Фазы острого панкреатита: Острый панкреатит > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Содержание

Острый панкреатит > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement


Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% .
2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.
4. Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин),  инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих  органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.

Ведущая роль в патогенезе токсемии при остром панкреатите принадлежит ферментам поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза – А2, лизосомным ферментам, которые вызывают окислительный стресс, липидный дистресс-синдром, тромбоз капилляров, гипоксию, ацидоз, гиперметаболизм,повреждение мембран клеток и эндотелия.

Первичные факторы агрессии:

а) ферменты поджелудочной железы: трипсин, химотрипсин, – вызывают протеолиз белков тканей;

б) фосфолипаза А2  разрушает мембраны клеток;

в) липаза гидролизует внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и, соединяясь с кальцием, приводит к липолитическому некрозу в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишки;

г) эластаза разрушает стенку сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к некрозу.


Вторичные факторы агрессии. Ферменты поджелудочной железы активируют калликреин – кининовую системы с образованием биологически активных веществ: брадикинин, гистамин, серотонин, которые приводят к увеличению сосудистой проницаемости, нарушениям микроциркуляции, отеку, повышенной экссудации и микротромбозу, ишемии,  гипоксии и ацидозу тканей.

 


Третичные факторы. Макрофаги, мононуклеарные клетки, нейтрофилы на фоне нарушений микроциркуляции, СВР,  гипоксии продуцируют цитокины ( интерлейкин 1,6 и 8, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов, оксида азота, угнетению иммунного статуса.


Факторы агрессии четвертого порядка. Цитокины, ферменты, метаболиты различной природы,  образующиеся в поджелудочной  железе, жировой клетчатке, стенке кишечника, брюшной полости увеличивают проницаемость стенки кишки, происходит транслокация кишечной флоры, способствуют поступлению токсинов в портальный и системный кровоток и лимфатическое русло с поражением органов мишеней: печени, легких, почек, сердца, мозга, кишечника, слизистых желудка и кишечника. [2,3,5,6]


Факторы агрессии и органные дисфункции создают синдром «взаимного отягощения».


Фазы острого панкреатита. Отечный (интерстициальный) панкреатит по частоте занимает 80-85% в структуре заболевания.

Характеризуется легкой степенью тяжести заболевания и редким развитием локальных осложнений или системных расстройств, фазового течения не имеет.


Некротический панкреатит (панкреонекроз) встречается у 15-20% больных, клинически всегда проявляется средней или тяжёлой степенью заболевания, имеет фазовое течение заболевания с  двумя  пиками   летальности – ранней и поздней. После ранней фазы, которая обычно продолжается в течение первых двух недель, следует вторая или поздняя фаза, которая может затягиваться на период от недель до месяцев. Целесообразно рассматривать эти две фазы раздельно, так как каждой фазе соответствует определённая клиническая форма, и, следовательно, определённый лечебно-диагностический алгоритм.

I фаза – ранняя, в свою очередь подразделяется на два периода:

- IА фаза, как правило, первая неделя заболевания. В этот период происходит формирование очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы или окружающей клетчатке различного объёма и развитие эндотоксикоза. Эндотоксикоз  проявляется легкими или глубокими системными нарушениями  в виде органной (полиорганной) недостаточности. Максимальный  срок формирования некроза в поджелудочной железе обычно составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период его формирования гораздо меньше (как правило, 24-36 часов). В брюшной полости происходит накопление ферментативного выпота (ферментативные перитонит и парапанкреатит), который является одним из источников эндотоксикоза. Средняя степень тяжести течения заболевания проявляется преходящей дисфункцией отдельных органов или систем. При тяжёлых формах заболевания в клинической картине могут преобладать явления органной (полиорганной) недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.

- IВ фаза, как правило, вторая неделя заболевания. Характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинически превалируют явления резорбтивной лихорадки, формируется перипанкреатический инфильтрат.

II фаза – поздняя, фаза секвестрации (начинается, как правило, с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке обычно начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. При отторжении крупных крупных фрагментов некротизированной ткани поджелудочной железы может происходить разгерметизация её протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища. От конфигурации панкреонекроза (локализации, глубины, отношения к главному панкреатическому протоку и др.) и объёма оставшейся жизнеспособной паренхимы поджелудочной железы зависят: количество, масштабы и скорость распространённости жидкостного образования в забрюшинном пространстве, риск инфицирования и развития других осложнений. Возможно два варианта течения этой фазы:

•          асептическая секвестрация –  стерильный панкреонекроз характеризуется образованием изолированного скопления жидкости в области поджелудочной железы и постнекротических псевдокист поджелудочной железы;

•          септическая секвестрация возникает  при инфицировании некроза паренхимы поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений.

Клинической формой данной фазы заболевания является инфицированный панкреонекроз, который может быть отграниченным (абсцесс) или неотграниченным (гнойно-некротический парапанкреатит). При прогрессировании гнойных осложнений инфицированный панкреонекроз может иметь  собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и  т.д.) с развитием эндотоксикоза инфекционного генеза, органной (полиорганной) недостаточности. [2,4,8,9]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии.

Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза - до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Панкреонекроз

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

Патогенез

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

Классификация

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

  1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах.
    Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
  2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
  3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза.
    В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Осложнения

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Диагностика

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Диагноз подтверждается с помощью:

  • Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
  • УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
  • Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
  • Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.

Лечение панкреонекроза

Консервативная терапия

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

  • Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости - наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
  • Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
  • Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Острый панкреатит-симптомы, причины,лечение - Здоровый образ жизни.

Все об остром панкреатите

Исследование университета Иллинойса-Чикаго, школа медицины

  1. Появление симптомов
  2. Лечение
  3. Причины
  4. Диета
  5. Осложнения
  6. Диагностика

Острый панкреатит-это воспаление поджелудочной железы. Протекает болезненно, быстро развивается, и в некоторых случаях может быть фатальным.

В некоторых случаях если не лечить, то суровый, острый панкреатит может вызвать потенциально фатальные осложнения. Смертность колеблется от менее 5% до более чем 30 процентов. Зависит от того, насколько серьезно заболевание и если оно достигло других органов, за пределами поджелудочной железы.

Поджелудочная железа- расположена за желудком в верхней части живота. Она производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют то, как организм перерабатывает глюкозу, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но злоупотребление спиртными напитками-больше всего способствуют развитию заболеваемости. Алкоголь является причиной данного заболевания теперь около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит — повторяющийся или постоянный. Эта статья будет посвящена острому панкреатиту.

  • Панкреатит делится на острый и хронический.
  • Поджелудочная железа выполняет множество задач, включая производство пищеварительных ферментов.
  • Симптомы включают боль в центре верхней части живота, рвота, понос.
  • Наиболее распространенными причинами острого панкреатита являются желчные камни и злоупотребление алкоголем.

Острый панкреатит: симптомы

При остром панкреатите возникают боли в области живота

Резкая и внезапная боль в животе может быть признаком панкреатита.

Как правило, пациент будет испытывать внезапные  боли в центре верхней части живота, ниже грудины.

Редко, боль сначала ощущается в нижней части живота. Она будет постепенно становиться более интенсивной, пока не будет постоянно болеть.

Боль может еще больше обостриться и стать тяжелой. Она также распространяется в спину примерно в половине случаев. Употребление неправильной пищи может усугубить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Склонять вперед или принимать фетальное положение (завивая вверх) может помочь немного унять боль.

Могут также присутствовать  следующие симптомы:

  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • быстрый пульс
  • боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
  • чувствительность при касании живота
  • жар и температуру не менее 100.4 °F (от 38 °С)
  • желтуха, когда кожа и белки глаз принимают желтоватый оттенок
  • боль не может быть снята даже с сильными обезболивающими
  • кровяное давление может падать или расти.

Острый панкреатит: лечение

Лечение острого панкреатита будет зависеть от того, является ли он легким или серьезным. В легких случаях риск развития осложнений невелик. В серьезных случаях риск является значительным.

Лечение легкого острого панкреатита

Лечение направлено на поддержание функции организма и облегчение симптомов во время восстановления поджелудочной железы.

Это будет включать:

  • Обезболивающие: мягкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
  • Применение назогастральных трубок: трубки могут удалить избыток жидкости и воздуха в качестве лечения тошноты и рвоты.
  • Отдых кишечника: ЖКТ нужно дать отдых на несколько дней, чтобы человек не принимал пищу или питье через рот, пока их состояние не улучшится.
  • Предотвращение обезвоживания: обезвоживание часто сопровождает панкреатит, и это может привести к ухудшению симптомов и осложнениям. Жидкость часто предоставляется внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Госпитализация занимает обычно- 5 до 7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите, обычно случается некоторая смерть ткани, или некроз. Это увеличивает риск сепсиса, тяжелой бактериальной инфекцией, которая может повлиять на весь организм. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит может также вызвать гиповолемический шок. Сильная потеря крови и жидкости может оставить сердце неспособным накачать достаточно крови к телу. Части тела могут быстро лишаться кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

  • Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): инъекции антибиотиков, чтобы остановить любую инфекцию из развивающейся в мертвой ткани.
  • Внутривенные жидкости: помогут поддержать увлажненность и предотвратить гиповолемический шок.
  • Помощь в дыхании : вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
  • Кормление трубы: обеспечивает питание в случае необходимости. В этом случае раннее кормление улучшает исходы.
  • Хирургия: в некоторых случаях омертвевшие ткани, возможно, должны быть удалены хирургическим путем.

Пациент будет находиться в реанимации до тех пор, пока ему больше не будет угрожать отказ органов, гиповолемический шок и сепсис.

Лечение желчных камней

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациент может пройти операцию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) после улучшения их состояния.

После того, как желчные камни будут удалены, пациенту может быть рекомендовано соблюдать особую диету для снижения кровяного холестерина, потому что избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская Гастроэнтерологическая Ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи определяют, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения от злоупотребления алкоголем.

Острый Панкреатит: Причины

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем являются распространенными причинами острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

Острый панкреатит встречается относительно редко, но может быть серьезным.

У людей, которые употребляют алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высоким шансом хронического панкреатита.

Трипсин пищеварительный энзим произведенный в панкреасе в неактивной форме.

Злоупотребление спирта может причинить трипсин стать активным когда оно все еще внутри панкреаса, но ученые не уверены в причине.

Исследователи полагают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, вызывая их для активации трипсина преждевременно.

Желчнокаменная болезнь

Желчные камни-небольшие галечные образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто, если в желчи слишком много холестерина.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков и попадают в кишечник.

Если острый панкреатит связан с желчными камнями, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до того, как пациент покинет больницу.

Инфекции

Бактериальные инфекции, тоже могут привести к развитию острого панкреатита.  Включают в себя-Сальмонеллез, типа пищевое отравление , вызванное бактерией Сальмонеллы, или болезнь легионеров, инфекция, вызванная бактериями Легионеллы pneumophila обнаружены в сантехнике, душевых лейках, и резервуарах для запаса воды.

Острый панкреатит может также быть вызвана некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус коксаки, ЦМВ и вирусу ветряной оспы.

Другие возможные причины:

  • некоторые аутоиммунные условия, такие как волчанка или синдром Шегрена;
  • генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
  • травма поджелудочной железы
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическим, то есть без очевидной причины.

Диета

Для большинства людей с острым панкреатитом, не существует  ограничения в питании, но человек может быть не в состоянии съесть что-либо в течение нескольких дней, или им возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может понадобиться трубка для кормления.

Когда человек начинает есть снова, ему, вероятно, будет рекомендовано следовать здоровой, с низким содержанием жира диете, и съедать небольшими порциями и чаще.

Важно пить много жидкости, но ограничить кофеин и избежать алкоголя.

Осложненный панкреатит

Панкреатит может привести к потенциально смертельным осложнениям.

К ним относятся:

  • закупорка желчного или панкреатического протока
  • утечка из протока поджелудочной железы
  • pseudocysts, с риском повреждения, кровотечения, или инфекции
  • повреждение поджелудочной железы
  • плевральный выпот
  • тромбоз селезеночных вен

Может произойти сердечная, легочная и почечная недостаточность. В тяжелых случаях-полиорганной недостаточности может случиться примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. Важно как можно скорее обратиться за лечением, если у кого-то есть признаки острого панкреатита.

Диагностика

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные участки живота являются чувствительными при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

Анализы

Уровни амилазы и липазы могут быть высоки в ранних стадиях панкреатита.

Если уровень амилазы и липазы в крови выше нормы, пациент, скорее всего, будет отправлен в больницу. Панкреас производит повышенные уровни обоих химикатов во время острого панкреатита.

Однако анализы крови могут быть не точными, если они не получены в первый или второй день болезни. Это потому что уровни липазы и амилазы самые высокие в пределах первых немногих часов и возвращаются к нормальному уровню после немного дней.

Читайте также: Панкреатит-лечение+диетические рекомендации.

Дальнейшее тестирование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет установить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть проведены следующие тесты:

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирования: эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное расположение желчного камня.
  • Ультразвуковое сканирование: высокочастотные звуковые волны создают изображение на мониторе поджелудочной железы, желчного пузыря, и их окружение.
  • С контрастным усилением компьютерная томография сканирования: они используются, чтобы сфотографировать с разных сторон, произвести 3-D изображение. СЕСТ сканирование может помочь определить воспаление поджелудочной железы, сбор жидкости, и любые изменения плотности железы.
  • Рентген грудной клетки: врач может направить на рентген грудной клетки. Это позволит проверить разрушенных легких тканей или скопление жидкости в грудной полости.

ВЫ МОЖЕТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ  БЕСПЛАТНО ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Заключение

Острый панкреатит обычно проходит через несколько дней при лечении. Хотя некоторым людям, возможно, потребуется дольше времени, в зависимости от причины и степени заболевания.


Приглашаю в нашу группу в Vk.com Присоединяйтесь!

Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы

К концу этого сеанса читатель должен иметь возможность :

  • Опишите наиболее частые неспецифические биохимические исследования в сыворотке крови при остром панкреатите
  • Обсудить использование сывороточной амилазы в лабораторных исследованиях острого панкреатита
  • Обсудить изоферменты амилазы
  • Обсудить использование сывороточной липазы в лабораторных исследованиях острого панкреатита
  • Выявить непанкреатитические состояния, при которых уровень амилазы в сыворотке крови может быть повышен
  • Выявить непанкреатитические состояния, при которых может быть повышена сывороточная липаза
  • Расчет и интерпретация отношения клиренса амилазы к креатинину
  • Обсудить механизм гипокальциемии при остром панкреатите
  • Обсудить понятие макроамилаземии

Острый панкреатит - диффузная ферментативная деструкция поджелудочной железы

Амилаза - фермент, контролируемый на предмет повреждения поджелудочной железы; гидролизует полисахариды до простых сахаров

Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы, как правило, необратимое

Глюкагон - гормон островковых клеток, который имеет несколько действий по повышению уровня глюкозы в плазме.

Инсулин - Вырабатываемый островковыми клетками анаболический гормон, контролирующий усвоение глюкозы, синтез жира и синтез белков.

Островок Лангерганса - скопления клеток поджелудочной железы, которые производят эндокринные секреции железы. Они составляют около 1% массы поджелудочной железы.

Липаза - фермент, контролируемый на предмет повреждения поджелудочной железы; отщепляет жирные кислоты от триглицеридов

Проток поджелудочной железы - Канал, который проходит через поджелудочную железу, собирает экзокринные выделения ферментов, воды и электролитов поджелудочной железы и переносит их в ампулу Фатера.

Острый панкреатит встречается у 1 из 500 пациентов с острой госпитализацией, а смертность от тяжелых приступов составляет 20-50%. Большинство случаев возникают у пожилых пациентов (старше 50 лет) и часто связаны с алкоголизмом, гиперлипидемией и заболеванием желчевыводящих путей. Однако примерно 2% случаев острого панкреатита вызваны лекарственными препаратами. Лаборатория играет важную роль в быстрой диагностике острого панкреатита, позволяя врачам принимать соответствующие терапевтические решения.

Функции поджелудочной железы

  • Секретирует все основные пищеварительные ферменты (липаза, амилаза и трипсин)
  • Экзокринная секреция, контролируемая секретином и CCK
  • Выделяет 800-3000 мл жидкости, богатой бикарбонатом (pH от 8 до 8.3) в сутки
  • Эндокринные функции включают секрецию инсулина и глюкагона

Осложнения острого панкреатита

  • Образование псевдоцисты
  • Асцитная жидкость
  • Плевральный выпот
  • Образование абсцесса

В диагностике острого панкреатита наиболее полезными с диагностической точки зрения являются следующие тесты:

Эталонный диапазон

Сывороточная амилаза и изоферменты 30-150 Ед / л

Сывороточная липаза 20-250 Ед / л

Острый панкреатит часто сопровождается изменениями других биохимических показателей, которые менее специфичны:

Кальций в сыворотке (разл. )
Билирубин в сыворотке (инк.)
Сывороточный метгемальбумин (инк.)
Триглицериды (инк.)
Глюкоза в плазме (инк.)

Амилаза сыворотки

Небольшое количество панкреатической амилазы обычно проникает в циркулирующую кровь и, имея молекулярную массу всего около 45 000, легко выводится почками с мочой.Таким образом, повышенное поступление в кровь или снижение почечной экскреции обычно приводит к повышению уровня в крови.

Через несколько часов после начала острого панкреатита уровни амилазы в сыворотке повышаются, но возвращаются к нормальным уровням в течение двух-трех дней. Повышение уровня> 5 × верхнего референтного предела (URL) считается патогномоничным для панкреатита.

Амилаза также обнаруживается в других тканях, особенно в слюнных железах и фаллопиевых трубах (может вызывать повышение уровня амилазы в сыворотке при внематочной беременности), но активность амилазы в меньшей степени также присутствует во многих других тканях (печени, мышцах, жировой ткани, почки, мозг, легкие, кишечник, селезенка, серозные опухоли яичников, некоторые опухоли легких и большинство биологических жидкостей и выделений). Однако в нормальных условиях 50% амилазы циркулирующей крови происходит из поджелудочной железы. Клиническая специфичность этого теста невысока.

В отличие от некоторых других ферментов сыворотки, амилаза сыворотки относительно стабильна; даже при комнатной температуре он стабилен несколько дней.

Повышение уровня амилазы в сыворотке крови наблюдается в:

  1. Острый панкреатит
  2. Хронический рецидивирующий панкреатит
  3. Карцинома поджелудочной железы - в основном головки поджелудочной железы
  4. Непроходимость протока поджелудочной железы
  5. Диабетический кетоацидоз
  6. Холецистит
  7. Язвенная болезнь
  8. Резекция желудка
  9. Кишечная непроходимость
  10. Тромбоз брыжейки
  11. Перитонит
  12. Абдоминальная хирургия
  13. Внематочная беременность и сальпингит (амилаза фаллопиевых труб)
  14. Лечение морфином, кодеином (спазм сфинктера Одди)
  15. Макроамилаземия
  16. Сиалит (амилаза слюны)
  17. Свинка
  18. Почечная недостаточность
  19. Внематочная продукция (злокачественные новообразования)
  20. Посттравматический

Амилаза и изоферменты

Изоферменты амилазы: S (слюнная) и P (панкреатическая). Их легко измерить иммунохимически; Использование P-изофермента увеличивает специфичность при остром панкреатите.

Макроамилаземия

Это доброкачественное состояние, при котором нормальная амилаза образует макромолекулярные комплексы с иммуноглобулинами (IgG, IgM) или существует в виде большого полимерного агрегата, в результате чего образуются различные «макроамилазы», ​​которые из-за их большого молекулярного размера не выводятся. по почкам. Это приводит к повышению уровня амилазы в сыворотке. Это состояние наблюдалось после лечения экстрактами поджелудочной железы свиней, а иногда и при синдромах мальабсорбции, но в остальном обычно безвредно.Его клиническое значение заключается в том, что гиперамилаземия или макроамилаземия могут привести к неправильной интерпретации дифференциальной диагностики абдоминального дистресса. Макроамилаземия составляет 2,5% гиперамилаземических состояний. У одного процента здоровых людей есть макроамилаземия. Он не требует лечения и, по сути, может быть временным. В этом состоянии отношение клиренса амилазы / креатинина, описанное ниже, обычно составляет <1% (в норме 1-5%), а амилаза мочи обычно низкая.

Липаза сыворотки

Активность липазы в сыворотке обусловлена ​​действием ряда ферментов из различных источников, в основном из поджелудочной железы.Липазы реабсорбируются почками, и активность липазы в моче не определяется.

Уровни липазы в сыворотке, вызванные заболеваниями поджелудочной железы, очень похожи на изменения сывороточной амилазы, за исключением того, что сывороточная липаза может оставаться повышенной дольше, чем амилаза (до 2 недель). Повышенное содержание амилазы и липазы в сыворотке является убедительным свидетельством панкреатического процесса. Когда уровень амилазы в сыворотке повышен и липаза в норме, непанкреатические причины гиперамилаземии более вероятны. (Примечание: повышение липазы в 3-5 раз от верхнего контрольного предела является патогномоничным для панкреатита.)

Повышение уровня липазы в сыворотке крови наблюдается в:

  1. Острый панкреатит
  2. Карцинома головки поджелудочной железы
  3. Цирроз алкогольный
  4. Тяжелая азотемия (почечная)
  5. Травма жировой ткани
  6. Жировая эмболия
  7. Гипералиментационная терапия - индуцирует активность липазы

Амилаза мочевой

Эталонный диапазон: 1-20 Ед / ч или 20-480 Ед / ч 34ч

Почечная экскреция амилазы зависит от уровня в сыворотке, и при гиперамилаземии повышенное количество амилазы появляется в моче. Поскольку это выведение происходит относительно быстро после приступов панкреатита средней степени, сывороточные уровни могут быть пограничными или нормальными, в то время как амилаза в моче может быть повышена.

Определение амилазы в моче наиболее полезно в:

  1. Макроамилаземия, при которой показатели мочи нормальные или низкие.
  2. Пациенты с клинической картиной панкреатита при нормальном уровне амилазы сыворотки.

Почечный клиренс амилазы

  • Референсный диапазон клиренса амилазы / креатинина: 1-5%
  • При панкреатите значения варьируются от 5% до более 20%
  • При макроамилаземии значения обычно меньше 1%

Примечание: Этот тест используется нечасто, поскольку УЗИ и компьютерная томография часто могут обеспечить быструю диагностику холецистита или холецистита.панкреатит.

Было показано, что почечный клиренс амилазы составляет от 1 до 3 мл / мин и остается постоянным в широком диапазоне потока мочи. Повышенный уровень амилазы в крови сопровождается повышенным выведением с мочой. Было показано, что это увеличение экскреции при панкреатите дополнительно увеличивается за счет увеличения скорости почечного клиренса амилазы (см. Амилаза в моче). Тест может быть очень полезен для подтверждения макроамилаземии.

Для того чтобы скорректировать индивидуальные различия в функции почек, было обнаружено, что целесообразно выражать клиренс амилазы как процент клиренса креатинина: так называемое соотношение клиренса амилазы / креатинина.

(1)

\ begin {align} \ frac {Amylase \ Clearance} {Creatinine \ Clearance} = \ frac {\ frac {Urine \ Amylase} {Serum \ Amylase} \ times Urine \ Volume \ per \ unit \ of \ time} {\ frac {Моча \ Креатинин} {Сыворотка \ Креатинин} \ times Urine \ Volume \ per \ unit \ of \ time} \ times 100percent \ end {align}

(2)

\ begin {align} = \ frac {Амилаза мочи} {Амилаза сыворотки} \ times \ frac {Креатинин сыворотки} {Креатинин мочи} \ times 100percent \ end {align}

Обратите внимание, что факторы объема и времени мочи исключаются из уравнения, что устраняет необходимость в громоздких, синхронизированных сборах мочи и крови. Таким образом, тест можно проводить просто на одновременно взятых случайных образцах крови и мочи.

Референсный диапазон : от 1 до 5%
При панкреатите значения варьируются от 5% до более 20%.
При макроамилаземии значения обычно меньше 1%.

Примечание : Этот тест используется нечасто, так как УЗИ и компьютерная томография часто могут обеспечить быструю диагностику холецистита по сравнению с панкреатитом.

Повышенный клиренс не является специфической реакцией на панкреатит, а может быть вызван конкуренцией за реабсорбцию низкомолекулярных белков почечными канальцами.Повышение клиренса амилазы и соотношения клиренса амилазы к креатинину наблюдается при ряде непанкреатических заболеваний, таких как ожоги, миелома, перфорация двенадцатиперстной кишки и после экстраперитонеальных хирургических процедур. Сравнение анализов сыворотки и мочи показало, что тесты на ферменты сыворотки имеют большую диагностическую ценность, чем тесты мочи.

Жидкая амилаза изотопа

Острый панкреатит часто сопровождается скоплением выпотной жидкости в перитонеальном и даже плевральном пространствах.Если дифференциальный диагноз вызывает сомнения, особенно при нормальных или близких к норме значениях амилазы и липазы в сыворотке и моче, высокое значение амилазы, обнаруженное в выпоте, подтверждает диагноз панкреатита. Референсные диапазоны такие же, как и в сыворотке.

Другие биохимические маркеры

A) Кальций сыворотки

Гипокальциемия панкреатита - сложное явление, включающее омыление, а также высвобождение глюкагона и гастрина из поджелудочной железы, что, в свою очередь, стимулирует высвобождение кальцитонина из щитовидной железы, что приводит к фосфатурии и кальциурии.Поскольку 50% кальция связано с белками, гипоальбуминемия еще больше снижает уровень кальция. Кальций остается низким, несмотря на вливания кальция.

По всей видимости, существует корреляция между степенью гипокальциемии и клинической тяжестью панкреатита с уровнем кальция ниже 7 мг / дл, что является очень зловещим признаком, поскольку они связаны с высоким процентом летальных исходов. Здесь интересно упомянуть, что при остром «панкреатите гиперпаратиреоза» гипокальциемии не возникает, что указывает на важность роли гормонов в контроле уровня кальция в крови при панкреатите.

B) Триглицериды

Уровень триглицеридов может заметно повышаться при остром панкреатите, что часто вызывает помутнение сыворотки. Это тоже считается зловещим знаком. Учтите, что гиперлипидемия может быть причиной панкреатита.

C) Глюкоза плазмы

Острый панкреатит часто приводит к непереносимости глюкозы с преходящей гипергликемией и аномальными кривыми толерантности к глюкозе («выгорание» поджелудочной железы).

D) Билирубин сыворотки

Гипербилирубинемия наблюдается даже у тех пациентов, у которых нет признаков обструкции желчевыводящих путей.Механизм этого повышения не определен, но может быть вызван кровотечением из поджелудочной железы.

E) Метемальбумин сыворотки

С помощью этого теста можно отличить отечный панкреатит от геморрагического. Считается, что экстравазированная кровь в области поджелудочной железы подвергается пищеварительному действию ферментов поджелудочной железы, высвобождая гемин, который соединяется с альбумином с образованием метгемальбумина. Однако метгемальбуминемия наблюдается при многих других состояниях, в том числе при гиперамилаземии, таких как разрыв внематочной беременности, перитонеальное кровоизлияние, тромбоз брыжейки и т. Д.

При хроническом панкреатите биохимические изменения весьма различны в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Например, уровень амилазы в сыворотке может быть повышенным, нормальным или даже пониженным. При длительном панкреатите может произойти достаточное разрушение поджелудочной железы, так что амилаза не может вырабатываться. Для установления диагноза часто требуется дуоденальная интубация. Более подробное обсуждение здесь выходит за рамки этой главы.

Корпус 1

(Ann.Фармакотер. 36 (12): 1883-1886, 2002)

33-летняя женщина поступила в больницу с сильной и постоянной болью в верхней части живота (уровень боли 8/10), связанной с тошнотой. Ей был поставлен диагноз первичной гипертонии, и она лечилась фелодипином без побочных эффектов. Из-за неадекватного контроля ее артериального давления за 10 дней до госпитализации фелодипин был прекращен и начато лечение ирбесартаном 300 мг и гидрохлоротиазидом 12,5 мг один раз в сутки. Она отрицала недавнее употребление алкоголя, алкоголизм или недавнюю вирусную инфекцию.В личном или семейном анамнезе не было панкреатита, холелитиаза или гиперлипидемии.

Обследование выявило женщину с ожирением (вес 107 кг, рост 169 см) с субфебрильной температурой (37,4 ° C), относительной гипотонией (116/55 мм рт. Лабораторные данные показали повышенные концентрации липазы и амилазы в сыворотке крови; все остальные гематологические и биохимические показатели были нормальными (Таблица 1).

Таблица 1: Лабораторные показатели при поступлении
Лаборатория Значение Эталонный диапазон
Аланинаминотрансфераза (Ед / л) 25 5-55
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 82 20-110
Амилаза (Ед / л) 152 20-110
Бикарбонат (мэкв / л) 26 22-26
Билирубин общий (мг / дл) 0. 8 0,12–1,17
Креатинин (мг / дл) 0,66 0,45–1,02
Глюкоза (мг / дл) 92 63-108
Гемоглобин (мг / дл) 13,6 11,5-16,0
Липаза (Е / л) 1014 30-300
Кислород артериальный (мм рт. Ст.) 84 75-100
pH, артериальный 7.39 7,34-7,44
Калий (мэкв / л) 4,2 3,5-5,0
Натрий (мэкв / л) 139 137-145
Триглицериды (мг / дл) 87 35-155
Общий анализ крови (× 10 3 / мм 3 ) 11,5 4,0-11,0
  1. Как вы интерпретируете эти лабораторные значения?
  2. Соответствуют ли симптомы и клиническая картина пациента лабораторным значениям?
  3. Как правильно поступить с этим пациентом?
  4. Это обычная нежелательная реакция для данной комбинации препаратов?

Корпус 2

Мужчина 35 лет поступил в больницу с внезапно возникшей болью в животе. У него также опухшие болезненные слюнные железы. Его сывороточная общая амилаза составляет 600 Ед / л.

  1. Какие клинические состояния могут объяснить гиперамилаземию?
  2. Какие лабораторные тесты следует провести для проверки каждой гипотезы?

Корпус 3

43-летний мужчина через три года после пневмонэктомии по поводу аденокарциномы легких с тревогой узнал, что уровень амилазы в его сыворотке составляет 450 Ед / л.

  1. Какие клинические состояния могут объяснить гиперамилаземию у пациента?
  2. Какие лабораторные тесты необходимо выполнить для оценки каждого состояния?

Корпус 4

Мужчина 38 лет поступает с восьмичасовым анамнезом острой боли в животе, возникшей после алкогольного запоя.Он был алкоголиком в течение нескольких лет и страдал гепатобилиарной болезнью. Он сел на носилки, подтянув колени, чтобы уменьшить боль. Он описал боль как очень сильную и «колющую» по своей природе, иррадиирующую в спину. Боль усиливалась, когда он лежал на спине. Также он жаловался на тошноту. Артериальное давление было нормальным, но пульс частый; температура 101,5 ° F. В левом подреберье чувствовалась болезненность и жесткость. Рентгенологическое исследование не показало воздуха под диафрагмами и плеврального выпота.Лабораторные показатели в сыворотке были нормальными, за исключением: глюкозы 182 мг / дл; кальций, 7,8 мг / дл; холестерин 125 мг / дл; триглицериды, 210 мг / дл; амилаза, всего 870 Ед / л; амилаза, Р-изофермент, 750 Ед / л;
липаза, 1400 Ед / л; количество лейкоцитов, 18 x 10 3 / мкл. Амилаза нормализовалась через 3 дня, а липаза - через 7 дней госпитализации.

  1. Какие заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике?
  2. Поскольку боль пациента, по всей видимости, носит внутрибрюшной характер, а не колики, какие заболевания можно исключить?
  3. Можно ли исключить ИМ на основании лабораторных данных?
  4. Поддерживают ли уровни амилазы и липазы в сыворотке крови панкреатит?
  5. Может ли компьютерная томография помочь подтвердить диагноз?

Острый панкреатит - причины, симптомы, диагностика и лечение

ЗАКРЫТЬ
  • Дом
  • Заболевания
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Дерматологические заболевания
    • Заболевания уха
    • Расстройство пищевого поведения
    • Эндокринные и метаболические расстройства
    • Заболевания глаз
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта
    • Генетические заболевания
    • Заболевания половых органов
    • Гематологические заболевания
    • Заболевания печени и желчевыводящих путей
    • Иммунологические заболевания
    • Психические расстройства
    • Заболевания полости рта и зубов
    • опорно-двигательного аппарата Заболевания
    • Неврологические заболевания
    • Болезни носа
    • Расстройства питания
    • Психиатрические расстройства
    • Болезни легких
    • Ревматологические заболевания
    • Заболевание кожи
    • Расстройство сна
    • Расстройство сна
    • Заболевания мочевыводящих путей
  • Семья и беременность
    • Рождение и роды
    • Здоровье детей
    • Новорожденный и младенец
    • Дети Raising Fit
    • Опасности при беременности
    • Питание для беременных
  • Здоровый образ жизни
    • Стиль жизни
    • Сексуальное здоровье
    • Мужское здоровье
    • здоровье женщин
    • Здоровая красота
    • Диеты и питание
    • Фитнес и здоровье
    • Колодец старения
  • Рак
    • Рак крови
    • Рак головного мозга
    • Рак молочной железы
    • Рак толстой кишки
    • Рак эндометрия
    • Рак печени
    • Рак легких
    • лимфома
    • Меланома Рак
    • Миеломный рак
    • рак яичников
    • Рак поджелудочной железы
    • Рак простаты
  • Медицинские новости
    • Медицинские новости
  • Другие разделы
    • Симптомы
    • Схемы лечения
    • Центр интенсивной терапии
    • Первая помощь
    • Гинекология
    • Гематология
    • Инфекционные болезни
    • Акушерство
    • СТД
  • Средства правовой защиты
  • Связаться
    • Рекламируйте с доктором
    • Свяжитесь с нами
  • Дом
  • Новости
  • Свяжитесь с нами
  • Дом
  • Заболевания
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Дерматологические заболевания
    • Заболевания уха
    • Расстройство пищевого поведения
    • Эндокринные и метаболические расстройства
    • Заболевания глаз
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта
    • Генетические заболевания
    • Заболевания половых органов
    • Гематологические заболевания
    • Заболевания печени и желчевыводящих путей
    • Иммунологические заболевания
    • Психические расстройства
    • Заболевания полости рта и зубов
    • опорно-двигательного аппарата Заболевания
    • Неврологические заболевания
    • Болезни носа
    • Расстройства питания
    • Психиатрические расстройства
    • Болезни легких
    • Ревматологические заболевания
    • Заболевание кожи
    • Нарушение сна
    • Расстройство сна
    • Заболевания мочевыводящих путей
  • Семья и беременность
    • Рождение и роды
    • Здоровье детей

Что такое панкреатит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

В поджелудочной железе клетки, называемые ацинарными клетками, производят проферменты, которые представляют собой неактивные вещества, которые превращаются в ферменты в процессе метаболизма.

Эти проферменты попадают в тонкий кишечник через проток поджелудочной железы, где они превращаются в активные формы. После активации ферменты начинают переваривать углеводы, белки, жиры и другие пищевые вещества.

Но если ацинарные клетки повреждены или проток поджелудочной железы поврежден или заблокирован, проферменты могут накапливаться в поджелудочной железе и активироваться преждевременно.

Когда это происходит, ферменты переваривают клеточные мембраны поджелудочной железы, вызывая воспалительную реакцию иммунной системы.

Симптомы острого и хронического панкреатита различаются.

Симптомы острого панкреатита

  • Острая внезапная боль в животе, которую вы также можете почувствовать в спине, что является определяющим симптомом острого панкреатита
  • Лихорадка
  • Рвота
  • Повышенная частота сердечных сокращений

Люди с острым панкреатитом обычно плохо выглядят и плохо себя чувствуют; Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, отмечает Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). (1)

Острый панкреатит возникает внезапно и обычно проходит в течение недели после лечения, хотя тяжелые случаи могут длиться дольше. Чаще всего это вызвано желчными камнями или чрезмерным употреблением алкоголя, но некоторые лекарства или повышенный уровень триглицеридов (форма жира в крови) могут спровоцировать приступ.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит чаще всего является результатом алкоголизма. У людей с хроническим панкреатитом часто бывает несколько приступов острого панкреатита.Боль в животе, сопровождающая острый панкреатит, которая распространяется в спину и может усиливаться после еды, все еще может присутствовать, но не такой сильной. Но иногда боли совсем не бывает.

Другие симптомы хронического панкреатита могут включать жирный светлый стул и потерю веса. (1)

Подробнее о симптомах панкреатита

Поджелудочная железа MCQ 1-5 - Вопросы по хирургии - SuperSpeciality MCQ

NBE 10-20% всех вопросов от поджелудочной железы.

Острый и хронический панкреатит, рак, псевдокисты, кистозные заболевания поджелудочной железы; все составляет важные вопросы.

Карцинома поджелудочной железы

Панкреатит

Травма поджелудочной железы

Поджелудочная железа каждые 21-25

Поджелудочная железа Q 26-30

Поджелудочная железа 31-40

Эндокринная опухоль


1 кв. Что из перечисленного меньше всего связано с развитием рака поджелудочной железы?

а) Курение

б) Мутация гена BRCA 2

c) Синдром Линча

г) Сахарный диабет

2 кв.Неправда относительно кровоснабжения поджелудочной железы?

а) Поджелудочная железа получает кровоснабжение от чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

б) Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются селезеночной артерией

в) Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия - это ветвь верхней брыжеечной артерии.

г) Все основные артерии поджелудочной железы лежат кзади от протоков поджелудочной железы


3 кв. Наиболее частая причина смерти при раннем остром панкреатите -

а) Почечная недостаточность

б) Сердечная недостаточность

в) Дыхательная недостаточность

г) Неконтролируемая коагулопатия


4 кв.Для лечения острого панкреатита использовалось все следующее, за исключением

а) Интерлейкин-10

б) Gabexate

c) Соматостатин

г) Перитонеальный диализ


5 квартал. Что из перечисленного неверно для внематочной поджелудочной железы

a) Желудок и двенадцатиперстная кишка являются наиболее частыми участками

b) Внематочная поджелудочная железа выглядит как подслизистый узел неправильной формы в стенке

c) Островковая ткань присутствует во всех органах, где присутствует эктопическая поджелудочная железа.

г) Изъязвления, кровотечение и непроходимость являются наиболее частыми симптомами


Q6. Классификация Nealon используется для

а) Острый панкреатит

б) хронический панкреатит

в) псевдокиста поджелудочной железы

г) алкогольный панкреатит



1.d

При аденокарциноме поджелудочной железы как экологические, так и генетические факторы играют причинную роль.Наиболее часто ассоциированным фактором риска аденокарциномы поджелудочной железы является курение . Заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы напрямую связана с количеством выкуриваемых пачкой лет. Сахарный диабет и хронический панкреатит - несколько сомнительные этиологические факторы.

Генетические мутации, связанные с аденокарциномой поджелудочной железы -

1 изменение PRSS

2. СТК 11

3.APC

4.BRCA2

5.CTFR

Диабет не имеет прямой причинной роли в развитии рака поджелудочной железы

2. в

Передняя и задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия и сосуды происходят из чревной артерии.

Передняя и задняя нижняя панкреатодуоденальная артерия и сосуды происходят от верхней брыжеечной артерии.

Селезеночная артерия снабжает тело и хвост поджелудочной железы. Дорсальная артерия поджелудочной железы обычно отходит от селезеночной артерии, недалеко от ее истока от чревного ствола. Правая ветвь дорсальной панкреатической артерии снабжает головку поджелудочной железы и обычно присоединяется к задней аркаде.

Гастродуоденальная артерия дает начало супрадуоденальной, ретродуоденальной и задней верхней панкреатодуоденальной (PSPD) артериям. Гастродуоденальная артерия заканчивается разделением на правую желудочно-сальниковую и переднюю верхнюю панкреатодуоденальную (ASPD) артерии.

PSPD (задняя верхняя панкреатодевоценальная артерия) является ветвью гастродуоденальной, а не верхней брыжеечной артерии

Передняя нижняя панкреатодуоденальная артерия возникает из SMA на уровне или выше нижнего края шейки поджелудочной железы

Обратите внимание на верхнюю панкреатодуоденальную артерию, отходящую от чревной артерии. Нижние панкреатодуоденальные артерии являются ветвями верхней брыжеечной артерии и обе образуют важную анастомотическую область в петле С двенадцатиперстной кишки

При резекции поджелудочной железы по Бегеру необходимо сохранить заднюю верхнюю панкреатодеводенальную артерию

3. c

Дыхательная недостаточность - причина смерти на ранней стадии (7 дней). Легочные проявления панкреатита включают ателектаз и острое повреждение легких, когда инфекционные осложнения являются причиной смерти на поздней стадии.

4. a

Перитонеальный диализ, габексат, лексипафант (анти-фактор PAF) Соматостатин использовался для лечения острого панкреатита, но не доказал свою ценность.

IL-10 повышается при панкреатите и не используется в качестве лечебного средства

5. c

Эктопическая поджелудочная железа чаще всего представляет собой подслизистый узелок в стенке желудка, двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, дивертикула Меккеля и мезентериальной кишки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *