Неотложная помощь при отеке легких: алгоритм и тактика

Некоторые из последствий отечности легких являются необратимыми и делают человека инвалидом.

Данное патологическое состояние развивается по многим причинам. Все этиологические факторы делят на две большие группы: 

• Кардиогенный отек. Возникает при наличии острой сердечной недостаточности. Важным условием является перегрузка правых отделов сердца и застойные явления в капиллярах малого круга кровообращения. Наиболее частыми причинами такой патологии становятся: инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки, кардиосклероз, системные болезни соединительной ткани.
• Не кардиогенный отек. Его возникновение связано с увеличением фильтрации жидкости и уменьшением ее резорбции. Таким образом сначала транссудат пропитывает легочную интерстициальную ткань, а затем проникает в альвеолы. Наиболее частые причины: воспалительные патологии легких и плевры, астматический статус, токсические поражения, аллергии, шоковые состояния и другие.

При остром отеке легких его купирование является первоочередной задачей медицинского персонала. Врачи не учитывают сопутствующие заболевания и другие особенности организма. Значение имеют только артериальное давление и клиническая картина отека.

Как распознать патологическое состояние?

Чаще всего клиническая картина отека развивается в ночное время суток или под утро. Спровоцировать патологию может чрезмерная физическая нагрузка, эмоциональное потрясение или даже резкая смена положения тела. Причины и клиника будут формировать 4 типа отека легких:

• Острый. Клиника разворачивается в течение пары часов.
• Подострый. Для полноценного развития симптомов требуется от 6 до 12 часов.
• Затяжной. Прогрессирует в течение суток до полноценного разгара.
• Молниеносный. Развивается в течение нескольких минут и практически всегда заканчивается смертью.

Первыми признаками патологии, которые следует распознать в домашних условиях, будут: одышка с нарастающим кашлем, боли в груди, а также посинение кончиков пальцев и губ. Пульс становится учащенным, как и дыхание, частота которого возрастает до 40-60 в минуту. Врачи также могут с помощью фонендоскопа выслушать сухие свистяще хрипы. Пациент находится в возбужденном состоянии, беспокоен и испытывает страх смерти.

Переход интерстициального отека в альвеолярный сопровождается резким переходом периода возбуждения в заторможенность. Одышка и цианоз продолжают нарастать. Пульс слабеет и становится нитевидным. На расстоянии слышится клокочущее дыхание. При кашле выделяется розоватая пена. Аускультативно выявляются влажные хрипы разного калибра. Неотложная помощь при симптомах отечности легкого необходимо начать сразу же, как только они появились. Купировать патологию на интерстициальном этапе проще, чем на альвеолярном.

Проведение экстренного лечения

При отеке легких первичные мероприятия не сможет оказать человек, не имеющий отношений к медицине. Поэтому первым действием близких пострадавшего должен быть вызов скорой помощи. После этого больного переводят в полусидячее положение, что улучшает вентиляционную функцию.

Алгоритм оказания неотложной помощи: 

• С помощью нейролептических средств устраняют болевой синдром. Без этого пункта повышается риск возникновения шока.
• Коррекция буферных систем и количества электролитов.
• Очищение от пены верхних дыхательных путей. Пеногасители представляют собой важнейший компонент неотложной помощи. Используют кислородные ингаляции с пропусканием через этанол.
• Восстановление ритма сердечных сокращений.
• Применение наркотических анальгетиков является основой патогенетической терапии. 
  С их помощью снижают давление в капиллярах, угнетают центр дыхания, что позволяет уменьшить явления гипоксии.
• Использование сосудорасширяющих препаратов. Чаще всего используют нитроглицерин.
• Применение венозных турникетов. Их накладывают на ноги для снижения ЦОК.
• Уменьшение уровня жидкости. Применяют Фуросемид внутривенно, однако делают это только при нормальном давлении.
• Введение сердечных гликозидов.

Тактика оказания первой помощи будет корректироваться в зависимости от показателей артериального давления, так как некоторые препараты влияют на него. При отеке давление может быть критически высоким (гипертонический криз), значительно сниженным или нестабильным.

Последствия неотложных мероприятий

После оказания неотложной помощи на месте, больного срочно госпитализируют. Однако в некоторых случаях проведение экстренного лечения может привести к возникновению тяжелых осложнений. Не проводить доврачебную терапию нельзя, так как шанс доставить пациента до больницы живым резко снизится.

Первая помощь может закончиться следующими проблемами:

• патология преобразуется в молниеносную форму;
• дыхательные пути полностью закупориваются пеной;
• наркотические анальгетики слишком сильно воздействуют на центр дыхания, и происходит его остановка;
• усиление болезненности вплоть до шокового состояния;
• артериальное давление скачет от критически низкого уровня до высокого.

Купирование этих состояний также входит в обязанности врача экстренной помощи. Задача медицинского работника поддерживать у пациента необходимые для жизнедеятельности функции: дыхание и работу сердца

. Также неотложная помощь при отеке легких заключается в облегчении гипоксии органов и тканей, так как она может стать причиной множества осложнений в будущем.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Отек легких, неотложная помощь, алгоритм действий, лечение

При подозрении на отек легких неотложная помощь больному должна быть оказана незамедлительно. В противном случае могут развиться такие осложнения, как асфиксия, шок, легочная недостаточность, коллапс вплоть до летального исхода.

Клиническая картина отека легких

Обычно эта патология развивается однотипно. Однако место скопления и количество патологической жидкости обуславливают тяжесть симптомов отека легочной ткани. Оценивая степень тяжести болезненного процесса, в медицинской практике выделяют 4 фазы течения недуга.

Клинически важными проявлениями недуга являются:

1. Возникает диспноэ , затруднения дыхания. Число дыхательных движений резко возрастает. Одышка даже в спокойном состоянии является основным признаком увеличения объема жидкости в парном органе дыхания. Пациент жалуется на приступы нехватки воздуха, чувство стеснения в груди.
2. Поскольку начинает выделяться мокрота, одышка является защитным механизмом организма в условиях тяжелого нарушения газообмена. Дыхание становится значительно тяжелее, когда состояние больного ухудшается.
3. Отмечается ненормально частое сердцебиение , признак тяжелой степени тахикардии. Специалисты регистрируют до 120 сокращений в минуту.
4. Поскольку в плевральной полости скапливается жидкость, клокочущее дыхание слышно даже на расстоянии. Из груди доносятся влажные хрипы. Прерывистый кашель появляется по мере усугубления ситуации. Поскольку происходит накопление слизи внутри парного органа дыхания, при этом недуге наблюдается выделение из груди пенистой густой слизистой мокроты (sputum).
5. В жидком патологическом секрете розоватого цвета могут появиться прожилки крови. Внеклеточная жидкость с пеной идет из груди через нос, если случай патологии тяжелый. Дыхание становится поверхностным. Больной ловит ртом воздух, постоянно задыхаясь.
6. Из-за острой нехватки кислорода в груди ощущается давящая, сжимающая боль. В центре грудной клетки либо в ее нижней части возникает интенсивный болевой синдром.
7. Нарушение кровообращения вызывает развитие диффузного цианоза. Возникает синюшная окраска верхней части тела, лица. Белеет язык. Кожа покрывается каплями холодного пота. Нередко из груди доносится свист.
8. Из-за одышки пациенту приходится пребывать в положении стоя либо сидя. Весьма характерна вынужденная поза , ортопно́э (orthopnoе.) Пациент испытывает страх смерти. Развивается паническое состояние.
9. Зачастую очень быстро развивается коллапс , стремительно падает артериальное давление. Пульс прерывистый, слабый. У больного возникает ухудшение самочувствия.
10. При лежачем положении пациента застойные явления в легких усиливаются. Все симптомы отека увеличиваются. Если пациенту не оказана грамотная медицинская помощь, больной захлебывается и погибает, не имея возможности дышать.
11. При отеке легких любой разновидности всегда требуется незамедлительное лечение, так как у пациента зачастую возникает обморочное состояние с переходом в кому.

 Оказание неотложной помощи

Прогноз при данной патологии во многом зависит от того, как быстро оказана первая помощь. До приезда бригады скорой помощи неотложная помощь при отеке легких должна проводиться по следующему алгоритму:

1. удобно усадить больного,
2. освободить тело от стесняющей одежды (рубашки, галстука),
3. наложить жгут на конечности,
4. обеспечить доступ чистого воздуха,
5. дать больному таблетку Нитроглицерина и Аспирина,
6. оценить дыхание и частоту сердцебиения.

Первую помощь могут оказывать себе сам больной, его близкие или проходящие мимо люди. Очень важно придать человеку правильную позу. Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в малом круге кровообращения.

Наиболее оптимальная поза , полусидя с опущенными ногами.

Это позволяет уменьшить одышку и облегчить состояние больного. В позе полусидя снижается давление в грудной полости.

Первая помощь включает наложение жгутов. Их располагают в области верхней трети бедра.

Пульс при этом должен быть сохранен. Цель данной манипуляции , уменьшить нагрузку на сердце.

При отеке развивается гипоксемия. Чтобы насытить кровь кислородом, нужно обеспечить приток чистого воздуха.

Для этого необходимо открыть форточку, окно или дверь.

Неотложная помощь включает использование нитратов. Данные лекарства расширяют венечные артерии, улучшая тем самым снабжение кровью миокард. Нитроглицерин особенно эффективен в том случае, если отек развился на фоне острого инфаркта. Дополнительно можно организовать ножную ванну.

Если у больного идет пена изо рта или отделяется розовая мокрота при кашле, то рекомендуется дышать парами этилового спирта. Для этого можно использовать ингалятор. В случае остановки сердца требуются реанимационные мероприятия.

[simple_tooltip content=&#8217,&#8216,]

При проведении непрямого массажа сердца частота нажатий на грудную клетку должна составлять не менее 100 в минуту.

[/simple_tooltip]

Неотложная помощь в экстремальных условиях. Видео

Лечебная тактика при отеке

Дома и в процессе транспортировки в больницу специалисты оказывают профессиональную помощь:

• Уменьшают венозный приток с помощью наложения жгутов на конечности. Спустя 20 минут венозные жгуты снимают, постепенно ослабляя их.
• С помощью отсоса и ингаляции 100% кислородом из верхних дыхательных путей медленно откачивают жидкость из легких. Для этого выполняется кислородотерапия.
• Проводят ингаляцию с этиловым спиртом.
• Внутривенно вводится диуретик Лазикс.
• Важно уменьшить страх смерти, снизить АД с помощью ганглиоблокаторов, снять тахикардию. Для этого используют наркотические анальгетики.
• При коллапсе вводят инотропные лекарства.

Диагностика

В условиях стационара предварительный диагноз ставится на основании результатов исследований, осмотра и опроса больного. После того как оказана неотложная помощь, проводятся лабораторные анализы. При подозрении на отек требуются следующие исследования:

• оценка газового состава крови,
• УЗИ сердца,
• общие клинические анализы крови и мочи,
• биохимическое исследование,
• коагулограмма,
• катетеризация,
• электрокардиография,
• рентгенологическое исследование.

Определить степень гипоксии можно с помощью определения в крови концентрации кислорода и углекислого газа. На ранних стадиях отека выявляется гиперкапния, затем снижается парциальное давление кислорода и углекислого газа. Изменяется и реакция среды. Развивается респираторный алкалоз. Увеличивается центральное венозное давление.

Электрокардиографические признаки отека представлены увеличением левого желудочка, нарушениями ритма и ишемией тканей. Установить причину отека помогает катетеризация легочной артерии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится аускультация. Большое значение имеет сбор анамнеза заболевания. Если в истории болезни имеются указания на сердечную патологию, то можно заподозрить отек.

Лечебные мероприятия

В условиях стационара важно немедленно выполнить следующие лечебные мероприятия:

• восстановление параметров гидростатического давления,
• нормализация электролитного баланса,
• упорядочение сердечного ритма,
• коррекция кислотно-щелочного баланса,
• отток крови от легких облегчается с помощью Нитроглицерина,
• сосудистый тонус понижают сосудорасширяющие средства,
• внутривенно вводится Альбумин, если обнаружено недостаточное содержание белка,
• хороший эффект оказывают стероидные гормоны Дексаметазон, Преднизолон.

Важным аспектом лечения больных является использование диуретиков (мочегонных). Наиболее часто применяется Лазикс. Он выпускается в форме таблеток и раствора. Данный препарат нельзя использовать при выраженной гипотензии, кардиомиопатии и стенозе клапанов сердца. Имеются и другие противопоказания. При высоком АД часто назначаются ганглиоблокаторы.

Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце. Кровь устремляется в конечности. К ганглиоблокаторам относятся Пентамин и Бензогексоний. Если наблюдается коллапс (снижение АД), то доврачебная помощь включает применение Допамина или Добутамина. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики. В тяжелых случаях применяются агонисты опиоидных рецепторов (Промедол).

Отек легких развивается преимущественно у пожилых людей.

Ослабленный иммунитет и возможные сопутствующие заболевания у таких больных отягчают их состояние и прогноз заболевания.

После госпитализации и установления диагноза подбирается оптимальная схема лечения. Проводится оксигенотерапия. Назначаются наркотические анальгетики. Они позволяют избавиться от боли. Нередко проводится нейролептанальгезия. Она позволяет успокоить больного человека. Для нормализации работы сердца проводится дегидратация с помощью диуретиков. При наличии симптомов острой сердечной недостаточности целесообразно использовать Строфангин или Коргликон.

[simple_tooltip content=&#8217,&#8216,]Если отек привел к спазму бронхов[/simple_tooltip], то назначаются адреномиметики (Сальбутамол). Лечебная тактика при некардиогенной форме данной патологии имеет свои особенности. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды (Преднизон). В случае развития инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии) показано введение антибиотиков.

Меры профилактики отека

Отек легких развивается на фоне других заболеваний. Чтобы его предупредить, нужно соблюдать следующие правила:

• своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания,
• не курить,
• отказаться от спиртных напитков,
• правильно питаться,
• не употреблять наркотики,
• больше двигаться,
• исключить стрессовые ситуации.

Многие сердечно-сосудистые болезни обусловлены неправильным образом жизни. Фундаментом для их развития является повышенное артериальное давление.

При наличии гипертонической болезни нужно пожизненно соблюдать диету и принимать лекарства. Чаще всего назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ.

Некардиогенный отек можно предупредить, исключив контакт с вредными веществами. Мерой профилактики является прием лекарств в правильной дозировке.

Основная причина развития отека , несоблюдение рекомендаций врача по лечению основного заболевания. Применение народных средств и игнорирование проблемы могут привести к серьезным последствиям.

Прогноз при отеке легких определяется следующими факторами:

• основным заболеванием,
• возрастом человека,
• полнотой и своевременностью оказания медицинской помощи.

Важно помнить

Если в легких при сердечной недостаточности или при пневмонии появляется жидкость, немедленно должно быть проведено обследование. Залогом благоприятного исхода недуга является быстрая реакция окружающих и своевременное грамотное лечение.

Отек легких — неотложная помощь. Алгоритм оказания первой помощи при отеке легких.

Отек легких фотоОтек легких — неотложная помощь при первых симптомах данного заболевания. Подобное тяжелое состояние возникает, если вместо воздуха в легких скапливается жидкость. Нарушенное кровообращение, недостаточное обогащение легких и альвеолы кислородом тоже могут спровоцировать патогенез и отек легких в прогрессирующих формах. Кроме того все это может привести к осложнению общего состояния организма и закончиться смертью больного.

Терапия, помогающая устранить отек легких. Неотложная помощь: алгоритм проведения первой помощи.

1. Обязательно нужно обеспечить человеку при приступе отеке легких сидячее либо лежачее положение.
2. Необходимо отсосать из дыхательных путей больного имеющуюся жидкость.
3. Если повышается давление, то нужно выполнить кровопускание. Детям следует выпускать до двухсот миллилитров крови, взрослым – до трехсот миллилитров.
4. Наложение жгутов при отеке легкого должно осуществляться на ноги (около тридцати – шестидесяти минут).
5. С помощью спиртовых паров проводится ингаляция. Для детей используется тридцати процентный спирт, а для взрослых – семидесяти процентный.
6. Подкожно необходимо ввести больному два миллилитра двадцати процентного камфарного раствора.
7. Дыхательные пути следует обогатить кислородом, для этого используется кислородная подушка.

Какие лекарственные препараты используются при отеке легких?

Наиболее эффективными, быстродействующими средствами являются пеногасители при отеке легких (то есть противовспенивающие препараты). Эти вещества увеличивают поверхностное натяжение жидкости, а также устраняют пенообразование. Самым известным противовспенивающим препаратом выступает простой этиловый спирт. В случае отека легких больному нужно дать подышать кислородом либо воздухом, пропущенным через спирт (от 30 до 90 процентов). Если после этого не будет достигнут требуемые эффект, необходимо использовать более действенное противоспенивающее средство, как антифомсилан, представляющее собой силиконовое соединение (его растворы применяются ингаляционным способом).

Кроме того при отеке легких эффективными являются средства, которые уменьшают гидратацию легочных тканей, то есть дегидратирующие препараты. Сюда можно отнести манит и мочевину. Вводятся они внутривенно, при этом повышается кровяное осмотическое давление, вода переходит из отечных тканей в русло сосудов. Маннитные и мочевинные растворы используют при легочных отеках и отеках прочих тканей (преимущественно мозга). Мочевина, в частности манит, имеют хорошую мочегонную активность. Они способствуют удалению жидкости из организма, кроме того с их помощью уменьшается тканевая гидратация. С аналогичной целью в случае отека легких назначают такие мочегонные, активные препараты, как этакриновая кислота и фуросемид.

Терапевтического эффекта при отеке легких позволяют добиться гипотензивные препараты. Они снижают венозное и артериальное давление, а также уменьшают наполнение легочных тканей кровью, в результате чего кровяная плазма переходит в просвет альвеол. Целесообразно при данном заболевании использоваться гипотензивные, активные, быстродействующие препараты, как гигроний либо бензогексоний, которые относятся к группе ганглиоблокаторов. Если отек легких вызван сердечной недостаточностью, то хорошего эффекта позволяют добиться сердечные гликозиды, как коргликон, строфантин и прочее. Также при этом высокой эффективностью обладают глюкокортикоиды, которые назначаются внутривенно (как, к примеру, преднизолон).

Похожие интересные статьи:

алгоритм действий в домашних условиях

Содержание статьи:

Какова неотложная помощь при отеке легких? Эта информация очень важна для потенциальных пациентов и их близких. При отеке легких количество содержащейся в них жидкости превышает допустимую норму.

Почему возникает и как проявляется отек легких

Данное заболевание делится на 2 типа:

1. Первый вид — это гидростатический отек. Такой вид образуется как сопутствующий заболеваниям, при которых внутрикапиллярное давление крови превосходит 7-10 мм рт. ст. Это явление приводит к проникновению некоторой части жидкой составляющей крови в интерстиций. Крови поступает столько, что лимфатические пути не в состоянии с ней справиться.
2. Следующим видом заболевания является мембранный отек легких. Он образуется при нарушении стенок альвеолы. Из-за этого в органы дыхания из капилляров попадает жидкость.

Схема отека легкого.

Почему возникает отек легких? Какова первая помощь при отеке легких?

Медики не считают данное заболевание самостоятельным. Оно является осложнением других серьезных болезней человека. Что же может спровоцировать его появление?

1. Инфекционные заболевания.
2. Передозировка лекарств.
3. Радиационные поражения.
4. Употребление различных наркотических средств.
5. Сердечные недуги в стадии декомпрессии (инфаркт миокарда, различные пороки сердца).
6. Легочные заболевания (бронхиальная астма, эмфизема легких, тромбоэмболия легочной артерии).
7. Все болезни, при которых наблюдается понижение белка в плазме крови.

Алгоритм действий купирования отека легких на догоспитальном этапе.

При постановке правильного диагноза крайне важно, чтобы пациент находился в памяти. Доктор должен провести тщательный опрос больного для определения истинной причины заболевания. Если пациент без сознания, тогда врач проводит серьезное обследование.

При постановке диагноза доктор обязан обратить внимание на симптомы: бледность больного, частоту сердцебиения. Кроме этого, необходимо проверить у него наличие холодного пота. При прослушивании легких слышно жесткое дыхание и влажные хрипы.

Как оказать больному первую помощь

Каковы будут экстренные меры при отеке легких? Поскольку при такой болезни, как отек легких, возможен смертельный исход, то при первых симптомах необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Бригада при доставке больного в медицинское учреждение должна провести ряд определенных мероприятий:

Симптомы отека легких.

1. Необходимо транспортировать такого больного в полусидячем положении.
2. Больному требуется кислородная маска, а при необходимости и интубация трахеи с одновременной искусственной вентиляцией легких.
3. Нужно положить больному под язык таблетку нитроглицерина.
4. Обязательно нужно дать больному обезболивающее в виде наркотических анальгетиков.
5. Ввести внутривенно больному диуретики.
6. На верхнюю треть бедер необходимо наложить венозные жгуты. Это уменьшит поступление крови к правому отделу сердечной мышцы и обеспечит нормальное давление в малом круге кровообращения. Купированием отека легких и эффектом обезболивания станет терапия такими препаратами, как эуфиллин и морфин.

Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы больного своевременно довезти до реанимации.

Что можно сделать для оказания неотложной помощи в домашних условиях пациенту?

Видео о видах отеков легких:

До прибытия скорой помощи нужно постараться максимально облегчить больному состояние и оказать первую помощь.

Существует определенный алгоритм оказания доврачебной помощи. Все мероприятия по оказанию первой помощи при отеке легких сосредоточены на снижении давления на данный о

Инфаркт миокарда

Среди всех клинических форм ишемической болезни сердца особое внимание уделяется инфаркту миокарда. Именно это заболевание часто помогает вывести из строя, а в тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Сегодняшнее внимание сосредоточено не только на диагностике, но и на профилактике патологии, ведь от этого зависит не только жизнь отдельных людей, но и качество общества в целом.

Инфаркт миокарда (ИМ) тесно связан с исчезновением (некрозом) большей или меньшей части сердечной мышцы. В основе патологии лежит нарушение коронарного кровообращения, в результате которого возникает кислородное голодание на фоне физического и эмоционального напряжения клеток миокарда.

Мужчины в возрасте от 35 до 50 лет чаще страдают от инфаркта миокарда, и риск развития этого заболевания заметно возрастает, когда женщины достигают 50-летнего возраста.

При определении ИМ важна своевременная диагностика, для которой в первую очередь необходимо правильно интерпретировать клиническую картину.В частности, всем будет полезна информация о нормальной работе сердца и первых признаках инфаркта миокарда. В некоторых случаях это может спасти чью-то жизнь, ведь скорая помощь будет вызвана вовремя.

Видео: Как устроено сердце человека — первые признаки инфаркта миокарда

Классификация

Помимо создания клинической классификации инфаркта миокарда, было много специалистов, которые были собраны в рабочие группы.В частности, определение заболевания в 2007 году способствовало кардиологическому сообществу Европы, Америки и Всемирной организации. В результате были выявлены следующие клинические формы инфаркта миокарда:

• Первый тип (спонтанный ИМ) — нарушение коронарного кровообращения, развивающееся на фоне изменения структуры атеросклеротической бляшки из-за ее растрескивания, эрозии или пучка.
• Второй тип (вторичный ИМ) — недостаток кислорода связан с нарушением его поступления или повышенным потреблением, что часто наблюдается при анемии, гипертонической болезни, гипотонии, эмболии, спазме коронарных артерий.
• Третий тип (внезапная коронарная смерть) — может быть следствием смерти пациента или с повышенным риском внезапной остановки сердца. В патологическом процессе часто определяется блокада левой ножки пучка Гизы, коронарный тромбоз.
• Четвертый тип А (ЧКВ-ассоциированный ИМ) — ишемия развивается на фоне чрескожного коронарного вмешательства.
• Четвертый тип В (ИМ вследствие тромбоза стента) — нарушение должно быть подтверждено аутопсией или ангиографией.
• Пятый тип (ОКС-ассоциированный ИМ) — ишемия возникает в результате аортокоронарного шунтирования.

В некоторых случаях у одного и того же пациента есть несколько типов ИМ. Следует отметить, что термины «инфаркт миокарда» и «некроз кардиомиоцитов» — не одно и то же. Последнее патологическое состояние в основном связано с аортокоронарным шунтированием, которое проводилось на фоне недостаточности почек или сердца, электростимуляции сердечной деятельности, воспаления миокарда или электрофизиологической абляции.

Общей в клинической практике является клиническая классификация инфаркта миокарда:

• По срокам развития: самый резкий (развивается в первые шесть часов от начала приступа), острый (до 14 дней), подострый (до двух месяцев), рубцовый (два месяца и более).
• По объему поражения: мелкоочаговое (не считается Q-инфарктом) и крупноочаговое (еще известное как трансмуральное), при котором появляется патологический зубец Q.
• Анатомически участок поражения субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный и трансмуральный.
• По локализации некротического очага: ИМ правого желудочка, ИМ перегородки (или межжелудочковой перегородки), ИМ изолированного (или верхних конечностей сердца), ИМ левого желудочка (может быть на передней стенке, задней, боковой и нижний).
• Инфаркт миокарда протекает длительно, моноциклически, рецидивирует и повторяется.

Причины

Сердечная мышца снабжается кровеносными сосудами коронарных артерий, которые питаются кислородом и питательными веществами.При закупорке (обтурации) просвета сосуда большая или меньшая часть миокарда перестает снабжать кровоток, что приводит сначала к ишемии, а затем к отмиранию (некрозу) ткани.

Основные причины облитерации коронарных артерий:

• До 98% случаев связаны с атеросклерозом коронарных сосудов.
• Облитерирование в результате хирургического вмешательства.
• Ограждение сосудистого эмбола (жирового, тромботического и т.п.).
• Спазм коронарных сосудов.

В некоторых случаях наблюдается аномалия развития коронарных артерий, то из-за аналогичной злокачественности миокард также не имеет достаточного кровоснабжения.

Некроз мышечной ткани может возникнуть в любой другой части тела, но сердце имеет жизненно важное значение, поэтому высок риск смерти пациента при его травме.

Факторы развития

Атеросклероз стоит на первом месте среди причин развития инфаркта миокарда, поэтому этот фактор возникновения патологии следует рассматривать отдельно.

При благоприятных обстоятельствах на внутренней поверхности коронарных артерий начинает формироваться атеросклеротическая бляшка. Это образование имеет фиброзную покрышку, которая может порваться, и затем субэндотелиальная соединительная ткань вступает в контакт с клетками крови и другими элементами формы. В дальнейшем на месте повреждения скапливаются тромбоциты, постепенно образуется тромбин, что приводит к тромбозу сосуда.

Процесс окклюзии сосуда занимает определенное время, при этом он динамично меняется, поскольку периодически происходят окклюзия, стеноз и восстановление местной системы кровообращения.

На фоне неразвитых коллатеральных артерий может образоваться тромботическая окклюзия сосуда, в результате чего диагностируется ИМ с приподнятым сегментом ST. Если такой подъем отсутствует, это вовсе не означает, что площадь поражения меньше, чем при наличии аналогичного признака ЭКГ. И все же ИМ с подъемом сегмента ST выделяют отдельно, поскольку при этой форме патологии применяется особая тактика лечения, чаще всего с применением тромболизиса и коронарной ангиопластики.

В процессе обучения МИ можно выделить четыре этапа:

1. Ишемия
2. Некробиоз (повреждение)
3. Некроз.
4. Очистка.

Ишемия может продолжаться остро и длительно. Этот этап условно называют компенсаторным, так как большая часть просвета сосуда закрыта не полностью. Если окклюзия артерии составила 70% и более, то наступает довольно быстрая стадия повреждения, при которой нарушается обмен веществ и миокард не выполняет свою функцию.Продолжительность стадии повреждения составляет примерно 4-7 часов.

Во время ишемии и повреждения все еще можно вернуть патолог к исходным изменениям. В начале стадии некроза восстановление тканей невозможно.

Некрозу подвержены те участки миокарда, которые больше всего страдают из-за нарушения метаболизма. Кардиомиоциты погибают, и вместо них начинает формироваться соединительная ткань. Это происходит в конце второй недели после сердечного приступа.Весь процесс рубцевания занимает 1-2 месяца.

Факторы риска

Представленные факторы риска (ФК) тесно связаны с факторами риска ишемической болезни сердца, которые, в свою очередь, называются атеросклерозом ФК. Именно последняя причина чаще всего приводит к формированию атеросклероза коронарных сосудов, за которым следуют ИБС и ИМ.

К основным факторам риска относятся:

возраст
• ;
• этаж;
• генетическая предрасположенность;
• недоедание;
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• гемостатических факторов;
• повышенная масса тела и ожирение;
• гиподинамия;
• курение и употребление алкоголя.

Также формирование атеросклероза, а вместе с ним и ИМ, может быть связано с психологическими факторами и стоматологическими заболеваниями.

В бюллетене ВОЗ, октябрь 2017 г., говорится: «Применение широкого законодательства о курении в Чили привело к резкому, почти мгновенному снижению заболеваемости инфарктом миокарда».

Важно отметить, что чем больше факторов риска определяется у пациента, тем выше вероятность развития инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями.Кроме того, если инфаркт миокарда считался заболеванием в возрасте 55-60 лет, то теперь, спустя 35 лет, у каждого десятого американца развивается ишемическая болезнь сердца.

В патогенезе заболевания большую роль играет не столько возраст, сколько пол. Нет сомнений в том, что есть мужчины, которые чаще страдают ИМ, чем им 50 лет. Наибольшая заболеваемость атеросклерозом у мужчин, чем у женщин, наблюдается в возрасте 30-39 лет, так как в первом случае частота встречаемости патологии составляет 5%, а во втором — всего 0.5%. Только к 70 годам заболеваемость атеросклерозом и ишемической болезнью сердца у обоих полов сопоставима.

Есть признаки, которые считаются «первыми приступами» сердечного приступа в будущем. В первую очередь, это заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой — аритмии, отеки ног и рук, одышка, возникающая после физической работы. Также наличие предпосылок к возникновению ИМ свидетельствует о кровоточивости десен, пародонтозе, частом мочеиспускании в ночное время и частых головных болях, храпе и болезненных ощущениях в левом плече.

Виды

Инфаркт миокарда разделяют на формы по клинической картине. Если наблюдаются признаки, характерные для заболевания, значит, речь идет о типичной форме инфаркта. В противном случае отмечается атипичное течение болезни.

Типовая форма MI

Гневная боль — характерный симптом этой клинической формы ИМ. Характеризуется высокой интенсивностью, располагается за грудиной. Боль часто распространяется по нервным волокнам на другие части тела — лопатку, горло, живот, руку.Боль не проходит быстро. Ее продолжительность может составлять от 15 минут до часа и более. Перед лицом сильной боли пациенты часто испытывают страх смерти, появляется липкий пот.

Инфаркт миокарда большого размера в 30% случаев сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому возникает одышка и непродуктивный кашель.

До развития инфаркта миокарда могут быть гипертонический криз, физическое или эмоциональное перенапряжение, сильная усталость.Кроме того, пациент может заметить перебои в работе сердца, что будет указывать на мерцание предсердий / желудочков или экстрасистолию.

Атипичные формы MI

Диагностика инфаркта затруднена, если клинические симптомы проявляются на фоне атипичной формы. Выделяют следующие возможные проявления:

• Абдоминальный синдром — патологические проявления больше касаются желудочно-кишечного тракта. Соответственно боль локализуется в верхней части живота, кроме больных беспокоит икота, тяжесть живота, вздутие, тошнота и рвота.Эти симптомы чаще всего придумываются с представлением об остром панкреатите.
• Астматический синдром — тяжелая одышка постепенно нарастает, поэтому на первый взгляд бронхиальная астма, а не им.
• Церебральный синдром — среди симптомов со стороны центральной нервной системы преобладают такие симптомы, как головокружение, нарушения восприятия и т. Д.
• Аритмический синдром — тяжелое нарушение сердечного ритма по типу пароксизма.
• Коллаптоидный синдром — у пациента резко снижается артериальное давление, возникает головокружение, появляется холодный пот, может отмечаться потемнение в глазах.

В некоторых случаях пациенты отмечают локализацию болевых ощущений в горле, руках, позвоночнике, нижней челюсти, затем говорят о периферической форме ИМ. Также может развиться безболезненная ишемия, когда вместо боли наблюдается сильная боль (как у пациентов с сахарным диабетом). В некоторых случаях у одного пациента возникают проявления нескольких атипичных форм, тогда диагностируется комбинированная форма ИМ.

Диагностика

В зависимости от стадии развития заболевания различают ранний и поздний диагноз ИМ.В первую группу входят электрокардиография, эхокардиография, лабораторные исследования. Второй — коронарография и сцинтиграфия сердечной мышцы.

Важную роль в определении ИМ играет электрокардиография. В зависимости от стадии патологического процесса различают следующие изменения:

• Во время развития ИМ на ЭКГ куполообразное увеличение сегмента ST, которое сливается с зубцом Т, увеличение зубца R и появление неглубокого Q.

• Острая стадия ИМ характеризуется появлением отрицательного зубца Т, уменьшением высоты зубца R, бороздки Q.

• Процесс заживления ИМ определяется на ЭКГ по отрицательному тону Т и приближающемуся к изолинии сегменту ST.

• Заживление ИМ проявляется на электрокардиограмме стабильным патологическим зубцом Q, который дополняется волной R. с пониженной амплитудой.Отрезок ST и зубец Т соответствуют норме.

Течение инфаркта миокарда в некоторых случаях аналогично клинике других заболеваний. Например, ЭКГ-признаки ИМ схожи с перикардитом, миокардитом. Иррадиационная боль часто наблюдается при аневризме слабительного аорты, но часто она появляется не только при инфаркте миокарда, но и при тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому для установления точного диагноза используются дополнительные методы исследования:

• Эхокардиография — в случае ИМ наблюдается увеличение сегмента ST на 1 мВ или более, это следует отметить как минимум в двух соседних отведениях.
• Лабораторная диагностика (тропонины, миоглобин, креатинфосфокиназа).
• Коронография — видны суженные или резко прерванные сосуды.

Осложнения

Заболевание может вызвать тяжелые осложнения, которые не всегда проявляются сразу. Поэтому в зависимости от срока развития определяют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

• Раннее осложнение — тромбоэмболия, кардиогенный шок, разрыв сердца, кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.Также могут развиваться нарушения проводимости, аллергические и геморрагические поражения.
• Поздние осложнения — развиваются через две-три недели от начала ИМ. Они могут выражаться в тромбоэмболии, аневризме сердца, хронической сердечной недостаточности и постинфарктном синдроме.

Лечение ИБС

Помощь при инфаркте миокарда можно разделить на две большие группы: первая помощь и медикаментозное лечение. В задачи специалистов, оказывающих первую помощь, входит спасение жизни пациента.В процессе лечения пациентам помогают восстановить работу сердца, одновременно реабилитируясь после потери некоторых физических возможностей.

Первая помощь

Он начинает проявляться еще на догоспитальном этапе, когда человек только сильно болел, а скорая помощь еще не прибыла.

Порядок оказания первой помощи:

1. Пациент должен сидеть или лежать, пытаясь его успокоить. Оптимальное положение — сидя или пополам.
2. Если у пациента тесная одежда, то ее следует снять или расстегнуть.
3. Ранее назначенное лекарство следует давать в дозировке, указанной врачом. Если у вас есть под рукой нитроглицерин, вы также можете дать его пациенту. Хотя препарат полностью не снимает боль, он может несколько ослабить приступ.
4. Скорую помощь следует вызывать, если по истечении трех минут от начала ИМ состояние пациента не улучшилось или даже не ухудшилось.
5. В некоторых случаях скорая помощь не может приехать быстро, тогда пациента следует доставить в больницу попутным транспортом. Желательно, чтобы в машине с пациентом был еще и спутник.
6. На догоспитальном этапе аспирин доступен в дозе 300 мг, но при этом у пациента не должно быть известной аллергической реакции.
7. При потере сознания и недостаточной сердечной деятельности проводится сердечно-легочная реанимация.

Если раньше только при отсутствии пульса начинали выполнять СЛР, то сегодня показаниями к ее выполнению является отсутствие ритмичного дыхания и потеря сознания.

Видео: Инфаркт миокарда. Первая помощь и алгоритм действий

Лечебная терапия

В больничных условиях работают в ситуации. Если пациент находился без сознания или ранее перенесла сердечно-легочную реанимацию, то СЛР продолжается.При сохранении сознания у пациента врачи придерживаются следующей лечебной тактики:

• Устранение боли, одышки, чрезмерного беспокойства . Гидрохлорид морфина чаще всего используется для обезболивания. В некоторых случаях препарат может способствовать ранней смерти пациента, особенно при отсутствии подъема сегмента ST. Иногда предпочтение отдается нейролептикам (дроперидол, фентанил). При повышенной тревожности применяют транквилизатор (в основном диазепам).
• Кислородная терапия . Помогает справиться с кардиогенным шоком, отеком легких. Для этого пациентка носит на лице канюлю, через которую проводится ингаляция кислорода.
• Реперфузия миокарда . Его проводят при наличии подъема сегмента ST и перехода от начала приступа не более 12 часов. Наибольшая польза от реперфузии наблюдается, когда она проводится в первые часы ИМ. В качестве процедуры реперфузии выступает тромболизис или ангиопластика.Второй вариант считается более эффективным, так как согласно исследованиям можно снизить риск смерти при ИМ на 22%. При отсутствии противопоказаний к тромболизису и невозможности проведения ангиопластики проводится тромболитическая терапия. Но чаще всего тромболизис начинают проводить без промедления, а уже после, по возможности, проводят коронарную ангиопластику.

Применяется при лечении инфаркта миокарда из группы лекарственных средств:

• Антикоагулянты — это обширная группа, включающая гепарин без тромболизиса и с тромболизисом, а также прямые ингибиторы тромбина.
• Бета-адреноблокаторы — препараты обязательны для всех пациентов, особенно при наличии острого бронхоспазма.
Ингибиторы АПФ
• назначают в табличной форме, показаны всем пациентам, особенно со сниженной систолической емкостью левого желудочка.
• Антагонисты кальция назначают только в тех случаях, когда у пациента диагностирована суправентрикулярная тахикардия и кокаиновые инфаркты.

Препараты из групп антиаритмических и инотропных препаратов назначают только в крайних случаях, так как без очевидных доказательств они могут повышать риск летального исхода.

Реабилитация после инфаркта миокарда

После лечения инфаркта миокарда и назначения пациенту основных препаратов для их приема на дому должна быть организована реабилитация пациента. Это поможет:

• избежать инвалидности;
• снизить вероятность развития повторного ИМ и внезапной остановки сердца;
• снизить артериальное давление;
• уменьшить чувство смерти;
• замедляют прогрессирование атеросклероза;
• для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы;
• улучшить эмоционально-психологическое состояние;
• улучшают физическую и двигательную активность.

Оптимальные условия для прохождения реабилитации созданы на базе санаториев, которые могут принимать поездки на 14-16 и 18-21 день.

Во время реабилитации могут проводиться следующие процедуры: ходьба с дозатором, ходьба по Скандинавии, лечебная гимнастика, плавание, массаж по типу, ручной, вакуумный или подводный. Также полезно проводить жемчужно-хвойные и йодобромные ванны, круговой душ, внешнюю контрпульсацию, психотерапию.Обязательно соблюдайте правила питания.

При необходимости пациенту проводится консультация физиотерапевта, врача ЛФК, диетолога, психолога, кардиолога. Реабилитация в санатории не может пройти при сердечной недостаточности IIB-III стадии, тяжелых формах экстрасистолии, аневризмах сердца при II и III стадии, гипертоническом давлении с тяжелыми осложнениями, нарушениях мозгового кровообращения и сахарном диабете с тяжелым или декомпенсированным течением.

Видео: Реабилитация после инфаркта миокарда

Профилактика

Важно помнить, что чем раньше была начата антитромботическая терапия, тем ниже риск повторного развития инфаркта миокарда. Для этого при отсутствии показаний применяют аспирин. Если этот препарат нельзя назначить, то принимают клопидогрель.

Некоторые пациенты имеют высокий риск повторного инфаркта. Для его профилактики используется подходящий препарат из группы бета-адреноблокаторов.Это может быть карведилол, метопролол, бисопролол.

Смертность среди пациентов с инфарктом миокарда способствует сокращению использования статинов.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при приеме в больших дозах позволяют значительно снизить риск развития осложнений на фоне развившегося ИМ.

При первичной нестабильной стенокардии повышается риск инфаркта миокарда. Для его уменьшения используется низкомолекулярный или нефракционный гепарин.

При уменьшении фракции выброса левого желудочка до 40% и ниже риск развития ИМ значительно увеличивается.С целью улучшения прогноза заболевания назначают ингибиторы АПФ.

Прогноз

Инфаркт миокарда может осложняться заболеваниями разной степени тяжести, поэтому при инфаркте миокарда чаще всего дают условно неблагоприятный прогноз. Наихудшие эффекты ожидаются в случае обширных сердечных приступов, когда поражаются большие участки сердечной мышцы. На ноги можно пересаживать так называемые микроинфекции, но это не значит, что это не угрожает пациенту.Скорее всего, со временем могут появиться аритмии. Поэтому крайне важно своевременно проводить лечение ИМ, особенно в виде тромболитической терапии, после которой прогноз заболевания значительно улучшается.

Видео: Каковы шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда: статистика

• В 13% случаев это заканчивается смертью, а в 50% случаев приводит к инвалидности.
• Только 50% пациентов с острым инфарктом миокарда доживают до больницы в случае экстренной доставки.
• До 35% пациентов умирают в условиях стационара из-за возникновения постинфарктных осложнений.
• У 25% пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда» определяется «немая» форма, внешне не проявляющаяся, следовательно, отсутствие симптоматики не свидетельствует об отсутствии инфаркта миокарда.
• Инфаркт миокарда может возникнуть уже в 17-19 лет и этот риск намного выше у тех людей, чьи родители болели сердечно-сосудистыми заболеваниями до 60 лет.
• Примерно 41% всех случаев заболевания приходится на возраст от 50 до 59 лет.
• В 95% случаев инфаркт миокарда развивается из-за окклюзии коронарного сосуда.
• Ежегодно на Западе от ИМ умирают 5% пациентов, а в Украине — 30%.
• В Польше начала активно внедряться программа интервенционной кардиологии, позволившая снизить смертность от ИМ с 35% до 4%.
• Примерно каждые 25 секунд в США кто-то умирает от инфаркта миокарда.

3,86 ср. рейтинг ( 78 % баллов) — 7 голосов — голосов

Шокирующая правда о некардиогенном отеке легких

Пэтти Пейт, CVT, VTS (ECC), CCFE
Ветеринарная больница Порт-Сити, Портсмут, NH
Опубликовано 26 июля 2016 г.

Некардиогенный отек легких (NCPE) определяется как патологическое накопление жидкости в легких пациента без первичного сердечного заболевания.Это происходит в результате увеличения проницаемости альвеолярно-капиллярного ложа в сочетании с повышенным гидростатическим давлением в сосудистой сети, окружающей легкие. Ряд состояний может вызвать НВПЭ, поэтому его можно регулярно наблюдать в клинических условиях. Знание того, как это происходит, чего ожидать и как лечить, может помочь улучшить уход за пациентом.

Этиология / патофизиология

Чтобы понять некардиогенный отек легких, необходимо знать, чем он отличается от кардиогенного отека легких (CPE).У пациента, страдающего кардиогенным отеком легких, основная проблема связана с сердцем, которое, в свою очередь, снижает ударный объем. Снижение сердечного выброса приводит к плохой фильтрации почками, что приводит к накоплению жидкости в сосудистой сети. Когда состояние сердца пациента влияет на левую часть сердца, гидростатическое давление возвращается в капиллярные русла, окружающие легкие. Поскольку внутрисосудистый объем превышает растяжимую способность этих капиллярных лож, выпот транссудата просачивается из сосудистой сети в окружающие их альвеолы.

Некардиогенный отек легких можно разделить на три типа: нейрогенный, постобструктивный и ARDS / ALI. Все три имеют несколько разную этиологию и патофизиологию, но все три создают скопление богатого белком экссудата в легких, что приводит к респираторной недостаточности.

Нейрогенный отек легких может возникать вторично по отношению к таким состояниям, как эпилептический статус, травма головы и поражение электрическим током, и является результатом изменений гидростатической проницаемости и проницаемости легких.Это провоцирующее событие вызывает выброс катехоламинов, что приводит к сужению сосудов. Это вазоконстрикция вызывает резкое повышение гидростатического давления и тяжелую гипертензию у нормоволемических пациентов. Эти изменения настолько остры, что альвеолярный эпителий и клетки плотного соединения получают значительные повреждения и, в конечном итоге, происходит утечка сосудов.

Пост-обструктивный отек легких может возникнуть после того, как у пациента возникнет обструкция верхних дыхательных путей. Известно, что такие состояния, как паралич гортани, удушение или окклюзия инородным телом, вызывают NCPE.Обструкция верхних дыхательных путей вызывает резкое повышение отрицательного давления в грудной клетке пациента. Это приводит к уменьшению венозного кровотока к сердцу и увеличению легочного внутрисосудистого объема в виде скоплений крови. Когда пациенту трудно дышать, механическая вентиляция вызывает повреждение эпителия легких и эндотелия. Гипоксия усугубляется, что приводит к сужению сосудов симпатических капилляров. Увеличение внутрисосудистого объема легких в сочетании с сужением сосудов капилляров приводит к резкому повышению гидростатического давления.Поскольку легочные ткани были повреждены, возникает сосудистая утечка.

Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) и острое повреждение легких (ALI) — это настоящие синдромы интенсивной терапии, которые возникают вторично по отношению к местному или системному инсульту. Это последствие состояний, которые вызывают глубокую системную воспалительную реакцию и приводят к повреждению эпителия и эндотелия легких и последующему увеличению проницаемости сосудов. Клинические симптомы ОРДС / АЛИ обычно проявляются от одного до четырех дней после первоначального инсульта.Пациенты с первичным заболеванием легких, таким как пневмония, или пациенты с глубоким системным заболеванием, таким как сепсис, подвергаются повышенному риску развития ОРДС или ALI.

Клиническая презентация

У пациентов обычно развивается респираторный дистресс в течение одного часа после события, провоцирующего как нейрогенные, так и пост-обструктивные NCPE. Они проявляются учащением дыхания и усилием, иногда сопровождающимся ортопноэ.

Во-первых, необходимо обследовать пациента на предмет продолжающейся обструкции дыхательных путей.Если вас приветствуют, необходимо принять срочные меры, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей.

Далее, тщательный сбор анамнеза и оценка сердечно-сосудистой системы пациента важны для исключения кардиогенного отека легких. Аускультация сердца, определение качества пульса и времени наполнения капилляров (CRT) могут помочь исключить первичное заболевание сердца. У пациентов с первичным сердечным заболеванием могут быть обнаружены аритмии, шумы, слабые / нитевидные импульсы и длительные СРТ.

Стабилизация

Пациенты, клинические по поводу их NCPE, должны как можно скорее получить кислородную добавку. Как и в случае с любым пациентом, страдающим респираторным дистресс-синдромом, лечение необходимо проводить методично, поэтапно, поскольку они плохо переносят любые дополнительные факторы стресса. Фокус стабилизации должен быть ограничен добавлением кислорода, чтобы облегчить гипоксемию пациента, и размещением внутривенного катетера для быстрого венозного доступа, если у пациента прогрессирует остановка сердца и легких.В случае поражения электрическим током следует серьезно подумать об обезболивании, поскольку боль может усугубить искусственную вентиляцию легких у пациента.

Результаты диагностики

Рис. 1: Некардиогенный отек легких у собаки, которая чуть не утонула.

Рентгенограммы грудной клетки в трех проекциях (рис. 1) необходимы для диагностики NCPE. Эти изображения помогают определить степень тяжести патологии. NCPE имеет характерную легочную инфильтративную картину в пределах каудодорсальных полей легких.В случае ОРДС / ОПЛИ могут поражаться все поля легких.

Образец газов артериальной крови может быть получен для дальнейшего определения статуса пациента. Может быть оценена такая информация, как кислотно-щелочные отклонения и способность вентиляции / перфузии. В идеале, чтобы получить базовые значения, этот образец должен быть взят из помещения, в котором пациент дышит воздухом в течение 10-15 минут, перед отбором образца. Забор артериальной крови является инвазивным и требует высокого уровня навыков для быстрого выполнения. Это не всегда возможно в зависимости от тяжести одышки у пациента, но если пациент переносит венепункцию, это идеальный метод для определения состояния вентиляции.Любой пациент с парциальным давлением растворенного кислорода (PaO ₂ ) менее 80 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом считается гипоксемическим, и следует рассмотреть возможность получения дополнительного кислорода. Дополнительную информацию можно получить, вычислив альвеолярно-артериальный градиент (градиент A-a). Градиент A-a — это сравнение концентрации кислорода в альвеолах с концентрацией кислорода в артериальной крови. Значения> 20 могут указывать на несоответствие вентиляции / перфузии.

Пульсовая оксиметрия может использоваться для оценки концентрации кислородного гемоглобина пациента (SpO ₂ ), если пациент не переносит забор артериальных проб.Пульсовая оксиметрия выполняется быстро, неинвазивно и легко переносится большинством пациентов. Нормальные значения SpO ₂ для пациента, дышащего комнатным воздухом, составляют 95-99%. Пациенты с SpO ₂ <93% считаются гипоксемическими и нуждаются в добавлении кислорода.

Дополнительные анализы крови, включая общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи и свертываемость крови, должны быть получены для выявления любых системных аномалий, которые могут способствовать НЦПЭ пациента.

Рекомендации по лечению / уходу

Некардиогенный отек легких обычно проходит самостоятельно, и клинические симптомы могут исчезнуть уже через 18–24 часа после начала. Лечение обычно носит поддерживающий характер с кислородной терапией и основным методом лечения. Инфузионная терапия и введение фармакологических агентов могут рассматриваться в индивидуальном порядке.

Добавление кислорода следует начинать с 40-70% доли вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ).Кислородные камеры и носовые кислородные канюли — идеальные методы для постоянного приема добавок. Цель терапии должна состоять в том, чтобы пациент легко поддерживал PaO ₂ выше 80 мм рт. Ст. Или SpO ₂ ≥ 95%. Если PaO ₂ ≥ 60 мм рт. Ст. Не может быть получено с добавлением кислорода, требуется непрерывная вентиляция.

Гидравлическая терапия может быть полезной для пациентов, проходящих лечение от NCPE. Многие изначально не чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы есть или пить самостоятельно. Изотонические кристаллоиды можно вводить для поддержания надлежащей гидратации и замещения ощутимых и незначительных потерь.Однако жидкостная терапия сопряжена с риском для пациентов с НЦПЭ. Увеличение внутрисосудистого объема может привести к увеличению легочного гидростатического давления, поэтому скорость жидкости следует сохранять консервативной. Коллоидная терапия может потребоваться у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Hetastarch ^® и Vetstarch ^® — это крупномолекулярные гидроксиэтилкрахмалы, которые помогают поддерживать коллоидное онкотическое давление и поддерживают артериальное давление. Эти растворы следует избегать у любого пациента, у которого подозревается серьезное повреждение эндотелия легких, поскольку эти большие молекулы будут проникать в альвеолярные пространства.Это приведет к вытеканию свободной воды и ухудшит состояние пациента.

Очень немногие лекарства помогают разрешить NPCE. Были споры по поводу того, может ли фуросемид быть терапевтическим при лечении NCPE. Фуросемид — это петлевой диуретик, используемый для стимулирования выведения свободной воды и соли почками, и чрезвычайно эффективен при лечении кардиогенного отека легких. Установлено, что механизм действия, помогающий ЦПЭ, не благоприятен для пациентов с НЦПЭ из-за разрушения их эпителия и экссудативного выпота.Некоторые исследования показали, что инфузия низкой дозы фуросемида с постоянной скоростью может быть полезной для пациентов с NCPE и другими способами за счет снижения легочного капиллярного давления и уменьшения количества жидкости, «наводняющей» легочные ткани у пациентов с изменениями проницаемости. Также было обнаружено, что фуросемид действует как бронходилататор и, следовательно, может оказывать облегчение пациенту за счет уменьшения бронхоспазмов, связанных с NCPE.

β2-адренергических агонистов, таких как тербутиллин и альбутерол, также можно использовать для лечения пациентов с NCPE.Хотя эффективность этих препаратов неизвестна, считается, что, активируя рецепторы, выстилающие альвеолярный эпителий, он может увеличить клиренс легочной жидкости. Агонисты β2-адренорецепторов также могут оказать некоторое облегчение пациенту, уменьшив бронхоспазм, вызванный NCPE. Агонисты β2-адренорецепторов следует применять с осторожностью, так как они обладают также кардиогенным действием: учащают пульс и артериальное давление. Эти эффекты могут увеличивать легочное гидростатическое давление, что, в свою очередь, усугубляет NCPE пациента.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить истинные преимущества, и эти агенты следует использовать в крайнем случае.

Нутритивная поддержка должна рассматриваться на раннем этапе лечения пациента NCPE, особенно если пациент страдает ожогами полости рта, вызванными поражением электрическим током. Эти пациенты, скорее всего, не захотят есть из-за одышки и / или дискомфорта. Установить назоэзофагеальный или назогастральный зонд для кормления можно быстро и без особых усилий. Пациенты могут получать жидкую пищу через эти трубки, чтобы обеспечить необходимое управление питанием, необходимое для более быстрого выздоровления этих пациентов.

Список литературы

1. Адамантос, С. и Хьюз, Д. Отек легких. В: Silverstein, D.C. & Hopper, K. (Eds.), Small Animal Critical Care Medicine. Louis, MO .; 2015: 116-119.
2. Бахманн, М. и Уолдроп, Дж. Э. Некардиогенный отек легких. Справочник: Повышение квалификации ветеринаров . 2012 ноябрь; 34 (11): E1
3. Boothe, D.M. Препараты, влияющие на дыхательную систему. В: King, L.G. (Ред.), Учебник респираторных заболеваний у собак и кошек. Луи, Миссури: Эльзевьер; 2004: 487-497.
4. Хокинс, Э. Заболевания легочной паренхимы и сосудистой сети. В: Nelson, R.W. & Couto, C.G. (Ред.) Медицина внутренних органов мелких животных . Сент-Луис, Миссури: Мосби Инк .; 2009: 319-321.
5. Хьюз, Д. Отек легких. В: King, L.G., (Ed.) Учебник респираторных заболеваний у собак и кошек. Луи, Миссури: Эльзевье; 2004: 487-497.
6. Пресли, Р. Х. Некардиогенный отек легких. Ветеринарный техник .2006 июнь; 27 (6).

Об авторе Пэтти Пейт изучала зоотехники в Корнельском университете. Она имеет почти 20-летний опыт работы в качестве ветеринарного врача и последние 15 лет специализируется на неотложной помощи и реанимации. Пэтти в настоящее время работает ветеринарным техником в отделении неотложной помощи и интенсивной терапии в ветеринарной больнице Порт-Сити в Портсмуте, штат Нью-Хэмпшир. В 2008 году Патти успешно сдала VTNE и получила квалификацию сертифицированного ветеринарного техника в Массачусетсе и Нью-Гэмпшире.В 2012 году Пэтти завершила тщательный трехлетний процесс, чтобы получить специальность ветеринарного техника по специальности «Скорая помощь». В 2014 году, выполнив необходимые требования, Пэтти получила сертификат учителя сострадания и усталости. Интересы Пэтти включают уход за больными в реанимации, респираторные заболевания, трансфузионную медицину, гематологию и обучение молодых начинающих техников способам построения карьеры в профессии, которую она полюбила.

Алгоритмы — XMRig

Ravencoin

argon2 / chukwav2	1 МБ	6.4.0+	Argon2id (Chukwa v2).	Только ЦП
cn / ccx	2 МБ	6.2.0+	Скрытый (CCX)
kawpow	—	6.0.0+	(Ravencoin)	(Ravencoin) Только графический процессор, не поддерживается xmrig-proxy
rx / keva	1 МБ	5.9.0+	RandomKEVA (вариант RandomX для Keva).
astrobwt	20 МБ	5.8.0+	AstroBWT (Деро).
cn-pico / tlo	256 КБ	5.5.0+	CryptoNight-Pico (Talleo).
rx / sfx	2 МБ	5.4.0+	RandomSFX (вариант RandomX для Safex).
rx / arq	256 КБ	4.3.0+	RandomARQ (вариант RandomX для ArQmA).
rx / 0	2 МБ	3.2.0+	RandomX (Monero).
argon2 / chukwa	512 КБ	3.1.0+	Argon2id (Chukwa).	Только ЦП
argon2 / wrkz	256 КБ	3.1.0+	Argon2id (WRKZ)	Только ЦП
rx / wow	150 МБ 905 RandomWOW (вариант RandomX для Wownero).
cn / fast	2 MB	3.0.0+	CryptoNight, вариант 1 с половинными итерациями.
cn / rwz	2 MB	2.14.0+	CryptoNight, вариант 2 с 3/4 итерациями и обратным перемешиванием.
cn / zls	2 MB	2.14.0+	CryptoNight вариант 2 с 3/4 итерациями.
cn / double	2 MB	2.14.0+	CryptoNight вариант 2 с двойными итерациями.
cn / r	2 MB	2.13.0+	CryptoNightR (вариант Monero 4).
cn-pico	256 КБ	2.10.0+	CryptoNight-Pico.
cn / половина	2 MB	2.9.0+	CryptoNight вариант 2 с половинными итерациями.
cn / 2	2 MB	2.8.0+	CryptoNight вариант 2
cn / xao	2 MB	2.6.4+	CryptoNight вариант 0 (модифицированный) .
cn / rto	2 MB	2.6.4+	CryptoNight вариант 1 (измененный).
cn-Heavy / tube	4 MB	2.6.4+	CryptoNight-Heavy (модифицированный).
cn-heavy / xhv	4 MB	2.6.3+	CryptoNight-Heavy (изменено).
cn-heavy / 0	4 MB	2.6.0+	CryptoNight-Heavy.
cn / 1	2 MB	2.5.0+	CryptoNight, вариант 1.
cn-lite / 1	1 МБ	2.5.0+	CryptoNight-Lite вариант 1.
cn-lite / 0	1 МБ	0.8.0+	CryptoNight-Lite вариант 0.
cn / 0	2 MB	0.5.0+	CryptoNight (оригинал).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это название группы заболеваний легких, вызывающих затруднения дыхания.

Сюда входят:

• эмфизема — повреждение воздушных мешков в легких
• хронический бронхит — длительное воспаление дыхательных путей

ХОБЛ — распространенное заболевание, которое в основном поражает курящих людей среднего и пожилого возраста. . Многие люди не осознают, что у них это есть.

Проблемы с дыханием, как правило, со временем ухудшаются и могут ограничивать вашу обычную активность, хотя лечение может помочь держать это состояние под контролем.

Сделайте прививку от гриппа

Грипп может быть очень серьезным заболеванием, если у вас ХОБЛ.Попросите бесплатную прививку от гриппа по телефону:

• в приемной терапевта
• в местной аптеке, где есть служба вакцинации против гриппа

Узнайте больше о вакцине от гриппа

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и ХОБЛ от Британского фонда легких

Симптомы ХОБЛ

Основными симптомами ХОБЛ являются:

• усиление одышки, особенно когда вы активны
• постоянный грудной кашель с мокротой — некоторые люди могут отклонить это как просто «кашель курильщика»
• частый грудной клетки инфекции
• постоянное свистящее дыхание

Без лечения симптомы обычно прогрессируют.Также могут быть периоды, когда они внезапно ухудшаются, что называется обострением или обострением.

Узнайте больше о симптомах ХОБЛ.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас стойкие симптомы ХОБЛ, особенно если вы старше 35 лет и курите или привыкли курить.

Не игнорируйте симптомы. Если они вызваны ХОБЛ, лучше начать лечение как можно скорее, прежде чем ваши легкие серьезно повредятся.

Лечащий врач спросит о ваших симптомах и о том, курили ли вы в прошлом или курили. Они могут организовать дыхательный тест, чтобы помочь диагностировать ХОБЛ и исключить другие заболевания легких, такие как астма.

Узнайте больше о том, как диагностируется ХОБЛ.

Причины ХОБЛ

ХОБЛ возникает, когда легкие воспаляются, повреждаются и сужаются. Основная причина — курение, хотя иногда это заболевание может поражать людей, которые никогда не курили.

Вероятность развития ХОБЛ увеличивается, чем больше вы курите и дольше курите.

Некоторые случаи ХОБЛ вызваны длительным воздействием вредных паров или пыли. Другие являются результатом редкой генетической проблемы, которая означает, что легкие более уязвимы для повреждений.

Узнайте больше о причинах ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ

Повреждение легких, вызванное ХОБЛ, является постоянным, но лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Лечение включает:

• отказ от курения — если у вас ХОБЛ и вы курите, это самое важное, что вы можете сделать
• ингаляторы и лекарства — облегчить дыхание
• легочная реабилитация — специализированная программа упражнений и образование
• Операция или трансплантация легких — хотя это вариант только для очень небольшого числа людей

Узнайте больше о том, как лечат ХОБЛ и как жить с ХОБЛ.

Перспективы ХОБЛ

Перспективы ХОБЛ варьируются от человека к человеку.Состояние невозможно вылечить или обратить вспять, но для многих людей лечение может помочь держать его под контролем, чтобы оно не сильно ограничивало их повседневную деятельность.

Но у некоторых людей ХОБЛ может продолжать ухудшаться, несмотря на лечение, что в конечном итоге оказывает значительное влияние на качество их жизни и приводит к опасным для жизни проблемам.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Предотвращение ХОБЛ

ХОБЛ в значительной степени можно предотвратить. Вы можете значительно снизить свои шансы на его развитие, если откажетесь от курения.

Если вы уже курите, отказ от курения может помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких до того, как это начнет вызывать неприятные симптомы.

Если вы считаете, что вам нужна помощь, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в NHS Smokefree за бесплатными советами и поддержкой. Вы также можете поговорить с терапевтом о доступных методах лечения от курения.

Узнайте больше о том, как бросить курить и где найти ближайший к вам пункт службы помощи.

Видео: ХОБЛ

В этом видео рассказывается больше о ХОБЛ (бронхите и эмфиземе).

Последний раз просмотр СМИ: 9 мая 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 9 мая 2021 г.

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 20 сентября 2022 г.

.