Амг гормон норма у женщин что это: показания, повышенный и пониженный АМГ, сдать анализ по доступной цене в Москве

Содержание

ᐈ ЭКО при низком АМГ в клинике репродукции ICLINIC в СПб

Одним из возможных проявлений эндокринной формы женского бесплодия является сниженный уровень антимюллерова гормона ( АМГ или антимюллерова фактора). Недостаточная выработка этого вещества не только приводит к проблемам с естественным зачатием, но и считается важнейшей причиной неудач при использовании ВРТ. Поэтому проведение ЭКО при низком АМГ требует от врача тщательнейшего подбора индукционной терапии.

Антимюллеров гормон: зачем он нужен?

 АМГ начинает вырабатываться уже внутриутробно. И основной его задачей в этот период является регулирование половой дифференцировки. Это обеспечивается подавлением развития так называемого Мюллерова (парамезонефрального) протока у эмбрионов мужского пола. Поэтому гормон так и называется.
Дело в том, что поначалу у всех эмбрионов имеются зачатки обоих типов репродуктивной системы. Дальнейшая дифференцировка по полу происходит путем регресса одного образования-предшественника с продолжением развития другого.

Этот процесс является гормонально зависимым, и его важнейшим регулятором является АМГ .

Первично подавляется развитие Мюллерова протока у эмбрионов мужского пола. Это происходит примерно с 8 недели гестации, причем выработка АМГ сохраняется в течение всего последующего внутриутробного периода. А вот у девочек этот фактор активируется только в антенатальном периоде. К тому же вырабатывается он в гораздо меньших количествах во избежание подавления нормального органогенеза репродуктивной системы. Если же у эмбриона низкий АМГ , ребенок рождается с малодифференцированными гениталиями.

Но функция этого гормона не ограничивается влиянием на развитие репродуктивной системы. Большое значение он имеет и при наступлении фертильного периода у женщин. До подросткового возраста (у девочек) АМГ низкий . Активация его секреции совпадает с началом «пробуждения» заложенных внутриутробно примордиальных фолликулов. В них содержатся незрелые ооциты (яйцеклетки) в остановившейся фазе мейотического деления.


Основной функцией АМГ в детородном периоде у женщин является контроль над количеством примордиальных фолликулов, которые будут развиваться в текущем овариально-менструальном цикле. Такой механизм регуляции предотвращает созревание чрезмерного количества яйцеклеток и позволяет избегать быстрого истощения фолликулярного запаса. При этом АМГ действует только на фолликулы, которые находятся на доантральной стадии развития и еще не чувствительны к гонадотропинам. Его считают ключевым фактором, регулирующим выбор доминантного фолликула.

Чем АМГ отличается от других половых гормонов?


Антимюллеров фактор – особое регуляторное вещество репродуктивной системы. К его ключевым особенностям относят:

  • Белковая, а не стероидная основа. АМГ – димерный гликопротеин, в отличие от всех остальных половых гормонов.
  • Наличие в организме у лиц обоих полов, хотя и в разной концентрации и в различные возрастные периоды.
  • Независимость от активности гипоталамо-гипофизарной системы. Поэтому выработка антимюллерова фактора не регулируется каким-либо гонадотропным гормоном.
  • Отсутствие клинически значимых цикличных изменений уровня этого гормона в крови. Количество вырабатываемого АМГ практически не зависит от фазы овариального цикла.
  • Недостаток АМГ восполнить с помощью препаратов невозможно. Нельзя и простимулировать его выработку. Поэтому период подготовки к ЭКО при низком АМГ не включает никаких мер для коррекции уровня этого фактора.

Какова норма АМГ у женщин?


Уровень АМГ зависит от возраста женщины. Его активная секреция регистрируется с момента полового созревания, постепенно усиливаясь. В 20–30 лет обычно продуцируется максимально возможное количество этого гормона, что соответствует наиболее фертильному возрасту женщины. В последующем, по мере естественного обеднения запаса фолликулов, уровень АМГ начинает снижаться. И в период менопаузы он необратимо падает практически до 0.

Общепринятой нормой АМГ у женщин репродуктивного возраста считается концентрация в крови в пределах 4,0–6,8 нг/мл. Допустимым (нормально низким) является уровень 2,2–4,0 нг/мл. При показателе менее 0,3 нг/мл говорят об очень низком АМГ .

Обязательно учитывают и возрастной фактор. У женщин в 25 лет средний уровень АМГ составляет 4,1 нг/мл. К 35 годам он снижается до 2,1 нг/мл, а к 40-летнему возрасту – уже до 1,1 нг/мл.

Клиническое значение результатов теста на АМГ 


Источником АМГ у женщин являются яичники. Точнее, гранулезная ткань фолликулов диаметром менее 8 мм. При этом имеется прямая зависимость между количеством потенциально готовых к развитию незрелых ооцитов и уровнем гормона в крови. Поэтому определение антимюллерова фактора – важное и очень информативное исследование в репродуктологии.

Анализ на АМГ в ICLINIC позволяет оценивать:

  • Сохранность фолликулярного резерва. Снижение АМГ до менопаузальных показателей у женщины репродуктивного возраста служит признаком преждевременного истощения яичников. Такое возможно также при массивном склерозе их тканей или вследствие хирургического вмешательства на придатках.
  • Функциональность яичников.
  • Потенциал фертильности, особенно у молодых женщин.
  • Перспективность ответа на индукцию гиперовуляции при использовании ЭКО . При низком АМГ можно ожидать слабую фолликулярную реакцию в стандартных протоколах.
  • Риск формирования синдрома гиперстимулированных яичников. Вероятность такого осложнения увеличивается в случае повышенного уровня АМГ при ЭКО .
  • Вероятность раннего наступления менопаузы. Низкий АМГ – предиктор преждевременного завершения детородного периода у женщин.

Рекомендуется определять АМГ при ЭКО , после цитотоксической терапии и перенесенных оперативных вмешательств на придатках, наследственной отягощенности по синдрому поликистозных яичников и ранней менопаузе, при ряде других состояний.

Но не стоит забывать, что адекватно оценить результаты анализов может только врач. Ведь для определения возможности самостоятельного зачатия и прогноза ЭКО при низком АМГ необходимо комплексное обследование. И уточнение уровня антимюллерова фактора обычно является лишь одним из его компонентов.

Кроме того, даже нормальный и высокий АМГ при ЭКО не всегда означает хорошую перспективу зачатия. Например, у женщин старше 41 года не прослеживается прямой корреляции между успешностью ВРТ и уровнем антимюллерова фактора. Поэтому норма АМГ при ЭКО не является единственным определяющим условием для выбора тактики лечения.

Особенности ЭКО при низком АМГ 


Нормой АМГ для ЭКО признаны показатели, укладывающие в границы 1,2–5,0 нг/мл. Но и отклонения от таких цифр не означают для женщины невозможность участия в программах ВРТ. В протоколы могут быть включены пациентки с недостаточной или повышенной продукцией этого фактора.

 ЭКО при низком АМГ имеет свои особенности и требует от врача тщательного подбора протокола. Это необходимо не только для повышения вероятности получения ооцитов хорошего качества, но и для уменьшения риска осложнений от индукции овуляции. Нередко дополнительно используются криоконсервация полученных ооцитов и ИКСИ.

 При низком АМГ ЭКО проводится чаще всего по длинному протоколу, с назначением невысоких доз гонадотропинов и агонистов ГнРГ. В большинстве случаев такая тактика снижает вероятность снятия пациентки с цикла ВРТ из-за синдрома гиперстимуляции яичников.

Но репродуктолог может принять решение и об использовании других протоколов ЭКО при низком АМГ у женщины. Ведь согласно данным клинических исследований, ни один из современных вариантов индукции овуляции не обладает достоверным преимуществом перед другими у пациенток с недостаточным фолликулярным резервом. Поэтому тактика лечения определяется репродуктологом индивидуально.

Наступление беременности даже с помощью ЭКО при низком АМГ – не рядовая задача. И многое зависит от опыта и навыков врача, подбирающего женщине оптимальный протокол индукции овуляции. Важна также возможность использования криопрограмм, которые помогают сохранить полученные ооциты для последующих попыток зачатия. Поэтому при выявлении отклонений АМГ желательно обращаться к действительно квалифицированному врачу.

Клиника репродуктивной медицины «ICLINIC» – один из ведущих специализированных центров СПб по лечению практически любых форм супружеского бесплодия. Эффективность проводимых здесь ЭКО обеспечивается высокой квалификацией врачей, вниманием к малейшим деталям, использованием только современных, проверенных и результативных методик вкупе с индивидуализацией подхода к каждой пациентке.

Анти-Мюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Маркёр овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркёр тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Анти-Мюллеров гормон — представитель семейства трансформирующих факторов роста, включённых в процессы роста и дифференцировки тканей.

Мужчины. У мужчин АМГ продуцируется в семенных канальцах клетками Сертоли. В период эмбрионального развития АМГ, наряду с тестостероном, необходим для нормального формирования внутренних репродуктивных органов: анти-Мюллеров гормон вызывает редукцию у мужского эмбриона Мюллеровых протоков (зачатков женского репродуктивного тракта). Секреция АМГ у мужчин начинается в период эмбриогенеза и продолжается на протяжении всей жизни. В норме, АМГ конститутивно повышен в сыворотке мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата, далее у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни. После периода новорожденности концентрация АМГ у мужчин обратно пропорциональна концентрации тестостерона.

Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. В отсутствие андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам) проявляется усиливающие экспрессию АМГ эффекты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Исследования АМГ могут быть полезны при дифференциальной диагностике интерсексуальных расстройств, диагностике преждевременного пубертата (АМГ понижен относительно возраста) или, напротив, отсроченного полового развития (АМГ повышен относительно возраста), оценке тестикулярной функции. В детстве АМГ может быть реальным маркёром наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка.

Женщины. У женщин АМГ продуцируют гранулёзные клетки яичников. Уровень АМГ у женщин до пубертата, в отличие от мужчин, низкий (почти неопределимый), во время пубертата он растёт, затем поддерживается на относительно низком уровне, плавно снижаясь до менопаузы, во время которой падает опять до неопределимых величин. Показано, что экспрессия АМГ начинается в гранулёзных клетках первичных фолликулов после их дифференциации из прегранулёзных клеток примордиальных фолликулов, максимальна в гранулёзных клетках преантральных и малых антральных фолликулов и далее градуально снижается на последующих стадиях развития фолликулов, практически теряясь при размере фолликулов более 8 мм. А

МГ не экспрессируется во время финальных ФСГ-зависимых стадий роста фолликула. Полагают, что изменения экспрессии АМГ играют важную роль в механизмах рекрутирования и селекции фолликулов, поскольку в отсутствие АМГ фолликулы более чувствительны к ФСГ. В ряде исследований показано, что АМГ является количественным маркёром овариального резерва и может использоваться при применении вспомогательных репродуктивных технологий в комплексе обследований для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции. Продемонстрировано, что исследование АМГ обладает большей предсказательной значимостью по сравнению с другими тестами (ФСГ, ингибин В, эстрадиол), особо отмечается отрицательная предсказательная значимость данного теста. Интерес к этому показателю связан также с тем, что АМГ не контролируется гонадотропинами, а отражает только популяцию фолликулов. Он не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от цикла, действует не как системный, а скорее как паракринный фактор регуляции.

Уровень АМГ повышен при синдроме поликистозных яичников, что указывает на потенциальную важность этого теста в лабораторной диагностике данной патологии. Еще одна область возможного применения АМГ — выявление гранулёзоклеточных опухолей яичников, при наличии которых уровень АМГ существенно повышается.

 

Литература

  1. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва. Автореф. дисс. д.м.н. Москва – 2008.
  2. Беломестнов С.Р. «Показатели гормональной регуляции половой системы мужчин с доказанной фертильностью». Проблемы репродукции, 2006, Специальный выпуск, с.283.
  3. Rey R, Josso N. Regulation of testicular anti-Mullerian hormone secretion. Eur J Endocrinol 1996; 135, P.144-152.
  4. Teixeira J., Maheswaran S., Donahoe P.K. Mullerian Inhibiting Substance: An Instructive Developmental Hormone with Diagnostic and Possible Therapeutic Applications Endocrine Reviews 2001, 22(5):657–674.
  5. Muttukrishna S. et.al. Serum anti-Müllerian hormone and inhibin B in disorders of spermatogenesis. Fertil Steril. 2007, 88, 2, P. 516-518.
  6. Материалы фирмы.

Что такое овариальный резерв и как его определить

Овариальный резерв яичников – количество жизнеспособных фолликулов, потенциально способных ответить созреванием на стимулирующее воздействие гонадотропинами. Сразу после рождения в организме девочки насчитывается более 2 миллионов недозрелых яйцеклеток, количество которых постоянно снижается и к 45-летнему возрасту только 3% от общего количества яйцеклеток сохраняют способность к оплодотворению.

Клиники Краснодара предлагают проведение широкого спектра гинекологических обследований, позволяющих объективно оценить состояние женской репродуктивной системы, установить причины и характер ее поражения. Определение объема овариального резерва яичников является одним из них. Главная цель обследования состоит в оценке качества и количества сохранившихся ооцитов с целью прогнозирования репродуктивного потенциала женщины. Прежде всего оно рекомендовано пациенткам старше 40, решившимся на проведение процедуры ЭКО. Кроме того, определение овариального запаса показано женщинам, имеющим нерегулярные менерхе, либо планирующим беременность после прохождения химиотерапии.

Методы оценки

При определении объема овариального резерва используются различные методы исследования, одним из которых является трансвагинальная сонография. УЗИ-диагностика позволяет подсчитать количество созревающих фолликулов, определить параметры и объем яичников, стромальный кровоток.

Кроме того, для получения объективной картины рекомендуется определение:

  • Концентрации фолликулосберегающего гормона (ФСГ). Гормон секретируется в первую фазу цикла и стимулирует развитие фолликулов. Норма ФСГ 3-8 МЕ/л. Значительное увеличение его содержания указывает на снижение овариального запаса.
  • Антимюллерова гормона. АМГ — белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула, по концентрации в крови которого можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. Нормальным считается показатель 1-3 пг/мл. Меньшая концентрация гормона говорит о низком овариальном резерве.
  • Количества ингибина В – гормона, продуцируемого созревающими фолликулами. Его показатели менее 45 пг/мл свидетельствуют о недостаточном ответе на стимуляцию овуляции и меньшую возможность зачатия.
  • Уровня эстрадиола, увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл при нормальном значении ФСГ также является маркером сниженного овариального резерва.

Пройти УЗИ в Краснодаре можно в Клинике Рождественская, предлагающий весь спектр услуг по гинекологии.

Анализ на антимюллеров гормон (АМГ)

Общая характеристика

АМГ – димерный гликопротеин, относится к семейству бета-трансформирующих факторов роста.
У мужчин в процессе эмбрионального развития АМГ секретируется клетками Сертоли и отвечает за регрессию мюллеровых протоков.
Секреция АМГ начинается сразу после дифференцировки гонад по мужскому типу на 7-8 неделе эмбрионального развития.
До наступления половой зрелости АМГ продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до постпубертатных значений. AMГ положительно коррелирует с концентрацией сперматозоидов и объемом спермы.
У женщин АМГ продуцируется гранулезными клетками мелких растущих фолликулов яичников и коррелирует с числом антральных фолликулов и возрастом. Не обнаруживается у девочек до периода половой зрелости.
После достижения пубертата уровень АМГ определяется в пределах референтных значений до периода пременопаузы, затем постепенно снижаясь. Таким образом, АМГ является чувствительным предиктором менопаузы и маркером овариального резерва.
Уровень АМГ не зависит от периода менструального цикла и не имеет значительных колебаний в отличие от ФСГ, ЛГ и эстрадиола.

Показания для назначения

1. У женщин: исследование овариального резерва в рамках диагностики причин овуляторной дисфункции, причин субфертильности и бесплодия. Дополнительное исследование при диагностике СПКЯ. Диагностика и контроль лечения гранулезоклеточных опухолей яичника. Диагностика преждевременной яичниковой недостаточности (первичной, ятрогенной).
2. У мужчин: оценка мужской половой функции в разные возрастные периоды. Диагностика причин бесплодия у мужчин. Диагностика синдрома персистенции мюллеровых протоков (СПМП). Контроль эффективности антиандрогенной терапии.
3. У детей и подростков: выявление преждевременного или замедленного полового созревания. Дифференциальная диагностика крипторхизма и анорхизма. Дифференциальная диагностика интерсексуальных состояний.

Маркер

Маркер овариального резерва у женщин репродуктивного периода и дисфункции гонад у мужчин в пубертате и репродуктивном возрасте.

Клиническая значимость

1. Важная составляющая большинства форм преждевременной яичниковой недостаточности.
2. Оценка овариального резерва, как часть обследования при бесплодии.
3. Прогноз эффективности стимуляции овуляции и синдрома гиперстимуляции яичников в циклах ЭКО.
4. Дополнительный тест в диагностике СПКЯ (особенно, нормоандрогенных форм).
5. Обследование детей при нарушении полового созревания, оценка функции яичек у младенцев и детей.
6. Диагностика и мониторинг лечения пациенток с гранулезоклеточными опухолями яичников.
7. Составляющая диагностики бесплодия у мужчин.


Состав показателей:

Антимюллеров гормон (AMГ)
Метод: Хемилюминесцентный иммуноанализ
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Нанограмм на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. Важно: Согласовать с врачом день прохождения исследования в соответствии с днем менструального цикла.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • (транзиторное) комбинированные гормональные контрацептивы, дефицит витамина Д

Интерпретация:

  • СПКЯ, гранулезоклеточные опухоли яичников, присутствие тестикулярной ткани у детей с интерсексуальным половым развитием
  • Снижение овариального резерва, ожирение в позднем репродуктивном возрасте, менопауза, преждевременная яичниковая недостаточность, дисгенезия гонад, анорхизм, преждевременное половое развитие у мальчиков, задержка полового развития у девочек.

Антимюллеров гормон – гормон для оценки овариального резерва. Что это такое?

Оценка овариального резерва – определяющий фактор в выборе метода, схемы протокола искусственного оплодотворения и решающий фактор для применения донорских ооцитов или материнских.

Главный маркер овариального запаса для ЭКО – АМГ (антимюллеров гормон). Благодаря его концентрации в крови можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. А это уже информация для выбора тактики проведения ЭКО.

В нашем центре можно выполнить анализ крови на АМГ и пройти консультацию врача гинеколога-репродуктолога.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв – это то число фолликулов, которые предположительно способны ответить ростом на стимулирующее воздействие гонадотропинов. Назначение гонадотропных гормонов в протоколах используется для получения нескольких яйцеклеток, которые будут участвовать в экстракорпоральном оплодотворении.

Оценка овариального резерва яичников крайне важна для репродуктолога. На этапе подготовки уже можно определить дозы препаратов, которые будут использоваться, выбрать подходящий протокол стимуляции. В отдельных случаях для улучшения ответа яичников – назначить лечение перед программой.

Критерии, позволяющие оценить запасы яйцеклеток в яичниках:

  • Возраст женщины. Снижение фертильности резко прогрессирует после рубежа в 36 лет. Генетически овариальный резерв запрограммирован так, что максимальная потеря ооцитов происходит в 37–38 лет. 
  • Ультразвуковые характеристики яичников, определяемые на УЗИ: количество антральных (вторичных) фолликулов, объем правого и левого яичников, характеристики внутрияичникового кровотока. 
  • Динамичные тесты с препаратами: Кломифена цитратом, экзогенным ФСГ, агонистом ГнРГ. Методы затратные, поэтому используются редко. 
  • Определение концентрации ФСГ. Метод хороший, но ему присуща вариабельность от цикла к циклу. Это связано с тем, что яичники в каждом цикле работают по-разному. Концентрация ФСГ является дополнительным, но не основным критерием овариального резерва. 
  • Определение концентрации эстрадиола. 
  • Определение в крови антимюллерового гормона. 

Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии

Количество антральных (вторичных) фолликулов является маркером, которым активно пользуются врачи перед ЭКО.

В начале физиологического цикла растет несколько вторичных фолликулов (от 1 до 15). Из них созревает один. Он растет, доминирует и является «донором» яйцеклетки при овуляции. Впоследствии возможно самостоятельное оплодотворение. На основании данных УЗИ можно предположить, каким будет ответ яичников на стимуляцию.

Существует выраженная закономерность между ответом яичников на стимуляцию и наличием в них вторичных фолликулов диаметром 2–10 мм. Если их от 12 до 30, то предполагают, что минимальные дозировки стимулирующих препаратов будут «вознаграждены» хорошим ответом яичников. Если фолликулов меньше 5–7, то предполагается «бедный» ответ, существует риск отмены протокола стимуляции.

АМГ. Определение

Антимюллеров гормон – что это?

Это белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула. Среди гранулезных клеток растет ооцит, после выхода из граафового пузырька яйцеклетка окружена гранулезой, как ореолом.

АМГ может свидетельствовать о многих проблемах репродуктивного здоровья.

На чем основано определение АМГ?

Доказано, что уровень АМГ является количественным уникальным маркером, характеризующим овариальный резерв. Поэтому показатель часто фигурирует при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Благодаря показателю происходит определение запаса ооцитов и прогнозы гиперстимуляции.

АМГ ниже или выше нормы — что это значит?

АМГ вырабатывается в фолликулах. Чем меньше фолликулов, тем ниже концентрация антимюллерового гормона.

АМГ выше нормального значения

Антимюллеров гормон выше нормы – это значит, что возможен чрезмерный ответ яичников на применение стимулирующих препаратов, высок риск гиперстимуляции или наличие заболеваний.

Концентрация антимюллерового гормона выше нормы сопровождает заболевания:

  • Женское бесплодие. Причина – ановуляция. 
  • Синдром ПЯ – поликистозных яичников (накапливаются фолликулы, овуляция не происходит). 
  • Опухолевые процессы в гранулезных клетках. Заподозрить онкологические заболевания позволяет уровень АМГ, превышающий 30 нг/мл. 

АМГ ниже нормального значения

Антимюллеров гормон ниже нормы – это значит, что фолликулов мало и ожидается низкий ответ на стимуляцию. Необходимо обращать внимание не только на отклонение показателя от нормального значения, но и на степень отклонения.

Уровень АМГ у женщин в отличие от мужчин – низкий. Приближение женщины к менопаузе влечет плавное снижение концентрации антимюллерового гормона. АМГ не подвержен влиянию гонадотропинов.

Он прямо отражает популяцию фолликулов в яичнике.

Показатель антимюллерового гормона ниже нормы сопровождает:

  • возрастное снижение запаса ооцитов; 
  • ожирение в позднем репродуктивном периоде; 
  • яичниковую недостаточность, например, после химиотерапии; 
  • менопаузу. 

Какой уровень АМГ подходит для ЭКО?

Определение АМГ входит в обязательный перечень обследований перед программой ЭКО. Основываясь на результатах, репродуктолог принимает решение о выборе программы ЭКО или необходимости донорской яйцеклетки, предполагает качество и количество ооцитов у пациентки, которые могут быть получены в ходе протокола стимуляции.

Нормальными показателями для женщин АМГ считаются значения в промежутке от 1,2 до 5 нг/мл. Норма антимюллерового гормона для ЭКО – понятие относительное. Существует возможность проведения цикла ЭКО с донорскими или замороженными собственными яйцеклетками.

Снижение основного уровня АМГ для ЭКО (меньше 0,8 нг/мл) практически сопровождается низкой частотой беременности при применении репродуктивных технологий. Беременность при таких показателях возможна, но является, скорее, исключением.

когда сдавать, на какой день цикла, что это такое, АМГ за что отвечает и как повысить

Антимюллеров гормон норма которого имеет большое значение, влияет на детородную функцию. Уровень данного вещества является важным критерием репродуктивного здоровья. Причем содержится данный гормон как в женском, так и в мужском организме, однако выполняет разные функции. Специфическая особенность заключается в том, что антимюллеровский гормон не контролируется гонадотропинами и не зависит от менструального цикла.

Что это такое

Антимюллеров гормон (сокращенно АМГ гормон) вырабатывается у женщин и мужчин. В мужском организме этот вид гормонов оказывает воздействие на процесс формирования органов половой системы, активно выделяясь до момента полового созревания. У женщины данное вещество образуется в половых железах с момента рождения до периода менопаузы. Достижение АМГ гормоном определенного уровня говорит о том, что можно выносить и родить ребенка (то есть сформирована фертильность). Причем женский возраст не влияет на содержание данного вещества.

Главная особенность АМГ — это отсутствие регулирования головным мозгом. Он является местным гормоном, то есть зависимым от функционирования яичников. Следует отметить, что не все образующиеся в женском организме фолликулы формируют зрелую яйцеклетку. Именно антимюллеров гормон определяет, сколько фолликулов будут полноценными.

Когда необходимо сдавать анализ

Существует перечень показаний, определяющих кому следует сдавать анализ крови на АМГ. К ним относятся следующие моменты:

  • необходимость обследования на причину нарушений на этапе полового созревания;
  • необходимо подтвердить принадлежность к полу при наличии ложного гермафродизма;
  • контроль развития раковой опухоли, когда возможно было затронуто функционирование половых желез женщины;
  • выявление причины неудавшейся попытки экстракорпорального оплодотворения.

Анализ на антимюллеров гормон позволяет помимо прочего узнать овариальный резерв яичников и определить возможности женского организма для зачатия. Это дает врачу информацию о том, почему возникают проблемы с выполнением детородной функции.

Особенности сдачи анализа

Любая девушка может сдать анализ в клинической лаборатории. Для проведения исследования берется венозная кровь. Через два — три дня результаты будут готовы. Накануне проведения исследования необходимо соблюдать определенные рекомендации:

  • ограничить физическую активность;
  • исключить стрессовый фактор;
  • лучше отложить проведения анализа после недавно перенесенного простудного заболевания;
  • исключить употребление алкогольных напитков, ограничить курение.

Часто у женщин возникает вопрос не только, что такое антимюллеров гормон, но и когда сдавать его лучше всего.

Наиболее верные результаты будут получены при исследовании крови на 2–5 день менструального цикла.

Это связано с тем, что в этот период уровень вещества не меняется. При проведении анализа мужчиной строгих ограничений по дням нет. Кровь нужно сдавать на голодный желудок утром. При необходимости разрешается выпить немного воды.

Нормальные величины

Исследование на АМГ позволяет определить количество фолликулов у женщины в определенный момент времени. Нормальные величины вещества находятся в пределах от 2,2 до 6,8 нг/мл. Эти показатели являются нормальными при достижении совершеннолетнего возраста. В некоторых случаях антимюллеров гормон повышен, иногда показатель бывает понижен. Конкретные причины данных явлений может выяснить только врач на основании дополнительных диагностических мероприятий.

Если показатели понижены

Не всегда гормональный фон женщины стабилен. Иногда антимюллеров гормон у женщин бывает ниже нормы. Это встречается при:

  • наступлении климактерического периода, когда истощается овариальный резерв по естественным причинам;
  • снижении овариального резерва, когда становится меньше фолликулов, способных выработать полноценную яйцеклетку;
  • раннем половом созревании;
  • наличии чрезмерной массы тела женщины на репродуктивном этапе.

Если показатели выше нормальных величин

В некоторых ситуациях уровень АМГ гормона может повышаться. Это бывает при наличии у женщины:

  • поликистоза яичников, когда нарушено функционирование половых желез;
  • нарушении нормального полового развития;
  • появлении такого новообразования, как гранулезоклеточная опухоль.

Что делать

Норма антимюллерова гормона у женщин очень важна, так как определяет полноценную репродуктивную функцию. Поэтому его высокий или низкий уровень требует проведения определенных действий. Не следует паниковать. Ведь стресс оказывает негативное воздействие на нормальный гормональный фон женщины. Необходимо обратится к специалисту и строго выполнять назначения врача.

При выявлении низких показателей женщину волнует: можно ли повысить антимюллеров гормон? Методов, которые помогли бы естественным образом поднять концентрацию гормона нет. На помощь приходит экстракорпоральное оплодотворение.

Для ЭКО необходимо соблюдение определенных требований.

Врач может назначить прием некоторых добавок, соблюдение диеты. Эти мероприятия немного повышают содержание важного вещества, облегчая подготовку к процедуре искусственного зачатия. Помимо этого, для выполнения ЭКО необходимо проведение полного обследования женщины. Это позволит наиболее точно определить причину бесплодия.

Как влияет антимюллеров гормон на беременность

Низкая концентрация гормона снижает возможность женщины забеременеть и родить ребенка. Огромное значение играет то, насколько низко опустился или поднялся уровень. Поможет определиться в этом следующая таблица:

Возможный уровень Норма
Высокий уровень более 6,8 нг/мл.
Нормальный уровень 4,0-6,8 нг/мл.
Нормальный низкий 2,2-4,0 нг/мл.
Низкий 0,3-2,2 нг/мл.
Очень низкий менее 0,3 нг/мл.

Оптимальное количество для зачатия соответствует нормальному показателю. В некоторых случаях у женщин с низким уровнем гормона происходили выкидыши. Однако реальная медицинская практика показала, что концентрация гормона мало влияет на возможность самопроизвольного аборта.

Иногда женщины, узнав о нарушении детородной функции без рекомендаций врача пытаются самостоятельно назначить себе лекарственные препараты. Однако самолечением можно только нанести себе вред. Необходимо обратиться к специалисту, который и определит направление лечения. Ведь необходимо бороться не с последствиями, а искать причину изменения уровня гормона. Следует вовремя проходить профилактические осмотры. Даже незначительные отклонения показателей от нормы требуют дополнительного обследования.

Вопросы о том, что такое антимюллеров гормон и норма у женщин, должны интересовать любую представительницу прекрасного пола, решившую стать мамой. Ведь выполнение детородной функции и возможность иметь детей напрямую зависят от концентрации данного вещества. О том, как повысить антимюллеров гормон, может ответить только специалист на основании полученных данных после поведения дополнительной диагностики. Не следует опускать руки, если показатель будет понижен. Соблюдение врачебных рекомендаций, забота о своем здоровье поможет женщине насладиться счастьем материнства.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Сдать анализы на гормоны в Тюмени (щитовидная железа, женские и мужские гормоны)

Чтобы сдать анализы на гормоны запишитесь к нам на прием онлайн или позвоните по телефону

От правильного баланса гормонов в крови зависит репродуктивное здоровье, состояние кожи, настроение. Дисбаланс приводит к бесплодию, хроническим заболеваниям, быстрой утомляемости, проблемам с обменом веществ. Сдать анализы крови на гормоны в Тюмени и при необходимости получить лечение можно в нашем медицинском центре. Врач оценит состояние и назначит нужные исследования.

Какие анализы сдают на гормоны

  • Половые гормоны.
  • Гормоны щитовидной железы (ТТГ).
  • Гормоны поджелудочной железы и надпочечников.
  • Гормоны регулирующие обмен кальция.
  • Гормон роста.

Анализ на гормон щитовидной железы (ТТГ)

За работу щитовидной железы отвечает гормон ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывает тироксин, трийодтиронин. Они регулируют процессы роста, обмен жиров, белков и углеводов, влияют на эмоциональное состояние. Неправильный их баланс показывает нарушения в работе щитовидной железы. Это проявляется апатией, раздражительностью, потливостью, отечностью, нарушением репродуктивной функции и другими симптомами.

Анализ на женские гормоны

Эстрогены образуются в фолликулах яичников женщин и влияют на репродуктивную функцию — эстрадиол, эстриол, эстрон. Они отвечают за формирование фигуры по женскому типу, рост груди, поддерживают работу сосудов, регулируют менструальный цикл. При климаксе их снижение ведет к приливам, повышению риска развития атеросклероза и остеопороза.

Прогестагены отвечают за возможность наступления беременности и вынашивания ребенка — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон ). Они образуются в желтом теле, коре надпочечников. Благодаря им формируются молочные железы, образуется и созревает яйцеклетка, происходит лактация после родов.

Анализ на гормоны у мужчин

Андрогены, главный из которых тестостерон, отвечают за формирование вторичных половых признаков у мужчин, выработку сперматозоидов. Их количество постепенно снижается с 40 лет и проявляется уменьшением мышц и увеличением жира, снижением либидо и количества/качества эррекции, изменением настроения. Проведенная вовремя диагностика предотвратит тяжелые заболевания и повысит качество жизни.

В организме мужчин и женщин есть как эстрогены, так и андрогены. Важно правильное их соотношение. Если у женщин тестостерона вырабатывается больше, чем нужно, возникают проблемы с зачатием, начинается оволосение по мужскому типу. У мужчин при увеличении эстрогена и других женских гормонов растет количество жировой ткани, снижается потенция.

Почему стоит обратиться к нам

  • Делаем все виды анализов на гормоны. Если нужна консультация эндокринолога, гинеколога, врач примет в день обращения.
  • Проводим исследование с помощью современного оборудования, которое позволяет минимизировать дискомфорт.
  • Гарантируем достоверные результаты. Врач расшифрует результаты, в случае необходимости назначит дополнительные исследования и подберет эффективное лечение.

Часто спрашивают

Как правильно сдавать анализы на гормоны?

Подготовка к анализу на гормоны щитовидной железы не нужна, кроме тех случаев, если вы принимаете гормональные средства. По показаниям врача их нужно отменить. За 2–3 дня до сдачи анализов на гормоны нужно прекратить прием препаратов на основе йода. Накануне уменьшите интенсивность физической нагрузки, старайтесь сохранять спокойствие, не употребляйте алкоголь.

Сдавать анализ крови нужно утром натощак минимум за 8 часов после еды. Накануне не ешьте жирные, сладкие, копченые блюда. На ночь съешьте что-нибудь легкое. Перед исследованием 3 часа не курите. Стресс, половые контакты, воздействие тепловых процедур, прием лекарств снижают точность результатов, так как меняют работу эндокринной системы.

На какой день цикла проводить гормональное исследование женщинам?

Норма гормонов зависит от дня цикла, поэтому сдавать кровь нужно в определенные дни:

  • ЛГ (лютеинизирующий гормон ), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — 3–5 день;
  • эстрадиол — 5–7 или 21–23 день;
  • прогестерон — 20–23 день;
  • тестостерон — 7–9 день;
  • анализ на пролактин — в любой день утром.

Врач может скорректировать дни сдачи анализов в зависимости от менструального цикла.

Цены

Стоимость анализов узнавайте по телефону

Почему AMG (антимулерианский гормон) важен для успешного ЭКО?

У каждой женщины естественный запас яйцеклеток находится в яичниках. По мере взросления качество и количество яиц снижается. Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается яйцеклетками по мере развития яичных мешочков или фолликулов. Уровень АМГ в крови женщины — один из лучших индикаторов текущего качества ее яичникового резерва.

Уровни АМГ в крови доноров яйцеклеток, если они не изменяются во время менструации или из-за менструального цикла.Следовательно, этот тест можно проводить в любое время в течение всего месяца. Даже если женщина принимает оральные контрацептивы, она может пройти такой тест, чтобы определить качество и потенциал ее яичникового резерва.

Этот тест в первую очередь проводится на предполагаемых матерях перед оплодотворением. Это позволяет им получить отчет о качестве своих яйцеклеток, прежде чем вкладывать средства в оплодотворение яйцеклетки спермой. Женщины с плохими результатами анализов обычно обращаются к донору яйцеклеток, чтобы получить наиболее плодовитую яйцеклетку для цикла ЭКО.

Фертильность — одна из самых серьезных проблем, с которыми сегодня сталкиваются начинающие родители. Тысячи пар сегодня сталкиваются с проблемами бесплодия и проходят лечение ЭКО. Основная цель всех циклов лечения ЭКО — установить причину бесплодия и устранить ее с помощью лекарств. Женское бесплодие — один из основных аспектов для пар, сталкивающихся с проблемами естественного зачатия. Тест AMH проводится для подтверждения отклонений, связанных с фертильностью яиц, вырабатываемых женщиной естественным путем.Если он подтверждает наличие у женщины некачественных яйцеклеток, ее обычно отправляют на лечение. Если она не готова тратить много времени на это лечение, обычно рекомендуется обратиться к донору яйцеклеток для завершения цикла ЭКО.

Поскольку предполагаемые родители вкладывают много денег и энергии в цикл ЭКО, их беспокоит качество яйцеклеток, которые они получают от донора яйцеклеток. Честно говоря, предполагаемые родители должны вкладывать дополнительные средства, чтобы получить яйцеклетки от донора. Из-за этого они хотят получать самые лучшие яйца с высочайшим качеством и потенциалом.Вот почему доноры яйцеклеток тщательно проверяются перед назначением им цикла ЭКО. Доноры яйцеклеток проходят тест AMH, чтобы определить их способность производить яйцеклетки высокого качества.

Доноры яйцеклеток, подписанные с New Life, проходят проверку на уровень АМГ. Если пара хочет использовать своего собственного донора яйцеклеток, мы сначала проверяем ее уровень AMH, а затем рассматриваем ее как кандидата на эту важную роль. У нас есть большая база данных здоровых доноров яйцеклеток, работающих с нами, которые обеспечивают здоровые яйцеклетки.Помимо доноров яйцеклеток, пары могут использовать криоконсервированные яйца для завершения цикла ЭКО.

Тест AMH для успешного цикла ЭКО

Тест на антимюллеровы гормоны (АМГ) измеряет резерв яичников и оценивает потенциал фертильности женщины.

Для более точной оценки тесты AMH обычно сочетаются с подсчетом антральных фолликулов (AFC). Этот конкретный тест определяет количество мелких фолликулов в двух яичниках. AFC выполняется центрами ЭКО с помощью ультразвукового сканирования.Это помогает сделать точную оценку фертильности.

Женщины, планирующие пройти цикл ЭКО, сначала проходят скрининг с помощью теста на анти-мюллеровский гормон (АМГ) для определения ее фертильности. Это один из самых надежных тестов для интерпретации способности любой женщины к беременности с точки зрения фертильности ее яйцеклеток. Этот тест можно проводить в любое время месяца и не имеет никакого отношения к образу жизни женщин, проходящих этот тест. Женщины, борющиеся с бесплодием, часто проходят этот тест, чтобы узнать точную картину своего репродуктивного здоровья.

Тестирование

AMH в настоящее время является важной частью программ в авторитетных клиниках репродуктивной медицины и центрах ЭКО. АМГ — это в основном белок, который вырабатывается клетками фолликулов яичников. Процедура тестирования AMH была впервые разработана еще в 1990 году. Она была введена в действие после многих лет исследований на женщинах, проходящих лечение ЭКО. Эксперты в этом исследовании установили положительную корреляцию между уровнем АМГ у женщины и количеством яйцеклеток, извлеченных после успешной процедуры стимуляции яичников.

Большинство клиник по лечению бесплодия доверяют уровням АМГ и не рассматривают женщину с низким уровнем АМГ в качестве хорошего кандидата для донорства яйцеклеток или ЭКО. В некоторых случаях женщины с низким уровнем АМГ получают надлежащий курс лечения, чтобы избавиться от такого синдрома и получить здоровую беременность.

АМГ по номерам

Нормальный уровень АМГ — если уровень АМГ составляет от 1,5 до 4,0 нг / мл, он считается нормальным и имеет повышенную фертильность и лучшую реакцию на лечение бесплодия.

Низкий уровень АМГ — если уровень АМГ от 1,0 до 1,5 нг / мл, он считается низким и со снижением резерва яичников. Тем не менее, после лечения могут быть хорошие шансы на хорошие результаты беременности.

Очень низкий уровень АМГ — если уровень АМГ ниже 0,5 нг / мл, это свидетельствует о чрезвычайно низком резерве яичников. У таких женщин больше опасений по поводу фертильности, и они обычно не считаются донорами яйцеклеток.

Что влияет на уровни AMH?

Уровень АМГ у женщин регулируется гонадотропным гормоном.Он остается самым высоким на начальной стадии развития фолликула. Это когда количество фолликула составляет 4 мм. Секреция АМГ замедляется и в конечном итоге прекращается по мере постепенного увеличения фолликула. Исследования показывают, что производство AMH почти прекращается, когда фолликулы достигают 8 мм.

Очень важно понимать естественные колебания циркуляции уровня АМГ. Уровень AMH показывает потенциальное ограничение количества или качества яйцеклеток у женщин.

Низкие уровни AMH

Уровень АМГ у женщины падает по мере того, как она начинает стареть.Другие элементы, влияющие на яичники и функции яичников:

Напряжение

Нездоровое питание

Низкое кровообращение в яичниках

Болезнь

Гормональный дисбаланс

Травма

Другие генетические факторы

Аутоиммунные расстройства

Факторы нарушенного образа жизни

Если уровень АМГ оказывается низким у более молодых женщин, то есть женщин в возрасте до 35 лет, это признак ранней менопаузы. Необходимо немедленно принять медицинские меры, чтобы справиться с ситуацией и сохранить и повысить фертильность женщины.

Надежда на будущее

В случае, если ваш уровень AMH в отчете об обследовании низкий и вы беспокоитесь о его последствиях, вы должны помнить, что одного теста на AMH не всегда достаточно для прогнозирования вашей фертильности. Существуют и другие подходы к тестированию для оценки вашего уровня AMH. Другие тесты на фертильность могут принести вам еще один отчет о состоянии здоровья, в отличие от этого.

Существуют различные лекарства, связанные со здоровьем яиц, которые повышают фертильность. Существует множество лечебных процедур, которые могут помочь женщине нормализовать уровень АМГ.Медицинские методы лечения и природные средства значительно повышают фертильность женщин.

Путеводитель по AMH | TFP

Что такое AMH?

AMH расшифровывается как Anti-Mullerian Hormone. АМГ продуцируется непосредственно фолликулами яичников, и поэтому уровни АМГ коррелируют с количеством антральных фолликулов в яичниках. Было документально подтверждено, что женщины с более низким уровнем АМГ имеют более низкое количество антральных фолликулов и, следовательно, производят меньшее количество яйцеклеток по сравнению с женщинами с более высоким уровнем.


Большинство специалистов по фертильности в настоящее время регулярно используют АМГ при оценке фертильности для оценки функции яичников и прогнозирования оставшейся продолжительности репродуктивной жизни. Его можно оценить в любой день менструации, и он не зависит от менструального цикла. Он не может предсказать исход лечения. Важно понимать, что АМГ естественным образом снижается с возрастом. Иногда высокие уровни могут указывать на синдром поликистозных яичников у некоторых пациентов.

AMH и количество антральных фолликулов

Антральные фолликулы обычно имеют размер от 2 до 8 миллиметров при просмотре во время ультразвукового сканирования.Количество этих фолликулов относится к когорте всех фолликулов в яичнике. Репродуктивное старение тесно связано с количеством и качеством фолликулов в яичниках. Подсчет антральных фолликулов в сочетании с анализом крови на АМГ стал мощным и более значимым инструментом для оценки репродуктивного потенциала.

Уровень AMH — это тест выбора для измерения резерва яичников. Его можно измерить в любой день цикла и не меняется от цикла к циклу.Вот почему сегодня большинство специалистов по бесплодию используют АМГ для проверки овариального резерва, а не старый уровень ФСГ.


Уровень AMH также может быть очень полезен для молодых женщин, которые хотят отложить деторождение и хотят проверить свою фертильность. Многие женщины в наши дни откладывают рождение ребенка, чтобы сделать карьеру. Фертильность снижается с возрастом, и невозможно предсказать скорость снижения для отдельной женщины. Некоторые женщины могут ошибочно полагать, что если у них регулярные месячные, их фертильность в порядке, однако это не всегда так.Если ваш AHM низкий, возможно, вам стоит пересмотреть свои приоритеты. Если это нормально, то вы можете отложить рождение ребенка, но все же повторяйте тест каждый год. Мы предлагаем сохранение фертильности, при котором вы можете заморозить яйца для использования в будущем.

ФСГ по сравнению с АМГ по сравнению с АФК

Яичниковый резерв — это качество и количество яйцеклеток женщины. Бесплодие может быть вызвано множеством факторов, но, к счастью, существуют различные обследования, которые могут помочь вашему врачу диагностировать проблемы. Резервирование яичников может помочь вам решить, стоит ли рассматривать беременность раньше или позже, следует ли заморозить яйцеклетки или лечение бесплодия может быть успешным.

Есть три теста, которые врачи используют для прогнозирования овариального резерва: ФСГ, АМГ и АФК.

Скрининг FSH

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон, который стимулирует яичник к выделению яйцеклетки (овуляции). У женщин, которые сталкиваются со снижением резерва яичников, от яичников к мозгу поступает сигнал о выработке большего количества ФСГ. Следовательно, высокий уровень ФСГ, вероятно, указывает на низкий резерв яичников.

ФСГ

может колебаться во время менструального цикла, поэтому обычно его проверяют на 3-й день с началом менструации.Уровень ФСГ на 3-й день, равный 10 или меньше, обычно считается нормальным.

AMH Скрининг

AMH (антимюллеров гормон) считается более надежным показателем резерва яичников, поскольку его уровни в основном остаются неизменными на протяжении всего менструального цикла и могут быть проверены в любой день. АМГ продуцируется клетками гранулезы, поддерживающими клетками, прикрепленными к каждой яйцеклетке. Просто, чем выше АМГ, тем больше яиц в теории. Чем ниже AMH, тем меньше яиц.

Существуют средние возрастные уровни АМГ, поэтому мы знаем, чего ожидать, исходя из возраста женщин. Важно знать, что АМГ не предсказывает успех беременности. Он действительно предсказывает реакцию во время цикла замораживания яйцеклеток или цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Как правило, женщины с более высоким уровнем АМГ нуждаются в меньшем количестве лекарств для стимуляции и часто производят большее количество яйцеклеток. Уровни АМГ продолжают снижаться с возрастом женщины и имеют тенденцию к «0» во время менопаузы.

Скрининг AFC

AFC (число антральных фолликулов) — это измерение антральных фолликулов (также известных как покоящиеся фолликулы) в яичниках. Фолликулы — это структуры, содержащие яйца. AFC измеряется во время трансвагинального ультразвукового исследования. Общее количество наблюдаемых антральных фолликулов может предсказать вашу реакцию во время цикла замораживания яйцеклеток или ЭКО. Лучше всего проводить АЧХ в начале менструального цикла.

Все три из этих тестов являются важными предикторами резерва яичников и выполняются во время первичной консультации с врачом по бесплодию.Если пациент подумывает о замораживании яйцеклеток или испытывает трудности с зачатием, лучше обратиться за помощью раньше, чем позже.

Доктор Бет МакЭви сертифицирована в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия, а также акушерства и гинекологии. Доктор МакЭви получила медицинскую степень в Медицинском центре Нижнего штата Нью-Йорка, закончила резидентуру по акушерству и гинекологии в пресвитерианской больнице Нью-Йорка, Медицинском центре Вейл Корнелл, а также закончила стипендиальную программу Медицинского центра Монтефиоре по репродуктивной эндокринологии и бесплодию.Доктор МакЭви — ассистент клинического профессора акушерства, гинекологии и репродукции в Медицинской школе Икана на горе Синай. Доктор МакЭви лечит пациентов с бесплодием, предоставляет вспомогательные репродуктивные технологии и малоинвазивные гинекологические операции, а также выполняет замораживание яйцеклеток как по медицинским, так и по плановым показаниям.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Низкие уровни AMH: что они на самом деле означают для фертильности?

Низкий уровень АМГ обычно считается показателем низкого резерва яичников . Снижение уровня АМГ у женщин с возрастом является нормальным, а у более молодых женщин это может быть признаком преждевременной потери фертильности. Лечение бесплодия с низким АМГ может состоять из ЭКО вместе с гормональным лечением. В качестве альтернативы, некоторым пациентам может быть рекомендовано рассмотреть возможность донорства яйцеклеток.Хороший уровень АМГ для ЭКО — это что-нибудь в пределах нормы для женщины до 38 лет. Однако изучение уровня АМГ у человека — это только часть диагностического процесса.

Вам могут предложить пройти тест, чтобы узнать, насколько хорошо ваши яичники реагируют на лекарства от бесплодия. Это включает в себя анализ крови для измерения уровней либо ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), либо АМГ, который может помочь вашему клиническому консультанту решить, является ли ЭКО лучшим лечением.

Что такое уровни АМГ?

AMH относится к антимюллеровому гормону.Это вещество, которое выделяют развивающиеся яйцевые мешочки (фолликулы яичников). Чем больше яиц остается в яичниках, тем выше уровень АМГ в кровотоке. Поэтому низкий уровень считается признаком низкого резерва яичников, то есть небольшого количества оставшихся фолликулов. Это нормально для женщины, приближающейся к менопаузе. И наоборот, у женщины с синдромом поликистозных яичников, характеризующимся наличием большого количества мелких фолликулов яичников, обычно ожидается высокий уровень АМГ.

Частый вопрос: , какие уровни АМГ считаются низкими в данном контексте. Обычно считается, что очень низкий АМГ — это АМГ ниже 1,05 нг / мл, а необнаружимо низкие уровни АМГ рассчитываются как ниже 0,16 нг / мл. Низкий уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) может быть дополнительным индикатором проблемы с количеством яйцеклеток у женщины.

Лечение бесплодия с низким АМГ — какие варианты?

Для многих женщин снижение уровня фертильности и невозможность зачать ребенка являются поводом для обращения за советом в IVI.Вы окажетесь в гостеприимной обстановке, в которой опыт и потребности пациентов лежат в основе всех клинических разработок. Мы стремимся воплотить в жизнь мечты наших пациентов стать родителями, и при этом всегда следуем неизменно высоким стандартам в наших клиниках IVI по всему миру. Это уровень профессиональной ответственности и опыта, на который вы можете положиться.

Ваш клинический консультант в IVI считает, что хороший уровень АМГ для ЭКО. , экстракорпоральное оплодотворение вполне может быть рекомендованным лечением.С другой стороны, если уровни АМГ и, следовательно, яичниковый резерв настолько низки, что эта форма вмешательства вряд ли будет успешной, ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность использования донорства яйцеклеток. Для некоторых женщин с чрезвычайно низким резервом яичников , если несколько раундов ЭКО не увенчались успехом, временные ограничения делают донорство яйцеклеток предпочтительным путем к успешной беременности. Сначала мы посмотрим, что включает в себя ЭКО , лечение бесплодия с низким АМГ .

Опыт ЭКО в клинике IVI

Процесс относительно прост.Лечение начинается со стимуляции яичников. Он состоит из введения ежедневных инъекций, которые заставляют яичники вместо образования одной яйцеклетки создавать больше ооцитов, чтобы можно было получить более значительное количество эмбрионов. В зависимости от выбранного протокола стимуляции курс лечения занимает от 10 до 20 дней. Наши специалисты в области здравоохранения указывают тип лекарства и подходящую дозировку для каждой женщины в каждом отдельном случае. Во время процесса отслеживание фолликулов выполняется с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования, а также измеряются уровни сыворотки крови для проверки роста и созревания фолликулов яичников.

Следующий шаг — получение яиц. Это назначается, когда фолликулы достигают необходимого размера. Чтобы вызвать овуляцию, вводят гормональную инъекцию, и примерно через 36 часов после этого можно начинать сбор яйцеклеток. Пациент посещает клинику, и ему вводят легкое успокаивающее средство для предотвращения дискомфорта. Процедура занимает 15 минут и проводится гинекологом, эмбриологом и анестезиологом. Следующим этапом является оплодотворение яйцеклеток, которое происходит, когда сперма смешивается с извлеченными яйцеклетками, чтобы произошло оплодотворение.Это может происходить одним из двух методов: обычным ЭКО, которое состоит из помещения яйцеклеток в контакт со спермой в чашке Петри, или, альтернативно, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), которая состоит из микроинъекции спермы непосредственно в зрелую яйцеклетку с помощью пипетка.

Заключительный этап — перенос эмбриона в матку, простая безболезненная процедура, для которой не требуется седативный эффект. Это займет всего 15 минут, после чего пациент вернется домой.

Донорские яйца: еще один вариант лечения низкой фертильности AMH

Для тех женщин, у которых уровень АМГ не является хорошим для ЭКО или лечение ЭКО не увенчалось успехом, альтернативным подходом является использование донорских яйцеклеток.Донорство яйцеклеток — это процесс, при котором женщины используют яйцеклетки от донора, чтобы иметь собственного ребенка. Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой, обычно от партнера женщины, для производства эмбрионов. Затем они переносятся в матку так же, как при ЭКО, что делает возможной беременность.

У

IVI есть сеть клиник по всей Испании, которые уже много лет работают с иностранными пациентами, которым требуется донорство яйцеклеток. Существуют некоторые существенные различия в нормативной базе, касающейся анонимности.Донорство яйцеклеток анонимно в Испании, где у IVI самый большой в мире банк замороженных яиц. Таким образом, у нас есть доступ к донорам яйцеклеток со всеми характеристиками без очереди. Если вы с помощью своего клинического консультанта решите, что это вариант, который вы хотели бы изучить, вы можете ознакомиться, прочитав больше о клиниках IVI в Испании. Вот как будет выглядеть ваше терпеливое путешествие.

Посещение клиники IVI в Испании

клиник IVI в Испании стали эталоном в своей области благодаря выдающемуся качеству международной помощи пациентам.В самом деле, наш самый убедительный результат заключается в том, что 9 из 10 пар, обращающихся за консультацией в IVI по поводу бесплодия, достигают своей цели. Это причина, по которой люди из более чем 150 стран мира выбирают IVI, чтобы помочь им осуществить свою мечту о создании семьи. Вам не нужно беспокоиться о языковом барьере, поскольку у нас есть специализированные клиники, рассчитанные на иностранных пациентов, с командой двуязычных врачей и выделенных наставников, которые будут сопровождать вас на протяжении всего курса лечения.

Наша донорская программа действует в соответствии с испанским законодательством, которое требует, чтобы женщина была в возрасте от 18 до 35 лет, ее генетическая история должна соответствовать требованиям законодательства и у нее должна быть нормальная репродуктивная система. . Мы также требуем, чтобы они прошли полное медицинское и психологическое обследование, которое предоставит нам ценную информацию об их фертильности и состоянии здоровья, а также хромосомное исследование, чтобы исключить возможность каких-либо дефектов в будущем.

Первый шаг для вас, как для женщины-реципиента, — это получить лекарство, которое подготовит вашу матку к имплантации оплодотворенного эмбриона. Когда подходящий донор определен, можно подготовить сперму партнера или донора, чтобы выбрать наиболее подходящие сперматозоиды для оплодотворения донорского ооцита. Сперматозоиды и ооциты объединяются посредством ЭКО или микроинъекции спермы. После оплодотворения они остаются в лаборатории до идеального времени для их пересадки.

В конце процесса наша цель такая же, как и у вас: успешная беременность и ваша мечта наконец-то сбудется.Если вы хотите узнать больше о лечении с помощью IVI и, в частности, о вариантах лечения бесплодия с низким AMH , ознакомьтесь с информацией о наших зарубежных программах IVI, свяжитесь с нами через нашу контактную форму или позвоните нам сегодня. Мы постараемся ответить на все ваши вопросы.

Ссылки :

ИКСИ https://www.ivi.uk/assisted-reproduction-treatments/icsi/

Донорская программа IVI https://youtu.be/pHT16K4YZ4s

Международные программы IVI https: // ivi-fertility.com / путешествие пациента за границу /

/

Запросить дополнительную информацию, без обязательств

границ | Этническая / расовая принадлежность и возрастные вариации сывороточного АМГ у женщин — обзор

Введение

Антимюллеров гормон (АМГ) как маркер овариального резерва является важным аспектом тестирования на бесплодие.Этот гормон, который также известен как Мюллерова субстанция / фактор (MIS / MIF), был впервые обнаружен в 1947 году. С 2002 года роль AMH / MIS расширилась с его влияния на мюллеровы протоки до метода измерения резерва яичников женщины ( 1).

AMH является частью группы лигандов фактора роста яичников трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β). Это семейство включает ингибины, костные морфогенные белки (BMP), активины и факторы роста и дифференцировки (GDF). Ген АМГ длиной 2750 п.н. находится на коротком плече хромосомы 19, который продуцирует гомодимерный гликопротеин 140 кДа (2, 3).Внутриутробно АМГ приводит к регрессии мюллерова протоков (4). У плода мужского пола SRY-область Y-хромосомы экспрессируется примерно на 8 неделе беременности, что затем приводит к продукции AMH в клетках Сертоли. Достигнув Мюллерова протоков, АМГ вызывает апоптоз клеток в этих структурах, что приводит к их регрессии. Из-за отсутствия области SRY у женских эмбрионов мюллеровы протоки продолжают развиваться в матку, маточные трубы и верхние 2/3 влагалища (5).Тем не менее, АМГ продуцируется у женщин и вырабатывается исключительно клетками гранулезы в преантральных и антральных фолликулах (6), а в 1993 году было обнаружено его присутствие в преовуляторных фолликулах женщин (7).

Многочисленные уникальные свойства сделали сыворотку АМГ основой для оценки овариального резерва пациентки. В частности, АМГ как показатель овариального резерва более надежен из-за его меньшей вариабельности в течение каждого менструального цикла и меньшей вариабельности между наблюдателями по сравнению с количеством антральных фолликулов (AFC) и уровнями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (7–9).Кроме того, AMH демонстрирует минимальную вариабельность от цикла к циклу по сравнению с уровнями AFC и FSH (10, 11).

Учитывая эту большую последовательность, АМГ стал широко используемым инструментом для оценки резерва яичников (8, 12). Кроме того, он был изучен как инструмент для определения и оценки потенциального выхода ооцитов до индукции овуляции для циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Первое исследование, продемонстрировавшее надежную корреляцию между AMH и яйценоскостью, показало, что уровень AMH был равен 2.В 5 раз выше у пациентов, у которых из циклов АРТ было получено 11 или более ооцитов, по сравнению с теми, у которых было 6 или менее ооцитов. Эта корреляция между успехом АРТ и AMH была распространена на уровень живорождения. Ретроспективное исследование, посвященное 1230 результатам цикла экстракорпоральное оплодотворение – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО-ИКСИ), показало, что вероятность живорождения увеличивалась лог-линейно для АМГ 2,94 и выше (13). Многочисленные дополнительные исследования подтвердили корреляцию между более высоким уровнем АМГ и лучшими результатами цикла АРТ (14–16).

Этническая принадлежность / раса и возраст могут иметь существенное влияние на овариальный резерв и, следовательно, на выход ооцитов во время циклов ВРТ (17–19). В этом обзоре мы намерены рассмотреть, как AMH может варьироваться в зависимости от этнической / расовой принадлежности и возраста.

Методы

Поиск был выполнен в Pubmed, Кокрановской библиотеке и Ovid-Medline. Фразы, использованные при поиске, подходили для каждой отдельной базы данных и включали «AMH И кавказское качество», «AMH И афроамериканец», «AMH И черный», «AMH И азиат», «AMH И раса», «AMH И этническая принадлежность. , »« АМГ И возраст »,« АМГ И подростки »,« АМГ И менопауза »,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор »И кавказец,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор И афроамериканец »,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор И черный »,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор И азиаты »,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор И раса »,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор И этническая принадлежность »,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор И возраст »,« Мюллерово ингибирующее вещество / фактор И подростки »и« Мюллерова ингибирующее вещество / фактор И менопауза.Период наших поисков охватывал 1946-2020 годы. Найдено 3352 статьи. Затем эти статьи были оценены на предмет соответствия и качества. Были включены только исследования, опубликованные на английском языке. Тридцать три из этих исследований были включены в этот обзор. Был выполнен ручной обзор ссылок в каждом из процитированных источников, чтобы гарантировать, что любой соответствующий ресурс не был исключен.

Первичный результат этого обзора заключался в том, чтобы определить, были ли уровни АМГ коррелированы в любом возрастном диапазоне и связаны ли они с какой-либо этнической / расовой группой.Статьи были выбраны как релевантные, если они были: 1) проспективными исследованиями, ретроспективными исследованиями или метаанализами с участием женщин, которые прошли оценку AMH от рождения до менопаузы. Исследования были исключены, если они были 1) отчетами о случаях, несистематическими обзорами, рефератами, статьями с мнениями экспертов, 2) не включали анализ пациентов, у которых был нарисован АМГ, или только анализировали пациентов, у которых есть другие маркеры яичникового резерва, такие как AFC. или базальный ФСГ.

Этническая / расовая принадлежность

Как описано в следующих разделах, этническая / расовая принадлежность была связана со значительными различиями в уровнях АМГ.Этническая / расовая принадлежность обычно определялась через самоотчет пациентов. Однако генетические маркеры этнической / расовой принадлежности, также известные как информативные маркеры происхождения (AIM), рассматриваются как более объективный метод установления этнической принадлежности пациента. Olcha et al. изучили различные маркеры овариального резерва у разных этнических групп на основе генетического происхождения через AIM. Эта группа показала, что при контроле возраста и индекса массы тела (ИМТ) AMH не изменяется на основе генетических маркеров этнической принадлежности (20).Определение происхождения через AIM действительно имеет ограничения, которые включают ограниченный набор справочных данных о однонуклеотидных полиморфизмах, которые используются для определения генетической этнической принадлежности (21). Следовательно, использование AIM может искусственно сокращать когорту пациентов, принадлежащих к какой-либо одной этнической группе. Поэтому мы будем оценивать доступную литературу о вариациях уровней АМГ на основе этнической принадлежности, сообщаемой пациентами.

Кавказские женщины

Европейские женщины часто являются эталоном при оценке этнических различий по различным параметрам бесплодия (22).Следовательно, мы сначала оценим эту этническую / расовую группу. Первое исследование, посвященное этническим различиям в уровнях АМГ, показало более высокие уровни у женщин европеоидной расы по сравнению с чернокожими и латиноамериканскими женщинами после контроля возраста, ИМТ, курения и ВИЧ-статуса (23). Вторую и одну из крупнейших сравнительных оценок значений резерва яичников среди этнических групп провели Bliel et al. В этом перекрестном исследовании они оценили уровни АМГ у 947 женщин, из которых 277 были белыми, 237 — афроамериканками, 220 — латинскими и 213 — китайскими.По сравнению со всеми другими этническими группами, средний уровень АМГ был постоянно выше у белых женщин до 35 лет (24). Существенные исследования были посвящены изменениям уровня АМГ у женщин европеоидной расы в зависимости от наличия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Мой и др. провели ретроспективный анализ факторов, влияющих на АМГ среди многочисленных расовых / этнических групп. В то время как возраст отрицательно коррелировал с АМГ среди всех этнических групп, распространенность синдрома поликистозных яичников, курения и повышенного ИМТ отрицательно коррелировала только у женщин европеоидной расы (25).Следует отметить, что ни в одном из вышеупомянутых исследований не проводилось различия между статусом бесплодия у женщин.

Афро-американец / черный

Многочисленные исследования оценивали уровни АМГ в соответствии с пре- или постменопаузальным статусом. Основываясь на исследовании Seifer et al., АМГ был на 25,2% ниже у чернокожих женщин по сравнению с женщинами европеоидной расы, независимо от возраста, ИМТ, курения и ВИЧ-статуса (23). В исследовании Bleil et al. Эта группа показала, что их когорта из 237 чернокожих и 213 китайских женщин младшего и среднего возраста демонстрировала более низкие уровни АМГ по сравнению с 227 белыми женщинами.Однако уровни АМГ у чернокожих женщин были выше, чем у латинских и китайских женщин старшего возраста (24). Marsh et al. изучили факторы, которые приводят к изменению уровня АМГ у 1654 афроамериканок (AAW). Медиана АМГ для AAW составила 3,18 нг / мл, и в своей модели с поправкой на возраст они показали, что ИМТ, использование гормональных контрацептивов и заболевание щитовидной железы в анамнезе отрицательно коррелировали с уровнями АМГ. Кроме того, наличие в анамнезе аномальных кровотечений во время менструации и олигоменореи было связано с более высокими уровнями АМГ (26).Как и у женщин европеоидной расы, ожирение, особенно если пациенты страдали ожирением в возрасте 18 лет, имело значительную отрицательную корреляцию с уровнями АМГ (27). Это изменение AMH может быть одним из факторов, лежащих в основе стабильно более низких показателей живорождения благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, наблюдаемых у чернокожих женщин в США (28). При изучении женщин в постменопаузе перекрестное исследование, в котором участвовала 671 женщина без злокачественных новообразований в анамнезе, показало, что расовая принадлежность существенно не связана с уровнем АМГ (29).Кроме того, исследование Bleil et al. показали в когорте из 947 женщин, что уровни АМГ среди женщин старшего возраста варьировались более стабильным образом в зависимости от этнической принадлежности, особенно при приближении к перименопаузальному возрасту (24). Как и в исследованиях по оценке АМГ у женщин европеоидной расы, в исследованиях по оценке уровней АМГ у чернокожих женщин не проводилось различий между фертильными и бесплодными популяциями.

Испаноязычные

Как и в случае с чернокожими женщинами, были отмечены существенные различия в уровнях АМГ у испаноязычных женщин по сравнению с другими этническими группами.Хотя разница не была статистически значимой, Seifer et al. показали, что уровень АМГ у испаноязычных женщин на 24,6% ниже, чем у женщин европеоидной расы (22). Bleil et al. показали, что для всех возрастов АМГ был ниже в когорте из 220 латиноамериканских женщин по сравнению с 227 женщинами европеоидной расы, включенными в исследование (24). Даже среди латиноамериканских женщин существуют значительные различия в уровнях АМГ. В одном исследовании, посвященном женщинам из племени майя в Мексике, у этих женщин была более чем в пять раз больше шансов иметь неопределяемый уровень АМГ по сравнению с женщинами, не принадлежащими к майя (30).Дальнейшие исследования региональных или наследственных различий, особенно в странах Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки, могут выявить дополнительные нюансы в уровнях резерва яичников в этой популяции.

Население Азии

При изучении популяций по всей Азии можно выделить две отчетливые тенденции. В китайском исследовании, в котором приняли участие более 6700 женщин от рождения до постменопаузального возраста, авторы отметили пик АМГ в возрасте 18 лет с постоянным снижением до 50 лет (31). По сравнению с женщинами европеоидной расы Nelson et al.недавно было отмечено, что уровни АМГ обычно были выше у китаянок до 25 лет, а затем уровни АМГ, как правило, были ниже, чем у женщин европеоидной расы после 25 лет (32).

Это не относится к населению Южной Азии. Бхид изучил вариации АМГ у 865 женщин в одной клинике репродуктивной медицины и показал, что, несмотря на более высокие уровни АМГ у пациентов из Южной Азии по сравнению с европейцами, эта разница исчезла в их многомерном анализе (33). Эти результаты согласуются с данными циклов АРТ, которые не показали значительной разницы между 236 индийскими женщинами и 236 испанскими женщинами в отношении AFC.AMH был немного ниже среди испанских женщин, но это, вероятно, было фактором их более старшего возраста (34). Хотя между молодыми китайскими и кавказскими женщинами могут присутствовать различия, это различие исчезает у пожилых женщин и особенно среди других групп населения в Азии.

Генетические и экологические основы этнических / расовых различий

Несколько групп исследовали взаимосвязь между уровнями АМГ и генетическими вариациями среди различных этнических групп. Schuh-Huerta et al. изучили генетические варианты и уровни АМГ у 232 женщин европеоидной расы и 200 афроамериканок.Они показали два номинальных генетических варианта в гене Jumonji, AT-богатый интерактивный домен 2 (JARID2) и уровни AMH в обеих этнических группах (35). Отдельная группа исследовала умственную отсталость fragile-X (FMR1) и обнаружила, что уровень AMH был связан с количеством повторов в гене FMR1 (p <0,001) (36). Эта группа коррелировала варианты FMR1 с этнической принадлежностью и обнаружила существенные различия с представителями европеоидной расы, имеющими самую высокую распространенность аномальных аллелей в этом гене (37). BRCA1 также был связан с более низким уровнем АМГ, а BRCA1, как известно, более распространен среди неиспаноязычных белых и афроамериканцев (38, 39).В настоящее время неясно, приводит ли какой-либо из этих генетических факторов к снижению уровня АМГ в первую очередь в результате старения яичников или, скорее, в результате изменения экспрессии / секреции АМГ. Интересно, что по крайней мере в одной статье отмечалось парадоксальное увеличение мРНК и белка AMH в кумулюсных клетках и фолликулярной жидкости с увеличением возраста пациента (40).

Факторы окружающей среды, безусловно, также могут влиять на этническую изменчивость АМГ. Многочисленные исследования показали отрицательную связь между ожирением, курением и уровнем АМГ (41–43).Многоцентровое исследование, посвященное влиянию ИМТ на уровни АМГ у пациентов с СПКЯ и овуляторной контрольной группой, показало, что ИМТ демонстрировал обратную связь с АМГ независимо от возраста пациентов, расы, статуса курения и местонахождения в их регрессионном анализе (44). Это было замечено в обеих когортах. Plante et al. в их одноцентровом когортном исследовании, посвященном влиянию анамнеза курения по самооценке на АМГ, было показано, что у нынешних, но не бывших курильщиков уровень АМГ ниже на 44%. Следует отметить, что они не заметили дозозависимого ответа (45).Кроме того, известно, что эти факторы более распространены среди афроамериканцев и латиноамериканцев (46). Дополнительные факторы питания могут включать дефицит витамина D, который более распространен среди цветных женщин и может частично способствовать снижению уровня АМГ в сыворотке этих групп пациентов (46, 47). Однако необходимы дополнительные механистические исследования этих факторов, чтобы подтвердить, что эти экологические / пищевые эффекты являются прямыми движущими силами этнических / расовых различий в уровнях АМГ.

Возрастные различия

От младенчества до подросткового возраста

AMH демонстрирует прогрессирующую тенденцию на ранних этапах жизни.В датском исследовании 2010 года изучались уровни АМГ у 926 здоровых женщин от рождения до взрослого возраста. Они отметили, что АМГ не определялся в 54% образцов пуповинной крови (то есть у младенцев). Затем АМГ увеличивался с рождения до 3 месяцев до 15 пмоль / литр (6,6 нг / мл). Затем, начиная с 8-25 лет, уровень АМГ оставался стабильным и составлял в среднем 19,9 пмоль / литр (8,8 нг / мл) (48). Это согласуется с последующим исследованием, которое не показало разницы в уровнях АМГ среди американского женского населения в возрасте от 10 до 21 года (49).

Взрослый

Что касается уровней АМГ у пожилых женщин, Ли Фонг и др. (45) расширили работу, проделанную Hagen et al. (45), изучая уровни АМГ от рождения до пожилого возраста. Они отметили, что АМГ достиг своего максимума к 15,8 лет, а затем оставался стабильным до 25 лет, после чего началось постепенное снижение до менопаузы. У женщин старшего возраста АМГ отрицательно коррелировал с возрастом (50). Эта корреляция моделировалась линейным способом; однако и Ли Фонг и др.и La Marca et al. показали, что зависимость лучше описывается полиномиальной функцией (50, 51). В целом связь между AMH и возрастом нельзя считать линейной для всех возрастных диапазонов.

При рассмотрении резерва яичников и фертильности важно определить, когда снижение АМГ станет более резким. Wiweko et al. (49) провели ретроспективное исследование, в котором изучали взаимосвязь между различными маркерами овариального резерва, включая ФСГ, АФК и АМГ. Показано, что уровень АМГ в сыворотке крови снижается после 34 лет.Bozkurt et al. (50) также отметили возрастное снижение АМГ как у фертильных, так и у бесплодных пациентов, которых они изучали. Хотя они не отметили возраст, в котором снижение АМГ ускорилось, пациенты 35 лет и старше сохранили последовательное возрастное снижение АМГ как в фертильной, так и в бесплодной группах. Что касается величины этого снижения в популяции бесплодия, скорость снижения медианы AMH была отмечена в ретроспективном обзоре более 17000 бесплодных женщин с 0,2 до 0.1 нг / мл в год после 35 лет (52). См. Рис. 1. Последующее проспективное исследование, в котором сравнивали бесплодных женщин моложе 40 лет и контрольных женщин из контрольной группы того же возраста, было отмечено снижение АМГ примерно на 6% в год (53). Эти данные дополняют данные, полученные в отношении бесплодной популяции Seifer et al. (52). Таким образом, существуют возрастные значения, которые клинически полезно иметь в виду при использовании АМГ у бесплодной популяции для определения статуса резерва яичников женщины. Следует отметить, что ретроспективное исследование здоровых женщин репродуктивного возраста показало, что даже в более молодом возрасте отмечались относительно низкие уровни AMH.Это говорит о том, что даже у молодых женщин есть определенный риск низкого резерва яичников, и что при консультировании пациентов по планированию фертильности необходимо соблюдать осторожность (54).

Рис. 1 Уровни АМГ в зависимости от возраста для женщин в возрасте 24–50 лет. Средние значения показаны со стандартными отклонениями. Воспроизведено с разрешения Seifer et al. Возрастные значения антимюллерова гормона в сыворотке крови у 17 120 женщин, обращающихся в центры репродуктивной медицины в США. Fertil Steril. 2011; 95 (2): 747-50.

Клиническая значимость

Наши знания об этнических и возрастных вариациях AMH позволяют дать пациентам надлежащий контекст. Хотя пациенты разных этнических групп могут иметь более низкие уровни АМГ, пациенты могут быть уверены, что общая тенденция АМГ с возрастом, по-видимому, одинакова среди этнических групп. Кроме того, возрастная вариация является эффективным инструментом для оценки возможного выхода ооцитов у пациентов, проходящих лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (55).Снижение АМГ в зависимости от возраста также может помочь в оценке реакции у женщин, подвергающихся сохранению фертильности (55).

Выводы

AMH, как основа тестирования яичникового резерва, показывает широко распространенные различия в зависимости от этнической / расовой принадлежности и возраста. Вариации в зависимости от этнической / расовой принадлежности могут зависеть от дополнительных факторов, таких как ИМТ, СПКЯ, социально-экономический статус, факторы окружающей среды / питания, такие как статус витамина D среди других аспектов. Тем не менее, влияние возраста на АМГ, по-видимому, одинаково среди различных этнических групп / рас, и, таким образом, возрастные значения АМГ обеспечивают клинический контекст, особенно у бесплодных женщин.Возраст — это сильный общий знаменатель, который влияет на репродуктивную жизнь женщин независимо от расы или происхождения. Будущие исследования могут пролить свет на то, как смягчить влияние этнической / расовой принадлежности и возраста на АМГ как отражение резерва яичников. Эта будущая работа потенциально может оказать благоприятное влияние на АРТ и фертильность / планирование семьи в целом.

Вклад авторов

AK и DS в равной степени внесли вклад в поиск, анализ, рецензирование и компиляцию статей, имеющих отношение к данному обзору.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

DS получает роялти по лицензионному соглашению между Beckman-Coulter и Rutger’s Medical School / MGH за использование AMH для определения овариального резерва.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1.Сейфер Д.Б., Маклафлин Д.Т., Кристиан Б.П., Фэн Б., Шелден Р.М. Ранние уровни фолликулярной сыворотки, ингибирующей мюллериан, связаны с реакцией яичников во время циклов вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril (2002) 77 (3): 468–71. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (01) 03201-0

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Кейт Р.Л., Матталиано Р.Дж., Хессион С., Тизард Р., Фарбер Н.М., Чунг А. и др. Выделение генов крупного рогатого скота и человека на вещество, ингибирующее мюллериан, и экспрессия человеческого гена в клетках животных. Cell (1986) 45 (5): 685–98. doi: 10.1016 / 0092-8674 (86) 90783-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Baarends WM, Uilenbroek JT, Kramer P, Hoogerbrugge JW, van Leeuwen EC, Themmen AP, et al. Экспрессия рибонуклеиновой кислоты в яичниках крыс во время постнатального развития, эстрального цикла и индуцированного гонадотропином роста фолликулов, передающих рецептор антимюллерова гормона и рецептора антимюллерова гормона II. Эндокринология (1995) 136 (11): 4951–62.doi: 10.1210 / endo.136.11.7588229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Йост А. Проблемы эндокринологии плода: гонадные и гипофизарные гормоны. Недавнее исследование Prog Horm Res (1953) 8: 379–418.

Google Scholar

6. Винен К., Лавен Дж. С., Фон Берг А. Р., Крэнфилд М., Грум Н. П., Виссер Дж. А. и др. Паттерн экспрессии антимюллерова гормона в яичниках человека: потенциальные последствия для начального и циклического набора фолликулов. Mol Hum Reprod (2004) 10 (2): 77–83.DOI: 10.1093 / мольхр / gah015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Сейфер Д. Б., Маклафлин Д. Т., Пензиас А. С., Берман Х. Р., Асмундсон Л., Донахью П. К. и др. Различия в кинетике клеточного цикла гранулезы, вызванные агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, связаны с изменениями в фолликулярной жидкости, ингибирующей мюллериан, и содержанием андрогенов. J Clin Endocrinol Metab (1993) 76 (3): 711–4. doi: 10.1210 / jcem.76.3.8445031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Fleming R, Seifer DB, Frattarelli JL, Ruman J. Оценка ответа яичников: количество антральных фолликулов по сравнению с антимюллеровым гормоном. Reprod BioMed Online (2015) 31 (4): 486–96. doi: 10.1016 / j.rbmo.2015.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. ван Дисселдорп Дж., Ламбалк С.Б., Кви Дж., Луман К.В., Эйкеманс М.Дж., Фаузер BC и др. Сравнение межцикловой и внутрицикловой вариабельности антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов. Hum Reprod (2010) 25 (1): 221–7.doi: 10.1093 / humrep / dep366

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. de Koning CH, McDonnell J, Themmen AP, de Jong FH, Homburg R, Lambalk CB. Динамика эндокринного и фолликулярного роста на протяжении менструального цикла у женщин с постоянно или переменно повышенным уровнем ФСГ в ранней фолликулярной фазе по сравнению с контрольной группой. Hum Reprod (2008) 23 (6): 1416–23. doi: 10.1093 / humrep / den092

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Seifer DB, Tal R eds. Антимюллеров гормон: биология, роль в функции яичников и клиническое значение . Нью-Йорк: Нова (2016).

Google Scholar

13. Бродин Т., Хадзиосманович Н., Берглунд Л., Оловссон М., Холте Дж. Уровни антимуллеровых гормонов сильно связаны с коэффициентом живорождения после искусственного оплодотворения. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98 (3): 1107–14. doi: 10.1210 / jc.2012-3676

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Райхман Д.Е., Гольдшлаг Д., Розенвакс З. Значение антимуллерного гормона как прогностический индикатор исхода экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril (2014) 101 (4): 1012–8.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.12.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Arce JC, La Marca A, Mirner Klein B, Nyboe Andersen A, Fleming R. Антимуллеровский гормон в циклах антагонистов гонадотропин-высвобождающего гормона: прогнозирование ответа яичников и кумулятивный результат лечения у пациентов с хорошим прогнозом. Fertil Steril (2013) 99 (6): 1644–53. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.12.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Нельсон С.М., Кляйн Б.М., Арсе Дж. Сравнение уровней антимуллерных гормонов и количества антральных фолликулов как прогностический фактор ответа яичников на контролируемую стимуляцию яичников у пациенток с хорошим прогнозом в отдельных клиниках репродуктивной медицины в двух многоцентровых исследованиях. Fertil Steril (2015) 103 (4): 923–30.e1. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2014.12.114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Пател А.П., Пател Дж. А., Круз М., Гупте-Шах А., Гарсия Веласко Дж. А., банкир М. Этническая принадлежность является независимым предиктором исхода ЭКО-ИКСИ: исследование 5 549 циклов в Испании и Индии. Гинекол Эндокринол (2016) 32 (10): 819–22. doi: 10.1080 / 09513590.2016.1188377

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Таббалат А.М., Перейра Н., Клаук Д., Мелхем К., Элиас Р.Т., Розенвакс З.Этническая принадлежность Аравийского полуострова связана с более низким овариальным резервом и реакцией яичников у женщин, перенесших новые циклы ИКСИ. J Assist Reprod Genet (2018) 35 (2): 331–7. doi: 10.1007 / s10815-017-1071-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Явас Ю. Криволинейная взаимосвязь между возрастом и успехом техники вспомогательной репродукции: ретроспективный анализ данных Национальной системы наблюдения за АРТ США за 2010–2014 гг. Reprod BioMed Online (2017) 35 (6): 657–68.doi: 10.1016 / j.rbmo.2017.07.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Olcha M, Franasiak JM, Shastri S, Molinaro TA, Congdon H, Treff NR, et al. Генотипически определенное происхождение среди бесплодной популяции: запас яичников и параметры ответа не зависят от континентального происхождения. Fertil Steril (2016) 106 (2): 475–80. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Mersha TB, Abebe T. Самостоятельно заявленная раса / этническая принадлежность в эпоху геномных исследований: ее потенциальное влияние на понимание различий в состоянии здоровья. Hum Genomics (2015) 9 (1).

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Сейфер Д.Б., Голуб Е.Т., Ламберт-Мессерлиан Дж., Беннинг Л., Анастос К., Уоттс Д.Х. и др. Различия в содержании вещества, ингибирующего корюллериан, у белых, чернокожих и испаноязычных женщин. Fertil Steril (2009) 92 (5): 1674–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Bleil ME, Gregorich SE, Adler NE, Sternfeld B, Rosen MP, Cedars MI. Расовые / этнические различия в репродуктивном возрасте: исследование оценок резерва яичников в четырех расовых / этнических группах здоровых женщин, регулярно ездящих на велосипеде. Fertil Steril (2014) 101 (1): 199–207. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.09.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Мой В., Джиндал С., Лиман Х., Буюк Э.Ожирение отрицательно влияет на уровень сывороточного антимюллерова гормона (АМГ) у женщин европеоидной расы. J Assist Reprod Genet (2015) 32 (9): 1305–11. doi: 10.1007 / s10815-015-0538-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Марш Э. Э., Бернарди Л. А., Стейнберг М. Л., де Чавес П. Дж., Виссер Дж. А., Карнетон М. Р. и др. Роман коррелирует между антимуллеровым гормоном и характеристиками менструального цикла у афроамериканок (23-35 лет). Fertil Steril (2016) 106 (2): 443–50.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.04.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Бернарди Л.А., Карнетон М.Р., де Чавес П.Дж., Ихена Д.Е., Нефф Л.М., Бэрд Д.Д. и др. Связь между ожирением и антимюллеровым гормоном у афроамериканских женщин репродуктивного возраста. Ожирение (Серебряная весна) (2017) 25 (1): 229–35. doi: 10.1002 / oby.21681

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Сейфер Д.Б., Симсек Б., Вантман Э., Котляр А.М. Статус расовых различий между чернокожими и белыми женщинами, проходящими вспомогательную репродуктивную технологию в США. Репрод Биол Эндокринол (2020) 18: 113. doi: 10.1186 / s12958-020-00662-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Юнг С., Аллен Н., Арслан А.А., Баглитто Л., Бринтон Л.А., Эглстон Б.Л. и др. Демографические, образ жизни и другие факторы, связанные с уровнем антимуллерных гормонов, в основном у женщин в позднем пременопаузе. Fertil Steril (2017) 107 (4): 1012–22.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.105

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Кивелук М.А., Сиверт Л.Л., Уикочеа-Гомес Л., Кахуич-Кампос Д., МакДейд Т., Браун Д.Е. Различия в уровнях AMH среди женщин майя и не майя в Кампече, Мексика. Am J Phys Anthropol (2018) 167 (2): 282–90. doi: 10.1002 / ajpa.23627

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Цуй Л., Цинь И, Гао Х, Лу Дж, Гэн Л., Дин Л. и др. Антимуллеровый гормон: корреляция с возрастом, андрогенными и метаболическими факторами у женщин от рождения до постменопаузы. Fertil Steril (2016) 105 (2): 481–5.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Nelson SM, Aijun S, Ling Q, Tengda X, Wei X, Yan D, et al. Этническое несоответствие в сыворотке антимюллеровского гормона у здоровых женщин: популяционное исследование из Китая и Европы. Репродукция BioMed Online (2019) 40 (3): 461–7. doi: 10.1016 / j.rbmo.2019.11.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Бхиде П., Гуди А., Шах А., Хомбург Р.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови у разных этнических групп: кросс-секционное исследование. Bjog (2015) 122 (12): 1625–9. doi: 10.1111 / 1471-0528.13103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Иглесиас К., Банкир М., Махаджан Н., Эрреро Л., Месегер М., Гарсиа-Веласко Д.А. Этническая принадлежность как детерминант яичникового резерва: различия в старении яичников у испанских и индийских женщин. Fertil Steril (2014) 102 (1): 244–9. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2014.03.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Schuh-Huerta SM, Johnson NA, Rosen MP, Sternfeld B, Cedars MI, Reijo Pera RA. Генетические варианты и факторы окружающей среды, связанные с гормональными маркерами овариального резерва у кавказских и афроамериканских женщин. Hum Reprod (2012) 27 (2): 594–608. DOI: 10.1093 / humrep / der391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Глейхер Н., Вегхофер А., Октай К., Барад Д.Релевантность тройных повторов CGG в гене FMR1 для яичникового резерва. Reprod BioMed Online (2009) 19 (3): 385–90. doi: 10.1016 / S1472-6483 (10) 60173-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Gleicher N, Weghofer A, Barad DH. Влияние расы / этнической принадлежности на тройное количество CGG в гене FMR1 у бесплодных женщин и доноров яйцеклеток. Reprod BioMed Online (2010) 20 (4): 485–91. doi: 10.1016 / j.rbmo.2009.12.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Титус С., Ли Ф., Стобезки Р., Акула К., Унсал Е., Чон К. и др. Нарушение репарации двухцепочечных разрывов ДНК, связанных с BRCA1, приводит к старению яичников у мышей и людей. Sci Transl Med (2013) 5 (172): 172ra21. doi: 10.1126 / scitranslmed.3004925

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Джон Э. М., Мирон А., Гонг Г., Фиппс А. И., Фелберг А., Ли Ф. П. и др. Распространенность носителей патогенной мутации BRCA1 в 5 расовых / этнических группах США. Джама (2007) 298 (24): 2869–76.doi: 10.1001 / jama.298.24.2869

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Кедем А., Юнг И, Йерушалми Г.М., Хаас Дж., Маман Э., Ханочи М. и др. Уровень и экспрессия антимюллерова гормона (АМГ) в клетках стенок и кумулюсов в зависимости от возраста. J Ovarian Res (2014) 7: 113. doi: 10.1186 / s13048-014-0113-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Buyuk E, Seifer DB, Illions E, Grazi RV, Lieman H. Повышенный индекс массы тела связан с более низким уровнем антимюллерова гормона в сыворотке крови у бесплодных женщин с пониженным овариальным резервом, но не с нормальным яичниковым резервом. Fertil Steril (2011) 95 (7): 2364–8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.03.081

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Соуэрс М.Р., МакКоннелл Д., Йозеф М., Яннауш М.Л., Харлоу С.Д., Рэндольф Дж. Ф. мл. Связь курения, ожирения, инсулинорезистентности и изменений биомаркеров яичников с последним менструальным периодом. Ann N Y Acad Sci (2010) 1204: 95–103. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2010.05523.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Фриман Э. У., Грация CR, Саммел, доктор медицины, Лин Х, Лим ЛК, Штраус Дж. Ф. 3-й. Связь уровней антимюллерова гормона с ожирением у женщин позднего репродуктивного возраста. Fertil Steril (2007) 87 (1): 101–6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2006.05.074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Jaswa EG, Rios JS, Cedars MI, Santoro NF, Pavone MEG, Legro RS и др. Повышенный индекс массы тела связан с уменьшением антимюллерова гормона без разбавления. J Clin Endocrinol Metab (2020) 105 (10): 3234–42.doi: 10.1210 / clinem / dgaa436

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Планте Б.Дж., Купер Г.С., Бэрд Д.Д., Штайнер Аризона. Влияние курения на уровень антимюллерова гормона у женщин в возрасте от 38 до 50 лет. Менопауза (2010) 17 (3): 571–6. doi: 10.1097 / gme.0b013e3181c7deba

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Tal R, Seifer DB. Возможные механизмы расовых и этнических различий в антимюллеровом гормоне и яичниковом резерве. Int J Endocrinol (2013) 2013: 818912. DOI: 10.1155 / 2013/818912

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Merhi ZO, Seifer DB, Weedon J, Adeyemi O, Holman S, Anastos K, et al. Циркулирующий витамин D коррелирует с уровнями антимуллерных гормонов в сыворотке крови у женщин позднего репродуктивного возраста: Межучрежденческое исследование по ВИЧ среди женщин. Fertil Steril (2012) 98 (1): 228–34. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.03.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Hagen CP, Aksglaede L, Sorensen K, Main KM, Boas M, Cleemann L, et al. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке как маркер функции яичников у 926 здоровых женщин от рождения до зрелого возраста и у 172 пациентов с синдромом Тернера. J Clin Endocrinol Metab (2010) 95 (11): 5003–10. DOI: 10.1210 / jc.2010-0930

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Эльчури С.В., Паттерсон Б.К., Браун М.Р., Бьюкенен I, Мертенс А.С., Мичем Л.Р. Уровни антимюллерова гормона у американских девочек по возрасту и расовой / этнической принадлежности. J Pediatr Endocrinol Metab (2015) 28 (1-2): 189–93. doi: 10.1515 / jpem-2014-0242

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ли Фонг С., Виссер Дж. А., Велт К. К., де Рийке Ю.Б., Эйкеманс MJC, Брокманс Ф. Дж. И др. Уровни анти-мюллерова гормона в сыворотке у здоровых женщин: номограмма от младенчества до взрослого возраста. J Clin Endocrinol Metab (2012) 972012: 4650–5. doi: 10.1210 / jc.2012-1440

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.La Marca A, Sighinolfi G, Giulini S, Traglia M, Argento C, Sala C и др. Нормальные сывороточные концентрации антимюллерова гормона у женщин с регулярными менструальными циклами. Reprod BioMed Online (2010) 21 (4): 463–9. doi: 10.1016 / j.rbmo.2010.05.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Сейфер Д.Б., Бейкер В.Л., Лидер Б. Возрастные значения антимюллерова гормона в сыворотке крови для 17 120 женщин, обращающихся в центры по лечению бесплодия в Соединенных Штатах. Fertil Steril (2011) 95 (2): 747–50.doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Хан Х.Л., Бхатти С., Сухаил С., Гул Р., Авайс А., Хамаюн Х. и др. Количество антральных фолликулов (AFC) и сывороточный антимюллеров гормон (AMH) являются предикторами естественной оплодотворяемости, имеют сходные тенденции независимо от статуса фертильности и менструальных характеристик среди фертильных и бесплодных женщин в возрасте до 40 лет. Reprod Biol Endocrinol (2019) 17 (1): 20. DOI: 10.1186 / s12958-019-0464-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Shebl O, Ebner T, Sir A, Schreier-Lechner E, Mayer RB, Tews G, et al. Возрастное распределение базального уровня АМГ в сыворотке крови женщин репродуктивного возраста и предположительно здоровой когорты. Fertil Steril (2011) 95 (2): 832–4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.09.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Dewailly D, Andersen CY, Balen A, Broekmans F, Dilaver N, Fanchin R, et al.Физиология и клиническое применение антимюллеровского гормона у женщин. Обновление Hum Reprod (2014) 20 (3): 370–85. doi: 10.1093 / humupd / dmt062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Теги — Типовые исследования

19 августа было возбуждено два федеральных дела, возбужденных в первую неделю общенациональных протестов после убийства …

Type Investigations рада объявить о стипендиях Иды Б. Уэллс 2021 года. Вылезают молодцы и…

Прошлым летом миллионы людей в США вышли на улицы из-за …

Предвыборная кампания Рэя Макгуайра демонстрирует вежливую хладнокровность, с которой не может сравниться ни один из его соперников. Он кандидат …

Во вторник Report for America объявил о размещении около 300 журналистов для своего репортерского корпуса 2021 года на более …

В 1990-х годах в Нью-Йорке Эрик Адамс был правдой, отважным полицейским, который осмелился сказать то, что …

Опыт Эндрю Яна в качестве кандидата в президентской гонке 2020 года подготовил его ко многим из…

В последние месяцы стало ясно, что шансы получить вакцинацию от COVID-19 сильно различаются в зависимости от …

У налогоплательщиков с низким и средним уровнем дохода в Иллинойсе не будет неуплаченных штрафов, которые они автоматически должны выплатить городу Чикаго …

Спустя несколько недель после того, как толпа сторонников #MAGA совершила смертоносную атаку 6 января на …

В исследовании, продолжающемся год, опубликованном в сотрудничестве с GEN в июне 2019-2020 годов Ида Б.Уэллс парень Андреа …

Штурм Капитолия планировался открыто. В течение нескольких недель социальные сети и ультраправые веб-сайты кишели пользователями …

По меньшей мере, прошел год. Столкнувшись с глобальной пандемией, исторической президентской гонкой, …

Type Investigations входит в число 64 местных новостных организаций, выбранных для следующего присоединения к программе Report for America …

«Если вы проголосуете за Байдена, он послушает ученых», — сказал Дональд Трамп многотысячной толпе…

В течение трех месяцев в прошлом году Documented отправил команду репортеров для освещения Нью-Йорка …

«На самом деле, я бы предпочел, чтобы у нас не было здесь журналиста». «Это общественное место.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *