У новорожденного повышенное внутричерепное давление: Внутричерепное давление у новорожденных: признаки, причины, диагностика

Содержание

Внутричерепное давление у новорожденных: признаки, причины, диагностика

Когда врачи диагностируют повышенное внутричерепное давление у младенцев, у родителей часто начинается паника. Внутричерепная гипертензия - это не самостоятельное заболевание, а симптом, свидетельствующий, что в организме малыша не все в порядке. Поэтому стоит разобраться, какими признаками характеризуется отклонение от нормы, и с чем связано его появление.

Что означает ВЧД?

Чтобы понять, насколько это опасно, нужно изначально изучить анатомию головы малыша и разобраться, какие процессы в ней происходят.

Головной мозг находится внутри нескольких оболочек - паутинной, мягкой и твердой, окруженных сверху костями черепа. Внутри самого органа находятся желудочки -полости. Внутри желудочков и между оболочками присутствует ликвор.

Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.Такая внутренняя циркуляция биологической жидкости обеспечивает полноценное питание клеток головного мозга, а также служит защитой от воздействия неблагоприятных факторов.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Постоянное движение ликвора внутри головы происходит под действием внутричерепного давления, поэтому его уровень не является постоянной величиной и может меняться в зависимости от разных обстоятельств.

Причины внутричерепной гипертензии

инфекции, перенесенные будущей мамой во время беременности;

  • внутриутробная гипоксия;
  • глубокая недоношенность;
  • родовая травма или травма раннего периода жизни, повредившая шейные сосуды;
  • врожденные аномалии;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные младенцем инфекционные заболевания (менингит, энцефалит)

Виды внутричерепной гипертензии

Различается два типа внутричерепной гипертензии у детей:

  • медленно развивающаяся – встречается у детей первого года жизни, в тот период, когда роднички еще открыты;
  • стремительно развивающаяся –  возникает у детей после зарастания родничков

Характерные признаки

Типичный признак повышенного ВЧД - беспричинное беспокойство

Распознать отклонение от нормы можно по характерным симптомам, но они могут дополняться и другими признаками, в зависимости от основного заболевания, которое спровоцировало повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Для медленно прогрессирующей внутричерепной гипертензии характерны:

  • Неоправданное беспокойство, чрезмерная плаксивость. Ребенок ведет себя спокойно днем, но начинает беспричинно капризничать вечером. Это происходит на фоне того, что вены головы переполняются в положении лежа, а ток ликвора замедляется, что провоцирует его накопление. Как следствие нарушается сон, а также становится затруднительно укачать кроху на ночь.
  • рвота, частые срыгивания, не связанные с проблемами пищеварения. Подобная симптоматика проявляется при раздражении структуры продолговатого мозга (рвотного центра) на фоне отклонения давления от нормы.
  • Увеличенный объем черепа. При накоплении большого количества ликвора в головном мозга происходит расхождение швов черепа, голова становится непропорционального размера.
  • Явно выраженные кровеносные сосуды под кожей. Вены на голове расширяются на фоне застоя крови в них. Эта особенность делает их видимыми под слоем эпидермиса.
  • Симптом Грефе. Его проявление выражается в неконтролируемых движениях глазных яблок вниз. На фоне этого появляется полоска склеры под верхним веком.
  • Отсутствие аппетита. Сосательные движения во время кормления способствуют ухудшению самочувствия в результате повышенного ВЧД. Поэтому прием пищи у малыша ассоциируется с неприятными ощущениями. На фоне этого он отказывается от еды, что провоцирует резкое снижение веса
  • отставание в развитии – дети позже и хуже начинают держать голову, сидеть, ползать и т.д.;
  • гипер- или гипотонус мышц;

Угнетенное самочувствие крохи приводит к замедлению психоэмоционального и физического развития. 

При стремительно развивающейся внутричерепной гипертензии (дети старше года) возникают следующие характерные симптомы:

  • безостановочная рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • беспокойное поведение.

Острое состояние развивается в течение нескольких суток и требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Диагностика

Выявить внутричерепную гипертензию можно еще в процессе внутриутробного развития ребенка путем обследования будущей мамы и выявления внутриутробной гипоксии у плода. УЗИ брюшной полости в последнем триместре способно четко указать на сосудистые изменения, которые ведут к  кислородному голоданию плода и вызывают повышение внутричерепного давления.

Некоторые патологии выявляются сразу после появления малыша на свет уже в родильном зале. Гидроцефалия при рождении чаще всего связана с перенесенной внутриутробно инфекцией (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и пр.) или с серьезными пороками развития нервной системы.

При плановых осмотрах малыша обязательно нужно показать неврологу.  Врач проведет замер окружности головы малыша, выявит наличие или отсутствие «родничка», а также симптома Грефе. Для постановки диагноза ВЧГнужно, чтобы родители смогли рассказать об особенностях сна и бодрствования крохи, а также о возможных изменениях в поведении и аппетите.

Обследование у офтальмолога также помогает выявить внутричерепную гипертензию. Характерными признаками отклонения являются:

  • артериальный спазм;
  • отечность зрительного нерва;
  • изменения в глазном дне.

При выявлении повышенного ВЧД ребенку могут быть назначены: 

  1. НСГ – нейросонография – УЗИ головного мозга. Это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ. которое проводится через открытые роднички. 
  2. рентгенография мозга – проводится у детей, у которых роднички уже закрылись;
  3. МРТ – магнитно-резонансная терапия – метод обследования, позволяющий не только подтвердить факт ВЧГ, но и часто указать причину его возникновения.

Всестороннее обследование малыша и вовремя выявленная гипертензия головного мозга дают большие шансы на излечение.

Лечение

В зависимости от причин ВЧГ выбирается подходящий метод лечения. Компенсированные формы заболевания поддаются консервативному лечению мочегонными, седативными препаратами, препаратами, улучшающими питание головного мозга, массажем и физиотерапевтическими процедурами.

При острых и декомпенсированных формах проводится хирургическое лечение.

  1. Хирургическое лечение используется при критическом значении ВЧГ, вызванной гидроцефалией, и заключается в создании путей для оттока ликвора хирургическими способами. Решение о проведении операции принимает нейрохирург, которая может быть выполнена двумя способами – выведением ликвора за пределы ЦНС или восстановлением циркуляции внутри черепной коробки.
  2. Медикаментозное лечение назначается тогда, когда внутричерепное давление у младенцев не требует хирургического вмешательства, но при этом все же есть необходимость эффективного лечения, то есть при средней степени тяжести. Для облегчения состояния малыша используются мочегонные препараты и препараты, улучшающие питание головного мозга. 
  3. Немедикаментозное лечение – применяется для слабовыраженной ВЧГ и заключается в ряде процедур:
  • Четкое соблюдение режима сна, бодрствования кормления.
  • Введение допустимых физических нагрузок, таких как плавание.
  • Продолжительные прогулки на свежем воздухе.
  • Прием диуретиков по назначению врача.
  • Применение ноотропных лекарств, стимулирующих кровообращение в головном мозге.
  • Проведение физиотерапии и массажа по назначению специалиста

По усмотрению врача возможно назначение седативных средств. 

Повышение внутричерепное давление у малыша подлежит обязательной терапии. Все малыши с данным заболеванием находятся на учете у детского невролога и получают от него рекомендации по лечению и образу жизни.

Также интересно почитать: халязион век у ребенка

В чем опасность внутричерепного давления у новорожденного, причины появления, лечение

Для мамы новорождённого младенца первый визит к врачу (неврологу в частности) – это всегда проблема и стресс. Медики иногда дают совершенно неясные родителям заключения – например, ВЧГ. Что делать родителям, насколько эта проблема опасна и чем грозит младенцу? Понятие внутричерепное давление в наше время весьма распространено. Медицина не использует подобный диагноз, поскольку повышенное ВЧД – следствие других патологий.

Довольный малыш

Немного анатомии

Нормальное внутричерепное давление (ВЧД) поддерживается при помощи сложных физиологических процессов организма. ВЧД, как и артериальное давление – это естественное давление человека, и имеется у всех людей. В норме оно колеблется от 7,5 до 15 мм ртутного столба.

Внутричерепная гипертензия (ВЧД), иначе говоря, означает повышение давления внутри черепной коробки. Помимо мозга внутри черепа находится тканевая жидкость, ликвор и кровь. Объем этих жидкостей напрямую влияет на высоту давление в полости черепа. Если же ВЧД постоянно повышено, не исключено, что это признак каких-либо проблем. Если возникает переизбыток тканевой жидкости, то это отёк мозга, если крови – венозный застой. ВЧД выше нормы может быть последствием появления инородной ткани (например, опухоли).

Основные причины нестабильного давления

Повышенное ВЧД у новорождённого по большей части бывает следствием осложнений во время родов или самой беременности (когда ребёнок в утробе получает недостаточно кислорода). Для компенсации его нехватки организм вырабатывает дополнительный ликвор (жидкость, находящаяся в желудочках мозга и спинномозговом канале), из-за чего давление увеличивается. После рождения малыш начинает дышать самостоятельно, растет, развивается, и показатели ВЧД сами приходит в норму. Иногда у новорождённых случаются проблемы со стойким повышением ВЧД.

Причиной этой патологии у новорождённых бывают масса факторов:

  • Чаще всего виновата гидроцефалия (слишком большое скопление спинномозговой жидкости в черепной коробке), которая чаще всего бывает врожденной. Проблема может возникнуть из-за кровоизлияний, генетических дефектов, и прочих аномалий развития, препятствующих оттоку ликвора. При недостатке кислорода плод намного хуже развивается, поэтому ребёнок рождается с незрелыми мозговыми структурами. Прогноз благоприятный, своевременное лечение дает возможность ребёнку нормально развиваться, не отставая от ровесников;
  • Наряду с врожденной гипертензией существует также временная. Такая проблема бывает только у новорождённых, возникает после длительного плача, стресса, иногда при перемене погоды, или при изменении тонуса мышц. Родителям ребёнка беспокоиться не нужно, поскольку состояние проходит спонтанно;
  • Проблемы вынашивания и родов – затяжные, тяжелые и осложненные роды, отслойка плаценты, обвитие пуповиной, сильные токсикозы у беременных, неблагоприятная экологическая обстановка, прием некоторых медикаментов, вредные привычки родителей – все эти факторы могут сказаться на здоровье новорождённого;
  • Очень часто причиной бывает внутриутробное заражение плода инфекциями в результате болезни матери;
Болезни беременных
  • Причиной проблемы может быть какая-то травма, ведущая к давлению на мозг и отеку мозгового вещества. Он также может возникнуть из-за нехватки кислорода у плода или по причине воздействия каких-либо вредных веществ и токсинов;
  • Высокое ВЧД у младенца может возникнуть как следствие менингита или энцефалита. Воспаление вызывает отек мозга, а в случае гнойного воспаления ликвор становится очень густым, тогда отток тоже затруднен.
  • Развитие любых опухолей – доброкачественных и недоброкачественных – тоже влияет на показатели ВЧД;
  • Иногда родничок новорождённого зарастает не к году или полутора, как положено, а раньше. Мозг тем временем, растет и это может провоцировать повышение ВЧД.

Как проявляется повышенное давление у детей

Не существует точных признаков или симптомов того, как можно самостоятельно выявить признаки внутричерепного давления у младенца.

Сложность в том, что почти вся симптоматика, по которой можно заподозрить нарушения ВЧД у новорождённого, точно также встречается и у полностью здоровых детей. Не существует малышей без проблем, постоянно тихих и не орущих младенцев.

Тревожные признаки  

Существуют определенные косвенные признаки, которые (если имеются в большом количестве) должны насторожить родителей:

  • Новорождённый постоянно обильно срыгивает, и у него часто бывает рвота. Она связана с раздражением определенных отделов мозга при ВЧД;
  • Если младенец постоянно сонный, вялый, его мышцы не в тонусе;
  • Если он постоянно возбужден и беспокоен, часто крутит головкой, запрокидывает её назад, без видимой причины часто плачет, особенно ночью, если у него гипертонус мышц, дрожат конечности или появляются судороги;
  • Если проявляется отставание в развитии, когда младенец позже начинает, сидеть, держать головку, ползать;
  • Если ребёнок слишком плохо набирает вес. Во время сосания ВЧД естественным образом повышается, малыш испытывает боль и отказывается сосать, даже будучи голодным;
  • У грудных младенцев роднички могут даже расширяться от ВЧД, и от этого голова ребёнка может стать больше нормы;
  • Одним из признаков бывает косоглазие или дефекты зрения. Когда ребёнок опускает глаза вниз, или напуган, то над радужкой видна полоска глазного белка. Если младенец глядит прямо, то все нормально.
Симптом Грефе

Внимание! Все вышеперечисленные симптомы не являются достоверными диагностическими  критериями и иногда свойственны совершенно здоровым новорождённым детям.

Методы обследования

Как же можно распознать внутричерепное давление у грудничка? Симптомы – вещь неточная. Распознать, страдает ли новорождённый от повышенного ВЧД или нет, может только медик. Врач всегда расспрашивает о том, как протекала беременность, какими были роды, измеряет размер головы младенца, проверяет тонус мышц, давление, рефлексы, осматривает состояние родничка. Если беспокойство родителей имеет основания, то врач назначает пройти дополнительные исследования.

Измерение окружности головы

Как определяют повышенное ВЧД ?

Для многих родителей совершенно не ясно, каким образом врач определяет проблему, вот повышение давления артериального измеряется тонометром, а как проверить ВЧД?

К сожалению, следует признать, что при потрясающем прогрессе медицины и массе специальных замечательных приборов достоверно измерить ВЧД можно таким способом, как пункция (это ввод иглы либо в спинномозговой канал в районе поясницы, либо в желудочки мозга). Подобные оперативные вмешательства проводятся стационарно и при неэффективности других методов исследования.

Тем не менее имеются виды обследований, по которым врач может предположить проблемы с ВЧД даже у месячных младенцев (по косвенным признакам).

ВЧД у новорождённой крохи можно проверять с помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) или эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ). Но эти исследования позволяют увидеть лишь непрямые симптомы

Так как у младенцев родничок не закрыт, то исследования можно провести при помощи УЗИ. «Нейросонография» – доступный и совершенно безопасный метод. Увеличенные желудочки мозга могут указывать на высокое ВЧД. Чтобы вовремя выявить проблему, врач назначает это исследование до трех раз за полгода, а иногда даже до момента зарастания родничка. Вреда это не принесет, зато может выявить патологию ВЧД на начальном этапе.

Когда родничок зарастает, применяют томографию – МРТ или КТ. Еще один метод – ЭхоЭГ. Посредством ультразвука проверяется пульсация сосудов мозга.

Последствия

Если проблему с ВЧД не лечить, то возможно развитие разных малоприятных последствий для здоровья ребёнка:

  • Нарушения психики, гиперактивность или задержка развития;
  • Осложнения зрения, близорукость;
  • Не исключено развитие эпилепсии;
  • Могут возникнуть обмороки, проблемы с дыханием астения, слабость;
  • Вероятны даже инсульты;
  • Ребёнок отстает в развитии по сравнению с ровесниками.
Плач

Лечение

Лечение ВЧД у младенцев проводят в зависимости от основного заболевания, а центральное звено всего лечебного процесса – это любящие и заботливые родители.

Сегодня в мире практикуется приближение к реабилитации больных деток естественным путем. Многие врачи считают, что применение медикаментов чревато разнообразными последствиями, а для ликвидации большинства последствий тяжелой беременности, грудничку достаточно продолжительного грудного вскармливания, тесной эмоциональной близости с мамой, разумного режима сна и прогулок на свежем воздухе.

Очень хороший эффект в лечении ребёнка дает массаж, физиотерапевтические процедуры, плавание.

Плавание для младенцев

Медикаменты назначает только врач, иногда это мочегонные препараты, или лекарства, улучшающие кровоснабжение мозга. Также часто применяют барбитураты, которые угнетают церебральный метаболизм, уменьшают внутричерепной объём крови и снижают ВЧД.

Если причина повышения ВЧД – анатомическое нарушение, проводится операция, восстанавливающая отток ликвора.

Народные способы лечения

Существуют дополнительные средства народной медицины, применяющиеся для облегчения проблемы:

  • Дважды в день поить малыша настойкой из веток тутового дерева, по полстакана;
  • Давать смесь меда с пыльцой;
  • Делать компрессы на головку из перечной мяты раз или два в день.

Важно! Даже безобидные травы могут нанести вред здоровью, применять только после консультации с врачом.

Профилактика

Беременным женщинам следует беречь себя, правильно питаться, бросить все вредные привычки, больше бывать на свежем воздухе и не нервничать. Чтобы устранить последствия сложной беременности и проблемных родов обязательно нужно грудное вскармливание, режим, тесный эмоциональный контакт с малышом, и, конечно же, следовать указаниям лечащего врача. У большинства детей к полугодовалому возрасту ВЧД полностью нормализуется.

Будьте внимательны, все признаки, перечисленные в статье, встречаются у подавляющего числа грудничков. По большей части это может быть совсем не ВЧД, а естественное детское поведение.

“Совет”  Главный совет родителям – будьте внимательны к проблеме и всему комплексу симптомов и найдите грамотного врача невролога, который объективно оценит ВЧД и общее состояние новорождённого ребёнка, а не будет ставить необоснованные диагнозы.

Симптомы и лечение внутричерепного давления у новорожденных

На чтение 6 мин. Просмотров 26.8k.

Повышенное внутричерепное давление или внутричерепная гипертензия – один из самых распространенных диагнозов, который можно услышать от невропатолога во время первого осмотра грудничка. Главный вопрос заключается в том, как определить, действительно ли у малыша есть эта проблема или врач перестраховался и занялся гипердиагностикой.

Список лекарств, которые в последнее время назначаются невропатологами детям, огромен. Почти каждому ребенку в возрасте до года хотя бы раз прописывают ноотропные препараты, призванные улучшить работу головного мозга. Каждый раз родителям приходится ломать голову, действительно ли их малыш нуждается в таком серьезном лечении или нет. Для этого приходится разбираться, что же такое повышенное ВЧД, как его вовремя заметить и чем лечить.

Что такое повышенное ВЧД

Для полноценной работы головного мозга постоянно образуется ликвор (спинномозговая жидкость), которая циркулирует в его желудочках и спинномозговом канале. В норме она формируется, проходит по каналам, а затем, выполнив свои функции, всасывается в кровяное русло. Если жидкости образуется слишком много, она неправильно циркулирует или нарушен ее отток, то ликвор неизбежно скапливается в полостях мозга и начинает давить на его ткани. Это и приводит к повышению внутричерепного давления.

Повышенное внутричерепное давление всегда является симптомом какого-либо серьезного заболевания головного мозга. Истинной причиной такого состояния может быть:

  • гидроцефалия,
  • менингит,
  • различного рода опухоли,
  • травмы головного мозга,
  • перинатальная энцефалопатия и др.

Гидроцефалия может возникать не только у детей, но и у взрослых. Читайте также о внутренней и наружной заместительной гидроцефалии головного мозга.

Причины повышения бывают разные, но последствия в любом случае весьма серьезные. Если во время не принять меры, то могут возникнуть серьезные нарушения в работе головного мозга, постоянные головные боли, нарушения сна, а в дальнейшем, задержки физического и умственного развития.

Внешние симптомы ВЧД

Ребенок, страдающий заболеванием с повышенным ВЧД, редко бывает спокойным, так как намного чаще других страдает головными болями. Однако частое беспокойство малыша еще не говорит о какой-либо болезни. Существуют более показательные внешние признаки, позволяющие заподозрить заболевание.

Одним из таких признаков является пульсирующий, сильно выпирающий родничок. На него во время осмотра обязательно обратят внимание и участковый педиатр, и невропатолог.

Также стоит обязательно рассказать специалисту, если малыш:

  • закатывает зрачки,
  • одни глазом смотрит не прямо, а в бок (наблюдается косоглазие),
  • выпучивает глазки,
  • часто и помногу срыгивает,
  • время от времени у него бывает рвота.

Самым ярким и серьезным симптомом является непропорциональный резкий рост объема головы относительно остального тела. Поэтому на каждом приеме педиатр обязательно замеряет размеры головы и грудной клетки, чтобы сразу заметить любую резкую динамику. Такой симптом чаще всего свидетельствует о том, что у грудничка повышенное внутричерепное давление связано с гидроцефалией – накапливанием в полостях мозга избыточного количества ликвора.

Следует помнить, что все названные признаки являются косвенными и без дополнительного обследования, только на основании внешнего осмотра и наблюдения за ребенком невозможно поставить точный диагноз. Для того, чтобы его подтвердить или опровергнуть, необходимо пройти ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонографию).

Нейросонография (диагностика)

Это исследование мозга с помощью ультразвуковых волн через большой родничок. Процедура безвредная и безболезненная, не считая того, что малышу в течение нескольких минут придется держать голову неподвижно.

Единственным необходимым условием для ее прохождения является открытие большого родничка как минимум на 1см., поэтому ее назначают детям только в возрасте до 1 года. Сейчас это исследование стараются хотя бы раз сделать всем грудничкам, чтобы сразу исключить возможные нарушения в развитии. Его обязательно проходят все недоношенные дети, и малыши, получившие какие-либо повреждения во время родов.

Сам факт повышения ВЧД на мониторе рассмотреть невозможно, аппарат может показать только наличие изменений в структуре головного мозга – увеличение желудочков или межполушарной щели, опухолевые процессы, изменения в скорости кровотока, внутричерепные кровоизлияния и др. При небольших отклонениях от нормы обязательно назначается контрольное исследование через месяц или два.

Результаты НСГ оценивает невропатолог и затем, уже на основании всех данных, назначает необходимое лечение, после которого, как правило, снова делается повторное обследование.

Схема лечения

Не существует единого способа лечения внутричерепной гипертензии. Тактика лечения, в первую очередь, зависит от характера нарушения.

Если жидкость продолжает накапливаться в полушариях, то больному обязательно назначаются мочегонные препараты, среди них чаще всего – диакарб. Если ликвор уже не образуется в избытке, но по каким-то причинам его излишки все еще продолжают давить на ткани, то мочегонные средства не назначают.

В комплексе назначаются препараты, призванные улучшить работу сосудов головного мозга (актовегин внутримышечно и др.), активизировать метаболические процессы в ЦНС и успокоительные лекарства (в частности, микстуру с цитралью), так как частый плач и резкие крики каждый раз провоцируют повышение давления.

Из ноотропных препаратов чаще других назначают пирацетам, глицин, пантогам. Хорошо улучшает метаболизм головного мозга кортексин, он обладает не только ноотропным, но и противосудорожным действием. Его назначают при повышении ВЧД, спровоцированном ишемией, энцефалопатией и черепно-мозговыми травмами.

Все эти препараты принимаются курсами, после чего отслеживается динамика состояния. Помимо контрольного НСГ и осмотра невропатолога, сами родители могут наблюдать наличие или отсутствие положительной динамики по общему состоянию ребенку – изменяется ли тонус мышц, как протекает развитие грудничка, становится ли он более спокойным. При правильном подборе препаратов в скором времени удается добиться улучшения.

При тяжелых повреждениях головного мозга лекарства могут не оказать желаемого действия, и в некоторых случаях назначается хирургическое лечение.

С одной стороны, внутричерепная гипертензия – опасный и серьезный симптом, требующий скорейшего лечения, а с другой – диагноз, который сейчас слишком часто ставят здоровым малышам. Только родителям предстоит решить, нуждается их малыш в серьезном лечении или нет.

Чтобы найти правильное решение, следует помнить два важных правила. Повышенное ВЧД всегда дает целый комплекс симптомов и его невозможно диагностировать только на основании первичного осмотра невропатологом. Если вашему ребенку все же поставили такой диагноз, прежде чем начать лечение обязательно стоит показать малыша еще одному специалисту. И если сомнений не останется, то чем скорее будет начато лечение, тем больше шансов навсегда избавить малыша от этой болезни.

Признаки и причины внутричерепного давления у ребенка, пути решения и возможные осложнения

Родители грудных и детей постарше, в последние годы, нередко сталкиваются с такой проблемой, как внутричерепное давление. Повышенное давление у ребенка в любом возрасте является довольно серьезной причиной для волнения родителям.

У родителей возникает по этому поводу масса различных вопросов, ответить на которые могут не все специалисты. Данная статья поможет разобраться в том, какие причины внутричерепного давления у ребенка могут быть, признаках заболевания, а также способах решения данной проблемы у детей различных возрастов.

Особенности строения черепа и мозга у детей

Иногда у детей повышается внутричерепное давление

Мозг, взрослого или ребенка устроен довольно сложно. Изнутри он представляет собой совокупность желудочков, соединенных между собой и наполненных цереброспинальной субстанцией (ликвором).

Головной мозг выполняет следующие функции:

  • Защитную, а именно предотвращает мозг от всевозможных трав и сотрясений (насколько возможно)
  • Питательную
  • Поддерживающую

Что такое внутричерепное давление

Давление у ребенка в черепном мозгу — это научно установленный уровень ликвора, а также его давящее воздействие на различные отделы мозга.

Завышенные показатели свидетельствуют о патологии, а именно болезни, вызывающей гипертензию. Поэтому так важно вовремя обнаружить нарушения, и как следствие провести полную диагностику.

Очень часто у детей и у взрослых может проявляться кратковременное давление, провоцировать его могут такие факторы, как:

  • Кашель аллергического характера или при простудных заболеваниях
  • В период кормления малыша грудным молоком
  • Затрудненный стул (запоры)
  • Поднятие тяжестей или значительная физическая нагрузка, не по возрасту
  • Нервные срывы или перенапряжения головного мозга

Измерение внутричерепного давления у детей и подростков

У грудничков уровень внутричерепного давления можно определить с помощью УЗИ головного мозга

Часто давление внутри черепа начинает проявляться еще в младенчестве. Многие родители при этом задаются вопросом, как определить и измерить давление грудничку в столь раннем возрасте?

Одним из самых часто используемых способов измерения давления у новорождённых является забор спинномозговой жидкости, но он применяется в очень редких случаях и только если у малыша еще не заросли черепные кости, исключительно в специализированных клинических лабораториях.

Если кости черепа уже заросли, то определить повышенное давление можно только косвенно, по объему головы, для этого необходимо измерить сантиметром окружность головы ребенка. Установленный показатель окружности новорождённого колеблется в пределах 34 см, ежемесячно он увеличивается на 1 см.

С точностью определить посредством измерения окружности головы повышенное давление у ребенка или взрослого, довольно сложно, можно только предположить, повышено или нет. Поэтому если родители все же подозревают, что у их чада есть данные проблемы, специалисты рекомендуют:

  • Незамедлительно обратиться к детскому неврологу
  • Ультразвуковое исследование отделов головного мозга (исключительно у грудничков, до момента заживления костей головного мозга)
  • При наличии отклонений врач невролог может направить ребенка к окулисту, который проведет обследование глазного дна. Это позволяет определить отклонения в сосудистой системе, а также изменения, если они есть, диска зрительного канала.

Для диагностирования повышенного давления у ребенка применяются такие исследования:

  • Допплерография. Это исследование направлено на изучение кровообращения, а также определения состояния сосудов
  • МРТ (магниторезонансная терапия) – изучает ткани, а также пространство, заполненное ликвором
  • Энцефалография – исследует пульсацию, посредством которой определяется, в каком состоянии находятся сосуды головного мозга
  • Компьютерная томография – направлена на изучение структуры мозга, под рентгеновскими лучами.

Родителям необходимо знать, что все вышеперечисленные исследования проводятся только после консультации с врачом неврологом и исключительно в крайних случаях, если без них специалист не может прийти к правильному решению данной проблемы.

Норма внутричерепного давления у детей

Измерять давление как у младенцев, так и у детей старшего возраста необходимо в полном покое, так как плач, крики, движение или нагрузки, значительно повысят этот результат.

Средние показатели внутричерепного давления у детей:

  1. Возраст от 0 до 1 года жизни – 1,5-6 мм рт. ст
  2. Возраст от 1 до 15 лет – 3-7 мм рт. ст
  3. Возраст от 15 лет и старше – 3-15 мм рт. ст.

От чего бывает внутричерепное давление

Причиной внутричерепного давления у ребенка может быть полученная при родах гематома

Внутричерепное давление у детей может понижаться и повышаться на протяжении всего дня, при этом его показатели могут достигать 60 мм рт. ст.

При этом такое явление может не нести серьезной опасности для жизнедеятельности организма, но только в том случае если гипертензия не регулярна.

В медицинской практике специалисты выделяют три вида гипертензии:

  1. Врожденная
  2. Приобретенная
  3. Временная (краткосрочная) гипертензия, она возникает при крике малыша, изменениях в погодных условиях или является последствием в недавнем времени перенесенного стрессового состояния. Такого рода гипертензия у детей нередко проходит сама собой, без медикаментозного лечения и не несет в себе опасности. В грудном возрасте временная гипертензия диагностируется крайне редко и к двум годам жизни малыша и вовсе проходит.

Врожденное давление

В большинстве случаев врожденная форма диагностируется детям еще в младенческом возрасте и причиной могут стать такие факторы, как:

  • Генетические дефекты, которые обусловлены аномальным развитием или строением оттоков ликвора. Они провоцируют застой цереброспинальной жидкости.
  • Преждевременное сращивание костей черепа, так как в период первого года жизни мозг ребенка активно растет, а раннее заживление родничка становится провокатором к развитию гипертензии.
  • Гидроцефалия – это заболевание, спровоцированное нарушением оттока ликворной жидкости, притом, что его выработка находится в пределах нормы.
  • Гематома, полученная и диагностированная в период появления младенца на свет.
  • Отек мозга, провокатором которого является гипоксия (при длительных и сложных родах).

Врожденная гипертензия диагностируется при появлении на свет малыша или в последнем триместре протекания беременности. Современные методы лечения позволяют полностью ликвидировать причину и последствие, что в будущем позволяет таким деткам развиваться и вести полноценный образ жизни наряду со своими сверстниками.

Приобретенное давление

Причины внутричерепного давления у детей дошкольного возраста являются:

  • Травмы, тяжелого или легкого характера, которые могут стать последствием отечности мозга.
  • Опухоли, которые при увеличении оказывают негативное влияние на мозг, затрудняется отток жидкости.
  • Различного вида воспаления (менингит) — вызывают отечность. В период воспалительных процессов гнойного характера ликвор становится вязким, тем самым затрудняется отток. Крайне нежелательно и к тому же опасно для жизни ребенка перенесенные такого рода воспаления в возрасте от 1 до 3 лет.
  • Отечность головного мозга, спровоцированная внешними токсичными веществами.
  • В недавнем времени перенесенные внутричерепные хирургические операции, нередко это спайки или осложнения после операций.

Но чаще всего специалисты, а именно неврологи объясняют повышение давления: значительным избытком выработки ликворной жидкости или недостаточным ее всасыванием.

Симптомы внутричерепного давления

Не по возрасту большая голова может указывать на повышенное внутричерепное давление у ребенка

Симптоматика заболевания у детей разных возрастов значительно отличается, но к тому же она является ярко выраженной и понятной не только врачу педиатру, но и самим родителям.

В большинстве случаев симптомы не проявляются единично, а выступают в комплексе, поэтому спутать их с другими заболеваниями крайне сложно.

Специалисты выделяют основные симптомы повышенного давления патологического характера, к ним относятся:

  • Головные боли как сильные, так и незначительные (на первых этапах развития заболевания)
  • Головокружения, тошнота, рвота
  • Проблемы с памятью
  • Незначительные нарушения в координации движений, впоследствии ребенок может не аккуратно писать и рисовать
  • Капризы, частые плачи
  • Зрительные проблемы
  • Большая голова (не по возрасту)
  • Плохое развитие речи
  • Утомляемость

Все признаки и симптоматика заболевания в разных возрастах у ребенка проявляются по-разному, поэтому так важно их знать, чтобы впоследствии не спутать с иным заболеванием.

Признаки внутричерепного давления у грудничков

Самый ярко выраженный симптом давления у младенца это громкий плач (без видимой на то причины) и плохая активность (если в это время дня он должен бодрствовать), это указывает на то, что ребенок чувствует определенный дискомфорт.

Ребенок плохо спит или, вообще, отказывается от сна. Помимо этого, младенец может отказаться от еды, часто и обильно срыгивать, что указывает на тошноту.

Помимо этого, у детей до года жизни родители могут заметить и видимые изменения тела младенца:

  • Размеры черепа грудничка не пропорциональны его телу, голова значительно больше, нежели должна быть в его возрасте
  • Может появляться судорожный синдром
  • В области родничка, который еще не затянулся, родители могут увидеть набухание
  • На голове младенца появляются вены, при внутричерепном давлении происходит перенасыщение кровеносной системы не только головного мозга, но и всего организма в целом и как результат застой крови
  • Малыш начинает отказываться от питания, тем самым значительно снижается его масса тела
  • У грудничка нарушается психическое, а также физическое развитие, когда малыш должен сидеть – этого не происходит, не реагирует на игры и движения
  • Глазное яблоко значительно опущено вниз

Признаки внутричерепного давления у подросткового и детей дошкольного возраста

Очень сильная головная боль у ребенка может быть симптомом повышенного внутричерепного давления

Детям возраста от 3 и более лет, диагностировать гипертензию значительно проще, нежели в младенчестве, ваше чадо уже может говорить и поэтому способен сообщить, где у него болит.

Родителям стоит особое внимание уделить таким жалобам ребенка, как:

  • Очень сильную и не прекращающуюся головную боль, в особенности, если она проявляется в вечернее или ночное время (когда ребенок находится в покое)
  • Головокружения и как следствие тошнота
  • Нередко при повышенном давлении у детей бывает рвота, облегчение, посредством которого так и не наступает, головная боль при ней сохраняется
  • Раздражительность и беспричинная плаксивость
  • Помимо головной боли, могут болеть глаза, что обусловлено внутричерепным давлением на глазные яблоки
  • В глазах может темнеть, появляются вспышки или мгновенные затемнения

Помимо этого, ребенок может стать малоактивным, отставать от сверстников в школе, это происходит из-за проблем связанным со сном.

Помимо головных болей, тошноты и рвоты появляются проблемы с концентрацией внимания, ребенок становится рассеянным, у него ухудшается память.

Глазное дно при внутричерепном давлении

Как говорилось ранее в статье, одним из методов диагностирования давления в головном мозгу у ребенка или взрослого является исследование глазного дна. Значительно изменяется отток крови в негативную сторону, поэтому исследовав глазное дно, специалист может обнаружить ряд характерных симптомов, а именно:

  • Повышается извилистость сосудов
  • Сосуды значительно расширяются
  • Наблюдается отечность
  • Изменяется цвет, контур и сами ткани глазного яблока.

Что делать при внутричерепном давлении

Регулярные прогулки помогут нормализовать внутричерепное давление у ребенка

Способ излечения давления у детей зависит от причин, повлекших за собой такие осложнения.

К основным способам нормализации давления врачи относят:

  1. Корректировку режима для малыша.
  2. Регулярные прогулки на свежем воздухе, в любую погоду, но в меру.
  3. Физические, но умеренные нагрузки. Специалисты утверждают, что при гипертензии детям будет особо полезно плавание.
  4. Физиотерапевтические процедуры по назначению врача

В зависимости от степени протекания заболевания, ребенку могут назначаться специальные препараты – диуретики.

Для нормализации кровообращения назначаются ноотропные препараты, прием которых должен проходить под строгим контролем лечащего врача или исключительно по назначению.

Нейропротекторы — в крайних случаях и при запущенных формах заболевания.

При наличии различного вида опухолевидных образований, больному рекомендуется хирургическое вмешательство.

При наличии гидроцефалии, ребенку вводится шунт, через который откачивается жидкость.

Помимо этого, существуют также и нетрадиционные методы лечения:

  • Отвар из ветвей шелковицы, употреблять которую следует внутрь ежедневно, в количестве 100 мл.
  • Цветочная пыльца и натуральный мед, употреблять данную смесь необходимо ежедневно (соотношение 2/1).
  • Приготовленный отвар из перечной мяты рекомендуется прикладывать в качестве компрессов, 1-2 раза в сутки.
  • Ванные процедуры с липовым отваром.

Однако, перед использованием любого нетрадиционного метода лечения, родители должны проконсультироваться об этом со своим лечащим врачом. Не забывайте, что использовать вы его будете на своем ребенке, и какие от него будут последствия, никто не знает.

Последствия

Если снижение внутричерепного давления не начато вовремя, то с возрастом у ребенка может ухудшаться зрение

Если родители вовремя не распознали характерные симптомы заболевания у ребенка и не начали лечение, по устранению проблемы, то впоследствии это может дать необратимые последствия и осложнения.

Последствие давления у детей:

  • С возрастом может наблюдаться ухудшение или вовсе потеря зрения
  • Нарушения в дыхательной системе
  • Припадки эпилептического характера
  • Остановка в развитии ребенка
  • Нарушения в координации
  • Рефлекторные отклонения

Если у вашего малыша при рождении или в период возрастания появились даже незначительные симптомы, указывающие на наличие внутричерепного давления, то вы должны показать ребенка незамедлительно врачу неврологу, который сможет своевременно поставить диагноз, и как следствие назначить лечение.

Подробнее о внутричерепном давлении у детей смотрите в этом видео:

Если все же диагноз подтвердился, то родителям необходимо придерживаться всех назначений лечащего врача. При правильном подходе и лечении внутричерепное давление у ребенка можно полностью излечить и ваш малыш будет расти, и развиваться наряду со своими друзьями одногодками.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание проблема может вызвать растущее давление внутри черепа. Это опасное состояние называется повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это может привести к головной боли. Это также может дополнительно травмировать головной или спинной мозг.

Такая головная боль чрезвычайная ситуация. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятность вы должны поправиться.

Что вызывает повышенное ВЧД?

Причины повышения ВЧД:

  • Гидроцефалия, когда у вас слишком много спинномозговая жидкость. Это жидкость вокруг головного и спинного мозга.
  • Кровотечение в мозг
  • Отек мозга
  • Аневризма
  • Скопление крови в некоторой части мозг
  • Травма мозга или головы
  • Опухоль головного мозга
  • Инфекции, такие как энцефалит или менингит
  • Высокое кровяное давление
  • Ход

Какие симптомы повышенного ВЧД?

Это наиболее частые симптомы. повышенного ВЧД:

  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Путаница
  • Высокое кровяное давление
  • Дыхание поверхностное
  • Рвота
  • Изменения в вашем поведении
  • Слабость или проблемы с движением или говорящий
  • Недостаток энергии или сонливость

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Для диагностики повышенного ВЧД ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы можете также нужно:

  • Обследование нервной системы. Это для проверки ваши чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач может сказать если давление высокое, посмотрев в глаз с помощью офтальмоскопа.
  • Спинальная пункция (люмбальная пункция). Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.

  • Компьютерная томография. Этот тест делает серию подробные рентгеновские снимки головы и мозга.
  • МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаружения небольшие изменения в составе ткани мозга. Он может показать больше деталей, чем рентген или компьютерная томография. сканировать.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное ВЧД - неотложная ситуация. Лечение может включать:

  • Принимать лекарства для уменьшения отек
  • Слив лишней спинномозговой жидкости или кровь вокруг мозга
  • Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Вы также можете лечиться от основная причина вашего повышенного ВЧД, такая как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие возможные осложнения повышенного ВЧД?

Повышение ВЧД имеет серьезное осложнения, такие как:

  • Изъятия
  • Ход
  • Неврологические повреждения
  • Смерть

Можно ли предотвратить повышение ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, например:

  • Высокое кровяное давление
  • Ход
  • Инфекция
  • Травма головы
Вы можете снизить риск травмы головы, всегда надевая шлем, когда участие в контактных видах спорта или катание на велосипеде или мотоцикле.Также всегда носите ремень безобасности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного ВЧД, например:

  • Сильная головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
  • Рвота
  • Изменения в вашем поведении
  • Слабость или проблемы при движении или разговоре
  • Недостаток энергии или сонливость
  • Захват

Ключевые моменты об увеличении ICP

  • Повышенное ВЧД - опасно состояние.
  • Это чрезвычайная ситуация. Это требует медицинское обслуживание сразу.
  • Повышение ВЧД может быть следствием кровотечения в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или мозг инфекционное заболевание.
  • Лечение направлено на снижение повышенное внутричерепное давление вокруг головного мозга.
  • Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, включая смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете?

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденного

1. Введение

Внутричерепное кровоизлияние (ICH) является основным источником неонатальной заболеваемости и смертности. У доношенных новорожденных чаще всего возникает во время родов в результате механических факторов; однако у недоношенных детей это может произойти даже до родов или уже на второй неделе жизни, обычно в результате гемодинамической нестабильности.Помимо этиологии, локализация кровотечения, клиническая картина и неврологический исход также различаются у доношенных и недоношенных детей. Для радиологов важно предоставить точное анатомическое описание компартмента (ов), ограничивающего кровотечение, поскольку правильное местоположение может быть индикатором первопричины и предоставить нейрохирургам план действий в случае необходимости вмешательства. Знание анатомических отделов жизненно важно для интерпретации результатов визуализации в случае ICH и постановки дифференциального диагноза.Ультразвук черепа часто используется в качестве первого метода визуализации новорожденных. КТ является предпочтительным диагностическим исследованием для оценки острого внутричерепного кровоизлияния. МРТ показана при подозрении на субарахноидальное кровотечение или кровоизлияние в заднюю ямку. Профилактика ВЧГ вызывает большой интерес у недоношенных новорожденных. Пренатальная профилактика и улучшенная акушерская и неонатальная помощь в целом заметно снижает стресс для недоношенного плода и новорожденного.

2. Этиопатогенез

Внутричерепное кровоизлияние (ICH), пожалуй, самое драматическое проявление, унаследованное в процессе родов.Этиология ICH различается в зависимости от гестационного возраста младенца и места кровотечения.

Из всех типов ВКГ внутрижелудочковое кровоизлияние в зародышевый матрикс (ГМ-ВЖК) на сегодняшний день является наиболее частой и характерной патологией у недоношенных детей. Патогенез GM-IVH многофакторен. Это связано с сочетанием сосудисто-анатомической незрелости и сложных гемодинамических факторов. Роль воспалительных и генетических факторов в настоящее время изучается. Зародышевый матрикс (GM) представляет собой структуру с высоким содержанием сосудов и источник развивающихся клеток мозга (нейрональных и глиальных клеток).Ткань окружает желудочковую систему плода и постепенно инвертируется, чтобы располагаться на теле хвостатого тела между 24 и 28 неделями беременности, на уровне головки хвостатого ядра в каудоталамической борозде между 28 и 34 неделями беременности, и, наконец, полностью регрессирует. и превращается в нормальную паренхиму головного мозга к 36 неделе беременности. Капиллярная сеть зародышевого матрикса состоит из высококалиберных, тонкостенных (с дефицитом мышечного слоя) и незрелых хрупких сосудов, предрасположенных к разрыву.Кроме того, GM находится в концевой зоне артерии и напрямую связан с глубокой галеновой венозной системой, тем самым подвергая ее воздействию артериальной ишемической реперфузии и венозного застоя. [1,2,3] Разрывное кровотечение уязвимого GM требует сосуществования нескольких внутренних и внешних гемодинамических факторов. Считается, что у недоношенных младенцев нарушена ауторегуляция церебрального давления (главный внутренний фактор), что делает этих младенцев восприимчивыми как к церебральной гипоперфузии, так и к ишемии сосудов ГМ пограничной зоны и, следовательно, к разрыву сосудов хрупкого зародышевого матрикса.У доношенных детей хорошо развитый механизм ауторегуляции церебрального давления поддерживает относительно постоянный церебральный кровоток (CBF) в диапазоне давления церебральной перфузии [4]. Различные внешние гемодинамические факторы, которые потенциально влияют на целостность уязвимого ГМ, включают низкий CBF (гипотензивные явления и явная перинатальная асфиксия), высокий CBF (гипертония, инфузия болюсной жидкости, гиперкарбия и низкий гематокрит), колебания CBF и факторы, вызывающие увеличение венозного кровотока давление (респираторный дистресс-синдром, вентиляция с положительным давлением, пневмоторакс или легочное кровотечение).[1,2] Незрелая глубокая галеновая система у недоношенных детей, склонная к венозному застою и застою, является еще одним важным фактором, ответственным за развитие GM-IVH и его осложнений. Незрелая венозная система головного мозга имеет несколько уязвимых мест, потому что (i) развитие венозной системы головного мозга происходит поздно по сравнению с развитием артерий, (ii) происходит последовательное ремоделирование и значительные индивидуальные различия в структуре и размере различных вен, входящих во внутренние вены головного мозга. , (iii) незрелые вены имеют большой диаметр и тонкую стенку, они разветвляются параллельно желудочку, следовательно, имеют тенденцию к коллапсу, (iv) из-за относительной нехватки поверхностных кортикальных вен между 24 и 28 неделями беременности большая часть венозного оттока головного мозга зависит от глубокой галеновой системы, которая отводит ГМ и большую часть белого вещества, и (v) перивентрикулярные вены, особенно терминальная (таламостриатная) вена, которая является главной веной, отводящей белое вещество, проходит непосредственно через ГМ и принимает Разверните, чтобы присоединиться к внутренней мозговой вене.[1,2]

У доношенных новорожденных ВЧК встречается относительно редко и имеет другую этиологию. ICH у доношенных новорожденных может быть субарахноидальным, субдуральным, внутрижелудочковым, паренхиматозным или эпидуральным. В клинической практике кровоизлияние в несколько отделов не является необычным. [5] Как субдуральное, так и субарахноидальное кровоизлияние у доношенного новорожденного связано с родовой травмой в результате родоразрешения с помощью щипцов / вакуумной экстракции или естественных родов без посторонней помощи. Вертикальное формование черепа вызывает растяжение и разрыв кровеносных сосудов тенториума, якоря и твердой мозговой оболочки с образованием SDH, в то время как разрыв мостиковых кровеносных сосудов или дуральных синусов вызывает SAH.[5,6] Внутрипаренхимальные кровоизлияния (внутримозговые или мозжечковые) у доношенных новорожденных встречаются реже, чем субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Внутрипаренхиматозное кровотечение у доношенного новорожденного может возникнуть в результате асфиксии при рождении, инструментальных родов, инфекции, первичной аномалии свертывания крови или врожденной сосудистой аномалии. [7] Частота внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) у доношенных новорожденных (4,6%) по сравнению с недоношенными (50%) очень низка, вероятно, из-за большей зрелости мозга в срок.У новорожденного внутрижелудочковое кровоизлияние обычно возникает из сосудистого сплетения (скрытая гемангиома) или является продолжением таламического кровоизлияния или субэпендимального кровотечения из ГМ [8]. Эпидуральное кровотечение у доношенных новорожденных встречается редко, поскольку средняя менингеальная артерия, которая еще не заключена в кость, свободно отходит от смещений черепа. Однако эпидуральное кровоизлияние может возникнуть у новорожденного при отсутствии перелома черепа во время сложного извлечения щипцов, когда внешние щипцы заставляют внешний слой твердой мозговой оболочки отделяться от внутренней поверхности черепа.[9]

Сообщалось о нескольких факторах риска у доношенных новорожденных с ICH. Факторы материнского риска, вызывающие ВЧГ в первую неделю новорожденного, включают прием лекарственных препаратов (таких как аспирин, кокаин), гипертензию, вызванную беременностью, отслойку плаценты, аллоиммунизацию плаценты и аутоиммунные нарушения. Основными перинатальными факторами риска являются родовая травма, низкий балл по шкале Апгар, реанимация при рождении, тромбоцитопения, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не получавшие витамина К, наследственная коагулопатия, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, повышенное церебральное венозное давление, длительные роды, естественные роды без посторонней помощи, родоразрешение щипцами, присоска , и кесарево сечение (иногда).[10]

3. Клиническая картина

GM-IVH у недоношенных детей обычно диагностируется в течение первой недели жизни, 50% - в первый день и 90% - в течение первых 4 дней. GM-IVH обычно субэпендимален и бессимптомен, диагностируется с помощью рутинного скринингового ультразвукового исследования у 25-50% недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г и сроком беременности менее 32 недель. Клинически симптоматические случаи с большим кровотечением и его осложнениями могут проявляться различной степенью измененного сознания, кардиореспираторным ухудшением, необъяснимым падением гематокрита, ацидозом, изменением уровня глюкозы в крови, несоответствующей секрецией антидиуретического гормона, тяжелым апноэ или неонатальным припадком, выпуклостью родничков, аномальным движением глаз или выравнивание, аномальный зрачковый ответ и аномальное нейромоторное обследование (гипотония, снижение моторики, узкий подколенный угол).[1,3]

Характер кровотечения также отличается от геморрагии GM, распространенной у недоношенных новорожденных, тем, что имеет более позднее начало между 4 и 10 днями после рождения. Неврологические проявления, такие как неонатальные судороги, снижение уровня сознания, повышение внутричерепного давления, являются наиболее частыми проявлениями ВЧГ у доношенных новорожденных. Анамнез новорожденного, материнский и семейный анамнез, а также факторы перинатального риска могут указывать на диагноз ВЧГ [5].

4.Роль нейровизуализации

4.1. Зародышевый матрикс - внутрижелудочковое кровоизлияние (GM-IVH) у недоношенных новорожденных

В течение многих лет неонатальное краниальное ультразвуковое исследование (CUS) было ключевым диагностическим инструментом для GM-IVH у недоношенных детей из-за его широкой доступности, относительно низкой стоимости, прямого прикроватного сканирования и высокое разрешение для обнаружения GM-IVH. КУЗИ почти так же точна, как КТ, но гораздо менее напряжена для недоношенного ребенка. Диагностический скрининг с помощью CUS рекомендуется всем недоношенным детям (с массой тела при рождении менее 1500 г и сроком беременности менее 32 недель) в течение второй недели жизни (после которой дальнейшее кровотечение редко) или раньше, если на это указывают клинические условия.[11] Допплеровский ультразвук также можно использовать для визуализации и измерения скорости кровотока в конечной вене. [12] КТ использовалась в первоначальных исследованиях для оценки GM-IVH, однако она больше не рекомендуется для диагностических целей из-за неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения на незрелый мозг. МРТ превосходит КУЗИ и КТ для обнаружения связанных аномалий белого вещества (WM) и для выявления кровоизлияний, особенно небольших петехиальных кровоизлияний, от подострых до хронических, а также для внемозговых или кровоизлияний в заднюю ямку.[13] Тяжесть GM-IVH оценивалась по системе оценок Папиле [14] и Вольпе [15]. Когда кровотечение ограничивается субэпендимальной областью, оно классифицируется как степень I; степень II - распространение кровотечения в нерасширенные боковые желудочки, где кровь заполняет менее 50% диаметра желудочка; при III степени обширное внутрижелудочковое кровоизлияние заполняет более 50% диаметра желудочка, что приводит к гидроцефалии; тогда как IV степень - перивентрикулярный геморрагический инфаркт (ПВГИ).[14,15] В большинстве случаев наблюдается внутрижелудочковое кровоизлияние I или II степени и не наблюдается поздних последствий. [16,17] У младенцев с кровотечением III или IV степени высока частота неврологических последствий (примерно у 30% будет тяжелый церебральный паралич. или умственная отсталость). [18,19]

После постановки диагноза GM-IVH необходимы последующие обследования CUS для определения его осложнений, таких как перивентрикулярный геморрагический инфаркт (PVHI) и постгеморрагическая гидроцефалия (PHH) и связанное с ним геморрагическое повреждение мозжечка. (CHI), перивентрикулярная лейкомаляция (PVL) и SAH.[1,4]

Перивентрикулярный геморрагический инфаркт (ПВГИ), классифицируемый как GM-IVH IV степени, является осложнением GM-IVH. Как считалось ранее, это происходит не из-за разрыва эпендимальной оболочки и распространения внутрижелудочкового кровотечения на перивентрикулярное белое вещество; скорее, это происходит из-за сдавления терминальной вены GM-IVH, что приводит к нарушению венозного оттока и закупорке медуллярных вен, что, в свою очередь, приводит к гипоксии-ишемии, инфаркту и, наконец, геморрагической трансформации перивентрикулярного белого вещества.[20] PVHI может быть связан со всеми степенями GM-IVH (степень I-III) и может быть односторонним (65-75% случаев) или двусторонним (симметричным или асимметричным). Степень тяжести PVHI может быть оценена на основе трех параметров CUS: (i) протяженность, (ii) билатеральность и (ii) наличие смещения средней линии. [21] Снижение скорости кровотока и смещение терминальной вены можно увидеть у выживших младенцев с ПВГС с помощью допплеровской велосиметрии. [22] PVHI - это распространение веерообразных перивентрикулярных медуллярных вен.Внутрисосудистые тромбы в медуллярных венах могут быть продемонстрированы на Т2-взвешенной МРТ как линейные аномалии в WM centrum semiovale [20]. У живых младенцев венозный инфаркт обычно развивается с образованием порэнцефалической кисты и редко множественных кист. Возникновение кисты связано с разрушением моторных и ассоциативных аксонов WM и преолигодендроцитов. Эти младенцы в более позднем возрасте часто страдают гемиплегией. [23] Асимметричная миелинизация задней конечности внутренней капсулы на МРТ в срок была предложена как ранний предиктор гемиплегии при ПВГ.[24]

Частота дилатации желудочков увеличивается с увеличением тяжести ГМ-ВЖК. CUS - идеальный инструмент для наблюдения за расширением желудочков у новорожденных с открытым родничком. Детальная визуализация с помощью МРТ обычно требуется до операции по шунтированию и для наблюдения за прогрессированием или осложнением шунтирования после закрытия родничка. Постгеморрагическая гидроцефалия (ПГГ) может быть прогрессирующей (из-за закупорки тромбом или вторичными воспалительными изменениями, которые препятствуют оттоку спинномозговой жидкости), непрогрессирующей (из-за потери паренхимы вторичной по отношению к PVHI или PVL) или сочетанием этих двух факторов.Выжившие с ПГГ с ГМ-ВГГ III и IV степени имеют высокий риск серьезных осложнений со стороны нервной системы (например, квадрипаретического церебрального паралича и / или глубокой умственной отсталости). [3,25]

Сообщалось об очень высокой связи (77%) между геморрагическая травма мозжечка (CHI) и супратенториальный GM-IVH. ВМС может возникнуть в результате кровоизлияния в мозжечке из ГМ (субэпендимального или субпиального), первичного кровотечения, ишемической геморрагической трансформации артериального или венозного происхождения или расслоения крови через четвертый желудочек или субарахноидальные пространства после массивного супратенториального ГМ-ВЖК.Локализация ОМС может быть односторонней, вермианской, двусторонней или их комбинацией. Визуализация CUS сосцевидного отростка помогает выявить ВМС у 3% недоношенных детей. МРТ обнаруживает небольшие петехиальные кровоизлияния в мозжечок, которые не видны на УЗИ. ОМС в конечном итоге может привести к нескольким типам атрофических изменений. 40% переживших ОМС имеют глобальные нарушения развития (когнитивные и социальные коммуникативные нарушения) и функциональные нарушения (двигательные нарушения). [3,26]

Предполагается сильная связь между GM-IVH и перивентрикулярной лейкомаляцией (PVL).GM-IVH и PVL могут развиваться параллельно, ишемическое повреждение может повредить GM и перивентрикулярный WM, что приведет как к GM-IVH, так и к PVL. Маркеры CUS кистозной и диффузной ПВЛ включают эхопрозрачность, эхоплотность и непрогрессирующую вентрикуломегалию. [3,27]

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) относительно часто встречается у недоношенных детей с ГМ-ВЖК. Истинная частота САК неизвестна, так как экстрааксиальное кровотечение трудно визуализировать с помощью КУЗИ. МРТ - это метод выбора для выявления САК.САК может быть одной из причин PHH (обструктивного арахноидита), неонатальных судорог (раздражение выпуклости головного мозга) и нарушения роста мозга / мозжечка. [28,29]

Сообщалось о нарушении мозжечкового и супратенториального роста серого вещества в GM-IVH выжившие. Осложненный GM-IVH (PVHI и PVL) вызывает нарушение роста и развития контралатерального полушария мозжечка из-за повреждения определенных супратенториальных выступов (перекрестный диашизис мозжечка) [28]. Неосложненный GM-IVH (без вовлечения паренхимы) связан с нарушением роста супратенториального серого вещества, вероятно, потому, что разрушение GM препятствует достижению клетками-предшественниками нейронов и астроцитов их коркового назначения.Кроме того, SAH (циркулирующие свободные радикалы) могут напрямую повредить поверхность коры головного мозга. [29]

4.2. Внутричерепное кровоизлияние (ICH) у доношенных новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) - наиболее распространенный тип кровоизлияния среди доношенных новорожденных с симптомами [6]. На последовательности МРТ FLAIR (восстановление инверсии с ослаблением жидкости) САК определяется как гиператтенуирующая жидкость в базальных субарахноидальных пространствах или вдоль борозд головного мозга. Обширное субарахноидальное кровоизлияние бывает сложно отличить от субдурального кровоизлияния, и они могут сосуществовать.[3]

Субдуральное кровоизлияние (SDH) - наиболее частое кровотечение среди бессимптомных доношенных новорожденных. [5] СДГ обычно инфратенториально, может возникнуть в результате разрыва вены Галена, прямого или поперечного синуса. На изображениях SDH можно увидеть как гипертенуирующую область в форме полумесяца, соответствующую соседнему мозгу. SDH задней черепной ямки часто встречаются у младенцев и обычно не имеют клинического значения; однако, когда он большой, может привести к сдавлению ствола мозга и смерти. Инфратенториальный SDH может быть трудно отличить от тромбоза поперечного синуса.Оба могут сосуществовать, или SDH может сдавливать пазуху, предрасполагая к тромбозу. Выпуклость SDH встречается реже, чем кровоизлияние в заднюю ямку, и они могут сосуществовать. Разрыв поверхностных кортикальных вен вызывает выпуклость SDH, которая может сопровождаться SAH. Выпуклость SDH в основном односторонняя. Большое выпуклое кровоизлияние может быть связано с инфарктом головного мозга вследствие артериальной окклюзии или нарушения венозного оттока. Также может возникнуть сопутствующее паренхиматозное кровоизлияние из-за склонности к геморрагии или в связи с инфарктом.[3]

Большой SDH может привести к нарушению оттока спинномозговой жидкости и связанной с этим дилатации желудочков или расширению внецеребрального пространства (наружная гидроцефалия). Развитие SDH может привести к образованию субдурального выпота, который может оставаться на месте предыдущего SDH в течение нескольких месяцев и может быть связан с повторным кровотечением. [3]

Паренхиматозные геморрагические поражения могут сосуществовать с кровоизлиянием в другом месте черепа. Паренхиматозное кровоизлияние может быть очаговым или мультифокальным и любого размера.Мультифокальные небольшие кровоизлияния могут быть обнаружены у доношенных детей с судорогами в течение первых нескольких дней жизни. Таламическое кровотечение обычно одностороннее и связано с ВЖК. Первичное таламическое кровотечение необходимо отличать от двусторонних таламических аномалий, наблюдаемых при ГИЭ. Поражения таламуса при ГИЭ являются очаговыми, обычно затрагивают латеральные ядра таламуса, а иногда и медиальные ядра, эти поражения имеют высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях из-за пролиферации капилляров в области инфаркта (не из-за кровотечения).Однако у младенцев с ГИЭ может развиться обширное внутричерепное кровоизлияние. Кровоизлияние в базальные ганглии может происходить изолированно у доношенных новорожденных, иногда его трудно отличить от геморрагического инфаркта с вовлечением глубокой ветви средней мозговой артерии. Кровоизлияние в мозжечок может быть первичным, вторичным по отношению к венозному инфаркту или может осложнять массивное внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияние. Внешний вид паренхиматозного кровоизлияния в МР меняется со временем в зависимости от степени окисления гемоглобина.[30]

5. Профилактика и управление

5.1. GM-IVH у недоношенных новорожденных

Современная практика должна делать упор на (i) профилактику GM-IVH, (ii) остановку его прогрессирования и (iii) уменьшение его осложнений. Важные профилактические меры включают (i) специальную акушерскую помощь при беременностях с высоким риском, (ii) лечение бактериального вагиноза для уменьшения преждевременных родов, (iii) предотвращение неизбежных преждевременных родов с помощью токолитических агентов, в отдельных случаях кесарево сечение и (iv) ) материнский прием сульфата магния.Кроме того, оптимальная вентиляция и строгий гемодинамический контроль недоношенного ребенка являются краеугольными камнями предотвращения GM-IVH и его прогрессирования. Некоторые послеродовые фармакологические препараты для профилактики GM-IVH все еще находятся в стадии испытаний. [25,31,32]

PHH, осложнение GM-IVH, имеет очень непредсказуемое течение. У 60% младенцев может произойти спонтанное разрешение, в то время как у 40% может потребоваться вентрикулоперитонеальный шунт, окончательное лечение прогрессирующей PHH. [25] Повторная люмбальная пункция может временно остановить прогрессирование ПГГ, но долгосрочные преимущества этого подхода остаются неизвестными.[3]

5.2. ICH у доношенных новорожденных

Самая важная первичная профилактика - это успешное выполнение родов через естественные родовые пути с акушерским инструментом или без него. Тем не менее, принудительные роды через естественные родовые пути не следует предпринимать, если вакуум-экстракция или родоразрешение с помощью щипцов оказались неудачными. [33]

Медицинские вмешательства должны проводиться при первой же приостановке клинической практики ICH. Целью медикаментозной терапии является обеспечение адекватной вентиляции, предотвращение метаболического ацидоза, поддержание хорошей перфузии жизненно важных органов и контроль судорожной активности.Больные новорожденные с ВЧГ находятся в отделении интенсивной терапии. Любой поддающийся лечению этиологический фактор (например, сепсис, обезвоживание, тромбоцитопения, дефицит витамина К или коагулопатия) следует выявлять и немедленно лечить. Большинство симптоматических новорожденных с внутричерепным кровотечением не нуждаются в нейрохирургическом вмешательстве. Однако нейрохирургическое вмешательство может спасти жизнь в ситуации, когда происходит внезапное клиническое ухудшение, в первую очередь из-за повышения внутричерепного давления в результате массивного ICH и PHH.[34] Вторичная профилактика заключается в ограничении степени повреждения паренхимы головного мозга в результате нейрохирургии или гематомы. [35]

6. Резюме

GM-IVH и его осложнения потенциально влияют на заболеваемость, смертность и отдаленные исходы развития нервной системы. Механизм GM-IVH является многофакторным и включает комбинацию анатомической незрелости сосудов и сложных гемодинамических факторов. Цели - профилактика GM-IVH, остановка его прогрессирования и уменьшение осложнений.

Сильная связь между травматическими родами, особенно вакуумной экстракцией / доставкой щипцов, и геморрагическими поражениями была хорошо установлена ​​у доношенных новорожденных.Кровоизлияние часто присутствует более чем в одном месте. МРТ можно использовать для определения времени начала поражения. Кровоизлияние может быть первичным или вторичным и возникать при артериальном или венозном инфаркте. Исход нервного развития зависит от места кровоизлияния и основной причины. У большинства доношенных новорожденных с ВЧГ медикаментозная терапия является основным методом лечения; редко в отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Повышенное внутричерепное давление | Центр медсестер

Череп заполнен тканью мозга, кровью и спинномозговой жидкостью (CSF).Церебральная ауторегуляция позволяет этим компонентам адаптироваться друг к другу, чтобы сохранить церебральный кровоток. Внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых обычно составляет ≤15 мм рт.ст. Патологическая внутричерепная гипертензия возникает при ВЧД ≥ 20 мм рт. Ст. (Smith and Amin-Hanjani, 2019).

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть острым или хроническим. Это обычная клиническая проблема в неврологии или нейрохирургии. Многие заболевания или инсульты могут привести к потере церебральной ауторегуляции и увеличению ВЧД, включая черепно-мозговую травму, большой острый ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, аневризмы, опухоли головного мозга и инфекции, такие как абсцесс или тяжелый менингит.


Вы также можете просмотреть следующую карманную карту ...

Карманная карточка медсестры: распознавание и управление повышенным внутричерепным давлением (ВЧД)

Острое устойчивое повышение ВЧД приведет к снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД) и вызовет церебральную ишемию. Ведение пациентов с повышенным ВЧД требует быстрого распознавания, мониторинга ВЧД и ЦПД, а также вмешательств, направленных на снижение ВЧД и оптимизацию артериального давления.

Медсестринское вмешательство

Если у пациента есть подозрение на повышение ВЧД, немедленные вмешательства должны включать в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание адекватной оксигенации и вентиляции, а также, при необходимости, поддержку кровообращения. Вмешательства по снижению или стабилизации ВЧД включают подъем изголовья кровати на тридцать градусов, удержание шеи в нейтральном положении, поддержание нормальной температуры тела и предотвращение перегрузки объемом. Перед транспортировкой в ​​отделение радиологии для визуализации головного мозга пациента необходимо стабилизировать.Компьютерная томография (КТ) - наиболее эффективный тест для подтверждения диагноза повышенного ВЧД и определения его причины. Во многих случаях требуется инвазивный мониторинг ВЧД для проведения медицинских и сестринских вмешательств.

Пациенты, которым требуется мониторинг ВЧД, нуждаются в уходе для обученных медсестер-нейробиологов интенсивной терапии, компетентных в неврологической оценке и управлении устройством для мониторинга.Немедленно уведомить врача, если ВЧД превышает установленные параметры. Если параметр не указан, сообщите врачу, если ВЧД> 20 мм рт. Ст. Или если ВЧД выходит за пределы диапазона 50–70 мм рт. Ст. (Thompson, 2012).

Двумя наиболее распространенными устройствами для мониторинга ВЧД являются интрапаренхимальный монитор и внутрижелудочковый монитор, использующий вентрикулостомию или внешний желудочковый дренаж (EVD). EVD является предпочтительным, поскольку катетер также может дренировать спинномозговую жидкость и, следовательно, снижать внутричерепное давление. Подробную информацию о сестринском уходе за пациентами с устройствами для мониторинга ВЧД см. В Руководстве по клинической практике Американской ассоциации медсестер-неврологов (AANN): уход за пациентом, которому проводят мониторинг внутричерепного давления / наружный желудочковый дренаж или поясничный дренаж.

Острая внутричерепная гипертензия

Острая внутричерепная гипертензия (АИГ) - это клинический синдром, при котором нарушаются гомеостатические механизмы, вызывая быстрое повышение ВЧД. АИГ - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для предотвращения необратимого неврологического повреждения или смерти. Пациенты с риском АИГ должны находиться под наблюдением в условиях интенсивной терапии. АИГ можно лечить с помощью различных медицинских и хирургических вмешательств:
  • Дренаж CSF с использованием внешнего желудочкового дренажа или поясничного дренажа.
  • Седативный эффект / обезболивание для контроля боли, возбуждения и чрезмерной мышечной активности (например, из-за делирия).
  • Гидратация изотоническими жидкостями. Если нет признаков обезвоживания или перегрузки жидкостью, можно начать внутривенное введение физиологического раствора со скоростью 50–75 мл / ч. Частота может быть скорректирована на основе натрия сыворотки, осмоляльности, диуреза и физического состояния (Maiese, 2019).
  • Осмотические диуретики для снижения ВЧД и поддержания осмоляльности сыворотки от 295 до 320 мОсм / кг.3% физиологический раствор - еще один осмотический агент, используемый для контроля ВЧД. При любой терапии следует внимательно следить за балансом жидкости и электролитов (Maiese, 2019).
  • Контроль артериального давления (АД) при тяжелой гипертензии (> 180/95 мм рт. Ст.). Среднее артериальное давление должно быть достаточно высоким для поддержания ЦПД даже при повышении ВЧД (Maiese, 2019). Гипотонию следует немедленно лечить, чтобы избежать гипоперфузии головного мозга.
  • Кортикостероиды эффективны только при вазогенном отеке (из-за нарушения гематоэнцефалического барьера), вызванном опухолями головного мозга, а иногда и абсцессами.
  • Гипервентиляция вызывает гипокапнию, которая вызывает сужение сосудов, тем самым уменьшая церебральный кровоток. Гипервентиляция до умеренного уровня (PaCO 2 = 25-35) обычно считается краткосрочной временной мерой для снижения ВЧД. Следует избегать чрезмерной гипервентиляции (PaCO 2 <25 мм рт. Ст.) (Levin et al., 2010).
  • Декомпрессивная трепанация черепа включает удаление части черепа для снижения ВЧД и часто является последним средством при надвигающейся грыже.

Подробнее о сестринском уходе

Медсестра отделения интенсивной терапии нейробиологии должна хорошо разбираться в физиологии мозга и способах ее изменения по мере ухудшения состояния или выздоровления пациентов. Меры по уходу, в том числе «Азбука управления повышенным внутричерепным давлением», нацелены на оценку изменений в неврологическом обследовании, сохранение мозгового кровотока за счет оптимизации ЦПД и защиту мозга от вторичных повреждений. Ожидается, что медсестры нейро-реанимации будут управлять уходом за пациентом, регулируя настройки аппарата ИВЛ, лекарства, жидкости, нутритивную поддержку и терапевтические устройства, чтобы поддерживать состояние пациента в процессе восстановления.Пациенты с повышенным ВЧД будут получать помощь от многопрофильной бригады, включая врачей различных специальностей, респираторных терапевтов, диетологов, физиотерапевтов и терапевтов. Медсестры-неврологи являются координаторами ухода и защитниками безопасности пациентов.

Кроме того, медсестра обеспечивает семейное воспитание и эмоциональную поддержку в высокотехнологичной среде. Медсестре важно объяснить влияние окружающей среды и внешних стимулов на ВЧД пациента и вовлечь семью в планы контроля стимулов, чтобы минимизировать повышение показателей ВЧД.

Для быстрого распознавания и ведения пациентов с повышенным ВЧД требуется знание групп пациентов из группы риска, а также признаков и симптомов повышенного ВЧД. АИГ, возникающий в результате быстрого повышения внутричерепного давления, является неотложной медицинской помощью, требующей немедленной стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения с последующей немедленной визуализацией мозга для подтверждения и диагностики основной этиологии. Мониторинг ВЧД и, в некоторых случаях, дренирование спинномозговой жидкости является краеугольным камнем лечения.Медсестра отделения интенсивной терапии нейробиологии обеспечивает спокойную, тихую обстановку, бдительный мониторинг и принимает меры для оптимизации мозгового кровотока и предотвращения осложнений.

Ссылки:

Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго. Королевский колледж врачей и хирургов Глазго. Источник: https://www.glasgowcomascale.org/what-is-gcs/

Hussein, M., Zettel, S., Suykens, A. (2017). Азбука управления повышенным внутричерепным давлением. Журнал сестринского образования и практики, 7 (4) , 6-14.

Левин, В., Аллен, Р., Алстон, Т., Данн, П., Кво, Дж., Росоу, К. (2010). Анестезия для нейрохирургии. В SA LeGrand & M Szabo (8-е изд.), Процедуры клинической анестезии в больнице общего профиля Массачусетса: 389-408.

Майезе, К. (2019). Грыжа головного мозга. Руководство Merck Professional Edition. Источник: https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/brain-herniation

Smith, E.Р. и Амин-Ханджани, С. (2019) Оценка и лечение повышенного внутричерепного давления у взрослых. Своевременно. Источник: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-elevated-intracranial-pressure-in-adults

Thompson, H.J. (2012). Уход за пациентом, которому проводится мониторинг внутричерепного давления / наружный желудочковый дренаж или поясничный дренаж. Серия руководств по клинической практике AANN. Получено с: https://www.bmc.org/sites/default/files/Patient_Care/Specialty_Care/Stroke_and_Cerebrovascular_Center/Medical_Professionals/Protocols/AANN%20Guideline%20caring%20for%20ICP%20Monitor%20External20%20for%20ICP%20Monitor%20External20%20Video % 20 Дренаж.pdf



Теги:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *