Хронический эндометрит как лечат: Как лечить эндометрит, чем вылечить (хронический, острый)

Содержание

Особенности, Симптоматика, Диагностика, Терапия, Осложнения

Подострый эндометрит – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение внутреннего слоя главного репродуктивного органа. Патология может быть как выраженной, так и с минимальной симптоматикой, а развивается она после проникновения инфекции в половые пути.

Если своевременно не пройти необходимое антибактериальное лечение, то заболевание перерастет в хроническую форму и будет регулярно рецидивировать. Рассмотрим, какие симптомы имеет подострый эндометрит, что это за процесс, как проводится его диагностика и лечение, а также разберем возможные осложнения.

Особенности

Эндометрит в подострой форме развивается на фоне первичного воспалительного процесса, который, в свою очередь, начинает прогрессировать в результате проникновения в репродуктивные органы микробных агентов. Поскольку симптоматика на данной стадии патологии выражена слабо, можно говорить о том, что в матке находятся вирусы или активизировалась условно-патогенная микрофлора влагалища.

Воспаление слизистой оболочки матки. Источник: svetoch-v.ru

Также стоит отметить, что внешне патология может практически никак не проявляться, если женщина обладает хорошим иммунитетом, который является определенной преградой для распространения микробов. Слабовыраженная симптоматика иногда обусловлена следующими факторами:

  1. Ранее эндометрий не был травмирован, что нередко происходит при выполнении абортов, диагностических выскабливаний и после родовой деятельности;
  2. Женщина, которая носит внутриматочную спираль, соблюдает все правила ее использования;
  3. Девушка ведет здоровый образ жизни и не имеет вредных привычек;
  4. Пациентка регулярно проходит профилактические осмотры у гинеколога и проводит лечение сопутствующих патологий мочеполовой системы.

Есть и более сложный вариант подострого эндометрита, который диагностируется у женщин с низким уровнем иммунной системы. Соответственно, у организма недостаточно сил для сдерживания активизировавшейся инфекции, и она начинает активно распространяться.

Когда воспаление возникает не первый, а повторно, в этом случае говорят, что произошло обострение, либо заболевание приобрело хроническую форму.

Симптоматика

Подострый эндометрит, если он сопровождается слабой симптоматикой, женщина может и не заметить. Однако при внимательном отношении к своему репродуктивному здоровью прогрессирование, пусть и незначительного, воспалительного процесса будет определено. В результате девушка отправиться на прием к гинекологу, который и выставит окончательный диагноз.

Симптоматика подострого эндометрита следующая:

  • Температура тела находится на протяжении нескольких дней в рамках 37-38 градусов;
  • В области нижней части живота прослеживается незначительная периодическая боль ноющего или сдавливающего характера;
  • Выделения из влагалища становятся не белого, а молочного или коричневатого цвета;
  • Менструальный цикл сбивается, меняется объем и характер кровотечений;
  • При интимной близости появляется выраженная боль.

Основная часть женщин, не обращается к специалисту, поскольку дискомфорт имеет незначительную степень выраженности, а температура слегка повышенная. Зачастую, девушки начинают самостоятельное противовирусное или антибактериальное лечение, которое не приносит ожидаемых терапевтических эффектов, и становится причиной развития осложнений.

Диагностика

Поскольку подострый эндометрит характеризуется малосимптомным течением, на начальной стадии прогрессирования заболевания его можно и не обнаружить. Поздняя диагностика приводит к тому, что воспалительный процесс приобретает хроническую форму, в результате чего снижаются функциональные способности репродуктивной системы женщины.

Если своевременно отправиться к врачу, то во время гинекологического осмотра подострый эндометрит определяется по следующим признакам:

  1. Имеется воспалительный процесс во влагалище или эндоцервиксе;
  2. При пальпации матки женщина указывает на появление незначительной боли;
  3. Из влагалища выделяется большой объем белей;
  4. У женщины нарушен менструальный цикл.

Также обязательным является проведение общеклинических анализов и ультразвукового скрининга органов малого таза. Однако стоит сказать, что в определенных ситуациях патология с маловыраженной симптоматикой не определяется даже после проведения УЗИ. Если бактериальный посев мазка указал на присутствие патогенной микрофлоры, врачи начнут лечение.

Терапия

Когда был диагностирован подострый эндометрит, лечение определяется ведущим гинекологом, основываясь на типе возбудителя инфекционного процесса, степени запущенности заболевания, возраста и прочих индивидуальных особенностях организма пациентки. Обязательно будет предложена наиболее подходящая схема антибактериальной терапии, в составе которой могут присутствовать препараты с антимикробным эффектом.

Зачастую лечение подострого эндометрита проводится путем назначения пациентке следующих лекарств:

  • Противомикробные медикаменты;
  • Противовоспалительные препараты в форме таблеток или ректальных суппозиториев;
  • Иммуномодулирующие средства;
  • Гормональные препараты, необходимые для восстановления стабильности менструального цикла;
  • Физиотерапевтические мероприятия.

В тех ситуациях, когда подострый эндометрит развился на фоне вирусного поражения, то основным лекарством в терапии будет противовирусное средство, а также иммуномодуляторы, способные улучшить защитные функции организма. Если заболевание протекает в скрытой форме, то нередко развиваются осложнения и эндометрит становится хроническим.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений специалисты в области гинекологии выделяют следующее:

  1. Гипоплазия слизистой оболочки матки на фоне хронического рецидивирующего эндометрита;
  2. Развитие аднексита при инфекционном поражении матки и фаллопиевых труб;
  3. Формирование гиперплазии эндометрия доброкачественного типа;
  4. Внутренний эндометриоз;
  5. Лейомиома матки;
  6. Невынашивание беременности, замерший плод. Внутриутробное инфицирование;
  7. Развитие бесплодия.

Каждая женщина должна понимать, что вне зависимости от того, какой степени выраженности в матке прогрессирует воспалительный процесс, так или иначе будет нарушена работа репродуктивной системы.

Если у девушки есть хоть минимальные подозрения на инфицирование. Следует, как можно раньше отправиться на прием к гинекологу и выполнить назначенное лечение.

О заболевании (видео)

Поделиться:

Можно ли вылечить хронический эндометрит

Вопрос о том можно ли вылечить навсегда хронический эндометрит звучит в кабинете гинеколога все чаще. Это обусловлено тем, что многие девушки не хотят уделять своему здоровью должного внимания, и допускают переход, казалось бы, легко излечимой болезни в хроническую форму. В таком случае без врачебного вмешательства избавиться от болезни не удастся. Именно поэтому мы детально рассмотрим вопрос лечения хронического эндометрита.

Что такое хронический эндометрит?

Это заболевание представляет собой воспаление слоя эндометрия.

Диагностировать развитие такого воспаления довольно сложно. Чаще всего оно возникает после аборта или довольно продолжительного бесплодия.

Почему развивается болезнь?

Причины развития этого недуга обусловлены особенностью женского организма. Ежемесячно в матке проходит процесс, который позволяет зачать ребенка. Эндометриальный слой матки снабжен питательными веществами и довольно чутко реагирует на прохождение каких-либо изменений, что и позволяет оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться и развиваться на должном уровне.

Но если во влагалище у женщины протекает воспалительный процесс, вызванный влиянием инфекций, он может распространиться в матку.

При низком иммунитете, неправильном лечении или его отсутствии инфекция начинает развиваться в клетках слизистой оболочки. Временами под воздействием внешних факторов инфекция может напоминать о себе, оказывая влияние на иммунитет, и провоцируя развитие хронической формы заболевания.

Если такого рода воспаление не лечить, то в эндометриальном слое начинается образование особой ткани. Кроме того, происходят нарушения кровообращения, и уменьшается уровень его чувствительности к гормональным изменениям. В результате прохождения этого процесса оплодотворенная яйцеклетка не способна имплантироваться в матку.

Кроме того, хроническая форма этого заболевания может стать причиной:
  • Трудностей с зачатием.
  • Недостаточной продолжительности 2 фазы цикла.
  • Выкидыша.
  • Осложненной беременности.
  • Проблемных родов.

Специалисты среди факторов, провоцирующих развитие эндометрита, выделяют:

  • Искусственное прерывание беременности.
  • Деформацию тела матки.
  • Тяжелые роды.
  • Послеродовые осложнения.

Симптомы недуга

Симптомов, помогающих распознать развитие этого недуга, довольно много. К ним относятся:

  • Маточные кровотечения.
  • Боли в области живота.
  • Проблемные менструации.
  • Боль во время полового контакта.
  • Обильные выделения.
  • Бесплодие.

Однако довольно часто заболевание может протекать и в бессимптомной форме.

Как диагностируется эндометрит?

 

Диагностировать это заболевание довольно непросто. Кроме того, обнаружить его в ходе обычного гинекологического осмотра также весьма сложно.

Именно поэтому для определения диагноза специалисты назначают прохождение таких исследований:
  • Ультразвуковая диагностика. При проведении ультразвуковой диагностики можно наблюдать определенное расширение полости матки и изменение состава ее слизистой оболочки. Очень часто врачи назначают прохождение 2 процедур в первой и во второй половине цикла.
  • Гистероскопия. При прохождении такого исследования можно определить неоднородную толщину слизистого слоя и повышенный уровень кровоточивости. Как правило, процедуру проводят на 10 день, после окончания менструального цикла.
  • Гистологическое исследование. Этот метод исследования позволяет максимально точно диагностировать эндометрит. Как правило, такое исследование проводят на 7-10 день после окончания менструального цикла.

Как лечится заболевание?

В первую очередь лечение этого заболевания направлено на восстановление репродуктивной функции и улучшение состояния эндометрия.
Как правило, терапия носит комплексный характер и проводится поэтапно:

  1. На первом этапе для лечения используются антибактериальные препараты. Их назначение проводится только после того, как определен возбудитель заболевания. Кроме того, по назначению врача можно проводить внутриматочное лечение. Довольно часто назначается дополнительный прием иммуностимуляторов.
  2. На втором этапе проводится лекарственная терапия, позволяющая улучшить состояние местного иммунитета. Также может быть назначено физиологическое воздействие, которое усилит кровообращение в органе. В отдельных случаях назначается гормональная терапия, для восстановления функций яичников.

Полный курс лечения этого недуга занимает около 3 месяцев. Как правило, эффективность лечения определяется только тогда, когда было пройдено 2/3 курса. В большинстве случаев своевременное лечение хронической формы заболевания позволяет нормализовать детородную функцию.

Можно ли вылечить хронический тип болезни?

Многих женщин волнует вопрос о том, можно ли вылечить болезнь навсегда. Ответ на этот вопрос неоднозначный. Вылечить хронический эндометрит, конечно, можно, но определить, насколько именно хватит лечебного эффекта, вряд ли получится.

Все дело в том, что неправильный образ жизни или влияние других факторов, может спровоцировать обратное развитие болезни.

Как избежать развития эндометрита?

Специфических мер профилактики возникновения этого заболевания нет. Как правило, основные меры заключаются в том, что необходимо избегать фактора риска.
Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать прерывания беременности.
  • Соблюдать правила гигиены.
  • Пользоваться презервативами.
  • Проходить обследование после родов.
  • Регулярно посещать гинеколога.

Регулярное посещение гинеколога одна из самых важных мер, которая позволяет максимально рано выявить хронический эндометрит. Лучше всего проходить плановые обследования с периодичностью 1 раз в полгода. Как правило, такого обследования хватает для выявления недуга.

Подводя итог, можно сказать, что хроническая форма заболевания может быть диагностирована у любой женщины, уделяющей недостаточное внимание своему здоровью. Как правило, хронический эндометрит развивается на фоне отсутствия лечения этой болезни. Вызвать эндометрит может достаточно большое число различных факторов, среди которых как самые простые, так и сложные механические влияния. В любом случае провоцирует переход заболевания в хроническую форму отсутствие правильного лечения.

Особую опасность хронический эндометрит представляет для женщин репродуктивного возраста, так как его развитие становится довольно сильным препятствием на пути к беременности. Это обусловлено тем, что при воспалении слизистой оболочки оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться.

Симптомов развития этого недуга довольно много, весьма часто он проходит именно в бессимптомной форме. Поэтому для того чтобы определить его развитие как можно раньше необходимо регулярно посещать гинеколога. Диагностировать этот недуг можно только путем проведения комплексных исследований. Вылечить его также можно только путем комплексной терапии. Чаще всего лечение занимает около 3 месяцев и включает в себя несколько этапов. Первый этап — это устранение инфекции, а второй нормализация состояния эндометрия и усиление местного иммунитета. Что касается мер профилактики, то специфических действий, направленных на предотвращение развития этого заболевания нет. Лучшая профилактическая мера – устранение факторов, влияющих на развитие этого заболевания и регулярное посещение гинеколога.

что это такое, симптомы и лечение


Содержание статьи:

Хронический эндометрит у женщин может привести к серьезным проблемам с репродуктивной функцией и вызвать развитие патологических гиперпластических процессов в полости матки. Поэтому своевременное выявление и лечение хронического эндометрита очень важно для сохраниеия здоровья женщины.

Что такое хронический эндометрит

У здоровых женщин, не имеющих гинекологических проблем, в полости матки не должны находиться никакие микроорганизмы. То есть она должна быть полностью стерильной. А вот во влагалищной среде в норме присутствует микрофлора, представленная разными видами бактерий. Микроорганизмы не могут проникнуть в полость матки, потому что им препятствует ее шейка. Но бывают случаи, когда они все-таки попадают в матку, и в эндометрии развивается воспалительный процесс (хронический или острый), известный как эндометрит.

При хроническом эндометрите в воспалительный процесс вовлекаются функциональный и базальный слои эндометрия. При тяжелых формах болезни затрагивается и миометрий. Воспалительные изменения приводят к нарушению роста эндометрия и его отторжения. Из-за этого нередко возникают проблемы с циклом, начинаются маточные кровотечения. В итоге возможны серьезные последствия: привычное невынашивание или бесплодие.

В разных группах населения заболеваемость хроническим эндометритом колеблется в широком диапазоне – от 0,2% до 66%. В среднем же она достигает 14%, а, значит, болезнь является довольно распространенной.


Виды хронического эндометрита

По морфологическим признакам хронический эндометрит делится на 3 вида:

— Эндометрит атрофический (железы атрофируются, возникает фиброз стромы, она инфильтрируется лимфоидными элементами).

— Эндометрит кистозный. Развивается, когда протоки желез передавливаются фиброзной тканью. Содержимое желез при этом начинает сгущаться, что и приводит к формированию кистозных образований.

— Эндометрит гипертрофический. Этот вариант болезни связан с гиперплазией слизистой оболочки.

Классификация хронического эндометрита по МКБ-10

N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

Этиология хронического эндометрита

В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда первичный возбудитель утрачивает свое влияние на воспалительный процесс, а дальнейшее развитие болезни связано со вторичной инфекцией. Заболевание отягощается дисбиозом, возникшем в результате лекарственной терапии, а также суперинфекцией (аутоинфицированием условно-патогенными организмами).

Присутствие во влагалище микробов, относящихся к категории факультативноанаэробных (генитальные микоплазмы, Proteus spp., E.coli, S.aureus) и рост числа анаэробных организмов (бактероиды, гарднерелла, вибрионы) могут спровоцировать развитие восходящего инфекционного процесса в эндометрии.

Какие микроорганизмы являются главными возбудителями хронического эндометрита?

При обследовании пациенток с диагнозом «хронический эндометрит» было выявлено, что типичными специфическими возбудителями являются:

— Вирус генитального герпеса.

— Гонококки (возбудители гонореи у женщин).

— Хламидии.

— Цитомегаловирус.

— Уреаплазма.

— Микоплазма.

— Трепонема (возбудитель сифилиса).

— Кандида (грибок, вызывающий молочницу у женщин).

— Микобактерии туберкулеза.

В последнее время все чаще встречаются случаи, когда хронический эндометрит связан одновременно с несколькими (обычно двумя или тремя) разновидностями микроорганизмов. Некоторые из потенциальных возбудителей эндометрита могут многие годы присутствовать в организме женщины, не давая о себе знать. А затем в силу неизвестных причин эти организмы вдруг вызывают развитие воспалительного процесса. К таким бактериям относятся, прежде всего, стафилококки стрептококки, кишечные палочки.



Причины развития хронического эндометрита

Чаще всего хронический эндометрит развивается после непролеченного острого воспаления эндометрия после родов или аборта. Нередко хронический эндометрит бывает спровоцирован неоднократными вмешательствами, связанными с кровотечением. Иногда регистрируются случаи эндометрита, связанного с фрагментами скелета плода, которые остались после беременности, прервавшейся на позднем сроке. Также в основе воспаления может лежать шовный материал, оставшийся после хирургической процедуры.

Организмы, формирующие естественную флору здоровой женщины, способны к персистенции в очаге в течение длительного периода, поскольку у них есть общие с организмом носителя антигены. Это ведет к индукции аутоиммунных реакций, иммуносупрессии и обеспечивает таким микробам дополнительную защиту от иммунитета хозяина.

Кто подвержен риску развития хронического эндометрита больше других?

Чаще всего хроническая форма эндометрита диагностируется у пациенток возрастной категории от 21 до 45 лет, которые ведут активную половую жизнь. Но и у женщин, не имеющих половых контактов, имеется вероятность развития эндометрита (правда, гораздо реже).

Риск развития болезни особенно высок в таких случаях:

— После самопроизвольного прерывания беременности или аборта.

— После таких процедур, как гистероскопия и гистеросальпингография.

— После выскабливания или биопсии эндометрия.

— При использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

— У пациенток страдающих хроническими воспалениями шейки матки.

— Если женщина перенесла послеродовые осложнения инфекционного характера (к примеру, послеродовой эндометрит).

— При наличии таких диагнозов, как кандидоз или бактериальный вагиноз.

— У пациенток, которые ранее переболели одним из заболеваний, связанных с инфекциями, передающимися половым путем. Сюда относятся хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз.
Если женщина является носителем цитомегаловируса или вируса генитального герпеса.

— При полипах матки.

— При подслизистой миоме матки.

Более чем у 30% пациенток с хроническим эндометритом точную причину заболевания выявить не получается.

Симптомы хронического эндометрита

Особенностью хронического эндометрита является то, что он достаточно долго может развиваться бессимптомно. Или же симптомы настолько слабо выражены, что больная их игнорирует и не обращается за помощью.

Клинические проявления эндометрита связаны с глубиной морфологических изменений в области воспаления и их длительностью. Главным симптомом болезни является кровотечение. Десквамация и регенерация эпителия происходят неправильно, из-за чего больные отмечают кровянистые выделения до и после менструации. Срединные выделения с кровью обусловлены тем, что во время овуляции проницаемость сосудов усиливается.

Секреторная функция у пациенток с эндометритом может нарушаться. Это проявляется патологическими серозными или серозногноевидными выделениями. Нередко больные жалуются на болевые ощущения в нижней части живота. Боли обычно имеют ноющий характер. Возможны репродуктивные проблемы: бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности.

Для воспаленного эндометрия характерна гиперемия, местами отмечается некротизация. Выделения становятся скудными, гнойно-слизистыми. Симптоматика выражена не так ярко, как при острой форме заболевания, поэтому возможны проблемы с диагностикой. Общее состояние на страдает, температура тела не повышена. Для эндометрита характерны менструальные нарушения (меноррагия, метроррагия). Это связано с тем, что процесс десквамации и репарации эндометрия протекает с нарушениями. Матка больной увеличена, уплотнена, отмечается ее болезненность при гинекологическом осмотре.


Методы диагностики хронического эндометрита

Изучение анамнеза

В анамнезе больных эндометритом обычно отмечаются неоднократные внутриматочные вмешательства, применение ВМК. Также часто встречается бесплодие, самопроизвольные прерывания беременности. Многие из пациенток в прошлом перенесли острый эндометрит.

Физикальное исследование

Обычно пациентки находятся в удовлетворительном состоянии. Методом бимануальной пальпации можно обнаружить уплотненность матки и ее слабовыраженное увеличение, иногда легкую болезненность при пальпации.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический эндометрит лабораторному исследованию подлежат образцы влагалищных выделений и выделений из канала шейки. Также необходимо выполнить клинический анализ крови. В случае подтверждения диагноза больную направляют на дополнительную диагностику, целью которой является точное определение возбудителя.

Тип возбудителя выявляется с помощью посева материала из полости матки. Этот анализ не только точно выявляет патогенный организм, но и дает возможность определить, к каким антибиотикам возбудитель проявляет наибольшую чувствительность.

Чтобы выяснить, присутствует ли в организме больной активная вирусная инфекция, прибегают к методу ИФА – исследованию крови на наличие антител. Этот анализ позволяет выявить цитомегаловирус и вирус герпеса. Также вирусы хорошо определяются с помощью ПЦР диагностики образцов материала, взятого из полости матки. Этот же способ позволяет выявить наличие болезнетворных бактерий.

Для выявления воспалительного процесса в шейке матки и влагалище выполняют анализ мазка на флору.

После проведения лабораторной диагностики пациентке проводят лечение всех выявленных воспалительных процессов.

Тех, кто имеет репродуктивные проблемы, направляют на консультацию к эндокринологу и проводят гормональное исследование.

Гистероскопия

При гистероскопии хронический эндометрит проявляется гиперемией стенок матки, которые дряблые и легко кровоточат при малейшем прикосновении. Также могут быть участки гипертрофированной и отёчной слизистой с белесоватым или желтоватым цветом. Гистероскопию матки лучше проводить в раннюю фазу пролиферации, на 1-й день.

Фото хронического эндометрита

Диагностическое выскабливание

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, делают соскоб эндометрия и полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Чтобы результат исследования был максимально точным, выскабливание полости необходимо осуществлять в первую фазу цикла. Во время гистологического исследования соскоба можно выполнить иммуногистохимическую оценку рецепторной активности эндометрия и определить его иммунный статус.

В некоторых случаях для получения более точного представления о патологическом процессе прибегают к методу ультразвукового исследования области малого таза.

Чтобы выявить спаечный процесс в полости матки и трубах проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом — гистеросальпингографию.

Дифференциальная диагностика хронического эндометрита

Во время диагностики эндометрит нужно отличать от других гинекологических патологий, которые приводят к невынашиванию беременности и бесплодию. Пациенток с такими репродуктивными нарушениями обычно направляют на осмотр генетика и гинеколога-эндокринолога.


Беременность и хронический эндометрит

К сожалению, это воспалительное заболевание нередко становится серьезным препятствием на пути к материнству. Больные эндометритом сталкиваются с бесплодием и самопроизвольным прерыванием беременности.

Вынашивание беременности становится невозможным из-за того, что оплодотворенной яйцеклетке не удается имплантироваться в подверженный воспалительному процессу эндометрий. А если имплантация все же происходит, эмбрион начинает отторгаться, и беременность прерывается. Если у пациентки происходит два и больше прерывания/замирания беременности подряд, то можно говорить о привычном невынашивании. Успешная процедура ЭКО у таких пациенток будет невозможна.

Но бесплодие в подобных случаях не является приговором. Шансы выносить и родить здорового ребенка существенно повышаются после проведения адекватного лечения хронического эндометрита.

Лечение хронического эндометрита

Курс терапии пациентке назначают на основании результатов диагностики. Стандартная схема предполагает медикаментозное лечение (прием антивирусных или антибактериальных препаратов). Также назначаются лекарства, нормализующие микроциркуляцию, витамины, протеолитики. Нередко прибегают к физиопроцедурам, а в некоторых случаях назначают лечение гормонами.

Терапия при эндометрите направлена на повышение регенераторных свойств эндометрия, нормализацию менструального цикла и устранение проблем репродуктивного характера.

Немедикаментозные способы лечения хронического эндометрита

Физиотерапия улучшает гемодинамику, нормализует функцию эндометрия и яичников, повышает иммунологическую реактивность. Чаше всего назначают УВЧ, микроволны, электрофорез цинка или меди, ультразвук в импульсном режиме.

Хороший эффект дают грязевые процедуры, полезны радоновые воды, парафин, озокерит. Большую пользу приносит санаторное лечение.

Медикаментозная терапия хронического эндометрита

Курсы лекарственной терапии предполагают прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, а также общеукрепляющие медикаменты. Некоторым пациенткам назначают витамины, седативные и десенсибилизирующие средства.

Если была выявлена бактериальная инфекция, то в обязательном порядке назначают прием антибиотиков. Но единой для всех случаев схемы не существует, поскольку разные виды бактерий проявляют чувствительность к разным антибиотикам. План лечения для конкретной пациентки разрабатывается с учетом причины, лежащей в основе хронического эндометрита.

Если у больной был выявлен генитальный герпес, понадобится противовирусная терапия. В таких случаях показан Ацикловир, а также средства, способствующие улучшению иммунитета.
Если в мазке была выявлена молочница или бактериальный вагиноз, необходимо пролечить эти инфекции.

Хороших результатов удается добиться с помощью введения препаратов (включая антибиотики) в слизистую матки.

Гоновакцинотерапия – введение в организм больной микробных тел, общая дозировка на весь курс – 2 мл гоновакцины. Если выявлена гипофункция яичников, назначают циклическую терапию гормонами. В период менструации рекомендовано принимать антибактериальные препараты широкого спектра. В случае кровотечений проводят кровоостанавливающую терапию.

Гормональная терапия хронического эндометрита

Поскольку хронический эндометрит — это не просто воспалительный процесс, но и патология роста и отторжения эндометрия, многим пациенткам назначают гормональные средства. Прежде всего, показан прием оральных контрацептивов. Курс такой терапии обычно длится от трех месяцев до полугода. После лечения цикл женщин приходит в норму, и у них может наступить беременность (на фоне синдрома отмены).

Оперативное вмешательство при хроническом эндометрите

Хирургическое лечение хронического эндометрита показано, если у больной имеются внутриматочные синехии (диагностируют их при помощи гистероскопии).

Нельзя забывать, что успешный результат возможен только при комплексном подходе к лечению. Биологические и фармакологические методы сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.


Прогноз при хроническом эндометрите

Если диагностика проведена точно, и своевременно начато адекватное лечение, то прогноз благоприятный.

Последствия хронического эндометрита

Чаще всего осложнениями хронического эндометрита являются гиперпластические процессы с формированием:

— полипов эндометрия и шеечного канала,

— эндометриоза,

— спаек (внутриматочных синехий),

— спаечных процессов в трубах,

— эндоцервицита,

— эрозий,

— бесплодию,

— невынашиванию беременности.

Профилактика хронического эндометрита

Одно из осложнений эндометрита – спайки в полости матки (синехии). Они опасны тем, что могут привести к бесплодию. Чтобы не допустить их образования, больной назначают протеолитическое лечение (Лонгидаза, Вобэнзим). Эти же препараты могут применяться для разрушения уже имеющихся синехий.

Чтобы улучшить местные обменные процессы и нормализовать микроциркуляцию, назначают витаминные препараты, лазеротерапию, электрофорез.

Планирование беременности после лечения хронического эндометрита

Когда курс терапии завершен, пациентку направляют на повторное обследование. Оно предполагает УЗИ малого таза, влагалищный мазок, биопсию эндометрия, гормональные анализы (если есть нарушения цикла).

Если обследование показало, что эндометрий восстановлен, и признаков воспалительного процесса нет, пациентка может планировать беременность.

Дата публикации

Схемы приема антибиотиков при послеродовом эндометрите

Внутривенный клиндамицин плюс гентамицин более эффективен, чем другие антибиотики или комбинации антибиотиков для лечения инфекции матки после родов.

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть вызвано вагинальными бактериями, попадающими в матку (матку) во время родов и вызывающими инфекцию в течение шести недель после рождения (послеродовой эндометрит). Послеродовой эндометрит возникает примерно после 1–3% вагинальных родов и до 27% родов после кесарева сечения.Продолжительный разрыв плодных оболочек (разрыв мешка с водой, окружающий ребенка) и многократные вагинальные обследования во время родов также увеличивают риск.

Эндометрит вызывает жар, болезненность в области таза и неприятные выделения из влагалища после родов. Он может иметь серьезные осложнения, такие как образование тазовых абсцессов, сгустков крови, инфицирование тонкого слоя ткани, покрывающей внутреннюю часть брюшной полости и органов брюшной полости (перитонит), и воспаление всего тела (сепсис).Это также важная причина материнской смертности во всем мире, хотя при использовании антибиотиков это очень редко в странах с высоким уровнем доходов.

В настоящее время используется много антибиотиков. В этом обзоре сравнивались различные антибиотики, способы применения и дозировки при эндометрите. Обзор выявил 42 соответствующих рандомизированных контролируемых исследования, которые являются наиболее надежным типом медицинских исследований для этого типа исследований; 40 из них (включая 4240 женщин) предоставили данные для анализа.

Результаты показали, что комбинация гентамицина и клиндамицина для внутривенного введения, а также препаратов с широким спектром активности против соответствующих штаммов пенициллин-резистентных бактерий является наиболее эффективной для лечения эндометрита после родов. У женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид (гентамицин), было меньше неудач лечения, чем у женщин, получавших пенициллин, но эта разница не была очевидна, когда женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид, сравнивали с женщинами, получавшими другие антибиотики.

Было больше неудач лечения у женщин, получавших пенициллин плюс гентамицин (одно исследование), по сравнению с женщинами, получавшими клиндамицин плюс гентамицин. Семь испытаний показали, что лечение антибиотиками, которое имело низкую активность против бактерий, устойчивых к пенициллину, имело более высокую частоту неудач и больше раневых инфекций, чем лечение антибиотиками, которое имело хорошую активность против этих бактерий.

Не было доказательств того, что какая-либо из комбинаций антибиотиков имела меньше побочных эффектов, включая аллергическую реакцию, чем другие комбинации антибиотиков. Если эндометрит протекал без осложнений и улучшался с помощью внутривенных антибиотиков, не было необходимости в последующем внутривенном введении антибиотиков с курсом пероральных антибиотиков.

В целом надежность результатов исследований была неясной, количество обследованных женщин часто было небольшим, а данные о других исходах были ограниченными; кроме того, ряд исследований финансировался фармацевтическими компаниями, которые, вероятно, были заинтересованы в результатах.

56.Аденомиоз и эндометриоз. Дисфункциональные кровотечения. Гиперплазия эндометрия. Эндометриты — греч. Врач

Последнее обновление: 28 апреля 2020 г., 17:18

Введение

Тело матки состоит из слизистой оболочки эндометрия и подлежащего гладкомышечного миометрия. Эндометрий состоит из функционального слоя, который разрастается, а затем отшелушивается во время менструального цикла, и базального слоя, из которого функциональный слой растет каждый цикл.

Эстроген необходим для роста желез эндометрия, а прогестерон необходим для роста стромы эндометрия. В нормальном цикле менструация происходит из-за того, что уровень прогестерона падает по мере отмирания желтого тела, вызывая отслоение эндометрия.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение относится к любому из следующих симптомов:

  • Меноррагия — обильное или продолжительное кровотечение при наступлении менструации
  • Метроррагия — кровотечение между менструациями
  • Дисменорея — боль непосредственно перед или во время менструации

Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения зависит от возрастной группы пациентки:

Возрастная группа Причины
Подготовка к полету Преждевременное (раннее) половое созревание Дисфункция гипоталамуса или гипофиза
Опухоли зародышевых клеток яичников
Подростковый возраст

ановуляторный цикл

Репродуктивный возраст Осложнения, связанные с беременностью Аборт
Гестационная трофобластическая болезнь
Внематочная беременность
Распространение Лейомиома
Аденомиоз
Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Карцинома эндометрия

ановуляторный цикл

Недостаточная лютеиновая фаза

Перименопауза

ановуляторный цикл

Распространение Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Карцинома эндометрия
Постменопауза

Атрофия эндометрия

Распространение Полип эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Карцинома эндометрия

ановуляторный цикл — это менструальный цикл без овуляции и лютеиновой фазы, вызывающий нерегулярные кровотечения. Чаще всего возникают в обоих концах репродуктивной жизни, то есть сразу после полового созревания и прямо перед менопаузой. Ановуляторные циклы сами по себе не являются патологией, но могут быть вызваны эндокринной дисфункцией или другими патологическими состояниями.

В ановуляторных циклах нет овуляции, поэтому нет желтого тела и, следовательно, нет выработки прогестерона. Однако есть эстроген, который будет продолжать стимулировать рост эндометрия. Поскольку уровень прогестерона не может снизиться, эндометрий будет продолжать расти настолько сильно, что будет склонен к разрушению и кровотечению.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это аномальное разрастание эндометрия, вызванное повышенным соотношением эстроген / прогестерон. Это увеличенное соотношение приводит к тому, что железы эндометрия разрастаются больше, чем строма эндометрия. Это важный предшественник карциномы эндометриоидного типа. Наиболее характерный симптом — аномальное маточное кровотечение.

Этиология: Любое состояние, вызывающее избыток эстрогена, может вызвать гиперплазию эндометрия.Поскольку эстроген стимулирует пролиферацию желез эндометрия, а прогестерон стимулирует пролиферацию стромы, гиперплазия эндометрия будет развиваться только при избытке эстрогена по сравнению с прогестероном. Наиболее частые причины:

  • ановуляторные циклы
  • Ожирение — жировая ткань производит эстроген
  • Длительная терапия эстрогенами
  • Поражения, продуцирующие эстроген
    • Поликистоз яичников
    • Гранулезно-клеточные опухоли
    • Опухоли из клеток Тека

Классификация: Гиперплазия эндометрия классифицируется в зависимости от ее архитектуры и степени атипии.Существуют следующие подтипы:

Подтип Риск развития рака эндометрия
Простая гиперплазия без атипии 1%
Простая гиперплазия с атипией 5%
Сложная гиперплазия без атипии 20%
Сложная гиперплазия с атипией 40%

Термины «простой» и «сложный» здесь относятся к степени железистой скученности и архитектурной сложности.Сложные типы характеризуются уменьшенным количеством стромы и большим количеством желез.

Прогрессирование: Гиперплазия эндометрия может со временем приобрести мутации, которые позволят им функционировать, даже если этиология производства эстрогена устранена. Это первый шаг к развитию рака. Мутации в гене PTEN особенно важны в этой прогрессии.

Лечение: Людям, у которых диагностирована сложная гиперплазия с атипией, следует подвергнуть гистерэктомию, чтобы предотвратить развитие рака.Менее тяжелые типы гиперплазии эндометрия можно лечить с помощью терапии синтетическим прогестероном.

Эндометрит

Воспаление эндометрия может быть острым или хроническим, а причины различаются в акушерских и не акушерских популяциях. Эндометрит, не связанный с беременностью, является компонентом воспалительного заболевания органов малого таза. По гистологии эндометрит можно разделить на острый или хронический в зависимости от наличия инфильтрации нейтрофилов или плазматических клеток. Лимфоциты обычно присутствуют в эндометрии, поэтому хронический эндометрит определяется как наличие плазматических клеток, а не лимфоцитов.

Этиология: В неакушерских популяциях эндометрит обычно вызывается бактериальной инфекцией, часто вызываемой ИППП, такими как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Туберкулез — редкая причина гранулематозного эндометрита. Внутриматочные спирали могут также служить точками доступа вагинальных бактерий для проникновения в матку.

В акушерской популяции эндометрит вызывается восходящей полимикробной инфекцией бактерий, которые обычно находятся во влагалище.Это может произойти в связи с нормальными родами, выкидышем или абортом, поскольку продукты зачатия остаются. Эти продукты могут быть, например, кусочком плаценты, который действует как очаг, в котором могут расти бактерии.

Симптомы: Эндометрит проявляется лихорадкой, тазовой болью и ненормальным менструальным кровотечением. Он также несет в себе повышенный риск бесплодия и внематочной беременности из-за рубцевания маточных труб.

Эндометриоз

Эндометриоз — распространенное доброкачественное и хроническое заболевание женщин репродуктивного возраста, которое характеризуется наличием эндометриальных желез и стромы не только в матке, но и в других местах.Это часто мультифокальное поражение и может поражать яичники, фаллопиевы трубы, шейку матки, брюшину и даже внелазовые органы, такие как легкие или скелетные мышцы.

Патогенез: Существует несколько теорий о том, как ткань эндометрия распространяется в другие места. Основная теория заключается в том, что происходит ретроградная менструация, при которой выделенный эндометрий попадает в маточные трубы, яичники и имплантаты вместо того, чтобы выводиться из влагалища. Однако эта теория не объясняет, как в некоторых случаях наблюдается эндометрий в экстратазовых органах.Чтобы объяснить это, существуют другие теории:

  • Целомическая метаплазия — дифференцировка плюрипотентных стволовых клеток брюшины в клетки эндометрия
  • Сосудистое и лимфатическое распространение — ткань эндометрия распространяется через лимфатическую систему или тазовые вены

Симптомы: Независимо от расположения ткани эндометрия она реагирует на гормональный цикл так же, как и нормальный эндометрий. Он размножается под влиянием эстрогена и проливает и кровоточит во время снижения уровня прогестерона, как и нормальный эндометрий.По мере того, как эндометриоидная ткань кровоточит, кровь обычно собирается в узелки. Эндометрий на яичнике образует коричневые, заполненные кровью кисты, называемые шоколадными кистами . Кровь также может образовывать фиброз, который может образовывать спайки между структурами таза. Эти спайки могут закрыть конец маточной трубы, вызывая бесплодие.

Клинические симптомы эндометриоза зависят от того, где расположены поражения. Наиболее частые симптомы:

  • Хроническая тазовая боль, усиливающаяся перед менструацией
  • Тяжелая дисменорея
  • Болезненная половая жизнь (диспареуния)

Вот некоторые возможные симптомы в зависимости от местоположения аномального эндометрия:

  • Мешочек Дугласа — проблемы с дефекацией, боль
  • Стенка мочевого пузыря — проблемы с мочеиспусканием, боль
Аденомиоз

Аденомиоз — доброкачественное заболевание, при котором базальный слой эндометрия прорастает глубоко в миометрий.Гнезда стромы эндометрия и / или желез находятся глубоко в миометрии. По сути, это эндометриоз, когда эндометрий вторгается в миометрий. Это вызывает реактивную гипертрофию миометрия, что приводит к диффузному увеличению матки. Этиология неизвестна. Симптомами могут быть меноррагия, дисменорея и боль в области таза перед началом менструации.

Симптомы включают боль перед или во время менструации, ненормальное менструальное кровотечение и боль в области таза.


Предыдущая страница:
55.Воспаления, опухолевидные поражения и опухоли шейки матки. Карцинома шейки матки (патогенез, патоморфология, скрининг)

Следующая страница:
57. Заболевания матки и маточных труб

Лучшая модель лечения рака (видео)

Д-р Дэвид Браунштейн
30 июня, 2016
2410 Поделиться в Facebook

Стенограмма видео: Лучшая модель лечения рака

Тай Боллинджер: Итак, поговорим о модели, которую вы используете для лечения рака.

Д-р Дэвид Браунштейн: Ну, я как бы использую модель, которой меня учили в медицинской школе. В медицинской школе меня учили: 1) собирать анамнез, выслушивать пациентов и слышать их жалобы, 2) проводить хороший медицинский осмотр, чтобы сопоставить их жалобы и попытаться выяснить, в чем проблема, и 3) заказать лабораторные анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть то, что, по вашему мнению, может происходить, и направить вас в терапии.

Я все еще следую этой базовой модели, но я делаю немного иначе: в медицинской школе меня учили тому, как диагностировать патологию.Это было нашим первым делом. Итак, мы могли распознать, когда в вашем теле возникла проблема, и затем нас учили, как прописать этот единственный препарат для лечения этой проблемы.

Это была бы отличная модель, если бы этот препарат действительно лечил эту проблему. Но для 98% имеющихся лекарств они не решают проблему
. Они просто лечат симптомы проблемы. Нам действительно нужно вернуться к работе, чтобы выяснить, в чем причина этих болезней.

Я могу сказать вам основную причину рака — она ​​многофакторна.Нет одной причины для всех. Но я думаю, что токсичность — часть проблемы, плохое питание — часть этого, плохое питание — часть, обезвоживание — часть этого, а недостаток йода — большая часть этого.

Происходит множество вещей, и либо мы начинаем лечить эти первопричины, которые являются частью первопричины проблемы рака, либо мы просто собираемся продолжать лечить так много людей, страдающих от него.

Тай Боллинджер: Это общая тема, которую я слышал от многих врачей, у которых я брал интервью, заключается в том, что то, что они делают, от традиционной модели [медицины] отличается тем, что они на самом деле поиск причин, а не только лечение симптомов.Вы используете традиционную модель, но пытаетесь понять причину проблемы.

Д-р Дэвид Браунштейн: Знаете, я бы использовал аналогию с кем-то с остеопорозом. В медицинской школе меня учили, что плотность костей отражает их толщину. Когда кости слишком тонкие, у них остеопороз; прописать лекарство для лечения остеопороза. Препарат увеличивает плотность костей, и тогда у них не будет остеопороза.

Ну, они не заболевают остеопорозом из-за нехватки костных препаратов.У них остеопороз, потому что они плохо едят, не тренируются и у них токсичность. Они не пьют достаточно воды. Это основные причины проблемы, которую необходимо устранить. Вот что на самом деле должен делать целостный врач … в поисках этого.

Тай Боллинджер: В этом есть смысл. Я слышал … не могу вспомнить, кто это был в этой серии. Я думаю, что, возможно, Майк Адамс сказал: «Рак — это не недостаток химиотерапии.»

Д-р Дэвид Браунштейн: Я бы поправил заявление Майка Адамса…« Не недостаток химиотерапии, лучевой терапии или токсичных препаратов для его лечения ».

Тай Боллинджер: Итак, вы подошли к сути. Вы назвали несколько причин: токсичность, плохое питание, недостаток йода, обезвоживание. Мы рассмотрим их через минуту, но не могли бы вы рассказать о методах обнаружения, которые вы использовали изначально? Сегодня типичное обнаружение рака груди — маммография.Если это рак простаты, то это тесты на ПСА. Что вы используете для обнаружения рака?

Доктор Дэвид Браунштейн: Давайте поговорим о раке груди, поскольку он есть у каждой седьмой женщины. Если мы живем в Соединенных Штатах, это затронуло всех нас, членов семьи или друзей. Трудно не знать никого, кто не болел раком груди или умер от рака груди. В традиционной медицине женщины должны проходить ежегодные осмотры и ежегодную маммографию.

И да, маммография может выявить рак груди на более ранней стадии, чем когда-либо прежде.Если посмотреть на уровень смертности от рака груди с 1930 года, то показатель смертности с поправкой на возраст не изменился. Итак, да, мы подхватываем рак на более ранней стадии, но женщины живут с раком груди примерно столько же времени, сколько они жили с ним 50 лет назад. Тем не менее, здесь мы тратим триллионы долларов на химиотерапию, лучевую терапию и терапию, модулирующую гормоны, и они действительно не работают.

Думаю, для этого определенно нужна модель получше.Итак, что я предлагаю? Предлагаю 1) вернуться к основам. Я считаю, что одна из моих обязанностей врача — консультировать людей о том, как правильно питаться. Я могу гарантировать вам, что большинство людей питаются неправильно.

Стандартная американская диета истощает человека. Он снабжает их токсичными химическими веществами, которые создают основу для появления хронических заболеваний, таких как рак, артрит и других болезней. Я думаю, что, если они не научатся правильно питаться или лучше питаться, мы все равно будем страдать от этой проблемы рака.

The Truth About Cancer: A Global Quest — это мощная серия документов, состоящая из 9 частей, которая показывает вам лучшие способы предотвратить и даже победить рак.

Получите копию сегодня!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *