Анафилактический шок в стоматологии: что делать?
Медицинские справочники сообщают, что шок – это особый процесс, несущий угрозу жизни. Он возникает в результате действия сильного раздражителя на организм. Среди видов шока выделают травматический, геморрагический, токсический и анафилактический.
В стоматологии чаше всего наблюдается именно анафилактический шок. Как спасти жизнь пациенту и оказать первую помощь?
Анафилактический шок возникает по причине введения препаратов-аллергенов в организм. Основные признаки анафилактического шока проявляются сразу же: уртикарная сыпь на коже, стеснение в груди, зуд, одышка, учащенный пульс, пониженое артериального давления и затрудненное дыхание.
Если после введения препарата у Вашего пациента наблюдаются минимум 3 симптома, очень важно оказать ему медицинскую помощь как можно скорее.
Что следует делать в первую очередь:
- 1. Необходимо купировать нарушения кровообращения
- 2.
- 3. Предотвратить выброс дополнительных порций медиаторов анафилаксии, а также блокировать их взаимодействия с тканевыми рецепторами.
- 4. Если у пациента наблюдается тяжелое состояние или клиническая смерть, до приезда скорой нужно поддерживать все жизненно важные функции.
Какие действия стоматолога при ЛАШ?
Есть несколько основных рекомендаций, которые необходимо соблюдать.
Первое, что нужно сделать – перестать вводить аллерген. Далее, введите 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутривенно. В случае если через 15 минут у пациента давление не пришло в норму, повторите эту процедуру. Кроме этого, может помочь и введение кортикостероидов. Это могут быть как внутривенные, так и внутримышечные инъекции. Используйте такие препараты, как преднизолон, дексаметазон и гидрокортизон. Если у пациента присутствуют признаки удушения, то инъекция эуфиллина 2,4 % — 10–20 мл внутривенно снимет этот симптом.
Каждый стоматолог обязан знать эти простые привила оказания первой помощи пациентам при анафилактическом шоке.
Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
Оригинальные исследования
Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец, Д.А. Веревочкин
Anaphylactic shock in stomatological practice. Prevention and emergency help
D.Yu. Kryuchkov, I.G. Romanenko, A.A. Dzhereley, S.M. Gorobets, D.A. Verevochkin
Кафедра стоматологии (зав. кафедрой — проф. И.Г. Романенко) Медицинской академии имени С.
Ключевые слова: анафилактический шок, стоматологическая практика, профилактика, неотложная помощь.
Резюме
Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь
Д.Ю. Крючков, И.Г. Романенко, А.А. Джерелей, С.М. Горобец, Д.А. Веревочкин
Анафилактический шок является одним из вероятных и крайне тяжелых неотложных состояний, развитие которого чаще всего обусловлено отсутствием адекватных профилактических мероприятий. Представляя собой аллергическую реакцию немедленного типа, анафилактический шок чаще развивается в случае повторного контакта специфического антигена и сенсибилизированных клеток организма.
Тяжесть анафилактического шока и, соответственно, прогноз во многом определяются промежутком времени от воздействия аллергена до развития признаков шока. В клинической картине центральное место занимают стремительно развивающиеся гемодинамические нарушения с формированием острой сердечной и сосудистой недостаточности, которые обусловлены несоответствием между снижающимся объемом циркулирующей крови и увеличенным объемом сосудистого русла.
Крючков Дмитрий Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.
И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральныйуниверситет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, медицинская академия имени С.И. Георгиевского Романенко Инесса Геннадьевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Джерелей Андрей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.
-Крымский терапевтический журнал-
Основой успешных реанимационных мероприятий является выполнение сердечно-легочной реанимации и одновременное интенсивное восполнение объема циркулирующей крови. Предотвратить развитие анафилактического шока может соблюдение достаточно простых мер профилактики с тщательной оценкой анамнеза пациента и консультацией аллерголога. Ключевые слова: анафилактический шок, стоматологическая практика, профилактика, неотложная помощь.
Abstract
Anaphylactic shock in stomatological practice. Prevention and emergency help
D.Yu. Kryuchkov, I.
Anaphylactic shock is one of the probable and extremely serious emergency conditions, the development of which is most often caused by the lack of adequate preventive measures. Represents an allergic reaction of immediate type, anaphylactic shock more often develops in case of repeated contact of a specific antigen and sensitized cells of the body. At the heart of the development of anaphylactic shock may lie a more rare reaction of direct degranulation of mast cells, which occurs without previous sensitization. The cause of the development of anaphylactic shock can be the use of almost any drug, in any form of release and in any way of use, as well as the impact of a variety of chemicals that can be part of dental materials.
The severity of anaphylactic shock and, accordingly, the prognosis is largely determined by the time interval from the exposure of the allergen to the development of signs of shock.
In the clinical picture, the rapidly developing hemodynamic disorders with the formation of acute cardiac and vascular insufficiency occupy a central place, which are caused by a discrepancy between the decreasing volume of circulating blood and the increased volume of the vascular bed.
The basis of successful resuscitation is the implementation of cardiopulmonary resuscitation and simultaneous intensive replenishment of the circulating blood volume. To prevent the development of an anaphylactic shock, simple enough preventive measures can be followed with a thorough evaluation of the patient’s history and consultation of an allergist.
Анафилактический шок является одним из вероятных и крайне тяжелых неотложных состояний, развитие которого чаще всего обусловлено отсутствием адекватных профилактических мероприятий.
Согласно рекомендациям World Allergy Organization, аллергический шок представляет собой анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики, а именно снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов. Частота анафилактического шока составляет в среднем 1:3500-1:13000. Представляя собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, анафилактический шок чаще развивается в случае повторного контакта специфического антигена и сенсибилизированных клеток организма, содержащих на своей поверхности специфические антитела — иммуноглобулины Е, G, M. Поэтому главным в профилактике анафилактического шока является тщательная и внимательная оценка аллергологи-ческого анамнеза [1-2].
Развитие анафилактического шока в стоматологической практике может быть обусловлено влиянием разнообразных антигенов. Наиболее вероятным является повторный контакт с анестетиками и
антибиотиками.
К сожалению, нередко именно этой информацией и ограничивается представление врачей стоматологических специальностей о данной проблеме. Упускается, что причиной развития анафилактического шока может стать использование практически любого лекарственного средства, в любой форме выпуска и при любом способе использования (парентеральном, пероральном, местном и т.д.), а также воздействие разнообразных химических веществ, которые могут входить в состав пломбировочных и слепочных материалов, стоматологических паст, пластмасс и т.д. Необходимо отметить, что также нет четкой зависимости вероятности развития анафилактического шока от дозы используемого препарата или вещества. Наконец, важно учитывать, что кроме классической анафилактической реакции, обусловленной повторным влиянием антигена, в основе развития анафилактического шока может лежать и более редкая реакция прямой дегрануляции тучных клеток (анафилакто-идная реакция), которая возникает без предшествующей сенсибилизации [3].
В большинстве случаев, при развитии ^Е-зави-симой (анафилактической) реакции немедленного типа в результате повторного взаимодействия антигена и антитела развивается агрессивное высвобождение из базофильных гранулоцитов и тучных
клеток таких биологически активных эндогенных веществ, как гистамин, серотонин, лейкотриены С4, Э4, Е4, гепарин, интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, эндотелин, калликреин, протеоли-тические ферменты и т.
Е-антитела, которые сначала связаны только с Fc-частью молекулы иммуноглобулина Е, расположенной на рецепторах базофильных и нейтрофильных гранулоцитов. При повторном контакте бивалентные аллергены связывают вторую Fab-часть молекулы IgE, обращенную внутрь клетки. Именно это является причиной высвобождения гистамина из внутриклеточных гранул и ускоренного синтеза из фосфолипидов клеточных мембран лейкотриенов. Эти первичные медиаторы и обусловливают развитие анафилактической реакции. Понимание этого механизма позволяет объяснить, почему первый контакт с аллергеном переносится вполне удовлетворительно. Планируя использовать в стоматологической практике любой лекарственный препарат или химическое вещество, важно оценить факт его применения у данного пациента в прошлом. Указание в анамнезе даже малейших признаков непереносимости в виде зуда, покраснения, сыпи, сухого кашля должно насторожить, т.к. эти проявления могут стать предшественниками развития анафилактического шока при повторном воздействии аллергена.
Е-независимой (анафилактоидной) реакции гиперчувствительности немедленного типа при высвобождении медиаторов нейтрофильными или базофильными гранулоцитами под влиянием физических, химических, осмотических факторов, независимо от реакции антиген-антитело. В связи с этим даже первое использование в стоматологической практике, например, химического вещества не исключает развития анафилактического шока. Клинические проявления, прогноз и подходы к оказанию неотложной помощи при различных патогенетических вариантах анафилактического шока существенно не различаются, в связи с чем, согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, независимо от механизма развития гиперчувствительности, в клинической практике используется термин «анафилаксия». Понятия анафилактической и анафи-лактоидной реакции в настоящее время имеют, в большей степени, исторический интерес.
Высвобождение первичных медиаторов сопровождается также вовлечением под воздействием
хемотаксических факторов в процесс других клеток иммунной системы.
Их продукты секреции становятся вторичными медиаторами развивающейся иммуно-воспалительной реакции. Кумулятивный клинический эффект высвобождения различных медиаторов проявляется повышенной сосудистой проницаемостью, вазодилатацией, бронхоспазмом.
Тяжесть анафилактического шока и, соответственно, прогноз во многом определяются промежутком времени от воздействия аллергена до развития признаков шока. В настоящее время выделяют пять степеней выраженности клинических проявлений и несколько вариантов характера течения анафилактического шока. При остром злокачественном течении этот промежуток времени менее 1-2 минут. Для острого доброкачественного характера течения шока характерна продолжительность светлого промежутка до 5-7 минут, при затяжном анафилактическом шоке этот промежуток времени может удлиняться до 30 минут. В любом случае, время для оказания помощи определяется несколькими минутами, и в такой ситуации четкое знание клинических проявлений анафилактического шока, мер неотложной помощи и наличие доступа к противошоковой укладке определяет прогноз жизни пациента [4].
Даже активная противошоковая терапия может давать только временный или частичный эффект, и у пациентов с затяжным характером течения наблюдается сохранение менее острой симптоматики, нередко рефрактерной к лечению. Кроме этого клинические проявления могут рецидивировать, с развитием повторных шоковых состояний после первоначального купирования, что наиболее часто наблюдается при развитии анафилаксии на лекарственные средства пролонгированного действия. Наиболее благоприятным является абортивный вариант течения анафилактического шока, с меньшей тяжестью гемодинамических изменений.
В клинической картине анафилактического шока центральное место занимают стремительно развивающиеся гемодинамические нарушения с формированием острой сосудистой недостаточности. При остром злокачественном течении — это внезапная потеря сознания, резкая бледность и цианоз кожных покровов, расширение зрачков, отсутствие пульсации на магистральных артериях, агональное дыхание или его отсутствие.
При остром доброкачественном или затяжном вариантах анафилактического шока эти гемодинамические нарушения развиваются постепенно, сопровождаются различными жалобами пациента, прогрессирующим снижением артериального давления, тахикардией, появлением нитевидного пульса и нарастанием симптоматики тяжелых нарушений гемодинамики.
Развитие гемодинамических нарушений обусловлено несоответствием между снижающимся объемом циркулирующей крови и увеличенным, под влиянием эндогенных медиаторов и, соответственно, развивающейся вазодилатации, объемом
сосудистого русла. Падение объема циркулирующей крови развивается вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки и перехода части плазмы во внесосудистое пространство с развитием отека периферических тканей — лица, гортани, слизистой ротоглотки и т.д. Отек и нарушение проходимости гортани и трахеи в сочетании с бронхоспаз-мом клинически проявляются осиплостью, стридо-розным дыханием, нарастающим удушьем и нарушением газообмена.
Ларингеальный отек является наиболее вероятной непосредственной причиной смерти при анафилактическом шоке [5-6].
Стимуляция гистаминовых рецепторов приводит к усилению моторики желудочно-кишечного тракта, что может стать причиной появления тошноты, рвоты, спастических болей в животе и других диспептических явлений. Потере сознания может предшествовать возбуждение, беспокойство, появление чувства страха смерти, пульсирующей головной боли, шума или звона в ушах, развитие судорог. Первыми признаками развивающегося анафилактического шока могут быть резко выраженная реакция в месте попадания аллергена в организм (резкая боль, отек, гиперемия в месте инъекции) или развитие генерализованного кожного зуда, возможно, кожной сыпи, чувства жара и гиперемии кожных покровов.
При возникновении первых признаков анафилактического шока необходимо прекратить поступление аллергена в организм, оценить уровень сознания и дыхания, определить АД, по возможности оценить сатурацию кислорода и снять ЭКГ.
Также важно экстренно постараться обеспечить венозный доступ и приступить к инфузии 0,9% раствора натрия хлорида, не создавая при этом задержки для введения эпинефрина (адреналина). Больного необходимо уложить с приподнятыми ногами, если есть возможность, приложив к ним теплые грелки. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей, голову пациента запрокинуть, повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии зубных протезов — удалить их) и зафиксировать язык. Через маску или носовые канюли приступить к проведению ингаляций 100% кислорода.
При отсутствии сознания и дыхания приступить к выполнению сердечно-легочной и мозговой реанимации (СЛМР). Мероприятия СЛМР, состоящие из компрессий грудной клетки в сочетании с искусственным дыханием, непосредственно выполняются одним или двумя людьми, при этом наличие у них медицинского образования не является обязательным. Одновременно необходимо обеспечить еще целый ряд неотложных действий, поэтому важно в этой ситуации врачу немедленно позвать на помощь окружающих и дать каждому из них четкие директивы.
Выполняющие СЛМР должны обеспечить компрессию грудной клетки глубиной приблизительно 5 сантиметров с частотой 100-120/мин. После каждой компрессии следует дождаться полного
расправления грудной клетки, при этом минимизировать интервалы между компрессиями. При выполнении искусственного дыхания, на вдох следует тратить приблизительно 1 секунду, обеспечивая объем, достаточный для видимого подъема грудной клетки. Соотношение компрессий с вдохами 30:2. Не следует прерывать компрессии грудной клетки более, чем на 10 сек. для выполнения вдохов.
Препаратом первой линии в оказании неотложной помощи при анафилаксии является эпинефрин (адреналин), который до обеспечения венозного доступа вводят в переднюю или латеральную поверхность бедра. Внутримышечно вводят 0,3-0,5 мл 1% раствора эпинефрина (адреналина), повторяя инъекцию при отсутствии венозного доступа через 5 минут.
Рекомендуется так же обколоть место введения аллергена 0,3-0,5 мл 1% раствора эпинеф-рина (адреналина) и приложить к месту инъекции аллергена холод. При неэффективности внутримышечного введения эпинефрина в дальнейшем его используют внутривенно: 0,1-0,2 мг в добавление к 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 1-2 минут. При сохраняющейся гипотензии дальнейший режим инфузии 0,9% раствора натрия хлорида — 1000-2000 мл струйно. Если введение эпинефрина сопровождается положительной динамикой АД, рекомендована в/в капельная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 500 — 1 000 мл.
Препаратами второго ряда являются блокаторы гистаминовых рецепторов. Из блокаторов Н1- ги-стаминовых рецепторов используется внутривенное введение 25-50 мг дифенгидрамина (димедрол). С целью блокады Н2-типа гистаминовых рецепторов рекомендовано внутривенное введение 50 мг ранитидина или 20 мг фамотидина.
В дальнейшем, при отсутствии эффекта используют 1-2 мг глюкагона в/в или в/м в течение 5 минут, инфузию эпинефрина (адреналина) 0,1-1 мкг/ кг/мин, сальбутамол (ингаляции через небулайзер).
Глюкокортикостероиды достоверного влияния на исходы анафилактического шока в остром периоде не имеют, но могут предотвратить вторую фазу реакции, которая развивается спустя 24-72 часа. С этой целью может быть использован гидрокортизон 200 мг в/м или в/в, дексаметазон 8-20 мг, пред-низолон 90-150 мг.
При развитии первых симптомов анафилактического шока врачу-стоматологу необходимо, максимально обеспечив вышеперечисленные подходы к оказанию неотложной помощи с использованием противошоковой укладки, экстренно вызвать бригаду специализированной медицинской помощи с транспортировкой пациента в реанимационное отделение [7-9].
Предотвратить развитие анафилактического шока может соблюдение достаточно простых мер профилактики. Планируя использовать любое лекарственное средство или стоматологический материал, особое внимание необходимо уделить факту применения и переносимости этого вещества
или вещества близкой химической структуры у данного пациента в прошлом. Обратить внимание, при сборе анамнеза, на какой препарат развивалась в прошлом аллергическая реакция, на какой день приема лекарственного средства, как проявлялась, чем купировалась. При наличии в анамнезе даже малейших признаков аллергической реакции, необходимо исключить использование данного препарата, его производных или лекарственных средств, имеющих перекрестные свойства.
При отягощенном аллергологическом анамнезе, в качестве премедикации, за 30 минут — 1 час до вмешательства может быть использован дексаме-тазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в, тавегил или супрастин 1-2 мл в/м.
Кожные тесты у пациентов при отсутствии в анамнезе лекарственной непереносимости не информативны, в связи с чем, таким пациентам они не рекомендуются. Пациентов с поливалентной аллергией перед планируемым стоматологическим вмешательством рекомендуется направить на консультацию к аллергологу с целью решения вопроса о необходимости проведения кожных диагностических или провокационных проб [10-11].
Важными организационными вопросами, решение которых может снизить вероятность неблагоприятного исхода в случае развития анафилактического шока, является контроль над соответствием состава противошоковой укладки современным стандартам оказания неотложной помощи, а также своевременное и регулярное повышение квалификации врачей-стоматологов с обучением алгоритму диагностики и лечения анафилактического шока.
4. Рекомендации по проведению реанимационного мероприятия Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2015 г.) // Нац. Совет по реанимации: под ред. Мороза В.В. М.: НИОР; 2016 г.
5. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии анафилаксии, 2015 г. http://www.nrcii.ru/docs/KR._po_anafilaksii_24.12.2015
6. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации пореанимации и интенсивной терапии анафилактического шока, 2015 г. http://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2016/01/Klinicheskie-rekomendatsii-po-reanimatsii-i-intensivnoj-terapii-anafilakticheskogo-shok
7. Adriaensens I., Vercauteren M., Soetens F., Janssen L., Leysen J., Ebo D. Allergic reactions during labour analgesia and caesarean section anaesthesia // International Journal oj Obstetric Anesthesia. — 2013. — Vol. 22. — Р. 231-242.
8. Hepner D. L., Castells M., Mouton-Faivre C, Dewachter P. Anaphylaxis in the Clinical Setting oj Obstetric Anesthesia: A Literature Review // Anesth Analg. — 2013. — Vol. 117. — Р. 1357 — 1367.
9. Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. -2014. — Vol. 69. — Р. 1026-1045.
10. Perkins G.D., Handley A.J. Koster R.W. et al. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. -Р. 81-99.
11. Simons R., Ardusso L., Bilo B et al. World Allergy Organisation Guidelines for the Assessment and Management oj Anaphylaxis // WAO Position Paper. — 2011. — Vol. 2. — P. 13-37.
Литература
1. Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Анафилаксия: от протокола лечения к протоколу профилактики // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2011. — № 8 (1). — С. 48-55.
2. Общероссийская Общественная Организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации по профилактике и лечению анафилаксии. 2015 г. http://www.jar.org.ru/recomendation
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919 н. «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология». https://www.rosminzdrav.ru/documents/9128
ООО КДЦ Добрый доктор — Анафилактический шок
Общие сведения
Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.
Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.
Причины
Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:
- Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.
- Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока — укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.
- Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов). Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта. Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.
- Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)
- Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).
Патогенез
Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.
Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.
Симптомы анафилактического шока
Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.
Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.
Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:
- При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
- Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
- III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
- IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.
При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.
Диагностика
Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.
Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.
После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:
- Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
- Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
- Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.
Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).
Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).
Лечение анафилактического шока
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.
Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).
Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.
Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/anaphylactic-shock
Директора стоматологии приговорили к колонии после смерти пациентки
https://ria.ru/20200610/1572762628.html
Директора стоматологии приговорили к колонии после смерти пациентки
Директора стоматологии приговорили к колонии после смерти пациентки
Директор кабинета стоматологии в Нижнем Новгороде осужден на 3,5 года колонии после гибели молодой пациентки из-за отсутствия необходимого препарата, сообщает… РИА Новости, 10.06.2020
2020-06-10T16:53
2020-06-10T16:53
2020-06-10T16:53
здоровье — общество
нижний новгород
происшествия
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn24.img.ria.ru/images/153104/45/1531044588_0:0:3282:1847_1920x0_80_0_0_d3f6432d46a7119161d2ac3019478189.jpg
НИЖНИЙ НОВГОРОД, 10 июн — РИА Новости. Директор кабинета стоматологии в Нижнем Новгороде осужден на 3,5 года колонии после гибели молодой пациентки из-за отсутствия необходимого препарата, сообщает объединённая пресс-служба судов общей юрисдикции Нижегородской области.Судом установлено, что в июне 2017 года 23-летняя девушка обратилась в стоматологический кабинет, директором которого являлся обвиняемый. Врач-стоматолог сделал пациентке инъекцию анальгетика и провел лечение. После этого девушка встала из стоматологического кресла и потеряла сознание. Стоматологом были произведены реанимационные мероприятия, но в клинике не нашлось препарата, обязательного для оказания неотложной медицинской помощи. Пациентка была доставлена в больницу, где скончалась от анафилактического шока.В отношении директора стоматологического кабинета было возбуждено уголовное дело по статье 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекших по неосторожности смерть человека).»Обвиняемый вину не признал. Приговором Канавинского районного суда Нижнего Новгорода ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда не вступил в законную силу», — говорится в сообщении суда.
https://ria.ru/20191127/1561664818.html
нижний новгород
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn24.img.ria.ru/images/153104/45/1531044588_551:0:3282:2048_1920x0_80_0_0_1a78ba730da9a866fafde561ee58feef.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
здоровье — общество, нижний новгород, происшествия
НИЖНИЙ НОВГОРОД, 10 июн — РИА Новости. Директор кабинета стоматологии в Нижнем Новгороде осужден на 3,5 года колонии после гибели молодой пациентки из-за отсутствия необходимого препарата, сообщает объединённая пресс-служба судов общей юрисдикции Нижегородской области.Судом установлено, что в июне 2017 года 23-летняя девушка обратилась в стоматологический кабинет, директором которого являлся обвиняемый. Врач-стоматолог сделал пациентке инъекцию анальгетика и провел лечение. После этого девушка встала из стоматологического кресла и потеряла сознание. Стоматологом были произведены реанимационные мероприятия, но в клинике не нашлось препарата, обязательного для оказания неотложной медицинской помощи. Пациентка была доставлена в больницу, где скончалась от анафилактического шока.
В отношении директора стоматологического кабинета было возбуждено уголовное дело по статье 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекших по неосторожности смерть человека).
«Обвиняемый вину не признал. Приговором Канавинского районного суда Нижнего Новгорода ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда не вступил в законную силу», — говорится в сообщении суда.
27 ноября 2019, 14:38
В США врачи по ошибке пересадили почку не тому пациентуЧП в столичной стоматологии: анафилактический шок у девочки вызвал противопоказанный для её возраста препарат
В столичной стоматологической клинике «Доктор Бро», после посещения которой двухлетняя девочка впала в кому, выявили нарушения, сообщила заместитель председателя Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг МЗ РК Лаура Ахметниязова на брифинге в Нур-Султане.
«Ребёнку необоснованно проведена местная анестезия препаратом в нарушение инструкции. Без учёта противопоказаний по возрасту был введён местный анестетик. Данный препарат противопоказан детям до четырёх лет», – сообщила Лаура Ахметниязова.
По её словам, анестезиолог-реаниматолог провёл осмотр ребёнка лишь за 15 минут до начала общего наркоза, тогда как по стандарту осмотр ребёнка перед плановым хирургическим вмешательством должен проводиться не позднее чем за 24 часа до предполагаемой операции. Ребёнок не был до конца обследован перед операцией.
«По заключению комиссии, ухудшение состояния пациентки наиболее вероятно связано с развитием анафилактического шока на один из введённых препаратов. Это «Мепивастезин», «Метапекс», препарат для общего наркоза «Севоран» и миолераксант. Из них наибольшую вероятность в плане формирования аллергии представляет местный анестетик «Мепивастезин», он противопоказан детям до четырёх лет», – сказала Лаура Ахметниязова.
Она добавила, что у анестезиолога-реаниматолога, который оказывал помощь, отсутствует обязательный допуск к клинической практике. Его сертификат просрочен с октября 2019 года. Проверка также показала, что в помещении для хранения лекарственных средств нет оборудования для контроля температуры, влажности воздуха. Ответственный за мониторинг побочных действий лекарств не назначен. Отсутствуют сертификаты о проверке на медицинское оборудование, используемое в клинике.
«По результатам проверки выдано предписание об устранении выявленных нарушений, материалы направили в департамент полиции Нур-Султана для правовой оценки действий медицинских работников. Также готовим исковое заявление в судебные органы о приостановлении деятельности клиники», – отметила Лаура Ахметниязова.
26 декабря 2019 года в столичной стоматологии «Доктор Бро» двухлетней девочке ввели препараты для анестезии, которые вызвали у неё аллергическую реакцию и анафилактический шок. Ребёнок пережил клиническую смерть. Сейчас девочка находится в многопрофильной городской детской больнице №2, её состояние тяжёлое. Проверку стоматологии «Доктор Бро» начали 30 декабря 2019 года, деятельность клиники не приостанавливали.
краснодарские стоматологи спасли двухлетнюю девочку от анафилактического шока
Дежурный врач-стоматолог-хирург Максим Дорошенко и медицинская сестра Раиса Новикова.
Фото: instagram.com/minzdravkk/
Специалисты Краевой стоматологической поликлиники спасли двухлетнего ребенка от анафилактического шока.
В субботу, 16 августа, в хирургическое отделение Краевой стоматологической поликлиники пришла молодая женщина с дочкой на руках. Девочка не подавала признаков жизни, лицо было синюшнее, дыхание отсутствовало. Она потеряла сознание на остановке общественного транспорта и вдруг стала «синеть».
Это была аллергическая реакция. Ближайшей медицинской организацией оказалась Краевая стоматологическая поликлиника. В отделении находились дежурный врач-стоматолог-хирург Максим Дорошенко и медицинская сестра Раиса Новикова.
Они бросились реанимировать ребенка: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, инъекции адреналина и преднизолона. Реанимационное пособие проводилось около 10 минут, вплоть до приезда скорой медицинской помощи. За это время у ребенка возобновились функции дыхания и сердцебиения.
Бригада скорой помощи продолжила реанимационные мероприятия уже по дороге в отделение Детской краевой клинической больницы. В настоящее время девочку уже перевели из реанимационного отделения, сообщается в Instagram краевого минздрава.
Как ранее сообщали «Кубанские новости», «ювелирную операцию» провели в отделении детской хирургии Городской больницы №1 Новороссийска. Из Детской городской больницы в экстренном порядке был переведен трехмесячный малыш с предварительным диагнозом: объемное образование брюшной полости, кишечная непроходимость.
Врачи выявили у маленького пациента кисту брюшной полости диаметром 5 сантиметров. Хирурги выполнили «ювелирную операцию», лапароскопическим доступом убрав кисту от стенок тонкой и толстой кишки.
Наша стоматология окажет неотложную стоматологическую помощь
Наверняка многие пациенты сталкивались с тем, что во время привычного приема в живой очереди находились люди с острой болью, которые нуждались в неотложной стоматологии и принимались врачом безотлагательно. К сожалению, иногда экстренная стоматология – единственный способ успеть сохранить зуб или удалить его, не допустив развития более серьезных осложнений. Запущенные заболевания и воспалительные процессы приводят к резкому ухудшению здоровья человека. Как показывает практика, чаще всего они обостряются в ночное время, а поэтому ночная стоматология просто необходима для немедленного оказания помощи.
Иногда причиной ухудшения состояния является недавнее протезирование или имплантация зубов: решающим фактором может стать отторжение организмом имплантов или непредвиденная реакция на определенные металлы или препараты. Кроме того, и стоматология детская знает случаи оказания необходимой помощи малышам, у которых в результате запущенного кариеса или болезненного выпадения молочных зубов не было возможности дожидаться планового визита к врачу.
Недаром говорят, что от зубной боли нет средства, кроме немедленного обращения в стоматологическую клинику – это действительно изнуряющая боль, от которой не спасают обезболивающие из домашней аптечки и попытки человека отвлечься. Более того, она практически никогда не проходит самостоятельно, мешая заниматься любыми делами и заставляя думать только о том, как от нее избавиться. Конечно, такая боль не появляется просто так, поэтому следует как можно скорее обратиться за профессиональной стоматологической помощью. Одного болевого синдрома уже достаточно для вызова скорой зубной помощи, но он может сопровождаться и другими симптомами:
- Тошнота, рвота, изжога. Такие симптомы наблюдаются при неправильном расположении пациента в стоматологическом кресле ранее. Они же могут стать причиной неправильно сделанных процедур и, как следствие – сильной боли. В этом случае срочная стоматология необходима.
- Повышение температуры. Этот признак говорит о наличии инфекции или воспалительного процесса в организме. Следует как можно скорее обратиться в дежурную стоматологию.
- Нестерпимая боль. Очень часто приводит к шоковому состоянию и потому особенно опасна, особенно для людей с низким болевым порогом. Врачи нашей клиники окажут первую помощь при анафилактическом шоке в стоматологии и не допустят развития серьезных последствий.
Наша скорая стоматологическая помощь оказывает полноценное медицинское наблюдение за пациентами любого возраста и пола, помогая пациентам устранить боль и вернуться к привычному ритму жизни. Следует помнить, что чаще всего неотложная помощь в стоматологии может понадобиться таким группам людей:
- В возрасте за 45 лет. Защитные функции организма идут на спад, поэтому человек больше подвержен развитию воспалений и инфекций.
- При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следует обязательно уведомлять о них стоматолога, а также обращаться в зубную клинику при первом же дискомфорте.
- При наличии заболеваний крови или тяжелых хронических болезнях.
Обращаясь в нашу круглосуточную стоматологию, вы можете рассчитывать на быстрое, эффективное и безболезненное лечение.
Не только взрослым может понадобиться первая помощь в стоматологии – нередко внезапное ухудшение состояния наблюдается у детей. Даже если у вас уже есть запись к стоматологу, но ребенок мучается от боли, не дожидайтесь планового приема и срочно вызывайте отделение дежурной детской стоматологии. Врач приедет на указанный адрес, окажет первую помощь ребенку и сообщит родителям о дальнейших действиях.
Обратите внимание! Чаще всего обострение проблем с зубами происходит ночью, поэтому, если ребенок жалуется на зубную боль и дискомфорт днем, лучше в тот же день обратиться в нашу стоматологическую поликлинику, чтобы избежать необходимости вызывать скорую помощь ночью.
Наша круглосуточная детская стоматология нацелена на оказание безопасной и безболезненной помощи детям любого возраста. Чтобы помощь была оказана как можно скорее и эффективнее, необходимо на консультации стоматолога по телефону озвучить такие данные:
- Возраст ребенка.
- Жалобы.
- Наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
- Недавние стоматологические манипуляции.
Чем лаконичнее и содержательнее изложена информация, тем быстрее будет оказана срочная стоматологическая помощь. Самое главное – не теряйте времени и как можно скорее обращайтесь к круглосуточному стоматологу нашей клиники.
Неотложные состояния в стоматологии могут возникнуть у людей любого возраста, поэтому при наступлении таковых следует немедленно обратиться в центр современной стоматологии. Даже если проблема действительно серьезна, опытные врачи нашей круглосуточной зубной клиники найдут ее решение. Мы предлагаем:
- Услуги квалифицированных хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских врачей.
- Новые технологии в стоматологии, благодаря которым ставится абсолютно точный диагноз и назначается правильное лечение.
- Приемлемые цены на все услуги – наша доступная семейная стоматология рассчитана на среднестатистических жителей Киева и области.
- Качественное лечение зубов под общим наркозом или местной анестезией, в зависимости от особенностей здоровья пациента и конкретной ситуации.
- Круглосуточную консультацию стоматолога онлайн или по телефону, а также удобное расписание стоматологии, включая воскресенье.
- Оказание неотложной помощи в стоматологии детям и взрослым.
Эффективная круглосуточная стоматологическая помощь будет оказана в кратчайшие сроки вне зависимости от того, в каком районе города вы проживаете. Мы немедленно приедем на вызов и обеспечим полноценное медицинское наблюдение за каждым пациентом.
Лечение анафилаксии в стоматологической практике: обновленная информация
Антибиотики
Антибиотики относятся к числу препаратов, которые с наибольшей вероятностью вызывают анафилаксию. 13 Амоксициллин, феноксиметилпенициллин и метронидазол — три антибиотика, которые назначают в стоматологии. 14 Амоксициллин, вероятно, наиболее часто вызывает анафилаксию. Сообщалось о случаях смерти от анафилактических реакций на амоксициллин. 15
Антибиотики являются основной причиной периоперационной анафилаксии в Великобритании, на них приходится почти 50% случаев с частотой 4.0 на 100 000 администраций. 16 Одно недавнее исследование во Франции выявило 17 случаев анафилаксии на амоксициллин, применяемый при стоматологических процедурах. 17
Хлоргексидин
Хлоргексидин — эффективный антисептик, который широко используется в стоматологии, 18 присутствует в ряде стоматологических продуктов, включая некоторые жидкости для полоскания рта, зубные пасты и зубные имплантаты. 19 , 20 Однако во всем мире все чаще сообщается об анафилаксии на хлоргексидин, включая два случая в Великобритании, где хлоргексидинсодержащая жидкость для полоскания рта использовалась для промывания лунок зубов после недавнего удаления зуба; 18 , к сожалению, анафилаксия привела к смерти обоих пациентов. 21 , 22
Национальный отчет 23 при расследовании 266 случаев анафилаксии в периоперационном периоде в больницах Великобритании обнаружил, что хлоргексидин был:
-
Причина почти в 10% случаев
-
Третья по частоте причина анафилаксии
-
Расчетная частота 0.78 на 100 000 экспозиций.
Интересно, что авторы также обнаружили, что трех случаев потенциально можно было бы избежать, если бы лучше собирал анамнез или внимательно изучал соответствующий анамнез. 23
A Предупреждение Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) в 2014 г. 20 повысило осведомленность о риске анафилаксии продуктов, содержащих хлоргексидин. Продолжение использования хлоргексидина в качестве ирригационного раствора для лечения уже сформировавшейся сухой лунки было поставлено под сомнение. 18 SDCEP 24 рекомендует использовать физиологический раствор для промывания сухой лунки из-за связанных рисков анафилаксии при использовании хлоргексидина и отсутствия доказательств, подтверждающих его использование. Последний совет во время пандемии COVID-19 советует пациентам ополаскивать теплой соленой водой, если GDP подозревает сухую лунку. 25
Местный анестетик
Анафилактические реакции на местный анестетик (LA), вводимые в стоматологических условиях, очень редки, 26 , но о них сообщалось. 27 , 28 , 29 Фактическая частота побочных эффектов от LA составляет около 0,1-1%, 30 , причем 1% этих случаев являются подтвержденными аллергическими реакциями. 26 , 31 Фактические аллергические реакции на МА представляют собой реакции гиперчувствительности немедленного типа (тип I: системные признаки) или реакции гиперчувствительности замедленного действия (тип IV: локализованная реакция в месте инъекции, контактный дерматит). 26
Амидные препараты LA (например, лигнокаин) чаще всего используются в стоматологии, но аллергические реакции возникают очень редко. 26 Наименее аллергенными амидными препаратами LA являются мепивакаин и простой прилокаин. 32 Аллергические реакции чаще встречаются с агентами с эфиром LA, поскольку они метаболизируются до парааминобензойной кислоты, известного аллергенного соединения. 33 Бензокаин — единственный эфир ЛА, применяемый в стоматологии (препараты местного действия, применяемые до введения ЛА). 26
Многие аллергические реакции, вызванные LA, вызваны другими компонентами раствора для инъекций, а не самим лекарством. 26 Вспомогательные вещества, такие как консерванты (например, бензоаты, используемые в многодозовых флаконах) и антиоксиданты (например, метабисульфиты, используемые в растворах LA, содержащих адреналин), могут вызывать аллергические реакции. 27 , 33 , 34
Также важно знать об опасности аллергии на натуральный каучуковый латекс (NRL), содержащийся в пробках, перчатках и прокладках, а также на других стоматологических материалах. 23 (см. Ниже). Вопреки некоторым сообщениям, риск аллергии на латекс от вагонов LA минимален. 35
После введения LA некоторые пациенты могут страдать одним из ряда нежелательных симптомов, которые иногда могут быть ошибочно приняты за аллергические реакции, и пациентам могут без необходимости сообщать, что у них аллергия на анестетик. 26 Большинство побочных реакций являются психогенными или вазовагальными. 36
Общий анестетик
Анафилаксия на анестетики не редкость. 16 Сообщалось о ряде случаев в хирургических стоматологических залах. 37
Латекс
Аллергия на NRL (латекс) стала все более распространенным явлением к концу прошлого века (отчасти из-за более широкого использования латексных перчаток в медицинских учреждениях), хотя сейчас она снижается. 38 По оценкам, примерно 1-6% населения Великобритании страдает аллергией на латекс. 35 , 39 Согласно опубликованным во всем мире данным, средняя распространенность аллергии на латекс остается 9,7%, 7,2% и 4,3% среди медицинских работников, восприимчивых пациентов и населения в целом, соответственно. 40
В группы риска входят пациенты с расщелиной позвоночника (вероятность аллергии на латекс 67%), медицинские работники и пациенты с существующей аллергией на эластопласт и некоторые продукты (особенно бананы, киви и авокадо). 38 , 41 Анафилаксия, вызванная латексной аллергией, с большей вероятностью будет тяжелой у пациентов с неконтролируемой астмой. 38
Хотя аллергия на латекс относительно распространена и может вызывать тяжелые реакции, 42 анафилаксия, вызванная аллергией на латекс, встречается крайне редко. 39 Обзор литературы обнаружил только один случай за последние 20 лет латекс-индуцированной анафилаксии в стоматологической практике — пациента, у которого была реакция на резиновую подушку. 43 Интересно, что в недавнем исследовании 266 случаев периоперационной анафилаксии не было обнаружено случаев, связанных с латексом. 16
Еще реже смертельная анафилаксия, вызванная аллергией на латекс, в литературе встречаются только единичные случаи заболевания 42 , не относящиеся к стоматологии.Бригада стоматологов будет осведомлена о важности использования продуктов, не содержащих латекс, когда это возможно, и будет внимательно относиться к пациентам с аллергией на латекс. Кампания по анафилаксии выпустила полезные инструкции, повышающие осведомленность о присутствии латекса в стоматологических продуктах и перечисляющие альтернативы без латекса (Таблица 1). 44
Таблица 1 Продукты в стоматологической практике, содержащие латекс и альтернативы без латекса 44Распространенность аллергии на латекс среди медицинских работников выше, чем среди населения в целом, 28 , 40 , 45 подчеркивая важность особой бдительности для всех членов стоматологической бригады. 35 Распространенность аллергии на латекс на рабочем месте среди медицинских работников — это проблема, которая четко рассматривается в нескольких конкретных областях законодательства в области здравоохранения и безопасности. 46
Зубные пасты
Сообщалось об аллергических реакциях на зубную пасту, включая анафилаксию 47 и даже о фатальной анафилаксии. 48 В США у молодой женщины с известной аллергией на молочные продукты развилась анафилаксия, и она умерла после использования зубной пасты, содержащей Recaldent (белок, полученный из молока), которую рекомендовал ее стоматолог. 49
Аналогичный случай недавно был зарегистрирован в Австралии, когда у ребенка с аллергией на молоко развился анафилаксия после того, как «зубной мусс», содержащий Recaldent, был использован во время стоматологического лечения. 50 Ребенок начал жаловаться на дискомфорт во рту, который перерос в затруднение глотания, что побудило ее настороженную мать немедленно ввести ей AAI. 49
Йодоформ
Йодоформ входит в состав ряда эндодонтических продуктов 51 , включая Альвогил. 52 В информации о продукте Alvogyl указано, что его нельзя использовать у пациентов с известной аллергией на анестетик прокаинового (новокаинового) типа, йод или соединения, связанные с йодом. 52 Авторам известны два анекдотических сообщения об анафилаксии на Alvogyl; в одном случае GDP обнаружил после случая, что у пациента была аллергия на йод.
Аллергия и анафилаксия | Внутри Стоматологии
Inside Dentistry
март 2011 г.
Том 7, Выпуск 3
Кеннет Л.Рид, DMD
Из всех неотложных состояний, которые могут произойти и происходят в стоматологических кабинетах, чрезвычайные ситуации, связанные с аллергией, на самом деле довольно распространены. Фактически, согласно данным Маламеда, «легкая аллергическая реакция» была второй наиболее частой неотложной медицинской помощью, наблюдаемой в стоматологических кабинетах после обморока (обморока). 1 Кроме того, «анафилаксия» заняла 11-е место среди наиболее частых случаев неотложной медицинской помощи в стоматологических кабинетах. Самым распространенным аллергеном в стоматологической среде сегодня, конечно же, является латекс. 2 Пенициллин — наиболее частая причина лекарственной анафилаксии. 3 Пациенты всегда будут иметь аллергию на пенициллин и пенициллиноподобные препараты (амоксициллин, Аугментин ® и т. Д.) И другие лекарства и агенты, назначаемые, вводимые и отпускаемые в стоматологических кабинетах. Здесь следует отметить, что истинная аллергическая реакция на введенный местный анестетик в стоматологии имеет почти нулевую частоту. Это просто не происходит в какой-либо измеримой степени. 4
Если аллергическая реакция проявляется в виде зуда, крапивницы или сыпи в качестве единственных признаков и симптомов, аллергия может считаться легкой (не опасной для жизни).Однако, если пациент испытывает затруднения со стороны сердечно-сосудистой системы и / или дыхания, которые обычно рассматриваются как головокружение или потеря сознания из-за неадекватного артериального давления и / или недостаточного притока крови к мозгу (сердечно-сосудистые заболевания) или затруднения дыхания (респираторные проблемы) ) стоматолог должен рассматривать аллергию как ситуацию, угрожающую жизни. 5
Аллергические реакции, возникающие от многих минут до любых часов после воздействия аллергена, можно назвать «отсроченным началом», а те, которые возникают в течение от нескольких секунд до нескольких минут после контакта с аллергеном, называют «немедленным началом».Как правило, чем быстрее проявляются признаки и / или симптомы, тем тяжелее обычно бывает аллергия.
Легкая аллергия
Если аллергия легкая (то есть только зуд, крапивница и / или сыпь) и пациент остается в сознании, ему или ей следует чувствовать себя комфортно. Есть две основные позиции, которые мы можем выбрать для размещения пациентов, когда они испытывают неотложную медицинскую помощь. Если пациент остается в сознании, мы хотим, чтобы ему было удобно. Эти пациенты могут захотеть сидеть прямо или откинуться назад.Либо приемлемо. Если пациент теряет сознание, его кладут на спину (плашмя). Почти все неотложные медицинские состояния, при которых происходит потеря сознания, имеют одну и ту же причину — низкое кровяное давление в головном мозге. Если положить пациента на спину, это повысит кровяное давление в головном мозге и в большинстве случаев позволит пациенту прийти в сознание.
Кроме того, говорящий пациент в сознании подтвердил, что их дыхательные пути проходимы, он или она дышит, а сердечно-сосудистая функция адекватна для поддержания сознания.Мы только что проверили шаги A – B – C CPR. Несмотря на то, что новые рекомендации по СЛР требуют C – A – B, для неотложной медицинской помощи, возникающей в стоматологических кабинетах, A – B – C все еще подходит.
Лечение легкой аллергической реакции включает введение блокатора гистамина, такого как дифенгидрамин, внутримышечной или внутривенной инъекцией. Взрослому пациенту следует назначить 50 мг, а пациенту ребенка — 25 мг. Кислород никогда не ошибается, но часто в таких случаях не требуется.Пероральное введение дифенгидрамина может иметь слишком долгое начало действия, чтобы иметь какое-либо практическое применение во время этого типа неотложной медицинской помощи, поэтому парентеральное введение дифенгидрамина является предпочтительным. Пациентам, которым вводят дифенгидрамин парентерально, следует также назначать дифенгидрамин перорально в течение 3 дней; 50 мг четыре раза в день для взрослых и 25 мг четыре раза в день для детей. Гистамин и другие вещества, вызывающие аллергию, могут циркулировать в кровотоке в течение 3 дней после первоначального инсульта, поэтому важно обеспечить профилактическое покрытие пациента в это время.
Тяжелая аллергия (анафилаксия)
Анафилаксия — это острая опасная для жизни системная реакция с различными механизмами и клиническими проявлениями. 3 Немедленное прекращение приема препарата (ов) и раннее введение адреналина являются краеугольными камнями лечения. Адреналин — препарат выбора при лечении анафилаксии, потому что его эффекты альфа-1 помогают поддерживать кровяное давление, а его эффекты бета-2 обеспечивают расслабление гладких мышц бронхов. 6 Всасывание происходит быстрее, а уровни в плазме выше у пациентов, получающих адреналин внутримышечно в бедро с помощью автоинъектора. 7 Внутримышечная инъекция в бедро также превосходит внутримышечную или подкожную инъекцию в руку. 8 Не установлено установленной дозировки или режима для внутривенного введения адреналина при анафилаксии. Из-за риска потенциально летальных аритмий адреналин следует вводить внутривенно только во время остановки сердца или пациентам с сильной гипотензией, которые не ответили на замещение внутривенного объема и несколько введенных доз адреналина. 3
Если аллергия тяжелая, пациент потерял или вскоре потеряет сознание. Стоматолог должен уложить пациента в положение лежа на спине, открыть дыхательные пути и оценить дыхание. Часто дыхание самостоятельное и адекватное. Если пациент не дышит, стоматолог должен ввести кислород с положительным давлением через устройство мешок-клапан-маска. Если пациент потерял сознание, значит, у него слишком низкое церебральное артериальное давление. Другой стоматологический персонал также должен связаться с EMS (обычно 911), поскольку пациенту требуется дополнительное лечение в отделении неотложной помощи больницы.Соответствующее фармакологическое лечение анафилаксии в амбулаторных условиях описано в.
Параметры
Существует несколько вариантов лечения пациентов, у которых в анамнезе могут быть аллергические реакции. Сначала консультация аллерголога для проверки пациента на аллергию на рассматриваемый препарат. По возможности следует отложить лечение до тех пор, пока оно не будет достигнуто. Далее следует использование общей анестезии, если аллергия была на местный анестетик. Хотя общая анестезия очень полезна, она недоступна в большинстве стоматологических кабинетов.Другой вариант, если аллергия была на местный анестетик, — это использование блокатора гистамина, такого как дифенгидрамин, в качестве местного анестетика для снятия боли во время лечения. Большинство инъекционных блокаторов гистамина обладают местноанестезирующими свойствами. Дифенгидрамин был наиболее часто используемым блокатором гистамина в этом отношении. 4
Список литературы
1. Маламед С.Ф. Управление неотложной медицинской помощью. J Am Dent Assoc. 1993; 124 (8): 40-53.
2.Desai SV. Аллергия на натуральный латекс и стоматологическая практика. N Z Dent J. 2007; 103 (4): 101-107.
3. Совместная целевая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Диагностика и лечение анафилаксии: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3 Приложение 2): S483-S523.
4. Маламед С.Ф. Скорая медицинская помощь в стоматологическом кабинете. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2007.
5. Рид К.Л. Базовое ведение неотложной медицинской помощи: распознавание состояния пациента. J Am Dent Assoc. 2010; 141 (5 доп. 1): 20С-24С.
6. Хепнер Д.Л., Кастельс М.С. Анафилаксия в периоперационном периоде. Анест Аналг 2003; 97 (5): 1381-1395.
7. Саймонс Ф.Э., Робертс-младший, Гу X, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 33-37.
8. Simons FER, Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 871-873.
Об авторе
Кеннет Л. Рид, DMD
Заместитель директора, дополнительное образование в области общей стоматологии
Лечащий стоматолог-анестезиолог, аспирант детской стоматологии
Лечащий стоматолог, стоматологическая анестезиология
Лютеранский медицинский центр
Бруклин, Нью-Йорк
Клинический адъюнкт-профессор и челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии
Стоматологическая школа Германа Оструу Университета Южной Калифорнии
Лос-Анджелес, Калифорния
Доцент по месту жительства
Университет Невады Лас-Вегас
Школа стоматологической медицины
Лас-Вегас, Невада
(PDF) Анафилаксия и ее значение в общей стоматологической практике — обзор
15.SampsonHA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al.
Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии. , -7.9
16. Калесников Ф., Галли С. Анафилаксия: механизмы активации тучных клеток
. Chem Immunol Allergy
2010; 95: 45-66.
17. Pear, y RD, Metcalfe DD. Understandingmecharrisms
ar-Laphylaxis Curr Opin Allergy Clin Immunol
2008; 8 (4): 310-315.
18. Dewachtcr P, Mouton-Faivrc C. Emala CW.
Анафилаксия и анестезия: противоречия и новые идеи
. Анестезиология 2009; 1141-50.
19. Mertes PM, Alia F, Tr6chot P, Auroy Y, Jougla E.
Anaphylats dr.rring anesthesia in France: национальное исследование за 8 лет
.J Allergy Clin Immunol
201,1,; 128 (2): 3 66 -37 3.
20. Либерман П. Анафилаксия и анафилактоид
реакции. В: Adkinson Jr NF, Yunginger f \ {, I3usse
WW (ред.). Аллергия Миддлтона: принципы и практика
, 6-е изд. Сент-Луис, Миссури; Мосбр, — Годовая книга; 2003.
pp. 1497-7522.
21. Вадас П., Колд М., Перельман Б. Активирующий тромбоциты фактор
, ацетилгидролаза PAF и sevcrc-анаплрилаксис.
N Engl I Mcd 2008; 158: 28-15.
22. Karasuyama H, Tsujimrrra Y, Obata K, et al. Роль базофилов
в системной анафилаксии. Chem Immunol
Aller gr 2070; 95: 85-97.
23. Strait RT, Morris SC, Finkelman FD. Блокирующие IgG антитела
ингибируют IgE-опосредованную анафилаксию in vivo
как за счет перехвата антигена, так и за счет перекрестного связывания FcgRIIb с
. Дж. Клин Инвест 2006; 116: 833-841.
2.1. Worm M, Babina \ d, Hompes S. Вызывает факторы риска arrd
для анафилозов.J Dtsch Dermatol Ges 2073; 77: 44-50.
25. Schwartz LB, Bradford TR, Rousc C, et al.
Разработка нового, более чувствительного иммуноанализа
на человеческую триптазу: использование при системной анафилаксии. J
Clin lmmunol 199 4; 1,4: 190-204.
26. JM Dippenaar I MBChB, DA (SA), MMed (Anes) 1 S
Naidoo I MBChB, MMcd (Anes) 2 Аллергические реакции
и анафилаксия во время анестезии; Current Allergy
& Clinical Immunology lMarch3015 Том 28, No1
27.Przybilla B, Ring J, Ru € ff F. Анафр. Слабость. Клиническая
проявления и диагностика. Hautarzt
2007; 58: 1025-31.
28. Фишер М.М. (1992) Лечение анафилаксии с помощью синпатомиметических препаратов
. Британский медицинский журнал 305,
1107-1108.
29. Барач Э.М., Новак Р.М., Ли Т.Г. И Тонланович
М.С. (1984) Адреналин для лечения арафилактического шока. Жумал Американской ассоциации медиков
98 251« 2118-21 22.
30. Столофф Р., Адамс С.Л., Орфан Н., Харрис К.Е.,
Гринбергер П.А. И Паттерсон Р. (1991) Emergency
, медицинское распознавание и лечение идиопатической анафилаксии
. Journal of Emergency Mcdicine 10, 693-
698.
31. Харви С.С. (1980) Свмпатомиметические препараты. В:
Remington’s Pharmaceutical Sciences (изд. Осол А.),
pp. 815-824. Mack Publishing Co., Истон.
32 Bartolomei FJ, McCarthy DJ.Анафилаксия:
Мехаризмы, проявления и лечение. J Foot
Surg 1984; 23: 485-8.
33. Юнгингер И. В. (1992) Анафилаксия. Current
Проблемы в педиатрии 22,130-147.
34. Фишер М.М. & Dicks L (1979) Объемное замещение в
острой анафилактоидной реакции. Анестезия и
интенсивной терапии 7, 37’376.
35. Фишер М.М. (1987) Анафилаксия. Болезнь в месяц
33, 441-179.
36.Фишер М. И Бальдо Б.А. (1988) Острые анафилактические
реакции. Медицинский журнал Австралии \ 49,34-38.
37. Licbcrman P. (1990) Использование антигистаминных средств в лечении и лечении анапл-лилаксии и
анафилактоидных реакций. Журнал аллергии и
Clinical Immunolog_y 86, 684-686.
38. Михальска-Крзанон ска Г. Триптаза в диагностике
неблагоприятных подозрений на анафилактическое действие. Adv Clin
Exp Med 2012; 21: 403-8.
39. Soto-Aguilar M.C. и де Шазо Р.Д. (1987)
Анафилаксия. Почему это происходит, и вы должны сделать около
это. Последипломная медицина 82, 154-170.
40. [‘rescott-Atkinson T. & Kaliner M.A. (1992)
Anaphylaxis. Медицинские клиники Северной Америки
76847-855
41. Bochner B.S. (1991) Анафилаксия. New England
Jor «rrnal of Medicine 324, 1785-1790.
Паттерсон Р., Столофф Р.С., Гринбергер П.А., Краммер
L.C. И Харрис К. (1993) Алгоритмы диагностики
и лечения идиопатической анафилаксии. Летопись
Аллергв 71, .10-.1.1.
Wiggins C, A., Dykewicz M.S. И Паттерсон Р. (1989)
Идиопатическая анафилаксия: обзор. Annals of Allergy
62,1- +
Chir-r CY, Lin IY, Hsia SH, Lai SH, Wong I (S. Системный
анафлаксия после местного введения лидокаина
dr-r во время стоматологической процедуры.I’cdiatr Emerg Care
42.
4+.
OIacific Academy of Higher Education & Ilesearch
404 — NetCE
Мы сообщаем о зачете непрерывного образования следующим лицам:
Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет по медсестринскому делу Джорджии: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Департамент медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Западная Вирджиния RN / APRN Правление: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для RN и APRN Западной Вирджинии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Медицинский совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.
Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.
Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании: NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает информацию о завершении вашей комиссии.Дата завершения сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .
Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .
Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.
Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.
Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашей кредитной истории Национальной ассоциации фармацевтов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .
Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.
Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).
Анафилаксия (анафилактическая реакция): симптомы, причины, лечение
Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которую необходимо лечить немедленно. Если у вас анафилактическая реакция, вам необходимо как можно скорее ввести адреналин (адреналин), и кто-то должен позвонить в службу 911 для получения неотложной медицинской помощи. Если не лечить, это может быть смертельно опасным.
Адреналин может обратить симптомы в течение нескольких минут. Если этого не произойдет, вам может потребоваться повторный укол в течение получаса.Эти уколы, которые вам нужно получить по рецепту, поставляются предварительно заполненными и в готовых к использованию ручках.
Нельзя принимать антигистаминные препараты при анафилактической реакции.
Анафилаксия встречается редко, и большинство людей выздоравливают от нее. Но важно сообщить своему врачу о любых аллергических реакциях на лекарства перед любым лечением, в том числе стоматологическим. Также неплохо надеть браслет или кулон с медицинским предупреждением или карточку с информацией о вашей аллергии.
Если у вас раньше была анафилактическая реакция, у вас более высокий риск возникновения новой.У вас также есть более высокий риск, если у вас есть семейная история анафилаксии или астма.
Симптомы
Первые признаки анафилактической реакции могут выглядеть как типичные симптомы аллергии: насморк или кожная сыпь. Но примерно через 30 минут появляются более серьезные признаки.
Обычно их несколько:
- Кашель; хрипы; и боль, зуд или стеснение в груди
- Обморок, головокружение, спутанность сознания или слабость
- Крапивница; сыпь; и зуд, опухшая или красная кожа
- Насморк или заложенность носа и чихание
- Одышка или затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение
- Опухшие или зудящие губы или язык
- Отек или зуд в горле, хриплый голос, проблемы с глотанием, стеснение в горло
- Рвота, диарея или судороги
- Слабый пульс, бледность
Некоторые люди также помнят, как чувствовали себя «обреченными» прямо перед приступом.
Примерно 1 из каждых 5 человек может иметь вторую анафилактическую реакцию в течение 12 часов после первой. Это называется двухфазной анафилаксией.
Лечение
Адреналин — наиболее эффективное средство от анафилаксии, и укол следует делать сразу (обычно в бедро). Если у вас раньше была анафилаксия, вы должны всегда носить с собой как минимум две дозы адреналина.
Продолжение
Эпинефрин истекает примерно через год, поэтому убедитесь, что ваш рецепт актуален.Если у вас анафилактическая реакция и срок годности ручки истек, все равно сделайте укол.
Когда приедет медицинский персонал, они могут дать вам больше адреналина. Если вы не можете дышать, вам могут положить трубку в рот или нос, чтобы помочь. Если это не сработает, они могут сделать что-то вроде операции, называемой трахеостомией, при которой трубка вводится прямо в трахею.
В машине скорой помощи или в больнице вам могут понадобиться жидкости и лекарства, которые помогут вам дышать. Если симптомы не проходят, врачи также могут прописать вам антигистаминные препараты и стероиды.
Вам, вероятно, придется оставаться в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у вас не будет второй реакции.
После того, как первая чрезвычайная ситуация закончилась, обратитесь к специалисту по аллергии, особенно если вы не знаете, что вызвало реакцию.
Причины
Анафилаксия возникает, когда у вас есть антитело, которое обычно борется с инфекцией, которое чрезмерно реагирует на что-то безобидное, например, на пищу. Это может произойти не при первом контакте со спусковым крючком, но со временем это может развиться.
Продолжение
У детей самая частая причина — еда. У взрослых основная причина — прием лекарств.
Типичные пищевые триггеры для детей:
- Арахис
- Моллюски
- Рыба
- Молоко
- Яйца
- Соя
- Пшеница
Общие пищевые триггеры для взрослых:
- Моллюски
- Древесные орехи ( грецкие орехи, фундук, кешью, фисташки, кедровые орехи и миндаль)
- Арахис
Некоторые люди настолько чувствительны, что даже запах пищи может вызвать реакцию.Некоторые из них также страдают аллергией на определенные пищевые консерванты.
Общие лекарственные триггеры:
- Пенициллин (чаще после укола, чем после приема таблетки)
- Миорелаксанты, подобные тем, которые используются для анестезии
- Аспирин, ибупрофен и другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
- Противосудорожные препараты
Анафилаксия также может быть вызвана некоторыми другими причинами. Но это не так часто:
- Пыльца, например пыльца амброзии, травы и деревьев
- Укусы или укусы пчел, ос, желтых курток, шершней и огненных муравьев
- Латекс, обнаруженный в медицинских перчатках, воздушных шарах. , и резинки
Продолжение
У некоторых людей может развиться анафилактическая реакция, если они дышат латексом.
Продолжение
У некоторых может быть реакция на сочетание вещей:
- Вдохните пыльцу березы и съешьте яблоко, сырой картофель, морковь, сельдерей или лесной орех
- Вдохните пыльцу полыни и съешьте сельдерей, яблоки, арахис и т. Д. или киви
- Вдыхать пыльцу амброзии и есть дыни или бананы
- Прикоснуться к латексу и съесть папайю, каштаны или киви
В редких случаях это может быть вызвано 2–4 часами физических упражнений после употребления определенных продуктов или упражнений самостоятельно.
Анафилактические реакции обычно начинаются в течение нескольких минут после контакта с триггером, но они также могут произойти через час или более позднее.
Некоторые люди никогда не понимают, что вызвало их реакцию.
Отчет о случае из системы сообщений о происшествиях, связанных с анестезией | Монитор ASA
Обзор необычного опыта лечения пациентов — краеугольный камень медицинского образования. Каждый месяц Руководящий комитет AQI-AIRS собирает анамнез пациента, отправляемый в Систему отчетности о происшествиях, связанных с анестезией (AIRS), и проводит обсуждение проблем безопасности и человеческого фактора.Реальные истории болезни часто включают несколько клинических решений, только некоторые из которых могут быть обсуждены в отведенном для этого месте. Отсутствие комментариев не следует рассматривать как согласие с описанными клиническими решениями. Отзыв об этой статье можно отправить по электронной почте [email protected] . Сообщайте об инцидентах или загрузите мобильное приложение AIRS по адресу www.aqiairs.org .
После предоперационной оценки и обследования педиатрического пациента были применены стандартные мониторы ASA, был установлен внутривенный доступ и установлен прекардиальный стетоскоп.Кислород подавался через носовую канюлю с контролем дыхания в конце. Внутривенная седация была начата с мидазолама 2 мг. Фентанил 50 мкг и пропофол 50 мг вводили с шагом 10 мг. Хирург начал инфильтрацию лидокаина с адреналином с последующим введением бупивакаина около третьих моляров.
Резкая потеря звуков дыхания и конечный прилив CO 2 произошли без каких-либо предвестников или симптомов.Было подозрение на ларингоспазм, поэтому вентиляция с положительным давлением была обеспечена в течение 60 секунд с помощью устройства мешок-клапан-маска. В течение 90 секунд имела место некоторая вентиляция с возвратом CO 2 в конце выдоха, но отсутствие звуков дыхания с помощью прекардиального стетоскопа. Заподозрено бронхоспазм, назначен альбутерол. Вентиляция улучшилась, но сохранились пронзительные хрипы и стридор. Было принято решение отказаться от процедуры и разбудить пациента. Насыщение кислородом на протяжении всего мероприятия никогда не было ниже 90 процентов.Была рассмотрена возможность транспортировки в больницу, но состояние пациента, похоже, улучшилось, и в конечном итоге он был выписан без последствий.
Другие лекарства, которые вводили до события, включали клиндамицин 600 мг и дексаметазон 4 мг. Медикаменты во время и после события включали фамотидин 20 мг и дексаметазон 8 мг. Стридор с охриплостью продолжался после пробуждения. У пациента была отмечена припухлость вокруг глаз, которая постепенно исчезла в течение 45 минут.
Этот случай детской анафилаксии был представлен в стоматологическом кабинете, когда пациент находился под непосредственным наблюдением анестезиолога. Анафилаксия классифицируется как медицинское событие 4 уровня и считается «предсмертным» опытом. Педиатрические пациенты с астмой или другими состояниями, принимающие кортикостероиды, имеют более высокую вероятность фатальной анафилаксии. 1 В этом случае пациенту потребовалась дополнительная медицинская помощь, и он получил временный вред в виде стридора, охриплости голоса и периокулярного отека.К чести репортера этого случая, тщательный мониторинг позволил быстро выявить нежелательное явление, и было инициировано быстрое вмешательство с логическим прогрессом через дифференциальный диагноз.
Анафилаксия при первом контакте с аллергеном случается редко, хотя возможно, что пациент не помнит первое воздействие или первое воздействие могло быть случайным и незамеченным.Этот случай может быть связан с перекрестной реакцией, когда запускающая молекула похожа на исходный антиген.
Этот практикующий врач столкнулся с нарастающим клиническим кризисом, в котором предполагаемый диагноз изменился с появлением симптомов. Сначала репортер подозревал и лечил ларингоспазм, затем выявлял и лечил бронхоспазм. Похоже, что когда хрипы начали ценить, стали вводить бронходилататоры, стероиды и блокаторы гистамина.Неясно, учел ли анестезиолог возможность анафилактической реакции, которая могла бы быть истинным диагнозом в данном случае. В экстренных ситуациях или развивающихся кризисных ситуациях, подобных этой, легко стать жертвой ошибки фиксации, когда рассматривается только первый диагноз и лечение становится «более похожим» (бронходилататоры, антагонисты гистамина) вместо переход на новый диагноз (анафилаксия) и другой план лечения (адреналин). Относительная редкость анафилаксии в этой ситуации увеличивает риск ошибки фиксации.Пациент лечился от бронхоспазма, а не от анафилаксии, и выздоровление улучшилось, потому что существует значительное совпадение методов лечения бронхоспазма и анафилаксии. Ошибка фиксации типа «это и только это» может сохраняться даже при неэффективном лечении, но, безусловно, будет сохраняться, если клиническое течение и реакция на терапию соответствуют частично правильному диагнозу, например, здесь, когда бронхоспазм часто возникает при анафилактическом реакция. К счастью, несмотря на то, что пациент не получал адреналин, его состояние не улучшалось.
Анафилаксия у педиатрических пациентов может проявляться иначе, чем у взрослых. Как и в этом случае, у педиатрических пациентов сначала могут появиться респираторные симптомы, которые лишь позже сменяются кожными. 2 Практикующий в этом случае описывает ларингоспазм и бронхоспазм «без предвестников или симптомов». После пробуждения пациент продолжал испытывать респираторные симптомы, такие как охриплость голоса и стридор, вероятно, из-за отека Квинке.Лишь позже у пациента появился кожный симптом в виде периорбитального отека.
Первые шаги в лечении анафилаксии у пациента, находящегося под седативным действием, под наблюдением и внутривенным введением. уже имеющийся доступ должен включать обращение за помощью, введение адреналина и болюса кристаллоидов, если необходимо, с последующим приемом кортикостероидов, антигистаминных и бронхолитических средств. В этом случае вводили фамотидин 20 мг, дексаметазон (4 мг до события, 8 мг после) и альбутерол, но не применяли адреналин или другие вспомогательные средства.Блокаторы h2 более эффективны, чем блокаторы h3, такие как фамотидин. Комбинированные блокаторы h2 и h3 даже лучше. В больницах часто доступны стандартные протоколы анафилаксии, а также дополнительный персонал для поддержки в этой и подобных чрезвычайных ситуациях, но даже в таких условиях легко пропустить важные этапы диагностики или лечения. По этой причине когнитивные средства были разработаны, чтобы направлять и подсказывать врачам диагностические и терапевтические этапы управления редкими критическими событиями.Такие когнитивные средства могут защитить от распространенных когнитивных искажений, таких как ошибка фиксации, поскольку они напоминают об альтернативных диагнозах. Подобно тому, как контрольные списки сокращают количество ошибок упущения или недосмотра, когнитивные средства приводят к увеличению числа сделанных правильных шагов, но они не заменяют знания, бдительность или критическое мышление. Контрольные списки служат подсказками и помощниками при возникновении редких острых кризов. 3,4 Полезный ресурс по когнитивным вспомогательным средствам в медицине можно найти на сайте cogaids.stanford.edu .
Если есть какие-либо сомнения относительно истинного диагноза аллергической реакции во время анестезии, следует заказать тест на триптазу. 5 Пациенту следует назначить повторный прием для тестирования на аллергию. Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует наблюдать за пациентами в течение как минимум четырех-шести часов, чтобы отслеживать повторение симптомов или двухфазную анафилаксию. 6 Наблюдение потребует возможности индивидуального наблюдения с квалифицированным отделением интенсивной терапии или медсестрой неотложной помощи, способной справиться с потенциальной поздней фазой анафилаксии в стоматологическом кабинете. Врач должен оставаться на связи, если медсестра обнаружит какие-либо признаки обострения. Многие врачи прописывают антигистаминные препараты и глюкокортикоиды на два-три дня, чтобы предотвратить поздние рецидивы после выписки.
Для эскалации помощи, как было предложено в данном случае, должны быть внедрены оптимизированные системы.Госпитализация требуется пациентам, которые не полностью выздоравливают, имеют стойкую гипотензию, испытывают повторяющиеся симптомы, развивают вторичные осложнения, такие как ишемия органа-мишени, или нуждаются в интубации. Некоторые из этих показаний требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии. Пороги для госпитализации ниже для педиатрических пациентов и пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями. У этого пациента исчезли симптомы, и он был выписан без осложнений.
«Если есть какие-либо сомнения относительно истинного диагноза аллергической реакции во время анестезии, следует заказать тест на триптазу.Пациенту следует назначить повторный прием для тестирования на аллергию. Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует наблюдать за пациентами в течение как минимум четырех-шести часов, чтобы отслеживать повторение симптомов или двухфазную анафилаксию ».
Изучена безопасность офисной анестезии при стоматологических процедурах. Одно исследование предоставляет клинические данные более чем 7000 пациентов, чтобы продемонстрировать низкие показатели общих осложнений среди стоматологических пациентов, подвергающихся анестезии в кабинете, проводимой сертифицированным стоматологом-анестезиологом. 7 Эти данные говорят о том, что анестезия в стоматологическом кабинете обычно безопасна. Отдельная группа использовала сообщения СМИ для сбора данных о случаях смерти, связанных с анестезией во время стоматологической процедуры с 1980 по 2011 годы. Исследование показало, что из 44 смертей 21 произошла среди пациентов в возрасте от 2 до 5 лет, 22 — в офисных условиях и 25 — среди пациенты под наблюдением стоматолога. 8 Мета-анализ показал, что пациенты с основными эндокринными нарушениями, циррозом печени, бактериемией и системными заболеваниями имели более высокий уровень смертности среди пациентов, подвергшихся анестезии во время стоматологических процедур. 9
В другом исследовании изучалась безопасность общей внутривенной анестезии вне O.R. и отметил, что, хотя серьезные осложнения случаются редко, безопасность пациентов зависит от способности практикующего справиться с более распространенными незначительными осложнениями. 10 Требования к тому, кто может проводить анестезию пациенту в стоматологическом кабинете, различаются в зависимости от штата и степени анестезии. Иногда стоматолог одновременно выполняет процедуру и контролирует анестезию.Сертифицированный врач-анестезиолог или стоматолог-анестезиолог может присоединиться к лечащему стоматологу для проведения анестезии. Стоматологический анестезиолог — это стоматолог, прошедший не менее трех лет постдокторской подготовки по стоматологической анестезиологии.
В связи с постоянно растущим спросом на стоматологическую и амбулаторную анестезию, возможно, истинным выводом из этого случая является необходимость более качественного обучения, дальнейших исследований и повышения квалификации в отношении менее распространенных или более серьезных осложнений.Johnston et al. подчеркните эту необходимость, исследуя дефицит среди пациентов, сталкивающихся с менее распространенными осложнениями, включая анафилаксию, злокачественную гипертермию и электрическую активность без пульса. Они обнаружили, что пациенты быстро вызывали врача, но на диагностику анафилаксии требовалось в среднем 7,6 минут, а адреналин использовался правильно только в 35% случаев. 11 В этом исследовании предлагается симуляционное обучение как средство улучшения. Особенно важно отработать действия в аварийных ситуациях при работе в офисе, где аварийные ситуации возникают крайне редко.Дополнительные постулируемые решения по обеспечению безопасности пациентов перед лицом экспоненциального роста стремлений к анестезии включают использование контрольных списков и опубликованных протоколов, поощрение сертификации врачебных комиссий и тщательный отбор пациентов. 12,13 Врач-анестезиолог не должен практиковать в не аккредитованном отдельно стоящем амбулаторном учреждении.
Это нежелательное явление, о котором было сообщено, дает прекрасную возможность оценить безопасность пациентов в удаленных амбулаторных условиях.Мы ценим работу нашего коллеги и возможность рассмотреть алгоритмы лечения осложнений со стороны дыхательных путей и анафилаксии. В связи с растущей тенденцией к анестезии за пределами ОР, важно пересмотреть меры предосторожности для пациентов, испытывающих побочные эффекты. Здесь мы видим важность надежных резервных копий в виде персонала, квалифицированного медсестринского ухода после наркоза и заранее организованных систем для эскалации помощи, если это станет необходимым. Мы также видим необходимость в тщательном отборе пациентов и возможность улучшения обучения.
Аллергия в стоматологии — важность и лечение
Представьте себе следующую ситуацию: после введения местной анестезии на альвеолярный нерв пациент сообщает о головокружении, зуде и начинает кашлять. Как бы вы отреагировали в этой ситуации?
Или другая ситуация: через месяц после постановки несъемного частичного протеза пациент возвращается в ваш офис и заявляет, что теперь у него аллергическая реакция на сплавы золота.Что бы вы ответили?
Узнайте о дифференциальной диагностике якобы аллергических реакций. Пациенты с аллергией на стоматологические материалы или лекарства представляют собой проблему в повседневной практике. Узнайте о лечении пациентов с аллергией, которое представляет собой особую задачу для врача и требует подробных знаний.
Д-р Маттиас Трельтч предоставляет базовые знания, необходимые для понимания патофизиологии аллергической реакции. В курсе также обсуждаются важные аллергии, ведение неотложных аллергических ситуаций и объясняется клиническая диагностика проблем, связанных с аллергией.В то время как полиметилметакрилаты и латекс могут вызывать замедленные иммунологические реакции в виде контактной аллергии, метабисульфит натрия (антиоксидант, содержащийся в местных анестетиках), пенициллин и никель являются наиболее частыми причинами немедленных системных реакций.