Что за болезнь тиф: причины, первые признаки, симптомы и лечение болезни в статье инфекциониста Александрова П. А.

Содержание

Брюшной тиф | Компетентно о здоровье на iLive

Как лечится брюшной тиф?

Без назначения антибиотиков уровень смертности достигает около 12 %. Своевременное лечение позволяет снизить уровень смертности до 1 %. Большинство  случаев смерти возникает среди ослабленных пациентов, младенцев и пожилых лиц. Ступор, кома и шок отображают серьезное заболевание, при них прогноз неблагоприятный. Осложнения в основном возникают у тех пациентов, которые не получают лечение брюшного тифа, либо лечение у них запоздалое.

Брюшной тиф лечится следующими антибиотиками: цефтриаксон 1 г/кг внутримышечно или внутривенно 2 раза в день (25-37,5 мг/кг для детей) в течение 7-10 дней и различные фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 10-14 дней, гатифлоксацин 400 мг внутрь или внутривенно 1 раз в день в течение 14 дней, моксифлоксацин 400 мг внутрь или внутривенно в течение 14 дней). Хлорамфеникол в дозе 500 мг внутрь или внутривенно через каждые 6 часов, все еще находит широкое применение, однако резистентность к нему растет. Фторхинолоны можно использовать при лечении детей. Альтернативные препараты, назначение которых зависит от результатов исследования чувствительности in vitro, включают амоксициллин 25 мг/кг внутрь 4 раза в день, триметоприм-сульфаметоксазол 320/1600 мг 2 раза в день или 10 мг/кг 2 раза в день (по триметоприм-компоненту) и азитромицин 1,00 г в первый день лечения и 500 мг 1 раз в день в течение 6 дней.

В дополнение к антибиотикам для лечения острой интоксикации можно использовать глюкокортикоиды. После такого лечения обычно следуют падение температуры и улучшение клинического состояния. Преднизолон в дозе 20-40 мг 1 раз в день внутрь (или эквивалентный глюкокортикоид) назначают в течение 3 дней, обычно этого достаточно для лечения. Более высокие дозы глюкокортикоидов (дексаметазон 3 мг/кг внутривенно назначают в начале терапии, а впоследствии 1 мг/кг через каждые 6 часов в течение 48 часов) используют для пациентов с выраженным делирием, комой и шоком.

Питание должно быть частым и дробным. До тех пор пока лихорадка не упадет ниже фебрильных значений, пациенты должны придерживаться постельного режима. Необходимо избегать назначения салицилатов, которые могут вызвать гипотермию, гипотензию и отеки. Диарею можно свести к минимуму, при назначении только жидкостной диеты; на какое-то время может понадобиться назначение парентерального питания. Может понадобиться назначение жидкостной и электролитной терапии, а также кровозамещающей терапии.

Кишечная перфорация и ассоциированный с ней перитонит требуют хирургического вмешательства и расширения покрытия антибиотиками грамотрицательной флоры, а также бактероидов.

Рецидивы заболевания подлежат такому же лечению, однако лечение антибиотиками в случаях рецидива редко продолжается более 5 дней.

Если у больного заподозрен брюшной тиф, должен быть оповещен местный отдел здравоохранения, а пациенты должны быть отстранены от приготовления пищи до тех пор, пока не будут получены доказательства отсутствия у них МО. Тифоидные бациллы могут обнаруживаться в течение 3-6 месяцев после перенесенного острого заболевания даже у тех людей, которые не становятся впоследстви и носителями.

Поэтому после этого периода необходимо получить 3 отрицательных культуральных исследования кала, проведенных с недельными интервалами, для исключения носительства.

Носители, не имеющие патологии со стороны билиарного тракта, должны получать антибиотики. Частота выздоровления при применении амоксициллина в дозе 2 г внутрь 3 раза в день в течение 4 недель составляет около 60 %. У некоторых носителей, имеющих заболевания желчного пузыря, удается добиться эрадикации путем использования триметоприм-сульфаметоксазола и рифампина. В других случаях эффективна холецистэктомия. Перед ее проведением пациент должен в течение 1-2 дней получать антибиотики. После операции прием антибиотиков также назначается в течение 2-3 дней.

Симптомы брюшного тифа у взрослых

Брюшной тиф имеет инкубационный период, который составляет от 3 до 21, чаще 9-14 дней, что зависит от дозы проникшего инфекта, его вирулентности, пути заражения (более короткий при пищевом и более длительный при заражении через воду и при прямом контакте) и состояния макроорганизма, после чего появляются симптомы брюшного тифа.

Начальный период брюшного тифа характеризуется постепенным или острым развитием интоксикационного синдрома. При современном течении почти одинаково часто встречают оба варианта.

В первые дни симптомы брюшного тифа постепенно нарастают и больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, познабливание, усиливающуюся головную боль, ухудшение или отсутствие аппетита.

Температура тела ступенеобразно повышается и к 5-7-му дню болезни достигает 39-40 °С. При остром начале уже в первые 2-3 дня все симптомы брюшного тифа и интоксикации достигают полного развития, т.е. сокращается продолжительность начального периода, следствием чего становятся диагностические ошибки и поздняя госпитализация.

При обследовании больных в начальном периоде болезни обращают на себя внимание некоторая заторможенность и адинамия. Пациенты безучастны к окружающему, на вопросы отвечают односложно, не сразу. Лицо бледное или слегка гиперемированное, иногда немного пастозное.

При более короткой инкубации чаще отмечают и более бурное начало болезни.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в начальном периоде характеризуются относительной брадикардией, артериальной гипотензией. У части больных отмечают кашель или заложенность носа. Аускультативно над лёгкими нередко выслушивают жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы, что свидетельствует о развитии диффузного бронхита.

Язык обычно утолщён, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка покрыта массивным серовато-белым налётом, края и кончик свободны от налёта, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Зев слегка гиперемирован. иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. Живот умеренно вздут. Пальпаторно в правой подвздошной области определяют грубое, крупнокалиберное урчание в слепой кишке и мелкокалиберное урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующие о наличии илеита. Определяют укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки), что обусловлено гиперплазией, наличием мезаденита.

Об этом же свидетельствует и положительный «перекрёстный» симптом Штернберга. Стул с наклонностью к запору. К концу 1-й недели болезни увеличиваются и становятся доступными пальпации печень и селезёнка.

Гемограмма в первые 2-3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме - закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости. Отмечают олигурию. Определяют изменения в урограмме: протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию, которые укладываются в синдром «инфекционно-гоксической почки».

Все симптомы брюшного тифа достигают максимального развития к концу первой - началу второй недели, когда наступает период разгара болезни. Этот период продолжается от нескольких дней до 2-3 нед и является самым тяжёлым для больного. При современном течении этот период болезни значительно короче и легче, его характеризуют нарастание интоксикации и высокая лихорадка, изменения со стороны ЦНС. Больные находятся в состоянии ступора. В тяжёлых случаях они не ориентируются в месте и времени, плохо узнают окружающих, сонливы днём и не спят ночью, ни на что не жалуются, иногда бредят. Эти изменения нервно-психического состояния характеризуют тифозный статус, который при современном течении встречают редко.

У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних нёбных дужках - ангина Дюге. Температура тела в этот период повышена до 39-40 °С и в дальнейшем может иметь постоянный или волнообразный характер.

У 55-70% заболевших брюшным тифом на 8-10-й день болезни на коже возникает характерная экзантема - розовато-красные розеолы диаметром 2-3 мм, расположенные преимущественно на коже живота и нижней части груди, а в случаях обильного высыпания охватывающие и конечности. Сыпь мономорфная; как правило, скудная: число элементов редко превышает 6-8. Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на её бледном фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям от розеол они исчезают, после чего возникают вновь, что указывает на их воспалительный характер. При тяжёлых формах сыпь может приобретать петехиальный характер. Длительность существования розеол от 1 до 5 дней, чаще 3-4 дня. После исчезновения сыпи остаётся едва заметная пигментация кожи. Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии. Розеолы могут появиться и в первые дни периода реконвалесценции при нормальной температуре.

У части больных обнаруживают симптом Филипповича - желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп - эндогенную каротиновую гиперхромию кожи, возникающую вследствие того, что нарушается превращение каротина в витамин А как результат поражения печени.

В разгар болезни брюшного тифа сохраняется относительная брадикардия, возникает дикротия пульса, ещё более снижается артериальное и венозное давление, аускультативно - глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый систолический шум.

У больных брюшным тифом наблюдают снижение сосудистого тонуса, а у 1,4% больных - острую сосудистую недостаточность. Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе - и имеет плохое прогностическое значение.

Изменения со стороны органов дыхания в этом периоде выражены явлениями бронхита. Возможна и пневмония, обусловленная как самим возбудителем брюшного тифа, так и сопутствующей микрофлорой.

Изменения со стороны органов пищеварения в разгар заболевания достигают максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты корочками, с трещинами. Язык утолщён, густо обложен серо-коричневатым налётом, края и кончик его ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). В тяжёлых случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный вид в связи с появлением кровоточащих поперечных трещин. Сухость языка - признак поражения вегетативной нервной системы.

Живот вздут. Отмечают задержку стула, в некоторых случаях он жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа». Отчётливыми становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцекального отдела кишечника, положительный симптом Падалки. Печень и селезёнка увеличены. Иногда возникает холецистит, причём у женщин он бывает чаще.

В разгар болезни отмечаются такие симптомы брюшного тифа: уменьшается количество мочи, определяют протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию. Возникает бактериурия, которая иногда приводит к пиелиту и циститу. В отдельных случаях могут развиваться мастит, орхит, эпидидимит, дисменорея, у беременных - преждевременные роды или аборт.

В период разгара болезни могут возникать такие опасные осложнения, как перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение, которые встречают соответственно у 1-8% и 0,5-8% больных брюшным тифом.

Период разрешения болезни не превышает одной недели и характеризуется снижением температуры, которая нередко перед нормализацией приобретает амфиболический характер, т.

е. суточные колебания достигают 2,0-3,0 °С. Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез.

При современном течении брюшного тифа температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Однако нормальную температуру не следует воспринимать как признак выздоровления. Длительно сохраняются слабость, повышенная раздражительность, лабильность психики, снижение массы тела. Возможна субфебрильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. В этом периоде могут быть поздние осложнения: тромбофлебит, холецистит.

В последующем нарушенные функции восстанавливаются, организм освобождается от возбудителей. Это период выздоровления, для которого характерен астеновегетативный синдром в течение 2-4 нед. В периоде выздоровления среди перенёсших брюшной тиф 3-5% становятся хроническими бактерионосителями.

Возвратный тиф - симптомы болезни, профилактика и лечение Возвратного тифа, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Возвратный тиф -

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

Возвратный тиф встречается во всем мире, за исключением Австралии, в виде спорадического, эпидемического или эндемического заболевания. Наибольшая заболеваемость и самые тяжелые формы возвратного тифа отмечены в Африке. Так, только в Судане в течение десяти лет после Первой мировой войны в результате этого заболевания погибло около 100 000 человек – почти 10% всего населения страны. Возвратный тиф свирепствует также в Индии, крупные эпидемические вспышки отмечались на территории России и в странах Балканского полуострова. В Индии, Иране, странах Юго-Восточной Азии возвратный тиф относится к эпидемическим инфекциям. В европейских странах и США заболевание встречается реже и протекает в более легкой форме. Скученное проживание и антисанитарные условия способствуют распространению болезни. В странах Африки, Азии, Европы и Южной Америки заболевание передается вшами рода Pediculus, которые паразитируют на человеке. Клещевой возвратный тиф, встречающийся как эндемическое заболевание в странах Африки, Азии и Европы, в Северной Америке (включая Канаду и Мексику), в Центральной Америке и некоторых регионах Южной Америки, передается клещами рода Ornithodorus.

Что провоцирует / Причины Возвратного тифа:

Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia, в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического - бореллия Обермейера Borellia Obermeieri, открытая в 1868 году Отто Обермейером.

Клещевой возвратный тиф - зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica, распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.

Переносчики
Клещевой возвратный тиф является облигатно-трансмиссивным заболеванием. Переносится клещами семейства Argasidae, такими как Ornitodorus papillares (поселковый клещ), Argas persicus (персидский клещ). Клещи являются резервуарными хозяевами спирохет. Резервуаром боррелий различных видов в природных очагах являются также разные виды грызунов. Зараженность клещей сохраняется в течение всей их жизни (около 10 лет). Имеет место и трансовариальная передача возбудителей, которые проникают в яйцевод и яйцеклетки членистоногих. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещам и обратно. Животные и паразитирующие на них клещи обычно накапливаются в норах, пещерах, но находят для себя обитание и в различных хозяйственных строениях в населенных пунктах.

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.

Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям - в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

Переносчики эпидемического В. тифа - вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная) и Phtirius pubis (лобковая). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчесывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди.

Патогенез (что происходит?) во время Возвратного тифа:

Попав во внутреннюю среду организма, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а затем поступают уже в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов.

Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, сохраняются в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.

Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются непродолжительное время.

Симптомы Возвратного тифа:

Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий (см. ДЕЛИРИЙ). На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4–8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.

Осложнения. Менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовииты. Наблюдавшийся ранее желтушный тифоид представляет собой наслоение сальмонеллезной инфекции.

Диагностика Возвратного тифа:

Распознавание основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической картине болезни (острое начало, критическое падение температуры с обильным потоотделением в конце приступа, раннее и значительное увеличение селезенки (спленомегалия), чередование лихорадочных приступов и апирексии). Диагностическое значение имеют данные исследования периферической крови (умеренный лейкоцитоз, особенно во время приступа, анэозинофилия, тромбоцитопения, нарастающая анемия, СОЭ повышена).

Лабораторная диагностика
Во время приступа, на высоте лихорадки возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного. Для этого готовят препараты толстой капли или мазка крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе или фуксином и микроскопируют. Можно микроскопировать капли крови в темном поле, наблюдая подвижность боррелий. Метод серологической диагностики состоит в постановке реакций лизиса, РСК.

Дифференциацию эпидемического от эндемического возвратного тифа проводят в биологическом опыте: морской свинке вводят кровь больного. Боррелии эпидемического возвратного тифа в отличие от эндемического не вызывают заболевание животного. При клещевом тифе свинка заболевает на 5-7 день, и в её крови обнаруживаются боррелии.

Лечение Возвратного тифа:

Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарселон). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин.

Профилактика Возвратного тифа:

Профилактика эпидемического тифа сводится к борьбе с вшами, избегании контакта с завшивленными больными. В настоящее время в нашей стране и во многих других эпидемический возвратный тиф не встречается. Профилактика клещевого возвратного тифа состоит в защите людей от нападения клещей, уничтожении грызунов и насекомых в природных очагах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Возвратный тиф:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Возвратного тифа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

что это, возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Общая информация

Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание, возбудителями которого являются палочковидные бактерии Salmonella typhi. Впервые это заболевание было подробно описано англичанином Т. Виллизием в XVII в. Еще полтора столетия назад медики не различали брюшной и сыпной тиф из-за сходства их симптомов, хотя на самом деле эти болезни вызываются разными возбудителями. Однако в 1837 г. У. Герхард определил брюшной тиф как “тифоидную лихорадку”, а уже в 1880 г. К. Эбертом были открыты возбудители брюшного тифа.

Брюшной тиф — это болезнь социальных потрясений  войн, голода, разрухи, а также банального несоблюдения правил санитарии. Как и большинство представителей рода Salmonella, тифоидные бациллы передаются орально-фекальным путем, т.е. через зараженную воду, молоко, пищу и грязные руки. Учитывая их живучесть, — а бациллы спокойно сохраняются в течение месяца в выгребных ямах или в пресной воде — опасность эпидемий брюшного тифа еще долго будет существовать на территории СНГ, и особенно в республиках Средней Азии. В мире брюшной тиф распространен повсеместно, но особенно крупные эпидемии наблюдаются в странах Азии, Африки и Южной Америки.

Тифоидные бациллы проникают в организм человека через рот, а далее внедряются в лимфоидную ткань миндалин или в лимфообразования кишечника (Пейеровы бляшки), где образуют глубокие язвы.

Инкубационный период заболевания длится до момента попадания сальмонелл в кровь и в среднем составляет 10-14 дней, для маленьких детей этот период составляет всего 3-4 дня. Как только бактерии и эндотоксины, которые они вырабатывают, попадают в кровь, они разносятся по всему организму. Температура повышается до 39-40°С, развивается лихорадка, язык покрывается характерным белым налетом, при тяжелом течении заболевания наблюдается рвота, понос, происходит помутнение сознания, человек бредит. К концу первой недели увеличиваются селезенка и печень, падает артериальное давление, учащается пульс. С 8-10 дня болезни на коже — чаще на животе и груди — появляются розовые круглые пятна (розеолы).

Больных брюшным тифом обязательно отправляют в больницу, причем лечение необходимо начать как можно скорее, поскольку на третьей неделе от начала заболевания могут развиться тяжелые осложнения: прободение брюшнотифозных язв, кишечные кровотечения.

Обязательным является наблюдение за всеми, кто контактировал с больным тифом.

Причем работники пищевых предприятий отстраняются на время от работы и подвергаются обязательному контролю в течение нескольких лет. Люди, уже переболевшие тифом, получают стойкий иммунитет к этому заболеванию, однако вполне могут остаться хроническими бактерионосителями, а значит быть потенциальными источниками инфекции.

В последние годы появились сообщения об устойчивости возбудителей брюшного тифа к некоторым антибиотикам, а значит вакцинация приобретает особое значение. Общая обязательная вакцинация от брюшного тифа вводится только в период эпидемий.

В остальных случаях прививаются только определенные группы людей. Вакцинация рекомендуется людям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваний тифом и путешествующим в развитые страны. Кроме того, тифоидная иммунизация проводится людям, имеющим семейные контакты с переносчиками тифа, и тем, кто работает с возбудителями тифа в научных лабораториях.

Патоген и заболевание

Род Salmonella относится к семейству Enterobacteriaceae. Бактерии Salmonella имеют форму палочки, они грам-негативны, не формируют спор, являются факультативными анаэробами бактерии и большинство штаммов передвигаются с помощью перитрихиальных жгутиков (Н-антиген).

Таксономически S. typhi обозначается как Salmonella enterica, подвид enterica, серовариант Typhi. В дополнение к Н-антигену, характеристика S. enterica дополняется двумя полисахаридными поверхностными антигенами. Один из них — соматический О-антиген, задействованный в формировании серогрупп (S. typhi относится к серогруппе D). Второй — Vi (вирулентность) капсулярный антиген, ассоциированный с резистентностью к комплемент-опосредованному лизису и резистентности к активации комплемента по альтернативному пути.

После поглощения бактерия может попасть в ретикулоэндотелиальную систему и внутриклеточно размножаться в макрофагах, что, возможно, зависит от присутствия Vi-антигена.

На 5-21 день (по окончании инкубационного периода) у пациентов наблюдается:

  • слабость;
  • головная боль;
  • боль в животе;
  • повышение температуры тела.

Констипация (запор), как правило, наблюдается у детей старшего возраста и у взрослых, в то время как у маленьких детей могут наблюдаться симптомы диареи.

Тяжелая форма болезни может повлечь за собой:

  • церебральную дисфункцию;
  • делирий;
  • шоковое состояние;
  • иногда даже прободение кишки и кровотечения.

У лиц с иммунодефицитами и пациентов, страдающих пониженной кислотностью желудочного сока, выше риск заражения и заболевание с большей вероятностью будет проходить в тяжелой форме. Вне зависимости от применяемой терапии и действующих факторов риска общий процент смертности достигает 4.

От 1 до 4% пациентов продолжают носить бактерию S. typhi в кишечном тракте и желчном пузыре еще в течение нескольких месяцев или лет (хронические носители).

Постановка диагноза брюшного тифа требует выделения S. typhi из тканей пациента.

При культивировании, крови, интестинального секрета, а также тканей костного мозга на ранней стадии заболевания, культуропозитивными окажутся 90% пациентов. Культивирование только крови снижает чувствительность теста до 50-70%. Хронического носителя можно отличить от недавно зараженного, проведя тест на серологический ответ к Vi-полисахариду, так как у носителей болезни часто обнаруживаются высокие титры антител к данному антигену.

В течение длительного времени при лечении брюшного тифа предпочитали использовать хлорамфеникол, но в результате выработки резистентности к данному антибиотику в 70-80-е гг., его стали заменять ампициллином и ко-тримоксазолом. А недавно, все увеличивающаяся сопротивляемость бактерий к этим антибиотикам послужила основанием для применения производных хинолона и цефалоспоринов третьего поколения.

Лечение брюшного тифа

Для лечения заболевания используются:

  • антибиотики;
  • в тяжелых случаях — кортикостероидные препараты.

При использовании антибиотиков лихорадка длится всего 3–5 дней, а не 3–4 недели, а риск смерти снижается до менее 1%. Полное выздоровление занимает недели или даже месяцы.

Предпочтительные антибиотики:

  • цефтриаксон, вводимый в форме инъекции;
  • фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин), принимаемые внутрь или вводимые в форме инъекции;
  • азитромицин, принимаемый внутрь.

Устойчивость к антибиотикам встречается часто и возрастает в районах, где распространен брюшной тиф. Устойчивость также возрастает в России из-за возвращения путешественников, которые были инфицированы в этих районах.

Антибиотик под названием хлорамфеникол применяется во всем мире. Однако он может привести к поражению клеток костного мозга, который отвечает за выработку клеток крови. Кроме того, бактерии Salmonella Typhi становятся более устойчивыми к этому антибиотику.

В случае тяжелого характера инфекции также могут назначаться кортикостероиды, в особенности, пациентам, у которых наблюдается бред, кома или шок.

При наличии лихорадки рекомендуется постельный режим. Полностью жидкое питание помогает минимизировать диарею. Больному не следует назначать аспирин, слабительные средства и клизмы.

В 15-20 % случаев заболевания, при котором назначается прием антибиотиков, инфекция рецидивирует, обычно через 1 неделю после прекращения терапии. Такая инфекция имеет более легкую форму, чем первоначальное заболевание, и лечится так же.

Лечение носителей

Носители инфекции должны сообщать об этом в местное управление здравоохранения. Им запрещается работать с продуктами питания, пока результаты анализов не покажут отсутствие бактерий в их организме. Прием антибиотиков в течение 4–6 недель может помочь устранить бактерии у многих носителей.

При наличии у носителя инфекции заболевания желчного пузыря эффективной мерой может стать хирургическая операция по его удалению. Тем не менее, такое хирургическое вмешательство не гарантирует эрадикацию бактерий.

Прогноз

Прогноз зависит от того, своевременно ли лечится зараженный человек антибиотиками. При лечение антибиотиками прогноз хороший, только менее 1% людей умирают из-за инфекции. Без лечения антибиотиками перспективы могут быть плохими, и 10-20% людей умрут из-за осложнений.

Вакцины для профилактики брюшного тифа

В течение последних 15 лет во всем мире были зарегистрированы и стали широко применяться две вакцины для профилактики брюшного тифа, одна из них вводится парентерально, другая предназначена для орального применения. Эти вакцины во многих странах почти полностью заменили старую высокореактогенную цельноклеточную вакцину, инактивированную разогретым фенолом.

Vi-полисахаридная вакцина

В состав данной вакцины входит очищенный Vi-полисахарид, полученный из S. typhi. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно однократно (1 доза — 25 мкг) детям с 2-летнего возраста и взрослым. Защитный уровень антител вырабатывается в достаточном количестве через 7 дней после введения. Рекомендуется хранить вакцину при температуре от +2 до +80С.

Рандомизированное исследование, проведенное в Непале на пациентах в возрасте от 5 до 44 лет, показало, что за 20 месяцев активного наблюдения у 75% субъектов выработался иммунитет к брюшному тифу, диагностированному методом культивирования. В ходе недавнего исследования, проводившегося в Южной Африке на детях в возрасте от 5 до 16 лет, выяснилось, что через 3 года после вакцинации иммунитет сохранился у 55% провакцинированных. Через 10 лет после вакцинации у 58% пациентов в сыворотках сохранялись антитела IgG в концентрации 1 мкг/мл — 1, уровень зачастую признаваемый протективным, несмотря на то, что до сих пор существуют разногласия по этому вопросу. Вместе с тем, у пациентов из контрольной группы через те же 10 лет был обнаружен практически аналогичный уровень антител к IgG.

Несмотря на это, в высокоэндемичных регионах вакцина обеспечила защиту школьников, то есть наиболее уязвимой возрастной группы. В регионах с низкой эндемичностью продолжительность защиты не установлена.

Доказано, что вакцина неэффективна при вакцинации детей младше 2 лет, а испытания, проводившиеся в Индонезии, показали, что применение вакцины экономически невыгодно у детей в возрасте от 2 до 5 лет, в связи с низким иммунным ответом.

Для поддержания защитного уровня антител рекомендуется ревакцинация каждые 3 года. Vi-вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами для путешественников, такими, как вакцина для профилактики желтой лихорадки и гепатита А.

Единственным противопоказанием к применению вакцины является возникновение в прошлом серьезных реакций к вакцинным компонентам. Несмотря на то, что вакцина не противопоказана ВИЧ-инфицированым, индукция протективных антител у таких больных напрямую связана с уровнем СD4 позитивных Т-лимфоцитов.

Побочные реакции ограничиваются повышением температуры (0-1% случаев), головной болью (1,5-3% случаев) и покраснением, либо уплотнением диаметром 1 см в месте инъекции (7% случаев). Как и в случае с другими полисахаридными вакцинами, при применении данного препарата не наблюдается бустерный эффект, указывающий на иммунологическую память. В связи с этим начата разработка протеин-Vi полисахаридных конъюгированных вакцин.

Вакцина Ту21а

Живая аттенуированная вакцина, основанная на штамме S.typhi Ту21а, была разработана в начале 1970-х годов методом химического мутагенеза. Уровень защиты четко обусловлен количеством введенных доз и интервалом между введениями.

Если вакцину вводить по схеме 3 дозы с интервалом в 2 дня, протективный иммунитет достигается через 7 дней после введения последней дозы. В эндемичных регионах через каждые три года рекомендуется ревакцинация. Путешественникам, посещающим эндемичные регионы рекомендуется ежегодная ревакцинация.

В настоящее время данных о полевых исследованиях вакцины, подтверждающих ее эффективность при введении детям младше 3 лет, не существует.

Обычно вакцину вводят орально, она представляет собой капсулу в оболочке и разрешена к применению у детей с 6 лет и взрослых.

Протективная эффективность вакцины достигает 62%, а иммунитет после введения последней дозы вакцины сохраняется не менее 7 лет. Испытание, проведенное в Чили, в котором участвовало более 200 000 школьников, показало практический эффект вакцинации данной вакциной. Вакцина Ту-21а, выпускаемая в жидком виде, может применяться у детей, достигших двухлетнего возраста, при этом вакцина в данной форме выпуска более иммуногенна, чем вакцина, выпускаемая в капсулах.

В ходе полевых испытаний, проведенных в Чили на 36 000 пациентах в возрасте 5-19 лет, эффективность вакцины, выпускаемой в жидкой форме, составляла 79% и через 5 лет после иммунизации.

Вакцина Ту21а характеризуется великолепной переносимостью. Вакцину можно применять одновременно с другими вакцинами, включая живые вакцины против полиомиелита, холеры и желтой лихорадки, а также вакцинными комбинациями (вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR)).

За три дня до вакцинации и через три дня после введения вакцины противопоказано применение антибиотиков и прогуанила. Действие живой аттенуированной вакцины на плод при вакцинации беременных женщин не изучено. Вакцину Ту21а можно применять для профилактики брюшного тифа у ВИЧ-позитивных пациентов, если количество Т-клеток (CD4) не ниже 200/мм3. Условия хранения вакцины — от +2 до +80С.

В целях разработки более иммуногенных оральных вакцин для профилактики брюшного тифа, помимо Ту21а в настоящее время протестированы или проходят тесты еще несколько аттенуированных штаммов S. typhi.

Инактивированная цельноклеточная вакцина

Первичная иммунизация данной парентеральной вакциной включает в себя введение 2 доз с интервалом в 4 недели, при этом каждые три года рекомендована ревакцинация одной дозой вакцины.

Вакцина до сих пор применяется в некоторых развивающихся странах и стоит сравнительно недорого. При проведении контролируемых исследований инактивированной цельноклеточной вакцины, эффективность ее достигала 51-67%.

Однако в ходе проведения полевых испытаний выяснилось, что введение вакцины вызывало повышение температуры и общие реакции у 9-34% пациентов, а в 2-17% случаев появление реакций приводило к временной нетрудоспособности вакцинируемых. Иногда при введении вакцины возникали анафилактические реакции, но смертельных случаев и реакций, повлекших за собой инвалидность при введении вакцины не наблюдалось.

Позиция ВОЗ в отношении вакцин для профилактики брюшного тифа

Старая инактивированная нагреванием цельноклеточная вакцина не всегда может производиться в соответствии с международными стандартами, в то время, как и парентеральная Vi-полисахаридная вакцина и живая аттенуированная оральная вакцина Ту21а выпускаются с соблюдением гарантированного уровня качества и безопасности.

Соответствующая продолжительность защиты для этих вакцин пока не установлена полностью. В силу высокой реактогенности, инактивированная цельноклеточная вакцина должна быть заменена на менее реактогенные и столь же эффективные вакцины нового поколения. Тем не менее, старая вакцина до сих пор используется в некоторых странах мира по экономическим причинам.

Имеющиеся в настоящее время формы выпуска вакцин для профилактики тифа обеспечивают умеренную эффективность (50-70%) в традиционных целевых группах детей старше 5 лет и молодежи.

При вакцинации детей в возрасте от 3 до 5 лет соответствующая эффективность вакцины недостаточно изучена. Несмотря на то, что считается, что брюшной тиф не представляет серьезной угрозы здоровью детей в первые годы жизни, недавно проведенные исследования показали, что в некоторых эндемичных регионах наивысший процент заболеваемости брюшным тифом приходится на детей в возрасте младше 5 лет.

Если эти данные подтвердятся при исследовании детей в других высокоэндемичных регионах, вакцинация пациентов, входящих в данную возрастную группу может приобрести новое значение, что повлияет на состав будущей вакцины и схему вакцинации.

Кроме того, необходимо проводить исследования, направленные на исследование потенциальных дополнительных эффектов вакцины, так как существующие вакцины индуцируют разные механизмы защиты.

Ни Vi-полисахаридная, ни Ту21а вакцины не разрешены для применения детям младше 2 лет, причем состав данных вакцин исключает саму возможность их применения для вакцинации детей данной возрастной группы в рамках широкомасштабных кампаний по вакцинации.

Несмотря на это, представляется оправданным дальнейшее изучение протективной эффективности зарегистрированных вакцин при применении в данных возрастных группах, пока не появились новые вакцины для профилактики брюшного тифа.

Решения на государственном уровне относительно стратегий контроля за заболеваемостью брюшным тифом должны быть основаны на тщательном анализе заболеваемости в возрастных группах особого риска и на экономическом аспекте мер по контролю заболеваемости.

Иммунизация школьников и молодежи рекомендована в регионах, где бршной тиф представляет серьезную угрозу здоровью в данных возрастных группах, особенно там, где превалируют штаммы S. typhi, устойчивые к действию антибиотиков.

В таких районах иммунизацию против брюшного тифа необходимо проводить до полной остановки передачи S. typhi в результате улучшения социоэкономических условий. В случае необходимости использование вакцин для профилактики брюшного тифа должно быть согласовано с введением вакцин против столбняка и дифтерии.

Для проведения вакцинации в слабоэндемичных странах и для индивидуальной защиты путешественников, посещающих эндемичные регионы, рекомендуется любая из 2 современных вакцин.

Необходимо отметить, что вакцины не обеспечивают полной защиты, поэтому важно продолжать соблюдать меры предосторожности даже после введения вакцины.

Сыпной тиф — Википедия. Что такое Сыпной тиф

Сыпной тиф (лат. typhus от др.-греч. τῦφος — «дым, жар; гордыня») — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями из группы риккетсий (Rickettsia prowazekii). Общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому трансмиссивным путём (переносчик возбудителя инфекции — вошь, преимущественно, платяная). Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

Краткая историческая справка

Изначально сыпной тиф относился к заболеваниям Старого Света. Название «typhos» впервые употребил еще древнегреческий врач Гиппократ.

В истории войн сыпной тиф нередко оказывался решающим фактором: число жертв этой болезни часто превышало потери в сражениях, как, например, в Тридцатилетней войне, во время вторжения Наполеона в Россию, в Крымской войне, в Первой мировой. В послереволюционной России в период между 1917 и 1921 от сыпного тифа погибло около 3 млн человек.

В 1942 году эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа разработал Алексей Васильевич Пшеничнов. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР приказал директорам молотовского, иркутского, московского институтов создать отделы по выпуску вакцины. Широкое применение вакцины позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой Отечественной войны.

Тот факт, что эпидемии сыпного тифа чаще возникают в холодное время года и в периоды военных действий, когда возрастает «завшивленность» и отмечается скученное проживание больших групп людей в неприспособленных для жилья условиях, позволил предположить, что именно вши являются переносчиками заболевания. В 1909 г. Шарль Николь доказал, что переносчиком возбудителя сыпного тифа от человека к человеку является платяная вошь Pediculus humanus corporis, за что был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1928 г. Головная вошь тоже может передавать сыпной тиф, лобковая вошь — чрезвычайно редко. Роль животных в качестве резервуара инфекции не установлена. Между эпидемиями инфекция поддерживается в дремлющем состоянии среди людей — хронических носителей патогенных риккетсий. Эпизодические случаи инфекции, называемой болезнью Брилла (рецидивная форма сыпного тифа), иногда встречаются в восточных районах США.

Этиология

Возбудитель риккетсия Провачека, Гр-, неподвижны, споры и капсулы не образуют, часто внедряются в эндотелиальные клетки сосудов, при низких температурах и в сухом виде могут сохраняться годами, могут персистировать в организме не вызывая клиники годами.

Эпидемиология

Выделение сыпного тифа в самостоятельную нозологическую форму впервые сделано русскими врачами Я. Щировским (1811), Я. Говоровым (1812) и И. Франком (1885). Детальное разграничение брюшного и сыпного тифов (по клинической симптоматике) сделано в Англии Мерчисоном (1862) и в России С. П. Боткиным (1867). Роль вшей в передаче сыпного тифа впервые установил Н. Ф. Гамалея в 1909 г. Заразительность крови больных сыпным тифом доказал опытом самозаражения О. О. Мочутковский (кровь больного сыпным тифом была взята на 10-й день болезни, введена в разрез кожи предплечья, заболевание О. О. Мочутковского наступило на 18-й день после самозаражения и протекало в тяжелой форме). Заболеваемость сыпным тифом резко возрастала во время войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами.

Исследованию эпидемиологии и разработке методов лечения риккетсиозов посвятил жизнь выдающийся микробиолог Алексей Васильевич Пшеничнов, д. м. н., зав. кафедрой микробиологии Пермского государственного университета (ПГУ), руководитель вирусно-риккетсиозного отдела Научно-исследовательского института вакцин и сывороток, г. Пермь. А. В. Пшеничнов детально исследовал жизненный цикл разных штаммов риккетсий, создал среду для культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма-«хозяина». Большой вклад в исследование эпидемиологии сыпного тифа внесли его сыновья Пшеничнов Вадим Алексеевич (военный врач, генерал, длительное время — заместитель директора по науке НИИ микробиологии в г. Загорске) и Пшеничнов, Роберт Алексеевич, возглавлявший риккетсиозную лабораторию, а затем вместе с отцом создавший и возглавивший Отдел экологии и генетики микроорганизмов (сегодня Институт экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН).

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля-Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др. ).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсии могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже не представляет опасности для окружающих. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5—6 дней и до конца жизни (то есть 30—40 дней). Заражение человека происходит путём втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчёсы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке (R. саnada), передаётся клещами.

Виды сыпного тифа

Эндемический сыпной тиф

Эндемический сыпной тиф (крысиный, блошиный или американский сыпной тиф) вызывается риккетсиями R. mooseri. В США ежегодно регистрируется около 40 случаев заболевания. Оно встречается в регионах с относительно теплым климатом в обоих полушариях, преимущественно летом и в основном среди сельских жителей; протекает легче, чем эпидемический тиф. Это болезнь главным образом от крыс, которая передается человеку при укусе крысиными блохами. Поэтому борьба с крысами чрезвычайно важна как мера профилактики.

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Патогенез

Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь, небольшая часть их гибнет, остальная попадает в лимфоток и направляются в регионарные лимфатические узлы, где размножаются (первичное размножение), этот период соответствует инкубационному. После чего происходит массивный выброс риккетсий в кровоток (первичная риккетсемия), происходит гибель части риккетсий, при этом высвобождается эндотоксин, начинается острый период заболевания. Риккетсии проникают в эндотелий сосудов и размножаются. Это приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. Попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсии поражают новые эндотелиальные клетки. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки.

Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, что может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом. Так возникают своеобразные сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова). При тяжелом течении болезни преобладают некротические изменения, при легком — пролиферативные. Изменения сосудов особенно выражены в центральной нервной системе, что дало основание И. В. Давыдовскому считать, что каждый сыпной тиф является негнойным менингоэнцефалитом. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др.

После перенесённого сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилла-Цинссера . Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля-Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.

Клиническая картина

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40 °C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжёлых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.

Осложнения

Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. Преимущественная локализация в центральной нервной системе приводит к осложнениям в виде психоза, полирадикулоневрита. Присоединение вторичной бактериальной инфекции может обусловить присоединение пневмоний, отита, паротита, гломерулонефрита и др. При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при лёгких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела. Нередко осложнение провоцировалось увеличением двигательной активности человека.

Диагноз

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При появлении экзантемы (то есть с 4—6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари—Авцына, изменения со стороны нервной системы — все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулезной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и др.).

Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой, в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и др. ). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.

Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение реакция Вейля—Феликса — реакция агглютинации с протеем OXig, особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.).

В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесённой болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4—7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4-6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесённого сыпного тифа риккетсий Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24—48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).

Лечение и профилактика эпидемий

Огромный вклад в методологию профилактики эпидемий и лечения сыпного тифа внёс выдающийся микробиолог, основатель Пермской школы микробиологии Алексей Васильевич Пшеничнов. Основную трудность в создании вакцины против риккетсий составляла невозможность их культивирования обычными микробиологическими методами, связанная с потребностью этих бактерий в компонентах живых клеток животных или человека.

А. В. Пшеничнов создал среду для культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма- «хозяина». Разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых на эпидермомембранах для культивирования риккетсий, метод питания кровососущих насекомых дефибринированной кровью через пленку эпидермиса с целью поддержания их жизнедеятельности или заражения риккетсиями в лабораторных условиях.

В 1942 году А. В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа.

Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой Отечественной войны.

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20—30 мг/кг или для взрослых по 0,3—0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4—5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5—0,75 г 4 раза в сутки в течение 4—5 дней. При тяжёлых формах первые 1—2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5—1 г 2—3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учётом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.

Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и др.) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его приём в течение 3—5 дней.

Прогноз

До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приёмном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Для специфической профилактики использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение противосыпнотифозной вакцинации значительно снизилось.

См. также

Ссылки

Брюшной тиф — Википедия

Брюшной тиф — острая циклически протекающая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi (Salmonella enterica серотип typhi)[1], с алиментарным путём передачи, характеризующаяся лихорадкой, явлениями общей интоксикации с развитием тифозного статуса, розеолезными высыпаниями на коже, гепато- и спленомегалией и специфическим поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки[2].

Одной из первых исторически известных эпидемий брюшного тифа была Афинская чума[3].

В 2000 году брюшным тифом в мире переболели 21,6 млн человек, из них около 1 % с летальным исходом[4].

Этиология

Прививка против тифа в сельской школе. США, Техас, 1943 год.

Возбудитель болезни — Salmonella enterica серовар Typhi из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella. Первые упоминания о возбудителе имеются в докладе, сделанном в г. Цюрихе в 1880 году Эбертом. Одновременно с Эбертом изучением бактерии занимались Кох, Клебс и Мейер. В 1884 году возбудитель был получен в чистом виде учеником Коха Гаффки и получил название палочка брюшного тифа Эберта-Гаффки. Подвижная грамотрицательная палочка с закругленными концами, хорошо окрашиваемая всеми анилиновыми красителями. Вырабатывает эндотоксин, патогенный только для человека. Не образует споры[5].

Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах — до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться[6].

Под воздействием 3 % раствора хлорамина, 5 % раствора карболовой кислоты, сулемы (1:1000), 96 % этилового спирта они гибнут через несколько минут[7].

Эпидемиология

Мировая распространённость брюшного тифа
♦ пояс тифа
♦ эпидемические зоны
♦ спорадические случаи

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель (транзиторный, острый или хронический).

Рисунок 1939 года, изображающий пути попадания бактерий, вызывающих брюшной тиф, в колодец

Период заразительности источника. Наибольшее выделение возбудителя с фекалиями наблюдается в течение 1-5 нед заболевания с максимумом на 3-й нед, с мочой — в течение 2-4 нед. Реконвалесценты нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней (транзиторное носительство), у 10 % переболевших этот процесс продолжается до 3 мес. (острое носительство), а 3-5 % становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течение ряда лет. Перемежающийся характер выделения возбудителя брюшного тифа у хронических носителей затрудняет выделение и повышает их эпидемиологическую опасность.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Путь передачи — преимущественно водный, но возможны пищевой и бытовой пути передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, хотя клинические проявления заболевания могут варьироваться от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь имеет убиквитарное распространение, однако заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных — дети младшего возраста. Характерна летне-осенняя сезонность.

Клиническая картина

Инкубационный период — от 7 дней до 23 дней, в среднем 2 нед. Возбудитель — рот — кишечник — пейеровы бляшки и солитарные фолликулы (лимфаденит и лимфангит) — кровяное русло — бактериемия — первые клинические проявления. Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают — высвобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикационный синдром, а при массивной эндотоксемии — инфекционно-токсический шок.

Начальный период (время от момента появления лихорадки до установления её постоянного типа) — продолжается 4-7 дней и характеризуется нарастающими симптомами интоксикации. Бледность кожи, слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Обложенность языка белым налетом, запоры, метеоризм, поносы.

Период разгара — 9-10 дней. Температура тела держится постоянно на высоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены, негативны к окружающему. При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружить бледно-розовые единичные элементы сыпи — розеолы, слегка выступающие над поверхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхних отделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних конечностей. Отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам. Увеличивается печень и селезенка. Тифозный статус — резкая заторможенность, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Другим проявлением тяжести болезни является инфекционно-токсический шок.

Период разрешения болезни. Температура падает критически или ускоренным лизисом, уменьшается интоксикация — появляется аппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшается самочувствие.

В период реконвалесценции у 3-10 % больных может наступить рецидив болезни. Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки, сниженный аппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми же клиническими проявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно.

Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни — абортивные и стертые.

В настоящее время в клинической картине брюшного тифа произошли большие изменения. Это связано с повсеместным применением антибиотиков, а также с иммунопрофилактикой. Вследствие этого стали преобладать стертые и абортивные формы заболевания. Лихорадка может длиться до 5-7 дней (иногда 2-3 дня). Чаще встречается острое начало (без продромального периода - в 60-80% случаев). Что касается картины крови, то в 50% случаев сохраняется нормоцитоз, эозинофилы в норме. Серологические реакции на брюшной тиф могут быть отрицательными в течение всей болезни.

Диагностика

Лабораторная диагностика прежде всего заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Метод гемокультуры можно использовать с первых дней заболевания и до конца лихорадочного периода, желательно до начала лечения. Для этого 5-10 мл крови из локтевой вены у постели больного засевают на 20 % желчный бульон или среду Рапопорта, мясопептонный бульон с 1 % глюкозы, либо даже в стерильную дистиллированную воду. Объем среды — 50-100 мл. Соотношение материала и среды должно быть 1:10. Кал, мочу, дуоденальное содержимое исследуют со 2-й недели от начала заболевания, засевая на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. Предварительный результат этих исследований получают через 2 дня, окончательный — через 4 дня.

Для выявления брюшной тифозной палочки в фекалиях, моче, дуоденальном содержимом используют РИФ с меченными сыворотками к О- и Vi-антигенам. Предварительный ответ может быть получен в течение 1 ч, окончательный — через 5-20 ч.

Из серологических методов используют РА (Видаля) и РПГА с цистеином. Реакцию Видаля ставят с Н- и О-антигенами с 7-9-го дня заболевания повторяют на 3-4-й неделе для определения нарастания титра (от 1:200 до 1:400-1:800-1:1600). Последнее имеет значение для исключения положительного результата реакции, который может быть обусловлен предшествовавшей иммунизации против брюшного тифа. Ответ может быть получен через 18-20 ч. При постановке РПГА учет результатов проводят после инкубирования пластин при 37° С в течение 1,5-2 ч и повторно — через 24 ч нахождения при комнатной температуре. Положительный считается реакция в титре 1:40 и выше.

Лечение

Госпитализация. Режим в остром периоде и до 10-го дня нормальной температуры тела постельный, а при осложнениях — строгий постельный. Расширение режима — с осторожностью: не производить резких движений, не поднимать тяжестей, не натуживаться во время дефекации.

Резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. При неосложненных формах стол № 4а бт, за 5—7 дней до выписки замена на № 15. Прием комплекса витаминов (аскорбиновая кислота — до 900 мг/сут, витамины В1 и В2 по 9 мг, РР — 60 мг, Р — 300 мг/сут).

Курс терапии до 10-го дня нормальной температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выздоровления больного. Если в течение 4—5 дней нет перелома в состоянии — отменить и назначить другой.

Левомицетин (хлорамфеникол). взрослым внутрь за 20—30 мин до еды 50 мг/кг/сут, на 4 приема. После нормализации температуры тела − 30 мг/кг/сут. В случаях невозможности перорального приема (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) парентерально — левомицетина сукцината 3 г в сутки или ампициллин: взрослым внутрь после еды по 1—1,5 г 4—6 р/с или парентерально 6 г/с. триметоприма (80 мг в таблетках) и сульфаметоксазола (400 мг в таблетках) — бисептола, бактрима, септрина, котримоксазола. взрослым внутрь по 2 таблетки 2 р/д после еды (при тяжелых формах 3 таб) 3—4 недели.

Лечение тяжелых, осложненных и сочетанных форм эффективно парентерально комбинации ампициллина (6—8 г/сут) и гентамицина (240 мг/сут). Для дезинтоксикации в легких случаях обильное питье (до 2,5—3 л в сутки), энтеросорбенты через 2 часа после еды (энтеродез — 15 г/сут, полифепан — 75 г/сут, угольные сорбенты — 90 г/сут) и ингаляции кислорода через носовые катетеры по 45—60 мин 3—4 раза в сутки.

При среднетяжелом течении дезинтоксикация + парентеральным введением изотонических глюкозо-солевых растворов до 1,2—1,6 л/сут (5 % раствор глюкозы, лактасол, квартасол, ацесоль, хлосоль), 5—10 % раствора альбумина по 250—100 мл, бензонала натрия по 0,1 г внутрь 3 раза в день (за счет стимуляции микросомальных ферментов печени). При нарастании интоксикации показано назначение преднизолона (45—60 мг в сутки) перорально коротким курсом (5—7 дней), проведение курса оксигенобаротерапии. В тех случаях, когда проводимая терапия не дает положительных результатов в течение 3 суток, при микст-инфекциях и рецидивах заболевания в комплексе лечебных мероприятий показана гемосорбция и переливание крови.

Всем больным брюшным тифом и паратифами назначаются стимуляторы лейкопоэза и репаративных процессов (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,3 г 3 раза в день после еды), ангиопротекторы (аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день). В периоде реконвалесценции лицам с выраженной астенизацией показаны адаптагены — настойка элеутерококка, заманихи, корня женьшеня, пантокрина, лимонника китайского в обычных терапевтических дозировках.

Энтеросорбция при брюшном тифе

Сложившаяся система лечения брюшного тифа не вполне удовлетворяет клиницистов, так как интоксикация при этом заболевании остается весьма выраженной, этиотропное же лечение недостаточно эффективно. Исходя из этого применение энтеросорбентов при тифо-паратифозных заболеваниях является оправданным.[8]

Диспансерное наблюдение за переболевшими

Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое время (до нескольких лет) может возобновляться. Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного—желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. В XX веке было известно несколько очагов заболеваний, вызванных бессимптомными носителями, одними из самых известных которых были так называемые Тифозная Мэри и Тифозный Джон.

Примечания

  1. Song J, Willinger T, Rongvaux A, Eynon EE, Stevens S, Manz MG, Flavell RA, Galán JE. A mouse model for the human pathogen Salmonella typhi. — Cell Host Microbe. 2010 Oct 21;8(4):369-76.
  2. В. Н. Тимченко, Л. В. Быстрякова. Инфекционные болезни у детей. — «СпецЛит», 2001. — С. 285—296. — ISBN 5-299-00096-0.
  3. (2006) «DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens». International Journal of Infectious Diseases 10 (3): 206–214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID 16412683.
  4. ↑ Crump JA, Luby SP, Mintz ED. The global burden of typhoid fever. Bull World Health Organ 2004; 82: 346-353.
  5. Е. П. Шувалова. Инфекционные болезни. — «Медицина», 2005. — С. 70—88. — ISBN 522-504-00-63.
  6. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни. — «Медицина», 2003. — С. 64—73. — ISBN 5-225-04659-2.
  7. Ж. И. Возианова. Инфекционные и паразитарные болезни. — «Здоров'я», 2000. — Т. 1. — С. 340—379. — ISBN 5-311-011-696.
  8. ↑ "Энтеросорбция" под ред. проф. Н.А. Белякова — Л., 1991. - 336с.

Литература

Ссылки

Сыпной тиф достигает «уровня эпидемии» в некоторых частях Лос-Анджелеса.

ЛОС-АНДЖЕЛЕС - В пятницу представители здравоохранения сообщили о вспышке тифа в округе Лос-Анджелес и заявили, что в городе Пасадена он достиг «уровня эпидемии».

В Пасадене было зарегистрировано 20 случаев заражения, в основном за последние два месяца, сообщили NBC News представители здравоохранения, отметив, что в нормальном году обычно бывает только пять случаев заражения. В городе Лонг-Бич, штат Калифорния, в 2018 году зарегистрировано 12 случаев заболевания - вдвое больше обычного годового числа, сказала Эмили Холман, городской координатор по реагированию на инфекционные заболевания.

Число случаев заболевания в остальной части округа с июля составляет девять, что считается "вспышкой", говорится в заявлении Департамента общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес. В Пасадене и Лонг-Бич есть собственные отделения здравоохранения, хотя они существуют в пределах графства.

«Департамент общественного здравоохранения Пасадены сообщает об уровнях эпидемии тифа в этом году», - говорится в заявлении из этого города в пятницу.

Официальным источником вспышки являются блохи от домашних и диких животных.

«Заражение происходит, когда испражнения инфицированных блох втираются в порезы или царапины на коже или втираются в глаза», - говорится на веб-сайте департамента здравоохранения округа.

Некоторые эксперты, однако, говорят, что истинным виновником являются бесчеловечные условия, в которых проживает увеличивающееся количество бездомных в округе.

«У всех заболевших есть история жизни или работы в центре Лос-Анджелеса», - заявила представитель здравоохранения округа по электронной почте.

Энди Бейлс, генеральный директор Union Rescue Mission, у которого есть около 1400 коек для тех, кто убегает или избегает улиц Диккенса в центре города, сказал: «Условия на Skid Row созрели для даже более серьезных проблем, чем эта.

В 2014 году Бейлсу ампутировали ногу после того, как он подвергся воздействию плотоядных бактерий в центре города.

В офисе мэра Эрика Гарсетти заявили, что это касается дела.

«Мы используем все доступные ресурсы, чтобы помочь контролировать и остановить эту вспышку », - сказал представитель мэра Алекс Комизар по электронной почте.« Город и округ сформировали специальную рабочую группу через наш Объединенный центр реагирования на бездомность, чтобы обеспечить безопасность Анджеленосов и обеспечить, чтобы все получили необходимое лечение как можно быстрее."

Собачья блоха. Ким Тейлор / Nature Picture Library / Getty Images

Тиф или сыпной тиф - это инфекционное заболевание, передаваемое блохами, которое может вызывать высокую температуру, головную боль, озноб, ломоту в теле, сыпь и, в редких случаях, менингит и смерть. (Это не то же самое, что брюшной тиф, который вызывается другими видами бактерий и обычно распространяется при употреблении зараженной пищи и воды.)

Представители здравоохранения Пасадены обвиняют в вспышке тёплое лето и осень и людей. взаимодействие с животными в окрестностях, которые имеют «интерфейс» с дикой природой в каньонах и Национальном лесу Анхелеса.Они говорят, что болезнь не имеет ничего общего с бездомностью в их высокодоходном городе.

Пресс-секретарь Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес сообщила по электронной почте, что чиновники исследуют источник тифа в центре Лос-Анджелеса, специально ища «высокие концентрации инфицированных блох и / или зараженных крыс, диких кошек и опоссумов».

Бейлс заметил: «На Skid Row много крыс, и много собак, принадлежащих бездомным».

В сентябре некоммерческая исследовательская организация Economic Roundtable опубликовала анализ, согласно которому в округе проживает 102 955 бездомных - почти вдвое больше, чем ранее сообщали правительственные чиновники.

«Число людей на тротуарах резко увеличилось», - сказала Алиса Каллаган, основательница организации Las Familias del Pueblo, предоставляющей услуги Skid Row. «Они похожи на лагеря беженцев».

Зоонозы - AMBOSS

Последнее обновление: 17 ноября 2020 г.

Резюме

Зоонозы - это инфекции, которые передаются от животных человеку. Хотя животные могут передавать инфекцию напрямую, они обычно служат хозяевами для патогена, который затем передается человеку переносчиком (например,г., клещи, блохи). Зоонозы обычно являются эндемичными для определенных географических регионов, и пики заболеваемости часто коррелируют с жизненным циклом переносчика. Общие заболевания включают лихорадку Ку, пятнистую лихорадку Скалистых гор, эндемический тиф, эрлихиоз и бабезиоз. Хотя эти состояния различаются по своему точному проявлению, симптоматические случаи обычно проявляются лихорадкой, гриппоподобными симптомами и, возможно, кожной сыпью. В некоторых случаях молниеносного заболевания могут возникнуть такие осложнения, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, шок и органная недостаточность.Большинство зоонозов лечатся антибиотиками и хорошо поддаются лечению.

Для получения информации о некоторых других зоонозных заболеваниях, таких как анаплазмоз и эпидемический сыпной тиф, см. «Клещевые болезни» и «Болезни, передаваемые вшами».

Ку-лихорадка

  • Определение: подлежащее уведомлению зоонозное заболевание, основным резервуаром которого является крупный рогатый скот, овцы и козы.
  • Эпидемиология
    • Распространенность во всем мире
    • В 2017 г. 153 случая острой Ку-лихорадки и 40 случаев хронической Ку-лихорадки в США [1]
    • 70% случаев приходится на мужчин [2]
    • Пик заболеваемости Апрель и май [1]
  • Возбудитель: Coxiella burnetii (грамотрицательная, внутриклеточная)
    • Морфологическое сходство с Rickettsia
    • Может выжить в суровых условиях в форме эндоспоровой
  • Путь передачи
    • Прямое заражение (без векторной передачи)
    • Вдыхание аэрозолей, содержащих споры, из околоплодных вод или выделений инфицированного домашнего скота
    • Проглатывание сырого молока, произведенного инфицированными животными
  • Группы риска: работники бойни, фермеры, пастухи, ветеринары.
  • Патофизиология: выработка антигенов
Тип Ку-лихорадки
Острая Ку-лихорадка Хроническая Ку-лихорадка
Инкубационный период [3] Клинический особенности
  • Часто протекает бессимптомно.
  • Внезапное появление гриппоподобных симптомов, которые длятся 1-2 недели
  • Тошнота, рвота, диарея
  • Атипичная пневмония: обычно легкая, с непродуктивным кашлем и лихорадкой.
  • Гепатит, возможно гепатомегалия без желтухи
  • Редкие проявления: менингоэнцефалит, острый эндокардит, связанный с антифосфолипидным синдромом, и иммуносупрессия.
  • Синдром пост-Q лихорадки: усталость, головная боль, ночная потливость, артралгия, миалгия, нечеткость зрения, фасцикуляции, болезненная лимфаденопатия
  • Беременность: ↑ риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития, внутриутробной гибели плода и преждевременных родов.
Диагностика Серология с помощью IFA (лучший начальный тест)

Бактериальные заболевания сердечно-сосудистой и лимфатической систем

  • Мои предпочтения
  • Мой список чтения
  • Литературные заметки
  • Подготовка к тесту
  • Учебные пособия

!

  • Дом
  • Учебные пособия
  • Микробиология
  • Бактериальные болезни сердечно-сосудистой и лимфатической систем
Все темы
  • Введение в микробиологию
    • Краткая история микробиологии
    • Определенные микроорганизмы
    • Спектр микробиологии
  • Химические основы микробиологии
    • Химические основы
    • Органические соединения
  • Микроскопия
    • Техника окрашивания
    • Знакомство с микроскопами
    • Типы микроскопов
  • Прокариоты и эукариоты
    • Эукариотические клетки
    • Знакомство с прокариотами, эукариотами
    • Прокариотические клетки
  • Микробный метаболизм
    • Клеточное дыхание
    • Фотосинтез
    • Химические реакции и энергия
  • Микробное культивирование и рост
    • Требования к росту микроорганизмов
    • Культивирование микробов
    • Размножение и рост микробов
  • Контроль роста микробов
    • Химические методы контроля
    • Антибиотики
    • Введение в контроль роста микробов
    • Физические методы контроля
  • Микробная генетика
    • Бактериальные рекомбинации
    • Мутация
    • Введение в микробную генетику
    • Бактериальная хромосома и плазмида
  • ДНК и экспрессия генов
    • Структура ДНК
    • Синтез белков
    • Рекомбинантная ДНК и биотехнология
  • Бактерии
    • Грамотрицательные стержни и кокки
    • Грамположительные бактерии
    • Кислотостойкие бациллы
    • Архебактерии
    • Субмикроскопические бактерии
    • Спирохеты и спирилла
  • Вирусы
    • Выращивание вирусов и физиология
    • Вирусная структура и репликация
  • Грибы
    • Классификация грибов
    • Формы для слизи
    • Формы для воды
    • Знакомство с грибами
    • Строение и физиология грибов
  • Одноклеточные водоросли
    • Подразделения одноклеточных водорослей
    • Общие характеристики водорослей
  • Простейшие
    • Классификация простейших
    • Общая характеристика простейших
  • Отношения хозяина-паразита
    • Инфекция и болезнь
    • Зная, как распространяется инфекционное заболевание
  • Развитие инфекционного заболевания
    • Дополнительные факторы
    • Ферменты и токсины
    • Патогенные вирусы
  • Неспецифическая защита тела
    • Неспецифические механизмы защиты
    • Фагоцитоз
  • Иммунная система
    • Антигены
    • Клетки иммунной системы
    • Опосредованный антителами (гуморальный) иммунитет (AMI)
    • Клеточно-опосредованный иммунитет (CMI)
    • Обнаружение антител с помощью лабораторных тестов
    • Знакомство с иммунной системой
  • Нарушения иммунной системы
    • Реакции гиперчувствительности
    • Заболевания иммунодефицита
  • Заболевания кожи и глаз
    • Грибковые и паразитарные кожные заболевания
    • Глазные болезни
    • Бактериальные кожные заболевания
    • Вирусные заболевания кожи
  • Заболевания нервной системы
    • Другие болезни нервной системы

Болезни - 5-е издание SRD

Чума разоряет королевство, заставляя искателей приключений искать лекарство.Авантюрист выходит из древней гробницы, которая веками не открывалась, и вскоре обнаруживает, что страдает от изнуряющей болезни. Чернокнижник оскорбляет какую-то темную силу и вызывает странное недуг, которое распространяется всякий раз, когда он произносит заклинания.

Простая вспышка может означать немного больше, чем небольшую утечку ресурсов группы, которую можно вылечить с помощью применения меньшего восстановления. Более сложная вспышка может лечь в основу одного или нескольких приключений, поскольку персонажи ищут лекарство, останавливают распространение болезни и разбираются с последствиями.

Болезнь, которая не только поражает нескольких членов группы, - это в первую очередь сюжетный ход. Правила помогают описать последствия болезни и способы ее лечения, но особенности того, как болезнь протекает, не ограничиваются общим набором правил. Болезни могут поражать любое существо, и данная болезнь может или не может передаваться от одной расы или вида существ к другой. Чума может поразить только построек или нежить, или охватить окрестности халфлингов, но не затронуть другие расы.Важно то, что вы хотите рассказать.

Примеры болезней

Заболевания здесь иллюстрируют различные способы воздействия болезней в игре. Не стесняйтесь изменять DC спасбросков, время инкубации, симптомы и другие характеристики этих болезней в соответствии с вашей кампанией.

Пепельное воспаление

Источник 5e Хоррор (FGG)

Эта болезнь - нарастающая лихорадка, которая в конечном итоге сжигает своих жертв в огне. Те, кто вступает в контакт с инфицированными людьми или пеплом принесенных в жертву жертв, должны пройти спасбросок Телосложения Сл 13, иначе станут зараженными.Существа, которые не дышат, получают преимущество на этот спасбросок.

Первые симптомы болезни появляются через 1d4 + 1 час, когда у инфицированного начинает развиваться сильная лихорадка и сыпь. Зараженное существо страдает 1 уровнем истощения; в то время как зараженное существо имеет как минимум 1 уровень истощения, оно также уязвимо для урона от холода. В конце каждого длительного отдыха инфицированное существо должно совершить спасбросок Телосложения со Сл 15. При неудаче они получают 2 (1d4) урона от огня за каждый уровень истощения, которым они обладают, и получают еще один уровень истощения.При успехе они не получают урона и теряют уровень истощения. Если существо достигает 6 уровня истощения, оно вспыхивает ярким пламенем, а затем превращается в кучу рыхлого пепла. Все существа в пределах 10 футов от умирающего существа должны совершить спасбросок Ловкости со Сл 14 или получить урон огнём 27 (5d10) при провале, или половину этого урона при успехе. Как только зараженное существо теряет все уровни истощения, болезнь заканчивается.

Кровавая лихорадка

Источник Vigil Watch Глава первая: Острова Пальцев © 2020 Onyx Path Publishing

Любой, кто потребляет пищу или воду, загрязненные кровью титана, должен совершить спасбросок Телосложения со Сл 14, иначе он получит эффект недуга, известного как кровяная лихорадка.Инкубационный период кровяной лихорадки - 24 часа. Когда инкубация завершена, жертва снижает максимум своих хитов на 5 (1d10), становится отравленной до тех пор, пока болезнь не будет излечена, и начинает конвульсии, буквально потея кровью. У жертвы также возникают тревожные видения насилия и смерти. Каждые 24 часа по истечении этого времени инфицированный должен повторять спасбросок Телосложения, уменьшая максимум своих хитов на 5 (1d10) в случае неудачи.

Это снижение максимума жизни существа длится до тех пор, пока болезнь не будет излечена.Заболевание излечивается при успехе. Жертва умирает, если болезнь снижает максимальное значение ее здоровья до 0. Персонаж, который умирает таким образом, восстает как зомби с кровавой лихорадкой через день после смерти.

Любой, кто вступает в физический контакт с жертвой кровяной лихорадки, также рискует заразиться этой болезнью, хотя спасбросок Телосложения против заражения кровяной лихорадкой таким образом имеет Сл 10. Если персонаж делает успешный спасбросок, он невосприимчив к заражению кровью. лихорадка в течение 48 часов.

Кровавую лихорадку можно вылечить меньшим заклинанием восстановления и другими подобными эффектами.

Bloodmold

Источник 5e Хоррор (FGG)

Раны, зараженные ядовитыми спорами, разносящимися по воздуху джунглей, могут переносить опасные токсины через кровоток, что затрудняет заживление травм. Когда у существа остается меньше половины его хитов, пока оно находится в джунглях ночью, оно должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 13, иначе станет зараженным. Симптомы плесени крови проявляются у инфицированного существа через 2d4 часа.Симптомы включают головокружение и дезориентацию. Зараженное существо восстанавливает вдвое меньше хитов, чем обычно, от магического исцеления, тратя кубики здоровья во время короткого отдыха или после длительного отдыха. В конце каждого длительного отдыха инфицированное существо должно совершить спасбросок Телосложения со Сл 13. После 2 успешных спасбросков существо выздоравливает от болезни.

Бубонная чума

Источник FGG: RA

Первый раз, когда существо приближается на расстояние 5 футов.существа, несущего бубонную чуму, и каждый последующий час поблизости, оно должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 15. Начало наступает через 1d4 дней, после чего жертва становится заразной. После этого жертва теряет 1d4 пункта телосложения и 1 пункт харизмы в день; они могут делать попытку спасброска Телосложения со Сл 15 каждый день, чтобы избежать повреждения способности; две успешные спасброски подряд побеждают болезнь. Если жертва все еще жива после 5 неудачных спасбросков, она становится недееспособной от судорог и боли.Как только жертва больше не болеет, потеря способности восстанавливается, как правило, в одном пункте каждой способности после каждого длительного отдыха.

Лихорадка кудахтанья

Эта болезнь поражает гуманоидов, хотя гномы обладают странным иммунитетом. Находясь в тисках этой болезни, жертвы часто поддаются приступам безумного смеха, давая болезни общее название и болезненное прозвище: «вопли».

Симптомы проявляются через 1d4 часа после заражения и включают лихорадку и дезориентацию. Зараженное существо получает один уровень истощения, который нельзя снять, пока болезнь не будет излечена.

Любое событие, которое вызывает у зараженного существа сильный стресс - включая вступление в бой, получение повреждений, переживание страха или кошмар - заставляет существо совершить спасбросок Телосложения со Сл 13. При провале существо получает урон психической энергией 5 (1d10) и становится недееспособным от безумного смеха на 1 минуту. Существо может повторять спасбросок в конце каждого своего хода, прекращая безумный смех и состояние недееспособности при успехе.

Любое гуманоидное существо, которое начинает свой ход в пределах 10 футов от зараженного существа в агонии безумного смеха, должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 10, иначе также заразится болезнью.Как только существо преуспевает в этом спасброске, оно становится невосприимчивым к безумному смеху этого конкретного зараженного существа в течение 24 часов.

В конце каждого длительного отдыха инфицированное существо может совершить спасбросок Телосложения со Сл 13. При успешном спасброске DC этого спасброска и спасброска, чтобы избежать атаки безумного смеха, падает на 1d6.

Когда DC спасброска падает до 0, существо выздоравливает от болезни. Существо, которое проваливает три из этих спасбросков, получает случайно определенную форму неопределенного безумия.

Вирус кальцификации

Источник 5e Хоррор (FGG)

Этот вирус медленно превращает физиологические жидкости жертвы в твердое кальцинированное вещество. Больные обычно задыхаются собственной кровью задолго до того, как их кровь полностью кальцинируется. Когда тело разлагается, жидкости также кальцинируются, пока тело не превратится в кости и пыль.

Пыль переносит болезнь и может заразиться при вдыхании или проглатывании. Существа, подверженные этой болезни, должны пройти спасбросок Телосложения со Сл 14, иначе заразятся.

В течение суток пострадавший начинает чувствовать боль и усталость. Через 3 дня на коже существа начинают появляться грубые пятна, которые кажутся твердыми и толстыми.

На этой стадии существо совершает с помехой проверки Телосложения (но не спасбросок). Через 8 дней существа ослепнут и у них развиваются жесткие суставы, они получают помеху на проверки Ловкости, а также снижают скорость их движения вдвое.

Через 18 дней инфицированное существо должно совершать спасбросок Телосложения со Сл 12 каждый час, иначе оно начнет задыхаться.От кристаллического вируса нет лекарства.

Существа, страдающие этой болезнью, остаются инфицированными до тех пор, пока болезнь не будет излечена магией или пока они не умрут.

Любопытно, что если инфицированное существо изменило свою форму, оно может сделать еще один спасбросок, чтобы положить конец болезни, когда вернется в свою первоначальную форму.

Гоблинская подагра

Источник FGG: RA

У гоблиноидов эта болезнь вызывает бешеную реакцию, заставляя их прыгать вместо того, чтобы использовать свое оружие, и неразумно храбрыми в своих атаках.Они совершают все атаки с преимуществом, но все атаки против них имеют преимущество. В любом раунде боя больной гоблиноид с 50% вероятностью попытается укусить своего противника, вместо того, чтобы использовать любую другую атаку. Любое существо, укушенное инфицированным гоблиноидом, должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 15, иначе заразится болезнью. После инкубационного периода продолжительностью 1d3 дня у жертвы развиваются симптомы болезни. Если жертва не гоблиноид, у существа развиваются боли в суставах и скованность.

Движение жертвы уменьшается на 20 футов.(Минимум 5 футов), и у них есть помехи на броски атаки, спасброски на Ловкость и проверки навыков.

Жертва может сделать попытку спасброска Телосложения со Сл 15 после любого длительного отдыха. С помощью двух последовательных проходов они стряхивают последствия болезни.

Гранж

Источник FGG: RA

Эта болезнь распространяется при контакте с зараженными гоблинами отходами. Это вызывает нечеткость зрения и легкий паралич. Любое существо, вступающее в контакт с зараженным материалом, должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 14, иначе станет зараженным.Через час наступает болезнь, и у существа есть штраф –1 на все броски попадания в течение 24 часов. Существо, которое выбрасывает 1 или меньше на спасброске, должно совершить дополнительный спасбросок через 24 часа. Существо, провалившее этот второй спасбросок, навсегда теряет 1 очко силы. Сила может быть восстановлена ​​только большим восстановлением или заклинанием желание.

Зеленый распад

Источник SPCM

Плоть существа, страдающего этой болезнью, медленно съедает ядовитый внеземной гриб.Пока болезнь сохраняется, существо имеет помеху на проверки Харизмы и Мудрости и на спасброски Мудрости, а также уязвимость к кислоте, огню и некротическому урону. Под влиянием существа существо должно совершать спасбросок Телосложения в конце каждого своего хода. При провале существо получает урон некротической энергией 1d6, а его максимум жизни уменьшается на величину, равную полученному урону некротической энергией. Если существо получает три успеха в этих спасбросках до трех неудач, болезнь немедленно прекращается (но остается в силе уменьшение урона и максимального количества жизни).Если существо совершает три неудачи в этих спасбросках до того, как оно получит три успеха, болезнь длится на время действия заклинания, и дальнейшие спасброски не разрешены.

Вирус Ханта

Источник FGG: RA

Заболевание обычно передается при контакте с грызунами и отходами грызунов. Обычно для предотвращения заражения требуется спасбросок Телосложения, при этом DC зависит от количества заразного материала, с которым контактируют, и метода контакта.Вирус Ханта инкубирует 1d8 + 7 дней до того, как начнет свое смертельное течение. В течение первых четырех дней после стадии инкубации существо, зараженное этой болезнью, должно совершать спасбросок Телосложения со Сл 16 каждые 24 часа. За каждую неудачу жертва получает один уровень истощения. Истощение невозможно снять, пока сохраняется болезнь. Начиная с пятого дня неудачные спасброски показывают, что жертва теряет 2d10 хитов от своего максимума, а также получает уровень истощения. После того, как болезнь излечена, истощение можно вылечить отдыхом или магией, а потеря максимальных хитов восстанавливается после длительного отдыха.Если не излечить с помощью магии, эта болезнь в конечном итоге смертельна.

Гемофилия

Источник FGG: RA

Гемофилия обычно является генетическим заболеванием и обычно передается только магическим путем. Существо, страдающее этой болезнью, теряет 1 HP за раунд до тех пор, пока не будет магически исцелено после получения любого дробящего, колющего или рубящего урона. Урон, потерянный за раунд, суммируется с дополнительными источниками повреждений.

Лихорадка пиявки

Источник FGG: RA

Это заболевание, вызывающее анемию, возникает в результате укуса инфицированных пиявок.

В остальном он не заразен. Любой, кого укусила инфицированная пиявка, должен пройти спасбросок Телосложения со Сл 16, иначе заразится болезнью. Болезнь инкубируется в течение 1d3 дней, прежде чем вызвать симптомы. На этом этапе анемия вызывает два уровня истощения. Истощение невозможно устранить, пока болезнь еще активна. После развития симптомов жертва может делать попытку спасброска Телосложения со Сл 16 после каждого длительного отдыха. Две последовательные успешные спасброски показывают, что жертва избавилась от болезни.После этого истощение можно удалить обычным образом. Малое восстановление или подобное магическое исцеление устраняет болезнь в любой момент.

Синдром Марблвайф

Источник 5e Хоррор (FGG)

Хотя в некоторых легендах рассказывается, что мастера-ремесленники создавали любовников из камня, эта болезнь была названа в честь этой легенды. Болезнь превращает своих жертв в камень и может заразиться еще не окаменевшей жертвой, а также в периоды «спор», когда окаменевшая жертва испускает плесень, похожий на грибок, который может в дальнейшем поражать других существ.Эти сезонные споры усложняют попытки окаменеть жертв, что часто приводит к уничтожению или захоронению жертв, которые в противном случае могли бы быть излечены.

После физического контакта с инфицированным существом жертва должна преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 12, иначе станет зараженной. Если зараженная статуя спорит, существо, которое находится в пределах 20 футов от статуи, должно совершить такой же спасбросок. Статуи со спорами покрыты шелушащимся веществом, напоминающим засохшую краску.

Жертва начинает терять очки из своей Ловкости со скоростью 2d4 за 24-часовой период.Если в результате показатель Ловкости равен 1 или меньше, жертва окаменяет. Любые способы не окаменеть жертвы также устранят болезнь, и инфицированные люди также могут извлечь выгоду из любого средства, которое устраняет болезнь или устраняет окаменевшее состояние, и оба этих средства лечат инфицированного.

Есть страшные рассказы о целых городах, которые заболели этой болезнью, привлекали любопытных и жадных только для того, чтобы добавить к мрачному зверинцу реалистичных статуй.

Гниль мумии

Источник FGG: RA

Гниль мумие вызывает сначала высыхание, а затем медленное разложение.

Зрение развивается рано, когда организм теряет жидкость, за чем следует постоянно нарастающая слабость. Смерть наступает поздно, намного позже того, как жертва полностью выводится из строя от слабости.

Когда гуманоид подвергается болезни, либо магическим способом, либо путем вдыхания пыли бывшей жертвы, существо должно совершить спасбросок Телосложения. DC для спасброска зависит от силы проклятия для магической заразы и составляет 14 для вдыхания могильной пыли.

Гниль мумий обычно проявляется сразу же при сильной жажде.Жертва должна удвоить потребление воды или получить один уровень истощения. Каждые 24 часа жертва должна совершать спасбросок Телосложения со Сл 17. Каждый сбой добавляет один симптом из приведенной ниже таблицы до наступления смерти. Два последовательных прохода останавливают болезнь, но не устраняют существующие симптомы. Снятие проклятия уничтожает болезнь и лечит все повреждения. Однократная наложение меньшей реставрации устраняет самый последний симптом, который еще присутствует.

Симптомы в порядке появления в зависимости от количества неудачных спасбросков.

* Харизма не опускается ниже 1. Если Телосложение, Ловкость или Сила упадут до 0, жертва мертва.

Слизь костного мозга

Источник 5e Хоррор (FGG)

Хотя формально это не болезнь, паразит костного мозга тем не менее заражает своих жертв своим присутствием. Слизь костного мозга попадает в тело через рану или открытое отверстие (возможно, рот или уши), когда жертва спит, и начинает поглощать костный мозг хозяина. Жертва может совершить спасбросок Телосложения со Сл 13, чтобы противостоять инфекции.

В случае успеха слизь из костного мозга ускользает, избегая разрушения иммунной системой хозяина. В случае сбоя хост заражен, но чувствует себя лучше, чем когда-либо. Зараженные существа становятся более привлекательными и исцеляются от любых деформаций костей, состояний костей или заболеваний крови.

Каждый день после этого инфицированное существо должно совершать спасбросок Телосложения со Сл 13. В случае неудачи хозяин снижает максимум своих хитов на 10 до минимума 1. Как только хозяин достигает этого минимума, слизь из костного мозга расщепляется и ужасным образом превращает конечности хозяина в новые слизи из костного мозга в процессе, напоминающем плавление кусок воска.Хозяин остается без конечностей, но его максимум здоровья восстанавливается.

Эти жертвы имеют повышенный риск развития травматического безумия.

Хозяин, который преуспевает в двух спасбросках (они не обязательно должны быть последовательными), может изгнать существо, хотя процесс изгнания болезнен и труден.

Как только начинается процесс изгнания, у хозяина начинается кровотечение из всех отверстий и он теряет жидкости организма в результате интенсивных и частых выделений.

Этот процесс уменьшает наносит 2d6 колющего урона и 2d6 ядовитого урона, если хозяин не получит надлежащую медицинскую помощь (требуется проверка Мудрости (Медицина) со Сл 15).Если жертва должна умереть из-за этого насильственного процесса, ее внутренности становятся жидкими, и из тела выходят 1d2 слизи костного мозга.

Мор

FGG: RA

Чума обычно возникает при контакте с биологическими жидкостями существа, являющегося носителем болезни. Каждый раунд, в котором существо контактирует с инфицированным существом или частью его жидкости, оно должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 14, иначе заразится болезнью. Любой зараженный начнет терять хиты со скоростью один в час до самой смерти.Спасбросок Телосложения со Сл 10 разрешен каждый час, чтобы избежать потери здоровья в этот час, но процесс продолжается и после. Магическое исцеление увеличивает количество жизней жертвы, но болезнь продолжает развиваться после исцеления. Малое восстановление полностью устраняет болезнь и возвращает жертве здоровье, но не восстанавливает потерянные хиты. Если жертва умирает в результате болезни, тело восстает как чумной зомби в 1d4 + 1 раундах. Окропление святой водой или наложенное на тело заклинание меньшего восстановления предотвращает это.Тело можно воскресить из мертвых обычным образом, но не тогда, когда оно еще «живое», как чумной зомби.

Возросшая болезнь

Источник 5e Хоррор (FGG)

Среди всех болезней немногих боятся так же, как восходящей болезни. Эта болезнь, о которой рассказывают о свергнутых империях, порождает с поразительной эффективностью нежить и, по крайней мере, обеспечивает культуру страха и паранойи.

Даже слухов о поднявшейся болезни достаточно, чтобы сплотить толпу, чтобы искоренить ее, а короли, как известно, уничтожали целые общины в качестве меры безопасности, независимо от того, заслуживали это или нет.

Неизвестно, как начинается болезнь, но когда это происходит, трупы начинают подниматься и испытывать голод по плоти. Эта болезнь часто распространяется на давно умершие трупы, которые не имеют никакого сопротивления болезни, и пополняют ряды восставших.

Ходячие трупы считаются зомби, и их ударная атака заменяется атакой укусом, передающей инфекцию (+3 к попаданию, 5 футов досягаемости, одна цель, 1d4 + 1 колющий урон). Эти трупы заражают своих жертв болезнью, которая убивает и поднимает еще больше ходячих трупов.Человек, подвергшийся укусу, должен совершить спасбросок Телосложения со Сл 17. Неудача означает, что жертва заражена. После каждого часа заражения зараженное существо теряет 2d6 хитов от своего максимума. Если этот максимум достигает нуля, зараженное существо умирает и восстает как зомби в течение 1 минуты после смерти.

Нет простого лекарства от этой болезни, кроме магии, хотя есть специальные травы, которые могут вылечить инфекцию до смерти. Зараженная жертва, которая вылечена, также восстанавливает нормальный максимум хитов.Ходят слухи о случайных людях, которые естественным образом невосприимчивы к болезни, хотя в таких рассказах также говорится, что иммунные являются носителями и невольно способствуют распространению болезни.

Розен Дум

Источник 5e Хоррор (FGG)

Болезнь, известная как rosen doom, определяется по навязчивому красноватому оттенку, который приобретают пораженные трупы. Кровь умерших жертв также остается странного красноватого цвета даже спустя десятилетия после их смерти, частично сохраняя трупы и сохраняя вирулентность болезни так же долго.

Это заболевание передается в первую очередь при контакте с инфицированной кровью, хотя любая физиологическая жидкость может переносить болезнь. Существо, вступающее в контакт с такой жидкостью, должно совершить спасбросок Телосложения со Сл 16, заразившись при провале.

Симптомы развиваются в течение 1d4 дней. Зараженные существа страдают 1 уровнем истощения. В изнеможении существо кашляет кровью, и на теле появляются мокнущие язвы. В конце каждого длительного отдыха существо должно совершить спасбросок Телосложения со Сл 16, получая некротический урон 11 (2d6) при провале и получая 1 уровень истощения.

При успешном спасброске DC спасброска уменьшается на 1d4 + 1. Когда DC спасброска становится 0, болезнь заканчивается.

Канализационная чума

Канализационная чума - это общий термин для широкой категории болезней, которые зарождаются в сточных коллекторах, кучах мусора и застойных болотах, и которые иногда передаются живущими в этих местах существами, такими как крысы и отюги.

Когда гуманоидное существо укушено существом, являющимся носителем болезни, или когда оно входит в контакт с грязью или отходами, зараженными болезнью, существо должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 11, иначе станет зараженным.

Симптомы канализационной чумы проявляются у зараженного существа за 1d4 дня. Симптомы включают усталость и судороги. Зараженное существо страдает от одного уровня истощения и восстанавливает только половину нормального количества хитов от потраченных Hit Dice и ни одного хита после завершения длительного отдыха.

В конце каждого длительного отдыха инфицированное существо должно совершить спасбросок Телосложения со Сл 11. При неудачном спасброске персонаж получает один уровень истощения. При успешном спасброске уровень истощения персонажа уменьшается на один уровень.Если успешный спасбросок снижает уровень истощения зараженного существа ниже 1, существо выздоравливает от болезни.

Затененный тиф

Источник 5e Хоррор (FGG)

Эта магическая болезнь поражает тень жертвы, заставляя ее постепенно приобретать темный оттенок.

Этой болезнью можно заразиться, если зараженное существо стоит в вашей тени или прячется в той же тени, что и зараженное существо. Существа постороннего и аберрационного типа невосприимчивы к эффектам болезни, но все же могут переносить и передавать болезнь другим.

Симптомы развиваются на закате после схватки.

В это время жертва начинает чувствовать слабость, и ее тень кажется темнее, чем обычно. Пострадавший начинает бояться любого света и чувствует боль и мучения при воздействии солнечного света (такое воздействие не причиняет никакого физического вреда). Существо должно пройти проверку Телосложения со Сл 15, чтобы охотно выйти на любой яркий свет.

Если позволить оставаться в тени, болезнь усугубляется, и зараженное существо начинает выглядеть так, как будто оно находится в тени, даже когда находится на свету.После трех дней отсутствия яркого света существо начинает превращаться в тень, которая происходит от заката до рассвета после третьего дня продолжительной темноты. Зараженное существо становится тенью, способной создавать другие тени через болезнь, а не за счет своей способности истощения силы (которая в остальном остается неизменной).

Единственное лекарство от этой болезни - длительное воздействие солнечного света (1 непрерывный час), повреждение излучением (равное половине максимальных хитов) или меньшее восстановление.Заклинания и способности, снимающие проклятия или болезни, также положат конец этой болезни.

Прицельная гниль

Эта болезненная инфекция вызывает кровотечение из глаз и в конечном итоге ослепляет жертву.

Зверь или гуманоид, пьющий воду, испорченную зрением, должен преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 15, иначе заразится. Через день после заражения зрение существа начинает размываться. Существо получает штраф? 1 к броскам атаки и проверкам способностей, основанным на зрении.В конце каждого длительного отдыха после появления симптомов штраф увеличивается на 1. Когда он достигает? 5, жертва ослепляется до тех пор, пока ее зрение не восстанавливается магией, такой как меньшее восстановление или исцеление.

Визуальную гниль можно вылечить с помощью редкого цветка очанки, который растет на некоторых болотах. Через час персонаж, владеющий набором травников, может превратить цветок в одну дозу мази. Наносить на глаза перед длительным отдыхом, одна доза предотвращает обострение болезни после этого отдыха.После трех приемов мазь полностью излечивает болезнь.

Склизкий рок (3pp)

Склизкий рок пойман при контакте с останками существа, которое умирает от гниющей болезни Цатогган. В каждом раунде контакта с растворенной плотью такой жертвы существо должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 16, иначе станет жертвой болезни без начального инкубационного периода. Склизкая гибель превращает человека в слизь изнутри. Каждый день жертва должна проходить спасбросок Телосложения Сл 16, иначе потеряет 1d4 пунктов своего Телосложения.При 0 Конституции они не более чем мясистый мешок гноя и кровавой пены. Те, кто излечиваются заклинанием или проходят два ежедневных спасброска подряд, должны делать один дополнительный спасбросок за каждый день, когда они получали урон Телосложения. Если эти спасброски терпят неудачу, жертва навсегда теряет пункт Телосложения за неудачный спасбросок.

Паразиты желудка

Источник 5e Хоррор (FGG)

Невидимые невооруженным глазом путешественники знают, что лучше не пить воду из глубин пустыни, опасаясь проглотить этих желудочных паразитов.Когда существо пьет или иным образом потребляет воду, зараженную паразитами, оно должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 12, иначе станет зараженным. Симптомы желудочного паразита проявляются у инфицированного существа через 1d4 дня. Симптомы включают спазмы в животе, тугую кожу и сильную мускулатуру. Каждую неделю зараженное существо удваивает количество еды и воды, необходимое для выживания. Зараженное существо, которое не получает достаточно пищи, не восстанавливает исцеление от короткого или длительного отдыха.Существо может вылечить болезнь большим восстановлением, атакой или заклинанием, наносящим 10 единиц силового урона за неделю заражения.

Телепатит

Источник 5e Хоррор (FGG)

Странное и необычное состояние, телепатит передается при мысленном контакте с инфицированным существом или, что реже, при физическом контакте с тканями мозга. Для такого контакта требуется спасбросок Телосложения со Сл 13, если происходит физический контакт, или спасбросок Мудрости со Сл 11, если происходит ментальный контакт.Неудача приводит к заражению.

Зараженное существо может начать читать мысли, но делает это беспорядочно, собирая поверхностные мысли у любых ближайших существ. Посредством умственного напряжения зараженное существо может отточить способность и прислушиваться к определенным мыслям, согласно заклинанию «обнаруживать мысли». Они могут использовать эту способность только один раз и восстанавливать способность делать это после каждого длительного отдыха.

Однако этот и другие психические стрессоры вызывают обострение болезни, и они начинают ухудшаться.Зараженная жертва получает уровень истощения каждый раз, когда она напрягается, чтобы использовать свою способность обнаруживать мысли, и получает дополнительный уровень истощения, если она читает мысли существа с показателем интеллекта 18 или выше.

Зараженное существо также получает уровень истощения, если оно находится в толпе из 10 или более человек более минуты. С каждым уровнем истощения инфицированный страдает от усиливающейся головной боли.

Когда зараженное существо достигает 6 уровней истощения, его голова взрывается, и они умирают.Предотвратить это можно только длительной сенсорной депривацией и отдыхом. Зараженное существо не может истощаться или подвергаться никаким мыслям в течение как минимум 3 дней. Если такие условия соблюдены, они больше не заражаются.

Любопытно, что существа, напоминающие мозг, восприимчивы к этой болезни, которая проявляется скорее как изнуряющее раковое состояние. Пожиратели интеллекта, греллы и существа, потребляющие мозг, вероятно, являются переносчиками этой болезни, которая иногда милосердно сокращает их популяцию.

Ужасная чума

Источник 5e Хоррор (FGG)

Это заболевание, которое некоторые называют «бешеным страхом», поражает разум и распространяется через жидкости организма, чаще всего через пот. Жертвы начинают видеть галлюцинации своих самых темных страхов, часто нападают на других и распространяют инфекцию в неудачной попытке отбить видения ужаса.

Жертва, подвергшаяся воздействию жидкостей тела инфицированного, должна сделать спасбросок Телосложения со Сл 12, иначе заразится.

Начало происходит в первый вечер заражения, и симптомы проявляются как видения опасных и смертоносных существ или опасностей, или часто являются предметом фобий или сомнений жертвы в себе. Как только эти видения начинаются, жертва обильно потеет, до такой степени, что с нее капает пот. Зараженные существа не могут спать или отдыхать и не получают никакой пользы от короткого или длительного отдыха, кроме предотвращения истощения. Продолжительное заражение может привести к длительному безумию (см. Правила безумия).

Одно из лекарств от этой болезни - выколоть себе глаза. Хотя это лекарство не является популярным, оно может быть необходимым для предотвращения безумия и недосыпания.

Это не столько излечивает болезнь, сколько предотвращает симптомы, и жертва все еще может передавать болезнь другим (хотя они не страдают от сильного пота, вызываемого видениями). Единственное другое немагическое лекарство должно быть получено из крови ведьмы и требует проверки Мудрости (Медицина) со Сл 20, чтобы должным образом превратиться в действующее лекарство.Какой бы ни была связь между ведьмами и этой болезнью, она только усугубляет ужас каждого из них.

Опоясывающий лишай

Источник 5e Хоррор (FGG)

Слишком долгое ношение доспехов и отсутствие стирки имеет последствия во влажной среде. Когда существо не мылось неделю или более 3 дней не чистило доспехи, которые они носят каждый день, существо должно преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 8, иначе станет зараженным.Симптомы tinea cruris проявляются у инфицированного существа через 2d6 дней. Симптомы включают зуд и запах в паху. Зараженное существо испускает зловоние, которое затрудняет проверки способности Харизмы, выполняемые против существ в пределах 10 футов. Каждую неделю зараженный совершает спасбросок Телосложения (DC 8 + 1 за предыдущий спасбросок) или дальность его зловония увеличивается на 5 футов (до максимума 20 футов). После 5 успешных спасбросков существо излечивается от болезни. Каждый раз, когда искатели приключений открывают новую часть карты, ГМ выбирает или бросает кубики по следующим таблицам, чтобы получить то, что они находят: две географические области, две негостеприимные территории и один военачальник.

Цатогганская гниение

FGG: RA

Эта болезнь возникает от проклятия и не заразна. Проклятое существо должно совершить спасбросок Харизмы со Сл 14, чтобы противостоять очарованию Цатхогги. После поражения жертва должна преуспевать в спасброске Телосложения со Сл 16 каждые 24 часа, иначе теряет 1d4 пунктов Телосложения, когда ее внутренности превращаются в слизь. Прохождение двух последовательных спасбросков останавливает болезнь, и урон от очков способности обычно исцеляется на одно очко за длительный отдых или может быть излечен магией.

Безумие

В типичной кампании персонажей не сводят с ума ужасы, с которыми они сталкиваются, и резня, которую они устраивают изо дня в день, но иногда стресс от приключений может оказаться слишком большим. Если ваша кампания имеет сильную тему ужасов, вы можете использовать безумие как способ усилить эту тему, подчеркнув необычайно ужасный характер угроз, с которыми сталкиваются авантюристы.

Схожу с ума

Различные магические эффекты могут повергнуть в безумие устойчивый разум.Определенные заклинания, такие как контакт с другим планом и символом, могут вызвать безумие, и вы можете использовать здесь правила безумия вместо эффектов заклинаний этих заклинаний. Болезни, яды и плоские эффекты, такие как психический ветер или воющий ветер Пандемониума, могут вызвать безумие. Некоторые артефакты также могут нарушить психику персонажа, который использует их или настраивается на них.

Сопротивление вызывающему безумию эффекту обычно требует спасброска Мудрости или Харизмы.

Эффекты безумия

Безумие может быть краткосрочным, долгосрочным или неопределенным.Большинство относительно приземленных эффектов вызывают кратковременное безумие, которое длится всего несколько минут. Более ужасные эффекты или кумулятивные эффекты могут привести к долгосрочному или неопределенному безумию.

Персонаж, пораженный кратковременным безумием подвергается эффекту из таблицы кратковременного безумия на 1d10 минут.

Персонаж, пораженный долгосрочным безумием подвергается эффекту из таблицы «Долгосрочное безумие» на 1d10 × 10 часов.

Персонаж, пораженный неопределенным безумием. получает новый изъян персонажа из таблицы неопределенного безумия, который длится до тех пор, пока не будет излечен.

Таблица: Кратковременное безумие
d100 Эффект (длится 1d10 минут)
01–20 Персонаж погружается в свой разум и становится парализованным. Эффект заканчивается, если персонаж получает какой-либо урон.
21–30 Персонаж становится недееспособным и проводит время, крича, смеясь или плача.
31–40 Персонаж пугается и должен использовать свое действие и движение каждый раунд, чтобы убежать от источника страха.
41–50 Персонаж начинает лепетать и не может нормально говорить или читать заклинания.
51–60 Персонаж должен использовать свое действие каждый раунд, чтобы атаковать ближайшее существо.
61–70 Персонаж испытывает яркие галлюцинации и имеет помеху при проверках способностей.
71–75 Персонаж делает все, что ему или ей говорят, что не является саморазрушительным.
76–80 Персонаж испытывает непреодолимое желание съесть что-нибудь странное, например грязь, слизь или субпродукты.
81–90 Персонаж ошеломлен.
91–100 Персонаж теряет сознание.
Таблица: Долгосрочное безумие
d100 Эффект (длится 1d10 × 10 часов)
01–10 Персонаж чувствует себя обязанным повторять определенное действие снова и снова, например, мыть руки, прикасаться к вещам, молиться или считать монеты.
11–20 Персонаж испытывает яркие галлюцинации и имеет помеху при проверках способностей.
21–30 Персонаж страдает крайней паранойей. Персонаж имеет недостаток по проверкам Мудрости и Харизмы.
31–40 Персонаж смотрит на что-то (обычно источник безумия) с сильным отвращением, как будто на него действует эффект антипатии заклинания антипатия / симпатия.
41–45 Персонаж испытывает сильное заблуждение. Выберите зелье. Персонаж воображает, что находится под его воздействием.
46–55 Персонаж привязывается к «талисману удачи», например, к человеку или объекту, и имеет помеху на броски атаки, проверки способностей и спасброски, находясь на расстоянии более 30 футов от него.
56–65 Персонаж ослеплен (25%) или оглох (75%).
66–75 Персонаж испытывает неконтролируемые толчки или тики, которые затрудняют броски атаки, проверки способностей и спасброски, связанные с Силой или Ловкостью.
76–85 Персонаж страдает частичной амнезией. Персонаж знает, кто он или она, и сохраняет расовые и классовые черты, но не узнает других людей и не помнит ничего, что произошло до того, как безумие подействовало.
86–90 Каждый раз, когда персонаж получает урон, он или она должны преуспеть в спасброске Мудрости со Сл 15, иначе на него будут действовать так, как если бы он или она провалили спасбросок от заклинания замешательства. Эффект замешательства длится 1 минуту.
91–95 Персонаж теряет способность говорить.
96–100 Персонаж теряет сознание. Никакие толчки или повреждения не могут разбудить персонажа.
Таблица: неопределенное безумие
d100 Недостаток (длится до устранения)
01–15 «Пьянство сохраняет меня в здравом уме».
16–25 «Я храню все, что найду».
26–30 «Я стараюсь стать больше похожим на кого-то другого, которого я знаю - перенимая его или ее стиль в одежде, манеры и имя.”
31–35 «Я должен искажать правду, преувеличивать или откровенно лгать, чтобы быть интересным другим людям».
36–45 «Достижение моей цели - единственное, что меня интересует, и я проигнорирую все остальное, чтобы достичь ее».
46–50 «Мне трудно заботиться обо всем, что происходит вокруг меня».
51–55 «Мне не нравится, как меня все время судят.”
56–70 «Я самый умный, мудрый, самый сильный, самый быстрый и самый красивый человек, которого я знаю».
71–80 «Я убежден, что за мной охотятся могущественные враги, и их агенты везде, куда бы я ни пошел. Я уверен, что они все время наблюдают за мной ».
81–85 «Есть только один человек, которому я могу доверять. И только я могу видеть этого особенного друга ».
86–95 «Я ни к чему не отношусь серьезно.Чем серьезнее ситуация, тем смешнее мне она кажется ».
96–100 «Я обнаружил, что мне действительно нравится убивать людей».

Примеры безумия

Все следующие образцы взяты из одного источника 3pp (TGP

Акрофобный

Это не иррациональный страх высоты, если он сохраняет жизнь…

Короткий . У вас есть недостаток в проверках навыков Силы и Ловкости, связанных с ростом.

Длинный . Вы не можете взбираться или летать более чем на 10 футов над землей, если не преуспеете в спасброске Мудрости со Сл 15.

Неопределенный . «Я знаю, что умру от неудачного падения».

Амнезиак

Воспоминания, как стекло, легко разбиваются…

Короткий . Вы не можете отличить врагов от союзников и должны своим действием атаковать ближайшее существо каждый раунд.

Длинный . Вы не узнаете других людей и ничего не помните до того, как это безумие вступило в силу.

Неопределенный . «Я забыл друзей, врагов и факты, которые были до того, как меня охватила эта беда».

Арканафобия

Магия развращает и убивает…

Короткий . Вы не можете читать заклинания, использовать магические предметы или быть умышленной целью заклинания.

Длинный . Вы должны преуспеть в спасброске Мудрости со Сл 15, чтобы наложить заклинание или настроиться на магический предмет.

Неопределенный . «Магия отравляет, я ей не доверяю.”

Звериный разум

В сознании каждого человека таится зверь, который не будет скован…

Короткий . Вы не можете читать заклинания и можете только атаковать без оружия.

Длинный . Когда вы наносите урон, вы должны преуспеть в спасброске Мудрости со Сл 15 или продолжать атаковать это существо, пока оно не будет уничтожено.

Неопределенный . «Луна отвечает на мои вопли».

Клаустрофобия

Стены смыкаются…

Короткий .Вас пугает любое пространство шириной менее 5 футов.

Длинный . Вы не можете проходить через пространства шириной менее 3 футов, если не преуспеете в спасброске Мудрости со Сл 15.

Неопределенный . «Ненавижу замкнутые пространства».

Каннибализм

Неукротимая жажда человеческой плоти поглощает ваш разум…

Короткий . Вы должны использовать свое действие каждый ход, чтобы атаковать ближайшего гуманоидного врага.

Длинный .Когда вы едите что-нибудь, кроме свежего сырого мяса гуманоидов, вы отравляетесь на 1 час.

Неопределенный . «Мне нравится вкус человеческой плоти».

смущает

Мир - странное место…

Короткий . Вы ошеломлены.

Длинный . Когда вы проваливаете спасбросок, вы должны преуспеть в спасброске Мудрости со Сл 15, иначе будете оглушены до конца вашего следующего раунда.

Неопределенный . «Для меня очень мало смысла.”

Мания величия

Как здорово быть богом…

Короткий . Отдайте приказ союзникам. Мастер может решить, достаточно ли задачи. Вы отравлены, пока ваши союзники не выполнят задание.

Длинный . Вы ожидаете защиты. Когда вы получаете урон от источника в пределах 5 футов от союзника, вы оглушаетесь до конца вашего следующего хода.

Неопределенный . «Они должны следовать каждой моей команде».

Девиант

Нормы общества - оковы…

Короткий .Ваше мировоззрение меняется на противоположное среднему мировоззрению вашей партии.

Длинный . Как и выше, и у вас есть недостаток в проверках умений на основе Харизмы с участием законно настроенных существ.

Неопределенный . «Правила предназначены для нарушения».

Диссонант Шепот

Голоса шепчут жуткие секреты…

Короткий . Вы оглушены голосами в голове.

Длинный . У вас есть недостаток в проверках Мудрости (Восприятия), связанных с слушанием.

Неопределенный . «Голоса в моей голове говорят мне ужасную правду».

Пьяница

Бутылка - ваше единственное убежище…

Короткий . Вы отравлены, пока не выпьете алкоголь.

Длинный . Когда вы закончите долгий отдых, потеряете 1d10 серебряных монет и станете отравленным на 1d4 часа, если вы не преуспеете в спасброске Телосложения со Сл 15.

Неопределенный . «Пьянство сохраняет меня в здравом уме».

Страх темноты

Тьма непроницаемая пелена…

Короткий .Тусклый свет считается для вас темнотой, и ваше темное зрение не работает.

Длинный . Тусклый свет, который не граничит с ярким, считается для вас темнотой, и ваше темное зрение не работает.

Неопределенный . «Я слеп, как летучая мышь, после захода солнца».

Игрок

Тебе повезет, на этот раз…

Короткий . Вы идете на ненужный риск, что приводит к штрафу –2 к вашему AC.

Длинный .Когда вы долго отдыхаете в городской местности, бросьте 1d6. На 1–4 потеряйте 2d10 золотых. На 5–6 получите 2d10 золотых.

Неопределенный . «Нет никаких сомнений в том, что я не выиграю».

С привидениями

Мертвые пришли позвать…

Короткий . Враги, умершие в течение последних десяти минут, оживают как призраки с 1d4 хитов. Нежить и конструкции не затронуты.

Длинный . Вы видите призрачные тени на периферии. У вас есть помехи на проверки Мудрости (Внимательность), связанные со зрением.

Неопределенный . «Мертвые окружают меня, как призрачные тени».

Гемофобия

Кровь - отвратительная, пачкающая вещь…

Короткий . Вы будете оглушены до конца вашего следующего хода, если союзник в пределах 30 футов получит колющий или рубящий урон.

Длинный . У вас есть помехи на проверки Мудрости (Медицина), чтобы стабилизировать умирающих существ.

Неопределенный . «Я падаю в обморок при виде крови».

Убийство

Только кровь смоет эту ярость…

Короткий .Вы должны использовать свое действие каждый ход, чтобы атаковать врага рукопашной атакой.

Длинный . Вы должны атаковать ближайшего врага, если не преуспеете в спасброске Мудрости со Сл 15. Вы не можете сбить существ без сознания.

Неопределенный . «Я люблю убивать больше всего на свете».

Безнадежный

Оставьте надежду все входящие сюда…

Короткий . Вы боитесь причины этого безумия.

Длинный .Вы совершаете с помехой спасброски Мудрости.

Неопределенный . «Нет никакой надежды».

Бессонница

Тебе теперь нет покоя…

Короткий . Вы невосприимчивы к эффектам сна и не можете отдыхать ни коротко, ни долго.

Длинный . Вы должны преуспеть в спасброске Телосложения со Сл 15, иначе получите уровень усталости всякий раз, когда вы делаете длительный отдых.

Неопределенный . «В моих снах больше ужасов, поэтому я не сплю.”

Клептоман

Столько богатства, созрело для сбора…

Короткий . Пока вы не находитесь в зоне поражения врага, вы должны тратить свои действия на грабеж.

Длинный . Когда вы долго отдыхаете, вы должны преуспеть в спасброске Мудрости со Сл 15 или попытаться украсть у случайного союзника.

Неопределенный . «Я беру все, что могу».

Мазохист

Боль возбуждает…

Короткий .Вы не можете сознательно принять исцеление или исцелить себя.

Длинный . У вас есть штраф –2 к AC, если вы не носите броню.

Неопределенный . «Боль напоминает мне, что я жив».

Мамблер

У стен есть уши…

Короткий . Вы бессвязно бормочете. У вас есть недостаток в проверках навыков, основанных на Харизме, и вы не можете читать заклинания с вербальной составляющей.

Длинный . У вас есть штраф –2 на проверки умений, основанные на Харизме, которые требуют от вас говорить.

Неопределенный . «Они услышат меня, если обратят внимание».

Параноик

Некуда бежать, негде спрятаться…

Короткий . Другие существа не могут использовать действие «Помощь», чтобы помочь вам, и вы не можете принимать зелья от союзников.

Длинный . Вы не сможете снизить уровень истощения ниже уровня 1, когда закончите длительный отдых. Вы получаете бонус +2 по проверкам Мудрости (Внимательность).

Неопределенный . «Мои враги везде.Я никому и никому не верю ».

Пироманьяк

Огонь! Огонь, огонь, ОГОНЬ!

Короткий . Вы можете атаковать только оружием и заклинаниями, наносящими урон огнем.

Длинный . Когда вы наносите урон огнем, существо в пределах 5 футов от вас должно преуспеть в спасброске Ловкости со Сл 15, иначе получит урон огнём 1d6.

Неопределенный . «Огонь сожжет всю печаль».

Шизофреник

Расколотый разум видит много странных отражений…

Короткий .На вас действует так, как если бы вы провалили спасбросок от заклинания замешательства.

Длинный . Когда вы получаете урон, вы должны преуспеть в спасброске Мудрости со Сл 15, иначе получите эффект вышеупомянутого эффекта в течение 1 минуты.

Неопределенный . «Многие лица определяют меня; Я всегда представляю другой ".

Эгоистичный

Твой по праву…

Короткий . Вы должны использовать свое действие каждый ход, чтобы получить как можно больше богатства.

Длинный .Вы не можете разыгрывать полезные заклинания или давать предметы другим существам, если сначала не преуспеете в спасброске Мудрости со Сл 15.

Неопределенный . «Это все мое!»

Вампиризм

Кровь…

Короткий . Вы можете совершать только атаки укусом, которые считаются безоружными ударами, которые наносят колющий урон, равный 1 + ваш модификатор силы.

Длинный . Когда вы понижаете здоровье существа до 0 с помощью рукопашной атаки, вы начинаете питаться им, и вас удерживают до конца вашего следующего хода.

Неопределенный . «Я жажду свежей крови от живых».

Исцеляющее безумие

Заклинание спокойных эмоций может подавить эффекты безумия, в то время как заклинание меньшего восстановления может избавить персонажа от кратковременного или длительного безумия. В зависимости от источника безумия может оказаться эффективным снятие проклятия или рассеивание зла. Чтобы избавить персонажа от бесконечного безумия, требуется более сильное заклинание восстановления или более мощная магия.


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *