Вакцинация от дифтерии, столбняка — АКДС, АДС-м и тд — Степан Бегларян

Так случилось, что в Украине резко участились случаи дифтерии. Причиной этого стала недовакцинованисть населения. На вопрос «кто виноват» есть разные ответы. Часть врачей, пациентов, СМИ, преподавателей медицинских вузов — приложили к этому руку все. И надо этот факт признавать. Дифтерийной палочке, так же, как и другим возбудителям страшных заболеваний, абсолютно наплевать на ваши ориентиры в жизни, религиозные и политические предпочтения, вашу яркую личность. И вашу, и мою. Главное — быть вакцинированным, и здесь вкратце опишу простые правила, как это сделать.

Антивакцинаторы в Украине последних лет на фоне вспышки кори и случаев дифтерии выглядят примерно так:

Так или иначе, прислушавшись к своему независимому мнению, вы решили вакцинироваться.

Если против кори, краснухи или вирусного гепатита вакцинироваться несколько раз, этого хватает на всю жизнь. Однако наш иммунитет против дифтерии менее совершенен. Количество антител против токсина дифтерии (так же и столбняка) со временем уменьшается. Поэтому вакцин против дифтерии и столбняка в календаре прививок больше других. И прививки против дифтерии, столбняка нужно повторять в течение всей жизни, взрослым каждые 10 лет.

Вакцинироваться против дифтерии и столбняка должны не только дети. Взрослым это также необходимо — каждые 10 лет.

Так рекомендуют и медицинские данные, и государственные календари Украины и других стран.

Вакцинация детей

АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Международное название DTP.

АКДС вводится 5 раз до 6-летнего возраста. Первые три дозы вводятся между 2 и 6 месяцами жизни с интервалами в 1-2 месяца между ними. Минимально допустимые интервалы между этими введениями составляют 4 недели.

Далее нужны ревакцинации. Помним, что антитела (иммуноглобулины) к дифтерийному и столбнячному токсинам, которые мы и получаем после прививки, со временем уменьшаются. Поэтому нам нужно ревакцинироваться — ввести так называемые бустерные дозы.

Первая ревакцинация АКДС делается через 6-12 месяцев после третьей дозы АКДС.

Вторая ревакцинция по украинскому календарю прививок — в возрасте 6 лет.

Нарушение календаря прививок

Все будет хорошо, если доделать отсутствующие дозы. В дошкольном возрасте предыдущие дозы не «сгорают». Сделайте три необходимые дозы, а через минимум 6 месяцев ревакцинацию. Потом перед школой — еще одну. Если возраст как раз около 5-7 лет, то одна ревакцинация выпадает (т.е. достаточно четырех доз вместо пяти).

АКДС: Индия, Франция, Бельгия — какую выбрать?

Жители постсоветского пространства привыкли, что все европейское это хорошо, а украинское или азиатское нет. Если кратко — забудьте об этом и делайте ту вакцину, которая содержит нужные вам компоненты. Названия вакцин, которые распространены в Украине, приведу ниже.

Если дольше и точнее — то разница поствакцинальных реакций зависит от типа коклюшного компонента в АКДС:

• АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом (более старого типа, где в вакцине есть целая неживая клетка коклюша). Такая в ​​Украине индийская АКДС. Все АКДС, европейские и американские тоже, раньше были точно такими же. Местные реакции на цельноклеточную АКДС в первые дни после введения бывают в 15-30% случаев — болезненность, припухлость, покраснение могут быть сильнее, чем на все остальные вакцины. Эти реакции безопасны, но доставляют более значительный дискомфорт. Хотя ибупрофен или парацетамол решают проблему, но все же это пугает людей.
• АКДС с бесклеточными (ацеллюлярным) коклюшным компонентом. Также известна как АаКДС, DTaP. В этих вакцинах есть только отдельные антигены коклюша. Такими в Украине являются вакцины производства европейских стран (Франция, Бельгия). Местные реакции на такую ​​вакцину бывают в 15-20% случаев — болезненность, покраснение или припухлость обычно меньше, препараты (ибупрофен или парацетамол) приходится принимать реже.
• АКДС-м, она же АаКДС-м, TdaP — это также АКДС с бесклеточная формой коклюша, но с меньшим содержанием антигенных компонентов. Предназначена для ревакцинации детей от 4 лет и для вакцинации взрослых.
• Есть еще АДС и АДС-м — в таких вакцинах вообще нету коклюшного компонента. Индийская єто АДС-м, или болгарская, или украинская — местные реакции такие же незначительные, как на бесклеточную АаКДС. Так что дело совсем не в стране производства.

Ревакцинации в возрасте 4-6 лет можно делать АДС или АКДС-м. То есть между возрастом 4 и 7 лет выбор вакцин самый большой.

Вакцинация взрослых

По календарю прививок в возрасте 16 лет и каждые последующие 10 лет (и вообще после 7 лет) нужно вводить АДС-м или АКДС-м.

Сколько доз взрослому

Если вам 16 или более лет (17, 20 или 60 лет — неважно), тогда следуйте такому алгоритму:

• Если введено в жизни три дозы или более — взрослому вводить 1 дозу.
• Если введено менее трех доз ранее — взрослому вводить 3 дозы: первую сейчас, вторую через минимум 1 месяц, третью через минимум 6 месяцев после второй.
• Если потеряли карту иммунизации или есть сомнения в истории собственных прививок — вводить 3 дозы, как в предыдущем пункте.

Какие вакцины есть в Украине

Ниже привожу вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, с указанием страны производства и компонентов. Нажав на некоторые вакцины, можно увидеть подробную информацию, в том числе их наличие в некоторых медицинских центрах.

Возрастные показания и ограничения

АКДС, АаКДС, АДС — от 2 месяцев до момента исполнения 7 лет.

АДС (не АДС-м) обычно используется для ревакцинации детей в 6 лет по календарю прививок.

При противопоказаниях к введению АКДС с цельноклеточным коклюшем (например, при наличии эпилепсии) может вводиться АДС или АаКДС. Последняя, ​​как уже упоминалось, содержит бесклеточную форму коклюшного компонента. Кстати, єто единственная точка пересечения вакцинации при неврологических состояниях.

АДС-м — от 7 лет и взрослым.

АаКДС-м ​​- от 4 лет и взрослым.

Это все может показаться сложным. Сервис вакцинальной карты — вакарта, который разрабатываю в свободное время, поможет вам составить индивидуальные схемы прививок для всех членов семьи.

Препараты АКДС

Собственно вакцина АКДС, содержащая три компонента (коклюш, дифтерия, столбняк):

• АКДС (Индия) — в государственных поликлинических заведениях
• Инфанрикс (Бельгия)

АКДС+ИПВ

Четырехкомпонентные вакцины дополнительно содержат компонент ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина). Обе указанные вакцины равноценны и взаимозаменяемы:

АКДС+ИПВ+Hib

Пятикомпонентные вакцины дополнительно содержат компонент Hib (гемофильной инфекции типа b). Две иммунологически одинаковые вакцины:

АКДС+ИПВ+Hib+ГепВ

Шестикомпонентные вакцины имеют также в себе компонент против гепатита B. Также есть две одинаковые гекса-вакцины:

Бельгия и Франция — что лучше?

Приведенные выше пары французских и бельгийских вакцин полностью идентичны, взаимозаменяемы, дают тот же эффект защиты и имеют одни и те же незначительные побочные эффекты. И та, и та одинаково хороши. Еще раз напомню, что страна производства значения не имеет. Важно, содержит ли вакцина компоненты, нужные вам или вашему ребенку.

АД-м

Моновакцина против дифтерии. Если других вакцин нет, а такая есть, тогда может быть как вариант. Но от столбняка, конечно, защиты не даст. Используется в возрастных группах, аналогичных для АДС-м.

АДС-м

Самая распространенная вакцина для взрослых. Можно использовать с 7 лет. Бывает украинского, индийского, болгарского производства (никакой разниці). В наличии в государственных поликлиниках, также бывает в частных медицинских центрах.

АКДС-м

Точнее, АаКДС-м. Вакцина для взрослых и детей от 4 лет. Обычно используется для ревакцинации (бустерной вакцинации).

В Украине представлена двумя вакцинами — собственно АаКДС-м, а также в комбинации с ИПВ:

Вместо заключительного слова

На Аляске в 1925 году была вспышка дифтерии. Буря заблокировала пути доставки жизненно необходимого антитоксина в город Ном. Доставить можно было только собачьей упряжкой. И, когда у сопровождающего на полпути произошла травма ноги, пес Балто, который помнил дорогу, повел упряжку в город сам. Тем самым он спас немало жизней.

Памятник Балто в центральном парке Нью-Йорка

Посмотрите мультфильм «Балто», даже если уже видели. Посмотрите всей семьей.

Вакцинируйтесь от дифтерии сами, вакцинируйте детей, уговорите сделать это своих близких.

Составьте индивидуальную вакцинальную карту на vakarta.com

Консультируйтесь и прививайтесь у врачей, которые адекватно разбираются в этом вопросе.

Степан Бегларян

, педиатр, детский иммунолог.

Консультирую на приёме (Киев), а также онлайн.

Разрабатываю иммунологический онлайн-тест
и вакцинальную карту — вакарта.

Контактные данные — обращайтесь.

Похожее

Противостолбнячная сыворотка — вакцинация в многопрофильной клинике Чудо-Доктор в Москве

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Столбняк  — тяжелое острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией клостридией, с преимущественным поражением нервной системы. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые (раны, ссадины, порезы, ожоги с повреждением кожи). 

Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве и воде. При развитии заболевания самым ярким симптомом являются нарастающие судороги мышц конечностей и туловища (в том числе дыхательных мышц). Болезнь развивается мучительно,  может привести к осложнениям и в тяжелых случаях – к смерти.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки в условиях медицинского учреждения.

Особенности введения противостолбнячной сыворотки

Противостолбнячная сыворотка содержит иммуноглобулины сыворотки крови иммунизированных лошадей. Сыворотка очищается и проводится ее концентрирование. Специфические иммуноглобулины сыворотки нейтрализуют столбнячный токсин в крови человека. Применение противостолбнячной сыворотки (разной активности) показано как для проведения профилактики развития столбняка, так и при лечении заболевания.

Начинать  лечение следует в максимально ранние сроки при появлении первых симптомов заражения!

Введение противостолбнячной сыворотки проводится в несколько этапов, постепенно, с регулярной оценкой реакции организма на введение каждые 10-20 минут. В зависимости от вида и выраженности реакции врач решает, какая схема необходима.

Для плановой профилактики столбняка существуют также препараты на основе очищенного столбнячного анатоксина, например комбинированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса). Ревакцинацию от этого тяжелого заболевания рекомендуется проводить каждые 10 лет.

Показания к введению противостолбнячной сыворотки

• травмы, при которых имеет место нарушение целостности кожи,
• обморожения и ожоги высокой степени,
• гангрена, некроз тканей, абсцессы,
• внебольничные аборты и роды вне специализированных учреждений,
• укусы животных,
• проникающие повреждения ЖКТ.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам сыворотки
• системные аллергические реакции на предыдущие введения сыворотки
• первая половина беременности (введение сыворотки и АС-анатоксина)
• вторая половина беременности (введение сыворотки)
  

В случае возможного инфицирования – не медлите, позвоните в клинику «Чудо Доктор»  и запишитесь на консультацию специалиста (терапевта/педиатра) в тот же день.

Заботьтесь о здоровье, не позволяйте инфекции победить!

Запишитесь на прием и узнайте подробности по телефону, указанному на сайте.

Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка

Статью подготовила педиатр Юлия Александровна Ермолаева

Каковы сроки вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка?

Согласно национальному календарю профилактических прививок (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 252н) вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка проводится в следующие сроки 3 мес, 4,5 мес, 6 мес.

Первая ревакцинация проводится через 12 мес после введения третьей дозы курса первичной вакцинации, при соблюдении сроков — в 18 мес. Последующие ревакцинации проводятся только АДС в возрасте 6-7 лет, 14 лет, 18 лет, взрослым каждые 10 лет от предыдущей вакцинации. Данные инфекционные заболевания представляют угрозу для жизни, в связи с чем включены в национальный календарь.

В поликлиниках бесплатно проводят вакцинацию АКДС-вакциной (вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая, Бубо-кок и тд.). В частных клиниках для вакцинации предлагают импортные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс и тд.).

Разберемся, почему импортные вакцины имеют преимущества перед российскими. Основное отличие отечественной и зарубежной вакцин — в их составе. Состав представлен в таблице ниже.

АКДС-вакцина	Инфанрикс
дифтерийный анатоксин 15 LF	дифтерийный анатоксин не менее 30 МЕ
столбнячный анатоксин 5 ЕС	столбнячный анатоксин не менее 40 МЕ
коклюшные микробные клетки 10 млрд	анатоксин коклюшный 25 мкг
формальдегид не более 50 мкг	филаментозного гемагглютинина 25 мкг
алюминия гидроксид не более 0,55 мг	пертактина 8 мкг
консервант мертиолят 42,5-57,2 мкг	Вспомогательные вещества:
	хлорид натрия 4,5 мг
	алюминия гидроксид 0,5 мг
	вода для инъекций до 0,5 мл

Зарубежные вакцины являются менее реактогенными, вызывают меньше побочных и нежелательных явлений. Объяснения тому следующие:

• Отечественная АКДС-вакцина в качестве консерванта содержит мертиолят – металлорганическое соединение ртути. Этому веществу приписывают канцерогенный эффект, а также высокий риск аллергизации. НО данная вакцина считается безопасной, так как концентрация мертиолята является крайне низкой в вакцине и не вызывает вышеперечисленных эффектов.
• Российская является цельноклеточной, зарубежная – бесклеточной, что снижает риск развития аллергических реакций.

Куда ставить вакцину?

Вакцина вводится внутримышечно. Введение в ягодичную область в настоящее время запрещено из-за риска повреждения седалищного нерва, сосудов, а также малоэффективности. Для детей раннего возраста место постановки — передне-латеральная область бедра, для более старшего — дельтовидная мышца. Кроме того, рекомендуется чередовать место введения (в данном случае правое, левое бедро) на протяжении всего курса вакцинации.

Какие противопоказания для постановки Инфанрикс:

• Известная гиперчувствительность к любому компоненту Инфанрикс®, а также в случае, если у пациента возникали симптомы гиперчувствительности после предыдущего введения вакцины.
• Энцефалопатия неясной этиологии, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины, содержащей коклюшный компонент. В этом случае курс вакцинации следует продолжать дифтерийно-столбнячной вакциной, без коклюшного компонента.
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Можно ли ставить вакцину против перечисленных инфекций вместе с другими?

Да. АКДС, Инфанрикс, Бубо-кок, Пентаксим и др. можно ставить в один день с другими прививками национального календаря за исключением вакцины БЦЖ. Обязательным условием является следующее: постановка в один день и в разные участки тела.

Возможно ли проводить курс вакцинации разными прививками?

Да. В ходе крупномасштабных исследований доказано, использование для курса вакцинации полностью только ацеллюлярной коклюшной вакцины (Инфанрикс, Пентаксим) является достоверно менее эффективным и приводит к формированию менее продолжительного иммунитета по сравнению с использованием традиционной цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС, Бубо-кок и тд.).

Таким образом, для формирования достаточного иммунитета и снижения количества местных прививочных реакций схема вакцинация должна включать как цельноклеточные так и бесклеточные вакцины. Учитывая, что риск развития аллергизации увеличивается с каждой последующей вакцинацией, то в качестве базисной лучше использовать цельноклеточные вакцины, а далее – ацеллюлярные (Инфанрикс, Пентаксим).

Помните – легче проводить профилактику, а не лечение!

Вакцины – вакарта

Оплата на сайте vakarta.com осуществляется за возможность использования платных функций:

• возможность внесения новой информации о прививках — а именно даты прививки и типа вакцинного препарата
• и отключения рекламного компонента

Оплата предоставляет доступ аккаунта к указанному функционалу Вакарты сроком на 1 год

Оплата возможна на любую сумму из приведенных, которую пользователь Вакарты выбирает самостоятельно:

• 119 грн или 189 грн или 289 грн или 589 грн – в Украине;
• 11,9 $ или 18,9 $ или 28,9 $ или 48,9 $ – в других странах.

Доступ к платным функциям Вакарты устанавливается с момента оплаты на 1 год независимо от выбранной суммы и наличии (или уже завершения) платных функций на момент оплаты.

Такая ценовая политика обусловлена мотивами сохранения простоты, а также желанием части пользователей Вакарты финансово помочь сервису в его развитии.

Если платные функции еще действуют на момент новой оплаты, срок продления услуги не прибавляется, а устанавливается заново, считая со дня оплаты.

После завершения оплаченного срока дополнительная плата не взимается. Если пользователю снова понадобятся платные функции, тогда можно их оплатить при необходимости снова, тем самым продлив срок использования платных функций.

Введение записей о прививках, индивидуальный график вакцинации предусматривают гипотетический случай.

Никаких дополнительных ограничений по использованию других функций сервиса нет. Сохранение истории вакцинации, информация о прививочных препаратах, рекомендации беременным, оповещения предоставляются бесплатно.

Оплата производится платежными картами Visa, Mastercard
WayForPay (UA) / FastSpring (Global)

При самостоятельном удалении пользователем своего аккаунта или в других случаях средства не возвращаются, услуга считается оказанной.

Получатель средств — автор и разработчик vakarta.com
Степан Бегларян, педиатр и иммунолог
ФЛП ИПН 3322009838
Тел.: +380944909759
E-mail: [email protected]

расшифровка, особенности прививки, побочные эффекты, когда делают детям и взрослым

АКДС — обязательная прививка в детском возрасте. Впервые ее делают трехмесячным малышам. Показана она и взрослым, так как не формирует пожизненный иммунитет от входящих в ее состав инфекций.

Прививка АКДС — причина беспокойства многих родителей. Есть мнение, что она тяжело переносится, что некоторые дети должны получать от нее полный медотвод. Считается, что импортная АКДС воспринимается лучше, поэтому ее нужно предпочесть отечественной. Что из этого правда, а чему верить не стоит, мы спросили у ведущего врача-педиатра детской клиники «Медси» на Пироговской Мадины Абдулаевой.

АКДС — расшифровка

Аббревиатура состоит из первых букв инфекционных компонентов, входящих в состав препарата:

А — адсорбированная, то есть компоненты препарата выдержаны на веществах, которые усиливают их действие и увеличивают продолжительность эффекта вакцинации;

К — коклюш;

Д — дифтерия;

С — столбняк.

Вакцина АКДС применяется для формирования стойкой иммунной защиты от инфекций, особенно опасных для детей первых лет жизни.

Коклюш вызывает поражение дыхательных путей, для детей до двух лет он смертельно опасен. Дифтерия поражает желудочно-кишечный тракт, но ее осложнения могут проявляться отеком дыхательных путей, поражением сердца и нервной системы. Столбняк бьет прицельно по нервной системе, вызывая судороги, и без своевременной медицинской помощи приводит к гибели инфицированного.

Вакцинация на первом году жизни, а затем ревакцинация АКДС, согласно национальному календарю профилактических прививок, многократно снижает риск заражения этими опасными инфекциями. А если организм столкнется с возбудителем болезни, ее течение будет легким и не будет представлять угрозы для жизни или развития тяжелых осложнений.

Сколько прививок АКДС нужно сделать

«Вакцинацию проводят и детям, и взрослым для того, чтобы создать иммунитет от указанных инфекций, — отмечает врач-педиатр Мадина Абдулаева. — При этом в организме вырабатываются защитные факторы, необходимые для иммунной защиты в течение определенного срока. В детском возрасте ее проводят в три, четыре с половиной месяца и шесть месяцев, то есть через каждые 45 дней. Далее следует ревакцинация в полтора года, следующий этап — введение вакцины в семь и 14 лет».

Такой график обусловлен специфичностью формирования иммунного ответа организма. Иммунитет на всю жизнь от этих инфекций выработаться не может. А к младшему школьному возрасту количество антител от коклюша значительно снижается, поэтому заразиться опасной инфекцией могут и привитые дети. Из-за этого к традиционной для России вакцинации на первом году жизни и в полтора года в график АКДС добавили ревакцинацию в семь и 14 лет.

В европейских странах и США эта практика существует уже много лет. В России долгое время не было вакцины для проведения этой профилактической работы. Препарат был зарегистрирован в 2017 году, с тех пор он успешно применяется в детском возрасте и у взрослых.

Нужно ли делать АКДС взрослым

Для людей старшего возраста не существует механизмов, позволяющих обязать или настоятельно рекомендовать выполнение профилактических прививок. Делать ли АКДС, каждый должен решать сам. Но с учетом опасности инфекций, от которых защищает прививка, сложно назвать причины, почему стоит избегать вакцинации. Кроме того, препараты для вакцинации доступны, сделать прививку можно бесплатно в любой городской и районной поликлинике.

«Взрослым, которые ранее не были привиты против дифтерии и столбняка, вводят вакцину с интервалом в 30 дней с последующей ревакцинацией через шесть-девять месяцев, — уточняет Мадина Абдулаева. — Для создания прочной защиты необходима ревакцинация каждые 10 лет. Желательно применять вакцину со сниженным содержанием коклюшного компонента».

Выбор вакцины

Как правило, в поликлиниках используют препараты, которые закупают за бюджетные средства в рамках национальной программы «Здравоохранение». Пациенту выбирать препарат не приходится. Назначает и определяет целесообразность применения той или иной вакцины педиатр или терапевт. Он учитывает состояние здоровья и индивидуальную реакцию пациента.

В российской медицинской практике используют отечественные препараты: АКДС, АДС и АДСМ, а также импортные «Пентаксим», «Инфарикс» и «Инфарикс Гекса», «Адасель». Разница между отечественными и импортными вакцинами заключается в особенностях коклюшного компонента. В российских он цельноклеточный, то есть покрыт оболочкой, а именно она и вызывает бурные реакции организма. Из-за этого цельноклеточные вакцины переносятся тяжелее.

Импортные препараты не содержат цельноклеточных компонентов и чаще всего включают сразу несколько элементов в одном шприце. Благодаря этому не нужно делать несколько уколов или растягивать вакцинацию на несколько дней.

«Если есть выбор, лучше сделать вакцинацию «Пентаксимом» в связи с содержанием большего количества компонентов и меньшей реактогенностью», — советует Мадина Абдулаева.

Что делать перед прививкой АКДС

Специальной подготовки вакцинация не требует. Ребенку и взрослому достаточно не болеть перед ее проведением в течение 14 дней. Если у малыша есть проявления аллергии (высыпания, атопический дерматит), целесообразно пропить антигистаминный препарат, который назначит врач-педиатр.

Иногда подготовка должна быть более тщательной. Это касается детей с прогрессирующим неврологическим заболеванием. При его стабильном течении решение о прививке должны принимать педиатр и невролог.

Цельноклеточные вакцины не ставят детям, склонным к фебрильным судорогам на фоне повышения температуры. И малышам, у которых уже была острая реакция на предыдущую прививку:

• с повышением температуры свыше 40 градусов,
• развитием судорог,
• шока или синдрома длительного плача.

С прививкой стоит повременить, если ребенок заболел ОРВИ, а также в период обострения хронического заболевания. После острой инфекции нужно дать организму две-четыре недели на восстановление для формирования правильного иммунного ответа. После нетяжелой ОРВИ или кишечной инфекции выполнять вакцинацию можно сразу после нормализации температуры.

pixabay.com / amyelizabethquinn

Побочные эффекты АКДС

Вопреки распространенному мнению, осложнения после АКДС возникают крайне редко. Детям вакцину вводят в ножку в районе бедра. В этом месте может возникать покраснение и отек. Если уплотнение превышает три сантиметра, беспокоит, зудит, увеличивается в размерах, можно использовать противоаллергические гели или кремы. Их наносят местно на уплотнение.

Боль в ножке может сохраняться до двух суток. Но возникает она вовсе не из-за действия столбнячного компонента, а из-за болевого синдрома после введения иглы. Ребенок может прихрамывать на эту ножку, щадить ее. Эта реакция нормальна и краткосрочна.

Не считаются отклонением от нормы:

• повышение температуры до 39,5, но терпеть ее не нужно, рекомендуется дать малышу жаропонижающее;
• капризы;
• снижение аппетита;
• беспокойный сон.

В этих случаях ребенку нужно обеспечить покой, не кормить насильно, чаще предлагать жидкость. Активность стоит ограничить, а занятия спортом отложить на три дня. Если же малыш бодр и хорошо перенес прививку, можно не отменять ежедневные прогулки и даже купание. Мочить место укола в течение суток нежелательно. Поэтому принимать ванну или плавать в бассейне не стоит, а вот принять душ перед сном можно.

По словам Мадины Абдулаевой, температура после АКДС и другие побочные реакции, как правило, проходят в течение трех-пяти дней. Обращаться к врачу при этом не нужно, такие реакции не представляют опасности для здоровья ребенка.

Помощь врача потребуется, если реакция на АКДС выражена сильно: температура поднялась выше 40 градусов или возникли судороги. В этих случаях нужно вызвать скорую или приехать с ребенком в приемное отделение детской больницы.

Сравнение схем лечения цитомегаловирусного ретинита у больных СПИДом в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии

Цель: Описать результаты различных подходов к лечению цитомегаловирусного (ЦМВ) ретинита в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Дизайн: Проспективное когортное исследование, Продольное исследование глазных осложнений СПИДа.

Участники: В общей сложности 250 пациентов с ЦМВ-ретинитом и количеством CD4 + Т-клеток <100 клеток / мкл (n = 221) при включении в исследование или ретинитом (n = 29) во время последующего когортного наблюдения.

Методы: Оценивали влияние системной терапии (по сравнению с только внутриглазной терапией) на системные исходы и влияние внутриглазной терапии (имплантаты ганцикловира, интравитреальные инъекции) на глазные исходы.

Основные показатели результатов: Смертность, распространение ЦМВ, прогрессирование ретинита и побочные эффекты лечения.

Полученные результаты: Режимы, содержащие системную анти-ЦМВ терапию, были связаны со снижением смертности на 50% (скорректированное отношение рисков [HR], 0.5; 95% доверительный интервал [CI], 0,3-0,7; P = 0,006), снижение частоты новых висцеральных ЦМВ на 90% (скорректированный HR, 0,1; 95% ДИ, 0,04-0,4; P = 0,004), а среди пациентов с односторонним ЦМВ-ретинитом при обращении — снижение второго глаза на 80%. заболевание (скорректированный HR, 0,2; 95% ДИ, 0,1-0,5; P = 0,0005) по сравнению с теми, кто использует только внутриглазную терапию (имплантаты или инъекции). По сравнению с только системным лечением, схемы, содержащие интравитреальные инъекции, имели более высокую скорость прогрессирования ретинита (скорректированный HR, 3.4; P = 0,004) и большая потеря поля зрения (потеря половины нормального поля, скорректированный ЧСС, 5,5; P <0,01). Интравитреальные имплантаты не были значительно лучше, чем системная терапия (скорректированный HR для прогрессирования, 0,5; P = 0,26; скорректированный HR для потери половины поля зрения, 0,5; P = 0,45), но размер выборки был небольшим. Частота гематологических и почечных побочных эффектов была одинаковой в группах, получавших и не принимавших системную анти-ЦМВ терапию. Частота эндофтальмита составила 0,017 на глаз в год (EY) (95% ДИ, 0.006-0,05) среди тех, кто получал инъекции в стекловидное тело, и 0,01 на EY (95% ДИ, 0,002-0,04) среди тех, кто получал имплант.

Выводы: В эпоху ВААРТ системная анти-ЦМВ-терапия, несмотря на нарушение иммунитета, кажется, дает преимущества с точки зрения более длительного выживания и снижения распространения ЦМВ.

Раскрытие финансовой информации: Информация о правах собственности или коммерческая информация может быть найдена после ссылок.

Возрастные изменения органов чувств: MedlinePlus Medical Encyclopedia

С возрастом ваши органы чувств (слух, зрение, вкус, обоняние, осязание) сообщают вам информацию об изменениях в мире. Ваши чувства становятся менее острыми, и вам становится труднее замечать детали.

Сенсорные изменения могут повлиять на ваш образ жизни. У вас могут быть проблемы с общением, получением удовольствия от занятий и общением с людьми. Сенсорные изменения могут привести к изоляции.

Ваши органы чувств получают информацию из вашего окружения. Эта информация может быть в форме звука, света, запахов, вкусов и прикосновений. Сенсорная информация преобразуется в нервные сигналы, которые передаются в мозг. Там сигналы превращаются в значимые ощущения.

Требуется определенная стимуляция, прежде чем вы почувствуете ощущение. Этот минимальный уровень ощущения называется порогом. Старение повышает этот порог. Вам нужно больше стимуляции, чтобы осознать это ощущение.

Старение может повлиять на все органы чувств, но обычно больше всего страдают слух и зрение. Такие устройства, как очки и слуховые аппараты, или изменение образа жизни могут улучшить вашу способность слышать и видеть.

СЛУХ

Ваши уши выполняют две функции. Один из них слышит, а другой поддерживает равновесие. Слух происходит после того, как звуковые колебания проходят через барабанную перепонку во внутреннее ухо. Вибрации во внутреннем ухе преобразуются в нервные сигналы и передаются слуховым нервом в мозг.

Равновесие (равновесие) контролируется во внутреннем ухе. Жидкие и мелкие волосы во внутреннем ухе стимулируют слуховой нерв. Это помогает мозгу сохранять равновесие.

С возрастом структуры внутри уха начинают изменяться, а их функции ухудшаются. Ваша способность улавливать звуки снижается. У вас также могут возникнуть проблемы с поддержанием равновесия, когда вы сидите, стоите и ходите.

Возрастная потеря слуха называется пресбиакузией. Поражает оба уха. Слух, обычно способность слышать высокочастотные звуки, может снижаться.У вас также могут быть проблемы с различением определенных звуков. Или у вас могут быть проблемы с прослушиванием разговора из-за фонового шума. Если у вас проблемы со слухом, обсудите свои симптомы со своим врачом. Один из способов справиться с потерей слуха — это надеть слуховой аппарат.

Постоянный аномальный шум в ушах (шум в ушах) — еще одна распространенная проблема у пожилых людей. Причины тиннитуса могут включать скопление серы, лекарства, которые повреждают структуры внутри уха, или легкую потерю слуха.Если у вас шум в ушах, узнайте у врача, как справиться с этим заболеванием.

Проколотая ушная сера также может вызвать проблемы со слухом и часто встречается с возрастом. Ваш врач может удалить поврежденную ушную серу.

VISION

Зрение возникает, когда свет обрабатывается вашим глазом и интерпретируется вашим мозгом. Свет проходит через прозрачную поверхность глаза (роговицу). Он продолжается через зрачок, открываясь внутрь глаза. Зрачок становится больше или меньше, чтобы контролировать количество света, попадающего в глаз.Цветная часть глаза называется радужной оболочкой. Это мышца, контролирующая размер зрачка. После того, как свет проходит через зрачок, он достигает линзы. Линза фокусирует свет на сетчатке (задней части глаза). Сетчатка преобразует световую энергию в нервный сигнал, который зрительный нерв передает в мозг, где он интерпретируется.

Все структуры глаза изменяются с возрастом. Роговица становится менее чувствительной, поэтому вы можете не заметить травм глаза. К тому времени, когда вам исполнится 60, ваши зрачки могут уменьшиться примерно до одной трети от размера, который был в 20 лет.Зрачки могут медленнее реагировать на темноту или яркий свет. Хрусталик желтеет, становится менее гибким и слегка мутным. Толстые подушечки, поддерживающие глаза, уменьшаются, и глаза погружаются в глазницы. Глазные мышцы теряют способность полностью вращать глаз.

С возрастом резкость вашего зрения (острота зрения) постепенно снижается. Наиболее частая проблема — трудности с фокусировкой глаз на объектах крупным планом. Это состояние называется пресбиопией. Очки для чтения, бифокальные очки или контактные линзы могут помочь исправить пресбиопию.

Возможно, вы хуже переносите блики. Например, блики от блестящего пола в освещенной солнцем комнате могут затруднить передвижение по дому. У вас могут быть проблемы с адаптацией к темноте или яркому свету. Проблемы с бликами, яркостью и темнотой могут заставить вас отказаться от вождения ночью.

С возрастом отличить синий от зеленого становится труднее, чем отличить красный от желтого. Использование теплых контрастных цветов (желтого, оранжевого и красного) в доме может улучшить вашу способность видеть.Если красный свет включен в темных комнатах, например, в коридоре или ванной, будет легче видеть, чем при использовании обычного ночника.

С возрастом гелеобразное вещество (стекловидное тело) внутри глаза начинает уменьшаться в размерах. Это может создавать в поле вашего зрения мелкие частицы, называемые плавающими. В большинстве случаев плавающие помутнения не ухудшают ваше зрение. Но если у вас внезапно появляются плавающие помутнения или их количество быстро увеличивается, вам следует обратиться к профессионалу для проверки глаз.

Снижение периферического зрения (боковое зрение) часто встречается у пожилых людей.Это может ограничить вашу активность и способность общаться с другими людьми. Может быть трудно общаться с людьми, сидящими рядом с вами, потому что вы не можете их хорошо видеть. Вождение автомобиля может стать опасным.

Ослабленные глазные мышцы могут мешать вам двигать глазами во всех направлениях. Может быть трудно смотреть вверх. Область, в которой можно увидеть объекты (поле зрения), становится меньше.

Старые глаза также могут не производить достаточно слез. Это приводит к сухости глаз, что может вызывать дискомфорт. Если не лечить сухость глаз, может возникнуть инфекция, воспаление и рубцевание роговицы.Снять сухость глаз можно с помощью глазных капель или искусственных слез.

Общие глазные заболевания, вызывающие нарушения зрения, которые НЕ являются нормальными, включают:

• Катаракта — помутнение хрусталика глаза
• Глаукома — повышение давления жидкости в глазу
• Дегенерация желтого пятна — заболевание желтого пятна (отвечает за центральное зрение), вызывающая потерю зрения
• Ретинопатия — заболевание сетчатки, часто вызываемое диабетом или высоким кровяным давлением

Если у вас проблемы со зрением, обсудите симптомы со своим врачом.

ВКУС И ЗАПАХ

Чувства вкуса и запаха работают вместе. Большинство вкусов связано с запахами. Обоняние начинается с нервных окончаний высоко на слизистой оболочке носа.

У вас около 10 000 вкусовых рецепторов. Ваши вкусовые рецепторы ощущают сладкий, соленый, кислый, горький вкус и вкус умами. Умами — это вкус, связанный с продуктами, содержащими глутамат, такими как глутамат натрия приправы (глутамат натрия).

Запах и вкус играют важную роль в получении удовольствия от еды и ее безопасности. Вкусная еда или приятный аромат могут улучшить социальное взаимодействие и удовольствие от жизни.Обоняние и вкус также позволяют обнаружить опасность, например испорченную пищу, газы и дым.

Количество вкусовых рецепторов уменьшается с возрастом. Все оставшиеся вкусовые рецепторы также начинают сокращаться. Чувствительность к пяти вкусам часто снижается после 60 лет. Кроме того, с возрастом во рту выделяется меньше слюны. Это может вызвать сухость во рту и повлиять на вкусовые ощущения.

Ваше обоняние также может ухудшиться, особенно после 70 лет. Это может быть связано с потерей нервных окончаний и меньшим выделением слизи в носу.Слизь помогает запахам оставаться в носу достаточно долго, чтобы их могли обнаружить нервные окончания. Это также помогает избавиться от запахов нервных окончаний.

Некоторые вещи могут ускорить потерю вкуса и запаха. К ним относятся болезни, курение и воздействие вредных частиц в воздухе.

Снижение вкуса и запаха может снизить интерес и удовольствие от еды. Вы можете не ощутить определенные опасности, если не чувствуете запаха природного газа или дыма от огня.

Если ваше чувство вкуса и запаха ухудшилось, поговорите со своим врачом.Следующее может помочь:

• Перейдите на другое лекарство, если лекарство, которое вы принимаете, влияет на вашу способность чувствовать запах и вкус.
• Используйте разные специи или измените способ приготовления пищи.
• Купите средства безопасности, такие как детектор газа, который подает звуковой сигнал, который вы слышите.

ПРИКОСНОВЕНИЕ, ВИБРАЦИЯ И БОЛЬ

Ощущение осязания позволяет вам осознавать боль, температуру, давление, вибрацию и положение тела. Кожа, мышцы, сухожилия, суставы и внутренние органы имеют нервные окончания (рецепторы), которые обнаруживают эти ощущения.Некоторые рецепторы передают в мозг информацию о положении и состоянии внутренних органов. Хотя вы можете не знать об этой информации, она помогает выявить изменения (например, боль при аппендиците).

Ваш мозг интерпретирует тип и количество прикосновений. Он также интерпретирует ощущение как приятное (например, комфортное тепло), неприятное (например, очень жаркое) или нейтральное (например, осознание того, что вы что-то касаетесь).

С возрастом ощущения могут уменьшаться или изменяться.Эти изменения могут возникать из-за снижения притока крови к нервным окончаниям, спинному или головному мозгу. Спинной мозг передает нервные сигналы, а мозг интерпретирует эти сигналы.

Проблемы со здоровьем, такие как недостаток определенных питательных веществ, также могут вызывать изменения чувствительности. Операции на головном мозге, проблемы в головном мозге, спутанность сознания и повреждение нервов в результате травм или длительных (хронических) заболеваний, таких как диабет, также могут привести к изменениям чувствительности.

Симптомы изменения ощущений зависят от причины.При пониженной чувствительности к температуре может быть трудно отличить холодное и холодное от горячего и теплого. Это может увеличить риск травм в результате обморожения, переохлаждения (опасно низкой температуры тела) и ожогов.

Ограниченная способность обнаруживать вибрацию, прикосновение и давление увеличивает риск травм, включая пролежни (язвы на коже, которые появляются, когда давление прекращает кровоснабжение этой области). После 50 лет у многих людей снижается чувствительность к боли. Или вы можете чувствовать и распознавать боль, но она вас не беспокоит.Например, если вы получили травму, вы можете не знать, насколько серьезна травма, потому что боль вас не беспокоит.

У вас могут возникнуть проблемы при ходьбе из-за снижения способности воспринимать свое тело по отношению к полу. Это увеличивает риск падения, что является распространенной проблемой для пожилых людей.

Пожилые люди могут стать более чувствительными к легким прикосновениям, потому что их кожа более тонкая.

Если вы заметили изменения в прикосновении, боль или проблемы со стоянием или ходьбой, поговорите со своим врачом.Могут быть способы справиться с симптомами.

Следующие меры могут помочь вам оставаться в безопасности:

• Снизьте температуру водонагревателя до уровня не выше 120 ° F (49 ° C), чтобы избежать ожогов.
• Проверяйте термометр, чтобы решить, как одеться, а не ждать, пока вы почувствуете перегрев или озноб.
• Осмотрите кожу, особенно ступни, на предмет повреждений. Если вы обнаружили травму, лечите ее. НЕ думайте, что травма не является серьезной, потому что эта область не болезненна.

ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

По мере взросления у вас будут и другие изменения, в том числе:

Advocating Pill, U.S. Signals Shift для предотвращения СПИДа

Федеральные органы здравоохранения порекомендовали в среду сотням тысяч американцев, подверженных риску заболевания СПИДом, ежедневно принимать таблетки, которые, как было доказано, предотвращают заражение вирусом, который его вызывает.

Если следовать этому совету в целом, он может изменить профилактику СПИДа в Соединенных Штатах — от использования презервативов, которые эффективны, но непопулярны у многих мужчин, к режиму, основанному на применении антиретровирусных препаратов.

Это будет означать 50-кратное увеличение количества выписываемых рецептов на препарат Трувада — до 500 000 в год с менее чем 10 000.Препарат стоит 13 000 долларов в год, и большинство страховщиков уже покрывают его.

В руководстве говорится, что врачам следует рассмотреть режим приема лекарств, называемый PrEP, для предконтактной профилактики для геев, практикующих секс без презервативов; гетеросексуалы с партнерами из группы высокого риска, такими как потребители инъекционных наркотиков или мужчины-бисексуалы, практикующие незащищенный секс; пациенты, которые регулярно занимаются сексом с кем-либо, кого они знают, инфицированы; и любой, кто пользуется общими иглами или употребляет инъекционные наркотики.

Должностные лица Центров по контролю и профилактике заболеваний уже давно разочарованы тем, что количество H.И.В. Инфекция в Соединенных Штатах практически не изменилась за десять лет, упорно удерживаясь на уровне 50 000 в год, несмотря на 30-летнюю официальную рекомендацию полагаться на презервативы для предотвращения передачи инфекции.

Хотя нет никаких гарантий, что геи перейдут на режим приема наркотиков, федеральные чиновники говорят, что что-то нужно делать, потому что использование презервативов сокращается. В C.D.C. Согласно опросу, проведенному в ноябре, число мужчин-геев, сообщивших о недавнем незащищенном сексе, с 2005 по 2011 год выросло почти на 20 процентов.

Тем не менее, сторонники режима приема наркотиков были в восторге от этого объявления в среду.

«Это замечательно», — сказал Дэймон Л. Джейкобс, терапевт из Манхэттена, который не является ВИЧ-инфицированным, принимает режим с 2011 года и ведет страницу в Facebook, продвигающую его. «Когда такое учреждение, как C.D.C. делает заявление, это имеет огромное значение для врачей, которые настроены неоднозначно ».

Доктор Джонатан Мермин, директор национального центра по СПИДу и другим заболеваниям, передаваемым половым путем, сказал, что новые рекомендации должны спасти множество жизней.

«В среднем, требуется десять лет, чтобы научный прорыв был принят», — сказал он.«Мы надеемся, что сможем сократить эти сроки и повысить выживаемость людей».

В то время как многие антиретровирусные препараты теоретически могут использоваться для схемы приема лекарств, единственная таблетка, одобренная для этой цели Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, — это Трувада, произведенная Gilead Sciences.

Трувада, смесь тенофовира и эмтрицитабина, считается относительно безопасной с небольшими побочными эффектами. Дженерики производятся в Индии, и они стали основой лечения СПИДа в бедных странах.

Общие побочные эффекты включают головную боль, боль в животе и потерю веса.Редкие, но серьезные из них включают поражение печени и почек.

Официально C.D.C. одобряет режим приема лекарств только в сочетании с презервативами. Но представители здравоохранения говорят, что они знают, что некоторые люди перестанут их использовать. Многие геи, в том числе г-н Джейкобс, сообщают именно об этом.

Это увеличивает риск заражения другими болезнями, такими как сифилис и гонорея. Но официальные лица здравоохранения утверждают, что польза от приема лекарств перевешивает риски.

«Сделать идеальное врагом хорошего — это то, над чем мы должны справиться», — сказал д-р.Энтони С. Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и самый известный в стране врач по СПИДу. «Я решительно поддерживаю C.D.C. делая это.»

Сифилис и гонорею обычно можно вылечить антибиотиками, но ВИЧ-инфекция. длится всю жизнь и приводит к летальному исходу, если его не лечить. Даже у тех, кто лечится должным образом, часто на ранней стадии развиваются сердечные заболевания и другие проблемы.

С 2010 года три отдельных исследования с использованием Трувады показали, что при ежедневном приеме он может значительно снизить вероятность заражения.Это справедливо для геев, гетеросексуальных пар и потребителей инъекционных наркотиков. В исследовании мужчин-геев, известном как iPrEx, мужчины, чьи анализы крови показали, что они принимали таблетки каждый день, были защищены на 99 процентов.

В новых рекомендациях говорится, что пациенты должны иметь ВИЧ-инфекцию. проверьте перед началом режима, чтобы убедиться, что они еще не инфицированы. (Профилактика включает прием двух препаратов, но всем, кто страдает этим заболеванием, следует назначать тройную терапию.)

Пациенты должны проходить повторное обследование каждые три месяца, чтобы убедиться, что они все еще инфицированы H.И.В. отрицательно, что у них не развиваются побочные эффекты от препарата и что они не заразились никакими другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Хотя многие специалисты по СПИДу одобряют схему приема лекарств, она не прижилась среди врачей в целом.

Опрос 1175 специалистов по инфекционным заболеваниям в Соединенных Штатах и ​​Канаде, опубликованный в декабре, показал, что 74 процента поддержали его, но только 9 процентов фактически выписали его.

«Среди врачей много инертности, и сильное заявление C.Округ Колумбия будет весьма полезен для преодоления этого », — сказал доктор Деметре К. Даскалакис, специалист по СПИДу из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке, у которой много пациентов на схеме.

Кроме того, схема приема наркотиков не прижилась среди геев, которые составляют самую большую группу риска.

Анализируя базы данных аптек, компания Gilead попыталась отследить, сколько рецептов Truvada выписано на схему приема лекарств, а не на лечение СПИДа. По данным компании, по состоянию на сентябрь прошлого года ей было известно только 2319 человек, из которых 49 процентов составляли женщины.

Адвокаты заявили, что было несколько причин, по которым мало критиков в отношении режима приема лекарств. Во-первых, в то время как многие врачи назначают статины в качестве профилактики сердечных приступов, например, только специалисты по СПИДу могут назначать лекарства от СПИДа в качестве профилактики. Но у незараженных геев нет причин обращаться к специалистам по СПИДу, и они обычно обращаются к терапевтам, если они вообще обращаются к врачам.

Кроме того, Трувада стоит дорого. Тем не менее, частные страховые компании и государственные программы Medicaid до сих пор в основном покрывали такие рецепты, а у Gilead есть программа, покрывающая доплаты и выдачу Truvada незастрахованным лицам.

«По моему опыту, это простой процесс, чтобы получить одобрение лекарства», — сказал д-р Даскалакис.

Другая причина в том, что компания Gilead не рекламирует Труваду для профилактики, даже несмотря на то, что F.D.A. одобрила его для этого использования в 2012 году, и Gilead рекламирует его для лечения, для чего он был одобрен в 2004 году.

Представитель компании заявила, что не планирует этого делать, но предоставляет гранты гей-организациям, которые поддерживают режим приема лекарств. .

Отсутствие рекламы помогает компании Gilead избежать споров.

Майкл Вайнштейн, президент фонда AIDS Healthcare Foundation, назвал Труваду «наркотиком для вечеринок» и утверждал, что режим приема лекарств побудит мужчин избегать презервативов и, таким образом, увеличит уровень инфицирования. Он назвал выпуск руководящих принципов «позорной главой в истории C.D.C.»

Эта дискуссия разгорелась на гей-сайтах, где мужчин, поддерживающих режим приема наркотиков, часто клеймили как «шлюх Трувады». (Этот термин был придуман в статье Huffington Post 2012 года, автор которой с тех пор публично сожалел о своей позиции.)

«Люди реагируют из-за страха», — сказал г-н Джейкобс. «Мужчины-геи, которые восприняли идею презерватива и пережили травму 30 лет назад, страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Это смена парадигмы, и люди не любят перемен ».

Недавно возникла критика в адрес негативной реакции, когда несколько мужчин гордо носили футболки с надписью Truvada Whore, так же как другие гордо носят Queer или H.I.V. Положительные ».

Адам Зебоски, консультант по тестированию Фонда СПИДа в Сан-Франциско, производит и продает футболки «Truvada Whore», чтобы собрать деньги для фонда.

«Люди одновременно очень поддерживают и очень обижены», — сказал он. «Возвращая термин« Трувада-шлюха », мы забираем власть у тех, кто использует ее против нас».

Адам Сэвидж из MythBuster’s Raves About Widex Evoke — Sound Hearing Care

Адам Сэвидж из телешоу Discovery Channel MythBuster и основатель подкаста Tested очень громко говорил о своей потере слуха и недавно перешел на слуховые аппараты Widex Evoke . По словам Адама, разница поразительная!

Адам работает в Голливуде в качестве создателя спецэффектов и телеведущего для MythBuster’s, но потерю слуха вызвал врожденный дефект евстахиевой трубы.Он носит слуховые аппараты около десяти лет и был поражен изменениями в своей жизни после того, как начал носить слуховые аппараты. Так долго он жил по жизни и не наслаждался ею в полной мере, потому что не мог слышать, что происходило вокруг него. По его словам, когда он начал носить свою первую пару слуховых аппаратов,

Они улучшили мое настроение, когда я выходил на улицу, и улучшили мое желание пойти и заняться чем-то. Серьезно, вот насколько потеря слуха может изолировать вас от мира.~ Адам Сэвидж

Адам любит переходить на новые слуховые аппараты каждые 4-5 лет, чтобы иметь возможность пользоваться новейшими технологиями слуховых аппаратов. Его новые слуховые аппараты Widex Evoke намного точнее, чем любые из его предыдущих слуховых аппаратов, и они дают ему гораздо более широкий звуковой диапазон. Он говорит, что музыка звучит лучше, и ему нравится, что он может регулировать то, что он слышит от них.

Когда я попадаю в токсичную для звука среду, например бар или ресторан, что действительно является самым трудным для любого из нас с потерей слуха, я могу вытащить приложение, которое позволяет мне регулировать левый и правый баланс, high-end low-end.Нам всем не хватает разных частей слуха. Чаще всего потеря слуха связана с высоким уровнем слуха, вот что теряется. Для меня это фактически большая часть потерянного нижнего уровня, который слуховым аппаратам труднее воспроизвести. Однако, когда я сижу в баре, я могу A / B-тестировать различные звуковые среды, чтобы выбрать и усовершенствовать лучшую для меня, чтобы я мог слышать человека перед собой. Фактически, я даже могу использовать свой телефон в качестве удаленного микрофона и положить его через стол, если мне не удается кого-то слышать.~ Адам Сэвидж

Посмотрите видео, в котором Адам Сэвидж рассказывает о своей потере слуха и своем положительном опыте использования слуховых аппаратов Widex Evoke.

Моделирование пути акустической обратной связи для слуховых аппаратов: Сравнение моделей, основанных на физическом положении, и моделей, не зависящих от положения: Журнал акустического общества Америки: Том 147, № 1

B. Модель пути обратной связи на основе электроакустического моделирования

Использование этого В модели путь акустической обратной связи определяется следующим образом: где В, _м, , — напряжение на микрофоне, а Vr — напряжение на приемнике.В исходной модели, изображенной на рис. 1, Psv и Psm — это звуковые давления от внешнего источника на жестко закрытом вентиляционном отверстии и на жестко закрытом микрофоне слухового аппарата. Чтобы смоделировать только путь акустической обратной связи, модель на рис. 1 (b) можно упростить, исключив источники звука Psv и Psm за пределами уха (т. Е. Psv = Psm = 0), уменьшив двухпортовый, представляющий слуховой проход и сопротивление нагрузки сосредоточенному элементу Zc, а также исключение двух портов, представляющих DSP, в результате чего получается структура с разомкнутым контуром, как показано на рис.4. Предполагая, что входной импеданс микрофона высок по сравнению с импедансом звукового поля, то есть предполагая, что объемная скорость на микрофоне Q _m и нижняя строка параметров матрицы передачи равны нулю, единственный параметр, используемый для характеристики микрофона, равен 1 / Bm, т. е. обратной величине чувствительности микрофона B _m . Обратите внимание, что из-за структуры разомкнутого контура параметр матрицы передачи в правом верхнем углу равен нулю.На основе этих предположений оценка пути обратной связи рассчитывается как

Ĥm = QsVrZsZecZs + Zec + ZmaYtvZvmBm,

(11)

с объемной скоростью Qs и импедансом Zs параметрами источника, эквивалентного Нортону, представляющего приемник и трубки, Zec — импеданс слухового прохода, возникающий в результате параллельного действия Zc и входного импеданса вентиляционного канала, а Ytv — проводимость вентиляционного отверстия для переноса. Ytv определяется как отношение объемной скорости на выходе из вентиляционного отверстия Qv к звуковому давлению на входе в вентиляционный канал Pec, т.е.например, с v ₁₁ и v ₁₂ параметры матрицы переноса, которые могут быть рассчитаны на основе модели акустического канала (см. разд.). Если звуковое давление в слуховом проходе Pec равно известно, параметры источника Qs и Zs, эквивалентные Нортону, а также входное сопротивление слухового прохода Zec не требуются и уравнение. (11) можно переформулировать следующим образом: Чтобы ощущать звуковое давление в ушном канале, мы используем микрофон ушного канала, который расположен на медиальном конце ушного вкладыша слухового аппарата.К сожалению, это положение находится в месте изменения поперечного сечения, на которое, как известно, влияют эффекты ближнего поля (см., Например, Stinson and Daigle, 200727. Stinson, M. R., and Дейгл, Г. А. (2007). « Распределение поперечного давления в простой модели слухового прохода, закупоренного приспособлением для тестирования слухового аппарата », J. Acoust. Soc. Являюсь. 121 (6), 3689–3702. https://doi.org/10.1121/1.2722214).С другой стороны, можно предположить, что геометрия этой установки, включая положение микрофона, останется неизменной с течением времени, и, следовательно, простой способ учета почти полевые эффекты должны разделить Zma на две части, (Zma-Zma ′) и Zma ′, см. рис.5 и 1 (б). Следовательно, звуковое давление в слуховом проходе, Pec, связано с напряжением на микрофоне слухового прохода Vem через Bem, чувствительность микрофона слухового прохода и

Hnf = (Zma’Zec + 1) -1,

(15)

передаточная функция, учитывающая эффекты ближнего поля.

1. Декомпозиция модели пути обратной связи на основе электроакустического моделирования

На путь акустической обратной связи слухового аппарата влияют различные факторы. Например, вариации акустики вне уха (Hellgren et al., 19999. Хеллгрен, Дж., Луннер, Т., и Арлингер, С. (1999). « Вариации обратной связи слуховых аппаратов », J. Acoust. Soc. Являюсь. 106 (5), 2821–2833. https://doi.org/10.1121/1.428107) и геометрии слухового прохода (Sankowsky-Rothe et al. , 2015b18. Sankowsky-Rothe, T., Блау, М., Шепкер, Х. и Докло, С. (2015b). « Взаимное измерение путей акустической обратной связи в слуховых аппаратах », J. Acoust. Soc. Являюсь. 138 (4), EL399 – EL404.https://doi.org/10.1121/1.4933062) оба имеют большое влияние, в то время как разные положения челюстей имеют лишь незначительные эффекты (Hellgren et al. , 19999. Hellgren, J., Луннер, Т., и Арлингер, С. (1999). « Вариации обратной связи слуховых аппаратов », J. Acoust. Soc. Являюсь. 106 (5), 2821–2833. https://doi.org/10.1121/1.428107; Sankowsky-Rothe and Blau, 2017 16. Sankowsky-Rothe, T., and Блау, М. (2017). « Статические и динамические измерения акустической обратной связи слуховых аппаратов на людях », Proc.Mtgs. Акуст. 30 (1), 050008. https://doi.org/10.1121/2.0000618). На основании этих результатов мы предлагаем разложить путь акустической обратной связи на основе различных частей, используемых в модели. Для индивидуально подобранного слухового аппарата размер вентиляционного отверстия не изменится, а размеры слухового прохода претерпят лишь небольшие изменения из-за движений челюсти. Следовательно, разумно объединить характеристики приемника, микрофонов, ушного канала и вентиляционного отверстия в очень индивидуальную, но (в основном) неизменную во времени фиксированную часть, т.е.е., разложите пути акустической обратной связи в формуле. (13) используя уравнение. (14) в фиксированную часть

Ĥf = VemVrHnfYtvBmBem,

(16)

и переменные части, где переменные части учитывают акустику внешнего звукового поля, представленного передаточным сопротивлением Zvm, т. Е. Звуковым давлением при микрофон относительно объемной скорости на боковом конце вентиляционного отверстия.

Строго говоря, каждое изменение в тракте обратной связи, включая изменения в переменной части, влияет на фиксированную часть, как определено выше, потому что импеданс нагрузки, видимый источником, изменяется.Сюда входят вариации акустики внешнего звукового поля и вариации, которые явно не включены в модель, например, дополнительная утечка из-за неплотной посадки. Для открытых фитингов, которые рассматриваются здесь, предполагается, что влияние на полное сопротивление нагрузки будет небольшим. В принципе, любое изменение пути обратной связи должно компенсироваться переменной частью.

2. Параметры модели пути обратной связи на основе электроакустического моделирования

Фиксированная часть модели пути обратной связи согласно формуле.Уравнение (16) состоит, с одной стороны, из компонентов, хорошо подходящих для параметрического электроакустического моделирования, например, эффектов ближнего поля Hnf и передаточной проводимости вентиляционного канала Ytv. Другие компоненты не могут быть легко смоделированы параметрически и поэтому могут быть измерены, например, передаточная функция напряжения на микрофоне ушного канала относительно напряжения, управляющего приемником Vem / Vr, и передаточная функция чувствительности микрофона Bm / Bem. Далее описывается вычисление Hnf и Ytv.Эффекты ближнего поля характеризуются смещением минимумов измеренного звукового давления (Sankowsky-Rothe et al. , 2015a17. Sankowsky-Rothe, T., Блау, М., Кёлер, С., и Штирнеманн, А. (2015a). « Индивидуальная эквализация слуховых аппаратов со встроенными ушными микрофонами », Acta Acust. Acust. 101 (3), 552–566. https://doi.org/10.3813/AAA.918852). Если эффекты ближнего поля имеют значительное влияние, уровень передаточной функции Vem / Vm покажет характерный вырез, за ​​которым следует пик, а фаза покажет увеличение, а затем уменьшение, так как минимум смещается только в Vem, но не в V _м .Это потенциально может быть использовано для оценки передаточной функции Zma ‘/ Zec, используемой для вычисления передаточной функции Hnf с учетом эффектов ближнего поля. Эта передаточная функция может быть описана четырьмя параметрами: акустической массой Mma, представляющей импеданс Zma, и акустической массой Mec, акустической податливостью Cec и сопротивлением Rec, представляющим импеданс Zec. В качестве альтернативы, функция, используемая для компенсации эффектов ближнего поля, может быть аппроксимирована фильтром полюс-ноль с использованием пары комплексно сопряженных полюсов и пары комплексно сопряженных нулей.Поскольку абсолютные значения полюсов и нулей можно считать одинаковыми, необходимо оценить только три параметра: абсолютное значение r , фазовый угол полюсов φp и фазовый угол нулей φz. . Тогда передаточная функция Hnf определяется выражением

Hnf (r, φp, φz) = 1−2r cos (φz) e − jΩ + r2e − j2Ω1−2r cos (φp) e − jΩ + r2e − j2Ω.

(18)

Три параметра были оценены следующим образом: для определения фазовых углов полюсов и нулей частоты, на которых производная развернутой фазы передаточной функции Vem / Vm имела минимум и максимум соответственно, см. рис.6 (а). Следует отметить, что путь акустической обратной связи, а также звуковое давление в слуховом проходе обычно имеют минимум от 4 до 10 кГц, что в первом приближении вызвано четвертьволновым резонансом остаточного слухового прохода. Следовательно, при идентификации учитывались только частоты, превышающие 3 кГц. Фазовые углы полюсов и нулей задаются нормированными частотами φp = Ωp и φz = Ωz, вычисляемыми как

Ωp = argmax (d arguments {Vem / Vm} dΩ),

(19)

Ωz = argmin (d аргумент {Vem / Vm} dΩ),

(20)

с аргументом {·} развернутой фазы.Передаточная функция Hnf, используемая для компенсации эффектов ближнего поля, должна иметь единичный коэффициент усиления, то есть первый полиномиальный коэффициент, представляющий нули b [0] = 1. Таким образом, значение передаточной функции на частоте расположения полюса равно

Hnf (Ωp) = H0 = {| Vem (Ωz) / Vm (Ωz) Vem (Ωp) / Vm (Ωp) | e −jπ / 4, если φz> φp, | Vem (Ωz) / Vm (Ωz) Vem (Ωp) / Vm (Ωp) | ejπ / 4, если φz <φp,

(21)

с величиной, определенной, как показано на Рис. 6 (б). Используя уравнение.(18) абсолютные значения полюсов и нулей [см. Рис. 6 (c)] можно затем вычислить по формуле

r = | −ej2φp + ((cos φz − cos φpH0) ejφpH0−1) 2− (cos φz −cos φpH0) ejφpH0−1 |.

(22)

Расчет проводимости передачи Ytv вентиляционного канала с использованием уравнения. (12) требует параметров матрицы передачи v ₁₁ , v ₁₂ и радиационного сопротивления Zrv вентиляционного отверстия. Согласно Benade (1968) 1, вентиляционное отверстие было смоделировано как акустический канал с учетом вязко-тепловых потерь.Бенаде, А. Х. (1968). « О распространении звуковых волн в цилиндрическом трубопроводе, J. Acoust. Soc. Являюсь. 44 (2), 616–623. https://doi.org/10.1121/1.1911130. Эта модель требует длины lv и радиуса av вентиляционного отверстия, и дополнительно мы рассматриваем не зависящий от частоты скалярный коэффициент затухания gv, на который умножается действительная часть постоянной распространения. В предыдущих тестах связь коэффициента демпфирования gv с радиусом с использованием gv = 7 мм / ср оказалась подходящей.Импеданс излучения Zrv был смоделирован как поршень в бесконечной перегородке со следующим приближением [Strutt (Lord Rayleigh), 189628. Strutt, J. W. (Lord Rayleigh) (1896). Теория звука ( Макмиллан, Лондон), Vol. 2 ., Стр. 302]:

Zrv (k, av) = ρcπav2 ((kav) 22 + j8kav3π),

(23)

с волновым числом k = 2πΩ / c, ρ плотностью воздуха и c скорость звука. Для передаточного сопротивления Zvm между боковым концом вентиляционного отверстия и микрофоном предполагается распространение свободного поля, т.е.е. вблизи уха нет дополнительных препятствий. Таким образом, зависящий от расстояния передаточный импеданс был смоделирован как точечный источник на перегородке, то есть

Zvm (dvm) = e − jkdvmjΩρ2πdvm,

(24)

, где dvm — это расстояние между вентиляционным отверстием и микрофоном. . Параметры вентиляции и расстояние между вентиляцией и микрофоном оценивались с использованием двухэтапной процедуры. На первом этапе желаемая передаточная проводимость Ỹtv была вычислена из измеренных передаточных функций Vm / Vem и Bem / Bm, поправки на эффекты ближнего поля Hnf (r, φp, φz) и передаточного сопротивления Zvm (dvm). с начальным значением расстояния dvm, используя

Ỹtv = VmVemBemBm1HnfZvm.

(25)

Исходное значение dvm было принято равным 3,8 см, определенным путем измерения расстояния до одного уха. Чтобы получить параметры av, lv и gv, используемые для вычисления проводимости передачи Ytv в уравнении. (12) функция стоимости

J (av, lv, gv) = ∑n ((20 log10 | Ytv (Ωn) Ỹtv (Ωn) |) 2 (1 + arguments (Ytv (Ωn)) — arguments ( Ỹtv (Ωn)) 2π) 2)

(26)

был минимизирован с использованием логарифмически разнесенных частот Ω _n от 0.От 0131 до 1,309 (соответствует от 100 Гц до 10 кГц при частоте дискретизации 48 кГц). Минимизация уравнения. (26) выполняется с использованием процедуры симплексной подгонки (fminsearch из Matlab). На втором этапе расстояние dvm оценивалось путем минимизации функции стоимости наименьших квадратов

J (dvm) = ∑n (arguments (VmVemBemBm1Hnf) −argu (YtvZvm) 2π) 2.

(27)

Во избежание ошибочной подгонки с использованием ненадежных измерений в обеих процедурах подгонки учитывались только те элементы разрешения по частоте, где квадрат когерентности Vem и Vr был не менее 0.8. Переменная часть в этом подходе к моделированию представляет акустику вне уха. Первое приближение, предполагающее распространение свободного поля для статического случая, дается формулой. (24). Возможным расширением для учета отражающих препятствий возле уха было бы включение в модель одного или нескольких источников изображения. Однако ожидается, что этому виду моделирования не хватит точности, необходимой для подавления акустической обратной связи. Поэтому в п. мы дополнительно предлагаем объединить фиксированную часть, как получено из уравнения.(16) с переменной частью, полученной с помощью разработки цифрового фильтра.

90-90-90: лечение для всех | ЮНЭЙДС

Прекращение эпидемии СПИДа — это больше, чем историческое обязательство перед 39 миллионами человек, умерших от этой болезни. Это также прекрасная возможность заложить основу для более здорового, более справедливого и равноправного мира для будущих поколений. Прекращение эпидемии СПИДа вдохновит на более широкие глобальные усилия в области здравоохранения и развития, демонстрируя, чего можно достичь за счет глобальной солидарности, действий, основанных на фактах, и многосекторального партнерства.

Хотя для того, чтобы закрыть книгу об эпидемии СПИДа, потребуется множество стратегий, одно можно сказать наверняка. Прекратить эпидемию будет невозможно, не обеспечив лечение от ВИЧ всем, кто в нем нуждается.

По мере того, как мир обдумывает путь вперед после установленного в 2015 году крайнего срока выполнения задач и обязательств, изложенных в Политической декларации по ВИЧ и СПИДу 2011 года, необходима окончательная цель, чтобы ускорить продвижение к заключительной главе эпидемии СПИДа, способствовать подотчетности и объединить различные заинтересованные стороны. в общих усилиях.В то время как предыдущие цели по СПИДу были направлены на достижение постепенного прогресса в ответных мерах, цель в период после 2015 года — не что иное, как конец эпидемии СПИДа к 2030 году.

В декабре 2013 года Координационный совет программы ЮНЭЙДС призвал ЮНЭЙДС поддержать предпринимаемые странами и регионами усилия по установлению новых целей для расширения масштабов лечения ВИЧ на период после 2015 года. В ответ консультации с заинтересованными сторонами по новым целям были проведены во всех регионах мир. На глобальном уровне заинтересованные стороны собрались в различных тематических консультациях, посвященных гражданскому обществу, лабораторной медицине, педиатрическому лечению ВИЧ, подросткам и другим ключевым вопросам.

В настоящее время создается мощный импульс к новому повествованию о лечении ВИЧ и новой, окончательной, амбициозной, но достижимой цели:

• К 2020 году 90% всех людей, живущих с ВИЧ, будут знать свой ВИЧ-статус.
• К 2020 году 90% всех людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией будут получать устойчивую антиретровирусную терапию.
• К 2020 году у 90% всех людей, получающих антиретровирусную терапию, будет подавление вируса.

Скачать 90-90-90: амбициозная цель лечения, чтобы помочь остановить эпидемию СПИДа

---

Уорби Паркер из слуховых аппаратов? Интернет-магазин активно расширяется с помощью NYC Studio

Интернет-магазин слуховых аппаратов Lively открыл свою первую студию в Нью-Йорке, где можно продавать слуховые аппараты лично… [+] консультации.

Фото любезно предоставлено Lively

Может ли новый интернет-магазин Lively сделать со слуховыми аппаратами то же, что Warby Parker сделал с очками, и сделать их легкими, модными и классными для покупки в Интернете?

Lively стремится изменить способ продажи медицинских устройств, вынося их из кабинетов врачей и создавая удобный способ их покупки в Интернете. Лайвли видит возможность сделать высокотехнологичные слуховые аппараты более привлекательными для пожилых, но хорошо разбирающихся в цифровых технологиях, — стареющих бэби-бумеров.

«Частью нашей миссии является снижение стигматизации использования слуховых аппаратов и информирование о том, что это уже не те слуховые аппараты, которые использовались 10–15 лет назад», — сказал соучредитель и генеральный директор Lively Адам Карп. «Это высокотехнологичное носимое устройство, которое улучшает вашу жизнь и повышает производительность».

Потенциальный рынок слуховых аппаратов огромен и становится все больше: еще 10 000 бэби-бумеров каждый день исполняется 65 лет. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств сообщает, что потерей слуха страдает примерно каждый третий взрослый в возрасте 65–74 лет и почти половина из них старше 75 лет.Лишь четверть взрослых, которым нужны слуховые аппараты, когда-либо пользовались ими.

Веб-сайт Lively был запущен в январе. Сегодня компания открыла свое первое физическое местонахождение в офисном помещении в Крайслер-билдинг на Манхэттене.

Lively позволяет клиентам пройти тест на слух в режиме онлайн и провести видео-консультацию с аудиологом перед покупкой. Слуховые аппараты можно подключить к приложению для смартфонов, которое позволяет пользователям регулировать настройки или громкость. После покупки клиенты получают поддержку аудиолога для настройки своих устройств и приложения, а также дополнительные консультации на срок до двух лет, если им необходимо настроить свои устройства.

Пара слуховых аппаратов Lively стоит 1650 долларов, что на 66% меньше средней цены в 5000 долларов за аналогичные высокотехнологичные аппараты, приобретенные у аудиолога.

Студия Lively на Манхэттене позволяет клиентам, желающим получить личный опыт, записаться на консультацию.

Хотя Карп ожидает, что большинство его клиентов предпочтут покупать и тестировать свои слуховые аппараты на предмет комфорта в гостиной, он говорит, что есть много людей, которые по-прежнему предпочитают хотя бы одно личное общение с брендом перед покупкой.

Студия, которая больше похожа на комфортабельный салон, чем на кабинет аудиолога, дает компании возможность увидеть, как жители Нью-Йорка используют эту возможность лично, и извлечь уроки из нее, прежде чем она расширит студии на другие части. страны, сказал он.

Lively не будет раскрывать информацию о своих продажах с момента запуска. В январе компания объявила, что собрала 16 миллионов долларов в рамках серии A.

Адам Карп основал Лайвли своим отцом, который отказывался от слуховых аппаратов.

Фото любезно предоставлено Lively

Карп, имеющий опыт работы в цифровом маркетинге для крупных брендов, был заинтересован в изучении рынка слуховых аппаратов, когда его отец не хотел обращаться к врачу по поводу потери слуха.

«Я хотел обратиться к человеку, который сопротивлялся обращению к врачу», — говорит Карп.

Его отец теперь имеет вспомогательные средства, и разница огромна, сказал Карп. «Они не только меняют качество жизни владельца, но и меняют качество жизни окружающих его людей», — сказал он, потому что теперь владелец может более нормально взаимодействовать с близкими.

Бэби-бумеры часто избегают слуховых аппаратов, потому что помнят шумные, трудно настраиваемые аппараты, которые использовались предыдущими поколениями. Или они пробуют недорогие устройства для усиления звука, которые не являются слуховыми аппаратами, и сдаются.

Сегодняшние высокотехнологичные слуховые аппараты, по словам Карпа, имеют возможности цифровой обработки звука, Wi-Fi и Bluetooth для потоковой передачи телефонных звонков или музыки через вспомогательные устройства, направленные микрофоны и настройки, которые можно регулировать касанием телефона.

Лайвли, похоже, уже удается убедить бэби-бумеров рассматривать слуховые аппараты в более раннем возрасте.В то время как типичный покупатель слуховых аппаратов, как правило, составляет от 60 до 70 лет, «мы видим, что люди принимают наши услуги в более молодом возрасте, в возрасте от 50 до 60 лет», — сказал Карп.

.