Укол манту: Что нужно знать о реакции Манту? Необходимая информация для родителей

Содержание

размеры и норма у детей

Прививка Манту проводится преимущественно в детском возрасте, начиная с 12 месяцев. Проба ставится для диагностики такого опасного заболевания, как туберкулез. В статье рассмотрим размеры и нормы Манту для детей, выясним, нужна ли подготовка и какие могут быть побочные эффекты от вакцины.

Что такое Манту

Зачем нужна такая проверка? Реакция Манту или прививка Пирке – это метод туберкулинодиагностики, который представляет собой накожную или внутрикожную инъекцию, используемую для выявления специфического иммунного ответа на ввод в организм туберкулина. То есть, это своеобразный тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулезной инфекции.

Нормы для детей различных возрастов

Замер папулы проводится у детей через трое суток после постановки укола. Измерение производится с помощью специальной прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. При этом точность результатов зависит от освещения в помещении и профессионализма медицинского работника.

После проведения прививки на коже малыша будет видна папула. Ее часто называют пуговкой. Размер ее будет зависеть от количества туберкулина в организме. Многие родители хотят знать результаты заранее. Предлагаем рассмотреть, какими же они могут быть:

  • Отрицательная. На участке кожи в месте введения туберкулина отсутствует какая-либо реакция. Нормой считается размер от 0 до 0.1 мм. Такая реакция свидетельствует о том, что ребенок вовсе не сталкивался с туберкулином или его иммунитет быстро справился с ним.
  • Сомнительный результат. Здесь наблюдается покраснение, но уплотнения в месте постановки укола нет. Нормальный размер бляшки составляет от 2 до 4 мм. При этом медики горят о том, что палочки Коха в организме нет.
  • Положительная, плохая прививка Манту. О наличии инфекции в организме говорит папула размером от 6 мм и уплотнение дермы в этой области. При этом у ребенка увеличиваются лимфатические узлы. Инфицирование происходит, как правило, при контакте с носителем туберкулеза или при вакцинации БЦЖ.

На картинке можно увидеть положительный и отрицательный ответ Манту.

В медицинской практике существует понятие нормальной реакции прививки Парке для детей до двух лет. Здесь ответ зависит от времени постановки прививки БЦЖ. Таблица результатов у детей до двух лет.

Возраст Размер рубца от БЦЖ Отрицательный Сомнительный Положительный
1 год От 6 до 10 мм От 5 до 15, реже до 17 мм От 15 до 18 мм Более 18 мм
От 2 до 5 мм От 5 до 10 мм  От 12 до 14 мм От 16 мм
Отсутствует Сомнительный результат От 5 до 11 мм От 12 мм
2 года Не имеет значения От 5 до 15 мм Увеличение предыдущей прививки на 2-2.5 мм Увеличение на 6 мм

Оценка результатов у детей различных возрастов должна проводиться исключительно специалистом. Нельзя упускать из внимания тот факт, что на пробу Манту могут влиять и некоторые другие факторы.

На какой день проверяют результат

После прививки ребенку необходимо явиться в больницу на осмотр к врачу через 72 часа или трое суток. Первую пробу Манту проводят для годовалого ребенка. На второй день папула должна выглядеть как небольшое красное пятнышко, без видимых уплотнений.

Особенности проведения процедуры

Для выявления туберкулезной инфекции под кожу человека вводится смесь убитых с помощью температурной обработки микобактерий из рода M.bovis и M. Tuberculosis. Ток крови провоцирует занесение в область пробы лимфоцитов, что и провоцирует покраснение дермы. По реакции врачам удается оценить, встречался ли ребенок с туберкулином ранее. Если иммунный ответ отсутствует, вводится вакцинация против туберкулеза БЦЖ. Следовательно, прививка позволяет оценить иммунный ответ у детей в динамике.

Если наблюдается «вираж», то есть резкое увеличение бляшки более чем на 6 мм, речь идет об инфицировании ребенка палочкой Коха. Например, если год назад реакция выражалась в виде папулы 8 мм, а при следующей пробе она составляет 13-15 миллиметров, скорее всего пациент болен туберкулезом. Если папула большая, ребенок должен быть направлен в тубдиспансер.

Как ставится укол

Для проведения процедуры используется специальный туберкулиновый шприц. Ребенок во время процедуры должен сидеть. Куда делают инъекцию? Прививка делается в области средней трети поверхности предплечья. Туберкулин вводится подкожно. Дозировка – 0.1 мл, так как раствор содержит туберкулиновые единицы. На месте укола появляется папула, которую принято называть пуговкой. Во время проведения процедуры важно помнить о таких требованиях:

  • За 3-6 месяцев до Манту нельзя ставить прививки.
  • Игла во время постановки укола вводится вверх срезом, при легком натяжении кожи.
  • Укол ставится исключительно туберкулиновым шприцем.

Все действия должны выполняться в условиях стационара медицинской сестрой или педиатром. В домашних условиях ставить прививку Манту строго запрещено. Сколько дней нельзя мочить пуговку? Врачи рекомендуют защитить ранку от попадания влаги на три дня.

Обычно процедура выполняется в плановом порядке в государственных клиниках. При желании родители могут сделать прививку платно в частной клинике.

Как подготовить ребенка

При отсутствии противопоказаний у пациента к пробе Перке особой подготовки не требуется. При этом нужно учесть несколько простых правил:

  • За 2-3 дня до Манту лучше отказаться от посещения людных мест с целью исключения инфицирования вирусными инфекциями. Если кроха заболеет, прививка может спровоцировать некоторые осложнения и быть неинформативной.
  • Перед походом в больницу ребенок должен хорошо выспаться, покушать, быть спокойным. За неделю до процедуры не стоит менять привычный режим питания маленького пациента. Из меню следует убрать продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию. При наличии аллергии об этом важно сообщить врачу.
  • Нельзя допускать запоров. Это состояние во время проведения пробы Манту может вызвать некоторые осложнения. Пищеварительная система должна работать правильно.
  • В день процедуры ребенка лучше не вести в школу или детский сад. Стоит ограничить его общение с другими детьми и на улице.
  • В течение получаса лучше не покидать поликлинику и внимательно следить за реакцией малыша. При развитии подозрительных симптомов важно сообщить о них врачу.
  • Одежда должна быть из натуральной ткани. Это поможет избежать раздражения кожи в месте постановки укола.

После прививки Манту желательно обеспечить маленькому пациенту физический и эмоциональный покой.

Лучше исключить интенсивные игры и занятия спортом. Пища должна быть легкоусвояемой, исключать аллергены. Контакты с другими детьми лучше исключить, особенно в холодный период года.

Правила ухода за папулой

Уход за ранкой необходим для максимальной информативности Манту. Для этого важно придерживаться таких правил:

  • В течение трех дней папулу не рекомендуется мочить водой и другими жидкостями. Нельзя купать маленького пациента. Мыть лучше только половые органы. Если намочить место укола, результат может быть неинформативным. Пуговка может быть увеличена.
  • Важно исключить механическое воздействие на прививку Манту. Одежда должна быть из натуральной ткани, нельзя тереть и царапать пуговку.
  • Нельзя проводить любую обработку в месте укола (зеленка, йод, пластырь и другое).

Эти простые правила помогут предотвратить попадание инфекции в ранку. Кроме этого, нужно обеспечить нормальный температурный режим в комнате, в которой находится ребенок. Влажность воздуха должна оставаться в пределах 40-60%, а температура 18-23 °C.

Чаще после укола Перке малыш чувствует себя удовлетворительно, хорошо переносит прививку. Несмотря на это родителям необходимо внимательно смотреть за состоянием своего чада.

Как измерить размер Манту в домашних условиях

Замерить размер папулы можно еще до похода к врачу. Чтобы это сделать потребуется линейка, лучше прозрачная, или сантиметровая лента. Как правильно замерять пуговку можно увидеть на картинке.

То есть, мерить нужно не участок покраснения, а саму бляшку. Напомним, что измерять ее нужно через три дня.

Календарь Манту

Как часто надо делать прививку детям по возрасту? Туберкуле

Прививка Манту детям - делать ли и когда? / Mama66.ru

О туберкулезе люди знали с давних пор, но способ его достоверной диагностики был разработан относительно недавно. В результате исследований Шарля Манту было предложено применение туберкулина для внутрикожного введения. Методика оправдала себя и является в настоящее время основной при диагностировании туберкулеза.


Зачем нужна проба?

Нередко родители сомневаются, делать ли ребенку прививку Манту. В этом отношении мнение специалистов ВОЗ однозначное: эта процедура обязательна для стран, где вероятность заболевания туберкулезом велика.

К сожалению, к ним относится Россия и бывшие союзные республики СССР. Более того, при минимальной вероятности заболеть в экономически развитых странах, Манту используют с целью определения заболевания в группах с высоким риском.

С помощью прививки (пробы) Манту детям возможно выявление тех, кто получил палочку Коха первично. Она позволяет выявить присутствие болезни у малышей, которые инфицированы более года назад, и у которых наблюдаются гиперергические реакции.

Проба делает возможным диагностирование заболевания, протекающего бессимптомно, или используется для подтверждения поставленного диагноза. С помощью Манту отбираются дети для проведения ревакцинации.

Что такое реакция Манту?

Когда делают реакцию Манту детям, используют препарат туберкулин. Он необходим для обозначения присутствия возбудителя у ребенка и позволяет в дальнейшем оценить эту реакцию.

Препарат хорошо себя зарекомендовал, поэтому на протяжении более века не претерпевал коренных изменений, он остается сейчас основным диагностическим средством для выявления заболевания туберкулезом.

Туберкулин является вытяжкой из микобактерий туберкулеза, которые были убиты при воздействии высокой температуры. Изначально АТ имел в своем составе множество примесей, что снижало точность оценки результатов пробы. Современные препараты очищены от примесей и называются PPD.

Под пробой Манту подразумевается естественная реакция организма на введение препарата, которая проявляется воспалительным процессом, имеющим специфический характер. По сути, происходит имитация туберкулезного процесса за счет инфильтрации Т-лимфоцитов — кровяных клеток, отвечающих за клеточный иммунитет.

При взаимодействии фрагментов микробактерий и лимфоцитов, расположенных на поверхности кожного покрова, происходит процесс взаимного притягивания. Однако во взаимодействии участвуют только те Т-лимфоциты, которые уже ранее «познакомились» с возбудителем заболевания.

Таким образом, если организм уже встречался с микробактерией, то число «знакомых» с ними лимфоцитов будет больше, и интенсивность воспаления возрастет. Это говорит о положительной реакции, что означает инфицирование туберкулезом. По результатам измерений пуговки осуществляется оценка напряженности иммунитета к возбудителю.

График вакцинации

Иммунизация детей в Российской Федерации происходит в соответствии с утвержденным графиком прививок Манту для детей, который включен в общий календарь профилактических прививок. Национальный календарь прививок→

В первый раз делается прививка (реакция) Манту детям в год при плановой диспансеризации. В дальнейшем введение туберкулина осуществляется по графику вакцинации каждые 12 месяцев. Реакцию тщательно замеряют, вносят в карту и сравнивают с результатами прошлых лет. Это необходимо, чтобы можно было вести постоянное наблюдение за поведением палочки Коха, так как имеется вероятность ее активизации.

При увеличении с каждым разом туберкулиновой пробы или присутствии в окружении малыша инфицированных людей, частота прививок Манту увеличивается до 2-3 раз в год. Решение принимается врачом на основании результатов лабораторных анализов и обследования индивидуально для каждого ребенка.

Нередко доводы врачей о необходимости вакцинации родители не принимают во внимание и ставят под сомнение, делать ли Манту ребенку. Как правило, основанием тому служит вероятность осложнений у неокрепшего организма. В любом случае фтизиатры рекомендуют при наличии сомнений перенести мероприятие на несколько месяцев.

Способ и место введения пробы Манту

Для проведения пробы используется специальный туберкулиновый шприц, игла которого вводится внутрь кожи в область средней трети внутренней поверхности предплечья. Дозировка препарата составляет 0,1 мл.

При проведении операции необходимо, чтобы срез иглы был обращен вверх, а глубина ее введения была достаточной для полного погружения в кожу. По окончании этого процесса возникает характерное выбухание кожного покрова, которое принято называть пуговкой.

Как избежать осложнений?

Перед вакцинацией следует объективно изучить состояние малыша, чтобы избежать риска возникновения осложнений. Дело в том, что прививка оказывает определенную нагрузку на иммунитет ребенка, поэтому важно, чтобы он не был инфицирован другим возбудителем. Подробнее: медотвод от прививок→

Ребенок может быть болен, например, ОРЗ. Если пациент нездоров, то следует об этом обязательно информировать медицинского работника. В случае когда иммунный ответ на присутствие инфекции отсутствует, проведение пробы допускается.

Если ребенок ранее болел тяжелыми заболеваниями, то прививка по рекомендации врача откладывается на некоторое время. Также поступают в тех случаях, когда в предшествующий период осуществлялось переливание крови, пациент проходил курс иммунной терапии или ему вводились гормоны.

Перед прививкой врач должен быть осведомлен о болезнях ребенка, которые носят хронический характер. В частности, о тех, которые приводят к аллергическим реакциям. В некоторых случаях Манту может быть противопоказано или требует коллегиального решения о сроках проведения.

После проведения Манту пуговка не требует никакого особого ухода. Нет необходимости применять антисептики, например, зеленку или перекись водорода. Основное условие после постановки пробы: не допускать контакта ее с жидкостью и следить, чтобы ребенок не расчесал это место.

Нарушение этих правил ухода за местом введения туберкулина может привести к искажению результатов. Когда врач произвел осмотр пуговки, разрешается, при необходимости, обработать ранку, как это принято при любом повреждении кожи.

Противопоказания и побочное действие

Следует помнить, что существует ряд заболеваний, несовместимых с Манту. Среди них:

  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • кожные заболевания;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия;
  • острые хронические заболевания.

Внимание! Не допускается делать пробу Манту вместе с другой прививкой.

Не исключается возникновение побочных эффектов после вакцинации. Чаще всего детский организм реагирует на туберкулин ростом температуры и зудом в месте введения препарата. Кроме этого, возможны аллергия, головокружение, лихорадка, а иногда Манту может вызвать приступ астмы.

Какой должна быть реакция?

Иногда, родители ошибаются в оценке реакции и принимают отрицательную реакцию за положительную.

Следует понимать, что отрицательной реакцией относительно введенной пробы принято считать отсутствие реагирования лейкоцитов на содержимое препарата. Это значит, что они не распознали палочку Коха, и нет угрозы развития туберкулеза. В этом случае воспаления и уплотнения в месте прививки не наблюдаются или присутствует незначительная реакция.

При положительной реакции Манту можно судить о присутствии возбудителя у ребенка.

Не исключаются такие реакции, как сомнительная или ложноположительная. Правильно идентифицировать их способен только врач.

Что делать при осложнении?

Наиболее распространенными осложнениями, когда делают прививку Манту детям, могут быть описанные ниже.

Возможно возникновение холодного абсцесса при введении препарата под кожу. В таком случае прибегают к оперативному вмешательству.

Образование обширной язвы может быть следствием индивидуальной чувствительности к препарату, это требует местной терапии.

При воспалении лимфоузла, бактерии проникают в него из кожного покрова. В случае существенного увеличения лимфатического узла требуется оказание экстренной помощи.

Наличие келоидного рубца говорит о реакции кожи на компоненты препарата. В этом случае повторное введение БЦЖ делать нельзя.

Самым тяжелым осложнением является генерализованная БЦЖ-инфекция, которая свидетельствует о наличии у ребенка врожденного заболевания. Осложнение возникает крайне редко.

Развитие туберкулеза кости происходит в течение от полугода до двух лет с момента прививки. Эта болезнь связана с очень серьезным сбоем иммунной системы. Это крайне редкое явление.

Данный материал не стоит расценивать как научную работу, посвященную проблеме диагностирования туберкулеза. Она призвана дать общее понятие о проблеме и развеять сомнения тех родителей, которые задают вопрос, делать ли реакцию Манту ребенку.

Ведь, отказываясь от проведения этого мероприятия, вы прежде всего ставите под удар здоровье малыша.

Автор: Сергей Шорох
специально для Mama66. ru.

Полезное видео о реакции Манту

как проверить реакцию Манту на туберкулез у ребенка

Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту

Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.

Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.

После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.

Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту

В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Читайте также

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

  • Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
  • Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
  • При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
  • Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
  • Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

  • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
  • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
  • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
  • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

  • Значительное повышение температуры тела
  • Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
  • Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

Реакция Манту: норма и отклонения

Француз Шарль Манту никогда не имел никакого отношения к миру моды, кино или красоты, никогда не создавал легендарных ароматов и революционных нарядов. Он даже не был красив. Однако его имя знает каждая женщина! А все благодаря тому, что в начале XX  века Шарль Манту необычным образом применил вещество туберкулин. С тех пор и по сей день это вещество используется для проведения ежегодной реакции Манту.

Манту-тест, который ежегодно проводят детям начиная с годовалого возраста — это самое надежное, безопасное и простое средство защитить современное общество от возникновения и распространения туберкулеза.

Манту: короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний – от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза – проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту – это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ – какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза – делают так называемую прививку БЦЖ.

Цель прививки БЦЖ – выработать в организме ребенка антитела к бактериям туберкулеза.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались – проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы – о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту – это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту – отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год – чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути – борьбы) с туберкулезной палочкой – он реагирует на тест. Если же такого опыта нет – он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту – это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка – у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год – чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год – в правую, в нечетный – в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту?

На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком – проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

 

Для измерения обычно пользуются прозрачными линейками. Уплотнение измеряется в поперечнике (то есть линейка ставится поперек руки, а не вдоль). Для максимально точного результата уплотнение иногда обводят шариковой ручкой и только потом уже измеряют.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными, а именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) – это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза.

Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет).

Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это – повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Норма

Норму реакции оценивают по размеру самой папулы. Нормальной является размер папулы 0–15 мм или такое же по размеру покраснение без уплотнения.

Стоит помнить, что для каждого возраста существуют свои возможные показатели.

Реакция в возрасте 1 года

Реакция Манту в 1 год может достигать 5–11 мм, что считается поствакцинальной реакцией на прививку БЦЖ, и является нормой. Это обычное проявление привитого малышу иммунитета.

Реакция в возрасте 2 года

В 2 года Манту не должна отличаться ни в сторону уменьшения, ни в сторону увеличения области реакции. Это тоже может считаться поствакцинальной реакцией.

Реакция в возрасте 4 лет

Через 4 года после прививки БЦЖ реакция Манту при отсутствии повторных ревакцинаций в анамнезе, должна уменьшится, максимальный её размер не должен превышать 8 мм. Действие прививки смазывается за счёт выработанного иммунитета.

Реакция в возрасте 5 лет

Таким образом, для реакции Манту в 5 лет норма составляет 5–6 мм в виде папулы или покраснения без инфильтрата (уплотнения).

Реакция в возрасте от 7-13 лет

В 7 и 13 лет реакция Манту должна угаснуть до отрицательной или «слабосомнительной». Такая реакция Манту считается нормой, но на деле они могут отличаться в силу разных причин – гиперреактивности иммунитета, инфекционных заболеваний в недавнее время. Такие реакции называются ложноположительными и требуют проверки.

Отклонения

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

  • Вираж туберкулиновой пробы;
  • Наличие гиперергической положительной реакции;
  • Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации – верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту – на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол – токсичное вещество.

На самом деле: Фенол – это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи – то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту – совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту?

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь – не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все – правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту – это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также – «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению Манту

Противопоказаниями к проведению пробы Манту являются:

  • Острое инфекционное заболевание;
  • Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
  • Кожная сыпь;
  • Аллергическая реакция на что-либо;
  • Бронхиальная астма;
  • Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя после пробы Манту:

  • Тереть и чесать место укола;
  • Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
  • Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно после пробы Манту:

  • Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Можно ли мочить место укола Манту?

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле – можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат.

Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад – с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту – в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот – можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту – так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту – вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница – Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста – это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Принцип, процедура, интерпретация и ограничения

Начало БАКТЕРИОЛОГИЯ Тест Манту: принцип, процедура, интерпретация и ограничения

Тест Манту - это качественный кожный тест для выявления in vivo сенсибилизации к Mycobacterium tuberculosis , вызванной активной инфекцией или перенесенной инфекцией. Он также используется для проверки профилактики и эффективности вакцинации БЦЖ. Проба Манту - это рутинная процедура скрининга детей, медицинских работников, лиц с высоким риском заражения и лиц, подозреваемых на заражение туберкулезом.

Проба Манту не различает активную и скрытую инфекцию; и не дает окончательного диагноза. В случае положительной реакции необходимы дополнительные тесты, такие как мазок мокроты, посев, рентген грудной клетки и т. Д., Чтобы установить диагноз активной инфекции ТБ.

Принцип теста Манту

Тест Манту основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) для проверки индивидуального клеточного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis.Микобактериальный антиген доступен в форме очищенного производного белка (PPD) . 5 единиц PPD (0,1 мл) вводят внутрикожно с помощью марлевой иглы 26, 27 или 30. Результаты считываются через 48-72 часа для индурации (повышенная затвердевшая область). Эритема (покраснение) незначительна.

После инъекции цитокины высвобождаются клетками памяти Th2 для привлечения макрофагов и гранулоцитов, которые вызывают уплотнение и эритему. Реакция гиперчувствительности замедленного типа начинается через 5-6 часов и достигает пика через 48-74 часа.

Требования

  1. Градуированный шприц 1 мл
  2. PPD или туберкулин
  3. Спиртовой тампон

Методика пробы Манту

  1. Доведите реагент PPD до комнатной температуры.
  2. Предпочтительным местом для инъекции является тыльная поверхность предплечья, примерно на 4 см ниже локтевого сустава. Выберите место без преград (например, шрамов, язв).
  3. Продезинфицируйте место укола и дайте ему высохнуть.
  4. Тяните чуть больше 0.1 мл PPD с помощью шприца на 1 мл. Удалите излишки PPD, чтобы получить ровно 0,1 мл, и удалите воздух из шприца, если он есть.
  5. С помощью иглы 27 г введите PPD внутрикожно, чтобы создать колесо для осаждения диаметром от 6 до 8 мм, которое поднимется до кончика иглы.
  6. Отметить место инъекции индикатором.
  7. Считайте результат через 48-72 часа на предмет уплотнения.

Результаты и интерпретация

После 48-72 часов после введения PPD, реакция должна быть измерена в миллиметрах уплотнения (повышенная затвердевшая область).Эритема (покраснение) незначительна, поэтому не измеряется.

По данным Центра контроля заболеваний (CDC) , интерпретация пробы Манту зависит от двух факторов:

  • Измерение уплотнения в миллиметрах (мм)
  • Риск человека заразиться туберкулезом и прогрессировать в заболевание при заражении

Индурация ≥5 мм считается положительной в

  1. Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  2. Последние контакты больных туберкулезом
  3. Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими предшествующему туберкулезу
  4. Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом

Индурация ≥10 мм считается положительной в

  1. Недавние иммигранты (т.е., в течение последних 5 лет) из стран с высокой распространенностью ТБ
  2. Потребители инъекционных наркотиков
  3. Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска, таких как; тюрьмы и тюрьмы, медсестры, больницы и другие медицинские учреждения, жилые дома для больных СПИДом и приюты для бездомных
  4. Персонал микобактериологической лаборатории
  5. Лица с клиническими состояниями, подвергающимися высокому риску; силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, некоторые гематологические нарушения (например,g., лейкемии и лимфомы), другие специфические злокачественные новообразования (например, рак головы, шеи или легкого)
  6. Младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из группы высокого риска развития активного ТБ

Индурация ≥15 мм считается положительной в

  1. Лица без известных факторов риска туберкулеза

Ограничения теста Манту

Проба Манту не различает активную и скрытую инфекцию. В случае положительной реакции необходимы дополнительные тесты, такие как мазок мокроты, посев, рентген грудной клетки и т. Д., Чтобы установить диагноз активной инфекции ТБ.
Несколько факторов могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным реакциям на кожные пробы.

Ложноположительные реакции

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. Некоторые основные причины ложноположительной пробы Манту:

  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями (NTM)
  • Вакцинация БЦЖ.
  • Введение неправильного антигена.
  • Неправильная интерпретация результатов.

Ложноотрицательные реакции

Некоторые люди отрицательно реагируют на ТКП, даже если они инфицированы M. tuberculosis. Ложноотрицательная реакция может быть вызвана многими вещами:

  • Сопутствующая вирусная инфекция (например, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ)
  • Сопутствующая бактериальная инфекция (например, брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш)
  • Сопутствующая грибковая инфекция
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Низкие белковые состояния (например,г., тяжелое белковое истощение, афибриногенемия)
  • Заболевания, поражающие лимфоидные органы (например, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз)
  • Иммунодепрессанты (например, медицинские стероиды)
  • Дети в возрасте до 6 месяцев или пациенты пожилого возраста (т. Е. С незрелым или ослабленным иммунитетом)
  • Стресс (например, операция, ожоги, психические заболевания, реакции трансплантат против хозяина)
  • Неправильное хранение или обращение с антигеном или результаты, которые не были правильно измерены или интерпретированы
  • Прививки живым вирусом; или
  • Недавнее заражение туберкулезом.

Дурба Гири - разработчик и участник LaboratoryTests.org . Он - технолог медицинской лаборатории и научный блоггер из Покхары, Непал. Свяжитесь с ним:

PPT - Внутрикожные инъекции и интерпретация тестов Манту Презентация в PowerPoint

  • Внутрикожные инъекции и интерпретация тестов Манту

  • Внутрикожные инъекции • Почему? • Dx.Аллергия, т.е. ________________ • Dx. Специфические заболевания, т.е. Нарушение иммунной системы

  • Туберкулез • Инфекция, вызванная аэробной бактерией Mycobacteriumtuberculosis • ТБ убивает более 2 миллионов человек в год • В течение 20 лет - 1 миллиард новых случаев ТБ • Заболеют 200 миллионов • 35 миллионов будут умереть • Более опасно из-за: • отсутствия медицинских услуг в некоторых частях мира • распространения ВИЧ / СПИДа • появления туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

  • Как? Распространяется воздушно-капельным путем, испускаемым инфицированными людьми, когда они кашляют, чихают, смеются и поют • Активный туберкулез, оставшийся без лечения, pt.s может заражать от 10 до 15 человек ежегодно • S&S? -кашель, ночная потливость, боль в груди, чувство стеснения, усталость, анорексия, потеря веса, субфебрильная температура, часто непрекращающийся кашель, продуктивный с гнойным желто-зеленым кровохарканьем (кровянистой) мокротой

  • Большинство «первичных инфекций» не протекают. активен, но может находиться в состоянии покоя годами • Может проникать практически в любую ткань тела • Чаще всего в легких • В легких воспаляется небольшая область - вызывает иммунный ответ - некоторые могут ускользнуть и попасть в лимфу • Может быть некрозом на участке легкого , создает полости - может заполняться инфекционным материалом • Pt.может откашливать некоторый материал в мокроте • Место может заживать - рубцовая ткань - (гон) туберкулезное поражение

  • Некоторые из них становятся активными • Инфекционный процесс прогрессирует и переходит в активный туберкулез • Первичное распространение в легких • Вне легких, называемое внелегочным ТБ Инфекции почек, костей, мозговых оболочек, желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов, перикарда • Пациенты заразны при появлении симптомов

  • Группы риска • Частые контакты с инфицированным человеком • Иммунная дисфункция или ВИЧ • Проживание в местах большого скопления людей т.е. _________ • Пожилые, бездомные • Меньшинства • Лица, злоупотребляющие наркотиками внутривенно, алкоголики • Иностранные иммигранты - Мексика, Филиппины, Вьетнам

  • Диагноз (DX) • Воздействие высокого риска? • Посев мокроты • Кислотостойкие мазки потенциальных участков тела • S&S • Рентген грудной клетки • Неизлечимая пневмония • Кожный тест на ТБ

  • Кожный тест на ТБ • Зараженный пациент.s иммунный ответ вызывает реакцию на туберкулин, введенный внутрикожно • *** Туберкулин - это белковая фракция туберкулезной палочки **** • ПРОЦЕДУРА, ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ • 0,1 мл. вводится под кожу • Образует волдыри на коже, вызывая волдыри

  • Когда проводить оценку Манту • Проба Манту проводится как «двухэтапный» тест • 5ТЕ вводятся внутрикожно в ладонную часть предплечья • Область оценивается через 48-72 часа. • Если первый шаг отрицательный (<10 мм), то второй этап проводится через 1-4 недели в противоположной руке • Область оценивается через 48-72 часа • Единственный способ для диагностики активного ТБ используется образец мокроты

  • Чтение теста Манту • 48-72 часа (больше нет) • Измерения штангенциркулем в миллиметрах • Канадские рекомендации • Отрицательный - нет уплотнения (утолщение локальных участков кожи, реакция, покраснение не измерять) • Положительный • 0–4 мм - факторы риска ТБ и иммунокомп.• 5-9мм- + если пт. тесный контакт с туберкулезом или больным. имеет ненормальный рентгеновский снимок • 10 или> 10 мм. + за пт. кто здоров, риск туберкулеза неизвестен

  • CDC Guidlelines (США) • Отрицательно - нет уплотнения (утолщение локальных участков кожи, покраснение не измеряется) • Положительно • 5 мм. или> у людей с ВИЧ-инфекцией, тесного контакта, рентгенографии в старом возрасте, излеченного ТБ • 10 мм. считается подверженным контакту / инфицированию с группами высокого риска, включая медработников, иностранцев из регионов высокого риска - Азии, Африки, Латинской Америки, медицинские условия, представляющие для них высокий риск, LTC • 15 мм.всегда считается положительным ** БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена не туберкулез. Если больше 10 мм, может быть новая инфекция, может быть + до 9 мм. в ответ на вакцину

  • Визуальное руководство • Человек в На следующих слайдах разрешено использование изображений в учебных целях.Мы заверили их анонимность, поэтому, пожалуйста, не спрашивайте подробностей об этом человеке.

  • Положительный результат кожного теста Манту Обратите внимание на ЭРИФЕМУ (покраснение) по краям. ИНДУРАЦИЯ (красная приподнятая область) в центре

  • Положительный результат кожной пробы Манту Обратите внимание на ЭРИФЕМУ (покраснение) по внешним краям Обратите внимание на ИНДУРАЦИЮ (красная приподнятая область) в центре

  • Измерительные устройства Измерительные устройства Манту

  • Найдите край уплотнения и отметьте его ручкой

  • Измерьте диаметр индура Измерение по горизонтали и записывают результаты в миллиметрах

  • Этот тип измерительного устройства можно использовать, но штангенциркуль , показанный на предыдущем слайде, проще в использовании и более точен

  • Измерьте уплотнение по горизонтали, а не по вертикали Измерьте только уплотнение.Не измеряйте эритему. Результаты регистрируются в миллиметрах, а не «отрицательно» или «положительно».

  • Противопоказания • Тяжелые пузырчатые туберкулиновые реакции • Активный или перенесенный туберкулез • Обширные ожоги или кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, синдром PUPPP • Серьезные вирусные инфекции • Иммунизация живым вирусом в прошлом месяце

  • Соответствует критериям тестирования • Беременная • Если заболела простудой • Делала БЦЖ • Недавняя иммунизация неживой вирусной вакциной • Hx.Положительный результат теста на ТБ

  • Причина ложноотрицательных результатов • Неправильная техника инъекции - отсутствие волдырей или пузырей • Подавление иммунитета, например: пожилые люди, кортикостероид, рак • Недоедание • Тяжелое заболевание Причины ложноположительных результатов • Была БЦЖ • Нетуберкулезная mycobacteria-uncommon

  • Лечение - противотуберкулезные препараты • Изониазид • пиразинамид (Тебразид) • Рифампицин (Rofact) антитело и антибиотик • Этамбутол гидрохорид (Etibi)

  • Туберкулиновый дериват для получения информации о препарате, очищенном от протеина.com

    TUBERSOL (Aventis Pasteur)
    Туберкулиновый очищенный белок
    Производное (Манту) Диагностический антиген
    Только Rx

    Описание

    Tuberculin PPD 1 (Mantoux) - Туберсол для внутрикожного (Манту) туберкулинового тестирования доступен в виде стабилизированных растворов, биоэквивалентных 5 единицам США (TU) PPD-S на тестовую дозу (0,1 мл) и стабилизированных растворах, разбавленных до рассчитанная биоэквивалентность 1 TU и 250 TU на тестовую дозу (0.1 мл).

    Tubersol производится Aventis Pasteur Limited из большой мастер-партии Connaught Tuberculin (CT68), который был получен из человеческого штамма Mycobacterium tuberculosis , выращенного на синтетической среде, не содержащей белков. Использование стандартного препарата, полученного из одной партии (CT68), было рекомендовано 2 , чтобы исключить вариации от партии к партии одним и тем же производителем.

    Туберсол представляет собой стерильный изотонический раствор туберкулина в фосфатно-солевом буфере, содержащий Твин 80 (0.0005%) в качестве стабилизатора. Фенол 0,28% добавлен в качестве консерванта. 3,4,5

    Независимые исследования, проведенные Службой общественного здравоохранения США на людях, определили количество CT68 в стабилизированном растворе, необходимое для получения биоэквивалентности с туберкулином PPD-S (в фосфатном буфере без Твина 80) с использованием 5 единиц США (TU) Tuberculin PPD- S в качестве стандарта.

    Перед выпуском каждая последующая партия тестируется на эффективность на сенсибилизированных морских свинках по сравнению со стандартным туберкулином PPD-S США, распространяемым Управлением биологических препаратов, пищевых продуктов и медикаментов, Бетезда, Мэриленд, США 6

    Клиническая фармакология

    Внутрикожное туберкулиновое тестирование является общепринятым средством диагностики туберкулезной инфекции.

    Реакция на туберкулин, введенный внутрикожно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа (клеточной). Реакция, которая обычно имеет замедленное течение, достигая пика более чем через 24 часа после введения, состоит из уплотнения из-за инфильтрации клеток и иногда везикуляции и некроза. Клинически реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин является проявлением перенесенного инфицирования M. tuberculosis или разнообразными нетуберкулезными бактериями.В большинстве случаев сенсибилизация вызывается естественной микобактериальной инфекцией или вакцинацией вакциной БЦЖ.

    Сенсибилизация после заражения микобактериями происходит главным образом в регионарных лимфатических узлах. Маленькие лимфоциты (Т-лимфоциты) размножаются в ответ на антигенный стимул, давая начало специфически сенсибилизированным лимфоцитам. Через несколько недель эти лимфоциты попадают в кровоток и продолжительное время циркулируют. Последующая рестимуляция этих сенсибилизированных лимфоцитов тем же или подобным антигеном, такая как внутрикожная инъекция туберкулина, вызывает местную реакцию, опосредованную этими клетками.

    Туберкулиновая реакция характеризуется ранним преобладанием мононуклеарных клеток (лимфоцитов и моноцитов малого и среднего размера). Лишь небольшая часть этих клеток является лимфоцитами, сенсибилизированными к туберкулину. Большинство клеток вступает в реакцию за счет высвобождения биологически активных веществ сенсибилизированными лимфоцитами. Увеличение проницаемости сосудов, приводящее к эритеме и отеку, также наблюдается при туберкулиновых реакциях.

    Характерно, что реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5–6 часов, максимальны через 48–72 часа и проходят через несколько дней.У пожилых людей или тех, кто проходит тестирование впервые, реакции могут развиваться медленно и достигают пика только через 72 часа. Могут возникать немедленные реакции гиперчувствительности к туберкулину или компонентам разбавителя.

    Не у всех инфицированных будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновую пробу. Сообщалось, что большое количество факторов вызывает снижение способности реагировать на туберкулиновый тест при наличии туберкулезной инфекции, включая вирусные инфекции (корь, свинка, ветряная оспа), вакцинация живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, полиомиелит), подавляющий туберкулез другие бактериальные инфекции, лекарства (кортикостероиды и многие другие иммунодепрессанты) и злокачественные новообразования. 7

    Показания и использование

    Tubersol показан в качестве вспомогательного средства при обнаружении инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis.

    Для первоначальной внутрикожной (Манту) туберкулиновой пробы обычно используют 5 единиц США (TU) на тестовую дозу 0,1 мл. Препарат из 1 ЕД на тестовую дозу (0,1 мл) используется для лиц с подозрением на высокую сенсибилизацию, поскольку более высокие начальные дозы могут привести к серьезным кожным реакциям. Препарат, содержащий 250 ТЕ на тестовую дозу (0.1 мл), следует использовать исключительно для тестирования людей, которые не реагируют на предыдущую инъекцию 5 TU, и ни при каких обстоятельствах не следует использовать его для первоначальной инъекции.

    Противопоказания

    Туберсол не следует назначать известным туберкулин-положительным реакторам из-за серьезности реакций (например, везикуляции, изъязвления или некроза), которые могут возникнуть на участке исследования у высокочувствительных людей.

    Предупреждения

    Туберсол 250 ТЕ на тестовую дозу (0.1 мл) ни при каких обстоятельствах не следует использовать для первоначальной инъекции.

    Избегайте введения туберсола подкожно. В этом случае местная реакция не разовьется, но у высокочувствительных людей может возникнуть общая фебрильная реакция и / или острое воспаление вокруг старых туберкулезных поражений.

    Меры предосторожности

    а) Общие

    Для каждой отдельной инъекции необходимо использовать отдельный стерильный шприц и иглу, чтобы предотвратить возможность передачи вирусного гепатита или других инфекционных агентов от одного человека к другому.

    Следует учитывать возможность аллергических реакций у лиц, чувствительных к компонентам продукта. Раствор адреналина гидрохлорида (1: 1000) должен быть легко доступен для использования в случае возникновения анафилактической или острой реакции гиперчувствительности.

    Несоблюдение рекомендаций по хранению и обращению с Туберсолом приведет к потере активности и получению неточных результатов.

    б) Информация для пациентов

    Реактивность к тесту может быть снижена или подавлена ​​на срок от 5 до 6 недель у лиц, которые получали одновременную или недавнюю иммунизацию определенными вирусными вакцинами (корь, грипп), у которых были вирусные инфекции (рубеола, грипп, эпидемический паротит и, возможно, другие) или которые получают кортикостероиды или иммунодепрессанты.

    У пожилых людей или лиц, впервые проходящих тестирование, реакции могут развиваться медленно и достигают пика только через 72 часа.

    У высокочувствительных людей на участке исследования могут появиться пузырьки, изъязвления или некроз. Также могут возникнуть боль, зуд и дискомфорт в этом месте.

    c) Лабораторные испытания

    Поскольку положительная туберкулиновая реакция (10 мм и более) не обязательно указывает на наличие активного туберкулезного заболевания, лица, демонстрирующие такие положительные туберкулиновые реакции, должны подвергаться другим диагностическим процедурам, таким как рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование мокрота.

    В случае сомнительных туберкулиновых реакций (5–9 мм) на 5 ТЕ, не следует исключать возможность того, что чувствительность кожи вызвана предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ. При отсутствии признаков туберкулеза может быть показана дифференциальная диагностика с помощью внутрикожных кожных проб с PPD, полученными из атипичных микобактерий.

    г) Лекарственное взаимодействие

    Реакция на тест может быть снижена или подавлена ​​у лиц, получающих кортикостероиды или иммунодепрессанты.

    Реактивность к PPD может быть временно снижена некоторыми живыми вирусными вакцинами (корь, эпидемический паротит, краснуха). Следовательно, если необходимо провести туберкулиновую пробу, ее следует проводить либо до, либо одновременно с введением вакцины против кори, паротита и краснухи в комбинированной форме или в виде отдельных антигенов.

    e) Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

    Продукт не используется для продолжительного лечения в течение длительного периода времени.

    е) Категория беременности C (туберкулин)

    Исследования воспроизводства животных с Tubersol не проводились.Также неизвестно, может ли туберсол причинить вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству. Туберсол следует назначать беременной женщине только в случае крайней необходимости.

    Однако риск нераспознанного туберкулеза и тесный послеродовой контакт между матерью с активным заболеванием и младенцем подвергает младенца серьезной опасности туберкулеза и таких осложнений, как туберкулезный менингит. Таким образом, лечащий врач захочет рассмотреть вопрос о том, перевешивают ли потенциальные преимущества возможные риски при проведении туберкулиновой пробы у беременной женщины или женщины детородного возраста, особенно в определенных группах высокого риска.

    Побочные реакции

    У высокосенсибилизированных лиц на участке тестирования могут возникать сильно положительные реакции, включая образование пузырьков, изъязвление или некроз. Холодные компрессы или местные стероидные препараты могут использоваться для облегчения симптомов связанной с ними боли, зуда и дискомфорта.

    Сильно положительные реакции могут привести к образованию рубцов на участке исследования.

    В месте инъекции могут возникнуть немедленные эритематозные или другие реакции. Причина (-ы) таких нечастых случаев в настоящее время неизвестна.

    Способ применения и дозы

    Проба: Проба Манту проводится путем внутрикожной инъекции шприцом и иглой 0,1 мл туберсола. Принято использовать 5 ЕД на тестовую дозу. Препарат из 1 ЕД на тестовую дозу используется для лиц с подозрением на высокую сенсибилизацию, поскольку более высокие начальные дозы могут вызвать серьезные кожные реакции. Препарат, содержащий 250 ТЕ на тестовую дозу, должен использоваться исключительно для тестирования людей, которые не реагируют на предыдущую инъекцию 5 ТЕ, и ни при каких обстоятельствах не должен использоваться для первоначальной инъекции.

    Результат считывается через 48–72 часа после введения, и при интерпретации теста учитывается только уплотнение.

    Способ введения: Для проведения пробы Манту рекомендуется следующая процедура:

    1. Место проведения теста - сгибающая поверхность предплечья примерно на 4 дюйма ниже сгиба локтя.
    2. Кожу предплечья сначала промывают спиртом и дают высохнуть.
    3. Тестовая доза (0.1 мл туберкулина PPD вводится с помощью шприца объемом 1 мл, калиброванного в десятых долях и снабженного короткой полудюймовой иглой 26 или 27.
    4. Можно использовать одноразовые стерильные шприцы и иглы. Стеклянные шприцы и иглы следует стерилизовать автоклавированием (121 ° C в течение 30 минут), кипячением или использованием сухого тепла. Не стерилизовать спиртом.
    5. Резиновый колпачок флакона следует протереть стерильным куском ваты, смоченным спиртом, и дать ему высохнуть.Затем игла осторожно вводится через колпачок, и в шприц набирается необходимое количество Tuberculin PPD.
    6. Острие иглы вводится в самые поверхностные слои кожи скосом иглы вверх. Если внутрикожная инъекция выполнена правильно, на кончике иглы поднимется белый пузырек диаметром около 10 мм ( 3 / 8 дюймов). Он исчезнет в течение нескольких минут. Повязка не требуется.

    В случае подкожной инъекции (т.е.е. пузыря не образуется), тест следует немедленно повторить на другом участке.

    Туберсол - стабилизированный раствор туберкулина PPD. Данные показывают, что Tubersol будет оставаться стабильным в течение как минимум четырех недель при предварительном наполнении в шприцы и хранении при температуре от 2 ° C до 8 ° C. 4 Однако, чтобы избежать возможного загрязнения продукта, эта практика не рекомендуется.

    Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют растворы и тара.

    Интерпретация теста: Тест следует читать через 48–72 часа после приема туберсола. На чувствительность указывает уплотнение, обычно сопровождающееся эритемой. Наибольший диаметр отчетливо пальпируемого уплотнения следует регистрировать в миллиметрах (мм). Также следует зафиксировать наличие отека и некроза.

    Положительная реакция указывает на чувствительность к туберкулину, которая может быть результатом предыдущего заражения микобактериями. Эта инфекция, вероятно, вызванная Mycobacterium tuberculosis, , возможно, произошла много лет назад или может иметь недавнее происхождение.

    Реакции следует интерпретировать следующим образом:

    Положительная реакция: Любое пальпируемое уплотнение размером 15 мм или более считается положительной реакцией у любого человека.

    Индурация размером 10 мм или более считается положительной у недавних иммигрантов (<5 лет) из стран с высокой распространенностью; потребители инъекционных наркотиков; жители и сотрудники мест скопления повышенного риска; персонал микобактериологической лаборатории; лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску; дети младше 4 лет; а также младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска.

    Индурация размером 5 мм и более считается положительной у ВИЧ-инфицированных; недавний контакт с больным туберкулезом; лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу; пациенты с трансплантацией органов; и лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например, принимающие эквивалент> 15 мг / день преднизона в течение 1 месяца или дольше, принимающие антагонисты TNF-α). 12

    Сомнительная реакция: Индурация размером от 5 до 9 мм указывает на сомнительную реакцию.Повторное тестирование показано с использованием другого сайта и 5 ТЕ на тестовую дозу.

    Не следует исключать возможность того, что чувствительность кожи связана с предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ.

    Отрицательная реакция: Индурация менее 5 мм считается отрицательной. Лицо, которое не показывает положительной реакции ни на 1 TU, ни на 5 TU при первом тесте, может быть повторно протестировано с 5 TU и, если все еще будет обнаружено отрицательное, дальнейшее тестирование с 0.Предлагается 1 мл, содержащий 250 ТЕ туберкулина PPD (Манту). Если используется последний тест, его можно проводить на другом предплечье.

    Лицо, которое не показывает положительной реакции на первоначальную инъекцию либо 1 TU и 5 TU, либо только 5 TU, и на последующую инъекцию 250 TU туберкулина PPD может считаться туберкулин-отрицательным.

    Усиливающий эффект: Заражение человека туберкулезными палочками или другими микобактериями приводит к замедленной реакции гиперчувствительности на туберкулин, что подтверждается кожной пробой.Отсроченная реакция гиперчувствительности может постепенно уменьшаться в течение нескольких лет. Если человек проходит туберкулиновую пробу в это время (через несколько лет), реакция может быть незначительной. Стимул теста может усилить или увеличить размер реакции на второй тест, иногда вызывая явное преобразование или развитие чувствительности. Усиливающий эффект можно увидеть на втором тесте, проведенном уже через неделю после первоначального стимулирующего теста, и он может сохраняться в течение года, а возможно, и дольше.Когда проводится рутинное периодическое туберкулиновое тестирование взрослых, следует использовать двухэтапное тестирование, чтобы свести к минимуму вероятность интерпретации усиленной реакции как конверсии. 7,8

    Поскольку положительная реакция на туберкулин не обязательно указывает на наличие активного туберкулеза, лица, демонстрирующие положительную реакцию на туберкулин, должны подвергаться другим диагностическим процедурам.

    Люди с положительной реакцией на туберкулин могут иметь или не иметь признаков туберкулеза.Рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты в этих случаях рекомендуются как средства определения наличия или отсутствия туберкулеза легких.

    Как поставляется

    Биоэквивалент туберсола 5 единицам США (TU) PPD-S на тестовую дозу (0,1 мл) выпускается во флаконах объемом 1 мл и 5 мл. Tubersol 1 TU и 250 TU на тестовую дозу (0,1 мл) выпускаются во флаконах на 1 мл. Растворы туберсола готовы к немедленному использованию без дальнейшего разбавления.

    ХРАНЕНИЕ

    Tubersol следует хранить при температуре от 2 ° C до 8 ° C (от 35 ° F до 46 ° F). 5,9 Растворы туберкулина могут подвергаться неблагоприятному воздействию света. Продукт следует хранить в темноте, за исключением случаев, когда дозы фактически извлекаются из флакона. 10

    Флакон Tuberculin PPD, который был открыт и использовался в течение одного месяца, следует выбросить, поскольку окисление и разложение могли снизить эффективность. 11

    Ссылки

    1. Ланди, С .: Получение, очистка и стабильность туберкулина.Appl. Microbiol. 11: 408-412.
    2. Канадская ассоциация туберкулеза и респираторных заболеваний: Классификация и отчетность по туберкулезу в Канаде. Оттава, Ассоциация, 1972 г., стр. 42.
    3. Ланди С. и др.: Адсорбция туберкулина PPD на стеклянные и пластиковые поверхности. Бык. ВОЗ 1966 г .; 35: 593-602.
    4. Ланди С. и др.: Разница в эффективности между стабилизированными и нестабилизированными разбавленными растворами туберкулина. Am Rev Respir Dis 1971; 104: 385-393.
    5. Landi, S., et al.: Стабильность разбавленных растворов очищенного производного протеина туберкулина. Tubercle 1978; 59: 121-133.
    6. Свод федеральных правил США, раздел 21, часть 650, подраздел B - туберкулин, 144-146, 1 апреля 1981 г.
    7. Туберкулиновая кожная проба. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 356-363.
    8. Американское торакальное общество: Диагностические стандарты и классификация туберкулеза и других микобактериальных заболеваний (14-е изд.), 1980. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 343-358.
    9. Ланди, С.и др.: Стабильность разбавленного раствора производного очищенного туберкулина белка при экстремальных температурах. J Biol Stand 1981; 9: 195-199.
    10. Ланди, С. и др.: Влияние света на очищенные производные туберкулина белковые растворы. Am Rev Respir Dis 1975; 111: 52-61.
    11. Ланди, С. и др.: Влияние окисления на стабильность производного очищенного туберкулина белка (PPD) В: Международный симпозиум по туберкулинам и вакцине БЦЖ. Базель: Международная ассоциация биологической стандартизации, 1983.(Развитие биологической стандартизации) 1986; 58: 545-552.
    12. Центры по контролю и профилактике заболеваний - Информационный бюллетень по кожным туберкулиновым тестам http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm По состоянию на 22 апреля 2015 г.

    Изготовитель:

    Авентис Пастер Лимитед

    Торонто, Онтарио, Канада

    Распространяет:

    Авентис Пастер Инк.

    Swiftwater PA 18370 США

    R4-0400 США 4301

    Д34-95С

    20001616

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *