Абсцесс легкого рентген: Абсцесс легкого – типы, лечение, дренирование в ОН КЛИНИК Рязань

Содержание

Абсцесс легкого – типы, лечение, дренирование в ОН КЛИНИК Рязань

Это заболевание представляет собой образование в легких пациента одной или нескольких полостей, ограниченных некротизированной тканью. Это гнойное воспаление, спровоцированное активностью болезнетворных микроорганизмов. А если речь идет о гангренозном типе абсцесса легкого, то это характеризуется стремительным расплавлением составляющей этот внутренний орган ткани.

К наиболее распространенным возбудителям острого абсцесса легкого относятся стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. По ряду причин, основной из которых является склонность к неумеренному употреблению алкоголя и курению, чаще всего эти микроорганизмы атакуют легкие мужчин в возрасте 30-50 лет.

Причины развития абсцесса легкого

Чаще всего воспаление является следствием проникновения болезнетворных бактерий в легкие изо рта (например, при гингивите), или горла. У здорового человека есть ряд механизмов, предотвращающих развитие в этом случае абсцесса, поэтому распространение инфекции чаще всего происходит в таким образом:

  • в то время, как пациент находится без сознания или в коматозном состоянии. Причиной может быть введенный наркоз, а также алкогольное или наркотическое опьянение или наличие у больного некоторых заболеваний нервной системы;
  • у страдающих алкоголизмом пациентов абсцесс может быть следствием проникновения в легкие рвотных масс во время того, как человек пребывает в бессознательном состоянии;
  • попадание в нижние дыхательные пути и бронхи различных инородных предметов также способно спровоцировать воспаление;
  • наконец, причиной развития острого абсцесса легких может быть механическое повреждение грудной клетки и расположенных внутри нее органов. Так бывает при аварии, ножевом или огнестрельном ранении и т.д.

Если говорить о конкретных диагнозах, могущих стать причиной появления абсцесса, то к ним относятся различные иммунодефициты, пневмония, туберкулез и т.д., а также третья и четвертая стадии рака легких с распадом опухоли. Кроме того, особенно внимательными к состоянию внутренних органов своей грудной клетки следует быть пациентам с различными заболеваниями органов ЖКТ, сахарным диабетом, наркотической и алкогольной зависимостями, а также эпилепсией.

Симптомы наличия в легких абсцесса

К признакам гнойного воспаления в легочной ткани прежде всего относятся:

  • нарушение сердечного ритма;
  • слабое, поверхностное дыхание, при котором правая и левая половины грудной клетки могут быть несимметричными;
  • выделение при кашле мокроты, в которой присутствуют вкрапления гноя;
  • боли в груди;
  • одышка.

Если у больного хронический абсцесс легкого, то это вялотекущее воспаление легочной ткани с периодическими обострениями. О нем могут свидетельствовать периодическое отхождение у пациента большого количества гнойной мокроты во время кашля, его похудение, наличие у него постоянной усталости.

Как и в случае с гнойным воспалением подкожно-жировой клетчатки, может произойти прорыв абсцесса легкого. При этом у больного с мокротой в большом количестве отходит отвратительно пахнущий гной, после чего состояние пациента на время улучшается.

Осложнения абсцесса легкого

Гнойное воспаление легочной ткани – это отнюдь не безобидное заболевание! В отсутствие своевременного лечения оно может осложниться, например, абсцессом второго легкого, а также развитием эмфиземы и воспалением легких в хроническом течении.

Одно из наиболее серьезных осложнений этого заболевания – это занесение гноя с током крови в сердце, печень, головной и спинной мозг. Это может стать причиной инвалидизации и даже смертельного исхода.

Лечение абсцесса

Схема лечения этого заболевания предусматривает прием по назначенной врачом схеме антибиотиков. Это могут быть антибактериальные широкого спектра действия или препараты, активные в отношении именно тех бактерий, которые спровоцировали развитие воспаления.

Средняя продолжительность курса лечения составляет около месяца и зависит от распространения гнойного воспаления и тяжести процесса. В ряде случаев – при невозможности отхождения гноя естественным путем — пациенту может быть назначено дренирование абсцесса легкого. В случае с гангренозным абсцессом необходимо срочное проведение операции по удалению пораженного участка легкого.

Абсцесс легкого — лечение, симптомы

Что такое абсцесс легкого

В переводе с латыни абсцесс значит — просто нарыв. В медицине так обозначают активный воспалительный процесс в живой ткани, при котором образуется полость, заполненная гноем и окруженная капсулой.

Абсцесс легкого — процесс ограниченный, наш организм сам строит оболочку, которая препятствует распространению гноеродных микроорганизмов в другие не зараженные части органа. При пониженном иммунитете, когда организм практически не способен бороться, в легких часто возникает инфекция без ограничения — гангрена легкого.

Абсцесс легкого и гангрена — это тяжелые инфекционные деструктивные (деструкция — разрушение клеток и тканей) легочные заболевания.

Почему возникает заболевание

Наличие патогенных микроорганизмов в лёгких — одна из главных составляющих возникновения абсцесса.

Самые частые возбудители:

  • стафилококки,
  • грамотрицательные аэробные бактерии,
  • неспорообразующие анаэробные микроорганизмы,
  • патогенные виды клостридий,
  • грибы.

Заражение происходит в основном бронхогенным, гематогенным или травматическим путём.

Провоцирующие условия развития абсцесса:

  1. неправильное или неполноценное лечение пневмонии, в результате которого снижается иммунитет, ухудшается вентиляция легких и микроциркуляция крови;
  2. аспирация — попадание в лёгкие инородного (желудочного) содержимого у больных в бессознательном состоянии, ослабленных, имеющих нарушения механизма глотания, страдающих алкоголизмом;
  3. заболевания носоглотки, полости рта;
  4. закупорка бронха эмболом небольшого диаметра;
  5. травмы грудной клетки;
  6. сепсис.

Факторы риска:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • курение;
  • работа на вредном производстве;
  • прием гормонов и иммунодепрессантов;
  • сахарный диабет;
  • заболевание щитовидной железы.

Классификация

    Лёгочные абсцессы классифицируются:
  • по типу возбудителя,
  • по виду заражения,
  • по происхождению,
  • по расположению в лёгком,
  • по количеству очагов,
  • по характеру заболевания: острый абсцесс легкого; хронический абсцесс.

Симптомы абсцесса легкого

Три этапа процесса

  1. формирование гнойной полости, организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией, наблюдается:
    • высокая температура,
    • признаки сильной интоксикации,
    • потеря аппетита,
    • головные боли,
    • боли различной степени в грудной клетке,
    • одышка,
    • кашель,
    • учащенное сердцебиение,
    • быстрое ухудшение состояния.
  2. самостоятельное вскрытие полости:
    • состояние резко ухудшается;
    • возникает внезапный влажный кашель с большим количеством гнойной мокроты зеленовато-коричневого цвета с очень неприятным запахом, объемом до одного литра.
  3. температура спадает, появляется аппетит, признаки интоксикации уходят, остается боль в грудине, одышка, общая слабость.

Острый абсцесс может зажить спонтанно, но если процесс длится более двух месяцев речь идет уже о развитии хронического абсцесса легкого

. Основные симптомы: выраженное истощение, одышка, кашель с образованием зловонной мокроты, периодическое ухудшение самочувствия. Инфекция из легких может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и заражать другие органы, а иммунная система совершенно неспособна ее преодолеть.

Осложнения

Осложнения абсцесса легкого могут возникать при неправильно подобранном антибиотике, у ослабленных больных, у не выполняющих рекомендации и режим, у пытающихся лечиться дома.

Наиболее частые: развитие хронического абсцесса, плеврит, пиопневмоторакс, кровохарканье.

Редкие: тромбоз легочных артерий, диффузная пневмония, возникновение абсцессов в печени, почках, в тканях мозга, формирование новообразований.

Диагностика

  • сбор анамнеза,
  • общий осмотр пациента,
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки,
  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • микроскопический анализ мокроты,
  • бактериологический посев крови, мокроты,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография,
  • фибробронхоскопия,
  • бронхография.

Лечение

При абсцессе легкого лечение необходимо начинать немедленно и только в условиях стационара. Сегодня существует множество схем лечения абсцессов, где сочетание консервативных и хирургические методов дает положительные результаты.

Профилактика

Профилактика возникновения абсцесса легкого заключается в своевременном обращении к специалисту и лечении легочных заболеваний (в том числе пневмонии и бронхиальной астмы), отказе от вредных привычек и ведении здорового образа жизни.

Поделитесь статьёй в соцсетях:

Абсцесс легких у детей

Абсцесс легких — это тяжелое заболевание бактериальной или грибковой этиологии, сопровождающееся гнойным процессом в легких и ярко выраженной интоксикацией. Абсцесс легкого может возникнуть как в грудничковом возрасте, так и подростковом, но все же чаще встречается у взрослых.

Одним из возбудителей болезни является золотистый стафилококк. Микробы могут попасть в организм ребенка через травмы кожи, через основной очаг инфекции, а также болезнь может развиться в результате затяжной пневмонии, болезни десен и заболеваний деструктивного характера.

Симптомы абсцесса легких у детей:

  • высокая температура;
  • озноб и сильное потоотделение;
  • кашель приступами;
  • одышка;
  • частое, поверхностное дыхание;
  • неприятный запах изо рта;
  • гнойная мокрота;
  • синюшный цвет кожи;
  • боль в области грудной клетки

Если Вы заметили перечисленные симптомы у Вашего ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому специалисту, который в зависимости от стадии заболевания назначит лечение или хирургическое вмешательство

Абсцесс легких у детей диагностируется в основном лабораторными методами: рентген, бронхоскопия, анализ крови и мокроты.

Очень важно своевременно обнаружить абсцесс легких у ребенка и принять необходимые медицинские меры. Лечение заключается в приеме антибиотиков, вдыхании кислорода, промывании через бронхоскоп, лечебной гимнастике, ликвидации гноя путем пункции. В наиболее тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство.

В медицинском центре «Медицентр» в Петербурге ведут прием квалифицированные детские специалисты, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов. В нашем центре мы принимаем детей с самого рождения.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Синдром внутрилегочного полостного образования | Ясногородский О.О., Талдыкин М.В., Качикин А.С., Гандыбина Е.Г., Мурашко В.А.

В структуре острой и хронической бронхолегочной патологии первое место занимают пневмонии, их частота составляет 30,4% [1–3]. Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы пневмоний, данная патология продолжает характеризоваться устойчиво высокой заболеваемостью с тенденцией к затяжному течению, увеличением числа тяжелых форм с риском развития осложнений и форм с атипичным течением [4]. Это связано как с ростом антибиотикорезистентности возбудителей пневмоний, так и с увеличением числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

В структуре острой и хронической бронхолегочной патологии первое место занимают пневмонии, их частота составляет 30,4% [1–3]. Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы пневмоний, данная патология продолжает характеризоваться устойчиво высокой заболеваемостью с тенденцией к затяжному течению, увеличением числа тяжелых форм с риском развития осложнений и форм с атипичным течением [4]. Это связано как с ростом антибиотикорезистентности возбудителей пневмоний, так и с увеличением числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Пациентов, поступающих в стационар с диагнозом «абсцедирующая пневмония», следует дифференцировать с достаточно большой группой пациентов, у которых рентгенологический синдром внутрилегочного полостного образования ложно трактуется именно как абсцесс легкого. Синдром внутрилегочного полостного образования рентгенологически определяется как участок просветления в пределах легочной ткани, которая может содержать или не содержать жидкость, окружена стенкой разной толщины и сохраняется во всех проекциях [5]. Патологически этот синдром определяется как наличие газосодержащего пространства внутри участка легочной консолидации либо узла, появившегося в результате эвакуации определенного объема некротизированной легочной ткани через бронхиальное дерево.
Синдром внутрилегочного полостного образования следует также дифференцировать с внелегочной патологией, имеющей сходную рентгенологическую картину, такой, например, как ограниченный пневмоторакс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Несмотря на все более совершенные методики диагностики внутрилегочных полостных образований, процент ошибок остается жизненно значимым. До настоящего времени не выявлено 100% патогномоничных клинико-рентгенологических признаков ни для одного заболевания, проявляющегося в виде полостей в легком. Наличие полости в легком часто свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Это диктует необходимость неотложной диагностики, поскольку в ряде случаев единственно рациональной тактикой лечения является хирургическое вмешательство. Объективные показатели трудности диагностики – это расхождения первоначального диагноза, установленного в клинике, и окончательного, подтвержденного в процессе обследования или после хирургического лечения [6].
Появление полостного образования в легком возможно при периферическом раке легкого (причем бессимптомное развитие болезни наблюдается почти в 60% случаев). По разным данным, распад в опухолевом узле встречается в 10% случаев [7], более чем в 30% случаев [8], в 10–25% [9], в 2–5% случаев периферического рака [10]. Некроз и распад в центре обычно наблюдаются при размере опухоли более 5 см. По мнению Ю.Б. Альтшулера и соавт., распад опухоли зависит по меньшей мере от 3-х факторов: различия в темпах роста и распада; наличия и степени дренажа; характера воспалительного процесса. Преобладание одного из этих факторов на разных стадиях процесса, по-видимому, оказывает решающее влияние на форму полости, толщину ее стенок, характер самого распада. По данным литературы, эта форма встречается в 3–50% случаев. Большой разброс в оценке полостной формы рака объясняется тем, что одни авторы такой формой считают появление на рентгенограмме просветления в раковом узле, другие – только те случаи, когда имеется полный распад с образованием тонкостенной полости.
Наличие полости в опухолевом узле обусловливает ряд особенностей клинического течения заболевания и создает благоприятные условия для вторичного инфицирования, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику полостной формы рака и других заболеваний, сопровождающихся распадом легочной ткани.

Любая форма туберкулеза легких может перейти в деструктивную с формированием полости от малых (до 2 см в диаметре) до гигантских (свыше 6 см в диаметре) размеров [11]. Существуют публикации, отмечающие сочетание туберкулеза с раком в одном сегменте или возникновение рака в стенке туберкулезной каверны даже при активном туберкулезном процессе.
Синдромом внутрилегочного полостного образования могут проявляться кисты различного генеза. Кисты подразделяются на паразитарные и непаразитарные. Последние в свою очередь делятся на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные). Одиночные приобретенные легочные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. К паразитарным кистам относятся эхинококковые кисты, кисты легочной двуустки.

Появление полостного образования может быть связано с такой грибковой инфекцией, как аспергиллез. Это заболевание в последние годы встречается все чаще и чаще. Основными патогенными для человека и птиц грибами этого вида являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger. Эти грибы встречаются в почве, воздухе, на злаках, овощах, фруктах, в муке и т. д. Различают первичный и вторичный аспергиллез легких. В первом случае речь идет о грибковом процессе, возникающем на фоне ранее неизмененного легкого (аспергиллезная пневмония), во втором – о присоединении аспергиллеза к ранее существовавшим изменениям, обычно полостным. Вторичный аспергиллез составляет 80% всех случаев легочного аспергиллеза. Эту форму большинство авторов называет аспергилломой. Она развивается в любой сообщающейся с бронхом полости, образовавшейся в результате туберкулеза, абсцесса, кисты и т. д. Чаще всего грибы заселяют санированные полости, но иногда аспергиллома имеет место на фоне активного первичного процесса. Вследствие этого дифференциальная диагностика аспергилломы включает 2 этапа: констатация самой аспергилломы и определение природы исходного процесса, обусловившего формирование полости [11].

Рентгенологическая картина
При оценке рентгенологической картины полостного внутрилегочного образования рекомендуется оценивать от 9 [9] до 15 [12] основных признаков, не считая оценки параметров полости в течение времени, что бывает диагностически малодостоверно и задерживает начало лечения. Основные рентгенологические симптомы:
1. Количество полостей (1 и более).
2. Локализация и расположение полости. При этом рассматриваются центральное и эксцентрическое расположение полости, ее локализация в 1, 2 аксиллярном, 6 и прочих сегментах легкого.
3. Форма полости. Рассматриваются округлая, щелевидная и неправильная формы полостей.
4. Максимальный размер полости:
– менее 3 см;
– от 3 до 6 см;
– более 6 см.
5. Внутренний контур полости:
– ровный;
– бугристый.
6. Внешний контур полости:
– четкий на всем протяжении;
– нечеткий на ограниченном участке;
– нечеткий на большем протяжении.
7. Толщина стенки полости:
– равномерная;
– неравномерная на ограниченном участке;
– неравномерная на большем протяжении.
8. Минимальная толщина стенки полости:
– менее 2 мм;
– от 2 до 10 мм;
– более 10 мм.
9. Содержимое полости:
– отсутствует;
– в небольшом количестве;
– в большом количестве.
10. Характер содержимого:
– однородное;
– неоднородное.
11. Кальцификация узла:
– есть;
– нет.
12. «Дорожка» к корню легкого:
– есть;
– нет.
13. Увеличение лимфоузлов корня легкого:
– есть;
– нет.
14. Отношение площади полости к площади узла:
– полость занимает менее 5% площади узла;
– полость занимает от 5 до 25% площади узла;
– полость занимает более 25% площади узла.
15. Наличие очагов в окружающей ткани:
– есть;
– нет.
Рентгенологическая картина наиболее часто встречающихся полостных внутрилегочных образований
При сравнении рентгенологических картин по указанным признакам отмечено, что для абсцесса легкого характерно одностороннее поражение в 92% случаев [13] (8% приходится на двусторонние септические пневмонии у пациентов с хронической экзогенной интоксикацией, аспирационными пневмониями), преимущественно отмечается поражение 2, 6, 10-го сегментов [14].
В начальном периоде формирования полость острого абсцесса легкого имеет неправильную округлую форму с неровными внутренними контурами, что объясняется быстрым расплавлением легочной паренхимы, опережающим расплавление сосудов и бронхов в очаге поражения [15]. Полость округлая, размерами от 2 до 6 см, с четкими наружными контурами, инфильтрацией окружающей легочной ткани, большим количеством жидкости, чаще с четким горизонтальным уровнем (88,6%) [13, 14]. Некоторые авторы указывают, что верхняя стенка абсцесса бывает значительно тоньше нижней [16]. При наличии широкой зоны перифокальной инфильтрации (более 3–4 см) следует подозревать наличие мелких гнойников по периферии основного гнойника [15].

При хроническом абсцессе легкого зона перифокального затемнения, как правило, неравномерна как по интенсивности тени, так и по распространению за счет сочетания паренхиматозных и интерстициальных изменений с поражением бронхов [15]. Полость с неровным, бахромчатым внутренним контуром, независимо от формы и величины зоны перифокального затемнения, характерна для гангренозного абсцесса. Этот контур свидетельствует о наличии неотторгшихся некротизированных участков легочной ткани [15].
Как и всякий гнойно-воспалительный процесс, абсцесс легкого сопровождается реактивными изменениями в регионарных (бронхопульмональных) лимфатических узлах, которые гиперплазируются до значительных размеров. Рентгенологически эти изменения проявляются расширением корня легкого, смазанностью его нормальной структуры. При наличии дренирующего бронха выявляется «отводящая дорожка», идущая от полости к легочному корню [15].

Нельзя не отметить существование гигантских абсцессов легкого, размеры которых могут превышать 10 см в диаметре. При эксцентрическом расположении таких полостей возникает необходимость дифференциальной диагностики с эмпиемой плевры, причем на первое место выходит полипозиционное рентгеноскопическое исследование.
Одностороннее поражение встречается в 97% случаев периферического рака легкого с распадом. По данным различных авторов, периферический распадающийся рак в 55–62% локализуется в правом легком, в 38–45% – в левом легком, наиболее часто поражаются 3 и 4 сегменты [8].
По мнению А.Х. Трахтенберга и К.И. Колбанова [17], при диаметре опухоли более 5 см за счет недостаточного кровоснабжения всего ее массива могут наблюдаться некроз и распад в центре узла и образование полости. Однако в литературе рассматривается и малый периферический рак до 2 см в диаметре, имеющий картину полигональной тени. Если имеется просветление в центре, то оно обусловлено либо легочной паренхимой, еще не занятой тканью опухоли, либо полостью распада в опухолевом узле. Наружные контуры полости нечеткие с лучистостью по периферии, тяжами, уходящими в окружающую легочную ткань. Внутренние контуры неровные и нечеткие, с неравномерностью в различных отделах [14].

При локализации опухоли вблизи плевры выявляется симптом втяжения ее на уровне опухоли. При полостной форме периферического рака легкого от 3 до 5 см размер полости соответствует размеру узла в 70% случаев [9]. Форма узла обычно неправильно шаровидная с четким бугристым наружным контуром [11], нечетким лучистым контуром за счет инфильтративного опухолевого роста в окружающую легочную паренхиму. Внутренний контур выглядит по-разному: от серповидного просветления до неровного, бухтообразного, изъеденного, бугристого. Толщина стенок полости различная на разных участках, это зависит от отделившегося опухолевого секвестра. При полном отторжении ракового секвестра рентгенологически выявляется кольцевидная тень с тонкими стенками. Раковые полости могут содержать жидкость.
Сложность для дифференциальной диагностики представляют случаи развития параканкрозной пневмонии, причем появляется инфильтрация окружающей узел легочной ткани, регрессирующая при назначении стандартной антибактериальной терапии (АБТ). По данным Д.И. Мурзенко [9], при полостной форме рака легкого отмечаются наличие «дорожки» к корню легкого в 28% случаев, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов корня ипсилатерального легкого в 57% случаев.

Не следует забывать о том, что в ряде случаев при центральном раке, если опухоль не полностью обтурирует бронх, наблюдается вентильная эмфизема, которая рентгенологически может ошибочно трактоваться как тонкостенная полость неправильной овоидной формы. Необходимо учитывать и то, что появление рентгенологического синдрома внутрилегочного полостного образования может быть связано не только непосредственно с наличием распадающейся опухоли легкого, но и с деструктивными пневмониями, вызванными нарушением пассажа воздуха в системе трахеобронхиального дерева при центральных неопроцессах. Недостаток внимания к этому важному аспекту, недообследованность больного и отсутствие АБТ могут оказаться фатальными.
Туберкулез легких. Рентгенологическая картина сформированной каверны зависит от исходной формы туберкулеза. При инфильтративной форме каверна неправильно округлой формы, очертания наружных и внутренних контуров зависят от длительности процесса [10]. Внутренний контур полости четкий, наружные очертания нечеткие за счет инфильтративных изменений. Фиброзные изменения в стенке полости и окружающей легочной ткани отсутствуют, но определяются специфические очаговые тени вокруг полости. При кавернозной форме туберкулеза полость часто локализуется субплеврально. Она округлой формы с одинаковыми по толщине стенками, с очаговыми тенями в окружности и «дорожкой» к корню легкого. Наружные очертания соответствуют внутренним.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе каверна может иметь различную форму, с неровными контурами, вокруг в легочной ткани фиброзные и очаговые изменения. Если в полости находятся казеозные массы, то внутренний контур неровный, ланктообразный, а наружный – с перифокальным воспалением и очагами в окружности. При нарушении функции дренирующего каверну бронха в полости может быть жидкость. При обострении туберкулемы выделяются следующие варианты распада: эксцентричный (в любой точке туберкулемы), центральный, возможно появление множественных распадов. Также в процессе распада возникает секвестр.
Наиболее частый вариант распадающейся туберкулемы – это эксцентричный распад вблизи дренирующего бронха. В окружности видны очаговые тени и «дорожка» к корню легкого в виде парных полосок, что является отражением воспаления бронха. При наличии распадающейся туберкулемы с наличием секвестра возникают диагностические затруднения, вызывая ассоциацию с абсцессом или аспергилломой, требуется морфологическая верификация. Кортикальный и субплевральный слои легкого, наиболее богато снабженные лимфатическими сосудами, играют важную роль в развитии легочного туберкулеза. Патологически измененные туберкулезным процессом лимфатические сосуды кортикального слоя в связи со своеобразным анатомическим строением дают целый ряд необычных теневых изображений на рентгенограммах. Речь идет о кольцевидных тенях различной величины. Иногда они имеют форму неправильной, незамкнутой окружности. Контуры колец нежны, тонки, в некоторых случаях унизаны мелкими круглыми четкими очагами – «нить с бусинами». Иногда кольца достигают достаточной степени плотности, что может симулировать каверны [18].

Рентгенологическая картина аспергилломы характеризуется наличием округлой тонкостенной полости свыше 1,5 см в диаметре с четкими контурами и расположенным внутри клубком мицелия, окаймленным тонким ободком (серпом) воздуха [19]. Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания. Воздушная прослойка полностью окаймляет клубок, что может помочь дифференцировать аспергиллому от распадающейся туберкулемы, содержащей внутри секвестр. В ряде случаев грибковое образование не фиксировано к стенке полости и перемещается внутри нее при переводе больного из одного положения в другое. Этот симптом облегчает дифференциальную диагностику в ходе использования полипозиционной рентгеноскопии. В то же время наличие клубка мицелия внутри полости не может свидетельствовать об отсутствии активности основного процесса, которому обязана своим происхождением полость. Известны случаи заселения гриба в активную туберкулему с распадом [11].
Для поликистоза легких характерно наличие нескольких тонкостенных круглых полостей с четкими наружными и внутренними контурами, сохраняющимися при присоединении вторичного воспаления. Фокусы и очаги в окружающей легочной ткани отсутствуют [13]. В 54,2% случаев отмечается уменьшение пораженной части легкого в объеме [14]. Скиалогическая картина при буллах легкого характеризуется изменениями 3-х типов: аваскулярные участки, изменения в сосудистой сети, гиперпрозрачность [14].

Для саркоидоза легких также характерны тонкостенные небольшие и средних размеров полости. Однако при этом заболевании поражение в 50% случаев носит двусторонний симметричный или несимметричный характер, поражается окружающая легочная ткань. Расположены полости преимущественно по периферии [20], их наружные и внутренние контуры четкие. При отсутствии вторичной инфекции полости не содержат жидкость. При саркоидозе в 35% случаев отмечается увеличение внутригрудных лимфоузлов [13].
Эхинококковые кисты одинаково часто поражают как правое, так и левое легкие, также было отмечено значительное (в 2 раза) преобладание поражения нижних долей по сравнению с верхними [21]. Рентгенологическая картина зависит от фазы заболевания. В большинстве случаев кисты имеют овальную или яйцевидную форму, причем отмечается зависимость формы кисты от ее расположения в легочной ткани. При расположении кисты в центральной или средней зонах форма ее преимущественно неправильная, что связано с влиянием на стенки кисты сосудисто-бронхиальной системы; в литературе описываются характерные формы «почки» и «карточного сердца». При расположении кисты на периферии с равномерным влиянием легочной паренхимы на стенки кисты ее форма преимущественно правильная, округлая. При значительных размерах кисты и ее близком расположении к грудной стенке, позвоночнику, диафрагме, средостению отмечается уплощение кисты. Структура кисты в закрытой фазе однородна, контуры при отсутствии перикистозного воспаления четкие.

Рентгенологическая картина эхинококковой кисты в переходной фазе характеризуется уменьшением размеров кисты, сопровождающимся нечеткостью ее контуров. Одиночная вскрывшаяся эхинококковая киста дает рентгенологическую картину с симптомом отслоения хитиновой оболочки от фиброзной капсулы в виде воздушной полости в форме серпа в любом участке тени. При спавшейся хитиновой оболочке в полости фиброзной капсулы рентгенологически определяются газ и жидкость. При падении внутрипузырного давления возможно попадание воздуха как в перикистозное пространство, так и в полость самой кисты. Такая рентгенологическая картина является патогномоничной для эхинококковой кисты в легком. Cumbo в 1921 г. назвал ее симптомом «двойной арки». При неполном опорожнении кисты и достаточном количестве жидкости на поверхности могут определяться волнистость и выпуклость, обусловленные наличием на поверхности сморщенной хитиновой оболочки эхинококка. Этот симптом носит название «водяной лилии» [Rubin, 1954]. Полость заполняется контрастным веществом при бронхографии. После полного очищения кисты исходом ее является пневмокиста в форме кольцевидной тени неправильной округлой формы.

Парагонимоз – заболевание, возникающее в результате инвазии легочной двуустки. Ее цисты выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1–2 см в диаметре с толстыми стенками.
При гистиоцитозе Х (форма Абта – Леттерера – Сиве) в 94,3% случаев поражение носит двусторонний характер [13]. Характерным рентгенологическим признаком является наличие большого количества мономорфных [20] толстостенных, но мелких полостей (57% случаев). Дифференциальную диагностику этого заболевания облегчает специфическая клиническая картина с внелегочным поражением.
Кисты легких, как уже было отмечено, могут быть как первичными, так и вторичными. Одиночные приобретенные легочные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. Кисты бывают размерами от 0,5 до 20 см в диаметре, различной формы. Неосложненные кисты имеют правильно округлую форму. Стенки полости тонкие, ровные, с резко очерченным как внутренним, так и наружным контуром. Окружающая легочная ткань не изменена или фиброзно изменена. Осложненные кисты содержат жидкость на дне. По периферии кист имеется перифокальное воспаление.
Рентгенологические исследования с применением контрастных веществ. При бронхографии иногда удается выявить признаки, помогающие отличить туберкулему от периферического рака и абсцесса легкого. Бронхография при определении полостей гнойников малоэффективна. Полости острых абсцессов, как правило, не заполняются контрастным веществом вследствие отечности слизистой оболочки дренирующих бронхов, наличия гноя и секвестров в них. При абсцессе часто в патологический фокус входит несколько бронхов, что при раке не наблюдается [15]. При туберкулеме сегментарные бронхи поражаются редко, образуя деформированную культю; субсегментарные бронхи также образуют культю, но обрывающуюся у капсулы туберкулемы или на некотором расстоянии от нее. При периферическом раке бронх чаще всего входит в патологическое образование и, обрываясь, образует культю внутри самой опухоли.

При бронхографии у пациентов с очаговым распадом опухоли в зоне поражения обычно выявляются сужение и узурация мелких бронхиальных ветвей, при массивном распаде более характерной оказывается ампутация концевых бронхов, подходящих к опухоли [19]. Использование бронхографии позволяет изучить состояние бронхиального дерева в зоне поражения, что имеет большое значение для определения путей катетеризации опухоли и выбора оптимального способа получения биопсийного материала [19]. Контрастирование пищевода и желудка, диагностический пневмоперитонеум, пневмомедиастинография применяются для исключения полостных образований внелегочной локализации, вдающихся в гемиторакс из прилежащих к легким отделов, которые проецируются на легочное поле.

Абсцесс легкого
Как уже было отмечено, наибольший процент среди пациентов с синдромом внутрилегочного полостного образования, поступающих в стационар, составляют пациенты с острыми и хроническими абсцессами легкого. Абсцессы легкого – наиболее часто встречающиеся заболевания, которые проявляются клинико-рентгенологическим симптомокомплексом – синдромом внутрилегочного полостного образования. Количество тяжелых форм острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ), несмотря на достижения современной медицины как в консервативном, так и в хирургическом лечении заболеваний, которые осложняются ОИДЛ, не снижается. В основном это обусловлено появлением высоковирулентных, антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, снижением общей резистентности макроорганизма вследствие неблагоприятных экологических факторов, несовершенством традиционных методов диагностики [22].
В последние десятилетия расширились представления об этиологической значимости различной микрофлоры, участии вирусов в развитии ОИДЛ. Проводятся исследования механизмов развития ОИДЛ, связанных с изменениями гомеостаза, патологии иммунной системы [22].

Сложное строение легких определяет специфическое течение воспалительного процесса в легочной ткани. Вирусное поражение снижает сопротивляемость легочной паренхимы, способствует некробиотическим изменениям бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывает токсическое поражение сосудистого эпителия, изменяет нормальную трофику, нарушает нервную регуляцию и местное кровообращение.
При воспалительном процессе в легочной паренхиме нарушается проходимость мелких бронхов из-за спазма, отека или обтурации секретом, в результате чего возникает ателектаз участка легкого. Прогрессирование инфекционного процесса вызывает расстройство легочного кровообращения в таком участке легкого, что в конечном итоге приводит к некрозу легочной паренхимы. Кровоток в системе легочной артерии в зоне гнойного воспаления практически не осуществляется, а жизнедеятельность воспаленной легочной ткани поддерживается за счет усиления кровообращения в бронхиальных артериях [22].
Высокая протеолитическая активность продуктов жизнедеятельности микроорганизмов иногда приводит к аррозии стенок сосудов, расплавлению тромботических масс и поступлению большего или меньшего количества крови в пораженное легкое. Пораженная легочная паренхима подвергается отграничению от жизнеспособной легочной ткани, происходят ее распад, полное или частичное гнойное расплавление и отторжение. Течение этого процесса зависит как от патогенности микроорганизма, так и от реактивности макроорганизма. При адекватном лечении происходят очищение полости от гнойного содержимого, спадение стенок полости, ее облитерация и рубцевание. Это расценивается как полное выздоровление.

У части больных успешное лечение может завершиться формированием и сохранением остаточной полости – «ложной кисты». С течением времени она покрывается изнутри эпителием, растущим из просвета дренирующего бронха, а по периферии отграничивается от здорового легкого рубцовой тканью. Это расценивается как клиническое выздоровление.
Если в полости деструкции в течение длительного времени находятся секвестры некротизированной ткани, а по периферии рано начинают формироваться пневмосклеротические изменения и рубцовая капсула, то внутренняя поверхность покрывается грануляционной тканью, острый абсцесс переходит в хронический [22].

Собственные данные
811 больных в возрасте от 18 до 85 лет поступили в отделение гнойной торакальной хирургии городской клинической больницы № 61 (Москва) в период с 2000 по 2013 г. Большинство больных поступали в отделение с подозрением на абсцедирующую пневмонию. Пациентов доставляла служба скорой медицинской помощи или переводили из других стационаров г. Москвы. Подавляющее большинство поступивших (528 человек, 65,1%) были наиболее трудоспособного возраста – от 20 до 55 лет. Полостные образования легких у мужчин встречаются значительно чаще, чем у женщин: 653 случая (80,51%) и 158 случаев (19,48%) соответственно. 674 пациента по результатам проведенного обследования страдали от острого и хронического абсцесса легкого.
В общих хирургических и терапевтических стационарах нет четкого алгоритма обследования больных с синдромом внутрилегочного полостного образования, что приводит к несвоевременной, неправильной диагностике и неадекватному лечению. При патологиях отмечалось острое, постепенное, а порой и бессимптомное начало. Такие симптомы, как одышка, продуктивный кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке были отмечены и при неспецифических гнойно-деструктивных поражениях легочной ткани, и при специфических процессах, таких как туберкулез и полостная форма рака легкого, что соответствует данным литературы.
Симптомы интоксикации, отклонения от нормы при физикальном исследовании, изменения общего и биохимического анализа крови не являются патогномоничными для той или иной патологии и должны оцениваться в динамике. Однако всем пациентам, поступающим в стационар, было проведено биохимическое исследование крови, включавшее в себя оценку основных показателей (общий белок, аланин­аминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, глюкоза). При наличии отклонений от нормальных показателей при базовом исследовании проводилась оценка дополнительных параметров, более часто выполнялось и само базовое исследование в динамике на фоне лечения.

Обязательным исследованием в настоящее время является выполнение коагулограммы (фибрин, тромбиновое время, протромбиновое время, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время). Учитывая высокую вероятность наличия у пациента с внутрилегочным полостным образованием коагулопатии, мы считаем недопустимым отсутствие указанного исследования.

Методы диагностики
Рентгенологическое исследование является базовым в диагностике внутрилегочных полостных образований. Для общего представления о состоянии легких, локализации патологического процесса, наличии дополнительных патологических теней, вовлеченности рядом расположенных органов всем 811 пациентам были выполнены рентгенография грудной клетки и полипозиционная рентгеноскопия. На обзорных рентгенограммах проявлялись тонко- и толстостенные полости.

При компьютерной томографии представляется возможным более четко оценить стенки полости, изменения окружающей ткани, увеличение регионарных лимфоузлов. Наиболее информативным это исследование является при постановке диагноза у пациентов с тонкостенными внутрилегочными полостными образованиями. Однако при дифференциальной диагностике толстостенных внутрилегочных полостных образований это исследование недостаточно эффективно.
Для исключения экзофитной патологии бронхиального дерева у пациентов с внутрилегочными полостными образованиями в 606 случаях (74,7%) была выполнена фибробронхоскопия. Диффузный двусторонний бронхит был выявлен у 98,7% пациентов, что, очевидно, связано с общей неблагоприятной экологической ситуацией. Эндоскопическое исследование в 23,07% случаев позволило выявить у пациентов с полостной формой рака прямые или косвенные признаки опухолевого роста. При абсцессе легкого в 97,3% случаев выявлены более выраженные признаки бронхита на стороне поражения (дренажный бронхит). Бронхоскопическое исследование было дополнено проведением фибробрашбиопсии, щипцовой биопсии.

Состояние легочного кровотока, диффузионная способность легких, вентиляция окружающих полость тканей играют немаловажную роль в диагностике заболевания, оценке компенсаторных способностей бронхолегочной системы, формировании лечебной тактики, определении объема хирургического вмешательства. Для этих целей мы применяли радионуклидный метод исследования – перфузионную пульмоносцинтиграфию. Когда речь шла об опухоли центральной локализации, практически всегда отмечалось отсутствие кровообращения или его выраженное диффузное снижение. Изменения на сцинтиграмме, как правило, превышали объем нарушений, выявляемый при рентгенологическом исследовании. При периферической локализаций опухоли имело место некоторое снижение прозрачности легочных полей и разрежение или даже полное отсутствие накопления изотопа в зоне расположения опухоли.

Всем пациентам были выполнены трехкратное микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты, обследование соответствующими методами при подозрении на наличие внелегочной патологии. Если установить точный диагноз или распространенность патологических изменений не представляется возможным, особенно в случаях, когда совокупность результатов обследования не позволяет исключить специфический характер процесса, показано проведение диагностического оперативного вмешательства.
Методики консервативного лечения пациентов с неспецифическими внутрилегочными полостными образованиями (абсцессы легких)
Лечение проводилось по принятой в клинике методике: АБТ, сочетающаяся с различными типами дренирования и санации полости гнойника, бронхоскопические катетеризации и санации. Специфическая противовирусная терапия в нашей клинике не используется. На этапе назначения стартовой АБТ проводится посев мокроты, по результатам которого происходит смена АБТ.
Для улучшения дренирующей функции бронхов применяются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции. Повторные лечебные бронхоскопии при достаточно близком расположении абсцесса к главному бронху проводятся 1–3 раза с интервалом 4–5 дней по методике Г.И. Лукомского. При расположении абсцесса в нижних долях легкого проводится дренаж. Для этого ножной конец кровати приподнимается на 20–30 см, и пациент принимает соответствующее положение. В комплексной терапии используется стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, физиотерапия, ультрафиолетовое облучение крови).
В течение длительного времени в клинике применяется методика длительной трансназальной катетеризации полости абсцесса, внедренная М.В. Филипповым. Под рентгенологическим контролем через канал фибробронхоскопа в полость абсцесса вводится катетер (мы используем катетер типа Pigtale), проводятся введение в полость антибактериальных препаратов и промывание растворами антисептиков (гидроксиметилхиноксилиндиоксид, хлоргексидин). После удаления фибробронхоскопа катетер фиксируется к коже носа и остается в полости абсцесса. Ежедневно 2–3 р./сут полость абсцесса санируется введением антисептиков, продолжается интракавитальное введение антибактериальных препаратов. Длительность проведения трансназальной катетеризации зависит от изменений клинико-рентгенологической и эндоскопической картин, динамики клинического анализа крови.
Возможно проведение чрескожной пункции с последующим трансторакальным дренированием полости абсцесса по Мональди. Проводится рентгенологическое исследование легких с наложением метки на область предполагаемой пункции. Затем таким же способом, как и при торакоцентезе, проводится пункция, в полость абсцесса заводится дренажная трубка. Эта манипуляция была выполнена 13 пациентам с острым абсцессом легкого, что составило 1,93%. В 97,1% случаев применение консервативной терапии по вышеописанной методике привело к выздоровлению пациентов (рис. 1).

Лечение пациентов с неспецифическими внутрилегочными полостными образованиями невоспалительной природы (преимущественно кисты легких паразитарной и непаразитарной природы) было (при отсутствии противопоказаний) оперативным.

Литература
1. Белков С.А., Новоженов В.Г. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. М., 2001. 64 с.
2. Гемелюк И.Ю. Клинико-рентгенологические особенности и антибактериальная химиотерапия пневмоний при вторичных иммунодефицитных состояниях: Автореф. дис… канд. мед. наук. Самара, 2005. 24 с.
3. Круглякова Л.В., Семенец Н.Н., Максименко Т.А. и соавт. Чувствительность возбудителей пневмонии к антибиотикам: Сб. мат-в VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1996. С. 1322.
4. Синцова В.В., Парыгин А.А., Андреева Е.А. и соавт. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в условиях Европейского Севера: Сб. мат-в XIII Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. СПб., 2003.
5. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб., 2001.
6. Фейгин М.И., Кнорина Б.Е. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внелегочных локализаций. СПб., 1991.
7. Василенко В.Г. Состояние плевры при центральном и периферическом раке легкого (клинико-рентгено-стат. исследование): Дис. … канд. мед наук. 1973.
8. Виннер М.Г., Шаровидные образования легких. (Клиника, диагностика, лечение.). Свердловск: Среднеуральское кн. изд-во, 1971.
9. Мурзенко Д.И. Рентгеноморфологические и рентгенофункциональные аспекты дифференциальной диагностики полостных образований в легких. 1990.
10. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
11. Дифференциальная диагностика полостных образований легких: Учебное пособие / Н.Е. Чернеховская, Г.Г. Федченко, Д.П. Черепянцев, В.Г. Андреев, В.О. Иванова М.: РМАПО, 1999.
12. Кочанов С.В. О дифференциальной диагностике некоторых солитарных полостных образований легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 1972.
13. Сычева М.Г. Дифференциальная диагностика полостных процессов в легких туберкулезной и неспецифической этиологии: Дис. … канд. мед. наук. 1990.
14. Муртазаев З.И. Дифференциальная диагностика полостных образований легких: Дис. … канд. мед. наук. 1989.
15. Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцесс легкого. М.: Медицина. 1976.
16. Хачатрян М.А. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика гигантских абсцессов легких: Дис. … канд. мед. наук. 1985.
17. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012.
18. Бояркина О.Ф., Малашенкова Е.А., Пучков Т.В., Ариэль Б.М. Вариант лимфогенного туберкулеза, симулировавшего полость в легком // Проблемы туберкулеза. 1999. № 6.
19. Попандопуло С.И. Комплексная клинико-рентгено-морфологическая диагностика полостной формы рака легких: Дис. … канд. мед. наук. 1983.
20. Адамович В.Н. Дифференциальная диагностика полостных форм саркоидоза // Сб. ст.: «Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких». М., 1988. С. 23–27.
21. Султанов Т.А. К дифференциальной диагностике эхинококка и периферического рака легких (клинико-рентгенол. исследование): Дис. … канд. мед. наук. 1971.
22. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хирургия острых инфекционных деструкций легких. СПб., 2003.

.

Абсцесс легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

Общие сведения

Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента — мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.

Абсцесс легкого

Причины

Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. Возбудители чаще всего проникают в полость легкого бронхогенным путем. В качестве провоцирующего фактора выступают:

  • Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования легочной ткани.
  • Аспирация. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородных тел тоже может стать причиной абсцесса легких.
  • Поражение сосудов легких. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии.
  • Сепсис. Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко.
  • Травматические повреждения. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Патогенез

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

Классификация

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на:

  • пневмококковые;
  • стафилококковые;
  • коллибациллярные;
  • анаэробные;
  • вызванные другими возбудителями.

Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонними. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого — это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:

  • Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
  • Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Симптомы абсцесса легких

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной.

С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости.

Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Осложнения

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

Диагностика

Обследование осуществляет врач-пульмонолог. При визуальном осмотре часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

  • Рентгенография легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.
  • Другие инструментальные методики. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
  • Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Общее исследование крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии.
  • Биохимический анализ крови. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови.
  • Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Лечение абсцесса легкого

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям. Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).

Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Прогноз и профилактика

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным.

Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных.

Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?


Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Диагностика и лечение острого абсцесса легкого (случай из практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Акулич И. И., Лопатин А. С. Оценка эффективности препарата ИРС-19 в профилактике осложнений при ринохирургических вмешательствах// Вестник оториноларинголога. — 2006. — № 1. — С. 88-96.

2 Белов Б. С., Насонова В. А., Гришаева Т. П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии// Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14. — № 25. — С. 107-114.

3 Богданович Т. М. Клинические и фармакодинамические особенности использования макролидных антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите: дис. … канд. мед. наук. — Смоленск, 2003. — 116 с.

С.А. ТАУКЕЛЕВА, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, М.К. БАЙНИЯЗОВ, Б.А. ГАЛИЕВ

ТОНЗИЛОФАРИНГИТТЕР ЖЭНЕ ОНЫ ЕМДЕУД1Н, ПАТОГЕНЕТИКАЛЫК ЭД1СТЕР1

tywh: Фарингиттщ ас;ынган Typi оныц дамуыныц барлы; итермелеушi себепшарттарын ескере отырып, кешенщ емдеудi жэне жеpгiлiктi емдеудi талап етедь 6ip гана препарат тагайындаумен шектелуi MyMKiH, алайда жугымдагы ;абыну пpоцесiнiц клиникалы; TYpiн ескеру ар;ылы. свздер: тама;тыц ;абыну аурулары, тонзиллофарингит, фарингит, кешендi емдеу

S.A. TAUKELEVA, G.K. BAIMAGAMBETOV, M.K. BAINIYAZOV, B.A. GALIEV

TONZILLOFARINGIT AND METHODS OF THEIR PATHOGENETIC TREATMENT

Resume: Chronic forms of pharyngitis require complex treatment taking into account all predisposing factors of its development, local treatment can be restricted to assignment of one drug, but taking into account the clinical form of a throat inflammatory pro cess. The most frequent causal factor of pharyngitis development is complicated nasal breathing as consequence of various reasons, and breathing through oral cavity at rest.

Keywords: Inflammatory diseases of the throat, tonzillofaringit, pharyngitis, complex treatment, the causative factors contributing to the development of diseases of the pharynx.

УДК 616.24-002.32-07-08

1КазНМУ, гБСНП

*Р.И. СЕМЕНОВА, 2М.Т. СЕЙДУМАНОВ, 2Р.У. МУХАМБЕТОВА, 2Л.П. ПЮРОВА/Л.Т. НАКИПОВА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В работе приведено клинико-рентгенологическое наблюдение за больным острым абсцессом легкого, осложнившим пневмонию. Показано, что несвоевременная диагностика пневмонии и неадекватное её лечение в амбулаторных условиях, привели к развитию острого абсцесса легкого. Клиническая картина отличалась выраженным интоксикационным синдромом, особенностью рентгенологической картины. Комплексная терапия антибиотиками с бронхоскопией позволила добиться положительной клинико-рентгенологической и бронхологической динамики.

Ключевые слова: острый абсцесс легкого, пневмония, диагностика, лечение

Проблема лечения острого абсцесса легкого остаётся актуальной вследствие относительно высокой ее частоты и неудовлетворительных исходов [1,2,3]. Известно, что развитие абсцесса легкого зависит от эффективности лечения пневмонии. В течение абсцесса выделяется начальная фаза гнойной деструкции легкого — очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция. Она характеризуется гнойно-очаговыми, гнойно-

некротическими очагами бактериального или аутолитическогопротеолиза без четкой демаркации от жизнеспособной легочной ткани, осложняющей течение пневмонии. Абсцесс лёгкого это процесс,

характеризующийся наличием более или менее ограниченной полости легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Признанными возбудителями абсцессов являются анаэробы, факультативно анаэробные микроорганизмы (клебсиелла, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк и др.). Пути проникновения возбудителей, как правило, трансбронхиальный, аэрогенный (с потоком воздуха), аспирационный (со

слизью, слюной, рвотными массами), гематогенный, контактный (через грудную клетку, с других органов). По наличию осложнений: не осложненные и осложненные. Клиническая картина предусматривает стадию формирования гнойной полости в легком, клинически

П

www.kaznmu.kz □

проявляющуюся гнойно-резорбтивной лихорадкой -высокой, иногда гектической температурой, ознобом, повышенной потливостью и признаками интоксикации. У больного может быть сухой кашель, боли в грудной клетке. При перкуссии — участок притупления звука, над которым дыхание ослабленное, а голосовое дрожание усилено. Стадия прорыва абсцесса характеризуетсявлажным кашлем, большим количество гнойной, нередко геморрагической мокроты, со зловонным запахом, при отстаивании она делится на три слоя -нижний (гной, детрит), средний (слюна), верхний (слизь, примесь гноя).

При этом температура тела может снижаться. В легких аускультативно — амфорическое дыхание, влажные хрипы. Возможны функциональные и органические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек, характерные для сепсиса. Наблюдаются волемические и водно-электролитные расстройства (потеря белка и электролитов), похудание, истощение.

При абсцессе легкого в общем анализе крови — анемия, лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкограммы влево, ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, повышение серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, гипергликемия, гиперфибриногемия. В общем анализе мочи возможна умеренная альбуминурия, цилиндрурия. В общем анализе мокроты наблюдается: большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. При бактериоскопияи мазка мокроты моно ориентировочно определить этиологический диагноз абсцесса, а бактериологический посев материала (мокрота, БАЛ и др.). антибиотикограмму.. Имидж диагностики обязательны обзорная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография легких, бронхоскопия Учитывая трудности лечения этой патологии, высокую летальность, которая по данным литературы составляет от 11,7% до 28,5%, мы приводим наше наблюдение, поскольку это представляет несомненный практический интерес. Больной А., магистрант, 23 лет, был доставлен 06.10.2015 г. в БСНП с диагнозом внебольничная пневмония, в нижней доле левого легкого.

СТНИК-У—

При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры до 38,8 С, одышку в покое, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Из анамнеза болеет в течение 15 дней, заболевание связывает с переохлаждением. Лечился в частной клинике, лекарства (какие не знает) принимал не постоянно, рентгенография легких, анализы не проводились. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,2 0С, кожные покровы бледные, горячие на ощупь, положение в постели пассивное, глубокое дыхание ограничивает из-за болей в грудной клетке. ЧД 22 в 1 мин. В легких перкуторно укорочение звука слева в нижних отделах, дыхание ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС 97 уд.в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот без особенности. В ходе проведенного лабораторно-инструментального

исследования было установлено, что лихорадка имеет гектический характер. В анализе крови выявлен лекоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево (л-14,2х 109/л, п -9%, токсическая зернистость ++), повышение СОЭ до 25 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок -60,7 г/л, диспротеинемия за счет гипер- альфа2- и гамма глобулинемия (9%, 27% соответственно), повышение АсаТ до 65,6 мккат/л, билирубина до 23,1 мкмоль/л, фибриноген-7,20 ед. Анализ мочи без патологии. Анализ мокроты общий — цвет желтый, характер слизисто-гнойный, консистенция жидкая. Микроскопия: лейкоциты — сплошь покрывают п/зрения, эритроциты-3-4 в п /зр. Мокрота на МБТ трижды отрицательная. ЭКГ — синусовая тахикардия, ЧСС 100 уд.в мин., нормальное положение электрической оси сердца. При поступлении была сделана рентгенография легких в прямой проекции, которая подтвердила диагноз пневмонию в н/доле левого легкого (рисунок 1) -легочный рисунок в нижних отделах слева сгущен, неоднородно затемнен, пнуввмотизация снижена. Справа легочный рисунок усилен, воздушный. Корни мало структурны, тень сердца и крупных сосудов не изменена. Синусы свободны.

Рисунок 1 — Рентгеногр

Заключение первой бронхоскопии: левосторонний верхнедолевой обильный гнойный эндобронхит в стадии выраженного обострения слизистой оболочки со стенозом ВВ 4,5 верхнедолевого бронха слева II степени. Исследование бронхоальвеолярного смыва из верхнедолевого бронха на атипию, МБТ и бакпосев. На КТ легких от 07.10.2015 г.- выявлялось уплотнение верхней доли без четких контуров, по центу определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости, размер 2,5х1,3х1,67 см, перифокальное снижение воздушности легочной ткани, выявляется дренирующий бронх, плевра утолщена вдоль уплотнения в основном верхней доли, в нижней доли определяется очаговая инфильтрация. Свободной жидкости в плевральной полости не определяется. Лимфатические узлы не увеличены. Результат бактериологического анализа мокроты высеян Pseudomonasaeruginosa — 109 ,

легких при поступлении

чувствительный к пенициллину, сизомицину, нонфлоксацину, слабо чувствительный.камоксиклаву, окситетрациклину.

При клиническом разборе данного случая было обращено внимание на высокую температуру, симптомы интоксикации, боль в грудной клетке при дыхании, аускультативную симптоматику легких, показатели лабораторного исследования и результата

рентгенологических данных «неоднородность сгущения легочного рисунка, пнвмотизация снижена» было диагностировано осложнение пневмонии — острый абсцесс верхней доли левого легкого.

Назначено лечение: пенициллин 10 млн. ед. 1 раз в сутки внутривенно, офло 100,0 х 2 раза в сутки, дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, отхаркивающие, симптоматическая терапия. У больного на 2-ой день пребывания в стационаре усилился кашель, откашлял большое количество желтой мокроты, с неприятным запахом. Температура снизилась. Проведена

лечебно-диагностическая бронхоскопия (всего было проведено 3 процедуры).

На 10-ый день после лечения состояние улучшилось, температура нормализовалась, симптомы интоксикации значительно уменьшились, боль исчезла, в легких дыхание везикулярное по всей поверхности. Результат бронхоскопии от 16.10.2015 г.: видимые бронхи проходимы, слизистая оболочка ярко-розовая, из левого верхнедолевого бронха выделяется густой слизистый секрет. После санации, верхнедолевой бронх свободный, устья бронхов ВВ 4,5

определяются, проходимы, устья язычковых бронхов также проходимы. Заключение: левосторонний верхнедолевой катарально-гнойный эндобронхит в стадии невыраженного обострения слизистой оболочки, с разрешением стеноза и санированными бронхами верхней доли левого легкого с положительной динамикой.

При рентгенологическом исследовании от 12.10.2015 г. отмечалась положительная динамика в виде уменьшения инфильтрации легочного рисунка (Рисунок 2).

Рисунок 2 — Рентгенография легких при выписке

На 21 день больной выписан из стационара под наблюдение врача с рекомендацией продолжения антибактериальной терапии из макролидной группы препаратов,

отхаркивающих средств. Через месяц провести контрольную бронхоскопию и рентгенографию легких. Таким образом, на основании анализа данного случая в заключении можно сказать, что острый абсцесс легких возник вследствие не своевременной диагностики пневмонии, не правильного и не адекватного лечения пневмонии в амбулаторных условиях, что привело к

осложнению. Припостановки диагноза пневмонии

необходима незамедлительная терапия антибиотиками, что снижает риск возникновение осложнений. Диагностика абсцесса и благоприятный исход, согласно рекомендациям, возможен при тщательно собранном анамнезе, полном клинического обследования с использованием современных методов диагностики (КТ легких, бронхоскопия), с обязательным бактериологическим посевом мокроты и определения чувствительности к антибиотикам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Н.В.Путова. Пульмонология. — Л.: 1989. — 960 с.

2 Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого (актовая речь) // Пульмонология. — 2002. — №3. — С.18-27.

3 Муминов Т.А., Семенова Р.И., Кулманов М.Е. Лекции по пульмонологии. — Алматы, 2014. — 395 с.

Р.И. СЕМЕНОВА, М.Т. СЕЙДУМАНОВ, Р.У. МУХАМБЕТОВА, Л.Т. НАКИПОВА

ЖЕДЕЛ 9КПЕ АБСЦЕС1НЩ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1 (ТЭЖИРБИЕЛ1К ЖАF ДАЙДАН)

tywh: Бул жумыста екпенщ кабынуыныц себебшен жт ipiцдeуiнe экелш соктырган жагдайдагы клинико-рентгенологиялы; TeKcepicTepre сараптама ЖYргiзiлген. Сонымен катар екпенщ кабынуыныц уакытында койылмауы жэне де кажетт емнiц кeшeуiлдeдiп басталуы екпeнiц ipiцдeуiнe экeлeтiнi дэлeлдeндi. Кешенд антибактериалды eмнiц бронхоскопиялы; эдicпeн катарласып жасалуы екпе кабынуыныц азайып, клинико- рентгенологиялы; оц багыттагы езгepicтepдiц туындауына экeлдi. ТYЙiндi свздер: екпeнiц жт абцессы, пневмония, диагностика

R I. SEMJONOVA, M.T. SEYDUMANOV, R.U. MUCHAMBETOVA, L.P. PYUROVA, L.T. NAKIPOVA

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LUNG ABSCESS (THE CASE FROM PRACTICE)

Resume: The radiological — clinic analysis of patient with pneumonia which is complicated by a lung abscess. Proven that inopportune diagnostics and wrong treatment of pneumonia in the hospital can cause the incisive lung abscess. The clinical features are consists in pronounced toxic syndrome. Complex treatment by antibiotics and bronchscopy have positive clinical results. Keywords: incisive abscess, diagnostics, treatment.

Лабораторные исследования, исследования изображений, процедуры

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легочной медицины, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, доктор медицинских наук научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Заведующий отделением респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Клинический, радиологический и бактериологический профиль абсцесса легкого

Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 сентября; 6 (9): 1642–1646.

Мадхусмита Моханти Мохапатра

Отделение легочной медицины, JIPMER, Пондичерри, Индия

Манджу Раджарам

Отделение легочной медицины, JIPMER, Пондичерри, Индия

0 Отделение пульмонарной медицины

Арчана Маллик, Дж. , Пондичерри, Индия

Отделение легочной медицины, JIPMER, Пондичерри, Индия

* Для корреспонденции: Мадхусмита Моханти Мохапатра.Отделение легочной медицины, JIPMER, Пондичерри, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 27 июня 2018 г .; Пересмотрено 20 августа 2018 г .; Принято 21 августа 2018 г.

Авторские права: © Мадхусмита Моханти Мохапатра, 2018 г., Манджу Раджарам, Арчана Маллик.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC 4.0).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Заболеваемость абсцессом легкого в обществе неизвестна, но это обычная клиническая проблема, с которой сталкиваются в развивающихся странах.Заболеваемость абсцессом легкого была высокой в ​​до-антибиотическую эпоху, но с появлением чувствительных антибиотиков она снизилась с таким же падением смертности до 8,7%. С появлением устойчивости к антибиотикам и изменением тенденций бактериологического профиля, вызывающим абсцесс легкого, необходимо время для повторной оценки абсцесса легкого.

AIM:

Целью исследования было определение клинического, рентгенологического и бактериологического профиля абсцесса легкого.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД:

Исследование представляло собой нерандомизированное проспективное обсервационное исследование, проводимое в отделении легочной медицины в течение 18 месяцев.В исследование были включены пациенты старше 15 лет с клиническими признаками абсцесса легкого, которым был проведен рентген грудной клетки и стандартный анализ крови. Оценивали окраску и посев на грамм мокроты, а также чувствительность к антибиотикам в зависимости от организма. Отчеты обо всех исследованиях вместе с характеристиками пациентов и факторами риска были проанализированы статистически с помощью SPSS 20.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Было включено 46 случаев абсцесса легкого, и большинство пациентов были взрослыми со средним возрастом 42 года.9 лет с соотношением мужчин и женщин 6,6: 1. Наиболее частым предрасполагающим фактором была антисанитарная полость рта в 28% случаев, а употребление алкоголя было наиболее важным фактором риска в 22% случаев. Наиболее частым микроорганизмом, обнаруживаемым в случаях абсцесса легкого, был Klebsiella pneumoniae , и они были чувствительны к цефтазидиму.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Наше исследование показывает, что Klebsiella pneumoniae следует считать важным патогеном внебольничных абсцессов легких.

Ключевые слова: Полость с уровнем жидкости, Klebsiella pneumoniae , Абсцесс легкого

Введение

Абсцесс легкого определяется как область некроза паренхимы легкого, ведущая в полость с уровнем воздух-жидкость из-за образования бронхолегочное сообщение. Некротизирующие абсцессы размером от одного до двух сантиметров сливаются в большой абсцесс легкого. Эти абсцессы легких могут быть первичными или вторичными по отношению к основному заболеванию легких, острыми или хроническими в зависимости от продолжительности заболевания, приобретенного в сообществе или в больнице.Смертность от абсцесса легкого была выше до антибиотикотерапии, но с появлением антибиотикотерапии смертность снизилась до 8,7% [1].

Многие факторы риска связаны с образованием абсцесса легкого. В зависимости от этиологии, тип возбудителя абсцесса легкого также различается. С появлением антибиотиков этиологическая тенденция изменилась, и большая часть случаев все еще нуждается в оценке. Анаэробы из ротоглоточного секрета и грамположительные организмы были указаны в качестве основного патогенного организма в нескольких небольших исследованиях ранее [2].Но из-за отсутствия квалифицированных врачей для транстрахеальной и трансторакальной аспирации легкого этиологический диагноз абсцесса легкого был редкостью.

Рентгенологическая картина полости с уровнем воздух-жидкость может происходить на любом участке легких. Связано ли это рентгенологическое распределение абсцесса легкого с этиологией, в литературе до сих пор не ясно. В связи с проблемой устойчивости к антибиотикам клиндамицин и пенициллин, использовавшиеся ранее для лечения внебольничных абсцессов легких, больше не эффективны.

Поскольку имеется мало данных о клинической корреляции / характеристике абсцесса легкого и их лечении, необходимо описать различные факторы риска, а также радиологический и бактериологический профиль абсцесса легкого.

Целью этого исследования является оценка клинического, радиологического и бактериологического профиля абсцесса легкого в центре третичной медицинской помощи в Индии

Методология

Это проспективное наблюдательное исследование было одобрено научно-этическим комитетом Института.Исследование продолжалось 18 месяцев, в него было включено 46 случаев абсцесса легкого за 18 месяцев. Пациенты были отобраны амбулаторно и стационарно отделения легочной медицины. Был взят подробный анамнез бессознательного, употребления алкоголя, эпилепсии и анестезии. В анамнезе также были выявлены инфекции полости рта и зубов, удаление зубов, сахарный диабет, пневмония и синусит. Было проведено подробное клиническое обследование для оценки абсцесса легкого. Было проведено обычное исследование, такое как гемограмма, мокрота для окрашивания по Граму и кислотоустойчивые бациллы, посев крови, посев мокроты и чувствительность к антибиотикам, а также рентгенограмма грудной клетки.Помимо вышеуказанных исследований, были проведены бронхоскопия, компьютерная томография грудной клетки с FNAC под контролем компьютерной томографии, серологические и иммунологические тесты. Пациенты имеют рентгенограмму грудной клетки, показывающую полость, и уровень воздух-жидкость с лихорадкой (> 37,8 ° C), гнойной мокротой, кашлем были включены в исследование. Пациенты в возрасте до 15 лет с бронхоэктазами, злокачественными новообразованиями, инфарктом легких были исключены из исследования.

Данные были подготовлены в виде таблицы Excel, а статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 20.0. Непрерывные переменные были измерены относительно среднего и стандартного отклонения. Категориальные переменные измерялись в процентах.

Результаты

В этом исследовании большинство пациентов были старше 40 лет (58,7%) со средним возрастом 42,9 года и возрастным диапазоном от 15 до 65 лет. Из 46 случаев абсцесса легкого 40 случаев приходились на мужчин (87%) с соотношением мужчин и женщин 6,6: 1 ().

Таблица 1

Демографический профиль абсцесса легкого

Возраст No.случаев Процент
> 40 лет 15 32,6%
<40 лет 31 67,3%
9 Пол Число случаев Соотношение 6,6: 1
Мужской 40
Женский 6

В нашем исследовании около 21 случая (в%) имели предрасположенность. Факторами и наиболее частым предрасполагающим фактором была антисанитарная полость рта в 13 случаях (28%), за которой последовал зубной сепсис в 6 случаях (13%).Около 22 случаев имели ассоциированные факторы риска, и наиболее частым обнаруженным фактором риска было употребление алкоголя в 10 случаях (22%) и курение в 8 случаях (17%) ().

Таблица 2

Предрасполагающий фактор и фактор риска для абсцесса легкого

Фактор рискаслучаев
Предрасполагающий фактор Количество случаев Процентное соотношение
Антисанитарное состояние полости рта 13% сепсис 6 13%
Стоматологическая процедура 1 2%
Приступ 1 2%
Процент
Алкоголик 10 22%
Курильщик 8 17%

Среди симптоматики наиболее частым наблюдаемым симптомом был кашель в 42 случаях (91%). Лихорадка присутствовала в 38 случаях (83%) ().

Таблица 3

Симптоматология абсцесса легкого

Симптоматология No.случаев Процент
Лихорадка 38 83%
Кашель 42 91%
16 16 16 10 21,7%
Кровохарканье 5 10,8%
Одышка 5 10,8%
10,8%
8192 Было обнаружено, что большая часть абсцесса легкого расположена на правой стороне, причем наиболее частым местом является правая верхняя доля в 23 случаях (52.17%), затем правая нижняя доля в 9 случаях (19,56%). Абсцесс легкого также присутствовал в левом легком, чаще всего в левой верхней доле в 6 случаях (13,10%). Большая часть абсцесса легкого рентгенологически представлена ​​полостью и уровнем жидкости. 34 случая (74%) представляли собой полость радиологически с уровнем жидкости, а 8 случаев (17%) были пустой полостью ().

Таблица 4

Радиологический участок и характеристика абсцесса легкого

9017 лепесток 3 верхняя часть1% % 8
Радиологический участок No.случаев Процент
Правая сторона
Верхняя доля 23 52,17%
9 19,56%
комбинированный 1 2,17%
левая сторона
Нижняя доля 3 6,52%
Радиологическая характеристика
Полость с уровнем жидкости 74 74 74 17%
Полость с консолидацией 4 9%

Всем больным абсцессом легкого была проведена окраска мокроты по Граму, 35 случаев (76.09%) оказались грамотрицательными микроорганизмами. В двух случаях (4,35%) абсцесса легкого выросли грамположительные организмы ().

Таблица 5

Окраска по грамму мокроты при абсцессе легкого

-отрицательный
Окраска по грамму мокроты Количество случаев Процент
грамположительный 35 76,09%
Смешанный NIL 0%
Без организмов 9 19.56%. Coli в 12 случаях (26%) случаев ().

Таблица 6

Посев мокроты при абсцессе легкого

Организм Кол-во случаев Процент
Klebsiella 23 50173 E.coli 12 26,08%
Streptococcus. pneumoniae 2 4,35%
Смешанный рост 8 17,4%
Нет роста 9 19,6%
9000 бактерии, к которым был антибиотик и амикацин ().

Таблица 7

Чувствительность мокроты при абсцессе легкого к антибиотикам

3 3 3 Ceftazik 2 16 43%
Чувствительность к антибиотикам No.случаев Процент
Цефтриаксон 12 26%
Цефоперазон 10 21,7%
34,7%
Стрептомицин 5 10,86%
Метронидазол 8 17,4%
Клиндамицин 14173
Меропенам 2 4,34%

Обсуждение

Хотя частота развития абсцесса легкого снизилась с появлением антибиотиков, его присутствие отмечено наличием факторов риска. Частота абсцесса легкого, обнаруженная в нашем исследовании, была выше у взрослых мужчин, средний возраст которых составлял 42,9 года. Этот вывод был аналогичен выводам JS. Moriera et al. где большая часть абсцесса легкого была у взрослых мужчин старше 40 лет в возрастном диапазоне от 15 до 65 лет [3].

Наиболее частым симптомом, наблюдаемым при абсцессе легкого, был кашель с последующим повышением температуры тела. Кашель был основным симптомом в 42 случаях (91%), а лихорадка присутствовала в 38 случаях (83%). Первым признаком абсцесса легкого является кашель в течение нескольких дней с последующим отхаркиванием после установления бронхолегочной связи. Результаты нашего исследования соответствовали тому, что наблюдалось во всех исследованиях [4] [5]. Несколько предрасполагающих факторов связаны с возникновением абсцесса легкого.Было обнаружено, что негигиеничная полость рта является наиболее важным возбудителем абсцесса легкого. Около 28% случаев абсцесса легкого имели негигиеничную полость рта, что было представлено в нескольких исследованиях [1] а [2] [3] [4] [5] [6]. Полость рта является пристанищем для многих организмов, которые остаются в десневых щелях и вызывают абсцесс легкого при аспирации, и, следовательно, негигиеничная полость рта приводит к абсцессу легкого. Стоматологический сепсис также отмечен в 6 случаях (13%) абсцессов легкого. В нашем исследовании было обнаружено, что употребление алкоголя и курение являются двумя важными факторами риска.Около 10 человек (22%) в анамнезе употребляли алкоголь, в то время как 8 человек (17%) были курильщиками. Наше исследование имело аналогичные результаты, которые наблюдались для факторов риска в исследованиях, проведенных Takayanagi N и Magalhaes L [6] [7]. Потеря сознания из-за приема алкоголя, эпилепсия, ведущая к аспирации орального секрета, оказалась основной причиной. Гастроэзофагеальная патология, такая как злокачественное новообразование пищевода, стеноз пищевода или обструкция выходного отверстия желудка из-за опухолей, приводящая к аспирации орального секрета, также является важным фактором абсцесса легкого.У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, абсцесс легкого был замечен из-за микроаспирации выделений из ротовой полости, а также из-за гематогенного распространения микроорганизма, приводящего к единичным или множественным абсцессам легких.

Радиология играет важную роль в выявлении абсцесса легкого. Рентген грудной клетки не только помогает определить абсцесс легкого, но и определяет его местонахождение. Обычная компьютерная томография грудной клетки иногда проводится там, где есть путаница в дифференциации абсцесса легкого от локализованного гидропневмоторакса [8].В нашем исследовании было обнаружено, что большая часть легкого абсцесс расположена с правой стороны по сравнению с левой. В двусторонних полях легких обнаружено очень мало абсцессов легких. Наиболее частым местом в нашем исследовании была правая верхняя доля, за которой следовала правая нижняя доля. Это произошло потому, что большинство наших пациентов были алкоголиками и могли аспирировать ротовой секрет, когда находились без сознания под воздействием алкоголя. Поскольку анатомически правый главный бронх более прямой, чем левый, большая часть абсцесса нашего легкого была обнаружена на правой стороне.Большая часть абсцесса нашего легкого была представлена ​​полостью с уровнем жидкости, но в некоторых случаях была только пустая полость. Наше исследование показало аналогичные результаты, которые наблюдались в исследованиях, проведенных несколькими авторами, в которых абсцесс легкого чаще всего обнаруживался на правой стороне и в верхней доле [6] [8] [9].

Все случаи абсцесса легкого были исследованы путем исследования мокроты на кислотоустойчивое окрашивание и окрашивание по Граму, а также на чувствительность посевов. В нашем исследовании мокрота всех абсцессов легких отправлялась на окрашивание по Граму.Из 46 случаев абсцесса легкого только 37 имели организм. В остальных 9 случаях рост организма отсутствовал. Наиболее частым обнаруженным организмом был Klebsiella pneumoniae в 23 случаях, за которыми следовали E. coli в 12 случаях. В девяти случаях никаких организмов не было. В двух случаях был обнаружен грамположительный организм Streptococcus pneumoniae . Наши результаты не выявили каких-либо других видов Streptococcus, кроме Streptococcus pneumoniae , хотя в исследовании, проведенном Jerng JS et al., Было установлено, что Streptococcus viridans является причиной абсцесса легкого., [10] в то время как другие исследования показали, что Streptococcus pneumoniae является обычным грамположительным организмом для абсцесса легкого [11] [12]. В нашем исследовании наиболее частым наблюдаемым организмом был Klebsiella pneumoniae , который был аналогичен результатам, полученным Wang JL et al., [13]. Из-за низкой заболеваемости было проведено несколько исследований бактериологии абсцесса легкого, и в 1970-х годах в небольших исследованиях сообщалось о K. pneumoniae . Сообщений о случаях заболевания K.pneumoniae абсцесс легкого, возникающий как сопутствующая инфекция в других местах [14] [15] [16]. В нашем исследовании все абсцессы легкого K. pneumonia и не были вторичными по отношению к бактериемии или другим очагам инфекции. Исследования показали, что имеется колонизация глотки грамотрицательными организмами и у алкоголиков может способствовать грамотрицательной пневмонии и формированию абсцесса легкого из-за аспирации в нижние дыхательные пути. У детей большинство исследований показало, что обычным организмом, вызывающим абсцесс легкого, является Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae [17].Были отмечены различия в организме, вызывающем абсцесс легкого у иммунокомпетентных и иммунодефицитных пациентов. Было обнаружено, что аэробные организмы в основном ответственны за возникновение абсцесса легкого у пациентов с ослабленным иммунитетом, в то время как абсцесс легкого у иммунокомпетентных пациентов был вызван анаэробным организмом [18]. В связи с появлением паттерна устойчивости к антибиотикам и иммуномодуляции из-за воздействия окружающей среды, множество грамотрицательных микроорганизмов, а также грамположительных организмов участвуют в возникновении абсцесса легкого вместо обычных анаэробов.Проведенные исследования показывают, что эти причины могут иметь значение для патогенеза абсцесса легкого, вызванного K. pneumoniae .

Была оценена чувствительность культур микроорганизмов с окрашиванием грамм мокроты на абсцесс легкого, и большинство этих случаев были чувствительны к цефтазидиму и амикацину, что позволяет предположить, что большинство микроорганизмов были грамотрицательными. Исследования режима антибиотиков при абсцессе легкого показали, что ингибиторы ß-лактамаз / ß-лактамы являются основой лечения аспирационной пневмонии и абсцесса легкого [19] [20].Поскольку может быть смешанный паттерн организма, который либо не был обнаружен, либо присутствует как комменсал, лучше лечить эти случаи комбинацией цефалоспоринов, аминогликозидов и анаэробного покрытия метронидазолом или клиндамицином.

Ограничение нашего исследования состоит в том, что в большинстве случаев абсцесса легкого, представленных нам, использовались антибиотики из местной больницы для лечения лихорадки. Основные бактерии, такие как анаэробы, не могут быть эффективно изолированы из-за предшествующего использования антибиотиков.

K. pneumoniae следует рассматривать как важный патоген внебольничных абсцессов легких в дополнение к анаэробам. Их предлежание может быть острым, но не тяжелым, с проявлением множественных полостей и гнилостной мокроты. Учитывая возросшее число инфекций, вызываемых инфекцией K. pneumoniae , и устойчивость к антибиотикам, безопасно назначать цефалоспорин третьего поколения и метронидазол или клиндамицин.

В настоящее время нет единого мнения о наилучшем подходе к лечению абсцесса легкого, и все еще существуют разногласия по поводу медицинских и хирургических подходов.Необходимы большие проспективные исследования для более точной оценки факторов, прогнозирующих клинический исход гнойных инфекций легких. Защищенный образец легкого с помощью метода бронхоскопии или трансторакальной / транстрахеальной аспирации легких должен быть выполнен для оценки общего этиологического агента, чтобы можно было разработать протокол антибиотиков для лечения абсцесса легкого.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получило финансовой поддержки

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует

Ссылки

1.Кухайда И., Зарогулидис К., Циргогианни К., Цавлис Д., Киумис И., Космидис С., Цакиридис К., Мпакас А., Зарогулидис П., Зиссимопулос А., Балукас Д., Кухайда Д. Этиология абсцесса легких, варианты диагностики и лечения. Ann Transl Med. 2015; 3 (13): 183. PMid: 26366400 PMCid: PMC4543327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Бартлетт Дж. Роль анаэробных бактерий в абсцессе легкого. Clin Infect Dis. 2005. 40 (7): 923–5. https://doi.org/10.1086/428586 PMid: 15824980. [PubMed] [Google Scholar] 3. Moreira Jda S, Camargo Jde J, Felicetti JC, Goldenfun PR, Moreira AL, Porto Nda S.Абсцесс легкого: анализ 252 последовательных случаев, диагностированных между 1968 и 2004 годами. J Bras Pneumol. 2006. 32 (2): 136–43. https://doi.org/10.1590/S1806-37132006000200009 PMid: 17273583. [PubMed] [Google Scholar] 4. Йен СС, Тан РБ, Чен С.Дж., Чин Т.В. Детский абсцесс легкого: ретроспективный обзор 23 случаев. J Microbiol Immunol Infect. 2004. 37 (1): 45–9. PMid: 15060687. [PubMed] [Google Scholar] 5. Schiza S, Siafakas NM. Клиническая картина и лечение эмпиемы, абсцесса легкого и плеврального выпота. Curr Opin Pulm Med.2006. 12 (3): 205–11. PMid: 16582676. [PubMed] [Google Scholar] 6. Такаянаги Н., Кагияма Н., Исигуро Т., Токунага Д., Сугита Ю. Этиология и исход внебольничного абсцесса легкого. Дыхание. 2010. 80 (2): 98–105. https://doi.org/10.1159/000312404 PMid: 20389050. [PubMed] [Google Scholar] 7. Magalhães L, Valadares D, Oliveira JR, Reis E. Абсцессы легких: обзор 60 случаев. Rev Port Pneumol. 2009. 15 (2): 165–78. https://doi.org/10.1016/S0873-2159(15)30125-2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Старк Д.Д., Федерле М.П., ​​Гудман ПК, Подраски А.Е., Уэбб В.Р.Дифференциация абсцесса и эмпиемы легкого: рентгенография и компьютерная томография. AJR Am J Roentgenol. 1983. 141 (1): 163–7. https://doi.org/10.2214/ajr.141.1.163 PMid: 6602513. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маншарамани Н.Г., Козил Х. Хронический легочный сепсис: абсцесс легкого, бронхоэктазы и эмпиема. Curr Opin Pulm Med. 2003. 9 (3): 181–5. https://doi.org/10.1097/00063198-200305000-00005. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джернг Дж.С., Сюэ ПР, Дэн Л.Дж., Ли Л.Н., Ян ПК, Лух К.Т. Эмпиема грудной клетки и абсцесс легкого, вызванные стрептококками viridans.Am J Respir Crit Care Med. 1997. 156 (5): 1508–14. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.5.97-03006 PMid: 9372668. [PubMed] [Google Scholar] 11. Николини А., Киллонис С., Сенарега Р. и др. Абсцесс легкого, вызванный Streptococcus pneumoniae: серия случаев и краткий обзор литературы. Пневмонол Алергол Пол. 2014; 82: 276–85. https://doi.org/10.5603/PiAP.2014.0033 PMid: 24793153. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ито Й, Тойосима Х, Сузуки Т, Ивамото К., Сасано Х, Итани Х, Кондо С., Танигава М. Абсцесс легкого, вызванный Streptococcus pneumoniae серотипа 6B.Respir Med Case Rep. 2017; 23: 71–73. PMid: 29487787 PMCid: PMC5805848. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван Дж.Л., Чен К.Ю., Фанг СТ, Сюэ ПР, Ян ПК, Чанг СК. Изменяющаяся бактериология внебольничного абсцесса легкого у взрослых на Тайване: Klebsiella pneumoniae против анаэробов. Clin Infect Dis. 2005. 40 (7): 915–22. https://doi.org/10.1086/428574 PMid: 15824979. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бхат К.С., Хедж Н, Пайс С.К. Клебсиеллезная пневмония с абсцессом легкого. J Assoc Physitors Индия. 1990. 38 (5): 378–9.PMid: 2387832. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ко В.Ч., Патерсон Д.Л., Саннимени А.Дж., Хансен Д.С., фон Готтберг А., Мохапатра С., Казеллас Дж. М., Гуссенс Х., Мулазимоглу Л., Тренхольм Г., Клугман К. П., Маккормак Дж. Г., Ю. В. Л.. Внебольничная бактериемия Klebsiella pneumoniae: глобальные различия в клинической картине. Emerg Infect Dis. 2002. 8 (2): 160–6. https://doi.org/10.3201/eid0802.010025 PMid: 11897067 PMCid: PMC2732457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Со Х., Ча СИ, Шин К.М., Лим Дж., Ю СС, Ли Дж., Ли Си, Ким СН, Пак Джи.Очаговая некротическая пневмония отличается от абсцесса легкого. Респирология. 2013; 18 (7): 1095–100. https://doi.org/10.1111/resp.12124. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chan PC, Huang LM, Wu PS, Chang PY, Yang TT, Lu CY, Lee PI, Chen JM, Lee CY, Chang LY. Клиническое лечение и исходы абсцесса легкого у детей: 16-летний опыт. J Microbiol Immunol Infect. 2005. 38 (3): 183–8. PMid: 15986068. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маншарамани Н., Балачандран Д., Делани Д., Зибрак Д. Д., Сильвестри Р. К., Козил Х.Абсцесс легкого у взрослых: клиническое сравнение пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с ослабленным иммунитетом. Respir Med. 2002. 96 (3): 178–85. https://doi.org/10.1053/rmed.2001.1247 PMid: 11
2. [PubMed] [Google Scholar] 19. Язбек М.Ф., Дадель М., Калра А., Браун А.С., Праттер М.Р. Абсцесс легкого: обновленная информация по микробиологии и лечению. Am J Ther. 2014. 21 (3): 217–21. https://doi.org/10.1097/MJT.0b013e3182383c9b PMid: 22248872. [PubMed] [Google Scholar] 20. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis. 2007; 44 (Приложение 2): S27–72. https://doi.org/10.1086/511159 PMid: 17278083. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель.Они могут включать:

Что вызывает абсцесс легкого?

Различные факторы могут вызвать абсцесс легкого, в том числе:

Невозможность кашлять: Это часто происходит в результате:

  • Анестезии
  • Употребления алкоголя или наркотиков
  • Заболевания нервной системы
  • Седация

Плохое здоровье полости рта: Люди с заболеваниями десен чаще получают абсцесс.

Ваша иммунная система не работает должным образом: Она может пропускать микробы, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, например, грибы или бактерии, вызывающие туберкулез, стрептококковый ангина и MRSA.

Заблокированы дыхательные пути: Слизь может образоваться за опухолью или инородным предметом в дыхательном горле и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашляться.

Причины, передающиеся через кровь: Это редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части вашего тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.

Диагноз

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

  • Рентген грудной клетки: Он показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
  • Компьютерная томография грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине легкого.

Врач может также использовать устройство, называемое бронхоскопом, тонкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

  • Антибиотики не помогают.
  • Они думают, что у вас заблокированы дыхательные пути.
  • Ваша иммунная система повреждена.

Лечение

Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:

  • Антибиотики: Большинство людей вводят антибиотики в вену на срок до 3-8 недель.После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
  • Дренаж: Он может понадобиться, если диаметр абсцесса составляет 6 сантиметров и более. Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они вводят дренаж через грудную стенку в абсцесс.
  • Операция: Это редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда, чтобы избавиться от инфекции, необходимо полностью удалить легкое.Операция также может помочь удалить инородный предмет.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

  • Хронический абсцесс: Так называется, если он сохраняется более 6 недель.
  • Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет пространство гноем.
  • Кровотечение: Это редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
  • Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и покрывающими их слоями.

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь. И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Легочный абсцесс и эмпиема: случай сосуществования

Клиническая история

Хотя причиной большинства эмпиемов и внутрилегочных абсцессов является пневмония, легочные абсцессы и эмпиемы возникают только у небольшой части пациентов одновременно. В этом отчете представлены результаты ультразвукового исследования. особенности по сравнению с рентгенографическими и компьютерными томографами: это состояние у 2-летнего ребенка.

Результаты визуализации

В детскую поликлинику при нашей университетской больнице поступила 2-летняя девочка с жалобами на сухой кашель и жар с четырех дней.Премедикации пациентка не получала. Рентген грудной клетки в вертикальном положении показал помутнение с уровнями газа и жидкости в правом гемитораксе (рис. 1). Существовавший ранее порок развития легких (кистозно-аденоматоидный порок (САМ), бронхогенная киста) киста была исключена с помощью УЗИ и КТ (хотя он может напоминать САМ).
Сонография выявила признаки абсцесса и эмпиемы легкого с утолщенными и гиперваскуляризованными плевральными слоями (Рисунки 2b, 2c, 3b). КТ дополнительно подтвердила наличие эмпиемы и
внутрилегочного абсцесса (рисунки 2а, 3а).Пациент хорошо выздоровел после закрытого дренирования грудной трубки и антибактериальной терапии. Контрольная компьютерная томография через шесть месяцев показала пневматоцеле, несколько участков
дистелектазов и шелушение плевры как остаточные изменения.

Обсуждение

Дифференциация внутрилегочного абсцесса и эмпиемы возможна путем оценки характерных признаков этих состояний, таких как признак расщепления плевры или взвешенный микропузырьковый пузырь. войдите в секционную визуализацию.Признак расщепленной плевры характерен для эмпиемы и никогда не встречается при абсцессах легких (рис. 2). Этот характерный признак включает утолщение и гиперваскуляризацию плевральные слои, разделенные фиброзно-гнойной жидкостью в плевральной полости. Кроме того, угол грудной стенки острый при абсцессах легких и тупой при эмпиеме (рис. 2, 3). Пузырьки воздуха можно увидеть в обоих условиях, так называемые взвешенные микропузырьки. Они могут быть вызваны газообразующими бактериями, или есть прямая связь с бронхиальной системой с образованием газожидкостной среды. уровень (рисунки 1, 3а).Обычно это происходит при абсцессах легких, редко при эмпиеме, когда присутствует бронхоплевральный свищ. Границы хорошо очерчены, резкие при эмпиеме и неровные. при внутрилегочных абсцессах (рисунки 2, 3). Ультразвук точен и широко доступен (например, в странах третьего мира) и особенно полезен для пациентов с полным помутнением грудной клетки в рентгенография. Ультразвук позволяет легко дифференцировать легочные образования, плевральные образования или ателектазы. Кроме того, он помогает дифференцировать простую, сложную или фиброзно-липкую плевральную жидкость. коллекции.

Список дифференциальной диагностики

Легочный абсцесс и эмпиема

Окончательный диагноз

Легочный абсцесс и эмпиема

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Абсцесс легкого или легочный абсцесс — это заполненная гноем полость в легких, вызванная инфекциями, вызванными бактериями, а иногда и грибками или паразитами.Они могут быть первичными, развивающимися в области пневмонии или другого заболевания легких, или вторичными, при которых бактерии из другой области тела всасываются в легкие или распространяются в легкие другим путем. Абсцесс легкого можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, хотя лучший тест для диагностики — это КТ грудной клетки. В большинстве случаев они разрешаются только с помощью антибиотиков, но в некоторых случаях требуется дренаж или хирургическое вмешательство.

Эллен Линднер / Verywell

Признаки, симптомы и осложнения

Симптомы абсцесса легкого могут начаться быстро или медленно и незаметно.Абсцессы описываются как:

  • Острая: продолжительностью менее 6 недель
  • Хроническая болезнь: более 6 недель

Ранние признаки и симптомы могут включать:

  • Лихорадка и озноб: Лихорадка часто является первым признаком абсцесса легкого, при этом не менее 80% людей испытывают этот симптом.
  • Ночная потливость: В отличие от «приливов», ночная потливость часто описывается как «промокание» и требует смены ночного белья.Потоотделение также может возникать в течение дня.
  • Постоянный кашель: сначала кашель обычно сухой, но может стать продуктивным (откашливание мокроты), особенно если абсцесс прорывается в бронхи.

Более поздние признаки и симптомы могут включать:

Осложнения

Если абсцесс легкого сохраняется или если диагноз задерживается, может возникнуть ряд осложнений. Это включает:

  • Эмпиема: абсцесс может прорваться в плевральную полость, пространство между мембранами, выстилающими легкие.Когда это происходит, состояние часто лечится по-другому.
  • Бронхоплевральный свищ: между бронхом и плевральной полостью может образоваться свищ (аномальный проход).
  • Гангрена легких
  • Кровоизлияние (кровотечение в легкие)
  • Септическая эмболия: части абсцесса могут отламываться и перемещаться в другие области, особенно в мозг, что приводит к абсцессу мозга или менингиту.
  • Вторичный амилоидоз

Причины и факторы риска

При рассмотрении возможных причин абсцессы легких делятся на две основные категории:

  • Первичный: первичный абсцесс легкого возникает в результате расширения состояния, затрагивающего само легкое.
  • Вторичный: абсцессы легких могут возникать вторично в результате состояния вне легких, распространяющегося на легкие.

Эти причины, в свою очередь, имеют разные основные факторы риска.

Наиболее частая причина

Наиболее частой причиной абсцесса легкого является аспирация анаэробных бактерий (бактерий, которые живут без кислорода) изо рта.

Абсцессы могут быть одиночными или множественными, причем множественные абсцессы чаще встречаются при пневмонии или сепсисе.

Причины и факторы риска первичного абсцесса легкого

Ряд состояний, которые напрямую влияют на легкие, могут предрасполагать человека к развитию абсцесса легких.

  • Пневмония: любой тип пневмонии, но особенно аспирационная пневмония, может привести к абсцессу легкого, особенно если диагностика и лечение откладываются.
  • Опухоли: основной вид рака способствует формированию абсцесса легкого примерно у 10–15% людей. В этом случае обструкция дыхательных путей из-за опухоли часто приводит к пневмонии (пост-обструктивная пневмония), которая, в свою очередь, приводит к абсцессу.Плоскоклеточный рак легких является наиболее распространенной формой рака легких, приводящей к абсцессу легкого, но другие виды рака, такие как лимфомы, также могут быть первопричиной.
  • Основное заболевание легких: Заболевания легких, такие как бронхоэктазы, муковисцидоз, ушибы легких (синяки) и инфицированные инфаркты, могут привести к абсцессу легкого.
  • Иммунодефицит: синдромы врожденного иммунодефицита, а также приобретенные (например, при ВИЧ / СПИДе или в результате химиотерапии) могут привести к абсцессу легкого.

Вторичные причины абсцесса легкого

Вторичный абсцесс легкого может возникнуть, когда бактерии, присутствующие в других регионах, распространяются в легкие при вдыхании (аспирации), через кровоток или извне (например, при проникающей травме).

  • Аспирация инфекционного материала изо рта и верхних дыхательных путей
  • Септические эмболы: инфекции могут распространяться через кровоток в легкие из области тромбофлебита, инфицированного сердечного клапана (бактериальный эндокардит) на правой стороне сердца (например, трикуспидального клапана), инфицированного центрального катетера или Внутривенное употребление наркотиков.
  • Проникновение: Инфекция может проникнуть в легкие из близлежащих областей, таких как пищевод (бронхоэзофагеальный свищ), инфекция средостения или абсцесс под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс).

Факторы риска

Факторы риска абсцесса легкого включают:

  • Снижение уровня сознания, ведущее к аспирации: алкоголизм и злоупотребление другими наркотиками, кома, инсульт, общая анестезия, судорожные расстройства, искусственная вентиляция легких
  • Снижение мышечного контроля: нервно-мышечные состояния, которые приводят к дисфагии (затрудненное глотание) или неспособности кашлять.
  • Стоматологические проблемы: кариес, плохая гигиена зубов, инфекции зубов и пародонта (например, заболевание десен)
  • Заболевания верхних дыхательных путей: инфекции носовых пазух, хирургия ротоглотки
  • Подавление иммунитета: длительное использование кортикостероидов, иммунодепрессанты, сепсис, пожилой возраст, недоедание
  • Другие состояния: Диабет (особенно фактор риска абсцессов легких с Klebsiella , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная обструкция, инфекции суставов и мышц, сепсис

Злоупотребление алкоголем — наиболее частый фактор риска абсцесса легкого (но, конечно, не единственная причина).

Патогены (бактерии и другие организмы, присутствующие в абсцессе)

Абсцессы легких чаще всего содержат комбинацию как аэробных (бактерии, которые живут в кислороде), так и анаэробных бактерий, в среднем присутствуют шесть или семь различных видов. Тип присутствующих бактерий зависит от первопричины, от того, начинается ли инфекция в сообществе или в больнице, а также от географии.

Анаэробные бактерии обычно наиболее распространены и могут включать:

  • Бактероиды
  • Фузобактерии
  • Peptostreptococcus magnus (теперь называется Finegoldia magna )
  • Prevotella melaninogenica
  • Порфиромонас
  • Bacteroides fragilis
  • Clostridium perfringens
  • Veillonella (чаще встречается у детей, перенесших операцию, а также у людей с онкологическими заболеваниями или иммунодефицитом)

Аэробные бактерии также часто встречаются, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.Они могут включать:

  • Klebsiella pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Синегнойная палочка
  • Легионелла
  • Staphylococcus aureus , включая MRSA (могут присутствовать множественные абсцессы)
  • Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus или Strep группы B
  • Виды Nocardia
  • Виды Actinomyces
  • Burkholderia pseudomallei (Юго-Восточная Азия)
  • Виды Mycobacterium

Паразиты

  • Entamoeba histolytica (эхинококкоз)
  • Paragogonimus westermani
  • Эхинококк

Грибки

  • Aspergillus
  • Blastomyces
  • Гистоплазма
  • Криптококк
  • Coccidioides
  • Фузариоз

Бактерии, вызывающие основные причины заболевания

Типы бактерий, обнаруженных в абсцессе, связаны с основной причиной и факторами риска. Staph. aureus является частым виновником множественных абсцессов и чаще встречается при вторичных абсцессах, например, связанных с инфекциями сердечного клапана. Другие распространенные бактерии, обнаруживаемые во вторичных абсцессах легких, включают Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae , Acinetobacter и Escherichia coli . Первичные абсцессы легких часто вызываются грамотрицательными бактериями, такими как Bacteroides, Clostridium и Fusobacterium.

Ответственные бактерии могут изменяться

В прошлом анаэробы были преобладающими бактериями, присутствующими в внебольничных абсцессах (люди, у которых абсцессы развились за пределами больницы), а стрептококк был второй по частоте причиной. Похоже, что ситуация меняется, и теперь клебсиелла обычно обнаруживается в внебольничных абсцессах. Связь клебсиеллы с основным диабетом и недавнее увеличение числа случаев диабета могут играть роль.

Диагноз

Заподозрить абсцесс легкого можно на основании симптомов и факторов риска, а также на основании физических данных.При физикальном осмотре врач может услышать звуки бронхиального дыхания, при этом область, расположенная над абсцессом, звучит глухо при постукивании по груди (тупость при перкуссии). Обычно присутствует лихорадка. Также могут быть отмечены такие факторы риска, как кариес и заболевание десен.

Изображения

На ранней стадии рентген грудной клетки может показать только инфильтраты (свидетельство пневмонии) без очевидного абсцесса. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — самый надежный тест, хотя ультразвуковое исследование легких также может быть полезно при оценке абсцесса, особенно у детей.КТ также помогает отличить абсцесс легкого от эмпиемы (что важно, поскольку эти два состояния лечат по-разному).

По мере прогрессирования абсцесса полость абсцесса может быть более отчетливо видна на изображениях, и может рассматриваться как полость с толстыми стенками с уровнем воздух-жидкость (часто окруженная признаками пневмонии). По мере дальнейшего развития абсцесса он может стать менее четким при визуализации, поскольку область замещается рубцовой тканью.

При абсцессах, вызванных аспирацией, наиболее частыми локализацией абсцесса являются правая средняя доля или верхние части нижних долей любого легкого.

Бактериальный анализ / культура

Для оценки типа присутствующих бактерий может быть взят образец, но это не всегда необходимо. Иногда берут образец мокроты (образец откашливаемой мокроты), но, как правило, неточный. Более точные образцы могут быть получены с помощью эндобронхиального ультразвука / аспирации во время бронхоскопии. Культуры крови часто бывают отрицательными, если преобладающим типом присутствующих бактерий являются анаэробы.

Дифференциальная диагностика

Первый важный шаг в оценке абсцесса легкого — отличить абсцесс от эмпиемы, хотя эмпиема может возникнуть как осложнение абсцесса.На снимках абсцесс легкого часто выглядит как круглая полость, тогда как эмпиема имеет более двояковыпуклую форму.

Есть ряд других состояний, помимо абсцессов, которые могут вызвать кавитацию в легких. Некоторые из них включают:

  • Туберкулез (туберкулезная полость)
  • Легочный инфаркт: область гибели клеток в легких из-за отсутствия кровотока, как при сердечном приступе (инфаркт миокарда) или инсульте (цереброваскулярный инфаркт)
  • Рак (полостные поражения, вызванные раком легких)
  • Грибковые инфекции
  • Гранулемы (с ревматоидными узелками в легких)
  • Некротическая пневмония (обычно с множественными участками кавитации)

Лечение

В то время как дренирование является предпочтительным методом лечения абсцессов во многих частях тела, дренирование или хирургическое вмешательство редко требуется при абсцессах легких.Для лечения абсцесса легкого часто бывает достаточно одних антибиотиков, и они эффективны примерно в 80% случаев.

Антибиотики и физиотерапия легких

Комбинация антибиотиков широкого спектра действия чаще всего используется для борьбы с различными присутствующими бактериями. В зависимости от того, насколько болен человек, антибиотики часто начинают внутривенно и продолжают от четырех до шести недель или до тех пор, пока признаки абсцесса не исчезнут при визуализирующих исследованиях.

При абсцессах, вызванных грибками, паразитами, а также инфекциями, вызываемыми Mycobacterium, Actinomyces или Nocardia, может потребоваться более длительная продолжительность лечения, например, до 6 месяцев.

Сами по себе антибиотики приводят к разрешению абсцесса примерно в 80% случаев, но если улучшения не наблюдается, могут потребоваться другие методы лечения.

Также часто помогают физиотерапия легких и постуральный дренаж, которые часто сочетаются с лечением антибиотиками.

Чрескожный или эндоскопический дренаж

Если абсцесс легкого не поддается лечению антибиотиками, дренаж может потребоваться. Это обычно рассматривается, если после 10-14 дней приема антибиотиков улучшения не отмечается, и в этом случае следует рассмотреть вопрос раньше, чем позже.

Дренирование может быть выполнено либо с помощью иглы, вводимой через грудную стенку в абсцесс (чрескожный дренаж), либо с помощью бронхоскопии и эндобронхиального ультразвука (эндобронхиальный дренаж). Эндобронхиальный дренаж может быть лучшим вариантом при абсцессах, расположенных в центре и вдали от плевры, когда существует риск прокола легочной ткани, но чрескожный дренаж выполняется чаще.

Хирургия

В редких случаях (примерно в 10% случаев) может потребоваться операция.Наиболее распространенными процедурами являются лампэктомия или сегментэктомия, при которых удаляются абсцессы и некоторые окружающие ткани, и часто их можно выполнить с помощью минимально инвазивной хирургии (торакоскопическая хирургия с видеосвязью или VATS).

Показания к операции могут включать:

  • Большие абсцессы (более 6 сантиметров или примерно 3 дюйма в диаметре).
  • Кашляет кровью
  • Сепсис
  • Длительная лихорадка или повышенное количество лейкоцитов
  • Образование бронхоплеврального свища
  • Эмпиема
  • Абсцессы, безуспешно леченные антибиотиками или дренированием
  • При подозрении на основной рак

Прогноз

До появления антибиотиков прогноз абсцессов легких был плохим.При своевременном лечении антибиотиками прогноз часто больше зависит от основной причины, и многие абсцессы легких проходят без каких-либо долгосрочных проблем.

Абсцессы легких, как правило, гораздо менее опасны, чем в прошлом, из-за широкой доступности антибиотиков широкого спектра действия.

Слово Verywell

Своевременное распознавание и лечение абсцесса легкого важны для уменьшения осложнений. Как и в случае со многими другими заболеваниями, лучшее «лекарство» — это профилактика.«Хорошая гигиена полости рта, своевременная медицинская помощь при подозрении на пневмонию, тщательный контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом и обеспечение проходимости дыхательных путей у предрасположенных людей — все это играет роль в снижении риска.

Абсцесс легкого при эхокардиографии | Европейский журнал сердца — Визуализация сердечно-сосудистой системы

УЗИ легких как завершение эхокардиографии при подозрении на легочные осложнения

1Fondazione Regione Toscana G.Монастерио, Масса, Пиза, Италия; 2 кафедры продвинутых биомедицинских наук, Неаполитанский университет «Федерико II», Италия; 3 Педиатрическая кардиология, Медицинский университет Граца, Австрия

Уважаемый редактор,
Мы с интересом прочитали статью Кроуфорда и др. Под названием «Абсцесс легкого при эхокардиографии» (1), недавно опубликованную в журнале European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. Это очень редкий случай абсцесса легкого, случайно обнаруженного при эхокардиографии (1).Однако легочные осложнения — очень частое заболевание для кардиологов, особенно после кардиохирургических вмешательств (2). Мы считаем, что кардиологи и специалисты по сонографии должны поэтому ознакомиться с работой УЗИ легких (УЗИ). Ультразвук легких получил признание в отношении быстрой и точной диагностики различных легочных осложнений (например, отека легких, выпота, пневмонии, пневмоторакса) в любом возрасте (2-3 года) и в различных условиях, включая кардиохирургию (2-3).Кроме того, оценка воды в легких была включена в качестве диагностического и прогностического маркера в рекомендации по сердечной недостаточности (4). Ультразвук легких — это очень простой, быстрый и дешевый метод, требующий лишь короткого обучения кардиологам, имеющим опыт эхокардиографии (2-3). У взрослых базовое LUS-исследование может выполняться либо с помощью линейных датчиков, либо с помощью того же датчика с фазовой решеткой 5 МГц, который используется для эхокардиографических исследований, и его можно рассматривать как завершение обычной эхокардиографии. Исследование всей грудной клетки в соответствии с классической схемой из 12 сегментов, включая осмотр верхнего и нижнего переднего, бокового и заднего квадрантов (рис. 1A и B), может занять всего несколько минут и предоставить очень важную дополнительную диагностическую и прогностическую информацию (2 -4).
У нас не было случаев абсцесса легкого, но в качестве полезного дополнения мы могли бы показать аналогичное ипо-эхогенное изображение, вызванное загрудинным сгустком, сдавлением легкого, правильно диагностированным при LUS и подтвержденным при компьютерной томографии (рис. 2A и B).
В случае абсцесса, описанного Crawford et al (1), LUS могла сыграть роль не только в замене рентгенологического или компьютерного исследования грудной клетки (которые остаются золотым стандартом), но и в качестве дополнительного диагностического инструмента. сориентируйте диагноз и начните правильное ведение.Точное исследование всей грудной клетки с помощью LUS, помимо основного субреберного обзора, выполненного авторами, может позволить понять размер, расположение и возможные связи с другими структурами гипокогенной массы (и предположить ее природу). Кроме того, по нашему мнению, LUS может направлять плевроцентез плевральных выпотов и абсцесса легких (подобных описанному), когда это необходимо (5). Наконец, что более важно, LUS может быть очень полезным для последующего наблюдения в таких случаях, чтобы избежать повторения опасных рентгеновских исследований.
Мы хотели бы поблагодарить авторов за то, что они обратились к необходимости систематической неинвазивной оценки легочных осложнений независимо от статуса заболевания легких. Мы решительно поддерживаем их мнение о том, что эхокардиография, особенно в сочетании с LUS, являются чувствительными мерами, которые могут обеспечить надежную оценку в обученных руках. Исследование Crawford et al. (1) важен, поскольку он предлагает дополнительное предложение для оценки легочных осложнений, таких как абсцессы, с использованием неинвазивных переменных.Такие инструменты могут уменьшить количество более инвазивных исследований, включая КТ, для диагностики и мониторинга возможного прогрессирования заболевания у пациента.

Список литературы
1) Кроуфорд MJ, Moscona JC. Абсцесс легкого при эхокардиографии. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018 1 сентября; 19 (9): 974. DOI: 10.1093 / ehjci / jey073.
2) Кантинотти М. Важность и способы исследования всей грудной клетки до и после кардиохирургии: рентгенография грудной клетки, ультрасонография легких и компьютерная томография.J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155: 2041-2042
3) Alrajab S, Youssef AM, Akkus NI, Caldito G. Ультрасонография плевры в сравнении с рентгенографией грудной клетки для диагностики пневмоторакса: обзор литературы и метаанализ. Crit Care. 2013 23; 17: R208.
4) Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V и др. Руководство ESC 2016 по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Целевая группа по диагностике и лечению острая и хроническая сердечная недостаточность Европейского общества кардиологов (ESC) Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC.Eur Heart J. 2016; 37: 2129-2200
5) Кляйн Дж. С., Шульц С., Хеффнер Дж. Интервенционная радиология грудной клетки: чрескожное дренирование плевральных выпотов, абсцесс легкого и пневмоторакс под визуальным контролем. AJR Am J Roentgenol. 1995 Март; 164 (3): 581-8.
3875

Обозначения рисунков

Рисунки 1A и B: 12-зонная схема для LUS-исследования. ASS = передний верхний сегмент, AIS = передний нижний сегмент; LSS = боковой верхний сегмент, LIS = боковой нижний сегмент, PSS = задний верхний сегмент, PIS = задний нижний сегмент

Рисунок 2 A и B: большой загрудинный сгусток (A) диагностируется при LUS и подтверждается при компьютерной томографии (B)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021