Акдс когда ревакцинация: Как АКДС влияет на здоровье детей?

Содержание

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.  В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

 — первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов – Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

  — несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

 — Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

  • С иммунодефицитными состояниями;
  • С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
  • С аномалиями развития кишечника;
  • С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
  • Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
  • Находящиеся в домах ребенка;
  • Недоношенные и маловесные дети.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.

В 2016 году  в России зарегистрирована  вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов  в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

  -V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,

  -V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года  ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:

  • Имовакс Полио (Санофи, Франция) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
  • Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
  • Полимилекс (Нанолек, Россия) – применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.

 

Дифтерия это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

 

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

 

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких  кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания  

 

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

План вакцинации.

Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

Возраст

Первая вакцинация АКДС и Полимилекс

3 месяца

Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс

4,5 месяца

Третья вакцинация АКДС и БиВак полио


Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио

 

Ревакцинация 2 Бивак полио

 

Ревакцинация 2 АДС-м

 

Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио             

 

                        

6 месяцев


18 месяцев

 

20 месяцев

 

7 лет

 

14 лет  

Побочные эффекты.

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен). 

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Календарь профилактических прививок г. Санкт-Петербург

Возраст

 

Прививка

 

Вакцина

12 часов

Гепатит В — первая вакцинация

Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В

3-7 дней

Туберкулез — вакцинация

БЦЖ-М

1 месяц

Гепатит В — вторая вакцинация

Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В

2 месяца

Пневмококковая инфекция — первая вакцинация

Гепатит В — третья вакцинация (группы риска)

Превенар 13V

Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В

3 месяца

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая вакцинация

АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс

4,5 месяца

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b, пневмококковая инфекция — вторая вакцинация

 

АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс, Превенар 13V

6 месяцев

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b, гепатит В — третья вакцинация

АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Вакцина гепатита В (Комбиотех), Эувакс В, Регевак В

12 месяцев

Реакция Манту — туберкулиновая проба

Корь, краснуха, паротит — первая вакцинация

Туберкулин

Дивакцина паротитно-коревая, ЖКВ, ЖПВ, Краснушная вакцина, ММR II, Вактривир

15 месяцев  Пневмококковая инфекция — ревакцинация Превенар 13V

18 месяцев

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая ревакцинация

АКДС, Пентаксим, Полимилекс, Инфанрикс

20 месяцев

Полиомиелит — вторая ревакцинация

ОПВ, Полимилекс

6 лет

Корь, краснуха, паротит — ревакцинация

Дивакцина паротитно-коревая, ЖКВ, ЖПВ, Краснушная вакцина, ММR II, Вактривир

7 лет

Дифтерия, столбняк — вторая ревакцинация

Туберкулез — ревакцинация

АДС-М, Адасель

БЦЖ

14 лет

Дифтерия, столбняк — третья ревакцинация

Полиомиелит — третья ревакцинация

АДС-М

ОПВ, Полимилекс

Взрослые

Дифтерия, столбняк — ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

АДС-М

🧬 Платная вакцинация взрослых по индивидуальному графику в GMS Cliniс. Индивидуальный подход

Вакцинация, иммунизация или прививка — это введение в организм специальных препаратов, которые помогают организму вырабатывать защитные антитела к тому или иному вирусу или инфекции. В GMS Clinic мы предлагаем вакцинацию надежными и безопасными препаратами, которые смогут защитить детей и взрослых от многих опасных заболеваний.

Вакцинация взрослых

Вакцинация помогает защитить организм от опасных болезней — вирусов и инфекций. Однако немногие знают, что прививки нужны не только детям, но и взрослым. Вот причины, по которым платные прививки взрослым нужны.

Если о том, что детям нужно делать прививки, знают все, то к тому, чтобы сделать прививку взрослому, многие относятся беспечно. При этом по западным стандартам сегодня представление о вакцинации сильно меняется. Теперь принято говорить об иммунизации как о профилактике на протяжении жизни. Ведь кроме того, что некоторые прививки нужно делать повторно во взрослом возрасте, потому что со временем они теряют свою эффективность, сегодня есть еще возможность делать прививки от гриппа или прививки перед путешествием в экзотические страны или при планировании беременности.

Также считается, что особенно важно проходить вакцинацию пожилым людям, потому что у них снижен иммунитет и агрессивное вирусное заболевание может вызвать у них серьезные осложнения. Именно эту ситуацию мы видим на примере пандемии COVID-19.

Вакцинация взрослым не входит в национальный календарь прививок, поэтому нужно делать прививки платно.


Вакцинация: плюсы и минусы

Предубеждение перед вакцинацией распространено во всем мире. Есть целое движение так называемых «антипрививочников», людей, которые против иммунизации. Однако именно благодаря прививкам были спасены миллионы жизней по всему миру, а многие опасные болезни практически исчезли.

При этом современные вакцины, которые предлагает своим пациентам GMS Clinic, совершенно безопасны, не вызывают побочных эффектов и не могут навредить организму. У нас взрослые могут получить услугу по профилактической вакцинации.

В каких случаях вам нужна вакцинация

Вы не были привиты в детстве

Вакцинация от многих опасных заболеваний проводится в детстве. Но если по каким-то причинам вакцинация не была проведена, обсудите с семейным врачом возможность сделать прививку во взрослом возрасте. Это касается, например, вакцин от гепатита A, гепатита B, менингита, ветряной оспы и некоторых других заболеваний.

Прививка была сделана давно, необходима ревакцинация

После некоторых прививок иммунитет к возбудителю заболевания формируется не на всю жизнь, а лишь на определенный период: на год, пять или десять лет — в зависимости от типа вакцины. Потом вакцинацию нужно пройти снова. Взрослым требуется ревакцинация, например, от гриппа и столбняка.

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная

Описание
Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка.

Форма выпуска
В ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (две прививочные дозы). По 10 ампул с инструкцией по применению и скарификатором ампульным в коробке (пачке) из картона. По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной или импортной. По 2 контурные ячейковые упаковки в пачке с инструкцией по применению и скарификатором ампульным. При упаковке ампул, имеющих кольцо излома или точку для вскрытия, скарификатор ампульный не вкладывают.

Состав
В одной прививочной дозе (0,5 мл) препарата содержится 15 флокулирующих единиц (Lf) дифтерийного анатоксина, 5 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина, 10 млрд коклюшных микробных клеток,не более 0,55 мг алюминия гидроксида и не более 50 мкг формальдегида. Консервант — мертиолят от 42,5 до 57,5 мкг.

Показания для применения
Профилактика коклюша, дифтерии и столбняка у детей.

Противопоказания
Противопоказаниями к вакцинации являются прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 40 °С и выше, появление в месте введения отека и гиперемии свыше 8 см в диаметре) или осложнения.

Примечание 1. Дети с противопоказаниями к применению вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению.

Примечание 2. Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным; если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее, чем через три месяца. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, в 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М анатоксином.

При повышении температуры выше 38,5 °С более, чем у 1 % привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см; инфильтраты диаметром более 2 см) более, чем у 4 % привитых, а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений, прививки препаратом данной серии прекращают.

Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.
Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты.

Режим дозирования и способ применения
Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения возраста 3 года 11 мес 29 дней (прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДС-анатоксином).

Препарат вводят внутримышечно в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца (3 мес, 4,5 мес и  6 мес).

Сокращение интервалов не допускается.

При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка.

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес (при нарушении сроков     прививок – через 12-13 мес после последней вакцинации АКДС-вакциной).

Примечание. Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес 29 дней не получил ревакцинацию АКДС-вакциной, то ее проводят    АДС-анатоксином (для возрастов 4 года – 5 лет 11 мес 29 дней) или АДС-М-анатоксином (6 лет и старше).

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит.

Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции на введение препарата.

Меры предосторожности при применении
Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 недели после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.д.) прививка допускается через 2 недели после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).

Возможные побочные эффекты
У части привитых в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В редких случаях могут развиться осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры, эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции, крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке).

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Взаимодействие с другими препаратами
АКДС-вакцину можно вводить одновременно (в один день) с полиомиелитной вакциной и другими препаратами национального календаря профилактических прививок (за исключением БЦЖ), а также с инактивированными вакцинами календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Не применимо

Условия отпуска
Для лечебно-профилактических учреждений

Сделать прививку АКДС детям

АКДС вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. АДС и АДС-М — разновидности той же самой вакцины.

Использование АКДС вакцины практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости дифтерией и коклюшем, что вызвано снижением уровня охвата прививками против этих инфекций. Поэтому в регионах с неблагоприятной обстановкой проводится дополнительная вакцинация АДС-М взрослого населения.

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС)

Дифтерия, это серьезная инфекция, при которой может происходить блокирование дыхательных путей. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями — поражением сердца, почек и пр.

Столбняк (тетанус) — поражение нервной системы, вызванное бактериями, загрязняющими рану. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте.

Коклюш — поражение дыхательной системы, характеризуется длительным «спазматическим» кашлем. Осложнения могут развиться у детей первого года жизни и новорожденных, т.к. они особенно восприимчивы к этой инфекции.

Вакцина АКДС вводится внутримышечно в бедро.

План вакцинации

Вакцинация АКДС является обязательным условием при поступлении ребенка в детский сад. После проведения вакцинации и ревакцинации согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

Возраст

Первая вакцина

3 месяца

Вторая вакцинация

4,5 месяца

Третья вакцинация
Ревакцинация

6 месяцев
18 месяцев

Побочные эффекты

Вакцина АКДС очень редко вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка, умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС-иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол).

Когда вакцинация откладывается

Если у ребенка имеют место неврологические нарушения или острое заболевание. В первом случае необходима консультация невролога для решения вопроса об исключении коклюшного компонента и замены вакцины АКДС на АДС. Однако необходимо взвесить все «за» и «против», т.к. коклюш протекает очень тяжело у детей первого года жизни.

Во втором случае можно привить ребенка после выздоровления.

В случае выраженной реакции на предыдущее введение вакцины вопрос о повторном введении АКДС решается индивидуально.

Теплая ткань, йодная сетка или траумель (мазь) могут помочь уменьшить болезненность и отек в месте инъекции.

АКДС вакцину можно заменить зарубежным аналогом (вакцина Пентаксим), в котором цельноклеточный коклюшный компонент заменен на бесклеточный, который практически не вызывает никаких побочных реакций. Пентаксим может также вводится ребенку в 4-6 лет, что значительно продлевает иммунитет от коклюша.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ.

 

Памятка для населения.

 

ГРИПП

 

Кому рекомендовано:

 

Всем в возрасте от 6 мес. до 50 лет, страдающим заболеваниями сердца, легких, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, болезнями крови, иммунодефицитом, проживающим в учреждениях длительного ухода.

Ухаживающим за или живущим с лицами, перечисленными выше

Беременным женщинам, имеющим хронические заболевания, независимо от срока беременности

Здоровым беременным женщинам, 2 или 3 триместр беременности попадет на сезон гриппа

Медицинским и социальным работникам, а также тем, кто занят в ключевых с социальной точки зрения отраслях

Путешественникам, направляющимся в регионы с повышенной заболеваемостью гриппом, либо в контакте с прибывающими из таких регионов

Всем, кто не хочет болеть гриппом

Как и когда прививаться:

 

Ежегодно

Оптимальным временем для прививки является период с октября по ноябрь

Прививку также можно сделать на любой стадии эпидемии гриппа

Вакцинация против гриппа может сочетаться в один день с любыми прививкам

ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

Кому рекомендовано:

 

Взрослым в возрасте 65 лет и старше

Лицам в возрасте от 2 до 64 лет, страдающим хроническими заболеваниями или имеющим другие факторы риска, включая хронические заболевания сердца, легких, печени, алкоголизм, сахарный диабет, подтекание спинно-мозговой жидкости, живущим в специальных социальных условиях (включая коренное население отдельных регионов)

В группе риска по смертности вследствие пневмококковой инфекции: лица с аспленией или заболеваниями крови, иммунокопрометированне, включая ВИЧ-инфицированных, злокачественными опухолями, хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, получающим иммуносуппрестивную терапию (включая кортикостероиды), реципиентам трансплантатов

Беременные женщины, имеющие перечисленные факторы риска, могут быть привиты в случае, если этого не было сделано раньше.

Как и когда прививаться:

 

Обычно вводится однократно; прививка проводится, если факт вакцинации не установлен либо не доказан.

Однократная ревакцинация (повторная вакцинация) рекомендована через 5 лет от первой для лиц, находящихся в группе риска по смертности вследствие пневмококковой инфекции или тех, у кого может иметь место быстрая потеря антител (болезни почек), для тех, кто на время получения первой прививки был младше 65 лет, а со времени первой вакцинации уже прошло 5 лет .

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции.

КРАСНУХА

 

Кому рекомендовано:

 

Женщины детородного возраста, не имеющие иммунитета к краснухе, а также девушки-подростки

Как и когда прививаться:

 

Одна или две прививки в зависимости от ситуации

Если показано проведение второй прививки, она должна проводиться не раньше, чем через 4 недели после первой

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции, если не используется комбинированная вакцина против кори-паротита-краснухи

Если женщина на момент обращения беременна, прививка проводится после рождения ребенка

КОРЬ, ПАРОТИТ, КРАСНУХА

 

Кому рекомендовано:

 

Взрослые в возрасте до 30 лет, не болевшие корью, паротитом и краснухой и не прививавшиеся против этих инфекций

Взрослые из групп высокого риска, такие как медработники, студенты ВУЗов или учреждений последипломного образования

Как и когда прививаться:

 

Одна или две прививки в зависимости от ситуации

Если показано проведение второй прививки, она должна проводиться не раньше, чем через 4 недели после первой

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции

ПОЛИОМИЕЛИТ

 

Кому рекомендовано:

 

Обычно проведение прививок в возрасте старше 18 лет не рекомендуется. В то же время, взрослые могут получить однократную ревакцинацию в отдельных случаях (путешествие в эндемичный регион, подготовка к беременности)

Как и когда прививаться:

 

Можно сочетать в один день с любыми вакцинами

 

 

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

 

 

Кому рекомендовано:

 

Путешествующим в регионы т.н. «менингитного пояса» (Центральная Африка и часть Южной Америки), включая паломников, направляющихся в хадж

 

 

Как и когда прививаться:

 

Однократная инъекция

Можно сочетать в один день с любыми вакцинами

ГЕПАТИТ В

 

Кому рекомендовано:

 

Всем

Взрослым, находящимся в группе высокого риска, включая тех, кто имеет HBs-позитивных в числе домашних контактов и/или сексуальных партнеров; пользующихся внутривенными наркотиками; имевших больше одного партнера по сексу в течение последних 6 месяцев; мужчинам, имеющим сексуальные отношения с мужчинами; лицам, у которох недавно было выявлено заболевание, передающееся половым путем; пациентам, проходящим гемодиализ и имеющим хронические заболевания печени, которые потребуют гемодиализа; реципиентов продуктов крови; работникам здравоохранения и обеспечения порядка, имеющим контакт с кровью; пациентам и служащим учреждений для лиц с нарушением развития; заключенным; секс-туристам

Вакцинация рекомендована всем носителям вируса гепатита С

Примечания: Предварительное серологическое тестирование рекомендуется в случаях, когда есть основания подозревать контакт с носителем инфекции. Иммунологическое тестирование может потребоваться для прибывших из эндемичных регионов, а также лиц, находящихся с ними в бытовом или сексуальном контакте

 

Как и когда прививаться:

 

Три дозы по схеме 0-1-6 мес., либо по альтернативным схемам 0-2-4 или 0-1-4 мес.

Интервал между 1 и 2 прививкой должен быть не менее 4 недель, между 2 и 3 прививками — не менее 8 недель. Между 1 и 3 прививками должен быть интервал не меньше 16 недель

Если интервал между прививками велики и не соблюдены, прививки следует не начинать заново, а продолжить в соответствие со схемой

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции

ГЕПАТИТ А

 

Кому рекомендовано:

 

Путешествие (за исключением США, стран Западной Европы, Новой Зеландии, Австралии Канады и Японии)

Лицам с нарушением системы свертывания крови, с хроническими заболеваниями печени, включая инфицирование вирусами гепатита В и С; употребляющим внутривенные наркотики; гомосексуалистам; работающим в лабораториях с вирусом гепатита А; работающим с продуктами питания

Примечание: Тестирование на наличие иммунитета перед прививкой оправдано для лиц в возрасте 40 лет и старше

 

Как и когда прививаться:

 

Две дозы с интервалом, по меньшей мере, 6 мес.

Можно сочетать в один день с любыми вакцинами

ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК

 

Кому рекомендовано:

 

Все подростки и взрослые

После завершения курса первичной вакцинации, ревакцинации проводятся каждые 10 лет

В отдельных случаях, в частности в случае травмы, ревакцинация может потребоваться уже спустя 5 лет от последней дозы

Как и когда прививаться:

 

Ревакцинация каждые 10 лет

У тех, у кого курс первичной вакцинации не завершен либо не пройден, следует завершить его (исходя из схемы 0, 1-2, 6-12 мес.). Серии прививок никогда не начинаются заново, независимо от времени, прошедшего с момента последней прививки

·         Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции

 

 

Календарь прививок для детей до 3 лет

Большая часть прививок из Национального календаря для детей приходится на первые полтора года жизни. В этом возрасте ребенок наиболее восприимчив к инфекциям, поэтому задача родителей и врачей — сделать так, чтобы заболевания обходили вашего кроху стороной.

Малышу, разумеется, сложно объяснить, насколько важна вакцинация и почему нужно потерпеть боль. Однако эксперты советуют подойти к процессу деликатно: постараться отвлечь малыша от медицинской манипуляции, непременно похвалить за хорошее поведение и внимательно проследить за его самочувствием в первые трое суток после процедуры.

Возраст ребенка

Процедура

Используемый препарат

Техника прививания

Первые 24 часа жизни

Первая прививка против вирусного гепатита В

Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

3–7 день жизни

Прививка против туберкулеза

БЦЖ, БЦЖ-М

Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча

1 месяц

Вторая прививка против вирусного гепатита В

Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

2 месяца

Третья прививка против вирусного гепатита В (для детей из группы риска)

Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

Первая прививка против пневмококковой инфекции

Пневмо-23, Превенар

Внутримышечно (в плечо)

3 месяца

Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

Первая прививка против полиомиелита

ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

Орально (вакцина закапывается в рот)

Первая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

Внутримышечно (в бедро или в плечо)

4,5 месяца

Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

Вторая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

Внутримышечно (в бедро или в плечо)

Вторая прививка против полиомиелита

ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

Орально (вакцина закапывается в рот)

Вторая прививка против пневмококковой инфекции

Пневмо-23, Превенар

Внутримышечно (в плечо)

6 месяцев

Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

Третья прививка против вирусного гепатита В

Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра)

Третья вакцинация против полиомиелита

ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

Орально (вакцина закапывается в рот)

Третья прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

Внутримышечно (в бедро или в плечо)

12 месяцев

Прививка против кори, краснухи, эпидемического паратита

MMR-II, Приорикс и другие

Внутримышечно (в бедро или в плечо)

1 год и 3 месяца

Ревакцинация (повторная прививка) против пневмококковой инфекции

Пневмо-23, Превенар

Внутримышечно (в плечо)

1 год и 6 месяцев

Первая ревакцинация против полиомиелита

ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

Орально (вакцина закапывается в рот)

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра)

Ревакцинация против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

Внутримышечно (в бедро или в плечо)

1 год и 8 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

Орально (вакцина закапывается в рот)


Календарь прививок детям от 3 до 7 лет

В дошкольном возрасте вакцинироваться детям нужно гораздо реже. Однако важно не забывать сверяться с Календарем профилактических прививок, дабы случайно не забыть навестить педиатра в срок.

Возраст ребенка

Процедура

Используемый препарат

Техника прививания

6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паратита

MMR-II, Приорикс и другие

Внутримышечно (в бедро или в плечо)

6–7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

Внутримышечно (обычно — в плечо)

Ревакцинация против туберкулеза

БЦЖ, БЦЖ-М

Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча

 

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница? — Детский медицинский центр Поллианна

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница?

Существуют вакцинальные реакции, наиболее часто возникающие, и осложнения после прививок. Хотя для большинства родителей разницы не существует, необходимо знать, чем они отличаются.

Вакцинальные реакции — это то с чем чаще всего сталкиваются родители и врачи, то есть закономерные и ожидаемые реакции со стороны ребенка, получившего вакцину. К ним относят:

  • повышение температуры, возникающее преимущественно в первые сутки после вакцинации. Высокая температура после 2-х суток от проведения прививки чаще результат присоединения ОРВИ в день посещения врача.

  • Местная реакция в виде покраснения или припухлости (отека) в месте введения вакцины. Обычно сохраняется несколько дней и проходит самостоятельно. Сильная реакция в виде отека более 8 см встречается очень редко.

  • Пронзительный плач в течение 3 часов и более чаще связан с травмой нерва в месте укола. Проходит без последствий.

Осложнения — это неожидаемая и неправильная реакция организма на фоне или после введения вакцины. Различают несколько видов осложнений.

Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности — самая частая причина реакций: аллергических (сыпь, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия).

Осложнения вследствие нарушения принципов вакцинации: некачественная вакцина, нарушение хранения или перевозки вакцин, нарушение техники введения вакцины или ее дозы.

Возможны также и косвенные ситуации, связанные с введением прививок, например, судороги на фоне повышения температуры после проведения вакцинации, т. е. не на прививку, а на повышение температуры после прививки.

Вакцинальные осложнения — это тяжелые и/или стойкие нарушения здоровья вследствие проведения прививок. К ним относят:

  • Вакцинассоциированный полиомиелит — редкое, но тяжелое заболевание, возникающее после вакцинации живой прививкой от полиомиелита (частота встречаемости по данным ВОЗ 1 случай на 1 000 000 привитых). В связи с этим решается вопрос о полном переходе на инактивированные вакцины (неживые).

  • Тромбоцитопения — резкое и значимое снижение количества тромбоцитов, что влечет за собой риск кровотечений. Встречается после проведения прививки против кори (частота 3-4 случая на 100 000 привитых)

  • Шок (анафилаксия) может быть связана с компонентами вакцин, но в большинстве случаев причина не выясняется. Для АКДС вакцины частота 1 случай на 50 000 прививаемых, для других вакцин риск значительно реже — 1 случай на 1 000 000 привитых. Реакция возникает через несколько минут, реже через 1-2 часа.

  • Осложнения при вакцинации БЦЖ (туберкулез) — язва, холодный абсцесс, увеличение лимфоузлов, даже воспаление кости (остеомиелит) с выделением из очага воспаления микобактерии туберкулеза. Все осложнения БЦЖ встречаются в 85% при вакцинации БЦЖ и в 15% при вакцинации БЦЖ-М. Генерализованный БЦЖит — очень тяжелое заболевание ребенка с иммунодефицитом, которому сделали прививку. Встречается крайне редко. За последние 6 лет в России — 4 ребенка.

Учитывая все возможные осложнения и реакции, каждый ответственный педиатр обязательно проводит полный осмотр ребенка перед прививкой, собирает анамнез, а также оценивает результаты анализов крови и мочи, а уж потом решает вопрос о проведении вакцинации.

Отсутствие прививок может стать причиной тяжелого инфекционного заболевания с различными последствиями, но отказ родителей от вакцинации не повлияет на оформление ребенка в детское учреждение, хотя в некоторых случаях ведет к определенным ограничениям.

Уважаемые родители! Информации много даже в этой небольшой статье, а в интернете получить адекватные знания, не имея медицинского образования, довольно сложно. Поэтому, если у вас есть вопросы или сомнения приходите к нам в клинику за квалифицированной консультацией.

Переносимость и ответ антител у подростков и взрослых, ревакцинированных столбнячным анатоксином, уменьшенным количеством адсорбированной дифтерийного анатоксина и бесклеточной адсорбированной коклюшной вакциной (Tdap) через 4-5 лет после предыдущей дозы коклюшная вакцина (dTpa; Boostrix ™) содержит уменьшенное количество тех же токсоидов / антигенов, которые содержатся в вакцине против дифтерии, столбняка и бесклеточной коклюшной вакцины (DTPa; Infanrix ™), используемой для серии первичной иммунизации детей.Разовая доза dTpa (Boostrix ™) показана для ревакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша лицам в возрасте ≥4 лет в Европе и Канаде, лицам в возрасте ≥10 лет в Австралии и подросткам в возрасте 10–18 лет в Соединенные штаты. Разовая бустерная доза dTpa (Boostrix ™) была безопасной и высокоиммуногенной в отношении всех входящих в нее токсоидов / антигенов при введении взрослым, подросткам (включая ранее не вакцинированных) и детям в возрасте ≥4 лет в ходе клинических испытаний, проводимых в различных странах мира.Она также хорошо переносилась, как и вторая (повторная) доза, вводимая небольшому количеству подростков, которые ранее получали вакцину в качестве дополнительной вакцины дошкольного возраста. Вакцинированные обычно сообщали о низкой частоте тяжелых / запрошенных, местных и общих нежелательных явлений 3 степени в течение 1-месячного периода после вакцинации. Текущие рекомендации по использованию dTpa варьируются от страны к стране; они включают одну дозу только в подростковом или взрослом возрасте (например, в Австралии, Канаде, Франции, Швейцарии и США), одну дозу в дошкольном возрасте и одну в подростковом возрасте (Германия) и одну дозу в подростковом возрасте с последующим регулярным (10-летним) дозы в зрелом возрасте (Австрия).Имеющиеся данные подтверждают использование dTpa (Boostrix ™) вместо комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка, цельноклеточного коклюша (DTwP) или бустерной дозы DTPa у детей дошкольного возраста и / или комбинированной вакцины с пониженным содержанием антигена, комбинированной вакцины против дифтерии и столбняка (Td ) бустерная доза для подростков, а также вместо обычной бустерной дозы Td у взрослых, которые ранее не получали вакцину. Иммуногенность Каждая доза dTpa (Boostrix ™) 0,5 мл содержит 2,5 предела флокуляции (Lf) дифтерийного анатоксина, 5Lf столбнячного анатоксина, 8 мкг коклюшного анатоксина (PT), 8 мкг нитчатого гемагглютинина (FHA) и 2.5 мкг пертактина (PRN). Многочисленные исследования у детей дошкольного и старшего возраста, а также у подростков и взрослых показали, что однократная доза dTpa (Boostrix ™), вводимая путем глубокой внутримышечной инъекции, обладает высокой иммуногенностью в отношении всех входящих в нее токсоидов и антигенов, независимо от субъектов » анамнез вакцинации и серологический статус до вакцинации. Через месяц после введения вакцины у ≥88,4% и ≥96,7% субъектов были серопротективные титры (≥0,1 МЕ / мл по данным ELISA и / или ≥0.016 МЕ / мл с помощью клеточного анализа Vero) антител против дифтерийного анатоксина (анти-D) и против столбнячного анатоксина (анти-Т), соответственно; ≥90,2%, ≥99,3% и ≥96,3% субъектов имели серопозитивные уровни (≥5 ЕД / мл ELISA) анти-PT, анти-FHA и анти-PRN антител, соответственно. Однократная доза dTpa (Boostrix ™) также была иммуногенной при введении ранее невакцинированным подросткам без коклюша в анамнезе и с низким уровнем антител против PT. Большинство различий в ответах антител на токсоиды дифтерии и столбняка, а также на антигены коклюша не были статистически и / или клинически значимыми, когда составы dTpa (Boostrix ™), содержащие 0.5 мг адъюванта алюминия (в соответствии с неамериканской рецептурой) и 0,3 мг адъювантного алюминия (в соответствии с рецептурой, предназначенной только для США) непосредственно сравнивались у подростков. Иммуногенность через 1 месяц после вакцинации однократной дозы dTpa (Boostrix ™) была аналогична таковой у пятой дозы DTwP или DTPa (Infanrix ™) для детей дошкольного возраста и аналогична иммуногенности однократной дозы другой вакцины dTpa (Adacel ™). ) у подростков, которые ранее получили три дозы АКДС и бустер-дозу комбинированной вакцины против дифтерии и столбняка.Аналогичным образом, иммуногенность dTpa (Boostrix ™) у подростков и взрослых была аналогична иммуногенности его бесклеточного коклюшного (ap) компонента с точки зрения ответа противококлюшных антител и аналогична иммуногенности нескольких бустерных вакцин Td (каждая из которых содержит немного разные количества дифтерийного и столбнячного анатоксинов) с точки зрения уровня анти-D и анти-T серопротекции. dTpa (Boostrix ™) соответствовал заранее определенным критериям не меньшей эффективности по сравнению с Td, основанным на показателях серопротекции и бустерной реакции на дифтерийный и столбнячный анатоксины в большом исследовании с участием> 4100 подростков в США.Длительное сохранение серопротекторных титров анти-D и анти-Т антител и серопозитивных уровней всех трех противококлюшных антител наблюдалось ≥3 лет после введения dTpa (Boostrix ™) у детей дошкольного возраста, подростков и взрослых. Защитная эффективность dTpa (Boostrix ™) не оценивалась, хотя средние геометрические концентрации противококлюшных антител после вакцинации в большом исследовании у подростков в США были не ниже и, более того, численно выше, чем те, которые ранее доказали свою эффективность у младенцев прошедшие курс первичной вакцинации с использованием трех доз вакцины АКДС (Infanrix ™).Ар-компонент dTpa (Boostrix ™) продемонстрировал общую эффективность вакцины 92% в большом, хорошо спланированном испытании на подростках и взрослых. Разовая доза dTpa (Boostrix ™) не уступала моновалентной вакцине столбнячного анатоксина в отношении обеспечения профилактики столбняка в условиях отделения неотложной помощи и лечения предрасположенных к столбняку ран. Реактогенность Разовая доза 0,5 мл dTpa (Boostrix ™; препарат для США или других стран), вводимая детям, подросткам и взрослым, оказалась безопасной и хорошо переносимой в клинических испытаниях.Переносимость dTpa (Boostrix ™) с точки зрения запрошенных местных реакций (боль, покраснение и отек в месте инъекции) и общих побочных эффектов (усталость, желудочно-кишечные симптомы, головная боль и лихорадка) была в значительной степени одинаковой во всех трех возрастных группах. и характеризуется, как правило, низкой частотой тяжелых симптомов 3 степени. Большинство запрошенных симптомов проявились в течение 48–72 часов после вакцинации dTpa (Boostrix ™), имели умеренную интенсивность и непродолжительность; все исчезли спонтанно в течение 15-дневного периода после вакцинации без последствий.Частота отека большого места инъекции (LISS) была в целом очень низкой (

<1%), в том числе в исследовании подростков в Германии, которые получали dTpa (Boostrix ™) в первый или второй раз (в качестве шестой дозы аптеки подряд). содержащая вакцину). В течение 31-дневного периода после вакцинации у детей, подростков или взрослых не сообщалось о серьезных побочных эффектах (СНЯ), которые считались связанными с вакцинацией; Во время длительного (6-месячного) наблюдения за вакцинированными подростками в Германии и США не было зарегистрировано ни одного СНЯ, которые имели потенциальное аутоиммунное происхождение или новое начало или хроническую природу.Снижение содержания алюминия в адъюванте dTpa (Boostrix ™) с 0,5 мг на 0,5 мл дозы (в соответствии с неамериканской рецептурой) до 0,3 мг на 0,5 мл дозы (в соответствии с рецептурой только для США) мало повлияло на его реактогенность . При введении детям дошкольного возраста dTpa (Boostrix ™) переносился лучше, чем пятая доза DTwP, и по крайней мере так же хорошо переносилась, как пятая доза DTPa (Infanrix ™). dTpa (Boostrix ™) переносилась так же хорошо, как и другая вакцина dTpa (Adacel ™), подростками, которые ранее получали четыре дозы комбинированной вакцины против дифтерии и столбняка, и переносилась так же хорошо, как и лицензионные вакцины против Td, или не уступала им. при введении детям дошкольного возраста, подросткам или взрослым.Из-за дополнительного присутствия токсоидов столбняка и дифтерии dTpa (Boostrix ™) менее хорошо переносился, чем его ap-компонент, с точки зрения требуемых местных симптомов при введении взрослым; однако подобная частота общих симптомов у взрослых и отдельных местных или общих симптомов у подростков наблюдалась при применении этих вакцин.

Статья о дифтерии по The Free Dictionary

— острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением, образованием плотной оболочки в месте проникновения возбудителя заболевания и тяжелым общим отравлением (интоксикацией) организма.

Возбудитель дифтерии ( Corynebacterium diphtheriae ) был открыт немецким бактериологом Э. Клебсом в 1883 г. и выделен в чистой культуре немецким бактериологом Ф. Леффлером. Возбудитель имеет форму палочки и вырабатывает экзотоксин дифтерии. Источником инфекции при дифтерии является больной или носитель (здоровый человек или человек, переболевший дифтерией). Бациллы дифтерии выделяются в окружающую среду с каплями слизи при разговоре, чихании или кашле.Заражение происходит, когда микроб попадает в организм через слизистые оболочки глотки, носа и верхних дыхательных путей и, реже, через конъюнктиву глаз, поврежденную кожу и т. Д. (Воздушно-капельный путь). Патоген также может проникать через рот с пищей и через различные предметы, такие как нижнее белье, одежду, книги и игрушки. Дифтерийная палочка, достигнув слизистых оболочек (или кожи), выделяет токсин, который вызывает некроз (отмирание) эпителия и поражение кровеносных сосудов с отложением сети фибрина (белка крови) и образованием мембрана.При попадании токсина в кровь развивается общая интоксикация. Отравление поражает преимущественно нервную и сердечно-сосудистую системы, надпочечники и почки. Инкубационный период от двух до десяти дней.

По локализации процесса различают дифтерию глотки (наиболее частую форму), дыхательных путей, носа, глаз, ушей, наружных половых органов (у молодых девушек), кожи, пупка у женщин. новорожденный, ран и так далее.

При локализованной форме дифтерии глотки оболочки покрывают миндалины, но не выходят за их пределы, лимфатические узлы умеренно увеличены, температура тела повышается до 38.5 ° -39 ° С. Легко проявляются недомогание, снижение аппетита, головные боли. При диффузной форме дифтерии глотки оболочки распространяются от миндалин на слизистые оболочки небных дужек, язычка и глотки; довольно ярко проявляется общее недомогание. Токсическая форма дифтерии глотки характеризуется широким поражением глотки; миндалины отечны, их поверхность покрыта толстыми оболочками грязно-белого цвета. Процесс может распространяться на носоглотку и носовую полость.Обычно отек подкожной клетчатки развивается вокруг увеличенных верхних шейных лимфатических узлов. Постепенно нарастают явления интоксикации: нарушается сердечный ритм, затрудняется глотание, а при распространении процесса на органы дыхания нарушается дыхание. Более того, при явлениях миокардита в остром периоде наблюдаются носовые кровотечения. Возникают боли в животе и диарея, может произойти коллапс.

При дифтерии дыхательных путей с локализацией процесса на слизистой оболочке гортани или трахеи вследствие образования оболочек, отека, инфильтрации слизистой оболочки и спазмов мускулатуры гортани, дыхательных путей. беспорядки растут; это называется дифтерийным крупом.Круп проявляется «лающим» кашлем, хриплым голосом, даже полной афонией (потерей голоса) и острым затруднением вдоха. С распространением процесса на бронхи возникает тяжелая форма дифтерии — диффузный круп.

Дифтерия носа встречается у детей раннего возраста, интоксикации обычно не наблюдается. Дифтерия носа проявляется односторонней простудой с кровянистыми выделениями и имеет тенденцию к длительному течению.

Дифтерия глаз, ушей, наружных половых органов, пищеварительного тракта, кожи и ран, в том числе пупочной ранки у новорожденного, в современной медицинской практике практически не встречается.

Осложнения отмечаются в основном только при токсической форме дифтерии, особенно при отсрочке начала серотерапии. Коллапс развивается на второй, третий или четвертый день болезни, а тяжелый миокардит — на пятый или шестой день. Иногда развиваются периферические параличи, параличи черепных нервов и токсический нефроз; при дифтерийном крупе развивается пневмония.

Лечение включает как можно более раннее введение антитоксической антидифтерийной сыворотки, витаминотерапию и антибактериальную терапию.При дифтерийном крупе при нарастании явлений нарушения дыхания и гипоксии следует провести экстренную операцию (интубацию или трахеотомию).

Активная иммунизация играет основную роль в борьбе с дифтерией. В СССР противодифтерийные прививки обязательны для всех детей. (В возрасте от пяти-шести месяцев до 12 лет проводится одна вакцинация и три ревакцинации.) Иммунизация осуществляется адсорбированным дифтерийным анатоксином.С 1958 г. в СССР проводят прививки сопутствующим препаратом (АКДС), который, помимо анатоксина дифтерии, включает вакцину от коклюша и столбнячный анатоксин. Благодаря активной программе иммунизации заболеваемость дифтерией в СССР резко снизилась (с 1959 по 1966 г. в 30,7 раза).

Прочие профилактические меры заключаются в скорейшем выявлении и изоляции (госпитализации) больных. После госпитализации больного помещения продезинфицируют.Всем лицам, контактировавшим с пациентом, проводится повторное бактериологическое обследование и медицинское наблюдение в течение семи дней. Детям, контактировавшим с больными, в этот период не разрешается посещать детские учреждения (ясли, ясли, школы и т. Д.). Состояние специфического иммунитета детей проверяется с помощью теста Шика (названного в честь австрийского врача Б. Шика).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Молчанов В.И. Дифтерия , 2-е изд.М., 1960.
Титова А.И., С.Я. Флексер. Difteriia . Москва, 1967.

Р. Н. Р ИЛЕЕВА и М. И А . S ТУДЕНИКИН

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Coqueluche — MesVaccins.net

La maladie

La coqueluche — это болезнь, вызывающая респираторную болезнь, это инфекционная болезнь, передающаяся от желудочных желез.Elle causée par des bactéries appartenant à l’espèce Bordetella pertussis или редкость à l’espèce Bordetella parapertussis .

La coqueluche — это манифест по борьбе с вакцинацией детей без вакцины и детей с вакциной или взрослой.

Chez les très jeunes nourrissons non vacinés (notamment avant 3 mois), la coqueluche entraine des accès de toux mal tolérés, вводит важные респираторные заболевания, удушье, апноэ и сердечные приступы (ralentthissementia cardry).Les autres осложнения à cet âge sont les pneumopathies de surinfection. La contamination des nourrissons se fait dans 50% des cas à partir de leurs родителей. La coqueluche dite «maligne» se traduit par une détresse respiratoire suivie d’une défaillance polyviscérale (c’est-à-dire de plusieurs organes com le foie, les reins, le cerveau). Cette forme rend compte de la quasi-totalité des décès déclarés liés à la coqueluche. Par ailleurs, la coqueluche est vraisemblablement impliquée dans la mort subite du nourrisson.

Chez l’enfant anciennement vaciné et l’adulte, l’immunité est perdue de manière прогрессивный, ce qui exploique la grande varéte de gravité de la maladie que l’on peut наблюдатель, allant de la forme typique décrite ci-dessus à une toux banale. La coqueluche de l’adulte est une maladie le plus souvent méconnue dont le Diagnostic devrait être évoqué devant toute toux sans cause évidente, persistant ou s’aggravant au-delà d’une semaine, surtout si elle s’accompagne d’une notion de Свяжитесь с avec une personne atteinte de coqueluche et qu’elle revêt les caractéristiques d’une toux dite coquelucheuse (усиливающий вкус и ответственность за неприкосновенность частной жизни).Même s’ils ne sont pas gravement impacts par la maladie, ces пациентов peuvent transmettre la coqueluche à des petits nourrissons qui, eux, ont un Risque élevé d’être Victimes d’une forme sévère.

Les Recommandations Vacinales

Pour mieux comprendre les recmandations Vacinales contre la coqueluche, il faut savoir que les vacins contre la coqueluche actuellement disponibles sont tous des Vacins combinés, c’est-à-dire contenant plusieurs antigènes. Например, DTCaPolio et dTcaPolio désignent des Vacins combinés contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite.La lettre «D» désigne l’antigène diphtérique à pleine dos, qui est utilisé chez les enfants; la lettre «d» désigne un antigène diphtérique sous-dosé, utilisé chez l’adulte pour diminuer le risque de аллергических проявлений после вакцинации (il s’agit du phénomène d’Arthus, qui se manifest par un gonflement au site d’in ou une fièvre en général modérée). Les Vacins contre la coqueluche désignés par le terme de «Ca» ou ca «sont des Vacins dits acellulaires car ne contenant pas de cellules bactériennes entières mais uniquement des antigènes purifiés (противопоказания вакцинам для» неактивных «).Comme pour l’antigène diphtérique «D», «Ca» соответствуют нормальному антигену и «ca» антигену восстановленной дозе.

Nouveau 2018! Une nouvelle loi, en vigueur depuis le 1er janvier 2018, rend cette вакцинация обязательная вакцинация за 18 месяцев. Elle est exitable pour l’entrée ou le maintien en Collectivité à partir du 1er juin 2018 pour tout enfant né à partir du janvier 2018.

En mai 2018 , вакцинация для женщин, содержащих коклюш, рекомендована на Майотте в рамках второго триместра большого дохода, проверена на этапе эпидемиологической ситуации, вызванной болезнью в процессе внутреннего распоряжения .

Общие рекомендации

Dans le cadre du schéma Vacinal Simulator, Le Schéma de primovaccination des nourrissons et l’organisation des rappels ultérieurs onté modifis.

1. Примовакцинация

La primovaccination des nourrissons comporte depuis 2013 deux инъекций на 2 и 4 месяца, suivies d’un rappel на 11 mois («schéma 2 + 1» contre «3 + 1» avant 2013) . Pour garantir l’efficacité de ce schema Vacinal SIMPLIFE, l’intervalle entre les deux premières доз, не doit jamais être inférieur à deux mois, et l’intervalle entre la deuxième et la troisième, доза не doit jamais être inférieur.

Это критерии, не содержащиеся в системе искусственного интеллекта в книжке электронной вакцинации для проверки качества реальных вакцин и предложения, проводящего адаптацию к вакцинации против вакцинации.

2. Rappels chez l’enfant et l’adolescent

Un rappel coquelucheux est désormais Recommandé à l’âge de 6 и имеет дозу вакцины дифтерий-тетанос-полиомиелит (DTCaP). Ce rappel viendra renforcer la protection vacinale des enfants primo-vacinés avec le coquelucheux acellulaire (qui a remplacé le vacin à germes entiers en 2006) и les future cohortes de naissance qui seront désormais Vacinées selon le nouveau «2 + 1 вакцина».Ce rappel, ajouté à l’amélioration de la couverture Vacinale, chez les vultes que devrait permettre la упрощение du calendrier vacinal и au renforcement de la stratégie du cocooning, devrait Contribuer à la réduction de la treatment de la bactérie dans l’entourage et des nourrissons , au final, à leur protection indirecte.

Le rappel, prévu depuis 1998 entre 11 et 13, sera pratiqué avec le troisième rappel diphtérie, tétanos et poliomyélite, против вакцины против доз, вызванных анатоксином дифтерийным и d’antigènes coquelucheux.Toutefois, durant la période de transition, les enfants n’ayant pas reçu de rappel coquelucheux à l’âge de 6 ans devront recvoir un vacin DTCaP entre 11 et 13 ans.

3. Rappel chez l’adulte

Dans le cadre du calendrier Vacinal en vigueur, le rappel Recommandé à l’âge de 25 ans doit comporter la valence coqueluche (вакцина dTcaP), sauf si la personne a reçu dans le cadre du cocooning une доза вакцины coqueluche de depenc moin ответ Les personnes qui auront manqué le rendez-vous à l’âge de 25 ans pourront bénéficier d’un rattrapage du vacin dTcaP jusqu’à l’âge de 39 ans révolus.

Особые рекомендации

Стратегия создания коконов, состоящая из вакцины для ухода за питательными веществами.

Qui est Concerné?

  • «Предложения родителей»;
  • Au Cours de la Grossesse:
    — les enfants de la fratrie, le conjoint;
    — Les personnes Susceptibles d’être en contact étroit et Durable avec le Futur Nourrisson au Cours de ses 6 premiers mois. Ceci peut notamment Concerner les grand-parent.
  • En post -partum (c’est-à-dire juste après l’accouchement):
    — la mère qu’il conviendrait idéalement de vaciner avant la sortie de la maternité, même si elle allaite;
    — l’entourage, si la mise à jour de la вакцинация n’a pas été faite antérieicing.

Dans le cadre de la stratégie du cocooning (hors milieu Professionalnel), рекомендуемая очередь:

  • les personnes non-antirieurement Аупаравант) .Le recalage sur le calendrier en Cours se fera suivant les recmandations du calendrier Vacinal En vigueur;
  • les personnes antérieurement vacinées à l’âge vulte contre la coqueluche dans le cadre du cocooning et à nouveau en position d’être en contact étroit et прочный avec des nourrissons âgés de moins de moins de moins de 6 mois, reçoivent une доза de rappel de rap la вакцинация anticoquelucheuse antérieure remonte à plus de 10 ans. Делает все, чтобы добиться уважения к вакцине dTP.Le recalage sur le calendrier en Cours se fera suivant les recmandations du calendrier Vacinal En vigueur.

Un intervalle de 10 ans est nécessaire entre une coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse chez un vulte, si celle-ci est Recommandee.

Профессиональные рекомендации

Il s’agit de protéger les nourrissons en Vacinant les professionalnels qui sont dans leur enourage.

Qui est Concerné?

  • Le staff soignant dans son ensemble, y included dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dependantes (Ehpad).Les personnes travaillant en contact étroit avec les nourrissons âgés de moins de 6 mois (maternité, service de neonatologie, service de pédiatrie) doivent être vacinées en Priorité;
  • Les étudiants des filières médicales et paramédicales;
  • Les professionalnels chargés de la petite enfance dont les assistant maternels;
  • Эффективное управление присмотром за детьми.

Selon quelles modalités?

  • les Personnes Concernées, non-antérieicing вакцины contre la coqueluche ou n’ayant pas reçu de Vacin coquelucheux depuis l’âge de 18 ans et dont le dernier rappel date de plus de cinq ans Recevrontone доза вакцины dTcaPolio en респектабельная и минимальная d’un mois par rapport au dernier вакцина dTPolio.Le recalage sur le calendrier en Cours se fera suivant les recmandations вводит в 2013 году (см. Таблицу ce);
  • для людей, спусковых крючков и администраторов 25, 45, 65 и системной системы валентного коклюша (вакцина dTcaPolio);
  • pour les personnes ayant déjà reçu une доза вакцины coquelucheux à l’âge Adults, le recalage sur le calendrier en Cours se fera suivant les recmandations вводит в 2013 году (см. Таблицу).

L’immunité coquelucheuse après maladie naturelle est de l’ordre d’une d’une d’années.Или нет, вместо того, чтобы ревакцинировать людей, имеющих право на вакцинацию, в течение 10 дней после того, как это будет документально. En revanche, инъекция Rappel является рекомендуемой для лиц, имеющих право на заболевание, плюс 10 лет назад.

Лечебная вакцина

  • Примовакцинация против комбинированной вакцины: одна доза 2 и 4 дозы, полученные от вакцины, комбинированной шестивалентной вакциной 11 месяцев (DTCaPHibHepB). Trois Vacins hexavalents DTCaPHibHepB sont disponibles aujourd’hui: les вакцины Infanrix hexa, Hexyon et Vaxelis.

    При противопоказании к вакцинации против коклюша, лекарственного препарата требуется набор DTVax + Imovax Polio в лаборатории Sanofi Pasteur. Toutefois, il n’est pas specific que ce dispositif perdure.

  • Rappel coquelucheux с 6 дозами вакцины DTCaP (Tetravac-acellulaire or Infanrixtetra). En cas de pénurie de ces vacins, используйте комбинацию средней дозы анатоксина dTcaP (Boostrixtetra или Repevax).
  • Rappel для 11–13 человек: доза вакцины dTcaP (или DTCaP, вводимая dTP или dTcaP после 6 раз).Pendant la période de transition du calendrier Vacinal 2013, les enfants n’ayant pas reçu de rappel coquelucheux à 6 ans devront Recevoir un Vacin DTCaPolio à l’âge de 11-13 ans (sauf en cas de pénurie des Vacins correctors).

Вакцинация против взрослых.

  • Rappel dTcaP на 25 человек (в соответствии с требованиями к вакцине dTP, au lieu de deux ans auparavant), после пересчета на календарный план в соответствии с рекомендациями по вакцинации календаря en vigueur.
  • В коконе: спуск за 10 человек против вакцины против взрослого человека.
  • Nouveau en 2015 — Dans le cadre professionalnel: вакцинация при отсутствии на спуске, coquelucheux , за 5 дней до , после спуска на веревке за 25, 45 и 65 лет.

Рекомендации по вакцинации против иммунодепрессантов или специальных средств, указаний на вакцинацию против календаря.

Les données épidémiologiques

La coqueluche a été Surveillée en France par declaration Obligatoire jusqu’en 1986. Après un arrêt de 10 ans de la наблюдения, celle-ci a repris au travers d’un réseau de monitoring des formes pédiatriques sévères, Renacoq, qui est constitué de Clinicaliens et de bactériologistes de 42 hôpitaux de la métropole (soit un tiers des admission pédiatriques nationales). En revanche, la survenue de cas groupés doit être notifiée à l’Agence régionale de santé (ARS).

Ce sont les nourrissons de moins de un an et specialulièrement de moins de 3 mois qui sont le plus à risque. С 1996 по 2012 год, 3318 cas de coqueluche ont été confirmés chez les nourrissons âgés de moins de 6 moi. С 1979 по 2011 год, 114 обновлений из трех уведомлений по 3 дням (начиная с 0 и 11 за последние несколько дней). Enfants âgés de moins de 1 an.

L’évolution de l’incidence annuelle des cas de coqueluche de moins de 3 mois a permis d’identifier cinq pics épidémiques en 1997, 2000, 2005, 2009 и 2012–2013.L’incidence nationale redressée selon la couverture du réseau значимое уменьшение au Cours de la période, вариант 444 для 100 000 nourrissons âgés de moins de 3 mois в 2000 г. по 96 раз для 100 000 в 2010 г. Parmi les 2 227 cas notifiés , 18% только что введены в эксплуатацию, не 88% étaient âgés de moins de 3 mois. Trente-sept décès (2%), на 89% не согласуются с nourrissons âgés de moins de 3 mois, ont été identifiés. La létalité est restée stable au cours de la période, Entre 1 и 3% des cas déclarés.Un seul décès été Identifié chez un nourrisson vaciné âgé de 3 mois qui n’avait reçu qu’une seule dos de vacin (cas ancien, pour lequel le délai entre la Vacation et la survenue de la coqueluche n’est pas connu). La moitié des nourrissons âgés de 3 à 5 mois hospitalisés n’avait reçu aucune dos de vacin, пропорционально уменьшающемуся по курсу за период.

Dans l’entourage du nourrisson confirmé pour la coqueluche dans le réseau Renacoq, la source de contamination a été retrouvée environmental une fois sur deux.Les parent étaient à l’origine de l’infection des enfants dans plus de 50% des cas contre moins de 30% pour la fratrie. Les mères étaient identifiées plus souvent que les pères Compliance la source de contamination.La coqueluche étant une maladie à interhumaine, la процент контаминантов от 10 до 19, которые имеют тенденцию к уменьшению и увеличению числа клеток. Depuis 2008, la ratio des contaminateurs âgés de moins de 9 и имеет тенденцию к увеличению également.

Parmi les 2 227 cas notifiés, 18% onté admis en service de réanimation, не 88% étaient âgés de moins de 3 mois.Trente-sept décès (2%), на 89% не согласуются с nourrissons âgés de moins de 3 mois, ont été identifiés. La létalité est restée stable au cours de la période, Entre 1 и 3% des cas déclarés. Un seul décès été Identifié chez un nourrisson vaciné âgé de 3 mois qui n’avait reçu qu’une seule dos de vacin (cas ancien, pour lequel le délai entre la Vacation et la survenue de la coqueluche n’est pas connu). La moitié des nourrissons âgés de 3 à 5 mois hospitalisés n’avait reçu aucune dos de vacin, пропорционально уменьшающемуся по курсу за период.

Dans l’entourage du nourrisson confirmé pour la coqueluche dans le réseau Renacoq, la source de contamination a été retrouvée environmental une fois sur deux. Les parent étaient à l’origine de l’infection des enfants dans plus de 50% des cas contre moins de 30% pour la fratrie. Les mères étaient Identifiées плюс souvent que les pères Com étant la source de contamination.

Par ailleurs, s’agissant de la source de contamination retrouvée dans la moitié des cas, la ratio de contaminateurs âgés de plus de de 30 ans et moins de 9, as augmenter, alors que celle des personnes âgées de 10 à 19 à diminuer.

En parallèle, Национальное агентство santé publique анализирует сигналы группы. Наблюдается за расширением групп в сообществе и внутрибольничных инфекциях. С 2008 по 2010 год, 89 общих эпизодов 308 cas, не 76% соответствуют группам, sont survenus en établissement de santé; 62% de ces 89 épisodes ne Concernaient que des professionalnels de santé. Durant la période de 2000–2005, 31 foyers de cas groupés représentant 262 cas avaient été analysés.Par ailleurs, le nombre de signalements de cas groupés survenus hors établissement de santé a également augmenté: 36 фойе для периода 2000–2005 гг. (333 вставки на 30%), 31 сигнализация для периода 2011–2013 гг. (229 заявок) 30% d’adultes).

В 2017–2018 гг., Мы получили сообщение об этом на Майотте.

Лечебная вакцина против вакцины

La couverture Vacinale vis à la coqueluche à 2 ans, Estimée à partir des Certificats de santé du 24ème mois; était en 2016 de:

  • 98,7% для первичной вакцинации (двойные дозы);
  • 95,8% для рапельной дозы.

Entre 6 et 15 ans la couverture vacinale contre la coqueluche, оценивается в travers les enquêtes scolaires du cycle triennal était de:

  • 95,1% в 2012-2013 гг. С детьми от 5 до 6 лет;
  • 83,2% в 2014-2015 гг. Из 11 детей;
  • 70% в 2008-2009 гг.

Chez les Adults, les données sont partielles. В 2010 году в рамках обсерватории «Вакциноскопия» на 300 мес, 27% от того, что было сделано после вакцинации, против 21% после вакцинации.

Les Références

Вакцины против болезни

Сравните Пентаксим и Инфанрикс Гекса. Вакцинация АКДС. Комаровский дает практические советы по вакцинации детей

11.05.2014 00:28

Инфанрикс — вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша. Она имеет следующие отличия от вакцины АКДС: коклюшный компонент в составе вакцины АКДС представлен убитыми коклюшными палочками.В составе вакцины Инфанрикс коклюшный компонент представлен частями клеток коклюшной палочки. В результате такой разницы в составе коклюшного компонента вакцина Инфанрикс лучше переносится детьми и вызывает меньше реакций.
ПЕНТАКСИМ — комбинированная вакцина для защиты от 5 опасных инфекций — коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b (Hib).
Эту вакцину можно применять у детей от 3 месяцев.
Эффективность соответствует таковой при раздельном введении вакцин, при этом инъекционная нагрузка на ребенка резко снижается.
Бесклеточный коклюшный компонент (как в вакцине Инфнрикс) значительно улучшает переносимость вакцины.
Компонент полиомиелита представлен убитыми вирусами, что исключает риск редкого, но серьезного осложнения, такого как вакцино-связанный полиомиелит.
Инфекция Haemophilus influenzae (Hib-инфекция) — это комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Haemophilus influenzae.Инфекция распространяется со слюной — воздушно-капельным путем и контактным способом (через игрушки и другие предметы, которые дети кладут в рот). Наиболее частыми формами инфекции Hib являются острые респираторные инфекции, включая пневмонию и бронхит, а также менингит.
Гемофильная палочка обнаруживается у 5–25% людей, однако в детских садах доля носителей может достигать 40%, что вызывает частые простуды, особенно среди детей, впервые попадающих в ясли или детский сад.
В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет из-за недостаточного развития иммунной системы не могут самостоятельно, без вакцинации, сформировать необходимую защиту от гемофильной инфекции.Кроме того, капсула микроба препятствует формированию долговременной защиты от этой инфекции, поэтому дети могут повторно переносить гемофильную инфекцию. Все дети в возрасте до 5 лет подвержены гемофильной инфекции.
Искусственное вскармливание связано с повышенным риском гемофильного менингита и пневмонии, поскольку грудное молоко обеспечивает частичную защиту от гемофильной инфекции. Наиболее распространенными формами гемофильной инфекции являются такие заболевания, как острые респираторные инфекции, пневмония, бронхит и менингит.Доля гемофильных пневмоний в числе всех пневмоний колеблется от 5 до 20%. Часто сочетается с менингитом и эндокардитом.
По данным Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, гемофильная инфекция является причиной от 35% до 50% всех гнойных бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет. Гнойный менингит, вызванный гемофильной палочкой, протекает тяжелее и часто вызывает неврологические осложнения, приводящие к инвалидности ребер. однако степень его серьезности выше.и прогноз хуже. Частота осложнений после перенесенного гемофильного менингита достигает 40%, а летальность — 10-30%.
Haemophilus influenzae трудно поддается лечению, поскольку гемофильная палочка обладает рекордной устойчивостью к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками часто бывает безуспешным.
Российские исследования показали снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями среди детей в дошкольных учреждениях в 4-10 раз после вакцинации от гемофильной инфекции.
Единственный способ предотвратить гемофильную инфекцию — это вакцинация.
Hib-компонент вакцины Пентаксим обеспечивает высокий уровень защиты от острых респираторных инфекций, менингита, пневмонии и среднего отита, вызываемых этой инфекцией в очень молодом возрасте.
Вакцина Пентаксим состоит из 2 частей. В одном шприце коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелитный компонент. В другом шприце компонент Hib. Прививка от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита проводится 3 раза.Hib-компонент добавляется в шприц при коклюше, дифтерии, столбняке, полиомиелитном компоненте в зависимости от возраста ребенка. Если ребенку до 6 месяцев — трижды. Ребенку второго полугодия — 2 раза. Ребенку старше года — один раз.

Вакцинация АКДС. Комаровский Е.О. — Это известный, очень популярный педиатр, который знает о детских болезнях практически все. Он дает очень полезные советы, которые уже помогли многим молодым родителям избежать ранних болезней своего ребенка.Сегодняшняя статья посвящена преимуществам и недостаткам вакцинации АКДС. Комаровский тоже имеет свое мнение по поводу этого , а потому в конце статьи вы увидите видео от этого педиатра.

Что такое вакцина АКДС (Комаровского)? Видео, описание, последствия и показания.

Среди первых детских прививок (когда ребенок достигает трехмесячного возраста) — вакцина против столбняка, коклюша и дифтерии. Наверняка понятно, что переносить эти заболевания крайне сложно, к тому же очень опасно для жизни малыша, а потому делать от них прививки просто необходимо.Самая реактогенная вакцина — АКДС. Реактогенность этой вакцины в основном определяется наличием коклюшного компонента (липополисахарида или коклюшного токсина).

Этот токсин провоцирует возникновение кровотечения, приводит к стойкому сужению сосудов и дегенеративным изменениям в почках, печени и селезенке ребенка. Под влиянием этих веществ, присутствующих в вакцине АКДС, могут появиться легкие ранние реакции на вакцину. 95 процентов токсических реакций на вакцинацию развиваются в первый день.У ребенка после вакцинации АКДС может появиться вялость, рвота, нарушение сна, а также температура. Комаровский советует родителям, оказавшимся в подобной ситуации, особо не волноваться, ведь эти симптомы исчезнут сами примерно через три дня.

Какая вакцина лучше для ребенка: АКДС или Инфанрикс? (Комаровский).

На современном медицинском рынке доступны две вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка. Во-первых, российская — это АКДС (в медицинских учреждениях это требуется делать бесплатно), а также зарубежный аналог — Инфанрикс (французский препарат).Часто родители самостоятельно приобретают французскую вакцину, в таком случае ее необходимо хранить при определенной температуре (в холодильнике). По возможности следует согласиться и оставить препарат в аптеке до момента вакцинации. Родители сами должны выбрать, какую вакцину нужно сделать ребенку, и поэтому стоит сначала разобраться в преимуществах и недостатках каждой.


    Вакцина АКДС содержит коклюш, мертвые микробы, а также анатоксины дифтерии и столбняка.Анатоксины (или анатоксины) вырабатываются опасными микроорганизмами, которые теряют свою токсичность после термической обработки, но не теряют своей антигенной активности. Поэтому их широко используют для создания различных вакцин. Инфанрикс не содержит мертвых микробов, вакцина состоит исключительно из токсоидов столбняка, коклюша и дифтерии. Благодаря этому она легче переносится, а также вызывает меньше побочных эффектов после вакцинации. Вакцинация

    АКДС сама по себе является серьезным стрессом для развивающегося незрелого детского организма.Он проявляется многочисленными побочными эффектами, такими как отек и покраснение в месте инъекции, потеря аппетита, диарея, рвота, тошнота, вялость, постоянная сонливость, повышение температуры тела. Принято считать, что Инфанрикс намного легче переносится детским организмом и вызывает меньше побочных эффектов. Но использование иностранной, французской вакцины не может полностью защитить ребенка от возможных осложнений. После любой вакцинации рекомендуется в течение нескольких дней дать ребенку антигистаминное средство (от аллергии).

Какая вакцинация ребенку проще: АКДС или Пентаксим? (Комаровский).

Пентаксим — одна из новых бесклеточных, то есть бесклеточных вакцин, пришедших на смену клеточным (клеточным) вакцинам. Такие вакцинации менее реактогенны, поскольку не имеют бактериальной липополисахаридной мембраны, которая вызывает осложнения после вакцинации. Надо сказать, что Пентаксим также является высокоиммуногенной вакциной, то есть дает высокий иммунный ответ после вакцинации и защищает от коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной инфекции, полиомиелита и прочего.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и отправьте, нажав Ctrl + Enter.

Здравствуйте, дорогие родители и все, кто интересуется вакцинацией детей!

Мои родители часто приходят ко мне с вопросом: « Что лучше вакцины Инфанрикс или Пентаксим? »

Сегодня я постараюсь ответить на этот вопрос с точки зрения практикующего педиатра.

Вот два препарата: Инфанрикс и Пентаксим.

Оба препарата формируют качественную надежную иммунную защиту, обладают хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности.Оба препарата импортные, требуют одинаковых условий хранения.

Вакцина

Инфанрикс — трехкомпонентная вакцина, в ее состав входят компоненты от коклюша, дифтерии и столбняка. По сути, это аналог нашей отечественной вакцины АКДС. Однако есть принципиальное различие между отечественной АКДС и вакциной Инфанрикс. В отечественном препарате коклюшный компонент представлен «фрагментами» клеточной стенки коклюшной бактерии. В Infanrix этот компонент является бесклеточным высокоочищенным, т.е.е. бесклеточный — представлен на молекулярном уровне. Эта разница в структуре вакцины из-за технических особенностей производства дает принципиальную разницу в портативности. По сравнению с отечественной АКДС, дети, вакцинированные вакциной Инфанрикс, реже страдают лихорадкой и другими нежелательными проявлениями.

Вакцина Пентаксим — пятикомпонентный препарат, который также включает компоненты против коклюша, дифтерии, столбнячного анатоксина, а также компоненты против полиомиелита и Haemophilus influenzae B.

Противокашлевой компонент Пентаксим, как и Инфанрикс, является высокоочищенным, бесклеточным — бесклеточным.

Таким образом, вакцина Пентаксим позволяет проводить одновременную профилактику сразу пяти инфекций.

В нашей стране не так давно стал доступен к применению препарат Инфанрикс-гекса.

Этот препарат создан на основе вакцины Инфанрикс и давно применяется за рубежом. На сегодняшний день внедрены десятки миллионов доз вакцины, препарат доказал свою эффективность и безопасность для детей на практике.

Инфанрикс-гекса — это шестикомпонентный препарат, который, помимо бесклеточного коклюшного компонента, компонентов против дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции, включает компонент против гепатита В.

Infanrix-hexa позволяет немедленно предотвратить ШЕСТЬ инфекций.

Таким образом, нет однозначного ответа на вопрос: «Что лучше: Инфанрикс или Пентаксим?»

И Пентаксим, и Инфанрикс, и Инфанрикс-гекс — достойные препараты, схожие по эффективности и безопасности.

Разница в составе, наполнении:

Infanrix — против трех инфекций,

Пентаким против пятерки

Инфанрикс против шести заражений.

Все препараты взаимозаменяемы — т.е. начав вакцинацию одним препаратом, можно продолжить профилактику другим. Такая же возможность замены действует и для отечественных АКДС. Другими словами, начав вакцинацию АКДС, дальнейшую профилактику можно проводить любой из этих вакцин.

Сложность выбора конкретной вакцины заключается не в ответе на вопрос — что лучше, а в понимании того, какой препарат более подходит для использования на каждом конкретном этапе календаря вакцинации для данного ребенка.

Вакцинация против нескольких инфекций сразу дает огромные преимущества. Одно из них — уменьшение количества инъекций ребенку! Что не менее важно!

Подробнее о страхах родителей, преимуществах и недостатках многокомпонентных вакцин я расскажу в следующем видеообращении.

Спасибо за внимание!

Впечатляющий список побочных эффектов: многие вакцины вызывают у родителей жуткую панику: нельзя не вакцинироваться, делать это страшно. Бдительные мамы и папы предпочитают импортные щадящие препараты отечественной вакцине АКДС. Говорить о том, насколько они лучше или хуже, не имеет смысла, ведь многое зависит от состояния ребенка и финансовых возможностей родителей. Комаровский уверен в одном: сделать прививку будет непросто, а какие средства выбрать — личное дело каждого.

Самыми популярными препаратами были Инфанрикс Гекса и Пентаксим: что лучше (Комаровский рекомендует отдавать предпочтение сложному составу) зависит от того, как ребенок реагирует на лекарства и какие прививки ему уже сделали.

Infanrix Hexa и Pentaxim имеют схожий эффект и впечатляющее количество компонентов: их пять в Pentaxim и шесть в Infanrix Hex. Но это не значит, что одно из соединений лучше, а другое хуже. Все зависит от потребности ребенка в конкретных компонентах.

Инфанрикс Гекса и Пентаксим: фармакологическое действие

Обе вакцины предназначены для предотвращения следующих заболеваний:

  • дифтерия
  • гемофилия
  • коклюш и коклюш,
  • полиомиелит
  • столбняк.

Infanrix Hexa дополнительно включает компоненты, которые являются антигенами вируса гепатита B. Препараты обеспечивают высокую защиту от перечисленных заболеваний. Иммунный ответ наступает быстро и имеет достаточную силу: вероятность заражения заболеваниями, против которых проводится профилактика, снижается до 5% и ниже, а те, кто болеет инфекцией, гораздо легче переносят инфекцию и выздоравливают на 98% без последствий.

Комаровский уклоняется от ответа, что лучше Инфанрикс Гекса или Пентаксим — оптимальный вариант может предложить только лечащий врач. Независимо от того, какой препарат используется, побочные эффекты обоих препаратов примерно одинаковы:

  • тревога,
  • потеря аппетита,
  • повышение температуры,
  • аллергические реакции
  • припухлость в месте укола.

Обычно побочные эффекты проходят в течение суток. Если через 24 часа состояние ребенка ухудшилось, необходимо срочно обратиться к врачу.Наиболее опасны аллергические реакции, но обычно они возникают быстро. Именно поэтому врачи не рекомендуют покидать клинику сразу после вакцинации. Если через полчаса самочувствие маленького пациента не ухудшилось, то можно не опасаться худших последствий вакцины.


Комаровский о том, что лучше Infanrix Hexa или Pentaxim

Независимо от того, какой препарат выбран Инфанрикс Гекса или Пентаксим, по мнению Комаровского, лучше использовать один препарат на всех этапах вакцинации и ревакцинации.Следует придерживаться графика вакцинации, по которому можно определить не только период проведения процедур, но и компоненты вакцины. Что лучше для ребенка, Инфанрикс Гекса или Пентаксим, сказать сложно, потому что многое зависит от конкретной партии, которая сама по себе может быть лучше или хуже.

Комаровский напоминает, что при покупке вакцины следует помнить, что ее следует хранить в определенных условиях. Обычно вакцину хранят при низкой температуре: от 2 до 10 ° C, а время нахождения состава вне холодильника должно быть минимальным.Обычно препарат извлекается из холодильной камеры непосредственно перед введением.

Комаровский не говорит конкретно, какой препарат лучше, но отмечает, что количество осложнений после приема Пентаксима на 2-2,5% меньше. Это небольшая разница, учитывая, что побочные эффекты после вакцинации бельгийским или французским препаратом значительно ниже, чем после отечественной АКДС.

Когда ребенку исполнится три месяца, родителям предстоит пройти вакцинацию против трех серьезных инфекций (столбняка, коклюша и дифтерии).Иммунизацию можно проводить российским препаратом АКДС, но он плохо переносится, часто вызывает побочные реакции. Поэтому большинство родителей хотят сделать прививки иностранными вакцинами. Однако какой вакцинный препарат выбрать: Пентаксим или Инфанрикс?

Особенности Infanrix

Вакцинальный препарат является полным аналогом российской вакцины АКДС. Однако благодаря использованию 3 очищенных бесклеточных антигенов коклюша вакцинация переносится легче. Активными ингредиентами вакцины наряду с коклюшным компонентом являются дифтерийный и столбнячный анатоксины.

Важно! Инфанрикс относится к бесклеточным вакцинам — препаратам, прошедшим тщательную очистку. Поэтому вакцина переносится легче, практически не провоцирует развитие осложнений.

Выделяют следующие преимущества использования Инфанрикс:

  • Препарат содержит бесклеточный коклюшный компонент, поэтому легко переносится;
  • Цена почти в 2 раза ниже по сравнению с Пентаксимом;
  • Высокая эффективность;
  • Имеет небольшое количество противопоказаний.

Препарат производится в Бельгии фармацевтическим концерном GlaxoSmithKline. В аптечной сети можно найти препарат Инфанрикс Гекса, который также защищает детский организм от инфекций полиомиелита, гепатита В и HIB. Вакцина обычно хорошо переносится, что редко приводит к развитию тяжелых побочных реакций. Его использование позволяет в несколько раз сократить количество необходимых инъекций в рамках иммунизации.

Однако во время использования вакцины необходимо учитывать график вакцинации против гепатита В.Первичная иммунизация против этого заболевания проводится в условиях стационара, вторую вакцинацию делают через 2 месяца. Всего малышу нужно сделать 3 прививки. Поэтому при применении вакцины Инфанрикс Гекса следует отказаться от введения ребенку отдельной вакцины от гепатита.

Можно ли повторно вакцинировать АКДС вакциной Инфанрикс?

Эти вакцины являются аналогами. Следовательно, после 3-х прививок возможна повторная вакцинация Инфанриксом, содержащим очищенные коклюшные антигены.В этом случае удастся минимизировать риск побочных эффектов, при этом иммунный ответ останется достаточно сильным.

Возможна ли ревакцинация АКДС после Инфанрикс?

Если вакцинация проводилась с помощью Инфанрикс, то первую ревакцинацию нужно провести той же вакциной. Дело в том, что вакцинный препарат содержит очищенный бесклеточный коклюшный компонент, поэтому после введения АКДС возможно развитие выраженных побочных эффектов. Поэтому врачи рекомендуют использовать один и тот же вакцинный препарат на протяжении всего курса иммунизации ребенка.

Пентаксим Характеристики

Французский вакцинный препарат обладает широким спектром действия, поэтому способствует выработке устойчивого иммунитета в детском организме против коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, а также 3 распространенных и опасных штаммов полиомиелита. Вакцина широко применяется для вакцинации детей от 3 месяцев. Каждая упаковка вакцины содержит шприц и флакон.

Шприц наполнен вакциной, содержащей:

  • Дифтерийный анатоксин;
  • 2 коклюшных антигена;
  • Инактивированные вирусные частицы полиомиелита 1-3 типа.

Отдельно во флаконе выпускается лиофилизат, который содержит полисахарид гемофильной палочки типа b и столбнячный анатоксин. Перед введением препарата медсестра смешивает все компоненты вакцины. Во флаконе и шприце — доза, необходимая для введения 1 ребенку.

Преимущества вакцины Пентаксим:

  • Способствует созданию у ребенка выраженной иммунной защиты от 5 опасных инфекций;
  • Простота использования и дозировки — не нужно делать много уколов малышу;
  • Препарат редко провоцирует развитие побочных реакций;
  • Практически нет противопоказаний;
  • Может применяться у детей с нарушенным графиком иммунизации.

Важно! По своей сути Pentaxim — это продвинутая Infanrix. Однако препараты различаются не только набором антигенов, но и вспомогательными веществами. Эти различия могут быть значительными, если у ребенка непереносимость каких-либо веществ.

Какая вакцина лучше?

Иногда бывает сложно выбрать, какой препарат использовать для вакцинации ребенка: Инфанрикс или Пентаксим. Большинство родителей стремятся сократить количество инъекций, которые ребенок должен делать, чтобы защитить его от серьезных заболеваний.Если сравнивать вакцины по этому принципу, то можно рекомендовать применение Пентаксима. Ведь в случае с Инфанриксом ребенку дополнительно придется делать уколы от полиомиелита и HIB-инфекции.

Важно! Пентаксим содержит убитые вирусные частицы полиомиелита, что может привести к повышению реактогенности вакцины.

Инфанрикс содержит в составе 3 коклюшных антигена, поэтому обеспечивает сильный иммунный ответ, сводит к минимуму риск заражения.Пентаксим основан на 2-х антигенах, поэтому в этом аспекте он немного уступает бельгийской вакцине.

Но какую вакцину лучше использовать: Пентаксим или Инфанрикс? Эти вакцины взаимозаменяемы, содержат бесклеточный компонент. Но Пентаксим защищает ребенка от 5 различных инфекций, поэтому многие врачи рекомендуют эту вакцину. Однако перед покупкой вакцины нужно проконсультироваться со специалистом, ведь он сможет оценить состояние здоровья ребенка, посоветовать наиболее оптимальный и безопасный препарат вакцины в каждом конкретном случае.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток uuid: 5744ee9b-2c37-4771-833b-da56bf8a0ce2adobe: docid: indd: 627dcf23-507d-11e4-95d5-ebc7910ea0c9adobe: docid: indd: 627dcf23-507d-11e4c95d10e-11e4c95d10e-e4c95d10e-11e4c95d10e-11e4c95d10e-11e4c95d10e-11e4c95d10e-11e4c95d10e-11e4c95d10e-11e4c95d10e-11e4c95d10e-e4 docid: indd: 3d35ce0d-37bc-11e3-bc5e-caf9d7c34d85

  • savedxmp.iid: 141AC3E3AC7EE411BDE6E7C760D445842014-12-08T10: 36: 14 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 151AC3E3AC7EE411BDE6E7C760D445842014-12-08T10: 36: 14 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: 6861987BAD7EE411B1A185AE37AE6DC72014-12-08T11: 13: 02 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2E064B967284E4118361C7A89047F9F62014-12-15T19: 16: 48 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EB2FE52E7A84E4118361C7A89047F9F62014-12-15T19: 48: 23 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EC2FE52E7A84E4118361C7A89047F9F62014-12-15T19: 48: 53 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: ED2FE52E7A84E4118361C7A89047F9F62014-12-15T20: 05: 48 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 22B62BBA7C84E4118361C7A89047F9F62014-12-15T20: 29: 52 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: FABF8754BB89E41184AFCFAAA30B327F2014-12-22T12: 20: 29 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 57A9170EBE89E411BDDC90A5BBB0E9512014-12-22T12: 36: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D65EFFDC5C8BE4118222EF87A08FEE422014-12-24T14: 06: 11 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 07FCB6305E8BE41184E1F455E606F1EF2014-12-24T14: 15: 48 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5347DF9317D6E411BE1AD133BFE8039E2015-03-29T16: 33: 57 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5447DF9317D6E411BE1AD133BFE8039E2015-03-29T16: 33: 57 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: D99EFAA418D6E411BE1AD133BFE8039E2015-03-29T16: 44: 54 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: DA9EFAA418D6E411BE1AD133BFE8039E2015-03-29T16: 47: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EE4B475E1BD6E411BE1AD133BFE8039E2015-03-29T17: 00: 55 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5AF9F75A0CDAE411AF56DC2E178E3F312015-04-03T17: 19: 04 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 57011B7016DAE411AF56DC2E178E3F312015-04-03T18: 35: 42 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6A6E828C1CDAE411AF56DC2E178E3F312015-04-03T19: 18: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7645238BD511E51195EDE0F3FB4D69F62015-06-13T17: 13: 44 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 174476CCD611E51195EDE0F3FB4D69F62015-06-13T17: 27: 30 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 58E9DBB42F13E51189D8E176B51DEC2F2015-06-15T10: 26: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E7C39B393013E51189D8E176B51DEC2F2015-06-15T10: 30: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 3E965C025416E51197AEFCD6657965552015-06-19T10: 22: 57 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3F965C025416E51197AEFCD6657965552015-06-19T10: 24: 14 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 230A704B6516E51197AEFCD6657965552015-06-19T12: 55: 44 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 240A704B6516E51197AEFCD6657965552015-06-19T12: 58: 11 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: BD74F48F391AE511B7299414655B76912015-06-24T09: 23: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5FF054604B1AE511B7299414655B76912015-06-24T12: 11: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 083601697E1AE5118146CC0E61A645CE2015-06-24T17: 38: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B6A5899F7A25E5118387C2B23B2C93602015-07-08T17: 07: 09 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: FAE9F57C8F6EE511ABE999C04DE498F02015-10-09T17: 19: 44 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: FBE9F57C8F6EE511ABE999C04DE498F02015-10-09T17: 21: 32 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E538720A916EE511ABE999C04DE498F02015-10-09T17: 21: 32 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: 28F380B9916EE5119F6789DA8D3EBCE42015-10-09T17: 26: 26 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 30C1000C936EE51193C595B4009E64A52015-10-09T17: 35: 54 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 31C1000C936EE51193C595B4009E64A52015-10-09T17: 40: 36 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 32C1000C936EE51193C595B4009E64A52015-10-09T17: 41: 08 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 22F21707976EE51193C595B4009E64A52015-10-09T18: 08: 23 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 242F8EAFCD77E511AFBDDD01BDE7E3202015-10-21T11: 40: 41 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 252F8EAFCD77E511AFBDDD01BDE7E3202015-10-21T12: 00: 42 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 262F8EAFCD77E511AFBDDD01BDE7E3202015-10-21T12: 02: 46 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 15803D40D577E511AFBDDD01BDE7E3202015-10-21T12: 24: 55 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 16803D40D577E511AFBDDD01BDE7E3202015-10-21T12: 29: 01 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 17803D40D577E511AFBDDD01BDE7E3202015-10-21T12: 35 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 18803D40D577E511AFBDDD01BDE7E3202015-10-21T12: 39 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4CD85B21F577E511AE43D27D6882015-10-21T16: 10: 41 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E12823B9FB77E511AE43D27D6882015-10-21T16: 58: 57 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 48FBC4FCFD77E511AE43D27D6882015-10-21T17: 14: 58 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 20E5C657B578E5119EFCE7F3177F9F562015-10-22T15: 15: 06 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: B0A4D245B778E5119EFCE7F3177F9F562015-10-22T15: 29: 59 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4EAE8CACB978E5119EFCE7F3177F9F562015-10-22T15: 50: 57 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6E94C37CF2C8E511B1F0C147903F2FEA2016-02-01T17: 57: 18 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6F94C37CF2C8E511B1F0C147903F2FEA2016-02-01T18: 11: 08 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7094C37CF2C8E511B1F0C147903F2FEA2016-02-01T18: 11: 45 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 63610910E1CBE511ADA3C0BCA1F6413F2016-02-05T11: 18: 40 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7A745455E1CBE511ADA3C0BCA1F6413F2016-02-05T11: 23: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7B745455E1CBE511ADA3C0BCA1F6413F2016-02-05T11: 31: 53 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7C745455E1CBE511ADA3C0BCA1F6413F2016-02-05T11: 46: 27 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 7D745455E1CBE511ADA3C0BCA1F6413F2016-02-05T11: 46: 27 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: 955A05D319CFE511A818959F6165D0A72016-02-09T13: 56: 30 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B78852131CCFE5119C31BFE693A68B222016-02-09T13: 58: 39 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B88852131CCFE5119C31BFE693A68B222016-02-09T14: 00: 25 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 13C6F6CC36CFE5119C31BFE693A68B222016-02-09T17: 35: 03 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C9170044B6D0E511B04099A90A1A06F42016-02-11T15: 00: 37 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D1170044B6D0E511B04099A90A1A06F42016-02-11T15: 06: 19 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7C801B0498FCE5118DB7F92C01B1C57F2016-04-07T11: 09: 13 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 659E0FEF9DFCE5118DB7F92C01B1C57F2016-04-07T12: 16: 31 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: FF28F2F3C6FCE5119F11DE39272218312016-04-07T16: 48: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9D562243C8FCE5119F11DE39272218312016-04-07T17: 00: 41 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9E562243C8FCE5119F11DE39272218312016-04-07T17: 01 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6B572B3CDBFCE5119F11DE39272218312016-04-07T19: 21: 52 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5C0800D8EEFFE511B0CBA635FED2137D2016-04-11T17: 23: 11 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C2434E3CF1FFE511B0CBA635FED2137D2016-04-11T17: 25: 26 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 07E6EAFC9700E6118474A5FAEA454AB22016-04-12T13: 41: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8FD50587CE3EE6119092FB1FE15BCF9E2016-06-30T17: 25: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 90D50587CE3EE6119092FB1FE15BCF9E2016-06-30T17: 26: 35 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 91D50587CE3EE6119092FB1FE15BCF9E2016-06-30T17: 37: 22 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 92D50587CE3EE6119092FB1FE15BCF9E2016-06-30T17: 37: 55 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9818FD1A0845E6119849E05649ABBAE82016-07-08T16: 04: 08 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A118FD1A0845E6119849E05649ABBAE82016-07-08T16: 10: 26 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 00243B2D0F45E6119849E05649ABBAE82016-07-08T16: 24: 09 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DA51819C1345E6119849E05649ABBAE82016-07-08T16: 59: 59 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8CE2CF8C2F95E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T15: 37: 33 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6A8685993095E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T15: 50: 40 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6B8685993095E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T15: 50: 57 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 6C8685993095E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T15: 57: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6D8685993095E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T16: 01: 42 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F2454C3F3395E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T16: 08: 10 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F3454C3F3395E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T16: 13: 59 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F4454C3F3395E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T16: 13: 59 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: F5454C3F3395E611B700F66A60E1A2E22016-10-18T16: 14: 21 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6FAC193D659BE611B98AB7A0C16FD25D2016-10-26T14: 06: 15 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C6CB8E32749BE611B98AB7A0C16FD25D2016-10-26T15: 24: 30 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2216CA417E9BE611B98AB7A0C16FD25D2016-10-26T16: 23: 38 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 2316CA417E9BE611B98AB7A0C16FD25D2016-10-26T16: 25: 44 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 206B1DD67F9BE611B98AB7A0C16FD25D2016-10-26T16: 26: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 216B1DD67F9BE611B98AB7A0C16FD25D2016-10-26T16: 29: 42 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CDBB914D889BE611B98AB7A0C16FD25D2016-10-26T17: 34: 08 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1A20078F2AA0E61185D08BBE5F1DFA972016-11-01T14: 58: 53 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5F3B2F18BCC2E6118976F0E7E73331602016-12-15T15: 20: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 98CCFB402AC5E611A307BB2AB5FF7B292016-12-18T17: 03: 24 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 99CCFB402AC5E611A307BB2AB5FF7B292016-12-18T17: 05: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 993F0DB32CC5E611A307BB2AB5FF7B292016-12-18T17: 17: 25 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: A13F0DB32CC5E611A307BB2AB5FF7B292016-12-18T17: 21: 30 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A23F0DB32CC5E611A307BB2AB5FF7B292016-12-18T17: 21: 30 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: A33F0DB32CC5E611A307BB2AB5FF7B292016-12-18T17: 21: 48 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4BE5742548CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T11: 54: 13 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9DAEB6FB48CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T11: 58: 36 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9EAEB6FB48CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T11: 59: 15 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9FAEB6FB48CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T12: 11: 19 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A0AEB6FB48CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T12: 12: 07 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BF3A40FC58CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T13: 49: 33 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: C13A40FC58CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T13: 54: 03 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C43A40FC58CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T14: 02: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CBB25DB963CBE611B7D8910002EE7AE32016-12-26T15: 06: 29 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6C548D3328CCE611937FD6D635912DF82016-12-27T14: 32: 51 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6D548D3328CCE611937FD6D635912DF82016-12-27T14: 33: 38 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F74D8BC73C12E7118D2AEFB40369207A2017-03-26T18: 59: 26 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 115D4E5B3D12E7118D2AEFB40369207A2017-03-26T19: 06: 03 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 125D4E5B3D12E7118D2AEFB40369207A2017-03-26T19: 10: 53 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 145D4E5B3D12E7118D2AEFB40369207A2017-03-26T19: 16: 25 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 155D4E5B3D12E7118D2AEFB40369207A2017-03-26T19: 21: 35 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 18645D4D4012E7118D2AEFB40369207A2017-03-26T19: 22: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 852998374112E7118D2AEFB40369207A2017-03-26T19: 30: 22 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E00DFD771F15E7119CF3D056C69FEF6D2017-03-30T11: 04: 52 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: F1B3D0A1FD15E711BBBD9977A60FE4D62017-03-31T13: 34: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F2B3D0A1FD15E711BBBD9977A60FE4D62017-03-31T13: 36: 36 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F29847ED7018E7118A12A94C966BFAD42017-04-03T16: 24: 55 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4AF91988C61DE711AC98C0833126AF0C2017-04-10T11: 20: 20 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: FD44198ED846E7118605FA072175597E2017-06-01T17: 42: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 49D210BAD846E7118605FA072175597E2017-06-01T17: 46: 46 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4AD210BAD846E7118605FA072175597E2017-06-01T17: 50: 37 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4BD210BAD846E7118605FA072175597E2017-06-01T18: 04: 06 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4CD210BAD846E7118605FA072175597E2017-06-01T18: 06: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4DD210BAD846E7118605FA072175597E2017-06-01T18: 07: 21 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4ED210BAD846E7118605FA072175597E2017-06-01T18: 20: 42 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C92E293CE046E7118605FA072175597E2017-06-01T18: 38: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 090E1BCEBA4EE71187CCB517EF62CDE92017-06-11T18: 32: 09 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0A0E1BCEBA4EE71187CCB517EF62CDE92017-06-11T18: 33: 01 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 9F2C88977354E7119338F87B2106C0A52017-06-19T02: 15: 09 + 04: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 22FB953885A3E71188ECA73F1F6018812017-09-27T16: 11: 37 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D668B28A85A3E71188ECA73F1F6018812017-09-27T16: 19: 31 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D768B28A85A3E71188ECA73F1F6018812017-09-27T16: 37: 08 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D868B28A85A3E71188ECA73F1F6018812017-09-27T16: 42: 28 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C484FD1A8AA3E71188ECA73F1F6018812017-09-27T16: 45: 21 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C584FD1A8AA3E71188ECA73F1F6018812017-09-27T16: 57: 10 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 80425A8C8DA3E71188ECA73F1F6018812017-09-27T17: 10: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3F12537747ABE7119A0A88636D6612C72017-10-07T13: 13: 21 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 233A574C49ABE7119A0A88636D6612C72017-10-07T13: 22: 37 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid:
  • BF36FABE7119A0A88636D6612C72017-10-07T18: 10: 13 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F06EDB4F73ABE7119A0A88636D6612C72017-10-07T18: 25: 49 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 206CF044E2E4E711903AFC1AE7A1AC7A2017-12-19T20: 41: 38 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 216CF044E2E4E711903AFC1AE7A1AC7A2017-12-19T20: 59: 25 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7079A5491DE6E711A64DFF904C4BFAA92017-12-21T10: 06: 31 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7279A5491DE6E711A64DFF904C4BFAA92017-12-21T10: 15: 25 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F905E18C89E9E711BB9ACB0AD8D690CC2017-12-25T18: 44: 27 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A7DA7823A3E9E711BB9ACB0AD8D690CC2017-12-25T21: 44: 07 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: DFD4F078A4E9E711BB9ACB0AD8D690CC2017-12-25T21: 50: 42 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E5370F9867EAE71190C69D865012B1B02017-12-26T22: 07: 11 + 04: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2642C13E8C2AE811A2BFE9F6BF3B9B172018-03-18T12: 12: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2742C13E8C2AE811A2BFE9F6BF3B9B172018-03-18T12: 12: 19 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7674F7E1992AE811A2BFE9F6BF3B9B172018-03-18T13: 54: 37 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7774F7E1992AE811A2BFE9F6BF3B9B172018-03-18T13: 58: 21 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7874F7E1992AE811A2BFE9F6BF3B9B172018-03-18T14: 07: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 223115D89C2AE811A2BFE9F6BF3B9B172018-03-18T14: 09: 36 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4AB8063A9E2AE811B809EF4BE4BA1B972018-03-18T14: 23: 40 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 6C2702479F2AE811B809EF4BE4BA1B972018-03-18T14: 28: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 6FCD0C0DD72DE8119695DFB391FCB06E2018-03-22T16: 43: 53 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1ECFBFB3932EE811BCB7D38A6D5F9E0A2018-03-23T15: 14: 28 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BF96DC01962EE811BCB7D38A6D5F9E0A2018-03-23T15: 34: 13 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0836E6D06B36E811B3FFB3A05E3FA3B72018-04-02T15: 26: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F14B1F5EA665E8118155D6C57446DFBC2018-06-01T17: 16: 25 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F24B1F5EA665E8118155D6C57446DFBC2018-06-01T17: 24: 16 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A3D8F290A765E8118155D6C57446DFBC2018-06-01T17: 29: 02 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A4D8F290A765E8118155D6C57446DFBC2018-06-01T17: 31: 22 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 707D779AA865E8118155D6C57446DFBC2018-06-01T17: 32: 25 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 767D779AA865E8118155D6C57446DFBC2018-06-01T17: 37: 01 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 03F2FF112E6BE8119F3CE8329FD81F692018-06-08T18: 21: 31 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DB43F0D5386BE8119F3CE8329FD81F692018-06-08T19: 36: 09 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F4368A693A6BE8119F3CE8329FD81F692018-06-08T19: 38: 45 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F5368A693A6BE8119F3CE8329FD81F692018-06-08T19: 52: 01 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F9368A693A6BE8119F3CE8329FD81F692018-06-08T19: 59: 51 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 183BC86FA170E8118C26D6F72BA6DB962018-06-15T16: 42: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 39DA8438A270E8118C26D6F72BA6DB962018-06-15T16: 44: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: E1706A3D40BBE811BF59A2AC30BAA5972018-09-18T15: 43: 41 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E2706A3D40BBE811BF59A2AC30BAA5972018-09-18T15: 48: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 35D11C03FCBBE811B41FF262FC8960642018-09-19T14: 12: 35 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 36D11C03FCBBE811B41FF262FC8960642018-09-19T14: 19: 29 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A6065575FEBBE811B41FF262FC8960642018-09-19T14: 23: 39 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AD065575FEBBE811B41FF262FC8960642018-09-19T14: 31: 06 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AE065575FEBBE811B41FF262FC8960642018-09-19T14: 53 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BABB40B004BCE811B41FF262FC8960642018-09-19T15: 11: 02 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 60D124D8B0BCE81193899998823F9B3F2018-09-20T11: 44: 59 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 9AEE5469B4BCE811AA9295AF266FF9EB2018-09-20T12: 06: 08 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9BEE5469B4BCE811AA9295AF266FF9EB2018-09-20T12: 07: 09 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9CEE5469B4BCE811AA9295AF266FF9EB2018-09-20T12: 07: 37 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: AAE641BFB5BCE811AA9295AF266FF9EB2018-09-20T12: 16: 19 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C10271F2B9BCE811AA9295AF266FF9EB2018-09-20T12: 45: 49 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2A9932568ABDE811B19A853B4D16C9102018-09-21T13: 47: 19 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2B9932568ABDE811B19A853B4D16C9102018-09-21T13: 49: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B6A1C5FA8EBDE811B19A853B4D16C9102018-09-21T14: 17: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0784CBC6ADC0E8119221C2C5C21EFC0F2018-09-25T13: 28: 43 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 1239452AC3C0E8119221C2C5C21EFC0F2018-09-25T16: 04: 12 + 03: 00 Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8E13E42A83C1E811A02FC68F7B6CEC772018-09-26T14: 56: 36 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5EE8236742C2E811BCABAC31B3AEADDD2018-09-27T13: 48: 49 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5FE8236742C2E811BCABAC31B3AEADDD2018-09-27T13: 48: 49 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 / метаданные
  • savedxmp.iid: E58BE35D43C2E811BCABAC31B3AEADDD2018-09-27T14: 07: 24 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1593BE425AC2E811916E8CCF105318AB2018-09-27T16: 42: 45 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 084C3D735EC2E811916E8CCF105318AB2018-09-27T17: 12: 58 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C0EB653FB6F7E8118B3FD0771176CD4B2018-12-04T14: 18: 14 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E40EDF4C07FAE811A3C7D3F0C1E4312D2018-12-07T13: 17: 34 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: EB0EDF4C07FAE811A3C7D3F0C1E4312D2018-12-07T13: 24: 55 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1DDD5A790EFAE811A3C7D3F0C1E4312D2018-12-07T13: 58: 24 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1EDD5A790EFAE811A3C7D3F0C1E4312D2018-12-07T13: 59: 56 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 4F6CF810FD02E911BFE1A0A4B75674B72018-12-19T00: 22: 17 + 04: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2BC701B7BE03E9119A73B8DF5E1886492018-12-19T22: 48: 49 + 04: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EFD15D1F6207E911A6D5C754C7FA53712018-12-24T13: 06: 29 + 03: 00Adobe InDesign 7.5 /; / метаданные
  • 2018-12-26T20: 27 + 04: 002018-12-26T20: 29: 23 + 04: 00
  • 1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABEAASA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs / Mb + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSls3MpwMWzMyCRVUJcQJMTHHzSU4 / 8Az36B / pLP + 2yk pX / PfoH + ks / 7bKSlf89 + gf6Sz / tspKV / z36B / pLP + 2ykp2cTKqzcavLoJNdrdzCRBg + SSkySlJKU kpSSlJKWc5rGl7jDWgknyCSnK / 51fV // ALms + 53 / AJFJSv8AnV9X / wDuaz7nf + RSUr / nV9X / APua z7nf + RSUr / nV9X / + 5rPud / 5FJSv + dX1f / wC5rPud / wCRSUr / AJ1fV / 8A7ms + 53 / kUlK / 51fV / wD7 ms + 53 / kUlJcf6xdFy7mY + PlNstsMMaA6Sfm1JTopKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJS2bT dkYtlOPcca14htwG4tM8xISU4 / 7B6 / 8A + Xtn / bA / 9KJKV + wev / 8Al7Z / 2wP / AEokpX7B6 / 8A + Xtn / bA / 9KJKV + wev / 8Al7Z / 2wP / AEokp1Om4uVh53pZmUcyzcT6rm7DBjSAXJKbaSlJKUkpSSlJKWIB BBEg6EFJTX / ZvTv + 4tP / AG23 + 5JSv2b07 / uLT / 223 + 5JSv2b07 / uLT / 223 + 5JSv2b07 / ALi0 / wDb bf7klK / ZvTv + 4tP / AG23 + 5JSv2b07 / uLT / 223 + 5JSv2b07 / uLT / 223 + 5JTJmDg1PFlePUxzdQ5rG gj4EBJSdJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJ klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklKw / wCi Uf8AFs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xd n / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUjvF7qnDGc1lpHsdY0vaD5ta5hP3pKeYy / rrV0 / Pxqc3Ixq6W1ZIzhEOGRjupYG1PNwbte63SRpGpGsJTodRzeudM6YzqNrse0UWCzNZVTYS3GJG81f p9XVtkk / nRo3skpF1LrPU6qvteBZjOx7c / GwqHPqe + W3WV0Wv3NvZO17zGg + ikpBd9Zs3Hdjsyh5 1LG9Vd0zKvsY5tb2Ch + QLKi64bfo7DJd7p8ElNvH + sDMjrebjV5ONb07Ewqso21e5zXPfc14fY2x zYaKZ + j3SU2Og9Vv6nRe3NqGNl41zq7aRPta4C2k6 + NT2z5ykpD0frOZmdUzun5tbGNri / BsYCPV xy99UulzpcHV9uzmpKdpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJKUkpS SlJKUkpSSmvnU5eRivpwrxi2v0FxZ6haD9ItbvZ7o4J48Ckpy / 8Amtisy + nuqNf2PAxsjFONZWbH WjJ9Pe51ps5Pp6y0zJ8UlJ8XpXUMLpr + m4 + a1zWODcWy + k2urokforP0zfUhvtDtNImTylI + ofVy rJ6PidFxh20Y + HZjPDbavWa5mM9lgrc3fX9LZqkpLndFF7 + mDDdViU9MyftIpbVId + jtp2N2vrDd LT2KSmt1L6u5mf1S / NZm11Y + VRRi30Glznuqptfa5otbkVxvFrmk7dAkpT / q7lY / Ubs / pGb9lOTQ yi8Xtty3ONby5jw + 3JEFrXOA07pKbVvRnDM6blYVrKG9OrfQWOrLzZQ8MHp7hYzbrW08HhJTppKU kpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSUpJSklPP8AWMw4f1m6UTZdstxcz9Xr scG22MdiioenuDHO / Su5 / gkpxc67qVWP1592RketT1TpzWMoyLWhjLjgl9NRNrQAfXcOwPl2SnS6 l1LNq69iXDFzKhV0 / Pv + yutbtyH0 / ZzWNlN9jS4byPcO6Smpdn9R + 3Y + e3qzRXZ0jI6gY2 / Y99Ts cM9szsi50 ++ fNJTDNyMvM6rdknE6lef2NjZrcDFzbcYMve7J3McK8irU + m1vta7jjxSkmVlW9N61 nYZtzh5LMTp9VmQb7LPs7LHZFT7tbJ3u2Ml4Gmrj3lKbh2j6SzGrpyqczPDsnqGBSQ3OyWtbTZbj 4762tZc0e5skky6STKSmziYr / wBrXdBsyco4mFjsyay ++ z1rXZN2QfdeHCxzahWGtG7j6UpKX + 1Z NL + rdJbZZY2ltFeJc5zi9tmWHMFZsB3nY6HTMw7nukprU9S6j036uZuLZa67P6VeMJ2Rb73 + nY + v 0sl5f9Iim4OceJBSU3s + t / R3YV2JbkXOvyqsa6u259osbcdrnAWOIaWfT9kaA9klOd0Lpv2npR6p ZmZ5vryOoNM5mQ5j2Mty8djHVvtc0BrdpBaAZaDKSmmzPzMv6r9AfRkXbTb0tuXletZ6lz77KG3V + oLA4 / zh4yY7DXhKZZ + dmM6d9bacXIu + 0Y1mRYyw22E49VeJRc30zv8AZusc7aBHc9oSU9hhiMSg SXfo2auJc46DlziSUlJklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKat3TMO / Po6n axzsrFY + ul + 94DW2xvGwODDO0chJTWu + rnSMj7T61Vjvtt1eTfF9w3W07fSd7bRG3Y3QaaDwSU2b Om4d2fR1Kxrjk4zh2VP9R4DW2bd42B20ztHI7JKajvqx0V3VW9ZONV9oa0jSuvaS4tJe79HJf7BD pkfekpnl / V7pubmu6hb9pZkvY2p1lGXk48sYXFrYourEAuJ47pKXw / q / 0nAL / stJaLMerDc11lj2 GihpZXXsse5vtDj2nUpKZW9D6bdh0YFrLHUY1jLaW + tcC19bg + s7xZuO1w0BOiSk2V0 / FzXMfe1w srkMsre + qwAxLRZU5joMCRKSkdfR + n1WU3MrIfjue9hL3mX2ANc + yXe90D6TpI7JKXHSsD7VkZhr LrMxjasgPe91b2NBABqc418H91JSsfpGBjWNtrY9zqwRX6ltlorB0Ppix7gzTT2xokpWJ0nBwcJ / T8Zj2Y9jrHOabbHGbiX2EPc8uEucToUlIj9X + lfs7G6UKnjEwnVvx6222tLHUnfWd4sDjtI0kpKX PQelupz8c1ONfVS52aPVs / SFzRW7XfLfaI9saJKbtVTKKmU1zsraGt3EuMAQJc4kn5pKZpKUkpSS kLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJKUkpSSlJKUkphdX6tL6pje0tnwkQkp4z / AMbu3 / uc3 / to / wDk0lK / 8bu3 / uc3 / to / + TSUr / xu7f8Auc3 / ALaP / k0lK / 8AG7t / 7nN / 7aP / AJNJ Sv8Axu7f + 5zf + 2j / AOTSUr / xu7f + 5zf + 2j / 5NJSv / G7t / wC5zf8Ato / + TSUr / wAbu3 / uc3 / to / 8A k0lOn9X / AKpv6JnHMdki4Gt1e0M28lpmdx8ElPRpKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJSO2 + jHaHX2MqaTAL3BoJ + aSkX7S6d / wByqf8Atxv96SlftLp3 / cqn / txv96Sl ftLp3 / cqn / txv96SlftLp3 / cqn / txv8AekpX7S6d / wByqf8Atxv96SlftLp3 / cqn / txv96SlftLp 3 / cqn / txv96SlftLp3 / cqn / txv8AekpX7S6d / wByqf8Atxv96SlftLp3 / cqn / txv96SlftLp3 / cq n / txv96SlftLp3 / cqn / txv8AekpX7S6d / wByqf8Atxv96SlftLp3 / cqn / txv96SlftLp3 / cqn / tx v96Smw1wcA5pBBEgjUEFJS6SlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSUpJTU6h0vB6rU2nPq9 VjHb2jc5sGCJ9jm + KSmh / wAzvq5 / 3E / 8Ft / 9KJKee / ZZ / wDnYd / 7FWf + SSUr9ln / AOdh4 / sVZ / 5J JSv2Wf8A52Hf + xVn / kklK / ZZ / wDnYd / 7FWf + SSUr9ln / AOdh4 / sVZ / 5JJSv2Wf8A52Hf + xVn / kkl K / ZZ / wDnYd / 7FWf + SSUr9ln / AOdh4 / sVZ / 5JJSv2Wf8A52Hf + xVn / kklK / ZZ / wDnYd / 7FWf + SSUr 9ln / AOdh4 / sVZ / 5JJSv2Wf8A52Hf + xVn / kklNvpnQcTLyvRzugnEq2k + qcix2o4Ebwkp1v8Amd9X P + 4n / gtv / pRJTsV1sprZVWIZW0NaOYAEDlJTJJSklIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJ KUkpSSlJKUkpSSnJ6r9Wum9ZyG5WZ6m9jBWNjoEAud4H95JTT / 5idD / 4b / PH / kUlK / 5idD / 4b / PH / kUlK / 5idD / 4b / PH / kUlK / 5idD / 4b / PH / kUlK / 5idD / 4b / PH / kUlO3g4dPT8SvDx59OoQ3cZMEz / ABSUnSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlnE hpIEkCQPFJTy / wDzq69 / 5RZh4Wf + kUlK / wCdXXv / ACiyPus / 9IpKV / zq69 / 5RZh4Wf8ApFJSv + dX Xv8AyiyPus / 9IpKb / RetdT6jlOozem24Vbay8WWB4BcC0bfcxvikp2klKSUpJSklKSUpJSklKSUh d / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpzOtdKzOp + j9k6hbgelu3elu9 + 7bE7 bGcbfxSU5f8AzU6z / wCX + V / 0 / wD3oSUr / mp1n / y / yv8Ap / 8AvQkpX / NTrP8A5f5X / T / 96ElK / wCa nWf / AC / yv + n / AO9CSlf81Os / + X + V / wBP / wB6ElK / 5qdZ / wDL / K / 6f / vQkpX / ADU6z / 5f5X / T / wDe hJT0tbSytrHOLi1oBceSQOUlMklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKU kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / U hJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUr D / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1 f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP8AolH / ABbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUk pSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUmSUpJ SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp5nqud9b6uoXV9NxhZitI9NxYDI2iddw7pK an7S + vn / AHDb / mD / AMmkpX7S + vn / AHDb / mD / AMmkpX7S + vn / AHDb / mD / AMmkpX7S + vn / AHDb / mD / AMmkps9Mz / rhbn019QxgzGc6LXBgECP6xSU9QkpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklKSU pJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / ABdn / VVJ KQ4eZiDEoBvr / m2fnt / dHmkpN9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / wB6Slfb MT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JS vtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / e kpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUhdmYn2us + vX / N2fnt / eq80lP // Z
  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs / Mb + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSls611GJbax7a3MbIe9pc0eZa3UpKcD9t53 / ljh / wDs Nf8A + SSUr9t53 / ljh / 8AsNf / AOSSU3Mazr2ZUL8bMw3sJIn0LBqP61gSU3sKvqzLHHqFtFjI9opY 5hB89z3JKbiSlJKUkpSSlJKaXVsm3ExfVquroduA32sdY3WdNrNUlON + 287 / AMscP / 2Gv / 8AJJKb WJkdbzmufi5uHY1hhx9C0Qf7TwkpuY1XXW3tOXfjPpH0211va46diXnukp0ElKSUpJSklKSUpJSk lIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkfUyBgXlz21gMMvc5zAPMuZDh8klPKerjf + WWN / 7F5f8A 5NJTYxLejS77f1JkabPQy8j5zvekps + r9VP / ACys / wDYu7 / yaSm9i9L6XlVtycW / ItrJ9rhk3EGD 5vSU6ySlJKUkpSSlJKc3r7mNwJfcygb2 ++ x9lQ76bqSHJKec9XG / 8ssb / wBi8v8A8mkpXq43 / llj f + xeX / 5NJTot6F1N7Q9ttZDhIP2nL1B / 64kp0W9AxNo32ZO6NYybony / SJKX / YGF / pMr / wBibv8A 0okp0klKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkph2MtHT7y8uDQwyWWCp3yseQG / EpKe S9bD / wBNlf8AuUx // SySleth / wCmyv8A3KY // pZJSvWw / wDTZX / uUx // AEskp6DAy + h9PrdWzqrL g4zN + Uywj4S7RJTa / bfRv + 5 + L / 28z / ySSlftvo3 / AHPxf + 3mf + SSU2MfLxcthfiXV3tadpdU4PAP hLSUlJUlKSU5n1gdW3Am1z2t9Rutd7MZ3f8Awljmj5JKeb9bD / 02V / 7lMf8A9LJKbOGzpGRv + 09R vxNsbd / Uan7pmY9Ox3HmkpvUt6HTay0dcsf6bg4MfnBzTtMw5u7UJKdP9t9G / wC5 + L / 28z / ySSlf tvo3 / c / F / wC3mf8AkklNqu2u6tttL22MeJa9hDmkeIISUzSUpJSklKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / o lH / Fs / 6kJKQ9Xf6fTMl5dt2sJ3SGx8y1 / wCQpKeJ / aLf + 5Q / 7fZ / 7wpKbeDXndT3 / YbDd6Ub9t9Q jdMc4Q / dSU2 / 2N179x3 / ALEU / wDvGkplX0XrRsaLQ9rC4BzhfSSBOpA + xhJT0bcPFa0N9JjoESWt k / HRJS / 2TF / 0Nf8AmD + 5JSRlddQitjWA6kNAH5ElMklKSU5P1muFPTQ8v9P9I0btwZ2d3dVb + RJT yf7Rb / 3KH / b7P / eFJSv2i3 / uUP8At9n / ALwpKV + 0W / 8Acof9vs / 94UlO70 / G6xTWbRiVZbLg1zDf ewwNT7dmMzmUlNuOsf8AlTif9vD / ANIpKdisba2jaGQBLW8DyCSmSSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1V SSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUh6sXDpuQWEh3wwQXj8agX / AHJKeM9TM / 0j / wDtzP8A / SSSlepmf6R // bmf / wCkklNrBwerdR3 / AGawfo43epkZtf0piN7Gzwkp2ujdN6xg5JdlOqfS8Q6L7rXCONotEJKdtJSk lKSUpJSklOV9ZDY3p01Etd6jdQbWng98drnpKeV9TM / 0j / 8AtzP / APSSSlepmf6R / wD25n / + kklK 9TM / 0j / + 3M // ANJJKejwus9KwqPRY7LfruJtqvsMn + U5kwkpP / zl6Z4X / wDsPb / 5BJSv + cvTPC // ANh7f / IJKZV / WHp1tjamC / c9waJotAkmNSWJKdNJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpD 1dpf03IY1peSwgNaHOJ + Da3NcfkUlPF / Yb / + 4V // ALD5n / vSkpX2G / 8A7hX / APsPmf8AvSkpX2G / / uFf / wCw + Z / 70pKTYuG1t7TmYGU + nXe2ujLa46GIJyCOUlPQ4 / 1c6HkUsuGNdXvE7LLbmvH9Zpt0 SU6GD07D6cx1eGwsa87nBz3v14 / Pc5JTZSUpJSklOT9ZanW9O2MrdafUadrGWWHg67aXsd + KSnlf SN // AHCv / wDYfM / 96UlK + w3 / APcK / wD9h8z / AN6UlK + w3 / 8AcK // ANh8z / 3pSU73Tuj9Ezg5pwcu h2YbuN5yKg4n93db5JKbn / Nfon + gf / 2 / d / 6VSU6rWtY0MboGgAfAJKXSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6 qpJSsP8AolH / ABbP + pCSkHWAHdLyWmDNZ5DXD / Ne5oPzKSnh / s7P3Gf + w2N / 71pKZV4lb7GscKmB zgC92Pjw2TyYyklOn / zewf8AyywP / Yev / wBLJKeh6Rg5OBQabclmRUAPRbXUKgwak8OdMykpvpKU kpSSlJKUkpyPrQwP6YGkA / pG8sZYOHfm2WVj8UlPI / Z2fuM / 9hsb / wB60lJ8Pp1GVaarLcfGG0nf bj0bdO3tyXJKdzpHT6enZbX09SxHNs9r6qqq2Os / dbuFrjyfBJT0SSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUg6zH7LyZgj0zO7YB8 / V9n3pKeGmn9yj / O6d / 5BJSpp / co / zunf + QSU6GDndOZWzGf0vEy7i6A91uEHOLjoIZA8klPVdPyM27c3KwThNYAGTYywO8gKyYhJTcSUpJSk lKSUpJTj / WnaOme4NI9Vv0zUBw7 / ALkAsSU8jNP7lH + d07 / yCSmVVmPXayx9WPY1rg5zC / p4DgDq 0w2dUlOzh5 + HkXgYHQ8V9zP0jfStxS5u0j3DbqIKSnp8d9tlLLLqzTY4S6skO2nw3N0KSkiSlJKU kpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / UhJSDrDgzpeS4u2AVn3btsf2tr4 + 5JTw / 2ur / ALln / wBiR / 7xJKV9rq / 7ln / 2JH / vEkpcZlYIIzHAjUEZQ / 8AeNJTo4LesdSY6zByr7msO1xbmgQee + IE lPVdOGWMStma3bawBp9 / qEhugc521kk99ElNlJSklKSUpJTkfWixtfTA51hqHqNG4P8AT7O / ONdv 5ElPI / a6v + 5Z / wDYkf8AvEkpX2ur / uWf / Ykf + 8SSkmPluNzWY2Y8WWEMbtygCS4wB / Q0lPWdIb1i iMfOr3ViT6z7 / Vsk8DSqvRJTqpKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElIerFw6b kFhIdsMEF4 / GoF / 3JKeM9TM / 0j / + 3M // ANJJKV6mZ / pH / wDbmf8A + kklK9TM / wBI / wD7cz // AEkk p0uiO6ybrDhGp7g0BwybMvbBP5vq1jVJT1OP6 / os + 1Bguj3iuSyf5O6CkpIkpSSlJKUkpyvrIbG9 OmolrvUbqDa08Hvjtc9JTyvqZn + kf / 25n / 8ApJJSvUzP9I // ALcz / wD0kkpLi5ufiXtyGO3uZMNs dnPaZBGrXVR3SU9lguznUbuoCoWk6CguLdvb6YBlJTYSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpF1VrX9OyGPc1jSwguduIHx9Mh43JKeP + xYX / crG / zc3 / 0skpX2LC / 7lY3 + bm / + lklJ8Tolec91eLfjWOaNxEZY04 / OvCSm / i / VItvacz0X06721uyGuOhiCcgjlJT0gAAAHA0CSl0l KSUpJSklOX9Yq6ren7LXsrb6jTusFhEwf9C5rvxSU8x9iwv + 5WN / m5v / AKWSUzo6Vj5VzaKMnGdY / RrYzBMCe94SU3v + aOV + / jffk / 8AvSkp3ulYA6dhtxtN0lzy0vLS4 + HqOe78UlNxJSklKSUpJSkl KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkfU5 + wX7ZnYY275 + Xpe / 7klPKfp / 8Ahv8A4YpKV + n / AOG / + GKSlfp / + G / + GKSlfp / + G / 8AhikpX6f / AIb / AOGKSne6N1J1jWYV7Xiwe2twqvDdrWz77L28 6dykp10lKSUpJTl / WN72dPmvn1G97m9j3xgXpKeX + 0ZXn / 251H / yCSlfaMrz / wC3Oo / + QSUr7Rle f / bnUf8AyCSlevlef / bnUf8AyCSm10zPfjZ1V + Tv9Jm7dtOdYdWuA9lrNp1PdJT1uNkV5VLПтицы eJG5pafDVrgCkpKkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUh6u3d0zJbtL5YfaA5xPyY 5rvuKSnifszv + 4t3 / bGX / wC9KSm30qjKbn1Oxazj2jdttvpyRW32und6mQW8JKegj6w / 9zMH / tt / / pVJSo + sP / czB / 7bf / 6VSUlxR1n12facnEsq13NrY4OOnYmwpKdJJSklKSUpJTk / WZhf03aGOs / S N9rW2PPB7Uvrd + KSnk / szv8AuLd / 2xl / + 9KSlfZnf9xbv + 2Mv / 3pSUr7M7 / uLd / 2xl / + 9KSlfZnf 9xbv + 2Mv / wB6UlOsKfq + 4S3pXUyPENyf / SqSnrElKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkHWAHdLyWmDNZ5DXD / ADXuaD8ykp4f7Oz9xn / sNjf + 9aSkuLXiVXtsysdmRUJ3VCnHrLpB j3DKMapKdD1 / q5 / 5Tf8ASp / 9LJKV6 / 1c / wDKb / pU / wDpZJSbEzei0ZDLcPpDm3g / oyx1O6TppF3m kp1f2zl / + VWZ91f / AKUSU6GNa6 + llr63UucJNdkbm / GCQkpKkpSSnI + tDA / pgaQD + kbyxlg4d + bZ ZWPxSU8j9nZ + 4z / 2Gxv / AHrSUr7Oz9xn / sNjf + 9aSlfZ2fuM / wDYbG / 960lK + zs / cZ / 7DY3 / AL1p KdTDt + sFGMyrB9ZuOJ2CvEoLdSSYjJ8Skp1cTH + seTSLbOofZ3EkenbiM3CO / tucElNqjC62y5j7 + pMtraQX1jGawuHhu9Qwkp0klKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpB1mP2XkzBHpmd2w D5 + r7PvSU8NNP7lH + d07 / wAgkpLiswrr215NlGNU6d1p + wPDYBI9rGTqdElOh + zvq9 / 5bYv / AGzi f + kklK / Z31e / 8tsX / tnE / wDSSSk + H0npVuQxuB1Sl149zPRpxt4jWRtrlJTt4mBm49wtv6hbksAM 1vZWAZ82tBSU30lKSUpJTj / WnaOme4NI9Vv0zUBw7 / uQCxJTyM0 / uUf53Tv / ACCSlTT + 5R / ndO / 8 gkpU0 / uUf53Tv / IJKXaK3uDGV0uc4gAB3T5JP9hJTsVY31porbTRVk11t0axj8NrR8AGpKeoxqrK aWVW2uve0a2OABd8Q2AkpKkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElIOsODOl5Li7YB Wfdu2x / a2vj7klPD / a6v + 5Z / 9iR / 7xJKS4vUqcW9t5uZeGz + juyA5hkEagYjfFJTof8AOnH / AO42 B / 24f / edJSv + dOP / ANxsD / tw / wDvOkpPg / Wam3MopZRhsNtja91dh4DeQ3T9APHxSU9SkpSSlJKU kpyPrRY2vpgc6w1D1GjcH + n2d + ca7fyJKeR + 11f9yz / 7Ej / 3iSUr7XV / 3LP / ALEj / wB4klK + 11f9 yz / 7Ej / 3iSU6OL0rquVSzKxTY + t + rHjLYJg / + FElOzi9DzH0Ndl9QzqrjO5jL2PA1MQ70W9klO2k pSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSPqgcen3hpIOwwW75 + Xpe / 7klPI7Mr / AEmR / wCz / wD5FJSTHYfWb9rszPR13el9u38aRubHKSm7s6P / AKTqv / s1 / wCRSUrZ0f8A0nVf / Zr / AMik pWzo / wDpOq / + zX / kUlO7000nDr9A2msSAbw4WaE / S9QBySm0kpSSlJKcr6yGxvTpqJa71G6g2tPB 747XPSU8r6mZ / pH / APbmf / 6SSUr1Mz / SP / 7cz / 8A0kkpXqZn + kf / ANuZ / wD6SSUr1Mz / AEj / APtz P / 8ASSSnW6I3rhbZfhGh5J2OGTblGCNfa22vzSU6e761fudP / wA + 7 / yCSklB + sfrM + 0swhTI9Q1u tLtvfbuYBKSnSSUpJSklIXf0ur / i7P8AqqklKw / 6JR / xbP8AqQkph2Ru7p97QN0sOm0un + y1zCfv SU8l9lf / ANxz / wCw1v8A72JKS42PU25rsrFssqE7m10WMcdDEOOU7v5JKbuzoX / lZl / c / wD9KpKV s6F / 5WZf3P8A / SqSlbOhf + VmX9z / AP0qkp1OndO6cwMzcfGfj2GQG2lweOW6tc5ySnRSUpJSklOT 9ZmF / TdoY6z9I32tbY88HtS + t34pKeT + zO / 7i3f9sZf / AL0pKV9md / 3Fu / 7Yy / 8A3pSUr7M7 / uLd / wBsZf8A70pKUMZ5MDFuJP8AwGX / AO9KSm307puXZmV + jQ6ixh9Rll9OU1gLPcJL8gjskp7dJSkl KSUpJSklIXf0ur / i7P8AqqklKw / 6JR / xbP8AqQkpF1UA9OyA4AgsMghpB + Vha37ykp4 / 0aP9DV / 2 zhf + l0lJMbExb7m1WCihrpmyynDLRAJ12XOP4JKb37E6X / 3Owf8Atij / AMkkpX7E6X / 3Owf + 2KP / ACSSlfsTpf8A3Owf + 2KP / JJKejxb6rqgGXsyHMAFj2EGXRyQ0mJSUmSUpJSklOR9aGB / TA0gH9I3 ljLBw782yysfikp5H7Oz9xn / ALDY3 / vWkpX2dn7jP / YbG / 8AetJSvs7P3Gf + w2N / 71pKZ0tdj2tv p2ssrO5rhj40gjv / AEtJTp4 / WOu23Nay6y7WTWyjHlwHI0yikp69JSklKSUpJSklIXf0ur / i7P8A qqklKw / 6JR / xbP8AqQkpF1UgdOyC4gAMMkloA + dgc37wkp4 / 1qP9NV / 29hf + kElJMbLxaLm22Gi9 rZmuy7DDTII12UtP4pKb37b6X / 3Bwf8At + j / AMikpNi52NmvLMPpeJe5o3OFd1DiB46NSU2fTv8A / KKn / Pp / 8gkpu9OFrd4fgMwRoRscx24687AOElN1JSklKSU5P1mDD02LCwD1G62GoN4P + na5qSnk / Txv38X / ADsH / wBIpKV6eN + / i / 52D / 6RSUr08b9 / F / zsH / 0ikpuVdCzb623U4zLK3iWva3DII8j6 KSm7076v9Rryd5nBIaYurZil08R7KQdUlPUpKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9 SElIeru29MyXbiyGh4AuaR82Nc77gkp4n7S7 / uVd / wBv5f8A7zJKT4d + K66M7Nya6oPuqtynOnto 7Hakpvb / AKuf + WfUfvyP / SSSl22 / V5ureqdSHwdkD / 0Ukpmy3oVj21s6t1MucQ0DfkDU6d60lPR4 mMMShtAssuDZ99zy95kzq4pKTJKUkpSSnM + sDzXgBweWfpG6h7q + x / OZXafwSU839qf / ANyD / wCx Nv8A7xpKV9qf / wByD / 7E2 / 8AvGkpX2p // cg / + xNv / vGkpkM68CBlPA8BlXf + 8iSnX6Zb1r7P6uOy vJrtJLX3ZL3HQ7TE47TyElO8kpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElIerBx6bkBgJ dsMAB5 / Coh / 3JKeM9PM / 0b / + 28 // ANKpKTYtbhe37bVeaNd4pZnB / BiC6wjlJTobOg / 6Dqf3ZP8A 5JJStnQf9B1P7sn / AMkkpWzoP + g6n92T / wCSSUrZ0H / QdT + 7J / 8AJJKdvpOLiUY / q4gua273EXue XCJHFpJCSm8kpSSnN6 / v + wezdO9v0PWnv / 3G96SnnP0 // Df / AAxSUr9P / wAN / wDDFJSv0 / 8Aw3 / w xSUr9P8A8N / 8MUlK / T / 8N / 8ADFJT0PTsHBdszcZ2V7SQG32XDy1rtd / BJTqJKUkpSSlJKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSDrDQ / peS0t3g1n27d0 / 2dzJ + 9JTw / 2Sr / uIf / YYf + 9qSkuKh5V7 crFx3V2sna8YrZEgtPOZ4FJTp19c63ZY2v1Hs3uDdz8VgaJMSf1o6JKdOesf + W2J / wBsj / 0skplX V122fS6nivjnbRMfdakp12hwaA8y6BJGklJS6SlJKUkpy / rEAengEbv0jdNhf2PZtlR / FJTzPpt / 0Y / 9h7P / AHsSUr02 / wCjH / sPZ / 72JKV6bf8ARj / 2Hs / 97ElK9Nv + jH / sPZ / 72JKbuDjYoa52ZgX3 h0emaabGAczM5D5SU7n7Z / 7o5v8A2z / 5kkp0UlKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQ kpbNxvtmJbi7gz1Wlu4tDwJ / ku0KSnls76vNwNm5z8j1J / o / Tqbdu2PpbWac6JKav7OZ / osv / wBx VX / kElK / ZzP9Fl / + 4qr / AMgkpX7OZ / osv / 3FVf8AkElJ8VuVglxw3Z9BfG70 + mVtmOJhvmkp18Pr dtFIrysfqOVYCSbThlhI8NrNElJv + cLP + 4HUP / YZ6Slf84Wf9wOof + wz0lK / 5ws / 7gdQ / wDYZ6Sm n1XqDOp4v2b7HnV + 4O3OwvVGk / m2Ajukpx / 2cz / RZf8A7iqv / IJKV + zmf6LL / wDcVV / 5BJSv2cz / AEWX / wC4qr / yCSlfs5n + iy // AHFVf + QSU6fTs7KwXNbYOo3Y7G7W0DAbW0eEGsA6JKdH / nCz / uB1 D / 2GekpX / OFn / cDqH / sM9JSv + cLP + 4HUP / YZ6SnTps9aploa5m9odteNrhImHN7FJTNJSF39Lq / 4 uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKYXVNvqfS4uaHtLSWEtcJ8HDhJTjZ3RMfGw7r678svrYXNDsi4 ie0hhLvuCSnnPUzP9I // ALcz / wD0kkpXqZn + kf8A9uZ // pJJSvUzP9I // tzP / wDSSSlepmf6R / 8A 25n / APpJJSvUzP8ASP8A + 3M // wBJJKV6mZ / pH / 8Abmf / AOkklK9TM / 0j / wDtzP8A / SSSlepmf6R / / bmf / wCkklK9TM / 0j / 8AtzP / APSSSlepmf6R / wD25n / + kklK9TM / 0j / + 3M // ANJJKV6uZ / pH / wDb mf8A + kklNjAFt + ZTTk23CuxwYTXZmh0u0Eb62t58Skp6WjoeNRcy5t + U4sIcA + 97mmPFpdBSU6SS lJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSU0L + s4mPa6l7MguYYJZRa9vyc1hBSUw / b + F / o8r / 2Gu / 8ASaSmrn9ffsDcDHss3SLBdTkMgeRZS5JTh73 / APle / wD7d6h / 5BJSt7 + P2e // ALc6 h / 6TSUre / wD8r3 / 9u9Q / 8gkpW9 // AJXv / wC3eof + QSUre / 8A8r3 / APbvUP8AyCSlb3 / + V7 / + 3eof + QSUre // AMr3 / wDbvUP / ACCSlb3 / APle / wD7d6h / 5BJSXFzcrCt9bHwCHwRLnZzxB / kvqcElO9T1 / HNTDkVZDbSBvDMe8tDu8E1BJTP9v4X + jyv / AGGu / wDSaSmzh59Gdv8ARba304n1an1czx6jWzwk pspKazupYLMr7E6 + sXkgekXtDpI3AbZ3ceSSmykpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJklOb / wA5Ohf9zqf85JSv + cnQv + 51P + ckpp5XW8G23djdapx2RGzY1 + vjLklNPLyenZ9YpzOt49zGu3hr 6WEBwBE8 + aSmn9h + rn / lnif9sM / vSUr7D9XP / LPE / wC2Gf3pKQZlHRaKd + JlYuVZIHpiqqsx4y9w CSmj6uP / AKHH + / G / 8mkpXq4 / + hx / vxv / ACaSlerj / wChx / vxv / JpKV6uP / ocf78b / wAmkpdtmMXA GrHAJ1P6tp / 00lOp9h + rn / lnif8AbDP70lK + с Vz / wAs8T / thn96SlfYfq5 / 5Z4n / bDP70lOi3qt DGhjev0gAAAClmgCSm7i9f6VVVsyeqU5D5J3wGaeENSUm / 5ydC / 7nU / 5ySmGLb9Xuo55vxTj35bR 6he1rS8bYYHbonTQcpKdVJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSkGWM01gYDq mWbtTc1zm7YPAY5hmUlONk9F61lXOvsyaQ58SK3ZLG6ADRrMkAcJKR / 83erf9yq / + 3Mv / wB6klK / 5u9W / wC5Vf8A25l / + 9SSlf8AN3q3 / cqv / tzL / wDepJSv + bvVv + 5Vf / bmX / 71JKV / zd6t / wByq / 8A tzL / APepJSv + bvVv + 5Vf / bmX / wC9SSlf83erf9yq / wDtzL / 96klNrD6f17Ca5lORjODjJ9UX2H5F + Q5JTtJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / AIuz / qqklIcPMxBiUA31 / wA2z89v7o80lJvt mJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / ekp X2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f 70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / wB6SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09 f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SkLszE + 11n16 / 5uz89v71Xmkp // 2Q ==
  • Icecream PDF Split & Merge2018-12-27T17: 42: 58 + 03: 0015675application / pdf
  • Icecream PDF Разделить и объединить
  • FalseIcecream PDF Разделить и объединить конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 объект > / Ресурсы 8 0 R / Повернуть 0 / TrimBox [0 0.`ŃU`h ܾ Êx | zNcO1A5_xŤz + Vl; LJxY

    Kaping pirang-pirang bocah divaksinasi karo DPT? Kepiye tumindak bocah sawise vaksinasi?

    Apa kakehan bocah njaluk vaksin DTP? Kepiye bocah tumindak sawise vaksinasi?

    1. Anakku rampung sepisan. Digawe konsekuensine nganti setaun
    2. Nindakake kaping 3 — biasane 3-4 lan 5 wulan.
    3. Dheweke uga nindakake kanggo kita, alhamdulillah, ora ana apa-apa!
    4. Бока-бока ин умур 14 таун — 6 вакшинаси (реваксинаси).Канго вонг диваса, ревакцинация сабен 10 таун вивит ревакцинация пунгкасан. Ваксин DTP kalebu obat sing paling reactogenic (yaiku, sing bisa nyebabake reaksi ala). Iki amarga kandungan antigen Sing dhuwur lan sifat — komponen vaksin DTP Sing paling reaktogenik yaiku pertusis lan, Sing umume luwih sithik, difteri. Amarga iku, Resep obat bocah disaranake sadurunge inokulasi karo vaksin DPT. Tanpa dikecualian, kabeh vaksin DPT (sel lengkap), kudu diwenehake karo antipiretik (антипиретик). Нанинг, Инг Сиджи Танган, Биса Ньегах Панингкатан Суху Синг ора Биса Дикендхалекаке, Инг Сисих Лияне, Кангго Нгиланги Рисико Кеджанг Фебриль (Суху) Инг Бочах Чилик Синг Кедадейан Канти Латар Мбури Синги Ланат Кулбу Меа Алер ​​Мбури Деми Ланье Нулбиур Ора, Аллер sadurunge vaksinasi.Лан Сависе Ваксинаси. nalika milih jinis rilis antipiretik, sampeyan kudu milih supositoria rektum, amarga rasa ing sirup bisa nyebabake reaksialergi (Cefekon, Viburcol …) saka paracetamol nganti ibuprofen) -Nurofen, lsp. Panampilan ing дина капинг 3 (lan mengko) paningkatan suhu awak lan reaksi ing situs inokulasi ora khas kanggo vaksin sing ora aktif. Йен суху мундхак, сампейан куду голек себаб лияне (нгетхок унту, инфекси пернапасан акут, лсп) Сависе: абанг лан абу петь дисбабаке денинг пераданган кекебалан инг ситус инжекси лан туминдак адъюван; ньеринг ситус инжекси (кабуктен каро касунйатан манава саджроне геракан бочах «нглиндхунги» сикил лан нангиш) — уга минангка акибат сака реакши инфласи; тамбах суху авак, лийане (куатир утава косок балине, лемес, мутах, диаре, келайнан напсу).Minangka aturan, kabeh reaksi Sing mbebayani tumrap vaksin DTP paling ora 24 jam sawise vaksinasi lan ora luwih saka 24 jam. Reaksi merugikan serius kalebu: * Nangis mboten umum ingkang suwé, налика саетара джем сависе вакшинаси, bocah kasebut wiwit nangis подшучивание, лан тангисане кая визг. Reaksi iki debabake dening rasa nyeri ing situs injeksi lan, bisa uga, sirah. * Тамбахаке суху авак (диукуринг кетиак) луви сака 39оm. * Отек, означающий, что ситус инъекси, канти вияр, диаметр 8 см.
    5. Nganti setaun kaping 3: 3 wulan. 4,5 улан, 6 улан Банджур умур 2 таун, умур 6-7 таун, умур 16 таун
    6. Dheweke nggawe kita 3, nanging ora ana suhu

    DTP-вакцина

    DTP-вакцина против комбинированной вакцины дифтери и столбняк (адсорбет коклюшно-дифтери-столбнячная вакцина).

    Если вы хотите, чтобы вакцина DTP и календаря для вакцинации использовала более эффективный способ лечения, а также предотвращение заражения патологией (дифтерией, стивкрампией, демонстрацией коклюша и др.), Сборником пакетовDerfor er spørgsmålet «er det nødvendigt eller ikke at vacinere?» Er et basict analfabeter spørgsmål. Spørgsmålet skal være som følger: «Hvilken Vacine skal jeg vacinere?».

    Вакцина с антибиотиком после курсаВакцинация от иммунитета в день меннескелирования, дер варер фра фем тил сир. DTP-Vacinen, является противостарителем и антидиффтеркомпонентом, даннером и стабильным иммунитетом, дер varer omkring ti år. Som følge af svækkelsen (efter en bestemt periode) для иммунитета en planlagt revaccination nødvendig.

    Ordningen, вакцинированная вакцина DTP

    Вакцинация Denførste дает только тремор, пожар и женщину. Den første revaccination udføres på 1,5 år, den næste på 6 år (данные о ревакцинации предсказываются как для DTP, так и для ADS-M, для бустер-вакцинации против коклюша). После ревакцинации необходимо исключить анатоксин AD-M в альдере. Den fjerde er seksten år gammel. Efterfølgende revaccinationer udføres med mellemrum på ti år til seksoghalvtreds år.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.