Эндокринная гипертензия: Что такое артериальная гипертензия, симптомы и лечение болезни. Артериальное давление

Содержание

Что такое артериальная гипертензия, симптомы и лечение болезни. Артериальное давление

Многие всё чаще слышат от близких про «высокое давление» и «гипертонию», а тонометр стал обязательным атрибутом в каждом доме. Сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты и инсульты, предвестником которых является повышенное артериальное давление, занимают первое место среди причин смерти людей трудоспособного возраста. Это делает проблему ранней диагностики и разработки новых методов лечения артериальной гипертензии не только медицинской, но и острой социальной проблемой. В этой статье поговорим о причинах, симптомах, формах и принципах терапии этого заболевания.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — самая распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, связанная со стойким повышением систолического давления до 140 и выше мм рт. ст., а диастолического — до 90 и выше.

Систолическое давление — это давление крови в крупных сосудах в момент сокращения левого желудочка сердца, а диастолическое — давление, поддерживаемое тонусом стенок сосудов во время расслабления желудочка.

Синдром повышенного давления ставится на основании трех произведенных в спокойной обстановке измерений. Главное условие — чтобы человек не принимал накануне никаких препаратов, влияющих на давление. Для постановки диагноза, особенно при обследовании пожилых людей, достаточно, чтобы было постоянно повышенным только систолическое давление (его ещё называют «сердечным»).

По данным ВОЗ, артериальная гипертензия — самое распространенное в мире заболевание кардиологического профиля, им страдают 30-45% населения. На уровень заболеваемости не влияют ни доход, ни климат, ни общее социально-экономическое положение страны. Патология чаще диагностируется у мужчин, после 60 лет она отмечается у 60% людей. Специалисты ВОЗ прогнозируют дальнейший рост показателя распространенности артериальной гипертензии в связи с увеличением продолжительности жизни и старением населения всех стран. По прогнозам число людей, страдающих от повышенного давления, достигнет к 2025 году 1,5 млрд.

Классификация

Артериальная гипертензия (АГ) классифицируется по различным признакам:

  • степень повышения давления;
  • тяжесть поражения органов-мишеней, т.е. органов и систем, максимально страдающих от повышенного давления;
  • причина появления и развития патологии.

Классификация по уровню артериального давления (АД) выделяет несколько стадий артериальной гипертензии:

  • оптимальным считается АД, не превышающее 120/80 мм рт. ст., но если АД находится в пределах 139/89, это считается нормой;
  • 1-я степень патологии — до 159/99;
  • 2-я степень — до 179/109;
  • 3-я степень (тяжелая) — выше 180/110.

По причинам развития заболевания различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная АГ называется также эссенциальной гипертензией или гипертонической болезнью. Среди всех случаев АГ на долю этого вида приходится 95% диагностированных случаев. При вторичной (симптоматической) АГ повышение артериального давления — это следствие патологии других органов и систем организма, например, воспалительных заболеваний почек, эндокринных нарушений или проблем с центральной нервной системой (ЦНС).

Причины развития

Причины развития артериальной гипертензии до сих пор до конца не ясны. Основная теория ее происхождения предполагает, что на сердечно-сосудистую систему влияет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС. Факторы риска развития патологии:

  • Наследственная предрасположенность. Риск развития АГ связан с наличием у ближайших родственников проблем с сердцем: перенесенные инфаркты, ранняя смерть, сердечная недостаточность.
  • Длительные стрессы, некомфортные условия труда, умственное перенапряжение.
  • Неправильное питание, избыточное количество соли в диете. В сочетании с генетической предрасположенностью потребление соли более чем 5 г в сутки, значительно повышает риск развития АГ, так как соль задерживает в организме жидкость и вызывает спазм сосудов.
  • Сидячий образ жизни, отсутствие физической активности.
  • Наличие у человека эндокринных заболеваний: сахарного диабета, патологии щитовидной железы и надпочечников.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.Из-за этого сужается просвет артерий и повышается давление крови на стенки сосудов.
  • Лишний вес и ожирение.
  • Вредные привычки. Курение сужает сосуды и повышает активности центральной нервной системы. Злоупотребление алкоголем повышает нагрузку на почки.
  • У женщин — гормональная перестройка организма в период климакса.
  • Возраст и пол. После 60 лет артериальная гипертензия встречается у половины населения, но у мужчин до 40 лет заболевание диагностируют чаще.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, наличие в регионе проживания вредных производств.
  • Недостаток в организме калия и магния, участвующих во многих физико-химических процессах и влияющих на эластичность стенок сосудов.

Важно! Артериальная гипертензия все чаще диагностируется у молодых людей до 30 лет. Эта тенденция ведет к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в репродуктивном возрасте. Необходимо регулярно измерять артериальное давление и обращаться к врачу даже при незначительном, но стойком его повышении.

Вторичная АГ может развиться вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Рисунок 1. Как отличаются сосуды у людей с артериальной гипертензией (гипертонией) от сосудов людей без заболевания. Источник: СС0 Public Domain

Формы артериальной гипертензии

Правильное определение формы артериальной гипертензии играет решающую роль в предупреждении развития опасных осложнений и выборе оптимальной терапевтической тактики. Особенно это касается вторичной АГ как следствия дисфункции некоторых отдельных органов и систем организма.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Чаще всего причина вторичной артериальной гипертензии — заболевание почек. Давление может повышаться при пиелонефрите, нефропатиях различной природы, опухолях, туберкулезном поражении почек и других почечных патологиях.

Эта форма гипертензий чаще встречается у более молодых людей. Для нее характерно нормальное давление на начальной стадии заболевания. Развитие заболевания и выраженное поражение тканей вызывают повышение артериального давления на фоне хронической почечной недостаточности.

Нефрогенные реноваскулярные артериальные гипертензии

Причина реноваскулярной АГ — нарушение артериального почечного кровотока, в большинстве наблюдений обусловленного атеросклерозом почечных артерий. Стойкое повышение давление развивается при сужении просвета почечной артерии более чем на 70%. Характерный признак данной формы АГ — повышение давления до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Заболевание обычно начинается остро, при этом давление не удается сбить гипотензивными препаратами.

При ультразвуковом исследовании определяют асимметрию почек и нарушение магистрального кровотока. Болезнь часто приводит к инфаркту миокарда и инсульту. При отсутствии адекватной терапии выживаемость в ближайшие 5 лет прогнозируют только 30% людей.

Феохромоцитома

Эта АГ, причиной которой является гормонально активное новообразование надпочечников, встречается примерно в 0,3% симптоматических гипертензий. Периодический выброс в кровь адреналина, дофамина и других гормонов вызывает резкое повышение артериального давления и часто приводит к гипертоническому кризу.

Диагноз ставится на основании результатов гормональных тестов и инструментальных исследований. Феохромоцитома лечится только хирургически.

Первичный альдостеронизм

Заболевание обусловлено излишней выработкой в почках гормона альдостерона — он отвечает за задержку в организме ионов натрия и выведение ионов калия. При нарушении калиево-натриевого баланса образуется излишек калия в клетках. Из-за этого в организме накапливается жидкость и повышается артериальное давление.

Лекарственная терапия при первичном альдостеронизме не дает должного эффекта. Пациенты страдают от судорог, мышечной слабости, жажды. Патология может привести к инсульту, гипертоническому кризу, отеку легких.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга — изменение гипоталамуса, следствием которого становится избыточный синтез корой надпочечников глюкокортикоидных гормонов. Один из признаков заболевания — ожирение.

Повышенное из-за гормонального дисбаланса артериальное давление не снижается при приеме снижающих давление препаратов. При подтверждении диагноза на КТ и МРТ надпочечников назначается хирургическое или гормональное лечение.

Коарктация аорты

Одна из редких форм артериальной гипертензии, причина которой — затруднение кровотока в большом круге кровообращения из-за врожденного сужения просвета аорты.

Коарктация (сужение) аорты диагностируют сразу после рождения ребенка или в раннем детском возрасте. В результате сужения главного кровеносного сосуда кровоток ухудшается, что приводит к систолической перегрузке левого желудочка сердца. При измерении артериального давления отмечаются высокие показатели на руках и нормальные или пониженные на ногах.

При значительном стенозе артерии показано хирургическое вмешательство.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Некоторые лекарственные препараты повышают вязкость крови, задерживают в организме соль и воду, вызывают спазм сосудов, и становятся причиной артериальной гипертензии.

Среди этих лекарств — капли от насморка с производными эфедрина, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые гормональные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикоиды.

Подобные средства следует принимать строго по назначению врача и под его постоянным контролем.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Причинами артериальной гипертензии могут быть черепно-мозговые травмы, энцефалит, новообразования в головном мозге. Такой вид АГ называется нейрогенным.

Характерные признаки: судороги, головные боли, тахикардия. Нормализация артериального давления возможна только после успешной терапии основного заболевания.

Механизм повышения артериального давления

Артериальное давление регулируется сложной системой стимуляции или торможения кровотока в сосудах. Увеличение давления происходит при росте объема сердечного выброса крови за минуту и сопротивлении сосудистого русла. Контроль за этим физиологическим процессом осуществляет гипоталамус и сосудодвигательный центр, расположенный в стволе головного мозга.

К росту артериального давления могут привести три основных причины:

  • сужение артериол большого круга кровообращения;
  • сдвиг кровяных масс к сердцу из-за сужения вен — это ведет к расширению полости сердца, росту напряжения в сердечных мышцах и увеличению объема выброса крови;
  • усиление сердечной деятельности по сигналу симпатической нервной системы.

Клинические и патофизиологические изменения в органах-мишенях

Артериальная гипертензия негативно влияет на функциональность многих органов и систем организма:

  • Сердце. Чрезмерные усилия сердечной мышцы для проталкивания излишнего объема крови через суженные сосуды приводит к гипертрофии и нарушению диастолической функции левого желудочка. На фоне постоянного кислородного голодания сердце перестает полноценно сокращаться, в результате чего развивается хроническая сердечная недостаточность. Из-за того, что сосуды долго находятся в суженном состоянии, происходит замена мышечной стенки соединительной тканью. Это может стать причиной атеросклероза коронарных артерий.
  • Головной мозг. Повышенное давление — основная причина внутричерепных нетравматических кровоизлияний, ишемического инсульта, гипертонической энцефалопатии, когнитивных нарушений и деменции.
  • Почки. Нарушения в работе почек могут быть и причиной, и следствием артериальной гипертензии. Почечная недостаточность в результате постоянно повышенного давления проявляется в виде патологического просачивания белка через почечный фильтр (микроальбуминория) и снижением выводящей функции почек.
  • Сосуды глазного дна из-за постоянного сужения затрудняют кровоснабжение тканей глаза, и они испытывают кислородное голодание.

По тяжести поражения органов-мишеней различаются 3 стадии АГ:

  • на I стадии лабораторные и инструментальные исследования не показывают никаких изменений в органах-мишенях;
  • на II стадии результаты анализов крови или исследования сердца и сосудов при помощи ЭКГ, УЗИ и других методов диагностики показывают наличие хотя бы одного признака поражения. Среди них: повышение уровня креатинина в крови, гипертрофия левого желудочка, наличие холестериновых бляшек и т.д.;
  • на III стадии появляются клинические признаки заболеваний органов-мишеней: инсульт, инфаркт, стенокардия, аневризма аорты, сердечная или почечная недостаточность, нарушения зрения и другие.

Клиническая картина

Течение артериальной гипертензии зависит от стадии заболевания, уровня повышения давления и задействованных органов-мишеней.

На начальном этапе болезнь может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при плановом измерении артериального давления.

С развитием патологии появляются жалобы на головную боль, тяжесть в затылке, шум в ушах, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, снижение работоспособности.

Стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. может стать причиной:

  • постоянной одышки, даже при минимальных физических усилиях;
  • болей в области сердца;
  • повышенного потоотделения, онемения конечностей;
  • отеков и выраженной одутловатости лица.

Спазм глазных сосудов проявляется мелкими кровоизлияниями в сетчатку, потерей четкости зрения, мельканием мушек перед глазами.

Каждый из этих симптомов требует незамедлительной консультации у врача-кардиолога.

Артериальная гипертензия у беременных

По статистике артериальную гипертензию диагностируют у 5-8% беременных женщин. Различают два вида гипертензии:

  • хроническую — заболевание имелось у женщины до беременности и обострилось после зачатия;
  • гестационную — формируется во второй половине беременности.

Основные причины стойкого повышения давления у беременных:

  • увеличение массы тела;
  • ускорение метаболических процессов;
  • увеличение внутрибрюшного давления и объема крови;
  • изменение гормонального фона.

Без своевременного лечения АГ во время беременности может привести к серьезным осложнениям: гестозу (преэклампсия, эклампсия), фетоплацентарной недостаточности, преждевременным родам, отслойки плаценты и другим.

При выявленной артериальной гипертензии беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Гипертонический криз

Резкий внезапный подъем артериального давления — одно из самых распространенных проявлений артериальной гипертензии, это — гипертонический криз.

Такое состояние может возникнуть под влиянием стресса, резкой перемене климата или погодных условий, физическом перенапряжении.

Гипертонический криз сопровождается нервным перевозбуждением или, наоборот, заторможенностью, сильной головной болью, тошнотой, ухудшением зрения.

Результатом криза может стать острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда или другое острое сосудистое расстройство.

Лечение повышенного давления

Источник: World Cancer Research Fund

Народные средства

На данный момент нет доказательств эффективности народных средств для лечения артериальной гипертензии. Отказ от визита к врачу при симптомах АГ и надежда на стабилизацию состояния при помощи народных средств могут привести к необратимым последствиям и развитию серьезных осложнений.

Любое народное средство может быть только дополнением к основному лечению и должно быть одобрено врачом-кардиологом.

Медикаментозное лечение

Схему медикаментозного лечения определяет врач-кардиолог после всестороннего обследования и определения причин артериальной гипертензии. Выбор методики производится с учетом пола, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и поставленных целей.

В лекарственный комплекс могут включаться диуретики, седативные препараты, средства, подавляющие вазомоторную активность и некоторые другие в зависимости от состояния органов-мишеней.

Диета

Диета при повышенном артериальном давлении должна быть направлена на снижение веса и нормализацию водно-солевого обмена. Из рациона необходимо исключить продукты, повышающие уровень холестерина — жирное мясо, не цельнозерновой хлеб и сдобу, снизить потребление острых и маринованных блюд, минимизировать потребление соли и сахара.

Возможные последствия

К сожалению, многие люди игнорируют периодическое повышение артериального давления и не торопятся обращаться к врачу. Иногда они начинают принимать гипотензивные (снижающие давление) препараты по совету родственников и знакомых, а это может серьезно усугубить ситуацию.

Отсутствие своевременного правильного лечения может привести к тяжелому течению патологии и серьезному поражению органов-мишеней.

Осложнения

Артериальная гипертензия — основная причина ранней смертности от сердечной недостаточности, инсульта и инфаркта миокарда. На фоне заболевания резко возрастает риск развития почечной недостаточности, атеросклероза сосудов головного мозга и других опасных патологий.

Профилактика артериальной гипертензии

Для профилактики развития артериальной гипертензии необходимо регулярно проходить скрининг, особенно людям в группе риска. Избежать патологии поможет правильное и сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация эмоционального состояния.

Заключение

Артериальная гипертензия — распространенная патология сердечно-сосудистой системы. При отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения она грозит развитием серьезных осложнений. Современная медицина умеет бороться с этим заболеванием, но успех лечения во многом зависит от самого пациента. Своевременное обследование и соблюдение рекомендаций врача помогает нормализовать состояние и избежать неприятных последствий.

Источники
  1. Гороховский, Б. И. Важнейшие органы — мишени гипертонической болезни / Б.И. Гороховский, Е.Г. Кадач. — М.: Миклош, 2019. — 640 c.
  2. Приверженность к лечению и контроль артериальной гипертензии в рамках российской акции скрининга МММ19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3)

Эндокринная артериальная гипертензия: причины развития

В последнее время эндокринная гипертензия встречается у многих людей. Поэтому возникает вопрос, что это за заболевание? Недуг характеризуется повышенным артериальным давлением, превышающим 140\90 мм рт. столба. Часто патология проявляется ввиду развития какой-то серьезной болезни. В связи с этим при высоких показателях АД следует незамедлительно обращаться к врачу и выяснить причину, которая поможет подобрать соответствующее лечение.

Причины

Во многих случаях выявить основную причину повышенного давления сложно. Нередко такое состояние является симптомом какого-либо заболевания. Поэтому такую форму патологии часто называют симптоматической или вторичной. При других обстоятельствах если не выявлена причина патологии, то её именуют эссенциальной.

Существует четыре вида гипертензии, в их основу входят болезни, спровоцировавшие повышение артериального давления:
  1. Почечная.
  2. Центральная.
  3. Гемодинамическая.
  4. Эндокринная.

Часто встречаются у людей эндокринные артериальные гипертензии, однако, их диагностируют не сразу, так как требуется проведение дополнительных исследований. Из-за того, что недуг длительное время остается не выявленным, отсутствует терапия, поражаются почки, сердце, зрение и работа головного мозга. Своевременное обращение к врачу поможет начать лечение и избежать серьезных осложнений.

Обычно это заболевание встречается:

  • при отсутствии эффекта от гипотензивных препаратов при терапии;
  • у пациентов после 50 лет с острой формой гипертензии;
  • наследственный фактор.

Важным органом считается эндокринная система, которая регулирует выработку гормонов. Эти вещества участвуют практически во всех соединительных процессах. Распространенными основаниями увеличенного давления служат воздействия на сосуды гормонов надпочечников. Также нарушение функций щитовидки и гипофиза влияет на самочувствие человека.

Активация симпатической нервной системы, вызванная гормонами, может повлиять на развитие тахикардии, увеличение сокращений сердечной мышцы и уменьшение проходимости сосудов. В результате чего возникает эндокринная гипертония.

Основными причинами увеличения давления при эндокринной гипертензии может выступать скопление солей и не своевременный вывод жидкости из организма, а также повышенное содержание гормона. Поэтому важное значение имеет выяснение заболевания, которое повлияло на увеличение АД.

Виды болезней

Артериальная гипертензия развивается при нарушении функциональности эндокринной системы.

Поэтому патологический процесс возникает при нарушении таких органов:

  1. Надпочечники.
  2. Щитовидка.
  3. Гипофиз.

Именно они влияют на механизм регулирования артериального давления. Основной причиной заболевания является выработка гормонов в большом количестве. Как правило, различные недуги эндокринных органов, в частности, опухоли, провоцируют проявление гипертензии.

К ним относят:
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
  • феохромоцитома;
  • тиреотоксикоз;
  • акромегалия;
  • симптоматическая климактерическая гипертония (не связана с климаксом).

Так, акромегалия проявляется из-за образований в гипофизе, вырабатывающая гормон роста. Также в организме происходит задержка лишней жидкости, и увеличивается объем крови, в результате чего наблюдается неустойчивое артериальное давление. При этом диагнозе необходимо хирургическое вмешательство по оперированию гипофиза. В крайнем случае применяется лучевая терапия, если проведение операции противопоказано.

Тиреотоксикоз проявляется при избытке скопления тиреоидных гормонов в крови. Они влияют на сердечно-сосудистую систему, и из-за частых сокращений его ритма сужаются сосуды.

При этом не только проявляется артериальная гипертензия, но и характерны такие симптомы:

  • Нервозность.
  • Проблемы со сном.
  • Чрезмерная потливость.

В этом случае требуется консервативное лечение.

Болезнь Кушинга характеризуется образованием в гипофизе, а синдром – в надпочечнике. Причиной недуга является избыточное формирование глюкокортикостероидов (кортизола). У больных становится активным отдел автономной нервной системы, и наблюдается появление артериальной гипертензии.

Дополнительные признаки:
  • психоз, жир в области живота;
  • акне, краснота щек;
  • слабость костей и мышц;
  • сбой менструального цикла.

Необходимо удаление опухоли хирургическим способом.

При феохромоцитоме в мозговом слое надпочечников производится адреналин и норадреналин (гормоны страха и агрессии) в огромном количестве, выше нормы. Такое состояние проявляется при возникновении опухоли. Под их влиянием нарушается сердечный ритм, и сужается диаметр сосудов. Болезнь сопровождается кризами, лишь изредка можно заметить повышенные цифры АД, когда катехоламины поступают в кровь.

Эндокринные гипертензии, носящие различный характер болезни, характеризуются яркими симптомами. Ведь причиной заболевания является не только повышение давления, но и избыток каких-либо гормонов. Поэтому важно своевременно установить диагноз, путем обращения к врачу и пройдя все анализы. Как правило, терапия основного недуга нормализует показатели АД.

Методы лечения

Эндокринная артериальная гипертензия нуждается в своевременной терапии, так как её развитие губительно влияет на внутренние органы. Ранняя диагностика позволяет предотвратить серьезные последствия. Лечение зависит от того, какое заболевание вызвало этот синдром.

Подборка медикаментов во многом зависит от таких факторов:
  • возраст;
  • самочувствие;
  • вид болезни, повлиявшей на повышение АД;
  • прогноз;
  • наличие осложнений.

Чтобы нормализовать артериальное давление, назначают медикаменты, которые подразделяются на несколько видов.

К ним относят:
  1. Диуретики.
  2. Миорелаксанты.
  3. Ингибиторы АПФ.
  4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
  5. Альфа-адреноблокаторы.
  6. Бета-адреноблокаторы.

Препараты удаляют лишнюю воду из организма, снижают напряжение сосудов и увеличивают их просвет, в результате чего они расширяются, и артериальное давление падает. Подбор медикаментов подбирается врачом индивидуально, в зависимости от протекания гипертензии и состояния больного.

Чтобы спасти жизнь человека, нередко требуется оперативное вмешательство. Основанием к операции являются новообразования, которые мешают нормальной деятельности органов и способны расти. К примеру, при болезни Иценко-Кушинга необходимо удалить опухолевидные образования в гипофизе и надпочечниках.

Чтобы предупредить артериальную гипертензию, следует придерживаться общим мерам профилактики. Важно соблюдать режим дня и отдыха, правильно питаться. избегать стрессовых ситуаций, следить за массой тела и заниматься физкультурой. Также следует отказаться от употребления соли в больших количествах. Соблюдение несложных правил позволит сохранить здоровье на долгие годы.

Эндокринные артериальные симптоматические гипертензии

Довольно большое число людей сталкивается в своей жизни с таким явлением, как повышенное АД. Это состояние оказывает на организм крайне негативное влияние и в запущенных случаях может привести к развитию серьезного рода патологий и других негативных процессов. Как правило, это явление выступает в роли одного из симптомов развития серьезных заболеваний. Именно поэтому важно знать, какие недуги могут привести к значительному увеличению АД.

Что представляет собой болезнь

Специалисты, говоря об артериальной гипертензии, подразумевают значительное, стойкое повышение уровня АД. Как правило, этот показатель превышает уровень в 140/90 единиц.  В большинстве случаев основную причину такого повышения давления удается выявить далеко не сразу.

Как правило, довольно часто повышение АД связано с развитием какого-либо серьезного заболевания. Такую форму недуга принято называть симптоматической.

Специалисты выделяют 4 основные группы симптоматических гипертензий на основании того, какая именно болезнь спровоцировала ее проявление:

  • Почечная.
  • Гемодинамическая.
  • Центральная.
  • Эндокринная.

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются довольно часто, однако, они весьма сложно диагностируются. Именно поэтому при появлении первых симптомов развития гипертензии необходимо обратиться к врачу для подбора наиболее оптимального лечения. Это обусловлено тем, что чем раньше будет подобрано правильное лечение, тем больших осложнений можно будет избежать.

Наиболее часто эта форма недуга встречается у следующих групп риска:

  • Больные, отмечающие низкую эффективность гипотензивных средств при лечении.
  • Больные в возрасте до 50 лет, у которых развивается тяжелая форма гипертензии.
  • Больные с наследственной предрасположенностью.

Конечно же, у этих категорий людей в ходе обследования может быть выявлена первичная форма недуга. Однако любая гипертензия наносит значительный вред организму и именно поэтому при возникновении первых признаков необходимо обратиться к специалисту для прохождения обследования. Как правило, диагностика этого недуга носит комплексный характер и обязательно подразумевает посещение эндокринолога. Такая мера обусловлена необходимостью исключения эндокринной гипертензии. Специалист после изучения особенностей недуга и его течения может назначить ряд дополнительных специфических исследований.

Почему эндокринные патологии влияют на АД

Эндокринная система одна из самых важных систем в организме. Это обусловлено тем, что она отвечает за выработку таких важных соединений, как гормоны. Такого рода соединения участвуют в прохождении практически всех процессов в организме. Именно в этом заключаются основные причины их влияния на АД.

Одна из весьма важных их функций заключается именно в поддержании нормального уровня АД. Это обусловлено тем, что такие вещества активно участвуют в поддержании внутренней среды в организме человека.

Наиболее частые причины значительного повышения АД — влияние на сосуды гормонов надпочечников. Также роль основной причины играют гормоны щитовидки и гипофиза.

Причиной увеличения АД при эндокринной гипертензии может выступать задержка жидкости в организме или избыточное скопление солей. Также провоцировать его увеличение может активизация деятельности симпатической нервной системы. Активизация ее деятельности приводит к увеличению частоты ЧСС и сужению сосудистого просвета.

Именно поэтому в роли основных причин развития эндокринной гипертензии могут выступать заболевания таких органов, как:

  • Надпочечники.
  • Гипофиз.
  • Щитовидка.

Именно эти органы оказывают наиболее сильное влияние на механизм регуляции АД.

Что такое акромегалия

Развитие этого заболевания обусловлено избыточным производством в организме гормона роста. Чаще всего такое явление связано с развитием опухолей гипофиза. Диагностируется оно преимущественно в возрасте от 30 до 55 лет. Также в роли одной из причин его развития может выступить злокачественное образование в области поджелудочной железы или легких. В процессе своего развития недуг приводит к тому, что ЧСС значительно возрастает, а сопротивляемость сосудов снижается.

Впоследствии из-за этого возникает атеросклероз. Для определения развития болезни специалист назначает проведение исследований ИФР-1. Если в ходе исследований устанавливается неспособность организма к снижению уровня ГР, то врач назначает прохождение дополнительных исследований. Как правило, на начальном этапе диагностика включает в себя КТ гипофиза, легких и брюшной полости.

Лечение этого недуга довольно сложное.

Как правило, оно носит комплексный характер и может включать в себя:

  • Операционное вмешательство.
  • Лучевую терапию.
  • Применение медикаментов.

Один из самых эффективных способов лечения – микрохирургическая операция, которая позволяет добиться стойких результатов. Однако в отдельных случаях может понадобиться дополнительное прохождение лекарственной терапии.

Что же касается консервативного воздействия, то довольно часто применяются антагонисты ГР.

Особенности гипертиреоза и гипотиреоза

Это заболевание возникает как одно из последствий неправильного лечения болезни Грейвиса. Чаще всего его развитие провоцирует передозировка гормональными препаратами.

Главные симптомы, сигнализирующие о развитии этого недуга:

  • Повышенная ЧСС.
  • Одышка.
  • Усталость.
  • Стенокардия.
  • Снижение массы тела.
  • Диарея.

Однако довольно часто при отсутствии проявления основных симптомов этого недуга специалисту крайне сложно поставить правильный диагноз и подобрать оптимальные меры лечения. Именно поэтому при подозрении на развитие этого заболевания специалист назначает прохождение комплексных анализов.

Основные меры лечения этого недуга направлены на нормализацию уровня гормонов в организме. Для устранения основных симптомов специалисты назначают прием ББА. Кроме того, при развитии сердечной недостаточности дополнительно могут применяться диуретики.

Одна из главных мер, которая позволяет предотвратить развитие различного рода осложнений, связанных с этим заболеванием, – лечение основного недуга щитовидки. В зависимости от особенностей лечения специалист может назначить дополнительную терапию.

Довольно часто симптоматическая гипертензия диагностируется у больных, у которых развивается гипотиреоз. Помимо значительного повышения АД, он может привести к ишемической болезни.

Как правило, для нормализации состояния больных специалисты рекомендуют применять гормональную терапию.

Диагностирование этого недуга производится преимущественно на основании данных электрокардиограммы. Также весьма часто для определения его развития контролируют уровень ТТГ. Как правило, этот показатель значительно снижен.

В основе лечения недуга лежит Левотироксин и гормональная терапия. При низкой эффективности лечения в отношении снижения показателей АД применяются диуретики или блокаторы кальциевых каналов.

Влияние на давление Гиперпаратиреоза

Врачи диагностируют развитие этого недуга довольно часто.

Его проявление сопровождается возникновением следующих симптомов:

  • Слабость.
  • Вялость.
  • Расстройства ЖКТ.

Однако в отдельных случаях эти симптомы могут и не проявиться и при таких обстоятельствах распознать этот недуг можно только по значительному повышению уровня АД.

Механизм развития этого заболевания ученными до конца не изучен, однако, большинство из них отмечает, что ведущую роль играет именно избыточное количество ПТГ.

Кроме того, при этом заболевании наблюдается повышение уровня кальция, который оказывает довольно сильное влияние на сосуды и приводит к развитию гипертензии. Стоит отметить, что сочетание ПТГ и кальция приводит к развитию атеросклероза.

Как правило, большинство специалистов сходятся во мнении, что гиперкальцинемия, при которой наблюдается повышенная концентрация ПТГ, свидетельствует о развитии этого недуга. Для диагностирования при таких заболеваниях специалисты часто используют диуретические средства.

Один из наиболее радикальных методов лечения этого недуга – удаление железы или опухоли. Что же касается уровня АД, то после лечения оно приходит в норму. Однако большинство врачей рекомендуют даже после окончания лечения принимать поддерживающие средства.

Болезнь Кушинга

Это заболевание, а, точнее, синдром, явление довольно редкое. Оно встречается с периодичностью от 1 до 10 раз на 1 000 000 человек. Чаще всего этот недуг диагностируется у тех людей, которые страдают от сахарного диабета и лишнего веса.

Симптомы этого синдрома неспецифические, поэтому поставить диагноз в отдельных случаях довольно сложно.

Наиболее характерные проявления этого недуга:

  • Стрии.
  • Центральный тип ожирения.
  • Пурпурное лицо.

Также специалисты всерьез рассматривают вероятность развития этого синдрома, если у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Остеопороз.
  • Гиперволемия.
  • Повышенное диастолическое давление.
  • Угревая сыпь.
  • Отеки.

Кроме того, практически у 85% больных выявляются такие факторы риска, как гипергликемия и сахарный диабет. В отдельных случаях на фоне этого заболевания может возникнуть инсульт или развиться сердечная недостаточность.

Прежде всего, для постановки такого диагноза специалисты определяют степень выраженности его основных проявлений.

При сочетании гипергликемии и различного рода внешних проявлений, специалист может назначить супрессивную пробу, которая характеризуется чувствительностью в 98%. Однако проведение такого мероприятия в 20% случаев подразумевает определенную погрешность результатов. Именно поэтому в большинстве случае ее сочетают с определением уровня кортизолов. Также в роли дополнительной меры, способствующей диагностированию этого синдрома, выступает прохождение томографии. Как правило, исследуются зоны грудной клетки и брюшной полости. Лечение синдрома довольно тяжелое и продолжительное.

Оно может включать в себя:

  • Удаление надпочечников.
  • Проведение химиотерапии.
  • Удаление гипофиза.

Консервативное лечение подразумевает использование метирапона. Что же касается устранения основных симптомов артериальной гипертензии, то в первую очередь с этой целью применяются препараты, позволяющие контролировать уровень кортизола. Калий сберегающие диуретики для стабилизации давления при этом синдроме не используются.

Первичный гиперальдостеронизм при повышенном АД

Этот недуг выявляется у 10% больных, которые страдают от артериальной гипертензии. Сложность диагностирования этого недуга заключается в том, что давление при нем повышается постепенно.

Довольно часто больные ощущают такие характерные для этого заболевания симптомы, как:

  • Головная боль.
  • Судороги.
  • Мышечная слабость.

Диагностирование этого недуга на раннем этапе имеет довольно важное значение, так как его лечение можно проводить при помощи специфической терапии. При помощи оперативного вмешательства можно добиться полного выздоровления при аденоме, которая влияет на увеличение выработки альдостерона. Эта мера позволяет стабилизировать давление и отказаться от приема гипотензивных препаратов. В других случаях контроль выбросов этого соединения позволяет снизить риск повреждения при гипертензии так называемых органов-мишеней.

К патологическим состояниям относится также избыток минералкортикоидов. Наиболее распространенный вид патологии — доброкачественная аденома, продуцирующая альдостерон. Реже встречается такой вид заболевания, как билатеральная гиперплазия и узелковая гиперплазия. В целом специалисты отмечают, что отношение этого недуга в выработке альдостерона относится ко вторичным.

Для определения количества альдостерона применяется специальный тест, в ходе которого выявляется его отношение к активности ренина. Специалисты отмечают, что за несколько недель до проведения такого теста необходимо отказаться от приема гипотензивных средств. Это обусловлено тем, что подавляющее большинство таких средств оказывает довольно сильное влияние на уровень содержания в крови этих компонентов. К разрешенным в этот период препаратам относятся симпатолитики.

Как правило, для лечения АД применяется удаление новообразования. В подготовительный период специалисты назначают прием спиронолактона. Этот препарат значительно снижает риск возникновения осложнений после операции. В целом операция представляет собой наиболее эффективный метод лечения в 30% случаев. Период восстановления после вмешательства может продлиться до 3 месяцев.

В отдельных случаях для нормализации состояния применяется лекарственная терапия. Лечение при помощи медикаментов занимает около 2 месяцев. Для стойкого снижения АД специалисты рекомендуют сочетать основные препараты с гипотензивными средствами. Исключение составляют только диуретики.

Влияние нейроэндокринных опухолей

Один из самых распространенных видов нейроэндокринных опухолей – феохромоцитомы. Особенность этих новообразований заключается в том, что они развиваются из особого мозгового слоя надпочечников. Важную роль в развитии таких новообразований играют катехоламины.

Возникновение новообразований может быть обусловлено влиянием наследственных факторов. Как правило, если такого рода опухоль диагностируется у одного из членов семьи, вероятность ее появления у других возрастает на 15%. Стоит отметить, что только 10% таких новообразований выступают в роли злокачественных.

Различных симптомов, которые свидетельствуют о развитии такого рода новообразований довольно много.

Как правило, больные жалуются на следующие проявления:

  • Тремор.
  • Боль в области головы.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Учащение ЧСС.
  • Боль в области головы.
  • Бледность кожных покровов.
  • Снижение массы тела.
  • Повышение АД.

Довольно часто специалисты диагностируют развитие этого заболевания в том случае, если прием нескольких гипотензивных препаратов не обеспечивает устойчивого снижения АД.

Этот недуг может спровоцировать развитие ряда довольно серьезных осложнений.

К которым относятся:

  • Инфаркт.
  • Аритмия.
  • Шок.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инсульт.
  • Отеки внутренних органов.

Кроме того, этот недуг может оказывать косвенное влияние на ритм работы сердечной мышцы. Различного рода анестезии и манипуляции с новообразованием могут привести к ее увеличению.

При подозрении на развитие такого новообразования специалист назначает ряд биохимических анализов, направленных на установление факта ее развития. Прежде всего, проводится анализ на определение количества в крови катехоламинов.

Однако в последнее время все чаще применяется современный, точный метод диагностики, основанный на определении уровня метанефрина.

Однако положительный результат анализов не всегда свидетельствует о развитии новообразования. Довольно часто провоцируют повышение в крови уровня специфических компонентов физиологические раздражители. В связи с этим диагностика этого недуга довольно сложная.

Для обнаружения узлов опухоли больному предлагается пройти термограмму. Как правило, в 90% случаев новообразования рас

Вторичная гипертензия - симптомы и причины

Обзор

Вторичная гипертензия (вторичное высокое кровяное давление) - это высокое кровяное давление, вызванное другим заболеванием. Вторичная гипертензия может быть вызвана состояниями, поражающими ваши почки, артерии, сердце или эндокринную систему. Вторичная гипертензия также может возникнуть во время беременности.

Вторичная гипертензия отличается от обычного типа высокого кровяного давления (первичная гипертензия или эссенциальная гипертензия), который часто называют просто высоким кровяным давлением.Первичная гипертензия не имеет четкой причины и, как считается, связана с генетикой, плохим питанием, недостатком физических упражнений и ожирением.

Правильное лечение вторичной гипертензии часто позволяет контролировать как основное заболевание, так и высокое кровяное давление, что снижает риск серьезных осложнений, включая сердечные заболевания, почечную недостаточность и инсульты.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Как и первичная гипертензия, вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если ваше кровяное давление достигло опасно высокого уровня.

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», наличие любого из этих признаков может означать, что у вас вторичная гипертензия:

  • Высокое кровяное давление, не поддающееся лечению лекарствами от кровяного давления (резистентная гипертензия)
  • Очень высокое артериальное давление - систолическое артериальное давление более 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или диастолическое артериальное давление более 120 мм рт. Ст.
  • Высокое кровяное давление, которое больше не поддается лечению, которое ранее контролировало ваше кровяное давление
  • Внезапное повышение артериального давления в возрасте до 30 лет или старше 55 лет
  • Нет семейного анамнеза высокого кровяного давления
  • Без ожирения

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть заболевание, которое может вызвать вторичную гипертонию, вам может потребоваться более частая проверка артериального давления.Спросите своего врача, как часто нужно проверять артериальное давление.

Причины

Ряд условий может вызвать вторичную гипертензию. Несколько заболеваний почек могут вызвать вторичную гипертензию, в том числе:

  • Осложнения диабета (диабетическая нефропатия). Диабет может повредить фильтрующую систему почек, что может привести к повышению артериального давления.
  • Поликистоз почек. При этом унаследованном заболевании кисты в почках препятствуют нормальной работе почек и могут повышать кровяное давление.
  • Гломерулярная болезнь. Ваши почки фильтруют отходы и натрий с помощью фильтров микроскопических размеров, называемых клубочками, которые иногда могут опухать. Если опухшие клубочки не могут нормально работать, у вас может развиться высокое кровяное давление.
  • Реноваскулярная гипертензия. Этот тип гипертонии вызван сужением (стенозом) одной или обеих артерий, ведущих к почкам.

    Реноваскулярная гипертензия часто вызывается жировыми бляшками того же типа, которые могут повредить коронарные артерии (атеросклероз), или отдельным состоянием, при котором мышечные и фиброзные ткани стенки почечной артерии утолщаются и затвердевают в кольца (фиброзно-мышечная дисплазия). Это состояние может вызвать необратимое повреждение почек.

Заболевания, влияющие на уровень гормонов, также могут вызывать вторичную гипертензию. Эти условия могут включать:

  • Синдром Кушинга. В этом состоянии кортикостероидные препараты могут вызвать вторичную гипертензию, или гипертония может быть вызвана опухолью гипофиза или другими факторами, которые заставляют надпочечники вырабатывать слишком много гормона кортизола.
  • Альдостеронизм. В этом состоянии опухоль в одном или обоих надпочечниках, повышенный рост нормальных клеток в одном или обоих надпочечниках или другие факторы заставляют надпочечники выделять чрезмерное количество гормона альдостерона.Это заставляет ваши почки удерживать соль и воду и терять слишком много калия, что повышает кровяное давление.
  • Феохромоцитома. Эта редкая опухоль, обычно обнаруживаемая в надпочечниках, увеличивает выработку гормонов адреналина и норадреналина, что может привести к долгосрочному повышению артериального давления или кратковременным скачкам артериального давления.
  • Проблемы с щитовидной железой. Когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или производит слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), может возникнуть высокое кровяное давление.
  • Гиперпаратиреоз. Паращитовидные железы регулируют уровень кальция и фосфора в организме. Если железы выделяют слишком много паратироидного гормона, количество кальция в крови повышается, что вызывает повышение артериального давления.

Другие возможные причины вторичной гипертензии:

  • Коарктация аорты. При этом дефекте, который обычно присутствует при рождении, главная артерия тела (аорта) сужена (коарктация).Это заставляет сердце работать сильнее, чтобы кровь прошла через аорту и остальное тело. Это, в свою очередь, повышает кровяное давление, особенно в руках.
  • Апноэ во сне. В этом состоянии, часто сопровождающемся сильным храпом, дыхание многократно останавливается и начинается во время сна, что приводит к нехватке кислорода.

    Недостаток кислорода может повредить слизистую оболочку стенок кровеносных сосудов, что может снизить эффективность кровеносных сосудов в регулировании кровяного давления.Кроме того, апноэ во сне вызывает повышенную активность части нервной системы и высвобождение определенных химических веществ, повышающих кровяное давление.

  • Ожирение. По мере набора веса количество крови, циркулирующей по вашему телу, увеличивается. Это оказывает дополнительное давление на стенки артерий, повышая кровяное давление.

    Избыточный вес часто связан с учащением пульса и снижением способности кровеносных сосудов транспортировать кровь.Кроме того, жировые отложения могут выделять химические вещества, повышающие кровяное давление. Все эти факторы могут вызвать гипертонию.

  • Беременность. Беременность может усугубить существующее высокое кровяное давление или может вызвать его развитие (гипертония, вызванная беременностью или преэклампсия).
  • Лекарства и пищевые добавки. Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как обезболивающие, противозачаточные таблетки, антидепрессанты и лекарства, применяемые после трансплантации органов, могут вызывать или усугублять высокое кровяное давление у некоторых людей.

    Противоотечные средства и некоторые травяные добавки, отпускаемые без рецепта, включая женьшень, солодку и эфедру (ма-хуанг), могут иметь такой же эффект. Многие запрещенные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, также повышают кровяное давление.

Факторы риска

Самым большим фактором риска вторичной гипертонии является заболевание, которое может вызвать высокое кровяное давление, например проблемы с почками, артериями, сердцем или эндокринной системой.

Осложнения

Вторичная гипертензия может ухудшить основное заболевание, которое вызывает у вас высокое кровяное давление.Если вы не получаете лечения, вторичная гипертензия также может быть связана с другими заболеваниями, например:

  • Повреждение артерий. Это может привести к затвердению и утолщению артерий (атеросклероз), что может привести к сердечному приступу, инсульту или другим осложнениям.
  • Аневризма. Повышенное кровяное давление может привести к ослаблению кровеносных сосудов и их вздутию, образуя аневризму. Если аневризма разрывается, это может быть опасно для жизни.
  • Сердечная недостаточность. Чтобы перекачивать кровь, преодолевая повышенное давление в сосудах, сердечная мышца утолщается. В конце концов, утолщенная мышца может с трудом перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма, что может привести к сердечной недостаточности.
  • Ослабленные и суженные кровеносные сосуды в почках. Это может помешать нормальному функционированию этих органов.
  • Утолщенные, суженные или разорванные кровеносные сосуды в глазах. Это может привести к потере зрения.
  • Метаболический синдром. Этот синдром представляет собой совокупность нарушений метаболизма вашего тела, включая увеличение окружности талии, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) («хороший» холестерин), высокое кровяное давление и высокий уровень инсулина.

    Если у вас высокое кровяное давление, у вас больше шансов иметь другие компоненты метаболического синдрома. Чем больше у вас компонентов, тем выше риск развития диабета, сердечных заболеваний или инсульта.

  • Проблемы с памятью или пониманием. Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повлиять на вашу способность думать, запоминать и учиться. Проблемы с памятью или пониманием концепций чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением.

Эндокринная гипертензия | Определение эндокринной гипертензии в Медицинском словаре

Гипертония

Определение

Гипертония - это высокое кровяное давление.Артериальное давление - это сила давления крови на стенки артерий, когда она течет по ним. Артерии - это кровеносные сосуды, по которым насыщенная кислородом кровь идет от сердца к тканям тела.

Описание

Когда кровь течет по артериям, она давит на внутренние стенки артерий. Чем больше давление крови на стенки артерий, тем выше будет кровяное давление. Размер мелких артерий также влияет на кровяное давление. Когда мышечные стенки артерий расслаблены или расширены, давление крови, протекающей через них, ниже, чем когда стенки артерий сужаются или сужаются.

Артериальное давление является самым высоким, когда сердце бьется, выталкивая кровь в артерии. Когда сердце расслабляется, чтобы снова наполняться кровью, давление достигает самой низкой точки. Артериальное давление, когда сердце бьется, называется систолическим давлением. Артериальное давление, когда сердце находится в состоянии покоя, называется диастолическим давлением. При измерении артериального давления сначала указывается систолическое давление, а затем - диастолическое давление. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Например, если систолическое давление человека составляет 120, а диастолическое давление 80, оно записывается как 120/80 мм рт.Американская кардиологическая ассоциация уже давно считает, что артериальное давление для взрослых ниже 140 на 90 является нормальным. Тем не менее, Национальный институт сердца, легких и крови в Бетесде, штат Мэриленд, в 2003 году выпустил новые клинические рекомендации по артериальному давлению, снизив стандартные нормальные значения. Нормальное значение было снижено до менее 120 по сравнению с 80.

Гипертония - серьезная проблема для здоровья, особенно потому, что у нее нет симптомов. Многие люди страдают гипертонией, даже не подозревая об этом. В Соединенных Штатах около 50 миллионов человек в возрасте от шести лет и старше имеют высокое кровяное давление.Гипертония чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у людей старше 65 лет, чем у молодых людей. Более половины всех американцев старше 65 лет страдают гипертонией. Это также чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых американцев.

Гипертония - это серьезно, потому что люди с этим заболеванием имеют более высокий риск сердечных заболеваний и других заболеваний, чем люди с нормальным кровяным давлением. Серьезных осложнений можно избежать, если регулярно проверять артериальное давление и лечить гипертонию сразу после ее диагностики.

Если не лечить, гипертония может привести к следующим заболеваниям:

Артериосклероз - это затвердение артерий. Стенки артерий состоят из слоя мышечной и эластичной ткани, которая делает их гибкими и способными расширяться и сужаться по мере прохождения через них крови. Высокое кровяное давление может привести к утолщению и затвердеванию стенок артерий. Когда стенки артерии утолщаются, внутренняя часть кровеносного сосуда сужается. Холестерин и жиры с большей вероятностью накапливаются на стенках поврежденных артерий, делая их еще более узкими.Сгустки крови также могут застревать в суженных артериях, блокируя кровоток.

Артерии, суженные артериосклерозом, могут не доставлять достаточно крови к органам и другим тканям. Снижение или блокировка притока крови к сердцу может вызвать сердечный приступ. Если артерия головного мозга заблокирована, может возникнуть инсульт.

Гипертония заставляет сердце работать сильнее, чтобы перекачивать кровь по телу. Из-за дополнительной нагрузки сердечная мышца может утолщаться и растягиваться. Когда сердце становится слишком большим, оно не может перекачивать достаточно крови.Если гипертония не лечить, сердце может перестать работать.

Почки удаляют отходы организма из крови. Если гипертония утолщает артерии, ведущие к почкам, из крови можно отфильтровать меньше отходов. По мере ухудшения состояния почки выходят из строя, и в крови накапливаются шлаки. При отказе почек необходимы диализ или пересадка почки. Около 25% людей, получающих диализ почек, страдают почечной недостаточностью, вызванной гипертонией.

Причины и симптомы

Многие действия или ситуации обычно могут повысить кровяное давление.Физическая активность может временно повысить кровяное давление. Стрессовые ситуации могут вызвать повышение артериального давления. Когда стресс уходит, артериальное давление обычно приходит в норму. Такое временное повышение артериального давления не считается гипертонией. Диагноз гипертонии ставится только в том случае, если у человека в течение определенного периода времени наблюдается многократное повышение артериального давления.

Причина гипертонии неизвестна у 90-95 процентов людей, у которых она есть. Гипертония без известной причины называется первичной или эссенциальной гипертензией.

Когда у человека гипертония, вызванная другим заболеванием, это называется вторичной гипертензией. Вторичная гипертензия может быть вызвана рядом различных заболеваний. Многие люди с заболеваниями почек страдают вторичной гипертензией. Почки регулируют баланс соли и воды в организме. Если почки не могут избавить организм от излишков соли и воды, артериальное давление повышается. Инфекции почек, сужение артерий, по которым кровь идет к почкам, называемое стенозом почечной артерии, и другие заболевания почек могут нарушить солевой и водный баланс.Синдром Кушинга и опухоли гипофиза и надпочечников часто повышают уровень гормонов надпочечников кортизола, адреналина и альдостерона, что может вызвать гипертензию. К другим состояниям, которые могут вызвать гипертонию, относятся болезни кровеносных сосудов, заболевания щитовидной железы, некоторые прописанные лекарства, алкоголизм и беременность.

Несмотря на то, что причина большинства случаев гипертонии неизвестна, у некоторых людей есть факторы риска, которые повышают вероятность развития гипертонии. Многие из этих факторов риска можно изменить, чтобы снизить вероятность развития гипертонии или как часть программы лечения для снижения артериального давления.

Факторы риска гипертонии включают:

  • возраст старше 60 лет
  • мужской пол
  • гонка
  • наследственность
  • солеочувствительность
  • ожирение
  • малоподвижный образ жизни
  • сильное употребление алкоголя
  • Использование оральных контрацептивов

Некоторые факторы риска гипертонии можно изменить, а другие нельзя. Возраст, мужской пол и раса - это факторы риска, с которыми человек ничего не может поделать.Некоторые люди наследуют склонность к гипертонии. Люди, члены семьи которых страдают гипертонией, более склонны к ее развитию, чем те, чьи родственники не страдают гипертонией. Люди с этими факторами риска могут избегать или устранять другие факторы риска, чтобы снизить вероятность развития гипертонии. В отчете за 2003 год было обнаружено, что рост заболеваемости высоким кровяным давлением среди детей, скорее всего, связан с увеличением числа детей и подростков с избыточным весом и ожирением.

Диагноз

Поскольку гипертония не вызывает симптомов, важно регулярно проверять артериальное давление.Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого сфигмоманометром. Покрытая тканью резиновая манжета оборачивается вокруг плеча и надувается. Когда манжета надувается, артерия в руке сжимается, чтобы на мгновение остановить кровоток. Затем воздух выходит из манжеты, а стетоскоп, помещенный над артерией, используется для обнаружения звука крови, бьющей обратно через артерию. Этот первый звук - систолическое давление, давление при биении сердца. Последний звук, слышимый при выпуске остального воздуха, - это диастолическое давление, давление между ударами сердца.Оба звука регистрируются ртутным датчиком сфигмоманометра.

Нормальное кровяное давление определяется диапазоном значений. Артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. Считается нормальным. Ряд факторов, таких как боль, стресс или беспокойство, могут вызвать временное повышение артериального давления. По этой причине гипертония не диагностируется на основании одного измерения высокого кровяного давления. Если показание артериального давления составляет 120/80 или выше в первый раз, врач попросит человека вернуться для повторной проверки артериального давления.Диагноз гипертонии обычно ставится на основании двух или более показаний после первого посещения.

Систолическая гипертензия у пожилых людей является обычным явлением и диагностируется, когда диастолическое давление нормальное или низкое, но систолическое повышено, например, 170/70 мм рт. Это состояние обычно сосуществует с затвердеванием артерий (атеросклерозом).

Измерения артериального давления классифицируются по этапам в зависимости от степени тяжести:

  • нормальное артериальное давление: менее чем менее 120/80 мм рт. Ст.
  • до гипертонии: 120-129 / 80-89 мм рт. Ст.
  • Гипертония 1 стадии: 140-159 / 90-99 мм рт. Ст.
  • Артериальная гипертензия 2 стадии: 160-179 / 100-109 мм рт. Ст. Или выше
  • медицинский и семейный анамнез
  • медицинский осмотр
  • офтальмоскопия: исследование кровеносных сосудов глаза
  • рентген грудной клетки
  • электрокардиограф (ЭКГ)
  • анализов крови и мочи.

Медицинский и семейный анамнез помогает врачу определить, есть ли у пациента какие-либо состояния или расстройства, которые могут способствовать или вызывать гипертонию. Семейный анамнез гипертонии может указывать на генетическую предрасположенность к гипертонии.

Физический осмотр может включать в себя несколько показаний артериального давления в разное время и в разных положениях. Врач использует стетоскоп, чтобы прислушиваться к звукам, издаваемым сердцем и кровью, текущей по артериям.Пульс, рефлексы, рост и вес проверяются и записываются. Внутренние органы пальпируются или прощупываются, чтобы определить, увеличены ли они.

Поскольку гипертония может вызвать повреждение кровеносных сосудов в глазах, глаза можно проверить с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. Врач будет искать утолщения, сужения или кровоизлияния в кровеносные сосуды.

Рентген грудной клетки может обнаружить увеличенное сердце, другие сосудистые (сердечные) аномалии или заболевание легких.

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца.Он может определить, увеличена ли сердечная мышца и есть ли повреждение сердечной мышцы из-за закупорки артерий.

Анализы мочи и крови могут проводиться для оценки состояния здоровья и выявления нарушений, которые могут вызвать гипертонию.

Лечение

Первичная гипертензия неизлечима, но артериальное давление почти всегда можно снизить при правильном лечении. Цель лечения - снизить артериальное давление до уровня, который предотвратит сердечные заболевания и другие осложнения гипертонии.При вторичной гипертонии в дополнение к самой гипертонии лечат заболевание, вызывающее гипертонию. Успешное лечение основного заболевания может вылечить вторичную гипертензию.

Руководства рекомендуют врачам работать с пациентами, чтобы согласовать целевые показатели артериального давления и разработать план лечения для отдельного пациента. Фактические комбинации лекарств и изменения образа жизни будут варьироваться от одного человека к другому. Лечение для снижения артериального давления может включать изменение диеты, регулярные физические упражнения и прием гипотензивных препаратов.Пациентам, попадающим в диапазон до гипертонии и не имеющим повреждений сердца или почек, часто рекомендуется только внести необходимые изменения в образ жизни. Отчет о клиническом испытании 2003 года показал, что взрослые с повышенным артериальным давлением снизили его на 38%, изменив образ жизни и приняв участие в диете DASH, которая поощряет есть больше фруктов и овощей.

Изменения образа жизни, которые могут снизить артериальное давление примерно на 5-10 мм рт.ст., включают:

  • сокращение потребления соли
  • снижение потребления жира
  • худеющие
  • регулярно заниматься спортом
  • бросить курить
  • снижение потребления алкоголя
  • Управление стрессом

Пациентам, артериальное давление которых попадает в диапазон гипертонии 1 стадии, можно посоветовать принимать антигипертензивные препараты.Для лечения гипертонии было разработано множество лекарств. Выбор лекарства будет зависеть от стадии гипертонии, побочных эффектов, других заболеваний, которые могут быть у пациента, и других лекарств, которые пациент принимает.

Если лечение одним лекарством недостаточно для снижения артериального давления, можно попробовать другое лекарство или добавить другое лекарство к первому. Пациентам с более тяжелой гипертензией сначала может быть назначена комбинация лекарств для контроля гипертонии.Комбинирование гипотензивных препаратов с различными типами действия часто контролирует артериальное давление с помощью меньших доз каждого препарата, чем было бы необходимо для одного.

Антигипертензивные препараты делятся на несколько классов:

Диуретики помогают почкам выводить излишки соли и воды из тканей тела и крови. Это помогает уменьшить отек, вызванный скоплением жидкости в тканях. Уменьшение количества жидкости расширяет стенки артерий и снижает кровяное давление.Новые руководящие принципы, выпущенные в 2003 году, предлагают диуретики в качестве первого препарата выбора для большинства пациентов с высоким кровяным давлением и в составе любой комбинации нескольких препаратов.

Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление, воздействуя на нервную систему, замедляя частоту сердечных сокращений и уменьшая силу сердечных сокращений. Их с осторожностью применяют у пациентов с сердечной недостаточностью, астмой, диабетом или проблемами кровообращения в руках и ногах.

Блокаторы кальциевых каналов блокируют проникновение кальция в мышечные клетки стенок артерий.Мышечным клеткам необходим кальций для сокращения, поэтому уменьшение содержания кальция в них позволяет им расслабиться и снизить кровяное давление.

Ингибиторы АПФ блокируют выработку веществ, сужающих кровеносные сосуды. Они также помогают уменьшить накопление воды и соли в тканях. Их часто назначают пациентам с сердечной недостаточностью, заболеванием почек или диабетом. Ингибиторы АПФ можно использовать вместе с диуретиками.

Альфа-блокаторы действуют на нервную систему, расширяя артерии и уменьшая силу сердечных сокращений.

Альфа-бета-блокаторы сочетают в себе действие альфа- и бета-блокаторов.

Сосудорасширяющие средства действуют непосредственно на артерии, расслабляя их стенки и облегчая прохождение крови по ним. Они быстро снижают кровяное давление и вводятся в неотложных случаях гипертонии, когда у пациентов опасно высокое кровяное давление.

Антагонисты адренорецепторов периферического действия действуют на нервную систему, расслабляя артерии и уменьшая силу сердечных сокращений. Обычно их назначают вместе с мочегонным средством.Адренергические антагонисты периферического действия могут вызывать замедление психических функций и летаргию.

Агонисты центрального действия также действуют на нервную систему, расслабляя артерии и замедляя частоту сердечных сокращений. Обычно они используются с другими гипотензивными средствами.

Прогноз

От гипертонии нет лекарства. Тем не менее, это можно хорошо контролировать при правильном лечении. Терапия, сочетающая изменение образа жизни и прием гипотензивных препаратов, обычно может поддерживать артериальное давление на уровне, который не вызывает повреждения сердца или других органов.Ключом к тому, чтобы избежать серьезных осложнений гипертонии, является ее обнаружение и лечение до того, как произойдет повреждение. Поскольку антигипертензивные препараты контролируют артериальное давление, но не лечат его, пациенты должны продолжать принимать лекарства для поддержания пониженного уровня артериального давления и предотвращения осложнений.

Профилактика

Профилактика гипертонии основана на предотвращении или устранении известных факторов риска. Даже люди, входящие в группу риска из-за возраста, расы или пола, или те, кто имеет наследственный риск, могут снизить свои шансы на развитие гипертонии.

Риск развития гипертонии можно снизить путем внесения тех же изменений, которые рекомендованы для лечения гипертонии:

  • снижение потребления соли
  • снижение потребления жира
  • худеющие
  • регулярно заниматься спортом
  • бросить курить
  • снижение потребления алкоголя
  • Управление стрессом

Ресурсы

Периодические издания

Макнамара, Дамиан. «Ожирение в росте заболеваемости первичной гипертонией." Family Practice News 1 апреля 2003: 45-51.

McNamara, Damian." Испытание показывает эффективность изменения образа жизни для АД: более интенсивный, чем обычный визит в офис ". Family Practice News 1 июля 2003: 1 -2.

«Новые рекомендации BP по установлению диагноза предгипертонии: уровень стремится к раннему выявлению лиц из группы риска». Консультант по ведению дел Июль 2003 г .: S1.

«Новые рекомендации по гипертонии: JNC-7». Clinical Cardiology Alert July 2003: 54-63.

Организации

Американская кардиологическая ассоциация. 7320 Гринвилл авеню Даллас, Техас 75231. (214) 373-6300. http://www.americanheart.org .

Национальный институт сердца, легких и крови. Почтовый ящик 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 251-1222. http://www.nhlbi.nih.gov .

Техасский институт сердца. Информационная служба сердца. Почтовый ящик 20345, Хьюстон, Техас 77225-0345. http://www.tmc.edu/thi .

Ключевые термины

Артерии - Кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к органам и другим тканям тела. Синдром Кушинга - Заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормона надпочечников, кортизола; это может быть вызвано опухолью гипофиза или надпочечника. Сосудорасширяющее средство - Любое лекарство, расслабляющее стенки кровеносных сосудов. Желудок - Одна из двух нижних камер сердца.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

hy · per · ten · sion (HTN),

(hī'pĕr-ten'shŭn),

Высокое кровяное давление; кратковременное или устойчивое повышение системного артериального давления до уровня, способного вызвать сердечно-сосудистое повреждение или другие неблагоприятные последствия.Гипертония была произвольно определена как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. Последствия неконтролируемой гипертензии включают повреждение сосудов сетчатки (изменения Кейта-Вагенера-Баркера), цереброваскулярные заболевания и инсульт, гипертрофию и недостаточность левого желудочка, инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму и реноваскулярное заболевание. Основное заболевание (например, заболевание почек, синдром Кушинга, феохромоцитома) выявляется менее чем в 10% всех случаев гипертонии.Остальные, традиционно называемые «эссенциальной» гипертонией, вероятно, возникают из-за различных нарушений нормальных механизмов регулирования давления (которые включают барорецепторы, вегетативные влияния на скорость и силу сердечного сокращения и сосудистый тонус, задержку в почках соли и воды, образование ангиотензина II под влиянием ренина и ангиотензинпревращающего фермента, а также других известных и неизвестных факторов), и большинство из них, вероятно, являются генетически обусловленными.

[гипер- + L. tensio, напряженность]

Из-за своей широкой распространенности и воздействия на сердечно-сосудистую систему гипертония признана основной причиной болезней и смерти в промышленно развитых странах. По оценкам, 24% населения США, в том числе около 50% всех людей старше 60 лет, страдают гипертонией, но лишь около одной трети из них знают о своем состоянии и получают соответствующее лечение. Люди с нормальным артериальным давлением в возрасте 55 лет все еще имеют риск развития гипертонии в течение жизни на 90%.Ежегодно лечение этого расстройства и его осложнений в США обходится в 37 миллиардов долларов. Гипертония является причиной 35000 смертей ежегодно в США и является одним из факторов, способствующих смерти еще 180000 человек. Это связано с трехкратным увеличением риска сердечного приступа и от семи до десяти раз повышением риска инсульта. Распространенность гипертонии и частота несмертельных и смертельных последствий значительно выше у афроамериканцев. Эссенциальная гипертензия в настоящее время признана группой синдромов, вызванных сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды, которые также могут включать ожирение, аномальный метаболизм глюкозы и липидов, резистентность к инсулину, снижение эластичности артерий, ускоренный атерогенез и почечную недостаточность.Некоторые особенности гипертонического диатеза (гипертрофия левого желудочка, снижение эластичности артерий) могут возникать даже до того, как измерения артериального давления обнаружат значительное повышение. Хотя люди с чрезвычайно высоким диастолическим давлением могут испытывать головную боль, головокружение и даже энцефалопатию, неосложненная гипертензия редко вызывает симптомы. Следовательно, диагноз гипертонии обычно ставится путем обследования практически здоровых людей или тех, кто лечится от другого заболевания. Факторы риска гипертонии включают семейный анамнез заболевания, афроамериканскую расу, пожилой возраст, состояние в постменопаузе, ожирение, синдром обструктивного апноэ во сне, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни и хронический эмоциональный стресс.Варианты лечения включают изменение образа жизни (поддержание здорового веса; диета с низким содержанием насыщенных и общих жиров и богатая фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами; аэробные упражнения не менее 30 минут несколько дней в неделю; ограничение потребления натрия до 2,4 г в день и этанола до 1 унции в день; потребление достаточного количества калия, кальция и магния; и избежание чрезмерного эмоционального стресса) и широкий спектр лекарств, включая диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, α- 1 адренергические антагонисты, α-агонисты центрального действия и другие.Одно крупное исследование показало, что тиазидный диуретик превосходит блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ в снижении сердечно-сосудистой смертности у людей с гипертонией и еще одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В последние десятилетия раннее выявление и агрессивное лечение гипертонии снизили сопутствующую заболеваемость и смертность. Контроль гипертонии снижает риск инсульта на 30-50%. Текущие стандарты практики призывают к упорным усилиям по профилактике, избегая известных факторов риска, особенно у людей с семейным анамнезом гипертонии, и контроля кофакторов, которые, как известно, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с гипертонией (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет) .Некоторые исследования предполагают, что целью лечения должно быть диастолическое артериальное давление 80 мм рт.ст. или ниже.

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

NW Клинические рекомендации для новорожденных - неонатальная гипертензия

NW Клинические рекомендации для новорожденных - неонатальная гипертензия

Гипертония

Отзыв от Clinical Руководящий комитет
Январь 2016

Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления у новорожденного. что составляет ≥95-й процентиль для возраста, веса и пола в 3 отдельных случаях 1, 2 .Это статистическое определение. Клинически мы, вероятно, исследовать и / или лечить артериальную гипертензию, только если артериальное давление постоянно ≥99-й процентиль. Другие факторы, такие как обезболивание и т. Д., Необходимо следует принять во внимание до начала расследования.

АД у новорожденных (недоношенных и доношенных), поступивших в отделение интенсивной терапии, зависит от гестационного возраста. хронологический возраст, постконцептуальный возраст (скорректированная беременность) и масса тела при рождении. Следовательно, у новорожденных сложно определить нормальное АД и артериальную гипертензию.

  • В 1-й день систолическое и диастолическое АД сильно коррелирует с гестационным возраст и вес при рождении
  • АД снижается в течение первых 3 часов жизни, а затем спонтанно увеличивается на 0,2 мм рт. ст. / час (среднее АД) в течение первых 24 часов 3 . АД продолжает быстро расти в первые 1-2 недели до того, как скорость рост замедляется (см. ниже) 4 .
  • Первичным детерминантом АД является постконцептуальный возраст 4
    АД у здоровых доношенных детей имеет другую картину и не обсуждается Вот.Опять же, основным определяющим фактором здесь является постконцептуальный возраст. Обратитесь в таблицу ниже для значений АД в возрасте старше 2 недель у младенцев от 26 лет. до 44 недель после зачатия 5 . Для нормальных значений АД в 1 день жизни, а затем см. рисунок и таблицу ниже 4 .

По определению, 5% новорожденных будут иметь гипертонию, но зарегистрированные заболеваемость новорожденными, поступающими в отделения для новорожденных, колеблется в пределах 0,2–3,0% 5 .Артериальная гипертензия встречается редко у здоровых доношенных новорожденных и обычного АД. измерение не рекомендуется. Гипертония чаще встречается у младенцев с BPD, PDA или пациенты с постоянными UAC, у 9% которых развивается гипертензия 5 . Другими факторами риска гипертонии являются дородовые стероиды, материнская гипертензия и постнатальная ОПН 6 .

Золотой стандарт измерения артериального давления - правильно откалиброванный внутриартериальный катетер.Пупочное и лучевое артериальное давление коррелируют с артериальным давлением в аорте 7 . Однако для детей, которые не имеют или не требуют инвазивного мониторинга, наиболее часто используемым методом является через осциллометрический манометр (например, Dinamap). Следует измерить артериальное давление предпочтительно в правом плече, когда младенцы спокойно бодрствуют и не кормятся (систолическое АД ниже на 5 мм рт. ст. у спящих детей и выше после кормления) с манжета подходящего размера 8 .Размер манжеты мочевого пузыря должен 2/3 длины конечности и 0,44-0,55 окружности руки 8 . Если выбор затруднен, ошибитесь, выбрав более крупный по сравнению с меньшей манжетой. После наложения манжеты младенца не беспокоят в течение 15 минут. Получают 3 последовательных измерения АД с 2-минутными интервалами.

Таблица 1. Расчетные значения АД у здоровых детей старше 2 недель в возрасте от 26 до 44 лет. недель после зачатия 5

Постконцептуальный возраст 50-й процентиль 95-й процентиль 99-й процентиль

44 недели

SBP
DBP
КАРТА

88
50
63

105
68
80

110
73
85

42 недели

SBP
DBP
КАРТА

85
50
62

98
65
76

102
70
81

40 недель

SBP
DBP
КАРТА

8o
50
60

95
65
75

100
70
80

38 недель

SBP
DBP
КАРТА

77
50
60

92
65
75

100
70
80

36 недель

SBP
DBP
КАРТА

72
50
59

87
65
72

92
70
71

34 недели

SBP
DBP
КАРТА

70
40
50

85
55
65

90
60
70

32 недели

SBP
DBP
КАРТА

68
40
48

83
55
62

88
60
69

30 недель

SBP
DBP
КАРТА

65
40
48

80
55
65

85
60
68

28 недель

SBP
DBP
КАРТА

60
38
45

75
50
58

80
54
63

26 недель

SBP
DBP
КАРТА

55
30
38

72
50
57

77
56
63

Рисунок 1. Систолическое и диастолическое артериальное давление (среднее и 95% доверительные интервалы) в 1 день при разном сроке беременности 4

  1. Почечная
  • Тромбоз почечной артерии (особенно при наличии UAC)
  • Тромбоз почечной вены
  • Стеноз или компрессия почечной артерии (например, из-за опухоли, закрытие брюшной стенки)
  • Паренхиматозная болезнь почек врожденная (ARPKD и ADPKD) или приобретенная (ATN из-за недостаточной перфузии e.г. сепсис, асфиксия)
  • Гипоплазия почек
  • Сильная обструкция мочевыводящих путей
  • Идиопатический кальциноз артерий
  • Синдром врожденной краснухи
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Дети с очень низкой массой тела, низкая почечная масса / нарушение нефрогенеза / нефрокальциноз
  1. Сердечно-сосудистая
  • Коарктация аорты
  • Прерванная дуга аорты
  • Тромбоз дистального отдела аорты (особенно при наличии UAC)
  • Перегрузка жидкости
  1. Эндокринная
  • Врожденная гиперплазия надпочечников
  • Гиперальдостеронизм
  • Гипертиреоз
  • Кровоизлияние в надпочечник
  • Гиперкальциемия
  1. Хроническая болезнь легких
  • Может проявиться поздно после выписки из отделения интенсивной терапии
  1. Лекарства
  • дексаметазон
  • Адренергические агенты
  • Бронходилататоры
  • Кофеин
  • ППН новорожденных при перегрузке солью и водой или гиперкальциемии
  1. Неврологический
  • Боль
  • Изъятия
  • Внутричерепная гипертензия
  • Отказ от наркотиков
  • HIE
  1. Разное / многофакторное

Расследование первой линии:

  1. Повторите клинический осмотр
  • Есть ли образования в брюшной полости? Ты чувствуешь почки? Являются ли гениталии нормальные (CAH)?
  • Почувствуйте пульс! Пульс на бедре совпадает с пульсом на плече?
  • Родничок и швы в норме?
  • Обзор позиции ОАК
  • Обзор лекарств
  1. АД в 4 конечностях
  • Примечание : Dinamap BP может быть нормальным в нижних конечностях у ребенка с коарктация
  1. Электролиты, мочевина и креатинин
  2. Белок в анализе мочи, креатинин, микроальбумин
  3. УЗИ почек и аорты с допплером (упоминание гипертонии на форму запроса)
  4. Рентгенограмма грудной клетки (если шум в сердце или признаки застойной сердечной отказ)

Исследования второй (и третьей) линии (когда клиническая картина наводящий на размышления):

  1. Эхокардиограмма для исключения коарктации или прерывания дуги аорты.
  • Также полезно для оценки сердечно-сосудистой функции и осложнений у длительная или тяжелая гипертензия
  1. Активность ренина в плазме
  • Уровни ренина у новорожденных выше, чем у детей старшего возраста и у взрослых и повышенный PRA могут не указывать на основное заболевание почек. Ренин уровень может быть ложно повышен лекарствами, такими как кофеин
  1. Кортизол, альдостерон или тироксин в плазме (как указано)
  2. Моча VMA / HVA
  3. УЗИ черепа или МРТ при подозрении на внутричерепную причину
  4. Исследование радионуклеотидов почек
  5. Почечная ангиография может потребоваться при постоянном подозрении на реноваскулярную болезнь
  1. Устранение любой ятрогенной причины
  2. Лечение основной причины e.г. сердечная, эндокринная и др.
  3. Антигипертензивную терапию следует начинать после обсуждения с дежурный неонатолог. Некоторые часто используемые лекарства и их дозы: указаны в таблице ниже (5,9)

Класс

Лекарство

Рекомендуется
Доза

Комментарии

Номер ссылки

Альфа / Бета
адренергический
антагонисты
Лабетолол

Оральный

Дозы от одного месяца из
возраст

1 2 мг / кг от трех до четырех
раз в сутки

Ссылка 9
Но дозы
с одного месяца

Лабетолол

IV

IV Гипертонический скорая помощь
500 мкг / кг / час
регулируется с интервалом
минимум 15 минут, согласно
ответить; до максимума
4 мг / кг / час

Ссылка 9,10
Бета-адренорецепторы Пропранолол

Оральный

250 мкг / кг три
раз в день, увеличиваясь, если
необходимо максимум
2 мг / кг 3 раза в день
Ссылка 9
Кальциевый канал блокираторы Амлодипин

перорально

Дозы для возраста от одного месяца
100200 мкг / кг
один раз в день
при необходимости увеличивая на
интервалы 1-2 недели до
400 мкг / кг
раз в день.
Ссылка 9
Сосудорасширяющие Гидралазин

Оральный

250-500 мкг / кг
каждые 8 ​​12 часов, прибавка
по мере необходимости максимум
2 3 мг / кг каждые 8 ​​часов
Ссылка 9,10

Гидралазин

IV

Внутривенное введение, медленное внутривенное введение
100500 мкг / кг
каждые 4-6 часов,
по мере необходимости.Максимум
3 мг / кг в день.
Непрерывная внутривенная инфузия
предпочтительный путь для кардиологических пациентов
12,5 50 мкг / кг / час.
Максимум 2 мг / кг в день.
Ссылка 9

Ссылка 10
заявляет, что внутривенно лабеталол
более эффективен
в первичном срочном порядке
контроль острых заболеваний
гипертонический криз

  • Острая тяжелая артериальная гипертензия (> 99-го центиля) предотвращает слишком быстрое падение АД во избежание церебральной ишемии и кровотечения.Полезные препараты при в / в настой - никардипин, эсмолол, лабеталол и нитропруссид. лечение следует контролировать через постоянную артериальную линию или часто (каждые 10-15 мин) осциллометрические измерения. Периодическое внутривенное введение гидралазин или лабеталол могут быть альтернативой.
  • Менее тяжелая артериальная гипертензия (или хроническая терапия после купирования острого тяжелая гипертензия) при пероральном лечении исрадипином, амлодипином, гидралазин, миноксидил, пропранолол или каптоприл.
    • Избегайте применения бета-адреноблокаторов у детей с хроническими заболеваниями легких
    • Нифедипина следует избегать, поскольку эффект непредсказуем.
    • Каптоприл может вызвать преувеличенное снижение АД и ухудшить нефрогенеза и использования лучше избегать до 44 недель скорректированной беременности
  1. Рассмотрите возможность обсуждения с детским нефрологом или детский кардиолог (в зависимости от основной причины).
1 Уоткинсон М.Гипертония у новорожденного детка. Архивы болезней плода и новорожденного в детстве. 2002; 86 (2): F78-F81.
2 Национальное образование по вопросам высокого кровяного давления Программа рабочей группы по высокому кровяному давлению у подростков. В четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению высокого уровня крови давление у детей и подростков. Педиатрия. 2004; 114 (2 Дополнение 4-е Отчет): 555-76.
3 Баттон Б., Ли Л., Ньюман Н.С., Дас А., Ваттерберг К.Л., Йодер Б.А. и др. Динамика артериального давления для крайне недоношенные дети. J Perinatol. 2014; 34 (4): 301-5.
4 Зубров А.Б., Хульман С., Кушнер Х., Фолкнер Б. Детерминанты артериального давления у новорожденных, поступивших в неонатальные отделения интенсивной терапии: проспективное многоцентровое исследование. Филадельфийская группа по изучению неонатального артериального давления.Журнал перинатология: официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 1994; 15 (6): 470-9.
5 Дионн Дж. М., Абитбол Дж. Л., Флинн Дж. Т.. Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход. Педиатрический нефрология. 2012; 27 (1): 17-32.
6 Селием В.А., Фальк М.С., Шедболт Б., Кент А.Л. Антенатальные и послеродовые факторы риска неонатальной гипертензии и наблюдение за младенцами.Педиатр Нефрол. 2007; 22 (12): 2081-7.
7 Геверс М, Хак WW, Ри Э.Ф., Лафебер Х.Н., Вестерхоф Н. Расчетное среднее артериальное давление у тяжелобольных новорожденные. Basic Res Cardiol. 1993; 88 (1): 80-5.
8 Флинн Дж. Этиология, клинические особенности и диагностика неонатальной гипертензии. 2014 [цитируется 29 марта 2015 года]. Доступно по адресу: http: // www.uptodate.com/contents/etiology-clinical-features-and-diagnosis-of-neonatal-hypertension.
9 Новозеландский формуляр для детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021