Столбняк википедия: Столбняк — Википедия

Содержание

Столбняк — Википедия

Столбня́к (лат. tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Этиология

Возбудитель столбняка — грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом[1], то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закруглёнными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет[источник не указан 1440 дней].

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространённость и уровень заболеваемости

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорождённых (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %[2] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий[2]. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80 %. Смертность у новорождённых достигает 95 %.

В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году[3]. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорождённых), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой.[значимость факта?][источник не указан 156 дней]

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков (из пауков опасен род Poecilotheria)[источник не указан 1115 дней] и пр.

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:

  1. Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).

По локализации в организме:

  1. Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
  2. Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

  1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
  2. Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
  3. Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
  4. Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Тризм и risus sardonicus у пациента, больного столбняком.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев[4][5]. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание

[6].

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорождённые болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:

  1. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
  2. Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
  3. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
  4. Шумоизоляционный асептический бокс
  5. Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, контроль сердечной деятельности).
  6. Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах.
  7. Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через

симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

  1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
  2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
  3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
  4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

  • появление мышечной боли;
  • скованность мышц нижней челюсти;
  • характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
  • затрудненное глотание;
  • судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7(495)995-00-33.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Столбняк. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Столбняк является тяжелой бактериальной инфекцией, которая поражает нервную систему и приводит к болезненным судорогам (чаще всего жевательных мышц и мышц шеи). Столбняк резко затрудняет дыхание и может приводить к мучительной гибели пациента. Смертность от столбняка очень зависит от своевременности и качества медицинской помощи - в странах с развитой экономикой она составляет 6-10%, в странах третьего мира превышает 90%.  Благодаря массовой вакцинации против столбняка, случаи этой болезни являются редкими в развитых странах мира. Однако заболеваемость столбняком очень значительна в развивающихся странах из-за недостаточного охвата населения прививками. Во всем мире каждый год регистрируется около семисот тысяч случаев столбняка. 
Лечение после введения сыворотки для связывания свободного столбнячного токсина и обработки раны направлено на купирование судорог, снижение риска осложнений и облегчение страданий больного. Смертность наиболее высока у невакцинированных лиц и у пожилых людей с недостаточным эффектом от иммунизации (не получивших вовремя ревакцинирующие дозы). 

Симптомы столбняка

Первые симптомы столбняка появляются через несколько дней или недель после заражения столбняком. Средний инкубационный период составляет семь-восемь дней. Обычно бактерии столбняка проникают в организм через повреждение кожи. 

Чаще всего столбняк проявляется следующими симптомами (в порядке их появления):

 

  • Судороги и напряжение в челюстных мышцах 
  • Напряжение мышц шеи 
  • Затруднения при глотании 
  • Напряжение мышц живота 
  • Болезненные генерализованные (затрагивающие все мышцы тела) тонические судороги, которые провоцируются громким звуком, ярким светом, прикосновением к больному и тд. Такие судороги называют опистотонусом. 

Помимо этих основных симптомов, могут возникать общеинфекционные симптомы столбняка: 

Когда обращаться к врачу

Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы получить ревакцинацию против столбняка, при глубокой или загрязненной ране, если у вас последние 5 лет не было ревакцинации против столбняка, или вы не знаете дату последней ревакцинации. Особенно важно обратиться к врачу, если рана загрязнена навозом животных или землей, а также если ревакцинация против столбняка не проводилась более 10 лет. 



Возбудитель столбняка 

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani, и обычно находятся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в глубокие раны, эти бактерии вырабатывают мощный нейротоксин - тетаноспазмин, который нарушает работу двигательных нейронов - то есть нервов, контролирующих мышцы. Действие токсина приводит к напряжению мышц и судорогам - основным признакам столбняка. 

Факторы риска заболевания столбняком

Помимо попадания в организм человека возбудителя столбняка, для развития болезни необходим еще ряд факторов: 

  • Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего - отсутствие бустерных доз более 10 лет) 
  • Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка 
  • Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране 
  • Некротизированные ткани 
  • Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла) 
  • Отек вокруг раны 

Чаще всего столбняком заражаются после следующих видов травм: 

  • Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков 
  • Огнестрельные ранения 
  • Открытые переломы 
  • Травмы с разможжением тканей 
  • Ожоги 
  • Хирургические раны 
  • Употребление инъекционных наркотиков 
  • Ушные инфекции 
  • Укусы животных 
  • Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией 
  • Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери. 

Осложнения столбняка

После того, как тетаноспазмин свяжется с нервными окончаниями зараженного человека, его уже невозможно вывести из организма. Для полного выздоровления от столбняка нейронам потребуется полностью освободить нервные окончания, что может занять несколько месяцев. 

Осложнения столбняка могут включать в себя: 

  • Переломы костей. Тяжелые судороги могут привести к переломам позвоночника и других костей. 
  • Нарушения произвольных движений (параличи и парезы). Лечение столбняка, как правило, заключается в использовании мощных противосудорожных средств, подавляющих мышечные судороги. Продолжительное ограничение движений скелетной мускулатуры из-за использования этих препаратов может привести к стойким параличам. Кроме того, у младенцев столбняк может вызвать длительное повреждение головного мозга, приводя к его стойким поражениям: от незначительного дефекта интеллекта до тяжелого церебрального паралича. 
  • Смерть. Тяжелый столбняк вызывает частые и продолжительные периоды мышечных судорог, во время которых происходит остановка дыхания. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти таких больных. Недостаток кислорода может также вызывать смерть от остановки сердца. Пневмония является еще одной частой причиной смерти от столбняка. 

Подготовка к визиту врача 

Если рана чистая и имеет небольшие размеры, но Вас беспокоит риск инфекции столбняка, посетите семейного врача в ближайшие дни. Вы также можете обратиться в травмпункт для обработки раны и введения противостолбнячных препаратов. Если ваша рана глубокая, имеет сильное загрязнение, или у вас появились первые симптомы столбняка – немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. 

Если это возможно, заранее запишите на листок ключевую информацию для Вашего врача: 

  • Когда, где и как Вы получили рану (или опишите все недавние повреждения кожи и слизистых: ожоги, проколы, порезы, царапины, укусы и т.д.) 
  • Подробно опишите (если вам это известно) все введенные вам вакцины против столбняка за последние 10 лет. 
  • Опишите подробно, как Вы проводили обработку полученных накануне ран 
  • Сообщите о наличии у Вас хронических заболеваний и других особых состояний, особенно сахарного диабета, заболеваний сердца или беременности 
  • Если речь о Вашем ребенке – сообщите не только введенные ему вакцины, но и привита ли мать 

Что можно ожидать от Вашего врача 

Если рана очевидна, врач осмотрит ее. Кроме того, он задаст Вам ряд вопросов, включая: 

  • Какие симптомы Вас сейчас беспокоят? Не ощущаете ли Вы напряжения в мышцах шеи, и/или судорог в жевательных мышцах? 
  • Как давно появились эти симптомы? Они постоянные, или возникают время от времени? С какой частотой? 
  • Насколько тяжелы эти симптомы? 
  • Что, по-Вашему, улучшает или ухудшает эти симптомы? 
  • Как давно Вам проводилась последняя иммунизация против столбняка, каким типом вакцины? 
  • Были ли у Вас в последнее время раны кожи и слизистых (в случае, если ранение не очевидно)? 

Диагностика столбняка

Врач сможет поставить диагноз столбняка, основываясь лишь на медицинском осмотре, сборе анамнеза болезни и изучения прививочного анамнеза. Сочетание наличия в недавнем времени проникающих ранений, неполноценной иммунизации против столбняка и мышечных судорог – недвусмысленно указывают на столбняк, такой диагноз не нуждается в лабораторном подтверждении. 

Лечение столбняка

До сих пор не существует никакого специфического лечения столбняка. Медицинская помощь таким больным состоит в лечении ран, экстренной вакцинации, введение противостолбнячной сыворотки для связывания свободного столбнячного токсина, облегчении симптомов болезни и поддерживающей терапии. 

Уход за ранами 

Обработка раневой поверхности (или раневой полости) от спор столбняка имеет важное значение в профилактике и лечении этого заболевания. Она включает в себя удаление грязи, инородных предметов и некротизированных тканей из раны. 

Лекарственные препараты 

  • Антитоксины. Врач может ввести больному столбнячный антитоксин: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, или (при его отсутствии) противостолбнячную лошадиную сыворотку. Однако антитоксин может нейтрализовать только тетаноспазмин, не связавшийся еще с нервными окончаниями. 
  • Антибиотики. Врач может назначить антибиотики, чтобы подавить рост бактерий столбняка. 
  • Вакцина. Введение противостолбнячной вакцины способно защитить Вас от столбняка на 5-10 лет. Ваш врач может рекомендовать ее введение для профилактики повторного заражения. 
  • Противосудорожные препараты. Как правило, врачи используют противосудорожные средства, чтобы сдерживать мышечные судороги при столбняке. 
  • Другие препараты. Другие препараты, такие как сульфат магния и некоторые бета-блокаторы, могут быть использованы, чтобы помочь поддержать произвольную мышечную активность, например, сердцебиение и дыхание пациента. Также для этой цели используется морфин. 
  • Поддерживающая терапия. Столбняк часто требует длительного лечения в отделении интенсивной терапии. Противосудорожные препараты делают дыхание поверхностным либо полностью отключают дыхание, и пациент временно может нуждаться в искусственной вентиляции легких. 

Первая помощь при столбняке

Колотые раны или другие глубокие порезы, а также укусы животных, сильно загрязненные раны и ожоги несут в себе высокий риск столбняка. Споры столбняка чрезвычайно устойчивы в окружающей среде и распространены повсеместно. Обратитесь к врачу немедленно, если вы или ваш ребенок получили глубокую и грязную рану, особенно если вы не уверены в полноценности проведенной Вам вакцинации.  Помните, что даже если вакцины против столбняка вводились вам своевременно, но от последней дозы прошло более пяти лет, следует повторить введение вакцины сразу после получения раны, желательно в тот же день. Оставляйте инфицированные раны открытыми (не заматывайте повязкой без разрешения врача), воздух губительно действует на возбудителя столбняка, этой бактерии нужны условия без доступа кислорода (именно поэтому так опасны проникающие колотые раны, осколки в глубине тканей и ожоговые струпы). 

Если вы получили незначительные ранения, следующие шаги позволят вам снизить риск заражения столбняком: 

  • Контролируемое кровотечение. Если рана кровоточит, сдавите ее края, чтобы выдавить немного крови и омыть ей поверхность раны, и только потом зажмите кровоточащее место для остановки кровотечения. 
  • Держите рану чистой. После остановки кровотечения промойте рану чистой проточной водой (или стерильным физиологическим раствором, при его наличии). Вымойте область вокруг раны с мылом и мочалкой. Если в ране остались осколки – обратитесь к врачу для их удаления. 
  • Используйте антибиотики. После того как вы очистите рану, нанесите на нее тонкий слой антибактериальной мази. Мазь с антибиотиком не может ускорить заживление раны, но может препятствовать росту бактерий и омертвлению поверхности и краев раны. Помните, что мазь прекращает доступ кислорода, что может способствовать развитию столбнячной инфекции, поэтому не наносите слишком толстый слой мази, особенно на мокнущую рану. 
  • Перевяжите рану. Ведение раны открытым способом предпочтительно, однако, не всегда удобно. Для предотвращения загрязнения раневой поверхности допустимо накладывать негерметичные бинтовые повязки на рану. Эти повязки необходимо своевременно менять – минимум, один раз в сутки. Если повязка промокла или испачкалась, сменить ее нужно немедленно. 

Прививки от столбняка 

Вы можете легко предотвратить столбняк, если будете правильно вакцинироваться. Почти не известно случаев столбняка у людей, которые получили полноценную вакцинацию давностью менее десяти лет, даже при условиях грубых нарушений антисептической обработки раневых поверхностей. 

Вакцинация 

Дети получают защиту против столбняка в составе вакцины АКДС (АаКДС, DTaP), то есть вместе с защитой против коклюша и дифтерии. Согласно Российскому национальному календарю прививок, АКДС вводится детям в 3 месяца, 4,5 месяцев, 6 месяцев жизни (вакцинная серия), затем ревакцинация в полтора года. В 6-7 лет проводится вторая ревакцинация против столбняка и дифтерии (уже без коклюшного компонента, препаратом АДС-м), и в 14 лет третья ревакцинация против дифтерии и столбняка (препаратом АДС-м). 

Взрослым людям препарат АДС-м вводится 1 раз в 10 лет, а также при всех травмах, когда врач посчитал необходимым это введение (при травмах может вводиться как АДС-м, так и АС). Если вы взрослый человек, и только что узнали, что не вакцинировались против столбняка и дифтерии более 10 лет, то в ближайшее время посетите своего участкового терапевта или семейного врача для проведения плановой вакцинации. 

Помните, что столбняк – страшная, тяжелая и угрожающая жизни болезнь. Предотвратить ее довольно просто, но если пренебрегать доступными и простыми мерами профилактики – последствия могут стать катастрофическими. Смерть от столбняка медленная и мучительная, а те пациенты, которым все же удается выжить, с большим трудом и далеко не всегда полностью восстанавливают свое здоровье.

столбняк - Викисловарь

  • Африкаанс: клем-ин-ди-каак, столбняк
  • албанский: tetanos (sq) m
  • Арабский: از m (kuzāz), از m (kuzzāz)
  • арамейский:
    Классический сирийский: ܙܩܬܐ c
  • Армянский: փայտացում (hy) (pʿaytacʿum)
  • Ассамский: ধনুষ্টংকাৰ (dhonustoṅkar)
  • Астурия: тетанос м , тетано м
  • Баскский: тетанос
  • Белорусский: слупняк м (слупняк)
  • бенгальский: ধনুষ্টঙ্কার (dhônuśṭôṅkar)
  • Бикол Центральный: столбняк
  • Бретонский: тетанос м
  • Болгарка: тетанус м (столбняк)
  • Каталанский: tètan m , tètanus m
  • китайский:
    Кантонский диалект: 破傷風 (po 3 soeng 1 гриб 1 )
    Мандарин: 破傷風 (zh), 破伤风 (zh) (pòshāngfēng)
    Мин Нан: 破傷風 (zh-min-nan) (phò-siong-hong)
  • Корсиканский: столбняк м
  • Чехия: столбняк (CS) m
  • датский: stivkrampe c
  • Дивехи: އިދިފުށަށްދަމާ ބަލި (idifuṣaṣ̊damā bali)
  • Голландский: столбняк (nl) m
  • Эсперанто: tetano
  • Эстонский: teetanus (et)
  • финский: jäykkäkouristus (fi), столбняк (fi)
  • Французский: тетано (фр) м
  • галисийский: tétano m
  • Грузинский: ტეტანუსი (ṭeṭanusi)
  • Немецкий: столбняк (de) m , Wundstarrkrampf (de) m
  • Греческий: τέτανος (эл) м (тетанос)
    Древний: τέτανος м (тетанос)
  • Гуарани: tétano
  • гуджарати: ધનુર્વા (dhanurvā)
  • Еврейский: טֶטָנוּס (он) м (столбняк)
  • Хинди: धनुस्तंभ (привет) m (dhanustambh)
  • венгерский: tetanusz (hu)
  • Исландский: stífkrampi (is) m , stjarfi m
  • Ido: tetano (io)
  • индонезийский: столбняк (id)
  • Ирландский: teiteanas m
  • итальянский: tetano (it) m
  • Японский: 破傷風 (は し ょ う ふ う, hashōfū)
  • Яванский: столбняк
  • Каннада: ಧನುರ್ವಾತ (kn) (dhanurvāta)
  • казахский язык: сіреспе (sirespe)
  • Корейский: 파상풍 (pasangpung)
  • Латиница: столбняк м
  • на латышском языке: stingumkrampji m pl , tetāns m
  • Лимбургский: wónjstaerkramp m
  • Лингала: тетанши
  • Литовский: stabligė f
  • Ломбард: тетан м
  • Люксембургский: столбняк m , Starrkrampf m
  • Македонский: тетанус м (столбняк)
  • Малагасийский: тетаноз (мг)
  • Малайский: kancing gigi
  • Малаялам: റ്റെറ്റനസ് (ṟṟeṟṟanasŭ)
  • Мэн: Глесси Килли м , столбняк м
  • Маори: пакауа хукихуки, мате пакауа хукихуки, кауаэ тиму
  • маратхи: धनुर्वात (dhanurvāt)
  • Непальский: धनुष्टंकार (dhanuṣṭaṅkār)
  • Северные саамы: doaŋgegeasáhat
  • норвежский:
    Букмол: stivkrampe м , столбняк м
    Нюнорск: стивкрампе м , столбняк м
  • Окситан: тетано м
  • Ория: ଧନୁଷ୍ଟଙ୍କାର (or) (dhônuṣṭôṅkarô)
  • Персидский: کزاز (fa) (kozâz)
  • Plautdietsch: Mulkraump f , Tettanus m
  • Польский: tężec (pl) m
  • Португальский: tétano (pt) m
  • панджаби: ਧੁਣਖਵਾ (dhukhavā), ਟੈਟਨਸ (aiṭnas)
  • Румынский: tetanos (ro) n
  • Русский: столбня́к (ru) m (stolbnják)
  • Шотландский гэльский: galar na glas-guib m
  • сербохорватский:
    Кириллица: тѐтанус m
    Роман: tètanus (sh) м
  • Словацкий: столбняк м
  • Словенский: столбняк (sl) m
  • Рыжий:
    Нижний серб: столбняк м
    Верхний серб: столбняк м
  • Испанский: тетанос (а) м
  • Суданский язык: tétanus
  • Суахили: pepopunda 9 , tetanasi
  • шведский: stelkramp c
  • телугу: ధనుర్వాతము (te) (dhanurvātamu)
  • Тайский: บาดทะยัก (bàat-tá-yák)
  • тибетский: རྩ་ འཁུམ་ ནད ། (rtsa 'khum nad)
  • Турецкий: tetanos (tr), kazıklı humma (tr)
  • Украинский: праве́ць (uk) m (pravécʹ)
  • узбекский:
    Кириллица: қоқшол
    Роман: qoqshol (uz)
  • Вьетнамский: uốn ván
  • Валлония: тетанос (ва) м
  • Валлийский: столбняк м

Столбняк - столбняк - qaz.вики

Bacteriële influenctie gekenmerkt door spierspasmen

Столбняк , около kaakkramp , это инфекционные бактерии, которые умирают, если вы хотите избежать заражения. Bij het meest voorkomende type beginnen de spasmen in de kaak en gaan ze verder naar de rest van het lichaam. Elke spasme duurt meestal een paar minuten. Spasmen komen vaak voor gedurende drie tot vier weken. Sommige spasmen kunnen ernstig genoeg zijn om botten te breken. Andere symptomen van tetanus kunnen koorts, zweten, hoofdpijn, slikproblemen, hoge bloeddruk en een snelle hartslag zijn.De symptomen beginnen doorgaans drie to eenentwintig dagen nafectie. Herstel kan maanden duren. Ongeveer tien procent van de gevallen is dodelijk.

Tetanus wordt veroorzaakt door eenfectie met de bacterie Clostridium tetani , die veel voorkomt in aarde, speeksel, stof en mest. De bacteriën komen doorgaans binnen via een huidbreuk, zoals een snij- of steekwond door een besmet voorwerp. Ze productions gifstoffen die de normale spiercontracties verstoren. De Diagnose is gebaseerd op de aanwezige tekenen en symptomen.De ziekte verspreidt zich niet tussen mensen.

Столбняк, употребляемый при вакцинации против столбняка, встречался с вакциной против столбняка. Bij degenen die een important wond hebben en minder dan drie дозы van het вакцина hebben gehad, word zowel вакцинация als столбнячный иммуноглобулин анбеволен. De wond moet worden schoongemaakt en eventueel dood weefsel moet worden verwijderd. Bij degenen die geïnfecteerd zijn, wordt противостолбнячный иммуноглобулин, indien niet beschikbaar, внутривенный иммуноглобулин (IVIG) gebruikt.Spierverslappers kunnen worden gebruikt om spasmen te beheersen. Mechanische Venatie kan nodig zijn als de ademhaling van een persoon wordt beïnvloed.

Столбнячный комт в алле делен ван де верельд воор, маар комт хет мэст воор в теплом и естественном климате ваар де бодем иен хог органисх гальте хефт. В 2015 году товарный запас 209 000 доден и 59 000 доден. В 1990 году это было десять opzichte van 356.000 доден. In de VS zijn er ongeveer 30 gevallen per jaar, die bijna allemaal niet zijn gevaccineerd.Een vroege beschrijving van de ziekte werd gemaakt door Hippocrates in de 5e eeuw voor Christus. De oorzaak van de ziekte werd в 1884 году, когда Антонио Карле ан Джорджио Раттоне ан де Universiteit van Turijn, в 1924 году сделал прививку ontwikkeld.

Tekenen en symptomen

Столбняк начало ваак встретил мягких спазмов в де каакшпирен - ок бекенд алс каакклем тризма. De spasmen kunnen ook de gezichtsspieren aantasten, wat resulteert in een verschijning die risus sardonicus wordt genoemd .Borst, nek, rug, buikspieren en billen kunnen worden aangetast. Spierspasmen in de rug veroorzaken vaak boogvorming, opisthotonos genaamd. Soms hebben de spasmen invloed op spieren die helpen bij het ademen, wat kan leiden tot ademhalingsproblemen.

Langdurige spierwerking veroorzaakt plotselinge, krachtige en pijnlijke samentrekkingen van spiergroepen, wat "tetanie" wordt genoemd. Deze afleveringen kunnen breuken en spierscheuren veroorzaken. Andere symptomen zijn koorts, hoofdpijn, rusteloosheid, prikkelbaarheid, voedingsproblemen, ademhalingsproblemen, branderig gevoel tijdens het urineren, urineretentie en verlies van controle over de ontlasting.

Zelfs встретил превосходный препарат 10% van de mensen die tetanus krijgen. Het sterftecijfer is hoger bij niet-gevaccineerde mensen en mensen ouder dan 60 jaar.

Incubatietijd

De incubatietijd van tetanus kan enkele maanden bedragen, maar is gewoonlijk ongeveer tien dagen. In het algemeen geldt dat hoe verder de plaats van de verwonding - это verwijderd van het centrale zenuwstelsel, hoe langer de incubatietijd. Hoe korter de incubatietijd, hoe ernstiger de symptomen.Bij neonatale tetanus (trismus nascentium) verschijnen de symptomen gewoonlijk 4 to 14 dagen na de geboorte, gemiddeld ongeveer 7 dagen. Op Basis van klinische bevindingen zijn vier verschillende vormen van tetanus beschreven.

столбняк Gegeneraliseerde

Gegeneraliseerde столбняк является наиболее распространенным типом столбняка en vertegenwoordigt ongeveer 80% van de gevallen. De gegeneraliseerde vorm vertoont meestal een dalend patroon. Het eerste teken - это тризм, из kaakkramp, en de gezichtskrampen genaamd risus sardonicus , gevolgd door stijfheid van de nek, slikproblemen en stijfheid van de borst- en kuitspieren.Andere symptomen zijn onder meer een verhoogde temperatuur, zweten, verhoogde bloeddruk en een episodische snelle hartslag. Spasmen kunnen vaak voorkomen en enkele minuten duren, waarbij het lichaam is gevormd в een karakteristieke vorm die opisthotonos wordt genoemd. Spasmen houden maximaal vier weken aan en volledig herstel kan maanden duren.

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных (trismus nascentium) - это столбняк, вызываемый столбняком, который не является родным, а также столбняком.Als de moeder - это ingeënt tegen tetanus, krijgen de zuigelingen passievemuniteit en zijn ze dus beschermd. Het treedt meestal op Door Infctie van de niet-genezen navelstomp, vooral wanneer de stronk wordt gesneden met een niet-steriel tool. Vanaf 1998 kwam neonatale tetanus veel voor in veel ontwikkelingslanden en was verantwoordelijk voor ongeveer 14% (215,000) всех неонатальных sterfgevallen. В 2010 году bedroeg het wereldwijde dodental 58,000 pasgeborenen. Кроме того, результаты лечения неонатальными столбняками и столбняками новорожденных в 1990 г. и 2010 г. были достигнуты на 90%, а в 2013 г. было выявлено не менее 25% здоровых растений.Столбняк новорожденных является zeldzaam in ontwikkelde landen.

Столбняк Lokale

Lokale tetanus - это een zeldzame vorm van de ziekte, waarbij mensen een aanhoudende samentrekking van spieren hebben in hetzelfde anatomische gebied als het letsel. De Ween kunnen vele weken aanhouden voordat ze geleidelijk afnemen. Столбняк Lokale протекает более мягко; slechts ongeveer 1% van de gevallen is dodelijk, maar het kan voorafgaan aan het begin van gegeneraliseerde tetanus.

Столбняк головной

Cephalische tetanus - это зельдзаамсте ворм ван де зиекте (0,9–3% ван де геваллен), который является здоровым и здоровым.Het treedt meestal op na trauma aan het hoofdgebied, include schedelfractuur, scheuring, oogletsel, tandextractie en otitis media, maar het is waargenomen bij verwondingen aan an andere delen van het lichaam. Verlamming van de aangezichtszenuw is het vaakst geïmpliceerd, wat kaakkaak, aangezichtsverlamming of ptosis kan veroorzaken, maar andere hersenzenuwen kunnen ook worden aangetast. Cephalische tetanus kan zich ontwikkelen tot een meer algemene vorm van de ziekte. Vanwege de zeldzaamheid zijn Clinici mogelijk niet bekend met de klinische presentatie en vermoeden ze mogelijk niet dat tetanus de ziekte is.De behandeling kan gecompliceerd zijn omdat de symptomen gelijktijdig kunnen zijn met het aanvankelijke letsel dat defectie veroorzaakte. Cephalische столбняк - это waarschijnlijker dan andere vormen van tetanus om fataal te zijn, waarbij de progressie tot gegeneraliseerde tetanus een sterftecijfer van 15-30% met zich meebrengt.

Орзаак

Clostridium tetani является duurzaam vanwege de endosporen. Afgebeeld - это бактерии, встречающиеся, спорящие, производящие, и другие.

Tetanus wordt veroorzaakt door de tetanusbacterie Clostridium tetani . Столбняк - это международный gezondheidsprobleem, aangezien C. tetani endosporen alomtegenwoordig zijn. Endosporen kunnen via een steekwond (проникающая травма) в het lichaam worden ingebracht. Omdat C. tetani een anaërobe bacterie is, gedijen het en zijn endosporen in zuurstofarme omgevingen, zoals een prikwond.

De ziekte komt bijna uitsluitend voor bij personen die onvoldoende zijn geïmmuniseerd.Het komt vaker voor in warme, vochtige klimaten met een bodem die rijk is aan organisch materiaal. Встретились с mest behandelde bodems kunnen sporen bevatten, aangezien ze wijdverspreid zijn in de darmen en uitwerpselen van veel dieren, zoals paarden, schapen, runderen, honden, katten, ratten, cavia's en kippen. In landbouwgebieden kan een aanzienlijk aantal volwassen mensen het organisme herbergen.

De sporen zijn ook te vinden op huidoppervlakken en in besmette heroïne. Heroïnegebruikers, vooral degenen die de subcutaan injecteren, lijken een hoog risico te lopen om tetanus op te lopen.В zeldzame gevallen kan tetanus worden opgelopen door chirurgische ingrepen, внутримышечные инъекции, samengestelde Fracturen en tandinfecties. Dierenbeten kunnen tetanus overbrengen.

Tetanus wordt vaak geassocieerd met roest, vooral roestige spijkers. Hoewel roest zelf geen tetanus veroorzaakt, word objecten die roest verzamelen vaak buiten aangetroffen of op plaatsen waar anaërobe bacteriën leven. Bovendien biedt het ruwe oppervlak van roestig metaal spleten voor vuil dat C.tetani bevat , terwijl een spijker een middel biedt om de huid te doorboren en endosporen diep in het lichaam af te geven op de plaats van de wond. Эндоспора - это не метаболизирующая структура, которая имеет более высокую структуру, чем ее организм, который начинается с метаболизма и вероятности инфицирования. Vandaar dat het trappen op een spijker (roestig of niet) kan resulteren in een tetanusinfectie, aangezien de zuurstofarme (anaërobe), включающий в себя он де huid kan bestaan ​​en het doorprikkende object endosporen kan afgeven aan groeving omgei.Het is een veel voorkomende misvatting dat roest zelf de oorzaak is en dat een lekke band van een roestvrije spijker geen risico is.

Патофизиология

Он встретил нейротрансмиттер gevuld blaasje voor en na blootstelling aan het tetanustoxine. De splitsing van het VAMP-eiwit door het toxine remt de fusie van blaasjes en de afgifte van het in de synaps.

Нейротоксин столбняка (TeNT) bindt zich aan het presynaptischembraan van de neromusculaire junctie, wordt geïnternaliseerd en wordt terug getransporteerd door het axon totdat het het het centrale zenuwstelsel bereikt.Hier bindt het selectief aan en wordt het через endocytose getransporteerd naar remmende nearonen. Vervolgens verlaat het het blaasje voor het nearoncytosol waar het vesikel-geassocieerdmbraaneiwit (VAMP) синаптобревин расщеплен, что не является для мембранных синаптических синапсов (SSV). Нейротрансмиттер SSV является мембранным для передачи данных, заменяя его процессы, блокирующие нейротрансмиттеры.

Тетанустоксин, специфичный блок нейротрансмиттеров ГАМК и глицина с невронным ремменом.Эти нейротрансмиттеры участвуют в сверхактивных моторных нейронах, вырабатываемых в соответствии с вашими требованиями. Wanneer remmende neuronen hun нейротрансмиттеров niet kunnen vrijgeven, gaan motorneuronen uit de hand en kunnen spieren zich moeilijk ontspannen. Dit veroorzaakt de spierspasmen en spastische verlamming die worden gezien bij een tetanusinfectie.

Het tetanustoxine, tetanospasmine, bestaat uit een zware keten en een lichte keten. Er zijn drie Domeinen die elk bijdragen aan de pathofysiologie van het toxine.De zware keten heeft twee van de Domeinen. De N-terminale zijde van de zware keten helpt bijmbraantranslocatie, en de C-terminale zijde помогает het toxine de specific recorplaats op het juiste neeron te localiseren. Het Domein van de lichte keten splitst het VAMP-eiwit zodra het in het remmende нейронцитозоль.

Er zijn vier hoofdstappen van het werkingsmechanisme van tetanus: связывание с нейроном, интернализация токсина, мембранная трансляция и расщепление с помощью ВАМП.

Нейроспецифическое связывание

Het toxine reist van de wondplaats naar de neromusculaire junctie door de bloedbaan waar het zich bindt aan het presynaptischembraan van een motorneuron. Het C-terminale Domein van de zware keten helpt bij het binden aan de juiste plaats, het herkennen en binden aan de juiste glycoproteïnen en glycolipiden in het presynaptischembraan. Het toxine bindt zich aan een plaats умирают в нейронном слое, так же как и endocytisch blaasje, что helemaal door het axon gaat, langs het cellichaam en langs de dendrieten naar het dendritische uiteinde van de wervelstelleleen ze.Hier wordt het vrijgegeven in de synaptische spleet en kan het binden met het presynaptischembraan van remmende neuroonen op een vergelijkbare manier als bij de binding aan het motorneuron.

Интернационализация

Tetanustoxine wordt vervolgens посредством endocytose weer geïnternaliseerd, dit keer in een zuur blaasje. В этом случае был начат механизм деполяризации вероятного повреждения нейрона, содержащего токсин в нем.

Membraan-translocatie

Het toxine heeft dan een manier nodig om uit het blaasje en in het neoncytosol te komen om op zijn doelwit in te werken. De lage pH van het blaasje lumen veroorzaakt een conformationele verandering in het toxine, waardoor het van een in water oplosbare vorm naar een hydrofobe vorm gaat. Als de Hydrofobe plekken zichtbaar zijn, кан гет токсина в hetmbraan van de blaasjes glijden. Het-токсин, содержащийся в гетероциклических данных, представляет собой Na +, K +, Ca2 + и Cl-ionen.Deskundigen zijn het erover eens dat dit nieuwe kanaal betrokken is bij de translocatie van de lichte keten van het toxine van de binnenkant van het blaasje naar het neoncytosol, maar het Mechanisme is niet goed begin of overeengekomen. Er is voorgesteld dat het kanaal de lichte keten (ontvouwd vanuit de lage pH-omgeving) door de toxineporie zou kunnen laten gaan, of dat de porie de elektrochemische gradiënt voldoende zou kunnen veranderen, door te ionen laten in omgeving het blaasje, waarbij де inhoud van het blaasje wordt gemorst.

Enzymatische doelsplitsing

De lichte keten van het tetanustoxine представляет собой протеазу zinkafhankelijke. Het deelt een gemeenschappelijk zinkproteasemotief (His-Glu-Xaa-Xaa-His) waarvan de onderzoekers veronderstelden dat het essentieel was for doelsplitsing totdat dit meer Recentelijk werd bevestigd door эксперимент: toen al het metwder ue werd het toxine werd geremd, alleen om te word gereactiveerd toen het zink weer werd toegevoegd.De lichte keten bindt aan VAMP en splitst het tussen Gln76 и Phe77. Zonder VAMP может управлять нейротрансмиттерами, которые связаны с нейронным регулированием двигателя (GABA en Glycine), но не изменяют его значение, не изменяют его значение, а также регулируют его состояние.

Диагностировать

Er zijn momenteel geen bloedonderzoeken om tetanus обширный te stellen. Диагностика основана на представлении о столбняке и о столбняке. 30% от столбняка умирают от столбняка.Laboratoriumidentificatie van C. tetani kan alleen worden aangetoond door de productie van tetanospasmine bij muizen. Также ставится диагноз при травме копыта, поражении головного мозга и столбняке.

De "spateltest" - это клинический тест для столбняка, используемый для лечения столбняка, и слово, которое встречается с инструментом, с которым вы столкнулись с zachte punt en het effect wordt waargenomen. Een positief testresultaat is de onvrijwillige samentrekking van de kaak (bijten op de "spatel") en een negatief testresultaat является нормальным gesproken een kokhalsreflex die probeert het vreemde voorwerp uit te drijven.In een kort rapport in The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene staat dat de spateltest in een onderzoeksstudie met getroffen proefpersonen een hoge specificiteit has (nul fout-positieve testresultaten) en een hoïge gevoeligheid (94% vandeen de gevoeligheid) контрольная работа).

Preventie

In tegenstelling tot veel influenctieziekten leidt herstel van natuurlijk verworven tetanus meestal niet tot immmuniteit tegen tetanus. Dit komt Door de Extreme Potentie van het tetanospasminetoxine.Tetanospasmine zal waarschijnlijk dodelijk zijn voordat het een immuunrespons zal uitlokken.

Tetanus kan worden voorkomen door vacinatie met tetanustoxoïd. De CDC beveelt aan dat volwassenen om de tien jaar een boostervaccin krijgen, en de standaardzorg op veel plaatsen is om de booster te geven aan iedereen met een steekwond die niet zeker weet wanneer hij of zij voor het laatst is gevaccij У него был наблюдатель Дэн Дри Левенсланж, который вводил вакцину против вакцины. Де бустер кан еен могелийк фатал геваль ван столбняк ван де huidige wond echter niet voorkomen, aangezien het tot twee weken кан дюрен воордат tetanusantistoffen zijn gevormd.

Bij kinderen onder de zeven jaar wordt het tetanusvaccin vaak toegediend als een gecombineerd вакцина, DPT / DTaP-вакцина, другие вакцины против коклюша. Voor volwassenen en kinderen ouder dan zeven jaar wordt vaak het Td-вакцина (столбняк en diffterie) от Tdap (столбняк, дифтерия en acellulaire pertussis) gebruikt.

De Wereldgezondheidsorganisatie verklaart dat landen tetanus bij moeders of pasgeborenen hebben geëlimineerd. Сертификат vereist ten minste twee jaar van tarieven van minder dan 1 geval за 1000 levendgeborenen.В 1998 г. в Эганде было зарегистрировано 3,433 ребенка, родившегося от столбняка; Ван Хен Стиервен 2.403. Na een grote inspanning op het gebied van de volksgezondheid werd Oeganda в 2011 году gecertificeerd als zijnde tetanus geëlimineerd.

Profylaxe na blootstelling

Tetanustoxoïd kan worden gegeven bij een vermoedelijke blootstelling aan столбняк. В dergelijke gevallen kan worden zowel met als zonder столбнячный иммуноглобулин (ook wel tetanus antilichamen of tetanus antitoxine ).Het kan worden toegediend als intraveneuze терапия через внутримышечную инъекцию.

De richtlijnen voor dergelijke evenementen in de Verenigde Staten voor niet-zwangere mensen van 11 jaar en ouder zijn als volgt:

Vaccinatiestatus Schone, kleine wonden Alle andere Wonden
После приема 3 доз вакцины против тетанустоксоидбеватенда Ингаляционная вакцинация Tdap en beveel Tdap en beveel ingaalvaccinatie
Столбнячный иммуноглобулин aan
3 больше дозы вакцины против тетанустоксоидбеватэнтдана EN minder dan 5 лет назад Geen aanwijzing Geen aanwijzing
3 больших дозы вакцины против столбняка EN 5–10 jaar sinds de laatste dosis Geen aanwijzing Tdap heeft de voorkeur (indien nog niet ontvangen) компании Td
3 больших дозы вакцины против столбняка EN meer dan 10 лет назад Tdap heeft de voorkeur (indien nog niet ontvangen) Td Tdap heeft de voorkeur (indien nog niet ontvangen) компании Td

Behandeling

Sterfgevallen Door столбняк на милжоен человек в 2012 году

столбнячная плесень

Milde gevallen van tetanus kunnen worden behandeld встретил:

Столбняк Эрнстига

In ernstige gevallen - врач-терапевт интенсивной терапии.Naast de hierboven genoemde maatregelen voor milde tetanus:

Medicijnen zoals diazepam of andere spierverslappers kunnen worden gegeven om de spierspasmen onder controle te houden. В экстремальной медицине он может быть узким, но не имеющим отношения к человеку, который имеет медицинское обслуживание и механический аппарат ИВЛ.

Om een ​​tetanusinfectie te overleven, zijn het onderhouden van een luchtweg en goede voeding vereist. Een inname van 3.500 до 4.000 calorieën en minstens 150 g eiwit per dag wordt vaak in vloeibare vorm via een buisje rechtstreeks in de maag (percutane endoscopische gastrostomie) или via een infuus in een ader (парентеральное опорожнение) gegeven.Dit calorierijke dieet - это vereist vanwege de verhoogde метаболизм, говорящий о вероорзаакте двери де верхогде spieractiviteit. Volledig herstel duurt 4 до 6 weken omdat het lichaam vernietigde zenuw axon terminal moet regenereren.

Het Favoriete antibioticum - это метронидазол. Het kan intraveneus, через de mond of via het rectum worden toegediend. Evenzo doeltreffend - это пенициллин, который может лечить безорганами по сравнению с другими рецепторами GABA, а также с острым тетаноспазмином.

Эпидемиология

В 2013 году вероорзаакте он онгевеер 59.000 доден - теген 356.000 в 1990 году. Столбняк - в хет бизондер де неонаталь ворм - блийфт и белангрийк проблеем воор де фольксгезондхайд в ниет-гейндустриализейдене. Wereldwijd stierven 59,000 pasgeborenen в 2008 году, как и столбняк новорожденных. В де Веренигде Staten werden van 2000 и 2007 gemiddeld 31 gemeld. Bijna alle gevallen in de Verenigde Staten doen zich voor bij niet-geïmmuniseerde personen of personen die hun inentingen hebben laten vervallen.

  • Wereldwijd gerapporteerde gevallen van tetanus (1990–2004 годы). Variërend van enkele (на donkerrood) tot zeer weinig (на lichtgeel) (grijs, geen gegevens).

  • Sterfgevallen door tetanus tussen 1990 en 2017 per leeftijdsgroep

Geschiedenis

Столбняк был goed bekend bij oude mensen die de relatie tussen wonden en fatale spierspasmen herkenden. В 1884 году isoleerde Arthur Nicolaier het strychnine-achtige toxine van tetanus uit vrijlevende, anaërobe bodembacteriën.Де этиология ван де зиекта появилась в 1884 году, когда Антонио Карле ан Джорджио Раттоне, патолог ван де Университеит ван Турин, умер для того, чтобы избежать чрезмерной болезни столбняка. Ze producterden tetanus bij konijnen door pus van een persoon met fatale tetanus in hun heupzenuwen te injecteren.

В 1891 году было C. tetani geïsoleerd uit een menselijk slachtoffer door Kitasato Shibasaburō, позже представил, что эта организация ziekte kon veroorzaken wanneer het in dieren werd geïnjecteerdine, en, чтобы указать общие данные.В 1897 году Эдмонд Нокар разработал противостолбнячный антитоксиновый иммунитет, вызванный менсеном и укрепивший его. Вакцина против столбняка была введена в действие П. Дескомби в 1924 году, когда была введена вакцина против столбняка, вернувшаяся против столбняка.

Этимология

Het woord tetanus komt van het Oudgrieks: τέτανος, романизированный: Tetanos , lit. 'strak', die verder van de oude Griekse: τείνειν, романизированный: teinein , lit. 'uitrekken'.

Onderzoek

Это средство от столбняка с витамином C aan te bevelen.

Zie ook

Референции

Внешние ссылки

Wikimedia Commons heeft media встретили сообщение о столбняке .

Столбняк | uLékaře.cz

Очковани Эвичка 3.7.2017

Dobrý den. Závodní lékař mě upozornil, že bych se měla nechat přeočkovat proti tetanu, že už jsem přesáhla 15 let po očkování. Dnes mi sestra na obvodě řekla, že mám ještě čas, že stačí po 20 letech ?? Теды очковать небо. Zobrazit více

Chirurgie Komáš 28.6.2017

Jel jsem na koloběžce a najednou koleje.Bum bác a bebí. Celkem to bolí, prostěradlo krvavé. Co s tím ?! Zobrazit více

Инфекче Павла 22.6.2017

Добрый день, Mam dvou a pul leteho syna se kterym bydlim v Anglii a i se tam narodil. V Anglii se neockuje proti tetanu proto bych se chtela zeptat jestli je mozna nechat syna ockovat v CR i presto ze nema zadne ceske pojisteni? Чтела jsem se zeptat jestli se to muze pichnout v jakem koli veku ditete ?... Zobrazit více

Chirurgie Martin 22.6.2017

Добры ден, Dnes jsem si do nohy přes sandály píchl orezlý hřebík. Длоухо крев нетекла. Дезинфиковал jsem si to a misto je trochu orudle. Bujím se ze mam otravu krve. Prosím Vás o odpověď Martin Zobrazit více

Chirurgie Vojtěch 15.6.2017

Dobrý den chtěl bych se zeptat ..Před 3 tejdny sem si roztrhl nohu mam tam 1tejden zpět sem zkolaboval (pocení změna barvy a orientace probudili mě az na zemi) chci se zeptat jestli to je normálžní a moenhét se do ty rány mohlo něco dostat nebo poškodit žíly? Zobrazit více

Очковани Марсела 8.6.2017

ДОБРЫ ДЕН, Je mi 7O let. До 10 лет назад была сделана защита от столбцов в период 2007 года. Musím se dát přeočkovat přesně по 10 лет? Четвертый, že termíny se budou posouvat.Po 60. roce by se mělo přeočkovávat po 15 až 20 letech.Národní referenční labratoř zjištovala protilátky proti tetanu, že ... Zobrazit více

Chirurgie Lucie 3.6.2017

Добрый день, уз третьи ден мам на нозе туто одренину. а именно фото, spadla jsem na bruslich.Natiram jen mesickovou masti, ale mam nohu dvakrat napuchlou. Na fotce ji mam zrovna namazanou, nemokva to. Ale kyz dlouho sedim a pak vstanu, tak to teda dost boli..nemuzu mit v tom zanet? Декудзи за рад Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr.Мария Валячова

Добры ден, v centru odřeniny je krusta-strup-není pod ní retinován hnis? Barva ve mně vyvolává toto ... Celá odpověď

Infekce verca 1.6.2017

Добрый день просим о помоц .... КОНЦЕМ ДУБНА ИСЕМ БЫЛА НА ОКОНЧАНИИ ПРОТИ ТЕТАНУ ПО 17 ЛЕТЕХ ... ПО ПАРА ДНЕЧ ИСРМ ЗИСТИЛА ЗЕ МАМА НАД КЛИЦНИ КСТИ ОКОВАНЕ РУКЫМ МАЛЕНЬКИМ УЗЛНКИ 2 ВЕЛИКОСТИ АСИ 6мм...достала jsem strach tak jsem navstivila svuj doktorku prohmatala me a rekla ze mam byt v klidu ze je to reakce ... Zobrazit více

Očkování Romana 30.05.2017

Добрый день, была только на очках черного касле (27tt) кули миминку. Ockovani zahrnovalo I столбняк a 2 dalsi nemoci. Uz je to tyden a bolest v rameni se zhorsuje. Немоху на уровне страны вубец плевать небо скоро с рукой хыбать.Je to bezne? Декудзи Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr. Клара Мартоникова

Добры ден пани Романо, была только правдеподобная очистка тройной комбината - столбняк, защита от черного кашеля .... Celá odpověď

Vnitřní lékařství veronika 23.5.2017

Добрый день мам дотаз ... пред mesicem jsem byla na preockovani tetanu po 17 letech ... cca po 6 dnech jsem zjistila zvetsene uzlinky v nadklicku ockovane ruky cca ani ne 10 mm jsou malinke .... jen me zajima zda je reakce normalni ... препади мне strach jestli to nemuze byt rakovina 🙁 🙁 nebo je to jen reakce ... Zobrazit více

Vnitřní lékařství Jana 7.5.2017

Добры ден, jsem dlouhodobě v cizině a před 14 dny se mi vyskytla nepřiemná bolest v krku / jícnu. Asi hodinu po tom, co jsem šla spát, jsem se vzbudila s bolestí uvnitř krku skoro až na hrudi. Jako bych spolkla prášek a zůstal uvnitř a "nesklouzl dolů". Snad mi rozumíte. Po tom, co jsem vstala a šla ... Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr.Клара Мартоникова

Dobrý den Jano. Jak sama asi víte, bez řádného vyšetření je nemožné určit Diagnozu. Будете музеть за ... Celá odpověď

Очковани Алиса 20.4.2017

Добры ден, 6.4 когда была на přeočkování tetanovký. Očkováni jsem snášela dost špatně, napuchlou ztvrdlou paži doprovázela svalová křeč po celém těle a bolest kloubu jako při horečce.15.4 se měla dostavit menstruace, která má momentálně 5-tý den zpoždění, těhotensky test negativní. Včera jsem navštívila ... Zobrazit více

Инфекче Клара 19.4.2017

Jak mám poznat že mam nemoc tetanii Zobrazit více

Очковани Люси 10.4.2017

Добры день, chtěla bych se vás zeptat na očkování. Moje nyní roční dcera právě prodělala neštovice, první výsev pupínků был 21.3. a naše pediatrička nám odložila očkování - 4. dávku hexavakcíny na 24.4. Snažila jsem se s ní domluvit, zda by bylo možné očkování oddálit ještě třeba o měsíc, až bude mít ... Zobrazit více

Jiný problém Ivona 10.4.2017

Добрый день, просим о раду. .11.2016 там была на чистые против столбняка. V místě vpichu mám do dnes zatvrdlou bulku a okolí mě neustále svědí a občas je místo červené. Měla bych už být bez obtíží nebo je reakce normální. Děkuji za odpověď Zobrazit více

Очковани Михал 3.4.2017

Dobrý den, lze ověřit dostatečnost protilátek v těle? Kde a jaká je cena? Zobrazit více

Vnitřní lékařství Šárka 31.3.2017

Добры ден, пршител (29 лет), был вчера на очковании проти тетану. Během včerejšího dne se žádná reakce nedostavila, šel do zaměstnání, kde pracuje fyzicky. Dnes ráno vstal s tím, že jej ruka bolí a ma i omezenou hybnost. Místo vpichu je trochu nateklé. Mohlo by se jednat o komplikaci v důsledku očkování? Zobrazit více

Vnitřní lékařství Michaela 6.3.2017

Dobrý den. Před 5lety jsem prodělala guillian barre Syndrom v nejtěžší formě. Při kontrole у меня obvodní lekáři mi brali krev na stav protilátek na tetanus, vzhledem k mému onemocnění. Chtěla bych se zeptat, jestli je nějaké riziko recidivy a jestli je lepší se nechat naočkovat na speciální klinice pro ... Zobrazit více

Очковани Андреа 8.2.2017

Dobrý den mám strach z tetanovky a nevím co s tím mám dělat vždy mě u injekce drží moje sestra za ruku. Mám ji vzít i tentokrát? Jak to probíhá? Kam se to píchá? Боли? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr. Яна Фишерова

Добры ден Андрео. Z očkování proti tetanu nemusíte mít strach.Toto očkování se neliší ničím od ostatních .... Celá odpověď

Dětské nemoci Marketa 25.1.2017

Добры ден, Сын (6 лет) má jít na odstanění nosní mandle kvůli opakovaným zánětům kyčelního kloubu. Zatím nebyl přeočkován vakcínou proti tetanu, černému kašli a záškrtu kvůli časté nemocnosti. В kojeneckém věku byl očkován vakcínou Infanrix hexa, schématem 3 + 1.Последний Давку Достал в Червенцы 2011. Je ... Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr. Петр Кадлечек

Добрый ден пани Маркето! Чапу Ваши обавы. Ochrana po základním očkování s časem slábne zejména v případě ... Celá odpověď

Очковани Алена 25.1.2017

Dobrý den, je mi 45 let a ve své dosavadním životě jsem byla očkována proti tetanu pouze jednou. Просим, ​​в мне веку, коликрат по мелу чловек чистых абсольвовать. Декуджи Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr. Зузана Бисова

Добры ден, očkování proti tetanu je nosledy v dětství v 15 letech.Následně do 65 let stačí očkování ... Celá odpověď

Очковани Тереза 3.1.2017

Добрый день, в пульсе кветна се чистам навстивит Костарику, Флориду и Гваделупу. Чтела быч се зептат, яка оковани йсоу нутна про тыто землю. Ziji v zahranici (Italie) a prijde mi, ze kazdy doktor na to ma jiny nazor. Рада быч мела назор чешского лекаре.Jsem celkem nachylna na ruzne nemoci - mam celiakii ... Zobrazit více

Praktické lékařství V. 30.12.2016

Добры ден, Родиче jsou ze zákona povinni nechat očkovat své deti proti nemocem, které jsou smrtelné, nebo způsobují rozsáhlé zdravotní komplikace. Chtěla bych se zeptat, jak je to u dospělých jedinců. Zde očkování zřejmě bude záviset na dobrovolnosti, a své vlastní zodpovědnosti (от 18 лет).Декуджи Zobrazit více

Очковани В. 30.12.2016

Добры ден, Родиче jsou ze zákona povinni nechat očkovat své deti proti nemocem, které jsou smrtelné, nebo způsobují rozsáhlé zdravotní komplikace. Chtěla bych se zeptat, jak je to u dospělých jedinců. Zde očkování zřejmě bude záviset na dobrovolnosti, a své vlastní zodpovědnosti (от 18 лет).Декуджи ... Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr. Барбора Бачова

Vendy, přesně tak. Невим эль, кам svým dotazem míříte. Jediné pravidelné očkování, které se týká dospělých, ... Celá odpověď

Praktické lékařství Veronika 28.12.2016

Dobrý den, už asi 2 roky trpím mdlobami, většinou asi max. 1. Do měsíce. Вжды кдыж се ми мдлоба выскитне так нечитим нохи а видим розмазане. Je mi dvanact let a myslim si ze jsem poprve omdlela z tetovani proti tetanusu a od te doby mdloby mám. Ještě nemám menstruaci. Bojim se ze mam treba srdecni onemocneni ... Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr.Алеш Духачек

Добры день, už s ohledem na Váš věk je velmi nepravděpodobné, že by příčinou mdlob bylo nějaké vážnější ... Celá odpověď

Praktické lékařství Pavel 28.12.2016

Добрый день, мам крохновоу, немоц тлустехо стржева (уже пар лет), мaм пропадле очковани проти тетану, бывалый практический лекарж ми одмитл провест пржеочковани квелли крохна, але брови прутик змей.Neni v tom problém? Декуджи Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr. Алеш Духачек

Добрый день, проблема в том нет. Samotný fakt, že máte Crohnovu nemoc není překážkou očkování - vhodné ... Celá odpověď

Praktické lékařství josef 27.12.2016

добрый ден прет 5 дну джсем се ризнул до правехо прсту джето указовачек а чи се зептат неяк фтом прсту дост чука боли а ситим такови напинани а брнени прстем хибат моху а зацинам мит ускост а паникарим зааджи стоджи так Zobrazit více

Очковани Ева 8.12.2016

добрый день mozete mi prosim poradit ci je lepsie ockovat hexavakcinou infanrix hexa alebo vakcinou hexacima? дакуджем Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr.Яна Харнова

Dobrý den Evo, jelikož se jedná o dotaz na Specialu, přeposílám vaši otázku odborníkovi na očkování .... Celá odpověď

Гинекология Петр 30.11.2016

Добры ден, za 10 dní máme odlétat se ženou na Srí Lanku na líbánky a včera jsme zjistili, že je žena těhotná.Předpokládáme podle počítání cyklu, že k oplodnění došlo 7.11. Dnes byla u gynekologa, který potvrdil těhotenství a řekl ženě, že může klidně letět. K tomu jí předepsal Duphaston ke snížení ... Zobrazit více

Odpovídá lékař:

MUDr. Барбора Бачова

Добры ден, Петрже. Nejdříve bych se ráda vyjádřila k očkovacímu schématu, které jste absolvovali.Je pravda, ... Celá odpověď

Инфекце Яна 24.10.2016

Dobrý den, omlouvám se za další paranoidní dotaz. Před třemi dny jsem přes noc nechala v igelitu zabalené syrové kuře na zahradě na stole, neměla jsem dostatek místa v ledničce. Přes noc jej nějaké zvíře shodilo ze stolu a částečně z jedné strany ožralo. Druhá страна (prsa, křídla) была netknutá a tak... Zobrazit více

Очковани Хони 12.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *