Аденоидит это: Аденоидит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аденоидита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

цены на лечение, симптомы и диагностика аденоидита в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Аденоидит – это заболевание носоглоточных миндалин, которое характеризуется воспалением лимфоидной ткани. Аденоидит может развиваться в любом возрасте, но в основном эта болезнь наблюдается у детей от 3 до 7 лет. Этот возраст обусловлен формирующимся иммунитетом, высокой чувствительностью организма к инфекциям.

Симптомы аденоидита

Разрастание аденоидов проходит три степени. При первой степени симптомы могут быть смазаны или незаметны и могут не требовать лечения, а третья степень говорит уже о серьезной проблеме, часто требующей оперативного вмешательства.

Самыми частыми признаками являются:

  • храп во время сна;
  • затрудненное носовое дыхание днем;
  • заложенность ушей, ухудшение слуха;
  • слизистые выделения из носа;
  • повышение температуры тела;
  • стекание слизи по задней части глотки;
  • сухой кашель;
  • боль в горле;
  • головная боль;
  • гнусавость.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины аденоидита

Аденоиды состоят из лимфоидной ткани и являются органом местного иммунитета для носоглотки и пазух носа. В детском возрасте иммунитет только формируется. Не справляясь с частыми инфекциями аденоидная ткань реагирует разрастанием клеток, а постоянные воспалительные процессы превращают этот орган в очаг постоянной инфекции.

Существуют факторы риска, которые могут приводить к увеличению аденоидов:
  • хронические инфекции;
  • неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • неполноценное питание;
  • аллергии.

Диагностика аденоидита в «СМ-Клиника»

Чтобы верно установить диагноз и определить способы лечения, потребуется консультация отоларинголога. ЛОР-врачи «СМ-Клиника» найдут подход к каждому маленькому пациенту, и проведут обследование максимально аккуратно.

Первым делом доктор опросит родителей пациента и уточнит, когда появились симптомы, что больше всего беспокоит на данный момент, как часто появляются нарушения, какая терапия ранее применялась.

Вторым этапом диагностики аденоидита в центре «СМ-Клиника» является осмотр.

Классическим методом осмотра при аденоидите является задняя риноскопия. Врач берет специальное ЛОР-зеркало и осматривает разрастания через рот больного. При передней риноскопии – осмотре зеркалом через нос, также бывает видна поверхность аденоидов. Консистенция аденоидов определяется с помощью пальцевого исследования, что может быть дискомфортно, но наши врачи сделают все возможное, чтобы снизить неприятные ощущения.

Так как «СМ-Клиника» шагает в ногу с мировой медициной, наши отоларингологи проводят более современное обследование с помощью эндоскопической методики. Чаще выполняется гибким эндоскопом – тонкой трубкой, которая вводится через нос или рот и позволяет провести подробный осмотр аденоидов, включая оценку их формы, цвета, размера и количества выделений. Этот метод применим в любом возрасте и считается наименее травматичным.

Дополнительными методами обследования в нашей клинике являются рентгенография и компьютерная томография. Они применяются для исключения смежных диагнозов, например, гайморита. Нередко назначаются мазки с поверхности миндалины для установления рода микрофлоры и проверки ее чувствительности к препаратам.

Лечение аденоидита в «СМ-Клиника»

Вопрос, беспокоящий родителей детей с аденоидитом – как вылечить ребенка? В «СМ-Клиника» врачи сделают все возможное, чтобы назначенное лечение подействовало максимально эффективно и в сжатые сроки. В зависимости от стадии заболевания лечение может быть разным.

На первой и второй стадии, когда разрастания закрывают верхнюю часть носовых ходов или ее две трети, лечение назначается консервативное. Чаще всего с его помощью можно избавится от основным симптомов за короткое время. Это могут быть противовоспалительные препараты, гомеопатические препараты, сосудосуживающие средства, промывание солевыми растворами, климатотерапия, физиотерапия, антибактериальные средства, иммунокоррекция, лазеротерапия.

Третья степень является показанием для оперативного вмешательства.

На этой стадии нарушения сна, а также анатомии лица могут сильно портить качество жизни пациента. Поэтому, если вы решаете где лечить ребенка от аденоидов, приходите в «СМ-Клиника» г. Москвы. Наши хирурги ЛОР профиля сделают удаление аденоидов абсолютно безболезненным, а послеоперационный период максимально коротким.

Профилактика аденоидита

К методам предупреждения аденоидита относятся все методы профилактики простудных заболеваний, а именно:

  • полноценное питание;
  • занятия спортом;
  • закаливание;
  • прием поливитаминов и иммуномодуляторов.

Помимо этих методов стоит следить за гигиеной носовой полости, своевременно лечить простудные заболевания, стараться не контактировать с заболевшими людьми и обращаться за лечением, не доводя заболевание до 2й-3й стадии.

Если вы хотите записаться на консультацию к отоларингологу или уточнить вопросы касающиеся стоимости лечения аденоидита звоните нам в любое время, наши консультанты ответят на все ваши вопросы.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Что такое аденоиды и аденоидит?

05.10.2013


Аденоиды — это глоточная миндалина, которая располагается высоко в глотке позади носа за мягким небом, их не видно через ротовую полость без специальных ЛОР инструментов. Ученые считают, что они действуют, как часть иммунной системы организма, фильтруя микробы, которые пытаются вторгнуться в организм и помогают вырабатывать защитные факторы антитела к микробом.

Аденоиды выполняют эти функции в период первых 3 лет жизни, далее основную защитную функцию берут на себя небные миндалины. Дети после 3 лет у которых необходимо удалять аденоиды, не страдают от потери их противодействия инфекции.

Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.), а также аллергия и снижение иммунитета.

Степени развития аденоидов.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Аденоидит — воспаление аденоидов.

Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин.

Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, когда у Вашего ребенка появляются типичные симптомы инфицирования и увеличения аденоидов. Признаками увеличения аденоидов может являться, в частности, закупорка прохода воздуха в бронхи и легкие, отчего в течение дня ребенок дышит через рот, а в ночное время храпит. Наблюдая за ребенком, Вы можете заметить, что у него втягивается передняя стенка грудной клетки, во время сна у него на несколько секунд приостанавливается дыхание. Кроме того, большие аденоиды могут привести некоторым нарушениям речи, постоянным выделениям из носа и ночному кашлю. Повторяющиеся отиты могут возникать из-за закупорки аденоидами прохода в слуховой трубе, соединяющей носоглотку и среднее ухо.

Диагностика.

Рентгенография носоглотки — информативная методика, но связана с лучевым воздействием на пациента.

Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.

Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифариноскопия».

Что ожидать от обследования?

Ваш врач спросит Вас о проблемах уха, носа, горла и обследует Ваши уши, нос и горло. Он будет использовать специальные инструменты с подсветкой, чтобы осмотреть эти области. Эндоскопическое обследование позволит правильно определить характер воспалительного процесса миндалин, размеры и формы аденоидов.

Тесты на стрептококки очень важны при диагностики инфекций миндалин. Анализы крови могут диагностировать мононуклеоз и нарушение функций защитной системы в организме.

Какие существуют методы лечения?

Лечением занимается ЛОР врач. Аденоиды 1-2 степени лечатся консервативно. Аденоиды 2-3 степени удаляются хирургическим путем.

Выздоровление от аденоидита при проведении консервативного лечения возможно при соблюдении ряда условий.

Обязательное проведение тщательного туалета глубоких отделов носа и носоглотки.

Воздействие на воспаленные ткани носоглотки и полости носа различными лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами лечения.

Кроме местных лечебных средств показано применение препаратов общего противовоспалительного действия.

Туалет полости носа и носоглотки крайне необходим, чтобы удалить возбудителей инфекции (вирусов, микробов) и патологическое отделяемое (слизь, мокроту, гной). Ввиду того, что ребенок не может самостоятельно удалить этот секрет ни при высмаркивании, ни при отхаркивании. Содержимое задерживается и препятствует выздоравлению, так как применяемые препараты не попадают непосредственно на слизистую оболочку и ткань аденоидов.

Туалет носовой полости и носоглотки осуществляется разными способами. Наиболее эффективен метод «перемещения» (известный многим родителям под названием «кукушка» С помощью электроотсоса легко удаляется все содержимое носа и носоглотки и одновременно осуществляется промывание антисептическим раствором. Они могут быть различными в зависимости от выбора врача. Процедура безболезненна.

2 Подбор капель и назначение общих препаратов, ФТЛ индивидуален в зависимости от выраженности и длительности воспалительного процесса.

После курса лечения у детей с небольшим сроком заболевания может наступить выздоровление.

У некоторых детей наступает выздоровление, но на короткий срок.

Через 2-4 недели все симптомы болезни повторяются вновь. Такое течение заболевания связано с тем, что применение консервативных методов лечения не приводит к полному прохождению воспаления аденоидов. Расположенная в лакунах аденоидов инфекция активируется и повторно вызывает развитие заболевания. Этим пациентам показано проведение хирургического лечения.

Мы очень надеемся, что эти советы помогут Вам принять правильное решение при выборе методов лечения заболеваний лимфоглоточного кольца.

Пояснения к рисункам:

  1. расширенная переносица
  2. постоянно открытый рот
  3. удлиненное лицо (долихоцефалия)
  4. обтурация хоан аденоидами

Возврат к списку

Аденоиды - причины, симптомы, диагностика и лечение аденоидов

Что такое аденоиды, как лечить, симптоматика, диагностика

Аденоидные разрастания, или аденоиды, представляют собой чрезмерно увеличенное разращение ткани, которая составляет основу миндалины. Патология развивается из-за воспаления носоглоточных пазух, чаще встречается у детей. Заболевание возникает из-за нарушения деятельности иммунной системы. Мы расскажем Вам, почему появляется болезнь, как проявляются ее симптомы, как лечить аденоиды.

По статистике, аденоидные вегетации проявляются у каждого второго ребенка. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 3-7 лет, но воспалительный процесс может возникать и позднее. У взрослого человека недуг также может проявляться. Это говорит о серьезных проблемах с иммунной системой, и зачастую врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Функция аденоидов в организме

Аденоидами называют гиперплазию лимфоидной ткани. Это патология, при которой нарушается дыхание, слух, происходят другие нарушения. Стоит запомнить, что человек рождается уже с аденоидами и комфортно чувствует себя всю жизнь. Уже к 12 годам они начинают уменьшаться, а к 20 практически полностью атрофируются.

Но в детстве аденоиды выполняют очень важную функцию – защищают организм от попадания бактерий, вирусов и прочих патогенных организмов. Они помогают сформировать иммунитет в носоглотке. Проще говоря, ребенок вдыхает еще не известную для его организма бактерию. Но она попадает к аденоиду, который «знакомит» организм с этой бактерией и убивает ее.

Разрастаются эти ткани потому, что постоянно взаимодействуют с вредоносными организмами и поддаются воспалению. Если иммунитет хороший, со временем функция аденоида перестает быть полезной и орган атрофируется. Если же есть проблемы, происходит воспаление.

Симптомы аденоидов: как проявляется болезнь

Наиболее часто врачи диагностируют данное проявление в детском возрасте. Воспаление может проходить бессимптомно, но зачастую есть ряд признаков, по которым можно определить наличие подобного недуга. Вот основные симптомы аденоидов:

  • дыхание становится затрудненным, нос постоянно забит. Может страдать одна ноздря или дыхание полностью перекрывается;
  • при патологии аденоидов возникает насморк. Кажется, что он простудный, однако, если он не проходит даже после эффективного лечения, это может указывать на наличие проблем в области носа;
  • проявляется кашель;
  • может происходить нарушение слуха;
  • температура тела повышается, причем не до критических показателей. Она стабильно держится в пределах 37,5°С, клинических проявлений инфекции нет, но такая температура говорит о наличии воспаления;
  • возникает деформация лица. При отсутствии лечения аденоидов недуг развивается, нос постоянно забит – ребенок вынужден дышать через рот, он постоянно открыт, что может привести к изменению лицевого скелета.

Наиболее опасным считается именно последний симптом. Избавиться от насморка вполне возможно, а вот изменить структуру скелета – уже нет.

У Вас появились симптомы наличия аденоидов?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Чем опасны воспаленные аденоиды

Опасность аденоидов еще и в том, что страдают другие органы, развиваются патологии. Некоторые из них невозможно устранить. Вот чем опасны воспаленные аденоиды:

  • значительно ухудшается слух. Носоглоточная миндалина при увеличенных размерах сдавливает слуховую трубку, поэтому воздух в среднее ухо попадает с трудом. Барабанная перепонка становится менее подвижной, что негативно сказывается на слуховом ощущении;
  • пониженный иммунитет и регулярные простудные заболевания. Воспаление аденоидов способствует скоплению инфекции и бактерий в области носа. Слизь должна устранять их, но препятствие потоку воздуха затрудняет положение и создает удобную среду для обитания патологических организмов;
  • при воспалении аденоидов их возможности значительно уменьшаются, и они сами являются целью для бактерий. Один из симптомов увеличения носоглоточных миндалин – повышение температуры до 39 градусов;
  • успеваемость в школе снижается. Мозгу не хватает кислорода для нормального существования;
  • происходит нарушение речи. Из-за забитого носа ребенку приходится дышать ртом, что влечет за собой деформацию черепа. Это пагубно влияет на формирование речи, ребенок перестает выговаривать некоторые буквы, говорит гнусаво. К сожалению, родители часто игнорируют такое проявление и просто привыкают. Стоит сразу обращаться к врачу, проводить диагностику организма и узнавать, в чем причина;
  • возникают отиты. Из-за перекрытия слуховой трубки образуется среда для микробов, поэтому развивается ряд отклонений в данном органе, включая отит;
  • вероятность получить нарушение дыхательных путей значительно возрастает. Из-за постоянного хронического воспаления страдают и другие ЛОР-органы. Поэтому ребенка сопровождают ларингит, фарингит и другие недуги подобного характера.

В случае обнаружения первых факторов, указывающих на наличие воспаления аденоидов, стоит сразу обращаться к специалисту и проходить обследование. В противном случае это чревато рядом серьезных нарушений здоровья.

Причины увеличения аденоидов

Функция аденоидов в организме очень важна, так почему же происходит ее нарушение? Проблема касается практически каждого второго ребенка. Возникновению данного недуга способствуют:

  • проявление аллергических реакций на медицинские препараты, продукты питания и другие компоненты;
  • наследственный фактор;
  • причиной также является частая простуда;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических патологий.

Можно постараться оградить ребенка от этих негативных факторов и уменьшить риск появления аденоидов. Стоит отметить, что основной причиной является именно аллергическая реакция. При взаимодействии с домашней пылью, спорами плесени, шерстью животных и другими аллергенами лимфоидная ткань может разрастаться. Более 20% случаев данной болезни приходится на эту причину.

Как проводится диагностика аденоидов

При обнаружении симптомов не нужно затягивать с походом к врачу. Проблема аденоидов является распространенной, и чем раньше она решится, тем меньше последствий будет. Применяются такие методы диагностики:

  • задняя риноскопия. Это достаточно простой процесс обследования, с помощью которого врач зрительно оценивает состояние миндалин. С помощью специального зеркала происходит осмотр носоглотки. Процедура безболезненная, практически не имеет противопоказаний;
  • пальцевое исследование области. Степень увеличения миндалин и наличие воспаления аденоидов определяется на ощупь. Врач находится в стерильных перчатках, становится сбоку от пациента, сжимает челюсти во избежание их замыкания и быстро изучает область;
  • проведение рентгенографии. Обычный рентген в боковой проекции способен показать состояние аденоидов. Если этого недостаточно, доктор может назначить компьютерную томографию. Зачастую данная процедура делается в сложных ситуациях;
  • эндоскопия. С помощью эндоскопа врач получает подробную информацию о состоянии носоглотки. Гибкая трубка вводится через нос или ротовую полость, в зависимости от вида исследования. На монитор передается изображение с камеры, прикрепленной на трубку. Такой метод имеет противопоказания и подходит не всем, но помогает в деталях изучить область. Чтобы предотвратить рвотные позывы, слизистая оболочка обрабатывается с помощью специального препарата;
  • аудиометрия. Диагностика аденоидов включает проверку слуха. Метод достаточно простой, позволяет провести обследования органов слуха. Доктор надевает на пациента наушники и подает звуковой сигнал на них. Звуковая дорожка имеет определенную интенсивность и подается в разные динамики. Ребенок должен показать, что слышит звук;
  • проведение лабораторных анализов. Воспаление аденоидов влечет за собой ряд других проблем и осложнений. Для проверки всего организма пациенту предлагается сдать ряд анализов. Процедура необязательная, так как она не помогает подтвердить диагноз. Но в случае обнаружения проблемы сбор анализов поможет понять причины развития патологических процессов.

Диагностика воспаления аденоидов помогает в точности определить характер воспалительного процесса, понять, почему аденоиды быстро растут и приводят к трудностям со здоровьем. После того как диагноз поставлен, врач назначает лечение и помогает избавиться от проблемы различными методами.

Лечение аденоидов: эффективные методы

Существует несколько способов избавиться от данной проблемы. Самые популярные методы лечения – консервативный и удаление. Оба они эффективны по-своему, имеют недостатки, особенности. Подробнее разберем каждый из них.

Устранение воспаления аденоидов консервативным путем

Консервативный способ подразумевает использование специальных капель, проведение ингаляций, физиотерапии. Данный путь выбирается в том случае, если воспаление аденоидов находится на первой стадии. В любом другом случае такой способ является неэффективным, и придется удалять воспаленные аденоиды.

Наиболее действенным способом считается фармакологическое воздействие. Назначается группа антибиотиков, антигистаминных препаратов, поливитаминных комплексов. Также по рекомендации врачей можно использовать иммуностимуляторы. Большинство препаратов разрешено использовать детям, за исключением случаев наличия аллергических реакций или индивидуальных противопоказаний к лечению аденоидов с помощью фармакологии.

К консервативному способу относится физиотерапия. В нашей клинике специалист предложит пройти ряд процедур, среди которых ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, лазеротерапия. Каждый из этих способов благоприятно влияет на состояние аденоида и помогает избавиться от проблемы без операции.

Эффект дает специальная дыхательная гимнастика. Ряд физических упражнений помогает избавиться от вредной привычки дышать ртом. Правильные физические нагрузки и дыхательные приемы улучшают деятельность носа. Это полезно при восстановлении организма, если пришлось устранять проблемную ткань хирургическим путем. Вот несколько простых упражнений:

  1. стоя нужно сделать 5 резких вдохов через нос, а потом выдохнуть воздух плавно через полость рта (не быстро, выдох около 5 секунд). Повторите упражнение 3-5 раз;
  2. плавно поворачивайте голову влево, вправо, а также сделайте наклоны в стороны. Упражнение выполняется стоя, при этом на каждом повороте и наклоне головы носом нужно резко вдохнуть воздух. Поворачиваясь в другую сторону, плавно выдохнуть через рот, вновь повторить при изменении положения головы.

Такие приемы лишь дополняют основное назначение специалиста. В АО «Медицина» (клиника академика Ротберга) физиотерапевт даст детальные рекомендации и проконтролирует процесс выздоровления. Увеличенные аденоиды в носу перекрывают нормальное дыхание, физиотерапевт поможет исправить это.

Лечение болезни хирургическим путем

При 2 и 3 стадии воспаление аденоидов устраняется хирургическим путем. Симптоматика становится явной, дыхание существенно затрудняется, ребенок начинает часто дышать ртом. При дальнейшем развитии это влечет опасные последствия, поэтому специалист во избежание серьезной опасности назначает хирургическое вмешательство.

У маленьких детей удалять воспаленные миндалины немного проще. Делается местная анестезия. Обезболивающее средство распыляется на пораженный участок, болевые ощущения отсутствуют и операция проходит достаточно быстро.

Подросткам делают общий наркоз, что значительно упрощает процесс операции. Такой метод могут применять и к маленьким детям, но доктор должен тщательно изучить состояние их здоровья, так как общий наркоз может вызвать ряд последствий.

К слову, операцию можно проводить без использования анестезии. Структура ткани не содержит нервных волокон, поэтому пациент ничего не почувствует. Однако такой способ использовать не рекомендуется.

Клиники предлагают различные способы устранения данной проблемы, но мы подбираем оптимальный вариант. Основываясь на изучении пациента, детальном сборе анализов и осмотре, формируем рекомендации по проведению операции. Благодаря этому и современному оборудованию результат получается эффективным.

Можно ли удалять аденоиды детям

В последнее время этот вопрос беспокоит многих пациентов. Раньше операции проводили амбулаторно, сегодня используют общий наркоз. Кроме этого, родители интересуются, со скольких лет стоит проводить подобные операции, можно ли удалять аденоиды при насморке, задают еще массу вопросов. Если есть подозрение на недуг, первое, что нужно сделать, – обратиться в клинику. Первая стадия не грозит последствиями и лечится с помощью медикаментозных препаратов. На второй стадии доктор уже рекомендует проводить операцию. Но это зависит от степени разрастания аденоида. Третья стадия требует обязательного хирургического вмешательства. Стоит помнить, что это полноценная операция с применением наркоза. Есть риски осложнений, негативных последствий от использования медикаментозных препаратов. Но если доктор говорит о необходимости подобной процедуры – не стоит отказываться. Просто нужно знать, где лечить такой недуг. Клиника АО «Медицина» предлагает услуги по комплексному лечению аденоидов. Специалисты проведут диагностику, подскажут, как проверить наличие аденоидов самостоятельно, назначат консервативное или хирургическое вмешательство. Лечение в клинике проходит под полным контролем, с момента обращения до полного выздоровления. Стоимость удаления аденоидов зависит от степени развития недуга и выбранных методов его устранения. Позвоните нам и узнайте все детали.

Можно ли вылечить аденоиды народными средствами

Запомните: стоит отказаться от использования нетрадиционной медицины, которую не следует путать с фитотерапией. Любые обряды не помогут, а вот натуральные травы, фитопродукты могут ускорить процесс выздоровления.

Но даже народные средства являются лишь дополнением к основным медицинским способам. Вот несколько рекомендаций, которые помогут ускорить процесс выздоровления:

  • водный экстракт прополиса. Можно сразу взять готовый препарат в аптеке или приготовить его самостоятельно. Для этого 50 г прополиса в измельченном виде нужно выдержать на водяной бане 30 минут, соединив с 500 мл воды. Средство нужно принимать по половинке чайной ложки, в день не больше трех раз;
  • соком алоэ нужно закапывать носовые пазухи, достаточно нескольких капель в сутки;
  • облепиховое масло помогает устранить инфекции и бактерии, достаточно капать по 1-2 капли в каждую ноздрю, процедуру рекомендуется делать 2-3 раза в день;
  • ингаляция паром тоже поможет. В воду можно добавить алоэ, эвкалипт, кору дуба, зверобой, мяту. Все эти травы благоприятно воздействуют на дыхательные каналы.

Не стоит забывать, что народная медицина эффективна только в комплексе с основным назначением специалиста. Также перед использованием таких методов обязательно нужно получить разрешение врача.

Показания при воспаленных аденоидах

Аденоиды легко лечатся, если вовремя обратиться к специалисту. Стоит учитывать показания при воспаленных аденоидах. Наличие следующих факторов говорит о том, что растут аденоиды и нужна помощь специалиста:

  • дыхание происходит через полость рта;
  • возникает сильный храп;
  • пониженный слух, есть проблемы с ушами, возникает отит;
  • головная боль;
  • появляется гнусавость;
  • цикл дыхания нарушен;
  • есть гнойные выделения;
  • возникает слабость.

Все это указывает на диагноз – аденоиды, требуется срочное вмешательство. Затягивать не стоит, ведь на кону здоровье ребенка.

С какого возраста можно лечить болезнь

Многих родителей интересует, в каком возрасте можно удалять аденоиды. Особенность строения иммунного органа в том, что миндалина до 6 лет активно разрастается. В случае возникновения данной проблемы в очень раннем возрасте (1-3 года) вероятность рецидива очень велика.

Поэтому при воспалении аденоидов оптимальным периодом для хирургического воздействия является 3-4 годика. Затягивать не стоит, так как плохое дыхание сказывается на самочувствии, развитии. Если функции увеличенных аденоидов нормальные, не вредят здоровью ребенка, то можно немного подождать с операцией. Однако точные рекомендации даст доктор.

Операция пройдет без проблем и осложнений. Теперь Вы знаете, в каком возрасте удаляют аденоиды. Осталось лишь обратиться к специалистам за помощью. Позвоните нам и узнайте стоимость эффективного лечения и все его детали.

Противопоказания лечения аденоидов

Показаний к проведению терапии при поврежденных аденоидах много, в случае их наличия обязательно требуется помощь специалиста. Но не всегда можно проводить операции. Определяют ряд факторов, при которых процедуры нужно отложить. Противопоказания к устранению аденоидов таковы:

  • наличие сильного насморка;
  • онкологические опухоли;
  • недавнее проведение вакцинации;
  • проявляются аллергические реакции на препараты;
  • болезни крови;
  • аденоиды не рекомендуется удалять, если ребенку меньше двух лет.

Если во время терапии возникают негативные реакции, усиливаются приступы насморка или аллергия, следует изменить подход.

Что при аденоидах запрещено

Мы разобрали, что относится к показаниям, при которых требуется вмешательство специалистов. Также стоит помогать организму. Есть определенные запреты, которые следует соблюдать:

  • стоит ограничить физические нагрузки;
  • нужно устранить синдром дыхания ртом;
  • следует уменьшить потребление сладких продуктов, лучше их исключить;
  • соленая еда также должна уйти из рациона;
  • клубника, томаты, морепродукты провоцируют аллергические реакции;
  • если проведена операция, исключается твердая и горячая пища на 4 дня.

Носу неприятно ощущать резкие запахи после терапии, поэтому их также следует ограничить. Обеспечьте спокойную атмосферу, дайте организму восстановиться. Ведь он боролся с воспалением, теперь ему нужен покой.

Стоимость удаления аденоидов в АО «Медицина»

Лечение аденоидов в нашем центре проводят опытные специалисты. Стоимость лечения зависит от выбранного способа воздействия, комплекса процедур, длительности физиотерапии и других факторов. Мы предлагаем узнать цену у нас на сайте, также Вы можете позвонить, консультанты детально ответят на Ваши вопросы.

Почему лечение в клинике АО «Медицина» эффективное

Вы узнали, как можно вылечить аденоиды. Остается обратиться к опытным специалистам, которые помогут решить проблему. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает свои услуги, ведь у нас гарантирован эффективный результат, и вот почему:

  1. работают высококвалифицированные специалисты, доктора наук. При необходимости мы связываемся с зарубежными коллегами;
  2. используется современное высокоточное оборудование;
  3. Доступность центра, мы находимся в Москве, возле станции метро «Маяковская»;
  4. у нас регулярно появляются новые техники устранения заболеваний, мы следим за тенденциями и изменениями в области медицины;
  5. доктора принимают в праздники и выходные, наши двери открыты для Вас всегда.

Позвоните нам, узнайте цены на лечение и другие детали. Специалисты ответят на все Ваши вопросы, будем рады помочь!

Аденоиды у ребенка - откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин - поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.


Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций


В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

  • эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
  • трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить - они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники "Семейный доктор".

Здоровья вам и вашим малышам!


Аденоидит

Что это такое и как с этим бороться?

Сначала определимся с терминологией.

Аденоиды - это глоточные миндалины, по своему строению похожие на небные миндалины, и так же, хотя и в меньшей степени, защищающие организм от инфекций.

Аденоидит – это воспаление аденоидов.

Заболевания аденоидов могут проявляться в виде 2-х форм.

  • При одной форме наблюдается увеличение размеров аденоидной ткани после частых ОРВИ.
  • Вторая форма связана с наличием в их ткани инфекции, чаще всего там появляются вирусы.

Постоянное наличие инфекции в ткани аденоидов является причиной частых обострений заболевания – аденоидита. Очень часто у детей определяется сочетание этих двух форм, т.е. в увеличенных аденоидах присутствует воспаление.

Чаще аденоидиты встречаются у детей 3-7 лет. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

  • Для начинающегося аденоидита характерно резкое или постепенно возникающее затруднение носового дыхания с последующим выделением слизи в большем или меньшем количестве;
  • Сухой, непродуктивный кашель, появляется и прогрессирует гнусавость. Ребенок начинает храпеть во сне, дышать ртом, может нарушиться развитие лицевого скелета;
  • Параллельно может ухудшиться слух. Часто мамы отмечают, что ребенок стал невнимательным, но не подозревают, что он их просто плохо слышит;
  • Аденоидит часто сопровождается головной болью, головокружением, расстройством сна, рассеянностью и забывчивостью, температурой 37-37.3;
  • В редких случаях возможно недержание мочи, нарушение зрения.

Наиболее часто аденоиды, увеличенные до 2-3 см, обнаруживаются у часто болеющих детей. Затруднение носового дыхания и наличие очага хронической инфекции в носоглотке приводит к стойким нарушениям слуха и, как следствие, снижению успеваемости в школе.

Проблема, к сожалению, может не ограничиться детским возрастом: у большинства взрослых людей с хроническими гайморитами и хр. тонзиллитами не были вовремя пролечены аденоиды.

Лечение заболеваний аденоидов может быть консервативным и хирургическим. Выбор лечебного метода зависит от формы, характера заболевания аденоидов, длительности и выраженности воспаления и тех изменений, которые произошли в аденоидной ткани. Важно, являются ли они обратимыми или стойкими, уже не поддающимися ликвидации с помощью консервативных методов.

Консервативное лечение считается приоритетным, оно включает в себя лекарственную терапию и физиотерапевтические методы. Методы воздействия многообразны: применение капель, закладывание мазей в нос, смазывание слизистой оболочки, промывание, отсасывание. Часть этих процедур по назначению врача родители выполняют дома. Однако назначение их и правила выполнения определяет врач, он же следит за результатами. Самолечение, к которому, к сожалению, часто прибегают родители, не является правильным, так как неэффективно, а зачастую и приводит к развитию осложнений.

Хорошие результаты видны после физиотерапии. При аденоидитах применяют, например, лазеротерапию, ингаляции. Эти методы безопасны, безболезненны, способствуют повышению местного иммунитета, уменьшают отек и воспаление аденоидной ткани.

Хирургическое лечение применяется только в случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата - когда сохраняется стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям ребенка, частые рецидивирующие отиты, синуситы, храп и задержка дыхания во время сна.

Аденоиды – что это такое, лечить или не лечить аденоиды

Термином «аденоиды» обозначают разрастание глоточной миндалины, расположенной на стенке носоглотки на уровне свода. Она является частью иммунной системы, выполняя такую же функцию, как и нёбные миндалины. В формирующейся иммунной системе детей раннего возраста носоглоточная миндалина выступает защитным лимфоидным барьером, обезвреживая вирусы и бактерии, попадающие в носоглотку с вдыхаемым воздухом. Развита она у детей 3–8 лет, у подростков уменьшается, а у взрослых практически не определяется. Вот почему аденоидные разращения наблюдают только у детей.

Клинические проявления аденоидов

  1. Аденоиды блокируют просвет носоглотки, вызывая проблемы с дыханием. Рот у ребенка постоянно приоткрыт, развивается хронический насморк, нос заполнен слизью, снижается обоняние.
  2. Возникают проблемы с ростом зубов. Голос становится гнусавым из-за искажения носовых звуков. Ребенок храпит, может возникать апноэ. Симптоматика усиливается на фоне ОРВИ.
  3. Большие аденоиды могут перекрывать отверстия евстахиевых труб, что приводит к накоплению жидкости и инфекции среднего уха (острый средний отит). Воспаление аденоидов и накопление экссудата (жидкости) – аденоидит – тоже отрицательно влияет на функцию евстахиевых труб: развивается снижение слуха. Считается, что удаление аденоидов помогает в лечении инфекций уха, но решение об аденотомии врач принимает исходя из конкретного случая.
  4. Снижается поступление кислорода в мозг, ребенок становится вялым, быстро утомляется, жалуется на головные боли.
  5. Появляется определенное выражение лица – «аденоидное» лицо: неправильный прикус, приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки.

Причины появления аденоидов

Улавливая вирусы и бактерии и защищая от инфекций детский организм, миндалины сами подвергаются риску. Борясь с инфекцией, они увеличиваются в размере. Справившись с задачей, быстро уменьшаются, возвращаясь к нормальному размеру. Иногда они не успевают вернуться к своему исходному состоянию и остаются увеличенными. Происходит это у часто болеющих детей, «цепляющих» одну инфекцию за другой. Аллергия, постоянно рецидивирующие острые и хронические заболевания ЛОР-органов, инфекционные детские болезни – основные причины аденоидов.

Доктора данного направления

Лечение аденоидов

Аденоидные разращения требуют лечения, т. к. велик риск развития осложнений:

  • аденоидита;
  • отита;
  • гайморита;
  • хронического ринита;
  • нарушений речи;
  • отставания в развитии из-за постоянной гипоксии мозга;
  • деформации грудной клетки;
  • снижения слуха.

Существуют разные методы лечения: проводят консервативную терапию, по строгим показаниям назначают операцию аденотомию (аденоидэктомию) – хирургическое удаление аденоидов. Схему лечения подбирает отоларинголог.

Местно назначают орошение (промывание) носа, противовоспалительные и сосудосуживающие капли/спреи. Врачи рекомендуют общеукрепляющую терапию (иммуностимуляторы, витамины), дыхательную гимнастику, фитотерапию. Назначают физиотерапевтические процедуры, лазеротерапию, курортное лечение.

Профилактика подразумевает своевременную терапию инфекций ЛОР-органов, закаливание, постоянное увлажнение воздуха, лечение аллергии, повышение иммунитета. При малейшем подозрении на аденоиды ребенка следует показать отоларингологу и/или педиатру.

Чтобы получить наиболее полную консультацию по лечению аденоидов, узнать цены, обращайтесь к специалистам педиатрам медицинских центров Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика

Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика

Аденоиды в вопросах и ответах

«Аденоиды» – достаточно распространенный диагноз, который ставится детям оториноларингологом. С этим состоянием связано довольно много страхов, у заботливых родителей всегда есть вопросы… С помощью оториноларинголога «ЕвроМед клиники» Ирины Владимировны ПОДВОЛОЦКОЙ мы постараемся ответить на самые популярные вопросы. Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет. В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии. 1 степень – это четверть или треть носоглотки или сошника; 2 степень – это более половины носоглотки; третья степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка. От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует. От чего появляются аденоиды? Как это ни удивительно, но аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета. Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне). Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины. Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Обязательно ли удалять аденоиды

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых, растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Как удаляют аденоиды

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов. На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации. После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Что можно сделать для профилактики появления аденоидов?

Поскольку к прогрессирующей гипертрофии миндалин, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы, надо направить силы на их лечение и профилактику появления. Воспаление глоточной миндалины называется «аденоидит». И вот на этом этапе возможно эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни. Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются. При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Аденоидит: причины, симптомы и аденоидэктомия

Время от времени у всех болит горло, а иногда и миндалины во рту могут инфицироваться. Однако миндалины - не единственные уязвимые железы во рту. Аденоиды, расположенные выше во рту - за носом и небом, также могут инфицироваться. Увеличенные и воспаленные аденоиды - аденоидит - могут затруднять дыхание и приводить к рецидивам респираторных инфекций.

Что такое аденоиды?

Аденоиды - это масса ткани, которая вместе с миндалинами помогает поддерживать ваше здоровье, задерживая вредные микробы, которые проходят через нос или рот.Ваши аденоиды также вырабатывают антитела, которые помогают вашему организму бороться с инфекциями. В отличие от миндалин, которые можно легко увидеть, открыв рот, аденоиды не видны. Врач должен использовать небольшое зеркало или специальный инструмент с подсветкой, чтобы увидеть аденоиды. Иногда можно сделать рентгеновский снимок, чтобы увидеть их более четко.

Хотя аденоиды играют важную роль в поддержании здоровья человека, с возрастом аденоиды становятся менее важными, потому что ваше тело может бороться с инфекцией другими способами.Фактически, аденоиды часто становятся меньше в возрасте 5-6 лет и практически исчезают к подростковому возрасту.

Что такое аденоидит?

Хотя аденоиды помогают отфильтровывать микробы из вашего тела, иногда они могут быть поражены бактериями и инфицированы. Когда это происходит, они также воспаляются и опухают. Это состояние называется аденоидитом. Чаще всего встречается у детей, но иногда поражает и взрослых.

Каковы симптомы аденоидита?

Симптомы аденоидита могут различаться в зависимости от того, что вызывает инфекцию, но могут включать:

Когда заложен нос, дышать через него может быть сложно.Другие симптомы аденоидита, связанные с заложенностью носа, включают:

  • дыхание через рот
  • говорение носовым звуком, как если бы вы говорили с зажатым носом
  • трудности со сном
  • храп или апноэ во сне (состояние, при котором вы останавливаетесь короткое дыхание во время сна)

Как лечить аденоидит?

Аденоидит лечится антибиотиками. Однако, если у вашего ребенка частые инфекции, включая инфекции уха и носовых пазух, или антибиотики не помогают, или если у вашего ребенка постоянные проблемы с дыханием, может потребоваться операция по удалению аденоидов.Эта процедура называется аденоидэктомией.

Продолжение

Врач вашего ребенка также может порекомендовать удаление миндалин одновременно, поскольку аденоидит и тонзиллит часто идут рука об руку. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией.

Вместе вы и врач вашего ребенка можете обсудить плюсы и минусы операции и определить, нужна ли она.

Что происходит во время аденоидэктомии?

Аденоидэктомию выполняет врач, специализирующийся на хирургии ушей, носа и горла.Это происходит в больнице или амбулаторном хирургическом центре под общим наркозом, то есть вашего ребенка усыпляют. Миндалины и / или аденоиды можно удалить через рот, поэтому никаких дополнительных разрезов не делается, кроме тех, где удаляются ткани.

Большинство пациентов могут вернуться домой после процедуры; но вам следует ожидать, что вы будете в хирургическом центре в течение примерно четырех или пяти часов после операции, чтобы за вашим ребенком можно было тщательно наблюдать. Ваш врач может дать вам более конкретные инструкции относительно того, чего ожидать, исходя из конкретных потребностей вашего ребенка в отношении здоровья.

Восстановление после аденоидэктомии

После операции ваш ребенок может чувствовать тошноту, пока действие анестезии полностью не пройдет. В течение недели после аденоидэктомии у вашего ребенка может появиться следующее:

  • Боль в горле: У вашего ребенка может болеть горло в течение семи-десяти дней после процедуры, и есть неудобства при приеме пищи.
  • Лихорадка: У вашего ребенка может быть низкая температура через несколько дней после операции.Если температура поднимается выше 102 F, обратитесь к врачу. Обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка сопровождается другими симптомами, такими как летаргия, тошнота, рвота, головная боль или ригидность шеи.
  • Дыхание ртом: Дыхание ртом и храп могут возникнуть после операции из-за отека в горле. Дыхание должно вернуться в норму после того, как отек уменьшится, обычно через 10–14 дней после операции. При затрудненном дыхании обратитесь за медицинской помощью.
  • Боль: Некоторая боль в горле и ушах является нормальным явлением в течение нескольких недель после операции.Врач должен прописать лекарство, чтобы облегчить боль.
  • Корки во рту: Толстые белые корки образуются в местах удаления миндалин и / или аденоидов. Это нормально, и большинство струпьев отваливаются небольшими частями в течение 10 дней после операции. Не позволяйте ребенку ковырять корки. Эти струпья также могут вызывать неприятный запах изо рта.
Продолжение

Вот несколько советов, которые помогут облегчить выздоровление вашего ребенка после аденоидэктомии:

  • Кормите ребенка мягкой пищей, такой как яичница, желе, суп и фруктовое мороженое.Однако не позволяйте ребенку есть или пить молочные продукты в течение первых 24 часов после операции. После этого можно съесть мороженое, пудинг и йогурт.
  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
  • Пусть ваш ребенок как можно больше отдыхает в течение первых нескольких дней после операции. Ваш ребенок сможет вернуться в школу, как только он снова сможет есть обычную пищу, перестанет принимать обезболивающие и сможет спокойно спать всю ночь.

Аденоидэктомия: предупреждающий знак

Если вы заметили ярко-красную кровь, идущую изо рта или носа вашего ребенка, немедленно вызовите врача или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.Это может указывать на то, что струпья сошли слишком рано. Можно ожидать появления небольших пятен крови в носу или в слюне. Кроме того, если дыхание становится настолько затрудненным, что ваш ребенок хрипит, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть признаком чрезмерного отека в области хирургического вмешательства и требует немедленного осмотра.

Продолжение

К хирургии нельзя относиться легкомысленно. Прежде чем принимать решение, убедитесь, что у вас есть ответы на все свои вопросы, и, если у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь за другим мнением к другому квалифицированному врачу.

Что такое аденоидит? - Специалисты по отоларингологии Северного Техаса

Аденоиды являются частью лимфатической системы и расположены в задней части носа. Аденоиды вместе с небными миндалинами в горле помогают бороться с бактериями и вирусами, проникающими через нос и рот. Аденоидит возникает, когда аденоиды опухают и инфицируются.

Симптомы аденоидита могут включать:

  • Затрудненное дыхание через нос
  • Постоянный насморк со слизью, которая может быть чистой или обесцвеченной
  • Сухость или боль в горле, особенно по утрам, из-за дыхания через рот
  • Храп или нарушение сна
  • Повторяющееся или постоянное инфекции уха, так как опухшие аденоиды могут блокировать отток евстахиевой трубы в заднюю часть глотки
  • Рецидивирующие инфекции носовых пазух
  • Бронхит или пневмония

Диагностика аденоидов основана на симптомах и медицинском осмотре, проводимом врачом.Обычно пациента, страдающего длительными проблемами с аденоидитом, направляют к отоларингологу для дальнейшей консультации. Отоларинголог может провести эндоскопию носа или заказать рентген головы, чтобы определить размер аденоидов.

Лечение аденоидита

Наиболее частой причиной аденоидита является вирус, и лечение этого типа инфекции включает поддерживающие меры, такие как назальный солевой раствор, назальное отсасывание и назальные стероиды. Если ваш врач считает, что аденоидит вызван бактериями, он может назначить соответствующий антибиотик.

Пациентам, страдающим рецидивирующим аденоидитом, требующим приема нескольких антибиотиков, аденоидитом, не поддающимся лечению антибиотиками, рецидивирующими или стойкими инфекциями уха или проблемами с дыханием, ваш отоларинголог может порекомендовать процедуру, называемую аденоидэктомией, для удаления аденоидов. Эта процедура проводится под общим наркозом в операционной, обычно амбулаторно, если нет других медицинских проблем. Обычно это длится 10-15 минут, а восстановление длится около 1 недели.

Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии-TA

Аденоидит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аденоидит возникает, когда воспаление лимфоидной ткани возникает в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обрисовать в общих чертах, как диагностировать пациента с аденоидитом.

  • Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.

  • Обозначьте возможные осложнения аденоидита.

  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аденоиды - это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера.Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, вводимые через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера. Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту.По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидного заболевания.Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение от восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Классификация аденоидов по размеру осуществляется по шкале от нуля до четырех [2]:

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, культивируемыми из образцов аденоидов, являются [3]:

  • Haemophilus influenza

  • Streptococcus pneumoniae

  • 0

    Staptococcus pylococcus 2

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и заражают аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длится 90 дней и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение кислотой желудка в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом - это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием через рот, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические признаки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Пост-назальная капля 2 Обструкция носа Боль в горле 9000 Может быть обнаружена боль в дените 9000 гортанное зеркало или носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование Экспресс-тест на стрептококкКультуры Тестирование на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может провести экспресс-тест на стрептококк. У этого двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть трудными в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии, связанной с окружающей средой, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения курса терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография пазух носа могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи - эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / ведение

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдайте и ждите Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии - это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткое лечение приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения микроорганизмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или какая-либо их комбинация, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным. Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту. [4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов.По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество обструктивных эпизодов и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке.Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также послужить очагом бактериальных инфекций.

Длительный аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями аденоидной гипертрофии должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит - обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с общими патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление.Однако важно обратиться за лечением до того, как возникнет хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие проблемы

  • Аденоидит - это заболевание детства, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются к взрослому возрасту.

  • Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.

  • Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.

  • Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.

  • Аденоидэктомия - это окончательное лечение аденоидного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая повторяющиеся бактериальные инфекции, аллергию и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину (ы) и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Аденоидит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Молекулярные факторы организации лимфоцитов на слизистой оболочке позвоночных: пересмотр гипотезы надсемейства TNF. J Immunol. 2020 15 мая; 204 (10): 2697-2711. [Бесплатная статья PMC: PMC7872792] [PubMed: 32238457]
2.
Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Сравнение радиологической и эндоскопической оценки аденоидной ткани у пациентов с хроническим аденоидитом. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 981-985.[Бесплатная статья PMC: PMC6848575] [PubMed: 31742106]
3.
Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р., Тэ К., Ли Ш., Пак Ч.В., Чон Дж. Х. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 ноябрь; 72 (11): 1643-50. [PubMed: 18789545]
4.
Зулиани Дж., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р., Котичиа Дж. Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 сентябрь; 70 (9): 1613-7. [PubMed: 16781783]
5.
Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Локальная атопия при аденотонзиллярной гипертрофии в детском возрасте. Am J Rhinol Allergy. 2018 Май; 32 (3): 160-166. [PubMed: 29649882]
6.
Ниу X, Ву Чж, Сяо XY, Чен X. Связь между аденоидной гипертрофией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Медицина (Балтимор). Октябрь 2018; 97 (41): e12540. [Бесплатная статья PMC: PMC6203580] [PubMed: 30313042]
7.
Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, Imam ZO, Yekinni TO, Olayemi O.Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Октябрь; 71 (10): 1549-54. [PubMed: 17643499]
8.
Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 798-808. [PubMed: 11533355]
9.
Коджа К.Ф., Эрдем Т., Байындыр Т. Влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие: объективный фотографический анализ.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Сен 20; 45 (1): 48. [Бесплатная статья PMC: PMC5029043] [PubMed: 27647047]
10.
Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2019 Янв; 69 (678): e33-e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6301361] [PubMed: 30397014]
11.
Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T., Goldsmith A.Польза посева из носоглотки в лечении хронического аденоидита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Октябрь; 76 (10): 1413-5. [PubMed: 22784508]

Аденоидит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обрисовать в общих чертах, как диагностировать пациента с аденоидитом.

  • Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.

  • Обозначьте возможные осложнения аденоидита.

  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аденоиды - это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера.Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, вводимые через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера. Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту.По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидного заболевания.Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение от восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Классификация аденоидов по размеру осуществляется по шкале от нуля до четырех [2]:

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, культивируемыми из образцов аденоидов, являются [3]:

  • Haemophilus influenza

  • Streptococcus pneumoniae

  • 0

    Staptococcus pylococcus 2

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и заражают аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длится 90 дней и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение кислотой желудка в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом - это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием через рот, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические признаки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Пост-назальная капля 2 Обструкция носа Боль в горле 9000 Может быть обнаружена боль в дените 9000 гортанное зеркало или носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование Экспресс-тест на стрептококкКультуры Тестирование на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может провести экспресс-тест на стрептококк. У этого двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть трудными в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии, связанной с окружающей средой, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения курса терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография пазух носа могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи - эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / ведение

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдайте и ждите Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии - это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткое лечение приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения микроорганизмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или какая-либо их комбинация, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным. Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту. [4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов.По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество обструктивных эпизодов и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке.Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также послужить очагом бактериальных инфекций.

Длительный аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями аденоидной гипертрофии должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит - обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с общими патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление.Однако важно обратиться за лечением до того, как возникнет хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие проблемы

  • Аденоидит - это заболевание детства, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются к взрослому возрасту.

  • Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.

  • Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.

  • Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.

  • Аденоидэктомия - это окончательное лечение аденоидного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая повторяющиеся бактериальные инфекции, аллергию и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину (ы) и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Аденоидит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Молекулярные факторы организации лимфоцитов на слизистой оболочке позвоночных: пересмотр гипотезы надсемейства TNF. J Immunol. 2020 15 мая; 204 (10): 2697-2711. [Бесплатная статья PMC: PMC7872792] [PubMed: 32238457]
2.
Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Сравнение радиологической и эндоскопической оценки аденоидной ткани у пациентов с хроническим аденоидитом. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 981-985.[Бесплатная статья PMC: PMC6848575] [PubMed: 31742106]
3.
Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р., Тэ К., Ли Ш., Пак Ч.В., Чон Дж. Х. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 ноябрь; 72 (11): 1643-50. [PubMed: 18789545]
4.
Зулиани Дж., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р., Котичиа Дж. Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 сентябрь; 70 (9): 1613-7. [PubMed: 16781783]
5.
Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Локальная атопия при аденотонзиллярной гипертрофии в детском возрасте. Am J Rhinol Allergy. 2018 Май; 32 (3): 160-166. [PubMed: 29649882]
6.
Ниу X, Ву Чж, Сяо XY, Чен X. Связь между аденоидной гипертрофией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Медицина (Балтимор). Октябрь 2018; 97 (41): e12540. [Бесплатная статья PMC: PMC6203580] [PubMed: 30313042]
7.
Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, Imam ZO, Yekinni TO, Olayemi O.Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Октябрь; 71 (10): 1549-54. [PubMed: 17643499]
8.
Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 798-808. [PubMed: 11533355]
9.
Коджа К.Ф., Эрдем Т., Байындыр Т. Влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие: объективный фотографический анализ.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Сен 20; 45 (1): 48. [Бесплатная статья PMC: PMC5029043] [PubMed: 27647047]
10.
Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2019 Янв; 69 (678): e33-e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6301361] [PubMed: 30397014]
11.
Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T., Goldsmith A.Польза посева из носоглотки в лечении хронического аденоидита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Октябрь; 76 (10): 1413-5. [PubMed: 22784508]

Аденоидит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обрисовать в общих чертах, как диагностировать пациента с аденоидитом.

  • Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.

  • Обозначьте возможные осложнения аденоидита.

  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аденоиды - это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера.Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, вводимые через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера. Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту.По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидного заболевания.Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение от восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Классификация аденоидов по размеру осуществляется по шкале от нуля до четырех [2]:

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, культивируемыми из образцов аденоидов, являются [3]:

  • Haemophilus influenza

  • Streptococcus pneumoniae

  • 0

    Staptococcus pylococcus 2

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и заражают аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длится 90 дней и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение кислотой желудка в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом - это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием через рот, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические признаки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Пост-назальная капля 2 Обструкция носа Боль в горле 9000 Может быть обнаружена боль в дените 9000 гортанное зеркало или носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование Экспресс-тест на стрептококкКультуры Тестирование на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может провести экспресс-тест на стрептококк. У этого двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть трудными в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии, связанной с окружающей средой, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения курса терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография пазух носа могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи - эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / ведение

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдайте и ждите Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии - это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткое лечение приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения микроорганизмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или какая-либо их комбинация, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным. Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту. [4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов.По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество обструктивных эпизодов и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке.Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также послужить очагом бактериальных инфекций.

Длительный аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями аденоидной гипертрофии должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит - обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с общими патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление.Однако важно обратиться за лечением до того, как возникнет хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие проблемы

  • Аденоидит - это заболевание детства, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются к взрослому возрасту.

  • Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.

  • Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.

  • Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.

  • Аденоидэктомия - это окончательное лечение аденоидного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая повторяющиеся бактериальные инфекции, аллергию и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину (ы) и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Аденоидит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Молекулярные факторы организации лимфоцитов на слизистой оболочке позвоночных: пересмотр гипотезы надсемейства TNF. J Immunol. 2020 15 мая; 204 (10): 2697-2711. [Бесплатная статья PMC: PMC7872792] [PubMed: 32238457]
2.
Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Сравнение радиологической и эндоскопической оценки аденоидной ткани у пациентов с хроническим аденоидитом. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 981-985.[Бесплатная статья PMC: PMC6848575] [PubMed: 31742106]
3.
Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р., Тэ К., Ли Ш., Пак Ч.В., Чон Дж. Х. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 ноябрь; 72 (11): 1643-50. [PubMed: 18789545]
4.
Зулиани Дж., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р., Котичиа Дж. Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 сентябрь; 70 (9): 1613-7. [PubMed: 16781783]
5.
Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Локальная атопия при аденотонзиллярной гипертрофии в детском возрасте. Am J Rhinol Allergy. 2018 Май; 32 (3): 160-166. [PubMed: 29649882]
6.
Ниу X, Ву Чж, Сяо XY, Чен X. Связь между аденоидной гипертрофией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Медицина (Балтимор). Октябрь 2018; 97 (41): e12540. [Бесплатная статья PMC: PMC6203580] [PubMed: 30313042]
7.
Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, Imam ZO, Yekinni TO, Olayemi O.Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Октябрь; 71 (10): 1549-54. [PubMed: 17643499]
8.
Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 798-808. [PubMed: 11533355]
9.
Коджа К.Ф., Эрдем Т., Байындыр Т. Влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие: объективный фотографический анализ.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Сен 20; 45 (1): 48. [Бесплатная статья PMC: PMC5029043] [PubMed: 27647047]
10.
Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2019 Янв; 69 (678): e33-e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6301361] [PubMed: 30397014]
11.
Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T., Goldsmith A.Польза посева из носоглотки в лечении хронического аденоидита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Октябрь; 76 (10): 1413-5. [PubMed: 22784508]

Аденоидит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обрисовать в общих чертах, как диагностировать пациента с аденоидитом.

  • Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.

  • Обозначьте возможные осложнения аденоидита.

  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аденоиды - это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера.Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, вводимые через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера. Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту.По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидного заболевания.Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение от восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Классификация аденоидов по размеру осуществляется по шкале от нуля до четырех [2]:

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, культивируемыми из образцов аденоидов, являются [3]:

  • Haemophilus influenza

  • Streptococcus pneumoniae

  • 0

    Staptococcus pylococcus 2

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и заражают аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длится 90 дней и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение кислотой желудка в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом - это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием через рот, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические признаки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Пост-назальная капля 2 Обструкция носа Боль в горле 9000 Может быть обнаружена боль в дените 9000 гортанное зеркало или носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование Экспресс-тест на стрептококкКультуры Тестирование на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может провести экспресс-тест на стрептококк. У этого двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть трудными в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии, связанной с окружающей средой, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения курса терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография пазух носа могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи - эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / ведение

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдайте и ждите Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии - это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткое лечение приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения микроорганизмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или какая-либо их комбинация, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным. Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту. [4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов.По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество обструктивных эпизодов и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке.Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также послужить очагом бактериальных инфекций.

Длительный аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями аденоидной гипертрофии должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит - обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с общими патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление.Однако важно обратиться за лечением до того, как возникнет хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие проблемы

  • Аденоидит - это заболевание детства, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются к взрослому возрасту.

  • Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.

  • Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.

  • Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.

  • Аденоидэктомия - это окончательное лечение аденоидного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая повторяющиеся бактериальные инфекции, аллергию и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину (ы) и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Аденоидит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Молекулярные факторы организации лимфоцитов на слизистой оболочке позвоночных: пересмотр гипотезы надсемейства TNF. J Immunol. 2020 15 мая; 204 (10): 2697-2711. [Бесплатная статья PMC: PMC7872792] [PubMed: 32238457]
2.
Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Сравнение радиологической и эндоскопической оценки аденоидной ткани у пациентов с хроническим аденоидитом. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 981-985.[Бесплатная статья PMC: PMC6848575] [PubMed: 31742106]
3.
Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р., Тэ К., Ли Ш., Пак Ч.В., Чон Дж. Х. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 ноябрь; 72 (11): 1643-50. [PubMed: 18789545]
4.
Зулиани Дж., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р., Котичиа Дж. Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 сентябрь; 70 (9): 1613-7. [PubMed: 16781783]
5.
Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Локальная атопия при аденотонзиллярной гипертрофии в детском возрасте. Am J Rhinol Allergy. 2018 Май; 32 (3): 160-166. [PubMed: 29649882]
6.
Ниу X, Ву Чж, Сяо XY, Чен X. Связь между аденоидной гипертрофией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Медицина (Балтимор). Октябрь 2018; 97 (41): e12540. [Бесплатная статья PMC: PMC6203580] [PubMed: 30313042]
7.
Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, Imam ZO, Yekinni TO, Olayemi O.Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Октябрь; 71 (10): 1549-54. [PubMed: 17643499]
8.
Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 798-808. [PubMed: 11533355]
9.
Коджа К.Ф., Эрдем Т., Байындыр Т. Влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие: объективный фотографический анализ.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Сен 20; 45 (1): 48. [Бесплатная статья PMC: PMC5029043] [PubMed: 27647047]
10.
Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2019 Янв; 69 (678): e33-e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6301361] [PubMed: 30397014]
11.
Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T., Goldsmith A.Польза посева из носоглотки в лечении хронического аденоидита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Октябрь; 76 (10): 1413-5. [PubMed: 22784508]

Аденоидит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс (LPR).Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. В этом упражнении рассматривается представление и ведение пациентов с аденоидитом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обрисовать в общих чертах, как диагностировать пациента с аденоидитом.

  • Опишите рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению пациентов с аденоидитом.

  • Обозначьте возможные осложнения аденоидита.

  • Объясните, как хорошо скоординированные межпрофессиональные группы могут улучшить результаты лечения пациентов с аденоидитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аденоиды - это группа лимфоидной ткани, расположенная на задней стенке носоглотки за мягким небом. Аденоиды вместе с фауциальными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое кольцо Вальдейера.Вместе эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, вводимые через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера. Эти клетки могут затем производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, производя антитела IgA; Считается, что это приводит к «праймированию» иммунной системы в младенчестве [1].

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая пика к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать к взрослому возрасту.По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении лимфоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом LPR. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще связан с более обширным заболеванием, таким как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. Д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидного заболевания.Аденоидит можно разделить на острый и хронический.

Клиническая анатомия

Аденоиды получают кровоснабжение от восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Классификация аденоидов по размеру осуществляется по шкале от нуля до четырех [2]:

Этиология

Многие агенты и патогены могут вызывать воспаление лимфоидной ткани.Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, культивируемыми из образцов аденоидов, являются [3]:

  • Haemophilus influenza

  • Streptococcus pneumoniae

  • 0

    Staptococcus pylococcus 2

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, которая может включать анаэробные патогены и часто возникает в результате развития биопленок.[4]

Считается, что аллергия играет роль в развитии аденоидита и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с лимфоидной тканью. Ткани будут размножаться, чтобы вызвать реакцию на аллергены и продуцировать IgA. [5]

Хроническое раздражение желудочной кислотой на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в аденоидите и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста. [6]

Эпидемиология

Точные статистические данные о заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно объяснить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного процесса заболевания, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь.Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно является детским заболеванием. Текущая литература не указывает на предрасположенность к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя между курением родителей существует положительная корреляция [7].

Аденоидит сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика гайморита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных URI в год.От пяти до тринадцати процентов этих вирусных URI приводит к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом болезни. [8]

Патофизиология

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Бактериальные агенты размножаются и заражают аденоиды и окружающие ткани, вызывая воспаление и повышенную выработку экссудата. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта.Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но на постоянной основе, длится 90 дней и часто вызван полимикробными инфекциями и образованием биопленок. При хроническом аденоидите экссудаты часто отсутствуют [4].

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение кислотой желудка в присутствии ГЭРБ / LPR. [6]

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и евстахиевой трубы, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне (СОАС) и средний отит.[3]

История и физика

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичный пациент с аденоидитом - это ребенок препубертатного возраста с недавним анамнезом URI. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую обструкцию носа с дыханием через рот, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне / обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ / LPR.

Физические признаки включают гнойную ринорею, постназальное выделение, заложенность носа, храп, лихорадку, дыхание через рот и неприятный запах изо рта.Непрямое зеркальное обследование может позволить практикующему врачу наблюдать увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это обследование может быть очень сложным для детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться повышенная подготовка, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давний аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица.Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть. [9]

Оценка

Клиническая оценка

Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании следующих данных:

Возможный сопутствующий острый средний отит Лихорадка Гнойная ринорея Пост-назальная капля 2 Обструкция носа Боль в горле 9000 Может быть обнаружена боль в дените 9000 гортанное зеркало или носовой эндоскоп.

Лабораторное тестирование Экспресс-тест на стрептококкКультуры Тестирование на аллергию

Если он проявляется в контексте фарингита, врач может провести экспресс-тест на стрептококк. У этого двоякая цель. Во-первых, это даст окончательный диагноз состояния пациента и поможет направить лечение антибиотиками. Во-вторых, в кабинете врача будут регистрироваться положительные и отрицательные стрептококковые тесты, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия, плюс или минус тонзиллэктомия.Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что это вызвано другим возбудителем.

В случаях стойкой инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, врач может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямые посевы аденоидов могут быть трудными в офисных условиях.

Если предполагается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии, связанной с окружающей средой, кожные пробы на аллергию могут быть полезны для определения курса терапии.

Радиологическое обследование

Рентгенография шеи сбоку

Компьютерная томография (КТ) пазух

Рентген пазух носа или компьютерная томография пазух носа могут быть получены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. В обычных случаях это требуется редко. Боковой рентгеновский снимок шеи - эффективный способ диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с аденоидной гипертрофией, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение / ведение

Аденоидит часто клинически рассматривается как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по лечению риносинусита и фарингита при приближении к лечению аденоидита.

Медицинский менеджмент

Наблюдайте и ждите Если врач считает, что причиной аденоидита является простуда или другая распространенная вирусная инфекция, ему следует воздержаться от использования антибиотиков.Обычно неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней. [8]

Лечение антибиотиками

Если симптомы продолжаются или клинические проявления указывают на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечение первой линии - это антибиотики, покрывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первого ряда из-за его хорошего покрытия и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин.Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативы включают кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48-72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткое лечение приводит к значительному увеличению частоты рецидивов и развитию устойчивости к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первого ряда, следует назначить амоксициллин-клавуланат для устранения микроорганизмов, потенциально продуцирующих бета-лактамазу.[8]

Лечение аллергии

Если аденоидит считается вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту могут быть назначены назальные стероидные спреи, пероральные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или какая-либо их комбинация, чтобы увидеть, вызывает ли это любое облегчение симптомов. Если это эффективно, пациенту может быть полезен формальный тест на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией для окончательного облегчения.

Лечение рефлюкса

Если аденоидит считается вторичным по отношению к LPR / GERD, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.[6]

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллин-клавуланатом или если у пациента есть несколько эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования. и возможное хирургическое вмешательство. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую операцию на пазухах.Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии, большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить еще один возможный источник рецидивирующих инфекций. [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

Прогноз

Медицинское лечение, доступное для лечения аденоидита, в большинстве случаев оказывается успешным. Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия представляет собой окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной лимфоидной ткани.

Осложнения

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, которая в некоторых случаях может привести к развитию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других тесно связанных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту. [4] [11]

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых из наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов.По мере увеличения ткани могут создавать значительные препятствия для потока воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать дыхание через рот, храп и СОАС. ОАС может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить количество обструктивных эпизодов и привести к лучшему соблюдению CPAP или разрешению состояния в целом.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке.Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может возникнуть отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также послужить очагом бактериальных инфекций.

Длительный аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного фациального синдрома или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному дыханию через рот, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.[9]

Консультации

Пациенты с рецидивирующим аденоидитом или осложнениями аденоидной гипертрофии должны получить направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения. Другие дисциплины, которые могут потребоваться при уходе за пациентом, включают медицину сна, специалистов по аллергии и гастроэнтерологию в зависимости от индивидуальных потребностей.

Сдерживание и обучение пациентов

Аденоидит - обычная проблема у детей и может быть неизбежной, поскольку они часто контактируют с общими патогенами и аллергенами, вызывающими воспаление.Однако важно обратиться за лечением до того, как возникнет хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и снижению качества жизни.

Жемчуг и другие проблемы

  • Аденоидит - это заболевание детства, поскольку большинство лимфоидных тканей атрофируются к взрослому возрасту.

  • Аденоидит редко бывает единичным заболеванием. Обычно его считают частью аденотонзиллита, риносинусита или фарингита или неотличимых от них.

  • Гипертрофия аденоидов отвечает за наиболее распространенные проблемы со здоровьем, связанные с аденоидами.

  • Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - наиболее серьезное осложнение аденоидной болезни.

  • Аденоидэктомия - это окончательное лечение аденоидного заболевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку причины аденоидита могут включать ряд различных факторов, включая повторяющиеся бактериальные инфекции, аллергию и ГЭРБ, лечение аденоидита и его осложнений может потребовать помощи нескольких специалистов.Эти специалисты должны работать в тесной координации, чтобы максимизировать результаты для пациентов. Важно найти первопричину (ы) и лечить их, иначе проблема может никогда не разрешиться полностью и привести к дальнейшим осложнениям. Члены медицинской бригады должны уделять пристальное внимание признакам и симптомам СОАС, поскольку это наиболее серьезное осложнение аденоидного заболевания.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Аденоидит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Молекулярные факторы организации лимфоцитов на слизистой оболочке позвоночных: пересмотр гипотезы надсемейства TNF. J Immunol. 2020 15 мая; 204 (10): 2697-2711. [Бесплатная статья PMC: PMC7872792] [PubMed: 32238457]
2.
Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Сравнение радиологической и эндоскопической оценки аденоидной ткани у пациентов с хроническим аденоидитом. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 981-985.[Бесплатная статья PMC: PMC6848575] [PubMed: 31742106]
3.
Шин К.С., Чо Ш., Ким К.Р., Тэ К., Ли Ш., Пак Ч.В., Чон Дж. Х. Роль аденоидов в детском риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 ноябрь; 72 (11): 1643-50. [PubMed: 18789545]
4.
Зулиани Дж., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р., Котичиа Дж. Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 сентябрь; 70 (9): 1613-7. [PubMed: 16781783]
5.
Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Локальная атопия при аденотонзиллярной гипертрофии в детском возрасте. Am J Rhinol Allergy. 2018 Май; 32 (3): 160-166. [PubMed: 29649882]
6.
Ниу X, Ву Чж, Сяо XY, Чен X. Связь между аденоидной гипертрофией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Медицина (Балтимор). Октябрь 2018; 97 (41): e12540. [Бесплатная статья PMC: PMC6203580] [PubMed: 30313042]
7.
Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, Imam ZO, Yekinni TO, Olayemi O.Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Октябрь; 71 (10): 1549-54. [PubMed: 17643499]
8.
Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 798-808. [PubMed: 11533355]
9.
Коджа К.Ф., Эрдем Т., Байындыр Т. Влияние гипертрофии аденоидов на челюстно-лицевое развитие: объективный фотографический анализ.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Сен 20; 45 (1): 48. [Бесплатная статья PMC: PMC5029043] [PubMed: 27647047]
10.
Шумило Д., Николс Л., Райан Р., Маршалл Т. Частота показаний к тонзиллэктомии и частота доказательных операций: 12-летнее ретроспективное когортное исследование электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2019 Янв; 69 (678): e33-e41. [Бесплатная статья PMC: PMC6301361] [PubMed: 30397014]
11.
Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T., Goldsmith A.Польза посева из носоглотки в лечении хронического аденоидита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Октябрь; 76 (10): 1413-5.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *