Что такое манту вираж: что это такое у ребенка, причины и что делать?

Содержание

Вираж пробы Манту у двухлетки

Добрый день!Будьте добры, проконсультируйте. Ребенку в роддоме сделали БЦЖ, рубчик -6мм. В год -сделали пробу Манту - 9 мм, в два года- 15 мм (+6 мм, вираж, консультация фтизиатра). У нас в поликлинике фтизиатра нет, куда-то к кому-то ехать сразу не решились, потом ребенок после визита в поликлинику заболел и вопрос отложился до сегодняшнего дня ( прошло полгода). К встрече с фтизиатром хотелось бы подготовиться:
1. Является ли в нашем случае увеличение папулы -виражем или это можно расценивать, как ПВА, так как с момента вакцинации прошло только два года?
2. Что могло в нашем случае вызвать увеличение папулы, кроме инфицирования?
- ребенок не сильно склонен к аллергиям (правда ребенок до сих пор питается в щадящем режиме -не кушает шоколада, конфет, в умеренном количестве кушает клубнику, не пьет домашнее молоко и тд), но за 2 года была дважды сыпь на попе, причина которой однозначно так и не была определена - то ли пищевая аллергия (вводили тогда свежий лук, виноград), то ли бытовая (сменили порошок), то ли потничка-раздражение (отказывались от памперсов).

За неделю до последней пробы Манту у ребенка была первый и единственный раз явная пищевая аллергия -сыпь пошла по всему телу и держалась дня 4-5. На четвертый она стала тихонько бледнеть, на 5-малозаметной , ну и через пару дней мы пришли на Манту.
Могла ли эта аллергия быть не до конца прошедшей, хоть и незаметной, и спровоцировать "вираж"?
- Кроме того у нас очень специфическая реакция на комариные укусы. Комаринный укус, к примеру на щеке, увеличивается до размеров 5 копеек, опухает, становится горячим, ни псило-бальзам, ни фенистил, отек и покраснение не снимает...Пятнышко в таком размере держится дней 3-5, потом появляется стерженечек, вроде как прорывает, вытекает прозрачная жидкость, но пятно не исчезает, но немного уменьшается. А затем след держится около 2-3 месяцев. Потом вроде как исчезает, но при новом укусе -появляется бугорочек красненький -вроде как организм "помнит". Может ли такая реакция на комариные укусы говорить о повышенной алергичности организма и быть как-то "виновной" в вираже? или же возможно, что у ребенка такая ярко выраженная реакция на проколы кожи? Например, если нам введут аналогично физраствор, то вполне может быть такая же реакция?
- В ночь, после постановки пробы Манту, у ребенка внезапно появился сухой верхний кашель (3-4 приступа за ночь). Так было еще в последующую ночь, днем же -ребенок не кашлял, не чихал. Очень было похоже на аллергический кашель. Может ли реактив, входящий в Манту, вызывать такой кашель? Если да, то может ли это свидетельствовать о нашей аллергической реакции на пробу Манту?
-Папула начала исчезать на 4-5 день, но на ее месте остался серо-синий след, похожий на синяк, который сходил до 2-х недель. О чем может это говорить?
3. Если необходимо будет пересдать Манту и Диаскин (правда не уверена, что последний есть на Украине)-нужно ли будет при этом "подстраховываться" антигистаминными?
4. Может кто-то посоветует детского фтизиатра в Киеве?
Спасибо!

Вираж туберкулиновой пробы или манту

Вираж туберкулиновой пробы (Манту) свидетельствует об инфицированности пациента, т.е. говорит о том, что человек уже болеет туберкулезом некоторое время. Кроме того, такая реакция показывает, в каком состоянии находится микобактерия в организме: активна или нет.

Что называют виражом туберкулиновой пробы?

Туберкулез – опасен для окружающих, при этом очень коварен и дает серьезные осложнения, поэтому выявить его на самых ранних сроках – первостепенная задача врача. Чтобы не упустить драгоценное время, придумано множество диагностических методик. Наиболее популярная, простая и достоверная – туберкулиновая проба. Изобрел эту методику французский фтизиатр Манту (его имя она и носит сегодня), в России ее применяют с шестидесятых годов прошлого столетия.

Вещество, которое используют при проведении пробы, называется туберкулин. Эта вытяжка из микобактерий в момент проведения первых проб представляла собой смесь палочки Коха и органических соединений, полученных опытным путем. Сегодня туберкулин очищен и безопасен.

Суть пробы заключается в том, что при введении туберкулина происходит ответная иммунная реакция на микобактерии, исключение составляют только лимфоциты, которые уже знакомы с ними. Таким образом, по ответной реакции отсеивают здоровых людей и выявляют носителей микобактерий.

У этой методики есть ряд преимуществ: она позволяет массово обследовать население, безопасна в смысле заражения туберкулезом, дает возможность избежать очагов заболевания.

Вираж туберкулиновых проб – точное подтверждение инфицированности пациента микобактериями туберкулеза. Для этого проводят несколько проб Манту с интервалом в год. Если спустя это время отрицательный или сомнительный результат предыдущей туберкулиновой пробы сменяется положительным свежей пробы, считается, что прогрессирование инфекционного процесса в организме подтверждено. Однако вираж всегда требует дополнительного всестороннего обследования. Он только причина для настороженности в отношении туберкулеза.

 Реакция на пробу у детей

Туберкулиновые пробы проводятся у детей, взрослые проходят обязательное флюорографическое обследование, не реже одного раза в два года (диспансеризация или профосмотр).

Вираж – повод для обращения к детскому фтизиатру.

В нашей стране неблагополучная эпидобстановка по туберкулезу. Поэтому первую прививку от этого заболевания делают малышу еще в роддоме при рождении (БЦЖ). После этого настает очередь туберкулиновых проб. Поскольку у ребенка до года отсутствует собственный иммунитет, первую пробу проводят только в 12 месяцев. В случае «виража» начинают профилактическое лечение.

Далее Манту делают каждый год всем детям до 14 лет в поликлинике по месту жительства, детском саду и школе. Если ребенок пропустил манипуляцию, ее обязательно проведут позже. Такая система профилактики позволяет свести к минимуму показатели туберкулеза у детей. В эпидемически нестабильных регионах туберкулиновые пробы проводят детям до 16 лет.

Нужно понимать, что туберкулиновое тестирование – не вакцинация, а проверка присутствия микобактерий в организме пациента и иммунной реакции организма на них.

Положительный результат анализа

Осуществляют манипуляцию в специально отведенном кабинете. Делает пробу сертифицированный специалист, вводя внутрикожно в области разгибательной поверхности руки стандартную дозу туберкулина (0,1 мл). Получается папула, к месту формирования которой немедленно устремляются иммунные клетки, реагирующие на микобактерии. Через пару суток читаются результаты реакции. Чтобы не было недостоверных результатов, советуют не давать ребенку расчесывать место инъекции, не смазывать «пуговку» йодом, не закрывать бинтом. До недавнего времени советовали еще и не мочить, но сегодня доказано, что вода не оказывает никакого влияния на пробу.

Не позднее 72 часов врач оценивает результат по внешнему виду и по размеру папулы. Яркость воспаления и большой диаметр папулы (более 15 мм) указывают на положительный или сомнительный результат. Такого ребенка берут на заметку и в течение нескольких дней наблюдают за изменением цвета и размера папулы. Если папула продолжает расти, а цвет не меркнет – говорят о вираже туберкулина и повторяют Манту через год. Ребенка же направляют на дополнительное рентгенологическое обследование, ОАК и ОАМ. Следует помнить: рост «пуговки» может быть аллергическим ответом на туберкулин.

Показатели реакции Манту

Результат может трактоваться как:

  • Отрицательный — уплотнения на коже минимальны, бактерий туберкулеза нет.
  • Ложноотрицательный – результат визуально идентичен отрицательному. Но в анамнезе ребенка есть указание на взаимодействие с туберкулезным больным, подозрение на ВИЧ.
  • Сомнительный – папула имеет минимальные проявления (до 4мм). Повода для беспокойства нет.
  • Положительный – папула ярко-алая, более 5 мм. В этом случае считается, что у ребенка уже есть противотуберкулезный иммунитет, то есть он сталкивался с микобактерией туберкулеза.
  • Ложноположительный – означает недавнее инфекционное заболевание.
  • Гиперергическая реакция — папула не менее 1,7 см и эрозия в месте введения туберкулина. Это достоверное подтверждение микобактерий у пациента.

Все это – повод консультации с фтизиатром. Чем раньше ребенок с виражом туберкулиновых проб окажется на приеме у фтизиатра, тем выше гарантия своевременно начатого лечения и полной излеченности.

Применение Изониазида

Инфицированность ребенка – показание к проведению профилактического курса лечения Изониазидом. Одно это может остановить развитие болезни. Доказано, что Изониазид позволяет прервать развитие туберкулезной инфекции в 90% случаев. Препарат является противотуберкулезным средством первого ряда отечественного производства. Он действует на туберкулезную палочку в стадии размножения и покоя, активен для вне- и внутриклеточных Mycobacterium tuberculosis.

Изониазид показан исключительно в случае выявления 100% возможности прогрессирования туберкулеза, только пациентам, у которых предполагается активная форма болезни. Препарат рекомендуют ребенку, контактировавшему с инфицированными пациентами. После окончания курса терапии, через 3 месяца проводят Манту и сравнивают с предыдущим результатом. Курс лечения составляет 2 месяца: Изониазид принимают из расчета 10 мг на килограмм веса в день.

Риск заражения от ребенка

Многочисленными научными исследованиями доказано, что дети редко становятся источником заражения. Кашель ребенка слабый, содержит минимальное количество мокроты и не способен распространить бактерии в окружающем его воздухе. Но уже подростков с виражом туберкулиновых проб врачи рекомендуют изолировать от окружающих. Однако, это скорее перестраховка, вираж крайне редко передается воздушно-капельным или контактным путем.

Оценка результата

Оценка туберкулиновых проб субъективна и зависит от квалификации специалиста. Неверно могут быть расценены значения реакции совершенно здорового ребенка. Это возможно в нескольких ситуациях:

  • Не соблюдены предосторожности по уходу за папулой.
  • Манту была сделана во время лечения лекарствами.
  • Сенсибилизация организма.
  • Подросток находится в стадии реабилитации после ОРЗ, ОРВИ.
  • Экологически неблагополучная окружающая среда, фоновая радиация.

Несмотря на полученный гиперергический или резко положительный результат – паниковать не стоит. Вираж – руководство к действию.

Противопоказания, при которых нельзя проводить пробу Манту

Врачи убеждены, что Манту безопасна, но есть случаи, когда проводить ее не стоит:

  • Высокая температура при отсутствии симптомов инфекции.
  • Диспепсия.
  • Дерматозы.
  • Простудные явления.
  • Эпилепсия – абсолютное противопоказание.
  • Аутоиммунные заболевания, ревматизм, бронхиальная астма.
  • Карантинные мероприятия.
  • Нет месяца с момента перенесенного заболевания или прививки.

Ответственность за соблюдение противопоказаний несут родители.

Другие методы диагностики

Положительная туберкулиновая реакция обязывает детского врача направить ребенка на консультацию к узкому специалисту.

Фтизиатр назначает ряд дополнительных исследований, соответствующих следующему алгоритму:

  • Анамнез о возможных контактах с туберкулезным больным (подразумевает полное обследование семьи маленького пациента).
  • ОАК, ОАМ.
  • Флюорограмма легких.
  • Посев биологического материала на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Исследование мокроты на КУБ (кислотоустойчивые микобактерии).
  • ИФА – иммуноферментный анализ на специфические антитела в крови или антигены к микобактериям туберкулеза с целью диагностирования стадии болезни.
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция для выявления ДНК возбудителя в биологическом материале).

Терапия зависит от результатов обследования и поставленного диагноза.

Вираж туберкулиновой пробы у детей

Вираж туберкулиновой пробы представляет определенную опасность для детского организма по заболеванию туберкулезом,поскольку говорит о присутствии инфекции.Главным методом диагностики патологии у детей служит выполнение туберкулиновой пробы,которая проводится ежегодно.При взаимодействии человека с микобактериями туберкулеза в его организме сохраняются иммунные клетки.При новом контакте с инфекцией происходит запуск иммунной реакции,и главной ее целью считается разрушение чужеродного материала.

Особенности выполнения пробы Манту

Ведущим методом определения больных туберкулезом детей считается такой метод, как туберкулинодиагностика. Выполнение пробы Манту обычно показано лицам с повышенной опасностью развития патология и детям с туберкулезом. Говорить о присутствии в организме детей палочки Коха удается по оценке размеров пробы.

На самом деле, туберкулиновая реакция у детей может проявляться по-разному. Часто у детей выявляется отрицательная реакция Манту, нов некоторых ситуациях она бывает положительной или сомнительной. Оценка реакции Манту помогает специалисту установить, болен ли ребенок опасным недугом либо нет. Кроме этого, удается выявить, насколько велика опасность инфицирования организма туберкулезными микобактериями и следует ли проводить предупреждающую терапия либо сделать прививку.

Существуют некоторые противопоказания к назначению пробы Манту, которые выявляют специалисты передтуберкулинодиагностикой. Медицинская практика показывает, что первая встреча детского организма с инфекций туберкулеза происходит еще в детстве. Коварство патологии кроется в том, что проникнув один раз в организм, палочка Коха остается там навсегда. Инфекция способна локализоваться в ретикулоэндотелиальной системе и в скором времени становится причиной развития многих заболеваний.

На самом деле, процесс взаимодействия инфекции туберкулеза с детским организмом слишком сложный и особую угрозу патология представляет до 3 лет.

Специалисты утверждают, что проникновение палочки туберкулеза в организм маленького ребенка практически всегда приводит к развитию заболевания.

Всем детям, которые были привиты от туберкулеза, проба Манту ставится каждый год, причем делается это без учета результатов предыдущих тестов. Специалистысоветуютставитьтуберкулиновую пробу в один и тот же период года, и лучше всего для этого подходит осень. В ситуации, когда ребенка не привили в роддоме, то проба Манту делается ему одни раз в полгода до тех пор, пока ему не сделают прививку.

Специалисты выделяют категорию детей, которым проба назначается два раза в год:
  1. Дети, которых не вакцинировали против заболевания по медицинским показаниям. В эту категорию попадают и те дети, которым не сделали прививку от туберкулезной инфекции при отказе родителей.
  2. Пациенты, которые проходили гормональное лечение, а также те, у которых выявлены следующие патологии:заболевания кровеносной системы, язва, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.
  3. Диагностирование у ребенка неспецифических патологий хронического характера: бронхит, пневмония, тонзиллит.

Для вакцинации применяется такой препарат, как туберкулин. Составляющими компонентами такого лекарственного средства считаются культуры фильтратов туберкулезных палочек либо сами возбудители. Он считается неполным антигеном и провоцирует развитие иммунологической реакции, проявление которой наблюдают специалисты через трое суток.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Противопоказания к туберкулинодиагностике

 Проба Манту- это совершенно безопасная процедура как для здорового ребенка, так и для пациентов с заболеваниями.

Начинать проводить туберкулинодиагностику можно с одного года, поскольку более раннее ее проведение может дать недостоверные результаты. Такая ложноотрицательная реакция объясняется особенностями функционирования иммунитета детского организма, который до 6 месяцев не способен дать адекватную реакцию на введенный препарат.

Специалисты выделяют некоторые противопоказания к выполнению пробы:
  • диагностирование патологий эпидермиса;
  • прогрессирование острых и хронических патологий, находящихся в активной стадии обострения;
  • опасность развития аллергии;
  • эпилептические приступы.

Кроме этого, от выполнения пробы Манту отказываются при карантине по какой-либо инфекции в коллективе. Обычно туберкулинодиагностикавыполняется сразу после окончания карантина либо через несколько недель после устранения характерной симптоматики болезни.

Выполнение различных прививок часто приводит к тому, что изменяется чувствительность организма к лекарственному препарату. В связи с этим пробу Манту нужно проводить до выполнения различных прививок. При необходимости делать прививки разрешается сразу после проверки результатов пробы на туберкулин.В том случае, еслитуберкулинодиагностикаделается после прививки, то делать это разрешается только спустя месяц после вакцинации.

 Особенности выполнения туберкулинодиагностики

Проба Манту выполняется туберкулиновыми одноразовыми шприцами в медицинском кабинете. Введение туберкулина осуществляется внутрикожно во внутреннюю часть предплечья.

Обычно после введения препарата на месте инъекции появляется папула, напоминающая лимонную корочку. Диаметр такой папулы не превышает 9 мм и она довольно быстро исчезает.

Возникшую ответную реакцию оценивает специалист через трое суток, и полученные результаты записываются в специальную карту прививок. Измерение образовавшейся папулы или гиперемии осуществляется прозрачной линейкой, которую размещают перпендикулярно оси предплечья.

До момента оценки результатов образовавшаяся на коже выпуклость не требует никакого специального ухода. Такое место постановки пробы не стоит смазывать ни перекисью, ни зеленкой и важно не допускать контакта кожи с любой жидкостью.Не стоит накладывать на место инъекции пластырь, поскольку это может стать причиной повышенного потоотделения кожи.

Следует помнить о том, что правильный уход за местом введения лекарственного препарата может серьезно повлиять на конечный результат процедуры. После изучения результатов пробы Манту при появлении язвочки либо гнойничка разрешается обработать кожные покровы детей как обычную ранку с помощью традиционных средств.

 Оценка полученных результатов

Поступление в организм ребенка туберкулина вызывает разные реакции, которые сопровождаются развитием общих и местных признаков.В месте инъекции препарата появляется папула любого размера либо кожные покровы окрашиваются в красный цвет. Кроме этого, возможно образование пузырьков, развитие некроза и лимфангита. Особое диагностическое значение играет местная реакция детского организма на введенный препарат.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

В некоторых случаях после проведения туберкулезных проб может наблюдаться ухудшение состояния здоровья ребенка и подъем температуры. Об отрицательномпоказателепроведенной пробы на туберкулин говорят в том случаю, если папула не появляется на месте инъекции лекарства. Кроме этого, при таком диагнозе можно наблюдать на месте введения препарата небольшую реакцию маленького размера. Отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии у пациента туберкулезных палочек либо о возможности самостоятельного излечения от болезни.

Сомнительная реакция на введенный лекарственный препарат диагностируется в ситуации, когда размер появившейся папулы достигает 2-4 мм. Кроме этого, такой показатель может наблюдаться при появлении покраснения большого размера без инфильтра.

Положительной считается такая проба на заболевание, при которой размер папулы превышает 5 мм. Кроме этого,возможно диагностирование пузырьков с жидкостью,и появляются множественные папулы вокруг той, которая возникла при инъекции.

Нередко диагностируются ложноотрицательные реакции даже при присутствии в организме детей туберкулезной инфекции. Обычно такое явление наблюдается при недавнем инфицировании организма, маленьком возрасте ребенка и не способности иммунитета реагировать на действие туберкулина.

Ложноположительная реакция обозначает, что у детей отсутствует в организме туберкулезная палочка, однако проба говорит о положительном результате. Распространенной причиной такого состояния считается проникновение в организм нетуберкулезной микобактерии, аллергия и недавно вылеченные инфекции.

 Диагностирование виража туберкулиновой пробы

Истинный вираж туберкулиновой пробы представляет собой переход от отрицательного результата проведенной туберкулинодиагностики к положительному.

Можно выделить следующие характерные для него критерии:

  • первоначальная диагностика сомнительной либо положительной пробы;
  • размер пуговки увеличился до 17-20 мм;
  • превышение проведенной ранее реакции на 6 и более миллиметров.

Вираж пробы совершенно не обозначает, что детский организм заражен. В некоторых случаях увеличившийся размер пуговки является всего лишь выражением аллергии, но часто вираж свидетельствует о присутствии туберкулезной инфекции. Для уточнения поставленного диагноза назначаетсявыполнениедополнительных исследований и анализов.

Именно вираж наталкивает врача на мысли о том, что в течение года детский организм был инфицирован. При оценке полученного результата следует исключить все возможные аллергические реакции на составляющие туберкулина и другие вещества,а также перенесенную ранее инфекцию.

В ситуации, когда у ребенка выявили инфицирование туберкулезом, это сигнализирует об опасности развития ярко выраженного заболевания. Именно с учетом такого фактора состояние здоровья таких детей необходимо обязательно наблюдать на протяжении года в противотуберкулезном диспансере.По истечении этого времени при отсутствии симптомов повышенной чувствительности к туберкулину ребенок наблюдается детским врачом в обычной поликлинике.

Манту, что это такое — все ответы о туберкулиновой пробе

Все взрослые помнят, как в школе им вводили какое-то вещество в руку, после чего нельзя было мыться на протяжении трёх дней. До сих пор многие думают, что такие манипуляции проводились, чтобы обезопасить ребёнка от туберкулёза, то есть привить его. На самом деле это всего лишь способ узнать, как иммунитет реагирует на прививку и не заражён ли человек туберкулёзом.

Для чего делают Манту? Какие показатели этой реакции считаются нормальными и существуют ли противопоказания к ней? Как должен вести себя ребёнок для получения достоверного результата? Давайте выясним всё об этой пробе на туберкулёз.

Что такое туберкулиновая проба

За развитием туберкулёза во всех странах внимательно следят. Поэтому кроме всеобщей вакцинации, проводят регулярный контроль детей с целью узнать, как реагирует организм на эту инфекцию.

Манту (Mantoux) — что это такое и стоит ли родителям и детям бояться этого теста? Нет, это всего лишь попытка определить иммунные возможности организма ребёнка.

Манту — это прививка или нет? Чтобы полноценно ответить на этот вопрос нужно немного вспомнить все этапы иммунизации от туберкулёза.

В первые дни после рождения в случае отсутствия противопоказаний детям делают БЦЖ. Это и есть прививка от туберкулёза, её состав — ослабленные (в медицине они носят название аттенуированные) туберкулёзные палочки коров. Ревакцинацию детям проводят спустя 6 лет. Реакция организма на введение пусть и ослабленных, но всё-таки живых, микроорганизмов непредсказуема. Поэтому в школе детям до прививки проводят туберкулиновые пробы.

Что показывает реакция Манту? В норме она означает насколько детский организм оказался готов к встрече с туберкулёзом. То есть благодаря тесту определяют, болеет ли ребёнок туберкулёзом и насколько детский организм готов к встрече с этим микроорганизмом в реальных условиях.

Бояться процесса проведения пробы Манту не нужно. Она в большинстве случаев не даёт побочную реакцию, а сложности всегда заключаются в индивидуальных особенностях детей. Они в любом возрасте не всегда могут удержаться, чтобы не потрогать место инъекции.

Что нужно знать о реакции Манту

Экстракт микобактерий (это туберкулёзный микроорганизм) носит название — туберкулин. Проще говоря это продукт жизнедеятельности микроорганизма, который не содержит ни живых, ни убитых палочек туберкулёза. Поэтому препарат абсолютно безопасен для ребёнка. Им нельзя заразиться или вызвать развитие заболевания. Состав Манту — это две туберкулиновые единицы.

В основном пробу Манту делают детям, так как в большинстве случаев туберкулёз у взрослых диагностируют другими доступными методами:

  • с помощью ежегодного флюорографического исследования;
  • благодаря рентгенограмме;
  • исследуют мокроту на присутствие микобактерии туберкулёза;
  • дополнительно помогает общий развёрнутый анализ крови;
  • при необходимости проводят томографию.

До какого возраста делают Манту? — детям чаще до 16 лет, но в редких случаях её делают до 18 (но и взрослым иногда проводят туберкулиновую диагностику). Это связано с заболеваемостью в конкретном регионе или реакцией организма на пробу Манту, когда показания резко меняются (проба была отрицательной, а стала положительной).

Сколько раз в год можно делать Манту? Как правило, её делают один раз в год для определения заболеваемости по туберкулёзу. Но при возникновении положительной реакции на введение туберкулина или в опасных по заболеваемости туберкулёзом регионе пробы повторяют. Их делают максимально трижды в год. Как часто можно делать Манту ребёнку? — обычно при обнаружении положительного результата на инъекцию её повторяют спустя несколько дней. Затем при необходимости ребёнка или взрослого человека направляют на консультацию фтизиатра. Специалисты проводят более углублённые исследования с помощью других методов.

Вводят препарат внутрикожно в область предплечья в детском возрасте. В исключительных случаях взрослым тоже показано введение туберкулина. К примеру, когда человек поступил в больницу с подозрением на пневмонию и нужно провести дифференциальную диагностику с туберкулёзом лёгких. В таком случае норма реакции Манту у взрослых такая же, как и у детей.

Есть очень важный показатель — вираж, благодаря которому врачи могут поставить диагноз или определить к какой группе пациентов относится ребёнок. Вираж Манту что это такое? — это изменение результата пробы в сторону увеличения по сравнению с прошлым годом. На ребёнка обратят внимание фтизиатры, если произошло значительное увеличение папулы.

Особенности проведения пробы Манту

Кроме моральной подготовки взрослых к предстоящему событию и общению с ребёнком по вопросам правильного поведения после диагностики, нет необходимости проводить специфическую подготовку. Но существуют моменты, которые желательно учесть перед пробой Манту. Есть несколько вопросов, возникающих при этом у родителей.

  1. Можно ли есть сладкое до и после процедуры Манту? Нет ограничений в питании до, во время или после проведения процедуры диагностики туберкулёза. Это же касается и употребления сладких блюд. Да, в большом количестве эти продукты могут привести к зуду кожи из-за резкого увеличения глюкозы крови. Но чтобы такое произошло нужно питаться исключительно десертами.
  2. Можно ли делать Манту при насморке у ребёнка? Вопрос неоднозначный. Нужно смотреть исходя из ситуации. Если насморк является симптомом развивающегося острого инфекционного заболевания — то пробу Манту лучше временно отложить. В некоторых случаях насморк является временной реакцией организма на изменения окружающей среды (слишком сухой воздух, холодный или повышенной влажности), тогда диагностику проводят.
  3. Если у ребёнка сопли и кашель можно ли делать Манту? Нет чётких противопоказаний к введению туберкулина при ОРЗ. В исключительных случаях Манту проводят даже при высокой температуре. Но для избегания ложноположительной реакции, а во многих случаях чтобы не вызвать бурную реакцию со стороны родителей — временно переносят сроки введения туберкулина.
  4. Через сколько дней после пробы Манту можно делать другие прививки? Манту проводят запланировано. Всегда препараты вводятся согласно национальному календарю прививок, без выраженных сдвигов. Но в случае переноса пробы или вынужденного повтора плановые прививки откладывают на несколько недель.
  5. Через сколько можно делать Манту после болезни? Всё индивидуально, это зависит от заболевания и особенностей организма. В среднем, как и любую другую прививку, её переносят на две недели, но могут быть и другие варианты.

Как измерить Манту и сделать правильное заключение

Для постановки диагноза нужно не просто ввести 2 туберкулиновые единицы ребёнку в предплечье — необходимо правильно «прочитать» полученные данные. Как правильно мерить Манту? Здесь нет ничего особенного, измерение проводит чаще медсестра детского садика, школы или поликлиники. Берут обычную линейку, больше подойдёт прозрачная, прикладывают её к месту введения препарата и измеряют папулу. Что такое папула при проведении Манту? Именно это изменение на коже имеет диагностическое значение. Это маленький красный бугорок, то есть припухлость в месте введения препарата. Измеряют не всё место покраснения (оно может быть очень большим), а только папулу, которая появилась спустя несколько дней.

Через сколько дней проверяют Манту? Оценку результата проводят спустя 48–72 часа. Этого времени достаточно, чтобы организм ребёнка отреагировал на введённый препарат. Полученные данные на каждого ребёнка записываются и сравниваются с результатами предыдущих показателей.

Как понять, что означает очередной результат?

  1. Норма Манту для детей составляет 5 мм, но спустя 2–3 года после прививки против туберкулёза папула может быть в пределах 12 мм и её не считают признаком заражения ребёнка, это скорее активная реакция организма на БЦЖ, когда идёт выработка антител.
  2. Размер папулы 10 мм говорит о возможном инфицировании ребёнка или о контакте с людьми, больными этим заболеванием.
  3. Если при проведении пробы Манту и оценки результата у детей было обнаружено уплотнение более 15 мм или образовались язвы в месте введения препарата — это свидетельствует о заражении туберкулёзом.

Реакция на проведение Манту

Какая реакция возможна и должна быть на пробу Манту? В медицинских источниках можно встретить описание нескольких вариантов ответа организма на проведение пробы Манту. Реакция бывает нескольких видов.

  1. Отрицательная — когда не появилась папула, то есть в месте введения имеется только одна маленькая точечка, которая означает, что заражения нет. В некоторых случаях она говорит, что прививка перестала действовать.
  2. Что значит сомнительная реакция Манту? Иногда выставляют результат — проба сомнительная, когда невозможно понять реакцию организма, то есть может появиться покраснение разных размеров, а папулы нет, тогда могут переделать пробу Манту.
  3. Положительная реакция Манту, что это значит? Есть вероятность, что ребёнок проконтактировал и заразился туберкулёзом (размер до 15 мм), после такого результата малыша направляют к специалистам для детального обследования, после чего в течение года пробу Манту повторяют.
  4. Гиперергическая реакция Манту на введение туберкулина (более 15 мм) точно говорит о заражении.

Не всегда понятно, как вести себя при прочтении медработником результатов. Многие данные просто ставят ребёнка и родителей в тупик. К примеру, отрицательная реакция Манту — это плохо или хорошо? С одной стороны, это хорошо, ведь организм не заражён туберкулёзом. С другой стороны — у него нет возможности ответить на появление и присутствие туберкулёзной инфекции, и это плохо.

Что нельзя делать после проведения Манту

Как и при введении прививок в организм, здесь есть свои правила, которые желательно выполнять, чтобы не испортить результаты.

  1. Можно ли гулять после Манту? Да, можно, прогулки не противопоказаны, а, наоборот, их нужно совершать. Туберкулиновая диагностика — это не нагрузка на иммунитет, это своего рода тест наличия недуга.
  2. Что будет если почесать Манту? Вот этого делать точно не стоит — любое физическое воздействие на место введение препарата приведёт к ложному положительному результату. Расчёсы, трение, ношение грубой одежды, которая к этому же и приводит — противопоказано.
  3. Можно ли ребёнку мыться после проведения Манту? И что будет, если намочить Манту в первый день? Если просто намочить, скорее всего, ничего не произойдёт. Но если мыть руку и тереть место введения туберкулина, даже самой мягкой губкой, при этом расчёсывая, тогда реакция организма не заставит себя ждать. В этом случае не стоит удивляться, если у ребёнка увеличится Манту, ведь гиперергическая реакция ему обеспечена. То же самое может произойти, если использовать мыло, помочить руку речной или озёрной водой — в ней часто содержатся раздражающие кожу частички, а моющие средства могут оказаться аллергенными. То есть нужно соблюсти много условий, чтобы после мытья реакция была правильной. Поэтому медики рекомендуют избегать водных процедур.
  4. Стоит ли соблюдать особенную диету с ограничением некоторых продуктов? — такой необходимости нет. Ведь продукты не повлияют на присутствие туберкулёза в организме. Особенный рацион не поможет поставить правильный диагноз.

Как организм переносит пробу Манту

Кроме ожидаемой реакции, в виде папулы в области введения препарата иногда организм ребёнка реагирует по-другому. Важно помнить, что Манту — это не прививка. Основная реакция, которая должна проявиться — это появление папулы.

Но случаются и другие реакции.

  1. Аллергическая реакция на пробу Манту возможна, как и на любой другой препарат. В этом случае повторные пробы запрещены и вакцинацию в дальнейшем не делают, ребёнка при этом наблюдают и обследуют по-другому.
  2. Может ли после пробы Манту подняться температура? Возможна и такая реакция, но для определения её причины нужно учесть много факторов: появлялись ли признаки острой респираторной или другой инфекции у ребёнка до проведения Манту, болел ли кто-нибудь в это время из близких ребёнка; причина может заключаться не в диагностике туберкулёза.
  3. Иногда осложнениям после Манту у ребёнка приписывают инфицирование туберкулёзом, но это не совсем так, ведь, как говорилось в самом начале — туберкулин не относится к числу веществ, которые содержат живые или ослабленные микроорганизмы, — это только продукт жизнедеятельности микобактерий. Инфицирование в таком случае, скорее всего, произошло намного раньше.
  4. К побочным эффектам Манту относится нарушение сна, слабость, головные боли, сыпь на коже, снижение аппетита, что случается при любых инъекциях, поэтому пугаться не стоит, так как эти состояния временные. Но при развитии анафилактической реакции следует немедленно вызвать скорую помощь.

Многие реакции бывают случайными из-за банальной невнимательности родителей или медработника к состоянию ребёнка. Поэтому если ребёнок сообщил, что на днях в школе проводят пробу Манту — просто понаблюдайте за своим чадом.

Что не следует делать?

  1. Когда нельзя делать Манту ребёнку? Если на предыдущее введение туберкулина была аллергическая реакция, пусть даже и в виде распространённой крапивницы. В этот раз результат реакции организма может оказаться плачевным. Нужно предупредить медработника, что было в прошлом году, ведь медсестры нередко меняются, а записи могут случайно затеряться.
  2. Можно ли при простуде делать Манту? Если это плановая диагностика — лучше повременить до полного выздоровления, но отказываться совсем нельзя, ведь проба Манту проводится в интересах ребёнка. В экстренных ситуациях пробу проводят даже при обострении хронических заболеваний кожи.
  3. В обычных условиях высокая температура, острое заболевание, обострение хронической инфекции — это временное противопоказание для реакции Манту.

Как себя вести правильно после пробы Манту

Вынужденное повторное проведение пробы или направление к фтизиатру вызывает бурю негативных эмоций у ребёнка и родителей. Но этого бояться не стоит, так как это только начало диагностики. Рассмотрим несколько ситуаций и что нужно делать.

  1. Если ребёнок получил направление к фтизиатру после Манту — это значит, что реакция на пробу была положительная или произошёл вираж. Доктор исключит все возможные факторы, которые могли помешать правильно поставить диагноз и проведёт повторную диагностику. Обязательной составляющей такого приёма у специалиста является тщательный опрос с выяснением имел ли место контакт с больным туберкулёзом.
  2. Что делать, если проба была положительной, а стала отрицательной? — иммунитет против туберкулёза угасает и не произошло инфицирование. Рекомендовано введение вакцины.
  3. Как правильно измерить Манту и оценить результат, если проба была отрицательной, а стала положительной? Манту повторяют, исключая все аллергенные факторы из окружающей среды. Если ребёнок аллергенный, то ему рекомендуется назначить приём противоаллергических препаратов. Положительная проба бывает при первичном заражении. В таком случае не проводят ревакцинацию.
  4. Почему проба была положительной в 7 лет, а результат стал отрицательным к 14 годам? Это могло произойти вследствие длительного сохранения поствакцинальной аллергии после первой прививки БЦЖ в роддоме. При указании инфицирования ребёнка микобактерией туберкулёза в дальнейшем, даже если у него есть отрицательная проба, не рекомендуется ревакцинация БЦЖ.
  5. Что же это такое — гиперемия Манту и как при её появлении поступить? Это выраженное покраснение места введения туберкулина, при этом папулы нет. В таком случае за ребёнком наблюдают.

Возможные трудности диагностики Манту

Многие родители задумываются, нужна ли эта диагностика, ведь для получения хорошего результата приходится соблюдать много условий:

  • не мочить;
  • не растирать;
  • не чесать место введения туберкулина;

Приходится во время проведения пробы Манту внимательно следить за ребёнком, что не всегда получается, особенно у очень занятых родителей. К тому же этот метод диагностики растянут во времени.

Все эти трудности приводят к вполне резонному вопросу — нужно ли подвергать страданиям ребёнка? Да, без пробы Манту никак нельзя обойтись. Манту — это единственная практически безопасная для детей диагностика туберкулёза. Нужно чётко знать время, когда организм ребёнка впервые столкнулся с туберкулёзом для адекватного и быстрого реагирования. Туберкулёз неизлечим, болезнь в организме поражает каждую систему. Осложнения порой пугают даже медработников. Поэтому один маленький укол раз в год — ничто по сравнению с возможным заражением.

Проба Манту до сих пор остаётся одним из самых эффективных и относительно безопасных методов определения туберкулёза. Небольшие минусы диагностики не уменьшают её реальных заслуг.

Реакция Манту (проба) у детей. Норма и вариации. Туберкулинодиагностика. Фото

Реакция Манту (проба) у детей. Норма и вариации. Туберкулинодиагностика. Фото  

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Задачи туберкулинодиагностики

  • Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
  • Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
  • По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Что такое туберкулин

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Как проводится туберкулинодиагностика

  • Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
  • Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
  • На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
  • Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

Реакции на введение туберкулина

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Местные проявления

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общие проявления

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Очаговая реакция

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

  • кожные заболевания,
  • инфекционные заболевания в период обострения,
  • соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
  • туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
  • пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

к содержанию ↑

Оценка результатов туберкулинодиагностики


  • Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
  • Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
  • При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

  • при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
  • при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
  • при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Реакция Манту сомнительная

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Реакция Манту положительная

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

  • слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
  • положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
  • выраженная — папула от 15 до 16 мм,
  • гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Реакция Манту гиперэргическая

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

Вираж туберкулиновых проб

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиление туберкулиновой чувствительности

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

Монотонная туберкулиновая чувствительность

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

  • детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
  • детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергия на введение туберкулина

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Поствакцинальная аллергия

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

к содержанию ↑

Отказ от реакции Манту

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Туберкулез"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Туберкулез"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Проба Манту — Реакция манту, норма и побочные эффекты, советы врачей

С детских лет многие помнят прививку Манту. Итак, Манту что это. Это введение под кожу обработанных термическим путем туберкулезных микроорганизмов или вытяжка бацилл туберкулеза погибших под воздействием высоких температур. С помощь этого проверяют реакцию организма на возможность заражения туберкулезными бактериями. Некоторые люди считают, что это проба Манту прививка, однако это ошибочное мнение.

Препарат туберкулин применяют уже 100 лет. Разработан и он был французским ученым Шарлем Манту, который подробно описал методику процедуры, а бактерию туберкулеза назвали в честь ученого Роберта Коха.

Раньше туберкулин наносили на открытую рану. Шарь Манту применил новый способ введения под кожу. Такое применение значительно облегчило задачу, отпала необходимость открытой раны. Туберкулин интересное вещество, которое помогает обнаружить в организме палочку Коха с помощью ответной реакции. Этот препарат раньше не был модифицированным. В нем находились соли и среда для бацилл. В 60-ые прошлого века препарат очистили и получили Purified Protein Derivate, который применяют и в настоящее время.

Реакция Манту это ответ иммунитета на введение туберкулина. Значение пробы нельзя не оценить. Во-первых, это метод защиты от болезни, а во-вторых, он помогает своевременно выявить болезнь. Делают только одну прививку. Ее нельзя совмещать с другими прививками от каталепсии, дифтерита, гриппа. После этих прививок необходимо выдержать 1 месяц, а при прививках кори и краснухи 1,5 месяца.

Состав препарата

Многие люди считают пробу Манту вредной из-за присутствия фенола. Да, фенол токсичный, но его концентрация в препарате очень незначительная. Данное вещество образуется в результате функции организма и включено во многие продукты. При попадании в организм фенол разлагается и выводится с мочой. Каждый день печень перерабатывает от 0,1 до 0,15 г фенола. Поэтому нет оснований опасаться его присутствия в туберкулине. Проба Манту безопасна для здоровых людей. В туберкулине нет жизнеспособных бацилл.

Туберкулин состоит из:

  1. бактерий палочек Коха, обработанных специальным методом;
  2. анти коагулятора;
  3. фенола.
  4. калия и фосфата натрия.
  5. хлористого натрия и вода.

Что происходит при введении пробы

Специальным шприцем вводят препарат в норме 0,1 мл под кожу. Манту обычно делают на правом плече. В месте введения на кожном покрове возникает реакции Манту покраснение и бугор. Частицы попавших бактерий притягивают к себе клетки, которые отвечают за клеточный иммунитет. Но не все, а те, которые были знакомы с палочкой Коха. Таким образом, можно определить степень напряжения иммунитета к микроорганизму. Определяют реакции Манту по степени уплотнения и покраснения. Они бывает четырех видов.

Негативная. При полном отсутствии покраснения, след остается только от укола. Это говорит о том, что человеческий организм не знает бацилл Коха.
Подозрительная реакция Манту. Размер следа в диаметре 2-4 мм и покраснение без уплотнения.
Утвердительный результат. Размер в диаметре 5 мм и более, слабо утвердительный 5-9 мм, выраженный 15-16 мм.
Сильно выраженный ответ организма это уплотнение пуговки более 17 мм.
Последствия пробы проверяют через трое суток миллиметровой линейкой. Чем больше уплотнение, тем больше показателей на туберкулёз.

Зачем необходима проба

В основном этот вопрос волнует родителей, потому что пробы Манту делают в подростковом возрасте.
Основные цели:

  • Во-первых, отбирают детей, у которых нет реакции Манту на туберкулин для повторной вакцинации.
  • Во-вторых, анализируют динамику результатов.
  • В-третьих, выявляют ярко выраженную реакцию, которая требует дополнительных анализов.

В основном пробу Манту делают детям потому, что для определения палочки Коха у взрослых существуют другие способы. Это флюорография, рентгенограмма и томография, анализ мокрот и крови. Пробу делают 1 раз в год, а при надобности до трех раз. Если реакция Манту с утвердительным ответом, ее повторяют через несколько дней. Затем могут дать направление к специалисту на консультацию для проведения более детальных анализов.

Противотуберкулезный эффект у детей сохраняется на протяжении семи лет после первой Манту и не требует повторных прививок. Деточкам до 1 года пробы не делают. Потому что детский организм в этот период никак не реагирует.

Взрослое население не подлежит вакцинации продолжительное время. Если прививку делали взрослому, то положительная реакция говорит о заражении туберкулезом на 100%. Поэтому для них это является одним из достоверных тестов на присутствие палочки Коха в организме.
Однако необходимо обратить внимание на противопоказания:

  1. кожные заболевания;
  2. аллергия;
  3. падучая болезнь;
  4. хронические и инфекционные болезни;
  5. астма;
  6. ревматизм;
  7. карантин в школе или детсаде.

Уход за пробой Манту

Место введения пробы Манту нельзя расчесывать и раздражать, избегать попадания воды. Это не говорит о том, что нельзя мыться, но если попала вода, то желательно просушить место полотенцем и сообщить об этом доктору. Нельзя тереть место мылом или мочалкой. Также не следует купаться в озерной и речной воде. Придерживаться специального питания нет необходимости. Продукты не влияют на присутствие туберкулеза в организме. Но нежелательно употреблять детям цитрусовые фрукты и шоколад. Нельзя обрабатывать пуговку различными жидкими препаратами, йодом, зеленкой, а также накладывать бинт или лейкопластырь.

Какие могут быть реакции

Кроме покраснения возможна аллергия. В этом случае повторную прививку не делают. Наблюдение будет производиться другими методами.
Может подняться температура. Это не говорит о воздействии препарата. Возможно, было начало респираторных или инфекционных заболеваний до проведения пробы Манту.

Побочные эффекты после прививки могут быть: плохой сон, сыпь, головная боль, плохой аппетит, вялость, апатия, кашель и желудочно-кишечные нарушения. Сильный зуд в области прививки. Высокая температура и лихорадка. Слабые приступы астмы. Головокружение, тошнота и рвота. Так организм реагирует на попадание токсинов. Это временное явление и скоро пройдет.

Не рекомендуется проба Манту при простудных и заразных заболеваниях, поэтому при плановом проведении провести такую процедуру можно через 1 месяц после болезни.

Вираж туберкулиновой пробы

Существует такой показатель как вираж, благодаря которому специалисты ставят диагноз и определяют, к какой группе риска относится ребенок. Вираж это изменение итогов пробы Манту по аналогии с прежним периодом. Специалисты обратят внимание, если произошел рост пуговки в соответствии с прошлым годом.

Показателями виража являются: появление утвердительного ответа на действия после негативной или подозрительной реакции; увеличение в сравнение с предыдущей пуговкой на 6 мм; реакция более чем на 17 мм в независимости от давности прививки; размер более 12 м через 4 года после прививки.

Повторное проведение пробы

Иногда повторение пробы Манту вызывает отрицательное отношение родителей. Если ребенка после проведения первой вакцинации направляют к специалисту, значит, проба была утвердительная или произошел вираж. Если проба была утвердительной, а стала негативной, это значит, что туберкулез отступает. Если проба Манту была отрицательной, а стала утвердительной, то процесс повторяют. Положительный ответ бывает только при первой вакцинации. Гиперемия Манту это ярко выраженное покраснение без папулы, за таким ребенком ведется наблюдение.

Манту просто необходима. Главное выявить, когда ребенок получил заражение туберкулезом. Это очень опасное заболевание, оно неизлечимо и поражает все человеческие органы. При признаках на туберкулез ее делают 1 раз в три месяца. При этом может возникнуть бустерный эффект, который свидетельствует о заражении, которого нет.

Что окажет влияние на результаты

Реакция Манту это одна из видов аллергии. Поэтому другие аллергические ответы на пищевые продукты и лекарства, а также дерматит могут влиять на последствия. На заключение может влиять инфекции, затяжные патологии, возраст. К другим обстоятельствам относятся менструация у девушек, восприимчивость кожи и даже наличие глистов. Важно также отметить, что утвердительный ответ не является 100% показателем палочки Коха.
Большинство людей думают, что реакция Манту дает ответ, болен ли человек туберкулезом. На самом деле цель это получения ответа на вопрос сможет ли ребенок сопротивляться палочке Коха. При утвердительных реакциях 80 % диагноз подтверждается только до 1%, а часто и не доказывается после детального обследования.

Многие родители считают, что проба Манту не нужна и этим ставят под угрозу здоровье ребенка. Туберкулез не щадит никого и не излечим. Поэтому единственным и правильным разумным решением будет позволить провести эту процедуру, а не писать официальный отказ. Бактерии туберкулеза имеются у всех, они живут в спокойном состоянии до тех пор, пока иммунитет силен.

Когда существует необходимость обращения к фтизиатру

Существую обстоятельства, на которые следует обратить внимание:

  1. восприимчивость к туберкулину растет с каждым годом;
  2. резкий рост пуговки. Если она была размером 6 мм, а стала 12 мм, то это уже сигнал;
  3. пребывание на территории и месте с повышенной плотностью заболевания туберкулезом;
  4. непродолжительная связь с больным отрытой формы туберкулеза;
  5. наличие близких родственников больных вирусом палочкой Коха;
  6. если ставят на учет и назначают лечение;
  7. показание утвердительного ответа может стать причиной не соблюдения правила ухода;
  8. введен препарат низкого качества.

Даже если такое исследование как рентген и обследование мокроты не дали результатов и не выявили палочку Коха, то не больному ребенку могут назначить сильно действующие лекарства, если проба дала утвердительный результат. Применение сильных лекарств может плохо сказаться на его дальнейшем здоровье. В этом случае необходимо полное обследование, установление порога восприимчивости к туберкулину, обследование крови на антитела, не менее трех разовое исследование мокроты.

Ложно утвердительный и ложноотрицательный результат

Некоторые люди могут проявить реакцию положительно, даже если у них нет палочки Коха. Такими причинами являются:

  1. туберкулиновая инфекция неправильно распознана;
  2. предшествующие другие вакцинации;
  3. для тех, кто никогда не имел палочку Коха;
  4. факторы ложноотрицательной реакции;
  5. аллергия;
  6. старая и залеченная инфекция Коха;
  7. другие недавние вакцинации;
  8. несоблюдение правил после Манту;
  9. некоторые заболевания корь, ветрянка;
  10. неправильное распознавание реакции.

Необходимо сказать, что пробу Манту сложно распознавать медработникам.
Тест категорически не рекомендуется: залеченный ранее туберкулез; возраст ребенка до трех месяцев, такой тест не даст результатов; последний результат р Манту показал 15, а повторный тест ничего не даст, а только причинит дискомфорт.

Заключение

До настоящего времени полная картина действия туберкулина окончательно не исследована, несмотря на такое продолжительное время применения. Туберкулин нельзя назван токсином или резус-фактором. После введения в организме не создаются антитела, и он не способствует повышению иммунитета. Туберкулин можно назвать смесью органических компонентов различного уровня сложности. Он не содержит туберкулезную палочку, а только продукты ее жизненной деятельности.

Да, туберкулез это очень неприятное заболевание апатия, боль в груди, кровохарканье. Туберкулез одно из серьезных заболеваний во всех странах и причина смертности, а Манту проба помогает в профилактике болезни. Такая процедура безопасная и важная для диагностирования заболеваний туберкулеза. Родители, которые отказываются прививать деточек, совершают непоправимую ошибку для их будущего здоровья.

SUPER ELEVATION | ГРАЖДАНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

3.4.4 Вираж

Вираж можно определить как односторонний поперечный уклон, полученный путем подъема внешнего края покрытия по отношению к внутреннему краю по всей длине кривой, чтобы противодействовать воздействию центробежной силы, например опрокидыванию и заносу. Обычно его обозначают либо в долях, либо в процентах. Он выражается как отношение высоты внешнего края к ширине по горизонтали.

Анализ виража

Здесь sin θ = E / B

На практике наклон к горизонтали (θ) очень мал, поэтому мы можем написать

Или, tan θ = e = sin θ = E / B

Следовательно, e = tan θ = E / B

Где, e - скорость виража и измеряется как отношение относительного превышения внешнего края (E) к ширине дорожного покрытия (B).

Силы, действующие на транспортное средство при движении по горизонтальной кривой с виражом, следующие:

  • P = центробежная сила, действующая горизонтально наружу через центр тяжести
  • W = вес автомобиля, действующего вертикально вниз через центр тяжести
  • FA и FB = сила трения между дорожным покрытием и шинами A и B, действующая соответственно по поверхности внутрь

С учетом равновесия составляющих силы,

P cos θ = W sin θ + FA + FB

Или, P cos θ = W sin θ + f (RA + RB)

Где f - коэффициент бокового трения, θ - поперечный уклон из-за виража, а RA и RB - нормальные реакции на колесах A и B.

Или, P cos θ = W sin θ + f (W cos θ + P sin θ) [Из равновесия сил]

Разделив обе части на W cos θ, получим

Или, (P / W) = tan θ + f + P * f * tan θ / W

Или, (P / W) (1 - f * tan θ) = tan θ + f

Положив tan θ = e и значение (P / W) как (v2 / (g * R)), мы получим

Следовательно, v2 / (g * R) = (e + f) / (1 - e * f)

Это точное выражение для виража. Но значения e и f очень малы, поэтому его можно упростить как,

Следовательно, v2 / (g * R) = (e + f)

Где, e - скорость виража, f - коэффициент бокового трения, v - скорость транспортного средства в м / с, R - радиус кривой, а g - ускорение свободного падения в м / с2.

Дела, возникающие при виражах

  • Когда f = 0, уравнение принимает вид e = v2 / (g * R)

Такая ситуация возникает, когда центробежная сила полностью нейтрализуется виражом. В этой идеальной ситуации движущееся транспортное средство будет само поворачиваться по кривой виража после того, как его колеса будут установлены на дорожную колею. Это значение виража называется равновесным виражом. Это происходит, когда давление на внешнее и внутреннее колесо одинаковое.Полученный здесь вираж будет очень большим, и поэтому он будет очень желателен для быстро движущихся транспортных средств, но нежелателен для медленно движущихся транспортных средств.

  • Когда e = 0, уравнение принимает вид f = v2 / (g * R)

Эта ситуация возникает, когда сила трения полностью противодействует боковой силе. Такие случаи могут возникнуть, когда не предусмотрен вираж, как при проектировании перекрестков. Это приводит к очень высокому коэффициенту трения.

  • Когда e = 0 и f = 0.15 тогда уравнение принимает вид v = vb + √ (f * g * R)

Где vb - ограниченная скорость для безопасного передвижения.

В практике Индии для условий смешанного движения сверхвысокая отметка рассчитывается для 75% расчетной скорости и ограничивается (0,067-0,07).

3.4.4.1 ВИДЫ ПРЕВЫШЕНИЯ
  • Максимальный вираж: На шоссе со смешанным движением величина виража, полученная таким образом из уравнений, должна быть ограничена, чтобы избежать опасности опрокидывания.Этот максимально допустимый предел виража называется максимальным виражом. Согласно IRC, он равен 7% для равнинной и холмистой местности, в то время как холмистая местность составляет 10%, а городские дороги - 4%.
  • Минимальный вираж: Если значение виража, полученное из уравнений, равно или меньше обычного значения развала поверхности дороги, то оно должно быть равно наклону развала. Этот нижний предел виража, равный величине изгиба, называется минимальным виражом.Это (2-4)% для дренажных целей, особенно для горизонтального изгиба большого радиуса.

3.4.4.2 Расчет виража

Superelevation разработан для конкретного транспортного средства, называемого дизайнерским транспортным средством, которое имеет стандартный вес и размеры. Но в действительности дорога имеет смешанные условия движения. Для разных транспортных средств требуются разные значения виража. Например, для тяжелых грузовиков требуется небольшое значение виража, в противном случае может произойти опрокидывание, быстро движущиеся автомобили могут иметь высокий вираж, а для медленно движущихся - небольшой вираж.Методика расчета виража следующая:

Шаг 1 Найти значение виража с учетом 75% расчетной скорости без учета f,

Следовательно, e = (0,75v) 2 / (g * R)

Шаг 2 Если значение e меньше 0,07, то оно принимается для расчета, в противном случае значение e принимается равным 0,07

Шаг 3 Найти значение коэффициента трения (f) при полной расчетной скорости относительно максимального виража

Следовательно, f = v2 / (g * R) - e = v2 / (g * R) - 0.07

Шаг 4 Если значение f меньше 0,15, то оно принимается для расчета, в противном случае значение f принимается равным 0,15

Шаг 5 Рассчитывается допустимая скорость для максимального значения e = 0,07 и f = 0,15

Следовательно, допустимая скорость (va) = √ (0,22g * R)

Если допустимая скорость больше или равна v, то конструкция является адекватной, в противном случае принимаются другие меры контроля скорости.

В NRS приведены различные инструкции по расчету горизонтальной кривизны.

Скорость в км / ч рассчитывается как

Или, v2 / (126,5 * R) = e + f

А, va = √ [126,5 * R * (e + f)]

3.4.4.3 СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Вираж обычно вводится двумя способами.

  1. Устранение венца выпуклой части
  • Внешняя кромочная половина поперечных откосов вращается вокруг короны с желаемой скоростью, так что ее поверхность ложится на ту же плоскость, что и внутренняя половина.
  • Положение короны постепенно смещается наружу, что постепенно увеличивает ширину внутренней половины поперечного сечения. Его также называют методом диагональной коронки.
  1. Поворот поперечного сечения покрытия для достижения полного виража
  • Вращение вокруг центральной линии: это чаще всего предпочитается большинством дизайнеров. Этот метод включает в себя постепенное вращение прямой поверхности дороги вокруг центральной линии, одновременно вдавливая внутренний край и поднимая внешний край на половину общего виража.Таким образом, земляные работы сбалансированы, т. Е. Объем резки и насыпи, необходимый для этого метода, будет равен. Из-за того, что внутренний край вдавлен ниже общего уровня, недостатком этого метода является дренаж.
  • Вращение вокруг внутреннего края: этот метод включает постепенное вращение прямой поверхности дороги вокруг внутреннего края, таким образом поднимая центральную линию и внешний край пропорционально желаемому уклону. Здесь внешний край приподнят на полную высоту виража. Этот метод предпочтителен на очень ровной местности в районах с большим количеством осадков, чтобы избежать проблем с дренажем.Подъем центральной линии считается недостатком этого метода, поскольку изменяется вертикальное выравнивание дороги.
  • Вращение вокруг внешнего края: этот метод включает постепенное вращение прямой поверхности дороги вокруг внешнего края, тем самым сжимая центральную линию и внешний край пропорционально желаемому уклону. Здесь внутренний край вдавлен на полную величину виража по отношению к внешнему краю. Этот метод аналогичен вращению вокруг внутреннего края.
3.4.5 ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ

На горизонтальном повороте, особенно при небольшом количестве участков с очень большим радиусом, тротуар или проезжую часть обычно расширяют немного больше нормальной ширины. Это дополнительное увеличение ширины дорожного покрытия называется дополнительным расширением. Причины предоставления дополнительного уширения приведены ниже:

  1. Из-за жесткости задней колесной базы автомобиля, движущегося по кривой, они не следуют по тому же пути, что и передние управляемые колеса.Это называется отключением от отслеживания. В этом случае требуется механическое расширение.
  2. Из-за психологической склонности водителей водители склонны выбирать крайнюю полосу движения для большей видимости и легкого уклона в начале поворотов. Таким образом обеспечивается дополнительная ширина.
  3. Водители имеют тенденцию сохранять больший зазор между противоположными транспортными средствами на поворотах, когда видимость дороги недостаточна.
  4. Водители склонны держаться подальше от края проезжей части при движении по поворотам.
  5. При движении по криволинейной траектории больше места занимают автомобили во время поворота.
  6. Прицепы требуют еще большей дополнительной ширины на поворотах.
  7. На скоростях, превышающих расчетную, может произойти проскальзывание заднего колеса наружу из-за центробежной силы, что приведет к покрытию большей ширины дороги. Даже на более низких скоростях передние колеса имеют тенденцию выходить за пределы дорожного покрытия, поэтому требуется дополнительное расширение.
  8. Дополнительная ширина предусмотрена для обеспечения безопасного и эффективного обгона.

Требуемый объем дополнительного уширения зависит от следующих факторов:

  1. Длина колесной базы автомобиля
  2. Психологический фактор
  3. Радиус изгиба

Анализ дополнительного уширения состоит из двух частей, а именно:

  1. Механическое расширение
  2. Психологическое расширение
3.4.5.1 МЕХАНИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ

Это величина дополнительной ширины, которая требуется для учета отклонения транспортного средства от трекинга из-за жесткости базы заднего колеса.Из-за отклонения от траектории задние колеса движутся по пути с меньшим радиусом, чем передние, и, таким образом, это увеличивает эффективную ширину дорожного пространства, необходимого для транспортного средства. Поэтому мы предоставляем дополнительную ширину, чтобы обеспечить одинаковый зазор между транспортными средствами, чтобы обеспечить безопасность от поперечного заноса на высоких скоростях, а также для обеспечения устойчивости таких транспортных средств, как грузовые автомобили с прицепами. Таким образом, это важный фактор при эксплуатации транспортных средств больших размеров.

Пусть R1 - радиус пути, пройденного внешней линией колеи заднего колеса, R2 - радиус пути, пройденного внешней линией колеи переднего колеса, а l - расстояние между передними и задними колесами.Тогда механическое расширение дается как:

Втм = R2 - R1

Или, R1 = R2 - Wm

Из треугольника мы можем сказать, что

R22 = R12 + l2

Или, R22 = (R2 - Wm) 2 + l2

Или, R22 = R22 - 2 * R2 * Wm + Wm2 + l2

Или, l2 = 2 * R2 * Wm - Wm2

Следовательно, необходимое расширение будет

Втм = l2 / (2 * R2 - Втм)

Для большого радиуса R1≈R2, который представляет собой средний радиус кривой, Wm становится очень маленьким по сравнению с R, тогда механическое расширение определяется как:

Втм = l2 / (2 * R)

Для n полос движения,

Втм = (n * l2) / (2 * R)

3.4.5.2 ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ

Это величина дополнительной ширины, которая требуется по разным психологическим причинам, например, для большей маневренности, для уверенности, из-за тенденции поддерживать больший зазор между транспортными средствами, из-за тенденции водителей ездить близко к краям тротуара на поворотах и ​​т. Д. ... в котором водитель будет нуждаться, называется психологическим расширением. Это очень сложно оценить, поэтому IRC предложил эмпирическую связь для психологического расширения.

Wpsy = v / (2,64 * √R)

Где, Wpsy - психологическое расширение, v - скорость в м / с, а R - радиус в метрах.

В км / ч

Wpsy = v / (9,5 * √R)

Следовательно, полное расширение, необходимое для горизонтальной кривой, составляет

We = Wm + Wpsy = (n * l2) / (2 * R) + v / (9,5 * √R)

Где v в км / ч.

3.4.5.3 МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РАСШИРЕНИЯ

Согласно рекомендации IRC, на всех кривых радиусом менее 900 м предусмотрено дополнительное расширение.При введении дополнительной полосы необходимо обеспечить плавные и изящные изгибы с учетом эстетической точки зрения. Могут возникнуть два случая:

  1. Уширение на изгибах со спиралью

Расчетная величина дополнительного расширения вводится постепенно, начиная с начала переходной кривой, и постепенно увеличивается с постоянной скоростью до тех пор, пока полное значение расчетной дополнительной ширины не будет достигнуто в начале круговой кривой (или в конце кривой). кривая перехода).Полное значение продолжается по круговой кривой, а затем постепенно уменьшается по длине переходной кривой. Здесь снова могут возникнуть три дополнительных случая:

  • Для достаточно большого радиуса (900> R> 60 м) дополнительное уширение применяется к обоим концам дороги одинаково для внутреннего и внешнего краев дороги.
  • На многополосных дорогах с крутыми поворотами с радиусом в диапазоне (30-60 м) на холмистых дорогах и на однополосных дорогах с радиусом менее 150 м тротуар расширяется только на внутренней стороне поворота.Разметка центральной линии должна быть размещена посередине между краями расширенной проезжей части.
  • На горных дорогах, где радиус поворота иногда составляет всего (20-30 м), покрытие расширяется только с внешней стороны поворота, потому что автомобили с длинной колесной базой не могут удерживаться в пределах внутренней половины проезжей части.
  1. Расширение на изгибах без спирали

В этом случае общая дополнительная ширина должна применяться к внутренней части проезжей части, в то время как внешний край и центральная линия сохраняются как дуга окружности.Дополнительное расширение вводится постепенно с одинаковой скоростью до тех пор, пока половина или две трети дополнительной ширины не будет применена в начале круговой кривой. Полная дополнительная ширина применяется только в центре поворота дороги и постепенно уменьшается по мере продвижения поворота. Соответственно, дополнительное расширение началось примерно от (L до 2,25L) перед началом кривой, где L - длина кривой. Основным недостатком этого метода является то, что проезжая часть не всегда может использоваться по всей ширине, поскольку быстро движущееся транспортное средство будет иметь тенденцию изгибаться от внешнего края в начале и в конце криволинейного участка, когда оно совершает свой собственный переход.

Таблица: значения расширения согласно NRS 2070

Радиус закругления, м 20 20-40 40-60 60-100 100-300 > 300
Дорога с однополосным движением
Дополнительная ширина, м Двухполосная дорога
Многополосная (n-полосная дорога)

Расширение на кривых с переходной траекторией (с достаточно большим радиусом.). Расширение кривой с помощью пути перехода (с малым радиусом). Расширение кривой с помощью пути перехода (с очень малым радиусом) Расширение кривой без пути перехода

Библиография:

Марсани А. и Шреста Д.К. (2071), Транспортная инженерия, том - I, Divine Print Support, Lagan Tole, Kathmandu

Параджули П.М. (1999), Руководство по транспортной инженерии - I, IOE, Pulchowk Campus, Lalitpur, Nepal.

Непал Road Standard 2070

Стандарт непальских сельских дорог 2071

Нравится:

Нравится Загрузка...

Связанные

Как успешно мотивировать людей

Карьера и бизнес
Как мотивировать людей превосходить награды и наказания Сообщение от: Команда Тони


Кто бы мог подумать, что из лекции о социологических факторах мотивации бизнеса получится отличный анимационный короткометражный фильм? Люди из Королевского общества поощрения искусства, производства и торговли сделали это - и были правы.В этой забавной (и захватывающий) короткометражный анимационный, Daniel Pink обсуждает результаты научных исследований о том, что мотивирует людей работать трудно на своих рабочих местах. Чем мотивируют людей? Сюрприз: дело не в деньгах, а в том, чтобы использовать собственные страсти и драйв человека.

Посмотреть видео

Что мотивирует людей?

Если спросить, что побуждает людей работать, в конечном итоге возникает более глубокий вопрос: что мотивирует людей в великой схеме жизни? Люди - сложные существа, поведение которых определяется их ценностями, убеждениями, чувствами и опытом, а также такими основными человеческими потребностями, как рост и связь.Исследования показывают, что энтузиазм и креативность вместе создают драйв. Исследование, опубликованное в журнале Journal of Neuroscience , показало, что чем более вдохновленные участники чувствовали себя во время определенного действия, тем активнее становилась их миндалина (эмоциональный центр мозга). В конечном итоге люди руководствуются собственными ценностями, а не попытками других людей контролировать свое поведение или даже внешними обстоятельствами. Поэтому, чтобы действительно разобраться в том, что мотивирует людей работать или что-то менять в себе, сделайте ставку на страсть.

Что мотивирует людей работать

Изучение того, что мотивирует людей работать, приводит к невероятно интересным выводам. Наука указывает на несколько фактов, противоречащих общепринятым убеждениям. Например, мы, работники (и потребители), на самом деле не так легко поддаваемся манипуляциям, как нас может убедить «популярная» поведенческая экономика. Вместо того чтобы реагировать на системы поощрения и наказания для (де) стимулирования различных форм поведения, люди лучше реагируют на стимулы, которые затрагивают их познание и интересы.Другими словами, пока работник получает достаточную компенсацию для удовлетворения потребностей, на самом деле существует три (неденежных) движущих силы, которые заставляют рабочих усердно трудиться: автономия, мастерство и цель. Давайте рассмотрим каждый из этих факторов, чтобы понять, что мотивирует людей работать:

  • Автономность на рабочем месте . Чтобы чувствовать себя активным членом коллектива, сотрудники должны чувствовать, что они умелые и доверяют работе. Следовательно, предоставление разумного уровня автономии на рабочем месте является одной из наиболее эффективных стратегий при рассмотрении того, что мотивирует людей усердно трудиться.
  • Мастерство на рабочем месте . Независимо от того, являетесь ли вы владельцем малого бизнеса или сотрудником растущей фирмы, чувство мастерства в работе - одна из самых важных составляющих того, что мотивирует людей работать. Чтобы эффективно научиться вдохновлять людей, убедитесь, что у всех на борту есть инструменты и информация, необходимые для преуспевания в работе.

superelevating - определение - английский

Примеры предложений с "superelevating", память переводов

UN-2 Минимальные радиусы в плоскости (соответствующие максимальному виражу 7%) WikiMatrix Важно отметить, что вираж - это не то же самое, что угол наклона рельс, который используется для описания «наклона» отдельных рельсов вместо наклона всей конструкции пути, что отражается разницей высот на «верхушке рельса».Giga-fren Скорость селя и связанные с ним порывы ветра, достигающие 34 м / с, вызывали виражи, бросали камни и деревья в воздух, выкорчевывали деревья и забрызгивали грязью деревья на высоте 16 м. Giga-fren Реабилитация и восстановление шоссе обычно включают расширение полосы движения и ширины обочины, а также изменение скорости виража. Giga-fren Когда спирали нет, линейное изменение кромки покрытия, которое вызывает нелинейное изменение скорости виража, приводит к снижению бокового трения на критическом участке, где вираж не был полностью развит.EurLex-2 Повышение уровня существующего акведука Mornos MultiUnОбласти различного виража следует обрабатывать с особой осторожностью, чтобы обеспечить адекватный сток воды. UN-2Области различного виража следует обрабатывать с особой осторожностью для обеспечения адекватного стока воды. Патенты-wipo для поворота системы формирования изображения таким образом, чтобы система формирования изображения сохраняла исходную угловую ориентацию на основе информации, предоставленной инклинометром, когда оружие находится в виражах.Giga-fren Новые типы дефектов учитывают влияние сочетания перекрестных недостатков и недостатков центровки и сочетания превышения скорости поезда проектной скоростью на кривой с несбалансированным виражом. Политики AASHTO в отношении геометрического проектирования автомобильных дорог и улиц для расчетной скорости. patents-wipo Изобретение относится к способу исправления дефектов высоты (y-), который заключается в подъеме пути за счет виража (y +) над конечным идеальным положением ( X) и утрамбовывать, тем самым позволяя получить временное идеальное положение (Xv).WikiMatrixBanking в поворотах, называемый виражом, позволяет гонщикам держать велосипеды относительно перпендикулярно поверхности во время езды на высокой скорости. WikiMatrixTilting - это динамическая форма виража, позволяющая как низко-, так и высокоскоростным транспортным средствам использовать одну и ту же колею (хотя и не одновременно) ), а также обеспечивает более комфортную поездку для пассажиров. патенты-wipo Окрестности дыры приподняты из-за перфорации; указанный круговой вираж будет оставлять точку, имеющую диаметр указанного виража, при прикосновении к бумаге, подлежащей печати.Giga-fren Ключевые слова: шоссе, вираж, край тротуара, сток, спираль. Patents-wipoSaid полоса имеет вираж и / или поверхность в зависимости от характеристик упомянутого первого сегмента (2), так что время движения за поворотом (1, 8) на транспортном средстве - то же самое, как когда транспортное средство движется по начальному повороту (1) или полосе обгона (8) .WikiMatrix Люди из Церматта, туристы со всего мира и американцы-швейцарцы объясняют свое понимание Родины и их связь с мистически возвышающейся горой Маттерхорн.scielo-abstract В частности, следует переоценить взаимосвязь между минимальным радиусом, углом наклона, углом наклона, боковым трением и расчетной скоростью. MultiUn Начало проекта «Исследование динамических свойств рельсовых транспортных средств на более высоких уровнях скорости и значительной недостаточности виража, поскольку Часть мер по обеспечению безопасного вождения на высоких скоростяхПольские патентыУправление подъемом рельсового транспортного средстваWikiMatrix Спираль Эйлера обеспечивает кратчайший переход при заданном ограничении скорости изменения виража пути (т.е. поворот трассы) .patents-wipoTrack с кривой нивелирования и наклонной рампой с минимальным усилием. Обычное ползание. Экспонент «прагматичной» архитектуры с монументальным символизмом, физиономической точностью и манерным возвышением.

Показаны страницы 1. Найдено 73 предложения с фразой superelevating.Найдено за 7 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

виражей - определение - английский

Примеры предложений с «виражами», память переводов

UN-2 Минимальные радиусы в плоскости (соответствующие максимальному виражу 7%) WikiMatrix Важно отметить, что вираж не совпадает с углом крена рельс, который используется для описания «наклона» отдельных рельсов вместо наклона всей путевой конструкции, что отражается разницей высот на «вершине рельса».Giga-fren Скорость селя и связанные с ним порывы ветра, достигающие 34 м / с, вызывали виражи, бросали камни и деревья в воздух, выкорчевывали деревья и забрызгивали грязью деревья на высоте 16 м. Giga-fren Реабилитация и восстановление шоссе обычно включают расширение полосы движения и ширины обочины, а также изменение скорости виража. Giga-fren Когда спирали нет, линейное изменение кромки покрытия, которое вызывает нелинейное изменение скорости виража, приводит к снижению бокового трения на критическом участке, где вираж не был полностью развит.EurLex-2 Повышение уровня существующего акведука Mornos MultiUnОбласти различного виража следует обрабатывать с особой осторожностью, чтобы обеспечить адекватный сток воды. UN-2Области различного виража следует обрабатывать с особой осторожностью для обеспечения адекватного стока воды. Патенты-wipo для поворота системы формирования изображения таким образом, чтобы система формирования изображения сохраняла исходную угловую ориентацию на основе информации, предоставленной инклинометром, когда оружие находится в виражах.Giga-fren Новые типы дефектов учитывают влияние сочетания перекрестных недостатков и недостатков центровки и сочетания превышения скорости поезда проектной скоростью на кривой с несбалансированным виражом. Политики AASHTO в отношении геометрического проектирования автомобильных дорог и улиц для расчетной скорости. patents-wipo Изобретение относится к способу исправления дефектов высоты (y-), который заключается в подъеме пути за счет виража (y +) над конечным идеальным положением ( X) и утрамбовывать, тем самым позволяя получить временное идеальное положение (Xv).WikiMatrixBanking в поворотах, называемый виражом, позволяет гонщикам держать велосипеды относительно перпендикулярно поверхности во время езды на высокой скорости. WikiMatrixTilting - это динамическая форма виража, позволяющая как низко-, так и высокоскоростным транспортным средствам использовать одну и ту же колею (хотя и не одновременно) ), а также обеспечивает более комфортную поездку для пассажиров. патенты-wipo Окрестности дыры приподняты из-за перфорации; указанный круговой вираж будет оставлять точку, имеющую диаметр указанного виража, при прикосновении к бумаге, подлежащей печати.Giga-fren Ключевые слова: шоссе, вираж, край тротуара, сток, спираль. Patents-wipoSaid полоса имеет вираж и / или поверхность в зависимости от характеристик упомянутого первого сегмента (2), так что время движения за поворотом (1, 8) на транспортном средстве - то же самое, как когда транспортное средство движется по начальному повороту (1) или полосе обгона (8) .WikiMatrix Люди из Церматта, туристы со всего мира и американцы-швейцарцы объясняют свое понимание Родины и их связь с мистически возвышающейся горой Маттерхорн.scielo-abstract В частности, следует переоценить взаимосвязь между минимальным радиусом, углом наклона, углом наклона, боковым трением и расчетной скоростью. MultiUn Начало проекта «Исследование динамических свойств рельсовых транспортных средств на более высоких уровнях скорости и значительной недостаточности виража, поскольку Часть мер по обеспечению безопасного вождения на высоких скоростяхПольские патентыУправление подъемом рельсового транспортного средстваWikiMatrix Спираль Эйлера обеспечивает кратчайший переход при заданном ограничении скорости изменения виража пути (т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *