Сообщество кардиологов рекомендации: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

Содержание

рекомендации Европейского общества кардиологов-2018. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей «Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018». Лекцию для врачей проводит профессор Обрезан А.Г.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ основное изменения в курации ГБ/АГ ESC 2013 vs 2018
  • Основные изменения 2013-2018
Диагностика 2013 Диагностика 2018
Офисное измерение артериального давления рекомендовано для скрининга и диагностики гипертонии Рекомендуется основывать диагноз гипертонии на: — повторном измерении АД: или — измерение АД с помощью АВМР и / или НВМР

Лечение 2013

Лечение 2018

Умеренно повышенное АД (130-139/85-89 мм): Если не получены необходимые доказательства не рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию при превышении нормы АД

Артериальное давление выше нормы (130-139. 85-89 мм рт.ст.): Лекарственное лечение может быть рассмотрено. когда риск ССО связан с установленном ССЗ

Лечение АГ 1 степени инициирование АГТ следует также рассматривать у пациентов с АГ 1 ст. при низком или умеренном риске ССО. когда АД находится в этом диапазоне при нескольких повторных посещениях или повышается по критериям амбулаторного АД и остается в этом диапазоне, несмотря на разумный период времени МОЖ

Лечение ГБ 1 степени с низким уровнем риска у пациентов с АГ 1-и ст при низком умеренном риске ССО и без доказательств о HMOD рекомендуется лечение, снижающее АД. если пациент остается гипертензивным после периода МОЖ

Инициация АГТ в пожилом возрасте 2013

Инициация АГТ в пожилом возрасте 2018

Лечение АГП можно рассматривать у пожилых (по крайней мере, моложе 80 лет), у которых САД находится в диапазоне 140-159 мм рт. ст., при условии, что АГТ хорошо переносится

АГП и МОЖ рекомендуется для пациентов пожилого возраста (65 лет. но не > 80 лет), когда САД находится в диапазоне 140-159 мм рт.ст.. при условии, что лечение хорошо переносится

Рекомендуется достичь САД <140 мм рт.ст.

Рекомендуется, чтобы первая цель лечения заключалась в снижении АД до <140/90 мм рт.ст. у всех пациентов и при условии, что лечение хорошо переносится — для большинства пациентов рекомендуемые значения АД должны составлять 130/80 мм рт.ст. или ниже. Для пациентов <65 лет рекомендуется, чтобы САД было снижено до уровня АД 120-129 мм рт.ст. у большинства.

Цели коррекции АД у пожилых пациентов (65-80 лет), 2013 г.

Цели коррекции АД у пожилых пациентов (65-80 лет), 2018 г.

Для пожилых пациентов рекомендуется значение САД между 140-150 мм рт.ст

У пожилых пациентов рекомендуется значение САД в диапазоне 130-139 мм

Цели лечения АД у пациентов в возрасте от 80 лет

Цели лечения АД у пациентов в возрасте от 80 лет

Цель САД 140-150 мм должна рассматриваться у людей старше 80 лет с исходным САД >160 мм рт. ст. (при условии, что они находятся в хорошем физическом и психическом состоянии)

Целевой диапазон САД 130-139 мм рт.ст. рекомендуется для людей старше 80 лет. если переносят

Рекомендуется ДАД < 90 мм рт.ст., за исключением пациентов с диабетом, у которых рекомендуются значения <85 мм рт.ст.

Цель ДАД <80 мм должна рассматриваться для всех пациентов с ГБ.

независимо от уровня риска и сопутствующих заболеваний

Инициация комботерапии, 2013

Инициация комботерапии, 2018

Инициирование АГТ с двухкомпонентной комбинацией может быть рассмотрено у пациентов с значительно высоким исходным АД или с высоким ССР

Рекомендуется инициировать АГТ комбинацией из двух лекарств, предпочтительно в SPC. Исключение составляют слабые пожилые пациенты и люди с низким риском и АГ 1 ст (особенно, если САД составляет 150 мм рт.ст.)

Лечение резистентной АГ, 2013

Лечение резистентной АГ, 2018

АМР, амилорид и альфа-1-АБ доксазозин следует рассматривать, если нет противопоказаний

Рекомендуемая терапия резистентной гипертензии заключается в добавлении к существующей терапии низкодозового спиронолактона или доп-Диу-терапии. Если переносятся + спиронолактон или эплеренон или амилорид, и/или тиазид/ тиазидоподобный и/или петлевой ДИУ (в большей дозе> и/или бисопролол и/или доксазозин

Аппаратная терапия при АГ

Аппаратная терапия при АГ

В случае неэффективности лечения препаратами, могут быть рассмотрены инвазивные процедуры, такие как десимпатизация ПА и стимуляция барорецепторов

Использование аппаратной терапии не рекомендуется для планового лечения РАГ, если только не в контексте РКИ (до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства их безопасности и эффективности)

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ определение ГБ/АГ
  • Диагностика с АГ
Категория SPB (mmHg) DBP (mmHg)
Офисное изменение АД СМАД ≥140 и/или ≥90
Дневное время ≥135 и/или ≥85
Ночное время ≥120 и/или ≥70
24 часа ≥130 и/или ≥80
Домашнее измерение АД ≥135 и/или ≥85
  • Рекомендации пороговых уровней АД для инициации АГТ, 2018
Age group Office S8P treatment threshold (mmHg) Office DBP treatment threshold (mmHg)
Hypertension +Diabetes + CKD + CAD +Strokc/TIA
18-65 лет ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 >90
65-79 лет ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 ≥140 >90
> 80 старше ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 ≥160 >90
Office DBP treatment threshold (mmHg) ≥90 ≥90 ≥90 ≥90 ≥90
  • Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии

  • Корневая стратегия терапии для неосложненной АГ

  • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Курация особых вариантов ГБ/АГ
  • Стратегии терапии АГ в специальных условиях
  • Ассоциированные ССЗ и СД у пациентов с АГ
  • Курация особых вариантов АГ вариабельная гипертензия
  • Вариабельная гипертония
  • Заболеваемость ССЗ в зависимости от вариабельности АД (М 45-74 лет, Фрамингемское исследование, 20 лет наблюдений)

  • Причины вариабельности АД
    • Лабильность регуляторных систем (НС!, Баро)
    • Приверженность к лечению
    • Триггерные факторы (сон, стресс, тоники…)
    • Метеозависимость
    • Правильность терапии, особенности фармакодинамики
    • ??? Межвизитная вариабельность САД связана с факторами, определяющими сосудистую жесткость (возраст, женский пол, курение, диабет, периферический атеросклероз)
  • Вариабельная АГ
    • Клинически значимые примеры вариабельности АД
      • Гипертония белого халата
      • Эффект белого халата
      • Маскированная гипертония
      • Типы суточной кривой по СМАД в зависимости от наличия ночного снижения АД (dipper/non-dipper)
      • Утренний подъем АД
      • Эпизодическая гипертензия
      • Лабильная гипертензия (2 типа)
  • Исследуемые показатели вариабельности
    • Межвизитная вариабельность
      • SD (стандартное отклонение)
      • Коэффициент вариации (SD/среднее)
      • Независимая от среднего вариабельность(SD/cpeflHeex)
    • Средняя вариабельность последовательных измерений (средняя абсолютная разница последовательных измерений)
    • Внутривизитная вариабельность
    • Минимальное АД
    • Максимальное АД
    • Вариабельность по данным СМАД (день, ночь)
  • Умеренная эпизодическая гипертония: = макс САД 140-180 и мин САД<140
  • Выраженная эпизодическая гипертония: = макс САД ≥ 180 и мин САД <140
  • Стабильная гипертония:= стойкий минимум САД ≥ 140
  • Коррекция вариабельной АГ
    • Назначение супер-лонг-препаратов (> 24 ч-действия (периндоприл, телмисартан, амлодипин)
    • Назначение БМКР (длительно)
    • Комбинации препаратов с разным механизмом действия
    • Комбинации времени приема препаратов
    • Учет циркадианных ритмов
    • Использование ДИУ, АИР Дополнительное назначение седативных / антидепрессантов
    • Минимизация коррекции реактивных кратковременных эпизодов АГ
  • Примеры правильного решения проблемы вариабельной АГ
  • Курация особых вариантов АГ. Кризовое течение ГБ
  • ГБ и Гипертонические кризы
    • Правила ведения:
      • Быстрое и значительное снижение АД ОПАСНЕЕ его повышения
      • При ИСАГ использовать т.н. «частичное» лечение (медленное и плавное снижение АД)
      • Использовать интенсивное, но контролируемое снижение АД (за 30 мин до 25% от исходного уровня)
      • В течение 2 часов стабилизировать АД на уровне «около» 160/100
      • Большинство угрожающих состояний при ГК (ИМ. ОНМК, ТИА, расслоение Аорты…) — не следствие, а причина повышения АД (NB — ишемия гормоноактивных, жизненно-важных органов)
  • Коррекция Гипертонических кризов
    • С интервалом 30 минут при отсутствии эффекта сменные варианты:
      • Вариант А: каптоприл 25 под язык, однократно
      • Вариант Б: нифедипин 10 мг под язык (при преимущественно редком пульсе — менее 60 в 1 минуту) однократно
      • Вариант В: пропранолол 20 мг под язык (при преимущественно частом ритме — более 80 в 1 минуту), однократно
      • Вариант Г: моксонидин 400 мг под язык однократно
      • Вариант Д. клонидин 0,075 1-2 таблетки
      • Вариант Е: фуросемид 40 мг 1-2 таблетки однократно
      • Вариант Ж: эналаприл 1,25-2,5 внутривенно капельно в течение 5-10 минут или нитропруссид 1.0-1.5 мкг/кг/мин в/в капельно. Или эсмолол в/в 0,25-0,5 мг/кг/
  • Вероятные причины «ранней утренней гипертензии»
    • Синдром «храпа и ночного апноэ»
    • Избыточное снижение АД ночью (прием избыточных вечерних доз АГП)
    • Повышение АД ночью (night-pickers). Недостаточная длительность действия АГП, принятого в предыдущий день
    • Инсомния (поздний отход ко сну и/или прерывистый сон). Измененная активность барорефлекса
    • Каротидный и церебральный атеросклероз
  • Клинический пример
    • Пациент М.Н.Г.
      • ИМТ 31 кг/м2
      • Диагноз: ГБ 2 стадии, АГ 1 степени, риск ССО 2
      • Проблема курации — ранняя утренняя гипертензия. Выявленные причины недостаточного эффекта: МС; СХОАП; исключительно утренний прием АГП
    • Решение: Сохранить монотерапию. Заменить препарат средней длительности действия на «супер-лонг» (азилсартан 80 мг)
    • Эффект:
      • Коррекция диагноза: ГБ 2 ст, АГ 0 степени (достигнутая нормотензия)
  • Определение АГ: особые случаи — «night dipping»
    • Снижение ночного АД от 10% от дневных значений (night—day BP ratio < 0 9) принято как уровень «cut-off» для определения пациента как «dippers»
    • Категории ночного снижения АД:
      • Отсутствие ночного снижения АД (absence of dipping) или повышение ночного АД (ratio >1.0)
      • Мягкая степень снижения(mild dipping) (0.9<ratio<1.0)
      • Умеренная степень снижения (dipping) (0 8<ratio<0.9)
      • Выраженное снижение (extreme dipping) (iatio<0 8)
  • Распространённость нон-дипперов <41 л среди пациентов с АГ
    • Обследовано 17 219 пациентов с АГ. выполнено суточное мониторирование АД и определён уровень риска ССО
    • Среди пациентов с АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений больше нон-дипперов и найт-пикеров
  • Циркадные ритмы и риск поражения органов-мишеней АГ
  • В группе нон-дипперов отмечается более высокий риск развития поражения различных органов-мишеней АГ:
    • Гипертрофии левого желудочка
    • Эпизодов ишемии миокарда
    • Утолщения комплекса «интима-медиа»
    • Когнитивных нарушений
    • Нарушений выделительной функции почек
    • Протеинурии
  • Циркадные ритмы АД и прогноз
    • Величина ночного снижения АД является прогностическим фактором развития ССО и сердечно-сосудистой смертности, как у пациентов с АГ, так и у нормотоников
    • Уменьшение ночного снижения АД на 5% сопровождается повышением риска СС смерти на 20%
  • Клинический пример ЭМК 27
    • Пациент И.Н.Г.
      • Возраст 46 лет ИМТ 37 кг/м 2
      • Глюкоза 7.2: ОХС 7.4; ЛПНП 4.8МК 532; АЛТ 48; СРБ 2.4
      • Диагноз: ГБ 2 стадии, АГ 2 степени, риск ССО 2
      • Лечение: амлодипин 5×1; эналаприл 10×1
      • Проблема курации — отсутствие ночного снижения АД
      • Выявленные причины неудовлетворительного эффекта: недостаточная длительность действия АГП
    • Решение: амлодипин 5×2; азилсартан 40 мг утром
    • Эффект: cреднее ночное АД — до 119/68 мм
  • Курация особых вариантов АГ гипертония белого халата
Курация гипертензии белого халата 2018 Class Level
Для пациентов с гипертонией «белого халата» рекомендуется МОЖ. направленная на снижение СС риска, а также регулярный контроль вне офисного мониторинга АД I С
У пациентов с гипертонией «белого халата»:
• Медикаментозное лечение может быть рассмотрено у больных с доказательствами HMOD или при высоком риске возникновения ССЗ
• Плановое медикаментозное лечение не показано
lIb С
III С
  • «Маскированная» АГ
Рекомендации 2018
В маскированной АГ МОЖ рекомендуется для снижения риска развития ССО, регулярного контроля, включая периодический мониторинг АД вне офиса I С
Медикаментозное антигипертензивное лечение следует рассматривать в маскированной АГ для нормализации офисного АД на основании прогностического значения АД вне офиса Iia С
Антигипертензивное повышение дозы препарата следует рассматривать в лечении больных, у которых офисное АД не контролируется (т.е. неконтролируемая маскированная АГ), из-за высокого риска развития ССО у этих пациентов IIа С
  • Курация особых вариантов АГ резистентная гипертония
  • Резистентная гипертония


  • Определение «резистентной АГ»
Рекомендации ESC-2018
Гипертензия определяется как устойчивая к лечению (то есть, резистентная), когда:
  • Оптимальные дозы (или наилучшие переносимые дозы) препаратов с включением как правило, иАПФ, БРА с АК и ДИУ тиазида/тиазидного типа), не позволяют снизить АД < 140 и/или 90 мм рт.ст. а также
  • Неадекватный контроль АД подтвержден АВРМ или НВРМ;
  • Исключены различные причины псевдорезистентной гипертензии (особенно — плохой приверженности лечению) и вторичной гипертензии
I C
  • «Истинная» и «Ложная» резистентная АГ
  • Резистентная АГ
    • Причин вторичной РАГ
      • Распространенные
      • Обструктивное апноэ сна
      • Заболевания паренхимы почек
      • Первичный альдостеронизм
      • Стеноз почечных артерий
    • Редкие
      • Феохромоцитома
      • Болезнь Кушинга
      • Гиперпаратиреоидизм
      • Коарктация аорты
      • Внутричерепная опухоль
  • «Псевдо-Резистентная» АГ
    • 1) Нерегулярный прием лекарств (частая причина псевдорезистентной АГ, регистрируется не менее у 50% пациентов, оценивается лаб-контролем, напрямую связана с количеством назначенных таблеток)
    • 2) ГБХ (не редка у больных, поэтому рекомендовано подтверждать АГ методами САМД и ДМ АД до вывода о резистентной АГ)
    • 3) Некачественная техника замера АД (включая нарушения размеров манжеты)
    • 4) Значительная кальцификация плечевых артерий
    • 5) Инертность врачей, выражающаяся в неадекватном дозировании или применении иррациональных комбинаций
  • Курация Резистентной АГ
Рекомендации Кл. Ур.
При резист АГ врач должен пересмотреть все составляющие терапии и исключить компоненты с минимальным или отсутствующим гипотензивным эффектом I C
АМР, амилорид и альфа-1-блокатор доксазозин должны быть рассмотрены при отсутствии противопоказаний IIа B
В случае неэффективности ОМТ инвазивные процедуры, такие как ренальная денервация или стимуляция барорецепторов могут рассматриваться IIЬ C
  • Аппаратные подходы при резистентной ГБ
    • Имплантация Корректоров Барорефлекса (коррекция извращенного барорефлекса)
    • Десимпатизация Почечных Артерий(коррекция избыточно активированной САС)
    • СРАР-терапия СХОАП (коррекция САС и гипоксии)
    • Хирургическая экстракция каротидных телец (коррекция САС)
    • Вагальная стимуляция при ПЭКС/СРТ (коррекция баланса ПНС)
  • RSD не эффективнее ОМТ!
  • Резистентная АГ и инвазивные подходы
Рекомендации ESC-2018 Класс Уровень
Использование аппаратного лечения не рекомендуется для планового лечения гипертензии, (если только в контексте клинических исследований и РКИ), пока не появятся дополнительные доказательства их безопасности и эффективности III В
  • Коррекция резистентной АГ
    • Коррекция ДИУ (назначение, увеличение доз или изменение класса, комбинации, снижение доз!)
    • Назначение БМКР
    • Комбинация препаратов с разным механизмом действия (А-АБ Б-АБ. ТД+ БРААС: иАПФ/БРА + АК)
    • Использование петлевых ДИУ у пациентов с ХБП или у тех. которые принимают вазодилататоры (миноксидил)
    • Дополнительное назначение седативных / антидепрессантов
    • Минимизация коррекции реактивных кратковременных эпизодов АГ
  • Минимизация влияния некоторых препаратов:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Симпатомиметики (противоотечные)
    • Стимуляторы
    • Пероральные контрацептивы
    • Лакрица, Эфедра
  • Алгоритм курации резистентной АГ
  • Курация особых вариантов АГ женщины
Рекомендации CT LV
ГЗТ и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов не рекомендованы и не должны использоваться для первичной и вторичной профилактики ССЗ. Если лечение обусловлено тяжелой симптоматикою перименопаузы — необходим анализ «польза-риск» III A
Лечение тяжелой АГ при беременности рекомендовано от уровней > 160 по САД и >110 по ДАД I C
Гипертензивные препараты могут рассматриваться для беременных с персистирующим повышением АД >150/95 и для женщин с АД > 140/90 при наличии гестационной АГ и субклинического ПОМ lIb C
У женщин в детородном возрасте и с потенциалом беременности терапия БРАДС не рекомендована (целесообразно избегать) III C
Метилдола, клонидин и нифедипин должны рассматриваться как предпочитаемые препараты при беременности В/в-введение лабеталола и инфузия нитропруссида должны рассматриваться в неотложных случаях (преэклампсия) Ila В
  • АГ и Метаболический синдром
Рекомендации Кл. Ур.
Т.к. МС рассматривается как «Пре-диабет», предпочтение должно отдаваться АГП. потенциально улучшающим или хотя бы не ухудшающим чувствительность к инсулину (БРАС и АК). БАБ (за искл. вазодилатирующих) и ДИУ должны рассматриваться только в качестве дополнения, предпочтительно вместе с калий-сберегающими препаратами IIa C
С особой тщательностью рекомендовано назначать АГП пациентам с АГ и метаболическими нарушениями, когда АД >140/90, несмотря на МОЖ. с целью поддержания АД <140/90 I В
Антигипертензивные препараты не рекомендованы лицам с метаболическим синдромом и высоким нормальным АД III А
  • Антигипертензивные препараты и развитие сахарного диабета
    • Мета-анализ многоцентровых крупных рандомизированных исследований по терапии АГ различными группами антигипертензивных препаратов \\ 58100 пациентов

Препарат

Частота новых случаев СД

иАПФ, Блокаторы АТ1 рецепторов

-20%

Диуретики

Увеличение риска новых случаев СД

β-блокаторы

Увеличение риска новых случаев СД

  • АГТ у пациентов с метаболическими нарушениями


  • Эндотелий-зависимое высвобождение NO под действием небиволола (лацидипина)
  • Моксонидин для терапии АГ при МС
  • Гипотензивная терапия при СД: особенности
    • 30% — резистентная АГ — комбинированная терапия
    • Циркадные ритмы нарушены — обязательное наличие вечерних доз
    • ИАПФ + БРА — без добавочной эффективности
    • ИАПФ + БРА — ухудшение исходов, несмотря на более эффективный контроль АД
    • БРА + ПИР — повышение смертности
  • АГ и Сахарный диабет
Рекомендации 2018
Лечение АГТ рекомендуется для людей с СД. если офисное АД составляет £140 / 90 ммрт. ст. I А
У людей с диабетом, рекомендуется:
• Достижение САД до 2130 мм рт. ст., если лечение хорошо переносится, но не <120 ммрт. ст.
• У пожилых людей (8 возрасте от 65 лет) до диапазона САД 130-139 мм рт.ст.
• Достижение ДАД на <80 мм рт.ст., но не <70 мм рт.ст.
I А
I А
I C
Рекомендуется начать лечение комбинацией блокатора RAS с ССВ или с тиазид/тиазидоподобным диуретиком I А
Одновременное введение двух RAS-блокаторов, например ингибитора АПФ и АРБ. не применимо III A

Цели терапии (акцент на СД)

  • Курация особых вариантов АГ гипертония и ожирение
  • Парадокс ожирения
  • Курация особых вариантов АГ. Гипертония пожилых
  • Лечение АГ у пожилых
Рекомендации CL Lv
У престарелых с САД>160 мм настоятельно рекомендовано снижение САД до 150-140 I А
Для подходящих пациентов <80 лет с САД>140 может быть рассмотрена инициация терапии и цель <140 (при хорошей толерантности к терапии) IIв С
Для пациентов >80 лет с САД>160 может быть рассмотрена инициация терапии и цель 150-140 (при уверенности, что пациенты в хорошей физической и ментальной форме) I В
Все препараты рекомендованы и могут быть использованы у престарелых, хотя ДИУ и АК предпочтительны при ИСАГ I А
  • Лечение АГ у пожилых
    • Целевой уровень АД при С/Д-АГ— 130-139/80-89 (требуется комбинация 2 и более АГП). Препараты первого выбора для СД-АГ — ТД, д-п-АК, БРА
    • При ИСАГ целевой уровень САД — < 150.Наиболее эффективны для ИСАГ — ТД и дигидропирид-АК
    • Большинству больных этой категории требуется назначение стандартных доз для достижения целевого АД. но дозы необходимо титровать
    • Пожилым людям для контроля АД требуется применение 2-х и более ПС
    • Оптимальный уровень ДАД у пожилых точно не определен, ДАД <60-70 сопровождается ухудшением прогноза
  • Степень повышения САД («ускользания эффекта») разных АГП при сочетании с НПВП

  • Цели терапии (акцент на пожилых)
    • Различные цели по АД:1) < 140/90 для пациентов низкого риска
    • < 130/80 для пациентов высокого риска (СД, ССЗ, ХБП)
    • < 140/85 for patients with diabetes (CVD-prev; AH-Giudl)
    • 150-140 для престарелых сСАД>160 (IA) (ИЛИ <140 —Ilb-C)
  • Курация особых вариантов АГ. АГ + ГЛЖ
  • Курация АГ у больных с ГЛЖ
Рекомендации

У пациентов с ГБ и с сердечной недостаточностью (с уменьшенной или сохраненной фракцией выброса) снижение АД следует рассматривать, если АД > 140/90 мм рт.ст. IIa B
У пациентов с HFrEF рекомендуется, чтобы лечение с понижением АД включало ингибитор АПФ или АРБ. а также бета-блокатор и диуретик и/или MR А. если это необходимо I A
Дигидропиридиновые ССВ могут быть добавлены, если контроль АД не достигается Iib C
У пациентов с HFpEF порог лечения артериального давления и целевые значения должны быть такими же. как для HFrEF IIa B
Поскольку никакой конкретный препарат не доказал своего превосходства все основные агенты могут быть использованы I C
У всех пациентов с левожелудочковой гипертрофией: Рекомендуется лечить с помощью блокатора RAS в комбинации с ССВ или диуретиком. САД следует опустить до 120-130 мм рт.ст. I A
IIa B
  • Курация особых вариантов АГ. АГ + ЦВБ / ОНМК
  • Факторы Риска Развития Инсульта, ассоциированные с АГ
    • 1. Уровень АД
    • 2. Высокая АРП
    • 3. Наличие ГЛЖ
    • 4. Высокое АД в утренние часы
    • 5. Гипертонические кризы (срыв на верхней границе ауторегуляции)
    • 6. Высокая вариабельность АД (перепады АД от высоких до низких значений)
  • АГ + ОНМК и ЦВБ
Рекомендации 2018
У пациентов с острым внутримозговым кровотечением III A
Непосредственное снижение АД не рекомендуется для пациентов с САД <220 мм рт. Для пациентов с САД г220 мм рт. Ст необходимо осторожное понижение АД с внутривенной терапией до <180 мм IIa B
В остром периоде ИИ. плановое снижение АД АГТ не рекомендуется за исключением: III A
У пациентов с острым ИИ которым был выполнен внутривенный тромболизис. АД следует осторожно опускать и поддерживать при <180/105 мм рт.ст. в течение по крайней мере первых 24 ч после ТЛТ IIa B
У пациентов с заметно повышенным АД которые не получали ТЛТ. ОМТ терапйт может быть рассмотрена на основании клинического суждения для снижения АД на 15% в течение первых 24 ч после начала ИИ IIb C
У пациентов с ГБ с острым цереброваскулярным заболеванием рекомендуется антигипертензивное лечение: I A
Немедленно для ТИА I A
Через несколько дней после ишемического инсульта
Для всех пациентов с ГБ с ИИ или ТИА следует учитывать целевой диапазон САД 120-130 мм рт.ст. IIa B
Рекомендуемая стратегия антигипертензивной терапии для профилактики инсульта представляет собой блокатор RAS, плюс ССВ или тиазидные диуретики I A
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Показание Класс Уровень
Оптимальное лечение обозначает по крайней мере один препарат для облегчения стенокардии/ишемии плюс препараты для предотвращения событий I C
Рекомендуется информировать пациентов о болезни, факторах риска и стратегии лечения (обучение) I C
Оценить ответ пациента на лечение вскоре после стартовой терапии I C
Уменьшение симптомов стенокардии/ишемии
Рекомендуются короткодействующие нитраты I B
Лечение первой линии обозначено бета-блокаторами и/или блокаторами кальциевых каналов для контроля сердечного ритма и симптомов I A
Для лечения второй линии рекомендуется добавить нитраты длительного действия или ивабрадин. или никорандил, или ранолазин в соответствии с сердечным ритмом, артериальным давлением и переносимостью Iia B
Для лечения второй линии можно рассмотреть триметазидин Iib B
В соответствии с сопутствующими заболеваниями терапия второй линии может использоваться как лечение первой линии у отдельных пациентов I C
У бессимптомных пациентов с большой площадью ишемии (>10%) нужно рассмотреть на значение бета-блокаторов IIa C
У пациентов с вазоспастической стенокардией рассмотреть назначение блокаторов кальциевых каналов и нитратов, и исключить бета-блокаторы IIa B
Предупреждение событий (улучшение прогноза)
Аспирин в низкой дозе ежедневно рекомендован всем пациентам со стабильной ИБС I A
Клопидогрел обозначен как альтернатива в случае непереносимости аспирина I B
Статины рекомендуются всем пациентам со стабильной ИБС I A
Рекомендуется использовать иАПФ (или БРА), если имеются другие состояния/заболевания (например, сердечная недостаточность, АГ,СД) I A
  • Лечение пациентов со стабильной ИБС

Рекомендации Кл. Ур.
У пациентов с гипертензией и ИБС рассматривать целевое САД < 140 IIа В
У пациентов с АГ и недавним ИМ рекомендованы β-блокаторы. В случае любых других проявлений ИБС могут быть использованы любые препараты, но предпочтительнее β-блокаторы и АК по симптоматическим причинам (стенокардия) I А
У пациентов с ХСН и/или тяжелой ЛЖ дисфункцией для снижения смертности и частоты госпитализаций рекомендованы ДИУ, β-блокаторы, БРА и/или АМР I А
Рекомендации Кл. Ур
У пациентов с СН и сохранной ФВ нет доказательств, что полезнее: антигипертензивная терапия сама по себе или какой-либо отдельный препарат. Однако, у этих пациентов так же как и у пациентов с АГ и систолической дисфункцией нужнее рассматривать снижение САД до 140. Также стоит рассматривать симптоматическую терапию (явления застоя — ДИУ. высокая ЧСС — бета-блокаторы и т.д.) Iia C
У пациентов с риском нового эпизода или рецидива ФП нужно рассматривать иАПФ БРА (+ бета-блокаторы и АМР — если присутствует еще и ХСН) IIa С
Всем пациентам с ГЛЖ рекомендованы антигипертензивные препараты I В
Пациентам с ГЛЖ рекомендован старт терапии одним из препаратов, который обладает большей способностью по уменьшению ГЛЖ (например, иАПФ. БРА и АК) IIа B
  • Лечение АГ + ИБС (ESC-2018)

  • Курация особых вариантов АГ
  • Лечение при АГ + ХСНснФВ (ESC-2018)

  • Лечение при АГ + ФП

  • Лечение при АГ + ОАС
Рекомендации 2018 Класс Уровень
Лечение, понижающее АД рекомендуется для уменьшения риска ССЗ I A
Комбинацию блокатора RAS. ССВ или диуретиков следует рассматривать как начальную терапию IIa B
Бета-блокаторы также могут быть рассмотрены Iib C
  • Антигипертензивная терапия у пациентов с ХОБЛ и/или БА

  • Курация особых вариантов АГ. АГ + Нефропатия
  • АГ и Нефропатия
Рекомендации Кл. Ур.
Снижение САД <140 должно рассматриваться IIа B
При выраженной ПУ САД <130 должно рассматриваться, с обеспечением мониторирования СКФ Iib B
БРАС более эффективны в снижении альбуминурии, чем иные антигипертензивные препараты и рекомендованы гипертоникам при МАУ или явной ПУ I А
Достижение целей АД при Нефропатии обычно требует комбинированной терапии: рекомендована комбинация БРААС с другими препаратами I А
Комбинация 2-х БРАС (несмотря на большую эффективность в снижении ПУ) не рекомендована III А
АМР не рекомендованы при ХБП, особенно в комбинации с БРАС вследствие риска редукции почечной функции и гиперкалиемии III С

Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии

  • Цели терапии
    • Различные цели по АД:
      • 1) < 140/90 для пациентов низкого риска
      • 2) < 130/80 для пациентов высокого риска (СД, ССЗ, ХБП)
      • 3) < 140/85 for patients with diabetes (CVD-prev; AH-Giudl)
      • 4) 150-140 для престарелых с САД>160 (IA) (<140 Ilb-C)
  • Целевой уровень САД <130 мм рт.ст. у пациентов с высоким и очень высоким ССР
    • Не доказано снижение сердечно-сосудистых событий
    • Не уменьшает риск развития терминальной ХПН у больных нефропатией
    • Возможно развитие феномена J-кривой
  • Артериальная гипертензия-2018 — проблема выбора оптимального АД
  • Артериальная гипертензия-2018 рекомендации по коррекции АГ при ИБС
  • Таргетированные размахи АД а как цели терапии (ESC-2018)
  • Практические аспекты курации пациентов с АГ. Основная терапия
  • Медикаменты для АГ: выбор препарата
Рекомендации Cl Lev
ДИУ (включая тиазиды, хлорталидон, индапамид), БАБ, a-Qa, ИАПФ, БРА — все подходят для инициации и продления антигипертензивного лечения как в монотерапии, так и в комбинациях I В
Некоторые препараты должны рассматриваться как предпочтительные в специфических условиях, поскольку они использовались в РКИ в подобных условиях или ввиду большей их эффективности при специфических типах ПОМ IIa C
Начало гипертензивной терапии комбинацией 2-х препаратов может рассматриваться для пациентов со значительным повышением АД или высоким КВР IIb C
  • Выбор препаратов при АГ

Клинические события

Препарат

Предшествующий ОНМК

Любой

Предшествующий ИМ

БАБ; ИАПФ; БРА

Стенокардия

БАБ; а-Са++

СН

Диуретик; БАБ; ИАПФ; БРА; ААР

Аневризма аорты

БАБ (+Лозартан, COMPARE-trial)

ФП

Профилактика (Возвратная)

Контроль ЧСС (Перманентная)

БРА; ИАПФ; + БАБ + ААР БАБ;

недигидропиридин-а-Са++

ХПН (ESRD) / протеинурия

ИАПФ; БРА; Петлевые Диуретики ;

ХПН (ESRD) / протеинурия

а-а-Са++; ИАПФ

  • Выбор препаратов при АГ
Асимптомное ПОМ Препарат
ГЛЖ ИАПФ; а-Са++; БРА
Асимптомный Атеро.. а-Са++; ИАПФ
МАУ ИАПФ; БРА
Ренальная дисфункция ИАПФ; БРА

Различные факторы

Препарат

ИСАГ (престарелые)

Диуретики, а-Са++

МС

ИАПФ; БРА; а-Са++

СД

ИАПФ; БРА

Беременность

Метилдопа, БАБ, а-Са++?

Афро-американцы

Диуретики; а-Са++

  • Сопутствующая и комбинированная терапия АГ
  • Коррекция факторов риска ССЗ при АП
Рекомендации
Оценка ССР с помощью системы SCORE рекомендуется для пациентов с ГБ. которые еще не находятся на высоком или очень высоком риске из-за установленных ССЗ. ХБП или СД I B
Для пациентов с очень высоким риском ССЗ рекомендуется использовать статины для достижения уровней ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или снижение на 50%, если базовый уровень LDL-C составляет 1,8-3,5 ммоль/л (70-135 мг/дл) I B
Для пациентов с высоким ССР статины рекомендуются для достижения цели ЛПНП — 2.6 ммоль/л (100 мг/дл) или снижение на 50%. если исходный уровень ЛПНП — 2.6-5.2 ммоль/л (100-200 мг/дл) I B
Для пациентов с низким уровнем ССР статины следует принимать для достижения значения LDL-C 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) IIa C
Антитромбоцитарная терапия, в частности низкая доза аспирина, рекомендуется для вторичной профилактики у пациентов с ГБ I A
Аспирин не рекомендуется для первичной профилактики у пациентов с ГБ без ССЗ III A
  • Лечение АГ + ДЛП / АТЕРО
    • У всех пациентов с АГ и ССЗ либо СД 2 должно быть рассмотрено назначение статина с целевым уровнем общего Хс < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), Хс-ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) и, по возможности, ниже. При ИБС < 1.8; после ОНМК <3,5
    • У пациентов с АГ без явных признаков ССЗ, но высоким сердечно-сосудистым риском (риск события > 20% в течение 10 лет) также должна быть рассмотрена необходимость назначения статина, даже если уровень общего Хс и Хс-ЛНП не был исследован
  • БРА / АК / Диу + Статин = достоверно большее снижение САД

  • Лечение АГ + аспирин
  • Рекомендации по терапии АГ (ESC-2018)
Рекомендации
Среди всех АГП и-АПФ, АРБ. БАБ, ССВ и ДИУ (тиазиды и тиазидоподобные препараты, такие как хлорталидон и индапамид) продемонстрировали эффективное снижение АД и ССС в РКИ и, т.о., указаны в качестве основы стратегии антигипертензивной терапии 1 А
Комбинированное лечение — для большинства пациентов с ГБ в качестве начальной терапии. Предпочтительные комбинации: блокатор RAS (и-АПФ либо АРБ) с ССВ или ДИУ. Могут использоваться другие комбинации пяти основных классов 1 А
Рекомендации
Рекомендуется, чтобы БАБ были комбинированы с любым из других основных классов препаратов, когда есть конкретные клинические ситуации, такие как СТК, ИМ, СН I А
Инициировать АГТ комбинацией двух препаратов, предпочтительно в SPC. Исключение — пожилые пациенты и лица с низким риском и АГ 1-й ст. (особенно, если АД меньше 150 мм рт.ст.) I В
Рекомендации
Если АД не контролируется комбинацией двух препаратов — лечение усилить до комбинации трех препаратов, как правило, блокатором RAS с ССВ и тиазидом / тиазидоподобным ДИУ. предпочтительно в виде SPC I A
Если АД не контролируется комбинацией из трех препаратов, лечение следует усилить спиронолактоном или, при его непереносимости, другими ДИУ, такими как амилорид, или более высокими дозами других ДИУ, БАБ или альфа-блокаторов I B
Комбинация двух RAS-блокаторов не рекомендуется III A
  • Новые концепции 2018 (1)
    • Измерение артериального давления. Более широкое использование измерения АД вне офиса с помощью АВРМ и / или НВРМ. особенно НВРМ. в качестве опции для подтверждения диагноза АГ, выявления Г «БХ» и МАГ и контроля над АД
    • Менее консервативные подходы к лечению АД у пожилых и очень старых пациентов
      • Более низкие пороги АД и целевые показатели лечения для пожилых пациентов с акцентом на биологический, а не хронологический возраст (т. е., с акцентом на хрупкость, независимость и переносимость лечения)
        • Рекомендация о том. что лечение никогда нельзя отказывать или изымать в зависимости от возраста, при условии, что лечение допускается
  • A SPC treatment strategy to improve Blood pressure control
      • Стратегия лечения SPC для улучшения контроля АД
      • Стратегия лечения одной таблеткой с предпочтительным использованием SPC-терапии для большинства пациентов
      • Упрощенные алгоритмы лечения лекарствами с предпочтительным применением и-АПФ или БРА в сочетании с ССВ и / или тиазид / тиазидоподобным ДИУ в качестве основной стратегии лечения для большинства пациентов (с БАБ для конкретных показаний)
    • Новые целевые диапазоны АД
      • Целевые диапазоны АД для пациентов, получавших лечение, лучше идентифицируют рекомендуемую цель АД и определяют границы безопасности для лечения АД в зависимости от возраста пациента и конкретных сопутствующих заболевании
  • Новые концепции 2018 (3)
    • Выявление плохого соблюдения режимов медикаментозной терапии
      • Акцент на важности оценки приверженности к лечению как одной из основных причин плохого контроля артериального давления
    • Ключевая роль медсестер и фармацевтов в долгосрочном лечении АГ
      • Важная роль медсестер и фармацевтов в образовании, поддержке и последующем лечении пациентов с гипертонической болезнью подчеркивается как часть общей стратегии улучшения контроля артериального давления
  • Ответы на вопросы


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Дилатационная кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Аритмогенная кардиомиопатия. Неклассифицируемые кардиомиопатии. Специфические варианты кардиомиопатий.

    1 990 Р

  • Освещены вопросы раннего сосудистого старения и прогнозирования атеросклероза на основании проведенных исследований. Изложена концепция современных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний.

    1 830 Р

  • Большое внимание в нем уделено влиянию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на различные функции организма, методам ИВЛ и их правильному выбору в конкретной клинической ситуации, способам присоединения респиратора и доступам к дыхательным путям, особенностям респираторной поддержки в интенсивной терапии, анестезиологии и при дыхательной недостаточности различного генеза.

    2 230 Р

  • 200 электрокардиограмм позволит читателю овладеть приемами их правильной интерпретации. Приведены критерии постановки 113 важнейших и типичных электрокардиографических диагнозов — от вариантов нормы до патологических состояний

    1 930 Р

  • Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.

    2 090 Р

  • Изложены методы интенсивной терапии при инсультах и других острых сосудистых нарушениях, реабилитация больных с их последствиями. Для быстрой оперативной ориентации в церебральных неотложных состояниях отдельно включены Методические рекомендации с учетом современной поэтапной диагностики и лечения, а также стандартов, принятых во всем мире.

    1 839 Р

  • Дана классификация и системный анализ патологической походки, неспецифическая и специфическая симптоматика, механизмы компенсации различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Подробно определены общие и частные принципы клинического анализа данных исследования походки. Отдельный раздел посвящен вопросам клинического стабилометрического исследования.

    2 860 Р

  • Наследственное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся длительными тоническими спазмами мышц, возникающими вслед за начальными произвольными движениями.

    1 890 Р

  • Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.

    2 030 Р

  • увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

    2 160 Р

  • Кратко и лаконично изложены теоретические основы электрокардиографии, механизмов формирования тех или иных изменений на электрокардиограммах, особое внимание уделено клинической интерпретации результатов исследования.

    1 990 Р

  • Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся проблемой острых нарушений мозгового кровообращения, их диагностикой, лечением и реабилитацией.

    726 Р

  • Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

    2 590 Р

  • Подробно освещены методы кардиореабилитации, включающие оптимальные физические тренировки и рациональное питание, а также факторы риска сердечно-сосудистых осложнений; указаны особенности проведения кардиореабилитации и меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с учетом состояния пациента.

    796 Р

  • Подробно освещены вопросы дифференциальной диагностики кардиомиопатии такоцубо и других заболеваний сердца, отражены имеющиеся представления о патогенетических звеньях развития стрессовой кардиомиопатии.

    656 Р

  • Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.

    1 840 Р

  • Книга посвящена вопросам диагностики и лечения больных с терминальными ишемическими состояниями нижних конечностей. Отведено особое внимание сопутствующей патологии, часто наблюдаемой у данной категории больных.

    2 190 Р

  • . В работе представлены особенности функционирования элементов, обеспечивающих выплату социального пособия в связи с временной нетрудоспособностью. Обращается внимание на основные проблемы производства экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листков нетрудоспособности. Приводятся рекомендации по направлению граждан на медико-социальную экспертизу.

    1 890 Р

  • Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.

    5 290 Р

  • Как овладеть алгоритмом распознания болей в сердце? Какова диагностическая ценность электрокардиографии в решении данной проблемы? И, наконец, как научиться «читать» ЭКГ? Все поставленные выше вопросы освещены в этой книге

    1 250 Р

  • Книга содержит большое количество рисунков, фотографий и схем, наглядно иллюстрирующих информацию по диагностике и лечению больных с разнообразной сердечной патологией.

    2 090 Р

  • В книге рассматриваются алгоритмы оптимальных клинических решений с использованием шкал прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний.

    1 230 Р

  • Описаны все основные электрокардиографические синдромы, проявляющиеся характерными изменениями ЭКГ, а также нашли отражение новые тенденции и подходы в клинической кардиологии. Книга предназначена, прежде всего, для студентов-медиков, но также будет полезна практикующим врачам – кардиологам,

    1 990 Р

  • Издание содержит тестовые вопросы и клинические задачи с ответами и разъяснениями для самоконтроля. Книга адресована как врачам, которые начинают проведение нагрузочных тестов, так и опытным специалистам, которые хотят иметь возможность обмена практическим опытом.

    1 899 Р

  • Особое внимание уделено функциональным пробам и кросс-анализу вариабельности ритма сердца — вариабельности длительности дыхательного цикла. Книгу можно разбить на две части: (1) ВРС в здоровьесберегающих технологиях (адресована врачам центров здоровья, экстремальной и спортивной медицины), (2) ВРС в болезнецентрической модели медицины.

    2 690 Р

  • Руководство содержит практические рекомендации о выборе рациональной антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений с применением алгоритмов.

    2 390 Р

  • В книге освещены общие и частные вопросы кардиологии, содержится информация о физиологии, методах диагностики, принципах лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, приведена характеристика препаратов, применяемых в кардиологической практике. Новые главы посвящены современным методам диагностики, в том числе молекулярно-генетическим и клеточным, медико-социальной экспертизе и реабилитации в кардиологии, психологическим факторам, влияющим на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а также состоянию сердечно-сосудистой системы при беременности и занятиях спортом.

    4 440 Р

  • В руководстве освещены вопросы клинической картины, диагностики и лечения, как консервативного (в том числе в разделах, посвященных клинической фармакологии), так и хирургического.

    3 130 Р

  • В руководстве изложены современные подходы к формулировке клинического диагноза при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, а также комплексная информация, необходимая практикующим врачам для постановки диагноза. Приведены требования к унифицированной структуре диагноза, обобщены отечественные и международные клинические классификации с учетом современного состояния вопроса и клинических рекомендаций, даны примеры формулировки диагнозов и рекомендации по выбору кодов МКБ-10,

    1 860 Р

  • Руководство-атлас по оперативной кардиохирургии. Книга включает в себя поэтапное описание и цветные авторские рисунки хирургических вмешательств на сердце и крупных сосудах. Для того чтобы лучше продемонстрировать анатомию сердца, морфологию дефектов сердца или элементы операций, авторы добавили в книгу фотографии анатомических препаратов сердца, а также снимки, сделанные в ходе операций.

    5 490 Р

  • Одним из самых сложных вопросов в изучении гипертонических кризов является тактика лечения. Учитывая неоднородность клинических проявлений и наличие различных патогенетических вариантов, гипертонические кризы требуют дифференцированного подхода к лечению этих пациентов. Именно с этой позиции изложен материал.

    1 840 Р

  • В книге приведены современные теоретические представления об этиологии, патогенезе, патоморфологии гестоза на основе обобщения данных мировой литературы и результатов собственных исследований. На базе теоретических представлений обоснованы патогенетическая терапия и профилактика гестоза.

    1 690 Р

  • Экономит время при подготовке к аккредитации. Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.

    2 590 Р

  • Подробное описание этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной и инструментальной диагностики наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Значительное место занимают сведения о фармакодинамике, механизмах действия, показаниях и противопоказаниях к назначению современных лекарственных средств, а также основных принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения болезней системы кровообращения.

    3 530 Р

  • Книга содержит широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др

    776 Р

  • Книга базируется на ряде последних рекомендаций по диагностике и ведению клапанных пороков сердца и ориентирована на работу с этой категорией пациентов. В книге нашли отражение современные способы диагностики пороков сердца, прежде всего с помощью метода эхокардиографии. Издание рассчитано на практикующих врачей – кардиологов, кардиохирургов, терапевтов, врачей функциональной диагностики.

    2 090 Р

  • Разбираются различные современные аспекты оказания неотложной помощи и последующего ведения больных при острых сердечных (миокардиты, эндокардиты, перикардиты, обструктивные пороки и кардиомиопатии и др.) и сосудистых (гипертонические кризы, синкопе, шок, расслоение аорты и др.) заболеваниях.

    1 990 Р

  • В книге изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P-Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q-T. Книга содержит большой иллюстративный материал.

    2 090 Р

  • В книге представлены главные аспекты в клинике, диагностике и лечения болезней сердца и сосудов у детей, основанные на многолетнем опыте автора, современных данных литературы и Интернета.

    1 990 Р

  • Рассматриваются вопросы прогнозирования сердечно-сосудистых и частых несердечных заболеваний с помощью шкал. Приведены классификация, основные принципы использования, возможности и ограничения популярных прогностических шкал. Книга рассчитана на кардиологов и врачей других специальностей, стремящихся правильно использовать шкалы в практической работе.

    1 990 Р

  • Издание содержит многочисленные рисунки и схемы, иллюстрирующие расстройства гемодинамики, методы исследования и современные оперативные вмешательства при клапанной патологии. Приведены также нормативные данные о размерах сердца и его структур, что необходимо в практической врачебной деятельности.

    2 440 Р

  • В книге изложены клинические, аускультативные и эхокардиографические особенности болезней клапанов сердца. Приведены современные схемы лечения заболеваний клапанов и состояний, являющихся причинами приобретенных пороков, в том числе инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки. В каждой главе читатель найдет четкую формулировку показаний для направления больного к кардиохирургу. Особую ценность представляет глава, отражающая аспекты ведения больных с протезами клапанов.

    1 790 Р

  • В части I описаны основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. В части II изложены анатомия, патологическая физиология и техники реконструкции митрального клапана в соответствии с функциональной классификацией А. Карпантье и обоснован его принцип Для каждого поражения — своя техника. В части III читатель найдет описание анатомии, патологической физиологии и техник реконструкции трикуспидального клапана, а в части IV — аортального клапана, включая его протезирование аутотрансплантатом, аллотрансплантатом и имплантацию ксенобиопротеза. Часть V посвящена описанию клинической картины некоторых врожденных и приобретенных пороков и заболеваний сердца.

    5 190 Р

  • Большое внимание уделено принципам терапии артериальной гипертензии. Сборник содержит справочные материалы по диагностике и трактовке результатов мониторирования давления, структурным изменениям сердца, дозировке и принципам применения лекарственных средств для практической работы или научных исследований.

    2 250 Р

  • Книга содержит сведения об использовании метода СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии, выявления гипертонии белого халата и скрытой артериальной гипертонии. В издании проанализированы преимущества и ограничения подробного анализа результатов СМАД, описаны актуальные характеристики суточного профиля артериального давления. Отдельная глава посвящена сравнительной характеристике СМАД и метода самоконтроля артериального давления.

    1 890 Р

  • Дайджест ключевых исследований, доложенных на Европейском Конгрессе Кардиологов 2020 г

    BPLTTC: гипотензивные препараты снижают риск сердечно-сосудистых осложнений независимо от исходной кардиальной патологии и уровня артериального давления, принося пользу даже у лиц с нормальным АД

    Рабочая группа Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration (BPLTTC) выполнила наиболее крупный на сегодняшний день в своей области мета-анализ, включивший индивидуальные данные 348,854 пацентов из 48 рандомизированных исследований. Отбирались исследования, где оценивалось влияние гипотензивной терапии на сердечно-сосудистые осложнения. Критериям включения удовлетворяли исследования, где сравнивались между собой препараты разных классов, лекарства и плацебо, а также режимы гипотензивной терапии разной интенсивности. Средний период наблюдения за пациентами составил 5 лет.

    Пациентов ранжировали в 2 группы — первичной и вторичной профилактики ССЗ, а затем дополнительно стратифицировали по исходному уровню САД, выделив 7 групп (минимальный уровень — менее 120 мм рт.ст., максимальный — более 170 мм рт.ст.).

    Оказалось, что прием гипотензивных препаратов ассоциировался со снижением риск больших сердечно-сосудистых осложнений независимо от исходного уровня САД (но более 120 мм рт.ст.) и исходной сопутствующей кардиальной патологии. На каждые 5 мм рт.ст. снижения САД суммарный риск больших сердечно-сосудистых осложнений снижался на 10%, инсульта -на 13%, ИБС — на 7%, ХСН — на 14%, сердечно-сосудистой смерти — на 5%. Ограничения анализа: отсутствие стратификации по конкретным классам препаратов, мало информации о побочных эффектах.

    Полученные результаты станут основанием для новой волны дискуссий о критериях артериальной гипертонии, отрезных значениях САД для старта гипотензивной терапии, а также о необходимости дифференцированного подхода к вторичной и первичной профилактике.

    Rahimi K. Pharmacological blood pressure-lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure. Presented at: ESC 2020. August 31, 2020.

     

    STOP AF First: криоаблация устьев легочных вен у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий ассоциируется с большей вероятностью удержания синусового ритма через год, чем антиаритмическая терапия

    Исследование STOP AF First было спланировано для выбора оптимальной лечебной стратегии у пациентов с недавно возникшей пароксизмальной ФП (не более 1 года назад). Сравнивалось два подхода: 1) методом лечения первой линии является криоаблация; 2) методом лечения первой линии является антиаритмическая терапия (препараты I и III классов). В рандомизированное параллельное исследование было включено 225 пациентов (больные были сравнительно «легкие» — средний возраст 61 год, с небольшим числом сопутствующих заболеваний). Время наблюдения составило 12 месяцев. Частота первичной конечной точки, отражающей «успех» в контроле ритма составила 75% в группе криоаблации и 45% в группе исходной антиаритмической терапии  (p < 0.001). Критериями «неуспеха» являлись следующие клинические ситуации: неуспешность первичной процедуры аблации, потребность в последующей аблации или хирургическом вмешательстве, направленном на лечение ФП, а по прошествии 90 суток с момента рандомизации – рецидив ФП, проведение кардиоверсии или потребность в антиаритмической терапии. Частота вторичной конечной точки – сохранение ФП через 90 суток после рандомизации – составила 21 событие в группе криоаблации и 35 – в группе антиаритмической терапии. Частота клинически значимых перипроцедуральных осложнений в группе криоаблации составила 1,9%.

    В настоящее время аблация как метод лечения ФП проводится, как правило, в случае неуспеха антиаритмической терапии. Ряд исследований (RAAFT-1, RAAFT-2, MANTRA-PAF) показали, что РЧА как лечебная стратегия первой линии эффективнее антиаритмической терапии в контексте удержания синусового ритма. Исследование STOP AF First демонстрирует сходные результаты. Авторы полагают, что врачам следует задумываться о проведении аблации у пациетнов с ФП как можно раньше, что может повысить шансы на удержание синусового ритма и улучшить качество жизни пациентов, а в перспективе – снизить частоту серьезных осложнений (см. ниже результаты исследования EAST- AFNET 4).

    Presented by Dr. Oussama Wazni at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 29, 2020.

     

    EAST – AFNET 4: контроль ритма существенно улучшает прогноз у пациентов с недавно возникшей фибрилляцией предсердий и сопутствующей сердечно- сосудистой патологией

    Фибрилляция предсердий по-прежнему является причиной сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего – тромбоэмболических событий и сердечной недостаточности. Вероятность данных осложнений выше при наличии дополнительных факторов риска. Авторы обсуждаемого ниже исследования EAST – AFNET 4, доложенного на Европейском конгрессе кардиологов 2020г., предположили, что стратегия контроля ритма сердца у пациентов с недавно манифестировавшей ФП, у которых вероятность удержания ритма выше, может привести к снижению частоты серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

    В исследование включались пациенты, у которых ФП впервые была зарегистрирована в течение предшествующего года, а высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определялся возрастом старше 75 лет, перенесенным ранее инсультом или ТИА, либо комбинацией не менее двух параметров из перечисленных ниже: женский пол, возраст старше 65 лет, АГ, сахарный диабет, ХСН, ИБС, ХБП, гипертрофия миокарда ЛЖ. Пациенты рандомизировались к двум стратегиям: 1) ранний контроль ритма (как с помощью антиаритмической терапии, так и с помощью аблации, у пациентов с персистирующей ФП проводилась кардиоверсия) или 2) стандартный подход к лечению, когда допускалась и стратегия контроля ЧСЖ. Первичная конечная точка – комбинация сердечно-сосудистой смерти, инсульта, госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН или ОКС.

    Всего в исследование было включено 2789 пациентов. В группе контроля ритма преобладающей стратегией был прием антиаритмиков (36% флекаинид, 20% амиодарон), РЧА была выполнена на старте исследования у 8% пациентов (в течение всего периода наблюдения – у 20% пациентов). Медиана времени наблюдения составила 5,1 год. Частота первичной конечной точки составила 3,9 событий на 100 пациенто-лет в группе контроля ритма, 5 событий на 100 пациенто-лет в группе стандартного лечения (ОШ 0.79; 96% ДИ 0.66 — 0.94; P=0.005). Преимущества тактики контроля ритма были достигнуты, в основном, за счет снижения сердечно-сосудистой смертности (ОШ 0.72, 95% ДИ 0.52- 0.98) и инсульта (ОШ 0,65, 95% ДИ 0,44-0,98). Частота первичной конечной точки по безопасности (смерть, инсульт и серьезные неблагоприятные события, связанные с лечением, направленным на контроль ритма сердца) между группами достоверно не различались. Через 2 года наблюдения не было выявлено достоверных различий по качеству жизни, субъективной симптоматике, показателям, отражающим когнитивную дисфункцию, а также по ФВ ЛЖ.

    Таким образом, тактика контроля ритма у пациентов с ранней ФП и дополнительными факторами риска ассоциируется со снижением частоты сердечно- сосудистых осложнений.

    Presented by Dr. Paulus Kirchhof at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 29, 2020.

    Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, et al., on behalf of the EAST-AFNET 4 Trial Investigators. Early Rhythm-Control Therapy in Patients With Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020;Aug 29:[Epub ahead of print].

     

    HOME-PE: для отбора пациентов с ТЭЛА низкого риска, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях, одинаково эффективны шкалы HESTIA и PESI

    Исследования последних лет показали, что пациенты с ТЭЛА низкого риска могут безопасно получать лечение в амбулаторных условиях (при условии наличия адекватной инфраструктуры в амбулаторном центре). Такой подход комфортнее для пациента и экономит ресурсы здравоохранения. Целью исследования HOME-PE было сравнение двух методов отбора пациентов с ТЭЛА для амбулаторного лечения: с применением опросника HESTIA и шкалы PESI.

    Правило HESTIA оценивает риск 30-дневной летальности у пациентов с ТЭЛА как низкий, если не присутствует ни одного из нижеперечисленных критериев: гемодинамическая нестабильность, тромболизис или эмболэктомия, активное кровотечение или высокий риск кровотечений, кислородная поддержка, развитие ТЭЛА на фоне антикоагулянтной терапии, выраженный болевой синдром, требующий внутривенного введения обезболивающих препаратов, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность, иные медицинские или социальные причины для госпитализации.

    Низкий риск 30-дневной летальности после перенесенной ТЭЛА ожидается при значении индекса PESI, равного 0. По 1 баллу в данной шкале присваивается при наличии каждого из следующих признаков: возраст >80 лет, анамнез онкологического заболевания, ХСН, хроническое заболевание легких, САД< 100 мм рт. ст., ЧСС ≥110 в мин, сатурация крови кислородом <90%.

    В исследование НОМЕ-РЕ было включено 1970 пациентов с ТЭЛА, рандомизированных к стратификации риска по правилам HESTIA или PESI. Пациенты низкого риска выписывались домой, все прочие продолжали лечиться в стационаре. Частота первичной конечной точки смерть от всех причин/повторная ТЭЛА/большое кровотечение в течение 30 суток оказалась сопоставима в обеих группах и составила 3,8% в группе HESTIA и 3,6% в группе PESI (p for noninferiority = 0.005). Среди амбулаторных пациентов частота первичной конечной точки составила 1,3% против 1,1%, соответственно. В обеих группах умерло по 1 пациенту (оба — с метастатическим раком), повторных эпизодов ТЭЛА не было.

    Суммарно в обеих группах оказалось примерно равное число пациентов, которые получали лечение в амбулаторных условиях: 38.4% в группе HESTIA и 36.6% в группе PESI (p = 0.41). При этом при исходной стратификации к категории низкого риска было отнесено 39.4% пациентов группы HESTIA и 48.4% пациентов группы PESI. Среди пациентов, стратифицированных в группу низкого риска, решение о лечение в амбулаторных условиях было принято врачом у 88.4% пациентов группы HESTIA и у 64.8% пациентов группы PESI.

    Авторы заключают, что правила HESTIA и PESI могут быть в равной степени применимы для отбора пациентов с ТЭЛА низкого риска, которым медицинская помощь может быть оказана в амбулаторных условиях.

    Presented by Dr. Pierre-Marie Roy at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 31, 2020.

     

    POPULAR TAVI: у пациентов после эндоваскулярного протезирования аортального клапана монотерапия аспирином существенно безопаснее двойной антитромбоцитарной терапии

    В настоящее время общепринятой тактикой антитромботической терапии после эндоваскулярного протезирования аортального клапана у пациентов без показаний к антикоагулянтной терапии является кратковременное назначение двойной антитромбоцитарной терапии с последующим переходом на монотерапию аспирином. Данная схема основывалась на мнении экспертов, соответствующих крупных рандомизированных исследований ранее не проводилось. На Европейском конгрессе кардиологов доложены результаты исследования POPULAR TAVI (когорта А, пациенты без показаний к длительной антикоагулянтной терапии). В исследование не включались пациенты, которым менее 1 мес назад был имплантирован голометаллический стент или менее 3 месяцев назад – стент с лекарственным покрытием. До TAVI пациенты рандомизировались к приему монотерапии аспирином (n=331) или к приему клопидогрела и аспирина c переходом на монотерапию аспирином через 3 месяца (n=334). Длительность наблюдения составила год.

    Исследование показало, что монотерапия аспирином ассоциировалась с существенным снижением частоты кровотечений без увеличения числа тромботических осложнений. Частота первичной конечной точки – всех кровотечений – в группе монотерапии аспирином составила 15,1%, в группе комбинированной терапии – 26,6% (ОШ 0.57; 95% ДИ 0.42 — 0.77; P=0.001) (в том числе, вдвое ниже была частота фатальных, жизнеугрожающих и инвалидизирующих кровотечений). Частота вторичной конечной точки, отражающей ишемические события (инсульт, ИМ, сердечно-сосудистая смерть), составила 9.7% в группе аспирина и 9.9% в группе комбинированной терапии (ОШ для анализа «аспирин не хуже двойной терапии» 0,98, 95% ДИ −4.7 — 4.3; P=0.004; для анализа «аспирин лучше» 95% ДИ 0.62 — 1.55; P=0.93).

    Таким образом, монотерапия аспирином представляется оптимальной медикаментозной поддержкой у пациентов, которым выполняется эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

    Jorn Brouwer, et al. Aspirin with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. NEJM, August 30, 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2017815

    https://www.nejm.org/

     

    EXPLORER-HCM: ингибитор миозина в кардиомиоцитах мавакамтен улучшает функциональные показатели и качество жизни у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией

    Мавакамтен — первый с своем классе таргетный препарат для лечения ГКМП. Представляет собой селективный аллостерический ингибитор миозина, который обратимо связывается с ним и снижает избыточную сократимость миокарда, улучшает его расслабление, оптимизирует потребность в энергии.

    На конгрессе доложены результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы EXPLORER-HCM, в которое включались пациенты с обструктивной формой ГКМП (градиент давления в выносящем тракте ЛЖ 50 мм рт.ст. и более) и ХСН II-III ФК. Включенные пациенты (n=251) рандомизировались к приему мавакамтена в стартовой дозе 5 мг или плацебо, период наблюдения составил 30 недель. Первичная конечная точка характеризовала изменение функционального статуса пациента и представляла собой прирост пикового потребления кислорода на 1,5 мл/кг в мин и более + снижение функционального класса по NYHA хотя бы на 1 ступень, или прирост пикового потребления кислорода на 3 мл/кг в мин и более без ухудшения ФК. По окончании периода наблюдения первичной конечной точки достигли 37% группы мавакамптена и 17% пациентов группы плацебо (95% ДИ 8,7 — 30,1; p=0,0005). Также у пациентов группы мавакамптена чаще регистрировалось снижение градиента давления в выносящем тракте ЛЖ после физической нагрузки, улучшение клинической картины. На фоне терапии мавакамтеном вдвое больше пациентов достигли снижения ФК хотя бы на 1 ступень. Частота побочных эффектов была сопоставима в группах мавакамтена и плацебо.

    Presented by Dr. Iacopo Olivotto at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 29, 2020.

    Olivotto I, Oreziak A, Barriales-Villa R, et al. Mavacamten for treatment of symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (EXPLORER-HCM): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2020;Aug 29:[Epub ahead of print].

     

    LoDoCo 2: колхицин в низкой дозе существенно снижает частоту серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС

    Воспаление – один из ключевых механизмов атеротромбоза. Применение препаратов с противовоспалительным действием у пациентов с ИБС исследовалось и ранее: колхицин (COLCOT) у пациентов с недавним ОКС, канакинумаб (CANTOS) у пациентов со стабильной ИБС снижали частоту ишемических осложнений. В связи с высокой стоимостью канакинумаба его прием так и не вошел в рутинную практику. Колхицин – гораздо более доступный препарат с приемлемым спектром безопасности. У пациентов со стабильной ИБС колхицин уже исследовался ранее в рамках небольшого открытого исследования LoDoCo, показавшего снижение частоты тромботических осложнений. На Европейском конгрессе кардиологов 2020 доложены результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования LoDoCo 2. В исследование было включено 5522 пациента со стабильной ИБС, рандомизированных к приему колхицина 0,5 мг в сутки или плацебо. Медиана длительности наблюдения составила 28,6 месяцев. Частота первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/спонтанный (не связанный с реваскуляризацией) инфаркт миокарда/ишемический инсульт/обусловленная ишемией реваскуляризация составила 6,8% в группе колхицина, 9,6% в группе плацебо (ОШ 0.69; 95%ДИ 0.57 — 0.83; P<0.001). При оценке частоты индивидуальных компонентов первичной конечной точки было показано, что прием колхицина ассоциируется с достоверно более низкой частотой инфаркта миокарда и реваскуляризацией миокарда вследствие ишемии. Частота ишемического инсульта, сердечно-сосудистой смерти, а также смерти от всех причин между группами достоверно не различалась. В группе колхицина была выше частота смерти от внесердечной патологии (0.7 vs. 0.5 событий на 100 пациенто-лет, ОШ 1.51; 95% ДИ 0.99 — 2.31). При этом частота прочих серьезных побочных эффектов ( в том числе, со стороны ЖКТ) между группами достоверно не различалась. Также между группами не различалась частота развития ФП, эпизодов ВТЭО, сахарного диабета. В группе колхицина ожидаемо было существенно меньше эпизодов подагры.

    Таким образом, применение колхицина в низкой дозе у пациентов со стабильной ИБС ассоциируется со снижением частоты ишемических осложнений и потребности в реваскуляризации.  

    Nidorf SM, et al «Colchicine in Patients with Chronic Coronary Disease» DOI: 10.1056/NEJMoa2021372.

     

    ATPCI: триметазидин не снижает частоту неблагоприятных событий у пациентов после ЧКВ

    Триметазидин – антиангинальный препарат, оказывающий действие на метаболизм в ишемизированном миокарде. В рамках исследования ATPCI оценивалась гипотеза, согласно которой триметазидин может улучшить прогноз у пациентов после ЧКВ. В исследование включались пациенты в течение месяца после ЧКВ (как плановых, так и в связи с ОКС без подъема сегмента ST), n= 6007. Пациенты рандомизировались к приему триметазидина 35 мг 2 раза в сутки, либо плацебо. Длительность наблюдения составила 4 года. Частота первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, госпитализации в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардия, требующая изменения антиангинальной терапии, потребность в коронарографии не различалась между группами (23.3% vs 23.7%, p = 0.73). Не различалась также частота вторичной конечной точки «ишемия миокарда, требующая госпитализации». Частота побочных эффектов, связанных с проводимой терапией, также не отличалась между группами триметазидина и плацебо.

    Presented by Dr. Roberto Ferrari at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 30, 2020.

    Ferrari R, Ford I, Fox K, et al., on behalf of the ATPCI Investigators. Efficacy and safety of trimetazidine after percutaneouscoronary intervention (ATPCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2020;Aug 30:[Epub ahead of print].

     

    REALITY: у пациентов с острым инфарктом миокарда целесообразно переливать эритроцитарную массу по «строгим» показаниям (при снижении гемоглобина менее 8 г/дл)

    В рутинной практике лечения пациентов с инфарктом миокарда до сих пор распространено правило «10/30», согласно которому целесообразно переливать эритроцитарную массу пациентам с анемией с целью достижения уровня гемоглобина >10 г/дл, гематокрита > 30%. Принимая во внимание потенциальные осложнения, связанные с гемотрансфузией, исследователи сравнили две стратегии коррекции анемии у пациентов с острым ИМ: по «строгим» критериям (показания для трансфузии – гемоглобин менее 8 г/дл, целевой уровень гемоглобина 8-10 г/дл) или по «либеральным» критериям (показание для трансфузии — гемоглобин менее 10 г/дл, целевой уровень гемоглобина – более 11 г/дл).

    В исследование было включено 668 пациентов со спонтанным острым ИМ (70% — ИМ без подъема сегмента ST) и уровнем гемоглобина менее 10 г/дл. Не включались пациенты с кардиогенным шоком, продолжающимся кровотечением, известным гематологическим заболеванием. Пациенты наблюдались до момента выписки (или в течение 30 дней, если к этому моменту пациент не был выписан). В группе «либеральной» стратегии гемотрансфузии хотя бы 1 доза эрмассы была перелита практически всем пациентам, в группе «жесткой» стратегии – каждому третьему. Частота первичной конечной точки «смерть от всех причин/повторный ИМ/инсульт/экстренная реваскуляризация, обусловленная ишемией» составила 11% в группе «жесткой» стратегии гемотрансфузии и 14% в группе «либеральной» стратегии (ОШ 0.77, 95% ДИ 0.50-1.18, p < 0.05 для гипотезы «жесткая стратегия не хуже», p = 0.22 для гипотезы «жесткая стратегия лучше»). Соблюдение строгих критериев для гемотрансфузии ассоциировалось со снижением частоты инфекционных осложнений и острого легочного повреждения.

    Presented by Dr. Philippe Gabriel Steg at the European Society of Cardiology Virtual Congress, September 1, 2020.

     

    EMPEROR-Reduced: эмпаглифлозин снижает смертность и потребность в госпитализациях у пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ

    Эмпаглифлозин- ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. Представитель того же класса препаратов дапаглифлозин в исследовании DAPA-HF продемонстрировал снижение частоты смерти и госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ независимо от наличия сопутствующего сахарного диабета. EMPEROR-Reduced — исследование с очень близким дизайном, где в качестве исследуемого препарата выступал эмпаглифлозин.

    В рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было включено 3730 пациентов с ХСН II-IV ФК и ФВ ЛЖ <40%, получающих оптимальную медикаментозную терапию. Эмпаглифлозин назначался в дозе 10 мг. Медиана длительности наблюдения составила 16 месяцев. Частота первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть+госпитализации с связи с декомпенсацией ХСН составила 19,7% в группе эмпаглифлозина и 24,5% в группе плацебо (ОШ 0.75; 95% ДИ 0.65 — 0.86; P<0.001), преимущества эмпаглифлозина были достигнуты за счет снижения частоты госпитализаций. Также на фоне терапии эмпаглифлозином достоверно реже происходило значимое снижение почечной функции с возникновением потребности в диализе или трансплантации, медленнее снижался клиренс креатинина.

    Presented by Dr. Milton Packer at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 29, 2020.

    Packer M, Anker SD, Butler J, et al., on behalf of the EMPEROR-Reduced Trial Investigators. Cardiovascular and Renal Outcomes With Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med 2020;Aug 29:[Epub ahead of print].

     

    PARALLAX: сакубитрил/валсартан снижает NT-proBNP, но не улучшает функциональный статус у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ

    В рандомизированное исследование включались пациенты с ХСН II-IV ФК и потребностью в мочегонной терапии c сохраненной или пограничной ФВ ЛЖ. Также критериями включения являлись следующие признаки: увеличение размеров ЛП и/или гипертрофия миокарда ЛЖ, артериальная гипертония, требующая приема ИАПФ или АРА2 (САД не более 180 мм рт.ст.), NT-proBNP >220 пг/мл (у пациентов с ФП >600 пг/мл). Пациенты рандомизировались в 3 группы, в которых сакубитрил/валсартан сравнивался с эналаприлом 10 мг 2 раза в сутки, валсартаном 160 мг 2 раза в сутки, либо плацебо. Длительность наблюдения составила 24 недели. В исследовании было запланировано 2 первичные конечные точки — изменение уровня NT-proBNP через 12 недель и снижение ФК через 24 недели. Терапия сакубитрилом/валсартаном ассоциировалась с более низким уровнем NT-proBNP (скорректированное отношение среднего геометрического 0.84, p < 0.0001), однако вторая первичная конечная точка (ФК по NYHA) не различалась между группами. Терапия сакубитрилом/валсартаном ассоциировалось с достоверно более медленным снижением почечной функции, а также снижением частоты вторичной комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН (ОШ 0.64, p = 0.034).

    Presented by Dr. Burkert Pieske at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 30, 2020.

     

    BRACE CORONA: первое рандомизированное исследование, оценивающее роль ИАПФ/АРА 2 у пациентов с COVID-19

    В настоящее время существует две диаметрально противоположные гипотезы, касающиеся потенциальной роли препаратов из групп ИАПФ и АРА2 в патогенезе COVID-19. Согласно одной из них, данные препараты могут ухудшать течение COVID-19 за счет усиления экспрессии рецепторов АПФ2 на поверхности клеток-мишеней. Согласно второй гипотезе, препараты этих классов, напротив, могут оказывать протективное действие на легочную ткань как счет уменьшения выраженности воспаления и последующего фиброза.

    На Европейском конгрессе кардиологов доложены результаты первого рандомизированного исследования, в котором изучался данный вопрос. В исследование BRACE CORONA было включено 659 пациентов, которые ранее получали препараты групп ИАПФ или АРА2 и были госпитализированы в связи с COVID-19. Пациенты рандомизировались к продолжению приема данных препаратов или к их отмене. Не включались в исследование пациенты, получающие сакубитрил-валсартан, больные, госпитализировавшиеся в связи с декомпенсацией ХСН в течение последнего года, получающие более 3 гипотензивных препаратов, а также гемодинамически нестабильные пациенты.

    Длительность наблюдения составила 30 суток. Среднее значение показателя, выбранного в качестве первичной конечной точки – число дней из 30, которые пациенты оставались живы и находились вне стационара – составило 21,9 у пациентов, отменивших ИАПФ/АРА 2 и 22,9 в группе отмены (p=0,09). Частота смерти от всех причин через 30 дней составила 2,7% в группе приема ИАПФ/АРА2, 2,8% в группе отмены препаратов (р=0,95).

    Таким образом, отмена ИАПФ/АРА2 не оказывала влияния на течение COVID-19 у госпитализированных пациентов (в том числе, не влияла на выживаемость этих пациентов).

    Presented by Dr. Renato D. Lopes at the European Society of Cardiology Virtual Congress, September 1, 2020.

    Презентация

    Текст: Шахматова О.О.

    Подборка лучших медицинских сайтов для врачей-кардиологов

    Представляем вам наиболее полезные и информативные медицинские сайты (по мнению авторов TltCardio.ru), ориентированные на специалистов, причем не только кардиологов.

    Официальные сайты кардиологических сообществ

    Общество специалистов по сердечной недостаточности

    Официальный сайт Общества. Интересен, в первую очередь, тем, что здесь размещены Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН в электронном формате, а также результаты исследований, проведенных под эгидой Общества.

    Кроме того, на сайте имеется замечательный раздел для пациентов, где размещены практические сведения о сердечной недостаточности для пациентов, их семей и ухаживающего персонала. Надо заметить, в очень доступной и понятной форме. Можете рекомендовать больным.

    Официальный сайт Российского кардиологического общества

    Очень информативный портал, где можно найти все основные российские рекомендации по лечению кардиологических пациентов (ИБС, гипертоническая болезнь, легочная гипертензия, ХСН и т.д.). Кроме того — ссылки на электронные версии журналов, издаваемых Обществом.

    Официальный сайт Европейского Общества Кардиологов

    Однозначно — один из лучших кардиологических порталов. Самые свежие европейские клинические рекомендации в электронном формате, результаты исследований, статьи, обзор конгрессов и еще, и еще. Разумеется, на английском языке. В общем, хозяйке на заметку. 🙂

    Республиканский центр атеросклероза

    Официальный сайт Республиканского Центра атеросклероза. Непонятный интерфейс, зато море полезной информации: электронные версии клинических рекомендаций по атеротромбозу, острому коронарному синдрому, ТЭЛА, а также — электронные версии журнала «Атеротромбоз».

    Образовательные медицинские порталы

    Med-edu.ru

    Еще один замечательный образовательный ресурс. На сегодняшний день MED-EDU.ru является крупнейшим российским образовательным видеопорталом для врачей. Огромное количество интересных видеолекций, прекрасно оформленных в плане подачи материала.

    Всероссийская образовательная интернет-программа для врачей Internist.ru

    Потрясающая вещь. Всероссийская научно-образовательная интернет программа для врачей, существующая с 2002 года. где можно посмотреть видеолекции и почитать статьи, посвященные наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения заболеваний в области кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, гепатологии, гематологии, урологии и других врачебных специальностей.

    Univadis.ru

    Интересный портал. Наиболее любопытные вещи: зарегистрированные пользователи получают доступ к свежим публикациям одного из наиболее известных, старых и самых авторитетных журналов по медицине The Lancet (Великобритания). Кроме того — на сайте размещен замечательные интерактивные 2D- и 3D-атласы анатомии человека. Нам понравилось.

    MedTusovka

    Достаточно молодая, но перспективная социальная сеть для врачей, где можно общаться с коллегами, консилиумно обсуждать сложные вопросы, получить юридическую консультацию и многое другое. Полезный ресурс.

    CardioCity.ru

    Данный портал интересен отличной подборкой клинических рекомендаций ВНОК (Всероссийское Научное Общество Кардиологов) и рекомендации ЕОК (Европейское Общество Кардиологов). Как говорится, все в одном месте.

    Российские медицинские журналы

    И, напоследок, официальные сайты крупных российских изданий. На этих сайтах собрано огромное количество актуальных статей по медицине во всех отраслях.

    Русский Медицинский Журнал — независимое издание для практикующих врачей

    Медицинский Вестник — портал российского врача

    Consilium Medicum — объединяет сразу несколько изданий

    Лечащий Врач — медицинский научно-практический журнал

    Рекомендации Европейского кардиологического общества по дислипидемиям 2019 года: новое для практикующего врача | Кашталап В.В., Ершова А.И., Мешков А.Н., Барбараш О.Л.

    Введение

    Прошло три года с момента выхода последних рекомендаций по ведению пациентов с дислипидемиями Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). За это время крупные клинические исследования продемонстрировали эффективность терапии моноклональными антителами к PCSK9 в снижении уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) сверх уровней, достигнутых при интенсивном лечении статинами, что привело к значительному снижению сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) атеросклеротического генеза, в т. ч. с острым коронарным синдромом (ОКС) [1]. Важно отметить, что в этих исследованиях, по-видимому, не было нижнего порога уровня ХС-ЛПНП, при котором отсутствовала клиническая польза от лечения [2].

    Исследование IMPROVEIT с эзетимибом показало бóльшую пользу комбинированной терапии у пациентов с сахарным диабетом (СД), нежели у пациентов без СД, что отражает более высокий абсолютный риск ССС у пациентов с СД [3]. К настоящему времени, в основном по данным исследований с менделевской рандомизацией, появилось больше информации о генетических факторах, влияющих на уровни ХС-ЛПНП и риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) [4]. Все это привело к выходу в 2019 г. новых рекомендаций по ведению пациентов с дислипидемиями и пересмотру целого ряда ключевых аспектов диагностики и лечения таких пациентов. Информирование врачей и научных сотрудников об основных нововведениях в рекомендациях 2019 г. является целью данной работы.

    Нововведения в оценке сердечно-сосудистого риска

    МСКТ коронарных артерий. Благодаря распространению мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий для оценки выраженности атеросклероза в коронарном русле и получению новых данных о прогностической значимости той или иной степени поражения коронарного бассейна [5] в новых рекомендациях по диагностике и лечению дислипидемий уделено отдельное внимание интерпретации результатов МСКТ коронарных артерий. Теперь лица с многососудистым поражением коронарного бассейна, по данным МСКТ коронарных артерий, а именно со стенозами >50% как минимум в двух коронарных артериях должны быть отнесены к категории очень высокого ССР, что было показано при 6-летнем наблюдении за асимптомными пациентами в исследовании CONFIRM [5].

    Сахарный диабет. Необходимо четкое определение органов-мишеней, акцент на длительность заболевания. Ранее всех пациентов с СД относили к категории высокого и очень высокого риска. Теперь определение риска зависит от возраста пациента и длительности СД. Ряд пациентов может быть отнесен даже к группе умеренного риска: молодые пациенты (моложе 35 лет c СД 1 типа, моложе 50 лет с СД 2 типа) без дополнительных факторов риска с длительностью СД <10 лет. Согласно новым рекомендациям по дислипидемиям пациенты с СД (1 или 2 типа) и поражением органа-мишени или тремя большими факторами риска относятся к категории очень высокого ССР, при этом в рекомендациях четко прописано, что подразумевается под поражением органов-мишеней: микроальбуминурия, ретинопатия, нейропатия. Лица с СД 1 типа и длительностью заболевания >20 лет также имеют очень высокий ССР. В других случаях, при течении СД ≥10 лет или наличии как минимум одного какого-либо фактора риска, пациенты относятся к категории высокого ССР. Кроме традиционных факторов риска учитывают такой фактор, как неалкогольная жировая болезнь печени [6].

    Семейная гиперхолестеринемия. Больные с семейной гиперхолестеринемией безусловно относятся к категории как минимум высокого ССР, при этом давно известно, что популяция лиц с семейной гиперхолестеринемией весьма неоднородна: при наличии других факторов риска, независимых от гиперлипидемии, прогноз хуже, чем у лиц без дополнительных факторов риска [7]. В итоге в новых рекомендациях по диагностике и лечению дислипидемий к категории очень высокого риска отнесены не только те больные с семейной гиперхолестеринемией, у кого уже есть развившееся ССЗ атеросклеротического генеза, но и больные с дополнительными большими факторами риска (артериальная гипертензия, курение, ожирение, низкий уровень ХС-ЛПВП, повышенный уровень липопротеина (а), СД [7]).

    Атеросклеротические бляшки в сонных и/или бедренных артериях. В рекомендациях 2019 г. по сравнению с предыдущими больше внимания уделено визуализирующим методам обследования, позволяющим точнее установить низкий или умеренный ССР. Если в предыдущей версии было рекомендовано рассматривать атеросклеротические бляшки сонных артерий как модификатор риска (класс рекомендаций IIb), то теперь при выявлении бляшек в сонных или бедренных артериях при проведении УЗИ артерий, несмотря на низкий или умеренный ССР по шкале SCORE, пациента следует отнести к категории высокого ССР (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности B). Ряд крупных исследований, в т. ч. метаанализ, подтверждают связь атеросклеротических бляшек в сонных или бедренных артериях с риском развития крупных ССС [8–10], в то же время возникает вопрос о правомерности одинакового подхода к пациентам, например, с единственной и множественными бляшками, с гиперэхогенной и гипоэхогенной бляшкой и т. д. Так, U. Baber et al. при наблюдении за асимптомными лицами (средний возраст 69 лет) показали, что риск развития крупных ССС увеличивается со степенью поражения каротидных артерий, однако не отличается от риска у пациентов с минимальным поражением каротидных артерий (1-я тертиль суммарной площади бляшек в сонных артериях) и пациентов без атеросклеротических изменений в сонных артериях [11].

    Индекс коронарного кальция >100. В новых рекомендациях к модификатору ССР, более сильному, чем атеросклеротическая бляшка в периферических артериях, отнесен индекс коронарного кальция. Если раньше лиц с индексом Агатсона >400 относили к категории более высокого ССР, то согласно новым рекомендациям индекс Агатсона >100 у лиц низкого или умеренного ССР по шкале SCORE свидетельствует о высоком ССР (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности B) [12].

    ХС-ЛПНП >4,9 ммоль/л. Доказано, что лиц с выраженным повышением уровня холестерина следует относить к категории высокого риска, однако и в шкале SCORE, и в предыдущей версии рекомендаций по дислипидемиям в оценке риска использовался только общий холестерин. Согласно последней версии рекомендаций все пациенты с уровнем ХС-ЛПНП >4,9 ммоль/л (>190 мг/дл) вне зависимости от наличия ССЗ атеросклеротического генеза относятся к категории высокого риска, а следовательно, требуют назначения гиполипидемической терапии. В post-hok анализе исследования WOSCOPS было показано преимущество такого подхода в первичной профилактике: снижение риска ИБС на 28%, сердечно-сосудистой смертности на 25% и общей смертности на 18% в результате лечения правастатином 40 мг/сут в течение 20 лет [13].

    Липопротеин (а) >180 мг/дл. Повышенный уровень липопротеина (а) ассоциирован с увеличением риска развития ССЗ атеросклеротического генеза. Результаты одного из последних исследований показали, что уровень липопротеина (а) >180 мг/дл по риску развития ССЗ атеросклеротического генеза является эквивалентом семейной гиперхолестеринемии [14], в связи с чем вне зависимости от риска, определенного по шкале SCORE, у пациента с повышенным уровнем липопротеина (а), согласно новым рекомендациям, как минимум высокий ССР.

    Новая шкала SCORE. В рекомендациях по ведению больных с дислипидемиями 2019 г. представлена обновленная версия широко применяемой шкалы SCORE, позволяющей оценить риск развития фатального ССЗ в течение ближайших 10 лет. Новая шкала позволяет определять риск у лиц в возрасте до 70 лет, а не 65, как это было ранее. В новом варианте SCORE пересмотрено сочетанное влияние факторов и возраста на ССР, в результате снижена завышенная оценка риска у пожилых людей в исходной диаграмме SCORE [15]. Кроме того, в новую версию SCORE не включен уровень общего холестерина (ОХС) 8 ммоль/л, т. к. лица с таким уровнем ОХС автоматически должны быть отнесены как минимум к категории высокого ССР.

    Целевые уровни атерогенных компонентов липидограммы

    В новой версии рекомендаций по дислипидемиям ESC и EAS представлены обновленные целевые уровни атерогенных фракций липидограммы, которые одновременно являются маркерами ССР [липопротеины низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды (ТГ), липопротеины не высокой плотности (ХС-неЛПВП)] и факторами, которые подлежат активной медикаментозной коррекции.

    В частности, для ХС-ЛПНП (при первичной цели терапии) у пациентов очень высокого ССР определена цель снижения <1,4 ммоль/л и ≥50% снижение от исходного уровня [16–18].

    У пациентов высокого риска целевые значения ХС-ЛПНП должны в настоящее время, согласно рекомендациям, составлять <1,8 ммоль/л и ≥50% снижение от исходного уровня (ранее в предыдущей версии европейских клинических рекомендаций эта цель была определена для категории очень высокого риска) [17, 18]. Важно отметить значимость добавления цели снижения ХС-ЛПНП на 50% и более. Эта цель автоматически достигается у всех пациентов с высоким уровнем ХС-ЛПНП, если у пациента достигнуты соответствующие целевые уровни: <1,4 ммоль/л или <1,8 ммоль/л. Однако у лиц с очень высоким ССР и исходно невысоким уровнем ХС-ЛПНП, например 2,2 ммоль/л, недостаточно снизить уровень ХС-ЛПНП <1,4 ммоль/л, необходимо снизить ХС-ЛПНП на 50% и более, т. е. ниже 1,1 ммоль/л. Это же относится и к лицам с высоким ССР.

    В новых рекомендациях также снизился целевой уровень ХС-ЛПНП для лиц с умеренным риском — <2,6 ммоль/л. Важно отметить, что впервые в европейских рекомендациях появился целевой уровень ХС-ЛПНП для лиц с низким риском и составил менее 3,0 ммоль/л.

    Целевые уровни ХС-неЛПВП (вторичная цель терапии, редко используется в реальной клинической практике в России): <2,2; <2,6; <3,4 ммоль/л для пациентов очень высокого, высокого и умеренного риска соответственно [19, 20]. ХС-неЛПВП как ориентир эффективности терапии играет важную роль у лиц с уровнем ТГ более 4,5 ммоль/л, когда расчетным методом уровень ХС-ЛПНП получить нельзя, а возможности измерить уровень ХС-ЛПНП прямым методом нет.

    В новой версии европейских рекомендаций определены целевые уровни и для аполипопротеина В в качестве вторичной цели терапии: <65; <80; <100 мг/дл для пациентов очень высокого, высокого и умеренного риска соответственно [21]. У лиц с гипертриглицеридемией показатель аполипопротеина B даже более информативен, чем ХС-неЛПВП. Целевые значения ТГ не указаны, однако значение ТГ <1,7 ммоль/л соответствует более низкому ССР.

    Впервые в рекомендациях определено так называемое правило 2×2 (так его назвали отечественные эксперты), а именно: у пациентов с наличием ССЗ, у которых в течение 2 лет наблюдения на фоне приема максимально переносимой дозы статинов развивается второе ССС (необязательно в одном сосудистом бассейне, это могут быть и инфаркт миокарда и ишемический инсульт), целевой уровень ХС-ЛПНП должен быть <1,0 ммоль/л (IIbB) [1]. Основанием для такой рекомендации послужили, в частности, результаты исследования FOURIER, в котором более 80% участников имели инфаркт миокарда в анамнезе: в результате достижения уровня ХС-ЛПНП 0,8 ммоль/л на фоне терапии ингибитором PCSK9 (эволокумабом) было достигнуто снижение относительного риска развития ССС на 15% [22].

    Новшества в подходах к гиполипидемической терапии

    Как и во всех предыдущих версиях клинических рекомендаций, посвященных дислипидемиям, новые рекомендации предлагают активно убеждать пациентов в изменении образа жизни, а также применять медикаментозную терапию для первичной профилактики в зависимости от уровня риска по SCORE и исходного уровня ХС-ЛПНП. При вторичной профилактике медикаментозная терапия предлагается всем пациентам с уровнем ХС-ЛПНП от 1,4 ммоль/л и более (IIaA).

    В качестве основного компонента медикаментозной терапии в текущей версии клинических рекомендаций рассматриваются статины. При этом указывается, что для достижения целей терапии у пациентов в зависимости от ССР необходимо применять высокоинтенсивные статины в максимально переносимых дозах (IA). Если с помощью монотерапии статинами в максимально переносимых дозах не удается добиться обозначенных в рекомендациях целей, необходимо использовать комбинированный подход к терапии и присоединить эзетимиб (I В). Если и в этом случае целей не удается достичь, то необходимо использование комбинации статина, эзетимиба и третьей группы препаратов — ингибиторов PCSK9 (IA для вторичной профилактики и IIbB — для первичной). Такой подход к терапии позволяет суммарно снизить исходный уровень ХС-ЛПНП на 85% [23].

    При подтвержденной непереносимости любых доз статинов в качестве терапевтического агента для лечения дислипидемий необходимо использовать эзетимиб (IIaC). Если на фоне применения эзетимиба целевые уровни не достигнуты, при подтвержденной непереносимости статинов может обсуждаться присоединение к лечению ингибитора PCSK9 (IIbC).

    В отношении пациентов с гипертриглицеридемией (ТГ >2,3 ммоль/л) в качестве терапии первой линии для снижения ССР у пациентов с высоким риском рекомендуется использование статинов (IВ). У пациентов с высоким и очень высоким риском и уровнем ТГ 1,5–5,6 ммоль/л, несмотря на использование статинов, следует применять эйкозапентаеновую кислоту в дозе 4 г/сут в комбинации со статином (IIaB).

    Для первичной профилактики у пациентов с целевыми значениями ХС-ЛПНП и уровнем ТГ >2,3 ммоль/л может обсуждаться применение фенофибрата и безафибрата в комбинации со статинами (IIbB). Такой же подход предлагается для пациентов с высоким риском (IIbС).

    В рекомендациях также описываются подходы к ведению дислипидемий у пациентов отдельных категорий, включая семейную гиперхолестеринемию, СД, хроническую болезнь почек, ОКС. Новой и принципиально важной рекомендацией по ведению больных с ОКС является назначение ингибиторов PCSK9 лицам с недостигнутым целевым уровнем на фоне высокоинтенсивной терапии статином в максимальной дозе и эзетимибом еще во время госпитализации, т. е. как можно быстрее после развития острого ССС (IIaC). В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что развитие инфаркта мио­карда сопровождается повышением уровня PCSK9 [24]. В свою очередь, повышение уровня PCSK9 у пациентов с ОКС ассоциировано с увеличением риска ССС в течение последующего года, что и послужило основанием для включения рекомендации по назначению ингибиторов PCSK9 в первые дни после развития ОКС [25].

    Общая идеология рекомендаций исходит из того, что на начальном этапе необходима прицельная и строгая стратификация ССР при первичной профилактике с учетом отягощающих риск факторов. Все пациенты, имеющие: индекс по шкале SCORE ≥10%; СД с поражением органов-мишеней; тяжелые проявления хронической болезни почек; семейную гиперхолестеринемию с атеросклеротическими ССЗ; установленный диагноз атеросклеротического ССЗ либо морфологические проявления атеросклероза (бляшка >50%), выявленные с помощью любой визуализационной технологии, относятся к категории очень высокого риска и требуют для достижения строго установленного уровня ХС-ЛПНП агрессивной и чаще всего комбинированной терапии статинами в максимально переносимых дозах, эзетимибом и ингибиторами PCSK9, если использование предыдущих двух опций терапии не увенчалось достижением установленных целей. Таким образом, с нарастанием тяжести ССР усиливается агрессивность гиполипидемической терапии. Назначая липидснижающую терапию, врач снижает ССР. Эффективность такого подхода оценивают, соотнося достигнутые показатели липидограммы с установленными ранее целями терапии. Это базовое послание текущей редакции Европейских рекомендаций по ведению дислипидемий 2019 г.

    Возможности использования высокоинтенсивной терапии статинами

    Основой липидснижающей терапии являются высокоэффективные статины в максимально переносимых дозах (обеспечивающих снижение исходного уровня ХС-ЛПНП ≥50%). К таковым относятся аторвастатин в дозе 40–80 мг/сут и розувастатин в дозе 20–40 мг/сут.

    Розувастатин — это холестеринснижающий лекарственный препарат из группы ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы, синтетический статин IV поколения. К достоинствам этого препарата относится то, что он лишь на 10% подвергается метаболизму системой цитохрома Р450 — его изоферментом CYP2C9. Основная активность обусловлена действием неизмененной молекулы розувастатина. При этом изофермент CYP2C9 участвует в метаболизме других лекарственных препаратов в гораздо меньшей степени, чем другие изоферменты, что обеспечивает очень низкий риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий при приеме розувастатина.

    Розувастатин в качестве высокоинтенсивного медикаментозного препарата для липидснижающей терапии доказал свою эффективность в целом ряде крупных международных рандомизированных клинических исследований (РКИ). В РКИ METEOR [26] показан эффект розувастатина в дозе 40 мг в отличие от плацебо в отношении атеросклероза сонных артерий у 984 пациентов без ИБС. По истечении 2 лет наблюдения в группе розувастатина отмечена регрессия исходно выявленных атером, оцененная по уменьшению максимальной толщины комплекса интима-медиа (р<0,001). Эти изменения ассоциировались со снижением значений ХС-ЛПНП почти на 49% от исходного уровня. Результаты РКИ METEOR подтвердили не только высокий липидснижающий эффект розувастатина, но и его способность замедлять прогрессирование атеросклероза и снижать общий ССР.

    В исследовании STELLAR розувастатин 10 мг снижал уровень ХС-ЛПНП на 46%, ТГ на 20% и повышал уровень ХС-ЛПВП («хорошего» холестерина) на 8% [27]. При этом эффективность дозировок розувастатина 10–40 мг составила 52–63% в отношении снижения ХС-ЛПНП, тогда как другие статины (аторвастатин, правастатин, симвастатин в различных дозировках) не показывали таких эффектов.

    Эффект розувастатина, применяемого для первичной профилактики, был оценен в РКИ JUPITER [28] с участием 17 802 пациентов без ИБС, инсульта, СД, со значениями ХС-ЛПНП <130 мг/дл, высокочувствительного С-реактивного белка ≥2 мг/дл, ТГ <500 мг/дл. Пациентов рандомизировали в группу розувастатина 20 мг или плацебо. В течение среднего периода наблюдения 1,8 года (максимальный период — 5 лет) в группе розувастатина значимо меньше развивались фатальные и нефатальные инфаркты миокарда, фатальные и нефатальные ишемические инсульты. Таким образом, высокий эффект розувастатина для первичной профилактики у пациентов с дислипидемией не вызывает сомнений.

    То, что розувастатин в настоящее время все активнее используется и для вторичной профилактики, объясняется его высокой эффективностью в отношении снижения уровня ХС-ЛПНП. Доказательными в этом отношении являются результаты РКИ ASTEROID [29], где пациенты с ИБС (по данным проведенной коронарографии) получали розувастатин в дозе 40 мг/сут или плацебо в течение 2 лет. По итогам исследования уровень ХС-ЛПНП снижался на 53,2% в группе розувастатина, значения ХС-ЛПВП повышались почти на 15%, а также уменьшался объем индексной атеромы в коронарных артериях на 9% (по данным повторного проведения коронарографии). Важно подчеркнуть идеальный профиль безопасности розувастатина. За 2 года приема розувастатина в максимальной терапевтической дозировке не было выявлено ни одного клинически значимого случая гепатотоксического влияния, миопатии или рабдомиолиза. Таким образом, розувастатин в дозах от 10 до 40 мг/сут является высокоэффективным средством для коррекции дислипидемии у пациентов различного ССР, безопасным в отношении риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

    Заключение

    Рекомендации по ведению пациентов с дислипидемиями 2019 г. содержат целый ряд новых положений, направленных на дальнейшее снижение бремени ССЗ в европейских странах. Строгое выполнение практикующими врачами основных положений новых рекомендаций является необходимым условием, которое позволит снизить заболеваемость и смертность от ССЗ в Российской Федерации, что является стратегической задачей отечественного здравоохранения [30].

    .

    Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (стабильной ИБС): обзор изменений

    Одними из 5 новых рекомендаций, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в Париже, стали рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХрКС).

    Их наиболее очевидным изменением стало обновление названия. Так, использующийся в прежних рекомендациях (2013 г.) термин «стабильная коронарная (ишемическая) болезнь» был заменен на «хронические коронарные синдромы». По мнению авторов, подобный термин более ярко противопоставляет ХрКС острому коронарному синдрому, подчеркивая его хроническое течение (от момента образования атеросклеротической бляшки до функциональных нарушений коронарных артерий), которое может быть модифицировано образом жизни, фармакологической терапией или реваскуляризацией, что в конечном итоге приведет к стабилизации или даже некоторому регрессу естественного течения болезни.

    В соответствии с клиническим многообразием пациентов, имеющих или возможно имеющих ХрКС, было выделено 6 наиболее распространенных клинических сценариев:

    1. пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца с стабильными симптомами стенокардии и/или одышки;

    2.  пациенты с вновь развившейся сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка и подозрением на ишемическую болезнь сердца;

    3. бессимптомные или симптомные стабильные пациенты, перенесшие острый коронарный синдром или реваскуляризацию менее 1 года назад;

    4. бессимптомные или симптомные пациенты через более, чем 1 год после установления диагноза или реваскуляризации;

    5. пациенты, имеющие стенокардию, с возможным вазоспастическим или микрососудистым патогенезом болезни;

    6. бессимптомные пациенты, у которых ишемическая болезнь сердца была обнаружена при скрининге.

    Сообщается, что все эти сценарии расцениваются как ХрКС, однако включают разных по риску дальнейших сердечно-сосудистых событий пациентов, причем любой клинический сценарий может закончится дестабилизацией в виде развития острого коронарного синдрома.

    Существенные изменения претерпел алгоритм диагностики ХрКС. Так, если раньше (2013 г.) он преимущественно основывался на оценке предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, то в новых (2019 г.) рекомендациях введена концепция клинической вероятности ишемической болезни сердца, которая включает оценку как уже упомянутой предтестовой вероятности, так и различных детерминант, повышающих или понижающих вероятность наличия ишемической болезни сердца.

    Уменьшают вероятность ишемической болезни сердца Увеличивают вероятность ишемической болезни сердца
    нормальная ЭКГ при нагрузке
    факторы риска
    (дислипидемия, сахарный диабет,
    артериальная гипертония, курение,
    семейный анамнез)

    отсутствие коронарного кальция при КТ 

    (индекс Агатстона = 0)

    изменения на ЭКГ покоя 

    (зубец Q, изменения ST/T)


    дисфункция левого желудочка

    ненормальная ЭКГ при нагрузке

    наличие коронарного кальция при КТ

    Сама же шкала оценки предтестовой вероятности также несколько изменилась. Теперь максимальная градация возраста в ней составляет 70+ (ранее >80), а в качестве клинического симптома добавилась одышка. Сообщается, что согласно исследованиям шкала, используемая ранее, существенно завышала вероятность наличия ишемической болезни сердца, в связи с чем в новой шкале цифры вероятности наличия имешической болезни сердца были пересмотрены и уменьшены для всех категорий пациентов. Однако стоит отметить, что наблюдательные исследования, ставшие основанием для этих изменений, выполнялись в странах с относительно низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем в менее благополучных странах, например, в России новая шкала может недооценивать риск наличия ишемической болезни сердца.

    Визуализирующие методики укрепили свои позиции в диагностике ишемической болезни сердца; подчеркивается, что выбор конкретного способа визуализации должен основываться на клинической вероятности ишемической болезни сердца, характеристиках пациента, доступности и уровня выполнимости методики в конкретном центре. Стресс-ЭКГ теперь не рекомендована для диагностики ишемической болезни сердца даже в отсутствие визуализирующих методов исследования (IIb).

    В терапии изменения коснулись усиления позиций двойной антиагрегантной терапии у пациентов, имеющих высокий риск ишемических событий и низкий риск кровотечений (IIa).

    Результаты наиболее ключевых исследований среди пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ (PIONEERAF-PCI, RE-DUALPCIи AUGUSTUS) стали основанием для рекомендации сокращения срока тройной терапии до 1 недели у пациентов с неосложненным ЧКВ, низким риском тромбоза стента и высоким риском кровотечений (IIa), и до ≥1, но ≤6 мес. (точная продолжительность – на усмотрение лечащего врача) в том случае, если риск тромбоза стента превышает риск кровотечений (IIa). При этом подчеркивается преимущество прямых пероральных антикоагулянтов перед варфарином в данной клинической ситуации (I).

    Рекомендации по липидснижающей терапии соответствуют таковым, опубликованным в руководстве по терапии дислипидемий.

    Положительные результаты исследований с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 и агонистами глюкаконоподобного пептида-1 послужили основанием к рекомендации по преимущественному назначению препаратов данных классов у пациентов с ХрКС и сахарным диабетом (I).

    И, наконец, уже традиционно отдельная глава рекомендаций посвящена обсуждению важности коррекции образа жизни. Для облегчения некоторых вмешательств добавлены мнемонические правила – например, «5As» для прекращения курения.

    Более подробно с рекомендациями можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов: http://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes
    Ожидается, что рекомендации будут переведены на русский язык к концу 2019 года.

    Источник:
    1.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. Eur Heart J. 2019:pii:ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. [Epub ahead of print].
    2.Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.

    Клинические рекомендации ЕАК

    Клинические рекомендации ЕАК

    Евразийские рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (2020)

    Евразийские рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (2020)

    Рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, в графиках и таблицах (ЧАСТЬ I)

    Рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, в графиках и таблицах (ЧАСТЬ II)

    Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов по диагностике и лечению миокардитов (2019)

    Евразийские рекомендации миокардиты (Rus)

    Евразийские рекомендации миокардиты (Eng)

    Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2019)

    Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (Rus)

    Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (Eng)

    Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (2019)

    Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (Rus)

    Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов по диагностике и лечению легочной гипертензии (2019)

    Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов по диагностике и лечению легочной гипертензии (2019)

    Рекомендации по диагностике и лечению ЛГ в графиках и таблицах (часть 1)

    Рекомендации по диагностике и лечению ЛГ в графиках и таблицах (часть 2)

    Евразийские клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020)

    Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

    *Все права защищены. Без согласования с Евразийской ассоциацией кардиологов перепечатка и использование материала для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной активной ссылкой.

    Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

    Рекомендации по физической активности для пациентов с острым перикардитом

    • Руководящие принципы
    • JACC
    • ACC.21
    • Участники
    • Присоединяйтесь к ACC
    Поиск

    Создать бесплатный аккаунт или

    Войти в MyACC

    Меню

    Главная
    • Клинические темы
      • Острые коронарные синдромы
      • Антикоагулянтный менеджмент
      • Аритмии и клиническая ВП
      • Операция на сердце
      • Кардиоонкология
      • Врожденный порок сердца и детская кардиология
      • COVID-19 Hub
      • Диабет и кардиометаболические заболевания
      • Дислипидемия
      • Гериатрическая кардиология
      • Сердечная недостаточность и кардиомиопатии
      • Инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство

    Женщины в кардиологическом отделении — Американский колледж кардиологии

    • Руководящие принципы
    • JACC
    • ACC.21
    • Участники
    • Присоединяйтесь к ACC
    Поиск

    Создать бесплатный аккаунт или

    Войти в MyACC

    Меню

    Главная
    • Клинические темы
      • Острые коронарные синдромы
      • Антикоагулянтный менеджмент
      • Аритмии и клиническая ВП
      • Операция на сердце
      • Кардиоонкология
      • Врожденный порок сердца и детская кардиология
      • COVID-19 Hub
      • Диабет и кардиометаболические заболевания
      • Дислипидемия
      • Гериатрическая кардиология
      • Сердечная недостаточность и кардиомиопатии
      • Инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство

    Медицинский центр Университета Мэриленда

    Перейти к основному содержанию

    Предупреждение

    Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

    Вернуться на системный уровень

    Поиск Переключить навигацию

    • JobsLanding Страница
    • GivingLanding Страница
    • Страница новостей
    • Сообщество
    • Для специалистов здравоохранения Стр.
    Поиск

    Отправить поиск

    • Поиск врача Страница посадки
    • Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
      • Сердце и сосуды Landing Page
      • Целевая страница для торакальной хирургии
      • Целевая страница
      • Neurosciences
      • Посадочная страница трансплантата
      • Ортопедия Landing Page
      • Целевая страница «Здоровье женщин»
      Просмотреть все медицинские услуги

      EACTS

      Клинические руководства, рекомендации и меморандумы

      2020

      ERS / ESTS / EACTS / ESTRO Рекомендации по лечению злокачественной мезотелиомы плевры.https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa158

      Рекомендации по ведению новорожденных и младенцев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца: Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии (EACTS) и Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC) Целевая группа по рекомендациям по синдрому гипопластического левого сердца https: // doi .org / 10.1093 / ejcts / ezaa188

      Важная информация о характеристиках хирургического клапана сердца для оптимального выбора протеза клапана: согласованный экспертный документ Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) — Общества торакальных хирургов (STS) — Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS) Задача по маркировке клапана Принудительно использовать https: // doi.org / 10.1093 / ejcts / ezaa263

      2020 Консенсус экспертов EACTS / ELSO / STS / AATS по экстракорпоральной поддержке жизни после кардиотомии у взрослых пациентов https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa283

      Текущие варианты и рекомендации по использованию грудной эндоваскулярной пластики аорты при остром и хроническом заболевании грудной аорты: согласованный экспертный документ Рабочей группы сердечно-сосудистой хирургии Европейского общества кардиологов (ESC), Рабочей группы ESC по заболеваниям аорты и периферических сосудов , Европейская ассоциация чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI), ESC и Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии (EACTS).https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa268

      2019

      Характеристики хирургических протезов клапанов сердца и проблемы, связанные с маркировкой: документ Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS), Общества торакальных хирургов (STS), Целевой группы по маркировке клапанов Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS)

      Консенсус экспертов EACTS 2019 по долгосрочной механической поддержке кровообращения

      Рекомендации EACTS / EACTA / EBCP 2019 по искусственному кровообращению при кардиохирургии у взрослых

      2018

      Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 (DOI Summary) *

      * Нажмите здесь, чтобы см. Наше заявление от декабря 2019 г. относительно обновления этих руководящих принципов

      Заявление ERS / EACTS о лечении злокачественных плевральных выпотов

      Текущие варианты и рекомендации по лечению патологий грудной аорты с вовлечением дуги аорты: согласованный экспертный документ Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) и Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS).

      Рекомендации по ускоренному восстановлению после операции на легких: рекомендации Общества улучшенного восстановления после операции (ERAS ® ) и Европейского общества торакальных хирургов (ESTS)

      2017

      2017 Руководство EACTS / EACTA по управлению кровью пациентов при кардиохирургии взрослых: Целевая группа по управлению кровью пациентов для кардиохирургии взрослых Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) и Европейской ассоциации кардиоторакальной анестезиологии (EACTA)

      Руководство EACTS 2017 по периоперационному лечению при кардиохирургии у взрослых

      2017 ESC сосредоточил обновленную информацию о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевой группой по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии ( EACTS)

      Руководство ESC / EACTS по ведению порока клапанов сердца, 2017 г .: Целевая группа по ведению порока клапанов сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS)

      Рекомендации Европейского общества торакальных хирургов (ESTS) относительно компьютерной томографии для выявления рака легких в Европе

      Клинические рекомендации по ведению пациентов с транспозицией магистральных артерий с интактной межжелудочковой перегородкой

      2016

      Руководство ESC 2016 по ведению фибрилляции предсердий, разработанное в сотрудничестве с EACTS

      Безшовные клапаны быстрого развертывания и стентированные биопротезы при замене аортального клапана: рекомендации международной экспертной группы консенсуса

      2015

      Комбинированная эндобронхиальная и пищеводная эндосонография для диагностики и определения стадии рака легких: Рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS) и Европейским обществом торакальных хирургов (ESTS).

      2014

      Руководство ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г .: Целевая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS)

      Пересмотренные рекомендации ESTS по предоперационному определению стадии средостения лимфатических узлов немелкоклеточного рака легкого

      Европейские рекомендации по структуре и квалификации общей торакальной хирургии

      2013

      Руководство по хирургическому лечению фибрилляции предсердий

      2012

      Руководство по ведению порока клапанов сердца

      Руководство EACTS по использованию контрольных списков безопасности пациентов

      2010

      Рекомендации по реваскуляризации миокарда

      2009

      Руководство по реанимации при остановке сердца после кардиохирургических операций

      Клинические рекомендации ERS и ESTS по оценке пригодности к радикальному лечению (хирургия и химиолучевая терапия) у пациентов с раком легкого

      Рекомендации EACTS / ESCVS по передовой практике по отчетности о результатах лечения грудного отдела аорты

      2008

      Руководство по антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии в кардиохирургии

      Руководство по отчетности о смертности и заболеваемости после вмешательств на сердечном клапане

      2006

      Рекомендации по профилактике и лечению фибрилляции предсердий de novo после кардиохирургических и торакальных операций

      Руководство ESTS по интраоперационному определению стадии лимфатических узлов при немелкоклеточном раке легкого

      Для получения дополнительных руководящих указаний, рекомендаций и позиционных документов щелкните здесь.

      Нью-Йорк Кардиологи, кардиологи, кардиоторакальные хирурги: UHS

      Ваши друзья из UHS Cardiology хотят, чтобы вы знали, что мы на вашей стороне и здесь для вас в это тревожное время в свете COVID-19. Мы предоставляем следующую информацию, чтобы успокоить вас и помочь вам принять правильные решения, касающиеся вашего здоровья. Помните, что ваша безопасность и благополучие — наши главные приоритеты.

      По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, к числу тех, кто имеет более высокий шанс серьезно заболеть, относятся люди старше 60 лет (при этом наибольшему риску подвергаются лица 80 лет и старше), а также люди с заболеваниями сердца или легких.

      Основными симптомами заболевания являются жар, кашель и одышка. Если вы столкнулись с этим, немедленно позвоните в офис вашего врача.

      Если у вас заболевание сердца, вам следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить себя во время этой вспышки:

      • Избегайте больных
      • Тщательно вымойте руки водой с мылом в течение 20 секунд
      • Прикрывайте рот и нос, когда чихаете (лучше всего чихать на внутреннюю сторону локтя)
      • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту
      • Очистите все поверхности, к которым часто прикасаетесь, например дверные ручки, ручки, рулевые колеса и выключатели света
      • Ограничение хода
      • Практикуйте социальное дистанцирование (старайтесь держаться на расстоянии шести футов от других)

      Другие профилактические меры, которые вы можете предпринять:

      • Позвоните своему поставщику медицинских услуг и спросите о дистанционном или виртуальном посещении вместо личного
      • Ешьте здоровую пищу, занимайтесь спортом, высыпайтесь и снижайте уровень стресса

      Лечение вирусной инфекции обычно заключается в том, чтобы избегать обезвоживания и много отдыхать.

      Если у вас сердечная недостаточность, избыток жидкости может быть проблемой, поэтому спросите своего врача или поставщика медицинских услуг о дополнительном наблюдении, которое может вам понадобиться. Не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

      Сохраняя бдительность и соблюдая описанные выше меры предосторожности, вы будете делать все возможное, чтобы оставаться здоровым в предстоящие недели и месяцы.

      Благодарим вас за выбор UHS Cardiology для удовлетворения своих медицинских потребностей и за доверие к UHS.

      Стипендия по сердечно-сосудистым заболеваниям — Медицинский колледж штата Пенсильвания, резидентуры и стипендии

      Стипендия по сердечно-сосудистым заболеваниям — это хорошо зарекомендовавшая себя программа, обеспечивающая стипендиатов современной подготовкой по всем аспектам кардиологии.

      Чтобы стать кандидатом на эту утвержденную ACGME учебную позицию, квалифицированный кандидат должен пройти (или уже прошел) трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням, аккредитованную ACGME. Ожидается, что к началу программы обучения кандидат получит право на внутреннюю медицину.

      Программа разработана с учетом всех требований для получения права на участие в программе по сердечно-сосудистым заболеваниям после завершения стипендии.

      Программа клинически разносторонняя, с отличным балансом инвазивного и неинвазивного кардиологического опыта и обучения во всех узких областях кардиологии.

      Стипендиаты также имеют возможность работать с врачами в рамках установленной программы по врожденным порокам сердца у взрослых, активной программы трансплантации сердца, сосудистой хирургии, кардиохирургии и интервенционной радиологии.По окончании обучения сердечно-сосудистым заболеваниям в Медицинском центре Херши доступны возможности для специализированного обучения в области клинической электрофизиологии сердца и интервенционной кардиологии, которые также имеют аккредитацию ACGME.

      У стипендиатов

      также есть возможность принять участие в нескольких уникальных мероприятиях для расширения своей образовательной подготовки. К ним относятся ежегодное рассечение сердца свиньи, еженедельные испытания ЭКГ и возможности волонтеров в кардиологической клинике Bethesda Mission, ориентированные на малообеспеченное население в центре города Гаррисберг, штат Пенсильвания.

      Отделение кардиологии входит в состав Института сердца и сосудов. Объединение некоторых конференций и ротаций обеспечивает важное образование в областях сердечно-сосудистой патофизиологии, которые не всегда охватываются традиционными программами обучения кардиологов.

      Медицинский центр им. Милтона С. Херши Государственного здравоохранения Пенсильвании имеет отделение интенсивной терапии Института сердца и сосудов. Стипендиаты получают опыт использования LVAD и ЭКМО и ухода за пациентами после кардиоторакальных операций.

      Медицинский центр, хотя и расположен в небольшом поселке, представляет собой институт четвертичного ухода, который заботится о пациентах с широким спектром патологий, аналогичных тем, которые наблюдаются в любой крупной городской больнице.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.