Сма наркоз это: Спинальная анестезия — кому проводят такую процедуру и опасна ли она?

by alexxlabРазное

Содержание

как проводится, применение, показания и виды, последствия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Сегодня ни одна хирургическая операция не проводится без адекватного обезболивания. В ряде случаев возникает необходимость в устранении не только чувствительности в месте вмешательства, но и в выключении сознания пациента, а также расслаблении мышц. На помощь хирургам в такой ситуации приходит общий наркоз, который имеет несколько разновидностей и обеспечивается широким перечнем медикаментов и дополнительной аппаратурой, в том числе — для контроля жизненных функций оперируемого.

Анестезиологическое обеспечение любой операции — важнейшая ее составляющая, без которой невозможно достичь положительного результата лечения. Во многом современная оперативная хирургия обязана именно развитию знаний в области анестезиологии, которые сделали возможными масштабные полостные операции, применяемые в абдоминальной хирургии, онкологии, урологии и т. д.

Прочно вошедшее в обиход обывателя словосочетание «общий наркоз» не используется анестезиологами, так как не отражает сути самой процедуры обезболивания и вообще не несет под собой какого-либо смысла. Правильным считается другое название этого типа анестезиологического обеспечения — общая анестезия. Общая — потому что препараты действуют, прежде всего, на центральную нервную систему, за счет чего достигается не только глубокое обезболивание, но и кратковременное отсутствие сознания и памяти на произошедшее в операционной.

Общая анестезия — это не только устранение болевой чувствительности.

В процессе ее проведения пациент на какое-то время лишается сознания, мышцы могут быть расслаблены, и тогда процедура анестезии потребует еще и искусственной вентиляции легких — многокомпонентная анестезия. В зависимости от пути введения медикаментов, различают ингаляционную анестезию, когда лекарства подаются через органы дыхания, и неингаляционную — препараты вводят в вену.

Общий наркоз (анестезия) сопутствует самым разным по длительности и объему вмешательствам на органах брюшной полости, малого таза, опорно-двигательном аппарате. Пластическая хирургия часто требует именно такого способа анестезии ввиду травматичности проводимых вмешательств.

Правильное проведение общей анестезии представляет сложную задачу, требующую от специалиста-анестезиолога глубоких знаний патогенетических механизмов развития самой разной патологии, дозировок и особенностей применения множества лекарственных средств, а также быстроты принятия решений в случае непредвиденных реакций или внезапно развившихся осложнений.

Многих пациентов необходимость общего наркоза страшит даже больше, нежели само вмешательство, ведь предугадать, как отреагирует организм на введение токсичных анестетиков довольно сложно, а в случае экстренных операций и вовсе невозможно.

Вне зависимости от способа введения препаратов, общая анестезия предполагает тщательную подготовку пациента и его всестороннее обследование, поскольку недостаточная оценка противопоказаний, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, пожилой или детский возраст могут негативно отразиться на последствиях оперативного лечения.

Не секрет, что не только погрешности в проведении анестезии, но и индивидуальные особенности организма пациента могут привести к трагедии, когда небольшая по объему и кратковременная операция заканчивается гибелью коры мозга, тяжелым некупирующимся анафилактическим шоком и смертью больного.

Однако даже вероятные риски анестезиологического пособия и нередкие осложнения не дают возможности отказаться от анестезии, ведь это будет равносильно отказу от хирургического лечения в принципе. Чтобы операция прошла безболезненно и без последствий от действия анестетиков, проводить наркоз должен грамотный, опытный специалист, учитывающий все возможные факторы риска и индивидуальные особенности организма больного.

Анестезиолог — тот специалист, которого пациент видит всего несколько раз до и после операции, но без него не может обойтись ни один хирург. От него зависит, как будет чувствовать себя больной во время и после вмешательства, поэтому анестезиологу важно сообщить абсолютно всю известную пациенту информацию о принимаемых лекарствах,

реакциях на наркоз в прошлом, наличии аллергии, хронических заболеваний внутренних органов.

Показания и противопоказания к общей анестезии

Показания к проведению общего наркоза ограничиваются необходимостью оперативного вмешательства. Глубина анестезии зависит от планируемой операции и ее травматичности, предполагаемой продолжительности, степени миорелаксации, налаживания искусственной вентиляции легких и других особенностей хирургического лечения.

Основная цель общей анестезии — адекватный уровень обезболивания и отсутствие сознания, что исключает эффект присутствия на операции как в случае спинномозговой либо местной анестезии. Наркоз должен быть достаточно глубоким для комфортного проведения операции, и, в то же время, не должен быть глубже приемлемого и безопасного уровня.

Противопоказания к общему наркозу бывают абсолютными только в случае плановых операций, когда есть возможность либо скорректировать состояние пациента, либо выбрать другой способ анестезии.

При экстренных операциях, когда речь идет о спасении жизни больного, общий наркоз проводится в любом случае.

Препятствием к проведению общей анестезии в плановом порядке считаются:

  • Заболевания внутренних органов и эндокринной системы в стадии декомпенсации;
  • Аритмии вне зависимости от причинного фактора;
  • Тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • Перенесенный инфаркт миокарда либо инсульт в ближайшие полгода;
  • Острая алкогольная, наркотическая интоксикация;
  • Полный желудок — относительное противопоказание.

В педиатрической практике к необходимости наркоза относятся очень осторожно. Если операция может быть перенесена на более поздний срок, то от нее временно откажутся. Безопаснее проводить наркоз детям, достигшим четырехлетия. В экстренных случаях выбора не остается, и малышам вводят анестетики даже в период новорожденности, тщательно рассчитывая безопасную дозировку.

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

  1. Стадия анальгезии.
  2. Возбуждение.
  3. Хирургический наркоз.
  4. Пробуждение.

В первую стадию

блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения

дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркоза — хирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

  • На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
  • Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
  • Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
  • Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Операции проводят в I или II стадии хирургического наркоза, а после их окончания пациента постепенно выводят из этого состояния — стадия пробуждения. Анестезиолог прекращает вводить медикаменты, фазы наркоза проходят в обратном порядке.

Подготовка к общей анестезии

На этапе подготовки к лечению под общим наркозом главную роль играет анестезиолог, который выясняет максимум информации касательно всех заболеваний, которые могут так или иначе сказаться на ходе анестезии. Важно расспросить, когда были последние обострения хронической патологии, чем пациент лечится постоянно, есть ли аллергии, были ли в прошлом операции, требующие анестезии, и какова была реакция пациента на нее.

При плановом лечении в распоряжении врача есть время для коррекции имеющихся расстройств, приведения патологии в состояние компенсации. Особое внимание уделяется полости рта, поскольку кариес может расцениваться как возможный источник инфицирования.

Важно оценить психический статус пациента, так как многие анестетики могут усугубить течение хронических психических заболеваний. При шизофрении противопоказаны анестетики, вызывающие галлюцинации. В случае психоза операция под наркозом невозможна в принципе.

Выясняя аллергологический анамнез, анестезиолог обязательно расспросит, нет ли аллергии не только на лекарства, но и на продукты питания, средства бытовой химии, растения. В случае аллергии на что бы то ни было, повышается риск анафилактических реакций на анестетики, поэтому для их профилактики применяются антигистаминные средства в высоких дозах (супрастин, димедрол).

Для анестезиолога имеют также значение анатомические особенности строения лица и грудной клетки, длина шеи, перенесенные в прошлом травмы или заболевания, деформировавшие шейный и грудной отделы позвоночника, степень развития подкожного жира. Некоторые особенности могут изменить характер предполагаемой анестезии и перечень вводимых лекарств, сделать невозможной интубацию трахеи, ограничить глубину наркоза первой его стадией.

Одним из основных правил подготовительного этапа считается санация и очищение пищеварительного тракта. Пациенту промывают желудок зондом (по показаниям), всем накануне операции отменяется еда и питье за 10-12 часов, назначается очистительная клизма.

Предварительная медикаментозная подготовка проводится с вечера перед операцией. Она направлена на нормализацию психоэмоционального состояния, подавления тонуса блуждающего нерва. На ночь в мышцу вводят феназепам, при сильном волнении эмоционально лабильным субъектам показаны успокоительные.

За 40 минут до назначенного вмешательства в мышцу или подкожно вводят наркотические анальгетики. Уменьшить слюноотделение и подавить рвотный рефлекс помогает атропин. После премедикации анестезиолог ревизирует ротовую полость, съемные стоматологические конструкции извлекаются.

Особенности разных видов наркоза

После подготовительного этапа непосредственно перед операцией анестезиолог начинает введение оперируемого в наркоз, тщательно контролируя пульс, давление, дыхание. Только с разрешения анестезиолога хирург сможет приступить к разрезам тканей и манипуляциям в очагах патологии, полостях тела, на внутренних органах.

Общий наркоз может быть:

  1. Внутривенным — препараты вводят в вену;
  2. Ингаляционным — анестетики вдыхаются.

Внутривенный наркоз подобен кратковременному сну с потерей болевой чувствительности. Плюсом его считается быстрота достижения анестезии, отсутствие возбуждения, когда пациент просто быстро засыпает. Недостаток внутривенной анестезии — кратковременность, поэтому для продолжительных операций нужны комбинации препаратов и постоянное поддержание необходимой их концентрации, что ограничивает проведение внутривенного наркоза при длительных вмешательствах.

Препараты, которые наиболее часто применяют для общей внутривенной анестезии, – это тиопентал-натрий и гексенал. Эти средства способствуют быстрому засыпанию без фазы возбуждения, а затем — быстрому выходу из наркотического сна. Растворы анестетиков вводят в вену медленно, контролируя реакцию на них пациента.

Однократное применение указанных препаратов обеспечивает анестезию в течение примерно четверти часа. По необходимости вводят анестетики до максимально возможной дозировки, постоянно измеряя давление и пульс оперируемого. Врач следит за зрачками и рефлексами.

На фоне введения тиопентала-натрия возможна остановка дыхания, поэтому наличие в операционной аппарата искусственной легочной вентиляции — обязательное условие общей анестезии.

Общий внутривенный наркоз, когда вводится только один препарат, возможен при кратковременных вмешательствах, продолжительность которых не более 15-20 минут (вправление вывихов, выскабливание матки, вскрытие гнойников, наложение швов после родов и т. д.).

В качестве средства для общей анестезии применяется кетамин, вводимый в мышцу или вену. Этот препарат может запомниться пациентам своим галлюциногенным эффектом, который проявляется в конце наркоза или при выходе из него. Кетамин способствует тахикардии и повышению давления, поэтому противопоказан при гипертонии, но вводится при шоках.

Ингаляционный наркоз подразумевает вдыхание анестетиков, которые легко испаряются или газообразны — фторотан, хлороформ, закись азота. Попадая в дыхательные оперируемого сквозь трубку, анестетики поддерживают состояние сна.

Плюсом ингаляционного наркоза считается меньшая, по сравнению с внутривенным, доза наркотического средства, отсутствие риска попадания содержимого желудка, крови в трахею, проходимость которой обеспечивается интубационной трубкой.

Эта разновидность наркоза успешно используется при вмешательствах на голове и шее, составляет один из этапов комбинированного наркоза при травматичных полостных операциях. Комбинация внутривенных и ингаляционных препаратов позволяет применять меньшие дозы лекарств, что снижает их токсическое действие. Анальгезирующий эффект и отключение сознания достигаются сочетанием наркотических средств, при необходимости расслабления мышц делают миорелаксанты.

Общий наркоз проводят трехэтапно:

  • интубация трахеи

    Вводный наркоз — вызывает сон без возбуждения, достигается применением фентанила либо промолола с сомбревином, нередко вводится тиопентал-натрий. На этом этапе показаны миорелаксанты и установка интубационной трубки в трахею.

  • Поддержание общей анестезии — препараты вводятся внутривенно или ингаляционно, применяются миорелаксанты, обязательное условие — налаживание искусственной легочной вентиляции.
  • Выведение из общего наркоза — миорелаксанты и анестетики не вводятся, постепенно восстанавливаются сознание, работа дыхательной системы, тонус мышц. После того, как становится возможным самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает интубационную трубку из трахеи пациента. Дальнейшее наблюдение осуществляется уже за пределами операционной.

На всем протяжении общего наркоза анестезиолог тщательно следит за состоянием кровообращения, регулярно определяет артериальное давление, пульс. При патологии сердца и сосудов, операциях на органах грудной клетки необходим постоянный мониторинг деятельности сердца.

Обеспечение пациента кислородом и характер метаболических процессов на фоне введения токсичных анестетиков показывают исследования рН крови, степени насыщения ее кислородом, уровня углекислоты и т. д., которые проводят на протяжении всей операции. Все показатели фиксирует медсестра в специальной карте, куда также вписываются наименования и дозировки вводимых препаратов, реакция на них, возникшие осложнения.

Видео: общая анестезия – трансляция из операционной

Осложнения и последствия от общей анестезии

Страхи пациентов относительно наркоза небезосновательны. Это мероприятие несет в себе риск довольно серьезных осложнений, самым опасным из которых считается смерть пациента. В наши дни осложнения редки, хотя исключить их полностью, особенно, у больных с рядом сопутствующих осложнений невозможно.

Наркоз опасен на любом этапе анестезии из-за действия препаратов или нарушения техники его проведения. Самым частым следствием его считается рвота, которая чревата попаданием содержимого желудка в дыхательные пути, что может спровоцировать спазм бронхов и гортани.

Пассивное попадание пищевых масс возможно при глубокой общей анестезии без интубации или после введения мышечных релаксантов перед введением интубационной трубки. Возникающие впоследствии пневмонии могут послужить причиной смерти.

Для профилактики вышеописанных осложнений проводится опорожнение желудка, а в некоторых случаях зонд оставляется на весь период наркоза. Рвота возможна также при пробуждении, поэтому пациенту поворачивают на бок голову и тщательно следят за его состоянием.

Последствия со стороны органов дыхания связаны с:

  1. Затруднением проходимости дыхательных путей;
  2. Неисправностью аппаратуры искусственной вентиляции;
  3. Западением языка, закрывающего гортань, патологией зубо-челюстного аппарата.

При введении ларингоскопа возможны травмы зубов, структур гортани. Нарушение техники интубации способно повлечь установку трубки в пищевод, бронх, в редких случаях она выходит из трахеи, перегибается. Эти осложнения вызваны техническими погрешностями в действиях анестезиолога.

Последствия провоцируются также негативным влиянием наркоза на систему кровообращения:

  • Гипотония вплоть до коллапса;
  • Расстройства ритма сердца — тахикардия, экстрасистолия, смертельно опасная фибрилляция желудочков;
  • Гипертензия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отек легких.

Наиболее опасное осложнение — асистолия, которая возникает при недостаточно тщательном контроле за пациентом, технических ошибках, неправильном расчете дозировок анестетиков, наличии тяжелой сопутствующей патологии. Это состояние требует срочной реанимации.

Нервная система также испытывает на себе действие анестетиков. Так, у пациента может несколько снизиться температура, а после применения фторотана появляется озноб. Тяжелым следствием считается отек мозга при глубоком и длительном наркозе.

Серьезным осложнением может стать аллергия на вводимые препараты в виде анафилактического шока, который сопровождается резкой гипотонией, отеком слизистых дыхательных путей, бронхоспазмом и требует неотложных лечебных мероприятий.

Последствия для организма после проведения любого вида анестезии бывают разными. Если обезболивание было адекватным, осложнений не возникло, то пациент быстро восстанавливается и не испытывает никаких сложностей в связи с перенесенным наркозом. Редко проблемы возникают из-за необходимости применения высоких доз препаратов, технических погрешностей, осложнений.

Очень редко пациенты просыпаются до конца операции, причем, это осложнение анестезиолог может не заметить. Если введены релаксанты, то подать хоть какой-то сигнал больной не сможет. В лучшем случае он не ощущает боль, в худшем — ее чувствует, слышит все, что происходит в операционной.

Болевой шок может привести к смерти, а если оперируемый справится с ощущениями во время вмешательства, то после операции практически неизбежны проблемы психологического характера — тяжелые неврозы, депрессия, бороться с которыми придется длительно и при участии психотерапевта.

Некоторые пациенты отмечают ухудшение памяти, забывчивость, сложности при выполнении привычных интеллектуальных задач. Эти случаи обычно связаны с частыми наркозами, чрезмерно глубокой анестезией, индивидуальной реакцией на препараты. Понятно, что любая анестезия потенциально опасна, но принято считать, что общий наркоз можно делать столько раз, сколько того требует заболевание. Если анестезиолог достаточно квалифицирован, пациент обследован, возможные риски учтены, то даже многократный наркоз может проходить благополучно и без последствий.

После общей анестезии пациенты отходят по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей нервной системы, применяемых препаратов, длительности анестезии. Некоторые лекарства (кетамин, например) способны вызывать красочные галлюцинации и возбуждение в период выхода из наркоза, после других пациенты могут отмечать чувство разбитости, тяжесть в голове, сонливость, ощущение, сходное с алкогольным опьянением. Эти симптомы обычно исчезают в ближайшие часы после выхода из наркоза, полностью пропадая к вечеру дня вмешательства.

Восстановление после наркоза включает раннюю активизацию, борьбу с болевым синдромом в первые дни после операции, профилактику тромбоэмблических осложнений. Чем раньше пациент покинет клинику, тем быстрее закончится реабилитационный период и тем раньше он забудет о том, что вообще проводилась анестезия. Если же последствия были тяжелыми, то назнач

404 Страница не найдена | Амурская государственная медицинская академия Мини

Русский English
  • Новости
  • Объявления
  • Миссия и Политика Амурской ГМА
  • История Амурской ГМА
  • Сведения об образовательной организации
    • Основные сведения
    • Структура и органы управления Амурской ГМА
    • Документы
    • Образование
    • Образовательные стандарты
    • Руководство. Научно-педагогический состав
    • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
    • Стипендии и иные виды материальной поддержки
    • Платные образовательные услуги
    • Финансово-хозяйственная деятельность
    • Вакантные места для приема (перевода)
    • Доступная среда
    • Международное сотрудничество
  • Абитуриенту.Приёмная комиссия
    • Слово ректору
    • Официальная информация
    • Специалитет
    • Ординатура
    • Аспирантура
    • Центр довузовской подготовки
    • Правила приёма
    • День открытых дверей
    • Обратная связь
  • Обучение
    • Кафедры
      • Теоретические
        • Анатомии и оперативной хирургии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Гистологии и биологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Медицинской физики
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Микробиологии, вирусологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Общей гигиены
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Общественного здоровья и здравоохранения
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Патологической анатомии с курсом судебной медицины
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Физиологии и патофизиологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Физической культуры с курсом лечебной физкультуры
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Философии, истории Отечества и иностранных языков
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Химии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
      • Клинические
        • Акушерства и гинекологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Госпитальной терапии с курсом фармакологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Госпитальной хирургии с курсом детской хирургии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Детских болезней
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологией
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Нервных болезней, психиатрии и наркологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Оториноларингологии и офтальмологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Педиатрии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Пропедевтики внутренних болезней
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Травматологии с курсом медицины катастроф
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Факультетской и поликлинической терапии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Хирургии с курсом урологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
      • Кафедры ФПДО
        • Акушерства и гинекологии ФПДО
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Обучающимся
          • Фотоэкскурсия
        • Анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии и скорой медицинской помощи
          • О кафедре
          • История Кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Обучающимся
          • Фотоэкскурсия
        • Детских болезней ФПДО
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Обучающимся
          • Фотоэкскурсия
        • Внутренних болезней ФПДО
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Обучающимся
          • Фотоэкскурсия
        • Лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Обучающимся
          • Фотоэкскурсия
        • Хирургических болезней ФПДО
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Обучающимся
          • Фотоэкскурсия
    • Ординатура
    • Аспирантура
    • Дополнительное профессиональное образование
    • Расписание занятий для студентов
    • Расписание занятий для ординаторов и аспирантов
    • Библиотеки
      • Библиотека Амурской ГМА
      • Электронные образовательные ресурсы
      • Электронный каталог
    • Объекты спорта
    • Аккредитационно-симуляционный центр
  • Наука и инновации
    • Анонсы научных мероприятий
    • Научный отдел
    • Патентно-лицензионная работа
    • Научная электронная библиотека Амурской ГМА
      • Монографии
      • Сборники трудов и материалов конференций
    • Конкурсы, научные гранты
    • Научное общество молодых ученых и студентов (НОМУС)
    • Международная деятельность
    • XXI региональная научно-практическая конференция «Молодежь XXI века: шаг в будущее»
    • Амурский медицинский журнал
      • О журнале
      • Политика журнала
      • Редакционная коллегия
      • Выпуски
      • Авторам
      • Порядок рецензирования
      • Контакты
    • Локальный этический комитет
  • Аттестационная комиссия
  • Центр содействия трудоустройству студентов и выпускников
    • Трудоустройство
    • Информация о медицинских организациях Амурской области
    • Практическая работа в медицинских организациях для студентов
    • Вакансии
    • Вакансии для выпускников-инвалидов
    • Ассоциация выпускников Амурской ГМА
    • Профессиональное сопровождение выпускников
    • Отзывы работодателей
  • Центр психологической адаптации студентов
  • Аккредитация специалиста
    • Первичная аккредитация
    • Первичная специализированная аккредитация ординаторов
    • Первичная специализированная аккредитация специалистов
    • Периодическая аккредитация
  • Медицина
    • Лечебная деятельность
    • Клиника кардиохирургии
      • Сведения о медицинской организации
      • Информация для пациентов
      • Информация для специалистов
      • Медицинские работники
      • Вакансии
      • Лекарственное обеспечение
      • Вышестоящие и контролирующие органы
      • Документы
      • Отзывы пациентов
      • Контактная информация
      • Медицинский туризм
      • Medical tourism
    • НПЛЦ «Семейный врач»
      • Сведения о медицинской организации
      • Информация для пациентов
      • Информация для специалистов
      • Медицинские работники
      • Вакансии
      • Лекарственное обеспечение
      • Вышестоящие и контролирующие органы
      • Документы
      • Отзывы пациентов
      • Контактная информация
      • Медицинский туризм
  • Студенческое самоуправление
    • О студенческом самоуправлении
    • ВУЗ здорового образа жизни
  • Связь с общественностью
    • Газета «Амурская медицина»
    • Научно-практическое издание «Амурский медицинский журнал»
      • О журнале
      • Политика журнала
      • Редакционная коллегия
      • Выпуски
      • Авторам
      • Порядок рецензирования
      • Контакты
  • Противодействие коррупции
    • Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции
    • Антикоррупционная экспертиза
    • Методические материалы
    • Формы документов, связанных с противодействием коррупции, для заполнения
    • Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
    • Комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов (аттестационная комиссия)
    • Обратная связь для сообщения о фактах коррупции
  • Антитеррористическая деятельность
  • Фотоальбомы
  • Видеоальбом
  • Архив новостей
  • Единый образовательный портал
  • Закрытая часть сайта
  • Обращения граждан
  • Дистанционное обучение

404 Страница не найдена | Амурская государственная медицинская академия Мини

Русский English
  • Новости
  • Объявления
  • Миссия и Политика Амурской ГМА
  • История Амурской ГМА
  • Сведения об образовательной организации
    • Основные сведения
    • Структура и органы управления Амурской ГМА
    • Документы
    • Образование
    • Образовательные стандарты
    • Руководство. Научно-педагогический состав
    • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
    • Стипендии и иные виды материальной поддержки
    • Платные образовательные услуги
    • Финансово-хозяйственная деятельность
    • Вакантные места для приема (перевода)
    • Доступная среда
    • Международное сотрудничество
  • Абитуриенту.Приёмная комиссия
    • Слово ректору
    • Официальная информация
    • Специалитет
    • Ординатура
    • Аспирантура
    • Центр довузовской подготовки
    • Правила приёма
    • День открытых дверей
    • Обратная связь
  • Обучение
    • Кафедры
      • Теоретические
        • Анатомии и оперативной хирургии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Гистологии и биологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Медицинской физики
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Микробиологии, вирусологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Общей гигиены
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Общественного здоровья и здравоохранения
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Патологической анатомии с курсом судебной медицины
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Физиологии и патофизиологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Физической культуры с курсом лечебной физкультуры
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Философии, истории Отечества и иностранных языков
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Химии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
      • Клинические
        • Акушерства и гинекологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Госпитальной терапии с курсом фармакологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Госпитальной хирургии с курсом детской хирургии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Детских болезней
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологией
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Нервных болезней, психиатрии и наркологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Оториноларингологии и офтальмологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Педиатрии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Пропедевтики внутренних болезней
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Травматологии с курсом медицины катастроф
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Факультетской и поликлинической терапии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры
          • Студентам
          • Фотоэкскурсия
        • Хирургии с курсом урологии
          • О кафедре
          • История кафедры
          • Научная работа кафедры
          • Методическая работа кафедры

SMA hastalığı nedir? SMA hastalığı belirti ve tedavi yöntemleri nelerdir?

Spinal Musküler Atrofi olarak adlandırılan SMA , kas kaybı ve zayıflığa sebep olan ve çok sık rastlanmayan bir hastalıktır. Vücutta yer alan pek çok kası tutarak hareket kabiliyetini etkileyen hastalık, kişilerin hayat kalitesini oldukça düşürmektedir. Bebeklerde en sık rastlanan ölüm nedeni olarak kabul edilen SMA, batı ülkelerinde daha sık görülür. Ülkemizde ise yaklaşık 6 bin ile 10 bin doğumda bir bebekte görülen genetik geçişli bir hastalıktır. SMA hareket hücreleri adı verilen motor nöronlardan kaynaklanan, kas kaybı ile karakterize ilerleyen bir hastalıktır.

SMA hastalığı nedir?

Spinal двигатель nöronlarının Яни omurilikte bulunan двигатель sınır hücrelerinin kaybına йол açarak proksimal Яни vücut merkezine yakın kasların tutulumuyla, vücutta ики taraflı olarak güçsüzlüğe йол Acan, kaslarda ilerleyici бир güçsüzlüğe ве atrofiye Яни кас kaybına йол Acan генетик geçişli бир hastalıktır.Bacaklardaki güçsüzlük kollardan daha belirgindir. SMA hastalarındaki SMN geni hiç протеин üretemediği için vücuttaki motor sinir hücreleri beslenemez ve bunun sonucunda istemli kaslar görevini yapamaz hâle gelir. 4 farklı tipi bulunan SMA halk arasında «gevşek bebek sendromu» оларак да билинир. Bazı durumlarda yemek yeme ve nefes almayı bile imkansız hale getiren SMA’da görme ve işitme duyuları hastalıktan etkilenmez ve его kaybı olmaz. Kişinin zekâ düzeyi normal ya da normalin üzerindedir. Ülkemizde ее 6000 doğumda бир görülen бу hastalık sağlıklı fakat taşıyıcı olan anne babaların çocuklarında görülür.Ebeveynler taşıyıcı olduklarının farkında olmadan sağlıklı bir şekilde hayatlarını sürdürürken genlerinde bulunan bu bozukluk çocuğa geçtiğinde SMA ortaya çıkabilir. Taşıyıcı ebeveynlerin çocuklarında SMA görülme oranı% 25’tir.

SMA hastalığı belirtileri nelerdir?

Spinal Musküler Atrofi’nin belirtileri kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. En sık görülen belirtisi kas güçsüzlüğü ve atrofisidir. Hastalığın başlama yaşına ve yapabildiği hareketlere göre sınıflandırılan 4 farklı tipi bulunur.Nörolojik muayenede görülen tip-1 hastalarında olan güçsüzlüün genel ve yayılmış olması iken tip-2 ve tip-3 SMA hastalarında ise güçsüzlük proksimal yani gövdeye yakaırürün kaslard. Типик оларак эль titremesi ве дил seğirmesi görülebilir. Güçsüzlüğe bağlı olarak bazı hastalarda omurilik eğriliği de denen skolyoz görülebilir. Aynı semptomlar faklı hastalıklarda da görülebilir. Bu yüzden uzman bir nörolog tarafından detaylı olarak hastanın öyküsü dinlenir, şikâyetleri incelenir, EMG yapılır ve hekimin gerekli gördüğü durumlarda hastaya labratuvarjüleröröröörööröör.EMG ile nörolog, beyin ve omurilikte bulunan elektriksel aktivitenin kol ve bacaklardaki kaslar üzerindeki etkisini ölçümlerken kan testi ile genetik mutasyon olup olmadığı anlaşılır. Genel olarak belirtiler hastalığın tiplerine göre deişse de şöyle sıralanır:

  • Motor gelişim eksikliine yol açan zayıf kaslar ve güçsüzlük
  • Azalmış рефлекслер
  • Ellerde titreme
  • Baş kontrolünü sağlayamama
  • Beslenme güçlüğü
  • Cılız ses ve zayıf öksürük
  • Kramp ve yürüme yeteneği kaybı
  • Yaşıtlarından geri kalma
  • Sık düşme
  • Отурма, аякта дурма ве юрумеде зорлук
  • Dil seğirmesi

SMA hastalığı çeşitleri nelerdir?

SMA hastalığının dört farklı tipi vardır. Bu sınıflandırma hastalığın başladığı yaşı ве yapabildiği hareketleri temsil eder. SMA’nın belirtilerini gösterdiği yaş ne kadar ileriyse hastalık da o kadar hafif seyirlidir. 6 aylık ve daha küçük bebeklerde belirtileri görülen tip-1 SMA en ağır seyirli olandır. Tip-1’de gebeliğin son dönemlerinde bebek hareketlerinin yavaşlaması gözlenebilir. Hipotonik bebek olarak da adlandırılan tip-1 SMA hastalarının en büyük belirtisi hareket azlığı, baş kontrolünün olmaması ve sık karşılaşılan solunum yolu enfeksiyonlarıdır.Бу enfeksiyonlar neticesinde bebeklerin akciğer kapasitelerinde daralma meydana gelir ve bir süre sonra solunum desteği almak zorunda kalırlar. Aynı zamanda yutma, emme gibi temel becerileri bulunmayan bebeklerin, kol ve bacak hareketleri de gözlenmez. Ancak canlı bakışları ile göz kontağı kurabilirler. Совет-1 SMA, bebek ölümlerinin dünyada en sık görülen sebebidir.

Tip-2 SMA ise 6-18 aylık bebeklerde görülür. Bu dönemden önce bebeğin gelişimi normalken bu dönemde belirtiler başlar. Başlarını kontrol edebilen tip-2 hastaları tek başlarına oturabilseler de desteksiz ayakta duramaz ve yürüyemezler. Кенди başlarına doğrulamazlar. Ellerde titreme, kilo alamama, güçsüzlük ve öksürük gözlemlenebilir. Skolyoz denilen omurilik eğriliklerinin de görülebildiği tip-2 SMA hastaları sıklıkla solunum yolu enfeksiyonu geçirir.

Tip-3 SMA hastalarının belirtileri 18. aydan sonra başlar. Bu döneme kadar gelişimleri normal olan bebeklerin, SMA belirtilerinin fark edilmesi ergenlik dönemini bulabilir.Ancak gelişimi akranlarından yavaştır. Hastalık ilerledikçe ve kas güçsüzlükleri geliştikçe ayağa kalkmakta zorluk, merdiven çıkamama, sık sık düşme, ani kramplar, koşamama gibi güçlüklerleışrşrıla. Совет-3 SMA hastaları ileri yaşlarda yürüme yeteneklerini kaybederek tekerlekli sandalyeye ihtiyaç duyabilir ve skolyoz, yani omurga eğrilikleri gözlemlenebilir. Bu tip hastaların solunumu etkilense de tip-1 ve tip-2’deki kadar youn değildir.

Kişilerin yetişkinlik döneminde semptomlarını göstermesiyle bilinen tip-4 SMA, diğer tiplere göre daha nadir olarak görülür ve hastalığın ilerleyişi yavaştır. Совет-4 hastaları nadiren yürüme, yutma ve solunum becerilerini yitirir. Коль ве bacaklarda güçsüzlüğün görülebildiği hastalık tipinde omurilik eğriliği görülebilir. Titreme ve seyirmenin eşlik edebildiği hastalarda genellikle gövdeye yakın olan kaslar etkilenir. Ancak bu durum yavaş yavaş vücuda yayılarak ilerler.

SMA hastalığı nasıl anlaşılır?

Spinal muskuler atrofi hastalığı hareket ve sinir hücrelerini etkilediğinden genellikle iki taraflı güçsüzlük, hareket kısıtlılığı oluştuğunda fark edilir.Анне ве babaların taşıyıcı olduğunun farkında olmaksızın sürdürdükleri yaşantılarında bebek sahibi olmaya karar verdiklerinde mutasyona uğramış geninin her iki ebeveynden de bebeğe geçmesiuryle SMA. Ebeveynlerin birinden genetik geçiş olması durumunda hastalık oluşmasa da taşıyıcılık oluşabilir. Ebeveynlerin bebeklerinin hareketlerinde anormallik fark etmesiyle hekime başvurmaları sonrası EMG ile sinir ve kas ölçümü yapılır. Anormal bulgular tespit edildiğinde kan testi şüpheli genler incelenir ve SMA teşhisi konulur.

SMA hastalığı nasıl tedavi edilir?

SMA hastalığının henüz kesin tedavisi bulunmamakta ancak çalışmaları son hızla devam etmektedir. Fakat hastalığın belirtilerinin azaltılmasına yönelik faklı tedaviler uzman hekim tarafından uygulanarak hastanın yaşam kalitesi artırılabilir. SMA teşhisi konmuş hastanın yakınlarının bakım konusunda bilinçlendirilmesi, evde bakımın kolaylaşması ve hastanın yaşam kalitesinin artmasında önemli bir rol oynar. Совет-1 ве совет-2 SMA hastaları genellikle akciğer enfeksiyonlarından kaynaklı olarak kaybedildiği için solunumun düzensiz ve ve yetersiz olması durumunda hastanın nefes yollarının temizlenmesöne son derece.

SMA hastalığı ilacı

Aralık 2016 tarihinde FDA onayı alan nusinersen, bebek ve çocukların tedavisinde uygulanmaktadır. Bu ilaç SMN2 geninden SMN adlı protein üretimini artırmayı ve hücre beslenmesini sağlamayı hedefleyerek motor nöron ölümlerinin geciktirilmesini, böylelikle semptomların azaltılmasını amaçlamaktadı. Ülkemizde de Temmuz 2017’de Sağlık Bakanlığı tarafından onay alan nusinersen, dünya çapında birkaç yıl içinde toplam 200’den az hastada kullanılmıştır.İlaç, FDA onayını SMA tipleri arasında ayrım yapmadan almış olsa da yetişkin hastalar üzerinde yapılan bir çalışma bulunmamaktadır. Oldukça yüksek maliyeti olan ilacın etkileri ve ян etkileri tam olarak bilinmediğinden yetişkin SMA hastaları üzerindeki etkileri netleşinceye kadar sadece tip-1 SMA hastaları için kullanıtedörüygüyg. Sağlıklı ve uzun bir yaşam için uzman hekiminize Rütin kontrollerinizi yaptırmayı unutmayın.

Узм.Доктор

Кюбра Батум

Nöroloji