Эпителиальный копчиковый ход экх: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Соркин Р. Г.

Содержание

Эпителиальный копчиковый ход, причины возникновения, лечение


 Эпителиальным копчиковым ходом называют дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке, не связанную с крестцом и копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. Эпителиальный копчиковый ход довольно распространен. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин.

Клиническая картина

 Несмотря на то, что ЭКХ является врожденным заболеванием, долгое время больной может не ощущать никаких жалоб. С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник иногда достигает значительной величины и, как правило, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Даже при первом обострении воспалительного процесса может образовываться несколько гнойных полостей и свищей. 

 По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом эпителиальный копчиковый ход. Осложненный копчиковый ход может находиться в стадии острого или хронического воспаления (свищ) и ремиссии. 
При задержке выделения из хода продуктов жизнедеятельности эпителия больные отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной. 
 При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало, отмечается скудное гнойное отделяемое из отверстий хода, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие - функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет, ввести в них зонд не удается.

Диагностика

 Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к кресцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография кресца и копчика для исключения остеомиелита костей.

Лечение

 Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Радикальная операция показана больным с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом с момента появления у них гнойных выделений из первичных отверстий, а также всем больным с воспалительно осложненным ходом вне зависимости от стадии воспаления.

 

Напоминаем про важность  получения своевременной консультации проктолога, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения заболеваний прямой кишки.

диагностика, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Эпителиальные копчиковые ходы (ЭКХ) — это врожденное заболевание, обусловленное дефектом развития копчиковой области плода. ЭКХ представляют собой погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже одним или несколькими точечными отверстиями, строго по средней межягодичной линии.

Распространенность ЭКХ составляет до 4-5% в популяции.

Клиническая картина

Как правило, эпителиальные копчиковые ходы протекают бессимптомно до периода полового созревания, когда в просвете хода (а он выстлан кожей) начинают расти волосы, функционировать сальные железы, секрет которых скапливается в просвете хода.

При узком первичном отверстии, не обеспечивающем достаточного оттока их ходов, начинают активно размножаться бактерии, что приводит к развитию воспаления, которое, как правило, переходит на окружающую клетчатку. В таком случае, появляются боли в области крестца, копчика, выделения из первичных отверстий хода. Появляется очаг уплотнения и покраснения кожи в области ходов. Повышается температура тела. Возможно спонтанное вскрытие абсцесса. В таком случае развивается хроническое воспаление хода, которое сопровождается образованием вторичных свищей. При отсутствии радикального специализированного лечения, образуются множественные вторичные свищи, что приводит к развитию пиодермии.

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов

Диагностика эпителиального копчикового хода не сложна. Врач-специалист, как правило, устанавливает диагноз при осмотре пациента. Однако в некоторых случаях при проведении дифференциального диагноза со свищевой формой хронического парапроктита, хроническим остеомиелитом копчика прибегают к инструментальным методам диагностики.

Наиболее информативным методом является компьютерная томография.

Лечение эпителиальных копчиковых ходов

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое: необходимо убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями.

Рекомендации

Рекомендуется консультация врача-колопроктолога (при его отсутствии — хирурга).

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, директор Государственного научного центра колопроктологии, профессор Шелыгин Ю.А.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
St. Mark's Hospital, Великобритания.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0052020251000520202510

Симптомы

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) › Болезни › ДокторПитер.ру

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанную с крестцом и копчиком. В англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью.

Признаки

Довольно часто заболевание длительное время протекает бессимптомно. Из жалоб отмечаются только скудные выделения продуктов жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. В таких случаях выявление втяжения кожи в области копчика и наличие первичных свищевых ходов является случайной находкой при хирургических осмотрах.

С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Возникает абсцесс (гнойник), который иногда достигает значительной величины и при отсутствии лечения прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Больные на начальном этапе заболевания отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата, мешающего при движениях. При нагноении инфильтрата появляются интенсивные боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

В дальнейшем заболевание приобретает либо рецидивирующий, либо хронический характер. В первом случае вторичные отверстия закрываются рубцами, и пациента может ничего не беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет (стадия ремиссии), после чего повторяется возникновение воспалительного инфильтрата и абсцесса. При хроническом течении заболевания вторичные свищевые ходы после стихания воспаления не закрываются, и пациент жалуется на постоянные гнойные выделения из них. Общее состояние больного страдает мало, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий с течением времени появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие - функционировать.

Описание

В русскоязычной медицинской литературе заболевание однозначно считается врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц хвоста, закладывающихся в процессе внутриутробного развития плода.

Зарубежные руководства по проктологии (в англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью) не так однозначны в оценке этиологии заболевания. Наряду с теорией врожденного заболевания, существует и теория о приобретенном его характере: в результате внешнего воздействия (травм, мацерации кожи, пиодермии и т.д.) волосяной фолликул погружается в субдермальный слой, где продолжается рост волос, что и приводит к воспалительной реакции и образованию гнойных полостей.

При исследовании послеоперационного материала, в полости ЭКХ действительно часто находят волосы, но это не идет в разрез с теорией врожденной патологии, так как считается, что волосяные фолликулы исходно есть в эпителии копчикового хода. В любом случае, дискуссии о причинах возникновения заболевания представляют скорее научный интерес, так как не влияют на выбор лечебной тактики.

Точные данные о распространенности заболевания получить сложно, так как нередко пилонидальная болезнь протекает бессимптомно, но даже если говорить только об установленных случаях заболевания, встречается оно в популяции довольно часто.

Заболевание, как правило, диагностируется у молодых пациентов, у людей старше 45-50 лет практически не встречается. Мужчины болеют значительно чаще женщин, примерно в соотношении 3:1.

Принято выделять несколько форм течения заболевания:

  • бессимптомное течение
  • абсцесс (острый пилонидальный абсцесс)
  • рецидивирующее течение
  • хроническая свищевая форма заболевания.

Диагностика

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода (исследование с помощью тонкого металлического зонда) являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к крестцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография крестца и копчика для исключения остеомиелита.

Лечение

Случайное выявление бессимптомной формы заболевания не требует специального лечения, а профилактических мероприятий, способных предотвратить образование абсцессов и свищей, к сожалению, не существует.

Медикаментозная терапия возможна только при выявлении небольших воспалительных инфильтратов на ранней стадии (до появления гнойного абсцесса). В таких случаях можно провести курс антибиотикотерапии.

Лечение остальных форм эпителиального копчикового хода только хирургическое. При возникновении острого пилонидального абсцесса показано либо вскрытие и дренирование его полости, либо так называемая первично-радикальная операция (удаление всей полости копчикового хода). Дискуссии о том, какая из операций более оправдана в данном случае, не утихают до сих пор. В специализированных проктологических стационарах за исключением случаев, когда это технически невозможно (например, при наличии большого воспалительного инфильтрата без четких границ), чаще выполняют первично-радикальные операции. Хирурги общей практики чаще предпочитают первый вариант, так как он более прост технически и не требует пребывания в стационаре и наркоза.

При хронической рецидивирующей форме заболевания тактика лечения тоже пока неустоявшаяся. В случаях, когда при нагноении хода выполнялось нерадикальное лечение, либо абсцесс вскрылся самопроизвольно, большинство руководств по проктологии рекомендует предлагать пациенту плановое иссечение копчикового хода, если он перенес два и более нагноения ЭКХ. 

При хронической свищевой форме ЭКХ плановая операция показана во всех случаях. Под наркозом эпителиальный копчиковый ход полностью иссекается. При этом предметом постоянных дискуссий остается вопрос, как завершать такую операцию. Возможные варианты: рана остается открытой (в дальнейшем она заживает вторичным натяжением), края раны подшиваются к дну (так называемая марсупиализация раны, при которой ее размеры уменьшаются), и наконец, полное ушивание раны. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы, и выбор всегда основывается на опыте клиники, где пациент проходит лечение, и клиническом опыте хирурга, который его оперирует.

Следует иметь в виду, что у этого заболевания возможны серьезные осложнения. При самопроизвольном вскрытии абсцесса и при нерадикальном лечении, дальнейшая хронизация процесса в виде периодических рецидивов и хронических свищей отмечается в 80-90 % случаев. При этом каждое перенесенное нагноение ЭКХ приводит к вовлечению в процесс большего количества подкожной клетчатки и образованию новых свищевых ходов, что существенно осложняет дальнейшие радикальные операции. Кроме того, возможно вовлечение в процесс копчика и крестца (остеомиелиты и т.д.). Также возможно развитие плоскоклеточного рака, правда, встречается озлокачествление довольно редко и только при длительно текущем заболевании (10 лет и более).

Благодарим за помощь в подготовке материала хирурга-колопроктолога отделения плановой колопроктологии Городского центра проктологии, кандидата медицинских наук Анатолия Ивановича Недозимованого.

© Доктор Питер

19. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход, клиника, диагностика, лечение.

Эпителиальный копчиковый ход – врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика.

Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку.

Классификация эпителиального копчикового хода 

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.

Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.

Симптомы эпителиального копчикового хода 

Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.

Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем - гнойный абсцесс. Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения.

Диагностика эпителиального копчикового хода 

Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопиюдля исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию.

Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости.

В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле,остеомиелитомкопчика и крестца, пресакральной тератомой.

Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт.

Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.

Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведениюрентгенографии крестцаи консультациинейрохирурга.

Лечение эпителиального копчикового хода 

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удалениепатологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи.

Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, крестцово-копчиковый свищ): лечение, симптомы, причины

Это отклонение, не известное широкому кругу читателей, например пневмония или стенокардия, однако требует определенных знаний, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью ... Как правило, от воспаления эпителиального копчикового хода (далее ЭКХ) Столкнулись врачи и хирурги колопроктологии, хотя на толстый кишечник и прямую кишку это заболевание не распространяется. Ниже цитата с одного из форумов:

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (синонимы: пилонидальная киста, эпителиальная копчиковая киста, копчиковый синус) - заболевание крестцово-копчиковой области неуточненной этиологии, характеризующееся образованием в коже поперечного канатика с двумя (иногда более) отверстиями внутри, выстланными многослойным эпителием. и содержащие волосы, потовые и сальные железы.Нижний (дистальный) расположен на несколько дюймов выше анального отверстия. Общая длина ECX может составлять 2-3 см.

Частота образования эпителиальных кист копчика в связи с его нагноением - около 1-2% от всех хирургических заболеваний. Частота этого заболевания 26: 100 000, т.е. этим заболеванием болеет один из 3900 человек.

ЭКХ чаще развивается у мужчин. Женщины и мужчины страдают воспалениями в соотношении 1: 3. Заболевают, как правило, люди до 35-40 лет, в дальнейшем пилонидальная киста обычно не обнаруживается.

Этиология эпителиального копчикового хода

Причины образования эпителиального копчикового хода на сегодняшний день не изучены. По этому поводу нет убедительных научных данных. Основные теории возникновения, доступные в настоящее время, следующие:

  1. Ход копчикового эпителия - результат неправильного процесса роста волос. Согласно этой теории, волосы в крестцово-копчиковой области из-за роста фолликулов в кожу могут вызывать образование канала, выстланного эпителием. То есть рост волос неправильный, как будто втягивает кожу внутрь.

Недостатком теории является то, что этот тип роста волос больше нигде на теле человека не встречается (вросшие волосы неправильно учитывать при травмах кожи, например, при бритье). Таким образом, непонятно, почему волосы в крестцово-копчиковой области могут расти подобным образом. Однако эта теория дала другое медицинское название ЭКХ, широко используемое в западных источниках, - пилонидальный синус.

  1. Пилонидальная киста - это остаток хорды эмбриона.Копчиковая киста - это остаток рудиментарного хвоста, проявляющийся у некоторых людей как врожденное заболевание - атавизм.

В норме рассасывание хвоста происходит у зародыша до 3-х месяцев мышечной ткани - в опустеле хвоста остается только ЛК-мышца, но у некоторых людей еще остается каудальная связка (остатки мышц, поднимающие хвост). Он захватывает участок кожи над копчиком, а при развитии подкожно-жировой клетчатки образует пространство над местом фиксации связок. В результате этого углубления может образоваться ECX.

В любом случае точно нет воспаление эпителиального копчикового хода (копчикового синуса) никак себя не проявляет. Вся клиника связана с нагноением под воздействием определенных факторов.

Причины, вызывающие развитие воспалительных реакций в эпителиальном копчиковом ходе, перечислены ниже:

  1. Анатомически ЭКХ расположен так, что его дистальный конец приближается к анальному краю, в связи с чем возникает дополнительный риск заражения кисты копчика условно-патогенной микрофлорой (Escherichia coli, стрептококки, стафилококки и др.)), обычно живут на коже и в кишечнике человека. Важным фактором является адекватная гигиена анальной области.
  2. Состояние иммунной системы. Снижая собственные защитные силы организма, патогенная микрофлора способна проявить свои патогенные свойства и вызвать развитие инфекционных заболеваний. Например, Streptococcus pneumoniae после острого респираторного заболевания может спускаться по бронхиальному дереву к конечным бронхиолам и альвеолам, вызывая пневмонию. Пневмококк - нормальный компонент микрофлоры ротоглотки человека. Факторы снижения иммунитета человека широко известны: малоподвижный образ жизни, малоподвижный образ жизни или, наоборот, длительные перегрузки, отсутствие режима сна-отдыха, неправильное питание с избытком углеводной и жиросодержащей пищи, курение, длительное хроническое или хроническое курение. кратковременный острый стресс, переохлаждение.
  3. сопутствующее заболевание. При некоторых соматических патологиях инфекционно-воспалительные заболевания развиваются чаще и протекают дольше и тяжелее.К таким патологиям относятся сахарный диабет независимо от его типа, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, врожденные иммунодефициты.

Классификация данной патологии

Ниже представлена ​​классификация, разработанная экспертами Российской ассоциации колопроктологов и составленная Правлением 2013 г. Она используется для постановки диагноза.

с течением эпителиального копчикового хода делится на:

  1. Неосложненный (без клиники и жалоб).
  2. Инфильтративная стадия острого воспаления и образование абсцесса.
  3. Хроническое воспаление инфильтративной стадии, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
  4. Воспаление Ремиссия - период заболевания, протекающий без симптомов после обострения или с незначительными симптомами.

Классификация МКБ (используется только медицинским персоналом для кодирования болезней).

Класс - Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII).

Блок Заражение кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).

Код МКБ - L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;

L05.9 Пилонидальная киста без абсцесса.

Клиническая картина ECX

Первоначально пилонидальная киста не проявляется и не имеет клинических симптомов, за исключением обнаружения при более близком осмотре отверстия чуть выше ануса или нескольких отверстий по средней линии или немного сбоку (см. Рисунок 3). Из этого отверстия видны пучки волос. Размеры отверстий могут составлять от 2 до 7 мм. Необходимо различать первичные отверстия - это те, которые изначально находились за пределами воспаления (например, наиболее дистально расположенные), а вторичные - те, которые возникли в результате хронического воспаления (свищевые отверстия).Диаметр вторичных отверстий всегда больше.

При закупорке продуктов ввода-вывода ЭКХ в стадии инфильтрации развивается секрет эпителиальных клеток, сальных и потовых желез. Внешне этот этап выглядит как тугой болезненный шнур длиной 5 см. Кожа над ним в этот момент не изменена.

При развитии инфекции гнойного воспаления образуется абсцесс. Внешние признаки на этом этапе - болезненность участка при ходьбе, сидении, с надавливанием в крестцово-копчиковой области, ограниченная гладкая красная кожа и припухлость.

Выход гноя за пределы копчиковой кисты и образование свищей происходит при хроническом течении воспалительного процесса.

Фистула копчика - это своего рода канал, который образуется из полости, содержащей гнойный материал на поверхности кожи. Изнутри он может быть выстлан грануляционной тканью или эпителием. Самостоятельное заживление свищевого тракта происходит крайне редко.

Современные методы диагностики

Согласно рекомендациям колопроктологии диагностика копчиковой кисты должна включать следующие методы обследования: осмотр и осмотр пациента, пальцевое ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, фистулографии, УЗИ крестца и копчика.

Ниже мы рассмотрим вышеупомянутые методы и необходимость диагностики и принятия решения о стратегии лечения.

Пальцевое ректальное исследование проводится всем без исключения пациентам. Цель - исключить патологический процесс в сегментах копчика, прямой кишки и окружающей ее ткани. Врач оценивает мышечный тонус тазового дна, степень подвижности копчика, отсутствие образований в прямой кишке, наличие или отсутствие болевого синдрома при исследовании.

При ЭКХ без вовлечения окружающих органов боли, крови, гноя ректального исследования быть не должно. Может повышать тонус мышц тазового дна (рефлекс).

Ригмоидоскопия - метод дальнейшего исследования, основанный на использовании эндоскопа (проктоскопа) для визуализации и оценки состояния слизистой оболочки прямой кишки. Сигмоидоскопия используется для дифференциальной диагностики копчиковых кист и заболеваний прямой кишки.

При ЭКХ по данным ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки розовая, эластичная, целостность ее не нарушена, васкуляризация ее не изменена.Двигательная функция и тонус гладких мышц прямой кишки и дистальной части сигмы сохранены. Рубцового стеноза, свищей, язвенных и эрозивных дефектов нет.

A Исследование Пациент находится натощак, после предварительной тренировки в виде клизмы (сейчас, как правило, заменяют «Фортранс» в течение дня перед исследованием) и низкоуглеводной диеты за 3 дня до исследования. (метеоризм и процессы брожения могут мешать визуализации).

Противопоказаний к применению метода:

  1. Острые воспалительные процессы в прямой кишке с сильной болью.
  2. Травма заднего прохода.
  3. Выраженное рубцовое сужение заднего прохода.

Фистулография - это метод дальнейших исследований в медицине, предназначенный для изучения направления и локализации свищевого тракта, в который вводят в отверстие свища контрастное вещество и серию рентгеновских или компьютерных изображений этой области.

рисунок 1– Фистулограмма ECX

Цель, которую преследует использование этого метода в медицине, - не оставлять карманов с гноем при операции по иссечению свищевого тракта по всей его длине, в противном случае возможно рецидив заболевания.

Одним из вариантов этого метода, применяемого в последние годы, является окрашивание свищевых красителей, например Метиленовый синий, чтобы лучше визуализировать его во время операции. Это позволяет избежать дополнительного облучения на человека.

Проведение фистулографии также может быть рекомендовано с целью проведения дифференциальной диагностики между крестцово-копчиковой фистулой ЭКХ и другими свищевыми ходами, например абсцессом, проктитом и остеомиелитом крестца и копчика. На снимках при этих патологиях будут обнаруживаться утечки контраста в полость прямой кишки, в клетчаточные пространства, в полости сегментов копчика и крестцового позвонка.

рисунок 2 - КТ-фистулография свища крестцовой области (актиномикоз S1)

Противопоказаний к применению метода:

  1. Аллергические реакции и индивидуальная непереносимость в анамнезе рентгеноконтрастных средств.
  2. Кровотечение из свища.
  3. Гемодинамика нестабильная, состояние больного тяжелое.

УЗИ крестцово-копчиковой области

Ультразвук с использованием датчика 10 МГц позволяет врачу оценить размер и локализацию воспаления, визуализировать свищевой тракт, степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.Этот метод требует высокой квалификации врача-узиста, так как визуализация мягких тканей достаточно сложна, обнаружение и точная локализация свищей могут быть затруднены.

Противопоказаний к применению этого метода нет.

томография и магнитно-резонансная томография

Этот современный метод исследования позволяет установить наличие, расположение, размер ЭКХ, оценить количество ветвей, карманов, а также исключить другие заболевания крестцово-копчиковой области, сопровождающиеся воспалением этой области и образованием свищевой.

Единственным противопоказанием к МРТ можно назвать невозможность лежать неподвижно 20 минут. Однако даже эти трудности можно обойти с помощью анестезии. Магнитно-резонансная томография не несет радиальной нагрузки.

Абсолютных противопоказаний к КТ нет, от родственника можно назвать больной металлические имплантаты, острые психические расстройства, беременность, детский возраст, ОПН.

рисунок 3 - Эпителиальный копчиковый ход на МРТ, вид сбоку

рисунок 4 - ECX отмечен стрелкой

Диагностические признаки кисты копчика представлены в таблице ниже.

Метод исследования Знаки ECX
Осмотр Наличие одного или нескольких отверстий в непосредственной близости от анального отверстия, с отсоединением или без, наличие признаков воспаления (покраснение, отек, местное повышение температуры)
Цифровой осмотр прямой кишки Мышцы тазового дна
Ригмоидоскопия Отсутствие признаков поражения прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки
Фистулография Исследование локализации, количества и сложности свищевых карманов, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)
УЗИ крестцово-копчиковой области исследование вовлечения в патологический процесс окружающих тканей
МРТ и компьютерная томография Исследование локализации, количества и сложности свищевых карманов, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)

Важный аспект в практике врача - дифференциальная диагностика заболевания, т. е.е. Возможность отличить ЭКХ (кисту копчика) от других заболеваний этой области.

Копчиковую кисту следует отличать от:

  • дермоидная киста копчика;
  • Вялотекущий хронический парапроктит, локализованный абсцесс в подкожном или подслизистом клеточном пространстве;
  • свищ прямой кишки;
  • опухоль крестцово-копчиковой области;
  • Остеомиелит копчика и крестца.

лечение болезни

Для лечения копчиковой кисты предлагается, как правило, хирургическим путем, иногда используют некоторые методы консервативного лечения, чтобы подготовить пациента к операции.

Вылечить консервативно ЭКХ с нагноением нельзя. Можно только снизить интенсивность воспалительной реакции. В связи с этим Ассоциация колопроктологов России не рекомендует длительную отсрочку хирургического вмешательства.

Типов операций, применяемых при данной патологии:

  • ЭКХ Иссечение с плотным ушиванием раны. Операция проводится под местной или общей внутривенной анестезией. В этом случае вы удаляете ECX вместе с кожей и окружающими тканями как единый блок, затем края плотно зашивают.Считается, что при таком методе ведения пациента с неосложненной ЭКХ снижается риск рубцовых деформаций.
  • ECX Excision, края раны опиливаются. Эта операция является модификацией первой, только края раны не сшиваются, а прикрепляются ко дну раны. Зачем это нужно? Открытый метод справки применяется у пациентов с тяжелым гнойным процессом, когда полное закрытие может вызвать прогрессирование воспаления. Однако оставшиеся края раны, как и исследовано, приводят к образованию грубых рубцов и требуют длительного послеоперационного периода.Из-за этих недостатков открытым способом было предложено подшивать края раны ко дну. В этом случае сохраняется возможность дренирования гнойной раны (отток гноя) и уменьшается поверхность раны. Следовательно, время восстановления также сокращается.
  • двухэтапное лечение ЭКХ, открытая операция. Двухэтапное лечение эпителиального копчикового хода проводится при выраженном глубоком абсцессе крестцово-копчиковой области. Сначала прокалывают и отсасывают шприцем молокоотсос гноя, а затем вырезают полость абсцесса и его дренирование.После уменьшения острой воспалительной реакции являются ЭКХ и иссечение окружающих тканей, затем рана открыта. То есть все недостатки открытого метода для данного типа также характерны.
  • При осложненном ЭКХ с обширным гнойным воспалением крестцово-копчиковой области и образованием гнойных полос в ягодичных областях пациенту специалистами рекомендовано широкое иссечение ЭКХ и пластика кожи методом «смещенных лоскутов». Чтобы легче объяснить эту операцию, вам необходимо предоставить количество ткани, необходимое для удаления (см. Рисунок 4)

рисунок 5 - Иссечение ЭКХ (ромбовидный дефект на рисунке).Дополнительные разрезы в ягодичной области справа

рисунок 6 - продвинуть кожу от ягодичной области к дефекту (см. Стрелку на рисунке 4). Дефект ягодичной области просто стянут и зашит. Обязательно поставить дренаж

  • Синусотомия - этот метод может применяться при неосложненной ЭКХ или при хроническом течении ремиссии, но при отсутствии сложной разветвленной ЭКХ. Принцип этого метода заключается во введении зонда в ЭКХ и электрокаутериального зонда.Предварительно киста окрашена метиленовым синим.

Плюсы и минусы каждого из этих методов можно представить в виде таблицы.

Методы хирургического лечения ЭКХ Плюсы Минусы
Иссечение с наложением швов на раневую поверхность Меньше длительности послеоперационного периода, быстрее выздоровление, меньше вероятность образования грубого рубца По некоторым данным более высокий риск рецидива заболевания в отсроченном периоде.
Повышенный риск септических осложнений.
Желательно применять в несложном ECX
Иссечение с подшивкой краев раны ко дну Меньше вероятность развития септических осложнений, может применяться в сложных случаях ЭКХ, почти вдвое меньше риск рецидива Длительный послеоперационный период требовал длительного медицинского наблюдения. Более высокая вероятность образования рубца по сравнению с предыдущим товаром
двухэтапное лечение с проведением открытого метода Низкий риск гнойных осложнений и распространения воспаления на окружающие ткани Длительный послеоперационный период, длительная реабилитация, высокий риск рубцовых деформаций и рецидивов
Синусотомия минимально инвазивное вмешательство, хорошие отдаленные результаты, быстрое восстановление здоровья после операции может применяться только в ограниченном количестве случаев: неосложненная ЭКХ, стадия ремиссии и определенная анатомия пилонидального синуса

Российскими учеными сформулированы принципы хирургического лечения ЭКХ в зависимости от анатомических особенностей и сложности заболевания (2).

Сложность:

  1. свищ (первичный или в связи с хроническим течением процесса), вы окажетесь в ягодичной складке.
  2. Отверстия свищей расположены на расстоянии не более 2 см от ягодичных складок.
  3. Отверстия выполняются не ближе 2 см от сгиба.
  4. Вторичный свищ с множественными свищевыми отверстиями, с обширными инфильтратами, некрозом кожи, которые располагаются в области внутреннего полукруга ягодиц.
  5. Вторичные свищи, обширные инфильтраты, расположенные на внешнем полукруге ягодиц и за их пределами.

Результаты исследования представлены в таблице ниже.

Степень сложности ягодицы
высокий средний низкий
1 Иссечение с заменой кожного трансплантата Иссечение с подшиванием краев раны к дну Радикальное иссечение с тупым швом
2 tonalitatea Иссечение с заменой кожного трансплантата tonalitatea Иссечение с подшиванием краев раны к дну Иссечение tonalitatea слепым швом
3 Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, ушивание краев до дна Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, ушивание краев до дна Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, ушивание краев до дна
4 Широкое иссечение с пластической операцией смещенного лоскута Широкое иссечение с пластической операцией смещенного лоскута Широкое иссечение с пластической операцией смещенного лоскута
5 VLC к Иссечению патологически измененных тканей, продолжаем открытым методом, закрытие раны после процесса успокоения перфорированного лоскута VLC с Иссечением патологически измененных тканей, подшивание краев к дну ВЛК до иссечения патологически измененных тканей с ушиванием краев к низу

Консервативно лечить ЭКХ можно в следующих случаях:

  1. Подготовка пациента к операции при хронической ЭКХ.
  2. Инфильтрационная стадия ECX.
  3. После вмешательства для сокращения послеоперационного периода и реабилитации.

В острой фазе хирургического лечения. Для консервативного лечения используются:

  1. Методы физиотерапии: УФО, УВЧ-терапия, электрофорез.
  2. Криотерапия - замораживание эпителия при ЭКХ.
  3. Диатермия - разрушение эпителия ЭКХ при высокой температуре.
  4. Озонотерапия - использование камер ГБО для подавления роста микрофлоры и секреции медиаторов в области воспаления, усиления регенерации поврежденных тканей.

Прогноз

Самые неприятные последствия перенесенного нагноения ЭКХ - рецидивы. Наибольшая частота их встречаемости наблюдалась при хирургическом лечении с ушиванием раны плотным и открытым способом. Наименьшая вероятность - это иссечение с ушиванием краев, синусотомия. Данные о частоте рецидивов представлены в таблице ниже.

хирургическое вмешательство частота рецидивов
глухой Иссечение и ушивание раны 20-40
Иссечение и ушивание краев 7-10
двухэтапное лечение, открытая операция 20-30
Синусотомия 7
Иссечение + пластический движущийся кожный трансплантат 15-20

Дополнительные источники:

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
  2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. А. И. Жданов, С. В. Кривоносов, С. Г. Брежнев.
  3. пищеварительный тракт №111, 2015 - Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые абсцессы. - Ривкин В.Л., ООО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г. Москва.

2. Ткань /:


2. Ткань

Ткань - это группа клеток, работающих вместе для выполнения определенной работы.Гистолог - это тот, кто специализируется на изучении тканей. Клетки, из которых состоят ткани, содержат от 60 до 99% воды. В воде растворяются газы, жидкости и твердые вещества. Химические реакции, необходимые для правильного функционирования организма, намного легче протекают в водном растворе. Водный раствор и другие материалы, в которых купаются ткани, слегка соленые. Это вещество называется тканевой жидкостью. Следует отметить, что недостаточность тканевой жидкости называется обезвоживанием, а аномальное накопление этой жидкости вызвало состояние, называемое отеком.

Классификация тканей: 4 основные группы тканей:

1) эпителиальная ткань образует эллины, покрывает поверхности и складки впадин;

2) соединительная ткань удерживает все части тела на месте. Это может быть жир, хрящ, кость или кровь. Кровь иногда считают разновидностью ткани, поскольку она содержит клетки и выполняет многие функции тканей. Тем не мение; кровь имеет много других уникальных характеристик;

3) нервная ткань проводит нервные импульсы по всему телу;

4) мышечная ткань предназначена для силовых сокращений.Поверхность тела и трубок или проходов, ведущих наружу, и поверхность различных полостей тела выстланы клетками, которые близко расположены друг к другу; таким образом имеют небольшое количество межклеточного вещества. Этот выстилающий клеточный слой называется эпителием. Эпителиальный слой может состоять из одной или нескольких клеток. Когда он состоит из одного слоя, он называется простым эпителием; при толщине двух и более клеток он расслаивается. Природа и консистенция межклеточного вещества, матрицы, количество и расположение волокон служат основой для подразделения соединительной ткани на три основные группы: собственно соединительная ткань, хрящ и кость.В соединительной ткани межклеточное вещество мягкое; в хрящах он прочный, но гибкий и эластичный; в кости он жесткий из-за отложения соли кальция в матриксе. В многоклеточных организмах определенные клетки в значительной степени развивают свойства раздражительности и проводимости. Эти клетки образуют нервные ткани.

Нервная система высших животных характеризуется множеством клеточных форм и межклеточных связей, а также сложностью ее функционирования.Эта множественность и сложность - главная особенность, которая отличает нервные ткани от других тканей, которые по существу имеют одинаковую структуру и функцию.

Мышечная ткань состоит из удлиненных клеток, которые обладают способностью сокращаться или уменьшать свою длину. Это свойство сжатия в конечном итоге является молекулярным явлением и связано с присутствием белковых молекул. В организме встречаются следующие три типа мышечной ткани.

Гладкая мышечная ткань находится в листах или трубках, образующих стенки многих полых или трубчатых органов, например мочевого пузыря, кишечника кровеносных сосудов.Клетки, образующие эту ткань, представляют собой длинные веретена с центральным овальным ядром. Обычно они упакованы вместе со всей небольшой соединительной тканью между ними.

Поперечно-полосатая мышечная ткань состоит из цилиндрических волокон, зачастую большой длины, в которых невозможно различить отдельные клетки. Многие маленькие ядра находятся в волокнах, лежащих прямо под поверхностью. Сердечная мышца по своему строению напоминает поперечно-полосатую, но по действию гладкая.

Новые слова

ткань

группа

работа

работа

специальный,

работа

вода

газ

жидкость

эпителиальный

000 эпителиальный слой

000

тело

гибкое

эластичное

ядро ​​

гладкое

волокно

сердечное

a (an) ,. . ,,.

E. g. Это книга. Книга интересная ( ).

Это мясо. Мясо свежее ().

Это книги. Книги хорошие ().

,.

1. Это перо перо красного цвета.

2. Это карандаши .. карандаши черные.

3. Это супчик суп вкусный.

4. Утром ем бутерброд и пью чай.

5. Она дала мне кофе и. торт.. кофе был горячим и. торт был вкусным.

6. Любите мороженое?

7. Я вижу книгу в руке. Книга интересная?

8. Вчера купила мясо, масло и картофель.

9. Еще она купила торт, торт был очень вкусным. Мы ели торт с. чай.

10. Это сумка-мешок коричневого цвета.

11. Это сумка моей сестры.

12. А это моя сумка. Это желтое.

13. Это есть. дерево .. дерево зеленое.

14. Я вижу, как мальчики играют.

15. Велосипед у меня черный. У моего друга нет велосипеда.

16. Наша комната большая.

17. Диктовку писали вчера, диктант длинный.

18. Имеет двух дочерей и сына. Ее сын - ученик.

19. У друга моего брата нет собаки.

20. Этот карандаш сломан. Дайте мне, пожалуйста, этот карандаш.

21. У нее мяч мяч большой.

22. Получил письмо от друга, вчера письмо было интересным.

Ответьте на вопросы.

1. Что такое ткань?

2. Из чего сделаны ткани?

3. Сколько процентов воды содержат клетки?

4. Что растворяется в воде?

5. Какие реакции необходимы для правильного функционирования организма?

6. Какое вещество называется тканевой жидкостью?

7. Сколько групп входит в классификацию тканей?

8. Как называется клеточный слой подкладки?

9. Какие клетки образуют нервную ткань?

10.Где находится гладкая мышечная ткань?

Составьте собственные предложения, используя новые слова (10 предложений).

Найдите в тексте определенные и неопределенные артикли.

Найдите одно слово, значение которого немного отличается от других (,):

1) а) ткань; б) корпус; в) ручка;

2) а) вода; б) клетка; в) круг;

3) а) мышца; б) рука; в) холодный;

4) а) эластичный; б) гладкая; в) кирпич;

5) а) волокно; б) сердечная; в) линия.


SIU SOM Гистология GI

Пищевод

Пищевод обеспечивает проход между ротовой полостью и желудком. В сравнении По отношению к другим отделам желудочно-кишечного тракта пищевод представляет собой довольно простую трубку. Функциональный Соответственно мало специализаций.

Выстилка пищевода защищена многослойным плоским слоем эпителий . Поскольку этот эпителий обычно не подвергается воздействию до сухости или истирания, не ороговевшая.

Рассеянная слизистая подслизистой оболочки сальники обеспечивают смазку.

Хорошо развитая мышечная оболочка обеспечивает перистальтическое движение. еды. (Даже в перевернутом положении пищевод может выталкивать пищу и питье в желудок.)

основные слои желудочно-кишечного тракта особенно отчетливо в пищеводе.

В слизистой пищевода -

Пищеводный эпителий неороговевший, многослойный плоский.Обратите внимание, что базальный Поверхность эпителия может быть глубоко изрезана соединительнотканными сосочками.

В косом разрезе через эпителий соединительнотканный сосочки ткани могут иметь вид «островков», по-видимому, окруженных эпителием. Начинающие студенты часто принимают их за железистые конструкции.

Непрерывность эпителия имеет решающее значение для нормального функционирования. Разрыв в эпителии создает язву .Для изображение язвы пищевода , см. WebPath или Атлас цветов Миликовски и Бермана по базовой гистопатологии , стр. 162-163.

Эпителий пищевода может трансформироваться в простой столбчатая форма в состоянии, называемом пищевод Барретта . В эпителий по-разному описывается как напоминающий эпителий желудка слизистой оболочки (т. е. трубчатых желез) или кишечника слизистая оболочка (я.е., с бокаловыми ячейками). Причина этого состояния остается неясным, но может представлять собой метапластический ответ на хроническое воспаление (вызванное, например, желудочным рефлюкс). Пищевод Барретта может быть связан с пищеводом препятствие из-за рубцевания и / или карциномы. (Для изображений перейдите в WebPath и / или см. Атлас цветов Миликовски и Бермана по базовой гистопатологии , С. 234-236.)

в стык с желудком, многослойный плоский эпителий пищевода резко переходит в простой столбчатый эпителий слизистой оболочки желудка.

Пищеводный lamina propria менее клеточная (меньше лимфоцитов), чем в желудке и кишечнике, предположительно потому, что защитный многослойный плоский эпителий более эффективно сохраняет вне чужеродных антигенов.

Лимфа узелки в пищеводе встречаются нечасто, но могут встречаться здесь, как и везде по тракту GI.

Слизистая оболочка мышечной оболочки пищевода заметно толще, чем в желудке и кишечнике, и включает только продольные мышечные волокна.

Поскольку продольные волокна образуют пучки, продольные волокна раздел, проходящий между пучками, может не содержать никаких признаков мышечной слизистые оболочки.

Соединительная ткань пищевода подслизистая основа обычно более волокнистый и менее клеточный, чем собственная пластинка слизистая оболочка.

Маленький слизистые железы разбросаны по пищеводу подслизистая основа.Протоки пересекают слизистую оболочку и разветвляются в секреторные канальцы. единицы, которые выстланы секретирующими слизь клетками. Эти железы обеспечивают слизь для смазывания прохождения пищи вниз. пищевод, увеличивая роль слюнных желез.

В пищеводе, подслизистой оболочке сосудистое сплетение включает особенно большие венозные пространства. Эти может увеличиваться до варикозно расширенных вен пищевода , особенно в случаях портала гипертония (повышение давления в воротной вене) вена из-за цирроза печени).Такие варикозное расширение вен несут значительный риск разрыва со смертельным кровотечением в просвет пищевода. (Подробнее см. в WebPath или см. Патологическая основа болезни Роббинса .)

muscularis externa пищевод состоит из стандартного внутреннего кольцевого и наружного продольного слоев. гладкой мускулатуры со сплетением Ауэрбаха между ними.

В верхняя треть пищевода, мышечная ткань состоит из поперечно-полосатых мышца.

В нижних двух третях пищевода мышечная гладкая мускулатура.

В в переходной области можно увидеть оба типа мышц.

Влагалище обеспечивает инструктивное контраст с пищеводом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *