Ановуляторный цикл (однофазный цикл) | Лечение и консультация в СПб

Ановуляторный цикл — это менструальный цикл, при котором развитие фолликула, образование жёлтого тела и овуляция отсутствуют. Однофазные циклы завершаются регулярными кровотечениями (менструациями), которые не отличаются от обычных, но наступают после значительной задержки (от 10 дней до нескольких месяцев).Ановуляторный менструальный цикл является физиологически некорректным и не может завершиться беременностью.

Менструальный цикл с отсутствующей овуляцией, чередуясь с обычным циклом, встречается у 3-4% здоровых женщин репродуктивного возраста. А также отсутствие овуляции является физиологически обоснованным во время лактации, при становлении периода фертильности и по его завершению (наступление менопаузы).

Если однофазные циклы происходят систематически, то говорят о патологических ановуляторных циклах, приводящих к бесплодию.

Ановуляторный цикл: причины

В большинстве случаев, причина патологического ановуляторного цикла — выраженная дисфункция яичников в сочетании с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы, которая «контролирует» все фазы менструального цикла.

В результате гипоталамо-гипофизарной патологии нарушается соотношение всех половых гормонов, которые участвуют в созревании фолликула и способствуют нормальному процессу овуляции. Отсутствие лютеиновой фазы и овуляции в менструальном цикле, в свою очередь, приводит к бесплодию.

К причинам ановуляторного цикла относятся следующие факторы:

• Ослабление функции фолликулостимулирующего гормона;
• Нарушение количественного соотношения половых гормонов;
• Тяжёлое течение какого-либо инфекционного процесса в организме;
• Нервно-психические расстройства;
• Авитаминоз, физическое истощение;
• Интоксикации различного происхождения.

Ановуляторный цикл: симптомы

Главным симптомом ановуляторного цикла у женщин является отсутствие характерных признаков овуляции: дискомфорт внизу живота и в области одного из яичников; повышенная нервная и сексуальная возбудимость; незначительная прибавка в весе и увеличение молочных желёз; прозрачные выделения неинфекционного характера продолжительностью в несколько дней; повышение базальной температуры до 38 градусов .

Ановуляторный цикл можно выявить посредством лабораторного исследования крови на уровень гипофизарных гормонов. Менструации при данном диагнозе могут быть более длительными и обильными по типу маточных кровотечений.

Ановуляторный цикл: лечение

Если имеет место ановуляторный цикл, лечение назначают только после сбора анамнеза и всестороннего обследования. Принцип лечебной терапии заключается в устранении первопричины недуга, стимуляции овуляторной функции и подавлении чрезмерного разрастания эндометрия. Для этого проводят гормональную терапию по специально разработанной схеме (прерывистыми циклами).

В зависимости от индивидуальных показаний, выполняют выскабливание матки и назначают препараты гонадотропного влияния, внутримышечные инъекции прогестерона или синтетического прогестина. Если присутствует воспалительный прцесс в придатках, проводят комплексное лечение с участием повышенной дозы витамина С, назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области.

После правильно проведённого лечения, беременность наступает у 30-40% женщин репродуктивного возраста.

Ановуляторный цикл — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Причины

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Симптомы ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Ановуляторный цикл — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Причины

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Симптомы ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Ановуляторный цикл — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Причины

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Симптомы ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Ановуляторный цикл — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Причины

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Симптомы ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Ановуляторный цикл — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

Причины

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Симптомы ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой монофазный менструальный цикл, ассоциированный с отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений.

Причины

У женщин в репродуктивном возрасте, которые не страдают заболеваниями мочеполовой системы, ановуляторный цикл выявляется очень редко и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция в некоторых случаях бывает связана с резкой сменой климата. Чаще всего физиологическими причинами возникновения ановуляции являются процессы возрастных изменений в женском организме, такие как период полового созревания и угасания репродуктивной функции. Как физиологический процесс, ановуляция в совместно с аменореей возникает при беременности и послеродовой лактации. В случае появления ритмичных кровотечений примерно у половины кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, которая требует коррекции, ановуляторный цикл рассматривается при бесплодии либо маточных кровотечениях, связанных с нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Патологическое нарушение ановуляторного цикла, возникает в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также дисфункции яичников. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной регуляции обусловлена нарушением выработки ФСГ, что сопровождается нарушением созревания фолликула и его неспособностью к овуляции, недостаточностью ЛГ, изменением соотношения половых гормон, а в редких случаях избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может возникать при воспалительном поражении яичников и придатков, нарушении энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, дисфункцией щитовидной железы или коркового слоя надпочечников, инфекциями, нервно-психическими нарушениями, интоксикацией, дефицитом витаминов, а также другими нарушениями пищевого характера. Иногда ановуляторный цикл связан с врожденными пороками репродуктивной системы, генетической патологии, нарушением полового развития.

Симптомы

Заболевание проявляется различной клинической симптоматикой. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

Гиперэстерогении, характеризуется длительными и обильными кровотечениями, которые сходны по проявлению с меноррагиями. Обильные кровотечения могут вызывать развитие анемии.

При гипоэстрогении, наблюдается укороченные и выделение, скудных кровянистых выделений. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста характеризуется невозможностью наступления беременности и гормональным бесплодием.

Диагностика

Простейшим методом определения овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной температуры. Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение базальной температуры в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле выявляется однофазная температура.

Также таким пациенткам назначается проведение функциональных тестов, ультразвуковое исследование яичников и проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба.

Лечение

В связи с тем, что стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, лечения заболевания направлено стимуляцию овуляции и подавление чрезмерной пролиферации.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности.

Профилактика

Предупредить развитие ановуляторного цикла может помочь повышенное внимание к здоровью девушек-подростков, также избежать таких нарушений помогает полноценное питание, рациональный режим отдыха и труда, своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии.

Объяснение

ановуляторных циклов | Что такое ановуляция?

Что такое ановуляция?

Ановуляция или ановуляторный цикл — это менструальный цикл без овуляции. Это означает, что яйцеклетка не выделяется яичниками, что обычно происходит в конце первой стадии менструального цикла, известной как фолликулярная фаза. Овуляция необходима для зачатия, поскольку беременность наступает, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, поэтому вы не можете забеременеть с ановуляцией, поскольку яйцеклетка не выделяется.

ановуляторные циклы довольно распространены, и большинство женщин испытывают их на протяжении всей фертильной жизни. Однако ановуляция наиболее вероятна в подростковом возрасте, когда у женщин только начинаются месячные, и в период менопаузы, прежде чем в конечном итоге овуляция (и менструация) полностью прекратятся.

Симптомы ановуляции

Если вы не отслеживаете свою овуляцию, вы можете совершенно не осознавать, что испытали ановуляторный цикл. Одного отслеживания периода может быть недостаточно для определения ановуляторного цикла.Однако есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на ановуляторный цикл. Если у вас поздние месячные или у вас наблюдаются мажущие выделения в середине цикла, возможно, у вас ановуляция.

Стоит знать, что кровянистые выделения также могут быть симптомом имплантационного кровотечения на ранних сроках беременности, в то время как у некоторых женщин кровянистые выделения происходят примерно в день овуляции (из-за этого может быть еще труднее определить, был ли у вас ановуляторный цикл).

Ановуляторные циклы часто длиннее обычных.Хотя технически это не период, бывает трудно отличить разницу, поскольку обычно в ановуляторном цикле все еще есть кровотечение. Это называется кровотечением отмены и вызвано недостатком гормона эстрогена. Ближе к концу цикла вы также можете заметить изменения симптомов ПМС, поскольку во время ановуляторного цикла у вас разные уровни гормонов.

Почему у меня не было овуляции по этому циклу?

Если у вас не было овуляции в этом цикле, вы, вероятно, задаетесь вопросом, почему.Ановуляция возникает при дисбалансе гормонов. Они точно настроены для регулирования фаз менструального цикла. Существует ряд факторов, которые могут привести к ановуляторным циклам. Если вы обеспокоены или страдаете от ановуляторных циклов, мы рекомендуем вам поговорить с врачом или гинекологом.

Причины ановуляции:

• Серьезные изменения в диете и / или физических упражнениях
• Длительное напряжение
• Нарушение рабочего режима
• Существующие заболевания, такие как СПКЯ
• Менопауза

Ановуляция и противозачаточные средства

Будет ли у вас овуляция при приеме противозачаточных средств, зависит от типа контрацепции, которым вы пользуетесь.Гормональные противозачаточные средства работают, подавляя гормональные изменения, регулирующие овуляцию. Это означает, что овуляции просто не происходит, если вы используете противозачаточные средства, такие как таблетки или гормональная ВМС.

Негормональные противозачаточные средства не влияют на овуляцию, вместо этого они либо предотвращают встречу сперматозоидов и яйцеклетки (как с барьерным методом, например, мужской презерватив), либо обнаруживают окно фертильности и избегают незащищенного секса на те дни.

Некоторые гормональные методы контроля рождаемости, останавливающие овуляцию, включают:

• Противозачаточные уколы / инъекции
• Гормональная ВМС
• Гормональный имплант
• Противозачаточные таблетки
• NuvaRing
• Пластырь для контроля рождаемости

Экстренные противозачаточные средства или План Б (на следующее утро после приема таблеток) также могут остановить овуляцию.Экстренные противозачаточные средства могут быть эффективны в течение пяти дней после незащищенного секса, хотя план B может не сработать, если у вас уже произошла овуляция, когда вы его принимаете.

Отслеживание цикла и ановуляция

Женщины, отслеживающие овуляцию, чаще замечают нарушения и изменения в своем теле, такие как ановуляторные циклы. Знание своей овуляции означает, что вы также лучше понимаете свое окно фертильности, а понимание своей фертильности является ключом как к планированию беременности, так и к ее предотвращению.

Поскольку все женщины индивидуальны, их цикл тоже разный. Один из способов узнать, произошла ли овуляция, — это проанализировать данные о температуре. Повышение температуры тела может указывать на то, что овуляция произошла. Поскольку Natural Cycles работает путем анализа базальной температуры тела, это означает, что приложение может напрямую сообщать вам, если у вас ановуляторный цикл. Приложение дает вам ежедневный статус фертильности, а также регулярные обновления, адаптированные к вашему циклу, такие как предупреждения о ПМС и когда проводить самостоятельное обследование груди.

Тихоокеанский центр фертильности Лос-Анджелес

Что такое ановуляция?

Ановуляция — это поддающееся лечению состояние женского бесплодия, при котором яичники женщины не могут выделять яйцеклетки во время менструального цикла, что очень затрудняет возможность забеременеть без медицинской помощи. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является основной причиной ановуляции, но женщины могут испытывать ановуляцию и без СПКЯ.

По данным Национального института здоровья, ановуляция является причиной почти 30% женского бесплодия.Женщины, испытывающие ановуляцию, также могут испытывать нерегулярные менструации или их отсутствие. Однако ановуляторные циклы также могут вызвать кровотечение, которое многие женщины принимают за нормальную менструацию.

Симптомы ановуляции

Хроническая ановуляция — одна из наиболее частых причин женского бесплодия, на которую приходится до 30% случаев. Это вызывает нарушения менструального цикла, такие как удлинение или укорочение цикла, или отсутствие менструального цикла вообще. Овуляция (выход яйцеклетки из яичника) обычно происходит примерно в середине менструального цикла.Если вы не можете овулировать, вы не можете забеременеть (если у вас нет замороженных яйцеклеток или не используется донор яйцеклеток).

Осведомленность о признаках овуляции (и, соответственно, мониторинг менструального цикла и цикла овуляции) может предупредить вас о симптомах дисфункции овуляции, которые включают:

• Нерегулярные менструации
• Обильные или легкие менструации
• Отсутствие менструации
• Отсутствие цервикальной слизи
• Нерегулярная базальная температура тела (BBT)

Менструация не обязательно означает, что у женщины нормальная овуляция.

Причины ановуляции

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее частой причиной ановуляции из-за дисбаланса гормонов, вызывающих у женщины овуляцию. Другие потенциальные причины дисфункции овуляции включают:

• Ожирение: женщины с высоким ИМТ могут испытывать химический дисбаланс из-за избытка андрогенов (например, тестостерона).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ поражает почти 1 из 10 женщин детородного возраста только в США и является основной причиной ановуляции.СПКЯ заставляет организм женщины вырабатывать избыток андрогенов (мужских гормонов) и может сделать фолликулы яичников, содержащие яйца, маленькими.
• Низкая масса тела и экстремальные упражнения: низкий ИМТ или регулярные интенсивные физические упражнения могут повредить гипофиз и снизить уровень ЛГ и ФСГ, необходимых для регулярной овуляции.
• Дисфункция щитовидной железы: тиреотропный гормон и пролактин — два гормона, выделяемых мозгом. Дисбаланс ТТГ или пролактина может мешать овуляции и приводить к ановуляции у женщин детородного возраста.
• Высокий уровень стресса: Чрезмерный стресс и беспокойство могут привести к дисбалансу ГнРГ, ЛГ и ФСГ.

Диагностика ановуляции у женщин

Наиболее важной частью ановуляции является отсутствие циклов менструации. Тем не менее, ваш врач-репродуктолог может выполнить другие тесты на ановуляцию по:

• Изучите свою историю болезни, чтобы определить, при нормальном ли цикле у вас менструация.
• Просмотр результатов анализа крови для контроля уровней прогестерона, щитовидной железы и пролактина во второй половине цикла.Это когда гормон поднимается до уровня от 5 до 20 нг / мл.
• Выполнение посткоитального теста, который включает взятие образца цервикальной слизи вскоре после полового акта.
• Проведение ультразвукового исследования, обычно интравагинального, для получения четкого изображения репродуктивного тракта и выявления потенциальных аномалий. Этот инструмент также используется для наблюдения за развитием фолликулов перед овуляцией.
• Проведение биопсии эндометрия для взятия образца ткани эндометрия (слизистой оболочки матки).Изучая толщину и качество этой ткани, можно определить, произошла ли овуляция и достаточно ли здоров эндометрий, чтобы поддерживать имплантацию яйцеклетки и рост плода.

Лечение бесплодия при ановуляции

Поскольку многие факторы влияют на гормоны и менструальный цикл женщины, единого решения для лечения ановуляции не существует. Часто основная причина ановуляции устраняется в рамках лечения. Например, ваш врач может посоветовать изменение образа жизни, такое как потеря веса, уменьшение количества упражнений или снятие стресса.

Во многих случаях назначают препараты для лечения бесплодия, чтобы сбалансировать гормональные циклы и вызвать овуляцию. Первой рекомендацией обычно является кломид, который инициирует овуляцию у 80 процентов женщин с ановуляцией.

ЭКО и ВМИ

В некоторых случаях женщинам, страдающим ановуляцией и желающим забеременеть, может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение или внутриутробное оплодотворение. Чтобы узнать больше об ЭКО и ВМИ при наличии ановуляции, мы рекомендуем вам обратиться и поговорить с нашими специалистами по фертильности.

Ановуляция: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Уоррен М.П., ​​Ву К. Основные причины гипогонадизма — функциональные и органические. Endocrinol Metab Clin North Am . 2003 Сентябрь 32 (3): 593-612. [Медлайн].

Speroff L, Стекло RH, Kase NG. Ановуляция и синдром поликистозных яичников. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 487-513.

Spence JE.Ановуляция и монофазные циклы. Ann N Y Acad Sci . 1997, 17 июня. 816: 173-6. [Медлайн].

Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Хроническая ановуляция из-за дисфункции ЦНС, гипоталамо-гипофиза. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое ведение . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

Фрэнкс С., Мейсон Х, Уайт Д., Уиллис Д. Этиология ановуляции при синдроме поликистозных яичников. Стероиды . 1998 май-июнь. 63 (5-6): 306-7. [Медлайн].

Rasgon N. Связь между синдромом поликистозных яичников и противоэпилептическими препаратами: обзор доказательств. Дж. Клин Психофармакол . 24 июня 2004 г. (3): 322-34. [Медлайн].

Било Л., Мео Р. Синдром поликистозных яичников у женщин, использующих вальпроат: обзор. Гинекол Эндокринол . 2008 24 октября (10): 562-70. [Медлайн].

Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, Stephansson O.Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 Октябрь 13, 343: d6309. [Медлайн]. [Полный текст].

Haiman CA, Pike MC, Bernstein L, et al. Этнические различия овуляторной функции у первородящих женщин. Бр Дж. Рак . 2002 г. 1. 86 (3): 367-71. [Медлайн].

Laven JS, Imani B, Eijkemans MJ, Fauser BC. Новый подход к синдрому поликистозных яичников и другим формам ановуляторного бесплодия. Obstet Gynecol Surv . 2002 ноябрь 57 (11): 755-67. [Медлайн].

Dunaif A. Гиперандрогенная ановуляция (СПКЯ): уникальное нарушение действия инсулина, связанное с повышенным риском инсулиннезависимого сахарного диабета. Am J Med . 1995 16 января. 98 (1А): 33С-39С. [Медлайн].

Guzick DS, Hoeger K. Клинические обновления в области охраны здоровья женщин: синдром поликистозных яичников. 2009 Январь

Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM.Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004 Январь 81 (1): 19-25. [Медлайн].

Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W., Glueck JS, Legro RS, Carmina E, et al. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ИЗБЫТОЧНОГО АНДРОГЕНОВ И ОБЩЕСТВА СПКЯ: РУКОВОДСТВО ПО НАИЛУЧШИМ ПРАКТИКАМ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИЦИСТИЧЕСКОГО СИНДЕКСА ВОЗД. Эндокр Практик . 2015 21 ноября (11): 1291-300. [Медлайн].

Аззиз Р., Кармина Е., Дьюайли Д., Диаманти-Кандаракис Е., Эскобар-Морреале Х. Ф., Футервейт В. и др. Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009 Февраль 91 (2): 456-88. [Медлайн].

Франкс С., Робинсон С., Уиллис Д.С. Питание, инсулин и синдром поликистозных яичников. Ред. Репродукция .1996 г., 1 (1): 47-53. [Медлайн].

Pritts EA. Лечение бесплодной пациентки с синдромом поликистозных яичников. Obstet Gynecol Surv . 2002 сентябрь 57 (9): 587-97. [Медлайн].

Легро Р. Синдром поликистозных яичников. Точность, репродуктивная эндокринология: новости акушерства и гинекологии . 2-е изд. Американский колледж акушеров и гинекологов; 2002. 85-89.

Тэтчер С.Диагностика синдрома поликистозных яичников. Пациентка . 2004. 29: 33-41.

Futterweit W. Синдром поликистозных яичников: клинические перспективы и лечение. Obstet Gynecol Surv . 1999 июн. 54 (6): 403-13. [Медлайн].

Bergfeld WF. Гирсутизм у женщин. Эффективная терапия, безопасная при длительном применении. Постградская медицина . 2000 июн. 107 (7): 93-4, 99-104. [Медлайн].

Timpatanapong P, Rojanasakul A.Гормональные профили и распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин с акне. Дж Дерматол . 1997 апреля, 24 (4): 223-9. [Медлайн].

Schorge JO, Schaffer JI. Аменорея. Гинекология Уильямса . Макгроу Хилл; 2008.

Frisch RE, McArthur JW. Менструальные циклы: полнота как определяющий фактор минимального веса и роста, необходимого для их поддержания или начала. Наука . 1974 13 сентября. 185 (4155): 949-51. [Медлайн].

Andrico S, Gambera A, Specchia C и др. Лептин при функциональной гипоталамической аменорее. Репродукция Человека . 2002 17 августа (8): 2043-8. [Медлайн].

Кляйн Д.А., Уолш Б.Т. Расстройства пищевого поведения. Int Rev Psychiatry . 2003 15 августа (3): 205-16. [Медлайн].

Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Хроническая ановуляция, вызванная периферическими эндокринными нарушениями. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое ведение .4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

Уоррен MP, Perlroth NE. Влияние интенсивных упражнений на женскую репродуктивную систему. Дж Эндокринол . 2001 июл.170 (1): 3-11. [Медлайн].

Mestman JH. Эндокринные заболевания при беременности. Габби С., Нейбил-младший, ред. Акушерство при нормальной и проблемной беременности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2002. 4-е изд: 1117-8.

Goswami R, Kochupillai N, Crock PA, Jaleel A, Gupta N.Аутоиммунитет гипофиза у пациентов с синдромом Шихана. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 сентябрь 87 (9): 4137-41. [Медлайн].

Velduis JD, Weiss J, Mauras N, et al. Оценка эндокринных пульсовых сигналов при низких концентрациях циркулирующего гормона: использование региональных коэффициентов вариации в экспериментальной серии для анализа пульсирующего высвобождения лютеинизирующего гормона. Педиатр Рес . 1986 июл.20 (7): 632-7. [Медлайн].

Bills DC, Meyer FB, Laws ER, et al.Ретроспективный анализ апоплексии гипофиза. Нейрохирургия . 1993 окт., 33 (4): 602-8; обсуждение 608-9. [Медлайн].

Abe T, Ludecke DK. Трансназальная хирургия пролактин-секретирующих аденом гипофиза в детском и подростковом возрасте. Surg Neurol . 2002 июн. 57 (6): 369-78; обсуждение 378-9. [Медлайн].

Молич М.Е. Нарушения секреции пролактина. Endocrinol Metab Clin North Am . 2001 Сентябрь 30 (3): 585-610.[Медлайн].

Goldman L, Ausiello D. Ожирение. Сесил Учебник медицины . 22-е изд. 2004. 1346.

Ван Р., Ким Б.В., Ван Вели М., Джонсон Н.П., Костелло М.Ф., Чжан Х. и др. Стратегии лечения женщин с ановуляцией II группы ВОЗ: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 31 января 2017 г. 356: j138. [Медлайн].

Комитет по практическим бюллетеням ACOG, Американский колледж акушеров и гинекологов.Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001 марта 72 (3): 263-71. [Медлайн].

Аканде Э.О. Концентрация гонадотропинов, эстрогена и прогестерона в плазме крови у женщин с гипотиреозом. Br J Obstet Gynaecol . 1975 июл.82 (7): 552-6. [Медлайн].

Akande EO, Hockaday TD. Концентрация гонадотропинов, эстрогенов и прогестерона в плазме крови у женщин с тиреотоксическим действием. Br J Obstet Gynaecol .1975 июль 82 (7): 541-51. [Медлайн].

Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Е.С., Йылдыз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 июн. 89 (6): 2745-9. [Медлайн].

Bankowski BJ, Zacur HA. Терапия агонистами дофамина при гиперпролактинемии. Clin Obstet Gynecol . 2003 июн. 46 (2): 349-62. [Медлайн].

Barbieri RL.Метформин для лечения синдрома поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 2003 апр. 101 (4): 785-93. [Медлайн].

Baumann EE, Rosenfeld RL. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте. Эндокринолог . 2002. 12: 333-48.

Бен-Рафаэль З., Орвието Р. Синдром поликистозных яичников: мутация одного гена или развивающийся набор симптомов. Curr Opin Obstet Gynecol . 2000 июн. 12 (3): 169-73. [Медлайн].

Boccuzzi G, Angeli A, Bisbocci D, Fonzo D, Giadano GP, Ceresa F.Влияние синтетического рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ) на высвобождение гонадотропинов при болезни Кушинга. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1975 Май. 40 (5): 892-5. [Медлайн].

Bray GA, York DA. Клинический обзор 90: Лептин и клиническая медицина: новый фрагмент в загадке ожирения. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1997 сентябрь 82 (9): 2771-6. [Медлайн].

Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1996 сентябрь 175 (3, часть 2): 766-9. [Медлайн].

Camargo CA. Гипотиреоз и зоб при беременности. Brody SA, Ueland K, ред. Эндокринные заболевания беременных . Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange; 1989. 1989: 165–76.

Кампо С. Овуляторные циклы, исходы беременности и осложнения после хирургического лечения синдрома поликистозных яичников. Obstet Gynecol Surv . 1998 Май. 53 (5): 297-308.[Медлайн].

Кармина Э, Лобо РА. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): возможно, наиболее распространенная эндокринопатия связана со значительной заболеваемостью у женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1999 июн. 84 (6): 1897-9. [Медлайн].

Кларк Р.А., Маллиган К., Стаменович Э. и др. Частота ановуляции и ранней менопаузы среди женщин, включенных в отдельные групповые исследования клинических испытаний СПИДа у взрослых. J Заразить Dis . 2001 15 ноя.184 (10): 1325-7. [Медлайн].

Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Ановуляция. Патологическая основа болезни Роббина . 6-е изд. Elsevier Science; 1999. 1056.

Дэниэлс Г.Х. Заболевания щитовидной железы и беременность: клинический обзор. Эндокринол Прак . 1995. 1: 287-301.

del Pozo E, Wyss H, Tollis G и др. Пролактин и недостаточная лютеиновая функция. Акушерский гинекол . 1979 г., 53 (3): 282-6.[Медлайн].

Эдвардс CR, Форсайт ИА, Бессер GM. Аменорея, галакторея и первичный гипотиреоз с высоким уровнем циркулирующего пролактина. Br Med J . 1971 3 августа (772): 462-4. [Медлайн].

Franks S, Gharani N, Waterworth D, et al. Генетика синдрома поликистозных яичников. Молекулярный эндокринол . 1998 25 октября. 145 (1-2): 123-8. [Медлайн].

Фрэнкс С., Маккарти М. Генетика заболеваний яичников: синдром поликистозных яичников. Ред. Нарушение обмена веществ в эндокринологии . 2004 г., 5 (1): 69-76. [Медлайн].

Frisch RE, Wyshak G, Vincent L. Задержка менархе и аменорея у артистов балета. N Engl J Med . 1980 г. 3 июля. 303 (1): 17-9. [Медлайн].

Голдсмит Р., Стерджис С., Лерман Дж. И др. Менструальный цикл при заболеваниях щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1952 г., 12 июля (7): 846-55. [Медлайн].

Головлева Л.А., Головлев Е.Л., Ганбаров Х.Г., Скрябин Г.К.[Роль косубстратов в микробиологическом окислении изомеров ксилола культурой Pseudomonas aeruginosa]. Микробиология . 1977 январь-февраль. 46 (1): 5-9. [Медлайн].

Гамильтон-Фэрли Д., Тейлор А. Ановуляция. BMJ . 2003 6 сентября. 327 (7414): 546-9. [Медлайн].

Инамасу Дж., Хори С., Секин К., Айкава Н. Апоплексия гипофиза без глазных / визуальных симптомов. Am J Emerg Med . 2001 19 января (1): 88-90. [Медлайн].

Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998 сентябрь 83 (9): 3078-82. [Медлайн].

Малкольм К.Э., Камминг, округ Колумбия. Существует ли ановуляция у женщин с эуменореей? Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 317-8. [Медлайн].

Норман Р.Дж.Ожирение, синдром поликистозных яичников и ановуляция — как они взаимосвязаны ?. Curr Opin Obstet Gynecol . 2001 июн. 13 (3): 323-7. [Медлайн].

Norman RJ, Wu R, Stankiewicz MT. 4: Синдром поликистозных яичников. Med J Aust . 2004 г. 2 февраля. 180 (3): 132-7. [Медлайн].

Пфайфер С.М., Дайал М. Лечение пациентки подросткового возраста с синдромом поликистозных яичников. Акушерская гинекология Clin North Am . 2003 июн.30 (2): 337-52.[Медлайн].

Сабогал Ю.С., Муньос Л. Лептин в акушерстве и гинекологии: обзор. Obstet Gynecol Surv . 2001 апр. 56 (4): 225-30. [Медлайн].

Сакакура М., Такебе К., Накагава С. Ингибирование секреции лютеинизирующего гормона, индуцированной синтетическим LRH, путем длительного лечения глюкокортикоидами у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1975 Май. 40 (5): 774-9. [Медлайн].

Schlechte J, Sherman B, Halmi N, et al.Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза у женщин с аменореей: комплексное исследование. Endocr Ред. . Лето 1980 года. 1 (3): 295-308. [Медлайн].

Serri O, Chik CL, Ur E, Ezzat S. Диагностика и лечение гиперпролактинемии. CMAJ . 2003 16 сентября. 169 (6): 575-81. [Медлайн].

Шангольд ММ. Атлетическая аменорея. Clin Obstet Gynecol . 1985, 28 сентября (3): 664-9. [Медлайн].

Thomas R, Reid RL.Заболевания щитовидной железы и репродуктивная дисфункция: обзор. Акушерский гинекол . 1987, ноябрь 70 (5): 789-98. [Медлайн].

Толино А., Никотра М., Романо Л. и др. Субклинический гипотиреоз и гиперпролактинемия. Acta Eur Fertil . 1991 сентябрь-октябрь. 22 (5): 275-7. [Медлайн].

Цилчорозиду Т., Овертон С., Конвей Г.С. Патофизиология синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004 Январь 60 (1): 1-17. [Медлайн].

Использование экзогенных гонадотропинов у ановуляторных женщин: технический бюллетень. Fertil Steril . 2008, ноябрь 90 (5 приложение): S7-12. [Медлайн].

Veldhuis JD, Hammond JM. Эндокринная функция после спонтанного инфаркта гипофиза человека: отчет, обзор и повторная оценка. Endocr Ред. . 1980 Зима. 1 (1): 100-7. [Медлайн].

Уоррен М.П., ​​Брукс-Ганн Дж., Фокс Р.П. и др. Стойкая остеопения у артистов балета с аменореей и задержкой менархе, несмотря на гормональную терапию: продольное исследование. Fertil Steril . 2003 августа 80 (2): 398-404. [Медлайн].

Уоррен MP, Гудман LR. Эндокринные патологии, вызванные физической нагрузкой. Дж Эндокринол Инвест . 2003 26 сентября (9): 873-8. [Медлайн].

Уоррен М.П., ​​Ву С. Основные причины гипогонадизма — функциональные и органические. Endocrinol Metab Clin North Am . 2003 Сентябрь 32 (3): 593-612. [Медлайн].

Wilansky DL, Greisman B. Ранний гипотиреоз у пациентов с меноррагией. Am J Obstet Gynecol . 1989 Март 160 (3): 673-7. [Медлайн].

Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM. Заболевания яичников и женских половых путей. Учебник эндокринологии Уильямса . 10-е изд. WB Saunders Co; 2003. 751-817.

Зима SJ, Berga SL. Дисфункция гонад у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Эндокринолог . 1997. 7: 167-73.

Йен СК, Яффе РБ, Барбьери РЛ.Синдром поликистозных яичников: гиперандрогенная хроническая ановуляция. Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое ведение . 4-е изд. Лондон, Англия: Elsevier Science; 1999.

Zakarija M, McKenzie JM. Связанные с беременностью изменения тиреотропных антител при болезни Грейвса и связь с неонатальным гипертиреозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1983, ноябрь 57 (5): 1036-40. [Медлайн].

Zawadski JK, Dunaif A.Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников. Гивенс Дж., Хазелтин Ф., Мерриман Г. Синдром поликистозных яичников . Кембридж, Массачусетс: Blackwell Scientific; 1992. 377-384.

Prior JC, Naess M, Langhammer A, Forsmo S. Распространенность овуляции у женщин со спонтанными менструальными циклами нормальной продолжительности — популяционная когорта из HUNT3, Норвегия. PLoS One . 2015. 10 (8): e0134473. [Медлайн].

Schliep KC, Zarek SM, Schisterman EF, et al.Потребление алкоголя, репродуктивные гормоны и функция менструального цикла: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2015 Октябрь 102 (4): 933-42. [Медлайн].

Palihawadana TS, Wijesinghe PS, Seneviratne HR. Факторы, связанные с отсутствием реакции на индукцию овуляции летрозолом у женщин с ановуляцией группы II Всемирной организации здравоохранения. J Hum Reprod Sci . 2015 апр-июн. 8 (2): 75-9. [Медлайн].

Овуляция — главное событие менструального цикла

Менструальный цикл — это, по определению, овуляторный цикл , в котором овуляция является главным событием и вырабатывается прогестерон.

Любой другой вид кровотечения — это либо ановуляторное кровотечение, либо кровотечение из таблеток — ни то, ни другое не является реальным менструальным циклом. Овуляторные циклы — единственный способ вырабатывать прогестерон, который важен для общего здоровья, а не только для зачатия ребенка.

Овуляторный менструальный цикл состоит из фолликулярной фазы и лютеиновой фазы

Фолликулярная фаза — это преовуляторная фаза , когда вырабатывается эстрадиол. Лютеиновая фаза — это постовуляторная фаза выработки прогестерона.Это выглядит так.

Фолликулярная фаза длится от семи до 21 дня или 32 дня для подростков. Это переменная часть менструального цикла. Напротив, лютеиновая фаза длится почти ровно четырнадцать дней (от десяти до шестнадцати дней) и не меняется.

Если сложить переменную (фолликулярную) фазу с фиксированной (лютеиновой) фазой, продолжительность здорового менструального цикла составит от 21 до 35 дней или 45 дней для подростков.

👉 Совет : Чтобы определить продолжительность менструального цикла, начните отсчет с первого дня нормального кровотечения.Это «день 1». Дни светлых пятен, которые приводят к правильному течению, являются заключительными днями лютеиновой фазы предыдущего цикла .

Прогестерон — это гормон, облегчающий менструальный цикл, поэтому, если лютеиновая фаза отсутствует, результатом может быть слишком обильный или продолжительный менструальный цикл (см. Ниже).

В ановуляторном цикле отсутствует лютеиновая фаза и прогестерон

ановуляторный цикл не имеет лютеиновой фазы или прогестерона.Вместо этого у него только длинная фолликулярная фаза и эстроген, а затем, в конечном итоге, прорывное кровотечение. Это выглядит так.

Другие названия ановуляторных циклов включают:

• гормональный дисбаланс
• дисбаланс эстрогена и прогестерона
• дисфункциональное маточное кровотечение
• овуляторная дисфункция
• эстроген без сопротивления
• прорывное кровотечение
• преобладание эстрогена (термин, который я не использую).

Со временем ановуляторные циклы могут привести к утолщению эндометрия, гиперплазии эндометрия или полипам матки.

Причины ановуляторных циклов

Возможные причины ановуляторных циклов включают:

Как узнать, является ли цикл ановуляторным?

Признаки ановуляторного цикла

Цикл короче 21 дня

Если считать от «дня 1» до «дня 1», здоровый менструальный цикл составляет от 21 до 35 дней (45 дней, если вы подросток). Цикл короче 21 дня почти всегда является ановуляторным.

Цикл более 45 дней

Цикл более 35 дней или (45 дней для подростков) — это либо 1) очень длинная фолликулярная фаза, либо 2) ановуляторный цикл.Лютеиновая фаза не может длиться дольше 16 дней, за исключением беременности и редких случаев кисты желтого тела.

Кровотечение, продолжающееся более семи дней

Здоровый период длится от двух до семи дней, и за все дни менструальной жидкости теряется не более 80 мл менструальной жидкости. Если у вас кровотечение более семи дней, вероятно, это ановуляторный цикл. Течение с ановуляторным кровотечением может быть легким, нормальным или тяжелым.

Цикл без длительного повышения температуры

Прогестерон вызывает повышение базальной температуры тела на полградуса.Вот почему здоровая овуляция приводит к устойчивому повышению температуры на протяжении всей лютеиновой фазы. Если температура не повышается, это хороший признак того, что овуляции не было.

👉🏽 Совет: Вы также можете подтвердить овуляцию с помощью анализа крови на прогестерон сыворотки, но только в течение двухнедельной лютеиновой фазы. Во время фолликулярной фазы прогестерона нет, поэтому, если у вас длинная фолликулярная фаза, у вас не будет прогестерона большую часть вашего цикла. Прочтите Правильный способ проверки прогестерона.

Как лечить ановуляторные циклы

Если у вас нет овуляции, решение состоит в том, чтобы выяснить «, почему нет» и лечить это.

• Если основная проблема заключается в СПКЯ, определите свой тип СПКЯ и приступите к лечению.
• Если основная проблема заключается в недоедании, ешьте больше еды и углеводов в течение как минимум шести месяцев.
• Если основной проблемой является высокий уровень пролактина, лечите его.

Я обсуждаю другие методы лечения в своих книгах Period Repair Manual и Hormone Repair Manual .

Кровотечения из таблеток — это не периоды

Наконец, кровотечение на таблетке — это кровотечение отмены противозачаточных препаратов. Нет овуляции или даже попытки овуляции, поэтому нет эстрадиола или прогестерона. Это выглядит так.

Кровотечение из таблеток — это не менструальный цикл.

Если вы сделаете анализ крови на эстрадиол и прогестерон во время приема таблеток, у вас их почти не будет.

Задайте мне вопрос в комментариях.

Связанные

Олигоовуляторные и ановуляторные циклы у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): в чем разница? | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Контекст: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является гетерогенным заболеванием.Фенотип может отличаться у пациентов с признаками недавней овуляции и у пациентов с ановуляторным СПКЯ.

Цель: Наша цель состояла в том, чтобы изучить различия в клинических и эндокринных характеристиках и реакции на лечение индукцией овуляции (OI), сравнивая олиговуляторных и ановуляторных пациентов с СПКЯ.

Дизайн и условия: Мы провели ретроспективное когортное исследование в специализированной больнице.

Пациенты: пациентов с СПКЯ (n = 1750) с олиго- или аменореей были диагностированы в соответствии с критериями консенсуса Роттердам 2003 года.Произвольно олиговуляторный СПКЯ определяли по одному случайному уровню прогестерона в сыворотке 10 нмоль / л или выше.

Основные показатели результатов: Мы оценили частоту олиго- или аменореи, продолжительность менструального цикла, уровни андрогенов в сыворотке крови, количество фолликулов и параметры исхода ОИ.

Результаты: ановуляторных женщин (n = 1541 из 1750, 88,1%) чаще страдали аменореей ( P <0,001) и имели более длительный цикл ( P <0.001) по сравнению с олиговуляторами (n = 209 из 1750, 11,9%). Уровни тестостерона в сыворотке ( P <0,001), индекс свободных андрогенов ( P <0,001) и общее количество фолликулов ( P <0,005) были выше у ановуляторных пациентов по сравнению с олиговуляторами. Во время OI кломифена цитрата у большего числа олиговулирующих женщин наблюдались регулярные менструальные циклы ( P <0,05), тогда как после лечения второй линии рекомбинантным ФСГ большее количество ановуляторных женщин становилось беременными ( P <0.05).

Выводы: Олигоовуляторные женщины с СПКЯ демонстрируют более мягкий фенотип дисфункции яичников и имеют более благоприятный ответ на лечение НО с использованием цитрата кломифена по сравнению с пациентами с ановуляторным СПКЯ. Однако во время лечения второй линии рекомбинантным ФСГ пациенты с ановуляторным СПКЯ имели более высокий шанс на беременность по сравнению с пациентами с олиговуляцией.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста с распространенностью примерно 5-8% (1).Патогенез СПКЯ сложен и до конца не выяснен.

СПКЯ часто (но не исключительно) характеризуется овуляторной дисфункцией, которая приводит к олиго- или аменорее (консенсус Роттердам 2003 г.) (2, 3). Распространенность различных симптомов также будет зависеть от того, изучается ли СПКЯ в терапевтических, дерматологических или гинекологических учреждениях. Большинство пациентов с СПКЯ диагностируются в клинике бесплодия у женщин с олиго- или ановуляцией. Похоже, что эти олиговуляторные женщины имеют другой фенотип по сравнению с ановуляторными женщинами с СПКЯ, включая метаболические и гормональные различия (4, 5).

Лечение олиго- или ановуляторного бесплодия называется индукцией овуляции. Лечение первой линии состоит из индукции овуляции (OI) с использованием цитрата кломифена (CC). Лечение второй линии представляет собой рекомбинантный ФСГ (рФСГ) (6). У большинства пациенток овуляция восстанавливается, но беременность не всегда устанавливается. В нескольких исследованиях описаны предикторы исхода ОИ, а также показатели живорождения. Пациенты с аменорейным СПКЯ имеют больше шансов остаться ановуляторным после лечения КК.Однако по достижении овуляции у них больше шансов родить живого ребенка (7).

Таким образом, олиговуляторные женщины могут демонстрировать более легкие симптомы и менее тяжелый фенотип по сравнению с ановуляторными женщинами. Целью этого исследования является оценка различий в общих характеристиках СПКЯ, а также в реакции на лечение НО. Поэтому мы сравним пациентов с СПКЯ, у которых в ходе случайной выборки были обнаружены признаки недавней спонтанной овуляции (, т.е. прогестерон ≥10 нмоль / литр), с женщинами, у которых этого не было.

4″ data-legacy-id=»s02″> Пациенты

Это исследование было одобрено институциональной комиссией по медицинской этике медицинского центра Erasmus, и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Исследуемая популяция состояла из пациенток с олигоменореей (интервал между менструальными периодами ≥35 дней и <6 месяцев) или аменореей (отсутствие вагинального кровотечения не менее 6 месяцев), которые впервые посетили амбулаторную клинику Медицинского центра Эразмус в период с января. 1 1991 г. и 1 апреля 2009 г.Мы включили женщин, которым был поставлен диагноз олиго- или ановуляции Всемирной организации здравоохранения 2 и которые соответствовали диагностическим критериям СПКЯ, согласно Роттердамскому консенсусу 2003 г. (2). Женщины с другими причинами избытка андрогенов или родственными заболеваниями, такими как врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга или опухоль, секретирующая андрогены, были исключены из исследования.

Все исследованные женщины были разделены на две группы: ановуляторные и олиговуляторные женщины с СПКЯ. Это различие было основано на случайном измерении прогестерона.Поскольку олиго- или аменорея была одним из критериев включения, отбор образцов по времени (, т.е. средне-ягодичная фаза) был невозможен. Кроме того, известно, что не каждому вагинальному кровотечению предшествовала овуляция. Это ановуляторное кровотечение может возникнуть в результате изменения и продолжительного воздействия эстрогена. Поэтому мы использовали случайные уровни прогестерона, чтобы различать женщин, у которых недавно были признаки спонтанной овуляции, и женщин, у которых их не было. На основании нескольких исследований и руководств пациенты со случайным уровнем прогестерона не менее 10 нмоль / л были отнесены к олиговуляторным СПКЯ (5, 8, 9).Остальные пациенты были определены как ановуляторные с СПКЯ.

9″ data-legacy-id=»s04″> Лечение ОИ

Подгруппа женщин, начавших лечение ОИ (подгруппа ОИ). Протокол лечения, оценка реакции яичников и беременность после введения CC были описаны ранее (11). Вкратце, женщины получали начальную дозу 50 мг / сут CC от цикла d 3 до d 7 после спонтанного или вызванного прогестагеном кровотечения отмены. В случае отсутствия ответа со стороны яичников суточная доза была увеличена до 100 и 150 мг в последующих циклах. Отсутствие овуляции в трех циклах CC, несмотря на стимуляцию максимальной дозой, было названо CC-устойчивой ановуляцией (CRA).Женщин, которым не удалось забеременеть в течение шести овуляторных циклов КК, относили к СС недостаточности (КК). В двух последних случаях ОИ с рФСГ (Puregon; Schering Plough, Houten, Нидерланды) применяли в качестве терапии второй линии, а ответ яичников во время лечения рФСГ контролировали каждые 2–3 дня с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (12, 13). Беременность определялась как положительный тест на беременность с мочой (Clearview, hCG II; Unipath Ltd., Бедфорд, Великобритания) по крайней мере через 3 дня после ожидаемой менструации и ультразвуковой оценки внутриматочного гестационного мешка с положительным сердцебиением.

3″ data-legacy-id=»s06″> Результаты

6″ data-legacy-id=»s08″> Клинико-эндокринные параметры

Клинические и биохимические характеристики пациентов представлены в Таблице 1. У ановуляторных женщин чаще была аменорея, и, следовательно, у них был более длительный средний интервал между менструациями по сравнению с олиговуляторными пациентами. Соотношение талии и бедер и уровни тестостерона и андростендиона в сыворотке были выше у ановуляторных пациентов по сравнению с олиговуляторными женщинами. ГСПГ был ниже у ановуляторных пациентов с СПКЯ по сравнению с олиговуляторными женщинами.Индекс свободных андрогенов (FAI) был выше у ановуляторных пациентов по сравнению с олиговуляторными пациентами. Не было различий в ИМТ, уровнях глюкозы и инсулина между группами. Общее количество фолликулов было выше у ановуляторных пациентов по сравнению с олиговуляторными женщинами.

ТАБЛИЦА 1.

Клинические, эндокринные и ультразвуковые параметры у ановуляторных и олиговуляторных женщин с СПКЯ (n = 1750)

90ip882 98

.	ановуляторный СПКЯ (n = 1541) .	Олигоовуляторный СПКЯ (n = 209) .	P значение .
Возраст (лет)	27,8 (13,9–43,8)	29,4 (16,9–44,7)	0,001 a
Аменорея (n)	452 (13,9%)	<0,001 b
Олигоменорея (n)	1089 (70,7%)	180 (86,1%)	<0.001 b
Продолжительность цикла (d)	60 (10–315)	41 (21–199)	<0,001 c
BMI (кг / м²)	26 ( 13,6–59,8)	25,9 (15,9–47)	NS
Талия (см)	85 (51–153)	83 (45–141)	0,037 c
(см)	104 (61–170)	104 (55–136)	NS
Соотношение талии и бедер	0.82 (0,62–1,28)	0,80 (0,59–1,32)	0,006 c
Оценка Ферримана-Галлвей	4 (0–35)	2 (0–27)	NS 8 9089	Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	120 (90–175)	120 (90–145)	NS
Диастолическое артериальное давление (мм рт. 54–125)	NS
Общее количество фолликулов	33 (2–190)	29 (2–128)	0.003 c
Тестостерон (нмоль / литр)	2,0 (0,1–14,5)	1,6 (0,1–3,9)	<0,001 c
Андростендион (нмоль / литр) (1,8–56,9)	10,7 (3,2–35,2)	0,003 c
ДГЭА (нмоль / литр)	40,2 (0,1–334,4)	34,6 (9,9–136,2)	3 NS	3 NS
DHEAS (мкмоль / литр)	5.3 (0,2–21,3)	5,3 (0,6–20,3)	NS
SHBG (нмоль / литр)	36,1 (4,0–342,0)	42,8 (12,4–358,0)	<0,001 c
Глюкоза (ммоль / литр)	4,2 (1,0–18,0)	4,2 (2,5–17,8)	NS
Инсулин (пмоль / литр)	65,7 (14,0–1076,1) 90,9898	(14.0–1372.0)	NS
FAI	5.6 (0,3–85,0)	3,8 (0,2–15,1)	<0,001 c

29897 4523%) 63 b Продолжительность цикла (d) (0,59–1,32) 98

.	ановуляторный СПКЯ (n = 1541) .	Олигоовуляторный СПКЯ (n = 209) .	P значение .
Возраст (лет)	27,8 (13,9–43,8)	29,4 (16,9–44,7)	0,001 a
Аменорея (n)	29 (13,9%)	<0,001 b
Олигоменорея (n)	1089 (70,7%)	180 (86,1%)	<0,001	60 (10–315)	41 (21–199)	<0,001 c
ИМТ (кг / м²)	26 (13,6–59,8)	25,9 ( 15.9–47)	NS
Талия (см)	85 (51–153)	83 (45–141)	0.037 c
Бедро (см)	104 (61–170)	104 (55–136)	NS
Отношение талии к бедрам	0,82 (0,62–1,28)	0,006 c
Оценка Ферримана-Галлвей	4 (0–35)	2 (0–27)	NS
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	120 (90–175)	120 (90–145)	NS
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	78 (52–164)	75 (54–125)	NS
Общее количество фолликулов	33 (2–190)	29 (2–128)	0.003 c
Тестостерон (нмоль / литр)	2,0 (0,1–14,5)	1,6 (0,1–3,9)	<0,001 c
Андростендион (нмоль / литр) (1,8–56,9)	10,7 (3,2–35,2)	0,003 c
ДГЭА (нмоль / литр)	40,2 (0,1–334,4)	34,6 (9,9–136,2)	3 NS	3 NS
DHEAS (мкмоль / литр)	5.3 (0,2–21,3)	5,3 (0,6–20,3)	NS
SHBG (нмоль / литр)	36,1 (4,0–342,0)	42,8 (12,4–358,0)	<0,001 c
Глюкоза (ммоль / литр)	4,2 (1,0–18,0)	4,2 (2,5–17,8)	NS
Инсулин (пмоль / литр)	65,7 (14,0–1076,1) 90,9898	(14.0–1372.0)	NS
FAI	5.6 (0,3–85,0)	3,8 (0,2–15,1)	<0,001 c

ТАБЛИЦА 1.

Клинические, эндокринные и ультразвуковые параметры у ановуляторных и олиговуляторных женщин с СПКЯ (n = 1750)

90ip882 98

.	ановуляторный СПКЯ (n = 1541) .	Олигоовуляторный СПКЯ (n = 209) .	P значение .
Возраст (лет)	27.8 (13,9–43,8)	29,4 (16,9–44,7)	0,001 a
Аменорея (n)	452 (29,3%)	29 (13,9%)	<0,001 b
Олигоменорея (n)	1089 (70,7%)	180 (86,1%)	<0,001 b
Продолжительность цикла (d)	60 (10–315) 41 (21898	) –199)	<0,001 c
ИМТ (кг / м²)	26 (13.6–59,8)	25,9 (15,9–47)	NS
Талия (см)	85 (51–153)	83 (45–141)	0,037 c
H (см)	104 (61–170)	104 (55–136)	NS
Отношение талии к бедрам	0,82 (0,62–1,28)	0,80 (0,59–1,32)	0,006 c
Оценка Ферримана-Галлвея	4 (0–35)	2 (0–27)	NS
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	120 (90–175)	120 (90–145)	NS
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	78 (52–164)	75 (54–125)	NS
Общее количество фолликулов	33 ( 2–190)	29 (2–128)	0.003 c
Тестостерон (нмоль / литр)	2,0 (0,1–14,5)	1,6 (0,1–3,9)	<0,001 c
Андростендион (нмоль / литр) (1,8–56,9)	10,7 (3,2–35,2)	0,003 c
ДГЭА (нмоль / литр)	40,2 (0,1–334,4)	34,6 (9,9–136,2)	3 NS	3 NS
DHEAS (мкмоль / литр)	5.3 (0,2–21,3)	5,3 (0,6–20,3)	NS
SHBG (нмоль / литр)	36,1 (4,0–342,0)	42,8 (12,4–358,0)	<0,001 c
Глюкоза (ммоль / литр)	4,2 (1,0–18,0)	4,2 (2,5–17,8)	NS
Инсулин (пмоль / литр)	65,7 (14,0–1076,1) 90,9898	(14.0–1372.0)	NS
FAI	5.6 (0,3–85,0)	3,8 (0,2–15,1)	<0,001 c

29897 4523%) 63 b Продолжительность цикла (d) (0,59–1,32) 98

.	ановуляторный СПКЯ (n = 1541) .	Олигоовуляторный СПКЯ (n = 209) .	P значение .
Возраст (лет)	27,8 (13,9–43,8)	29,4 (16,9–44,7)	0,001 a
Аменорея (n)	29 (13,9%)	<0,001 b
Олигоменорея (n)	1089 (70,7%)	180 (86,1%)	<0,001	60 (10–315)	41 (21–199)	<0,001 c
ИМТ (кг / м²)	26 (13,6–59,8)	25,9 ( 15.9–47)	NS
Талия (см)	85 (51–153)	83 (45–141)	0.037 c
Бедро (см)	104 (61–170)	104 (55–136)	NS
Отношение талии к бедрам	0,82 (0,62–1,28)	0,006 c
Оценка Ферримана-Галлвей	4 (0–35)	2 (0–27)	NS
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	120 (90–175)	120 (90–145)	NS
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	78 (52–164)	75 (54–125)	NS
Общее количество фолликулов	33 (2–190)	29 (2–128)	0.003 c
Тестостерон (нмоль / литр)	2,0 (0,1–14,5)	1,6 (0,1–3,9)	<0,001 c
Андростендион (нмоль / литр) (1,8–56,9)	10,7 (3,2–35,2)	0,003 c
ДГЭА (нмоль / литр)	40,2 (0,1–334,4)	34,6 (9,9–136,2)	3 NS	3 NS
DHEAS (мкмоль / литр)	5.3 (0,2–21,3)	5,3 (0,6–20,3)	NS
SHBG (нмоль / литр)	36,1 (4,0–342,0)	42,8 (12,4–358,0)	<0,001 c
Глюкоза (ммоль / литр)	4,2 (1,0–18,0)	4,2 (2,5–17,8)	NS
Инсулин (пмоль / литр)	65,7 (14,0–1076,1) 90,9898	(14.0–1372.0)	NS
FAI	5.6 (0,3–85,0)	3,8 (0,2–15,1)	<0,001 c

Ответ на лечение ОИ

Клинические и эндокринные параметры в подгруппе OI не отличались от таковых в исходной когорте (данные не показаны). Данные о последующем наблюдении во время лечения ОИ в подгруппе ОИ представлены в Таблице 2. Вкратце, 9,8% (58 из 591) этих пациентов были олиговуляторами; остальные пациенты были ановуляторными. Уровни тестостерона и андростендиона в сыворотке крови и FAI были ниже у олиговуляторных пациентов по сравнению с ановуляторными пациентами.Во время применения ККР у женщин с ановуляторной формой оставалось больше. Показатели беременности были одинаковыми в обеих группах. Более ановуляторные женщины забеременели рФСГ по сравнению с олиговуляторными женщинами.

ТАБЛИЦА 2. Исход лечения

ОИ у ановуляторных и олиговуляторных женщин с СПКЯ (n = 591)

9063 0,022 9063 0,022 9063 0,022 42 9090 Начато3 с rFSH 9089 9089 Беременная с рФСГ

.	ановуляторный СПКЯ (n = 533) .	Олигоовуляторный СПКЯ (n = 58) .	P значение .
Возраст (год)	27,9 (18,8–40,1)	29,4 (20,1–39,8)	NS
ИМТ (кг / м²)	26,2 (13,6–55,2) 908 (15,9–41,4)	NS
Аменорея	126 (23,6%)	6 (10,3%)	0,021 a
Продолжительность цикла (г) 908 1498	60	43 (28–199)	0,018 b
Тестостерон (нмоль / литр)	2.2 (0,4–14,5)	1,7 (0,7–3,8)	0,004 b
Андростендион (нмоль / литр)	12,4 (1,8–56,9)	10,8 (3,15–26,7)	b
SHBG (нмоль / литр)	35,9 (7,1–289,7)	54,5 (17,6–358,0)	<0,001 b
FAI		6,08–0,38 3,5 (0,6–12,2)	<0,001 b
Получение регулярных менструальных циклов с CC (любая доза)			0.027 a
Да	411 (80,9%)	52 (92,9%)
Нет (CRA)	97 (19,1%)	4 (7,1903%)
Суточная доза CC, необходимая для получения регулярных циклов			NS
50 мг	251 (61,1%)	40 (76,9%)
100 мг 26.0%)	7 (13,5%)
150 мг	53 (12,9%)	5 (9,6%)
Беременные с CC
Да	179 (33,8%)	22 (38,6%)
Нет (CRA + CCF)	350 (66,2%)	35 (61,4%)	3
		0.038 a
Да	163 (30,8%)	10 (17,5%)
Нет	367 (69,2%)	47 (82,5%)			0,026 a
Да	75 (46,0%)	1 (10,0%)
Нет	90.0%)

нмоль (Androstenedione 908 нм) / литр) ^{b <0,001} 3 ^a Да 30893 (16888 ) .8%) Результаты лечения ОИ у ановуляторных и олиговуляторных женщин с СПКЯ (n = 591)

.	ановуляторный СПКЯ (n = 533) .	Олигоовуляторный СПКЯ (n = 58) .	P значение .
Возраст (год)	27,9 (18,8–40,1)	29,4 (20,1–39,8)	NS
ИМТ (кг / м²)	26,2 (13,6–55,2) 908 (15.9–41.4)	NS
Аменорея	126 (23,6%)	6 (10,3%)	0,021 a
Продолжительность цикла (г)	908 908	60 (14–199) (28–199)	0,018 b
Тестостерон (нмоль / литр)	2,2 (0,4–14,5)	1,7 (0,7–3,8)	0,004 b
12,4 (1.8–56,9)	10,8 (3,15–26,7)	0,022 b
ГСПГ (нмоль / литр)	35,9 (7,1–289,7)	54,5 (17,6–358,0)
FAI	6,0 (0,3–42,6)	3,5 (0,6–12,2)	<0,001 b
Регулярные менструальные циклы с CC (любая доза)
Да	411 (80.9%)	52 (92,9%)
Нет (CRA)	97 (19,1%)	4 (7,1%)
Суточная доза CC, необходимая для получения регулярных циклов			NS
50 мг	251 (61,1%)	40 (76,9%)
100 мг	107 (26,0%)	8 7 (13,590%)
150 мг	53 (12.9%)	5 (9,6%)
Беременные с CC			NS
Да	179 (33,8%)	22 (38,6903%) 908	Нет (CRA + CCF)	350 (66,2%)	35 (61,4%)
Начат с rFSH			0,038 a
10 (17,5%)
Нет	367 (69,2%)	47 (82,5%)
Беременная с rFSH
Да	75 (46,0%)	1 (10,0%)
Нет	88 (54,0%)	9 (90,0%)

0,022 ^b 9089 3 908 CRA) 911 911 9 (90,0%) 9119

.	ановуляторный СПКЯ (n = 533) .	Олигоовуляторный СПКЯ (n = 58) .	P значение .
Возраст (год)	27,9 (18,8–40,1)	29,4 (20,1–39,8)	NS
ИМТ (кг / м²)	26,2 (13,6–55,2) 908 (15,9–41,4)	NS
Аменорея	126 (23,6%)	6 (10.3%)	0,021 a
Продолжительность цикла (г)	60 (14–199)	43 (28–199)	0,018 b
/ л) Тестостерон (нмоль)	2,2 (0,4–14,5)	1,7 (0,7–3,8)	0,004 b
Андростендион (нмоль / литр)	12,4 (1,8–56,9)	10,8 (3,15 9026,7)
ГСПГ (нмоль / литр)	35.9 (7,1–289,7)	54,5 (17,6–358,0)	<0,001 b
FAI	6,0 (0,3–42,6)	3,5 (0,6–12,2)	<0,001 b
Установленные регулярные менструальные циклы с КК (любая доза)			0,027 a
Да	411 (80,9%)	52 (92,9% Нет)	97 (19.1%)	4 (7,1%)
Суточная доза CC, необходимая для получения регулярных циклов			NS
50 мг	251 (61,1%)	40 (76,9%) )
100 мг	107 (26,0%)	7 (13,5%)
150 мг	53 (12,9%)	5 (9,6%)			Беременная CC			NS
Да	179 (33.8%)	22 (38,6%)
Нет (CRA + CCF)	350 (66,2%)	35 (61,4%)
Началось с rFSH	908	0,038 a
Да	163 (30,8%)	10 (17,5%)
Нет	367 (69,2%)	47 (82,5903%) 908	Беременная рФСГ			0.026 a
Да	75 (46,0%)	1 (10,0%)
Нет	88 (54,0%)	9 (90,0%)	03 0,0 b 9063 0,022 9063 0,022 9063 0,022 42 9090 Начато3 с rFSH 9089 9089 Беременная с рФСГ . ановуляторный СПКЯ (n = 533) . Олигоовуляторный СПКЯ (n = 58) . P значение . Возраст (лет) 27.9 (18,8–40,1) 29,4 (20,1–39,8) NS ИМТ (кг / м²) 26,2 (13,6–55,2) 25,4 (15,9–41,4) NS Аменорея 126 (23,6%) 6 (10,3%) 0,021 a Продолжительность цикла (г) 60 (14–199) 43 (28–199) Тестостерон (нмоль / литр) 2.2 (0,4–14,5) 1,7 (0,7–3,8) 0,004 b Андростендион (нмоль / литр) 12,4 (1,8–56,9) 10,8 (3,15–26,7) b SHBG (нмоль / литр) 35,9 (7,1–289,7) 54,5 (17,6–358,0) <0,001 b FAI 6,08–0,38 3,5 (0,6–12,2) <0,001 b Получение регулярных менструальных циклов с CC (любая доза) 0.027 a Да 411 (80,9%) 52 (92,9%) Нет (CRA) 97 (19,1%) 4 (7,1903%) Суточная доза CC, необходимая для получения регулярных циклов NS 50 мг 251 (61,1%) 40 (76,9%) 100 мг 26.0%) 7 (13,5%) 150 мг 53 (12,9%) 5 (9,6%) Беременные с CC Да 179 (33,8%) 22 (38,6%) Нет (CRA + CCF) 350 (66,2%) 35 (61,4%) 3 0.038 a Да 163 (30,8%) 10 (17,5%) Нет 367 (69,2%) 47 (82,5%) 0,026 a Да 75 (46,0%) 1 (10,0%) Нет 90.0%) Обсуждение Настоящее исследование показывает, что почти у 12% пациентов с СПКЯ с олиго- или аменореей наблюдаются признаки спонтанной овуляции. Эта цифра была основана на случайной оценке прогестерона. Вероятно, повторный отбор образцов выявит еще более высокую частоту случайной овуляции. Гормональные и метаболические различия между подгруппами СПКЯ описаны в различных исследованиях (4, 5, 14).Настоящее исследование расширяет предыдущие результаты и раскрывает новую информацию, подразумевающую, что олиговуляторные женщины с СПКЯ демонстрируют более мягкий фенотип по сравнению с ановуляторными женщинами, в основном в отношении продолжительности цикла, уровней андрогенов и количества фолликулов. Эти результаты показывают, что ановуляторные женщины могут подвергаться более высоким долгосрочным рискам для здоровья, таким как диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания (5). Таким образом, можно предположить, что более интенсивное наблюдение может быть полезным для этой категории пациентов с СПКЯ.Модификации образа жизни, такие как ограничение потребления калорий или физических упражнений, могут привести к снижению ИМТ, окружности талии и уровня глюкозы, а также к снижению долгосрочного сердечно-сосудистого риска (15). Дифференциация между олиговуляторными и ановуляторными пациентами с СПКЯ также может привести к более индивидуальному подходу к лечению особенностей СПКЯ, а также к лечению НО. Это может привести к более успешному результату лечения и дальнейшему снижению осложнений. Предыдущие исследования показали, что гиперандрогенемия, ожирение, увеличенный объем яичников на УЗИ и аменорея являются прогностическими факторами CRA (7, 11).Настоящее исследование показало, что пациенты с ановуляторным СПКЯ чаще страдали гиперандрогенностью и аменореей, чем пациенты с олиговуляцией. На основании этих результатов можно сделать вывод, что у ановуляторных пациентов шансы остаться ановуляторными после лечения CC OI выше, чем у ановуляторных пациентов, что позволяет предположить, что аномалии яичников более серьезны у ановуляторных пациентов. Более того, сравнение клинических и эндокринных параметров между подгруппой OI и исходной когортой показало, что подгруппа OI отражает аналогичную когорту пациентов с СПКЯ.Следовательно, смещения отбора не было. Индукция овуляции с помощью рФСГ чаще применялась у ановуляторных пациентов, чем у олиговуляторов. Это может показаться логичным, потому что рФСГ использовался как вариант лечения второй линии в случае CRA или CCF. Интересно, что после лечения рФСГ больше ановуляторных женщин забеременели по сравнению с олиговуляторными женщинами, как описано ранее (7, 16). Это может быть связано с другими факторами, способствующими бесплодию в группе олиговуляторов у женщин, ранее имевших неудачные шансы на зачатие.Поскольку ановуляторные пациенты чаще бывают гиперандрогенными, они менее чувствительны к эндогенному ФСГ (17). Эта пониженная чувствительность к уровням эндогенного ФСГ предотвращает выбор доминирующего фолликула, что приводит к ановуляции. Как только эта пониженная реакция была отменена экзогенным ФСГ (, т.е. рФСГ), у ановуляторных женщин произошла овуляция и зачатие, что подтверждается нашими данными. Эти результаты могут указывать на то, что олиговуляторные женщины с СПКЯ должны начинать лечение КК, тогда как у ановуляторных пациентов КК может быть менее эффективным, и лечение рФСГ может быть лучшим вариантом. В заключение, это исследование демонстрирует, что олиговуляторные женщины с СПКЯ проявляют более мягкий фенотип и демонстрируют более благоприятный ответ на лечение ОИ с помощью КК по сравнению с ановуляторными женщинами с СПКЯ. Однако у ановуляторных пациенток больше шансов забеременеть после лечения НО с помощью рФСГ. Благодарности Краткое раскрытие информации: J.A.B., S.L.F., Y.V.L., O.V. и F.H.d.J. нечего заявлять. B.C.J.M.F. получил гонорары и грантовую поддержку от следующих компаний (в алфавитном порядке): Andromed, Ardana, Ferring, Genovum, Glycotope, Merck Serono, Organon, Pantharei Bioscience, Philips, PregLem, Schering, Schering Pllow, Serono и Wyeth.J.S.E.L. получил гонорары и грантовую поддержку от следующих компаний (в алфавитном порядке): Ferring, Genovum, Merck-Serono, Organon, Schering Plough и Serono. Сокращения: BMI, CC, CCF, CRA, CC-устойчивая ановуляция; DHEA, DHEAS, FAI, OI, PCOS, синдром поликистозных яичников; рФШ, 1 Аззиз рэнд , Вудс KS , Рейна R , Ключ TJ , Knochenhauer ES , Йылдыз БО 2004 Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. J Clin Endocrinol Metab 89 : 2745 — 2749 2 Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM 2004 Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Hum Reprod 19 : 41 — 47 3 Broekmans FJ , Кнауф EA , Валкенбург O , Лавен JS , Эйкеманс МДж , Фаузер BC 2006 СПКЯ в соответствии с критериями Роттердамского консенсуса: изменение распространенности ановуляции ВОЗ-II и связь с метаболическими факторами. BJOG 113 : 1210 — 1217 4 Парикмахерская TM , Wass JA , Маккарти MI , Франков S 2007 Метаболические характеристики женщин с поликистозом яичников и олигоаменореей, но нормальным уровнем андрогенов: значение для лечения синдрома поликистозных яичников. Clin Endocrinol (Oxf) 66 : 513 — 517 5 Кармина E , Чу МС , Лонго RA , Рини ГБ , Лобо РА 2005 Фенотипические вариации у гиперандрогенных женщин влияют на результаты аномальных параметров метаболического и сердечно-сосудистого риска. J Clin Endocrinol Metab 90 : 2545 — 2549 6 Салоники Консенсусная рабочая группа по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM 2008 Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril 89 : 505 — 522 7 фургон Сантбринк EJ , Фаузер BC 2006 Индукция овуляции при нормогонадотропной ановуляции (СПКЯ). Best Practices Clin Endocrinol Metab 20 : 261 — 270 8 Уотен NC , Perry L , Лилфорд RJ , Мангольд T 1984 Интерпретация единичных измерений прогестерона в диагностике ановуляции и дефекта лютеиновой фазы: наблюдения при анализе нормального диапазона. Br Med J (Clin Res Ed) 288 : 7 — 9 9 Израиль R , Mishell Jr DR , Камень SC , Торникрофт IH , Мойер DL 1972 Анализ прогестерона сыворотки с одной лютеиновой фазой как индикатор овуляции. Am J Obstet Gynecol 112 : 1043 — 1046 10 Валкенбург O , Уиттерлинден AG , Piersma D , Hofman A , Теммен AP , де Йонг FH , Фаузер BC , Лавен JS 2009 Генетический полиморфизм рецепторов гонадолиберина и гонадотропных гормонов влияет на фенотип синдрома поликистозных яичников. Hum Reprod 24 : 2014 — 2022 11 Имани Б , Эйкеманс МДж , te Velde ER , Habbema JD , Фаузер BC 1998 Предикторы пациентов, сохраняющих ановуляторность во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. J Clin Endocrinol Metab 83 : 2361 — 2365 12 Имани Б , Эйкеманс МДж , Faessen GH , Bouchard P , Giudice LC , Фаузер BC 2002 Прогнозирование индивидуального порога фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции гонадотропином при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии: подход к повышению безопасности и эффективности. Fertil Steril 77 : 83 — 90 13 Mulders AG , Эйкеманс МДж , Имани Б , Фаузер BC 2003 Прогнозирование шансов на успех или осложнений индукции овуляции гонадотропином при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии. Reprod Biomed Online 7 : 170 — 178 14 Лавен JS , Имани Б , Эйкеманс МДж , Фаузер BC 2002 Новый подход к синдрому поликистозных яичников и другим формам ановуляторного бесплодия. Акушер-гинеколь Surv 57 : 755 — 767 15 Моран LJ , Паскуали Р , Teede HJ , Hoeger км , Норман RJ 2009 Лечение ожирения при синдроме поликистозных яичников: изложение позиции Общества избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril 92 : 1966 — 1982 16 Имани Б , Эйкеманс МДж , te Velde ER , Habbema JD , Фаузер BC 1999 Предикторы шансов на зачатие у овуляторных пациенток во время индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. J Clin Endocrinol Metab 84 : 1617 — 1622 17 Франков S , Старк Дж , Харди К 2008 Динамика фолликулов и ановуляция при синдроме поликистозных яичников. Обновление Hum Reprod 14 : 367 — 378 Авторские права © 2010, Общество эндокринологов ановуляция — обзор | Темы ScienceDirect Хроническая ановуляция Хроническая ановуляция — одна из наиболее распространенных гинекологических проблем, с которыми сталкивается практикующий врач.Пациенты могут иметь вторичную аменорею, нечастые маточные кровотечения (т.е. олигоменорея) или нерегулярные эпизоды чрезмерного маточного кровотечения. Бесплодие — очевидное следствие хронической ановуляции. Беременность, дефекты органов-мишеней (например, внутриматочные спайки, мюллерова агенезия), аменорея, связанная с генитальной двусмысленностью при рождении (например, мужской или женский псевдогермафродитизм, истинный гермафродитизм), или половой инфантилизм из-за дисгенезии гонад должны быть изначально исключены. Для практических целей большинство этиологических факторов, вызывающих хроническую ановуляцию у женщин репродуктивного возраста, делятся на пять широких категорий: ановуляция гипоталамуса, гиперпролактинемия, избыток андрогенов, ПНЯ и хронические заболевания (например,g., печеночная или почечная недостаточность, синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД]). Характерные особенности анамнеза и физического обследования помогают отнести женщину с ановуляцией к одной или нескольким из этих категорий. Одна группа пациентов с ановуляторной недостаточностью страдает эстрогеновой недостаточностью. Общие расстройства в этой группе включают ановуляцию гипоталамуса, галакторею-гиперпролактинемию (например, гипотиреоз, пролактиному, нефункционирующую опухоль гипофиза) и ПНЯ у женщин репродуктивного возраста. Эти пациенты обычно страдают аменореей.У всех пациенток есть признаки дефицита эстрогенов (например, атрофия влагалища). Пациенты с ановуляцией гипоталамуса или галактореей-гиперпролактинемией обычно не жалуются на приливы жара, тогда как женщины с ПНЯ имеют вазомоторные симптомы. Одним из серьезных последствий дефицита эстрогена является потеря костной массы, приводящая к остеопении и остеопорозу. Если возможно, следует устранить основную причину. Если не удается восстановить овуляцию, следует назначить гормональную терапию. Женщины с избытком андрогенов составляют вторую по значимости группу пациентов с ановуляторной болезнью.Серьезным последствием ановуляции в этой группе является повышенный риск рака эндометрия из-за беспрепятственного действия эстрогена, непрерывно образующегося в экстраовариальных тканях. Наиболее частым заболеванием яичников, связанным с избытком андрогенов и ановуляцией, является СПКЯ. Резистентность к инсулину играет важную роль в этом состоянии и, наряду с гиперандрогенизмом, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета или того и другого. 107 Врач должен осознавать долгосрочное влияние СПКЯ и проводить терапевтическое лечение этих ановуляторных пациентов, чтобы избежать нежелательных последствий.Клиницист должен также разработать план с пациентом для решения долгосрочных осложнений беспрепятственного образования эстрогенов, связанных с СПКЯ (например, неоплазия эндометрия). Для предотвращения гиперплазии и рака эндометрия могут применяться оральные контрацептивы или периодические добавки с прогестином. Многие механизмы могут быть ответственны за ановуляцию при хронических заболеваниях. Эффективное лечение основного заболевания может восстановить нормальный менструальный цикл. В качестве альтернативы ановуляторное кровотечение можно контролировать с помощью экзогенных гормонов у этих хронических больных (обсуждается позже). Измерения ФСГ и пролактина помогают классифицировать ановуляторных пациентов. Неопределяемый или низко-нормальный уровень ФСГ согласуется с гипоталамической аменореей, СПКЯ или гиперпролактинемией, тогда как высокие уровни ФСГ предполагают недостаточность яичников. Высокий уровень пролактина может указывать на пролактиному гипофиза или гипотиреоз. В следующих разделах описаны конкретные расстройства, вызывающие хроническую ановуляцию у женщин репродуктивного возраста. Как распознать, предотвратить и лечить ановуляторный цикл Менструальный цикл включает в себя определенную динамику уровней гормонов.Для овуляции уровень гормонов должен повышаться и падать точно в нужное время. Овуляция происходит, когда яичник выпускает яйцеклетку в маточную трубу, закладывая основу для беременности. Чтобы забеременеть, у вас должна быть овуляция. Вы можете предположить, что менструальное кровотечение является признаком нормальной овуляции, но это не всегда так. Иногда у вас может быть так называемый ановуляторный цикл, то есть менструальный цикл, при котором у вас нет овуляции, но менструальный цикл все еще может быть. Что такое ановуляторный цикл? ановуляторный цикл — это менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и невозможностью забеременеть. В регулярном овуляторном цикле гормональные изменения заставляют яичник производить зрелую яйцеклетку. Если яйцеклетка встречается со спермой в матке, может произойти оплодотворение и начнется пренатальное развитие. В ановуляторном цикле менструальное кровотечение все еще может происходить, даже без овуляции. Так что, возможно, вы столкнулись с одним из них и даже не заметили. В овуляторном цикле уровень прогестерона повышается, что приводит к овуляции. В ановуляторном цикле недостаточный уровень прогестерона может привести к ановуляторному кровотечению. Вы можете принять это за нормальное менструальное кровотечение, но технически это не то же самое, что и «настоящий» период. Ановуляторное или маточное кровотечение также может быть вызвано скоплением слизистой оболочки матки, известной как эндометрий. Когда эндометрий больше не может поддерживать себя, он теряет и приводит к кровотечению, даже если у вас не было овуляции. Каковы признаки ановуляторного цикла? В Соединенных Штатах каждая шестая пара испытывает трудности с беременностью или вынашиванием беременности. Ановуляция — частая причина бесплодия. Если вы не отслеживаете свою овуляцию, вы, скорее всего, не знаете, что у вас был ановуляторный цикл. Признаки ановуляторного цикла легко пропустить, если вы не знаете, что ищете. Если у вас регулярные менструации каждые 24–35 дней, скорее всего, у вас регулярная овуляция.Признаки того, что у вас, возможно, не было овуляции, включают: Нерегулярные циклы продолжительностью менее 21 дня или более 35 дней Задержка менструации на 10+ дней Менструальный цикл намного короче обычного Одно только отслеживание менструации не скажет вам, овулировала вы или нет. Трекер фертильности Миры отслеживает ваши фактические концентрации гормонов, чтобы определить, когда овуляция происходит (или нет). Единственный способ точно определить овуляцию с такой степенью точности — это пройти лабораторный анализ в кабинете врача. С Mira вы можете увидеть свою уникальную гормональную кривую, чтобы вы точно знали, фертильны вы или нет. Алгоритм Миры изучает ваш цикл. Ваши тестовые данные автоматически синхронизируются и управляются приложением Mira. Еще один способ определения овуляции — ультразвуковое исследование. Это подтверждает рост фолликула и характеристики образования эндометрия и желтого тела, которые указывают на овуляцию. Для этого вам потребуется несколько приемов в больнице с интервалом не менее двух-трех дней, чтобы контролировать свой цикл. Во время фолликулярной фазы врачи часто измеряют уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрогена. В середине лютеиновой фазы также проверяется уровень прогестерона. Если УЗИ обнаруживает полностью развитое желтое тело, а тесты на гормоны обнаруживают пик прогестерона, полная овуляция подтверждается. Если один или несколько из этих факторов не соответствуют действительности, цикл называется ановуляторным. Причины ановуляции ановуляторные циклы чаще всего встречаются у девочек, у которых только началась менструация, и у женщин, близких к менопаузе.В обеих этих группах ановуляторные циклы считаются нормальными и не о чем беспокоиться. Помимо обычных изменений на протяжении жизненного цикла, другие потенциальные причины ановуляторного цикла включают: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Использование гормональной контрацепции Некоторые лекарства Экстремальные упражнения Нездоровый образ жизни Малая масса корпуса Сильный стресс Менопауза Если вы пытаетесь забеременеть естественным путем или избежать беременности, обязательно отслеживайте уровень гормонов и овуляцию с помощью трекера фертильности, такого как Mira.Если вы считаете, что у вас могут быть проблемы с репродуктивным здоровьем, как можно скорее обратитесь к врачу. Лечение ановуляции Ваши врачи часто порекомендуют план лечения, если у вас частая ановуляция. Кроме того, есть несколько естественных способов стимулировать овуляцию вашего тела. Все следующие факторы важны для обеспечения здоровой овуляции: Полноценное питание Здоровый образ жизни Умеренная физическая активность Хорошо контролируемые уровни стресса Если у вас избыточный вес, похудание также может способствовать возобновлению овуляции. Вы не можете контролировать такие факторы, как СПКЯ или менопауза, но можете контролировать свой образ жизни. Постарайтесь придерживаться здоровой диеты и умеренного плана физических упражнений и справляться со стрессом в течение нескольких месяцев. Затем проверьте, вернулась ли овуляция и стала ли она регулярной, измерив концентрацию гормонов с помощью Миры. Если вышеуказанные изменения не помогают, обратитесь к врачу. Ваш акушер-гинеколог может прописать вам лекарство, чтобы поддержать созревание фолликулов, повысить уровень эстрогена и / или стимулировать яичники к выделению яиц. Что может означать ановуляция, если вы пытаетесь забеременеть ановуляторные циклы могут казаться смертным приговором, если вы пытаетесь зачать ребенка (TTC). Хотя это правда, что вы не можете забеременеть, если у вас не будет овуляции, вы должны знать, что ановуляторные циклы поддаются лечению. Для большинства женщин можно обратить вспять ановуляторные циклы, чтобы забеременеть. Совершенно нормально беспокоиться о том, что ановуляторные циклы могут означать для вашей фертильности — давайте ответим на некоторые из наиболее распространенных вопросов об ановуляции, когда вы находитесь в TTC: Как долго длится ановуляторный цикл? Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней.Циклы продолжительностью более 35 дней или менее 21 дня могут быть ановуляторными. Если ваш менструальный цикл намного короче обычного или у вас менструация на 10 или более дней позже, чем ожидалось, возможно, у вас ановуляторный цикл. Есть ли у вас период после ановуляторного цикла? Да, менструация возможна, несмотря на ановуляцию. Низкий уровень прогестерона и / или накопление слизистой оболочки матки (эндометрия) на протяжении менструального цикла может вызвать менструацию, несмотря на ановуляцию.В результате у вас может возникнуть нормальное кровотечение и вы можете предположить, что у вас произошла овуляция, если вы не отслеживаете концентрацию гормонов на протяжении всего менструального цикла. Помните: одно только отслеживание менструации не скажет вам, была у вас овуляция или нет. Вы должны отслеживать свои числовые концентрации гормонов с помощью такого инструмента, как Мира, чтобы полностью понять, наступила ли у вас овуляция. Когда следует ожидать овуляции после ановуляторного цикла? Овуляция может вернуться после ановуляторного цикла, но время у всех разное.У вас может быть только один ановуляторный цикл до возобновления нормальной овуляции, возможно, из-за повышенного стресса или физических упражнений во время этого конкретного менструального цикла. Или у вас может быть хроническая ановуляция из-за такого состояния, как СПКЯ, или из-за постоянных проблем, вызванных нездоровым образом жизни. Если ановуляция вызвана нездоровым образом жизни, вы можете ожидать, что овуляция вернется к норме вскоре после внесения изменений в диету, режим упражнений и методы управления стрессом. Если он не возвращается после внесения этих изменений, обратитесь к врачу для дальнейшего тестирования и получения рекомендаций.Возможно, они захотят прописать вам лекарства, которые помогут вам овулировать нормально. Кроме того, ановуляция может быть вызвана гормональными противозачаточными средствами. В этом случае вы можете ожидать возобновления нормальной овуляции через один-три месяца после прекращения приема таблеток. В противном случае обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и лечения. Некоторые другие лекарства могут также вызывать ановуляторные циклы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые включают болеутоляющие, такие как аспирин и ибупрофен.Если они ответственны за ваши ановуляторные циклы, овуляция должна возобновиться вскоре после того, как вы перестанете принимать эти лекарства. Однако не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Когда ановуляция возникает из-за хронического состояния здоровья, она может улучшиться с помощью контроля состояния здоровья или приема определенных лекарств, способствующих овуляции. Поговорите со своим врачом, если вы страдаете от такого состояния, как СПКЯ, чтобы обсудить, как можно возобновить овуляцию, когда вы находитесь в TTC. Когда вам следует обратиться к врачу? Вам следует обратиться к врачу, если вы пытались забеременеть более одного года (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), но безрезультатно. Если вы подозреваете, что ановуляция является причиной ваших проблем с фертильностью, ваш врач может помочь вам составить план, сочетающий в себе лекарства и изменения образа жизни, которые помогут вам снова овулировать в норме. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт