Анафілактичний шок: Неприпустима назва — Вікіпедія

Содержание

Анафілактичний шок | Блоги БДМУ

Анафілактичний шок – це системна алергійна реакція негайного типу,

яка виникає внаслідок швидкого і масивного виділення медіаторів із тканинних базофілів (тучних клітин) та базофілів периферійної крові при повторному контакті організму з антигеном (алергеном). Він є найбільш тяжким системним проявом алергії негайного типу.

Найчастіше виникає у відповідь, як на парентеральне застосовування лікарських або діагностичних засобів, так і у випадку перорального вживання ліків і харчових добавок, укусів комах та ін. При цьому кількість антигену не має суттєвого значення. Анафілактичні реакції можуть спостерігатися, також, внаслідок застосування алергенів для діагностики і лікування хворих з алергійними захворюваннями, при ін’єкціях протигрипозної, коклюшної, тифозної вакцин, правцевого, дифтерійного анатоксину.

У розвитку анафілактичної реакції розрізняють три фази: імунологічну, патохімічну і патофізіологічну.

При надходженні алергену в сенсибілізований організм відбувається поєднання його з антитілами, фіксованими на клітинних мішенях, внаслідок чого виникають зміни в структурі молекули антитіла. В клітинах відбувається утворення і секреція різноманітних медіаторів – гістаміну, серотоніну, брадикініну та гепарину.

Клінічні прояви анафілактичного шоку характеризуються порушеннями функції дихання, гемодинамічними розладами, проявами з боку шкіри та ЦНС. Вони зумовлені виділенням гістаміну та інших медіаторних речовин з базофілів та тучних клітин, що і зумовлює втрату судинного тонусу, різке зменшення периферійного опору судин і, як наслідок, зниження артеріального тиску та інщі прояви. В процесі відбувається втягнення гладкої мускулатури бронхів, підвищення судинної проникності, гіперсекреція залоз.

Особлива роль у патогенезі анафілактичного шоку належить еозинофілам. Під час активації з них звільнюються ферменти, що беруть участь у сповільненні анафілаксії.

Клінічні прояви анафілактичного шоку виникають через 3-30 хв. після надходження алергену в сенсибілізований організм.

Розрізняють три ступені тяжкості клінічних проявів, які залежать від їх вираженості: легкий, помірно тяжкий і тяжкий (блискавичний).

Легкий перебіг: продромальний період, зазвичай не тривалий – 5-10 хв. Характеризується появою свербіжа, висипами на шкірі по типу кропив’янки, еритеми, виникають відчуття печіння або жару. Може виникнути набряк Квінке з різноманітною локалізацією. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, загальну слабість, страх смерті , нестачу повітря, шум у вухах, погіршення зору, оніміння язика, губ, пальців, болі в животі, попереку. У деяких хворих виникає бронхоспазм, часто – блювання, рідкі випорожнення, мимовільні дефекація та сечовипускання. Навіть під час легкого перебігу хворі непритомніють. Артеріальний тиск знижений, тони серця глухі, пульс ниткоподібний, частий.

При помірно тяжкому перебігу

, крім описаних симптомів, приєднуються судоми та задуха. За рахунок зростання активації фібринолітичної активності крові можуть виникнути кровотечі: носові, шлунково-кишкові, маткові.

Тяжкий перебіг характеризується миттєвим розвитком клінічної картини. Хворі швидко непритомніють. Відмічаються різка блідість та ціаноз шкірних покривів, великі краплини поту на чолі, виділення піни з рота, зіниці розширені, тонічні й клонічні судоми. Тони серця не вислуховуються, АТ та пульс не визначаються. За умов тяжкого перебігу відзначається високий відсоток летальності. Причинами смерті, зазвичай є гостра судинна недостатність, асфіксія, тромбоз судин мозку, серця, крововиливи у життєво важливі органи.

В післяшоковому періоді можуть спостерігатися симптоми ураження нирок, печінки, міокарда, гемолітична жовтяниця, агранулоцитоз, а також ураження нервової системи у вигляді менінгоенцефаліту, арахноїдиту, поліневриту.

Лікування полягає в наступному:

1.  Хворого кладуть на спину, на тверду поверхню, піднімають ноги, опускають голову, виводять щелепу для попередження западання язика.

2. Якщо антигенний матеріал було уведено в кінцівку, слід накласти на неї джгут проксимальніше місця уведення. Саме ж місце уведення слід обколоти 0,1% розчином адреналіну та прикласти лід, що уповільнить всмоктування антигену.

3. В/в 0,1% розчин адреналіну гідро хлориду в кількості 0,5 – 1,0 мл., на 10 мл. 0,9% розчину натрію хлориду. Повторні уведення такої ж дози слід проводити кожні 10 – 20 хв. до початку інфузії дофаміну, а за його відсутності – до повної стабілізації гемодинаміки.

4. Інфузійна терапія розчинами: Рефортан, Рефортан-плюс, Стабізол, Сорбілакт та розчини струмкнево до появи АТ, потім краплинно до остаточної стабілізації гемодинаміки.

5. ?-амінокапронова кислота 5% – 100 мл. в/в краплинно (притаманна антиалергійна дія, а також пригнічується утворення антитіл).

6. Інгібітори протеолітичних ферментів (Гордокс 100 тис. АКкрОд, Контрикал 20 – 50 тис. АТрОд, Трасилол 100 – 200 тис. Од) – в/в, краплинно, на 20 мл. фізіологічного розчину натрію хлориду.

7. Глюкокортикостероїди: Преднізолон – 60-90 мг. + гідрокортизон 125 мг. в/в кожні 4-6 год.

8. Антигістамінні препарати (Тавегіл 2,0 мл, Супрастин 2%-3,0 мл та ін.) – в/м або в/в.

9. Дофамін – 200 мг (4% – 5,0 мл) на 200,0 мл. 0,9% р-ну натрію хлориду в/в краплинно (20-30 крапель/хв., під контролем АТ).

10. Киснева терапія.

11. При вираженому та тривалому бронхоспазмі – трахеостомія.

12. За необхідності – реанімаційні заходи (непрямий масаж серця, штучна вентиляція легень).

Матеріал підготував: асистент кафедри анестезіології та реаніматології Петро Кифяк. 

Випадок смерті внаслідок анафілактичного шоку після застосування лікарських засобів в домашніх умовах

Випадок смерті внаслідок анафілактичного шоку після застосування лікарських засобів в домашніх умовах

У жовтні 2019 року до Центру надійшла інформація про смерть у реанімаційному відділенні центральної районної лікарні (далі – ЦРЛ) пацієнтки 1997 року народження внаслідок анафілактичного шоку, що виник після застосування двох лікарських засобів.

Важка побічна реакція у вигляді медикаментозного анафілактичного шоку виникла у жінки після того, як їй внутрішньом’язово було застосовано b-лактамний антибіотик цефтріаксон, розчинений у 2 мл 2% розчину лідокаїну в домашніх умовах. Ін’єкція проводилась одним із родичів жінки, при цьому своєчасна, кваліфікована, невідкладна медична допомога не надавалась. Тільки коли минуло 15 хвилин від початку  реакції, лікарями бригади швидкої медичної допомоги було розпочато проведення реанімаційних заходів та терміново госпіталізовано пацієнтку до ЦРЛ.

При поступленні до ЦРЛ стан пацієнтки був оцінений лікарями, як термінальний. У реанімаційному відділенні ЦРЛ, куди було переведено жінку, застосовувались заходи невідкладної медичної допомоги. Не дивлячись на проведену медикаментозну терапію та реанімаційні заходи через 1 добу 18 годин після виникнення важкої побічної реакції у вигляді анафілактичного шоку у пацієнтки було зафіксовано біологічну смерть.

Патологоанатомічний діагноз підтвердив клінічний діагноз, а саме причиною смерті жінки було визначено політоргану недостатність та анафілактичний шок на введення лікарських засобів.

Головними причинами анафілактичного шоку є медикаментозна та інсектна (після укусу комах) алергія. Згідно з літературними даними, анафілактичний шок реєструють у 10% хворих з цими формами алергії, а у 10% з них він закінчується летальними наслідками.

Медикаментозний анафілактичний шок – найбільш важкий генералізований прояв медикаментозної алергії, обумовлений перебігом імунологічної реакції І-го типу і виділенням великої кількості цитокінів, що супроводжується вираженими порушеннями діяльності різних органів і систем (серцево-судинної, нервової, дихальної тощо). При парентеральному введенні препаратів медикаментозний анафілактичний шок розвивається негайно, при пероральному – через 30-60 хвилин.

Звертаємо увагу медичних працівників, що перед застосуванням будь якого лікарського засобу необхідно належним чином ознайомитись з інструкцією для його медичного застосування.

Лікарські засоби цефтріаксон та лідокаїн відпускаються за рецептом, про що зазначено в інструкціях для медичного застосування.

Введення лідокаїну можуть здійснювати тільки медичні працівники, при цьому перед його застосуванням обов’язкове проведення шкірної проби на підвищену чутливість до препарату, ці попередження також зазначені  в інструкції для медичного застосування.

У розділі «Спосіб застосування та дози» інструкції для медичного застосування цефтріаксону важливим є рекомендація, що стосується дозування антибіотика та об’єму і концентрації розчинника, а саме: для внутрішньом’язової ін’єкції небхідно1 г цефтріакону розчиняти у 3,5 мл 1 % розчину лідокаїну.

Наведені застереження в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів лідокаїн та цефтріаксон  не були враховані при їх застосуванні у домашніх умовах.

Для запобігання у майбутньому подібних випадків важливим є дотримання наступних рекомендацій:

  1. Лікарські засоби цефтріаксон та лідокаїн повинні призначатися та відпускатися за рецептом лікаря, що вимагають інструкції для медичного застосування.
  2. Парентеральне введення  лікарських засобів цефтріаксон та лідокаїн повинно здійснюватися тільки в умовах закладу охорони здоров’я.
  3. Медичний працівник, перед застосуванням будь–якого лікарського засобу повинен ознайомитись з інформацією, що зазначена в інструкції для медичного застосування.
  4. У разі виникнення анафілактичного шоку після застосування лікарського засобу медичний працівник повинен своєчасно надати відповідну кваліфіковану медичну допомогу, що є однією з основних умов позитивного прогнозу для хворого.

Дотримання зазначених рекомендацій збільшить вірогідність подальшого видужання та уникнення важких ускладнень у пацієнтів з анафілактичним шоком.

Бездумне та самовпевнене проведення медичних маніпуляцій в домашніх умовах без дотримання необхідних заходів безпеки та профілактики важких анафілактичних реакцій, призводить до незворотніх наслідків для пацієнта.

Анафилактический шок в стоматологии: что делать?

Медицинские справочники сообщают, что шок – это особый процесс, несущий угрозу жизни. Он возникает в результате действия сильного раздражителя на организм. Среди видов шока выделают травматический, геморрагический, токсический и анафилактический.

В стоматологии чаше всего наблюдается именно анафилактический шок. Как спасти жизнь пациенту и оказать первую помощь?

Анафилактический шок возникает по причине введения препаратов-аллергенов в организм. Основные признаки анафилактического шока проявляются сразу же: уртикарная сыпь на коже, стеснение в груди, зуд, одышка, учащенный пульс, пониженое артериального давления и затрудненное дыхание.

Если после введения препарата у Вашего пациента наблюдаются минимум 3 симптома, очень важно оказать ему медицинскую помощь как можно скорее.

Что следует делать в первую очередь:

  1. 1. Необходимо купировать нарушения кровообращения
  2. 2. Устранить дыхательную недостаточность
  3. 3. Предотвратить выброс дополнительных порций медиаторов анафилаксии, а также блокировать их взаимодействия с тканевыми рецепторами.
  4. 4. Если у пациента наблюдается тяжелое состояние или клиническая смерть, до приезда скорой нужно поддерживать все жизненно важные функции.

 

Какие действия стоматолога при ЛАШ?
Есть несколько основных рекомендаций, которые необходимо соблюдать.

Первое, что нужно сделать – перестать вводить аллерген. Далее, введите 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутривенно. В случае если через 15 минут у пациента давление не пришло в норму, повторите эту процедуру. Кроме этого, может помочь и введение кортикостероидов. Это могут быть как внутривенные, так и внутримышечные инъекции. Используйте такие препараты, как преднизолон, дексаметазон  и гидрокортизон.  Если у пациента присутствуют признаки удушения, то инъекция эуфиллина 2,4 % — 10–20 мл внутривенно снимет этот симптом.

Каждый стоматолог обязан знать эти простые привила оказания первой помощи пациентам при анафилактическом шоке.

алгоритм дій для порятунку пацієнта

Дата публікації: 17.06.2021

Автори: Єгоров Олесь ОлеговичКандидат медичних наук, лікар-анестезіолог медичного центру Кармель, Хайфа, Ізраїль, консультант із клінічного менеджменту Всесвітньої організації охорони здоров’я

Ключові слова: вебінар, анафілаксія, анафілактичний шок, Олесь Єгоров, Вебінар

Довгоочікуваний вебінар від Олеся Олеговича Єгорова – вже в етері! Сьогодні лікар-анестезіолог з Ізраїлю виступає з доповіддю на тему «Анафілаксія та анафілактичний шок: алгоритм дій для порятунку пацієнта»

Кожному лікарю слід знати, яку терапію необхідно призначати у разі анафілактичного шоку в пацієнта, тож запрошуйте до вебінару колег!


Наймасштабніша подія літа – ІІ Міжнародний медичний форум міжсекторальної взаємодії лікарів у форматі фахової школи «Зупинимо інфекції | STOP INFECTIONS» пройде 24 та 25 червня. Реєструйтеся вже зараз! 


Вже завтра, 18 червня о 18:00 професор Ольга Анатоліївна Голубовська виступить на платформі «Аксемедін» із вебінаром «Медицина подорожей». Вебінар буде цікавий для лікарів багатьох спеціальностей, тож зареєструйтесь вже зараз! 


30 червня на Вас чекає пізнавальний вебінар «Артеріальна гіпертензія та судинна деменція: сучасні погляди на розвиток когнітивних порушень судинного генезу» від професора Пулика Олександра Романовича. Встигніть зареєструватися! 


Лише для педіатрів! Безоплатний доступ до сертифікованого курсу «Атопічний дерматит» від Євгена Комаровського відкрито до 30 червня! Встигніть скористатися унікальною пропозицією для лікарів-педіатрів.

Анафілактичний шок ✔️ Причини, симптоми, діагностика, профілактика, лікування

Оновлено:

22.03.2021

Перевірено

Анафілактичний шок — це особливий стан організму, який представляє собою реакцію на чужорідну речовину. Його ще можна назвати сповільненою алергічною реакцією, надзвичайно небезпечною для людини, яка передбачає негайне втручання з боку лікарів. Подібна реакція на чужорідні речовини призводить до того, що в організмі запускається прискорене вироблення активних речовин. В результаті починається відтік крові до периферійних зон, а найважливіші органи не отримують життєво необхідного живлення. Втрата свідомості є однією з найяскравіших ознак того, що людина зіткнулася з анафілактичним шоком.

Головні причини виникнення анафілактичного шоку

Стан викликають різні алергени, з якими людина вступає в контакт. Анафілактичний шок може стати наслідком укусу комах або прийому різних продуктів, що містять пилок або пил. Медикаментозний шок також поширений і настає у пацієнтів після введення будь-яких лікарських препаратів. Часто анафілактичний шок виникає після прийому комплексу ліків, що містять у своєму складі:

  • сульфаніламіди;
  • антибіотики;
  • анестетики.

Поширені симптоми анафілактичного шоку

Ознаки, якими супроводжується даний стан, дозволяють швидко розпізнати виникнення проблем зі здоров’ям у пацієнта і призначити йому відповідне лікування. Уже через кілька хвилин після появи чужорідного речовини в організмі можна виявити першу алергічну реакцію. Пацієнт починає скаржитися на порушення в свідомості. У нього знижується артеріальний тиск, а також спостерігаються інші ознаки, серед яких мимовільне сечовипускання.

Анафілактичний шок пацієнти зазвичай описують так, що їх постійно кидає в жар, виникає панічний стан, з’являється головний біль. Шок супроводжують неприємні відчуття в області серця. Якщо звернути увагу на шкіру, то можна виявити, що вона стає гіперемованою. Завдяки зміні артеріального тиску відбувається зниження пульсу, який стає ниткоподібним і його практично неможливо виявити при пальпації.

Поразка шкірних покривів призводить до того, що у пацієнта спостерігається свербіж і гіперемія, а також набряклість. Якщо уражена нервова система, то симптоми представлені:

  • головним болем;
  • нудотою;
  • підвищеною чутливістю;
  • втратою свідомості.

При астматичній формі шоку у людини починає набрякати слизова оболонка, що призводить до утрудненого дихання. Кардіогенна форма стану характеризується симптомами, що нагадують інфаркт.

Як відбувається діагностика анафілактичного шоку?

Діагностика захворювання стає першим кроком на шляху надання допомоги пацієнту, який зіткнувся з анафілактичним шоком. Даний стан легко діагностувати, навіть не маючи відповідної лікарської практики. Якщо були виявлені перераховані вище симптоми, а людина контактувала з алергенами, то це є найкращим доказом виникнення анафілактичного шоку. У той же час краще довірити постановку діагнозу професіоналам, здатним точно визначити природу стану і призначити належне лікування.

Профілактика анафілактичного шоку та її особливості

Щоб знизити ймовірність виникнення даної проблеми, необхідно ретельно зібрати анамнез перед проведенням будь-яких процедур. Пацієнти, які стикалися з шоком раніше, потребують детального обстеження, яке дозволить виявити джерело шокового стану. Якщо у пацієнта є виражена реакція на застосування різних препаратів, то їх необхідно замінити аналогами і виключити повторне застосування.

Правильне лікування анафілактичного шоку

Анафілактичний шок є досить поширеною проблемою, тому кваліфіковані медичні працівники мають достатній досвід у його лікуванні. Насамперед слід виключити контакт з алергеном, який викликав даний стан. Також пацієнтові потрібен приплив свіжого повітря. Найкраще залишити людину в стані повного спокою, але не залишати її одну. Відразу після виявлення перших ознак шоку необхідно звернутися до лікаря, оскільки тільки він може призначити адекватне лікування. Самолікування в подібних ситуаціях може призвести до сумних наслідків.

Анафілактичний шок лікують із застосуванням різних препаратів, призначити які може тільки лікар. Медик повинен усунути наслідки контакту з алергеном, для чого використовують адреналін. Наступним кроком є нормалізація роботи дихальної і кровоносної системи. Ви можете замовити всі необхідні медикаменти на нашому сайті, але тільки після пройденого обстеження і отримання направлення від лікаря.

Увага! Дана інформація носить виключно інформаційний характер! При появі перших симптомів, необхідно негайно звернутися за консультацією до фахівця. Не варто займатися самолікуванням, тому що це небезпечно для вашого здоров’я. Наш сайт zdravica.ua не несе відповідальності за ті наслідки, які можуть виникнути внаслідок використання інформації, наданої на сторінці. НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ! ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ’Я!

Як допомогти при алергічній реакції?

Алергічні реакції – це надлишкова відповідь імунної системи організму на зазвичай нешкідливі для інших людей речовини. Вони можуть бути як легкі, так і важкі (анафілактичний шок).

Симптоми легкої алергічної реакції: сверблячка, легке почервоніння шкіри, легка припухлість, закладеність і слизисто-водянисті виділення з носа, чхання, свербіж у ділянці очей і сльозотеча, пухирі на окремих частинах тіла.

Симптоми ж важкої алергічної реакції (анафілактичного шоку) – набряк губ, язика і повік, важко ковтати і говорити, свистяче або утруднене дихання, біль у животі, нудота, блювання або рідкий стілець, запаморочення або непритомність.

Анафілактичний шок – одне з найбільш грізних проявів алергічної реакції, приблизно в 10-20% випадків закінчується смертю. Швидкість розвитку цього стану – від кількох секунд або хвилин до 2-х годин від початку контакту з алергеном. Це дуже серйозно і дорога кожна хвилина!

 

Телефон швидкої медичної допомоги – 

103
безкоштовно зі стаціонарних та мобільних. Як викликати швидку?

 

Що робити:

  1. Викликати швидку медичну допомогу.

  2. Закапати судинозвужувальні краплі в ніс (ксилометазолін тощо), якщо відзначається утруднення носового дихання.
  3. Прикласти холод до місця укусу (якщо алергія у потерпілого на укус комахи).
  4. Якщо потерпілий у свідомості – дати йому протиалергічні (антигістамінні) препарати в дозі, що відповідає віку.

  5. У разі втрати свідомості перевернути постраждалого на живіт, повернути голову набік, покласти холод до голови і грілки до ніг. Якщо у потерпілого в роті є зубні протези – вийняти їх.

Якщо дихання немає, розпочати серцево-легеневу реанімацію:

  • виконати 30 натискань на грудну клітку глибиною не менше 5 см (не більше 6 см), з частотою 100 натискань (не більше 120) за хвилину;
  • виконати 2 вдихи з використанням маски-клапану, дихальної маски, тощо. При відсутності захисних засобів можна не виконувати штучне дихання, а проводити тільки натискання на грудну клітку. Виконання двох вдихів повинно тривати не більше 5 секунд;
  • поперемінно повторювати попередні два пункти до приїзду швидкої. Важливо змінювати особу, що проводить натиснення на грудну клітку, кожні 2 хвилини.

При легкій алергічній реакції, якщо вона викликає занепокоєння, – викликати дільничного лікаря або зв’язатися з ним по телефону для отримання необхідних рекомендацій. 

Телефони гарячих ліній та довідкову інформацію шукайте на Медичному порталі Києва.

 

 

Анафілаксія і анафілактичний шок Центр Современной Ветеринарной Медицины


Анафілактичний шок — вид алергічної реакції негайного типу, що виникає на повторне введення в організм алергену і супроводжується розладами функції ЦНС, гіпотензією, підвищенням проникності ендотелію судин, спазмом гладких м’язів, зокрема розвитком бронхіолоспазма. Відноситься до дистрибутивних видів шоку.


Причини анафілактичних і анафілактоїдних реакцій.


Причиною анафілактичних та анафилактоїдних реакцій можуть бути різні субстанції, але частіше всьго вони викликаються:
•Лікарськіми препаратами:
•Антибіотиками;
•Противозапальними препаратами;
•Анальгетиками;
•Хіміотерапевтичними препаратами;
•Місцевими анестетиками;
•М‘язовими релаксантами;
•Рентгеноконтрасними речовинами;
•Харчовими продуктами:
•Яловичиною;
•Молочними продуктами;
•Куркою;
•Пшеницею;
•Яйцями;
•Кукурудзою;
•Соєю;
•Хімічними субстанціями;
•Інсектицидами;
•Пильцею рослин.


Клінічні прояви


•Симптоми Анафілактичного шоку наступні:
1.Порушення свідомості, аж до коматозного стану.
2.Шкірні висипання.
3.Бронхоспазм із задишкою, хрипами в легенях, участь в диханні допоміжної мускулатури.
4.Артеріальная гіпотензія з наростаючою тахікардією, можливі порушення ритму серця.
5.Можливий спастичний біль в животі, іноді кров’янистий кал.
6.Гемоконцентрація внаслідок втрати рідини із судинного русла.


Діагностика Анафілактичного шоку


Діагностика анафілактичного шоку зазвичай не складає труднощів, грунтується на клінічній симптоматиці. Встановлюється прямий тимчасовий зв’язок між введенням алергену і розвитком шоку. Диференціальна діагностика проводиться з септичним або кардіогенним шоком, астмою, гострими розладами функції дихання і кровообігу іншої етіології.


Заходи, що проводяться при гострому АШ:


1.Забезпечання прохідності дихальних шляхів (при необхідності інтубація трахеї або коникотомия).
2.Оксигенотерапія.
3.Введення адреналіну.
4.Інфузія рідини.
5.Інсталяція β-адреноміметиків.
6.При бронхоспазмі — внутрішньовенне введення еуфіліну.
7.Введення Н1- і Н2- блокаторів.
8.Введення кортикостероїдів (хоча не слід очікувати негайного ефекту).
9.За триваючої гіпотензії — інфузія кардіотонічних і вазопрессівних препаратів.

                                             Лікар ветеринарної медицини Косирев О. В.

 

Анафилактический шок: что вы должны знать

Анафилактический шок — это редкая, но тяжелая аллергическая реакция, которая может быть смертельной, если не лечить ее сразу. Чаще всего это вызвано аллергией на пищу, укусами насекомых или некоторыми лекарствами.

Немедленно требуется укол препарата под названием адреналин, и вам следует позвонить в службу 911 для вызова неотложной медицинской помощи.

Термины «анафилаксия» и «анафилактический шок» часто используются для обозначения одного и того же. Оба они относятся к тяжелой аллергической реакции.Шок — это когда ваше кровяное давление падает настолько низко, что ваши клетки (и органы) не получают достаточно кислорода. Анафилактический шок — это шок, вызванный анафилаксией.

Симптомы

Обычно первые симптомы появляются в течение 15 минут после контакта с предметом, на который у вас аллергия. Они могут начаться в легкой форме, например, при насморке или неприятном ощущении. Но они могут очень быстро ухудшиться. Вот некоторые типичные симптомы:

В тяжелых случаях люди падают в обморок, перестают дышать и теряют сознание всего за пару минут.

Life-Saving Treatment

Немедленно необходима инъекция адреналина в бедро, и вам следует позвонить в службу 911, поскольку существует риск второй реакции (называемой двухфазной реакцией) в течение 12 часов. В отделении неотложной помощи врачи могут следить за вашими симптомами и лечить вас в случае второй реакции.

Если у вас нет адреналина, врачи отделения неотложной помощи могут спасти вам жизнь. Они введут вам инъекцию адреналина под кожу, в мышцу или вену. Обычно это нормализует кровяное давление, которое падает во время анафилактического шока.Вы также будете получать жидкости, стероиды и антигистаминные препараты (лекарства, используемые для лечения аллергических реакций) через трубку, подключенную к одной из ваших вен, до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Другие возможные методы лечения включают дыхательную трубку и лекарства, которые помогут вам лучше дышать, и кортикостероид (мощное противовоспалительное средство), чтобы симптомы не вернулись через несколько часов.

Типичные триггеры

Наиболее частые причины анафилактической реакции включают:

  • Продукты питания, особенно орехи и моллюски
  • Латекс, содержащийся во многих одноразовых перчатках, шприцах и липких лентах
  • Лекарства, включая пенициллин и аспирин
  • Укусы насекомых

Обычно вам приходится соприкасаться с триггером более одного раза, прежде чем у вас появится серьезная аллергия на него.Так что сообщите своему врачу, если вас ужалила пчела и это пятно опухло, или если во время еды креветок у вас чесалось горло. Возможно, они захотят, чтобы вы держали лекарство под рукой на случай, если в следующий раз случится серьезная реакция.

Даже легкая аллергическая реакция может в будущем привести к более серьезным. Поговорите со своим аллергологом или лечащим врачом о том, следует ли вам всегда держать под рукой укол адреналина.

Способы предотвращения анафилактического шока

Лучшая профилактика — это избегать триггеров.Поскольку, возможно, вы не сможете делать это все время, убедитесь, что у вас есть план, как сразу выявлять и лечить симптомы анафилаксии. В этом вам может помочь лечащий врач или аллерголог.

Рекомендуется носить браслет с медицинским предупреждением, чтобы люди знали о вашей аллергии, если вы не можете говорить. Вы также должны сообщить об этом своим друзьям и семье, чтобы они могли помочь вам в экстренной ситуации. Убедитесь, что они знают:

  • Триггеры вашей аллергии
  • Признаки анафилактической реакции
  • Где вы храните адреналин и как сделать вам укол
  • Когда звонить по телефону 911

Анафилаксия (анафилактическая реакция): симптомы , Причины, лечение

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которую необходимо лечить немедленно.Если у вас анафилактическая реакция, вам необходимо как можно скорее ввести адреналин (адреналин), и кто-то должен позвонить в службу 911 для получения неотложной медицинской помощи. Если не лечить, это может быть смертельно опасным.

Адреналин может обратить симптомы в течение нескольких минут. Если этого не произойдет, вам может потребоваться повторный укол в течение получаса. Эти уколы, которые вам нужно получить по рецепту, поставляются предварительно заполненными и в готовых к использованию ручках.

Нельзя принимать антигистаминные препараты при анафилактической реакции.

Анафилаксия встречается редко, и большинство людей выздоравливают от нее. Но важно сообщить своему врачу о любых аллергических реакциях на лекарства перед любым лечением, в том числе стоматологическим. Также неплохо надеть браслет или кулон с медицинским предупреждением или карточку с информацией о вашей аллергии.

Если у вас раньше была анафилактическая реакция, у вас более высокий риск возникновения новой. У вас также есть более высокий риск, если у вас есть семейная история анафилаксии или астма.

Симптомы

Первые признаки анафилактической реакции могут выглядеть как типичные симптомы аллергии: насморк или кожная сыпь. Но примерно через 30 минут появляются более серьезные признаки.

Обычно их несколько:

  • Кашель; хрипы; и боль, зуд или стеснение в груди
  • Обморок, головокружение, спутанность сознания или слабость
  • Крапивница; сыпь; и зуд, опухшая или красная кожа
  • Насморк или заложенность носа и чихание
  • Одышка или затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение
  • Опухшие или зудящие губы или язык
  • Отек или зуд в горле, хриплый голос, проблемы с глотанием, стеснение в в горле
  • Рвота, диарея или судороги
  • Слабый пульс, бледность

Некоторые люди также помнят, как чувствовали себя «обреченными» прямо перед приступом.

Симптомы могут переходить в шок и потерю сознания.

Примерно 1 из каждых 5 человек может иметь вторую анафилактическую реакцию в течение 12 часов после первой. Это называется двухфазной анафилаксией.

Лечение

Адреналин — наиболее эффективное лечение анафилаксии, и укол следует делать сразу (обычно в бедро). Если у вас раньше была анафилаксия, вы должны всегда носить с собой как минимум две дозы адреналина.

Срок годности эпинефрина истекает примерно через год, поэтому убедитесь, что ваш рецепт актуален. Если у вас анафилактическая реакция и срок годности ручки истек, все равно сделайте укол.

Когда приедет медицинский персонал, они могут дать вам еще адреналина. Если вы не можете дышать, вам могут положить трубку в рот или нос, чтобы помочь. Если это не сработает, они могут сделать что-то вроде операции, называемой трахеостомией, при которой трубка вводится прямо в трахею.

В машине скорой помощи или в больнице вам могут понадобиться жидкости и лекарства, которые помогут вам дышать.Если симптомы не проходят, врачи также могут прописать вам антигистаминные препараты и стероиды.

Вам, вероятно, придется оставаться в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у вас не будет второй реакции.

После того, как первая чрезвычайная ситуация закончилась, обратитесь к специалисту по аллергии, особенно если вы не знаете, что вызвало реакцию.

Причины

Анафилаксия возникает, когда у вас есть антитело, которое обычно борется с инфекцией, которое чрезмерно реагирует на что-то безвредное, например, на пищу.Это может произойти не при первом контакте со спусковым крючком, но со временем это может развиться.

У детей самая частая причина — еда. У взрослых основная причина — прием лекарств.

Типичные пищевые триггеры для детей:

  • Арахис
  • Моллюски
  • Рыба
  • Молоко
  • Яйца
  • Соя
  • Пшеница

Общие пищевые триггеры для взрослых:

  • Моллюски
  • Древесные орехи ( грецкие орехи, фундук, кешью, фисташки, кедровые орехи и миндаль)
  • Арахис

Некоторые люди настолько чувствительны, что даже запах еды может вызвать реакцию.Некоторые из них также имеют аллергию на определенные пищевые консерванты.

Обычными триггерами приема лекарств являются:

  • Пенициллин (чаще после укола, чем после приема таблетки)
  • Миорелаксанты, подобные тем, которые используются для анестезии
  • Аспирин, ибупрофен и другие НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Противосудорожные препараты

Анафилаксия также может быть вызвана некоторыми другими причинами. Но это не так часто:

  • Пыльца, например пыльца амброзии, травы и деревьев
  • Укусы или укусы пчел, ос, желтых курток, шершней и огненных муравьев
  • Латекс, обнаруженный в медицинских перчатках, воздушных шарах. , и резинки

У некоторых людей может развиться анафилактическая реакция, если они дышат латексом.

У некоторых может быть реакция на комбинацию факторов:

  • Вдыхать пыльцу березы и есть яблоко, сырой картофель, морковь, сельдерей или лесной орех
  • Вдыхать пыльцу полыни и есть сельдерей, яблоки, арахис или киви
  • Вдыхать пыльцу амброзии и есть дыни или бананы
  • Прикоснуться к латексу и съесть папайю, каштаны или киви

В редких случаях это может быть вызвано 2–4 часами физических упражнений после приема определенных продуктов или самостоятельными упражнениями .

Анафилактические реакции обычно начинаются в течение нескольких минут после контакта с триггером, но они также могут произойти через час или более позднее.

Некоторые люди никогда не понимают, что вызвало их реакцию. Это известно как идиопатическая анафилаксия. Если вы не знаете своих триггеров, вам не избежать их. Поэтому особенно важно иметь при себе инъекторы адреналина, убедиться, что вы и ваши близкие умеете ими пользоваться, и носите украшения для медицинских предупреждений.

Анафилаксия — NHS

Анафилаксия — это серьезная и потенциально опасная для жизни реакция на триггер, например аллергию.

Важный: Коронавирус (COVID-19)

В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если вы нездоровы.

По-прежнему важно получить медицинскую помощь, если она вам понадобится.

Не откладывайте, если вы чувствуете себя очень плохо или думаете, что что-то серьезно не так. Звоните 999.

Симптомы анафилаксии

Анафилаксия обычно развивается внезапно и очень быстро ухудшается.

Симптомы включают:

Могут быть и другие симптомы аллергии, включая зудящую сыпь (крапивницу); чувство или тошнота; отек (ангионевротический отек) или боль в животе.

Что делать при анафилаксии

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Это может быть очень серьезным, если не лечить быстро.

Если у кого-то есть симптомы анафилаксии, вам следует:

  1. Используйте автоинжектор адреналина, если он есть у человека , но сначала убедитесь, что вы знаете, как правильно им пользоваться.
  2. Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 999 (даже если он почувствует себя лучше) — упомяните, что, по вашему мнению, у человека анафилаксия.
  3. По возможности удалите спусковой крючок — например, осторожно удалите любой палец, застрявший в коже.
  4. Уложите человека на пол — если он без сознания, не беременен или не страдает затрудненным дыханием.
  5. Сделайте еще одну инъекцию через 5–15 минут , если симптомы не улучшаются и имеется второй автоматический инъектор.

Если у вас анафилактическая реакция, вы можете сами выполнить эти шаги, если чувствуете, что можете.

Прочтите о том, как лечить анафилаксию, чтобы получить дополнительные советы по использованию автоинжекторов и правильному расположению.

Триггеры анафилаксии

Анафилаксия — это результат чрезмерной реакции иммунной системы, естественной защитной системы организма на пусковой механизм.

У вас часто бывает аллергия, но не всегда.

Общие триггеры анафилаксии включают:

В некоторых случаях очевидного триггера нет. Это известно как идиопатическая анафилаксия.

Профилактика анафилаксии

Если у вас есть серьезная аллергия или у вас ранее была анафилаксия, важно попытаться предотвратить ее появление в будущем.

Следующее может помочь снизить ваш риск:

  • Определите любые триггеры — вас могут направить в аллергологическую клинику для проведения тестов на аллергию, чтобы проверить, нет ли чего-либо, что может вызвать анафилаксию
  • Избегайте триггеров, когда это возможно — например, вы должны быть осторожны когда вы покупаете еду или едите куда-нибудь, если у вас пищевая аллергия
  • всегда носите с собой автоинжектор адреналина (если у вас их два, носите их оба) — делайте себе инъекцию всякий раз, когда вы думаете, что у вас может быть анафилаксия, даже если вы не совсем уверен

Подробнее о предотвращении анафилаксии

Последняя проверка страницы: 29 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 ноября 2022 г.

Признаки и симптомы — Кампания по анафилаксии

Что такое анафилаксия?
Анафилаксия — это крайняя и тяжелая аллергическая реакция.Поражается все тело, часто в течение нескольких минут после воздействия вещества, вызывающего аллергическую реакцию (аллерген), но иногда и через несколько часов.

Наблюдайте, как профессор Джон Уорнер OBE, член нашей клинической и научной группы, объясняет анафилаксию и аллергию:

Что может вызвать анафилаксию?
Общие причины включают такие продукты, как арахис, древесные орехи (например, миндаль, грецкие орехи, кешью и бразильские орехи), кунжут, рыбу, моллюски, молочные продукты и яйца.

Непищевые причины включают укусы ос или пчел, натуральный латекс (каучук), пенициллин или любые другие наркотики или инъекции.

У некоторых людей упражнения могут вызвать серьезную реакцию — либо сами по себе, либо в сочетании с другими факторами, такими как еда или лекарства (например, аспирин).

Каковы симптомы тяжелой аллергической реакции?

  • генерализованное покраснение кожи
  • Крапивница (крапивница) на любом участке тела
  • чувство надвигающейся гибели
  • Отек горла и рта
  • Проблемы с глотанием или речью
  • изменения ЧСС
  • астма тяжелая
  • Боль в животе, тошнота и рвота
  • внезапное чувство слабости (падение артериального давления)
  • коллапс и потеря сознания

Пациент не обязательно испытает все эти симптомы в одном эпизоде.

Может произойти несколько различных типов реакции:

  • Однофазный — они возникают быстро, и симптомы быстро ухудшаются, но после лечения симптомы исчезают и больше не возвращаются.
  • Двухфазный — это реакции, которые могут быть легкими или тяжелыми вначале, затем следует период времени, когда симптомы отсутствуют, а затем усиливаются симптомы с проблемами дыхания и артериального давления.

Если у пациента наблюдается анафилактическая реакция, ему потребуется период наблюдения в больнице после выздоровления на случай, если у него возникнет двухфазная реакция.Большинство двухфазных реакций возникают в течение нескольких часов после первоначальной реакции, но редко они могут быть более отсроченными (Lee et al, 2015). Известно, что в очень редких случаях двухфазная реакция возникает в течение 72 часов после первоначальной реакции.

Продолжительность периода наблюдения принимает лечащий врач. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы люди, у которых была тяжелая аллергическая реакция, находились под наблюдением в течение 6–12 часов в условиях больницы из-за риска двухфазной реакции.Дети, скорее всего, попадут в больницу, по крайней мере, на ночь (NICE 2011).

  • Затяжная анафилаксия — это может длиться несколько дней и может потребовать лечения в больнице в течение некоторого времени.

Почему возникает анафилаксия?
Любая аллергическая реакция, в том числе самая крайняя форма, анафилактический шок, возникает из-за того, что иммунная система организма неправильно реагирует на присутствие вещества, которое она ошибочно воспринимает как угрозу.

Симптомы вызваны внезапным выбросом химических веществ, в том числе гистамина, из клеток крови и тканей, в которых они хранятся. Высвобождение инициируется взаимодействием между аллергическим антителом под названием иммуноглобулин Е (IgE) и веществом (аллергеном), вызывающим анафилактическую реакцию. Этот механизм настолько чувствителен, что незначительные количества аллергена могут вызвать реакцию. Высвободившиеся химические вещества действуют на кровеносные сосуды, вызывая отек. У людей, страдающих астмой, воздействие в основном на легкие.Также может наблюдаться падение артериального давления.

Как лечить тяжелую реакцию?
Автоинжекторы адреналина назначаются тем, кто находится в группе риска. Адреналин (также известный как адреналин) быстро сужает кровеносные сосуды, расслабляет гладкие мышцы легких, улучшает дыхание, стимулирует сердцебиение и помогает остановить отек вокруг лица и губ. Наша онлайн-программа обучения AllergyWise предоставляет информацию о том, что делать в экстренной ситуации.Подробнее об автоинжекторах адреналина.

Узнать больше
Королевский колледж врачей создал короткометражный фильм, приуроченный к выпуску новых рекомендаций по ведению анафилаксии у взрослых. Щелкните здесь, чтобы посмотреть фильм и узнать больше об анафилаксии и работе Кампании анафилаксии.

Кто подвержен риску анафилаксии?
Если у пациента в прошлом была тяжелая аллергическая реакция, какой бы ни была причина, то любая реакция в будущем также может быть тяжелой.Если происходит значительная реакция на крошечную дозу или реакция возникла при контакте с кожей, это также может быть признаком того, что большая доза может вызвать серьезную реакцию. Особенно важно, чтобы люди, страдающие астмой, а также страдающие аллергией, были осмотрены специалистом по аллергии, поскольку астма может поставить пациента в категорию более высокого риска. Любой, кто считает, что страдает аллергией, должен обратиться к своему терапевту. Если есть вероятность серьезной аллергии, терапевт должен направить пациента в аллергологическую клинику NHS.

Анафилаксия: признаки, симптомы и осложнения

Анафилаксия — это внезапная и тяжелая аллергическая реакция, затрагивающая более одной системы организма. Это опасная для жизни медицинская помощь. Часто возникают кожные реакции и одышка, которые могут перерасти в анафилактический шок при падении артериального давления. Узнайте, как определить анафилактическую реакцию, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью.

Иллюстрация Verywell

Частые симптомы

Анафилаксия — это прежде всего аллергическая реакция.Аллергические реакции переходят в анафилаксию, когда аллергия начинает поражать более чем одну систему организма, например кожу и дыхательную систему. Анафилаксия возникает внезапно, и симптомы быстро прогрессируют. Чаще всего он развивается после еды, укуса насекомого или приема лекарств.

На что смотреть

Чтобы определить анафилактический шок, сначала обратите внимание на симптомы аллергии, которые включают:

  • Зуд
  • Красная, приподнятая, покрытая пятнами кожа, наблюдается в 90 процентах случаев
  • Свистящее дыхание или одышка, наблюдаемые в 70 процентах случаев

Симптомы можно увидеть на многих участках тела:

  • Кожа: У вас может быть покраснение и зуд.Может развиться крапивница, которая представляет собой приподнятые зудящие шишки, которые бледнеют (становятся белыми) при нажатии на них. Может развиться ангионевротический отек — припухлость под кожей.
  • Глаза: У вас могут быть признаки раздражения, включая зуд, покраснение, слезотечение, а кожа вокруг глаз может опухать.
  • Верхние дыхательные пути: Может развиться заложенность носа, насморк и чихание. Вы можете почувствовать вздутие, удушье или охриплость в горле.
  • Устный: Вы можете испытать опухший язык, губы или горло или ненормальные вкусовые ощущения.
  • Нижние дыхательные пути: У вас могут быть затрудненное дыхание, хрипы и стеснение в груди
  • Система кровообращения: У вас может быть учащенное или медленное сердцебиение и низкое кровяное давление. Вы можете почувствовать головокружение, потерять сознание или потерять сознание.
  • Нервная система: Вы можете нервничать или сбиться с толку, говорить невнятно и даже чувствовать надвигающуюся гибель.
  • Пищеварительная система: Могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея или боль в животе.

Анафилактический шок

Анафилаксия переходит в анафилактический шок, когда у человека появляются признаки низкого кровяного давления:

  • Путаница
  • Слабость
  • Бледный цвет
  • Бессознательное состояние

Анафилактический шок часто включает одышку. У человека не всегда возникают проблемы с дыханием, но если симптом присутствует, это хороший показатель того, что аллергическая реакция переходит в анафилаксию.

Признаки анафилактического шока

Некоторые из контрольных знаков включают:

  • Невозможно сказать более одного или двух слов
  • Сидение прямо или с руками на коленях
  • Задыхается
  • Сжимая губы, чтобы дышать
  • Использование мышц шеи для вдоха

Воздействие аллергенов как знак

Признаки и симптомы анафилактического шока легче распознать, если известно о воздействии аллергена.Например, люди с аллергией на укусы пчел обычно знают, что их ужалили. Любой, у кого в прошлом были аллергические реакции, должен знать о любых симптомах, даже если воздействие аллергена не было выявлено. Например, люди с пищевой аллергией более склонны к анафилаксии во время еды, даже если они не думают, что едят ту пищу, на которую у них аллергия.

Если кто-то носит украшения для медицинских предупреждений, указывающие на аллергию, это может помочь определить причину симптомов.

Редкие симптомы

Эпизод анафилаксии обычно начинается в течение 5–30 минут после контакта с аллергеном, на который у вас аллергия, хотя может длиться и более часа. Однако есть нетипичные закономерности.

Двухфазная анафилаксия наблюдается у 20 процентов пациентов, как у детей, так и у взрослых, хотя когда-то считалось, что она встречается реже. В этой презентации начальная анафилактическая реакция проявляется и разрешается только для того, чтобы реакция вернулась через несколько часов или дней.Вот почему после анафилактической реакции человек может быть госпитализирован для наблюдения. В некоторых случаях люди не испытывают самых серьезных симптомов анафилаксии, таких как затрудненное дыхание, и поэтому решают не обращаться за медицинской помощью. Однако это подвергает их риску двухфазной реакции, которая может привести к тяжелым последствиям.

Исследование педиатрических случаев, опубликованное в 2015 году, показало, что заболеваемость выше у детей в возрасте от 6 до 9 лет. Они с большей вероятностью получали более одной дозы адреналина, что указывает на более тяжелую реакцию.У них также была более высокая вероятность задержки с получением лечения адреналином или с доставкой в ​​отделение неотложной помощи.

Затяжная анафилаксия наблюдается редко. В этом случае симптомы могут длиться от нескольких дней до недели без полного исчезновения.

Осложнения

Анафилаксия может привести к смерти, если ее не лечить. Инфаркт миокарда или фибрилляция предсердий могут развиться во время анафилаксии, и эти сердечные риски выше у пациентов старше 50 лет.

Адреналин — препарат выбора для лечения анафилаксии, но он несет в себе риск передозировки и спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения. Некоторые исследования показывают, что у пожилых пациентов безопаснее вводить внутримышечные инъекции, чем внутривенный адреналин.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы анафилаксии, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Для получения неотложной помощи целесообразно позвонить в службу 911.

Не ждите, чтобы вызвать скорую помощь.Реакция может быстро прогрессировать. Крапивница может за считанные минуты превратиться в анафилактический шок. Если вы один, вы рискуете потерять сознание, прежде чем сможете обратиться за помощью.

Если вы знаете, что подвержены риску анафилаксии из-за аллергии, вызовите скорую медицинскую помощь, как только вы узнаете, что подверглись воздействию. Даже если вы используете самоинъектор адреналина, вам потребуется неотложная помощь.

Часто задаваемые вопросы

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия — это тяжелая, потенциально опасная для жизни аллергия, поражающая все тело.Это вызвано чрезмерной реакцией иммунной системы на вещество, вызывающее аллергию (аллерген). Когда происходит анафилаксия, иммунная система наводняет организм воспалительными соединениями, которые могут вызвать шок.

Что вызывает анафилаксию?

Анафилаксия вызывается аллергеном. Такие продукты, как орехи, рыба, моллюски и молоко, являются аллергенами, обычно вызывающими анафилаксию у детей. У взрослых частыми причинами анафилаксии, помимо еды, являются укусы насекомых, латекс и некоторые лекарства.

Каковы признаки и симптомы анафилаксии?

Анафилаксию можно распознать по следующим признакам и симптомам:

  • Сильная сыпь или крапивница
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Слабое и учащенное сердцебиение
  • Головокружение, головокружение или обмороки
  • Тошнота или рвота
  • Отек лица, языка или горла
  • Чувство надвигающейся гибели

Сколько времени нужно, чтобы развиться анафилаксия?

Анафилаксия обычно возникает в течение от 20 минут до двух часов после воздействия аллергена.С учетом сказанного, у некоторых людей реакция замедляется, а симптомы появляются только через несколько дней. У других наблюдается двухфазная анафилаксия, при которой первые легкие симптомы исчезают, а в течение нескольких часов или дней появляются более серьезные симптомы.

Когда анафилаксия опасна для жизни?

Анафилаксия может вызвать шок. Это критическое состояние, вызванное резким падением кровотока по всему телу. Анафилактический шок может вызвать смерть из-за ограничения количества крови и кислорода, поступающего в органы, что вызывает потерю сознания, кому, остановку сердца и даже смерть.Анафилаксия также может вызвать удушье из-за сильного отека горла. Если не лечить, анафилаксия может привести к смерти в течение нескольких минут или часов.

Как лечится анафилаксия?

Первая линия лечения анафилаксии — это инъекция адреналина, который расслабляет гладкие мышцы и увеличивает кровообращение. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) может потребоваться, если пострадавший перестает дышать. Другие методы лечения могут включать:

  • Высокопроизводительная кислородная терапия
  • Антигистаминные препараты для внутривенного введения для смягчения аллергической реакции
  • Внутривенные кортикостероиды для снижения общего иммунного ответа
  • Бета-агонист, например альбутерол, для облегчения дыхания

Чего вы можете ожидать после лечения анафилаксии?

При своевременном и надлежащем лечении анафилаксия обычно может улучшиться в течение нескольких часов (хотя вас могут госпитализировать для наблюдения в течение ночи).В тяжелых случаях выздоровление может занять несколько дней. Если не лечить должным образом, анафилаксия может вызвать необратимое повреждение сердца, головного мозга, легких и почек.

Кому следует носить набор для лечения анафилаксии?

Любой, у кого в анамнезе была анафилаксия, должен иметь при себе набор для лечения анафилаксии, который включает автоинжектор адреналина (называемый EpiPen) и иногда сильный пероральный антигистамин, такой как дифенгидрамин. Вам также могут посоветовать иметь при себе набор для лечения анафилаксии, а также медицинский браслет, если у вас в анамнезе есть тяжелая аллергия.При необходимости проконсультирует аллерголог.

Тяжелая аллергическая реакция: анафилаксия | AAFA.org

АНАФИЛАКТИКА: тяжелая аллергическая реакция

Анафилаксия поражает как минимум одного из 50 человек, живущих в США

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия (anna-fih-LACK-sis) — это серьезная аллергическая реакция, которая быстро развивается и может привести к смерти.

Каковы симптомы анафилаксии?

Симптомы обычно затрагивают более одной системы органов (части тела), например кожу или рот, легкие, сердце и кишечник.Некоторые симптомы включают:

  • Кожная сыпь, зуд или крапивница
  • Отек губ, языка или горла
  • Одышка, затрудненное дыхание или хрипы (свистящий звук при дыхании)
  • Головокружение и / или обмороки
  • Боль в желудке, вздутие живота, рвота или диарея
  • Спазмы маточные
  • Ощущение, что вот-вот произойдет что-то ужасное

Спросите у своего врача полный список симптомов и план действий при анафилаксии.Анафилаксию необходимо лечить немедленно, чтобы обеспечить наилучшие шансы на улучшение и предотвратить серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения.

Что такое лечение анафилаксии?

Адреналин (ep-uh-NEF-rin) является наиболее важным доступным лечением. Всегда имейте при себе два автоинжектора адреналина, чтобы вы могли быстро лечить реакцию, где бы вы ни находились. (Узнайте больше на нашем веб-сайте для детей с пищевой аллергией: адреналин — первая линия лечения тяжелых аллергических реакций).

  • Немедленно введите лекарство при первых признаках анафилактической реакции. Подумайте о том, чтобы носить с собой план действий по анафилаксии вместе с автоинжекторами.
  • Позвоните 911, чтобы поехать в больницу на машине скорой помощи. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью — даже если вы почувствуете себя лучше — потому что симптомы могут повториться.
  • Вам могут потребоваться другие методы лечения, помимо адреналина.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Если вы подозреваете, что у вас анафилаксия, воспользуйтесь самоинъекцией адреналина и позвоните по номеру 911.
Не задерживай. Не принимайте антигистаминные препараты вместо адреналина. Адреналин — наиболее эффективное средство от анафилаксии.

Что вызывает анафилаксию?

Аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает что-то как вредное и реагирует. Ваша иммунная система пытается удалить или изолировать спусковой крючок. В результате появляются такие симптомы, как рвота или отек. Наиболее частыми триггерами анафилаксии являются аллергена . Лекарства, продукты питания, укусы и укусы насекомых, а также латекс чаще всего вызывают тяжелые аллергические реакции.

  • Лекарства — основная причина у взрослых
    Распространенными виновниками являются пенициллин и другие антибиотики, аспирин и связанные с ним продукты, а также инсулин.
  • Продукты питания — основная причина у детей
    В США наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются арахис, древесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйца, соя и пшеница. Это «8 основных аллергенов». У детей наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются молоко, яйца, арахис, соя и пшеница.У взрослых наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются моллюски, древесные орехи и арахис.
  • Укусы и укусы насекомых
    Жалящие насекомые, такие как пчелы, осы, шершни, желтые куртки и огненные муравьи, могут вызвать анафилаксию. Некоторые укусы клещей могут вызвать у человека тяжелые аллергические реакции на мясо. Укусы «целующего жука» и оленьей мухи также вызывают местную аллергическую реакцию.
  • Латекс
    Латекс натурального каучука может вызвать легкое раздражение кожи или вызвать серьезную аллергическую реакцию.Прямой контакт с предметами из латекса (латексными перчатками, презервативами и воздушными шарами) может вызвать реакцию. Вдыхание мелких частиц латекса, которые попали в воздух, может вызвать аллергию на латекс. Надевание и снятие латексных перчаток может привести к выбросу мелких частиц латекса в воздух.
  • Физическая активность
    Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, — это редкая аллергическая реакция, которая возникает после интенсивной физической активности. Сопутствующими факторами могут быть температура, сезонные изменения, наркотики, алкоголь или употребление определенных продуктов перед тренировкой.Другими словами, для того, чтобы у человека возникла тяжелая аллергическая реакция, должны присутствовать и упражнения, и этот другой фактор.

При надлежащей оценке аллергологи идентифицируют большинство причин анафилаксии. У некоторых людей возникают аллергические реакции без какого-либо известного контакта с распространенными аллергенами. Если аллерголог не может определить триггер, это идиопатическая анафилаксия .

Как отличить анафилаксию от астмы?

Люди, страдающие астмой, также часто страдают аллергией.Это подвергает их более высокому риску развития анафилаксии, которая также может вызвать проблемы с дыханием. По этой причине важно хорошо контролировать астму. Некоторые симптомы тяжелой аллергической реакции или тяжелого приступа астмы могут показаться похожими. Полезный ключ к тому, чтобы отличить их друг от друга, заключается в том, что анафилаксия может возникать сразу после приема лекарства, употребления определенной пищи или укуса или укуса насекомого.

Если вы не уверены, анафилаксия это или астма:

  • Сначала используйте автоинжектор адреналина (он лечит как анафилаксию, так и астму).
  • Затем используйте ингалятор для лечения астмы (например, альбутерол).
  • Позвоните 911 и отправляйтесь в больницу на машине скорой помощи.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить анафилаксию?

  • Знайте свои аллергены. Точный диагноз важен. Аллерголог может помочь вам составить план по обеспечению вашей безопасности.
  • Избегайте аллергенов.
    • Если у вас аллергия на лекарственные препараты, ознакомьтесь как с общим названием, так и с фирменными наименованиями лекарств, которые вызывают у вас тяжелую аллергическую реакцию.И помните об ингредиентах в комбинированном продукте. Ознакомьтесь с лекарствами, которые могут вызвать перекрестную реакцию. Внимательно прочтите информацию о препарате.
    • Если у вас пищевая аллергия, будьте осторожны со всем, что вы едите. Проверяйте ингредиенты на всех этикетках продуктов. Мойте руки и используйте чистые поверхности и посуду для приготовления пищи. Спросите у сотрудников ресторана, как они готовят еду. (Дополнительные сведения см. На нашем веб-сайте для детей с пищевой аллергией: Что такое пищевая аллергия? )
    • Если вы реагируете на укусы насекомых или упражнения, поговорите со своим врачом о том, как избежать этих реакций.
  • Всегда носите с собой автоинжекторы адреналина. Это очень важно и может спасти вам жизнь или жизнь близкого человека.
  • Подготовьте план. Попросите вашего врача помочь вам составить план действий при анафилаксии.
  • Поговорите со своим врачом и опекунами. Убедитесь, что они знают названия любых лекарств, на которые у вас аллергия, и какие симптомы у вас были, когда вы их принимали.Дайте им список всех лекарств, которые вы принимаете. Некоторые распространенные лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, могут усугубить анафилаксию.
  • Носите медицинский браслет или ожерелье. Он позволяет другим узнать о вашей аллергии в экстренных случаях. Кроме того, держите в бумажнике или сумочке карточку, которая объясняет вашу аллергию.

Кто подвержен риску анафилаксии?

  • Люди, перенесшие анафилаксию до
  • Люди с аллергией на продукты питания, укусы насекомых, лекарства и другие триггеры

Если вы в группе риска:

  • Всегда держите под рукой автоинжекторы адреналина и будьте готовы использовать их в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
  • Поговорите со своим врачом о ваших триггерах и симптомах. Ваш врач может посоветовать вам обратиться к аллергологу. Аллерголог может помочь вам определить вашу аллергию и научиться управлять риском серьезных реакций.
  • Спросите своего врача о плане действий при анафилаксии. Это поможет вам узнать, что делать при анафилаксии.

Медицинское обследование за октябрь 2015 г., обновлено в феврале 2017 г.

Анафилаксия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Анафилаксия — это острое, опасное для жизни гиперчувствительное расстройство, определяемое как генерализованная, быстро развивающаяся, мультисистемная аллергическая реакция.Анафилактические реакции были классифицированы как IgE-опосредованные реакции, а анафилактоидные реакции — как IgE-независимые реакции. Физические проявления анафилаксии варьируются от легкого покраснения кожи и зуда до тяжелых респираторных симптомов. В этом упражнении описывается оценка и лечение анафилаксии и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить общие провоцирующие источники в этиологии анафилаксии.

  • Опишите IgE-опосредованный иммунный ответ в патофизиологии анафилаксии.

  • Обобщите клинические критерии, используемые при оценке анафилаксии.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов у пациентов с анафилаксией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Анафилаксия — это обычная неотложная медицинская помощь и опасная для жизни реакция острой гиперчувствительности.Ее можно определить как быстро развивающуюся, генерализованную, мультисистемную аллергическую реакцию. Без лечения анафилаксия часто приводит к летальному исходу из-за ее быстрого прогрессирования до респираторного коллапса. Исторически анафилактические реакции были классифицированы как IgE-опосредованные реакции, в то время как анафилактоидные реакции были классифицированы как IgE-независимые реакции. Недавно эти термины были объединены в единый диагноз анафилаксии. Независимо от причинно-следственной связи клиническое состояние и лечение каждой реакции идентичны; поэтому эта унифицированная терминология в настоящее время является общепринятой.[1] [2] [3]

Этиология

Общие источники подстрекательства могут включать воздействие определенных лекарств, продуктов питания или укусы насекомых. Инъекции иммунотерапии, направленные на улучшение общего аллергического ответа, могут вызвать гиперострую реакцию. Гиперчувствительность к латексу встречается все чаще, и, как и при любой гиперчувствительности, анафилаксия представляет собой неотъемлемый риск. Иногда виновный агент не идентифицируется; эти реакции идентифицированы как идиопатическая анафилаксия. [4] [5] [6]

Альфа-гал-анафилаксия: включает реакцию IgE-антител на галактозу-альфа-1,3-галактозу млекопитающих.

Эпидемиология

По оценкам, показатель распространенности среди населения мира в течение жизни составляет от 1% до 3%, хотя распространенность увеличивается. Хотя реакции могут возникать в любой возрастной группе, они чаще всего отмечаются у более молодого населения и развитых стран. К сожалению, анафилаксию часто неправильно диагностируют или вообще не диагностируют. Последствия пропущенного или отложенного диагноза приводят к увеличению заболеваемости и смертности. [7] [8] [9]

Патофизиология

Анафилаксия обычно представляет собой IgE-опосредованную реакцию гиперчувствительности (тип 1), которая включает высвобождение многочисленных химических медиаторов в результате дегрануляции базофилов и тучных клеток после повторного воздействия специфического антигена.Сшивание IgE и возникающая в результате агрегация высокоаффинных рецепторов вызывают быстрое высвобождение хранящихся химических медиаторов. Эти химические медиаторы включают гистамин, триптазу, карбоксипептидазу А и протеогликаны. Затем путем активации фосфолипазы А, циклооксигеназ и липоксигеназ они образуют метаболиты арахидоновой кислоты, включая лейкотриены, простагландины и факторы, активирующие тромбоциты. [10] [11] Воспалительный ответ затем опосредуется TNF-альфа (фактором некроза опухоли) как предварительно сформированным реагентом, так и реагентом поздней фазы.Подробная физиология этих химических медиаторов выглядит следующим образом:

  • Гистамин увеличивает проницаемость сосудов и расширение сосудов, что приводит к гипоперфузии тканей. Организм реагирует на эти изменения увеличением частоты сердечных сокращений и сердечных сокращений.

  • Простагландин D действует как бронхоконстриктор с одновременным сужением сосудов сердца и легких. Он также усиливает периферическое расширение сосудов, что способствует гипоперфузии жизненно важных органов.

  • Лейкотриены усиливают сужение бронхов, увеличивают проницаемость сосудов и вызывают ремоделирование дыхательных путей.

  • Фактор активации тромбоцитов также действует как бронхоконстриктор и увеличивает проницаемость сосудов.

  • TNF-альфа активирует нейтрофилы (как часть лейкоцитоза стрессовой реакции) и увеличивает синтез хемокинов.

Гистопатология

Быстрая дегрануляция тучных клеток и базофилов является причиной сверхактивного иммунного ответа, кульминацией которого является клиническая картина анафилаксии.

История и физика

Клинические проявления часто начинаются с легкой аллергической реакции. Первичные симптомы зависят от способа воздействия возбудителя. Хотя покраснение кожи с кожным зудом и крапивницей является обычным явлением, они могут развиться только после появления респираторных симптомов, которые часто встречаются при оральном контакте. Полнота или «комок в горле», постоянное откашливание или затрудненное дыхание — все это симптомы анафилаксии, и их следует лечить агрессивно.Другие респираторные симптомы включают охриплость голоса, хрипы и стридор. Если присутствует какой-либо из этих симптомов, следует начать быстрое лечение с внутримышечного введения адреналина.

Анафилаксия — это чаще всего быстро развивающееся проявление, обычно в течение одного часа после воздействия. Примерно половина смертельных случаев, связанных с анафилактикой, происходит в течение этого первого часа; поэтому первый час после появления первых симптомов является наиболее важным для лечения. Важно отметить, что чем быстрее появляются и прогрессируют симптомы, тем тяжелее протекает заболевание.Заболеваемость и смертность чаще всего связаны с потерей проходимости дыхательных путей и распределительным шоком. Раннее распознавание и агрессивное лечение значительно снижают риск неблагоприятных исходов.

Первый час — не единственное время для беспокойства; однако анафилактические реакции могут также протекать двухфазным образом до 20% случаев. Даже после успешного лечения начальных симптомов может наблюдаться рецидив симптомов через 8–11 часов после первоначальной реакции. Хотя двухфазный ответ клинически значим только у 4–5% пациентов с диагностированной анафилаксией, потенциально фатальную вторую реакцию не следует сбрасывать со счетов после лечения первоначальной реакции.

Хотя основное внимание уделяется вышеуказанным симптомам респираторной, кожной и гипотонии, важно понимать и оценивать любые другие признаки повреждения органов-мишеней в результате гипоперфузии. Это может включать боль и спазмы в животе, рвоту, гипотонию, обморок или недержание мочи. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) присутствуют у 25–30% пациентов. Хотя потеря контроля над дыхательными путями из-за отека гортани является основной проблемой, нельзя не признать анафилаксию у пациента, который не поддерживает отек верхних дыхательных путей или респираторные жалобы.

Оценка

Диагноз анафилаксии — это клинический диагноз; таким образом, в лабораторных исследованиях или другой диагностике нет необходимости. Большинство случаев смерти от анафилактики происходит в течение первого часа после воздействия антигена, быстрое распознавание и принятие мер являются обязательными. [2] [12] [13]

Рассмотрение анафилаксии уместно при наличии 2 или более вовлеченных систем, даже при отсутствии поражения дыхательных путей или гипотензии (см. Выше). Был разработан консенсусный критерий для улучшения клинического распознавания и предотвращения отсроченного лечения, поскольку это представляет большой риск для пациентов.

Клинические критерии анафилаксии (1 из следующих с началом в пределах от нескольких минут до часов) *

Неизвестное воздействие антигена, но быстро развивающаяся крапивница или другие симптомы со стороны кожи / слизистой оболочки связаны с любым из следующих :

  1. Респираторные симптомы (одышка, хрипы, стридор, гипоксемия, неспособность поддерживать проходимость; постоянный кашель и / или откашливание горла могут быть предвестниками симптомов)

  2. Гипотония (систолическое давление менее 90 мм рт. более 30% от исходного уровня)

  3. Признаки или симптомы дисфункции органов-мишеней, например гипотония, обморок, недержание мочи

Вероятное воздействие антигена и симптомы, затрагивающие любые 2 из следующих систем организма:

  1. Кожные симптомы: кожа или слой слизистых оболочек (сыпь, зуд, эритема, крапивница, отек лица, губ, языка или уву ла)

  2. Респираторные симптомы: одышка, хрипы, стридор, гипоксемия, неспособность сохранять проходимость; постоянный кашель и / или прочистка горла может быть предвестником симптома

  3. Гипотония: систолическое давление менее 90 мм рт. воздействие антигена и гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 30% от исходного уровня)

    * Примечание: соответствие этим критериям не требуется для лечения, только для использования в качестве руководства для диагностики

    Отек Квинке также может имитировать эти симптомы.Ключевое различие между ангионевротическим отеком и анафилаксией — крапивница, симптомы со стороны полости рта и необходимость контроля дыхательных путей могут в противном случае имитировать друг друга. Если сомневаетесь, относитесь агрессивно.

    Лабораторные исследования практически бесполезны, поскольку нет точных тестов для диагностики или подтверждения. Гистамин сыворотки бесполезен из-за преходящего повышения и позднего проявления. Триптазу в сыворотке можно рассматривать для подтверждения анафилактического эпизода, поскольку она остается повышенной в течение нескольких часов, однако в качестве диагностического метода она имеет низкую чувствительность.

    Синдром Куниса (аллергическая стенокардия): это инфаркт миокарда или ишемия, которые могут возникнуть на фоне анафилаксии. [14]

    Лечение / ведение

    Сортировка

    Сортировка любой аллергической реакции с неотложной помощью, поскольку они подвержены риску быстрого ухудшения с развитием анафилаксии, если она еще не анафилактическая. [15] [16] [17]

    Дыхательные пути

    Обеспечение проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. Тщательно обследуйте пациента на предмет проходимости дыхательных путей или любых признаков надвигающейся потери проходимости дыхательных путей.Периоральный отек, стридор и ангионевротический отек представляют собой очень высокий риск, поэтому необходимо обеспечить окончательную проходимость дыхательных путей. Промедление может снизить шансы на успешную интубацию, поскольку продолжается отек, что увеличивает риск хирургического вмешательства в дыхательных путях.

    Обеззараживание

    После защиты дыхательных путей обеззараживание возбудителей болезней (если известно) является следующим приоритетом для предотвращения продолжающегося воздействия и клинического ухудшения. Удалите все жала, если они есть. Не пытайтесь промывать желудок при проглатывании, поскольку это может быть неэффективным и задерживает лечение.

    Эпинефрин

    Адреналин вводится внутримышечно и в дозе 0,3–0,5 мл эпинефрина в концентрации 1: 1000. Педиатрическая доза составляет 0,01 мг / кг или 0,15 мг внутримышечно (в / м) (инъекция адреналина для педиатрической дозировки). Доказано, что внутримышечная доставка обеспечивает более быструю доставку и дает лучшие результаты, чем подкожная или внутрисосудистая. Обратите внимание, что если адреналин вводится внутривенно, необходимая концентрация составляет 1: 10 000, см. Следующий абзац.По возможности, бедро предпочтительнее дельтовидной. Повторные исследования показали, что медработники часто слишком долго ждут, прежде чем назначать адреналин, это лечение выбора, и быстрая польза намного перевешивает риски отказа от лечения. В то время как большинству пациентов требуется только разовая доза, повторные дозы можно вводить каждые 5-10 минут по мере необходимости, пока симптомы не улучшатся.

    • Если пациентам требуется несколько доз, можно рассмотреть возможность непрерывной инфузии адреналина, начните начальную внутривенную инфузию 0.1 мг 1: 10 000 в течение 5-10 минут. Если требуется больше, начните инфузию со скоростью 1 микрограмм в минуту и ​​увеличивайте дозу до достижения эффекта. Прекратите внутривенное вливание, если развивается аритмия или боль в груди. Риск сердечно-сосудистых осложнений намного выше при внутривенном введении адреналина. Пациентам с бета-блокадой рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления из-за риска появления альфа-адренергических эффектов адреналина.

    Внутривенная жидкостная реанимация

    Анафилаксия вызывает распределительный шок, который обычно является ответом на жидкостную реанимацию и указанный выше адреналин.От 1 до 2 л или от 10 до 20 мл / кг болюса изотонических кристаллоидов следует вводить при наблюдаемой гипотонии. Альбумин или гипертонические растворы не показаны.

    Дополнительная терапия

    Часто, когда диагностирована анафилаксия, начинается совместное лечение стероидами, антигистаминными препаратами, ингаляционными бронходилататорами и вазопрессорами. По показаниям также можно использовать глюкагон. Эти агенты могут помочь при рефрактерной начальной анафилаксии или помочь в предотвращении рецидивов и двухфазных реакций.

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды назначаются для уменьшения продолжительности или двухфазного ответа анафилаксии. Существует минимальное количество литературы, подтверждающей это использование, особенно при анафилаксии, но было доказано, что оно эффективно при реактивных заболеваниях дыхательных путей. Таким образом, использование, дозировки и предлагаемый механизм действия имитируют таковые в протоколах управления проходимостью дыхательных путей.

    Метилпреднизолон (от 80 до 125 мг внутривенно) или гидрокортизон (от 250 до 500 мг внутривенно) являются приемлемыми методами лечения во время острой фазы, после чего пероральное лечение преднизоном (от 40 до 60 мг в день или разделенное два раза в день) продолжается в течение 3 до 5 дней.Опять же, если источник неизвестен и / или есть опасения по поводу длительного периода времени до последующего наблюдения врача, может быть предусмотрено постепенное снижение дозы до 2 недель. Активность минералокортикоидов отвечает за задержку жидкости; в группе риска дексаметазон и метилпреднизолон являются предпочтительными агентами, поскольку они вызывают наименьший минералокортикоидный эффект.

    Антигистаминные препараты

    Обычно используются антигистаминные препараты; Чаще всего это введение H-блокатора дифенгидрамина от 25 до 50 мг внутривенно / внутримышечно.Хотя клиническая польза от анафилаксии не доказана, ее полезность очевидна при более незначительных аллергических процессах. В тяжелых случаях H-блокаторы, такие как ранитидин (50 мг внутривенно в течение 5 минут) или циметидин (300 мг внутривенно), также могут использоваться в сочетании с H-блокаторами, поскольку есть данные, свидетельствующие о том, что гистамин обладает перекрестной селективностью рецепторов. Обратите внимание, что циметидин имеет несколько мер предосторожности в группах риска, таких как пациенты с почечной или печеночной недостаточностью, а также те, кто принимает бета-адреноблокаторы. В то время как IV является начальным путем во время стабилизации, после стабилизации состояния пациента его можно переключить на пероральный прием, если желательно продолжить терапию.

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры являются полезными вспомогательными средствами у пациентов с бронхоспазмом. Пациенты, ранее перенесшие респираторные заболевания, особенно астму, подвергаются наибольшему риску. Лечение ингаляционными бета-агонистами является лечением первой линии при свистящем дыхании; один альбутерол или в виде ипратропия бромида / альбутерола. При рефрактерном хрипе назначают внутривенное введение магния с дозировкой и лечением, аналогичными тяжелым обострениям астмы.

    Вазопрессоры

    Вазопрессоры можно заменить, если пациенту требуется больше доз адреналина, но при внутривенной инфузии адреналина возникают неприемлемые побочные эффекты (аритмия или боль в груди).В этом случае не было выявлено четких прессоров второй линии, рекомендации по лечению будут соответствовать рекомендациям любого другого пациента с гипотензивным шоком.

    Глюкагон

    Глюкагон является средством, отменяющим бета-блокаторы, и может использоваться как таковой при необходимости в случаях, когда анафилаксия не поддается лечению у пациентов с бета-блокадой. Известные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, гипокалиемию, головокружение и гипергликемию.

    Исследуемое терапевтическое средство:

    Сиртуин 6 [18]

    Это НАД-зависимая деацетилаза, подавляющая протеинтирозинфосфатазу, транскрипцию рецептора типа C.Это, в свою очередь, приводит к негативной регуляции сигнального каскада FcERI в тучных клетках. Следовательно, активацию Sirt6 можно попробовать как терапевтическую стратегию при анафилаксии.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включает:

    Прогноз

    При быстром и адекватном лечении и мониторинге риск заболеваемости и смертности низкий. Быстрый доступ к медицинской помощи и быстрое распознавание процесса болезни имеют важное значение для прогноза пациента. Как указано выше, первый час после воздействия симптомов является причиной половины связанных смертельных случаев.[15] [19] [10]

    Госпитализация требуется в случае 4% или менее острых аллергических реакций, диагностированных в отделении неотложной помощи. Если требуется адреналин, как в случае анафилаксии, отмечается полное излечение. Рекомендуется наблюдение в отделении неотложной помощи в течение 4 часов. Если дальнейшее вмешательство не требуется, пациента можно выписать домой по рецепту на автоинъектор адреналина, и необходимо последующее наблюдение. Если пациенту требуется вмешательство в дыхательные пути, он не поддается лечению или считается нестабильным, рекомендуется госпитализировать его в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.За пациентами с двухфазными реакциями в анамнезе, тяжелыми реакциями, приемом бета-адреноблокаторов, пожилыми людьми, теми, кто живет один, или тем, у кого нет доступа к медицинской помощи или которые считаются группой риска, следует наблюдать более длительное время.

    Наряду с рецептом на ручку с адреналином назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды в течение 3-5 дней. Если источник провокации неизвестен и у пациента будет продолжительное время до последующего наблюдения, рассмотрите возможность применения кортикостероидов в течение 1-2 недель с соответствующей постепенной постепенностью.Также подумайте о том, чтобы написать несколько автоинъекторов адреналина, чтобы убедиться, что они хранятся в разных местах (дома, в школе, на работе, в автомобиле). Объясните и задокументируйте необходимость круглосуточного доступа к автоинъектору адреналина, если симптомы начинают повторяться.

    Пациенты с тяжелыми аллергическими реакциями и анафилаксией, принимающие бета-адреноблокаторы, подвергаются большему риску развития длительных или более тяжелых симптомов; если возможно, рассмотрите возможность приема других классов лекарств. Пациенты могут также подумать о приобретении браслетов с медицинскими предупреждениями и т.п. для получения помощи в будущем.

    Осложнения

    Основные осложнения, которые могут возникнуть после анафилактической реакции, включают:

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам следует предоставить несколько автоинъекторов адреналина с круглосуточным доступом и обучить их использованию, когда симптомы начинают повторяться.

    Пациенты должны быть осведомлены о важности ношения браслетов с медицинскими предупреждениями и т.п. для получения помощи в будущем.

    Жемчуг и другие проблемы

    Абсолютных противопоказаний к лечению адреналином при анафилаксии нет.

    Лечение включает проходимость дыхательных путей, обеззараживание, адреналин 1: 1000 от 0,3 до 0,5 мг внутримышечно и болюс жидкости. Затем приступайте к вторичному лечению. Избегание подстрекателей — ключ к предотвращению.

    Пациенты всегда должны быть снабжены автоинъектором адреналина и проинструктированы о том, как им пользоваться. Пациентам также следует проводить амбулаторное наблюдение у аллерголога и иммунолога, чтобы помочь в определении возбудителей и предотвращении рецидивов в будущем. После стабилизации состояния пациента можно проводить краткосрочные процедуры десенсибилизации.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Доказательный подход к анафилаксии

    Анафилаксия — это быстрое системное и непредсказуемое заболевание, опасное для жизни. Заболевание часто возникает после воздействия определенных антигенов, которые в большинстве случаев представляют собой яд насекомых, пищу или лекарства. Состояние является иммуноопосредованным и быстро вызывает симптомы. Для тех, кто не сталкивался с анафилаксией, диагностика может быть затруднена. В Соединенных Штатах частота анафилаксии удвоилась за последние 20 лет, и ежегодно от этого расстройства умирает не менее 1500 человек.Потенциально опасный для жизни характер расстройства требует, чтобы человек был подготовлен и предлагал быстрое лечение. Это одно из немногих заболеваний, во время которых медицинский работник не может позволить себе роскошь времени. Наличие адреналина под рукой может спасти жизнь, если кто-то хочет избежать летального исхода. Однако, несмотря на значительные доказательства того, что адреналин является препаратом выбора, он используется недостаточно. Вместо этого многие медицинские работники используют антигистаминный препарат, препарат, который не предотвращает и не облегчает все проявления анафилаксии.[20] Кроме того, антигистаминный препарат даже не начинает действовать в течение 1–3 часов в зависимости от пути введения. Учитывая эти результаты, крайне важно, чтобы все медицинские работники были осведомлены об анафилаксии и ее лечении. Имеющиеся данные указывают на то, что следующие медицинские работники имеют решающее значение для лечения и предотвращения анафилаксии.

    Поскольку у людей может развиться анафилаксия практически в любом месте, важно, чтобы все медицинские работники знали признаки и симптомы расстройства и знали, как вводить адреналин.

    Фармацевт играет ключевую роль в обучении пациента и его семьи анафилаксии. Кроме того, фармацевт может научить пациента и его семью постоянно носить с собой адреналин.

    Кроме того, все врачи, медсестры и другие медицинские работники должны знать признаки и симптомы анафилаксии и знать, как вводить адреналин.

    Лечащий врач должен попытаться уменьшить все триггерные факторы и обеспечить оптимальное лечение астмы. [21] (Уровень III)

    Результаты

    Несмотря на осведомленность о серьезности анафилаксии, лечение анафилаксии не является оптимальным.По меньшей мере 1500 человек умирают каждый год от состояния, которое можно вылечить и даже предотвратить. Хотя серьезность анафилаксии хорошо известна, рандомизированных испытаний для определения эффективности антигистаминных препаратов и их сравнения с адреналином не проводилось. Кроме того, никогда не было определено, какие результаты следует измерять после лечения. В отсутствие каких-либо достоверных клинических данных важно, чтобы все медицинские работники были готовы бороться с анафилаксией в качестве членов межпрофессиональной медицинской бригады и обладали знаниями и навыками для введения адреналина и координировали свои действия с другими членами команды для организации соответствующих последующих действий. своевременный уход, ведущий к лучшим результатам для пациентов.[22] (Уровень V)

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Ссылки

    1.
    Окубо Ю., Ночиока К., Теста М.А. Общенациональное исследование госпитализации из-за педиатрической анафилаксии, вызванной приемом пищи, в США. Педиатр Emerg Care. 2019 ноя; 35 (11): 769-773. [PubMed: 30113437]
    2.
    Кастилано А., Стернард Б., Каммингс Э.Д., Ши Р., Арнольд Т., Бахна С.Л. Подводные камни диагностики и лечения анафилаксии в отделении неотложной помощи университета.Allergy Asthma Proc. 01 июля 2018; 39 (4): 316-321. [PubMed: 30095397]
    3.
    Akenroye AT, Ajala A, Azimi-Nekoo E., de Vos GS. Распространенность анафилаксии среди взрослых, госпитализированных в реанимацию по поводу тяжелого обострения астмы. Emerg Med J. 2018 октябрь; 35 (10): 623-625. [PubMed: 30093380]
    4.
    Паттанаик Д., Либерман П., Либерман Дж., Понгди Т., Кин А.Т. Меняющееся лицо анафилаксии у взрослых и подростков. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 ноя; 121 (5): 594-597. [PubMed: 30071303]
    5.
    Мота I, Гаспар А., Бенито-Гарсия Ф, Коррейя М., Чамбел М., Мораис-Алмейда М. Анафилаксия, вызванная лекарствами: семилетнее одноцентровое обследование. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2018 сентябрь; 50 (5): 211-216. [PubMed: 30028111]
    6.
    Юэ Д., Чикколини А., Авилла Е., Васерман С. Пищевая аллергия и анафилаксия. J Asthma Allergy. 2018; 11: 111-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6016602] [PubMed: 29950871]
    7.
    Пэрриш С.П., Ким Х. Анафилаксия, вызванная пищей: обновление. Curr Allergy Asthma Rep.14 июня 2018 г .; 18 (8): 41. [PubMed: 29

    0]

    8.
    Protudjer JLP, Olén O, Vetander M, Kull I, Melén E, van Hage M, Wickman M, Bergström A. Связанные с молоком симптомы и реактивность иммуноглобулина E у шведских детей с раннего возраста до подросткового возраста. Питательные вещества. 2018 21 мая; 10 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC5986530] [PubMed: 29883392]
    9.
    Анафилаксия Анагносту К. у детей: эпидемиология, факторы риска и управление. Curr Pediatr Rev.2018; 14 (3): 180-186. [PubMed: 29732976]
    10.
    Хименес-Родригес Т.В., Гарсия-Нойер М., Аленази Л.А., Кастельс М. Анафилаксия в 21 веке: фенотипы, эндотипы и биомаркеры. J Asthma Allergy. 2018; 11: 121-142. [Бесплатная статья PMC: PMC6016596] [PubMed: 29950872]
    11.
    Valenta R, Karaulov A, Niederberger V, Gattinger P, van Hage M, Flicker S, Linhart B, Campana R, Focke-Tejkl M, Curin M , Eckl-Dorna J, Lupinek C, Resch-Marat Y, Vrtala S, Mittermann I, Garib V, Khaitov M, Valent P, Pickl WF. Молекулярные аспекты аллергенов и аллергии.Adv Immunol. 2018; 138: 195-256. [PubMed: 29731005]
    12.
    Граудинс Л.В., Трубиано Дж.А., Зубринич С.М., Эллиотт А.С., Аунг А.К. Анафилаксия, связанная с лекарствами, лечится в больнице: вовлеченные агенты, исходы для пациентов и уроки управления. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018 сентябрь; 27 (9): 1029-1033. [PubMed: 30051944]
    13.
    Аун М.В., Калил Дж., Джавина-Бьянки П. Взрослые и дети с анафилаксией в отделении неотложной помощи: почему она не распознается? Curr Opin Allergy Clin Immunol.2018 Октябрь; 18 (5): 377-381. [PubMed: 30020259]
    14.
    Навараднам П., Сугантан Н., Куманан Т., Суджанита В., Майоратхан У. Синдром Куниса и полиорганная недостаточность после множественных укусов ос. Cureus. 2021, 21 апреля; 13 (4): e14606. [Бесплатная статья PMC: PMC8139607] [PubMed: 34040907]
    15.
    Де Фео Г., Паренте Р., Тригиани М. Ловушки в анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2018 Октябрь; 18 (5): 382-386. [PubMed: 30028728]
    16.
    Коэн Н., Капуа Т., Пивко Д., Бен-Шошан М., Бенор С., Римон А.Тенденции в диагностике и лечении анафилаксии в педиатрическом отделении третичного уровня. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 сентябрь; 121 (3): 348-352. [PubMed: 29981442]
    17.
    Gallagher JL, Rivera RD, Van Shepard K, Roushan T., Ahsan G, Ahamed SI, Chiu A, Jurken M, Simpson PM, Nugent M, Gobin KS, Wen CKF, Eldredge CE . Опасные для жизни аллергии: подход, ориентированный на пациента. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2019 Апрель; 25 (4): 319-325. [PubMed: 29969372]
    18.
    Jang HY, Ha DH, Rah SY, Lee DH, Lee SM, Park BH.Сиртуин 6 является негативным регулятором передачи сигналов FcεRI и анафилактических ответов. J Allergy Clin Immunol. 2021 26 мая; [PubMed: 34051221]
    19.
    Линдор Р.А., МакМахон Э.М., Вуд JP, Садости А.Т., Бой Э.Т., Кэмпбелл Р.Л. Иски о халатности, связанные с анафилаксией. West J Emerg Med. 2018 июл; 19 (4): 693-700. [Бесплатная статья PMC: PMC6040909] [PubMed: 30013706]
    20.
    Fineman SM. Оптимальное лечение анафилаксии: антигистаминные препараты по сравнению с адреналином. Postgrad Med. 2014 июл; 126 (4): 73-81.[PubMed: 25141245]
    21.
    Leatherman BD. Анафилаксия в аллергологической практике. Int Forum Allergy Rhinol. 2014 сентябрь; 4 Приложение 2: S60-5.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *