Цвд как измерять: ЦВД (центральное венозное давление): норма, алгоритм измерения, отклонения

Содержание

ЦВД (центральное венозное давление): норма, алгоритм измерения, отклонения

Центральное венозное давление (сокращенно ЦВД) — это интегральный уровень, характеризующий показатели в правом предсердии и, частично, малом круге кровообращения в момент наибольшего расслабления мышечного органа. То есть диастолы. Измеряется он в мм, но не ртутного, а водяного столба.

Оценка этого уровня необходима далеко не всегда. Показаний несколько. Все они, так или иначе, относятся к неотложным, критическим состояниям. Например, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок и прочие подобные.

При этом задача диагностики не только определить тяжесть расстройства, но и оценить эффективность проводимого вливания препаратов (инфузионной терапии).

ЦВД — это своего рода маркер, индикатор сократительной способности миокарда, насосной функции, качества гемодинамики. Любые отклонения говорят об опасных нарушениях. В такой ситуации проводится коррекция состояния, вызывавшего скачки цифр.

Нормы у взрослых пациентов

Что касается адекватных показателей, они варьируются в широких пределах. Согласно исследованиям, норма ЦВД у взрослых — от 30 до 90-100 мм водного столба.

Изменения величины в ту или иную сторону говорят о критических расстройствах в работе сердечнососудистой системы.

Измерения проводятся инвазивными методами, путем катетеризации крупных вен, потому без достаточных оснований к диагностике не прибегают.

Исследование имеет неоспоримые преимущества: четкость показателя, контроль динамических изменений в режиме реального времени, возможность оценки качества проводимого лечения. Но требуется высокая квалификация персонала.

От чего зависит ЦВД

Центральное венозное давление обуславливается несколькими факторами:

  • Объем крови, которая циркулирует в организме в данный момент. При недостатке жидкой соединительной ткани, после, например, травмы, открытого повреждения, возникает резкое падение уровня, что говорит о снижении качества работы сердца. Состояние может закончиться гибелью больного, если не провести переливание.

Даже после этого уровень ЦВД поднимается и стабилизируется постепенно, не скачками.

При увеличении объема циркулирующей крови, на фоне выраженных отеков, давление, соответственно, растет, что тоже не сулит больному ничего хорошего.

Такие процессы наблюдаются и у здорового человека, но в силу способности тела к саморегуляции, никто этого не замечает.

  • Интенсивность сердечных сокращений. Если систола полноценная, насосная функция в норме, жидкой соединительной ткани перекачивается достаточно, показатели центрального венозного давления находятся в адекватных пределах.

У больных в критическом состоянии постоянное измерение уровня ЦВД позволяет заметить начало падения сократительной способности миокарда. То есть усугубление сердечной недостаточности.

Прочие методики не дают такого точного результата в режиме реального времени.

  • Центральное венозное давление зависит от дыхания, однако показатели в такой ситуации варьируются в нормальных пределах. Речь не о статичном числе, а о диапазоне, который принят в медицинской практике.

Некоторые заболевания легких, особенно, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сопровождаются скачкообразными изменениями ЦВД, в том числе и вне критических состояния.

К таковым относят, например. ХОБЛ, бронхиальную астму, эмфизему, бронхоэктатическую болезнь и прочие. Влияние патологий дыхательной системы на результаты измерений нужно учитывать.

Также имеют место физиологические изменения уровня ЦВД. В утреннее время цифры минимальны, близятся к нижней границе адекватного показателя, к вечеру они гораздо выше.

Причина в мышечных движениях, напряжении (например, натуживании при кашле, физической нагрузке).

У лежачих больных перемены не так заметны, но они также есть, потому как тонус сосудов, давление в правом предсердии по естественным причинам отклоняются.

Показания для мониторинга

Оснований для проведения измерений центрального венозного давления не так много. Всегда это угрожающие жизни состояния. Среди таковых.

  • Формирование острой сердечной недостаточности. Без адекватной терапии отклонение почти в 95% случаев заканчивается смертью больного в перспективе считанных часов или дней. Ответ на проводимую терапию нужен немедленно, высокую скорость получения данных как раз и обеспечивает контроль ЦВД. Здесь же частично затрагивается и другое показание к оценке уровня.
  • Исследование безопасности и эффективности внутривенного введения препаратов при сердечной недостаточности. Дисфункция кардиальных структур требует осторожного вливания фармацевтических средств, потому как происходит изменение гемодинамики, объема жидкости. Не известно, как мышечный орган среагирует даже на столь незначительное вмешательство. При выраженной недостаточности показано измерение ЦВД в рамках проводимой терапии и выявления ее безопасности и результативности.
  • Оценка состояния сердечнососудистой системы, насосной способности миокарда после проводимых оперативных вмешательств. Требуется не всегда, обычно при склонности к кардиальной дисфункции, уже выставленном диагнозе сердечной недостаточности или же после оперативного лечения сосудов, структур брюшной полости. Задача не допустить коллапса и гибели больного от спонтанных изменений.
  • Массивная кровопотеря. В такой ситуации даже само переливание несет колоссальную опасность. Резкие скачки центрального венозного давления могут привести к обратному эффекту: падению сократительной способности миокарда, критической сердечной недостаточности или даже остановке работы органа (асистолия). Контроль давления используется в качестве способа мониторинга.
  • Тампонада перикарда или подозрение на это состояние. Суть в скоплении жидкости или крови в специальной оболочке, заключающей в себя само сердце. Если давление в этой сумке превысит показатели в кардиальных структурах, разовьется остановка и гибель больного. Не допустить такого исхода позволяет тщательный контроль.
  • Наконец, имеет смысл проводить измерения в острую фазу заражения крови, сепсиса. Во избежание развития шокового состояния или своевременного распознавания такового.

Исходя из объективных данных, специалисты корректируют терапию, объемы инфузии.

Алгоритм измерения венозного давления

Исследование проводится инвазивным методом.

Перечень действий такой:

  • Врач совершает пункцию (прокол) яремной или верхней полой вены с помощью специального катетера с трубкой, ведущего к системе. Это флеботонометр или так называемый аппарат Вальдмана. Устройство сравнительно старое, механическое, но обладающее большой точностью при грамотной установке, соблюдении всех технологических особенностей диагностики.
  • Катетер проводят к правому предсердию и фиксируют в таком состоянии. Любые движения исключаются во избежание опасных последствий.

  • К аппарату подключается система для введения растворов, инфузионной терапии (капельница). Затем начинают вливания физиологического раствора, для заполнения шкалы. Сам флеботонометр располагают так, чтобы нулевая линия, начало точки отсчета находилось на уровне предсердия пациента. Это исключит ложные показатели, погрешности.

  • После заполнения шкалы флботонометра физраствором — можно отсоединить трубку, ведущую к системе инфузионной терапии. Спустя несколько минут аппарат начинает показывать результаты измерений.

Несмотря на то, что техника измерения старая, он все еще широко применяется в медицинской практике. На смену механическому флеботонометру приходят электронные аналоги.

Они способны строить графики, выводить наглядные показатели на экран. Кроме того, не требуют такой квалификации от персонала и проще в установке.

В остальном, алгоритм измерения ЦВД прежний: введение катетера, его фиксация, проверка техники выполнения процедуры, получение и обработка результатов.

Причины повышения показателя

Среди возможных факторов, провоцирующих рост центрального венозного давления:

  • Инфаркт. Острое нарушение питания сердечной мышцы, миокарда. Сопровождается критическим повышением не только ЦВД, но и артериального давления, общей дисфункцией кардиальных структур. Контроль показателя нужен не всегда, целесообразность определяет врач, исходя из текущего состояния пациента.

  • Кардиогенный шок. Неотложное, критическое расстройство. Летальность даже на фоне терапии составляет более 90%. Что типично для патологии, она крайне требовательна к качеству проводимого лечения и профессионализму докторов, малейшие ошибки стоят пациенту жизни. Измерение центрального венозного давления при кардиогенном шоке показано всегда.
  • Перикардит. Скопление жидкости (гидроперикард) или крови (гемоперикард) в специальной оболочке, сумке, заключающей сердце. Развивается в результате перенесенных травм, медицинских диагностических или лечебных вмешательств. Возможно и спонтанное формирование.

В любом случае, контроль давления в правом предсердии и малом круге кровообращения — это жизненно важная мера.

  • Травмы кардиальных структур. Любые, особенно, сопровождающиеся нарушением анатомической целостности тех или иных тканей.
  • Острая сердечная недостаточность. Для этого заболевания патогномонично (типично) опасное резкое падение сократительной способности миокарда, и насосной функции мышечного органа.

Как итог, формируется недостаточная трофика всех систем и тканей. Питания мало, как и кислорода, начинаются ишемические процессы, в том числе и в самом сердце, которое получает полезные вещества вместе с кровью по коронарным артериям.

Венозный показатель увеличивается в результате рефлекторной реакции, которую скорректировать организм не в силах.

Контроль центрального давления также требуется при декомпенсации хронической сердечной недостаточности, когда болезнь актуализируется и переходит в острую фазу.

  • Воспалительные поражения сердца. В частности миокардит. Обычно он имеет инфекционное происхождение. Возможен аутоиммунный вариант, организм атакует клетки мышечного слоя сердца сам, в результате ошибочной реакции, сбоя.

Состояние нестабильно, непредсказуемо реагирует на введение препаратов внутривенно, потому необходим постоянный контроль объективных показателей ЦВД.

Это ключевые причины. Однако перечень неполный, есть и другие факторы изменений венозного давления. Например, выраженная аритмия с нестабильностью частоты сокращений, травмы головного мозга, влияющие на регулирование работы кардиальных структур.

Возможна провокация расстройства после развития тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, травм органов дыхательной системы. Речь идет о превышении уровня, то есть от 90-100 мм водн. столба и более.

Все что в этом диапазоне — норма, динамические изменения в течение дня обязательно случаются. Они не относятся к проявлениям патологии.

Это нужно учитывать при постоянном измерении, в том числе у лежачих больных.

Причины понижения ЦВД

Виновников падения центрального венозного давления не меньше, но они относятся к специфическим состояниям.

Среди возможных:

  • Кардиогенный шок. Как ни странно, это изменение может провоцировать как повышение, так и понижение уровней ЦВД. Потому как и сам процесс нестабилен, встречаются резкие скачки. Это крайне опасно.
  • Обезвоживание. Тяжелое. При восстановлении объема циркулирующей в организме жидкости можно добиться полного излечения. Но нужен контроль ЦВД, чтобы не допустить острой сердечной недостаточности или вовремя купировать ее, в начальный период.
  • Центральное венозное давление падает при прочих формах шока: травматическом, анафилактическом. Однако это следствие. При коррекции первичной причины удается стабилизировать уровни, привести организм в норму. Целесообразность установки катетера и измерения ЦВД в таких ситуациях спорная, решается на усмотрение специалистов.
  • Возможны проблемы в работе сердца на фоне тромбоэмболии легочной артерии, острой дыхательной недостаточности. Однако это скорее исключения из правил. Подобные патологические процессы в основном сопровождаются скачками ЦВД при параллельном снижении сократительной способности миокарда.

Визуальная оценка пациента

Обнаружить рост венозного давления с точностью удается только по результатам измерения. Для этого нужен аппарат, флеботонометр.

Однако заподозрить изменения можно посредством простого наблюдения, оценки некоторых визуальных факторов и пальпации сосудов.

Для роста уровня ЦВД характерны такие моменты:

  • Набухание вен на шее. В состоянии покоя они выглядят крупными, хорошо заметны, пальпируются без проблем. При этом отсутствует какая-либо реакция на перемены положения тела, причина в застое крови, нарушении оттока.

  • При проведении специальной пробы с надавливанием на правое подреберье, усиливается пульсация, признаки набухания становятся более заметными.

Это недостаточно информативные методики, но для примерной оценки они подходят хорошо.

Снижение центрального венозного давления выявляется несколько сложнее, с помощью линейки.

Пациента кладут на кушетку с приподнятой головой и туловищем. Примерно 45 градусов, чтобы тело находилось выше ног. Пульсация яремных вен (на шее) должна быть видна на уровне 3.5-4.5 см выше ключицы. Ее отсутствие говорит о низком показателе.

Что касается диагностики основной патологии, она проводится в срочном порядке или же начинается уже после коррекции заболевания, частичной стабилизации состояния.

Перечень мероприятий зависит от конкретного расстройства. Как минимум, это ЭКГ, измерение артериального давления, ЭХО-КГ, по потребности коронография, МРТ, дуплексное сканирование и пр.

Методы лечения

Терапия зависит от конкретного состояния. Так, на фоне падения объема циркулирующей жидкости или соединительной ткани проводят внутривенные введения растворов, при необходимости назначают переливание крови.

Кардиогенный шок, сердечная недостаточность корректируются симптоматически. Затем проводится коррекция расстройства (уже после выведения пациента из неотложного состояния).

Тампонада перикарда требует пункции, дренирования полости, откачивания жидкости, экссудата или крови.

Важно на протяжении всего первичного лечения контролировать уровни ЦВД, при необходимости сокращая или увеличивая дозу препарата.

Прогноз

Перспективы опять же зависят от первичного заболевания и качества проводимой терапии.

  • Кардиогенный шок летален в большинстве случаев, сердечная недостаточность заканчивается гибелью почти в 45-60% ситуаций.
  • Миокардит, скопление жидкости дает летальность около 25-30%. То же касается и инфаркта.

Цифры очень приблизительные. Конкретные прогнозы зависят от ситуации.

ЦВД в медицине используется для оценки работы сердца в неотложных состояниях, динамики расстройства, исследования качества проводимой терапии.

Необходим ли контроль показателя — определяет врач на основании подробностей клинического случая.

что это, алгоритм измерения, норма у взрослых

Венозное давление – это давление крови в правом предсердии. В статье будут рассмотрены нормы ЦВД и значение измерения этого показателя в медицинской практике.

Вены – наиболее растяжимые сосуды в организме. В своем строении они не имеют мышечной стенки (в отличие от артерий). В своем просвете они удерживают около 70 процентов жидкости.

ЦВД – основной показатель в медицине, отражающий состояние венозной системы.

Содержание статьи

Что это за показатель, и какова его норма у взрослых

ЦВД – так называют давление в левом предсердии. Этот показатель также характеризует давление в венах.

Колебания данного показателя обычно незначительные, поэтому измерить его по шкале ртутного столба невозможно. Центральное венозное давление измеряют по шкале водного столба.

Нормы ЦВД у взрослых и детей различаются.

У взрослого человека норма ЦВД колеблется в пределах 30-120 мм водного столба.

У детей нижняя границе выше и равна 60 мм вод. столба. Верхняя такая же, как и у взрослых (120 миллиметров водного столба).

Такое давление зависит от множества факторов:

  1. Общий объём циркулирующей крови. Если он увеличивается, то следом возрастает и венозное давление. При уменьшении объёма крови (например, при кровопотере) величина венозного давления уменьшается.
  2. Сократимость сердечной мышцы. Это важный показатель. Сократимость нарушается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке. Это приводит к скапливанию крови в полостях сердца и увеличению в них давления.
  3. Дыхание и заболевания лёгких. При вдохе, например, давление снижается, а при выдохе, наоборот, увеличивается.

Процедура измерения ЦВД

Существует несколько методик, позволяющих правильно измерить данный показатель.

Наиболее распространённым в настоящее время является метод измерения с помощью флеботонометра. Иначе прибор называют аппаратом Вальдмана. Этот метод не только относительно простой, но и точный.

Алгоритм измерения ЦВД такой:

  1. Для выполнения процедуры пациент должен находиться в положении «лёжа».
  2. Врач берёт аппарат Вальдмана. Манометр данного аппарата промывают физраствором. Необходимо избегать попадания пузырьков воздуха в аппарат, так как это может привести не только к ошибкам в измерении, но и к смерти пациента по причине возникновения воздушной эмболии.
  3. Затем необходимо измерить расстояние от плоскости кровати до грудины пациента. Нулевая отметка манометра должна располагаться на 2/3 длины этого расстояния.
  4. Аппарат подключают к системе инфузионной терапии.
  5. Флеботонометр подключают к ярёмной, или подключичной, вене.
  6. В венозный кровоток начинает поступать физиологический раствор, и на манометре отражается результат.

Определение ЦВД только при помощи капельницы может быть менее точно, чем с помощью флеботонометра. Тем не менее, когда под рукой нет данного аппарата, на помощь приходит измерение ЦВД (центрального венозного давления) с помощью капельницы.

Вместо манометра используют обыкновенную линейку. А об уровне давления судят по жидкости, которая осталась в капельнице.

После выполнения процедуры за венозным доступом необходимо тщательное наблюдение (во избежание инфекционных осложнений). Необходимо регулярно менять повязку, при необходимости применять растворы антисептиков.

Среди патологических состояний, при которых нужно проводить измерение показателей центрального венозного давления, могут быть:

  • острая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острая почечная недостаточность;
  • гемморагический шок;
  • обильная кровопотеря;
  • ТЭЛА;
  • тампонада сердца (это состояние, когда из-за избытка жидкости в перикарде сердце неспособно сокращаться).

Противопоказания к проведению процедуры делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными считают:

  1. Отсутствие адекватного доступа для подключения катетера (опухоль, травма).
  2. Отказ пациента от вмешательства измерять такое давление.

Относительным противопоказанием является приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Надо знать, какие ошибки могут быть допущены при измерении ЦВД:

  1. Запуск в систему пузырьков воздуха.
  2. Установление системы измерения на неправильном уровне.
  3. Измерения ЦВД стоя, а не лёжа.

Расшифровка результатов

Причины повышения центрального венозного (central venous) давления:

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии.

Наиболее частая причина, заставляющая врача измерять ЦВД. Источником тромбоэмболии в большинстве случаев служат вены нижних конечностей.

Если тромб отрывается, то он по системе нижней полой вены попадает сначала в правые отделы сердца, а затем в лёгочную артерию. Если закупоривается крупный ствол лёгочной артерии, то наступает мгновенная смерть.

Если страдают мелкие ветви, то человек чувствует одышку, боли в области сердца (в этой ситуации крайне необходим флеботонометр).

  • Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).
  • Кардиогенный шок (возникает при гибели 40 % кардиомиоцитов).
  • Перикардит – состояние, при котором скапливается жидкость в полости перикарда.
  • Различные аритмии (фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия).
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.
  • Шоковое состояние вследствие выделения экзотоксинов и эндотоксинов.
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Причинами  понижения центрального венозного давления могут быть:

  • обильная кровопотеря, составляющая более 20% от объёма общей циркулирующей крови;
  • приём вазодилататоров;
  • бесконтрольный приём диуретических средств;
  • обильная рвота;
  • диарея.

Врач должен оценивать значения ЦВД вместе со всеми клиническими и лабораторными данными. ЦВД менее 6 см водного столба считают пониженным, показатель более 12 см водного столба – повышенным.

Иногда для оценки динамики состояния пациента врачам необходимо контролировать изменения ЦВД. Для этого проводят инфузионную терапию и следят за изменением показателей на флеботонометре.

Увеличение показателя более 5 см водного столба свидетельствует о плохой сократимости сердца. Увеличение показателя менее 2 см водного столба говорит о возможной кровопотере. В этом случае инфузионную терапию необходимо продолжать.

Для оценки состояния пациента применяют так называемый экспресс индекс. Он более точно отражает динамику пациента. Индекс измеряется на основании данных ЦВД, АД и ЧСС.

В некоторых случаях даже визуальный осмотр позволяет определить состояние венозной системы человека. Нормой считается, если в вертикальном положении вены на шее у человека не  выделяются.

Если в положении «стоя» наблюдаются ярко выраженная пульсация и выпячивание вен, это говорит повышенном показателе. Лёжа на кровати, контур вен может выделяться.

Если вены в этом положении совсем не видны, то это говорит о пониженном давлении.

В положении полулёжа отчётливый контур вен говорит о повышенных значениях давления. Также существует специфический признак повышенного давления – это пульсация ярёмных вен в ответ на пальпацию печени.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия, которые проводят при увеличении или снижении ЦВД, зависят от особенностей патологии, которые вызвали данные изменения, а именно:

  1. При инфаркте миокарда − стентирование или тромболитическую терапию.
  2. При кардиогенном шоке − обезболивание и мероприятия, направленные на коррекцию нарушения сократимости сердечной мышцы.
  3. При гиповолемии − инфузионную терапию. При этом восполняется объём ОЦК. Используют растворы кристаллоидов и коллоидов. Молекулы коллоидных растворов являются более крупными, они задерживают жидкость в сосудах. Молекулы кристаллоидного раствора более мелкие по своему строению. Их применение при большом объеме кровопотери необходимо совместно с коллоидами.
  4. Необходимо следить за состоянием вен. При возникновении варикозной болезни назначаются флеботоники и компрессионный трикотаж. Данные мероприятия позволяют профилактировать тромбоэмболию лёгочной артерии.

Состояния, сопровождающиеся изменением венозного давления, часто приводят к летальному исходу. Поэтому важно при возникновении жалоб сразу обращаться к врачу.

Если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо регулярно наблюдаться у врача, проходить диспансеризацию.

К исследованиям, которые необходимо проводить при заболеваниях сердца, относят:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с измерением сердечных тропонинов;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • непосредственно консультацию кардиолога.

Выводы

Показатель центрального венозного давления имеет важное клиническое значение.

Его измерение позволяет понять тяжесть состояния пациента в острых ситуациях, оценить объём инфузионной терапии и состояние вен.

Поэтому, как измерить ЦВД, определить его нормальные параметры, должен знать каждый врач.

Центральное венозное давление – измерение, интерпретация

Хотя описанная Forssman в 1931 году данная процедура долго не использовалась в практике до начала 1960-х годов, позже измерение центрального венозного давления стало рутинным методом для оценки функционального состояния сердца и расчёта инфузионной терапии.

 

Измерение ЦВД наиболее часто используется для определения волюмического статуса пациента и расчета потребности в жидкости. ЦВД мониторинг часто критикуется как неэффективный, устаревшая, и ненадежный, но последние несколько лет наблюдается возрождение метода.

 

Физиология

 

Проще говоря, ЦВД – это давление, оказываемое кровью на стенки полых вен. ЦВД отражает давление, под которым кровь поступает в правое предсердие, так как давление в больших венах грудной клетки практически равняется давлению в правом предсердии.

.

Давление в центральных венах обеспечивает два существенных гемодинамических эффекта. Во-первых, давление способствует наполнению сердца во время диастолы – фактор, который помогает определить сердечный выброс. Во-вторых, ЦВД оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу.

 

Значение ЦВД определяется сложным взаимодействием внутрисосудистого объема, работы правого предсердия и желудочка, тонуса венозного русла и внутригрудного давления.

 

Чтобы точно измерить ЦВД, необходимо поместить катетер в полую вену или в правое предсердие. Возможно также использование бедренной вены для измерения, если отсутствуют признаки повышенного внутрибрюшного давления.

 

Катетер обычно подключается к электронному датчику давления, сопряженному с системой мониторинга, способной рассчитывать значение среднего давления и выводить графики.

 

Показания и противопоказания для измерения ЦВД

 

Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД

  1. Острая недостаточность кровообращения.
  2. Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.
  3. Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
  4. Подозрение на тампонаду сердца.
  5. Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепсиса.

 

Процедура противопоказана, когда другие реанимационно-лечебно-диагностические вмешательства через центральный венозный доступ имеют приоритет над установкой датчика ЦВД.

 

Распространенное заблуждение заключается в том, что ЦВД последовательно отражает давление в левых отделах сердца. Показатель, который наилучшим образом определяет давление в левом предсердии – давление заклинивания в капиллярах лёгочной артерии (PCWP). Для его измерения необходима катетеризация легочной артерии.

 

Значение центрального венозного давления является наиболее полезным параметром у пациентов без тяжелых сердечных заболеваний в анамнезе. Многочисленные исследования подчеркивают очевидную недостоверность мониторинга правосторонней гемодинамики у пациентов с сопутствующими сердечными или легочными заболеваниями. Тем не менее, ЦВД является важным показателем в оценке центральной гемодинамики.

 

Процедура измерения ЦВД

 

Хотя ЦВД может быть определена с помощью манометрической колонки, собранной на кровати пациента, наиболее распространенным методом измерения является электронный датчик, подключенный к системе мониторинга.

 

Стандартные переходники имеют клапан для подключения инфузионной системы с физиологическим раствором, что позволяет легко промывать систему.

Для проведения измерения, прикрепите датчик к центральному венозному доступу пациента гибкой, но достаточно упругой трубкой, заполненной физраствором. Трехходовой кран располагается между пациентом и датчиком для упрощения промывки линии и калибровки.

 

Удалите все пузырьки воздуха из системы путем открытия крана и промывки линии физраствором. Не допускайте попадания пузырьков воздуха в организм пациента. Даже крошечные пузырьки, остающиеся в трубке будет гасить волны ЦВД и потенциально вызывать ошибки в измерении венозного давления.

 

После того, как система была промыта, переходник (с датчиком) устанавливается на уровне трехстворчатого клапана пациента. Откалибровать датчик на ноль на уровне трехстворчатого клапана, которые проецируется на поверхность кожи в точке пересечения средней подмышечной линии и четвертого межреберья. Открыть кран переходника для соединения датчика с венозным катетером пациента.

У пациентов со спонтанным дыханием, показания снимаются в конце нормального вдоха. Если пациент находится на вентиляции с положительным давлением, центральное венозное давление меняется в течение дыхательного цикла, растет на вдохе и уменьшается на выдохе. У этих больных, показания снимаются в конце выдоха.

 

Таким образом, как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ, полезным является оценка среднего значения ЦВД.

 

Для обеспечения оптимального измерения, пациент должен находиться в лежачем положении. Всякий раз, когда пациент перемещается, необходимо позаботиться о том, чтобы датчик был откалиброван в соответствии с новым положением больного.

 

Ошибки при измерении ЦВД

 

Ряд внешних факторов может повлиять на точность значения ЦВД. В дополнение к положению пациента, эти факторы включают изменение внутригрудного давления, неправильное положение кончика катетера, непроходимость катетера, нарушение калибровки.

 

Действия, которые повышают внутригрудное давление, например, кашель или натуживание, могут стать причиной ложных высоких показаний. Убедитесь, что пациент расслаблен в момент измерения и дышит нормально.

 

У механически вентилируемых пациентов, значение ЦВД прямо пропорционально давлению вентиляции и обратно пропорционально механической растяжимости легких. Следует обращать особое внимание на высокие значения, потому что вентилятор-индуцированное повышение ЦВД приводит к существенным изменениям в физиологии гемодинамики пациента. Как и у пациентов со спонтанным дыханием, измерения ЦВД проводятся только в спокойном, седатированном или миорелаксированном состоянии.

 

Еще одной причиной неправильных показаний может быть неправильное положение кончика катетера. Если кончик катетера не прошел достаточно далеко в центральную венозную систему, например, из-за периферических венозных спазмов или венозных клапанов, полученные показания давления могут не совпадать с истинным ЦВД.

 

Если кончик катетера находится в правом желудочке, это станет причиной завышения данных ЦВД. Отображение характерного для правого желудочка графика давления на мониторе пациента позволит выявить эту ошибку. Такая форма графика ЦВД может встречаться при правильном расположении катетера, если имеется выраженная трикуспидальная регургитация или атриовентрикулярная диссоциация.

 

Неточных низкие значения венозного давления регистрируются, когда имеется обтурация катетера тромботическими массами или контакт кончика катетера с венозной стенкой. Как уже упоминалось ранее, затухание волн из-за пузырьков воздуха в датчике или линии тоже приводит к неверным показания.

 

Использование плохо откалиброванной системы может привести к неточным измерениям, которые могут быть истолкованы как изменение состояния пациента, хотя на самом деле ничего не произошло.

 

Интерпретация показаний ЦВД

 

Поскольку определение ЦВД может помочь клиницисту в оценке состояния тяжелого пациента, очень важно, чтобы врач знал нормальные значения и факторы, которые могут влиять на эти значения и мог распознавать патологические состояния, связанные с изменением ЦВД.

 

Нормальные значения выглядят следующим образом:

  • Низкий уровень: <6 см Н2О
  • Нормальный: 6-12 см Н2О
  • Высокий: >12 см Н2О

 

На поздних сроках беременности (30-42 недель), ЦВД физиологически повышается, нормальные показания у беременных женщин от 5 до 8 см Н2О.

 

Уровню ЦВД меньше, чем 6 см h3O соответствует низкое давление в правом предсердии, что является следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может означать, что пациент нуждается в дополнительной инфузии жидкости или крови.

 

Низкое значение ЦВД принимает также при резком снижении сосудистого тонуса, например, при сепсисе, травме спинного мозга, или других поражениях симпатической нервной системы. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона рассматривается в зависимости от клинической ситуации.

 

Показатель больше 12 см Н2О указывает на то, что сердце не эффективно перекачивает доставленный объем крови. Такая ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, гипертрофия левого желудочка (с сопутствующей желудочковой дисфункцией) или у пациентов с нормальной функцией сердца, получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.

 

Высокое ЦВД, кроме сердечной патологии, также может быть связано с другими причинами, такими как тампонада сердца, рестриктивный перикардит, легочной стеноз, тромбоэмболия легочной артерии.

 

Изменения объема крови, сосудистого тонуса и сердечной функции могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом; таким образом, можно иметь нормальный или повышенный уровень ЦВД при наличии нормоволемии, гиповолемии и гиперволемии. Интерпретировать конкретные значения ЦВД необходимо в соответствие с общей клинической картиной. Ответная реакция ЦВД на инфузию гораздо важнее, чем первоначальное значение.

 

James R. Roberts, перевод с англ.

Цвд (центральное венозное давление): норма, алгоритм измерения, отклонения

Центральным венозным давлением (ЦВД) в медицине называют уровень давления в правом предсердии. Этот показатель очень важен для правильного диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний и патологий легких.

В статье мы подробно рассмотрим, в каких случаях требуется определение ЦВД, узнаем о методах измерения и что может спровоцировать его повышение или понижение.

Что это за показатель и какова его норма?

От уровня центрального венозного давления зависят два важных фактора гемодинамики:

  • количество возвращаемой венозной крови к сердцу;
  • наполнение этого органа в момент диастолы (интервал расслабления между сокращениями).

Значение ЦВД определяют при расстройствах кровообращения, сопровождающихся критическим состоянием человека, с целью установления диагноза.

Не менее важно определение венозного давления и для правильного проведения инфузионной терапии (внутривенного введения препаратов путем капельницы или катетеризации), так как оно помогает осуществлять мониторинг и контроль состояния пациента.

Теоретически, нормальная величина венозного возврата близка к 0 мм рт. ст. Но такие значения трудно уловить или померить датчиками. Поэтому его принято измерять в миллиметрах или сантиметрах водного столбика.

Норма средних показателей центрального венозного давления составляет:

  • у детей — от 60 до 120 мм вод. ст;
  • у взрослых — от 30 до 120 мм вод. ст.

Резкие отклонения цифр свидетельствуют о наличии серьезных патологий, опасных для здоровья и жизни человека, при которых требуется оказание неотложной помощи посредством врачебного вмешательства.

Как проводится измерение?

Для того чтобы измерить значение ЦВД можно воспользоваться несколькими методиками:

  • техника измерения линейкой и капельницей;
  • система Медификс;
  • метод прямой манометрии с применением катетера Swan-Ganz;
  • альтернативные неинвазивные способы — визуальное определение, к примеру, проверка вздутия вен на шее или руках в разных положениях тела.

Однако самым распространенным методом определения ЦВД, отличающимся точностью и простотой применения, считается аппарат Вальдмана (флеботонометр).

Это высокий штатив со шкалой делений, который располагается вдоль длинной стеклянной трубки с переходником, заполняющейся физраствором.

Алгоритм измерения ЦВД с помощью флеботонометра выглядит следующим образом:

  1. Предварительно удаляются все пузырьки воздуха из системы посредством открытия крана и промывки системы физиологическим раствором. Попадание пузырьков в организм больного недопустимо, так как может не только привести к ошибкам в измерении, но и спровоцировать возникновение воздушной эмболии.
  2. Прибор располагают таким образом, чтобы нулевое деление находилось параллельно правому предсердию.
  3. Для проведения процедуры пациент принимает положение лежа. Затем измеряется высота грудины над поверхностью кровати. Полученное значение делят на три и соотносят с нулевым уровнем, который расположен на 2/3 выше кровати.
  4. Осуществляется подключение флеботонометра к инфузионной системе с помощью использования переходника и соединительной трубки, у которой имеется зажим.
  5. Затем эта трубка заполняется физиологическим раствором и фиксируется зажимом во избежание возможных утечек.
  6. Далее аппарат подсоединяют к яремной или подключичной вене.
  7. Снимается фиксирующий зажим, чтобы раствор начал поступать.
  8. Спустя пару минут после поступления раствора, на шкале делений флебонометр показывает его уровень, по которому и определяется показатель ЦВД.

Усовершенствованные методы позволяют проводить мониторинг с использованием электродатчиков, показания и диаграммы которых выводятся на экран прибора.

При каких патологиях назначается мониторинг?

Показанием к мониторингу ЦВД являются серьезные нарушения гемодинамических процессов, спровоцированные следующими патологиями:

  • острая недостаточность кровообращения;
  • синдром массивной гемотрансфузии вследствие сильной кровопотери;
  • хроническая сердечная недостаточность, требующая инвазивного контроля реакции при проведении инфузионной терапии;
  • угроза развития шоковых состояний вследствие тяжелого сепсиса;
  • подозрение на развитие тампонады сердца;
  • мониторинг состояния во время, и после проведения хирургической операции в области брюшной полости.

Показатель ЦВД помогает правильно оценить ОЦК (объем циркулирующей крови) и способность миокарда к сокращению.

А также контроль его уровня позволяет избежать возникновения водной интоксикации вследствие введения слишком большого объема жидкости при проведении инфузионных мероприятий.

Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня

Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:

  • вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
  • горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
  • полностью горизонтальное положение тела ­— если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.

Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.

Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:

  1. Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
  2. Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
  3. Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.

Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.

Повышение

Причины повышенного уровня ЦВД напрямую связаны с резким снижением сократительной деятельности сердечной мышцы или наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

Патологии и состояния, провоцирующие повышение показателей ЦВД:

  • Инфаркт миокарда.
  • Воспалительное поражение миокарда (миокардит).
  • Кардиогенный шок.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Тяжелые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
  • Развитие тампонады и гемоперикарда вследствие травмы, разрыва сердца или расслоения аневризмы аорты.
  • Воспаление перикарда (констриктивный перикардит).
  • Перебои сердечного ритма (стенокардия, аритмия, тахикардия), гипотония, гипертония.
  • Патологиитрехстворчатого клапана.
  • Шоковое состояние, вызванное экзо и эндотоксинами бактерий или вирусов.
  • Артериальная легочная гипертензия, которая приводит к острой правожелудочковой недостаточности.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Пневмоторакс вследствие травмы, ранения или болезни легких.

Понижение

Основные причины понижения уровня ЦВД:

  • Значительная кровопотеря (не менее 10–15% объема крови).
  • Обильная рвота и диарея, способствующая обезвоживанию организма.
  • Уменьшение ОЦК (гиповолемия) вследствие септического, спинального, гемокоагуляционного или анафилактического шока.
  • Сильный болевой синдром или чувство страха, вплоть до анафилаксии.
  • Бесконтрольный прием диуретических или мочегонных препаратов.
  • Воздействие вазодилататоров (препаратов, расширяющих периферические сосуды).

Параметры давления в центральных венах принято интерпретировать в совокупности с клиническими данными и показаниями дополнительных исследований, назначенных врачом.

В некоторых случаях развитие сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма, сопровождающегося кровотечениями, могут приводить к повышению уровня ЦВД.

Расшифровка показателей

Определение уровня давления в центральных венах позволяет оценить степень тяжести состояния пациента и вовремя распознать опасные патологии. Для этого необходимо знать не только норму ЦВД, но и причины, способные повлиять на параметры.

Расшифровка показателей:

Уровень Значения в см. вод. ст.
Низкий Менее 6
Нормальный От 6 до 12
Высокий Выше 12

В силу физиологии в III триместре беременности (30-42 недель) допускаются повышенные значения ЦВД, при этом нормальные показатели варьируются в пределах 5-8 см. вод. ст.

  • Изменения ОЦК, сосудистого тонуса и сердечной деятельности могут проявляться отдельно или в совокупности друг с другом.
  • Поэтому для оценки степени тяжести состояния пациента при сердечной недостаточности, уменьшении ОЦК или нарушениях гемодинамики часто используют «экспресс-индекс» – соотношение между ЦВД, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.
  • Показатели экспресс-индекса:
Состояние пациента Значение ЭИ
Норма у здорового человека 60-75
Гиповолемия (снижение ОЦК) в сочетании с сердечной недостаточностью 90-140
Изолированная гиповолемия 20-25
Сердечная слабость при нормоволемии (нормальный ОЦК) 150-190
Сердечная недостаточность в совокупности с гиперволемией (избыток жидкости в организме) 200-300

Так как нормальные показатели ЦВД изменяются в больших пределах, наиболее значимым при выявлении патологий считается контроль его уровня в динамике.

Для этого проводят пробы с введением разного объема инфузионного раствора. То есть вводят небольшое количество жидкости, одновременно проверяя изменения уровня давления в центральных венах.

Ответная реакция организма на введение раствора может указывать на разные состояния, к примеру:

  • повышение параметра более чем на 5 см. вод. ст. — свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, введение раствора останавливают;
  • рост показателя на 2 см. вод. ст. и менее — указывает на уменьшение ОЦК, раствор продолжают вводить.

При этом проверку проводят в несколько этапов, так как одновременно оценивают массу других значений — показания АД, суточная норма мочи, сатурация и прочие.

Только верная интерпретация специалистом уровня ЦВД в динамике с оглядкой на другие показатели позволит верно подобрать методы терапии.

Как проводится лечение и нормализация?

Лечение пациента при повышении или понижении показателей давления в венах и правом предсердии зависит непосредственно от фактора, спровоцировавшего это состояние:

  1. При сердечно-сосудистой недостаточности — проводят восстанавливающую терапию сократительной способности сердечной мышцы.
  2. При гиповолемии — назначают введение кровезаменителей или кристаллоидов.
  3. Шоковые состояния — устраняют причину шока с последующим восстановлением работы органов.
  4. Тампонада сердца — проводят пункцию, чтобы удалить избыток жидкости.

Для нормализации и профилактики ЦВД назначают венотоники, обладающие следующими эффектами:

  • укрепляют стенки сосудов, делая их менее проницаемыми;
  • положительно влияют на тонус вен, повышая их эластичность;
  • активно противодействуют воспалительным процессам.

Возможные осложнения при измерении

Гипергидратация (вливание чрезмерного количества раствора) организма может спровоцировать не только повышение уровня ЦВД, но и привести к повреждению органов, вплоть до смертельного исхода.

Наиболее часто при инвазивных методах определения ЦВД наблюдаются следующие осложнения:

  • пневмоторакс;
  • повреждение артерии;
  • инфицирование.

А также бывают случаи с более редкими, но довольно серьезными последствиями следующего плана:

  • гидроторакс;
  • воздушная (или катетерная) эмболия;
  • тромбоз;
  • повреждение нервных рецепторов;
  • прокол концом катетера верхней полой вены или правого предсердия с последующим появлением гидромедиастинума или гидроперикардита;
  • перфорация манжетки эндотрахеальной трубки.

Стоит отметить, что при соблюдении всех правил техники выполнения метода возможность появления осложнений сводится к минимуму.

Прогноз

Так как изменение показателя ЦВД возникает обычно на фоне тяжелых патологических состояний, то и прогноз зависит от причины, которая их спровоцировала:

  1. При понижении уровня давления в венах вследствие кровопотери, применение инфузионной терапии кровезамещающими растворами приводит к полному выздоровлению.
  2. При гипотензии ЦВД на фоне сепсиса и септического шока вылечиваются 50-75% пациентов.
  3. При гипертензии ЦВД на фоне острой сердечной недостаточности восстановление здоровья больного полностью зависит от результатов лечения основной патологии.

Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/davlenie/cvd/

Центральное венозное давление (цвд) в медицине: что это, алгоритм измерения, норма у взрослых

Венозное давление – это давление крови в правом предсердии. В статье будут рассмотрены нормы ЦВД и значение измерения этого показателя в медицинской практике.

Вены – наиболее растяжимые сосуды в организме. В своем строении они не имеют мышечной стенки (в отличие от артерий). В своем просвете они удерживают около 70 процентов жидкости.

ЦВД – основной показатель в медицине, отражающий состояние венозной системы.

Что это за показатель, и какова его норма у взрослых

ЦВД – так называют давление в левом предсердии. Этот показатель также характеризует давление в венах.

Колебания данного показателя обычно незначительные, поэтому измерить его по шкале ртутного столба невозможно. Центральное венозное давление измеряют по шкале водного столба.

Нормы ЦВД у взрослых и детей различаются.

У взрослого человека норма ЦВД колеблется в пределах 30-120 мм водного столба.

У детей нижняя границе выше и равна 60 мм вод. столба. Верхняя такая же, как и у взрослых (120 миллиметров водного столба).

Такое давление зависит от множества факторов:

  1. Общий объём циркулирующей крови. Если он увеличивается, то следом возрастает и венозное давление. При уменьшении объёма крови (например, при кровопотере) величина венозного давления уменьшается.
  2. Сократимость сердечной мышцы. Это важный показатель. Сократимость нарушается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке. Это приводит к скапливанию крови в полостях сердца и увеличению в них давления.
  3. Дыхание и заболевания лёгких. При вдохе, например, давление снижается, а при выдохе, наоборот, увеличивается.

Процедура измерения ЦВД

Существует несколько методик, позволяющих правильно измерить данный показатель.

Наиболее распространённым в настоящее время является метод измерения с помощью флеботонометра. Иначе прибор называют аппаратом Вальдмана. Этот метод не только относительно простой, но и точный.

Алгоритм измерения ЦВД такой:

  1. Для выполнения процедуры пациент должен находиться в положении «лёжа».
  2. Врач берёт аппарат Вальдмана. Манометр данного аппарата промывают физраствором. Необходимо избегать попадания пузырьков воздуха в аппарат, так как это может привести не только к ошибкам в измерении, но и к смерти пациента по причине возникновения воздушной эмболии.
  3. Затем необходимо измерить расстояние от плоскости кровати до грудины пациента. Нулевая отметка манометра должна располагаться на 2/3 длины этого расстояния.
  4. Аппарат подключают к системе инфузионной терапии.
  5. Флеботонометр подключают к ярёмной, или подключичной, вене.
  6. В венозный кровоток начинает поступать физиологический раствор, и на манометре отражается результат.

Определение ЦВД только при помощи капельницы может быть менее точно, чем с помощью флеботонометра. Тем не менее, когда под рукой нет данного аппарата, на помощь приходит измерение ЦВД (центрального венозного давления) с помощью капельницы.

Вместо манометра используют обыкновенную линейку. А об уровне давления судят по жидкости, которая осталась в капельнице.

После выполнения процедуры за венозным доступом необходимо тщательное наблюдение (во избежание инфекционных осложнений). Необходимо регулярно менять повязку, при необходимости применять растворы антисептиков.

Среди патологических состояний, при которых нужно проводить измерение показателей центрального венозного давления, могут быть:

  • острая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острая почечная недостаточность;
  • гемморагический шок;
  • обильная кровопотеря;
  • ТЭЛА;
  • тампонада сердца (это состояние, когда из-за избытка жидкости в перикарде сердце неспособно сокращаться).

Противопоказания к проведению процедуры делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными считают:

  1. Отсутствие адекватного доступа для подключения катетера (опухоль, травма).
  2. Отказ пациента от вмешательства измерять такое давление.

Относительным противопоказанием является приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Надо знать, какие ошибки могут быть допущены при измерении ЦВД:

  1. Запуск в систему пузырьков воздуха.
  2. Установление системы измерения на неправильном уровне.
  3. Измерения ЦВД стоя, а не лёжа.

Расшифровка результатов

Причины повышения центрального венозного (central venous) давления:

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии.

Наиболее частая причина, заставляющая врача измерять ЦВД. Источником тромбоэмболии в большинстве случаев служат вены нижних конечностей.

Если тромб отрывается, то он по системе нижней полой вены попадает сначала в правые отделы сердца, а затем в лёгочную артерию. Если закупоривается крупный ствол лёгочной артерии, то наступает мгновенная смерть.

Если страдают мелкие ветви, то человек чувствует одышку, боли в области сердца (в этой ситуации крайне необходим флеботонометр).

  • Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).
  • Кардиогенный шок (возникает при гибели 40 % кардиомиоцитов).
  • Перикардит – состояние, при котором скапливается жидкость в полости перикарда.
  • Различные аритмии (фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия).
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.
  • Шоковое состояние вследствие выделения экзотоксинов и эндотоксинов.
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Причинами  понижения центрального венозного давления могут быть:

  • обильная кровопотеря, составляющая более 20% от объёма общей циркулирующей крови;
  • приём вазодилататоров;
  • бесконтрольный приём диуретических средств;
  • обильная рвота;
  • диарея.

Врач должен оценивать значения ЦВД вместе со всеми клиническими и лабораторными данными. ЦВД менее 6 см водного столба считают пониженным, показатель более 12 см водного столба – повышенным.

Иногда для оценки динамики состояния пациента врачам необходимо контролировать изменения ЦВД. Для этого проводят инфузионную терапию и следят за изменением показателей на флеботонометре.

Увеличение показателя более 5 см водного столба свидетельствует о плохой сократимости сердца. Увеличение показателя менее 2 см водного столба говорит о возможной кровопотере. В этом случае инфузионную терапию необходимо продолжать.

Для оценки состояния пациента применяют так называемый экспресс индекс. Он более точно отражает динамику пациента. Индекс измеряется на основании данных ЦВД, АД и ЧСС.

В некоторых случаях даже визуальный осмотр позволяет определить состояние венозной системы человека. Нормой считается, если в вертикальном положении вены на шее у человека не  выделяются.

Если в положении «стоя» наблюдаются ярко выраженная пульсация и выпячивание вен, это говорит повышенном показателе. Лёжа на кровати, контур вен может выделяться.

Если вены в этом положении совсем не видны, то это говорит о пониженном давлении.

В положении полулёжа отчётливый контур вен говорит о повышенных значениях давления. Также существует специфический признак повышенного давления – это пульсация ярёмных вен в ответ на пальпацию печени.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия, которые проводят при увеличении или снижении ЦВД, зависят от особенностей патологии, которые вызвали данные изменения, а именно:

  1. При инфаркте миокарда − стентирование или тромболитическую терапию.
  2. При кардиогенном шоке − обезболивание и мероприятия, направленные на коррекцию нарушения сократимости сердечной мышцы.
  3. При гиповолемии − инфузионную терапию. При этом восполняется объём ОЦК. Используют растворы кристаллоидов и коллоидов. Молекулы коллоидных растворов являются более крупными, они задерживают жидкость в сосудах. Молекулы кристаллоидного раствора более мелкие по своему строению. Их применение при большом объеме кровопотери необходимо совместно с коллоидами.
  4. Необходимо следить за состоянием вен. При возникновении варикозной болезни назначаются флеботоники и компрессионный трикотаж. Данные мероприятия позволяют профилактировать тромбоэмболию лёгочной артерии.

Состояния, сопровождающиеся изменением венозного давления, часто приводят к летальному исходу. Поэтому важно при возникновении жалоб сразу обращаться к врачу.

Если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо регулярно наблюдаться у врача, проходить диспансеризацию.

К исследованиям, которые необходимо проводить при заболеваниях сердца, относят:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с измерением сердечных тропонинов;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • непосредственно консультацию кардиолога.

Выводы

  • Показатель центрального венозного давления имеет важное клиническое значение.
  • Его измерение позволяет понять тяжесть состояния пациента в острых ситуациях, оценить объём инфузионной терапии и состояние вен.
  • Поэтому, как измерить ЦВД, определить его нормальные параметры, должен знать каждый врач.

Источник: https://serdechnie-bolezni.com/diagnostika/osobennosti-izmereniya-tsentralnogo-venoznogo-davleniya

Центральное венозное давление

Главная » Статьи от эксперта » Диагностика

Гомеостаз человека (постоянство его внутренней среды) характеризуется многочисленными показателями, среди которых есть не только артериальное, но и венозное давление, которое является также важнейшей константой.

При условии, что АД всегда выше атмосферного, давление в венах отрицательное. И только такое положение вещей обеспечивает то, что в организме человека поддерживается кровоток, причем стабильно, и движение крови по сосудам не останавливается ни на секунду, обеспечивая тем самым постоянство внутренних органов и систем.

Что это такое?

Сама по себе величина давления характеризует силу, с которой жидкость давит на стенки сосудов.

В том случае, если речь идет о давлении венозном, то это значит, что имеется в виду физическая величина, с которой кровь, пребывающая в венах человека, давит на сосуды и на сердце.

Рассматриваемый показатель является принципиально важным фактором определения гомеостаза и физического здоровья человека, и даже незначительное его отклонение от физиологической нормы может свидетельствовать о наличии определенных заболеваний сердца и легких.

Венозное давление – самое низкое среди абсолютно всех вышеперечисленных величин Оно по своей сути характеризуется сопротивлением, с которым кровь циркулирует непосредственно в венах.

Патологическое изменение имеющихся у пациента на момент измерения показателей ВД – тревожный и прогностически неблагоприятный симптом, который однозначно говорит об имеющихся проблемах со здоровьем.

В связи с этой особенностью, первой и самой важной необходимостью является комплексное, всестороннее обследование с последующей идентификацией причин такого изменения ВД.

Нормальные показатели

Величина рассматриваемой константы у взрослого человека, измеренной только в горизонтальном положении постоянна, причем во внимание берется только показатель, полученный в венах, расположенных анатомически вне грудной полости.

Показатель ВД равен 60—100 мм вод. ст.

 В том случае, если у человека нет на момент осмотра практически никаких проблем со здоровьем, а сам он пребывает в состоянии полного психического и физического покоя, то величина его цифр ВД будет варьироваться в пределах 40-120 мм водного столба.

Приведенная цифра – это усредненная норма, диапазон которой определяется комплексом самых разных факторов, воздействию которых подвержен организм человека.

Текущий показатель вполне может быть довольно нестабильным, если на организм человека в момент измерения оказывается психологическая либо физическая нагрузка. Это может привести к тому, что ВД поднимается вплоть до 180 мм водного столба.

И это будет нормой, но только в том случае, если величина ВД вернется через некоторое время к значениям нормы (это будет говорить о состоятельности компенсаторных механизмов).

Факторы, определяющие венозное кровообращение

ЦВД у человека в норме зависит от ряда важных факторов, причем как внешних, так и внутренних. К наиболее значимым относятся следующие:

  1. Объем циркулирующей на момент измерения в русле крови — сокращенно ОЦК. При снижении этого показателя многократно уменьшается значение величины давления. Низкое ВД также имеет место при сильном обезвоживании и сильной кровопотере.
  2. Состояние кардиомиоцитов миокарда — клеток сердечной мышцы. Как только снижается сократительная способность данного органа, отмечается практически сразу застой в правом предсердии. Соответственно, через определенный промежуток времени (очень короткий) на этом фоне возникает высокое ВД;
  3. Состояние (гистологическое) легочной ткани. Как уже было упомянуто по тексту ранее, говорилось ранее, при выдохе происходит увеличение показателя ВД. Соответственно, в момент вдоха рассматриваемая константа значительно уменьшается. При проблемах с легкими у пациента непременно будут диагностированы различные застойные процессы, собственно, по причине манифеста которых ВД постепенно поднимается.

Как происходит измерение?

Венозное давление на практике измеряют прямым и непрямым методами. Прямой метод осуществляется только лишь венопункцией. Соответственно, в вену вводится игла, к которой системой будет подсоединен манометр.

Для прямого измерения показателя ВД используют аппарат Вальдмана, который по своему строению представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5 мм) стеклянную трубку, укрепленную на специальном штативе со шкалой.

Исследование может быть выполнено только лишь утром натощак после 15-20-минутного отдыха лежа.

Технику его выполнения можно характеризовать следующим образом:

  1. Обследуемый пациент при этом лежит спокойно на спине с отведенной рукой в сторону. Систему заполняют стерильным физраствором.После заполнения всей системы жидкостью на резиновую трубку накладывают специальный зажим. Нулевое деление установленной шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия человека (анатомически оно проецируется у нижнего края большой грудной мышцы, вблизи подмышечной ямки).
  2. Жгутом плотно перевязывают плечо обследуемого, затем пунктируют вену. Жгут снимают, выжидают 60 с (это необходимо сделать для того, чтобы исчезло вызванное застойное давление), а затем снимают зажим, расположенный на резиновой трубке. Кровь, вышедшая из вены, поступает в трубку, а затем она поднимает столбик жидкости до высоты, по своему значению равной внутривенному давлению.

К другой категории — к флебонометрическим методам, имеют принадлежность:

  1. Эксфузионный. Определение искомого показателя этим способом однозначно требует свободного вытекания крови из вены. Его используют очень редко, только для единичных замеров.
  2. Капельный. Этим методом в принципе можно установить уровень колебания ВД в течение часа и более, путем в/в струйного введения ЛС посредством специального прибора. Для пролонгированной флеботонометрии обычный флеботонометр соединяют с типичным прибором, предназначенным для осуществления вв капельного переливания крови, который будет предварительно заполнен изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Имеющийся на приспособлении трехходовой кран позволяет коммуницировать вену то с манометром, то с резервуаром и капельницей. При непрямом методе измерения ВД на вену оказывают выраженную компрессию с помощью манжеты, и при этом итоговый результат часто завышен, потому как сопротивление окружающих тканей достаточно велико, а ВД незначительно.
  3. Из непрямых методов в большей степени правдивую информацию обеспечивает ангиотензиотонография. Повышение ВД до 200 — 350 мм вод. ст. является одним из классических и наиболее распространенных симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, а кроме того, подобного рода состояние может наблюдаться при значительном ослаблении осуществляемой деятельности правого желудочка, выраженной недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (10 — 30 мм вод. ст.) имеет место у астеников, а также у истощенных и больных различными хроническими инфекционными нозологиями, а также при острых и хронических интоксикациях организма, при сосудистых гипотониях нейрогенного происхождения.

Измерение значения ВД принято проводить в мм водного или же ртутного столба. Для его идентификации используются различные методики. Проще всего выполнять замеры с помощью применения аппарата Вальдмана.

Пониженное ВД всегда имеет отрицательные значения. В этом случае однозначно необходимо принимать меры, которые помогут урегулировать итоговые показатели.

Аналогичным алгоритм действий должен быть в том случае, если значения ВД превышают норму.

Расшифровка результатов

С учетом того, что идентификация показателя ЦВД может здорово помочь в проведении оценки состояния тяжести пациента, очень важно, чтобы врач имел представления о нормальных значениях и факторах, которые могут, так или иначе, влиять на полученные данные, а также имел возможность идентифицировать патологические состояния, так или иначе, связанные с изменением ЦВД.

Нормальные значения ВД можно характеризовать следующим образом:

  1. Низкий уровень: 12 см Н2О.

Вместе с этим необходимо сделать поправки на некоторые моменты:

  1. В третьем триместре беременности ЦВД физиологически повышается, нормальные показания этой величины будут варьироваться от 5 до 8 см Н2О. Показателю ЦВД меньше, чем 6 см h3O соответствует низкое давление, имеющееся в правом предсердии, что является вполне закономерным следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может свидетельствовать в пользу того, что пациент однозначно нуждается в проведении дополнительной инфузии жидкости или крови.
  2. Помимо этого, низкий показатель ЦВД принимает также при резком снижении ОПСС — оно возникает при генерализованном инфекционном процессе — сепсисе, травме спинного мозга, или каких-либо иных поражениях симпатики. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона в подавляющем большинстве случаев рассматривается исключительно в зависимости от клинической ситуации.
  3. Показатель больше 12 см водного столба свидетельствует в пользу того, что сердце не эффективно перекачивает поступающий к нему ОЦК.
  4. Подобного рода ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими патологиями кардиологического характера — например, ГЛЖ с сопутствующей ей желудочковой дисфункцией, или у пациентов с нормальной кардиогенной функцией, но при этом получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.
  5. Центральное венозное давление — это важнейшая константа физиологии человеческого организма, нарушения которой очень часто становятся причиной головной боли у ребенка. Причем обычная гипертония (даже гипертонический криз), а также повышение внутричерепного давления, далеко не во всех случаях сочетаются с повышением центрального ВД, и даже если делать все для того, чтобы нормализовать эти показатели, это не будет означать то, что давление в венах нормализуется.
  6. Лечить народными средствами в сложившейся ситуации также возможно, однако все средства нетрадиционной медицины, которые направлены на нормализацию ЦВД, не отменяют необходимость использования лекарственных препаратов синтетического происхождения (их сочетаемость можно посмотреть в специальной таблице).

Причины высокого венозного давления

В медицинской клинической практике выделяют целый ряд триггерных факторов, которые могут привести к увеличению показателя ВД. К ним относят:

  • Увеличение ОЦК.
  • Значительное повышение ОПСС на фоне подъема периферического ВД, следствием чего становится снижение сопротивления на периферии.
  • Показатели давления в правом предсердии могут возрастать при грубых патологиях сердечно-сосудистой системы, либо после проведения обширного переливания крови. Обратите внимание на то, что нижние границы значения давления правого предсердия варьируются от -2,9 до — 4,9 мм ртутного столба, и такое состояние обуславливается отрицательным ВД в области грудной клетки. В той ситуации, если давление правого предсердия приближается к нижним границам, то это однозначно сигнализирует об усилении насосной функции. Или же другой вариант — с периферии поступает недостаточное количество крови.

Имеющееся давление в сосудах гематомикроциркуляторного русла варьируется от 12 до 17 мм ртутного столба. При высоком ВД у больного могут диагностировать СН разной степени тяжести и гиперволемию.

По причине того, что объем крови систематически увеличивается, создается гипергидрация. Это состояние целесообразно связывать с возникающим нарушением функционирования почек и осуществления калиево-натриевого обмена.

Если измеряемыми ВД приборами были идентифицированы повышенные значение ВД, а также отмечена гипотония или тахикардия, то врачи с гарантией говорят о том, что пациент страдает от ХСН разной степени выраженности. Это говорит в пользу того, что требуется срочная госпитализация больного. ХСН правых отделов может возникать на фоне следующих патологий:

  1. Легочная гипертензия.
  2. Инфаркт.
  3. Заболевания трехстворчатого клапана.
  4. Все перечисленные выше состояния крайне неблагоприятны в прогностическом плане, так как могут с большой вероятностью привести к летальному исходу.

Как нормализовать?

Доктора предлагают следующие варианты терапии при подобного рода нарушениях:

  1. При диагностировании ХСН подбирается лечение, которое дает реальную возможность привести в норму способность миокарда стабильно сокращаться.
  2. Если причиной патологии стала гиповолемия, то пациенту назначают вливание в/в капельно большого количества жидкостей или же коллоидных кровезаменителей.
  3. При шоковом состоянии однозначно необходимо устранить причину, которая его вызвала.
  4. Без пункции не удастся обойтись в том случае, если у пациента будет определена тампонада сердца, вызванная накоплением в сердечной полости перикарда выпота.
  5. Обратите внимание на то, что церебральный уровень давления в бассейне сосудов головы голова рентгеном не определить — соответственно, этот диагностический прием не может быть использован в качестве средства для проведения динамической оценки показателей.

Лечебные мероприятия

Величина ВД в комплексе с оценкой прочих констант сердечно-сосудистой системы помогает уточнить функциональный диагноз и идентифицировать характер и объем долженствующих лечебных мероприятий. Нормальные значения параметра варьируются в больших пределах, при этом на формирование рассматриваемой величины оказывает множество разных факторов.

Наибольшее значение имеет динамическая оценка показателя ВД. С этой целью в большинстве случаев проводят пробу с в/в введением малого количества физраствора и последующей оценкой изменения ВД. Например, если в ответ на введенную нагрузку происходит рост ВД больше чем на 5 см вод.

ст., введение жидкостей тотчас же приостанавливают, поскольку такой рост однозначно говорит о нарушенной сократимости миокарда. Если величина повышается на 2 см вод. ст. и менее, то снижение ВД вероятно ассоциировано с уменьшением ОЦК, и введение физраствора следует продолжить.

Важно параллельно оценивать цифры САД и ДАД, объем экскретируемой мочи, насыщение гемоглобина кислородом и многие другие показатели.

Правильная интерпретация данных показателя ЦВД в динамике вместе с прочими параметрами помогает избежать осложнений, связанных с неадекватной инфузионной терапией.

Гипергидратация, которая достигается в результате неправильно проводимой инфузионной терапии, однозначно ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов, а также к повышенному риску летального исхода.

Лечение повышенного или пониженного ЦВД определяется нозологией, вызвавшей рост показателя — наличие ХНК однозначно требует проведения необходимых мероприятий по восстановлению сократительной функции сердечной мышцы.

Гиповолемия – уменьшение ОЦК в организме – показание для в/в введения жидкостей или коллоидных кровезаменителей.

При шоке клиницисты стремятся устранить причину его возникновения, восстановить функционирование жизненно важных органов.

При возникновении сердечной тампонады, связанной со скоплением экссудата в полости перикарда, кардиохирурги выполняют пункцию с целью удаления излишков жидкости.

Гипертония

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Источник: http://sosudoved.ru/diagnostika/venoznoe-davlenie.html

Центральное венозное давление – измерение, интерпретация

Измерение ЦВД наиболее часто используется для определения волюмического статуса пациента и расчета потребности в жидкости. ЦВД мониторинг часто критикуется как неэффективный, устаревшая, и ненадежный, но последние несколько лет наблюдается возрождение метода.

Физиология

Проще говоря, ЦВД – это давление, оказываемое кровью на стенки полых вен. ЦВД отражает давление, под которым кровь поступает в правое предсердие, так как давление в больших венах грудной клетки практически равняется давлению в правом предсердии.

.

Давление в центральных венах обеспечивает два существенных гемодинамических эффекта. Во-первых, давление способствует наполнению сердца во время диастолы – фактор, который помогает определить сердечный выброс. Во-вторых, ЦВД оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу.

Значение ЦВД определяется сложным взаимодействием внутрисосудистого объема, работы правого предсердия и желудочка, тонуса венозного русла и внутригрудного давления.

Чтобы точно измерить ЦВД, необходимо поместить катетер в полую вену или в правое предсердие. Возможно также использование бедренной вены для измерения, если отсутствуют признаки повышенного внутрибрюшного давления.

Катетер обычно подключается к электронному датчику давления, сопряженному с системой мониторинга, способной рассчитывать значение среднего давления и выводить графики.

Показания и противопоказания для измерения ЦВД

Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД

  1. Острая недостаточность кровообращения.
  2. Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.
  3. Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
  4. Подозрение на тампонаду сердца.
  5. Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепсиса.

Процедура противопоказана, когда другие реанимационно-лечебно-диагностические вмешательства через центральный венозный доступ имеют приоритет над установкой датчика ЦВД.

Распространенное заблуждение заключается в том, что ЦВД последовательно отражает давление в левых отделах сердца. Показатель, который наилучшим образом определяет давление в левом предсердии – давление заклинивания в капиллярах лёгочной артерии (PCWP). Для его измерения необходима катетеризация легочной артерии.

Значение центрального венозного давления является наиболее полезным параметром у пациентов без тяжелых сердечных заболеваний в анамнезе. Многочисленные исследования подчеркивают очевидную недостоверность мониторинга правосторонней гемодинамики у пациентов с сопутствующими сердечными или легочными заболеваниями. Тем не менее, ЦВД является важным показателем в оценке центральной гемодинамики.

Процедура измерения ЦВД

Хотя ЦВД может быть определена с помощью манометрической колонки, собранной на кровати пациента, наиболее распространенным методом измерения является электронный датчик, подключенный к системе мониторинга.

Стандартные переходники имеют клапан для подключения инфузионной системы с физиологическим раствором, что позволяет легко промывать систему.

Для проведения измерения, прикрепите датчик к центральному венозному доступу пациента гибкой, но достаточно упругой трубкой, заполненной физраствором. Трехходовой кран располагается между пациентом и датчиком для упрощения промывки линии и калибровки.

Удалите все пузырьки воздуха из системы путем открытия крана и промывки линии физраствором. Не допускайте попадания пузырьков воздуха в организм пациента. Даже крошечные пузырьки, остающиеся в трубке будет гасить волны ЦВД и потенциально вызывать ошибки в измерении венозного давления.

После того, как система была промыта, переходник (с датчиком) устанавливается на уровне трехстворчатого клапана пациента. Откалибровать датчик на ноль на уровне трехстворчатого клапана, которые проецируется на поверхность кожи в точке пересечения средней подмышечной линии и четвертого межреберья. Открыть кран переходника для соединения датчика с венозным катетером пациента.

У пациентов со спонтанным дыханием, показания снимаются в конце нормального вдоха. Если пациент находится на вентиляции с положительным давлением, центральное венозное давление меняется в течение дыхательного цикла, растет на вдохе и уменьшается на выдохе. У этих больных, показания снимаются в конце выдоха.

Таким образом, как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ, полезным является оценка среднего значения ЦВД.

Для обеспечения оптимального измерения, пациент должен находиться в лежачем положении. Всякий раз, когда пациент перемещается, необходимо позаботиться о том, чтобы датчик был откалиброван в соответствии с новым положением больного.

Ошибки при измерении ЦВД

Ряд внешних факторов может повлиять на точность значения ЦВД. В дополнение к положению пациента, эти факторы включают изменение внутригрудного давления, неправильное положение кончика катетера, непроходимость катетера, нарушение калибровки.

Действия, которые повышают внутригрудное давление, например, кашель или натуживание, могут стать причиной ложных высоких показаний. Убедитесь, что пациент расслаблен в момент измерения и дышит нормально.

У механически вентилируемых пациентов, значение ЦВД прямо пропорционально давлению вентиляции и обратно пропорционально механической растяжимости легких.

Следует обращать особое внимание на высокие значения, потому что вентилятор-индуцированное повышение ЦВД приводит к существенным изменениям в физиологии гемодинамики пациента.

Как и у пациентов со спонтанным дыханием, измерения ЦВД проводятся только в спокойном, седатированном или миорелаксированном состоянии.

Еще одной причиной неправильных показаний может быть неправильное положение кончика катетера. Если кончик катетера не прошел достаточно далеко в центральную венозную систему, например, из-за периферических венозных спазмов или венозных клапанов, полученные показания давления могут не совпадать с истинным ЦВД.

Если кончик катетера находится в правом желудочке, это станет причиной завышения данных ЦВД. Отображение характерного для правого желудочка графика давления на мониторе пациента позволит выявить эту ошибку. Такая форма графика ЦВД может встречаться при правильном расположении катетера, если имеется выраженная трикуспидальная регургитация или атриовентрикулярная диссоциация.

Неточных низкие значения венозного давления регистрируются, когда имеется обтурация катетера тромботическими массами или контакт кончика катетера с венозной стенкой. Как уже упоминалось ранее, затухание волн из-за пузырьков воздуха в датчике или линии тоже приводит к неверным показания.

Использование плохо откалиброванной системы может привести к неточным измерениям, которые могут быть истолкованы как изменение состояния пациента, хотя на самом деле ничего не произошло.

Интерпретация показаний ЦВД

Поскольку определение ЦВД может помочь клиницисту в оценке состояния тяжелого пациента, очень важно, чтобы врач знал нормальные значения и факторы, которые могут влиять на эти значения и мог распознавать патологические состояния, связанные с изменением ЦВД.

Нормальные значения выглядят следующим образом:

  • Низкий уровень: 12 см Н2О

На поздних сроках беременности (30-42 недель), ЦВД физиологически повышается, нормальные показания у беременных женщин от 5 до 8 см Н2О.

Уровню ЦВД меньше, чем 6 см h3O соответствует низкое давление в правом предсердии, что является следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может означать, что пациент нуждается в дополнительной инфузии жидкости или крови.

Низкое значение ЦВД принимает также при резком снижении сосудистого тонуса, например, при сепсисе, травме спинного мозга, или других поражениях симпатической нервной системы. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона рассматривается в зависимости от клинической ситуации.

Показатель больше 12 см Н2О указывает на то, что сердце не эффективно перекачивает доставленный объем крови.

Такая ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, гипертрофия левого желудочка (с сопутствующей желудочковой дисфункцией) или у пациентов с нормальной функцией сердца, получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.

Высокое ЦВД, кроме сердечной патологии, также может быть связано с другими причинами, такими как тампонада сердца, рестриктивный перикардит, легочной стеноз, тромбоэмболия легочной артерии.

Изменения объема крови, сосудистого тонуса и сердечной функции могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом; таким образом, можно иметь нормальный или повышенный уровень ЦВД при наличии нормоволемии, гиповолемии и гиперволемии. Интерпретировать конкретные значения ЦВД необходимо в соответствие с общей клинической картиной. Ответная реакция ЦВД на инфузию гораздо важнее, чем первоначальное значение.

James R. Roberts, перевод с англ.

Источник: http://www.ambu03.ru/centralnoe-venoznoe-davlenie-izmerenie-interpretaciya/

Венозное давление норма, что делать, если повышенное или пониженное

Что собой представляет

Кровяное давление — важный биомаркер, определяющий силу давления крови на стенки вен, капилляров, аорты. Различают венозное, сердечное, капиллярное или артериальное давление. Венозное — самое низкое среди вышеперечисленных, характеризуется сопротивлением, с которым кровь циркулирует в венах. Перекачивание необходимого объема жидкости правым и левым сердечными желудочками обеспечивает поддержание нормального кровообращения. Каждый удар сердца вызывает колебание жидкости, что способствует изменению величины напора крови от низкого (диастолического) к высокому (систолическому). Уровень диастолического давления в правом предсердии приблизительно одинаковый с тем, что в отверстиях полых вен.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

120 на80

Вернуться к оглавлению

Средняя норма

Величина 40―120 мм водного столба — усредненная норма для людей, не имеющих проблем со здоровьем, в покое. Показатель нестабильный, в норме под нагрузкой повышается до 150―180 мм вод. ст. Снижение плеврального тургора приводит к растяжению стенок правого предсердия, вследствие чего вмещает больший объем крови. Как результат венозное кровообращение ускоряется, ЦВД снижается. На выдохе происходит рост ЦВД. Задержка дыхания может понизить его до отрицательного значения. При кашле, чихании, натуживании показатель резко поднимается на короткий промежуток времени.

Измерение центрального венозного давления

Обязательно проводится измерение ЦВД. Прежде всего следует определить и отметить на грудной стенке так называемую нулевую точку, т. е. точку эквивалентного соотнесения с правым предсердием. Она определяется точно на 1—3 см кпереди от средней аксиллярной линии на уровне реберно-хрящевого соединения IV ребра. К тройнику, установленному на манометре, подсоединяют трубку, по которой будет поступать внутривенный раствор. Затем манометр устанавливают на уровне лежащего на спине (и свободно дышащего) пациента; жидкость подается от манометра до тех пор, пока не будет достигнуто стабильное состояние. 

При сопоставлении нулевой отметки манометра с нулевой точкой на грудной стенке положение мениска в конце выдоха дает точное определение ЦВД. 

Анатомия

Вполне оправданным представляется краткий экскурс в анатомию (рис. 1). Крупные вены верхнего отдела грудной клетки имеют глубокое центральное расположение и хорошо защищены ключицами, грудиной и прилегающими мышцами. Внутренние яремные вены впадают в подключичные вены с формированием плечеголовных (безымянных) сосудов, которые, соединяясь, дают начало верхней полой вене. Грудино-ключично-сосцевидная мышца одной своей головкой прикрепляется к ключице, а другой — к грудине; треугольник, образованный двумя ее головками и ключицей, находится непосредственно над внутренней яремной веной. Правая внутренняя яремная вена проходит по прямой линии к верхней полой вене, тогда как все основные ее ветви имеют извилистый ход. 

Рис. 1. Взаимосвязь основных вен туловища и других анатомических структур.

Обе наружные яремные вены впадают в подключичную вену почти под прямым углом. Подключичные вены лежат непосредственно позади места соединения медиальной и средней части ключицы, располагаясь кпереди и ниже соответствующей артерии; плевра находится сразу же позади и книзу от подключичных сосудов (рис. 2). Внутренняя яремная вена располагается, как правило, антеролатерально по отношению к сонной артерии (обратное топографическое отношение бедренной вены и артерии). 

Рис. 2. Коронарный разрез через середину ключицы.

Интерпретация показаний ЦВД

 

Поскольку определение ЦВД может помочь клиницисту в оценке состояния тяжелого пациента, очень важно, чтобы врач знал нормальные значения и факторы, которые могут влиять на эти значения и мог распознавать патологические состояния, связанные с изменением ЦВД. .  

 

Нормальные значения выглядят следующим образом:

  • Низкий уровень: <6 см Н2О
  • Нормальный: 6-12 см Н2О
  • Высокий: >12 см Н2О

 

На поздних сроках беременности (30-42 недель), ЦВД физиологически повышается, нормальные показания у беременных женщин от 5 до 8 см Н2О.

 

Уровню ЦВД меньше, чем 6 см h3O соответствует низкое давление в правом предсердии, что является следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может означать, что пациент нуждается в дополнительной инфузии жидкости или крови.

 

Низкое значение ЦВД принимает также при резком снижении сосудистого тонуса, например, при сепсисе, травме спинного мозга, или других поражениях симпатической нервной системы. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона рассматривается в зависимости от клинической ситуации.

 

Показатель больше 12 см Н2О указывает на то, что сердце не эффективно перекачивает доставленный объем крови. Такая ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, гипертрофия левого желудочка (с сопутствующей желудочковой дисфункцией) или у пациентов с нормальной функцией сердца, получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.

 

Высокое ЦВД, кроме сердечной патологии, также может быть связано с другими причинами, такими как тампонада сердца, рестриктивный перикардит, легочной стеноз, тромбоэмболия легочной артерии.

 

Изменения объема крови, сосудистого тонуса и сердечной функции могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом; таким образом, можно иметь нормальный или повышенный уровень ЦВД при наличии нормоволемии, гиповолемии и гиперволемии. Интерпретировать конкретные значения ЦВД необходимо в соответствие с общей клинической картиной. Ответная реакция ЦВД на инфузию гораздо важнее, чем первоначальное значение.

 

James R. Roberts, перевод с англ.

Лечебные мероприятия

Величина ВД в комплексе с оценкой прочих констант сердечно-сосудистой системы помогает уточнить функциональный диагноз и идентифицировать характер и объем долженствующих лечебных мероприятий. Нормальные значения параметра варьируются в больших пределах, при этом на формирование рассматриваемой величины оказывает множество разных факторов.

Наибольшее значение имеет динамическая оценка показателя ВД. С этой целью в большинстве случаев проводят пробу с в/в введением малого количества физраствора и последующей оценкой изменения ВД. Например, если в ответ на введенную нагрузку происходит рост ВД больше чем на 5 см вод. ст., введение жидкостей тотчас же приостанавливают, поскольку такой рост однозначно говорит о нарушенной сократимости миокарда. Если величина повышается на 2 см вод. ст. и менее, то снижение ВД вероятно ассоциировано с уменьшением ОЦК, и введение физраствора следует продолжить.

Важно параллельно оценивать цифры , объем экскретируемой мочи, насыщение гемоглобина кислородом и многие другие показатели. . Правильная интерпретация данных показателя ЦВД в динамике вместе с прочими параметрами помогает избежать осложнений, связанных с неадекватной инфузионной терапией

Гипергидратация, которая достигается в результате неправильно проводимой инфузионной терапии, однозначно ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов, а также к повышенному риску летального исхода. Лечение повышенного или пониженного ЦВД определяется нозологией, вызвавшей рост показателя — наличие ХНК однозначно требует проведения необходимых мероприятий по восстановлению сократительной функции сердечной мышцы.

Правильная интерпретация данных показателя ЦВД в динамике вместе с прочими параметрами помогает избежать осложнений, связанных с неадекватной инфузионной терапией. Гипергидратация, которая достигается в результате неправильно проводимой инфузионной терапии, однозначно ведет к нарастанию показателя, повреждению почек и других органов, а также к повышенному риску летального исхода. Лечение повышенного или пониженного ЦВД определяется нозологией, вызвавшей рост показателя — наличие ХНК однозначно требует проведения необходимых мероприятий по восстановлению сократительной функции сердечной мышцы.

Гиповолемия – уменьшение ОЦК в организме – показание для в/в введения жидкостей или коллоидных кровезаменителей. При шоке клиницисты стремятся устранить причину его возникновения, восстановить функционирование жизненно важных органов. При возникновении сердечной тампонады, связанной со скоплением экссудата в полости перикарда, кардиохирурги выполняют пункцию с целью удаления излишков жидкости.

Почему развивается гипертония

http-equiv=»Content-Type» content=»text/html;charset=UTF-8″>href=»https://gipertonija.ru/wp-content/uploads/2016/08/stress-u-muschiny.jpg» data-slb-active=»1″ data-slb-asset=»2012699500″ data-slb-internal=»0″ data-slb-group=»12497″>Самый распространенный фактор, под влиянием которого может развиться гипертония – это постоянные нервные стрессы и эмоциональные встряски. Они могут быть и положительными, и отрицательными.

Если человек постоянно сильно волнуется, надпочечники усиленно вырабатывают адреналин и норадреналин, и выбрасывают их в кровь.

Это приводит к повышению давления. Если пациент возьмет себя в руки или примет седативные препараты и успокоится, давление тоже нормализуется. Но если стрессы и скачки давления будут происходить постоянно, в конце концов, и сосудов выработается привычка сужаться и давление будет постоянно повышенным.

Кроме того, причиной гипертонии могут быть патологии внутренних органов:

  • Почечная недостаточность;
  • Заболевания сердца и сосудов;
  • Нервные нарушения.

Артериальная гипертензия – очень коварная болезнь. Большую часть времени она может никак не давать о себе знать. Постепенно организм начинает адаптироваться к постоянно высокому артериальному давлению и пациент уже не ощущает никакого дискомфорта. А раз нет неприятных симптомов – значит, не  требуется и лечение.

Делать этого категорически не рекомендуется, потому что гипертония – необратимое состояние, полностью вылечить ее уже невозможно, удается только контролировать показатели АД, если соблюдать все рекомендации врача. Если же произошел резкий скачок АД, то помогут только гипотензивные препараты, они должны быть у гипертоника под рукой постоянно.

Зная, как формируется артериальное давление и от чего оно зависит, с помощью профилактических мер можно не допустить резкого повышения показателей и жить полноценной жизнью, без медикаментов и госпитализации. Прежде всего, следует избегать любых стрессов и очень ярких эмоций.

Нужно соблюдать режим труда и вести спокойный, размеренный образ жизни, не допуская никаких встрясок. Естественно, нужно забыть о вредных привычках и постоянно следить за своим питанием, не допуская резкой прибавки в весе и ожирения.

Важно употреблять больше фруктов и овощей, богатых витаминами, минералами и клетчаткой, и отказаться от соли.Спортом нужно заниматься умеренно, предпочтение отдается йоге, пешим прогулкам и бегу трусцой на свежем воздухе. Видео в этой статье расскажет о физиологии и анатомии сердечно-сосудистой системы

Укажите своё давление

130
на
90

Идет поискНе найдено

Последние обсуждения:

Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления

Снижение показателя

Снижение давления в центральных венах протекает обычно на фоне неотложных состояний, когда состояние пациентов оценивается как тяжелое. Наблюдаются симптомы шока и обезвоживания.

О величине параметра в правом предсердии визуально можно судить по пульсации внутренней яремной вены от надключичной ямки до мочки уха.

Правильное положение при визуальном определении ЦВД. 4,5 см – промежуток в котором проверяют пульсацию вены

При этом видна не сама вена, а ее пульсация кнаружи от сонной артерии. Норма для вертикального положения туловища – отсутствие пульсации вен шеи. С диагностической целью ее наблюдают в положении лежа с приподнятым под углом 45° туловищем. Верхний уровень видимой пульсации дает приблизительное представление о величине центрального давления в венах. При низком показателе подкожные вены шеи не наполняются даже в горизонтальном положении, пульсация отсутствует.

Повышение показателя

При повышенном центральном давлении в венозной системе на первый план выступают симптомы основного заболевания: сердечной недостаточности, аритмии, кардиогенного шока и т. д.

Непосредственно о повышении параметра говорят следующие симптомы:

  • набухание и пульсация яремных вен на шее;
  • вены шеи и головы остаются полнокровными в вертикальном положении;
  • надавливание в области печени ведет к росту давления и усилению пульсации.

Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления

И чрезмерное повышение ЦВД, и понижение практически всегда сопровождается характерной симптоматикой, которая различается в зависимости от степени тяжести нарушения.

Повышение показателя

  1. Вены набухшие и отчётливо видны через кожные покровы.
  2. У многих пациентов диагностируется гепатомегалия (увеличение печени).
  3. Наблюдается повышенная пульсация яремных вен.
  4. Появляется боль за грудиной и затруднённое дыхание (отдышка).
  5. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Увеличение вен – один из первых визуальных признаков повышенного ЦВД

Снижение показателя

  1. Вены прощупываются слабо или же совсем не пальпируются.
  2. Возникает состояния спутанного сознания.
  3. Пульсация яремных вен чаще всего отсутствует.
  4. Появляются давящие боли за грудиной.
  5. Нередко отмечается сухость во рту и головокружение.

Оба состояния опасны для жизни пациента и нередко говорят о серьёзных нарушениях в различных органах и системах. При низком ЦВД кровь не может поступать к правому предсердию в достаточном количестве. Чаще всего такое нарушение отмечается при длительной диарее, сильной рвоте или состоянии сильного стресса. Повышенное ЦВД появляется из-за возникшего или перенесённого инфаркта миокарда, лёгочной гипертензии или патологии трёхстворчатого клапана.

Важно! При появлении симптоматики, указывающей на патологическое изменение ЦВД, важно как можно быстрее обратиться к терапевту. Болезнь очень опасна и нередко приводит к внезапному летальному исходу.

.

Как его измеряют

Измерение проводится двумя способами – прямым и непрямым.

Прямой метод позволяет получить более точные показатели, потому что для получения данных в вену пациенту вводится катетер. Непрямой способ может немного завышать измерения.

Для проведения прямого измерения катетер вводится в верхнюю или нижнюю полую вену. Полые вены являются основными, впадающими в сердце. Нижняя – приносит кровь из нижней половины тела – брюшного отдела, ног, тазовых органов, верхняя – из головы, грудной клетки, шеи и рук.

Самым точным способом получения показателей ЦВД является аппарат Вальдмана. Это самый лучший способ, который применяется при реабилитации больных. В домашних условиях провести замеры не получится. Для проведения манипуляций потребуется:

  • катетер;
  • флеботонометр – это трубка из стекла, которая соединяется со штативом и шкалой давления;
  • физиологический раствор 0,9 %.

Методы измерения ЦВД

Также замеры проводятся при помощи водного манометра или тензометрического датчика. В любом случае провести процесс самостоятельно без медицинского работника никак не получится.

Давление измеряется в лежачем положении, только утром и на голодный желудок, обязательно в расслабленном состоянии.

Итак, венозное давление – это важная величина, показывающее здоровье сердца, сосудов, легких. При сопоставлении ее с другими данными и клинической картиной врач назначает объем инфузионного лечения, получает возможность своевременно купировать осложнения, например, инфаркт или отекание мозга.

Ошибки при измерении ЦВД

 

Ряд внешних факторов может повлиять на точность значения ЦВД. В дополнение к положению пациента, эти факторы включают изменение внутригрудного давления, неправильное положение кончика катетера, непроходимость катетера, нарушение калибровки.

 

Действия, которые повышают внутригрудное давление, например, кашель или натуживание, могут стать причиной ложных высоких показаний. Убедитесь, что пациент расслаблен в момент измерения и дышит нормально.

 

У механически вентилируемых пациентов, значение ЦВД прямо пропорционально давлению вентиляции и обратно пропорционально механической растяжимости легких

Следует обращать особое внимание на высокие значения, потому что вентилятор-индуцированное повышение ЦВД приводит к существенным изменениям в физиологии гемодинамики пациента. Как и у пациентов со спонтанным дыханием, измерения ЦВД проводятся только в спокойном, седатированном или миорелаксированном состоянии

 

Еще одной причиной неправильных показаний может быть неправильное положение кончика катетера. Если кончик катетера не прошел достаточно далеко в центральную венозную систему, например, из-за периферических венозных спазмов или венозных клапанов, полученные показания давления могут не совпадать с истинным ЦВД.

 

Если кончик катетера находится в правом желудочке, это станет причиной завышения данных ЦВД. Отображение характерного для правого желудочка графика давления на мониторе пациента позволит выявить эту ошибку. Такая форма графика ЦВД может встречаться при правильном расположении катетера, если имеется выраженная трикуспидальная регургитация или атриовентрикулярная диссоциация.

 

Неточных низкие значения венозного давления регистрируются, когда имеется обтурация катетера тромботическими массами или контакт кончика катетера с венозной стенкой. Как уже упоминалось ранее, затухание волн из-за пузырьков воздуха в датчике или линии тоже приводит к неверным показания.

 

Использование плохо откалиброванной системы может привести к неточным измерениям, которые могут быть истолкованы как изменение состояния пациента, хотя на самом деле ничего не произошло.

 

Как происходит измерение

Венозное давление на практике измеряют прямым и непрямым методами. Прямой метод осуществляется только лишь венопункцией. Соответственно, в вену вводится игла, к которой системой будет подсоединен манометр. Для прямого измерения показателя ВД используют аппарат Вальдмана, который по своему строению представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5 мм) стеклянную трубку, укрепленную на специальном штативе со шкалой.

Исследование может быть выполнено только лишь утром натощак после 15-20-минутного отдыха лежа.

Технику его выполнения можно характеризовать следующим образом:

  1. Обследуемый пациент при этом лежит спокойно на спине с отведенной рукой в сторону. Систему заполняют стерильным физраствором. После заполнения всей системы жидкостью на резиновую трубку накладывают специальный зажим. Нулевое деление установленной шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия человека (анатомически оно проецируется у нижнего края большой грудной мышцы, вблизи подмышечной ямки).
  2. Жгутом плотно перевязывают плечо обследуемого, затем пунктируют вену. Жгут снимают, выжидают 60 с (это необходимо сделать для того, чтобы исчезло вызванное застойное давление), а затем снимают зажим, расположенный на резиновой трубке. Кровь, вышедшая из вены, поступает в трубку, а затем она поднимает столбик жидкости до высоты, по своему значению равной внутривенному давлению.

К другой категории — к флебонометрическим методам, имеют принадлежность:

  1. Эксфузионный. Определение искомого показателя этим способом однозначно требует свободного вытекания крови из вены. Его используют очень редко, только для единичных замеров.
  2. Капельный. Этим методом в принципе можно установить уровень колебания ВД в течение часа и более, путем в/в струйного введения ЛС посредством специального прибора. Для пролонгированной флеботонометрии обычный флеботонометр соединяют с типичным прибором, предназначенным для осуществления в\в капельного переливания крови, который будет предварительно заполнен изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Имеющийся на приспособлении трехходовой кран позволяет коммуницировать вену то с манометром, то с резервуаром и капельницей. При непрямом методе измерения ВД на вену оказывают выраженную компрессию с помощью манжеты, и при этом итоговый результат часто завышен, потому как сопротивление окружающих тканей достаточно велико, а ВД незначительно. 
  3. Из непрямых методов в большей степени правдивую информацию обеспечивает ангиотензиотонография. Повышение ВД до 200 — 350 мм вод. ст. является одним из классических и наиболее распространенных симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, а кроме того, подобного рода состояние может наблюдаться при значительном ослаблении осуществляемой деятельности правого желудочка, выраженной недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (10 — 30 мм вод. ст.) имеет место у астеников, а также у истощенных и больных различными хроническими инфекционными нозологиями, а также при острых и хронических интоксикациях организма, при сосудистых гипотониях нейрогенного происхождения.

Измерение значения ВД принято проводить в мм водного или же ртутного столба. Для его идентификации используются различные методики. Проще всего выполнять замеры с помощью применения аппарата Вальдмана. Пониженное ВД всегда имеет отрицательные значения. В этом случае однозначно необходимо принимать меры, которые помогут урегулировать итоговые показатели. Аналогичным алгоритм действий должен быть в том случае, если значения ВД превышают норму.

Последствия и методы лечения

Артериальное и венозное давление играют важную роль в работе всего организма. Патологическое изменение показателей ВД – тревожный симптом, который говорит о проблемах со здоровьем.

В связи с этим, первой необходимостью является всестороннее обследование и выявление причин такого изменения ВД.

Особенно важно изучение динамики показателей при проведении какой-либо терапии сердечно-сосудистой системы. Значительное отклонение в ту или другую сторону говорит о том, необходимо изменять прописанное ранее лечение

Значительное снижение давления в венах может привести к так называемому венозному коллапсу – состоянию, которое угрожает здоровью и жизни пациента. Поэтому игнорирование такого тревожного симптома, по меньшей мере, неразумно.

Обычно практикуется поддерживающая нормальную сердечную деятельность и тонус сосудов терапия, которая заключается в приеме специальных препаратов.

При уменьшении объема крови применяется искусственная гидратация организма, переливание крови, мероприятия, направленные на стимуляцию кроветворения. В некоторых случаях показана комплексная терапия вен. Применяется как терапевтическое лечение, так и, в определенных случаях, оперативное вмешательство.

Иногда, если причиной изменения ВД послужили перенесенные заболевания, в частности – грипп и тяжелые формы протекания ОРЗ, для восстановления нормального состояния организма требуется лишь постельный режим и правильное питание, дополненные приемом витаминов.

Измерение центрального венозного давления алгоритм

Существуют два применяемых на практике метода, позволяющие проводить измерение венозного давления. Для определения этой величины используют прямой, а также непрямой методы. При первом способе, который называется также «кровавым», необходима венопункция.

Манометр для мониторинга ЦВД

После выполнения венопункции иглу с помощью специальной трубки соединяют со специальным чувствительным манометром. Для этой цели обычно используют приборы, не использующие для измерения ртуть. Этот тяжелый металл очень незначительно колеблется под воздействием достаточно небольшого ВД, поэтому приборы на его основе не подходят.

Прокалывания вены требуют также флеботонометрические методы. Они основаны на подсчете вытекающих из вены капель крови. Обычно прокол выполняется тонким шприцем в месте локтевого сгиба. Также такой метод измерения часто применяют при использовании капельного метода введения лекарственных средств. Для удобного и точного определения давления по данному методу используется специальный прибор.

Он представляет собой стеклянную трубку, установленную вертикально и имеющую шкалу. Трубка соединена с системой для капельного введения, заполненной стерильным физраствором.

Шкала помещается на уровне подмышечной ямки лежащего пациента. Вену сжимают, прокалывают иглой системы.

Затем жгут снимают и ожидают 1 минуту для того, чтобы из пережатой вены ушло остаточное давление. После чего открывают клапан системы. Кровь, поступающая в трубку, выталкивает жидкость наверх. Достижение жидкостью определенной отметки на шкале фиксируют, а прибор снимают.

Не требует прокалывания вены непрямой метод, называемый также бескровным. Для измерения ВД таким методом используют специальный манометр, так как показания обычного ненадежны и часто бывают завышены вследствие низкого давления в вене и сопротивления, оказываемого мышцами руки при сжимании манжеты.

Манжета такого прибора выполнена из твердой резины и отличается значительной толщиной. В то же время, сам прибор имеет U-образную форму и более чувствителен по сравнению с традиционным манометром. Измерение таким прибором производится следующим образом.

Вначале находится ясно видимая сквозь кожный покров вена, расположенная в районе локтевого сгиба.

Далее из локтевого участка этой вены движениями пальцев сгоняется кровь. После на пустой участок накладывается манжета и производится измерение показателей давления венозной крови.

Еще одним методом непрямого измерения является волюметрический. Он заключается в наблюдении за ритмом набухания конечности при пережатой плечевой вене.

Такой метод используется давно, но современные средства наблюдения, в частности, использование плетизмографической регистрации, значительно улучшили его точность.

Непрямой метод, даже с использованием специального тонометра, гораздо менее точен, чем прямой, поэтому при серьезных заболеваниях используется в основном последний.

Измерение венозного давления обычным тонометром не практикуется.

Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня

Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:

  • вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
  • горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
  • полностью горизонтальное положение тела ­— если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.

Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.

Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:

  1. Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
  2. Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
  3. Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.

Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.

Повышение

Причины повышенного уровня ЦВД напрямую связаны с резким снижением сократительной деятельности сердечной мышцы или наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

Патологии и состояния, провоцирующие повышение показателей ЦВД:

  • Инфаркт миокарда.
  • Воспалительное поражение миокарда (миокардит).
  • Кардиогенный шок.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Тяжелые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
  • Развитие тампонады и гемоперикарда вследствие травмы, разрыва сердца или расслоения аневризмы аорты.
  • Воспаление перикарда (констриктивный перикардит).
  • (стенокардия, аритмия, тахикардия), гипотония, гипертония.
  • Патологиитрехстворчатого клапана.
  • Шоковое состояние, вызванное экзо и эндотоксинами бактерий или вирусов.
  • Артериальная легочная гипертензия, которая приводит к острой правожелудочковой недостаточности.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Пневмоторакс вследствие травмы, ранения или болезни легких.

Понижение

Основные причины понижения уровня ЦВД:

  • Значительная кровопотеря (не менее 10–15% объема крови).
  • Обильная рвота и диарея, способствующая обезвоживанию организма.
  • Уменьшение ОЦК (гиповолемия) вследствие септического, спинального, гемокоагуляционного или анафилактического шока.
  • Сильный болевой синдром или чувство страха, вплоть до анафилаксии.
  • Бесконтрольный прием диуретических или мочегонных препаратов.
  • Воздействие вазодилататоров (препаратов, расширяющих периферические сосуды).

Параметры давления в центральных венах принято интерпретировать в совокупности с клиническими данными и показаниями дополнительных исследований, назначенных врачом.

В некоторых случаях развитие сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма, сопровождающегося кровотечениями, могут приводить к повышению уровня ЦВД.

Лечение при отклонениях показателя от нормы

Показатель венозного давления – важный фактор, влияющий на общее состояние человека. В отличие от артериального давления, венозное не является симптоматическим, для его нормализации необходимо устранить первопричину отклонения показателя. Перед утверждением лечения проводится медицинская диагностика больного, которая показывает врачу общую картину здоровья пациента. При назначении терапии врач должен учитывать возможные противопоказания.

Для общей профилактики больному могут быть назначены флеботоники и ангиопротекторы – препараты, влияющие на общий тонус вен, улучшающие их состояние и стимулирующие обмен веществ в организме. Чаще всего назначается «Венотон», «Детралекс», «Веносмин». При пониженном уровне давления из-за нехватки циркулирующей крови больному проводят вливание инфузийных растворов или кровезаменителей. Низкое давление часто сопровождается гипоксией, при которой человеку назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если у пациента существуют сердечно-сосудистые заболевания или повышенное АД, лечение должно быть направлено на нормализацию работы сердечной мышцы. Часто больному назначают различные виды диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и другие гипертензивные препараты, снижающие давление.

От чего зависит показатель

Количественное значение показателя зависит от:

  1. Объема крови в организме пациента. Зависимость прямая: уменьшение приводит к снижению давления. Самые частые причины изменения: обезвоживание в результате рвоты, поноса, ожогов, кровотечений.
  2. Способности мышцы сердца сокращаться. Ослабление функции приводит к скоплению крови в предсердии. Следствие — увеличение давления.
  3. Состояния легких. При вдохе создается напряжение, при выдохе значение показателя низкое. Это нормальное чередование. Патология органов дыхания вызывает застой крови. Показатель всегда имеет повышенное значение.

Центральное давление измеряется в миллиметрах водного столба. Ртуть используется редко, этот металл тяжел и слабо реагирует на колебания крови. Пониженным значениям соответствуют отрицательные показания прибора-измерителя.

Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы

Способы нормализации венозного давления, прежде всего, зависят от вида болезни, вызвавшей отклонение от нормальных показателей. В целях диагностики и устранения нарушений проводится инфузионная методика, основанная на подаче медикаментов непосредственно в общий кровоток. Для этого в вену вводят хлорид натрия и следят за изменениями.

Если при введении в вену физраствора ЦВД поднимается выше, чем на 50 мм в. ст., то это свидетельствует о неправильном сокращении миокарда. Значит, исследование нужно срочно прервать. При повышении венозного давления на 20 или менее пунктов раствор продолжают вводить.

Инфузионная терапия применяется не только для лечения, но и для диагностики

Терапевтические меры подбираются лечащим врачом и различаются в зависимости от характера патологии:

  • При выявленной сердечной недостаточности назначаются медикаменты для нормализации сокращения миокарда;
  • При уменьшении ОЦК (объёма циркулирующей крови) в полость вены вводят препараты, заменяющие плазму крови. В тяжёлых случаях используется переливание крови. Кроме этого, выписываются препараты, восстанавливающие тонус сосудистых стенок;
  • Если отмечается потеря сознания или шок, пациента необходимо срочно вывести этого состояния и обеспечить его полным покоем;
  • При наличии тампонады сердца необходима пункция для вывода застойной жидкости. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство;
  • Если во время измерения ЦВД высокое, при этом наблюдается повышение частоты сердечных сокращений и понижение кровяного давления, это свидетельствует о хронической сердечной недостаточности. В данном случае необходимо срочное врачебное вмешательство и применение средств для сердечно-сосудистой системы, а также нормализации АД.

Прогноз при данных патологиях полностью зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу и причины, вызвавшей нарушение. При своевременном принятии терапевтических мер шанс на полное излечение равен 50—70%. Если вовремя не обратиться к специалисту, существует риск развития тяжёлой сердечной недостаточности, шока и летального исхода.

Что делать при изменении давления

Напряжение в центральных венах показывает состояние пациента. От его величины зависит схема инфузионной терапии.

Выявление предотвращает чрезмерное вливание растворов.

Гипергидратация увеличивает показатель, может привести к повреждению внутренних органов (почек). В сложных случаях происходит смерть пациента.

Своевременное выявление низкого значения из-за кровопотери, рвоты, поноса показывает обезвоживание организма. Внутривенное вливание жидкости приводит к полному излечению или облегчению симптомов.

Если напряжение снижено из-за развития сепсиса, выздоровление наступает в 75% случаях. Это зависит от проведения комплекса мероприятий.

Острая сердечная недостаточность приводит к повышению давления в центральных венах. Это вызывается слабой сократительной способностью мышцы. Успех лечения зависит от ее восстановления.

 Изменения значения давления в центральных венах сигнализирует о нарушении состояния здоровья пациента: ему требуется оказать срочную помощь.

Центральное венозное давление норма и отклонения

ЦВД представляет собой показатель напора крови, который создается в предсердии с правой стороны. Его измеряют в основных крупных венах, хоть величины могут немного различаться. Замер дает возможность установить различные патологии. Зная точные показатели и факторы, которые влияют на них, врач высчитывает объем терапии инфузиями для больного.

Средняя цифра  в состоянии покоя мышц равняется 40 – 120 мм вод. ст., она может изменяться на протяжении суток, увеличиваясь в обеденное время и к вечеру на 10 – 30 единиц. Такой процесс является нормой – он соотносится с активностью, например, ходьбой и другими мышечными движениями. При соблюдении постельного режима колебания происходят редко.

Задержка дыхания провоцирует падение ЦВД, а кашель, натуживание – наоборот, подъем больше 100 единиц.

Как точно измерить рост

Некоторым людям сложно измерить свой рост дома. Это особенно верно для людей, пытающихся измерить свой рост без чьей-либо помощи.

С помощью или без помощи человек может получить точное представление о своем росте. Это также можно сделать, не выходя из дома.

В следующей статье приведены некоторые шаги и советы по точному измерению роста в домашних условиях.

Человек, который хочет измерить свой рост без посторонней помощи, может найти это немного сложным.Но вот несколько шагов, чтобы упростить задачу:

  1. Найдите плоский прямой предмет, например книгу, линейку или коробку.
  2. Поместите предмет на голову и встаньте спиной прямо к стене и поставьте ступни ровно.
  3. Убедитесь, что выбранный объект расположен прямо и параллельно полу. Это легче сделать, посмотрев в зеркало.
  4. С помощью карандаша или другого стираемого пишущего инструмента отметьте стену в том месте, где предмет касается макушки.
  5. Измерьте расстояние от пола до разметки.

Перед измерением роста снимите обувь, головные уборы и другие головные уборы. Эти предметы одежды могут нарушить измерение.

Важно стоять с ровными ногами и прямой спиной, так как сутулость или приподнятие подушечки стопы также может привести к неточным измерениям.

Если возможно, попросите кого-нибудь помочь. Помощь друга или члена семьи должно помочь повысить точность измерения.

Для обеспечения максимальной точности измерения снимите обувь, головные уборы и другие головные уборы, как и раньше.

Держите ноги на полу и стойте прямо, спиной к стене, удерживая подбородок параллельно полу.

Помощник может либо положить плоский прямой предмет на голову и отметить стену, как и раньше, либо просто приложить карандаш к макушке и сделать отметку прямо на стене.

Измерьте расстояние от пола до места на стене, чтобы узнать высоту.

У некоторых рулеток с одной стороны сантиметры, а с другой - дюймы.Если рулетка имеет только один тип измерения, может потребоваться преобразовать их в зависимости от того, зачем человеку это измерение.

Например, если человеку нужны измерения роста для расчета индекса массы тела (ИМТ), и он не уверен, нужны ли ему метрические или британские измерения, он должен записать оба числа, а затем при необходимости преобразовать.

Человек может использовать следующие преобразования:

  • дюймов в сантиметры: рост в дюймах умножается на 2.54
  • сантиметры в дюймы: разделите высоту в сантиметрах на 2,54

Многие калькуляторы имеют возможность преобразования. В таблицах, подобных приведенной ниже, рост часто указывается в футах (ft) и дюймах (дюймах), а также в сантиметрах (см).

Чтобы облегчить преобразование, обратите внимание, что 1 фут = 12 дюймов или 30,48 см. Таким образом, рост человека ростом 5 футов 4 дюйма составит 64 дюйма, или 162,56 см.

Рост человека меняется в течение дня. Самый высокий рост человек наблюдается утром, когда он впервые просыпается, и в течение дня постепенно теряет некоторый рост.

Нет лучшего времени для измерения роста. Однако, как и в случае с отслеживанием веса, лучше всего проводить измерения в одно и то же время каждый раз в одно и то же время. Попробуйте использовать те же инструменты, включая рулетку, для обеспечения точности.

Существует большая вероятность того, что небольшая разница в росте между утром и вечером не повлияет на какие-либо расчеты или формулы, которые использует человек. Например, он не должен резко изменять ИМТ человека.

Средняя высота может варьироваться в зависимости от нескольких факторов. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, на рост человека влияют:

  • генетика
  • питание
  • доступ к медицинскому обслуживанию
  • болезнь
  • доход
  • образование
  • род занятий
  • этническая принадлежность

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о факторах, влияющих на рост человека.

В результате люди, живущие в более богатых странах с доступом к пище, воде и здравоохранению, часто имеют более высокий средний рост.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2017 год средний рост взрослых людей старше 20 лет составляет:

  • биологические мужчины: 5 футов 9 дюймов, что составляет 69 дюймов или 175,26 см.
  • биологические женщины: 5 футов 4 дюйма, что составляет 63,6 дюйма или 162,56 см.

Подробнее о среднем росте мужчин и среднем росте женщин можно узнать здесь.

Человек может измерить свой рост дома с относительной точностью.

Часто легче сделать это с помощью другого человека, но это можно сделать и без помощи, используя соответствующие инструменты.

Человек может конвертировать дюймы и сантиметры, используя простую формулу, онлайн-диаграмму или калькулятор.

Измерьте артериальное давление | cdc.gov

Регулярно измеряйте артериальное давление, чтобы помочь вашей медицинской бригаде своевременно диагностировать любые проблемы со здоровьем. Вы и ваша медицинская бригада можете принять меры, чтобы контролировать свое кровяное давление, если оно слишком высокое.

Почему мне нужно измерять кровяное давление?

Измерение артериального давления - единственный способ узнать, есть ли у вас высокое артериальное давление.Высокое кровяное давление обычно не имеет тревожных признаков или симптомов, и многие люди не знают, что у них оно есть.

Где я могу проверить свое кровяное давление?

Вы можете измерить артериальное давление

  • Сотрудник медицинской бригады врачебного кабинета .
  • В аптеке , у которой есть цифровой прибор для измерения артериального давления.
  • С домашним тонометром , которым можно пользоваться самостоятельно.

Возьмите эту форму pdf icon [PDF - 105 KB] с собой во время вашего первого визита для измерения артериального давления, чтобы записать важную информацию, связанную с артериальным давлением.

Что влияет на показания артериального давления?

На показания артериального давления могут влиять многие факторы, в том числе:

  • Нервозность по поводу измерения артериального давления. Это называется «синдром белого халата». Примерно каждый третий человек, у которого в кабинете врача измеряется повышенное артериальное давление, может иметь нормальные значения артериального давления вне его. 1
  • Что вы ели, пили или делали до чтения. Если вы курили, употребляли алкоголь или кофеин или занимались спортом в течение 30 минут после измерения артериального давления, ваши показания могут быть выше. 2
  • Как сидишь. Если скрестить ноги и позволить руке опуститься на бок, а не опираться на стол на уровне груди, ваше кровяное давление может повыситься. 2

Важно получать точные показания артериального давления, чтобы иметь более четкое представление о своем риске сердечных заболеваний и инсульта.

Показания, свидетельствующие о том, что ваше кровяное давление ниже, чем оно есть на самом деле, могут дать вам ложное чувство уверенности в своем здоровье.Показания, говорящие о том, что ваше кровяное давление выше, чем оно есть на самом деле, могут привести к лечению, которое вам не нужно.

Закрыть

Как правильно измерять артериальное давление?

Узнайте, как правильно измерить артериальное давление, независимо от того, проверяете ли вы его в кабинете врача или проверяете самостоятельно дома. Используйте этот контрольный список:

  • Не ешьте и не пейте за 30 минут до измерения артериального давления.
  • Опорожните мочевой пузырь перед чтением.
  • Сядьте в удобный стул с опорой на спину не менее 5 минут перед чтением.
  • Поставьте обе ступни на землю и не скрещивайте ноги.
  • Положите руку с манжетой на стол на уровне груди.
  • Убедитесь, что манжета для измерения артериального давления плотно прилегает , но не слишком туго. Манжета должна прилегать к голой коже, не поверх одежды.
  • Не разговаривайте во время измерения артериального давления.

Если вы следите за своим кровяным давлением дома, воспользуйтесь этими дополнительными советами.

Как медицинские работники измеряют мое кровяное давление?

Сначала медицинский работник наматывает вам на руку надувную манжету. Затем медицинский работник надувает манжету, которая мягко затягивается на вашей руке. На манжете есть манометр, который измеряет ваше кровяное давление.

Медицинский работник медленно выпустит воздух из манжеты, при этом посмотрев ваш пульс стетоскопом и следя за датчиком.Этот процесс проходит быстро и безболезненно. При использовании цифровой или автоматической манжеты для измерения артериального давления медицинскому работнику не потребуется использовать стетоскоп.

В манометре используется единица измерения, называемая миллиметрами ртутного столба (мм рт. Ст.), Для измерения давления в кровеносных сосудах.

Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим лечащим врачом о шагах, которые следует предпринять, чтобы контролировать свое кровяное давление, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Используйте этот список вопросов, чтобы задать его медицинской бригаде значок pdf [PDF - 173 КБ], чтобы помочь вам контролировать свое кровяное давление.

Как я могу измерить свое кровяное давление дома?

Поговорите со своим лечащим врачом о регулярном измерении артериального давления в домашних условиях, также называемом мониторингом артериального давления с самостоятельным измерением (SMBP).

SMBP означает, что вы регулярно используете личный прибор для измерения артериального давления вдали от врача или больницы - обычно дома. Эти тонометры просты и безопасны в использовании. Член медицинской бригады может показать вам, как пользоваться им, если вам понадобится помощь.

Данные показывают, что люди с высоким кровяным давлением с большей вероятностью понизят свое кровяное давление, если они используют SMBP в сочетании с поддержкой своей медицинской бригады, чем если они не используют SMBP. 3

Используйте эти дополнительные советы для SMBP: 4

Как часто мне следует измерять артериальное давление?

Обсудите со своим лечащим врачом, как часто вам следует измерять артериальное давление или когда измерять его самостоятельно. Людям с высоким кровяным давлением, возможно, потребуется измерять свое кровяное давление чаще, чем людям, у которых оно отсутствует.

Что мне делать, если у меня высокое кровяное давление?

Если вас беспокоят показатели артериального давления, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут помочь вам составить план, как контролировать высокое кровяное давление.

Независимо от вашего возраста, вы также можете каждый день принимать меры, чтобы поддерживать свое кровяное давление в нормальном диапазоне.

Раздаточные материалы и инструменты для совместного использования

Как измерить надежность ваших методов и показателей

Надежность - это мера последовательности метрики или метода.

Каждая метрика или метод, который мы используем, включая такие вещи, как методы обнаружения проблем удобства использования в интерфейсе и экспертное заключение, должны быть оценены на надежность.

Фактически, прежде чем вы сможете установить достоверность, вам необходимо установить надежность.

Вот четыре наиболее распространенных способа измерения надежности любого эмпирического метода или показателя:

  • Межэкспертная надежность
  • испытание-повторное испытание надежности
  • Надежность параллельных форм
  • внутренняя согласованность надежность

Поскольку надежность проистекает из истории измерений в образовании (подумайте о стандартизированных тестах), многие термины, которые мы используем для оценки надежности, взяты из лексикона тестирования.Но не позволяйте плохим воспоминаниям о тестировании игнорировать их отношение к оценке клиентского опыта. Эти четыре метода являются наиболее распространенными способами измерения надежности любого эмпирического метода или показателя.

Надежность между оценщиками

Степень, в которой оценщики или наблюдатели одинаково реагируют на данное явление, является одним из показателей надежности. Где есть суждения, там и разногласия.

Даже высококвалифицированные эксперты не соглашаются между собой при наблюдении одного и того же явления.Каппа и коэффициент корреляции - два общих показателя надежности между экспертами. Некоторые примеры включают:

Например, мы обнаружили, что средняя межэкспертная надежность [pdf] экспертов по удобству использования, оценивающих серьезность проблем с удобством использования, составила r = 0,52. Вы также можете измерить внутриэкспертную надежность, при этом вы коррелируете несколько оценок от одного наблюдателя. В том же исследовании мы обнаружили, что средняя внутриэкспертная надежность при оценке серьезности проблемы составляла r = 0,58 (что обычно является низкой надежностью).

Проверка-повторная проверка надежности

Дают ли клиенты тот же набор ответов, когда ничего не изменилось в их опыте или отношении? Вы не хотите, чтобы ваша система измерения колебалась, когда все остальное статично.

Попросите группу участников ответить на набор вопросов (или выполнить набор задач). Позже (как минимум через несколько дней) попросите их снова ответить на те же вопросы. Когда вы коррелируете два набора показателей, ищите очень высокие корреляции ( r > 0.7) для установления ретестовой надежности.

Как видите, здесь требуются определенные усилия и планирование: вам нужно, чтобы участники согласились ответить на одни и те же вопросы дважды. Немногие анкеты измеряют надежность повторного тестирования (в основном из-за логистики), но с распространением онлайн-исследований мы должны поощрять больше таких мер.

Надежность параллельных форм

Получение таких же или очень похожих результатов при небольших вариациях вопроса или метода оценки также подтверждает надежность.Один из способов добиться этого - иметь, скажем, 20 элементов, которые измеряют одну конструкцию (удовлетворенность, лояльность, удобство использования), и назначить 10 элементов одной группе, а остальные 10 - другой группе, а затем сопоставить результаты. Вы ищете высокую корреляцию и отсутствие систематической разницы в оценках между группами.

Надежность внутренней согласованности

Это наиболее часто используемый показатель надежности в прикладных настройках. Он популярен, потому что его проще всего вычислить с помощью программного обеспечения - для оценки надежности внутренней согласованности требуется только один образец данных.Этот показатель надежности чаще всего описывается с помощью альфы Кронбаха (иногда называемой коэффициентом альфа).

Он измеряет, насколько последовательно участники отвечают на один набор вопросов. Вы можете думать об этом как о некотором среднем значении корреляций между элементами. Альфа Кронбаха колеблется от 0,0 до 1,0 (отрицательная альфа означает, что вам, вероятно, нужно поменять местами некоторые элементы). С конца 1960-х минимально приемлемым показателем надежности был 0,70; на практике, однако, для анкет с высокими ставками стремитесь к большему, чем 0.90. Например, для SUS альфа Кронбаха составляет 0,92.

Чем больше у вас заданий, тем более надежным внутри является инструмент, поэтому для повышения надежности внутренней согласованности вы должны добавлять пункты в свой вопросник. Однако, поскольку часто возникает острая потребность в небольшом количестве предметов, обычно страдает внутренняя надежность. Когда у вас всего несколько элементов и, следовательно, внутренняя надежность обычно ниже, выбор большего размера помогает компенсировать потерю надежности.

Резюме

При измерении надежности следует помнить о нескольких моментах:

  • Надежность - это постоянство меры или метода во времени.
  • Надежность необходима, но недостаточна для признания метода или показателя действительными.
  • Не существует единого критерия надежности, вместо этого есть четыре общих показателя последовательных ответов.
  • Вы захотите использовать как можно больше показателей надежности (хотя в большинстве случаев одного достаточно, чтобы понять надежность вашей системы измерения).
  • Даже если вы не можете собрать данные о надежности, имейте в виду, каким образом низкая надежность может повлиять на достоверность ваших измерений и, в конечном итоге, на правдивость ваших решений.

Преобразование мер и весов

Запускаем convert-me.com с 1996 года, чтобы обеспечить быстрое, надежное и бесплатное преобразование единиц измерения для всех. Более 2000 единиц в различных преобразователях, таких как дюйм в метр или как экзотика, как римская цифра в тайском номере все мгновенно доступны для вас. Попытайся!

Кто создал такую ​​неразбериху с различными единицами измерения и измерениями?

Каждый хотя бы раз задавал этот вопрос, когда боролся с некоторыми задача преобразования единиц измерения. Почему нет единой системы измерения, которую бы использовали все? Увы, мир не идеален и мер предостаточно и единицы, которые сводят людей с ума во всех частях света.

Но есть и хороший момент. Наш преобразователь измерений был специально разработан, чтобы значительно упростить преобразование единиц измерения. Здесь вы найдете мгновенные преобразования для тысяч различных единиц и измерения, как обычные (например, американские или метрические), так и довольно экзотические, например, древнегреческие и римские.

Попробуйте произвести конверсию и почувствуйте разницу. И когда ты готово, не забудьте добавить convert-me.com в закладки, так что когда у вас снова появится задача преобразования единиц измерения, вы будете знать, куда идти.

◀ Начните с выбора меры, которую необходимо преобразовать.

Выберите, что вы конвертируете. Это наиболее распространенные единицы измерения:

Если вы не знаете, к какой мере принадлежит ваша единица измерения, попробуйте найти ее в нашем алфавитном списке всех поддерживаемых единиц. Вы также можете попробовать найти свое устройство, используя форму вверху страницы.

Не пропустите специальные преобразования, которые могут быть чрезвычайно полезными:

  • Преобразование рецептов приготовления блюд уникально.Он позволяет мгновенно преобразовывать значения рецепта из единиц веса в единицы объема для более чем 100 различных ингредиентов.
  • Преобразование веса в объем дает тот же вариант для длинного списка различных веществ.
  • Раздел «Экономия топлива» будет интересен тем, кто сравнивает параметры импортных автомобилей. Там вы легко узнаете, что лучше - 10 литров на 100 км или 20 миль на галлон.

Все еще не нашли ответа?

Посетите наш Форум по преобразованию единиц измерения.К сожалению, нам пришлось закрыть его для любых новых сообщений, но вы все равно можете использовать наш архив, чтобы найти ответ на свой вопрос.

Поддержите программу Measurement Converter, рассказав о Convert-Me.Com

Наш сайт создан двумя людьми - моей женой и я, который работает над этим в свободное время. Самый простой и, возможно, лучший способ support Convert-Me.Com позволяет вашим друзьям знать об этом. Отличный способ сделать это - использовать кнопки обмена в верхней части страница. Мы очень ценим вашу поддержку!

Как предложить другие единицы и измерения?

Мы ценим ваши предложения.К сожалению, нам не всегда удается найти все коэффициенты пересчета, особенно для экзотических единиц. Если вам известна таблица преобразования или вы можете предоставить нам веб-страницу, на которой мы можем получить таблицу преобразования, это будет лучшим вариантом.

Публикуйте свои идеи на нашей странице в Facebook. Размещая предложение, вы даете нам свое разрешение использовать всю информацию, которую вы предоставили на нашем сайте. Обратите внимание, что мы не можем гарантировать принятие вашего предложения, мы только обещаем, что оно будет принято во внимание.Мы стараемся отвечать на все получаемые сообщения, однако это может занять некоторое время.

Измерение расстояния на карте

Инструмент измерения расстояния - это простой способ найти расстояние между двумя или более точками на карте.

Выберите скорость ...

Или выберите вид транспорта ...

Как использовать инструмент измерения расстояния

Просто щелкните один раз на одной точке, затем щелкните еще раз на второй точке. Затем должно отображаться расстояние. Вы можете щелкнуть более двух точек, чтобы построить непрерывный маршрут.

Используйте переключатель миль / км / морских миль / ярдов для измерения расстояний в км, милях или морских милях. Параметр «Автопанорамирование» перемещает карту при щелчке по точкам.

Текстовое поле «Поиск местоположения» позволяет быстро добраться до нужной области, не тратя время на масштабирование и панорамирование для ее поиска. Например, если вы хотите найти город Рим в Италии, введите «Рим, Италия», а затем нажмите «Поиск». Затем карта переместится прямо в Рим. Обратите внимание на формат «[город] [запятая] [пробел] [округ]».

Переключить маркеры - показать или скрыть маркеры, если они мешают.

Очистить последнюю удаляет последнюю точку с карты

Увеличить по размеру - масштабирование и панорамирование карты для получения наилучшего соответствия всех ваших точек при максимально возможном увеличении.

Очистить карту - это кнопка сброса, которая очищает все точки и позволяет снова начать измерение расстояния.

Вы можете редактировать положение любых существующих точек, перетаскивая маркер (когда они отображаются) и бросая маркер в его новом положении

Вы также можете настроить высоту карты, сделав ее большим, средним или маленьким.

Вы можете удалить точку, щелкнув узел правой кнопкой мыши.

Будущие идеи и улучшения

  • Автоматическое изменение маршрута для оптимального расстояния (задача коммивояжера)
  • Есть другие скорости, такие как оптоволоконный кабель (~ 0,6 c) и Mach
  • Возможность добавления заголовка к маркеру, который затем появляется при наведении курсора мыши и экспорте данных

История версий

  • 6th Julty 2020 - Новая опция экспорта ссылки на маршрут.Находится в разделе параметров экспорта
  • 2 июня 2019 - Исправлена ​​ошибка с неработающим выводом счетчиков
  • 29 мая 2019 - Реализованы листовки-карты
  • 20 мая 2019 г. - Исправлена ​​ошибка в браузере IE
  • 9 мая 2019 г. - Исправлена ​​ошибка, из-за которой расстояние не сбрасывалось до нуля при нажатии кнопки «Очистить карту».
  • 14 сентября 2017 г. - Расстояние теперь отображается на карте в полноэкранном режиме
  • 4 августа 2017 - Переключатель единиц измерения обновлен.Футов добавлено
  • 24 июля 2017 - Полноэкранный режим перенесен на карту. Теперь находится в правом верхнем углу
  • , 4 июля 2017 г. - Исправлена ​​проблема с экспортом в CSV и XLSX.
  • 29 января 2017 г. - Возможность отображения карты высот и экспорта файла CSV с данными о высоте вдоль маршрута
  • 25 ноября 2016 г. - экспорт KML для отображения контактов на каждом узле маршрута
  • 23 ноября 2016 г. - добавлена ​​опция загрузки KML, CSV и XLSX
  • , 19 июля 2016 г. - Исправлены ошибки, связанные с изменением вида транспорта и расчетного времени в пути при изменении единиц измерения.
  • 5 июля 2016 - Добавлены метры как единицы расстояния
  • 25 июня 2016 - Единицы скорости движения меняются в зависимости от единиц расстояния
  • , 20 июня 2016 г. - Исправлена ​​ошибка, из-за которой количество дней отображалось в два раза больше фактического значения
  • 24 марта 2016 - Точки маршрута теперь можно добавлять в середине пути.Очки также можно удалить, щелкнув правой кнопкой мыши
  • 25 января 2016 г. - Скорость теперь можно вводить вручную
  • 28 декабря 2015 г. - Добавлена ​​возможность переключаться между минутами, часами и днями для оценки времени в пути
  • 24 июня 2014 - Добавлена ​​опция привязки к дорогам
  • 24 марта 2014 г. - Добавлена ​​опция «Панорама до моего местоположения»
  • 11 января 2012 г. - Реализован Google Maps API V3. Добавлен полноэкранный режим
  • 12 октября 2010 г. - маркеры теперь показывают их широту и долготу при наведении на них курсора
  • 15 октября 2009 г. - Добавлен вывод времени в пути
  • 12 октября 2009 г. - Добавлен вариант карты местности
  • 20 февраля 2008 г. - Обновленный дизайн теперь с перетаскиваемыми маркерами
  • 1 ноября 2007 г. - Добавлено текстовое поле быстрого поиска
  • 19 октября 2007 г. - Ярды добавлены в качестве единицы измерения
  • 9 октября 2007 г. - добавлены морские мили в качестве единицы измерения
  • 5 сентября 2007 г. - обновлен описательный текст
  • 28 июня 2007 г. - Страница создана

Соответствующие ссылки

Если вы пытаетесь измерить расстояние между двумя городами, то инструмент «Как далеко между ними», вероятно, больше подходит для ваших нужд.

Как читать рулетку | Чтение измерительной ленты с изображениями | Строительно-измерительные инструменты | Использование рулетки

Измерительные ленты

Рулетка, также называемая рулеткой, представляет собой разновидность гибкой линейки. Рулетки изготавливаются из различных материалов, включая стекловолокно, пластик и ткань. Они являются одними из самых распространенных измерительных инструментов, используемых сегодня.

Вообще говоря, термин «рулетка» относится к рулетке самозатягивающейся рулетки, предназначенной для столярных работ.Настоящая ленточная лента для измерения, называемая «лентой», обычно изготавливается из жесткого металлического материала, который может затвердеть при необходимости, но также может сворачиваться для простоты использования и хранения. Однако этот термин охватывает все типы рулеток - даже портновскую.

Современная идея рулетки возникла в процессе пошива с использованием тканевой ленты, которая используется для изменения или фиксации одежды. Лишь плотники приняли быстрое правило Фаррана, запатентованное Хирамом Фаррандом, и рулетка стала широко распространенным продуктом.Позднее дизайн Феррана был продан Stanley Works.

Рулетки бывают как в британских единицах измерения (дюймы и футы), так и в метрических (сантиметры и метры), с разбивкой единиц измерения для большей точности. Специализированные версии могут иметь маркировку, покрывающую длину ферм для кровли и расстояния между стойками для жилья.

В приведенных ниже руководствах по чтению рулетки и измерению с помощью рулетки в объяснениях используются имперские (американские) единицы.

Как читать рулетку

  1. Найдите / прочтите маркировку.На стандартной рулетке самая большая отметка - это дюймовая отметка (у которой обычно есть наибольшее число, если они есть).
  2. По мере уменьшения приращения длина метки уменьшается. Например, у ½ "метка больше, чем у ¼", у которой метка больше, чем у "и т. Д.
  3. Считайте 1 дюйм. Расстояние от самой большой отметки до другой составляет 1 дюйм.
  4. Считайте на полдюйма. Тот же принцип, что и при чтении одного дюйма, только на этот раз считывается расстояние между второй по величине отметкой и самой большой.Вы можете думать о отметке в полдюйма как о половине расстояния между полдюймом.
  5. Остальная маркировка повторяет аналогичный образец. ¼ "составляет половину ½". ⅛ "составляет половину ¼". Большинство отметок рулетки имеют размер 1 16 ; ". Эта лента делится еще раз, до 1 32 ".

Наверх

Как измерить с помощью рулетки

  1. Измерьте длину. Поместите конец меры на одном конце предмета или пространства, которое вы хотите измерить.Когда длина остановится, снимите показание на рулетке.
  2. Найдите длину. Чтобы определить длину, вы должны сложить длины в дюймах. Например, на изображении ниже измерение выходит за пределы промежутка между двумя дюймовыми отметками (то есть один полный дюйм). Чтобы найти длину, сложите длину дюйма (1) с промежутком между второй и третьей метками. В этом случае вы должны добавить 1 дюйм + 1/4 дюйма, чтобы получить 1 ¼ дюйма или «одну с четвертью дюйма».
  3. Для длины менее 1 дюйма просто считайте длину с рулетки. Если шаг в дюймах не обозначен, определите шаг отметки и сложите соответствующие доли.
  4. В качестве примера на изображении ниже показана длина от метки в дюймах до метки без метки. Мы знаем, что это больше 3/4 дюйма и меньше одного целого дюйма. Разметка находится посередине между 3/4 (6/8) и 7/8. Следовательно, разметка - половина 1/8 или 1/16.Обладая этими знаниями, вы просто складываете известные дроби, чтобы найти длину. Преобразуйте 3/4 в 12/16, чтобы получить общий знаменатель, и добавьте 12/16 + 1/16, чтобы получить 13/16 - это ваша длина.

Наверх

Тест рулетки

Испытайте свои новые навыки! Что такое измерение в диапазоне, отмеченном красными линиями? Используйте все имеющиеся в вашем распоряжении методы, чтобы найти ответ как можно быстрее.

Ответ : 1 ⅛ "

Начнем с простого.Расстояние от отметки 2 "до 3", конечно же, 1 дюйм. От отметки дюйма до отметки ⅛ "". 1 "+ ⅛" = 1 ⅛ ".

Ответ : 11 16 "

Чуть посложнее. Разбейте его на более простые части. Думайте об этом как о , что находится посередине между 5 8 3 4 "? Найдите наименьший общий знаменатель: 5 8 6 8 ".Чтобы найти середину этих двух чисел, умножьте знаменатель на 2. 10 16 12 16 ". На полпути между этими двумя числами? 11 16 ".

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *