Адреналин при анафилактическом шоке: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

МОДУЛЬ 2 – Анафилаксия — Основы безопасности вакцин

АнафилаксияАнафилаксияОстрая, системная генерализированная аллергическая реакция (обусловленная участием иммуноглобулина Е) на вещества, такие как вакцина, лекарственные препараты и пищевые продукты. Симптомы анафилаксии могут включать затрудненное дыхание, потерю сознания и падение артериального давления. Такое состояние может быть опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи. — это крайне редкая аллергическая реакция (один случай на миллион введенных вакцин), неожиданная и которая может привести к летальному исходу, если не будут предприняты соответствующие меры. Такую аллергическую реакцию могут вызывать антигены и компоненты вакцин. Такие реакции могут носить локальный или системный характер. Они могут включать анафилаксию от средней до тяжелой степени или ответную реакцию анафилактического типа (генерализированную уртикариюУртикария (также известная как крапивница)Появление на коже красных пятен, обычно сопровождающихся зудом. Такое состояние вызывает аллергия (например, на пищу, вакцину, лекарственные средства), стресс, инфекцию или физические агенты (жару или холод), крапивницу, свистящее дыхание, отек ротовой полости и горла, затрудненное дыхание, гипотензию

ГипотензияПониженное кровяное давление и шок). Сообщения о случаях анафилаксии в странах низкого и среднего дохода населения встречаются реже, по сравнению со странами высокого уровня доходов. Это может быть обосновано сниженной чувствительностью эпидемиологического надзора и тем фактом, что данное проявление может быть не распознано (например, связано с другим фактором).

Руководство ВОЗ по распознаванию и лечению анафилаксии включено в приложение С «Массовые кампании иммунизации против кори: Сообщение и расследование побочных проявлений после иммунизации».71

Массовые кампании иммунизации против кори

Использование адреналина при лечении анафилаксии

Адреналин, в качестве ответной меры на анафилаксию, стимулирует сердечный ритм и способствует устранению спазмов кровеносных сосудов и в легких, снижает отек

ОтекПрисутствие повышенного количества жидкости внутри и вокруг клеток, тканей или лимфатических пространств организма. и уртикарию. Однако адреналин — сильный агент, и при ненадлежащем применении может вызвать учащенное сердцебиение, сердечную недостаточность, тяжелую гипертензию и некрозНекрозОтмирание живых клеток или тканей. тканей, хотя и не при лечении истинной анафилаксии.  

Срок годности адреналина должен быть указан снаружи на упаковке по оказанию первой помощи. Адреналин, который приобрел коричневый оттенок, должен быть отбракован.

Ключевой момент

Каждый вакцинатор, который прошел обучение лечению анафилаксии, должен иметь быстрый доступ к аптечке с адреналином и знать дозы и путь введения препарата.

«У нас было пять минут, чтобы спасти ей жизнь». Фельдшер помогла умирающей от укуса шершня пермячке

Наталья (слева) благодарит Ольгу за свое спасение.

— Я до сих пор прихожу в себя. Понимаю, чем все могло закончиться, если бы не Ольга, — вспоминает Наталья Байбородова.

20 августа Наталья Байбородова вместе с мужем и двумя сыновьями приехали в Карагайский район на открытие охотничьего сезона. Семья уже не первый год ездит в эти края охотиться на уток, это их хобби.

— Мы стояли в поле, была почти полночь, темно, как вдруг я почувствовала резкую боль и жжение в районе подбородка и тут же начала задыхаться, — рассказывает Наталья. – Мгновенно по телу пошли мурашки, меня затрясло и через несколько минут я потеряла сознание. Как позже выяснилось, меня укусил шершень и начался сильнейший анафилактический шок.

Муж и сын погрузили Наталью в машину и помчались в фельдшерский пункт в селе Нердва. По пути им попались местные жители и подсказали дорогу. К счастью, фельдшер была на месте.

— Наталья настоящий счастливчик, хотя бы потому, что «скорая» была в больнице, сейчас в непростое коронавирусное время мы возим пациентов в Пермь и машин «скорой помощи» нет по 6 – 8 часов, — говорит Ольга Вяткина, фельдшер скорой медицинской помощи села Нердва. – Когда муж Натальи рассказал, что произошло, мы тут же начали оказывать ей первую помощь. Давление почти не прослушивалось. Мы поставили укол адреналина и противоаллергический препарат. Давление начало повышаться и Наталья постепенно пришла в себя. Во время анафилактического шока очень важно, как можно быстрее начать лечение, обратиться за помощью к медикам. У нас было не больше пяти минут, чтобы спасти ей жизнь.

После Наталью увезли в больницу в Карагай, где врачи продолжили наблюдать за ее состоянием.

— Под утро, когда мне стало немного лучше, мы поехали в Нердву к Ольге, — говорит Наталья. – Она была еще на смене. Я поблагодарила ее за спасенную жизнь и сказала, что если бы не она, меня бы уже не было. Еще раз хочу сказать ей огромное спасибо, а также водителю Николаю, который быстро доставил меня в Карагайскую больницу. Хочу, чтобы все местные жители знали, что с такими медиками они в надежных руках.

— Это было нашим профессиональным долгом, — говорит Ольга Вяткина. — Да, действительно, ситуация была критической, и мы боролись за ее жизнь.

Сейчас Наталье ничего не угрожает, приехав в Пермь, она обратилась в поликлинику, ей назначили сдать анализы и сейчас она чувствует себя гораздо лучше.

ВАЖНО!

Первая помощь при анафилактическом шоке от Роспотребнадзора.

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа.

Как его распознать?

Внезапное начало, симптомы нарастают «на глазах», типичный шок развивается в течение от 2 минут до 2 часов.

Причины анафилактического шока

Наиболее тяжелый шок развивается обычно при введении лекарственных веществ внутривенно: антибиотиков, препаратов для наркоза, анестезии, диагностических контрастов, вакцин, сывороток и прочих. Но если вы не практикуете самолечение капельницами или уколами на дому, то остаться без медпомощи в случае развития шока на лекарственные препараты вам не грозит.

Самыми частыми причинами бытовой анафилаксии, когда нужно самостоятельно действовать до приезда медиков — укусы насекомых, в большинстве случаев — пчел и пищевые продукты (арахис, соя, лесные орехи, молоко, яйца, рыба, моллюски, сельдерей).

Первая помощь

Алгоритм первой помощи при анафилактическом шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи. Если Вы один, после вызова скорой помощи нужно открыть входные двери, что бы врачи могли попасть к вам даже в случае потери сознания. Если вы оказываете помощь, запомните, что не следует оставлять пострадавшего в одиночестве – нужно контролировать проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха. Уложите пострадавшего на спину, а его ноги поднимите вверх, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу.

Не позволяйте садится или вставать, так как это может привести к потере сознания. Если человек заторможен или уже без сознания, поверните голову на бок, приоткройте рот, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся. Следите за пульсом и дыханием. При укусе насекомого (например, пчелы), следует незамедлительно удалить жало.

Единственный рекомендованный для самопомощи лекарственный препарат, который может спасти жизнь при анафилаксии — это адреналин (эпинефрин). Адреналин останавливает развитие шока, воздействуя, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему.

Если человек бледнеет, пульс слабо прощупывается, удары сердца глухие, дыхание затруднено – нужна инъекция адреналина. Укол нужно сделать внутримышечно, например, в боковую часть бедра.

Взрослому человеку вводят не более половины ампулы. Это 0,5 мл 0,1% раствора препарата. Максимальная разовая доза для ребенка — 0,3 мл, для младенца до года — 0,1 мл. Через 10-15 минут инъекцию можно повторить. Адреналин продается в аптеках без рецепта.

Замедлить развитие шока могут противоаллергические препараты. При необходимости будьте готовы начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

ЧИТАЙТЕТ ТАКЖЕ

«Малыш сидел в луже и жевал размокший батон». Пермяк перелез на балкон седьмого этажа, чтобы спасти запертого годовалого мальчика

22-летняя мать оставила сына и ушла пить (Подробнее…)

Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь

Решения интерактивных ситуационных задач

Задача 1

 

Описание ситуации

Врач назначил пациентке с бронхитом инъекции Цефтриаксона. Медицинская сестра перед введением препарата спросила у женщины, случалась ли у нее аллергия на лекарства. Она ответила, что несколько лет назад у нее был анафилатический шок на Пенициллин.

«А мы вам будем колоть не пенициллин!», — сказала медсестра и сделала инъекцию. Впрочем, если волнуетесь, я введу вам димедрол».

После инъекции пациентка сразу вышла из кабинета, а еще через 15 минут, медсестра узнала, что в больничном парке произошло ЧП: какая-то женщина потеряла сознание и ей сейчас оказывают помощь.

В последствии выяснилось, что это была та самая пациентка, которой был введен Цефтриаксон.

 

Анализ ситуации

 

Вопрос

 

Какие ошибки допустила медицинская сестра на подготовительном этапе проведения инъекции?

Выберите вариант ответа

 

Ошибок не было

 

+

Узнав об аллергии на Пенициллин, медсестра должна была подумать о возможности перекрестной аллергии с Цефтриаксоном и доложить об этом врачу

+

 

Узнав об аллергии на Пенициллин медсестра должна была провести кожную пробу с Цефтриаксоном

 

Вопрос

 

Какие препараты могут вызвать перекрестную аллергию у пациентов с аллергией на Пенициллин в анамнезе?

Выберите вариант ответа

 

Новокаин

 

Макролиды

 

+

Цефалоспорины

+

 

Вопрос

 

Могла бы инъекция Димедрола, сделанная перед введением Цефтриаксона, спасти больную от развития анафилаксии?

Выберите вариант ответа

 

Безусловно, могла

 

Нужно было ввести не Димедрол, а Супрастин. Он бы помог

 

+

Согласно исследованиям, это маловероятно

+

 

Вопрос

 

Какую ошибку допустила медсестра на заключительном этапе?

Выберите вариант ответа

 

Ошибки не было

 

После введения препарата больная должна была оставаться в горизонтальном положении в течение 15 минут

 

+

После введения препарата больная должна была оставаться под наблюдением медицинского персонала, не уходить гулять в течение 30 минут

+

 

Вопрос

 

Дайте окончательную оценку действиям медицинской сестры и их роли в случившейся трагедии

Выберите вариант ответа

 

Были допущены незначительные ошибки, но не они были причиной случившегося

 

Случившееся является несчастным случаем, медсестра не могла предотвратить его

 

+

Медсестра действовала непрофессионально, что привело к драматическому исходу

+

 

 

Задача 2

 

Описание ситуации

На конференции косметологов и пластических хирургов в холле проводили мастер-классы. Для демонстрации из толпы зрителей пригласили женщину, пожелавшую стать «моделью». Врач-косметолог «работал на публику» и без лишних слов «красиво и быстро» приступил к манипуляции. Для обезболивания процедуры использовался Лидокаин. Почти сразу после его введения женщина начала задыхаться, схватилась за горло и буквально через минуту потеряла сознание.

Потрясенный врач стал трясти женщину, расстегнул ей кофточку. И далее дожидался «Скорую помощь», которую вызвали присутствующие на выставке. К приезду «Скорой» женщина была мертва.

 

Анализ ситуации

 

Вопрос

 

Какие основные правила профилактики анафилактического шока нарушил врач-косметолог в начале демонстрации?

 

+

Не опросил аллергоанамнез

+

 

+

Не проверил наличие противошоковой аптечки

+

 

Не провел провокационную пробу на Лидокаин

 

Вопрос

 

Какую ошибку допустил врач при оказании неотложной помощи пациентке?

 

+

Не уложил пациентку в противошоковое положение

+

 

+

Не ввел адреналин

+

 

Не поставил капельницу

 

Вопрос

 

С чего следовало начать оказание неотложной помощи, когда стало ясно, что у больной развивается анафилактический шок?

Выберите вариант ответа

 

С инъекции преднизолона

 

С инъекции глюкокортикоидов

 

+

С инъекции адреналина

+

 

С непрямого массажа сердца

 

Вопрос

 

Какую дозу адреналина гидрохлорида следовало ввести пациентке при первых признаках анафилактического шока?

Выберите вариант ответа

 

0,1 мл

 

1,0 мл

 

+

0,5 мл

+

 

Вопрос

 

В какое положение следовало уложить пациентку при первых признаках анафилактического шока?

Выберите вариант ответа

 

В противошоковое положение строго горизонтально

 

В противошоковое положение с опущенным ножным концом и приподнятым головным концом и приподнятым ножным

 

+

В противошоковое положение с опущенным головным концом и приподнятым ножным

+

 

 

Задача 3

 

Описание ситуации

В процедурном кабинете после инъекции Пенициллина у пациентки 40 лет резко покраснело лицо, закружилась голова. При измерении АД — 85/50.

Медсестра дозвонилась до врача, который сказал: «Не жди меня! Делай адреналин!».

 

Анализ ситуации

 

Вопрос

 

Могла ли медицинская сестра производить инъекцию адреналина после телефонного распоряжения врача, или нужно было дождаться, пока он сделает запись в листе назначений?

Выберите вариант ответа

 

Следовало дождаться письменного оформления назначения

 

Ответ зависит от регламента, принятого в данном учреждении

 

+

В экстренной ситуации медсестра может действовать на основании устных распоряжений врача

+

 

Вопрос

 

Какую доза адреналина следует набрать в шприц в данном случае?

Выберите вариант ответа

 

+

0,5 мл

+

 

1,0 мл

 

0,3 мл

 

Вопрос

 

Куда следует произвести инъекцию?

Выберите вариант ответа

 

Внутривенно

 

Подкожно в плечо

 

+

Внутримышечно в бедро

+

 

Вопрос

 

Через сколько минут можно повторить инъекцию адреналина, если не произойдет улучшения состояния пациентки?

Выберите вариант ответа

 

Через 30 минут

 

Через час

 

+

Через 5 минут

+

 

Вопрос

 

Почему врач начал  с назначения инъекции адреналина?

 

+

Адреналин является препаратом первого ряда при анафилактическом шоке

+

 

+

Врач поступил в соответствием с действующими федеральными клиническими рекомендациями

+

 

Врач по каким-то причинам нарушил общепринятую схему лечения анафилактического шока

 

Ответы на вопросы теста

Вопрос

Анафилактический шок

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня

+

 

+

это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности

+

 

+

сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики

+

 

+

приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах

+

 

вызван большой кровопотерей

 

 

Вопрос

Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

нарушениями сознания

+

 

+

нарушениями дыхания

+

 

+

кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания)

+

 

+

симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея)

+

 

почечной коликой

 

 

Вопрос

Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

супрастин, тавегил

+

 

эуфиллин

 

мезатон, допамин, норадреналин

 

сальбутамол

 

преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон

 

 

Вопрос

Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

бронхиальная астма

+

 

+

атопическийдерматит

+

 

+

аллергический ринит

+

 

+

пищевая аллергия

+

 

язвенная болезнь

 

 

Вопрос

В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

в отделениях реанимации

+

 

+

в операционных

+

 

+

в процедурных

+

 

+

во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты

+

 

во всех кабинетах и палатах ЛПО

 

 

Вопрос

Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

«У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинациюили лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»

+

 

+

«Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?»

+

 

+

 «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?»

+

 

+

«Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др.)?»

+

 

«Сколько вам лет?»

 

 

Вопрос

Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

на титульном листе истории болезни и на листе назначений

+

 

на спинке кровати

 

на листе назначений

 

при описании анамнеза жизни

 

в тетради передачи дежурств

 

 

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

0,5 мл

+

 

0,15 мл

 

0,3 мл

 

1,0 мл

 

0,05 мл

 

 

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

0,3 мл

+

 

0,05 мл

 

1,0 мл

 

0,15 мл

 

0,5 мл

 

 

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

0,5 мл

+

 

0,15 мл

 

1,0 мл

 

0,05 мл

 

0,3 мл

 

 

Вопрос

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введенияребенку до 6 лет

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

0,15 мл

+

 

0,05 мл

 

0,3 мл

 

0,5 мл

 

1,0 мл

 

 

Вопрос

Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов)

+

 

СОП по анафилактическому шоку

 

Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку

 

ГОСТ Р по анафилактическому шоку

 

СанПиН по анафилактическому шоку

 

 

Вопрос

Из скольких этапов состоит прием Сафара?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

трех

+

 

пяти

 

двух

 

одного

 

четырех

 

 

Вопрос

Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества

+

 

доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ

 

эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества

 

эффективность премедикации не изучалась

 

имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации

 

 

Вопрос

Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется

+

 

+

увеличивает силу и частоту сокращений миокарда

+

 

+

стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность

+

 

+

воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов

+

 

адреналин замедляет сердечный ритм

 

 

Вопрос

МНН адреналина гидрохлорида

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

эпинефрин

+

 

тавегил

 

норадреналин

 

допамин

 

мезотон

 

 

Вопрос

На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

на 5-6 см

+

 

на 10 см

 

на 3 см

 

на 1-2 см

 

 

Вопрос

Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

адреналина гидрохлорид

+

 

допамин

 

глюкогон

 

норадреналин

 

мезотон

 

 

Вопрос

Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны

+

 

нужно, если есть подозрение на аллергию

 

только по желанию пациента

 

нужно в любых ситуациях

 

 

Вопрос

О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

применяются после введения адреналина

+

 

вводятся в одном шприце с адреналином

 

с антигистаминных препаратов следует начинать лечение

 

вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами

 

не применяются

 

 

Вопрос

Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

парацетамол

+

 

метамизол натрия

 

баралгетас

 

баралгин М

 

 

Вопрос

Перекрестная аллергия

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу

+

 

особый вид аллергии замедленного типа

 

аллергия на укусы крестоцветных блошек

 

такого термина не существует

 

аллергия на крестоцветные растения

 

 

Вопрос

Позиционировании пациента — это

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе

+

 

вид иммобилизации пациента при травме

 

наложение повязки в определенном положении сустава

 

фиксация пациента

 

 

Вопрос

Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

адреналин, норадреналин

+

 

преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон

 

эуфиллин

 

сальбутамол

 

супрастин, тавегил

 

 

Вопрос

Прием Сафара

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей

+

 

+

предотвращает западение языка

+

 

+

предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани

+

 

+

осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии

+

 

метод искусственной вентиляции легких

 

 

Вопрос

Прием Сафара начинают с

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

запрокидывания головы

+

 

открытия рта

 

освобождения полости рта от инородных тел

 

выдвижения нижней челюсти

 

поворота головы на бок

 

 

Вопрос

Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд

+

 

видеть, слушать в течение 5-6 секунд

 

видеть, ощущать в течение 5-6 секунд

 

слушать, ощущать в течение 5-6 секунд

 

видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд

 

 

Вопрос

Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока

+

 

+

в условиях, приближенных к отделениям реанимации

+

 

+

врачом аллергологом-иммунологом

+

 

+

строго по показаниям

+

 

медицинской сестрой, по назначению врача

 

 

Вопрос

Противошоковое положение

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами

+

 

пациент лежит на животе

 

пациент лежит на боку

 

пациент лежит горизонтально с приподнятой головой

 

пациент сидит

 

 

Вопрос

С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

100 -120 компрессий в минуту

+

 

30 компрессий в минуту

 

50 компрессий в минуту

 

80 компрессий в минуту

 

 

Вопрос

Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

от нескольких минут до нескольких и более часов

+

 

более суток

 

не более 30 минут

 

не ранее 30 минут

 

 

Вопрос

Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

30 минут

+

 

наблюдение не обязательно

 

1 час

 

10 минут

 

5 минут

 

 

Вопрос

Соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

30:2

+

 

10:1

 

2:1

 

50:2

 

 

Вопрос

Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон

+

 

супрастин, тавегил

 

сальбутамол

 

мезатон, допамин, норадреналин

 

эуфиллин

 

 

Вопрос

Стридор — это

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи)

+

 

один из симптомов «острого живота»

 

нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол)

 

симптом почечной колики

 

симптом недостаточности кровообращения

 

 

Вопрос

Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз

+

 

+

адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора

+

 

+

самый быстрый способ введения адреналина при развитии анафилактического шока — в/м введение в середину передне-латеральной поверхности бедра

+

 

+

адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке

+

 

адреналин — устаревший препарат

 

 

Вопрос

Течение анафилактического шока

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

 

+

возможно волнообразное течение

+

 

+

вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов

+

 

+

возможны рецидивы

+

 

+

вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов

+

 

молниеносное

 

 

Вопрос

Условия хранения адреналина гидрохлорида

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

темное место, при температуре не выше 15 градусов

+

 

препарат устойчив к высоким температурам и свету

 

светлое место, при температуре не выше 15 градусов

 

препарат можно хранить в обычном шкафу

 

препарат можно хранить на подоконнике

 

 

Вопрос

Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

через 5 — 15 минут

+

 

через 4 часа

 

через 1 минуту

 

не имеет значения

 

через 1 час

 

 

Вопрос

Что такое МНН?

Выберите ОДИН правильный ответ

 

+

общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество

+

 

название фермента

 

метод физиотерапевтического лечения

 

гомеопатическое средство

 

Анафилактический шок: меры спасения

Об анафилаксии и шприц-ручке с адреналином в эксклюзивном интервью «Аллерготопу» рассказала заместитель директора по клинической работе – главный врач ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ивановна Ильина.

Наталья Ивановна, что такое анафилаксия?

Тяжелая, угрожающее жизни аллергическая реакция, затрагивающая все системы организма, которая может закончиться трагически.

Анафилаксия и анафилактический шок – это одно и то же?

У анафилаксии три степени тяжести. Самая легкая сопровождается крапивницей, учащенным сердцебиением, тошнотой, зудом во рту; может быть заложенность носа, учащенное сердцебиение, чувство тревоги.

Анафилактический шок – наиболее тяжелое проявление анафилаксии, когда падает давление, происходит потеря сознания, останавливается сердце. Именно он часто приводит к летальному исходу, если вовремя не оказана помощь. Случается и молниеносное развитие шока. Тогда даже в условиях реанимационного отделения проведенные экстренные меры могут быть неэффективны.

Самые частые причины анафилаксии?

Лекарственные средства, пищевые продукты, яд перепончатокрылых (осы, пчелы).

Анафилаксия может случиться и в лечебном учреждении как реакция на анестетики.

А кто в группе риска?

Впервые развившуюся реакцию анафилаксии трудно прогнозировать. Например, реакция на лекарственные препараты с одинаковой частотой встречается как в общей популяции, так и у больных с отягощенным аллергоанамнезом. Однако у пациентов с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой, инсектной или лекарственной аллергией она может протекать гораздо тяжелее. Уязвимая группа пациентов – это дети и подростки. Нарушение диеты у подростка может привести к развитию анафилаксии.

Существуют ли какие-то способы профилактики анафилаксии?

Да, это АСИТ, в случае инсектной аллергии – аллергенами яда ос и пчел. Мы проводим такое лечение.

Есть ли примеры того, насколько эффективна АСИТ?

Есть. Однажды к нам попала школьница с анафилактической реакцией. Ее ужалила оса, и мама-врач успела довезти ее к нам. Мы купировали реакцию, а потом провели курс аллергенспецифической иммунотерапии. Прошло несколько лет, девушка окончила школу, поступила в университет, 1 сентября пришла на занятия – и тут ее снова ужалила оса: вылетела у кого-то из букета. Но у девушки не было никакой реакции – только небольшая крапивница в месте укуса! Так что АСИТ работает и спасает жизни.

На Западе есть средство первой помощи при анафилаксии – шприц-ручка с адреналином для одномоментной инъекции. А у нас?

Действительно, на Западе широко используются шприц-ручки с адреналином для самостоятельного применения в случае анафилактического шока или тяжелой анафилактической реакции, когда очень важна быстрота оказания медицинской помощи. Сегодня такой шприц испанского производства зарегистрирован и в России. Остались небольшие формальности, и он появится в продаже.

Одновременно российские разработчики трудятся над отечественным аналогом. Это будет удобным и эффективным средством, но насколько быстро оно появится, мы пока не знаем.

Зачем нужна шприц-ручка?

В случае наступления реакции она позволяет быстро облегчить симптоматику. Анафилактическая реакция может случиться везде: в полевых условиях, на рынке, в магазине, когда жалят осы, пчелы. Если в анамнезе у больного была такая реакция, иметь шприц под рукой очень важно психологически: у человека есть то, что может спасти ему жизнь.

В чем ее преимущества?

Пользоваться шприц-ручкой очень легко, потому что адреналин в ней уже разведен до необходимой концентрации. Применяется она без соблюдения правил антисептики. Это просто укол через одежду, чтобы максимально быстро ввести дозу адреналина и помешать резкому падению артериального давления. Дальше уже можно вызвать «скорую».

По каким симптомам понять, что без шприц-ручки не обойтись?

Как правило, если наблюдается более двух симптомов. Например, отек в полости рта и генерализованная крапивница и удушье – это уже опасность для жизни.

У детских шприц-ручек стандартная дозировка, но дети-то разные по весу! Как быть?

В соответствии с нашими клиническими рекомендациями по диагностике и терапии анафилаксии, пациенту вводится адреналина гидрохлорид в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1 мг/мл (разведение 1:1000). Максимальная доза для детей – 0,3 мг, для взрослых – 0,5 мг.

Будете ли вы проводить какие-то обучающие курсы?

Наш институт и Ассоциация российских аллергологов и клинических иммунологов планирует целый ряд обучающих программ по правильному использованию этого одноразового шприца и для пациентов, и для врачей.

Шприц-ручка будет продаваться в аптеках по рецепту?

Пока не могу вам сказать. Думаю, все-таки по назначению врача, то есть по рецепту, чтобы исключить самолечение.

Подготовила Елена Туева

Наталья Ивановна Ильина,

профессор, заместитель директора по клинической работе – главный врач ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, доктор медицинских наук.

Адреналин — единственное эффективное средство от анафилаксии

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может привести к летальному исходу, если не принять своевременное лечение. Аллергические реакции обычно начинаются внезапно после контакта с аллергеном, который может быть пищей, лекарством, укусом насекомого или другим триггером. Анафилаксия может возникнуть у любого человека в любое время; Иногда это может быть вызвано аллергенами, на которые у человека в прошлом были лишь легкие реакции, или на которые он никогда раньше не реагировал.

Распознавание анафилаксии

Легкая аллергическая реакция может включать крапивницу, зуд, покраснение, отек губ или языка или их комбинацию.

Однако отек или сжатие в горле, затрудненное дыхание, хрипы, одышка, кашель, головокружение, обмороки, спазмы в животе, тошнота, рвота, диарея или ощущение надвигающейся гибели — все это симптомы анафилаксии. Симптомы анафилактической реакции могут варьироваться от эпизода к эпизоду, даже у одного и того же человека.

Как следует лечить анафилаксию?

Важно быстро распознать анафилаксию, чтобы ее можно было быстро вылечить адреналином, препаратом первой линии при анафилаксии. Адреналин — это гормон, вырабатываемый надпочечниками. Он работает в течение нескольких минут, чтобы предотвратить прогрессирование и обратить вспять симптомы анафилаксии.

Люди могут задаться вопросом, следует ли им вводить адреналин, если они подозревают, но не уверены, что у них анафилактическая реакция. Ответ положительный.Адреналин следует вводить без промедления, если есть какие-либо опасения или подозрения на анафилаксию, потому что риск нелеченой тяжелой аллергической реакции превышает риск неправильного приема адреналина.

Кроме того, задержка введения адреналина может привести к более серьезным реакциям и, возможно, даже к смерти. Лица, у которых есть автоинъектор с адреналином (EpiPen, Auvi-Q, Adrenaclick и другие), должны использовать его немедленно, если они подозревают анафилактическую реакцию, а затем позвонить в службу 911.Если у вас нет автоинжектора адреналина, немедленно звоните по номеру 911.

Любой, кто получал адреналин после анафилактической реакции, должен быть доставлен на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи, где он будет продолжать наблюдаться. Это связано с тем, что у некоторых людей, у которых была анафилактическая реакция, могла быть длительная анафилаксия с симптомами, длящимися несколько часов (или, возможно, дней). У других может быть двухфазная анафилаксия, которая представляет собой повторение симптомов через несколько часов (или, возможно, дней) после исчезновения симптомов, даже без дальнейшего воздействия аллергического триггера.При длительных и двухфазных анафилактических реакциях препаратом первой линии остается адреналин. Двухфазные реакции могут возникать в течение трех дней после начальной анафилактической реакции, что означает, что у вас могут развиться симптомы даже после выписки из отделения неотложной помощи.

Есть ли роль антигистаминных препаратов или глюкокортикоидов в анафилаксии?

Не существует заменителя адреналина, который является единственным препаратом первой линии при анафилаксии. Ни антигистаминные препараты, ни глюкокортикоиды не действуют так быстро, как адреналин, и ни один из них не может эффективно лечить тяжелые симптомы, связанные с анафилаксией.

Однако антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) или цетиризин (Зиртек), глюкокортикоиды, такие как преднизон, или их комбинация, могут использоваться в дополнение к эпинефрину в некоторых случаях анафилаксии, после введения эпинефрина .

Антигистаминные препараты могут облегчить некоторые симптомы легкой (не анафилактической) аллергической реакции, такие как крапивница, зуд или покраснение, обычно в течение часа или двух после их введения. Глюкокортикоиды действуют еще дольше, поэтому они бесполезны для лечения каких-либо острых симптомов.

Как отмечается в практических рекомендациях по анафилаксии, опубликованных в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology , ни антигистаминные препараты, ни глюкокортикоиды не показали эффективности в предотвращении двухфазной анафилаксии, поэтому их не следует назначать регулярно после исчезновения немедленных симптомов аллергии. Однако некоторым пациентам может быть полезен короткий курс глюкокортикоидов, например, если у них был сильный отек лица или симптомы астмы, связанные с их анафилактической реакцией.

Как предотвратить будущие анафилактические реакции

Любой, у кого была анафилаксия, подвергается повышенному риску повторной анафилаксии. Если риск повторного контакта с аллергеном минимален, вы всегда должны носить с собой автоинъектор адреналина. Кроме того, вам следует обратиться к аллергологу для дальнейшего обследования и лечения, особенно если есть какие-либо сомнения относительно того, что спровоцировало вашу анафилаксию или могут ли у вас быть другие аллергические триггеры. Наконец, сделайте все возможное, чтобы полностью избежать аллергического триггера, так как даже небольшое количество может вызвать серьезную аллергическую реакцию.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Анафилаксия — лучший канал здоровья

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, требующая немедленной медицинской помощи.В течение нескольких минут после воздействия аллергена или «триггера» у человека могут появиться потенциально опасные для жизни симптомы, такие как симптомы дыхания и / или сердца. В настоящее время лекарства от аллергии не существует.

Лучший способ предотвратить анафилаксию — избегать всего, что вызывает аллергическую реакцию. При случайном воздействии следуйте инструкциям в вашем Плане действий ASCIA по анафилаксии (План действий ASCIA).

Люди с риском анафилаксии должны всегда иметь при себе свой план действий ASCIA и автоинжектор адреналина (EpiPen®).

Если предполагается, что вы подвержены риску анафилаксии или впервые испытываете анафилаксию, ваш врач направит вас к специалисту по клинической иммунологии или аллергии, который официально поставит вам диагноз и обсудит лечение с учетом ваших потребностей и обстоятельств.

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция.

Аллергия возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на вещество или «спусковой механизм» в окружающей человека среде, которая обычно безвредна. Вещество или триггер называется аллергеном.Иммунная система отвечает, заставляя антитело атаковать аллерген, и это запускает ряд реакций иммунной системы.

Аллергия может быть легкой, средней или тяжелой. Анафилаксия — самый тяжелый тип аллергической реакции. За последние 20 лет количество госпитализаций по поводу анафилаксии увеличилось в пять раз, а количество случаев анафилаксии, вызванных реакциями пищевой аллергии, увеличилось вдвое за последние 10 лет.

Признаки и симптомы анафилаксии

Анафилаксия может возникнуть в течение нескольких минут.Обычно это происходит в течение от 20 минут до 2 часов после контакта с аллергеном. Признаки и симптомы сначала могут быть легкими, но могут быстро ухудшиться. У небольшого числа людей внезапно появляются признаки и симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) без каких-либо признаков аллергической реакции от легкой до умеренной.

Признаки аллергической реакции от легкой до умеренной включают:

  • отек губ, лица, глаз
  • крапивница или рубцы, появляющиеся на коже
  • покалывание во рту
  • боль в животе, рвота (это признаки анафилаксии при аллергии на насекомых) ).

Признаки тяжелой реакции (анафилаксии) включают:

  • затрудненное / шумное дыхание
  • отек языка
  • отек / стеснение в горле
  • затруднение при разговоре и / или хриплый голос
  • хрип или постоянный кашель
  • стойкое головокружение или коллапс
  • бледность и вялость (у маленьких детей).

Триггеры анафилаксии

Некоторые из наиболее распространенных триггеров (аллергенов), которые могут привести к анафилаксии, включают:

  • Пища — любая пища может быть триггером.Однако продукты, на которые приходится около 90% аллергических реакций, — это моллюски (например, омары, креветки, крабы, устрицы), рыба, яйца, молоко, пшеница, арахис, древесные орехи (например, миндаль, кешью, пекан и грецкие орехи). , кунжут и соя
  • укусы и укусы насекомых, включая пчел, ос, муравьев-джемперов, зеленых муравьев и огненных муравьев. Клещи (паукообразные) также могут вызывать анафилаксию.

Менее распространенные триггеры включают упражнения, анестезирующие препараты и латекс.

Иногда, несмотря на многочисленные исследования, аллерген (ы) человека, вызывающий реакцию, не может быть идентифицирован. Они называются «неизвестными триггерами».

Факторы риска анафилаксии

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск и / или тяжесть анафилаксии во время воздействия аллергена / триггера. К ним относятся:

Диагностика аллергии и возможный риск анафилаксии

Если вы подозреваете, что у вас умеренная / тяжелая аллергия, вы подвержены риску анафилаксии или впервые испытываете анафилаксию, ваш терапевт (GP) будет:

  • запишите историю вашей аллергической реакции и предполагаемых триггеров.
  • направит вас к специалисту по клинической иммунологии / аллергии.
  • проинформирует вас об услугах поддержки пациентов, таких как Allergy & Anaphylaxis Australia.

Врач общей практики не может выписать врачу рецепт на автоинъектор адреналина (EpiPen®), если это не будет сделано после консультации со специалистом по клинической аллергии / иммунологии.

Специалист по клинической иммунологии / аллергологии:

  • исследований прогресса
  • обсудит прошлую историю
  • официально поставит вам диагноз
  • обсудит лечение в соответствии с вашими потребностями и обстоятельствами
  • завершит план действий ASCIA по анафилаксии / аллергическим реакциям с указанием неотложной ситуации управление.

Ваш специалист по клинической иммунологии / аллергии может назначить автоинъектор адреналина (EpiPen®). Не всем, у кого есть аллергия на пищу, насекомых или другую аллергию, которая может быть серьезной, назначают автоинжектор адреналина. Специалист проверит уровень риска. Людям с аллергией на лекарства обычно не назначают автоинжектор адреналина.

Вам потребуются регулярные контрольные посещения специалиста-аллерголога.

Тесты, используемые для диагностики аллергии, могут включать:

  • истории болезни, включая подробный опрос о том, что привело к событию
  • физическое обследование признаков и оценку симптомов
  • анализы крови для проверки наличия определенных антител
  • кожных уколов для подтверждения или исключения подозреваемых триггеров.
  • тестов для исключения других заболеваний, которые могут выглядеть как аллергическая реакция или анафилаксия.

Некоторые «тесты на аллергию» не доказаны.

Некоторые «тесты», которые утверждают, что диагностируют аллергию, не доказаны ни с научной, ни с медицинской точки зрения. Тесты, которые не доказали, что дают точную информацию о ваших триггерах аллергических реакций, включая анафилаксию, могут быть опасными. Если полагаться на непроверенный тест, это может означать, что вы не получите необходимой медицинской помощи. Это также может задержать получение вами диагноза и рекомендаций по лечению анафилаксии. Это также может привести к ненужным ограничениям в питании и образе жизни.

Некоторые альтернативные методы тестирования, которые могут привести к несоответствующему или неадекватному лечению, включают:

  • Alcat тестирование
  • методы устранения аллергенов
  • цитотоксическое тестирование пищевых продуктов
  • кинезиология
  • анализ волос или стула
  • тестирование пищевых антител IgG
  • иридология
  • пульс-тестирование
  • рефлексотерапия
  • Внутрикожное тестирование Ринкеля
  • Тестирование Вега.

Лечение анафилаксии

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь.Неотложное лечение включает следующие инструкции к вашему индивидуальному плану действий ASCIA по анафилаксии или плану оказания первой помощи при анафилаксии.

1. Уложите человека ровно (не позволяйте ему стоять или ходить).
2. Дайте автоинжектор адреналина.
3. Телефон скорой помощи — набери тройной ноль (000).
4. Телефон семейного / аварийного контакта.
5. Если нет ответа в течение 5 минут, можно ввести дополнительные дозы адреналина.
6. Перенести человека в больницу на срок не менее 4 часов наблюдения с момента последней дозы адреналина.

Всегда давайте автоинжектор адреналина сначала , а затем аэрозоль для снятия астмы, если у кого-то с известной астмой и тяжелой аллергией на пищу, насекомых или лекарства внезапно затрудненное дыхание , даже если нет кожных признаков (крапивница или рубцы).

Начните СЛР в любое время, если человек не отвечает и не дышит нормально.

Инъекция адреналина

Инъекция адреналина используется для лечения анафилаксии. Адреналин вводится в мышцу внешней средней части бедра (то есть на полпути между коленным и тазобедренным суставами на внешней стороне бедра) с помощью автоинжектора адреналина (EpiPen®).

Если вам поставили диагноз «риск анафилаксии», важно всегда иметь при себе автоинжектор адреналина и план действий ASCIA по анафилаксии, который заполнен и подписан вашим врачом.

В Австралии в настоящее время доступно только устройство EpiPen®. EpiPen® назначается по «официальному рецепту», что позволяет людям получить 2 устройства, субсидируемых государством (по Программе фармацевтических льгот (PBS)). Их также можно приобрести в аптеке без рецепта.

Подпружиненные автоматические автоинжекторы адреналина предназначены для подачи одной заранее отмеренной дозы адреналина. EpiPen® выпускается в двух дозах:

  • EpiPen® для детей старше 20 кг и взрослых
  • EpiPen Jnr® для детей весом от 7,5 до 20 кг.

Лечащий врач или фармацевт предоставит вам подробные инструкции по использованию автоинъектора адреналина. Вы также можете посетить сайт Allergy & Anaphylaxis Australia, чтобы просмотреть видеоролики о признаках и симптомах, а также о том, как использовать EpiPen®.

Профилактика анафилаксии

Лучший способ избежать анафилаксии — это:

  • избегать триггеров — самая важная стратегия управления — избегать всех известных триггеров (аллергенов)
  • если у вас пищевая аллергия, всегда читайте этикетки на продуктах питания и сообщать о своей аллергии во время еды вне дома (это означает, что нужно сообщить персоналу о вашей аллергии).

Другие рекомендации:

  • Пройдите бесплатный онлайн-курс ASCIA Anaphylaxis по оказанию первой помощи (сообщество).
  • Расскажите о своей аллергии:
    • Сообщите на рабочем месте о вашей аллергии и сообщите нескольким избранным коллегам по работе, где хранятся ваши лекарства для неотложной помощи и как их вам вводить.
    • Если у вас аллергия на лекарства, обязательно сообщайте о своей аллергии каждому лечащему врачу и фармацевту.
    • Носите медицинский идентификационный браслет — если вы потеряете сознание, ваш медицинский идентификационный браслет сообщит сотрудникам скорой помощи или персоналу больницы о вашем состоянии.
  • Если вам трудно справиться с пищевой аллергией или если у вас несколько пищевых аллергий, подумайте о том, чтобы записаться на прием к аккредитованному диетологу.
  • Обратитесь за информацией и поддержкой в ​​Allergy & Anaphylaxis Australia — научно-обоснованной организации, располагающей информацией, ресурсами и поддержкой обученных преподавателей здоровья.

Если у вашего ребенка тяжелая аллергия

Рекомендации для родителей включают:

  • Обучайте ребенка с учетом его возраста и уровня понимания.Если у вашего ребенка пищевая аллергия, подчеркните важность принятия пищи только от доверенных взрослых, таких как родители или опекуны, никогда не делитесь едой и не мойте руки до и после еды.
  • Сообщите в службу по уходу за детьми, детский сад, школу и других лиц, осуществляющих уход, о состоянии вашего ребенка.
  • Дайте организации актуальную копию плана действий ASCIA по анафилаксии вашего ребенка, который включает недавнюю фотографию вашего ребенка.
  • Убедитесь, что у вас есть актуальный автоинжектор адреналина.
  • Совместно со школой или детским учреждением вашего ребенка разработайте план управления по снижению риска аллергических реакций, включая анафилаксию. Убедитесь, что они проходят курс обучения анафилаксии и понимают, как распознать аллергическую реакцию и как на нее реагировать. Для школы или детского сада важно повышать осведомленность о серьезных аллергиях в школе и в обществе в целом.
  • Пройдите бесплатное онлайн-обучение по анафилаксии.

Долгосрочная перспектива анафилаксии

Большинство детей вырастают из-за аллергии на молоко, яйца, пшеницу и сою.Однако аллергия на арахис, древесные орехи, кунжут, рыбу, моллюсков и люпин обычно сохраняется на протяжении всей жизни.

Употребление в пищу даже небольшого количества аллергена может вызвать аллергическую реакцию, в том числе анафилаксию, поэтому обучение избеганию пищевых триггеров жизненно важно.

Очень важно иметь при себе автоинжектор адреналина (EpiPen®) и без колебаний использовать его, следуя инструкциям вашего плана действий ASCIA по анафилаксии.

Людям, страдающим аллергией на насекомых, необходимо всегда помнить об окружающей среде, которая может увеличить риск укуса или укуса насекомых, и делать все возможное, чтобы свести к минимуму воздействие.Людям, перенесшим анафилаксию из-за аллергии на насекомых, следует обсудить иммунотерапию или десенсибилизацию со своим врачом.

Обучение анафилаксии

Варианты обучения анафилаксии включают:

  • Электронное обучение ASCIA Anaphylaxis для оказания первой помощи (сообщество) — это онлайн-обучение для членов сообщества, таких как родители, друзья, опекуны, коллеги по работе, студенты и клуб члены.
  • Тренинг по пищевой аллергии — начиная с курса «Все об аллергенах», эта серия тренингов (разработанная в рамках Национальной стратегии борьбы с аллергией) предназначена для владельцев и работников предприятий пищевой промышленности, включая поваров, поваров и персонал лагеря.

Куда обратиться за помощью

Следует ли применять адреналин у пациентов с гемодинамически стабильной анафилаксией? Случайное исследование случай-контроль, вложенное в ретроспективное когортное исследование

Использование адреналина было связано со снижением риска развития гипотонии у пациентов с анафилаксией, у которых при поступлении в больницу было нормальное давление.

Было только два побочных эффекта, вызванных адреналином, и ни один из них не привел к необратимому ущербу. Оба были связаны с внутривенным введением и, таким образом, использовались против рекомендаций, в которых четко указано, что внутримышечный путь является предпочтительным вариантом.Ясно, что адреналин следует применять с осторожностью у пациентов с основным сердечным заболеванием, но, похоже, он недостаточно используется у пациентов с анафилаксией, и что более высокие уровни использования могут улучшить исходы в этой группе.

Насколько нам известно, на сегодняшний день ни в одном исследовании не сообщалось о связи между употреблением адреналина и возникновением гипотонии при анафилаксии. На сегодняшний день использование адреналина для лечения анафилаксии в значительной степени основано на мнении экспертов и относительно слабых доказательствах; в частности, не было никаких контролируемых испытаний, и с учетом этических и логистических проблем, связанных с их установкой при анафилаксии, они вряд ли появятся в ближайшее время. 21,22 .Поэтому мы считаем, что предприняли настолько тщательное исследование, насколько это возможно в настоящее время.

Необходимо учитывать искажение по показаниям, хотя лекарственная анафилаксия была более распространена в группе гипотонии, при первоначальном обращении не было различий в степени тяжести между двумя группами. Тем не менее, без проведения рандомизированного контролируемого исследования мы не можем быть уверены, что адреналин предотвратил развитие гипотонии. Рандомизированное контролируемое исследование было бы лучшим подходом для решения этой проблемы.Хотя сообщалось, что профилактическое использование адреналина может существенно снизить риск анафилаксии с помощью яда против змей 26 , мы не нашли подобных результатов в нашем исследовании.

Первичный исход был определен как развитие гипотензии во время пребывания в ЭД, поскольку смертность от анафилаксии в основном связана с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями 14 . Гипотония отражает тяжелую генерализованную реакцию гиперчувствительности и связана с плохими результатами 27 .Кроме того, в нашем исследовании группа гипотонии показала более длительное пребывание в ЭД и более высокую частоту госпитализаций, чем группа с нормальным давлением, из-за стабилизации анафилаксии и наблюдения за большим количеством фатальных реакций. Более того, определение респираторного компромисса затруднено, потому что не существует определенного и объективного параметра, который отражает респираторный компромисс при анафилаксии. Напротив, сердечно-сосудистые нарушения могут быть легко оценены путем измерения артериального давления и относительно объективны.

Основным ограничением нашего настоящего исследования был его ретроспективный дизайн. Соответственно, важная информация, касающаяся клинических симптомов и прошлой истории аллергии или анафилаксии и других факторов, могла быть опущена. Мы могли только отслеживать течение и исходы пациентов в отделении неотложной помощи, поэтому есть шанс, что развитие гипотензии или значительной двухфазной реакции было упущено. Однако недавние исследования показали, что клинически значимые двухфазные реакции при анафилаксии довольно редки, поэтому маловероятно, чтобы смертность или значительная двухфазная реакция, включая гипотензию, была недооценена 28,29 .Наше исследование показало небольшую разницу в триггерах и клинических характеристиках по сравнению с ранее существовавшими исследованиями, поэтому может быть трудно обобщить наши результаты на все виды ситуаций анафилаксии. Необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Не все симптомы и признаки анафилаксии возникают одновременно. В некоторых случаях симптомы анафилаксии начинаются как незначительная форма и прогрессируют так быстро, что лечение невозможно до остановки дыхания или сердца 14 . Sampson и др. . 23 сообщили о фатальных и почти смертельных анафилактических реакциях на пищу у детей и подростков. У большинства пациентов появились кожные и абдоминальные симптомы через 1–30 минут, которые стали серьезными через 20–2,5 часа. Наиболее важным различием между пациентами со смертельным исходом и без смертельного исхода было то, что ни один из пациентов в группе со смертельным исходом не получал адреналин до развития тяжелых симптомов, тогда как все пациенты с нефатальными реакциями получали адреналин до или в течение 5 минут после развития тяжелых симптомов.Это клиническое проявление анафилаксии можно найти в клинической практике. Таким образом, следует рассмотреть возможность раннего введения адреналина, даже если первое проявление представляет собой легкую форму анафилаксии.

Адреналин уменьшает отек слизистых оболочек, снимает обструкцию верхних дыхательных путей и повышает кровяное давление за счет альфа-1-адренергического вазоконстриктора. Опосредованные бета-1 и -2 адренергическими рецепторами эффекты адреналина приводят к инотропным и хронотропным эффектам и бронходилатации, которые оказывают благотворное влияние на пациентов с анафилаксией 20,21 .Однако адреналин также имеет побочные эффекты, от легких (например, бледность, тремор, беспокойство, сердцебиение, головная боль и головокружение) до тяжелых (например, отек легких, кардиомиопатия, дисфункция левого желудочка, гипертензия, сердечная аритмия и инфаркт миокарда) 20, 30 . Эти серьезные побочные эффекты могут возникать любым путем, но наиболее часто возникают после быстрой внутривенной инфузии, ошибочной дозы или внутривенной инъекции неправильного разбавленного адреналина 8,30 . В нашем исследовании 2 из 136 (все принимали адреналин до и после возникновения гипотензии) пациентов (1.5%), получавших адреналин, испытали побочное действие, хотя ни одно из них не привело к длительному вреду. Канвар и др. . 30 сообщили о 2,4% случаев потенциально опасных для жизни осложнений от адреналина. Эти осложнения были вызваны, в основном, неправильной дозой или способом введения, но в двух наших случаях причиной не было неправильной дозы, и побочные эффекты не были серьезными. Внутримышечные, внутривенные и другие способы введения адреналина в нашем исследовании составили 82%, 13% и 5% соответственно.Во всех основных рекомендациях внутримышечный адреналин указывается в качестве терапии первой линии при анафилаксии из-за проблемы безопасности по сравнению с внутривенным введением. Несмотря на то, что в нашем исследовании 2 случая побочных эффектов, вызванных адреналином, не были опасными для жизни, внутримышечный путь введения кажется более безопасным, чем внутривенный. Согласно руководствам, внутривенный путь следует сохранить для тех, кому требуется повторная доза внутримышечного адреналина или у которых наблюдается рефрактерный шок, несмотря на лечение первой линии.

В заключение, использование адреналина у гемодинамически стабильных пациентов с анафилаксией было связано со снижением риска возникновения гипотонии в стационаре.Адреналин для внутримышечного введения следует использовать в качестве терапии первой линии при анафилаксии, поскольку внутривенное введение может вызвать потенциально серьезные побочные эффекты.

Как адреналин останавливает аллергические реакции

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая обычно вызывается продуктами питания, лекарствами, укусами насекомых или латексом. Симптомы анафилаксии быстро прогрессируют и могут быть фатальными, если их не лечить.

Ранние симптомы могут быть легкими, включая зуд в глазах, насморк или сыпь; но эти симптомы могут быстро привести к более серьезным проблемам, таким как:

  • Отек лица
  • Проблемы с дыханием
  • Герметичность горла
  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Диарея
  • Обморок
  • Остановка сердца

Адреналин — первая линия защиты в борьбе с тяжелой аллергической реакцией.

Что такое адреналин?

Адреналин — это встречающееся в организме естественное вещество, более известное как адреналин, классический гормон «борьбы или бегства», вырабатываемый надпочечниками в ответ на стресс. Этот гормон играет решающую роль в сокращении и расслаблении мышц, а также в чувстве энергии, страха и осознанности человека.

Как адреналин останавливает аллергические реакции

Адреналин выполняет множество функций, связываясь с различными рецепторами клеток в организме.При тяжелых аллергических реакциях, которые приводят к гипотонии, адреналин помогает увеличить кровоток по венам за счет сужения кровеносных сосудов.
Связываясь с рецепторами гладкой мускулатуры легких, адреналин помогает расслабить мышцы, блокирующие дыхательные пути, и позволяет дыханию вернуться к нормальному состоянию. Что еще более важно, адреналин связывается со специфическими рецепторами иммунных клеток, что помогает подавить дальнейшее химическое высвобождение (гистамин), которое вызывает аллергические реакции.

Устройства автоматического впрыска

Автоматическая инъекция адреналина бывает разных марок, таких как EpiPen и Auvi-Q.Попросите своего врача или фармацевта показать вам и любому из ваших опекунов, которым может потребоваться ввести лекарство, как пользоваться автоматическим инъекционным устройством. Перед использованием адреналина прочтите сопроводительную информацию для пациента, которая включает пошаговые инструкции по инъекции.

Введение адреналина

Адреналин следует вводить в середину внешней стороны бедра. В экстренных случаях при необходимости можно ввести адреналин через одежду. Не вводите адреналин в другие части тела, включая:

  • Ягодицы
  • Пальцы
  • Руки
  • футов
  • Рука

Следует ввести вторую дозу адреналина, если начальные симптомы анафилаксии не улучшаются через 10 минут после первого лечения.

Побочные эффекты адреналина

Несколько ожидаемых побочных эффектов адреналина включают

  • Быстрое или «стучащее» сердцебиение
  • Потливость
  • Головная боль
  • Слабость
  • Шаткость
  • Бледность
  • Головокружение
  • Чувство нервозности и беспокойства

О чем нужно помнить

Из-за серьезности анафилаксии крайне важно, чтобы люди с серьезной аллергией держали устройство для инъекций адреналина при себе или всегда под рукой.Адреналин следует вводить, как только вы подозреваете, что у вас могут возникнуть симптомы анафилаксии.

Эксперты сходятся во мнении, что адреналин следует использовать в качестве первой линии защиты при лечении анафилаксии, даже если реакция пациента не соответствует всем установленным критериям.

После введения дозы адреналина в инъекционном устройстве останется некоторое количество раствора. Это нормально и не означает, что вы не получили полную дозу. Возьмите использованное устройство с собой в отделение неотложной помощи или спросите своего врача или фармацевта, как безопасно утилизировать использованные инфекционные устройства.

Хотя адреналин помогает при серьезных аллергических реакциях, он не заменяет профессиональное лечение. Сразу после инъекции адреналина вызовите скорую помощь или обратитесь в больницу.

Опытные специалисты по лечению аллергии в Хьюстоне, Техас

Сильная аллергия — это больше, чем неудобство — она ​​может быть опасной для жизни. Если вы считаете, что у вас не диагностированная аллергия, очень важно записаться на прием, чтобы пройти обследование.

Allergy & ENT Associates предоставляет специализированную помощь по диагностике и лечению всех типов аллергии для пациентов на всей территории Большого Хьюстона.У нас работает команда опытных врачей и вспомогательный персонал, которые подберут для вас подходящий план лечения.

Запишитесь на прием онлайн или по телефону (713) MY-SINUS сегодня!

Опубликовано в: Лечение аллергии

Ведение младенцев и детей

Инъекторы адреналина обеспечивают быструю и надежную доставку адреналина внутримышечно. Они были разработаны, чтобы облегчить немедицинское введение адреналина в экстренной ситуации. Инъекторы адреналина также снижают риск ошибок дозирования, связанных с ампулами и шприцами адреналина, особенно в обществе. 14,18

До двух инъекций адреналина могут быть прописаны в Схеме фармацевтических льгот (PBS) для пациентов с риском анафилаксии. Первоначальный орган PBS требует либо выписки из отделения неотложной помощи или больницы после лечения адреналином от анафилаксии, либо консультации клинического иммунолога или специалиста по аллергии, педиатра или респираторного врача. Дополнительные устройства можно приобрести без рецепта по полной стоимости.

Обновленные инструкции для младенцев и маленьких детей

С 1 сентября 2021 года инжекторные устройства будут доступны в трех размерах доз, содержащих 0.15 мг, 0,3 мг и 0,5 мг адреналина. У младенцев и детей младшего возраста с массой тела менее 10 кг это создает трудности при назначении инъектора адреналина. ASCIA недавно обновила рекомендации по весу для использования инъектора адреналина у детей. 1 Устройство 0,15 мг теперь может быть прописано младенцу с массой тела 7,5–10 кг после продуманной оценки. Ранее это устройство рекомендовалось только детям с массой тела 10–20 кг. Это обновление основано на безопасности внутримышечного адреналина у детей в рекомендуемых дозах и поддержано международным профессиональным консенсусом. 5,9,11,13,14

Использование устройства для инъекций адреналина 0,15 мг для младенцев с массой тела 7,5 кг обеспечит до 200% рекомендуемой дозы адреналина 0,01 мг / кг. Однако его доставка через инжектор представляет меньший риск, чем использование ампулы с адреналином и шприца, где ошибки дозирования и задержки в введении увеличивают риск нанесения вреда, особенно при использовании без медицинской подготовки. 14,18

Нет опубликованных случаев повреждения костей или нарушения доставки адреналина из-за удара кончиком иглы адреналина в бедро у детей с массой тела менее 10 кг, несмотря на теоретические риски.Уплотнение кожи и мышц средней части бедра может помочь снизить этот риск. 14,19 Рекомендация ASCIA о назначении инъектора адреналина 0,3 мг лицам с массой тела не менее 20 кг для снижения риска недостаточной дозировки адреналина остается неизменной. 1,11,14

Младенцы с анафилаксией могут оставаться бледными, несмотря на 2–3 дозы адреналина. Это может исчезнуть без дополнительных доз 6 , поэтому стойкая бледность сама по себе не является показанием для приема большего количества адреналина. Кроме того, более 2–3 доз адреналина у младенцев могут вызвать гипертензию и тахикардию, а тахикардия часто ошибочно интерпретируется как продолжающийся сердечно-сосудистый синдром или анафилаксия. 6 Чтобы проверить, требуются ли дополнительные дозы адреналина, измерение артериального давления может дать представление об эффективности лечения. 6,16

Лечение анафилаксии с адреналином | ЭпиПен®

Способ применения и дозы

Предпочтительный путь введения адреналина для начального лечения анафилаксии — внутримышечный. 4

Адреналин оказывает сосудорасширяющее действие на скелетные мышцы, скелетные мышцы хорошо васкуляризированы; после внутримышечной инъекции в латеральную широкую мышцу бедра (середина переднебоковой мышцы бедра) абсорбция происходит быстро, и адреналин быстро достигает центрального кровообращения; быстрое всасывание важно при анафилаксии, при которой среднее время остановки сердца и дыхания оценивается как 5-минутное ятрогенное действие, т.е.грамм. вводили лекарство), 15 минут (яд жалящих насекомых), 30 минут (еда). 1

Автоинъекторы адреналина назначаются для самостоятельного введения и должны вводиться сразу после выявления анафилаксии. Возможно, что может возникнуть двухфазная реакция, что является одной из причин, по которой в руководствах указано, что пациентам следует прописывать 2 AAI, которые они должны носить постоянно. 6

Руководящие принципы анафилаксии EAACI рекомендуют следующие дозы адреналина для самостоятельного введения внутримышечно. 5

  • — Для взрослых и детей с массой тела 25 кг и выше — 0,3 мг
  • — Для детей с массой тела 7,5 кг — 25 кг — 0,15 мг

Побочные эффекты и меры предосторожности

Побочные эффекты, связанные с активностью альфа- и бета-рецепторов адреналина, могут включать сердцебиение, тахикардию и гипертонию, а также нежелательные эффекты на центральную нервную систему, потоотделение, тошноту и рвоту, затрудненное дыхание, бледность, головокружение, слабость, тремор, головную боль, опасения. , нервозность и беспокойство.Сердечные аритмии могут возникать после введения адреналина. 2,3

Нет известной причины, по которой никто не должен использовать EpiPen ® во время неотложной аллергической реакции. 2,3

EpiPen считается средством первой помощи только при анафилаксии. Пациентам следует рекомендовать позвонить в службу 999, вызвать скорую помощь и сказать «анафилаксия», как только у них появятся симптомы.

Анафилаксия и адреналин | Первая помощь в Австралии

Анафилаксия — это опасная для жизни аллергическая реакция, которая может возникнуть в течение нескольких минут после воздействия триггерного вещества.Первая линия лечения анафилактической реакции — это инъекция адреналина с помощью автоинжектора адреналина, такого как EpiPen или AnaPen.

Как адреналин действует при анафилаксии?

Анафилаксия и адреналин — автоинжектор EpiPen

EpiPen и AnaPen содержат активный ингредиент адреналин, также называемый адреналином. Адреналин — это гормон, который естественным образом вырабатывается надпочечниками в организме во время стресса. Это подготавливает организм к дополнительным энергетическим нагрузкам, позволяя организму с большей готовностью справляться с опасными для жизни ситуациями.

Когда у кого-то возникает анафилактическая реакция, он может столкнуться со следующими симптомами:

  • Герметичность горла от отека
  • Затрудненное дыхание
  • Отек языка и лица
  • Хриплый голос или затрудненная речь
  • Хрип или постоянный кашель
  • Коллапс или потеря сознания
  • Бледность или вялость (маленькие дети)
  • Боль в животе и рвота
  • Крапивница, рубцы и покраснение тела

Адреналин, вводимый через автоинжектор, устраняет эти симптомы, воздействуя на альфа- и бета-адренорецепторы в организме.Альфа-рецепторы в вашем теле расположены на стенках кровеносных сосудов. Адреналин останавливает слишком низкое кровяное давление, стимулируя эти рецепторы, вызывая сужение кровеносных сосудов. Это также перенаправляет кровь к жизненно важным органам.

Другие опасные для жизни симптомы, которые устраняет адреналин, включают стеснение в горле, крапивницу, зуд и отек кожи. Адреналин снижает стеснение в горле, воздействуя на бета-рецепторы, которые находятся в сердце и легких. Он открывает и расслабляет дыхательные пути, стимулируя эти рецепторы, облегчая дыхание.Адреналин также стимулирует бета-рецепторы в сердце, которые заставляют его биться сильнее и быстрее.

Адреналин следует как можно скорее ввести человеку, находящемуся в состоянии анафилактического шока. Автоинжектор используется только в качестве неотложной помощи. После появления анафилактических симптомов вам также следует обратиться к врачу для дальнейшего лечения.

Как использовать автоинжектор адреналина?

Автоинъекторы адреналина назначают тем, у кого есть подозрение на анафилаксию.Эти инъекции поставляются предварительно заполненными раствором, который автоматически вводится при сильном прижатии к коже. Автоинжектор EpiPen или AnaPen следует вводить во внешнюю среднюю часть бедра и НЕ вводить в вены, пальцы рук, ног, кисти или стопы. Вам следует ввести кого-нибудь, как только вы обнаружите первые признаки серьезной аллергической реакции. Если у вас анафилаксия, вы должны следовать советам врача при использовании автоинжектора и внимательно читать прилагаемые к нему инструкции.Всегда имейте при себе автоинжектор, чтобы вы могли быстро ввести адреналин в случае аллергической реакции.

Схему и пошаговые инструкции по использованию автоинъектора см. В Плане действий Австралазийского общества клинической иммунологии и аллергии при анафилаксии.

Первая помощь при анафилаксии

Если чьи-то симптомы и признаки указывают на анафилаксию, вы должны следовать их Плану действий по анафилаксии или предпринять следующие шаги:

  • Уложить пострадавшего горизонтально, не стоять и не ходить, при затрудненном дыхании дать сесть
  • Предотвратить дальнейшее воздействие триггера, если возможно
  • Введите адреналин через автоинжектор:
    • Ребенок до 5 лет — 0.15 мг внутримышечно.
    • Старше 5 лет — 0,3 мг внутримышечно
  • Вызов скорую помощь
  • Назначьте кислород и / или лекарство от астмы при респираторных симптомах.
  • Если в течение пяти минут нет реакции, следует ввести дополнительный адреналин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *