Анэхогенное содержимое: Анэхогенное образование плода — консультации Медицина

Содержание

Журнал СТМ — Html View

Л.А. Отдельнов, В.П. Обрядов, Е.А. Рожденкин, Г.М. Лукоянова

Ключевые слова: киста поджелудочной железы; лапароскопия; склерозирование кисты; наружное дренирование кисты.


Представлено клиническое наблюдение посттравматической кисты поджелудочной железы у ребенка. Описанный случай демонст­рирует эффективность комплексного подхода к лечению приобретенной кисты, включающего терапию острого панкреатита с динамической оценкой результатов и последующее оперативное вмешательство. Показаны возможности ультразвукового исследования в диагностике данной патологии и сложности консервативного лечения. Hаблюдение интересно нестандартным подходом к операции: больному выполнено лапароскопическое дренирование и склерозирование кисты. Описанное малоинвазивное вмешательство привело к полному выздоровлению.

В последние десятилетия отчетливо прослеживается тенденция к росту распространенности панкреатита как у взрослых, так и у детей.

В структуре заболеваний органов пищеварения у детей острый и хронический панкреатит составляют до 25% [1]. Приобретенные кисты поджелудочной железы (ПЖ), развивающиеся на фоне травм и воспалительных процессов, являются относительно редкой патологией детского возраста, но требующей индивидуализированного, комплексного подхода [2–6].

Приводим наше наблюдение. От родителей ребенка получено информированное согласие на проведение исследования.

Больной Б., ребенок 8 лет, поступил в хирургическое отделение Нижегородской областной детской клинической больницы 27.09.2012 г. спустя месяц с момента получения травмы — 28.08.2012 г. упал с велосипеда. В экстренном порядке был оперирован в Центральной районной больнице: на операции выявлены ушиб ПЖ, гематома малого сальника, гематома забрюшинного пространства, разрыв брыжейки толстой кишки. Выполнены лапаротомия, ушивание разрыва брыжейки толстой кишки.

В послеоперационном периоде отмечали фебрильную лихорадку, боли в животе, тошноту, рвоту, по данным УЗИ — признаки кисты хвоста ПЖ. В крови — повышение амилазы до 100 норм. Проводимое консервативное лечение не давало положительного результата, в связи с чем ребенок переведен в хирургическое отделение областной больницы. При поступлении по данным УЗИ от 27.09.2012 г.: ПЖ увеличена (головка — 22 мм, тело — 12 мм, хвост — 36 мм), имеет ровные, четкие контуры, диффузно-неоднородную эхоструктуру (за счет мелких высокоэхогенных включений), эхогенность умеренно повышена, проток не дилатирован, в проекции хвоста лоцируется одиночное объемное образование 38×48×33 мм объемом 29 см3, с ровными четкими контурами, тонкой капсулой, имеющее овоидную форму. Анэхогенное содержимое в экстраорганном пространстве малого таза — в объеме 130 мл (признаки асцита), признаки спленомегалии. Начато комплексное консервативное лечение, включающее диетическое питание, инфузионную терапию, антибактериальную терапию, прием октреотида, креона, церукала, бифидумбактерина, альмагеля. Отмечена положительная динамика: купирование болевого синдрома, стихание воспалительных процессов, уменьшение уровня амилазы крови до 2 норм.

По данным контрольного УЗИ — без отрицательной динамики: образование в хвосте ПЖ размерами 27×49×41 мм, объемом 28 см3, овоидной формы с ровными четкими контурами, анэхогенным содержимым с эхогенными пристеночными включениями, признаки асцита (рис. 1). Выписан на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии. Рекомендованы строгое соблюдение диеты, прием ферментных препаратов.


Рис. 1. УЗ-сканограмма от 04.10.2012 г. — киста хвоста поджелудочной железы, объемом 28 см3

При контрольном УЗИ через полтора месяца отмечена отрицательная динамика: увеличение объема жидкостного образования хвоста до 130 см3, воспалительные изменения ПЖ — увеличение размеров, неровность контуров (рис. 2). Для решения вопроса об оперативном лечении повторно госпитализирован в хирургическое отделение областной больницы 14.12.2012 г. В связи с сохраняющимся жидкостным образованием в области хвоста ПЖ и другой отрицательной динамикой по данным УЗИ принято решение об оперативном лечении.


Рис. 2. УЗ-сканограмма от 07.11.2012 г. — отрицательная динамика: увеличение объема кисты до 130 см
3

19.12.2012 г. выполнена операция: лапароскопическое склерозирование, дренирование кисты ПЖ. После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость введено 4 троакара. С помощью биполярной коагуляции выполнено рассечение желудочно-ободочной связки, вскрыта полость малого сальника. При ревизии в области хвоста ПЖ выявлена киста до 5 см в диаметре. Она была частично мобилизована и пунктирована иглой, в результате получен прозрачный экссудат в объеме 10 мл без хлопьев. Через прокол в области левого подреберья в брюшную полость введен троакар с катетером (набор для пункционной цистостомы). Киста пунктирована — в полость введен катетер, через который выполнено промывание полости кисты смесью 0,1% адреналина и 0,25% новокаина (1:20) с экспозицией 2 мин, после чего раствор удален. Затем в полость кисты введено 4 мл охлажденного 95% этилового спирта, который эвакуирован через 5 мин. Брюшная полость осушена, троакары удалены. Дренаж фиксирован к коже. Наложены швы на раны.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 2-е сутки. Раны зажили первичным натяжением. В послеоперационном периоде были назначены диета, инфузионная, антибактериальная терапия, Креон, Ультоп. По данным УЗИ в динамике (на 6-е сутки после операции): в проекции хвоста лоцировано одиночное объемное образование размерами 31,7×23,4×26,6 мм, объемом 10,3 см3, овоидной формы, с ровными четкими контурами, анэхогенным содержимым (рис. 3). Выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции.


Рис. 3. УЗ-сканограмма от 25.12.2012 г. — 6-е сутки после операции: уменьшение полости кисты до 10,3 см3

При контрольном УЗИ через полтора месяца: в проекции хвоста — округлое анэхогенное образование с ровными четкими контурами диаметром 18–19 мм, объемом не более 4 см

3. При динамическом обследовании через 9 мес: ПЖ размерами 18,4×5,6×18,7 мм с ровными четкими контурами, диффузно неоднородной структуры за счет мелких высокоэхогенных включений, обычной эхогенности, проток не расширен, объемных образований не обнаружено. Свободной жидкости в брюшной полости нет (рис. 4). Болевой синдром и диспептические расстройства отсутствуют, углеводный обмен компенсирован.


Рис. 4. УЗ-сканограмма от 24.09.2013 г. — отдаленный результат через 9 мес после операции: объемных образований нет

Заключение. Представленное наблюдение этапного лечения посттравматического панкреатита иллюстрирует сложности ведения таких пациентов в результате развития осложнения в виде образования посттравматической кисты, устойчивой к консервативному лечению. Больные с приобретенными кистами ПЖ требуют комплексного подхода, включающего на первом этапе консервативное лечение острого панкреатита, продолженное на амбулаторном этапе, активное динамическое наблюдение с оценкой клинико-лабораторных показателей и данных ультрасонографии.

В случае необходимости оперативного лечения, выбирая метод оперативного пособия, следует отдавать предпочтение малоинвазивным вмешательствам. Применение в рассмотренном случае комплексного подхода привело к благоприятному исходу.

Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками. Конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутст­вуют.


  1. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. М; 2009; 736 с.
  2. Гумеров А.А., Зайнуллин Р.Р., Филиппова Н.П. Посттравматическая киста поджелудочной железы у ребенка 6 лет. Детская хирургия 2002; 6: 50–51.
  3. Давиденко Н.В. Клинико-функциональная характеристика, исходы и прогноз острых панкреатитов различной этиологии у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М; 2006.
  4. Bhat N.A., Rashid K.A., Wani I., Wani S., Syeed A. Hydatid cyst of the pancreas mimicking choledochal cyst. Ann Saudi Med 2011; 31(5): 536–538, http://dx.doi.org/10.4103/0256-4947.84638.
  5. Brien-Richter A., Grabhorn E., Wenke K., Gansehow R. Hemorrhagic necrotizing pancreatitis with a huge pseudocyst in a child with Grohn’s disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010; 22(2): 234–236, http://dx.doi.org/10.1097/MEG.0b013e32832ca501.
  6. Fujishiro J., Kaneko M., Urita Y., Hashino N., Jinbo T., Sakamoto N., Suzuki H., Komuro H. Enteric duplication cyst of the pancreas with duplicated pancreatic duct. J Pediatr Surg 2011; 46(8): 13–16, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.04.056.

Анэхогенное содержимое — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Если при ультразвуковом исследовании найден гиперэхогенный кишечник

&nbsp

Что такое гиперэхогенный кишечник?

Гиперэхогенный кишечник – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) кишечника на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного кишечника НЕ является пороком развития кишечника, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Необходимо помнить, что эхогенность нормального кишечника выше, чем эхогенность соседних с ним органов (печени, почек, легких), но такой кишечник не считается гиперэхогенным. Гиперэхогенным называется только такой кишечник, эхогенность которого сравнима с эхогенностью костей плода. 

 

Почему кишечник у плода гиперэхогенный?

Возможные причины гиперэхогенности кишечника:

  • Иногда гиперэхогенный кишечник выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать.
  • Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов.
  • Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода.
  • Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.
 

Что делать при выявлении гиперэхогенного кишечника у плода?

В случае, если у плода обнаружился гиперэхогенный кишечник необходимо обратить на это внимание:

  • Вам следует обратиться специалисту генетику, который еще раз оценит результаты двойного и (или) тройного биохимического теста. Генетик даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
  • рекомендуется пройти обследование на определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, парвовирусу В19, токсоплазме.
  • контрольное УЗИ через 4 недели для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

определение анэхогенного звука по Медицинскому словарю

Компания также разрабатывает автомобильные стеклянные антенны в своих безэховых камерах в Японии и США и предлагает клиентам стеклянные антенны. При эндометрите наблюдалось наличие анэхогенной или гиперэхогенной жидкости в матке с увеличением толщины эндометрия 5,2-. 7,4 мм, в то время как у здоровых коров жидкость отсутствовала, а толщина эндометрия составляла 3,9 мм. При каждом УЗИ органов грудной клетки выявляется внутренняя эхоструктура от сложных перегородок (а) и без перегородок (б) до анэхогенного (в) и эхогенного (г) плеврального выпота.Гигантская безэховая камера тестирует пассажирские самолеты со всего мира, а также самолеты для США. Шесть пациенток с болями внизу живота и случайными кровянистыми выделениями с отрицательным тестом на беременность были подвергнуты стандартному двухмерному трансвагинальному исследованию, которое показало анэхогенную область в шейки матки. Для улучшения безэховых характеристик поглотителя требуются минимальные значения коэффициентов отражения и пропускания. Для каждого типа испытаний требуются разные безэховые камеры, т. е. для испытаний RE требуется камера EMC, производительность которой сравнима с испытательной площадкой на открытой площадке ( OATS), тогда как однородность электрического поля является основным вопросом при испытании РС.«В безэховой камере вы становитесь звуком, — сказал он. для тестирования прототипов наших физических антенн, но даже самые лучшие испытательные камеры для антенн ограничены по размеру и форме, характеристикам поглощающих материалов и диапазону частот, которые они могут вместить», — сказал Шеннум. Двухэтажное здание площадью 160 000 квадратных футов, в котором находится разработка антенных и видеотехнологий, продукция, испытательные установки и два безэховых испытательных полигона, было увеличено почти на 28 000 квадратных футов. Также строятся два бункера для хранения боеприпасов, а часть безэхового (звукопоглощающего) пространства камеры также будет отремонтирована.

Характерные ультразвуковые признаки определенных типов патологии яичников (обзор)

Abstract

Характеристика новообразований яичников позволяет правильно распределить пациенток со злокачественными новообразованиями для лечения узкоспециализированными гинекологами-онкологами, что, как было показано, оптимизирует лечение и повышает выживаемость. Кроме того, правильная классификация доброкачественных образований облегчает отбор пациенток с патологией яичников, которые либо не требуют вмешательства, либо подходят для операции с минимальным доступом, если вмешательство требуется.Однако прогнозирование того, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, — не единственная клинически значимая информация, которую нам необходимо знать, прежде чем принимать решение о соответствующем лечении. Знание специфической гистологии массы становится все более важным, поскольку варианты лечения становятся более адаптированными к индивидуальному пациенту. Например, прогнозирование муцинозной пограничной опухоли дает возможность для операции по сохранению фертильности и подчеркивает необходимость дальнейшего обследования желудочно-кишечного тракта. При доброкачественном заболевании прогнозирование наличия эндометриомы и возможного глубоко инфильтративного эндометриоза важно при рассмотрении вопроса о том, кто должен выполнять операцию, и о ее объеме.Было показано, что субъективная оценка исследователем морфологических и сосудистых особенностей образования с использованием ультразвукового исследования очень эффективна для прогнозирования того, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Многие образования также имеют особенности, которые позволяют поставить надежный диагноз конкретной патологии конкретного образования. В этом описательном обзоре мы стремимся описать типичные морфологические особенности, наблюдаемые на УЗИ различных образований придатков, и проиллюстрировать их, показав репрезентативные ультразвуковые изображения.

Ключевые слова: рак яичников, новообразования яичников, яичник, распознавание образов, УЗИ

1. Введение

Характеристика новообразований яичников и различение доброкачественной и злокачественной патологии важны как для уменьшения ненужного беспокойства, так и для принятия решений относительно оптимального лечения . Доброкачественную патологию лучше всего лечить консервативно или в отделении общей гинекологии с использованием подхода с минимальным доступом. И наоборот, при подозрении на злокачественные образования следует направлять в специализированные отделения для дальнейшего лечения.Таким образом, предварительное знание природы новообразований яичников необходимо не только для пациентки, но и для организации клинических услуг с точки зрения планирования, затрат и общего управления (1).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС) является наиболее часто используемым методом визуализации для оценки объемных образований придатков, и для максимизации его прогностических возможностей был создан ряд прогностических моделей. Во многих странах для характеристики патологии яичников до сих пор используется индекс риска злокачественных новообразований (ИРЗ) (2), который сочетает в себе ультразвуковые признаки, уровни СА125 в сыворотке и менопаузальный статус пациентки.Однако недавно было показано, что модели логистической регрессии и простые правила, созданные группой Международного анализа опухолей яичников (IOTA), работают лучше, чем RMI (3–7). Самый последний систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что, основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, эти правила и модели IOTA теперь должны использоваться в клинической практике (3). Несмотря на эти достижения, оптимальным подходом к характеристике образований яичников остается субъективная интерпретация ультразвуковых признаков образования опытным оператором (8–10).

Для целей данного обзора термин «распознавание образов» относится к субъективной оценке образований придатков с помощью ультразвуковой допплерографии в шкале серого и цветной/энергетической допплерографии (11,12). В руках опытных исследователей распознавание образов имеет высокую чувствительность (77–86%) и специфичность (94–100%) для диагностики тератом/дермоидных кист, эндометриом, гидросальпингеев и перитонеальных псевдокист (13). Однако было обнаружено, что он не столь полезен для диагностики фибром, параовариальных кист и редких доброкачественных опухолей, и могут возникнуть трудности при дифференциации физиологических и других «простых» кист на основе одного сканирования (чувствительность 8–17). %) (13).

Эти данные свидетельствуют о том, что при соответствующей подготовке и знании общих признаков, связанных с определенными патологиями, специалисты по ультразвуковому исследованию должны быть в состоянии надежно диагностировать и дифференцировать определенные типы патологии придатков. Важно помнить, что при обследовании женщин с опухолью придатков ультразвуковые характеристики необходимо соотносить с историей болезни, а также с признаками и симптомами, прежде чем поставить диагноз. В данном обзоре описаны только те признаки, которые можно обнаружить с помощью УЗИ, которые могут быть использованы для прогнозирования распространенных специфических видов патологии придатков.

2. Физиологическая, перитонеальная и трубная кистозная патология

Фолликулярные кисты

Обычно однокамерные, тонкостенные, с анэхогенным содержимым (12). Они редко превышают 8-10 см в диаметре и обычно спонтанно разрешаются в течение 6 недель (14). Гиперэхогенное усиление задней стенки является признаком отражения ультразвукового луча от задней стенки, прошедшего через анэхогенное окно, образованное прозрачным содержимым кисты (14) ().

Фолликулярная «физиологическая» киста.Обратите внимание на ярко-белое гиперэхогенное усиление задней стенки.

Кисты желтого тела

Образуются после разрыва зрелого граафова фолликула. Это гиперэхогенные кисты с толстыми стенками, которые обычно демонстрируют периферический круговой кровоток, иногда известный как «огненное кольцо» (12). Некоторые кисты могут иметь участки внутреннего кровоизлияния. Содержимое кисты обычно имеет вид паутины (1) из-за небольшого объема внутреннего кровоизлияния, но часто может иметь различные особенности, включая сгустки крови внутри кисты, напоминающие твердые компоненты. Допплеровское исследование может быть полезным в этих обстоятельствах, поскольку сгусток крови не будет иметь кровотока, хотя, возможно, более полезным является типичное желеобразное «колебательное» движение, которое можно получить от сгустка крови в кисте, если используется вагинальный датчик. осторожно подтолкнуть яичник во время обследования (15). В большинстве случаев геморрагические кисты рассасываются в течение 6–12 недель без вмешательства (15).

Признак паутины, который представляет собой фибриновые нити недавно образовавшегося тромба в геморрагической кисте желтого тела (A) и после ретракции тромба (B).

Перитонеальные псевдокисты

Перитонеальные псевдокисты представляют собой скопления перитонеальной жидкости, застрявшие в спайках, обычно возникающие в результате предшествующих операций на органах малого таза, воспалительных заболеваний органов малого таза или эндометриоза. Они обычно возникают у женщин в пременопаузе из-за наличия функционирующих яичников, которые выделяют небольшое количество жидкости в брюшную полость (15–18). Они растут постепенно и могут достигать нескольких сантиметров в размере. Они могут вызывать боль или вздутие живота, но в большинстве случаев протекают бессимптомно (15–18).

Псевдокисты появляются в основном в виде многокамерных кист с большим количеством перегородок, приросших к поверхности яичника. Септы чаще всего цельные и тонкие (15–18) (). В отличие от перегородок в истинных кистах яичников перегородки в псевдокистах обычно перемещаются и «хлопают», когда область кисты прощупывается трансвагинальным ультразвуковым датчиком. Это было описано как «знак хлопающего паруса» (18). Они имеют неправильную форму, которая повторяет контуры дугласова пространства или боковых стенок таза и окружающих органов таза, придавая им «бугорчатый», «звездообразный» или «трубчатый» вид (15–18).

Многокамерные перитонеальные кисты с включениями.

Ипсилатеральный яичник виден почти во всех случаях (). Он может быть снаружи поражения или внутри кисты (17,18). Содержимое кисты обычно анэхогенно, но может иметь низкую эхогенность (16, 18).

Несегментированная псевдокиста брюшины с яичником, видимым отдельно, содержащим эндометриому и фолликулы в корковом слое. У пациентки в анамнезе несколько хирургических вмешательств по поводу эндометриоза.

Параовариальные кисты

Параовариальные кисты возникают в широкой связке между яичником и фаллопиевой трубой. На их долю приходится 5–20% масс придатков (19,20). Заболеваемость пограничными и злокачественными параовариальными опухолями низка, но случаи были зарегистрированы (20,21). Они выглядят как тонкостенные одногнездные анэхогенные образования, расположенные близко к яичнику, но отдельно от него. Однако они могут иметь папиллярные проекции примерно в 30% случаев (20).

Параовариальная киста с нормальным яичником, видимым отдельно от нее.

Их средний диаметр обычно составляет <5 см без признаков каких-либо фолликулов или выраженной васкуляризации. Почти во всех случаях можно визуализировать ипсилатеральный нормальный яичник и обнаружить движение кисты в направлении, противоположном яичнику, при надавливании на эту область вагинальным зондом — «симптом расщепления». Это может помочь отличить параовариальную кисту от яичниковой, когда ипсилатеральный яичник четко не виден (20).

Патология маточных труб

Нормальная маточная труба редко видна при ультразвуковом исследовании.Гидросальпингс имеет типичные диагностические признаки на УЗИ с анэхогенным содержимым и неполными перегородками (15) (). В случае острого или хронического воспалительного процесса трубку можно обнаружить, и были описаны некоторые специфические характеристики.

Неполная перегородка при гидросальпинксе.

Острый сальпингит обычно проявляется грушевидной однокамерной массой с анэхогенным или низкоуровневым содержимым, характеризующимся утолщением стенки (> 5 мм) и наличием неполных перегородок ().На поперечном срезе он часто имеет хорошо описанный вид «зубчатого колеса» (15, 22) (). Цветная или энергетическая допплерография обычно выявляет значительную васкуляризацию в случаях острого воспалительного процесса, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве (23).

Острый сальпингит с неполными перегородками и толстыми стенками. (A) Пример повышенной васкуляризации в неполной перегородке с использованием цветного допплеровского TVS. (B) Другой пример с использованием энергетического доплеровского TVS.

При хроническом сальпингите труба выглядит как продолговатое заполненное жидкостью образование с неполными перегородками, но утолщение стенки уже не видно.Он характеризуется типичным сонографическим признаком «бусины на нитке» из-за гиперэхогенных структур размером 2–3 мм на стенке трубы, видимых на поперечном срезе (15, 22–24).

Тубоовариальный комплекс представляет собой вовлечение ткани яичника в воспалительный процесс. Видна нормальная паренхима яичника, но обычно она видна отдельно от трубных структур (15, 22–24) ().

Тубоовариальный комплекс. (А) Ультразвуковые проявления. (Б) Тот же случай при лапароскопии.

При тубоовариальном абсцессе ткань яичника больше не видна; поражение может быть однокамерным, солидным или мультилокулярно-солидным со смешанной эхогенностью или эхогенностью по типу «матового стекла». На основании ультразвуковых признаков их необходимо дифференцировать от эндометриом или геморрагических кист (15, 22–24). На практике клинические признаки, связанные с абсцессом, делают диагностику относительно простой.

3. Патология яичников

Серозные цистаденомы

Они выглядят как гладкие, тонкостенные, анэхогенные, заполненные жидкостью структуры. Они двусторонние в 15% случаев и их средний размер составляет 5-8 см (25). Некоторые из них содержат тонкие перегородки, в то время как другие имеют участки кровоизлияния, проявляющиеся в виде небольших эхогенных участков (25) (1).

Серозная цистаденома. (A) Однокамерная серозная цистаденома. (B) Многокамерная цистаденома.

Муцинозные цистаденомы

Муцинозные кисты обычно тонкостенные, большие и односторонние. Они состоят из внутренних тонкостенных очагов, содержащих муцин, который выглядит как жидкость с низким уровнем эхогенности (25) (). В целом ни серозные, ни муцинозные цистаденомы не связаны со значительной васкуляризацией (25).

Муцинозные цистаденомы. (А) Однокамерный. (B) Многокамерный.

Caspi и соавт. описали наличие переменной эхогенности среди различных очагов опухоли как ультразвуковой признак многокамерных муцинозных цистаденом (26) (), однако на сегодняшний день это не было подтверждено в более крупных исследованиях.

Муцинозная цистаденома с переменной эхогенностью среди очагов кисты.

Цистаденофибромы

Цистаденофибромы представляют собой относительно редкий тип доброкачественной эпителиальной опухоли яичников. В основном они серозные, хотя существуют и муцинозные подтипы (27).Описания сонографических особенностей цистаденофибром ограничены, но были описаны некоторые специфические проявления. Они могут проявляться в виде однокамерно-солидных или, реже, многокамерно-солидных образований с тонкими стенками кисты и анэхогенным содержимым (15, 27). Диагнозу может помочь наличие гиперэхогенных солидных компонентов с акустическими тенями и васкуляризацией от низкой до умеренной (15,27). Они часто выглядят как одногнездные солидные образования с единичными папиллярными выростами. Ключевым признаком, на который следует обратить внимание, является акустическая тень даже внутри этих маленьких сосочков (15, 27).Дифференцировать цистаденофибромы от пограничных или злокачественных образований яичников может быть сложно (15,27) ().

Серозные цистаденофибромы. (A) Однокамерное твердое тело с папиллярным выступом и акустическими тенями. (B) Многоячеистое твердое вещество. (C) Другой пример серозной цистаденофибромы с однокамерной солидной морфологией.

Зрелые тератомы/дермоидные кисты

Зрелые кистозные тератомы являются доброкачественными герминогенными опухолями. Они обычно имеют самую высокую чувствительность и специфичность для специфического диагноза при УЗИ, поскольку обычно имеют довольно типичные признаки (28).В большинстве случаев они кистозные и однокамерные, со смешанной эхогенностью, представляющей различные компоненты жира, кости и жидкости (28). Патогномоничным для дермоидных кист является узел Рокитанского, отчетливый гиперэхогенный пристеночный узел, представляющий собой участки плавающих волос в жидкости низкой плотности (29,30) (). В кисте часто наблюдаются яркие эхо-сигналы и резкие акустические тени, связанные с волосами или даже зубами.

Ультразвуковые признаки дермоидных кист. (А) Узел Рокитанского с сильной акустической тенью.(B) Акустические тени и яркие эхосигналы, представляющие волосы в кисте. (C) Необычное, но интересное проявление дермоидной кисты, которая была описана как «плавающие шарики» — вторично по отношению к гиперэхогенным внутрикистозным жировым шарикам.

Эндометриомы

Ультрасонография особенно чувствительна для точной диагностики «типичных» эндометриом, чаще всего наблюдаемых у женщин в пременопаузе. Как правило, эндометриома представляет собой однокамерную опухоль и имеет низкий уровень эхогенности, представляющий старую кровь в полости кисты (обычно называемую «матовым стеклом»). Именно этот признак «матового стекла» является наиболее типичным признаком (28,31–33) ().

Эндометриомы также могут иметь атипичные признаки, и часто мусор внутри кисты может создать впечатление, что это однокамерное солидное образование с солидными папиллярными выступами. У женщин в постменопаузе появление атипичной эндометриомы следует очень тщательно обследовать, поскольку в этой возрастной группе существует значительный риск малигнизации таких поражений (29,32) ().

Атипичные эндометриомы с солидными папиллярными выступами.(A) Многокамерная солидная эндометриома. (B) Однокамерная твердая эндометриома.

Во время беременности эндометриомы могут изменять свой внешний вид вследствие децидуализации. Черты могут стать весьма тревожными, с солидными сосудистыми проекциями в полость кисты. Когда ранее существовавшее сканирование яичника не задокументировано, в этих случаях трудно не заподозрить злокачественное новообразование (), хотя папиллярные проекции были более частым сонографическим признаком злокачественных образований, чем среди доброкачественных эндометриоидных кист (34,35).

Децидуализированная эндометриома при беременности с васкуляризированными папиллярными выростами.

Фибромы и фибротекомы яичников

Это доброкачественные опухоли стромального происхождения. Фибромы возникают из веретенообразных клеток, вырабатывающих коллаген, и могут быть связаны с асцитом или синдромом Мейга. Фибротекомы возникают как из веретенообразных, так и из тека-клеток и могут продуцировать небольшое количество эстрогенов (36,37).

Характерный сонографический вид солидной опухоли круглой или овальной формы с ровными краями.У них могут быть полосатые акустические тени, но они присутствуют лишь в небольшом проценте случаев (15,36,37) (). Фибромы и фибротекомы также могут иметь кистозные участки из-за кровоизлияния, отека или некроза в стромальной ткани (4). Допплеровские данные вариабельны, но часто в очагах поражения выявляется слабая периферическая васкуляризация (36,37) (36, 37).

Типичная округлая фиброма яичника правильной формы с (A) акустическими тенями и (B) минимальной периферической васкуляризацией при цветном допплеровском картировании.

Фиброма яичника с кистозными изменениями.

Стромальные опухоли яичников (struma ovarii)

Struma ovarii — редкий подтип зрелой тератомы, характеризующийся наличием эктопической ткани щитовидной железы. На их долю приходится <5% зрелых тератом (38). Хотя дооперационный диагноз не всегда возможен, они были описаны как имеющие внешний вид, сходный со зрелыми тератомами, но с повышенной васкуляризацией в центральной части образования (39). Их трудно классифицировать (40), но они представляют интерес морфологически, потому что они связаны с сонографическим признаком, называемым «жемчужиной зоба».Это округлые гиперэхогенные структуры с гладкими поверхностями, с повышенной васкуляризацией при допплеровском исследовании (40) ().

Struma ovarii, показывающая (A) многоячеистость и образование жемчужин струмы (стрелка), а также (B) центральную васкуляризацию (стрелка указывает на «жемчужину»). (C и D) Лапароскопические особенности той же кисты во время цистэктомии.

Опухоли Бреннера

Опухоли Бреннера также возникают из стромы яичника, но в 99% случаев являются доброкачественными. Их диагноз часто является случайной находкой у женщин между пятым и седьмым десятилетием жизни.Они обычно небольшие и часто сосуществуют с серозными или муцинозными цистаденомами (4). Они чаще односторонние, преимущественно в пределах левого яичника (41–43). Опухоли Бреннера иногда ассоциируются с акустической тенью, поэтому их можно спутать с фибромой яичника или фибромой матки на ножке (41–43).

Опухоли Бреннера. (A и B) Солидная опухоль Бреннера с выраженной акустической тенью. (C) Опухоль Бреннера с муцинозной цистаденомой.

Первичный инвазивный эпителиальный рак яичников

Первичный инвазивный эпителиальный рак яичников 1-й стадии имеет сходные ультразвуковые характеристики с пограничными опухолями, но значительно отличается от внешнего вида более поздних стадий заболевания (44) ().Они часто содержат папиллярные выросты и реже являются чисто солидными (44).

Первичный инвазивный эпителиальный рак яичников. (А) Светлоклеточная карцинома яичника 1 стадии. (B) Однокамерный солидный ранний инвазивный рак с повышенной васкуляризацией при цветном допплеровском картировании.

Первичные опухоли яичников на более поздних стадиях обычно многоочаговые с высокой долей солидной ткани и часто связаны с асцитом, а также с метастатическим поражением брюшины, сальника и других органов брюшной полости и таза (44).Они также значительно васкуляризированы с высокой цветовой оценкой (3-4) (44) ().

Распространенный первичный рак яичников. (A) Многокамерная солидная серозная аденокарцинома яичников с повышенной васкуляризацией. (B) Перитонеальные отложения от поздней стадии первичного рака яичников в Дугласовом пространстве с асцитом.

Пограничные опухоли

Наличие папиллярных отростков внутри кисты использовалось в качестве дискриминационного фактора для серозных пограничных опухолей (45). Однако вероятность неправильной диагностики между пограничными опухолями (ПОО), цистаденомами, цистаденофибромами и инвазивными злокачественными опухолями значительна (45). Допплеровская оценка васкуляризации опухоли бесполезна для различения пограничных и инвазивных опухолей (45,46). Однако считается, что размер и характеристики поверхности папиллярных выступов полезны, поскольку угол, который образует выступ со стенкой кисты, значительно отличается (47) (-). В этом обзоре средний размер папиллярных отростков составил 9,6, 15,7 и 35,3 мм при доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолях соответственно. В доброкачественных образованиях острый угол между стенкой кисты и проекцией присутствовал в 68% случаев и тупой угол в 40% пограничных и 89%, когда образование было инвазивным злокачественным новообразованием.Эти наблюдения представляют интерес, но еще не были подтверждены более крупными проспективными исследованиями (47).

Серозные пограничные опухоли яичников. (A) Папиллярный выступ с неровной поверхностью. (B) Папиллярные проекции в случаях серозной ПОЯ с их 3D-изображениями.

Муцинозные кишечные ПОЯ. (A) Сотовый или решетчатый знак. (B и C) Интенсивная мультилокулярность при муцинозной ПОЯ кишечного типа.

Серозные и муцинозные эндоцервикальные ПОЯ обычно представляют собой однокамерные солидные опухоли с большим количеством сосудистых папиллярных выступов внутри кисты.Муцинозный кишечный тип ПОЯ чаще представляет собой очень большие, односторонние, многокамерные опухоли с большим количеством очагов, окруженные толстой гиперэхогенной тканью без признаков солидных компонентов (-). Они связаны с признаком «сот», образованным тесно взаимосвязанными перегородками внутри кисты. Муцинозная ПОЯ кишечного типа обычно менее васкуляризирована, чем как серозная, так и эндоцервикальная ПОЯ (48,49).

Опухоли с метастазами в яичник

Метастазы рака молочной железы, желудка и матки в яичники, а также лимфомы выглядят как твердые опухоли при ультразвуковом исследовании ( и ).Напротив, метастазы в яичники из толстой кишки, прямой кишки и желчевыводящих путей, как правило, многоочаговые-солидные или многоочаговые с анэхогенной или низкоуровневой эхогенностью (50) (и). Последняя группа демонстрирует больший диаметр и чаще наличие неровной внешней поверхности (50). Обнаружение папиллярных выступов в метастатических опухолях редко (50) (-). Наличие богатой васкуляризации (цветовая оценка 3–4) характерно для всех метастатических опухолей (44), но метастатические опухоли из толстой кишки, прямой кишки и желчевыводящих путей, как правило, менее васкуляризированы по сравнению с опухолью из желудка, молочной железы, матки или лимфомами. (50).

Рак молочной железы с метастазами в яичники. (A) Знак ведущего сосуда на цветном допплеровском 2D-изображении. (B) Знак ведущего сосуда на энергетическом допплеровском 2D-изображении. (C) Знак ведущего сосуда на трехмерном энергетическом доплеровском изображении.

Метастатический рак яичника выглядит как солидная опухоль. (А) Лимфома. (B) Аденокарцинома желудка. (C) Аденокарцинома желудка с метастазами в яичник с использованием энергетического допплеровского 2D-изображения.

Рак толстой кишки с метастазами в яичник.

Рак поджелудочной железы с метастазами в яичники.

Васкуляризация метастатических опухолей характеризуется наличием «ведущего сосуда» — одиночного крупного сосуда, проникающего с периферии в центральную часть поражения (). Необходимы дальнейшие исследования для определения диагностической эффективности этого признака (51).

Заключение

Прогнозирование специфической гистопатологии новообразования придатков важно, так как это может привести к тому, что в некоторых случаях можно будет избежать хирургического вмешательства или сделать его менее инвазивным, при этом обеспечивая соответствующее направление к гинекологу-онкологу в случае злокачественного новообразования.В целом при рассмотрении характеристики патологии яичников особое внимание уделяется исключению злокачественных новообразований. Однако эта область продвинулась вперед, как с точки зрения адаптации лечения к отдельным пациентам, так и с тем, что мы знаем об особенностях различных типов патологии яичников. Мы надеемся, что в этом обзоре мы проиллюстрировали некоторые патогномоничные признаки некоторых из наиболее часто встречающихся в клинической практике образований придатков. Улучшая специфическую классификацию образований, мы надеемся, что управленческие решения в отношении такой патологии станут более специфичными для пациента и приведут к улучшению результатов.

КТ и МРТ кистозных поражений почек | Insights in Imaging

Очаговые почечные кисты часто встречаются у пожилых людей. Их распространенность, размер и количество увеличиваются с возрастом: примерно у 30% людей после четвертого десятилетия жизни и у 40% после пятого десятилетия жизни имеется хотя бы одна киста почки [12, 13]. Большинство из них являются доброкачественными простыми почечными кистами и могут быть диагностированы с уверенностью. Однако кистозные поражения почек могут иметь как доброкачественные, так и злокачественные причины. Возможные злокачественные причины включают почечно-клеточный рак (ПКР) и метастазы. Поскольку кистозные почечно-клеточные карциномы, доброкачественные осложненные кисты и другие кистозные опухоли могут быть рентгенологически неразличимы, цель визуализации при обнаружении почечной кисты состоит в том, чтобы дифференцировать доброкачественное «необходимое» поражение от поражения, требующего лечения.

Система боснийской классификации кист почек

Наиболее широко используемая система классификации кистозных поражений почек была введена Босняком в 1984 г. и пересмотрена в 1997 г. [14, 15]. Эта система изначально была разработана по данным КТ, но может быть использована и при МРТ [11, 16, 17].

Кисты почки делятся на пять категорий в зависимости от внешнего вида на изображениях (таблица 1, рис. 2). Каждая боснийская категория отражает вероятность кистозного ПКР, которая варьируется от I (простая киста) до IV (кистозные опухоли). Кисты категорий I, II и IIF являются нехирургическими, а категории III и IV — хирургическими.

Таблица 1. Пять категорий почечных кист, разделенных на основе визуализации изображений Рис. 2

Особенности визуализации кистозных поражений почек по боснийской классификации. a Боснийская киста I категории: тонкая стенка. b Боснийская киста II категории: тонкая стенка; мало, тонкие перегородки. c Киста боснийской категории II-F: стенка минимально утолщена; несколько минимально утолщенных перегородок. d Боснийская киста III категории: стенка неравномерно утолщена; несколько неравномерно утолщенных перегородок. e Киста боснийской категории IV: усиление узловатости; неравномерно утолщенная стенка; несколько неравномерно утолщенных перегородок

Результаты визуализации включают затухание/интенсивность сигнала, размер, наличие кальцификации, перегородок и усиливающуюся узловатость.Среди них увеличение узловатости считается наиболее важным предиктором злокачественности [18]. При КТ усиление требует увеличения ослабления не менее чем на 15–20 HU от неконтрастных изображений к контрастно усиленным [18]. Изменение затухания на 10–15 HU может быть связано с неправильным расположением интересующей области, движением пациента или уплотнением луча из-за усиления соседней почечной паренхимы (так называемое «псевдоусиление») [19]. Чтобы преодолеть эту проблему, было предложено использовать двухэнергетическую КТ, где истинные неконтрастные изображения могут быть заменены виртуальными неконтрастными изображениями [20].Количественное определение йода и связанное с йодом ослабление используются для дифференциации неконтрастирующих кист от контрастирующих твердых масс [20].

В сомнительных случаях другим вариантом является использование субтракционной МРТ для оценки наличия или отсутствия усиления [21].

Септы определяются как разделяющая стенка внутри почечной кисты и лучше всего выявляются при МРТ, чем при КТ. Когда они присутствуют, их можно классифицировать как тонкие, минимально утолщенные или сильно утолщенные и нерегулярные, а также как усиливающие или не усиливающие.

Кальцинаты обычно легко распознаются на КТ, но могут быть незаметны на МРТ. Несмотря на важность в прогнозировании злокачественности твердых почечных масс, кальцификации имеют ограниченную полезность в боснийской классификации, поскольку они могут быть обнаружены в стенке или перегородках как доброкачественных, так и злокачественных кист [22]. Точно так же размер не позволяет надежно предсказать доброкачественность или злокачественность почечной кисты. Действительно, большие кисты могут быть доброкачественными, а маленькие — злокачественными.

Кисты почек категории I

Кисты категории I — простые доброкачественные кисты.Точный патогенез неизвестен. Предполагается, что они возникают из-за ослабления базальной мембраны дистальных извитых или собирательных трубочек [23]. Внешний вид изображения соответствует содержанию воды: затухание 0–20 HU на КТ без усиления, сильная гиперинтенсивность на последовательностях МРТ с Т2-взвешенным значением, гипоинтенсивность на последовательностях МРТ с Т1-взвешенным изображением (рис. 3 и 4). Стенка тонкая, тонкая, без усиления. Кальцинаты, перегородки и усиление узловатости отсутствуют. Почти все доброкачественные. В исследовании, включавшем 1700 человек с по крайней мере одной кистой почки, только у двух пациентов развилось новообразование почки [12].Почки I категории могут со временем увеличиваться в размерах. Лечение или последующее наблюдение не рекомендуются.

Рис. 3

Боснийская киста почки I категории. На аксиальных КТ без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) показана киста (стрелка) с тонкой и неконтрастной стенкой

Рис. 4

Боснийская киста почки I категории. a Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает поражение (стрелка) с сильной гиперинтенсивностью и тонкой стенкой. Соответствующие аксиальные МРТ без усиления ( b ) и с контрастированием ( c ) Т1-ВИ показывают гипоинтенсивное поражение с тонкой и неконтрастирующей стенкой

Кисты почки II категории

Кисты почки II категории незначительно более сложны в том, что они имеют тонкую стенку и несколько тонких перегородок, которые могут демонстрировать воспринимаемое (не поддающееся измерению) усиление (рис. 5). Мелкие обызвествления или короткие сегменты слегка утолщенных обызвествлений могут присутствовать в стенке или перегородках. Осложненные (белковые или геморрагические) кисты почек размером менее 3 см также относятся ко II категории. Эти кисты показывают гиператтенюацию (> 20 HU) на КТ без усиления, высокую интенсивность сигнала на последовательностях МРТ без усиления в Т1 и отсутствие усиления, что помогает отличить доброкачественную кисту от ПКР. Однородность поражения и ровные границы также указывают на доброкачественную кисту [24].В целом, белковые кисты имеют размеры 20–40 HU и анэхогенны при УЗИ, в то время как геморрагические кисты имеют размер более 40 50 HU и могут иметь сложный внешний вид при УЗИ [25]. Кисты почек категории II являются доброкачественными и не требуют лечения или наблюдения.

Рис. 5

Боснийская киста почки II категории. a На аксиальном КТ без усиления показано поражение с тонкой стенкой (стрелка) и тонкой перегородкой (острие стрелки), которое содержит мелкие кальцификации. b Соответствующее аксиальное КТ с контрастным усилением показывает усиление стенки и перегородки кисты

Кисты почек категории IIF

Кисты почек категории IIF («F» означает наблюдение) вызывают больше беспокойства, чем категории I и II [15, 26 , 27].Стенка и перегородки могут демонстрировать минимальное утолщение и ощутимое (не поддающееся измерению) усиление и могут содержать нерегулярные или узловатые кальцификации (рис. 6). В отличие от кист II категории, они могут содержать несколько перегородок. Осложненные кисты почек размером более 3 см входят в категорию IIF (рис. 7). Кисты почек категории IIF являются доброкачественными в 75–95% случаев [28, 29, 30]. Последующее визуализирующее наблюдение необходимо, чтобы исключить злокачественное новообразование, показывая стабильность с течением времени. Однако оптимальный интервал времени для последующего наблюдения неясен и зависит от сложности кисты.Босняк предположил, что кисты категории IIF с минимальными осложнениями нуждаются в последующем наблюдении в течение 1–2 лет, в то время как более сложные требуют наблюдения в течение как минимум 3–4 лет [31].

Рис. 6

Боснийская киста почки IIF категории. На аксиальном неусиленном КТ-изображении показано поражение с неравномерными кальцификациями в стенке (стрелка) и перегородках (стрелка)

Рис. 7

Боснийская киста почки IIF категории. На КТ-изображениях без усиления ( a ) и с усилением контраста ( b ) в осевом направлении видно большое (> 3 см) поражение (стрелка) со спонтанной гиперденсацией и отсутствием усиления

Кисты почек категории III

Кисты почек категории III являются неопределенными поражениями с зарегистрированной злокачественностью почти 50% [28].В эту категорию входят многокамерные кисты, геморрагические и инфицированные кисты, многокамерная кистозная нефрома и кистозный ПКР [32]. Стенка и перегородки имеют неравномерную толщину, заметное усиление и могут содержать толстые узловатые кальцификации (рис. 8). Количество септ увеличено по сравнению с кистами II категории. Хирургическое удаление кист почек III категории рекомендуется из-за повышенного риска их малигнизации.

Рис. 8

Боснийская киста почки III категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с толстой контрастирующей стенкой и перегородками (стрелка)

Кисты почек категории IV

Кисты почек категории IV считаются злокачественными образованиями.Почти все являются ПКР или, реже, метастазами [32]. Однако существует несколько доброкачественных поражений, таких как смешанные эпителиально-стромальные опухоли (MEST) и кистозные ангиомиолипомы, которые можно отнести к почечным кистам IV категории [32]. Отличительной чертой этой категории является наличие усиливающейся узловатости (рис. 9). Эти кисты также могут содержать все признаки, наблюдаемые в категории III. Настоятельно рекомендуется хирургическое удаление.

Рис. 9

Боснийская киста почки IV категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с периферическим контрастирующим узлом (стрелка)

Кистозная почечно-клеточная карцинома

Кистозный ПКР встречается относительно редко и составляет примерно 3–15 % всех случаев ПКР.Чаще встречается в молодом возрасте и у женщин по сравнению с солидным ПКР [33]. Кистозный вид может быть связан с их врожденной архитектурой или вторичным по отношению к кистозной дегенерации и обширному некрозу [34]. Светлоклеточный тип ПКР является наиболее распространенным подтипом, за которым следуют папиллярный и хромофобный ПКР. Светлоклеточный тип ПКР может иметь доминирующий кистозный компонент или может возникать в простой кисте [35]. Многокамерный кистозный ПКР с низким злокачественным потенциалом является редким вариантом светлоклеточного ПКР без рецидивов или метастазов.Эта опухоль состоит исключительно из кист с опухолевыми клетками низкой степени злокачественности [36] и демонстрирует вариабельную визуализацию, которая варьируется от почечных кист категории IIF до категории IV [35]. Папиллярный ПКР может проявляться в виде кисты с геморрагическим или некротическим содержимым и толстой псевдокапсулой [35]. Кистозные ПКР почки имеют более благоприятный прогноз по сравнению со всеми подтипами ПКР: они имеют низкую степень злокачественности по Фурману, медленно растут, редко метастазируют или рецидивируют [37].

Метастазы в почки

Метастазы в почки не являются редкостью, с зарегистрированной частотой от 7 до 20% при патологоанатомических исследованиях [38,39,40,41].Наиболее распространенными первичными злокачественными новообразованиями являются легкие, молочная железа, желудочно-кишечный тракт и меланома. КТ- и МРТ-диагностика проводится реже, поскольку посмертные исследования включали микроскопические поражения, которые выходят за пределы разрешения КТ [42, 43].

Метастазы в почках могут быть солидными или кистозными. Дифференциация почечных метастазов от ПКР только на основании результатов КТ и МРТ может оказаться невозможной [42,43,44]. Однако некоторые особенности, вероятно, будут отличительными: почечные метастазы часто бывают множественными, двусторонними и небольшими [42, 43].

Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

Область MESTs представляет собой гетерогенную группу редких опухолей почек, встречающихся преимущественно у женщин в перименопаузе (соотношение женщин и мужчин 11:1). MEST выглядит как четко очерченное поражение с различной долей солидных и кистозных компонентов [45]. Перегородки и узелки могут иметь гетерогенное и отсроченное усиление [45]. MEST может показать экзофитный рост или грыжу в почечную лоханку [45]. Кистозная нефрома взрослых в настоящее время классифицируется в семействе MEST из-за сходных гистологических и эпидемиологических данных [36].Эта опухоль выглядит как инкапсулированное поражение с кистами разного размера и тонкими перегородками различной степени усиления [46]. Кальцинаты бывают периферическими и криволинейными [46]. Твердые компоненты обычно отсутствуют [46]. На МРТ капсула и перегородки могут показывать гипоинтенсивность как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за волокнистого состава. Поскольку особенности визуализации неспецифичны, дифференциация между MEST и кистозным ПКР требует патологоанатомического исследования.

Абсцесс почки

Абсцесс почки — редкое состояние, которое обычно возникает в результате осложнения нелеченого или неадекватно леченного острого пиелонефрита или восходящей инфекции мочевыводящих путей.Реже он возникает в результате гематогенного распространения из внемочевого источника инфекции (например, дивертикулита, панкреатита). У пациентов могут проявляться признаки и симптомы инфекции. Абсцесс почки может проявляться как сложная почечная киста с неоднородными областями затухания/интенсивности жидкости и толстой и неправильной стенкой, которая показывает небольшое усиление в экскреторной фазе (рис. 10). Из-за наличия вязкого гноя жидкостный компонент демонстрирует характерное сильное и гетерогенное ограничение диффузии на диффузионно-взвешенной визуализации, что способствует диагностике абсцесса почки, а не ПКР [47].Почечная паренхима вокруг абсцесса может иметь низкую плотность/интенсивность на ранних фазах и отсроченное усиление [48, 49]. Жировые тяжи часто обнаруживаются рядом с почечным абсцессом [50]. В очаге поражения может редко присутствовать газ, что свидетельствует о формировании абсцесса. Когда результаты визуализации, история болезни и лабораторные тесты не позволяют уверенно дифференцировать абсцесс почки и кистозный ПКР; биопсия/дренирование должны быть выполнены для получения правильного диагноза.

Рис. 10

Абсцесс почки. a Аксиальная КТ с контрастным усилением показывает кистозное поражение (стрелка) с периферической толстой усиливающей стенкой. b Аксиальная КТ с контрастированием, выполненная через 3 месяца после антибактериальной терапии, показывает уменьшение размера поражения

Простая киста: а) УЗИ показывает тонкую стенку и анэхогенное содержимое; б) нет…

Контекст 1

… двумя хорошо известными особенностями простых кист являются их тонкая или незаметная стенка и анэхогенное содержимое без перегородок, внутренних эхосигналов или пристеночных узелков (рис. 2а).Дифференциация простых и сложных кист имеет большое значение в диагностике, особенно в условиях неоплазии. …

Контекст 2

… Дифференциация простых и сложных кист очень важна в диагностике, особенно в отношении неоплазии. Несмотря на то, что боснийская классификация действительна для компьютерной томографии (КТ), ее можно грубо применить к сонографии после тщательного цветного и спектрального допплеровского исследования или УЗИ с контрастным усилением (CEUS) [5, 6] (рис. 2b). Любой допплеровский сигнал или усиление контраста стенки или внутренних структур вызывает подозрение на неоплазию….

Контекст 3

… 19). Более сложные, состарившиеся или пролеченные эхинококковые кисты могут содержать твердый матрикс из спавшихся оболочек и кальцификации (рис. 20, рис. 21). Мезобластная нефрома — редкое новообразование, составляющее около 5% опухолей почек у детей, и более 90% случаев появляются в течение первого года жизни (рис. 24). …

Контекст 4

… ПКР составляют почти 5% процентов всех ПКР и обычно имеют светлоклеточный тип (рис. 26, рис. 27).Прогноз у них лучше, чем у солидных ПКР [10]. …

Контекст 5

… диспластическая почка (MCDK) возникает в результате раннего дефекта соединения зачатка мочеточника с бластемой, тогда как «обструктивная кистозная дисплазия» связана с дилатацией мочевыводящих путей и различными врожденными уропатиями [ 11]. При МЦДК практически отсутствует функционирующий нефрон и почка состоит из «скопления кист» (рис. 28). Двусторонняя МЦДК редко совместима с жизнью….

Context 6

… обычно уменьшаются со временем или остаются стабильными в течение многих лет (рис. 29). Больше не считается, что MCDK имеет повышенный риск малигнизации. …

Влияние помех окружающей среды на синтезированные эхолокационные сигналы рукокрылых в безэховой камере

Ультразвуковые детекторы летучих мышей полезны для целей исследования и мониторинга для оценки присутствия и относительной активности сообществ летучих мышей. Окружающий «беспорядок», такой как стволы деревьев и листва, может повлиять на качество записи и идентификацию эхолокационных криков летучих мышей, собранных с помощью ультразвуковых детекторов.Это также может повлиять на передачу криков и распознавание летучими мышами при использовании акустических приманок для привлечения летучих мышей в туманные сети. Детекторы летучих мышей часто размещают в лесах, однако программы автоматической идентификации обучаются на библиотеках вызовов с использованием эхолокационных проходов, записанных в основном с открытых пространств. Исследования показывают, что использование записанных помех сигналов может повысить точность классификации для некоторых видов летучих мышей и снизить точность для других, но детальное понимание того, как беспорядок влияет на запись и идентификацию эхолокационных сигналов, остается неуловимым.Чтобы прояснить это, мы экспериментально исследовали, как две меры помех (т. е. общая площадь основания и количество стеблей, имитирующих древесный рост, а также угол записи) влияют на запись и классификацию синтезированного эхолокационного сигнала в контролируемых условиях в безэховой камере. . Угол записи (т. е. положение приемника относительно излучателя) существенно влиял на вероятность правильной классификации и существенно различался по многим измеряемым параметрам вызова.Вероятность регистрации эхо-импульсов также зависела от помех, но только для угла детектора, составляющего 0° от излучателя, который мог принимать отклоненные импульсы. В целом, две метрики помех были омрачены близостью и углом приемника к источнику звука, но наблюдались некоторые отклонения от синтезированного сигнала с точки зрения параметров максимальной, минимальной и средней частоты. Результаты нашей работы могут помочь в усилиях по лучшему пониманию основных условий окружающей среды, которые приводят к ложноположительным и отрицательным идентификациям интересующих видов летучих мышей, и тому, как это можно использовать для корректировки оценок точности исследований.Наши результаты также помогают проложить путь для будущих исследований в области разработки технологии акустических приманок путем изучения влияния помех окружающей среды на передачу ультразвука.

Безэховая камера – здание Bama

ЭТИКЕТКА С ДАННЫМИ ЗНАЧЕНИЕ ДАННЫХ
Категория Исследования
Колледж/подразделение Инженерный колледж
Статус Закрыто
Этап строительства Завершено
Тип конструкции Ремонт
ГСФ 2 375
Улица Адрес 720 2-я улица, Таскалуса, Алабама 35487
Зона 1
Номер проекта 252-17-1178
Архитектор KPS Group, Inc.
Руководитель проекта Дэвид Джонс (8-3712)
Администратор проекта Подлежит уточнению
Полевой координатор Подлежит уточнению
Генеральный подрядчик Подлежит уточнению
Дизайнер интерьера Николь Шоу (8-7897)
Дата торгов 20.11.2018
Начало строительства Декабрь 2018
Окончание планового строительства 20200201
COSC Дата 11.02.2020
Осмотр в конце года
Сайт по сбору средств
Ссылка на сайт SharePoint Active Project
AiM Link https://fmax.fa.ua.edu/fmax/screen/PROJECT_VIEW?project=
Ссылка на карту кампуса
BIR Building Link https://uafinancialaffairs.sharepoint.com/sites/98C3D/Zone1/buildings/252/
Ссылка для закрытия документов
Посмотреть гарантийные документы
Резюме проекта
Визуализации Массив
Бюджет 5451626
Номер фонда баннера
Бухгалтер проекта Шерелл Харрисон (8-6838)
Источник(и) финансирования Массив
Ссылка на панель мониторинга строительства https://spd.ua.edu/construction/Awards/Funds?fund=&detail=all
Ссылка на панель управления заключенными контрактами https://everest-sf.fa.ua.edu/Runtime/Form/Awarded+Contracts+Dashboard
Просмотр вкладок https://constructionpublicinfo.ua.edu/certified-bid-tabs/
Ссылка на eCORAF https://everest-sf.fa.ua.edu/Runtime/Form/CORAFList
Ссылка на ePayApp https://everest-sf.fa.ua.edu/Runtime/Form/Awarded+Contracts+PayApp+Dashboard
Ссылка ePIRPAF https://everest-sf.fa.ua.edu/Runtime/Form/Project%20Initiation%20Request/?_State=PIR_HISTORY&GUID=FD085895-68C1-4B01F-969CF-03699
Этап 1 BOT Представление(я) Массив
Этап 2 BOT Представление(я) Массив
Этап 3 BOT Представление(я)
Этап 4 BOT Представление(я)
Сайт BOT
Документы запроса предложений
Объявление о торгах
Таблицы ставок Массив
Ссылка на сайт торгов https://constructionpublicinfo.ua.edu/bids/
Соглашения с консультантами https://constructionpublicinfo.ua.edu/agreements/
Руководство по проектированию https://constructionpublicinfo.ua.edu/design-guidelines/
Передние документы https://constructionpublicinfo.ua.edu/front-end-documents/
Ссылка на инструкции https://constructionpublicinfo.ua.edu/public-forms/
360 Код для встраивания

Анализ акустических характеристик автомобильных воздуховодов HVAC с использованием метода решетки-Больцмана и корреляции с полубезэховой камерой

Образец цитирования: Пасупулети, С., Хорн, К., Биди, Дж., Гусман, А. и др., «Анализ акустических характеристик автомобильных воздуховодов ОВКВ с использованием метода на основе решетки-Больцмана и корреляции с полубезэховой камерой» , «Технический документ SAE 2020-01-1263, 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.