотензия

0

Кардиоингибиторный нервно-опосредованный обморок при планируемой имплантации кардиостимулятора

ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Ортостатическая гипотензия определяется как падение артериального давления на 20 мм рт.ст. систолического или 10 мм рт.ст. при стоянии.18 Тахикардия и частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту во время тестирования указывают на истощение объема. Минимальное ускорение сердечной деятельности предполагает нарушение барорефлекса, которое обычно наблюдается у пожилых пациентов. Лекарства, связанные с ортостатической гипотензией, включают гипотензивные, антидепрессанты и мочегонные средства. Вегетативная недостаточность, вызванная сахарным диабетом или злоупотреблением алкоголем, также может вызывать ортостаз.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРИЧИНЫ

У пациентов без очаговых неврологических симптомов и признаков обмороки из-за цереброваскулярных заболеваний встречаются крайне редко.Транзиторная ишемия может быть следствием вертебробазилярной недостаточности и вызвать обморок. Часто обнаруживаются сопутствующие неврологические симптомы, включая головокружение, атаксию или сенсорные нарушения.7 Головная боль, головокружение, дизартрия и диплопия также указывают на обморок, вызванный неврологическими причинами. Следует подозревать неврологические причины, если во время выздоровления после приступов обморока возникает головная боль или головокружение.

Первоначальная оценка

Причину обморока можно определить только на основании анамнеза и физического осмотра более чем у 60 процентов пациентов.3,10 Оценка должна быть сосредоточена на подтверждении синкопального события, наличия сердечного заболевания, наличия других опасных для жизни причин и клинических особенностей анамнеза, которые позволяют предположить диагноз. Алгоритм оценки пациентов с синкопальными состояниями показан на рисунке 1.6.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика причины обморока после подтвержденного события Syncopal

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики обморок.Адаптировано с разрешения Linzer M, Yang EH, Estes NA III, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN. Диагностика обморока. Часть I: значение анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Энн Интерн Мед 1997; 126: 992.

Диагностика причины обморока после подтвержденного события Syncopal

Рис. 1.

Алгоритм диагностики обморока. Адаптировано с разрешения Linzer M, Yang EH, Estes NA III, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN. Диагностика обморока.Часть I: значение анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Энн Интерн Мед 1997; 126: 992.

ИСТОРИЯ

Обморок может быть симптомом опасного для жизни состояния, такого как расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда или обструкция выходного тракта, все из которых требуют немедленного выявления и лечения.4

История должна быть сосредоточена на обстоятельства непосредственно перед приступом, его начало, приступ, окончание приступа и фон пациента (Таблица 42,4,6).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Возможные диагнозы, связанные со временем и предысторией синкопальной атаки
9123

вазовагальный обморок

9042

9042

9042 6

Боль в груди

мигрень; Транзиторная ишемическая атака; инсульт; кровоизлияние в мозг; подключичная кража

антигипертензивные препараты ангинальный, мочегонный

Время относительно атаки Диагностический фактор Состояние Возможные диагнозы

Положение

После длительного стояния в напряжении

Обморок, опосредованный рефлексом; вазовагальный обморок

Немедленно в положении стоя

Ортостатическая гипотензия

Активность

Хорошо тренированный спортсмен (без сердечного приступа)

-опосредованный рефлекс

При физической нагрузке

Сердце: стеноз аорты; легочная гипертензия; митральный стеноз; кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца

Сразу после кашля, мочеиспускания, глотания или дефекации

Обморок, опосредованный рефлексами; ситуационный обморок

Поворот головы, движение шеи или давление на сонный синус, вызванное опухолью, бритьем или тугим воротником

Рефлекс-опосредованный синкопе; каротидный синус

После тренировки рук

Подключичная кость

Предрасполагающие факторы или провоцирующие события

Многолюдное, теплое место; страх; неприятные зрелища, запах или звук; внезапная неожиданная боль

Обморок, опосредованный рефлексом; вазовагальный обморок

В начале

Тошнота, рвота, дискомфорт в животе, ощущение холода, потливость, помутнение зрения

Рефлекторно-опосредованный обморок; вазовагальный обморок

Аура

Припадок; мигрень

В течение

Способ падения

Спад

Аритмия; ишемическая болезнь сердца

Стоя на коленях

Обморок, опосредованный рефлексом; ортостатическая гипотензия

Цвет кожи

Бледность, цианоз, гиперемия

Острая кровопотеря; рефлекторно-опосредованный обморок

Продолжительность потери сознания

Краткое; история болезни сердца

Аритмия

Более пяти минут

Судороги; нарушение обмена веществ; инфекционное заболевание; патология центральной нервной системы

Движения

Тонико-клонический или минимальный миоклонус после падения

Обморок, опосредованный рефлексом; вазовагальный обморок

Тонико-клонический перед падением

Судороги

Прикус языка

Боковой

Обычно возможно, рефлекс-опосредованный синкопе

В конце

Тошнота, рвота, ощущение холода, потливость

Рефлекс-опосредованный синкопе

Ишемическая болезнь сердца; расслоение аорты; Легочная эмбол

Сердцебиение

Аритмия

Недержание мочи или кала

Судороги

Приступы

Предпосылки

Семья

Внезапная смерть

Синдром удлиненного интервала QT; Синдром Бругада

Сердечный

Шумы в сердце, изменяющиеся в зависимости от положения

Исключите сердечно-сосудистые причины, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты, миксома предсердий, тромбоз

0

0

0

0 906 артериальное давление между двумя руками

Подключичное обкрадывание, расслоение аорты

Неврологическое

Болезнь Паркинсона

Ортостатическая гипотензия

2

2

942 942 942 942 9426

Нарколепсия

Нарколепсия

Нарушение обмена веществ

Диабет

Гипогликемия

Ортостаз, сердечно-сосудистая причина

Антидепрессант

Ортостаз, опосредованный рефлексом

942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 с начала заклинаний

Длительность (e.г., лет)

Психиатрическое заболевание

ТАБЛИЦА 4
Возможные диагнозы, связанные со временем и фоном синкопальной атаки
o

вазовагальный обморок

9042

9042

9042 6

Боль в груди

мигрень; Транзиторная ишемическая атака; инсульт; кровоизлияние в мозг; подключичная кража

антигипертензивные препараты ангинальный, мочегонный

Время до приступа Диагностический фактор Состояние

Незадолго до

Положение

После длительного стояния в напряжении

Рефлекс-опосредованный синкопе; вазовагальный обморок

Немедленно в положении стоя

Ортостатическая гипотензия

Активность

Хорошо тренированный спортсмен (без сердечного приступа)

-опосредованный рефлекс

При физической нагрузке

Сердце: стеноз аорты; легочная гипертензия; митральный стеноз; кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца

Сразу после кашля, мочеиспускания, глотания или дефекации

Обморок, опосредованный рефлексами; ситуационный обморок

Поворот головы, движение шеи или давление на сонный синус, вызванное опухолью, бритьем или тугим воротником

Рефлекс-опосредованный синкопе; каротидный синус

После тренировки рук

Подключичная кость

Предрасполагающие факторы или провоцирующие события

Многолюдное, теплое место; страх; неприятные зрелища, запах или звук; внезапная неожиданная боль

Обморок, опосредованный рефлексом; вазовагальный обморок

В начале

Тошнота, рвота, дискомфорт в животе, ощущение холода, потливость, помутнение зрения

Рефлекторно-опосредованный обморок; вазовагальный обморок

Аура

Припадок; мигрень

В течение

Способ падения

Спад

Аритмия; ишемическая болезнь сердца

Стоя на коленях

Обморок, опосредованный рефлексом; ортостатическая гипотензия

Цвет кожи

Бледность, цианоз, гиперемия

Острая кровопотеря; рефлекторно-опосредованный обморок

Продолжительность потери сознания

Краткое; история болезни сердца

Аритмия

Более пяти минут

Судороги; нарушение обмена веществ; инфекционное заболевание; патология центральной нервной системы

Движения

Тонико-клонический или минимальный миоклонус после падения

Обморок, опосредованный рефлексом; вазовагальный обморок

Тонико-клонический перед падением

Судороги

Прикус языка

Боковой

Обычно возможно, рефлекс-опосредованный синкопе

В конце

Тошнота, рвота, ощущение холода, потливость

Рефлекс-опосредованный синкопе

Ишемическая болезнь сердца; расслоение аорты; Легочная эмбол

Сердцебиение

Аритмия

Недержание мочи или кала

Судороги

Приступы

Предпосылки

Семья

Внезапная смерть

Синдром удлиненного интервала QT; Синдром Бругада

Сердечный

Шумы в сердце, изменяющиеся в зависимости от положения

Исключите сердечно-сосудистые причины, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты, миксома предсердий, тромбоз

0

0

0

0 906 артериальное давление между двумя руками

Подключичное обкрадывание, расслоение аорты

Неврологическое

Болезнь Паркинсона

Ортостатическая гипотензия

2

2

942 942 942 942 9426

Нарколепсия

Нарколепсия

Нарушение обмена веществ

Диабет

Гипогликемия

Ортостаз, сердечно-сосудистая причина

Антидепрессант

Ортостаз, опосредованный рефлексом

942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 942 с начала заклинаний

Длительность (e.г., лет)

Психиатрическое заболевание

Предшествующее осознание синкопальных явлений или обмороков в связи с мочеиспусканием, дефекацией, болезненными раздражителями или видом крови предполагает наличие рефлекторно-опосредованного механизма. Обморок, связанный с напряжением или учащенным сердцебиением, предполагает сердечные причины. Позиционный обморок может указывать на ортостатическую гипотензию. Обмороки, связанные с приемом лекарств, связаны с приемом сердечно-сосудистых, неврологических, противопаркинсонических и антидепрессантов.6 Межлекарственные взаимодействия также могут вызывать синкопальные явления.19 Например, концентрация трициклических антидепрессантов в плазме может повышаться при одновременном применении ингибиторов фермента цитохрома P450, таких как итраконазол (споранокс), что приводит к артериальной гипотензии и обморокам.20 Обморок также может быть результатом взаимодействия антигипертензивных средств и многих других классов лекарств.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование должно быть сосредоточено на жизненно важных функциях, включая измерение ортостатического и двустороннего артериального давления, а также сердечно-сосудистой и неврологической систем.Кардиологическое обследование должно оценить объемный статус, порок клапанов сердца и нарушение ритма. Неврологическое обследование должно выявить признаки очагового неврологического дефицита. Следует оценить признаки скрытой кровопотери.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Цереброваскулярные причины обмороков встречаются редко, и тесты для выявления цереброваскулярных заболеваний, такие как компьютерная томография головы (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и ультразвуковое исследование сонных артерий, используются слишком часто и имеют тенденцию к вытеснить сердечно-сосудистые тесты с более высоким выходом, которые используются недостаточно.11,21 КТ головы, МРТ, ЭЭГ и ультразвуковое исследование сонной артерии следует назначать только в том случае, если анамнез или физикальное обследование указывают на неврологическую причину или после завершения исследования сердечных или нервно-опосредованных причин обморока.

Электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть заказана для всех пациентов с синкопальными состояниями.4,6 Хотя экономическая эффективность ЭКГ подвергается сомнению, 3 она безопасна и недорога6. Аномальные результаты ЭКГ часто встречаются у пациентов с обмороками. , 10 Отклонения от нормы на ЭКГ наблюдаются примерно у 90 процентов пациентов с сердечными обмороками, но только у 6 процентов пациентов с нервно-опосредованными обмороками.10 Результаты ЭКГ, указывающие на сердечные обмороки, показаны в таблице 5.4. Нормальная ЭКГ у пациента с обмороком также важна. В одном исследовании 22 ни у одного из 67 пациентов с обмороком, имевших отрицательный кардиологический анамнез и нормальную ЭКГ, не было аномальной эхокардиограммы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Электрокардиографические отклонения, указывающие на аритмический обморок
9042x6

POD

Удлиненный интервал QT

Бифасцикулярная блокада (определяется как блокада левой ножки пучка Гиса или блокады правой ножки пучка Гиса в сочетании с левой передней или левой задней блокадой пучка Гиса)

3

Другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (продолжительность QRS ≥ 0.12 секунд)

Атриовентрикулярная блокада второй степени по типу Мобитц

Бессимптомная синусовая брадикардия (<50 ударов в минуту) или синоатриальная блокада

Схема блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией ST в отведениях V 1 - V 3 (синдром Бругада)

Отрицательные зубцы Т в правых прекардиальных отведениях и эпсилон Поздние потенциалы желудочков, указывающие на аритмогенную дисплазию правого желудочка

Зубцы Q, предполагающие инфаркт миокарда

ТАБЛИЦА 5
Электрокардиографические аномалии, предполагающие аритмическую блокаду пучка Гиса 13 блокаду левой ножки пучка Гиса 13
филиал bl ock в сочетании с левой передней или левой задней фасцикулярной блокадой)

9042x6

POD

Удлиненный интервал QT

Другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (длительность QRS ≥ 0.12 секунд)

Атриовентрикулярная блокада второй степени по типу Мобитц

Бессимптомная синусовая брадикардия (<50 ударов в минуту) или синоатриальная блокада

Схема блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией ST в отведениях V 1 - V 3 (синдром Бругада)

Отрицательные зубцы T в правых прекардиальных отведениях и эпсилон Поздние потенциалы желудочков, указывающие на аритмогенную дисплазию правого желудочка

Зубцы Q, указывающие на инфаркт миокарда

Двадцатичетырехчасовой электрокардиографический мониторинг (холтеровский) показан при повышенной вероятности выявления синкопальной причины.Сюда входят обмороки с электрокардиографическими аномалиями, перечисленными в таблице 5, пациенты с известным или предполагаемым заболеванием сердца, пациенты с обмороком, которому предшествует сердцебиение, обмороки в положении лежа на спине или при физической нагрузке, а также пациенты с семейным анамнезом внезапной смерти4. симптомы без аритмии, таким образом не считая аритмических причин, или могут документировать случаи аритмии без обморока. В редких случаях бессимптомные аритмии, такие как длительные синусовые паузы, блокада Мобитца II типа и неустойчивая желудочковая тахикардия, указывают на необходимость дальнейшего лечения.Если во время наблюдения аритмии не обнаруживаются и обмороки не возникают, рекомендуется длительный электрокардиографический мониторинг (т. Е. Монитор событий) 23,24

Эхокардиография вряд ли будет полезна при отсутствии известных сердечных заболеваний, истории болезни, указывающей на сердечное заболевание, или ненормальная ЭКГ.3,22 Однако у пациентов с обмороками, у которых в анамнезе есть болезни сердца или аномальная ЭКГ, полезна эхокардиография. 22 Пациентам с обмороками, связанными с физической нагрузкой, особенно с шумом в сердце, необходимо пройти эхокардиограмму. для исключения гипертрофических или клапанных причин сердечных заболеваний.23 Наконец, для пациентов с обмороками, не объясненными анамнезом, физическим осмотром или ЭКГ, диагноз аритмии в два раза выше у пациентов с систолической дисфункцией по сравнению с пациентами с нормальной систолической функцией.22

Тесты с физической нагрузкой могут диагностировать ишемию и физическую нагрузку. индуцированные тахиаритмии или воспроизводят обмороки, связанные с физической нагрузкой и физической нагрузкой. Послеродовые обмороки, в отличие от обмороков при физической нагрузке, возникают в результате вегетативной недостаточности и рефлекторно-опосредованных механизмов.4

Внутрисердечные электрофизиологические исследования (EPS) используют электрическую стимуляцию и мониторинг для обнаружения нарушений проводимости, которые предрасполагают пациентов к желудочковым или наджелудочковым тахиритмиям. Диагностическая ценность EPS значительно выше у пациентов с сердечными заболеваниями; он редко показан пациентам с клинически нормальным сердцем и нормальной ЭКГ. Кандидатами на тестирование EPS являются пациенты с основным органическим заболеванием сердца и недиагностическим длительным электрокардиографическим мониторингом, а также пожилые пациенты с заболеванием проводимости или пациенты с высоким риском несчастных случаев с травмами.25 В последнее время подкожные регистраторы были исследованы для диагностики рецидивирующих необъяснимых обмороков или предобморочных состояний после неубедительных результатов EPS23,24

Тестирование наклонно-поворотным столом (HUTT) ​​(таблица 65,26) широко используется для оценки пациенты с необъяснимыми обмороками и особенно важны для тех, у кого структурно нормальное сердце.5 Тестирование HUTT использует изменения положения для воспроизведения симптомов синкопального события, вызывая брадикардию или гипотензию, наводящую на мысль о рефлекторно-опосредованном обмороке.После исключения аритмии как причины обморока специфичность положительного теста HUTT такова, что он считается диагностическим признаком рефлекторно-опосредованного вазовагального обморока.11 Для пациентов, у которых тест HUTT вызывает потерю сознания, несмотря на отсутствие изменений артериального давления или частота сердечных сокращений, психические расстройства должны

определение синкопе по Медицинскому словарю

обморок

[sing´kah-pe]

обморок. прил. прил. синкопический, синкопический.

нейрокардиогенный обморок особенно серьезный тип вазовагального приступа; этиология неизвестна.

обморок с растяжением обморок, связанный с вытягиванием рук вверх с вытянутым позвоночником.

обморок глотания обморок, связанный с глотанием, нарушение атриовентрикулярной проводимости, опосредованное блуждающим нервом.

кашлевый обморок кратковременная потеря сознания, связанная с приступами кашля.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, выходная информация Elsevier, Inc.Все права защищены.

syn · co · pe

(sin'kŏ-pē),

Потеря сознания и постурального тонуса из-за снижения мозгового кровотока.

[Г. синкопе, короткое замыкание, обморок]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

синкопе

(sĭng′kə-pē, sĭn′-) n.

1. Грамматика Сокращение слова путем пропуска звука, буквы или слога в середине слова; например, bos'n для боцмана.

2. Медицина Кратковременная потеря сознания из-за недостаточного притока крови к мозгу.


син'ко · пал (sĭng′kə-pəl, sĭn′-), синкоп'ик (sĭn-kŏp′ĭk) прил.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

обморок

Неврология Временная потеря сознания, не объясняемая другими измененными состояниями сознания в истории болезни Pt, часто связанная с церебральной ишемией; обморок, потеря сознания или головокружение из-за преходящей аритмии, сердечно-сосудистой блокады или нервно-сосудистого тонуса.См. Обмороки каротидного синуса, обмороки деглютиции, нейрокардиогенные обмороки, обмороки Седера, обмороки Сайнфельда, обмороки Суши.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

syn · co · pe

(sing'kŏ-pē)

Потеря сознания и постурального тонуса, вызванные снижением мозгового кровотока.

[Г. синкопе, сокращение]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

синкопе

Обморок.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Обморок

Кратковременная потеря сознания, вызванная временным недостатком кислорода в головном мозге.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

syn · co · pe

(sing'kŏ-pē)

Потеря сознания и постурального тонуса из-за снижения мозгового кровотока.

[Г. synkopē, короче]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение пациентом синкопе

Q.Мне 12 лет, и у меня выпадают волосы, что мне делать? в моей ванне похож на клубок волос

A. Во-первых, вы переживаете период полового созревания, и гормональный фон в вашем организме меняется, это может вызвать ускоренное выпадение волос, которое исчезнет. Однако, если вы чувствуете, что у вас сильное выпадение волос, вам следует сдать анализ крови для оценки дефицита нескольких витаминов (B12, фолиевая кислота и железо), это может быть причиной. Иногда причиной выпадения волос может быть недостаток питания.

В. 1 неделю назад я узнала, что была беременна на 6 нед, а вчера вечером прошла чистый мяч размером 1/2 доллара. У меня случился выкидыш? мяч был прозрачным, мягким и похожим на желе, и в нем было много крови, но я не заметил никаких признаков ребенка или чего-то подобного

A. Возможно, но не по существу. В этом возрасте эмбрион довольно мал (несколько миллиметров), поэтому вы легко можете ошибиться. Мой лучший совет - проконсультироваться с врачом (например, гинекологом), чтобы можно было сделать УЗИ или другой тест для точной диагностики выкидыша.

Take care,

Дополнительные обсуждения синкопе

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Обморок (медицина)

Обморок (/ ˈsɪŋkəpi / sing -kə-pee ), медицинский термин для обморока , точно определяется как временная потеря сознания и постуральный тонус, характеризующийся быстрым началом , короткая продолжительность и спонтанное выздоровление из-за глобальной гипоперфузии головного мозга, которая чаще всего является следствием гипотензии.

Многим формам обморока предшествует продромальное состояние, которое часто включает головокружение и потерю зрения («затемнение») (временное), потерю слуха (временную), потерю боли и чувствительности (временную), тошноту и дискомфорт в животе, слабость. потливость, ощущение жара, сердцебиение и другие явления, которые, если они не прогрессируют до потери сознания и постурального тонуса, часто обозначаются как «пресинкопальные». [ необходима ссылка ] Дискомфорт в животе перед потерей сознания может указывать на припадок, который следует рассматривать иначе, чем обморок. [1]

В основе большинства форм синкопальных состояний лежат две широкие категории обмороков: кардиогенные или рефлекторные. Кардиогенные формы с большей вероятностью вызывают серьезную заболеваемость или смертность и требуют немедленного или даже немедленного лечения. Хотя кардиогенные обмороки гораздо чаще встречаются у пожилых пациентов, попытка исключить аритмические, обструктивные, ишемические или кардиомиопатические причины обмороков и недостаточности кровообращения является обязательной у каждого пациента.

Варианты рефлекторного обморока часто имеют характерный анамнез, включая провоцирующие факторы и ход времени, которые становятся очевидными при квалифицированном сборе анамнеза.Таким образом, анамнез является главным инструментом дифференциальной диагностики синкопальных состояний. Физикальное обследование и электрокардиограмма являются частью начальной оценки обморока, и в клинически неопределенных случаях могут потребоваться другие более специфические инструменты, такие как петлевые самописцы.

Обморок не возникает при гипоксии, которая может привести к смерти от удушья, и не соответствует приведенному выше определению обморока. Обморок следует отличать от комы или нарушения мозгового кровообращения, которое может включать стойкие состояния потери сознания.

Хотя обморок может вызвать физическую травму, например, травму головы, он конкретно не вызван напрямую травмой головы (сотрясение мозга) или судорожным расстройством, которое также может вызывать кратковременное бессознательное состояние, если только они не связаны с глобальным снижением кровотока в головном мозге. Обморок чрезвычайно часто встречается в двух возрастных группах: в подростковом возрасте и в более старшем возрасте. По оценкам, заболеваемость хотя бы одним эпизодом обморока в течение жизни включает 40-50% населения в целом.

Дифференциальная диагностика

Ишемия центральной нервной системы

Центральный ишемический ответ вызывается недостаточностью насыщенной кислородом крови в головном мозге.

Дыхательная система может способствовать повышению уровня кислорода за счет гипервентиляции, хотя внезапный эпизод ишемии также может протекать быстрее, чем респираторная система может отреагировать. Эти процессы вызывают типичные симптомы обморока: бледность кожи, учащенное дыхание, тошноту и слабость конечностей, особенно ног.Если ишемия интенсивная или продолжительная, слабость в конечностях прогрессирует до коллапса. У человека с очень небольшой пигментацией кожи может показаться, что в начале приступа весь цвет его или ее лица полностью исчез. Этот эффект в сочетании с последующим обрушением может произвести сильное и драматическое впечатление на окружающих.

Слабость в ногах заставляет большинство больных сесть или лечь, если для этого есть время. Это может предотвратить полный коллапс, но независимо от того, сядет ли больной или упадет в результате эпизода ишемии, требуется поза, в которой для достижения адекватного кровотока требуется меньшее кровяное давление.Неясно, развился ли этот механизм в ответ на проблемы кровообращения человека на двух ногах или просто случайный результат ранее существовавшей реакции кровообращения.

Болезнь вертебро-базилярных артерий

Артериальное заболевание верхних отделов спинного мозга или нижних отделов головного мозга вызывает обмороки, если наблюдается снижение кровоснабжения, которое может произойти при вытягивании шеи или после приема препаратов для снижения артериального давления.

Вазовагал

Основная статья: Вазовагальный обморок

Вазовагальный (ситуативный) обморок - один из наиболее распространенных типов - может возникать в пугающих, неловких или тревожных ситуациях, а также во время забора крови, кашля, мочеиспускания или дефекации.Другие типы включают постуральные обмороки (вызванные изменением положения тела), сердечные обмороки (из-за сердечных заболеваний) и неврологические обмороки (из-за неврологических состояний). Есть много других причин обмороков, включая низкий уровень сахара в крови и болезни легких, такие как эмфизема и тромбоэмболия легочной артерии. Причину обморока может определить врач, используя полный анамнез, физикальные и различные диагностические тесты.

Вазовагальный тип можно рассматривать в двух формах:

  • Изолированные эпизоды потери сознания, не сопровождающиеся какими-либо предупреждающими симптомами в течение более чем нескольких мгновений.Обычно они возникают в подростковой возрастной группе и могут быть связаны с голоданием, физическими упражнениями, напряжением живота или обстоятельствами, способствующими расширению сосудов (например, жарой, алкоголем). Испытуемый всегда стоит прямо. Тест на наклонный стол, если он проводится, обычно дает отрицательный результат.
  • Рецидивирующий обморок со сложными сопутствующими симптомами. Это так называемый нейроопосредованный обморок (NMS). Это связано с любым из следующего: предшествующая или последующая сонливость, предшествующее нарушение зрения («пятна перед глазами»), потливость, головокружение.Объект обычно, но не всегда, стоит прямо. Тест с наклоном стола, если он проводится, обычно дает положительный результат.

Атакам способствует ряд фоновых факторов. Обычно наблюдается неожиданно относительно низкий объем крови, например, из-за диеты с низким содержанием соли при отсутствии какой-либо тенденции к удержанию соли. Тепло вызывает расширение сосудов и ухудшает эффект относительно недостаточного объема крови. Это создает сцену, но следующий этап - адренергическая реакция.Если есть скрытый страх или тревога (например, социальные обстоятельства) или острый страх (например, острая угроза, фобия иглы), вазомоторный центр требует усиленного перекачивания со стороны сердца (реакция бегства или борьбы). Это запускается через адренергический (симпатический) отток из мозга, но сердце не может удовлетворить потребность из-за низкого объема крови или пониженного возврата. Высокая (неэффективная) симпатическая активность всегда модулируется блуждающим оттоком, что в этих случаях приводит к чрезмерному замедлению сердечного ритма.Аномалия заключается в этой чрезмерной вагусной реакции. Тест наклона стола обычно вызывает атаку.

Большая часть этого пути была открыта в экспериментах на животных Бецольдом (Вена) в 1860-х годах. У животных он может представлять собой защитный механизм при столкновении с опасностью («игра опоссумом»). Этот рефлекс встречается только у некоторых людей и может быть похож на рефлекс, описанный у других животных.

Механизм, описанный здесь, предполагает, что практическим способом предотвращения приступов может быть, что может показаться нелогичным, блокировать адренергический сигнал с помощью бета-блокатора.Более простой план мог бы состоять в том, чтобы объяснить механизм, обсудить причины страха и оптимизировать потребление соли и воды. [требуется ссылка ]

Психологические факторы также опосредуют обморок. Для врачей общей практики и психологов в их бригаде первичной медико-санитарной помощи важно поддерживать тесную связь и помогать пациентам определить, как они могут избегать повседневной деятельности из-за предвосхищающей тревоги в связи с возможным обмороком и опасениями физического ущерба, которые это может вызвать.Обмороки в ответ на раздражитель крови, иглу или мертвое тело являются обычным явлением, и пациенты могут быстро выработать безопасное поведение, чтобы избежать любых повторений обморока. См. Ссылку для хорошего описания психологических вмешательств и теорий [1].

С точки зрения эволюционной психологии некоторые формы обморока представляют собой невербальные сигналы, которые возникли в ответ на усиление межгрупповой агрессии в палеолите. Не участвующий в боевых действиях, потерявший сознание, сигнализирует, что он не представляет угрозы.Это могло бы объяснить связь между обмороком и раздражителями, такими как кровопускание и травмы, наблюдаемые при фобиях типа травм от инъекций крови, таких как трипанофобия, а также гендерные различия. [2]

Синкопе с дегглютификацией

Обморок может возникнуть во время глотания. Manisty et al. Примечание: «Обморок из-за деглютиции характеризуется потерей сознания при глотании; он связан не только с приемом твердой пищи, но также с газированными и ледяными напитками и даже с отрыжкой." [3]

Сердечный

Сердечные аритмии

Наиболее частая причина сердечных обмороков. Две основные группы аритмий - брадикардия и тахикардия. Брадикардия может быть вызвана блокадой сердца. Тахикардии включают СВТ (наджелудочковую тахикардию) и ЖТ (желудочковую тахикардию). СВТ не вызывает обмороков, за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Желудочковая тахикардия возникает из желудочков. ЖТ вызывает обморок и может привести к внезапной смерти. Желудочковая тахикардия, которая описывает частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту с по крайней мере тремя нерегулярными сердечными сокращениями как последовательность последовательных преждевременных ударов, может перерасти в фибрилляцию желудочков, которая требует кардиоверсии постоянного тока. [требуется ссылка ]

Как правило, тахикардический обморок вызван прекращением сердечных сокращений после тахикардического эпизода. Это состояние, называемое синдромом тахикардии-брадикардии, обычно вызвано дисфункцией синоатриального узла, блокадой или атриовентрикулярной блокадой. [1]

Обструктивное поражение сердца

Стеноз аорты и митральный стеноз являются наиболее частыми примерами. Стеноз аорты проявляется повторяющимися эпизодами обморока.Легочная эмболия может вызвать закупорку кровеносных сосудов. Высокое кровяное давление в артериях, снабжающих легкие (гипертензия легочной артерии), может возникать при тромбоэмболии легочной артерии. В редких случаях опухоли сердца, такие как миксомы предсердий, также могут приводить к обморокам.

Структурная болезнь сердца и легких

Это относительно нечастые причины обмороков. Самая частая причина в этой категории - обмороки, связанные с острым инфарктом миокарда или ишемическим событием. Обморок в этом случае в первую очередь вызван ненормальной реакцией нервной системы, похожей на рефлекторные обмороки.Как правило, особенно важно распознавать обмороки, вызванные структурным заболеванием сердца или кровеносных сосудов, поскольку они предупреждают о потенциально опасных для жизни состояниях. Среди других состояний, способных вызвать обмороки (либо из-за нарушения гемодинамики, либо из-за механизма нервных рефлексов, либо и того, и другого), наиболее важными из них являются гипертрофическая кардиомиопатия, острое расслоение аорты, тампонада перикарда, тромбоэмболия легочной артерии, стеноз аорты и легочная гипертензия.

Другие сердечные причины

Синдром слабости синусового узла, дисфункция синусового узла, вызывающая перемежающуюся брадикардию и тахикардию.Часто между ударами сердца наблюдается длительная асистолия паузы.

Синдром Адамса-Стокса - это сердечный обморок, который может возникать при судорогах, вызванных полной или неполной блокадой сердца. Симптомы включают глубокое и быстрое дыхание, слабый и медленный пульс и дыхательные паузы, которые могут длиться до 60 секунд.

Расслоение аорты (разрыв аорты) и кардиомиопатия также могут привести к обморокам. [требуется ссылка ]

Различные лекарства, такие как β-адреноблокаторы, могут вызывать обморок, вызванный брадикардией. [1]

Артериальное давление

Ортостатический (постуральный) гипотензивный обморок с так же часто или даже чаще, чем вазовагальные обмороки. Ортостатические обмороки чаще всего связаны с переходом из положения лежа или сидя в положение стоя.

Внешне здоровые люди могут испытывать незначительные симптомы («головокружение», «поседение») при вставании, если артериальное давление медленно реагирует на стресс, вызванный вертикальной позой. Если во время стояния артериальное давление не поддерживается должным образом, могут развиться обмороки.Однако возникающая в результате «временная ортостатическая гипотензия» не обязательно свидетельствует о каком-либо серьезном заболевании.

Наиболее восприимчивыми к этому заболеванию являются немощные пожилые люди или люди, обезвоженные из-за жаркой окружающей среды или недостаточного потребления жидкости. Более серьезная ортостатическая гипотензия часто является результатом приема некоторых обычно назначаемых лекарств, таких как диуретики, блокаторы β-адренорецепторов, другие гипотензивные средства (включая вазодилататоры) и нитроглицерин. В небольшом проценте случаев причиной ортостатических гипотензивных обмороков является структурное повреждение вегетативной нервной системы из-за системных заболеваний (например,g., амилоидоз или диабет) или при неврологических заболеваниях (например, при болезни Паркинсона).

Другие причины

Факторы, влияющие на обморок: длительное голодание, прием слишком малого количества пищи и жидкости, низкое кровяное давление, гипогликемия, скачки роста, [ цитата необходима ] физические упражнения, превышающие запас энергии тела, эмоциональные расстройства, и недосыпание. Ортостатическая гипотензия, вызванная слишком быстрым вставанием или пребыванием в очень жарком помещении, также может вызвать обморок.

Более серьезные причины обморока включают сердечные (связанные с сердцем) состояния, такие как нарушение сердечного ритма (аритмия), при котором сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или слишком нерегулярно, чтобы перекачивать достаточно крови в мозг. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни. Другие важные сердечно-сосудистые заболевания, которые могут проявляться обмороком, включают синдром подключичного обкрадывания и стеноз аорты.

Диагностический подход

Клинические испытания

Если кто-то страдает обмороком, существует множество основных причин, которые могут способствовать возникновению приступов.Важно понимать, что не существует основного списка тестов, которые в настоящее время используются для диагностики основной причины (причин). Однако есть несколько распространенных диагностических тестов на обморок.

Подсчет гемоглобина может указывать на анемию или кровопотерю. Однако было показано, что это полезно только для 5% пациентов, у которых диагностировали обмороки. [4]

Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность сердца. Подсчитано, что от 20% до 50% пациентов будут иметь аномальную ЭКГ.Однако, хотя ЭКГ может выявить такие состояния, как фибрилляция предсердий, блокада сердца или новый или старый сердечный приступ, она обычно не дает точного диагноза основной причины обморока. [5]

Иногда можно использовать монитор Холтера. Это портативное устройство ЭКГ, которое может записывать сердечные ритмы пользователя во время повседневной активности в течение длительного периода времени. Поскольку обморок обычно не наступает по команде, монитор Холтера может обеспечить лучшее понимание активности сердца во время эпизодов обморока.

Тест на наклонный стол выполняется для выявления ортостатического обморока, вторичного по отношению к вегетативной дисфункции (нейрогенного).

Для пациентов с более чем двумя эпизодами обморока и отсутствием диагноза при «обычном обследовании» можно использовать вставной кардиомонитор. Длится от 14 до 18 месяцев. Меньше, чем упаковка жевательной резинки, она вставляется под кожу в верхней части груди. Процедура обычно занимает от 15 до 20 минут. После установки устройство постоянно отслеживает частоту и ритм сердца.Проснувшись от приступа «обморока», пациент помещает переносное устройство размером с пейджер, называемое активатором, на имплантированное устройство и просто нажимает кнопку. Эта информация хранится и восстанавливается их врачом.

Правило об синкопе Сан-Франциско

Правило обморока Сан-Франциско было разработано для изоляции пациентов с повышенным риском серьезной причины обморока. Любой человек с критериями высокого риска нуждается в дальнейшем исследовании. Они суммируются с помощью мнемоники ШАХМАТЫ: застойная сердечная недостаточность, гематокрит <30%, отклонение электрокардиограммы, одышка или систолическое артериальное давление <90 мм рт. [6]

Менеджмент

Рекомендуемое лечение включает возвращение крови в мозг путем размещения человека на земле, слегка приподняв ноги или наклонив вперед голову между коленями, по крайней мере, на 10-15 минут, предпочтительно в прохладном и тихом месте. По мере того как головокружение и кратковременная слепота проходят, человек может испытывать кратковременные нарушения зрения в виде фосфенов, внезапной боли в горле, тошноты и общей дрожи. Людям, у которых есть проблемы с хроническими приступами обморока, терапия должна быть сосредоточена на распознавании триггеров и обучении методам предотвращения обморока.При появлении таких предупреждающих знаков, как головокружение, тошнота или холодная и липкая кожа, можно использовать маневры противодавления, которые включают в себя сжимание пальцев в кулак, напряжение рук, скрещивание ног или сжатие бедер вместе, чтобы отразить их. обморок. После того, как симптомы пройдут, рекомендуется поспать. Если обмороки случаются часто без триггерного события, обморок может быть признаком основного заболевания сердца.

Общество и культура

Обморок у женщин был обычным явлением или стереотипом в викторианской Англии, а также в современных и современных изображениях того периода.Частично это могло быть связано с настоящим плохим здоровьем (часто упоминаются респираторные эффекты корсетов), но для женщин было модно проявлять аристократическую слабость и создавать сцену, теряя сознание в драматический момент. [требуется ссылка ]

Некоторые люди время от времени или часто играют в «игру обморока» (также называемую в США «игрой удушья»), которая включает в себя преднамеренное вызывание обморока посредством произвольного ограничения кровотока в мозг, действие что может привести к острому или кумулятивному повреждению мозга и даже к смерти. «Игра в удушье становится смертельной причудой для подростков». WJZTV Балтимор. 2005-11-04. Архивировано 19 декабря 2007 года. http://web.archive.org/web/200712133/http://wjz.com/local/local_story_307223858.html. Проверено 13 февраля 2008.

Дополнительная литература

  • Грабб, Блэр П. Феномен обморока; Понимание того, почему люди падают в обморок и что с этим делать. 2001. 2-е изд. Нью-Йорк: Blackwell Publishing, 2007

Внешние ссылки

v · d · e Симптомы и признаки: познание, восприятие, эмоциональное состояние и поведение (R40 – R46, 780.0–780,5, 781,1)
Познание
Эмоциональное состояние
Поведение
Восприятие /
ощущение
расстройство

dsrd (о, п, м, п, а, д, с), sysi / epon, spvo

proc (eval / thrp), лекарство (N5A / 5B / 5C / 6A / 6B / 6D)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *