Абсцесс яичка: Абсцесс яичка и придатка яичка. Причины, симптоматика, диагностика и лечение абсцесса яичка и придатка яичка

Содержание

Абсцесс мошонки

Абсцесс мошонки — это отграниченное гнойное воспаление мягких тканей стенки мошонки (resp., оболочек яичка). Отличительным признаком абсцесса мошонки, особенно в подострой и хронической стадиях, как и абсцесса любой локализации, является наличие полости деструкции, окруженной пиогенной капсулой. Абсцесс мошонки может возникнуть как самостоятельное заболевание (первичный абсцесс) и как осложнение другого заболевания (вторичный абсцесс).

 

Говоря о термине «абсцесс мошонки», отметим, что в литературе существует немалая путаница, связанная с тем, что патоморфологический субстрат заболевания трактуется по-разному. В известной монографии «Секреты урологии», выпущенной под редакцией М.И. Резника и Э.К. Новика в 2003 г., авторы, ссылаясь на работу E.F. Fuchs (1992), предложили классифицировать абсцесс мошонки по локализации гнойника как поверхностный и внутренний.

 

Поверхностный абсцесс (scrotocutaneus abscess) локализуется в мягких тканях стенки мошонки и возникает как осложнение стафилококковой и стрептококковой пиодермии при инфицировании волосяных фолликулов или как осложнение после различных травм мошонки, включая хирургические операции. К внутреннему абсцессу мошонки, или внутримошоночному абсцессу, авторы относят внутрияичковый (testicular abscess) и внутривлагалищный (intravaginal abscess, pyocele) абсцессы, которые обычно развиваются как осложнение выраженного гнойного бактериального воспаления яичка и его придатка. Подобной классификации придерживаются в своих работах и другие авторы.

 

Корректность подобной классификации в отношении целесообразности введения собирательного термина «внутримошоночный абсцесс» вызывает сомнения. Согласно МКБ10, абсцесс яичка является самостоятельной нозологией и возникает чаще всего как осложнение острого гнойного эпидидимоорхита по продолжению (per continuitatem), реже при лимфогематогенной диссеминации инфекции. Пиоцеле мошонки является симптомом острых воспалительных заболеваний придатка и яичка, в том числе и абсцесса яичка.

 

По аналогии с эмпиемой плевры или желчного пузыря пиоцеле предполагает скопление гнойного экссудата в предсуществующей анатомической полости, в данном случае в полости собственной влагалищной оболочки яичка, ограниченной париетальным и висцеральным листками. Несомненно, длительно существующее пиоцеле может вызвать разрушение мягких тканей стенки мошонки и привести к развитию абсцесса по продолжению.

 

Таким образом, термин «внутримошоночный абсцесс», объединяющий абсцесс яичка и внутривлагалищный абсцесс (resp., пиоцеле), предложенный в, является, очевидно, не совсем правильным. В связи с этим становится понятным, что далеко не все случаи, описанные в литературе, следует расценивать как собственно абсцесс мошонки.

 

Абсцесс мошонки относится к очень редким заболеваниям. Частота его развития точно неизвестна. Литература, посвященная исследованию данного заболевания, является немногочисленной и представлена описанием единичных наблюдений. С учетом того что некоторые авторы относят к абсцессу мошонки абсцесс яичка и пиоцеле, данные об истинной частоте этого заболевания отсутствуют.

 

К развитию абсцесса мошонки приводят местные и общие предрасполагающие факторы. Местные предрасполагающие факторы включают анатомо-физиологические особенности мошонки, такие как тонкость эпидермиса и повышенная влажность кожи мошонки, обилие сальных и апокриновых потовых желез, наличие рыхлой и слаборазвитой подкожной жировой клетчатки, способствующей более легкому внедрению высоковирулентной микрофлоры; близость расположения уретры и анального канала, создающие благоприятные условия для обсеменения патогенной флорой промежности и кожи мошонки.

 

Скудная артериальная сеть и густое венозное русло стенки мошонки создают условия для замедленного оттока венозной крови, развития локального тромбофлебита и лимфостаза. Возникающий при этом отек способствует нарушению артериального кровотока, ишемии и развитию геморрагического инфаркта кожи и подкожной клетчатки мошонки с последующим ее инфицированием.

 

К общим предрасполагающим факторам развития абсцесса мошонки относится неблагоприятный (иммунодефицитный) коморбидный фон, который чаще всего наблюдается у взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, алкоголизмом, онкозаболеваниями, наркоманией, СПИД. Приобретенные иммунодефицитные состояния приводят к снижению общего и местного (тканевого) антибактериального иммунитета и способствуют развитию различных гнойных заболеваний мягких тканей, в том числе и абсцесса мошонки. Кроме того, абсцесс мошонки нередко возникает у пациентов с низким социальным статусом, которые не соблюдают элементарную гигиену наружных половых органов.

 

Абсцесс мошонки может возникнуть в любом возрасте, описаны случаи заболевания у новорожденных и пациентов старческого возраста (86 лет). Примерно половина наблюдений абсцесса мошонки, описанных в литературе, относится к пациентам детского возраста, преимущественно первого года жизни.

 

Среди пациентов детского возраста наиболее частыми каузативными причинами развития абсцесса мошонки являются острые гнойные заболевания брюшной полости (острый гнойный аппендицит, ущемленная пахово-мошоночная грыжа), перекрут гидатиды Морганьи с последующим ее нагноением, острый гнойный эпидидимоорхит, укусы мошонки насекомыми.

 

Механизм возникновения абсцесса мошонки (а точнее пиоцеле) при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости у детей связывают с распространением гнойного экссудата из брюшной полости в полость собственной влагалищной оболочки мошонки через незаращенный влагалищный отросток брюшины (processus peritonealis Hallery). Известно, что влагалищный отросток брюшины обычно облитерируется к моменту рождения, но у 20-30 % детей он может оставаться незаращенным на протяжении первого года жизни и служить патологическим сообщением между полостью брюшины и полостью влагалищной оболочки яичка. В качестве казуистической причины развития абсцесса мошонки у детей приводится сообщение о случае абсцесса мошонки, развившегося после традиционной циркумцизии.

 

У взрослых пациентов к развитию абсцесса мошонки наиболее часто приводит острый гнойный эпидидимоорхит. Значительно реже абсцесс мошонки развивается как осложнение различных видов пиодермии мошонки (фурункула, карбункула, гидраденита), лапароскопической аппендэктомии, открытых колото-резаных и огнестрельных ран мошонки. Описаны случаи возникновения абсцесса мошонки при остром деструктивном панкреатите, параколите и болезни Крона, абсцессе предстательной железы вследствие наличия тесной анатомической связи забрюшинной клетчатки, полости малого таза и мошонки.

 

В качестве казуистического приводится наблюдение абсцесса мошонки, который возник как осложнение вазэктомии, выполненной по поводу мужской контрацепции. В странах Южной Азии, Африки и Индии в развитии заболевания дополнительное этиологическое значение имеют глистные инвазии (филяриатоз, дракункулез) и мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора).

 

Таким образом, можно выделить несколько патогенетических механизмов возникновения абсцесса мошонки. Примерно у 2/3 пациентов он развивается как путем прямого контакта по продолжению (при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки), так и опосредованно через пиоцеле: при распространении гнойного экссудата из брюшной полости в мошонку через незаращенный влагалищный отросток брюшины при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости у пациентов детского возраста и при распространении гнойного экссудата из полости малого таза и забрюшинного пространства в мошонку посредством оболочек семенного канатика при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза и забрюшинного пространства. Следует заметить, что при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки возможны два пути развития абсцесса мошонки: по продолжению, минуя стадию пиоцеле, и по продолжению, через стадию пиоцеле.

 

Значительно реже (примерно в 1/3 случаев) абсцесс мошонки возникает как осложнение прямой травмы мошонки или пиодермии, при лимфогематогенном распространении гноеродной инфекции из отдаленных очагов при сепсисе.

 

Среди каузативной микрофлоры при абсцессе мошонки чаще всего встречаются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и колиформные ассоциации бактерий, реже пневмококки, сальмонеллы, бруцеллы, сальмонеллы, бледные спирохеты, грибы рода Candida, аспергиллы, мицелий подкожного феогифомикоза, микобактерии туберкулеза, газообразующая анаэробная микрофлора.

 

Абсцесс мошонки проявляется неспецифическим симптомокомплексом «острая мошонка», который является собирательным понятием и характеризуется острой болью в мошонке, увеличением, отеком и гиперемией мошонки и сопровождается воспалительной реакцией организма в виде лихорадки, лейкоцитоза со сдвигом формулы влево и повышением СОЭ. Возможен септический вариант абсцесса мошонки, протекающий с выраженной системной воспалительной реакцией. Известны случаи клинически стертого течения абсцесса мошонки туберкулезной, сифилитической, грибковой этиологии заболевания.

 

В литературе можно встретить описание казуистических наблюдений, в которых чешуйчато-клеточный рак кожи мошонки, рецидив рака уретры и мочевого пузыря, рак сигмовидной кишки и прямой кишки, метастазы в мошонку мукоэпидермоидного рака бронхов и множественной миеломы, неходжкинская ВИЧ-ассоциированная лимфома мошонки, тонкокишечная кожная фистула мошонки, гигантский дивертикул уретры клинически протекали под маской абсцесса мошонки или, наоборот, их течение осложнилось развитием абсцесса мошонки.

 

Абсцесс мошонки может быть первым проявлением ряда заболеваний, таких как сахарный диабет и СПИД, панкреонекроз, ущемленная пахово-мошоночная грыжа, острый гнойный перфоративный аппендицит, грыжа Эми (Amyand’s hernia, представляющая собой редкий вариант ущемленной паховой грыжи, в состав грыжевого мешка которой входит воспаленный аппендикс), абсцесс простаты.

 

Несмотря на то что мошонка и ее органы расположены поверхностно, клиническая диагностика абсцесса мошонки может оказаться трудной. Отечно-инфильтративные изменения мягких тканей мошонки, полового члена и промежности могут значительно затруднить постановку правильного диагноза и выяснение причины появления данного заболевания.

 

Решающее значение в диагностике абсцесса мошонки принадлежит лучевым методам визуализации. Лучевая картина абсцесса мошонки зависит от стадии заболевания и ничем не отличается от абсцессов другой локализации. Публикаций, посвященных лучевой диагностике абсцесса мошонки, в отечественной радиологической литературе встретить не удалось, а в специальной зарубежной литературе таких работ крайне мало. В диагностике данного заболевания применяются ультразвуковое исследование высокого разрешения (УЗИ) с рабочей частотой трансдьюсера свыше 7,5 МГц, высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ) с напряженностью магнитного поля свыше 1,5 Тл, мультислайсовая компьютерная томография (КТ), восходящая уретрография.

 

В клинической практике, с учетом доступности и дороговизны МРТ и КТ, предпочтение отдается УЗИ, что особенно важно в ургентной ситуации, к которой относится абсцесс мошонки. УЗИ помогает в большинстве случаев уточнить наличие абсцесса мошонки, степень его зрелости (стадию заболевания), определить причину. Применение МРТ и КТ показано в ситуациях, в которых каузативные факторы абсцесса мошонки локализуются в брюшной полости, забрюшинном пространстве или малом тазу. МРТ и КТ позволяют одновременно выполнить панорамное исследование нескольких анатомических регионов, при этом не только выяснить причину возникновения абсцесса мошонки, но и уточнить границы (объем) гнойно-воспалительного процесса и выбрать необходимую тактику лечения. Традиционная ретроградная уретрография может оказаться полезной при дифференциальной диагностике крупного дивертикула уретры и абсцесса мошонки.

 

Некоторые авторы, учитывая значительную выраженность местных отечно-воспалительных изменений при абсцессе мошонки и связанные с этим диагностические трудности, предлагают в диагностически неясных случаях выполнять эксплоративную операцию ревизию органов мошонки для установления причины абсцесса мошонки и объема поражения органов и мягких тканей гнойно-деструктивным процессом.

 

Лечение абсцесса мошонки осуществляется консервативными и хирургическими методами. Выбор метода лечения определяется причиной и стадией заболевания. При первичных абсцессах мошонки, возникших как осложнение пиодермии или травмы, лечение осуществляется согласно общим правилам гнойной хирургии: в острой стадии применяется антибактериальная и противовоспалительная терапия, в зрелой стадии хирургическая абсцессотомия.

 

При вторичных абсцессах мошонки, возникших как осложнение острых заболеваний органов мошонки, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, выполняется, как правило, хирургическое лечение. При этом тактика хирургического лечения зависит от вида каузативного фактора, вызвавшего абсцесс мошонки.

 

Прогноз для жизни при своевременном лечении абсцесса мошонки является благоприятным. Длительное течение абсцесса мошонки может осложниться возникновением гнойных свищей и затеков, распространяющихся на промежность, в ишиоректальную ямку и параректальное пространство. Одним из серьезных осложнений абсцесса мошонки является развитие молниеносной гангрены мошонки (гангрены Фурнье), течение которой в 50-80 % случаев заканчивается летальным исходом.

 

Таким образом, абсцесс мошонки встречается редко и преимущественно развивается как осложнение различных острых заболеваний органов мошонки, малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости и связанных с ними инструментальных и оперативных вмешательств.

 

Абсцесс мошонки проявляется неспецифической клинической картиной острого заболевания органов мошонки, в редких случаях имеет стертое клиническое течение, его симптомы похожи на симптомы специфического орхита или злокачественного заболевания мошонки. Заболевание наблюдается среди пациентов любого возраста, преимущество у лиц с отягощенным иммунодефицитным коморбидным фоном. В диагностике заболевания ведущее место принадлежит лучевым исследованиям, а в его лечении хирургическим методам. Прогноз для жизни при своевременном лечении абсцесса мошонки является благоприятным.

 

А.В. Прохоров

2016 г.

Абсцесс мошонки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс мошонки – это капсулированный гнойный очаг в тканях мошонки. Может быть первичным или вторичным, поверхностным или внутримошоночным. Встречается редко. Развивается при инфицировании атером, хирургических вмешательствах и травматических повреждениях либо является осложнением бактериальной инфекции в области яичка и его придатка. Симптомами абсцесса мошонки являются интенсивные боли, отек, гиперемия и локальная гипертермия в зоне поражения. Наблюдаются повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, разбитость, головная боль, боли в суставах и мышцах. Лечение хирургическое, требуется вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.

Общие сведения

Абсцесс мошонки – редкое патологическое состояние. Частота развития неизвестна, в литературе упоминаются единичные случаи без указаний на распространенность заболевания. Может возникать первично или развиваться на фоне других патологических процессов. Чаще всего диагностируются абсцессы мошонки, являющиеся осложнением острого гнойного эпидидимоорхита.

Несмотря на достаточно поверхностное расположение гнойного очага, заболевание может представлять затруднения в ходе диагностики из-за выраженных отечно-инфильтративных процессов и разлитых болей в области обильно иннервированных мягких тканей мошонки, промежности и полового члена. Лечение абсцесса мошонки осуществляется по общим принципам гнойной хирургии. Лечебные мероприятия проводят специалисты в области андрологии и урологии.

Абсцесс мошонки

Причины

Возбудителем гнойного процесса чаще всего становятся гемолитический стафилококк, золотистый стафилококк или микробные ассоциации. Реже диагностируются абсцессы мошонки, вызванные сальмонеллами, бруцеллами, бледными спирохетами, кандидами и анаэробными микроорганизмами. К числу местных факторов, способствующих развитию абсцессов мошонки, относят

  • малую толщину эпидермиса
  • повышенную влажность кожи органа
  • рыхлую подкожную клетчатку
  • большое количество потовых и сальных желез.

Из-за близости уретры и заднего прохода на кожу мошонки попадает большое количество высоковирулентных микроорганизмов, способных вызывать абсцесс. Особенности крово- и лимфоснабжения мошонки создают благоприятные условия для замедления оттока жидкости и развития выраженного отека на фоне тромбофлебита и лимфостаза.

Общими предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность возникновения абсцесса мошонки, являются

Непосредственной причиной абсцесса мошонки у взрослых чаще всего становится гнойное воспаление яичка и его придатка. Реже в качестве причины возникновения данной патологии указывают пиодермию (гнойничковые поражения, фурункулы, карбункулы), нагноение атером, открытые травматические повреждения (колотые и резаные раны, огнестрельные ранения) и инфекцию в области послеоперационных ран.

Описаны случаи, когда абсцесс мошонки у взрослых развивался при болезни Крона, параколите и остром деструктивном панкреатите в результате распространения инфекции по клетчатке забрюшинного пространства и малого таза. У детей младшего возраста причиной абсцесса мошонки иногда становится распространение инфекционного процесса от внутренних органов в мошонку через незаращенный влагалищный отросток брюшины.

Классификация

С учетом локализации выделяют:

  • поверхностные (располагающиеся в коже и поверхностных слоях органа)
  • внутренние или внутримошоночные (внутрияичковые и внутривлагалищные) абсцессы мошонки.

С учетом причин развития различают:

  • первичные
  • вторичные (являющиеся осложнением другого патологического процесса) поражения.

Поверхностные гнойные очаги могут быть как первичными, так и вторичными. Внутренние абсцессы мошонки обычно носят вторичный характер и возникают в результате распространения инфекции из органов мошонки, реже – из других анатомических областей.

Симптомы абсцесса мошонки

Для абсцесса мошонки характерно быстрое развитие. У пациента возникают боли, появляется отек в области мошонки. В последующие несколько дней отмечается резкое усиление болевого синдрома и прогрессирование отека. Кожа мошонки краснеет, отмечается повышение локальной температуры. Местные симптомы абсцесса мошонки сочетаются с общими признаками гнойного процесса. Пациент жалуется на слабость, разбитость, головные и мышечно-суставные боли. Выявляется повышение температуры до 38-39 градусов.

В некоторых случаях наблюдается септический вариант абсцесса мошонки с бурным прогрессированием симптоматики и выраженными системно-воспалительными реакциями. При инфицировании грибками, бледной спирохетой и микобактерией туберкулеза может наблюдаться стертое течение с умеренным болевым синдромом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При отсутствии лечения возможен прорыв абсцесса мошонки и дальнейшее распространение инфекции. Иногда из-за нарушений кровотока в области кожи мошонки возникают кровоизлияния с последующим образованием поверхностных очагов инфекции в пораженных тканях.

Диагностика

При осмотре больного с абсцессом мошонки выявляется значительная отечность, локальная гиперемия и гипертермия в области поражения. Мошонка резко болезненна при пальпации. Проводят следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ мошонки. Для уточнения локализации и стадии абсцесса обычно назначают сонографию.
  • Лабораторные исследования. По анализам крови определяются повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

При подозрении на распространение инфекционного процесса из малого таза, брюшной полости или ретроперитонеального пространства используют КТ и МРТ, которые позволяют получить информацию о состоянии нескольких анатомических областей, уточнить локализацию первичного очага и пути распространения инфекции.

Лечение при абсцессе мошонки

Пациента экстренно госпитализируют в андрологическое или урологическое отделение. На ранних стадиях назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. После «созревания» гнойника осуществляют вскрытие и дренирование абсцесса мошонки. При тяжелых деструктивных процессах в области яичка проводят орхиэктомию. При распространении гнойного процесса из других анатомических областей объем вмешательства расширяют. В последующем выполняют перевязки, корректируют антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры.

Прогноз

Прогноз для жизни при абсцессе мошонки обычно благоприятный. При длительном течении заболевания возможно формирование свищей и затеков в области промежности и параректальной клетчатке. Редким, но опасным осложнением абсцесса мошонки является гангрена Фурнье – молниеносный некроз тканей мошонки. Вероятность развития летального исхода при данном осложнении по различным данным колеблется от 50 до 80%. В отдаленном периоде после абсцесса мошонки иногда наблюдается нарушение функций яичка, придатка яичка и семявыносящего протока с развитием андрогенной недостаточности или мужского бесплодия.

Орхит

Орхит — воспаление яичка. Орхиты различаются по своему происхождению, клиническому течению и путям проникновения инфекции, потому что чаще всего орхит возникает как следствие инфицирования ткани яичка. В этом случае различают орхиты специфические, вызванные заболеваниями, передающимися половым путем (ИППП), туберкулезом, бруцеллезом, актиномикозом, и неспецифические, вызываемые различными бактериями, вирусами, простейшими. Чаще всего орхит развивается как следствие уже имеющейся инфекции нижних мочевых путей и органов малого таза – уретрита, простатита, везикулита, цистита, но может быть и осложнением инфекционных заболеваний другой локализации гриппа, ангины, паротита, пневмонии, ревматического полиартрита, бруцеллеза, тифа. Вместе с тем, орхит может стать следствием ятрогенных манипуляций, а также травмы яичка. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов. У детей старшего возраста воспаление ткани яичка в большинстве случаев является следствием осложнения эпидемического паротита, реже — при длительном нахождении в уретре катетера, после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем. Орхит часто сочетается с эпидидимитом (воспалением придатка яичка). Как правило, орхиты являются вторичным заболеванием, вследствие распространения инфекции из других органов гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Гонорейные, трихомонадные, хламидиозные, микоплазменные орхиты приобретаются половым путем. Большое значение в развитии орхитов имеет снижение иммунного статуса организма на фоне длительно протекающих хронических заболеваний, интоксикаций.

Симптоматика и клиническое течение.
По клиническому течению различают острые и хронические орхиты. При остром орхите больные жалуются на сильные, внезапно появившиеся боли в яичке и соответствующей половине мошонки, озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, увеличение яичка. Обычно через 2-4 нед явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка. При эпидемическом паротите орхит развивается на 3-12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Хронические орхиты встречаются значительно реже. Болевой синдром при них не выражен, а при первично-хронических формах яичко болезненно только при пальпации, увеличено в размерах, иногда уплотнено. Клинически очень важно дифференцировать хронические орхиты от злокачественных опухолей яичка. При воспалительном процессе в одном яичке способность к деторождению и половая функция мужчины не нарушается, при поражении обоих яичек очень часто развивается бесплодие и может нарушаться половая функция. Особое место в развитии бесплодия занимает паротитный орхит, который в 70% случаев вызывает атрофию семенного эпителия канальцев яичка.

Диагностика.
В распознавании орхита, кроме указаний на травму яичка и упомянутые выше инфекционные заболевания, существенное значение имеют данные объективного исследования. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна, как при остром эпидидимите (воспалении придатка яичка). Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают. Возникающие периорхит (воспаление тканей, окружающих яичко) и реактивная водянка яичка могут затруднить диагностику заболевания. Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым. При хронических орхитах, особенно в случаях подозрения на злокачественные изменения в яичке практикуются и такие методы исследования как эхоскопия и биопсия яичка.

Дифференциальная диагностика.
В некоторых ситуациях неспецифический орхит следует дифференцировать от туберкулеза и опухоли яичка. Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка и сопровождается им. Опухоль яичка в отличие от орхита начинается с постепенного увеличения яичка без болей и температурной реакции; пальпация яичка, пораженного опухолью, безболезненна. В трудных случаях дифференциальной диагностики решающее значение имеет ультразвуковое исследование и биопсия яичка.

Лечение.
При острых орхитах рекомендуется стационарное лечение, которое включает новокаиновые блокады, суспензорий, постельный режим и антибактериальную терапию. Из пищевого рациона исключают острые блюда. Целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника. У пожилых людей при гнойном орхите целесообразно произвести орхиэктомию. При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию, ацетилсалициловую кислоту. Следует помнить, что диагностировать и лечить орхит должен обязательно квалифицированный специалист. Самостоятельное и неправильное лечение может привезти к тяжёлым последствиям, таким как бесплодие, импотенция и злокачественным заболеваниям яичка. При хронических орхитах большое внимание следует уделить активации иммунно-защитных сил организма и ликвидации первичного этиологического фактора, приведшего к развитию заболевания.

Прогноз.
Как правило, при неспецифическом орхите прогноз благоприятный. В редких случаях распространенный септический тромбоз в паренхиме яичка приводит к инфаркту или гангрене органа. Двусторонний орхит в детском, юношеском или молодом возрасте, как уже указывалось, часто осложняется бесплодием и может отрицательно влиять на половую функцию мужчины.

Узи мошонки в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Ультрасонография является качественным методом визуализации для диагностики патологий в области мошонки. УЗИ мошонки позволяет выяснить причины болей и отека в этой области и выявить различные состояния, включая травмы, перекрут яичка эпидидимит. При наличии пальпируемой аномалии или отека УЗИ мошонки может позволить определить, как интрастестикулярные, так и экстрастикулярные объемные образования. Высокочастотный линейный матричный преобразователь 12-17 МГц обеспечивает качественную детализацию структуры яичек и окружающих тканей. Кроме того, цветной и спектральный допплеровский анализ позволяет оценить перфузию этой области. В большинстве случаев УЗИ мошонки позволяет верифицировать патологии яичек и мошонки.

Показания

Существует много специфических показаний к УЗИ мошонки. УЗИ мошонки часто проводится в тех случаях, когда физическое обследование затруднено или невозможно определить характер патологии. В таких случаях УЗИ мошонки имеет большое значение для диагностики и лечения мужских половых органов.

Основные показания к УЗИ мошонки:

Оценка размеров мошонки

  • Болезненное увеличение
  • Эпидидимит / орхит
  • Абсцесс яичка
  • кручение канатика

Безболезненное увеличение

  • Опухоль яичка
  • Гидроцеле
  • Варикоцеле
  • Сперматоцеле / ??эпидидимальная киста
  • Мошоночная грыжа
  • Киста

Диагностика травмы мошонки

  • Разрыв яичка
  • Гематоцеле

Оценка патологических состояний и контроль в динамике

  • Выявление первичных опухолей у пациентов с метастатическими опухолями половых клеток
  • Наблюдение за пациентами с предшествующими первичными новообразованиями яичек, лейкемией или лимфомой
  • Оценка морфологических изменений, выявленных с помощью других методов визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ и т. д.)

Исследование пустого / аномального мошоночного мешка

  • Неопущение яичка
  • Утолщенная мошонка

Оценка мужского бесплодия

  • Варикоцеле
  • Внутриклеточная микроциркуляция
  • Атрофическое яичко
  • Микролитиаз
  • Ухудшенное качество спермы
  • Азооспермия

6. Послеоперационное наблюдение

  • Варикоцеле
  • Биопсия яичка
  • Гидроцелэктомия
  • Пациенты с неопределенными объемными образованиями в мошонке

Как проводится УЗИ мошонки?

  • Ультразвуковое исследование мошонки – это процедура обычно выполняется амбулаторно или в отделении диагностики больницы.
  • Длительность исследования не превышает 20-30 минут.
  • Пациенту, возможно, предложат переодеться в больничную одежду.
  • Пациент будет лежать на спине с раздвинутыми ногами. Врач может положить полотенце под мошонку, чтобы приподнять эту область. Также мошонку могут приподнять с помощью лент.
  • Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно.
  • Врач нанесет теплый гель на мошонку. Гель позволяет датчику скользить и лучше проводить звуковые волны.
  • Врач во время процедуры будет проводить датчик вокруг мошонки, двигаясь вперед и назад. Пациент может почувствовать давление и в некоторых случаях дискомфорт если в этой области есть болезненные участки.
  • Датчик будет устанавливаться под разными углами.

После процедуры

  • После процедуры врач сотрет гель с тела.
  • После УЗИ мошонки человек может вернуться к обычной деятельности и питанию.

Что означают результаты?

Радиолог проанализирует изображения, полученные во время УЗИ мошонки. Затем результаты анализа будет переданы лечащему врачу.

Если на УЗИ мошонки имеются ненормальные результаты, они могут указывать на следующие состояния:

  • инфекция в яичке
  • доброкачественная киста
  • перекрут семенного канатика
  • опухоль яичка
  • гидроцеле
  • сперматоцеле
  • варикоцеле

Если же при исследовании было выявлено объемное образование, то врач может рекомендовать другие методы диагностики (МРТ КТ и т.д.)

Риски

УЗИ мошонки не подвергает пациента риску возникновения проблем со здоровьем. Так как исследование не использует радиационное излучение. Тем не менее, у пациента могут усилиться боль или дискомфорт во время процедуры, если у пациента есть определенные патологии с яичками.

Киста придатка яичка (сперматоцеле) — диагностика и лечение

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Шамовым Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе пациенты проходят всестороннюю диагностику и лечение кисты придатка яичка, в результате чего восстанавливается репродуктивная функция мужчин и решается проблема бесплодия.

Киста придатка яичка (сперматоцеле) — патология, которая может протекать без явных проявлений, так что пациент даже не подозревает о ней. Между тем, она может иметь такие серьезные последствия, как бесплодие.

Придатки яичек — это парные органы, которые находятся в мошонке. Они представляют собой протоки, которые многократно свернуты и находятся в непосредственной близости от яичек. По ряду причин в любом из протоков может образоваться плотный пузырек, заполненный жидкостью. В случае, если киста активно растет, она может пережать семявыводящий проток и стать причиной снижения фертильности мужчины.

Причины и патогенез кисты придатка яичка

Причиной формирования кисты придатка яичка могут быть врожденные особенности формирования придатка, в результате чего между тканями образуется полость, которая потом заполняется жидкостью.

Среди приобретенных причин формирования кисты — травмы или воспалительные заболевания яичек и придатков.

Симптомы кисты придатка яичка

В большинстве случаев киста придатка яичка не беспокоит пациентов, поэтому новообразование обнаруживается случайно — например, во время планового медицинского осмотра. При пальпации образование также не приносит никаких негативных ощущений.
В отдельных случаях пациенты жалуются на боль в мошонке, которая отдается в паховую область.
Боль может усиливаться во время полового акта.

Диагностика и лечение кисты придатка яичка в Клиническом госпитале на Яузе

В связи с тем, что киста часто не беспокоит пациентов, необходимо подчеркнуть важность профилактических осмотров у урологов Клинического госпиталя на Яузе. После визуального осмотра и пальпации для подтверждения диагноза уролог проводит ультразвуковое исследование мошонки. Небольшая киста, которая не беспокоит пациента, специального лечения не требует. Если же киста достигает больших размеров, сопровождается дискомфортом, болевыми ощущениями и нарушением сперматогенеза, то необходимо ее удаление хирургическим путем. После операции удаленные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Специалисты отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе составляют для пациентов индивидуальный план лечения и восстановительных процедур.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Перекрут яичка – грозная ситуация, требующая экстренного медицинского вмешательства. При несвоевременном обращении развивается инфаркт яичка, ведущий к его гибели. Такое осложнение развивается за считанные часы.

Симптомы

Основной симптом – острая, внезапная боль в яичке. Редко боль нарастает медленно, в течение нескольких часов. Часто перекрут яичка возникает при механическом воздействии во время физических нагрузок. Боль в яичке может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. При перекруте яичка всегда возникает отек и покраснение мошонки на стороне поражения. Мужчина не может найти положение, при котором бы стихала боль.

Диагностика

Диагностика такого неотложного состояния не составляет труда и включает в себя:

  • Выяснение жалоб на приеме уролога,

  • Осмотр уролога,

  • УЗИ органов мошонки.

Обычно такого перечня диагностических манипуляций достаточно для постановки точного диагноза. В сомнительных случаях могут потребоваться дополнительные методы обследования в виде магниторезонансной томографии (МРТ).

Лечение

Перекрут яичка – неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Отсутствие кровоснабжения яичка приводит его к гибели. У специалиста есть не более 6 часов, чтобы раскрутить яичко и восстановить кровоснабжение. Такая операция выполняется через кожу мошонки и не занимает большого количества времени. В случае несвоевременного обращения к специалисту, когда прошло длительное время от момента перекрута, операция может закончиться удалением погибшего яичка (односторонняя орхэктомия).

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Орхит, эпидидимит: симптомы, диагностика, лечение орхита, эпидидимита

Орхит – это воспаление яичка, эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка (эпидидимисе). Основная причина возникновения этих заболеваний — проникновение инфекции в яичко или его придаток со стороны половых органов (инфекции, передающиеся половым путем) или со стороны других внутренних органов, пораженных хроническими воспалительными заболеваниями. Реже орхит и эпидидимит развиваются после травм промежности. Во многих случаях орхит провоцирует развитие эпидидимита, и наоборот. При воспалении и яичка, и его придатка говорят об орхоэпидидимите.

 

Симптомы острого воспаления яичка и/или его придатка

  • Боль в мошонке, которая может отдавать в паховую область; часто боль ощущается именно со стороны пораженного яичка или его придатка; болевые ощущения усиливаются при движении
  • Боль уменьшается при подъеме мошонки
  • Болезненность при прикосновении
  • Припухлость, отек в области мошонки со стороны пораженного яичка
  • Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов
  • Повышенная температура тела

 

Хронический орхит и эпидидимит

Хронический орхит может развиться из-за неправильного лечения острого орхита, или при наличии хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (уретрит, простатит и другие). Основной симптом хронического орхита – это боль в яичке при прикосновении к нему, в период обострения — при ходьбе.Хронический эпидидимит также чаще всего возникает как следствие острого эпидидимита. При обострении возникает дискомфорт в области мошонки, болевые ощущения. Со временем становится заметным на ощупь уплотнение с одной стороны мошонки.

 

Чем опасен орхит, эпидидимит

Помимо того, что при отсутствии лечения эти заболевания могут переходить в хроническую форму, есть и другие риски. Воспалительный процесс в органах мошонки может вызвать их нагноение. В ряде случаев возможно формирование непроходимости придатка яичка для сперматозоидов, что способно привести к бесплодию.

 

Диагностика орхита и эпидидимита

Огромную роль в диагностике орхита и эпидидимита играет определение возбудителя заболевания. С этой целью могут быть проведены лабораторные исследования мочи, содержимого уретры и другие. Также может быть назначено УЗИ органов мошонки, предстательной железы.

 

Лечение орхита и эпидидимита

Для лечения воспаления яичка и его придатка врач-уролог с учетом лабораторных тестов подберет максимально эффективную лекарственную терапию для устранения возбудителя заболевания и снятия воспаления. Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, обеспечить неподвижность и возвышенное положение мошонки. При снятии острого воспаления, а также при хронических формах орхита и эпидидимита могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. К хирургическому лечению в основном прибегают в случае развития осложнений – нагноения яичка или его придатков, и других.

Тяжелый острый эпидидимоорхит, осложненный абсцессом и некрозом яичка – история болезни

Ультразвук Int Open. 2017 февраль; 3(1): Е45–Е47.

Mihai Suciu

1

1 Урология, Университет-де-Медицина С. И. Сапока, Румыния Хатигану, Клуж-Напока, Румыния

Oana Serban

2 Внутренняя медицина, Юлиу Хацинунский Университет Медицина и аптеки, Клуж-Напока, Румыния

Gheorghita Iacob

3

3 Патология, Клинический институт мофологии и пересадки почек, Cluj-Napoca, Румыния

Ciprian Lucan

4 Урология, Юлиу Хациганский Университет Медицина и фармации, Клуж-Напока, Румыния

Radu Badea

5 Региональный институт гастроэнтерологии и гепатологии Университета медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Клуж-Напока, Румыния

1 Урология, Медицинский и фармацевтический университет, Клуж-Напока, Клуж-Напока, Клуж-Напока Напока, Румыния

2 Терапия, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния 9000 3

3 Патология, Клинический институт урологии и трансплантации почки, Клуж-Напока, Румыния

4 Урология, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

5 Гепатология, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Клуж-Напока, Румыния

Корреспонденция Др.Оана Сербан, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, отделение внутренних болезней ул. Виктора Бабеша, 8, Клуж-Напока, 400012, Румыния. Телефон: +40/264/597 256, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Введение

Острый эпидидимоорхит (воспаление одного или обоих яичек и придатка яичка) является распространенным урологическим диагнозом, с которым сталкиваются урологи, а также врачи неотложной и первичной медико-санитарной помощи. Его следует дифференцировать с перекрутом яичка – настоящей неотложной урологической ситуацией.Кроме того, острый эпидидимит может осложняться абсцессами яичка или инфарктом яичка из-за отека семенного канатика и нарушения кровотока — состояния, которые следует легко распознать и правильно лечить.

Диагноз обычно устанавливается на основании клинических симптомов и физического осмотра, но также могут быть полезны дополнительные обследования для подтверждения диагноза эпидидимоорхита и выявления осложнений. Дифференциация эпидидимоорхита и перекрута яичка иногда может быть затруднена.Однако направление к урологу при подозрении на перекрут яичка не должно откладываться на УЗИ. Ультрасонография с контрастным усилением (CEUS), а также цветная допплерография (CDUS) и энергетическая допплерография (PDUS) могут быть действительно полезны для оценки притока крови к мошонке и яичкам. В отличие от CDUS и PDUS, CEUS может помочь в оценке очаговых тестикулярных осложнений эпидидимита и в установлении степени нежизнеспособной ткани (Lung PF et al.AJR Am J Roentgenol 2012;199: W345).

Целью данного клинического случая является демонстрация клинической ценности CEUS при острых заболеваниях яичек.

История болезни

Больной 47 лет поступил в урологическое отделение с отеком и умеренным отеком левой половины мошонки, сопровождающимся дизурией. Заболевание началось внезапно, месяц назад, с интенсивных ночных болей в левом яичке, продолжавшихся около 6 часов, сопровождавшихся отеком левой мошонки.Больной был госпитализирован в другое лечебное учреждение, где был установлен диагноз острого эпидидимоорхита и начата антибактериальная и анальгезирующая терапия широкого спектра с купированием болевого синдрома. Через несколько дней его выписали, и ему посоветовали продолжить лечение антибиотиками (ципрофлоксацином) дома в течение одного месяца. Учитывая, что через месяц лечения отек мошонки не уменьшился, а у больного появились эпизоды субфебрилитета (до 37,8°С), он был направлен в наше урологическое отделение.

Физикальное обследование выявило отек и покраснение левой мошонки. Левое яичко отечное, твердое, умеренно болезненное при пальпации. При полном физикальном обследовании других патологических изменений выявлено не было. Результаты анализов крови были в пределах нормы. Культура мочи показала мультирезистентный штамм расширенного спектра действия, продуцирующий бета-лактамазу Klebsiella spp . инфекции мочевыводящих путей.

Ультрасонография брюшной полости не выявила особых патологических изменений.При УЗИ мошонки на аппарате GE Logiq 9 с линейным датчиком 9 L (2,5–8) левое яичко значительно уменьшено в размерах (объем около 8 см 3 ) со значительными структурными изменениями с гипо- и гиперэхогенными участками. Слои мошонки были значительно утолщены из-за лимфедемы (2). Ультразвуковая допплерография выявила выраженный застой в придатке яичка и лишь несколько васкуляризированных паренхиматозных областей яичка (10).Ультразвуковая эластография показала умеренное увеличение жесткости яичка с импульсом силы акустического излучения (ARFI) около 1,7 м/с. Гармоническое ультразвуковое исследование с контрастным усилением было выполнено после внутривенной инъекции контраста SonoVue (1,6 мл с промыванием 10 мл солевого раствора), что выявило отсутствие усиления левого яичка (), что свидетельствует об ишемии яичка. Правое яичко было нормальным на УЗИ.

a УЗИ левого яичка в оттенках серого, показывающее неоднородную структуру левого яичка с утолщенными слоями мошонки. b Ультразвуковая допплерография с цветовым допплером, показывающая выраженный застой в придатке яичка и лишь несколько васкуляризированных паренхиматозных областей яичка.

a Ультразвуковое исследование левого яичка с контрастированием, показывающее отсутствие усиления большей части левого яичка в артериальную фазу. b Анализ кривой время-интенсивность ультразвукового исследования с контрастным усилением, сравнивающий 2 интересующие области (одну с явно нормальной и одну с измененной тестикулярной тканью), показывает очевидную разницу усиления между этими областями.

Учитывая симптоматику и степень поражения яичка (практически вся паренхима), выполнена орхиэктомия слева. Интраоперационно хирург выявил яичко со значительной деструкцией его структуры. На поверхности и на разрезе наблюдались участки некроза (). Образец резекции отправлен в патологоанатомическое отделение. Гистопатологическое исследование выявило тяжелый острый эпидидимоорхит с интратестикулярным абсцессом и деструкцией 90% паренхимы яичка ().Окончательный диагноз: тяжелый острый эпидидимоорхит, осложненный абсцессом и некрозом.

Интраоперационно левое яичко выглядит явно поврежденным с a областями некроза на поверхности и b областями некроза на срезе, как показано кончиком скальпеля.

Гистопатологическая оценка при окрашивании гематоксилин-эозином показывает яичко с a семенными канальцами, поврежденными острым воспалением (4-кратное увеличение) и инфильтрацией полиморфно-ядерных нейтрофилов b (40-кратное увеличение).

Обсуждение

Симптоматика и клиническая картина острых и неострых заболеваний мошонки обычно сходны, при этом боль и отек мошонки являются наиболее частыми причинами обращения пациентов за медицинской помощью. Острые заболевания яичка требуют быстрой диагностики и лечения с целью сохранения жизнеспособности ткани. Гемодинамически стабильные пациенты могут быть быстро обследованы с помощью CEUS, не теряя драгоценного времени, для получения ценной информации. Исследование CEUS длится менее 10 минут, что делает его подходящим в экстренных ситуациях (Cokkinos DD et al.Insights Imaging 2013;4:185), тем более, что его можно использовать у постели больного.

Эпидидимо-орхит является наиболее частой причиной острого воспаления мошонки у мужчин старше 18 лет. Даже если это считается инфекционным процессом, посев мочи часто бывает отрицательным (Kim SD et al. World J Mens Health 2013; 31: 53). Ультразвуковое исследование в оттенках серого (GSUS) выявляет увеличение пораженного яичка и придатка яичка с гипоэхогенным или гетерогенным внешним видом (Cokkinos DD et al. Insights Imaging 2013; 4:185) с усилением кровотока, оцененным CDUS.Очаговый орхит может способствовать образованию абсцесса, ситуация, когда различение этих двух состояний затруднено, и иногда требуется дифференциальная диагностика с опухолями (Dudea SM et al. Med Ultrason 2010;12: 43). CEUS выявляет воспаленную ткань с гиперконтрастированием; CDUS не предоставляет никакой дополнительной информации. Реальным преимуществом CEUS перед GSUS и CDUS является выявление тяжелого эпидидимоорхита, осложненного абсцедированием (неконтрастированная область, окруженная гиперконтрастированным ободком) даже на ранних стадиях или венозного инфаркта (без контрастирования) (Cokkinos DD et al.Insights Imaging 2013; 4:185). CEUS также помогает дифференцировать эпидидимоорхит от перекрута яичка, выявляя отсутствие перфузии и оценивая степень повреждения тканей (De Zordo T et al. Nat Rev Urol 2013; 10:135).

В неотложных ситуациях в первую очередь необходимо оценить перфузию яичек, CDUS и PDUS с самого начала являются методами выбора для этой цели (Pavlica P et al. Eur Radiol 2001; 11: 22). CEUS с использованием контрастных веществ, которые не покидают сосуды, лучше оценивает кровоток, чем CDUS и PDUS, поскольку оно не зависит от движения и скорости кровотока (Wilson SR et al.Радиология 2010; 257:24), даже если кровоток стационарный. Более того, в экстренных случаях КУУЗИ можно проводить, не дожидаясь результатов анализа крови (функции почек), поскольку контрастные вещества ненефротоксичны, поэтому диагноз не откладывается. Кроме того, контрастные вещества для УЗИ очень хорошо переносятся и имеют меньший риск аллергической реакции (Wilson SR et al. Radiology 2010; 257:24).

У пациентов с острыми заболеваниями мошонки, особенно с перекрутом яичка, которых трудно лечить в отделениях неотложной помощи из-за их сильной боли, CEUS может быть сложной задачей, но не более, чем физикальное обследование и обычное УЗИ, и меньше, чем другие методы визуализации .Поскольку CEUS сопряжена с минимальным дискомфортом для пациента, не требует облучения и безопасна, выполняется всего за несколько минут и доступна у постели больного без необходимости перемещать пациента, она, скорее всего, будет принята пациентом. В дополнение к этому, CEUS является более точным в окончательном диагнозе, чем обычные GSUS и CDUS, и было предложено применять в экстренных случаях, когда УЗИ не дает результатов, без необходимости дополнительной визуализации (Valentino M et al. Eur Radiol 2011; 21: 1831). ).

Наш случай, подтвержденный гистологически, представлял собой случай острого эпидидимоорхита без ремиссии симптомов после длительного лечения антибиотиками, осложнившегося абсцессами и некрозом яичка, по данным КУУЗИ.

В заключение следует отметить, что ультразвуковое исследование с контрастным усилением представляет собой малорискованный метод исследования у постели больного, который полезен при острых заболеваниях мошонки и яичек и может обеспечить быструю диагностику и определение оптимального лечения без необходимости использования дополнительных методов визуализации.

Абсцесс яичка и ишемия, вторичная по отношению к эпидидимоорхиту

Cureus. 2020 июль; 12(7): e8991.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Неотложная медицинская помощь, Военно-медицинский центр Сан-Антонио, Сан-Антонио, США

Zachary Sletten

1 Неотложная медицинская помощь, Военно-медицинский центр Сан-Антонио, Сан-Антонио, США

Rachel E Bridwell

2 Неотложная медицинская помощь, Армейский медицинский центр Брук, Форт-Сэм-Хьюстон, США

1 Неотложная медицинская помощь, Военно-медицинский центр Сан-Антонио, Сан-Антонио, США

2 Неотложная медицинская помощь, Армейский медицинский центр Брук, Форт-Сэм-Хьюстон, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 8 мая 2020 г .; Принято 3 июля 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Острый инфаркт яичка, требующий неотложного хирургического вмешательства, часто является результатом перекрута семенного канатика; нечасто инфаркт является результатом другой этиологии.Сообщаем о случае эпидидимоорхита, осложнившегося абсцессом, приведшим к ишемии яичка, не выявленной при УЗИ. Клиническое подозрение на ишемию яичка должно сохраняться при любом проявлении боли и отека яичка, поскольку распознавание может привести к ранним спасательным вмешательствам.

Ключевые слова: орхит, эпидидимоорхит, инфаркт яичка, ишемия, эпидидимит

Введение

Эпидидимоорхит является частой причиной острой мошоночной боли.Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита. В одном исследовании сообщалось о сопутствующем орхите у 58% мужчин с диагнозом эпидидимит [1]. Пациенты предъявляют жалобы на боль в яичках или мошонке и могут сопровождаться лихорадкой, усталостью, тошнотой и рвотой. Инфекция вызывается ретроградным подъемом возбудителей к придатку яичка и распространяется на яичко [2]. Большинство инфекций вызываются бактериями и имеют бимодальное распределение. У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет инфекция обычно вызывается передаваемыми половым путем Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis .У мужчин в возрасте 35 лет и старше распространенными микроорганизмами являются Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, виды и Staphylococcus и Streptococcus [1,2]. Редко инфекционный процесс прогрессирует до абсцедирования с инфарктом яичка [2]. Мы сообщаем о случае эпидидимоорхита, осложнившегося абсцессом, приведшим к ишемии яичка.

Описание случая

67-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правой мошонке и отек в течение одной недели.Пациент первоначально сообщил о припухлости правой мошонки и боли, иррадиирующей в правую паховую область. Он также сообщил о ознобе, лихорадке, тошноте и рвоте, но отрицал симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. У пациента в анамнезе была задержка мочи, вторичная по отношению к доброкачественной гипертрофии предстательной железы, что делало его зависимым от самостоятельной установки катетера в течение одного года. За несколько недель до госпитализации пациентка уменьшила периодическую самокатетеризацию до двух раз в день из-за увеличения спонтанного мочеиспускания.Дополнительная предыдущая медицинская история включала гипертонию и хроническую болезнь почек. Физикальное обследование выявило тахикардию до 108 ударов в минуту, температуру 101,7 градусов по Фаренгейту и нормальное артериальное давление. При осмотре половых органов была отмечена болезненная и уплотненная правая половина мошонки с истончением поверхностной кожи и непальпируемым яичком из-за отека. Анализ мочи выявил наличие лейкоцитарной эстеразы, лейкоцитов (лейкоцитов) и бактерий; анализ сыворотки отличался лейкоцитозом (WBC) 21.1 x 10 9 /л с преобладанием нейтрофилов (85%). Ультразвуковая спектральная допплерография показала неоднородность правого яичка и придатка яичка, большое, заметно сложное гидроцеле (рис. 1) с сохраненным кровотоком (рис. 2), что свидетельствует о эпидидимоорхите. Выполнена КТ, которая не выявила абсцесса или дополнительной патологии. Пациент был госпитализирован и начал лечение пиперациллином/тазобактамом.

Ультразвуковое исследование в оттенках серого показывает неоднородное яичко и придаток яичка, а также сложное гидроцеле.

Ультразвуковая спектральная допплерография правого яичка, демонстрирующая нормальный артериальный (а) и венозный (б) кровоток.

На 3-й день госпитализации у пациентки сохранялась лихорадка с постоянным лейкоцитозом и интервальным нарастанием отека мошонки. Оперативное исследование выявило увеличенный и набухший правый придаток и яичко с гноем, в это время была выполнена орхиэктомия. Посевы мочи показали Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli , в то время как интраоперационные раневые культуры показали Staphylococcus lugdunensis .Гистология выявила острое и хроническое воспаление яичка, образование абсцесса и ишемический некроз.

В послеоперационном периоде состояние больного улучшилось, лейкоцитоз и температура снизились. Он был выписан домой на цефалексине и чувствовал себя хорошо при послеоперационном наблюдении.

Обсуждение

Образование абсцесса и ишемии яичка являются редкими осложнениями эпидидимоорхита на фоне адекватной антибактериальной терапии [3]. Хотя точные механизмы остаются неизвестными, предполагаемые механизмы предполагают, что компрессия сосудистой сети придатка яичка и яичка эффективно создает компартмент-синдром [4,5].Острые воспалительные изменения, экссудаты и отек тканей могут привести к внепросветной компрессии. Одновременно венозный застой с последующим тромбозом и эндотелиальной дисфункцией повышает давление, приводя к гипоксии.

Эпидидимо-орхит, осложненный абсцедированием, связан со значительной заболеваемостью, преимущественно с инфарктом яичка [3,4]. Как показано в нашем случае, абсцесс яичка может быть не обнаружен при обычном ультразвуковом допплеровском исследовании. В качестве альтернативы ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) может помочь в выявлении очаговой патологии.Даже на ранних стадиях формирования абсцесса изображения будут демонстрировать неусиленный очаг, окруженный гиперусиленным ободком. Контрастное вещество, используемое для CEUS, не является нефротоксичным, что сводит к минимуму воздействие на пациентов с сопутствующей дисфункцией почек. Его можно быстро выполнить у постели больного, что делает его идеальным для неотложной оценки острой боли в мошонке [6-8]. Кроме того, в исследовании сегментарного инфаркта яичка CEUS показала 100% чувствительность при обнаружении инфаркта [9]. Если CEUS недоступна, а клиническое подозрение на ишемию остается высоким, срочная МРТ с Т2-взвешенными изображениями дает 100% точность в обнаружении некроза [10].

Лечение эпидидимоорхита часто включает противомикробную и противовоспалительную терапию, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит без осложнений. Эмпирические антибиотики должны быть основаны на возрасте и сексуальном анамнезе. При подозрении на возбудителей, передающихся половым путем, часто встречающихся у пациентов моложе 35 лет, терапия должна включать цетриаксон 250 мг внутримышечно и доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. В качестве альтернативы доксициклин можно заменить 1 г азитромицина перорально.Если предполагается, что инфекция вызвана кишечными бактериями, часто встречающимися у мужчин старше 35 лет, предпочтительны фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) [1,2].

Выводы

Мы описываем случай острого эпидидимоорхита, который прогрессировал до образования абсцесса и ишемии и в конечном итоге потребовал хирургического вмешательства и орхиэктомии. Хотя точный механизм ишемии все еще исследуется, повышенное давление в компартментах может играть роль в нарушении кровообращения.В условиях минимального клинического улучшения или его отсутствия после начала антибиотикотерапии УЗИ может увеличить раннее выявление абсцесса или ишемии, что приведет к оптимизации терапии.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2. Azmat CE, Vaitla P. In: StatPearls [Интернет] Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; Орхит.[Google Академия]4. Ишемия яичек, вторичная по отношению к эпидидимоорхиту: клинический случай. Альхарби Б., Раджи Э., Адеой А., Аллатифе Б.А., Абдулла М.Х. Дело Урола, отчет 2019; 27:100893. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Синдром тестикулярного компартмента: обзор патофизиологии, этиологии, оценки и лечения. Ганди Дж., Дагур Г., Шейнкин Ю.Р., Смит Н.Л., Хан С.А. Перевод Андрол Урол. 2016;5:927–934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Кровоснабжение контралатерального яичка оценивали с помощью УЗИ с контрастированием у кроликов с односторонним перекрутом яичка.Чен Л., Чжан В.В., Шен З.Дж. и др. Азиат Джей Андрол. 2009; 11: 253–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением проводится в неотложных состояниях. Показания, обзор методики, клинические примеры и ограничения. Коккинос Д.Д., Антипа Э., Калогеропулос И. и соавт. Инсайты. 2013;4:185–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Оценка полезности УЗИ и анализа мочи для пациентов с возможным эпидидимоорхитом: ретроспективное исследование.Зитек Т., Ахмед О., Лим С., Кародин Р., Мартин К. Открытый доступ Emerg Med. 2020;12:47–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Визуализация сегментарного инфаркта яичка: наш опыт и обзор литературы. Parenti GC, Sartoni M, Gaddoni E, Zago S, Campioni P, Mannella P. Radiol Med. 2012; 117:1161–1175. [PubMed] [Google Scholar] 10. Визуализация мошонки: помимо сонографии. Parenti GC, Feletti F, Carnevale A, Uccelli L, Giganti M. Insights Imaging. 2018;9:137–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Дело о сохранении яичка

Мы представляем случай 24-летнего мужчины с ослабленным иммунитетом с интратестикулярным абсцессом.Пациент поступил с болью и отеком левой мошонки в течение одной недели. Обследование включало УЗИ мошонки, которое выявило большое скопление жидкости в белочной оболочке левого яичка. При хирургической ревизии левого яичка эвакуировано значительное количество гнойной жидкости. Остаточная жизнеспособная паренхима яичка была сохранена. В интраоперационных культурах выросло Morganella morganii. Последующее ультразвуковое исследование показало разрешение скопления жидкости в яичках, и пациентка была выписана домой с пероральным приемом антибиотиков.Интратестикулярные абсцессы являются редкой клинической формой, которая часто приводит к орхиэктомии.

1. Случай клинического случая

24-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левом яичке и отек полумошонки в течение недели. Он отрицал лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, дизурию и гематурию. Примечательно, что за девять месяцев до поступления у него был обнаружен абсцесс правой мошонки, поглотивший правое яичко, что потребовало разреза, дренирования и правой орхиэктомии.История болезни пациента имеет большое значение в отношении ВИЧ (количество CD4 348, вирусная нагрузка > 200 000, несовместимость с приемом АРВ-препаратов), полинаркомании, сифилиса и опоясывающего герпеса.

При поступлении у него не было лихорадки с нормальными жизненными показателями. Физикальное обследование выявило теплую, эритематозную, опухшую левую половину мошонки, болезненную при пальпации. DRE выявил безболезненную предстательную железу нормальных размеров. Количество лейкоцитов было 9. Мы получили уровень тестостерона, который составил 52 нг/дл. Посевы мочи и крови были отрицательными.УЗИ мошонки (рис. 1) выявило заметно гетерогенное левое яичко размером 5 × 3,5 × 3,7 см с большой центральной гипоэхогенной областью с ободком заметно гиперваскулярной паренхимы яичка. Отмечено, что головка придатка яичка неоднородная, с резко повышенной васкуляризацией. Это соответствовало эпидидимоорхиту с интратестикулярным абсцессом.


Мы решили госпитализировать пациента и начали ему внутривенное введение ванкомицина и эртапенема. На третий день госпитализации у пациента не было лихорадки, а количество лейкоцитов оставалось в пределах нормы при неизменном клиническом обследовании.Таким образом, мы получили повторное УЗИ мошонки, которое практически не изменилось.

Таким образом, мы решили доставить пациента в операционную на четвертый день госпитализации, и ему была проведена ревизия левого полушария мошонки. Отмечено, что влагалищная оболочка находится под значительным давлением, а при вскрытии белочной оболочки отмечается экстравазация значительного количества гнойной жидкости с неприятным запахом (рис. 2), которая направлена ​​на КУМ, аэробные и анаэробные культуры. Мы отметили значительную жизнеспособную паренхиму левого яичка.После обильной ирригации в паренхиму яичка был помещен крошечный отсос (TLS) (рис. 3).



Дренаж пациента был прекращен на второй послеоперационный день после минимального выброса. На четвертый день после операции уровень тестостерона составил 63 нг/дл. Повторное УЗИ в это время не выявило абсцесса или скопления жидкости. Культура КУМ была отрицательной; однако бактериальная культура выросла Morganella morganii . Пациент был выписан домой на четвертый день после операции с четырехнедельным режимом перорального приема антибиотиков.

К сожалению, он выбыл из-под наблюдения, и после выписки не было получено ни изображений, ни уровней тестостерона.

2. Обсуждение

Интратестикулярные абсцессы являются редкой клинической формой. Они обычно связаны с прогрессирующим или нелеченным эпидидимоорхитом, чаще всего вызываемым E. coli , который может распространяться гематогенно или с рефлюксом мочи. До 5,5% нелеченого эпидидимоорхита прогрессирует с поражением паренхимы яичка [1].Пациенты с ослабленным иммунитетом или диабетом подвергаются повышенному риску [1, 2]. Более 50% случаев заканчиваются орхиэктомией [1, 2]. Ультразвуковое исследование мошонки является идеальным методом визуализации. [3] Учитывая предыдущую историю орхиэктомии этого пациента, мы решили продолжить подход с сохранением яичек. Интересно, что микробиология показала Morganella morganii .

Авторские права

Авторские права © 2013 Uwais B. Zaid et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Бактериемия кишечной палочки, эпидидимо-орхит и мошоночный абсцесс у новорожденного | Журнал Общества детских инфекционных болезней

Аннотация

Эпидидимо-орхит (ЭО) является редкой, но важной причиной отека мошонки у детей. ЭО вызывается бактериемией, приводящей к гематогенному обсеменению или восходящей инфекции мочевыводящих путей. ЭО может быть связан с абсцессом, бактериемией и другими серьезными инфекциями, и его следует отличать от других причин отека мошонки, таких как перекрут яичка.Мы представляем случай 16-дневного мальчика с ЭО, мошоночным абсцессом и бактериемией из Escherichia coli.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

16-дневный ранее здоровый младенец мужского пола поступил с 11-часовым нарастающим отеком мошонки справа. Пациентка родилась на сроке 37 недель в результате самопроизвольных родов через естественные родовые пути. До госпитализации хорошо кормила грудью с соответствующей прибавкой в ​​весе. По прибытии в отделение неотложной помощи он был раздражителен, но без лихорадки и без видимых расстройств.Его мошонка была опухшей и болезненной. Левое яичко пальпировалось, но правое было слишком опухшим для пальпации яичка. Кремастерный рефлекс отсутствовал с обеих сторон, но осмотр ограничивался отеком.

Была проведена консультация с урологом из-за беспокойства о возможном перекруте яичка, и было рекомендовано УЗИ яичек, а также эмпирическая антибиотикотерапия в связи с возрастом пациента и беспокойством по поводу быстро прогрессирующей инфекции. Были взяты посев крови и мочи, предпринята попытка люмбальной пункции, но спинномозговая жидкость не была получена.Лабораторная оценка показала количество лейкоцитов 13,0 × 10 9 клеток/л с 58% нейтрофилов и 12% полос. Полный метаболический анализ и анализ мочи были в пределах нормы. Ультразвуковая допплерография мошонки продемонстрировала признаки правостороннего эпидидимоорхита (ЭО), а также правостороннего гидроцеле малого или среднего размера. Левое яичко было в норме. Пациенту было начато лечение ванкомицином и пиперациллин-тазобактамом, и он был госпитализирован для дальнейшего лечения и обследования.

Ультразвуковая допплерография почек показала левый гидронефроз 2 степени, но никаких других отклонений. Через 24 часа в культурах крови выросло Escherichia coli в аэробных и анаэробных флаконах; однако его посев мочи был отрицательным. Его терапия была изменена на цефепим из-за проникновения в центральную нервную систему после того, как была идентифицирована кишечная палочка , учитывая отсутствие спинномозговой жидкости для посева и постоянную раздражительность пациента. В течение следующих 24 часов мошонка младенца продолжала увеличиваться в размерах.Повторное УЗИ мошонки выявило усиление кровотока в яичках и придатке яичка. Правостороннее гидроцеле, по-видимому, увеличивалось в размерах, и в скоплении мошоночной жидкости были видны новые эхогенные частицы, что соответствовало ЭО.

На третий день госпитализации в переднебоковой части правой половины мошонки возникла флюктуирующая эритематозная жидкостная масса, соответствующая абсцессу мошонки (рис. 1). Служба урологии выполнила разрез и дренирование и установила дренаж.Процедура дала явный гной, подтверждающий диагноз абсцесса мошонки, а также раневую культуру, в которой выросло E. coli . Через несколько дней после дренирования отек правой мошонки и эритема исчезли. Больной стал менее раздражителен, улучшилось питание. Изолят E. coli из крови и абсцесса мошонки был чувствителен ко всем цефалоспоринам, и по мере улучшения состояния пациента антимикробная терапия была сужена до цефотаксима. Дренаж удален на третьи сутки после операции.Младенец оставался без лихорадки на протяжении всего курса лечения в больнице.

Рисунок 1.

Флюктуирующая эритематозная жидкостная масса возникла в переднебоковой части правой половины мошонки, что соответствует мошоночному абсцессу у младенца.

Рисунок 1.

Флюктуирующая эритематозная жидкостная масса возникла в переднебоковой части правой половины мошонки, что соответствует мошоночному абсцессу у младенца.

Повторное УЗИ яичек, проведенное на девятый день госпитализации, показало уменьшение воспалительных изменений, затрагивающих правую половину мошонки, правый придаток яичка и правое яичко.Он завершил курс внутривенного введения антибиотиков в течение 14 дней, после чего был выписан домой с профилактическим пероральным приемом амоксициллина в дозе 20 мг/кг/сут. Эта профилактика продолжалась до тех пор, пока он не выполнил цистоуретрограмму мочеиспускания в амбулаторных условиях, которая не выявила рефлюкса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый отек мошонки у детей может потребовать неотложной хирургической помощи. Дифференциация причин, требующих агрессивных медицинских или хирургических вмешательств (перекрут яичка, абсцесс мошонки, ЭО или другие инфекции), от более доброкачественных причин, таких как неинфицированное гидроцеле, имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов.Различие между перекрутом яичка (неотложная хирургическая помощь) и ЭО (которую обычно лечат только антибиотиками) требует тщательной оценки.

Это становится затруднительным для детей раннего возраста, так как имеется мало литературы по острому предлежанию мошонки у этой популяции. Одно из крупнейших исследований по этой теме, проведенное Chiang et al [1], представляет собой ретроспективное исследование младенцев с ЭО или перекрутом яичка за 10-летний период в их учреждении и выявило только 16 младенцев в возрасте до 3 месяцев.В этой серии авторы описывают несколько клинических различий в проявлениях новорожденных с перекрутом яичка по сравнению с ЭО, которые могут помочь в диагностике. Большинство случаев ЭО проявлялись лихорадкой и болью, а также повышенным количеством лейкоцитов и/или С-реактивного белка. Пациенты с перекрутом яичка имели безболезненный отек или массу и меньше системных симптомов, а у 4 из 7 пациентов с ЭО был положительный посев мочи. Когда ЭО связан с положительным посевом мочи, предполагается, что это результат восходящей первичной инфекции мочевыводящих путей [1]; однако также возможно, что ЭО передается гематогенным путем с отрицательным посевом мочи.Последнее произошло в нашем случае, предполагая бактериемию E. coli , которая засеяла придатки и яички.

Физикальное обследование может помочь или не помочь в диагностике в этой популяции. Наличие кремастерного рефлекса исключает перекрут яичка [2]; однако только 48% здоровых новорожденных будут демонстрировать рефлекс, что позволяет предположить, что у мальчиков в возрасте до 2,5 лет он менее полезен [3].

Ультразвуковая допплерография остается предпочтительным диагностическим исследованием для различения перекрута яичка и ЭО.Ультразвуковые признаки ЭО включают усиление кровотока и неоднородную эхогенность воспаленного придатка яичка и/или яичка. Перекрут яичка свидетельствует о снижении или отсутствии кровотока в яичках. Когда при цветном допплеровском исследовании кровоток сомнительный, сцинтиграфия может помочь окончательно поставить рентгенологический диагноз [4] и позволить продолжить соответствующее медицинское вмешательство.

Одним из необычных элементов нашего случая является возраст пациента, поскольку острое поражение мошонки у новорожденных встречается довольно редко.Перекрут яичка имеет отчетливое бимодальное возрастное распределение с пиками в младенчестве и пубертатном периоде. ЭО, как правило, встречается реже, чем перекрут яичка до полового созревания [5], но в целом имеет сходное распределение [6]. Среди детей раннего возраста перекрут яичка чаще встречается у пациентов в возрасте до 1 месяца, в то время как ЭО чаще встречается в возрастной группе от 1 до 3 месяцев [1]. Имеются сообщения о неонатальном абсцессе мошонки [7, 8] и ЭО у детей старшего возраста [1, 9]; тем не менее, имеется несколько сообщений о случаях ЭО в возрасте до 1 месяца и только об одном случае аспирации мошоночного гноя [5].

Быстрое прогрессирование отека мошонки и развитие абсцесса в нашем случае описано только в одном случае у младенца, а время появления симптомов ЭО варьирует. В случае младенца более старшего возраста [9] отек яичка предшествовал симптомам менингита, вызванного E. coli. Тестикулярные изменения также могут отставать от общего заболевания. Это было продемонстрировано в случае новорожденного, которого лечили от бактериемии E. coli , и у которого через 5 дней развились мошоночные симптомы [10], что позволяет предположить, что воспаление придатка яичка отстает от синдрома системного сепсиса.Эти случаи подчеркивают важность тщательного исследования и лечения отека яичка при поступлении у детей раннего возраста, а также тщательного мониторинга развития системных признаков и симптомов у этой популяции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя пациенты с ЭО обычно имеют лихорадку, боль в мошонке и лейкоцитоз, ограниченное число зарегистрированных случаев неонатального ЭО иллюстрирует различия в проявлениях и клиническом течении. Врачи должны назначить агрессивную противомикробную терапию при подозрении на ЭО, особенно в младенчестве; Кроме того, консультация с детской урологической службой целесообразна для начального руководства, а также возможных осложнений, которые могут возникнуть, как это было в нашем случае.Нет значительного количества данных о передовой практике в отношении продолжительности лечения, последующей визуализации или будущей функции яичек и фертильности у этих пациентов; однако ранняя диагностика и эмпирическая антимикробная терапия остаются стандартом.

Благодарности

Возможные конфликты интересов: Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1,  ,  ,  ,  ,  .

Клинические признаки перекрута яичка и эпидидимоорхита у детей в возрасте до 3 месяцев

42

 (стр. 

1574

7

)2.

Значение кремастерного рефлекса при остром отеке мошонки у детей

,

J Urol

,

1984

, том.

132

 (стр. 

89

90

)3,  .

Частота кремастерного рефлекса у нормальных мальчиков. J Urol

,

1994

, том.

152

 (стр. 

779

80

)4,  ,  ,  ,  ,  .

Острые симптомы мошонки у мальчиков с неопределенной клинической картиной: сравнение цветовой допплерографии и сцинтиграфии

,

Радиология

,

1998

, том

207

 (стр. 

223

31

)5,  ,  ,  ,  .

Раннее начало сепсиса, вызванного кишечной палочкой, проявляющееся острым поражением мошонки у недоношенных детей

65

стр.

389

 6,  .

Острая мошонка в детском возрасте

,

Pediatr Surg Int

,

1989

, том.

4

 (стр. 

185

8

)7,  ,  ,  .

Неонатальный паратестикулярный абсцесс, имитирующий перинатальный перекрут

40

 (стр.

1195

6

)8,  .

Абсцесс мошонки у новорожденного: вызван Klebsiella pneumoniae, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра [Letter]

,

Indian Pediatr

,

2010

, vol.

47

 (стр. 

363

4

)9,  .

Менингит, проявляющийся эпидидимитом

,

South Med J

,

1972

, vol.

65

стр.

936

 10,  ,  .

Острый отек мошонки у новорожденного с бактериемией

,

Clin Pediatr

,

2008

, vol.

47

 (стр. 

827

8

)

© Автор, 2012 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества детских инфекционных заболеваний. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Антибиотикотерапия эпидидимита

Фарм США . 2015;40(8):39-43.

РЕФЕРАТ: Эпидидимит, воспаление трубы, обнаруживаемое позади яичка, является причиной значительного числа обращений к врачу ежегодно.Мужчины с диагнозом эпидидимит обычно находятся в возрасте от 18 до 35 лет и имеют постепенное начало боли в мошонке, а также симптомы, имитирующие инфекцию мочевыводящих путей. Хотя это состояние часто является результатом сексуальной активности, другие факторы риска могут включать длительное сидение, езду на велосипеде или мотоцикле, непроходимость предстательной железы и прием некоторых лекарств. Эмпирическая антибактериальная терапия должна охватывать Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli, наиболее распространенные возбудители инфекции.Фармацевты могут предоставить консультацию по соответствующей антибиотикотерапии и дозировке.

Проблемы с мочеполовой системой являются причиной значительного числа посещений амбулаторных отделений первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи каждый год. Из этих состояний эпидидимит — воспаление придатка яичка (трубки позади яичка, которая несет и хранит сперму) — составляет более 600 000 диагнозов мужчин в возрасте от 18 до 35 лет ежегодно в Соединенных Штатах. 1,2 Несмотря на то, что никаких установленных мер не было задокументировано, предполагается, что социально-экономические последствия эпидидимита значительны, учитывая, что это состояние часто возникает в самые продуктивные годы жизни мужчины. 3

Сохраняющиеся симптомы эпидидимита или повреждения, вызванные им, включая бесплодие, могут значительно повлиять на качество жизни пациента. В одном опросе 84% пациентов с хронической эпидидимальной болью описали качество своей жизни как «неудовлетворительное или ужасное». 4 Чтобы свести к минимуму последствия эпидидимита, практикующим врачам необходимо понимать различные причины этого состояния и рекомендуемые методы лечения, основанные на доказательствах.

Клиническая картина

Эпидидимит может возникать самостоятельно или в сочетании с орхитом, воспалением яичка.Эпидидимит может быть дополнительно классифицирован как острый (симптомы в течение <6 недель) или хронический (симптомы в течение >3 месяцев). 5 Пациенты с эпидидимитом обычно имеют постепенное появление односторонней боли в мошонке, дискомфорта и болезненности в дополнение к пальпируемому отеку. 2 Также могут присутствовать лихорадка, императивные позывы, гематурия, дизурия и другие симптомы, связанные с инфекциями нижних мочевыводящих путей. 1

Симптомы эпидидимита могут имитировать другие состояния, такие как злокачественное новообразование или перекрут яичка; таким образом, важно исключить другие потенциальные диагнозы. 6 Перекрут яичка — это неотложная медицинская помощь, характеризующаяся более сильной болью с внезапным началом и требующая обращения в отделение неотложной помощи. 7

Этиология

Сексуальная активность считается наиболее распространенным фактором риска развития эпидидимита; однако и те, кто не ведет половую жизнь, также могут подвергаться риску. Усиленная физическая активность, езда на велосипеде или мотоцикле или длительное сидение увеличивают вероятность развития эпидидимита. 1 У мужчин старше 35 лет и у мальчиков препубертатного возраста частыми причинами являются недавно перенесенные хирургические вмешательства или инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях, а также анатомические аномалии (например, гипертрофия предстательной железы). 1

Эпидидимит может быть вызван вирусом или бактерией, но более распространенной этиологией является бактериальная инфекция. 8 Наиболее распространенными возбудителями эпидидимита являются Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli . 4 C trachomatis и N gonorrhoeae являются наиболее частыми причинами эпидидимита у сексуально активных мужчин в возрасте до 35 лет. 9,10 Кишечные микроорганизмы, такие как E coli , часто являются причиной эпидидимита у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), хирургическим вмешательством на мочевыводящих путях или практикующих инсертивный анальный секс. 2,4 Другие менее распространенные организмы, связанные с эпидидимитом, включают Гемофилов гриппа , Уреалазм Уреалитикум , Proteus Mirabilis , Klebsiella Pneumoniae , Enterococcus Faecalis и Pseudomonas aeruginosa . 1,8

Эпидидимит также связан с гранулематозным состоянием, вызванным Mycobacterium tuberculosis . Однако считается, что распространение этой бактерии происходит через кровь, а не через систему мочевыводящих путей. 2,4

Хотя бактериальные патогены преобладают в большинстве случаев эпидидимита, не следует упускать из виду неинфекционные причины, такие как медицинские процедуры, опухоли, аутоиммунитет и воспаление. 8 У детей вирусные инфекции (включая энтеровирусы и аденовирусы) и возникающие в результате поствоспалительные реакции считаются серьезной причиной эпидидимита. 4,11 Кроме того, при применении амиодарона сообщалось о медикаментозном эпидидимите. Более высокие концентрации амиодарона накапливаются в придатке яичка, вызывая выработку антител, которые атакуют слизистую оболочку придатка яичка, что затем вызывает воспаление. 12,13 Другие неинфекционные причины эпидидимита включают травму придатка яичка и болезнь Бехчета, полиорганное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов. 4 Некоторые случаи эпидидимита остаются идиопатическими по своей природе. ТАБЛИЦА 1 обобщает возможные причины. 4,11-13

Диагностика

Пациенты с симптомами, характерными для эпидидимита, должны пройти тщательное физикальное обследование и лабораторные исследования для подтверждения диагноза и определения возбудителя. Общие лабораторные тесты включают общий анализ крови, анализ мочи, посев мочи, посев уретры и окрашивание по Граму. 2,7 Необходимо собрать точный социальный и медицинский анамнез для определения факторов риска пациента для конкретных возбудителей. 2 Сексуально активные мужчины в возрасте до 35 лет должны пройти тест на C trachomatis и N gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Для N gonorrhoeae может потребоваться дополнительное тестирование, если вызывает беспокойство устойчивость к антибиотикам. 14 При подозрении на грибковую, микобактериальную или кишечную бактериальную инфекцию можно взять аспират ткани или биопсию для посева. 14 Использование ультразвука в диагностике должно быть ограничено пациентами с болями в мошонке, которые не могут быть диагностированы с помощью ранее обсуждавшихся методов, или при подозрении на перекрут яичка. 2

Лечение

Цели терапии эпидидимита включают облегчение симптомов, устранение причинных факторов и предотвращение осложнений ( ТАБЛИЦА 2 ). 2,4,5,13,15 Поскольку в большинстве случаев причиной эпидидимита являются бактериальные патогены, основным методом лечения эпидидимита является антибактериальная терапия. Некоторые критиковали текущие рекомендации по лечению за упор на антибиотики; однако недавнее исследование показало, что эмпирическая антибиотикотерапия острого эпидидимита является адекватной на основании исследований, опубликованных несколько лет назад. 4,10 Для пациентов с небактериальным или хроническим эпидидимитом могут применяться стратегии лечения, выходящие за рамки антибиотикотерапии. Основное внимание в лечении этих пациентов уделяется облегчению симптомов. 3,5

Облегчение симптомов

Облегчение симптомов эпидидимита включает использование немедикаментозных и дополнительных методов лечения. Рекомендации включают постельный режим, холодные компрессы, возвышение мошонки, противовоспалительные препараты и анальгетики. 1,4,15

Острый эпидидимит

Основой лечения является эмпирическая антибактериальная терапия ( ТАБЛИЦА 3 ), 2 , которая основана на характеристиках пациента, таких как возраст и сексуальный анамнез, а также наиболее вероятной патогены. 4 Полученные результаты посева можно использовать для выбора целевой антибиотикотерапии. По данным CDC, если эпидидимит, вероятно, вызван C trachomatis или N gonorrhoeae , эмпирическая антибактериальная терапия, которая охватывает оба патогена, должна быть начата до того, как лабораторные результаты подтвердят предполагаемый патоген.Для эрадикации N gonorrhoeae следует ввести однократную дозу цефтриаксона 250 мг внутримышечно, а для эрадикации C trachomatis следует назначать доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней. 2,16 В качестве альтернативы однократная доза азитромицина 1 г перорально может заменить доксициклин для покрытия C trachomatis . 17

Пациентов, инфицированных устойчивым штаммом N gonorrhoeae или страдающих тяжелой аллергией на цефалоспорины, можно лечить гентамицином 240 мг в/м плюс азитромицин 2 гроромицин перорально или гемифлоксацин 2 перорально 320 мг. г устно. 18 Если вероятной причиной являются кишечные микроорганизмы или если МАНК определяет, что инфекция не вызвана N gonorrhoeae , следует назначить фторхинолоновый антибиотик. 2 Пациенты с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем и кишечными микроорганизмами, должны получать цефтриаксон и фторхинолон. 2

Небактериальные причины

Маленьким мальчикам с эпидидимитом, возникшим в результате воспалительного состояния после инфекции, могут быть назначены анальгетики для облегчения симптомов.Эти случаи, как правило, доброкачественные и не требуют антибактериальной терапии. 19 Для пациентов, которые принимают амиодарон и не могут быть обнаружены другие причины эпидидимита, следует прекратить прием амиодарона или уменьшить дозу для облегчения симптомов. 4,13

Хронический эпидидимит

Для лечения хронического эпидидимита не существует общепризнанной терапии. В легких случаях может потребоваться консервативная терапия, которая включает немедикаментозные меры для минимизации симптомов и выжидательную тактику. 3 Общие фармакологические методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, анксиолитики и наркотические анальгетики. 5

Если фармакологическая и консервативная терапия не помогает при хроническом эпидидимите, в качестве крайней меры может быть рассмотрена эпидидимэктомия. 15 Частота излечения эпидидимэктомии от хронического эпидидимита низкая, и пациенты должны учитывать это при взвешивании рисков и преимуществ операции. 20

Последующее наблюдение

Если симптомы пациента не улучшаются в течение 48 часов после начала терапии, он должен вернуться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования. 2 Большинство легких, острых случаев эпидидимита не требуют последующего наблюдения после завершения терапии; однако стойкие симптомы, такие как отек и болезненность, требуют дальнейшего обследования для дифференциальной диагностики или инфицирования необычными патогенами. 2,7

Ведение половых партнеров

Половые партнеры пациента должны быть проинформированы и обследованы для лечения, если предполагается или подтверждено, что причиной эпидидимита является N gonorrhoeae или C trachomatis и половой контакт произошло в течение 60 дней до появления симптомов. 2 Лечение половых партнеров важно для уменьшения передачи инфекции и предотвращения осложнений, связанных с инфекцией. Отсутствие лечения половых партнеров приводит к негативным последствиям для пациента, а также для любых половых партнеров. У больного может наблюдаться рецидив инфекции и эпидидимит, а у полового партнера — осложнения инфекции. Общие осложнения нелеченной инфекции у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, бесплодие и хроническую боль в животе. 4,21 Серьезное осложнение невылеченной инфекции у мужчин, эпидидимоорхит, может привести к бесплодию. 21,22

Партнёрская терапия, проводимая пациентом, является наиболее распространенным способом проведения ускоренной партнерской терапии. В этом методе врач выписывает пациенту рецепт на лечение антибиотиками, чтобы тот дал его или ее сексуальному партнеру. 16,23 Партнерскую терапию пациента следует рассматривать только в том случае, если она подходит для конкретного случая и является законной в штате. 16,23

Осложнения

Осложнения, связанные с эпидидимитом, могут быть серьезными. Острый эпидидимит может перейти в более хронический эпидидимит с постоянной болью и дискомфортом. Возможными осложнениями, хотя и довольно редко, являются абсцессы яичка, отмирание ткани яичка из-за отсутствия кровотока (инфаркт яичка) и бесплодие. 24 Эпидидимит может привести к необратимому повреждению придатка яичка, что может привести к бесплодию. 8 Эпителий придатка яичка не регенеративный, что подчеркивает важность эффективного лечения эпидидимита в уменьшении воспалительного процесса для предотвращения повреждения. 8

Заключение

Эпидидимит — распространенное урогенитальное заболевание, при котором пациенты мужского пола обращаются за медицинской помощью из-за болей в мошонке и других неприятных симптомов. Будь то острый или хронический, эпидидимит может значительно повлиять на качество жизни. Поскольку бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной эпидидимита, эмпирическая антибактериальная терапия является основой лечения. Понимание причин эпидидимита и соответствующих схем лечения может позволить фармацевтам оптимизировать результаты лечения пациентов и снизить частоту серьезных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор. Семейный врач . 2009;79:583-587.
2. Ворковски К.А., Берман С.; CDC. Эпидидимит. В: Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-12): 67-69.
3. Никель Ю.С. Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки. Рев Урол . 2003;5(4):209-215.
4. Трейси К.Р., Стирс В.Д., Костабайл Р. Диагностика и лечение эпидидимита. Урол Клин Норт Ам . 2008;35(1):101-108.
5. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. Ж Урол. 2002; 167(4): 1701-1704.
6. Рейнор М.С., Карсон К.С. Мочевые инфекции у мужчин. Med Clin N Am. 2011;(95):43-54.
7. Гордхан К.Г., Садеги-Неджад Х. Боль в мошонке: оценка и лечение. Корейский J Urol . 2015;56(1):3-11.
8. Хеджер М. Иммунофизиология и патология воспаления в яичках и придатках. Дж Андрол . 2011;32(6):625-640.
9. Марраццо Дж.М., Холмс К.К. Инфекции, передающиеся половым путем: обзор и клинический подход. В: Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2012.
10. Pilatz A, Hossain H, Kaiser R, et al. Новый взгляд на острый эпидидимит: влияние молекулярной диагностики на этиологию и современные рекомендации. Евро Урол . 2014, 23 декабря [Epub перед печатью].
11. Сигел А., Снайдер Х., Дакетт Дж.В. Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии в эффективности методов визуализации. Дж Урол . 1987; 138:1100-1103.12. Николау М., Икономидис I, Лекакис I и др. Амиодарон-индуцированный эпидидимит: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J Cardiol . 2007;121(1):e15-e16.
13. Shen Y, Liu H, Cheng J, Bu P. Амиодарон-индуцированный эпидидимит: отчет о патологически подтвержденном случае и обзор литературы. Кардиология . 2014;128(4):349-351.14. Барон Э.Дж., Миллер Дж.М., Вайнштейн М.П. и др. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации 2013 года Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологии (ASM). Клин Заражение Дис . 2013;57(4): e22-e121.
15. Хайдельбо Дж. Дж., Льянес М., Уидок В. Дж. Алгоритм лечения хронической боли в яичках. J Fam Pract . 2010;59(6):330-336.
16. Ньюман Л.М., Моран Дж.С., Ворковски К.А. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клин Заражение Дис . 2007; 44 (дополнение 3): S84-S101.
17. Ворковски К.А., Берман С.; CDC. Хламидийные инфекции. В: Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-12):44-49.
18. Kirkcaldy RD, Weinstock HS, Moore PC, et al. Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацин плюс азитромицин при лечении неосложненной гонореи. Клин Заражение Дис . 2014;59(8):1083-1091.
19. Сомех Э., Горенштейн А., Серур Ф. Острый эпидидимит у мальчиков: свидетельство постинфекционной этиологии. Дж Урол . 2004;171(1):391-394.
20. Каллиари Дж. Г., Масуд Дж., Хилл Дж. Т. Хронический эпидидимит: является ли эпидидимэктомия допустимым хирургическим лечением? Интер Дж Андрол . 2009;32(5):468-472.
21. Мишори Р., МакКласки Э.Л., ВинклерПринс В.Дж. Инфекции Chlamydia trachomatis : скрининг, диагностика и лечение. Семейный врач . 2012;86:1127-1132.
22. Оксендорф, Франция. Инфекции, передающиеся половым путем: влияние на мужскую фертильность. Андрология . 2008;40(2):72-75.
23. ЦКЗ. Ускоренная партнерская терапия при лечении заболеваний, передающихся половым путем . Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США ; 2006. www.cdc.gov/std/treatment/eptfinalreport2006.pdf. По состоянию на 8 апреля 2015 г.
24. Луцци Г.А., О’Брайен Т.С. Острый эпидидимит. БЖУ Интернэшнл. 2001; 87: 747-755.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Урология | Заболевания мошонки и яичек Типы

Существует несколько типов заболеваний яичек и мошонки. Рак яичка, вероятно, является наиболее известным заболеванием, но существует множество других доброкачественных состояний яичек и мошонки, которые варьируются от незначительных до опасных для жизни.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний и состояний, поражающих яички и мошонку:

Эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление или инфекция придатка яичка, который представляет собой длинную трубку, расположенную вдоль яичек.Эпидидимит может быть вызван венерическими заболеваниями, травмами, побочным эффектом вазэктомии и другими проблемами. Симптомы эпидидимита могут включать боль (от легкой до тяжелой), отек яичек или мошонки, тошноту и рвоту, лихорадку.

Гидроцеле

Гидроцеле — это скопление жидкости вокруг яичек. Он может поражать одно или оба яичка и вызывать отек мошонки и паховой области. Гидроцеле обычно не вызывает боли или вреда и может не нуждаться в лечении.Тем не менее, любой отек мошонки должен быть оценен врачом. Время от времени гидроцеле может вызывать симптомы, отличные от отека, такие как легкая боль, болезненность или покраснение мошонки. Гидроцеле чаще всего возникает у младенцев, у которых есть отверстие между животом и мошонкой, но иногда они возникают и в более позднем возрасте. Гидроцеле у мужчин обычно вызвано травмой, воспалением, инфекцией яичек или эпидидимитом.

Перекрут яичка

Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка.Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения, чтобы спасти яичко. Хотя операция не гарантирует, что яичко будет сохранено, отсутствие лечения в течение шести часов почти всегда приводит к необратимому повреждению, требующему удаления яичка. Симптомы перекрута яичка включают внезапную сильную боль в яичке, которая может сопровождаться отеком и болезненностью яичек и мошонки, лихорадкой, тошнотой и рвотой, среди прочих симптомов.

Варикоцеле

Варикоцеле — это увеличение или расширение вен мошонки.Обычно это безболезненное и безвредное состояние; однако это может привести к низкому производству спермы и снижению качества спермы, что может привести к мужскому бесплодию. Иногда варикоцеле может вызывать такие симптомы, как боль и отек. Хотя большинство варикоцеле не нуждаются в лечении, некоторые из них необходимо исправить хирургическим путем.

Гипогонадизм

Гипогонадизм — это состояние, которое возникает, когда яички не производят достаточное количество гормона тестостерона. Недостаток тестостерона у мужчин может вызвать такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение полового влечения, бесплодие, остеопороз, увеличение ткани молочной железы, уменьшение количества волос на теле и бороде, депрессия, усталость и приливы.Его часто можно лечить заместительной терапией тестостероном. Если существует основная причина гипогонадизма, такое состояние гипофиза, лечение этой проблемы может устранить симптомы гипогонадизма.

Орхит

Орхит — воспаление одного или обоих яичек. В большинстве случаев это вызвано бактериальной или вирусной инфекцией. Свинка является частой причиной орхита. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, могут привести к орхиту, когда они вызывают эпидидимит (инфекцию придатка яичка), который, в свою очередь, может привести к орхиту.Этот тип орхита называется эпидидимоорхит. Признаки и симптомы орхита включают боль в яичках и мошонке, болезненность и бесплодие. В большинстве случаев его можно лечить с помощью лекарств и домашних средств.

Сперматоцеле

Сперматоцеле, также известное как семенная киста, представляет собой заполненную жидкостью кисту, которая образуется в придатке яичка. Маленькие кисты обычно не вызывают боли. Большие кисты могут вызывать боль или ощущение тяжести в пораженном яичке, а также отек выше и позади яичка.Если у вас большое сперматоцеле и вы испытываете боль или другие симптомы, возможно хирургическое вмешательство.

Боль в яичках

Многие заболевания яичек и мошонки могут вызывать боль в яичках. Другие состояния, такие как камни в почках и мочеточниках, инфекции и паховые грыжи, также могут вызывать боль, которая ощущается в яичках и мошонке или вокруг них. Если у вас есть боли в яичках, вам следует немедленно обратиться к врачу. И если вы испытываете внезапную боль в яичках, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как перекрут яичка.

Отек яичка

Большинство состояний мошонки и яичек могут вызвать отек, включая варикоцеле, перекрут яичка, орхит, эпидидимит и гидроцеле, и это лишь некоторые из них. Если вы заметили отек яичек или мошонки, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием.

Другие заболевания мошонки

Существует множество состояний, которые могут повлиять на мошонку. Не все из них требуют лечения, но все состояния мошонки должны быть оценены врачом.Некоторыми состояниями мошонки являются целлюлит стенки мошонки, абсцесс мошонки (инфекция мошонки), гангрена Фурнье (также известная как фасциит мошонки и паха) и пурпура Шенлейна-Геноха (ПШГ).

Если у вас есть какие-либо симптомы заболеваний мошонки или яичек, включая боль, отек, болезненность или припухлость, обратитесь к врачу. Некоторые состояния могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни, если их не лечить быстро.

Узнайте больше о заболеваниях мошонки и яичек

Учебная программа для студентов-медиков: острая мошонка

Практический пример: Боль в мошонке у молодого человека [pdf]

В декабре 2021 года в этот документ были внесены поправки, чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого содержания в мае 2012 года.Этот документ будет по-прежнему периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы, связанной с этой темой.

Ключевые слова: Яичко, придаток, перекрут, эпидидимит, ишемия, опухоль, инфекция, грыжа

Цели обучения

По окончании медицинского вуза студент должен уметь:

  1. Опишите 6 состояний, которые могут вызывать острую боль или отек мошонки.
  2. Распознают при анамнезе, физикальном и лабораторном исследовании перекрут яичка, перекрут придатков яичка, эпидидимит, опухоль яичка, травму мошонки и грыжу.
  3. Надлежащим образом назначьте визуализирующие исследования для постановки диагноза острой мошонки.
  4. Определите, какие острые состояния мошонки требуют неотложной хирургии, а какие можно лечить менее экстренно или выборочно.

Введение

«Острая мошонка» может рассматриваться урологом как эквивалент «острого живота» общего хирурга. Оба условия руководствуются схожими принципами управления:

  • Анамнез пациента и физикальное обследование являются ключом к постановке диагноза и часто определяют принятие решения о целесообразности хирургического вмешательства.
  • Визуализирующие исследования должны дополнять, но не заменять здравое клиническое суждение.
  • Принимая решение о консервативном, нехирургическом лечении, врач должен сбалансировать потенциальную болезненность хирургического исследования с потенциальной стоимостью отсутствия хирургического диагноза.
  • Небольшая, но реальная отрицательная частота исследования приемлема, чтобы свести к минимуму риск пропуска важного хирургического диагноза.

Дифференциальная диагностика острых заболеваний мошонки

Список возможных заболеваний, которые могут проявляться острой болью или отеком мошонки, приведен в Таблице 1.

Таблица 1. Причины острой боли и отека мошонки

Ишемия:

Перекрут яичка (синоним перекрута семенного канатика)
               Интравагинальный; экстравагинальный (пренатальный или неонатальный)
Перекрут аппендикса, яичка или придатка яичка

Инфаркт яичка вследствие компрессионного гидроцеле или грыжи
Инфаркт яичка вследствие другого сосудистого поражения (повреждение спинного мозга, тромбоз)

Травма:

Разрыв яичка
Внутритестикулярная гематома, яичко
Контузия Гематоцеле

Инфекционные состояния:

Острый эпидидимит
Острый эпидидим оорхит
Острый или хитит
Абсцесс (интратестикулярный, интравагинальный, кожи мошонки, кожные кисты)
Гангренозные инфекции (гангрена Фурнье)

Воспалительные состояния:

Пурпура Шенлейна-Геноха (ПШГ) васкулит стенки мошонки
Жировой некроз стенки мошонки

Грыжа:

Ущемленная ущемленная паховая грыжа с ассоциированной ишемией яичка или без нее

Острые при хронических явлениях:

Сперматоцеле, разрыв или кровоизлияние
Гидроцеле, разрыв, кровоизлияние или инфекция
Опухоль яичка с разрывом, кровоизлиянием, инфарктом или инфекцией
Варикоцеле

Торсион

Перекрут яичка

Рис. 1. Деформация колокольчика. Нормальное положение яичка находится слева, а классическое положение «хлопающего в колокольчик» — посередине. Справа показан вариант колокольчика.

Яичко обычно покрыто вагинальной оболочкой, что создает потенциальное пространство вокруг яичка. Перекрут может происходить изнутри влагалищной оболочки или всего семенного канатика. В норме влагалищная оболочка прикрепляется к задней поверхности яичка и обеспечивает очень небольшую подвижность яичка в мошонке.У некоторых пациенток наблюдается неадекватно высокое прикрепление вагинальной оболочки, так что яичко может свободно вращаться на семенном канатике внутри вагинальной оболочки (внутривагинальный перекрут яичка) (рис. 1). Эта врожденная аномалия, называемая «деформацией колокольчика», состоит из поперечного, а не продольного положения пораженного яичка; он может быть односторонним или двусторонним и является фактором риска перекрута. Эта врожденная аномалия присутствует примерно у 12% мужчин.Во время перекрута яичка самопроизвольно перекручивается на семенном канатике, вызывая венозную окклюзию и набухание с последующей артериальной ишемией и инфарктом.

Экспериментальные данные указывают на то, что требуется поворот на 720°, чтобы нарушить кровоток через артерию яичка и привести к ишемии, однако степень поворота различна в каждой клинической картине. У новорожденных яичко часто еще не опущено в мошонку, после чего прикрепляется к влагалищной оболочке.Эта повышенная подвижность яичка предрасполагает его к экстравагинальному перекруту яичка. Во время перекрута яичка самопроизвольно перекручивается на семенном канатике, вызывая венозную окклюзию и набухание с последующей артериальной ишемией и инфарктом.

Перекрут яичка является наиболее распространенной причиной потери яичка в США. Заболеваемость у мужчин моложе 25 лет составляет приблизительно 1:4000. Перекрут чаще поражает левое яичко. Среди случаев перекрута яичка у новорожденных 70% возникают пренатально, а 30% — постнатально.Вероятность сохранения яичка приближается к 100% у пациентов, перенесших деторсию в течение 6 часов после начала боли. Однако вероятность жизнеспособности составляет всего 20%, если перекручивание сохраняется > 12 часов; и практически не жизнеспособны, если перекрут сохраняется > 24 часов (рис. 2).

Рисунок 2. Гистология яичка во время ранней (А) геморрагической фазы и хронической поздней (В) фазы перекрута яичка. Обратите внимание на уменьшение диаметра семенных канальцев и потерю половых клеток на поздних стадиях по сравнению с ранними.

Перекрут яичка проявляется быстрым появлением сильной боли в яичках и отека (рис. 3) . Возникновению боли может предшествовать травма, физическая активность или отсутствие активности (например, во время сна). Чаще всего это происходит у детей или подростков, но этот диагноз следует учитывать при обследовании мужчин с болью в мошонке любого возраста, так как иногда это может возникать у мужчин 40-50 лет. В этой возрастной группе диагноз часто запаздывает или пропускается из-за низкой подозрительности из-за возраста.Перекрут должен быть в дифференциале для любой внезапная острая боль или отек мошонки.

Классические результаты физикального обследования с перекрутом яичка — очень нежное яичко с высоким горизонтальным положением. В норме яичко расположено вертикально в пределах влагалищной оболочки мошонки, то есть продольная ось яичка ориентирована вертикально. При перекруте и перекручивании семенного канатика яичко может принимать измененное положение в зависимости от степени перекручивания.После окклюзии венозного оттока возникает отек и окклюзия артериального оттока. На раннем этапе можно пропальпировать перекрученный канатик и яичко под ним; позже, однако, наступает прогрессирующий отек и воспаление, так что через 12-24 часа вся половина мошонки выглядит как сливная масса без идентифицируемых ориентиров. На этой стадии физикальное обследование может быть неотличимо от наблюдаемого при эпидидимоорхите. Важно отметить, что при перекруте признаки инфекции обычно отсутствуют: у пациентов обычно нет лихорадки, отсутствуют симптомы раздражения мочеиспускания, такие как дизурия, у них нормальный анализ мочи и нормальный уровень лейкоцитов.(Однако при более позднем перекруте может наблюдаться повышенный уровень лейкоцитов в ответ на воспаление). Перекрут неопустившегося яичка будет проявляться иначе, чем у опустившегося яичка. Например, он может имитировать проявления паховой грыжи или острого живота, а отека мошонки может и не быть.

Рисунок 3. Пример острой мошонки с характерными признаками перекрута яичка, включая изменение цвета и отек (от Al-Salem AH: Acute Scrotum.В: Атлас детской хирургии. Спрингер, Чам. (2020)).

При высокой степени подозрения можно без промедления рекомендовать оперативное вмешательство. Когда диагноз менее ясен, оценка TWIST является полезным инструментом клинического принятия решения, используемым для характеристики риска перекрута на основе анамнеза и физического осмотра. Пациенты с промежуточным риском по шкале TWIST должны пройти УЗИ мошонки, если оно доступно, поскольку этот тест является единственным наиболее полезным дополнением к сбору анамнеза и физикальному обследованию при диагностике перекрута.Ультрасонографист должен использовать допплерографию для оценки артериального кровотока в пораженном яичке; если артериальный кровоток отсутствует или снижен по сравнению с контралатеральным яичком, то высока вероятность перекрута. Полезно сравнить паттерны потока между обоими яичками, чтобы помочь в постановке диагноза. Ультрасонография также может исключить серьезную травму яичка, показать грыжу, распространяющуюся в мошонку, и может отличить эпидидимит от перекрута, демонстрируя повышенный кровоток в придатке и придаточных структурах наряду с сохраненной перфузией яичка.Оценка интратестикулярного кровотока должна включать сравнение контралатерального яичка, а также ипсилатерального придатка яичка. Сонографические данные следует рассматривать в клиническом контексте. Например, ощущаемое увеличение эпидидимального кровотока может быть связано со снижением интратестикулярного кровотока. Точно так же «сложная масса» выше яичка может представлять воспаленный придаток яичка или перекрученный аппендикс, придаток яичка или яичко. Перекрученный канатик с отеком и воспалением трудно отличить от воспаленного придатка яичка при перекруте.Помните, что тестикулярная перфузия является ключом к ультразвуковой диагностике перекрута. Такие тесты, как ядерное сканирование яичек, КТ или МРТ, практически не играют никакой роли в современном лечении острых процессов в яичках.

При диагностированном перекруте требуется срочное хирургическое исследование и деторсия, так как перекрут яичка является настоящим сосудистым неотложным состоянием. Сохранение яичек превосходно при коррекции в течение 4-6 часов после начала заболевания. Через 12 часов риск последующей атрофии яичка при деторсии значителен.Спасение яичка часто все еще уместно, если внешний вид яичка при осмотре улучшается при наблюдении после деторсии вручную или иным образом. Ручная деторсия обычно выполняется с помощью маневра «открывание книги», поскольку большинство яичек скручиваются в сторону перегородки мошонки, однако это следует рассматривать как дополнение к радикальному лечению. В острой ситуации (менее 24 часов после появления симптомов) следует попытаться провести деторсию в существующем учреждении, если это технически возможно, поскольку показатели спасения ниже у пациентов, переведенных в другую больницу.

Окончательным методом лечения перекрута яичка является исследование мошонки. После резкого входа в мошонку вскрывают влагалищную оболочку. Затем яичко деторсируют и заворачивают в теплую влажную марлю. У пациентов с перекрутом предполагается, что деформация колокольчика является двусторонней, и, таким образом, контралатеральная сторона затем подвергается орхидопексии с постоянным швом для предотвращения перекрута на этой стороне. Пораженное яичко повторно осматривают на наличие признаков улучшения перфузии («порозовение») (рис. 4).Если яичко кажется жизнеспособным или сроки позволяют предположить, что спасение целесообразно, тогда выполняется орхиопексия путем закрепления белочной оболочки яичка к вышележащей париетальной вагинальной оболочке и мошоночной мясистой мышце непрерывным швом.

Рисунок 4. Исследование перекрученного яичка. Обратите внимание на темный цианотичный цвет яичка после 30 минут деторсии, что свидетельствует о его нежизнеспособности.

В целом исследование мошонки является процедурой с низким уровнем осложнений.Отрицательное исследование редко приводит к долгосрочным осложнениям. При оценке консервативного лечения с потерей потенциально спасаемого яичка лучше ошибиться в сторону исследования. В случаях «позднего перекрута» или «установившегося перекрута» исследование обычно выявляет геморрагическое, явно некротическое яичко, для которого следует выполнить орхиэктомию.

«Перемежающийся» перекрут яичка — это хорошо известное состояние, при котором имеется классический анамнез перекрута, но результаты физикального обследования и УЗИ в норме.В таких случаях разумно предложить плановую двустороннюю орхиопексию мошонки для возможности перехода интермиттирующих симптомов в полноценный перекрут.

Перекрут придатков яичка или придатка яичка

Рисунок 5. Иллюстрация общих отростков яичка и придатка яичка. Отросток яичка чаще всего поражается перекрутом.

Небольшие полиповидные придатки часто прикрепляются к яичкам или придаткам и представляют собой остатки мюллеровых или вольфовых протоков (рис. 5).Подобно перекруту яичка, перекрут червеобразного отростка яичка или придатка придатка яичка также может проявляться острым началом боли и образования в мошонке. Однако в большинстве случаев яичко пальпируется и имеет нормальную форму. При раннем обнаружении отечный перекрученный придаток часто можно пальпировать у верхнего полюса яичка. Если перекрученный придаток экхимозирован, его обычно можно увидеть сквозь кожу, и он представляет собой «признак синей точки». Ультразвуковая допплерография продемонстрирует нормальное кровоснабжение яичка, часто с гиперваскуляризацией в области придатка.Этот процесс часто проходит сам по себе, при этом пораженный инфарктом придаток со временем атрофируется.

Если проводится исследование, придаток просто вырезается, и орхипексия не требуется. В более позднем течении может быть труднее отличить это состояние от перекрута яичка или эпидидимита, так как может произойти глобальное увеличение и отек мошоночного отдела. Ультразвук полезен здесь для определения нормального притока крови к яичкам.

Травма

Проникающее и тупое ранение яичка

Разрыв яичка возникает в результате разрыва белочной оболочки яичка, при котором может выпячиваться паренхима яичка.Это может произойти как при тупой, так и при проникающей травме. Как правило, проникающие ранения мошонки следует исследовать хирургическим путем. Риск повреждения яичка при этих травмах довольно высок, и роль УЗИ в диагностике разрыва яичка в этих условиях ограничена. Даже проникающие ранения с тангенциальной траекторией имеют высокую вероятность повреждения яичка или структур спинного мозга. Однако в случаях тупой травмы частота разрыва яичка широко варьирует и зависит от приложенной силы, механизма травмы и подвижности яичка.После тупой травмы результаты медицинского осмотра могут включать отек, болезненность или экхимоз. Если можно четко пропальпировать яичко и оно совершенно нормальное при пальпации, разрыв маловероятен. При наличии значительного утолщения стенки мошонки из-за отека или гематомы пальпация яичка может быть затруднена или невозможна, а УЗИ мошонки может определить степень повреждения яичка с высокой степенью точности. В дополнение к демонстрации разрыва непрерывности белочной оболочки или признаков выпячивания паренхимы, ультразвуковые данные о заметной потере внутренней однородности яичка являются хорошим предиктором разрыва яичка и требуют хирургического исследования.Тупая травма может привести к разрыву яичка, интратестикулярной гематоме, ушибу яичка (кровотечению) или гематоцеле (скоплению крови в пространстве влагалищной оболочки). Среди них только разрыв яичка требует хирургического лечения, хотя хирургическое исследование показано при больших гематомах или визуализации, которые не позволяют исключить разрыв. При больших или болезненных гематоцеле может помочь дренирование. При интратестикулярной гематоме (неповрежденной белочной оболочке, локализованной гематоме внутри неповрежденного яичка) или локальной болезненности (ушибе) подходящей терапией являются наблюдение, покой, холодные компрессы и анальгетики.

Хирургическое исследование при травмах проводится через разрезы, предвосхищающие структуры, подвергающиеся риску. При проникающих травмах вертикальный разрез можно легко расширить в пах, чтобы обнажить семенной канатик. При тупой травме эффективен поперечный разрез над поврежденным отделом мошонки. После осмотра и дренирования пространства влагалищной оболочки осматривают любую экструдированную паренхиму яичка, промывают и резецируют или сохраняют ее, а разрывы оболочки ушивают. Полость яичка может быть дренирована, как правило, с помощью небольшого дренажа Пенроуза.При травме большинство повреждений яичка поддаются восстановлению. Орхиэктомия показана при серьезном повреждении семенного канатика с девитализацией органа, а разрушение паренхимы настолько обширно, что невозможно спасти никакую значительную ткань.

Инфекции

Эпидидимит и эпидидимоорхит

Хотя их может быть трудно отличить при физикальном осмотре от травмы мошонки или перекрута яичка, важно точно диагностировать эпидидимит и орхит, поскольку их лечение полностью нехирургическое.Эпидидимит обычно вызывается инфекциями. У мужчин моложе 35 лет с инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), в анамнезе, недавней половой жизнью эпидидимит часто вызывается хламидийной или гонококковой инфекцией и обычно поддается лечению цефтриаксоном и доксициклином. У пожилых мужчин и людей с такими проблемами, как значительная доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ), ИМП в анамнезе или стриктура уретры, кишечные, грамотрицательные бактерии, связанные с восходящей мочевой инфекцией, являются гораздо более вероятными причинами и оправдывают эмпирическое использование фторхинолонов. например, левофлоксацин.В любом случае следует использовать первоначально антибиотики широкого спектра действия до тех пор, пока результаты посева не направят на дальнейшую терапию. Существуют также неинфекционные или воспалительные формы эпидидимита. Это связано с побочными эффектами лекарств, рефлюксом мочи в эякуляторных протоках и экстравазацией спермы и жидкости после вазэктомии. Когда эпидидимит распространяется на яички и вызывает их болезненность и увеличение, это называется эпидидимоорхит.

В анамнезе пациента есть несколько особенностей, которые могут указывать на эпидидимит, например, предшествующая ИППП, недавняя половая жизнь, симптомы раздражения при мочеиспускании, ДГПЖ/неполное опорожнение мочевого пузыря или ИМП.Очень внезапное начало боли и припухлости более характерно для перекрута, в то время как более постепенное, прогрессирующее начало боли (часто более 24 часов) предполагает эпидидимит. При физикальном обследовании эпидидимит проявляется болезненностью позади и латеральнее яичка (обычное расположение придатка яичка). УЗИ мошонки может показать увеличенный, гиперваскулярный придаток яичка с нормальным или повышенным притоком крови к яичкам, что позволит отличить это состояние от перекрута или травмы. Образование абсцесса в придатке яичка или в периэпидидимальных тканях также можно обнаружить с помощью УЗИ.Диагностическая проблема возникает при попытке отличить прогрессирующий эпидидимоорхит от позднего перекрута. В обоих случаях обычно имеется сливное образование в мошонке с отеком и фиксацией вышележащей стенки мошонки, что стирает нормальные анатомические ориентиры. Кроме того, прогрессирующий эпидидимоорхит может привести к ишемии и инфаркту яичка из-за сдавления сосудистой сети яичка воспалением придатка яичка. На УЗИ это может выглядеть очень похоже на перекрут яичка.В любом случае отсутствие кровотока в яичках по данным допплерографии требует хирургического исследования, которое позволяет дифференцировать эти состояния.

При постановке диагноза эпидидимит и орхит лечат консервативно с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков, отдыха и подъема мошонки. При образовании абсцесса может потребоваться хирургическое дренирование и/или орхиэктомия.

Инфекции стенки мошонки

Рис. 6. Гангрена Фурнье мошонки.

Инфекционные состояния в стенке мошонки также классифицируются как острая мошонка и включают флегмону и фасциит (гангрену). Целлюлит стенки мошонки и образование абсцесса отличимы от состояния яичка при физикальном обследовании, так как яичко обычно пальпируется нормально и безболезненно, если его можно пальпировать, не сдавливая воспаленную стенку мошонки. Инфекции стенки мошонки могут быть результатом инфицированных кист сальных желез, фолликулита или других дерматологических заболеваний.При этих поверхностных состояниях назначают разрез и дренирование марлевой повязкой и антибиотиками широкого спектра действия. Фасциит мошонки и паха, называемый гангреной Фурнье, включает быстро прогрессирующую, опасную для жизни инфекцию мягких тканей половых органов. Это связано с предрасполагающими факторами, включая перфорацию уретры и периуретральный абсцесс, и чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом или диабетом. При физикальном обследовании могут быть диффузное увеличение, утолщение и эритема стенки мошонки, паха и промежности.На коже половых органов могут быть некротические черные или экхимозные пятна (рис. 6).

Обратите внимание на некротическое черное пятно на коже мошонки с большими изъязвлениями. (Из: Aho T et al. (2006) Гангрена Фурнье Nat Clin Pract Urol 3: 54–57)

Наиболее диагностическим является обнаружение крепитации, губчатого ощущения растрескивания кожи, указывающего на газообразующие микроорганизмы под ней, которые можно прощупать в мошонке или промежности. При отсутствии лечения генитальная гангрена будет прогрессировать в течение нескольких часов и приведет к обширному бактериальному сепсису с высоким уровнем смертности.Поэтому для борьбы с инфекцией необходимы антибиотики широкого спектра действия, воздействующие на аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также срочное и повторное хирургическое дренирование и обработка раны. У клинически стабильного пациента КТ может быть полезной для выявления периректального абсцесса, ректального процесса или для отслеживания воздуха под более глубокими тканями и по фасциальным плоскостям. Во время хирургического лечения могут быть выполнены цистоскопия и ректоскопия для исключения уретральных и ректальных аномалий.

Воспаление стенки мошонки

Пурпура Шенлейна-Геноха (ПШГ) представляет собой васкулит стенки мошонки, вызывающий утолщение и эритему при отсутствии инфекции (рис. 7).Идиопатический отек мошонки и филяриатозные инфекции (редко встречающиеся в США) также могут вызывать хронический, относительно безболезненный отек мошонки. Наконец, отек мошонки, вторичный по отношению к гипоальбуминемии, портальной гипертензии и лимфаденопатии, также являются редкими, но значительными состояниями, которые могут возникать под эгидой острой мошонки. В большинстве этих состояний медленно прогрессирующий болезненный процесс в анамнезе помогает отличить их от более классически острых состояний. Лечение основной причины, не связанной с мошонкой, наиболее эффективно для облегчения мошоночных симптомов.

Рисунок 7. Характерная эритема мошонки при пурпуре Шенлейна-Геноха. (Из: Modi S et al.: Острый отек мошонки при пурпуре Шенлейна-Геноха: отчет о болезни и обзор литературы. Репортаж по делу Урола (2016) 6:9-11.)

Паховая грыжа

Острая паховая грыжа может также проявляться острой мошонкой. При этом боль и отек охватывают как мошоночное содержимое, так и паховую область. Несмотря на то, что важно дифференцировать, может быть трудно отличить ущемленную паховую грыжу от других, менее серьезных заболеваний мошонки, таких как гидроцеле, травма мошонки или мошоночный абсцесс.Ущемленная паховая грыжа связана с непроходимостью кишечника и требует неотложной хирургической помощи. В отдельных менее острых случаях УЗИ паха и мошонки или КТ органов малого таза могут уточнить диагноз перед хирургическим исследованием. Пластика грыжи с использованием полипропиленовой сетки для коррекции может быть связана с обструкцией семявыносящего протока и бесплодием в дальнейшем.

Острые при хронических событиях

Другие состояния мошонки, которые носят хронический характер, также могут проявляться острыми симптомами и включают новообразования яичек, сперматоцеле и гидроцеле.В случае опухолей яичка пациенты могут узнать о массе только после того, как она присутствует в течение многих месяцев, после того как она повлияет на внешний вид мошонки. Тем не менее, опухоли яичка могут проявляться резко, если они подвергаются кровоизлиянию или некрозу, и вызывают отек, боль и болезненность. В этом случае физикальное обследование мошонки выявляет плотную интратестикулярную массу, а УЗИ мошонки демонстрирует плотную интратестикулярную массу, которая с вероятностью > 90% является герминогенной опухолью.Подозрение на опухоль важно для подхода к диагностической операции в острой мошонке, так как правильный хирургический доступ к раку яичка осуществляется через паховый разрез, а не через мошонку. Кроме того, яичко и его оболочки вырезаются нетронутыми, чтобы свести к минимуму выход опухоли во время операции, а в паховой области выполняется перевязка семенного канатика для дальнейшего сдерживания распространения рака.

Другие хронические поражения мошонки, которые могут проявляться остро, включают гидроцеле (увеличение количества жидкости в пространстве влагалищной оболочки) и сперматоцеле (кистозное расширение тонких протоков, ведущих от сети яичка к головке придатка яичка), которые кровоточат после травмы или инфицируются.Кроме того, варикоцеле мошонки, состояние, характеризующееся расширением вен лозовидного сплетения и возникающее у 15% мужчин в период полового созревания, может присутствовать в течение многих лет, но становится остро симптоматическим. Эти расширенные вены окружают семенной канатик. Если варикоцеле имеет острое начало, только правостороннее или сохраняется в положении лежа, то необходимо исключить обструкцию нижней полой вены (НПВ) (т. Тщательного сбора анамнеза, физикального осмотра и ультразвукового исследования обычно достаточно, чтобы диагностировать эти обычно доброкачественные острые или хронические явления.Срочное хирургическое вмешательство требуется редко для дренирования локализованной инфекции или стойкого кровотечения, связанного с гидроцеле или сперматоцеле.

Резюме

  • При остром заболевании мошонки необходимо учитывать весь спектр патологии мошонки
  • Несколько состояний, которые приводят к острой мошонке, требуют хирургического вмешательства, что делает это состояние очень чувствительным ко времени
  • Большое значение придается сбору анамнеза, физикальному обследованию и УЗИ при диагностике острых заболеваний мошонки

Каталожные номера:

Meacham RB: Возможность окклюзии сосудов у мужчин после грыжесечения с использованием сетки.Дж. Андрология (2002) 23:759-761.

Джойнер Б. и Уолш Т.: Оценка педиатрического пациента с нетравматической острой мошонкой: серия обновлений AUA (2005 г.), том 25, урок 12.

Kim SH et al.: Значимые предикторы для определения разрыва яичка на УЗИ: проспективное исследование. J Ультразвуковая медицина (2007) 26: 1649-1655.

Лин Э.П. и др..: Перекрут яичка: повороты и повороты. Семин УЗИ КТ МР. (2007) 4:317-328.

Callewaert PR et al.: Новое понимание перинатального перекрута яичка.Eur J Педиатр. (2010) 169:705–712.

Шет К.Р. и др. Диагностика перекрута яичка до консультации уролога и визуализации: проверка шкалы TWIST. Журнал урологии. (2016) 195:1870-6.

Kwenda EP et al.: Влияние госпитализации на исходы перекрута яичка: систематический обзор и метаанализ. J Педиатр Урол. (2021) 17:293.e1-293.e8.

Трейси CR и др.: Диагностика и лечение эпидидимита. Урол Клин Северная Америка (2008) 35: 101-108.

Морей А.Ф. и соавт.: Руководство Urotrauma 2020: Руководство AUA. Дж Урол. (2021) 205:30-35.

Dupond-Athénor A et al.: Многоцентровый обзор перекрута неопустившегося яичка: призыв к раннему лечению. J Педиатр Урол. (2021) 17:191.e1-191.e6.

Авторы

2021
Кэтлин Киран, MD, FACS, FAAP, MSc

Seattle, WA
Раскрытие информации: раскрывать нечего

Brendan Kiely Wallace, BS
New York, NY
Раскрытие информации: нечего раскрывать

2018
Elizabeth Takacs, MD

Iowa City, IA
Раскрытие информации: нечего раскрывать

2016
Сет Коэн, доктор медицины

Аркадия, Калифорния
Раскрытие информации: WebMD, Health Publishing; Американское урогинекологическое общество, руководящая должность; MicrobeDx, консультант или советник

William Gans, MD
West Palm Beach, FL
Раскрытие информации: Opko, Investment Interest

2012
Брюс Слогенхаупт, Мэриленд

Мэдисон, Висконсин
Раскрытие информации: Нечего раскрывать

© 2021 Американская урологическая ассоциация образования и исследований, Inc.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.