Анафилактический шок протокол: Анафилактический шок. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Содержание

Клинические рекомендации (протоколы лечения) МЗ РФ

  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 02.03.2017 №125-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

    Файл (PDF, 44Kb) 03.03.2017

  • Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика (информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2016)

    Файл (PDF, 366Kb) 20.02.2017

  • Септические осложнения в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.02.2017)

    Файл (PDF, 1Mb) 15.02.2017

  • Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.02.2017)

    Файл (PDF, 700Kb) 15.02.2017

  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.12.2016 №783-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) «Анафилактический шок в акушерстве», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.10.2016

    Файл (PDF, 27Kb) 16.12.2016

  • Анафилактический шок в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.10.2016)

    Файл (PDF, 523Kb) 28.10.2016

  • В дополнение к Клиническим рекомендациям (Протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения»

    Файл (PDF, 1Mb) 27.10.2016

  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 19.07.2016 №365-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных МЗ РФ

    Файл (PDF, 44Kb) 08.08.2016

  • Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 21.09.2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 08.08.2016

  • Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 21.09.2015)

    Файл (PDF, 5Mb) 08.08.2016

  • Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16.05.2016)

    Файл (PDF, 961Kb) 08.08.2016

  • Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16.05.2016)
  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 01.02.2016 № 42-орг О внедрении протоколов оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

    Файл (PDF, 45Kb) 01.02.2016

  • Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии: методические рекомендации для врачей (Министерство здравоохранения Красноярского края, 2015; ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России, 2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 27.10.2015

  • Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2013)

    Файл (PDF, 900Kb) 18.10.2015

  • Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2013)

    Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

  • Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 27.05.2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

  • Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 06.05.2014)

    Файл (PDF, 2Mb) 18.10.2015

  • Кровесберегающие технологии в акушерской практике: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 15.05.2014)

    Файл (PDF, 1Mb) 18.10.2015

  • Кровесберегающие технологии у гинекологических больных: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 27.08.2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

  • Клинические рекомендации (протокол лечения) «Анафилактический шок в акушерстве»

    Уважаемые читатели! Сообщаем Вам, что письмом Минздрава России от 26.10.2016 № 15-4/10/2-6739 для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения при подготовке нормативных правовых актов, руководителями акушерских, гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе были направлены клинические рекомендации (протокол лечения) «Анафилактический шок в акушерстве» (далее – Клинические рекомендации).

    Указанные клинические рекомендации разработаны в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения при подготовке нормативных правовых актов, руководителями акушерских, гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе.

    К числу положений, содержащихся в направленных Клинических рекомендациях, относятся следующие:

    • определение анафилаксии и анафилактического шока;
    • виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту с данным заболеванием или состоянием;
    • эпидемиология;
    • влияние беременности на течение анафилаксии;
    • влияние анафилаксии на исходы беременности и родов для матери и плода
    • клинические проявления;
    • диагностика;
    • классификация состояния;
    • лабораторные методы исследования;
    • дифференциальный диагноз;
    • алгоритм проведения интенсивной терапии и реанимации у беременных и рожениц при анафилактическом шоке;
    • клинические и лабораторно-инструментальные показания к интубации и проведению ИВЛ;
    • дефибрилляция;
    • особенности сердечно-легочной реанимации у беременных;
    • критерии (индикаторы) качества оказания медицинской помощи.

    Скачать полный текст документа Вы можете на нашем сайте по ссылке: https://goo.gl/R7DPi1

    Также напоминаем Вам, что на основании ч. 2 ст. 64 ФЗ № 323 клинические рекомендации наряду с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи служат основой для формирования критериев оценки качества медицинской помощи. Такие критерии утверждены Приказом Минздрава РФ от 07.07.2015 № 422ан (с 1 июля 2017 года их заменят новые критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава России от 15.07.2016 № 520н). Однако в настоящее время данные критерии используются только в рамках экспертизы качества медицинской помощи, которая в свою очередь проводится только в рамках обязательного медицинского страхования на основании Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230. Порядок же проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой вне рамок программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, до сих пор не принят.

    Подробнее о клинических рекомендациях (протоколах лечения) Вы можете прочесть на нашем сайте: https://goo.gl/7roqQT

    Клинические протоколы

    Анафилактический шок в акушерстве[ ]523 Кб
    Анестезия при операции кесарева сечения.pdf[ ]2374 Кб
    Аномальные маточные кровотечения[ ]626 Кб
    Внематочная эктопическая беременность[ ]533 Кб
    Внутрипеченочный холестаз[ ]421 Кб
    Воспалительные болезни женских тазовых органов[ ]405 Кб
    Временный методические рекомендации COVID-19[ ]11460 Кб
    Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)[ ]1599 Кб
    ВРТ и искуственная инсеминация.pdf[ ]1980 Кб
    Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения[ ]484 Кб
    Выпадение женских половых органов[ ]859 Кб
    Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика[ ]1696 Кб
    Гиперплазия эндометрия[ ]433 Кб
    Грипп A/h2N1 и вызванная им пневмония у беременных..[ ]1652 Кб
    Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки…[ ]3514 Кб
    Доброкачественная дисплазия молочной железы[ ]1078 Кб
    Женское бесплодие[ ]2458 Кб
    Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика[ ]795 Кб
    Искусственное прерывание беременности на поздних сроках.pdf[ ]1937 Кб
    Истмико-цервикальная недостаточность.pdf[ ]921 Кб
    Кесарево сечение М. Робсона.pdf[ ]2080 Кб
    Клин. реком. профилактика при послеродовых кровотечениях.pdf[ ]5490 Кб
    Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся [ ]310 Кб
    Кровосберегающие технологии в акушерской практике.pdf[ ]3636 Кб
    Кровесберегающие технологии у гинекологических больных[ ]2439 Кб
    Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности[ ]605 Кб
    Менопауза и климактерическое состояние у женщины[ ]1269 Кб
    Методология аудита пц.pdf[ ]1671 Кб
    Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация[ ]546 Кб
    Многоплодная беременность[ ]2618 Кб
    Нейроаксиальные методы обезболивания родов.pdf[ ]897 Кб
    Неудачная попытка стимуляции родов[ ]1750 Кб
    Неэпителиальные опухоли яичников.pdf[ ]271 Кб
    Новообразования яичников.pdf[ ]2475 Кб
    Нормальная беременность[ ]836 Кб
    Оперативные влагалищные роды при наличии живого плода.pdf[ ]18978 Кб
    Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при нео[ ]491 Кб
    Острая жировая дистрофия печени беременных[ ]2391 Кб
    Перинатальный аудит. Современная методология[ ]503 Кб
    Плоскоклеточный рак влагалища.pdf[ ]394 Кб
    Порядок использования ВРТ.pdf[ ]4063 Кб
    Послеоперационный рубец на матке[ ]1140 Кб
    Преждевременные роды[ ]590 Кб
    Преэклампсия. Эклампсия[ ]2245 Кб
    Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»[ ]32538 Кб
    Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профила[ ]4587 Кб
    Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в каушерстве и гинекологии[ ]2888 Кб
    Рак молочной железы.pdf[ ]1064 Кб
    Рак тела матки.pdf[ ]536 Кб
    Рак шейки матки.pdf[ ]558 Кб
    Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода[ ]401 Кб
    Роды одноплодные (нормальные роды)[ ]1868 Кб
    Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева[ ]2916 Кб
    Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к [ ]2615 Кб
    СГЯ.pdf[ ]1069 Кб
    Септические осложнения в акушерстве[ ]1243 Кб
    Синдром поликистозных яичников[ ]1225 Кб
    Тазовое предлежание плода[ ]1370 Кб
    Тромбопрофилактика.pdf[ ]10599 Кб
    Тромботическая микроангиопатия в акушерстве[ ]220 Кб
    Трофобластические опухоли.pdf[ ]367 Кб
    Узкий таз[ ]763 Кб
    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки.pdf[ ]977 Кб
    Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах[ ]1129 Кб
    Эмболия амниотической жидкостью.pdf[ ]627 Кб
    Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация[ ]728 Кб

    Анафилактический шок. Тактика обслуживания вызова.

    Объём и тактика диагностических мероприятий

     

    Оформить «Карту вызова СМП».

     

    Выяснить жалобы

    , собрать анамнез заболевания, обратить особое внимание на аллергологический анамнез.

     

    Провести полное объективное обследование. Определить тяжесть течения анафилактического шока.

     

    Легкое течение АШ:

    • АД 60/30 мм рт. ст.;
    • ЧСС 120-150 мм рт. ст.

     

    Средней тяжести течение АШ:

    • пульс определяют только на сонной артерии;
    • АД не определяется;
    • судороги.

     

    Молниеносное течение АШ без предвестников:

    • кома;
    • судороги;
    • АД не определяется;
    • пульс не определяется;
    • апноэ;
    • остановка кровообращения.

     

    Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.

     

    Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, глюкометрия, термометрия, ЭКГ, пульсоксиметрия.

     

    Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

     

    Объём и тактика лечебных мероприятий

     

    Прекратить поступление аллергена в организм пациента по возможности.

    Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

    Вызвать СБ СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

     

    Придать пациенту противошоковое положение.

    Оксигенотерапия по общим правилам.

    Обеспечить гарантированный венозный доступ.

     

    Обеспечить пассивное согревание пациента.

    Восполнить ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).

     

    Противоаллергическая терапия:

    • Адреналин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в 0,5 мг болюсом в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл.

     

    При отсутствии венозного доступа

    • Адреналин 0,1 % – 1 мл ввести 3 мг интратрахеально в 7 мл р-ра Натрия хлорида 0,9 % через пункцию крикотиреоидной связки.

    Адреналин повторить через 3-5 мин.

     

    При стойкой гипотензии

    • Адреналин 0,1 % – 1 мл (1 мг) 1-2 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл в/в капельно.

     

    Глюкокортикоиды

    • Дексаметазон – 1-2 мг/кг веса.

     

    При бронхоспастическом синдроме см. разделы «Бронхиальная астма».

     

    Не вводить антигистаминные препараты.

    Быть готовым к проведению СЛР.

    ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом» —

    Приказ 465-Д от 16.05.2016 Об утверждении клинических протоколов

    Приложение 1

    Приложение 2

    Приложение 3

    Приложение 4

    Приложение 5

    Приложение 6

    Приложение 7

    Приложение 8

    Приложение 9

    Клинический протокол Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве

    Клинический протокол Гестационный сахарный диабет

    Клинические рекомендации Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака

    Клинические рекомендации Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика

    Клинический протокол Кровесберегающие технологии в акушерской практике

    Клинический протокол Медикаментозное прерывание беременности в I триместре

    Клинический протокол Медикаментозное прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям до 22 недель гестации

    Клинический протокол Медикаментозное прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям до 22 недель гестации (Утвержден Департаментом здравоохранения Новгородской обл.)

    Клинический протокол Оказание медицинской помощи при одноплодых родах в затылочном предлежании

    Клинический протокол Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)

    Клинический протокол Преждевременные роды 2020г.

    Клинический протокол Профилактика венозных тробоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии

    Клинический протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

    Клинический протокол Профилактика, лечение и алгоритм ведения при послеродовых кровотечениях (Утвержден Департаментом здравоохранения Новгородской обл.)

    Клинический протокол СПКЯ в репродуктивном возрасте

    Клинический протокол Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения

    Клинический протокол Стрептококк группы В и беременность

    Клинический протокол Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика,ведение послеоперационного периода

    Диагностический алгоритм при кровотечении. Боли в ранние сроки беременности

    Клинический протокол Организация мед эвакуации при преждевременных родах

    Клинический протокол Анафилактический шок в акушерстве

    Клинический протокол Септические осложнения в акушерстве

    Клинические рекомендации «Эндометриоз» 2020г.

    Клинический протокол Кровесберегающие технологии у гинекологических больных

    Клинический протокол Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста

    Клинический протокол «Миома матки» 2020г.

    Клинический протокол Организация медицинской эвакуации беременных при неотложных состояниях

    Клинический протокол Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода

    Клинический протокол Тазовое предлежание плода 2020г.

    Информационное письмоТромботическая микроангиопатия в акушерстве

    Клинический протокол Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку

    Клинические рекомендации Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика

    Клинический протокол Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе

    Отзыв методических рекомендаций № 28-2/1944 от 27.09.2018г. По профилактике рака шейки матки и профилактике рака молочной железы

    Клинические рекомендации Доброкачественная дисплазия молочной железы 2020г.

    Клинические рекомендации «Нейроаксиальные методы обезболивание родов»

    Клинические рекомендации Анестезия при операции касарева сечения

    Клинические рекомендации Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по мед.показаниям при наличии аномалий развития плода

    Клинические рекомендации Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака

    Клинические рекомендации Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве

    Методические рекомендации Профилактика преждевременного старения у женщин

    Клинические рекомендации Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация 2018г.

    Клинические рекомендации Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях 2018г.

    Методическое письмо Рекомендации по внедрению и использованию классификации  операции кесарева сечения М. Робсона

    Клинические рекомендации Истмико-цервикальная недостаточность 2018г.

    Профилактика венозных тромбоэболических осложнений в акушерстве и гинекологии 2019г. (МЗ Новгородской области)

    Клинические рекомендации Синдром гиперстимуляции яичников: диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия 2019г.

    Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи как средству формирования позитивного опыта беременности

    Методические рекомендации по выполнению программы популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы среди женского населения

    Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» 2020г.

    Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода» 2020г.

    Клинические рекомендации «Затрудненные роды (дистоция) вследствии предлежания плечика» 2020г.

    Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности» 2020г.

    Клинические рекомендации «Нормальная беременность» 2020г.

    Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» 2021г.

    Клинические рекомендации «Многоплодная беременность» 2021г.

    Клинические рекомендации «Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)» 2021г.

    Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде» 2021г.

    Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)» 2021г.

    Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.»2021г.

    Клинические рекомендации «Женское бесплодие» 2021г.

    Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» 2021г.

    Клинические рекомендации «Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)» 2021г.

    Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021г.

    Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» 2021г.

    Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» 2021г.

    Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов» 2021г.

    Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» 2021г.

    Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения» 2021г.

    Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия» 2021г.

    Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов» 2021г.

    Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» 2021г.

    Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 4 от 01.07.2021г.

    Клинические протоколы по неонатологии

    Ведение первичной медицинской документации в отделениях неонатологического профиля

    Клинические рекомендации Диагностика и консервативное лечение новорожденных с некротизирующим энтероколитом

    Методические рекомендации Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах

    Клинический протокол по диагностике и терапии персистирующей легочной гипертензии новорожденных

    Письмо МЗ первичная и реанимационная помощь новорожденным детям

    Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению открытого артериального протока у недоношеных детей

    Проект протокола по диагностике, профилактике и лечению бронхолегочной дисплазии

    Протокол Ведение новорожденных с респираторным дистресс синдромом

    Протокол Шок у новорожденных

    Анемия новорожденных

    Базовая медицинская помощь  новорожденному

    ВЖК

    Гемолитическая болезнь  

    Геморрагическая болезнь

    Гипогликемия

    Парентеральное питание

    Полицитемия

    Профилактика ВИЧ

    Ведение новорожденных с РДС

    Энтеральное вскармливание

    ЭЭГ

    Алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным из группы высокого риска по развитию респираторного дистресс-синдрома (Новгородская обл.)

    Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей

    Протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

    Протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей. Дополнение к приказу МОЗ Украины 312 Протокол оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке 216. Аттестацию медицинских работников по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке ежегодно и при приеме на работу приложение 1, р. Алгоритм оказания неотложной помощи. Шаг 4 До приезда медицинской бригады доврачебная неотложная помощь при анафилактическом шоке. Что такое анафилактический шок, неотложная помощь при. СОДЕРЖАНИЕ Введение 8 Список сокращений 10 Часть I. Третья и четвртая степень наступают, когда оказание помощи при анафилактическом шоке отсутствует. Приведены клинические протоколы оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности. Все пробы проводятся в процедурном кабинете, где имеется аптечка по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке. Стандартный набор при анафилактическом шоке рассчитан на оказание экстренной помощи, что называется, на кончике иглы. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, Приказ Минздрава России от 20. Оказание первой помощи при анафилактическом шоке нужно начинать с исключения контакта. Ведущие симптомы при анафилактическом шоке нарастающая одышка и сердечнососудистые. Алгоритм лечения анафилактического шока Неотложная помощь. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.кандидат медицинских наук и студенты 5 курса, факультета общей медицины и стоматологии Описание алгоритм оказания неотложной помощи. При оказании помощи исход благоприятный. Анафилактическим шоком называется патологическое состояние, которое относят к. Для оказания помощи, необходимо знать порядок действий при возникновении реакции и какие препараты. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ШОКЕ ИТШ НА ФОНЕ. Анафилактический шок самое суровое проявление. Cпециально для Вас подготовлен образовательный документ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Протокол оказания неотложнои помощи при анафилактическом шоке. Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, в противном случае больной может умереть.ПРОТОКОЛ ИСТИННЫЙ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ. Авторы Жумабекова Г. Условия оказания медицинской помощи вне. Первый и главным принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка. Какая необходима неотложная помощь при анафилактическом шоке? Оказание помощи при анафилактическом шоке. Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет


    Приведен список препаратов, который должен входить в набор лекарственных средств для неотложной помощи при анафилактическом шоке в каждом. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия. Протоколы оказания скорой медицинской помощи это перечень При оказании медицинской.

    АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК— СТАРОЕ И НОВОЕ В ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ | Булач

    1. Ковальчук Е.Ю. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке. РОСМП, от 23 января 2014, г. Казань. Femb.ru. 2014. [Kovalchuk E. Yu. Klinicheskie rekomendacii (protokol) po okazaniyu skoroj medicinskoj pomoshhi pri anafilakticheskom shoke. ROSMP, ot 23 yanvarya 2014, g. Kazan. Femb.ru. 2014. (In Russ.)].

    2. Commins S.P. Outpatient Emergencies: Anaphylaxis. Med Clin North, 2017, Vol. 101 (3), pp. 521–536. doi: 10.1016/j.mcna.2016.12.003.

    3. Korosec P., Turner P.J., Silar M. et al. Basophils. high-affinity IgE receptors and CCL2 in human anaphylaxis. J. Allergy Clin. Immunol., 2017, Mar. 22, pii: S0091–6749(17)30423–2. doi: 10.1016/j.jaci.2016.12.989.

    4. Cmorej P.C., Nesvadba M. et al. Management of acute anaphylaxis in clinical practice in the context of the guidelines. Epidemiol Miсrobiol Imunol., 2017, Vol. 66 (1), рр. 30–38.

    5. Harper N. J., Dixon T., Dugué P. et al. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia. Anaesthesia, 2009, Vol. 64 (2), рр. 199–211. doi: 10.1111/j.

    6. Tang M.L., Mullins R.J.. Food allergy: is prevalence increasing? Intern Med. J., 2017, Vol. 47 (3), рр. 256–261. doi: 10.1111/imj.13362.

    7. Yanagida N., Sato S., Asaumi T. et al. Risk Factors for Severe Reactions during Double-Blind Placebo-Controlled Food Challenges. Int. Arch. Allergy Immunol., 2017, Vol. 172 (3), рр. 173–182. doi: 10.1159/000458724.

    8. Gikas A., Lazaros G., Kontou-Fili K. Acute ST-segment elevation myocardial infarction after amoxycillininduced anaphylactic shock in a young adult with normal coronary arteries: a case report. BMC Cardiovasc Disord., 2005, Vol. 5 (1), рр. 6.

    9. Schwartz LB. Diagnostic value of tryptase in anaphylaxis and mastocytosis. Immunol Allergy Clin. North Am., 2006, Vol. 26 (3), рр. 451–463.

    10. Sheikh A., Shehata Y.A., Brown S.G. et al. Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock. Cochrane Database Syst Rev. 2008, Vol. 4, рр. CD006312. doi: 10.1002/14651858.CD006312.pub2.

    11. Campbell R.L., Bellolio M.F., Knutson B.D. et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine. J. Allergy Clin. Immunol. Pract., 2015, Vol. 3 (1), рр. 76–80. doi: 10.1016

    12. Simons F.E., Simons K. J. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J. Allergy Clin. Immunol., 2001, Vol. 108 (5), рр. 871–873.

    13. Singletary E.M., Charlton N.P., Epstein J.L. et al. Part 15: First Aid 2015 American Heart Association and American Red Cross Guidelines Update for First Aid. Circulation, 2015, Nov. 3, рр. 574–589. doi: 10.1161/CIR.0000000000000269.

    14. Brasted I. D., Dailey M.W. Basic Life Support Access to Injectable Epinephrine across the United States. Prehosp. Emerg. Care, 2017, Vol. 24, рр. 1–6. doi: 10.1080/10903127.2017.1294224.

    15. Schummer C., Wirsing M., Schummer W. The pivotal role of vasopressin in refractory anaphylactic shock. Anesth Analg., 2008, Vol. 107 (2). рр. 620–624. doi: 10.1213

    16. Thomas M., Crawford I. Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-blockers. Emerg. Med. J., 2005, Vol. 22 (4), рр. 272–273. doi: 10.1136/emj.2005.023507.

    17. Sheikh A., Ten Broek V., Brown S. G., Simons F.E. h2-antihistamines for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review. Allergy, 2007, Vol. 62 (8), рр. 830–837.

    18. Choo K.J., Simons F.E., Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Evid. Based Child Health, 2013, Vol. 8 (4), рр. 1276–1294. doi: 10.1002/ebch.1925.

    Анафилаксия — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Ваш врач задаст вам вопросы о предыдущих аллергических реакциях, в том числе о том, реагировали ли вы на:

    • Особые продукты питания
    • Лекарства
    • Латекс
    • Укусы насекомых

    Для подтверждения диагноза:

    • Вам могут сделать анализ крови, чтобы измерить количество определенного фермента (триптазы), которое может быть повышено в течение трех часов после анафилаксии
    • Вы можете пройти тест на аллергию с помощью кожных проб или анализов крови, которые помогут определить ваш триггер

    Многие состояния имеют признаки и симптомы, похожие на симптомы анафилаксии.Ваш врач захочет исключить другие условия.

    Лечение

    Во время анафилактического приступа вы можете пройти сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если вы перестанете дышать или ваше сердце перестанет биться. Вам также могут дать лекарства, в том числе:

    • Адреналин (адреналин) для уменьшения аллергической реакции вашего организма
    • Кислород, , чтобы помочь вам дышать
    • Внутривенные антигистаминные препараты и кортизон для уменьшения воспаления дыхательных путей и улучшения дыхания
    • Бета-агонист (например, альбутерол) для облегчения симптомов дыхания

    Что делать в экстренной ситуации

    Если вы находитесь рядом с кем-то, у кого аллергическая реакция и есть признаки шока, действуйте быстро.Ищите бледную, прохладную и липкую кожу; слабый учащенный пульс; затрудненное дыхание; путаница; и потеря сознания. Немедленно сделайте следующее:

    • Позвоните 911 или в скорую медицинскую помощь.
    • Воспользуйтесь автоинъектором адреналина, если таковой имеется, вставив его в бедро человека.
    • Убедитесь, что человек лежит, и поднимите ноги.
    • Проверьте пульс и дыхание человека и, при необходимости, сделайте сердечно-легочную реанимацию или другие меры первой помощи.

    Использование автоинжектора

    Многие люди с риском анафилаксии носят автоинжектор. Это устройство представляет собой комбинированный шприц и скрытую иглу, которая вводит разовую дозу лекарства при нажатии на бедро. Всегда заменяйте адреналин до истечения срока его годности, иначе он может работать неправильно.

    Немедленное использование автоинъектора может предотвратить обострение анафилаксии и спасти вашу жизнь. Убедитесь, что вы знаете, как пользоваться автоинжектором. Также убедитесь, что самые близкие люди знают, как им пользоваться.

    Долгосрочное лечение

    Если укусы насекомых вызывают вашу анафилактическую реакцию, серия уколов от аллергии (иммунотерапия) может снизить аллергическую реакцию вашего организма и предотвратить серьезную реакцию в будущем.

    К сожалению, в большинстве других случаев нет способа вылечить основное заболевание иммунной системы, которое может привести к анафилаксии. Но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить будущую атаку — и будьте готовы, если она произойдет.

    • Старайтесь избегать триггеров аллергии.
    • Носите адреналин для самостоятельного введения. Во время анафилактического приступа вы можете ввести себе лекарство с помощью автоинжектора.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Помощь и поддержка

    Потенциально опасная для жизни реакция пугает, случается ли она с вами, близкими вам людьми или вашим ребенком.Разработка плана действий в чрезвычайной ситуации при анафилаксии может помочь вам успокоиться.

    Вместе со своим врачом или лечащим врачом разработайте этот письменный пошаговый план действий в случае реакции. Затем поделитесь своим планом с учителями, нянями и другими воспитателями.

    Если у вашего ребенка тяжелая аллергия или анафилаксия, поговорите со школьной медсестрой и учителями, чтобы узнать, какие у них планы на случай чрезвычайной ситуации. Убедитесь, что у школьных чиновников есть действующий автоинжектор.

    14 сентября 2019 г.

    Рекомендации ASCIA Неотложное ведение анафилаксии

    Рекомендации ASCIA по неотложной помощи при тяжелых аллергических реакциях (анафилаксии) предназначены для практикующих врачей, медсестер и других медицинских работников, оказывающих экстренную помощь первой помощи. Приложение включает дополнительную информацию для медицинских работников, работающих в отделениях неотложной помощи, службах скорой помощи, а также в сельской или региональной местности, которые оказывают неотложную помощь.

    ASCIA Рекомендации HP при анафилаксии при неотложной помощи 2021260,46 КБ

    Содержание

    1. Определение и клинические диагностические критерии анафилаксии
    2. Признаки и симптомы аллергических реакций
    3. Немедленные меры при анафилаксии
    4. Триггеры анафилаксии и время реакции
    5. Адреналин (адреналин) и дозы
    6. Ведение анафилаксии у беременных и младенцев
    7. Расположение пациентов с анафилаксией
    8. Оборудование, необходимое для неотложной помощи при анафилаксии
    9. Поддерживающее управление и дополнительные меры
    10. Действия после введения адреналина

    Приложение: Расширенное лечение острой анафилаксии
    Благодарности

    1.Определение и клинические диагностические критерии анафилаксии

    ASCIA определяет анафлаксию как :

    • Любое острое начало заболевания с типичными кожными признаками (крапивница или эритема / покраснение и / или ангионевротический отек), плюс респираторных и / или сердечно-сосудистых и / или стойких тяжелых желудочно-кишечных симптомов; или
    • Любое острое начало гипотензия или бронхоспазм или обструкция верхних дыхательных путей , где анафилаксия считается возможной , даже если типичные особенности кожи отсутствуют .

    Определение ASCIA соответствует следующим критериям, опубликованным в Руководстве по анафилаксии Всемирной организации по аллергии на 2020 год.

    Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется любой из следующих двух критериев:
    Критерий 1.
    Острый начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с одновременным поражением кожи, слизистой оболочки или того и другого (например, генерализованная крапивница, зуд или покраснение, опухшие губы, язык, язычок) и по крайней мере одно из следующего:
    a) Респираторный компромисс (например,г. одышка, хрипы-бронхоспазм, стридор, снижение пиковой скорости выдоха, гипоксемия).
    b) Пониженное артериальное давление или связанные с ним симптомы дисфункции органов-мишеней (например, гипотония [коллапс], обморок, недержание мочи).
    c) Тяжелые желудочно-кишечные симптомы (например, сильная спастическая боль в животе, повторяющаяся рвота), особенно после контакта с непищевыми аллергенами.
    Критерии 2.
    Острое начало гипотензии, бронхоспазма или поражения гортани после воздействия известного или весьма вероятного аллергена для данного пациента (от нескольких минут до нескольких часов), даже при отсутствии типичного поражения кожи.

    2. Признаки и симптомы аллергических реакций

    Легкие или умеренные реакции ( не всегда могут возникать до анафилаксии ):

    • Отек губ, лица, глаз
    • Крапивница или ранки
    • Покалывание во рту
    • Боль в животе, рвота (это признаки анафилаксии из-за укуса насекомых или аллергии на инъекционные наркотики (лекарства))

    Анафилаксия — Обозначается любым из следующих признаков:

    • Затрудненное / шумное дыхание
    • Отек языка
    • Отек / стеснение в горле
    • Затруднения при разговоре и / или хриплый голос
    • Свистящее дыхание или постоянный кашель (в отличие от кашля при астме, кашель во время анафилаксии обычно внезапный)
    • Постоянное головокружение или коллапс
    • Бледный и гибкий (дети младшего возраста)
    • Боль в животе, рвота (при укусах насекомых или аллергии на инъекционные лекарственные препараты).

    3. Немедленные действия при анафилаксии

    1. Удалите аллерген (если он все еще присутствует), оставайтесь с человеком, обратитесь за помощью и найдите инжектор адреналина.
      1. КВАРТИРА ДЛЯ ЛЮДЕЙ — НЕ позволяйте им стоять или ходить
      • Если вы без сознания или беременны, поместите их в положение восстановления — на левом боку, если вы беременны, как показано ниже
      • Если дыхание затруднено, позвольте им сесть с вытянутыми ногами
      • Держите маленьких детей ровно, а не вертикально
    2. ПОДАЙТЕ ИНЖЕКТОР АДРЕНАЛИНА — Немедленно введите внутримышечно (IMI) адреналин в внешнюю часть средней части бедра с помощью автоинжектора адреналина, если таковой имеется, ИЛИ ампулы / шприца адреналина. Адреналин (адреналин) — средство первой линии от анафилаксии
    3. Дайте кислород (при наличии).
    4. Телефон скорой помощи — 000 (AU) или 111 (NZ) для транспортировки пациента, если он еще не находится в больнице.
    5. Телефон семейного / аварийного контакта.
    6. Если нет реакции через 5 минут, можно дать дополнительный адреналин.

      ПРИ СОМНЕНИИ ДАЙТЕ АДРЕНАЛИН

    7. Перевести человека в больницу для наблюдения не менее 4 часов.
    8. Начните СЛР в любое время, если человек не отвечает и не дышит нормально.

    ВСЕГДА давайте сначала адреналин, затем лекарство от астмы , если у кого-то с известной астмой и аллергией на пищу, насекомых или лекарства ВНЕЗАПНО ТРУДНО ДЫХАНИЕ (включая хрипы, постоянный кашель или хриплый голос), даже если нет кожных симптомов.

    Примечание: при случайной инъекции адреналина (например,г. в большой палец) позвоните в местный информационный центр по ядам. Продолжайте следовать этому плану действий для человека с аллергической реакцией.

    4. Триггеры анафилаксии и время реакции

    Наиболее частыми причинами анафилаксии являются продукты питания, укусы насекомых и лекарства (лекарства). Менее распространенные триггеры включают латекс и клещи.

    Анафилаксия обычно возникает в течение одного-двух часов после приема пищи при пищевой аллергии. Начало реакции может происходить быстро (в течение 30 минут) или может быть отсрочено на несколько часов (например, при аллергии на мясо млекопитающих и анафилаксии, вызванной пищевой зависимостью, когда симптомы обычно возникают во время физических упражнений).

    Анафилаксия на укусы и инъекции лекарств (включая рентгеноконтрастные препараты и вакцины) обычно происходит в течение 5–30 минут, но может быть отсроченной. Анафилаксия при приеме пероральных препаратов также может возникать, но встречается реже, чем при приеме инъекционных препаратов.

    5. Адреналин и дозы

    Адреналин является препаратом первой линии для лечения анафилаксии и действует для уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей, вызывает расширение бронхов, вызывает сужение сосудов и увеличивает силу сердечных сокращений.

    Сделайте ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ (IMI) адреналина (1: 1000) в наружную часть средней части бедра (от 0,01 мг на кг до 0,5 мг на дозу) без промедления, используя автоинъектор адреналина, если он доступен, ИЛИ ампулу и шприц с адреналином, как показано на таблица ниже:

    Таблица дозировок адреналина (адреналина)

    Возраст (лет)

    Масса (кг)

    Том.адреналин 1: 1000

    Автоинжектор адреналина

    ~ <1

    <7,5 тыс.

    0,1 мл

    Не доступен

    ~ 1-2

    10

    0,1 мл

    7.5-20 кг (~ <5 лет)

    Устройство 150 мкг

    ~ 2-3

    15

    0,15 мл

    ~ 4-6

    20

    0,2 мл

    ~ 7-10

    30

    0.3 мл

    > 20 кг (~> 5 лет)

    Устройство 300 мкг

    ~ 10-12

    40

    0,4 ​​мл

    ~> 12 и взрослые

    > 50

    0,5 мл

    > 50 кг (~ 12 лет)

    Устройства на 300 мкг или 500 мкг

    Устройства для инъекций адреналина, которые доступны в Австралии по Программе фармацевтических льгот (PBS):


    • Автоинжекторы EpiPen® Jr (150 мкг) и EpiPen® (300 мкг) с 2003 г.).
    • Автоинжекторы Анапен® Юниор (150 мкг), Анапен® 300 (300 мкг) и Анапен® 500 (500 мкг) с сентября 2021 г.

    Примечание:

    • Если для тяжелой реакции требуется несколько доз (например, 2-3 дозы с 5-минутными интервалами), рассмотрите возможность инфузии адреналина при наличии навыков и оборудования.
    • Для неотложного лечения анафилаксии следует использовать ампулы адреналина 1: 1000 как для внутримышечных доз, так и для инфузии, если это необходимо (адреналин 1:10 000 применять не следует).

    6. Ведение анафилаксии у беременных и младенцев

    Ведение анафилаксии при беременности

    Лечение анафилаксии у беременных такое же, как у небеременных. Адреналин должен быть терапией первой линии при анафилаксии во время беременности, и не следует отказываться от немедленного введения адреналина (1: 1000 в / м адреналина от 0,01 мг на кг до 0,5 мг на дозу) из-за опасения вызвать снижение плацентарной перфузии. Рекомендуется левое боковое положение, как показано ниже.Для получения дополнительной информации посетите сайт www.allergy.org.au/hp/papers/acute-management-of-anaphylaxis-in-pregnancy

    .

    Лечение анафилаксии у младенцев

    В то время как 10-20 кг были предыдущими рекомендациями по весу для устройства с автоинжектором 0,15 мг адреналина, теперь медицинские работники, которые провели взвешенную оценку, также могут назначать устройство 0,15 мг младенцу весом 7,5-10 кг. Использование устройства 0,15 мг для лечения младенцев весом 7,5 кг или более представляет меньший риск, особенно при использовании без медицинского образования, чем использование ампулы адреналина и шприца.

    Младенцы с анафилаксией могут сохранять бледность, несмотря на 2-3 дозы адреналина, и это может исчезнуть без дополнительных доз. Более 2–3 доз адреналина у младенцев могут вызвать гипертензию и тахикардию, которые часто ошибочно принимают за продолжающийся сердечно-сосудистый синдром или анафилаксию. Измерение артериального давления может дать представление об эффективности лечения, чтобы проверить, требуются ли дополнительные дозы адреналина. Как показано ниже, правильно держать младенца на плоской поверхности.

    7. Расположение пациентов с анафилаксией

    • Смерть может произойти в течение нескольких минут, если пациент внезапно встает, ходит или садится.
    • Пациенты НЕ должны ходить или стоять, даже если кажется, что они выздоровели.
      Инвалидная коляска, носилки или тележка-кровать должны использоваться для перевозки пациента:
      — К машине скорой помощи и от машины скорой помощи к койке в процедурном кабинете.
      — От кровати в процедурном кабинете до туалета и обратно.
    • Укладывание пациента на плоскую поверхность (см. Изображение выше) улучшит возврат венозной крови к сердцу. Напротив, размещение пациента в вертикальном положении (стоя или ходьба) может нарушить возврат крови к сердцу, что приведет к недостаточному кровообращению в сердце и низкому кровяному давлению. Это означает, что пациенты не должны стоять или ходить, в том числе не принимать душ.
    • В случае потери сознания, рвоты или беременности уложите пациента на бок в положении восстановления.
    • Левое боковое (восстановление) положение рекомендуется беременным пациенткам (см. Изображение выше). Это снижает риск сдавления нижней полой вены беременной маткой и улучшает венозный возврат к сердцу.

    • Пациенты с в основном респираторными симптомами могут предпочесть сидеть, вытянув ноги перед собой (см. Изображение выше), , что может помочь поддержать дыхание и улучшить вентиляцию. Им не следует садиться на стул, так как это может вызвать гипотензию. Внимательно наблюдайте и немедленно уложите пациента на ровную поверхность, если есть какие-либо изменения в сознании или падение артериального давления.

    • Младенца или маленького ребенка следует держать ровно (см. Изображение выше), нельзя держать вертикально или через плечо.
    • Не позволяйте пациенту стоять или ходить до тех пор, пока он не станет гемодинамически стабильным, что обычно составляет минимум 1 час после 1 дозы адреналина и 4 часа при более чем 1 дозе адреналина.

    8. Оборудование, необходимое для неотложной помощи при анафилаксии

    Оборудование на вашей тележке для оказания неотложной помощи должно включать:
    • Адреналин 1: 1000 (примите во внимание наличие инъектора адреналина для начального введения медперсоналом)
    • Шприцы на 1 мл; Иглы 22–25 G (длина 25 мм) рекомендуются для внутримышечных инъекций для всех возрастов * (согласно Австралийскому справочнику по иммунизации).* Исключение составляют недоношенные / очень маленькие дети (длина иглы 23-25G 16 мм) и очень крупные взрослые (22-25G и длина иглы до 38 мм).
    • Кислород, оборудование для дыхательных путей, включая кислородные маски с ребризером, маски небулайзера и аспиратор
    • Дефибриллятор
    • Манжета для измерения артериального давления с ручным управлением
    • Оборудование для внутривенного доступа (включая канюли с большим отверстием)
    • Не менее 3 литров физиологического раствора
    • Руки- бесплатный телефон в палате реанимации, чтобы медицинские работники в удаленных местах могли получать инструкции по телефону, при этом оставив руки свободными для реанимации.

    9. Поддерживающее лечение и дополнительные меры — дополнительную информацию см. В Приложении

    Поддерживающее управление — при наличии навыков и оборудования:

    • Проверить пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрию, состояние сознания.
    • Дайте кислород с высокой скоростью потока, если есть возможность, и поддерживайте дыхательные пути, если необходимо.
    • Получите внутривенный доступ для взрослых и детей с тахикардией и / или гипотензией. Первым признаком сердечно-сосудистой недостаточности у детей является продолжающаяся тахикардия.Гипотония может возникнуть позже, когда будет трудно получить внутривенный доступ, что приведет к значительно более длительному процессу выздоровления.
    • Если гипотензия, быстро введите в / в физиологический раствор 20 мл / кг и подумайте о дополнительном расширенном внутривенном доступе.

    Дополнительные меры — Внутривенное введение адреналина в клинических условиях:

    При неадекватном ответе после 2-3 доз адреналина или ухудшении состояния пациента начните внутривенное вливание адреналина, сделанное персоналом, обученным его применению, или во взаимодействии со специалистом по неотложной помощи.

    Внутривенные инфузии адреналина по возможности следует использовать с выделенной линией, инфузионным насосом и антирефлюксными клапанами.

    ВНИМАНИЕ: В / в болюсы адреналина НЕ рекомендуются без специальной подготовки, поскольку они могут увеличить риск сердечной аритмии.

    Дополнительные меры, которые следует учитывать, если в / в инфузия адреналина неэффективна

    При обструкции верхних дыхательных путей

    • Распыленный адреналин (5 мл e.г. 5 ампул по 1: 1000).
    • Рассмотреть необходимость расширенного управления проходимостью дыхательных путей при наличии навыков и оборудования.

    При стойкой гипотонии / шоке

    • Дайте физиологический раствор (максимум 50 мл / кг в первые 30 минут).
    • Глюкагон
    • Селективные вазоконстрикторы для взрослых только после консультации с врачом неотложной медицинской помощи / специалистом по интенсивной терапии.

    При постоянном хрипе

    Бронходилататоры: сальбутамол 8-12 затяжек по 100 мкг (спейсер) или 5 мг (небулайзер).

    Примечание. Бронходилататоры нельзя использовать в качестве препаратов первого ряда при анафилаксии, поскольку они не предотвращают и не снимают обструкцию верхних дыхательных путей, гипотонию или шок.

    Кортикостероиды: пероральный преднизолон 1 мг / кг (максимум 50 мг) или внутривенный гидрокортизон 5 мг / кг (максимум 200 мг).

    Примечание. Стероиды не должны использоваться в качестве лекарств первой линии вместо адреналина, поскольку польза кортикостероидов при анафилаксии не доказана.

    Антигистаминные препараты не играют роли в лечении или профилактике респираторных или сердечно-сосудистых симптомов анафилаксии. Не используйте пероральные седативные антигистаминные препараты, поскольку побочные эффекты (сонливость или летаргия) могут имитировать некоторые признаки анафилаксии. Прометазин для инъекций не следует применять при анафилаксии. может усугубить гипотензию и вызвать некроз мышц.

    10. Действия после введения адреналина

    Наблюдение за пациентом не менее 4 часов после последней дозы адреналина

    Возможны рецидивы, затяжные и / или двухфазные реакции, поэтому настоятельно рекомендуется наблюдение в течение ночи, если они:

    • Имел тяжелую или длительную анафилаксию (например, потребовались повторные дозы адреналина или внутривенное введение жидкости), ИЛИ
    • Имеют в анамнезе тяжелую / длительную анафилаксию, ИЛИ
    • Есть другое сопутствующее заболевание (e.г. тяжелая астма, аритмия в анамнезе, системный мастоцитоз), ИЛИ
    • Живут один или находятся вдали от медицинского обслуживания, ИЛИ
    • Подарок на медпомощь поздно вечером.

    По оценкам, истинные двухфазные реакции возникают после 3-20% анафилактических реакций.

    Назначение и обучение инжектора адреналина

    Если существует риск повторного контакта с аллергенами, такими как укусы или пища, или если причина анафилаксии неизвестна (идиопатическая), то перед выпиской назначьте и, если возможно, отпустите инъектор адреналина, ожидая рассмотрения специалистом.Важно научить пациента пользоваться инъектором адреналина с помощью тренажера и предоставить им План действий ASCIA по анафилаксии, который можно заполнить онлайн и распечатать с веб-сайта ASCIAallergy.org.au/anaphylaxis

    Клиническая иммунология / направление к специалисту по аллергии

    Важно, чтобы ВСЕ пациенты с анафилаксией были направлены к специалисту по клинической иммунологии / аллергии, указанному на сайте www.allergy.org.au/patients/locate-a-specialist, который :.

    • Определите / подтвердите причину.
    • Расскажите о стратегиях предотвращения / профилактики и управлении сопутствующими заболеваниями.
    • Предоставить план действий ASCIA по анафилаксии — подготовка к будущим реакциям.
    • При возможности начать иммунотерапию аллергенами (для некоторых ядов насекомых).
    • При необходимости обратитесь к другим соответствующим специалистам в области здравоохранения (например, к диетологу).

    Ресурсы по анафилаксии ASCIA

    Управлению анафилаксией в обществе (включая дома, школы и образование / уход за детьми) способствует регулярное обучение и использование Плана действий ASCIA по анафилаксии, который включает инструкции, соответствующие этим руководящим принципам.

    Чтобы получить доступ к планам действий ASCIA и другим ресурсам по анафилаксии, включая курсы электронного обучения, перейдите на сайт www.allergy.org.au/anaphylaxis

    Документация эпизодов

    Пациентам следует рекомендовать документировать эпизоды анафилаксии, и для сбора этой информации можно использовать протокол аллергических реакций ASCIA www.allergy.org.au/hp/anaphylaxis#ap1

    Это облегчает выявление причин, которых можно избежать (таких как еда, лекарства, лечебные травы, укусы и укусы, сопутствующие факторы, такие как упражнения) в течение 6-8 часов, предшествующих появлению симптомов.

    Поддержка пациентов

    Пациентов следует направлять в организации поддержки пациентов / потребителей для получения информации о ежедневном ведении и поддержке, пока они ожидают обзора специалиста по клинической иммунологии / аллергии.

    Allergy & Anaphylaxis Australia www.allergyfacts.org.au или Allergy New Zealand www.allergy.org.nz

    Приложение A: Расширенное лечение острой анафилаксии

    Эта дополнительная информация предназначена для медицинских работников, работающих в отделениях неотложной помощи, службах скорой помощи, а также в сельской или региональной местности, которые оказывают неотложную помощь.

    Поддерживающее управление (при наличии навыков и оборудования)

    • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, пульсоксиметрию, состояние сознания.
    • Дайте высокий поток кислорода (6-8 л / мин) и при необходимости поддерживайте дыхательные пути.
    • Дополнительный кислород следует назначать всем пациентам с респираторной недостаточностью, пониженным сознанием и пациентам, которым требуются повторные дозы адреналина.
    • Дополнительный кислород следует рассматривать у пациентов с астмой, другими хроническими респираторными заболеваниями или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    • Получить внутривенный доступ у взрослых и детей с гипотензией.
    • Если гипотензивный:
      • Введите физиологический раствор (быстро 20 мл / кг под давлением) внутривенно и повторите болюс, если гипотензия сохраняется.
      • Рассмотрите возможность дополнительного внутривенного доступа с широким проходом (размер 14 или 16 для взрослых).

    Во время тяжелой анафилаксии с гипотонией может произойти заметная экстравазация жидкости в ткани: НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РЕАБИЛИТАЦИЮ ЖИДКОСТЬЮ.

    Оценить циркуляцию, чтобы снизить риск чрезмерной обработки

    • Наблюдать за признаками чрезмерного лечения (особенно, если дыхательная недостаточность или гипотензия изначально отсутствовали), включая отек легких, гипертензию.
    • В этой ситуации (анафилаксия) рекомендуется по возможности измерять простое пальпируемое систолическое артериальное давление (САД):
      • Наденьте манжету для измерения АД подходящего размера и определите пульс на плечевой или лучевой артериях.
      • Определите давление, при котором этот пульс исчезает / появляется снова («пальпируемое» систолическое АД).
      • Это надежный показатель начальной тяжести и ответа на лечение
      • Измерение пальпируемого САД у детей может быть затруднено.

    Примечание. Если у пациента тошнота, дрожь, рвота или тахикардия, но у него нормальное или повышенное САД, это может быть отравление адреналином, а не обострение анафилаксии.

    Дополнительные меры — в / в инфузия адреналина

    Внутривенное введение адреналина должно осуществляться только специалистом по неотложной медицине / интенсивной терапии или в сотрудничестве с ним.

    Если в вашем центре есть протокол внутривенной инфузии адреналина для интенсивной терапии, его следует использовать и титровать до ответа с тщательным кардиореспираторным мониторингом.

    Если для вашего центра нет установленного протокола, предоставляются два протокола для внутривенной инфузии адреналина: один для догоспитальных условий, а второй — только для отделений неотложной помощи / стационаров третичного уровня.

    Важно отметить, что два протокола инфузии имеют разные концентрации и разные скорости внутривенного вливания жидкости, что приводит к одинаковой начальной скорости инфузии адреналина.

    Крайне важно, чтобы внутривенные инфузии адреналина по возможности использовались со следующим оборудованием:

    • Выделенная линия.
    • Инфузионный насос.
    • Антирефлюксные клапаны внутривенной линии.

    Дополнительные мероприятия — В / в инфузия адреналина на догоспитальном этапе

    Если есть неадекватная реакция на адреналин IMI или ухудшение, начните внутривенную инфузию адреналина. Внутривенные инфузии адреналина должны проводиться только специалистом по неотложной медицине / интенсивной терапии или в сотрудничестве с ним.

    Протокол для 1000 мл физиологического раствора следующий:

    • Смешайте 1 мл адреналина 1: 1000 в 1000 мл физиологического раствора.
    • Начать инфузию при ~ 5 мл / кг / час (~ 0,1 мкг / кг / мин).
    • Если у вас нет инфузионного насоса, стандартный набор для подачи вводит ~ 20 капель на мл; поэтому начните с ~ 2 капель в секунду для взрослого.
    • Увеличивайте или уменьшайте скорость титрования в зависимости от реакции и побочных эффектов.
    • Непрерывный мониторинг — ЭКГ и пульсоксиметрия, а также частые неинвазивные измерения артериального давления, как минимум, для максимизации пользы и минимизации риска передозировки и токсичности адреналина.

    Примечание:

    • Этот протокол предназначен для временного использования при отсутствии инфузионного насоса.
    • Большинство анафилактических реакций разрешаются всего лишь с 1 мг адреналина на 1 литр.
    • Продолжение инфузии низкой концентрации на неопределенный срок увеличивает риск перегрузки жидкостью.
    • Внимание! Внутривенные болюсы адреналина НЕ рекомендуются из-за риска сердечной ишемии или аритмии, ЕСЛИ пациент не находится в остановке сердца.

    Дополнительные меры: внутривенная инфузия адреналина только для отделений неотложной помощи / больниц третьего уровня

    Эта инфузия будет способствовать более быстрой доставке через периферийную линию, а следует использовать только в отделениях неотложной помощи и больницах третичного уровня.

    Протокол для 100 мл физиологического раствора следующий:

    • Смешайте 1 мл адреналина 1: 1000 в 100 мл физиологического раствора.
      • Начальная скорость скорректирована в соответствии с 0,5 мл / кг / час (~ 0,1 мкг / кг / мин).
      • Следует вводить только с помощью инфузионного насоса.
    • Непрерывный мониторинг — ЭКГ и пульсоксиметрия, а также частые неинвазивные измерения артериального давления, как минимум, для максимизации пользы и минимизации риска передозировки и токсичности адреналина.

    Дополнительные меры, которые следует учитывать, если в / в инфузия адреналина неэффективна

    При стойкой гипотензии / шоке:

    • Дайте физиологический раствор (максимум 50 мл / кг в первые 30 минут).
    • У пациентов с кардиогенным шоком (особенно при приеме бета-адреноблокаторов) рассмотрите возможность внутривенного болюсного введения глюкагона:
      — 1-2 мг для взрослых
      — 20-30 мкг / кг до 1 мг для детей
      Это может быть повторено или с последующей инфузией 1 мг / час у взрослых.
    • Для взрослых селективные вазоконстрикторы метараминол (2-10 мг) или вазопрессин (10-40 единиц) только после консультации со специалистом по неотложной медицине / интенсивной терапии. Остерегайтесь побочных эффектов, включая аритмию, тяжелую гипотензию и отек легких.

    У детей можно применять метараминол 10 мкг / кг / доза. Инфузия норадреналина может использоваться в отделениях интенсивной терапии только при инвазивном мониторинге артериального давления.

    Расширенное управление дыхательными путями

    • Оксигенация важнее интубации .
    • Всегда обращайтесь за помощью к самому опытному человеку.
    • Если требуется поддержка дыхательных путей, сначала используйте навыки, с которыми вы наиболее знакомы (например,г. выталкивание челюсти, дыхательные пути Геделя или носоглотки, мешок-клапан-маска с прикрепленным потоком кислорода). Это спасет большинство пациентов, даже с явным отеком дыхательных путей (эти пациенты часто перестают дышать из-за недостаточности кровообращения, а не из-за обструкции дыхательных путей, и могут получить адекватную вентиляцию с помощью основных процедур жизнеобеспечения).
    • НЕ предпринимайте продолжительных попыток интубации — помните, что пациент не получает кислород во время интубации.

    Если невозможно поддерживать проходимость дыхательных путей и у пациента падает сатурация кислорода, можно использовать дополнительные подходы к дыхательным путям (например,г. крикотиротомия) следует рассматривать в соответствии с установленными протоколами лечения сложных проходимости дыхательных путей. Для выполнения этих процедур требуется специальная подготовка.

    Особая ситуация: подавляющая анафилаксия (остановка сердца)

    Ключевые точки:

    • Массивное расширение сосудов и экстравазация жидкости.
    • Маловероятно, что адреналин IMI будет абсорбирован в этой ситуации из-за плохого периферического кровообращения.
    • Даже при абсорбции IMI адреналина самого по себе может быть недостаточно для преодоления вазодилатации и экстравазации.
    • Требуется как болюс адреналина внутривенно (протокол остановки сердца, 1 мг каждые 2-3 минуты), так и агрессивная жидкостная реанимация в дополнение к СЛР (нормальный физиологический раствор 20 мл / кг стат, через большое отверстие внутривенно под давлением, повторить, если нет ответа).
    • Не сдавайтесь слишком рано — это ситуация, когда следует рассмотреть возможность длительной СЛР, потому что пациент быстро остановился с ранее нормальной оксигенацией тканей и имеет потенциально обратимую причину.

    Благодарности

    Список ссылок на анафилаксию доступен на сайте www.Allergy.org.au/hp/papers#p1

    Информация в данном руководстве соответствует следующим публикациям:

    • Обновленные рекомендации по анафилаксии: ведение младенцев и детей 2021

    www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/updated-anaphylaxis-guidelines-management-in-infants-and-children

    Эти рекомендации также основаны на следующих международных нормах:

    © ASCIA 2021

    ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

    Ресурсы

    ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

    Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

    Чтобы сделать пожертвование на исследования аллергии и иммунологии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

    Руководство по неотложной терапии и ведению анафилаксии

    Allergo J Int. 2014; 23 (3): 96–112.

    S2 Рекомендации Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI), Ассоциации немецких аллергологов (AeDA), Общества детской аллергологии и экологической медицины (GPA), Немецкой академии аллергологии и экологической медицины (DAAU), Немецкая профессиональная ассоциация педиатров (BVKJ), Австрийское общество аллергологии и иммунологии (ÖGAI), Швейцарское общество аллергии и иммунологии (SGAI), Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии (DGAI), Немецкое общество фармакологии (DGP), Немецкое общество психосоматической медицины (DGPM), Немецкая рабочая группа по обучению и обучению анафилаксии (AGATE) и организация пациентов Немецкая ассоциация аллергии и астмы (DAAB)

    , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , и

    Johannes Ring

    Dept.Дерматология и аллергология Biederstein, Christine Kuehne-Center Allergy Research and Education (CK-CARE), Технический университет Мюнхена, Biedersteinerstr. 29, 80802 Мюнхен, Германия

    Кирстен Бейер

    Отделение педиатрии, Отделение пневмонологии и иммунологии, Медицинский центр Университета Шарите, Берлин, Германия

    Тило Бидерманн

    Отделение дерматологии Университета, Тюбинген, Германия

    Андреас Бирчер

    Отделение дерматологии, Университетская клиника Базеля, Базель, Швейцария

    Доротея Дуда

    Отделение анестезиологии и реанимации, Университет Майнца, Майнц, Германия

    Отделение Йорга Фишера

      24 Университета 909 дерматологии, Тюбинген, Германия

      Франк Фридрихс

      Педиатрическая практика Лауренсберг, Аахен, Германия

      Томас Фукс

      Отделение дерматологии, Университетская клиника Геттингена, Геттинген, Германия

    909 Uwe Gie Gieпсихосоматической медицины и психотерапии, Университет Гиссена, Гиссен, Германия

    Тило Якоб

    Отделение дерматологии Медицинского центра Университета, Фрайбург, Германия

    Людгер Климек

    Центр ринологии и аллергологии Университет Мангейма, Мангейм, Германия

    Ларс Ланге

    Госпиталь Санкт-Мариен Бонн, Бонн, Германия

    Ганс Ф. Мерк

    Отделение дерматологии, Университет Ахена, Ахен, Германия

    Бодо Ниггеманн

    DRK Kliniken Berlin Westend, Берлин, Германия

    Оливер Пфаар

    Центр ринологии и аллергологии Висбаден, отдел ЛОРУниверситет Мангейма, Мангейм, Германия

    Bernhard Przybilla

    Отделение дерматологии и аллергологии, Больница Университета Людвига Максимилиана, Мюнхен, Германия

    Франциска Руэфф

    Отделение дерматологии и аллергологии Максимилиана Университет, Мюнхен, Германия

    Ernst Rietschel

    Отделение педиатрии, Университетская клиника Кельна, Кельн, Германия

    Sabine Schnadt

    Немецкая ассоциация аллергии и астмы, Mönchengladbach, Mönchengladbach, Германия

    фармакологии, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия

    Гельмут Ситтер

    Институт хирургических исследований, Марбургский университет им. Филиппа, Берлин, Германия

    Ева-Мария Варга

    Кафедра педиатрии Медицинского университета Граца, Грац, Австрия

    Margitta Worm

    Отделение дерматологии, венерологии и аллергологии, Allergie-Centrum-Charité, Медицинский центр Университета Шарите, Берлин, Германия

    Кнут Броков

    Dept.Дерматология и аллергология Biederstein, Christine Kuehne-Center Allergy Research and Education (CK-CARE), Технический университет Мюнхена, Biedersteinerstr. 29, 80802 Мюнхен, Германия

    Отделение дерматологии и аллергологии Бидерштайн, Центр исследования аллергии и образования Кристин Кюне (CK-CARE), Технический университет Мюнхена, Biedersteinerstr. 29, 80802 Мюнхен, Германия

    Отделение педиатрии, Отделение пневмонологии и иммунологии, Медицинский центр Университета Шарите, Берлин, Германия

    Отделение дерматологии университета, Тюбинген, Германия

    Отделение дерматологии Университетской больницы of Basel, Базель, Швейцария

    Отделение анестезиологии и реанимации, Университет Майнца, Майнц, Германия

    Педиатрическая практика Лауренсберг, Ахен, Германия

    Отделение дерматологии, Университетская клиника Геттингена, Германия

    Отдел.психосоматической медицины и психотерапии, Университет Гиссена, Гиссен, Германия

    Отделение дерматологии Медицинского центра Университета, Фрайбург, Германия

    Центр ринологии и аллергологии Висбаден, отделение отоларингологии Университета Мангейма, Мангейм, Германия

    Госпиталь Санкт-Мариен Бонн, Бонн, Германия

    Отделение дерматологии, Ахенский университет, Германия

    DRK Kliniken Berlin Westend, Берлин, Германия

    Отделение дерматологии и аллергии , Больница Университета Людвига Максимилиана, Мюнхен, Германия

    Отделение педиатрии, Университетская клиника Кельна, Кельн, Германия

    Немецкая ассоциация аллергии и астмы, Менхенгладбах, Германия

    Институт фармакологии Ганновера , Ганновер, Германия

    90 962 Институт хирургических исследований, Марбургский университет им. Филиппа, Берлин, Германия

    Кафедра педиатрии, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

    Кафедра дерматологии, венерологии и аллергологии, Allergie-Centrum-Charité, Медицинский университет Шарите Center, Берлин, Германия

    Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Общие сведения

    Анафилаксия — это острая системная реакция с симптомами аллергической реакции немедленного типа, которая может поражать весь организм и потенциально опасна для жизни [1–3].

    Определение анафилаксии не является единообразным во всем мире. В настоящее время используются разные системы классификации. В немецкоязычных странах использованная здесь классификация обычно применялась до сих пор.

    Анафилактические реакции являются наиболее тяжелыми и потенциально опасными для жизни драматическими состояниями, наблюдаемыми при аллергии.Неотложное лечение основано на международных руководствах и рекомендациях, содержащихся в учебниках. В 1994 г. позиционный документ Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) был опубликован в журнале Allergo Journal в результате междисциплинарной консенсусной конференции [4]. Впоследствии оно было обновлено и опубликовано в 2007 г. в качестве руководства [5].

    Решением совета директоров DGAKI от 2009 года рабочую группу по анафилаксии попросили обновить руководство. Члены этой рабочей группы встречались несколько раз вместе с экспертами из других ассоциаций, таких как аллергология, анестезиология и интенсивная терапия, дерматология, педиатрия, внутренняя медицина, отоларингология, неотложная медицина, фармакология, пневмология и теоретическая хирургия.

    Помимо членов DGAKI, члены Ассоциации немецких аллергологов (AeDA), Общества детской аллергологии и экологической медицины (GPA), Немецкой профессиональной ассоциации педиатров (BVKJ), Немецкой академии аллергологии и экологической медицины ( DAAU), Австрийское общество аллергологии и иммунологии (ÖGAI), Швейцарское общество аллергологии и иммунологии (SGAI), Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии (DGAI), Немецкое общество фармакологии (DGP), Немецкое общество по психосоматической медицине (DGPM) были включены Немецкая рабочая группа по обучению и обучению анафилаксии (AGATE), а также организация пациентов Немецкая ассоциация аллергии и астмы (DAAB).Консенсусные конференции проходили в Висбадене в сентябре 2009 года, в Грайнау в марте 2011 года, в Мюнхене в январе 2012, октябре 2012 и декабре 2012 года и завершались раундами по электронной почте. Рекомендации, выработанные на конференциях, основаны на поиске литературы с оценкой клинических исследований, серий случаев, отдельных историй болезни, экспериментальных исследований, на опыте участников, а также на теоретических размышлениях. Серии случаев имели наибольшее значение, тогда как теоретические размышления влияли на оценку только в тех случаях, когда для оценки нельзя было использовать единичные случаи, ни серии случаев, ни экспериментальные исследования.В целом, количество значимых исследований лечения анафилаксии настолько мало, что его лечение остается эмпирическим во многих областях и часто основывается на патофизиологических размышлениях.

    Анафилактические реакции могут прекращаться самопроизвольно на любой симптоматической стадии, но они также могут прогрессировать, несмотря на адекватную терапию. Такая непредсказуемость затрудняет оценку эффективности лечебных мероприятий. Наблюдения за одним случаем не позволяют оценить эффективность конкретных мер.Однако очевидно, что пациенты не получали адекватного последующего ухода после анафилаксии из-за укуса насекомого [6, 7]. Тот факт, что базовый уход за пациентами является неоптимальным, подчеркивает необходимость дополнительных исследований, а также важность настоящего руководства.

    Это руководство предназначено для всех врачей и других лиц, работающих в области медицины, которые занимаются неотложным лечением, диагностикой и консультированием пациентов с анафилаксией.

    Эпидемиология анафилаксии

    С тех пор, как анафилаксия была впервые описана [8], было проведено несколько точных эпидемиологических исследований частоты (распространенности и заболеваемости) анафилактических реакций.Из-за неоднородности определения (см. Ниже) следует предполагать значительное количество необнаруженных случаев.

    Ограничение данных по эпидемиологии анафилаксии связано с неоднородными условиями кодирования анафилаксии в МКБ-10. Существует множество кодовых терминов МКБ-10, которые могут включать анафилаксию. Кроме того, определение анафилаксии в целом неоднородно [9]. В частности, необходимо уточнить, следует ли уже рассматривать рецидивирующие кожные реакции, вызванные аллергией типа I, как анафилаксию, должно ли участие по крайней мере двух систем органов присутствовать по определению или только поражение органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. представляют собой серьезную реакцию, которую следует рассматривать как анафилаксию.В настоящее время нет ни национального, ни международного консенсуса по этому поводу. Поэтому опубликованные данные, касающиеся эпидемиологии, необходимо оценивать с учетом этих аспектов [10].

    Ретроспективные исследования показывают, что до 1% пациентов обращаются в отделение неотложной помощи больницы максимальной помощи из-за анафилактической реакции [11]. По оценкам, от одного до трех смертей от анафилаксии в год на 1 миллион жителей [12].

    Имеются новейшие исследования по эпидемиологии анафилаксии из США, Великобритании и Австралии.Они показывают уровень заболеваемости анафилаксией от 7 до 50 на 100 000 в год [13-15]. Эти цифры указывают на рост анафилаксии за последние несколько десятилетий, но причина неясна. Цифры из реестра анафилаксии немецкоязычных стран, а также данные из других стран мира показывают, что продукты являются наиболее частыми триггерами анафилаксии в детстве [10]. Яды насекомых, а также лекарственные препараты являются наиболее частыми триггерами у взрослых в Германии ( таб. ), причем в разных странах их порядок варьируется.В детстве мальчики страдают анафилаксией чаще, чем девочки, при этом адаптация распределения между полами наступает после полового созревания [16].

    Elicitor Дети Взрослые
    Продукты питания 58% 16%
    Яды насекомых 24% 55%
    Лекарства 8% 000 Симптомы анафилактических реакций вызваны высвобождением различных медиаторов (например,г. гистамин, простагландины, лейкотриены, триптаза, фактор активации тромбоцитов, цитокины, хемокины) из тучных клеток и базофильных гранулоцитов [17–19], индивидуальная значимость каждого из них подробно не оценена. Однако существует консенсус в отношении того, что гистамин играет центральную роль в анафилактических реакциях.

    Патомеханизм анафилаксии обычно представляет собой иммунологическую реакцию, чаще всего аллергию, опосредованную иммуноглобулином E. Однако специфические антитела других классов могут вызывать подобные комплемент-зависимые симптомы за счет образования циркулирующих иммунных комплексов (анафилаксия иммунных комплексов) [20].

    Существует также большое количество анафилактических реакций, при которых иммунологическая сенсибилизация не выявляется; эти реакции называются «псевдоаллергическими реакциями» [20] или в последнее время «неаллергической анафилаксией» [1]. Механизмы этой неаллергической анафилаксии включают индуцированное G-белком прямое высвобождение вазоактивных медиаторов, прямую активацию системы комплемента, взаимодействия с системой калликреин-кинин, взаимодействия с метаболизмом арахидоновой кислоты, а также механизмы психоневрогенных рефлексов.Знания о патофизиологии этих реакций гораздо более ограничены, чем об аллергической анафилаксии.

    У пациентов с повышенным уровнем базальной триптазы сыворотки и / или мастоцитозом анафилаксия может быть особенно тяжелой [21–23].

    Предшествующий прием антагонистов β-адренорецепторов и ингибиторов АПФ может привести к ухудшению анафилактических симптомов [24]. Для антагонистов β-адренорецепторов важную роль играет блокирование кардиостимулирующего эффекта адреналина, а также его стабилизирующее действие на тучные клетки, а в случае ингибиторов АПФ — снижение клиренса брадикинина, что приводит к выраженному расширению сосудов.Также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может привести к тяжелым анафилактическим реакциям из-за повышенного образования лейкотриенов и облегчения абсорбции проглоченных аллергенов.

    Клинические симптомы

    Анафилактические реакции в основном проявляются на коже, в дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте и сердечно-сосудистой системе. Рабочая группа обсудила, должно ли руководство основываться на классификации степени тяжести, поскольку лечение анафилаксии зависит от симптомов.Большинство проголосовало за классификацию серьезности. В литературе существуют различные классификации степени тяжести [7, 9, 25, 26]. Каждая классификация серьезности имеет свои преимущества и недостатки. Большинство участников группы предпочли изменить классификацию степени тяжести, которая в настоящее время наиболее часто используется в Германии [26]. Анафилаксию классифицируют по степени тяжести от I до IV, в зависимости от интенсивности клинических симптомов ( Tab. ).

    12 12 Дефектоскопия 9128 9294 Остановка дыхания
    Оценка Кожа Живот Airways Сердечно-сосудистая система
    I Зуд приливы Крапивница Ангионевротический отек
    II Зуд приливы Крапивница Отек ангионевротической болезни Нарушений ) Гипертония (> 20 мм рт. Ст. Сист.) Аритмия
    III Зуд приливы Крапивница Виалептический отек Рвота Дефекация Отек гортани Бронхоспазм Цианоз Шок
    Остановка сердца
    Остановка сердца Остановка сердца

    Симптомы анафилактических реакций обычно начинаются остро и могут очень быстро прогрессировать. Таким образом, симптомы могут ухудшиться в течение нескольких минут, что приведет к смерти.Однако реакция может спонтанно останавливаться на любой стадии и самопроизвольно регрессировать. При реакции I степени тяжести дальнейшее развитие и динамика реакции в первую очередь не предвидятся. Симптомы могут возникать одновременно или последовательно. В первую очередь могут быть реакции кровообращения без предшествующих кожных или респираторных признаков. Иногда бывают продолжительные или двухфазные курсы с рецидивирующими симптомами через 6–24 часа после успешной начальной терапии [27].Помимо острого появления симптомов и двухфазных течений, могут возникать отсроченные анафилактические реакции, когда симптомы проявляются только через несколько часов после воздействия. Наиболее яркий пример этой конкретной динамики был задокументирован для аллергена галактоза-альфа-1,3-галактоза при аллергии на мясо млекопитающих и, вероятно, основан на отсроченном высвобождении или системной доступности аллергенов или их участков связывания [28].

    В начале анафилаксии могут появиться незначительные продромальные симптомы или признаки, такие как зуд или жжение ладоней и подошв или в области гениталий, металлический привкус, страх, головная боль или дезориентация.Маленькие дети не могут конкретно выразить эти чувства, и у них могут проявляться такие симптомы, как беспокойство или абстинентное поведение, даже до появления объективных признаков.

    При анафилаксии чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки с кожным зудом, эритемой (приливом), а также крапивницей и ангионевротическим отеком (отек Квинке). Это может произойти на участках кожи, не имевших прямого контакта с пусковым механизмом (системное распространение).

    В верхних дыхательных путях пациенты часто описывают жжение, покалывание или зуд языка или неба как ранние симптомы.В ротоглотке может наблюдаться отек язычка и языка. Клинические признаки — приглушенный голос, дисфагия со слюноотделением или инспираторный стридор. Возможные последствия отека гортани — обструкция дыхательных путей с опасной для жизни гипоксией в течение короткого периода времени.

    В легких, особенно у больных астмой, могут развиваться бронхоспазм и одышка. Клинические признаки — хрипы, удлиненный выдох и учащенное дыхание. Бронхиальная обструкция является ведущим симптомом опасных для жизни реакций, особенно у детей и подростков.Степень астмы напрямую коррелирует с тяжестью анафилактической реакции. Также в различной степени может возникать сужение сосудов, иногда приводящее к резкому увеличению легочного сосудистого сопротивления, остановке дыхания и необходимости реанимации. Отек легких также может возникать как следствие этого нарушения проницаемости [29–32].

    Желудочно-кишечные симптомы включают спастические боли в животе, тошноту, рвоту и диарею. Также может быть повышенная перистальтика кишечника с метеоризмом, позывом к дефекации и даже непроизвольной дефекацией.Другие абдоминальные симптомы включают позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание, а также спазмы матки. У детей легкие симптомы со стороны полости рта или периоральное покраснение с рвотой могут быть единственными симптомами анафилаксии, вызванной приемом пищи.

    Из-за расширения сосудов и повышенной проницаемости сосудов происходит потеря жидкости во внесосудистое пространство, что приводит к гемоконцентрации и гиповолемии, за которыми следуют артериальная гипотензия и тахикардия. Прямые сердечные симптомы включают аритмию, брадикардию или инфаркт миокарда.

    Симптомы со стороны центральной нервной системы включают беспокойство, абстинентное поведение, головную боль, судороги, ослабленное состояние и потерю сознания. У детей часто наблюдается изменение поведения, выражающееся тревогой, а иногда и агрессией. Дети старшего возраста, подростки и взрослые могут испытать «чувство надвигающейся гибели».

    В частности, причинами фатальной анафилаксии являются обструкция дыхательных путей и / или сердечно-сосудистая недостаточность либо из-за прямого поражения сердца, либо как следствие дисфункции микроциркуляции с шоком; редкими причинами являются диссеминированное внутрисосудистое свертывание или передозировка адреналина [32].

    Аллергены и триггеры

    Наиболее частыми триггерами тяжелых анафилактических реакций являются лекарства, яды насекомых и продукты питания. Рейтинг триггеров зависит от возраста и обстоятельств. У детей пища является очень частым триггером, тогда как у взрослых чаще упоминаются укусы насекомых или лекарственные препараты (включая препараты для аллерген-специфической иммунотерапии и химиотерапевтические препараты) ( Tab. ).

    Контакт с триггером анафилаксии чаще всего происходит пероральным или парентеральным / гематогенным путем.У сильно сенсибилизированных людей анафилаксия также может быть вызвана переносимыми по воздуху аллергенами или нанесением на поверхность кожи [33].

    Анафилактические симптомы также могут возникать в зависимости от комбинации различных факторов, например: воздействие аллергенов вместе с физическими нагрузками («анафилаксия, вызванная физической нагрузкой») [34], алкоголем, психическим или эмоциональным стрессом, острыми инфекциями или одновременным воздействием других аллергенов, а также одновременным приемом препаратов, усиливающих анафилаксию. Это явление называется анафилаксией «увеличения» или «суммирования».Более распространенной формой является анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (FDEIA), которая чаще всего вызывается пшеничной мукой [35].

    Факторы риска тяжелой анафилаксии

    Существует несколько факторов риска тяжелой (III и IV степени) анафилаксии. Факторами риска, которые существуют независимо от триггера, являются пожилой возраст [16], тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, ранее существовавшая и, в частности, плохо контролируемая бронхиальная астма, прием препаратов, способствующих активации тучных клеток или образованию лейкотриенов (например,г. НПВП) и мастоцитоз. При аллергии на яд насекомых также упоминаются прием антагонистов β-адренорецепторов и ингибиторов АПФ, физический и психологический стресс, а также повышенная базальная концентрация триптазы сыворотки [24].

    Принимая во внимание триггерные подгруппы анафилаксии, есть данные о пищевой анафилаксии, показывающие, что и здесь аллергическая бронхиальная астма является важным фактором риска [36]. Конкретный триггер может сам по себе действовать как фактор риска; известно, например, что арахис как сильный аллерген является фактором риска тяжелых реакций [37].

    Диагностика и важные дифференциальные диагнозы

    Клинические симптомы анафилаксии не всегда характерны, поэтому диагностика может быть затруднена. В этих ситуациях особенно важно отличать другие состояния от симптомов анафилактической реакции, например другие триггеры изолированной крапивницы, обструкции дыхательных путей, рвоты, тошноты, диареи, беспокойства, потери сознания, сердечной аритмии или остановки сердца. Важные дифференциальные диагнозы перечислены в Tab.. После адекватного острого лечения полезно измерить количество медиаторов в крови, прежде всего триптазы сыворотки, в идеале примерно через один-три часа после начала анафилаксии и, если возможно, следует провести сравнение с базальной триптазой сыворотки. Уровень триптазы в сыворотке также можно измерить позже, даже после смерти [38, 39].

  • 4 _

    _ Инфаркт миокарда

  • 4 _

    4 Картиноцинома

  • Астматический статус (острая тяжелая астма без поражения других органов)
    _ Острый обструктивный ларинго-трахеит
    _ Трахеальная / бронхиальная непроходимость (например, инородные предметы)
    Сердечно-сосудистые заболевания _ Вазовагальный обморок
    _ Кардиогенный шок
    _ Сердечная аритмия
    _ Гипертонический криз
    _ Тромбоэмболия легочной артерии
    _ Инфаркт миокарда
    Эндокринома Эндокринома
    _ Гипогликемия
    Психоневрологические заболевания _ Синдром гипервентиляции
    _ Тревога / панические атаки
    _ Диссоциативные расстройства и конверсионные расстройства (например,г. globus hystericus)
    _ Психозы
    _ Фактические расстройства (синдром Мюнхгаузена)
    _ Соматоформные нарушения (например, психогенная одышка, «дисфункция голосовых связок»)
    _ Эпилепсия
    _ Кома (например, метаболические, травматические)
    Кожные заболевания _ Крапивница и наследственный / приобретенный ангионевротический отек
    Обширное воздействие крапивницы на соответствующий элиситор может вызвать анафилаксию
    Фармакологические / токсические вещества _ Этанол
    _ Гистаминоз (напр.г. скомброидное отравление)
    _ Опиоиды (морфин)
    _ Синдром Хуань

    На консенсусной конференции следующие симптомы были расценены как имеющие особое значение для диагностики анафилаксии [9]:

    • Внезапное появление симптомы на коже (например, острая крапивница, ангионевротический отек, приливы, отек слизистых оболочек) в дополнение к быстрому появлению респираторных симптомов (например, одышка, хрип, кашель, стридор) или внезапному падению артериального давления или его клиническим проявлениям (например,г. коллапс, тахикардия, недержание мочи) или

    • Внезапное появление симптомов в двух или более из следующих органов или систем органов: кожа (например, острая крапивница, ангионевротический отек, приливы, отек слизистых оболочек), желудочно-кишечный тракт (например, спазмы в животе, рвота), дыхательных путей (например, одышка, свистящее дыхание, кашель, стридор) или системы кровообращения (например, гипотония, коллапс, недержание мочи) после контакта с вероятным аллергеном или триггером анафилаксии или

    • Гипотония после контакта с аллергеном, известным пациенту или другой триггер анафилаксии.

    Фармакология наиболее важных лекарств для лечения анафилаксии

    В специфической фармакотерапии доказали свою эффективность следующие вещества:

    Вазоактивные вещества

    Адреналин : Адреналин является самым важным лекарством в острой терапии анафилаксии. (адреналин). За счет активации α- и β-адренорецепторов адреналин функционально антагонизирует все важные патомеханизмы анафилаксии за счет сужения сосудов, снижения проницаемости сосудов, расширения бронхов, уменьшения отека и положительной инотропии в сердце.При внутривенном введении он показывает самое быстрое начало действия из всех препаратов от анафилаксии.

    У пациента, не нуждающегося в реанимации, немедленное внутримышечное введение дозы от 0,3 до 0,5 мг адреналина (диапазон массы тела от 30 до 50 кг) на внешнюю поверхность бедра является лекарственной терапией первого выбора. По сравнению с внутривенным введением риск серьезных побочных эффектов со стороны сердца значительно ниже. В случае отсутствия реакции инъекцию можно повторять каждые 5–10 минут, в зависимости от побочных эффектов.

    Подкожная инъекция адреналина больше не рекомендуется из-за недостаточной абсорбции, приводящей к отсроченному началу действия.

    Если пациент нестабилен или находится в процессе реанимации, т.е. в случае остановки дыхания и / или кровообращения, адреналин следует вводить внутривенно [40]. Для этого вводят разведение 1 мг адреналина в 10 мл NaCl 0,9%, т.е. раствор 0,1 мг / мл, в зависимости от эффектов и побочных эффектов, под постоянным контролем параметров кровообращения.Непрерывная инфузия ок. 0,05–1 мкг / кг / мин одинаково эффективны. Обязателен контроль пульса и артериального давления. Пациентам, получающим лечение антагонистами β-адренорецепторов и не отвечающим на повторные инъекции адреналина или других вазоактивных веществ (см. Ниже), рекомендуется введение глюкагона [41]. Однако глюкагон влияет только на сердечные симптомы.

    Дополнительная ингаляция адреналина после внутримышечного введения эффективна при отеке гортани, а также при бронхоспазме.Для этого рекомендуется введение адреналина (например, 2 мл 1 мг / мл) с кислородом через небулайзер и респираторную маску. Применение вдыхаемого адреналина не может заменить парентеральное введение.

    В случае преимущественно бронхиальной обструкции дополнительное введение ингаляционного агониста β-адренорецепторов, например сальбутамол или тербуталин в дозе 2–4 вдоха эффективны. Для повышения эффективности ингаляции при использовании аэрозольных баллончиков следует использовать спейсер.

    Раньше при гипотонии во время беременности иногда рекомендовалось введение эфедрина вместо адреналина. Однако информации об эфедрине еще меньше, чем об адреналине. Поэтому мы также рекомендуем — в согласии с другими авторами — применение адреналина при анафилаксии во время беременности [42].

    Даже при адекватном применении адреналина может наблюдаться неэффективность лечения или побочные эффекты. Увеличение сердечного выброса приводит к повышенному потреблению кислорода и может быть аритмогенным, поэтому у пациентов с ишемической болезнью сердца внутривенное введение адреналина может вызвать стенокардию или инфаркт миокарда.В случае тяжелой опасной для жизни анафилаксии абсолютных противопоказаний для приема адреналина нет. Однако следует внимательно рассмотреть показания у пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца.

    Другие вазоактивные вещества

    Допамин, норадреналин и вазопрессин применяются в опасных для жизни ситуациях врачами неотложной помощи и в условиях интенсивной терапии с постоянным мониторингом жизненно важных функций.

    Дофамин : Благоприятный профиль действия для лечения сердечно-сосудистых реакций обеспечивается дофамином, который влияет на α- и β-адренорецепторы и имеет короткий период полураспада.Дофамин в низких дозах через дофаминергические рецепторы D1 сосудов приводит к расширению сосудов почечного, брыжеечного и коронарного сосудистого русла [43, 44]. При более высоких концентрациях преобладает эффект снижения артериального давления за счет стимуляции рецепторов α и β1. Бронходилатация также происходит за счет активации β2-адренорецептора. Однако он менее выражен, чем при адреналине, поскольку дофамин является лишь частичным агонистом β2-адренорецепторов. Если адреналина и объемного замещения недостаточно для контроля симптомов, можно вводить дофамин в виде непрерывной внутривенной инфузии вместо адреналина.Обычная доза составляет 2–15 мкг / кг / мин. Применение дофамина связано с мониторингом пульса и артериального давления. Дофамин используется, прежде всего, у пациентов, получающих лечение антагонистами β-адренорецепторов.

    Норадреналин : Норадреналин является мощным агонистом α- и β1-адренорецепторов и стимулирует β2-адренорецепторы в меньшей степени, чем адреналин, так что в терапевтической дозе бронходилататорный эффект ниже. Следовательно, преобладает повышение периферического сопротивления и систолического артериального давления.На легкие мало влияет. Норадреналин применяют особенно тогда, когда эффект замещения объема и адреналина / дофамина недостаточен [45, 46]. Из-за выраженного сосудосуживающего действия его следует вводить только в виде непрерывной внутривенной инфузии под строгим контролем артериального давления и пульса. Обычная доза составляет 0,02–0,15 мкг / кг / мин.

    Вазопрессин : В анестезиологической литературе описано применение вазопрессии для лечения тяжелой гипотензии [47].

    Кислород

    В случае явных сердечно-сосудистых или легочных реакций рекомендуется немедленная подача кислорода через кислородную маску с резервуаром. Рекомендуется введение 100% кислорода с высокой скоростью потока. Могут помочь ларингеальная маска или гортанная трубка. Только в редких случаях может потребоваться эндотрахеальная интубация опытным врачом (обычно врачом скорой помощи, анестезиологом).

    Объемное замещение

    Важным патофизиологическим аспектом анафилаксии является возникающая гиповолемия, которая лечится адекватным замещением объема [48–51].При тяжелых анафилактических реакциях необходима подача большого количества жидкости в течение короткого времени. Этого можно добиться только с помощью венозного доступа большого диаметра. Если внутривенный доступ невозможен, можно ввести специальную внутрикостную иглу, предпочтительно в большеберцовую кость. В случае анафилактического шока взрослым требуется 0,5–1 литр и, возможно, до 2–3 литров жидкости за очень короткое время, а детям изначально 20 мл / кг массы тела.

    В первую очередь физиологический раствор (NaCl 0.9%) или сбалансированные растворы электролитов. Когда вводятся большие количества растворов электролитов, они остаются во внутрисосудистом пространстве только на короткое время. Таким образом, при отсутствии стабилизации после применения больших объемов электролитов (> 1 л) можно рассмотреть дополнительное применение заменителей коллоидного объема. Растворы желатина и декстрана, несмотря на их положительные качества, следует рассматривать с осторожностью из-за их способности высвобождать гистамин и возможности сами по себе вызывать анафилаксию (например,г. декстран без предварительной обработки низкомолекулярным гаптен декстраном).

    Препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), такие как ГЭК со средней молекулярной массой (ГЭК 6% 200 / 0,5), являются наиболее часто используемыми заменителями объема при анафилактическом шоке. Отложения в ретикулярной эндотелиальной системе наблюдались после инфузии более 1,5 л ГЭК 200 / 0,5 у взрослых [48]. Для неотложной или интенсивной терапии использовать в условиях нестабильного кровообращения гипертонические, гиперонкотические растворы или средневзвешенный HES 130/0.Также доступны 4 в 6% растворе. При кратковременных инфузиях риск возможной почечной недостаточности низкий [52]. В недавней литературе использование коллоидных заменителей объема по сравнению с кристаллическими растворами при остром лечении шоковых состояний обсуждается все более и более критически [53].

    Антигистаминные препараты H

    1 антагонисты рецепторов

    Центральная роль гистамина как медиатора аллергических реакций и эффективность антагонистов H 1 при острой крапивнице или риноконъюнктивите очевидны.Однако их влияние на параметры кровообращения и бронхоспазм плохо документировано [54]. По сравнению с адреналином антигистаминные препараты проявляют более медленное начало действия; тем не менее, они демонстрируют благоприятный профиль пользы / побочного действия при широком спектре показаний. Можно предположить влияние на аллергическую реакцию, и поэтому антигистаминные препараты следует назначать на ранней стадии всех анафилактических реакций, чтобы блокировать действие гистамина.

    Единственными антигистаминными препаратами H 1 , зарегистрированными для внутривенного применения при остром лечении анафилаксии, являются вещества первого поколения диметинден (0.1 мг / кг массы тела) и клемастина (0,05 мг / кг массы тела) с их хорошо известными седативными побочными эффектами. Официально рекомендуется максимальная разрешенная доза пероральных антигистаминных препаратов. Группа экспертов, однако, пришла к единодушному мнению, что в отдельных отобранных случаях могут быть назначены более высокие дозы (максимум до четырехкратной дозы соответствующего вещества), как это было рекомендовано для лечения хронической крапивницы [55]. Однако в более высоких дозах антигистаминные препараты могут оказывать антихолинергическое действие, приводящее к тахикардии, сухости во рту, атонии желудочно-кишечного тракта, задержке мочи, повышению глазного давления вплоть до приступа острой глаукомы, а также к раздражительности и парадоксальной возбудимости [56].Об этих симптомах следует помнить.

    H 1 антигистаминные препараты второго поколения в настоящее время не лицензированы для лечения анафилаксии и недоступны для внутривенных инъекций. Несмотря на это, для неотложной пероральной терапии часто рекомендуются более новые, более селективные антагонисты H 1 ; в плацебо-контролируемых исследованиях кожных проб они показали быстрое начало действия [54]. Необходимо провести дальнейшие исследования новых антигистаминных препаратов H 1 для лечения анафилаксии.В частности, было бы полезно внутривенное введение современных неседативных антагонистов H2.

    Имеется мало доказательств, подтверждающих эффективность антагонистов рецептора H 2 при лечении острых анафилактических реакций. В одном исследовании сообщалось об уменьшении кожных симптомов после дополнительного применения ранитидина по сравнению с применением только антагонистов h2 при лечении анафилактических реакций [57]. Предотвращение реакций гиперчувствительности добавлением антагонистов рецептора H 2 более документировано; однако этот эффект не анализировался независимо от других препаратов [58, 59].Имеются сообщения об единичных случаях применения ранитидина при лечении анафилактических реакций [60]. Мы рекомендуем дополнительное применение антагонистов рецептора H 2 при тяжелой и резистентной к лечению анафилаксии, поскольку, несмотря на ограниченные данные об эффективности, не следует ожидать серьезных побочных эффектов [61].

    Глюкокортикостероиды

    Из-за медленного начала действия глюкокортикостероиды играют незначительную роль в острой фазе лечения анафилаксии [62].По этому показанию нет систематических клинических испытаний. Однако глюкокортикостероиды эффективны при лечении астмы и против затяжных или двухфазных анафилактических реакций. В обзорных статьях постулируется неспецифический мембраностабилизирующий эффект в течение первых 10–30 минут применения высоких доз глюкокортикостероидов (500–1000 мг) независимо от активности глюкокортикостероидов [2,4,62]. При отсутствии внутривенного катетера глюкокортикостероиды можно применять ректально, особенно у маленьких детей (например, у маленьких детей).г. суппозитории преднизолона) или перорально.

    Лечение

    Неотложное симптомно-ориентированное лечение анафилаксии должно проводиться быстро. Схема, иллюстрирующая этапы лечения для врачей и бригады неотложной помощи, была опубликована и обновляется при разработке этого руководства ( Рис. ) [63].

    Сначала следует по возможности прекратить дальнейшее воздействие аллергенов. В некоторых ситуациях (например, при внутривенной инфузии) это можно сделать легко, не теряя времени.Наложение жгута и / или подкожная инъекция адреналина вокруг локального депо аллергена (например, укуса осы или места инъекции специфической иммунотерапии) больше не рекомендуется из-за ограниченного терапевтического эффекта и риска потери времени на более важные меры. Необходимо вызвать дополнительную помощь, чтобы гарантировать адекватную медицинскую помощь. Каждый врач должен иметь в своей практике оборудование неотложной помощи для лечения анафилактических реакций ( таб. ).Желателен командный подход с возможностью делегировать процедуры.

    ,

    4 Автоматический наружный дефлектор
    Стетоскоп, тонометр
    Жгут, шприцы, домашний катетер, инфузионный набор
    Кислород с маской / назальной канюлей
    мешок для всасывания, клапан Геделя набор для интубации
    Адреналин для инъекций
    H 1 антигистаминные препараты для внутривенных инъекций
    Инфузионные растворы (0.9% раствор NaCl, сбалансированные электролиты / коллоиды)
    Глюкокортикостероиды для внутривенных инъекций
    Бронхиодилататор (быстродействующий агонист β 2 -адренорецепторов для ингаляции или внутривенного введения)
    Пульсоксиметр (опция)

    Сначала необходимо сделать краткий сбор анамнеза и базовое физическое обследование ( Рис. ).Это включает:

    • Проверка жизненно важных функций (спонтанные движения и дыхание)

    • Оценка пульса и артериального давления (сила, частота, регулярность)

    • Оценка дыхания (одышка при речевом, инспираторном или экспираторном стридоре , свистящее дыхание, необязательно: аускультация, измерение пикового потока с помощью механического измерителя пикового потока, пульсоксиметрия),

    • Осмотр видимых кожных покровов и слизистых оболочек,

    • Рассмотрение дальнейших жалоб, e.г. тошнота, позыв к рвоте, головная боль, давление на груди, нарушение зрения, зуд),

    • Опрос на наличие известных аллергий.

    Что касается жизненно важных параметров, возможные значения аварийных сигналов перечислены в Tab. . Эти обследования следует регулярно повторять в процессе неотложной помощи.

    Пороги срабатывания сигнализации в зависимости от возраста до 1 года 1–5 лет 6–14 лет > 14 лет
    Частота пульса (/ мин) > 160 > 130 > 120 > 110
    Артериальное давление (систолическое, мм рт. Ст.) <50 <60 <60 <70
    Частота дыхания (/ мин) 40294 > 35 > 30 > 25
    Насыщение кислородом (%) <92 <92 <92 <92

    Детей меньшего возраста сначала можно обследовать в руках родителей.Важно успокоить ребенка и родителей, чтобы провести адекватное обследование и лечение. Когда ребенок нервничает, осмотр рта или аускультация могут быть затруднены или даже невозможны. Раздражение от использования шпателя может усилить обструкцию дыхательных путей, и этого следует избегать. Следует обращать внимание на клинические признаки обструкции дыхательных путей, такие как длительный выдох, стридор на вдохе или выдохе, хрипы, слюноотделение, втягивание грудной стенки и сужение носовых крыльев.

    Оценка степени тяжести

    На основании обследования следует оценить степень тяжести анафилаксии и определить наиболее опасный симптом анафилаксии ( Рис.). В первую очередь следует лечить наиболее опасный для жизни симптом анафилаксии. Это может привести к 6 возможным сценариям:

    • Анафилаксия с остановкой сердца или кровообращения (анафилаксия IV степени)

    • Анафилаксия с преобладающей реакцией сердца и кровообращения (анафилаксия II / III степени)

    • Анафилаксия с превалирующей анафилаксией. верхние дыхательные пути (анафилаксия II / III степени)

    • Анафилаксия с преобладающей обструкцией нижних дыхательных путей (анафилаксия II / III степени)

    • Анафилаксия с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (анафилаксия II степени)

    • проявления и субъективные симптомы (анафилаксия I степени).

    Расположение

    Сразу после обследования пациента следует расположить в соответствии с симптомами. Горизонтальное положение и отказ от дальнейших физических упражнений (ходьбы или попыток сесть) являются основными стратегиями. В зависимости от ситуации расположение может варьироваться. Следует избегать вставания и физических упражнений из-за возможного дальнейшего обострения анафилаксии (как и сопутствующих факторов). Когда сознание нарушено, особенно в доклинической ситуации, предпочтительнее положение восстановления.Для улучшения гемодинамической ситуации пациента можно поместить в положение Тренделенбурга (приподнятые ноги). В ситуациях с преобладающими респираторными симптомами предпочтительнее (полусидячее) положение. При обращении с детьми не следует принуждать к действиям, чтобы не усилить дистресс.

    Анафилаксия с остановкой сердца или кровообращения

    Необходимо начать сердечно-легочную реанимацию с массажем сердца и вспомогательной вентиляцией в соотношении 30: 2 ( Рис.). Следует подключить автоматический дефибриллятор. А в случае фибрилляции желудочков необходимо начать раннюю дефибрилляцию. Для дальнейшей фармакотерапии обязательно внутривенный или внутрикостной катетер. Адреналин, вводимый внутривенно, является предпочтительным веществом. 1 мл адреналина (1 мг / мл) разбавляют в соотношении 1:10 до объема 10 мл (0,1 мг / мл) и вводят болюсом 1 мг (= 10 мл) с интервалами в 2–5 минут. пока циркуляция не стабилизируется. Для достаточного насыщения кислородом дыхательные пути должны быть защищены.Это можно сделать с помощью интубации трахеи. В качестве альтернативы можно использовать ларингеальную маску, гортанную трубку или комбинированную трубку, в зависимости от опыта врача.

    Поток вдыхаемого кислорода (FiO2) должен быть выше 0,8. Для этого необходимо применение кислорода с высокой скоростью потока с резервуаром. Исходя из патофизиологии анафилаксии, принудительное замещение объема и противоаллергическое лечение высокими дозами (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды) являются обязательными для коррекции гиповолемии и успешной реанимации.Рекомендуется немедленный перевод в отделение интенсивной терапии ( таб. ).

    4 Преднизолон 4
    Вещество Способ применения <15 кг массы тела 15–30 кг масса тела 30–60 кг массы тела > 60 кг массы тела
    Адреналин Внутривенно, болюс 1 0,1 мл / кг мт (от 1 мг / 10 мл) 1 0.1 мл / кг массы тела (от 1 мг / 10 мл) 1 0,05–0,1 мл / кг массы тела (от 1 мг / 10 мл) 1 0,05–0,1 мл / кг массы тела (от 1 мг / 10 мл) 1
    Адреналин Непрерывная инфузия 0,05–1,0 мкг / кг / мин 0,05–1,0 мкг / кг / мин 0,05–1,0 мкг / кг / мин – 0,05 мкг / кг / мин
    Адреналин Ингаляция через небулайзер 2 мл 2 2 мл 2 2 мл 2 2 мл 912de

    4

    4 D

    4 D

    4 Внутривенно

    1 мл 3 2–3 мл 3 4 мл 3 8 мл 3 или
    1 мл / 10 кг массы тела
    Преднизолон мг 100 мг 250 мг 250–1000 мг
    Сальбутамол Тербуталин Вдыхал 2 затяжки DA на спейсер 2 затяжки DA на спейсер 2–4 затяжки DA на спейсер 2–4 затяжки DA на спейсер
    Репротерол4 мкг Непрерывная инфузия / кг / мин 0,1 мкг / кг / мин 0,1 мкг / кг / мин 0,1 мкг / кг / мин
    Объем Болюс (0,9% NaCl) 20 мл / кг массы тела 20 мл / кг массы тела 10–20 мл / кг массы тела 10–20 мл / кг массы тела
    Объем Инфузия (раствор электролита) 1-2 мл / кг / мин 1-2 мл / кг / мин 1-2 мл / кг / мин 1-2 мл / кг / мин
    Кислород Вдыхаемый 2-10 л / мин от 5 до 12 л / мин от 5 до 12 л / мин от 5 до 12 л / мин

    Анафилаксия с преобладающей сердечно-сосудистой реакцией

    Немедленное действие — внутримышечная инъекция адреналина, особенно при отсутствии внутривенного катетера ( Рис., Табл. ). Автоинъекторы адреналина для самолечения пациентов могут быть полезны в таких ситуациях из-за их быстрого применения. Возможны стандартизованные дозы автоинъектора адреналина от 0,3 до 0,15 мг. Если ответ недостаточен, можно повторить дальнейшую внутримышечную инъекцию адреналина через прибл. 5 минут.

    Рекомендуется применение кислорода с целью увеличения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO 2 ) выше 0,5.Этого можно добиться с помощью кислородной маски с резервуаром; назальная канюля оказывает лишь ограниченное влияние на FiO 2 .

    При всех формах измененного сознания у пациента может быть рвота, и это следует учитывать при позиционировании. Рот можно открыть с помощью маневра руки Эсмарха и осмотреть ротовую полость на предмет рвоты, которую следует удалить. Блок всасывания полезен.

    Для дальнейшего лечения обязательно внутривенный катетер ( таб. ). В противном случае показан внутрикостный катетер.Основная терапевтическая цель — коррекция относительной гиповолемии. Принудительная замена объема раствора электролита (5–10 мл / кг массы тела в течение 5 минут) является обязательной. Применение таких объемов требует внутривенной канюли большого диаметра (> 8 Gauge) или нескольких венозных катетеров. Применение заменителей коллоидного объема в фазе принудительного замещения объема — обычная неотложная медицинская мера.

    Противоаллергические вещества (антигистаминные препараты [остерегайтесь холинолитических побочных эффектов] и глюкокортикостероиды) следует использовать в высоких дозах ( Табл.). При сохраняющемся или неизбежном шоке показано фракционированное внутривенное / межкостное или внутримышечное введение адреналина. Необходим постоянный контроль артериального давления и пульса. Другие симпатомиметические вещества, такие как дофамин или норадреналин, можно вводить в виде непрерывной инфузии через помповую систему под наблюдением опытных врачей.

    Анафилаксия с преимущественной обструкцией верхних дыхательных путей

    Типичные признаки связаны с опухолью в области верхних дыхательных путей.Это может проявляться клинически видимым отеком языка или язычка, дисфонией или инспираторным стридором. Эти ситуации могут быть опасными для жизни из-за непроходимости гортани. Незамедлительными мерами в этом случае являются внутримышечная инъекция адреналина и введение кислорода ( рис. ). Показано введение ингаляционного адреналина ( таб. , таб. ). В случае недостаточного ответа на эти лечебные мероприятия может потребоваться кониотомия.

    912 на спейсер
    Вещество Способ применения <15 кг массы тела 15–30 кг масса тела > 30–60 кг массы тела > 60 кг массы тела
    Адреналин Внутримышечно 0,01 мл / кг мт (1 мг / 1 мл) 0,01 мл / кг мт (1 мг / 1 мл) 0,01 мл / кг мт (1 мг / 1 мл) 0,01 мл / кг массы тела (1 мг / 1 мл)
    Адреналин Автоинжектор i.м. см. В.м. 150 мкг 300 мкг 300–600 мкг
    Адреналин Ингаляция через небулайзер 2 мл 2 2 мл 2 2 мл 2
    Адреналин Внутривенный болюс 1 0,1 мл / кг массы тела (из 1 мг / 10 мл) 1 0,1 мл / кг массы тела (из 1 мг / 10 мл) 1 0,05–0,1 мл / кг массы тела (из 1 мг / 10 мл) 2 0,05–0,1 мл / кг массы тела (из 1 мг / 10 мл) 2
    Диметинден Внутривенно 1 мл 3 1 мл / 10 кг массы тела 3 (макс.4 мл) 1 ампула = 4 мл 3 1–2 ампула = 4–8 мл 3 (1 мл / 10 кг веса тела)
    Преднизолон Внутривенно 50 мг 100 мг 250 мг 500–1000 мг
    Сальбутамол Тербуталин Вдыхание 2 ступицы DA на прокладку 2 ступицы DA на прокладку 2–4 ступицы DA на прокладку
    Объем Болюс (NaCl 0.9%) 20 мл / кг массы тела 20 мл / кг массы тела 10–20 мл / кг массы тела 10–20 мл / кг массы тела
    Объем Инфузия (раствор Рингера) 1 до 2 мл / кг / мин 1-2 мл / кг / мин 1-2 мл / кг / мин 1-2 мл / кг / мин
    Кислород Вдыхаемый 2-10 л / мин от 5 до 12 л / мин от 5 до 12 л / мин от 5 до 12 л / мин

    Анафилаксия с преобладающей бронхиальной обструкцией

    Бронхиальные симптомы относятся к наиболее частым симптомам тяжелой анафилаксии .Во всех потенциально опасных для жизни ситуациях показано немедленное внутримышечное введение адреналина. Также центральное значение имеет местное бронходилататорное лечение ( Рис. ). Некоторые β2-симпатомиметики короткого действия (например, сальбутамол, тербуталин) доступны для лечения бронхиальной обструкции ( таб. , таб. ).

    Следует учитывать, что некоторые пациенты с анафилаксией не имеют опыта ингаляционной терапии и могут нуждаться в помощи спейсера в случае аэрозольных спреев или непрерывного нанесения аэрозолей (аэрозольные маски с насадкой для измерения давления / кислорода или электрические небулайзеры).Тем временем доступны практические распылители на батарейках, которые можно использовать в парамедицинских и доклинических ситуациях. Если требуется более интенсивная терапия, возможно внутривенное введение адреналина или инъекционных β2-симпатомиметиков (тербуталин п.к. или репротерол в.в.) ( Табл. ). В случае астматического статуса, когда возникает мышечное истощение, может потребоваться искусственная вентиляция легких [64].

    Анафилаксия с преобладающими абдоминальными симптомами

    Абдоминальные симптомы лечат так же, как анафилаксию с преобладающими кожными симптомами ( Рис.). Лишь в случае недостаточной реакции на системно применяемые противоаллергические вещества желудочно-кишечные симптомы требуют специфического лечения. Тошнота, рвота, а также абдоминальные колики представляют собой соответствующие симптомы. Можно рассмотреть противорвотные средства, такие как метоклопрамид, антигистаминные препараты и дименгидринат, или применение антагониста серотонина (5 HTR3) (например, ондансетрона). При спазмах живота внутривенное введение бутилскополамина может иметь смягчающий эффект.

    Анафилаксия с преобладающими кожными проявлениями

    Применение внутривенного катетера является первой мерой выбора.Катетер рекомендуется держать открытым путем инфузии растворов электролитов. Противоаллергические вещества, такие как диметинден и глюкокортикостероиды, следует вводить в обычных дозах ( рис. , таб. ).

    Управление терапевтическим контролем

    Наблюдение за пациентом с анафилаксией до тех пор, пока он / она не достигнет определенной длительной ремиссии, имеет решающее значение ( Рис. ). Следует помнить о возможности двухфазного течения анафилаксии. Поэтому при всех тяжелых анафилактических реакциях (II степень II и выше) показано стационарное наблюдение.При анафилаксии с опасными для жизни системными реакциями рекомендуется наблюдение в отделении интенсивной терапии. При выписке следует рассмотреть показания для назначения экстренного набора для самолечения (автоинжектор адреналина, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и, возможно, местный бронхолитический аэрозольный спрей). Практическое использование оборудования неотложной помощи для самолечения — особенно применение автоинъектора адреналина — следует обучать с помощью образовательных программ ( Tab.; увидеть ниже). Необходимо направление к аллергологу для дальнейшего диагностического обследования и возможной длительной терапии. Для сбора информации о триггерах, сопутствующих обстоятельствах и сопутствующих факторах анафилаксии в Германии был создан реестр анафилаксии, где врачи могут сообщать о тяжелых анафилактических реакциях онлайн (www.anaphylaxie.net).

    В зависимости от возраста и предпочтения пациентам в виде жидких или быстро плавящихся таблеток.Лицензированная суточная доза соответствующего антигистаминного препарата рекомендуется как разовая. Капли диметиндена можно принимать внутрь в дозировке, адаптированной к массе тела и соответствующей дозе для внутривенного введения. -5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 76–83. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (86)
  • -X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Commins SP, Platts-Mills TA. Синдромы анафилаксии, связанные с новой детерминантой перекрестно-реактивных углеводов у млекопитающих.J Allergy Clin Immunol. 2009. 124: 652–657. DOI: 10.1016 / j.jaci.2009.08.026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Барнард Дж. Исследования 400 смертей от укусов перепончатокрылых в США. J Allergy Clin Immunol. 1973; 52: 259–264. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (73) -4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Делаж С, Ирей Н.С. Анафилактические смерти: клинико-патологическое исследование 43 случаев. J Forensic Sci. 1972; 17: 525–540. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фишер ММ. Клинические наблюдения по патофизиологии и лечению анафилактического сердечно-сосудистого коллапса.Анаэст Интенсивная терапия. 1986; 14: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 33. von Krogh G, Maibach HI. Синдром контактной крапивницы — обновленный обзор. J Am Acad Dermatol. 1981; 5: 328–342. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (81) 70099-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Кемп С.Ф., Локки Р.Ф. Анафилаксия: обзор причин и механизмов. J Allergy Clin Immunol. 2002; 110: 341–348. DOI: 10.1067 / май.2002.126811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Морита Э., Куни К., Мацуо Х. Анафилаксия, вызванная пищевыми упражнениями.J Dermatol Sci. 2007. 47: 109–117. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2007.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Памфри RS. Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy. 2000; 30: 1144–1150. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.2000.00864.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Маллинз Р.Дж., Уважаемый КБ, Тан М.Л. Характеристики детской аллергии на арахис в Австралийской столичной территории, 1995–2007 гг. J Allergy Clin Immunol. 2009. 123: 689–693. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.12.1116. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Шварц Л.Б. Клиническая ценность уровней триптазы при системном мастоцитозе и связанных гематологических нарушениях. Leuk Res. 2001. 25: 553–562. DOI: 10.1016 / S0145-2126 (01) 00020-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Brockow K, Vieluf D, Püschel K, Grosch J, Ring J. Повышенное посмертное содержание триптазы тучных клеток в сыворотке при фатальной анафилактоидной реакции на неионную радиоконтрастную среду. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 237–238. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (99) 70141-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Нолан Дж. П., Соар Дж., Зидеман Д. А., Биарент Д., Босарт Л. Л., Дикин С. и др. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 1. Краткое содержание. Реанимация. 2010. 81: 1219–1276. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Томас М., Кроуфорд И. Отчет о лучших доказательствах. Инфузия глюкагона при рефрактерном анафилактическом шоке у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы. Emerg Med J. 2005; 22: 272–273. DOI: 10.1136 / emj.2005.023507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Саймонс Ф. Е., Шац М. Анафилаксия во время беременности. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 597–606. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.06.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Bellomo R, Chapman M, Finfer S, Hickling K, Myburgh J. Низкие дозы дофамина у пациентов с ранней почечной дисфункцией: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Группа клинических испытаний Австралийско-Новозеландского общества интенсивной терапии (ANZICS). Ланцет. 2000; 356: 2139–2143.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 03495-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS, Beyene J. Мета-анализ: низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают почечную дисфункцию или смерть. Ann Intern Med. 2005; 142: 510–524. DOI: 10.7326 / 0003-4819-142-7-200504050-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Гронемейер. Норадреналин статт Адреналин после анафилактического шока. Dtsch Med Wochenschr. 1980; 102: 101. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hoffmann BB. Катехоламины, симпатомиметические препараты и анатагонисты адренергических рецепторов.В: Hardman JG, Limbird LE, Goodman A, редакторы. Goodman & Gilman’s. Фармацевтическая основа терапии. Нью-Йорк: Мак Гроу Хилл; 2002. [Google Scholar] 47. Schummer C, Wirsing M, Schummer W. Ключевая роль вазопрессина в рефрактерном анафилактическом шоке. Anesth Analg. 2008; 107: 620–624. DOI: 10.1213 / ane.0b013e3181770b42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Месмер К. Плазмозаменители и показания к их применению. В: Тинкер Дж., Рэпин М, редакторы. Уход за тяжелобольным.Берлин — Гейдельберг — Нью-Йорк: Спрингер; 1983. С. 569–575. [Google Scholar] 49. Stölting RK. Систематическая циркуляция. Фармакология и физиология в анестезиологической практике. Филадельфия: J.B. Lippincott Company; 2006. С. 661–678. [Google Scholar] 50. Вальтер А, Бёттигер Б.В. Анафилактоид Reaktionen в предгоспитальной фазе. Интернист. 2004. 45: 296–304. DOI: 10.1007 / s00108-003-1142-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Винсент Дж. Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 2013; 369: 1726–1734.DOI: 10.1056 / NEJMra1208943. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Мартин С, Якоб М., Викаут Э, Гайдет Б, Ван Акен Х, Курц А. Влияние гидроксиэтилкрахмала 130 / 0,4, полученного из восковой кукурузы, на функцию почек у хирургических пациентов. Анестезиология. 2013; 118: 387–394. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e31827e5569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D. Гидроксиэтилкрахмал или физиологический раствор для жидкостной реанимации в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 2012; 367: 1901–1911.DOI: 10.1056 / NEJMoa1209759. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Шейх А., Тен Брук В., Браун С.Г., Саймонс Ф.Э. H2-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2007. 62: 830–837. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01435.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен К., Вальтер Каноника Г., Церковь МК. Giménez-Arnau AM et al. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия. 2009. 64: 1427–1443. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02178.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Прагст Ф., Херре С., Бакдаш А. Отравления дифенгидрамином — обзор 68 клинических и 55 смертельных случаев. Forensic Sci Int. 2006. 161: 189–197. DOI: 10.1016 / j.forsciint.2006.01.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Lin RY, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS, Bakalchuk L, et al. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Ann Emerg Med. 2000; 36: 462–468. DOI: 10.1016 / S0196-0644 (00) 43749-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Ринг Дж., Ротенбергер К.Х., Клаусс В. Предотвращение анафилактоидных реакций после инфузии рентгенографического контрастного вещества с помощью комбинированных антагонистов гистаминовых h2- и h3-рецепторов: результаты проспективного контролируемого исследования. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1985; 78: 9–14. DOI: 10,1159 / 000233854. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Brockow K, Kiehn M, Riethmüller C, Vieluf D, Berger J, Ring J. Эффективность предварительной обработки антигистаминными препаратами в предотвращении побочных реакций на иммунотерапию перепончатокрылых: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Allergy Clin Immunol. 1997; 100: 458–463. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (97) 70135-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Ауам К., Буида В., Бен Фредж Н., Чаабан А., Бубакер Н., Букеф Р. и др. Тяжелая анафилаксия, вызванная ранитидином: описание случая и обзор литературы. J Clin Pharm Ther. 2012; 37: 494–496. DOI: 10.1111 / j.1365-2710.2011.01320.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Winbery SL, Lieberman PL. Гистамин и антигистаминные препараты при анафилаксии. Clin Allergy Immunol. 2002; 17: 287–317. [PubMed] [Google Scholar] 62.Choo KJ, Simons E, Sheikh A. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2010; 65: 1205–1211. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2010.02424.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Fischer J, Biedermann T. Анафилаксия вследствие аллергологического тестирования или терапии — компактный сборник для оказания неотложной помощи. Аллерго Дж. 2009; 18: 124–131. [Google Scholar] 64. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF).Nationale Versorgungsleitlinie Asthma — Langfassung, 2. Aufl. Версия 5. 2009 г., zuletzt geändert: август 2013 г. [цитировано: 26.02.2014]; http://www.versorgungsleitlinien.de/themen/asthma65. Hartmann K, Biedermann T, Brockow K, Grabbe J, Horny H-P, Lippert U, et al. Мастоцитоз. Рекомендации Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI) и Немецкого общества дерматологов (DDG) Allergo J. 2009; 18: 196–207. [Google Scholar] 66. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Димов В., Эбисава М., Эль-Гамаль Ю. М., Локки Р. Ф. и др.Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 193–204. DOI: 10,1159 / 000354543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Либерман JA, Chehade M. Использование омализумаба в лечении пищевой аллергии и анафилаксии. Curr Allergy Asthma Rep. 2013; 13: 78–84. DOI: 10.1007 / s11882-012-0316-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Ринг Дж., Бейер К., Дорш А., Бидерман Т., Фишер Дж., Фридрихс Ф. и др. Школа анафилаксии — новая образовательная программа третичной профилактики у пациентов с анафилаксией.Allergo J. 2012; 21: 96–102. DOI: 10.1007 / s15007-012-0044-5. [CrossRef] [Google Scholar] 69. Фишер Дж., Купфер Дж., Гросбер М., Фридл Т., Шалмейер С., Рюфф Ф. и др. Практические навыки самолечения анафилаксии — разработка и оценка теста на принятие решений и практическое выполнение. Allergo J. 2013; 22: 18–24. DOI: 10.1007 / s15007-013-0014-6. [CrossRef] [Google Scholar]

    Анафилаксия — Лечение — NHS

    Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

    Что делать

    Если у кого-то есть симптомы анафилаксии, вам следует:

    1. использовать автоинжектор адреналина, если он есть у человека , но сначала убедитесь, что вы знаете, как его правильно использовать. Немедленно вызовите скорую помощь (даже если они почувствуют себя лучше) — укажите, что, по вашему мнению, у человека анафилаксия
    2. , если возможно, удалите все триггеры — например, осторожно удалите любое жало, застрявшее в коже
    3. уложите человека квартира — если они без сознания, не беременны или не страдают затрудненным дыханием
    4. сделайте еще одну инъекцию через 5-15 минут , если симптомы не улучшатся и доступен второй автоинжектор

    Если у вас анафилактический реакции, вы можете сами выполнить эти шаги, если чувствуете, что можете.

    Автоинжекторы адреналина

    Людям с потенциально серьезной аллергией часто рекомендуют постоянно носить с собой автоинжекторы адреналина. Это может помочь остановить опасную для жизни анафилактическую реакцию.

    Их следует использовать при подозрении на серьезную реакцию либо человеком, страдающим анафилаксией, либо тем, кто ему помогает.

    Убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать автоматический инжектор вашего типа.И всегда носите с собой 2 из них.

    Есть 3 основных типа автоинжекторов адреналина, которые используются немного по-разному.

    Это:

    Инструкции также есть на боковой стороне каждого инжектора, если вы забыли, как им пользоваться или кому-то другому нужно сделать вам инъекцию.

    Позиционирование и реанимация

    Человек, страдающий анафилаксией, должен быть размещен в удобном положении.

    • Большинство людей должны лежать ровно
    • Беременным женщинам следует лежать на левом боку , чтобы не слишком сильно давить на крупную вену, ведущую к сердцу
    • Людям, имеющим проблемы с дыханием, следует сесть , чтобы помочь облегчить дыхание
    • Люди, находящиеся без сознания, должны быть помещены в положение восстановления , чтобы дыхательные пути оставались открытыми и свободными — положите их на бок, убедившись, что они поддерживаются одной ногой и одной рукой, и откройте их дыхательные пути, подняв подбородок
    • Избегайте резкого изменения вертикальной позы, например стоя или сидя — это может вызвать опасное падение артериального давления

    Если у человека останавливается дыхание или сердце, проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР) следует выполнять немедленно.

    В больнице

    Вам нужно будет отправиться в больницу для наблюдения — обычно в течение 6–12 часов — поскольку симптомы могут иногда возвращаться в течение этого периода.

    В больнице:

    • кислородная маска может использоваться для облегчения дыхания
    • жидкости можно вводить непосредственно в вену, чтобы помочь повысить кровяное давление
    • дополнительные лекарства, такие как антигистаминные препараты и стероиды, могут использоваться для облегчения симптомов
    • Для подтверждения анафилаксии может быть выполнено
    • анализов крови.

    Вы сможете пойти домой, когда симптомы будут под контролем и предполагается, что они не вернутся быстро.Обычно это происходит через несколько часов, но может быть и дольше, если реакция была серьезной.

    Вас могут попросить принять антигистаминные препараты (противоаллергическое лекарство) и стероидные таблетки в течение нескольких дней после выписки из больницы, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

    Вас также, вероятно, попросят прийти на контрольную встречу со специалистом по аллергии, чтобы получить совет о том, как можно избежать дальнейших приступов анафилаксии.

    Автоинжекторы адреналина могут быть предоставлены для экстренного использования в период между выпиской из больницы и посещением контрольного визита.

    Последняя проверка страницы: 29 ноября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 29 ноября 2022 г.

    Адреналин (эпинефрин) для инъекций (1: 1000) при анафилаксии (предварительно заполненный стеклянный шприц) — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

    Эта информация предназначена для медицинских работников

    Адреналин (эпинефрин) (1: 1000) для инъекций при анафилаксии

    Каждый мл содержит 1 мг адреналина (адреналина) в виде кислотного тартрата

    Наполнитель с известным эффектом:

    Метабисульфит натрия: 0.90 — 1,10 мг / мл

    Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

    Раствор для инъекций

    Прозрачный бесцветный раствор, практически не содержащий частиц

    Для быстрого облегчения анафилаксии или острой аллергии (ангионевротический отек) как на лекарства, так и на другие аллергены.

    Внутримышечный (IM) путь введения рекомендован Советом по реанимации Великобритании как наиболее подходящий для большинства людей, которым необходимо вводить адреналин для лечения анафилактической реакции.

    Подкожный путь введения адреналина не рекомендуется для лечения анафилактической реакции, поскольку он менее эффективен.

    Половинные дозы адреналина могут быть более безопасными для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин или бета-блокатор. Дозировка:

    Взрослых:

    500 мкг (0,5 мл) раствора адреналина 1: 1000

    Пожилые:

    Не существует специальных режимов дозирования для введения адреналина пожилым пациентам. Однако адреналин следует применять с большой осторожностью у этих пациентов, которые могут быть более восприимчивы к побочным эффектам адреналина на сердечно-сосудистую систему.

    Педиатрическое население:

    Рекомендуются следующие дозы адреналина 1/1000:

  • Вещество Способ применения и дозировка
    Адреналин Автоинъектор для внутримышечного введения, адаптированный к массе тела:
    > 15 кг 150 мкг адреналина
    > 30 кг 300 мкг адреналина
    H 1 Антигистаминный препарат
    Глюкокортикостероид В зависимости от возраста и предпочтений пациента перорально или ректально (таблетки или жидкость) с эквивалентом 50–100 мг преднизолона.
    Необязательно Для пациентов с бронхиальной астмой: агонисты β2-адренорецепторов. Что касается дозирования некоторых лекарств при лечении анафилаксии, следует учитывать особые дозировки для детей.

    Ведение пациента и самолечение

    Целевая группа

    Каждый пациент, страдающий анафилаксией, должен быть проинформирован о наиболее важных поведенческих шагах, которые могут помочь в профилактике и лечении анафилаксии. Это особенно важно для пациентов с повышенным риском анафилаксии, таких как взрослые с мастоцитозом или группой прогностически значимых симптомов. Это не менее важно, когда пациент успешно проходит аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), т.е.г. против ядов насекомых.

    Самолечение («набор экстренной помощи для самопомощи»)

    Практически всем пациентам, которые пережили анафилаксию и которые не могут с уверенностью избежать действия элиситора, а также всем взрослым пациентам с мастоцитозом следует прописать «экстренный набор для самопомощи». помощь »[65, 66]. В Германии, Австрии и Швейцарии обычно в набор экстренной помощи входят следующие препараты: автоинъектор адреналина, антигистаминный препарат h2, глюкокортикостероид, а для пациентов с астмой — ингаляционный бронходилататор ( Tab.). Каждому пациенту с «набором экстренной помощи для самопомощи» следует напоминать о необходимости всегда носить его с собой. Он / она должны быть проинформированы о правильном хранении и сроке годности веществ, а также о возможных побочных седативных эффектах, вызванных старыми антигистаминными препаратами (влияние на ходовые качества). Пациенты, а также лица в их социальных сетях — в случае детей, родителей и опекунов — должны быть проинструктированы по использованию лекарства. Для этого доступны стандартные планы действий при анафилаксии.

    Для внутримышечных инъекций доступно несколько препаратов автоинъекторов адреналина, которые применяют различные разовые дозы (150 мкг для пациентов с массой тела 15–30 кг, 300 мкг для пациентов с массой тела более 30 кг). Есть информация, что для здоровых детей с массой тела от 10 до 15 кг доза 150 мкг не опасна. Родители должны быть проинформированы об использовании не по назначению в этом показании. Доступные автоинъекторы адреналина различаются по своему практическому применению: пациентам, получающим второй или последующий автоинъектор, следует назначать препарат, требующий такой же техники введения.Чтобы обучить пациентов и их социальное окружение применению автоинъектора, полезно дать им манекен (без иглы) и мотивировать их часто практиковать.

    При выборе h2-антигистаминного препарата следует учитывать легкость его проглатывания и индивидуальные предпочтения в отношении формы применения (капли для маленьких детей, таблетки или быстро растворяющиеся таблетки для детей старшего возраста или взрослых). Если преобладает затруднение глотания (ангионевротический отек гортани), предпочтительнее применять жидкие аппликации.Те же критерии действительны для глюкокортикостероидов, поэтому следует также рассмотреть возможность ректального применения.

    Пациентам с астмой следует назначать дополнительные ингаляционные агонисты β-рецепторов, а при наличии отека гортани в анамнезе адреналин для ингаляций.

    Пациентам, снабженным набором экстренной помощи для самопомощи, необходимо показать, как принимать лекарства, а также получить письменную информацию об этом. Не всем пациентам, перенесшим аллергическую реакцию немедленного типа, нужен набор для экстренной помощи или автоинъектор.В этом нет необходимости, когда элиситор известен и его легко избежать, как при лекарственной анафилаксии. Также после аллерген-специфической иммунотерапии ядом насекомых пациенты без дополнительных факторов риска не имеют повышенного риска анафилаксии по сравнению с нормальной популяцией. Поэтому этим пациентам не обязательно постоянно носить с собой самолечение. Показания для назначения автоинжектора адреналина перечислены в Табл. . . Иногда (например, очень тяжелая анафилаксия, высокая масса тела, мастоцитоз, необходимость обращения за медицинской помощью на большие расстояния) рекомендуется назначать второй автоинъектор.

    _ Пациенты с системной аллергической реакцией и бронхиальной астмой (даже без анафилаксии в анамнезе)
    _ Прогрессирующая тяжесть симптомов системной аллергической реакции
    _ Анафилактические реакции на элиситоры в анамнезе невозможно избежать с уверенностью
    _ Системная аллергия на сильнодействующие аллергены, например арахис, орехи, кунжут
    _ Высокая степень сенсибилизации, e.г. пациенты, которые реагируют даже на незначительное количество аллергена
    _ Взрослые с мастоцитозом (даже без анафилаксии в анамнезе)

    В дополнение к экстренному набору для самопомощи должен быть выдан «паспорт анафилаксии», который: помимо элиситоров, также содержит дозировку лекарств и применение лекарств в зависимости от реакции.

    Практическое управление чрезвычайными ситуациями

    Большинство анафилактических чрезвычайных ситуаций происходит дома.Следовательно, информация об экстренном самоуправлении должна включать все меры, которые должны выполняться самим пациентом или его / ее непосредственным окружением. Пациент должен быть обучен распознаванию анафилактической реакции

    • симптомно-ориентированному самолечению

    • правильному позиционированию

    • вызову службы экстренной помощи (номер телефона 112 в D и A, 144 в CH). Сначала следует упомянуть слово «анафилаксия / анафилактический шок», затем разговор должен вести спасательный центр.

    Потенциальные подозреваемые элиситоры (продукты питания, насекомые, лекарства) следует по возможности сохранить.

    Самолечение следует принимать в зависимости от симптомов и уверенности в контакте с аллергеном. Важно, чтобы пациенты получали информацию о том, когда принимать какие лекарства, поскольку здесь часто возникает неопределенность у пациентов и их родственников. При наличии определенного контакта с возбудителем анафилаксии (например, укус насекомого без предшествующей аллерген-специфической иммунотерапии или употребления продуктов, вызывающих аллергию, или приема лекарств, вызывающих аллергию), план экстренной помощи при анафилаксии ( Рис.]) необходимо соблюдать. Рекомендуется немедленное применение пероральных препаратов, даже если у пациента нет симптомов. План действий в чрезвычайной ситуации и паспорт анафилаксии являются важными вспомогательными средствами ( Рис. ).

    Длительная терапия и профилактика

    После приступа анафилаксии необходимо провести диагностику аллергии. Идентификация возбудителя, целенаправленная выдача паспорта анафилаксии и индивидуальное консультирование относительно рисков и опасностей являются необходимой основой для всех профилактических мер ( Tab.). Диагностика включает в себя все методы, позволяющие безошибочно идентифицировать элиситора. Соответствующие факторы риска анафилаксии (например, астма, мастоцитоз или прием некоторых лекарств) должны быть идентифицированы, а их значение объяснено пациенту. По возможности следует начать аллерген-специфическую иммунотерапию [24]. В случае рецидивов анафилактических реакций следует рассмотреть возможность регулярного наблюдения и длительной фармакотерапии (например, анти-IgE, омализумаб) [67].

    A) Профилактика
    1.Выдача паспорта анафилаксии и плана неотложной помощи при анафилаксии
    2. Набор для экстренной помощи, паспорт анафилаксии и мобильный телефон всегда должны быть под рукой
    3. Знание симптомов анафилаксии и возможность отличить их от других симптомов (например, страх)
    4. Если возможно, автономное обучение с автоинжектором адреналина (манекен без иглы и препарата) повторять каждые 3–6 месяцев (пещера: не путать с «настоящим» автоинъектором!)
    5.Срок годности веществ необходимо регулярно проверять. Для Адреналин-автоинжектора можно использовать услугу напоминания компании-производителя.
    6. Проинформируйте социальную сеть: организуйте поддержку, делегируйте задачи в экстренных ситуациях (вызов службы экстренной помощи, применение лекарств, прием врача скорой помощи и т. Д.)
    7. Возможно дальнейшее консультирование, информационные материалы и обмен с другими пациенты через организации пациентов (например, Deutscher Allergie- und Asthmabund daab, группа самопомощи при мастоцитозе, обучение анафилаксии в небольших группах в соответствии с групповым обучением и обучением AGATE в Германии)
    B) Неотложное самолечение
    8.Применение набора для неотложной помощи (см. Паспорт анафилаксии / план экстренной помощи при анафилаксии)
    9. Позиционирование
    a) с преобладающими сердечными и сердечно-сосудистыми симптомами: лежа, ноги вверх (шоковое положение)
    b) с преобладающей респираторной симптоматикой; сидя («положение кучера»)
    c) при бессознательном состоянии: поза для восстановления
    10. Номер телефона службы экстренной помощи: EU 112 (CH 144), в первую очередь следует упомянуть слово «анафилаксия / анафилактический шок» , при разговоре должен руководить спасательный центр
    11.Обратитесь за помощью и поддержкой к обществу

    Профилактика, специфичная для Elicitor

    Пациенты с пищевой аллергией, вызывающие анафилаксию, должны получить исчерпывающую информацию и консультации по питанию в отношении выявления и возможного отказа от вызывающей пищи у опытного диетолога ( www.ak-dida.de, www.daab.de). Это должно включать информацию о выборе альтернативных продуктов питания и советы по предотвращению потенциального дефицита питательных веществ, когда необходимо последующее избегать употребления пищи-виновника.В частности, пациенты должны быть проинформированы о последних правилах декларирования пищевых продуктов и их последствиях, чтобы иметь возможность покупать продукты с низким риском, например в супермаркете и в ресторанах. У пациентов с аллергией на яд насекомых необходимо обсудить меры предосторожности во избежание повторных укусов; У пациентов с лекарственной аллергией следует упомянуть риск перекрестных реакций на родственные вещества и проблему синонимов.

    Консультации, образовательные программы и полезные инструменты

    Для передачи всей необходимой теоретической и практической информации образовательные программы, разработанные Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie Training und Edukation (AGATE) (Рабочая группа по обучению и обучению анафилаксии) , оказались полезными [68, 69].Различные целевые группы (взрослые пациенты, родители детей с риском анафилаксии, дети, подростки, работники детских садов и учителя) проходят обучение на междисциплинарных групповых занятиях о том, как себя вести в случае анафилаксии. Также предлагаются семинары для обучения «тренеров по анафилаксии» (семинары по обучению тренеров) (www.anaphylaxieschulung.de). После диагностики аллергии полезно проинформировать пациентов и их родственников об организациях пациентов (www.daab.de, www.mastozytose.de), которые имеют опыт дальнейшего консультирования пациентов по поводу того, как справиться с болезнью в повседневной жизни. Они также предоставляют информационные материалы и полезные инструменты, такие как карточки ресторанов, предварительные распечатки соответствующих проездных документов, исключения ответственности и карточки с номерами телефонов экстренных служб.

    Аббревиатуры

    9029 9029 хлорид 9029 9029 9029 HES 9029 хлорид Na
    ACE Ангиотензин-превращающий фермент
    FiO 2 Фракция вдыхаемого кислорода
    HES
    НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты

    Сноски

    Укажите это как : Ring J, Beyer K, Biedermann T, Bircher A, Duda D, Fischer J et al.Руководство по неотложной терапии и ведению анафилаксии — Рекомендации S2 DGAKI, AeDA, GPA, DAAU, BVKJ, ÖGAI, SGAI, DGAI, DGP, DGPM, AGATE и DAAB. Allergo J Int 2014; 23: 96–112 DOI 10.1007 / s40629-014-0009-1

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Более подробную информацию можно увидеть на сайте AWMF (www.awmf.org).

    Ссылки

    1. Йоханссон С.Г., Бибер Т., Даль Р., Фридманн П.С., Ланье Б.К., Локки Р.Ф. и др.Пересмотренная номенклатура аллергии для глобального использования: Отчет Комитета по рассмотрению номенклатуры Всемирной организации аллергии, октябрь 2003 г. J Allergy Clin Immunol. 2004. 113: 832–836. DOI: 10.1016 / j.jaci.2003.12.591. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ring J, Grosber M, Mührenschlager M, Brockow K. Анафилаксия: неотложное лечение и лечение. Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 201–10. DOI: 10,1159 / 000315953. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Саймонс Ф. Е., Ардуссо Л. Р., Било М. Б., Эль-Гамаль Ю. М., Ледфорд Д. К., Ринг Дж. И др.Руководящие принципы анафилаксии Всемирной организации аллергии: резюме. J Allergy Clin Immunol. 2011; 127: 587–593. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.01.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Триба М., Анафельд Ф., Барт Дж., Дик В., Денике А., Фукс Т. и др. Akuttherapie anaphylaktoider Reaktionen. Ergebnisse einer interdisziplinären Konsensuskonferenz. Аллерго Дж. 1994; 3: 211–222. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ring J, Brockow K, Duda D, Eschenhagen T, Fuchs T, Huttegger I, et al. Неотложное лечение анафилактических реакций.Аллерго Дж. 2007; 16: 420–434. [Google Scholar] 6. Брессер Х., Сандер С.Х., Ракоски Дж. Чрезвычайные ситуации из-за укусов насекомых в Мюнхене в 1992 г. Allergo J. 1995; 4: 373–376. [Google Scholar] 7. Мель А., Ван У, Ниггеманн Б. Анафилактические реакции у детей — анкетный опрос в Германии. Аллергия. 2005; 60: 1440–1445. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2005.00909.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Портье П., Рише С. De l’action anaphylactique de specifics venins. C R Soc Biol. 1902; 54: 170. [Google Scholar] 9.Сэмпсон Х.А., Муньос-Ферлонг А., Кэмпбелл Р.Л., Адкинсон Н.Ф., младший, Бок С.А., Бранум А. и др. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 391–397. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.12.1303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ворм М. Эпидемиология анафилаксии. Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 12–21. DOI: 10,1159 / 000315935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Монере-Вотрен Д.А., Мориссет М., Флабби Дж., Бодуэн Э., Канни Г. Эпидемиология опасной для жизни и летальной анафилаксии: обзор. Аллергия. 2005; 60: 443–451. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2005.00785.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Helbling A, Hurni T., Mueller UR, Pichler WJ. Заболеваемость анафилаксией с симптомами кровообращения: исследование в течение 3-летнего периода с участием 940 000 жителей швейцарского кантона Берн. Clin Exp Allergy. 2004. 34: 285–290. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2004.01882.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Декер В.В., Кэмпбелл Р.Л., Маниваннан В., Люк А., Сент-Совер Д.Л., Уивер А. и др. Этиология и частота анафилаксии в Рочестере, штат Миннесота: отчет Рочестерского эпидемиологического проекта. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: 1161–1165. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.09.043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Шейх А., Хипписли-Кокс Дж., Ньютон Дж., Фенти Дж. Тенденции в национальной заболеваемости, распространенности в течение жизни и назначении адреналина для лечения анафилаксии в Англии. JR Soc Med. 2008. 101: 139–143.DOI: 10.1258 / jrsm.2008.070306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Поулос Л.М., Уотерс А.М., Коррелл П.К., Лоблей Р.Х., Маркс ГБ. Тенденции госпитализаций по поводу анафилаксии, ангионевротического отека и крапивницы в Австралии, с 1993–1994 по 2004–2005 годы. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 878–884. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.07.040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Worm M, Edenharter G, Rueff F, Scherer K, Pföhler C, Mahler V и др. Профиль симптомов и факторы риска анафилаксии в Центральной Европе.Аллергия. 2012. 67: 691–698. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2012.02795.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Smith PL, Kagey-Sobotka A, Bleecker ER, Traystman R, Kaplan AP, Gralnick H, et al. Физиологические проявления анафилаксии человека. J Clin Invest. 1980; 66: 1072–1080. DOI: 10,1172 / JCI109936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Вадас П., Перельман Б., Лисс Г. Фактор активации тромбоцитов, гистамин и уровни триптазы при анафилаксии у человека. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 144–149.DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ли Дж. К., Вадас П. Анафилаксия: механизмы и управление. Clin Exp Allergy. 2011; 41: 923–938. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2011.03779.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Кольцо J. Angewandte Allergologie. Мюнхен: Урбан и Фогель; 2004. [Google Scholar] 21. Rueff F, Przybilla B, Bilo MB, Müller U, Scheipl F, Aberer W. и др. Предикторы тяжелых системных анафилактических реакций у пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых: важность исходной сывороточной триптазы — исследование гиперчувствительности к яду насекомых Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии.J Allergy Clin Immunol. 2009. 124: 1047–1054. DOI: 10.1016 / j.jaci.2009.08.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Brockow K, Jofer C, Behrendt H, Ring J. Анафилаксия у пациентов с мастоцитозом: исследование истории, клинических особенностей и факторов риска у 120 пациентов. Аллергия. 2008; 63: 226–232. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01569.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Генова Е., Фольц Т., Эйхнер М., Хетценекер В., Кароли Ю., Гризингер Г. и др. Базальная сывороточная триптаза как оценка риска тяжелых реакций укуса перепончатокрылых у пожилых людей.Аллергия. 2010; 65: 919–923. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02302.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Пшибилла Б., Рюфф Ф., Уокер Б., Рэвер Х.С., Аберер В., Бауэр С.П. и др. Диагностика и терапия аллергии на яд пчел и ос. Аллерго Дж. 2011; 20: 318–339. [Google Scholar] 25. Мураро А., Робертс Дж., Кларк А., Эйгенманн П.А., Халкен С., Лак Дж. И др. Ведение анафилаксии в детстве: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2007; 62: 857–871. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01421.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Ринг Дж., Мессмер К. Частота и тяжесть анафилактоидных реакций на заменители объема коллоида. Ланцет. 1977; 1: 466–469. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (77)

    Возраст

    Доза

    Более 12 лет

    0,5 мг в / м (0,5 мл раствора 1: 1000)

    6–12 лет

    0,3 мг в / м (0,3 мл раствора 1: 1000)

    6 месяцев — 6 лет

    0.15 мг в / м (0,15 мл раствора 1: 1000)

    Менее 6 месяцев

    0,01 мг / кг в / м (0,01 мл / кг раствора 1: 1000)

    Повторите в / м дозу адреналина, если состояние пациента не улучшается. Дальнейшие дозы можно вводить примерно с 5-минутными интервалами в зависимости от реакции пациента.

    Существует гораздо больший риск вызвать вредные побочные эффекты из-за неправильной дозировки или неправильного диагноза анафилаксии при внутривенном введении адреналина.Вот почему маршрут IM рекомендуется для большинства поставщиков медицинских услуг.

    Совет по реанимации Великобритании рекомендует, чтобы внутривенное введение адреналина при анафилаксии осуществляли те, кто имеет опыт использования и титрования вазопрессоров в своей обычной клинической практике (например, анестезиологи, врачи скорой помощи или врачи интенсивной терапии).

    Внутривенное введение адреналина при анафилаксии требует использования раствора адреналина 1: 10000.

    Не вводите неразбавленный адреналин 1: 1000 внутривенно.

    Метод управления

    Адреналин для инъекций 1/1000 (1 мг / мл) можно вводить неразбавленным путем в / м инъекции. Пациенту в шоке рекомендуется внутримышечный путь введения, поскольку всасывание из внутримышечного участка происходит быстрее и надежнее

    Следует использовать шприц малого объема

    Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

    Адреналин / адреналин противопоказан пациентам с шоком (кроме анафилактического шока)

    Адреналин / адреналин для инъекций противопоказан пациентам с узкоугольной глаукомой.

    Адреналин / эпинефрин противопоказан для использования во время общей анестезии хлороформом, трихлорэтиленом или циклопропаном, и его следует использовать с осторожностью, вообще, с другими анестетиками на основе галогенированных углеводородов.

    Адреналин не следует использовать во время родов или при местной анестезии периферических структур, включая пальцы и мочку уха.

    Применение при фибрилляции желудочков, дилатации сердца, коронарной недостаточности, органическом заболевании головного мозга или атеросклерозе, за исключением экстренных случаев, когда потенциальная польза явно превышает риск.

    Не используйте, если раствор изменил цвет.

    Адреналин следует применять с осторожностью пациентам с гипертиреозом, сахарным диабетом, феохромоцитомой, узкоугольной глаукомой, гипокалиемией, гиперкальциемией, тяжелой почечной недостаточностью, аденомой простаты, приводящей к остаточной мочеиспусканию, цереброваскулярным заболеванием, органическим поражением мозга или артериосклерозом, у пожилых пациентов, у пожилых пациентов. пациенты с шоком (кроме анафилактического шока) и с органическими заболеваниями сердца или сердечной дилатацией (тяжелая стенокардия, обструктивная кардиомиопатия, артериальная гипертензия), а также большинство пациентов с аритмиями.Ангинальная боль может быть вызвана коронарной недостаточностью.

    Повторное введение может вызвать местный некроз в местах инъекции.

    Длительное введение может вызвать метаболический ацидоз, почечный некроз и повышение адреналиновой устойчивости или тахифилаксию.

    Адреналин следует избегать или применять с особой осторожностью у пациентов, подвергающихся анестезии галотаном или другими галогенированными анестетиками, ввиду риска индукции фибрилляции желудочков.

    Не смешивать с другими агентами, если совместимость не известна.

    Пациенту необходимо как можно скорее наблюдать (пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия). Это поможет следить за реакцией на адреналин.

    Лучшее место для внутримышечной инъекции — переднебоковая часть средней трети бедра. Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы адреналин попадал в мышцу.

    Адреналин не следует использовать во втором периоде родов (см. Раздел 4.6).

    Случайная внутрисосудистая инъекция может вызвать кровоизлияние в мозг из-за внезапного повышения артериального давления.

    Адреналин 1: 1000 не следует разбавлять до 1: 10 000 для использования в сердечной реанимации — когда для этого показания требуется концентрация адреналина 1 из 10 000, следует выбрать «готовый к применению» препарат.

    Следует избегать внутримышечных инъекций адреналина / адреналина в ягодицы из-за риска некроза тканей.

    Адреналин / эпинефрин для инъекций 1: 1000 содержит метабисульфит натрия, который может вызывать у некоторых восприимчивых людей реакции аллергического типа, включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы.

    Присутствие метабисульфита натрия в парентеральном адреналине / адреналине и возможность реакций аллергического типа не должны препятствовать применению препарата по показаниям для лечения серьезных аллергических реакций или в других экстренных ситуациях.

    Симпатомиметические препараты / Окситоцин:

    Адреналин / адреналин не следует назначать одновременно с другими симпатомиметиками из-за возможности аддитивных эффектов и повышенной токсичности.

    Альфа-адреноблокаторы: ,00

    Альфа-блокаторы, такие как фентоламин, противодействуют сужению сосудов и гипертоническим эффектам адреналина. Этот эффект может быть полезным при передозировке адреналина. (См. Раздел 4.9).

    Благодаря своим альфа-адреноблокирующим свойствам алкалоиды спорыньи могут обратить вспять прессорный ответ на адреналин.

    Бета-адреноблокаторы:

    Тяжелая гипертензия и рефлекторная брадикардия могут возникать при приеме неселективных бета-блокирующих препаратов, таких как пропранолол, из-за альфа-опосредованной вазоконстрикции.

    Бета-адреноблокаторы, особенно некардиоселективные, также противодействуют сердечному и бронхолитическому действию адреналина. Пациенты с тяжелой анафилаксией, принимающие некардиоселективные бета-адреноблокаторы, могут не реагировать на лечение адреналином.

    Средства общей анестезии

    Введение адреналина / эпинефрина пациентам, получающим циклопропан или галогенированные углеводородные общие анестетики, которые увеличивают раздражительность сердца и, по-видимому, повышают чувствительность миокарда к адреналину / адреналину, может привести к аритмиям, включая преждевременные сокращения желудочков, тахикардию или фибрилляцию (см. Раздел 4.4) ..

    Профилактическое введение лигнокаина или профилактическое введение пропранолола 0,05 мг / кг может защитить от раздражения желудочков, если адреналин / адреналин используется во время анестезии анестетиком на основе галогенированных углеводородов.

    Другие лекарства:

    Адреналин / адреналин не следует применять пациентам, получающим высокие дозы других препаратов (например, сердечных гликозидов), которые могут вызвать сенсибилизацию сердца к аритмиям. некоторые антигистаминные препараты (например,г. дифенгидрамин) и гормоны щитовидной железы могут усиливать действие адреналина / адреналина, особенно на сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

    Антидепрессанты:

    Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин, подавляют обратный захват симпатомиметиков прямого действия и могут усиливать действие адреналина, повышая риск развития гипертонии и сердечных аритмий

    Хотя моноаминоксидаза (M.A.O.) является одним из ферментов, ответственных за метаболизм адреналина, M.А.О. ингибиторы заметно не усиливают действие адреналина.

    .

    Гипотензивные средства: ,00

    Адреналин специально отменяет антигипертензивные эффекты блокаторов адренергических нейронов, таких как гуанетидин, с риском тяжелой гипертензии. Адреналин повышает кровяное давление и может противодействовать действию гипотензивных препаратов.

    Фенотиазин:

    Фенотиазины блокируют альфа-адренорецепторы.

    Адреналин / адреналин не следует использовать для противодействия недостаточности кровообращения или гипотонии, вызванной фенотиазинами: может произойти обратное действие прессорных эффектов адреналина / адреналина, что приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

    Гипокалиемия:

    Гипокалиемический эффект адреналина может усиливаться другими препаратами, вызывающими потерю калия, включая кортикостероиды, калий-разрушающие диуретики, аминофиллин и теофиллин.

    Гипергликемия:

    Адреналин-индуцированная гипергликемия может привести к потере контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, получавших инсулин или пероральные гипогликемические средства.

    Беременность

    Адреналин проникает через плаценту. Имеются данные о незначительном увеличении частоты врожденных аномалий,

    Инъекция адреналина может вызвать гипоксию, тахикардию плода, нарушения сердечной деятельности, дополнительные систолы и более громкие тоны сердца.

    Адреналин / адреналин обычно подавляет спонтанные или вызванные окситоцином сокращения матки беременной женщины и может отсрочить второй период родов. В дозировке, достаточной для уменьшения сокращений матки, препарат может вызвать длительный период атонии матки с кровотечением.

    При применении во время беременности адреналин / адреналин может вызвать гипоксию плода.

    По этой причине парентерально адреналин / адреналин не следует применять во втором периоде родов.

    Кормление грудью

    Адреналин / адреналин попадает в грудное молоко. Поэтому следует избегать кормления грудью матерей, получающих адреналин / адреналин.

    Адреналин не следует применять во время беременности без крайней необходимости.

    Адреналин умеренно влияет на способность управлять автомобилем и механизмами. На способность пациентов водить машину и пользоваться механизмами может влиять анафилактическая реакция, а также возможные побочные реакции на адреналин.

    Побочные эффекты адреналина в основном связаны со стимуляцией как альфа-, так и бета-адренорецепторов. Возникновение нежелательных эффектов зависит от чувствительности конкретного пациента и применяемой дозы.

    Частоты определяются с использованием следующего соглашения: очень часто (> 1/10), часто (от> 1/100 до <1/10), необычно (от> 1/1000 до <1/100), редко (> 1/10000). до <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным).

    Класс системного органа

    Частота

    Побочные эффекты

    Нарушения иммунной системы

    Неизвестно

    Анафилаксия, возможно с тяжелым бронхоспазмом (см. Раздел 4.4)

    Нарушения обмена веществ и питания

    Неизвестно

    Гипокалиемия, метаболический ацидоз (см. Раздел 4.4).

    Подавление секреции инсулина и гипергликемии даже при низких дозах, глюконеогенез, гликолиз, липолиз и кетогенез.

    Психиатрические расстройства

    Неизвестно

    Психотические состояния, тревога, спутанность сознания, раздражительность и бессонница

    Расстройства нервной системы

    Неизвестно

    Головная боль, головокружение, тремор, возбужденное состояние

    У пациентов с паркинсоническим синдромом адреналин увеличивает ригидность и тремор.

    Субарахноидальное кровоизлияние и гемиплегия возникли в результате гипертонии даже после подкожного введения обычных доз адреналина

    Сердечные расстройства

    Неизвестно

    Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений могут вызывать сердцебиение и тахикардию. Может возникнуть боль в груди / стенокардия.

    Адреналин может вызывать потенциально смертельные желудочковые аритмии, включая фибрилляцию, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца или у пациентов, получающих другие препараты, повышающие чувствительность сердца к аритмиям.(См. Раздел 4.5)

    Адреналин вызывает E.C.G. изменения, включая уменьшение амплитуды зубца Т во всех отведениях у нормальных субъектов.

    Заболевание сосудов

    Неизвестно

    Гипертония (с риском кровоизлияния в мозг).

    Похолодание конечностей может возникнуть даже при приеме малых доз адреналина.

    Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

    Неизвестно

    Одышка, отек легких может возникнуть после чрезмерных доз или при крайней чувствительности.

    Желудочно-кишечные расстройства

    Неизвестно

    Сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, гиперсаливация.

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

    Неизвестно

    Затруднение при мочеиспускании, задержка мочи.

    Общие расстройства и состояние места введения

    Неизвестно

    Потливость, слабость.

    Повторные инъекции адреналина могут вызвать местный ишемический некроз в результате сужения сосудов в месте инъекции. Некроз тканей также может возникать в конечностях, почках и печени.

    Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

    Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства.Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек. Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или найдите желтую карту MHRA в Google Play или Apple App Store

    Симптомы:

    После передозировки или непреднамеренного внутривенного введения обычных внутримышечных подкожных доз адреналина / адреналина резко повышается систолическое и диастолическое артериальное давление; венозное давление тоже повышается. Могут возникнуть цереброваскулярные или другие кровоизлияния и гемиплегия, особенно у пожилых пациентов.Отек легких может быть вызван передозировкой или повышенной чувствительностью к адреналину.

    Передозировка адреналина / адреналина вызывает преходящую брадикардию с последующей тахикардией и может вызвать другие потенциально смертельные сердечные аритмии.

    Могут также возникать почечная недостаточность, метаболический ацидоз и холодная белая кожа.

    Обращение:

    Поскольку адреналин / адреналин быстро инактивируется в организме, лечение острой токсичности в основном носит поддерживающий характер.

    Прессорному эффекту адреналина / адреналина можно противодействовать немедленной внутривенной инъекцией быстродействующего агента, блокирующего альфа-адренорецепторы, такого как 5-10 мг мезилата фентоламина, с последующим введением агента, блокирующего бета-адренорецепторы, такого как 2.От 5 до 5 мг пропранолола.

    Аритмии, если они возникают, можно нейтрализовать инъекцией пропранолола

    Фармакотерапевтическая группа: адренергические и дофаминергические средства, адреналин.

    Код УВД: C01 CA 24

    Адреналин — это природный катехоламин, секретируемый мозговым веществом надпочечников в ответ на нагрузку или стресс. Это симпатомиметический амин, который является мощным стимулятором как альфа-, так и бета-адренорецепторов, поэтому его действие на органы-мишени является сложным.Он используется для быстрого облегчения реакций гиперчувствительности на аллергию или на идиопатическую анафилаксию или анафилаксию, вызванную физической нагрузкой.

    Адреналин обладает сильным сосудосуживающим действием за счет альфа-адренергической стимуляции. Эта активность противодействует расширению сосудов и повышенной проницаемости сосудов, что приводит к потере внутрисосудистой жидкости и последующей гипотензии, которые являются основными фармакологическими особенностями анафилактического шока.

    Адреналин стимулирует бета-адренорецепторы бронхов и обладает мощным бронхолитическим действием.Адреналин также облегчает зуд, крапивницу и ангионевротический отек, связанные с анафилаксией.

    Общий эффект адреналина зависит от используемой дозы и может осложняться гомеостатическими рефлекторными реакциями. В процедурах реанимации он используется для повышения эффективности основного жизнеобеспечения. Это положительный кардиальный инотроп.

    Поглощение

    Адреналин имеет быстрое начало действия после внутримышечного введения, и у пациента в состоянии шока его всасывание из внутримышечной области происходит быстрее и надежнее, чем из подкожной области.Период полувыведения из плазмы составляет около 2-3 минут. Однако при подкожной или внутримышечной инъекции местное сужение сосудов может задерживать всасывание, так что эффект может длиться дольше, чем предполагает период полувыведения.

    Биотрансформация

    Адреналин быстро инактивируется в организме, в основном в печени, под действием ферментов катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ) и моноаминоксидазы (МАО).

    Ликвидация

    Большая часть дозы адреналина выводится в виде метаболитов с мочой.

    Нет никаких доклинических данных, относящихся к лицу, выписывающему рецепт, помимо тех, которые уже включены в другие разделы SPC.

    Натрия хлорид

    Метабисульфит натрия

    Вода для инъекций

    Разбавленная соляная кислота

    Адреналин / эпинефрин быстро денатурируется окислителями и щелочами, включая бикарбонат натрия, галогены, нитраты, нитриты и соли железа, меди и цинка.Адреналин / адреналин можно смешивать с инъекцией 0,9% хлорида натрия, но это несовместимо с инъекцией 5% хлорида натрия. Стабильность адреналина / адреналина в инъекции 5% -ной декстрозы снижается, когда pH больше 5,5.

    Хранить контейнер во внешней картонной коробке

    Не хранить при температуре выше 25 ° C

    Не замораживать

    Стеклянный предварительно заполненный шприц, тип 1, с иглой in situ, с резиновым колпачком для иглы, резиновым поршнем (тип PH 701 / 50C)

    Не используйте, если содержимое шприца изменило цвет.Не использовать, если защитная пломба сломана или повреждена упаковка. Используйте один раз и откажитесь от оставшегося раствора в конце сеанса.

    Aurum Pharmaceuticals Ltd

    Bampton Road

    Гарольд Хилл

    Ромфорд

    Эссекс

    RM3 8UG

    Дата первого разрешения: 29.07.1999

    Дата обновления: 25.05.2005

    Как справиться с анафилаксией в первичной медико-санитарной помощи | Клиническая и трансляционная аллергия

  • 1.

    Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF Jr, Bock SA, Branum A, et al. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 391–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Simons FER, Ardusso LR, Bilò M, Cardona V, Ebisawa M, El-Gamal YM, et al.Международный консенсус по (ICON) анафилаксии. World Allergy Organ J. 2014; 7: 9.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 3.

    Мураро А., Робертс Дж., Ворм М., Било М.Б., Брокоу К., Фернандес Ривас М. и др. Анафилаксия: рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2014; 69: 1026–45.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Либерман П., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж., Кемп С.Ф., Ланг Д.М., Бернштейн Д.И. и др. Параметр практики диагностики и лечения анафилаксии: обновление 2010 г. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: 442–77.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Simons FER, Ardusso LRF, Bilò MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, et al. Рекомендации Всемирной организации аллергии по оценке и лечению анафилаксии. World Allergy Organ J. 2011; 4: 13–37.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 6.

    Кастнер М., Харада Л., Васерман С. Пробелы в управлении анафилаксией на уровне врачей, пациентов и сообщества: систематический обзор литературы. Аллергия. 2010; 65: 435–44.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 7.

    Ван Дж., Сичерер С.Х., Новак-Вегжин А. Подход врачей первичного звена к лечению анафилаксии, вызванной приемом пищи: исследование.J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 689–91.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Кругман С.Д., Кьярамонте Д.Р., Мацуи ЕС. Диагностика и лечение анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами: национальный опрос педиатров. Педиатрия. 2006; 118: e554–60.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Лоу Г., Кирквуд Э., Харкнесс С. Исследование лечения анафилаксии врачами общей практики в Шотландии.Скотт Мед Дж. 2010; 55: 11–4.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Erkoçolu M, Civelek E, Azkur D, Özcan C, Öztürk K, Kaya A, et al. Знания и отношение врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении пищевой аллергии и анафилаксии в Турции. Allergol Immunopathol (Мадр). 2013; 41: 292–7.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Баччиоглу А., Йилмазел Учар Э.Уровень знаний об анафилаксии среди медицинских работников. Туберк Торакс. 2013; 61: 140–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Гомес Галан С., Ферре Ибарз Л., Пенья Пелоче М.А., Сансости Вильтес А., де ла Борболла Моран Ю.М., Торредемер Палау А. и др. Намерение назначить адреналин для самостоятельной инъекции: есть ли различия в зависимости от того, кто оценивает состояние пациента после реакции? Allergol Immunopathol (Мадр). 2015; 43: 286–91.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Чанг Т., Годе Л., Ванденберге С., Купертвейт С., Сукрам С., Лисс К. и др. Добольничное лечение анафилаксии в одном канадском городском центре. Реанимация. 2014; 85: 1077–82.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Kimchi N, Clarke A, Moisan J, Lachaine C, La Vieille S, Asai Y, et al. Пациенты с анафилаксией обращаются к фельдшерам первичной медико-санитарной помощи в Квебеке.Immun Inflamm Dis. 2015; 3: 406–10.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 15.

    Салех-Лангенберг Дж., Дюбуа А.Е.Ж., Гроенхоф Ф., Кокс Дж.В.Х., ван дер Молен Т., Флокстра-де-Блок BMJ. Рецепты автоинъекторов адреналина для пациентов с пищевой аллергией в первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах. Allergy Asthma Clin Immunol. 2015; 11:28.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 16.

    Панесар С.С., Джавад С., Де Силва Д., Нвару Б.И., Хикштейн Л., Мураро А. и др. Эпидемиология анафилаксии в Европе: систематический обзор. Аллергия. 2013; 68: 1353–61.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Wood RA, Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA, Schwartz LB, Zitt M, et al. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 461–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Tanno LK, Ganem F, Demoly P, Toscano CM, Bierrenbach AL. Недостаточная информация о случаях смерти от анафилаксии в Бразилии из-за сложного кодирования по МКБ-10. Аллергия. 2012; 67: 783–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 19.

    Танно Л.К., Кальдерон М.А., Голдберг Б.Дж., Акдис К.А., Пападопулос Н.Г., Демоли П. Категоризация аллергических расстройств в новой Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения.Clin Transl Allergy. 2014; 4: 42.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 20.

    Моро Моро М., Техедор Алонсо М.А., Эстебан Эрнандес Дж., Муджика Гарсия М.В., Росадо Ингельмо А., Вила Альбельда С. Заболеваемость анафилаксией и подтипами анафилаксии в отделении неотложной помощи больницы общего профиля. J Invest Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 142–9.

    CAS Google Scholar

  • 21.

    Смит Д.В., Камерон П.А., Райнер Т.Х. Представления анафилаксии в отделении неотложной помощи в Гонконге: частота и предикторы двухфазных реакций. J Emerg Med. 2005; 28: 381–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Беллоу А., Манель Дж., Самман-Каакаджи Х., де Корвин Д.Д., Монерет-Вотрен Д.А., Боллаерт П.Е. и др. Спектр острых аллергических заболеваний в отделении неотложной помощи: оценка многолетнего опыта. Emerg Med.2003; 15: 341–7.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Браун А.Ф., Маккиннон Д., Чу К. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 861–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Кэмпбелл Р.Л., Люк А., Уивер А.Л., Сент-Совер Д.Л., Бергстраль Э.Дж., Ли Дж.Т. и др. Рецепты для самостоятельной инъекции адреналина и направление к специалистам отделения неотложной помощи с анафилаксией.Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101: 631–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 25.

    Бейер К., Экерманн О., Хомпес С., Грабенхенрих Л., Червь М. Анафилаксия в условиях неотложной помощи — элиситоры, терапия и частота тяжелых аллергических реакций. Аллергия. 2012; 67: 1451–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Cianferoni A, Novembre E, Mugnaini L, Lombardi E, Bernardini R, Pucci N, et al.Клинические особенности анафилаксии у пациентов, поступивших в университетскую больницу: 11-летний ретроспективный обзор (1985–1996). Ann Allergy Asthma Immunol. 2001; 87: 27–32.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Poachanukoon O, Paopairochanakorn C. Заболеваемость анафилаксией в отделении неотложной помощи: годичное исследование в университетской больнице. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 2006; 24: 111–6.

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Альварес-Переа А., Томас-Перес М., Мартинес-Лескано П., Марко Дж., Перес Д., Зубельдиа Дж. М. М. и др. Анафилаксия у подростков / взрослых пациентов, проходящих лечение в отделении неотложной помощи: различия между первоначальным впечатлением и окончательным диагнозом. J Invest Allergol Clin Immunol. 2015; 25: 288–94.

    CAS Google Scholar

  • 29.

    Тернер П.Дж., Гоуленд М.Х., Шарма В., Иеродиакону Д., Харпер Н., Гарсез Т. и др. Увеличение количества госпитализаций, связанных с анафилаксией, но без увеличения смертности: анализ национальных данных Великобритании по анафилаксии, 1992–2012 гг.J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 956–.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 30.

    Лью В.К., Уильямсон Э., Тан МЛК. Анафилаксия со смертельным исходом и госпитализация в Австралии. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: 434–42.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Танно Л.К., Бирренбах А.Л., Кальдерон М.А., Шейх А., Саймонс Ф.Э., Демоли П. и др.Уменьшение недоучета случаев смерти от анафилаксии в Бразилии посредством пересмотра Международной классификации болезней (МКБ) -11. Аллергия. 2017; 72: 120–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в США. Arch Intern Med. 2001; 161: 15.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    Гуриш М., Кастельс М. Тучные клетки: поверхностные рецепторы и передача сигнала. Своевременно. 2017. http://www.uptodate.com. По состоянию на 1 октября 2017 г.

  • 34.

    Metcalfe DD, Peavy RD, Gilfillan AM. Механизмы передачи сигналов тучными клетками при анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 639–46.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 35.

    Strait RT, Morris SC, Yang M, Qu X-W, Finkelman FD.Пути анафилаксии у мышей. J Allergy Clin Immunol. 2002; 109: 658–68.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 36.

    Rivera J, Gilfillan AM. Молекулярная регуляция активации тучных клеток. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 1214–25.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 37.

    Муньос-Кано Р., Паскаль М., Бартра Дж., Пикадо С., Валеро А., Ким Д. К. и др.Четкие профили транскриптомов позволяют дифференцировать анафилаксию, вызванную нестероидными противовоспалительными препаратами, от нестероидных противовоспалительных препаратов, не зависящих от пищевых продуктов. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137: 137–46.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 38.

    Мураро А., Верфель Т., Хоффманн-Зоммергрубер К., Робертс Г., Бейер К., Биндслев-Йенсен С. и др. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение пищевой аллергии.Аллергия. 2014; 69: 1008–25.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Worm M, Edenharter G, Ruëff F, Scherer K, Pföhler C, Mahler V, et al. Профиль симптомов и факторы риска анафилаксии в Центральной Европе. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2012; 67: 691–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 40.

    Harduar-Morano L, Simon MR, Watkins S, Blackmore C.Алгоритм диагностики анафилаксии и его валидация с использованием популяционных данных о посещениях отделений неотложной помощи по поводу анафилаксии во Флориде. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: 98–104.e4.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 41.

    Танно Л.К., Кальдерон М.А., Ли Дж., Казале Т., Демоли П. Обновление диагностических процедур аллергии и / или гиперчувствительности в пересмотренной версии МКБ-11 ВОЗ. J Allergy Clin Immunol Pract.2016; 4: 650–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Сала-Кунилл А., Кардона В. Биомаркеры анафилаксии, помимо триптазы. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015; 15: 329–36.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Саймонс Ф. Э., Фрю А. Дж., Ансотеги И. Дж., Бохнер Б. С., Голден Д. Б., Финкельман Ф. Д. и др. Оценка риска при анафилаксии: современные и будущие подходы.J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: S2–24.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: S161–81.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 45.

    Майорга С., Селик Дж., Рузайр П., Уитакер П., Бонадонна П., Родригес-Сернадас Дж. И др. Тесты in vitro на реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам: документ с изложением позиции группы по вопросам аллергии на лекарства ENDA / EAACI.Аллергия. 2016; 71: 1103–34.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Ансли Л., Бонини М., Дельгадо Л., Дель Джакко С., Дю Туа Дж., Хаитов М. и др. Патофизиологические механизмы анафилаксии, вызванной физической нагрузкой: заявление о позиции EAACI. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2015; 70: 1212–21.

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Палосуо К., Варджонен Э., Нурккала Дж., Калккинен Н., Харвима Р., Реунала Т. и др.Опосредованное трансглутаминазой перекрестное сшивание пептической фракции ω-5 глиадина увеличивает реактивность IgE при анафилаксии, вызванной пшеницей и вызванной физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: 1386–92.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    Муньос-Кано Р.М., Бартра Дж., Пикадо С., Валеро А. Механизмы анафилаксии помимо IgE. J Invest Allergol Clin Immunol. 2016; 26: 73–82.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 49.

    Дхами С., Панесар С.С., Робертс Дж., Мураро А., Ворм М., Било М.Б. и др. Управление анафилаксией: систематический обзор. Аллергия. 2014; 69: 168–75.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Simons FER, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, et al. Обновление доказательной базы 2015 г .: Рекомендации Всемирной организации по аллергии на анафилаксию. World Allergy Organ J. 2015; 8:32.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 51.

    Дами С., Шейх А., Мураро А., Робертс Дж., Халкен С., Фернандес Ривас М. и др. Показатели качества для острого и длительного лечения анафилаксии: систематический обзор. Clin Transl Allergy. 2017; 7:15.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 52.

    Pumphrey RSH. Смертельная поза при анафилактическом шоке. J Allergy Clin Immunol. 2003; 112: 451–2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Соар Дж., Памфри Р., Кант А., Кларк С., Корбетт А., Доусон П. и др. Неотложное лечение анафилактических реакций — руководство для медицинских работников. Реанимация. 2008. 77: 157–69.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    Толе Дж. У., Либерман П. Двухфазная анафилаксия: обзор заболеваемости, клинические предикторы и рекомендации по наблюдению. Immunol Allergy Clin N Am. 2007. 27: 309–26.

    Артикул Google Scholar

  • 55.

    Ли С., Беллолио М.Ф., Хесс Е.П., Эрвин П., Мурад М.Х., Кэмпбелл Р.Л. Время начала и предикторы двухфазных анафилактических реакций: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 408–416e2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Саймонс Ф. Э., Шейх А. Доказательное ведение анафилаксии. Аллергия. 2007; 62: 827–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Simons FER. Фармакологическое лечение анафилаксии: можно ли укрепить доказательную базу? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010; 10: 384–93.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 58.

    Шейх А., Тен Брук В., Браун С.Г., Саймонс Ф.И. H2-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2007; 62: 830–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Саймонс KJ, Саймонс FE. Адреналин и его использование при анафилаксии: актуальные вопросы. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010. 10: 354–61.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Кемп С.Ф., Локки Р.Ф., Саймонс Ф.Э. Адреналин: препарат выбора при анафилаксии. Заявление Всемирной организации аллергии. Аллергия. 2008; 63: 1061–70.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 61.

    McLean-Tooke APC, Бетюн, Калифорния, Фэй, AC, Спикетт, GP. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ. 2003. 327: 1332–5.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 62.

    Коричневый SGA. Сердечно-сосудистые аспекты анафилаксии: значение для лечения и диагностики. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005; 5: 359–64.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Якорь J, Сеттипейн РА. Соответствующее применение адреналина при анафилаксии. Am J Emerg Med. 2004; 22: 488–90.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Fleming JT, Clark S, Camargo CA, Rudders SA. Раннее лечение анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, адреналином связано с более низким риском госпитализации. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 57–62.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 65.

    Xu YS, Kastner M, Harada L, Xu A, Salter J, Waserman S. Смерти, связанные с анафилаксией, в Онтарио: ретроспективный обзор случаев с 1986 по 2011 год. Allergy Asthma Clin Immunol. 2014; 10: 38.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 66.

    Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х, Саймонс К. Дж.. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998. 101: 33–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 67.

    Саймонс Ф.И., Гу Х, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 871–3.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 68.

    Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д., Белламконда В.Р., Федько М.Г., Нестлер Д.М. и др. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 76–80.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 69.

    Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, Stead LG, Li JTC, Decker WW. Факторы, связанные с повторным применением адреналина для лечения анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009. 103: 395–400.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 70.

    Коренблат П., Ланди MJ, Dankner RE, Day JH. Ретроспективное исследование применения адреналина при анафилаксии: сколько доз необходимо? Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 383–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 71.

    Ярвинен К.М., Сихерер С.Х., Сэмпсон Х.А., Новак-Вегжин А. Использование многократных доз адреналина при анафилаксии, вызванной приемом пищи, у детей. J Allergy Clin Immunol. 2008. 122: 133–8.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 72.

    Баутиста Э., Саймонс Ф.Э., Саймонс К.Дж., Беккер А.Б., Дюк К., Тиллетт М. и др. Адреналин не может ускорить восстановление гемодинамики при полностью развившемся анафилактическом шоке у собак. Int Arch Allergy Immunol. 2002; 128: 151–64.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 73.

    Simons FER. Первая помощь при анафилаксии с едой: акцент на адреналине. J Allergy Clin Immunol. 2004. 113: 837–44.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    Канвар М., Ирвин С.Б., Франк Дж. Дж., Вебер К., Росман Х. Путаница в отношении дозирования адреналина, ведущая к ятрогенной передозировке: опасная для жизни проблема с потенциальным решением. Ann Emerg Med. 2010; 55: 341–4.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 75.

    Шихерер Ш., Саймонс Ф.Р. Адреналин для оказания первой помощи при анафилаксии. Педиатрия. 2017; 139: e20164006.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 76.

    Либерман П., Симонс ФЕР. Анафилаксия и сердечно-сосудистые заболевания: терапевтические дилеммы. Clin Exp Allergy. 2015; 45: 1288–95.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 77.

    Тригиани М., Пателла В., Стаяно Р.И., Граната Ф., Мароне Г. Аллергия и сердечно-сосудистая система. Clin Exp Immunol. 2008; 153: 7–11.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 78.

    Choo KJ, Simons E, Sheikh A. Глюкокортикоиды для лечения анафилаксии: Кокрановский систематический обзор. Аллергия. 2010; 65: 1205–11.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 79.

    Нурматов У.Б., Ратиган Э., Саймонс Ф.Э., Шейх А. h3-антигистаминные препараты для лечения анафилаксии с шоком и без него: систематический обзор. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 112: 126–31.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Экспертная группа JA, спонсируемая NIAID, и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: S1–58.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 81.

    Park JH, Godbold JH, Chung D, Sampson HA, Wang J. Сравнение цетиризина и дифенгидрамина в лечении острых пищевых аллергических реакций.J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 1127–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Лин Р.Я., Карри А., Песола Г.Р., Найт Р.Дж., Ли Х.С., Бакальчук Л. и др. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Ann Emerg Med. 2000; 36: 462–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 83.

    Waserman S, Chad Z, Francoeur MJ, Small P, Stark D, Vander Leek TK и др. Управление анафилаксией в первичной медико-санитарной помощи: рекомендации консенсуса канадских экспертов. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2010; 65: 1082–92.

    CAS Google Scholar

  • 84.

    Campbell RL, Park MA, Kueber MA, Lee S, Hagan JB. Результаты аллергологического / иммунологического наблюдения после осмотра в отделении неотложной помощи на анафилаксию. J Allergy Clin Immunol Pract.2015; 3: 88–93.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 85.

    Альварес-Переа А., Амейро Б., Моралес С., Замбрано Г., Родригес А., Гусман М. и др. Анафилаксия в педиатрическом отделении неотложной помощи: анализ 133 случаев после аллергологического обследования. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5: 1256–63.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Альтман А.М., Камарго CAJ, Саймонс ФЕР, Либерман П.П.Л., Сэмпсон Х.А., Шварц Л.Б. и др.Факторы риска тяжелой анафилаксии у пациентов, получающих лечение анафилаксии в отделениях неотложной помощи и больницах США. J Allergy Clin Immunol. 2014; 127: 461–7.

    Google Scholar

  • 87.

    Castells MC. Новая эра лекарственной десенсибилизации. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 639–40.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Альфая Ариас Т., Сориано Гомис В., Сото Мера Т., Вега Кастро А., Вега Гутьеррес Дж., Алонсо Лламасарес А. и др.Ключевые проблемы аллергии на яд перепончатокрылых: обновленная информация. J Invest Allergol Clin Immunol. 2017; 27: 19–31.

    CAS Статья Google Scholar

  • 89.

    Нурматов Ю., Дхами С., Араси С., Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Мураро А. и др. Аллергеновая иммунотерапия при IgE-опосредованной пищевой аллергии: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. 2017; 72: 1133–47.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 90.

    Эль-Кутоб Д. Использование омализумаба не по назначению. Clin Rev Allergy Immunol. 2016; 50: 84–96.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 91.

    Wang J, Sicherer SH. Руководство по заполнению письменного плана действий при аллергии и анафилаксии. Педиатрия. 2017; 139: e20164005.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 92.

    Campbell R, Bellolio M, Motosue M, Sunga K, Lohse C, Rudis M.Аутоинъекторы предпочтительны для внутримышечного введения адреналина при анафилаксии и аллергических реакциях. West J Emerg Med. 2016; 172: 775–82.

    Артикул Google Scholar

  • 93.

    Ниггеманн Б., Бейер К. Автоинъекторы адреналина при пищевой аллергии: за цент, за евро? Pediatr Allergy Immunol. 2012; 23: 506–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 94.

    Pinczower GD, Bertalli NA, Bussmann N, Hamidon M, Allen KJ, Dunngalvin A, et al.Влияние применения автоинжектора адреналина на качество жизни детей с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 238–41.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 95.

    Brockow K, Schallmayer S, Beyer K, Biedermann T., Fischer J, Gebert N, et al. Влияние структурированного образовательного вмешательства на знания и управление неотложной помощью у пациентов с риском анафилаксии. Аллергия. 2015; 70: 227–35.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 96.

    Salter SM, Vale S, Sanfilippo FM, Loh R, Clifford RM. Долгосрочная эффективность онлайн-обучения фармацевтов анафилаксии. Am J Pharm Educ. 2014; 78: 136.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 97.

    Ли К., Хоти К., Хьюз Дж. Д., Эммертон Л. М., Платт Т. Меры по оказанию помощи потребителям здравоохранения в поиске надежной информации о здоровье в Интернете: всесторонний обзор. PLoS ONE. 2014; 9: e94186.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 98.

    Галлахер М., Уорт А., Каннингем-Берли С., Шейх А. Стратегии жизни с риском анафилаксии в подростковом возрасте: качественное исследование молодых людей и их родителей. Prim Care Respir J. 2012; 21: 392–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 99.

    Д’Амато Дж., Витале С., Мормиле М., Ватрелла А., Д’Амато М. Влияние социальных и цифровых сетей на подростков, страдающих астмой. Pediatr Allergy Immunol. 2016; 27: 650–1.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 100.

    González-de-Olano D, Botella-Padilla I. В Интернете много шума от респираторной аллергии. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5: 187–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 101.

    Simons FER, Sampson HA. Анафилаксия: уникальные аспекты клинической диагностики и лечения младенцев (от рождения до 2 лет). J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 1125–31.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 102.

    Мураро А., Робертс Дж., Кларк А., Эйгенманн П.А., Халкен С., Лак Дж. И др. Ведение анафилаксии в детстве: позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия. 2007. 62: 857–71.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 103.

    Sicherer SH, Mahr T. Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Управление пищевой аллергией в школьных условиях. Педиатрия.2010; 126: 1232–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 104.

    Мураро А., Кларк А., Бейер К., Боррего Л. М., Боррес М., Лёдруп Карлсен К. С. и др. Ведение ребенка с аллергией в школе: Целевая группа EAACI / GA2LEN по ребенку с аллергией в школе. Аллергия. 2010; 65: 681–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 105.

    Polloni L, Lazzarotto F, Toniolo A, Ducolin G, Muraro A.Что школьный персонал знает, думает и думает о пищевой аллергии? Clin Transl Allergy. 2013; 3: 39.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 106.

    Мураро А., Агаче И., Кларк А., Шейх А., Робертс Г., Акдис КА и др. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: ведение пациентов с пищевой аллергией в сообществе. Аллергия. 2014; 69: 1046–57.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 107.

    Monks H, Gowland MH, MacKenzie H, Erlewyn-Lajeunesse M, King R, Lucas JS и др. Как подростки справляются с пищевой аллергией? Clin Exp Allergy. 2010; 40: 1533–40.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 108.

    Маккензи Х., Робертс Дж., Ван Лаар Д., Дин Т. Опыт жизни подростков с пищевой гиперчувствительностью: качественное исследование. Pediatr Allergy Immunol. 2009; 21: 595–602.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 109.

    Sampson MA, Muñoz-Furlong A, Sicherer SH. Принятие риска и стратегии преодоления подростками и молодыми людьми с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 1440–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 110.

    Gallagher M, Worth A, Cunningham-Burley S, Sheikh A. Использование автоинъектора эпинефрина у подростков с риском анафилаксии: качественное исследование, проведенное в Шотландии, Великобритания. Clin Exp Allergy. 2011; 41: 869–77.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 111.

    Ventura MT, Scichilone N, Gelardi M, Patella V, Ridolo E. Управление аллергическими заболеваниями у пожилых людей: ключевые соображения, рекомендации и новые методы лечения. Эксперт Рев Клин Иммунол. 2015; 11: 1219–28.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 112.

    Гонсалес-де-Олано Д., Ломбардо С., Гонсалес-Манчебо Э. Сложное лечение анафилаксии у пожилых людей. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2016; 16: 352–60.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 113.

    Гонсалес Де Олано Д., Де Ла Хос Кабаллер Б., Нуньес Лопес Р., Санчес Муньос Л., Куэвас Агустин М., Диегес М.С. и др. Распространенность аллергии и анафилактических симптомов у 210 взрослых и детей с мастоцитозом в Испании: исследование испанской сети мастоцитоза (REMA). Clin Exp Allergy. 2007; 37: 1547–55.

    PubMed Google Scholar

  • 114.

    Прието-Гарсия А., Альварес-Переа А., Матито А., Санчес-Муньос Л., Моргадо Дж. М., Эскрибано Л. и др. Системный мастоцитоз, проявляющийся как IgE-опосредованная анафилаксия, вызванная пищей: сообщение о двух случаях. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 456–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 115.

    Schuch A, Brockow K. Мастоцитоз и анафилаксия. Immunol Allergy Clin N Am. 2017; 37: 153–64.

    Артикул Google Scholar

  • 116.

    Gülen T, Ljung C, Nilsson G, Akin C, Nilsson G, Noel P, et al. Анализ факторов риска анафилактических реакций у пациентов с системным мастоцитозом. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 44: 1179–87.

    Google Scholar

  • Анафилаксия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое анафилаксия?

    Анафилаксия, также называемая аллергическим или анафилактическим шоком, — это внезапная, тяжелая и опасная для жизни аллергическая реакция, поражающая все тело.Реакция выражается в сужении дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. В тяжелых случаях отек горла может блокировать дыхательные пути. Также могут возникать желудочно-кишечные симптомы, такие как сильная боль в животе, рвота и диарея. Гистамины, вещества, выделяемые организмом во время аллергической реакции, вызывают расширение кровеносных сосудов, что, в свою очередь, вызывает опасное падение артериального давления. Жидкость может просочиться в легкие, вызывая отек (отек легких). Анафилаксия также может вызвать нарушение сердечного ритма.Любой аллерген может вызвать эту реакцию, но наиболее частыми из них являются укусы насекомых, еда и лекарства.

    Симптомы

    Симптомы развиваются внезапно и усиливаются за секунды:

    • Затрудненное дыхание
    • Путаница
    • Быстрое сердцебиение
    • Отек губ, языка, горла
    • Хрипы
    • Невнятная речь
    • Путаница
    • Синеватая кожа (цианоз)
    • Бред, головокружение, обмороки
    • Крапивница и генерализованный зуд
    • Беспокойство
    • Учащенное сердцебиение
    • Тошнота, рвота
    • Понос
    • Боль в животе или спазмы
    • Кашель

    Диагностика

    Поскольку анафилаксия — это драматическая реакция, диагностировать ее относительно легко.Ребенку понадобится тест на аллергию, чтобы определить, что вызвало реакцию.

    Лечение

    Анафилаксия — это неотложная ситуация. Следует немедленно провести оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Может потребоваться сердечно-легочная реанимация. Детям с известной аллергией и / или эпизодами анафилаксии в прошлом следует иметь при себе EpiPen ® (инъекция адреналина), которую следует вводить немедленно. Может потребоваться экстренная интубация, при которой дыхательные пути открываются путем введения трубки через нос или рот.Другой вариант — ввести трубку в трахею, непосредственно врезав ее в трахею. Детей, у которых в анамнезе была аллергия на укусы / укусы насекомых, следует проинструктировать о том, что они должны носить (и использовать) набор для оказания неотложной помощи, состоящий из EpiPen, и носить браслет / цепочку MedicAlert, свидетельствующий об их аллергии.

    Когда обращаться за помощью

    Если у вашего ребенка появятся вышеуказанные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2021