Яремная артерия где находится: Артерии головы и шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Яремная внутренняя и наружная вены: строение, функции, патологии

Участок венозной сети, который принято называть яремной веной (сокращенно ЯВ), представляет собой совокупность вен, обеспечивающих отток обедненной крови из черепной коробки и лицевой части головы. От функционирования этого сосуда зависит не только самочувствие, но и жизнь человека, потому что яремная вена — такой же важный элемент системы кровоснабжения головы, как артерия, питающая головной мозг. Любое нарушение в одной из них может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека, включая инвалидизацию или летальный исход.

Анатомическое строение

Место локализации яремной вены — на шее по боковым поверхностям с распространением на переднюю часть. Она состоит из трех парных ответвлений: передней, внутренней и наружной яремной вены, каждая из которых отвечает за отведение крови от определенных участков головы и черепной коробки. Общее строение всех ответвлений стандартное:

  • внутренний слой, состоящий из эндотелия и рецепторов, реагирующих на гуморальные и другие регуляторные механизмы;
  • средний слой, состоящий из коллагеновых и эластических волокон и гладкомышечных клеток, обеспечивающих постоянство тока крови по направлению от головы к сердцу.
  • наружный слой, состоящий из соединительной ткани и коллагеновых волокон, обеспечивающих прочность и стабильность сосудов.

Топография и подробное анатомическое строение ЯВ зависит от того, где находится сосуд и какие функции на него возложены:

Название сосуда Топография, размер и другие анатомические характеристики Функции и особенности сосуда
Внутренняя яремная вена Передний (наиболее удаленный от сердца) конец сосуда представлен луковицей, которая располагается возле яремного отверстия черепа, а нижний ее конец располагается под грудинно-ключичным сочленением и соединяется с подключичной веной посредством еще одной луковицы. Посредством внутренней яремной вены отводится кровь из черепной коробки, поэтому ее диаметр самый большой из всех ветвей яремной вены. Так как при каждом толчке в нее попадает много крови, стенки вены хорошо растягиваются, а направление потока регулируется с помощью двух клапанов.
Передняя яремная вена Расположение передней яремной вены ограничено небольшим участком по сторонам средней линии шеи. Она начинается от линии подбородка и проходит вниз до грудинно-ключичного соединения. В этом места сосуд впадает в наружную яремную вену. Функция сосуда — отведение крови от языка и нижней челюсти. Особенность — слияние парных вен в одну в нижней части шеи с образованием венозной дуги.
Наружная яремная вена Диаметр наружной яремной вены меньше, чем у внутренней, но больше, чем у передней. Она располагается в подкожной клетчатке по передней поверхности шеи и пролегает от нижнего угла челюсти вдоль грудинно-ключичной мышцы. Функция сосуда состоит в отведении крови от лица, поверхности черепной коробки и шеи. Клапаны в ней располагаются в верхней и средней части шеи.

Наибольшее участие в системе жизнеобеспечения играет две пары ЯВ — наружная и внутренняя. Их патологии способны привести к необратимым изменениям, представляющих угрозу здоровью и жизни человека.

Это одни из немногих сосудов в организме, которые оснащены достаточно выраженным мышечным слоем, способным с усилием проталкивать кровь.

Внутренняя яремная вена

У внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) много притоков, так как она отвечает за отведение крови из внутренней и наружной части черепной коробки. В нее впадают внутричерепные ответвления:

  • сосуды, отводящие кровь от оболочки головного мозга;
  • вены черепных костей;
  • сосуды органов слуха и зрения.

Также в нее впадают сосудистые ответвления, идущие от наружной поверхности черепа и мягких тканей лица. Между этими сосудами и внутренней яремной веной присутствуют анатомозы, в результате чего образуется многоярусная сосудистая сеть. Такая сложная топографическая структура обусловила анатомическое строение этой части кровеносной системы.

Из-за того, что нагрузка на ВЯВ достаточно высокая, ее стенки имеют повышенную эластичность и способность к растягиванию. Особенно это заметно в конечных участках сосуда, граничащих с подключичной дугой и яремным отверстием черепа. В момент выброса крови в ее просвет стенки у обоих оснований растягиваются, образуя «луковицы». Тем самым снижается нагрузка на сосуд в целом.

Особенность ВЯВ — утолщенная наружная оболочка из двойного слоя соединительнотканных клеток и коллагена.

От правильного функционирования внутреннего ответвления шеи зависит функциональное состояние головного мозга, а также коммуникация с окружающим миром посредством зрения и слуха. Ее патологии могут привести к глухоте, параличу, утрате речи или ухудшению когнитивных функций.

Наружная яремная вена

Строение и расположения наружной яремной вены (сокращенно НЯВ) позволяет без труда визуализировать ее, особенно если человек долго и громко страстно разговаривает, поет или кричит. По диаметру она меньше, чем наружная, что делает ее анатомическое строение более типичным для венозной сети: слой мышц в ней развит слабее, зато клапанов для направления кровотока больше, а луковицы у оснований отсутствуют.

У наружной яремной вены существует множество боковых притоков, которые наполняют ее кровью по всей длине. Именно это и отличает ее от ВЯВ, которая наполняется венозной кровью только с одного конца. В НЯВ впадают задняя ушная, затылочная, надлопаточная и поперечная ветви, а также третья передняя ЯВ. Основная сфера функционирования наружной яремной вены — отведение крови от нижней челюсти и подбородка, шеи и поверхности черепной коробки.

Именно НЯВ используют для установки катетера при необходимости длительного введения растворов лекарственных средств внутривенно.

Патологии

Как и другие отделы венозной системы, ЯВ подвергаются чрезмерному растяжению, образованию тромбов и воспалениям. Однако в отличие от них, заболевания поражают не только возрастных пациентов, но и детей. Самыми распространенными проблемами считаются:

Флебэктазия, при которой наружная яремная вена на шее расширена, встречается у пациентов в любом возрасте. Это может быть врожденная или приобретенная аномалия.

Причиной ее появления может стать нарушение циркуляции крови вследствие травмы шеи, гипертонической болезни, опухоли, эндокринных заболеваний. Также патология встречается у пациентов, перенесших сотрясение головного мозга или психологическое напряжение (стресс). Заболевание опасно постепенным развитием дисфункции клапанов и устойчивым нарушением циркуляции крови. Устранить флебэктазию можно консервативными способами, а при прогрессировании хирургическим путем.

Тромбоз ЯВ, несмотря на достаточно большой просвет сосуда, остается достаточно частым явлением. Спровоцировать его могут травмы любой части тела, а не только головы и шеи, а также хронические заболевания. При стабильности тромба, когда он прикреплен к интиме сосуда, высока вероятность воспалительного процесса. При отрыве существует опасность закупорки жизненно важных отделов кровеносной системы с последующим развитием отека легких или головного мозга, инфаркта миокарда. Лечение заболеваний состоит в использовании консервативных и хирургических методов.

Аневризма ЯВ считается наиболее редкой патологией этого отдела венозной системы. Основная часть больных с таким диагнозом — дети от 2 до 7 лет. Несмотря на недостаточно глубокую изученность проблемы, специалисты полагают, что ее причиной становится врожденная аномалия формирования сосудистой оболочки, в результате которой она не может сопротивляться давлению крови. В результате на вене появляется вздутие, которое визуально заметно на боковой части шеи при плаче или во время физического напряжения. Аневризма опасна для здоровья из-за высокого риска разрыва стенки сосуда. Устранить ее можно только хирургическим путем.

Видео: вены головы и шеи

Поделиться в социальных сетях

что это такое и какие могут быть заболевания?

Качественный отток крови от головного мозга служит основой существования организма человека. Несмотря на развитую сеть всех сосудов организма человека, главную роль в обеспечении нормального метаболизма мозга играют только яремные вены.

Анатомические особенности и аномалии строения

Яремными или югулярными венами называют три крупных сосуда верхней полой вены, транспортирующих кровь от головы в сторону шеи. К ним относятся внутренняя яремная вена, наружная яремная вена и передняя югулярная вена.

Наиболее крупным сосудом, способствующим выбросу крови из черепной пазухи, служит внутренняя яремная вена. Внутренняя яремная вена берет свое начало в югулярном отверстии черепа, продолжается в сигмовидный синус в твердой мозговой оболочке, откуда идет вниз через сонную артерию к месту соединения ключицы и грудины.

Вены шеи

Далее она сплетается с подключичной и является основанием плечеголовной венозной магистрали. Внутренняя яремная вена является главным сосудом, осуществляющим отток крови от головы.

Второй по размерам и значимости является наружная яремная вена, которая меньше диаметром, находится под кожной клетчаткой и приходится местом впадения задней ушной, венозных сосудов затылка и надлопаточной области. К функциям наружной югулярной вены относится сбор крови с наружных частей головы и шеи. Эта венозная магистраль проходит по передней поверхности шеи вниз, где соединяется с подключичной венозной магистралью.

Поскольку она находится близко под кожей, ее можно легко обнаружить с помощью пальпации во время покашливания, крика или пения.

В практике интенсивной терапии этот сосуд используют для постановки периферических катетеров, чтобы было проще ввести лекарственные средства.

Передняя югулярная вена — один из самых мелких сосудов этой группы. Она образуется из поверхностных сосудов подбородка, идет ниже по шее, где под мышцей, соединяющей грудину, ключицу и сосцевидный отросток, сливается с наружной югулярной веной и образует срединный венозный сосуд шеи.

Пороки развития

К врожденному заболеванию, которое хоть и редко, но встречается, относится эктазия или аневризма яремных вен. Данная патология диагностируется в двухлетнем возрасте и требует хирургического вмешательства. Ее признаками является шарообразное выпячивание на стенках сосуда при мышечных спазмах.

Обнаружить это отклонение можно визуально, когда ребенок напряжен, кричит — у него в передней области шеи образуется выступ в виде опухоли. Наощупь она мягкая и не вызывает болевых ощущений.

Аневризма

Ребенок жалуется на боль в горле при глотании, на чувство сдавливания и головные боли. Наблюдается осиплость в голосе и замедленность роста ребенка. Однако эктазия югулярных венозных сосудов опасна осложнениями. Вследствие разрушения целостности венозной стенки, происходит нарушение кровоснабжения, что чревато развитием тромбофлебита и разрывом яремного сосуда из-за его расширения.

Разрыв яремной вены почти всегда заканчивается летально из-за обильной кровопотери, особенно, если разрыв произошел вне стен медицинского учреждения.

Не только эктазия может стать врожденной аномалией. Врожденным дефектом также является гипоплазия яремной вены. Клиническая картина при этой патологии зависит от степени гипоплазии. При незначительных девиациях развитие ребенка и дальнейшая жизнь никак не изменяются, так как вторая югулярная магистраль выполняет компенсаторную функцию.

При большой степени гипоплазии, особенно двусторонней может потребоваться хирургическая коррекция порока, в противном случае, отток крови от головного мозга сильно затрудняется. Затруднение оттока крови приведет к нестерпимым головным болям, рвоте, дети при этом сильно отстают в развитии.

Изменения структур при патологиях

Одним из патологических процессов, проходящих непосредственно в югулярной вене, является тромбоз. Тромбоз яремной вены – это острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете югулярного сосуда. Причины болезни связаны с нарушениями в системе свертывания крови человека. Образовавшийся тромб представляет собой угрозу жизни человека.

Основными проявлениями заболевания служат боль в области шеи на пораженной стороне, затруднения из-за болевого синдрома при поворотах головы. Четко видна асимметрия шеи за счет отека пострадавшего участка.

Диагностируется болезнь с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов шеи. Данная патология требует немедленного лечения с помощью стандартных схем терапии тромбозов.

Так как все сосуды залегают поверхностно, то подвержены риску травматизма. Это может произойти при повреждении шеи. Яремная вена – крупный сосуд, травма которого сопровождается кровотечением, в том числе, возможно, фатальным.

Часто внешние изменения яремных венозных магистралей связаны не с патологией непосредственно в них, а являются симптомом других тяжелых расстройств. Таким симптомом являются напряженные набухшие яремные венозные стенки. Это встречается при синдроме сдавления органов средостения патологическими образованиями, например, опухолями.

Отток крови из югулярных магистралей нарушается, и шея резко увеличивается в объеме за счет набухших сосудистых стенок. Кожа на шее при этом приобретает синюшный оттенок. .jugulare), непосредственно под которым она образует расширение, верхнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis internae superior). Здесь в нее впадает вена канальца улитки (v.canaliculi cochleae).
Внутренняя яремная вена спускается вниз и располагается в верхнем отделе сонного треугольника латеральяо от внутренней сонной артерии (a.carotis interna), в нижнем отделе — латерально от общей сонной артерии (a.carotis communis).
В нижней грудино-ключично-сосцевидной области внутренняя яремная вена располагается относительно общей сонной артерии не столько латерально, сколько спереди.
Внутренняя яремная вена располагается под грудиноключично-сосцевидной мышцей. Она окружена влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасцией шеи.
В средней трети грудино-ключично-сосцевидной области спереди от внутренней яремной вены проходит покрытая третьей фасцией шеи лопаточно-подъязычная мышца.
В нижней трети этой области она располагается в промежутке между грудинной и ключичной ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы, а спереди ее прикрывает грудино-щитовидная мышца (m. stemothyroideus).
В нижнем отделе внутренней яремной вены перед слиянием ее с подключичной веной образуется второе расширение — нижняя луковица внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis internae inferior). Выше этого расширения в просвете внутренней яремной вены формируется один или два клапана.
Притоки внутренней яремной вены. От непарного щитовидного сплетения (v* plexus thyreoideus impar), расположенного у нижнего края щитовидной железы, венозный отток во внутреннюю яремную вену осуществляется через верхнюю щитовидную вену (v.thyreoidea superior) и средние щитовидные вены (w.tryreoideae mediae). От гортани венозную кровь собирает верхняя гортанная вена {v.laryn- gea superior).
Лицевая вена (v.facialis). Притоки лицевой вены» в основном» соответствуют ветвям лицевой артерии. Она впадает во внутреннюю яремную вену, примерно на уровне бифуркации сонной артерии, обычно немного выше ее.
Лицевая вена лежит поверхностнее шейно-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы. Относительно ложа поднижнечелюстной слюнной железы лицевая вена, в отличие от лицевой артерии, располагается поверхностно и отделена от нее задним полюсом поднижнечелюстной слюнной железы.
В этой области в лицевую вену впадает под подбородочная вена (v.submentalis), которая собирает кровь из одноименной области. Под- подбородочная вена анастомозиру- ет с передней яремной веной.
Занижнечелюстная вена (v. retromandibular is) собирает кровь из височной области. Далее книзу в занижнече- люстную вену впадает верхнечелюстная вена (v.maxillaris), отводящая кровь из крыловидного венозного сплетения (pl.venosus pterygoideus). После этого занижнечелюстная
вена, пройдя через толщу околоушной слюнной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти сливается с лицевой веной. Крыловидное венозное сплетение расположено в межкрыловидном пространстве (между крыловидными мышцами) и простирается от нижней глазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. венозного сплетения принимают участие: клиновидно-небные вены (w.sphenopalatinae), небные вены (w.palatinae), вены височно-нижнечелюстного сустава (w.articuLares temporo- mandibulares), барабанные вены (w.tympanicae), шило-сос- цевидная вена (v.v. stylo-mastoidea), глубокие височные вены (w.temporales profudae), средняя височная вена (v.temporalis media), поверхностные височные вены (w.temporales superficiales), вены жевательной мышцы (w.massatericae), задние вены околоушной слюнной железы (w.parotideae), средние вены твердой мозговой оболочки (w.meningeae mediae) и нижняя луночковая вена (v.alveolaris inferior). Через нижнюю глазничную щель крыловидное венозное сплетение анастомозирует с нижней глазничной веной (v.ophthalmica inferior), которая вместе с верхней глазничной веной (v.ophthalmica superior), образует глазничное венозное сплетение. Нижняя глазничная вена анастомозирует с лицевой веной. Верхняя глазничная тона впадает в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus) пройдя в полость черепа через верхнюю глазничную щель. Через свои вены, из которых самая крупная — верхнечелюстная вена, крыловид- 1 ное венозное сплетение отдает кровь в занижнечелюстную вену. Вены, входящие в состав крыловидного венозного сплетения имеют характерные особенности строения. Сле-
дует отметить, что крыловидное венозное сплетение располагается внутри жирового тела щеки. Кроме типичных вен здесь присутствуют и кавернозные вены. Последние имеют фестончатые контуры внутренней поверхности, обусловленные выступающими в просвет вен участками интимы, а также трабекулами и подушкг ш, включающими в себя фиброзную ткань и миоциты. Венозные лакуны сообщаются между собой каналами, имеющими аналогичную с кавернозными венами гистоструктуру и различную протяженность. Нередко каналы штопообразно извиты. На протяжении кавернозных вен постоянно встречаются клапаны различной гистоструктуры и протяженности. Наряду с толстостенными кавернозными венами присутствуют тонкостенные кавернозные вены. Они резко извиты, но имеют ровную внутреннюю поверхность. В связи с кавернозным строением вен крыловидного венозного сплетения, оно способно в короткий промежуток времени принять значительный объем венозной |срови и тем самым участвует в регуляции венозного давления в синусах твердой мозговой оболочки.
Крыловидное венозное сплетение связывает основные венозные коллекторы челюстно-лицевой области: лицевую и занижнечелюстную вены с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. В свою очередь, пещеристые синусы являются мощными рефлексогенными зонами. Они способствуют не только перераспределению потоков крови между отдельными синусами, но и дают возможность сброса крови из них через вены овальных, остистых и круглых отверстий в крыловидные венозные сплетения.
Глоточные вены (w.pharyngeae) образуют на глотке сплетение (pl.pharyngeus) и вливаются или непосредственно во внутреннюю яремную вену, или же вначале в лицевую вену и через нее во внутреннюю яремную.
Непосредственно во внутреннюю яремную вену впадают также вена крыловидного канала (v. canaiis pterygoidei) и оболочечные вены (w.meningeae).
Язычная вена (vJungualis) и ее притоки сопровождают одноименную артерию и ее ветви. В пределах подниж-
нечелюстного треугольника, образованного краем нижней j челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы (его дно образуют челюстно-подъязычная и подъязычно-языч- ная мышцы), язычная вена, подъязычный и язычные не- , рвы, проток под нижнечелюстной слюнной железы прохо- ’ дят по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. По внутренней же поверхности этой мышцы проходит язычная артерия.
Проток поднижнечелюстной слюнной железы проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами и далее проходит под слизистой оболочкой дна полости рта. Ниже протока в эту щель проникает подъязычный нерв в сопровождении язычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв (v.comitans hypoglossi). Подъязычный нерв чаще располагается выше язычной вены, реже — ниже ее. Выше протока поднижнечелюстной железы располагается язычный нерв. Ветвь подъязычного нерва к щитоподъязычной мышце (r.thyreo- hyoideus) направляется вниз и проходит между язычными веной и артерией, располагаясь по отношению к ним примерно под прямым углом. Язычная вена впадает в лицевую на уровне больших рожков подъязычной кости, поверхностнее и кзади от места отхождения язычной артерии от наружной сонной артерии. Ниже язычной вены в лицевую впадает верхняя щитовидная вена (v.thyreoidеа superior).
Так как язычная и верхняя щитовидная вены часто связаны между собой анастомозами, в верхнем отделе сонного треугольника образуется венозное сплетение, покрывающее начальный отдел наружной сонной артерии.

Передняя яремная вена человека | Анатомия Передней яремной вены, строение, функции, картинки на EUROLAB

  • Новости и блоги
    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью
    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия

Присутствуют ли яремная вена и сонная артерия с обеих сторон шеи или одна слева, а другая справа?

Анатомия и физиология
Наука
  • Анатомия и физиология
  • Астрономия
  • Астрофизика
  • Биология
  • Химия
  • наука о планете Земля
  • Наука об окружающей среде
  • Органическая химия
  • Физика
Математика
  • Алгебра

Лаборатория анатомии копытных 8

Цели лаборатории:

• Для изучения остеологии шейных позвонков.

• Чтобы понять структуру и прикрепление затылочной связки и затылочного жирового гребня.

• Знать строение и взаимоотношения основных мышц шеи. Понять их функцию в отношении движения передней конечности, шеи и головы.

• Знать отношения наружной яремной вены и сонной артерии друг с другом и прилегающими структурами.

• Знать расположение основных лимфатических узлов шейного отдела.Знать расположение тимуса шейки матки у различных видов копытных.

Анатомические термины:

Остеология
шейные позвонки:
кузов
арка
остистый отросток
краниальные и каудальные суставные отростки
поперечное отверстие
позвоночный канал
межпозвонковое отверстие
боковое отверстие позвонка
атлас
дорсальная и вентральная дуги
крылья атласа
крыловидное отверстие
ось
остистый отросток оси
логова

Мышцы шеи и связанные с ними структуры
затылочная связка
фуникулер
ламинарная часть
атланто-затылочное пространство
атлантальная затылочная мембрана
шейная часть rhomboideus m.
шейная часть трапеции m.
splenius m.
serratus ventralis cervicis m.
serratus ventralis thoracis m.
omotransversarius m. (сливается с brachiocephalicus m. В экв.)
brachiocephalicus m.
cleidocephalicus m. участок
cleidomastoideus m. (экв, bov)
cleido-occipitalis m.(bov)
внешняя яремная вена
лингво-лицевой v.
верхнечелюстная v.
околоушная слюнная железа
sternocephalicus m.
sternomandicularis m. (экв, bov)
sternomastoideus m. (bov)
Треугольник Выборга (ур.)
sternohyoideus m.
sternothyroidus m.
omohyoideus m. (экв)
щитовидная железа
перешеек
трахея
пищевод
сонная оболочка
общая сонная артерия a.
ствол вагосимпатического нерва
шейные лимфатические узлы поверхностные
лимфоцентр (экв)
гемальные узлы (bov)
глубокие шейные лимфатические узлы
вилочковая железа
тимус шейки матки (bov, por)

Изображения рассечения:

Примечание. Щелкните изображение, чтобы увеличить его, просмотреть его заголовок и переключить его метки.


Предыдущая лаборатория Идти к Лаборатория 1 Лаборатория 2 Лаборатория 3 Лаборатория 4 Лаборатория 5 Лаборатория 6 Лаборатория 7 Лаборатория 8 Лаборатория 9 Лаборатория 10 Лаборатория 11 Лаборатория 12 Лаборатория 13 Лаборатория 14 Лаборатория 15 Лаборатория 16 Лаборатория 17 Лаборатория 18 Лаборатория 19 Лаборатория 20 Следующая лаборатория

История изменений и управление

Цель .Выделить изменения, произошедшие в последние годы в этиологии, диагностике и лечении приобретенных каротидно-яремных свищей. Методы . Мы представляем обзор литературы по приобретенным каротидно-яремным свищам (CJFs), который включает исследования времен Первой и Второй мировых войн до сегодняшнего дня, а также ретроспективный анализ отчетов о поражениях, опубликованных в период 2000–2012 годов, с обновленными данными Талвара. стол. Также представлен и включен в обновленную таблицу ситуационное исследование одного пациента, страдающего нелеченым, длительным CJF, недавно леченным нами. Результатов . Благодаря раннему лечению острых поражений с помощью реконструктивной и эндоваскулярной хирургии, частота посттравматических каротидно-яремных свищей снижается, в то время как количество ятрогенных свищей одновременно увеличивается, в частности, из-за все более широкого использования центральных венозных катетеров для мониторинг венозного давления, парентеральное питание и гемодиализ. Заключение . Хотя в будущем количество таких поражений, похоже, будет уменьшаться благодаря вышеупомянутым диагностическим и терапевтическим достижениям, увеличивающееся количество катетеризаций внутренней яремной вены, выполняемых во всем мире, означает, что врачи по-прежнему будут иметь дело с каротидно-яремными свищами в течение многих лет.

1. Введение и общие соображения

Артериовенозные свищи (АВФ) могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные АВФ встречаются реже и часто имеют множество мелких артериовенозных соединений, в то время как приобретенные свищи состоят из одного более крупного соединения и чаще всего являются результатом проникающей травмы или ятрогенного действия (установка катетера IJV). Приобретенные АВФ часто имеют травматическое происхождение, и военный и послевоенный периоды внесли основной вклад в их знания [1–6].Эти поражения могут поражать артерии всех участков тела с преобладанием в нижних конечностях (49%). Верхняя локализация членов соответствует 16–26%, голова и шея — 3 и 29% соответственно, грудная клетка — 2-3% [7, 8]. Приобретенные АВФ с вовлечением крупных сосудов головы и шеи чаще всего вызываются проникающей травмой (огнестрельное ранение и колотые ранения) или катетеризацией внутренней яремной вены для мониторинга центрального венозного давления, парентерального питания или сосудистого доступа для гемодиализа, что в настоящее время увеличивается в развивающихся странах [9].

Эпидемиология травматических неатрогенных каротидно-яремных свищей (CJFs) зависит от различной частоты травм шейных сосудов, которые составляли 10,7% всех травм во время Первой мировой войны, 0,4% во время Второй мировой войны, 3,6% во время войны в Корее и 5 % во Вьетнаме [3, 8]. Различные случаи связаны с частотой ножевых ранений, которая была высокой в ​​Первую мировую войну, редко во время Второй, в то время как она снова увеличилась во время Корейской и Вьетнамской войн из-за партизанской войны. В последних исследованиях, касающихся гражданских войн в Ливии и Хорватии, сосудистые травмы шеи имели место у 6 человек.9% и 6,4% всех раненых, тогда как в конфликте в Сомали этот показатель достиг 19%. Что касается заболеваемости, первые авторы со значительным опытом (Hughes и Jahnke [2], Beall et al. [3], Rich et al. [6] и Vollmar [8]) сообщили в своей серии травматических АВФ процент каротидных артерий. -юремные локализации соответственно 6,7%, 10%, 4,3% и 7%.

Признаки и симптомы АВФ включают пульсирующий отек шеи, систолический шум, ощутимый дрожь и расширенные поверхностные вены. Это результат гемодинамического изменения, вызванного внезапным отклонением кровотока из артериального контура в венозный.На физиологические эффекты этой перестройки кровотока влияют общие факторы, такие как сочетание ранее существовавших сердечных заболеваний и факторы, связанные с самой фистулой, такие как ее размер, объем кровотока, калибр вовлеченного сосуда и близость к нему. к сердцу. Артериовенозный шунт приводит к внезапному увеличению венозного возврата, давления и объема с одновременным падением общего периферического сопротивления: частота сердечных сокращений, ударный объем, сердечный выброс и сердечная работа сразу же увеличиваются как физиологическая реакция на перегрузку и курс лечения. ведет к необратимой гипердинамической сердечной недостаточности.Иногда присутствует широкое пульсовое давление с низким диастолическим давлением. Признак Николадони-Бранхама присутствует, когда сдавление свища вручную вызывает брадикардию и увеличивает среднее артериальное давление. Большие АВФ вызывают повышенный сердечный выброс, в то время как сердечная недостаточность является редким и поздним проявлением крупных, не диагностированных АВФ.

Катетерная ангиография по-прежнему является золотым стандартом диагностики и предлагает возможность одновременного эндоваскулярного лечения. CJFs проявляются как ранняя визуализация дренирующей яремной вены в артериальной фазе при обычной ангиографии.УЗИ — это чувствительный и неинвазивный метод выявления АВФ. Результаты цветного и дуплексного УЗИ включают турбулентный поток ВЖК, повышенную скорость и низкую пульсацию кровотока в сонных артериях, повышенную скорость и высокую пульсацию потока ВСД, а также изменение калибра сонной артерии вокруг АВФ и очаговую дилатацию ВЖК каудальнее АВФ. Цветной допплер-УЗИ очень чувствителен для визуализации АВФ и может быть эталоном, но он переоценивает диаметр тракта. Другие методы включают КТ-ангиографию (КТА) и МР-ангиографию (МРА).КТА обеспечивает наилучшее пространственное разрешение катетерной ангиографии и предлагает наилучшую трехмерную локализацию АВФ в тканях, если планируется хирургическое вмешательство. MRA предлагает информацию о потоке через динамические последовательности и отображение фазовой скорости, хотя гемодинамическая информация уступает УЗИ. Пространственное разрешение MRA хорошее, хотя и уступает CTA.

Лечение CJFs состоит из устранения свища и реконструкции пораженных артерий и вен. Когда реконструкция невозможна, альтернативным подходом является перевязка всех сосудов, ведущих к свищу и от него.Эндоваскулярное лечение стент-графтами и спиралями сегодня набирает популярность. Сообщается о значительно более низком уровне смертности, связанном с эндоваскулярным восстановлением сонной артерии, по сравнению с открытым хирургическим вариантом, но ни одна серия случаев или долгосрочные последующие исследования не сравнивали лечение. CJF всегда следует диагностировать и лечить на ранней стадии, так как отсутствие лечения может привести к таким осложнениям, как инфекция, системная эмболизация и застойная сердечная недостаточность. Недавнее ведение случая посттравматической CJF с очень поздним временем проявления дало нам отправную точку для обзора литературы по этому поражению.

С этой целью мы рассмотрели отчеты о приобретенных травматических и ятрогенных CJF, опубликованные в период от Второй мировой войны до наших дней. В исследование были включены поражения ОСА, ВСА, НСА и ВЯС. Врожденные АВФ, АВФ позвонков, кавернозный синус и АВ-свищи околоушной области, а также артериовенозные аневризмы были исключены. Последовательно мы провели ретроспективный анализ поражений, опубликованных с 2000 по 2012 год как единичные наблюдения. Затем мы сосредоточили наше внимание на периоде 1994–2012 гг., Разделив их на два отрезка: 1994–1999 гг. (Шесть лет), проанализированные Талваром, и 2000–2012 гг. (Двенадцать лет), проанализированные нами.В исследовании рассматривались причины, диагностика, лечение CJF и особенно их относительная частота в два выбранных периода. Двигателями исследований были Google и Pub Med.

2. Обзор литературы

Самые ранние наблюдения артериовенозных свищей были сделаны Хантером в 1757 году и опубликованы в 1764 году [10], за ними последовали другие описания Ослера в 1893 году [11], Матаса в 1922 году [12], Рейда в 1925 году [ 13], Холман в 1937 году [14] и Кинг в 1943 году [15]. Однако самое первое наблюдение посттравматической каротидно-яремной фистулы было опубликовано Уорреном и его коллегами в 1951 году [16].Эти авторы изучали сердечный выброс у раненых пациентов с травматическими АВФ и аневризмами. Второй отчет, посвященный раненым во время Корейской войны, был опубликован в 1952 году Сили и его коллегами [1], которые предположили, что непрерывность крупных сосудов должна быть восстановлена ​​прямым анастомозом, гомологичной артерией или трансплантатами аутогенных вен. Третий отчет об АВФ, затрагивающих шейные артерии и вены, был сделан Хьюзом и Янке, 1958 [2], которые опубликовали последующее исследование 215 травматических АВФ и аневризм у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству во время войны в Корее, в котором сообщалось о 7 каротидно-яремных свищах ( 6.7% от всех 60 обнаруженных АВФ). Они рекомендовали одновременное восстановление вен периферической АВФ для предотвращения отека дистального отдела конечности. Другой отчет о хирургическом лечении травматических артериовенозных аневризм был позже опубликован Биллом и соавторами [3], которые в 1963 году сообщили о неизвестном количестве сонно-яремных свищей (однако 10% всех наблюдаемых АВФ) и подчеркнули необходимость немедленного вмешательства. ремонт судов с восстановлением непрерывности. Эти новаторские хирурги ясно продемонстрировали превосходство реконструктивной хирургии над ранее применявшейся техникой, которая заключалась в иссечении фистулы с четырехкратной перевязкой (лигирование артерий и вен, ведущих к свищу и от него) [17].Таким образом, ко времени корейского конфликта реконструктивная хирургия стала правилом [1, 2, 18, 19].

В 1964 году Holmes [20] выполнил первое исследование динамики кровообращения при наличии каротидно-яремной фистулы, а в 1965 году Pate и соавторы [21] сообщили о 14 случаях сердечной недостаточности после травматической АВФ. Первый обширный обзор литературы был сделан Vollmar и Kranshaar [22], которые в 1968 году сообщили о 200 травматических АВФ: 7% всех зарегистрированных АВФ были каротидно-яремными свищами, возникшими во время Второй мировой войны.Второй широкомасштабный обзор травматических АВФ и ложных аневризм был проведен Rich и соавторами [6], которые в 1975 году идентифицировали и изучили 11 каротидно-яремных свищей, представляющих 4,3% из 262 АВФ, обнаруженных среди 558 пациентов с сосудистыми повреждениями у раненых во Вьетнамской войне. В 1976 году Ортис и др. [23] сообщили о первой АВФ, локализованной между нижней тироидной артерией и IJV, вторичной по отношению к установке катетера IJV.

В 1979 г. Kakkar и его коллеги [24] опубликовали исследование пациента, которому после нескольких госпитализаций по поводу застойной сердечной недостаточности была сделана операция по наложению лигатуры большой CJF.После процедуры исчезли все признаки застойной сердечной недостаточности, резко уменьшились размеры сердца. Авторы пришли к выводу, что гемодинамические эффекты являются важными последствиями АВФ, и подтвердили исследования Holman [14], проведенные в 1937 г., которые показали, что степень артериовенозного шунтирования зависит от места расположения, размера и растяжимости фистулы. Впоследствии в испанской литературе появилось исследование Dallo et al. [25], которые проанализировали 33 случая приобретенных каротидно-яремных свищей, замеченных между 1945 и 1981 годами, и пришли к выводу, что признаки свищевой кардиопатии и сердечной недостаточности могут проявиться в период от 4 дней до 31 года после первоначального повреждения, заявив, что продолжительность разрыв связан с размером артериовенозного протока.Более того, Далло пришел к выводу, что размер артериовенозного протока зависит от растяжимости сообщающегося кольца и что начало сердечной недостаточности зависит от размера шунта. В 1988 г. Робинсон и Эрретт [26] опубликовали отчет о другом случае CJF, который произошел после канюляции IJV с неизвестным восстановлением.

Самый последний обзор приобретенных CJFs был сделан Talwar и соавторами [27], которые в 2000 году описали фистулу между проксимальным отделом левой ВСА и IJV, лечившуюся путем искусственного кровообращения и IJV и восстановления сонной артерии.Авторы включают таблицу зарегистрированных случаев приобретенных каротидно-яремных свищей с 1994 по 2000 год, которая включает наблюдения Gobeil et al. (1994) [28], Аль-Кутуби и Крил (1994) [29], Эль-Шахави и Хилнани (1995) [30], Нандапелан и др. (1995) [31], Chen et al. (1995) [32], Nemzek et al. (1996) [33], Huart et al. (1996) [34], и Avrahami et al. (1997) [35]. Еще два случая, имевших место до 2000 года, о которых Талвар не сообщал, были замечены во время хорватской войны Kaklikkaya et al. (1999) [36] и Захариев и др.(1999) [37].

После обзора Talwar, в литературе Ezri et al. Сообщали о новых случаях каротидно-яремных свищей. (2001) [38] и Droll и соавторы (2004) [39], которые сообщили о случае общего свища сонно-яремной вены после введения двухпросветного катетера для доступа к гемодиализу. Это был четвертый случай после первого наблюдения Ортиса в 1976 г. [24], и три аналогичных случая позже были описаны в литературе. Дролл подчеркнул, что ятрогенная фистула является потенциально серьезным осложнением при установке катетера ВЯК, и дал некоторые рекомендации по ее профилактике (канюляция под ультразвуковым контролем, введение игл меньшего диаметра для определения местоположения вены перед использованием более крупных игл для катетеризации) и для раннего выявления поражения (аускультация). и пальпация подозреваемых участков, дуплексное сканирование и ангиография).

Совсем недавно Hazinedaroglu et al. (2004) [40], Vera et al. (2005) [41], Ezemba et al. (2006) [42], Bawazeer et al. (2006) [43], Kaitzis et al. (2006) [44] и Sharma et al. (2006) [45] опубликовали другие тематические исследования CJF. Самые последние случаи были связаны с травматической катетеризацией у пациентов, в том числе педиатрических, лечение которых требовало длительного внутривенного доступа (López-Quiñones et al., 2006 [46], Dell’Amore et al., 2009 [47]) , и Chan et al., 2012 [48]). В случае, описанном López-Quiñones, ангиография подтвердила результаты сонографии, а эндоваскулярное лечение проводилось с использованием покрытого стента.Последующие сообщения об АВФ между CCA и IJV, представленных для установки стент-графта, поступили от Kong et al. (2010) [49], Clevert et al. (2010) [50], Patel et al. (2011) [51], Bahcebasi et al. (2011) [52] и Wadhwa et al. (2012) [53].

Wadhwa также включил ограниченный обзор литературы по ятрогенным каротидно-яремным свищам, опубликованный до 2011 года. В 2012 году Gong et al. [9] сообщили о новом случае свища CCA-IJV и пришли к выводу, что, хотя в литературе описано несколько случаев таких осложнений, врачи должны осторожно использовать все имеющиеся в их распоряжении методы, чтобы снизить риск осложнений во время катетеризации IJV (анатомическая ориентиры, УЗИ, тщательная подготовка и опыт).В 2012 году Chan et al. [48] ​​сообщили о случае, произошедшем после канюляции IJV у педиатрического онкологического пациента. Наконец, Патель, Чан и Гонг выполнили открытое хирургическое вмешательство у трех пациентов в период с 2011 по 2012 год. Таблица 1 обновляет Талвар вышеупомянутыми случаями приобретенных каротидно-яремных свищей, опубликованными с 2000 года по настоящее время, включая наши наблюдения.

9013 906 Исход 9013 906 ., 2000 [27] Bahcebasi и др. 2011 [52] F

Авторы Возраст / пол Причина Симптомы Артериальное кровоснабжение Венозный дренаж 14 35 / M Огнестрельное ранение Пульсирующий отек, дрожь Левая ICA Левая IJV Ремонт CPB IJV Вылечил
Ezri et al., 2001 [ 75 / M Канюляция IJV Пульсирующая масса Правая CCA Правая IJV Открытая хирургическая операция Вылеченная
Дролл и выпадение, 2004 [39] lssing катушка 61 / M Громкий шум, дрожь Правый CCA Правый IJV Открытое хирургическое вмешательство Вылечено
Hazinedaroglu et al., 2004 [40] 42 / M Травма дробовиком Головная боль, дрожание шейки матки Правый CCA Правый IJV Открытое хирургическое вмешательство Вылечено
Vera et al., 2005 [41] 78 / M Двухпросветный катетер Правый CCA Правый IJV Эндоваскулярный стент-графт Вылеченный
Erkut et al., 2005 [54] 48 / M Канюляция IJV Громкий шум, дрожь Левая ICA Левая IJV Открытая хирургическая пластика Вылеченная
Ezemba et al., 2006 [42] 10 / M Огнестрельное ранение пульсирующая опухоль, дрожь, шум Правый CCA Правый IJV Неизвестно NA
24 / M Оружие , bruit Правый CCA Правый IJV Открытый хирургический ремонт Cured
Bawazeer et al., 2006 [43] Двухпросветный катетер CCA Эндоваскулярный катетер CCA трансплантат Вылеченный
Kaitzis et al., 2006 [44] Двухпросветный катетер Гематома CCA IJV Удаление катетера Излеченный
Sharma et al., 2006 [45] Дилатационная кадиомиопатия каротидного пузыря ECA IJV Отказ в ремонте
López-Quiñones et al., 2006 [46] 68 / F Канюляция IJV CCA IJV Стент с покрытием Cured
Jayaraman et al., 2007 [55] 21 / M Огнестрельное ранение Пульсирующий отек Левая ВСА
Левая кавернозная ВСА
Левая ВСА
Левый кавернозный синус
Эмболизация n-BCA Вылечено 44 Колото-резаная травма Правая VA Правая IJV Эмболизация n-BCA Вылечена
Dell’Amore et al., 2009 [47] 40 / M Закрытая автомобильная авария с травмой пульсирующий отек Левый ECA Левый IJV Открытый хирургический ремонт Вылечил
Kong et al., 2010 [49] 77 / M Огнестрельное ранение Пульсирующая масса, одышка, боль в груди Правый CCA Правый IJV Эндоваскулярный стент-графт
, Clevert 2010 [50] и др. ] 66 / F Канюляция IJV Левая CCA Левая IJV NA NA
Wadhwa et al., 2012 [53] 82 / F Канюляция IJV Острая одышка Правый CCA Правый IJV Эндоваскулярные множественные стенты Cured
Patel et al., 2011 [51] 38 / F Катетер с двойным просветом Пульсация подключичной массы, дрожь и шум Правый CCA Правый IJV Открытая хирургическая пластика Cured
76 / F Канюляция IJV Септический шок, церебральный инфаркт Левая CCA Левая IJV Удаление катетера Умер
Chan et al., 2012 [48] 4 / F Канюляция IJV Лихорадка Правая CCA Правая IJV Открытая хирургическая операция Вылечена
Gong et al., 2012 [9] Двухпросветный катетер Шум, пульсирующий отек и дрожь Правый CCA Правый IJV Открытый хирургический ремонт Вылечено
Unal et al., 2012 [56] 28 / M Огнестрельное ранение Левая ICA Левая IJV
Наше наблюдение 2012 51 / Mab Stage Отек, дрожь и шум Правая ОСА Правая IJV Открытая хирургическая операция Вылечена

ОСА: общая сонная артерия; ICA: внутренняя сонная артерия; ECA: наружная сонная артерия; IJV: внутренняя яремная вена; VA: позвоночная артерия; NA: нет данных; н-BCA: н-бутил-2-цианоакрилат.
3. История болезни

Мужчина 51 года обратился к нашему наблюдению в 2009 г. с ощутимым трепетом из-за мягкой опухоли в правой боковой области шеи. Мужчина получил ножевое ранение 28 лет назад и не испытывал никаких проблем до 2009 года, когда заметил дрожь в шейке матки и опухоль. Клиническое обследование показало на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и диастолической перегрузки. Рентгенография и эхокардиография выявили легкую кардиомегалию. Обследование шеи выявило старый небольшой шрам на нижней правой стороне шеи и пальпируемую мягкую припухлость с постоянным трепетом и систолическим шумом, которые были максимальными в зоне II, от вырезки грудины до угла нижней челюсти.Дрожь исчезла при сдавливании области рубца или сонной артерии. Артериограмма правой сонной артерии (рис. 1) выявила свищевой тракт диаметром около 0,5 см и длиной 1,5 см между правой общей сонной артерией и правой внутренней яремной веной.


Открытая операция была выполнена под общей анестезией и мониторингом ЭЭГ через продольный разрез шеи перед грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Внутренняя яремная вена была значительно расширена до диаметра 4 см и имела очень тонкую стенку.Его внешний вид был похож на верхнюю полую вену. Лицевая вена тоже была сильно расширена. Было подтверждено, что связь между артериальной и венозной системами обеспечивается за счет свищевого тракта диаметром 0,5 см с венозным отверстием, локализованным в задней стенке лицевой вены. Сдавление этой области или общей сонной артерии привело к исчезновению острых ощущений. Был введен системный гепарин (5000 МЕ), и было выполнено полное пережатие внутренней яремной вены и боковое пережатие в общей сонной артерии без прерывания кровотока.Путь свища был рассечен, а отверстия в общей сонной артерии и внутренней яремной вене закрыты прямыми полипропиленовыми швами 6–0. Дрожь исчезла при пальпации яремной вены. Пациент перенес процедуру хорошо и выписан на третьи сутки после операции. 30-дневный ангиографический контроль не выявил венозных сосудов шейки матки на стадии артериального контрастирования, а диаметр общей сонной артерии оказался уменьшенным по сравнению с дооперационным состоянием (рис. 2).В течение двухлетнего наблюдения пациент продемонстрировал улучшение сердечной деятельности и уменьшение размеров сердца.


4. Обсуждение

Приобретенные общие сонно-яремные свищи в области головы и шеи встречаются нечасто, составляя только 4–7% всех травматических АВФ, встречающихся по всему телу [41]. Они настолько редки, что их можно встретить только как описания случаев в медицинской литературе. Из 30 случаев CJF, зарегистрированных до 2000 г., только 9 были приобретены [28], 7 были расположены между CCA и IJV, и только 2 — между ICA и IJV.Помимо 7 случаев CJF из-за огнестрельных или колотых ран, 3 были представлены после попыток введения катетера в яремную вену [40] или после длительного катетера, находящегося в яремной вене.

Случаи приобретенных каротидно-яремных свищей, опубликованные с 2000 по 2012 г., включенные в Таблицу 1, включают 23 пациента, о которых сообщил 21 автор, плюс ранее неопубликованный случай, описанный здесь, в результате чего общее число случаев, описанных 22 авторами из С 2000 по 2012 год. Из них 9 случаев произошли из-за огнестрельных или ножевых ранений, а 14 — из-за введения катетера IJV.Шестнадцать были между CCA и IJV, 5 — между ICA и IJV и 2 — между ECA и IJV. Проведено открытое хирургическое вмешательство в 11 случаях и эндоваскулярное с помощью покрытого стента или эмболизация в 7. Простое удаление катетера было выполнено в 2 случаях. Больной отказался от ремонта. В остальных случаях нет ни причины, ни лечения. Сообщается, что частота пункции сонной артерии во время катетеризации IJV оценивается от 2% до 9.9% [57–59], кажется возможным, что кончик катетера может проникнуть через стенки сосудов в артерию после введения. Однако пункция артерии будет первым этапом развития CJF [9]. Как видно из таблицы 1, случаи приобретенного CJF, опубликованные в период с 2000 по 2012 год, 24 за 12 лет, были немного больше, чем случаи, зарегистрированные в период с 1994 по 2000 год (9 за 6 лет) [28], факт, который может указывать на учащение поражений, вызванных катетеризацией IJV.

АВФ после травм шеи могут оставаться незамеченными еще долго после причинного события. Сообщалось о ряде случаев, лечение которых проводилось только через несколько лет после травмы. Наш пациент вместе с случаем Каккара указывает, что АВФ могут проявляться в течение 29 лет после первоначальной травмы. Тем не менее, самое продолжительное время обращения, зафиксированное в литературе, было у пациента Kong (2010), которому через 58 лет после огнестрельного ранения была проведена коррекция АВФ.Наш случай подтверждает, что, помимо времени проявления, гемодинамические признаки и симптомы зависят также от характеристик свища, таких как его близость к сердцу, его размер и степень шунтирования слева направо. Действительно, в случаях с тяжелыми гемодинамическими симптомами (высокий сердечный выброс и сердечная недостаточность) наблюдаются свищи большого диаметра (> 8 мм), которые позволяют шунтировать большой объем крови непосредственно в венозное кровообращение [25, 41]. С другой стороны, признаки и симптомы артериовенозных свищей меньшего диаметра (<5 мм) с низким выходом могут появиться через много лет после травмы и обычно состоят из легкой гипертрофии левого желудочка и кардиомегалии без застойной сердечной недостаточности, как у нашего пациента.

Если есть подозрение на наличие АВФ, необходимо провести соответствующее обследование, такое как дуплексное сканирование и ангиографию, для подтверждения диагноза и получения дополнительных данных. Традиционная артериография, хотя и инвазивна, дает наиболее точную информацию о точном месте и размере свища (рис. 1) и связана с относительно низким риском тромбоэмболических неврологических осложнений. В качестве альтернативы неинвазивные методы обнаружения AV-свищей включают ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветным допплеровским анализом и магнитно-резонансную ангиографию (MRA).Цветной допплер получил широкое распространение в этих условиях, но требует наличия хорошо обученных операторов, которые не всегда могут быть доступны.

Лечение CJF значительно продвинулось с момента появления эндоваскулярной хирургии. С 1980 г. сообщалось о применении эндоваскулярной терапии с использованием методов баллонной окклюзии при хирургически недоступных, травматических АВФ сонных артерий и позвонков, при которых дистальный сосуд был окклюзирован [60, 61]. Позже были предприняты попытки эндоваскулярных методов лечения АВФ с вовлечением внутренней сонной артерии, кавернозного синуса и околоушной области, а также при поражении внутренней сонной артерии в зоне III шеи от угла нижней челюсти до основания черепа.Однако эндоваскулярное лечение каротидно-яремных АВФ получило широкое распространение в 2004 году, когда Дролл выполнил чрескожное введение покрытого стента в случае, когда сосуд, расположенный дистальнее места свища, был проходимым и необходимо было сохранить нормальный артериальный кровоток. С тех пор эндоваскулярная процедура использовалась несколькими авторами: Ezemba et al., 2005 [42], Kaitzis et al., 2006 [44], López Quiñones et al., 2006 [46], Kong et al., 2010 [49] и Wadhwa et al., 2012 [53].

Тем не менее, вопрос о том, должен ли подход к лечению АВФ быть открытым или эндоваскулярным, все еще остается предметом споров [41].На сегодняшний день прямое восстановление АВФ между общей или внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, по-видимому, предпочтительнее при свищах большого размера, возникших в результате огнестрельного или колотого ранения, или когда АВФ связаны с ложными аневризмами или другими поражениями стенки сосудов. Эндоваскулярное лечение путем установки стент-графта предпочтительнее при свищах малого диаметра, в тех, которые возникают во время или после катетеризации ВЯК, при отсутствии других сопутствующих сосудистых поражений, а также у пациентов с высоким риском открытого хирургического вмешательства.Однако ни одна серия случаев или долгосрочные последующие исследования не сравнивали методы лечения, которые все еще выбираются для каждого конкретного случая. Тем не менее, основным показанием для такого выбора является место свища: эндоваскулярные методы заменили открытое хирургическое лечение свищей позвоночных артерий, высоких сонно-яремных свищей [55] и, как правило, при повреждениях сонных артерий в Зоне I или Зоне III. где доступ к судам затруднен [62].

Затылочная артерия | neuroangio.org

Обзор: Затылочная артерия (29, диаграмма выше) чаще всего берет начало от наружной сонной артерии и проходит по заднему верхнему ходу под основанием черепа по направлению к затылку и верхней части шеи.В основном это касается питания верхних мышечных элементов шеи. Это несколько скромное расположение, однако, противоречит его важной эмбриологической и функциональной роли в качестве канала между передней (сонной) и задней (позвоночной) системами. Это хорошо иллюстрируется частыми связями между затылочной и позвоночной артериями на уровнях C1 и C2, а также в проатлантальном варианте (который представляет собой просто затылочно-позвоночный анастомоз с гипоплазией более проксимального отдела позвоночной артерии).Продольный функциональный характер сосуда дополнительно демонстрируется его частой связью с восходящей глоточной артерией, где, возможно, в 20-30% случаев оба сосуда берут свое начало из общего фаринго-затылочного ствола. Другой потенциально важный вклад затылочной артерии может включать структуры, связанные с лицевым нервом и сосцевидным отростком. С интервенционной точки зрения следует помнить об окципито-позвоночных анастомозах, особенно во время эмболизации. Агрессивные эмбозы затылочной артерии мелкими частицами также могут вызывать некроз кожи или вызывать проблемы с заживлением послеоперационной раны.С другой стороны, это очень хорошее место, чтобы воткнуть в него жесткий обменный провод — не лучше.

Изображение поперечного сечения — выберите осевые изображения шеи, демонстрирующие ход затылочной артерии (у этого пациента) и ее конкретное отношение к двубрюшной мышце. Для получения полного набора КТ-ангиографических изображений обратитесь к разделу КТ ангио-сосудистого атласа.

Устье затылочной артерии выступает кзади и обычно латерально по отношению к материнскому сосуду

Некоторые анатомические ориентиры; затылочная артерия проходит глубоко (по медиальной стороне) двубрюшной мышцы

Обратите внимание на близость затылочной, глубокой шейной и позвоночной артерий у основания черепа, где часто встречаются анастомозы через 1-ю сегментарную артерию.

Иногда на нижней поверхности сосцевидного отростка можно увидеть неглубокую бороздку, образованную затылочной артерией, изгибающейся назад. Затылочная артерия остается с двубрюшной мышцей до ее прикрепления.

Вертебро-затылочные анастомозы

Позвоночная артерия сообщается с затылочной через ветви C1 и C2 (сегментарные), которые обычно снабжают соседние мышечные и костные элементы.В этом смысле затылочная часть является частью более крупной сети шейно-позвоночных связей между затылочной частью в точках C1 и C2, глубокой шейной частью в точках C3 и C4 и восходящей шейной частью в точках C5 и C6 (например, вход позвоночного канала на уровне C5). артерии в ее отверстие — это, по сути, гипоплазия проксимального отдела позвоночника с восходящей реконструкцией шейки матки через сегментарную артерию C5).

Для полного обсуждения продольной системы и сегментарной сосудистой организации см. Разделы «Вертебробазилярная артерия, позвоночная артерия, базилярная артерия».

Примеры:

1) Позвоночное происхождение затылочной артерии — относительно часто (~ 1%) — большая сегментарная артерия C1 снабжает затылочную территорию при относительной проксимальной гипоплазии затылка.

Немаркированные (вверху) и маркированные (внизу), AP (слева) и латеральные (справа) инъекции в левую позвоночную артерию (красный), демонстрирующие заметную сегментарную ветвь C1 (основная диаграмма 100, белая стрелка), снабжающая затылочную артерию (желтый) . Анастомоз между C1 и затылком отмечен синим цветом.Контрастный рефлюкс демонстрирует гипоплазию затылочной кости проксимальнее ветви С1 (голубой цвет).

Другой пример — инъекции в затылочную артерию (вверху) и вершину (внизу) показывают соединения мышечных ветвей C1 и C2 (черные стрелки) между затылочной частью (белые стрелки) и вершиной (пунктирные черные стрелки).

Анаглифные стереосистемы того же

Затылочная артерия сонного происхождения — редкий вариант

Фаринго-затылочный ствол (красный) берет начало от внутренней сонной артерии.Затылочная кость желтая, АД розовая.

Ветвь сосцевидного отростка (28)

Затылочная артерия почти всегда участвует в снабжении структур задней ямки твердой мозговой оболочки через чрескостные каналы, берущие начало от ее сосцевидной ветви. Когда чрескостная ветвь достаточно велика (т.е. обеспечивает питание задней менингеальной области), соответствующее ей отверстие в черепе распознается как «сосцевидное отверстие». Обрабатываемая территория обычно находится кзади от основания каменистой пирамиды, в области сигмовидной пазухи.Следовательно, дуральные свищи сигмовидного синуса обычно демонстрируют компонент затылочного питания. Обычно средние менингеальные и восходящие глоточные артерии представляют собой более плодотворные места для трансартериальной эмболизации.

Подача сосцевидной ветви задней менингеальной артерии. Непатологическая роль затылочной артерии (через ее сосцевидную ветвь) в обеспечении дуральных структур продемонстрирована у этого пациента, где ОА (красный цвет) дает начало задней менингеальной артерии (зеленый и розовый).Ветвь сосцевидного отростка состоит из короткого экстракраниального сегмента (черный), за которым следует чрескостный сегмент (фиолетовый). Внутричерепная часть состоит из короткого передне-нижнего сегмента твердой мозговой оболочки (желтый) и длинного медиального сегмента (зеленого цвета) по направлению к латеральной стороне большого затылочного отверстия, а затем направляется вверх (розовый) как задняя менингеальная артерия.

Сосцевидное отверстие. Тот же пациент. Экстракраниальное (черное) и внутричерепное (белое) отверстия сосцевидного отверстия определяются чрескостным сегментом (фиолетовый) сосцевидной артерии.

Анатомическая пластина Грея 135. Хотя здесь изображено и обозначено сосцевидное отверстие, задние менингеальные борозды возникают из мыщелкового отверстия, которое, когда оно существует, передает яремную ветвь восходящей глоточной артерии (в данном образце источник задней менингеальной артерии)

Затылочно-восходящий глоточный комплекс

Взаимосвязь между затылочной и восходящей глоточными артериями имеет чрезвычайно важное значение (дополнительную информацию см. На восходящей странице глотки).Восходящая глоточная артерия может «возникать» из затылочной, так называемый фаринго-затылочный вариант. Однако, что, возможно, более важно, восходящий глоток сам отвечает за различные территории — основными частями являются глоточный ствол и нейроменингеальный ствол, причем последний подразделяется на яремный и подъязычный отделы, проникая в череп через соответствующие отверстия. На практике встречается ряд вариантов — например, отделение нейроменингеального ствола от затылочного и глоточного от НСА, происхождение яремного или подъязычного отдела от затылочной кости с остальными участками от восходящей глотки и т. Д.На рисунке ниже показаны некоторые, но не все эти варианты.

Вы уловили идею. Практический урок здесь состоит в том, чтобы знать, что изолированные ветви затылочной артерии (яремная, подъязычная части) могут снабжать соответствующие черепные нервы, даже если кажется, что восходящий глоточный в основном присутствует. Ниже приведены несколько примеров

Затылочное начало подъязычного отдела

Отдельное начало глоточного ствола (шариковая стрелка) и подъязычного отдела (белая стрелка) от затылочной артерии.Подъязычный способствует снабжению задней менингеальной территории (также известной как восходящее фарингеальное начало задней менингеальной артерии)

Диагностическое положение катетера дистальнее глоточного ствола изолирует подъязычный отдел (белые стрелки), который затемняет зубной ряд (пунктирные стрелки) через несколько анастомозов (белые наконечники стрелок) внутри и снаружи черепа

DYNA CT — те же стрелки, что и выше. Обратите внимание на заднюю менингеальную артерию в борозде сигмовидного синуса (также известную как артерия сигмовидного синуса — дополнительную информацию см. На страницах о менингеальных артериях и средней менингеальной артерии)

Стереосистемы с перекрестным обзором

Анаглифические стереосистемы

Другой пример — еще одна неприятная менингиома

Начало яремного отдела (23b) от затылочной (29) артерии

Осевые MIP DYNA

Твердый свищ сигмовидной кишки

Другой пример — на этот раз яремная ветвь исходит из затылочной кости — также дуральные свищи.MRA

Ангио — яремный отдел наложен на сигмовидный / яремный отток

Стереосистемы с перекрестным обзором

Другой пример того же — яремный отдел — снова проходит в стенке сигмовидной пазухи

Затылочная часть отмечена пунктирными стрелками

Ангио — хорошая параллель с сигмовидной пазухой

Затылочные анастомозы и окклюзия общей сонной артерии

Как показано выше, затылочная артерия служит сегментарной артерией основания черепа, где часто очевидна ее связь с позвоночной артерией через сегментарные каналы C1 и C2.В этой роли он служит наиболее распространенным каналом восстановления шейной сонной артерии при общей окклюзии сонной артерии. Гораздо менее распространенная, чем окклюзия ВСА, постепенная (обычно атероматозная) окклюзия ОСА обычно очень хорошо переносится. В таких случаях коллатеральное кровообращение часто исходит из наружной сонной артерии, чтобы восстановить бифуркацию сонной артерии, а затем и ВСА. Затылочная часть чаще всего задействуется для восстановления кровотока в наружной сонной артерии из-за ее обширных сегментарных связей с тремя продольными шейными системами — глубокой шейной, позвоночной и передней шейными артериями.Типичные пути: от позвонка к затылку, от глубокого шейного к затылочному или от переднешейного к затылочному. В приведенном ниже примере перекрыты левая общая сонная артерия и проксимальная левая позвоночная артерия. Инъекция в левую подключичную артерию демонстрирует большую глубокую шейную артерию (фиолетовый цвет), которая через сегментарные коллатерали C2, C3 и C4 (коричневый цвет) восстанавливает дистальную шейную позвоночную артерию (желтый цвет), таким образом поддерживая компонент PICA заднего кровообращения (не показан ).Кроме того, глубокая шейка матки через широкое соединение с затылочной артерией (оранжевый) восстанавливает бифуркацию сонной артерии (светло-синий) и, следовательно, заметно нерегулярную внутреннюю сонную артерию (красный), поддерживая антеградный кровоток в глазной артерии и даже на короткое время затемняя левый M1 сегмент (крайняя правая ангиограмма, над верхней красной стрелкой)

Пролантальная артерия

Эмбриональный каротидно-позвоночный анастомоз, передняя артерия фактически является затылочной артерией.Сегментарное соединение С1 между затылочной костью и вертом — это Proatlantal тип I; Связь на уровне C2 — это Proatlantal типа II (существует также другая классификация, основанная на том, отходит ли proatlantal от ECA или ICA, чтобы вызвать путаницу, — эмбриологически классификация в соответствии с шейным уровнем затылочно-позвоночного анастомоза имеет больше смысла). позвоночная артерия проксимальнее передатлантического сегмента гипопластична.

Стерео AP и вид сбоку левой впрыска ECA, затемнение

Вертебробазилярная система (желтый) через сегментарную артерию С1 (фиолетовый), соединяющуюся с затылочной артерией (красный).Это Proatlantal I типа; проксимальная затылочная артерия (красная) — проксимальная. Затылочная артерия дистальнее позвоночного анастомоза синего цвета, IMAX — черного цвета.

Ниже представлена ​​диаграмма предатлантической артерии, которая является затылочной артерией.

Затылочное происхождение PICA

Точно так же, как на приведенных выше диаграммах экстрадуральное происхождение PICA является частью соединения между вертушкой и затылочной артерией в точке C1, точно так же экстрадуральная PICA может исходить из затылочной артерии так же, как и из верфи.Это встречается гораздо реже, но важно то, что оба положения предсказуемы на основе эмбриональных связей между затылочной и позвоночной артериями. Фактически, как затылочное, так и вертикальное происхождение PICA — это своего рода крайности континуума. Функционально мы часто наблюдаем рефлюкс контраста в вертебробазилярную систему во время инъекций в затылочную часть, и более часто происходит отхождение С1 затылочной артерии от позвонка. Все это возможные вариации на тему поперечной / продольной организации.

В этом случае, любезно предоставлено доктором Антонио Лопес-Руэда из больницы Clínic i Provincial de Barcelona ([email protected]), изолированная PICA (красные стрелки) затемняется с помощью инъекции в левую затылочную артерию (белые стрелки).

Схема этого расположения показана ниже:

Обратите внимание, что приведенный выше случай и диаграмма в точности такие же, как и для расположения проксимальной артерии, за исключением того, что PICA изолирована и, следовательно, нет окпитального кровоснабжения базилярной артерии.Проатлантическая артерия — это просто затылочная артерия, имеющая постоянное соединение с вертебробазилярным кровообращением, тип 1 в точке C1 и тип 2 в точке C2. Ниже представлена ​​схема типа С1.

Как сделать переднюю артерию?

Ответ: Получите позвоночный свищ и держите его несколько лет. Помните, что передатлантическая артерия (I или II) — это просто затылочная артерия, которая через первую (тип 1) или вторую (тип 2) сегментарную артерию соединяется с позвоночной артерией (при гипоплазии позвоночника проксимальнее сегментарной артерии в вопрос).Итак, в сущности, у всех нас есть небольшие проатланталии. Есть несколько способов сделать одну больше: один — перекрыть проксимальную позвоночную артерию (без эффективного контралатерального позвонка) или (гораздо реже) увеличить нагрузку на ипсилатеральный позвонок.

В данном случае свищ позвоночной артерии С3 с очень высоким потоком присутствует уже несколько лет. В это время позвоночная артерия по существу распадается на перивертебральное венозное сплетение. Образующиеся в результате отводки физулы вытекают из контралатеральной вершины, а также из ипсилатеральных затылочных, восходящих и глубоких шейных артерий.Ниже показан затылочный компонент, при котором контраст внутри затылочной артерии (красный) через первую сегментарную артерию (желтый) направляется ретроградно (вниз) в позвоночную артерию (фиолетовый) к месту фистулы (коричневый). Верхний стерео вид AP смотрит на голову сзади. Обратите внимание также на небольшой вклад восходящей глоточной артерии через мышечную ветвь в сторону зубовидного отростка (белый)

Произведена эмболизация свища спиралями в вершине (черный цвет).Затылочная (красная) через первую сегментарную артерию (желтая) теперь антеградно затемняет позвоночную (зеленую), а-ля Proatlantal I.

Затылочно-поверхностный височно-задний аурикулярный баланс

Задняя ушная артерия, вероятно, является наиболее игнорируемой ветвью НСА. Тем не менее, он есть и часто снабжает сосцевидную ветвь, которая входит в сосцевидное отверстие и является частью аркады лицевого нерва (вместе с каменистой ветвью ММА).Так что знать об этом полезно.

Задняя ушная раковина обычно находится в равновесии с затылочной и поверхностной височными артериями. Когда затылочная часть и STA большие, заднее предсердие соответственно мало. В приведенном ниже случае территория STA ограничена лобным скальпом (черные стрелки). Теменная часть волосистой части головы (обычно снабжаемая теменной ветвью STA) вместо этого захватывается задним ушком (белые стрелки). Затылочный штрих пунктирной белой стрелкой

Поставка менингов

Традиционный затылочный вклад в менингеальное кровоснабжение осуществляется через заднюю менингеальную артерию, которая обычно отвечает за височно-затылочную область или заднюю ямку (все эти затылочные соединения с сигмовидными дуральными свищами, например, находятся в височно-затылочной области).Однако есть важные исключения. В этом случае эмбо субдуральной гематомы затылочная часть через большую чрескостную ветвь снабжает большую часть теменной менингеальной области. Полный кейс здесь. Некоторые избранные изображения ниже

Глобальный впрыск ECA

Инъекция ММА без визуализации части теменных мозговых оболочек

Затылочная инъекция

VR-изображения прогрессивного удаления кости для показа чрескостной ветви

Позиция дуэта конечного шага

Почтовая вышивка

PPT — ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ И ВНУТРЕННЯЯ ЯГУЛЯРНАЯ ВЕНА PowerPoint Presentation

  • ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ И ВНУТРЕННЯЯ ЯГУЛЯРНАЯ ВЕНА Miss.D.Blessina Sugandhi

  • ВВЕДЕНИЕ • Это основная артерия, которая продолжается как подмышечная артерия верхней конечности. • Через свои ветви он также снабжает значительную часть шеи и головного мозга.

  • ПРОИСХОЖДЕНИЕ • С правой стороны, это ветвь брахеоцефальной артерии • Слева, это ветвь дуги аорты • Обе артерии входят в шею, проходя за грудинно-ключичным суставом • И они идут схожим курсом в шее

  • КУРС • Каждая артерия изгибается латерально от ребра грудино-ключичного сустава, где заканчивается, переходя в подмышечную артерию • Передняя лестничная мышца пересекает артерию спереди и разделяет ее на 3 части • Первая часть — медиальная, вторая часть кзади и третья часть латеральнее передней лестничной мышцы

  • ОТНОШЕНИЯ ПЕРВАЯ ЧАСТЬ спереди — (медиально к латеральной) — Общая сонная артерия — Блуждающий нерв — Внутренняя яремная вена — Стерноттиоидная и грудинно-подъязычная мышцы — Грудино-ключично-сосцевидная мышца Сзади — — Надплевральная перепонка — Шейная плевра — Верхушка легкого

  • 2-я часть Передняя часть — Передняя чешуйка — Правый диафрагмальный нерв — Крестово-ключично-сосцевидная мышца Задняя часть — Супраплевральная мембрана — Шейная плевра — Вершина легкого

  • Верхняя часть — верхняя часть плечевого и среднего отдела плечевого сустава — Первое ребро 3-й части кпереди — Средняя 1/3 ключицы — Штифт.Граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы Сзади — Scalenus medius — Нижний ствол плечевого сплетения — Супраплевральная перепонка — Шейная плевра — Вершина легкого

  • ОТДЕЛЕНИЯ 1-я ЧАСТЬ — 1. Позвоночная артерия 2. Внутренняя грудная артерия 3. Тироцервикальный ствол туловище (левая сторона) 2-я ЧАСТЬ — 1. Реберно-шейный ствол (правая сторона) 3-я ЧАСТЬ — Дорсальная лопаточная артерия (иногда)

  • Позвоночная артерия

  • Внутренняя грудная артерия


  • 3732

  • Дорсальная лопаточная артерия

  • Реберно-шейный ствол Правая сторона — стойка.Поверхность 2-й части подключичной артерии Левая сторона — первая часть артерии

  • ПРИЛОЖЕННЫЙ АСПЕКТ • 3-я часть подключичной артерии может быть эффективно прижата к 1-му ребру после нажатия на плечо • Шейное ребро может сдавливать Подключичная артерия, уменьшающая пульс на лучевой артерии

  • Правая подключичная артерия может отходить от нисходящей грудной аорты. В этом случае он проходит кзади от пищевода, который может быть сдавлен, и это состояние известно как дисфагиалузория. • Аневризма может образовываться в 3-й части подключичной артерии.Его давление на плечевое сплетение вызывает боль, слабость и онемение в верхней конечности

  • Синдром подключичного обкрадывания Обструкция подключичной артерии проксимальнее начала позвоночной артерии может привести к краже крови из головного мозга через противоположный позвонок артерия. Это может обеспечить необходимую кровь для пораженной стороны. Возникающие нервные симптомы называются «синдромом подключичного обкрадывания».

  • СИНДРОМ ПОДКЛЮЧИВОГО СТЕЛА

  • Внутренняя яремная вена • ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ • Собирает большую часть венозной крови из головы и шеи • Начинается в яремном отверстии, как продолжение сигмовидного синуса, соответствующего  концам сигмовидного синуса , где он соединяется с подключичной веной, образуя брахиоцефальную вену • Лежит в сонной оболочке, латеральнее внутренней сонной артерии (в верхней части шеи) и латеральнее общей сонной артерии (в нижней части шеи) • Глубокие шейные лимфатические узлы расположены рядом с внутренней яремной веной • Верхняя и нижние концы внутренней яремной вены расширены (верхняя и нижняя луковицы)

  • Достоинства: • нижняя каменистая пазуха  выходит из полости черепа через яремное отверстие и дренирует в верхнюю луковицу • язычная вена (я) • глоточные вены • лицевая вена • верхняя и средняя вены щитовидной железы • затылочная вена (иногда)

  • ОТНОШЕНИЯ 90 039

  • Спереди — Стеноклеидососцевидная мышца — Задний брюшко двубрюшной мышцы — Верхнее брюшко подъязычной мышцы — Околоушная железа — Шиловидный отросток Сзади — Поперечный отросток атланта — Шейное сплетение — Передняя мышца скелета — Первая часть подключичной артерии — Срединная внутренняя сонная артерия артерия — Общая сонная артерия — Блуждающий нерв

  • Грудной проток открывается в угол сращения левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *