0 стадия рмж: Ранняя стадия рака молочной железы — диагностика и лечение

Содержание

Ранняя стадия рака молочной железы — диагностика и лечение

В 2020 году рак молочной железы впервые диагностировали более чем у двух миллионов женщин во всём мире. Это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Хорошая новость в том, что этот вид рака можно выявить на ранней стадии и успешно вылечить.

Это вторая статья из серии, посвященной раку молочной железы в рамках «Розового октября». В ней разбираемся, какие стадии рака груди — ранние,  как «поймать» заболевание вовремя и можно ли его вылечить.

Содержание

Стадии рака: что это такое

Стадии рака — это понятие, которое врачи используют, чтобы определить размер опухоли и масштаб ее распространения. Например, если новообразование маленькое и не выходит за границы органа, то его отнесут к первой стадии. Четвертая стадия — рак, вышедший далеко за пределы первичного очага, то есть, сформировавший отдаленные метастазы.

Эта информация помогает врачам выбрать тактику лечения и определить прогноз течения заболевания у пациентов с раком молочной железы.

В зависимости от типа онкологического заболевания, стадии болезни описывают разными способами. Для рака молочной железы используют стадирование с помощью римских цифр (от I до IV) и TNM-классификацию.

Как врач устанавливает стадию рака

Обычно диагноз «рак молочной железы» ставят по результатам маммографии или после клинического осмотра пациентки. Чтобы точно определить стадию и гистологический подтип опухолевого процесса, врач назначает биопсию с гистологическим исследованием. Для этого тонкой иглой для биопсии специалист берет небольшой кусочек опухоли и исследует ее под микроскопом.

Описание стадий рака молочной железы с помощью цифр

Известно четыре стадии рака молочной железы и, так называемый, «предрак».

Неинвазивный рак (карцинома in situ, 0 стадия рака, предрак) — скопление аномальных клеток, которые в будущем, с большой долей вероятности, могут перерасти в рак.

«Предрак»

1 стадия

2 стадия

3 стадия

4 стадия

Небольшое скопление аномальных клеток

Опухоль размером от 2 до 5 см

Опухоль размером от 2 до 5 см

Опухоль размером от 2 до 5 см

Размер опухоли может быть любым

Регионарные (местные) лимфоузлы не поражены

Регионарные

лимфоузлы не поражены

Регионарные лимфоузлы поражены

Поражены регионарные лимфоузлы + опухоль проросла в окружающие ткани (ткани молочной железы, кожу)

Поражены регионарные лимфоузлы

Отдалённые лимфоузлы не поражены

Отдалённые лимфоузлы не поражены

Отдалённые лимфоузлы не поражены

Поражены отдалённые лимфоузлы

Поражены отдалённые лимфоузлы

Нет метастазов

Нет метастазов

Нет метастазов

Нет метастазов

Наличие метастазов 

Для каждой стадии есть дополнительные категории: А, В и С.

TNM-стадирование рака молочной железы

В этой классификации Т обозначает размер опухоли, N — наличие метастазов в лимфоузлах и количество пораженных лимфоузлов, М — наличие отдаленных метастазов.  

Успех лечения рака во многом зависит от того, на какой стадии он был диагностирован. Чем меньше стадия — тем выше шанс на излечение.

Как «поймать» рак молочной железы на ранней стадии

В России для ранней диагностики этого вида рака предусмотрен скрининг: все женщины в возрасте от 40 до 75 лет могут 1 раз в 2 года бесплатно проходить маммографию.

Маммография — хороший способ увидеть рак на ранней стадии. К тому же подходит практически всем: при проведении исследования пациентка получает низкую дозу облучения, а среди противопоказаний только беременность и грудное вскармливание. Подробнее о скрининге писали в первой статье из серии о раке молочной железы.

Причиной посещения врача вне скрининга может стать появление одного или нескольких симптомов:

  • Боли и неприятные ощущения в области груди,
  • Ямки и уплотнения на молочной железе,
  • Появление необычных выделений из соска (иногда с примесью крови),
  • Изменение формы груди или соска,
  • Появление сыпи, раздражения, шелушений на коже в области груди.

Иногда вместо маммографии пациентке могут предложить пройти МРТ-обследование. Так поступают, если ткань молочной железы очень плотная.

УЗИ для скрининга не подходит, потому что при таком исследовании, с большой долей вероятности, можно не заметить небольшие опухоли. Иногда УЗИ могут назначить в качестве дополнительного исследования, если рак уже диагностирован.

Скрининг с помощью маммографии подходит всем женщинам, которые не входят в группу риска по раннему развитию рака молочной железы. Если же у пациентки высокий риск развития этого вида рака, то план профилактических обследований и виды диагностики определяет врач. О факторах, увеличивающих риск развития рака молочной железы, мы писали в этой статье.

Как лечат рак молочной железы на ранней стадии

Выбор метода лечения рака лишь отчасти зависит от стадии, поэтому в каждом конкретном случае врач будет выбирать лечение индивидуально.

Для лечения рака молочной железы применяют следующие методы:

  1. Хирургическое лечение
  2. Лучевая терапия (радиотерапия)
  3. Химиотерапия
  4. Гормональная терапия
  5. Таргетная терапия

Врач может выбрать один из методов или их комбинацию. Например, после хирургического удаления опухоли или всей молочной железы, женщине могут назначить несколько курсов лучевой терапии, химиотерапии, гормональной или таргетной терапии.

Трудности в лечении

Обычно для лечения применяют достаточно агрессивные методы, поэтому в каждом конкретном случае врач взвешивает возможные риски и пользу лечения. В идеале, чтобы препарат действовал только на клетки опухоли, не затрагивая здоровые, но так бывает достаточно редко. Даже когда используют таргетную терапию.

Кроме того, нередки случаи, когда проведенный курс лечения (например, химиотерапии) оказался неэффективным, а время было потеряно и рак «успел» еще сильнее распространиться по организму.

Чтобы избежать этих трудностей, при выборе лечения всё чаще используют комплексный подход, где вместе с онкологом, хирургом, радиологом работают врачи-генетики.

Генетики исследуют гены, нарушения в работе которых могут становиться причиной развития рака, в том числе молочной железы.

Такие гены — потенциальные мишени для таргетной терапии. Используя эту информацию, врач может скорректировать выбранное лечение.

Найденные мутации могут указать на более благоприятный прогноз заболевания, повышенную токсичность одних лекарственных препаратов для лечения рака и неэффективность других, или наоборот — подскажут перспективное лекарство.

Кроме того, генетики могут узнать о высоком риске развития рака молочной железы и предложить пациенту заранее пройти профилактическое лечение, чтобы опухоль не развилась. Такое лечение подходит женщинам с подтвержденными мутациями генов BRCA1 и BRCA2. Для них проводят операцию по удалению груди, что значительно снижает риск развития заболевания.

«Сейчас существуют достаточно эффективные меры профилактики для людей с мутациями генов BRCA1/2.
Плюс превентивной мастэктомии (профилактического удаления здоровых молочных желез) в том, что хирургическое вмешательство носит не такой объемный, как при онкологическом заболевании, характер и получается более удовлетворительный эстетический результат.


Профилактические операции позволяют максимально снизить риск развития рака молочной железы до среднего уровня, как у всех. Остается вероятность рака других органов, но уже не до 40%, а меньше 10.
Если выявляется наследственная мутация в генах BRCA1/2, то врач может помочь с таргетной терапией – это способ, который может улучшить исход лечения на 30%.» — Жегулина Ирина Олеговна, врач-клинический генетик.

Эксперты Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас помогут узнать о индивидуальных рисках развития рака и потенциально эффективных вариантах лечения диагностированного онкологического заболевания.

симптомы, диагностика, лечение в Москве в клинике Меланома Юнит

Рак молочной железы — лидирующий вид  онкологии у женщин. По данным мировой статистики ежегодно число пациенток с этим диагнозом увеличивается примерно на один миллион! В России только выявленных случаев заболевания уже более 60 тысяч!

При этом в современной медицине есть эффективные способы лечения рака молочной железы, дающие высокие шансы на благоприятный исход и полное выздоровление. Самое главное — выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременную комплексную терапию.

Рак бывает разным

Рак молочной железы по месту его возникновения и развития можно разделить на две большие группы:

  • протоковый — такая опухоль берет свое начало в протоках железы, которые осуществляют транспорт молока от долек к соску.
  • дольчатый — этот вид рака начинается в дольках или молочных железах груди.

По степени распространенности патологического процесса выделяют: 

  • неинвазивный рак , то есть клетки злокачественной опухоли не распространяются в окружающие нормальные ткани. Это самые ранние стадии формирования новообразования. 
  • инвазивный рак, при котором патологические клетки распространяются из первичного источника возникновения в соседние ткани.

Определение этих характеристик очень важно для составления эффективной и результативной схемы лечения заболевания.

Так, при терапии инвазивной формы заболевания важным моментом является статус молекулярного рецептора раковых клеток, которые питают и способствуют распространению рака молочной железы. Чтобы провести эффективное лечение, важно прервать эту связь и остановить тем самым рост опухоли – с этой задачей справляются современные препараты.

Группы риска и факторы, провоцирующие рак

  • Наследственная предрасположенность — специалисты заметили, что у пациенток с установленным раком молочной железы в анамнезе есть родственницы с таким же диагнозом;
  • Возраст — с каждым годом вероятность рака молочной железы не сильно, но увеличивается. Основной пик заболеваемости приходится на 50 лет и старше;
  • Генетические мутации — BRCA1 и BRCA2
  • Раннее начало менструации — считается, что девушки,  которых месячные стартовали началась до 12 лет, более склонны к рака молочной железы в будущем.
  • Отсутствие первенца до 30 лет
  • Наличие пролеченного рака молочной железы и лучевой терапии грудной клетки в анамнезе
  • Уплотнение тканей молочной железы
  • Лишний вес, особенно в климактерический период

Симптомы и признаки

К сожалению, на ранней стадии заболевание протекает бессимптомно и незаметно для женщины. И чаще всего диагностируется на профилактических осмотрах и обследовании по другому поводу.

Именно поэтому онкологи рекомендуют регулярно проводить маммографию или УЗИ молочных желез, особенно представительницам групп риска. А также устраивать сеансы самодиагностики – пальпирование груди для поиска уплотнений и образований. 

По мере развития заболевания и роста опухоли могут появляться:

  • Ощущение комка или инородного тела в груди или области подмышки
  • Вдавление, припухлость или выбухание на молочной железе
  • Изменение кожи на груди (покраснение, шелушение, «чешуйчатость»)
  • Изменение формы соска
  • Выделения из соска
  • Появление язв и утолщения кожи на груди

Такие признаки не всегда являются проявлениями рака, но они должны послужить тревожными звоночками для консультации с онкологом и своевременной диагностики и лечения.

Как диагностируется заболевание?

Диагностика рака молочный железы включает в себя несколько последовательных этапов:

  • визуального обследования — осмотр и пальпация молочных желез (иногда подозрительное образование и уплотнение пациентка обнаруживает самостоятельно)
  • маммографии или ультразвуковое исследование молочных желез
  • МРТ, позволяющее получить послойное изображение органа и обнаружить опухоль даже минимального размера
  • биопсия, то есть забор подозрительной ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего определить природу новообразования и составить план комплексного лечения.

Стадии рака молочной железы

Стадия 0 

Протоковая карцинома — неинвазивный вид патологии, при котором патологические клетки обнаруживаются исключительно в слизистой оболочке молочного протока. В отсутствии своевременного лечения может перейти в инвазивную форму и распространиться на соседние ткани.

Дольковый рак на нулевой стадии — онкология, при которой патологические раковые клетки обнаруживаются только  в долях молочной железы. 

Стадия 1

  • 1А опухоль — опухоль или отсутствует или достигает размером не более 2 см, а патологический процесс не распространяется за пределы молочной железы
  • 1В — опухоль не более 2 см, но обнаруживается небольшое скопление патологических клеток в лимфатических узлах 

Стадия 2 

  • 2А — опухоль может отсутствовать или вырастать размером не более 2 см. Раковые клетки обнаруживаются в 1-3 регионарных лимфоузлах. Или же опухоль достигает до 5 см, но при этом рак не распространяется на лимфоузлы.
  • 2В — опухоль от 2 до 5 см, патологические клетки обнаруживаются в 1-3 регионарных лимфатических узлах.

Стадия 3

  • 3А — опухоль любого размера и патологические клетки в 4-9 регионарных лимфоузлах.
  • 3В — новообразование может быть любого размера, при этом патологический процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на ближайшие органы.

Стадия 4

Патологический процесс распространяется по организму, метастазы обнаруживаются в отдаленных органах и лимфатических узлах.

Терапия заболевания

В МеланомаЮнит терапия рака молочной железы подбирается персонализировано с учетом стадии заболевания, возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациентки. 

В арсенале современного онколога целый перечень эффективных методик:

Хирургическое вмешательство

Основная цель операции — удаление из организма патологических раковых клеток. При раке молочной железы может выполняться:

  • лампэктомия — иссечение опухоли и небольшого количества тканей вокруг нее
  • мастэктомия — удаление опухоли вместе с молочной железой. Такая операция может сопровождаться одномоментной или отсроченной имплантацией для восстановления эстетического дефекта. При высоком риске рецидива рака молочной железы (наследственная предрасположенность или мутация BRCA) может быть рекомендовано удаление также и второй, здоровой молочной железы.

При обнаружении патологических клеток в регионарных лимфоузлах, хирург иссекает и их.

Лучевая терапия 

В основе данного подхода — воздействие лучами определенного спектра на опухолевые клетки для их разрушения и уничтожения.

Лучевую терапию могут назначать:

  • до операции  операцией для уменьшения размера опухоли 
  • после хирургического вмешательства для закрепления эффекта лечения и уничтожения потенциально оставшихся патологических клеток

Иммунотерапия

Наши врачи подбирают специальные препараты, основной целью которых является стимуляция ресурсов собственного иммунитета для борьбы с патологическими клетками. Опосредованно такие средства работают против рака кожи, но не оказывают прямого воздействия на опухоль молочной железы. 

Гормональная терапия

Использование особых лекарственных средств, которые могут блокировать активность женских половых гормонов, стимулирующих рост опухоли. Такая терапия эффективна в отношении тех видов рака, которые чувствительны к гормонам.

Таргетная терапия

Специально подобранные средства прицельно воздействуют на клетки-мишени опухоли конкретного пациента, не затрагивая при этом здоровые ткани. Данная методика эффективна при опухолях, ассоциированных с геном HER2.

Лечение рака молочной железы в МеланомаЮнит имеет целый ряд преимуществ для пациентов:

Опыт и высокий профессионализм

Команда МеланомаЮнит — ведущие специалисты России с большим опытом успешного лечения различных, в том числе онкологических заболеваний.

Новейшее оборудование

Мы используем самое современное оборудование от лучших мировых производителей медицинской техники. Это позволяет обеспечить эффективную и результативную диагностику и обнаружить заболевания на самой ранней стадии.

Индивидуальный подход

Мы проводим лечение с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента.

Развитие 

Наши врачи постоянно совершенствуют свои знания в России, и зарубежом. Благодаря этому мы имеем возможность совмещать опыт проверенных временем методик и инновационных протоколов лечения.

Преемственность

На любом этапе можно проходить лечение как в Израиле, так и в Москве с максимальным уровнем эффективности и комфорта благодаря единым принципам ведения пациентов.

Медицинский консилиум 

Мы практикуем коллегиальный подход и организуем консилиумы с участием ведущих специалистов клиники, в том числе врачей израильского центра, в любом сложном случае. 

Запись на приём

Стоимость

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

Прием врача-онколога Синельников И. Е., Самойленко И.В

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

Прием врача-дерматовенеролога Сергеева Ю.Ю. (первичный)

Прием врача-дерматовенеролога Сергеева Ю. Ю. (повторный)

Прайс-лист на дистанционные консультации

Рак молочной железы формы и стадии

Основные симптомы онкологических заболеваний молочной железы

  • нарушения целостности кожи соска, например, трещина;
  • выделение жидкости из молочных желез, часто с кровью;
  • постоянно болезненные или напряженные области;
  • изменение контура груди;
  • вогнутость кожи над новообразованием;
  • деформация всей груди;
  • втяжение соска внутрь;
  • шелушение кожи на соске;
  • покраснения и отеки молочной железы сигнализируют о запущенной стадии;
  • увеличение лимфатических узлов в области подмышечных впадин на последних стадиях рака;
  • и др.

При наличии хотя бы одного из этих признаков нужно срочно обратиться за медицинской помощью. С помощью современной диагностики онкология диагностируется с максимальной точностью – УЗИ, маммография, биопсия, анализ и пр. Квалифицированный маммолог из сети клиник НИАРМЕДИК назначает эффективное лечение только после сбора и тщательного изучения необходимой информации назначит эффективное лечение.

Регулярные осмотры груди в домашних условиях помогут выявить подозрительные образования, как можно раньше, что позволит избежать развития болезни и риска тяжелых последствий.

Диагностика рака молочной железы

Ранняя диагностика рака молочной железы очень важна, так как чем раньше выявится опухоль, тем успешнее будет проходить лечение. В сети клиник НИАРМЕДИК опытные маммологии используют следующие высокоточные методы диагностирования онкологических заболеваний груди:

  • первый этап – обследование молочных желез у врача-маммолога;
  • маммография – исследование молочных желез с помощью специального аппарата – маммографа;
  • дуктография молочной железы – исследование молочных протоков;
  • УЗИ – его результат показывает структуру болезненного уплотнения в молочной железе, чтобы определить, рак это или киста;
  • биопсия – устанавливает точный диагноз рака молочной железы;
  • дополнительные исследования раковых клеток, полученных при биопсии: скорость размножения, восприимчивость к женским половым гормонам и т. д. На основании этого подбирается правильный план лечения;
  • рентген, компьютерная томография, УЗИ внутренних органов и малого таза, исследование костей, магнитно-ядерный резонанс и другие исследования, определяющие степень разрастания опухоли и стадию рака молочной железы.

Стадии рака молочной железы

Различают четыре стадии рака молочной железы.

  • Нулевая стадия. Начальная стадия рака молочной железы – неинвазивный рак – опухоль, образовавшаяся в молочном протоке или в железистой ткани, но еще не распространившаяся в окружающие ткани. Симптомов болезни еще нет, и эту стадию можно обнаружить только во время профилактической маммографии.
  • Первая стадия. Опухоль не более двух сантиметров в диаметре, на окружающие ткани также еще не распространилась.
  • Вторая стадия делится на подстадии:
    • 2А – опухоль меньше двух сантиметров в диаметре, но перекинулась от одного до трех лимфатических узла в подмышечной области, либо опухоль выросла до пяти сантиметров, но не распространилась на подмышечные лимфатические узлы;
    • 2В – опухоль имеет до пяти сантиметров в диаметре и распространилась на один-три подмышечных лимфатических узла, либо опухоль уже более пяти сантиметров в диаметре, и не вышла за пределы молочной железы.
  • Третья стадия также подразделяется на подстадии:
    • 3А – опухоль диаметром менее 5-ти см и охватила 4-9 подмышечных лимфатических узла, также могут наблюдаться увеличенные лимфатические узлы на той же стороне груди, где и раковое образование;
    • 3В – опухоль дошла либо до кожи, либо до стенки грудной клетки. К этой подстадии относится воспалительная форма рака груди;
    • 3С – опухоль дошла до лимфоузлов в подмышечных впадинах и около грудины.
  • Четвертая стадия. Раковая опухоль дала метастазы, то есть распространилась на другие органы. Размеры такого образования могут быть самыми разными.

В сети клиник НИАРМЕДИК вот уже много лет высококвалифицированные врачи-маммологи успешно выявляют рак на самых ранних стадиях, используя самое современное оборудование.

Причины развития рака молочной железы

  • Наследственность. Если у матери, сестры или дочери женщины есть рак молочной железы, то риск развития опухоли у нее выше в 2-3 раза. Близкие родственницы часто бывают носителями ракообразующих генов. Но таких женщин – всего 1%, поэтому отсутствие этих генов вовсе не гарантирует того, что рак молочной железы не разовьется.
  • Если у женщины уже был рак одной молочной железы, то риск появления рака на второй молочной железе повышается.
  • Ранняя менструация – до 12 лет, поздняя менопауза – после 55 лет, поздняя беременность – после 30 лет; отсутствие беременностей, родов.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия – разросшаяся соединительная ткань в молочной железе, а также образование кист – полостей с жидкостью;
  • Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы из плотной фиброзной ткани.
  • Использование оральных контрацептивов повышает риск рака груди незначительно. Немного выше риск у женщин, пользующихся противозачаточными таблетками более 10 лет подряд и у женщин старше 35 лет, принимающих такие контрацептивы.
  • Прием гормональных средств в течение более трех лет в периоде постменопаузы.
  • Радиация. Проживание в зонах с повышенной радиацией или облучение злокачественных опухолей в лечебных целях повышают риск развития рака груди в последующие 20-30 лет.
  • Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, повышение артериального давления, сахарный диабет, ожирение и др.

Очень важно не просто бороться с факторами развития риска развития рака молочной железы, а внимательно следить за своим здоровьем, проводить самодиагностику и регулярно посещать врача. Все это способствует своевременному выявлению и лечению рака груди.

Риск развития рака груди становится выше с возрастом, особенно после сорока лет. Ранний рак молочной железы – до тридцати лет – наблюдается крайне редко, но оно труднее поддается лечению. Поэтому специалисты клиник НИАРМЕДИК настоятельно рекомендуют своим пациенткам проводить регулярное обследование груди не только самостоятельно, но и в кабинете врача, где это можно сделать с применением точного оборудования.

Лечение рака молочной железы

Хирургическое лечение рака молочной железы

Это наиболее распространенный метод. Обычно его сочетают с радиотерапией или химиотерапией, применяющимися до или после операции.

Хирургические операции при раке груди делятся на:

  • органосохраняющие – удаление только участка молочной железы с опухолью;
  • мастэктомия – полное удаление молочной железы, пораженной раком. При этом удаляют и лимфатические узлы в подмышечной области, так как туда очень часто распространяется рак.

Косметический дефект после удаления молочной железы, устраняется с помощью силиконовых имплантатов и т.п.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Радиотерапия — это облучение места в груди, в котором обнаружилась опухоль и лимфатических узлов, с целью уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции.

Химиотерапия для лечения рака молочной железы

Химиотерапия вместе с приемом лекарств, блокирующих действие гормонов, составляет лекарственное лечение рака груди.

Химиотерапия убивает быстро множащиеся раковые клетки, либо замедляет их размножение. В сочетание с хирургическим лечением и радиотерапией химиотерапия дает очень хорошие результаты. Основные побочные явления – тошнота, рвота, выпадение волос, слабость и т.д. – полностью проходят после окончания курса. Редко после химиотерапии развивается бесплодие и наступает ранняя менопауза.

Лекарства, которые блокируют гормоны, дают эффект только, если раковые клетки размножаются из-за женских половых гормонов, и, если заблокировать восприимчивость клеток к гормонам, опухоль перестанет расти.

Моноклональные антитела – лекарства, содержащие вещества, аналогичные тем, которые образуются у нас в организме и убивают раковые клетки.

Рак молочной железы — это следует знать каждой

Во время всемирной недели борьбы с раком молочной железы хотим поговорить как важно вовремя пройти диагностику, какие сигналы указывают на срочный визит и что следует делать женщине,у которой диагностировали рак?

На все эти вопросы отвечает наш ведущий врач, эксперт по онкомамологии, хирург Медицинского центра Медикавер, Юрий Ярославович Присташ.

 

Рак молочной железы — это проблема номер один, наиболее частая форма рака в мире. Именно это заболевание является основной причиной смертности среди онкологии. Диагностирование рака молочной железы неуклонно растет среди населения каждый год на 2-3%! Из-за недостаточной осведомленности, рак молочной железы окружен множеством мифов и заблуждений.

  

1. Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки в тканях молочной железы меняются и продолжают размножаться. Раковая клетка — это атипичная клетка, которая отличается скоростью деления. Эти аномальные клетки накапливаются вместе и образуют опухоль.

 

2. Риски и причины возникновения рака молочной железы

На самом деле причин возникновения рака молочной железы достаточно много. Они делятся на внешние риски — влияние среды, радиации, тип питания и т.д., и внутренние — длительное и неконтролируемое употребление гормональных препаратов, отсутствие беременности и лактации, сопутствующие гормональные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы), облучение, наличие доброкачественных новообразований (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, которые со временем могут малигнизироваться, то есть переродиться в злокачественные формы, хотя это бывает очень редко 1-2%). И, конечно, не стоит забывать о наследственном факторе. Он едва ли не первым или единственным из важных рисков появления злокачественных образований.

Симптомы рака молочной железы

Некоторые признаки и симптомы рака молочной железы, которые могут наблюдаться у женщин, могут включать:

  • Изменение размера или формы груди
  • Появление образования или уплотнения в груди или под мышкой болью или без него.
  • Вовлечение соска или его деформация
  • Выделения из соска залитой кровью или прозрачной жидкости
  • Перевернутый сосок
  • Раны на сосках, которые не заживают
  • Шелушение кожи груди или новые складки
  • Отеки, утолщение или усадка наблюдаются особенно на одной из груди

Почему важен регулярный скрининг на рак молочной железы?

Есть ранних предупредительных признаков рака молочной железы, что делает очень важным регулярное прохождение скрининговых тестов. Скрининговые тесты оценивают состояние здорового человека, не имеет симптомов или признаков рака. Каждая женщина должна понимать, что даже если у нее появилось уплотнение в груди, оно долгое время может не иметь значительных размеров. К тому моменту, пока новообразование молочной железы не становится заметным, это будет вторая или более стадия рака.

Клиническое обследование молочной железы и маммография — два основных скрининговые тесты на рак молочной железы. Маммография — это золотой стандарт обследования у женщин после 40 лет. Его чувствительность — 87%. И все равно он остается основным стандартом обследования.

Получение скрининговых тестов через равные промежутки времени может помочь в раннем выявлении рака молочной железы, что в свою очередь предотвращает ухудшение состояния. Чем выше риск заболевания, тем важнее регулярное проведение тестов.

  

3. Диагностика рака молочной железы

Когда во время обследования у женщины обнаруживают любые отклонения от нормы в молочной железе, врачи рекомендуют пройти любой из следующих диагностических тестов для дальнейшей оценки заболевания и оценки состояния организма:

Физический осмотр у маммолога — во время которого врач проверяет грудь и лимфатические узлы, подмышки, чтобы выяснить наличие уплотнений или других отклонений, если таковые имеются.

Маммография — наиболее часто используемое рентгенографическое исследование молочной железы с помощью маммографа, который выявляет отклонения в тканях груди. Маммографию рекомендуется проводить от 35 лет.

УЗИ молочной железы — использует звуковые волны для создания изображений внутренних структур молочной железы. Этот тип диагностики может видеть жидкостные структуры или мягкотканные элементы. Он не выступает конкурентным методом обследования, а наоборот является дополнительным и более показан женщинам до 40 лет. Хотя данный вид диагностики является базовым для помощи в проведении биопсии для большей точности

Биопсия — во время биопсии отбирают образец клеток молочной железы с подозрительного участка и проверяют, есть ли клетки раковыми или нет. Он также определяет типы клеток, участвующих в раке молочной железы, влияет на варианты лечения. Биопсия часто рассматривается как некий способ диагностики рака молочной железы.

МРТ молочной железы — делает несколько изображений внутренних структур молочной железы. Оно создает детальные изображения с помощью мощных магнитных полей, радиоволн и компьютера. Эти изображения помогают оценить степень рака молочной железы или отклонения, выявленные при маммографии. МРТ молочной железы часто используется для скрининга женщин, имеющих высокий риск развития рака груди, и тех, у кого результат биопсии положительный.

 

Записаться на консультацию

  

4. Типы рака молочной железы

Классифицируют несколько типов рака молочной железы вместе с некоторыми подтипами. Знание типа и подтипа рака помогает правильно определить необходимое лечение и увеличивает шанс на выздоровление. Обычно самые распространенные типы рака молочной железы в основном классифицируются на две категории:

Инвазивный если опухолевые клетки распространяются в окружающие ткани, такой вид рака называют инвазивным.

Неинвазивный (in situ): рак in situ, что означает «рак на месте» .Это означает, что рак остался в ткани.

Вот различные типы рака молочной железы и значение каждого вида.

Протоков карцинома in situ (DCIS): это наиболее распространенная форма, неинвазивного рака груди. DCIS относится к раковым клеткам, которые находятся в молочных протоках, ограниченные протоками и не распространяются на близлежащие здоровые ткани молочной железы.

Дольковая карцинома in situ (LCIS): подобно DCIS, LCIS также является неинвазивным типом рака молочной железы. Дольковая карцинома in situ относится к наличию раковых клеток в дольках, которые являются железами, ответственными за выработку молока.

Инвазивная протоковая карцинома (IDC): это один из самых распространенных видов рака молочной железы. При инвазивной протоковой карциноме рак начинается в молочных протоках и распространяется на соседнюю здоровую ткань молочной железы.

Инвазивная часточная карцинома (ILC): при инвазивной часточной карциноме рак начинается в дольках и распространяется на соседнюю здоровую ткань молочной железы.

Воспалительный рак молочной железы (IBC): редкий тип, однако он очень агрессивный и может быстро распространяться. В отличие от других видов рака молочной железы, при IBC раковые клетки блокируют лимфатические узлы у груди, что мешает лимфатическим сосудам нормально стекать. Вместо опухолевого разрастания в груди, при IBC больная грудная клетка набухает и становится нежной. Инфицированная может выглядеть красной, толстой и без косточек, как апельсиновая корка. Человек с воспалительным раком молочной железы может чувствовать боль или зуд, может заметить необычные изменения во внешнем виде груди, такие как быстрое набухание и изменение цвета кожи.

Втройне-отрицательный рак молочной железы: это еще один редкий тип рака молочной железы, который имеет тенденцию к росту и распространению быстрее, чем другие типы, и считается трудным для лечения. Рак молочной железы обозначается как втройне-отрицательный, если опухоль не имеет ни рецепторов эстрогена, ни прогестерона, а также если она не производит слишком много белка HER2. Этот тип рака молочной железы имеет ограниченные возможности лечения и меньшие шансы на выздоровление.

Метастатический рак молочной железы: известный как запущенный рак молочной железы или стадии IV. Это указывает на то, что рак распространился на отдаленные от груди части тела. Рак может распространиться на жизненно важные органы тела, такие как мозг, легкие, печень и кости. План лечения метастатического рака молочной железы выполняется с целью прекращения роста раковых клеток и прекращения его распространения.

  

5. Стадии рака молочной железы

Стадия рака молочной железы описывает рост раковых клеток и то, как далеко они распространились в организме. Определение стадии рака груди помогает врачу назначить эффективное лечение.

Определение стадии рака молочной железы позволяет онкологу правильно определить место локализации, динамику роста и изучить, ограниченный рак только одной областью, или он распространился на здоровые ткани молочной железы или другие части тела.

Обычно диагноз для определения стадии рака молочной железы может включать физическое обследование, рентген, методы визуализации, сканирование костей и другие исследования крови. На основании патологических сообщений пациентки, стадия рака молочной железы упоминается как число от 0 до IV.

Давайте рассмотрим каждый этап:

  • Стадия 0: стадия 0 рака молочной железы указывает на неинвазивный рак, означает, что заболевание, которое началось в протоках или молочных железах в груди, ограниченное этим участком и не распространилось на соседние здоровые ткани.
  • I стадия: начиная с первой стадии, рак молочной железы считается инвазивным. Первая стадия рака молочной железы описывает, что опухолевые клетки распространились на окружающие нормальные ткани молочной железы, но они все еще на небольшом участке.
  • II стадия: описывает рост или распространение рака. Это означает, что болезнь растет, но все еще локализована в груди, или она распространилась только на соседние лимфатические узлы.
  • III стадия: размер новообразования превышает 5 см в диаметре, метастазы при раке груди на этой стадии находятся в большом количестве не только в лимфатических узлах, но и в отдаленных органах и системах. Считается, что это запущенный этап и трудно бороться.
  • IV стадия: эта стадия считается наиболее сложной в лечении. Характеризуется появлением метастаз. Ячейки опухоли появляются в костях, легких, печени и на других органах. Лечение обычно проходит в качестве принятия обезболивающих препаратов. Однако, это не показатель того, что лечение на 4 стадии рака молочной железы совсем не нужно проводить.

  

6. Как определяется стадия рака молочной железы?

Как отмечалось ранее, определение стадии рака молочной железы является чрезвычайно важным

для планирования лечения. А для определения стадии нужна ключевая информация с патологической диагностикой, которая включает физическое обследование, рентген, методы визуализации, сканирование костей и другие исследования крови.

Вот некоторые важнейшие характеристики раковых клеток, которые учитываются при постановке на учет:

  • Размер опухоли
  • Распространился ли рак на соседние здоровые ткани или лимфатические узлы?
  • Распространился ли рак на какие-то отдаленные органы в организме?
  • Есть ли в раковых клетках белок, который называется рецептором эстрогена?
  • Есть ли в раковых клетках белок, который называется рецептором прогестерона?
  • Или производят раковые клетки белок HER2?
  • Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки?

 

7. Как распространяется рак молочной железы?

Существует несколько способов распространения рака молочной железы на другие части тела, кроме груди. Но есть три основных пути, с помощью которых он может распространяться, это прямая инвазия, лимфатическое распространение и гематогенное распространение. Вот что значит каждый тип:

Прямое вторжение. Это означает, что распространение рака происходит через ткань. Раковые клетки начинают расти в одной области, а затем распространяются на соседние здоровые ткани тела.

При лимфатическом распространении чаще всего испытывают поражения подмышечные лимфатические узлы, подключичные, пригрудинный, надключичные, а дальше — контралатеральные и лимфатические узлы шеи.

С гематогенных метастазов чаще всего имеются метастазы грудных и поясничных позвонков, в другие кости (череп, ребра, таз и трубчатые кости), а также в печени, яичники и мозг.

 

8. Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы зависит от следующих факторов:

  • тип рака
  • размер опухоли
  • стадия рака

Различные типы лечения рака молочной железы включают:

Гормональная терапия: используется для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, особенно эстрогена и прогестерона. Если быть точным, гормонотерапия означает блокировку гормонов, подпитывает рост раковых клеток. Таким образом, он может контролировать распространение рака и снижает вероятность рецидивов.

Химиотерапия: использует препараты для уничтожения быстро растущих клеток, особенно раковых. Часто рекомендуется женщинам, у которых рак уже распространился на другие части тела. Химиотерапия также используется для уменьшения рака, вызывает симптомы, если таковые имеются, и для контроля распространения рака.

Лучевая терапия: лучевая терапия использует высокоэнергетические волны для уничтожения раковых клеток. В основном рекомендуется женщинам, которым сделали мастэктомию при раке молочной железы большого размера, а также тем, у кого рак распространился на лимфатические узлы.

Хирургия для лечения рака молочной железы может включать лампэктомия, мастэктомию и операцию на лимфатических узлах.

Лампэктомия: хирургическая операция, которая сохраняет молочную железу, или проводится для удаления опухоли и тканей вокруг нее. Лампэктомия в основном рекомендована при меньших опухолях. При наличии больших опухолей женщины могут пройти химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, чтобы было легче полностью удалить образования с помощью процедуры.

Мастэктомия: это операция, которая проводится с целью удаления целой молочной железы, преимущественно на поздних стадиях, где разрушения раковых клеток или контроль заболевания невозможны. Проводится, когда рак не распространился на лимфатические узлы. Если рак распространился на лимфатические узлы, для их удаления требуется более масштабное оперативное вмешательство. Мастэктомия может быть выполнена либо в том случае, если у женщины диагностирован рак молочной железы на поздней стадии, или если у нее большой риск его развития в будущем.

Хирургия лимфатических узлов: как следует из названия, это операция по удалению больных лимфатических узлов. Чтобы выяснить, распространился рак на лимфатические узлы или нет, делают биопсию. На основании положительного результата определяется необходимость их удаления.

Что такое хирургия реконструкции молочной железы?

Хирургия реконструкции молочной железы — это процедура восстановления формы груди у женщин, перенесших мастэктомию.

Операция по реконструкции молочной железы может быть сделана сразу после мастэктомии или позже, через несколько месяцев или даже спустя годы после операций (мастэктомии или лампектомии).

Реконструкцию груди можно сделать несколькими способами. Самые распространенные методы включают использование искусственных имплантатов или тканей с других частей тела для восстановления формы груди.

  

9. Рак — не приговор. Показатель выздоровления после рака

Уровень выздоровления у пациентов, у которых диагностирован рак молочной железы варьируется в зависимости от стадии рака на момент постановки диагноза. Это также зависит от лечения и того, насколько хорошо реагирует организм пациента во время его приема. Однако шансы на выживание, как правило, уменьшаются с ростом стадии рака. Например, люди, которым диагностирован рак молочной железы на стадии 0 или 1, будут иметь более высокие шансы на выздоровление по сравнению с теми, у кого эта болезнь была диагностирована на более поздних стадиях, таких как стадия III или IV. Кроме того, показатели выздоровления также варьируются в зависимости от типа рака молочной железы, который был диагностирован. Итак, чем ранее происходит выявление, тем больше шансов на полное выздоровление.

  

10. Факторы риска рака молочной железы

Осознание рисков рака молочной железы помогает предотвратить некоторые из них и в определенной степени защищаться от болезни. Ниже приведены некоторые факторы риска рака молочной железы

Возраст: риск рака молочной железы возрастает по мере взросления.

Семейный анамнез: Люди, у которых есть близкий кровный родственник, больной раком молочной железы, увеличивает риск появления заболевания.

Менструация: Начало менструаций до 12 лет может увеличить риск рака молочной железы. Подобным образом женщины, у которых менопауза начинается на более зрелой стадии, чаще болеют раком молочной железы.

Вес: женщины с избыточным весом имеют больший риск развития рака молочной железы. Это может быть связано с жировыми клетками, которые отвечают за выработку и повышение уровня эстрогена после менопаузы. Кроме того, избыточный вес увеличивает уровень инсулина в крови, что может повлиять на риск рака молочной железы.

Употребление алкоголя: риск рака молочной железы возрастает с потреблением алкоголя. Женщины, которые выпивают два или более алкогольных напитков в день, имеют много рисков развития рака молочной железы.

 

11. Профилактика рака молочной железы

Хотя нельзя полностью предотвратить появление заболевания, шансы на развитие рака молочной железы могут быть уменьшены путем определенных изменений в здоровом образе жизни.

Некоторые из них включают:

  • Поддерживайте здоровый вес
  • Ограничьте потребление алкоголя
  • Выберите грудное вскармливание ребенка
  • Ограничьте гормональную терапию в постменопаузе
  • Имейте сбалансированную диету
  • Проходите регулярные скрининговые тесты на рак молочной железы и клинические обследования в профильных специалистов

Залог крепкого здоровья — вовремя проходить все регулярные обследования и заботиться о своем организме.

Для записи на консультацию к врачу-маммологу на консультацию обращайтесь по телефону 0800305911 или оставляйте заявку на сайте

Рецидивы рака молочной железы после органосохраняющего лечения

Пак Д.Д., Рассказова Е.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.


Рассмотрены особенности рецидивов рака молочной железы в зависимости от возраста пациенток, гистологического типа опухолевого узла, проведения лучевой терапии, а также от иммуногистохимических данных.

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 435 пациенток, которым с 2000 по 2006 гг. выполнены органосохраняющие операции (радикальные резекции) при раке молочной железы.

Характеристика пациенток по стадиям: 0 – 5 (1,1%), I – 181 (41,3%), IIА – 154 (35,3%), IIБ – 44 (10%), IIIА – 51 (11,6%), IIIВ – 1 (0,2%), IIIС – 2 (0,5%). Лучевая терапия проведена у 296 (67,6%) больных.

По стандартам лечения с учетом показаний проводили курсы полихимиотерапии по схемам CAF, АС, ТАС, АТ. Число курсов полихимиотерапии составило 4-6.

За 5-летний срок наблюдения диагностированы рецидивы у 10 (2,3%) больных, до 10-летнего срока наблюдения – у 20 (4,6%).

Самый высокий процент рецидива выявлен при НЕR2-подтипе РМЖ (10%), на 2 месте – трижды-негативный РМЖ (6,1%), на 3 месте – люминальный А подтип (3,1%).

Лечение рецидивов заключалось в следующем: удаление оставшейся части молочной железы – у 14 пациенток, их которых у 5 удаление молочной железы дополнено интраоперационной ФДТ, у 5 – подкожное удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией, что связано с возможностью данного вмешательства. Одной пациентке из-за множественных отдаленных метастазов проведена полихимиотерапия.

Заключение. С учетом новых данных о подтипах РМЖ и результатов нашего исследования можно рекомендовать не выполнять лучевую терапию после органосохраняющих операций при узловых образованиях 1 см и меньше, при благоприятных морфологических критериях (отсутствие мультицентричности, раковых эмболов по периферии узла и в ткани молочной железы, отсутствие инвазивного протокового рака III степени злокачественности, а также трижды-негативного и НЕR2 подтипа РМЖ).

На частоту появления рецидивов влияют стадия РМЖ, молодой возраст пациенток, гистогенез и подтип опухоли. При сочетании неблагоприятных прогностических факторов следует прибегать к реоперации на молочной железе.

Ключевые слова: молочная железа, органосохраняющее лечение, рецидивы рака молочной железы.


Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости в РФ среди женского населения и имеет постоянную тенденцию к росту. В настоящее время в России ежегодно регистрируют более 50 000 новых случаев рака молочной железы (в 2009 г. – 54 315) и более 23 000 смертей (в 2009 г. – 23 517), при этом у 62% заболевших выявляют относительно ранние (I-II) стадии заболевания. Следует отметить, что в России за последние 10 лет удельный вес I-II стадий РМЖ возрос на 10%, увеличилось число больных, выявленных при профилактических осмотрах (с 14,9% до 21,9%).

За последние годы сделано много важных разработок в хирургическом лечении пациенток с РМЖ. При начальных стадиях заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций с или без реконструктивно-пластического компонента. Лечение планируют при участии хирурга, химиотерапевта, радиолога и морфолога, что позволяет наилучшим образом сочетать локальные и системные методы терапии.

В последние годы наметились новые подходы к лечению РМЖ, связанные с уменьшением объема оперативного вмешательства на молочной железе и на лимфатических путях без нарушения онкологического радикализма. Среди причин отхода от устоявшейся в течение десятилетий агрессивной хирургической тактики:

  • увеличение числа больных с ранними стадиями рака;
  • создание эффективной комбинации оперативного вмешательства с лучевым, химиогормональным и таргетным воздействием;
  • пересмотр клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса;
  • совершенствование инструментальной диагностики.

Радикальная резекция молочной железы является органосохраняющей операцией и предусматривает удаление сектора молочной железы вместе с опухолью, части подлежащей фасции большой грудной мышцы, а также подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами в едином блоке. При этой операции удаляют не менее 1/4 или 1/3 молочной железы, отступая 3-3,5 см от пальпируемого края опухоли. При локализации опухоли в медиальных отделах молочной железы операция может быть выполнена из двух разрезов кожи – на молочной железе и в подмышечной области. Радикальную резекцию молочной железы выполняют с обязательным интраоперационным морфологическим исследованием соскобов с краев резекции молочной железы.

В мире наиболее часто используемыми вариантами органосохраняющих операций являются лампэктомия (в российском варианте – секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией) и квадрантэктомия (радикальная резекция).

Рандомизированное исследование результатов двух операций – лампэктомии и квадрантэктомии – было проведено в 1990 г. В исследование были включены больные с максимальным размером опухоли до 2,5 см (всего 705 пациенток). Всем больным проводили послеоперационное облучение. Развитие отдаленных метастазов и выживаемость больных в группах оказались идентичными, но у больных, перенесших лампэктомию, местный рецидив развивался достоверно чаще, чем у оперированных в объеме квадрантэктомии (7,0% и 2,2% соответственно).

С 1973 г. в Национальном институте по лечению рака (Милан) проводилось рандомизированное исследование, в которое включались больные с размером первичной опухоли до 2 см и без пальпируемых подмышечных метастазов. Радикальная мастэктомия по Halsted была выполнена 349 больным (1-я группа), квадрантэктомия с послеоперационным облучением – 352 (2-я группа). Квадрантэктомия предполагала иссечение опухоли и 2-3 см прилежащей здоровой ткани молочной железы с подлежащей фасцией и кожей, а также подмышечную лимфаденэктомию всех трех уровней. Если опухоль локализовалась в верхненаружном квадранте, то ее удаление и лимфаденэктомию выполняли единым блоком. Статистически значимых различий между группами больных по безрецидивной и общей выживаемости не отмечено.

Наконец, минимальная по объему удаляемой ткани молочной железы лампэктомия (lump – глыба, кусок, комок) была разработана в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (NSABBP, США). При такой операции выполняли удаление опухоли и лимфаденэктомию из двух отдельных разрезов: через дугообразный кожный разрез, ориентированный по кожным складкам (иссечение кожи и подлежащей фасции было необязательным, запас здоровых тканей железы не регламентировался) удаляли опухоль; через кожный разрез, пересекающий подмышечную область в горизонтальном направлении, проводили лимфаденэктомию. В исследование входили больные (n=1851) с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивали группы больных с лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа). При поражении лимфатических узлов проводили адъювантную химиотерапию. При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35% случаев, 2-й группы – в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдаленных метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальных мастэктомий подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением – 14,3% (p<0,001).

U. Veronesi и соавт. (1995), анализируя результаты лечения 1973 больных со средней продолжительностью наблюдения 82 мес., пришли к выводу, что при размере опухоли до 2,0-2,5 см вполне возможно проведение органосохраняющего лечения. В группе больных, оперированных в объеме радикальной мастэктомии по Холстеду, квадрантэктомии с лучевой терапией, лампэктомии с лучевой терапией и квадрантэктомии без облучения, показатели общей выживаемости не разнятся между собой, однако частота развития местных рецидивов после лампэктомии с облучением и квадрантэктомии без облучения значительно выше, чем после квадрантэктомии с облучением и радикальной мастэктомии.

Сегментарная резекция занимает промежуточное положение между квадрантэктомией и секторальной резекцией. Сегмент молочной железы удаляют до фасции большой грудной мышцы, отступя от краев опухоли не менее 10 мм. Кожа над этим участком железы также иссекается. В ходе этой операции удаляют меньший объем тканей в сравнении с квадрантэктомией и, соответственно, достигают лучшие косметические результаты.

Сегментарная резекция, которая была описана К. Аspergen и соавт. (1988), является операцией выбора в большинстве скандинавских стран и Европе, в то время как лампэктомия широко используется в США, где в соответствии со стандартами NССN проведение послеоперационной лучевой терапии является обязательным.

Большинство рандомизированных исследований убедительно доказывают, что при тщательном отборе больных в группы для проведения органосохраняющего лечения показатели их выживаемости не уступают таковым в группах пациенток, перенесших радикальную мастэктомию (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение результатов органосохраняющего лечения с радикальной мастэктомией.

Авторы Частота местного рецидива после Показатели
общей выживаемости
органосохраняющего лечения РМЭ
V.V. Vishnyakova и соавт.9,1% (7-летние)2,6-3,7%Одинаковы
U. Veronesi и соавт.8,8% (20-летние)2,3%Одинаковы
B. Fisher и соавт.39,2-14,3% (20-летние) Одинаковы
J.A. Van der Hage и соавт.10,8%5,9%Одинаковы
С.М. Портной и соавт.4,0-5,5%2,4%Одинаковы

На основании сравнительного анализа рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований различных вариантов органосохраняющего лечения рака молочной железы I и IIА стадий можно сделать вывод, что объем оперативного вмешательства не оказывает существенного влияния на результаты 5-летней выживаемости.

В последнем метаанализе EBCTCG, оценивающем вклад лучевой терапии в органосохраняющее лечение РМЖ, сравнивали две грандиозные группы больных: 3673 – органосохраняющая операция с лучевой терапией и 3638 – только органосохраняющая операция. Лучевая терапия снижала не только частоту местного рецидива более чем в 3 раза (относительный риск 0,31; 2p<0,00001), но также и риск смерти от РМЖ на протяжении 15 лет (относительный риск 0,83; 2p=0,0002). Частота местных рецидивов при 10-летнем наблюдении у больных без поражения лимфатических узлов составила 29,2% при отсутствии лучевой терапии и 10,0% – при ее проведении. У больных с поражением лимфатических узлов эти показатели соответствовали 46,5% и 13,1%. 10-летняя смертность от РМЖ у больных без поражения лимфатических узлов составила 20,3% при отсутствии лучевой терапии и 17,4% при проведении лучевой терапии, а у больных с поражением лимфатических узлов – 45,2% и 36,5% соответственно. С другой стороны, проведение лучевой терапии сопровождалось повышением частоты рака легкого в 1,61 раза (2р=0,0007), рака пищевода – в 2,06 раза (2р=0,05), лейкозов – в 1,71 раза (2р=0,04), сарком мягких тканей – в 2,34 раза (2р=0,05), а также повышением смертности от болезней сердца в 1,27 раза (2р=0,0001), от тромбоэмболии легочной артерии – в 1,94 раза (2р=0,02), от рака легкого в – 1,78 раза (2р=0,0004), от рака пищевода – в 2,40 раза (2р=0,04).

Таблица 2. Методы органосохраняющего лечения рака молочной железы.

Группа больных Характер органосохраняющего лечения Число больных Стадия 5-летние результаты, %
Местные рецидивы Отдаленные метастазы Выживаемость
IСекторальная резекция + Д12441I-IIА
Т1-2N0М0
7,6-40,410,192,8
IIТуморэктомия или секторальная резекция + ЛТ3478I-IIА
Т1-2N0М0
7,1-13,510,591,8
IIIТуморэктомия или секторальная резекция с Д1 + ЛТ6560I-IIА
Т1-2N0М0
(опухоль до 4 см)
6,2-10,27,887,3
IVРадикальная резекция286I-IIА
Т1-2N0М0
4,6-9,18,789,4
VРадикальная резекция + ЛТ800I-IIА
Т1-2N0М0
4,2-4,69,292,6
ВСЕГО13785

Для больных I группы показатель общей выживаемости составил 92,8%, II группы – 91,8%, III группы – 87,3%, IY группы – 89,4%, V группы – 92,6%. Достоверно чаще местные рецидивы встречались в I группе больных, у которых органосохраняющие операции выполнены без удаления лимфатических узлов регионарных зон и дополнительной лучевой терапии. Частота местных рецидивов в среднем составила 28,6%. Среди больных, получавших дополнительное лечение, в послеоперационном периоде этот показатель был примерно в 3-4 раза меньше и составил от 8,4% до 2,4%. Приведенные данные позволяют сделать вывод, что лучевая терапия после органосохраняющих операций достоверно снижает частоту местных рецидивов рака. Отдаленные метастазы РМЖ I-IIА стадии во всех группах наблюдали примерно одинаково, независимо от методов органосохраняющего лечения.

Принципиальным в выборе пациенток для органосохраняющих операций является стадия опухолевого процесса. Однако стадия рака, учитывающая в основном количественную характеристику опухолевого процесса и его распространенность, не отражает другие весьма важные стороны заболевания: биологическую и митотическую активность опухоли, темп ее роста, гетерогенность опухолевых клеток, реактивность организма и гормонального статуса, что в конечном итоге определяет прогноз заболевания. Хирургическое вмешательство должно быть одновременно радикальным и абластичным, но в то же время преследовать задачу ранней реабилитации. Поэтому при выполнении органосохраняющих операций необходимо стараться сохранить форму молочной железы, тем самым уже на хирургическом этапе решая задачу улучшения качества жизни больных.

Остановимся на особенностях возникновения местного рецидива РМЖ. При анализе результатов органосохраняющих операций неизбежно возникает вопрос: действительно ли развитие местного рецидива в молочной железе не приводит к повышению риска диссеминации процесса и ухудшению общей выживаемости?

Одни авторы считают рецидив только местным процессом, при возникновении которого своевременно выполненная мастэктомия или удаление рецидива с повторным облучением решают проблему для большинства больных. В результате показатели общей выживаемости групп пациенток статистически значимо не различались.

Другие считают, что возникновение рецидива предшествует генерализации онкологического процесса, исходя из того, что рецидивная опухоль является источником диссеминации или к началу лечения болезнь была уже распространенной, а местный рецидив явился маркером активации опухолевого процесса.

Возможна двоякая трактовка этих результатов: а) рецидивная опухоль является источником диссеминации опухоли; б) к началу лечения болезнь уже была диссеминирована, местный рецидив является только маркером активности опухолевого процесса, следовательно, объем операции, проведение лучевой терапии не имеют значения для выживаемости больных.

Как писали B. Fisher и соавт. (1991), «связь между местным рецидивом и отдаленным метастазированием не является причинной. Отдаленные метастазы возникают с равной частотой как у больных с органосохраняющей операцией, так и с мастэктомией. Местный рецидив – предсказатель риска, а не причина отдаленных метастазов».

Еще один негативный фактор при органосохраняющих операциях – наличие опухолевых клеток в перитуморальных сосудах. Данный фактор напрямую связан с отдаленным метастазированием и при отсутствии адъювантной химиотерапии повышает вероятность развития отдаленных метастазов у больных, независимо от объема оперативного пособия на молочной железе.

При инвазивном протоковом раке частота раковой эмболии в кровеносных сосудах колеблется от 21% до 75%, экстратуморальную эмболию выявляют в 25%, при этом у 91-100% этих больных наблюдается метастатическое поражение лимфатических узлов. Одни авторы считают инвазию кровеносных сосудов плохим прогностическим признаком только при поражении двух и более лимфатических узлов. Другие полагают, что прогностическое значение этого признака играет роль только при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, когда риск рецидива у больных с инвазией сосудов в ткани железы в 4,7 раза выше по сравнению с группой больных с отсутствием данного признака. При инвазии сосудов в ткани железы частота рецидивов составляет от 14; до 29,5%.

Основным методом борьбы с рецидивами является лучевая терапия.

По данным ЕSMO, послеоперационная лучевая терапия рекомендуется всем больным, перенесшим органосохраняющие операции. Облучение всей молочной железы снижает риск развития местного рецидива на 2/3, а подведение дополнительного буста снижает его еще на 50%. Кроме того, лучевая терапия оказывает положительное влияние на выживаемость. В целом, облучение бустами показано и пожилым больным, но может не проводиться при сочетании факторов низкого риска местного рецидива (широкие края резекции, N0, отсутствие сосудистой инвазии). У больных старше 70 лет с гормонозависимыми опухолями, максимальной стадией рТ1N0 и негативными краями резекции возможен отказ от лучевой терапии без ущерба выживаемости. Частичное облучение молочной железы вне рамок клинического исследования не рекомендуют.

При органосохраняющих операциях облучают молочную железу РОД 1,8-2 Гр до СОД 45-50 Гр, при подведении буста доза обычно составляет 10-16 Гр фракциями по 2 Гр, регионарные зоны облучают при медиальной локализации опухоли (облучение парастернальных лимфатических узлов РОД 2 Гр до СОД 46 Гр). При поражении лимфатических узлов облучают зоны регионарного метастазирования РОД 2 Гр до СОД 46 Гр.

Возможны более короткие схемы фракционирования (16 фракций по 2,66 Гр), которые обладают примерно такой же эффективностью и сопоставимыми побочными эффектами, но должны использоваться с осторожностью у молодых пациенток или после дополнительного облучения регионарных зон, т.к. эти категории больных либо вовсе не оценены в соответствующих клинических исследованиях, либо их количество было минимальным. При отказе от облучения после экономных операций локальный рецидив развивается у 15-40% больных.

Однако в 2010 г. канадские исследователи пришли к выводу, что при раннем раке молочной железы 3-недельный курс облучения более высокими дозами столь же эффективен, как и стандартная 5-недельная лучевая терапия. 10-летний риск локального рецидива у 662 женщин, получивших короткий курс облучения, составил 6,2% против 6,7% у 612 женщин после стандартной лучевой терапии. Кроме того, хороший косметический эффект через 10 лет отмечен у 71,3% пациенток, прошедших стандартное облучение, и у 69,8% женщин, получивших укороченный курс.

В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова проведено рандомизированное исследование по оценке эффективности послеоперационной лучевой терапии инвазивного протокового рака молочной железы рТ1-2N0M0 у 317 больных с размерами опухоли до 2,5 см включительно. У подавляющего большинства пациенток (240 из 317) хирургическое вмешательство выполняли в объеме широкой секторальной резекции (77 женщин из 317) или сегментарной резекции, дополненной аксиллярной диссекцией II уровня. Наряду с лучевым лечением больные получали химиотерапию и гормонотерапию.

Лучевую терапию получали 149 женщин, из них у 80 облучена только оставшаяся молочная железа в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр × 5 раз в неделю), а у 69 лучевому воздействию (СОД 40-50 Гр, РОД 2 Гр × 5 раз в неделю) подвергались и зоны регионарного метастазирования.

В данном исследовании основным фактором, определяющим влияние облучения на отдаленные результаты лечения, оказалась величина опухоли. Как видно из таблицы 2, 5-летняя частота рецидивов при размерах опухоли менее 1 см статистически не различалась и в группе женщин, подвергнутых лучевой терапии, и среди тех, кто ее не получал.

Таблица 3. Частота рецидивов рака молочной железы у больных с размером опухоли <1 см (n=91).

Тип рецидива Контроль Лучевая терапия р
Рецидив в послеоперационном рубце0/511/40 (2,5%)>0,05
Рецидив в другом квадранте3/51 (5,9%)2/40 (5%)>0,05
Рецидив в молочной железе3/51 (5,9%)3/40 (7,5%)>0,05
Рецидив в регионарных лимфатических узлах2/51 (3,9%)2/40 (5%)>0,05
Местно-регионарный рецидив5/51 (9,8%)5/40 (12,5%)>0,05

Совершенно иная картина наблюдалась у больных с опухолями от 1 до 2,5 см включительно. У них послеоперационная лучевая терапия способствовала отчетливому сокращению числа местно-регионарных рецидивов с 9,4% до 1,8% и достоверному (р<0,05) повышению 5-летней безрецидивной выживаемости с 91,0±4,1 до 97,8±1,6% (табл. 4).

Таблица 4. Частота возникновения рецидивов рака молочной железы
у больных с размером опухоли от 1 до 2,5 см включительно (n=226).

Тип рецидива Контроль Лучевая терапия р
Рецидив в послеоперационном рубце3/117 (2,6%)1/109 (0,9%)>0,05
Рецидив в другом квадранте5/117 (4,3%)0/109<0,05
Рецидив в молочной железе8/117 (6,8%)1/109 (0,9%)<0,05
Рецидив в регионарных лимфатических узлах3/117 (2,6%)1/109 (0,9%)>0,05
Местно-регионарный рецидив11/117 (9,4%)2/109 (1,8%)<0,05

Исходя из полученных данных, радиационное воздействие на молочную железу, включая зоны регионарного метастазирования или без них, у больных РМЖ рТ1N0М0 с размером опухоли 1 см и менее не способствует снижению частоты местного рецидива. В то же время при опухолях более 1 см, но не превышающих 2,5 см (рТ1-2N0М0), облучение приводит к достоверному (р<0,05) уменьшению процента местно-регионарных рецидивов и соответствующему увеличению безрецидивной выживаемости.

Материалы и методы

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 2000 по 2006 гг. выполнено 438 радикальных резекций с/без пластики молочной железы. Общее число больных – 435, у 3 пациенток диагностирован первично-множественный синхронный рак молочных желез, во всех 3 случаях была выполнена двусторонняя радикальная резекция. Распределение пациенток по стадиям: 0 – 5 (1,1%), I – 181 (41,3%), IIА – 154 (35,3%), IIБ – 44 (10%), IIIА – 51 (11,6%), IIIВ – 1 (0,2%), IIIС – 2 (0,5%).

Мультицентричный первично-множественный рак в виде нескольких очагов опухоли в одной молочной железе наблюдали у 51 (11,6%) пациентки.

Лучевую терапию проводили у 296 (67,6%) больных.

По стандартам лечения с учетом показаний проводили курсы полихимиотерапии по схемам CAF, АС, ТАС, АТ. Число курсов полихимиотерапии составило 4-6.

В случае гормонопозитивной опухоли назначали гормонотерапию: женщинам с сохраненной менструальной функцией – антиэстрогены до 5 лет, как с выключением, так и без выключения функции яичников. На современном этапе выключение функции яичников осуществляют с помощью гормонов (золадекс) или лапароскопического удаления яичников. При приеме тамоксифена контролируют органы мишени (матка) с помощью ультразвукового исследования для исключения гиперплазий и других новообразований эндометрия.

В случае менопаузы предпочтение отдают ингибиторам ароматазы с тем же периодом назначения до 5 лет. При необходимости корригируют возможные побочные эффекты назначаемых препаратов, а именно – остеопороз.

При экспрессии рецепторов Неr2/neu 3+ назначают таргетную терапию по показаниям – герцептин, лапатиниб до 6 мес. приема.

Мы проанализировали рецидивы в оставшейся части молочной железы у 435 больных. За 5 летний срок наблюдения диагностировано 10 (2,3%) рецидивов. До 10-летнего срока наблюдения рецидивы диагностированы в 20 (4,6%) случаях.

С целью обнаружения местных рецидивов выполняли клиническое обследование, ультразвуковое исследование и маммографию.

Традиционно под рецидивами РМЖ подразумевают возобновление опухолевого роста в молочной железе и в зонах расположения регионарных лимфатических узлов. Нередко указывают на характер роста рецидива: одиночный или множественный, узловой или диффузный (он же – лимфангитический, инфильтративный, панцирный).

Сроки возникновения рецидива составили от 1,5 до 11 лет (табл. 5). У одной больной в оставшейся части молочной железы в области сосково-ареолярного комплекса выявлен рак Педжета, еще у одной в дальнейшем возникла карциносаркома. Одномоментное появление рецидива и отдаленных метастазов диагностировано у 6 пациенток.

Таблица 5. Время возникновения рецидивов.

Время возникновения рецидивов Число рецидивов
До 3 лет3
3-5 лет7
5-11 лет10
Всего20

Изучение зависимости возникновения рецидива от гистогенеза опухоли выявило следующую картину: инвазивный протоковый рак II степени злокачественности – 8, инвазивный протоковый рак III степени злокачественности – 5, комбинированный рак – 2, инвазивный дольковый рак – 2, рак Педжета – 1, слизистый рак – 1, без гистологического определения (IY степень лечебного патоморфоза) – 1 (табл. 6). В 4 случаях неблагоприятными морфологическими признаками прогноза возникновения рецидива были раковые эмболы в сосудах вблизи опухолевого узла, рост инвазивного рака, c-r in situ вблизи опухолевого узла.

Таблица 6. Зависимость частоты рецидивов РМЖ от гистологической формы опухоли.

Гистологическая форма рака Число больных Рецидивы
абс. %
Инвазивный протоковый II степени злокачественности21483,8
Инвазивный протоковый III степени злокачественности7656,6
Инвазивный дольковый5024,0
Инвазивный дольковый в комбинации с инвазивным протоковым4324,6
Другие формы5535,4
Всего438204,6

Таблица 7. Рецидивы РМЖ в оставшейся части молочной железы
в зависимости от стадии у больных, не получавших лучевую терапию.

Стадии РМЖ Число пациенток Число рецидивов
I (Т1N0М0)1084 (3,7%)
IIА (Т2N0М0, Т1N1М0)274 (14,8%)
IIБ (Т2N1М0)11 (100%)
Всего1369 (6,6%)

Таблица 8. Рецидивы РМЖ в оставшейся части молочной железы
в зависимости от стадии у больных, получавших лучевую терапию.

Стадии РМЖ Число пациенток Число рецидивов
I (Т1N0М0)733 (4,1%)
IIА (Т2N0М0, Т1N1М0)1272 (1,6%)
IIБ (Т2N1М0)431 (2,3%)
III А (Т1-3N1-2М0)505 (10%)
Всего29311 (3,8%)

Самый высокий процент рецидива выявлен при НЕR2-подтипе РМЖ (10%), на 2 месте – трижды-негативный РМЖ (6,1%), на 3 месте – люминальный А подтип (3,1%).

Лечение рецидивов заключалось в следующем: удаление оставшейся части молочной железы – у 14 пациенток, их которых у 5 удаление молочной железы дополнено интраоперационной ФДТ, у 5 – подкожное удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией, что связано с возможностью данного вмешательства. Одной пациентке из-за множественных отдаленных метастазов проведена полихимиотерапия.

Таким образом, у 25% больных удалось сохранить молочную железу, увеличив объем операции до подкожной мастэктомии с первичной пластикой аутотканями или в комбинации с эндопротезами. В последующем в данной подгруппе рецидивов не выявлено.

В 4 наблюдениях рецидивы возникли у женщин молодого возраста (до 40 лет), в 16 – после 40 лет (женщин до 40 лет – 34, после 40 лет – 401), т.е. у женщин молодого возраста риск возникновения рецидива высок (11,8%), у женщин более старшего возраста он ниже (3,9%; р<0,05).

Заключение

С учетом новых данных о подтипах РМЖ и результатов нашего исследования можно рекомендовать не выполнять лучевую терапию после органосохраняющих операций при узловых образованиях 1 см и меньше и при благоприятных морфологических критериях (отсутствие мультицентричности, раковых эмболов по периферии узла и в ткани молочной железы, отсутствие инвазивного протокового рака III степени злокачественности, а также трижды-негативного и НЕR2 подтипа РМЖ).

За 5 лет наблюдений за больными РМЖ, перенесшими органосохраняющее лечение, рецидивы развились у 10 (2,3%) пациенток.

Таким образом, на частоту появления рецидивов влияет стадия РМЖ, молодой возраст пациенток, гистогенез и подтип опухоли. При сочетании неблагоприятных прогностических факторов следует прибегать к реоперации на молочной железе.

Послеоперационное облучение оставшейся части молочной железы не оказало достоверного влияния на частоту рецидива, но время до его возникновения увеличилось на 3-4 года.

При наличии неблагоприятных прогностических факторов лечение должно быть комбинированным и включать все обязательные компоненты для снижения риска рецидивов и отдаленных метастазов.

Несомненно, число органосохраняющих операций должно быть увеличено за счет улучшения диагностики и, как следствие, выявления начальных стадий РМЖ. Выполнять пациенткам при РМЖ I стадии калечащую мастэктомию, когда можно выполнить радикальную резекцию молочной железы, наверное, слишком радикальный метод хирургического лечения.

Выполнение экономных органосохраняющих операций (лампэктомия, туморэктомия) на молочной железе и на лимфатических путях (Д1) возможно только у ограниченного числа больных при I стадии РМЖ и небольшом размере опухолевого узла, поскольку расширение показаний для данных операций приведет к высокому проценту рецидивов, а также увеличению риска появления отдаленных метастазов, и, соответственно, необходимости повторной операции и комплексного лечения.

Литература

  1. Берштейн Л.М., Семиглазов В.Ф. Подтипы рака молочной железы и их гормонально-метаболическое «обеспечение»: прикладной аспект. VIII Международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». СПб, 2011; 42-52.
  2. Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология. Российский онкологический журнал 2002; 2: 8-12.
  3. Давыдов М.И., Летягин В.П. Практическая маммология. М., 2007; 272 с.
  4. Дмитриев А.А. Органосохраняющие операции при раке молочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2001; 24 с.
  5. Дружков О.Б., Гатауллин И.Г., Дружков Б.К., Дружков М.О. Подкожная радикальная резекция: IX Международный конгресс. Казань, 2009; 79.
  6. Ермаков А.В. Экономные операции у больных с начальными стадиями рака молочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004; 36 с.
  7. Канаев С.В. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы. Практическая онкология 2002; 3(1): 45-51.
  8. Криворотько П.В., Семиглазов В.В., Канаев С.В. и др. Факторы, влияющие на развитие местного рецидива после органосохраняющих операций на молочной железе: VIII Международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». СПб, 2011; 21-31.
  9. Орлов О.А. Совершенствование ранней диагностики и хирургического этапа органосохраняющего лечения рака молочной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 2001; 48 с.
  10. Пак Д.Д. Органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы: Дис. д-ра мед. наук. М., 1998; 569 с.
  11. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. М., 2010; 160 с.
  12. Пасов В.В. Особенности клинического течения и методы лечения местных лучевых повреждений у больных раком молочной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Обнинск, 2000; 38 с.
  13. Портной С.М., Лактионов К.П., Коротких И.Ю. Органосохраняющие операции при раке молочной железы. Онкохирургия-2010 «В будущее через новые технологии». М., 2010; 156-157.
  14. Семиглазов В.В., Семиглазов В.Ф., Ермаченкова А.М. Диагностика и лечение минимальных форм рака молочной железы. VIII Международная ежегодная конференция «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы. СПб, 2011; 144-149.
  15. Тер-Арутюнянц С.А., Осипов В.В., Аксененко А.В., Полюшкин Д.В. Ускоренное частичное облучение молочной железы в плане комбинированного лечения: альтернатива традиционному курсу дистанционной лучевой терапии? Онкохирургия-2010 «В будущее через новые технологии». М., 2010; 158-159.
  16. Хмелевский Е.В. Лучевая терапия рецидивов рака молочной железы. Вопр. онкол. 2000; 46(2): 167-171.
  17. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). М., 2011; 260 с.
  18. Аspergen К, Holmberg L, Adami H-O. Standardization of the surgical technique in breast-conserving treatment of breast cancer. Br J Surg 1988; 76: 807-810.
  19. Fisher B, Anderson S, Fisher E, et al. Significance of ipsilateral breast tumour recurrence after lumpectomy. Lancet 1991; 338(8763): 327-331.
  20. Fisher В, Anderson S, Redmond CK, et al. Reanalysis and results after 12 years of follow-up in a randomized clinical trial comparing total mastectomy with lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer. N Engl J Med 1995; 333: 1456.
  21. Kris MG, Benowitz SI, Adams S. Успехи клинической онкологии 2010: наиболее значимые достижения в лечении, профилактике и скрининге онкологических заболеваний. Сообщение Американского общества клинической онкологии (ASCO). Журнал клинической онкологии 2011; 5(1): 80-101.

Беременность после лечения ранней стадии рака груди

Эта информация отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о беременности после лечения ранней стадии рака груди.

Ситуация каждой пациентки индивидуальна. Если вы планируете забеременеть, поговорите с сотрудниками вашей лечащей команды о том, какой вариант лучше подходит для вас.

Безопасна ли для меня беременность после лечения рака груди?

Хотя беременность после лечения рака груди безопасна, некоторые женщины обеспокоены повышением уровня гормона эстрогена во время беременности и связанным с этим риском рецидива (повторного возникновения рака). Однако беременность после лечения рака груди не повышает риск рецидива или смерти от рака.

Сколько нужно подождать после окончания лечения, прежде чем начинать попытки забеременеть?

Сложно сказать, сколько конкретно времени необходимо ждать после окончания лечения рака груди, прежде чем начинать попытки забеременеть. Вот некоторые факторы, которые примет во внимание ваш врач перед тем, как разрешит вам попытаться забеременеть.

  • Принимаемые во время лечения лекарства должны полностью выйти из организма. Принимаемые лекарства могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Следует учитывать 2 фактора:
    • Химиотерапия может стать причиной генетических мутаций (изменения генов) некоторых яйцеклеток. Эти мутации могут вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, зачатого из этих яйцеклеток. Вам следует подождать не менее 1 года после завершения химиотерапии, прежде чем начинать попытки забеременеть, чтобы у организма было время избавиться ото всех поврежденных яйцеклеток.
    • Химиотерапия и некоторые другие виды лечения рака могут нанести вред растущему зародышу или плоду. Если вы забеременеете во время такого лечения, повысится риск выкидыша или врожденных пороков развития ребенка. Время выведения разных лекарств из организма отличается, поэтому необходимая длительность ожидания будет зависеть от вида полученного вами лечения.
  • Риск повторного возникновения рака. Вам следует избегать беременности во время периода, когда риск повторного развития рака наиболее высок.
    • В случае повторного развития рака во время беременности некоторые виды лечения могут стать невозможны. Время, в течение которого необходимо подождать, прежде чем планировать беременность, является индивидуальным для каждой пациентки. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как долго вам рекомендуется подождать, прежде чем пытаться забеременеть.
  • Необходимость в эндокринной (гормональной) терапии.
    • Эстроген-рецептор положительный рак груди (estrogen receptor positive (ER+)) — это тип рака груди, при котором для роста раковых клеток необходим эстроген. Эндокринная терапия блокирует проникновение эстрогена в опухоль, снижая риск повторного возникновения рака.
    • Длительность эндокринной терапии составляет от 5 до 10 лет. Мы не знаем, повлияет ли на эффективность эндокринной терапии ее отмена на период беременности. Решение прервать терапию, чтобы попытаться забеременеть, принимается лично пациенткой. Поговорите с вашей лечащей командой, чтобы принять правильное решение.
    • После остановки терапии вам потребуется подождать определенный период, прежде чем пытаться забеременеть. Это необходимо для того, чтобы вывести лекарство из организма. Если вы решили прервать эндокринную терапию, мы рекомендуем возобновить ее после рождения ребенка или прекращения грудного вскармливания.

Используйте противозачаточные средства для предотвращения беременности до разговора с лечащей командой, в ходе которого вам помогут составить подходящий план действий. Медная внутриматочная спираль (intrauterine device (IUD)) и презервативы — это противозачаточные средства, не содержащие гормоны. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Секс и лечение рака.

Есть ли риски для здоровья моего будущего ребенка, после того как я пройду лечение рака груди?

У детей, рожденных женщинами, прошедшими лечение рака груди, и детей, рожденных женщинами, которые не проходили такое лечение, риск врожденных пороков развития одинаков. Однако важно подождать, пока врач не скажет вам, что можно начинать попытки забеременеть. Это необходимо для того, чтобы принятые во время лечения лекарства полностью вывелись из вашего организма.

Если у меня обнаружена генетическая мутация, связанная с раком, что я могу сделать, чтобы не передать ее моим будущим детям?

Чтобы не передать вашему ребенку наследственную (передаваемую ребенку от матери и отца) генетическую мутацию (например, BRCA1 или BRCA2), вы можете рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilization (IVF)) для создания эмбрионов, которых можно протестировать на наличие мутаций. Во время IVF вы будете в течение примерно 10 дней принимать гормоны для стимуляции яичников. Затем яйцеклетки будут извлечены и оплодотворены спермой для создания эмбрионов. Примерно через 5 дней клетки будут отделены от эмбрионов и исследованы на наличие мутаций. Это называется предимплантационным генетическим исследованием (preimplantation genetic testing (PGT)). Когда вы будете готовы забеременеть, вы сможете выбрать только эмбрионы без мутаций. PGT также можно проводить если яйцеклетки или эмбрионы были заморожены перед лечением. IVF и PGT могут быть дорогостоящими процедурами и могут не покрываться страховкой.

Если я заморожу яйцеклетки или эмбрионы перед лечением, нужно ли мне использовать их или можно попытаться забеременеть естественным путем?

После завершения лечения вы сможете попытаться забеременеть естественным путем, если захотите. Если вы не забеременеете после 3–4 месяцев попыток, вы можете пройти обследование у вашего репродуктолога-эндокринолога (специалиста по детородной функции). Если у вас сниженное количество яйцеклеток, шанс достичь успеха будет выше при использовании замороженных яйцеклеток или эмбрионов.

Если вы прерываете эндокринную терапию, важно ограничить продолжительность перерыва. В этом случае вы можете использовать замороженные яйцеклетки или эмбрионы, а не пытаться забеременеть естественным путем.

Что если к моменту, когда я буду готова забеременеть, у меня наступит менопауза?

При наступлении менопаузы (прекращения менструальных циклов) после лечения вы будете неспособны забеременеть естественным путем. Вам придется использовать яйцеклетки или эмбрионы, которые вы заморозили перед лечением, либо использовать яйцеклетки донора. Если у вас нет других гинекологических проблем или проблем со здоровьем, вы сможете выносить беременность. Однако при наступлении менопаузы яичники не вырабатывают гормоны, необходимые для утолщения внутреннего слоя матки и ее подготовки к имплантации и развитию эмбриона. Ваши врачи — специалисты по детородной функции назначат вам гормоны для приема перед трансплантацией эмбриона. Также в течение 3 месяцев после трансплантации вам потребуется принимать гормоны, которые помогут вам во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью после лампэктомии, мастэктомии или радиотерапии молочной железы?

После мастэктомии вы не можете кормить ребенка грудью, которая подвергалась лечению, поскольку ткани молочной железы, вырабатывающие молоко, были удалены. Это относится даже к мастэктомии с сохранением соска.

После лампэктомии с радиотерапией молочная железа не сможет вырабатывать достаточное количество молока для грудного вскармливания. Вы сможете кормить ребенка из другой молочной железы.

Если вам провели только лампэктомию, вы сможете кормить ребенка из обеих молочных желез. Раковые клетки не передадутся ребенку через молоко.

Какая выживаемость при раке молочной железы на разных стадиях

На начальных этапах женщины, которым только поставили диагноз “рак молочной железы”, перегружены информацией и напуганы выбором, который придется сделать. Со всех сторон их засыпают цифрами о распространенности заболевания, фактами о лечении, клиниках и врачах. Но первое и самое важное, что необходимо сделать — успокоиться. Необходимо понять, что достижения современной медицины дают шанс на успешное лечение на любой стадии. Поэтому наша статья о том, каким может быть прогноз и как можно его улучшить.

В последние несколько лет рак груди все чаще выявляют на ранних этапах, когда отсутствуют симптомы, по данным Американского общества клинической онкологии. Диагноз ставят во время маммографии. Это ультразвуковое исследование, с помощью которого доктор обнаруживает уплотнения и другие аномалии в молочной железе.

Следующий шаг — серия тестов, чтобы получить более точную информацию о новообразовании. В ходе исследования врач может определить, что опухоль доброкачественная и на данный момент не представляет опасности. В этом случае пациентке рекомендуют пройти повторное обследование через несколько месяцев. Если велика вероятность того, что новообразование злокачественное, доктор назначает дополнительную диагностику, а потом составляет план лечения.

Согласно международным медицинским рекомендациям и протоколам, при раке груди применяют такие основные методы лечения: удаление опухоли или молочной железы с последующей реконструкцией, лучевую, гормональную, таргетную и иммунную терапию.


Как связаны прогноз и стадия рака молочной железы

После обнаружения злокачественной опухоли врач определяет, распространились ли она в другие части организма. Этот процесс называется стадированием. От стадии рака зависят прогноз выживаемости и план последующего лечения.

Для описания стадий рака онкологи по всему миру применяют систему TNM. Она позволяет охарактеризовать заболевание по трем основным параметрам:


  • Т (tumor) — опухоль, ее размер и онкомаркеры.
  • N (node) — лимфатические узлы, в которых присутствуют раковые клетки.
  • M (metastasis) — вторичные опухоли в отдаленных частях тела — метастазы.

Врачи собирают данные об опухоли, лимфоузлах и метастазах, устанавливают, насколько раковые клетки отличаются от доброкачественных (степень злокачественности), и зависит ли их рост от изменения уровня гормонов. На основании полученных данных определяют точную стадию рака молочной железы.

Американские врачи выделяют 5 стадий рака груди. Самая ранняя — 0 стадия (in situ). При этом опухоль локализуется только в протоках молочной железы. На этом этапе прогноз выздоровления самый благоприятный. Следующие 4 стадии рака груди различаются между собой по размерам новообразования и наличию метастазов. Чем больше стадия, тем больше распространился рак.


Какая выживаемость при раке молочной железы?

По статистике Американского онкологического общества, более 5 лет после лечения рака груди проживают:


  • 99% женщин, у которых новообразование обнаружено только в тканях молочной железы;
  • 86% женщин, у которых раковые клетки распространились в ближайшие ткани и лимфатические узлы;
  • 28% женщин с метастазами в других органах.

Специалисты подчеркивают, что это усредненные данные. Прогноз выживаемости при раке индивидуален для каждой пациентки. Он зависит от возраста, состояния здоровья, особенностей опухоли и последующего лечения.


Прогноз при 1 стадии рака молочной железы

Врачи Американского общества клинической онкологии разделяют 1 стадию рака груди на 1A и 1B.


  • 1A — опухоль маленького размера, которая могла распространиться в соседние ткани, но не в лимфоузлы. Метастазов нет. (T1, N0, M0).
  • 1B — рак распространился в близлежащий лимфоузел и образовал опухоль размером от 0,2 до 2 мм. При этом новообразование в самой железе может быть не обнаружено или иметь размер менее 20 мм. (T0, N1, M0 или T1, N1, M0).

По статистике, именно на 1 стадии этот вид онкологии обнаруживают чаще всего — в 63% случаев. Половина из них — это женщины в возрасте от 15 до 40 лет.

Благодаря тому, что заболевание поразило минимальное количество тканей, более 5 лет живут 99 пациенток из 100, по данным Американского общества клинической онкологии.


Прогноз при лечении РМЖ на 2 стадии

Если на 1 стадии пациентка не проходит лечение, опухоль продолжает расти. Она может распространиться в подмышечные лимфоузлы, которые расположены ближе всего к молочной железе. По данным Американского общества клинической онкологии, 2 стадию также разделяют на 2A и 2B.

При 2A:


  • T0, N1, M0 — в самой молочной железе опухоли не обнаружено, но раковыми клетками поражены от 1 до 3 подмышечных лимфоузлов.
  • T1, N1, M0 — новообразование в груди имеет размер до 20 мм и распространилось в 1-3 подмышечных лимфоузла.
  • T2, N0, M0 — размер опухоли от 20 до 50 мм. Раковых клеток в лимфоузлах и других органах не обнаружено.

При 2B:


  • T2, N1, M0 — новообразование в молочной железе имеет размеры от 20 до 50 мм и распространилось в 1-3 подмышечных лимфоузла.
  • T3, N0, M0 — опухоль больше 50 мм и не поражены лимфоузлы.

Специалисты авторитетного медицинского портала Breastcancer.org утверждают, что для определения стадии на этом этапе важны и другие факторы: степень злокачественности клеток опухоли, их зависимость от гормонов эстрогена и прогестерона, HER2-статус (количество специфического белка, который влияет на скорость роста новообразования). Например, если размер опухоли от 2 до 5 см и раковые клетки распространились в 1-3 подмышечных лимфоузла, но при этом она восприимчива к гормонам и белку HER2, врачи могут отнести новообразование к 1 стадии.

После лечения рака молочной железы на 2 стадии рубеж 5 лет проживают 86 пациенток из 100, по данным Американского общества клинической онкологии.


Прогноз при лечении рака груди на 3 стадии

На 3 стадии рака молочной железы злокачественные клетки распространяются в соседние ткани и органы. В зависимости от размера опухоли, количества пораженных лимфоузлов и метастазов специалисты Американского общества клинической онкологии разделяют этот этап на:


  • 3А — первичная опухоль любого размера и от 4 до 9 пораженных подмышечных или внутренних лимфоузлов молочной железы (T0/T1/T2/T3; N2; M0). К этой стадии также относят опухоль размером более 50 мм, которая распространилась в 1-3 подмышечных лимфоузла (T3, N1, M0).
  • 3В — заболевание распространилось на внутреннюю поверхность грудной клетки и часть диафрагмы, вызывало изъязвления на коже груди или пациентке диагностировали воспалительный рак груди. Близлежащие лимфоузлы могут быть не затронуты или поражены до 9 подмышечных и внутренних лимфоузлов. (T4; N0/N1/ N2; M0).
  • 3С — новообразование любого размера. Злокачественные клетки обнаружены в 10 и более лимфатических узлах в подмышечной области, в молочной железе и под ключицей (любое значение для T, N3, M0).

Как и для второй стадии, на точную постановку диагноза влияют другие особенности опухоли.

Согласно исследованиям, на этом этапе рак груди диагностирую только у 6% женщин. Даже при том, что заболевание поражает все больше тканей, современные методы лечения позволяют пациенткам вернуться к привычной жизни.

Прогноз при раке груди на 3 стадии — 72%. Это значит, что 72 пациентки из 100 живут более 5 лет после лечения, по данным медицинского портала Medical News Today.


Прогноз при лечении рака молочной железы на 4 стадии

Заболевание на 4 стадии врачи называют прогрессирующим или метастатическим раком груди. На этом этапе опухоль может иметь любые размеры и распространяется в другие органы, такие как легкие, печень, кости, головной мозг, отдаленные лимфоузлы и внутреннюю часть грудной клетки (любое значение для T, любое значение для N, M1).

Специалисты Американского общества клинической онкологии утверждают, что после операции, облучения, химиотерапии и другого лечения прогноз выживаемости на этой стадии составляет 28%. Это значит, что 28 пациенток из 100 живут более 5 лет.


Как правильно выбранная клиника может улучшить прогноз

В отношении прогноза выживаемости онкологи отмечают, что все показатели являются средними. На самом деле вероятность выздоровления для каждой пациентки индивидуальна. Она зависит не только от стадии, но во многом от того, как быстро начато лечение, насколько оно правильное и качественное. Именно поэтому большое значение имеет выбор клиники.

Выбирая медицинский центр для лечения рака молочной железы, пациентки Bookimed обращают внимание на квалификацию врачей и доступные в нем методики. Например, в некоторых современных клиниках применяют особые технологии, которые позволяют максимально иссечь новообразование. Благодаря специальному устройству хирург сразу же исследуйте удаленные ткани. Если в них присутствуют раковые клетки, операцию продолжают. Это позволяет в будущем снизить риск повторного развития опухоли.

Если пациентке необходимо удалить большую опухоль или молочную железу полностью (радикальная мастэктомия), можно рассматривать клинику, где врачи проводят реконструкцию груди.

Реконструкция груди после удаления — это операция, которая позволяет восстановить внешний вид молочной железы. По данным Американского общества онкологии, процедуру могут проводить одновременно с удалением опухоли или после завершения всего лечения. Хирурги выполняют такие виды вмешательств:

Женщинам, которым удалили только опухоль, как правило не требуется коррекция. Но специалисты утверждают, что в некоторых случаях может возникнуть небольшая деформация, например, выемка после иссечения тканей. Чтобы исправить эту особенность, врачи сочетают методы пластический и онкохирургии. Это позволяет одновременно удалить новообразование и скорректировать форму молочных желез.

Важно понимать, что решение о том, когда и как проводить восстанавливающий операцию может принимать только лечащий врач.

Врачи-координаторы Bookimed подобрали ТОП-3 клиники для лечения РМЖ за границей. Они учитывали доступность в медицинских центрах современных методов диагностики, хирургии и терапии, опыт врачей, уровень цен, отзывы пациенток, которые уже прошли лечение, возможность быстро организовать поездку.


Медицинский центр Анадолу (Стамбул, Турция)

Анадолу — многопрофильный медицинский центр, который сотрудничает с топовой клиникой США, госпиталем Джонса Хопкинса. Благодаря этому пациентки получают здесь современное лечение по американским протоколам и по более доступным турецким ценам. Кроме этого, все процедуры в клинике проводят на современном оборудовании. Это подтверждает тот факт, что Анадолу каждый год входит в рейтинг самых высокотехнологичных клиник мира от Top Master’s in Healthcare Administration.

Для лечения рака молочной железы в Анадолу применяют операцию, лучевую, таргетную, иммунную и гормонотерапию. Для облучения в клинике используют современные установки CyberKnife M6, Varian Edge и Radixact. Они воздействуют на опухоль с точностью 0,2 мм, поэтому максимально эффективны и безопасны для соседних тканей.

В клинике действует специальная программа для женщин на ранней стадии заболевания. Она включает удаление опухоли и проверку лимфатических узлов прямо во время операции. Ее стоимость — от $18 200. Читайте подробнее о программе

Турция, Стамбул Клиника Анадолу (Anadolu) Прием врача

от $110

Трансфер виза переводчик проживание

Отлично 281 отзывы

Прием врача

от $110

  • Американские стандарты лечения по ценам Турции. Клиника Анадолу сотрудничает с топовой больницей США — Госпиталем Джонса Хопкинса. Специалисты Анадолу проходят обучение и стажировки в Америке и применяют в лечении американские протоколы.
  • Доктора с 20-летним опытом. Пациенток с онкологией груди в Анадолу ведет клинический онколог — профессор Ешим Йылдырым, она получила аккредитацию от Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Операции при раке молочной железы проводит профессор Метин Чакмакчи — специалист по хирургическим вмешательствам с сохранением груди.
  • Врачи Анадолу используют аппарат для интраоперационной диагностики, который позволяет максимально сохранить грудь и избежать повторного хирургического вмешательства.
  • Это лучший онкологический центр для взрослых в 2018 году по версии пациентов Bookimed.
  • Анадолу входит в ТОП самых высокотехнологичных клиник мира от организации Top Master’s in Healthcare Administration. Это подтверждает, что диагностика и лечение рака груди в госпитале проходят с помощью современного, высокоточного медицинского оборудования.

Смотрите больше цен на диагностику и лечение в Анадолу


Клиника Хелиос Берлин-Бух (Берлин, Германия)

Хелиос Берлин-Бух — медицинский центр, который входит в ТОП лучших госпиталей Германии по версии журнала Focus. Онкологические отоделение клиники, где проходит лечение опухолей молочной железы, получило аккредитацию от Немецкого онкологического общества (DKG) и действует с учетом международных и европейских медицинских протоколов.

Кроме стандартных методик лечения, в Хелиос Берлин-Бух доступна инновационная терапия рака: интраоперационная электронная лучевая терапия, разрушение новообразований высокими температурами, оригинальные таргетные препараты.

По данным опроса Хелиос Берлин-Бух, 97 пациентов, которые прошли здесь лечение, из 100 при необходимости порекомендуют эту клинику своим близким.

  • Высокий уровень квалификации докторов и наличие оборудования, необходимого для эффективного лечения рака молочной железы, подтверждает аккредитация от Немецкого онкологического общества (DKG).
  • Для лечения рака груди в клинике доступны операция, химио-, иммуно-, лучевая и таргетная терапия.
  • 97% пациентов клиники с онкологическими заболеваниями довольны качеством диагностики и лечения, поэтому порекомендуют ее своим знакомым (согласно статистике Хелиос Берлин-Бух).
  • Госпиталь входит в ТОП лучших клиник Германии по версии журнала Focus. Рейтинг основан на уровне технической оснащенности больниц, квалификации врачей, данных об успешности лечения и отзывах пациентов.
  • Каждый год Хелиос Берлин-Бух принимает 200 000 человек.

Смотрите цены на диагностику и лечение в Хелиос Берлин-Бух


Медицинский центр им. Сураски (Тель-Авив, Израиль)

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — самая крупная и наиболее востребованная среди иностранных пациентов клиника в Израиле, по данным журнала Newsweek.

Для лечения РМЖ здесь применяют международные медицинские протоколы и собственные разработки. При клинике действует научно-исследовательский центр, где изучают новые препараты для терапии рака.

Хирурги Ихилов специализируются на малотравматичных органосохраняющих операциях, которые позволяют сохранить грудь. Полное удаление железы врачи проводят только в крайних случаях, и комбинируют эту процедуру с реконструкцией.

Для облучения в клинике применяют новые модификации установки Novalis TrueBeam STХ производства компании Varian Medical System. Особая система позволяет точно воздействовать на опухоль и не повреждать здоровые ткани.

  • В клинике Сураски проводят томосинтез — трехмерную маммографию, которая не требует компрессии (сжатия) груди. Благодаря этому ткани железы не перекрываются, и врач определяет точное расположение опухоли, а сама процедура не вызывает неприятных ощущений.
  • Это одна из немногих клиник в мире, где доступен тест опухоли на ее чувствительность к разным иммуно- и таргетным препаратам — FoundationOne CDx.
  • Входит в список самых популярных клиник мира (журнал Newsweek). Ежегодно госпиталь принимает 400 000 пациентов.

Смотрите цены на диагностику и лечение в Ихилов


Рак молочной железы у звезд: примеры из жизни

Шеннен Доэрти, актриса, борется с раком груди на поздней стадии

В августе 2015 года актриса Шеннен Доэрти, наиболее известная по ролям в сериалах “Беверли-Хиллз” и “Зачарованные”, подтвердила журналу People, что лечится от рака груди. В апреле 2017 года у нее была ремиссия после операции, лучевой терапии и химиотерапии, однако к февралю 2020 года рак груди вернулся. Сейчас у актрисы 4 стадия.

Шеннен Доэрти отмечает, что изначально скрывала свой диагноз во время съемок, потому что люди могут работать даже на 4 стадии. “Наша жизнь не заканчивается с той минуты, когда мы получаем этот диагноз. Нам еще есть чем заняться”. (Источник фото: depositphotos.com)

Синтия Никсон, у актрисы был диагностирован рак груди после обычной маммографии

Известная актриса Синтия Никсон из сериала ”Секс в большом городе” также решила какое-то время не рассказывать о своей болезни. В 2006 году ей поставили диагноз, затем провели лампэктомию (удаление злокачественной опухоли) и лучевую терапию. Мать актрисы также пережила рак груди. Синтия заявила, что знание о том, что она находится в группе риска, сделало ее более сильной, когда она сама столкнулась с этим диагнозом. Сейчас Никсон присоединилась к организации, которая помогает информировать женщин всего мира о раке груди. (Источник фото: depositphotos.com)

Подведем итоги

Прогноз выживаемости при раке молочной железы отличается для каждой конкретной пациентки, в зависимости от ее возраста, общего состояния здоровья, особенностей опухоли и составленного плана лечения. Он составляет:


  • 99% — на 1 стадии;
  • 86% — на 2-3 стадиях;
  • 28% — на 4 стадии.

Прогноз также зависит от того, насколько правильное и качественное лечение получает пациентка. Поэтому особенно важно выбрать клинику, где доступны новые технологии и методики.

ТОП-3 клиники для лечения рака груди по мнению пациенток Bookimed:


  • Медицинский центр Анадолу — многопрофильный медицинский центр, который сотрудничает с топовой клиникой США, госпиталем Джонса Хопкинса.
  • Клиника Хелиос Берлин-Бух — медицинский центр, который входит в ТОП лучших госпиталей Германии по версии журнала Focus.
  • Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — самая крупная и наиболее востребованная среди иностранных пациентов клиника в Израиле.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Сколько живут при раке молочной железы 1 стадии?

По данным Американского общества клинической онкологии, 90 женщин из 100 живут более 5 лет после лечения рака молочной железы на 1 стадии, когда опухоль имеет небольшой размер и поразила только соседние с ней ткани. 84 пациентки из 100 живут более 10 лет.

Сколько времени между стадиями рака?

Онкологи не могут точно сказать, сколько времени проходит между различными стадиями рака, поскольку у каждой женщины заболевание развивается по-разному.

Рак возникает из-за мутаций в клетках, что является отклонением от нормы. Поэтому врачам трудно предположить, как именно они поведут себя в дальнейшем. Согласно некоторым исследованиями, опухоль груди может удвоить свой размер за 50-200 дней, в зависимости от ее вида.

Можно ли вылечить 3 стадию рака молочной железы?

Поскольку рак груди 3 стадии распространился за пределы груди, его труднее вылечить, чем опухоль на более ранней стадии. Во многом это зависит от вида новообразования и его зависимости от гормонов, степень злокачественности клеток, количество пораженных тканей.

Онкологи утверждают, что правильном и своевременном лечении рак груди 3 стадии излечим. При этом есть риск того, что заболевание может вернуться через несколько лет после лечения. Чем больше времени проходит с момента лечения, тем этот риск ниже.


Как Bookimed может помочь вам или вашим близким?

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, который специализируется на лечении рака. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 30 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 6 000 пациентов. Наша миссия — предоставить доступ к необходимым медицинским решениям каждому и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте обращение, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Рак молочной железы нулевой стадии: признаки, симптомы и причины

Итак, врач говорит, что у вас рак молочной железы нулевой стадии, и теперь у вас много вопросов. Что это значит? Это вообще рак?

Правда в том, что врачи тоже не совсем уверены. Некоторые специалисты считают его самой ранней стадией рака молочной железы. Другие считают это своего рода предраковой стадией.

Рак определяется как группа заболеваний с аномальными клетками, которые делятся бесконтрольно. Эти клетки могут также проникать в близлежащие ткани.Рак молочной железы стадии 0 не является инвазивным, хотя может быть и позже. Он менее запущен, чем рак I стадии.

Существует два типа рака молочной железы стадии 0:

  • Неинвазивная болезнь Педжета, редкая форма рака молочной железы в соске
  • Протоковая карцинома in situ (DCIS). Это то, что большинство людей имеют в виду, когда говорят о раке молочной железы стадии 0. Аномальные клетки все еще находятся в молочных протоках и не повлияли на жировую ткань, из которой состоит большая часть груди. Причина неизвестна, и у большинства людей нет никаких симптомов, хотя вы можете заметить припухлость или кровянистые выделения из соска.Аномальные клетки могут стать или не стать инвазивными и начать распространяться. Нет никакого способа предсказать, произойдет ли это.

Стоит ли лечить?

Если вам поставили диагноз DCIS, в отчете о патологии будет указана оценка. Степень 3 является наиболее вероятной для распространения; 1 класс наименее вероятен. Вы также должны пройти тест, чтобы увидеть, есть ли у ваших раковых клеток рецепторы эстрогена. (Ваш врач может назвать это ER-положительным или ER+.) Если они это сделают, это признак того, что ваш рак может прогрессировать медленнее.

Тем временем ваш врач может предложить вам пройти генетическое тестирование. Он может обнаружить изменения в ваших генах, которые могут увеличить риск рака молочной железы.

Что будет дальше, зависит от всех этих факторов, а также от вашего личного выбора. Большинство экспертов сходятся во мнении, что вам следует пройти какое-то лечение. Несмотря на то, что рак стадии 0 является неинвазивным, ситуация может измениться. Большинство врачей сказали бы, что лучше перестраховаться, чем потом сожалеть.

Существует три основных варианта лечения:

  • Лампэктомия, операция по удалению аномальных клеток и небольшого количества нормальной ткани вокруг них
  • Лампэктомия и облучение
  • Мастэктомия, операция по удалению всей груди Вы смотрите и ждете?

    Некоторые эксперты считают, что «бдительное ожидание» — еще один допустимый вариант.Около трети женщин с DCIS, вероятно, заболевают инвазивным раком. Ваш врач может предложить вам пропустить немедленное лечение и вместо этого внимательно следить за своим состоянием.

    Это спорно. Если вам сразу же сделают операцию (и, возможно, облучение), вы можете защитить себя от инвазивного рака. С другой стороны, вы можете пройти через болезненные процедуры без уважительной причины.

    Но если вы сначала пропустите операцию и облучение и решите проходить более частые скрининговые тесты, есть шанс, что к тому времени, когда врачи найдут его, у вас будет более запущенный (и трудный для лечения) рак.Это выбор, который можете сделать только вы и ваш врач.

    Рак молочной железы «Нулевая стадия»: какое оптимальное лечение DCIS?

    До появления рутинной маммографии DCIS (протоковая карцинома in situ) выявлялась редко. Но сегодня на DCIS приходится 20% диагнозов рака молочной железы, и если бы классифицировать его отдельно, он был бы пятым наиболее распространенным раком у женщин.

    Апар Гупта

    Часто называемые «раком молочной железы нулевой стадии», DCIS-наросты ограничены внутренней частью молочных протоков молочной железы, и многие из них никогда не перерастают в инвазивный рак.Доступно несколько вариантов лечения, и мнения врачей об оптимальном лечении DCIS сильно различаются.

    Новое исследование, проведенное учеными Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос, может помочь женщинам и их врачам сузить выбор лечения.

    «DCIS считается прединвазивным раком, но текущий стандарт лечения заключается в том, чтобы лечить его как инвазивный рак молочной железы на ранней стадии», — говорит Апар Гупта, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиационной онкологии Колледжа врачей и врачей им. Хирурги и ведущий автор исследования.

    Однако не все методы лечения инвазивного рака молочной железы могут быть оптимальными для DCIS, говорит Гупта. Его исследование показывает, что в большинстве случаев DCIS побочные эффекты гормональной терапии могут перевешивать ее преимущества.

    Отдел новостей CUIMC поговорил с Гуптой, чтобы узнать, как результаты исследования могут помочь поставщикам медицинских услуг и их пациентам сориентироваться в лечении DCIS. Ниже приведены выдержки из разговора:

    Почему лечение DCIS вызывает споры?  

    Мы знаем, что некоторые случаи DCIS трансформируются в инвазивный рак, если их не лечить, но существует большая степень неопределенности относительно того, сколько именно — по оценкам от 20% до 50% случаев.Мы получим более точную оценку в ходе недавно проведенных испытаний, в которых пациенты с DCIS находятся под пристальным наблюдением, а не подвергаются хирургическому вмешательству.

    До сих пор мы были сосредоточены на снижении этого риска любой ценой и лечении DCIS как рака молочной железы на ранней стадии: первый шаг — хирургическое вмешательство, обычно лампэктомия, за которым следует лучевая терапия в течение трех-четырех недель и, наконец, гормональная терапия в течение пяти годы.

    Эти рекомендации по лечению основаны на клинических испытаниях, проведенных 15-20 лет назад, которые показали, что лучевая терапия и гормональная терапия снижают риск рецидива примерно на половину и на четверть соответственно.Добавление гормональной терапии к лучевой терапии имеет еще меньшую абсолютную пользу.

    Важно понимать, что лучевая и гормональная терапия не влияют на выживаемость — 10-летняя выживаемость женщин с диагнозом DCIS составляет 98%, независимо от того, получают ли они какое-либо лечение. Вместо этого эти методы лечения снижают риск развития рака молочной железы в будущем.

    Поскольку лечение DCIS после операции не улучшает выживаемость, растет обеспокоенность тем, что лечение DCIS может быть чрезмерным, если польза от этих методов лечения перевешивается их влиянием на качество жизни.

    Как ваше исследование помогает женщинам принять решение о лечении после лампэктомии?

    Клинические испытания, проводившиеся 15-20 лет назад, не рассматривали побочные эффекты так, как мы это делаем сегодня.

    Мы использовали данные предыдущих клинических испытаний DCIS и смоделировали, как различные комбинации лечения влияют на риск рецидива, побочные эффекты, качество жизни и социальные издержки (либо прямые финансовые затраты, либо косвенные затраты, такие как снижение производительности труда). Наш анализ объединяет эти результаты в одну общую метрику, которая позволяет нам сравнивать различные методы лечения пациентов разного возраста и уровня риска, что помогает информировать процесс принятия решений.

    Мы обнаружили, что для пациентов с DCIS среднего риска лампэктомия с последующей лучевой терапией была оптимальной для балансировки всех исходов. Для пациентов с заболеванием низкого риска, для которых прогнозируемый риск рецидива ниже, люмпэктомия с последующим наблюдением была оптимальной, но были специфические для пациента факторы, которые могли сделать лучевую терапию оптимальной и в этих случаях.

    Есть ли роль гормональной терапии?

    Наши результаты уникальны тем, что они не предполагают никакой роли гормональной терапии, поскольку мы обнаружили, что побочные эффекты, вероятно, перевешивают терапевтические преимущества.

    Большинство пациентов считают побочные эффекты гормонов очень неприятными: приливы, утомляемость, боли в суставах, долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний и переломов, которые требуют регулярного наблюдения. Все это того стоит, если мы улучшаем выживаемость при раке, например, в случаях инвазивного рака молочной железы. Но для DCIS некоторые случаи никогда не перерастут в опасный для жизни рак, а те, которые это сделают, можно лечить во время рецидива, но теперь вы все равно получаете тот же полный набор побочных эффектов.

    Наше исследование открывает глаза, но само по себе оно не обязательно меняет практику, поскольку оно не является доказательством первого уровня (рандомизированное исследование фазы III). Тем не менее, это открывает двери для более глубокого размышления о том, какие пациенты действительно нуждаются в гормональной терапии.

    В некоторой степени пациенты и врачи уже практикуют отказ от гормональной терапии. Только 30% женщин, начавших гормональную терапию, придерживаются ее в течение полных пяти лет. И врачи в Европе назначают гормональную терапию гораздо реже, чем их коллеги в Соединенных Штатах.

    В идеале этот вопрос должен решаться в ходе рандомизированных клинических испытаний, и некоторые из них уже начались.

    Существуют ли риски лучевой терапии для женщин с DCIS?

    Многие женщины испытывают легкие острые побочные эффекты, такие как раздражение кожи, боль, отек груди и утомляемость, которые обычно проходят в течение нескольких недель после завершения лечения. К счастью, долгосрочные события встречаются реже, включая необратимые изменения кожи, фиброз, косметические изменения груди или лимфедему.

    Самый опасный риск облучения — это развитие вторичного рака в легком или другой молочной железе, но с высокоточными методами лечения, которые мы предлагаем сегодня, этот риск чрезвычайно низок — встречается менее чем у 1% пациентов через 10–20 лет. Дорога.

    Должны ли при принятии решения учитываться личные предпочтения женщины?

    Совместное принятие решений важно для любого лечения рака. Как врачи, так и пациенты должны учитывать личные предпочтения и толерантность к побочным эффектам в сравнении с риском рецидива.

    Для пациентов с DCIS низкого риска, несмотря на то, что наше исследование показало, что польза от лучевой терапии ниже по сравнению с ее затратами, если пациент беспокоится о риске рецидива, может иметь смысл продолжить лучевую терапию — ее качество жизни улучшится. быть лучше, потому что мы уменьшили ее беспокойство.

    То же самое можно сказать и о гормональной терапии. Некоторые пациенты хотят наиболее агрессивного курса лечения и более склонны терпеть побочные эффекты, и для таких пациентов может быть рассмотрен вопрос о гормональной терапии.Другие пациенты не хотят лечения любой ценой. Большинство пациентов находятся где-то посередине.

    Индивидуальное лечение является ключом к раку молочной железы стадии 0 | Рак

    Наши последние мысли о лечении DCIS

    Мы уверены, что лечение не должно быть одинаковым для всех пациентов и что мы должны тщательно рассматривать каждый отдельный случай перед лечением DCIS. Одна из наших серьезных проблем заключается в том, что инвазивный рак потенциально может потребовать дополнительных методов лечения, таких как химиотерапия, которой можно было бы избежать для некоторых женщин, если бы они лечились, когда у них был диагностирован только DCIS.Мы должны внимательно изучить характеристики пациента и характеристики опухоли, чтобы определить наилучший терапевтический подход.

    Пациентам и поставщикам медицинских услуг будет полезно, когда благодаря непрерывным исследованиям мы сможем четко охарактеризовать гены тех видов рака, которые никогда не прогрессируют, по сравнению с генами тех, которые становятся агрессивными. DCIS — это сложное состояние, и одно можно сказать наверняка: DCIS — это тип рака молочной железы, который необходимо изучить более подробно, прежде чем мы сможем сказать, что можно наблюдать и ждать.  

    Проходили ли вы или ваш близкий человек лечение DCIS? На чьей стороне спора вы? Поделитесь с нами своим мнением на Facebook или Twitter.

    Содействующие врачи

    Доктор Рошни Рао работает в UT Southwestern с 2005 года. Она хирург-онколог, специализирующаяся на хирургическом лечении рака молочной железы.

    Доктор Фил Эванс — онколог-радиолог. Он является директором Юго-западного центра ухода за грудью UT и поступил на факультет UT в марте 2002 года.

    Доктор Барбара Хейли — врач-онколог, специализирующийся на новых альтернативах лечения рака молочной железы, включая химиотерапию, гормональную терапию и биологическую терапию.

    Доктор Агнешка Виткевич является адъюнкт-профессором патологии. Ее работа включает в себя оценку ткани молочной железы для диагностики и планирования лечения.

    Доктор Джеймс Уилсон с 2004 года является директором Онкологического центра имени Гарольда С. Симмонса в Юго-Западном медицинском центре UT.Под его руководством центр недавно был назван комплексным онкологическим центром NCI.

    Рак молочной железы от 0 до III стадии у молодых женщин

    Задний план: Выживаемость при раке молочной железы улучшается, поскольку маммография позволяет диагностировать заболевание на более ранних стадиях. Поскольку молодые женщины с раком молочной железы редко проходят маммографию перед постановкой диагноза, результаты лечения рака молочной железы у молодых женщин могут не улучшаться.В дополнение к поздней стадии, молодой возраст при постановке диагноза связан с биологически более агрессивным раком с более высокой частотой местных и отдаленных рецидивов.

    Дизайн исследования: Факторы риска, клинические проявления, патологические данные, характеристики опухоли, степень заболевания, лечение и исходы у 101 женщины в возрасте до 36 лет, получавших лечение по поводу рака молочной железы в период с 1989 по 1997 год, сравнивали с 631 пациенткой в ​​возрасте 36 лет и старше, пролеченной нами в течение того же интервала. .Пациенты IV стадии были исключены.

    Результаты: Пациенты моложе 36 лет чаще имели пальпируемое образование (87% против 55%, p < 0,001) и реже подвергались точечной биопсии молочной железы для маммографических данных (40% против 6%, p <0,001). Пациенты моложе 36 лет имели более крупные опухоли (медиана 2,0 см по сравнению с 1,5 см, р < 0,001), большее поражение узлов (50% по сравнению с 37%, р = 0.022), было вовлечено больше лимфоузлов (медиана 1,0 против 0, p = 0,010), и у них чаще диагностировали рак II или III стадии (60% против 43%, в целом p < 0,001). Рак молодых пациентов был менее дифференцированным (80% против 44%, общий p < 0,001), эстроген-рецептор-негативным (52% против 31%, p < 0,001), анеуплоидным (70% против 49%, p = 0,013), и имели более высокие доли S-фазы (59% против 29%, p = 0,001). Больным моложе 36 лет чаще выполнялась мастэктомия (59% против 22%, p < 0.001) и адъювантной химиотерапии (80% против 54%, p < 0,001) и реже тамоксифеном (36% против 58%, p = 0,001). Кумулятивная 5-летняя местная и отдаленная безрецидивная выживаемость были значительно хуже у пациентов моложе 36 лет (p = 0,011 и p = 0,044 соответственно). Более высокая частота местных рецидивов у пациенток моложе 36 лет была связана с избыточным количеством местных рецидивов у пациенток, получавших лечение с сохранением молочной железы. После рассмотрения поражения лимфатических узлов, химиотерапии и тамоксифена с использованием модели пропорциональных рисков Кокса никакая другая переменная, включая возраст, не была значимо связана с локальными исходами без признаков заболевания.После рассмотрения размера опухоли и вовлечения лимфатических узлов никакая другая переменная не была значимо связана с частотой неудач отдаленного заболевания.

    Выводы: Пациентки, у которых диагностирован рак молочной железы в возрасте до 36 лет, во многих отношениях отличаются от пожилых пациентов. Они чаще проявляются пальпируемым образованием, а не маммографическими находками, и их рак более прогрессирует с более агрессивными чертами.Несмотря на агрессивное лечение, чаще всего с мастэктомией и химиотерапией, частота местных и отдаленных неудач выше, чем у пациентов 36 лет и старше. Более высокая частота местных рецидивов у пациенток моложе 36 лет отражает избыточное количество местных рецидивов у пациенток, перенесших операцию по сохранению молочной железы.

    Лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)

    Что такое DCIS?

    DCIS (протоковая карцинома in situ) — неинвазивный рак молочной железы.

    При DCIS аномальные клетки содержатся в молочных протоках (каналах, по которым молоко переносится из долек к отверстиям сосков во время грудного вскармливания). Это называется «на месте» (что означает «на месте»), потому что клетки не покинули молочные протоки и не проникли в близлежащие ткани молочной железы.

    DCIS также называют внутрипротоковой (внутри молочных протоков) карциномой. Вы можете слышать термины «прединвазивный» или «предраковый» для описания DCIS.

    DCIS лечат, чтобы попытаться предотвратить развитие инвазивного рака молочной железы.

    DCIS с диагнозом инвазивный рак молочной железы

    DCIS может встречаться отдельно или при инвазивном раке молочной железы.

    Если DCIS диагностирован с инвазивным раком молочной железы, лечение и прогноз основаны на инвазивном раке молочной железы (не DCIS).

    Узнайте о лечении раннего рака молочной железы.

    Лечение DCIS

    DCIS неинвазивен, но без лечения аномальные клетки могут со временем перейти в инвазивный рак.

    При отсутствии лечения, по оценкам, 20-50% случаев DCIS могут прогрессировать до инвазивного рака молочной железы [1-5].

    Медицинские работники не могут предсказать, в каких случаях DCIS перерастет в инвазивный рак молочной железы, а в каких нет. Поскольку DCIS может прогрессировать до инвазивного рака молочной железы, почти все случаи DCIS лечатся.

    Для лечения DCIS рекомендуется хирургическое вмешательство (с лучевой терапией или без нее). После операции и лучевой терапии некоторые люди принимают гормональную терапию.

    Узнайте больше о лечении DCIS.

    Узнайте о риске инвазивного рака молочной железы после лечения DCIS.

    Узнайте больше о новых областях лечения DCIS.

    Рекомендации по лечению

    Хотя точное лечение DCIS варьируется от человека к человеку, рекомендации помогают обеспечить высококачественный уход. Эти рекомендации основаны на последних исследованиях и согласовании между экспертами.

    Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN) и Американское общество клинической онкологии (ASCO) являются уважаемыми организациями, которые регулярно пересматривают и обновляют свои рекомендации.

    Кроме того, Национальный институт рака (NCI) предоставляет обзоры лечения.

    Прогноз для DCIS

    При лечении прогноз (шанс на выживание) для DCIS обычно отличный.

    Тельма Браун, член Komen Advocates in Science

    «Диагноз любой стадии рака молочной железы может быть очень пугающим. Часто первым побуждением является действовать быстро. Не существует универсального подхода к лечению рака молочной железы, и DCIS ничем не отличается.Поэтому важно не торопиться и не торопиться, чтобы узнать о DCIS и ваших вариантах лечения. Это позволит вам быть активным членом вашей медицинской команды и участвовать в принятии решений».

    Хирургия для DCIS

    Хирургия — первый шаг к лечению DCIS. Он удаляет аномальную ткань из груди.

    В зависимости от того, насколько далеко DCIS распространился в молочных протоках, хирургическим вмешательством может быть мастэктомия или лампэктомия.

    Если DCIS распространяется по протокам, поражая большую часть молочной железы, будет выполнена тотальная (простая) мастэктомия.При тотальной мастэктомии хирург удаляет всю молочную железу и, возможно, некоторые лимфатические узлы, но не другие ткани.

    При незначительном распространении DCIS в протоках можно сделать выбор между мастэктомией или лампэктомией.

    При лампэктомии хирург удаляет только аномальную ткань молочной железы и небольшой ободок нормальной ткани вокруг нее. Остальная часть груди остается нетронутой. Лимфатические узлы обычно не удаляются при лампэктомии при DCIS.

    Общая выживаемость одинакова для женщин с DCIS, перенесших мастэктомию, и женщин, перенесших лампэктомию (с лучевой терапией или без нее) [6].

    В США большинству женщин с DCIS проводят лампэктомию с последующей лучевой терапией [7].

    Биопсия сторожевого узла и мастэктомия для DCIS

    Биопсия сигнального лимфатического узла — это процедура, используемая для проверки того, распространился ли инвазивный рак молочной железы на лимфатические узлы в области подмышек (подмышечные узлы). Хирург удаляет 1-5 узлов.

    Проведение биопсии сторожевого лимфатического узла во время мастэктомии помогает некоторым людям с DCIS избежать расслоения подмышечной впадины.После мастэктомии у человека не может быть биопсии сторожевого узла.

    Если выяснится, что в ткани, удаленной во время мастэктомии, имеется инвазивный рак молочной железы (наряду с DCIS), биопсия сигнального лимфатического узла уже выполнена.

    Если биопсия сторожевого лимфатического узла не проводилась и обнаружен инвазивный рак молочной железы, может потребоваться подмышечная диссекция. Подмышечная диссекция удаляет больше подмышечных лимфатических узлов, чем биопсия сигнального узла. Поскольку подмышечная диссекция разрушает больше нормальных тканей в области подмышек, она с большей вероятностью повлияет на функцию руки и вызовет лимфедему.

    Таким образом, даже несмотря на то, что биопсия сторожевого лимфатического узла может не потребоваться при DCIS, большинству людей, перенесших мастэктомию по поводу DCIS, биопсия сторожевого лимфатического узла будет выполнена одновременно.

    Лучевая терапия

    После мастэктомии

    Лучевая терапия редко назначается женщинам, перенесшим мастэктомию по поводу DCIS.

    После лампэктомии

    Лампэктомия при DCIS обычно сопровождается лучевой терапией всей груди, чтобы снизить риск [6-13]:

    • Рецидив DCIS (возврат DCIS) в пролеченной молочной железе
    • Инвазивный рак молочной железы в пролеченной молочной железе

    Метаанализ, объединивший результаты 4 рандомизированных клинических исследований, показал, что лампэктомия в сочетании с лучевой терапией всей груди снижает риск инвазивного рака молочной железы (в молочной железе, леченной по поводу DCIS) вдвое по сравнению с одной только лампэктомией [7].

    Общая выживаемость одинакова для женщин с DCIS, перенесших лампэктомию с лучевой терапией всей груди или без нее [6-8]. Таким образом, остаются вопросы о необходимости лучевой терапии для всех женщин после лампэктомии по поводу DCIS.

    Некоторые женщины с небольшой DCIS низкой степени и отрицательными хирургическими краями имеют низкий риск рецидива после лампэктомии. (Поля являются отрицательными, если в крае ткани молочной железы, окружающей опухоль, удаленную во время операции, нет раковых клеток.) Некоторые из этих женщин могут вообще отказаться от лучевой терапии или рассмотреть ограниченную лучевую терапию, например частичную лучевую терапию груди [6,13-14].

    Гормональная терапия

    Статус гормональных рецепторов

    Патологоанатом определяет статус рецепторов гормонов DCIS путем тестирования ткани, удаленной во время биопсии.

    • Положительные по рецепторам гормонов (положительные по рецепторам эстрогена/положительные по рецепторам прогестерона) Опухоли DCIS экспрессируют рецепторы гормонов.Это означает, что у них много гормональных рецепторов.
    • Отрицательные по гормональным рецепторам (отрицательные по рецепторам эстрогена/отрицательные по рецепторам прогестерона) Опухоли DCIS не экспрессируют гормональные рецепторы. Это означает, что у них мало или нет рецепторов гормонов.

    Большинство случаев DCIS являются положительными по гормональным рецепторам. Гормональные рецептор-положительные DCIS могут получить пользу от гормональной терапии (тамоксифен или ингибитор ароматазы) [6,10,15–19].

    Узнайте о статусе гормональных рецепторов и инвазивном раке молочной железы.

    После мастэктомии

    Гормональная терапия не рекомендуется женщинам, перенесшим мастэктомию по поводу DCIS. У этих женщин отличный прогноз с очень низким риском рецидива DCIS или развития рака молочной железы в противоположной молочной железе.

    Для женщин, перенесших мастэктомию по поводу DCIS, польза от гормональной терапии, вероятно, будет очень небольшой и в основном повлияет на риск развития рака в противоположной молочной железе.

    После лампэктомии

    Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует женщинам, перенесшим лампэктомию по поводу DCIS, положительного по рецепторам эстрогена, рассмотреть возможность гормональной терапии (тамоксифен или ингибитор ароматазы) в течение 5 лет [6].

    Исследования показали, что у женщин, перенесших лампэктомию и лучевую терапию по поводу DCIS, гормональная терапия может снизить риск [6-13]:

    • Рецидив DCIS
    • Инвазивный рак молочной железы

    Эти риски снижаются как в обработанной, так и в другой молочной железе.

    Узнайте больше о факторах, влияющих на варианты лечения.

    Узнайте о новых областях лечения DCIS.

    Комен Перспективы

    Ознакомьтесь с нашей точкой зрения на DCIS.*

    Узнать больше

    Риск развития инвазивного рака молочной железы после DCIS

    После лечения DCIS существует небольшой риск:

    • Рецидив DCIS
    • Инвазивный рак молочной железы

    Эти риски выше при лампэктомии в сочетании с лучевой терапией, чем при мастэктомии [6]. Однако общая выживаемость одинакова после любого лечения [6].

    DCIS более высокой степени более вероятно, чем DCIS более низкой степени, может прогрессировать в инвазивный рак после лечения (хирургического вмешательства, с лучевой терапией или без нее) [20].

    При тщательном наблюдении инвазивный рак молочной железы обычно выявляется на ранней стадии и поддается эффективному лечению.

    Узнайте больше о степени опухоли.

     

     

    Национальная академия наук опубликовала отчет «Предоставление высококачественной помощи при раке: определение нового курса для системы в условиях кризиса в 2013 году». Сьюзен Г. Комен ® была одной из 13 организаций, спонсировавших это исследование.

    В отчете определены основные пути повышения качества медицинской помощи:

    • Обеспечить понимание больными раком своих диагнозов, чтобы они могли принимать обоснованные решения о лечении вместе со своими поставщиками медицинских услуг
    • Создать обученный и скоординированный коллектив специалистов по онкологическим заболеваниям
    • Сосредоточиться на фактических данных уход на базе
    • Сосредоточьтесь на мерах по обеспечению качества
    • Предоставление доступного и недорогостоящего ухода для всех

    Прочитайте полный отчет.

    Обновлено 25.03.21

    Стадии рака молочной железы 0–IV: значение и показатели выживаемости

    • Рак молочной железы имеет пять стадий, указывающих, насколько серьезен рак и насколько он распространился.
    • Рак молочной железы стадии 0 является наименее тяжелым, тогда как стадия IV обычно вызывает наибольшее беспокойство.
    • Определение стадии рака молочной железы помогает врачам определить тяжесть состояния и выбрать лечение.
    • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health для получения дополнительных советов.

    Рак молочной железы подразделяется на пять стадий, от нулевой до четвертой. Как правило, нулевая стадия вызывает наименьшее беспокойство, а четвертая стадия — самая серьезная, когда рак растет и распространяется.

    По данным Американского онкологического общества, в США женщины имеют 1 из 8 шансов заболеть раком молочной железы. Но, к счастью, рак молочной железы обычно диагностируется как стадия I, «потому что мы используем маммографию и другие методы визуализации, чтобы диагностировать его до того, как многие женщины даже осознают, что у них что-то происходит», — говорит Нора Линн Генри, доктор медицинских наук, онкология молочной железы. возглавил Онкологический центр Рогеля Мичиганского университета.

    Но в других странах, где этот тип технологий не так распространен, рак молочной железы диагностируется на более высокой стадии, говорит она.

    Стадии рака молочной железы используются для выбора терапии, говорит Йоланда Брайс, доктор медицинских наук, рентгенолог из Мемориального онкологического центра имени Слоана Кеттеринга. По словам Генри, они помогают онкологам общаться и помогают пациентам понять тип и тяжесть рака, который у них есть.

    Различные стадии имеют разную выживаемость, но важно не слишком зацикливаться на статистике, потому что ситуации меняются в зависимости от человека, говорит Брайс.

    «В этой области так много инноваций и так много достижений, что клиническая картина [пациента] не обязательно соответствует опубликованным цифрам», — говорит она.

    Скорость перехода рака молочной железы от одной стадии к другой сильно различается. По словам Брайса, некоторым видам рака может потребоваться несколько месяцев, а другим — годы.

    Вот руководство по различным стадиям рака молочной железы и тому, что каждая стадия может означать для вас.

    Стадия 0 — это самая ранняя стадия рака молочной железы, также называемая протоковой карциномой in situ (DCIS).

    Это относится к раку, который присутствует в молочных протоках, но не распространяется за пределы протоков или долек в окружающие ткани молочной железы.

    Вы можете думать об этом как о маленьких пятнышках рака, которые еще не превратились в опухоль, говорит Брайс. По ее словам, на стадии 0 у вас обычно нет никаких симптомов — вы еще не можете видеть или чувствовать массу.

    Для стадии 0 пятилетняя выживаемость, то есть процент людей, проживших не менее пяти лет после обнаружения рака, составляет 100%.

    На стадии I раковые клетки распространились на окружающие ткани молочной железы, но все еще находятся на небольшой площади. Стадия I делится на стадии IA и IB.

    На стадии IA:

    • Размер опухоли до 20 миллиметров (мм).
    • Рак не распространился на лимфатические узлы.

    В стадии IB :

    • В молочной железе нет опухоли или имеется небольшая опухоль (менее 20 мм).
    • Небольшие скопления раковых клеток в лимфатических узлах.

    Многие люди с раком I стадии не имеют никаких симптомов, но некоторые женщины чувствуют опухоль, говорит Генри. «У большинства женщин это обнаруживается на маммограмме», — говорит она.

    Пятилетняя выживаемость составляет от 98% до 100% для стадии I. Поскольку рак, обнаруженный на этой стадии, имеет высокую выживаемость, это подчеркивает важность маммографии, говорит Брайс. И значительное количество женщин этого не делает.

    Согласно отчету Американского онкологического общества за 2021 год, в 2018 году около 63% женщин в США в возрасте 45 лет и старше проходили скрининг рака молочной железы.

    При раке молочной железы II стадии опухоль увеличилась, но все еще находится в ограниченной области молочной железы. Как и стадия I, стадия II делится на две подстадии:

    Стадия IIA включает одну из следующих стадий:

    • Опухоли нет или имеется небольшая опухоль (до 20 мм) в молочной железе, плюс рак распространился к лимфатическим узлам под мышкой.
    • Или в молочной железе имеется опухоль размером от 20 до 50 мм, но рак не распространился на лимфатические узлы.

    Стадия IIB включает одно из следующих состояний:

    • Опухоль размером от 20 до 50 мм в молочной железе, и рак распространился на один-три близлежащих лимфатических узла.
    • Или опухоль больше 50 мм, но рак не распространился ни на один лимфатический узел.

    Женщины с раком молочной железы II стадии часто ощущают образование в груди, а если у них больше рака в лимфатических узлах, они могут ощущать образование под мышкой, говорит Генри. Но они все равно могут ничего не чувствовать. Другие возможные симптомы включают:

    • Утолщение или припухлость части молочной железы
    • Раздражение, ямочки, покраснение или шелушение кожи на груди
    • Втягивание или выворот соска
    • Выделения из сосков, кроме грудного молока, иногда с кровью
    • Любое изменение размера или формы груди
    • Боль в груди

    Хотя боль может быть симптомом, она не является обычным явлением, говорит Брайс.

    Пятилетняя выживаемость при II стадии составляет 90-99%.

    На стадии III рак распространился дальше в молочной железе или опухоль увеличилась. Эта стадия включает три подкатегории:

    Стадия IIIA включает одну из следующих:

    • Рак обнаруживается в четырех-девяти близлежащих лимфатических узлах с опухолью в груди или без нее.
    • Опухоль молочной железы больше 50 мм, и рак распространился на один-три близлежащих лимфатических узла.

    На стадии IIIB, опухоль распространилась на грудную стенку за молочной железой и:

    • Рак может распространиться на кожу, вызывая отек или воспаление.
    • Рак мог прорваться через кожу, вызвав рану.
    • Рак может распространиться на девять лимфатических узлов под мышкой или узлы возле грудины.

    На стадии IIIC, с опухолью молочной железы или без нее, рак распространился на одно из следующих мест:

    • Десять или более подмышечных лимфатических узлов
    • Лимфатические узлы около ключицы
    • Некоторые подмышечные лимфатические узлы узлы и лимфатические узлы около грудины
    • Кожа молочной железы

    На стадии III у пациента могут возникать симптомы, аналогичные симптомам стадии II, перечисленные ранее.Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы III стадии составляет от 66% до 98%.

    Примечание: Для стадий от 0 до III цель состоит в том, чтобы вылечить рак и предотвратить его возвращение, говорит Генри. «Чем выше стадия, тем больше вероятность того, что рак вернется».

    Стадия IV, также называемая метастатической, является наиболее поздней стадией рака молочной железы. На этой стадии рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и другие части тела, такие как легкие, печень, мозг или кости.

    Если рак распространился на кость, у пациентов могут возникнуть боли в костях или в спине, а если рак распространился на печень, у пациентов может появиться боль в правой части живота, говорит Брайс.Некоторые изменения кожи и сосков, перечисленные ранее для стадии II, могут также возникать на стадии IV.

    Когда рак распространился на другие, отдаленные части тела, пятилетняя выживаемость составляет 28%. «С помощью методов лечения, которые у нас есть сегодня, большинство пациентов, к сожалению, не излечиваются от своего рака», — говорит Генри. Но, добавляет она, «мы по-прежнему можем лечить, мы по-прежнему можем справляться, мы по-прежнему можем помогать людям чувствовать себя хорошо как можно дольше».

    Кроме того, появляется много новых методов лечения.«Люди живут дольше даже с болезнью IV стадии», — говорит Брайс. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что эффективность лечения рака молочной железы в плане выживаемости существенно возросла с 1975 по 2015 год. Размер опухоли (T), 

  • Распространение в близлежащие лимфатические узлы (N), 
  • Распространение или метастазирование в отдаленные органы (M), 
  • Статус рецептора эстрогена (ER), 
  • Статус рецептора прогестерона (PR),
  • Статус, называемый белком Her2 (Her2),
  • Степень рака (G), или насколько клетки похожи на нормальные клетки говорит.Классу также присваивается номер: один — наименее агрессивный, а три — самый высокий. По ее словам, поскольку и стадия, и степень являются пронумерованными системами, пациенты иногда путают их.

    При встрече с больной раком молочной железы Генри говорит, что она говорит о стадии, степени и других факторах, чтобы порекомендовать наилучшую форму лечения.

    Рак молочной железы подразделяется на пять различных стадий, отчасти для того, чтобы медицинским работникам и пациентам было легче общаться и понимать тип рака.

    «Обычно самое распространенное проявление — это ничего. Вы вообще ничего не чувствуете. И я думаю, важно подчеркнуть, что именно поэтому необходима маммография», — говорит Брайс.

    Если у вас диагностирован рак молочной железы, не бойтесь задавать вопросы своему онкологу, говорит Генри. Пациенты могут не до конца понимать риски и преимущества лечения, особенно «в условиях стресса и подавляющего характера первого диагноза рака», — говорит она.

    Из других источников информации о раке груди Генри рекомендует рак Американского общества клинической онкологии.net и веб-сайт Сьюзан Г. Комен, посвященный раку груди.

    Эллисон Торрес Бартка — независимый писатель и редактор в Детройтском метрополитене.Ее статьи были опубликованы в Guardian, espnW, Women’s Running, журнале Sierra Club’s Sierra, Crain’s Detroit Business и других изданиях. Она пишет на такие темы, как здоровье и хорошее самочувствие, спорт, окружающая среда, устойчивость и лидерство в бизнесе. Чтобы увидеть больше ее работ, посетите atburtka.journoportfolio.com. Подробнее Читать меньше

    Что означают стадии и степени рака?

    Стадия рака описывает размер опухоли и то, насколько далеко она распространилась от места своего происхождения.Степень описывает внешний вид раковых клеток.

    Если у вас диагностирован рак, вам могут назначить дополнительные анализы, чтобы определить, насколько далеко он прогрессировал. Стадия и классификация рака позволят врачам определить его размер, распространился ли он, а также лучшие варианты лечения.

    Стадии рака

    Существует 2 основных типа систем стадирования, используемых для разных типов рака.

    Система стадирования номеров

    Иногда врачи используют систему стадирования номеров.

    Количество стадий:

    • стадия 0  – рак начинается (in situ) и не распространяется
    •  стадия 1  – рак небольшой и больше нигде не распространяется 9008 12 9008 стадия 2  – рак вырос, но не распространился
    • стадия 3  – рак больше и может распространиться на окружающие ткани и/или лимфатические узлы (или «железы», часть иммунной система)
    • стадия 4  – рак распространился от того места, где он начался, по крайней мере, на 1 другой орган тела, также известный как «вторичный» или «метастатический» рак

    Система стадирования TNM

    В системе TNM используются буквы и цифры для описания рака.Эта система используется по-разному в зависимости от вида рака.

    Для системы TNM:

    • T описывает размер опухоли с номерами от 1 до 4 (1 для малых, 4 для больших)
    • N обозначает лимфатические узлы с номерами от 0 до 3 ( 0 означает отсутствие рака в лимфатических узлах, 3 означает наличие во многих)
    • M означает метастазы или распространение рака на другую часть тела, с цифрами 0 или 1 (0 означает, что он не распространился, 1 означает, что он has)

    Узнайте больше о стадиях рака

    Стадии рака на веб-сайте Cancer Research UK

    Степени рака

    Степень рака зависит от того, как выглядят клетки под микроскопом.

    Как правило, более низкая степень указывает на медленно растущий рак, а более высокая степень указывает на более быстрый рост. Обычно используется следующая система классификации:

    • степень 1  – раковые клетки, которые напоминают нормальные клетки и не растут быстро;
    • степень 2 быстрее, чем нормальные клетки
    • степень 3  – раковые клетки, которые выглядят ненормально и могут расти или распространяться более агрессивно

    Узнайте больше о стадиях рака

    Классификация рака на веб-сайте Cancer Research UK

    Дополнительная информация

    Последняя проверка страницы: 16 декабря 2021 г.
    Дата следующей проверки: 16 декабря 2024 г.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.