Фолликул в яичнике большой: Размеры фолликулов по дням цикла. Каким должен быть размер фолликула в норме

Содержание

Правый яичник с фолликулами что это значит

Фолликул в яичнике: что значит много, единичный или отсутствуют

Данный структурный элемент яичника, без которого невозможно было бы зачатие, играет роль защитной капсулы, оберегающей яйцеклетку.

Многих молодых женщин интересует: для чего нужен фолликул в яичнике что это такое и какова его основная функция? Правильно и подробно ответить на эти и многие другие вопросы может квалифицированный врач-гинеколог. Врач разъясняет важность и значимость фолликула, описывает его функции и особенности строения.

Именно от функциональности данного элемента, его способности вырабатывать эстрогены и обеспечивать надёжную защиту яйцеклетки от негативного влияния некоторых факторов зависит, сможет ли женщина забеременеть, а потом и выносить ребёнка.

Особенности фолликулов

Яйцеклетка, находясь в яичнике, расположена внутри своего рода капсулы, которая не только защищает её, но и обеспечивает необходимым питанием. Такая капсула и есть фолликул.

Это образование напоминающее мешочек, внутри которого находится незрелая яйцеклетка.

Выработка фолликулов не прекращается, но обеспечить созревание яйцеклетки могут около 500 из 5000 выработанных за весь репродуктивный период, который длится у каждой женщины в средне 34-37 лет.

Яичник является парным органом женской репродуктивной (детородной) системы. Именно он отвечает за развитие и созревание половых клеток женщины, вырабатывает половые гормоны и принадлежит к числу желез внутренней секреции. Здесь созревают яйцеклетки, готовясь к оплодотворению, результатом которого становится беременность.

Несмотря на то что количество фолликулов в яичниках здоровой женщины репродуктивного возраста можно смело назвать огромным, обеспечивает созревание яйцеклетки только один из них. Это так называемый единичный или доминантный фолликул.

Важнейшими функциями этих компонентов являются:

  1. Обеспечение питания и защиты незрелой яйцеклетки.
  2. Выработка эстрогена.

Капсула или фолликул состоит из слоя эпителиальных клеток и двух слоёв соединительной ткани. По мере созревания яйцеклетки капсула наполняется питательной жидкостью, количество которой постепенно увеличивается, и стенки фолликула растягиваются. Каждый фолликул проходит несколько стадий в своём развитии:

  1. Первичную (примордиальную, преантральную). Размер фолликула на данной стадии составляет всего 50 мкм, а его развитие замирает до полного полового созревания девочки.
  2. Вторичную (антральную). На этой стадии развития фолликула формируется полость, которая постепенно наполняется фолликулярной жидкостью. По мере роста и формирования капсулы, её клетки делятся на элементы внутренней и внешней оболочки.
  3. Третичную (завершающую, предовуляторную). В этот период в фолликулярную оболочку проникают вырабатываемые в яичниках гормоны андрогены, где происходит их трансформация в эстрогены.

Кульминационный момент в развитии фолликула – овуляция. Примерно за сутки до неё капсула значительно увеличивается в размерах, усиливается выработка эстрогена, что стимулирует выброс ЛГ (лютеинизирующего гормона). В тот момент, когда капсула должна лопнуть, наступает овуляция.

Развитие фолликула

Несозревший тип яйцеклетки называется ооцитом. Понять, что фолликул растёт и развивается, можно заметив определённые изменения (точнее, рост) ооцита.

В это время начинается формирование продуктов цитоплазмы, которые будут позднее потребляться развивающимся эмбрионом. Внешнюю поверхность ооцита (несозревшей яйцеклетки) покрывает гликопротеин, а на внутренней – покрытие из нескольких слоёв гранулярных клеток, которые и образуют защитную капсулу. Эти процессы характерные для первичной стадии развития фолликула.

Далее следует:

  1. Вторичная стадия, во время которой происходит формирование полости, заполненной жидкостью, состоящей из плазматического транссудата и секрета гранулярных клеток. В это же время происходит деление клеток капсулы на внутренние и внешние.
  2. Предовулярная стадия развития фолликула – время активного роста капсулы.

Фолликулярный яичник не является причиной бесплодия, скорее наоборот, именно такие половые органы способны гарантировать полноценное зачатие и беременность.

Определить уровень здоровья женщины репродуктивного возраста и её способность забеременеть и выносить малыша позволяет исследование, направленное на подсчёт количества фолликулов.

Развитие фолликулярного аппарата происходит в перинатальном периоде. В это время устанавливается определённое количество фолликулов, и оно остаётся постоянным на протяжении всей жизни женщины.

Число их варьируется от 30 до 50 000.

Установить уровень развития органов и их составляющих помогает УЗИ (ультразвуковое исследование). В ходе процедуры врач определяет этапы развития фолликулов:

  1. Первый – маленький фолликул образует внешнюю оболочку ооцита (несозревшей яйцеклетки). Таких недозревших яйцеклеток может быть несколько.
  2. Следующее исследование проводится на 5 день и позволяет увидеть небольшие антральные фолликулы, размер которых не превышает 4 мм.
  3. Через неделю фолликулы увеличиваются, и размер их достигает 6 мм. Во время ультразвукового исследования специалист может рассмотреть капиллярную сетку на их основании.
  4. Уже через сутки можно определить доминантные фолликулы, которые продолжают расти и увеличиваться в размерах.
  5. На 10 день цикла с помощью УЗИ можно выделить единичный фолликул, размеры которого в два раза превышают параметры остальных капсул и достигают 1,5 см.
  6. К 14-му дню размер капсулы составляет 2,5 см. На 15-16 день цикла фолликул должен лопнуть. Наступает овуляция.

В этот момент созревшая яйцеклетка покидает капсулу, попадает в маточные (фаллопиевы) трубы, по просвету которых продвигается в полость матки, где и происходит оплодотворение. Если данный процесс по каким-либо причинам невозможен, яйцеклетка выводится из полости матки вместе с отслоившимся эндометрием.

Отклонения от нормы

Избыток или недостаток фолликулов в яичниках является значительным нарушением функциональности органа.

О превышении показателей нормы можно говорить только в том случае, если ультразвуковое исследование подтверждает нахождение в яичнике на протяжении всего менструального цикла более 10 ооцитов (недозревших яйцеклеток). Окончательные выводы врач делает на основании проведённого инструментального обследования:

  1. Если количество фолликулов составляет от 8 до 16 в одном яичнике, то можно смело говорить о высокой вероятности зачатия.
  2. В тех случаях, когда количество фолликулов не превышает 5-8, вероятность наступления беременности мала.
  3. При обнаружении 4 и менее фолликулов в одном яичнике врачи говорят о невозможности зачатия.

Доминантный фолликул развивается в одном яичнике. Это может быть как правый, так и левый половой орган. Его (фолликула) отсутствие свидетельствует о невозможности зачатия и наступления беременности. Это опасный показатель, причины которого может установить только квалифицированный врач-гинеколог.

Нарушение менструального цикла способны спровоцировать:

  1. Пережитый стресс.
  2. Неправильный выбор контрацептивов.
  3. Перенесённое инфекционное или воспалительное заболевание.
  4. Нарушение гормонального равновесия.
  5. Стремительная потеря веса.
  6. Развитие ожирения.
  7. Пристрастие к никотину, алкоголю или наркотическая зависимость.
  8. Наличие злокачественных новообразований.

Ещё одна причина недостаточного количества половых клеток или их полного отсутствия – ранний климакс.

Определить точную причину поможет подробное инструментальное обследование, проводится которое только в условиях специализированного медицинского учреждения с использованием современного оборудования и последних технологий.

В середине менструального цикла в яичнике созревают несколько фолликулов, а все остальные бесследно растворяются. Самый крупный из оставшихся – доминантный. Его крупная капсула обеспечивает надёжную защиту созревшей яйцеклетки.

Находится доминантный фолликул или в правом, или в левом яичнике. В редких случаях остаются несколько созревших доминант, что даёт возможность зачать, выносить и родить двойню.

Именно наличие нескольких доминант обеспечивает возможность наступления многоплодной беременности.

Любые отклонения от нормы в процессе развития фолликулов могут привести к бесплодию. Существует несколько причин такого сбоя:

  1. Частые воспалительные процессы, поражающие органы малого таза.
  2. Фолликулярные яичники.
  3. Недостаточная выработка эстрогена, который является женским половым гормоном.
  4. Нарушения в работе гормональной системы.
  5. Сбой в работе гипофиза.
  6. Ранний климакс, наступивший из-за хирургического вмешательства или по иной причине.
  7. Нервный срыв.
  8. Пережитый стресс.
  9. Пристрастие к никотину и алкоголю.
  10. Наркотическая зависимость.
  11. Ожирение любой степени.

Важным фактором является состояние доминантного фолликула. Он может не достичь нужных размеров, отстать в развитии или вовсе отсутствовать.

Персистирующие и единичные фолликулы

Часто в подростковом возрасте или во время возрастных изменений, происходящих в женском организме после достижения 45-50 лет, развиваются некоторые нарушения, касающиеся фолликулярного аппарата. Такие изменения называются персистенцией. Они провоцируют не только нарушение менструального цикла – зачастую женщины и девушки обращаются к врачам с жалобами на:

  • обильные кровянистые выделения;
  • сбой в периодичности наступления месячных;
  • маточное кровотечение.

Все перечисленные проявления связаны с обратным развитием фолликула. Для того чтобы справиться с возникшей проблемой, пациенткам назначается гормональная терапия. Персистенция сопровождается:

  1. Сильными болями внизу живота.
  2. Нарушением гормонального равновесия.
  3. Сдавливанием матки.
  4. Утолщением слизистой эндометрия.
  5. Внезапным отторжением эндометрия.
  6. Маточными кровотечениями или обильными кровянистыми выделениями.

Если прекращается функционирование женских половых органов, врач с помощью инструментального обследования уточняет причину происходящего. Зачастую патология связана с синдромом обеднения яичников или единичным фолликулом.

Последствие прекращения функционирования яичников – неспособность забеременеть (бесплодие). В тех случаях, когда в яичниках недостаточное количество зрелых фолликулов или имеющиеся элементы не созревают, наступает ранний климакс. Развитие этого процесса у женщин в молодом возрасте вызвано:

  1. Нарушением гормонального фона.
  2. Чрезмерными физическими нагрузками.
  3. Нарушением спортивного режима.
  4. Наличием онкологических заболеваний.
  5. Привычными стрессами и постоянной депрессией.
  6. Отсутствием регулярной полноценной половой жизни (у взрослых женщин).

Не менее опасным признано состояние, которое специалисты, проводящие ультразвуковое исследование, определяют как фолликулярные яичники. В данном случае как в левом, так и в правом яичнике во время инструментального обследования обнаруживается большое количество несозревших фолликулов.

Патология сопровождается отсутствием овуляций из-за наличия кисты, сбоем или увеличением менструального цикла, бесплодием. Справиться с проблемой помогает гормональная терапия, выбор препаратов для проведения которой осуществляет исключительно высококвалифицированный специалист.

При отсутствии результатов проведённой гормональной терапии пациентке проводится стимуляция овуляции. Женщине назначают лечение с использованием препаратов, которые помогают увеличить половые клетки. Все манипуляции и процедуры проводятся под контролем УЗИ (ультразвукового исследования). Процедура выполняется через каждые двое суток.

Современной медицине известно множество результативных методик, позволяющих быстро и качественно устранить возникшую проблему. Результатом подобной терапии во многих случаях становится многоплодная беременность.

Женщинам, находящимся в состоянии беременности, незачем волноваться из-за диагностированных фолликулярных яичников. Они не оказывают негативного влияния на вынашивание плода и его развитие.

После родоразрешения для зачатия ещё одного ребёнка пациентке придётся пройти курс гормонально терапии. Важно перед началом лечения проверить состояние гормонального фона и привести в норму все гормоны.

Источник: https://uromens.ru/zabolevaniya/moshonka/follikul-v-yaichnike

Много фолликулов в яичнике, что это значит?

На долю фолликулов как в правом, так и левом яичниках, отведена очень важная роль. Благодаря им каждая женщина получает возможность испытать счастье материнства.

Однако это возможно лишь при условии, если их количество соответствует требуемой норме, а также в случае, когда они дозревают и обретают соответствующее качество.

В противном случае отклонение от требуемых параметров может быть чревато развитием различных патологических состояний или закончится состоянием бесплодия. Сегодняшняя тема посвящена ситуации, когда наблюдается много фолликулов в яичнике, а также возможным последствиям такого состояния.

Роль и значение фолликулов

Под фолликулами следует понимать некие мешочки, в которых содержатся незрелые яйцеклетки. Каждая представительница женского пола наделена от рождения собственным запасом яйцеклеток, который начинает закладываться еще на 6 неделе эмбрионального развития.

Образование этих мешочков прекращается с того момента, как произошел факт рождения. Их общее число может достигать 500 и более тысячи, но в течение репродуктивного возраста абсолютно зрелого состояния достигают лишь от 300 до 500 фолликулов.

Оставшаяся их часть погибает.

В медицинской литературе выделяют такие разновидности фолликулов, как:

  • доминантый;
  • персистентный;
  • антральный.

В первом случае речь идет о главном фолликуле, который, достигая зрелости, разрывается в овуляторную фазу. Как правило, в каждом цикле можно наблюдать лишь один доминантный фолликул. В некоторых случаях происходят одновременное созревание доминантных фолликулов в обоих яичниках. В этой ситуации говорят о возможности зачать двойню.

В случае, когда речь идет о персистентном фолликуле, специалисты подразумевают ситуацию, когда капсула мешочка не разрывается и происходит гибель яйцеклетки. В данном случае оплодотворение невозможно.

Под антральными фолликулами подразумевают все те фолликулы, рост которых происходит в начале каждого менструального цикла и из них один впоследствии становится доминантным.

Прежде чем ответить на вопрос, что это значит – много фолликулов в яичнике, следует рассмотреть, каковы функции этих мешочков, в которых находятся не достигшие зрелого состояния яйцеклетки.

Функции фолликулов

Ключевая функция фолликулов вне зависимости от того, речь идет о правом или левом яичнике, заключается в обеспечении защиты яйцеклеток от пагубного воздействия ряда факторов.

Именно от того, как фолликулы выполняют возложенную на них функцию, зависит защита, адекватное созревание, оплодотворение и дальнейшее течение беременности. Помимо того, чтобы выполнять защитную функцию, фолликулы обеспечивают производство женских гормонов, именуемых в медицине эстрогенами.

Установленная норма по количеству фолликулов

Прежде чем утверждать, что в яичнике много фолликулов, следует понимать, каково их нормальное или адекватное количественное значение, имеющее место быть в здоровом состоянии репродуктивной системы женщины.

Расчет требуемого числа фолликулов осуществляется, принимая во внимание день менструального цикла.

Например, по истечению 2-3 дней после завершения менструального кровотечения вопрос о том, почему много фолликулов в яичнике, становится не актуальным, так как для этого периода подобное состояние считается адекватным.

К середине обозначенного цикла один или пара из этих мешочков становятся крупнее остальных. И уже к моменту окончания остается лишь один, так называемый доминантный фолликул. Именно из него выходит созревшая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Состояние, при котором начался новый менструальный цикл, свидетельствует о том, что разрыв фолликула произошел.

В некоторых случаях у женщины наблюдается много фолликулов в яичнике на 14 день цикла. В данной ситуации все они небольшого размера, т.е. не происходит созревания и выход готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Временные факторы, приводящие к большому числу фолликулов

До того, как будут приводиться рассуждения на тему о том, почему в яичнике созревает много фолликулов при варианте патологии, необходимо понять, какие временные факторы могут спровоцировать подобное состояние, что не является признаком какого-либо нарушения в организме.

Итак, множественность фолликулов в яичниках также может быть вариантом нормы. В некоторых случаях это может быть вызвано перенесенным или переносимым стрессовым состоянием, продолжительными умственными нагрузками, а также эмоциональным перенапряжением. При подобных условиях число, так называемых мешочков приходит в норму после следующей овуляторной фазы.

Вместе с тем, привести к состоянию, при котором много фолликулов в яичнике, могут следующие причины:

  • прием неправильно подобранных оральных противозачаточных средств;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • процесс полового созревания;
  • наследственная предрасположенность;
  • высокий уровень пролактина, включая период лактации;
  • резкий сброс либо набор массы тела;
  • нарушение метаболических процессов.

Патологические факторы

Итак, утверждать, что в яичнике много фолликулов и считать это патологическим процессом можно, если в каждом придатке присутствует более 10 мешочков. И относить это к варианту патологии можно, если у пациентки:

  • подобное состояние сохраняется на протяжении длительного времени;
  • нет овуляции или она происходит довольно редко;
  • нарушена работа щитовидной железы либо гипофиза;
  • происходят резкие колебания веса в большую либо меньшую сторону;
  • наблюдаются нарушения в течение менструального цикла;
  • не происходит зачатия в течение 6-12 месяцев при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств и при условии репродуктивного здоровья партнера.

Когда при соблюдении перечисленных условий в яичниках наблюдается большое число пузырьков с яйцеклетками, специалисты говорят о мультифоликулярности.

Считать подобное состояние безобидным не всегда правильно, так как оно может свидетельствовать о развитии синдрома поликистозных яичников. Таким образом, объяснить, что это значит – много фолликулов в яичнике, можно обозначенным выше диагнозом.

Последний развивается на фоне гормональных нарушений и других клинических признаков, включая проявление акне, нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций, ожирение и т.п.

Так как при подобной патологии овуляция не наступает или случается крайне редко, пациенткам ставят диагноз, именуемый в медицине термином «бесплодие». Подтвердить обозначенный диагноз позволяют ряд диагностических исследований.

Методы клинических исследований

Для того чтобы дать оценку количеству и размеру фолликулов, а также для контроля за их развитием проводится трансвагинальное УЗИ. Такой метод получил название фолликулометрии. В течение первой половины менструального цикла оценивается состояние яйцеклеток и эндометрия, а уже во второй половине специалист отслеживает развитие фолликул в яичниках после того, как прошла овуляция.

Такой метод диагностики применяется при обследовании пациенток, страдающих от различного рода менструальных расстройств или бесплодия. Он дает возможность точно вычислить дату овуляции, а также определить наиболее вероятный день зачатия, осуществлять контроль над многоплодной беременностью, выявить причину существующих нарушений и контролировать ход лечения.

Помимо фолликулометрии, применяются и такие методы диагностики, как анализ крови для оценки уровня гормонов, а также УЗИ органов малого таза. При наличии медицинских показаний проводится пункция жидкости, которая содержится в фолликулах.

Если много фолликулов в яичнике, забеременеть как?

На первый взгляд такая ситуация кажется более выгодной, так как при большем числе мешочков с яйцеклетками в яичнике шансы зачать ребенка прямо пропорционально возрастают.

Если много фолликулов в яичнике, можно ли забеременеть? На практике все складывается несколько иначе. При таком положении дел овуляция может попросту не состоятся, а существующие фолликулы окажутся неполноценными, так как из них не выходит созревшая яйцеклетка, в связи с чем оплодотворение оказывается невозможным.

Тем не менее вполне возможно совместить такие состояния, как мультифолликулярные яичники и беременность, но лишь тогда, когда в менструальном цикле овуляция все же случается. Так, если у женщины на протяжении трех месяцев подряд отсутствует менструация, то это является одним из симптомов поликистоза яичников. В этом случае не обойтись без визита к гинекологу и соответствующего лечения.

Много фолликулов и ЭКО

Вполне нормальной является ситуация, когда у женщины созревает много фолликулов в яичнике при ЭКО. Большее число мешочков с яйцеклетками, соответствующих требуемому качеству, необходимо для того, чтобы повысить вероятность успешного исхода данного метода оплодотворения. Для этого специалисты прибегают к помощи стимулирующих препаратов.

Требуемое число фолликулов для успешного зачатия при ЭКО

На самом деле, стимулировать развитие яичников не так сложно. Однако в некоторых случаях яичники отвечают на такие манипуляции не так, как это предполагалось на начальном этапе. Тем не менее можно с высокой долей вероятности предугадать реакцию яичников, зная число антральных фолликулов.

При этом минимальное число этих мешочков, требуемых для успешного ЭКО, зависит от таких факторов, как их размер, возраст пациентки и результаты предыдущих попыток. Как показывает практика, шансы забеременеть посредством ЭКО невелики, если число зрелых фолликулов составляет менее 3.

В заключение следует добавить, что каждой женщине следует обращать внимание на собственное репродуктивное здоровье и не пренебрегать профилактическими осмотрами у гинеколога.

Только в этом случае удастся выявить какие-либо нарушения, включая синдром поликистозных яичников в случае наличия такового и вовремя приступить к лечению.

Лишь при соблюдении этих условий каждая сможет испытать счастье материнства.

Источник: https://FB.ru/article/461221/mnogo-follikulov-v-yaichnike-chto-eto-znachit

Фолликулы в яичниках – что это такое, количество, норма, размер

Фолликулы в яичниках являются составляющей частью женской половой системы, которые позволяют зачать ребенка. Отклонения от нормы в развитии этих элементов чревато неприятными патологиями, а иногда и бесплодием.

УЗИ яичников. Фолликулы

Фолликулы, общее представление

Яичниковый цикл состоит из двух фаз – фолликулярной и лютеиновой. Нас интересует первый.

Фолликул содержит яйцеклетку, которая находится в окружении слоя эпителиальных клеток и двух слоев соединительной ткани.

От того, насколько надежно защищена яйцеклетка и удается ли ее сохранить, зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить малыша.

Таким образом, главное функциональное значение этих структур – обеспечить яйцеклетке защиту от негативного влияния разных факторов, что очень важно при беременности. Созревание одного подобного образования осуществляется за месяц.

Все фолликулы в яичниках содержат яйцеклетку, которая созрела не до конца. Окончательно она созреет только после процесса оплодотворения.

Еще одной, не менее важной функцией таких образований, является выработка гормона эстрогена. У представительниц слабого пола фолликулы непрерывно формируются на протяжении всей жизни. Из них 99,9% погибают, не овулируют. И только один, редко 2-3 фолликула подвергаются овуляции.

Доминантные фолликулы и их роль

Доминантный фолликул – это элемент, являющийся самым крупным и зрелым, обеспечивает защиту яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Перед овуляцией он способен достичь двухсантиметровых размеров. Обычно размещается в правом яичнике.

Достигая состояния зрелости и находясь под влиянием гормонов, доминантный фолликул разрывается, происходит овуляционный процесс. Яйцеклетка стремительно перемещается к маточным трубам. Если не происходит созревание доминантного элемента, то и овуляции не будет.

Бывают ситуации, когда одновременно происходит созревание доминантных образований в обоих яичниках. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Вероятнее всего, такая женщина располагает всеми шансами после овуляции зачать двойню. Однако, это возможно только при условии, если доминантные элементы и в правом, и в левом яичнике совулировали сразу оба. Подобное встречается нечасто.

Количество и норма фолликулов в яичниках

Фолликулы в яичниках подсчитываются с опорой на день старта менструального цикла. Если через пару дней после окончания месячных обнаружены множественные фолликулы, отклонением это не считается.

Середина цикла ознаменуется одним или двумя элементами, которые будут по своим размерам превосходить остальные. В завершении цикла большим останется только один. Из него должна выйти яйцеклетка, которая на тот момент готова к оплодотворению. Разрыв самого образования проявляется началом менструального цикла.

Узнайте больше про количество фолликулов в статье Норма количества фолликуллов в яичниках у женщины репродуктивного возраста.

Персистирующий фолликул

Вопросом, что такое персистирующий фолликул задаются те, у кого подобный диагноз был поставлен. Патология означает, что формирование доминантного элемента происходило так, как следовало до того самого момента, когда он должен был лопнуть. Этого не произошло и яйцеклетка, соответственно, не выходит.

Независимо от того, где было диагностировано появление персистирующего фолликула на правом яичнике или левом, овуляции не случается. Причина недуга может крыться в гормональных сбоях у женщины, в случаях, когда мужской гормон присутствует в избытке.

Если своевременно не вмешаться в такой процесс, то не исключено развитие бесплодия.

Суть лечения сводится к гормональной терапии.

На начальном этапе осуществляется прием лекарственных средств, которые должны будут подавить мужские гормоны в организме.

Второй этап предполагает введение гормонов внутримышечно. Кроме этого необходимо проводить массажные процедуры, лазеротерапию, ультразвуковое воздействие на органы малого таза.

Отсутствие фолликулов

Однако иногда случается так, что фолликулярные структуры на яичниках полностью отсутствуют. Причина тому кроется в рано начавшемся климаксе или сбоях в функционировании яичников. В этом случае доктор назначает гормональное лечение. Узнать о наличии подобной проблемы можно по нарушениям в менструальном цикле.

Фолликулов в организме представительниц слабого пола должно вырабатывать определенное количество. В том случае, если их образуется больше или меньше, это всегда считается отклонение.

Иногда все может закончиться развитием бесплодия.

Поэтому, столкнувшись с нарушениями менструального цикла, женщина должна незамедлительно обращаться к доктору для установления причины и назначения необходимого лечения.

Источник: https://oyaichnikah.ru/polezno-znat/follikuly-v-yaichnikah.html

Доминантный фолликул правого яичника: левого придатка, что это такое, два в одном придатке

Слаженная работа всех органов репродуктивной системы женщины – залог успешной беременности. Раз в месяц наступает такой период времени, когда может произойти зачатие. В эти дни одна из яйцеклеток покидает фолликул после его разрыва и направляется в полость матки.

При осуществлении полового акта в период овуляции возникает большая вероятность слияния женской и мужской половых клеток, образования зиготы, а далее – поэтапное формирование нового человека. Если влюблённой паре, пытающейся на протяжении длительного времени зачать ребёнка, это не удаётся, возможно, причина кроется в нарушении созревания доминантного фолликула.

Что это такое?

Это вместилище яйцеклетки, после выхода которой наступает овуляция.

Ещё в эмбриогенезе происходит закладка структур, в которых далее будут находиться яйцеклетки.

В среднем у девочки в яичниках находится около 200 тысяч фолликулов.

У достигших половозрелости девушек устанавливается регулярный менструальный цикл, в одной из фаз которого происходит формирование и выход половых клеток.

Одновременно могут созревать несколько фолликулов, но в дальнейшем у одного из них будет наблюдаться усиленный рост. Именно из него впоследствии выйдет яйцеклетка. Эта структура, преобладающая в процессе созревания над своими собратьями, называется доминантным фолликулом.

Иногда встречаются случаи, когда формируются два доминирующих фолликула, но в норме необходим только один. Когда он лопается, происходит овуляция и возможно зачатие.

Граафовы пузырьки, которые отстали в развитии от главенствующего, претерпе

Фолликулез яичника у женщин - Dou99.ru

Что такое фолликулярный яичник и какое требуется лечение

Фолликулярные яичники (второе название — МФЯ) – это особая структура яичника. Она характеризуется тем, что на картине УЗИ прослеживается большое количество фолликулов. Данная особенность не является отклонением, диагнозом или патологией. Однако при наличии патологических симптомов возникает необходимость лечения и дополнительных исследований.

В норме у каждого яичника ежемесячно вырабатывается 4-8 фолликулов, 1-2 из которых становятся доминантными, а с их разрывами наступает овуляция. Неправильная работа коры надпочечников приводит к гормональному дисбалансу, нарушающему работу репродуктивной функции. Если гормональный сбой оказывается серьезным, начинает развиваться заболевание поликистоз, относящееся к бесплодию.

Что такое фолликулярные яичники? Некоторые пациентки в поисках информации в интернете натыкаются на статьи, где ошибочно путают термин «фолликулярные яичники» с другим медицинским термином — «фолликулярная киста«. Это вводит их в заблуждение. На самом деле, под фолликулярными яичниками подразумевается МФЯ (мультифолликулярные яичники), по сути это одно и то же.

Беременность при данной патологии

Фолликулярные яичники могут стать препятствием для беременности из-за переизбытка фолликулов. Если их становится много, то ни один из них не успевает дозревать. Внешние проявления следующие:

  • отсутствие менструации;
  • выработка бесплодных яйцеклеток.

В большинстве случаев зачатие становится сложным из-за серьезных отклонений и появления поликистоза на фоне фолликулярных яичников. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо обратить внимание на следующие необходимые действия:
  • оперативная диагностика и лечение новообразований, препятствующих зачатию. Это могут быть самые разнообразные кисты, опухоли и пр.;
  • обследование гормонального фона. Недостаточность прогестерона или переизбыток мужских гормонов представляют серьезную опасность. Они не только препятствуют зачатию, но и способны спровоцировать выкидыш, замирание плода и пр.

У фолликулярных яичников без отклонений, как правило, отсутствуют симптомы. Диагностировать МФЯ можно только по УЗИ. Факторы, провоцирующие появление МФЯ как особенность структуры яичника, следующие:

  • генетика;
  • недостаточность ЛГ, избыток пролактина и прочие нарушения эндокринной системы;
  • половое созревание;
  • резкие скачки веса;
  • грудное кормление;
  • побочные эффекты после противозачаточных препаратов;
  • стресс.

Профилактика

Предотвратить появление фолликулярных яичников можно с помощью следующих профилактических мер:

  1. Регулярное прохождение ультразвукового исследования.
  2. Внимательное отношение к весу, предотвращение резких скачков, провоцирующих гормональные сбои.
  3. Соблюдение правильного питания, употребление пищи, богатой микроэлементами, витаминами и клетчаткой.
  4. Регулярные физические нагрузки, начиная с минимальной загруженности, постепенно повышая сложность упражнений.
  5. Прием гормональных препаратов и контрацептивов только после детального обследования эндокринной системы.

Терапия заболевания

Лечение фолликулярных яичников само по себе не требуется. Однако если их природа спровоцирована гормональными нарушениями, то врач-эндокринолог назначает терапию для ликвидации причины, вызвавшей недуг.

Для начала корректируют нарушения работы эндокринной системы: вырабатывается индивидуальная схема физических нагрузок, диета и действия, направленные на снижение веса, если присутствуют лишние килограммы.

Второй этап направлен на восстановление овуляции и гормонального фона с помощью препаратов, в зависимости от того, какой гормон неправильно работает:

  1. Аналоги эстрогена или фитоэстрагены. Если эстроген понижен.
  2. Аналоги прогестерона, прописываемые во вторую фазу цикла. Если прогестерон понижен.
  3. Различные сильнодействующие препараты при повышении тестостерона.

При необходимости лечение продлевается до третьего этапа, на котором стимулируют овуляцию.

При возникновении серьезных патологий, не поддающихся медикаментозной терапии, лечение может стать хирургическим.

Народные средства

Лечение травами разрешено только после одобрения врача, в противном случае повышается риск осложнений. Эффективные рецепты:

  1. Шалфей. 1 ч. л. заваривается в стакане воды. Настаивается 15 минут. Пить 2 р/сутки в течение 7-12 дней.
  2. Боровая матка. 1,5 ч. л. заваривается в стакане кипятка. Настаивается 10 минут. Употреблять по 3 ч. л./сутки. Принимать 14 дней, затем прекратить на 2 недели. После перерыва вновь пить по той же схеме в течение полугода.

Фолликулы в яичниках: этапы развития, нормы и отклонения

Планируя беременность или проходя терапию бесплодия, пациентки делают УЗИ для выяснения,присутствует ли в яичнике доминантный фолликул, возможно ли наступление овуляции. Многие женщины чувствуют, когда правую или левую половую железу покидает созревшая яйцеклетка: появляется колющая боль справа или слева в нижней области живота. Активнее фолликулярный синтез осуществляется в правом яичнике, лучше снабжаемом кровью.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин?

Что такое фолликулы в яичниках у женщин? Женский месячный цикл делится на две фазы – фолликулярную и лютеиновую. Формирование фолликулов происходит в первой фазе. Фолликул, состоящий из эпителиального покрова и двухслойной соединительной ткани, является вместилищем яйцеклетки, обеспечивающем ее развитие и сохранность. Созревает структура в пределах месяца. Внутри половая клетка защищена от воздействия негативных факторов. Она созревает доопределенной стадии, но завершается созревание уже после оплодотворения. Так же фолликул яичника структура, обеспечивающая синтез эстрогенов. Фолликулярный синтез непрерывно происходит в течение жизни женщины.

Более 99% формирований отмирают, не достигнув овуляционной стадии.

Ежемесячно в яичнике остается один фолликул, называемый доминантным (реже два или три). Из него и выходит яйцеклетка. Доминантное образование крупнее остальных, перед овуляцией его диаметр может достигать 2 см. Под воздействием гормонов стенки разрываются, готовая к оплодотворению клетка выходит в фаллопиеву трубу, движется к матке. Если в яичнике доминантная структура не появляется, то цикл является ановуляторным, желтое тело не формируется, зачатие невозможно.Случается, что в один месяц в яичнике появляются два или более доминантных образования. Это нормальное явление, означающее, что возможно оплодотворение двух яйцеклеток, вынашивание двойни. Но появление двух зародышей отмечается, только если оба доминанта разорвались и выпустили клетки одновременно, а такое в реальности происходит редко.

Созревание фолликула в яичнике. Развитие фолликула

Развивается доминант в яичнике в среднем 2 недели, остальные фолликулы угнетаются на начальной стадии формирования. Доминантное образование под воздействием эстрогена и лютеинизирующего гормона лопается в середине месяца. На УЗИ при этом видно, что пузырь в половой железе исчез, вместо него осталось небольшое количество жидкости. Далее в этом месте будет формироваться желтое тело.В своем формировании фолликул яичника проходит 4 нижеописанных стадии.

Примордиальный этап

На примордиальном этапе соединительной ткани. Она мелкая, уплощенная. За один цикл в половой железе формируется 5 – 20 таких структур.

Вторичный фолликул

На 8 – 10 сутки цикла формируются вторичные структуры. Утолщенный фолликулярный эпителий производит жидкость, являющуюся источником эстрогенов, постепенно заполняющую образовавшийся пузырь, диаметр которого составляет 10 – 12 мм. Образование бывает однополостным или состоящим из нескольких камер. На данном этапе остается около 10 формирований.

Наглядный этап развития фолликула

Третичный фолликул яичника

На завершающем этапе продолжается развитие одного ооцита, для остальных образований начинается процесс угнетения – атрезии. Оставшийся доминант достигает 2 см, с одного бока выпячивается в брюшную полость, с другого прикрепляется к соединительному слою яичника. Внутри находится готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Норма фолликулов по дням цикла. Размер фолликулов яичников.

Цикличное развитие доминантной клетки определяется эстрогенным воздействием. Эстроген подготавливает матку к вероятному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, стимулирует утолщение эндометрия. Организм реагирует на это усилением синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе. Под влиянием этого гормона фолликулярная оболочка постепенно истончается, затем лопается. Фолликул яичника изменяется по дням следующим образом:

  1. На 5 – 7 сутки с начала месячных клетка составляет в диаметре 4 – 5 мм.
  2. На 8 – 10 день появляется покров из соединительной ткани. Доминант выделяется среди других образований.
  3. На 11 – 13 сутки диаметр доминанта достигает 16 – 18 мм. Остальные фолликулы регрессируют,постепенно рассасываются.
  4. На 14 – 16 день начинается очередной овуляторный цикл. Диаметр оставшейся фолликулярной клетки, именуемой на данном этапе граафовым пузырьком, составляет 20 – 22 мм.

На месте лопнувшего пузырька формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон – гормон, подготавливающий организм к вероятной беременности, регулирующий изменение маточного эндометрия для лучшего прикрепления зародыша, ослабляющий сократительную активность матки, поддерживающий тонус маточной шейки в последние месяцы вынашивания. После разрыва фолликулярной оболочки половая клетка примерно 2 суток движется по фаллопиевой трубе к матке. Если встречается со сперматозоидом и оплодотворяется, то внедряется в маточный эндометрий. Если встречи не происходит, то погибает, после чего начинается новый цикл.

Сколько фолликул в яичнике?

Множественное количество фолликулов в яичниках в первые дни менструального цикла – норма. Но ближе к середине цикла в яичнике должно остаться 5 – 8 созревающих клеток. До овуляционной стадии доживают один или два доминанта. Если количество созревающих фолликулярных клеток превышает 9 единиц, то это патологическое явление называется мультифолликулярными яичниками.Такое явление может не мешать наступлению беременности. Но если менструация отсутствует, то следует подозревать поликистоз. Патология требует лечения, в противном случае возможны:

  • Обильные маточные кровотечения;
  • Бесплодие;
  • Аменорея;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Разрастание маточного эндометрия;
  • Злокачественные новообразования репродуктивных органов.

Аменорея — описание

Доминантный фолликул в правом яичнике

На практике часто фолликул правого яичника является доминантным. Это возможно из-за более лучшего кровоснабжения органа и большим числом сосудов, чем в левом придатке.

Опросы, анкетирование и статистика врачей имеет интересную статистику. По этим данным развитие внематочной беременности происходит при образовании доминирующего фолликула справа. Научного объяснения данному процессу нет.

В редких случаях в правом яичнике может находиться сразу 2 доминирующих фолликула. Это приведет к зачатию однояйцевых близнецов.

Доминантный фолликул в левом яичнике

Если женская репродуктивная в порядке и здорова, то оба органа репродуктивной системы поочередно могут производить готовые к оплодотворению яйцеклетки. Если в большинстве случаев на УЗИ появляется доминантный фолликул в левом яичнике, то это может указывать на патологические отклонения в правом, такие как:

  • Воспалительные процессы;
  • Кистозные образования;
  • Аномальное строение;
  • Изменение формы органа в результате хирургического вмешательства, травм.

В некоторых случаях происходит так называемое перезревание фолликула, при котором его размеры достигают более 22 мм. В этом случае овуляция может не произойти и женщина не забеременеет. Но это касается обоих яичников.

Антральные фолликулы в яичниках

Антральные фолликулы — это пузырьки размером около 8 мм, в которых происходит созревание яйцеклеток. Возможность забеременеть напрямую связана с функциональной активностью и количеством образований. Большую роль играют при определении фертильности женщины. При бесплодии обычно подсчитывают количество антральных фолликулов. Их количество определяет вероятность успешного зачатия ребенка.

Количество антральных фолликулов

КоличествоРезультат
До 5Самый плохой показатель. Бесплодие, при котором стимуляция не принесет никакого результата.
6 — 10Свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе женщины
10 — 15Низкая вероятность зачатия
15 — 26Высокая вероятность наступления беременности
Более 26Есть вероятность развития поликистоза

Отклонение от нормы

Количество фолликулов в яичниках так или иначе имеет значение. При формировании фолликулярных клеток могут возникнуть следующие отклонения:

  1. Отсутствие доминанта, когда в организме вырабатывается недостаточно фолликулостимулирующего,но избыток лютеинизирующего гормона.
  2. Отсутствие фолликулов. Наблюдается при диабете, гипертиреозе и прочих эндокринных патологиях,является следствием гормонального сбоя.
  3. Появление персистирующей клетки. При персистенции фолликулярная клетка увеличивается, но не переходит в фазу разрыва. Овуляционный процесс отсутствует. Патологическое явление обычно связано с избытком мужских гормонов в женском организме. Без лечения развивается бесплодие.
  4. Мультифолликулярных яичниках. На предовуляторном этапе в половых железах находится избыточное количество ооцитов. Патологическое явление возникает из-за стрессов, хронического переутомления, психических и эмоциональных расстройств. При множественных фолликулах терапия требуется не всегда, спустя пару циклов фолликулярный синтез может нормализоваться.
  5. Лютеинизация – появление желтого тела из яйцеклетки, не покинувшей оболочку. Патология наблюдается при гормональном сбое, эндометриозе, воспалительной реакции в репродуктивной системе.
  6. Фолликулярная киста формируется из неразорвавшегося доминанта. Пузырь продолжает увеличиваться, на мониторе УЗИ выглядит как заполненное жидким содержимым образование, в диаметре превышающее 25 мм. Если таких пузырей несколько, то диагностируется поликистоз.

Много фолликулов в яичнике

Если в яичнике выявлено более 9 фолликулов, и это число не меняется с течением цикла, то это патология. На УЗИ выявляются множественные небольшие пузыри. Врач диагностирует поликистоз, но не всегда. Иногда множественные кисты существуют один цикл, спровоцированы стрессовым воздействием, переутомлением и другими негативными факторами, самостоятельно исчезают при следующей овуляции. Если поликистоз мешает формированию доминанта, то овуляционный процесс становится невозможным. В этом случае назначается гормональная терапия.

Лечить нужно поликистоз, спровоцированный неправильным приемом оральных контрацептивов, нарушением работы эндокринной системы, ожирением или анорексией.

Мало фолликулов в яичниках

Когда фолликулярные образования появляются в яичниках не каждый цикл, а далее вообще перестают формироваться, то следует говорить о раннем приходе климакса или нарушении функционирования половых желез. Понять, что имеет место патология, можно по нарушению цикличности менструаций. Пациентке назначается гормональная терапия.

Когда идти к врачу?

И избыточное, и недостаточное количество фолликулов в яичниках – патология, нередко заканчивающаяся бесплодием. К гинекологу нужно идти, когда наблюдается нарушение цикличности менструаций: кровь не появляется в пределах цикла, или появляется не один раз, или отмечаются не связанные с менструацией вагинальные кровяные выделения. Терапия подразумевает прием гормональных препаратов.При фолликулярной кисте проводится хирургическое вмешательство. При воспалительной реакции в репродуктивной системе назначаются противовоспалительные лекарства. В отдельных случаях проводят стимуляцию фолликулярного синтеза гормонами. Но это может привести к многоплодной беременности,поскольку под воздействием гормонов образуется несколько доминантных клеток.При отсутствии положительно эффекта терапии врач рекомендует желающей забеременеть пациентке ЭКО.

Мультифолликулярные яичники: что это такое, причины, симптомы

Многие женщины, услышав от врача по ультразвуку, что у них мультифолликулярные яичники, начинают беспокоиться. Но это не повод для паники – это условие, при котором большое количество яичных зачатков начинает созревать одновременно. К сожалению, в некоторых случаях ультразвуковые изображения с мультифолликулярными яичниками и поликистозом яичников сходны, поэтому для окончательного диагноза необходимо пройти тесты, которые помогут определить уровень гормонов. Рассмотрим особенности данного состояния, причины, признаки, методы лечения.

Содержание:

Функции яичников

Яичники представляют собой парный орган женской репродуктивной системы, они расположены в полости таза по обе стороны матки. Связаны с железами внутренней секреции, вырабатываемыми половые стероидные гормоны: эстроген, андроген, прогестин.

Яичники функционируют с момента окончания полового созревания и до менопаузы, выполняя такие функции, как:

  1. Генеративная – размножение яиц, способных к оплодотворению. В коре придатков содержатся первичные фолликулы, в каждом из которых происходит созревание яйца. Во время полового созревания в яичниках насчитывается около 40 000 фолликулов, и после его завершения их число постепенно уменьшается, что проявляется в регулярных менструациях.
  2. Гормональная – обеспечивает непрерывное производство гормонов. В этом случае секреция эстрогена и прогестерона контролируется передней гипофизом. Эстрогены продуцируются с помощью фолликулостимулирующего гормона в первой фазе цикла, а лютеинизирующий гормон отвечает за гормональные изменения во второй фазе.
  3. Вегетативная – ответственная за развитие внешних женских половых характеристик, поддерживает женственность.

Железы содержат определенное количество фолликулов, в каждом из которых созревает яйцо. Обычно 4-7 фолликулов созревают ежемесячно, один из которых является доминирующим и замедляет развитие других. Он производит яйцо, готовое к оплодотворению в период овуляции. Если зачатие не происходит, фолликулы растворяются, создавая место для следующей партии.

Если количество фолликулов превышает норму, это указывает на многоосность. Особенность этого условия заключается в том, что фолликулы не достигают полной зрелости. Это проявляется в нарушениях менструального цикла, отсутствии менструаций в течение 6 или более месяцев. Но в некоторых случаях большое количество фолликулов является вариантом физиологической нормы. Это характерно для подростков, когда гормональная функция еще не полностью сформирована.

Аналогичное наблюдается у женщин, которые использовали гормональные контрацептивы в течение длительного периода времени. В любом случае, требуется комплексная коррекция нарушений с восстановлением менструальной функции и устранением связанных с этим проблем.

Основные причины мультифолликулярных яичников

Существует несколько основных причин, вызывающих изменения:

  • Длительное применение гормональных препаратов.
  • Период полового созревания.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Избыток или отсутствие веса тела.
  • Нарушение гипофиза.
  • Эндокринные патологии.

Во время ультразвука обнаруживается 12 или более зрелых фолликулов. Симптомы этого состояния не всегда дают о себе знать. Комплексная диагностика проводится для определения характера и риска осложнений функции деторождения. Исходя из результатов исследований, могут быть назначены корректирующие методы, направленные на восстановление нормального функционирования репродуктивных органов.

Эпидемиология

Мультифолликулярные яичники представляют собой большое количество фолликулов, сформированных один раз или во время каждого менструального цикла. Статистика показывает, что около 25% здоровых женщин репродуктивного возраста сталкиваются с этим диагнозом. Из них более 70% имеют гормональные проблемы и избыточный вес тела. В 11% случаев многофолликулярность приводит к развитию поликистоза и более серьезным осложнениям.

Мультифолликулярные яичники после отмены ОК

Оральные контрацептивы очень популярны, их принимают около 60% женщин. После прекращения приема OK в организме, начинаются изменения:

  • Прекращается действие гестагенов.
  • Период овуляции ускоряется.
  • Гонадотропная функция гипофиза восстанавливается.

На этом фоне вырабатывается большое количество лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В течение 2-3 месяцев восстанавливается репродуктивная функция и стабилизируется менструальный цикл.

Как правило, контрацептивы вряд ли влияют на женское тело. Очень часто их назначают не только для предотвращения нежелательной беременности, но также для лечения гинекологических заболеваний: аменореи, миомы, дисфункционального маточного кровотечения, эндометриоза, СПКЯ и других.

Но в некоторых случаях долгосрочное использование противозачаточных таблеток приводит к развитию мультифалликулярности. После отмены ОК это условие требует коррекции, так как существует риск развития поликистоза с дальнейшим превращением в склерополицистоз.

Факторы риска

Увеличение числа фолликулов возникает из-за воздействия на организм эндогенных и экзогенных факторов. Рассмотрим основные факторы риска, которые могут спровоцировать мультифолликулярность:

  • Наследственность.
  • Длительное потребление оральных контрацептивов.
  • Ожирение или отсутствие веса.
  • Стресс.
  • Лактация.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение синтеза лютеинизирующего гормона.
  • Половое созревание.
  • Возраст старше 35 лет.

Очень часто многофолликулярность развивается из-за ожирения, с которым сталкиваются 35-60% женщин. Отложение избыточного жира напрямую связано с увеличением концентрации триглицеридов и инсулина в плазме крови. Это приводит к снижению толерантности к глюкозе и диабету. Другим распространенным фактором является артериальная гипертензия и дислипидемия.

Патогенез

Механизм развития мультифолликулярных яичников до настоящего времени недостаточно изучен. Происходит это из-за действия различных причин и факторов. Патогенез основан на нарушении функций органов. Как правило, каждый придаток в начале цикла производит не более 10 антральных фолликулов. Под действием гормонов один из них превращается в доминирующий, его капсула расходится и происходит овуляция.

Неправильная работа коры надпочечников приводит к увеличению производства фолликулов. Это условие влечет за собой развитие многополюсности, а в некоторых случаях и поликистозу.

Симптомы мультифолликулярных яичников

В большинстве случаев МФЯ обнаруживается во время ультразвука. Но есть ряд симптомов, указывающих на развитие мультифолликулеза:

  • Сбой менструального цикла.
  • Тянущие боли в нижней части живота.
  • Повышенная растительность на теле и лице.
  • Акне и угревая сыпь.
  • Жирная кожа головы.
  • Бесплодие.
  • Изменение массы тела в направлении увеличения.

Наличие вышеуказанных симптомов в сочетании с заключением ультразвука является причиной дальнейшего диагноза. По результатам исследований будут предписаны методы коррекции или лечения. Если симптомы остаются без лечения, это может привести к изменению поликистозных органов.

Первым признаком является отсутствие менструации в течение длительного периода времени без начала беременности. Кроме того, многие пациенты отмечают снижение тональности голоса, увеличение веса и появление избыточной растительности на теле (гирсутизм).

Большое количество фолликулов приводит к ановуляторным циклам, которые могут возникать до 5 раз в год. Они появляются из-за неполного созревания фолликулярной доминанты или из-за фолликулярной кисты.

Анокулярные циклы характеризуются нарушением овуляции, что, в свою очередь, создает проблемы с зачатием. Это неспособность забеременеть, то есть бесплодие неизвестного генеза.

Задержка менструации

Одним из основных признаков мультифолликулярных яичников является нарушение менструального цикла. Кровотечения становятся нерегулярными, есть длительные задержки.

В этом случае цикл может оставаться нормальным, но растягиваться в течение длительного времени. В некоторых случаях цикл длится от 2-3 месяцев до шести месяцев. На этом фоне существует проблема зачатия, поскольку фолликулы не созревают и не готовы к оплодотворению. Для восстановления менструации и процесса овуляции используются гормональные препараты, которые стимулируют нормальное производство женских половых гормонов.

Боль в нижней части живота при мультифолликулярных яичниках

Появление болезненных ощущений в нижней части живота чаще всего связано с увеличением производства простагландинов. Подобные симптомы возникают, когда органы малого таза сжимаются расширенными придатками, в этом случае диагностируется поликистоз. Чаще всего дискомфорт вызван яичником, в котором созревают яйца.

Боль в животе объясняется процессом созревания яйца. Стены созревающих фолликулов растягиваются и возникает дискомфорт. В случае мультифолликулярности одновременно наблюдаются несколько доминирующих структурных элементов. Болезненные ощущения связаны с разрывом сосудов, расположенных у основания разрывающегося фолликула. Фолликулярная жидкость входит в эпителий матки и брюшную стенку, вызывая раздражение и дискомфорт тканей. В этом случае, помимо боли, появляются незначительные выделения.

Дискомфорт длится от пары минут до 1-2 дней. В дополнение к боли увеличивается либидо, изменяется консистенция и вязкость слизи из вульвы.

Но не исключайте вариант, что неприятные чувства связаны с развитием гинекологического заболевания или воспалительного процесса. Боли в правой боли в сочетании с лихорадкой могут быть признаком аппендицита. Такая симптоматика характерна для комиссурального заболевания в малом тазу. В любом случае, боль является причиной обследования у гинеколога.

Мультифолликулярные поликистозные яичники

Если количество фолликулов в яичниках превышает норму, то это указывает на их мультифолликулярность. Эти изменения могут быть определены с помощью ультразвука. Это состояние диагностируется у здоровых женщин в первую неделю менструального цикла. Но если изменения сохраняются в другие фазы цикла, это является причиной всестороннего обследования.

Несмотря на то, что мультифолликулярность обнаруживается на каждом 4-6 УЗИ, поликистоз диагностируется у 4% женщин. Мультифолликуляр

Фолликулы в яичниках. Насколько это опасно? :: SYL.ru

Для начала следует разобраться, что же представляют из себя пресловутые фолликулы в яичниках, и как они могут отразиться на здоровье женщины. Для начала проведем небольшой ликбез по физиологии.

Яичники – это парные половые органы женщины. Располагаются они в области малого таза. Их функция – генеративная. Проще говоря, яичники отвечают за развитие и созревание женских половых клеток. Кроме того, они вырабатывают половые гормоны и являются железами внутренней секреции. Этот орган состоит из соединительной ткани (по-научному – стромы) и коркового вещества. Фолликулы в яичниках созревают именно там. Работа яичников является строго цикличной. 

Что такое фолликулы?

Каждый фолликул состоит из яйцеклетки, которую окружает слой эпителиальных клеток и два слоя соединительной ткани. Все они проходят несколько стадий развития: примордиальную, преантральную (или первичную), антральную (соответственно, вторичную) и преовуляторную (третичную). В примордиальной стадии размер фолликула составляет 50 мкм; его развитие может быть приостановлено вплоть до периода полового созревания девочки. Нас следующей стадии формируется полость, в которой содержится фолликулярная жидкость. По мере того, как они созревают, фолликулы в яичниках вырабатывают андрогены, которые проникают в фолликулярную оболочку и трансформируются в эстрогены. Непосредственно перед овуляцией фолликул 

значительно увеличивается в размерах; примерно за 24 часа до начала начинается усиленный выброс эстрогена, что стимулирует выброс лютениизирующего гормона. Стенка фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит наружу – это и есть овуляция.
 На протяжении практически всей жизни женщины фолликулы формируются непрерывным потоком. Из них 99, 9 процентов не овулирует, можно сказать, они погибают. В медицине этот процесс носит название «атрезия». Овуляции подвергается один, максимум два или три фолликула. 

Развитие фолликула

Понять, что фолликулы в яичниках начали развиваться, можно по росту ооцита. Возобновления мейоза при этом не происходит. Зато начинается формирование цитоплазматических продуктов, которые впоследствии будут потребляться

ранним эмбрионом. Гликопротеин покрывает внешнюю поверхность ооцита, параллельно с этим ооцит покрывается в несколько слоев гранулярными клетками. Таким образом, получается что-то вроде капсулы. 
 Следующий этап развития фолликула заключается в формировании полости. Эта полость заполняется фолликулярной жидкостью, которая появляется благодаря секрету гранулярных клеток и плазматическому транссудату. По мере того как формируется полость, клетки капсулы делятся на клетки внутренней и, соответственно, внешней оболочки. Это как раз то время, когда фолликул усиленно растет: с одного миллиметра он вырастает до шестнадцати. Именно в этот период полость очень сильно увеличивается в размерах за счет того, что клетки капсулы и гранулярные клетки продолжают пролиферировать. Полость на этом этапе составляет большую часть преовулярного фолликула. Ооцит при этом по-прежнему окружен гранулярными клетками и испытывает незначительные изменения в дальнейшем процессе роста. Фолликулярные яичники не могут стать причиной бесплодия. Строго говоря, это даже не диагноз, а определенное состояние организма. Однако оно нуждается в корректировке, провести которую можно под контролем врача.

Что такое увеличенный яичник? (с иллюстрациями)

Увеличенный яичник - это состояние, при котором один из женских репродуктивных органов, производящих яйцеклетку, или яйца, вырастает сверх своего нормального размера. Несколько различных заболеваний и состояний могут вызвать увеличение яичников. В большинстве случаев увеличенный яичник является симптомом кисты яичников, синдрома поликистозных яичников или рака яичников. Врачи обычно проверяют форму и размер яичников во время ежегодного обследования органов малого таза.

Схема здорового и увеличенного яичников из-за синдрома поликистозных яичников.

Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которая может образовываться внутри или вне яичников. Большинство кист яичников не опасны и проходят самостоятельно через несколько месяцев без лечения. Некоторые кисты яичников могут вызывать такие симптомы, как боль в области таза, тошнота, частое мочеиспускание, болезненность груди и нерегулярный менструальный цикл. Обычно это происходит с кистами большего размера и кистами, которые разрываются.

Прием противозачаточных таблеток может помочь предотвратить развитие кист яичников у женщин.

Большинство кист являются результатом того, что яйцеклетка не выделяется как обычно. Например, если фолликул, содержащий яйцеклетку, не разрывается и не высвобождает яйцеклетку, может вырасти киста яичника. Кисты желтого тела образуются, когда жидкость попадает в фолликул, который выделяет яйцеклетку.

Кисты яичников могут стать серьезной проблемой, если они разрастаются или разрываются.

Некоторые редкие типы кист могут вызывать дополнительные осложнения. Дермоидные кисты образуются из человеческих яиц и могут содержать волосы, зубы или кожу. Эти типы кист могут вырасти очень большими, что приведет к смещению увеличенного яичника. Цистаденомы - это кисты яичников, которые могут сильно разрастаться и приводить к перекручиванию яичника. Эндометриомы - это кисты, которые образуются у женщин с эндометриозом, заболеванием, которое вызывает рост маточных клеток за пределами матки.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может привести к увеличению яичников.

Поскольку кисты яичников часто проходят сами по себе, иногда лечение не требуется. Противозачаточные таблетки могут снизить риск развития новых кист. Если киста имеет большие размеры, вызывает боль или другие симптомы, врач может удалить ее хирургическим путем или полностью удалить пораженный яичник.

Большинство кист яичников доброкачественные и без лечения рассасываются за несколько месяцев.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, которое вызывает увеличение яичников из-за множества мелких кист, которые образуются на ткани яичника или в ней.Это состояние также может вызывать нерегулярные менструальные циклы и повышенный уровень мужских гормонов, что может вызвать избыток волос, прыщи и облысение. СПКЯ также может вызвать бесплодие. Женщины с СПКЯ чаще страдают ожирением и некоторыми другими заболеваниями, такими как диабет 2 типа, высокое кровяное давление, апноэ во сне, проблемы с холестерином и рак эндометрия.

Некоторые пациенты могут позволить увеличенному яичнику разрешиться самостоятельно.

Лечение синдрома поликистозных яичников обычно состоит из регулярных осмотров для контроля веса, холестерина и артериального давления. Женщинам с СПКЯ следует сосредоточиться на поддержании здорового веса, питательной диете и регулярных физических упражнениях. Некоторые женщины с СПКЯ принимают противозачаточные таблетки в низких дозах, чтобы снизить выработку мужских гормонов и регулировать менструальный цикл.

Некоторые редкие типы кист могут вызвать дополнительные осложнения.

У некоторых женщин с увеличенным яичником может быть рак яичников. К увеличенным яичникам у женщин старше 50 относятся очень серьезно, потому что яичники обычно сжимаются во время менопаузы, а рак яичников намного чаще встречается у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. Рак яичников часто протекает бессимптомно, и единственным признаком может быть увеличенный или деформированный яичник, который врач осматривает во время гинекологического осмотра.

Рак яичников обычно диагностируют с помощью ультразвукового исследования или анализа крови.Большинству женщин с диагнозом рак яичников предстоит операция по удалению раковой ткани и кист. Если рак распространился на другие части тела, врачи используют химиотерапию и лучевую терапию, чтобы убить раковые клетки и предотвратить дальнейшее распространение рака.

Кисты яичников могут вызывать болезненность груди и нерегулярный менструальный цикл.

Развитие яичников и фолликулов

Яйцевод

После выхода из яичника яйцеклетка попадает в яйцевод. Яйцевод состоит из нескольких сегментов: воронки, которая расположена ближе всего к яичнику, за ней следуют ампула, перешеек и интерстициальная часть. Первые две из этих областей имеют характерный вид, в котором преобладает сложная слизистая оболочка, образующая многочисленные разветвленные складки, окруженные относительно тонким слоем гладких мышц.По мере того как трубка удаляется от яичника к матке, эти складки становятся меньше, и преобладают гладкие мышцы.

Эпителий яйцевода

Эпителий яйцевода состоит из двух различных типов клеток. Ресничные клетки доминируют и служат для перемещения яйцеклетки от яичника к матке. Не-реснитчатые секреторные клетки, также известные как клетки-привязки, выделяют секрет, который смазывает трубку и обеспечивает питание и защиту движущейся яйцеклетки.

Матка

Матка разделена на несколько слоев, которые имеют отличные структурные и функциональные характеристики. Простейшей классификацией этих слоев является их разделение на слой слизистой оболочки или эндометрия, мышечный слой или миометрий и серозный слой или периметрий. Сам эндометрий делится на два слоя: функциональный слой и базальный слой. Во время менструального цикла функциональный слой расширяется и васкуляризуется, а затем отключается во время менструального цикла, тогда как базальный слой остается относительно постоянным.Миометрий способствует расширению и сокращению полости матки и реагирует на гормон окситоцин.

Маточный цикл

Эндометрий претерпевает кардинальные структурные и функциональные изменения во время менструального цикла. Эти изменения делятся на две фазы: пролиферативную и секреторную.

Пролиферативная фаза

Пролиферативная фаза характеризуется сильным ростом эпителиальных клеток в функциональном слое и образованием спиральных и плотно упакованных желез.Эти изменения в этой фазе вызваны эстрогеном.

Секреторная фаза

Секреторная фаза маточного цикла начинается при овуляции. В этой фазе железы становятся еще более сложными, и слизистая оболочка эндометрия достигает максимальной толщины, тогда как базальный слой и миометрий остаются относительно неизменными. Обратите внимание на зубчатый вид желез. В просвете желез могут наблюдаться выделения, богатые гликогеном и гликопротеином.Эта фаза запускается прогестероном.

Менструальная фаза

Если оплодотворение не происходит, ткань плаценты не производит ХГЧ и желтое тело дегенерирует. Выстилка матки не получает прогестерон, в результате чего спиральные артерии сужаются, а ткань эндометрия становится ишемической. Это вызывает гибель клеток и ослабление функционального слоя.

Шейка матки

Шейка матки лежит у основания матки и защищает ее от бактериальной инфильтрации.Это место важного эпителиального перехода. Верхняя шейка матки (эндоцервикс) выстлана простым столбчатым эпителием, который содержит секретирующие слизь клетки. Напротив, нижняя шейка матки (эктоцервикс) выстлана многослойным плоским эпителием. Точка перехода между этими двумя эпителиями известна как внешний зев. Обратите внимание на то, что нижележащие слои шейки матки состоят в основном из коллагеновой и эластичной соединительной ткани, а не из гладких мышечных волокон.

Вагина

Влагалище покрыто многослойным плоским эпителием с небольшой степенью ороговения.Под эпителием находится толстый слой плотной соединительной ткани, как в дерме кожи. За этим следует слой рыхлой соединительной ткани, содержащей множество кровеносных сосудов и нервов. Клетки стенки влагалища обычно содержат относительно большое количество цитоплазмы, поскольку они хранят и выделяют гликоген. Гликоген метаболизируется комменсальными бактериями до молочной кислоты, которая предотвращает рост патогенных микроорганизмов.

Желтое тело: функция, образование и кисты

Желтое тело - это масса клеток, которая формируется в яичнике и отвечает за выработку гормона прогестерона на ранних сроках беременности.

Роль желтого тела зависит от того, происходит ли оплодотворение.

Иногда в желтом теле могут образовываться кисты, что может вызывать болезненные симптомы. Эти кисты могут исчезнуть сами по себе, но некоторым может потребоваться лечение.

В этой статье мы исследуем роль желтого тела и то, как оно формируется. Мы также рассмотрим, что происходит, когда образуются кисты желтого тела, и что с ними можно сделать.

Во время овуляции яйцеклетка выходит из доминирующего фолликула.После выхода яйцеклетки и последующего оплодотворения фолликул изолируется и образует так называемое желтое тело. Эта масса клеток помогает производить гормон прогестерон на ранних сроках беременности.

Желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плод не будет производить достаточный уровень для поддержания беременности, что обычно происходит между 7 и 9 неделями беременности.

Прогестерон необходим на ранних сроках беременности, потому что:

  • он позволяет матке расти без сокращений
  • поддерживает рост слизистой оболочки матки
  • улучшает кровоток и снабжение кислородом

Желтое тело - это поддерживается и поддерживается гормоном беременности хорионическим гонадотропином человека или ХГЧ.Желтое тело начинает уменьшаться в размерах примерно на 10 неделе беременности.

Когда оплодотворение или имплантация не происходит, желтое тело начинает разрушаться. Это вызывает снижение уровня эстрогена и прогестерона, что приводит к началу нового менструального цикла.

Гормоны играют важную роль в нормальной регуляции менструального цикла у женщин.

Помимо прогестерона и эстрогена, другие гормоны, необходимые для овуляции, включают лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон.

Эти гормоны отвечают за овуляцию и подготовку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Типичный менструальный цикл происходит каждые 25–36 дней, когда организм готовится к овуляции и беременности.

Существует три фазы менструального цикла:

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза менструального цикла начинается в первый день менструального цикла женщины, в момент начала менструального кровотечения и длится до овуляции. Эта стадия обычно длится 13–14 дней.

Во время фолликулярной фазы организм вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, вызывающий образование фолликулов яичников, содержащих яйца. Один из этих фолликулов превратится в зрелый фолликул, который можно оплодотворять, и который известен как доминирующий фолликул.

Доминантный фолликул выделяет эстроген, который не только разрушает недоминантные фолликулы, но также стимулирует утолщение слизистой оболочки матки при подготовке к имплантации яйцеклетки. Это также вызывает выброс лютеинизирующего гормона, ответственного за овуляцию.

Овуляторная фаза

Овуляторная фаза начинается примерно на 14 день менструального цикла женщины. В это время происходит выброс лютеинизирующего гормона, дополнительно стимулируя яичник к высвобождению яйцеклетки из доминирующего фолликула.

Обычно эта фаза длится от 16 до 32 часов, что приводит к овуляции.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза менструального цикла - это время, когда организм готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда фолликул яичника выпускает яйцеклетку во время фазы овуляции, раскрытый фолликул закрывается, образуя так называемое желтое тело.

Желтое тело отвечает за выработку гормона прогестерона, который стимулирует утолщение матки еще больше при подготовке к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

За это время также повышается уровень гормона эстрогена, чтобы подготовить матку к имплантации.

Если нет оплодотворенных яйцеклеток для имплантации в утолщенную слизистую оболочку матки, организм теряет слизистую оболочку во время менструального кровотечения из-за низкого уровня эстрогена и прогестерона, и цикл начинается снова.

Иногда желтое тело может наполняться жидкостью. Это скопление вызывает то, что называется кистой желтого тела, которая является разновидностью функциональной кисты яичника.

В большинстве случаев кисты желтого тела проходят сами по себе без лечения. Кисты желтого тела могут исчезнуть в течение нескольких недель или пройти до трех менструальных циклов, чтобы полностью исчезнуть.

Некоторые женщины, у которых развиваются эти кисты, могут испытывать такие симптомы, как:

  • тазовая боль, которая может проявляться как тупая или острая ноющая
  • переполнение или тяжесть в животе
  • вздутие живота
  • боли в пояснице и бедрах
  • болезненные половой акт
  • прибавка в весе
  • болезненное менструальное кровотечение
  • болезненность груди
  • потребность в более частом мочеиспускании
  • затруднение опорожнения мочевого пузыря
  • затруднение полного опорожнения кишечника
  • аномальное вагинальное кровотечение

У некоторых женщин может возникнуть лопнувшая киста, которая может вызвать сильную боль и, возможно, внутреннее кровотечение.

Кисты большего размера могут вызывать перекручивание яичника (перекрут яичника), что может отрицательно повлиять на кровоток к пораженному яичнику.

Иногда киста желтого тела может остаться после ранних стадий беременности. Если это произойдет, киста может вызвать проблемы. Врач-акушер будет контролировать ситуацию и при необходимости направлять к специалистам.

В то время как одни кисты яичников можно прощупать во время гинекологического осмотра, другие - нет.

Акушер может провести некоторые диагностические тесты для оценки и диагностики кист яичников, в том числе:

  • тест на беременность, который может сигнализировать о наличии кисты желтого тела
  • гормональный тест
  • УЗИ органов малого таза
  • хирургические процедуры, такие как как лапароскопия, когда врач вводит инструмент в матку женщины через небольшой разрез в ее брюшной полости

Некоторые врачи могут проводить тесты для проверки уровней определенных веществ в крови, которые используются для выявления рака яичников, таких как тест на раковый антиген 125 (CA 125).

Эти тесты, скорее всего, потребуются, если киста твердая и считается, что человек имеет более высокий риск рака яичников. Однако уровни CA 125 могут быть повышены и при незлокачественных заболеваниях, таких как эндометриоз.

Часто кисты желтого тела рассасываются без лечения. Однако бывают случаи, когда лечение необходимо.

Некоторые варианты лечения кисты яичников включают:

  • профилактические препараты, такие как гормональные контрацептивы
  • хирургическое вмешательство по удалению большой или стойкой кисты

Врач решит, необходимо ли лечение, в зависимости от размера кисты, симптомы, которые он может вызывать, и возраст человека.

Если киста не вызывает никаких симптомов, врач часто будет ждать, чтобы увидеть, как идут дела, вместо того, чтобы начинать какое-либо лечение.

Желтое тело способствует выработке гормонов, которые необходимы организму на ранних сроках беременности. Это жизненно важная часть фертильности, обеспечивающая наступление беременности.

Кисты могут иногда образовываться, если желтое тело заполнено жидкостью. Если кто-либо испытывает какие-либо симптомы, связанные с кистой желтого тела, не вызванные другим заболеванием, ему следует поговорить с врачом.

Эти кисты могут вызывать болезненные симптомы, но в большинстве случаев они со временем проходят без лечения.

Фолликулы против яиц, ооцитов и зигот: в чем разница?

КОГДА ВЫ НАЧИНАЕТЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОДОРОДНОСТИ, ЭТО БУДЕТ «СЛЕДУЙТЕ ЭТОМ, СЛЕДУЙТЕ ЭТОМ, СЛЕДУЙТЕ ДРУГОМУ».

Но потом внезапно, как будто из ниоткуда, ваши врачи выкинут это слово из своего словаря и вместо этого начнут говорить о «яйцах». Как будто «фолликул» внезапно стал политически некорректным, и они решили, что «яйцо» было безобидной альтернативой.

Только вот это совсем не так.

Итак ... что случилось с фолликулами, ооцитами, яйцами и зиготами?

Внутри ваших яичников находятся сотни тысяч фолликулов - и большинство этих фолликулов (около 90% из них) содержат нечто, называемое ооцитом («oh-iss-site»), то есть незрелой яйцеклеткой.

Во время «нормального» менструального цикла некоторые фолликулы начинают расти и развиваться одновременно - и ооциты внутри фолликулов также будут развиваться.Один фолликул (называемый «доминантный фолликул») вырвется вперед и начнет расти намного быстрее, чем все остальные.

Когда диаметр фолликула достигает 15–24 мм, ооцит внутри него почти готов к оплодотворению.

Но прежде, чем он полностью готов к оплодотворению, этот ооцит должен вырваться из фолликула и пробиться туда, где его найдет сперматозоид.

Различные гормоны сообщают яичнику, что пора высвободить ооцит, и в этот момент ооцит завершит процесс «созревания» посредством процесса, называемого «мейоз».Он вырвется из фолликула и покинет яичник. Теперь называемое «яйцеклетка» (или «яйцеклетка», для тех, кто любит немного латынь), оно будет перемещаться по фаллопиевой трубе, готовое к оплодотворению спермой, плывущей к нему.

Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, теперь ее называют «зиготой». Зигота содержит все 46 хромосом, необходимых для того, чтобы стать полноценным человеком, и она продолжит движение по фаллопиевой трубе, прежде чем остановится в матке.

Итак, у вас есть:

  • Фолликул содержит ооцит.
  • Ооцит - это незрелая яйцеклетка.
  • Ооцит в конечном итоге вырвется из фолликула и отправится вниз по фаллопиевой трубе - в этот момент он называется яйцеклеткой (или яйцеклеткой, если вы к этому относитесь).
  • Как только яйцеклетка оплодотворяется спермой, она превращается в зиготу.
  • Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, это все равно яйцеклетка.

Чем все это отличается от цикла ЭКО?

Для целей данной статьи не так много.У вас все еще будут фолликулы, которые будут стимулироваться (на этот раз с помощью инъекций гормонов, а не ваших собственных гормонов), и эти фолликулы по-прежнему будут содержать ооциты.

Единственные отличия:

  • Цель ЭКО - получить МНОГО доминантных фолликулов, каждый из которых будет содержать ооцит.
  • Как только пучок этих фолликулов станет подходящего размера (по результатам тех прекрасных трансвагинальных ультразвуковых исследований, которые необходимо проводить каждые пять секунд), вам сделают «пусковую» инъекцию, чтобы вызвать овуляцию.Но до того, как ооциты действительно вырвутся из соответствующих фолликулов после инъекции, врачи войдут в ваши яичники и сами извлекут ооциты (теперь называемые «яйцами»).
  • Оплодотворение будет производиться в лаборатории, то есть не в фаллопиевой трубе. Любые яйца, которые успешно оплодотворяются, теперь называют «зиготами». (Пока они не станут «эмбрионами», но это уже совсем другая история.)

Между прочим, все это ОГРОМНО упрощается. Я мог бы начать обсуждение «вторичных ооцитов», но я решил сохранить ваше (хорошо, мое) здравомыслие.

Ну, я не знаю как вы, но мой врач никогда не использует слова «ооцит» - или даже «зигота», если на то пошло

У меня ни то, ни другое: «яйцо» использовалось довольно часто, как только фолликулы выросли до примечательных размеров. Полагаю, это просто для упрощения.

Почему при сканировании измеряют размер фолликула, если все дело в ооцитах?

Ваши ооциты не видны на сканированном изображении, потому что они микроскопические по размеру, поэтому размер фолликула используется в качестве прокси.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *