Аденомиоз молочной железы что это такое: Фиброаденоматоз молочных желез лечение консультация в медицинском центре ID-CLINIC Санкт-Петербург

Содержание

Применение Визанны при эндометриозе в сочетании с доброкачественной патологией молочных желез

На современном этапе фиброзно-кистозную болезнь (ФКБ) следует рассматривать как фоновое заболевание для развития рака молочных желез, который занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и второе место среди причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний) женщин Российской Федерации. Частота и выраженность патологических изменений молочных желез коррелируют с частотой и длительностью гинекологических заболеваний [1—3].

Выявление и лечение доброкачественной патологии молочных желез (№60—№64 по МКБ-10) с 2009 г. входят в обязанности специалиста акушера-гинеколога (приказ №623 от 24.09.08 «О мерах по усовершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ», приказ №808н от 2.10.09 «Об утверждении оказания акушерско-гинекологической помощи»).

Результаты современных фундаментальных исследований позволили сформулировать концепцию о единстве патогенетических механизмов, приводящих к изменениям в молочных железах и гениталиях при различных вариантах гормонально-зависимых пролиферативных процессов [4].

В связи с повышением распространенности эндометриоза достаточно актуальным является изучение этого заболевания в сочетании с дисгормональной патологией молочных желез. Тем более что в крупных когортных исследованиях выявлено повышение частоты рака молочных желез при эндометриозе, связанных общностью некоторых патогенетических механизмов [5—7].

В патогенезе генитального эндометриоза важная роль принадлежит нарушениям гормонального гомеостаза, предрасполагающим к определенному ответу иммунной системы на формирование эндометриоидных гетеротопий, их инвазию и распространение. На современном этапе большое внимание в фармакотерапии эндометриоза уделяется изучению механизмов действия препаратов с точки зрения контроля процессов апоптоза, пролиферации, дифференцировки и неоангиогенеза при формировании эндометриоидных очагов [8—10]. В то же время в обзорах, обобщающих данные о взаимоотношении патологии молочных желез и эндометриоза, за последние годы так и не был дан ответ на вопрос: имеют ли эти состояния причинно-следственную, патогенетически обусловленную взаимосвязь? Возможно, это объясняется тем, что до настоящего времени не существует четких представлений о патогенетических механизмах доброкачественных изменений молочных желез [11].

Стимуляция пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток молочных желез и торможение апоптоза — сложный многофакторный процесс. Эстрогены и прогестерон осуществляют свое действие на клетки эпителия молочных желез путем связывания с внутриядерными рецепторами: ЭРα, ЭРβ, ПРА и ПРВ. Однако огромное значение придается изменению взаимоотношений гормонов, ферментов и специфических ростовых факторов на локальном уровне.

Поскольку пациентки с генитальным эндометриозом составляют группу высокого риска по развитию заболеваний молочных желез, а однозначного и удовлетворительного объяснения увеличения частоты этой патологии у пациенток с эндометриозом до сих пор не существует, назрела огромная потребность в углубленных исследованиях и поиске новых стратегий, направленных на повышение эффективности лечения женщин при их сочетании. Несмотря на обилие имеющихся средств для лечения ФКБ молочных желез, их эффективность недостаточна, что требует разработки новых подходов к терапии [11—13].

Для лечения эндометриоза в последний год в России активно применяется микронизированный диеногест (Визанна, «Байер Шеринг Фарма АГ», Германия). В связи с вышесказанным представляет интерес влияние этого препарата на сочетанные доброкачественные изменения в молочных железах. В течение менструального цикла сменяются фазы пролиферации, дифференциации и регресса/апоптоза эпителиальных клеток молочных желез. Как известно, в зависимости от дозы и продолжительности воздействия прогестерон (и синтетические прогестагены) потенциально может снижать экспрессию рецепторов эстрогенов, уменьшать локальный уровень их активных форм, подавляя тем самым вызванную воздействием эстрогенов пролиферацию этих клеток. Тем не менее влияние прогестагенов на молочную железу не является однозначным, так как в течение средней лютеиновой фазы, когда уровень прогестерона высокий, пролиферация эпителиальных клеток молочной железы достигает максимума и лишь в поздней лютеиновой фазе усиливается их апоптоз.

Доказано, что не все прогестагены одинаковы, и в зависимости от типа, дозы и продолжительности воздействия они могут оказывать различное влияние на молочные железы. Новая генерация прогестагенов четвертого поколения характеризуется не только высокой селективностью связывания со стероидными рецепторами в органах-мишенях, но и широким спектром новых биологических эффектов [14].

Отсутствие эффективных методов лечения ФКБ молочных желез и новые данные о положительном влиянии диеногеста на стимуляцию процессов апоптоза и снижение активности неоангиогенеза послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — оценка эффективности лечения эндометриоза в сочетании с ФКБ при проведении динамического наблюдения в процессе лечения препаратом Визанна.

Материал и методы

Работа выполнена в рамках целевой межведомственной научно-практической программы «Здоровье женщины», совместного проекта СибГМУ, НИИ фармакологии РАМН, НИИ психического здоровья РАМН (рук.

— проф. Л.С. Сотникова). Клиническое исследование (фаза IV) являлось плацебо-контролируемым, проспективным (параллельные группы), рандомизированным (метод случай—контроль) и моноцентровым.

В программу исследования вошли 60 пациенток репродуктивного возраста от 28 до 42 лет (средний возраст 35,4±2,1 года). Диагноз эндометриоза был поставлен в результате осмотра брюшины и органов малого таза на наличие эндометриоидных очагов в ходе эндоскопических методов исследования с последующим гистологическим подтверждением. Лапароскопию и гистероскопию выполняли по стандартной методике с использованием аппаратуры фирмы «Karl Storz» (Германия). В исследование были включены только те пациентки, которые имели также диагноз ФКБ молочных желез. Наличие дисгормональной патологии молочных желез верифицировалось с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с использованием линейного датчика

14 МГц с применением цветового и энергетического допплеровского картирования в первую фазу менструального цикла (5—10-й день), а у пациенток старше 35 лет — дополнительным выполнением рентгенологической маммографии.

В послеоперационном периоде 22 пациенткам (основная группа) с внутренним генитальным эндометриозом (аденомиоз) и ФКБ был назначен препарат Визанна в дозе 2 мг диеногеста ежедневно и непрерывно в течение 6 мес. У 8 пациенток основной группы аденомиоз сочетался с наружным генитальным эндометриозом (эндометриоидные кисты). Группа сравнения (плацебо) была сформирована из 18 пациенток с верифицированным генитальным эндометриозом, однако не получавших консервативное лечение. Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин, сопоставимых с основной группой по возрасту, без соматической и гинекологической патологии. У всех женщин было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Всем пациенткам в начале клинического исследования была проведена МРТ органов малого таза (ОМТ) на 22—26-й день менструального цикла на аппарате Сименс Магнетом (1 Тл). Для исследования ОМТ использовались циркулярно-поляризованные поверхностные катушки Body Array Coil. При этом получены Т1 и Т2 взвешенные изображения (ВИ). Т2 ВИ получали с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000—7600/96—136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщина среза варьировала от 0,3 до 0,6 см, поля зрения — от 32 до 42 см. Для выявления геморрагического компонента применяли импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100—250/4,6 мс и углом отклонения 70—90° с получением Т1 ВИ. Геометрия проекций была аналогична той, которую использовали для импульсной последовательности Turbo SpinEcho. Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонентов МРТ в режиме Т1 ВИ выполнялась с подавлением сигнала от жира. Для улучшения качества получаемых изображений в протокол МРТ добавлены программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE. Контрольные МРТ-исследования ОМТ и УЗИ молочных желез были выполнены после 3 и 6 мес терапии диеногестом.

Статистический анализ данных осуществлялся при помощи пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft, США).

Результаты и обсуждение

Вопрос о наиболее информативном методе неинвазивной диагностики эндометриоза с оценкой степени его распространения и оптимального контроля проводимой терапии на современном этапе остается дискутабельным. Единственным из перспективных современных направлений в решении данной проблемы является применение МРТ. Основой для распознания патологии молочных желез является применение методов лучевой диагностики (УЗИ). Сегодня именно гинеколог должен стать для женщины первым специалистом для выбора дифференцированной тактики: ежегодное наблюдение, лечение диффузных форм мастопатии у гинеколога или направление к онкологу при выявлении узловых форм заболевания и рака молочных желез. Для этих целей наиболее удобным и доступным диагностическим методом является УЗИ [15].

При первичном МРТ-исследовании ОМТ у всех обследованных женщин были выявлены классические симптомы визуальной картины внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза). У 8 (20%) пациенток была зарегистрирована I степень внутреннего эндометриоза. Ее характеризовало неравномерное утолщение переходной зоны (внутренний слой миометрия) более чем на 1,1 см и появление трубчатых структур с размером до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметрично или асимметрично расположенные). Контуры базального слоя эндометрия были неровные, с эффектом «зазубренности» рельефа переходных зон в местах наличия патологических изменений. Отмечалось появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких — 0,1—0,2 см гетерогенных и кистозных включений (полостей), гиперинтенсивных по Т2 и Т1 ВИ, расположенных одиночно и группами. В миометрии выявлялись мелкие, неравномерно расположенные очаги или зоны неоднородной структуры, прилежащие к переходной зоне, без четких контуров, аналогичные эндометриоидной ткани.

У 26 (65%) пациенток выявлено увеличение суммарных размеров матки за счет переднезаднего размера и асимметричное утолщение контралатеральной стенки матки более чем на 0,5 см. Наблюдалось утолщение переходной зоны за счет пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки. Вышеописанные изменения сочетались с усилением степени неоднородности структуры переходной зоны и увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений, а также увеличением количества и протяженности патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с неоднородным магнитно-резонансным (МР) сигналом, по характеристикам, аналогичным ткани базального слоя эндометрия. Отмечалось нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне измененного МР-сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина в сочетании со снижением дифференциации маточной стенки (рис. 1, а).Рисунок 1. Первичное МРТ-исследование ОМТ пациенткиn 34 лет с генитальным эндометриозом. Сагиттальная проекция Т2 ВИ. а — по задней стенке матки определяется неравномерное расширение переходной зоны, имеется гипоинтенсивный по Т2 узел с неровными контурами.

У 6 (15%) пациенток выявлена III степень распространенности эндометриоза, что характеризовалось присоединением к вышеописанным изменениям увеличения размеров матки с пенетрацией эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы. В зоне гетеротопий миометрия отмечалось усиление неоднородности структуры стенок матки с наличием очагов с участками неоднородного МР-сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

У 8 (20%) пациенток, согласно данным МРТ-исследования ОМТ, были выявлены эндометриоидные кисты одного из яичников в сочетании с аденомиозом II степени. В одном из яичников визуализировалась округлой формы зона неоднородного МР-сигнала в режиме Т2 и высокой интенсивности МР-сигнала в режиме Т1 ВИ; при применении режима Т1 с водоподавлением также фиксировался высокий МР-сигнал. Стенки эндометриоидных кист были неравномерно утолщены до 0,5 см, наружный контур четкий, ровный, внутренние контуры неровные; сигнал в режиме Т2 ВИ низкий за счет отложения гемосидерина. Кисты имели небольшие размеры (до 2,6±0,6 см). Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) МР-сигнал в режиме Т2 ВИ был связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым (см. рис. 1, б).Рисунок 1. Первичное МРТ-исследование ОМТ пациенткиn 34 лет с генитальным эндометриозом. Сагиттальная проекция Т2 ВИ. б — в верхнем полюсе левого яичника определяется округлой формы жидкостное образование, диаметром до 2,8 см; образование имеет четкие наружные контуры, неоднородный МР-сигнал по Т2 и Т1 ВИ, в нижних отделах выявленного образования определяется эффект седиментации гиперэхогенного поТ1 ВИ осадка (МР-сигнал, характерный для метаболитов гемоглобина, давность события от 7 до 14 сут).

Эхоскопически при ФКБ с преобладанием железистого компонента у 13 пациенток отмечалось увеличение толщины слоя паренхимы желез до 20,9 мм (8,08; 14,5 мм), средняя или пониженная эхогенность железистого слоя со слабой выраженностью или отсутствием явлений жировой инволюции; уменьшение толщины премаммарной клетчатки (средние значения [1,91; 11,4 мм]) и ретромаммарного слоя (средние значения [2,64; 8,95 мм]). Дуктэктазия встретилась лишь у 2 пациенток основной группы. При проведении допплерографии выявлено увеличение количества сосудов и увеличение скорости кровотока. Средние значения скорости кровотока составили Vmax — 0,16 м/с (0,15—0,17 м/с), Vmin — 0,06 м/с [0,05—0,07 м/с], RI — 0,6 (0,5—0,7), PI 1,13 (1,11—1,15).

При ФКБ с преобладанием кистозного компонента основным признаком, который был выявлен у всех пациенток данной группы (n=16), стало наличие кист, средние размеры которых составили 5 мм (4—7 мм). В большей части случаев (75%) кисты обнаружены в обеих железах, у остальных женщин — в одной из желез. У 68,7% пациенток отмечено увеличение толщины железистого слоя до 16 мм (14—18 мм), что достоверно ниже, чем при железистом варианте ФКБ (r=0,73; р<0,05). В группе сравнения также отмечено наличие более выраженного перидуктального фиброза, а у 30% пациенток выявлено расширение млечных протоков. Анализ допплерографических показателей кровотока при ФКБ с преобладанием кистозного компонента не выявил достоверных различий с показателями пациенток основной группы (рис. 2).Рисунок 2. Ультрасонографическая картина ткани молочной железы пациентки В. 34 лет с ДДД молочной железы с преобладанием кистозного компонента до терапии Визанной.

Характерным признаком наличия у пациенток ФКБ с преобладанием фиброзного компонента (n=11) стало выявление у всех пациенток увеличения толщины слоя фиброгландулярной ткани до 15 мм (13—17 мм). Отмечено резкое повышение эхогенности железистой ткани, наличие перидуктального фиброза и фиброзирование связок Купера, а также увеличение количества жировых включений, увеличение толщины пре- и ретромаммарной клечатки, величина которой в большинстве случаев соответствовала нормальным значениям для пациенток данной возрастной группы. Дуктэктазия выявлялась достоверно чаще у 72,7% пациенток, чем в двух других группах (r=0,76; р<0,05). Оценка показателей кровотока при ФКБ с преобладанием фиброзного компонента не выявила достоверных отличий от показателей при других вариантах ФКБ. Сравнительный анализ показал, что в контрольной группе пациенток увеличение толщины железистой ткани значимо ниже, чем в основной группе (r=0,81; р<0,05), и не отличается от толщины фиброгландулярного слоя у пациенток группы сравнения (r=0,47; р>0,05).

При первом контрольном МРТ-исследовании ОМТ через 3 мес от начала приема препарата Визанна у всех обследованных женщин отмечено резкое улучшение структуры и строения стенок матки. Участки структурной перестройки переходных зон стали локальными, более четкими, без гиперинтенсивных по Т1 включений. Толщина переходной зоны стала соответствовать нормальным значениям, появился четкий контур промежуточного слоя, стенки матки имели одинаковую толщину, без деформации внутреннего контура полости матки. Необходимо отметить, что толщина эндометрия составляла 2 мм на 22—26-й день менструального цикла (рис. 3, а).Рисунок 3. Первое контрольное МРТ-исследование ОМТ пациентки В. 34 лет с генитальным эндометриозом (через 3 мес приема Визанны). а — контуры переходной зоны матки стали четкими, толщина ее резко уменьшилась, участков структурной перестройки (зон неоднородности МР-сигнала) не определяется.

При проведении МРТ у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в яичниках по-прежнему определялись кисты, однако они имели жидкостную характеристику МР-сигнала, характерную для белка, а размеры достоверно (р<0,05) меньшие (1,4±0,5 см) в сравнении с предыдущим исследованием. В кистах определялись зоны гипоинтенсивного по Т2 и Т1 ВИ МР-сигнала (организовавшийся сгусток крови). Характеристика МР-сигнала позволяет сделать вывод об отсутствии свежих (давностью менее 30 сут) эпизодов кровоизлияний в полость кисты (см. рис. 3, б).Рисунок 3. Первое контрольное МРТ-исследование ОМТ пациентки В. 34 лет с генитальным эндометриозом (через 3 мес приема Визанны). б — Т2 ВИ — сагиттальная проекция. В центральной части определяется левый яичник. В верхнем полюсе по-прежнему определяется киста, однако она имеет жидкостную характеристику МР-сигнала, характерную для белка, и размеры 2,2 см, меньшие в сравнении с предыдущими. В нижней части ее определяется зона гипоинтенсивного по Т2 и Т1 ВИ узла (организовавшийся сгусток крови). Характеристика МР-сигнала позволяет сделать вывод об отсутствии свежих (давностью менее 30 сут) эпизодов кровоизлияний в полость кисты.

При втором контрольном МРТ-исследовании ОМТ через 6 мес от начала приема препарата Визанна все вышеперечисленные положительные изменения визуальной картины сохранялись с еще более четкой дифференциацией слоев матки (рис. 4).Рисунок 4. Второе контрольное МРТ-исследование ОМТ пациентки В. 34 лет с генитальным эндометриозом (через 6 мес приема Визанны). Стенки матки имеют обычный МР-сигнал, архитектоника их соответствует норме. Данная положительная динамика характеристик при МРТ-исследованиях ОМТ обусловлена действительно доказанным подавляющим действием диеногеста на эндометриоидные гетеротопии.

Через 3 и 6 мес терапии препаратом Визанна всем пациенткам проведено контрольное УЗИ молочных желез (рис. 5).Рисунок 5. Ультрасонографическая картина ткани молочной железы пациентки В. 34 лет с ДДД молочной железы с преобладанием кистозного компонента после 6 мес терапии Визанной (положительная динамика). Собранные клинико-анамнестические, лабораторные данные и результаты ультразвукового сканирования молочных желез пациенток были в виде абсолютных значений признаков внесены в соответствующие таблицы с последующим пересчетом диагностических коэффициентов. В таблице представлено извлечение из перечня ультразвуковых признаков и диапазон, в который попадает признак.

Используемые в настоящее время общепринятые статистические методы позволяют понять общую тенденцию развития ситуации. Для оценки индивидуальных особенностей сегодня необходимо разработать принципы врачебной технологии, когда на фоне общих закономерностей была бы возможность делать доказательные выводы о состоянии здоровья каждой обследуемой женщины. С этой целью в настоящей работе был реализован алгоритм неоднородной последовательной процедуры распознавания в модификации А.А. Генкина [16, 17].

На примере применения в программе исследования разработанной нами математической модели возможно объективно проводить диагностику и оценку эффективности проводимой терапии дисгормональной патологии молочных желез (патент №2452389 «Способ дифференциальной диагностики форм фиброзно-кистозной болезни у женщин с сохраненной репродуктивной функцией», зарегистрирован от 10.06.12). Анализ полученных результатов показал, что ошибка риска составляла от 0,3—0,7 при 95% доверительном интервале, а построенные диагностические таблицы позволили получить дополнительную информацию для повышения качества диагностики и прогнозирования заболевания.

При сравнительном анализе данных, полученных в ходе исследования эффективности терапии пациенток с эндометриозом в сочетании с ФКБ молочных желез препаратом микронизированного диеногеста (Визанна, «Байер Шеринг Фарма АГ», Германия), сумма всех диагностических коэффициентов составила: –3,043512, что меньше, чем пороговое значение, равное –1,255272505. Анализ полученных результатов показал, что ошибка риска составляет от 0,3—0,7 при 95% доверительном интервале. Следовательно, полученные эхографические показатели состояния молочных желез после лечения препаратом Визанна входили в диапазон значений, соответствующих показателям здоровых женщин (контрольная группа).

Таким образом, терапия эндометриоза диеногестом, по результатам нашего исследования, является действительно эффективной с достоверным визуальным подтверждением с помощью современного метода лучевой диагностики — магнитно-резонансной томографии, что согласуется с данными многочисленных рандомизированных клинических исследований (РКИ) [18—20]. Помимо этого, при проведении комплексной, динамической и сравнительной оценки данных УЗИ установлено, что препарат Визанна за 6 мес терапии оказал достоверное (p<0,05) положительное влияние на эхографические характеристики состояния молочных желез. Хотя механизмы влияния прогестагенов на эпителиальные клетки молочных желез и эндометрия могут различаться, возможно, этот положительный эффект диеногеста определяется не только мощным прогестагенным и антиэстрогенным влиянием, но и многочисленными специфическими эффектами, выявленными в доклинических исследованиях, в том числе в отношении ростовых факторов [21, 22]. Диеногест эффективно подавляет образование простагландина Е2 — важнейшего медиатора, вовлеченного в механизмы пролиферации, апоптоза, инфильтрации и неоангиогенеза при эндометриозе [23, 24], что может иметь значение и в развитии пролиферативных процессов в молочных железах.

Диеногест дает значительный антиандрогенный эффект, уступающий только эффекту ципротерона ацетата, что также может иметь важное значение в отношении его благоприятного влияния на молочную железу в свете вышеприведенных данных о повышении частоты рака молочных желез у женщин с эндометриозом [5—7]. Доказано, что инсулинорезистентность и сигнальная система инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) играют важную роль в динамике клеточного цикла и являются важнейшим звеном развития злокачественного преобразования и имплантации клеток, в частности, повышают митотическую активность и пролиферацию железистого эпителия молочной железы. Повышенный уровень ИПФР-1 обнаруживается в плазме женщин с тяжелыми формами эндометриоза [25]. Доказано, что прогестагены с антиандрогенными эффектами благоприятно влияют на сигнальные пути различных типов ИПФР [26], в отличие от прогестагенов с остаточными андрогенными свойствами, например, медроксипрогестерона ацетатом, дающего к тому же глюкокортикоидный эффект, что также может негативно сказываться на молочных железах.

Диеногест — единственный прогестаген, безопасность и эффективность которого для лечения эндометриоза изучались в ходе многих РКИ по тщательно разработанной специальной программе, что позволило раскрыть комплекс уникальных свойств, объясняющих его высокую эффективность в отношении ключевых патогенетических звеньев патогенеза эндометриоза. Различия метаболизма и фармакологических свойств диеногеста определяют широкий спектр его специфической биологической активности. Основываясь на доступных убедительных данных, полученных с помощью различных доклинических моделей, можно предположить, что влияние диеногеста на молочные железы может отличаться от эффекта других прогестагенов, особенно обладающих остаточными андрогенными и глюкокортикоидными свойствами. Данные настоящего исследования свидетельствуют о том, что этот препарат можно успешно применять при сочетании эндометриоза с доброкачественной патологией молочных желез.

Тверской врач рассказал, как снизить риск рака молочной железы

Если не удалось избежать заболевания – существуют меры, которые позволяют минимизировать его последствия и сохранить жизнь.

Согласно статистике, рак молочной железы (РМЖ) – самое распространенное женское онкологическое заболевание практически во всех странах мира, в том числе в России и, в частности, Тверской области. На сегодняшний день эта онкологическая патология диагностируется у каждой двенадцатой женщины.

– За последние десять лет наблюдается непрерывный рост заболеваемости раком молочной железы у женщин в Тверской области, – рассказал Tverigrad.ru заведующий отделением патологии молочной железы и кожи Тверского областного онкологического диспансера, хирург-онколог Дмитрий Максимов. – Незначительное снижение было отмечено в 2020 году. Но оно было вызвано коррективами, которые внесла в нашу жизнь новая коронавирусная инфекция. Некоторые женщины на время пандемии просто отложили визит к врачу. В любом случае они будет вынуждены обратиться за медицинской помощью, но, к сожалению, с уже более высокой стадией заболевания.

В настоящее время установлено, что нет какой-то одной или главной причины возникновения рака молочной железы. В развитии заболевания принимает участие комплекс разнородных факторов, которые в той или иной степени увеличивают риск РМЖ. Все эти факторы можно поделить на две группы: на контролируемые и неконтролируемые.

Неконтролируемые – это возраст и наследственность. При этом «наследственными» являются в разных популяциях населения не более 5-10 % из всех случаев РМЖ. Подавляющее большинство случаев этого заболевания в значительной степени обусловлено факторами образа жизни, репродуктивного поведения и некоторыми другими факторами, которые мы можем сами контролировать.

– Установлена прямая взаимосвязь между ростом заболеваемости рака молочной железы и малоподвижным образом жизни, злоупотреблением фастфудом и алкоголем. Обменные процессы – одна из самых больших проблем во всей медицине. Раннее наступление менструации (менархе) – до 12 лет, а также наступления поздней менопаузы после 55 лет повышает риск возникновения рака молочных желез в два раза. Наличие дополнительных заболеваний и факторов, провоцирующих болезнь: гинекологические болезни (миома, эндометриоз, аденомиоз), сахарный диабет, гипотиреоз, наличие доброкачественных новообразований молочной железы, – отмечает Дмитрий Максимов.

Надежного способа предупредить рак молочной железы не существует. Но уменьшение рисков его возникновения — зависит от каждой женщины.

Для того чтобы понять, какие виды профилактики нужны в конкретном случае, нужно определить индивидуальные риски женщины. Это делают, например, с помощью специальной таблицы по модели Гейла, разработанной Национальным институтом рака США и центром биостатистики исследовательской группы NSABP.


Факторы риска, которые учитываются по модели Гейла:

— раннее начало менструаций (до 11 – 12 лет) – риск повышен в 1,07-1,19 раз;

— поздние роды (после 20-30 лет) – в 1,2 – 1,9 раз;
— менопауза в 55 лет и старше – в 1,12 раз;
— применение гормональных контрацептивов – в 1,21 раза;
— применение заместительной гормонотерапии — в 1,14 – 1,47 раза;
— избыточный вес – в 1,08 – 1,6 раз;
— высокая рентгенологическая плотность молочных желёз – в 1.52 – 1.53 раз;
— кисты – в 1,55 раз;
— аденоз – в 2 раза;
— фиброаденома – в 1,41 раза;
— папиллома – в 2,06 раза;
— мутация гена NBS1 – в 3,1 раза;
— мутация в гене MLh2 – в 3,41 раза;
— атипическая протоковая гиперплазия – в 3,28 раза;
— атипическая дольковая гиперплазия – в 3,92 раза;
— атипическая гиперплазия – риск составляет 35,5%-46,6%;
— дольковый рак in situ – 24,3% – 26%;
— лучевая терапия в СОД 40 Гр, включающая молочные железы в возрасте до 30 лет – 26 – 29%;
— мутация гена BRCA1 – в 14 – 33 раза;
— мутация гена BRCA2 – в 9,9 – 19 раз;
— мутация гена ATM – в 3,2 раза;
— мутация гена BLM – в 6,28 раза;
— мутация гена BRIP1 – в 2 – 7,7 раз;
— мутация гена CDh2 – риск 42%;
— мутация гена CHEK2 – в 3,25 – 101,34 раза;
— мутация гена LKB1 – в 13,9 раз;
— мутация гена PALB2 – в 5 – 9 раз;
— мутация гена PTEN – в 25,4 раза;
— мутация гена RECQL – в 33,5 раза;
— мутация гена TP53 – в 105 раз.

Если вероятность развития рака молочной железы в течение жизни составляет менее 15%, женщину не относят к группе повышенного риска. Достаточно обычных мер профилактики, связанных с образом жизни. Это физическая активность, здоровая диета, поддержание нормального веса, ограничение алкоголя и ранние роды.

Отсутствие родов или послеродовой лактации повышает риск у женщин в 1,5 раза. Степень риска повышается по мере увеличения возраста во время первых родов: у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск выше по сравнению с женщинами, которые родили первого ребенка до 19 лет. Прерывание беременности увеличивает риск в полтора раза.

Как отмечалось выше, около 10 % всех причин рака молочной железы составляют генетические изменения. В свое время общемировую огласку получила история Анджелины Джоли, которая узнала с помощью генетического исследования, что она – носитель мутантного гена BRCA и сделала профилактическую операцию по удалению молочных желез. Её ситуация индивидуальна, и не означает, что удаление органа – единственное решение проблемы.

– Выявление генетических мутаций, отвечающих за развитие опухоли в молочных железах – серьезный шаг в развитии профилактической медицины 21 века. В настоящее время существует много генетических тестов, которые можно сдать самостоятельно. Например, наследственную предрасположенность можно выявить при помощи анализа на наиболее распространенные мутации: BRCA 1, BRCA -2, CHEK , TP53. Это можно сделать в большинстве крупных лабораторий, достаточно сдать кровь из вены. Генетическое исследование проводится один раз в жизни и в любом возрасте,

– добавил Дмитрий Максимов.

В случае факторов риска РМЖ, на которые нельзя повлиять, меры профилактики не обеспечивают стопроцентную защиту от рака. Поэтому так важна ранняя диагностика.

– Каждая девушка, начиная с 18 – 20 лет, должна следить за своим телом и регулярно проходить профилактические осмотры, – подчеркнул Дмитрий Максимов. – Самая простая мера – самообследование молочных желез. Его стоит проводить раз в месяц, в один и тот же день, лучше всего в первые несколько дней после окончания менструаций. При появлении следующих признаков – любое образование в груди, изменение внешнего вида, выделения из сосков, изменение формы соска или ареолы, покраснение кожи, появление участков со втянутой кожей, деформацией – необходимо обратиться к врачу.

Нередки случаи, когда в начале заболевания опухоль никак не дает о себе знать. Выявить онкопаталогию на ранней стадии можно на профилактическом осмотре у специалистов и при прохождении таких инструментальных обследований, как маммогафия, УЗИ молочных желез или МРТ.

– Нашим женщинам необходимо сломать свой стереотип, что, если у меня ничего не болит, я не пойду к врачу и не буду делать УЗИ или маммографию. Здесь нам не грех перенять опыт западных стран, в которых, если пациентка старше 40 лет не проходит маммографию раз в полтора – два года, то она лишается страховки, и все дальнейшее лечение оплачивает за свой счет, – говорит Дмитрий Максимов.

Главная задача всех врачей-онкологов – как можно раньше выявить онкологическое заболевание. Если рак молочной железы удалось обнаружить на 0 или I стадии, то при современных методах лечения он поддается лечению почти на 100%. На II стадии – 93 %. На III стадии этот показатель снижается до 72%, а на IV — до 22%.

– Женщины с диагнозом рак молочной железы не должны ставить на себе крест, это не смертный приговор. Я всегда говорю пациенткам: «Представьте, что это банальное ОРЗ, пройдете курс лечения – и будете практически здоровы»,

– подчеркнул главный тверской маммолог.

Однако лечение РМЖ, как и других хронических заболеваний всегда связано с большими или меньшими моральными, физическими и материальными потерями. Поэтому остается актуальной истина, что предупредить рак груди намного гуманнее, легче и дешевле, чем его лечить.

Добавим, в Тверской области в рамках национального проекта «Здравоохранение» в 2019 году была принята региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями». Особое внимание при ее реализации уделяется первичной профилактике рака.

Читайте также по теме:

Болезнь предотвратит идущий: в Твери врач рассказала о самом эффективном лекарстве против рака, инсульта и инфаркта

Чтобы не было мучительно поздно: как защититься от инсульта

В Твери врач рассказала, как подарить себе несколько лет жизни и сохранить деньги

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рак матки — диагностика, лечение ранних стадий рака матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное диагностическое обследование (УЗИ, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, гистероскопия) и осуществляют профилактику и лечение рака тела матки на ранних стадиях. У нас проводится химиотерапевтическое лечение, а также осуществляются высокотехнологичные оперативные вмешательства, направленные на радикальное удаление опухоли.

  • 99% информативность гистологического исследования для выявления рака матки
  • 75-80% рака матки диагностируют на 1 стадии
  • Более 90% показатели пятилетней выживаемости пациенток и благоприятный прогноз при комплексном лечении рака матки 1 стадии

Записаться на процедуру

О заболевании

Рак тела матки (карцинома эндометрия) — злокачественная опухоль, развивающаяся в эпителиальном слое матки. Заболевание составляет 4,8% злокачественных новообразований женской половой системы.

Причина развития рака матки неизвестна, но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания.

  • Ранний возраст начала менструаций (менее 12 лет), а также позднее их прекращение (старше 55 лет).
  • Отягощенный семейный онкологический анамнез.
  • Наличие гиперплазии эндометрия.
  • Избыточная масса тела.
  • Метаболический синдром (триада: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет)
  • Длительный прием чистых эстрогенов.
  • Прием тамоксифена при раке молочной железы.

При наличии факторов риска особенно важно регулярно проходить профилактическое обследование у гинеколога, поскольку выявленные на ранних стадиях злокачественные новообразования матки излечимы.

Стадии рака матки

  • I ст.— опухоль ограничивается тканями тела матки.
  • II ст. — прорастание рака на шейку матки.
  • III ст. — распространение опухоли на серозную оболочку, придатки, влагалище. Наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах.
  • IV ст. — инвазия в мочевой пузырь и/или прямую кишку.

Симптомы рака матки

Рак матки может проявляться изменением характера менструаций, которые становятся более затяжными, нерегулярными. В менструальных выделениях может появиться больше слизи. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к болям внизу живота, продолжительным кровотечениям. Если у женщины уже наступила менопауза, любые кровянистые выделения (даже незначительные) должны служить сигналом для обращения к врачу.

При появлении межменструальных кровянистых выделений, изменении характера менструаций и кровомазании в постменопаузе гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проведут консультацию, обследование совместно со специалистами других областей (эндокринолог, гематолог, терапевт, кардиолог, рентген-специалист). Проведут скрининговую и более углубленную диагностику патологии эндометрия.

Записаться на процедуру

Диагностика рака матки

  • Консультацию гинеколога. Опрос пациентки. Гинекологический осмотр с забором материала на цитологическое исследование.
  • Исследования
    • Трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия, описанием его структуры.
    • Аспирационная биопсия эндометрия
    • Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии с дальнейшим проведением гистологического и иммуногистохимического исследования полученных тканей.
    • Проведение офисной гистероскопии (без наркоза и расширения цервикального канала) с прицельной биопсией патологических тканей при очаговых формах рака.
    • КТ, МРТ — выполняются при раке матки III и IV стадий для уточнения степени поражения лимфатических узлов и смежных органов.

Лечение рака матки

В Клиническом госпитале на Яузе используются наиболее эффективные методы лечения рака матки. При выявлении ранних форм рака тела матки проводим оперативное лечение в объеме лапароскопической пангистерэктомии, лимфаденэктомии.

  • Хирургическая операция — на начальных стадиях рака матки.
  • Персонализированная фармакотерапия — все стадии рака матки кроме 1а требуют специфического противоопухолевого лечения. В нашем госпитале оно назначается по индивидуальной схеме с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
  • Лучевая терапия. При необходимости лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной) пациентка направляется в специализированную клинику. При раке тела матки лучевая терапия проводится при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению или в сочетании с ним.

Важно! После лечения Вы можете иметь детей

Если до начала лечебных мероприятий произвести забор способных к оплодотворению яйцеклеток и сохранить их в Криобанке, то в будущем, по завершении лечения, при желании женщина может иметь родных ей генетически детей. Это стало возможным, благодаря ЭКО и суррогатному материнству. Эти услуги также доступны в Центре материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.

Почему мы

  • Врачи. Высококвалифицированные специалисты — онкологи и хирурги-гинекологи с большой практикой.
  • Современное оборудование. Ультразвуковая и эндоскопическая (гистероскоп, лапароскоп, все доступные виды современных энергий) техника экспертного класса.
  • Быстрая точная диагностика. Комплексное диагностическое обследование позволяет поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки, что очень важно при онкологических заболеваниях.
  • Полное сопровождение. На этапе обследования, предоперационной подготовки, а также во время восстановительного периода вы всегда находитесь под наблюдением опытного медперсонала.

Лечение рака матки может быть эффективным, если вы вовремя обратитесь к опытным специалистам. Врачи Клинического госпиталя на Яузе предлагают вам весь спектр диагностических процедур, самое современное лечение злокачественных опухолей женской половой системы на ранних этапах и помощь в организации лечения при более поздних стадиях заболевания.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

вопросов исследований в гинекологии и женском здоровье: как доброкачественные состояния становятся раком?

Исследование, направленное на то, чтобы выяснить, как и почему доброкачественные гинекологические состояния, такие как эндометриоз или миома матки, прогрессируют в инвазивный и смертельный рак яичников или саркому матки, является критически важным и недооцененным вопросом в области женского здоровья. Новый отчет о приоритетах исследований и открытая возможность финансирования сосредоточены на решении этой проблемы.

В апреле 2019 года руководители программ из отдела профилактики рака и отдела биологии рака Национального института рака (NCI) и отдела гинекологического здоровья и болезней Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD) организовали совместную семинар со специалистами по доброкачественным и злокачественным гинекологическим заболеваниям для выявления интересных и важных вопросов исследования, связанных с биологией, эпидемиологией и клиническими характеристиками, вовлеченными в процессы, посредством которых гинекологический рак развивается из доброкачественных гинекологических состояний.

Этот семинар был посвящен трем гинекологическим заболеваниям и потенциально связанным с ними видам рака: эндометриозу и раку яичников, связанному с эндометриозом; миома матки и лейомиосаркома; аденомиоз и аденокарцинома эндометрия.

В недавно опубликованном отчете освещаются исследовательские вопросы и проблемы, связанные с этими заболеваниями, которые обсуждались на этом семинаре. Общие вопросы по типам заболеваний включали:

  • Какой биологический механизм связан с прогрессированием доброкачественного состояния в рак?
  • Как мы можем улучшить диагностику этих заболеваний?
  • Какие нехирургические методы лечения эффективны?
  • Какие экспериментальные модели доступны для дальнейшего изучения этих заболеваний?
  • Как нам лучше выявлять женщин с повышенным риском этих заболеваний?

Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия (которая обычно выстилает внутреннюю часть матки) разрастается за пределы матки, поражая от 3% до 10% женщин в пременопаузе. Симптомы эндометриоза включают нерегулярные менструации и боли в области таза. Эндометриоз обычно лечат гормонами и/или хирургическим путем.

Иногда эндометриоз может быть связан с определенными типами рака, называемыми светлоклеточным или эндометриоидным раком яичников. Эти типы рака часто выявляются на ранней стадии при постановке диагноза, и болезнь не является агрессивной. Эти виды рака отличаются от рака эндометрия, наиболее распространенного гинекологического рака в Соединенных Штатах. Рак эндометрия возникает в матке, но считается, что он не связан с эндометриозом.Эти типы рака в основном лечат хирургическим путем, но альтернативные варианты лечения (например, гормональное лечение) для нехирургических кандидатов желательны и необходимы.

Вопросы исследования эндометриоза и связанных с ним видов рака включают молекулярную и гормональную характеристику доброкачественных и опухолевых тканей; разработка моделей мышей; оценка боли, связанной с этими состояниями; и поиск факторов риска для прогнозирования риска развития рака.

Миома матки (также известная как лейомиома) представляет собой доброкачественное новообразование клеток гладкой мускулатуры, составляющих среднюю ткань, выстилающую матку (называемую миометрием).Миомы — наиболее распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание; симптомы включают нерегулярные менструации и боль в области таза. Их обычно лечат гормонами и/или хирургическим путем. Миома матки иногда может быть связана с лейомиосаркомой матки (LMS), очень редким раком, возникающим из миометрия. Эти виды рака, как правило, имеют худшие результаты и лечатся хирургическим путем.

Вопросы исследований в области исследований миомы и лейомиосаркомы включают создание реестров и когорт для изучения естественной истории и создания наборов биообразцов; изучение естественного течения гормональных изменений, таких как перименопауза, беременность и менопауза, и их влияния на миомы; и инновационные нехирургические методы лечения.

Аденомиоз возникает при прорыве ткани эндометрия через гладкомышечный средний слой матки и может поражать до 20% женщин репродуктивного возраста. Аденомиоз — довольно распространенный диагноз; однако реальная распространенность точно неизвестна, поскольку симптомы (менструальные спазмы, снижение внутрибрюшного давления и вздутие живота) относительно распространены. Лечение аденомиоза варьируется от обезболивающих до гормональной терапии и абляции, в зависимости от тяжести симптомов.Наличие аденомиоза связано с аденокарциномой эндометрия, наиболее распространенным гинекологическим раком.

Вопросы исследования аденомиоза и аденокарциномы включают: создание всесторонней оценки образцов гистерэктомии у пациентов с этим заболеванием; формализация критериев ультразвуковой визуализации аденомиоза; и разработка классификации аденомиоза на основе множества факторов, включая генетику.

Новая возможность финансирования от NICHD поддерживает исследования в области развития Центров перспективных исследований в области эндометриоза (CARE).Эта программа будет включать совместные биологические и/или клинические исследования для ускорения изучения причин и механизмов прогрессирования эндометриоза, а также для разработки более эффективных стратегий диагностики, лечения/управления и профилактики эндометриоза.

NCI подписался в качестве участвующей организации для потенциального совместного финансирования проекта, связанного с раком, в рамках предлагаемого гранта. Эта возможность финансирования является захватывающим следующим шагом, поскольку она дает возможность как NCI, так и NICHD совместно финансировать исследования, в которых частично изучается, как эндометриоз может прогрессировать в рак, связанный с эндометриозом.Есть надежда, что это совместное исследование поможет определить способы предотвращения определенных типов рака эндометрия у женщин с этими доброкачественными или предраковыми состояниями.

Артикул

Samimi G, Sathyamoorthy N, Tingen CM, Mazloomdoost D, Conroy J, Heckman-Stoddard B, et al. Отчет семинара, спонсируемого NCI и NICHD: Гинекология и здоровье женщин — доброкачественные заболевания и рак. Am J Obstet Gynecol . 2020.

Тамоксифен и рак матки | АКОГ

, номер 601 (заменяет мнение Комитета № 336, июнь 2006 г. ).Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


ВЫДЕРЖКА: Тамоксифен, нестероидный антиэстрогенный препарат, широко используется в качестве дополнительной терапии для женщин с раком молочной железы, и он был одобрен U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для адъювантного лечения рака молочной железы, лечения метастатического рака молочной железы и снижения заболеваемости раком молочной железы у женщин с высоким риском. Использование тамоксифена может быть продлено до 10 лет на основании новых данных, демонстрирующих дополнительную пользу. Женщины, принимающие тамоксифен, должны быть проинформированы о рисках пролиферации эндометрия, гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и саркомы матки, а также о любых аномальных вагинальных кровотечениях, кровянистых выделениях из влагалища, окрашивании или кровянистых выделениях. Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет симптомов гиперплазии эндометрия или рака. Женщины в пременопаузе, получающие тамоксифен, не имеют известного повышенного риска развития рака матки и не нуждаются в дополнительном наблюдении, кроме обычной гинекологической помощи. Если у пациентки не было выявлено высокого риска развития рака эндометрия, рутинное наблюдение за состоянием эндометрия не доказало свою эффективность в увеличении раннего выявления рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, и не рекомендуется.Если развивается атипичная гиперплазия эндометрия, следует назначить соответствующее гинекологическое лечение и пересмотреть применение тамоксифена.


Тамоксифен, нестероидный антиэстрогенный препарат, широко используется в качестве дополнительной терапии у женщин с раком молочной железы. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для следующих показаний:

  • Адъювантное лечение рака молочной железы

  • Лечение метастатического рака молочной железы

  • Снижение заболеваемости раком молочной железы у женщин с высоким риском

Поскольку акушеры-гинекологи часто лечат женщин с раком молочной железы и женщин с риском заболевания, к ним можно обратиться за советом по надлежащему последующему наблюдению за женщинами, получающими тамоксифен. Целью данного заключения Комитета является рассмотрение риска и рекомендации по профилактике и выявлению рака матки у женщин, получающих тамоксифен.

Тамоксифен относится к классу препаратов, известных как селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM). Хотя основной терапевтический эффект тамоксифена обусловлен его антиэстрогенными свойствами, этот агент также обладает умеренной эстрогенной активностью. В стандартных дозах тамоксифен может быть связан с пролиферацией эндометрия, гиперплазией, образованием полипов, инвазивной карциномой и саркомой матки.

Большинство исследований показали, что повышенный относительный риск развития рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, в два-три раза выше, чем у соответствующего возраста населения 1 2 3. Уровень риска развития рака эндометрия у женщин, получающих тамоксифен, зависит от дозы и времени. Исследования показывают, что стадия, степень, гистология и биология опухолей, которые развиваются у лиц, получавших тамоксифен (20 мг/день), не отличаются от тех, которые возникают в общей популяции 3, 4. Однако в некоторых отчетах указывается, что женщины, получавшие более высокие дозы тамоксифена (40 мг/день), более склонны к развитию более биологически агрессивных опухолей 5.

Рак эндометрия среди женщин, принимавших тамоксифен в дозе 20 мг/сут, составлял 1,6 на 1000 пациенто-лет по сравнению с 0,2 на 1000 пациенто-лет среди пациенток контрольной группы, принимавших плацебо 3. В этом исследовании 5-летняя безрецидивная выживаемость от рак молочной железы был на 38% выше в группе тамоксифена, чем в группе плацебо, что позволяет предположить, что небольшой риск развития рака эндометрия перевешивается значительным преимуществом в выживаемости, обеспечиваемым терапией тамоксифеном для женщин с раком молочной железы 3.Продолжение терапии тамоксифеном в течение 10 лет еще больше снизило риск рецидива рака молочной железы и смертность. женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с 0,58 на 1000 пациенто-лет в группе плацебо 7.

Саркомы матки, состоящие из лейомиосаркомы, карциносаркомы, эндометриальной стромальной саркомы высокой степени злокачественности, аденосаркомы и саркомы без других уточнений, встречаются редко и, по оценкам, составляют 8% все случаи инвазивного рака матки 8. В обзоре всех исследований по лечению рака молочной железы Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника частота саркомы у женщин, получавших тамоксифен, составила 17 на 100 000 пациенто-лет по сравнению с отсутствием в группе плацебо 7. Аналогичным образом, в отдельном исследовании высокого риска у женщин без рака молочной железы, принимающих тамоксифен в рамках исследования по профилактике рака молочной железы со средним периодом наблюдения 6,9 года, в группе тамоксифена было зарегистрировано четыре саркомы (17 на 100 000 пациенто-лет) по сравнению с отсутствием в группе плацебо 7.Это сопоставимо с заболеваемостью от одного до двух на 100 000 пациенто-лет в общей популяции. частота сарком матки не была одной из первичных или вторичных конечных точек в первоначальных отчетах.

Данные исследования по профилактике рака молочной железы и кишечника Национального хирургического адъювантного лечения (P-1) показывают, что риск как инвазивного, так и неинвазивного рака молочной железы заметно снижается при профилактике тамоксифеном. Однако в этом исследовании отношение риска развития рака эндометрия составило 2,53 у женщин, принимавших тамоксифен, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо 10. женщины в постменопаузе. В профилактическом испытании женщин с высоким риском не было статистически значимой разницы в частоте рака эндометрия между женщинами, получавшими тамоксифен, и женщинами в группе плацебо в возрасте 49 лет и моложе; однако у женщин в возрасте 50 лет и старше отношение риска равнялось 4.01 (95% доверительный интервал, 1,70–10,90) для тех, кто лечился тамоксифеном, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Ежегодная частота злокачественных новообразований составила 3,05 на 1000 женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с 0,76 злокачественных новообразований на 1000 женщин, получавших плацебо 10. Другое исследование женщин с раком молочной железы показало, что женщины в пременопаузе, получавшие или не получавшие лечения, не имели различий в толщине эндометрия при ультразвуковом исследовании, объеме матки. , или гистопатологические данные, тогда как у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен, было значительно больше аномалий 11.

Было изучено несколько подходов для скрининга бессимптомных женщин, принимающих тамоксифен, на предмет аномальной пролиферации эндометрия или рака эндометрия. Корреляция между ультразвуковыми измерениями толщины эндометрия и аномальной патологией у бессимптомных женщин, принимающих тамоксифен, слабая, из-за индуцированной тамоксифеном субэпителиальной стромальной гипертрофии 12. У бессимптомных женщин, принимающих тамоксифен, скрининг на рак эндометрия с помощью рутинного трансвагинального УЗИ, биопсии эндометрия или того и другого не показал эффективности. быть эффективным 13 14 15.Хотя бессимптомные постменопаузальные женщины, получающие тамоксифен, не должны проходить рутинное обследование для диагностики патологии эндометрия, соногистерография повысила точность УЗИ в исключении или обнаружении анатомических изменений, когда это необходимо 16.

Другие данные свидетельствуют о том, что группы низкого и высокого риска пациентки в постменопаузе могут быть идентифицированы до начала терапии тамоксифеном по поводу рака молочной железы 17, 18, 19. Скрининг перед лечением выявил 85 бессимптомных пациенток с доброкачественными полипами у 510 пациенток в постменопаузе с впервые диагностированным раком молочной железы (16.7%). Все полипы были удалены. Во время полипэктомии у двух пациенток была обнаружена атипичная гиперплазия, и впоследствии им была выполнена гистерэктомия. Остальные лечились тамоксифеном по 20 мг/сут до 5 лет. Частота атипической гиперплазии составила 11,7% в группе с начальными поражениями по сравнению с 0,7% в группе без поражений ( P <0,0001), что представляет собой 18-кратное увеличение риска. Кроме того, полипы развились у 17,6% в группе с исходным поражением против 12,9% в группе без. Существует повышенный риск образования полипов эндометрия вследствие применения тамоксифена как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе [20].

Хотя одновременный прием прогестина снижает риск гиперплазии и рака эндометрия у пациенток, получающих непротиворечивый эстроген, влияние прогестина на течение рака молочной железы и на эндометрий у женщин, получающих тамоксифен, неизвестно. Следовательно, такое использование не может пропагандироваться как средство снижения риска у женщин, принимающих тамоксифен.

На основании этих данных Комитет рекомендует следующее:

  • Использование тамоксифена может быть продлено до 10 лет на основании новых данных, демонстрирующих дополнительную пользу.

  • Женщины, принимающие тамоксифен, должны быть проинформированы о рисках пролиферации эндометрия, гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и саркомы матки. Их следует поощрять незамедлительно сообщать о любых аномальных вагинальных симптомах, включая кровянистые выделения, мажущие выделения, окрашивание или бели.

  • Любое аномальное вагинальное кровотечение, кровянистые выделения из влагалища, окрашивание или кровянистые выделения должны быть исследованы.

  • Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет симптомов гиперплазии или рака эндометрия.

  • Женщины в пременопаузе, получающие тамоксифен, не имеют известного повышенного риска развития рака матки и поэтому не нуждаются в дополнительном наблюдении, кроме обычной гинекологической помощи.

  • Если у пациентки не выявлен высокий риск развития рака эндометрия, рутинное наблюдение за состоянием эндометрия не доказало свою эффективность в увеличении раннего выявления рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен. Такое наблюдение может привести к более инвазивным и дорогостоящим диагностическим процедурам и, следовательно, не рекомендуется.

  • Новые данные свидетельствуют о наличии групп высокого и низкого риска развития атипической гиперплазии при лечении тамоксифеном у женщин в постменопаузе на основании наличия или отсутствия доброкачественных полипов эндометрия до терапии. Таким образом, перед началом терапии тамоксифеном может иметь значение предлечебный скрининг женщин в постменопаузе с помощью трансвагинального УЗИ и соногистерографии, когда это необходимо, или офисной гистероскопии.

  • При развитии атипичной гиперплазии эндометрия следует назначить соответствующее гинекологическое лечение и пересмотреть применение тамоксифена.Если рекомендуется продолжение терапии тамоксифеном и пациентка принимает риски, следует рассмотреть возможность гистерэктомии у женщин с атипичной гиперплазией эндометрия. Использование тамоксифена может быть возобновлено после гистерэктомии по поводу рака эндометрия после консультации с врачом, ответственным за уход за грудью женщины.

Симптомы и лечение аденомиоза

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань эндометрия — ткань, выстилающая матку, — прорастает в мышечные стенки матки.Ткань эндометрия, независимо от того, выстилает ли она матку или внедряется в стенку матки, реагирует на гормоны вашего организма утолщением, разрушением и кровотечением при каждом менструальном цикле. В результате у женщин с аденомиозом и увеличенной маткой могут быть болезненные обильные кровотечения во время менструального цикла.

Случаи аденомиоза, фактором которого является эстроген, обнаруживают у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Женщины, страдающие аденомиозом, могут быть связаны с более длительным воздействием эстрогена по сравнению с более молодыми женщинами.Однако недавние исследования показывают, что аденомиоз может встречаться и у молодых женщин.

Симптомы аденомиоза

К счастью, аденомиоз не является опасным для жизни состоянием. Некоторые случаи аденомиоза вообще не имеют симптомов, в то время как другие могут серьезно повлиять на качество вашей жизни. Симптомы могут включать:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Длительные периоды (более 5 дней)
  • Сильные спазмы или острая тазовая боль
  • Хроническая тазовая боль
  • Вздутие живота
  • Трудно забеременеть

Причина аденомиоза

Причина аденомиоза остается неизвестной, но заболевание обычно проходит после наступления менопаузы.Факторы риска аденомиоза включают:

  • Предшествующие операции на матке, такие как кесарево сечение или удаление миомы
  • Роды
  • Средний возраст

Несмотря на то, что причина аденомиоза неизвестна, существует множество теорий, в том числе:

  • Инвазивный рост тканей. Некоторые считают, что аденомиоз возникает в результате прямой инвазии клеток эндометрия из слизистой оболочки матки в мышцы, образующие стенки матки. Разрезы матки, сделанные во время такой операции, как кесарево сечение (кесарево сечение), могут способствовать прямой инвазии клеток эндометрия в стенку матки.
  • Истоки развития. Другие подозревают, что аденомиоз начинается в мышцах матки из ткани эндометрия, отложившейся там, когда матка впервые сформировалась у плода.
  • Воспаление матки, связанное с родами. Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовой период может вызвать нарушение нормальной границы клеток, выстилающих матку. Хирургические процедуры на матке могут иметь аналогичный эффект.
  • Происхождение стволовых клеток. Самая последняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут проникать в мышцы матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от циркулирующего эстрогена в организме женщины.

Диагностика аденомиоза

Аденомиоз чаще всего диагностируется у беременных женщин и женщин старше 35 лет. Его часто неправильно диагностируют как миому матки — состояние с похожими симптомами, но совсем другим курсом лечения.Раньше диагностировать аденомиоз было довольно сложно, но сегодня у нас есть несколько тестов, которые могут помочь обнаружить заболевание.

Если вы испытываете необычные менструальные симптомы, запишитесь к нам на прием. Мы можем провести гинекологический осмотр и УЗИ, чтобы более тщательно изучить слизистую оболочку матки и мышечные стенки, чтобы диагностировать аденомиоз. В некоторых случаях мы вводим в матку физиологический раствор и проводим УЗИ — это называется соногистерография.

Если УЗИ выявляет состояния, характерные для аденомиоза, мы можем выполнить трехмерное трансвагинальное УЗИ (3D ТВУЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения диагноза.

Лечение аденомиоза

Ваш акушер-гинеколог может помочь вам выбрать наилучший курс лечения для вас, исходя из тяжести ваших симптомов и того, хотите ли вы забеременеть в будущем.

Безрецептурные средства

Если у вас слабые симптомы, безрецептурные обезболивающие и грелки помогут справиться с дискомфортом.

Рецептурное обезболивающее

Ваш врач может назначить вам более сильные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).Обычно их можно принимать в течение 3–5 дней в самый болезненный период менструации.

Гормональная терапия

Многим женщинам удалось контролировать обильные и болезненные менструации с помощью ВМС, агонистов ГнРГ или ингибиторов ароматазы. Существует много доступных видов гормональной терапии, и некоторые из них могут действовать как противозачаточные средства против беременности. Поговорите со своим акушером-гинекологом о ваших возможностях и потребностях в планировании семьи.

Эмболизация маточных артерий.

Это процедура, при которой крошечные частицы вводятся в кровеносные сосуды, чтобы замедлить или остановить приток крови к матке.Это может уменьшить аденомиоз и облегчить ваши симптомы. Это малоинвазивная процедура, которую можно проводить амбулаторно. Пока неизвестно, как наличие ОАЭ повлияет на шансы женщины забеременеть или вынашивать беременность.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия разрушит слизистую оболочку матки. Он может лечить аденомиоз, если ткань эндометрия не проросла слишком глубоко в мышечную стенку матки. Абляция может значительно повлиять на вашу будущую фертильность и рекомендуется только в том случае, если вы больше не хотите беременеть.

Гистерэктомия

Это полное хирургическое удаление матки. Иногда удаляют и яичники. Обычно гистерэктомия выполняется только в том случае, если ваши симптомы очень серьезны и они не реагируют на другие методы лечения. После гистерэктомии вы больше не сможете забеременеть.

 

Если вы считаете, что испытываете симптомы аденомиоза или страдаете им, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас на лечение к доктору Алиабади. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы записаться на прием или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и уважаемый медицинским сообществом доктор Таис Алиабади сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии и является дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она внедряет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных малоинвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное вмешательство в их повседневную жизнь.

При поддержке своей теплой профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Раков | Бесплатный полнотекстовый | Заболеваемость раком эндометрия при эндометриозе и аденомиозе

Рисунок 1. Консортная блок-схема исследуемой популяции случаев и контролей.

Таблица 1. Характеристики исследования — по группам эндометриоза, аденомиоза и невуса.Данные представлены в цифрах, процентах (%), годах, медиане (IQR). Суммарное количество эндометриоза и аденомиоза больше, чем общее количество случаев, поскольку были случаи, диагностированные как с эндометриозом, так и с аденомиозом. Метахронная группа определяется как диагноз эндометриоза, аденомиоза или невуса не менее чем за год до даты цензурирования (вскрытие, гистерэктомия или рак эндометрия).

Таблица 1. Характеристики исследования — по группам эндометриоза, аденомиоза и невуса. Данные представлены в цифрах, процентах (%), годах, медиане (IQR).Суммарное количество эндометриоза и аденомиоза больше, чем общее количество случаев, поскольку были случаи, диагностированные как с эндометриозом, так и с аденомиозом. Метахронная группа определяется как диагноз эндометриоза, аденомиоза или невуса не менее чем за год до даты цензурирования (вскрытие, гистерэктомия или рак эндометрия).

95 051 906 083 982 (1,5%) 971 (0,6%) 971 (0,6%) 971 (0,6%) 971 (0,6%) 971 (0,6%) 62 (56-68) 3 551 (7,3%) 3 926 (0,5%) 9

Таблица 2. Наблюдали количество гистерэктомий у женщин с эндометриозом, аденомиозом или доброкачественным кожным невусом по отношению к раку эндометрия или без рака эндометрия. Дальнейшее уточнение всех женщин с диагнозом рака эндометрия во время гистерэктомии с информацией о предыдущих образцах ткани эндометрия 1 .

Таблица 2. Наблюдали количество гистерэктомий у женщин с эндометриозом, аденомиозом или доброкачественным кожным невусом по отношению к раку эндометрия или без рака эндометрия.Дальнейшее уточнение всех женщин с диагнозом рака эндометрия во время гистерэктомии с информацией о предыдущих образцах ткани эндометрия 1 .

Характеристики Эндометриоз / аденомиоз Комбинированные Эндометриоз Adenomyosis невус
Итого Группа
включены пациенты в анализе 129862 50766 85 051 132 700
Возраст в учебе включения (IQR) 44 (38-50) 1 39 (32-45) 3 47 (42-52) 3 45 (38-51)
Median Inclusion Год 2001 (1995-2008) 1 2002 (1996-2009) 3 2000 (1994-2007) 3 2001 (1995-2008)
Median Colled Up (ряд) 0 (0-27) 2 8 (0-27) 3 0 (0-27) 3 90 274 16 (0-27)
Человек Льгота 60274 606 083 492 278 119 465 2 029 597 9
Гистерэктомия (%) 88,112 (67.9%) 2 15 695 (30,9%) 3 77 993 (91,7%) 3 1982 (1,5%)
Количество случаев рака эндометрия (%) 1827 (1.4 %) 2 519 (1,0%) 3 1455 (1,7%) 3 771 (0,6%)
Возраст при диагностике рака эндометрия (IQR) 61 (55 -69) 1 59 (52-67) 3 61 (55-69) 4
MetAchronous Group
Включены пациенты в анализе 44,377 37,205 7572 7572 132 484
Возраст в наличии в изучении включения (IQR) 37 (31-44) 2 36 (30-42) 3 45 (40–50) 3 45 (38–5 1)
Средний год включения 2003 (1996-2009) 2 2004 (1997-2009) 3 1999 (1994-2007) 3 2001 (1995-2008)
Median Colled Up (ряд) 13 (1-27) 2 12 (1-27) 3 17 (1-27) 3 16 (1-27 )
Человек Льгота
60274 605,716 492 074 1194 119 294 2 029 570
Гистерэктомия (%) 2679 (6.0%) 2 2155 (5,8%) 3 1778 (1,3%) 1778 (1,3%) 1778 (1,3%)
Количество случаев рака эндометрия (%) 143 (0,3 %) 2 98 (0,3%) 98 (0,3%) 3 46 (0,6%) 4 726 (0,5%)
Возраст при диагностике рака эндометрия (IQR) 59 (52 –65) 2 56 (51–63) 3 64 (57–70) 4 62 (56–68)
99 (28,2%)
Рак эндометрия по сравнению с отсутствием эндометриального рака эндометриоз аденомиоз Nevus
рак эндометрия (N = 2413) 480 (3,1%) 1408 (1,8%) 666 (33,6%)
 Диагностика рака эндометрия во время гистерэктомии (n = 451) 109 (22.7%)

4
275 (19,5%) 103 (15,5%)
Предварительная эндометриальная гиперплазия, атипия или полип в (микро) Кукуэтгу или раскручивание шейки матки (N = 274) 2 60 (55,0%) 165 (60,0%) 165 (60,0%) 165 (60,0%) 69 (67,0%)
Предварительная доброкачественная эндометрий или неверный (микро) кукутчик или раскручивание шейки матки (N = 30) 2 8 (7,3% ) 20 (7,3%) 5 (4,9%)
6%) 90 (32,7%) 29 (28,2%)
Гистерэктомия после диагностики рака эндометрия (N = 1962) 371 (77,3%) 1133 (80,5%) 563 (84,5%)
Без рака эндометрия (N = 87 680) 274 15,215 (96,9%) 76 585 (98,2%) 96574 1316 (66,4%)
Итого (n = 90 093) 15 695 (100%) 77 993 (100%) 1982 (109 79 902)

Таблица 3. Наблюдаемое количество случаев рака эндометрия, грубые отношения шансов и скорректированные по возрасту отношения шансов рака эндометрия у женщин с комбинированным эндометриозом/аденомиозом, только с эндометриозом или только с аденомиозом по сравнению с женщинами с доброкачественным кожным невусом, по подтипу рака эндометрия и в целом. Данные представлены в цифрах, процентах (%) или коэффициентах заболеваемости. Суммарное количество эндометриоза и аденомиоза больше, чем общее количество случаев, поскольку были случаи, диагностированные как с эндометриозом, так и с аденомиозом.Метахронная группа определяется как диагноз эндометриоза, аденомиоза или невуса не менее чем за год до даты цензурирования (вскрытие, гистерэктомия или рак эндометрия).

Таблица 3. Наблюдаемое количество случаев рака эндометрия, грубые отношения шансов и скорректированные по возрасту отношения шансов рака эндометрия у женщин с комбинированным эндометриозом/аденомиозом, только с эндометриозом или только с аденомиозом по сравнению с женщинами с доброкачественным кожным невусом, по подтипу рака эндометрия и в целом.Данные представлены в цифрах, процентах (%) или коэффициентах заболеваемости. Суммарное количество эндометриоза и аденомиоза больше, чем общее количество случаев, поскольку были случаи, диагностированные как с эндометриозом, так и с аденомиозом. Метахронная группа определяется как диагноз эндометриоза, аденомиоза или невуса не менее чем за год до даты цензурирования (вскрытие, гистерэктомия или рак эндометрия).

Коллоидный случаи, в сочетании
Эндометриальные подтипы рака эндометрия на когорт Total Group MetAchronous Group
на Грубый или (95% CI) Возрастные или (95% CI) на на 95% CI) Age-Reducted или (95% CI)
Шкафы комбинированные 1118 1.98 (1.79-2.19) 20274 2.06 (1.86-2.28) 114 114 0,61 (0,50-0,74) 0,77 (0,63-0,95)
Эндометриоз 327 1,48 (1.29-1.70) 2.08 (1.80-2.39) 80274 80 0.51 (0,40-0,65) 0,68 (0,53-0,86)
аденомиоз 885 885 2.40 (2.16-2,67) 2.11 (1.90-2.34) 34 1,07 (0,76–1,51) 1,07 (0,75–1,07)51)
невуса 579 реф исх 557 исх исх
Очистить клеточные
Случаи Комбинированный 28 28 28 2.86 (1.39-5.89) 3.02 (1.47-6.23) 3 1,00 (0,27-3,68) 1.45 (0.38-5.56)
Эндометриоз 5 1 .31 (0.45-3.82) 2.15 (0.72-6.40) 2 2 0,79 (0.17-3,66) 1.25 (0.26-613)
Аденомиоз 24 3,75 (1.79-7.83) 3.25 (1.56-6.81) 1 1.94 (0.25-15.35) ) 1.99 (0.25-15.72)
Nevus 10 REF REF 9 REF REF

3
Шкафы комбинированные 98 2.09 (1.48-2.95) ) 2.20 (1.55-3.10) 5 5 0.35 (0.14-0273 0.35 (0.14-0273) 0.50 (0.201.27)
Эндометриоз 26 1.42 (0,88-2,28) 2.24 (1.37-3.64) 2 0,17 (0,04-0273 0,17 (0,04-0,68) 0,24 (0,06-1.02)
аденомиоз 81 81 2.63 (1.84-3.77) 2.29 (1.60-3.27) 3 1,22 (0.38-3.94) 1,24 (0.38-3.99)
невус 48 исх исх 43 исх исх
Комбинированные ящики 9 1.84 (0.62-5.49) 2.02 (0.68-6.04) 0 Na Na Na Эндометриоз 6 3.14 (0,96-10,28) 5.90 (1.77-19.63) 0 Н. А.
аденомиоз 5 1,56 (0.45-5.39) 1,36 (0.39-4.70) 0 Н. А.
невус 5 исх реф 5 исх исх
Аденокарцинома БДУ
574 4.56 (3.77-5.52) 4.84 (3.99-5.86) 21 21 0.56 (0.35-0,89) 0,76 (0,47-1.23)
Эндометриоз 155 155 3.15 (2.49-3.98) 5.21 (4.10-6.62) 14 14 0,45 (0,26-0273 0,45 (0,26-0273) 0.64 (0.36-1.13)
аденомиоз 460 5.59 (4.60-6.80) 4,89 (4.02-5,95) 8 1,25 (0,61–2,56) 1,26 (0,61–2,56)57)
невуса 129 реф исх 112 исх реф
Все рака эндометрия
К услугам гостей 1827 294 (2.24-2.66) 298 (2.37-2.81) 143 143 0.59 (0,49-0273 0,59 (0,49-0273) 0,76 (0.63-0,92)
Эндометриоз 519 519 1.77 (1.58-1.98) 2.63 (2.35-2.95) 98 98 98 0,48 (0.39-0.59) 0,65 (0,52-0,81)
аденомиоз 1455 2,98 (2.73-3.25) 2,63 (2.40-2.87) 46 1,11 (0.82-1.50) 1.11 (0,82-1.50)
Nevus 771 REF REF 726 REF REF

Таблица 4. Гистологическое распределение по когорте. Данные представлены в цифрах или процентах (%). Суммарное количество эндометриоза и аденомиоза больше, чем общее количество случаев, поскольку были случаи, диагностированные как с эндометриозом, так и с аденомиозом. Метахронная группа определяется как диагноз эндометриоза, аденомиоза или невуса не менее чем за год до даты цензурирования (вскрытие, гистерэктомия или рак эндометрия).

Таблица 4. Гистологическое распределение по когорте.Данные представлены в цифрах или процентах (%). Суммарное количество эндометриоза и аденомиоза больше, чем общее количество случаев, поскольку были случаи, диагностированные как с эндометриозом, так и с аденомиозом. Метахронная группа определяется как диагноз эндометриоза, аденомиоза или невуса не менее чем за год до даты цензурирования (вскрытие, гистерэктомия или рак эндометрия).

98 (5,4%)
гистологического типа Эндометриоз / аденомиоз Комбинированный Эндометриоз аденомиоз невус
Итого группа 1
эндометриоидных 1118 (61.2%) 39274 327 (63,0%) 885 (60,8%) 579 (75,1%) 579 (75,1%)
Прозрачная клетка 28 (1,5%) 5 (1,0%) 24 (1,6% ) 10 (1,3%)
Serous 98 (5,4%) 26 (5,0%) 81 (5,6%) 48 (6,2%)
Mucine 9 0,5%) 6 (1,2%) 5 (0,3%) 5 (0,6%)
Аденокарцинома БДУ 574 (31.4%) 155 (29,9%) 460 (31,6%) 129 (16,7%) 129 (16,7%)
Всего 1827 (100%) 519 (100%) 1455 (100%) 771 (100%) группа
метахронных 2
эндометриоидных 114 (79,7%) 80 (81,6%) 34 (73.9 %) 557 (76,7%)
Прозрачная ячейка 3 (2.1%) 2 (2,0%) 1 (2,2%) 9 (1,2%)
Серозная 5 (3,5%) 3 26 7 273 2 (2,74%) 90 43 (5,9%)
Mucine 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (0,7%)
Adenocarcinoma NOS 21 14,7%) 14 (14,3%) 8 (17,4%) 112 (15,4%)
Всего 143 (100%) 98 (100%) 46 (100%) 726 (100%)

Часто задаваемые вопросы по гинекологии — West Des Moines OBGYN, Iowa

Общие вопросы



Какие существуют типы ВМС?
Как провести самостоятельный осмотр груди
Нормально ли мочиться, когда я чихаю или смеюсь?
Должен ли я пройти обследование на инфекции/заболевания, передающиеся половым путем?
Почему меня там чешется?
Безопасен ли секс во время менструации?
Это ПМС или что-то более серьезное?
Почему я не хочу заниматься сексом?
Нормально пахнет?
Я подумываю о беременности.Есть ли что-то, что мне нужно сделать, чтобы подготовиться?
У меня месячные. Должен ли я отменить встречу?
У меня обильные выделения из влагалища. Нормальные ли ежедневные выделения?
Почему мне больно заниматься сексом?
Чего мне ожидать во время ежегодного экзамена?
В каком нормальном возрасте можно впервые обратиться к гинекологу?
Что такое эндометриоз?
Что такое аденомиоз?

КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ВМС?

Skyla, Kyleena, Mirena, Liletta и Paragard — это варианты, если вы рассматриваете возможность использования внутриматочной спирали (ВМС) для контроля над рождаемостью.Эффективность ВМС в предотвращении беременности составляет более 99%, и ее можно оставлять на срок от 3 до 10 лет, в зависимости от марки. Распространенным побочным эффектом внутриматочной спирали, содержащей прогестерон, является более легкое, но более нерегулярное кровотечение в течение первых нескольких месяцев (Skyla, Kyleena, Mirena и Liletta). Распространенным побочным эффектом медьсодержащих ВМС (парагард) является усиление кровотечения.

(Вернуться к FAQ)

КАК ПРОВЕСТИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДИ?

Несмотря на то, что менее 5% случаев рака молочной железы у женщин моложе 40 лет, все женщины должны регулярно проверять свою грудь.При осмотре груди следует обращать внимание на уплотнения, бугорки и изменения. Это лучшая диагностика рака молочной железы, которая дает наилучшие результаты. Ваш гинеколог может показать вам, как правильно проводить самообследование и на что обращать внимание. А самообследования легко включить в рутину ухода за собой, например, во время ежедневного душа.

(Вернуться к FAQ)

НОРМАЛЬНО ЛИ ПИСАТЬ, КОГДА Я ЧИХАЮ ИЛИ СМЕЮСЬ?

Подтекание мочевого пузыря часто встречается у рожавших женщин, а также у женщин без детей.Если вы заметили подтекание, когда смеетесь, чихаете или занимаетесь спортом, знайте, что это не редкость, и вам не придется с этим жить. Есть упражнения, физиотерапия тазового дна, которые могут помочь. В рефрактерных случаях ваш акушер-гинеколог может провести операцию по имплантации слинга, чтобы предотвратить утечку.

(Вернуться к FAQ)

ДОЛЖЕН ЛИ МНЕ ПРОВЕРИТЬСЯ НА ИНФЕКЦИЮ/ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПЕРЕДАВАЕМОЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ?

Когда вы ведете половую жизнь, ИППП вполне возможны. Многие ИППП поддаются лечению. Если вам меньше 26 лет и вы ведете половую жизнь, мы рекомендуем пройти скрининг на ИППП.Если у вас есть новый партнер и есть вероятность, что у вас может быть ИППП, сообщите об этом своему врачу. Они могут порекомендовать обследование и лечение.

(Вернуться к FAQ)

ПОЧЕМУ У МЕНЯ ТАМ ЗЕСЕТ

Постоянный вагинальный зуд является ненормальным. У вас может быть вагинальная инфекция, такая как молочница, бактериальный вагиноз или даже ИППП. Диагноз ставится с помощью вагинального посева, поэтому всегда лучше позвонить своему гинекологу.

(Вернуться к FAQ)

БЕЗОПАСЕН ЛИ СЕКС ВО ВРЕМЯ МЕСЯЧНЫХ?

Если ваш партнер не против заниматься физическими упражнениями во время менструации, вам может быть интересно, следует ли вам дать зеленый свет.Для большинства людей нет никаких медицинских причин, по которым вам нужно воздерживаться.

(Вернуться к FAQ)

ЭТО ПМС ИЛИ ЧТО-ТО СЕРЬЕЗНЕЕ?

Поскольку уровень гормонов повышается непосредственно перед началом менструации, часто возникает настроение. Что ненормально, так это неспособность функционировать, чувство депрессии и безнадежности. Или чувствуешь себя настолько раздражительным, что срываешься. Эти симптомы могут сигнализировать о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), которое поддается лечению.

(Вернуться к FAQ)

ПОЧЕМУ Я НЕ ХОЧУ ЗАНИМАТЬСЯ СЕКСОМ?

На либидо могут влиять жизненные стрессы, напряженные отношения, депрессия, послеродовой период и прием лекарств.Физические и медицинские причины (например, гипотиреоз) также могут повлиять на ваше либидо. Обязательно поговорите со своим гинекологом о своем сексуальном влечении или его отсутствии, чтобы он мог лучше понять и помочь.

(Вернуться к FAQ)

ЭТО ЗАПАХ НОРМАЛЬНЫЙ?

У каждой женщины свой запах или феромон. Если запах становится «рыбным» или осложняется зудом, то вам обязательно нужно обратиться к гинекологу.

(Вернуться к FAQ)

Я ДУМАЮ О БЕРЕМЕННОСТИ.МНЕ НУЖНО ЧТО-НИБУДЬ СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПОДГОТОВИТЬСЯ?

Здоровье беременных начинается задолго до зачатия. Важно быть максимально здоровым до беременности. Все начинается с ежедневного приема витаминов для беременных. Важно контролировать и оптимизировать любое хроническое заболевание или заболевания, такие как гипертония или диабет, до беременности. Важно бросить курить, сократить потребление алкоголя, уменьшить потребление кофеина и поддерживать здоровый вес.

(Вернуться к FAQ)

У МЕНЯ МЕСЯЧНЫЕ.ДОЛЖЕН ЛИ МНЕ ОТМЕНИТЬ ЗАЯВКУ?

Если вас смущает менструальное кровотечение, не стесняйтесь! Мы привыкли к вагинальным кровотечениям. Хотя менструальная кровь может повлиять на ваш мазок, позвольте нам судить. Мы знаем, что много раз вы ждали месяцы, чтобы получить доступ, и мы не хотим, чтобы вам приходилось ждать дольше. Однако, если вам предстоит процедура и у вас месячные, всегда лучше сначала позвонить и проконсультироваться с медсестрой.

(Вернуться к FAQ)

У МЕНЯ МНОГО ИЗ ВАГИНАЛЬНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ.НОРМАЛЬНЫ ЛИ ЕЖЕДНЕВНЫЕ РАЗРЯДЫ?

Разряд нормальный. На самом деле, он меняется в течение вашего месячного цикла. Выделения могут стать прозрачными и тягучими во время овуляции. Выделения также увеличиваются во время беременности из-за изменений уровня гормонов.

(Вернуться к FAQ)

ПОЧЕМУ МНЕ БОЛЕЗНЕН СЕКС?

Секс может быть болезненным по многим причинам. Эти причины могут включать мышечные спазмы, кисты яичников, эндометриоз, атрофию влагалища и многое другое. Если она сохраняется, это определенно требует осмотра и обсуждения с вашим гинекологом.

(Вернуться к FAQ)

КАКОЙ НОРМАЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ ДЛЯ ПЕРВОГО ОБРАЩЕНИЯ К ГИНЕКОЛОГУ?

Женщина в любом возрасте может обратиться к гинекологу по поводу беспокойства или осложнения. Это может включать боль в области таза, выделения из влагалища, обильные или нерегулярные менструации или потребность в противозачаточных средствах. Мазок Папаниколау не рекомендуется делать до 21 года.

(Вернуться к FAQ)

ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИОЗ?

При эндометриозе ткань, похожая на слизистую оболочку матки, находится вне матки и прикрепляется к другим частям внутренних органов.Эти поражения могут прикрепляться к яичникам, фаллопиевым трубам, мочевому пузырю и кишечнику, вызывая хроническое воспаление, а иногда и рубцевание. Состояние может начаться, как только начинаются месячные, или в конце жизни. Менопауза не всегда устраняет симптомы, потому что поражения все еще существуют, даже если ваши месячные прекратились.

Что касается симптомов, то эндометриоз имеет разную степень тяжести. Симптомы часто включают болезненные менструации, овуляцию и половой акт, сильное кровотечение, хроническую тазовую боль и усталость.Поскольку эти симптомы распространены среди других состояний, эндометриоз может быть трудно диагностировать.
Менструальная боль, которая влияет на способность функционировать, является одним из основных симптомов, которые приводят женщин к врачу или акушеру-гинекологу. Чрезмерная боль никогда не бывает нормальной, и если она меняет ваш образ жизни, вам следует записаться на прием, чтобы выяснить причину боли. Боль при эндометриозе также может возникать при дефекации или мочеиспускании, особенно во время менструации. Если вам было трудно забеременеть, это также может быть признаком того, что вам следует обратиться за лечением и попытаться определить, является ли причиной эндометриоз.
Диагностика эндометриоза будет включать гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование и МРТ, а также, возможно, лапароскопию для выявления поражений эндометрия. Образцы тканей могут быть взяты с помощью лапароскопии, чтобы определить характер любых поражений, которые они обнаруживают. Рубцовая ткань и повреждения также могут быть удалены во время этой процедуры.

Хорошей новостью является то, что лечение эндометриоза может быть эффективным для облегчения боли и других симптомов. Обезболивающие и гормональные контрацептивы могут уменьшить боль. Если вы хотите забеременеть, вероятно, будет изучен другой подход, и вас могут направить к репродуктологу.Иногда требуется полная гистерэктомия для удаления матки и яичников.

(Вернуться к FAQ)

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМИОЗ?

При аденомиозе ткань эндометрия прорастает в мышечную ткань матки вместо того, чтобы оставаться в виде слизистой оболочки матки. Сгустки ткани продолжают нормальный процесс менструации. Они утолщаются и разрушаются, как обычно, но поскольку ткань находится в мышцах, это может увеличить матку и вызвать обильные, продолжительные менструальные кровотечения и острые болезненные спазмы.Болезненный половой акт и хроническая тазовая боль или болезненность также могут сопровождать это состояние.

Обильные менструации могут быть изнурительными, требуя от вас перерыва в работе. Однако они также могут вызвать анемию, дефицит железа. Анемия может привести к дальнейшему утомлению, поэтому рекомендуется обсудить сильное кровотечение со своим акушером-гинекологом, чтобы определить наилучшие шаги для выявления причины, облегчения этого симптома и лечения анемии препаратами железа.

В отличие от эндометриоза, аденомиоз чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.Обычно прекращается после наступления менопаузы. Наличие ребенка и предшествующая операция на матке могут быть факторами риска развития аденомиоза.
Опять же, диагностика аденомиоза может быть сложной задачей, поскольку она может имитировать симптомы миомы, полипов матки и эндометриоза. Будет проведен гинекологический осмотр, чтобы оценить болезненность и увеличение матки. УЗИ и МРТ также могут помочь диагностировать аденомиоз или эндометриоз.
Лечение аденомиоза часто завершается гистерэктомией, но сначала будут опробованы другие менее инвазивные методы лечения.Противовоспалительные препараты и гормоны могут облегчить симптомы.

Исследование и лечение аденомиоза у женщин, желающих улучшить или сохранить фертильность

Лечение аденомиоза остается серьезной проблемой для практикующих гинекологов. До недавнего времени гистерэктомия была единственным радикальным методом лечения женщин, завершивших деторождение. Недавно был разработан ряд нехирургических и минимально инвазивных, сохраняющих фертильность вариантов хирургического лечения.Этот обзор посвящен трем аспектам лечения, а именно: (1) новым нехирургическим методам лечения; (2) стратегии лечения нарушений репродуктивной функции, связанных с аденомиозом; и (3) хирургические подходы к лечению кистозной аденомиомы.

1. Введение

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, но его диагностика и лечение остаются сложной задачей для врачей. Истинная заболеваемость аденомиозом неизвестна, а распространенность широко варьирует из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев.Распространенность по данным предыдущих ретроспективных когортных и проспективных когортных обсервационных исследований обобщена в таблицах 1 и 2 [1–9]. Аденомиоз также часто встречается вместе с эндометриозом. Ди Донато и др. [10] показали распространенность 21,8% у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Они также показали связь с рожавшими женщинами, увеличением возраста, интенсивностью дисменореи и наличием глубокого инфильтративного эндометриоза.

10-18 фибромы матки пролапса гениталий 91 576

Исследование 4
1995 [1]
Vavilis et al.
1997 [2]
Seidman and Kjerulff1996 [3] Parazzini et al.
1997 [4]
Bergholt et al.
2001 [5]

Количество случаев () тысяча триста тридцать четыре 594 тысяча двести пятьдесят две 707 549
аденомиоз (%) 25 20 12-58 21
23 21 15
26 26 30
яичников киста 21 18 30
рак шейки матки 19 18 25
рак эндометрия 28 16
Рак яичников 28 21

+
87

Исследование Количество пациентов () Исследование характеристики Диагностические модальность Определение аденомиоза Распространенность%

de Souza et al.1995 [6] 26 26 26 Бесплодие пациенты, представляющие с дисменореей или меноррагией, у всех была лапароскопия проведена MRI Фокальная аденомиома: плохо определенные поражения в Myometrium 54 54
Диффузный аденомиоз: диффузное или нерегулярное jz утолщение

Kunz et al. 2005 [7] 227 Исследуемая группа (): пациентки с бесплодием, которым проведена лапароскопия с выявлением эндометриоза МРТ
Очаговая аденомиома: разрастания различной формы и размера, не распространяющиеся на всю длину полости матки
Диффузное аденомиоз: распространение переднего или заднего JZ

79
90
28
Исследуемая подгруппа: наличие эндометриоза в возрасте до 36 лет с фертильными партнерами
Контрольная группа (группа пациентов с отсутствием фертильности или эндометриозом): тазовые расстройства при лапароскопии

Kissler et al.2008 [8] 70274 70 70 70274 Пациенты с тяжелой дисменореей с лапароскопией выполнены MRI MRI MRI MRI MRI MRI 53
87
Группа I: пациенты с дисменореей <11 лет
II группа: пациентки с дисменореей > 11 лет

Naftalin et al. 2012 [9] 985 Последовательные пациенты, обращающиеся в клинику общей гинекологии TVS Асимметричное утолщение миометрия, не связанное с наличием миомы, параллельное затенение, линейная исчерченность, кисты миометрия, гиперэхогенные островки, аденомиома и нерегулярная JZ 9 21

МРТ: магнитно-резонансная томография; ТВС: трансвагинальное УЗИ; JZ: соединительная зона.

Аденомиоз лучше всего определен Бердом в 1972 году как «доброкачественная инвазия эндометрия в миометрий, приводящая к диффузно увеличенной матке, которая микроскопически демонстрирует эктопические неопухолевые эндометриальные железы и строму, окруженные гипертрофированным и гиперпластическим миометрием». [11].

2. Патогенез

Точный патогенез аденомиоза остается дискуссионным. Диагноз аденомиоз ставится при обнаружении эктопических эндометриальных имплантатов в миометрии матки.Наиболее распространенная и общепринятая теория включает инвагинацию базального слоя эндометрия вниз в миометрий либо из-за слабости миометрия, либо из-за измененной иммунологической активности, что приводит к нарушению интерфейса эндометрия-миометрия, также известного как «зона соединения (JZ)». 12]. Лейендекер и др. [13] показали, что аутотравматизация матки и инициация механизма повреждения и репарации тканей (TIAR) как первопричина развития аденомиоза на основании их метода «визуализации» с помощью трансвагинального ультразвука (ТВС) и кинематографической магнитно-резонансной томографии ( МРТ).Их группа показала, что компрессия архиметрия из-за сокращения неометрия в начале менструации вызывает высокое внутриматочное давление, приводящее к разрыву архиметрия в роговых углах. Таким образом, фрагменты базального эндометрия затем отделяются и откладываются в стенку миометрия, где они развиваются в эндометриоидные кисты. Кроме того, поскольку базальные стромальные клетки фундально-рогового шва хронически перерастянуты, это инициирует механизм TIAR и развитие аденомиомы.Другие теории включают развитие de novo из эмбрионально-неуместных плюрипотентных мюллеровых остатков или инвагинацию вдоль интрамиометриальной лимфатической системы или перемещенных стволовых клеток костного мозга [14].

3. Диагностика

Гистологическое исследование является золотым стандартом в диагностике аденомиоза, даже несмотря на то, что точные гистологические критерии не являются общепризнанными. Одним из общепринятых критериев является наличие эндометриальной ткани более чем на 2,5 мм ниже эндомиометриального соединения или толщина JZ более 12 мм [15].Модификация структуры матки может варьироваться от утолщения JZ >12 мм до узловых или диффузных поражений, поражающих всю матку. Таким образом, аденомиоз классифицируется как «диффузный аденомиоз», когда отложения эндометрия обнаруживаются рассеянными в миометрии, или «очаговая аденомиома», когда отложения эндометрия более локализованы в одном месте в стенке матки в виде ограниченного поражения [14].

Помимо этих эктопических тканей эндометрия в миометрии часто обнаруживаются изменения гладкой мускулатуры, такие как гиперплазия.Ультраструктурные различия между гладкомышечными клетками при аденомиозе и нормальной матке были обнаружены с миоцитами, демонстрирующими клеточную гипертрофию, различия в цитоплазматических органеллах, ядерных структурах и межклеточных соединениях [15]. В миоцитах при аденомиозе также отсутствуют циклические изменения, присущие миоцитам нормальной матки [16].

4. Кистозная аденомиома

В редких случаях аденомиоз может проявляться кистозным поражением, выстланным тканью эндометрия и окруженным тканью миометрия, когда его называют «кистозной аденомиомой».Ювенильная кистозная аденомиома (ЮКА) представляет собой подгруппу кистозной аденомиомы, которая обычно возникает у подростков или женщин в возрасте до 30 лет и не связана с диффузным аденомиозом. Такеучи и др. [17] предложили следующие диагностические признаки ювенильной кистозной аденомиомы (ЮКА): 1) возраст < 30 лет; (2) кистозное образование >1 см в диаметре, не зависящее от просвета матки и покрытое гипертрофированным миометрием на диагностических изображениях; и (3) связь с тяжелой дисменореей. Они обнаружили, что лапароскопическое иссечение поражения продемонстрировало значительное уменьшение дисменореи в этих случаях.

5. Клинические проявления

Классическим проявлением аденомиоза являются обильные болезненные менструальные кровотечения, обычно возникающие у повторнородящих женщин в возрасте от 40 до 50 лет [14]. Обильные менструальные кровотечения наблюдаются у 40–60% пациенток, что может быть связано с увеличением площади поверхности эндометрия или повышенной васкуляризацией эндометрия [14]. Дисменорея возникает у 15–30% пациенток, что может быть связано с отеком ткани эндометрия в миометрии или повышенной продукцией простагландинов в миометрии [18].Было показано, что как объем кровотечения, так и степень боли достоверно коррелируют со степенью инвазии миометрия [18]. Другие признаки включают хроническую тазовую боль, диспареунию и обнаружение увеличенной матки у бессимптомного субъекта. Было показано, что у женщин с аденомиозом снижено качество жизни [19], до 33% пациенток могут быть бессимптомными, а диагноз до 30% пациенток был поставлен только гистологически после гистерэктомии [20].

Также появляется все больше доказательств связи между бесплодием и аденомиозом [21].Могут быть задействованы несколько механизмов, в том числе нарушение транспорта сперматозоидов [7], аберрантная сократимость матки [22], изменения молекул адгезии, пролиферация клеток, апоптоз и метаболизм свободных радикалов [15, 23]. Также предполагается, что аденомиоз является причиной рецидивирующей неудачи имплантации во время лечения ЭКО [24].

6. Расследование
6.1. Двухмерное ультразвуковое исследование (УЗИ)

Двухмерное (2D) трансабдоминальное УЗИ может выявить увеличение матки или асимметричное утолщение передней и задней стенок миометрия.Однако трансабдоминальное УЗИ часто недостаточно точно для диагностики аденомиоза, так как не обеспечивает достаточного разрешения изображения для визуализации миометрия. Поэтому 2D трансвагинальное УЗИ часто является исследованием первой линии. В обзоре, проведенном Reinhold и соавт., было показано, что трансвагинальное УЗИ имеет чувствительность 80–86%, специфичность 50–96% и общую точность 68–86% в диагностике диффузного аденомиоза [25].

УЗ-признаки аденомиоза включают наличие трех или более сонографических критериев: гетерогенность, повышенная эхогенность, сниженная эхогенность и анэхогенные лакуны или кисты миометрия [26].В отличие от миомы матки, аденомиома имеет более эллиптическую форму поражения с плохо очерченными границами, без кальцификации или затемнения краев. В сомнительных случаях может быть полезна допплерография, поскольку кровеносные сосуды при аденомиоме обычно следуют своему нормальному вертикальному ходу в области миометрия, а при миоме матки кровеносные сосуды обычно располагаются на периферии [27].

Сонографическая диагностика аденомиоза не всегда проста, но консенсусное заявление и рекомендация, опубликованные группой MUSA (Морфологическая сонографическая оценка матки) о том, как следует описывать и измерять сонографические признаки аденомиоза, должны помочь повысить точность диагностики [28].

6.2. Трехмерное УЗИ

Трехмерное (3D) УЗИ повышает точность диагностики аденомиоза, поскольку позволяет лучше визуализировать ЮЗ [29]. JZ часто виден как гипоэхогенный субэндометриальный ореол, который состоит из продольных и кольцевых плотно упакованных гладкомышечных волокон. При 3D УЗИ аденомиоз характеризуется утолщенной или неправильной формой JZ [30]. Ahmadi и Haghighi показали, что точность 3D трансвагинального УЗИ в диагностике аденомиоза составляет 80%, а положительная прогностическая ценность 95% на основании обнаружения неправильной JZ в коронарной плоскости [31].Эксакустос и др. [30] проанализировали в общей сложности 72 пациентки в пременопаузе с 2D и 3D трансвагинальным УЗИ перед гистерэктомией. В исследовании гистологическая распространенность аденомиоза составила 44,4%. Их группа согласна с тем, что коронарный срез матки, полученный с помощью 3D трансвагинального УЗИ, позволяет точно оценить и измерить JZ, а его изменение показывает хорошую точность диагностики аденомиоза. Они показали, что наличие кист миометрия было наиболее специфическим признаком 2D трансвагинального УЗИ со специфичностью 98% и точностью 78%, в то время как гетерогенный миометрий был наиболее чувствительным признаком с чувствительностью 88% и точностью 75%.Что касается 3D трансвагинального УЗИ, то при разнице ЮЗ более или равной 4 мм инфильтрация и деформация ЮЗ имели высокую чувствительность 88% и наилучшую точность 85% и 82% соответственно. Общая точность диагностики аденомиоза при 2D и 3D трансвагинальном УЗИ составила 83% и 89%, чувствительность 75% и 91%, специфичность 90% и 88%, положительная прогностическая ценность 86% и 85%, отрицательная прогностическая ценность 82% и 92% соответственно. 3D USG также имеет то преимущество, что позволяет сохранять изображения с последующей автономной обработкой и интерпретацией.

6.3. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом визуализации для оценки JZ при оценке аденомиоза [32]. Общие признаки аденомиоза на МРТ включают (1) утолщение JZ, толщина JZ ≥ 12 мм или неравномерная толщина соединения с разницей> 5 мм между максимальной толщиной и минимальной толщиной, (2) нечетко определенная область низкой интенсивности сигнала в миометрии на Т2-взвешенных МР-изображениях и (3) островки эктопической ткани эндометрия, идентифицированные как точечные очаги высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении [32–34].Однако МРТ стоит дорого и может быть доступна не в каждом отделении. Более того, Рейнхольд и соавт. [33] проспективно изучили 119 пациенток, перенесших гистерэктомию, и сравнили результаты TVS и МРТ. Исследование показало, что между двумя группами не было существенной разницы в чувствительности и специфичности. Чампанерия и др. [34] также выполнили систематический обзор, сравнивая точность тестов между УЗИ и МРТ для диагностики аденомиоза. Результаты их исследования обобщены в таблице 3.Они согласились с тем, что и TVS, и МРТ демонстрируют высокий уровень точности неинвазивной диагностики аденомиоза. Тем не менее, мы считаем, что МРТ может быть особенно полезной при оценке очаговой аденомиомы и дает важную информацию о том, следует ли проводить операцию.


ТВС МРТ

Чувствительность 72% 77%
Специфичность 81% 89%
Положительное отношение правдоподобия 3.7 6 6.5 6.5
Соотношение негативных прав 0.2 0.2


Телевизор: трансвагинальное ультразвуковое сканирование; МРТ: магнитно-резонансная томография.

6.4. Эластография сдвиговой волны

Недавнее исследование также показало, что использование сканера Aixplorer (Susonic Imagine, Франция) с применением эластографии сдвиговой волны во время трансвагинального сканирования может повысить точность диагностики аденомиоза [35].Это исследование показало, что аденомиоз был связан со значительным увеличением жесткости миометрия, оцененной с помощью эластографии сдвиговой волны. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения клинической полезности такого подхода.

6.5. Гистеросальпингография

Гистеросальпингография редко используется для диагностики аденомиоза. Однако у пациенток, проходящих оценку бесплодия, случайное обнаружение спикул длиной 1-4 мм, идущих от эндометрия по направлению к миометрию, или матка с находкой «прямая труба» может свидетельствовать об аденомиозе [36].

6.6. Гистероскопия

Было обнаружено, что несколько гистероскопических проявлений связаны с аденомиозом, включая нерегулярный эндометрий с дефектами эндометрия или поверхностными отверстиями, гиперваскуляризацией, клубничным рисунком или кистозными геморрагическими поражениями [37]. Тем не менее, имеются ограниченные данные о диагностической точности этих различных признаков.

6.7. Гистероскопическая и лапароскопическая биопсия миометрия

В 1992 г. McCausland [38] показал, что биопсия миометрия полезна для диагностики аденомиоза.Исследование показало, что глубина аденомиоза коррелировала с тяжестью меноррагии. Из 90 исследованных пациентов у 50 была нормальная гистероскопия, при этом у 55% ​​из них был значительный аденомиоз (более 1 мм) по сравнению с контрольной группой (0,8 мм). В этом исследовании было высказано предположение, что минимальный аденомиоз можно окончательно вылечить с помощью абляции эндометрия, в то время как глубокий аденомиоз следует лечить с помощью гистерэктомии. Они также показали, что эндометриальные железы, оставленные под рубцом, могут не только кровоточить и вызывать боль, но и иметь злокачественный потенциал.Авторы предложили рассмотреть возможность рутинной биопсии миометрия во время оперативной гистерэктомии. Однако Дарвиш и др. [39] показали, что гистероскопическая биопсия миометрия с использованием жестких биопсийных щипцов неадекватна, и не рекомендовали ее использование. Попп и др. [40] показали, что чувствительность однократной биопсии миометрия в диагностике аденомиоза колебалась от 8 до 18,7%, тогда как специфичность составила 100% среди 680 биоптатов 68 хирургически удаленных маток с использованием автоматической режущей иглы.Гордтс и др. [41] рекомендовали использовать биопсию под гистероскопическим контролем для диагностики аденомиоза с использованием нового устройства Utero-Spirotome. Его также можно использовать под ультразвуковым контролем, чтобы получить доступ к небольшим кистозным аденомиомам.

6.8. Лапароскопическая биопсия миометрия

В проспективном нерандомизированном исследовании, проведенном Jeng et al. [42] при оценке 100 пациентов с клиническими признаками и симптомами, сильно указывающими на аденомиоз, чувствительность биопсии миометрия составила 98%, а специфичность — 100%; положительное прогностическое значение составило 100%, а отрицательное прогностическое значение — 80%, что превосходило показатели трансвагинальной сонографии, определения СА-125 в сыворотке или их комбинации.Группа предположила, что биопсия миометрия под контролем лапароскопии является ценным инструментом диагностики диффузного аденомиоза у женщин с бесплодием, дисменореей или хронической тазовой болью.

7. Ведение

Как и в случае с эндометриозом, тактика ведения аденомиоза зависит прежде всего от имеющегося симптома и от того, связан ли он с нарушением репродуктивной функции.

7.1. Лечение менструальных симптомов
7.1.1. Медицинское лечение

Медикаментозное лечение аденомиоза аналогично лечению эндометриоза.Помимо симптоматического облегчения, гормональное лечение в основном работает путем подавления овуляции, прекращения менструаций, улучшения гормонального фона и вызывает децидуализацию эндометриальных отложений.

Анальгетик . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают выработку простагландинов. Эффективность НПВП при лечении первичной дисменореи была доказана Gambone et al. [43]. Обычно это лечение первой линии для облегчения симптоматической боли при аденомиозе.

Оральные противозачаточные таблетки (ОКП). Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию, подавляя высвобождение гонадотропинов. Многие исследования показали, что они эффективны при лечении дисменореи. Проспективное обсервационное исследование показало, что непрерывный прием ОК в низких дозах более эффективен, чем циклический прием ОК в низких дозах, в контроле симптомов у пациенток после хирургического лечения эндометриоза [44]. Мансури и др. [45] показали регрессию аденомиоза на МРТ после приема оральных контрацептивов в течение 3 лет у подростков с аденомиозом, проявляющимся хронической тазовой болью.

Даназол. Даназол является изоксазольным производным 12 альфа-этинилтестостерона. Он вызывает гипогонадическое состояние и поэтому широко используется для лечения эндометриоза и аномальных маточных кровотечений [46]. Однако данные о его применении при аденомиозе остаются ограниченными. Это может быть связано с его нежелательными побочными эффектами после системного лечения. В 2000 г. Игараши и соавт. [47] сообщили о новом консервативном медикаментозном лечении аденомиоза матки с использованием внутриматочной спирали, нагруженной даназолом, у 14 женщин.Во время установки ВМС, нагруженной даназолом, полная ремиссия дисменореи наступила у 9 пациенток, уменьшение — у 4, без изменений — у 1 пациентки. Полная ремиссия гиперменореи наступила у 12 пациенток и не изменилась у 2. У 9 из 14 пациенток также отмечалось уменьшение максимальной толщины миометрия по данным МРТ. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую полезность лечения.

Диеногест . Диеногест представляет собой селективный синтетический пероральный прогестин, сочетающий в себе фармакологические свойства 17-альфа-прогестерона и 19-нор-прогестерона с выраженным местным действием на ткани эндометрия.Было показано, что диеногест эффективен при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Проспективное клиническое исследование показало, что диеногест является ценной альтернативой депо-трипторелина ацетату для лечения пременопаузальных тазовых болей у женщин с аденомиозом матки. В исследование включена 41 пациентка с аденомиозом с тазовой болью и меноррагией. Пациенты были распределены для перорального приема диеногеста (2 мг/день) или трипторелина ацетата (3,75 мг/4 недели) в течение 16 недель. Оба препарата были высокоэффективны при лечении дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, связанной с аденомиозом, хотя ацетат трипторелина превосходил диеногест в контроле меноррагии [48].

Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС) . ЛНГ-ВМС представляет собой внутриматочную спираль, которая высвобождает 20 мкг левоноргестрела в сутки. Было показано, что это эффективное лечение аномальных маточных кровотечений. ЛНГ-ВМС действует локально и вызывает децидуализацию эндометрия и аденомиотические отложения. ЛНГ-ВМС облегчает дисменорею, улучшая сократительную способность матки и снижая местную выработку простагландинов в эндометрии. ЛНГ-ВМС представляется эффективным методом облегчения дисменореи, связанной с аденомиозом [49], и более эффективным, чем комбинированные таблетки ОК [50], улучшающим качество жизни [19] и, по-видимому, многообещающим альтернативным методом лечения гистерэктомии.

ЛНГ-ВМС можно использовать в сочетании с другими методами лечения, такими как аналог GnRH [51] или трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) [52]. В последнем исследовании было обнаружено, что TCRE в сочетании с ЛНГ-ВМС более эффективна в уменьшении менструальных выделений по сравнению с одной ЛНГ-ВМС, хотя не было существенной разницы в степени уменьшения боли между двумя стратегиями лечения.

Агонисты ГнРГ . Агонисты ГнРГ эффективны для облегчения дисменореи и облегчения меноррагии, связанной с аденомиозом [53].Однако из-за нежелательных климактерических побочных эффектов и риска развития остеопороза лечение агонистами ГнРГ обычно ограничивается короткой продолжительностью 3-6 месяцев, хотя продолжительность использования может быть увеличена, если используется терапия прикрытия эстрогенами [54]. Прекращение лечения обычно приводит к повторному росту поражений и рецидиву симптомов.

Селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM) . Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен или ралоксифен, были опробованы при лечении эндометриоза [54] на основании наблюдений, что SERM могут уменьшать поражение эндометриоза у мышей [55]; однако их ценность при лечении аденомиомы формально не изучалась.

Ингибиторы ароматазы . Подобно эндометриозу, аденомиотические отложения зависят от эстрогена. Ингибиторы ароматазы ингибируют превращение эстрогенов из андрогенов, тем самым снижая синтез эстрогенов. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что эффективность ингибиторов ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут) в уменьшении объема аденомиомы, а также в улучшении симптомов аденомиоза была аналогична эффективности агонистов ГнРГ (гозерелин 3,6 мг/мес) [56]. Кимура и др.также сообщили о комбинированном применении ингибиторов ароматазы с агонистом ГнРГ с хорошими результатами у 34-летней женщины с тяжелым аденомиозом матки, которая хотела сохранить фертильность [57]. Они обнаружили уменьшение объема матки на 60% после 8 недель лечения, что было определено с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука.

Улипристала ацетат. Улипристала ацетат (УПА) является мощным селективным модулятором рецепторов прогестерона. Имеются убедительные доказательства того, что его можно использовать для уменьшения размера миомы и контроля меноррагии [58, 59].Возможно, что он может быть столь же эффективен при лечении аденомиомы, но данные литературы отсутствуют.

Антиагрегантная терапия. Имеются новые данные, свидетельствующие о роли антитромбоцитарной терапии в лечении аденомиоза. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что эндометриоидные поражения представляют собой раны, подвергающиеся повторному повреждению и восстановлению тканей (ReTIAR), а тромбоциты индуцируют эпителиально-мезенхимальный переход (ЭМП) и трансдифференцировку фибробластов в миофибробласты (ТФМ), что в конечном итоге приводит к фиброзу.Считается, что аденомиотические поражения имеют сходный патогенез с эндометриозом. Недавнее исследование на мышах предполагает, что антитромбоцитарная терапия может подавлять инфильтрацию миометрия, улучшать генерализованную гипералгезию и снижать гиперактивность матки [60].

7.1.2. Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется для лечения симптоматических миом с 1990-х годов. Появляется все больше доказательств того, что он также эффективен при лечении аденомиоза.В обзоре 15 исследований, включающих 511 женщин с аденомиозом, Popovic et al. обнаружили [61] значительное клиническое и симптоматическое улучшение у семидесяти пяти процентов субъектов при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. Недавнее ретроспективное обсервационное исследование 252 пациенток, перенесших ЭМА с последующим наблюдением до пяти лет, показало, что уменьшение дисменореи и меноррагии чаще происходит при сосудистых поражениях [62].

7.1.3. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — еще один нехирургический метод лечения миомы матки, при котором ультразвук высокой интенсивности фокусируется на целевом поражении, вызывая коагуляционный некроз и сморщивание очага поражения.И МРТ, и УЗИ могут использоваться для руководства процедурой. МРТ имеет лучшее тепловое картирование в реальном времени во время лечения HIFU. Тем не менее, HIFU под ультразвуковым контролем является менее дорогостоящим и предлагает визуализацию анатомического мониторинга в режиме реального времени, а изменение шкалы серого во время лечения представляет собой надежный индикатор ответа на лечение. Он эффективен как при очаговых, так и при диффузных поражениях [63, 64]. Было показано, что HIFU под ультразвуковым контролем технически успешна у 94,6% пациентов в обзоре 2549 пациентов в 10 различных центрах с симптоматическим аденомиозом [65].

7.1.4. Абляция или резекция эндометрия

В литературе имеется ограниченное количество сообщений об использовании лапароскопического или гистероскопического эндометрия для лечения аденомиоза. Согласно сообщениям, эффективность электрокоагуляции миометрия колеблется от 55 до 70% [66]. Wood [67] сообщил об успехе у 4 из 7 пациентов, перенесших электрокоагуляцию миометрия, в то время как Phillips et al. [68] у 7 из 10 пациенток с симптоматическим аденомиозом, диагностированным с помощью МРТ, леченных лапароскопической биполярной коагуляцией, наблюдалось значительное уменьшение или исчезновение дисменореи или обильных менструальных кровотечений.

7.1.5. Гистерэктомия

Гистерэктомия — окончательный вариант лечения трудноизлечимого симптоматического аденомиоза, когда медикаментозное или другое консервативное лечение не помогло контролировать симптомы. Пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу аденомиоза, следует предупредить о повышенном риске повреждения мочевого пузыря и постоянной тазовой боли. Фурухаши и др. [69] рассмотрели 1246 вагинальных гистерэктомий и обнаружили, что пациентки, перенесшие вагинальную гистерэктомию по поводу аденомиоза, имеют повышенный риск повреждения мочевого пузыря по сравнению с пациентами, которым выполнялась лейомиома (2.3% против 0,7%). Это может быть результатом трудности идентификации надвлагалищной перегородки и пузырно-влагалищной или пузырно-цервикальной плоскостей. В нескольких исследованиях сообщалось о стойкой тазовой боли после гистерэктомии по поводу аденомиоза [70]. После принятия решения о проведении гистерэктомии следует обсудить возможность овариэктомии. В целом, рутинное удаление яичников у женщин в пременопаузе не считается необходимым [71, 72], но оно может быть показано женщинам с циклическими симптомами, с сопутствующим эндометриозом яичников или с повышенным риском развивающийся рак яичников, в том числе с семейным анамнезом этого заболевания.Интересно, что недавнее популяционное исследование Kok et al. [73] предположили, что риск развития рака яичников у женщин с впервые выявленным аденомиозом увеличивается в 4-5 раз. Если результаты подтвердятся, есть веские основания рассмотреть профилактическую овариэктомию во время гистерэктомии по поводу аденомиоза у женщин в пременопаузе.

7.2. Репродуктивная недостаточность

Несколько исследований показали, что аденомиоз связан с негативным влиянием на показатель успешности ЭКО.В недавнем метаанализе, проведенном Vercellini et al. [74], аденомиоз ассоциировался со снижением вероятности клинической беременности на 28% у женщин с бесплодием, перенесших ЭКО/ИКСИ с использованием аутологичных ооцитов. Было обнаружено, что пациентки с аденомиозом имеют более высокие шансы выкидыша, независимо от качества ооцитов или эмбрионов. Thalluri и Tremellen [75] также показали, что аденомиоз был связан со значительным снижением успешной имплантации эмбрионов хорошего качества у пациенток, проходящих ЭКО (показатель жизнеспособной клинической беременности 23.6% против 44,6% среди тех, у кого аденомиоза не было, ).

Пуэнте и др. [76] провели перекрестное исследование 1015 пациенток до проведения искусственного оплодотворения. Они обнаружили, что распространенность аденомиоза составила 24,4% у женщин в возрасте ≥40 лет и 22% у женщин в возрасте ≤40 лет. Было обнаружено, что распространенность аденомиоза выше у женщин с привычным невынашиванием беременности (38,2%) и предыдущей неудачей АРТ (34,7%) по сравнению с теми, у кого ее не было (22,3%   и   24,4% соответственно).Они также обнаружили, что у 4 из 5 пациенток диагноз был пропущен при более раннем трансвагинальном УЗИ.

Было показано, что применение краткосрочных агонистов ГнРГ для уменьшения размера очага аденомиоза повышает уровень зачатия в течение 6 месяцев после прекращения терапии агонистами ГнРГ [77, 78].

У женщин с аденомиозом, планирующих лечение ЭКО, следует рассмотреть следующие стратегии ведения.

7.2.1. Аналоговая терапия ГнРГ перед экстракорпоральным оплодотворением

Несколько исследований показали, что предварительное лечение аналогом ГнРГ перед ЭКО улучшает исходы беременности.Чжоу и др. [79] проанализировали клиническую эффективность лейпрорелина ацетата при лечении аденомиоза матки с бесплодием. Они обнаружили, что после 2-6 месяцев терапии ацетатом лейпрорелина средний объем матки значительно уменьшился с 3 см до 3 см, что привело к улучшению показателей имплантации эмбрионов и клинической беременности.

7.2.2. Протокол стимуляции

У женщин без лечения аналогами ГнРГ перед ЭКО, как описано выше, следует рассмотреть длительный протокол аналогов ГнРГ, поскольку он помогает вызвать децидуализацию аденомиотических отложений, что делает болезнь неактивной.Тао и др. [80] показали, что протокол антагониста ГнРГ, по-видимому, уступает длинному циклу протокола агониста ГнРГ, и последний, по-видимому, связан с увеличением числа беременностей и снижением частоты выкидышей.

7.2.3. Двухэтапное экстракорпоральное оплодотворение

Женщинам с аденомиозом можно рассмотреть двухэтапное экстракорпоральное оплодотворение. Пациентки могут пройти стимуляцию яичников, извлечение ооцитов и оплодотворение с последующим переносом замороженных-размороженных эмбрионов (FET) на более позднем этапе.Перед ФЭТ супрессивная терапия аналогами ГнРГ в течение 3 месяцев или около того приводит к уменьшению размера аденомиоза. FET в первом цикле ЗГТ после супрессивной терапии аналогами ГнРГ, до того, как очаг аденомиоза вновь вырастет до размера, существовавшего до лечения, и окажет неблагоприятное влияние на имплантацию, может улучшить результат.

7.2.4. Псевдоперенос эмбрионов

Выполнение имитации переноса эмбрионов желательно у женщин с аденомиозом, так как это может помочь оценить длину и положение полости матки, выбрать правильный катетер для переноса и предупредить врачей о любых дополнительных мерах предосторожности (например,г., использование тенакулума или расширение шейки матки). Имитация переноса эмбрионов особенно желательна при увеличенной матке или искривленной полости матки.

7.2.5. Перенос одного эмбриона

Сообщается, что аденомиоз связан с повышенной частотой преждевременных родов, преэклампсии и невынашивания беременности во втором триместре по сравнению с контрольной группой [81]. Следовательно, следует избегать многоплодной беременности, поэтому следует рекомендовать перенос одного эмбриона. Женщинам, перенесшим аденомиомэктомию до ЭКО, также следует рекомендовать СЭТ, чтобы избежать многоплодной беременности и свести к минимуму риск разрыва рубца.

7.2.6. Протокол ЗГТ в цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET)

Предварительное лечение агонистами ГнРГ для подавления гипофизарно-яичниковой оси перед заместительной гормональной терапией для подготовки эндометрия в циклах FET, по-видимому, улучшало результат по сравнению с заместительной гормональной терапией без подавления. В исследовании, включавшем 339 пациентов с аденомиозом, 194 получали длительный курс агонистов ГнРГ в сочетании с ЗГТ (понижающая регуляция + ЗГТ) и 145 — только ЗГТ. Частота клинической беременности, имплантации и продолжающейся беременности в группе снижения регуляции и ЗГТ была значительно выше, чем в группе только ЗГТ, и составила 51.35% против 24,83%, 32,56% против 16,07% и 48,91% против 21,38% соответственно [82].

7.2.7. Сократительная способность матки и терапия атозибаном

Несколько функциональных исследований показали, что чрезмерная сократительная способность матки (> 5 сокращений в минуту) была продемонстрирована примерно у 30% пациенток, перенесших перенос эмбриона, и это может иметь значительное неблагоприятное влияние на последующую имплантацию эмбриона и частоту наступления клинической беременности. [83]. Частота аномальной сократимости оказалась выше у женщин с аденомиозом [84], что может частично объяснить более высокую частоту нарушений репродуктивной функции, наблюдаемую в этой группе женщин.Хотя последние данные свидетельствуют о том, что рутинное использование атозибана не улучшает исход [85], возможно, что использование атозибана у выбранной группы женщин с аберрантными сокращениями матки во время переноса эмбрионов может улучшить исход. В идеале женщин с аденомиозом следует обследовать на наличие аномальных сокращений матки во время ЭТ; если результаты не соответствуют норме, следует обсудить терапию атозибаном; в качестве альтернативы можно рассмотреть возможность эмпирической терапии атозибаном у женщин с аденомиозом и рецидивирующей неудачей имплантации.

7.2.8. Рецидивирующая неудача имплантации

Рецидивирующая неудача имплантации диагностируется, когда не удается достичь клинической беременности после переноса не менее четырех эмбрионов хорошего качества в течение как минимум трех свежих или замороженных циклов у женщины в возрасте до 40 лет [86] . Известно, что аденомиоз связан с рецидивирующей неудачей имплантации [24]. Женщинам с рецидивирующей неудачей имплантации следует предложить 3D-сканирование или МРТ для установления наличия аденомиоза; при наличии аденомиоза следует применять вышеуказанные стратегии ведения для улучшения результатов.

7.2.9. Консервативная хирургия с сохранением матки

Хирургическое вмешательство редко требуется женщинам до лечения ЭКО, показаниями являются (1) четко очерченная аденомиома более 5 см и (2) повторный выкидыш или рецидивирующая неудача имплантации после ЭКО. Ретроспективное когортное исследование, проведенное Kishi et al. [87] с участием 102 женщин показали, что лапароскопическая аденомиомэктомия была эффективна для женщин, у которых было неудачное лечение ЭКО, если они были моложе 39 лет, но не для пациенток в возрасте 40 лет и старше.Никакой пользы от органосохраняющей хирургии матки не наблюдается у пожилых пациенток в возрасте 40 лет и старше. Гримбизис и др. [88] проанализировали современную литературу и описали три основные категории щадящего хирургического лечения матки, включая полное иссечение путем аденомиомэктомии; цистэктомия или частичное иссечение циторедуктивной хирургии; и неэксцизионные методы, включая перевязку маточных артерий, электрокоагуляцию миометрия, резекцию и аблацию. В обзоре сделан вывод, что щадящее лечение аденомиоза матки представляется возможным и эффективным.После полного иссечения уменьшение дисменореи, контроль меноррагии и частота наступления беременности составили 82,0%, 68,8% и 60,5% соответственно. После частичного иссечения степень уменьшения дисменореи была аналогичной на 81,8%, хотя контроль меноррагии и частота наступления беременности были несколько снижены до 50,0% и 46,9% соответственно.

7.3. Гистероскопическая хирургия

Так же, как в настоящее время возможно удаление интрамуральной миомы с помощью усовершенствованных гистероскопических методов, гистероскопическая аденомиомэктомия также может быть возможна в отдельных случаях, особенно когда аденомиома <5 см или когда она выступает в полость матки.Однако гистероскопическую аденомиомэктомию всегда следует проводить под контролем УЗИ. Минимальный запас прочности 5 мм между серозной оболочкой и аденомиомой считается необходимым, чтобы избежать риска перфорации матки, хотя запас прочности может иногда увеличиваться после того, как часть поражения была удалена, а последующие сокращения матки помогают подтолкнуть аденомиому дальше к полость. Предварительное лечение 3-месячным курсом агониста ГнРГ может помочь уменьшить васкуляризацию и кровотечение во время операции.Иногда это также может помочь подтолкнуть аденомиому к полости матки из-за уменьшения объема матки.

Местоположение аденомиомы должно быть четко определено до начала процедуры. Использование более низкого перфузионного давления, скажем, 40 мм рт. ст. вместо обычных 90–100 мм рт. ст., может позволить визуализировать небольшое выбухание аденомиомы в полость. Вазопрессин, сильнодействующее сосудосуживающее средство, может быть введено в матку с помощью иглы для забора ооцитов [89], чтобы вызвать сокращение матки и уменьшить кровотечение.После этого эндометрий и миометрий, покрывающий аденомиому, могут быть рассечены режущей петлей или иглой или рассечены ножницами, после чего аденомиома удаляется режущей петлей или захватывающими щипцами в сочетании с скручивающими действиями. отделение его от подлежащего миометрия. Последний шаг может быть достигнут с использованием гистероскопической эндооперационной системы (HEOS) [90], которая позволяет использовать как механические, так и электрохирургические инструменты.Полное удаление аденомиомы может быть затруднено. Время от времени может потребоваться повторная хирургическая процедура.

Кистозная аденомиома является особой категорией аденомиомы. На рисунках 1(а) и 1(b) показаны УЗИ и МРТ кистозной аденомиомы. В начале гистероскопической операции аденомиома не выпячивалась в полость (рис. 2(а)), но при снижении перфузионного давления кистозная аденомиома выпячивалась в полость (рис. 2(б)), что позволяет определить точную локализацию очага поражения.В этом конкретном случае над аденомиомой был сделан продольный разрез, из которого было удалено большое количество сгустков крови из кистозной аденомиомы. В этом случае от первоначальных попыток диссекции кистозной аденомиомы от миометрия (рис. 2(с)) пришлось отказаться, поскольку поражение было слишком плотно спаяно с миометрием, без четко определенной плоскости расщепления, в отличие от ситуации миомы. Следовательно, стенка кисты, включая желто-коричневые отложения, представляющие собой эктопические эндометриоидные отложения (рис. 2(d)), была удалена под ультразвуковым контролем с использованием диатермии с роллерным шариком.

8. Заключение

В настоящее время существует множество методов лечения аденомиоза. План ведения должен быть индивидуальным, в зависимости от имеющегося симптома и желания добиться успешной беременности. Недавнее развитие различных нехирургических и хирургических вариантов значительно улучшило перспективы успешного лечения женщин, желающих снова забеременеть.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Вклад авторов

Джин-Джяо Ли и Жаклин П. В. Чанг внесли равный вклад в подготовку рукописи.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (№ 81270680, № 81571412) и Пекинского муниципального управления больничной клинической медицины, развитие специальной финансовой поддержки (ZYLX201406).

Риск развития рака яичников, эндометрия, молочной железы, колоректального и других видов рака у женщин с недавно диагностированным эндометриозом или аденомиозом Популяционное исследование

Цель Недавние исследования сообщают о связи между эндометриозом и раком яичников (РЯ).Желательно использовать популяционное когортное исследование для подтверждения связи между эндометриозом и раком. Таким образом, мы изучили величину риска РЯ, рака эндометрия (РЭ), рака молочной железы, колоректального рака (КРР) и других видов рака у женщин с недавно диагностированным эндометриозом или аденомиозом (внутренним эндометриозом). Методы/материалы Женщины старше 20 лет с данными о претензиях за период с 2003 по 2005 год были определены из набора данных продольного медицинского страхования, содержащего 1 миллион человек, случайно выбранных из Национальной базы данных исследований медицинского страхования.Были исключены пациенты с ранее существовавшими злокачественными новообразованиями, гистерэктомией или овариэктомией. Когорта с эндометриозом (n = 2266, включая 768 случаев чистого аденомиоза) и когорта сравнения (n = 9064), сформированные путем сопоставления 1:4, наблюдались до возникновения рака, выбывания или 31 декабря 2008 г. Критерии исхода включали рак заболеваемость и скорректированное отношение рисков по модели Кокса с поправкой на возрастную группу, сопутствующие заболевания и использование лекарств от эндометриоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2008 - 2022