Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Алгоритм действий при неотложных состояниях :: SYL.ru

Жизнь иногда преподносит сюрпризы, и не всегда они приятные. Мы попадаем в сложные ситуации или становимся их свидетелями. И зачастую речь идет о жизни и здоровье близких или даже случайных людей. Как действовать в сложившейся ситуации? Ведь быстрые действия, правильное оказание экстренной помощи может спасти человеку жизнь. Что такое неотложные состояния и экстренная медицинская помощь, мы рассмотрим далее. А также выясним, какой должна быть помощь при неотложных состояниях, таких как остановка дыхания, инфаркт и прочие.

Виды медицинской помощи

Оказываемую медицинскую помощь можно разделить на следующие виды:

• Экстренная. Оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях.
• Неотложная. Необходима в период обострившейся хронической патологии или при несчастном случае, но при этом не существует угрозы жизни больного.

• Плановая. Это проведение профилактических и запланированных мероприятий. При этом никакой угрозы для жизни пациента не существует даже при отсрочке оказания такого вида помощи.

Экстренная помощь и неотложная помощь

Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.

При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:

• Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
• Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.

Неотложная помощь — это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.

Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.

Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Основные неотложные состояния

Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

1. Травмы. К ним относятся:

• Ожоги и обморожения.
• Переломы.
• Повреждение жизненно-важных органов.
• Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
• Удар электрическим током.

2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

Яд может попасть в организм:

• Через органы дыхания и рот.
• Через кожу.
• Через вены.
• Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

Неотложные состояния в терапии включают:

1. Острые состояния внутренних органов:

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Отек легких.
• Острая печеночная и почечная недостаточность.
• Перитонит.

2. Анафилактический шок.

3. Гипертонические кризы.

4. Приступы удушья.

5. Гипергликемия при сахарном диабете.

Неотложные состояния в педиатрии

Каждый врач педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь ребенку. Она может потребоваться при тяжелом заболевании, при несчастном случае. В детском возрасте угрожающая жизни ситуация может прогрессировать очень быстро, так как организм ребенка еще только развивается и все процессы несовершенны.

Неотложные состояния в педиатрии, при которых необходима медицинская помощь:

• Судорожный синдром.
• Обморок у ребенка.
• Коматозное состояние у ребенка.
• Коллапс у ребенка.
• Отек легких.
• Состояние шока у ребенка.
• Инфекционная лихорадка.
• Астматические приступы.
• Синдром крупа.
• Непрекращающаяся рвота.
• Обезвоживание организма.
• Неотложные состояния при сахарном диабете.

В этих случаях вызывается служба экстренной медицинской помощи.

Особенности оказания неотложной помощи ребенку

Действия врача должны быть последовательны. Необходимо помнить о том, что у ребенка нарушение работы отдельных органов или всего организма происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в педиатрии требуют быстрой реакции и слаженных действий.

Взрослые должны обеспечить спокойное состояние ребенка и оказать полное содействие в сборе информации о состоянии пациента.

Врач должен задать следующие вопросы:

• Почему обратились за экстренной помощью?
• Как была получена травма? Если это травма.
• Когда заболел ребенок?
• Как развивалось заболевание. Как протекало?
• Какие препараты и средства использовали до прибытия врача?

Необходимо ребенка раздеть для осмотра. В помещении должна быть нормальная комнатная температура. При этом обязательно должны быть соблюдены правила асептики при осмотре ребенка. Если это новорожденный, должен быть надет чистый халат.

Стоит учитывать, что в 50% случаев, когда пациентом является ребенок, диагноз врачом ставится, исходя из собранных сведений, и только в 30% — как результат осмотра.

На первом этапе врач должен:

• Оценить степень нарушения работы органов дыхания и работы сердечнососудистой системы. Определить степень необходимости проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показателям.
• Необходимо проверить уровень сознания, дыхания, наличие судорог и общемозговую симптоматику и необходимость проведения неотложных мероприятий.

Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• Как ведет себя ребенок.
• Вялый или гиперактивный.
• Какой аппетит.
• Состояние кожных покровов.
• Характер боли, если она есть.

Неотложные состояния в терапии и оказание помощи

Медицинский работник должен уметь быстро оценивать неотложные состояния, и экстренная медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Правильно и быстро поставленный диагноз является залогом быстрого выздоровления.

К неотложным состояниям в терапии относят:

1. Обмороки. Симптоматика: бледность кожных покровов, влажность кожи, мышечный тонус снижен, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Артериальное давление низкое. Может при этом быть тахикардия или брадикардия. Обморочные состояния могут быть вызваны следующими причинами:

• Сбой работы органов сердечнососудистой системы.
• Астма, различные виды стеноза.
• Болезни мозга.
• Эпилепсия. Сахарный диабет и другие заболевания.

Оказание помощи следующее:

• Пострадавшего кладут на ровную поверхность.
• Расстегивают одежду, обеспечивают хороший доступ воздуха.
• На лицо и грудь можно побрызгать водой.
• Дать понюхать нашатырный спирт.
• Вводят подкожно кофеина бензоат 10% 1мл.

2. Инфаркт миокарда. Симптоматика: боль жгучая, сжимающая, похожа на приступ стенокардии. Болевые приступы волнообразные, снижаются, но не прекращаются полностью. Боль с каждой волной становится сильнее. Может при этом отдавать в плечо, предплечье, левую лопатку или кисть. Также появляется чувство страха, упадок сил.

Оказание помощи заключается в следующем:

• Первый этап — купирование боли. Используется «Нитроглицерин» или вводят внутривенно «Морфин» или «Дроперидол» с «Фентанилом».
• Рекомендуется разжевать 250-325 мг «Ацетилсалициловой кислоты».
• Необходимо измерить артериальное давление.
• Затем надо восстановить коронарный кровоток.
• Назначают блокаторы бета-адренорецепторов. В течение первых 4 часов.
• Проводят тромболитическую терапию в первые 6 часов.

Задача врача — ограничить размеры некроза и предупредить возникновение ранних осложнений.

Необходимо срочно госпитализировать пациента в центр экстренной медицины.

3. Гипертонический криз. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, чувство «мурашек» по телу, онемение языка, губ, рук. Двоение в глазах, слабость, вялость, повышенное артериальное давление.

Неотложная помощь заключается в следующем:

• Необходимо обеспечить больному покой и хороший доступ воздуха.
• При кризе 1 типа «Нифедипин» или «Клофелин» под язык.
• При высоком давлении внутривенно «Клофелин» или «Пентамин» до 50 мг.
• Если тахикардия сохраняется, — «Пропранолол» 20-40 мг.
• При кризе 2 типа «Фуросемид» внутривенно.
• При судорогах вводят «Диазепам» внутривенно или «Магния сульфат».

Задача врача — это снижение давления на 25% от начального в течение первых 2 часов. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация.

4. Кома. Может быть разных видов.

Гипергликемическая. Развивается медленно, начинается со слабости, сонливости, головной боли. Затем появляется тошнота, рвота, усиливается чувство жажды, кожный зуд. Затем потеря сознания.

Неотложная помощь:

• Устранить дегидратацию, гиповолемию. Внутривенно вводят раствор «Натрия хлорида».
• Внутривенно вводят «Инсулин».
• При сильной гипотонии раствор 10% «Кофеина» подкожно.
• Проводят оксигенотерапию.

Гипогликемическая. Начинается остро. Влажность кожных покровов повышена, зрачки расширены, артериальное давление снижено, пульс учащен или в норме.

Неотложная помощь подразумевает:

• Обеспечение полного покоя.
• Внутривенное введение глюкозы.
• Коррекция артериального давления.
• Срочная госпитализация.

5. Острые аллергические заболевания. К тяжелым заболеваниям можно отнести: бронхиальную астму и ангионевротический отек. Анафилактический шок. Симптомы: появление кожного зуда, наблюдается возбудимость, повышение артериального давления, чувство жара. Затем возможны потеря сознания и остановка дыхания, сбой сердечного ритма.

Неотложная помощь следующая:

• Пациента уложить так, чтобы голова была ниже уровня ног.
• Обеспечить доступ воздуха.
• Освободить дыхательные пути, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
• Ввести «Адреналин», допускается повторное введение через 15 минут.
• «Преднизолон» в/в.
• Антигистаминные препараты.
• При бронхоспазме вводят раствор «Эуфиллина».
• Срочная госпитализация.

6. Отек легких. Симптомы: хорошо выражена отдышка. Кашель с мокротой белого или желтого цвета. Пульс учащен. Возможны судороги. Дыхание клокочущее. Прослушиваются влажные хрипы, а в тяжелом состоянии «немые легкие»

Оказываем неотложную помощь.

• Больной должен находиться в сидячем или полусидящем положении, ноги опущены.
• Проводят оксигенотерапию с пеногасителями.
• Вводят в/в «Лазикс» на физрастворе.
• Стероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон» на физрастворе.
• «Нитроглицерин» 1% внутривенно.

Обратим внимание на неотложные состояния в гинекологии:

1. Внематочная беременность нарушенная.
2. Перекрут ножки опухоли яичника.
3. Апоплексия яичника.

Рассмотрим оказание неотложной помощи при апоплексии яичника:

• Больная должна находиться в положении лежа, с приподнятой головой.
• Внутривенно вводят глюкозу и «Натрия хлорид».

Необходимо контролировать показатели:

• Артериального давления.
• Частоту сердечных сокращений.
• Температуру тела.
• Частоту дыхательных движений.
• Пульс.

Прикладывается холод на низ живота и показана срочная госпитализация.

Как диагностируются неотложные состояния

Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.

Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:

• Открывание глаз.
• Речь.
• Двигательные реакции на болевое раздражение.

При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.

При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:

• Цвет кожи.
• Цвет слизистых оболочек.
• Частоту дыхания.
• Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
• Втяжение межреберных промежутков.

Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:

• Повреждение жизненно важных органов.
• Величину кровопотери.
• Холодные конечности.
• Симптом «белого пятна».
• Уменьшение выделяемой мочи.
• Снижение АД.
• Нарушение кислотно-щелочного баланса.

Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.

Алгоритм неотложной помощи

Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.

Принцип действий следующий:

• Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
• Оказывается помощь при кровотечении.
• Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
• Обезболивание.
• Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
• Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
• Снижение температуры тела или ее повышение.
• Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
• Усиление естественной детоксикации.
• Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
• Фиксирование поврежденной части тела.
• Правильная транспортировка.
• Постоянное медицинское наблюдение.

Что делать до приезда врача

Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.

Алгоритм действий:

1. Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
2. Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
3. Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
4. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

Далее рассмотрим, как оказывается первая помощь при неотложных состояниях:

1. Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.

2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.

Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:

• Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
• Ослабить стесняющую одежду.
• Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
• После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
• Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.

Помощь при кровотечении:

• Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
• Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.

Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.

Оказание первой помощи при переломах и вывихах.

• При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
• Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
• Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
• Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
• Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
• Обеспечить покой травмированной части тела.

Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.

Что должно быть в медицинской аптечке

Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

• Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
• Аптечка должна иметь много отделов.
• Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
• Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

Что должно находиться в аптечке:

1. Препараты для обработки ран, антисептики:

• Раствор бриллиантового зеленого.
• Борная кислота в жидком виде или в порошке.
• Перекись водорода.
• Этиловый спирт.
• Спиртовой йодный раствор.
• Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

2. Стерильная или простая марлевая маска.

3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

10. Нашатырный спирт.

11. Медицинские инструменты:

• Зажим.
• Ножницы.
• Охлаждающий пакет.
• Одноразовый стерильный шприц.
• Пинцет.

12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

13. Антидоты.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.

Алгоритмы неотложной помощи

ЧАСТЬ I. ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ

1. ПРОТОКОЛ: ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая дыхательная недостаточность – это неспособность системы дыха-

ния обеспечить поступление кислорода и выведение углекислого газа, необходимое для поддержания нормального функционирования организма. Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерно быстрое прогрессирование, когда через несколько часов, а иногда и минут может наступить смерть больног о.

Причины

1.Нарушения проходимости дыхательных путей: западение языка, обструкция инородным телом гортани или трахеи, отек гортани, выраженный ларингоспазм, гематома или опухоль, бронхоспазм, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма.

2.Травмы и заболевания: травмы грудной клетки и живота; респираторный дистресс-синдром или «шоковое легкое»; пневмония, пневмосклероз, эмфизема, ателектазы; тромбоэмолия ветвей легочной артерии; жировая эмболия, эмболия околоплодными водами; сепсис и анафилактический шок; судорожный синдром любого происхождения; миастении; синдром Гийена-Барре, гемолиз эритроцитов, кровопотеря.

3.Экзо- и эндогенные интоксикации (опиаты, барбитураты, СО, цианиды, метгемоглобинобразующие вещества).

4.Травмы и заболевания головного и спинного мозга.

Диагностика

По степени тяжести ОДН подразделяют на три стадии.

1-я стадия. Больные возбуждены, напряжены, часто жалуются на головную боль, бессонницу. ЧДД до 25-30 в 1 мин. Кожный покров холодный, бледный, влажный, цианоз слизистых оболочек, ногтевых лож. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено, отмечается тахикардия. SpO2 < 90%.

2-я стадия. Сознание спутано, двигательное возбуждение, ЧДД до 35-40 в 1 мин. Выраженный цианоз кожного покрова, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Стойкая артериальная гипертензия (кроме случаев тромбоэмболии легочной артерии), тахикардия. Непроизвольное мочеотделение и дефекация. При быстром нарастании гипоксии могут быть судороги. Отмечается дальнейшее снижение сатурации О2.

3-я стадия. Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует. Дыхание может быть редким и поверхностным. Судороги. Зрачки расширены. Кожный покров цианотичный. Артериальное давление критически снижено, наблюдаются аритмии, нередко тахикардия сменяется брадикардией.

«Алгоритмы оказания неотложной помощи»

Государственное автономное учреждение Амурской области

профессиональная образовательная организация

«Амурский медицинский колледж»

Алгоритмы оказания неотложной помощи

для специальностей: 34.02.01 «Сестринское дело»,

31.02.02 «Акушерское дело»

Благовещенск, 2018 г.

Рассмотрено на заседании «Утверждено

»

ЦМК клинических Экспертным советом

дисциплин ГАУ АО ПОО «АМК»

Протокол №______ Дата: ___________

Дата: ____________ Подпись: ________

Подпись:_________

Составлено преподавателем Адамович М.В. в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальностям: «Сестринское дело», «Акушерское дело»

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Неотложные состояния — это состояния, при которых существует декомпенсация жизненно важных функций организма женщины (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность её возникновения. Чем тяжелее угрожающее состояние, тем более экстренная помощь нужна больному. Перед вами, в подобных случаях, стоят две задачи: диагностика неотложного состояния и оказание доврачебной медицинской помощи.

Первая медицинская доврачебная помощь является, по существу, первым этапом лечения пациента. Чёткое и правильное проведение всех мероприятий способствует предотвращению развития осложнений и сокращает сроки лечения пациенток, и наоборот — неправильное, несвоевременное оказание доврачебной помощи, может повлечь за собой не только ухудшение состояния женщины, но и развитие опасных осложнений, а иногда привести к летальному исходу.

Поэтому среднему медицинскому работнику важно знать причины неотложных состояний, клинические симптомы и в полном объёме овладеть методикой и техникой оказания доврачебной медицинской помощи

В представленных алгоритмах дана последовательность проведения мероприятий, которые обеспечивают быстрое и качественное оказание неотложной помощи. Мотивация каждого этапа предполагает осознанный подход к оказанию помощи.

Настоящий сборник может быть использован на практических занятиях по дисциплине «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», «Акушерство физиологическое и патологическое, а также при подготовке к экзамену по стажировке.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсии …… стр. 5

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при эклампсии …………стр. 6

3. Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании

плаценты ……………………………………………………………….стр. 7

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при ПОНРП …………… стр.7

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в

1 половину беременности (самопроизвольный аборт) …………… стр. 8

6. Алгоритм оказания неотложной помощи при прервавшейся внематочной беременности по типу разрыва трубы ….…………………………… стр. 9

7. Алгоритм оказания неотложной помощи при апоплексии яичника стр. 10

8. Алгоритм оказания неотложной помощи при прободном

перитоните ……………………………………………………………..стр.11

9. Алгоритм оказания неотложной помощи при перекруте ножки

опухоли яичника ………………………………………………………..стр.12

10. Алгоритм оказания неотложной помощи при ДМК …………………стр.12

11. Алгоритм оказания неотложной помощи при рождающемся

подслизистом узле миомы матки………………………………………стр.13

12. Алгоритм оказания неотложной помощи при травме половых

органов ………………………………………………………………….стр.14

13. Алгоритм оказания неотложной помощи при частичном плотном прикреплении плаценты ………………………………………………..стр. 15

14. Алгоритм оказания неотложной помощи при полном плотном прикреплении плаценты ………………………………………………..стр. 15

15. Алгоритм оказания неотложной помощи при травме родовых путей………………………………………………………………………стр.16

Алгоритм оказания неотложной помощи при преэклампсия.

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

На фоне повышенного АД появляются следующие симптомы:

• Сильная головная боль.

• Мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах.

• Боли в эпигастрии, возможна тошнота и рвота.

• Осиплость голоса

• Зуд кончика и крыльев носа.

• Чувство переполнения в голове и верхних конечностях.

• Головокружение при перемене положения головы или туловища.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Пациентка с преэклампсией нетранспортабельна!

Помощь оказывается на месте. Все манипуляции делаются только под наркозом, т.к. любой раздражитель вызовет переход преэклампсии в эклампсию!

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Роторасширитель, языкодержатель, маску для наркоза, шпатель, марлевые салфетки.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут, набор лекарственных препаратов: раствор сернокислой магнезии 25% 10,0 2-3 ампулы, раствор эуфиллина 2,4% 10,0 1 ампулу, седуксен, реланиум, раствор реополиглюкина 400,0 1 флакон, раствор новокаина 0,5% 100 – 200 мл, раствор глюкозы 20% 100 мл

Оценка достигнутых результатов:

• У пациентки не развился приступ судорог с потерей сознания.

• Пациентка продолжает находиться под наблюдением.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе эклампсии.

Информация, позволяющая заподозрить эклампсию:

• Появление клонико-тонических судорог.

• Потеря сознания.

• Отсутствие дыхания.

• Напряжение яремных вен.

• Нарастающий цианоз кожного покрова и видимых слизистых.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Роторасширитель, языкодержатель, маску для наркоза, шпатель, марлевые салфетки.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут, набор лекарственных препаратов: раствор сернокислой магнезии 25% 10,0 2-3 ампулы, раствор эуфиллина 2,4% 10,0 1 ампулу, седуксен, реланиум, раствор реополиглюкина 400,0 1 флакон, раствор новокаина 0,5% 100 – 200 мл, раствор глюкозы 20% 100 мл

Оценка достигнутых результатов:

• У пациентки восстановилось самостоятельное дыхание, клонико-тонические судороги прекратились.

• Продолжается наблюдение за пациенткой.

Алгоритм оказания неотложной помощи при предлежании плаценты.

Информация, позволяющая заподозрить предлежание плаценты:

• Внезапное кровотечение из половых путей в последний месяц беременности или с началом родовой деятельности.

• Отсутствие болевых ощущений.

• Слабость, головокружение.

• Бледность кожного покрова, акроцианоз.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Пациентка с кровотечением в связи с предлежанием плаценты нетранспортабельна!

Помощь оказывается на месте.

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Информация, позволяющая заподозрить ПОНРП:

• Появление сильной боли в животе, возможен болевой шок.

• Матка плотная, части плода не определяются.

• Матка не расслабляется в паузах между хватками.

• Внутриутробная гипоксия или гибель плода.

• Симптомы геморрагического шока.

• Возможно наружное кровотечение темной кровью.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Неотложная помощь оказывается на месте, т.к.

транспортировка способствует ухудшению состояния пациентки!

3. Успокоить пациентку.

4. Следить за АД, РS, ЧДД .

5. При обильном кровотечении

начать в/в капельное введение Sol. Na chloride 0.9%

1. Для оказания квалифицированной помощи.

2. Для снижения внутрибрюшного давления.

3. Для уменьшения страха за состояние плода и собственную жизнь.

4. Контроль за состоянием.

5. Для своевременного лечения геморрагического шока

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в 1 половине беременности (самопроизвольный аборт)

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

• Схваткообразные боли внизу живота.

• Наличие кровянистых выделений из влагалища различной степени выраженности.

• Снижение АД, учащение пульса.

• Бледность кожного покрова, акроцианоз.

Алгоритм оказания неотложной помощи

3. Успокоить пациентку.

4.Следить за АД, РS, ЧДД

5. При обильном кровотечении

начать в/в капельное введение Sol. Na chloride 0.9%

1. Для оказания квалифицированной помощи.

2. Для снижения внутрибрюшного давления.

3. Для уменьшения страха за собственную жизнь.

4. Контроль за состоянием.

5. Не допустить массивной кровопотери

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут, набор инструментов для выскабливания.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при прервавшейся внематочной беременности

Информация, позволяющая заподозрить прервавшуюся внематочную беременность на фоне задержки менструации или при уже установленной беременности.

• Резкие боли внизу живота, иррадиирующие в подреберье, правое плечо, лопатку, задний проход.

• Слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.

• Бледность кожных покровов и акроцианоз.

• Возможно, потеря сознания.

• Пульс частый, слабого наполнения, напряжение.

• Артериальное давление снижено.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Для оказания квалифицированной помощи

2.Профилактика коллапса, гипоксии головного мозга.

3. Снять страх смерти.

4. Для уменьшения внутрибрюшного кровотечения.

5. Контроль за состоянием.

6. Не допустить массивной кровопотери

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, система для в/в введения, жгут.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при апоплексия яичника.

Информация, позволяющая заподозрить апоплексию яичника.

• П/м – 10-14 дней назад.

• Резкие боли внизу живота, иррадиирующие в подреберье, правое плечо, лопатку, задний проход.

• Слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.

• Бледность кожных покровов и акроцианоз.

• Возможно, потеря сознания.

• Пульс частый, слабого наполнения, напряжение.

• Артериальное давление снижено.

Алгоритм оказания неотложной помощи

2. Уложить пациентку с приподнятым ножным концом.

3. Успокоить больную.

4. Положить пузырь со льдом на живот.

5. Следить за АД, РS, ЧДД

6. При симптомах геморраги-ческого шока начать в/в капельное введение Sol. Na chloride 0.9%

1. Для оказания квалифицированной помощи.

2. Профилактика коллапса и гипоксии головного мозга.

3. Снять страх смерти.

4. Для уменьшения внутрибрюшного кровотечения.

5. Контроль за состоянием.

6. Для своевременного лечения геморрагического шока

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, система для в/в введения, жгут.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при прободном перитоните.

Информация, позволяющая заподозрить прободной перитонит.

• В анамнезе указание на обострение воспалительного процесса.

• Острая, режущая боль по всему животу.

• Состояние коллапса.

• Тошнота, рвота.

• Резкое вздутие живота.

• Парез кишечника.

• Притупление перкуторного звука в отлогих местах.

• Фебрильная температура.

Sol. Na chloride 0.9%

4. В условиях самостоятельной работы по согласованию с районным гинекологом: Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 в/м.

5. Следить за АД, пульсом, ЧДД.

1. Для оказания квалифицированной помощи.

2. Снять страх смерти.

3. Снять интоксикацию.

4. Снять боль.

5. Контроль за состоянием.

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, система для в/в введения, жгут.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0; кордиамин 2,0; раствор Димедрола 1%, раствор Тригана, Спазмалгона, Анальгина.

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при перекруте ножки опухоли яичника.

Информация, позволяющая заподозрить перекрут ножки опухоли яичника:

• В анамнезе указание на наличие кисты, опухоли.

• Внезапное появление резких болей в животе.

• Тошнота, рвота.

• Холодный пот.

• Иногда потеря сознания.

• Вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки.

• Положительные симптомы раздражения брюшины.

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, система для в/в введения, жгут

• Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом

Оценка достигнутых результатов:

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

• Обильные, яркие кровянистые выделения из влагалища на фоне задержки менструации от 2 до 6 недель при отсутствии беременности.

— Возраст пациента: чаще юношеский или климактерический.

— Бледность кожных покровов и акроцианоз.

— Учащение пульса.

— Снижение артериального давления.

1. Для оказания квалифицированной помощи

2. Снижение внутрибрюшного давления, профилактика гипоксии головного мозга.

3. Снижение эмоционального напряжения.

4. Для уменьшения кровотечения.

5. Контроль за состоянием.

6. Для своевременного лечения геморрагического шока

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов.

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

— Сильные схваткообразные боли внизу живота

— Возраст пациента: чаще после 30 лет.

— Бледность кожных покровов и акроцианоз.

— Учащение пульса.

— Снижение артериального давления.

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов.

• Кровотечение уменьшилось, состояние стабилизировалось, пациентка готова к операции.

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

— Указание на травму или изнасилование.

— Бледность кожных покровов и акроцианоз.

— Учащение пульса.

— Снижение артериального давления.

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут, бинты, ватно-марлевый валик.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов.

Алгоритм оказания неотложной помощи при частичном плотном прикреплении плаценты

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

• Отсутствие признаков отделения плаценты.

• Наличие кровянистых выделений из влагалища.

• Снижение АД, учащение пульса.

• Бледность кожного покрова, акроцианоз.

Алгоритм оказания неотложной помощи

3. Успокоить пациентку.

4. Следить за АД, РS,

ЧДД

5.При обильном кровотечении

в/в капельное введение Sol. Na chloride 0.9%

1. Для оказания квалифицированной помощи.

2. Для соблюдения правил асептики и антисептики.

3. Для уменьшения страха за собственную жизнь.

4. Контроль за состоянием.

5. Не допустить массивной кровопотери

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут, 0,1% раствор йодопирона для обработки рук перед операцией ручного отделения плаценты.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при полном плотном прикреплении плаценты

Информация, позволяющая заподозрить это состояние:

— Отсутствие признаков отделения плаценты

— Отсутствие кровянистых выделений

Алгоритм оказания неотложной помощи

4. Следить за АД, РS,

ЧДД

1. Для оказания квалифицированной помощи.

2. Для соблюдения правил асептики и антисептики.

3. Для уменьшения страха за собственную жизнь.

4. Контроль за состоянием.

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, систему для в/в введения, жгут, 0,1% раствор йодопирона для обработки рук перед операцией ручного отделения плаценты.

• Кровезаменители: физиологический раствор 400,0 или Стабизол 500,0 или Рефортан 500,0

Оценка достигнутых результатов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при травме родовых путей

Информация, позволяющая заподозрить это состояние:

— Сразу после рождения плода появляется кровотечение в виде струйки алой крови.

— Кровотечение не прекращается после отделения плаценты и рождения последа

Алгоритм оказания неотложной помощи

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

— Тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом.

• Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, система для в/в введения, жгут.

• Набор для осмотра родовых путей, иглы, шовный материал, иглодержатель, корнцанг, марлевые шарики, антисептик

Оценка достигнутых результатов:

Литература:

1. Абрамченко В.В. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве, МЕДпресс – информ, 2013 г.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей, ГЭОТАР- Медиа, 2015 г.

3. И.М. Грязнова «Внематочная беременность», Медицина, М. 2010 г.

4. Н.Д.Селезнева «Неотложная помощь в гинекологии» Медицина, М. 2009 г.

5. П.П. Макаров «Оперативная гинекология», Медицина, М. 2009 г.

6. Загребина В.А., Торчинов А.М. «Гинекология», Медицина, М. 2010 г.

7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству, М., 2014 г.

8. Кулаков В.И., Серов В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М. 2010 г.

9. Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе. СПб., 2000г.

10. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону, 2014 г.

11. Серов В.Н. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации, ГЭОТАР- Медиа, 2015 г.

12. Серов В.Н. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство для врачей. ГЭОТАР- Медиа, 2013 г

Алгоритмы неотложной помощи — Стр 3

22. ПРОТОКОЛ: КАРДИОГЕННЫИ ОТЕК ЛЁГКИХ

Диагностика: удушье, инспираторная одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться: тахикардия, акроцианоз, потливость, гипергидратация тканей, влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.). Дифференциальная диагностика В большинстве случаев кардиогенный отек легких дифферен-

цируют с некардиогенным (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, травме, токсическом поражении легких и др.), ТЭЛА, бронхиальной астмой.

Основные опасности и осложнения:

молниеносная форма отека легких: обструкция дыхательных путей пеной: депрессия дыхания: тахиаритмия: асистолия; ангинозная боль: невозможность стабилизировать артериальное давление: нарастание отека легких при повышении артериального давления.

Примечание Под минимально достаточным артериальным давлением сле-

дует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Внутривенно струйно дробно можно вводить только растворы нитроглицерина, не содержащие этиловый спирт (перлинганит и аналогичные). Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой фибрилляции (трепетания) предсердий и при отсутствии признаков их передозировки.

Аминофиллин (зуфиллин) при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Глюкокортикоцдные гормоны используют при респираторном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.). при кардиогенном отеке легких эти препараты противопоказаны.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомопатии. тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

1.Всем пациентам показаны:

-оксигенотерапия:

-гепарин 5000 ЕД внутривенно-струйно:

-коррекция ЧСС (ЧСС более 150 в 1 минЭИТ, ЧСС менее 40 в 1 мин-ЭС):

-при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция кислорода через 30 % раствор этилового спирта.

2.При обычном для больного артериальном давлении:

-выполнить п. 1:

-усадить с опущенными нижними конечностями;

-нитроглицерин аэрозоль по 0.4 мг пол язык повторно через 3 мин или до

10мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. увеличивая скорость введения с

25мкг мин до получения эффекта, контролируя АД:

-фуросемид ( лазикс) 40-80 мг внутривенно:

-диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг в/венно дробно до эффекта или

достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

-выполнить п. I:

-усадить с опущенными нижними конечностями:

-нитроглицерин аэрозоль 0.4 мг под язык однократно:

-фуросемид (лазикс) 40—80 мг внутривенно:

-нитроглицерин внутривенно (п. 2). при неэффективности натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно увеличивая скорость вливания препарата с 0.3 мкг (кг\ мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

-внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина

4. При умеренной (систолическое давление 75—90 мм рт. с т . ) артериальной гипотензии:

-выполнить п. 1:

-уложить, приподняв изголовье:

добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне:

-при отсутствии добутамина использовать допамин (л. 5):

-фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления

5.При выраженной артериальной гипотензии:

-выполнить п . 1 :

-уложить, приподняв изголовье:

-допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно. увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

-При повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких: дополнительно нитроглицерин внутревенно капельно, фуросемид (лазикс) 40 мг внутревенно после стабилизации АД.

6.Обязательно вызов кардиореанимационной бригады.

Алгоритм СМП «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»

 

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже — прекращение дыхания.

 

В процессе проведения СЛР — по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), асистолия или электрическая активность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.

 

Фибрилляция желудочков развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания ― однократное тоническое сокращение скелетных мышц ― нарушения и остановка дыхания. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР — быстрая отрицательная.

 

При применении дефибрилляторов с двухфазной формой импульса энергия первого разряда от 150 до 200 Дж.

 

Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

 

Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/венно быстро.

 

При использовании периферической вены следует выбирать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

 

При отсутствии венозного доступа адреналин 2-3 мг можно вводить в трахею в 10 мл воды для инъекций, но не изотонического раствора натрия хлорида.

 

Интубацию трахеи (не более чем за 30 с) может выполнять только высококвалифицированный персонал при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

 

СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

 

Алгоритм оказания помощи «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

 

Эктопическая беременность

 

Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.

 

Аборт

 

Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.

 

Прерывание беременности на сроке до 22 недель может быть спонтанным (самопроизвольный аборт), либо индуцированным (артефициальный, криминальный аборт).

 

Угрожающий и начинающийся аборт – кровянистые выделения из половых путей, ноющие либо схваткообразные боли внизу живота.

 

Аборт «в ходу», неполный аборт – обильные кровянистые выделения вплоть до кровотечения, признаки нарастающей анемии.

 

Криминальный аборт сопровождается признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия).

 

Преэклампсия, эклампсия

 

Тяжёлое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью (печёночной, почечной, лёгочной, маточно-плацентарной, церебральной) с развитием судорожных приступов (эклампсия).

 

Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеинурия. Появление головной боли, ухудшение зрения. Боли в эпигастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа.

 

Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.

 

Предсудорожный период: фибриллярные подёргивания мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, глаза «закатываются» — видны только белки глаз; потеря сознания; продолжительность — 30 с.

 

Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: тело вытягивается, напрягается, голова запрокидывается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30-40 с.

 

Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счёт прикусывания языка и слизистых оболочек губ во время приступа.

 

Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ.

 

Кровотечение маточное (гинекологическое)

 

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп. Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, варьирующее по степени выраженности (вплоть до обильного) и продолжительности. Сопутствуют признаки острой или хронической анемизации.

 

Плотное прикрепление (приращение) плаценты

 

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение). Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

 

Предлежание плаценты

 

При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения в случае родов на дому показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках).

 

При тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, продолжая инфузию во время транспортировки.

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

 

Отделение плаценты ранее III периода родов, то есть во время беременности, в I и II периоды родов. Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях.

 

Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

 

Разрыв матки

 

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

 

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен.

 

При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др.

 

Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжёлого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесённые операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.).

 

Пельвиоперитонит (тазовый перитонит)

 

Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину. Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

 

Апоплексия яичника

 

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость. Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника.

 

При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают при-знаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

 

Перекрут ножки кистомы яичника

 

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота». Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается. Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

 

Алгоритм оказания помощи «Политравма»

 

Изолированная травма – повреждение одного сегмента конечности или повреждение одного органа.

 

Множественная травма – повреждение двух и более сегментов конечности или повреждение двух и более органов в одной анатомической области.

 

Сочетанная травма – повреждение двух и более анатомических областей тела в различных сочетаниях (голова, шея, грудь, живот, позвоночник, таз, конечности).

 

Организация помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой является одной из наиболее актуальных проблем экстренной медицины. Это обусловлено как непосредственным ростом числа и тяжести этой патологии, наблюдающимся на протяжении последних десятилетий, так и спецификой оказания помощи при ней.

 

Фундаментальным принципом организации помощи при сочетанной травме явилось представление о ней, как о специализированном виде помощи. В ее основе лежат закономерности патофизиологических проявлений травматической болезни в целом и ее острого периода – травматического шока, в частности.

 

Эти закономерности определили очевидные с клинической и трудно реализуемые с организационной точки зрения требования: с одной стороны – минимизация времени от момента травмы до начала противошоковых мероприятий в полном объеме в условиях стационара, а с другой – необходимый объем противошоковой помощи на самых ранних этапах ее оказания (догоспитальном).

 

Реализация этих требований в условиях крупных городов оказалась возможной путем организации специализированных бригад скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе и создание специализированных травмоцентров, отделений сочетанной травмы в структуре многопрофильных стационаров.

 

В настоящее время методологической основой организации помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой является концепция травматической болезни. В первую очередь речь идет о строго детерминированной фазности патологических и адаптивных процессов, возникающих у пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями, что позволяет проводить эффективную упреждающую терапию возможных осложнений.

 

Другим фундаментальным с точки зрения организации принципом является представление о взаимозависимости глубины, длительности и исхода патологических проявлений от тяжести травмы, уровня компенсаторных возможностей организма пострадавшего и своевременности и адекватности лечебных мероприятий.

 

В этом смысле определяющим течение и исход травматической болезни является период острых проявлений. Его основной характеристикой является скоротечность развития грубых общефункциональных изменений: гипоперфузии и гипоксии тканей в результате мощной афферентной импульсации, гиповолемии, централизации кровообращения, нарушения оксигенации и накопления метаболитов.

 

Отсутствие адекватной медицинской помощи в этом периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву. Это определяет значение своевременно начатой помощи, ее характер и объем, главным образом, как комплекс реанимационно-хирургических мероприятий, направленных на поддержание (протезирование) жизненно важных функции организма, в первую очередь функции внешнего дыхания и кровообращения, обезболивание, иммобилизацию и остановку наружного кровотечения.

 

Таким образом, патофизиологические закономерности течения травматической болезни определяют важнейшие принципы оказания медицинской помощи при сочетанной травме на догоспитальном этапе:

• Безотлагательное устранение жизнеугрожающих нарушений витальных функций.
• Специализированный характер и этапность помощи, определяющие специфику решаемых задач и особенности организации на догоспитальном и госпитальном этапах.
• Приоритетное значение фактора времени.
• Преемственность этапов, реализующаяся через согласованность стандартов (алгоритмов и объемов) помощи, наличие специальных каналов связи между бригадами скорой помощи и травмоцентрами и сквозной контроль качества.

 

Главными особенностями медицинской помощи на догоспитальном этапе являются:

• минимизация времени от момента получения травмы до начала оказания помощи и доставки в специализированный противошоковый центр;
• приоритет синдромального подхода к диагностике и терапии над нозоморфологическим;
• лечебное воздействие на основные пусковые патофизиологические механизмы проявления периода острых проявлений (травматического шока).

 

Главными задачами догоспитального этапа при оказании помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными повреждениями являются диагностика, терапия и скорейшая транспортировка пострадавших в ближайший противошоковый центр.

 

Особенностью патогенеза травматического шока в первые минуты от момента развития, как уже было отмечено ранее, является преобладание функциональных расстройств над морфологическими. При этом ведущее значение имеют нарушение функции внешнего дыхания, гипотония, продолжающееся кровотечение, болевая афферентация. Соответственно, первоначальной задачей оказания помощи на догоспитальном этапе является диагностика указанных патофизиологических изменений и осуществление незамедлительных мероприятий, направленных на их коррекцию.

 

Особенности условий оказания помощи на догоспитальном этапе, а также характер патофизиологических нарушений диктуют необходимость ограничения диагностических мероприятий в основном в объеме физикального обследования.

 

Существенное значение имеет вопрос о соотношении принципа минимизации времени оказания помощи на догоспитальном этапе с адекватным объемом помощи и направлением транспортировки пострадавшего: в специализированный противошоковый центр.

 

По нашему мнению, важнейшим критерием выбора между минимизацией времени и необходимым объемом помощи является состояние пострадавшего, выраженность и глубина нарушений витальных функций. В общем виде, чем менее стабильным является состояние пациента, тем больше может потребоваться усилий по поддержанию жизненно важных функций. Важнейшими клиническими критериями стабильности состояния являются отсутствие признаков дыхательной недостаточности и внутреннего кровотечения.

 

Необходимо руководствоваться следующими положениями:

• Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение.
• Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называется «золотым часом».
• «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда начинается оказание помощи.
• Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер во избежание потери минут «золотого часа» больного.
• Судьба больного во многом зависит от оперативности, мастерства работников скорой помощи, поскольку они первыми оказывает ему медицинскую помощь.
• Скорое оказание помощи не означает просто быстро доехать, «бросить» больного в машину скорой помощи и также быстро доставить его в ближайший стационар.
• Максимальные шансы больного на выживание зависят от оказания помощи согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий, а также от взаимодействия догоспитального и госпитального этапов оказания помощи.