Акушерские кровотечения протокол 2020: Профиль: Акушерство и гинекология — Министерство здравоохранения Амурской области

Содержание

Клинические протоколы по акушерству и гинекологии

  1. Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3483).
  2. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9478).
  3. Клинические рекомендации «Преждевременные роды»
  4. Клинические рекомендации «Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3798).
  5. Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3185).
  6. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3190).
  7. Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3792).
  8. Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881).
  9. Клинические рекомендации «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2015 г. № 15–4/10/2–2661).
  10. Клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.10.2015 г. № 15-4\10\2-6120).
  11. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814).
  12. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровесберегающие технологии у гинекологических больных» (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2015 г. № 15-4/10/2-5079).
  13. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803).
  14. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5802).
  15. Клинические рекомендации «Эндометриоз»
  16. Клинические рекомендации «Миома матки»
  17. Клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15-4/10/2-5804).
  18. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15.01.2016 г. № 15–4/82-07 «Грипп А\h2N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия».
  19. Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3482).
  20. Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) от 26.10.2016 г. № 15-4/10/2-6739
  21. Методические рекомендации. Грипп у взрослых: диагностика, лечение, способы и методы неспецифической профилактики
  22. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол) от 18.05.2017г. №15-4/10/2/3299
  23. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации (протокол) от 18.05.2017г. №15-4/10/2/3300
  24. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве. Информационное письмо от 05.05.2017 г. №15-4/1560-07
  25. Новые клинические рекомендации «Узкий таз» от 23.05.17 № 15-4/10/2-3402
  26. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки
  27. Острая жировая дистрофия печени у беременных
  28. Эмболия амниотической жидкостью
  29. Внематочная (эктопическая) беременность
  30. Истмико-цервикальная недостаточность
  31. Новообразования яичников
  32. Клинические рекомендации «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода»
  33. Клинические рекомендации «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)»
  34. Клинические рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация»
  35. Клинические рекомендации «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях»
  36. Клинические рекомендации «Септические осложнения в акушерстве»
  37. Приказ ДЗПК от 31.05.2019 г. № 18/пр/547 «Об использовании в работе клинического протокола «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях», «Септические осложнения в акушерстве»»
  38. Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников: диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия»
  39. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером ЦВК
  40. Открытый артериальный проток у недоношенных детей
  41. Приказ об утверждении профессионального стандарта врача-неонатолога 2018
  42. Методические рекомендации по госпитальной инфекции у новорожденных с письмом И.Н. Каграманяна
  43. Клинические рекомендации Энтеральное вскармливание у недоношенных детей
  44. Клинические рекомендации Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей
  45. Клинические рекомендации Синдром аспирации мекония у новорожденных
  46. Клинические рекомендации Проведение профилактики передачи вич-инфекции от матери ребёнку
  47. Клинические рекомендации по анемии новорожденных
  48. Клинические рекомендации по амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии
  49. Клинические рекомендации Парентеральное питание новорожденных
  50. Клинические рекомендации Лёгочная гипертензия у детей
  51. Клинические рекомендации Инвазивный кандидоз у новорожденных
  52. Клинические рекомендации Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных
  53. Клинические рекомендации Диагностика и лечение шока у новорожденных детей
  54. Клинические рекомендации Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
  55. Клинические рекомендации Врожденная пневмония
  56. Клинические рекомендации Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом
  57. Клинические рекомендации Бронхолегочная дисплазия у детей
  58. Клинические рекомендации Базовая медпомощь новорожденному в родзале
  59. Клинические рекомендации Диагноз и лечение геморагической болезни новорожденных
  60. Клинические рекомендации Диагностика и лечение полицетемии новорожденных
  61. Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности»
  62. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы»
  63. Клинические рекомендации «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика»
  64. Клинические рекомендации «Нормальная беременность»
  65. Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода»
  66. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»
  67. Клинические рекомендации «Многоплодная беременность»
  68. Клинические рекомендации «Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)»
  69. Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»
  70. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.»
  71. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)»
  72. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»
  73. Клинические рекомендации «Женское бесплодие»
  74. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея»
  75. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения»
  76. Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия»
  77. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины»
  78. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»
  79. Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность»
  80. Клинические рекомендации «Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)»
  81. Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов»

Клинические рекомендации (протоколы)

Клинические рекомендации Тазовое предлежание плода (скачать rar-архив, 660 КБ).
Клинические рекомендаций Внутрипеченочный холестаз при беременности (скачать pdf-файл, 447 кб).
Клинические рекомендаций Доброкачественная дисплазия молочной железы (скачать pdf-файл, 1 Мб).
Клинические рекомендаций Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика (скачать pdf-файл, 862 кб).
Клинические рекомендаций Миома матки (скачать pdf-файл, 619 кб).
Клинические рекомендаций Нормальная беременность (скачать pdf-файл, 901 кб).
Клинические рекомендаций Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 623 кб).
Клинические рекомендаций Резус-изоиммунизация Гемолитическая болезнь плода (скачать pdf-файл, 431 кб).
Клинические рекомендаций Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки (скачать pdf-файл, 1 мб).
Клинические рекомендаций Эндометриоз (скачать pdf-файл, 840 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) на территории Еврейской автономной области (скачать pdf-файл, 40 кб).
Протокол Оказания специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 3 мБ)
Приказ об оказании специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) (скачать файл 632 кБ)
Протокол Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (скачать файл 10 мБ)
Протокол Синдром гиперстимуляции яичников диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия (скачать файл 1 мБ)
Протокол Септические осложнения в акушерстве (скачать файл 1 мБ)
Протокол Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях (скачать файл 5 мБ)
Протокол Острая жировая дистрофия печени у беременных интенсивная терапия и акушерская тактика (скачать файл 763 кБ)
Протокол Нейроаксиальные методы обезболивания родов (скачать файл 2 мБ)
Протокол Истмико-цервикальная недостаточность (скачать файл 914 кБ)
Протокол Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода (скачать файл 2 мБ)
Протокол Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (скачать файл 4 мБ)
Протокол Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (скачать файл 2 мБ)
Протокол Внематочная (эктопическая) беременность (скачать файл 700 кБ)
Протокол Анестезия при операции кесарева сечения (скачать файл 2 мБ)
Приказ о внедрении клинических протоколов (скачать файл 75 кБ)
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) — «узкий таз» (скачать pdf-файл, 574 кб).
Протокол лечения: «Узкий таз» (скачать pdf-файл, 763 кб).
Протокол лечения: «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» (скачать pdf-файл, 338 кб).
Протокол лечения: «Тазовое предлежание плода» (скачать pdf-файл, 747 кб).
Информационно-методическое письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 220 кб).
Приказ о внедрении протоколов «Тазовое предлежание плода» и «Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода» и применении информационно-методического письма «Тромболитическая микроангиопатия в акушерстве» (скачать pdf-файл, 758 кб).
Протокол лечения: Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения (скачать pdf-файл, 571 кб).
Протокол лечения: Анафилактический шок в акушерстве (скачать pdf-файл, 524 кб).
Протокол лечения: Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах (скачать pdf-файл, 956 кб).
Приказ по внедрению клинических рекомендаций: Анафилактический шок, Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах, Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. (скачать pdf-файл, 61 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (скачать pdf-файл, 252 кб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций Базовый протокол ведения родов (скачать pdf-файл, 236 кб).
Приказ о внедрении протокола Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях (скачать pdf-файл, 238 кб).
Приказ о внедрении протокола Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 235 кб).
Приказ о внедрении протокола Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 245 кб).
Протокол Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (скачать pdf-файл, 8 мб).
Протокол Преждевременные роды (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежении без осложнений и в послеродовом периоде (скачать pdf-файл, 5 мб).
Протокол Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте (скачать pdf-файл, 581 кб).
Протокол Медикаментозное прерывание беременности (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (скачать pdf-файл, 4 мб).
Протокол Кровесберегающие технологии в акушерской практике (скачать pdf-файл, 6 мб).
Протокол Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение после операци (скачать pdf-файл, 2 мб).
Протокол Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (скачать pdf-файл, 492 кб).
Протокол Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве (скачать pdf-файл, 3 мб).
Протокол Гестационный сахарный диабет, диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (скачать pdf-файл, 3 мб).
Приказ о внедрении клинических рекомендаций (протоколов) на территории ЕАО (скачать pdf-файл, 663 кб).

Приказ о внедрении клинических протоколов от 30.06.2021 № 417-од (скачать 50КБ)
Протокол КР647_Выпадение женских половых органов, 2021 год (скачать 859КБ)
Протокол КР646_Гиперплазия эндометрия, 2021 год (скачать 433КБ)
Протокол КР645_Аномальные маточные кровотечения, 2021 год (скачать 626КБ)
протокол КР644_Аменорея и олигоменорея, 2021 год (скачать 496КБ)
протокол КР643_Воспалительные болезни женских тазовых органов, 2021 год (скачать 405КБ)
протокол КР642_Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 год (скачать 533КБ)
протокол КР258_Синдром поликистозных яичников, 2021 год (скачать 1МБ)
протокол КР117_Менопауза и климактерическое состояние у женщин, 2021 год (скачать 1МБ)
протокол КР82_Врожденная дисфункция коры надпочечников, 2021 год (скачать)
протокол KP635 Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери, 2021 год (скачать)
протокол KP Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2021 год (скачать 3МБ)
протокол KP Роды одноплодные (нормальные роды), 2021 год (скачать 2МБ)
протокол KP Преэклампсия. Эклампсия, 2021 год (скачать 2МБ)
протокол KP Неудачная попытка стимуляции родов, 2021 год (скачать 2МБ)
протокол KP Многоплодная беременность, 2021 год (скачать 3МБ)
протокол KP Женское бесплодие, 2021 год (скачать 2МБ)

Информация предоставлена департаментом здравоохранения правительства ЕАО
Дата обновления информации: 24.09.2021

Клинические рекомендации акушерства и гинекологии

Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)

Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде

Женское бесплодие

Многоплодная беременность

Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения

Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)

Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Внутрипеченочный холестаз при беременности (Утверждено: 2020г.)

Доброкачественная дисплазия молочной железы (Утверждено: 2020г.)

Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика (Утверждено: 2020г.)

Миома матки (Утверждено: 2020г.)

Нормальная беременность (Утверждено: 2020г.)

Пограничные опухоли яичников (Утверждено: 2020г.)

Преждевременные роды (Утверждено: 2020г.)

Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода (Утверждено: 2020г.)

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Утверждено: 2020г.)

Эндометриоз (Утверждено: 2020г.)

Острая жировая дистрофия у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика.

Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика.

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение.

Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.

Кровесберегающие технологии в акушерской практике.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии.

Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде.

Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода

Преждевременные роды

Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение.

Исследование системы гемостаза во время беременности и после родов.

V Международный Конгресс «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине»

Министерство здравоохранения  Российской Федерации
Новосибирский государственный медицинский университет 
Сибирское отделение Российской академии наук 
Новосибирский национальный исследовательский государственный университет
(Институт медицины и психологии В. Зельмана)  
ООО «Клиника профессора Пасман»

Научная программаV Международного Конгресса «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине» 



Россия, 630099, г. Новосибирск, ул. Орджоникидзе, д. 31, Novosibirsk Marriott Hotelф
Регистрация участников на сайте конгресса
www.repromed.pro

22 апреля 2021 г.
Преконгресс- курс №1
Зал №1

13:00-14:00  Клиническая лекция
Профессор  В. Л. Зельмана (США)
Данная лекция не обеспечивается кредитами НМО.
14:00-14:40  Клиническая лекция 
Профессор Бруно Люненфельда ( США)
Данная лекция не обеспечивается кредитами НМО.
14:40-15:10  Клиническая лекция «От старения к хроническому воспалению. Подходы к профилактике с позиции медицины 5 П.»
Профессор Калинченко С.Ю. (Москва) 15:10-15:30 Ответы на вопросы
Данная лекция не обеспечивается кредитами НМО.

Скачать программу первого дня Конгресса курса №1

22 апреля 2021 г.
Преконгресс-курс №2
Зал №1

Юридическая школа для врачей в рамках V Международного конгресса «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине»
15:30-15:40  Вступительное слово: д-р мед.наук, профессор, Наталья Михайловна Пасман, д-р мед.наук, профессор, зав. кафедрой медицинского права  ФПК и ППВ НГМУ Канунникова Людмила Владимировна 
15:40 – 16:20    Лекция «Правоприменительная практика в контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора»
Д-р мед.наук , профессор, зав. кафедрой медицинского права  ФПК и ППВ НГМУ.по НСО Хрусталева Елена Яковлевна
Ожидаемый результат: повышение уровня знаний по вопросам юридической ответственности врачей и правовым нормам на основе обзора существующей законодательной базы в РФ и ознакомить с правоприменительной практикой контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора. По результатам слушатели смогут практически применять нормы законодательства в медицинской деятельности и к конкретным ситуациям

16:20- 16:50 Лекция «Коррупционная составляющая в медицинских организациях Новосибирской области»
Д-р мед.наук, профессор, заведующая кафедрой медицинского права  ФПК и ППВ НГМУ Канунникова Людмила Владимировна 
Ожидаемый результат: повышение уровня знаний по вопросам коррупционной составляющей и правовым нормам на основе обзора существующей законодательной базы в РФ и ознакомить с правоприменительной практикой контрольно-надзорной деятельности Министерства Здравоохранения Новосибирской области. По результатам слушатели смогут практически применять нормы законодательства в медицинской деятельности и к конкретным ситуациям

16:50 – 17:30 Лекция  «Оказание онкологической помощи в условиях пандемии Covid-19. Особенности правового регулирования»
Канд. юрид. наук  Чернусь Надежда Юльевна, НГУ (Новосибирск)
Ожидаемый результат: повышение уровня знаний по вопросам оказания онкологической помощи в условиях пандемии Covid-19. По результатам слушатели смогут практически применять нормы законодательства в медицинской деятельности и получат знания об особенностях правового регулирования по вопросам оказания онкологической помощи в условиях пандемии Covid-19.
17:30-18:00  Лекция «Правовое  обеспечение ВРТ»
Жданова Анастасия Олеговна (Новосибирск)
Ожидаемый результат: повышение уровня знаний по вопросам правового  обеспечения ВРТ. По результатам слушатели смогут практически применять нормы законодательства в медицинской деятельности и получат знания об особенностях правового регулирования по вопросам правового  обеспечения ВРТ.
18:00 – 18:30  Дискуссия 
 
Скачать программу первого дня Конгресса №2

23 апреля 2021 г.
09:00- 09:15 Музыкальное приветствие Конгрессу 
09:15-09:30  Открытие конгресса:
• академик РАН, профессор Серов Владимир Николаевич (Новосибирск)
• министр здравоохранения администрации Новосибирской области
 к.м.н. Хальзов Константин Васильевич (Новосибирск)
• член-корр. РАН, профессор Радзинский Виктор Евсеевич (Москва)
• член-корр. РАН, профессор Федорук Михаил Петрович (Новосибирск)
• д.м.н., профессор Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск)
• член-корр. РАН, профессор Покровский Андрей Георгиевич (Новосибирск)
• член-корр. РАН, Черных Елена Рэмовна (Новосибирск)
• профессор Артымук Наталья Владимировна (Кемерово)

Зал №1
ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ №1
09:30-12:30  Вызовы 21 века современному человечеству. Роль фундаментальной науки в их преодолении
   
 Председатели:
• академик РАН, профессор Серов Владимир Николаевич (Москва)
• член-корр. РАН, профессор Федорук Михаил Петрович (Новосибирск)
• д-р мед. наук, профессор Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск)
• член-корр. РАН, профессор Покровский Андрей Георгиевич (Новосибирск)
• член-корр. РАН, д-р биол.наук, профессор Нетёсов Сергей Викторович (Новосибирск)
• член-корр. РАН, профессор Черных Елена Рэмовна (Новосибирск)
• д-р, мед. наук, профессор Артымук Наталья Владимировна (Новосибирск)
Ожидаемые результаты – получение новых знаний о современных технологиях в улучшении репродуктивного здоровья, знакомство с фундаментальными исследованиями по факторам регуляции апоптоза, которые могут играть ключевую роль в лечении онкологических, аутоиммунных заболеваний. Будут представлены новые разработки по патогенезу преэклампсии, без прогресса в познании которого невозможна разработка новых методов профилактики и лечения этого часто встречающегося осложнения беременности. Участники образовательного пленарного заседания ознакомятся с современными тенденциями репродуктологии, получат новые сведения о ВИЧ-инфекции и необходимости проведения вакцинопрофилактики.
09:30-10:00  Возникающие инфекции: ВИЧ, гепатит С, Эбола,  Covid-19. Что дальше?  
Член-корр. РАН,  д.м.н., профессор Покровский Андрей Георгиевич (Новосибирск)
10:00-10:20 Вирус SARS-CoV-2 в 2021 году: продолжение пандемии     или ее прекращение? 
Член корр. РАН,  д.б.н., профессор  Нетёсов Сергей Викторович (Новосибирск)
10:20-10:40  The role of programmed cell death in modern  biotechnology medicine
Inna N. Lavrik, Medical Faculty, Otto von Guericke  University, Magdeburg, Germany
10:40-11:00 Чек-поинт молекулы как регуляторы иммунной системы при физиологической и осложненной беременности
Член-корр. РАН, д.м.н., профессор Черных Елена Рэмовна (Новосибирск)
11:00-11:20  Антивакцинаторство в коронавирусную пандемию. 
Член-корр. РАН, д.б.н., профессор Нетёсов Сергей Викторович  (Новосибирск)
11:20-11:40 Covid-19  у беременных: дискуссионные вопросы и нерешенные проблемы
д.м.н., профессор Артымук Наталья Владимировна (Кемерово)
11:40-12:00 Лазерные технологии в профилактике и лечении вирусных инфекций
д.м.н., профессор Никонов Сергей Данилович (Новосибирск)
12:00-12:20 Дискуссия 
12:20-12:30 Тестирование для оценки навыков обучающихся 

23 апреля 2021 г.
Зал №1
12:50-14:00 Спонсируемый симпозиум Bayer
Дискуссия экспертов: увидеть невидимое 
Модераторы:
• д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск) 
• д.м.н., профессор Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирск)
• д.м.н., профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск) 
• к.м.н., доцент Шестакова Ирина Геннадьевна (Москва)
• к.м.н. Лаврентьева Инна Вадимовна (Москва)
12:50-12:55 – открытие симпозиума, приветственное слово 
Д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск) 
12:50-13:00 Особенности репродуктивного поведения современных женщин. 
 Д.м.н., профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск) 
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Bayer». Не обеспечивается кредитами НМО.
13:00-13:10 Жизнь с контрацепцией: что нужно молодой женщине с детьми?
К.м.н. Лаврентьева Инна Вадимовна (Москва) 
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Bayer». Не обеспечивается кредитами НМО.
13:10-13:20 Контрацепция и репродуктивный потенциал женщины после прерывания беременности.
К.м.н., доцент Шестакова Ирина Геннадьевна (Москва)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Bayer». Не обеспечивается кредитами НМО.
13:20-13:30 Данные исследований реальной клинической практики: в помощь врачу – клиницисту.
Д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск) 
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Bayer». Не обеспечивается кредитами НМО.
13:30-13:45 ответы на вопросы
13:45-14:00 обсуждение докладов, закрытие
Д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск) 

23 апреля 2021 г.
Зал №1
14:00-15:20  Спонсируемый симпозиум Solgar
Нутриентная поддержка организма в эпоху пандемии
Модераторы:
• д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск) 
• Анча Баранова (США)  доктор биологических наук, главный научный сотрудник лаборатории функциональной геномики Медико-генетического научного центра РАН (Москва), профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (Фэрфакс, Вирджиния, США)
14:00-14:05 открытие симпозиума, приветственное слово 
 Д.м.н., профессор  Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
14:05-14:35 Особенности предгравидарного периода и течение беременности в эпоху коронавируса
Д.м.н., профессор  Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Solgar». Не обеспечивается кредитами НМО.
14:35-15.10 Постинфекционная реабилитация. Возможности нутриентной коррекции
Профессор Анча Баранова (США)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Solgar». Не обеспечивается кредитами НМО.
15:10-15:20 ответы на вопросы

23 апреля 2021 г.
Зал №1
Пленарное заседание №2                                                    
15:30-18:30  Уроки пандемии Covid-19. Неотложные  состояния в практике акушера-гинеколога 
Председатели: 
• Д.м.н., профессор Артымук Наталья Владимировна (Кемерово)
• Д.м.н., профессор Цхай Виталий Борисович (Красноярск)
• Д.м.н., профессор Баринов Сергей Владимирович (Томск)
• Д.м.н., профессор Поздняков Иван Михайлович (Новосибирск
• К.м.н., доцент Дробинская Алла Николаевна  (Новосибирск)
• Д.м.н., доцент Шаклеин Александр Васильевич (Новосибирск)

Ожидаемые результаты- получение новых данных и повторение существующих протоколов МЗ РФ по неотложным состояниям в условиях пандемии, играющих ведущую роль в структуре материнской смертности: акушерским кровотечениям, преэклампсии, сепсису. Будут представлены данные по операциям кесарева сечения, обсуждены роль этой родоразрешающей операции в современном акушерстве и возможные пути ее снижения с рассмотрением опыта ведения родов через естественные родовые пути при рубце на матке после кесарева сечения. Планируется рассмотрение опыта разных территорий по ведению беременных с врастанием плаценты и технологий оперативного родоразрешения, которые сопровождаются наименьшей кровопотерей.
15:30-15:50 Covid-19  у беременных: уроки пандемии
Д.м.н., профессор Белокриницкая Татьяна Евгеньевна (Чита)
15:50-16:05 Опыт ведения беременных с новой коронавирусной инфекцией Covid-19
Д.м.н., профессор Кравченко Елена Николаевна (Омск)
16:05-16:20 Особенности течения беременности у пациенток с новой коронавирусной инфекцией
К.м.н.  Серебренникова Елена Сергеевна (Новосибирск) 
16:20-16:35 Повторные операции кесарева сечения: возможные риски и осложнения 
Яметова Наталья Михайловна (Красноярск).
16:35-16:50 Опыт применения шкалы М.Робсона в оптимизации структуры и частоты кесарева сечения
Д.м.н. Поздняков Иван Михайлович  (Новосибирск)
16:50-17:10  Матка Кувелера: современный тренд на органосбережение.
Д.м.н., профессор Цхай Виталий Борисович (Красноярск)
17:10-17:30 Органосохраняющая тактика при врастании плаценты
Д.м.н., профессор Баринов Сергей Владимирович (Омск)
17:30-17:45 Органосохраняющая и кровесберегающая  тактика при врастании плаценты
Д.м.н. Шаклеин Александр Васильевич (Новосибирск)
17:45-18:00  Опыт родоразрешения операцией вакуум-экстракция плода
К.м.н. Куклина  Лариса Владимировна  (Омск)
18:00-18:20- Дискуссия 
18:20-18:30- Тестирование для оценки навыков обучающихся

23 апреля 2021 г.
Зал №2
Пленарное заседание  №3
14:00-18:00 Современные методы лучевой диагностики в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Пренатальная диагностика  
Председатели:
• Д-р мед. наук Тулупов А.А. (Новосибирск), 
• Д-р мед. наук. Нарциссова Г.П. (Новосибирск),
• Д-р мед. наук Коростышевская А.М. (Новосибирск), 
• Д-р мед. наук, профессор Максимова Ю.В. (Новосибирск)
• Канд. мед. наук Лукьянова Т.В. (Новосибирск).

Ожидаемые результаты — получение знаний о пренатальном скрининге в Новосибирске за последние годы, о возможностях проведения современной пренатальной диагностики с использованием ультразвуковых и МРТ исследований и профилактики ВПР. Будут представлены новые данные о возможностях высокопольной и сверхвысокопольной магнитно-резонансной томографии, о методах оценки рубца на матке и состоянии нижнего сегмента при рубце на матке после кесарева сечения, новые сведения об аспектах клинического применения и методики проведения МРТ молочной железы, а также об инновационном подходе в визуализации рака предстательной железы. 

14:00-14:20    Лекция «Пренатальная диагностика: её настоящее и будущее в связи с приказом МЗ №1130н»
К.м.н. Лукьянова Татьяна Витальевна (Новосибирск)
14:20-14:40 Лекция «Наследственные заболевания сегодня, мифы и реальность» 
Д.м.н., профессор Максимова Юлия Владимировна (Новосибирск)
14:40-15:00 Лекция «Трудности пренатальной диагностики врожденных пороков сердца»
Д.м.н. Нарциссова Галина Петровна (Новосибирск)    
15:00-15:20 Лекция «МРТ плода. Зачем, кому и как»
Д.м.н. Коростышевская Александра Михайловна (Новосибирск)
15:20-15:40 Лекция «Орфанные заболевания, новые подходы в практике врача акушера-гинеколога»
Д.м.н., профессор Максимова Юлия Владимировна (Новосибирск)
15:40-16:00 Лекция «Значение МРТ плода в пренатальной  диагностике патологии головного мозга и внемозговой патологии» 
Д.м.н. Коростышевская Александра Михайловна (Новосибирск)
16:00-16:30 Лекция «Инновационные возможности высокопольной и сверхвысокопольной магнитно-резонансной томографии».
Д.м.н. Тулупов Андрей Александрович (Новосибирск)
16:30-16:50 Лекция «Нарушения формирования пола. Современные возможности»
Д.м.н., профессор Максимова Юлия Владимировна (Новосибирск)
16:50-17:10 Лекция «Контрастная динамическая МРТ молочной железы — мультипараметрические диагностические возможности метода». 
Д.м.н. Коростышевская Александра Михайловна (Новосибирск)
17:10-17:30 Дискуссия
17:30- 18:00 Тестирование для оценки навыков обучающихся

23 апреля 2021 г.
Зал №3
Пленарное заседание №4
16:30-18:30      Современные представления о патогенезе преэклампсии. Лечение и профилактика
Председатели:
• Д.м.н., профессор Поздняков Иван Михайлович (Новосибирск)
• К.м.н, доцент Дробинская Алла Николаевна (Новосбирск)
• Д.м.н., доцент  Николаева Марина Геннадьевна (Барнаул)
Ожидаемые результаты — получение новых знаний о патогенезе преэклампсии, влияние различных факторов на прогнозирование тяжелой преэклампсии, а также будут представлены новые сведения о методах профилактики и интенсивной терапии преэклампсии.                         
16:30-16:45 Лекция Сывороточные биомаркеры и их использование для характеристики преэклампсии и угрозы преждевременных родов
Д.м.н. Щербаков Владимир Иванович (Новосибирск)
16:45-17:00 Роль тканевого фактора в прогнозирование тяжелой преэклампсии
Д.м.н. Николаева Марина Геннадьневна (Барнаул)
17:00-17:15 Лекция «Микровезикулы различного происхождения в патогенезе преэклампсии»
Д.м.н. Николаева Марина Геннадьевна (Барнаул)       
17:15-17:40 Лекция «Роль иммунной системы в патогенезе преэклампсии» 
Д.м.н., профессор Черных Елена Рэмовна (Новосибирск)       
17:40-18:00 Лекция «Интенсивная терапия преэклампсии»
К.м.н., доцент Дробинская Алла Николаевна (Новосибирск)
 18:00-18:20 Лекция «Современные методы профилактики преэклампсии»
Д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
18:20-18:30 – Дискуссия 

23 апреля 2021 г.
Зал №4
Пленарное заседание №5
15:30-19:00 Экстрагенитальная патология в практике акушера-гинеколога
Председатели:
• Д-р мед. наук, профессор Мозговая Е.В. 
• Д-р мед. наук, профессор Ремнева О.В.
• Д-р мед. наук, профессор Соколова Т.М.
Ожидаемые результаты- получение новых знаний о ведении беременных с экстрагенитальной патологией, функциональных расстройствах печени, анемии, влиянии ожирения и сахарного диабета на течение беременности.       
15:30-15:50 Коррекция функциональных расстройств печени в первой половине беременности
Д.м.н., профессор Мозговая Елена Витальевна (Москва)
15:50-16:10 Анемии при беременности: новый взгляд гематолога на старую проблему
Д.м.н., профессор Стуров Виктор Геннадьевич (Новосибирск)
16:10-16:30 Лечение латентного дефицита железа и ЖДА в акушерской и гинекологической практике /Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщин.
Д.м.н, профессор Соколова Татьяна Михайловна (Новосибирск)
16:30-16:50 Ожирение и гестационный сахарный диабет: влияние на потомство 
Д.м.н, профессор Ремнева Ольга Васильевна (Барнаул) 
16:50-17:10 Роль половых стероидов в патогенезе аутоиммунного рассеянного склероза 
Д.м.н., профессор Предтеченская Елена Владимировна (Новосибирск)
17:10-17:25 Синдром изжоги у беременных
К.м.н. Шрайнер Евгения Владимировна, (Новосибирск)
17:25-17:40 Внутрипеченочный холестаз при беременности
Аксенов Николай Александрович (Новосибирск)
17:40-17:55 Предгравидарная подготовка: взляд гастроэнтеролога
Гильд Егор Витальевич (Новосибирск)
17:55-18:10 Взгляд проктолога на предгравидарную подготовку
Гаврилова Татьяна Александровна (Новосибирск)
18:10-18:25 Влияние патологии желудочно-кишечного тракта на гинекологические заболевания
Якушин Андрей Сергеевич (Новосибирск)
18:25-18:40 – ответы на вопросы, дискуссия
18:40-19:00-Тестирование для оценки навыков обучающихся
Скачать программу второго дня Конгресса

24 апреля 2021 г.
Зал №1
Пленарное заседание №6
08:00- 13:00  Современные достижения онкогинекологии
Председатели: 
• Д-р мед. наук, профессор Красильников Сергей Эдуардович (Новосибирск), 
• Д-р биол. наук, профессор Гуляева Людмила Федоровна (Новосибирск) 
• Д-р мед. наук, профессор Кедрова Анна Генриховна (Москва)
• Д-р мед. наук, профессор Короленкова Любовь Ивановна (Москва)  
• Д-р мед. наук, профессор Гельфонд Марк Львович (Москва) 
Ожидаемые результаты – получение новых знаний о патогенезе рака эндометрия, действии онколитических вирусов; рассмотрение современных подходов к диагностике, лечению и профилактики рака шейки матки, пограничных опухолей яичников, достижений фотодинамической терапии в лечении онкогинекологических заболеваний. Будут представлены новые данные о возможности реализации репродуктивной функции у онкологических больных после различных методов лечения (с  использованием ВРТ).                 
08:00-08:15 Молекулярные маркеры рака эндометрия, регулируемые микроРНК
Д.б.н., профессор Гуляева Людмила Федоровна (Новосибирск)
08:15-08:30 Лекция «Возрастные особенности морфологических проявлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии и дополнительные критерии их диагностики
Д.м.н., профессор Агеева Татьяна Августовна (Новосибирск)       
08:15-08:30 Лекция « ВПЧ в цервикологии: современные подходы»
Д.м.н., профессор Клинышкова Татьяна Владимировна (Омск)
08:30-08:45  Лекция «ВПЧ. Реальна ли угроза?»
Д.м.н., профессор Красильников Сергей Эдуардович (Новосибирск)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «МСД». Не обеспечивается кредитами НМО.
08:45-09:05 Лекция «Концептуальные основы ошибок в ранней диагностике предрака и рака шейки матки»
Д.м.н., профессор Короленкова Любовь Ивановна (Москва)
09:05-09:25 Лекция  «Консервативное ведение предрака и рака шейки матки, диагностированного во время беременности, с отсрочкой лечения на послеродовой период»
Д.м.н., профессор Короленкова Любовь Ивановна (Москва)
09:25-09:45 Сложности ранней диагностики опухолей   органов женской репродуктивной системы. Взгляд онколога
Д.м.н., профессор Кедрова Анна Генриховна (Москва)
09:45-10:05 Оптимизация органосохраняющего хирургического лечения инвазивного рака шейки матки
Д.м.н. Чернышова Алена Леонидовна (Томск)
10:05-10:20 Лекция «Здоровьесберегающие технологии в условиях агрессии папилломавирусной инфекции»
К.м.н., доцент Кононова Ирина Николаевна (Екатеринбург)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «МСД». Не обеспечивается кредитами НМО
10:20-10:35 Лекция «Тромбозы и их профилактика у пациенток с опухолями женской репродуктивной системы» 
Д.м.н., профессор Кедрова Анна Генриховна (Москва)
10:35-10:45″Современная хирургия у больных раком эндометрия»
Таранов Павел Александрович (Новосибирск)
10:45-11:00 лекция «Современные возможности в лечении рецидивов гинекологического рака»
К.м.н. Самойлова Елена Анатольевна (Новосибирск)
11:00-11:15 лекция «Современные возможности в лечении метастатического рака эндометрия (редкие случаи метастаза в кости)
 К.м.н. Жеравин Александр Александрович (Новосибирск)
11:15-11:30 Лекция   «Возможности лучевой терапии в лечении рецидивов гинекологического рака»
Д.м.н., профессор Красильников Сергей Эдуардович (Новосибирск)
11:30-11:45 Стереотаксическая лучевая терапия метастазов гинекологического рака
Д.м.н., профессор Красильников Сергей Эдуардович (Новосибирск)
11:45-12:05 Лекция «Локальная и системная фотодинамическая терапия в лечении диссеминированных злокачественных опухолей»
Д.м.н., профессор  Гельфонд Марк Львович (Санкт- Петербург)
12:05-12:25 Опыт применения ФДТ в терапии патологии шейки матки и дистрофических процессов вульвы 
Д.м.н., профессор Никонов Сергей Данилович (Новосибирск)
12:25-12:40 Лекция «Особенности назначения ЗГТ у онкогинекологичских больных
Д.м.н., профессор Красильников Сергей Эдуардович (Новосибирск)
12:40-12:50 – Дискуссия 

12:50-13:00 – Тестирование для оценки навыков обучающихся

24 апреля 2021 г. 
Зал №1
13:00-14:10  Спонсируемый симпозиум Bayer
Консервативное лечение эндометриоза и обильных менструальных кровотечений
Модераторы:
• д.м.н., профессор Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирск)
• к.м.н., доцент Шестакова Ирина Геннадьевна (Москва)
• к.м.н. Лаврентьева Инна Вадимовна (Москва)
13:00-13:20 Меняющиеся парадигмы лечения эндометриоза. 
д.м.н., профессор Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирск)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Bayer». Не обеспечивается кредитами НМО.
13:20-13:40 Обильные менструальные кровотечения: современный взгляд на диагностику и лечение.
к.м.н., доцент Шестакова Ирина Геннадьевна (Москва)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Bayer». Не обеспечивается кредитами НМО.
13:40-14:00 Консервативное лечение обильных менструальных кровотечений: терапевтические и экономические выгоды применения ЛНГ-ВМС. 
к.м.н. Лаврентьева Инна Вадимовна (Москва)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Bayer». Не обеспечивается кредитами НМО.
14:00-14:10 ответы на вопросы

24 апреля 2021 г. 
Зал №1
Пленарное заседание №7
14:10-16:50 Эндометриоз – болезнь 21 века. Генитальные и экстрагенитальные формы
Председатели:  
• Д-р мед. наук, профессор Ярмолинская Мария Игоревна (Санкт- Петербург)
• Д-р мед. наук, профессор  Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирск)
• Д-р мед. наук, профессор Цхай Виталий Борисович (Красноярск)
• Д-р мед. наук, профессор Чикинев Юрий Владимирович (Новосибирск)
Ожидаемые результаты – получение новых знаний по этиопатогенезу, диагностике и перспективным методам консервативного лечения генитального и экстрагенитального эндометриоза, современным методам терапии бесплодия при этом заболевании.
14:00-14:50 Генитальный эндометриоз- современная стратегия медикаментозной терапии
Д.м.н., профессор Ярмолинская Мария Игоревна (Санкт- Петербург)      
14:50-15:10   Лекция «Результаты оперативного лечения пациенток различных возрастных групп с тяжелыми формами аденомиоза»
Д.м.н, профессор Цхай Виталий Борисович (Красноярск)       
15:10-15:30 Генитальные и экстрагенитальные формы эндометриоза в  практике гинеколога.   Возможна ли жизнь без рецидивов? 
Д.м.н.,  Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
15:30-15:50  Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс в неотложной хирургии
Д.м.н., профессор  Чикинев Юрий Владимирович (Новосибирск)       
15:50-16:10    Эндометриоз и бесплодие 
Д.м.н., профессор  Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирск)
16:10-16:30 Дискуссия 
16:30-16:50 Тестирование для оценки навыков обучающихся

24 апреля 2021 г. 
Зал №1
Пленарное заседание  №8
17:00-20:10 Достижения оперативной гинекологии и эндоскопической хирургии в лечении патологии репродуктивной системы и гормонозависимых заболеваний. Органосохраняющая тактика ведения пациентов
Председатели:
• Д.м.н, профессор, Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск) 
• Д.м.н, профессор Кира Евгений Федорович (Санкт-Петербург) 
• Доцент Морозов Вадим (США)
Ожидаемые результаты — получение новых знаний об органосохраняющем подходе в лечении пациенток с патологией репродуктивной системы: миоме и гиперпластических процессах эндометрия. Получение новых знаний о современных тенденциях и технологиях в эндоскопической хирургии в США, России, Европейских странах. Будет рассмотрена тактика подготовки пациенток с сочетанной гормонозависимой патологией.
 
17:00-17:20 Эндоскопическая хирургия в 21 веке 
Д.м.н., профессор Кира Евгений Федорович (Санкт- Петербург)
17:20-17:40  Современные методы лечения миомы
Доцент Морозов Вадим (США)
17:40-18:00 Эндоскопическая хирургия гормонозависимой патологии
Швайко Вера Григорьевна (Новосибирск)
18:00-18:15 Эндометриоз: naturam mutare difficile est
Веретельникова Татьяна Владимировна (Новосибирск)
18:15-18:35 Перспективы, возможности и условия проведения   симультанных операций в эндоскопической хирургии
Гаврилов Павел Андреевич (Новосибирск)
18:35-18:55 Новый взгляд на причины рецидивов миомы после ЭМА
Тимченко М.А., д.м.н.  Николаева Марина Геннадьевна (Барнаул)       
18:55-19:05 Лекция «Доброкачественные пролиферативные заболевания матки. Полип эндометрия: причина и следствие» 
Д.м.н., профессор Клинышкова Татьяна Владимировна (Омск) 
19:05-19:25 Лекция «Эндометриальные полипы: современная классификация, дифференцированный подход к тактике ведения»
Д.м.н., профессор Казачкова Элла Алексеевна (Челябинск)
19:25-19:45 Лекция «Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия»
Д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
19:45-19:55 ответы на вопросы,  Дискуссия
19:55-20:10 — Тестирование для оценки навыков обучающихся

24 апреля 2021 г. 
Зал № 2
Пленарное заседание №9
08:00-12:00 Невынашивание. Преждевременные роды. Медицина плода.
Председатели:
• Д-р мед. наук, профессор Поздняков И.М. (Новосибирск) 
• Д-р мед. наук, профессор Баринов С.В (Омск), 
• Д-р мед. наук, профессор Белокриницкая Т.Е. (Чита)
• Д-р мед. наук Шаклеин А.В. (Новосибирск)
 
Ожидаемые результаты – получение новых знаний о причинах, их методах диагностики и лечения преждевременных родов: ИЦН, инфекции мочевыводящих путей, гемолитической болезни новорожденных, внутриутробной инфекции. Будут представлены новые сведения о внутриутробной инфекции, ее вкладе в перинатальную смертность, рассмотрены факторы риска, исходы и современные протоколы профилактики, диагностики и тактики ведения при цитомегаловирусной инфекции.        
08:00-08:20 лекция Ранние сроки беременности: контраверсии клинических практик
Д.м.н., профессор Белокриницкая Татьяна Евгеньевна (Чита)
08:20-08:40 лекция Современные подходы к терапии  невынашивания
Д.м.н., профессор Каткова Н.Ю. (Нижний Новгород)
08:40-08:55 Репродуктивные потери и нарушения гемостаза: рутина и новые вызовы 
Д.м.н., профессор Стуров Виктор Геннадьевич (Новосибирск)
08:55-09:10 Преждевременный разрыв плодных оболочек при преждевременных родах. Тактика, минимизация рисков для матери и плода
К.м.н. Еркович Ирина Валентиновна
09:10-09:25  Роль акушерского пессария в профилактике преждевременных родов при предлежании плаценты 
Д.м.н., профессор Баринов Сергей Владимирович (Омск)
09:25-09:40  Новая  модель акушерско-гинекологического пессария доктора Шнейдермана для лечения истмико-цервикальной недостаточности и пролапса гениталий                                                                
К.м.н. Шнейдерман Михаил Григорьевич, Шнейдерман М.М.,  (Москва)
09:40-10:00 лекция  ЦМВ у беременных и новорожденных 
Д.м.н., профессор Извекова Ирина Яковлевна (Новосибирск)
10:00-10:20 Задержка роста плода: факторы риска и перинатальные исходы
Д.м.н, профессор Кравченко Елена Николаевна (Омск)       
10:20-10:35 Акушерские и перинатальные исходы при эхографических кистозных изменениях плаценты
Корчагина А.В. (Барнаул)
10:35-10:55 Лекция «Медицина плода. Ранние внутриутробные трансфузии»
К.м.н. Макагон Аркадий Вилленович (Новосибирск)
10:55-11:15 «От прегравидарной подготовки до своевременных родов»
Д.м.н., профессор Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна (Москва).
11:15-11:35 Лекция «Ребенок, рожденный путем операции кесарева сечения: риски для здоровья, возможности их минимизации»
Д.м.н., профессор Белоусова Тамара Владимировна.
11:35-11:45 Дискуссия
11:45-12:00 Тестирование для оценки навыков обучающихся

24 апреля 2021 г. 
Зал № 2
12:00 – 13:40 Спонсируемый симпозиум (Abbott)
Модераторы:
• д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск) 
• д.м.н., профессор Иловайская Ирена Адольфовна. (Москва)
• д.м.н., профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск) 
• д.м.н., профессор Кузнецов Максим Робертович (Москва)
12:00-12:20  Возможности современной менопаузальной гормональной терапии
 Д.м.н., профессор  Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск) 
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Abbott». Не обеспечивается кредитами НМО.
12:20-12:50 Терапия климактерического синдрома в переходном периоде. Выбор между КОК и МГТ
д.м.н., профессор Иловайская Ирена Адольфовна. (Москва)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Abbott». Не обеспечивается кредитами НМО
12:50-13:10 Менопауза и обменные процессы
Д.м.н., профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск) Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Abbott». Не обеспечивается кредитами НМО
13:10-13:30 Выбор МГТ в период пандемии»
д.м.н., профессор Кузнецов Максим Робертович (Москва) Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Abbott». Не обеспечивается кредитами НМО
13:30-13:40 – ответы на вопросы 

24 апреля 2021 г. 
Зал №2
Пленарное заседание № 10
14:00-20:20 Бесплодие. ВРТ.
Председатели:
• Д.м.н, профессор Локшин Вячеслав Натанович (Казахстан)
• Д.м.н., профессор Назаренко Татьяна Алексеевна (Москва) 
• Д.м.н, профессор Божедомов Владимир Александрович (Москва)
• Д.м.н., профессор Соколова Татьяна Михайловна (Новосибирск)
• Д.м.н., профессор Кравченко Елена Николаевна (Омск)
Ожидаемые результаты – получение новых знаний об иммунологических причинах бесплодия, патологии эндометрия и методах их коррекции; особенностях ВРТ при низком овариальном резерве, перспективах использования клеточных технологий в ВРТ и методах подготовки супружеской пары к программам; ведении беременности после ВР и опыте реализации новых направлений («отсроченное материнство и отцовство»)      
14:00-14:30 Лекция «Нерешенные проблемы  ВРТ»
Д.м.н., профессор Локшин Вячеслав Натанович  (Алма-Ата, Казахстан)
14:30-15:00 Лекция. «Бедный овариальный ответ»- проблема вспомогательных репродуктивных технологий
Д.м.н., профессор Назаренко Татьяна Алексеевна (Москва)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «МСД». Не обеспечивается кредитами НМО
15:00-15:20 Лекция «Фертильность и СПКЯ. Современный подход к лечению женщин с бесплодием и СПКЯ».
Д.м.н., профессор Соколова Татьяна Михайловна (Новосибирск)
15:20-15:40  Репродуктивная андрология в 2021 г: что следует знать акушерам-гинекологам
Д.м.н., профессор Божедомов Владимир Александрович (Москва)
15:40-16:00 Инфекционно-воспалительные факторы андрологических заболеваний
Д.м.н., профессор Божедомов Владимир Александрович (Москва)
16:00-16:15 Современные методы оценки качества сперматозоидов
Андреева Лиля Энверовна (Новосибирск)
16:15-16:35 Современные возможности лечение мужского бесплодия
Д.м.н., профессор Божедомов Владимир Александрович (Москва)
16:35-16:55 Лекция «Результаты терапии центрального гипогонадизма у юношей, перенесших лечение опухолей мозга. Препараты тестостерона или  комбинация ЛГ/ФСГ?»
Д.м.н., профессор Мазеркина Надежда Александровна (Москва)
16:55-17:10 Влияние эндокринных заболеваний на сперматогенез. Современные акценты
К.м.н. Епанчинцева Елена Александровна (Новосибирск)
17:10-17:25 Гепатиты и фертильность. Что мы упускаем?
К.м.н. Епанчинцева Елена Александровна (Новосибирск)
17:25-17:40 Нарушения сперматогенеза и риск генетических аномалий
к.м.н. Епанчинцева Елена Александровна (Новосибирск)         
17:40-17:55 Экстракорпоральное оплодотворение: иммунологические характеристики различных форм бесплодия и их влияние на исходы лечения
К.м.н. Лихачева Виктория Васильевна (Новокузнецк)
17:55-18:15 Лекция «Иммунологическое бесплодие-«необъяснимое» ранее. Пути преодоления
Д.м.н.  Хонина Наталья Алексеевна (Новосибирск)
18:15-18:30  Инновационный подход к лютеиновой фазе в программе ЭКО
К.м.н. Квашнина Елена Владимировна (Екатеринбург)
18:30-18:45 Перспективы развития клинической эмбриологии
Кондаурова Анастасия Юрьевна (Новосибирск)
18:45-19:00 Ранние репродуктивные потери. Роль эмбриона
Левинсон Алиса Львовна (Новосибирск)
19:00-19:15 Беременность после ВРТ
Проничева Светлана Викторовна (Новосибирск)
19:15-19:30 Отсроченное родительство
Воронова Наталья Владимировна (Новосибирск)
19:30-19:50 Прикладные возможности использования результатов научных исследований в сфере бесплодия и ВРТ
К.м.н.  Селедцова Наталья Владимировна (Новосибирск)
19:50-20:05 – Дискуссия 
20:05-20:20 Тестирование для оценки навыков обучающихся

24 апреля 2021 г. 
Зал № 3
Пленарное заседание №11
08:00-10:00  Актуальные вопросы перинатологии и  неонатологии 
Председатели:
• Д.м.н., профессор Белоусова Тамара Владимировна (Новосибирск)
• Д.м.н., профессор Денисов Михаил Юрьевич (Новосиб0рск)
Ожидаемый результат — будут рассмотрены аспекты функционального питания беременных и кормящих женщин, определена тактика здорового питания женщин репродуктивного возраста во время беременности и в период кормления грудью. Будут представлены новейшие данные о формировании пищевых приоритетов, пищевого поведения у детей в первые месяцы жизни и их родителей. Представлены схемы введения прикормов, разработанные отечественными и европейскими учеными, с учетом пищевых приоритетов в семье и основы профилактики нарушений пищеварения. Также будут освещены вопросы современные подходы к функциональному питанию детей и взрослых с целью профилактики воспалительных заболеваний кишечника.
08:00-08:20 Лекция «Микробиом и иммунитет человека. О важности перинатального становления микробиома»
Д.м.н., профессор Белоусова Тамара Владимировна (Новосибирск)
08:20-08:50 Лекция «Метаболизм и  особенности всасывания холекальциферола (витамина D) у  младенцев»
Д.м.н., профессор Денисов Михаил Юрьевич (Новосибирск)
08:50-09:20 Лекция  «О значении грудного вскармливания в формировании и развитии интеллектуального потенциала человека. Можно и нужно ли улучшать грудное молоко?»
Д.м.н., профессор Белоусова Тамара Владимировна (Новосибирск)

09:20-09:40 Перинатальные аспекты изосенсибилизации или чему учат наши пациенты?
Д.м.н., профессор Белоусова Тамара Владимировна (Новосибирск)

09:40-09:50 Дискуссия

09:50-10:00 – Тестирование для оценки навыков обучающихся

24 апреля 2021 г. 
Зал № 3

Пленарное заседание №12

10:00-13:50 Воспалительные и дистрофические заболевания генитального тракта в практике акушера-гинеколога и уролога- современные подходы к диагностике и лечению
Председатели:
• Д.м.н., профессор Кира Евгений Федорович (Москва)
• Д.м.н., профессор Пустотина Ольга Анатольевна (Москва)
• Д.м.н., профессор Кузнецова Ирина Всеволодовна (Москва)
• Д.м.н., профессор Макаров Константин Юрьевич(Новосибирск)
Ожидаемые результаты – получение новых знаний о вульвовагинальных инфекциях, о новых подходах в стратегиях и тактиках терапии цервиковагинальных инфекций, вульвовагинитов, современных возможностях терапии ВПЧ, лечения хронического эндометрита, а также о применении фотодинамической терапии в современной медицине.

10:00-10:20 Лекция «Вульвовагинальные инфекции. Старые проблемы, новые возможности»
Д.м.н., профессор Кира Е.Ф., Халтурина Ю.В,, Пушкина В.В. (Москва)

10:20-10:40 Лекция «Вагинальный микробиом «благополучие» женщины от репродуктивного возраста до менопаузы
Д.м.н., профессор Соколова Татьяна Михайловна (Новосибирск)

10:40-11:00 Лекция «Цитолитический вагиноз и атрофический вульвовагинит»
Д.м.н., профессор Пустотина Ольга Анатольевна(Москва)

11:00-11:20 Лекция «Стратегия и тактика рациональной терапии цервико-вагинальных инфекций»
Д.м.н., профессор Макаров Константин Юрьевич (Новосибирск)

11:20-11:40 Лекция «Инновации в гинекологии. Новое в терапии вульвовагинитов» 
Д.м.н., профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск)

11:40-12:00 Лекция «СIN 1 и микробиом: вопросы менеджмента»
Д.м.н., профессор Минкина Галина Николаевна (Москва)

12:00-12:20 Лекция «Современные возможности терапии ВПЧ»
Д.м.н., профессор Соколова Татьяна Михайловна (Новосибирск)

12:20-12:40 Лекция  «Вагинальная экосистема и ее роль  в женской репродукции
Д.м.н., профессор Кузнецова Ирина Всеволодовна (Москва)

12:40-13:00 Лекция «Хронический эндометрит: сложности в диагностике и терапии»
Д.м.н., профессор Боровкова Екатерина Игоревна (Москва)  

13:00-13:20 Лекция «Иммунотропная терапия гинекологичеких заболеваний»
Д.м.н., профессор Ёлгина Светлана Ивановна (Кемерово)

13:20-13:40 Лекция Современные методы лечения хронического эндометрита
Д.м.н., профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)

13:40-13:55 ФДТ склерозирующего лихена – клинический опыт применения 
Веретельникова Татьяна Владимировна  (Новосибирск)

13:55-14:10   ФДТ мочевого пузыря в лечении хронического цистита 
Гаврилов Павел Андреевич (Новосибирск)

14:10-14:20 – ответы на вопросы 

14:20-14:30 – тестирование слушателей 

24 апреля 2021 г. 

Зал №3
Пленарное заседание №13

14:00-19:00    Амбулаторная гинекология и эндокринология

Председатели:
• Д.м.н., профессор Макаров Константин Юрьевич (Новосибирск) 
• Д.м.н., профессор Савельева Ирина Вячеславовна (Омск)
• Д.м.н., профессор Соколова Татьяна Михайловна (Новосибирск)
• Д.м.н. Рымар Оксана Дмитриевна (Новосибирск)
Ожидаемые результаты – получение новых знаний по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, диагностики и терапии ДДМЖ, проблемам проявления гиперандрогении у пациенток с ДСТ. Будут рассмотрены стратегии и тактики рациональной терапии цервиковагинальных инфекций, а также актуальные вопросы клинической сексологии и сексопатологии.
 
14:00-14:20 Что лечение,  а что имитация? (протоколы, инструкции)
Д.м.н., профессор Савельева Ирина Вячеславовна   (Омск)

14:20-14:35 Роль акушера-гинеколога в сохранении репродуктивного здоровья девушек
Д.м.н, профессор Елгина Светлана Ивановна (Кемерово)

14:35-14:55 Эстроген-дефицитные состояния в сбирской популяции и качество жизни женщин
Д.м.н, профессор Сутурина Лариса Викторовна (Иркутск)

14:35-14:55 Роль половых стероидов в патогенезе аутоиммунного рассеянного склероза 
Д.м.н., профессор Предтеченская Елена Владимировна (Новосибирск)

14:55-15:05 Лекция «Миома матки»
Д.м.н, профессор Макаров Константин Юрьевич (Новосибирск) 

15:05-15:25 Аномальные маточные кровотечения. Современный взгляд на проблему
К.м.н. Крылов Кирилл Юрьевич (Санкт-Петербург) 
       
15:25-15:40 Метаболически здоровый фенотип ожирения: характеристика, клиническая значимость 
Д.м.н. Мустафина Светлана Владимировна (Новосибирск)
       
15:40-16:00 Характеристики метаболических изменений у женщин с гиперпролактинемией неопухолевого генеза  
Д.м.н. Рымар Оксана Дмитриевна (Новосибирск)
       
16:00-16:20 Вопросы диагностики и терапии ДДМЖ: вклад сибирской науки
Д.м.н., профессор Яворская Светлана Дмитриевна  (Барнаул)
      
16:20-16:40 Лекция Современные подходы к ведению пациенток с СПКЯ 
Д.м.н., Профессор Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирск)

16:40-17:00 Проявления гиперандрогении у пациенток с ДСТ
Д.м.н.  Кудинова Евгения Геннадьевна (Новосибирск)
       
17:00-17:20 Лекция «Возможности медикаментозной терапии эндометриоза
Д.м.н., профессор Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирск)

17:20-17:40 Лекция «Спаечная болезнь при эндометриозе – неразрешимая проблема?
Профессор Ярмолинская Мария Игоревна (Санк-Петербург)
       
17:40-18:00 Лекция  «Персонализированный подход к консервативной терапии недостаточности тазового дна»
К.м.н. Щербатых Евгения Юрьевна (Москва)

18:00-18:20 Офисная гистероскопия.  Сложности внедрения в амбулаторную практику
Д.м.н., профессор Ёлгина Светлана Ивановна (Кемерово)

18:20- 18:40  Актуальные вопросы клинической сексологии и сексопатологии: что нужно знать акушеру гинекологу? 
Д.м.н., профессор Стуров Виктор Геннадьевич (Новосибирск)

18:40-19:00 – Дискуссия 

Скачать программу третьего дня Конгресса

25 апреля 2021 г. 

Зал №1
Пленарное заседание № 14

09:00-12:30 Нарушения системы гемостаза в практике акушера-гинеколога 

Председатели:
• Д.м.н, профессор Момот Андрей Павлович (Барнаул)
• Д.м.н., профессор  Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
• Д.м.н. Николаева Марина Геннадьевна (Барнаул)

Ожидаемые результаты – получение новых знаний по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии и профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.

09:00-09:20 Пенетрантность генетических тромбофилий у женщин репродуктивного возраста (первые результаты многоцентрового исследования)
Д.м.н. Николаева Марина Геннадьевна (Барнаул)
       
09:20-09:40 Лекция «Сочетание врожденных и приобретенных факторов риска развития ТЭО при беременности»
Вагнер Юлия Николаевна (Новосибирск)

09:40-10:00  Антитромботическая профилактика при беременности с позиций доказательной медицины: уходим от полипрагмазии  
Д.м.н., профессор Стуров Виктор Геннадьевич (Новосибирск)
        
10:00-10:30 Ведение беременности, родов и послеродового периода при тромбоэмблических осложнениях в анамнезе. Что изменилось в эпоху Covid-19
Д.м.н, профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)

10:30 -10:50 Клинический опыт применения парнапарина 
Д.м.н, профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)

10:50-11:10 Лекция Предгравидарная подготовка глазами флеболога 
 К.м.н. Дженина Ольга Вадимовна (Москва)

11:10-11:30 Тромботические осложнения на фоне приема КОК и МГТ: реально ли уменьшить риски? 
Д.м.н, профессор Стуров Виктор Геннадьевич (Новосибирск)

11:30-11:50 Безопасность терапии у пациенток с гиперпластическим синдромом и с ТЭО в анамнезе 
Д.м.н, профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)

11:50-12:10  Дискуссия

12:10-12:30 Тестирование для оценки навыков обучающихся

25 апреля 2021 г. 

Зал №1
12:30-13:40 Симпозиум фирмы Аспен 
Кто управляет ТЭЛА?

Председатели:
• д.м.н., профессор Зайнулина Марина Сабировна (Санкт- Петербург) 
• д.м.н. Николаева Марина Геннадьевна (Барнаул)
• к.м.н., доцент Дробинская Алла Николаевна (Новосибирск)

12:30-12:50 Доказательные подходы к антикоагулянтной терапии при беременности с точки зрения безопасности
Д.м.н., профессор Зайнулина Марина Сабировна (Санкт- Петербург) 
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Аспен». Не обеспечивается кредитами НМО

12:50-13:10 Фатальные ВТЭО в акушерстве (взгляд анестезиолога-ревматолога)
К.м.н, доцент Дробинская Алла Николаевна (Новосибирск)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Аспен». Не обеспечивается кредитами НМО

13:10-13:30 Длительность тромбопрофилактики после абдоминального родоразрешения
Д.м.н. Николаева Марина Геннадьевна (Барнаул)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Аспен». Не обеспечивается кредитами НМО

25 апреля 2021 г. 

Зал №1
Пленарное заседание № 15

14:00-16:30 Трудный пациент – разбор сложных клинических случаев

Председатели: 
• Д.м.н, профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
• К.м.н, доцент Дробинская Алла Николаевна (Новосибирск)

Ожидаемые результаты – получение новых знаний по уникальным клиническим случаям ведения беременных и гинекологических больных: пролонгирование беременности у пациентки с массивной ТЭЛА в 1 триместре после проведения тромболизиса, клинические случаи ведения пациенток при катамениальном пневмотораксе.

14:00-14:15  Сочетание маточной и внематочной беременности после ВРТ 
Воронова Наталья Владимировна  (Новосибирск)

14:15-14:35 Эндометриоз мочевого пузыря. Сочетание генитального и экстрагенитального эндометриоза  
Гаврилов Павел Андреевич (Новосибирск)

14:35-14:55 Эндометриоз-ассоцированный  пневмоторакс (клинические случаи ведения пациенток)
Д.м.н, профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)

14:55-15:15 Восстановление менструальной и репродуктивной функции у пациентки с острым лейкозом в анамнезе
Проничева Светлана Викторовна (Новосибирск)

15:15-15:35 Клинический случай – демонстрация органосохраняющей  тактики у пациентки с раком шейки 1 ст в сочетании с генитальным эндометриозом 3-4 ст 
Д.м.н., профессор  Пасман Наталья Михайловна(Новосибирск)

15:35-16:00  Дискуссия 

25 апреля 2021 г. 

Зал №2
Пленарное заседание № 16

08:00-10:00 Медицина молочной железы 

Председатели:
• Д.м.н., профессор Сидоров Сергей Васильевич (Новосибирск)
• Д.м.н., профессор Яворская Светлана Дмитриевна (Барнаул)
• Д.м.н., профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск)

Ожидаемые результаты – получение новых знаний по ведению беременности у пациенток с диагностированным раком молочной железы, освещение вопросов по эффективному лечению ДДМЖ. Будут представлены новые возможности органосохраняющих операций при раке молочной железы, а также возможности фотодинамической терапии как метода профилактики рака молочной железы.
08:00-08:20  Беременность и заболевания молочной железы – как избежать ошибок 
К.м.н. Комарова Анна Николаевна (Барнаул)

08:20-08:40 Лекция  Органосохраняющие операции при раке молочной железы 
Д.м.н., профессор Сидоров Сергей Васильевич (Новосибирск)

08:40-09:00 Рак молочной железы и беременность 
Ногайцева Екатерина Сергеевна (Новосибирск)

09:00-09:20 Основы эффективности лечения ДДМЖ. От теории к практике.
Д.м.н, профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск)
 
09:20-09:35  Эстетическая хирургия молочной железы – что должен знать гинеколог?
К.м.н. Комарова Анна Николаевна (Барнаул)

09:35-09:50 Фотодинамическая терапия мастопатии как метод профилактики рака молочной железы  
Ногайцева Екатерина Сергеевна (Новосибирск)

09:50-10:00 ответы на вопросы, дискуссия 

25 апреля 2021 г.
 
Зал №2
10:00-11:00 Сателлитный симпозиум фирмы «Аспен»
 Здоровье и эстетика тазового дна  
 
Председатели:
• Д.м.н., профессор Аполихина Инна Анатольевна (Москва)
• Д.м.н., профессор Карева Елена Николаевна (Москва)
• Д.м.н., профессор Сотникова Лариса Степановна(Томск) 
    
10:00-10:20 Новые данные о безопасности локальных эстрогенов
Д.м.н., профессор Карева Елена Николаевна (Москва)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Аспен». Не обеспечивается кредитами НМО

10:20-10:40 Урологические грани ГУМС: тактика терапии и поддержание достигнутого эффекта
Д.м.н., профессор Аполихина Инна Анатольевна (Москва)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Аспен». Не обеспечивается кредитами НМО

10:40-11:00 Вульвовагинальные грани ГУМС: признанные стандарты и новые возможности
Д.м.н, профессор Сотникова Лариса Степановна (Томск)
Данный доклад подготовлен при поддержке компании «Аспен». Не обеспечивается кредитами НМО

25 апреля 2021 г. 

Зал №2
Пленарное заседание № 17

11:00-13:00 Иммунология репродукции

Председатели:
• Д.м.н Хонина Наталья Алексеевна (Новосибирск) 
• Д.м.н, профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосбирск) 
• К.м.н, доцент Дударева Алла Витальевна (Новосибирск) 

Ожидаемые результаты-получение новых знаний по иммунологическим аспектам репродукции, о роли иммунологических дисфункций в развити больших акушерских синдромов: преэклампсии, плацентарной недостаточности и иммунологических основах их профилактики. Будут рассмотрены новые данные о диагностике и лечению иммунологического бесплодия. 
       
11:00-11:15 Повышенная экспрессия чек-поинт молекул на периферических  Т-клетках  при неосложненной беременности
Сметаненко Екатерина Александровна (Новосибирск)
         
11:15-11:30 Миелоидные супрессорные клетки как новые  участники адаптации  иммунной системы при беременности
 Сметаненко Екатерина Александровна (Новосибирск)
         
11:30-11:50  Иммунные дисфункции при патологии репродукции
Д.м.н Хонина Наталья Алексеевна (Новосибирск) 
         
11:50-12:10 Иммунологические маркеры -плацентарной недостаточности в 1 триместре – возможности раннего прогнозирования и профилактики 
К.м.н, доцент Дударева Алла Витальевна (Новосибирск)

12:10-12:30  Иммунологические основы профилактики преэклампсии
Д.м.н, профессор Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
  
12:30-12:50  Диагностика и лечение иммунологического бесплодия 
Д.м.н Хонина Наталья Алексеевна (Новосибирск) 
              
12:50-13:00  Дискуссия

25 апреля 2021 г.
 
Зал №2

13:30-15:30 Конкурс работ молодых учёных.
Данный семинар не является аккредитованным в системе НМО.

• профессор Соколова Т.М.
• профессор Денисов М.Ю.
• профессор Сергеева И.Г.
• канд.биол.наук Пустыльняк В.О.
• канд.мед.наук, доц. Дробинская А.Н.
• доц. Дударева А.В.
• д-р.мед.наук Стуров В.Г.
• доц. Опарина М.П.
• д-р.мед.наук Кудинова Е.Г.

25 апреля 2021 г. 

Зал №3

08:30-16:30 Сердечно-лёгочная реанимация и неотложные состояния в акушерстве
                                                      
Преподаватели: 
• к.м.н. Дробинская Алла Николаевна (Новосибирск)
• Непорада Елена Леонидовна (Новосибирск)
• Давыдов Илья Михайлович (Новосибирск)
• Бутич Алексей Анатольевич (Новосибирск) 
• Булыгин Константин Иванович (Новосибирск)  
• Васильева М.Б.

Цель проведения тренинга – совершенствование навыков сердечно-легочной реанимации врачами анестезиологами-реаниматологами.
Ожидаемые результаты – совершенствование навыков сердечно-легочной реанимации врачами анестезиологами-реаниматологами на основе получения новых знаний по неотложным состояниям (эклампсия/преэклампсия, непреднамеренное введение местного анестетика, ТЭЛА, акушерские кровотечения, анафилактический шок, геморрагический шок, септический шок, эмболия околоплодными водами, ОКС, нарушение ритма). Разбор алгоритмов действия при основных неотложных состояниях в акушерстве. Командная работа при неотложных состояниях в акушерстве.

08:30-09:30 Лекция  Неотложные состояния в акушерстве, роль симуляционно –тренинговых технологий. Проблемы современного образования и обучения. 
К.м.н, доцент Дробинская Алла Николаевна (Новосибирск) 

09:30-10:30 Интерактивное симуляционно- тренинговое занятие «Базовая сердечно-лёгочная реанимация» рекомендации европейского совета 2015 г.(индивидуальное обучение каждого участника).
Васильева М.Б. 
       
10:30- 11:20 Интерактивное симуляционно- тренинговое занятие «Расширенная сердечно-лёгочная реанимация». Алгоритмы расширенной сердечно-лёгочной реанимации в акушерстве, работа с дефибриллятором при моделировании ситуации остановки кровообращенияв акушерстве)
Давыдов Илья Михайлович (Новосибирск) 

11:20-11:40  Дискуссия. Ответы на вопросы. Оценка навыков учащихся
11:40-12:00    Перерыв

12:00-13:00 —  Интерактивное симуляционно- тренинговое занятие «Отработка навыков действий при неотложных состояниях в акушерстве» Разбор осложнений регионарной анестезии/аналгезии в акушерстве, отработка навыков при  трудных дыхательных путях. Алгоритм трудной интубации. Возможность применения ультразвука при неотложных состояниях: FAST- протокол,    BLUE- протокол. Самостоятельная разработка участниками Check-List 
13:00-13:40 Лекция  Акушерские кровотечения.. Современный протокол ведения 
К.м.н, доцент Дробинская Алла Николаевна 

13:40-14:00 Перерыв

14:00-16:10 Интерактивное симуляционно- тренинговое занятие «Командная работа  при неотложных состояниях в акушерстве». Разбор алгоритмов действия при основных неотложных состояниях в акушерстве (Геморрагический шок. Анафилактический шок. Септический шок. Эмболия околоплодными водами. ОКС. Нарушения ритма. Эклампсия/Преэклампсия. ТЭЛА. Непреднамеренное введение местного анестетиков 
К.м.н, доцент Дробинская Алла Николаевна (Новосибирск)

16:10-16:20 Дискуссия. Ответы на вопросы. Оценка навыков учащихся

16:20-16:30 Тестирование для оценки навыков обучающихся 

13:00-16:00  Мастер-класс по ФДТ шейки и полости матки (Карамзина,92).
Данный семинар не является аккредитованным в системе НМО.

Д.м.н, профессор Никонов Сергей Данилович

25 апреля 2021 г. 
Зал №4

08:30-10:30 Семинар. Возможности лазерной терапии для улучшения красоты и здоровья женщины. Эстетическая гинекология.
Данный семинар не является аккредитованным в системе НМО.

• Д.м.н., профессор Никонов Сергей Данилович (Новосибирск)
• Д.м.н., профессор Кравченко Елена Николаевна (Омск)

Скачать программу четвертого дня Конгресса

Скачать полную версию программы

Современный подход к консервативному лечению послеродовых кровотечений при помощи баллонной тампонады матки

А.А. Михеева, Р.Г. Шмаков, д.м.н., профессор

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. 

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ, АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ГИПОТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, БАЛЛОННАЯ ТАМПОНАДА МАТКИ, БАЛЛОН БАКРИ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Михеева А.А., Шмаков Р.Г. Современный подход к консервативному лечению послеродовых кровотечений при помощи баллонной тампонады матки. Медицинский оппонент 2020; 3 (11): 53–59.

UDC 618.714–005.1–089

Modern Approach to Conservative Treatment of Postpartum Hemorrhage Using Balloon Tamponade of the Uterus

A.A. Mikheeva, R.G. Shmakov

National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

SUMMARY. Currently, the controlled balloon tamponade (UBT) is a reasonable method for prevention and treatment of obstetric bleeding, its effectiveness is 95–97%. A systematic analysis of literature on the possibility of prevention and treatment of postpartum hypotonic bleeding by the method of uterine balloon tamponade was carried out. The main etiological factors leading to the development of obstetric bleeding have been analyzed. Analysis of the literature allowed us to conclude that uterine balloon tamponade is highly effective as a conservative method for bleeding control, which allows avoiding surgical hemostasis in most patients.

KEYWORDS: PREGNANCY, CHILDBIRTH, OBSTETRIC HEMORRHAGE, HYPOTONIC BLEEDING, UTERINE BALLOON TAMPONADE, BACRY BALLOON

FOR CITATION: Mikheeva A.A., Shmakov R.G. Modern approach to conservative treatment of postpartum hemorrhage using balloon tamponade of the uterus. Meditsinskiy opponent = Medical opponent 2020; 3 (11): 53–69.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), акушерские кровотечения занимают лидирующую позицию в структуре причин материнской смертности (МС), варьируя от 19,9 до 36,2 %. Каждый год они уносят жизни 127 000 женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Согласно национальным статистическим данным, в США прямой показатель МС, связанной с беременностью, составляет примерно 7–10 пациенток на 100 000 родов. Около 8 % из этих смертей вызваны послеродовыми кровотечениями (ПРК). По данным стран Западной Европы, ПРК являются ведущей причиной МС, составляя 9–17 % случаев. По последним сведениям бюллетеня Американского колледжа акушеров и гинекологов, в год происходит 140 000 случаев материнской смертности, примерно каждые 4 минуты от ПРК погибает 1 женщина. За период с 1990 по 2015 год МС в мире снизилась почти на 44 % [44]. Как сообщает ВОЗ, в 2015 году материнская смертность во время и после беременности и родов составила примерно 303 000 женщин. Почти все случаи МС происходят в развивающихся странах, в странах с низким уровнем доходов. Согласно материалам ВОЗ, послеродовые кровотечения определяются как потеря крови объемом более 500 мл после вагинальных родов или более 1 000 мл после кесарева сечения. Кровотечение возглавляет так называемую «большую пятерку» (big five) причин МС. К предотвратимым (управляемым) причинам материнской смертности относят те, которые напрямую зависят от своевременности и качества оказываемой акушерской помощи. Среди основных управляемых причин МС, наряду с сепсисом и последствиями прерывания беременности (аборта), акушерские кровотечения занимают лидирующую позицию [3].

Вызывает интерес тот факт, что в структуре АК превалируют гипотонические послеродовые, на долю которых, по данным разных авторов, приходится до 70 % случаев [4, 5, 6, 7, 8, 9]. Остановку кровотечения при родах и после них обеспечивает сокращение матки, которое, по сути, является главным механизмом остановки кровотечения из сосудов плацентарной площадки [10, 11]. Наиболее широко известна теория «четырех Т» (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2000), отражающая особенности течения беременности, родов и послеродового периода, которые вызывают развитие ПРК [10].

Баллонная тампонада матки

В послеродовом периоде алгоритм традиционного протокола профилактики и борьбы с акушерским кровотечением (наряду с утеротонической терапией) включает ручное обследование полости матки [4, 5, 6]. Согласно последним рекомендациям ВОЗ и клиническим рекомендациям «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» (2018), в случаях рефрактерного кровотечения в качестве завершающего звена первой линии мероприятий следует произвести баллонную тампонаду матки.

Говоря об особенностях АК, нельзя не вспомнить морфологические исследования, выполненные на обширном трупном материале в медицинской школе Университета Буэнос-Айреса аргентинским профессором J. M. Palacios Jaraquemada. Его неординарные анатомические изыскания, сделанные с педантичной скрупулезностью с использованием специальных вспомогательных методик, убедительно показали, что с точки зрения кровоснабжения женские репродуктивные органы имеют две отдельные, четко обособленные части [13]. На основе полученных результатов J. M. Palacios Jaraquemada первым в 2005 году в номенклатуру репродуктивной анатомии женщины ввел новые термины — сегменты S1 и S2. Согласно предложенной концепции, сегмент S1 представлен телом матки, а S2 составляют нижний сегмент и шейка матки, верхняя часть влагалища и прилегающие области параметрия [13]. Так, кровоснабжение тела матки (сегмент S1) обеспечивается в основном восходящей ветвью маточной артерии и в меньшей степени нисходящей ветвью яичниковой артерии, а сегмент S2 характеризуется определенной уникальностью кровоснабжения [13]. Наряду с тем, что в системе его кровоснабжения присутствует значительно большее число самостоятельных артерий, имеющих разное происхождение, все они объединены многочисленными анастомозами в единую экстенсивную сосудистую систему, которая во время беременности функционирует с максимальной интенсивностью. По плотности и количеству коллатералей и соединений сосудистая система органов малого таза не имеет аналогов в человеческом теле. Именно поэтому перекрытием кровотока в одном отдельно взятом сосуде в сегменте S2 ограничить объем кровопотери зачастую не удается [13]. Этим объясняется тот факт, что при успешной попытке любым известным способом редуцировать кровоток только в маточной артерии коллатеральная циркуляция в других анастомозирующих с ней артериях (внутренней срамной, нижней пузырной, влагалищной, нижней ягодичной и др.) будет вносить свой трудноконтролируемый вклад в общую кровопотерю [13, 14].

Факт немедленного включения коллатерального кровообращения был подтвержден при перевязке артерий на различных уровнях: начиная с маточной, далее — внутренней подвздошной, вплоть до временной окклюзии общей подвздошной артерии [12, 14]. Следует отметить, что чем дистальнее от матки пытаться блокировать ее перфузию, тем выше вероятность получения сопутствующей тяжелой ишемизации соседних органов и тканей: мочевого пузыря, ягодичной области и даже нижней конечности. При выборе конкретной тактики указанные риски осложнений, безусловно, перевешивают теоретическую возможность остановки маточного кровотечения таким способом. Для оперирующего акушера-гинеколога концепция сегментов S1 и S2 имеет громадное практическое значение (рис. 1) [14]. Так, если при кровотечении из сегмента S1 (тело матки) адекватным вариантом лечения будет перевязка восходящей ветви маточной артерии и яичниковой артерии, то остановка кровотечения из сегмента S2 представляет собой значительно более сложную задачу [14]. Если, например, источником кровотечения является разрыв влагалища (сегмент S2), то схоластический подход — перевязка или эмболизация маточной артерии и даже экстирпация матки — не спасет женщину от смерти. Здесь требуются другие методы лечения [14].

Структурно-функциональными особенностями нижнего сегмента матки обусловлен целый ряд факторов, предрасполагающих к упорному кровотечению: скудное количество мышечной ткани и ее ограниченная сократительная способность; малозначимое практическое влияние утеротоников на эту часть матки. Более того, кровотечение зачастую имеет место на фоне хорошо сократившейся матки [13]. При низком прикреплении плаценты в этой бедной мышечной тканью области происходит формирование новой, чрезвычайно активной системы маточно-плацентарного кровообращения. А остановка кровотечения из сосудов плацентарной площадки при отделении плаценты в первую очередь обусловлена мощным сокращением окружающих мышечных волокон, которых здесь недостаточно. При этом чрезвычайно развитая система коллатералей в сегменте S2 обрекает на неудачу попытку остановки кровотечения в нижнем сегменте при лигировании отдельных сосудов [14].

При задаче такой сложности наиболее эффективным является проведение проксимального (максимально приближенного к матке) воздействия на источник кровотечения: оказание прямого компрессионного воздействия на открытые сосуды, смыкание их просвета, остановка кровотечения, кровоснабжение [13, 14]. Существует несколько акушерских методик лечения кровотечения, основанных на принципе прямого давления на кровоточащий сосуд. В первую очередь это использование внутриматочного баллона, оказывающего непосредственное давление на спиральные артерии плацентарной площадки.

Одним из наиболее распространенных консервативных методов механической остановки кровотечения при гипотонии матки на протяжении долгого времени считалась тампонада полости специально изготовленными марлевыми бинтами (тампонада матки по J. A. Duhrssen). Однако еще в 1972 году Н. С. Бакшеев установил, что в таких случаях кровотечение продолжится и после этой процедуры, но врач его некоторое время не будет видеть. Вначале создается впечатление отсутствия кровотечения, что нередко задерживает или даже останавливает переход к более радикальным мероприятиям по его остановке. Когда же оно появляется через тампон, становится очевидным, что упущено время для спасения больной. Поэтому автор называет этот метод не только бесполезным, но и вредным.

Идея замены марлевого тампона резиновым баллоном не нова. Еще в 1855 году Scanzoni предложил для остановки кровотечения вводить в полость матки резиновый шар, который заполнялся воздухом или водой. По мнению автора, эти манипуляции прекращали видимое кровотечение, хотя сдавливания сосудов матки не происходило, и родильницы погибали от внутреннего (внутриматочного) кровотечения. Chassagny в 1880 году опубликовал работу, в которой предлагал вводить сдвоенный баллон в матку и во влагалище. Он считал, что такой метод является более эффективным, чем использование одного баллона. S. Drinhausen в 1896 году указывал на применение полого баллона. Его вводили в полость матки при атоническом кровотечении и раздували воздухом или жидкостью. Такой баллон в силу своей эластичности облегает внутреннюю поверхность матки и сдавливает сосуды области плацентарного ложа. Holtz в 1951 году предложил для внутриматочной тампонады баллон из специальной резины, который после введения в матку заполняется воздухом. Следует отметить, что заполнение баллона воздухом (даже кислородом) вызывает большие опасения в смысле возможности возникновения воздушной эмболии при нарушении его целостности. Различные виды стерилизации баллонов также снижают их эластичность и повышают угрозу воздушной эмболии. Отсутствие эластичных, легко растягивающихся и в то же время прочных материалов надолго отложило использование БТ матки в качестве рутинного мероприятия при кровотечениях — вплоть до 2003 года, когда были опубликованы результаты исследования, в котором применяли тампонаду матки с использованием презерватива и полой трубки, соединенной с ним, по которой его заполняли жидкостью. Sayeba Akhter и соавторы (2003) позиционировали данный метод как высокоэффективный.

В мировой практике с целью маточной тампонады акушеры-гинекологи использовали и продолжают использовать несколько видов баллонов, в том числе применяемых в других областях медицины. Это зонд Линтона — Нахласа (Linton — Nachlas), в основном применяемый при варикозном расширении желудочных вен, пищеводно-желудочный зонд Сенгстакена — Блекмора (Sengstaken — Blakemore) (1994–1997), урологический катетер Фолея (Foley), двухходовой силиконовый Rusch (2001). Я. Г. Жуковским был создан баллонный катетер (баллон «Оптимисс», производитель — ООО «ГинаМед», Россия). Метод УБТ, разработанный Я. Г. Жуковским, основан на законе сообщающихся сосудов. Открытый контур позволяет жидкости перемещаться между баллоном и резервуаром. При этом эластичный баллон, помещенный в матку, самостоятельно реагирует на изменения ее тонуса. При расслаблении матки в баллон поступает дополнительное количество раствора из резервуара. Он увеличивается в размере и сохраняет заданное давление на стенку матки. Если матка начинает сокращаться, то избыток жидкости из баллона возвращается обратно в резервуар [10]. Наиболее часто используемый в мире вид для внутриматочной тампонады — специализированный внутриматочный Бакри (Bacri; 2009), представляющий собой закрытый контур.

БТ матки быстро завоевала популярность в разных странах и часто используется при акушерском кровотечении прежде, чем приступать к хирургическим вмешательствам, с целью его остановки. [15, 16, 17]. Тампонаду матки относят к первой линии лечения послеродового кровотечения, резистентного к консервативным методам. Кроме того, она может быть использована и при кровотечении после выкидыша и других клинических ситуациях в гинекологической практике [18, 19, 20, 21, 22]. Применение тампонады матки баллоном Бакри (рис. 2) возможно при влагалищных родах и при кесаревом сечении [23, 25, 24, 26]. Эффективность метода, по данным L. Aibar и соавторов, оцениваемая с позиции отсутствия необходимости перехода к хирургическому гемостазу, составила 87,5 %, что позволило исключить необходимость инвазивных процедур и сократить пребывание в стационаре [27]. Сравнив внутриматочную тампонаду и поэтапный хирургический гемостаз (компрессионный шов по B-Lynch и перевязка маточных артерий), китайские ученые не увидели существенного различия в объеме итоговой кровопотери, частоте гемотрансфузии и общей эффективности метода и пришли к выводу, что внутриматочная тампонада — наименее инвазивный и наиболее доступный способ остановки кровотечения — должна быть принята в качестве выбора для начала второй линии терапии при неэффективности первой [30, 31, 32].

Проследив судьбу родильниц, перенесших кровопотерю и ее остановку с помощью тампонады матки баллоном Бакри, большинство зарубежных исследователей не отметили развитие каких-либо близких или отдаленных осложнений, негативного влияния на будущую фертильную функцию [33, 34, 35]. Акушеры-гинекологи из Азии и европейских стран едины во мнении, что применение БТ является простым и эффективным консервативным методом остановки послеродового кровотечения, снижающим необходимость в более агрессивных (инвазивных) хирургических процедурах [36, 37, 38, 39].

В систематическом обзоре и метаанализе Sebastian Suarez и соавторы (2020) оценили эффективность и безопасность баллонной тампонады матки при лечении послеродовых кровотечений. Были проанализированы электронные базы данных с момента их создания по август 2019 года. Они включали 4 729 женщин. Общий показатель положительных исходов применения баллона составил 85,9 % (95 %-ный доверительный интервал — 83,9–87,9 %). Высокие показатели эффективности использования баллона были при атонии матки (87,1 %), предлежании плаценты (86,8 %), при врастании плаценты (66,7 %) [28]. Метаанализ двух нерандомизированных исследований показал, что БТ матки для лечения тяжелых послеродовых кровотечений значительно снижает применение артериальной эмболизации (относительный риск — 0,29; 95 %-ный интервал достоверности — 0,14–0,63). В целом частота осложнений, связанных с использованием баллонной тампонады матки, была низкой (<6,5 %). Таким образом, авторы пришли к выводу, что БТ матки имеет высокий процент успеха при лечении тяжелых послеродовых кровотечений и является безопасной [29].

Исследование, проведенное в Турции за период с апреля 2010 по апрель 2013 года, включало несколько методов остановки ПРК: наложение компрессионных швов, перевязку маточных артерий, маточную тампонаду баллоном Бакри. Общий уровень успеха внутриматочной БТ составил 70 %, а поэтапного хирургического гемостаза (компрессионного шва и перевязки маточных артерий) — 72,7 %. Авторы пришли к выводу, что сочетание двух данных методик увеличивает эффективность и является многообещающим [40].

По наблюдениям N. Danisman и B. Kaya, в случаях перевязки внутренних подвздошных артерий после примененных шва по B-Lynch и баллона Бакри пациентки реже нуждались в гистерэктомии по сравнению с женщинами, у которых эти методы были применены как самостоятельные. Авторам данные способы кажутся более эффективными в борьбе с массивной кровопотерей в сочетании c перевязкой внутренних подвздошных артерий. Однако они считают, что шов по B-Lynch и тампонаду баллоном Бакри можно использовать в ЛПУ с ограниченными ресурсами, где перевязка внутренних подвздошных артерий невозможна [41].

В зарубежных статьях освещается вопрос применения баллона Бакри при предлежании плаценты как одного из главных факторов риска массивной кровопотери во время кесарева сечения. Часто метод используется в сочетании с компрессионными швами на матку, что увеличивает его эффективность. Авторы из Японии, исходя из своей практики использования тампонады матки баллоном Бакри с компрессионными маточными швами, не наблюдали краткосрочных побочных эффектов и рекомендуют данную практику обязательной в случаях родоразрешения по поводу предлежания плаценты [42, 43].

Выводы

Существующий опыт доказывает высокую клиническую эффективность баллона Бакри как консервативного метода остановки кровотечения, позволяющего избежать хирургического этапа [36, 40]. Его преимущество заключается в возможности контролировать кровотечение с помощью имеющегося отверстия и производить промывание полости матки. Возможный временной промежуток использования баллона составляет от 6 до 24 часов. Клиницисты и исследователи, рассматривающие управляемую БТ матки как часть протокола оказания помощи при послеродовом кровотечении, сходятся в едином мнении: метод не требует специальных навыков медицинского персонала и может быть использован в учреждениях родовспоможения любого уровня [27, 28, 37]. Не вызывает сомнения тот факт, что практикующему врачу целесообразно применять новые технологии, отличающиеся малой инвазивностью, простотой и быстротой применения, а главное — доступностью в любом лечебном учреждении. Очевидно, что БТ как нехирургический метод остановки ПРК должен более активно применяться в ежедневной акушерской практике.

Литература/References

  1. Say L., Chou D., Gemmill A. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2014; 2 (6): 323–33.
  2. Ящук А.Г., Лутфарахманов И.И., Мусин И.И. и др. Органосохраняющие операции при истинном приращении плаценты. Практическая медицина 2019; 4 (14): 52–6. [Yashchuk A.G., Lutfarakhmanov I.I., Musin I.I. et al. Organ-preserving operations in true placental augmentation. Practical medicine 2019; 4 (17): 52–6. (In Russ.)].
  3. Королев А.Ю., Пырегов А.В., Федорова Т.А., Медведева А.А. Анестезиологическая тактика при родоразрешении беременных с высоким риском развития кровотечения. Медицинский оппонент 2018; 1 (4): 51–57. [Korolev A.Yu., Pyregov A.V., Fyodorova T.A., Medvedeva A.A. Anesthesia tactics for delivery of pregnant women with a high risk of bleeding. Meditsinskiy opponent = Medical opponent 2018; 1 (4): 51–57. (In Russ.)].
  4. Атласов В.О., Куликова Н.А., Долгов Г.В. и др. Опыт применения управляемой баллонной тампонады матки при гипотонических послеродовых кровотечениях. Вестник Российской военно-медицинской академии 2012; 4 (40): 33–5. [Atlasov V.O., Kulikova N.A., Dolgov G.V. et al. Experience in the use of controlled balloon tamponade of the uterus in hypotonic postpartum bleeding. Bulletin of the Russian military-medical academy 2012; 4 (40): 33–5. (In Russ.)].
  5. Бабич Д.А., Баев О.Р., Шмаков Р.Г. Применение баллонных катетеров для подготовки шейки матки к родам. Медицинский оппонент 2018; 1 (2): 24–31. [Babich D.A., Baev O.R., Shmakov R.G. Balloon catheters for cervical ripening and labor induction. Meditsinskiy opponent = Medical opponent 2018; 1 (2): 24–31. (In Russ.)].
  6. Жаркин Н.А., Веровская Т.А., Воропаева Т.М. Эффективность баллонной тампонады при акушерских кровотечениях. Многоцентровое исследование. Медицинский алфавит 2010; 3 (13): 37–8. [Zharkin N.A., Verovskaya T.A., Voropaeva T.M. The effectiveness of balloon tamponade in obstetric bleeding. Multicenter study. Meditsinskiy alfavit = Medical alphabet 2010; 3 (13): 37–8. (In Russ.)].
  7. Идрисова Х.С., Курбанова Д.Ф. Применение баллонной тампонады в акушерской практике. Материалы XIX Международной научной конференции «Онкология — XXI век», V Итало-российской научной конференции по онкологии и эндокринной хирургии, XIX Международной научной конференции «Здоровье нации — XXI век». Пермь; 2015: 167–72. [Idrisova Kh.S., Kurbanova D.F. Application of balloon tamponade in obstetric practice. Materials of the XIX International Scientific Conference «Oncology — XXI Century», V Italian-Russian Scientific Conference on Oncology and Endocrine Surgery, XIX International Scientific Conference «Health of the Nation — XXI Century». Permian; 2015: 167–72. (In Russ.)].
  8. Лакатош В.П., Никитина Ю.А., Горобец Е.И. и др. Клинический опыт применения баллонной тампонады матки при гипотонических маточных кровотечениях во время кесарева сечения. Здоровье женщины 2013; 7 (83). [Lakatosh V.P., Nikitina Yu.A., Gorobets E.I. et al. Clinical experience with the use of uterine balloon tamponade in hypotonic uterine bleeding during cesarean section. Woman’s health 2013; 7 (83). (In Russ.)].
  9. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: StatusPraesens, 2011. 688 с. [Radzinskii V.E. Obstetric aggression. M.: StatusPraesens, 2011. 688 p. (In Russ.)].
  10. Жуковский Я.Г., Кукарская И.И. Управление риском: режим тотального контроля. Баллонная тампонада Жуковского и новая акушерская практика. StatusPraesens 2013; 3 (14): 2–8. [Zhukovskii Ya.G., Kukarskaya I.I. Risk management: total control mode. Zhukovsky’s balloon tamponade and new obstetric practice. StatusPraesens 2013; 3 (14): 2–8. (In Russ.)].
  11. Субханкулова А.Ф., Фаткуллин И.Ф. Акушерские кровотечения: клинический протокол в помощь практическому врачу. Ульяновский медицинский биологический журнал 2016; 2: 112–6. [Subkhankulova A.F., Fatkullin I.F. Obstetric bleeding: clinical protocol to help the practitioner. Ulyanovsk Medical Biological Journal 2016; 2: 112–6. (In Russ.)].
  12. Palacios-Jaraquemada J.M. Study of the uterine blood supply and its application in minimal surgical procedures. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2009; 6 (18): 1–2.
  13. Palacios-Jaraquemada J.M. Accurate nomenclature of pelvic vessels. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201 (3): e7.
  14. Palacios-Jaraquemada J.M. Postpartum hemorrhage: new management? Fertil. Steril. 2008; 90 (3): 895–896.
  15. Brown H., Okeyo S., Mabeya H. at al. The Bakri tamponade balloon as an adjunct treatment for refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016; 135 (3): 276–280.
  16. Marasinghe J.P., Plessis J. Du, Epitawela D. at al. Management of postpartum haemorrhage with uterine balloon tamponade: the way forward. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 55 (4): 315–317.
  17. Karaman E., Alkış İ., Han A. at al. Conservative management of postpartum hemorrhage. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2015; 54 (6): 801–802.
  18. Cengiz H., Dagdeviren H., Kaya C. at al. Successful management of a second-trimester post-abortion hemorrhage with the Bakri balloon tamponade. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2015; 42 (2): 246–247.
  19. Karakida N., Yanazume S., Mori M. at al. Genital bleeding hemostasis in gynecologic neoplasm with balloon tamponade: New treatment option. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017; 43 (6): 1084–1088.
  20. Ortega-Castillo V.M., Espino y Sosa S., Herrerías-Canedo T. Obstetric hemorrhage control Bakri balloon. Ginecol. Obstet. Mex. 2013; 81 (8): 435–439.
  21. Patacchiola F., D’Alfonso A., Di Fonso A. at al. Intrauterine balloon tamponade as management of postpartum haemorrhage and prevention of haemorrhage related to low-lying placentа. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2016; 39 (4): 498–499.
  22. Van de Velde M., Diez C., Varon A.J. Obstetric hemorrhage. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2015; 28 (2): 186–190.
  23. Alouini S., Bedouet L., Ramos A. at al. Bakri balloon tamponade for severepost-partum haemorrhage: efficiency and fertility outcomes. Journal 139 Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (Paris) 2015; 44 (2): 171–175.
  24. Laas E., Bui C., Popowski T. at al. Trends in the rate of invasive procedures after the addition of the intrauterine tamponade test to a protocol for management of severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 207 (4): 281.e1-е7.
  25. Martin E., Legendre G., Bouet P.E. at al. Maternal outcomes after uterine balloon tamponade for postpartum hemorrhage. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015; 94 (4): 399–404.
  26. Vintejoux E., Ulrich D., Mousty E. at al. Success factors for Bakri balloon usage secondary to uterine atony: a retrospective, multicentre study. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 55 (6): 572–577.
  27. Aibar L., Aguilar M.T., Puertas А. at al. Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92 (4): 465–467.
  28. Suarez S., Conde-Agudelo A., Borovac-Pinheiro A. et al. Uterine balloon tamponade for the of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2020; 293: 1–43.
  29. Ali A.S., Faraag E., Mohammed M. et al. The safety and effectiveness of Bakri balloon in the management of postpartum hemorrhage: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal. Med.
  30. Darwish A.M., Abdallah М.М., Shaaban О.М. at al. Bakri balloon versus condom-loaded Foley’s catheter for treatment of atonic postpartum hemorrhage secondary to vaginal delivery: a randomized controlled trial. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2017; 1–7.
  31. Rydze R., Dixon K., Greely J.T. at al. Use of an obstetric balloon for postabortion hemorrhage with disseminated intravascular coagulation. Obstet. Gynecol. 2015; 126 (5): 1019–1021.
  32. Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG 2015; 122 (2): 202–210.
  33. Ветров В.В., Васильев В.Е., Иванов Д.О. и др. Проблемы аутогемодонорства в современном акушерстве. Вестник Российской военно-медицинской академии 2014; 4: 279–283. [Vetrov V.V., Vasiliev V.E., Ivanov D.O. et al. Problems of autohemodonation in modern obstetrics. Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2014; 4: 279–283. (In Russ.)].
  34. Cekmez Y., Ozkaya E., Öcal F.D. at al. Experience with different techniques for the management of postpartum hemorrhage due to uterine atony: compression sutures, artery ligation and Bakri balloon. Irish Journal of Medical Science 2015; 184 (2): 399–402.
  35. Tadakawa M., Sugawara J., Saito М. at al. Fertility and pregnancy outcomes following B-Lynch sutures for post-partum hemorrhage. Journal of Obstetrics and Gynаеcology Research 2015; (41): 559–564.
  36. Alouini S., Bedouet L., Ramos A. at al. Bakri balloon tamponade for severepost-partum haemorrhage: efficiency and fertility outcomes. Journal 139 Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (Paris) 2015; 44 (2): 171–175.
  37. Gauchotte E., De La Torre М., Perdriolle-Galet Е. at al. Impact of uterine balloon tamponade on the use of invasive procedures in severe postpartum hemorrhage. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96 (7): 887–882.
  38. Natarajan A., Kamara J., Ahn R. at al. Provider experience of uterine balloon tamponade for the management of postpartum hemorrhage in Sierra Leone. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016; 134 (1): 83–86.
  39. Natarajan A., Alaska Pendleton A., Nelson B.D. at al. Provider experiences with improvised uterine balloon tamponade for the management of uncontrolled postpartum hemorrhage in Kenya. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016; 135 (2): 210–213.
  40. Cekmez Y., Ozkaya E., Öcal F.D. at al. Experience with different techniques for the management of postpartum hemorrhage due to uterine atony: compression sutures, artery ligation and Bakri balloon. Irish Journal of Medical Science 2015; 184 (2): 399–402.
  41. Danisman N., Kahyaoglu S., Celen S. at al. The outcomes of surgical treatment modalities to decrease «near miss» maternal morbidity caused by peripartum hemorrhage. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sciences 2014; 18 (7): 1092–1097.
  42. Hiroaki S., Miyamoto M., Ishibashi H. et al. Analysis of prophylactic Bakri balloon tamponade failure in patients with placenta previa. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2019; 58 (1): 159–163.
  43. Matsubara S. An easy insertion procedure of Bakri balloon during cesarean section for placenta previa: use of Nelaton rubber catheter. Archives of Gynecology and Obstetrics 2014; 290 (4): 613–614.
  44. Материнская смертность. Всемирная статистика здравоохранения, 2014, г. Женева, ВОЗ. Информационный бюллетень 2015; 348. [Maternal mortality. World Health Statistics 2014, Geneva, WHO. Fact Sheet 2015; 348. (In Russ.)].

Вклад авторов. А.А. Михеева, Р.Г. Шмаков: разработка исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.

Authors contributions: A.A. Mikheeva, R.G. Shmakov: research development, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Financing. The study was performed without external funding.

Статья поступила: 23.11.2020.

Принята к публикации: 27.11.2020.

Article received: 23.11.2020.

Accepted for publication: 27.11.2020.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Михеева Александра Андреевна, аспирант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]

Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор Института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 438-72-00.
E-mail: [email protected]

AUTHOR INFORMATION

Mikheeva Alexandra Andreevna, post-graduate student of the Federal State Budget Institution «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov», Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 4, Oparina street, Moscow, Russian Federation, 117997. Phone: +7 (495) 433-27-72. E-mail: [email protected]

Shmakov Roman Georgievich, PhD, Professor of the Russian Academy of Sciences, Director of the Institute of Obstetrics of the Federal State Budget Institution «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov», Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 4, Oparina street, Moscow, Russian Federation, 117997. Phone: +7 (495) 438-72-00. E-mail: [email protected]

Новости медицины

01.11.2021 НОВОСТИ О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОВИД-19
В связи с продолжающимся распространением новой коронавирусной инфекции КОВИД-19 настоятельно рекомендуем всем пройти вакцинацию. Особенно важно это сделать беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, в том числе перед ЭКО.

29.10.2021 Работа НИИ с 1 по 7 ноября
Уважаемые пациенты! Информируем вас, что в период 
с 1-3 ноября все отделения института будут работать в штатном режиме.
4 ноября  — нерабочий праздничный день
5,6,7 ноября – выходные дни.
График работы женской консультации: с 1 по 3 ноября включительно и 6 ноября – рабочие дни, 
4 ноября – нерабочий праздничный день, 5 и 7 ноября – нерабочие выходные дни.

21.10.2021 Защита диссертаций
20 октября 2021 года состоялась публичная защита диссертаций: Назаровой Аллы Олеговны на соискание ученой степени доктора медицинских наук и Куст Алены Валерьевны  на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология.

20.10.2021 Совещание ГВС по репродукции
20 октября 2021 года в гибридном формате состоялась Семидесятая региональная образовательная школа РОАГ, Смоленск-Брянск, в рамках которой заместитель директора ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ,  главный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава России Н.В. Долгушина и директор института, главный специалист по акушерству, гинекологии и репродуктивному здоровью женщин Минздрава России в ЦФО РФ А.И. Малышкина провели совещание главных внештатных специалистов ЦФО по репродуктивному здоровью.

14.10.2021 COVID-19
3 октября 2021 года в ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» Минздрава России была проведена профилактическая вакцинация и ревакцинация работников против новой коронавирусной инфекции COVID-19. Коллективный иммунитет в нашей организации  достиг более 90%.

30.09.2021 ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ» 2021
В рамках XXII всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя — 2021» проходит IX Всероссийская конференция «Иммунология репродукции», у истоков организации которой стоит наш институт. Директор института, доктор медицинских наук, профессор Анна Ивановна Малышкина приняла участие в открытии конференции. 

30.09.2021 ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ» 2021
Сотрудники института приняли заочное участие в открытии XXII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя — 2021» и работе секций «Медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам при новой коронавирусной инфекции COVID-19» и «Критические акушерские состояния: опыт центра и регионов» по профилю «Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии (КАС)»

29.09.2021 ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ» 2021
Сотрудники института принимают активное участие в работе XXII всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя — 2021», который проходит в городе Москве с 29 сентября по 1 октября 2021 года. 

21.09.2021 ВОЛОНТЕРСКОЕ ПИСЬМО
с просьбой о помощи малышу

21.09.2021 День Рождения Пресвятой Богородицы
Сегодня 21 сентября 2021г в День Рождения Пресвятой Богородицы наш институт посетили Иеромонах Макарий (Маркиш), руководитель службы коммуникаций Ивановской митрополии и представители Ивановской областной общественной организации «Общественный комитет защиты детства, семьи и  нравственности» «Колыбель». Они тепло поздравили мамочек детей, получающих лечение в  отделении патологии новорожденных, и вручили им подарки. 

20.09.2021 Коллектив института поздравляет:
С присвоением ученых званий и степеней! Фетисову Ирину Николаевну, доктора медицинских наук с присвоением ученого звания профессора, Садова Руслана Игоревича с присвоением ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология 

17.09.2021 «ОПАСНЫЕ СВЯЗИ»
16 сентября 2021 года в гибридном формате состоялся III Межрегиональный форуме ««ОПАСНЫЕ СВЯЗИ». Инфекционные заболевания XXI века».

13.09.2021 Награды Государственной Думы Федерального Собрания РФ
13 сентября 2021 года в ходе ежедневной утренней рабочей конференции состоялось вручение наград сотрудникам института.

10.09.2021 ВСТРЕЧА С КАНДИДАТОМ В ДЕПУТАТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ
10 сентября 2021 года прошла встреча кандидата в депутаты Государственной думы от партии «Единая Россия» Виктора Владимировича Смирнова с сотрудниками института.

03.09.2021 Поздравляем с присвоением ученого звания доцента!
Коллектив института поздравляет д.м.н. Харламову Наталью Валерьевну  и к.м.н. Шилову Наталию Александровну, которым в соответствии с Приказом Министерства науки и высшего образования Российской Федерации «О присвоении ученых званий профессора и доцента и выдаче аттестатов о присвоении ученых званий профессора и доцента» от 30 августа 2021 года № 946/нк, присвоено ученое звание доцента.
Желаем дальнейших успехов и достижений в научной и профессиональной деятельности, реализации творческих замыслов!

01.09.2021 ДЕНЬ ЗНАНИЙ 2021

1 сентября в НИИ Материнства и детства им. В.Н. Городкова традиционно состоялось торжественное мероприятие, посвященное Дню Знаний. 

25.08.2021 Свидетельство по программе для ЭВМ
24 августа 2021 года получено свидетельство о регистрации программы для ЭВМ: «Прогнозирование развития неблагоприятного исхода у глубоконедоношенных новорожденных (нейронная сеть)».

24.08.2021 НАГРАЖДЕНИЕ
23 августа в Белом зале музея им. Д.Г. Бурылина состоялась церемония вручения главных муниципальных наград жителям города Иванова. Высшие городские знаки отличия вручили Глава города Иванова Владимир Шарыпов и Председатель Ивановской городской Думы Александр Кузьмичев. Малышкина Анна Ивановна, директор Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства, доктор медицинских наук, профессор награждена Знаком «Общественное признание» в номинации «Сердце отдаю людям» за заслуги в области здравоохранения, плодотворную научно-практическую деятельность и активную общественную работу.

20.08.2021 Актуализированные рекомендации по вакцинации
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ COVID-19

17.08.2021 ПАТЕНТЫ
Получены патенты и свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ


  • Предыдущая
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 53
  • Следующая
Показать все Новости 1 — 20 из 1054

OB Hemorrhage Toolkit V 2.0

Целевая группа CMQCC OB Hemorrhage разработала набор инструментов Improving Health Care Response to Abstetric Hemorrhage , чтобы помочь акушерским работникам, клиническому персоналу, больницам и организациям здравоохранения разработать методы в рамках своих учреждений для своевременного распознавания и организованного и быстрого ответ на кровоизлияние. Этот инструментарий был первоначально выпущен в июле 2010 года, а в марте 2015 года был обновлен до версии 2.0 с последними изменениями, основанными на фактах, описанными в разделе «Краткое содержание» этого инструментария.

Ключевые изменения по сравнению с версией 1.0:

  • Измененный формат для повышения удобства использования
  • Добавлены параметры для постоянной оценки риска, по крайней мере, при каждой смене или при передаче пациента
  • Подчеркивает окситоцин как главный компонент и однозначно заявляет, что активное ведение родов на третьем этапе (AMTSL) не должно препятствовать отсроченному пережатию пуповины.
  • Продолжает подчеркивать окситоцин как первую линию профилактики и лечения и предлагает изменения в рекомендациях по дозировке мизопростола.
  • Разъяснения относительно рекомендаций по замене крови
  • Значительное расширение поддержки пациентов и их семей и список ресурсов
  • Дополнительная структура, процессы и показатели результатов.

Набор инструментов доступен для загрузки после входа на веб-сайт CMQCC.

Загрузить:

Улучшение медико-санитарной помощи при акушерском кровотечении, версия 2.0

Набор слайдов для профессионального обучения

Ссылка на веб-семинар: Ориентационный веб-семинар OB Hemorrhage Toolkit V2.0

Следующие отдельные разделы инструментария доступны пользователям, которые прошли опрос Toolkit:

Краткое содержание

Планы действий в чрезвычайных ситуациях

План экстренного акушерского кровотечения: контрольный список
План экстренного акушерского кровотечения: таблица
План экстренного акушерского лечения: формат блок-схемы
Карманная карта набора инструментов для акушерского кровотечения

Системный уровень готовности

OB Кровоизлияние: тележки, наборы и лотки и контрольный список

Уровень готовности пациента

Приращение плаценты и перкрета: заболеваемость, риск, диагностика, консультирование и подготовка к родам
Наследственные нарушения свертывания крови при беременности
Планирование для женщин (Свидетелей Иеговы и других), которые могут отказаться от крови и продуктов крови

Признание

Определение, раннее распознавание и быстрое реагирование с использованием триггеров
Оценка факторов риска
Кумулятивная количественная оценка кровопотери
Активное ведение родов третьей стадии

Ответ

Утеротонические препараты для профилактики и лечения послеродового кровотечения
Замена продукта крови: акушерское кровотечение
Тампонада матки при акушерском кровоизлиянии: внутренние баллоны и внешние компрессионные швы
Окклюзия маточной артерии и информативная эмболизация

Аспекты готовности для малых и сельских больниц
Противоударная одежда: непневматическая противоударная одежда (NASG) и пневматическая противоударная одежда (PASG)

Системы отчетности

OB Меры по предотвращению кровотечений для проектов QI в больницах

Приложения

Приложение A: Плакат об этапах кровотечения для тележки
Приложение B: Пример сценария № 2 Обучение группы по критическому событию
Приложение C: Инструмент для анализа
Приложение D: Образцы протоколов массового переливания крови (полный набор)
Приложение E: Таблица раннего акушерского предупреждения NHS
Приложение F: Методы количественной оценки кровопотери
Приложение G: Руководство по распознаванию острого стрессового расстройства у послеродовых женщин в больнице
Приложение H: Калькулятор QBL Раздел кесарева сечения
Приложение I: Двухэтапная количественная оценка потери крови при кесаревом сечении
Приложение J: Калькулятор QBL в сводке по доставке EMR

Материнское кровотечение в 2020 году: готова ли ваша команда?

Готовность, признание, реакция и отчетность.

На вынос:

  • Внедрение стандартизированного пакета безопасности может снизить вероятность причинения вреда пациенту в результате кровотечения.
  • Работа в команде во время неконтролируемого кровотечения важна для оптимальных исходов у матери.
  • Проведение мультидисциплинарной проверки кровотечения может повысить эффективность группы реагирования.

Во время родов от 3% до 5% женщин испытывают материнское кровотечение, которое является основной причиной материнской смертности во всем мире.В 2010 году Калифорнийское объединение по качественной медицинской помощи матерям (CMQCC) выпустило свой первый инструментарий по борьбе с кровотечением, направленный на снижение материнской заболеваемости и смертности. Инструментарий фокусируется на 4 принципах: Готовность, Признание, Реагирование и Отчетность. В 2015 году CMQCC опубликовал набор инструментов 2.0 для геморрагий, который согласован с пакетом консенсуса Национального партнерства по материнской безопасности по акушерскому кровотечению с целью оптимизации профилактики и лечения материнских кровотечений. В больницах, которые внедрили эти пакеты, значительно снизилась материнская заболеваемость от кровотечений.Эффективное использование рекомендаций, основанных на трех стадиях кровотечения, может улучшить узнаваемость, коммуникацию и ситуационную осведомленность перинатальной бригады.

Определения и причины

В 2017 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) определил материнское кровотечение как совокупную кровопотерю, превышающую или равную 1000 мл, или кровопотерю, сопровождающуюся признаками или симптомами гиповолемии, которая возникает в течение 24 часов после родов. .

Хотя кровопотеря в размере 500 мл после вагинальных родов является ненормальной и требует немедленного внимания, чтобы помочь стандартизировать подходы к ведению и улучшить сбор данных, новое определение подчеркивает кумулятивную кровопотерю.Существенные физиологические изменения во время беременности — это нормально, но они создают уязвимость для матери. Например, при доношенной беременности у беременных наблюдается гиперволемия, и их общий объем крови составляет примерно 5,5 л. Состав крови гемодилютирован (с низким содержанием эритроцитов) и гиперкоагулируется из-за увеличения плазмы на 35%, которое происходит во время беременности. Чтобы удовлетворить потребности растущего плода, сердечный выброс увеличивается на 50%, а во время толчков и родов он увеличивается на 80%, делая сердечно-сосудистую систему гипердинамичной для решения этой задачи.Эти нормальные защитные изменения повышают уязвимость во время кровотечения более 1000 мл. Мнемоника 4 Ts — Тон, Травма, Ткань и Тромбин — суммирует причинно-следственные связи кровотечения в порядке их распространенности.

  • T one: Атония матки (составляет около 80% материнских кровотечений)
  • T rauma: Разрывы родовых путей, скрытые кровеносные сосуды и инверсия матки
  • T выпуск: Задержка плацентарной ткани или плодных оболочек
  • T хромбин: истощение тромбина и недостаточное образование сгустка.

Экстренные случаи в акушерстве относительно редки, и многие из жизненно важных вмешательств, необходимых во время кровотечения, редко требуются большинству акушерских пациентов, получающих плановую помощь. Однако материнское кровотечение трудно предсказать и оно может произойти без предупреждения. По данным Объединенной комиссии, до 20% акушерских кровотечений происходит у женщин без факторов риска. Непредсказуемость материнского кровотечения требует, чтобы акушерские отделения поддерживали постоянную готовность со стандартными протоколами для материнского кровотечения.

Готовность

Чрезвычайная ситуация — не время искать редко используемые материалы или приобретать дорогое оборудование из запертых шкафов или туалетов. Отсутствие под рукой лекарств и оборудования, когда акушеры и анестезиологи запрашивают их во время чрезвычайной ситуации, может нервировать медперсонал. Хорошо оборудованные и обслуживаемые мобильные акушерские тележки для кровотечения необходимы для быстрого получения оборудования, необходимого для лечения материнского кровотечения. В тележке должны быть линии для переливания крови, хирургические инструменты, швы и баллончики для тампонады, а также формы согласия, алгоритмы и контрольные списки.(См. Тележка кровоизлияния наготове .)

Помимо предметов первой необходимости на тележке для кровотечения, эти лекарства должны быть легко доступны:

  • Утеротоники (окситоцин, метилэргометрин, мизопростол, карбопрост)
  • антифибринолитик (транексамовая кислота)
  • Заменитель кальция (хлорид кальция, глюконат кальция)
  • после переливания ≥ 6 единиц эритроцитов: рассмотрите возможность введения хлорида кальция через центральную венозную линию и глюконата кальция через периферическую венозную магистраль.

Руководители акушерских отделений должны обеспечить обучение персонала, чтобы они могли распознать материнское кровотечение и отреагировать на него. Кроме того, следует создать группу быстрого реагирования, в которой каждый член должен иметь определенные роли в отношении материнского кровотечения, например, кто отвечает за быстрое введение продуктов крови. Ежегодные междисциплинарные тренировки по кровотечению (с последующими опросами) могут помочь обеспечить готовность отделения.

Перинатальная бригада должна установить порядок кровотечения, который включает протокол массивного переливания крови (MTP).Для женщин с известным риском кровотечения поставщик медицинских услуг должен разработать письменный совместный план ведения и рассмотреть его со всеми специализированными службами перед госпитализацией. Для центров по уходу за женщинами с патологически прикрепленной плацентой могут быть полезны специализированные тележки для перкрета.

Признание

Во время схваток и родоразрешения все женщины подвержены риску неконтролируемого кровотечения, которое при отсутствии лечения может быстро перейти в гиповолемический шок. Раннее распознавание является ключом к своевременному исправлению и устранению первопричины.Три столпа раннего распознавания — это оценка риска, критерии раннего предупреждения и количественная оценка кровопотери (QBL).

Оценка рисков

Линдон и его коллеги классифицируют риск кровотечения как низкий, средний или высокий. (См. Риск кровотечения .) В пренатальной карте и состоянии пациента при поступлении устанавливается первоначальный риск кровотечения, который может увеличиваться по мере прогрессирования родов. Например, первоначальный риск кровотечения при поступлении может быть низким, но после длительной индукции родов, продолжительных родов или кесарева сечения риск увеличивается.Факторы, повышающие риск кровотечения во время родов, включают инфузию окситоцина в течение более 18 часов, хориоамнионит и длительный второй период родов (толчки). Повторная оценка и сообщение о риске кровотечения во время смены, а также при передаче пациентов в отделение или при переводе в отделение гарантирует, что члены перинатальной бригады могут идентифицировать пациентов с высоким риском, сохранять бдительность и быть готовыми к потенциальной чрезвычайной ситуации.

Риск кровотечения

Риск материнского кровотечения подразделяется на низкий, средний или высокий.

Низкий риск

• Менее четырех предыдущих родов • Отсутствие кровотечений в анамнезе
• Одноплодная беременность
• Матка без рубца

Средний риск

• Хориоамнионит
• Более четырех предыдущих родов
• Большие миомы матки
• Использование сульфата магния
• Многоплодная беременность
• Предыдущее кесарево сечение или операция на матке • Длительное использование окситоцина

Высокий риск

• Нарушение жизненно важных функций (например, тахикардия, гипотензия) • Кровотечение при поступлении
• Гематокрит <30%
• Кровоизлияние в анамнезе

• Известное коагулянтное нарушение
• Предлежание плаценты, приращение, инкремента, перкрета

По материалам Калифорнийского набора инструментов по совместному акушерскому уходу за качеством матери 2.0.

Критерии раннего предупреждения

Потеря ситуационной осведомленности и отрицание существования проблемы — две распространенные причины, по которым перинатальные бригады не могут распознать серьезность кровопотери. Команды часто нормализуют отклонения от нормы, потому что пациентка «хорошо выглядит» и не может распознать материнское кровотечение. Большинство беременных женщин — это молодые люди с относительно хорошим здоровьем, которые могут перенести 2000 мл крови, прежде чем показатели жизненно важных функций начнут ухудшаться. Однако после 1000 мл кровопотери пациенту требуется повышенный уровень наблюдения.

Включение системы оповещения может привлечь внимание членов команды к критериям раннего предупреждения (частота сердечных сокращений ≥ 110 ударов в минуту, артериальное давление ≤ 85/45 мм рт. Ст. Или падение на 15%, среднее артериальное давление [САД] <60 мм рт. наиболее специфический и чувствительный критерий], сатурация кислорода <96%, температура <36 ° C [96,8 ° F], диурез <30 мл / ч). Критерии предупреждения коррелируют с серьезной кровопотерей и требуют немедленного осмотра врача у постели больного для дальнейшей оценки и лечения кровотечения.

Неспособность распознать надвигающийся сердечно-сосудистый коллапс и отреагировать на него является распространенным причинным фактором, связанным с материнской смертью от акушерского кровотечения. Если критерии предупреждения соблюдены и не требуется быстрого реагирования, причина упущения должна быть задокументирована в электронной медицинской карте (EHR).

Количественная оценка кровопотери

В заключении комитета

ACOG от 2019 года по QBL говорится, что количественные методы измерения кровопотери более точны, чем визуальные оценки.Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер также выпустила практическое пособие по QBL в качестве рекомендации передовой практики, чтобы помочь перинатальным бригадам определить серьезность материнской кровопотери во время родов.

QBL можно рассчитать по крови в сосудах, салфетках под ягодицами, а также в хирургических губках, подушечках для кроватей и гигиенических салфетках. Все пропитанные кровью предметы необходимо взвесить (1 г = 1 мл потери жидкости), а затем вычесть сухой вес. Оставшаяся разница — это вес нетто или QBL.

После расчета QBL медсестра должна сообщить об этом другим членам перинатальной бригады, которые затем должны устно подтвердить осведомленность о кровопотере. Медсестра вводит и отмечает время QBL в EHR, что делает QBL важным показателем и обеспечивает базовое измерение кровотечения.

QBL в стандартной комплектации позволяет кумулятивно измерять текущую кровопотерю и обеспечивает своевременные умелые действия в экстренных случаях. Это улучшает ситуационную осведомленность, обеспечивает точную связь для прибывающих сотрудников быстрого реагирования и может снизить материнскую заболеваемость и смертность, связанные с кровотечением.Если QBL измеряется только в экстренных ситуациях, существует риск отсутствия надежного и эффективного рабочего процесса в любое время. QBL следует продолжать до момента немедленного послеродового восстановления, пока не будет достигнут гемостаз и не будут выполнены важные элементы послеродового восстановления.

Стадии кровотечения

Показатели жизнедеятельности, клиническое состояние пациента и QBL предоставляют критерии для классификации и обозначения кровоизлияния на стадию 1, стадию 2 или стадию 3. (См. 3 стадии кровотечения .)

Кровоизлияние в стадию 3 может составлять до 35% от общего потерянного объема крови. Лечение кровотечения на стадии 3 часто требует участия членов межпрофессиональной бригады, в том числе реаниматологов, реаниматологов, радиологов и гематологов. Кровопотеря из-за атонии матки может быть быстрой (до 300 мл в минуту, если неконтролируемая), поэтому время имеет существенное значение, и команда должна обеспечить быструю реакцию, эффективно мобилизовать ресурсы и управлять кровотечением поэтапно, чтобы избежать гиповолемии. шок.Если шок сохраняется, возникает гипоперфузия органа-мишени с широко распространенной клеточной дисфункцией, метаболическим ацидозом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром) и, в конечном итоге, смертью.

Кровоизлияние 3 стадии

Кровоизлияние у матери можно определить на основании показателей жизнедеятельности пациента, клинического состояния и количественной оценки кровопотери (QBL).

Ступень Характеристики Рекомендуемый ответ
1 этап

• Активируйте больничные рекомендации по материнскому кровотечению и продолжайте внимательно следить.

• Учитывайте время подготовки продукта крови и процесс ввода медицинской документации.

2 этап

• QBL от 1200 мл до 1500 мл

• Может вызвать тахикардию, тахипноэ и ортостатическую гипотензию.

• Последовательно продвигайтесь по направляющей для кровотечения.

• Принимайте лекарства и начинайте корректирующие процедуры.

• Вызовите 2 единицы упакованных эритроцитов в холодильнике, чтобы доставить их к постели пациента.

• Оценить потребность в переливании крови на основании клинического состояния.

3 этап

• QBL> 1500 мл, или если было введено более 2 единиц эритроцитов, или если есть подозрение на диссеминированное внутрисосудистое свертывание

• Симптомы у матери обычно ухудшаются, показатели жизненно важных функций снижаются и могут стать ненормальными

• Активируйте протокол массового переливания крови.

• При необходимости задействовать группу быстрого реагирования, акушера, анестезиолога, перинатолога и других специалистов.

Ответ

Совет по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин (который представляет основные женские организации здравоохранения в Соединенных Штатах) рекомендует использовать стандартизированный, поэтапный план оказания неотложной помощи при кровотечении с контрольными списками. В пакете безопасности при акушерских кровотечениях и CMQCC Hemorrhage Toolkit 2.0 подробно описаны стратегии снижения материнской заболеваемости и смертности от кровотечений. Срочные вмешательства, помимо массажа дна, включают:

  • быстрый доступ к утеротоническим препаратам и транексамовой кислоте
  • Установка маточного баллона
  • , устанавливающий второй I.V. линия по применению препаратов крови
  • Оценка коагуляции сыворотки
  • Выскабливание матки
  • Анализ газов артериальной крови
  • Активация MTP.

Смертельная триада коагулопатии (гипотензия, гемодилюция и гипотермия) является предшественником ДВС-синдрома, и ее следует избегать. Другие факторы, влияющие на реакцию, включают MTP, гипотермию и ацидоз.

MTP предназначен для восполнения потери цельной крови комбинацией упакованных эритроцитов (PRBC), свежезамороженной плазмы (FFP) и объединенных аферезных тромбоцитов от одного донора.Рекомендуемые соотношения MTP в продуктах крови различаются, но одно из предлагаемых соотношений составляет 1: 1: 1 (например, по одной единице PRBC, FFP и тромбоцитов). При подозрении на отслойку плаценты или эмболию околоплодными водами, или если уровень фибриногена в сыворотке ниже 100–125 мг / дл, перинатальная бригада должна рассмотреть возможность переливания от 6 до 10 единиц объединенного криопреципитата. Быстрая замена эритроцитов и адекватные факторы свертывания крови являются ключевыми вмешательствами, направленными на предотвращение гиповолемического шока и чахоточной коагулопатии.

Гипотермия может привести к дисфункции тромбоцитов, поэтому необходимо контролировать внутреннюю температуру пациента и поддерживать ее выше 36 ° C (96.8 ° F). Использование устройства для подогрева крови и жидкости для быстрого переливания крови или согревающего одеяла может помочь поддерживать нормальную температуру.

Ацидоз, вызванный гипоперфузией нескольких органов, приводит к повышению уровня молочной кислоты. Также важно следить за уровнем pH газов артериальной крови, который должен быть выше 7,25.

Специальная медсестра или техник может помочь анестезиологу с настройкой, размещением и мониторингом центральной и артериальной линий. При подозрении на амниотическую эмболию может потребоваться вазопрессорная поддержка для поддержания среднего артериального давления выше 60 мм рт.Медсестра должна оставаться с пациентом во время кровотечения для непрерывного обследования и общения с командой.

Связь

Медсестра должна оставаться с матерью не менее 2 часов после родов и постоянно оценивать ее физическое состояние, показатели жизненно важных функций и общее самочувствие. Если результаты оценки отклоняются от нормы, медсестра должна уведомить об этом медсестру, акушера и анестезиолога. Если медсестра получает приказ ввести два или более дополнительных утеротонических препарата при постоянном кровотечении, врач должен немедленно провести обследование у постели больного, чтобы определить этиологию продолжающегося кровотечения.Если поставщик недоступен или отказывается проводить оценку, медсестра должна уведомить об этом старшую медсестру, куратора медсестры и, при необходимости, медицинского директора. Эту цепочку коммуникации нельзя использовать легкомысленно, но ее следует активировать медсестрой, осуществляющей непосредственный уход, если есть опасения по поводу потенциального вреда из-за задержки в лечении, предвзятости или упущений в срочной помощи. Медсестра отвечает за сообщение акушеру о серьезности кровотечения и за подтверждение или уточнение плана лечения.

Протоколы кровотечения, требующие активации коммуникационной цепи, способствуют быстрому реагированию у постели больного и повышают безопасность пациентов. Коммуникационная цепочка также способствует ситуационной осведомленности, эффективному использованию ресурсов и четкому общению в команде. Во время кровотечения на стадии 3 с неконтролируемым кровотечением сотрудники анестезиолога и акушера должны находиться у постели больного, чтобы оценить состояние пациента и оказать ему помощь. Дополнительный персонал — гинеколог / акушер-хирург, госпиталь / реаниматолог, перинатолог и интервенционный радиолог — следует вызывать по мере необходимости для проведения специализированных процедур.

Восстановление

После стабилизации состояния матери и ребенка соотношение количества медсестер и пациентов может измениться от 1: 1 (одна медсестра для матери и одна медсестра для ребенка) до 1: 2 (одна медсестра для матери и ребенка). Рекомендации по укомплектованию персоналом сразу после родов в соотношении 1: 1 позволяют продолжать наблюдение за матерью и ребенком в течение как минимум 2 часов. После этого стабильная пара может быть передана в отделение матери и ребенка, где рекомендуемое соотношение медсестер и пациентов составляет одну медсестру на не более трех стабильных семей с низким уровнем риска.

Может возникнуть отсроченное кровотечение, хотя и нечасто. Если клиническое состояние пациента ухудшается или кровотечение возобновляется, медсестра должна немедленно уведомить об этом медсестру и акушера. Если медсестра вводит дополнительные утеротонические препараты в соответствии с протоколом и кровотечение продолжается, врач должен быть уведомлен о немедленном осмотре у постели больного. Чувствительные ко времени процедуры (такие как установка внутриматочного баллона при атонии матки, дилатация шейки матки с выскабливанием при сохранении фрагментов плаценты или эмболизация маточной артерии) представляют собой поэтапные вмешательства, которые можно заказать.Ответственная медсестра может рассмотреть вопрос о корректировке штатного расписания обратно до 1: 1, что даст медсестре время для усиленного наблюдения, дополнительных оценок, возобновления QBL, целевой процедурной помощи и документирования в реальном времени.

Обучение пациентов

Сильное кровотечение во время родов является физическим и эмоциональным стрессом для пациентов и их семей. Связь, грудное вскармливание, забота о будущей беременности и долгосрочное эмоциональное здоровье также создают проблемы с преодолением трудностей.Комплексный послеродовой уход должен учитывать физические и психологические потребности пациента и его семьи. Послеродовые медсестры должны проводить обучение, которое включает письменные инструкции по выписке, а также ресурсы сообщества и страны для женщин, выздоравливающих после кровотечения. Ранний визит к врачу через 2 недели после выписки должен включать целенаправленную оценку послеродовой депрессии и синдрома посттравматического стресса.

Проверка и отчетность

Больницы должны установить критерии для рассмотрения случаев материнского кровотечения, оценки эффективности лечения и изучения опыта.Критерии, которые следует пересмотреть для пациентов с низким уровнем риска, включают получение четырех или более единиц продуктов крови или неожиданное поступление в отделение более высокого уровня или в отделение интенсивной терапии.

В каждом случае рассмотрения каждого случая должна быть межпрофессиональная группа, отвечающая за оценку ухода, лечения и услуг, предоставляемых группой быстрого реагирования. Строгая, не наказуемая проверка служит отличным форумом для изучения ошибок перинатальной команды, развития навыков и определения стратегий для улучшения ухода в будущем.Хорошо организованные межпрофессиональные обзоры случаев могут создать культуру безопасности и дать персоналу возможность работать вместе для разработки безопасных и эффективных процедур и процессов.

Расовое неравенство

У чернокожих женщин в три раза больше шансов умереть во время родов, чем у белых женщин, и отрицание и задержка происходят с большей частотой и продолжительностью, когда чернокожие женщины обращаются за медицинской помощью. Каждая организация должна изучить, как структурный расизм и расовое неравенство могли быть факторами в каждом случае материнского кровотечения.Выявление факторов расизма будет способствовать лучшему пониманию обстоятельств тяжелой заболеваемости и смерти чернокожих женщин и других несоразмерно затронутых групп населения.

Командный подход

Успешное лечение материнского кровотечения — это командная работа, которая требует хорошо скоординированного выполнения множества задач в короткие сроки. Основная медсестра отвечает за распознавание кровотечения в режиме реального времени и передачу результатов оценки пациента остальной части перинатальной бригады.Все члены бригады должны придерживаться предварительно утвержденных рекомендаций по кровотечению для конкретного отделения, чтобы определить этиологию кровотечения, принять корректирующие меры и избежать ошибок, которые способствуют отказу в лечении и отсрочке лечения. (См. 13 ключей к лечению материнского кровотечения .)

CMQCC и Совет по безопасности пациентов в сфере здравоохранения женщин предоставляют множество настраиваемых ресурсов, чтобы помочь организациям и командам внедрить подход 4 Rs. Кроме того, Совместная комиссия выпустила новый стандарт, вступающий в силу 1 июля 2020 года, для дальнейшего решения проблем, связанных с кровотечением у матери.

13 ключей к лечению материнского кровотечения

Рекомендации перинатальной бригады по материнскому кровотечению должны включать следующие ключевые моменты.

  1. Воспользуйтесь имеющимися ресурсами по профилактике кровотечений, предоставленными Калифорнийским объединением по качественному уходу за матерями или Советом по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин.
  2. Обеспечить обучение персонала сложным вопросам материнского кровотечения и лечения.
  3. Проведение обычных тренировок по поводу кровотечения у матери для повышения уровня компетентности и выработки общей системы ответных мер.
  4. 4 Составьте специальное руководство по материнскому кровотечению, которое включает протокол массивного переливания крови.
  5. Оценить риск кровотечения у всех акушерских пациентов при поступлении и обновлять их риск на протяжении всей госпитализации, при смене смены, переводе пациентов и передаче пациентов.
  6. Ввести количественную оценку кровопотери для всех родов как стандартный процесс и классифицировать кровотечение как стадию 1, 2 или 3.
  7. Повысьте уровень оказания помощи во время кровотечения на второй стадии и подумайте о том, чтобы активировать цепочку разрешения проблем, чтобы избежать отказа и задержек.
  8. На стадии 3 кровотечения с признаками и симптомами продолжающегося кровотечения активировать протокол массивного переливания.
  9. Предоставлять плановую послеродовую помощь только в том случае, если соблюдены критические условия и остановлено кровотечение.
  10. Активируйте функцию быстрого реагирования для послеродовых пациентов с впервые возникшим кровотечением.
  11. Просматривайте и сообщайте обо всех случаях пациентов с низким риском, соответствующих критериям кровотечения, чтобы получить представление о передовых методах лечения.
  12. При рассмотрении случая выясните, как расизм и предвзятость могли быть факторами в распознавании и лечении кровотечения.
  13. Обучайте и поддерживайте пациентов, перенесших серьезное кровотечение у матери, и членов их семей.

Роль для всех медсестер

Все медсестры играют жизненно важную роль в поддержании и сохранении связки кровотечения. Медсестры, осуществляющие непосредственный уход, должны обеспечивать бдительный надзор за пациентами и защищать их интересы, а преподаватели медсестер могут развивать командные навыки и предотвращать деградацию навыков с помощью новых тренировок по кровотечению, моделирования и групповых тренировок. Медсестры должны быть готовы своевременно задействовать ресурсы для оказания неотложной помощи и наладить коммуникацию по цепочке полномочий, когда индивидуальные предубеждения способствуют отказу в оказании помощи и задержкам.Медсестры-руководители могут стремиться к созданию надежных больничных систем, в которых всем беременным женщинам будет оказываться безопасная, равная и уважительная помощь.

Наконец, медсестры могут сотрудничать со всей перинатальной бригадой при тщательном анализе случаев материнского кровотечения, чтобы определить передовой опыт и области, требующие улучшения, чтобы достичь наилучших результатов.

Валери Йейтс Хуве — инструктор по перинатальному обучению в детской больнице Бениофф Калифорнийского университета в Сан-Франциско и медсестра, осуществляющая непосредственный уход за родами в больнице Эль-Камино в Маунтин-Вью, Калифорния.

Список литературы

Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного, Американский колледж акушеров и комитет гинекологов по акушерской практике. Руководство по перинатальной помощи . 8 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2017.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по безопасности пациентов и повышению качества. Мнение комитета нет. 590: Подготовка к неотложным клиническим ситуациям в акушерстве и гинекологии. Акушерский гинекол . 2014; 123 (3): 722-5.

Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение комитета нет. 794: Количественная кровопотеря при акушерском кровотечении. Акушерский гинекол . 2019; 134 (6): 1368-9.

Американский колледж акушеров и гинекологов Комитет по практическим бюллетеням — акушерству. Бюллетень практики № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2017; 130 (4): e168-86.

Американский колледж акушеров и гинекологов Президентская рабочая группа по пересмотру послеродового визита, Комитет по акушерской практике.Мнение комитета нет. 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерский гинекол . 2018; 131 (5): e140-50.

Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Руководство по набору профессиональных медсестер для перинатальных отделений. Вашингтон, округ Колумбия: AWHONN; 2010.

Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Количественная оценка кровопотери: практическое задание AWHONN № 1. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs .2015; 44 (1): 158-60.

Бингхэм Д. Применение системы моделирования общих ошибок для улучшения качества акушерских кровотечений. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2012; 41 (4): 540-8.

Brogaard L, Kierkegaard O, Hvidman L, et al. Важность нетехнической деятельности для бригад, управляющих послеродовым кровотечением: видеообзор 99 акушерских бригад. БЖОГ . 2019; 126 (8): 1015-23.

Совет по безопасности пациентов при охране здоровья женщин. Комплекты безопасности пациента: акушерское кровотечение.Май 2015 г. safehealthcareforeverywoman.org/patient-safety-bundles/obstetric-hemorrhage

Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Акушерский гинекол . 2017; 130 (2): 366-73.

Эдмондсон AC. Психологическая безопасность и обучающее поведение в рабочих коллективах. Adm Sci Q . 1999; 44 (2): 350-83.

Совместная комиссия, ул. Обеспечение стандартов ухода, лечения и услуг для материнской безопасности.Отчет R3: требования, рациональный, справочный. 21 августа 2019 г. Jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/r3-reports/r3_24_maternal_safety_hap_9_6_19_final1.pdf

Совместная комиссия, ул. Основные причины материнской смертности и травм. Jt Comm J Qual Безопасность пациента . 2007.

Кац Д., Бейлин Ю. Ведение послеродового кровотечения и роль акушерского анестезиолога. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019; 1-7.

Килпатрик С.Дж., Берг С., Бернштейн П. и др.Стандартизированный обзор тяжелой материнской заболеваемости: обоснование и процесс [опубликованное исправление фиг. в J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2014; 43 (6): 824]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2014; 43 (4): 403-8.

Линдон А. Неспособность к спасению, общению и культуре безопасности. Clin Obstet Gynecol . 2019; 62 (3): 507-17.

Линдон А., Лагрю Д., Шилдс Л., Мэйн Е, Кейп V. Улучшение медико-санитарной помощи при акушерском кровотечении Версия 2.0 .Калифорнийское агентство по качественной медицинской помощи матерям. 24 марта 2015 г. cmqcc.org/resource/obstetric-hemorrhage-20-toolkit

Main EK, Cape V, Abreo A, et al. Снижение тяжелой материнской заболеваемости от кровотечения с помощью государственного перинатального качества совместной работы. Am J Obstet Gynecol . 2017; 216 (3): 298.e1-e11.

Main EK, Chang SC, Dhurjati R, Cape V, Profit J, Gould JB. Снижение расовых различий в тяжелой материнской заболеваемости от кровотечения в рамках крупномасштабного сотрудничества по улучшению качества. Am J Obstet Gynecol . 2020; 223 (1): 123.e1-e14.

Main EK, Goffman D, Scavone BM, et al. Национальное партнерство по охране материнской безопасности: Консенсус по акушерскому кровотечению [опубликованное исправление появляется в J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2015; 44 (6): E28]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2015; 44 (4): 462-70.

Main EK, McCain CL, Morton CH, Holtby S, Lawton ES. Смертность, связанная с беременностью, в Калифорнии: причины, характеристики и возможности улучшения. Акушерский гинекол . 2015; 125 (4): 938-47.

Mhyre JM, DʼOria R, Hameed AB и др. Критерии раннего предупреждения матерей: предложение Национального партнерства по охране материнства. Акушерский гинекол . 2014; 124 (4): 782-6.

Shields LE, Wiesner S, Fulton J, Pelletreau B. Комплексные протоколы материнского кровотечения сокращают использование продуктов крови и повышают безопасность пациентов. Am J Obstet Gynecol . 2015; 212 (3): 272-80.

Simpson KR. Новые стандарты материнской безопасности в родильных домах. MCN Am J Matern Детские сестры . 2020; 45 (1): 68.

Simpson KR, Creehan PA. Перинатальный уход. 4 изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

Протоколы массивных трансфузий при акушерском кровотечении: теория против реальности

Задача: В акушерской практике широко используются протоколы массивных переливаний крови при сильном кровотечении; однако существуют разные рекомендации относительно подходящего соотношения компонентов продукта крови для переливания.Мы сообщаем о нашем обширном опыте проведения массивных переливаний компонентов в специализированном центре, в котором стандартный протокол массивных переливаний модифицируется в результате непрерывной клинической и лабораторной оценки.

Дизайн исследования: С января 2014 г. по январь 2020 г. был проведен ретроспективный обзор карт всех пациентов, у которых в реферальном центре 4 уровня акушерской практики была активирована массивная трансфузионная процедура.Собранные данные включали этиологию акушерского кровотечения, количество перелитых продуктов крови каждого типа, инфузию кристаллоидов и несколько показателей материнской заболеваемости и смертности. Данные представлены с описательной статистикой.

Полученные результаты: У 62 пациентов была активирована массовая трансфузия, из которых 97% получали продукты крови. Было установлено, что атония матки является наиболее частой этиологией массивного кровотечения (34%), за ней следует спектр приросшей плаценты (32%).Средняя расчетная кровопотеря составила 1945 мл. Каждому пациенту переливали в среднем 6,5 единиц упакованных эритроцитов, 14,8 единиц свежезамороженной плазмы и криопреципитата и 8,3 единицы тромбоцитов. Материнских смертей не зафиксировано.

Заключение: Соотношение переливаемых эритроцитов и свежезамороженной плазмы / криопреципитата, а также упакованных эритроцитов и тромбоцитов значительно отличалось от фиксированного исходного соотношения инфузии, требуемого нашим протоколом массивного переливания крови, что приводило к универсально благоприятным исходам для матери.Когда доступна быстрая лабораторная оценка гематологических параметров и параметров свертывания крови, осторожное использование этой информации может облегчить безопасную модификацию исходного фиксированного соотношения переливаний в зависимости от этиологии кровотечения и индивидуальной реакции пациента.

Ключевые моменты: · Протоколы массового переливания крови в акушерстве следуют фиксированному соотношению продуктов крови. · Фактическое использование компонентов крови отличается от стандартизованных протоколов.. · Мы рекомендуем изменять исходный фиксированный коэффициент переливания в соответствии с клиническим ответом.

Практические стандарты CIRSE по гинекологическим и акушерским кровотечениям

Реферат

В данном документе CIRSE представлены передовые практики по эмболизации акушерских кровотечений (ЭГ) при лечении послеродовых кровотечений (ПРК). Документ предназначен для интервенционных радиологов, занимающихся лечением послеродового кровотечения, и был разработан группой авторов, учрежденной Комитетом по стандартам практики CIRSE.

Стандарты практики CIRSE не являются руководящими принципами клинической практики и не имеют целью навязывать стандарты оказания помощи, а скорее предоставляют разумные подходы и лучшие практики для конкретных методов лечения и методов интервенционной радиологии.

Ключевые слова: Эмболизация акушерского кровотечения, эмболизация маточной артерии, послеродовое кровотечение, травма

Предпосылки

Введение

Генитальное кровотечение является основной причиной заболеваемости и смертности у женщин, особенно в детородном возрасте.Тяжелое послеродовое кровотечение (ПРК) играет важную роль в качестве причины материнской смертности и составляет 25% материнских смертей во всем мире. По оценкам, в развитых странах на каждые 100 000 родов приходится 9-17 случаев материнской смерти, связанных с ПРК, по сравнению с 400 случаями смерти на 100 000 родов во всем мире (Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, Всемирный банк и Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций, 2007; Хан и др., 2006).

ПРК подразделяется на первичное кровотечение, которое указывает на чрезмерное кровотечение из половых путей объемом> 500 мл в первые 24 часа после родов через естественные родовые пути, и вторичное кровотечение, которое происходит через первые 24 часа до 6 недель после родов ( Lopera et al.2013; Briley et al. 2014; Гонсалвес и Белли 2010).

Наиболее частые причины первичного ПРК включают атонию матки, когда нормальный миометрий не сокращается после родов плаценты, повреждения половых путей, такие как разрывы промежности или влагалища, разрыв или инверсия матки, аномалии имплантации плаценты, псевдоаневризмы и врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (Gonsalves and Belli 2010).

Вторичное послеродовое кровотечение в основном связано с задержанными продуктами беременности или инфекцией.Другие состояния, приводящие к значительному урогенитальному кровотечению, включают гинекологический рак, послеоперационное кровотечение, травмы, артериовенозные мальформации (АВМ), такие как врожденные и приобретенные АВМ и артериовенозные (АВ) фистулы (Soyer et al. 2015; Mihmanli et al. 2001; O) Брайен и др. 2006; Кац и др. 2012; Джозефс 2008; Филд и др. 2016).

Первоначальное лечение ПРК с помощью жидкостной реанимации, коррекции коагулопатии, удаления оставшейся плацентарной ткани, утеротоников и баллонной тампонады остановит кровотечение у 85% пациентов.Там, где эти меры не помогли, в течение многих лет использовалась перевязка внутренней подвздошной артерии как потенциально эффективное средство борьбы с тазовым кровотечением (Burchell 1968; Chattopadhyay et al. 1990; Evans and McShane 1985; Katz et al. 2012). Эффективность перевязки внутренней подвздошной артерии обусловлена ​​снижением кровотока в тазу и последующим гемостазом. Однако это может быть успешным в <50% случаев, потенциально приводя к высокому уровню гистерэктомии до 50% (Clark et al. 1985, B-Lynch et al.2012).

В 1969 году Нусбаум продемонстрировал, что артериальное кровотечение можно контролировать путем выборочной инфузии сосудосуживающего средства в пораженную артерию (Nusbaum et al. 1969). Его методика положила начало эволюции транскатетерной селективной эмболизации акушерских кровотечений (OHE) при неизлечимых кровотечениях. Афанасулис и др. сообщили в 1976 году о первой серии гинекологических кровотечений, которые можно было лечить с помощью эмболизации (Athanasoulis et al. 1976). Впоследствии Браун и Хистон использовали этот метод для лечения ПРК в 1979 г. (Brown et al.1979; Heaston et al. 1979). С этого времени, с развитием эндоваскулярных методов, OHE превратилась в высокоэффективную чрескожную технику для контроля гинекологических и акушерских кровотечений.

Разрыв и выворот матки могут вызвать серьезную кровопотерю. Хотя его лечение проводится в основном хирургическим путем, заявлены эндоваскулярные варианты (Hofmeyr et al. 2005; Lopera et al. 2013; Gonsalves and Belli 2010).

В таблице приведены основные рекомендации по гинекологическим и акушерским кровотечениям.

Таблица 1

Сводка основных рекомендаций

Рекомендация
Показания При кровотечении из половых органов после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения или из-за хирургических осложнений, включая гистерэктомию после гистерэктомии, следует рассмотреть возможность ОНЕ особенно если кровотечение вызвано спонтанным разрывом псевдоаневризмы.
Профилактическая окклюзия баллонного катетера и / или эмболизация матки могут использоваться для пациентов, перенесших плановую гистерэктомию, а также для тех, кто хочет иметь консервативное лечение с использованием маточных щадящих методов.
Если все медицинские меры и хирургические вмешательства оказались безуспешными, эмболизацию маточной артерии (ЭАЭ) следует выполнить перед гистерэктомией, если женщина гемодинамически стабильна, чтобы ее можно было перемещать, и поблизости имеется служба эмболизации. Эмболизацию также можно проводить в театральной среде, где есть доступ к гибридным театральным помещениям.
Противопоказания Разрыв и выворот матки следует лечить хирургическим путем, однако абсолютных противопоказаний в отношении OHE нет.
Визуализация При более медленном прерывистом кровотечении и / или, если это необходимо для процедуры, перед проведением катетерной ангиографии могут помочь ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.
Рекомендуются трехфазные протоколы КТ, с неусиленным сканированием, за которым следует артериальная фаза (30 с) и отсроченная фаза воротной вены (60–70 с).
Процедура При ПРК артериальная эмболизация предпочтительно выполняется непостоянным эмболическим материалом i.е. рассасывающиеся закладные в обеих маточных артериях.

Определения

PPH

Кровопотеря> 500 мл после родов через естественные родовые пути или> 1000 мл после кесарева сечения. (Лопера и др., 2013).

Тяжелое кровотечение

Любое кровотечение, которое, если его не восполнить, может вызвать шок или смерть у матери.

Первичное ПРК

Указывает на чрезмерное кровотечение из половых путей объемом 500 мл или более в течение первых 24 часов после родов через естественные родовые пути (Briley et al.2014).

Вторичное ПРК

Кровотечение, которое происходит через первые 24 часа и до 6 недель после родов (Lopera et al. 2013; Gonsalves and Belli 2010).

Гинекологическое кровотечение

Кровотечение из-за гинекологического рака, АВМ, АВ фистулы и трудноизлечимое послеоперационное кровотечение (Mihmanli et al. 2001; O’Brien et al. 2006; Field et al. 2016; Sentilhes et al. 2016; Briley и др. 2014; Шелдон и др. 2014; Пелаж и др. 1998; Пелаж и др. 1999).

Клинический успех OHE

Определяется как остановка кровотечения, независимо от количества процедур OHE, без последующего хирургического вмешательства из-за постоянного кровотечения.

Анатомическое кровоснабжение

Внутренняя подвздошная артерия (IIA) делится на задний и передний отделы, последний дает начало нескольким теменным и висцеральным ветвям (рис.). Висцеральные ветви являются ключевыми сосудами для OHE и включают маточные, вагинальные и внутренние половые артерии. Теменные ветви переднего отдела IIA включают запирательную и нижнюю ягодичные артерии. Кроме того, существуют различные анастомозы между IIA, брыжеечными артериями и ветвями наружной подвздошной артерии, а также анастомозы между передним и задним отделами артерий (Ouyang et al.2012; Matson et al. 2000).

Внутренняя подвздошная артерия и ветви: обзор

Маточная артерия (UA) наиболее важна для ВГЭ при акушерских и гинекологических кровотечениях. В зависимости от уровня происхождения UA делится на один из четырех типов (рис. A-d). Ход маточной артерии обычно включает изгиб шпильки, где артерия проходит через кардинальную связку у основания широкой связки (Albulescu et al., 2014; Farrer-Brown et al. 1970; Razavi et al.2002).

a-d Анатомические варианты нормальной маточной артерии. a Маточная артерия как 1-я ветвь от нижней ягодичной артерии (тип I). b Маточная артерия как 2-я или 3-я ветвь от нижней ягодичной артерии (тип II). c Нижняя ягодичная, верхняя ягодичная артерия и маточная артерия возникают на одном уровне (трифуркация) (тип III). d Маточная артерия возникает проксимальнее начала нижней ягодичной и верхней ягодичных артерий (тип IV)

Следующими ключевыми артериями являются вагинальные артерии, отходящие от переднего отдела IIA ниже начала UA или от самого UA.Цервиковагинальные ветви, отходящие от маточных артерий, также могут снабжать шейку матки. Ветви от нижней пузырной артерии кровоснабжают среднюю часть влагалища. Внутренняя половая артерия снабжает нижнюю шейную часть, тогда как задняя часть обычно снабжается средней ректальной артерией. На боковых границах влагалища, матки и придатков имеется сплошная аркада. Шейно-влагалищные артерии отходят от маточной артерии (Palacios Jaraquemada et al. 2007). Обычно имеются анастомозы между маточной и яичниковой артериями (рис.и) (Разави и др., 2002).

Артериальная анастомотическая система кровоснабжения маточной артерии (UA)

a-c Анастомотическое кровоснабжение при миоме. a Подключение перед подачей миомы. b Прямое поступление миомы из яичниковой артерии (ОА). c Обеспечение яичников из маточной артерии (UA)

Также необходимо учитывать важные анатомические вариации, например стойкая седалищная артерия (Brantley et al. 1993), происходящая из переднего отдела IIA и «трупной короны», что на латыни означает «венец смерти», распространенный вариант сосудистого анастомоза между наружной подвздошной артерией или глубокой нижней эпигастральной артерией с запирательная артерия присутствует у трети пациентов (Smith et al.2009 г.). В частности, АВМ и АВ фистулы с большей вероятностью будут иметь вариации артериального кровоснабжения. Чаще всего они возникают из внутренних половых артерий, шейных ветвей маточной артерии или из влагалищных артерий после родов через естественные родовые пути и из маточных артерий после кесарева сечения (O’Brien et al. 2006).

Методы

Группа написания, созданная Комитетом по стандартам практики CIRSE, состояла из 4 врачей с международно признанным опытом в области гинекологических и акушерских кровотечений.Авторская группа проанализировала существующую литературу по гинекологическим и акушерским кровотечениям и ОНЕ, выполнив прагматический поиск доказательств с помощью PubMed для поиска соответствующих публикаций на английском языке.

Лечение

Визуализация перед лечением

Если консервативные варианты лечения исчерпаны, необходимо выполнить эмболизацию маточной артерии (ЭАЭ), если гемодинамически стабильна женщина, чтобы ее можно было перемещать, и есть локально доступная служба эмболизации.

OHE не требует общей анестезии, но тщательное наблюдение и поддержка для поддержания артериального давления требует присутствия анестезиологической бригады. После правостороннего унифеморального доступа с использованием интродьюсера 4-5F выполняется селективная внутренняя ангиография с вычитанием пальцев подвздошной кости для определения анатомии и обнаружения возможной экстравазации контрастного вещества. Сначала может быть проведена контралатеральная внутренняя подвздошная ангиография, а затем почти во всех случаях может быть предпринято выборочное исследование маточной артерии.Ипсилатеральная внутренняя подвздошная артерия и маточная артерия также могут быть катетеризованы одним и тем же катетером через одно и то же место пункции. Косые проекции и дистальные суперселективные инъекции для других сосудов анастомоза, таких как ветви влагалища, могут потребоваться для определения места артериального кровотечения.

При более медленном УЗИ с прерывистым кровотечением КТ и МРТ могут быть полезны до перехода к катетерной ангиографии (Sierra et al. 2012; Lee et al. 2010; Cano Alonso et al. 2009; Vasanawala et al.2006 г.).

УЗИ

Трансабдоминальное и / или трансвагинальное УЗИ можно проводить у постели больного. Ультразвук может показать жидкость в брюшной полости и задержанные продукты. Допплеровские исследования также могут помочь оценить любые АВМ или АВ фистулы (O’Brien et al. 2006), однако они играют второстепенную роль при остром кровотечении.

CT

Если это актуально для интервенционной процедуры, рекомендуются протоколы трехфазной КТ с неусиленным сканированием, за которым следует артериальная фаза (30 с) и отсроченная фаза воротной вены (60–70 с).Сравнение неулучшенного сканирования со сканированием с контрастным усилением продемонстрирует любую ранее существовавшую гиператтенуацию, чтобы помочь дифференцировать области кальцификатов, гематомы или послеоперационный материал от экстравазации во время фазы с усиленным контрастом. Однако, если диагноз и тактика ясны, пациенты могут также сразу перейти к ангионевротическому вмешательству и вмешательству.

Отсроченная визуализация портальной венозной фазы помогает отличить артериальное кровотечение от кровоизлияния в сосуды, венозного кровотечения или псевдоаневризмы.По возможности следует использовать протоколы КТ с низкими дозами, которые не ставят под угрозу достоверность диагностики, чтобы снизить потенциальную дозу облучения от трехфазного исследования.

КТ может быть особенно полезен при внематочных источниках кровотечения, таких как гематома влагалища прямой мышцы живота, а также может обнаруживать атриовентрикулярные свищи и / или атриовентрикулярные клапаны матки, прямые артериальные повреждения, расхождение рубца после кесарева сечения, гематома лоскута мочевого пузыря, пара-влагалище. гематомы, потенциальные артериальные коллатеральные сосуды, нарушение миометрия и гемоперитонеум (Takeda et al.2014).

МРТ

МР-ангиография (МР-А) может дать информацию, аналогичную КТ, и может быть чрезвычайно полезна при диагностике аномальной плацентации во время беременности (Wang et al., 2017). Однако MR-A редко используется в острых случаях.

Показания к лечению

PPH

При кровотечении из половых органов после вагинального или кесарева сечения или из-за хирургических осложнений, включая постгистерэктомию (Cheng et al., 2017; Lee et al., 2012a; Fu et al. 2018), OHE следует считается, особенно если кровотечение вызвано спонтанным разрывом псевдоаневризмы (рис.) (Гонсалвес и Белли, 2010).

a-c Кровотечение и эмболизация из-за кровотечения ПСА. a CT показывает гематому брюшной стенки с небольшой псевдоаневризмой. b Ангиография из контрлатерального доступа с использованием катетера «кобра 4F» и микрокатетера подтверждает небольшую ложную аневризму, возникающую из нижней надчревной артерии. c суперселективная эмболизация множественными 2- и 3-миллиметровыми микрокатушками

Предлежание, приросшее и перкрета плаценты

Предлежание плаценты, приращение плаценты, перкрета плаценты и предлежание сосудов являются важными причинами кровотечений во второй половине беременности и во время родов (Oyelese и Смулиан 2006).

Аномальная имплантация плаценты вызвана вторжением ворсин хориона через децидуальный базальный слой в миометрий (Kaufman and Tadros 2018). Приросшая плацента возникает, когда ворсинки хориона прикрепляются только к миометрию матки, а приращение плаценты означает частичное проникновение ворсинок хориона в мышцу миометрия. Плацента percreta является наиболее тяжелой формой и возникает, когда имеется хорионическая инвазия по всему миометрию в серозную оболочку (рис.). Существует тесная связь с кесаревым сечением, и заболеваемость растет во всем мире (Granfors M et al., 2020). Эндоваскулярные вмешательства применялись в форме профилактических окклюзий баллонного катетера и / или эмболизации матки и используются для пациентов, перенесших плановую гистерэктомию, а также для тех, кто хочет иметь консервативное лечение с использованием маточных щадящих методов (Ojala et al. 2005).

Модельные фигуры срастания, инкремента, перкрета плаценты

При острых причинах массивного кровотечения лечение аналогично лечению послеродовых кровотечений (Kaufman and Tadros 2018; DeMeritt et al.2018; Шахин и Панг 2018; Фитцпатрик и др. 2014; Sentilhes et al. 2013).

Гинекологическое кровотечение

Обычно гинекологические злокачественные новообразования лечат хирургическим путем или лучевой терапией. Однако кровотечение, вызванное запущенной стадией заболевания, трудно контролировать хирургическими методами, и часто предпочтительнее эмболизация (рис.) (Mihmanli et al., 2001; Katz et al., 2012; Field et al., 2016; Pisco et al. 1989; Гмелин и др. 1989).

a-d Эмболизация послеоперационного кровотечения при злокачественных новообразованиях. a Ангиографические обзоры. b селективная эмболизация правой ИУК. c Суперселективная катетеризация маточной артерии и подтверждение источника кровотечения. d суперселективная эмболизация спиралями

В случаях инвазии опухолью более крупных артерий, таких как наружная подвздошная артерия, это также может привести к значительному забрюшинному кровотечению, и ГЭ стала терапией первой линии (Katz et al. 2012; Pisco et al. др. 1989).

Псевдоаневризмы могут наблюдаться с ПРК или без них.AVM матки и AV-свищи могут быть врожденными или приобретенными и, если они приобретены, обычно постинструментальными или травматическими. Злокачественные новообразования могут также появляться в АВМ (O’Brien et al. 2006; Ghai et al. 2003).

Врожденные АВМ чаще имеют артериальное кровоснабжение. Чаще всего они возникают из внутренних половых артерий, шейных ветвей маточной артерии или из влагалищных артерий после родов через естественные родовые пути и из маточных артерий после кесарева сечения (Calligaro et al. 1992).

И псевдоаневризмы, и АВМ можно успешно лечить с помощью OHE. Двусторонняя эмболизация обычно необходима из-за перекрестного заполнения более крупных артерий таза.

Противопоказания

Разрыв и выворот матки следует лечить хирургическим путем, однако абсолютных противопоказаний в отношении НЭ нет (Gonsalves and Belli 2010; Tourné et al. 2003).

Относительные противопоказания могут появиться при наличии артериальных аномалий, селективная эмболизация невозможна.Относительные противопоказания к любому эндоваскулярному вмешательству включают коагулопатию, аллергию на контрастные вещества и нарушение функции почек.

Подготовка пациента

Контрольный список CIRSE является жизненно важным инструментом для обеспечения выполнения необходимых проверок безопасности перед началом вмешательства (Lee et al. 2012a, 2012b). В идеале ГЭ следует проводить как минимум через 30 минут после введения утеротоников, поскольку эти препараты могут вызвать спазм маточных артерий и затруднить ангиографическую оценку и лечение.Для всех процедур рекомендуются средства для сознательной седации и обезболивания.

Процедурные особенности

Спецификация оборудования

ЭГЭ следует выполнять в ангиографическом кабинете с цифровым вычитанием или в операционной с аналогичным стандартом ангиографического оборудования. Импульсная рентгеноскопия, фильтрация и оптимальное техническое использование оборудования снижает радиационное воздействие.

Когда эмболизация проводится в театре, рекомендуется заранее подготовленный «бокс для экстренного кровотечения», снабженный основным оборудованием, которое можно легко транспортировать в театр.Конкретное оборудование будет зависеть от предпочтений оператора; примеры приведены ниже.

Требуемое стандартное оборудование включает следующие :

  • Оболочки 4-6F, включая перекрестные оболочки

  • Окклюзионные баллоны

  • Катетеры 4-5F, такие как Cobra, SOS Omni, RIM Sidewinder, Simmons и т. Д.

  • Микрокатетеры

  • Направляющие проволоки 0,035 дюйма, 0,018 дюйма и 0,014 дюйма

  • Эмболические материалы, такие как частицы (250 мм и более), гель-пена, спирали, пробки или жидкие эмболические материалы (цианоакрилат, оникс, кальмар) и спонгостан .

  • Устройства для закрытия чрескожной артериальной пункции

Эмболические материалы

Эмболические материалы могут быть постоянными или временными. Постоянная окклюзия обычно используется при прогрессирующем заболевании, особенно при кровотечении из участков опухоли. Временные эмболические агенты больше подходят для самоограничивающихся процессов, которые могут зажить, таких как ПРК.

Абсорбируемые желатиновые губки (Gelfoam) содержат нерастворимый в воде желатин, который позволяет проводить реканализацию сосудов в течение нескольких недель.Поскольку рассасывающаяся желатиновая губка и агенты в виде частиц не являются рентгеноконтрастными, их необходимо вводить с йодсодержащим контрастным материалом.

Материалы для постоянной эмболии включают микросферы, спирали, пробки и жидкие полимеры. Они действуют путем механической окклюзии и могут также активировать образование тромбина. Эмболические агенты вводятся до тех пор, пока не будет достигнут стаз или близость к стазу, однако дозировка должна быть индивидуально подобрана и никогда не должна быть превышена.

Постоянные жидкие эмболические агенты, такие как цианоакрилат или оникс, могут быть полезны, когда катетер не может быть введен в достаточно удаленное место.Однако время полимеризации и жидкости необходимо отрегулировать правильно, и необходим соответствующий опыт (Cheng et al. 2017; Lee et al. 2012a; Fu et al. 2018).

Методы

В случаях ПРК активная экстравазация при цифровой субтракционной ангиографии (ДСА) — относительно редкая находка, частота выявления составляет от 21% до 52%. Отсутствие экстравазации особенно характерно при атонии матки. Скорость кровотечения, необходимая для ангиографического обнаружения, составляет 1-2 мл / мин и может быть слишком низкой для обнаружения в случаях атонии матки (Ganeshan et al.2010).

Доступ к бедренной артерии осуществляется по стандартной методике Сельдингера с размещением интродьюсера подходящего размера (обычно 4- или 5F). Двусторонний доступ для эмболизации обеих маточных артерий одновременно может сэкономить время и снизить лучевую нагрузку. Однако обычно используется односторонний доступ к бедренной артерии. После селективной и суперселективной тазовой артериографии с использованием селективного катетера 4F или 5F (Cobra, Multi Purpose) маточную артерию канюлируют с помощью селективного катетера 4F или 5F или микрокатетера (<3F).Обычно рекомендуется использование микрокатетера, так как он предотвратит спазм и позволит более точно разместить дистальную эмболию. Артериальный спазм часто сопровождает ПРК. При возникновении спазма можно назначить спазмолитики, такие как нитроглицерин, как безопасное и эффективное сосудорасширяющее средство короткого действия (100–200 мкг). Однако извлечение катетера и ожидание также может решить проблему (Gonsalves and Belli 2010; Soyer et al. 2015; Katz et al. 2012; Pelage et al. 1998; Cheng et al. 2017; Lee et al. 2012a; Fu et al. al.2018).

При активной экстравазации наиболее частым источником кровотечения являются дистальные ветви маточной артерии, за которыми следуют вагинальные артерии. При обнаружении кровотечения проводится суперселективная катетеризация и эмболизация соответствующей артерии и коллатеральных сосудов. Если место кровотечения не обнаружено, следует выполнить эмпирическую эмболизацию двусторонних маточных артерий или переднего отдела внутренней подвздошной артерии, особенно при остром ПРК.

При выполнении OHE важно искать атипичные ветви до эмболизации.Если целевая артерия может быть безопасно катетеризована, и если можно избежать рефлюкса или нецелевой эмболизации из-за анатомических изменений, можно начинать OHE.

При ПРК эмболизацию артерий предпочтительно проводят непостоянным эмболическим материалом, то есть рассасывающимися желатиновыми губками в обеих маточных артериях (Hwang et al.2013). Рассасывающуюся желатиновую губку, такую ​​как Gelfoam, нарезают до желаемого размера и превращают в суспензию с использованием смеси контраста и раствора хлорида натрия перед внутриартериальной инъекцией в качестве непостоянного эмболического агента в место кровотечения (Camacho et al. al.2019). Процедура должна быть завершена аортограммой промывки на уровне почечных артерий, чтобы исключить кровотечение из сосудов, не выходящих из IIA, таких как яичники и нижние надчревные артерии.

При тяжелом кровотечении с самого начала могут потребоваться ангиографические баллонные катетеры для достижения гемодинамического контроля за счет окклюзии на уровне внутренней подвздошной, общей подвздошной артерии или аорты. Временная баллонная окклюзия IIA перед кесаревым сечением также рекомендуется для уменьшения кровопотери в случаях аномальной плацентации и может сочетаться с эмболизацией (Kaufman and Tadros 2018).Существует множество методов, используемых для этого подхода, с неоднозначными результатами, и в этой области остается большая степень разногласий.

Для лечения гинекологических злокачественных новообразований методы тазовой ангиографии и эмболизации аналогичны методам лечения ПРК. Однако из-за риска повторного кровотечения настоятельно рекомендуются постоянные эмболические агенты.

Медикаменты и периоперационный уход

Гемодинамическая поддержка является предварительным условием для OHE. Таким образом, требуется специальный ввод анестетика, включая введение жидкости, введение транексамовой кислоты, утеротонических препаратов, единиц эритроцитов (RBCU), фибриногена, свежезамороженной плазмы (FFP), тромбоцитов (PLT) и активированного рекомбинантного человеческого фактора семь (rhFVIIa). ), особенно в случаях острого кровотечения, чтобы одновременно реанимировать пациента и обеспечить ему комфорт, чтобы эмболизация могла быть выполнена быстро.

Последующее наблюдение после процедуры

Повторное кровотечение после внеклеточного кровотечения из-за акушерского кровотечения наблюдается у 5–10% пациентов. Причины включают артериальный спазм, коллатеральные сосуды и инвазивную плаценту при ПРК. Если маточные артерии все еще проходимы, первичным вариантом является повторная ГЭ маточных артерий. В случае явной окклюзии маточных артерий или продолжающегося кровотечения, несмотря на эмболизацию матки, следует оценить другие источники кровотечения, такие как коллатерали или спонтанные анастомозы.Коллатеральные сосуды могут возникать из сосудов яичника, ректальных, подвздошно-поясничных, поясничных или даже брыжеечных артерий, а в редких случаях — из артерии круглой связки. В таких случаях может помочь предварительная визуализация поперечного сечения или переход к неселективной аортографии с уровня почечных артерий.

Постэмболизационный синдром может следовать за эмболизацией и характеризуется болью, лихорадкой, тошнотой и лейкоцитозом, которые могут длиться несколько дней. Его лечат поддерживающими обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Результаты

Исходы и эффективность

Хотя крупных рандомизированных исследований не проводилось, а уровень доказательности ограничен, можно утверждать, что артериальная эмболизация является безопасной и эффективной процедурой при послеродовых кровотечениях и гинекологическом кровотечении (таблица) (Boulleret et al. al., 2004; Ornan et al., 2003; Deux et al., 2001; Ratnam et al., 2008; Tsang et al., 2004; Tourné et al., 2003; Maassen et al., 2009; Hong et al. ., 2004; Ojala et al., 2005; Spreu et al., 2017). Показатели успешности послеродовых кровотечений варьируются от 79 до 100% (таблица).Факторы, предсказывающие неудачу эмболизации, включают дополнительное артериальное кровоснабжение, предыдущую хирургическую перевязку, дилатацию и выскабливание, одностороннюю эмболизацию и наличие аномальной плацентации, а также кесарево сечение.

Таблица 2

Таблица, обобщающая показатели технического успеха и осложнений из опубликованных серий трансартериальной эмболизации при послеродовом кровотечении

и др. .
Автор Год публикации Количество пациентов Уровень технического успеха Требуется повторная эмболизация (n) Основные осложнения (n)
Boulleret et al. 2004 35 100% 9% (3) 11% (4)
Орнан и др. 2003 28 96% 0% 14% (4)
Pelage et al. 1998 27 93% 4% (1) 4% (1)
Deux et al. 2001 25 96% 8% (2) 0%
Ratnam et al. 2008 19 79% 0% 0%
Цанг и др. 2004 12 100% 0% 03 2003 12 92% 0% 0%
Maassen et al. 2009 11 82% 18% (2) 18% (2)
Hong et al. 2004 10 100% 0% 0%
Ojala et al. 2005 22 100% 0% 13% (3)
Spreu et al. 2017 16 100% 6% (1) 0%

Осложнения

Общая частота осложнений при акушерских и гинекологических ОАЭ составляет 4–18% (таблица). Они включают общие ангиографические осложнения, такие как гематома в месте прокола паха, расслоения и реакции на контрастное вещество.Нецелевая эмболизация — редкое явление, но может привести к недостаточности функции яичников или некрозу мочевого пузыря или прямой кишки. Изредка также наблюдается некроз тонкой кишки, матки, влагалища и половых губ. Некроз матки, требующий гистерэктомии, встречается крайне редко. Ишемия ягодиц и хромота также являются потенциальным осложнением, которое может проявляться как временное и незначительное осложнение, но может ограничивать образ жизни. Такие осложнения могут возникать из-за чрезмерной чрезмерной эмболизации, использования неуместно малых частиц в случаях шунтирования или прерывания коллатерального питания из-за предыдущих перевязок (Poujade et al.2013).

Неврологические осложнения также очень редки, но могут возникать из-за связи между IIA и артериями, снабжающими спинной мозг, седалищным и бедренным нервами. Такие проблемы могут возникнуть при использовании очень мелких частиц или неселективной жидкой эмболизации, и этого следует избегать (Rohilla et al. 2014).

Описана транзиторная недостаточность яичников после внеплановой энцефалопатии, однако, как правило, после ней женщины могут ожидать возвращения к нормальным менструальным циклам и фертильности. Выводы.Это следует учитывать перед назначением хирургического лечения, и его следует учитывать на достаточно раннем этапе ведения пациента с кровотечением.

Эмболизация также зарекомендовала себя как эффективная процедура для контроля кровотечения при других гинекологических состояниях, таких как кровотечение из опухолей и АВМ.

Транскатетерная эмболизация — безопасный и успешный метод, если она выполняется соответствующим образом.

Внедрение рекомендаций по кровотечению выявляет расовую диспропорцию …: акушерство и гинекология

ВВЕДЕНИЕ:

Калифорнийское объединение по качественной медицинской помощи матерям (CMQCC) в 2015 году выпустило новые рекомендации по усиленной стратификации риска послеродовых кровотечений (ПРК), направленные на снижение перинатальной заболеваемости и смертности.В этом исследовании оценивается влияние рекомендаций CMQCC по ПРК на частоту послеродовых кровотечений и переливаний крови.

МЕТОДЫ:

С одобрения IRB было проведено ретроспективное исследование с использованием административных данных больниц о родах за 2014-2019 гг. В двух крупных медицинских центрах одного учебного заведения. Заболеваемость ПРК, определяемая как предполагаемая кровопотеря более 1000 мл, и переливание крови сравнивались до и после внедрения рекомендаций CMQCC по PPH.Множественный логистический регрессионный анализ был проведен для пациентов с ПРК и реципиентов переливания крови для корректировки клинических переменных, таких как способ родоразрешения, продолжительность пребывания до родов, гестационный возраст и раса.

РЕЗУЛЬТАТОВ:

Было 3 610 доставок до внедрения руководства CMQCC по сравнению с 13 018 доставок после. Частота ПРК значительно снизилась с 2,6% (94/3 610) до лечения до 0,8% (110/13 018) после (P <0,001). Напротив, частота переливаний не изменилась (1.9%, 69/3 610 против 2,1%, 274/13 018, P = ,51). У чернокожих, испаноязычных и азиатских пациентов частота переливаний была выше по сравнению с белыми (4,4%, 2,9%, 2,4% против 1,3%, соответственно, P <0,001 для каждого), хотя показатели ПРК не различались по расе. У чернокожих женщин был самый высокий AOR переливания крови - 2,86 (95% ДИ 1,95–4,21, P <0,001).

ВЫВОД:

Несмотря на общее снижение частоты послеродовых кровотечений, темнокожие, латиноамериканские и азиатские женщины продолжают чаще получать послеродовое переливание крови.Необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего изучения причин этого расового неравенства.

Протокол массивной трансфузии

(MTP) — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Протокол массивной трансфузии (MTP)

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

быстрый справочник

(вернуться к содержанию)


Это не включает в себя все, а скорее фокусируется на менее очевидных элементах, которые имеют тенденцию упускать из виду:

(Подробнее об отмене антикоагуляции здесь.)


Введение в протокол массового переливания крови (MTP)

(назад к содержанию)


концепция протокола массового переливания крови (MTP)
  • У пациентов с тяжелым кровотечением может развиться рефрактерное кровотечение из-за ряда факторов:
    • Разбавление факторов свертывания (включая тромбоциты и фибриноген).
    • Гипотермия от переливания холодных продуктов.
    • Коагулопатия, вызванная гипокальциемией (из-за цитрата в продуктах крови).
    • Ацидоз.
  • Протоколы массивных переливаний включают использование сбалансированных переливаний (включая PRBC и факторы свертывания крови), чтобы избежать коагулопатии разведения. Традиционные лаборатории, как правило, не возвращаются достаточно быстро, чтобы использовать факторы свертывания крови, поэтому это протокол (пример ниже).
когда следует начать протокол массового переливания крови?
  • Для этого нет простых критериев. В конечном итоге, начало протокола массивной трансфузии основано на клинической оценке с учетом следующих факторов:
    • Насколько нестабилен пациент?
    • Как быстро у пациента идет кровотечение?
    • Какова ожидаемая траектория кровотечения этого типа?
    • У пациента определенно геморрагический шок? (Если есть сомнения относительно того, находится ли пациент в геморрагическом шоке, для подтверждения наличия гиповолемии может быть полезна эхокардиография.)
  • Для снижения уровня гемоглобина после кровотечения требуется несколько часов. Следовательно, проверка гемоглобина не играет большой роли в определении потребности в MTP.
  • Гипотония — это обычно поздних проявлений кровотечения. Ухудшение артериальной гипотензии и потребность в вазопрессорах должны побуждать к рассмотрению MTP.
разработка против реальности MTP
  • MTP был разработан и утвержден в первую очередь для лечения травматических кровотечений.
  • Похоже, что в большинстве больниц есть один протокол MTP, который используется в различных контекстах.
  • На практике MTP чаще всего применяется для нетравматических применений (например, акушерское кровотечение, оперативное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение). (29607593) Эти разнообразные проблемы более разнородны и поэтому их труднее изучать.
    • Остается неясным, идеально ли разработаны протоколы MTP для работы в таких ситуациях.
лабораторий коагуляции и MTP
  • Во время MTP продукты крови вводятся так быстро, что практически невозможно использовать стандартные лаборатории свертывания крови для руководства введением продукта.К моменту возврата набора лабораторных работ он уже устарел. Следовательно, продукты крови вводятся эмпирически в соотношении 1: 1: 1 PRBC: FFP: тромбоциты с целью предотвращения возникновения коагулопатии разведения.
    • Одним из возможных исключений из этого является то, что некоторые учреждения могут иметь возможность проводить испытания вязкоупругости в реальном времени у постели больного во время протокола массивной трансфузии (например, операционная с возможностью немедленной интраоперационной тромбоэластографии).Доказательства, кажется, подтверждают это, но здесь это обсуждаться не будет, потому что подавляющее большинство MTP должно выполняться в отсутствие этой технологии. (29607593)
  • Однако известные нарушения свертывания крови могут указывать на конкретное лечение. Например, если у пациента низкий уровень фибриногена или если он принимает варфарин до начала MTP, то для этого могут быть показаны дополнительные препараты крови.
с уточнением терминологии: «массовое переливание крови» и «протокол массового переливания»
  • «Массовое переливание» относится к любой ситуации, когда пациенту делают много переливаний крови.Существуют разные определения, общее из которых -> 10 единиц за 24 часа. Определения, включающие более короткие интервалы времени (например,> 5 единиц в течение четырех часов), могут быть более полезными для раннего выявления массивного переливания крови.
    • Из-за различных определений и отсутствия кристально ясных клинических значений термин «массивное переливание крови» может быть не очень полезным для повседневного клинического использования. Это немного похоже на вездесущий и неуловимый термин «массивное кровохарканье».
  • «Протокол массивного переливания крови» (MTP) относится к быстрому введению больших количеств продуктов крови (не менее 6 единиц PRBC) в фиксированных соотношениях (обычно 1: 1: 1) для лечения геморрагического шока.
    • Только часть пациентов с «массивным переливанием» получит протокол массивного переливания.
    • Эта глава специально посвящена протоколам массового переливания крови. Однако те же общие принципы могут применяться к любым пациентам, получающим большое количество продуктов крови.
  • «Ультрамассивное переливание крови» определяется как введение> 20 единиц PRBC в течение 48 часов.

процедурные вопросы

(назад к содержанию)


внутривенный доступ

  • Хотя можно выполнить MTP через периферический внутривенный катетер, предпочтительнее центральный доступ, поскольку он более безопасен.Возможны следующие варианты:
  • Катетер для гемодиализа
    • Это отличный вариант, который обеспечивает безопасный доступ с практически неограниченным расходом.
    • Катетер для триализа (диализный катетер с третьим просветом) идеально подходит для этого, так как он также имеет третий просвет.
  • Катетер многоканального доступа (катетер MAC)
    • Если удастся найти, это еще один отличный вариант.
    • В сочетании со специальной вставкой трехпросветного катетера это дает пять люменов.
    • Не делайте ошибки, помещая стандартный трехпросветный катетер в катетер MAC — вставленный катетер должен быть специально разработан для этой цели. Введение стандартного катетера может привести к кровотечению или воздушной эмболизации, так как прилегание может быть несовершенным.
  • Стандартная центральная линия
    • Обычно это не одобряют, потому что длина центральной линии снижает скорость потока. Однако центральная линия часто может обеспечить приличную скорость потока в сочетании с заварочным узлом уровня 1.
    • Две точки особенно важны при использовании центральной линии (рисунок ниже). Во-первых, снимите заглушку линии перед присоединением центральной линии к заварочному узлу под давлением (заглушка линии добавляет большое сопротивление потоку). Во-вторых, убедитесь, что вы используете самый большой просвет центральной линии (между разными люменами могут быть огромные различия!).
  • Оболочки интродьюсера потенциально проблемны
    • Теоретически они очень большие, что обеспечивает большую скорость потока.Однако на практике они имеют высокую частоту отказов.
    • Без катетера, проходящего через оболочку, оболочка может перекручиваться (что приводит к потере внутривенного доступа).
    • Если катетер проходит через оболочку, оболочка не перекручивается. Однако скорость потока снижается (что противоречит цели оболочки).
катетер артериальный
  • Немедленное и точное определение артериального давления может быть чрезвычайно полезным для этих пациентов.
  • Быстрый способ установить артериальный и венозный доступ — это расположить центральную линию бедренной кости и линию артерии непосредственно рядом друг с другом на одной и той же стороне (описанный здесь «грязный двойник»).
процедурная стерильность
  • Обычно невозможно провести артериальную и центральную магистрали у обескровливаемого пациента со 100% стерильностью.
  • Хороший подход — немедленно разместить полустерильные линии (например, в положении бедренной кости), понимая, что они должны быть удалены в течение 24 часов.
    • В большинстве случаев кровотечение будет контролироваться, и в любом случае постоянный доступ не потребуется более 24 часов. Если необходим постоянный доступ, новая безупречная линия может быть размещена на 100% стерильной.
  • Подробнее об аварийном доступе к бедренной кости здесь.
интубация
  • Пациентам с обескровливаемым кровотечением часто требуется интубация (например, для облегчения эндоскопического контроля кровотечения).
  • Интубация крайне недостаточно реанимационного пациента может вызвать гемодинамический коллапс.
  • Часто лучше получить доступ, провести один раунд массивного переливания (например, 6 единиц PRBC, 6 единиц тромбоцитов и 6 единиц FFP) и установить разумное кровяное давление до до интубации («реанимируйте перед вами интубировать »).

1) продукты крови в соотношении 1: 1: 1

(назад к содержанию)


продуктов крови в соотношении 1: 1: 1 PRBC: FFP: тромбоциты
  • Краеугольным камнем MTP является сбалансированное переливание PRBC, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы (FFP).
  • В большинстве больниц должен быть протокол для быстрой доставки этих продуктов в надлежащем соотношении.
  • Текущие данные в целом подтверждают соотношение 1: 1: 1, которое используется в большинстве протоколов массовых переливаний.
избежать реанимации кристаллоидов
  • При геморрагическом шоке с продолжающимся кровотечением введение кристаллоидов может снизить факторы свертывания крови и концентрацию эритроцитов. В конечном итоге потребуются продукты крови (для достижения целевых концентраций гемоглобина и уровней фактора свертывания крови), поэтому предварительная реанимация кристаллоидами может в конечном итоге способствовать перегрузке объемом .
  • По возможности следует проводить реанимацию при геморрагическом шоке с использованием препаратов крови.

2) добавка фибриногена?

(вернуться к содержанию)


  • Фибриноген может истощиться при массивном переливании из-за разбавления. В свежезамороженной плазме присутствует некоторое количество фибриногена, но не обязательно. Фибриноген можно дополнять путем введения концентратов фибриногена или криопреципитата. В США чаще всего используется криопреципитат (10 единиц должны увеличить фибриноген на ~ 75 мг / дл).
  • Последние рекомендации по кровотечению, вызванному травмой, предполагают достижение уровня фибриногена> 150-200 мг / дл. Возможно, лучше будет пополнить запасы пораньше, чем ждать, пока уровень упадет. (25519751) Акушерское кровотечение также может быть лучше от приема фибриногена.
  • Не существует доказательств высокого уровня относительно того, насколько агрессивно следует принимать добавки фибриногена. В разных больницах могут быть разные протоколы. Это также может быть индивидуализировано в зависимости от типа кровотечения и любых доступных лабораторных данных (если известен фибриноген пациента).

3) транексамовая кислота?

(вернуться к содержанию)


  • Транексамовая кислота доказала свою эффективность при акушерских кровотечениях и раннем травматическом кровотечении. Его использование в других контекстах изучается, но транексамовая кислота в целом кажется безопасной (хотя в исследовании HALT-IT был сигнал о небольшом увеличении тромбоэмболических осложнений при немассивных желудочно-кишечных кровотечениях) (32563378)
  • Опросы показывают, что ~ 50-60% учреждений включают транексамовую кислоту в свои протоколы MTP.(30124475)
  • Типичная дозировка — это один грамм внутривенного введения немедленно, за которым могут следовать инфузии 1 грамма в течение 8 часов повторно в течение 24 часов (протокол, использованный в исследованиях CRASH).

4) лечение других коагулопатий

(вернуться к содержанию)


  • Протокол MTP разработан, чтобы избежать , вызывающего коагулопатию при разведении , но он не не исправит ранее существовавшую коагулопатию. Таким образом, необходимо учитывать любые лежащие в основе коагулопатии, которые могут быть у пациента.Должен быть низкий порог для вызова банка крови (патология) для оптимизации ведения этих пациентов.
  • Варфарин или пероральные антикоагулянты требуют немедленной отмены, например, с помощью ПКК (концентрата протромбинового комплекса) (описанного здесь).
  • Дисфункция тромбоцитов
    • Это обычно вызывается антиагрегантами или уремией.
    • Наиболее распространенным средством неотложной помощи является десмопрессин (DDAVP; 0,3 мкг / кг внутривенно до максимальной дозы 21 мкг).
  • Подробнее об отмене антикоагуляции см. В этой главе .

5) кальций

(вернуться к содержанию)


основная физиология
  • Гипокальциемия может возникнуть по нескольким причинам:
    • У тяжелобольных пациентов часто бывает легкая гипокальциемия вначале (по многим причинам, подробнее об этом здесь ).
    • Цитрат в продуктах крови хелатирует кальций, что приводит к гипокальциемии.Когда кровь сдается постепенно, цитрат метаболизируется в печени, так что это не проблема. Однако при быстром вливании крови цитрат может временно накапливаться и вызывать гипокальциемию.
  • Гипокальциемия проблематична, потому что вызывает коагулопатию.
  • Умеренная гипер кальциемия хорошо переносится (например, см. Таблицу ниже). Следовательно, терапевтическая цель — высокий нормальный уровень кальция (у пациента с сильным кровотечением, вероятно, лучше ошибиться на кальциемической стороне гипер ).

дозирование кальция
  • При введении одного раунда MTP (содержащего 6 единиц PRBC), вероятно, разумно добавить либо 1 грамм хлорида кальция внутривенно, либо 3 грамма глюконата кальция внутривенно.
    • Глюконат кальция вызывает меньшее повреждение тканей при экстравазации, поэтому он предпочтительнее для периферического введения.
  • Если возможно, прикроватное измерение ионизированного кальция с помощью монитора в месте оказания медицинской помощи может помочь направить введение кальция в режиме реального времени.
  • ЭКГ или прикроватная телеметрия могут служить очень приблизительным ориентиром для определения кальция:
    • Гиперкальциемия вызывает укорочение сегмента ST.
    • Гипокальциемия вызывает удлинение сегмента ST.

6) избегать ацидоза

(вернуться к содержанию)


физиологическое обоснование
  • Ацидоз нарушает взаимодействие между кальцием и отрицательно заряженными фосфолипидами, блокируя начальные этапы каскада коагуляции.
  • Даже легкий ацидоз (например, pH 7,20) может значительно снизить коагуляцию (рисунок ниже). (14608161)

клинический подход
  • Ацидоз следует лечить стандартными методами. Единственная разница здесь в том, что может потребоваться немного больше внимания (по сравнению, например, со стабильным медицинским пациентом, у которого pH 7,20, как правило, не причинит вреда).
  • Примеры лечения ацидемии:
    • (1) У интубированных пациентов может использоваться более высокая минутная вентиляция для компенсации метаболического ацидоза (тем самым имитируя нормальную физиологию респираторной компенсации метаболического ацидоза).
    • (2) Неанионный метаболический ацидоз (NAGMA) или уремический ацидоз может улучшиться после введения цитратных продуктов крови (которые являются щелочными). В тяжелых случаях может потребоваться дополнительное введение бикарбоната натрия.
    • (3) Лактоацидоз или кетоацидоз требует агрессивной терапии основной причины.

7) избегать переохлаждения

(вернуться к содержанию)


  • У пациентов, перенесших массивное переливание крови, развивается гипотермия , которая ухудшает свертываемость крови.Этому способствует быстрое введение охлажденных или комнатной температуры продуктов и жидкостей крови.
  • Гипотермию можно избежать или лечить с помощью:
    • Предоставление подогретых продуктов крови (например, через инфузоры уровня 1 или Belmont с поточным подогревом).
    • Упреждающее использование согревающих одеял при любых признаках переохлаждения или дрожи.
    • У интубированных пациентов максимально согрейте вдыхаемый газ (некоторые аппараты ИВЛ позволяют контролировать степень согревания).
    • Контроль температуры пациента.

8) управление гемодинамикой

(вернуться к содержанию)


  • Это очень сложно:
    • Для перфузии жизненно важных органов требуется адекватная реанимация.
    • Чрезмерная реанимация может вызвать кровотечение. Это особенно верно для кровотечения из любой вены (например, кровотечение из варикозно расширенных вен), потому что увеличение центрального венозного давления непосредственно увеличивает давление за кровотечением.Однако повышение артериального давления может также привести к вытеснению сгустков и стимулированию источников артериального кровотечения («лопнуть сгусток»).
  • Вероятно, идеальным вариантом является достижение низкого-нормального артериального давления (например, САД ~ 60 мм) до тех пор, пока не будет достигнут гемостаз. Это должно обеспечить адекватную перфузию. Однако для пациентов с черепно-мозговой травмой может оказаться целесообразным несколько более высокое целевое значение MAP.

9) система управления версиями

(назад к содержанию)


  • Очевидно, что контроль источника кровотечения имеет решающее значение.
  • Упор может быть сделан на наиболее быструю стратегию (например, хирургическая тампонада или интервенционная радиология, а не на окончательное хирургическое вмешательство).
  • Обычно требуется тесная координация со многими консультантами (например, в гастроэнтерологии, интервенционной радиологии, хирургии).

Лабораторная коррекция факторов свертывания после MTP

(вернуться к содержанию)


Во время MTP продукты крови выдаются так быстро, что невозможно скорректировать введение продукта в соответствии с лабораторными значениями (обычно к тому времени, когда доступны результаты лабораторных исследований, они уже устарели).Однако, как только MTP будет остановлен, у вас будет время проверить лаборатории и внести соответствующие коррективы.

лабораторная оценка после MTP:
  • Лаборатории
    • Электролиты, в том числе ионизированный кальций
    • Общий анализ крови
    • INR, PTT, фибриноген
  • Осмотр
    • Проверить температуру пациента
    • Эхокардиография для оценки состояния объема
коррекция отклонений:
  • Тромбоциты обычно переливают при концентрации> 50 000 миллиардов / мкл.
  • Фибриноген обычно переливают до уровня> 100-200 мг / дл. Источники варьируются в зависимости от того, какую цель выбрать, поэтому это может быть индивидуализировано в зависимости от каждого пациента и того, насколько точно контролировался источник кровотечения.
  • Факторы свертывания крови (например, свежезамороженная плазма) могут быть перелиты для достижения МНО ниже ~ <2.
    • Обратите внимание, что МНО бесполезно у пациентов с циррозом печени , у которых МНО может быть повышено хронически (без корреляции с истинным состоянием коагуляции).
    • Если доступна тромбоэластография, это часто более точный анализ истинной ферментативной коагуляции (особенно при циррозе или диссеминированном внутрисосудистом свертывании).
  • Агрессивно лечить переохлаждение (если оно появилось).
  • Управлять любыми аномалиями электролитов, которые могли развиться (например, гипокальциемией, гиперкалиемией).
[ibccanchor] подкаст [/ ibccanchor]

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Чрезмерное введение кристаллоидов может нарушить коагуляцию (особенно физиологический раствор).
  • Отсроченное управление температурой. Наилучший подход к переохлаждению — это предвидеть этого, а предотвратить гипотермию с помощью подогретых жидкостей и одеял.
  • Недостаточное введение кальция, которое может способствовать коагулопатии.
Далее:
  • 14608161 Meng ZH, Wolberg AS, Monroe DM 3rd, Hoffman M.Влияние температуры и pH на активность фактора VIIa: влияние на эффективность высоких доз фактора VIIa у пациентов с гипотермией и ацидозом. J Trauma. 2003 ноя; 55 (5): 886-91. DOI: 10.1097 / 01.TA.0000066184.20808.A5 [PubMed]
  • 25519751 Леви Дж. Х., Гудно ЛТ. Как я использую заместительную терапию фибриногеном при приобретенном кровотечении. Кровь. 2015 26 февраля; 125 (9): 1387-93. DOI: 10.1182 / blood-2014-08-552000 [PubMed]
  • 26348379 Пачеко Л.Д., Сааде Г.Р., Константин М.М., Кларк С.Л., Хэнкинс Г.Д.Обновленная информация об использовании протоколов массовых переливаний в акушерстве. Am J Obstet Gynecol. 2016 Март; 214 (3): 340-4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.08.068 [PubMed]
  • 29607593 Флинт AWJ, McQuilten ZK, Wood EM. Массовые переливания при критическом кровотечении: все ли старое снова новое? Transfus Med. 2018 Апрель; 28 (2): 140-149. DOI: 10.1111 / tme.12524 [PubMed]
  • 30062383 Джексон Д.Л., ДеЛугери Т.Г. Послеродовое кровотечение: лечение массивного переливания крови. Obstet Gynecol Surv.2018 июл; 73 (7): 418-422. DOI: 10.1097 / OGX.0000000000000582 [PubMed]
  • 30124475 Годби Е.А., Шварц Дж. «Протоколы массивных переливаний и использование транексамовой кислоты». Curr Opin Hematol. 2018 ноя; 25 (6): 482-485. DOI: 10.1097 / MOH.0000000000000457 [PubMed]
  • 30527516 Когутт Б.К., Воот А.Дж. Послеродовое кровотечение: прием препаратов крови и массивное переливание. Семин Перинатол. 2019 Февраль; 43 (1): 44-50. DOI: 10.1053 / j.semperi.2018.11.008 [PubMed]
  • 31574016 Abuzeid AM, O’Keeffe T.Обзор протоколов массивных переливаний крови раненому пациенту с кровотечением. Curr Opin Crit Care. 2019 декабрь; 25 (6): 661-667. DOI: 10.1097 / MCC.0000000000000668 [PubMed]
  • 32563378 Участники испытаний HALT-IT. Влияние 24-часовой инфузии транексамовой кислоты в высоких дозах на смерть и тромбоэмболические осложнения у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением (HALT-IT): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2020 июн 20; 395 (10241): 1927-1936. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30848-5 [PubMed]
  • 33071074 Менесес Э., Бонева Д., МакКенни М., Элкбули А. Протокол массивного переливания крови у взрослых пациентов с травмами. Am J Emerg Med. 2020 22 июля: S0735-6757 (20) 30635-5. DOI: 10.1016 / j.ajem.2020.07.041 [PubMed]
связанные

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Снижение массивных послеродовых кровотечений и переливаний эритроцитов в рамках национального проекта улучшения качества «Стратегия акушерского кровотечения для Уэльса», OBS Cymru: обсервационное исследование | BMC по беременности и родам

OBS Cymru — это национальный проект по повышению качества, направленный на снижение заболеваемости, связанной с ПРК, путем предоставления пакета услуг во всех 12 акушерских отделениях Уэльса. Клинически и статистически значимое сокращение массивных кровотечений в Уэльсе, при этом на 29% снизилось число женщин, прогрессирующих от умеренного до массивного ПРК.Число женщин, подвергшихся переливанию эритроцитов, снизилось на 22%, а количество единиц эритроцитов, перелитых для ПРК, уменьшилось на 26%.

Внедрение всего пакета услуг постепенно улучшалось на протяжении всего проекта, при этом количественное измерение кровопотери приблизилось к 100% в течение последних 6 месяцев. Этот метод более точен, чем визуальная оценка, которая, как правило, занижает фактический объем, особенно для больших кровотечений [32,33,34,35,36,37]. Увеличение кровотечений на ≥1000 мл, вероятно, является следствием относительного занижения сведений на ранних стадиях OBS Cymru, когда вводилось количественное измерение.Точно так же распознавание массивного кровотечения, вероятно, улучшится со временем, поэтому снижение частоты ПРК ≥2500 мл может быть заниженной оценкой.

Основная сила этого отчета заключается в том, что он представляет собой изменение услуг, осуществленное среди неотобранной реальной национальной когорты женщин. Сюда входят все роженицы в Уэльсе и все акушерские отделения независимо от размера, состава случаев и численности персонала. Женщины, родившие по месту жительства и перенесшие кровотечение, были переведены в акушерское отделение и включены в результаты.Улучшение результатов внутренне согласовано и продолжается на протяжении всего проекта. Население, способ родоразрешения и причина кровотечения аналогичны многим странам с высоким уровнем ресурсов, поэтому результаты широко применимы.

В этом отчете описываются изменения, наблюдаемые в ходе проекта, и нельзя сказать наверняка, что улучшение результатов было результатом комплексной помощи. Однако очень маловероятно, что наблюдаемые улучшения в размерах произошли одновременно в нескольких центрах случайно, и постепенное улучшение результатов совпало с постепенным принятием вмешательства.Наибольшие улучшения в отношении массивных кровотечений произошли в акушерских отделениях с высокими исходными показателями, возможно, частично из-за возврата к среднему значению.

В алгоритме компонентов крови особое внимание уделялось раннему лечению гипофибриногенемии в соответствии с предыдущими исследованиями и рекомендациями [5, 6, 12, 15, 18, 20, 38]. За последние 6 месяцев в устройствах Rotem произошло обновление оборудования, связанное с падением медианного значения Fibtem. Клиницисты должны опасаться различий между устройствами в местах оказания медицинской помощи и внутри них, а также привлекать специалистов местной лаборатории и контролировать местные нормальные диапазоны [19].

Одно только количественное измерение кровопотери не улучшает исходы [39]. Однако при интеграции в пакет услуг по уходу, такой как OBS Cymru, точные данные о кровопотере в реальном времени действуют как средство, побуждающее бригады к эскалации помощи в соответствии с руководящими принципами [6, 38]. Изменения в массивном кровотечении и одновременном применении вмешательств OBS Cymru позволяют предположить, что измерение кровопотери и использование Rotem, чему способствовало присутствие многопрофильной бригады у постели больного, были важными факторами.Это было подтверждено отзывами клиницистов, с измерением кровопотери, командной работой и тестами на коагуляцию в месте оказания медицинской помощи, которые были признаны наиболее важными изменениями в практике.

Частота гистерэктомии по поводу ПРК оставалась низкой на протяжении всего проекта (0,31 на 1000 родильных домов). Рассмотрение возможности ранней гистерэктомии в случаях аномальной плаценты рекомендуется руководящими принципами, и в 58% случаев гистерэктомии сообщалось о патологической имплантации плаценты [6, 7]. В других исследованиях показатель гистерэктомии равен 0.6–1 / 1000 родильных домов [3, 21], демонстрирующие, что гистерэктомия была редкостью в Уэльсе до OBS Cymru, и это может объяснить, почему не было замечено улучшений.

Число женщин, которым переливали эритроциты для лечения ПРК, снизилось на 22%, что эквивалентно примерно 160 женщинам в Уэльсе, избегающих переливания ежегодно. Переливание эритроцитов снизилось до 40 единиц на 1000 родильных домов по сравнению со средним показателем в Великобритании около 100 единиц на 1000 родильных домов. Несмотря на это, самый низкий уровень гемоглобина во время ПРК был одинаковым в течение двухлетнего периода, и доля женщин с гемоглобином ниже 80 г / л не увеличивалась, что позволяет предположить, что снижение гемотрансфузии отражает уменьшение кровотечений, а не неправильное удержание эритроцитов.Лечение антенатальной анемии было последовательным на протяжении всего проекта, что подтверждается выводом о том, что первый зарегистрированный уровень гемоглобина оставался неизменным в течение двухлетнего периода.

Эритроциты, СЗП и тромбоциты часто переливают в фиксированных соотношениях для лечения основных ПРК [5, 6, 21, 24, 40,41,42,43] на основании данных, полученных при серьезной травме [44, 45]. травма, поскольку доношенные женщины имеют увеличенный объем циркулирующей крови, обладают гиперкоагуляцией [46, 47] и могут поддерживать адекватный гемостаз, несмотря на умеренную кровопотерю [15, 16].Клинически значимый дефицит факторов свертывания, отличных от фибриногена, редко встречается при ПРК, и алгоритмы переливания с фиксированным соотношением могут привести к тому, что женщины, получающие СЗП с нормальной коагуляцией [17]. При OBS PT / aPTT> 1,5 раза выше нормы наблюдалась у 1% женщин с ПРК ≥1500 мл, в то время как фибриноген <2 г / л встречался примерно у 5%, что согласуется с другими исследованиями [13, 15, 16]. Время свертывания экстема использовалось для направления инфузии СЗП, при этом у женщин, получавших СЗП, наблюдалось снижение на 42%. Это произошло в основном в последние 6 месяцев после того, как была подчеркнута важность коррекции гипофибриногенемии перед введением СЗП.За это время у меньшего числа женщин ПЧ / АЧТВ> 1,5 раза выше нормы, что свидетельствует о том, что консервативное использование СЗП во время ПРК, руководствуясь тестами в месте оказания помощи, не увеличивает гемостатическое нарушение [15].

В других крупномасштабных проектах по повышению качества послеродовых кровотечений сочетаются оценка риска, измерение кровопотери, стандартизированная эскалация и эмпирическая реанимация, в отличие от целевой реанимации компонентов крови [21, 22, 24]. Эти инициативы показали, что при широком применении вмешательств можно снизить тяжелую заболеваемость [21].Сайты, принимающие Калифорнийский пакет совместных услуг по качественной материнской помощи, сообщили о снижении тяжелой материнской заболеваемости на 21% [24]. Проект PPH Ассоциации женского здоровья, акушерства и неонатальных медсестер обеспечил комплексное обслуживание 58 больниц в течение 18 месяцев. Наблюдалось различное потребление и отсутствие статистически значимых различий в материнской заболеваемости [22]. Отсутствие посвященного многопрофессиональному времени было определено как препятствие. Использование многопрофильных руководящих групп в OBS Cymru, встроенных как на местном, так и на национальном уровне, с выделенным временем для руководства изменениями, способствовало ускорению, охвату и успеху проекта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *