Аденомиоз последствия: симптомы, осложнения и способы лечения

Содержание

Лечение аденомиоза в Хабаровске | Стоимость лечения внутреннего эндометриоза в отделении гинекологии

Аденомиозом называют форму эндометриоза, при которой ткань эндометрия, внутренней оболочки матки, прорастает внутрь ее мышечной оболочки.

При аденомиозе развиваются обильные менструальные кровотечения, сопровождающиеся болью, признаками предменструального синдрома, железодефицитной анемией и другими симптомами. Это заболевание сильно влияет на здоровье и общее состояние женщины, а при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям.

Самое опасное в аденомиозе то, что его развитие проходит в организме женщины абсолютно без симптомов на протяжении 10-ти и более лет. Первые симптомы появляются, когда болезнь вошла в хроническую стадию и распространилась на соседние органы мочеполовой сферы. Симптомы заболевания проявляются в обильных менструациях, выделениях, болях разной интенсивности. При развитии аденомиоза в маточных трубах образуются спайки, развивается воспаление.

Это может привести к бесплодию и значительно повышает риск самопроизвольного аборта и выкидыша. Из-за обильных менструаций развивается анемия. По статистике, в 10-ти процентах случаях аденомиоз приводит к раку эндометрии. Не пропустите заболевания, придите в клинику и пройдите медосмотр.

Лечение гинекологических заболеваний, в том числе аденомиоза и эндометриоза, является одним из приоритетных направлений работы клиники «Медикал Он Груп». Современное надежное диагностическое оборудование, врачи-гинекологи с большим профессиональным опытом, использование новейших схем терапии, современных препаратов и собственных разработок позволяет добиться значительного прогресса в лечении этого заболевания.

Обратившись за консультацией в нашу клинику, Вы получите:

Точную и развернутую диагностику;
Персонально составленную схему лечения;
Эффективные и безопасные современные препараты;

Видимый результат;
Качественный европейский сервис.

Чем дольше протекает аденомиоз, тем сложнее устранить его последствия. При обнаружении болезни при помощи новейшего оборудования в нашей клинике быстро применяются меры по ее излечению. Опыт врачей клиники позволяет устранить болезнь в сжатые сроки.

Аденомиоз матки: что это такое, симптомы и лечение заболевания

Аденомиоз тела матки – это внутриматочный воспалительный процесс гормонального типа, один из подвидов эндометриоза. Суть болезни заключается в том, что клетки слизистой внедряются в толщу мышц матки, разрастаясь в узловые образования, которые вызывают отеки и воспаления на фоне нестабильности гормонального фактора.

Причины

Причины, в связи с которыми появляется аденомиоз матки, неясны, многие исследователи склоняются к тому, что главный фактор – генетический. Среди возможных причин также называют повторяющиеся, так называемые фоновые стрессы: излишний загар (как естественный, так и аппаратный), частые поездки со сменой часовых поясов, неумеренные грязевые ванны, операционные действия на матке (аборты и выкидыши, удаление миомы и другие).

Симптомы аденомиоза

Характеризуют аденомиоз симптомы такого рода:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностируют аденомиоз посредством стандартного гинекологического осмотра, также может понадобиться кольпоскопия, лабораторные пробы (мазок), УЗИ и гистероскопия. Перед разработкой программы лечения производят заключение о состоянии всего организма, так как методы лечения могут быть несовместимы с другими имеющимися у пациента болезнями.

Лечение аденомиоза

В случае диагноза «аденомиоз матки» лечение включает два метода – щадящий консервативный и хирургический. Современные препараты имеют достаточно сильное целевое воздействие, что на ранних стадиях аденомиоза обеспечивает полностью безоперационное лечение, а после реабилитации возможна беременность. Целью радикального метода является удаление очагов разрастания и восстановление нормальной формы матки. Хирургический способ дает возможность впоследствии забеременеть двум третям женщин со средней стадией болезни и одной трети пациенток – с запущенной формой. В последние годы врачи начинают лечить аденомиоз аппаратными методами, выполняя электроприжигания очагов.

Опасность

Аденомиоз, лечение которого неэффективно либо отсутствует вовсе, опасен невынашиванием плода. Деформация матки вкупе с эндометриозными узлами и фоновым воспалением делают практически невозможным фиксацию плодного яйца, что приводит к бесплодию. Плохо или совсем неконтролируемые узлы эндометрия способны перерости в злокачественную опухоль.

Профилактика

Необходим регулярный гинекологический контроль (дважды в год) в целях диагностирования болезни еще на бессимптомной стадии. Один из важных приемов профилактики аденомиоза – снятие стрессов, адекватный отдых при тяжелых нагрузках. Рекомендуется избегать абортов, применять щадящие хирургические способы лечения детородных органов, если их нельзя заменить медикаментозными.

Группа риска

В группе риска женщины:

испытывающие постоянные стрессы или физические нагрузки;
злоупотребляющие солярием.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-гинекологом Мищенко Василий Васильевич

Лечение аденомиоза матки — Медицинский центр Семья

Аденомиоз – это патологический процесс, для которого характерно прорастание эндометрия в глубокие слои матки. Чаще всего заболевание выявляется у женщин в возрасте 27-30 лет. Нередко оно самоликвидируется в период климакса даже при отсутствии лечения и независимо от степени разрастания.

Симптомы

Основные симптомы болезни связаны с изменениями в характере, продолжительности и особенностях менструаций. Как правило, они продолжаются дольше, чем обычно (более 7 дней), причиняют болезненные ощущения, а сами выделения становятся обильными, нередко содержат сгустки.

За несколько дней до наступления менструации и после нее у женщины появляются коричневые выделения. Между менструациями также могут возникать кровотечения, которые часто расценивают как сбой в менструальном цикле и преждевременно наступившую менструацию.

Характерный признак аденомиоза – боли внизу живота. Чем сильнее эндометрий пророс в матку, тем интенсивнее боли у женщины.

Причины аденомиоза

Среди женщин выделяют группу риска развития аденомиоза матки. К ним относят тех, кто:

имеют генетическую предрасположенность к подобным заболеваниям;
ведет чрезмерно активный образ жизни, сопряженный с частыми физическими перегрузками;

имеет хронические, аллергические или инфекционные заболевания, ожирение, сбои менструального цикла;
часто оказывается в стрессовых ситуациях, способствующих психоэмоциональному перенапряжению;
регулярно посещающих солярий, подвергающих себя интенсивному воздействию ультрафиолета.

Сказать точно, по каким причинам развивается аденомиоз, сложно. Предполагается, что возникновению заболевания способствуют гормональные изменения и сбои иммунитета. Нередко болезнь провоцируется последствиями хирургических вмешательств на матке (выскабливание, аборты, диагностические пробы, гинекологические операции). Также внутриматочная спираль, тяжелые роды с осложнениями, воспаления и повреждения могут стать факторами развития аденомиоза.

Диагностика

Подозрения на аденомиоз возникают уже в момент гинекологического осмотра. Матка перед менструацией увеличена, имеет форму шара, могут нащупываться бугры. Чтобы подтвердить диагноз, проводится обследование пациентки с использованием УЗИ, МРТ, гистероскопии. Также обязательно изучаются показатели крови по общему анализу, а также определяется уровень гормонов.

Лечение аденомиоза в Липецке

В первую очередь приступают к консервативному лечению. Оно заключается в назначении разных групп препаратов:

гормональных;
противовоспалительных;
седативных;
иммуномодуляторов;
витаминных комплексов.

Если эти меры не помогают, может понадобиться оперативное лечение. Возможно применение в зависимости от степени патологии прижигания (эндокоагуляции), надвлагалищной ампутации матки, гистерэктомии (удаления матки).

Около 50% пациенток с аденомиозом матки сталкиваются с диагнозом «бесплодие». Из-за этой патологии происходит нарушение нормального строения эндометрия, что впоследствии препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Также тонус мышц матки повышается, а это еще один фактор риска для невозможности благополучно выносить ребенка. Но, врачи МЦ «Семья» используют наиболее эффективные современные методы диагностики и лечения, помогающие справиться даже с самыми сложными проблемами. Опытные акушеры и гинекологи разработают для каждой пациентки индивидуальную тактику лечения и будут тщательно контролировать его ход до этапа выздоровления.

Нужно ли лечить аденомиоз?

«Нужно ли лечить аденомиоз? Влияет ли он на наступление беременности?»

Александра, г. Минск.

— Аденомиозом называют доброкачественное заболевание, при котором эндометрий (внутренний слой матки) прорастает в толщу миометрия (мышечного слоя). К этой болезни есть генетическая предрасположенность. Основные факторы, способствующие развитию аденомиоза: хронический стресс, тяжелая физическая нагрузка, нарушения гормонального фона, малоподвижный образ жизни (в органах малого таза происходит застой крови, что приводит к распространению очагов эндометриозной ткани). Часто аденомиоз сочетается с миомой матки. Любительницы солнечных ванн и соляриев страдают данным заболеванием гораздо чаще.

В норме эндометрий должен быть только в полости матки. Его главная функциональная обязанность — разрастаться, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку и сделать беременность фактом. Если же яйцеклетка неоплодотворенная, то эндометрий отслаивается, и начинается менструация. Когда эндометрий врастает в толщу стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе, то есть об аденомиозе. У некоторых женщин аденомиоз вообще никак не проявляется. А вот другие страдают от характерных симптомов: обильные менструации, нередко приводящие к снижению уровня гемоглобина в крови; сильная при них боль; мажущие выделения в течение нескольких дней до начала цикла, а также после. Важным признаком являются болезненные ощущения во время интимной близости. Многие пациентки отмечают сильные боли в области пораженных патологическим процессом участков матки. Чаще всего с аденомиозом сталкиваются женщины, пережившие аборты, выкидыши или же операции на матке. Но бывает, что он возникает на фоне полного благополучия.

Нередко именно аденомиоз является причиной бесплодия, и даже длительное лечение не дает результатов. Однако это не стопроцентная закономерность. Важно знать и то, что аденомиоз не влияет на нормальное развитие плода. Специалисты утверждают, что аденомиоз может стать преградой наступлению беременности, только если сочетается с другими патологическими состояниями. Беременность может оказать благоприятный эффект на течение заболевания, ведь она является физиологической менопаузой, что приводит к снижению скорости разрастания очагов эндометриоза. Иногда аденомиоз исчезает полностью.

Диагностировать это заболевание на ранних стадиях достаточно сложно. Необходимо провести гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, гистероскопию, компьютерную или магнитно–ядерную томографию. Выделяют три основных вида генитального внутреннего эндометриоза: диффузный, узловой, смешанный, или комбинированный (диффузно–узловой). Степень аденомиоза зависит от глубины проникновения эндометрия в толщу матки. Для первой степени характерно незначительное прорастание миометрия (эндометрий не поражает мышечную ткань матки, а только образовывает в нем незначительные углубления). При второй степени эндометрий прорастает до середины мышечного слоя. Миометрий утолщается, становится неровным, а полость матки теряет былую эластичность. Уже на этом этапе у женщины могут отмечаться проблемы с зачатием или вынашиванием плода. Третья степень аденомиоза — это когда патологический процесс поражает миометрий полностью, стенки матки значительно утолщаются. Аденомиоз четвертой степени выставляется, если имеются прорастания эндометрия за пределы тела матки в брюшную полость. Первая степень и вторая не требуют хирургического вмешательства, что нельзя сказать о третьей и четвертой, которые трудно поддаются консервативному лечению. Оно предполагает в первую очередь назначение гормональных препаратов, искусственно создающих менопаузу на определенный период. Длительность лечения — от двух до шести месяцев. Хирургический метод лечения включает в себя два основных способа: щадящую лапароскопию и лапаротомию (иссекаются пораженные участки). В тяжелых случаях производится полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с яичниками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза могут назначаться гормональные контрацептивы. Необходимо и общеукрепляющее лечение. Некоторым необходимы седативные (успокаивающие) средства. Первый и самый важный способ профилактики аденомиоза — регулярное посещение гинеколога (один раз в шесть месяцев). А вообще, необходимо больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 56 (24686). Среда, 25 марта 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Какие причины, симптомы аденомиоза и бесплодия

Одним из наиболее распространенных и одновременно загадочных заболеваний в гинекологии является эндометриоз. Ему подвержено около 10% женщин репродуктивного возраста 25-35 лет, из чего вытекает повышенная актуальность проблемы.

Основная форма эндометриоза – аденомиоз матки, который сопровождается прорастанием эндометрия в другие органы, включая яичники, кишечник и легкие. Клетки аденомиоза имеют нормальную гистологию и не считаются опухолью. Им характерно «поведение» эндометрия: клетки профилируют и отторгаются в период менструации. Процесс сопровождается болезненными ощущениями, высок риск возникновения кисты и очагов воспалительных процессов.

Регресс патологии отмечается с наступлением климакса. Повышенный рост заболеваемости доктора связывают с развитием и внедрением современных методов диагностики в гинекологических центрах. Сегодня можно диагностировать то, что ранее не предоставлялось возможным.

Какие причины развития аденомиоза?

Точные этиологические факторы неизвестны. Установлен, что аденомиоз является гормонозависимой патологией и на его развитие влияет следующее:

иммунные нарушения и воспалительные процессы;
повреждения соединительной ткани между миометрием и эндометрием;
аборт, выскабливание плода, сложные роды;
внутриматочная спираль и гормональные контрацептивы;
позднее начало половой жизни;
оперативные вмешательства.

Иммунная система может дать сбой в результате тяжелых инфекционных заболеваний, аллергических реакций, отклонений в работе ЖКТ, а также в связи с неблагоприятной экологией.

Если аденомиоз наблюдается и у ближайших родственников, риск наследственности возрастает. Врожденный аденомиоз может возникнуть в следствие нарушений развития плода.

Основные симптомы аденомиоза

Тяжелый предменструальный синдром
Обильные менструации, продолжительностью более 7 дней.
Незначительные кровотечения в средине цикла.
Присутствие сгустков в крови во время менструации.
Мажущие выделения коричневого цвета за 2-3 дня до и после менструации.

Аденомиоз сопровождается болезненными менструациями

Как правило, болезненные ощущения локализируются в области живота за несколько дней до менструации и прекращаются через 2-3 дня после ее начала. Очаг боли – то место, где присутствует патология. Боль может откликаться в зоне паха и во время полового контакта.

Бесплодие, как последствия аденомиоза

Одной из причин бесплодия считается запущенная стадия аденомиоза. Зачатие невозможно из-за спаечного процесса в маточных трубах, изменений в структуре и воспаления миометрия. Также может наступить прерывание беременности в связи с гипертонусом матки.

Если на приеме гинекологу в Краснодаре поступают жалобы на повышенную утомляемость, сонливость, головокружение и слабость, вероятно, аденомиоз сопровождается анемией. Анемии также характерны обморочные состояния, частые простуды и неврозы в связи с обильными кровопотерями во время месячных.

Эндометриоз — Специализированый Медицинский Центр Хирургического Профиля

Эндометриоз — это гетеротопия (очаги разрастания) эндометрия (слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в не бывает норме. При этом повышается температура тела, появляются боли внизу живота, коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание). Бесплодие — главный спутник эндометриоза и причина самого срочного лечения.

Эндометриоз — патологический процесс, характеризующийся образованием очагов функционирующей ткани эндометрия — внутреннего слоя матки (желез и стромы) за пределами матки. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Аденомиоз является одним из частных случаев эндометриоза, локализуется он в мышечном слое самой матки, и поэтому его второе название — внутренний генитальный эндометриоз. Аденомиоз как отдельное заболевание начал рассматриваться в гинекологической практике не так давно, поэтому его причины и механизм возникновения не до конца ясны. Так как это одна из разновидностей эндометриоза, то, очевидно, клетки эндометрия под воздействием неких факторов начинают разрастаться не только в слизистой оболочке матки, но и в ее мышечном слое. Данный взгляд на механизм возникновения аденомиоза является одним из самых распространенных на сегодняшний день. Для того чтобы точно установить аденомиоз используется комплексное обследование. Последствия аденомиоза могут быть столь же плачевными что и у эндометрироза.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз следует подозревать и лечить у любой женщины, с подозрением на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Лечение эндометриоза

Способов лечения эндометриоза два — стероидные гормоны и хирургическое вмешательство. Методы лечения эндометриоза постоянно совершенствуются. При лечении эндометриозаиспользование криовоздействия, СО2-лазера, электрокоагуляция. Лечение эндометриоза затягивать ни в коем случае нельзя.
Основной метод лечения эндометриоза в современной медицине — медикаментозный или хирургический.

что это такое и как лечить

У женщин разного возраста, чаще всего с 27-30 лет, высока вероятность развития аденомиоза матки. Это распространенное заболевание, при котором эндометрий (внутренний слой слизистой оболочки матки) прорастает в мышечную ткань. Патология грозит бесплодием, многочисленными выкидышами и может перерастать в злокачественный процесс. Рассмотрим причины, симптомы и современные методы лечения.

Почему развивается аденомиоз

Сложно с уверенностью сказать, какая конкретно причина вызывает аденомиоз. Доподлинно известно, что прогрессирование заболевания зависит от состояния гормонального фона женщины, а спровоцировать начало патологического процесса может нарушение целостности ткани, разделяющей эндометрий с мышечной тканью. Подобную проблему могут вызвать:

диагностические выскабливания;
введение в полость матки внутриматочной спирали;
аборты;
осложненные роды;
маточные кровотечения, возникающие после операции на матке или лечения гормональными препаратами;
воспалительные процессы.

Также установлены факторы риска — ожирение, применение оральных контрацептивов, позднее начало половой жизни, неблагоприятная экологическая обстановка, наличие аллергических заболеваний, слабый иммунитет и спровоцировированные этим частные заболевания инфекционного характера. Влияние на развитие аденомиоза может оказывать и наследственный фактор — риск развития заболевания повышен у женщин, мать которых имела такое же заболевание или опухоли в органах репродуктивной системы. У некоторых женщин заболевание имеет врожденное происхождение.

Признаки, указывающие на аденомиоз

Выраженность и наличие симптомов во многом зависят от стадии аденомиоза и характера патологических изменений. Наиболее заметным признаком являются менструации, длящиеся больше недели, сопровождающиеся болями и обильными выделениями. Также возможны мажущие выделения коричневого цвета, примерно за 2-3 дня до месячных или после них. Подобные проявления вероятны и между месячными, особенно в середине менструального цикла.

Вторым по распространенности симптомом является боль, которая появляется за 2-3 дня до месячных, а через 3 дня после их начала исчезает. У многих женщин болезненность может быть и во время секса, а также некоторое время после него. Обычно боли достаточно сильные, жалобы зависят от расположения патологического процесса:

при поражении перешейка боль самая сильная, часто ощущается в промежностной области;
при поражении угла матки может быть боль в паху, с правой или с левой стороны;
очень сильные боли возникают при поражении перешейка, сопровождающимся множественными спаечными процессами.

Аденомиоз матки вызывает обильные месячные, что приводит к железодефицитной анемии. Нередко у женщин с описываемым заболеванием имеются жалобы на постоянную слабость, усталость, частые простудные болезни. Возможно развитие одышки, периодические обмороки или предобморочные состояния. При осмотре пациентки слизистые оболочки будут бледные. Эти нарушения в совокупности с тяжелым предменструальным синдромом вызывают у большинства женщин неврозы.

Выраженность симптомов зависит от степени аденомиоза — первая, чаще всего, протекает для женщины незаметно и выявляется случайно. На второй и на третей стадиях симптомы могут быть малозаметны, а вот четвертая стадия характеризуется сильными болями, возникающими из-за прогрессирующего спаечного процесса. Остальные признаки на четвертой стадии могут быть разной интенсивности.

Методы диагностики заболевания

Невозможно поставить диагноз «аденомиоз матки» на основании одних лишь болей в животе и выделений коричневого цвета. Чтобы понять, что конкретно происходит в организме женщины, нужно провести комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр в гинекологическом кресле, лабораторные и инструментальные методы исследований. Важное значение имеет гинекологический осмотр, в ходе которого можно выявить изменение размера и формы матки и классифицировать патологию:

диффузный аденомиоз характеризуется увеличением матки перед менструацией и приобретением шаровидной формы;
узловой аденомиоз проявится бугорками на матке или опухолями различного размера;
при аденомиозе с миомой матка не уменьшается после месячных.

Основанием для постановки предварительного диагноза является сочетание увеличенной матки или наличия на ней узлов и бугров с чрезмерно болезненными и длительными месячными, болью при сексе, а также с признаками анемии.

Для подтверждения предварительного диагноза больную направляют на трансвагиналное УЗИ. С помощью этого метода можно оценить состояние матки, которая при аденомиозе будет шаровидная и увеличена в размере, а ее стенки будут иметь разную толщину. Также возможно обнаружение кистозных новообразований диаметром от 3 мм за несколько дней до начала месячных.

Из-за особенностей патологического процесса при диффузном аденомиозе трансвагинальное УЗИ не дает полноценной картины, потому рекомендуется проводить гистероскопию. Это метод визуального осмотра полости матки с помощью специального аппарата, который вводится во влагалище. Детальный осмотр позволяет исключить заболевания со схожими проявлениями, включая гиперплазию эндометрия, рак матки и полипоз. в некоторых случаях может потребоваться и дополнительное обследование, в том числе с помощью МРТ, которая позволяет установить плотность узлов и их структуру.

Не избежать и лабораторных исследований. Женщине придется сдать кровь для анализов гормонального фона, а также кровь и мочу на общий анализ. С помощью лабораторных методов можно обнаружить анемию — одно из проявлений аденомиоза матки.

Как будут лечить аденомиоз

Выбор метода лечения зависит от того, какую форму имеет заболевание, степени поражения тканей, возраста больной женщины, а также ее желания иметь детей. Можно выбрать три тактики лечения — медикаментозную, хирургическую и комбинированную.

Лечение начинают с назначения курса медикаментозных препаратов. Для борьбы с аденомиозом матки и его последствиями могут применяться следующие средства:

гормональные;
иммуномодуляторы;
противовоспалительные;
антидипрессанты;
витамины.

Возможно, что придется подбирать лекарственные средства для поддержания работоспособности печени. Параллельно проводится лечение анемии. Если в ходе обследования обнаруживается, что у больной имеется невроз, ее направляют к психотерапевту, который подбирает необходимые препараты и помогает бороться с психологическими проблемами.

Если медикаментозное лечение не дает положительного результата, назначают хирургическое вмешательство. Методы могут быть как радикальными, так и сохраняющими матку, все зависит от возраста больной и особенностей патологического процесса. Так, показаниями к удалению матки могут быть:

отсутствие эффекта от препаратов;
прогрессирование патологического процесса у женщина старше 40 лет;
диффузный аденомиоз 3 степени;
риск развития злокачественного новообразования;
сочетание аденомиоза с миомой.

К органосохраняющим методам относится и применяемая при аденомиозе матки лапароскопическая эндокоагуляция эндометриоза. С ее помощью можно обнаружить и разрушить очаги измененной ткани. Чаще всего эту методику применяют при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии противопоказаний к ней, а также при имеющихся спайках, нагноениях.

В случаях, когда заболевание обнаруживают у женщины при подготовке к беременности — ей назначают курс гормональных средств, при этом врач рекомендует воздержаться от зачатия в течение 6 месяцев после завершения лечения или электрокоагуляции. Если зачатие уже произошло, в первом триместре могут назначить гестагены, а во втором и третьем триместрах эти средства назначаются только с учетом результатов анализов на прогестерон. Вообще, при беременности гормональный фон меняется и это может оказывать благоприятное влияние на течение аденомиоза матки — скорость разрастания клеток эндометрия будет снижаться.

Прогноз и последствия аденомиоза

Аденомиоз матки является хроническим заболеванием, при котором могут быть периодические возобновления неприятных симптомов. Даже после операции есть риск развития рецидивов в первый год, причем такая проблема может быть у каждой пятой больной. Поэтому лечение может быть длительным, а положительный результат гарантировать невозможно. Однако в климактерическом периоде возможно выздоровление без медицинской помощи, связано это с угасанием функций яичников.

Аденомиоз матки нужно лечить обязательно. Это заболевание опасно развитием бесплодия, которое появляется после формирования спаек в маточных трубах — они не дают яйцеклетке пройти в матку и зачатия не происходит. Ухудшает ситуацию сопутствующие воспаления и повышенный тонус миометрия. В случае зачатия аденомиоз может вызвать различные осложнения беременности, которые способны произвести и к самопроизвольному выкидышу.

Важно, чтобы лечение проводил опытный врач, и только после полного обследования — в противном случае возможно развитие осложнений. В нашем медицинском центре работают лучшие гинекологи региона, а обследование проводится на современном диагностическом оборудовании. Запишитесь на прием сегодня, чтобы узнать, как лечить аденомиоз матки в вашем случае.

Осложнения и исходы у беременных с аденомиозом в Японии

Reprod Med Biol. 2017 Октябрь; 16 (4): 330–336.

, ¹, ², ³, ⁴, ⁵, ⁶, ² и ¹

Хироши Тамура

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Убе, Япония,

Хироши Киши

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

Мари Китаде

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Дзюнтендо, Токио, Япония,

Микико Асаи ‐ Сато

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Городская университетская больница Иокогамы, Иокогама, Япония,

Ацуши Танака

⁵ Клиника акушерства и гинекологии Святой Матери, Институт АРТ, Фукуока, Япония,

Такаши Мураками

⁶ Отделение акушерства и гинекологии, Университет медицинских наук Шига, Оцу, Япония,

Такаши Минегиси

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

Норихиро Сугино

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Убе, Япония,

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Дзюнтендо, Токио, Япония,

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Городская университетская больница Иокогамы, Иокогама, Япония,

⁵ Клиника акушерства и гинекологии Святой Матери, Институт АРТ, Фукуока, Япония,

⁶ Отделение акушерства и гинекологии, Университет медицинских наук Шига, Оцу, Япония,

Автор, ответственный за переписку.^* Переписка
Хироши Тамура, кафедра акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Убе, Япония.
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 27 июня 2017 г .; Принято 9 июля 2017 г.

Copyright © 2017 Авторы. Репродуктивная медицина и биология, опубликованная John Wiley & Sons Australia, Ltd от имени Японского общества репродуктивной медицины. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не используется в коммерческих целях.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Изучить влияние аденомиоза на осложнения и исходы беременности в Японии.

Методы

Мы провели многоцентровое ретроспективное анкетирование. Анкета по осложнениям беременности и исходам беременности разослана в 725 медицинских учреждений.

Результаты

Получены данные о 272 беременных с аденомиозом из 65 учреждений.Осложнения беременности включали выкидыш на сроке до 12 недель беременности (14,8%), выкидыш после 12 недель беременности (9,9%), преждевременные роды (24,4%), задержку роста плода (11,8%), гипертензию, вызванную беременностью (9,9%). , внутриутробная инфекция (7,3%) и цервикальная недостаточность (5,3%). Частота осложнений беременности в трех группах, классифицированных в соответствии с предварительным лечением аденомиоза (без предварительного лечения, лекарств, хирургического вмешательства), не различалась в статистически значимой степени.Частота выкидышей (> 12 недель) и цервикальной недостаточности увеличивалась в зависимости от размера аденомиоза. Частота индуцированной беременностью гипертензии и инфекции матки у пациентов с аденомиозом диффузного типа была выше, чем у пациентов с аденомиозом фокального типа.

Выводы

Наши результаты показывают, что увеличенный размер и диффузный тип аденомиоза связаны с неблагоприятным исходом беременности. Мы должны знать, что у пациентов с диффузным аденомиозом чаще возникает гипертензия, вызванная беременностью, и инфекция матки.

Ключевые слова: аденомиоз, осложнение, выкидыш, беременность, преждевременные роды

1. ВВЕДЕНИЕ

Частота аденомиоза у беременных в последние годы увеличивается вместе с увеличением числа беременностей у женщин пожилого возраста. и рост числа беременностей, достигнутых с помощью лечения бесплодия. ¹ Сообщалось, что аденомиоз связан с плохими исходами беременности, включая повышенный риск преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM) и ограничения роста плода (FGR).², ³ Тем не менее, потенциальное влияние аденомиоза на исходы беременности все еще неясно, потому что мало исследований изучали связи между аденомиозом и исходами беременности, а также потому, что исследуемые популяции этих исследований были небольшими.

Аденомиоз — это доброкачественное поражение ткани миометрия, которое характеризуется наличием эндометриальных желез и стромы внутри миометрия. Во время беременности вторжение трофобластов в эндометрий и зону соединения миометрия вызывает децидуализацию и уникальные сосудистые изменения.⁴ Утолщение и нарушение соединительной зоны у женщин с аденомиозом может быть связано с плацентарной недостаточностью и осложнениями беременности. Кроме того, тип аденомиоза считается важным фактором, влияющим на децидуализацию и плаценту. Аденомиоз можно разделить на две категории: (1) фокальный аденомиоз, при котором область гипертрофированного и деформированного эндометрия и миометрия ограничена (обычно заключена в миометрий), и (2) диффузный аденомиоз, который является обширной формой заболевания. , и для которого характерны очаги слизистой оболочки эндометрия (железы и строма), разбросанные по мускулатуре матки.⁵ В настоящее время отсутствуют данные для анализа взаимосвязи между типом аденомиоза и исходами беременности.

Чтобы изучить текущий клинический статус аденомиоза, мы провели общенациональное исследование в Японии. Проведено многоцентровое ретроспективное обследование беременных с аденомиозом, чтобы показать осложнения и исходы беременности в Японии.

2. МЕТОДЫ

В период с октября 2011 г. по март 2012 г. мы провели общенациональное исследование для оценки влияния аденомиоза на исходы беременности в качестве официального проекта Японского общества акушерства и гинекологии.Проведен ретроспективный опрос. Анкета была отправлена в 725 японских медицинских учреждений, которые авторизованы в качестве учебных центров Японским обществом акушерства и гинекологии. В анкете, разосланной по почте во все учреждения, предлагалось сотрудничество с учреждениями при проведении этого исследования. Ретроспективный анализ был основан на истории болезни каждого учреждения.

В анкете спрашивали об исходах беременности у женщин с аденомиозом. Чтобы проанализировать влияние аденомиоза на осложнения беременности, в анкете запрашивалась информация, относящаяся к аденомиозу, включая методы, с помощью которых он был диагностирован, размер (большая ось), тип (очаговый или диффузный), локализация (передняя или задняя стенка), предварительное лечение перед беременностью (медикаменты, консервативная операция, без предварительного лечения) и осложнения беременности.В этом исследовании цервикальная недостаточность была диагностирована как раскрытие шейки матки без сокращения матки, что явно отличается от позднего выкидыша с раскрытием шейки матки и сокращениями матки.

Пациенты с миомой матки и эндометриозом были исключены из анализа, чтобы исключить влияние этих заболеваний на осложнения беременности. Диагноз аденомиоза ставился гинекологом в каждом учреждении на основании исследований изображений, включая ультразвуковое исследование и / или магнитно-резонансную томографию.Анкета была собрана и проанализирована на кафедре акушерства и гинекологии Высшей школы медицины Университета Ямагути, Убе, Ямагути, Япония.

Результаты анализировали с помощью программы SPSS 13.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). При необходимости использовали тест Манна-Уитни U , тест Манна-Уитни U с поправкой Бонферрони, тест Краскела-Уоллиса H , критерий Фишера и критерий хи-квадрат Пирсона. P -значения <.05 считались показывающими статистическую значимость.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкету, разосланную 725 учреждениям в Японии, заполнили 65 учреждений. Ответы включали данные о 272 беременных с аденомиозом. Всего 10 случаев были исключены из-за недостатка данных. Таким образом, в настоящем исследовании было проанализировано 262 случая. Из 262 случаев у 69 (26,3%) аденомиоз был диагностирован на основании трансвагинального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, а у остальных (73.7%, n = 193) были диагностированы только на основании трансвагинального ультразвукового исследования. В общей сложности 33 пациента получали лекарства (агонист гонадотропин-рилизинг гормона, n = 28; низкие дозы эстроген-прогестина, n = 5; даназол, n = 5; диеногест, n = 2), и 24 пациента перенесли операцию (лапароскопическая операция , n = 7; лапаротомия, n = 5; неизвестно, n = 12) как предварительное лечение аденомиоза, тогда как 205 случаев не получали предварительного лечения до беременности (рис.). Пациенты в группе без предварительного лечения и приема лекарств забеременели с поражениями аденомиоза, тогда как пациенты хирургической группы забеременели без поражений.

Диаграмма беременных с аденомиозом

Из 262 случаев беременности с аденомиозом осложнения беременности возникли в 189 (72,1%) случаях, включая выкидыш до 12 недель беременности (14,8%, 38/262), выкидыш после 12 недель беременности (9,9%, 26/262), преждевременные роды (24,4%, 64/262), FGR (11,8%, 31/262), PIH (9,9%, 26/262), внутриутробная инфекция (7,3 %, 19/262), цервикальная недостаточность (5,3%, 14/262), PPROM (4,6%, 12/262), предлежание плаценты (2.7%, 7/262), атоническое кровотечение (1,5%, 4/262), внутриутробная гибель плода (1,5%, 4/262), разрыв матки (0,4%, 1/262) и отслойка плаценты (0,4%, 1 / 262; Таблица). За исключением инфекции матки (которая широко распространена в группе, принимавшей лекарства), частота осложнений беременности не различалась в статистически значимой степени в трех группах (без предварительного лечения, лекарств и хирургического вмешательства; таблица).

Таблица 1

Клинические осложнения у беременных с аденомиозом и влияние предварительного лечения аденомиоза

	Всего	Без предварительной обработки	Лекарства	Операция	-п.
No.беременные	262	205	33	24
Возраст (лет)	34,8 ± 4,3	34,8 ± 4,2	35,0 ± 4,3	35,2 ± 4,8	35,2 ± 4,8	Выкидыш	64 (24,4%)	51 (24,9%)	8 (24,8%)	5 (20,8%)	NS
<12 недель	38 (14,5%)	31 (15,1%)	4 (12.1%)	3 (12,5%)	NS
> 12 недель	26 (9,9%)	20 (9,8%)	4 (12,1%)	2 (8,3%)	NS
Преждевременные роды	64 (24,4%)	49 (23,9%)	11 (33,3%)	4 (16,7%)	NS
Ограничение роста плода (	31 %)	29 (14,1%)	2 (6,1%)	0 (0,0%)	NS
Преэклампсия	26 (9.9%)	22 (10,7%)	4 (12,1%)	0 (0,0%)	NS
Несоответствие шейки матки	14 (5,3%)	9 (4,4%)	3 (9,1%)	2 (8,3%)	NS
Инфекция матки	19 (7,3%)	12 (5,9%)	7 (21,2%)	0 (0,0%)	<0,05
IUFD (> 22 недель)	4 (1,5%)	3 (1,5%)	1 (3.0%)	0 (0,0%)	NS
Предлежание плаценты	7 (2,7%)	5 (2,4%)	1 (3,0%)	1 (4,2%)	NS
PPROM	12 (4,6%)	12 (5,9%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS
Атоническое кровотечение	4 (1,5%)	3 (1,5%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Разрыв матки	1 (0.4%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (4,2%)	NS
Отслойка плаценты	1 (0,4%)	0 (0,0%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Эмболия околоплодными водами	1 (0,4%)	0 (0,0%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Сильная рвота	1 (0,4%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (4.2%)	NS
Неонатальная смерть	3 (1,1%)	3 (1,5%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS

Для анализа В зависимости от взаимосвязи между размером аденомиоза и осложнениями беременности мы разделили случаи на три группы в зависимости от размера очага: <40 мм, 40–60 мм и> 60 мм (таблица). Частота выкидышей на сроке> 12 недель в группах <40 мм, 40-60 мм и> 60 мм составила 7.1% (3/42), 3,6% (2/56) и 21,7% (10/46) соответственно, тогда как показатели цервикальной несостоятельности составили 0,0% (0/42), 3,6% (2/56) и 15,2% (7/46) соответственно. За исключением частоты выкидышей и цервикальной недостаточности, которые были выше в группе> 60 мм, не было значительных различий в частоте других осложнений беременности в трех группах (таблица).

Таблица 2

Взаимосвязь между размером аденомиоза и клиническими осложнениями у беременных

Плацентарный разрыв

	Размер аденомиоза (большая ось)			-п.
	<40 мм	40-60 мм	> 60 мм	-п.
No.беременные	42	56	46
Выкидыш	7 (16,7%)	13 (23,2%)	13 (28,3%)	NS	<12177 недель	4 (9,5%)	11 (19,6%)	3 (6,5%)	NS
> 12 недель	3 (7,1%)	2 (3,6%)	10 (21,7%) )	<.05
Преждевременные роды	10 (23.8%)	12 (21,4%)	14 (30,4%)	NS
Ограничение роста плода	3 (7,1%)	11 (19,6%)	6 (13,0%)	NS
Преэклампсия	2 (4,8%)	3 (5,4%)	5 (10,9%)	NS
Цервикальная недостаточность	0 (0,0%)	%)	7 (15,2%)	<0,05
Инфекция матки	2 (4.8%)	4 (7,1%)	8 (17,4%)	NS
IUFD (> 22 недель)	0 (0,0%)	1 (1,8%)	1 (2,2% )	NS
Предлежание плаценты	2 (4,8%)	1 (1,8%)	1 (2,2%)	NS
PPROM	3 (7,1%) 4 (7,1%) 4 (7,1%)	7,1%)	2 (4,3%)	NS
Атоническое кровотечение	1 (2,4%)	1 (1.8%)	1 (2,2%)	NS
Разрыв матки	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS
	0 (0,0%)	1 (1,8%)	0 (0,0%)	NS
Эмболия околоплодными водами	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%) )	NS
Сильная рвота	0 (0,0%)	0 (0.0%)	0 (0,0%)	NS
Смерть новорожденных	1 (2,4%)	1 (1,8%)	1 (2,2%)	NS

Для анализа Независимо от того, влияют ли разные типы аденомиоза на осложнения беременности, пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа аденомиоза: 99 пациенток имели аденомиоз фокального типа (аденомиома), а 138 — диффузный аденомиоз (таблица). У пациентов с фокальным аденомиозом частота выкидышей до и после 12 недель беременности составляла 15.2% (15/99) и 9,1% (9/99) соответственно. Аналогичным образом, частота выкидышей до и после 12 недель беременности у пациенток с аденомиозом диффузного типа составила 15,2% (21/138) и 10,9% (15/138) соответственно. Таким образом, тип аденомиоза не повлиял на частоту выкидышей. Частота преждевременных родов у пациентов с аденомиозом диффузного типа (27,5%; 38/138) была выше, чем у пациентов с аденомиозом очагового типа (19,2%, 19/99), но разница не была статистически значимой.Частота PIH у пациентов с аденомиозом диффузного типа (13,8%; 19/138) была выше, чем у пациентов с аденомиозом фокального типа (5,1%; 5/99). Частота внутриутробных инфекций у пациентов с аденомиозом диффузного типа (10,9%; 15/138) была выше, чем у пациентов с аденомиозом фокального типа (2,0%; 2/99). Частота других осложнений беременности между этими двумя группами не различалась статистически значимо (таблица).

Таблица 3

Влияние типа аденомиоза на клинические осложнения беременных

0,0%)

	Тип очага	Диффузный тип	-п.
	(n = 99)	(n = 138)	-п.
Выкидыш	24 (24.2%)	36 (26,1%)	NS
<12 недель	15 (15,2%)	21 (15,2%)	NS
> 12 недель	9 (9,1%) )	15 (10,9%)	NS
Преждевременные роды	19 (19,2%)	38 (27,5%)	NS
Ограничение роста плода	12 (12,1198%) 17 (12,3%)	NS
Преэклампсия	5 (5.1%)	19 (13,8%)	<0,05
Цервикальная недостаточность	5 (5,1%)	6 (4,3%)	NS
% Инфекция матки	2 )	15 (10,9%)	<0,05
IUFD (> 22 недель)	0 (0,0%)	3 (2,2%)	NS
Предлежание плаценты 4 (	) 4,0%)	2 (1,4%)	NS
PPROM	4 (4.0%)	5 (3,6%)	NS
Атоническое кровотечение	1 (1,0%)	2 (1,4%)	NS
Разрыв матки	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (0,7%)	NS
Отслойка плаценты	0 (0,0%)	1 (0,7%)	NS
Эмболия околоплодными водами	0 (0,0198 0 (0,0%)	NS
Сильная рвота	0 (0.0%)	1 (0,7%)	NS
Смерть новорожденных	2 (2,0%)	0 (0,0%)	NS

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, посвященное результатам крупномасштабного общенационального исследования связи между аденомиозом и исходами беременности. Наши результаты показывают, что увеличение размеров аденомиоза связано с выкидышем (> 12 недель) и цервикальной недостаточностью, а диффузный тип аденомиоза связан с преэклампсией и инфекцией матки.Выкидыш на сроке более 12 недель и несостоятельность шейки матки коррелировали с размером аденомиоза. Кроме того, распространенность PIH и инфекции матки у пациентов с аденомиозом диффузного типа была высокой по сравнению с пациентами с аденомиозом фокального типа. В предыдущих исследованиях сообщалось об осложнениях беременности у женщин с аденомайозом; однако большинство этих отчетов было ограничено мелкомасштабными исследованиями и описаниями случаев. Частота сопутствующих патологических состояний, включая лейомиому (35–55%) и эндометриоз (6–20%), может существенно повлиять на фертильность женщин с аденомиозом.⁶, ⁷, ⁸, ⁹ Хроническое воспаление, вызванное эндометриозом, может быть связано с преждевременными родами. ¹⁰ Наличие лейомиомы связывают с повышенным риском самопроизвольного аборта, неправильного предлежания плода, предлежания плаценты, преждевременных родов, кесарева сечения и послеродового кровотечения. ¹¹ Таким образом, женщины с эндометриозом и лейомиомой были исключены из этого исследования.

В настоящем исследовании частота выкидышей (24.4%; 64/262), особенно выкидыш после 12 недель беременности (9,9; 26/262), наблюдался у беременных с аденомиозом. В соответствии с нашими результатами, о высоких показателях выкидышей у беременных с аденомиозом сообщили Youm (аденомиоз: 31,8% [21/66] по сравнению с контролем: 12,5% [29/224]) и Martinez-Conejero (аденомиоз: 32,8% [ 43/131] по сравнению с контролем: 16,3% [24/147]). ¹², ¹³ Недавний отчет также показал заметное увеличение частоты выкидышей во втором триместре (12.2%; 6/49) при беременности, осложненной аденомиозом. ¹⁴ Пациенты с аденомиозом также демонстрируют высокий уровень воспалительных веществ, таких как простагландины, которые были предложены как потенциальные причины сокращения матки. ² Циклооксигеаза-2, фермент, ограничивающий скорость, который катализирует начальную стадию образования простагландинов, сверхэкспрессируется у пациентов с аденомиозом. ¹⁵ Помимо простагландинов, в эндометрии женщин с аденомиозом увеличивается продукция провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли-α и фактор роста эпидермиса.¹⁶, ¹⁷ Напротив, аденомиоз нарушает функцию миометрия. Недавний отчет показал значительное увеличение жесткости миометрия (оцененное с помощью эластографии сдвиговой волной) у пациентов с аденомиозом. ¹⁸ Фактически сообщалось о повышении внутриматочного давления у беременных женщин с аденомиозом. ⁷, ¹⁹ Сокращения матки, вызванные хроническим воспалением, и высокое внутриматочное давление, вызванное ригидностью миометрия, могут быть факторами, которые способствуют выкидышу, связанному с аденомиозом, и несостоятельности шейки матки.

Настоящие результаты показали частоту преждевременных родов (24,4%; 64/262) у беременных с аденомиозом. Согласно нашим результатам, повышенная частота преждевременных родов у беременных с аденомиозом колеблется от 24,4% до 41,7%. ³ Исследование случай-контроль также показало значительное (почти двукратное) увеличение риска преждевременных родов у женщин с аденомиозом. ² В настоящем исследовании частота PPROM (4,6%; 12/262), которая является наиболее важной причиной преждевременных родов, была высокой по сравнению с общей распространенностью PPROM (2.8%; 6902/242 715), который был определен с использованием перинатальной базы данных Японского общества акушерства и гинекологии. ²⁰ Хроническое воспаление и высокое внутриматочное давление у беременных с аденомиозом могут быть факторами риска PPROM и преждевременных родов.

В настоящем исследовании частота ПВГ у беременных с аденомиозом (9,9%; 26/262) была высокой. Это значительно выше, чем сообщаемая распространенность среди японских женщин (3,04%; 7371/242 715). ²⁰ Во время беременности вторжение трофобластов в эндометрий и зону соединения миометрия вызывает децидуализацию и уникальные сосудистые изменения.⁴ Нарушение децидуализации спиральных артерий миометрия является предрасполагающим фактором для неудачной внутрисосудистой инвазии трофобластов. ²¹ Сообщалось, что дефект глубокой плацентации связан с рядом акушерских осложнений, включая поздний выкидыш, преждевременные роды, FGR и преэклампсию. ²² Поскольку утолщение и нарушение внешнего вида соединительной зоны тесно связано с аденомиозом матки, аденомиоз может быть связан с плацентарной недостаточностью и плохой плацентарной перфузией, что приводит к ПВГ.⁴ Наши результаты также показали, что частота FGR (11,8%; 31/262) была выше, чем в общей популяции (5-10%). ²³ FGR Сообщалось о случаях беременности, осложненной аденомиозом, с плохим плацентарным кровотоком. ²⁴ Нарушение глубокой плацентации и ПВГ у беременных с аденомиозом могут быть связаны с увеличением заболеваемости FGR.

Функциональные изменения, возникающие в результате аденомиоза во время беременности и после родов, включают децидуализацию и кровоизлияние в аденомиоз.Поскольку аденомиоз характеризуется хроническим воспалительным заболеванием, он может быть причиной тяжелой инфекции и образования абсцесса в очагах аденомиоза. ²⁵, ²⁶ Настоящие результаты показывают увеличение частоты внутриутробных инфекций (7,3%; 19/262) у беременных с аденомиозом. Гистерэктомия была необходима двум женщинам в результате тяжелой инфекции, септического аборта и образования послеродового абсцесса, соответственно (данные не представлены). Аденомиоз может быть связан с воспалительными последствиями, такими как септический аборт, преждевременные роды и образование абсцесса у беременных.

Нет сообщений об оценке влияния лекарств или хирургического лечения аденомиоза на осложнения беременности. Преимущества удаления пораженного участка должны быть сбалансированы с недостатками возможного повреждения стенки матки. Таким образом, существует признанная трудность в установлении оптимальной консервативной хирургической техники при аденомиозе, и было предложено несколько стратегий, включая различные варианты оперативного вмешательства (открытые, лапароскопические), хирургические методы (аденомиомэктомия: полное иссечение, циторедуктивная хирургия: частичная аденомиомэктомия) и модифицированные хирургические методы (U-образный шов, перекрытие лоскутов, метод трех лоскутов и поперечный H-разрез).²⁷, ²⁸, ²⁹, ³⁰ В настоящем исследовании не было данных, позволяющих предположить, что консервативная хирургия в качестве предварительного лечения аденомиоза до беременности снижает частоту осложнений беременности. Однако, поскольку хирургические методы различались в зависимости от возможностей, трудно проанализировать связь между исходами беременности и отдельными хирургическими методами.

Хотя большое поражение аденомиоза, вероятно, связано с плохим исходом беременности, нет данных для оценки взаимосвязи между размером поражения и осложнениями беременности.В настоящем исследовании мы измерили поражения на главной оси фокуса, чтобы обеспечить простое и объективное измерение аденомиоза как фокального, так и диффузного типа. Частота выкидышей (> 12 недель) и частота несостоятельности шейки матки были выше у беременных с большими поражениями (> 60 мм). Возможно, выкидыш и несостоятельность шейки матки вызваны усилением воспаления и высоким внутриматочным давлением у женщин с обширными поражениями аденомиоза.

Еще одним важным выводом настоящего исследования была взаимосвязь между типом аденомиоза и осложнениями беременности.Частота ПВГ и внутриутробной инфекции у пациентов с аденомиозом диффузного типа была выше, чем у пациентов с аденомиозом фокального типа. Предыдущие отчеты также показали, что аденомиоз диффузного типа встречается чаще, чем аденомиоз очагового типа. В одном исследовании распространенность аденомиоза диффузного и очагового типа составила 81,7% и 18,3% соответственно, в другом — ³¹, в другом — 66,7% и 33,3% соответственно. ³² В настоящем исследовании 58,2% (138/237) беременностей были связаны с аденомиозом диффузного типа.Диффузный аденомиоз связан с различными проявлениями, включая увеличение матки с вовлечением всего миометрия в задней и / или передней стенке и утолщение зоны соединения. Поскольку диффузное утолщение соединительной зоны, а также всего миометрия, является возможной причиной модификации границы раздела между эндометрием и миометрием, возможно, что нарушение децидуализации и дефектная глубокая плацентация более серьезны в случаях диффузного‐ тип аденомиоза, чем в случаях аденомиоза очагового типа.Следует отметить, что наши результаты показали высокую частоту ПВГ у беременных с аденомиозом диффузного типа.

Настоящие результаты показывают, что увеличение размеров аденомиоза связано с выкидышем (> 12 недель) и цервикальной недостаточностью, а диффузный тип адномиоза связан с преэклампсией и инфекцией матки. Мы должны знать об этих возможных осложнениях аденомиоза во время беременности. Наше исследование также показало, что частота ПВГ и инфекции матки была выше у пациентов с аденомиозом диффузного типа.Мы полагаем, что это исследование предоставляет информацию, которая будет полезна при ведении беременных с аденомиозом.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Конфликт интересов : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Права человека и животных : Протокол исследования был рассмотрен и одобрен институциональным наблюдательным советом Высшей школы медицины Университета Ямагути (№ h33-67). Эта статья не содержит исследований с участием животных, проведенных кем-либо из авторов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было полностью поддержано Японским обществом акушерства и гинекологии. Благодарим 65 предприятий за ответы на анкеты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kunz G, Herbertz M, Beil D, Huppert P, Leyendecker G. Аденомиоз как заболевание раннего и позднего репродуктивного периода человека. Репродукция Биомед онлайн. 2007; 15: 681-685. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуанг СМ, Чоу П, Йен МС, Тву НФ, Хорнг ХК, Сюй ВЛ. Аденомиоз и риск преждевременных родов.BJOG. 2007; 114: 165-169. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мочимару А., Аоки С., Оба М.С., Курасава К., Такахаши Т., Хирахара Ф. Неблагоприятные исходы беременности, связанные с аденомиозом с увеличением матки. J Obstet Gynaecol Res. 2014; 41: 529-533. [PubMed] [Google Scholar] 4. Brosens I, Derwig I, Brosens J, Fusi L, Benagiano G, Pijnenborg R. Загадочная зона соединения матки: недостающее звено между репродуктивными расстройствами и основными акушерскими расстройствами? Hum Reprod. 2010; 25: 569-574. [PubMed] [Google Scholar] 5.Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Патология и физиопатология аденомиоза. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2006; 20: 511-521. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аззиз Р. Аденомиоз при беременности. Обзор. J Reprod Med. 1986; 31: 224-227. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ференци А. Патофизиология аденомиоза. Обновление Hum Reprod. 1998; 4: 312-322. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кунц Г., Бейл Д., Хупперт П., Ноэ М., Кисслер С., Лейендекер Г. Аденомиоз в эндометриозе — распространенность и влияние на фертильность.Данные магнитно-резонансной томографии. Hum Reprod. 2005; 20: 2309-2316. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перич Х, Фрейзер ИС. Симптоматика аденомиоза. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2006; 20: 547-555. [PubMed] [Google Scholar] 10. Petraglia F, Arcuri F, de Ziegler D, Chapron C. Воспаление: связь между эндометриозом и преждевременными родами. Fertil Steril. 2012; 98: 36-40. [PubMed] [Google Scholar] 11. Parazzini F, Tozzi L, Bianchi S. Исход беременности и миома матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol.2016; 34: 74-84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мартинес-Конехеро Дж. А., Морган М., Монтесинос М. и др. Аденомиоз не влияет на имплантацию, но связан с выкидышем у пациентов, перенесших донорство ооцитов. Fertil Steril. 2011; 96: 943-950. [PubMed] [Google Scholar] 13. Youm HS, Choi YS, Han HD. Результаты экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в зависимости от толщины миометрия. J Assist Reprod Genet. 2011; 28: 1135-1140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ота Х., Игараси С., Сасаки М., Танака Т.Распределение циклооксигеназы-2 в эутопическом и эктопическом эндометрии при эндометриозе и аденомиозе. Hum Reprod. 2001; 16: 561-566. [PubMed] [Google Scholar] 16. Каррарелли П., Йен К.Ф., Фунги Л. и др. Экспрессия воспалительных и нейрогенных медиаторов при аденомиозе. Reprod Sci. 2017; 24: 369-375. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сотникова Н., Анциферова И., Малышкина А. Цитокиновая сеть эутопического и эктопического эндометрия у женщин с аденомиозом. Am J Reprod Immunol. 2002; 47: 251-255. [PubMed] [Google Scholar] 18.Акар С., Миллар Э., Миткова М., Митков В. Значение ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике аденомиоза. Ультразвук. 2016; 24: 205-213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Guo SW, Mao X, Ma Q, Liu X. Дисменорея и ее тяжесть связаны с повышенной сократимостью матки и сверхэкспрессией рецептора окситоцина (OTR) у женщин с симптоматическим аденомиозом. Fertil Steril. 2013; 99: 231-240. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сиодзаки А., Мацуда Й., Хаяси К., Сато С., Сайто С.Сравнение факторов риска основных акушерских осложнений в западных странах и Японии: когортное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2011; 37: 1447-1454. [PubMed] [Google Scholar] 21. Brosens I, Pijnenborg R, Benagiano G. Дефектное ремоделирование спиральной артерии миометрия как причина основных акушерских синдромов при эндометриозе и аденомиозе. Плацента. 2013; 34: 100-105. [PubMed] [Google Scholar] 22. Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. «Великие акушерские синдромы» связаны с нарушениями глубокой плацентации.Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 193-201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Froen JF, Gardosi JO, Thurmann A, Francis A, Stray-Pedersen B. Ограниченный рост плода при внезапной внутриутробной необъяснимой смерти. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 801-807. [PubMed] [Google Scholar] 24. Yorifuji T, Makino S, Yamamoto Y, Sugimura M, Kuwatsuru R, Takeda S. Временная пространственная маркировка инверсионной импульсной магнитно-резонансной ангиографии при беременности с аденомиозом. J Obstet Gynaecol Res. 2013; 39: 1480-1483.[PubMed] [Google Scholar] 25. Erguvan R, Meydanli MM, Alkan A, Edali MN, Gokce H, Kafkasli A. Абсцесс при аденомиозе, имитирующий злокачественное новообразование у 54-летней женщины. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 59-64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вэн С.Ф., Ян С.Ф., Ву СН, Чан Т.Ф. Микроабсцесс при аденомиозе в сочетании с сепсисом. Kaohsiung J Med Sci. 2013; 29: 400-401. [PubMed] [Google Scholar] 27. Fujishita A, Masuzaki H, Khan KN, Kitajima M, Ishimaru T. Модифицированная операция по уменьшению аденомиоза.Предварительный отчет о технике поперечного H-разреза. Gynecol Obstet Invest. 2004; 57: 132-138. [PubMed] [Google Scholar] 28. Osada H, Silber S, Kakinuma T., Nagaishi M, Kato K, Kato O. Хирургическая процедура по сохранению матки для будущей беременности у пациентов, страдающих обширным аденомиозом. Репродукция Биомед онлайн. 2011; 22: 94-99. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сунь А.Дж., Ло М., Ван В., Чен Р., Ланг Дж. Х. Характеристики и эффективность модифицированной аденомиомэктомии в лечении аденомиомы матки.Чин Мед Дж (англ.). 2011; 124: 1322-1326. [PubMed] [Google Scholar] 30. Такеучи Х., Китаде М., Кикучи И. и др. Лапароскопическая аденомиомэктомия и гистеропластика: новый метод. J Minim Invasive Gynecol. 2006; 13: 150-154. [PubMed] [Google Scholar] 31. Софик А., Хусик-Селимович А., Каровач А., Яхич Э, Смаилбегович В., Купусович Дж. Значение МРТ-оценки зоны соединения матки в ранней диагностике аденомиоза. Acta Inform Med. 2016; 24: 103-106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Byun JY, Kim SE, Choi BG, Ko GY, Jung SE, Choi KH. Диффузный очаговый аденомиоз: результаты МРТ. Рентгенография 1999; 19: S161 ‐ S170. [PubMed] [Google Scholar]

Осложнения и исходы у беременных с аденомиозом в Японии

Reprod Med Biol. 2017 Октябрь; 16 (4): 330–336.

, ¹, ², ³, ⁴, ⁵, ⁶, ² и ¹

Хироши Тамура

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Убе, Япония,

Хироши Киши

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

Мари Китаде

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Дзюнтендо, Токио, Япония,

Микико Асаи ‐ Сато

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Городская университетская больница Иокогамы, Иокогама, Япония,

Ацуши Танака

⁵ Клиника акушерства и гинекологии Святой Матери, Институт АРТ, Фукуока, Япония,

Такаши Мураками

⁶ Отделение акушерства и гинекологии, Университет медицинских наук Шига, Оцу, Япония,

Такаши Минегиси

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

Норихиро Сугино

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Убе, Япония,

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Дзюнтендо, Токио, Япония,

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Городская университетская больница Иокогамы, Иокогама, Япония,

⁵ Клиника акушерства и гинекологии Святой Матери, Институт АРТ, Фукуока, Япония,

⁶ Отделение акушерства и гинекологии, Университет медицинских наук Шига, Оцу, Япония,

Поступила в редакцию 27 июня 2017 г .; Принято 9 июля 2017 г.

Abstract

Цель

Изучить влияние аденомиоза на осложнения и исходы беременности в Японии.

Методы

Результаты

Выводы

Ключевые слова: аденомиоз, осложнение, выкидыш, беременность, преждевременные роды

1. ВВЕДЕНИЕ

2. МЕТОДЫ

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Диаграмма беременных с аденомиозом

Таблица 1

Клинические осложнения у беременных с аденомиозом и влияние предварительного лечения аденомиоза

	Всего	Без предварительной обработки	Лекарства	Операция	-п.
No.беременные	262	205	33	24
Возраст (лет)	34,8 ± 4,3	34,8 ± 4,2	35,0 ± 4,3	35,2 ± 4,8	35,2 ± 4,8	Выкидыш	64 (24,4%)	51 (24,9%)	8 (24,8%)	5 (20,8%)	NS
<12 недель	38 (14,5%)	31 (15,1%)	4 (12.1%)	3 (12,5%)	NS
> 12 недель	26 (9,9%)	20 (9,8%)	4 (12,1%)	2 (8,3%)	NS
Преждевременные роды	64 (24,4%)	49 (23,9%)	11 (33,3%)	4 (16,7%)	NS
Ограничение роста плода (	31 %)	29 (14,1%)	2 (6,1%)	0 (0,0%)	NS
Преэклампсия	26 (9.9%)	22 (10,7%)	4 (12,1%)	0 (0,0%)	NS
Несоответствие шейки матки	14 (5,3%)	9 (4,4%)	3 (9,1%)	2 (8,3%)	NS
Инфекция матки	19 (7,3%)	12 (5,9%)	7 (21,2%)	0 (0,0%)	<0,05
IUFD (> 22 недель)	4 (1,5%)	3 (1,5%)	1 (3.0%)	0 (0,0%)	NS
Предлежание плаценты	7 (2,7%)	5 (2,4%)	1 (3,0%)	1 (4,2%)	NS
PPROM	12 (4,6%)	12 (5,9%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS
Атоническое кровотечение	4 (1,5%)	3 (1,5%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Разрыв матки	1 (0.4%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (4,2%)	NS
Отслойка плаценты	1 (0,4%)	0 (0,0%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Эмболия околоплодными водами	1 (0,4%)	0 (0,0%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Сильная рвота	1 (0,4%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (4.2%)	NS
Неонатальная смерть	3 (1,1%)	3 (1,5%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS

Таблица 2

Взаимосвязь между размером аденомиоза и клиническими осложнениями у беременных

Плацентарный разрыв

	Размер аденомиоза (большая ось)			-п.
	<40 мм	40-60 мм	> 60 мм	-п.
No.беременные	42	56	46
Выкидыш	7 (16,7%)	13 (23,2%)	13 (28,3%)	NS	<12177 недель	4 (9,5%)	11 (19,6%)	3 (6,5%)	NS
> 12 недель	3 (7,1%)	2 (3,6%)	10 (21,7%) )	<.05
Преждевременные роды	10 (23.8%)	12 (21,4%)	14 (30,4%)	NS
Ограничение роста плода	3 (7,1%)	11 (19,6%)	6 (13,0%)	NS
Преэклампсия	2 (4,8%)	3 (5,4%)	5 (10,9%)	NS
Цервикальная недостаточность	0 (0,0%)	%)	7 (15,2%)	<0,05
Инфекция матки	2 (4.8%)	4 (7,1%)	8 (17,4%)	NS
IUFD (> 22 недель)	0 (0,0%)	1 (1,8%)	1 (2,2% )	NS
Предлежание плаценты	2 (4,8%)	1 (1,8%)	1 (2,2%)	NS
PPROM	3 (7,1%) 4 (7,1%) 4 (7,1%)	7,1%)	2 (4,3%)	NS
Атоническое кровотечение	1 (2,4%)	1 (1.8%)	1 (2,2%)	NS
Разрыв матки	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS
	0 (0,0%)	1 (1,8%)	0 (0,0%)	NS
Эмболия околоплодными водами	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%) )	NS
Сильная рвота	0 (0,0%)	0 (0.0%)	0 (0,0%)	NS
Смерть новорожденных	1 (2,4%)	1 (1,8%)	1 (2,2%)	NS

Таблица 3

Влияние типа аденомиоза на клинические осложнения беременных

0,0%)

	Тип очага	Диффузный тип	-п.
	(n = 99)	(n = 138)	-п.
Выкидыш	24 (24.2%)	36 (26,1%)	NS
<12 недель	15 (15,2%)	21 (15,2%)	NS
> 12 недель	9 (9,1%) )	15 (10,9%)	NS
Преждевременные роды	19 (19,2%)	38 (27,5%)	NS
Ограничение роста плода	12 (12,1198%) 17 (12,3%)	NS
Преэклампсия	5 (5.1%)	19 (13,8%)	<0,05
Цервикальная недостаточность	5 (5,1%)	6 (4,3%)	NS
% Инфекция матки	2 )	15 (10,9%)	<0,05
IUFD (> 22 недель)	0 (0,0%)	3 (2,2%)	NS
Предлежание плаценты 4 (	) 4,0%)	2 (1,4%)	NS
PPROM	4 (4.0%)	5 (3,6%)	NS
Атоническое кровотечение	1 (1,0%)	2 (1,4%)	NS
Разрыв матки	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (0,7%)	NS
Отслойка плаценты	0 (0,0%)	1 (0,7%)	NS
Эмболия околоплодными водами	0 (0,0198 0 (0,0%)	NS
Сильная рвота	0 (0.0%)	1 (0,7%)	NS
Смерть новорожденных	2 (2,0%)	0 (0,0%)	NS

4. ОБСУЖДЕНИЕ

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

БЛАГОДАРНОСТИ

ЛИТЕРАТУРА

Осложнения и исходы у беременных с аденомиозом в Японии

Reprod Med Biol. 2017 Октябрь; 16 (4): 330–336.

, ¹, ², ³, ⁴, ⁵, ⁶, ² и ¹

Хироши Тамура

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Убе, Япония,

Хироши Киши

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

Мари Китаде

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Дзюнтендо, Токио, Япония,

Микико Асаи ‐ Сато

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Городская университетская больница Иокогамы, Иокогама, Япония,

Ацуши Танака

⁵ Клиника акушерства и гинекологии Святой Матери, Институт АРТ, Фукуока, Япония,

Такаши Мураками

⁶ Отделение акушерства и гинекологии, Университет медицинских наук Шига, Оцу, Япония,

Такаши Минегиси

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

Норихиро Сугино

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Ямагути, Убе, Япония,

² Отделение акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Гунма, Маэбаши, Япония,

³ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Дзюнтендо, Токио, Япония,

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Городская университетская больница Иокогамы, Иокогама, Япония,

⁵ Клиника акушерства и гинекологии Святой Матери, Институт АРТ, Фукуока, Япония,

⁶ Отделение акушерства и гинекологии, Университет медицинских наук Шига, Оцу, Япония,

Поступила в редакцию 27 июня 2017 г .; Принято 9 июля 2017 г.

Abstract

Цель

Изучить влияние аденомиоза на осложнения и исходы беременности в Японии.

Методы

Результаты

Выводы

Ключевые слова: аденомиоз, осложнение, выкидыш, беременность, преждевременные роды

1. ВВЕДЕНИЕ

2. МЕТОДЫ

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Диаграмма беременных с аденомиозом

Таблица 1

Клинические осложнения у беременных с аденомиозом и влияние предварительного лечения аденомиоза

	Всего	Без предварительной обработки	Лекарства	Операция	-п.
No.беременные	262	205	33	24
Возраст (лет)	34,8 ± 4,3	34,8 ± 4,2	35,0 ± 4,3	35,2 ± 4,8	35,2 ± 4,8	Выкидыш	64 (24,4%)	51 (24,9%)	8 (24,8%)	5 (20,8%)	NS
<12 недель	38 (14,5%)	31 (15,1%)	4 (12.1%)	3 (12,5%)	NS
> 12 недель	26 (9,9%)	20 (9,8%)	4 (12,1%)	2 (8,3%)	NS
Преждевременные роды	64 (24,4%)	49 (23,9%)	11 (33,3%)	4 (16,7%)	NS
Ограничение роста плода (	31 %)	29 (14,1%)	2 (6,1%)	0 (0,0%)	NS
Преэклампсия	26 (9.9%)	22 (10,7%)	4 (12,1%)	0 (0,0%)	NS
Несоответствие шейки матки	14 (5,3%)	9 (4,4%)	3 (9,1%)	2 (8,3%)	NS
Инфекция матки	19 (7,3%)	12 (5,9%)	7 (21,2%)	0 (0,0%)	<0,05
IUFD (> 22 недель)	4 (1,5%)	3 (1,5%)	1 (3.0%)	0 (0,0%)	NS
Предлежание плаценты	7 (2,7%)	5 (2,4%)	1 (3,0%)	1 (4,2%)	NS
PPROM	12 (4,6%)	12 (5,9%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS
Атоническое кровотечение	4 (1,5%)	3 (1,5%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Разрыв матки	1 (0.4%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (4,2%)	NS
Отслойка плаценты	1 (0,4%)	0 (0,0%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Эмболия околоплодными водами	1 (0,4%)	0 (0,0%)	1 (3,0%)	0 (0,0%)	NS
Сильная рвота	1 (0,4%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (4.2%)	NS
Неонатальная смерть	3 (1,1%)	3 (1,5%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS

Таблица 2

Взаимосвязь между размером аденомиоза и клиническими осложнениями у беременных

Плацентарный разрыв

	Размер аденомиоза (большая ось)			-п.
	<40 мм	40-60 мм	> 60 мм	-п.
No.беременные	42	56	46
Выкидыш	7 (16,7%)	13 (23,2%)	13 (28,3%)	NS	<12177 недель	4 (9,5%)	11 (19,6%)	3 (6,5%)	NS
> 12 недель	3 (7,1%)	2 (3,6%)	10 (21,7%) )	<.05
Преждевременные роды	10 (23.8%)	12 (21,4%)	14 (30,4%)	NS
Ограничение роста плода	3 (7,1%)	11 (19,6%)	6 (13,0%)	NS
Преэклампсия	2 (4,8%)	3 (5,4%)	5 (10,9%)	NS
Цервикальная недостаточность	0 (0,0%)	%)	7 (15,2%)	<0,05
Инфекция матки	2 (4.8%)	4 (7,1%)	8 (17,4%)	NS
IUFD (> 22 недель)	0 (0,0%)	1 (1,8%)	1 (2,2% )	NS
Предлежание плаценты	2 (4,8%)	1 (1,8%)	1 (2,2%)	NS
PPROM	3 (7,1%) 4 (7,1%) 4 (7,1%)	7,1%)	2 (4,3%)	NS
Атоническое кровотечение	1 (2,4%)	1 (1.8%)	1 (2,2%)	NS
Разрыв матки	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	NS
	0 (0,0%)	1 (1,8%)	0 (0,0%)	NS
Эмболия околоплодными водами	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%) )	NS
Сильная рвота	0 (0,0%)	0 (0.0%)	0 (0,0%)	NS
Смерть новорожденных	1 (2,4%)	1 (1,8%)	1 (2,2%)	NS

Таблица 3

Влияние типа аденомиоза на клинические осложнения беременных

0,0%)

	Тип очага	Диффузный тип	-п.
	(n = 99)	(n = 138)	-п.
Выкидыш	24 (24.2%)	36 (26,1%)	NS
<12 недель	15 (15,2%)	21 (15,2%)	NS
> 12 недель	9 (9,1%) )	15 (10,9%)	NS
Преждевременные роды	19 (19,2%)	38 (27,5%)	NS
Ограничение роста плода	12 (12,1198%) 17 (12,3%)	NS
Преэклампсия	5 (5.1%)	19 (13,8%)	<0,05
Цервикальная недостаточность	5 (5,1%)	6 (4,3%)	NS
% Инфекция матки	2 )	15 (10,9%)	<0,05
IUFD (> 22 недель)	0 (0,0%)	3 (2,2%)	NS
Предлежание плаценты 4 (	) 4,0%)	2 (1,4%)	NS
PPROM	4 (4.0%)	5 (3,6%)	NS
Атоническое кровотечение	1 (1,0%)	2 (1,4%)	NS
Разрыв матки	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (0,7%)	NS
Отслойка плаценты	0 (0,0%)	1 (0,7%)	NS
Эмболия околоплодными водами	0 (0,0198 0 (0,0%)	NS
Сильная рвота	0 (0.0%)	1 (0,7%)	NS
Смерть новорожденных	2 (2,0%)	0 (0,0%)	NS

4. ОБСУЖДЕНИЕ

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

БЛАГОДАРНОСТИ

ЛИТЕРАТУРА

Миомы и аденомиоз: влияние на репродуктивный результат

Среди структурных аномалий матки миомы и аденомиоз представляют собой два разных, хотя часто сосуществующих образования, которые широко распространены у женщин репродуктивного возраста. Были предложены различные механизмы для объяснения влияния каждого из них на репродуктивный результат.Что касается миом, то имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подслизистые миомы отрицательно влияют на зачатие и раннюю беременность. Подобный эффект еще не совсем ясен и был предложен для интрамуральных миом. Тем не менее, кажется разумным, что интрамуральные миомы более 4 см в диаметре могут отрицательно сказаться на репродуктивном исходе. Напротив, субсерозные миомы, по-видимому, не оказывают значительного влияния на репродуктивную функцию. Наличие подслизистых и / или больших интрамуральных миом также связано с неблагоприятными исходами беременности.В частности, сообщалось о повышенном риске выкидыша, неправильного предлежания плода, предлежания плаценты, преждевременных родов, отслойки плаценты, послеродового кровотечения и кесарева сечения. Что касается аденомиоза, помимо предположительного сосуществования аденомиоза и бесплодия, на сегодняшний день причинно-следственная связь между этими состояниями полностью не подтверждена. Сообщалось о преждевременных родах и преждевременном разрыве плодных оболочек, разрыве матки, послеродовом кровотечении из-за атонии матки и внематочной беременности, связанных с аденомиозом.Приветствуются дальнейшие исследования влияния аденомиоза на репродуктивную функцию.

1. Введение

Долгое время считалось, что имплантация эмбриона в полость эндометрия в основном обусловлена восприимчивостью эндометрия и в меньшей степени самим эмбрионом. В этом контексте нарушение восприимчивости эндометрия составляет две трети, тогда как качество эмбриона с точки зрения как морфологии под микроскопом, так и генетического состава составляет одну треть неудач имплантации [1, 2].Поэтому нельзя игнорировать роль эндометрия в неблагоприятном репродуктивном исходе. В этом отношении эндокринные нарушения, наследственные и приобретенные тромбофилии, иммунологические нарушения и хроническое воспаление могут быть ответственными за снижение восприимчивости эндометрия. Структурные аномалии, как врожденные, такие как аномалии Мюллера, так и приобретенные, такие как полипы эндометрия, внутриматочные спайки, миомы и аденомиоз, могут поставить под угрозу имплантацию эмбриона как при естественном зачатии, так и при использовании технологий вспомогательной репродукции.

Помимо неблагоприятного воздействия на имплантацию, миома и аденомиоз могут вмешиваться различными способами на протяжении всей беременности и влиять на акушерский исход [3–11].

2. Миома матки

Миома матки, также называемая лейомиомой, миома, фибромиома, лейомиофиброма и фибролейомиома, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки. Ультразвуковая диагностика показывает, что частота миомы достигает 60% к возрасту 35 лет у афроамериканок и 40% у женщин европеоидной расы.Заболеваемость возрастает до 80% и 70% к 50 годам соответственно [12]. Таким образом, расовая принадлежность и возраст представляют собой факторы риска развития миомы. Интересно, что расовая принадлежность связана со скоростью роста миомы, учитывая, что женщины африканского происхождения имеют относительно постоянную скорость на протяжении всей репродуктивной жизни, тогда как у женщин с европеоидной расой миомы продолжают расти быстрее до 35 лет и медленнее после 45 лет [13]. . Было обнаружено, что ранняя менархе, нерожание, употребление кофеина и алкоголя, ожирение и высокое кровяное давление увеличивают риск, в то время как курение, возможно, связанное с относительным изменением метаболизма эстрогенов, снижает риск развития миомы [14]. –21].

Патогенез миом считается многофакторным. Соматическая мутация в одной гладкомышечной клетке матки является пусковым событием, которое объясняет моноклональное происхождение этих опухолей [14]. Однако генетические и эпигенетические факторы, включая стероидные гормоны, факторы роста, цитокины и хемокины, также участвуют в развитии и росте миом [20, 22]. Хотя изначально значительное внимание уделялось эстрогенам, в настоящее время считается, что прогестерон и его рецепторы (PR-A и PR-B) играют ключевую роль в росте миомы, модулируя экспрессию сигнальных белков фактора роста и, среди прочего, регулируя гены, связанные с пролиферацией, апоптозом и дифференцировкой [14, 20].

Анатомически миомы представляют собой моноклональные опухоли, которые по мере роста расширяются между нормальными клетками миометрия, образуя псевдокапсулу, которая представляет собой фибро-нейроваскулярный пучок, который окружает миому и отделяет ее от здорового миометрия [23]. В основном утолщенные коллагеновые волокна и кровеносные сосуды образуют сосудистое кольцо, которое с помощью цветного допплера было описано как «огненное кольцо», тогда как с помощью обычного УЗИ с серой шкалой образуется гиперэхогенное кольцо вокруг миомы [23, 24].Накапливающиеся данные подтверждают важность этой псевдокапсулы в секреции нейротрансмиттеров и нейропептидов, таких как вещество P (SP) и вазоактивный кишечный пептид (VIP), а также других молекул, которые участвуют в заживлении ран [25–27].

До сих пор предлагались различные системы для описания миом. Тем не менее, ни один из них не учитывает все параметры, которые определяют неоднородность этих опухолей. Традиционно, в зависимости от их расположения относительно полости эндометрия, миомы классифицируются как подслизистые, интрамуральные или субсерозные [28–30].Классификация FIGO, введенная Манро и его коллегами в 2011 году, основана на взаимосвязи миомы со стенкой матки [31]. В соответствии с этой классификацией было описано девять типов миом, от типа 0 до типа 8, последний из которых представляет собой миомы, которые иначе классифицировать нельзя. Для подгруппы миомы могут быть применимы два числа: первое относится к взаимосвязи с эндометрием, а второе — к периметрию. Эта возможность может косвенно указывать на размер миомы, которая, например, распространяется по всей стенке матки, выступая в полость матки и одновременно искажая очертания матки (типы 2–5) (рис. 1).Тем не менее, размер, количество и точное расположение миомы относительно устья маточных труб или шейки матки не учитываются при классификации.

Миомы часто протекают бессимптомно и диагностируются при рутинном ультразвуковом сканировании, выполняемом по другим показаниям. Симптоматические миомы связаны с аномальным маточным кровотечением (меноррагия и / или метроррагия) тазовой болью из-за дегенерации миомы или перекрута миомы на ножке и давления на соседние органы, такие как мочевой пузырь (срочность, частота или недержание мочи), мочеточники (гидронефроз) , тазовые вены (дискомфорт и тазовая боль) и прямая кишка (запор и тенезмы) [32–34].

Миомы также могут оказывать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию, ухудшая фертильность или осложняя течение и завершение беременности.

2.1. Миомы и бесплодие

Хотя миомы присутствуют у 5-10% бесплодных женщин, они являются единственной причиной бесплодия только у 2-3% [35], что означает, что едва ли до 60% миом могут вызывать бесплодие [ 34].

Нарушение фертильности из-за наличия миомы объясняется различными механизмами (Таблица 2).

Искажение полости матки, искажающее контур эндометрия, может поставить под угрозу имплантационный потенциал. Кроме того, транспорту сперматозоидов может препятствовать увеличенная и деформированная миома матки, тогда как смещение шейки матки может препятствовать прохождению сперматозоидов в цервикальный канал. Наличие миомы также может повлиять на сократительную способность миометрия, что, в свою очередь, может поставить под угрозу продвижение сперматозоидов в женскую репродуктивную систему. Нарушение кровоснабжения эндометрия и миометрия из-за лежащих в основе миом также может мешать сокращению матки и имплантации, тогда как задержка менструального оттока из-за деформации полости матки может мешать как транспорту сперматозоидов, так и имплантации.Отклонение или обструкция устья маточных труб может поставить под угрозу проходимость маточных труб, а изменение анатомического соотношения труб и яичников может затруднить сбор яйцеклеток с фимбриального конца после овуляции. Наконец, предполагается, что хроническая воспалительная реакция на прилегающий эндометрий из-за наличия миомы изменяет среду эндометрия [30, 34–41].

Фактически, чем ближе миома к полости эндометрия, тем хуже воздействие на покрывающий эндометрий, поскольку было показано, что миомы, лежащие близко или контактирующие с поверхностью эндометрия, связаны с гистологическими изменениями, которые, как известно, ухудшают имплантацию.Фактически, атрофия эндометрия, изъязвление, удлинение и деформация желез эндометрия, кистозная железистая гиперплазия, полипоз и эктазия эндометриальных венул были зарегистрированы в эндометрии, прилегающем к миоме. Интересно, что атрофия и изъязвление эндометрия часто проявляются даже на дистальном отделе эндометрия, лежащем на противоположной стенке матки, вероятно, из-за механического воздействия [30, 42–44].

В исследовании, оценивающем влияние лейомиомы матки на эндометрий с использованием молекулярных маркеров рецептивности эндометрия, было обнаружено снижение экспрессии гена HOX по всему эндометрию, а не только в подслизистой миоме.Это наблюдение подразумевает, что нарушение фертильности может быть связано с глобальным эффектом, а не просто с локальным изменением эндометрия над миомой [45].

Механизмы, связанные с нарушением фертильности при наличии миом, часто сосуществуют, в зависимости от их размера, количества и расположения. Однако в технологиях вспомогательной репродукции (экстракорпоральное оплодотворение) доступ эякулированной спермы к цервикальному каналу и транспорт сперматозоидов, а также проходимость маточных труб не имеют значения; поэтому механизмы, которые мешают процессу имплантации, могут играть важную роль [30, 40].

Субсерозные миомы, сидячие или на ножке, искажающие внешний контур матки, по-видимому, не оказывают значительного влияния на потенциал фертильности [36, 40, 46, 47]. Несмотря на то, что недавний систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований показали, что наличие миомы независимо от их местоположения значительно снижает частоту имплантации, клинической беременности и продолжающихся беременностей / живорождений, когда анализ ограничивался субсерозными миомами, нет разница наблюдалась для любой из этих конечных точек.Таким образом, субсерозные миомы, по-видимому, не влияют на исход фертильности, и их удаление не приносит никакой пользы [47].

Влияние интрамуральной миомы на фертильность до сих пор остается спорным, вероятно, из-за методологических ограничений, но оно вызывает повышенный интерес, особенно в эпоху вспомогательной репродукции. Первоначально считалось, что миомы, не выступающие во внутриматочную полость, не имеют отношения к бесплодию; однако ни количество, ни размер миом не принимались во внимание.

Этот вопрос рассматривался в нескольких систематических обзорах и метаанализах [36, 40, 46–48].

В 2001 году Приттс не смог продемонстрировать неблагоприятное влияние интрамуральной миомы на фертильность у женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), тем самым выступив против хирургического вмешательства [46]. Однако четыре года спустя, в 2005 году, Бенеке и его коллеги сообщили о негативном влиянии интрамуральной миомы на частоту наступления беременности в циклах АРТ [40]. Как и Benecke и коллеги, Somigliana и его коллеги в обновленном метаанализе в 2007 году обнаружили неблагоприятное влияние интрамуральной миомы на исход АРТ с точки зрения клинической беременности и частоты живорождений [36, 49].В этом контексте систематический обзор и метаанализ, выполненные Pritts и коллегами в 2009 году, продемонстрировали, что интрамуральная миома связана со снижением имплантации, клинической беременностью, продолжающейся беременностью / живорождением и более высокой частотой выкидышей [47]. Когда в этом метаанализе оценивались только проспективные исследования, все вышеупомянутые конечные точки, но частота клинических беременностей были статистически значимыми. Наконец, когда были оценены только исследования с использованием гистероскопии для оценки внутриматочной полости, единственное значительное влияние миомы на частоту имплантации было зарегистрировано.Примечательно, что в этот метаанализ были включены как женщины, подвергшиеся искусственному оплодотворению любыми способами (экстракорпоральное оплодотворение [ЭКО], интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов [ИКСИ], программа донорства яйцеклеток и / или эмбриона, а также внутриматочная инсеминация), так и женщины, пытающиеся спонтанно зачать ребенка. . Впоследствии в систематическом обзоре и метаанализе Сункара и его коллеги сосредоточили внимание на влиянии интрамуральной миомы на фертильность. Они исследовали только интрамуральные миомы в отношении исхода ЭКО [48].Они заметили, что интрамуральная миома, которая по определению не деформирует полость эндометрия, связана с более низкой клинической беременностью и частотой живорождений. Однако, когда они сосредоточили свой анализ только на проспективных исследованиях, они задокументировали неблагоприятное воздействие исключительно на уровень живорождения.

Очевидно, что точное расположение интрамуральной миомы также может определять ее влияние на потенциал фертильности; другими словами, миома, расположенная на роговом конце или около шейки матки, может препятствовать миграции сперматозоидов и, следовательно, оплодотворению.

Было предпринято несколько попыток связать размер интрамуральной миомы с репродуктивным результатом. Граница максимального диаметра миомы от 2,85 до 7 см была оценена в литературе до сих пор, что дало противоположные результаты [50–54]. Хотя недавнее ретроспективное когортное исследование показало, что интрамуральные миомы более 2,85 см в диаметре могут отрицательно влиять на частоту родов у женщин, подвергшихся лечению ЭКО / ИКСИ, накопленные данные свидетельствуют о том, что диаметр более 4 см, вероятно, следует считать клинически значимым с репродуктивного аспекта [ 52, 55].

Что касается подслизистых миом, то в литературе довольно много ясности. Текущие данные подчеркивают их пагубное влияние на фертильность. Классификации FIGO и ESGE описывают три типа подслизистых миом. Типы 0, 1 и 2 по FIGO соответствуют типам 0, I и II ESGE и представляют миомы, которые имеют ножку и, таким образом, полностью выступают во внутриматочную полость, сидячие с расширением миометрия менее 50% и сидячие с более чем 50%. расширение миометрия соответственно [56].

Текущие данные, основанные на доступных систематических обзорах и метаанализах, в которых изучалось влияние подслизистых миом на фертильность [36, 37, 40, 46, 47], все согласны с тем, что подслизистые миомы оказывают пагубное влияние на репродуктивный исход. В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном Приттсом, у женщин, перенесших ЭКО, наличие подслизистых миом было связано с более низким уровнем имплантации (ОР 0,28; ДИ 0,10–0,72) и частотой наступления беременности (ОР 0,30; 95% ДИ 0,13–0,70). по сравнению с бесплодной контрольной группой, лишенной миомы.Хирургическое удаление этих миомы привело к увеличению частоты беременностей (ОР 1,72; 95% ДИ 1,13–2,58) и восстановлению показателей живорождений (ОР 0,98; 95% ДИ 0,45–2,41) [46]. Год спустя Donnez и Jadoul проанализировали литературу и пришли к выводу, что, хотя четких доказательств нет, кажется разумным, что миомы, искажающие внутриматочную полость, ухудшают имплантацию и частоту наступления беременности в циклах ВРТ [37]. В 2005 году Бенеке и его коллеги снова подтвердили аспект пагубного влияния подслизистой миомы на частоту наступления беременности у женщин, получавших АРТ [40], а в 2007 году Сомильяна и его коллеги сообщили о неблагоприятном влиянии подслизистой миомы на исход АРТ с точки зрения клинической беременности. (RR 0.3; 95% ДИ 0,1–0,7) и коэффициентов живорождения (ОР 0,3; 95% ДИ 0,1–0,8) [36]. То же самое относится и к систематическому обзору и метаанализу, выполненному Приттсом и его коллегами в 2009 году, в неизбираемой популяции, подвергавшейся вспомогательным репродуктивным методам или даже попыткам естественного зачатия. Они обнаружили, что подслизистая миома была связана со значительным снижением количества имплантаций (ОР 0,283; 95% ДИ 0,123–0,649), клинической беременности (0,363 ОР; 95% ДИ 0,179–0,737), продолжающейся беременности / живорождений (ОР 0.318; 95% ДИ 0,119–0,850) и более высокая частота выкидышей (1,678 ОР; 95% ДИ 1,373–2,051) [47].

2.2. Миомы и исход беременности

Сообщается, что распространенность миомы во время беременности достигает 12% (диапазон 3–12%) [57–59]. Вопреки традиционному мнению о том, что миомы имеют тенденцию к росту во время беременности в результате высокого уровня эстрогенов, в настоящее время имеется множество доказательств того, что их размер существенно не увеличивается и часто становится еще меньше во время беременности [10, 60–65].

Боль — наиболее частый симптом, связанный с наличием миомы у беременных [66]. Хотя первоначально боль была связана с предварительным увеличением миомы, последующие исследования не смогли подтвердить такую прочную взаимосвязь [66]. Боль, вероятно, следует связывать с высвобождением простагландинов в результате дегенерации миомы, учитывая эффективный обезболивающий эффект, обеспечиваемый нестероидными противовоспалительными препаратами [60].

Миома во время беременности связана с неблагоприятными исходами беременности.Фактически, повышенный риск акушерских осложнений, таких как выкидыш, неправильное предлежание плода (прежде всего тазовое предлежание), предлежание плаценты, преждевременные роды, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение и кесарево сечение у женщин с подслизистыми и / или большими интрамуральными миомами, были сообщается [57, 60].

Хирургическое лечение миомы матки, независимо от способа доступа, приводит к «рубцеванию матки», что увеличивает вероятность разрыва матки во время последующей беременности.Кажется, что чем больше узелок миомы проникает в миометрий, тем выше риск разрыва матки. Риск также увеличивается в случае перфорации матки во время гистероскопии. Недавние данные также предполагают, что неспособность идентифицировать и сохранить фибро-нейроваскулярную псевдокапсулу во время миомэктомии может нарушить правильное заживление ран, предрасполагая к разрыву матки [25–27]. В соответствии с рекомендациями, данными после кесарева сечения, планы на будущее зачатие следует отложить на шесть месяцев после миомэктомии.Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют защищенный половой акт в течение года после миомэктомии [67]. Хотя в отношении способа родоразрешения в случае «рубцовой матки» нет четких доказательств, глубина занимаемой миомы стенки матки не должна игнорироваться при принятии решений при нормальных вагинальных родах и плановом кесаревом сечении [67, 68 ].

2.3. Лечение миом с точки зрения фертильности

В целом, существует множество хирургических и медицинских вариантов лечения миом.За последние несколько лет стали популярны минимально инвазивные подходы, такие как гистероскопия и лапароскопия, в то время как новые альтернативные минимально инвазивные методы, такие как эмболизация маточной артерии и неинвазивные методы, такие как сфокусированная ультразвуковая хирургия с высокочастотным магнитным резонансом (MRgFUS), также получили широкое распространение. был использован.

Хирургическое вмешательство в основном определяется типом и количеством миомы. Подслизистые миомы оптимально лечат гистероскопически с использованием либо механических инструментов (ножницы и механические «холодные» петли), электрокоагуляции (тепловые петли и испаряющиеся электроды), лазерных волокон («прикосновение» и «без прикосновения») [69, 70] или внутриматочной морцелляции. [68].Хотя «резектоскопическое разрезание» миомы с использованием электрической энергии является более популярным и широко применяемым методом, его обвиняли в том, что он может неизбежно повредить окружающий здоровый миометрий, в основном, при типе 1 или 2 в соответствии с резекцией миомы по классификации FIGO. из-за плохо очерченной плоскости дробления интермиомы-миометрия. Таким образом, с точки зрения фертильности, было предложено преимущество миомэктомии с «холодной петлей», которая сочетает в себе как монополярную электрокоагуляцию для иссечения внутриполостного компонента, так и механическую тупую диссекцию с использованием механической петли для энуклеации интрамурального компонента подслизистой миомы. [71].Перемещая петлю на эталонной плоскости под прямым визуальным контролем и сводя к минимуму непреднамеренное электрохирургическое повреждение, либо прямо через монополярную петлю, либо косвенно через тепловое воздействие, обеспечивается уважение к окружающему здоровому миометрию. Таким образом, шансы на зачатие в будущем увеличиваются, а возможные осложнения «рубцовой матки» во время беременности сводятся к минимуму [68].

Большие подслизистые миомы сидячей кости, распространяющиеся> на 50% в миометрий, могут потребовать двухэтапного подхода.На первом этапе резекция выступающей части миомы позволяет окружающему миометрию сокращаться и проталкивать оставшуюся часть в полость. Позднее возможна полная резекция остаточной интрамуральной части, которая теперь переместилась во внутриматочную полость, во время второго этапа гистероскопии [31].

Учитывая, что обе классификации FIGO и ESGE не принимают во внимание размер, топографию и протяженность основания подслизистой миомы по отношению к стенке матки, Ласмар и его коллеги в 2005 году предложили систему дооперационной классификации, включающую эти параметры наряду с со степенью проникновения узелка в миометрий для оценки жизнеспособности гистероскопического лечения.Применяется оценка от 0 до 9, при которой подслизистые миомы распределяются по трем группам. Группа I (оценка 0–4) подразумевает гистероскопическую миомэктомию низкой сложности, а группа II (оценка 5-6) предполагает сложную гистероскопическую миомэктомию и рекомендует либо подготовку с использованием аналога ГнРГ, либо двухэтапную операцию, тогда как группа III (оценка 7 –9) указывает на подслизистые миомы, которые не подходят для гистероскопического доступа (Таблица 1) [72, 73].

Точки Размер (см) Топография Расширение основания Проникновение Боковая стенка

Боковая стенка

Низкий ≤1 / 3 0% +1 балл

1 > 2–5 Средний > 1 / 3–2 / 3 ≤50%

2 > 5 Верхний > 2/3 > 50%

Согласно системе классификации миом STEP-w, предложенной Ласмаром и его коллегами в 2005 г. [72, 73], размер, топография, распространение основания подслизистой миомы по отношению к стенке матки и степень проникновения узелка в миометрий учитываются при дооперационной оценке возможность гистероскопического лечения.Применяется оценка от 0 до 9, при которой подслизистые миомы распределяются по трем группам: Группа I (оценка 0–4): гистероскопическая миомэктомия низкой сложности; Группа II (5-6 баллов): сложная гистероскопическая миомэктомия с возможностью подготовки с использованием аналога ГнРГ и / или двухэтапного хирургического вмешательства; Группа III (7–9 баллов): рекомендуют альтернативное негистероскопическое лечение.

Механизм

Миома (i) Рендеринг контура эндометрия 930 ) Увеличенная и деформированная миома матки может препятствовать транспортировке сперматозоидов
(iii) Смещение шейки матки может препятствовать прохождению сперматозоидов в цервикальный канал
(iv) Измененная сократимость миометрия может поставить под угрозу продвижение сперматозоидов в женскую репродуктивную систему
(v) Изменение эндометрия и кровоснабжение миометрия может влиять как на сократимость матки, так и на имплантацию
(vi) Задержка менструального оттока из-за деформации полости матки может мешать как транспорту сперматозоидов, так и имплантации
(vii) Отклонение или обструкция устья маточных труб может нарушить проходимость маточных труб
(viii) Изменение тубо-яичников анатомическое родство может препятствовать забору яйцеклеток из фимбриального конца после овуляции
(ix) Хроническое воспаление эндометрия, вызванное миомами, прилегающими к эндометрию, может изменять среду эндометрия
(x) Гистологические изменения, приписываемые миомам, лежащим близко или контактирующим с поверхностью эндометрия, могут нарушение имплантации
(xi) Среди молекулярных маркеров рецептивности эндометрия снижение экспрессии гена HOX по всему эндометрию, а не только в подслизистой миоме, может указывать на то, что ухудшение фертильности может быть связано с глобальным эффектом, а не просто с локальным изменением миома

Аденомиоз (i) Аберрантная сократимость матки, происходящая из соединительной зоны, которая расширяется в случае аденомиоза, может нарушать быстрый и устойчивый направленный транспорт сперматозоидов
(ii) Нарушение активности миометрия во время периимплантационный период может препятствовать аппозиции, адгезии и ре нетрация эмбрионального полюса бластоцисты в децидуализированный эндометрий
(iii) Повышенная васкуляризация стромы эндометрия в секреторной фазе может нарушить среду эндометрия, таким образом отрицательно влияя на имплантацию
(iv) Изменение профиля экспрессии цитокинов и факторов роста в эндометрий, например, повышенная экспрессия индуцируемого гипоксией фактора 1 α (HIF-1 α ) и интерлейкинов (IL-6, IL-8, IL-10), а также рецепторов IL-8 CXCR1 и CXCR2, матрица металлопротеиназы (MMP2 и MMP9) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и снижение экспрессии фактора ингибирования лейкемии (LIF), рецептора LIF α и IL-11 могут быть связаны с бесплодием, связанным с аденомиозом
(v) Снижение экспрессии Ген HOXA-10 во время средней ягодичной фазы, который считается необходимым компонентом восприимчивости эндометрия и достигает пика во время окна имплантации, может отрицательно повлиять на имплантацию
(vi) Hyperest Генетическая среда эндометрия из-за повышенной экспрессии цитохрома P450 наряду с повышенной активностью ароматазы в эндометрии поддерживает повышенную экспрессию рецептора эстрогена α во время секреторной фазы.Это, в свою очередь, отрицательно влияет на экспрессию молекул клеточной адгезии, таких как β 3 интегринов, которые считаются ключевыми элементами для развития рецептивного эндометрия

Использование агонистов GnRH перед операцией может быть полезным при гистероскопической резекции больших подслизистых миом. Фактически, этот препарат эффективен для уменьшения размера миомы, толщины эндометрия и васкуляризации, а также для минимизации интравазации растягивающейся среды и, следовательно, перегрузки жидкостью [21].Более того, даже если происходит интравазация, агонисты ГнРГ могут упредить влияние половых стероидов на насос Na + / K + -АТФазы, тем самым устраняя эффект гипонатремической энцефалопатии, которая была признана потенциально смертельным осложнением минимально инвазивной хирургии матки [ 74]. Восстановление железодефицитной анемии с помощью медикаментозной аменореи и планирование оперативной гистероскопии в любое время вместо ожидания фолликулярной фазы также являются преимуществами дооперационного лечения агонистами ГнРГ [21, 68].Однако до сих пор нет единого мнения относительно показаний и продолжительности лечения агонистами ГнРГ перед гистероскопической резекцией. Другие, однако, утверждают, что повышенная стоимость, побочные эффекты лекарств, высокая частота рецидивов и феномен «опускания», означающий сложность операции на миоме из-за увеличенного расширения полости эндометрия в результате фармацевтической менопаузы, не оправдывают рутинного использования. агонистов гонадолиберина [68]. Рациональным подходом было бы резервирование агониста ГнРГ для предварительной обработки только для больших (> 3 см) типов 1 и 2 согласно классификации подслизистых миом FIGO, особенно когда анемия из-за аномального маточного кровотечения усложняет их наличие.В этом контексте для предоперационного лечения были предложены селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как улипристала ацетат. SPRM в рамках четырех трехмесячного курса лечения также были предложены для женщин, страдающих симптоматической миомой, которые хотят сохранить свою фертильность в будущем, но не желают забеременеть в этот момент. Перед ЭКО женщинам с интрамуральными миомами или подслизистыми миомами, которые существенно не искажают внутриматочную полость, рекомендуется курс лечения SPRMS от одного до трех месяцев, чтобы улучшить частоту имплантации [21].

Лапароскопия, открытая абдоминальная хирургия и комбинированная лапароскопия и лапаротомия (лапароскопическая миомэктомия) показаны при интрамуральной и субсерозной миоме [75]. Кроме того, меньшая часть подслизистых миом, оцененных по дооперационной системе классификации Lasmar et al., Не являющаяся кандидатом на гистероскопическую резекцию, а также большие (> 3 см) подслизистые миомы 2 типа, занимающие весь миометрий, лучше лечить с помощью лапароскопии [72, 76] .

Лапароскопия, по-видимому, предпочтительнее, если она доступна, учитывая минимально инвазивный характер этой техники по сравнению с альтернативными оперативными вариантами.Фактически, более короткий период госпитализации и восстановления, а также меньшая послеоперационная боль, лихорадка и анемия наблюдались при лапароскопической операции по сравнению с абдоминальной миомэктомией [77]. Чтобы сохранить анатомическую и функциональную целостность матки, миомэктомия должна соответствовать основным хирургическим принципам, которые помогают предотвратить непреднамеренное повреждение здоровых тканей. Поскольку псевдокапсула миомы имеет сходство с капсулой предстательной железы, миомэктомия, соответствующая простатэктомии, должна быть направлена на тщательное рассечение сосудисто-нервного пучка и предотвращение обширной электрокоагуляции с высокой электрической мощностью (> 30 Вт).Такой хирургический подход, который не требует применения псевдокапсулы, описывается как внутрикапсулярная миомэктомия и кажется более выгодным по сравнению с экстракапсулярным с точки зрения кровопотери, времени операции и надлежащего заживления ран после гистеротомии. Соблюдая этот принцип, можно минимизировать послеоперационный дефицит мышечной сократимости матки, влияющий на репродуктивную и половую функцию [23].
Было обнаружено, что агонисты
GnRH вызывают сокращение миомы за счет сливающейся узловатой гиалиновой дегенерации и гидропической дегенерации некроза [78].Хотя эти действия могут принести пользу гистероскопической миомэктомии, они нежелательны при лапароскопической и / или абдоминальной миомэктомии, так как плоскость расщепления между здоровым миометрием и псевдокапсулой может быть скрыта, что приводит к обильному расслоению миомы и увеличению времени операции с возможным непреднамеренным искажением миомы. псевдокапсула [79].

При лапароскопии существует возможность столкнуться с саркомой матки (лейомиосаркомой с последующей стромальной саркомой эндометрия и карциносаркомой), ошибочно диагностированной как миома, с распространенностью в диапазоне от 0.От 00% до 0,49% [80], хотя риск, вероятно, был переоценен [21]. Чтобы исключить риск случайного распространения ткани во время операции, было предложено иссечение и морцелляция миомы «в мешке», чтобы избежать этических и судебно-медицинских проблем в случае неожиданного злокачественного новообразования [81–83].

Спайки после миомэктомии, внутрибрюшные или внутриутробные, могут развиваться независимо от хирургического подхода (гистероскопия, лапароскопия, открытая абдоминальная хирургия или лапароскопическая миомэктомия).Внутриутробные синехии в основном связаны с гистероскопическим доступом, особенно когда применяется чрезмерная электрохирургия [71], происходит непреднамеренное повреждение здорового эндометрия и миометрия проксимальнее миомы, а множественные подслизистые миомы удаляются на противоположных стенках матки [68, 84 ]. Были оценены различные методы уменьшения образования внутриматочных спаек после гистероскопической миомэктомии. Хотя гормональная терапия с использованием эстрогенов, применение внутриматочных негормональных устройств, катетеров для мочевого пузыря (фолея), маточного баллона, трансплантата амниона, геля автоперешитой гиалуроновой кислоты или комбинированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы дала многообещающие результаты, ни один из них не дал результатов. подтверждены для предотвращения развития внутриматочных синехий после гистероскопии [68, 85].Тем не менее, ранняя вторичная гистероскопия, выполняемая через одну-три недели после операции, была рекомендована для профилактики, а также для раннего выявления и лечения спаек на стадии, которая, скорее всего, будет легкой или умеренной [86].

Внутрибрюшные спайки чаще всего возникают в результате открытых операций на брюшной полости, гораздо чаще, чем при лапароскопии. Известно, что плохое хирургическое вмешательство из-за отсутствия бережного обращения с тканями предрасполагает к образованию спаек брюшины.В этом отношении электрокоагуляция для гемостаза должна быть сведена к минимуму. Среди изученных факторов было показано, что 4% раствор икодекстрина, автоперешитая гиалуроновая кислота, расширенный политетрафторэтилен, окисленная регенерированная целлюлоза и комбинированная гиалуроновая кислота, а также карбоксиметилцеллюлоза снижают развитие послеоперационной адгезии. Однако убедительных доказательств относительной эффективности этих вмешательств нет [87–91].

Помимо хирургических и медицинских стратегий, альтернативный минимально инвазивный подход к эмболизации маточной артерии и неинвазивная высокочастотная фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитного резонанса (MRgFUS), которые недавно применялись при лечении миомы, не были должным образом изучены в случаях , где желательно сохранение плодородия.Сообщалось о беременностях после применения обоих методов, но недостаточно данных, чтобы сделать твердые выводы для женщин, заинтересованных в деторождении [21, 37, 92, 93]. В настоящее время эмболизация фиброидной артерии является относительным противопоказанием для женщин, желающих сохранить свой репродуктивный потенциал [94, 95].

3. Аденомиоз и аденомиомы

Аденомиоз — доброкачественное неопухолевое заболевание матки, характеризующееся инвазией эндометрия в миометрий.Фактически, гетеротопические железы и строма эндометрия находятся в мускулатуре матки, окруженной гипертропным и гиперпластическим миометрием [96]. Аденомиоз обычно занимает большую часть матки диффузным образом, что делает ее объемной, и описывается как диффузный (аденомиоз). В основном поражается задняя стенка матки [97]. Когда аденомиоз ограничен, он может проявляться в виде узелка (аденомиомы), иногда ошибочно диагностируемого как миома.

Первоначально считалось, что аденомиоз тесно связан с эндометриозом, причем оба имеют эндометриальное происхождение.Фактически считалось, что эти сущности представляют разные фенотипы одного и того же заболевания. Позднее и на протяжении большей части двадцатого века аденомиоз и эндометриоз отличались друг от друга до недавнего времени, когда они были пересмотрены как альтернативные выражения одной общей сущности [98]. С этой целью технический прогресс в визуализации тканей и значительный прогресс в молекулярной биологии послужили наилучшим образом [99].

Принимая во внимание гистологические характеристики, степень и локализацию заболевания, Grimbizis и его коллеги собрали различные описания, опубликованные в литературе, и предложили новую классификацию на диффузный и фокальный аденомиоз, последний подразделяется на аденомиому с преимущественно солидными характеристиками и кистозный аденомиоз. , в основном описывается наличием одиночной аденомиотической кисты [100].Термин «ювенильный кистозный аденомиоз» (JCA) зарезервирован для варианта очагового кистозного аденомиоза, который присутствует у женщин моложе 30 лет с кистозным поражением размером более 1 см и тяжелой дисменореей [101]. Полиповидные аденомиомы, которые представляют собой ограниченные массы, выпячивающиеся в полость эндометрия и подразделяются на типичные и атипичные, а другие формы, такие как аденомиомы эндоцервикального типа и забрюшинные аденомиомы, считаются довольно разными классами заболевания [100, 102–105 ].

В течение многих лет диагноз аденомиоза основывался на гистопатологическом исследовании образцов гистерэктомии. Радиологические методы (гистеросальпингография) и гинекологические процедуры эндоскопии (гистероскопия) для прямого осмотра внутриматочной полости не оправдали первоначальных ожиданий. В настоящее время трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) и магнитно-резонансная томография (MRI) могут помочь в диагностике диффузного или фокального аденомиоза с чувствительностью 72% и 77% и специфичностью 81% и 89% соответственно [106].Тем не менее, в значительной части случаев диагноз может подтвердить только гистопатология. Учитывая, что гистерэктомия не является приемлемым вариантом для женщин, желающих сохранить свою фертильность, введение направленной биопсии миометрия под сонографическим, гистероскопическим или лапароскопическим контролем дало многообещающие результаты [107–110].

Хотя у одной трети женщин с аденомиозом симптомы отсутствуют, основные клинические проявления этого заболевания включают меноррагию и дисменорею. При клиническом обследовании часто выявляется увеличенная болезненная матка, и женщины могут жаловаться на хроническую тазовую боль [111, 112].

Истинная частота аденомиоза неизвестна, поскольку точный диагноз основан на гистопатологическом исследовании, тогда как методы визуализации непоследовательно используются для диагностики в литературе [99]. Однако считается, что около 20% женщин страдают этим заболеванием [113].

Сосуществование аденомиоза с другими гинекологическими заболеваниями, такими как миома и эндометриоз, было хорошо установлено [97, 114–117]. Исследование, оценивающее распространенность аденомиоза с использованием МРТ-сканирования у женщин с диагнозом эндометриоз по сравнению с двумя контрольными группами, одна без эндометриоза, определенная как контрольная группа, а другая без эндометриоза, но с партнером, считающимся гипофертильным, определенным как здоровая контрольная группа, подтвердило наличие аденомиотических поражений у 79% пациентов в группе с эндометриозом, 28% в контрольной группе и 9% в здоровой контрольной группе [97].Интересно, что распространенность аденомиоза достигла 90% в подгруппе женщин с эндометриозом в возрасте до 36 лет. Это исследование контрастирует с результатами предыдущего исследования, в котором аденомиоз, диагностированный с помощью МРТ, присутствовал только у 27% женщин с эндометриозом [117].

3.1. Аденомиоз и бесплодие

Эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что повышенную распространенность аденомиоза у повторнородящих женщин [118, 119] во второй половине репродуктивного периода жизни следует интерпретировать с осторожностью.Фактически, эти результаты получены из более ранних исследований по поиску аденомиоза на образцах гистерэктомии, тогда как в настоящее время диагностика аденомиоза возможна с использованием неинвазивных подходов, таких как МРТ и УЗИ, благодаря которым распространенность кажется значительной даже у молодых бездетных женщин. Поэтому гипотеза о том, что недоношенность может иметь защитный эффект для развития аденомиоза как такового или что аденомиоз может не оказывать отрицательного влияния на течение беременности, не представляется полностью обоснованной.

На сегодняшний день нет определенных доказательств возможной связи между аденомиозом и бесплодием. На первый взгляд, увеличение заболеваемости в образцах гистерэктомии у повторнородящих женщин на 4-м и 5-м десятилетиях жизни, по-видимому, устраняет такую связь [120].

Тем не менее, пионерское исследование на бабуинах подтвердило наличие аденомиоза и сообщило о сильной причинно-следственной связи между аденомиозом и пожизненным первичным бесплодием, даже когда были исключены случаи сопутствующего эндометриоза (отношение шансов 20.6, 95% ДИ 2,7–897) [121].

Последующие сообщения о людях, возможно, также указали на такую связь; однако большинство из них представляют собой серии случаев с недостаточным уровнем доказательности, чтобы сделать твердые выводы [122, 123]. Кроме того, недостатки конструкции, то есть возможное сосуществование эндометриоза, методология, используемая для диагностики, то есть визуализация вместо традиционной гистопатологии золотого стандарта на образце гистерэктомии или даже менее инвазивная прицельная биопсия, могли поставить под угрозу доказательства, полученные в результате этих исследований. .Тем не менее, внедрение МРТ в течение последних двух десятилетий облегчило исследования влияния аденомиоза на репродуктивный исход. Фактически, идентификация соединительной зоны, проходящей между эндометрием и внутренним миометрием, и проверка диагностических критериев с помощью этого метода визуализации позволили относительно точную неинвазивную диагностику этого состояния [124, 125].

Хорошо известно, что сперма после эякуляции как активно, через прогрессивную подвижность, так и пассивно, через перистальтическую активность матки, транспортируется в цервикофундальном направлении к ипсилатеральной фаллопиевой трубе, которая соответствует яичнику, где происходит овуляция [126] .Было показано, что активность миометрия в небеременной матке происходит из зоны соединения, причем последняя изменяется в случае аденомиоза. Таким образом, аберрантная сократимость матки, нарушающая быстрый и устойчивый направленный транспорт сперматозоидов, была предложена в качестве вероятного механизма бесплодия, связанного с аденомиозом [127].

Однако во время периимплантационного периода активность миометрия должна быть сведена к минимуму, чтобы ускорить аппозицию, адгезию и проникновение эмбрионального полюса бластоцисты в децидуализированный эндометрий.Исследования, посвященные паттернам сокращения миометрия во время переноса эмбриона, показали более низкие показатели имплантации и наступления беременности при более высокой частоте активности маточной зоны соединения и , наоборот, [128–130]. Хотя повышенная сократимость была обнаружена при эндометриозе, все же при аденомиозе данных недостаточно, чтобы однозначно рассматривать аномальную активность миометрия во время периимплантационного периода как дополнительный механизм репродуктивной недостаточности [99].

Восприимчивость эндометрия, по-видимому, также нарушена при аденомиозе.Было обнаружено, что васкуляризация стромы эндометрия неожиданно увеличивается в секреторной фазе, вероятно, нарушая среду эндометрия, таким образом отрицательно влияя на имплантацию [131].

Изменения в профиле экспрессии цитокинов и факторов роста в эндометрии были связаны с бесплодием, связанным с аденомиозом. Факторы, которые увеличиваются у пациентов с аденомиозом по сравнению с нормальными фертильными женщинами, включают индуцируемый гипоксией фактор 1 α (HIF-1 α ) и интерлейкины (IL-6, IL-8, IL-10), а также IL- 8 рецепторов CXCR1 и CXCR2, матриксных металлопротеиназ (MMP2 и MMP9) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), в то время как снижаемые факторы включают фактор ингибирования лейкемии (LIF), рецептор LIF α и IL-11 [95].Значительное снижение экспрессии гена HOXA-10 во время средней ягодичной фазы было зарегистрировано у женщин с аденомиозом [132]. Экспрессия гена HOXA-10 считается необходимым компонентом восприимчивости эндометрия и достигает пика во время окна имплантации; поэтому пониженная экспрессия, обнаруживаемая при аденомиозе, а также при аналогичном ему эндометриозе, может, по крайней мере частично, объяснить пагубное влияние этого заболевания на фертильность [133].

Повышенная экспрессия цитохрома P450 в эндометрии наряду с повышенной активностью ароматазы была предложена в качестве возможных механизмов, отрицательно влияющих на имплантацию у женщин с аденомиозом [134, 135].

Фактически, локальное превращение андрогенов в эстрогены приводит к гиперэстрогенной среде эндометрия, которая поддерживает повышенную экспрессию рецептора эстрогена α во время секреторной фазы, которая обычно должна снижаться под действием прогестерона. Гиперэстрогенная среда эндометрия наряду с избыточной экспрессией рецепторов эстрогена отрицательно влияет на экспрессию молекул клеточной адгезии, таких как интегрины β 3, которые считаются ключевыми элементами для развития рецептивного эндометрия [95].

В таблице 2 обобщены механизмы, предложенные для нарушения фертильности из-за наличия аденомиоза.

Помимо обоснования существования связи между аденомиозом и бесплодием, на сегодняшний день причинная связь между этими состояниями полностью не подтверждена [100]. С другой стороны, сообщения о заболеваемости аденомиозом у бесплодных женщин, участвующих в программе ЭКО / ИКСИ, противоречивы и варьируются от 6,9% до 34,3% [11]. Недавний систематический обзор и метаанализ влияния аденомиоза на исход ЭКО усилили аспект негативного влияния этого состояния на репродуктивный исход [11].Частота наступления клинической беременности у женщин с аденомиозом была на 28% ниже по сравнению с контрольной группой (ОР 0,72; 95% ДИ 0,55–0,95). Примечательно, что никаких существенных различий не наблюдалось, когда анализ был ограничен женщинами, перенесшими один цикл ЭКО / ИКСИ (ОР 0,80; 95% ДИ 0,53–1,20). Интересно, что сосуществование эндометриоза не повлияло на эти результаты. Аналогичным образом, частота имплантации была на 23% ниже в группе аденомиоза (ОР 0,77; 95% ДИ, 0,63–0,93), а частота живорождений была на 30% ниже (ОР 0,70; 95% ДИ, 0.56–0,87). Частота выкидышей на одну клиническую беременность также была значительно выше у женщин с аденомиозом (ОР 2,12; 95% ДИ, 1,20–3,75). Авторы пришли к выводу, что скрининг на аденомиоз у бесплодных женщин, участвующих в программе ЭКО, заслуживает внимания и поэтому его следует поощрять.

3.2. Аденомиоз и исход беременности

Данные о связи между аденомиозом и акушерским исходом скудны. В одном из ранних исследований сообщалось о распространенности аденомиоза у 17,2% женщин, перенесших кесарево сечение гистерэктомии.Авторы долго размышляли, предполагая, что наличие аденомиоза могло нарушить функциональность беременной матки, тем самым увеличивая осложнения беременности, такие как послеродовое кровотечение, атония матки и разрыв матки [136].

Последующее и более недавнее исследование обнаружило повышенный риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек в сочетании с аденомиозом [137]. Среди патогенных процессов, которые были предложены до сих пор, авторы указали на децидуальный хориоамниотический или системное воспаление как на возможный механизм, лежащий в основе преждевременных родов, связанных с аденомиозом.

Обзор литературы по акушерским осложнениям, связанным с аденомиозом, выявил только 29 случаев. В частности, сообщалось о разрыве матки, послеродовом кровотечении из-за атонии матки и внематочной беременности в связи с аденомиозом беременной матки [138].

На сегодняшний день недостаточно убедительных доказательств того, что аденомиоз влияет на риск акушерских исходов.

3.3. Лечение аденомиоза с точки зрения фертильности

Для женщин, страдающих аденомиозом и пополнивших свою семью, тотальная гистерэктомия может считаться золотым стандартом для облегчения симптомов.Однако для пациентки, желающей сохранить репродуктивную функцию, были предложены различные маточные хирургические методы. Для пациентов с очаговым заболеванием и для отдельных случаев более диффузного аденомиоза было предложено удаление аденомиомы или цистэктомия при кистозно-очаговом аденомиозе [100]. Частичное удаление патологической ткани или циторедуктивная хирургия применяется в случаях диффузного аденомиоза с особым вниманием к сохранению функциональной матки [100]. Неэкцизионные инвазивные методы лечения включают лапароскопическое (электрокоагуляцию, перевязку маточной артерии), гистероскопическое (абляция, трансцервикальная резекция) и другие методы лечения, последние включают эмболизацию маточной артерии [139] и абляцию с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем МРТ (MRIgFUS), термобаллона, радиофармпрепарата. , или микроволновая печь [100].

Консервативные медицинские подходы также применялись для облегчения симптомов и у женщин, желающих забеременеть. Аналоги ГнРГ, ингибиторы ароматазы, внутриматочные контрацептивы, высвобождающие левоноргестрел, внутриматочные контрацептивы даназол и постоянное использование эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов — все это включено в доступные варианты лечения [113, 140–146].

4. Выводы

Миомы и аденомиоз представляют собой распространенные доброкачественные патологии матки, которые широко распространены у женщин репродуктивного возраста.Хотя эти образования часто сосуществуют, их патофизиология и клинические характеристики различны. Однако оба расстройства неоднократно связывались с бесплодием.

В эпоху доказательной медицины подслизистые миомы, которые по определению искажают внутриутробную полость, постоянно связаны с неблагоприятным воздействием на репродуктивную функцию и должны быть удалены. Доказательств также много для субсерозных миом, которые, по-видимому, не связаны с бесплодием и неблагоприятным исходом беременности.Однако влияние интрамуральной миомы на репродуктивный потенциал недостаточно ясно. Современные данные свидетельствуют о причинно-следственной связи между интрамуральными миомами более 4 см в диаметре и бесплодием.

Наличие подслизистой и / или большой интрамуральной миомы также связано с неблагоприятными исходами беременности, такими как повышенный риск выкидыша, неправильное предлежание плода, предлежание плаценты, преждевременные роды, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение и кесарево сечение.

Что касается аденомиоза, использование магнитно-резонансной томографии и современного ультразвукового исследования обеспечило адекватную точность в диагностике заболевания, устраняя необходимость в гистопатологическом подтверждении.Несмотря на подтвержденную клиническую связь между аденомиозом и бесплодием, на сегодняшний день причинно-следственная связь между этими состояниями полностью не подтверждена, хотя это неоднократно предполагалось. Сообщалось также о связи между акушерскими осложнениями, такими как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, разрыв матки, послеродовое кровотечение и аденомиоз внематочной беременности. Тем не менее, точная роль аденомиоза в репродуктивном исходе до конца не выяснена.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Популяционное историческое когортное исследование

Аннотация

Объектив

И аденомиоз, и эндометриоз характеризуются наличием эктопических эндометриальных желез и стромы и, как предполагается, имеют некоторые общие характеристики со злокачественными опухолями. Хотя накапливающиеся данные указывают на то, что эндометриоз связан с некоторыми типами рака, риски рака у пациентов с аденомиозом изучались редко.В этом исследовании мы исследовали взаимосвязь между аденомиозом и риском распространенных видов рака.

Методы

Это исследование включало когорту из 12 447 женщин с аденомиозом, но не эндометриозом, родившихся в 1951–1984 годах, и когорту из 124 470 женщин без аденомиоза, соответствующих по году рождения. Их медицинские записи (собранные в период с 1996 по 2011 год) были получены из Национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию Тайваня. Сначала мы сравнили распределение выживаемости без рака (CFS) между когортами с аденомиозом и без него.Впоследствии, в когорте аденомиоза, мы исследовали, коррелирует ли время до начала идентифицированного типа рака со временем до начала аденомиоза. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для сравнения распределения CFS между когортами с аденомиозом и без аденомиоза, а также между группами с ранним и поздним диагнозом аденомиоза. Для сравнения мы дополнительно оценили риск рака для когорты из 10962 женщин с эндометриозом, но без аденомиоза, и для когорты из 109 620 женщин без эндометриоза, соответствующей году рождения.

Результаты

По сравнению с женщинами без аденомиоза, пациенты с аденомиозом имели более высокий риск рака эндометрия и щитовидной железы, с расчетным отношением рисков (HR) (95% доверительный интервал) 2,19 (1,51–3,16) и 1,70 (1,29–2,24), соответственно. Для обоих видов рака распределение СХУ существенно не различалось между группами с ранним и поздним диагнозом аденомиоза. Кроме того, по сравнению с женщинами без эндометриоза, пациенты с эндометриозом имели более высокий риск рака эндометрия и яичников с HR 1.89 (1.07–3.35) и 2.01 (1.27–3.16) соответственно.

Выводы

Женщины с аденомиозом подвержены более высокому риску рака эндометрия и щитовидной железы, в то время как женщины с эндометриозом имеют более высокий риск рака эндометрия и яичников.

Образец цитирования: Yeh C-C, Su F-H, Tzeng C-R, Muo C-H, Wang W-C (2018) Женщины с аденомиозом подвержены более высокому риску рака эндометрия и щитовидной железы: популяционное историческое когортное исследование. PLoS ONE 13 (3): e0194011.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194011

Редактор: Джэ Ук Чжон, Университет штата Мичиган, США

Поступила: 24 октября 2017 г .; Принята к печати: 22 февраля 2018 г .; Опубликован: 9 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Yeh et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, принадлежат Национальной базе данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD) Тайваня и доступны по следующей ссылке: http://nhird.nhri.org.tw/. Особых прав доступа у авторов не было.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Центра клинических испытаний и исследований Министерства здравоохранения и социального обеспечения Тайваня (MOHW106-TDU-B-212-113004), Проект биосигнатуры инсульта в биобанке Academia Sinica Taiwan (BM10501010037), и Тайбэйский медицинский университет (TMU101-AE1-B67) (WCW).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Аденомиоз и эндометриоз — два распространенных гинекологических заболевания, и оба они характеризуются наличием эктопических желез эндометрия и стромы [1, 2]. Эти заболевания обычно диагностируются у женщин репродуктивного возраста и могут привести к тазовой боли, дисменорее и бесплодию [3].Хотя аденомиоз и эндометриоз обычно считаются доброкачественными состояниями, предполагается, что они имеют общие характеристики со злокачественными опухолями, такие как ангиогенез, аномальный рост ткани и инвазия [4, 5]. В последние годы растет число исследований, посвященных изучению связи эндометриоза с несколькими типами рака [5], особенно с раком яичников [6]. Однако в нескольких исследованиях изучалась связь аденомиоза с риском рака [7], за исключением риска рака эндометрия [8–12].

В этом исследовании, основанном на большой общенациональной базе данных, собранной на Тайване, мы исследовали взаимосвязь между аденомиозом и рисками различных типов рака, используя двухэтапный подход. Во-первых, мы изучили, отличаются ли риски некоторых типов рака у пациентов с аденомиозом от таковых в общей популяции. Затем для каждого типа рака, связанного с аденомиозом, мы исследовали, коррелирует ли время возникновения рака со временем возникновения аденомиоза.Чтобы выяснить, идентичны ли типы рака, связанные с аденомиозом, с типами, связанными с эндометриозом, мы также изучили связь между эндометриозом и различными типами рака в нашем анализе первой стадии.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено Комитетом по институциональной проверке Китайского медицинского университета и Комитетом по этике исследований больницы Китайского медицинского университета (номер разрешения IRB: CMU-REC-101-012).

Источник данных и когорты исследования

Мы использовали данные из базы данных долгосрочного медицинского страхования 2000 (LHID2000), которая является частью Национальной базы данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD) на Тайване.NHIRD состоит из данных о страхователях, включенных в Национальную программу медицинского страхования, которая была запущена в 1995 году и охватывает более 99% населения Тайваня [13, 14]. LHID2000 состоит из медицинских карт (собранных в период с 1996 по 2011 год) одного миллиона бенефициаров, случайно выбранных из NHIRD (http://nhird.nhri.org.tw/en/Data_Subsets.html#S3).

Всего в LHID2000 содержалось 486 077 женщин. Как показано в таблице S1, мы стратифицировали этих женщин по году их рождения и рассчитали долю женщин, имеющих хотя бы одну диагностическую запись аденомиоза (Международная классификация болезней, девятая редакция, код клинической модификации [МКБ-9-CM] 617.0) [3] или эндометриоз (коды МКБ-9-CM 617.1–617.9) [3] в отдельных слоях. В соответствии с таблицей S1 мы выбрали женщин, родившихся между 1951 и 1984 годами, в качестве исследуемой группы, поскольку более 5% женщин имели диагноз аденомиоза или эндометриоза в каждой из этих групп. Исследуемая популяция была разделена на четыре когорты: (1) когорта с аденомиозом, (2) когорта с эндометриозом, (3) когорта с аденомиозом и эндометриозом и (4) когорта без аденомиоза и эндометриоза.

Распространение видов рака

Распределение типов рака в когорте аденомиоза суммировано в таблице 1.В этом исследовании мы проанализировали только те типы рака, для которых количество пациентов было больше или равно 10. Для каждого типа рака пациенты были дополнительно разделены на четыре подгруппы в соответствии с порядком диагнозов рака и аденомиоза (аденомиоз диагностирован ранее. рак или рак, диагностированный до аденомиоза) и интервал между этими двумя событиями (в пределах или более 6 месяцев). Для заболевания время диагностики определялось как время его первой диагностической записи в LHID2000.Точно так же распределение типов рака в когорте эндометриоза было обобщено в таблице S2.

Дизайн исследования

Двухэтапный подход, использованный в этом исследовании, был разработан следующим образом. На первом этапе для каждого типа рака мы сравнили распределение выживаемости без рака (CFS) между когортой аденомиоза и соответствующей когортой без аденомиоза, чтобы найти типы рака, для которых риск рака у пациентов с аденомиозом различен. от этого в общей популяции.Анализ первого этапа был аналогичен предыдущим исследованиям [7, 15], за исключением того, что мы не исключили пациентов, которым был поставлен диагноз рака до установления диагноза аденомиоз. На втором этапе для каждого типа рака, идентифицированного на первом этапе, мы сравнивали распределение CFS между женщинами с ранним диагнозом аденомиоза и женщинами с поздним диагнозом аденомиоза, чтобы выяснить, коррелирует ли время начала рака со временем начала аденомиоза. .

При анализе первого этапа пациенты, которым был поставлен диагноз рака в течение 6 месяцев после диагноза аденомиоза, были исключены из когорты аденомиоза, потому что их диагноз рака, вероятно, был увеличен из-за обследования и лечения аденомиоза, а включение этих данных может привести к искусственному различию в распределении СХУ между аденомиозом и когортами без аденомиоза.Впоследствии, чтобы создать подобранную когорту без аденомиоза, используемую в анализе на первом этапе, для каждого пациента в когорте только с аденомиозом из когорты без аденомиоза и эндометриоза случайным образом были отобраны 10 женщин, соответствующих по году рождения.

При анализе второго этапа пациенты, которым был поставлен диагноз рака в течение 6 месяцев до диагноза аденомиоз, были дополнительно исключены из когорты аденомиоза. Для пациентов, у которых аденомиоз был обнаружен в течение короткого времени после постановки диагноза рака, время диагностики аденомиоза, вероятно, было продлено за счет обследования и лечения рака.Впоследствии оставшиеся пациенты были разделены на 34 группы по году рождения, и были рассчитаны медианы возраста начала аденомиоза в отдельных группах. В каждой страте пациенты, у которых возраст начала заболевания был меньше медианы, были определены как пациенты с ранним диагнозом. Все пациенты с ранним диагнозом составили группу с ранним диагнозом аденомиоза; остальные пациенты составили группу с поздним диагнозом аденомиоза. Мы хотели бы отметить, что сконструированные группы обязательно имеют одинаковое распределение года рождения, и различное распределение CFS между группами с ранним и поздним диагнозом аденомиоза может наблюдаться только в том случае, если время начала рака коррелирует со временем начала аденомиоза.

Статистический анализ

Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для сравнения демографических характеристик и сопутствующих заболеваний между аденомиозом и когортами без аденомиоза. Изучаемые демографические характеристики: географический регион, род занятий, уровень урбанизации и ежемесячный доход; изученные сопутствующие заболевания включали хроническую обструктивную болезнь легких, гипертензию, гиперлипидемию, диабет, ишемическую болезнь сердца, хроническую болезнь почек и воспалительные заболевания органов малого таза.

На первом этапе анализа для каждого типа рака мы сравнили распределение CFS в когорте аденомиоза с таковым в подобранной когорте без аденомиоза, используя модель пропорциональных рисков Кокса. Отношение рисков (HR) и его 95% доверительный интервал (CI) были оценены и скорректированы с учетом демографических характеристик и сопутствующих заболеваний, которые значительно различались между когортами без аденомиоза и без аденомиоза, а также с поправкой на год рождения. Кроме того, кривые СХУ оценивали с помощью подхода Каплана-Мейера, а разницу в кривых СХУ между аденомиозом и когортами без аденомиоза исследовали с помощью лог-рангового теста.

В анализе второй стадии для каждого типа рака, идентифицированного в анализе первой стадии, мы также сравнили распределение CFS в группе с поздним диагнозом аденомиоза с таковым в группе с ранним диагнозом аденомиоза, используя модель пропорциональных рисков Кокса. . HR и его 95% CI были оценены и скорректированы с учетом года рождения.

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SAS (версия 9.4 для Windows; SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, США), и уровень значимости был установлен на 0.05. Для сравнения, аналитические процедуры для анализа первого этапа были также применены к когорте пациентов с эндометриозом.

Результаты

Как показано в таблице S1, LHID2000 содержал данные о 280 419 женщинах, родившихся в период с 1951 по 1984 год. Из них 249 541 (89%) не страдали аденомиозом или эндометриозом. Среди 30 878 (11%) женщин, страдающих аденомиозом или эндометриозом, 12 447 (4,4%) женщин были затронуты только аденомиозом, 10 962 (3,9%) женщины пострадали только от эндометриоза, а остальные 7 469 (2.7%) женщины одновременно страдали аденомиозом и эндометриозом. При стратификации исследуемой популяции по году рождения наибольшая доля женщин, страдающих аденомиозом или эндометриозом (15,5%), была обнаружена в страте женщин 1962 года рождения, наибольшая доля женщин, страдающих только аденомиозом (8,2%), была обнаружена в страту женщин 1960 года рождения, причем наибольшая доля женщин, пораженных только эндометриозом (5,2%), была обнаружена в прослойке женщин 1977 года рождения.

Результаты сравнения демографических характеристик и сопутствующих заболеваний между когортами без аденомиоза и без аденомиоза и между когортами без эндометриоза и без эндометриоза суммированы в Таблице 2 и Таблице S3, соответственно.Как показано в этих таблицах, все изученные демографические характеристики и сопутствующие заболевания значительно различались не только между когортами пациентов с аденомиозом и без аденомиоза, но также между когортами без эндометриоза и без эндометриоза. Таким образом, эти переменные были скорректированы на первом этапе ассоциативного анализа.

Распределение типов рака в когорте аденомиоза суммировано в таблице 1. Количество пациентов с раком головы и шеи, толстой и прямой кишки, печени, легких, груди, эндометрия, шейки матки, яичников, щитовидной железы, лимфатической и кроветворной ткани. были больше или равны 10.Среди этих видов рака аденомиоз и рак были обнаружены в течение 6 месяцев у большого количества пациентов с раком эндометрия (64,47%), шейки матки (84,21%) и яичников (52,94%). Точно так же распределение типов рака в когорте эндометриоза суммировано в таблице S2. Число пациентов с раком головы и шеи, желудка, толстой и прямой кишки, груди, эндометрия, шейки матки, яичников, щитовидной железы, лимфатической и кроветворной ткани было больше или равно 10. Среди этих видов рака эндометриоз и рак были обнаружены в пределах 6-месячный интервал у высокой доли пациентов с раком эндометрия (52.38%), шейки матки (63,16%) и яичников (55,56%).

Для отдельных типов рака результаты сравнения распределений CFS между когортами без аденомиоза и без аденомиоза суммированы в таблице 3. Как показано в таблице 3, по сравнению с сопоставимой когортой без аденомиоза когорта с аденомиозом имела значительно более высокий уровень риски рака эндометрия и рака щитовидной железы, с скорректированным HR 2,19 (95% ДИ: 1,51–3,16) и 1,70 (95% ДИ: 1,29–2,24), соответственно, как показано на рис. 1.

Рис 1.Кривые безраковой выживаемости (CFS) в когортах, свободных от аденомиоза и аденомиоза.

(A) Кривые CFS для рака эндометрия. (B) Кривые CFS для рака щитовидной железы.), Как для рака эндометрия, так и для рака щитовидной железы, кривая CFS для когорты аденомиоза значительно отклонялась от таковой для когорты без аденомиоза (обе p <0,001).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194011.g001

Результаты сравнения распределений СХУ между когортами с эндометриозом и без эндометриоза суммированы в таблице S4.По сравнению с подобранной когортой без эндометриоза, когорта с эндометриозом имела значительно более высокий риск рака эндометрия и рака яичников, а скорректированные HR составляли 1,89 (95% ДИ: 1,07–3,35) и 2,01 (95% ДИ: 1,27–3,16). соответственно. Для рака эндометрия и яичников кривые СХУ в когортах с эндометриозом и без эндометриоза представлены на S1 фиг.008 и 0,003 соответственно).

Для сравнения, кривые CFS яичников в когортах без аденомиоза и без аденомиоза и кривые CFS на щитовидной железе в когортах с эндометриозом и без эндометриоза также были оценены и показаны на рис. S2 и S3, соответственно, при этом значительных различий не наблюдалось в обоих сценариях ( p = 0,422 и 0,438 соответственно).

Для рака эндометрия и рака щитовидной железы результаты сравнения распределений CFS между женщинами с ранним диагнозом аденомиоза и женщинами с поздним диагнозом аденомиоза суммированы в таблице 4.Для обоих типов рака существенной разницы не наблюдалось. В частности, у женщин с поздним диагнозом аденомиоза по сравнению с женщинами с ранним диагнозом аденомиоза скорректированные HR для рака эндометрия и рака щитовидной железы составили 0,79 (95% ДИ: 0,37–1,69) и 1,10 (95% ДИ: 0,66–1,83). , соответственно.

Обсуждение

В этом исследовании в основном изучается риск рака у пациентов с аденомиозом с использованием большой общенациональной базы данных медицинского страхования, собранной на Тайване. Мы обнаружили, что женщины с аденомиозом подвержены повышенному риску рака эндометрия и рака щитовидной железы.Хотя связь между аденомиозом и раком эндометрия описана в некоторых исследованиях [7, 11, 16], связь между аденомиозом и раком щитовидной железы сообщается редко [17]. Насколько нам известно, это первое исследование, дающее убедительные доказательства этой связи у этнического китайского населения. Кроме того, мы обнаружили, что женщины с эндометриозом имеют более высокий риск рака эндометрия и рака яичников, и эти наблюдения согласуются с данными предыдущих исследований [5, 15, 18, 19].Анализ Каплана-Мейера показал, что значительная разница в кривых СХУ щитовидной железы наблюдалась между когортами пациентов с аденомиозом и без аденомиоза, но не между когортами с эндометриозом и без эндометриоза. Напротив, значительная разница в кривых СХУ яичников наблюдалась между когортами с эндометриозом и без эндометриоза, но не между когортами без аденомиоза и без аденомиоза. Наши результаты показывают, что типы рака, связанные с аденомиозом, не идентичны таковым, связанным с эндометриозом.

Поскольку женщины с аденомиозом подвержены более высокому риску рака эндометрия и рака щитовидной железы, соответствующий HR, оцененный при анализе второй стадии, должен быть меньше 1, если время начала рака коррелирует со временем начала аденомиоза. Однако для обоих типов рака значимого результата получено не было. Тем не менее, оцененные HR предполагают различные отношения между аденомиозом и этими двумя типами рака.

Для рака эндометрия расчетный HR был равен 0.79. Этот результат означал, что в среднем возраст начала рака эндометрия у женщин с ранним диагнозом аденомиоза был меньше, чем у женщин с поздним диагнозом аденомиоза. Были опубликованы некоторые отчеты о случаях рака эндометрия, вызванного аденомиозом [20–22], хотя количество таких случаев ограничено. Следовательно, время начала рака эндометрия может быть коррелировано со временем начала аденомиоза, по крайней мере, в некоторых случаях, а незначительный результат, полученный в текущем исследовании, может быть отнесен на счет ограниченного числа случаев рака эндометрия, включенных во вторую стадию. анализ.

Напротив, для рака щитовидной железы расчетный ЧСС составлял 1,1. Это открытие показало, что в среднем возраст начала рака у женщин с ранним диагнозом аденомиоза был не моложе, чем у женщин с поздно диагностированным аденомиозом, хотя женщины с аденомиозом имеют более высокий риск рака щитовидной железы. Хотя и женщины, и мужчины могут быть поражены раком щитовидной железы, заболеваемость раком щитовидной железы у женщин значительно выше, чем у мужчин [23, 24]. До сих пор Brinton et al. Прямо сообщили о значительной связи между аденомиозом и раком щитовидной железы.Только (1997) [17]. Кроме того, Melin et al. (2007) сообщили о значительной связи между эндометриозом и раком щитовидной железы, что было основано на выборке, состоящей из женщин с эндометриозом или аденомиозом [25]. Накапливающиеся данные показывают, что некоторые гормональные, репродуктивные и генетические факторы связаны как с аденомиозом, так и с раком щитовидной железы. Например, большее количество живорождений связано не только с более высоким риском аденомиоза [3, 26], но и с более высоким риском рака щитовидной железы [23, 27].Более того, экспрессия нескольких генов, таких как GRIM-19, CXCL12 и PAK4, связана не только с развитием рака щитовидной железы [28–30], но и с патогенезом аденомиоза [31–33]. Следовательно, время начала аденомиоза может не зависеть от времени начала рака щитовидной железы, и значительная связь между этими двумя заболеваниями, наблюдаемая в нашем анализе первой стадии, может быть отнесена к некоторым общим факторам риска.

Хотя и аденомиоз, и эндометриоз были признаны более одного столетия и широко распространены у женщин репродуктивного возраста [34], этиология и патогенез этих двух заболеваний до сих пор остаются плохо изученными [31–33, 35].Всестороннее понимание взаимосвязи между аденомиозом / эндометриозом и сопутствующими заболеваниями, такими как рак, может дать новое понимание причин аденомиоза / эндометриоза [5]. Например, недавно появились данные о некоторых генетических факторах, общих для эндометриоза и рака яичников [36, 37]. Более того, в недавнем исследовании эндометриоза без рака несколько соматических мутаций, вызывающих рак, были идентифицированы в 10 из 39 глубоких инфильтрирующих очагов, и возникновение этих мутаций было маловероятным случайно [35].Поскольку существует ряд сходств между аденомиозом и эндометриозом [34], результаты вышеуказанных исследований могут не только обеспечить биологическое правдоподобие, подтверждающее наши выводы, но также предложить возможные стратегии для определения причин аденомиоза. Наши результаты улучшили знания о спектре типов рака, связанных с аденомиозом, и было бы полезно включить информацию об этих ассоциациях в исследования аденомиоза, а также связанных с ним типов рака в будущем.

Это исследование имело некоторые ограничения.Во-первых, как упоминалось ранее в тексте, когорта аденомиоза, использованная в этом исследовании, вероятно, была недостаточно большой для получения окончательных результатов во втором этапе анализа. В будущем исследование, основанное на более крупном образце аденомиоза, должно быть проведено не только для изучения корреляции между временем начала аденомиоза и ассоциированными типами рака, но и для изучения того, лежит ли причинная связь в основе наблюдаемой ассоциации. Во-вторых, чтобы отличить типы рака, связанные с аденомиозом, от рака, связанного с эндометриозом, пациенты, страдающие как аденомиозом, так и эндометриозом, были исключены из текущего исследования.Кроме того, как показано в таблице S1, когорта смешанного аденомиоза и эндометриоза (n = 7 469) была меньше, чем когорта только аденомиоза (n = 12 447) и только эндометриоза (n = 10 962). Следовательно, для исследования риска рака у женщин, страдающих как аденомиозом, так и эндометриозом, в будущем необходимо собрать более крупную выборку. В-третьих, NHIRD не собирает данные о стадиях TNM и FIGO и данные гистологического исследования онкологических больных, а также какие-либо лабораторные данные. Следовательно, классификация рака эндометрия 1 и 2 типа, классификация гистологических подтипов рака щитовидной железы или сравнение распределений стадий рака или профилей экспрессии рецепторов гормонов между аденомиозом и когортами без аденомиоза не представлялись возможными в текущем исследовании.

Выводы

Согласно наблюдениям в нашем исследовании, спектр типов рака, связанных с аденомиозом, не был идентичен спектру типов рака, связанных с эндометриозом. Это исследование выявило значительную связь аденомиоза с раком эндометрия и раком щитовидной железы. Однако мы не смогли предоставить убедительных доказательств того, коррелирует ли время до начала аденомиоза с раком эндометрия и раком щитовидной железы. Необходимы дальнейшие усилия, чтобы выявить точные механизмы, лежащие в основе ассоциации, наблюдаемой в этом исследовании.

Благодарности

Заявление об ограничении ответственности: Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не отражают мнения Национального управления медицинского страхования, Департамента здравоохранения или Национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения.

Это исследование основано на данных Национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию, предоставленной Бюро национального медицинского страхования Департамента здравоохранения и управляемой Национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения.

Ссылки

1.Китаваки Дж. Аденомиоз: патофизиология эстроген-зависимого заболевания. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология. 2006. 20 (4): 493–502. pmid: 16564227.

2. Олив Д.Л., Шварц Л.Б. Эндометриоз. Медицинский журнал Новой Англии. 1993. 328 (24): 1759–69. pmid: 8110213.

3. Темплман С., Маршалл С.Ф., Урсин Дж., Хорн-Росс П.Л., Кларк Калифорния, Аллен М. и др. Аденомиоз и эндометриоз в исследовании учителей Калифорнии.Плодовитость и бесплодие. 2008. 90 (2): 415–24. pmid: 179.

4. Коике Н., Цунэми Т., Уекури К., Акасака Дж., Ито Ф., Сигэмицу А. и др. Патогенез и злокачественная трансформация аденомиоза (обзор). Отчеты онкологии. 2013. 29 (3): 861–7. pmid: 23242072.

5. Kvaskoff M, Mu F, Terry KL, Harris HR, Poole EM, Farland L, et al. Эндометриоз: популяция высокого риска серьезных хронических заболеваний? Обновление репродукции человека. 2015; 21 (4): 500–16. pmid: 25765863.

6. Пирс К.Л., Темплман С., Россинг М.А., Ли А., Ближний AM, Уэбб PM и др. Связь между эндометриозом и риском гистологических подтипов рака яичников: объединенный анализ исследований случай-контроль. Ланцетная онкология. 2012. 13 (4): 385–94. pmid: 22361336.

7. Kok VC, Tsai HJ, Su CF, Lee CK. Риски рака яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки и других видов рака у женщин с недавно диагностированным эндометриозом или аденомиозом: популяционное исследование.Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2015; 25 (6): 968–76. pmid: 258
.

8. Musa F, Frey MK, Im HB, Chekmareva M, Ellenson LH, Holcomb K. Влияет ли наличие аденомиоза и инвазии лимфоваскулярного пространства на статус лимфатических узлов у пациентов с эндометриоидной аденокарциномой эндометрия? Американский журнал акушерства и гинекологии. 2012; 207 (5): 417 e1–6. pmid: 22840974.

9. Gun I, Oner O, Bodur S, Ozdamar O, Atay V.Связан ли аденомиоз с риском рака эндометрия? Медицинский глазник: официальное издание Медицинской ассоциации кантона Зеница-Добой, Босния и Герцеговина. 2012; 9 (2): 268–72. pmid: 222.

10. Мацуо К., Кахун С.С., Гуалтьери М., Сканнелл К.А., Юнг К.Э., Такано Т. и др. Значение аденомиоза для прогрессирования опухоли и выживаемости при раке эндометрия. Анналы хирургической онкологии. 2014. 21 (13): 4246–55. pmid: 25001096.

11. Танейчи А., Фудзивара Х, Такахаши Й, Такей Й, Мачида С., Сага Й и др.Влияние аденомиоза матки на инвазию мышц и прогноз эндометриоидной аденокарциномы. Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2014. 24 (8): 1429–33. pmid: 25188882.

12. Gizzo S, Patrelli TS, Dall’asta A, S DIG, Giordano G, Migliavacca C и др. Сосуществование аденомиоза и эндометриоидного рака эндометрия: роль в хирургическом руководстве и оценке прогноза. Письма об онкологии. 2016; 11 (2): 1213–9.pmid: 268
.

13. Cheng TM. Новая национальная программа медицинского страхования Тайваня: истоки и накопленный опыт. Дела здоровья. 2003. 22 (3): 61–76. pmid: 12757273.

14. Yu TM, Chuang YW, Yu MC, Chen CH, Yang CK, Huang ST и др. Риск рака у пациентов с поликистозом почек: анализ, сопоставленный с оценкой предрасположенности, в общенациональном популяционном когортном исследовании. Ланцетная онкология. 2016; 17 (10): 1419–25. pmid: 27550645.

15. Yu HC, Lin CY, Chang WC, Shen BJ, Chang WP, Chuang CM и др.Повышенная связь между эндометриозом и раком эндометрия: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование. Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2015; 25 (3): 447–52. pmid: 25695548.

16. Мацуо К., Моейни А., Мачида Н., Сканнелл КА, Касабар Дж. К., Какуда М. и др. Опухолевые характеристики и выживаемость рака эндометрия, возникающего при аденомиозе: исследовательский анализ. Анналы хирургической онкологии.2016; 23 (3): 959–67. pmid: 26542589.

17. Бринтон Л.А., Гридли Г., Перссон И., Барон Дж., Бергквист А. Риск рака после выписки из больницы с диагнозом эндометриоза. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997. 176 (3): 572–9. pmid: 09.

18. Ван К.С., Чанг У.Х., Ли У.Л., Хуанг Н., Хуанг Х.Й., Йен М.С. и др. Повышенный риск эпителиального рака яичников у тайваньских женщин с новым хирургически-патологическим диагнозом эндометриоза. Рак BMC. 2014; 14: 831.pmid: 25403543.

19. Ли У.Л., Чанг У.Х., Ван К.С., Го ЦИ, Чжоу Й.Дж., Хуанг Н. и др. Риск эпителиального рака яичников у женщин с эндометриозом может сильно варьироваться, если диагностические критерии различны: общенациональное популяционное когортное исследование. Медицина. 2015; 94 (39): e1633. pmid: 26426652.

20. Сасаки Т., Сугияма Т., Нандзё Х., Хоши Н., Мураками М., Сугита А. и др. Эндометриоидная аденокарцинома, возникшая в результате аденомиоза: отчет и иммуногистохимический анализ необычного случая.Патология международная. 2001. 51 (4): 308–13. pmid: 11350616.

21. Боэс А.С., Туссейн Т., Ванденпут I, Тиммерман Д., Верготе I, Моерман П. и др. Ловушка в диагностике рака эндометрия: случай эндометриоидной аденокарциномы, возникшей в результате аденомиоза матки. Европейский журнал гинекологической онкологии. 2011; 32 (4): 431–4. pmid: 21941970.

22. Мачида Х., Маеда М., Кахун С.С., Сканнелл, Калифорния, Гарсия-Сайре Дж., Роман Л.Д. и др. Рак эндометрия, возникающий при аденомиозе, по сравнению с раком эндометрия, сосуществующим с аденомиозом: это две разные сущности? Архивы гинекологии и акушерства.2017; 295 (6): 1459–68. pmid: 28444512.

23. Braganza MZ, de Gonzalez AB, Schonfeld SJ, Wentzensen N, Brenner AV, Kitahara CM. Доброкачественные заболевания груди и гинекологические заболевания, репродуктивные и гормональные факторы, а также риск рака щитовидной железы. Исследования профилактики рака. 2014. 7 (4): 418–25. pmid: 24449056.

24. Лим Х., Девеса СС, Соса Я.А., Чек D, Китахара СМ. Тенденции заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы в США, 1974–2013 гг. Джама. 2017; 317 (13): 1338–48.pmid: 28362912.

25. Мелин А., Спарен П., Бергквист А. Риск рака и роль паритета среди женщин с эндометриозом. Репродукция человека. 2007. 22 (11): 3021–6. pmid: 17855408.

26. Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббиати А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология. 2006. 20 (4): 465–77. pmid: 16563868.

27. Ли С.М., Квак К.Х. Факторы риска и прогностическая модель рака щитовидной железы у корейских женщин.Лечение рака. 2010. 33 (4): 310–9. pmid: 20495449.

28. Шен Г. Х., Цай Х. В., Ма Ю., Чжао З. Экспрессия GRIM-19 при дифференцированном раке щитовидной железы и ее клиническое значение. Int J Clin Exp Patho. 2016; 9 (11): 11781–7.

29. Zhu X, Bai Q, Lu Y, Lu Y, Zhu L, Zhou X и др. Экспрессия и функция CXCL12 / CXCR4 / CXCR7 при раке щитовидной железы. Международный журнал онкологии. 2016; 48 (6): 2321–9. pmid: 27082011.

30. Xie X, Shi X, Guan H, Guo Q, Fan C, Dong W и др.Р21-активированная киназа 4 включает индуцированную ТТГ пролиферацию папиллярных клеток рака щитовидной железы. Oncotarget. 2017; 8 (15): 24882–91. pmid: 28178642.

31. Ван Дж, Дэн Х, Ян Й, Ян Х, Конг Б., Чао Л. Экспрессия GRIM-19 при аденомиозе и его возможная роль в патогенезе. Плодовитость и бесплодие. 2016; 105 (4): 1093–101. pmid: 26769301.

32. Ли Дж., Инь Дж., Чен М., Ян С., Ву А., Лян Дж. И др. Экспрессия CXCL12 и его рецептора CXCR4 у пациентов с аденомиозом.Письма об онкологии. 2017; 13 (4): 2731–6. pmid: 28454459.

33. Yi KW, Kim SH, Ihm HJ, Oh YS, Chae HD, Kim CH и др. Повышенная экспрессия активированной p21 киназы 4 при аденомиозе и ее регуляция матриксной металлопротеиназы-2 и -9 в клетках эндометрия. Плодовитость и бесплодие. 2015; 103 (4): 1089–97 e2. pmid: 25637478.

34. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Структурные и молекулярные особенности эндомиометрия при эндометриозе и аденомиозе. Обновление репродукции человека.2014. 20 (3): 386–402. pmid: 24140719.

35. Anglesio MS, Papadopoulos N, Ayhan A, Nazeran TM, Noe M, Horlings HM и др. Мутации, связанные с раком, при эндометриозе без рака. Медицинский журнал Новой Англии. 2017; 376 (19): 1835–48. pmid: 28489996.

36. Lu Y, Cuellar-Partida G, Painter JN, Nyholt DR, Australian Ovarian Cancer S, International Endogen C, et al. Общая генетика, лежащая в основе эпидемиологической ассоциации между эндометриозом и раком яичников.Молекулярная генетика человека. 2015; 24 (20): 5955–64. pmid: 26231222.

37. Ли А.В., Темплман С., Стрэм Д.А., Бисли Дж., Тайрер Дж., Берчак А. и др. Доказательства генетической связи между эндометриозом и раком яичников. Плодовитость и бесплодие. 2016; 105 (1): 35–43 e1–10. pmid: 26477498.

Случай аденомиоза с лейомиомой, который эффективно лечился с помощью дополнительной терапии релуголиксом и камисойосаном | BMC Women’s Health

1.
Сато Ф., Мори М., Ниси М., Кудо Р., Мияке Х.Семейная агрегация миомы матки у японок. J Epidemiol. 2002; 12: 249–53.

Артикул Google ученый

2.
Баттрам В.Дж., Райтер Р.С. Лейомиома матки: этиология, симптоматика и лечение. Fertil Steril. 1981; 36: 433–45.

Артикул Google ученый

3.
Гош С., Нафталин Дж., Имри Р., Ху В-Л. Естественная история миомы матки: радиологическая перспектива.Curr Obstet Gynecol Rep. 2018; 7: 117–21.

Артикул Google ученый

4.
Вилос Г.А., Аллер С., Лаберже П.Й., Лейланд Н., Вилос А.Г., Мурджи А. и др. Ведение лейомиомы матки. J Obstet Gynaecol Canada. 2015; 37: 157–78.

Артикул Google ученый

5.
Таран Ф.А., Уивер А.Л., Коддингтон С.К., Стюарт Э.А. Характеристики, указывающие на сосуществование аденомиоза с лейомиомами: исследование случай-контроль.Hum Reprod. 2010; 25: 1177–82.

Артикул Google ученый

6.
Де Вильде Р.Л., Валлвинер М., Ди Спиецио Сардо А., Танос В., Беккер С. Аденомиоз и миомы: риски, проблемы и осложнения в диагностике и терапии аденомиоза и миомы. Biomed Res Int. 2018; 2018: 5952460.

Артикул Google ученый

7.
Vannuccini S, Petraglia F. Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза.F1000Research 2019; 8: F1000 Faculty Rev-283.

8.
Манро М.Г., Кричли ХОД, Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynecol Obstet. 2011; 113: 3–13.

Артикул Google ученый

9.
Джонатти С.Е., Стюарт С.Д., Смит Д., Нгуен А., О’Дуайер Дж., О’Мара Т.А. и др. Сосуществование лейомиомы, аденомиоза и эндометриоза у женщин с раком эндометрия.Sci Rep. 2020; 10: 1–10.

Артикул Google ученый

10.
Иноуэ С., Хирота Ю., Уэно Т., Фукуи Ю., Йошида Е., Хаяси Т. и др. Аденомиоз матки — это олигоклональное заболевание, связанное с мутациями KRAS. Nat Commun. 2019; 10: 5785.

CAS Статья Google ученый

11.
Moghadam R, Lathi RB, Shahmohamady B., Saberi NS, Nezhat CH, Nezhat F, et al. Прогностическая ценность магнитно-резонансной томографии для дифференциации лейомиомы и аденомиоза.JSLS. 2006; 10: 216–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

12.
Леви Г., Дехен А., Лоран Н., Лерну М., Коллине П., Люко Дж. П. и др. Обновленная информация об аденомиозе. Диагностика интервальной визуализации. 2013; 94: 3–25.

CAS Статья Google ученый

13.
Thompson JD, Birch HW. Показания к гистерэктомии. Clin Obstet Gynecol. 1981; 24: 1245–58.

CAS Статья Google ученый

14.
Эйнарссон Дж., Сузуки Ю. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия: 10 шагов к успешной процедуре. Преподобный Obstet Gynecol. 2009; 2: 57–64.

PubMed PubMed Central Google ученый

15.
Летаби А., Пускасиу Л., Волленховен Б. Предоперационная медикаментозная терапия перед операцией по поводу миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD000547.

PubMed Google ученый

16.
Osuga Y, Enya K, Kudou K, Tanimoto M, Hoshiai H. Пероральный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона relugolix по сравнению с инъекциями лейпрорелина при лейомиомах матки: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2019; 133: 423–33.

CAS Статья Google ученый

17.
Osuga Y, Enya K, Kudou K, Hoshiai H. Relugolix, новый пероральный антагонист гонадотропин-рилизинг гормона, в лечении болевых симптомов, связанных с миомой матки: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3 у японских женщин.Fertil Steril. 2019; 112: 922-9.e2.

Артикул Google ученый

18.
Верчеллини П., Барбара Дж., Сомильяна Э. Кратковременное лечение рефлюголиксом при боли, связанной с миомой: что нам делать дальше? Fertil Steril. 2019; 112: 819–20.

Артикул Google ученый

19.
Taylor HS, Dun EC, Chwalisz K. Клиническая оценка перорального антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона elagolix для лечения боли, связанной с эндометриозом.Pain Manag. 2019; 9: 497–515.

Артикул Google ученый

20.
Доннез О., Доннез Дж. Антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (линзаголикс): новая терапия аденомиоза матки. Fertil Steril. 2020; 114: 640–5.

CAS Статья Google ученый

21.
Verit FF, Yucel O. Эндометриоз, лейомиома и аденомиоз: риск гинекологических злокачественных новообразований. Азиатский Pac J Cancer Prev.2013; 14: 5589–97.

Артикул Google ученый

22.
Влахос Н.Ф., Теодоридис Т.Д., Парсиневелос Г.А. Миомы и аденомиоз: влияние на репродуктивный исход. Biomed Res Int. 2017; 2017: 50.

Артикул Google ученый

23.
Киши Ю., Ябута М., Танигучи Ф. Кому будет полезна операция по сохранению матки при субфертильности, связанной с аденомиозом? Fertil Steril.2014; 102: 802-7.e1.

Артикул Google ученый

23.
Аль-Хенди А., Лукес А.С., Пойндекстер А.Н., Вентурелла Р., Вильярроэль С., Кричли ХОД и др. Лечение симптомов миомы матки с помощью комбинированной терапии relugolix. N Engl J Med. 2021; 384: 630–42.

CAS Статья Google ученый

24.
Сломски А. Комбинированная терапия релуголиксом при миоме матки.ДЖАМА. 2021; 325: 1602.

PubMed Google ученый

25.
Такамацу К., Огава М., Хигучи Т., Такеда Т., Хаяси К., Мизунума Х. Влияние Камисёёсана, традиционной японской медицины, на симптомы менопаузы: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование. Evid-Based Complement Altern Med. 2020; 2020.

Поговорим об аденомиозе —

Как практикующий врач с особым интересом к женскому здоровью, я все чаще и чаще встречаю женщин со всеми симптомами аденомиоза.Вот почему этот пост называется «Поговорим об аденомиозе».

Так же, как и эндометриоз, многие женщины пропускали и игнорировали это заболевание, а затем вынуждены были страдать от последствий и думать, что им просто нужно мириться с этим месяц за месяцем.

Некоторые женщины даже не подозревают, что у них аденомиоз. Те, у кого уже был диагностирован эндометриоз, часто считают, что все их симптомы связаны только с этим заболеванием, хотя на самом деле у них могут быть два заболевания, создающих все их проблемы.

Многие симптомы аналогичны эндометриозу, за исключением того, что у женщин обычно более сильные менструальные кровотечения или нерегулярные кровотечения.

Женщины могут одновременно болеть и эндометриозом, и аденомиозом, и теперь исследования показывают, что они в основном относятся к одному и тому же заболеванию, но только в разных местах.

Что такое аденомиоз?
Аденомиоз определяется как наличие железистой ткани эндометрия, расположенной глубоко в слизистой оболочке эндометрия (миометрии).Точная причина аденомиоза неизвестна, но текущие исследования показывают, что это процесс, аналогичный тому, как возникает эндометриоз.

Гистологически и эндометриоз, и аденомиоз являются одним и тем же заболеванием, но возникают в разных местах. Мы знаем, что оба заболевания вызваны эстрогеном и имеют одинаковые признаки и симптомы. Аденомиоз и эндометриоз также не вызваны преобладанием эстрогенов. Даже небольшое количество эстрогена вызывает оба заболевания.

Единственное различие между этими двумя болезненными состояниями состоит в том, что аденомиоз обычно вызывает более тяжелые симптомы кровотечения. Аномальное кровотечение возникает, когда эктопическая ткань эндометрия вызывает гиперплазию и гипертрофию окружающего миометрия. Это вызывает увеличение матки и последующие изменения васкуляризации (новые сосуды также могут быть более хрупкими, чем обычно) в дополнение к увеличению площади поверхности эндометрия.

Одним из ключевых методов диагностики аденомиоза является наличие увеличенной матки на УЗИ или МРТ.Увеличенная матка также может повлиять на окружающие структуры и часто влияет на мочевой пузырь, что приводит к учащению мочеиспускания и другим проблемам с мочевым пузырем.

Аденомиоз также может иметь те же симптомы кровотечения, что и миома, но правильный диагноз и обследование позволят дифференцировать их и обеспечить правильное лечение в будущем.

Каковы симптомы аденомиоза?

Как упоминалось ранее, аденомиоз имеет те же симптомы, что и эндометриоз. Как и при эндометриозе, у некоторых женщин симптомы часто протекают бессимптомно, и их диагностируют только тогда, когда у них возникают проблемы с зачатием.

Основные симптомы аденомиоза:

Обильное продолжительное менструальное кровотечение

Сильная боль и менструальные спазмы

Давление в животе и вздутие живота

Проблемы с мочевым пузырем (частота, частота позывов, недержание)

Анемия

Другие сопутствующие симптомы, такие как:

Нерегулярное кровотечение

Боль при дефекации

Симптомы раздраженного кишечника

Симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Усталость

Психические и эмоциональные расстройства (депрессия, предменструальное дисфорическое расстройство)

Боль при половом акте

Бесплодие

Скелетно-мышечная боль

Отсутствие качества жизни

Диагностика аденомиоза.
Ультразвук — самый распространенный (и действительно самый полезный) инструмент визуализации первой линии, используемый для диагностики аденомиоза у женщин с любыми аномальными маточными кровотечениями. Хотя УЗИ не может точно диагностировать аденомиоз, оно может помочь дифференцировать и исключить другие состояния с похожими симптомами.

Иногда физиологический раствор вводят в матку одновременно с проведением УЗИ, чтобы получить лучшее изображение и помочь оценить симптомы, связанные с аденомиозом.Это называется соногистерографией.

Хотя трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU) можно использовать, оно также может пропустить болезнь, особенно если пользователь не имеет экспертного зрения, дополнительной подготовки или специализируется на диагностике аденомиоза.

МРТ считается гораздо лучшим инструментом для обнаружения аденомиоза, но это более дорогой вариант. Хотя УЗИ — более дешевый вариант, оно может быть неточным.

Анализы крови не могут диагностировать аденомиоз или эндометриоз.

Единственный правильный способ точно диагностировать аденомиоз — это хирургическое вмешательство и биопсия, но это редко делается до гистерэктомии из-за факторов риска повреждения слизистой оболочки матки. В отличие от эндометриоза, заболевание нельзя удалить, и единственным лекарством от аденомиоза является гистерэктомия.

Варианты лечения и ведения аденомиоза

Лечение и ведение аденомиоза будет частично зависеть от имеющихся у вас симптомов, их тяжести и того, завершили ли вы деторождение.

Варианты лечения аденомиоза обычно заключаются в гормональной терапии (пероральные противозачаточные таблетки, ВМС Мирена или другие виды прогестагенной терапии) или хирургическом вмешательстве.

Хирургические варианты: абляция эндометрия, эмболия маточной артерии и гистерэктомия. При рассмотрении хирургического лечения необходимо учитывать, что абляция эндометрия и эмболия маточной артерии менее эффективны по сравнению с более окончательным, но более инвазивным вариантом гистерэктомии.

Исследования действительно показывают, что значительной части женщин, которые решат провести абляцию эндометрия или эмболию маточной артерии, в конечном итоге понадобится гистерэктомия. Гистерэктомия не является основной процедурой, как это было много лет назад, и многие из них выполняются лапароскопически и интравагинально. Это также помогает сократить время восстановления. Все это возвращается к качеству жизни многих женщин с эндометриозом. Вот почему гистерэктомия теперь является лучшим вариантом, чем другие хирургические вмешательства.

Хотя к гистерэктомии нельзя относиться легкомысленно, мы должны серьезно относиться к качеству жизни и продолжающейся боли, другим сопутствующим симптомам, длительному кровотечению и опасности длительной анемии, которую аденомиоз может вызвать для женщины.Многие женщины часто цитируют возвращение к своей жизни и хотели бы, чтобы им сделали гистерэктомию раньше, вместо того, чтобы мириться с плохим качеством жизни. Гистерэктомия — это лекарство от аденомиоза, но не от эндометриоза.

Другие варианты ведения женщин с аденомиозом

Лечебные процедуры (обезболивающие, вливания железа)

Дополнительные лекарства (иглоукалывание, китайская фитотерапия, витамины и поддержка питательными веществами),

Питание и диета

Консультации и психология

Медитация и внимательность

Клиники обезболивания

Физиотерапия

ЛФК (упражнения с отягощениями, силовые тренировки)

Укрепление корпуса (пилатес, йога)

Управление тазовым дном (пилатес, упражнения Кегеля / мячи Кегеля, вагинальные каменные яйца),

Уродинамика

Для женщин, которые не хотят рассматривать варианты хирургического вмешательства, аденомиоз требует комплексного / командного подхода для постоянного ведения, лечения и поддержки.В большинстве случаев потребуется комбинация вышеперечисленных методов лечения или все они в сочетании с медицинским вмешательством и лекарствами.

Почти во всех случаях лечение и лечение такое же, как и при эндометриозе, за исключением того, что необходимо уделять больше внимания симптомам сильного кровотечения. Я всегда применяю комплексный подход, чтобы помочь всем своим пациентам с аденомиозом, эндометриозом или и тем, и другим вместе.

Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, дополнительных лекарств и добавок, а также использования грелок для облегчения боли и судорог.Важно поговорить со своим лечащим врачом о вариантах лечения, которые соответствуют вашим индивидуальным потребностям и индивидуальным симптомам.

Outlook для женщин с аденомиозом

Аденомиоз не является опасным для жизни состоянием, хотя, если некоторые симптомы, такие как анемия и эмоциональные расстройства, не лечить должным образом или на ранней стадии, они могут быть опасными для жизни. Многие симптомы, такие как сильное кровотечение, боль в области таза, боль при половом акте, анемия, проблемы с мочевым пузырем и кишечником, могут и действительно негативно влияют на жизнь женщины.

Женщины с аденомиозом часто страдают анемией, и длительная анемия может иметь серьезные последствия для здоровья. Смотрите мой пост о серьезных последствиях дефицита железа. Нажмите здесь

Многим женщинам с аденомиозом, если не всем, потребуется вливание железа, если у них низкий уровень железа. Смотрите мой пост «Может, вам понадобится железный настой?»

Хотя хирургические методы, такие как гистерэктомия, могут вылечить аденомиоз, существуют как медицинские, так и дополнительные лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы аденомиоза.

Аденомиоз и связанные с ним симптомы могут исчезнуть самостоятельно после менопаузы. Если у женщин также есть эндометриоз, им часто требуется постоянное лечение и лечение после гистерэктомии, поскольку гистерэктомия не излечивает эндометриоз. Как упоминалось ранее, гистерэктомия излечивает аденомиоз.

Любой человек с симптомами аденомиоза должен проконсультироваться с врачом-специалистом, практикующим врачом, специализирующимся на аденомиозе и эндометриозе.

Последнее слово

Если вам действительно нужна помощь в лечении аденомиоза, позвоните моим дружелюбным сотрудникам, чтобы узнать, чем я могу вам помочь.