Узелок миомы: Миоматозный узел — что это такое

Содержание

причины, симптомы, осложнения и последствия, лечение миомы в Москве

Содержание статьи

Миома матки является доброкачественным образованием, развивающимся из мышечной  или соединительной ткани матки. К 35 годам данное заболевание диагностируется у 45% женщин.

Миоматозные узлы могут иметь различные размеры: от маленьких, как монетка, до больших, при которых начинает расти живот. Миома с узлом большого размера сопровождается патологическими симптомами, которые не должны остаться без внимания и стать серьезным поводом для обращения к гинекологу.

Классификация миомы матки большого размера

Причины развития миоматозных узлов вызывают споры среди специалистов, однако основной причиной считаются гормональные сбои, происходящие в организме. В отличие от причин возникновения заболевания, гинекологами разработана классификация опухоли по размеру или объему, данный способ классификации принят во всем мире, однако с появлением современных технологий он устарел.  Так, субъективно большим узлом считается увеличение матки до 12 недель беременности, однако истинный размер матки может быть больше. Образование может иметь гигантские размеры и имитировать беременность: живот увеличивается, отсутствует менструация, а пульсация брюшной аорты ошибочно может быть принята за сердцебиение.

Новообразование развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, после чего может достигнуть гигантского размера или прекратить увеличение. На начальном этапе сложно предсказать поведение определенного узла, поэтому его терапию не следует откладывать. Доброкачественная опухоль при своевременном обнаружении поддается лечению, так как современные средства способны сдерживать рост небольших узлов и давать более эффективный результат.

Общие симптомы большого узла в матке

Пациентку, у которой имеется большой узел, могут привести к гинекологу серьезные симптомы, так как опухоль может давить на соседние органы, вызывая тем самым их дисфункцию.

Симптомы при больших узлах в матке:

  • болевые ощущения в области живота, сопровождающиеся жаром, чувствительностью во время пальпации, указывают на дегенерацию миомы, например, в случае, когда узел начал отмирать из-за перекручивания ножки опухоли;
  • увеличение органа проявляется в постоянном чувстве давления внизу живота, а также в увеличении его нижнего отдела. Следствием увеличенной матки является боль в области спины, учащенное мочеиспускание, запоры. Данный симптом является характерным для узлов большого размера;
  • кровотечения и кровянистые выделения могут быть незначительными и продолжаться в течение нескольких лет, что приводит к развитию анемии;
  • длительная и болезненная менструация зачастую наблюдается при расположении узла в подслизистом слое репродуктивного органа. Боль во время менструации также является признаком развития проблемы;
  • нарушение репродуктивной функции проявляется при образованиях, выходящих в полость. Они существенно повышают риск выкидыша и усложняют зачатие.

Большие образования являются следствием того, что женщина на ранней стадии заболевания и при появлении первых симптомов не обратилась за помощью к гинекологу. Современные гинекологи при работе с пациентами выбирают наиболее щадящие методы терапии и предпринимают все возможное, чтобы сохранить орган даже при больших узлах.

Вам доступна консультация по e-mail врача-гинеколога, который развеет мифы о миоме, предложит пройти диагностику и разработает схему лечения заболевания при его обнаружении. Врач акушер-гинеколог Д.М. Лубнин специализируется на лечении миоматозных образований, в частности узлов большого размера. Большой опыт работы с пациентами позволяет Дмитрию Михайловичу достичь значительных успехов в сохранении репродуктивного здоровья пациенток.

Диагностика больших узлов

Диагностика миомы зачастую начинается с осмотра на кресле. Однако данный поход квалифицированные специалисты считают устаревшим, так как врач не всегда может определить незначительное увеличение размера матки. Узлы могут располагаться в полости матки, при этом женщина будет ощущать характерные симптомы, но увеличения матки может не наблюдаться.

В случаях, когда миоматозные узлы имеют большой размер, врач может при осмотре установить приблизительный размер образования. Ранее размер миомы сравнивали с увеличением матки, характерным для определенной недели беременности, в настоящее гинеколог может точно определить локализацию и размер миомы.

Современные способы диагностики миоматозных узлов:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет гинекологу определить расположение узлов и составить схему, описать их размер. Схема расположения позволяет установить, как образование соотносится с дном, шейкой или полостью матки;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) является более точным способом определения локализации и объема опухоли в случаях, когда матка большая. При МРТ выдаются снимки, на которых изображены миоматозные узлы, их соотношение со структурами матки;
  • гидросонография является специальным ультразвуковым исследованием, особенностью которого является введение жидкости в матку. Данный метод диагностики позволяет получить информацию, на основе которой гинеколог сможет выбрать оптимальный комплекс терапевтических мероприятий;
  • гистероскопия проводится достаточно редко при миоме, так как информации, полученной в ходе других исследований, достаточно для постановки диагноза.

Опытный специалист беспрепятственно диагностирует большой узел в матке с использованием неинвазивных инструментальных методов. При данном заболевании для установления причин развития миомы и определения методов решения проблемы недостаточно только сбора анамнеза и гинекологического осмотра.

Лечение больших миоматозных узлов

Консервативные способы не подходят для ликвидации больших узлов. Ранее подавляющему числу пациенток с данной проблемой проводились операции по удалению матки. Оперативное вмешательство является серьезным стрессом для организма, после него следует длительный период реабилитации, кроме этого, после ампутации матки женщина не сможет ощутить радость материнства.

В развитых странах для лечения заболевания более 20 лет применяется малоинвазивный и эффективный метод – эмболизация маточных артерий, безопасность которого доказана специалистами. После эмболизации женщина может успешно зачать и выносить ребенка. Период восстановления при данной процедуре минимальный, однако первые результаты отмечаются гинекологами в первые дни после операции.

Также с целью сохранения репродуктивной функции при узлах большого размера пациентке показана миомэктомия с сохранением органа. Реабилитационный период после хирургического вмешательства предполагает соблюдение пациенткой всех врачебных рекомендаций и воздержание от зачатия в течение года.

Д.М. Лубнин при выборе способа лечения больших узлов в матке советует гинекологам изучить жалобы пациентки, ее планы на беременность и схему локализации узлов, после чего принимать окончательное решение. Лечение больших узлов следует доверить врачу, имеющему опыт решения данной проблемы. Квалифицированный гинеколог с большим опытом ведения пациентов предложит пациентке несколько путей лечения миомы, среди которых они смогут выбрать наиболее подходящий в данном случае.

Эмболизация маточных артерий при лечении миомы

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является безопасной и малоинвазивной процедурой. Механизм ее проведения основан на введении через прокол артерии на бедре специальных частиц – эмболов. Данные частицы прекращают кровоток в сосудах, питающих опухоль, за счет этого миома начинает «усыхать».

Эмболизация выполняется эндоваскулярным хирургом в специально оборудованной операционной. Одним из главных инструментов хирурга при данной процедуре является ангиограф, позволяющий контролировать ход операции. Ведущим специалистом в России, выполняющим эмболизацию маточных артерий, является Б.Ю. Бобров.

Основным преимуществом данного метода лечения миом является низкая вероятность рецидива заболевания. Кроме этого, первым результатом после процедуры является нормализация симптомов. Тенденция миоматозных узлов к уменьшению наиболее выражена в первые полгода после эмболизации, однако она сохраняется и в дальнейшем. После эмболизации маточных артерий женщины способны к деторождению. Зачатие ребенка рекомендуется планировать по истечению года после вмешательства.

У Вас есть возможность записаться на приём к ведущим специалистам в области гинекологии, пройти комплексное обследование и при наличии заболевания начать незамедлительное лечение.

Профилактика развития больших узлов в матке

Состояние женщины при миоме матки зависит во многом от выбранного метода лечения, а также от действий пациентки. При обнаружении опухоли, прежде всего, необходимо отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни. Данная мера поможет предотвратить развитие серьезных осложнений. Важно при развитии миоматозных узлов в матке знать о том, какие процедуры противопоказаны, так, например, массажи и согревающие манипуляции могут иметь серьезные последствия. Пациентка, у которой были определены узлы, не должна пренебрегать посещением гинеколога и выполнением его рекомендаций и схемой лечения. Успех лечения во многом зависит от действий женщины и ее эмоционального настроя.

Женщина, у которой была диагностирована миома матки с большими узлами, должна понимать, что образование не может рассосаться или исчезнуть, по мере его развития будет происходить нарастание симптомов и ухудшение состояния. При проявлении симптомов или обнаружении гинекологом данной проблемы следует обратиться в клиники лечения миомы для получения квалифицированной помощи.


Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Оцените статью

Миома матки: виды узлов

Виды узлов при миоме зависят от их расположения на теле матки, определение которого осуществляется при проведении обследования на приеме у гинеколога. Последующее подтверждение при помощи УЗИ органов малого таза позволяет более точно определиться с их локализацией, размером и количеством, а также установить их структуру и выявить сопутствующие патологии.

Содержание статьи

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Миоматозные узлы образуются при нарушениях процессов деления одной из клеток гладких мышц, поэтому клетки в образующимся узле всегда идентичны друг другу. Происходит это в связи с нарушением гормонального уровня из-за повышенного количества эстрогена, который вырабатывается в организме женщины. Существуют и другие факторы, которые являются причинами развития миомы матки, такие, как:

  1. Менархе или позднее наступление менструального цикла.
  2. Неоднократное искусственное прерывание беременности.
  3. Проведение неоднократного выскабливания матки, в число которых входят и диагностические процедуры.
  4. Большое значение отводится наследственной предрасположенности.
  5. Воспалительный процесс, развивающийся во внутренних половых органах имеющие хроническую природу.
  6. Повторяющиеся инфекции половой сферы.
  7. Непостоянные сексуальные партнеры.
  8. Нерегулярные половые отношения.
  9. Роды, протекающие с осложнениями.
  10. Отсутствие родов до тридцатилетнего возраста.
  11. Повышенные физические нагрузки и тяжелый труд на протяжении долгого времени.
  12. Недостаточная двигательная активность.
  13. Повторяющиеся и продолжительные стрессовые состояния.

На основании отличий в расположении узлов и их роста, узлы разделяются на подслизистые субмукозные, рост которых направлен во внутрь полости матки, вызывая этим ее деформацию. Узел субсерозного типа имеет тенденцию к росту в сторону брюшной полости. Межмышечные интерстициальные узлы берут начало из среднего слоя миометрия и находятся в нем.

Механизм развития миомы до конца не выяснен, но точно известно, что ведущая роль в ее возникновении отводится половым стероидным гормонам, так как гормон эстроген способствует росту опухоли, а гормон прогестерон его приостанавливает.

Подтверждением этому служат следующие обстоятельства:

  1. Миоматозный узел не образовывается до наступления полового созревания, а в период постменопаузы происходит его уменьшение.
  2. У пациенток с подобным заболеванием наблюдается увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона.
  3. При миоме происходит нарушение процессов метаболизма половых стероидов с преобладанием эстрона и эстриола в момент фолликулярной фазы менструального цикла, а в лютеиновую фазу – повышение эстриола и понижение прогестерона.

Виды узлов миомы матки

Для облегчения диагностики все узлы миомы принято подразделять на несколько видов. Все они имеют характерные отличия, позволяющие определить стадию развития заболевания и наметить дальнейшие методы лечения,

  1. Рождающиеся узлы. Образуется в результате выделения миоматозного полипа на ножке. Местом образования обычно служит шейка матки, откуда он, разрастаясь, проникает в расположение зева матки, вследствие чего его ножка укорачивается с ограничением подвижности самого полипа. Если процесс принимает затяжной характер, то в процессе роста полип достигает определенного размера и может перерасти в миоматозный узел. При образовании такого вида изменений в организме женщины, нужно без промедления предпринять действенные меры.
  2. Субсерозные миоматозные узлы. Большая часть узлов, выявленных при обследовании, являются субсерозными. Они образуются между слоем миометрия и серозной стенки, а в результате своего развития прорастают в область брюшной полости. Их основное отличие от подобных образований, заключается в незначительной связи со слоем миометрия. Нередко узлы начинают расти, располагаясь под брюшной полостью, а с маткой остается связь в виде тонкой ножки, которая обеспечивает подвижность узла. Опасность возникает в случае перекрута этой ножки, когда женщина страдает от острой боли. Если образовавшийся перекрут полностью перекрывает доступ питательных веществ узла, то может возникнуть его некроз с развитием инфекционного гнойного воспаления брюшной полости и образование кист.
  3. Интрамуральные узлы. Наиболее часто их можно обнаружить на передней стенке матки в виде одиночных или множественных образований, располагаются внутри слоя миометрия, они не представляют особой угрозы для здоровья. Характерной особенностью этого вида узлов является их поведение при беременности, до срока в восемь недель он увеличивается в размерах, а после останавливает рост или даже начинает уменьшаться.

Симптомы

Проявления различных видов миоматозных узлов могут иметь характерные отличия, зависящие от длительности заболевания, места локализации новообразования и его величины. На симптомы болезни также оказывает влияние скорость, с какой происходит увеличение узлов.

Чаще всего признаки миомы проявляются в следующем виде:

  • появление боли в нижней части живота и в районе поясницы;
  • чувство дискомфорта и боль тянущего характера;
  • быстрое увеличение массы тела и окружности живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • повторяющиеся запоры;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение менструального цикла с задержкой менструаций, а также болезненные месячные;
  • ацикличные выделения с примесью крови.

Некоторые виды узлов не проявляют какой-либо симптоматики, потому даже малейшие подозрения на миому должны содействовать более полному обследованию. При предположении возникновения узла сумбукозного вида рекомендуется провести гистероскопию, при атипичном расположении – магнитно-резонансное томографическое исследование. Чтобы выяснить скорость увеличения размеров миомы пользуются методом допплерометрии. Симптомами зарождающегося узла могут быть сильная боль, напоминающая схватки при родах, появление слабости и чувства распирания в области половых органов, бледность и учащенное сердцебиение. Оставив без внимания подобные сигналы организма, появляется возможность для дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Противопоказания

Женщины, имеющие узлы миомы должны знать об имеющихся противопоказаниях и всячески оберегать себя от неблагоприятного воздействия на организм. К противопоказаниям относят переутомление и тяжелые физические нагрузки с поднятием тяжестей, максимальный вес поднимаемых предметов не должен превышать трех килограммов. Также лучше постараться оградить себя от гормональных скачков, которые происходят из-за эмоциональных переживаний или повторяющихся стрессовых состояний. Росту узлов способно послужить искусственное прерывание беременности, поэтому необходимо обезопасить себя с этой стороны. Аборты вызывают гормональные изменения, способные спровоцировать рост узлов или другие гинекологические заболевания.

Немаловажно ограничивать потребление большого количества жидкости перед сном, так как это приводит к отеку матки. Не рекомендуется самим выбирать себе контрацептивы, делать это должен специалист, осведомленный об имеющихся миоматозных узлах.

Необходимо осторожно относиться к любым оздоровительным процедурам, прежде чем применять какой-либо метод к себе, нужно проконсультироваться с гинекологом. При проведении консервативного лечения также необходимо принимать во внимание многие факторы и отказаться от него в следующих случаях:

  1. Саркоматозный вид опухоли.
  2. Миома, сопровождающаяся раком матки, яичников.
  3. Большие размеры узла с быстрым ростом.
  4. Миноррагии, являющиеся поводом развития анемии.

Все эти состояния служат противопоказанием для консервативных способов терапии.

В любом случае при миоме не допускается прогревания области поясницы или малого таза, причем любыми способами.

Массаж с использованием разогревающих кремов не проводят, ввиду того, что подобные действия провоцируют активность кровообращения в области талии, живота. Небезопасны, а поэтому относятся к противопоказаниям разогревающие ванны, посещение бань, саун, соляриев. Не рекомендуется при миоме и загорать под солнцем. Проведение многих физиотерапевтических процедур при таком заболевании тоже противопоказаны.

Принципы лечения миомы

В лечении данной патологии используют консервативные методы и радикальное хирургическое удаление миомы. Способ, который целесообразно применять в конкретном случае определяют на основании многих показателей, а именно:

  • вид опухолевого образования;
  • размер и расположение узлов;
  • планы на будущую беременность.

При небольшом размере узла, не превышающим 15 мм, что соответствует 12 неделям беременности, и незначительной симптоматике заболевания, проводят медикаментозную терапию. Консервативный метод применяют и в случае субсерозного вида узла, и то, только в тех случаях, когда узел обладает широкой ножкой. В качестве лекарственных средств, применяемых при терапии миомы, используют препараты в виде Неместрана, Оргаметрила, Гестринона, под воздействием которых узлы уменьшают свой размер, а месячные становятся менее продолжительными и необильными.

В качестве препаратов, искусственно приводящих к менопаузе, в результате чего размер узлов уменьшается, применяют Даназол и Золадекс или Диферелин. Лечение медикаментозными средствами дополняется седативными препаратами и витаминами.

Часто, особенно при позднем обращении за медицинской помощью, консервативные методы лечения миомы оказываются неэффективны. В этих случаях приходится прибегать к хирургической операции с удалением узлов.

К проведению операционного удаления миомы имеются следующие показания:

  • обильные длительные менструации;
  • большой размер миомы, сопровождающийся быстрым ее ростом;
  • симптомы, свидетельствующие о сдавлении близрасположенных органов;
  • узлы субмукозного вида, с угрозой перекрута и развития некроза;
  • узел субсерозного вида на тонкой ножке;
  • узел, образованный на влагалищной части маточной шейки;
  • миоматозный узел, являющийся одной из причин бесплодия.

Удаление миоматозных узлов осуществляют с помощью нескольких способов. Чаще прибегают к методу эмболизации маточных артерий, когда производят их закупоривание, в результате чего миома постепенно уменьшается. По заключению медиков, почти сто процентов женщин, за небольшим исключением в два процента, после применения такого метода не нуждаются в продолжении лечения.

Нередко для удаления миомы используют миомэктомию, когда тело матки остается нетронутым, а удаляют только ее узлы. В подобных случаях используется лапароскопический, гистероскопический или лапаротомический доступ к узлам.

Нечасто, но возникают ситуации, требующие полного удаления матки, для чего применяют гистерэктомию. Такая операция может проходить традиционно, открыто или при помощи лапароскопического проникновения через проколы в стенке живота.

Многие гинекологи придерживаются мнения, что на рост узловых образований в матке влияют не только гормональные изменения, а еще и улучшение кровоснабжения этого органа. Это доказывает и тот факт, что в период вынашивания малыша происходит и стремительное увеличение миомы, что обычно не вызывает осложнений, но иногда служит поводом для удаления матки при кесаревом сечении. Может возникнуть необходимость удаления узлов и небольшого размера, особенно когда их много.

что это такое, симптомы, причины, лечение

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано

Вследствие гормонального сбоя женщины порой страдают от новообразований в теле матки. Этот недуг носит название миомы. Выявить болезнь можно только с помощью УЗИ, гинекологического обследования и анализов. Что же это такое – миоматозный узел матки, и как правильно лечить заболевание?

Что такое миома матки

Миома матки является болезнью женских половых органов. При её проявлении в мышечном слое матки образуются опухоли, которые имеют доброкачественный прогноз. Как правило, этому заболеванию подвержены женщины 30 или 40 лет.

Но иногда симптомы недуга встречаются и у молодых девушек, возраст которых двадцать с небольшим лет.

Чаще всего узлы различной величины находятся непосредственно в теле матки, реже – в её шейке. Базой для развития недуга могут служить клетки соединительной или же мышечной ткани. Степень развития болезни, вернее, размер самого доброкачественного образования гинекологи обозначают в сантиметрах или в неделях, подобно сроку беременности.

В зависимости от места нахождения различают:

  1. Интрамуральный миоматозный узел, то есть внутримышечная – некое образование расположено в середине миометрия.
  2. Субсерозный интерстициальный миоматозный узел матки – находится на наружной стороне органа, возле брюшины под серозной оболочкой.
  3. Субмукозный миоматозный узел – что это такое – новообразование находится под внутренней слизистой и выступает в полость матки.
  4. Межсвязочный – образование находится между маточными связками.
  5. На ножке – узел на ножке может находиться в разных частях женского полового органа.

Существуют такие понятия, как фибромиома и фиброма. Новообразования этого рода формируются за счёт соединительной ткани, в отличие от миомы, которая целиком образована из мышечных волокон.

Симптомы заболевания

Очень часто женщины даже не догадываются, что они больны миомой. При небольших новообразованиях боли могут не возникать и никакие расстройства организма не проявляются. Но если у женщин появляются нездоровые ощущения, связанные с половыми органами, то необходимо срочно обследоваться у гинеколога.

Симптомы:

  • длительное и обильное течение менструации;
  • частые мочеиспускания;
  • боли в области женских половых органов;
  • увеличение живота;
  • запоры;
  • кровяные выделения в период между месячными;
  • постоянное чувство сдавленности внизу живота;
  • бесплодие.

В результате прогрессирования недуга у больных наблюдаются головокружения, тошнота, анемия, нервные расстройства. Самостоятельно распознать болезнь невозможно. Более конкретный диагноз можно узнать только после обследования половых органов в клинике.

Почему появляется миоматозный узел

На появление миомы влияют различные неблагоприятные факторы. Иногда в совершенно здоровом организме могут начаться отклонения, приводящие впоследствии к новообразованиям в матке. Например, из-за нехватки кислорода мышечные клетки женского полового органа начинают усиленно разрастаться.

Исследования учёных говорят о том, что чаще всего причиной заболевания являются гормональные сбои в организме женщины. Слишком высокая концентрация эстрогенов и малое количество прогестеронов в конечном итоге приводят к формированию узлов в матке. Возникают подобные осложнения из-за нарушения месячного цикла или ожирения.

Важно! Миома не появляется до наступления месячных или в период менопаузы. Это недуг женщин только детородного возраста.

Частые беременности, оканчивающиеся абортами, нередко приводят к развитию этого заболевания. Поздние роды (после 30 лет), отсутствие грудного вскармливания также могут стать причинами образования узлов в матке.

Риск заболеть миомой есть у женщин, чьи матери перенесли эту болезнь. Передаваемая генами предрасположенность к недугу не всегда приводит к образованию узлов, но женщинам стоит быть бдительными и постоянно контролировать своё состояние.

Ожирение, а также малоактивный образ жизни часто приводит к формированию новообразований в матке женщин. Неправильное питание, нехватка растительной пищи, рыбы, различных круп могут дать толчок к болезни в половых органах.

Отсутствие оргазмов, редкие половые контакты приводят к застою венозной крови, а подобное состояние в хронической форме может привести к образованиям узлов в матке.

Среди болезней, которые могут быть причинами миомы, являются сахарный диабет, гипертония, различные инфекционные недуги женских органов. Злоупотребление контрацептивами также приводит к болезни половых органов.

Важно! Миома опасна для здоровья из-за развития осложнений. Своевременное обращение к врачу избавит от негативных последствий.

Потенциальные проблемы вследствие нелечения болезни:

  • развитие анемии из-за обильных кровотечений;
  • перекрут миоматозного узла на ножке;
  • некроз миоматозного узла, симптомы которого проявляются иногда достаточно поздно общей интоксикацией организма, из-за чего врачи рекомендуют наблюдаться у гинеколога, до устранения заболевания;
  • перерождение миоматозного узла в злокачественную опухоль;
  • развитие внематочной беременности, выкидыши;
  • гнойные процессы в тканях.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов лечения миоматозных узлов матки:

  • медикаментозное;
  • посредством хирургической операции;
  • народными средствами;
  • выжидательный способ.

В том случае, когда женщина чувствуют себя хорошо, а сам узел размерами меньше 10 недель беременности, пациентка просто находится под наблюдением врача. Ей лишь рекомендуется не поднимать тяжестей, вести активный образ жизни, сбалансировать свой рацион, исключить пребывание на солнце или в сауне. Спустя время врач решает, нужно ли проводить лечение медикаментами или нет.

Бывает так, что с наступлением менопаузы происходит ремиссия недуга, так как его основная причина – это гормональный дисбаланс.

Часто женщинам постарше гинекологи советуют начать приём лекарственных препаратов. При консервативном методе следует внутрь или инъекционно принимать различные гормональные средства. Происходит сдерживание роста новообразований до начала менопаузы, но убрать миому можно только с помощью операции.

Этапы лечения миомы медикаментами:

  • приём противовоспалительных препаратов;
  • гормональные лекарства;
  • средства для повышения иммунной системы;
  • препараты для устранения кровяных выделений;
  • лечение анемии;
  • нормализация менструации;
  • витаминный комплекс;
  • обезболивающие;
  • успокоительные средства.

Наиболее эффективными гормональными средствами являются аналоги гонадолиберина. После лечения этими препаратами уменьшается количество эстрогенов, а объём узла становится порой в два раза меньше. Кроме того, нормализуются месячные и пропадают болезненные ощущения. Лекарство «Мифепристон» останавливает кровотечения, нормализует уровень гемоглобина, снимает боли.

Терапия с помощью ультразвука в условиях клиники также даёт неплохой эффект при лечении миомы. В этом случае матка остаётся целой, не наблюдаются побочные проявления, рекомендуется при локализации узлов на передней стенке органа.

На что обратить внимание: какими должны выделения перед месячными, и как проявляется патология?

Какие оральные контрацептивы лучше разберемся в следующей публикации.

Причины творожистых выделений и зуда: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/tvorozhistyie-vyideleniya.html.

Лечение при помощи операции

К хирургическому методу прибегают в таких случаях:

  1. Размер узла от 12 недель.
  2. Быстрое увеличение новообразования (4 недели в год).
  3. Перекрут ножки, омертвение ткани.
  4. Подозрение на злокачественную опухоль.
  5. Когда миома является причиной бесплодия.
  6. Расположение в шейке.
Важно! Врач, в зависимости от степени тяжести недуга, выбирает один из трёх существующих методов хирургического вмешательства. Наиболее щадящей является лапароскопия, когда операция ведётся через маленькое отверстие в брюшине. При гистероскопии с помощью специальных инструментов обследуют матку и проводят лечение. А во время полостной операции полностью разрезают живот и удаляют миоматоз.

Лечение народными средствами

Врачи не рекомендуют спринцеваться отварами лекарственных трав, так как подобная методика только устраняет симптомы, но не влияет на рост образований в теле матки. Лечить миому следует лишь гормональными препаратами под наблюдением гинеколога.

Профилактика заболевания

Профилактике недуга нужно уделять внимание с юных лет. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не употреблять наркотические и алкогольные средства. Раз или два раза в год даже при хорошем самочувствии следует проходить обследование у врача.

При генетической предрасположенности важно сохранить первую беременность. Планировать роды следует в возрасте до 27 лет. Регулярная и полноценная половая жизнь также снижает риск развития болезни.

Заблуждения о миоме матки на видео:

Ультразвуковая диагностика миомы матки. Лекцию для врачей проводит д.м.н. Буланов М.Н. Вебинар «Sonoscape» (Соноскейп)

Лекция для врачей по ультразвуковой диагностики в гинекологии "Ультразвуковая диагностика миомы матки". Лекцию для врачей проводит Буланов Михаил Николаевич - доктор медицинских наук, член исполнительного комитета Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, главный внештатный специалист-эксперт по ультразвуковой диагностике департамента здравоохранения администрации Владимирской области, заведующий диагностическим отделением Владимирского областного онкологического диспансера, профессор Новгородского университета.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Классификация локализации миоматозных узлов

  • Классификация локализации миоматозных узлов FIGO

  • Иллюстрации топографии миомы матки


  • Миома 0 типа (в полости матки на ножке). Субмукозная миома на ножке в полости матки. Основание ножки в дне полости матки. Полость матки ниже узла незначительно расширена за счет гипоэхогенного геморрагического содержимого-осмотр проводится на фоне кровотечения.

  • Миома 0 типа (в полости матки на ножке)
    • Маленький субмукозный узел на основании
    • Основание узла нечетко за счет тени
    • Кровоток в периферических отделах узла и окружающем узел эндометрии

  • Подтип 0: Рождающаяся миома

  • Рождающаяся в цервикальный канал миома «О»: ЦД


  • Рождающийся узел с дегенеративными изменениями
    • Весь узел родился во влагалище
    • Ножка с активным кровотоком с основанием в среднем отделе полости матки
    • Дистальные отделы узла васкуляризованы плохо
    • Кистозная дегенерация узла

  • Тип 1: субмукозный узел, <50% интрамуральный


  • Субмукозная миома тип 1 (с интрамуральным компонентом < 50%)

  • Тип 2: субмукозный узел, >50% интрамуральный

  • Тип 2: субмукозный узел, >50% интрамуральный
    • Небольшая субмукозная миома задней стенки с интрамуральным компонентом >50%
    • Субмукозный компонент (1)
    • Интрамуральный компонент (2)

  • Субмукозная миома 2 тип

  • Тип 3: узел контактирующий с эндометрием, но на 100% расположен интрамурально

  • Тип 3: контактирующий с эндометрием, но на 100% расположен интрамурально


  • Интерстициальная (интрамуральная, межмышечная) миома
    • Образование округлой или овоидной формы с ровными контурами, сниженной эхогенности
    • Однородность эхоструктуры обычно «обратно пропорциональна» размеру узла
    • Определяемые при УЗИ размеры могут отличаться от данных измерения удаленного препарата, что связано с особенностями кровенаполнения и тонуса «прижизненной» опухоли
  • Подтип 4: Интрамуральная миома с центрипетальным ростом, дугообразно деформирующая полость матки

  • Межмышечная миома с центрипетальным ростом
    • Интрамуральная миома, дугообразно деформирующая полость матки
    • Между узлом и полостью определяется прослойка миометрия

  • Тип 5: субсерозный узел >50% интрамуральный

  • Тип 2-5: гибридный субмукозно-субсерозный узел, <50% субмукозный и >50% интрамуральный

  • Тип 2-5: субмукозно-субсерозный узел
    • За 3 дня до миомэктомии, через 2 месяца беременность, роды

  • Тип 6: субсерозный узел <50% интрамуральный

  • Субсерозная миома на основании
    • Небольшая субсерозная миома на основании по задней стенке матки.Такой узел легко «пропустить», поскольку он совершенно не деформирует контур матки, а основание миомы может не попасть в срез (как на этом снимке), из за чего создается иллюзия интактного гиперэхогенного контура матки

  • Тип 7: Субсерозный узел на ножке

  • Узел на ножке, в ножке сосуды, рядом виден яичник

  • Субсерозная миома слева на широкой ножке

  • Узел на широкой ножке, но с частичным перекрутом, в узле дегенеративные изменения, множественные кальцинаты

  • Тип 8 (прочие): Межсвязочная миома паразитирующая на органах малого таза миома

  • Миома (тип 8) межсвязочная
    • Миома расположена отдельно о матки слева без видимой ножки
    • Признак межсвязочной локализации: расположение узла медиальней яичника

  • Отдаленная от матки миома слева, расположенная у стенки малого таза. Признак отдаленной, а не межсвязочной локализации: расположение узла латеральнее яичника

  • Тип 8 (прочие): Перешеечная и шлеечная локализация миомы

  • Перешеечная локализация миомы
    • Миома (1) задней стенки шейки матки диаметром 2.5 см, близко к перешейку (2), незначительно деформирующая цервикальный канал (3). В передней губе шейки мелкие кисты (4). Эхоструктура узла с признаками вторичных изменений

  • Шеечная миома
    • Обращает внимание увеличение и деформация шейки
    • Часто сопровождается нарушением питания
    • При большой шеечной миоме бывает трудно визуализировать тело матки, «сидящее» на узле

  • Огромная шеечная миома

  • Перешеечно-шеечная локализация миомы
    • Шеечно-перешеечная миома сзади (1) с признаками кистозной дегенерации (2)
    • 3. Передняя губа шейки матки
    • 4. Тело матки
  • Миома тела матки
    • 1. Субсерозная миома
      • 1.1. Отдаленная от матки
      • 1.1.1. На смежных органах
      • 1.1.2. Межсвязочная
      • 1.1.3. На ножке
      • 1.2. Интимно связанная с маткой
      • 1.2.1. на основании
      • 1.2.2. интрамурально-субсерозная
    • 2. Интрамуральная миома
      • 2.1. Без деформации полости матки
      • 2.2. Деформирующая полость матки
      • 2.3. Примыкающая к полости матки
    • 3. Субмукозная миома
      • 3.1. Интрамурально-субмукозная
      • 3.1.1. С интрамуральным компонентом > 1/2 узла
      • 3.1.2. С интрамуральным компонентом ≈ 1/2 узла
      • 3.1.3. С интрамуральным компонентом < 1/2 узла
      • 3.2. Полностью субмукозная
      • 3.2.1. на основании
      • 3.2.2. на ножке с узлом в полости матки
      • 3.2.3. на ножке с узлом в цервикальном канале
      • 3.2.4. на ножке с узлом во влагалище
      • 4. Перешеечно-шеечная миома
      • 4.1. Перешеечная миома
      • 4.2. Шеечная миома

  • Гигантская многоузловая миома матки занимает нижнюю половину брюшной полости

  • Большая миома в режиме панорамного сканирования

  • Качественная и количественная допплерография миомы


  • Миома матки - допплерография

  • Вторичные изменения в миоме
  • Дегенеративные изменения в миоме
    • Маленькие узлы < 3 см обычно однородны
    • Узлы > 3 см в подавляющем большинстве имеют неоднородную эхоструктуру. Эта особенность морфологически обусловлена чередованием в узле:
      • 1. относительно гиперэхогенного стромального компонента (соединительная ткань, участки склероза
      • 2. изоэхогенного паренхиматозного компонента (гладкомышечные клетки)
      • 3. гипоэхогенного инфильтративного компонента (очаговое и периваскулярное скопление лимфоидных и плазматических клеток)
      • 4. со временем на границе между узлом и миометрием образуется все более выраженная псевдокапсула узла, представленная сдавленными гладкомышечными волокнами, переплетенными с коллагеном


  • Дегенеративные изменения в миоме матки
    • Гиалиноз (65% миом) протекает мягко гладкомышечные клетки заменятся соединительной тканью, или гиалином (фибриллярное белковое полупрозрачное стекловидное вещество)
    • Гидропическая (отек узла в 50% миом)
    • Кистозная дегенерация (миксоидная-слизеподобное содержимое, ослизнение узла) в 4% миом
    • Красная дегенерация (постинфарктная) вследствие геморрагического инфаркта, нередко возникает во время беременности (может иметь острое начало, выраженный болевой синдром) картина разнообразна, часто отмечается пониженная эхогенность, гиперэхогенные края, отсутствие васкуляризации
    • Некротическая дегенерация - следующий этап красной дегенерации
    • Обызвествление конечный этап дегенерации, часто определяется в менопаузе, и как исход красной дегенерации


  • Красная дегенерация миомы матки

  • Миома - отек узла
    • Самый ранний признак нарушения питания узла
    • Проявляется в виде существенного снижения эхогенности узла, диффузно неоднородной эхоструктуры
    • Часто имеются жалобы, типичные для «нарушения питания узла»: боли, повышение температуры

  • Дегенеративные изменения в миоме

  • Гигантская миома с кистозной дегенерацией

  • Большая миома с кистозной дегенерацией
    • 1. Большой субсерозно-субмукозный узел, за счет спаечного процесса вколоченный в малом тазу справа, что вызвало гидронефроз с этой стороны
    • 2. В узле выраженная кистозная дегенерация
    • 3. Миометрий
    • 4. Газ в прямой кишке
    • 5. Подвздошные сосуды

  • Гиалиноз, кистозная, миксоидная дегенерация миомы. Эхонегативные участки (кисты), как правило, неправильной формы, часто с неравномерно утолщенным эхогенным контуром (склероз, фиброз) Содержимое эхонегативное или со взвесью (ДД с эндометриомой миометрия)

  • Обызвествление миомы

  • Липоматозная дегенерация миомы

  • Гиалиноз, некробиоз, обызвествление миомы

  • Субсерозный узел с дегенеративными изменениями

  • Диффузный мио/фиброматоз\
  • Диффузный миоматоз
    • Диффузный миоматоз. Диагностирован в 28 лет 3 года назад. Во время первичного обследования ДД: пролиферирующая миома, саркома, диффузный миоматоз. За время наблюдения родила. Ребенку 8 месяцев. Эхокартина матки до и поле родов принципиально не изменилась. Матка увеличена до 13-14 недель

  • Липома тела и шейки матки. Как правило, встречается после 50 лет. Тактика та же, как и при миоме кровоток виден только по контуру липомы

  • Небольшая липома в 61 год (VCI)

  • Гигантская липома

  • Пролиферирующая миома
  • Пролиферирующая (растущая) миома
    • Опухоль с зонами пролиферации пролиферирующих миоцитов, располагающимися вокруг сосудов синусоидного типа
    • часто сопровождающейся пролиферативными (гиперпластическими) процессами в эндометрии, опухолевидными и доброкачественными опухолями яичников
    • Диаметр узлов ≥ 7см
    • Множественные узлы ( ≥ 5 узлов)
    • Чаще центрипетальный или субмукозный рост
    • Быстрый рост (не годы, а месяцы)
    • Рост в постменопаузе
    • Низкий апоптоз, реже вторичные изменения
    • неоваскуляризация
    • Достоверных ДД УЗД критериев с простой миомой нет

  • Пролиферирующая миома шейки матки
    • Пролиферирующая шеечная миома. Больной 20 лет. Тело матки «сидит» на узле. Эхогенность узла несколько выглядит сниженной, эхоструктура относительно однородная.

  • Пролиферирующая миома
    • Пролиферирующая миома в 29 лет, при УЗД подозрение на саркому
    • За три месяца без роста


  • Пролиферирующая миома матки - допплерография

  • Лейомиома в 47 лет с участками некроза подрастала к мочевому пузырю

  • Лейомиома в 74 года

  • Лейомиома в 39 лет

  • Интравенозный лейомиоматоз
    • Внутрисосудистая пролиферация гладкомышечных клеток
    • Может достигать НПВ и правое предсердие
    • ДД: тромбоз
    • Лечение: выжидательное, удаление яичников

  • Десмоидный фиброматоз брюшной полости. Гормонозависимая опухоль из фибробластов, рецидивирует, но не метастазирует факторы риска: травмы, беременности

  • Миома и беременность
    • Поведение миомы при беременности различное:
      • чаще узлы быстро растут (причем размер узла 5 и более см как правило подразумевает нарушение питания)
      • может быть регрессия миомы во время беременности

  • Миома и беременность. Тактика:всегда в пользу вынашивания. Беременность может прерываться из за невозможности растяжения полости, либо вопрос о прерывании может возникать при сильном болевом синдроме. Именно во время беременности нередко возникает красная дегенерация миомы

  • Состояние после оперативного лечения миомы матки
  • Состояние после надвлагалищной ампутации матки

  • Состояние после эмболизации маточных артерий

  • Морцеллома
    • После морцелляции в брюшной полости могут оставаться фрагменты миоматозной ткани с дальнейшим формированием ятрогенных миом (Морцелломы)
    • Паразитируют на любых смежных органах
    • Часто бессимптомны, но могут вызвать синдром тазовых болей, нарушения функций тазовых органов, кишечника
    • Очень опасно, если морцелляции подвергнется злокачественная опухоль (диссеминация) риск 1:500
    • Имеются рекомендации минимизировать морцелляции

  • Ответы на вопросы
  • Мастер-класс


Книга автора лекции для врачей Буланова Михаила Николаевича - доктора медицинских наук.

Книга "Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e. Автор: Буланов Михаил Николаевич

В четвертом издании подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики в гинекологии. «Ультразвуковая гинекология» (первое издание вышло в трех томах, второе, третье и четвертое – в двух) отражает наработки ведущих отечественных и зарубежных ученых, а также более чем 20-летнюю деятельность автора в этой области. Книга актуальна и для начинающих, и для опытных специалистов.
В книге изложены общие вопросы (в том числе ультразвуковые артефакты и настройка блоков прибора применительно к гинекологической эхографии), нормальная ультразвуковая картина гениталий, ультразвуковая диагностика нарушений развития репродуктивной системы, нейроэндокринной патологии, генитального эндометриоза, миомы матки, а также воспалительных заболеваний женских половых органов и их осложнений (в том числе спаечного процесса малого таза), внутриматочных вмешательств. Немало внимания уделено использованию эхографии в ургентной гинекологии: внематочная беременность, апоплексии и перекруты придатков матки и пр.
Много места отведено вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. При этом детально рассмотрены аспекты практического использования всех основных современных ультразвуковых методик, применяемых в гинекологии и онкогинекологии: В-режим, цветовая/энергетическая допплерография, уголзависимые и уголнезависимые допплерометрические показатели, трехмерная энергетическая допплерография с расчетом объемных индексов васкуляризации, соноэластография, сверхвысокочастотное (13 МГц) трансвагинальное сканирование. Завершают книгу разделы, посвященные экстрагенитальной патологии малого таза и заболеваниям молочной железы.

Купить книгу "Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e Автор: Буланов Михаил Николаевич

Книгу «Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e» прекрасно дополнит “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” Аллахвердов Ю. А.

Содержание книги "Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях", Изд.4-e

Общие вопросы

Деонтология и условия работы

Правила медицинской этики

Подготовка кабинета ультразвуковой диагностики

Физические основы ультразвуковой диагностики

Определение ультразвука. Физические характеристики акустической волны

Закономерности распространения ультразвуковой волны в биологической среде

Технические принципы работы приборов

Принципы работы ультразвукового преобразователя

Кратко об основных режимах ультразвуковых исследований (распространенные термины и аббревиатуры)

В-режим (разрешающая способность, расчет глубин и расстояний)

Допплерография

Ультразвуковые артефакты

Артефакты ультразвуковой визуализации в В-режиме

Допплеровские артефакты

Настройка блоков прибора

Настройка блока В-режима при трансвагинальном доступе

Настройка блока цветовой допплерографии

Настройка блока спектральной допплерографии

Методика обследования

Основные принципы и алгоритмы. Значение сочетания трансабдоминального и трансвагинального доступов Особенности проведения трансвагинального исследования

Протокол ультразвукового исследования в гинекологии

Соноэластография

Физические и технические принципы соноэластографии

Методика проведения соноэластографии

Классификация соноэластографических типов в гинекологии

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза у здоровых женщин

Краткие сведения о физиологии менструального цикла

Экстрагенитальные структуры малого таза

Ультразвуковая анатомия и биометрия матки и яичников

Шейка матки

Исследование гемодинамики шейки матки

Тело матки

Яичники

Допплерография яичников

Маточные трубы

Динамика эхокартины матки и яичников в течение менструального цикла

Десквамация и ранняя регенерация (1-4-й день цикла)

Ранняя фолликулярная фаза и ранняя пролиферация (5-7-й день цикла)

Средняя фолликулярная/пролиферативная фаза.

Начало цервикальной секреции (8-10-й день цикла)

Созревание доминантного фолликула и овуляция

Поздняя пролиферация. Формирование слизистой пробки (11-14-й день цикла)

Ранняя лютеиновая фаза (формирование желтого тела)

Ранняя секреция (15-18-й день цикла) |

Средняя лютеиновая фаза (расцвет желтого тела)

Средняя секреция (19-23-й день цикла)

Поздняя лютеиновая фаза (угасание желтого тела). Поздняя секреция (24-28-й день цикла)

Эхокартина матки и яичников в постменопаузе

Яичники в постменопаузе

Допплерография яичников в постменопаузе

Матка в постменопаузе

Допплерография матки в постменопаузе

Соноэластография матки и яичников в норме

3. Врожденные пороки развития внутренних половых органов

Актуальность проблемы. Классификация

Особенности обследования. ЗР-реконструкция

Аплазия матки и влагалища

Аномалии влагалища с полной задержкой менструальной крови

Удвоение матки и влагалища (полное удвоение) без задержки менструальной крови

Удвоение матки (двурогая матка с двумя шейками) с единым влагалищем

Удвоение матки и влагалища с односторонней задержкой менструальной крови

Двурогая матка с одной шейкой

Матка с рудиментарным рогом

Матка с перегородкой

Однорогая матка

Седловидная матка

Т-образная матка

Недоразвитие нормально сформированной матки

Использование 3D ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики аномалий матки

4. Эндокринное бесплодие

Отсутствие изображения фолликулярного аппарата

Уменьшение количества видимых фолликулов

Отсутствие доминантного фолликула

Синдром поликистозных яичников

История и терминология

Этиопатогенез

Морфологические и клинико-лабораторные особенности

Критерии ультразвуковой диагностики

Мультифолликулярная эхоструктура яичников

Синдром персистенции доминантного фолликула

Ультразвуковые признаки синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула

Недостаточность лютеиновой фазы

Множественные доминантные фолликулы (синдром гиперстимуляции)

5. Эндометриоз

Определение. Этиология и патогенез. Эпидемиология.

Онкологические аспекты

Определение

Этиология и патогинез

Эпидемиология

Онкологические аспекты

Классификация. Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины

Классификация

Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины эндометриоза

Значимость метода. Показания

Ультразвуковая диагностика эндометриоза шейки матки

Субэктоцервикальный и субэндоцервикальный эндометриоз

Перешеечный эндометриоз

Маска хронического эндоцервицита

Эндометриоз шейки матки - допплерография

Ультразвуковая диагностика ретроцервикального эндометриоза

Допплерография при ретроцервикальном эндометриозе

Эндометриоз влагалищно-прямокишечной перегородки (аденомиоза)

Биометрия матки

Эхоструктура эндометрия и полости матки

Эхоструктура миометрия

Маточная гемодинамика

Практическое использование

ультразвуковых критериев аденомиоза

Ультразвуковая диагностика эндометриоза яичников

Допплерографические особенности эндометриоидных кист

Ультразвуковая дифференциальная диагностика эндометриоидных кист

Практическое использование ультразвуковых критериев эндометриоидных кист яичников

Ультразвуковая диагностика других форм наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза

Эндометриоз крестцово-маточных связок

Малые формы наружного генитального эндометриоза

Эндометриоз мочевого пузыря

6. Миома матки

Миома матки: патогенез, морфология, эпидемиология, клиническая картина

Ультразвуковая классификация миомы матки

Ультразвуковая топография миомы матки

Субсерозная миома

Интрамуральная миома

Субмукозная миома

Интрамурально-субмукозная миома

Полностью субмукозная миома

Перешеечная миома

Миома шейки матки

Ультразвуковая биометрия миомы матки

Размеры узлов

Размеры матки с узлами

Количество узлов в матке

Диффузный миоматоз

Динамика размеров миомы

Эхоструктура миоматозных узлов (а также липомы и саркомы)

Миома без признаков дегенеративных изменений

Миома с признаками дегенеративных изменений

Обызвествление

Липоматоз и липома

Пролиферирующая миома матки

Саркома матки

Допплерография при миоме, липоме, и саркоме матки

Допплеровская визуализация кровотока в узлах

Топография васкуляризации

Тип васкуляризации

Интенсивность (выраженность) васкуляризации

Количественные показатели гемодинамики миомы

Липома матки

Ультразвуковой мониторинг после

оперативного лечения миомы матки

Надвлагалищная ампутация матки

Миомэктомия

Эмболизация маточных артерий

Миома и беременность

Соноэластография при миоме матки

7. Внутриматочные вмешательства и их осложнения

Внутриматочные контрацептивы

Петля Липпса

Т-образный ВМК

Неправильное положение ВМК в полости матки

Фрагментация ВМК

Перфорация стенки матки ВМК

Значение трехмерного (3D) ультразвукового исследования при ВМК

ВМК и беременность

Состояние после инструментального аборта

Состояние после мини-аборта

Остатки плодного яйца

Плацентарный полип

Перфорация стенки матки

Артериовенозная аномалия

Медикаментозное прерывание беременности

Атрезия цервикального канала после манипуляций на шейке матки

Эхогистеросальпингография

Методика проведения эхогистеросальпингографии

Оценка состояния полости матки с помощью эхогистеросальпингографии

Оценка состояния маточных труб с помощью эхогистеросальпингографии

Оценка состояния малого таза путем заполнения его жидкостью

Осложнения эхогистеросальпингографии

8. Эндоцервицит

Ультразвуковые признаки хронического эндоцервицита. Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при отсутствии беременностей в анамнезе

Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при наличии беременностей в анамнезе

9. Эндометрит

Острый эндометрит

Ультразвуковые признаки острого эндометрита

Хронический эндометрит

Ультразвуковые признаки хронического эндометрита

10. Сальпингоофорит и его осложнения особенности. Клинические проявления

Острый сальпингоофорит

Обострения хронического сальпингоофорита

Хронический сальпингоофорит. Гидросальпинкс

Ультразвуковые признаки гидросальпинкса

Ультразвуковые признаки вовлечения яичников в воспалительный процесс

Допплерография при хроническом сальпингоофорите

Туберкулез тазовых органов

Алгоритм визуализации ультразвуковых признаков острого и хронического воспаления маточных труб

11. Спаечный процесс

К вопросу патогенеза спаечного процесса

Ультразвуковые признаки спаечного процесса малого таза

Прямые ультразвуковые признаки спаечного процесса

Косвенные ультразвуковые признаки спаечного процесса

Синдром овариальных остатков

12. Внематочная беременность

Распространенность, факторы риска, классификация и клиническая картина внематочной беременности

Распространенность

Факторы риска

Классификация

Клиническая картина

О биохимических маркерах внематочной беременности. Правила и принципы, повышающие точность ультразвуковой диагностики внематочной беременности

Диагностическая значимость эхографии при ВБ

Оптимальная методика ультразвуковой диагностики ВБ

Физические аспекты трансвагинального исследования при диагностике ВБ

Принципы успешного выявления ВБ

Ультразвуковые признаки внематочной беременности

Косвенные ультразвуковые признаки ВБ

Прямые ультразвуковые признаки

Дифференцирование желтого тела и ВБ

Ультразвуковые критерии ургентности при внематочной беременности

Допплерография при внематочной беременности

Редкие формы внематочной беременности

Интерстициальная ВБ

Брюшная беременность

Шеечная беременность

Яичниковая беременность

Дифференциально-диагностический ряд при внематочной беременности

Консервативная тактика при внематочной беременности

Соноэластография при внематочной беременности

13. Разрывы и перекруты придатков матки

Апоплексия яичника

Ультразвуковые признаки апоплексии яичника

Разрыв цистаденомы яичника

Перекрут придатков матки

Ультразвуковые признаки перекрута яичника

Допплерография при перекруте яичника

14. Основы и принципы ультразвуковой диагностики в онкогинекологии

Опухолевый рост: общие сведения

Патологическая неоваскуляризация

Исследования Фолкмана

Сущность ангиогенеза

Четыре типа перфузии злокачественной

опухоли по Курьяку

Злокачественный ангиополиморфизм

и доброкачественнный ангиомономорфизм

Ультразвуковая визуализация опухолевого роста

Первичная диагностика опухоли

Определение характера выявленного очагового образования: опухоль - не опухоль, «добро - зло»

Выявление исходной локализации процесса

Выявление местной распространенности процесса

Выявление метастатического поражения лимфатических узлов, метастазов в отдаленные органы,

асцита

Определение динамики опухолевого процесса (результаты адъювантного лечения, диагностика рецидивов)

Качественная оценка неоваскуляризации: цветовая/энергетическая допплерография (2D и 3D)

Наличие или отсутствие цветовых пятен

Количество внутриопухолевых локусов

неоваскуляризации (2D- и 3D- методики)

Количественная оценка неоваскуляризации:

ЗЭ-энергетическая допплерография

Локализация выявленных внутриопухолевых зон неоваскуляризации

Количественная оценка неоваскуляризации:

импульсная допплерометрия

Сверхвысокочастотное трансвагинальное сканирование

15. Патологические состояния влагалища

Ультразвуковое исследование влагалища в норме. Культя влагалища

Культя влагалища

Кисты влагалища

Доброкачественные опухоли влагалища

Злокачественные опухоли влагалища

Классификация клинических стадий рака влагалища

Ультразвуковое исследование при злокачественных опухолях влагалища

16. Доброкачественные патологические процессы шейки матки

Классификация заболеваний шейки матки

Гиперплазия эндоцервикса

Полипы эндоцервикса

Эхокартина полипов эндоцервикса

Значение цветовой допплерографии при полипах эндоцервикса

Количественный анализ кровотока при полипах эндоцервикса

Ретенционные кисты шейки матки

17. Рак шейки матки

Кратко об истории использования метода в диагностике рака шейки матки

Классификация клинических стадий рака шейки матки

Преинвазивный и микроинвазивный рак

Преинвазивный рак

Микроинвазивный рак (стадия IA)

Инвазивный рак в пределах шейки матки

Ультразвуковая диагностика на стадии IB

Качественный анализ внутриопухолевого кровотока при РШМ

Количественный анализ внутриопухолевой гемодинамики при РШМ

Значение метода ультразвуковой диагностики при выявлении малоинвазивного РШМ

Распространенный инвазивный рак

Распространение опухоли за пределы шейки матки, но без перехода на стенки таза или нижнюю треть влагалища (стадия НА)

Опухолевая инвазия параметрия без перехода на стенку таза (стадия IIB)

Инвазия нижней трети влагалища, метастазы в придатках матки (стадия IIIA)

Опухолевая инвазия параметрия до стенки таза, регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, гидронефроз (стадия IIIB)

Допплерография при РШМ III стадии

Прорастание опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку (стадия IVA)

Карцинома шейки матки IVB стадии

Точность метода в диагностике и определении стадии РШМ

Состояние после лучевой терапии и химиотерапии

Рак культи шейки матки

Рак шейки матки и беременность

Редкие стромальные злокачественные опухоли шейки матки

Соноэластография при раке шейки матки

18. Гиперпластические процессы эндометрия

Классификация патологических состояний эндометрия (по Я.В. Бохману)

Железистая гиперплазия эндометрия в детородном и пременопаузальном возрасте

Ультразвуковые диагностические критерии железистой гиперплазии эндометрия

Особенности гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе

Изменения эндометрия на фоне приема тамоксифена

Полипы эндометрия

Эхографические признаки полипов эндометрия

Атипические гиперпластические процессы эндометрия

Очаговый фиброз эндометрия. Очаговая гиперплазия эндометрия

Прогноз рецидивов гиперпластических процессов эндометрия после лечения

Соноэластография при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия

19. Рак эндометрия

Рак эндометрия. Патогенетические варианты.

Классификация

Своевременная диагностика рака эндометрия. Факторы риска.

Понятие минимального рака эндометрия

Факторы риска

Понятие минимального рака эндометрия

Ультразвуковой скрининг рака эндометрия

Ультразвуковой скрининг асимптомных женщин в постменопаузе

Ультразвуковое исследование женщин

с кровянистыми выделениями в постменопаузе

Оптимальный алгоритм скрининговой диагностики рака эндометрия

Постадийные критерии диагностики

I патогенетического варианта рака эндометрия

Рак эндометрия IA стадии

Рак эндометрия IB стадии

Рак эндометрия IC стадии

Рак эндометрия II стадии

Рак эндометрия IIIA стадии

Критерии диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия

Серозометра как прогностический фактор II патогенетического варианта рака эндометрия: «за и против»

Алгоритм ранней диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия

Особенности ультразвуковой картины II патогенетического варианта рака эндометрия

на этапе развернутой инвазии

Эндометриальная стромальная саркома

Состояние после консервативной тактики при раке эндометрия

Соноэластография при раке эндометрия

Список литературы

20. Опухолевидные образования яичников

Классификация опухолевидных образований яичников

Лютеома беременности

Гиперплазия стромы яичника (гипертекоз)

Ультразвуковые признаки гипертекоза

Функциональные кисты яичников

Фолликулярные кисты

Кисты желтого тела

Параовариальные кисты

Ультразвуковые признаки параовариальной кисты

21. Доброкачественные опухоли яичников

Классификация и распространенность доброкачественных опухолей яичников

Эпителиальные опухоли

Серозные опухоли

Серозная папиллярная цистаденома

Допплерография серозных папиллярных цистаденом

Муцинозные опухоли

Прочие эпителиальные опухоли

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезоклеточная опухоль

Группа теком и фибром

Фиброма

Текома

Андробластомы

Дифференциальный ряд при эхокартине преимущественно солидного образования

Герминогенные опухоли

Зрелые тератомы (дермоидные кисты) опухолях яичников

22. Злокачественные опухоли яичников

Классификация злокачественных опухолей яичников. Группы риска

Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников

Форма, контур, размеры

Внутренняя эхоструктура опухоли

Система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников по Sassone и Lerner

Рак яичников - допплерография

Пороговые значения допплерометрических критериев малигнизации опухолей яичников. Их изолированное и сочетанное использование (принцип «и/или»)

Комплексная система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников

Пограничные опухоли яичников

Ультразвуковое изображение злокачественных опухолей яичников различных гистологических типов (первичные и метастатические опухоли)

Серозная аденокарцинома

Серозная папиллярная цистаденокарцинома

Поверхностная папиллярная цистаденокарцинома

Злокачественная серозная аденофиброма

Муцинозная цистаденокарцинома

Эндометриоидная цистаденокарцинома

Смешанные эпителиальные злокачественные опухоли яичников

Дисгерминома

Дисгерминома-семинома

Метастатические опухоли яичников

Диагностика рецидивов онкологического процесса

Первичный рак яичников

Определение распространенности

злокачественного процесса. Метастазы рака яичников

Рецидивы злокачественных опухолей яичников

Вопросы скрининга рака яичников

Биохимический онкомаркер СА-125

Ультразвуковой скрининг рака яичников

ЮТА: «Простые правила ультразвуковой диагностики рака яичников»

Соноэластография при раке яичников

Список литературы

23. Трофобластическая болезнь

Неинвазивный пузырный занос

Ультразвуковые признаки пузырного заноса

Трофобластические неоплазии

Инвазивный пузырный занос

Хориокарцинома

Ультразвуковые признаки трофобластических неоплазий

Значение цветовой допплерографии при трофобластической болезни

Возможности ультразвуковой дифференциальной диагностики различных трофобластических неоплазий

Сочетанное использование цветовой допплерографии и р-ХГЧ при трофобластической болезни

Артериовенозные мальформации после трофобластической болезни

24. Экстрагенитальная патология органов малого таза

Синдром тазовых болей

Патология передней брюшной стенки. Грыжи. Десмоид

Липома

Грыжи передней брюшной стенки

Десмоид

Липома передней брюшной стенки

Патология крестцово-копчикового отдела позвоночника

Пресакральная тератома и переднее менингоцеле

Гематологические заболевания. Тазовая дистопия селезенки

Острый лейкоз

Множественная миелома

Лимфома

Урологическая патология. Дистопия почки. Заболевания мочеточников, мочевого пузыря, уретры

Дистопия почки

Неопухолевые патологические состояния мочеточников и мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря и уретры

Поздние послеоперационные осложнения

Гематомы передней брюшной стенки.

Гранулемы. Лигатурные свищи

Инородные тела

Варикозное расширение вен малого таза

Заболевания кишечника. Аппендицит. Воспалительные процессы и опухоли кишечника. Дивертикулез. Парапроктит

Аппендицит

Рак ободочной кишки

Опухоли брыжейки кишечника

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Дивертикулез толстой кишки

Рак прямой кишки

Парапроктит

25. Молочная железа

Краткие сведения об анатомии и физиологии молочной железы

Система лимфооттока молочной железы

Методика ультразвукового исследования молочной железы

Протокол ультразвукового исследования молочной железы

Высокотехнологичные виды ультразвукового исследования молочной железы

Стандартизация диагностики заболеваний молочной железы с использованием системы BI-RADS

Ультразвуковая анатомия молочной железы

Неопухолевые изменения молочной железы

Фиброзно-кистозная мастопатия

Кисты

Воспалительные процессы молочной железы

Доброкачественные опухоли молочной железы

Фиброаденома

Редкие доброкачественные опухоли молочной железы

Злокачественные опухоли молочной железы

Классификация клинических стадий рака молочной железы

Ультразвуковые признаки рака молочной железы

Исследование лимфатических узлов при заболеваниях молочной железы

Послесловие к 1 -му изданию

Список сокращений

АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия

ЖГЭ - железистая гиперплазия эндометрия

РВ - рак влагалища

РМЖ - рак молочной железы

РШМ - рак шейки матки

РЭ - рак эндометрия

РЯ - рак яичников

ТДЛК - терминальный дуктолобулярный комплекс

ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия

ХГ(Ч) - хорионический гонадотропин (человека)

3D - трехмерный режим

3D-PD - трехмерная энергетическая допплерография

GIS - карцинома in situ

FI - индекс потока (индекс кровотока)

PI - пульсационный индекс

PRF - частота повторения импульсов

RI - индекс резистентности

Vmax - максимальная артериальная скорость

Vmean - средняя артериальная скорость

VEGF - фактор роста эндотелия сосуда

VFI - васкуляризационно-потоковый индекс

VI - индекс васкуляризации

Wmax - максимальная венозная скорость

Книга "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM". Автор: М.Н. Буланов


Купить книгу "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM" Автор: Буланов Михаил Николаевич

В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики заболеваний шейки матки. Поэтапно рассмотрены возможности метода при нормальном состоянии, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолевидных процессах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях шейки матки, в том числе на фоне беременности. Описаны возможности диагностики редко встречающихся заболеваний. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга состояний после хирургического лечения, а также лучевой терапии рака шейки матки. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам.

Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения всех основных современных ультразвуковых методик для каждой нозологической формы патологии шейки матки. При этом отдельно рассмотрены возможности сравнительно недавно используемых компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной, 3D-методик, а также ультразвуковых контрастов. Представлены сравнительные возможности диагностического ультразвука и магнитно-резонансной томографии при стадировании рака шейки матки.
Настоящее руководство отличается чрезвычайным разнообразием иллюстративного материала. Это более 500 эхограмм и почти 300 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD).

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM"

Нормальное состояние шейки матки

1. Анатомия и физиология шейки матки

2. Ультразвуковое изображение шейки матки в норме

Оптимальное положение трансвагинального датчика

Размеры шейки матки

Эхокартина стромы шейки матки

Эхокартина железистого слоя эндоцервикса

Эхокартина цервикального канала

Исследования гемодинамики шейки матки

Качественный анализ гемодинамики шейки матки

Количественный анализ гемодинамики шейки матки

Доброкачественные заболевания шейки матки

3. Классификация заболеваний шейки матки

Классификация патологических процессов шейки матки

Клинико-морфологическая классификация заболеваний шейки матки

Международная классификация доброкачественных и злокачественных заболеваний 10-го

пересмотра

Классификация доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки C. Wright и Ferenczy

4. Врожденные аномалии шейки матки

5. Ретенционные кисты шейки матки

Причины возникновения ретенционных кист шейки матки

Количество ретенционных кист шейки матки

Размеры ретенционных кист шейки матки

Эхоструктура содержимого ретенционных кист шейки матки

Допплерография при ретенционных кистах шейки матки

6. Расширение цервикального канала и эктропион

Причины расширения цервикального канала

Осложнения беременности на ранних сроках

Осложнение артифициального аборта

Расширение цервикального канала вследствие деформации шейки матки после оперативных

родов

Разрывы шейки матки в родах эктропион

Осложнения после инструментальных вмешательств

Полная атрезия наружного зева и дистального отдела цервикального канала

Частичная атрезия наружного зева

7. Гиперплазия железистого слоя эндоцервикса

Частота и причины гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

Морфологические особенности гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

Ультразвуковые признаки гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

Допплерография при гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

8. Полипы эндоцервикса

Клинико-морфологические особенности полипов эндоцервикса

Основные особенности ультразвуковой визуализации полипов эндоцервикса

Визуализация полипов эндоцервикса в зависимости от их локализации

Значение жидкости в цервикальном канале для диагностики полипов

Значение цветовой допплерографии при полипах эндоцервикса

Компрессионная эластография в диагностике полипов эндоцервикса

Рождение эндоцервикальных полипов во влагалище

Кистозная дегенерация полипов эндоцервикса

Железисто-фиброзные полипы эндоцервикса

Полипы эндоцервикса и беременность

9. Миома шейки матки

Распространенность и клинико-морфологические особенности

Количество узлов при шеечной миоме

Особенности локализации шеечной миомы

Особенности формы и контуров шеечной миомы

Размеры миомы шейки матки

Гемодинамика миомы шейки матки

Допплерометрические показатели кровотока в миоматозных узлах шейки матки

Перешеечная локализация миоматозных узлов

Рождающиеся субмукозные миоматозные узлы

Миома культи шейки матки

Компрессионная эластография при МШМ

Миома шейки матки и беременность

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. +DVD-ROM"


Купить книгу "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей." +DVD-ROM. Автор: М.Н. Буланов

В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации. Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации. Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения разнообразных современных ультразвуковых методик при различных формах заболевания. В книге рассмотрены все известные виды эктопической беременности – от наиболее распространенной трубной беременности до самых редких вариантов, например в рудиментарном роге матки, интрамуральной и забрюшинной. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга при консервативной и выжидательной тактике ведения эктопической беременности. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам. Руководство хорошо иллюстрировано, включает в себя более 200 эхограмм и около 70 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD). Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики и акушеров-гинекологов.

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей."

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей." +DVD-ROM. Автор: М.Н. Буланов

Миома шейки матки - симптомы и лечение, причины, диагностика

access_time0 мин

Миома шейки матки — неопластическое образование доброкачественного характера, источником которого являются гладкомышечные волокна эндометрия. Нозология встречается довольно редко, поскольку 95% миом локализуются в теле матки, и лишь 5% — в шейке. Большинство пациенток находятся в позднем репродуктивном возрасте, после перенесенных травматичных родов, абортов или других инструментальных вмешательств на женских половых органах.

Содержание

  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Методы лечения

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Текст утверждён медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

Интерстициальная миома матки - симптомы, лечение, последствия, причины, диагностика

access_time0 мин

Интерстициальная миома матки — доброкачественное узловое образование, возникающее из гладкомышечных клеток миометрия на фоне гормонального дисбаланса, расположенное в толще мышечного слоя матки.

Согласно статистическим данным, это самая распространенная форма миомы матки — на ее долю приходится 50–60% всех видов таких опухолей. В 95% случаев интерстициальный узел локализуется в теле матки, и лишь в 5% — в шейке. Чаще всего страдают пациентки в возрасте 30–45 лет.

Содержание

  • Консервативная терапия
  • Эмболизация маточных артерий
  • Преимущества эмболизации маточных артерий
  • ФУЗ-абляция
  • Преимущества и противопоказания ФУЗ-абляции
  • Оперативное вмешательство

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Текст утверждён медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

Типы, преимущества, риски, выздоровление, другие виды лечения

Вам нужна операция?

Миома матки - это новообразование в матке. Поскольку они, как правило, не являются злокачественными, вы можете решить, хотите ли вы их удалить.

Возможно, вам не понадобится операция, если миома вас не беспокоит. Однако вы можете подумать об операции, если миома вызывает:

  • обильное менструальное кровотечение
  • кровотечение между менструациями
  • боль или давление в нижней части живота
  • частое мочеиспускание
  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Хирургическое вмешательство также может быть вариантом если вы хотите забеременеть в будущем.Иногда миома может увеличить риск выкидыша или осложнений во время беременности.

Если вы решите сделать операцию на миоме, у вас есть два варианта:

Операция может облегчить симптомы миомы, но сопряжена с риском. Ваш врач расскажет вам о возможных вариантах. Вместе вы можете решить, проводить ли процедуру и, если да, то какую.

Существует два типа операций на миоме. Какой у вас, зависит от:

  • размера ваших миом
  • количества имеющихся у вас миом
  • где они находятся в вашей матке
  • хотите ли вы иметь детей

Миомэктомия

Миомэктомия удаляет ваш миома и может облегчить кровотечение и другие симптомы.Эта операция - вариант, если вы хотите иметь детей в будущем или если вы хотите сохранить матку по другой причине.

Примерно от 80 до 90 процентов женщин, перенесших миомэктомию, избавляются от симптомов или их симптомы уменьшаются. Миома не вырастет снова после операции, но у вас могут развиться новые миомы. До 33 процентов женщин, перенесших эту операцию, будут нуждаться в повторной процедуре в течение 5 лет, потому что у них вырастают новые миомы.

Эту операцию можно провести одним из трех способов, в зависимости от количества, размера и расположения миомы.Во время всех этих процедур вы будете находиться под общим наркозом.

Гистероскопия

Эта процедура более эффективна для женщин с меньшим и меньшим количеством миомы. Гистероскопия также может удалить миомы, которые вросли внутрь матки.

Во время процедуры врач вводит длинный тонкий телескоп с подсветкой через влагалище и шейку матки в матку. В матку вводят жидкость, чтобы ее расширить и помочь врачу увидеть миому.

Затем хирург с помощью устройства разрезает или разрушает миому.Кусочки миомы вымываются жидкостью, которая использовалась для наполнения матки.

После гистероскопии вы можете пойти домой в тот же день, что и операция.

Абдоминальная миомэктомия

Эта процедура, также известная как лапаротомия, лучше подходит для больших миом, но оставляет более крупный рубец, чем два других типа миомэктомии. Для этой процедуры ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет миому.

После абдоминальной миомэктомии вы останетесь в больнице от одного до трех дней.Полное выздоровление занимает от 2 до 6 недель.

Лапароскопия

Лапароскопия используется для женщин, у которых миома все меньше и меньше. Во время лапароскопии хирург делает два небольших разреза на животе. В одно из отверстий вставляется телескоп, чтобы врач мог видеть внутри таза и вокруг матки. В другое отверстие вставляется инструмент для удаления миомы.

Ваш хирург может разрезать миому на мелкие кусочки перед их удалением. При роботизированной лапароскопии хирург использует роботизированные руки для выполнения процедуры.

Лапароскопические процедуры могут потребовать пребывания в больнице на ночь, но они быстрее выздоравливают, чем абдоминальная миомэктомия.

Гистерэктомия

Гистерэктомия удаляет часть или всю матку. Эта процедура может быть вариантом, если у вас много миомы, они большие и вы не планируете заводить детей.

Хирург может удалить вашу матку несколькими способами:

  • Лапаротомия или абдоминальная гистерэктомия. Ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет вам матку.
  • Вагинальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку через влагалище. Этот подход может не работать при очень больших миомах.
  • Лапароскопическая гистерэктомия. Хирург вставляет инструменты и через небольшие разрезы удаляет матку. Эта процедура может быть выполнена роботом.

Хирург может оставить яичники и шейку матки на месте. Тогда вы продолжите вырабатывать женские гормоны.

Полное восстановление после абдоминальной гистерэктомии занимает от 6 до 8 недель.Восстановление после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии происходит быстрее.

Гистерэктомия - единственная операция, которая излечивает миому матки и полностью снимает ее симптомы. Однако вы больше не сможете иметь детей.

Абляция эндометрия - это не операция, но эта процедура по-прежнему малоинвазивна. Он разрушает слизистую оболочку матки. Лучше всего он работает у женщин с небольшими миомами, расположенными близко к внутренней части матки.

Абляция не удаляет миомы, но помогает облегчить сильное кровотечение.Это также не для женщин, которые хотят забеременеть в будущем.

Абляцию эндометрия можно сделать в кабинете врача или в больнице. Иногда ее проводят одновременно с другими процедурами.

Во время процедуры вы можете получить общую анестезию. Или вам может быть назначена спинальная или эпидуральная анестезия, чтобы обезболить вас ниже пояса.

Во время процедуры врач вводит в матку специальный инструмент и сжигает слизистую оболочку матки одним из следующих способов:

  • электрическим током
  • баллон, наполненный нагретой жидкостью
  • высокоэнергетические радиоволны ( радиочастота)
  • холодный зонд
  • микроволновая энергия
  • нагретая жидкость

Вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.Время вашего восстановления будет зависеть от типа перенесенной абляции.

Абляция эндометрия эффективна для облегчения сильного кровотечения из миомы.

Хирургия миомы и аблация эндометрия могут помочь облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение и боль в животе. Удаление матки - постоянное решение большинства симптомов, связанных с миомой.

Все эти процедуры безопасны, но они могут иметь риски, такие как:

  • кровотечение
  • инфекция
  • необходимость повторной процедуры
  • повреждение органов в брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник
  • рубцовая ткань в брюшной полости, которая может образовывать полосы, связывающие органы и ткани вместе
  • проблемы с кишечником или мочеиспусканием
  • проблемы с фертильностью
  • осложнения беременности
  • редкая вероятность того, что вам понадобится гистерэктомия

Лапароскопия вызывает меньшее кровотечение и другие осложнения, кроме лапаротомии.

Как операция на миоме влияет на вашу фертильность, зависит от того, какой тип процедуры вы перенесли. Вы не сможете вынашивать ребенка после гистерэктомии, так как матка будет удалена. После миомэктомии вы сможете зачать ребенка.

После абляции вы, скорее всего, не сможете забеременеть, но после процедуры вам следует использовать противозачаточные средства. Это связано с тем, что во время процедуры удаляется слизистая оболочка эндометрия там, где обычно имплантируется яйцеклетка. Если вы все же забеременеете, у вас будет повышенный риск выкидыша, а также других серьезных осложнений беременности.

Если у вас есть процедура, которая позволяет вам забеременеть в будущем, вам, возможно, придется подождать три месяца или более, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что ваша матка полностью зажила.

Хирургия - не единственный способ лечения миомы. Некоторые лекарства могут быть использованы для уменьшения симптомов, сопровождающих миому, но эти варианты не устранят вашу миому. Другие варианты включают:

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин), могут помочь облегчить боль.
  • Противозачаточные таблетки и другие виды гормональных методов контроля рождаемости, такие как прогестин-высвобождающие ВМС, могут помочь при сильном кровотечении.
  • Противогормональные препараты , такие как прогестин или даназол, блокируют эстроген при лечении миомы.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Lupron, Synarel) блокируют выработку эстрогена и прогестерона и вводят вас во временную менопаузу, которая сокращает ваши миомы. Ваш врач может прописать их, чтобы уменьшить миому до операции.
  • Транексамовая кислота (Листеда) уменьшает сильное кровотечение во время менструации.

Неинвазивные процедуры

  • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует звуковые волны, управляемые сканером МРТ, для нагрева и разрушения миомы через кожу.
  • При эмболии маточной артерии крошечные частицы проникают в артерии, кровоснабжающие матку. Прекращение притока крови к миомам приводит к их сокращению.
  • Миолиз, такой как процедура Acessa, использует электрический ток или тепло для разрушения миомы и кровеносных сосудов, которые их снабжают.
  • Криомиолиз похож на миолиз, за ​​исключением того, что он замораживает миомы.

Операция часто может облегчить боль, сильное кровотечение и другие неприятные симптомы миомы матки. Эти процедуры могут иметь побочные эффекты. А если вам сделают гистерэктомию, вы больше не сможете иметь детей.

Обсудите со своим врачом все варианты лечения. Прежде чем принимать решение, изучите преимущества и риски каждого из них.

Лечение миомы матки | МедиГлобус

Причина заболевания - нарушение уровня эстрогенов и прогестерона.Происходят морфологические изменения миометрия, что приводит к появлению лейомиомы матки.

Спровоцировать образование миомы могут: Неправильное использование противозачаточных средств, аборт, инфекции, воспалительные процессы и нарушения гемодинамики в органах малого таза могут спровоцировать образование миомы. Женщины с избыточным весом или с генетической предрасположенностью относятся к группе риска развития лейомиомы матки.

Развитие миомы на ранних стадиях часто протекает бессимптомно .Когда появляются первые признаки, опухоль уже большая и женщине требуется операция. При отсутствии должного лечения заболевание вызывает бесплодие или переходит в злокачественную стадию.

Наличие этих симптомов и признаков указывает на наличие миомы матки. Пациент направляется на диагностику в следующих случаях.

Если в местных клиниках не используется качественное диагностическое оборудование, существует риск ошибочного диагноза. Крупные зарубежные медицинские центры и лаборатории оснащены современным высокочувствительным диагностическим оборудованием, которое помогает с максимальной точностью определить степень заболевания, вид и локализацию опухоли, что увеличивает шансы на выздоровление.

При подозрении на миому врач назначает диагностических мероприятий : гинекологическое обследование, УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные исследования, гистероскопию. По результатам обследования определяется лечение, которое может быть медикаментозным, хирургическим или комбинированным.

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОИДОВ МАТКИ

Основной причиной развития миомы матки является гормональное нарушение, поэтому задача врача нормализовать гормоны , влияющие на рост опухоли.

Лечение миомы матки без хирургического вмешательства препаратами назначают, если женщина находится в доклиматическом периоде, при миоме не более 3 см, медленном росте и отсутствии тяжелых симптомов, а также перед операцией по уменьшению размеров миомы матки. В остальных случаях гормональная терапия неэффективна и требует других методов лечения.

Лечение миомы матки лекарственными средствами зависит от размера узелков и симптомов. При миоме назначают лечение:

  • Комбинированные пероральные контрацептивы. С узелками до 1,5 см для их уменьшения и снятия болевых симптомов.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Возможность уменьшить размер опухоли. Недостатком препарата является то, что после прекращения курса возможен рецидив. При длительном употреблении происходит снижение уровня эстрогена, что вызывает другие нежелательные эффекты. Чаще всего перед операцией назначают препараты для предотвращения кровопотери.
  • Антипрогестагены. Снимает боль при миоме и уменьшает размер этих образований. Рекомендуется перед хирургическим лечением.
  • Антигонадотропины. Устраняет неприятные симптомы, вызванные миомой, но имеет много побочных эффектов, поэтому назначается редко.
  • Прогестин. Эффективен при гиперплазии эндометрия.
  • Гинестрил (Мифепристон) в лечении миомы матки. Искусственный гормональный препарат, блокирующий синтез прогестерона, влияющего на рост опухоли.Чаще всего препарат назначают для уменьшения размеров узелков миомы матки перед операцией.

При применении неконтролируемых или неправильных гормональных препаратов может развиться множество побочных эффектов или осложнений. Наблюдались случаи, когда миома уменьшалась во время лечения, но после прекращения лечения опухоль возвращалась в прежнее состояние. Самостоятельное назначение препаратов запрещено , это может привести к нежелательным последствиям и усугубить ситуацию.

При лечении миомы матки рекомендуется придерживаться диеты для нормализации обменных процессов, витаминотерапии, нормализации менструального цикла, остановки длительного кровотечения, профилактики анемии.

Получите бесплатную консультацию

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙОМИОМ МАТКИ В ЗАРУБЕЖНЫХ КЛИНИКАХ

Не более 30 лет назад ученые доказали, что вероятность перерождения миомы в злокачественную форму составляет , всего - 2% . Опасаясь развития рака, врачи отправляли пациентов к операционному столу с диагнозом миома. Гистерэктомия (полное удаление матки) назначали чаще, реже миомэктомия (удаление опухоли с сохранением матки).Гистерэктомия все еще практикуется во многих развивающихся странах, в то время как в зарубежных клиниках удаление всей матки производится только в крайних случаях. Это большая открытая операция, во время и после которой возможны осложнения, а период реабилитации может затянуться на несколько месяцев. После такого вмешательства о детях не может быть и речи.

В зарубежных больницах хирургия направлена ​​на сохранение женских репродуктивных органов. Современные технологии и разработки позволяют использовать щадящие и эффективные методы лечения миомы матки и шейки матки.Это лапароскопия и миомэктомия. Во время лапароскопической операции в нижней части брюшной полости делают небольшой разрез (при методе Зильса требуется одна пункция). Опухоль извлекается с помощью эндоскопа, оснащенного подсветкой, камерой и микроинструментами. При гистеромиомэктомии (метод Notes ) доступ к миоме осуществляется через влагалище.

Роботизированная миомэктомия - это прогрессивный метод удаления миомы матки.При роботизированной лапароскопии хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, но инструменты контролируются роботом. Процедура требует дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов. Данный метод на практике используют следующие клиники:

Отзывы, полученные после лечения миомы матки лапароскопическими и гистероскопическими методами, положительны. Послеоперационный период протекает без проблем, и организм быстро восстанавливается.

При лечении множественной миомы матки или миомы большего размера требуется открытая миомэктомия.В нижней части живота делается разрез 10 см и удаляется опухоль с сохранением органа. Отзывы после лечения миомы матки с помощью операции миомэктомии разнятся. У одних женщин не было проблем с переносом послеоперационного периода, у других были осложнения.

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ ЗА РУБЕЖОМ

В передовых клиниках мира в последнее время становятся популярными неинвазивных методов . Они считаются безопасными и эффективными при лечении миомы матки небольших размеров.Такие процедуры требуют дорогостоящего оборудования и большого опыта специалистов.

    Технологии неинвазивного лечения лейомиомы включают:
  • Эмболизация маточной артерии. Через бедренную артерию с помощью катетера микросферы помещаются в кровеносные сосуды, питающие опухоль. Доступ крови прекращается, опухоль разрушается. Процедура требует местной анестезии. Восстановление длится 7-10 дней. Госпитализация не требуется.
  • Фокусированная ультразвуковая абляция (FUS Ablation) .Метод не требует хирургического вмешательства на теле женщины. Пациента помещают под аппарат МРТ и с высокой точностью определяют локализацию патологических тканей. Направляется ультразвук, который разрушает опухоль. Однако близлежащие здоровые ткани не затрагиваются.

При диагнозе миома матки обращайтесь в MediGlobus. Мы дадим вам бесплатную консультацию о стоимости и вариантах лечения в зарубежных клиниках. Заполните форму ниже, и специалисты свяжутся с вами.

Получите бесплатную консультацию


Врач общей практики, Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Редактор

Работает копирайтером более 5 лет.Имеет 1 год опыта работы в копирайтинге в сфере медицинского туризма. Ее идеальный выходной - это семейная прогулка по парку вместе с милой таксой. В свободное время занимается хендмейдом, любит вязать и вязать крючком, вышивать бисером.

Как лечат кисты яичников в зарубежных больницах?

Лучшие клиники искусственного оплодотворения (ЭКО)

Центр лечения миомы в больнице Magee-Womens при UPMC

Центр лечения миомы в Маги сочетает в себе опыт сертифицированных гинекологов и интервенционных радиологов с обширным опытом в этой минимально инвазивной процедуре.Эти специалисты предлагают консультационные услуги женщинам, которые ищут информацию о вариантах лечения миомы матки.

Что такое миома матки?

Миома матки - это незлокачественное новообразование в стенке матки, которое является наиболее часто диагностируемой опухолью женского таза. Они не связаны с раком, не повышают риск развития рака у женщины и почти никогда не перерастают в рак.

Миома - это узелки из гладкомышечных клеток и фиброзной соединительной ткани, которые растут внутри стенки матки (матки).Медицинский термин для обозначения миомы - лейомиома матки (множественные фиброидные опухоли) или лейомиома (одиночная миома).

Другие названия фиброидных опухолей включают:

  • Фибромиомы
  • Фибром
  • Миофибромы
  • Миома

Приблизительно от 40 до 60 процентов женщин детородного возраста имеют миомы, но есть подозрения, что это число намного выше. Многие женщины не имеют симптомов и не подозревают о своем заболевании.Фактически, большинство миомы обнаруживается во время обычного гинекологического осмотра или во время дородового наблюдения. Только около 25 процентов женщин с миомой матки испытывают симптомы.

Эти симптомы могут включать:

  • Чрезмерное или болезненное кровотечение во время менструации или кровотечение между менструациями
  • Ощущение распирания внизу живота
  • Частое мочеиспускание из-за давящей на мочевой пузырь миомы
  • Боль во время полового акта или боль в пояснице
  • Репродуктивные симптомы, такие как бесплодие, повторный самопроизвольный аборт и раннее начало родов во время беременности, также связаны с миомой.В редких случаях миома может сжимать и блокировать маточную трубу, предотвращая оплодотворение и миграцию яйцеклетки (яйца).

Миома матки может расти как одиночный узелок, так и группами, и иметь размер от горошины до больше, чем дыня. Рост миомы, по-видимому, контролируется гормонами, особенно эстрогеном. Они редко встречаются у молодых женщин, у которых не началась менструация, и могут быстро увеличиваться во время беременности при высоком уровне эстрогена. Обычно они сокращаются или перестают расти после менопаузы, когда снижается уровень эстрогена.Другие гормоны, такие как прогестерон, также могут влиять на рост миомы.

Неясно, почему возникают миомы, хотя наследственность, похоже, играет роль. У женщин с семейным анамнезом миомы чаще развивается это заболевание. Подавляющее большинство миомы возникает в детородном возрасте. Миома также встречается в два-три раза чаще у женщин афроамериканского происхождения.

Узнайте больше о диагностике и лечении миомы матки.

Лейомиома матки - AMBOSS

Последнее обновление: 20 ноября 2020 г.

Резюме

Лейомиомы (миомы) матки - это доброкачественные гормоночувствительные новообразования матки.Эти опухоли классифицируются как подслизистые (под эндометрием), интрамуральные (внутри мышечной стенки матки) или субсерозные (под брюшиной). Симптомы зависят от местоположения, размера и количества миом и включают нарушения менструального цикла (меноррагию), признаки массового поражения (например, боль в спине / животе / тазу или дисфункцию мочевого пузыря и кишечника) и бесплодие. Для установления диагноза используются физикальное обследование и соногистерография. Лечение пациентов с симптомами включает хирургическое вмешательство (миомэктомия или гистерэктомия), а также интервенционную (эмболизация маточной артерии) и / или медикаментозную терапию (агонисты гонадолиберина).

Обзор

Этиология

Предрасполагающие факторы

Ссылки: [1] [2] [3]

Классификация

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения в матке:

  • Субсерозная лейомиома: локализуется в наружной стенке матки под поверхностью брюшины
  • Интрамуральная лейомиома (наиболее часто): рост изнутри стенки миометрия
  • Подслизистая лейомиома: локализуется непосредственно под слоем эндометрия (слизистая оболочка матки)
  • Диффузный лейомиоматоз матки: матка сильно увеличена из-за наличия многочисленных миомы.

Каталожные номера: [1]

Клинические особенности

У большинства женщин маленькие бессимптомные миомы. Симптомы зависят от количества, размера и расположения лейомиом.

  1. Нарушение менструального цикла
  2. Особенности mass effect
  3. Репродуктивные аномалии

Каталожные номера: [1]

Диагностика

Каталожные номера: [1] [4]

Патология

  • Макроскопический
    • Серовато-белая поверхность
    • Однородный; пучки тканей на поперечном срезе частично в виде завитушек
    • Некоторые лейомиомы могут включать регрессивные изменения: образование рубцов, кальцинозы и кисты
  • Микроскопия: гладкая мышечная ткань в виде завитков с хорошо очерченными границами, состоящая из моноклональных клеток, перемежающихся с соединительной тканью.

Каталожные номера: [5]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Лечение следует рассматривать только у пациентов с симптомами из-за побочных эффектов медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Цель - облегчить симптомы. Женщины в перименопаузе в большинстве случаев нуждаются в выжидательной тактике.

Бессимптомная миома

  • Не требуют лечения
  • Для отслеживания любого потенциального роста необходимо частое наблюдение (примерно каждые 6–12 месяцев).

Симптоматические миомы

Медикаментозная терапия

Предоперационная медикаментозная терапия может помочь уменьшить размер опухоли и уменьшить васкуляризацию опухоли.

Интервенционная терапия

  • Эмболизация миомы матки: эмболизация маточной артерии
    • Процедура: введение поливинилового спирта (ПВА) в артерии, кровоснабжающие миомуу, в результате чего она сокращается; ¼ пациентов может потребоваться дальнейшее инвазивное лечение
    • Показания:
      • Продолжающееся сильное кровотечение и / или сильная боль при недостаточном ответе на лечение
      • Противопоказания к хирургическому вмешательству или личные предпочтения, чтобы избежать операции
      • Нет желания зачать ребенка в будущем

Хирургическая терапия

  • Показания: быстрорастущая миома, рецидивирующие рефрактерные кровотечения: вторичные по отношению к медикаментозной терапии, тяжелые симптомы.
  • Процедуры
    • Миомэктомия: иссечение субсерозной или интрамуральной миомы (предпочтительно для женщин, планирующих будущую беременность)
    • Гистерэктомия: окончательное лечение

Миома матки.Типы миомы и лечение миомы матки

Показало ли обычное УЗИ наличие доброкачественных узлов в матке? Скорее всего, это миома матки. Классификация типов миомы основана на расположении узелка, его размере, характере роста и т. Д. Лечение миомы матки может включать консервативные методы, а также хирургическое вмешательство. Более подробно о вариантах лечения и диагностических процедурах миомы матки мы расскажем ниже.

Миомы (миомы или лейомиомы) - это доброкачественные опухоли мышечной ткани матки.Они могут возникать, когда одна мышечная клетка в стенке матки размножается и растет, образуя доброкачественную опухоль. Они могут изменить форму или размер матки, а иногда и шейки матки (нижней части матки). У женщин часто развивается более одной миомы, но возможны и единичные миомы. Расположение, размер и количество миомы определяют, вызывают ли миомы симптомы или требуют лечения.

ВИДЫ ФИБРОИДОВ И ГДЕ ОБНАРУЖЕНЫ ФИБРОИДЫ МАТКИ?

Обычно они обнаруживаются внутри или вокруг тела матки.Иногда их можно обнаружить в шейке матки.

Существует 3 основных типа миомы в зависимости от того, где они находятся:

  • Субсерозальный: На внешней стенке матки (55%)
  • Внутримуральный: В мышечных слоях стенки матки (40 %)
  • Подслизистый слой: Они выступают в полость матки (5%)

Миомы также могут быть соединены с маткой стеблем или прикреплены к близлежащим связкам или органам (мочевой пузырь и кишечник).Они редко встречаются вне полости малого таза.

МОЖЕТ ЛИ ФИБРОИДЫ УМЕНЬШИТЬ ПОВОДНОСТЬ?

Статистика показывает, что примерно от 5% до 10% бесплодных женщин имеют миомы. Размер и расположение определяют, влияют ли миомы на фертильность. Некоторые примеры включают миомы, находящиеся внутри полости матки (подслизистые) или очень большие миомы (> 6 см в диаметре) внутри стенки матки (интрамурально). Большинство женщин с миомой не страдают бесплодием. Женщины, у которых есть миома, и их партнеры должны пройти обследование у специалиста по фертильности, чтобы выявить другие проблемы с фертильностью, прежде чем лечить миому.Специалист по фертильности также может помочь определить, влияют ли миомы на зачатие.

Существует несколько способов снижения фертильности миомы матки:

  • Изменения формы шейки матки могут повлиять на количество сперматозоидов, которые могут попасть в матку
  • Изменения формы матки могут повлиять на движение сперматозоидов или эмбрион
  • Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы миомами
  • Они могут напрямую влиять на размер слизистой оболочки полости матки
  • Может быть нарушен приток крови к полости матки (это снижает способность эмбриона имплантироваться в стенку матки или для развития)

СИМПТОМЫ ФИБРОИДОВ МАТКИ

  • Обильные, продолжительные менструальные периоды и необычные ежемесячные кровотечения, иногда со сгустками (это может привести к анемии)
  • Боль и давление в области таза
  • Боль в спине и ногах
  • Боль во время половой акт
  • Давление в мочевом пузыре, приводящее к частым позывам к мочеиспусканию
  • Давление на кишечник (приводящее к запорам и вздутие живота)
  • Аномально увеличенный живот

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОИДОВ МАТКИ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СБАЛАНСИРУЮЩИЕ ВАШИ ГОРМОНЫ

Гонадотропин-высвобождающий гормон аналогов (GnRHas) может снижать уровень в вашем организме аналогов эстрогена.Они работают, чтобы уменьшить или временно остановить рост миомы. ГнРГ можно принимать как:

  • Назальный спрей
  • Ежемесячная инъекция
  • Имплантат под кожу

Один курс лечения обычно длится от 3 до 6 месяцев. Это связано с тем, что лекарства часто могут вызывать симптомы менопаузы, такие как:

  • Приливы
  • Сухость влагалища
  • Снижение плотности костей

Как только лечение прекратится, вы можете начать попытки зачать ребенка .После прекращения гормональной терапии миома часто продолжает расти. Однако они могут быть полезны для уменьшения миомы перед операцией. Гормональная заместительная терапия (ЗГТ) может применяться одновременно для облегчения побочных эффектов.

ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ФИБРОИДЫ

Миомэктомия - это хирургическая операция по удалению миомы. Хирургия замочной скважины с использованием лапароскопа или гистероскопа может выполняться при небольших миомах. Тип используемой хирургии замочной скважины будет зависеть от того, находится ли миома на внешней или внутренней слизистой оболочке матки.Для более крупных миом используется открытая операция, которая требует более длительного периода восстановления, чем операция через замочную скважину. Женщинам, которые все же планируют иметь детей, будет предложено использовать этот метод лечения, потому что он оставляет матку нетронутой. С учетом сказанного, примерно у 1 из 4 женщин миома снова вырастает примерно через 3 года. Эта процедура подходит не всем женщинам, так как она зависит от размера, количества и расположения миомы.

УДАЛЕНИЕ СЛОЖКИ МАТКИ

Резекция эндометрия или абляция эндометрия - это безоперационная процедура.Это подходит для лечения подслизистой миомы (которая выросла во внутреннем слое матки). Ткань эндометрия будет удалена с внутренней оболочки матки, где растет миома. Ткань эндометрия вырастет снова, и после завершения лечения вы сможете начать попытки зачать ребенка.

ОТКЛЮЧЕНИЕ ФИБРОИДНОЙ КРОВИ

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) - это процедура, выполняемая радиологом. Лучше всего это делать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).Это сканирование может подробно показать, где находится миома и кровеносные сосуды, которые ее питают. Пластиковая пробка вводится в сосуд, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы, которая приведет к ее сокращению (часто до более чем половины ее размера, а может и вовсе исчезнуть). Каждой десятой женщине требуется повторное лечение через год, а в течение пяти лет это число возрастает до каждой четвертой. Если вы планируете впоследствии завести детей, миомэктомия может быть для вас лучшим вариантом. Требуются дополнительные исследования, чтобы убедиться, что ОАЭ подходят для женщин, желающих защитить свою фертильность.

РАЗРУШЕНИЕ ФИБРОИДНЫХ ТКАНЕЙ

Миолиз - это процедура, проводимая при хирургии замочной скважины с использованием лапароскопа или гистероскопа. Используемый метод будет зависеть от того, находится ли миома внутри матки или за ее пределами. Во время этой процедуры используется ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) для обнаружения миомы. Игольчатые зонды или электрический ток направляются в миому и прижигают миому и кровеносные сосуды вокруг нее.

ДИАГНОСТИКА ФИБРОИДОВ МАТКИ

  • Сбор анамнеза и физикальное обследование: Ваш врач задаст вам вопросы о симптомах, которые у вас есть, и о семейном анамнезе.Вы также будете проверены на наличие каких-либо нарушений или уплотнений в матке. В зависимости от ваших симптомов и результатов осмотра врач может назначить дальнейшее обследование.
  • Ультразвук: Это может помочь определить расположение миомы и отличить их от кист, опухолей и других образований, которые могут быть у вас.
  • Гистероскопия: Это позволяет вашему врачу проверить внутреннюю часть матки через зонд, который вводится через влагалище.Подслизистые миомы могут быть обнаружены во время гистероскопии.

Осложнения миомы матки и их лечение, хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечением, спайками и осложнениями

Критический анализ хирургического лечения миомы сравнивает все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы.Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника. Очень редко возникает перитонит. Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного хирурга-гинеколога.

1. Введение

У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса. Миомы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровоизлияние с симптомами давления и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления.Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1]. Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Традиционная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

2. Материалы и методы

Хирургическая процедура

2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия

В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар размещается в пределах пупка или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера.Под зрением внизу живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от положения и размера миомы.

(1) Миомы на ножке
Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров. Швы требуются не всегда.

(2) Субсерозные и интрамуральные миомы
После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза делается вертикальный или горизонтальный разрез с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвука или термофузии в точке выпуклости матки, на месте миомы и дальше от придатков.Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы выполняется строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов. Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку сшивают по серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

(3) Миомы шейки матки
Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

(4) Фокальный аденомиоз
В случаях дисменореи, вызванной хорошо различимыми аденомиотическими поражениями, рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей.Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

(5) Подслизистые миомы
Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в соответствии с инфильтрацией миометрия на 3 категории. Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

(6) Гистероскопия
Хотя первое исследование полости матки относится к Боззини, современная жидкостная, офисная и операционная гистероскопия CO 2 (резектоскопия) была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила ее. модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al. [2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия для направления диагностического гистероскопа из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции шейного тупика. С физиологическим раствором в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы.Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала. Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

2.2. Энуклеация миомы с одним портом

Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая операция с одним разрезом, LESS: лапароэндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественное отверстие транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

2.3. Роботизированная миомэктомия

После завершения процесса обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

После 30 лет опыта выполнения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия - это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире, не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

2.4. Лапаротомная миомэктомия

Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

2,5. Гистерэктомия

(1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

(2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациентов, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

(3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальная хирургия противопоказана или не может быть выполнена.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

(4) Вагинальная гистерэктомия
Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, была основана дисциплина гинекологии.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не провел вагинальную гистерэктомию [11].
Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкий диагноз и возможность лечения. Сегодня, однако, кажется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальное морцеллирование с помощью ножа.

(5) Абдоминальная гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда требуют абдоминальной гистерэктомии.

2.6. Предотвращение адгезии

При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость на основе полиэтиленгликоля, которая полимеризуется за секунды до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее перспективными вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, антиадгезионный гель на основе гиалуронидазы.

2.7. Кровоизлияние

Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение - миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

3. Результаты
3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщин, средний возраст 35,2 года, подверглись однократной или множественной внутрикапсулярной лапароскопической миомэктомии в нескольких гинекологических центрах. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

Выбранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой диагностики лейомиосаркомы, риском массивного кровоизлияния из-за дегенерации, большей трудностью поиска плоскости дробления и большей степенью гиалинизации. явления [12, 13].Все миомы были выбраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

Пациенты сначала были разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

Женщинам была выполнена стандартная методика, описанная Mais et al. в 1996 г., который проводился теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14].Этот стандартизированный метод включал гистеротомию, разрез псевдокапсулы, удаление миомы путем растяжения и наложения швов на матку.

Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 мл раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость деления и псевдокапсулу.

Лапароскопическая внутрикапсулярная миомэктомия была выполнена с использованием следующей интракапсулярной техники: миометрий рассекали вертикально монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов матки, было обнажение псевдокапсулы миомы. Таким образом, глубина разреза матки была адаптирована для локализации миомы в матке и отображения окружающей структуры. Длина разреза в среднем определялась диаметром миомы. Как правило, длина в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

Чтобы отделить соединительные мостики псевдокапсулы от окружающего миометрия и сделать возможным энуклеацию внутрикапсулярной миомы, авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярные ножницы-зажимы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза (Рисунок 1).

Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцеллаторов (Karl Storz Endoscopy and Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий зашивали интра- и экстракорпоральными одинарными или двойными швами с рассасывающейся мононитью полиглекапрона 0.

Хирурги аппроксимируют четкие края дефекта матки (связанный с интракапсулярным методом) интрофлексирующими одиночными U-образными швами с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ремонтировали путем наложения швов с несколькими интрофлексирующими одиночными швами с последующим заживлением серозной оболочки несколькими одиночными швами с интрофлексией. Миометрий, хоть и сложно, но иногда требовал двухслойного ушивания. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстракорпоральное или интракорпоральное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральный для более крупного кровотечения и интракорпоральный для меньшего.

Стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило проблемы перед выпиской. Все процедуры были основаны на следующих хирургических параметрах: инфильтрация в миометрий (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих (количество пациентов в группе), послеоперационная лихорадка (количество пациентов с лихорадкой> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации), послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов кто запросил терапию), длительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и послеоперационная клинически значимая внутримиометриальная гематома> 3 см, как определено с помощью стандартной трансвагинальной ультрасонографии перед выпиской [15].

Симптомами пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были боль в области таза у 134 пациентов (68,7%), меноррагия у 91 пациента (46,6%) и рост миоматических узлов, подтвержденный ультразвуком (УЗИ), у 119 (61,02). %). Во II группе такие же симптомы отметили 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 пациента (52,1%) соответственно.

Сравнение исходных характеристик участников не выявило статистически значимых различий () (Таблица 1).

9 лет, среднее время (стандартное отклонение)

Группа I Группа II значение
195 пациентов 14026 пациентов
34.9 ± 2,9 (диапазон, 26–48) 35,6 ± 3,8 (диапазон, 23–50)
ИМТ (среднее ± стандартное отклонение) 21,8 ± 1,7 22,9 ± 1,3
Четность (среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,9

Среднее общее время лапароскопической операции составляло минуты в группе I и было значительно больше в группе II с минутами (в анализ Стьюдента).Статистических различий () не обнаружено в величине средней интраоперационной кровопотери (мл в группе I по сравнению с группой II), количестве катетеров, установленных внутри таза для послеоперационного дренирования (78 женщин в группе I против 51 во II группе), потребность в обезболивающих (81 женщина в группе I по сравнению с 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в первый день госпитализации (22 пациента в группе I против 13 во II группе) или послеоперационный прием антибиотиков (16 женщин в группе I против 9 во II группе) ). При анализе критерия Стьюдента не было обнаружено статистических различий () для продолжительности госпитализации в отношении количества женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в группе I по сравнению с 99 в группе II) и через 48 часов (55 пациентов в группе II). группа I против 41 во II группе) или при обнаружении послеоперационной внутримиометриальной гематомы (> 3 см) с помощью УЗИ во время госпитализации пациентов (13 женщин в группе I против 8 во II группе).

В данном исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с анальгетической смесью кеторолака или трамадола в насосе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола внутривенно. у пациентов с аллергией (таблица 2).

9 140 26 пациентов 9пациентов)

Группа I Группа II значение
195 пациентов 140 пациентов
18 (17,6%) 10 (14,9%) > 0,05
Общее время лапароскопической операции (минуты) 60 ± 7,2 (53–67) 97 ± 8,9 (89– 105) <0,05
Интраоперационная кровопотеря (мл) 140 ± 4,7 (135–145) 175 ± 6,8 (168–182) > 0,05
Катетер внутри таза для послеоперационного дренирования (номер пати
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *