Уплотнение в щитовидной железе у женщин: Опасны ли узловые образования в щитовидке? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Содержание

Уплотнение щитовидной железы у женщин: причины, симптомы и лечение

Уплотнения в щитовидке являются первым признаком нарушения работы эндокринной системы. Такие патологии проявляются у 50% людей при нарушении функционирования органов внутренней секреции. Чаще такие уплотнения встречаются у женщин.

По статистике уплотнение щитовидной железы обычно бывает доброкачественным. Но при несвоевременном выявлении такой патологии и лечении опухоль может перерасти в злокачественную. Также она может негативно отразиться на общем состоянии здоровья человека.

Симптоматика

При несвоевременном выявлении и удалении опухоли у женщин это может привести к летальному исходу. Обычно такие патологии выявляются у 70% людей после вскрытия.

Симптоматика при появлении уплотнений бывает такой:

  • Трудности при дыхании и глотании.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Першение.
  • Учащенная работа миокарда.
  • Дискомфорт в области шеи.

Часто образования у людей можно обнаружить случайно при прохождении обследования.

При запущенной патологии процесс роста может оказывать негативное влияние и на другие органы или ткани, которые расположены рядом. У такого человека проявляется:

  • Дисфагия.
  • Одышка.
  • Изменение голоса.

Наряду с механическим воздействием опухоли на ткани она может затрагивать и нервы. В результате у пациента нарушается кровоток в области шеи, сдавливаются артерии, что становится причиной проявления:

  • Слабости.
  • Головокружения.
  • Ухудшения памяти.
  • Усталости.

При прогрессировании патологии она может существенно увеличить объем шеи. Это будет доставлять дискомфорт человеку.

Важно! При обнаружении первых признаков проявления узлов на щитовидке не стоит заниматься самолечением и диагностикой. Единственный правильный выход из такой ситуации – обращение к доктору.

Причины проявления опухоли

Сегодня врачами еще не до конца изучено, по каким причинам могут проявляться узлы на щитовидке. Определены только основные факторы, которые могут этому способствовать.

Среди них основным является малое количество йода в организме. Также могут оказывать влияние на проявление и развитие опухоли следующие моменты:

  • Радиация.
  • Наследственность.
  • Неблагоприятная экология в районе проживания человека.
  • Инфекционные и бактериальные заболевания.
  • Интоксикация организма.
  • Стрессы.
  • Прием определенных типов медикаментов на протяжении продолжительного времени.

Виды уплотнений

Когда проявляется уплотнение в щитовидной железе, то изначально врач должен определить природу его происхождения. Обычно для постановки диагноза используется тонкоигольная биопсия. На основании такого теста врач может выявить:

  1. Злокачественное образование.
  2. Доброкачественную опухоль.

Иногда результат бывает промежуточным.

Заболевания

Все патологии, которые могут развиться вследствие проявления опухоли, относятся к гетерогенным. Они могут проявляться в виде:

  • Кисты. Образовывается полость с жидкостью, которая может вызывать неприятные ощущения у человека.
  • Опухоли. Если опухоль злокачественная, то она представляет собой опасность для жизни человека. Прогноз лечения зависит от своевременности диагностирования и начала терапии.
  • Зоба. Обычно на ранних стадиях своего проявления зоб не вызывает негативной симптоматики. При его разрастании увеличивается и размер щитовидки, что вызывает дискомфорт.
  • Аденомы. При больших размерах может сдавливать ткани, расположенные рядом, что приведет к трудностям при глотании и дыхании. Также аденомы могут способствовать появлению и других негативных процессов в организме.

Но обычно наблюдается образование доброкачественной опухоли при заболевании щитовидки. Диагностировать рак могут только у 5-10% пациентов.

Диагностирование

Чтобы определить природу проявления узла и его особенности, врач может назначить разные виды обследования. Изначально проводится осмотр и пальпация щитовидки, что позволяет определить плотность узла и его размеры.

Потом пациент должен сдать кровь для анализа. Специалист определяет количество гормонов в материале, что поможет также правильно поставить диагноз.

Далее проводится сцинтиграфия или УЗИ. Такие методы позволяют точно рассмотреть образование на экране, определить его локацию, строение и количество узлов.

Когда у врача появляются подозрения на то, что образование злокачественное, то назначается биопсия. При ее проведении берется образец ткани образования на щитовидке и проводится ее анализ.

Лечение

Обычно образования на щитовидке устраняются при приеме лекарств. Таким пациентам врач назначает тиреостатические или гормональные препараты, которые поддержат работу железы. Также могут назначаться средства на основе йода. Продолжительность курса лечения может быть разной. Тут всё зависит от эффективности препаратов.

Иногда может назначаться и хирургическое вмешательство. Показания для проведения операции такие:

  • Узел в диаметре больше трех сантиметров.
  • Выявлены на образовании клетки рака.
  • Узлы не вырабатывают гормоны.
  • Патология быстро развивается.

При хирургическом вмешательстве может быть удалена часть щитовидки. Иногда перед операцией проводят облучение органа.

Последствия

Осложнения, которые могут вызвать узлы на щитовидке, определяются природой проявления такой патологии. Если это будет злокачественная опухоль, то проводится обязательно ее удаление при помощи проведения операции. При несвоевременном оказании помощи такое образование может поражать и другие ткани, что приведет к смерти пациента.

Когда образование доброкачественное и не прогрессирует, то оно не несет опасности. Врач после диагностирования такого образования часто только проводит наблюдение за его состоянием. Операция проводится когда:

  • Узел способствует увеличению функциональности щитовидки, при которой та производит большое количество гормонов, что вызывает тиреотоксикоз.
  • Шея сильно увеличена в объеме, что приносит дискомфорт человеку.

Может ли узел рассосаться самостоятельно?

Врачи говорят, что узел может исчезнуть сам только в том случае, когда он не прогрессирует, не доставляет человеку неприятных ощущений и его размер не более трех миллиметров. Другие узлы не могут сами рассосаться. Если образование доброкачественное и не растет, то человек может с ним прожить всю жизнь.

Диета

Здоровое питание – важная составляющая для правильного функционирования железы. Тем, у кого есть заболевания щитовидки, надо подкорректировать свой рацион. В пищу стоит употреблять те продукты, которые богаты на витамины и йод.

При диете стоит вести и правильный образ жизни. Человеку надо отказаться от курения и алкоголя.

Заключение

Как видно, что уплотнения на щитовидной железе могут быть разные и проявляться из-за разных факторов. Некоторые из них не представляют опасности, а некоторые надо сразу удалять.

Надо помнить о том, что потенциально любое образование в организме, в том числе и на щитовидке, может стать со временем злокачественным. Потому при его выявлении не стоит заниматься самолечением.

Чтобы избежать проявления таких патологий и не дать им прогрессировать, важно следить за состоянием своего организма и при первых сбоях в его работе обращаться к врачу. Ранее диагностирование и лечение – залог успешного выздоровления.

* Щитовидная железа. Щитовидка. О.Бутакова.

Уплотнения в щитовидной железе, исчезли! Иисус Целитель!

Исследование щитовидной железы. Что такое тонкоигловая биопися (ТИБ)?

симптомы (фото), причины, диагностика и лечение


При нарушении функционирования органов внутренней секреции появляются уплотнения в щитовидной железе. Новообразования чаще бывают доброкачественными, но при отсутствии лечения могут перерасти в злокачественные, которые негативно отражаются на общем здоровье человека.

Что это такое

Развивающееся в щитовидной железе узелковое образование представляет физиологический эндокринный процесс, при котором происходит уплотнение и преобразование ткани органа без видимого разрастания. Чаще уплотнения выявляются у женщин в возрасте от 40 лет из-за неустойчивости гормонального фона. У мужчин уплотнения наблюдаются в 3 раза реже. Апатия, вялость, сонливость у ребенка могут указывать на возможные узловые изменения щитовидной железы.

Образования небольшого размера обнаружить самостоятельно невозможно. Их чаще всего выявляют при плановых осмотрах. В большинстве случаев они являются доброкачественными. К ним относятся:

  • аденома;
  • киста;
  • лимфоцитарный тиреоидит.

Злокачественными опухолями считаются:

  • фолликулярная карцинома;
  • анапластический рак;
  • папиллярная карцинома;
  • медуллярная карцинома.

Причины

Причины появления уплотнений учеными изучены еще не окончательно. Выявлены только факторы, способствующие развитию опухолей. К ним относятся:

  • наследственность;
  • стрессы;
  • профессиональную интоксикацию организма;
  • неблагоприятную экологическую обстановку в месте проживания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • радиацию;
  • скрытые инфекционные патологии;
  • недостаток йода, вызванный неполноценным рационом или нарушением всасывания вещества;
  • недостаточное поступление в организм селена;
  • гормональная нестабильность (беременность, возрастные изменения).

Симптомы уплотнения щитовидной железы

Симптоматика при появлении уплотнений может быть следующей:

  • увеличение лимфоузлов;
  • першение в горле;
  • дискомфорт в области шеи;
  • учащение ЧСС;
  • затрудненное дыхание и глотание.

Если патологический процесс запущен, то негативное влияние распространится на близлежащие к железе органы и ткани, а также нервные окончания. Пациент будет испытывать:

  • одышку;
  • усталость;
  • изменение голоса;
  • снижение памяти;
  • головокружение и слабость.

При прогрессировании заболевания существенно увеличивается объем шеи, что доставляет человеку дискомфорт. Наблюдаются неприятные ощущения, имеющие распирающий или давящий характер в области горла. Боль слабая или отсутствует.

Аутоиммунный тиреоидит: самое страшное, что ожидать?

Диагностика

Для выявления уплотнений в органе применяется комплексный подход. Диагностические методики включают лабораторные и инструментальные исследования, среди которых:

  1. Пальпация. Врач-эндокринолог прощупывает железу и лимфатические узлы, определяет размеры органа и его пульсацию, болезненные ощущения.
  2. Анализ крови. Проводится для определения уровня гормонов Т3 и Т4 и их соотношения. Анализ на гормон ТТГ (тиреотропный) считается важнейшим, потому что вещество регулирует функционирование щитовидной железы.
  3. УЗИ. Определяют форму и структуру новообразования, диффузные изменения в тканях, уплотнение капсул эндокринного органа, кровоснабжение щитовидной железы. Анатомической особенностью является больший размер правой доли.
  4. Пункционная биопсия. Проводится после выявления на УЗИ узловых новообразований.
  5. МРТ. Позволяет произвести трехмерный осмотр органа, выявить малозаметные изменения, распознать увеличение узлов, определить наличие метастазов и их прорастания в ткани.
  6. Сцинтиграфия. При помощи радиоизотопов дается оценка функциональной деятельности железы, устанавливаются очаги патологии.

Лечение

Лечение уплотнений на щитовидной железе проводят с учетом причин, послуживших их образованию, а также размера узлов. Бывает медикаментозным или хирургическим. Некрупные уплотнения специального лечения не требуют.

Пациент, находясь на учете у эндокринолога, должен регулярно проходить обследование. Медикаментозная терапия назначается при быстро увеличивающихся в размерах образованиях. Ее недостатком считается развитие рецидивов после отмены препаратов. Это касается пациентов, имеющих образования крупных размеров.

Удаление одной из долей органа показано при большом увеличении зоба или злокачественном новообразовании, но иссечена может быть и вся железа.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, длится около 50 минут, а продолжительность реабилитации составляет 20 дней.

После операции пациент получает радиоактивный йод, необходимый для уничтожения остатков злокачественных образований. Пациенту потребуется пожизненно принимать гормоны.

Все об узлах щитовидной железы. Что такое узлы в щитовидной железе

Диагностика

При обнаружении структуры со сниженной акустической плотностью врач-эндокринолог назначает лабораторные исследования. Если гормоны в норме, то через полгода назначают повторное УЗИ. Визуально оценивают величину и прогрессирование гипоэхогенного новообразования, его контуры.

Для диагностики патологических образований щитовидной железы проводится цитологическое и гистологическое исследование биоматериала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии. Проводят следующие анализы:

  • определение концентрации гормонов щитовидной железы;
  • пробы, отражающие периферическое действие гормонов;
  • выявление антител к различным компонентам щитовидки;
  • определение функциональной активности железы.

Для диагностики патологических образований щитовидной железы проводится цитологическое и гистологическое исследование биоматериала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии.

Методы визуализации анатомической и морфологической структуры железы:

  • УЗИ;
  • МРТ и КТ;
  • сцинтиграфия.

При проведении ультразвукового исследования оценивают:

  1. Структуру. Неоднородная структура щитовидной железы бывает при воспалительном процессе, который развивается на фоне снижения иммунитета. Прогрессирование патологии приводит к возникновению гипоэхогенности.
  2. Четкость контуров.
  3. Размер гипоэхогенного узла.

Неоднородной структура ЩЖ бывает при воспалительном процессе, который развивается на фоне снижения иммунитета.

Показания к проведению исследования

Показаниями к проведению исследования являются:

  • гипоэхогенная структура, размеры которой превышают 1 см;
  • возраст пациента менее 14 и более 70 лет;
  • проведенная химио- или радиотерапия;
  • патология ЩЖ у близких родственников;
  • обнаружение уплотнения при пальпации;
  • стремительно растущее гипоэхогенное образование;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • неподвижное новообразование, сросшееся с прилежащими тканями и структурами;
  • проявление гипертиреоза.

Перечисленные признаки могут проявляться в случае озлокачествления узла.

Диагностика с помощью ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) показана при подозрении на перерождение гипоэхогенного узла, увеличении образования больше чем на 5 мм при динамическом наблюдении. Для забора биоматериала используют шприцы с иглами, диаметр которых составляет 23G. Анестезия не требуется, только при повышенной чувствительности кожи наносят крем на основе лидокаина. Процедура длится 10-15 минут.

ТАБ является методом, который с высокой достоверностью может подтвердить или опровергнуть диагноз рака ЩЖ. Диагностика направлена на определение клеточного состава содержимого гипоэхогенного новообразования. Увеличение количества клеток с аномальным строением говорит о прогрессировании злокачественного процесса.

Увеличение количества клеток с аномальным строением говорит о прогрессировании злокачественного процесса.

Изменения при недостаточности выработки гормонов

Гипотереоз при узловом зобе характеризуется общим замедлением обменных процессов (метаболизма) в организме. В первую очередь это выражается в быстром наборе веса больным. Из-за нарушения работы почек происходит задержка жидкости в организме. Избыточная вода скапливается в межклеточном пространстве, богатом соединительной тканию и жировой клетчаткой. Образуются отеки. Особенно они заметны на конечностях и на лице. Оно приобретает форму маски с выражением апатии и безразличия к жизни. Понижается температура тела. Её значения могут достигать 35,5-36°С. Конечности становятся холодными на ощупь. Больной постоянно мерзнет, его знобит.

При избыточном весе нарушается функционирование ЖКТ. Появляются запоры или поносы, никак не спровоцированные характером принимаемой пищи. Страдает нервная система – больной сонлив, заторможен, с трудом реагирует на раздражители. При тяжелых формах узлового зоба страдают интеллект и память.

Волосы на голове становятся ломкими. Выпадают брови и ресницы, трескаются и крошатся ногти. Нередки переломы костей, из которых вымывается кальций.

В значительной степени страдает половая функция. У мужчин это проявляется в снижении либидо, вплоть до полной импотенции. У женщин – нарушением менструального цикла, невозможностью забеременеть и выносить эмбриона.

Виды узловых новообразований

Узлы в щитовидной железе могут иметь различную структуру. Известно несколько видов этих новообразований.

Коллоидные узлы

Они состоят из фолликулов, увеличившихся за счет усиленного образования эпителиальных клеток и переполнения коллоидом. О существовании таких уплотнений в щитовидке люди зачастую не догадываются, так как они малы по размеру и растут очень медленно.

Лечение производится лишь при наличии серьезных осложнений: сдавливании трахеи и пищевода (возникают затруднения при глотании и дыхании), повышенном продуцировании гормонов (при гипертиреозе). Иногда узлы удаляют исключительно по желанию пациента, если они представляют собой косметический дефект.

Примечание: Образование уплотнений не всегда приводит к изменению размеров самой щитовидной железы. Если они появляются на фоне общего увеличения ее объема, то говорят о возникновении узлового зоба.

Кисты

Такие новообразования представляют собой пустоты, окруженные капсулой и заполненные секреторной жидкостью. Маленькие узлы являются плотными на ощупь. Киста большого размера образуется за счет переполнения жидкостью и растяжения оболочки. Содержащий ее узел бывает мягким, округлым, меняющим форму при ощупывании щитовидной железы.

Аденома

Доброкачественная опухоль, образующая из тироцитов нормальной конфигурации. Опухоль развивается внутри железы, не выходя за ее границы. Обычно возникает у людей после 40 лет, причем у женщин в несколько раз чаще.

Раковая опухоль

Такой узел в щитовидной железе бывает единичным, безболезненным, плотным на ощупь. Он не имеет оболочки и определенных границ. Обнаруживается увеличение шейных лимфатических узлов, куда, в первую очередь, проникают раковые клетки.

Подобное новообразование растет в щитовидной железе очень быстро, что становится причиной искажения формы шеи, ее асимметричного раздувания. Различают следующие формы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный. Отличие состоит в особенностях структуры опухолей и степени их агрессивности.

Диагностика

В первую очередь производится внешний осмотр и пальпация шеи, которые позволяют установить наличие крупных поверхностных новообразований. Однако их можно не заметить, если, например, у пациентки короткая и полная шея, уплотнения находятся вглубине.

Ультразвуковое исследование

Одним из основных методов обнаружения узлов в щитовидной железе является ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только их обнаружить, но и определить размеры, локализацию и структуру. Изучение УЗИ признаков показывает, что развитие этих новообразований происходит по стадиям.

1 стадия. Образовавшийся узел является эхогенным (его содержимое по удельному весу не отличается от остальных тканей щитовидки). На экране монитора уплотнение выглядит, как светлое пятно, на котором видны расширенные кровеносные сосуды.

2 стадия. Узел становится изоэхогенным (неоднородным). В нем появляются видоизмененные участки, образуются кисты.

3 стадия. Происходит разрушение клеток, из которых состоит узел в щитовидной железе. Количество и размеры кист, заполненных жидкостью, увеличиваются. При этом уплотнение становится анэхогенным (выглядит как черное пятно).

Если размеры узла меньше 6 мм (он даже не прощупывается), то возможно его «рассасывание». Более крупные узловые новообразования самостоятельно не исчезают.

Если во время проведения УЗИ обнаруживаются уплотнения с разветвленной сетью капилляров, то возникает подозрение на то, что новообразования являются злокачественными

В этом случае врач обращает особое внимание на состояние лимфоузлов. Их увеличение говорит о наличии метастазов

КТ или МРТ

Методы томографии используются в тех случаях, когда расположение узла щитовидной железы не позволяет получить о нем полную информацию с помощью УЗИ.

Сцинтиграфия

Проводится для изучения структуры щитовидки и интенсивности выработки тиреоидных гормонов в отдельных ее участках. В области узлов происходит усиленный синтез гормонов.

Исследование проводится с использованием вещества, содержащего радиоактивный йод. Его вводят в кровь через вену. Иногда пациенту дают проглотить капсулу с этим препаратом. Результат исследования получают в виде снимка, сделанного с помощью специальной камеры, улавливающей гамма-излучение.

Пункционная биопсия

С помощью шприца и тонкой длиной иглы отбирают небольшое количество содержимого узла, которое затем исследуют под микроскопом с целью обнаружения атипичных или раковых клеток.

Анализы крови

Проводится анализ на содержание тиронинов, тиреотропного гормона гипофиза и кальцитонина (гормона щитовидки, отвечающего за усвоение кальция в организме). Это позволяет установить, насколько выработка гормонов щитовидной железы отличается от нормы, обнаружить наличие патологий.

Анализ на онкомаркеры (антитела к белкам раковых клеток) позволяет подтвердить злокачественный характер узлов.

Симптомы узлов в щитовидной железе

Опасность заболеваний эндокринной системы связана с отсутствием явно выраженной симптоматики. Признаки, свидетельствующие о наличии узлов в щитовидной железе, зачастую принимаются за обычное переутомление, связанное с усталостью на работе или изменениями погодных условий. Тревожным сигналом служит регулярность происходящих в организме сбоев при отсутствии явных причин.

Характер и выраженность симптомов при образовании уплотнений зависят от их размера и количества вырабатываемых железой гормонов. Основными признаками, при которых необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу являются:

Симптомы при нормальном гормональном фоне

Признаки повышенной выработки гормонов

Симптомы при низком уровне вырабатываемых гормонов

Искажение голоса, появление осиплости или тянущего голоса

Учащение пульса (от 100 ударов в мин. в состоянии покоя)

Брадикардия (снижение частоты пульса), снижение артериального давления

Ощущение сдавленности в горле

Повышение температуры тела без явных причин

Снижение мышечного тонуса, частые спазмы

Появление кашля при отсутствии провоцирующих факторов

Эмоциональный дисбаланс, агрессивность, раздражительность

Замедление метаболизма, быстрый беспричинный набор веса

Затруднение глотания

Редкое моргание

Температура тела ниже нормы

Чувство постоянного першения в горле

Избыточная секреторная активность сальных желез

Ухудшение интеллектуальных способностей, снижение скорости реакций, нарушение мелкой моторики движений

Затрудненное дыхание, одышка, приступы удушья

Повышение артериального давления

Нарушения менструального цикла у женщин, снижение сексуальной активности

Боль при пальпации шеи

Экзофтальм (отек периорбитальной клетчатки)

Депрессивное состояние, вялость, сонливость, слабость

Повышенное потоотделение

Расстройство пищеварения, сопровождаемое чередующимися запорами и поносами

Резкое снижение веса

Отечность (проявляется в утреннее и вечернее время)

Диспепсические расстройства, вызванные изменением кислотности желудочного сока

Снижение эластичности кожных покровов, кожа становится сухой, на ней появляются морщины

Вид узловых образований

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, доктору необходимо определить вид узловых образований в щитовидной железе. Но сделать это возможно только после ультразвукового исследования. Как только будет определена стадия развития, доктор постарается понять, с каким именно видом узлов предстоит иметь дело.

Это может быть:

  1. холодный – наиболее опасен, поскольку абсолютно не поглощает йод. Это злокачественное образование;
  2. теплый – безопасный вид узла, поскольку он функционирует так же, как и сама железа. Следовательно, поглощает оптимальное количество йода;
  3. горячий – главная его особенность в том, что этот узел поглощает больше йода, чем необходимо.

Из написанного выше можно сделать вывод, что самым безопасным видом узлов является теплый. Это действительно так. Но чтобы окончательно определиться с диагнозом, доктор может назначить дополнительные исследования.

Ведь определить принадлежность к определенному виду не так просто, как кажется. Чаще всего, в роли дополнительных исследований выступают рентген, томография. В отдельных случаях могут понадобиться и дополнительные анализы. Эти анализы помогают определить уровень гормонов.

Симптомы гипоэхогенных узлов

Гипоэхогенные очаговые структуры в ЩЖ прогрессируют медленно, в начале развития не вызывая дискомфорта и симптомов. При увеличении размера они могут визуально определяться на фронтальной части шеи и оказывать давление на прилежащие кровеносные сосуды и трахею, вызывая:

  • ощущение «комка» в горле;
  • першение;
  • затруднение при глотании;
  • болевые ощущения при пальпации.

Автономные гипоэхогенные узлы проявляются симптомами, характерными для гипертиреоза:

  • усиленным сердцебиением;
  • потливостью;
  • дрожанием конечностей;
  • резкой сменой настроения;
  • возбуждением, раздражительностью;
  • гипертонией;
  • одышкой;
  • мышечной слабостью;
  • нарушением сексуальной функции;
  • бесплодием;
  • экзофтальмом.

Развитие признаков васкуляризации (появления дополнительных кровеносных сосудов) ЩЖ сопровождается следующими симптомами:

  • ощущением озноба, независимо от в

Методы лечения дисфункции щитовидной железы

Существует три основных метода лечения гипертиреоза, которые включают медикаментозную терапию, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Кроме того, иногда требуется поддерживающая терапия для контроля симптомов. Варианты лечения гипертиреоза представлены на Рисунке 1.

2.2.1. Медицинский

Контроль гипертиреоза . Препараты против щитовидной железы (ATD), известные как тионамиды, обычно назначают для контроля чрезмерного производства гормона щитовидной железы и включают карбимазол, его активный метаболит метимазол и пропилтиоурацил (PTU).Использование этих агентов варьируется во всем мире; метимазол и PTU предпочтительны в США, карбимазол широко используется в качестве первой линии в Соединенном Королевстве, а метимазол предпочтительнее в остальной части Европы и Азии (Weetman 2000). Метимазол или карбимазол часто предпочтительнее ПТУ, поскольку у них более длительный период полувыведения, и поэтому их следует принимать один раз в день, тогда как ПТУ необходимо принимать 2 или 3 раза в день (Franklyn 1994). Обычно их следует назначать пациентам с подтвержденным диагнозом гипертиреоза, но они могут не потребоваться, если окончательное лечение запланировано на ранней стадии и гипертиреоз умеренный (Weetman 2000). Тионамиды можно использовать в краткосрочной перспективе для индукции эутиреоза до более радикального лечения, такого как радиоактивный йод или хирургическое вмешательство, или в среднесрочной перспективе в случае БГ с целью достижения ремиссии. Долгосрочное лечение предназначено для пациентов, которым окончательное лечение относительно противопоказано, например, пожилые, ослабленные пациенты.

Молекулы Т4 и Т3 образуются в щитовидной железе за счет связывания остатков йодтирозина, которые, в свою очередь, образуются в результате связывания йод и тирозин в составе тиреоглобулина - действие, катализируемое ТПО (Cooper 2005).Тионамиды действуют путем ингибирования образования и связывания этих остатков йодтирозина и, таким образом, снижают концентрации Т4 и Т3. Пропилтиоурацил также ингибирует периферическое превращение Т4 в Т3.

Карбимазол обычно начинают с дозы 20-40 мг один раз в день, в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. Регулярный мониторинг ТТГ и Т4 требуется каждые 4-6 недель, а начальную дозу можно титровать по мере нормализации функции щитовидной железы и эутиреоза у пациента. Снижение уровня Т4 до низко-нормального или ниже нормального уровня указывает на необходимость снижения дозировки или добавления левотироксина. Первый сценарий представляет собой «режим титрования», тогда как второй известен как «режим блокировки и замены». В режиме титрования используется наименьшая доза антитероидного препарата для поддержания функции щитовидной железы в пределах нормы. Уровни Т4 и Т3 начнут снижаться в течение 2-4 недель лечения, однако ТТГ может оставаться подавленным значительно дольше, и, следовательно, только ТТГ не следует использовать для руководства и мониторинга лечения (рекомендации Британской тироидной ассоциации [BTA] 2006, Bahn 2011).

Если используется блокировка и замена, что обычно назначается пациентам с БГ, пациенту вводят высокую дозу карбимазола или пропилтиоурацила в течение 4-6 недель, а когда уровень Т4 упадет до нормального диапазона, начинают лечение левотироксином ( обычно 75–150 мкг в день в зависимости от веса пациента), продолжая принимать ту же дозу тионамида. Первоначально требуется регулярный мониторинг ТТГ и Т4 с изменениями дозы тироксина в зависимости от уровня Т4. После установления поддерживающей дозы и нормализации уровней ТТГ и Т4, дозы вряд ли будут меняться, поэтому возможны менее частые исследования (например,г. 6 месяцев). Режимы блокирования и замены не следует применять беременным женщинам (подробно описано ниже).

Если тионамиды используются для лечения болезни Грейвса, их обычно можно прекратить после курса лечения продолжительностью от 6 до 18 месяцев, и примерно у 50% пациентов после этого сохраняется ремиссия (Hedley et al 1989, Maugendre et al 1999) . В большинстве центров режим титрования назначается в течение 18 месяцев, тогда как блокирование и замена обычно проводится только в течение 6 месяцев (Abraham et al 2005).По-видимому, нет разницы в частоте ремиссии между режимами титрования и блокирования и замены (Abraham et al 2005, Reinwein et al 1993). Более высокая частота рецидивов обычно наблюдается при тяжелом биохимическом тиреотоксикозе на момент постановки диагноза, большом зобе, экстратироидных осложнениях, высоких титрах антител к ТТГР и у мужчин (Vitti et al 1997). Тиреотоксикоз, вызванный узловым зобом, не претерпевает ремиссии и обычно требует более окончательного лечения после того, как начальный тиреотоксикоз будет взят под контроль.

Рисунок 1.

Краткое описание лечения гипертиреоза. BB: β-адреноблокаторы, CCB: блокаторы кальциевых каналов, GD: болезнь Грейвса, TMNG: токсический узловой зоб, TED: заболевание щитовидной железы, CI: противопоказание.

Несколько побочных эффектов могут быть связаны с приемом тионамида. Общие побочные эффекты включают тошноту, расстройство желудочно-кишечного тракта, головную боль, лихорадку, сыпь, крапивницу и артралгию. В редких случаях выпадение волос может произойти в результате терапии карбимазолом, хотя это также может быть проявлением тиреотоксикоза.Более тревожные, но менее частые побочные эффекты включают агранулоцитоз, васкулит и гепатит, причем последний является более серьезной проблемой для PTU (Cooper & Rivkees 2009). Агранулоцитоз встречается примерно в 0,4-0,5% случаев. Всех пациентов предупреждают об этом редком, но серьезном побочном эффекте и просят немедленно сообщить о симптомах, связанных с агранулоцитозом, таких как сильная боль в горле, лихорадка или язвы во рту. Пациентам, принимающим тионамид с такими симптомами, требуется срочный полный анализ крови, и лечение прекращается до тех пор, пока не станет ясно, что количество лейкоцитов и нейтрофилов в норме.При развитии такого осложнения пациентов госпитализируют, вводят соответствующие антибиотики и запрашивают гематологическое заключение, особенно если им требуется введение фактора, стимулирующего гранулоциты. Если у пациента развивается агранулоцитоз после приема антитиреоидных препаратов, это является противопоказанием к применению других тионамидов (Biswas 1991). Однако при наличии других побочных эффектов возможен переход на другой антитиреоидный препарат. Например, артралгия, вызванная карбимазолом, не обязательно возникает при лечении пропилтиоурацилом.

Поддерживающее управление. Некоторым пациентам со значительными тиреотоксическими симптомами требуется поддерживающее лечение в ожидании нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Обычно бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, используются до улучшения показателей функции щитовидной железы, после чего их можно отменить (Franklyn 1994). С осторожностью следует применять пациентам с противопоказаниями, такими как сердечная недостаточность и астма. Альтернативной терапией могут быть недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил.

Другие медицинские методы лечения. Такие методы лечения, как йодид калия, перхлорат калия и литий, менее традиционные, но возможные варианты лечения, особенно когда агранулоцитоз развивается вторично по отношению к лечению антитиреоидными препаратами. При приеме в достаточно больших количествах йодид калия блокирует синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы из тиреотоксической железы и приводит к накоплению йодида в железе. Существенное снижение уровня гормонов щитовидной железы можно увидеть уже через 2 дня после приема, и обычно оно используется для подготовки пациентов с тиреотоксическими реакциями, которые не могут переносить лечение тионамидом, к операции.Однако это лечение может проводиться только в течение короткого периода времени, поскольку пациент в конечном итоге «ускользает» от ингибирующего действия йода (Philippou, 1992).

Литий действует путем ингибирования высвобождения T4 и T3 и обычно используется в тех же условиях, что и йодид калия, или в комбинации с тионамидом у пациентов, которым потребовались повторяющиеся дозы радиоактивного йода, поскольку считается, что он помогает удерживать I 131 ( Bal et al 2002, Bogazzi et all 1999). Перхлорат калия обычно используется при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном 1 типа, и требует такого же мониторинга, как и другие антитироидные препараты, причем наиболее серьезным побочным эффектом является апластическая анемия.

2.2.2. Радиоактивный йод (RAI)

Показания для RAI . Это может быть использовано как первичное лечение гипертиреоза или как вторичный вариант, если антитиреоидные препараты не смогли контролировать гипертиреоз. Обычно пациенты с БГ сначала проходят курс лечения тиреоидными препаратами. Если это не приводит к долгосрочному эутиреозу из-за рецидивирующего характера состояния после отмены ATD или трудностей лечения, тогда радиоактивный йод показан в качестве окончательного лечения из-за долгосрочной заболеваемости и смертности, связанных с неконтролируемым гипертиреозом. Тяжелые побочные эффекты, такие как агранулоцитоз и дисфункция печени, вызванные тионамидами, также являются показанием для применения RAI (Королевский колледж врачей [RCP] 2007). Он чаще используется в Северной Америке в качестве основного лечения пациентов с GD (Solomon et al 1990) из-за низкой скорости ремиссии и других факторов, включая возраст, ранее существовавшие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, доступность RAI и пациента. предпочтение может повлиять на это решение. RAI рекомендуется пациентам с гипертиреозом из-за узлового зоба, поскольку антитиреоидные препараты не приводят к долгосрочному излечению от болезни.

RAI успешно помогает в достижении долгосрочного эутиреоза или гипотиреоза примерно у 90% пациентов после однократной дозы 400-600 МБк через 1 год (Regalbuto et al 2009). Меньшинство потребует второй дозы и очень редко третьей обработки с помощью RAI.

Противопоказания к RAI. Беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказаниями к применению RAI, и следует избегать беременности в течение 6 месяцев после лечения. Йод концентрируется в молоке и способен проникать через плаценту, повреждая щитовидную железу плода.RAI также следует избегать у пациентов, которые не могут соблюдать правила безопасности после приема. Текущее лечение амиодароном (или в течение предшествующих 12 месяцев) является еще одним противопоказанием, поскольку оно снижает проникновение RAI в щитовидную железу, что значительно снижает его эффективность, так как возникает подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы. Следует соблюдать осторожность у пациентов с недержанием мочи, что является относительным противопоказанием, и введение мочевого катетера или мочевых подушечек с соответствующими приспособлениями для удаления - способы обойти проблему (RCP 2007).Еще одно относительное противопоказание - лица с активным заболеванием глаз. Если у пациентов с TED необходимо лечение RAI, то одновременное применение пероральных глюкокортикоидов эффективно для снижения развития или прогрессирования TED (Bartalena 2011). Некоторые центры, в том числе наш, рекомендуют начать блокировку и заменить одну неделю после RAI в течение 6 месяцев, после чего антитиреоидные препараты можно отменить и продолжить лечение левотироксином. Это помогает избежать колебаний функции щитовидной железы, которые могут быть связаны с ухудшением TED (Tallstedt et al 1994).

Меры предосторожности после лечения RAI . Большая часть радиоактивности поглощается щитовидной железой, а некоторая часть выводится с мочой и потом. Важно, чтобы пациенты могли соблюдать необходимые ограничения после лечения RAI, чтобы ограничить радиационное облучение других лиц из населения. К ним относятся ограничение тесного контакта (менее 1 м) с людьми, особенно с детьми в возрасте до 3 лет и беременными женщинами. Точная продолжительность ограничений будет варьироваться в зависимости от полученной дозы и может составлять до 28 дней (RCP 2007).Пациенты должны быть проинструктированы дважды смывать туалет после мочеиспускания и тщательно мыть руки. Они не должны делиться полотенцами или тряпками для лица и тщательно очищать столовые приборы. После RAI пациентам должна быть выдана карточка с подробным описанием их лечения, и они должны носить ее в течение 4 недель или до 6 месяцев, если они путешествуют самолетом, поскольку некоторые устройства безопасности аэропорта могут определять уровни радиоактивности спустя долгое время после RAI ( RCP 2007).

Последующие действия и мониторинг .Тщательное наблюдение после RAI важно для выявления изменений в статусе щитовидной железы. Пациентам, получавшим лечение с помощью ATD и у которых биохимическая эутиреоидность до RAI, вряд ли потребуется, если риск повторного гипертиреоза не считается неприемлемым, например, у пожилых людей или лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (RCP 2007). Пациентов следует предупредить, что существует риск усиления симптомов гипертиреоза в первые 1-2 недели после лечения, которое часто реагирует на β-адреноблокаторы.Функциональные тесты щитовидной железы (TFT) следует проводить примерно через 6 недель после RAI. Гипотиреоз в течение первых 6 месяцев после RAI может быть преходящим, и заместительную терапию щитовидной железы следует начинать только при постоянном повышении уровня ТТГ и снижении уровня свободного Т4 (Aizawa et al 1997). Если пациенты нуждаются в возобновлении ATD после RAI, его следует постепенно отменить в течение 3-5 месяцев. Если у пациента остается эутиреоид через 6 недель после RAI, то дальнейшие тесты функции щитовидной железы следует проводить через 12 недель, 6, 9 и 12 месяцев.Тем, у кого сохраняется гипертиреоз через 6 месяцев после RAI, следует рассмотреть возможность введения второй дозы (RCP 2007). Ежегодные TFT впоследствии необходимы для мониторинга позднего начала гипо- или гипертиреоза (BTA 2006).

2.2.3. Хирургия

Отбор пациентов . Операции на щитовидной железе в различных формах выполнялись с 1860-х годов для лечения зоба (Sawyers 1972). В наше время существует ряд показаний к тиреоидэктомии; рецидив GD после курса ATD - один и пациенты, которые не могут пройти RAI, т.е.е. беременным женщинам, женщинам с маленькими детьми, которые не могут соблюдать ограничения, и тем, у кого тяжелая офтальмопатия, может быть предложено хирургическое вмешательство, как и тем, кто отказывается от RAI. Точно так же пациентам с гипертиреозом из-за узлового зоба может быть предложено хирургическое вмешательство в качестве окончательного лечения по тем же причинам. Другие показания включают злокачественные новообразования щитовидной железы или неопределенность в отношении злокачественных новообразований щитовидной железы, а также для облегчения компрессионных или респираторных симптомов из-за большого зоба (BTA 2006). Другим показанием к операции является образование холодного узла у пациента с БГ из-за относительно высокого риска злокачественного образования таких узлов (Abraham-Nordling et al 2005).

Подготовка больного к операции. Пациентам с эутиреоидом, перенесшим операцию на щитовидной железе, не требуется специальной подготовки перед операцией. Если они ранее перенесли операцию на щитовидной или паращитовидной железах, операции на шейном диске или у них хриплый голос, то рекомендуется прямая или непрямая ларингоскопия для выявления предшествующего рецидивирующего паралича гортанного нерва (Moorthy et al 2011). Пациентам с тиреотоксичными реакциями перед операцией необходимо вывести эутиреоид с помощью ATD. Йод Люголя использовался для введения перед операцией, который, наряду со снижением секреции гормонов щитовидной железы, также, как считается, снижает кровоток в щитовидной железе. Однако в настоящее время это встречается реже, и при условии, что пациент эутиреоиден, такое лечение обычно не требуется (Feek et al, 1980).

Послеоперационные осложнения. При тщательной предоперационной подготовке и скрупулезной хирургической технике смертность от хирургического вмешательства на щитовидной железе должна быть <1% и аналогична смертности от одной только общей анестезии (Weetman 2000). Осложнения возникают в той или иной степени и включают тиреоидный инсульт, кровотечение из раны, гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва.Частота возникновения тиреоидного шторма в результате хирургического вмешательства на щитовидной железе в настоящее время очень низка из-за улучшения дооперационного лечения с помощью ATD и послеоперационного ведения. Кровоизлияние из раны, хотя и редко (встречается <1%), может быть очень серьезным и опасным для жизни, особенно если имело место артериальное кровотечение, вызвавшее сдавление трахеи. Любой признак раневого кровотечения, вызывающего нарушение дыхания, требует срочного вмешательства (Schwartz et al 1998). Возникновение послеоперационного гипопаратиреоза может быть постоянным или временным и редко происходит из-за ошибочного удаления всех четырех паращитовидных желез, а скорее из-за нарушения их кровоснабжения (Pattou et al 1998).В руках опытных хирургов, выполняющих тотальную тиреоидэктомию, риск составляет от 0 до 3% (Schüssler-Fiorenza et al 2006). Новые методы, такие как аутотрансплантация паращитовидных желез во время операции, эффективны для дальнейшего снижения этих показателей (Testini et al 2007). Также считается, что повреждение возвратного гортанного нерва составляет около 1-2% и также выше, когда операция проводится по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы. Некоторое восстановление функции голосовых связок можно ожидать в течение первых нескольких месяцев и, возможно, до 12 месяцев.По истечении этого времени травма, вероятно, будет необратимой.

Заболевания щитовидной и паращитовидных желез - отоларингология

Отделение отоларингологии Мичиганского университета является лидером в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез, одной из пяти областей, в которых занимается отоларингология. Кроме того, пациенты с этими заболеваниями находятся под наблюдением специалистов в области эндокринологии, эндокринной хирургии, ядерной медицины, радиационной и медицинской онкологии, радиологии, генетики и патологии.

Команда

Университета Мичигана, состоящая из мультидисциплинарных специалистов, сосредоточена на постановке точного диагноза посредством всестороннего тестирования и предоставлении наилучших вариантов лечения для каждого пациента. К нам часто направляют пациентов с очень сложными проблемами, и мы постоянно анализируем результаты последних исследований с использованием новейших методов и методов лечения, чтобы предложить нашим пациентам наилучшее возможное лечение.

О заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез

Заболевания щитовидной железы обычно возникают, когда щитовидная железа (небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи) выделяет слишком много или слишком мало гормонов.Такой дисбаланс может вызвать нарушение функций, регулирующих метаболизм в организме белков, жиров и углеводов, а также то, как он использует энергию, потребляет кислород и производит тепло. Производство гормона щитовидной железы в щитовидной железе регулируется другим гормоном, который вырабатывается гипофизом, маленькой железой в основании вашего мозга. Гипофиз и щитовидная железа работают вместе, чтобы вырабатывать необходимое количество гормона щитовидной железы для организма. Если вырабатывается слишком мало гормона щитовидной железы, люди считаются гипотиреозом; если гормон щитовидной железы вырабатывается в избытке, они диагностируются как гипертиреоид.

Заболевания паращитовидной железы развиваются, когда паращитовидные железы (обычно четыре железы, расположенные рядом или прикрепленные к задней поверхности щитовидной железы) выделяют несоответствующие уровни гормона ПТГ, который контролирует уровень кальция в организме. Гиперпаратиреоз - это состояние, вызванное повышенным, чем обычно, уровнем кальция (паращитовидные железы, производящие слишком много ПТГ), и может привести к негативным последствиям, таким как остеопороз, камни в почках, хроническая усталость и другие. Противоположная проблема, гипопаратиреоз, возникает, когда паращитовидные железы не вырабатывают достаточного количества ПТГ, что приводит к снижению уровня кальция в крови и отрицательно влияет на мышцы, нервы и другие функции.

Диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

Наши специалисты диагностируют заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез с помощью комплексного тестирования, которое начинается с сбора анамнеза и физического осмотра, после чего проводится анализ крови, что является важным шагом в выявлении заболевания.

В зависимости от конкретной проблемы мы можем провести УЗИ шеи для выявления отклонений. Ультразвук также позволяет при необходимости провести пункционную биопсию для оценки узелков или лимфатических узлов на шее.Другие методы визуализации, которые можно заказать, включают компьютерную томографию, МРТ и тесты ядерной медицины, такие как сканирование с радиоактивным йодом и сканирование ПЭТ.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидных желез

В Университете Мичигана каждый пациент проходит тщательный осмотр нашей командой экспертов, поэтому можно принять наилучшее решение о наиболее подходящем курсе лечения. Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для каждого пациента, зависит от причины и тяжести заболевания, а также от ряда других факторов.

Мы принимаем пациентов с широким спектром заболеваний щитовидной железы, в том числе:

  • Узлы щитовидной железы - это наросты или образования в щитовидной железе. Они довольно распространены и могут быть обнаружены в щитовидной железе нормального размера или увеличенной. Около 95% узелков являются доброкачественными или не злокачественными, и в этом случае специального лечения не требуется, и можно просто следить за щитовидной железой, чтобы убедиться, что узелки не станут проблемой со временем. Если ваш врач обеспокоен тем, что ваш узелок может быть злокачественным или достаточно большим, чтобы вызвать проблемы с дыханием или глотанием, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
  • Гипертиреоз - это заболевание, вызванное сверхактивной щитовидной железой, которая заставляет тело ускоряться. Это может вызвать потерю веса, учащенное сердцебиение, потоотделение или чувство нервозности. Болезнь Грейвса - одна из основных причин гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может быть связано с особым типом глазной аномалии (болезнь Грейвса). При отсутствии лечения гипертиреоз может привести к серьезным проблемам с сердцем, костями и другим проблемам. Наиболее распространенными методами лечения гипертиреоза являются антитиреоидные препараты и радиоактивный йод.
  • Гипотиреоз - это заболевание, вызванное недостаточной активностью щитовидной железы, которое может приводить к изменениям волос или кожи, усталости и слабости, проблемам с памятью или другим проблемам. Тиреоидит Хашимото, также известный как болезнь Хашимото, - это аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему организма вырабатывать антитела, которые атакуют ткань щитовидной железы и повреждают железы, что приводит к недостаточной продуктивности щитовидной железы. Гипотиреоз обычно легко лечится лекарственными препаратами гормона щитовидной железы, обычно левотироксином, который идентичен основному гормону щитовидной железы, вырабатываемому щитовидной железой.

Мы лечим следующие заболевания паращитовидной железы:

  • Гипопаратиреоз возникает, когда организм не производит достаточного количества гормона ПТГ и уровень кальция падает ниже нормы. Гипопаратиреоз обычно лечат с помощью специальной формы витамина D (кальцитриола) и таблеток кальция. Для оптимизации дозировки требуется тщательный контроль.
  • Гиперпаратиреоз возникает, когда организм продолжает вырабатывать гормоны ПТГ, даже если уровень кальция выше нормы.При первичном и третичном гиперпаратиреозе предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Хирургическое удаление увеличенной или сверхактивной паращитовидной железы может навсегда вылечить заболевание паращитовидной железы с помощью минимально инвазивных методов, доступных для некоторых пациентов.
  • Первичный гиперпаратиреоз - это повышение уровня кальция в крови, вызванное ростом доброкачественных или незлокачественных опухолей на одной или нескольких паращитовидных железах. Это приводит к тому, что уровни кальция и ПТГ становятся выше нормы.
  • Вторичный гиперпаратиреоз - это изменение функции паращитовидных желез из-за дефицита витамина D или почечной (почечной) недостаточности. Дефицит витамина D легко лечится медикаментами и не требует хирургического вмешательства. Вторичный гиперпаратиреоз, вызванный почечной недостаточностью, в некоторых случаях можно контролировать с помощью лекарств, но для пациентов с чрезвычайно высоким уровнем паратиреоидного гормона может потребоваться операция для адекватного контроля состояния.
  • Третичный гиперпаратиреоз наблюдается у пациентов, перенесших трансплантацию почек и имеющих аномально высокий уровень паратироидного гормона и кальция.

Тест функции щитовидной железы | медицина

Тест функции щитовидной железы , любая лабораторная процедура, которая оценивает продукцию двух активных гормонов щитовидной железы, тироксина (T 4 ) и трийодтиронина (T 3 ), щитовидной железой и выработку тиреотропина (тироидная -стимулирующий гормон, ТТГ), гормон, регулирующий секрецию щитовидной железы гипофизом. Лучшие и наиболее широко используемые тесты - это определение сывороточного тиротропина и тироксина.Секреция тиреотропина существенно изменяется в ответ на очень небольшие изменения продукции тироксина и трийодтиронина. Например, небольшое снижение выработки тиреоидных гормонов приводит к относительно большому увеличению концентрации тиреотропина в сыворотке, и, наоборот, небольшое увеличение продукции тироксина и трийодтиронина приводит к относительно значительному снижению концентрации тиреотропина в сыворотке. Следовательно, пациенты с гипотиреозом (недостаточностью щитовидной железы) почти всегда имеют не только низкие сывороточные гормоны щитовидной железы, но и высокие концентрации тиреотропина в сыворотке, а пациенты с гипертиреозом имеют высокие концентрации тиреоидных гормонов и низкие концентрации тиреотропинов в сыворотке.Исключение составляют пациенты с заболеванием гипофиза и дефицитом тиреотропина, у которых низкий уровень гормона щитовидной железы в сыворотке крови, но нормальная или низкая концентрация тиреотропина в сыворотке. Из двух гормонов щитовидной железы предпочтительнее измерение тироксина в сыворотке, поскольку концентрации трийодтиронина в сыворотке являются аномальными у многих пациентов с нетироидными заболеваниями.

Тироксин и трийодтиронин существуют в сыворотке крови в двух формах: связанном и свободном (или несвязанном). Более 99 процентов каждого гормона связано с одним из трех белков - тироксин-связывающим глобулином, транстиретином (также известным как тироксин-связывающий преальбумин) и альбумином.Тироксин в сыворотке (и трийодтиронин) можно измерить как общий гормон, который включает связанные и свободные фракции, или как только свободный гормон. Происходят изменения в сывороточных концентрациях этих связывающих белков, причем наиболее частым изменением является повышение сывороточного тироксин-связывающего глобулина у беременных и женщин, принимающих эстроген. С другой стороны, андрогенные гормоны и многие заболевания снижают выработку связывающих белков. Эти изменения изменяют концентрации общего тироксина в сыворотке, но не концентрации свободного тироксина в сыворотке (и, аналогично, концентрации общего и свободного трийодтиронина). Поступление тиреоидных гормонов в ткани и, следовательно, гипертиреоз или гипотиреоз коррелирует с концентрациями свободного тироксина и свободного трийодтиронина в сыворотке, а не с общим тироксином и общим трийодтиронином в сыворотке. Следовательно, измерение свободного тироксина в сыворотке является лучшим тестом на дисфункцию щитовидной железы, чем измерение общего тироксина в сыворотке.

Функцию щитовидной железы иногда оценивают с помощью теста на поглощение радиоактивного йода. В этом тесте пациенту вводят пероральную дозу радиоактивного йода, и через 6 или 24 часа измеряют долю радиоактивного йода, которая накапливается в щитовидной железе.Этот тест используется в основном для различения различных причин гипертиреоза; Поглощение радиоактивного йода высоко у пациентов с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса или узловым заболеванием щитовидной железы, и низким у пациентов с гипертиреозом, вызванным воспалением щитовидной железы.

Хотя это и не тест функции щитовидной железы, другой распространенной процедурой является измерение нескольких антител к щитовидной железе, обнаруженных в сыворотке, а именно антител к антитироидной пероксидазе, антител к тиреоглобулину и антител, действующих как тиреотропин (так называемые антитела к рецепторам ТТГ).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *