Химия при раке молочной железы: Питание при химиотерапии рака молочной железы

Содержание

исследование ИГХ при онкологии молочной железы, типы рака молочной железы по ИГХ

ИГХ при раке молочной железы — необходимость современной онкологии. Его результаты позволяют подобрать максимально подходящее женщине противоопухолевое лечение.

Что такое иммуногистохимия при РМЖ?

Иммуногистохимический анализ или коротко ИГХ основан на способности иммунитета синтезировать вещества, нейтрализующие инородные агенты — бактерии, вирусы, грибы и выделяемые ими токсины. Инородные агенты — это антигены, в их присутствии иммунные клетки вырабатывают определённое антитело, на каждое антитело имеется свой антиген.

Рак молочной железы умело скрывается от санкций иммунитета, тем не менее раковые клетки и их структурные элементы — антитела, иммунитет их не видит, но ИГХ выявляет эти антитела.

При ИГХ кусочек опухоли обрабатывают реагентами с антигенами, которые находят своё антитело и соединяются с ним, изменяя окраску исследуемого кусочка злокачественной ткани.

Для чего проводят иммуногистохимию при РМЖ?

Иммуногистохимия нужна не для научной работы, а для практического использования:

  1. Обнаружение в клетках рецептора половых гормонов, чувствительного к эстрогену (ЭР) или прогестерону (ПР), прогнозирует чуть более плавное течение рака с меньшей вероятностью метастазирования, с преимущественной локализацией метастазов в костях, большую продолжительность жизни даже при генерализации процесса;
  2. Разная концентрация ЭР и ПР позволяет выбрать для конкретной женщины оптимальное лечение, так при высоком уровне ЭР в сочетании с ПР и даже без них можно рассчитывать на хороший результат гормональной терапии, без рецепторов обязательна химиотерапия;
  3. Наличие в клетке НЕR2 в высокой концентрации указывает на агрессивность рака, что требует химиотерапии и специфического нейтрализатора НЕR2;
  4. Сочетание позитивного гормонального статуса с НЕR2 вызывает сомнения в результативности гормонотерапии, поэтому в программу лечения включается химиотерапия;
  5. Высокая концентрация Ki-67 — свидетельство высокой степени злокачественности и, опять-таки, не позволяет избежать химиотерапии.

Показания к иммуногистохимии при РМЖ

При раке молочной железы для ИГХ только одно показания — определение степени агрессивности рака по его структурным компонентам для подбора оптимальной программы лечения.

Обычный морфологический анализ — гистология показывает степень злокачественности опухоли и её клеточный состав, часто неоднородный, но не позволяет определить белковые структуры:

  • Чувствительность каждой клетки к лекарствам определяется наличием у нее рецепторов половых гормонов;
  • Активность клеточного размножение и скорость роста ракового узла контролирует белок НЕR2, если его слишком много, то рак будет расти быстрее и формировать защиту клетки от лекарств вплоть до полной устойчивости;
  • Способность быстро воспроизводить замену погибшим клеткам, захватывая при этом новые территории, определяет маркер пролиферации Ki-67.

Концентрацию всех этих клеточный субстанций и определяет ИГХ.

Подготовка к исследованию

ИГХ при раке молочной железы проводится вне организма больной, но с кусочком её опухоли.

Сегодня всем женщинам с впервые обнаруженным новообразованием в железе на этапе диагностики специальной иглой выполняется биопсия — кор-биопсия.

Взятый небольшой столбик раковой ткани подвергается гистологическому исследованию и ИГХ, что позволяет верифицировать, то есть доказать наличие рака, и планировать первичное лечение. Удалённую во время операции на молочной железе опухоль тоже подвергают гистологическому и ИГХ исследованиям для уточнения плана лечения.

Женщине перед биопсией надо только успокоиться, никакой определенной подготовки от неё не требуется.

Проведение исследования

Взятый при биопсии или из удалённых при операции тканей молочной железы кусочек рака в пробирке с формалином (для консервации) отправляется в патоморфологическую лабораторию. Кусочек разрезается на тончайшие пластинки, которые консервируются на очень длительный срок — несколько десятилетий, чтобы при необходимости имелся материал для анализа. Пластинки также подвергают иммуногистохимии.

ИГХ делается двумя способами: внесённые с реактивом антигены напрямую контактируют с антителами или через антиген-посредник, который сначала ищет свое антителом, а затем этот дуэт находится вторым антигеном, концентрация которого и измеряется.

О чем говорят результаты?

Обнаружение в раке молочной железы рецепторов ЭР и ПР предсказывает относительно доброкачественное течение при эффективности гормональных препаратов, но в реальной жизни опухоль может не среагировать на эндокринную терапию, правда процент устойчивости невысок.

Обнаружение Ki-67 прогнозирует неспокойную жизнь и интенсивное лечение с использованием максимальных возможностей химиотерапии для изменения негативного прогноза болезни.

Рецептор НЕR2 — прогностический фактор, предлагающий сосредоточение на химиотерапии без особых надежд на антигормональное воздействие, но с другой стороны, предсказывает необходимость использование таргетного препарата, связывающего патологический белок.

Расшифровка исследования

Формально считается, что 1% ЭР уже положительно, но до 10% ЭР сомнительна надежда на значимый результат эндокринной терапии.

Иммуногистохимический анализ рецепторного статуса рака молочной железы предполагает следующие ответы:

  • от 0 до 2 баллов — нет гормональной зависимости;
  • при 3 — 8 баллах — возможна зависимость от эндокринного воздействия, чем больше баллов, тем выше уровень рецепторов, тогда как при 3 баллах только десятая часть раковых клеток имеет рецептор.

Градации ответов при определении НЕR2:

  • 0 и 1+ — нормальное содержание белка, аналогичное здоровым клеткам молочной железы и никаких мер не требует;
  • 2+ — сомнительный анализ, чуть больше нормы и необходима перепроверка более точным способом, в качестве которого прибегают к FISH, дающей два варианта ответов — «есть» или «нет»;
  • 3+ — явное превышение, необходима таргетная терапия для подавления излишней активности.

Белок Ki-67 констатирует:

  • меньше 15% — невысокая активность пролиферации;
  • 16% — 30% — умеренная агрессивность;
  • выше 30% — высокая агрессия.

Определяемые при иммуногистохимии структурные элементы не гарантируют исполнения предначертанного — в процессе лечения рак изменяет свои характеристики. В нашей клинике определяют реальные характеристики злокачественного процесса в конкретный момент времени и подбирают оптимальное лечение по панели из множества генов.

Список литературы:

  1. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство/ Под ред. Долгова В. В., Меньшикова В. В.// — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
  2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., с соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли; 2016. — № 4; Спецвыпуск 2.
  3. Эндокринно-чувствительные опухоли репродуктивной системы: руководство для врачей/- М: СИМК, 2014.
  4. Zaha D.C. /Significance of immunohistochemistry in breast cancer// World J of Clin. Oncol.; 2014; 5(3).

Химиотерапия при раке молочной железы: препараты, последствия, подготовка

Глюкокортикостероидная химиотерапия при раке молочной железы относится к главным способам влияния на новообразование вместе с радиоактивным облучением и оперативным вмешательством.

Эти препараты специфически влияют на патологические ткани, не давая им делится и развиваться, что проявляется уменьшением неоплазии в объеме и остановки агрессивности процесса.

Когда нужна?

Химиотерапия при раке груди необходима для осуществления следующих целей:

  • уменьшение размера опухоли до и после операции;
  • монотерапия на 1 стадии рака;
  • предотвращение распространения метастазов;
  • профилактика развития рецидива;
  • улучшение состояния пациента;
  • паллиативное лечение.

В журнале «Современная онкология» 2017 года опубликованы результаты исследования, указывающие на то, что опухоль более чувствительна к химии при назначении ее сразу на 1—2 стадии развития.

Вернуться к оглавлению

Какие препараты и как они работают?

Схемы химиотерапии при раке молочной железы у женщин включают следующие средства:

Фармакологическая группаПредставителиХарактеристика
Алкилирующие цитостатики«Циклофосфан»Проникают в ядро раковой клетки
«Тиодипин»Присоединяют алкильную группу к генетическому материалу
«Ифосфамид»Взаимодействие с этими средствами ведет к невозможности дальнейшего деления атипичных тканей
Антрациклины«Адриамицин»Являются антибиотическими медикаментами
«Доксорубицин»Расслаивают нити ДНК раковых клеток
«Зорубицин»
«Эпирубицин»Высокоактивные на всех стадиях развития
Антиметаболиты«Гемзар»Относятся к цитостатикам
«Азатиоприн»Запускают апоптоз злокачественных клеток
«Меркаптопурин»Активируют некроз тканей, что клинически проявляется уменьшением размера образования
«Цитарабин»
Таксаны«Паклитаксел»Блокируют тубулин — специфический опухолевый белок
«Доцетаксел»Дезактивируют митоз в раковых клетках, предотвращая их размножение
«Кабазитаксел»
Вернуться к оглавлению

Проведение

Подготовка

Одним из этапов подготовки к химиотерапии является прием препаратов, направленных на повышение иммунитета.

Терапия химиопрепаратами при РМЖ требует множество исследований для подбора идеальной схемы медикаментов для каждого пациента индивидуально. Выбор средств и количества курсов зависит от стадии развития опухолевого процесса, гормонального влияния на рак, чувствительности атипических тканей на применяемые вещества. Подготовка к химиотерапии также включает определение гематологических и коагуляционных параметров и прием препаратов для повышения иммунитета, чтобы было легче перенести и пережить терапию.

Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?

Выделяют принятые и проверенные схемы медикаментов. Рак груди чувствителен к определенным соединениям лекарств. В зависимости от цвета растворов проводится:

  • Красная химиотерапия рака молочной железы. Подразумевает назначение таких средств:
    • «Доксорубицин»;
    • «Эпирубицин»;
    • «Идарубицин».
  • Желтая. Тяжело переносится больными. Применяются:
    • «Циклофосфамид»;
    • «Фторурацил»;
    • «Метотрексат».
  • Белая. Проводится после удаления новообразования. Применяемые препараты:
    • «Таксол»;
    • «Таксотел».
  • Синяя. Используется редко. Назначаются:
    • «Митомицин»;
    • «Митоксантрон».

Виды химиотерапии при раке молочной железы в онкологии имеют вид аббревиатур:

  • ЦАФ — «Циклофосфан», «Адриамицин» и «5-фторурацил».
  • ЦЭФ — «Циклофосфамид», «Эпирубицин», «Фторурацил».

Красная химия при раке молочной железы характеризуется наибольшим количеством нежелательных реакций и осложнений.

Введение медикаментов проводится на протяжении двух месяцев, однако курс подбирается для каждого случая индивидуально.

Введение лекарств длится 1—2 месяца с перерывами в 3—4 недели. Количество курсов химиотерапии определяется отдельно для конкретного пациента. После операции химиотерапевтическое лечение начинается не сразу, а после восстановительного периода, чтобы не перенапрягать иммунную и сердечно-сосудистую систему.

Чаще всего лекарства вводятся внутривенно капельно, но есть и таблетированные средства. Преимущество последних в том, что терапия проходит не в стационаре.

Вернуться к оглавлению

Ограничения

Химиотерапию не назначают в таких случаях:

  • декомпенсированные заболевания гепатобилиарной системы;
  • лихорадка;
  • острые инфекционные нарушения;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • период беременности;
  • преклонный возраст;
  • психические нарушения;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • кахексия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • непереносимость одного из компонентов медикаментов;
  • патологии сердца.
Вернуться к оглавлению

Последствия

Наряду с лечением заболевания проявляются нежелательные реакции организма, в виде усталости и нарушения сна.

Последствия химиотерапии при раке молочной железы обусловлены тем, что эти высокоагрессивные медикаменты влияют не только на патологические клетки, но и на здоровые. К общим нарушениям относятся головная боль, головокружение, слабость, недомогание, снижение аппетита, субфебрильная температура тела, нарушение сна, облысение.

Другие побочные эффекты:

  • расстройства пищеварения:
    • тошнота;
    • изжога;
    • многократная рвота;
    • понос;
    • кахексия;
    • не усвоение пищи;
  • дерматит;
  • острые инфекционные процессы;
  • снижение количества в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушение памяти;
  • депрессия;
  • снижение либидо;
  • бледность кожи;
  • нарушение активности иммунитета.
В большинстве случаев, после первого введения химиотерапии у пациентов проявляется ухудшение самочувствия и рвота.

Состояние после химиотерапии при раке молочной железы очень истощенное, поэтому химию вводят курсами, а не сразу. В перерывах организм должен восстановиться, чтобы быть готовым принять следующую дозу лечения. Часто после первого введения химиопрепаратов резко ухудшается самочувствие, наблюдается многократная рвота, возможна потеря сознания, что требует немедленной помощи.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Особенности питания

Диета имеет важное значение в реабилитации пациента после курсов химиотерапии. Несмотря на отсутствие аппетита, рвоту и другие нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта, пациент должен полноценно питаться. Калорийность пищи должна быть оптимальной для возраста и веса. Необходимо употреблять рыбу, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, злаковые, зелень и свежевыжатые соки.

Восстановление после химиотерапии включает соблюдение режима питья. Жидкость способствует выведению токсических элементов из организма, активизирует работу почек, ускоряет метаболизм и улучшает обмен веществ. Объем воды должен быть не менее 2 литров в день равномерными порциями. Рекомендуется выпивать стакан воды за полчаса до приема пищи, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт к пищеварительному процессу.

С целью восстановления самочувствия и нормализации сна нужно совершать ежедневные пешие прогулки в парке или в лесу.

Вернуться к оглавлению

Сопутствующая терапия

После лечения химиопрепаратами часто наблюдается тромбоцитопения и лейкопения, поэтому обязательно назначаются препараты, активирующие работу красного костного мозга или заменное переливание компонентов крови. Вследствие снижения иммунитета, организм не имеет возможности противостоять инфекционным агентам, что проявляется присоединением патологической флоры и развитием острых воспалений. Чтобы этого не произошло, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Для повышения сопротивляемости к негативным факторам внешней и внутренней среды, рекомендуется принимать витаминные комплексы и иммуностимулирующие средства.

подготовка, виды, последствия и восстановление

Содержание статьи:

Химиотерапия при раке груди – эффективное средство для уничтожения или остановки полиферации злокачественных клеток. Назначается терапия в комплексе с другими методиками борьбы с онкологическим заболеванием или в качестве самостоятельного средства. Монотерапия химическими препаратами применяется при неоперабельных формах рака, а также противопоказаниях к облучению.

Когда нужна химиотерапия

Несмотря на высокую токсичность препаратов для химиотерапии, эта методика по-прежнему является одной из самых распространенных при лечении рака молочной железы. К преимуществам химиотерапии можно отнести:

  • Нацеленность на раковые клетки. Они имеют высокую скорость полиферации (деления), поэтому гибнут быстрее, чем здоровые.
  • Токсины подобраны таким образом, что быстрее воздействуют на атипичные клетки с нарушенными свойствами.
  • Здоровые ткани после химиотерапии восстанавливаются – негативные последствия проходят.
  • Химические препараты позволяют уменьшить размер опухоли и степень давления ее на окружающие ткани, что облегчает состояние пациентки.
  • Уничтожает метастазы по всему телу, так как разносится по всему организму по кровеносным сосудам.
  • В тяжелых случаях дает шанс на выздоровление.

Негативные аспекты химиотерапии – это комплекс симптомов, характерных для интоксикации организма, а также снижение иммунитета из-за воздействия на красный костный мозг, где вырабатываются белые кровяные тельца. Поэтому пациенты после химиотерапии и в период ее проведения особо чувствительны к инфекционным заболеваниям и вынуждены ходить в маске для снижения риска заражения обычным гриппом.

Скорость деления здоровых клеток обычно ниже, чем раковых, поэтому последние более уязвимы перед высокотоксичными ядами, которыми являются препараты для химиотерапии.

Существует две основных группы препаратов по способу воздействия на раковые клетки. Это цитотоксические и цитостатические средства. Первые уничтожают, вторые тормозят деление злокачественных клеток.

Для терапии применяется схема, включающая от 2 до 4 различных препаратов.

Разновидности химиотерапии, ее назначение и действие

Самой прогрессивной разновидностью химиотерапии является таргетная. Суть ее заключается в целенаправленном воздействии на клетки-мишени, при этом здоровые повреждаются минимально. Лекарства содержат антитела к рецепторам HER2, поэтому действуют только на один вид клеток. Таргетная терапия уже прошла испытания и хорошо зарекомендовала себя, поэтому генетики продолжают разработки в этом направлении.

Кроме таргетной существуют другие виды химиотерапии:

  • Адьювантная химиотерапия. Проводится после хирургического удаления опухоли и лучевой терапии. Если имеются отдаленные метастазы, которые не способна ликвидировать лучевая терапия, химические препараты уничтожают их в любом участке тела. Цель – предотвратить рецидив заболевания.
  • Неоадьювантная терапия. Проводится перед хирургическим вмешательством. Есть возможность уменьшить таким образом опухоль и уничтожить одиночные или множественные метастазы. При неоперабельной форме рака неоадьювантная химия способна перевести рак в операбельную форму и дать возможность удалить большую часть злокачественного новообразования хирургическим путем.
  • Паллиативная химиотерапия проводится на поздних стадиях рака. С ее помощью облегчают состояние человека и продлевают жизнь.

Схему и количество курсов подбирают индивидуально, исходя из гистологической принадлежности опухоли, стадии онкологического процесса, а также возраста пациентки.

Показания для препаратов

Самые токсичные и мощные лекарства красного цвета

Химические препараты различают по цвету – красные, желтые, синие и белые. Самые токсичные и мощные лекарства красного цвета. К ним относятся Доксорубицин, Цитоксан и Эпирубицин. Применяется схема на 2 и 3 стадиях рака, если онкологический процесс затронул лимфатические узлы. Отзывы о химиотерапии при раке молочной железы 2 стадии с применением красных препаратов в большинстве негативные: есть тошнота, рвота, выпадение волос, отсутствие аппетита и анемия. Желательна поддерживающая терапия иммунной системы. К примеру препаратом Невласта или Неопоген, которые вводят подкожно на протяжении всего курса.

Желтая химия менее токсична. Из препаратов используются Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфамид. Синяя – еще слабее, подходит для комплексных схем наряду с облучением и гормональным воздействием. Белая химия при раке молочной железы применяется после операции во время восстановительного периода и повышает шансы на полное уничтожение раковых клеток.

На первой стадии рака назначают химиотерапию после хирургического удаления опухоли. Если опухоль не чувствительна к гормонам или эпидермальному фактору роста.

Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии после операции или до нее проводится по решению врача. Показаниями являются:

  • множественные узлы в грудной железе;
  • высокий риск повторного появления рака;
  • гормононезависимые опухоли;
  • возраст женщины до 35 лет;
  • наличие метастазов при высокой агрессивности рака.

Применяется несколько препаратов в течение 4–6 курсов.

При 3 стадии онкологии химиотерапия показана всем пациенткам. Количество курсов зависит от того, как опухоль реагировала на неоадьюантную терапию до операции, а также состояние пациентки на момент лечения.

На 4 стадии химиотерапия является средством для продления жизни человека, так как с ее помощью невозможно остановить размножение клеток в других органах. Возможно снижение дозировок препаратов из-за плохого самочувствия пациенток на последней стадии онкологии.

Противопоказания для химиотерапии

Химиотерапия в 1 триместре приводит к врожденным патологиям плода

Химиотерапию не проводят в следующих случаях:

  • При снижении количества тромбоцитов в крови. Врач ориентируется по анализам, если нужно – предоставляется отсрочка. Тромбоцитопению ликвидируют переливанием крови.
  • Инфекция в организме. При введении химии в первую очередь страдают клетки иммунной системы, которые нужны для борьбы с инфекционными агентами. Проведение химиотерапии на фоне воспалительного процесса может привести к заражению крови и смерти пациентки.
  • Первый триместр беременности. Использование токсичных препаратов приводит к врожденным патологиям развития плода или рождению мертвого ребенка. Даже использование мягких лекарств не дает стопроцентной гарантии, что ребенок останется здоров.
  • Почечная и печеночная недостаточность. Химикаты выводятся почками и печенью, в противном случае они вызывают тяжелые отравления и полиорганную недостаточность, которая приводит к смерти быстрее, чем от рака.
  • Если пациентка была недавно прооперирована. Необходимо подождать, пока рана заживет. При снижении иммунитета этот процесс может затянуться или привести к заражению крови.
  • При тяжелом истощении – состоянии кахексии.

В пожилом возрасте лечение химическими препаратами переносится намного тяжелее. Поэтому врач вынужден либо вовсе отказываться от терапии, либо подбирать более мягкие лекарства.

Проведение химиотерапии при РМЖ

При назначении курса химиотерапии учитывается скорость роста и полиферации клеток

При назначении курса химиотерапии учитываются следующие факторы:

  • Размер опухолевого очага и степень инвазивности.
  • Степень дифференцировки рака. Гистологическая принадлежность клеток.
  • Наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных участках тела.
  • Чувствительность опухоли к гормональным препаратам. Возможно, химиотерапия будет не основным средством достижения цели.
  • Скорость роста и полиферации клеток.
  • Возраст пациентки и степень функциональности яичников.

Перед началом лечения проводится диагностика состояния сердечно-сосудистой системы, а также почек и печени. Препараты вводятся внутривенно, поэтому женщине устанавливают катетер, который не снимают во время всего курса. Лечение может проводиться в стационаре или амбулаторно, в зависимости от самочувствия.

Химия до операции

Неоадьювантная терапия до операции назначается при метастатической онкологии и большом размере опухоли. Подготовка к химиотерапии при раке молочной железы начинается сразу после постановки диагноза трижды негативный РМЖ. При этой форме онкологии опухоль не реагирует ни на какие традиционные методы лечения, так как клетки не имеют рецепторов к гормонам и факторам роста. Проводить лечение необходимо безотлагательно, так как атипичные клетки трижды негативного РМЖ делятся с высокой скоростью и быстро метастазируют.

К агрессивным формам опухолей грудной железы относится низкодифференцированная внутрипротоковая карцинома и базальноклеточный рак.

Подобные опухоли, не имея рецепторов к гормональным препаратам, проявляют высокую чувствительность к цитостатическим лекарствам, которые воздействуют на ДНК атипичной клетки и останавливают процесс деления. По статистике удалось добиться трехлетней выживаемости у 63% женщин без рецидива опухоли. До сих пор ученые не могут понять, почему при высокой чувствительности к химии общий процент выживаемости у пациенток меньше.

Питание пациентов перед и после курса лечения

Из рациона исключаются продукты, нагружающие поджелудочную железу

Перед проведением химиотерапии из рациона исключаются продукты, нагружающие печень и поджелудочную железу – соленая, копченая, жирная пища. Чтобы подготовить организм к интоксикации, необходимо употреблять больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, клетчатки в виде круп.

Необходимо ликвидировать обезвоживание, иначе курс будет переноситься тяжелее. В день рекомендуется пить не менее 2 литров воды, не считая ее в составе первых блюд.

Во время химии аппетит обычно снижается, и женщина сильно теряет в весе. Тошнота и рвота не дают возможности нормально питаться, тем не менее пищу нужно принимать мелкими порциями, но часто. Это поддерживает иммунную систему, что очень важно для последующего восстановления.

После химии в рационе должно быть большое количество витаминов, концентрированных питательных веществ, минералов. Цель калорийной диеты – восстановить утерянную массу тела и помочь иммунным и другим клеткам крови начать выполнять свою работу.

Осложнения и побочные эффекты

Последствием химиотерапии является временное облысение

Сильные токсичные препараты неизбежно приводят к нарушению работы многих систем и органов. При этом могут возникнуть осложнения:

  • В работе сердца и сосудов. Стенки капилляров истончаются, что приводит к частым кровотечениям из носа, как при анемии.
  • Более всего страдает красный костный мозг, клетки которого также имеют способность быстро делиться, а значит попадают под негативное воздействие химии.
  • Облысение. Вызвано тем, что клетки волосяных фолликулов также имеют высокую степень полиферации, поэтому погибают вместе со злокачественными клетками. Этот процесс временный, волосы впоследствии отрастают снова.
  • Кровоточивость десен связана с ухудшением состава крови и отмиранием тромбоцитов. По окончании курса десны постепенно приходят в норму.
  • Расстройства пищеварения из-за токсического воздействия на ткани печени, поджелудочной железы и стенки кишечника.
  • Снижается функция яичников, что приводит к отсутствию месячных, снижению либидо.
  • Снижается функция щитовидной железы.
  • Возможно пожелтение склер и кожных покровов из-за интоксикации печени.
  • Повышенная токсическая нагрузка негативно действует на почки и мочевой пузырь.

Курение осложняет течение химиотерапии и восстановительного этапа. Сопутствующие заболевания, которые характерны для пациенток в возрасте, также отягощают лечение и выход из химиотерапии.

Отдаленными последствиями химиотерапии при раке молочной железы может стать разрушение костной ткани – остеопороз. Ослабление сердечной деятельности вплоть до инфаркта проявляется не сразу, и оно более характерно для пожилых женщин после 60 лет. У пациенток репродуктивного возраста часто диагностируют бесплодие на фоне проведенной химиотерапии.

Злокачественные процессы в красном костном мозге возможны из-за стойкого нарушения кроветворной функции под действием химических препаратов.

Также возможны психические нарушения – депрессия, страхи, попытки суицида.

Питание при раке молочной железы 1, 2 и 3 стадии и во время химиотерапии, что нельзя есть и как соблюдать диету

Стремление к увеличению сроков годности пищи, добавление консервантов и искусственных красителей, стабилизаторов и усилителей вкуса негативно влияют на здоровье человека. Эти тенденции отодвигают на второй план значение генетической предрасположенности к развитию опухолей и ставят диету в один ряд с другими влиятельными факторами. Среди них окружающая среда, курение и другие привычки, относящиеся к нашему повседневному поведению. Можно сказать, что рак — это во многом заболевание образа жизни. По крайней мере, статистика эти выводы не опровергает. А значит, что питание больных раком может повлиять на ход лечения.

Как еда влияет на развитие рака

Кому-то это покажется странным, но диета при раке часто имеет большое значение, способствуя стабилизации состояния пациента. Однако в этом нет ничего удивительного: продукты питания перерабатываются организмом до более простых компонентов, из которых потом и появляются новые клетки. Питание при гормонозависимом раке требует пристального внимания, так как избыточный вес — фактор риска онкологии молочной железы.

Одним из основных принципов здорового образа жизни признан правильный рацион, который улучшает противоопухолевые свойства иммунной системы, нормализует вес и корректирует гормональный фон.

В Азии онкологические заболевания, которые поражают Запад — рак груди, прямой кишки или простаты — встречаются от 7 до 60 раз реже. И, напротив, у японцев, обосновавшихся на Западе, частота заболеваний раком догоняет нашу в течение жизни одного или двух поколений. Что-то в нашем образе жизни мешает телу эффективно защищаться от онкологии.

Питание или наследственность — что важнее?

Мы живем в окружении мифов, которые сдерживают наши способности обезвредить рак. Например, мы часто убеждены в том, что рак — это, прежде всего, проблема наследственности, а не образа жизни. На самом деле все не так просто. Если бы рак передавался в основном генетическим путем, то у приемных детей уровень заболеваемости раком был бы таким же, как у их биологических родителей, а не таким, как у приемных. В Дании, где существует подробный генетический реестр, который отслеживает происхождение каждого жителя страны, исследователи нашли биологических родителей у более чем 1000 детей, усыновленных при рождении. Их заключение, опубликованное в крупнейшем медицинском обозрении New England Journal of Medicine, заставляет нас полностью изменить точку зрения на рак: наследование генов биологических родителей, умерших от рака в возрасте до 50 лет, не оказало влияния на риск развития онкологии у ребенка. В то же время, если от рака умирает приемный родитель (который не передает гены, но формирует у своих детей жизненные привычки), вероятность того, что усыновленный ребенок умрет от онкологии, увеличивается в пять раз.

Это исследование показывает, что зачастую именно образ жизни, а не гены являются основной причиной склонности к раку. Результаты всех исследований совпадают: гены способствуют максимум 15% смертности от рака. Как видите, нет никакой фатальности, и от онкологии мы можем защититься.

На сегодняшний день в лечении рака не существует альтернативных подходов. Невозможно излечиться от онкологических болезней, не прибегнув к сложным методам с доказанной эффективностью: к хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии, гормонотерапии, таргетной терапии. Постепенно ученые и врачи начинают обращаться к генной терапии рака. Со временем она станет доступна всем пациентам. Возможно, это будет принципиально новая страница в истории борьбы с онкологией.

И всё-таки не стоит ограничиваться обычными подходами. В наших силах дополнить лечение, употребляя полезные продукты, активизирующие естественные защитные инструменты нашего тела.

Питание при раке молочной железы 1, 2, 3 стадии

Диета при раке молочной железы не должна быть строгой. Более того, врачи отмечают, что резкая смена рациона может привести к негативным последствиям. Тем не менее, определенные ограничения придется соблюдать, ведь успех лечения гормонозависимой онкологии зависит от питания в том числе.

Что нужно есть во время и после химиотерапии

Питание при химиотерапии должно помогать организму женщины справляться с побочными эффектами процедур. Пациентов часто беспокоят проблемы с кишечником — запоры или диарея. В обоих случаях надо пить достаточно жидкости. При запоре вода и продукты, богатые клетчаткой, — зерновой хлеб, фрукты, отруби — способствуют нормальной перистальтике. Если же больного беспокоит понос, частое питье помогает избежать обезвоживания.

Если из-за химиотерапевтических препаратов появляется тошнота, ешьте понемногу, но несколько раз в день. Ягоды и фрукты с кисловатым вкусом тоже притупляют тошноту. Многие пациенты отмечают, что во время курса химиотерапии им приятнее есть прохладную пищу.

Питание после химиотерапии направлено на восстановление организма. Обычно врачи не выделяют какие-то запрещенные продукты, поэтому ешьте любимую еду понемногу, отмечая реакцию организма на них. Для выздоровления важен позитивный настрой, и вкусные блюда в этом помогут.

Диета при раке груди может быть средиземноморской. Она состоит главным образом из круп, пасты, цельнозернового хлеба, а также овощей и фруктов. Отдавайте предпочтение рыбе и морепродуктам, а не мясу. Исследования показывают, что в странах Средиземноморья рак молочных желез встречается достаточно редко. Готовьте на растительном масле. Ешьте молочные продукты в разумных пределах.

Питание при гормонотерапии рака тоже не ограничивается четкими рекомендациями. Врач-онколог всегда подскажет, что нельзя есть во время лечения, особенно когда у пациента есть противопоказания или если используемые лекарства нельзя применять одновременно с определенными продуктами.

Как питаться при раке груди: основные рекомендации

Постепенно изменяя ваше ежедневное меню, можно затормозить развитие онкологии или уменьшить риск рецидива болезни. Рассказываем, как скорректировать рацион:

  • Перестаньте жарить еду: при термической обработке продукты, содержащие углеводы, выделяют акриламид — вещество-канцероген. Чтобы сохранить полезные свойства еды, можно готовить в пароварке.
  • Откажитесь от консервов и продуктов с большим сроком годности. Если сложно, убирайте их из рациона постепенно. Когда-нибудь вы удивитесь, что так долго не могли отказаться от этой пищи.
  • Пейте зеленый чай, который известен своими антиоксидантными свойствами. Схожим образом действует свекла, поэтому она тоже будет полезна для больных раком.
  • Старайтесь заменить сладости медом, горьким шоколадом, пастилой и курагой.
  • Следите за питательной ценностью еды. Питание при раке груди должно включать жиры, треть которых — растительного происхождения, и белок, который есть в говядине, нежирном твороге, морской рыбе. Постепенное снижение веса при его избытке будет говорить о том, что вы идете в правильном направлении.
  • Включите в ваш рацион брокколи. Капуста из семейства крестоцветных наиболее полезна для человека и обладает противоопухолевой активностью.
  • Достичь суточной дозы полезных веществ за счет обычной еды почти невозможно. Сложно представить, что в день можно съесть, например, 4 кг капусты. Чтобы восполнить дефицит полезных при онкологии веществ, принимайте специальные средства, в состав которых входят индол-3-карбинол (экстракт растений семейства крестоцветных) и эпигаллокатехин-3-галлат (экстракт зеленого чая). В стандартизированном количестве они содержатся в биологически активной добавке к пище Промисан. На сегодняшний день это, пожалуй, единственная добавка к пище, с клинически доказанной эффективностью и рекомендуемая пациентам с онкологией для снижения риска рецидива рака молочной железы, яичников, эндометрия. Более 6 000 публикаций в авторитетных международных источниках посвящено онкопротективному действию индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата. Узнайте больше на сайте promisan.ru.

Питание при онкологии молочной железы вполне может быть вкусным и разнообразным. Помните, что жесткая диета не принесет пользы, и не забывайте уточнять у врача, что можно кушать с учетом вашего состояния. Меняйте стиль жизни, начиная с маленьких шагов. Делайте все с удовольствием, пусть каждый день вашей новой жизни дает начало новой клеточке!

Список источников:

ФОТОГРАФИИ: unsplash. com

Химиотерапия при раке груди | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга
  • Институт Слоана Кеттеринга
  • Давать
  • Локации
  • Врачи
  • Назначения
  • Связаться с нами
Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
  • Взрослые пациенты ▼
    • Обзор взрослых пациентов
      • Онкологическая помощь
      • Типы рака
      • Оценка рисков и скрининг
      • Диагностика и лечение
      • Клинические испытания
      • Ваш опыт
      • Стать пациентом
      • Поддержка пациентов
      • Поддержка пациентов
        • Наши офисы
        • Нью-Джерси
        • Нью-Йорк
        • Штат Нью-Йорк
        • Страхование и помощь
        • Информация о страховании
        • Финансовая помощь
      • Найти врачаЗаписать на прием
      • 5 MS Информация о визите Пациенты-дети и подростки ▼
        • Обзор пациентов-детей и подростков
          • Детское онкологическое лечение
          • Наше лечение в MSK Kids
          • Детское онкологическое лечение
          • Лечение
          • Педиатрические клинические испытания
          • Ваш опыт
          • Наши пациенты
          • Дети
          • Приход в MSK Kids
          • Стационарное лечение
          • Амбулаторное лечение
          • Жилье
          • Страхование и помощь
          • Информация о страховании
          • Поиск врача
          • 9003 Информация о страховании
          • Поиск врача
          • 900
        • Медицинские работники ▼
          • Обзор специалистов здравоохранения
            • Клинические ресурсы
            • Направление пациента
            • Отношения с врачом
            • Клинические испытания
            • Клинические обновления и аналитические данные
            • Инструменты прогнозирования
            • Образование и обучение
            • 000 Медицинское образование
            • 000 Стажировки 000 Стажировки
            • Возможности для студентов-медиков
            • Департаменты и отделения
            • Анестезиология и реаниматология
            • Лабораторная медицина
            • Медицинская физика
            • Медицина
            • Неврология
            • 000
            • 000
            • 000
            • 000
            • Психиатрия и поведенческие науки
            • Лучевая онкология
            • Радиология
            • Хирургия
          • Найти врача Направить пациента

        Рак молочной железы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

        Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга
        • Институт Слоана Кеттеринга
        • Давать
        • Локации
        • Врачи
        • Назначения
        • Связаться с нами
        Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню
        • Взрослые пациенты ▼
          • Обзор взрослых пациентов
            • Онкологическая помощь
            • Типы рака
            • Оценка рисков и скрининг
            • Диагностика и лечение
            • Клинические испытания
            • Ваш опыт
            • Стать пациентом
            • Поддержка пациентов
            • Поддержка пациентов
              • Наши офисы
              • Нью-Джерси
              • Нью-Йорк
              • Штат Нью-Йорк
              • Страхование и помощь
              • Информация о страховании
              • Финансовая помощь
            • Найти врачаЗаписать на прием
            • 5 MS Информация о визите Пациенты-дети и подростки ▼
              • Обзор пациентов-детей и подростков
                • Детское онкологическое лечение
                • Наше лечение в MSK Kids
                • Детское онкологическое лечение
                • Лечение
                • Педиатрические клинические испытания
                • Ваш опыт
                • Наши пациенты
                • Дети
                • Приход в MSK Kids
                • Стационарное лечение
                • Амбулаторное лечение
                • Жилье
                • Страхование и помощь
                • Информация о страховании
                • Поиск врача
                • 9003 Информация о страховании
                • Поиск врача
                • 900
              • Медицинские работники

              Рак молочной железы - метастатический: виды лечения

              НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с метастатическим раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

              В этом разделе объясняются типы лечения, которые являются стандартными при лечении метастатического рака груди . «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение.В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

              Исследователи также используют другие методы, чтобы лучше понять метастатический рак груди и определить новые подходы к лечению.Например, проект «Метастатический рак молочной железы» позволяет людям с метастатическим раком молочной железы зарегистрироваться самостоятельно. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой независимый веб-сайт.

              Если вам поставили диагноз метастатический рак груди, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

              Обзор лечения

              В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем они займутся.Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей.

              План лечения - это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете дать своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

              Основные цели лечения метастатического рака груди - убедиться, что у вас есть:

              • Максимально возможная выживаемость при болезни

              • Наименьшее количество побочных эффектов от рака и его лечения

              • Наилучшее и максимально возможное качество жизни

              Нет лекарства от метастатического рака, но хорошее качество жизни возможно в течение месяцев или даже лет.

              Варианты лечения метастатического рака груди различаются в зависимости от:

              • В каких частях тела распространился рак

              • Наличие и уровень рецепторов гормонов и / или HER2 в опухоли

              • Генные мутации в опухоли

              • Специфические симптомы

              • Предыдущее лечение рака

              • Общее состояние вашего здоровья

              Насколько эффективно лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько широко распространен рак и какие методы лечения уже использовались.Поскольку метастатический рак молочной железы часто перестает реагировать на лекарства со временем, вам может потребоваться довольно часто менять лечение.

              После завершения тестирования вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Ваш план лечения может включать определенные процедуры, описанные ниже, но они могут использоваться в другой комбинации или в другом темпе. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

              Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при метастатическом раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

              Лечение с использованием лекарств

              Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

              Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

              Типы системной терапии, используемые при метастатическом раке молочной железы, включают:

              • Гормональная терапия

              • Химиотерапия

              • Таргетная терапия

              • Иммунотерапия

              Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Первый набор лекарств, используемых при метастатическом поражении, называется лечением первой линии. Если рак ухудшается или возвращается, можно использовать другую комбинацию лекарств, называемую лечением второй линии. Эти методы лечения также могут быть назначены как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

              Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу.Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

              Гормональная терапия ( обновлено 02/2020 )

              Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения многих опухолей, которые дают положительный результат на ER или PR.

              Опухоли, положительные по рецепторам гормонов, могут использовать гормоны для стимулирования своего роста. Цель этого типа терапии - снизить уровень эстрогена и прогестерона в организме или заблокировать попадание этих гормонов в раковые клетки. Если гормоны не могут попасть в раковые клетки, рак не может использовать их для роста.

              В целом, гормональная терапия рекомендуется всем пациентам с раком груди, положительным по рецепторам гормонов. Доступные варианты лечения основаны на нескольких факторах:

              • Если вы женщина, у вас еще менструация или менопауза

              • Тип лечения, который вы уже получали или получаете

              • Сколько времени прошло до рецидива рака?

              • Насколько широко распространен рак и есть ли у вас симптомы, которые нужно лечить

              • Ваш пол

              Варианты гормональной терапии включают:

              • Тамоксифен (Солтамокс) .Тамоксифен - это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Это таблетка, которую принимают внутрь ежедневно. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы, выделения из влагалища или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина. Лечение подходит как для женщин в пременопаузе, так и для женщин в постменопаузе, а также для мужчин.

              • Ингибиторы ароматазы (AI). AI уменьшают количество эстрогена, производимого тканями, отличными от яичников, путем блокирования фермента ароматазы. Этот фермент превращает гормоны, называемые андрогенами, в эстрогены. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, принимаемые ежедневно внутрь.

                Побочные эффекты ИИ могут включать скованность суставов, иногда с болями в суставах. ИИ также могут вызывать приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей, а также повышенный уровень холестерина.Исследования показывают, что все 3 ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако пациенты, которые испытывают слишком много побочных эффектов при приеме 1 ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов при приеме другого ИИ по неясным причинам. И женщины в пременопаузе, и мужчины могут принимать ИА, если их вводят в сочетании с инъекционными препаратами. Женщинам, у которых не было менопаузы, не следует принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструация недавно прекратилась, или у женщин, у которых менструация прекратилась из-за химиотерапии, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген.

              • Подавление яичников. Это использование лекарств или хирургическое вмешательство, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Его можно использовать в сочетании с тамоксифеном, AI или фулвестрантом (см. Ниже). Препараты, называемые гонадотропинами или аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона (ГнРГ или ЛГРГ), могут остановить выработку эстрогена яичниками, вызывая временную менопаузу. Некоторые примеры этих лекарств включают гозерелин (Золадекс) или лейпролид (Элигард, Лупрон), которые обычно принимают ежемесячно.Операция по удалению обоих яичников навсегда останавливает выработку эстрогена.

                Подавление функции яичников обычно используется как часть лечения метастатического рака груди, положительного по рецепторам гормонов, у женщин, не прошедших менопаузу. Это потому, что полное блокирование эстрогена может быть полезным против рака.

              • Фулвестрант (Фаслодекс) . Фулвестрант - это селективный подавитель рецепторов эстрогена (SERD), который блокирует способность эстрогена прикрепляться к рецепторам эстрогена.В отличие от других пероральных гормональных препаратов, фулвестрант вводится ежемесячно в виде инъекции в мышцу. Чаще всего делают 2 инъекции каждые 2 недели для первых 3 доз, а затем продолжают ежемесячно. Фулвестрант предназначен только для женщин, переживших менопаузу, хотя, как указано ниже, его также можно использовать для лечения мужчин.

              • Другие гормональные методы лечения . Другие гормональные методы лечения, которые иногда используются для лечения метастатического рака груди после ИА, фулвестранта, тамоксифена и таргетной терапии (см. Ниже), включают мегестрола ацетат (Megace) и высокие дозы эстрадиола.

              Для женщин с метастатическим раком груди, положительным по рецепторам гормонов, рекомендации по гормональной терапии включают:

              • Фулвестрант или ИИ для женщин, переживших менопаузу.

              • Подавление или удаление яичников и гормональная терапия тамоксифеном или AI для женщин, не прошедших менопаузу.

              • Комбинация анастрозола или летрозола и фулвестранта - вариант для пациентов, которые ранее не получали гормональную терапию.

              • Если первая гормональная терапия больше не работает, можно использовать другой тип, если только болезнь не обострилась быстро и не повлияла на то, насколько хорошо работают органы тела.

              Мужчинам с метастатическим гормональным рецептором-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы ASCO рекомендует гормональную терапию тамоксифеном. Другие варианты включают искусственный интеллект в сочетании с лекарствами для снижения выработки андрогенов (такими как гозерелин [золадекс] или лейпролид [элигард, лупрон] или фулвестрант. Если метастатический гормональный рецептор-положительный, HER2-отрицательный рак груди рецидивирует или прогрессирует во время гормональной терапии, по возможности следует предложить другую гормональную терапию.

              Некоторые виды таргетной терапии (см. Ниже) могут сочетаться с гормональной терапией при метастатическом раке груди. Однако химиотерапия не рекомендуется одновременно с гормональной терапией.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по гормональной терапии метастатического рака груди и по лечению рака груди у мужчин .Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете на отдельный веб-сайт ASCO.

              Химиотерапия ( обновлено 04/2020)

              Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

              Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы может проводиться по разным схемам, в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа схемы или графика. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели (также называемый плотной дозой), один раз в три недели или даже один раз в четыре недели.Еженедельные расписания часто включают в себя перерывы в неделю. В общем, химиотерапия часто проводится непрерывно, если она работает против рака и пациент не испытывает слишком много побочных эффектов.

              Пациент с метастатическим раком молочной железы обычно получает 1 лекарство за раз, что означает 1 лекарство за другим, а не в виде комбинации, хотя иногда рекомендуется комбинированный режим. Лучший вариант химиотерапии для каждого пациента зависит от нескольких факторов, включая предыдущее лечение, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья пациента и предпочтения пациента.Людям с унаследованными мутациями BRCA , у которых есть метастатический рак молочной железы, по возможности следует предложить химиотерапию платиной.

              Лекарства, которые можно использовать при метастатическом раке молочной железы, включают:

              • Капецитабин (Кселода)

              • Карбоплатин (доступен как дженерик)

              • Цисплатин (доступен как дженерик)

              • Циклофосфамид (доступен как дженерик)

              • Доцетаксел (Таксотер)

              • Доксорубицин (доступен как дженерик)

              • Пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил)

              • Эпирубицин (Элленс)

              • Эрибулин (Халавен)

              • Фторурацил (5-FU)

              • Гемцитабин (Гемзар)

              • Иксабепилон (Иксемпра)

              • Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

              • Паклитаксел (Таксол)

              • Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

              • Винорелбин (Навельбин)

              Химиотерапию можно сочетать с другими видами лечения. Например, терапии, нацеленные на рецептор HER2, такие как антитело трастузумаб, могут проводиться с химиотерапией для HER2-положительного рака молочной железы (см. Таргетированная терапия ниже).

              Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, а также от графика и применяемых доз. Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, онемение в результате повреждения нервов и диарею. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения с помощью поддерживающих лекарств, и они обычно проходят после завершения лечения.

              Многие пациенты чувствуют себя достаточно хорошо во время химиотерапевтического лечения и активно заботятся о своих семьях, путешествуют и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии.

              Узнайте больше об основах химиотерапии.

              Таргетная терапия ( обновлено 02/2020)

              Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия или гормональная терапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

              Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

              Существуют различные виды таргетной терапии, которые различаются по способу воздействия на раковые клетки:

              • Моноклональные антитела . Моноклональные антитела распознают и присоединяются к определенному белку в раковых клетках, и оно не влияет на клетки, в которых этот белок отсутствует. Примеры моноклональных антител, используемых при раке груди, включают трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб дерукстекан, TDM-1, сакитузумаб, говитекан-хзи, пембролизумаб и атезолизумаб (см. Ниже).

              • Низкомолекулярные ингибиторы. Низкомолекулярные ингибиторы - это лекарственные препараты, специально предназначенные для определенных частей раковой клетки, которые способствуют ее росту и выживанию. Части раковой клетки, на которые нацелены эти лекарства, могут быть рецепторами снаружи клетки, ферментами внутри клетки или белком, важным для роста клеток. Некоторые из этих типов лекарств могут воздействовать на разные части клетки. Это называется «многоцелевой». Ингибиторы малых молекул часто представляют собой таблетки.Примеры, используемые для лечения рака молочной железы, включают лапатиниб, палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб, олапариб, талазопариб, альпелисиб и эверолимус (см. Ниже).

              • Онкологические агностики. Не зависимое от опухоли лечение - это медикаментозное лечение, которое используется для лечения любого вида рака, независимо от того, в какой части тела оно началось, или от типа ткани, из которой он развился. Этот тип лечения можно использовать, когда опухоль имеет очень специфические молекулярные изменения, на которые нацелено лекарство.Лекарство ларотректиниб (Витракви) является примером таргетной терапии, не зависящей от опухоли. Он одобрен для лечения любого рака со слиянием NTRK , включая рак груди, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения. Еще одно не зависимое от опухоли лечение рака груди - это иммунотерапия, называемая пембролизумабом (Кейтруда; см. Иммунотерапия ниже).

              Рекомендации ASCO поддерживают использование одинаковых целевых методов лечения для лечения метастатического рака груди у мужчин и женщин.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных таргетных методов лечения и о том, как с ними бороться.

              Таргетная терапия метастатического HER2-положительного рака молочной железы ( обновлено 07/2020 )

              Терапия, направленная на HER2, может быть использована для лечения HER2-положительного метастатического рака груди. Некоторые из этих препаратов можно использовать вместе с химиотерапией. В общем, для человека с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы почти всегда используется HER2-таргетная терапия наряду с другой системной терапией.

              Некоторые из терапий, нацеленных на HER2, могут оказаться не в состоянии проникнуть в мозг так же легко, как в остальное тело. Итак, HER2-положительный метастатический рак молочной железы, распространившийся в мозг, часто лечится хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией (см. Ниже).

              • Трастузумаб (Герцептин, Герцептин Хилекта, Герзума, Огиври, Онтрузант). При метастатическом раке молочной железы трастузумаб можно назначать в сочетании с различными видами химиотерапии или с гормональной терапией. Трастузумаб можно вводить в вену в виде еженедельной инфузии, либо в вену, либо в виде инъекции под кожу один раз в 3 недели. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний и должны проходить мониторинг с помощью эхокардиограммы.

              • Пертузумаб (Perjeta). Исследования показывают, что добавление пертузумаба к трастузумабу и химиотерапии как часть терапии первой линии для HER2-положительного метастатического рака молочной железы продлевает жизнь с несколькими дополнительными побочными эффектами.Основываясь на этих данных, комбинация трастузумаба, пертузумаба и химиотерапии стала стандартом лечения первой линии нелеченого метастатического HER2-положительного рака молочной железы. Пертузумаб вводится внутривенно и обычно вызывает мало побочных эффектов, хотя иногда может вызывать диарею.

              • P эртузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в разовой дозе, одобрен для людей с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы. Он вводится путем подкожной инъекции в сочетании с доцетакселом и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника. Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата при химиотерапии являются выпадение волос, тошнота, диарея, снижение количества эритроцитов и недостаток энергии.

              • Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила) . Он одобрен для лечения метастатического рака молочной железы у пациентов, которые ранее получали трастузумаб и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом.T-DM1 - это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии. Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели. Пациенты, получающие этот препарат, имеют небольшой риск сердечных заболеваний и аномалий печени и должны находиться под наблюдением.

              • Трастузумаб дерукстекан (Энхерту). Трастузумаб дерукстекан одобрен для лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые уже получили 2 или более терапии, нацеленных на HER2.Это лечение, нацеленное на HER2, представляет собой комбинацию лекарства, аналогичного трастузумабу, называемого биоаналогом, связанного с небольшим количеством сильной химиотерапии. Биоаналог трастузумаба переносит химиотерапию в HER2-положительные раковые клетки, поэтому он может убивать раковые клетки и ограничивать повреждение здоровых клеток. Его вводят в вену каждые 3 недели. Лечение имеет низкий риск интерстициального заболевания легких (ILD), которое вызывает рубцевание легких, затрудняет дыхание или вызывает кашель.

              • Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб - ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.Этот препарат может вызвать диарею и повлиять на печень.

              • Нератиниб (Нерлинкс). Нератиниб в сочетании с химиотерапией капецитабином одобрен для лечения запущенного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы у пациентов, которые уже получили 2 или более терапии, нацеленных на HER2. Нератиниб - ингибитор тирозинкиназы. Это пероральный препарат, который принимают каждый день в течение 3 недель. Этот препарат может вызвать диарею, а также может повлиять на печень.

              • Лапатиниб (Tykerb). Женщинам с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы может быть полезен лапатиниб, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Комбинация лапатиниба и химиотерапевтического капецитабина одобрена для лечения метастатического HER2-положительного рака груди, когда пациент уже получил химиотерапию и трастузумаб. Комбинация лапатиниба и летрозола также одобрена для лечения метастатического HER2-положительного и ER-положительного рака. Лапатиниб также используется в сочетании с трастузумабом для пациентов, у которых рак растет на фоне приема трастузумаба.Лапатиниб может проникать в мозг и может быть вариантом лечения HER2-положительного рака груди, который распространился на мозг. Этот препарат может поражать печень, а также вызывать диарею.

              Таргетная терапия при метастатическом гормональном рецептор-положительном, HER2-отрицательном раке молочной железы
              • Палбоциклиб (Ибранс). Этот пероральный препарат нацелен на белок в клетках рака груди под названием CDK4 / 6, который может стимулировать рост раковых клеток. Этот препарат, используемый вместе с летрозолом AI, является вариантом для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы.Палбоциклиб также можно использовать с фулвестрантом, если рак обострился после приема другой гормональной терапии. Палбоциклиб обычно имеет мало побочных эффектов. Это может снизить количество лейкоцитов. Но, похоже, это не увеличивает риск серьезных инфекций, связанных с низким количеством лейкоцитов.

              • Рибоциклиб (Кискали). Этот пероральный препарат также нацелен на CDK4 / 6. Используемый с ИИ или фулвестрантом, это вариант для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы.Побочные эффекты рибоциклиба могут включать низкое количество лейкоцитов, увеличение количества ферментов, связанных с повреждением печени, и изменения сердечного ритма.

              • Abemaciclib (Verzenio) Это еще один пероральный препарат, нацеленный на CDK4 / 6. Он одобрен FDA в качестве лечения первой линии наряду с AI для женщин, переживших менопаузу и имеющих ER-положительный, HER2-отрицательный метастатический рак молочной железы. Его также можно использовать вместе с фулвестрантом, если рак усугубился из-за других гормональных методов лечения. Абемациклиб также можно использовать отдельно для лечения. Он не снижает показатели крови так сильно, как другие препараты CDK4 / 6, но с большей вероятностью может вызвать диарею, которая временами может быть серьезной.

              • Эверолимус (Афинитор, Зортресс). Эверолимус используется с экземестаном AI для ER-положительного, HER2-отрицательного метастатического рака молочной железы, который вырос, несмотря на лечение другим AI. Побочные эффекты эверолимуса могут включать язвы во рту, сыпь, диарею и, в редких случаях, воспаление легких, называемое интерстициальным пневмонитом.

              • Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб является вариантом наряду с фулвестрантом гормональной терапии для мужчин и женщин с положительным по рецепторам гормона, HER2-отрицательным метастатическим раком груди, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии. Побочные эффекты включают диарею, сыпь, усталость, изменение количества кровяных телец, тошноту и рвоту, язвы во рту и изменения некоторых веществ, обнаруженных в крови, включая высокий уровень сахара и ферменты, связанные с повреждением печени.

              Таргетная терапия метастатического тройного отрицательного рака молочной железы ( обновлено 04/2020 )
              • Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). В 2020 году FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком груди, которые уже прошли как минимум 2 курса лечения. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противоопухолевое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла. Общие побочные эффекты - нейтропения, диарея, тошнота и рвота, а также аллергические реакции.
              Таргетная терапия для людей с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 ( обновлено 04/2020)
              • Олапариб (Линпарза). Этот пероральный препарат может использоваться для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 в качестве альтернативы химиотерапии. Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им исправить повреждения. Общие побочные эффекты включают усталость, анемию, а иногда тошноту, рвоту и диарею.

              • Талазопариб (Талзенна). Этот препарат является еще одним вариантом для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 в качестве альтернативы химиотерапии. Это также ингибитор PARP (см. Выше). Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, анемию, тошноту и рвоту, головную боль, диарею, снижение аппетита, выпадение волос и снижение уровня определенных клеток крови.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди . Обратите внимание, что по этой ссылке ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              Иммунотерапия (обновлено 11/2020)

              Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

              • Атезолизумаб (Тецентрик). В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило комбинацию атезолизумаба и связанного с белком паклитаксела (см. Химиотерапию выше) для лечения метастатического тройного отрицательного рака груди с положительным результатом на PD-L1 (см. Диагноз).

              • Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения метастатического рака или рака, который нельзя лечить хирургическим путем.Эти опухоли также должны иметь молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагностика). Кроме того, он одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака груди, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.

              Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии и иммунотерапии при раке груди.

              Лучевая терапия

              Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата вне тела.Когда радиация вводится путем помещения радиоактивных источников в опухоль, это называется брахитерапией.

              Лучевая терапия может использоваться для уменьшения или замедления роста опухоли. Он также может лечить симптомы рака, такие как боль. Используемая сама по себе или в сочетании с хирургическим вмешательством, лучевая терапия также может лечить рак груди, распространившийся на мозг. Для лечения метастазов в головной мозг используются несколько различных типов лучевой терапии, включая облучение всего мозга, стереотаксическую радиохирургию и фракционированную стереотаксическую лучевую терапию.

              • Лучевая терапия всего мозга направлена ​​на весь мозг.

              • Стереотаксическая радиохирургия - это использование однократной высокой дозы излучения, направляемой непосредственно на опухоль, чтобы не повредить окружающие здоровые ткани.

              • Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия похожа на стереотаксическую радиохирургию, но разделена на небольшие дневные дозы, называемые фракциями, которые вводятся в течение нескольких дней или недель, в отличие от однодневной радиохирургии.

              Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Врачи установят график и дозу облучения при метастазах рака груди, исходя из индивидуальных медицинских потребностей пациента и предшествующего использования лучевой терапии.

              Лучевая терапия может вызывать общие побочные эффекты, такие как усталость и проблемы с кожей. Помимо общих побочных эффектов, могут возникать и другие побочные эффекты, которые зависят от типа проводимой лучевой терапии и от того, на какую часть тела она направлена.

              Узнайте больше об основах лучевой терапии.

              Хирургия

              Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургия не часто используется для лечения метастатического рака груди. Однако врачи могут порекомендовать операцию по удалению опухоли, вызывающей дискомфорт. Продолжаются исследования того, живут ли люди, у которых впервые диагностирован метастатический рак груди, дольше, если первичная опухоль груди будет удалена.

              Хирургическое вмешательство, используемое отдельно или с лучевой терапией, может быть вариантом лечения рака груди, который распространился на мозг. Цель состоит в том, чтобы уменьшить или временно избавиться от рака мозга. Обычно операцию такого типа проводит нейрохирург - специалист, который оперирует голову, мозг и центральную нервную систему.

              Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

              Краткое изложение вариантов лечения метастатического рака молочной железы

              HER2-отрицательный рак груди

              Гормональная терапия считается стандартным начальным лечением HER2-отрицательного метастатического рака груди, который также является положительным по рецепторам гормонов.Однако также может быть назначена химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.

              • Химиотерапия. Не существует конкретного типа химиотерапии, рекомендованного для этого типа рака груди. Доступно множество лекарств, включая те, которые описаны выше в разделе «Химиотерапия». Лучший вариант химиотерапии для каждого пациента зависит от нескольких факторов, в том числе от ранее полученного лечения, потенциальных побочных эффектов, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

                Как правило, химиотерапию следует продолжать до тех пор, пока болезнь не ухудшится, если пациент не испытывает неуправляемых побочных эффектов.В какой-то момент химиотерапия больше не сможет контролировать рост рака. Когда это происходит, пациенты могут прекратить химиотерапию, продолжая получать паллиативную помощь.

              • Таргетная терапия и иммунотерапия. Таргетная терапия или иммунотерапия также могут быть вариантом в зависимости от типа и особенностей рака груди. См. «Таргетная терапия и иммунотерапия» выше для получения более подробной информации.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по химио- и таргетной терапии для женщин с HER2-отрицательным (или неизвестным) распространенным раком груди .Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              HER2-положительный рак груди, распространившийся на части тела, кроме головного мозга

              В целом, HER2-таргетная терапия регулярно добавляется к лечению HER2-положительного рака груди, который распространился. Используемые препараты зависят от уже проведенного лечения и от того, является ли рак положительным по рецепторам гормонов. Рекомендации по лечению первой, второй, третьей или более высокой линии перечислены ниже.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения на любой стадии.

              Лечение первой линии
              • Лечение обычно представляет собой комбинацию пертузумаба, трастузумаба и химиотерапии, называемой таксаном.

              • Если рак является положительным по рецепторам гормонов, лечение может представлять собой комбинацию гормональной терапии плюс HER2-таргетная терапия с трастузумабом или лапатинибом. Гормональная терапия также может проводиться отдельно, если рак не распространился широко, у пациента есть другие состояния здоровья, которые могут ухудшиться с помощью терапии, нацеленной на HER2, или если рак рецидивировал через долгое время.

              • Химиотерапия обычно проводится в течение по крайней мере 4-6 месяцев или до тех пор, пока у пациента не появится слишком много серьезных побочных эффектов или пока болезнь не обострится. Для пациентов с гормонально-рецепторно-положительным раком HER2-таргетная терапия и гормональная терапия обычно продолжаются после окончания химиотерапии.

              Лечение второй линии
              • Для пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, у которых рак распространился во время начального лечения трастузумабом или вернулся в течение 12 месяцев после прекращения лечения трастузумабом, используется терапия второй линии.

              • Предпочтительным препаратом второй линии является препарат T-DM1.

              Лечение третьей линии или выше
              • T-DM1 - это вариант лечения для пациентов, которые его еще не получали.

              • Пертузумаб также можно использовать для пациентов, которые его еще не получали. Обычно его назначают в сочетании с трастузумабом.

              • Для пациентов, которые уже получали T-DM1 и пертузумаб, другие варианты включают трастузумаб дерукстекан, тукатиниб с капецитабином и трастузумабом, лапатиниб с капецитабином, другие комбинации химиотерапии с HER2-таргетной терапией или, при необходимости, гормональную терапию.

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по системной терапии пациентов с развитым раком молочной железы, положительным по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              HER2-положительный рак груди, распространившийся на мозг

              Лечение HER2-положительного рака груди, распространившегося на мозг, часто включает различные виды лучевой терапии.Иногда может использоваться хирургическое вмешательство и / или химиотерапия или таргетная терапия. Также возможно лечение в клинических испытаниях.

              В общем, доступные варианты лечения зависят от размера и местоположения опухоли (опухолей) в головном мозге, а также от симптомов, которые они вызывают, а также от общего состояния здоровья пациента.

              Ниже приводится общее описание того, когда и как вышеуказанные методы лечения используются для лечения метастазов в головной мозг:

              • Людям с единичным метастазом в головной мозг и хорошим общим состоянием здоровья обычно делают операцию, а затем проводят лучевую терапию.Если метастаз в головном мозге не может быть удален хирургическим путем и у человека нет симптомов, можно использовать стереотаксическую радиохирургию.

              • Людям с 2–4 метастазами в мозг обычно проводят стереотаксическую радиохирургию.

              • Лечение людей с раком, который широко распространился по головному мозгу, обычно включает лучевую терапию всего мозга.

              • Для людей, у которых рак головного мозга ухудшается даже после лучевой терапии, дополнительные варианты лечения зависят от начального лечения и включают хирургическое вмешательство, типы лучевой терапии, описанные выше, и / или лекарство, которое может повлиять на все тело, например химиотерапия или HER2-таргетная терапия.В частности, комбинация тукатиниба, капецитабина и трастузумаба была одобрена для лечения пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, распространившимся на мозг.

              • Люди, у которых также есть метастатический HER2-положительный рак молочной железы в других частях тела, помимо мозга, обычно продолжают курс лечения, если болезнь вне мозга не ухудшается. Если заболевание ухудшается, HER2-таргетная терапия может быть добавлена ​​/ изменена в соответствии с рекомендациями для HER2-положительного рака, который распространился на другие части тела, кроме мозга (см. Выше).

              Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению заболеваний у пациентов с развитым человеческим рецептором эпидермального фактора роста 2 - положительным раком груди и метастазами в мозг . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

              Следующий раздел в этом руководстве - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Вы можете использовать меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

              Анализ образования атмосферы в тканях и клеточных линиях рака груди человека

              Существование линий опухолевых клеток, возглавляемых стволовыми раковыми стволовыми клетками, значительно расширило наше понимание гетерогенности опухолей. Хотя некоторое фенотипическое разнообразие опухолей действительно возникает из-за клонального разрастания генетически различных клонов, значительный компонент, по-видимому, является результатом эпигенетических различий: раковые клетки могут переходить (иногда обратимо) между стволовым, предшественником и дифференцированным состояниями посредством активации или репрессии определенного гена. программы экспрессии 1 - 3 .Это может отражать внутренние или внешние факторы клетки, отражая программу экспрессии генов, которая в настоящее время экспрессируется в клетке, с ее результирующей аутокринной передачей сигналов в сочетании с паракринной передачей сигналов от соседнего рака, стромальными или иммунными клетками, доставляющими модулирующие факторы, и условиями микроокружения, такими как степень гипоксия 2,4,5 .

              Хотя инновационные подходы к отслеживанию клонов расширяют нашу способность изучать предполагаемые раковые стволовые клетки в их in vivo нише 6 - 8 , сферические анализы остаются популярным и удобным подходом для оценки потенциала клеток рака груди вести себя как стволовые клетки, по крайней мере, в используемых условиях анализа.Он часто используется вместе с ретроспективными методами очистки раковых стволовых клеток, по их экспрессии мембранных маркеров CD44 и CD24 9 и уровней активности фермента ALDH (альдегиддегидрогеназа) 10 , маркеров, которые, как предполагалось, соответствуют более мезенхимальные и эпителиоподобные раковые стволовые клетки соответственно 11 . Подход к формированию сфер впервые был разработан как анализ нейросферы, позволяющий выращивать предполагаемые стволовые клетки из отдельных клонов в неадгезивных, бессывороточных условиях с добавлением фактора роста эпителия (EGF) 12 , который позже был успешно применен к нормальным и раковые ткани груди.

              Идентичность формирующей сферу клетки-основателя и смешанных типов клеток, составляющих массу сферы, важна для выводов, которые могут быть сделаны на основе анализов образования молочной железы или других сфер. Долговременно покоящиеся стволовые клетки bone fide , которые, как считается, находятся в фазе G0, не будут испытывать точную комбинацию факторов, которая способствовала бы активации in vivo . Вместо этого анализ маммосферы обеспечивает рост клеток, готовых к митотическому делению или уже делящихся 13 .Эти клетки-предшественники, хотя и не являются действительно покоящимися клетками, могут быть клеточной стадией, которая пролиферирует с митогенами EGF и основного фактора роста фибробластов (bFGF), используемых в анализе. Тем не менее, они содержат ряд активированных сигнальных путей, связанных со стволовыми клетками 14 . Кроме того, скорость их образования связана с онкогенностью ткани, из которой они были взяты, при измерении их активности в анализах с ограниченным разведением в ксенотрансплантатах мыши 2,15,16 .

              Здесь мы предоставляем подробные протоколы для выделения отдельных клеток и создания первичных маммосфер как из линий клеток рака груди человека, так и из клинических образцов опухолей молочной железы.Мы также описываем, как выполнить последовательные проходы первичных маммосфер для оценки самообновления, и как рассчитать эффективность формирования сфер, которая позволяет сравнивать различные плотности засева (см.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *