Альтернатива манту по закону: Минздрав готов предложить альтернативу пробе Манту – Общество – Коммерсантъ

Содержание

#Всадикбезманту: мама-антиваксер пишет в инстаграме, как отдать в сад ребенка без прививок. Проводим разбор с врачами | Проспект Мира

Красноярка Марина Сошенко, организатор «общества успешных мам SmartMom», рассказала в своем инстаграме, как отдала в детский сад своего старшего сына — мальчик не привит от туберкулеза вакциной БЦЖ, и Марина отказывается от туберкулиновой пробы (реакция Манту).

В инстаграме Марина написала, что учебные учреждения не имеют права отправлять детей на обследование к фтизиатру при отказе от туберкулиновой пробы — она указывает, что требования СанПиН применимы только к детям с выявленным туберкулезом, поэтому родители могут отказаться от посещения врача, пробы на реакцию Манту и флюорографии.

«Манту и диаскинтест. Под кожу ребенка вводится туберкулин. Такую диагностику нельзя проводить детям-аллергикам! Это устаревшие исследования (особенно Манту), не говоря уже о проценте ложноположительных результатов. Рентген — он покажет вам только легочный туберкулез. До 14 лет по СанПиН рентген делается строго по показаниям», — пишет Марина.

В качестве альтернативы она предлагает ПЦР-диагностику (полимеразная цепная реакция), которая позволяет найти фрагменты чужеродной ДНК в любой жидкой среде организма, и T-spot тест, который выявляет наличие иммунного ответа Т-лимфоцитов на возбудителей туберкулеза — различные виды микобактерий.

«Исследования позволяют быстро и с высокой достоверностью диагностировать легочные и внелегочные формы туберкулеза. Грубо говоря, вы можете в садик заведующей или медсестре принести результаты этого исследования просто для того, чтобы подтвердить, что у ребенка нет туберкулеза».

В разговоре с «ПМ» Марина Сошенко ответила, что действительно не ставит детям прививки и отказывается от туберкулиновой пробы — связано это с личными убеждениями матери о вакцинации.

«У каждого гражданина РФ есть законное основание от этого отказаться. Однако повсеместно мы сталкиваемся с врачебным прессингом. Я не призываю отказываться от противотуберкулезной диагностики, я призываю к более информативным способам обследования. Манту, к сожалению, устаревший, неинформативный вариант. А по закону гражданин вправе отказаться от противотуберкулезной помощи, в том числе от Манту, диаскинтеста, рентгена и фтизиатра — и делать все это по своему желанию», — считает мать.

Врачи краевого противотуберкулезного диспансера подтвердили «ПМ», что родители действительно имеют право отказаться от прививок и туберкулиновых проб. Вместо реакции Манту действительно можно использовать другие виды скрининга — те же T-spot, о котором говорила Марина.

Школы действительно не могут отказаться принимать ребенка без прививок, поскольку в опасности находятся не другие ученики, а именно непривитый ребенок, поясняют врачи. 

«Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел опасной болезнью в тяжелой форме. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада. А проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом и не заразен для окружающих. Требования к этим процедурам разные. Школа не может отказаться учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать».

В 2017 году Минздрав РФ разослал по школам и вузам письма с разъяснениями по поводу приема и обучения непривитых детей. В них указано, что детей без туберкулиновой пробы можно допустить в школу, но только при наличии заключения фтизиатра о том, что туберкулеза нет.

«Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения», — отвечают врачи противотуберкулезного диспансера. 

Схожую позицию имеет Верховный суд РФ. Рассматривая иски родителей о решении школ обучать непривитых детей отдельно от привитых, суд постановил, что детей без обследования на туберкулез можно изолировать — и в этом нет нарушения их прав. По мнению ВС, школа обязана обеспечивать доступное и безопасное образование, поэтому не может рисковать здоровьем одних детей из-за желаний других детей или их родителей.

На вопрос о том, как российское здравоохранение относится к антивакцинаторам, врачи противотуберкулезного диспансера ответили: «Как и большинство людей — думает, что это безответственно».

Альтернатива манту для детей по закону

Есть ли альтернатива Манту для детей, возможно ли использовать другой метод диагностики туберкулеза? Этот вопрос волнует многих родителей, т.к. зачастую проба дает ложноположительный результат. В дополнение, такой метод диагностики способен провоцировать развитие аллергии у ребенка.

Альтернатива Манту для детей существует

Что такое проба Манту?

Туберкулез — коварная болезнь, возбудителем выступает палочка Коха (она же микобактерия туберкулеза). Выявить патологию на раннем этапе весьма сложно, поэтому основным методом диагностики является проба Манту, которую используют на протяжении последних ста лет. Но, как подтверждает практика, этот метод имеет серьезные погрешности, его результативность составляет около 40%.

 

По закону каждому ребенку старше 1 года ежегодно должна проводиться туберкулиновая проба для своевременного выявления инфекции в организме.

 

Процедура подразумевает подкожное введение специального препарата — туберкулина, который представляет собой экстракт ослабленных патогенных микобактерий. В течение 3 последующих дней кожа в месте укола краснеет и слегка уплотняется, а также появляется припухлость — это является нормой. По диаметру воспаленного участка медработник определяет, инфицирован малыш или нет, сохраняется ли действие вакцины БЦЖ, которая была проведена в первые дни жизни ребенка.

При отрицательной реакции Манту диаметр воспаленного участка не должен превышать 2 мм. Это свидетельствует о том, что малыш здоров и его организм не знаком с палочкой Коха. Положительным считается результат, если диаметр составляет 5 мм и более. При гиперергической пробе диаметр инфильтрации превышает 15 мм или на месте введения появляются эрозии, гнойники. В этом случае заражение туберкулезом очень вероятно, но в целом частота ложноположительных результатов при пробе Манту достаточно высока.

 

Диаметр кожной реакции 2-5 мм может свидетельствовать о нормальной пробе Манту у ребенка, недавно привитого от туберкулеза. Поэтому вероятность ложноположительного результата значительно усложняет диагностику.

 

Существуют и другие методы выявления туберкулеза, которые являются альтернативой Манту для детей. Чаще всего они применяются в качестве повторного исследования при сомнительном первом результате. Каждый из этих способов имеет свои плюсы и минусы, поэтому стоит заранее с ними ознакомиться.

Диаскинтест — особенности анализа

Диаскинтест — равноценная замена пробе Манту

Данный метод был разработан в 2008 году. Он отличается высокой точностью, обладает почти стопроцентной чувствительностью к палочке Коха, что исключает вероятность ложноположительного результата.

Высокая точность теста достигается за счет того, что в составе вводимого препарата находится белок с двумя антигенами, присутствующими у микобактерий. Эти компоненты отсутствуют в вакцине БЦЖ, используемой для иммунизации детей первых дней жизни. Результат теста будет положительным только при наличии в организме ребенка возбудителя болезни.

 

Диаскинтест проводится детям с 8 до 18 лет ежегодно. Если малыш относится к группе риска по туберкулезу, допустимо проведение пробы 1 раз в 6 мес.

 

Основные симптомы, наличие которых может стать поводом для внепланового назначения теста:

  • беспричинный длительный кашель;
  • боль в ногах;
  • общая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • нарушенный сон;
  • сниженный аппетит;
  • отсутствие концентрации внимания;
  • резкое снижение веса;
  • постоянная субфебрильная температура.

При проведении диаскинтеста препарат вводится под кожу, а по истечении 72 ч отслеживается реакция. В случае инфицирования в месте укола образуется папула розового цвета. Врач измеряет ее диаметр, а малыш дополнительно осматривается фтизиатром. На основании этого делается вывод о целесообразности специфической терапии.

Противопоказания к выполнению теста:

  • индивидуальная непереносимость;
  • соматические заболевания в период обострения;
  • инфекции с лихорадкой;
  • кожная патология в месте введения;
  • эпилепсия;
  • аллергия.

Тест не проводится в течение 1 мес. после вакцинации. Противопоказания к процедуре идентичные, как и в случае с пробой Манту. Дополнительной подготовки не требуется. Зачастую этим методом пользуются для уточнения результатов туберкулинового теста.

Квантифероновый тест, как вариант замены

Этот лабораторный метод позволяет выявить активную и скрытую инфекцию путем отслеживания в крови специфического интерферона, образующегося только при туберкулезе.

 

В России квантифероновый тест является вспомогательным исследованием при диагностике заболевания и проводится при наличии соответствующих показаний.

 

Во время анализа проводится забор крови у малыша. Тест определяет наличие в плазме гамма-интерферона, который вырабатывают лейкоциты при контакте организма с туберкулезной палочкой. Тест обладает высокой чувствительностью и специфиченостью.

Анализ в 6 раз точнее, чем кожные пробы, позволяет выявить и внелегочные формы болезни. К недостаткам можно отнести невозможность дифференцирования латентного течения, острого туберкулеза и инфицированности. Иногда возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

 

Наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза считается проба Манту. Но в практику входят и другие тесты, способные выявить инфекцию на раннем этапе.

 

 

Все анализы не гарантируют стопроцентный результат, поэтому их стоит проводить поэтапно. Изначально делают Манту, в сомнительных случаях ее результат пересматривают по диаскинтесту, а для наиболее точной верификации рекомендуют провести исследование интерферона в крови. Только в таком случае можно подтвердить или опровергнуть вероятность инфицирования.

Если родители отказываются от проведения реакции Манту, ребенка могут не допустить к посещению детских учреждений, пока не будет предоставлена справка от фтизиатра об отсутствии туберкулеза. По рекомендации специалиста допустимо проведение альтернативного теста. По закону такие исследования назначает не педиатр, а фтизиатр.

Видео

Читайте в следующей статье: противопоказания манту

Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 72.ru

В федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорится, что каждый вправе отказаться от профилактических прививок (№ 157-ФЗ, ст. 5). Зато в законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» есть статья о том, что каждый имеет полное право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека (№ 52-ФЗ, ст. 8).

Врачи отмечают, что в последнее время им поступает всё меньше провокационных вопросов по вакцинации — тюменцы понимают, зачем необходимы прививки, и соглашаются на них. Но и опасения некоторых родителей специалистам понятны.

— Мамы боятся не самих прививок, а реакции организма ребенка на них, — поделилась своим мнением с 72.ru Анна Бельтикова, педиатр-инфекционист и преподаватель тюменского медуниверситета кафедры инфекционных болезней. — Родители боятся этого и пытаются оградить своих детей, как им кажется, от всех напастей. При этом они не думают, что тем самым подвергают малыша еще большему риску. Когда мы делаем прививки, то нужно помнить, что в организм вводится иммунобиологический препарат. И если организм на него реагирует — это говорит о том, что формируется иммунный ответ. И это абсолютно нормально. Почему? Иммунитет можно получить двумя способами. Первый — переболеть, второй — с помощью прививки. Но при последнем варианте нагрузка на ребенка идет очень маленькая, и когда в будущем он встречается с инфекцией, то не заболевает. Если же непривитый малыш заболел — например, клещевым энцефалитом, то тут, во-первых, вообще нет гарантии, что он выживет, а во-вторых, нет никаких гарантий, что после перенесенного заболевания он останется полностью здоровым. Прививка БЦЖ и вовсе ставится в первые несколько дней жизни. Почему так рано? Потому что малыш приходит в агрессивный мир, где может встретиться с туберкулезом. Вторая прививка ставится в семь лет. Потом детям начинают ставить пробу Манту, чтобы проверить иммунный ответ. Ее тоже бояться не нужно. Пятнышко, которое образуется после «прививки», должно быть, но не слишком большим. Если его совсем нет — это плохо. Если оно вдруг резко увеличилось в несколько раз — тоже нехорошо. Это значит, что ребенок где-то встретил туберкулез и теперь его нужно вести на обследование к фтизиатру. Есть альтернатива пробе Манту — диаскинтест. Он более точный и активно используемый сейчас. Все эти препараты безопасны. На уровне слухов сейчас ходит множество разных историй про то, что дети тяжело переносят прививки, а некоторые и вовсе серьезно заболевают. Но такие истории были десять лет назад, но не сейчас. Тяжело перенесут прививку от гриппа те детки, которые прививаются уже простуженными. Поэтому врачи и измеряют всегда температуру перед прививкой. А вообще до и после вакцинации и взрослым, и детям нельзя контактировать с больными хотя бы неделю.

Ребёнка отстраняют от занятий в школе из-за отсутствия пробы Манту. Это законно?

Многие родители отказываются делать детям пробу Манту: кто-то боится ложноположительных или аллергических реакций, кто-то предпочитает другие методы диагностики туберкулеза. Но как быть, если из-за отказа от манипуляции ребенка не допускают к школьным занятиям? Рассказывает медицинский юрист Надежда Зыкова.

Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу

Вопрос. В дневник ребёнку (9 лет) положили бланк согласия/отказа от прививки Манту. Мы написали отказ по причине аллергических реакций. Позвонил врач школы и сказал о недопуске к занятиям без справки от фтизиатра и КТ легких в противотуберкулезном диспансере. Мы отказываемся от таких медицинских вмешательств в случае нашего ребёнка. Получается, что от Манту нельзя отказаться добровольно? Это законно?

Ответ. В представленной ситуации врач школы, в которой учится ребенок, прав. Допуск ребенка к занятиям возможен только при наличии заключения врача о том, что ребенок не является носителем заболевания.

Согласно пункту 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», в случае отказа родителей от проведения пробы Манту ребенок направляется на консультацию к врачу-фтизиатру.

Вопрос о выдаче заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается исключительно врачом-фтизиатром на основании данных флюорографического исследования ближайшего окружения в положенные сроки согласно законодательству РФ, а также по результатам одного из дополнительных/альтернативных методов обследования: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным Диаскинтест; рентгенологическое обследование органов грудной клетки; исследование крови на уровень специфического гамма-интерферона с помощью диагностического теста Т-СПОТ.

Пунктом 5.7 Правил установлено, что дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение одного месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза, не допускаются в детские организации. Так как Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» туберкулез отнесен к числу социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Задавайте свой вопрос «Мелу», а редакция найдёт того, кто сможет на него ответить. Пишите в наши соцсети — мы читаем все сообщения на страницах в фейсбуке, «ВКонтакте» и «Одноклассниках». Ещё можно написать нам в инстаграме. Кстати, мы не раскрываем имена, так что вопросы могут быть любыми (не стесняйтесь!).

За помощь в подготовке материала благодарим нашего стажера Марию Попову. Иллюстрация: ProStock Studio / Shutterstock

Имеют ли право не пускать в сад или школу без пробы Манту? | Здоровье ребенка | Здоровье

В середине февраля общественность всколыхнула история про двух пермских школьниц — пять месяцев девочек, одна из которых учится в девятом, а другая — в третьем классе, не пускали за занятия в гимназию из-за отсутствия пробы Манту. Родители школьниц не захотели ее делать, потому что предпочли тест T-spot, считающийся более прогрессивным. Диагностика туберкулеза, выполненная данным методом, показала, что обе ученицы абсолютно здоровы, но в гимназии эти результаты не приняли.

Как заявили в департаменте образования Перми, родители имеют право делать альтернативные пробы, но в таком случае необходима справка от врача, подтверждающая отсутствие туберкулеза, поскольку школа не может трактовать результаты медицинского теста. Дирекция самого образовательного учреждения утверждала, что на основании предписания санитарного врача Пермского края, школьникам, не сделавшим пробу Манту, запрещено посещать занятия.

Нужно ли подтверждать результаты тестов у фтизиатра?

Да, нужно. «Если родители решили сделать Т-spot и он показал отрицательный результат, то детей должны были пустить в школу. Другое дело, что необходимо было еще предоставить справку от фтизиатра, который бы подтвердил, что, согласно этому тесту, подозрений на туберкулез нет», — говорит

президент Санкт-Петербургской ассоциации пульмонологов и фтизиатров, доктор медицинских наук, советник директора НИИ вакцин и сывороток Любовь Зазимко.

Кому и какую диагностику на туберкулез нужно проводить?

Всероссийским обществом фтизиатров приняты четкие рекомендации по проведению тестирования на туберкулез. Специалисты утвердили несколько возможных вариантов, включая не только пробу Манту, но и тестирование с использованием Диаскинтеста и теста Т-spot. При любом варианте тестирования все медицинские процедуры должны выполняться только с разрешения родителей или законных представителей ребенка.

По словам Зазимко, согласно последним рекомендациям и приказу Минздрава, до 7 лет детям нужно делать пробу Манту, а после 7 лет можно также использовать Диаскинтест или его аналоги.

Зачем нужны туберкулиновые пробы?

Отказ от диагностики туберкулеза нарушает права других детей, отметила эксперт в беседе с AиФ.ru. Кроме того, родители-отказники рискуют здоровьем детей собственных. «В связи с тем, что сейчас у нас много мигрантов из ближнего зарубежья, где заболевание туберкулезом очень распространено, слишком велика вероятность встретиться с человеком с открытой формой туберкулеза. В этом плане оставлять ребенка без диагностики неразумно», — объясняет Зазимко. По ее словам, диагностика туберкулеза — совершенно безобидная процедура, никакого инфекционного заражения при этом не происходит.

«Оказываясь от обследований, родители подвергают опасности других детей, которые посещают образовательное учреждение. При контактах с детьми с открытой формой туберкулеза у других учеников может развиться скрытая форма заболевания. Поэтому такой отказ и нежелание пройти фтизиатра неправильны по отношению к правам тех детей, которые находятся рядом», — говорит Зазимко.

О чем «говорит» проба Манту?

Реакция на Манту может быть отрицательной, когда папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм, сомнительной, когда есть покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм и положительной, когда размер папулы превышает 5 мм. Иногда может произойти переход отрицательной реакции Манту в положительную и это никак не связано с предшествующей вакцинацией. По словам Зазимко, происходит так называемый вираж туберкулиновой пробы.

«Если проба Манту раньше была отрицательной или была небольшая папулка, а после последней пробы она изменилась (при пробе Манту оцениваются размеры папулы и выраженность гиперемии — ред.), то такой вираж говорит о том, что ребенок или встретился с туберкулезной инфекцией, или она активизировалась. В таком случае нужно посетить фтизиатра, чтобы он проследил за ситуацией, и либо назначил лечение, либо дал рекомендации по дальнейшему наблюдению. Это очень важно, потому что при туберкулезе главное начать своевременное лечение. Чем раньше начать, тем больше шансов, что туберкулез будет вылечен», — объясняет Зазимко.

Что грозит тем, кто отказывается от проб на туберкулез?

По закону туберкулинодиагностика — добровольная процедура. Согласно п. 2 ст. 5 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», граждане РФ имеют право отказаться от профилактических прививок. Проба Манту не является прививкой, но такую диагностику проводят только при наличии добровольного согласия, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Наличие прививок и результатов проб на туберкулез обязательны на период массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Как сказано в законе, тех, кто уклоняется от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, госпитализируют в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследований и лечения в стационарных условиях. Диспансерное наблюдение за такими больными устанавливается независимо от согласия самих больных или их законных представителей.

Если после диагностики у ребенка заподозрят туберкулез, то его направят на консультацию в тубдиспансер и не допустят в детские образовательные организации, если в течении одного месяца с момента постановки пробы Манту родители не предоставят заключение фтизиатра об отсутствии заболевания.

Смотрите также:

В детский сад без реакции Манту – Детский сад и ребенок

Вопрос: Нас не пускают в детский сад без реакции Манту. На счет остальных прививок как-то утихли, но привязались к Манту. Говорят, без нее ну никак нельзя ребенку в детский сад. Так ли это? На что ссылаться?

Ответ: Добрый день. До 2 июля 2014 года в детский сад обязаны были брать, даже без реакции Манту. Для этого нужно было написать заявление на имя заведующей поликлиники:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________ , отказываюсь от проведения моему ребенку пробы Манту, флюорографии и иных мероприятий противотуберкулезной помощи, включающей в себя согласно Федеральному закону № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации» (с изменениями от 22 августа 2004 г.),

гл. 1, ст. 1: «… совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом…» на основании того, что согласно гл. 3 ст. 7:

  • пункт 1. «Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина»,
  • пункт 2. «Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами».
  • пункт 3. «Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими Федеральными законами».

Диспансерное наблюдение согласно ст. 9, обязательное обследование и лечение согласно статье 10 применяется к больным туберкулезом, то есть к людям с установленным диагнозом туберкулеза, согласно гл. 1 ст. 1 «признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований». То есть к моему ребенку это применяться не может.

Так как Ваши действия (неподписание медицинской документации в детский сад, отказ в приеме ребенка в детсад или запрет посещать детсад без проведения пробы Манту или посещения фтизиатра) являются незаконными, они, согласно гл. 6, ст. 17 закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», могут быть обжалованы в соответствующих органах и организациях.

Дата, подпись

Однако 2 июля 2014 года вступили в силу новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Согласно статье «V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей,

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания».

То есть при поступлении в детский сад необходимо заключение врача-фтизиатра.

Отказ законного представителя ребенка от пробы Манту фиксируется в медицинской карте. В том случае, если родители отказываются ставить ребенку пробу Манту, будущего дошкольника специалист, врач-фтизиатр, может направить на дополнительное обследование — рентген, и только после расшифровки снимка дать необходимое заключение. Родитель вправе отказаться от рентгена, однако это чревато необходимым отсутствием записи в справке для детского сада.

Если родители отказываются делать ребенку реакцию Манту, то в медицинской книжке должна быть сделана соответствующая запись за подписью законного представителя ребенка. Если родитель отказывается ставить свою подпись, то документ подписывается двумя медицинскими работниками.

Сахалинская семья борется за право водить детей в сад без Манту. Сахалин.Инфо

10:07 22 марта 2021.

Наталья Голубкова Здравоохранение, Южно-Сахалинск

В Южно-Сахалинске двое детей 5 и 2 лет имеют места в двух разных детских садах, но не могут посещать их вот уже пять месяцев. Причина отстранения — отсутствие пробы Манту. Родители детей категорически против прививок и в том числе против Манту, хоть это и не прививка, а проба для выявления иммунного ответа на введение туберкулина. Это только один из вариантов туберкулинодиагностики, есть и другие варианты получить допуск в сад от фтизиатра, тем не менее вернуться в коллектив дети пока не могут, заведующие не пускают их. Родители, уверенные в своей правоте, ведут активную переписку с минобром, минздравом и другими ведомствами, вышли уже на федеральный уровень. Они считают, что «запрививочники» просто нарушают их права, не соблюдая или неверно трактуя законы. Через считаные дни маме детей нужно выходить на работу из декретного отпуска. Времени на то, чтобы как-то договориться, у нее осталось совсем мало, поэтому она решила, что огласка (пусть и анонимная, в ведомствах все равно знают, о ком идет речь) поможет решить вопрос быстрее. И кроме того, поможет таким же родителям узнать, как им быть в похожей ситуации.

На вопрос, почему она и ее муж против прививок, сахалинка отвечает — еще до рождения детей она видела случаи, когда после прививок у детей ее знакомых и даже родственников начинались проблемы со здоровьем. Иногда серьезные, вплоть до ДЦП. Женщина уверена, что прививка и тяжелые последствия связаны, ведь до нее дети развивались нормально и были здоровы. В Манту, говорит мама детей, есть консервант в виде фенола и поверхностно-активное вещество «Твин-80». Впускать в организм своих детей эти вредные вещества сахалинка не согласна.

— Мы осознанно подходим к родительству и сразу после рождения детей написали отказы от прививок, Манту и некоторых медицинских манипуляций. До принятия в сад старшего ребенка проблем почти не было, только педиатры постоянно требовали снова писать отказ, как будто мы через месяц передумаем. Потом в какой-то момент они отстали. Когда дочь собиралась в сад, мы знали, что нужно пройти иммунологическую комиссию и посетить фтизиатра, который предложит нам аналог Манту. Этим аналогом стал рентген, мы сделали его себе и ребенку. Через год медсестра из сада говорит — несите опять флюорографию. Мы принесли прошлогодние исследования ребенка, так как детям чаще чем раз в два года нельзя делать это обследование. Мы сказали это фтизиатру и в ответ услышали — и откуда вы такие умные, все-то вы знаете, надоели, — рассказывает противница прививок.

После того, как она настояла, что рентген детям нельзя делать так часто, ей предложили другой вариант — квантифероновый тест. Стоит он довольно дорого, бесплатно не делается. Родители обратились в частную клинику, где у их дочки взяли кровь и провели такое исследование.

— Но и после этого мы не отходили в сад даже полгода, потому что с самого начала медсестра очень четко ставила разным детям прививки от полиомиелита раз в два месяца и заведующая не менее четко выводила моего ребенка из сада на карантин, — вспоминает мама. — Якобы нам нельзя ходить, потому что мы без прививок. Дочка почти постоянно сидела дома. То есть, даже сделав за свои деньги дорогостоящий тест и доказав, что со здоровьем ребенка все в порядке, мы не получили право посещать нормально детский сад. Только объединившись с другой мамой, мы повлияли на заведующую и она дала другую группу нашим детям. Хотя обязана была сразу предложить нам это, так как карантин подразумевает разобщение детей, а не вывод здорового домой.

Летом 2020 года семья начала подробнее изучать законы и правила, касающиеся нахождения детей без Манту в садике. Родители узнали, что их дети и иммунологическая комиссия вообще никак не должны стоять рядом, поскольку эта комиссия занимается медицинскими отводами. Узнали также, что на основании статьи 20 ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» могут, являясь представителями детей, отказаться от медицинских услуг без ограничений в дальнейшей жизни, так как это всего лишь услуги, а не обязательные мероприятия.

— По ФЗ 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» написан отказ от прививок (статья 5). По ФЗ 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (статья 7) также написан отказ от Манту и остальной противотуберкулезной помощи. И если в ФЗ прописано, какие небольшие ограничения могут быть связаны с отказом от прививок, то при отказе от противотуберкулезной помощи никаких ограничений быть не должно! Написал отказ — и ходишь спокойно в детский сад. Только при подозрении на туберкулез педиатр (а не медсестра из сада) должен написать направление к фтизиатру по специальной форме, а не на маленьком листочке. И, разумеется, если ребенок здоров, нет нужды его дергать. У любого заболевания есть признаки. Если признаков нет, человек считается здоровым, — говорит мама детей.

Но в детском саду, продолжает она, считают иначе. Женщина уверена, что то, на чем основываются в дошкольном учреждении, — это в основном общие рассуждения, без конкретики. Заведующая просто не хочет рисковать и брать на себя ответственность в случае чего. Фтизиатр, говорит сахалинка, упоминается только в одном подзаконном акте (не в законе). В ФЗ 323, в статье 3 прописано, что никакой другой ФЗ или тем более подзаконный акт не могут нарушать данный закон. То есть в нашем случае наш отказ безусловен, и никакой акт не должен ставить его под сомнение, нарушать или налагать ограничения, считают родители.

Однако с 1 ноября 2020-го дочь сахалинцев отстранили от посещения детского сада «Черемушки». Сын, младший ребенок, 2 ноября пошел в «Огонек», отходил туда 2, 3 и 5 ноября и тоже был отстранен. С тех пор дети находятся дома. Болеют они значительно реже, чем те, кто привит, и без вопросов соблюдает все правила, говорит мама. Она считает также, что Манту — недостоверный тест, а значит дети, которым его сделали, точно так же могут быть носителями туберкулеза, но посещать садик только потому, что не отказались от диагностики и напротив их фамилии поставлена галочка.

Заведующие, по словам родителей, по факту основываются только на СанПиНе, и то лишь на одном его пункте 5.7, который им удобен. На те пункты, которые защищают нас, они не смотрят, говорят родители. В том же СанПиНе сказано, что любой врач может заподозрить у ребенка признаки туберкулеза и направить его к фтизиатру. Если бы какие-то признаки были, конечно, мы бы сделали обследование, говорит мама детей. Она против того, чтобы просто так вторгаться в организм со всякими пробами. Общее здоровье детей подтверждено педиатрами, и этого достаточно, уверены в семье.

Чтобы отстоять права своих детей на посещение садиков, родители начали писать обращения в разные инстанции. В областной прокуратуре ответили, что дети могут быть опасны для коллектива, и встали на сторону сада. Министр образования области Анастасия Киктева, к которой тоже обратились, предложила компромисс. Раз детей не могут взять в сад без справок, пусть фтизиатр выдаст их на основании внешнего осмотра (этот вариант по закону и предлагался департаментом образования Южно-Сахалинска, а именно директором Светланой Захаровой). Однако фтизиатр отказывается выдавать справку таким образом.

— Моя жалоба Киктевой, видимо, дошла до заведующей «Черемушек», и она предложила моим детям заниматься дистанционно, — продолжает противница прививок. — Для этого нужны стол и стул, компьютер и веб-камера. Заведующая сказала, что надо будет ежедневно на семь минут подключаться к занятиям в саду. Семь минут в день! Разве это не абсурд? Ведь сад — это прежде всего группа присмотра и очная форма обучения, это прописано в договоре. И Анастасия Николаевна Киктева мне пишет — вот есть отличный вариант дистанционки, соглашайтесь. Я в шоке.

Она добавляет, что писала также в Министерство здравоохранения и в Министерство просвещения России, но результата никакого. Обращения спускаются на уровень области, и ей снова отвечают то, что она уже слышала. Попытки найти помощь у юристов тоже не слишком удались. Среди них, говорит сахалинка, много «запрививочников», которые не пытаются разобраться в законности решений заведующих детсадами, а сразу обозначают личную позицию. Есть и такие, которые говорят — вы правы, но ничего не докажете. Законы у нас хорошие, но они не работают и никто не хочет им следовать — такой вывод сделала семья из всей этой истории. А еще родителям понятно, что все просто перестраховываются. Также они убеждены, что справка, даже если они принесут ее в садик, не будет гарантией того, что детей по какой-то причине не отстранят от посещения. Неудобных родителей и детей попросту не любят. Сама мама детей флюорографию тоже не делает, не видит смысла регулярно облучаться без каких-либо симптомов.

— С тех пор как я перестала делать флюорографию, я стала намного здоровее. Она не очень хорошо показывает результаты, это недостоверный анализ, но при этом отрицательно влияет на здоровье. Я хочу, чтобы у детей были живые и здоровые мама и папа. Не надо понимать или не понимать мою позицию. Все мы разные. Надо просто соблюдать законы. У нас в стране есть принцип добровольности. Я вообще не обязана даже медкарты приносить в детский сад, — говорит сахалинка.

Непростую ситуацию прокомментировали в минздраве и минобре.

Главный внештатный детский фтизиатр областного минздрава, заведующая амбулаторным отделением для детей и подростков Сахалинского областного противотуберкулезного диспансера Елена Морозова рассказала, что за последний год число детей до 14 лет, заболевших туберкулезом, в области выросло больше чем в два раза. В 2019 году было выявлено 5 человек, в 2020-м — 12. Бывает, что через детей (даже через годовалых) выходят на родителей и обнаруживают очаг заболеваемости в семье. Выясняется, что родители не делали флюорографию, не знали, что болеют, и заражали детей.

Что касается подростков от 14 до 18 лет, они стали болеть реже. В 2019 году туберкулез выявили у 5 человек, в 2020-м — у 2. В этой возрастной группе отказов от туберкулинодиагностики значительно меньше. Оба заболевших подростка — из очага инфекции, у них заразные родители. И дети тоже были заразные, а не просто носители. Благодаря тому, что врачи вовремя поставили диагноз, они не успели никого инфицировать в школе или где-то еще.

А заразиться очень легко, говорит Елена Морозова. Туберкулез передается воздушно-капельным путем и протекает бессимптомно. Ни кровь, ни моча его не покажут. Именно тем, что не виден сразу, он и опасен. И именно поэтому важна регулярная туберкулинодиагностика. Детям от года до 7 лет раз в год нужно делать Манту, напоминает врач, а с 8 до 17 лет — диаскинтест. И дополнительно подросткам 15‑18 лет нужно проходить флюорографическое исследование.

Отказы обследоваться порождают запущенные случаи туберкулеза, добавляет фтизиатр. Иногда болезнь находят, когда в легких уже образовался кальцинат, а это четвертая стадия. Всем должно быть понятно, что чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее вылечить.

На вопросы о том, что делать конкретной сахалинской семье, которая против Манту, Елена Морозова ответила — есть вариант делать рентген раз в год. Или же оплачивать дорогостоящие тесты: квантифероновый либо Т-спот. Если ребенок привит вакциной БЦЖ, их делают тоже раз в год, если же нет — два раза в год. В семье, о которой идет речь, дети вакциной БЦЖ не привиты. С результатами теста или рентгеном обязаны взять в сад.

— С каждым годом количество отказов от пробы Манту увеличивается, — говорит фтизиатр. — Многие родители даже не могут объяснить, почему отказываются. Просто где-то что-то услышали, прочитали. Часто отказываются даже за компанию с кем-то, у кого есть убеждения. Своими отказами родители подвергают детей опасности. И речь не только от отказах от Манту. С каждым годом все больше и тех, кто не хочет ставить детям вакцину БЦЖ. Родители не учитывают, что к нам в регион приезжает много мигрантов без БЦЖ, это повышает риск распространения инфекции. Все может привести к тому, что начнется рост заболеваемости туберкулезом среди совсем маленьких детей. Корь, полиомиелит, дифтерия — от этих прививок родители тоже начали чаще отказываться. Они как будто не хотят, чтобы их дети росли здоровыми. Какой может быть вред? Прививки наоборот защищают от опасных болезней. Вот вы отвели бы своего ребенка в сад с необследованными детьми? А если они не здоровы? Это риск и нарушение прав.

Свою точку зрения в разговоре с корреспондентом ИА Sakh.com высказала и министр образования области Анастасия Киктева. По ее словам, любая образовательная организация придерживается двух принципов в своей работе. Первый — обеспечение права на получение бесплатного образования ребенка, второй — обеспечение безопасных условий пребывания всех детей. В дошкольных организациях предусмотрено, что каждый ребенок в коллективе должен иметь медкарту с полным медосмотром. И тубдиагностика в том числе является обязательной. Но это не должна быть исключительно проба Манту. Есть альтернативные способы, которые позволяют подтвердить, что ребенок здоров.

— Если у семьи есть материальные трудности по прохождению дорогостоящих альтернативных тестов, мы готовы рассмотреть возможность оказания материальной помощи, чтобы провести их и оформить справку-допуск в детский сад, — говорит Анастасия Киктева.

Но квантифероновый тест стоит около 6 тысяч, Т-спорт — около 8 тысяч. Если делать их нужно, как утверждает главный внештатный детский фтизиатр областного минздрава, два раза в год (для тех, кто не привит БЦЖ), а детей в семье двое, получается приличная сумма. На вопрос, должна ли семья иметь статус малоимущей, чтобы претендовать на такую меру поддержки, министр ответила, что вопрос будет решен индивидуально.

— Если мама считает, что это непосильное бремя, оформим по линии соцзащиты, — говорит Анастасия Киктева.

Полностью отказываться от туберкулинодиагностики в любом ее виде родители не могут, добавляет министр. И это не ее личная позиция и даже не позиция регионального ведомства. Поскольку случай с отказом от Манту на Сахалине не единичный, минобр сделал запрос в Министерство просвещения России, чтобы еще раз удостовериться, что действует по всем федеральным нормативам. Пришел ответ, он перенаправлен родителям.

«Отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию с последующим выбором формы и методов образовательного процесса, исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива», — говорится в ответе.

Если же родители настаивают на отказе от любого вида туберкулинодиагностики, образовательная организация, чтобы не нарушить права ребенка, обязана предоставить ему альтернативную форму обучения.

— Это могут быть индивидуальные занятия или дистанционная форма. Прошу не путать с услугой присмотра и ухода, это иная услуга, — говорит Анастасия Киктева.

Пока готовилась эта публикация, родителям позвонили из департамента образования южно-сахалинской администрации и предложили сделать так, чтобы оба ребенка ходили в один сад. Семья хочет забрать дочку из «Черемушек», так как с заведующей там совсем не находится понимание, и перевести в «Огонек».

— Я ответила — нам нужно, чтобы дети не просто числились в саду, а ходили в него. Мне сказали — ну, это зависит от вас. Но нет, я считаю, что мы как раз-таки правы и зависит это не от нас. Мы хотим найти грамотного юриста, который поможет нам защитить наши права, — говорит мама детей.

Защита прав личности | Государственные законы о профилактике и контроле туберкулеза | Законы и политика по ТБ | Ресурсы и инструменты | ТБ

VI. Защита прав личности
A. Надлежащая правовая процедура

Описательное примечание: пункт о надлежащей правовой процедуре Четырнадцатой поправки к Конституции США запрещает правительствам штатов лишать людей жизни, свободы или собственности без надлежащей правовой процедуры. Надлежащая правовая процедура включает как материально-правовые, так и процессуальные компоненты.«Существенная надлежащая правовая процедура» обычно требует, чтобы у правительства было адекватное обоснование для применения законов или совершения других официальных действий, лишающих людей жизни, свободы или собственности. «Надлежащая процедура» требует, чтобы правительство использовало справедливые и разумные процедуры при ограничении свободы человека. Уведомление и возможность быть услышанным — одни из наиболее важных процедур, которые должны быть доступны. Описанные выше меры борьбы с заболеванием — обследование, изоляция, заключение, лечение и т. Д.- потенциально затрагивают интересы свободы, защищенные положением о надлежащей правовой процедуре. Надлежащая правовая процедура включена во многие законы штатов, относящиеся к профилактике и контролю ТБ, включая законы, указанные в этом Меню, и поэтому штаты могут не иметь «отдельных» положений, касающихся надлежащей правовой процедуры. В этом разделе приведены примеры существующих законов, регулирующих надлежащую правовую процедуру. Первый пункт является хорошим примером надлежащей надлежащей правовой процедуры, поскольку меры по обоснованию и надлежащей правовой процедуре, которые должны быть приняты, возрастают с увеличением уровня ограничений — в данном случае задержания.Это положение также учитывает процессуальные нормы с особыми требованиями к тому, что должно быть указано в уведомлении пациенту, и требованиями к слушанию. Второе положение ниже представляет собой краткое изложение процедурных требований в отношении слушаний, проводимых в соответствии с нормативными актами штата по борьбе с туберкулезом. См. Приложение A для получения дополнительной информации о надлежащей правовой процедуре, связанной с профилактикой и борьбой с ТБ.

  • Приказ медицинского работника в соответствии с [постановлением, разрешающим административный приказ о мерах по борьбе с болезнями] должен содержать:
  • На любом слушании, проводимом в соответствии с [Положениями о борьбе с ТБ], лицо должно иметь следующие права на надлежащую правовую процедуру:
    • Письменное извещение с подробным описанием оснований и фактов, лежащих в основе дела;
    • Право на присутствие адвоката на слушании, а в случае нужды — право на назначение адвоката; и
    • Право присутствовать на судебном заседании, перекрестный допрос и присутствие свидетелей, которые могут быть реализованы с помощью телекоммуникационных технологий.Администрация штата Нью-Джерси. Кодекс § 8: 57-5.15 (2009).

Начало страницы

B. Исключения по религиозным убеждениям

Описательное примечание: в дополнение к конституционным положениям федерального правительства и штата и прецедентному праву, интерпретирующему положение о бесплатных упражнениях Первой поправки, некоторые штаты ввели предусмотренные законом религиозные исключения для лечения, обследования или того и другого для защиты религиозных интересов пациентов с туберкулезом. Приведенные ниже установленные законом религиозные исключения позволяют пациентам с туберкулезом, которые полагаются на духовные средства или молитвы для исцеления, делать это, защищая при этом здоровье населения, поскольку от пациента требуется соблюдать изоляцию.На практике, как правило, пациент должен продемонстрировать добросовестность своей веры в свою религию, и департамент здравоохранения может потребовать документацию, подтверждающую это убеждение.

  • Любое лицо, которое зависит исключительно от молитвы об исцелении в соответствии с учениями любой хорошо признанной религиозной секты, деноминации или организации и претендует на освобождение на таких основаниях, тем не менее, подлежит обследованию, и положения [государственного ТБ положения закона о контроле] об обязательном сообщении об инфекционных заболеваниях и изоляциях применяются, когда есть вероятные основания подозревать, что такое лицо болеет туберкулезом в активной форме.От такого лица не требуется проходить какое-либо лечение, лечить или содержать в больнице или другом медицинском учреждении, если это лицо может быть безопасно изолировано в собственном доме или другом подходящем месте по выбору лица. Colo. Rev. Stat. § 25-4-506 (2009).
  • [Медицинский работник] или медицинский работник не вправе требовать от человека прохождения физического осмотра, кроме рентгена грудной клетки, и сдачи образцов мокроты. [Медицинский работник] или медицинский работник не может ограничивать право человека на выбор метода лечения, если человек: (1) добросовестно полагается на духовные средства через молитву для исцеления; и (2) соблюдает законы, правила и положения, касающиеся санитарии и изоляции инфекционных, заразных и инфекционных заболеваний.Md. Code Ann., Health-Gen. § 18-324 (LexisNexis 2009).
  • [Лицо, которое болеет или которое на разумных основаниях подозревается в активной форме туберкулеза], не обязано проходить лечение в соответствии с этой статьей, если это лицо зависит исключительно от молитвы или духовных средств для исцеления в соответствии с принципами и практикой признанного церкви или религиозного вероисповедания и требует освобождения на этом основании. Требования этой статьи в отношении обязательного сообщения о заболевании туберкулезом, исключения из работы или учебы, наблюдения, обследования и изоляции применяются, если есть четкие и убедительные доказательства того, что данное лицо является [лицом, которое подозревается или которое на разумных основаниях подозревается в имеющий активный туберкулез] и представляет серьезную опасность для другого человека или общества.Ariz. Rev. Stat. § 36-734 (LexisNexis 2009).

Начало страницы

C. Конфиденциальность

Описательное примечание: органы общественного здравоохранения, которые также являются субъектами, подпадающими под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 года (HIPAA) (публичный закон 104-191), должны соблюдать требования Правила конфиденциальности, но HIPAA применяется не во всех ситуациях. с которыми могут столкнуться противотуберкулезные программы и их юридические консультанты в отношении конфиденциальности пациента.Положения этого раздела являются примерами законов, которые были приняты или обнародованы некоторыми штатами для обеспечения конфиденциальности, от использования псевдонима до разрешения использования информации о пациентах в исследовательских целях.

  • За исключением случаев, предусмотренных законом, все записи, хранящиеся в департаменте и местных агентствах общественного здравоохранения, и все записи, хранящиеся в офисе коронера графства в соответствии с [положением о хранении свидетельства о смерти в офисе коронера графства], в результате расследование туберкулеза должно быть строго конфиденциальным и должно распространяться только в той мере, в какой это необходимо для расследования, лечения, контроля и профилактики туберкулеза; за исключением того, что должны быть приложены все усилия, чтобы ограничить раскрытие личной идентифицирующей информации минимальным объемом, необходимым для достижения цели общественного здравоохранения.Colo. Rev. Stat. § 25-4-511 (2009).
  • При запросе постановления из окружного суда в соответствии с положениями [положений о государственном противотуберкулезном контроле], департамент должен заменить псевдонимом настоящее имя лица, к которому относится постановление. Настоящее имя человека должно быть раскрыто суду только в закрытом режиме, и суд должен запечатать это имя от дальнейшего раскрытия. Все судебные решения, приказы, петиции и другие официальные документы должны быть оформлены таким образом, чтобы защитить имя человека от публичного раскрытия.Департамент, его уполномоченные представители, суд и другие стороны в судебном процессе не должны раскрывать имя какого-либо лица, в отношении которого ведется это разбирательство, за исключением случаев, предусмотренных [положением о конфиденциальности государства]. На такую ​​информацию не распространяется [положение о государственных публичных записях]. Fla. Stat. Аня. § 392.545 (LexisNexis 2009).
  • Медицинская информация пациента или информация о событиях, о которых необходимо сообщить в соответствии с любым разделом этого подраздела, не подлежат разглашению, за исключением следующих случаев:
    • Для исследовательских целей при условии, что исследование рассмотрено и одобрено соответствующим институциональным контрольным советом и проводится таким образом, чтобы не идентифицировать какое-либо лицо ни по имени, ни по другому идентифицирующему элементу данных;
    • С письменного согласия идентифицированного лица;
    • Когда [должностное лицо общественного здравоохранения] или назначенное им лицо определяет, что такое раскрытие информации необходимо для обеспечения соблюдения законов об общественном здравоохранении или для защиты жизни или здоровья указанной стороны в соответствии с применимыми законами штата и федеральными законами; или
    • На основании действующего судебного постановления.Администрация штата Нью-Джерси. Кодекс § 8: 57-5.17 (2009).
  • Конфиденциальная информация об инфекционных или регистрируемых заболеваниях — Исключения
    • 1) Информация, собранная в соответствии с настоящей главой и имеющаяся в распоряжении департамента или местных департаментов здравоохранения, в отношении лица, имеющего или подозреваемого в заболевании, обозначенном департаментом как инфекционное или подлежащее регистрации заболевание в соответствии с настоящей главой, должна храниться в Департамент и местные отделы здравоохранения строго конфиденциальны.Департамент и местные департаменты здравоохранения не могут разглашать или публиковать эту информацию после вызова в суд, ордера на обыск, процедуры раскрытия информации или иным образом, за исключением случаев, предусмотренных этим разделом.
    • 2) Информация, описанная в Подразделе 1), может быть разглашена департаментом или местными департаментами здравоохранения только в соответствии с требованиями данной главы и следующим образом:
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация может быть раскрыта с письменного согласия лица, указанного в этой информации, или, если это лицо умерло, его ближайших родственников;
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация может быть предоставлена ​​медицинскому персоналу или сотрудникам службы безопасности в экстренных случаях, как это определено департаментом в соответствии с установленными им руководящими принципами, только в той мере, в какой это необходимо для защиты здоровья или жизни человека, указанного в информация о медицинском персонале, сотрудниках правоохранительных органов или службы общественной безопасности;
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация может быть предоставлена ​​уполномоченному персоналу в рамках департамента, местных департаментов здравоохранения, официальных учреждений здравоохранения в других штатах, Службе общественного здравоохранения США, Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или, при необходимости, для продолжения обслуживание пациентов или принятие мер общественного здравоохранения для прекращения передачи болезни;
      • Если лицо, указанное в информации, не достигло 18 лет, информация может быть передана в Отдел обслуживания детей и семьи Департамента социальных служб в соответствии с [законом штата].Если эта информация требуется в судебном разбирательстве, связанном с жестоким обращением с детьми или сексуальным насилием в соответствии с [законодательством штата], информация должна быть раскрыта в закрытом режиме и опечатана судом по завершении разбирательства;
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация может быть предоставлена ​​уполномоченному персоналу в отделе или в местных отделах здравоохранения, а также в суды для выполнения положений этого раздела и правил, принятых отделом в соответствии с этим заголовком;
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация может быть предоставлена ​​банкам крови, банкам органов и тканей и аналогичным учреждениям с целью выявления лиц с инфекционными заболеваниями.Департамент может, по правилу, указать заболевания, информация о которых может быть раскрыта в соответствии с этим подразделом, и может решить раскрыть имя инфицированного лица этим организациям, не раскрывая конкретное заболевание;
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация может быть разглашена таким образом, что личность не может быть идентифицирована;
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация может быть предоставлена ​​«поставщику медицинских услуг», как это определено [в соответствии с законодательством штата], медицинскому персоналу и персоналу общественного здравоохранения, у которых есть законная потребность в доступе к информации для оказания помощи пациенту, или для защиты здоровья других людей, тесно связанных с пациентом.Этот подраздел не создает обязанности предупреждать третьи стороны, а предназначен только для помощи поставщикам медицинских услуг в их лечении и сдерживании инфекционных заболеваний; и
      • Конкретная медицинская или эпидемиологическая информация, касающаяся поставщика медицинских услуг, как это определено [в соответствии с законодательством штата], может быть передана в департамент, соответствующий местный департамент здравоохранения и в Отдел профессионального и профессионального лицензирования Министерства торговли, если это установлено поставщик медицинских услуг ставит под угрозу безопасность или жизнь любого человека, продолжая оказывать медицинскую помощь.Юта Код Энн. § 26-6-27 (LexisNexis 2009).
  • В случае, если [больное туберкулезом, которое] представляет угрозу для здоровья других, использует межштатный или международный рейс, чтобы избежать лечения и / или изоляции в [государстве], такое лицо считается отказавшимся от конфиденциальности в отношении своего состояния здоровья, и [Государственные] органы здравоохранения могут связаться с органами здравоохранения в юрисдикции, куда сбежал человек, по поводу угрозы для здоровья, исходящей от [больного туберкулезом].Tenn. Comp. R. & Regs. 1200-14-4-.03 (2009).

Начало страницы

Туберкулиновый кожный тест (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты

Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, кожная проба на туберкулез, кожная туберкулиновая проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста.Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста. Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.

Люди, вакцинированные бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожных тестов на ТБ, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.

На этой странице:
Основы TST
Требования к документации TST
Двухэтапные TST
BCG
Неблагоприятные реакции на TST
Учебные ресурсы

Основы TST

Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

  • TST — это внутрикожная инъекция 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
    • Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения.
    • Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, если только количество уплотнений не превышает 10 мм в течение 7 дней после размещения.
  • Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
    • Не измерять покраснение (покраснение).
    • Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
    • Медицинским работникам, пациентам или членам их семей не разрешается записывать собственные результаты ТКП.

Измерение индурации; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

  • Люди, которые были вакцинированы БЦЖ, не должны освобождаться от кожного тестирования на ТБ, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.
  • Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получать соответствующее медицинское наблюдение.

Требования к документации TST

На момент администрирования:

  • Имя и подпись лица, проводящего тест
  • Дата и время проведения теста
  • Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
  • Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

На момент чтения:

  • Имя и подпись лица, проверяющего чтение
  • Проверка даты и времени считывание
  • Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
  • Толкование прочтения (т.д., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухступенчатые ТСЦ

  • Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
    • Двухэтапные тесты TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
  • Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, инфицированные туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
    • Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
    • Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
  • Следуйте указаниям в таблице Показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.

BCG

  • БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
    • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
    • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска заражения Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
  • ТКП и анализы крови на ТБ для выявления ТБ-инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
    • Оценка реакций ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и для лиц, не вакцинированных БЦЖ.
  • В отличие от TST, анализы крови на ТБ не определяют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

  • Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
    • Тяжелые реакции включают анафилаксию (очень редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
    • Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ проводить еще одну ТКП.
    • Замените тест крови на ТБ (IGRA), если он доступен в вашем районе.
  • Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием к будущим исследованиям.
    • Люди должны быть проинструктированы, чтобы не царапать и не тереть участок, держать участок чистым и сухим, а также избегать нанесения на него лосьонов или лейкопластырей.
    • Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

Альтернативы туберкулиновой кожной пробе: определение гамма-интерферона в диагностике инфекции Mycobacterium tuberculosis

В течение почти столетия не существовало альтернатив туберкулиновой кожной пробе (ТКП) для диагностики скрытой туберкулезной инфекции.Благодаря достижениям в иммунологии и геномике, впервые появилась альтернатива в виде тестов на интерферон-g (IFN-gamma) на основе Т-клеток, нового поколения тестов клеточного иммунитета in vitro. Эти анализы измеряют клеточно-опосредованный иммунный ответ путем количественной оценки IFN-гамма, высвобождаемого Т-клетками в ответ на стимуляцию антигенами Mycobacterium tuberculosis. Хотя в ранних версиях тестов IFN-гамма в качестве стимулирующего антигена использовалось очищенное производное белка (PPD), в более новых версиях используются антигены, которые значительно более специфичны для M.туберкулез. Эти специфические антигены включают ESAT-6 и CFP-10. Эти белки, кодируемые генами, расположенными в сегменте области различия 1 (RD1) генома M. tuberculosis, более специфичны для M. tuberculosis, чем PPD, поскольку они не являются общими с какими-либо субштаммами BCG или несколькими нетуберкулезными видами микобактерий. Обзор текущих данных об эффективности анализов IFN-гамма и TST предполагает, что как TST, так и IFN-гамма анализы имеют преимущества и ограничения, и оба теста кажутся полезными в настоящее время.Появление тестов IFN-гамма — это долгожданное и долгожданное событие, которое впервые увеличило выбор тестов, доступных для диагностики латентной туберкулезной инфекции. Поскольку у обоих тестов есть свои сильные стороны и ограничения, решение о выборе одного из них будет зависеть от совокупности, цели тестирования и доступных ресурсов. Чтобы полностью оценить полезность тестов IFN-гамма в странах с высоким бременем, таких как Индия, необходимы долгосрочные когортные исследования для определения связи между положительными результатами IFN-гамма и последующим риском активного заболевания.

Кожный тест

PPD — StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis, — очень заразной капельной инфекцией, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может затронуть любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. Д.Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На выходцев из Азии и Латинской Америки приходится более половины новых случаев туберкулеза, причем самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане, Нигерии и Южной Африке. Однако в Соединенных Штатах последние тенденции показывают значительное снижение заболеваемости этой инфекцией. [1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

Человек с активной инфекцией обычно проявляет симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, усталость, потеря аппетита и ночная потливость.Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и не заразен.

Ранняя диагностика активного туберкулеза имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная инфекция ТБ протекает неинфекционно и бессимптомно и широко распространена во всем мире (33%). Поскольку эта популяция несет риск реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и развития активного туберкулеза, который является симптоматическим и очень заразным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТИ до активной формы заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев ТБ важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТИ снижается с возрастом, так как с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининговые тесты на ТБ

Два скрининговых теста могут продемонстрировать туберкулезную инфекцию:

  • PPD Кожная проба (проба Манту / туберкулиновая кожная проба) [3]
  • IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона) [4]

Оба этих теста оценивают клеточно-опосредованную иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергается воздействию бактерий туберкулеза.Кожная реакция — это ответ, опосредованный Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет различить латентный и активный туберкулез. Следовательно, оценка симптомов и дальнейшее обследование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые бациллы, компьютерная томография) необходимы для выявления активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТИ ставится на основании анамнеза предшествующей ТБ инфекции и исключает активное заболевание ТБ.

Кожный тест PPD / Кожный тест на туберкулез

Тест на очищенное производное белка (кожная проба PPD), проводимая по методу Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому она также известна как кожная туберкулиновая проба (кожная проба TST) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и в дальнейшем развит Чарльзом Манту, который описал внутрикожную технику в 1912 году.

Туберкулин, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного производного белка.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируются путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) на очищенное производное туберкулина белка, полученное из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции уплотнения наступает через 24 часа после пробной инъекции. Уплотнение кожи в месте инъекции происходит вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

Для получения положительного результата теста PPD требуется от 6 до 8 недель после контакта с бактериями. Для этого теста требуется два посещения. Первое посещение для проведения теста и второе посещение для ознакомления с результатами теста через 48–72 часов после размещения теста. [5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, образцы не требуются. [6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Утвержденные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами США могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка препаратов PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. У пациентов с печеночной и почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «техники Манту», при которой 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного производного туберкулина, вводится во внутреннюю поверхность предплечья внутрикожным путем.Его следует вводить на расстоянии не менее 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 см3 и крошечной иглы (менее полдюйма), при этом кончик иглы шприца направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется, когда небольшое количество раствора PPD вводится внутрикожно, обеспечивая правильное введение. В случае неудачной попытки сформировать волдырь, тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см / 2 дюймов от места первоначального введения и отметить место второй инъекции.

Необходимо документировать место инъекции, дату и время проведения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать царапин и трения об этом месте, а также держать его открытым и чистым. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг / мл).

Чтение кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный туберкулиновый антиген PPD. Реакция начинается через 5-6 часов, с максимальным эффектом через 48-72 часа, после чего она начинает спадать.Следовательно, подходящее время для чтения теста — через 48-72 часа после установки внутрикожного теста. В месте инъекции видны эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в мм. Эритема или покраснение не имеют диагностической ценности, и их следует игнорировать. Индурация — это пальпируемая припухлость, которую измеряют в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это чувствительный ко времени тест. Тесты, которые читаются поздно, не являются точными, поскольку они, как правило, недооценивают размер кожной реакции.Таким образом, надежность теста ставится под угрозу, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Однако при повторении тест предпочтительно проводить в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать эффекта усиления. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Для правильного проведения и внимательного изучения кожного теста PPD требуется стандартизация этой процедуры тестирования, обучение персонала и контроль.Хотя кожная проба PPD широко используется во всем мире, ее интерпретация является сложной задачей [3].

Показания

Скрининг на туберкулез

  • Исходный уровень Индивидуальная оценка риска ТБ

  • Оценка симптомов ТБ

  • Скрининговые тесты на ТБ (кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ)

  • Дополнительная оценка ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты в плановом порядке не рекомендуются.Скрининговый тест должен проводиться среди населения высокого риска для лечения латентного или активного заболевания в случае его обнаружения. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 по скринингу для медицинского персонала , необходимо проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по активной или латентной диагностике ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

-Сотрудники и жители приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторые медицинские работники (пульмонологи, респираторные терапевты) нуждаются в серийном обследовании из-за высокого риска заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю контакта) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют единственного теста.

— Высокий риск реактивации (в шесть раз выше, чем в норме). Тяжелые состояния с ослабленным иммунитетом (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивные методы лечения) и свидетельства излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

-Умеренный риск реактивации (от 3 до 6 раз по сравнению с нормальным) -Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью ТБ, т.е.д., бездомные, внутривенные потребители наркотиков, иммигранты из районов с высокой распространенностью, контактировавшие с активным туберкулезом

— Немного повышенный риск реактивации (риск в 1,5–3 раза по сравнению с нормальным) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма. [7]

Для скрининга на ТБ используются два теста: кожная проба PPD и IGRA. Выбор тестов основан на рекомендациях CDC, ATS и IDSA.

  • Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования людей, которые должны проходить регулярное тестирование.Результат повторного тестирования IGRA сложно интерпретировать.

  • IGRA предпочтительнее кожных тестов PPD, когда существует низкий промежуточный риск прогрессирования от латентного к активному заболеванию, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся для прохождения теста PPD, предыдущая вакцинация БЦЖ или предыдущая история отсутствия -туберкулезная инфекция.

  • Тест PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.

  • Либо тест, PPD, либо IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования болезни в активной форме.

  • Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не имеет медицинских показаний.

  • За положительным PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Тем не менее, IGRA необходимо пройти в течение трех дней с момента первоначального зачисления на экзамен. Лечение ЛТИ предлагается лицам с положительными результатами обоих тестов.

Показания после воздействия для скрининга и тестирования PPD

Согласно обновленному руководству CDC 2019 , кожная проба на туберкулез у медицинского персонала с известным контактом:

  • Предыдущий отрицательный результат теста на туберкулез — немедленное тестирование и повторное тестирование через 8-10 недель после известного контакта.

  • Документированный предыдущий положительный кожный тест — повторный тест не требуется. Им лучше пройти обследование на наличие симптомов туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может возникнуть в:

  • Активная инфекция ТБ

  • Заражение ТБ в прошлом (латентная инфекция ТБ)

  • Вакцинация БЦЖ в прошлом (живой аттенуированный штамм микобактерий)

  • Заражение различными нетуберкулезными Микобактериями

Нормальные и критические результаты

Кожный тест PPD Интерпретация на основе рекомендаций CDC

Результат теста PPD положительный или отрицательный.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

По мере увеличения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительности отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительность отсечки диаметром 15 мм является более специфичной.

Индурация 5 мм и более считается положительной в:

  • Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды в эквиваленте преднизона ≥15 мг / день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. Д.)

  • ВИЧ-инфицированных.

  • Недавний контакт с больными активным туберкулезом.

  • Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.

  • Пациенты с трансплантацией органов

Индурация 10 мм или более считается положительной в:

  • Иммигранты из эндемичных стран / стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.

  • Работники и жители зон повышенного риска.Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.

  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики.

  • Профессиональная лаборатория микобактериологии

  • Дети до четырех лет.

  • Хронические заболевания, повышающие риск туберкулеза, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. Д.

  • Младенцы / дети / подростки, относящиеся к категориям высокого риска.

Индурация 15 мм или более считается положительной в:

Положительный результат кожного теста на PPD

Если риск заражения очень высок, тест PPD не нужно повторять.За положительным результатом теста PPD обычно следует оценка симптомов ТБ, физический осмотр и рентгенография грудной клетки.

Если при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции, скорее всего, у пациента латентный туберкулез. После выявления туберкулеза следует поощрять лечение латентного туберкулеза. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, мочи, биопсию тканей и т. Д.

Кожный тест PPD отрицательный

Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается с учетом факторов риска.

Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был проведен слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), это очень старая инфекция, при которой иммунный ответ мог ослабнуть.Иногда у пациентов очень высокого риска повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается индивидуальная оценка и лечение.

PPD Кожная проба Преобразование

Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если уплотнение составляет ≥ 10 мм, а уплотнение увеличивается на ≥6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более конкретна.

PPD Кожный тест Reversion

Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которое меняется на отрицательный, называется «реверсией теста Манту».Это наблюдается у <10% людей, у которых в предыдущем тесте был PPD-положительный результат. Это можно увидеть в снижении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был повышенным ответом на двухэтапное тестирование.

Мешающие факторы

Ложноположительная реакция

Поскольку PPD-тест имеет низкую специфичность, люди из группы низкого риска с положительным результатом могут иметь ложноположительные результаты. Кожная проба PPD является ложноположительной, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Это можно увидеть в:

  • Предыдущая вакцинация БЦЖ

  • При инфекциях нетуберкулезными бактериями

  • Неправильное проведение теста

  • Неправильное прочтение / интерпретация теста

IGRA Тест может быть рассмотрен у лиц, ранее вакцинированных БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не меняются при иммунизации БЦЖ в детстве.

Ложноотрицательная реакция

Неадекватный ответ или отсутствие реакции на белок туберкулин при наличии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Ложноотрицательные реакции можно увидеть в:

  • Неадекватный Т-клеточный ответ или кожная анергия, вторичная по отношению к иммуносупрессии или естественному убыванию

  • Недавняя инфекция туберкулеза (менее 8 недель воздействия)

  • Старая инфекция туберкулеза, то есть через много лет этот кожный тест не может быть обнаружен.

  • У детей младше шести месяцев

  • Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. Д.))

  • Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корь, оспа и т. Д.) В течение 4-6 недель после теста

  • Неправильное проведение теста

  • Неправильное прочтение теста

Двухэтапное тестирование и ускоренная реакция

Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У людей с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, и тест PPD может быть ложноотрицательным.Однако, если провести последующий тест, PPD туберкулина может стимулировать иммунную систему. У таких людей наблюдается усиленная реакция при последующем тестировании из-за «припоминания» иммунного ответа.

Это двухэтапное тестирование представляет собой проведение следующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест предпочтительно проводить через 1–5 недель после первого. [3]

Осложнения

Сообщалось о побочных эффектах, испытываемых некоторыми людьми, которые проходят этот тест, но их частота четко не определена.

  • Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек

  • Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцевание, зуд, некроз, изъязвление, образование пузырей, отек

  • Одышка

  • Предобморочное состояние и обморок

Безопасность пациентов и образование

  • Людям, ранее имевшим тяжелую реакцию на кожную пробу с туберкулином PPD, не следует проходить повторное обследование.Тяжелые реакции включают некроз, образование пузырей, язвы или анафилактический шок.

  • Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, введение в любом возрасте, включая младенцев / детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для кожного теста PPD.

Клиническая значимость

Преимущество теста PPD — быстрое выявление туберкулезной инфекции и, следовательно, быстрая диагностика туберкулеза. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет начать лечение и снижает риск перехода в активный ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

Каждому, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует поощрять лечение, чтобы снизить риск перехода в активную форму болезни. Вероятность завершения более коротких схем лечения выше, чем 6–9 месяцев лечения изониазидом. Кратковременные схемы включают трех- и четырехмесячные схемы:

Выявление и лечение ЛТИ снижают бремя активного ТБ.[9] [10]

Список литературы

1.
Матиасен В.Д., Круз А., Вейсе С., Андерсен П.Х., Найгаард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Ugeskr Laeger. 2020 Mar 02; 182 (10) [PubMed: 32138825]
2.
Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожной пробы на туберкулин зависит от типа очищенного производного белка : последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 декабря 01; 23 (12): 1327-1334. [PubMed: 31931917]
3.
Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов на латентную туберкулезную инфекцию, вызванную штаммами Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью — Конец пути? Int J Infect Dis. 2020 Март; 92S: S69-S71. [PubMed: 32119979]
4.
Рехман М.Ю., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хуссейн Гилани С.Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как диагностического инструмента для туберкулеза. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. Октябрь-декабрь 2018 г .; 30 (4): 529-533. [PubMed: 30632330]
5.
Алмейда Сантос Дж., Дуарте Р., Нуньес С. Туберкулиновая кожная проба и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 июн; 14 (6): 541-548. [PubMed: 32052551]
6.
Шарма С.К., Вашишта Р., Чаухан Л.С., Шринивас В., Сет Д. Сравнение TST и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях с высоким бременем туберкулеза. PLoS One. 2017; 12 (1): e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]
7.
Нехватка антигенов туберкулиновых кожных тестов по всей стране: Рекомендации CDC по уходу за пациентами и практике общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.21 июня 2019 г .; 68 (24): 552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]
8.
Ли А., Се Ю.Л., Барри К.Э., Чен Р.Й. Текущие и будущие методы лечения туберкулеза. BMJ. 02 марта 2020; 368: m216. [PubMed: 32122882]
9.
Вилла S, Феррарезе М., Сотджиу Г., Кастеллотти П.Ф., Садери Л., Греки С., Сапорити М., Равильоне М., Codecasa LR.Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переводе рецептов с схем, содержащих только изониазид, на схемы, содержащие рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. J Clin Med. 2019 декабря 31; 9 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7019895] [PubMed: 31

8]

Устав | Законодательное собрание штата Канзас

72-5213. Сертификация здоровья; форма и содержание; за счет получения; альтернативная сертификация. (a) Каждый совет по образованию должен требовать от всех сотрудников школьного округа, которые регулярно контактируют с учениками школьного округа, представить справку о состоянии здоровья по форме, установленной министром здравоохранения и окружающей среды и подписанной лицо, имеющее лицензию на медицину и хирургию в соответствии с законодательством любого штата, или лицо, имеющее лицензию в качестве помощника врача в соответствии с законами этого штата, когда такое лицо работает под руководством или в сотрудничестве с лицом, имеющим лицензию на медицинскую практику и хирургия, или лицом, имеющим лицензию на практику в качестве дипломированной медсестры с продвинутой практикой в ​​соответствии с законодательством этого штата, когда такое лицо работает под руководством или в сотрудничестве с лицом, имеющим лицензию на медицинскую и хирургическую практику.Сертификация должна включать заявление об отсутствии доказательств физического состояния, которое могло бы противоречить здоровью, безопасности или благополучию учеников; и что отсутствие туберкулеза подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки или отрицательной туберкулиновой кожной пробой. Если в любое время есть разумные основания полагать, что какой-либо такой служащий школьного округа страдает болезнью, наносящей ущерб здоровью учеников, школьный совет может потребовать новую справку о состоянии здоровья.

(b) При предъявлении подписанного заявления сотрудника школьного округа, к которому применяются положения подраздела (а), о том, что этот служащий является приверженцем религиозного вероисповедания, религиозные учения которого противоречат физическому осмотру, сотруднику разрешается подавать в качестве альтернативы свидетельству о состоянии здоровья, требуемому в соответствии с подразделом (а), свидетельство, подписанное лицом, имеющим лицензию на медицинскую и хирургическую практику в соответствии с законодательством любого штата, или лицом, имеющим лицензию врача. помощник в соответствии с законами этого штата, когда такое лицо работает под руководством или в сотрудничестве с лицом, имеющим лицензию на медицинскую и хирургическую практику, или лицом, имеющим лицензию на практику в качестве дипломированной медсестры с продвинутой практикой в ​​соответствии с законами этого штата когда такое лицо работает под руководством или в сотрудничестве с лицом, имеющим лицензию на медицину и хирургию, что свобода работника от туберкулеза обеспечивается п установлено.

(c) Каждый совет по образованию может потребовать от лиц, кроме служащих школьного округа, предоставить такую ​​же справку о медицинских требованиях, которые предъявляются к служащим школьного округа в соответствии с положениями подраздела (а), если такие лица выполнять или предоставлять услуги школьному округу или для него, которые требуют от таких лиц регулярного контакта с учениками школьного округа. От такого лица не требуется предоставлять справку о состоянии здоровья, если это лицо представляет подписанное заявление о том, что это лицо является приверженцем религиозного вероисповедания, религиозные учения которого противоречат физическому осмотру.Таким лицам разрешается представить в качестве альтернативы свидетельству о состоянии здоровья свидетельство, подписанное лицом, имеющим лицензию на медицинскую и хирургическую практику в соответствии с законодательством любого штата, или лицом, имеющим лицензию в качестве помощника врача в соответствии с законами это состояние, когда такое лицо работает под руководством или в сотрудничестве с лицом, имеющим лицензию на медицину и хирургию, или лицом, имеющим лицензию на практику в качестве дипломированной медсестры передовой практики в соответствии с законами этого штата, когда такое лицо работает по указанию или в сотрудничестве с лицом, имеющим лицензию на медицинскую и хирургическую практику, установлена ​​свобода таких лиц от туберкулеза.

(d) Расходы на получение справок о состоянии здоровья и об отсутствии туберкулеза может нести совет по образованию.

История: Л. 1963, гл. 358, § 2; Л. 1974, гл. 300, § 1; Л. 1975, гл. 370, § 1; Л. 1980, гл. 219, § 1; Л. 1999, гл. 116, § 50; Л. 2000, гл. 13, § 1; Л. 2004, гл. 117, § 14; Л. 2011, гл. 114, § 68; 1 января 2012 г.

Программа борьбы с туберкулезом

В соответствии с распоряжением губернатора, любой, кто нуждается в противотуберкулезных услугах, должен предоставить доказательство вакцинации COVID-19 или отрицательного результата теста на COVID-19 для входа в Управление по борьбе с туберкулезом.Персонал TB будет находиться за пределами офиса для проверки перед входом в офис / зону клиники и для оказания помощи любому, кто не соответствует этому требованию.

Общественность напоминает, что они должны быть постоянно замаскированы и практикуют социальное дистанцирование .

НОВИНКА: Для тех, кто попадает в следующую группу, ищущую очистку от ТБ и поощряющую социальное дистанцирование, в программе ТБ есть процесс E- для запроса вашего очищения от ТБ в качестве альтернативы личному общению. посещение офиса:

    • Дети, поступающие в детские учреждения, дошкольные учреждения или школы (K-12 классы), и школьные работники
    • Ученики и сотрудники послесредних школ
    • Обработчики пищевых продуктов
  • ИСКЛЮЧЕНИЯ к новому процессу (очистка ТБ, которая не может быть выполнена с помощью этого E -процесса ):
    • Новые и ежегодные проверки на туберкулез, необходимые медицинским работникам, резидентам и сотрудникам длительного ухода.
    • Экстренные запросы. Если запрос является срочным, позвоните по телефону 832-5731 и поговорите со специалистом по борьбе с туберкулезом.

Как использовать E-process , начните со следующего:

  1. Отправьте запрос на ТБ, используя указанный адрес электронной почты.
  2. Адрес электронной почты: [адрес электронной почты защищен]
  3. В сообщении электронной почты укажите следующую информацию:
    • Ваше имя (имена) (имя, фамилия (также известная как ваша девичья фамилия) лиц, нуждающихся в лечении от туберкулеза
    • Укажите родство: (например, я, дети (0-17 лет).
    • Основной номер телефона: (должен быть контактный номер, по которому мы можем связаться с вами в рабочее время)
    • Дата рождения
    • Причина, по которой требуется очистка от туберкулеза

Ответ будет направлен в кратчайшие сроки по телефону или электронной почте. После телефонного собеседования с вами сотрудники отдела ТБ определят, сможем ли мы обработать ваш запрос на очистку от ТБ в электронном виде или вам нужно будет принять вас в нашем офисе.

ДРУГИЕ ПЛОЩАДКИ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ ТБ: В партнерстве с отделением по борьбе с туберкулезом отделение медсестер (PHN) по всему штату больше не будет проводить выездные обследования в клиники для тестирования на туберкулез.Любой, кто хочет получить разрешение на туберкулез в отделениях PHN, должен позвонить, чтобы записаться на прием (см. Ниже список офисных телефонов, по которым можно записаться на прием).

Звонки можно совершать в рабочих часов : 7:45 до 16:30, с понедельника по пятницу , кроме праздничных дней.

Оаху:

  • Центральный Оаху (Жемчужный город) 453-6190
  • Восточный Гонолулу 733-9220
  • Подветренный Оаху (Вайпаху) 675-0073
  • Наветренный Оаху (Канеохе) 233-5450

Остров Гавайи

  • Хило: 974-6025
  • Каилуа-Кона 322-1500
  • Waimea 887-8116 или 887-8117

Мауи и Ланаи 984-8260

Молокаи 553-7880

Кауаи 241-3387

НАША МИССИЯ

Снизить заболеваемость туберкулезом в штате путем предоставления эффективных услуг по профилактике, выявлению, лечению и обучению.

Программные услуги и мероприятия

  • Предлагаю диагностику и лечение туберкулеза.
  • Обеспечить выявление всех случаев и подозреваемых случаев туберкулеза и предоставление соответствующей терапии.
  • Предоставлять профилактическую терапию пациентам с высоким риском развития туберкулеза, включая лиц, контактировавших с активными больными, ВИЧ-инфицированных и лиц с признаками нелеченого туберкулеза.
  • Проводить прямые противотуберкулезные услуги, включая рентген грудной клетки, мазок мокроты и посев на микобактерии, туберкулиновые кожные пробы, лечение противотуберкулезной терапией и терапию под непосредственным наблюдением (DOT) в противотуберкулезных клиниках на четырех наиболее густонаселенных островах.

Вернуться к началу страницы

http://health.hawaii.gov/tb

Последнее обновление этой страницы: 17 сентября 2021 г.

тестов на туберкулез | Labcorp

QuantiFERON (QFT) — это тест высвобождения интерферона-γ (IGRA), который помогает в оценке туберкулезных (латентных или активных) инфекций туберкулеза (ТБ) 1 и рекомендован CDC в качестве альтернативы туберкулиновому кожному тесту (TST ) в определенных ситуациях. Эта современная альтернатива предлагает улучшенную производительность и более быстрые результаты.

  • QFT оказалась более точной, чем TST, при выявлении людей, у которых может быть латентная инфекция ТБ. 2
  • QFT оказалась более надежной, чем TST, при выявлении тех, у кого может развиться активный ТБ. 3 QFT имеет> 99% специфичности, 1,4 почти исключает ложноположительные показания; и количество ложноположительных результатов для TST было опубликовано до 3% в популяциях, не вакцинированных БЦЖ 5 , и до 65% при использовании 10-мм уплотнения в качестве порогового значения для вакцинированных БЦЖ
  • Мета-анализ рассчитал объединенную чувствительность для TST на уровне 70%, 4 (23 из 25 исследований в развитых странах) и объединенную чувствительность для QFT на уровне 84% (13 исследований в развитых странах). 4

Улучшение технологических ограничений

Ложноположительные результаты TST могут перегрузить систему

  • Повышенная точность QFT может дать лучшие результаты для пациентов, что дает больше уверенности в правильном определении инфекции ТБ, со значительной экономией средств за счет меньшего количества ложноположительных результатов. Исследования показывают, что переход на QFT дает значительные преимущества по стоимости программы. 9
  • В одном исследовании сообщается о снижении затрат до 32% по сравнению с TST.При принятии решения о выполнении повторной рентгенографии грудной клетки исследование предполагает, что использование QFT вместо TST может снизить потребность. Если положительный результат QFT является дискретным фактором принятия решения о направлении к специалисту по сравнению с положительным TST (с использованием данных исследования), положительный результат QFT мог сократить количество направлений на рентген грудной клетки на 37,5% в группе без вакцинации БЦЖ, которая также имел предыдущий анамнез прививки TST. Положительный результат QFT мог также снизить количество направлений среди всех участников исследования на 60% (включая сумму без BCG / без истории TST; BCG; и TST / без истории BCG участников). 9
  • QFT содержит микобактериальные белки ТБ (ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7), 1 , которые не встречаются в вакцине БЦЖ или PPD (производное очищенного туберкулина белка) для инъекции TST. 8,10 Благодаря этому высокоспецифичному составу QFT преодолевает многие недостатки TST, и на него не влияют предыдущие вакцинации БЦЖ или воздействие нетуберкулезных Mycobacteria , с дополнительным преимуществом предоставления лаборатории обоснованный, объективный результат.

Тестирование на ТБ для биопрепаратов и другой иммуносупрессивной терапии

Распространенные аутоиммунные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона, ревматоидный артрит или бляшечный псориаз, обычно лечат биологическими препаратами, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. 12 Поскольку биопрепараты воздействуют на иммунную систему пациента 13 , вкладыш в упаковке многих биопрепаратов предписывает врачу выполнить тест на туберкулез (ТБ) до того, как пациент начнет принимать биологический препарат.Общие биопрепараты включают инфликсимаб 12 , адалимумаб 14 и цертолизумаб 15 (Humira ® 14 , Enbrel ® 16 , Otezla ®17 909 и X вызывают активацию скрытой туберкулезной инфекции (ЛТИ).

Примерно 11 миллионов человек в США в настоящее время инфицированы ЛТИ, поэтому крайне важно, чтобы пациенты проходили скрининг на инфекцию ТБ до начала иммуносупрессивного лечения, включая биологические агенты для аутоиммунных заболеваний. 19

QuantiFERON®-TB Gold — это рекомендуемый скрининговый тест для пациентов, получающих биологическое лечение или другую иммуносупрессивную терапию.

Ограничения по программе QuantiFERON®-TB Gold

Спонтанная продукция гамма-интерферона (независимо от стимуляции туберкулеза) или отсутствие ответа на митоген (из-за анергии или подавления иммунитета) могут сделать результаты неопределенными. Отрицательный результат не должен использоваться сам по себе для исключения инфекции M tuberculosis у лиц с симптомами или признаками, указывающими на заболевание туберкулезом.Тем, у кого есть отрицательный результат, но у кого есть вероятность латентной инфекции ТБ (ЛТИ) и кто подвержен большему риску тяжелого заболевания или неблагоприятного исхода в случае заболевания ТБ, могут нуждаться в лечении или более тщательном наблюдении за заболеванием. 1 У здоровых людей с низкой вероятностью как инфицирования M tuberculosis , так и прогрессирования в активный туберкулез в случае инфицирования, единичный положительный результат IGRA или TST не следует рассматривать как надежное свидетельство инфекции M tuberculosis .Из-за низкой вероятности заражения более вероятен ложноположительный результат. В таких ситуациях следует повторно оценить вероятность заражения M tuberculosis и прогрессирования заболевания и подтвердить первоначальные результаты анализов. Повторное тестирование (с использованием только что отобранного образца), либо с первоначальным тестом, либо с другим тестом, может рассматриваться в индивидуальном порядке. Для таких людей альтернативой является предположение без дополнительного тестирования, что первоначальный результат является ложноположительным. 8

Тест QuantiFERON TB оказался точным у ВИЧ-положительных людей с умеренно запущенным заболеванием, но у людей с тяжелым иммунодефицитом тест может быть нарушен анергией Т-клеток. 2,3 Активное заболевание ТБ может привести к отрицательному результату теста, поскольку было описано снижение высвобождения интерферона-γ in vitro, и может быть связано с подавлением цитокинов, связанных с заболеванием ТБ. 4 Пациенты с микобактериальными инфекциями, отличными от туберкулеза, также могут реагировать на ESAT-6, CFP-10 и TB7.7, поскольку гены, кодирующие эти белки, присутствуют в M kansasii , M szulgai и M marinum . 5

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.