Апгар таймер для новорожденных: Апгар-таймер уже используют

Содержание

Как расшифровать шкалу Апгар и что такое апгар-таймер | Программа Мама

Первый тест новорождённый сдаёт, как только родился, второй – через 5 минут. Врачи оценивают, как он прошёл этот этап появления на свет и насколько готов к нему.

Апгар имеет значение для неонатолога, педиатра, патронажной медсестры. Это важные цифры, как и вес, и рост новорождённого. Важные, но не определяющие дальнейшую жизнь маленького человека.

Шкала Апгар рассматривает 5 важнейших показателей: цвет кожи, пульс, рефлексы, мышечный тонус, дыхание. Эти данные влияют на то, нужна ли малышу помощь реанимации, каким будет его пребывание в роддоме (в боксе, в палате с мамой, под лампой и пр.). Т.е. эти цифры важны в первую очередь для медицинского персонала в первые дни или недели жизни крохи. Метод тестирования прост и понятен, работает уже 70 лет.

https://programmamama.com

https://programmamama.com

Вы беременны и скоро это случится – малыш появится на свет! Что такое роды? И почему совсем не нужно их бояться – подробно расскажем и покажем в видеокурсе «Всё о родах. Мнение акушера-гинеколога»

Каждый из 5-ти показателей оценивается от 0 до 2 баллов. 0 – отсутствие, 1 — слабая выраженность, 2 – яркое проявление. Соответственно набирается сумма баллов – до 10. Шкала состоит из двух цифр, вторая – это та же оценка состояния ребёнка, но через 5 минут.

При естественных родах в нашей стране нормальными считаются цифры 7/7 – 10. После кесарева сечения – 7/8 – 10. Для малышей, родившихся раньше времени, показатели от 6/7 до 10. Дети с Апгар в указанном диапазоне считаются здоровыми, их состояние не угрожающее. Как можно заметить, при кесаревом сечении самочувствие малышей предположительно чуть лучше, чем при естественных родах.

Читайте в нашем блоге: «Первые минуты жизни новорождённого: разговор с экспертом»

В РФ почти невозможно увидеть 10 баллов по Апгар – врачи перестраховываются. Хорошо, если вторая цифра (через слеш) чуть лучше – это значит, уже есть динамика улучшения самочувствия и ранней адаптации.

Виктор Шабанков, неонатолог: «До 5 по Апгар – состояние удовлетворительное. Малыш справится практически без помощи, просто при должном уходе и наблюдении медицинского персонала. Возможно, была прочистка дыхательных путей или первый слабый крик, поэтому «занизили» баллы. Я хочу сказать, что в подавляющем большинстве случаев все эти цифры имеют значение только в первые дни, ребёнок быстро адаптируется к миру. Мамам не стоит переживать».
Апгар-таймер, модуль для помощи в оценке состояния новорождённых

Апгар-таймер, модуль для помощи в оценке состояния новорождённых

При неудовлетворительных результатах Апгар малышу требуется экстренное лечение, реанимационная помощь. Возможно, произошла родовая травма, которая, вероятно, потребует дополнительных мер по стабилизации состояния.

В продаже можно встретить апгар-таймер якобы для оценки состояния ребёнка. Уточним, что оценку проводят врачи, а прибор – подаёт звуковые сигналы персоналу, когда необходима очередная проверка состояния, возможно, искусственная вентиляция лёгких или непрямой массаж сердца (через определённые промежутки времени). Прибор работает как своеобразный метроном или будильник, или таймер.

Виктор Шабанков, неонатолог: «Шкала Апгар — не прогноз о здоровье ребёнка на всю жизнь. Она говорит нам, медицинским работникам, о состоянии новорождённого в данный момент времени, когда он только родился».

Расскажите в комментариях, какие «оценки» получали ваши малыши в роддоме.

Система открытая реанимационная CIC 101

Блок лучистого тепла

Обогрев младенца может быть осуществлен в двух режимах – ручное управление мощностью обогрева и обогрев с сервоконтролем температуры кожи новорожденного. Блок лучистого тепла оснащен кварцевым излучателем, который не иссушает кожу младенца, а мягко согревает ее. При необходимости проведения рентгеновского исследования, блок лучистого тепла может быть повернут в любую сторону.

Освещение

Для предупреждения светового стресса младенца, полифункциональный центр CIC 101 оснащен функцией бесконтактного регулирования интенсивности освещения ложа младенца. Достаточно приблизить руку к датчику, не касаясь его, и выбрать удобный уровень освещенности. Эта функция также предупреждает возможный риск кросс – контаминации рук медицинского персонала.

Тревоги

Единая система сигнализации облегчает понимание причины тревоги и помогает медперсоналу принять решение по устранению этой причины.

Контрольная сигнальная лампа на блоке лучистого тепла помогает быстрее реагировать на возникновения тревоги.

Изменение высоты

Электрический лифт поможет подобрать удобную для персонала высоту ложа младенца.

Управляющие педали расположены с двух сторон.

Дополнительные возможности

Полки для оборудования, инфузионная стойка, лотки для принадлежностей входят во все варианты комплектации полифункционального центра CIC 101.

Дисплей

Цветной сенсорный ЖК дисплей отображает текущее значение физиологических параметров и их тренд

Пульсоксиметрия

Для проведения пульсоксиметрии используется хорошо зарекомендовавшая себя технология Masimo technology.

Электронные весы

Полифункциональный центр CIC 101 оснащен встроенными электронными весами с возможностью измерения только веса младенца без веса подгузников, трубок, шлангов и т.п.

Блок Реанимации/CPAP

Полифункциональный центр CIC 101 может комплектоваться встроенным блоком Реанимации/CPAP, который позволяет проводить респираторную поддержку через маску или носовые канюли. В состав респираторного блока входит эжекционный аспиратор.

Овальное ложе младенца

Овальная форма ложа младенца удобна для всестороннего доступа к новорожденному. Прочные, высокие прозрачные боковые стенки имеют сантиметровую разметку, соответствующую разметке поддона для рентгеновской кассеты. Ложе пациента может поворачиваться в обе стороны, что особенно важно в случае необходимости экстренного доступа к головке младенца.

Ложе пациента может быть приведено в положение Тренделенбург /антиТренделенбург в пределах 12°.

Медицинское оборудование | Atom | Обогреватель для новорожденных «Лучистое тепло» Sunflower в комплекте

Обогреватель для новорожденных «Лучистое тепло» Sunflower является открытой системой, предназначенной для организации температурного контроля младенческой гипотермии, наблюдения и обследования новорожденных в отделениях интенсивной терапии в пред- и послеоперационный период, с целью предотвращения падения температуры тела новорожденного сразу после рождения и т. п.
Благодаря своим важным функциональным особенностям Обогреватель для новорожденных «Лучистое тепло» Sunflower удовлетворяет широким потребностям и родильных залов, и отделений интенсивной терапии новорожденных.
Контроль температуры осуществляется как в автоматическом, так и в ручном режимах. В автоматическом режиме управления (серво-контроль) система автоматически настраивает оптимальную температуру, генерируемую обогревателем, на основании данных получаемых от датчика температуры кожи младенца. В ручном режиме – пользователь сам задаёт выходную мощность обогревателя. Диапазон отображения температуры кожи: 30.0 – 42.0 градусов С (Точность: ± 0.3 градуса С). Диапазон установки температуры кожи: 34.0 – 38.0 градусов С (с шагом 0.1 градус С). Диапазон установки выходной мощности обогревателя: 0 – 100% (с шагом 5%). Индикация выходной мощности обогревателя: отображается по 10 уровням. Мощность обогревателя: 500 Вт.
Предусмотрена функция «Предварительного нагрева». Данная функция позволяет выполнять различные процедуры с новорожденным в теплых условиях сразу после рождения.
Наличие двух режимов встроенного таймера: апгар-таймер для четкой регистрации прошедшего с момента рождения времени и оценки по шкале Апгар и таймер первичных реанимационных действий. Диапазон отображения времени: 0 – 60 минут 00 секунд (с шагом 1 сек.).
Возможность вращения купола системы. Угол вращения купола в горизонтальном направлении до 170 градусов: 85 градусов в левую и правую стороны от центрального положения.
Удобный и четкий дисплей позволять докторам и медсестрам задавать нужные параметры и получать числовую информацию об изменениях в показателях температуры младенца.
Наличие мобильного основания на 4 колесах, оснащенных блокирующими стопорами.
Наличие ротационных амортизаторов, благодаря чему переднее и боковые ограждения открываются очень тихо без лишних прикосновений.
Наличие порта для рентген кассеты и рентгенопрозрачного ложа пациента позволяет проводить рентгенологическое обследование новорожденного.
Возможность комплектации системы дополнительными (опциональными) аксессуарами, такими как реанимационный аппарат для механической вентиляции легких новорожденных, монитор пациента, аппарат фототерапии и др.
позволяет использовать систему обогрева Sunflower, как полноценную реанимационную систему для использования в палатах реанимации и интенсивной терапии.
Наличие встроенной специальной вертикальной боковой рельсы для удобного крепления специализированного дополнительного оборудования.
Наличие системы тревог для безопасности младенца. Тревоги в автоматическом режиме: Тревога установленной температуры ±1 градус; Тревога установленной температуры ± 0,5 градусов; Тревога датчика температуры кожи. Тревоги в ручном режиме: Тревога заданного обогрева; Тревога проверки ребенка; Тревога датчика температуры кожи. Общие тревоги: Тревога сбоя системы; Тревога сбоя питания.

Технические характеристики:
Напряжение: 220–230В переменного тока.
Потребляемая мощность: 700 ВА.
Частота: 50/60 Гц.
Класс безопасности: оборудование Класса 1.
Степень защиты: Тип BF.
Режим работы: Непрерывная работа.

Разнообразие конфигураций аппарата позволяет выбрать наиболее подходящую комплектацию аппарата в зависимости от места и специфики его применения.

Доступны следующие конфигурации системы обогрева:

Конфигурация Hi-Low/Tilt:
В данной конфигурации аппарат оснащен функциями Гидравлической регулировки угла наклона ложа от +13 до -13 градусов и Электрической регулировки высоты ложа от
80 – 100 см.
В комплекте поставки предусмотрены:
Встроенные весы для измерения веса пациента. Вес пациента измеряется в пределах 300–7000 г. Точность ±5г.
Ящик для хранения принадлежностей и аксессуаров с двумя выдвижными полками, бесшумно закрывающихся за счет самодоводчиков.
Инфузионная стойка длинной 1050 мм, способная выдерживать нагрузку до 10 кг.

Полка для инструментов и аксессуаров. Максимальная нагрузка до 3 кг. Размеры 320х200х27 мм.
Габариты: высота 177–197 см, длинна 114 см, ширина 64 см. Вес: не более 89 кг. без аксессуаров.

Конфигурация Cabinet/Tilt:
В данной конфигурации ложе пациента располагается над застеклённым шкафчиком для хранения принадлежностей и расходных материалов. Шкафчик изготовлен из высокопрочной стали с нанесенным высококачественным покрытием, устойчивым к деформациям, износу и механическим повреждениям, что позволяет безопасно перемещать аппарат внутри помещения, а также обеспечивает простоту и эффективность чистки и дезинфекции. Аппарат оснащен функцией гидравлической регулировки угла наклона ложа от +13 до -13 градусов.
В комплекте поставки предусмотрены:
Встроенные весы для измерения веса пациента. Вес пациента измеряется в пределах 300–7000 г. Точность ±5г. Инфузионная стойка длинной 1050 мм, способная выдерживать нагрузку до 10 кг. Полка для инструментов и аксессуаров. Максимальная нагрузка до 3 кг. Размеры 320х200х27 мм.

Габариты: высота 187 см, длинна 106 см, ширина 61 см. Вес: не более 89 кг. без аксессуаров.

Конфигурация Cabinet:
В данной конфигурации ложе пациента располагается над застеклённым шкафчиком для хранения принадлежностей и расходных материалов. Шкафчик изготовлен из высокопрочной стали с нанесенным высококачественным покрытием, устойчивым к деформациям, износу и механическим повреждениям, что позволяет безопасно перемещать инкубатор внутри помещения, а также обеспечивает простоту и эффективность чистки и дезинфекции.
Габариты: высота 187 см, длинна 106 см, ширина 61 см. Вес: не более 85 кг. без аксессуаров.

Конфигурация Stand:
Конфигурация без ложа (мобильная система обогрева для использования с инкубатором, либо кроваткой).

Габариты: высота 184 см, длинна 95 см, ширина 73 см. Вес: не более 51 кг. без аксессуаров.

Открытая реанимационная система для новорожденнных

Режим предварительного обогрева

Уровень интенсивности излучения

не более 15 мВт/см2

Время работы предварительного режима

не более 20 мин
Ручной режим
Уровень излучения в любой точке рабочего поля:
  • основной диапазон интенсивности излучения
  • дополнительный диапазон интенсивности излучения
  • без подключенных датчиков температуры кожи
от 0 до10 мВт/см2
от 10 до 30 мВт/см2
≤10 мВт/см2
Автоматический режим 

Диапазон регулирования температуры с дискретностью 0,1°

от 30,0 до 38,0°С

Диапазон измерений датчиков температуры кожи

от 10,0 до 50,0°С
Фототерапия
Средняя спектральная плотность интенсивности излучения в центре эффективной площади облучения:
  • Уровень 1
  • Уровень 2
36 мкВт/(см2·нм)
18 мкВт/(см2·нм)

Суммарная интенсивность излучения в центре эффективной площади облучения:

  • Уровень 1

  • Уровень 2

3800±700 мкВт/см2
1900±400 мкВт/см2

Способы установки времени

CLOCK (прямой отсчет)
TIMER (обратный отсчет)

Дыхательная терапия

Режимы работы дыхательной терапии
«RESUSCITATION»
«nCPAP»
Расход кислородно-воздушной смеси (КВС)
от 0 до 15 л/мин
Концентрация кислорода в КВС регулируется в диапазоне
от 21 до 100 %

Время работы от аккумулятора при отключении от сети

не менее 60 мин

Эксплуатация

Угол вращения детского ложа вокруг своей вертикальной оси

360°

Угол наклона детского ложа
10°
Величина хода подъемного механизма
200 мм
Освещенность в центре матрасика1000 лк
Габаритные размеры
Размер при верхнем положении стойки
Размер при нижнем положении стойки
2130*800*1550 мм
1900*800*1550 мм
Комплектность

Блок обогрева и фототерапии, респираторный блок, детский модуль на стойке

Базовая
Матрасик в чехлеБазовая
Датчик температуры кожи (4 шт. )Базовая
Стойка инфузионнаяБазовая
Держатель флаконовБазовая
Защита для глаз при фототерапииДополнительная
Шланги подачи кислорода, воздухаБазовая
Увлажнитель дыхательных смесей «ТЕВЛАР»Дополнительная
Апгар-таймер с кронштейномДополнительная
Дыхательные контура с принадлежностями, назальные канюли, держатели-фиксаторы шланговДополнительная

Инкубатор для новорожденных Giraffe — Protech Solutions

Кувез для новорожденных детей с сервоконтролем кислорода

Одним из стратегических направлений социальной политики является защита материнства и детства. Это предусматривает предоставление квалифицированной медицинской помощи новорожденным, начиная с этапа роддома. От 6 до 10% детей сразу после рождения нуждаются в лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии 60% из них составляют недоношенные дети.

Инкубатор интенсивной терапии новорожденных Giraffe с сервоконтролем кислорода создан для выхаживания недоношенных и глубоконедоношенных новорожденных, а также новорожденных, нуждающихся в проведении медицинских манипуляций в условиях стабильной среды (в том числе — близнецов).

Инкубатор предназначен для:

  • обеспечение стабильной терморегуляции среды с постоянными микроклиматическими параметрам
  • стабильной концентрацией кислорода, с быстрым и легким доступом к ребенку
  • для проведения различных видов ухода и медицинских манипуляций.

Инкубатор оснащен микропроцессорным контролем с функцией самотестирования.

Инфракрасный обогреватель обеспечивает каскадное нагревание температуры — сервоконтролем — воздух (20,0 до 39,0ºС) и ребенка (35,0 к 37,5º). Активная тепловая поточная воздушная завеса обеспечивает поддержание стабильных микроклиматических показателей при открытии окон и крышки инкубатора.

Панель управления с центральным жидкокристаллическим дисплеем, вынесенная за пределы рабочей зоны (торцевое положение сверху) с функцией автоматического расчета термонейтральный среды (ввод данных о пациенте: вес при рождении, гестационный возраст, возраст после рождения для подбора «комфортного» температурного режима в инкубаторе для конкретной ребенка) и Апгар-таймер.

 
Параметры, которые мониторятся:

температура воздуха инкубатора

  • уровень влажности

  • уровень концентрации кислорода

  • вес ребенка

  • тренды — 96 часов: температура воздуха инкубатора, пациента, уровень влажности.

Ложе пациента для удобства выхаживания крупных младенцев и близнецов 48,0х66,0 см, выдвигается в обе стороны c ротацией на 360º, изменение ложа в позиции Тренделенбурга и Антитренделенбурга, плавная регулировка угла наклона от 0 до 12º, с встроенным подкасетником, который выдвигается в обе стороны, для проведения рентгенографии.

Матрасик трехслойный, противопролежневый, антистатический, с возможностью дезинфекции, с системой распределения давления тела ребенка, возможностью выдвижения в обе стороны и предыдущим прогревом.

Встроенные электронные весы с диапазоном измерения массы 300 — 8000гр, функция тренда, не менее 14 измерений.

Колпак инкубатора специальной формы со скошенными углами для удобной визуализации с ребенком, с двойными стенками (теплый воздух циркулирует только между стенками), с активацией «тепловой завесы» и автоматическим отключением через 20 мин, одноконтактные бесшумные дверцы с прокладками 5шт, порты-отверстия со шторками для подведение трубок и инфузионных систем. Крышка откидывается, боковые стенки панели откидываются и снимаются для полного доступа к пациенту с двух сторон.

Конфигурация системы обеспечивает максимальное удобство эксплуатации:

Мобильная подставка с плавной регулировкой высоты (электрический бесшумный лифт) — регулирование с двух сторон, рельсовая система для крепления дополнительного медицинского оборудования, датчики температурные, инфузионная стойка, мониторная полка, ящик для хранения выдвигается в обе стороны, мобильное основание на 4 колесах,

Встроенная система сервокислорода с диапазоном 21-65%.

Система сервоувлажнения с активным типом увлажнения (испарение дистиллированной воды из резервуара), регулируемой влажностью. Камера увлажнителя прозрачная, автоклавируемый, вместимостью 1000 мл, внешняя съемная с возможностью заполнения резервуара без вынимания его из инкубатора, при 65% уровне влажности время работы 12:00 и больше.

Звуковая сигнализация тревоги прогрессивная, приоритетная, разноуровневая, регулируемая по интенсивности.

Световой сигнал тревоги излучается вне видимости ребенка и направлен за пределы инкубатора, одновременно хорошо видно персонала, контролирует нарушения температуры воздуха, кожи пациента, уровень влажности, циркуляции воздуха в кувезе, неисправность датчиков и системы.

Открытая реанимационная система Amenic для интенсивной терапии новорожденных с принадлежностями Ardo

Открытая реанимационная система Amenic для интенсивной терапии новорожденных, с принадлежностями, Ardo Medical

Звоните нам по телефону +77075554040

Или пишите в Whatsapp 

Сведения о регистрации в РК: РК-МТ-5№015745 от 06. 09.2016, действительно до 06.09.2021.

Область применения: Палата интенсивной терапии родильного дома / отделение реанимации и интенсивной терапии больницы (перинатального центра).

Назначение: Открытая реанимационная система для длительного лечения новорожденных, в том числе и с экстремально низкой массой тела при рождении.

Особенности:
Оптимальный доступ к новорожденному ребенку в процессе лечения или проведения манипуляций.
Лучистое тепло в среднем инфракрасном диапазоне.
Ручной контроль мощности нагревательного элемента (50 – 100% с шагом 10%) и сервоконтроль температуры кожи ребенка.
Быстрое и эффективное согревание ребенка.
Возможно использование совместно с матрасиком с подогревом Amecosy.
Встроенная полка для рентгеновской кассеты с метками для быстрого и точного позиционирования кассеты.
Возможность поворота источника лучистого тепла для проведения рентгенографии.
Возможность плавной регулировки угла наклона кроватки.
Легкость перемещения.
Большой спектр дополнительных принадлежностей и опций.
Все модели источников лучистого тепла с кварцевыми нагревательными элементами могут быть дополнительно укомплектованы двойными модулями фототерапии.

Комплектация:
Кварцевый нагреватель с поворотным устройством вокруг вертикальной оси (угол поворота 60°).
Смотровая галогеновая лампа, объединенная с нагревателем (освещенность 1000 люкс).
Мобильное основание на 4-х антистатических колесах с антистатическим покрытием (2 с блокировкой), защищенных противоядерными накладками.
Наличие не менее 6 креплений для подвешивания полок, инфузионной стойки и других принадлежностей
Манипуляционный стол с матрасом.
4 боковых ограждения (с установочными метками для проведения рентгенографическихисследований), легко откидывающиеся вниз.
Лоток для установки рентгеновских кассет с метками.
Оптическая и аккустическая система тревоги.

Дополнительные принадлежности и опции:
Встроенная двухсекционная металлическая тумба для хранения рабочих принадлежностей;
Инфузионная стойка.
Полка для мониторов.
Рельс для дополнительного оборудования.
Апгар-таймер с батарейками и креплением.
Система кислородной терапии, состоящая из: кислородный флоуметр (дозиметр), увлажнитель кислорода без подогрева, эжекционный аспиратор, шланг кислородный высокого давления.
Кислородная головная палатка.

Открытая реанимационная система для новорожденных GE Lullaby Warmer

Эффективное использование в разных отделениях медицинского учреждения: от родильного до отделения реанимации и интенсивной терапии.

Микропроцессорная технология и интеллектуальные решения позволяют поддерживать необходимую температуру в кроватке, в которую встроены мониторы, оповещающие медицинских работников в случае достижения критических температур. Обогреватель работает быстро и удобен в использовании, благодаря чему врачи могут уделять все внимание ребенку, не задумываясь о переключателях.

Преимущества ОРС для новорожденных GE Lullaby Warmer

Создана для улучшения результатов лечения

  • Жесткие ровные матрасы создают стабильную поверхность для всех реанимационных мероприятий.
  • Мощный нагревательный элемент обеспечивает быстрый равномерный обогрев.

Повышение качества ухода

  • Удобный и плавный механизм регулировки наклона кровати позволяет установить ее в положение Тренделенбурга или обратное положение.
  • Складные боковые панели позволяют быстро обеспечивать доступ к ребенку в неотложном состоянии, подвергая его при этом минимальному физиологическому и термическому стрессу.
  • Возможность визуализации с минимальным беспокойством или изменением положения ребенка благодаря встроенному поддону для рентгенкассеты.

Повышает эффективность и комфорт работы персонала

  • Интуитивно понятное управление и удобство использования.
  • Два режима регулирования температуры: «ручной» и «ребенок».
  • Хорошее освещение, способствующее проведению осмотра.
  • Удобный апгар-таймер.
  • Возможность быстрой настройки функции предварительного нагрева.

Предупреждает распространение инфекций

  • Простая очистка и дезинфекция поверхностей.

Более тесное взаимодействие между младенцем и семьей

  • Большой просторный матрас.
  • Откидные боковые матрасы.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар названа в честь нью-йоркского анестезиолога, доктора Вирджинии Апгар, которая в 1952 году описала шкалу как средство оценки состояния ребенка через 1 и 5 минут после рождения.

Вот как это делается: через минуту и ​​снова через пять минут после рождения медсестра или врач осматривает ребенка и проверяет его по пяти различным параметрам: подсчитывается частота сердечных сокращений ребенка, проверяется дыхание, оцениваются рефлексы, мышечный тонус оценивается и проверяется цвет ребенка.Часто над кроваткой висит будильник, который следит за тем, чтобы эти анализы проводились точно в срок.

Попробуйте интерактивный калькулятор оценки по шкале Апгар babyMed

Каждому из этих 5 параметров присваивается оценка от 0 до 2 через 1 и 5 минут после родов, и баллы суммируются для получения общей оценки по шкале Апгар. Если вам сказали, что оценка по шкале Апгар составляет 7 и 8 , например, на 1-й минуте скорее всего было 7, а на 5-минутке 8.

Самый низкий общий балл равен 0, самый высокий балл равен 10.Никаких дополнительных баллов за действительно симпатичного малыша нет.

Система оценки по шкале Апгар

Знак 0 1 2
Частота сердечных сокращений Отсутствует <100/мин >=100/мин
Дыхательное усилие/дыхание Апноэ Слабый, неправильный, задыхающийся Сильный, похотливый крик
Рефлекторная раздражительность Нет ответа на стимуляцию гримаса/слабый плач при стимуляции Морщина лица, плач или отстранение при стимуляции
Мышечный тонус Вялый Некоторое сгибание Хорошее сгибание рук/ног, сопротивление разгибанию
Цвет Синий или бледный по всей поверхности Корпус розовый,
руки и ноги синие
Корпус и конечности Розовый

Первые 5-10 минут сразу после рождения очень важны для ребенка. Основная причина, по которой ваш врач хочет провести оценку по шкале Апгар, заключается в том, чтобы выяснить, как себя чувствует ребенок и нужна ли ему дополнительная поддержка для дыхания сразу после рождения. Внутри матки ребенок «дышал» и получал кислород и питание через пуповину. После рождения ребенка кислород больше не поступает из пуповины, а должен доставляться через легкие, когда ребенок делает вдохи. Таким образом, самые первые вдохи и цвет ребенка будут определять, хорошо ли расширяются легкие и доставляют ли кислород из воздуха через легкие к ребенку.

Таким образом, оценка по шкале Апгар поможет врачу найти ответ на следующие вопросы:

  • Может ли ребенок дышать самостоятельно?
  • Ей нужно еще немного кислорода?
  • Хорошо ли работают легкие и сердце?
  • Может ли она хорошо приспособиться к внешней среде?

Из двух оценок 5-минутная оценка по шкале Апгар более важна, чем 1-минутная, потому что некоторым детям обычно требуется немного больше времени, чем другим, чтобы начать двигаться и нормально дышать.

  1. Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 является нормальной и свидетельствует о том, что ребенок не требует каких-либо активных вмешательств.
  2. Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 предполагает дальнейшее наблюдение за ребенком,
  3. Оценка по шкале Апгар 3 балла или ниже встречается очень редко. При таких баллах ребенку обычно требуются немедленные реанимационные мероприятия, которые могут включать подачу кислорода или установку трубки в трахею ребенка (интубация).

Многие исследователи пытались предсказать будущие исходы и проблемы на основе оценки ребенка по шкале Апгар.На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что долгосрочные результаты младенцев, как хорошие, так и не очень, напрямую связаны с их баллами по шкале Апгар.

Кроме того, иногда возникает вопрос, свидетельствует ли низкая оценка по шкале Апгар о том, что ребенок не получил достаточного количества кислорода (гипоксия) в родах.

Чтобы прояснить это, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов выступили с совместным объявлением, которое включает следующие заявления:

1. «Шкала Апгар полезна для оценки состояния младенца при рождении».

2. «Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна использоваться в качестве доказательства того, что неврологическое повреждение было вызвано гипоксией, которая приводит к неврологическому повреждению, или неадекватным интранатальным лечением»

3 «Низкая оценка по шкале Апгар за 1 минуту не коррелирует с будущим исходом для младенца».

4. «5-минутная оценка по шкале Апгар, и особенно изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем эффективности реанимационных мероприятий.“

5. «Однако даже 5-минутная оценка от 0 до 3, хотя, возможно, результат гипоксии, ограничена как показатель серьезности проблемы и плохо коррелирует с будущим неврологическим исходом»

Не пытайтесь предсказать по шкале Апгар, станет ли ваша дочь президентом Соединенных Штатов. Или поступить в Гарвард или Йель. Или удачно выйти замуж и родить 10 детей. Но вы можете быть уверены, что с вашей поддержкой у нее открыты все возможности стать очень успешным и, надеюсь, счастливым человеком.

Подробнее:
Календарь обратного отсчета
Грудное вскармливание 101
Бэби-блюз или послеродовая депрессия?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Всего через несколько секунд после рождения ваш ребенок уже проходит свой первый «тест» — и очень важный, называемый тестом Апгар. Где бы ваш ребенок ни находился на шкале Апгар, число поможет ему получить то, что ему нужно для здорового начала.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Сразу после родов медсестра или другой медицинский работник устанавливает таймер на одну минуту, а другой на пять минут.В каждый из этих моментов она оценит общее состояние вашего ребенка, а затем назначит так называемую оценку по шкале Апгар. Всем детям, рожденным в больницах, присваивается оценка по шкале Апгар, чтобы медицинские работники знали, нуждаются ли они в дополнительном внимании в первые несколько мгновений жизни.

Что означает Апгар?

Тест Апгар назван в честь его создательницы, Вирджинии Апгар, доктора медицины. Будучи врачом в начале 1950-х годов, она осознала необходимость всеобщей оценки состояния новорожденного.Теперь известная как шкала Апгар, это стандарт, используемый при родах в больнице. Некоторые врачи используют его название как аббревиатуру для пяти параметров теста: внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание. Подробнее об этих различных измерениях ниже. 1

 

Что измеряет шкала Апгар? 1

Шкала Апгар измеряет общее состояние здоровья ребенка через одну и пять минут после рождения. Ребенок оценивается по следующим критериям:

  • Внешний вид : Цвет кожи ребенка голубоватый, розовый или промежуточный?
  • Пульс : Как быстро бьется сердце ребенка?
  • Гримаса : Как ребенок реагирует на стимуляцию, такую ​​как легкий щипок?
  • Задание : Каков мышечный тонус ребенка?
  • Дыхание : Насколько хорошо ребенок дышит?

Для каждого раздела теста поставщик медицинских услуг оценит эти показатели жизнедеятельности, прежде чем присваивать баллы — 0, 1 или 2 — и суммировать их.Общий балл 7 и выше считается нормальным. Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 ниже нормы, а оценка по шкале Апгар от 0 до 3 критически низкая.

Что делать, если у моего ребенка низкая оценка по шкале Апгар?

Большинство младенцев получают нормальную оценку по шкале Апгар 7 или выше, но некоторые младенцы этого не делают. Любой балл ниже 7 является признаком того, что ребенку требуется медицинская помощь. Поскольку тест Апгар проводится вскоре после рождения, он помогает команде по уходу за ребенком понять, как лучше действовать.

Что означает идеальная оценка по шкале Апгар?

Поскольку у большинства детей синие оттенки появляются до того, как их тела согреются, немногие получают «идеальные 10» по шкале Апгар.Но если у вас так, поздравляю — у вас очень здоровый ребенок 2 . Однако это не предсказывает будущее развитие или поведение, поэтому нет необходимости работать над этим гарвардским приложением… пока.

Полезно знать, что ваш новорожденный получит оценку по шкале Апгар, но не удивляйтесь, если вы забудете спросить число. Скорее всего, вы будете настолько увлечены своим новым ребенком, что будете слишком заняты, чтобы думать о чем-то еще.

Не только дети нуждаются во внимании после рождения.Узнайте, как выздороветь, с помощью этого руководства по восстановлению после родов.

1 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2015/10/the-apgar-score
2 https://www.healthychildren.org/English /ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Pages/Apgar-Scores.aspx

Центр женского здоровья и образования (WHEC) — уход за новорожденными

Оценка по шкале Апгар

Практический бюллетень WHEC и руководство по клиническому ведению медицинских работников.Образовательный грант от Центра женского здоровья и образования (WHEC).

Шкала Апгар, изначально разработанная как быстрый способ оценки состояния новорожденного, используется практически в каждом родильном зале. Это универсальное приложение является свидетельством его простоты и практической ценности. Однако с годами ему стали отводить гораздо более широкую роль в прогнозировании отдаленных исходов у младенцев, неврологических исходов. Хотя было мало научных доказательств в поддержку использования шкалы Апгар таким образом, ее достоверность широко предполагалась даже в медицинском сообществе.Доказательства этой тенденции были представлены в исследовании 1983 года, в котором также описывалось связанное с этим заблуждение. Шкала Апгар полезна для описания состояния новорожденного при рождении и его или ее последующей адаптации к внеутробной среде, но ее не следует использовать для оценки необходимости реанимации или действий, которые необходимо предпринять. Реанимация, если она показана, должна быть начата до получения 1-минутной оценки по шкале Апгар. Оценки по шкале Апгар следует назначать через 1 и 5 минут после рождения, а если 5-минутная оценка по шкале Апгар меньше 7, дополнительные оценки следует назначать каждые 5 минут в течение 20 минут.Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать вспомогательную систему оценки по шкале Апгар, которая документирует помощь, которую получает младенец во время присвоения оценки. Шкала Апгар обеспечивает удобную краткую запись состояния новорожденного и реакции на реанимацию. Его неправильно использовали для прогнозирования специфического неврологического исхода у доношенного ребенка. Непротиворечивых данных о значимости оценки по шкале Апгар у недоношенных детей нет. Оценка по шкале Апгар имеет ограничения, и ее нецелесообразно использовать отдельно для установления диагноза асфиксии.Оценка по шкале Апгар, выставленная во время реанимации, не эквивалентна оценке, выставленной спонтанно дышащему ребенку. Расширенная форма отчета по шкале Апгар будет учитывать параллельные реанимационные вмешательства и предоставлять информацию для улучшения систем перинатальной и неонатальной помощи.

Целью этого документа является правильное представление оценки по шкале Апгар. Также обсуждаются рекомендации Программы неонатальной реанимации (NRP), оценка по шкале Апгар и последующие неврологические дисфункции.В обзоре также рассматривается возникновение 5-минутной оценки по шкале Апгар, равной 0, и судорог или серьезных неврологических дисфункций. Перинатальная асфиксия является основной причиной неврологических осложнений у доношенных новорожденных. Оценка по шкале Апгар полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Однако реанимация должна быть начата, если это необходимо, до того, как будет присвоена оценка за 1 минуту. Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения необходимости первоначальных шагов реанимации или когда их использовать.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар разработала систему подсчета баллов, которая представляла собой экспресс-метод оценки клинического состояния новорожденного в возрасте 1 минуты и необходимости оперативного вмешательства для восстановления дыхания (1) . Второй отчет с оценкой большего числа пациентов был опубликован в 1958 г. (2) . Эта система оценки обеспечивает стандартизированную оценку новорожденных после родов. Как только ребенок родится, медсестра установит один таймер на 1 минуту, а другой на 5 минут.Когда каждый из этих периодов времени истек, медсестра или врач делают ребенку первые «тесты», называемые Апгар. Это помогает врачу оценить общее состояние ребенка при рождении. Оценка по шкале Апгар состоит из пяти пунктов:

.
  1. Цветной;
  2. Частота сердечных сокращений;
  3. Рефлексы;
  4. Мышечный тонус;
  5. Дыхание.

Каждой из этих областей присваивается оценка 0, 1 или 2 для количественной оценки клинических аномалий, угнетения рефлекторной реакции и апноэ или затрудненного дыхания.Расширенная форма по шкале Апгар важна, поскольку позволяет документировать реанимационные мероприятия, проводимые одновременно с присвоением баллов. Врачи должны признать, что шкалу Апгар не следует использовать для прогнозирования неврологического исхода у младенцев, но что низкая оценка увеличивает статистический риск аномального исхода. Существует много факторов, по которым оценка по шкале Апгар сама по себе не может быть использована для диагностики асфиксии, и многие другие причины, помимо асфиксии, могут привести к низкой оценке по шкале Апгар, например, лекарства, травма, врожденные аномалии, инфекции, гипоксия, гиповолемия и преждевременные роды.Здоровый недоношенный ребенок без симптомов асфиксии может получить низкий балл только из-за незрелости. Поэтому важно не использовать только оценку по шкале Апгар для диагностики асфиксии. Врачам рекомендуется быть последовательными при выставлении баллов по шкале Апгар во время реанимации. Расширенная форма отчета по шкале Апгар может быть полезна при определении показаний к продолжению реанимационных мероприятий, и ее следует продолжать использовать для любого новорожденного, получающего реанимацию.

Оценка APGAR:
Оценка 0 1 2
1 Чрезмерный курс 2 Отсутствует Отсутствие менее 100 ударов в минуту. Более 100 ударов в минуту.
Дыхание Отсутствует Медленное, нерегулярное; слабый крик. Хорошо; сильный крик.
Мышечный тонус Вялость Некоторое сгибание рук и ног. Активное движение.
Рефлекс* Отсутствует Гримаса. Гримаса и кашель или чихание.
Цвет Синий или бледный Корпус розовый; руки и ноги синие. Полностью розовый.
* Рефлекс оценивают, помещая катетер или шприц-грушу в нос младенца и наблюдая за реакцией.

Каждой характеристике присваивается индивидуальный балл; по два балла за каждую из пяти категорий, если все полностью хорошо; затем все баллы суммируются. Например, допустим, у ребенка пульс больше 100, он громко плачет, активно двигается, гримасничает и кашляет в ответ на шприц, но синего цвета; ее 1-минутная оценка по шкале Апгар будет 8 (на 2 балла меньше, потому что ребенок голубой, а не розовый).Большинство новорожденных имеют оценку по шкале Апгар выше 7. Поскольку их руки и ноги остаются синими до тех пор, пока они не станут достаточно теплыми, немногие получают идеальные 10 баллов.

Текущие рекомендации NRP утверждают, что «если нет частоты сердечных сокращений после 10-минутных полных и адекватных реанимационных мероприятий и нет доказательств других причин ухудшения состояния новорожденного, может быть целесообразным прекращение реанимационных мероприятий. Текущие данные показывают, что, после 10-минутной асистолии маловероятно, что новорожденные выживут, или редкий выживший, скорее всего, выживет с тяжелой инвалидностью» (3) . Неонатальная энцефалопатия и неврологические исходы , 2-е издание, опубликованное в 2014 г. Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) совместно с Американской академией педиатрии (AAP), определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар 7-10 как обнадеживающую, 4–6 баллов — умеренно ненормальное, а 0–3 балла — низкое у доношенных и поздних недоношенных детей. (4) . В этом документе оценка по шкале Апгар 0-3 балла через 5 минут и более рассматривается как неспецифический признак заболевания, который «может быть одним из первых признаков энцефалопатии» (4) .Тем не менее, постоянно низкая оценка по шкале Апгар сама по себе не является специфическим показателем интранатального нарушения. Кроме того, хотя эта шкала широко используется в исследованиях исходов, ее неправильное использование привело к ошибочному определению асфиксии.

Асфиксия определяется как выраженное нарушение газообмена, ведущее, если оно продолжается, к прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии и выраженному метаболическому ацидозу. Термин асфиксия, который описывает процесс различной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к родовым событиям, если на основании лабораторных исследований не могут быть задокументированы конкретные признаки заметного нарушения интранатального или непосредственно послеродового газообмена.

Оценка по шкале Апгар и реанимация

5-минутная оценка по шкале Апгар, и особенно изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем реакции на реанимацию. Если оценка по шкале Апгар меньше 7 через 5 минут, в рекомендациях NRP указано, что оценку следует повторять каждые 5 минут в течение 20 минут. Однако оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной спонтанно дышащему ребенку (5) .Не существует общепринятого стандарта для определения оценки по шкале Апгар у младенцев, подвергающихся реанимации после рождения, поскольку многие элементы, влияющие на оценку, изменяются в результате реанимации. Была предложена концепция вспомогательной оценки, которая учитывает реанимационные вмешательства, но прогностическая надежность не изучалась. Для правильного описания таких младенцев и предоставления точной документации и сбора данных рекомендуется использовать расширенную форму отчета по шкале Апгар (см. ниже). Эта расширенная оценка по шкале Апгар также может оказаться полезной в условиях отсроченного пережатия пуповины, когда время рождения (полное рождение ребенка), время пережатия пуповины и время начала реанимации могут быть зарегистрированы в поле для комментариев.

Расширенная форма оценки по шкале Апгар:

Сокращения: ЭТТ, эндотрахеальная трубка; PPV/NCPAP, вентиляция с положительным давлением/назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Оценка по шкале Апгар сама по себе не может считаться свидетельством или следствием асфиксии (6) . При диагностике интранатальной гипоксии необходимо учитывать множество других факторов, в том числе неудовлетворительные паттерны мониторинга сердечного ритма плода и аномалии газов пуповинной артериальной крови, клиническую функцию головного мозга, нейровизуализационные исследования, неонатальную электроэнцефалографию, патологию плаценты, гематологические исследования и мультисистемную дисфункцию органов. -ишемическое событие.Если запись сердечного ритма плода категории I (нормальная) или категории II (неопределенная) связана с оценкой по шкале Апгар 7 или выше на 5-й минуте, нормальным рН артериальной крови пуповины (+/- 1 стандартное отклонение) или и тем, и другим, это не соответствует острому гипоксически-ишемическому событию (7) .

Прогноз исхода

1-минутная оценка по шкале Апгар от 0 до 3 не позволяет предсказать исход какого-либо отдельного ребенка. 5-минутная оценка по шкале Апгар 0–3 коррелирует с неонатальной смертностью в больших популяциях, но не является предиктором индивидуальной будущей неврологической дисфункции 90–163 (8) 90–164 .В некоторых исследованиях было установлено, что низкие баллы по шкале Апгар на 5-й минуте связаны со смертью или церебральным параличом, и эта связь усиливалась, если баллы на 1-й и 5-й минутах были низкими (9) . Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте у доношенных детей плохо коррелирует с будущими неврологическими исходами. Например, оценка 0-3 на 5-й минуте была связана с несколько повышенным риском церебрального паралича по сравнению с более высокими оценками. И наоборот, 75% детей с церебральным параличом имели нормальные баллы через 5 минут (10) .Кроме того, низкая 5-минутная оценка в сочетании с другими маркерами асфиксии может выявить младенцев с риском развития судорог (отношение шансов: 39; доверительный интервал 95%; 3,9–392,5). Риск неблагоприятных неврологических исходов увеличивается, когда оценка по шкале Апгар составляет 3 балла или менее на 10, 15 и 20 минутах 90–163 (11) 90–164 .

5-минутная оценка по шкале Апгар от 7 до 10 считается нормальной. 4, 5 и 6 баллов являются промежуточными и не являются маркерами повышенного риска неврологической дисфункции. Такие оценки могут быть результатом физиологической незрелости, материнских осложнений и других факторов.Из-за этих других состояний оценка по шкале Апгар сама по себе не может считаться доказательством или следствием асфиксии. При определении интранатальной гипоксически-ишемической недостаточности необходимо учитывать другие факторы, в том числе неудовлетворительные паттерны мониторинга частоты сердечных сокращений плода и аномалии газов пуповинной артериальной крови, клиническую функцию головного мозга, нейровизуализационные исследования, неонатальную электроэнцефалографию, патологию плаценты, гематологические исследования и мультисистемную дисфункцию органов. событие как причина детского церебрального паралича.

Попытки объединить Апгар с пупочной кислотно-щелочной оценкой

Анализ газов пуповинной крови позволяет объективно оценить кислотно-щелочное состояние плода и определить его самочувствие во время родов. Текущие рекомендации предполагают, что врачи должны получать оба образца пуповинной крови (артериальной и венозной) при всех беременностях с высоким риском и особенно в случаях низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар, тяжелой задержки роста плода, заболевания щитовидной железы у матери, интранатальной лихорадки, многоплодной беременности или аномальные записи сердечного ритма плода (12) .Кроме того, в некоторых учреждениях принят универсальный сбор газов пуповинной крови при каждых родах. Когда ограничения шкалы Апгар в этом отношении стали ясны, появилась надежда, что рН пуповины, более объективный, хотя и косвенный показатель оксигенации плода, позволит точно предсказать стойкое неврологическое повреждение, либо отдельно, либо в сочетании с оценкой по шкале Апгар. Причина, по которой у некоторых младенцев с нормальным pH может быть снижена оценка по шкале Апгар, ясна, если принять во внимание факторы, не связанные с асфиксией, такие как: обструкция дыхательных путей, отсасывание из дыхательных путей, поражение клеток передних рогов, аномалии центральной нервной системы (ЦНС), врожденная инфекция, лекарственные препараты. /анестезия, мышечные заболевания, недоношенность, первичные кардиореспираторные заболевания и травмы.Несмотря на низкую оценку по шкале Апгар, такие дети не подвержены риску неврологических осложнений вследствие асфиксии. Всякий раз, когда присваивается низкая оценка по шкале Апгар, следует провести тщательное исследование любого из этих факторов.

Обратная ситуация, обнаружение низкого рН пупочной артерии при нормальной оценке по шкале Апгар, часто объясняется быстрым накоплением СО2, так называемым респираторным ацидозом плода. Хотя pH является логарифмической функцией, накопление CO2 из-за нарушения газообмена (т.грамм. окклюзии пуповины) приводит к падению рН, которое можно приблизительно оценить по линейному уравнению увеличения рСО2 на 10 мм при снижении рН на 0,1. Скорость изменения pH плода благодаря этому механизму может быть очень быстрой во время родов. При повторном взятии проб кожи головы было показано, что однократное глубокое переменное замедление может быть связано с повышением pCO2 на 10 мм. Такое изменение pCO2 может привести к падению pH с 7,25 до 7,15. Младенцы, рожденные с респираторной ацидемией пупочной артерии, не подвержены заметному риску неврологических последствий асфиксии.Если необходимо измерить рН пуповины, всегда следует также оценивать рСО2. Реже обнаружение пупочной ацидемии у энергичного младенца может быть связано с материнской ацидемией в кровотоке плода (13) . Чтобы оценить полезность измерений газов венозной крови пуповины для прогнозирования рН пупочной артерии и ацидемии с дефицитом оснований, в этом исследовании был сделан вывод о том, что параметры газов венозной крови являются мощными предикторами рН артериальной крови и дефицита оснований и могут использоваться для прогнозирования вероятности ацидемия плода, когда газы артериальной крови пуповины недоступны (14).

Чтобы определить вероятность того, что острая гипоксически-ишемическая болезнь, произошедшая в непосредственной близости от родов и родоразрешения, способствовала неонатальной энцефалопатии, рекомендуется провести всестороннюю многомерную оценку неонатального статуса и всех потенциальных способствующих факторов, включая материнский. история болезни, акушерский анамнез, интранатальные факторы (включая результаты мониторинга сердечного ритма плода и проблемы, связанные с самими родами) и плацентарная патология.В подтвержденных случаях неонатальной энцефалопатии следующая оценка позволит определить вероятность того, что причиной было острое перинатальное или интранатальное событие. Этот список основан на предположении, что неонатальная энцефалопатия, вызванная гипоксией-ишемией, будет сопровождаться аномальными неонатальными признаками и быть связана с сопутствующими событиями в непосредственной близости во времени к родам и родоразрешению.

Неонатальная энцефалопатия и неврологические исходы

Неонатальная энцефалопатия представляет собой клинически определяемый синдром нарушения неврологической функции в первые дни жизни у младенцев, родившихся в сроке гестации 35 или более недель, проявляющийся субнормальным уровнем сознания или судорогами и часто сопровождающийся затруднениями при инициации и поддержании дыхания снижение тонуса и рефлексов.Это расширенное клиническое определение должно быть введено в действие на основе показателей, которые могут быть надежно и точно реализованы обученным персоналом. Первым обязательным шагом в оценке неонатальной энцефалопатии является подтверждение того, соответствует ли конкретный младенец определению случая. Целью оценки является составление совокупности маркеров, касающихся неонатального статуса, сопутствующих событий и результатов развития, чтобы определить, согласуются ли они с острой гипоксией-ишемией и не могут быть объяснены другими причинами.Таким образом, когда встречается больше элементов из каждой из категорий пунктов, становится все более вероятным, что перипартальная или интранатальная гипоксия-ишемия играла роль в патогенезе неонатальной энцефалопатии.

Неонатальные признаки, соответствующие острому перипартальному или интранатальному событию (13)

A. Оценка по шкале Апгар менее 5 за 5 и 10 минут

  1. Низкие оценки по шкале Апгар через 5 и 10 минут явно свидетельствуют о повышенном относительном риске церебрального паралича.Степень аномалии по шкале Апгар на 5-й и 10-й минутах коррелирует с риском развития церебрального паралича. Однако у большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар церебральный паралич не развивается.
  2. Существует много потенциальных причин низкой оценки по шкале Апгар. Если оценка по шкале Апгар на 5-й минуте больше или равна 7, маловероятно, что перинатальная гипоксия-ишемия сыграла важную роль в развитии неонатальной энцефалопатии.

B. Ацидемия пупочной артерии плода

  1. рН пупочной артерии плода менее 7.0 или дефицит оснований, превышающий или равный 12 ммоль/л, или и то, и другое увеличивает вероятность того, что неонатальная энцефалопатия, если она присутствует, имеет интранатальный гипоксический компонент; меньшая степень ацидемии снижает эту вероятность.
  2. Если уровень рН артериального газа пуповины выше 7,20, маловероятно, что интранатальная гипоксия сыграла роль в возникновении неонатальной энцефалопатии.
  3. Хотя вышеупомянутые пороговые значения обычно считаются показательными для патологической ацидемии плода, существует континуум увеличения риска неонатальной энцефалопатии с ухудшением ацидемии.Важно помнить, что даже при наличии выраженной ацидемии у большинства новорожденных неврологические нарушения будут нормальными. Наличие метаболической ацидемии не определяет время начала гипоксически-ишемического события.

C. Нейровизуализационные доказательства острого повреждения головного мозга, наблюдаемые при магнитно-резонансной томографии головного мозга или магнитно-резонансной спектроскопии с гипоксией-ишемией

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод нейровизуализации, который лучше всего определяет характер и степень поражения головного мозга при неонатальной энцефалопатии.Ультрасонография черепа и компьютерная томография (КТ) недостаточно чувствительны для оценки характера и степени поражения головного мозга у доношенных детей с энцефалопатией.
  2. Отчетливые паттерны нейровизуализационных аномалий распознаются при гипоксически-ишемическом повреждении головного мозга у младенцев, рожденных на сроке 35 недель беременности или позже, и имеют прогностическое значение для прогнозирования более поздних нарушений развития нервной системы. Если по результатам МРТ или магнитно-резонансной спектроскопии, полученным обученным нейрорадиологом, не отмечается очагов поражения, то маловероятно, что значимое послеродовое или интранатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга явилось значимым фактором неонатальной энцефалопатии.Важно отметить, что полная степень повреждения не может быть очевидна на МРТ до следующей недели жизни.
  3. Раннее МРТ, проведенное между 24 и 96 часами жизни, может быть более чувствительным для определения времени перинатального повреждения головного мозга, тогда как МРТ, проведенная оптимально на 10-м дне жизни (с приемлемым окном между 7-м и 21-м днем ​​жизни). ) лучше всего очертит полную степень повреждения головного мозга.
  4. Несмотря на достижения в области нейровизуализации, возможность точного определения времени возникновения (оценка в течение нескольких дней, а не часов или минут) гипоксически-ишемического события все еще ограничена.

D. Наличие мультисистемной недостаточности органов, характерной для гипоксически-ишемической энцефалопатии

  1. Полиорганная недостаточность может включать повреждение почек, повреждение печени, гематологические нарушения, сердечную дисфункцию, метаболические нарушения и желудочно-кишечные повреждения или их комбинацию.
  2. Хотя наличие органной дисфункции увеличивает риск гипоксически-ишемической энцефалопатии на фоне неонатальной энцефалопатии, тяжесть поражения головного мозга, выявляемая при нейровизуализации, не всегда коррелирует со степенью поражения других систем органов.

Тип и время возникновения сопутствующих факторов, соответствующих острому перинатальному или интранатальному событию (15)

A. Сигнальное гипоксическое или ишемическое событие, возникшее непосредственно перед или во время родов и родоразрешения

  1. Разрыв матки;
  2. Тяжелая отслойка плаценты;
  3. Выпадение пуповины;
  4. Эмболия амниотической жидкостью с одновременной тяжелой и продолжительной гипотензией и гипоксемией у матери; пролонгированная гипотензия и гипоксемия у матери;
  5. Сердечно-сосудистый коллапс у матери;
  6. Обескровливание плода либо из-за предлежания сосудов, либо из-за массивного фетоматеринского кровотечения.

B. Модели монитора сердечного ритма плода, соответствующие острому перипартальному или интранатальному событию

  1. Запись сердечного ритма плода категории I или категории II, связанная с оценкой по шкале Апгар 7 или выше на 5-й минуте, нормальной артериальной кровью пуповины (+/- 1 стандартное отклонение) или и тем, и другим, не соответствует гипоксически-ишемическому событию.
  2. Существует большое различие между пациентом, у которого изначально наблюдается аномальный паттерн сердечного ритма плода, и пациентом, у которого во время родов развивается аномальный паттерн сердечного ритма плода.
    1. Паттерн сердечного ритма плода категории II продолжительностью 60 минут или более, который был выявлен при первоначальном осмотре с постоянно минимальной или отсутствующей вариабельностью и отсутствием ускорений, даже при отсутствии децелераций, свидетельствует о ранее скомпрометированном или травмированном плоде. Если благополучие плода не может быть установлено соответствующей реакцией на стимуляцию скальпа или биофизическим тестированием, пациентку следует оценить в отношении метода и сроков родоразрешения. Экстренное кесарево сечение может не принести пользы плоду с тяжелыми нарушениями в анамнезе.
    2. Пациентка с паттерном частоты сердечных сокращений плода категории I, который переходит в категорию III, как определено в рекомендациях Eunice Kennedy Shriver Национального института детского здоровья и развития человека, предполагает гипоксически-ишемическое событие.
    3. Дополнительные паттерны сердечного ритма плода, которые развиваются после паттерна сердечного ритма плода категории I при поступлении, что может свидетельствовать об интранатальном времени гипоксически-ишемического события, включают тахикардию с повторяющимися децелерациями и постоянную минимальную вариабельность с повторяющимися децелерациями.

C. Сроки и тип черепно-мозговой травмы на основе визуализирующих исследований, соответствующих этиологии острого перипартального или интранатального события

  1. Ультрасонография черепа недостаточно чувствительна для распространенных форм повреждения головного мозга у новорожденных с энцефалопатией. Однако, если эхоплотность или эхогенность обнаруживается при УЗИ черепа, поскольку это может быть единственный метод нейровизуализации, который можно получить у очень нестабильного младенца, его можно наблюдать через 48 часов или дольше после ишемического повреждения головного мозга.Компьютерная томография (КТ) недостаточно чувствительна к повреждению головного мозга у новорожденных и часто не выявляет аномалий в первые 24-48 часов после травмы.
  2. МРТ и магнитно-резонансная спектроскопия являются наиболее чувствительными методами нейровизуализации, помогающими определить время повреждения головного мозга. МРТ, сочетающая обычную, диффузионную и спектроскопию в период от 24 до 96 часов жизни, является наиболее полезным ориентиром для потенциального определения времени церебрального инсульта.
  3. Нарушения диффузии наиболее заметны в период от 24 до 96 часов жизни.При обычной качественной МРТ церебральные аномалии становятся наиболее очевидными через 7 дней после травмы головного мозга. Два сканирования МРТ или магнитно-резонансной спектроскопии, первое в период между 24 и 96 часами жизни с упором на оценку диффузионных и спектроскопических аномалий, чтобы помочь в клиническом лечении и оценке времени мозгового повреждения, а второе на 10-й день жизни. или позже, поможет с полным определением характера и степени повреждения головного мозга.
  4. Существует несколько четко определенных паттернов повреждения головного мозга и их эволюция на МРТ, которые типичны для гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у новорожденных, включая глубокое ядерное повреждение серого вещества или водораздел коры.Если на МРТ обнаруживается другая картина повреждения головного мозга или эволюция повреждения, то следует активно проводить альтернативные диагнозы (например, метаболические и генетические исследования).
  5. Определенные паттерны повреждения головного мозга, наблюдаемые на МРТ, такие как очаговый артериальный инфаркт, венозный инфаркт, изолированное внутрипаренхиматозное или внутрижелудочковое кровоизлияние, порэнцефалия или атипичные паттерны метаболических энцефалопатий, предполагают, что перипартальная гипоксия-ишемия не играла роли в возникновении неонатальной энцефалопатии.
  6. Точная интерпретация нейровизуализации важна, и рекомендуется постоянное обучение интерпретации и отчетности неонатальной нейровизуализации. Если имеется ограниченный опыт в неонатальной нейрорадиологии и несоответствия в клиническом профиле младенца, следует запросить мнение эксперта о прерывании кровотока из пуповины.

D. Нет данных о других проксимальных или дистальных факторах, которые могут быть способствующими факторами
При наличии других существенных факторов риска, таких как аномальный рост плода, материнская инфекция, фетоматеринское кровотечение, неонатальный сепсис и хронические поражения плаценты, острое интранатальное событие как единственный основной патогенез неонатальной энцефалопатии становится гораздо менее вероятным.

Исход развития — спастическая квадриплегия или дискинетический церебральный паралич

  1. Другие подтипы церебрального паралича с меньшей вероятностью связаны с острыми интранатальными гипоксически-ишемическими событиями.
  2. Могут возникать и другие аномалии развития, но они не являются специфическими для острой интранатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии и могут возникать по целому ряду других причин.

Достижения нейровизуализации за последнее десятилетие

С более широким использованием МРТ стало известно о различных типах повреждений.На МРТ часто различают два основных паттерна: 1) паттерн базальных ганглиев-таламус и 2) преобладающий паттерн водораздела или пограничной зоны. В интерпретации литературы по МРТ при неонатальной энцефалопатии есть два основных недостатка: 1) точные сроки инсульта, как правило, неизвестны, и это более важно; 2) данных о невропатологическом корреляте картины МРТ практически нет. МРТ-исследования определили, что подавляющее большинство случаев повреждения головного мозга, наблюдаемых у доношенных детей с неонатальной энцефалопатией, являются острыми.Для сравнения, эпидемиологические исследования показали, что 70% причинно-следственных связей связаны с хроническими антенатальными факторами (13) , (14) . Это кажущееся противоречие отражает тот факт, что МРТ-исследования соотносят результаты визуализации в первые 2-3 недели жизни и демонстрируют подострую картину. Эти исследования, однако, не могут определить, произошла ли травма во время родов или в течение нескольких дней до родов и родоразрешения. Существует несколько исследований, в которых визуализировали младенцев в первый день жизни, чтобы помочь определить время ишемического повреждения головного мозга.МРТ может предоставить взаимную информацию от диффузионно-взвешенной визуализации, обычной визуализации и магнитно-резонансной спектроскопии, которая может определить время. Информацию о вероятном сроке лучше всего получить при ранней визуализации (первые 24–96 часов жизни) с последующей последующей визуализацией для определения полной природы аномалий, оптимально на 10-й день жизни (но с допустимым окном между 7-м и 21 день жизни, в зависимости от логистики получения МРТ в клинических условиях).

В настоящее время признано, что определение преобладающего паттерна повреждения головного мозга является важным предиктором исхода развития нервной системы у доношенного новорожденного с энцефалопатией. Важно отметить, что в большинстве исследований, которые связывают характер повреждения с последствиями развития нервной системы, визуализация проводилась после 7-го дня жизни. Обычные изображения обеспечивают надежную оценку характера и тяжести травмы при выполнении через 1 неделю после первоначального повреждения, что хорошо коррелирует с исходом развития нервной системы.Обычная МРТ в первые 24 96 часов жизни может недооценивать общую степень повреждения, но лучше по времени.

Таким образом, несмотря на то, что исследования МРТ предполагают, что период, предшествующий рождению, составляет более 75% причинного периода, в исследованиях систематически не изучалась степень возможного повреждения в течение 24 часов до родов (16) . Таким образом, исследования ранней (первые 48 часов жизни) и серийной (например, 1, 4, 10 день жизни) МРТ у доношенных детей с энцефалопатией необходимы и помогут определить эволюцию результатов визуализации.Эти исследования должны включать тщательную оценку плаценты.

ОБНОВЛЕНИЯ ПО НЕОНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ И ДЕРЕВЯННОМУ ПАРАЛИЧУ

Церебральный паралич определяется как статическое нервно-мышечное расстройство, характеризующееся ненормальным контролем движения или осанки, появляющееся в раннем возрасте и не являющееся результатом признанного прогрессирующего заболевания (15) . Распространенность детского церебрального паралича составляет примерно 2 случая на 1000 живорождений (17) . Из них большая часть не имеет идентифицируемой причины поражения головного мозга.У тех, у кого асфиксия, вероятно, сыграла свою роль, различия во времени эпизода асфиксии могут изменить неонатальную картину и клиническое течение. Например, некоторые новорожденные могли быть травмированы на ранних сроках беременности, но выжили в утробе матери и родились живыми; другие могли получить острую травму во время родов и могли умереть, если бы не вмешательство. На самом деле вклад интранатальных событий в общую заболеваемость церебральным параличом, обусловленным «асфиксией», относительно невелик и оценивается примерно в 10% всех случаев (18) .У новорожденных, у которых асфиксия является наиболее вероятной причиной позднего церебрального паралича, клиническая картина может быть осложнена сроками, механизмом и тяжестью эпизода асфиксии. Физиологические механизмы, приводящие к асфиксии, остаются малоизученными. Поскольку эпизод асфиксии, возникающий во время родов, можно предотвратить, для установления времени этого события использовались различные подходы. Эти подходы в значительной степени зависели от характеристик мониторинга плода, дополненных дополнительными клиническими наблюдениями за плодом и новорожденным (19) .

Критерии для определения острой интранатальной гипоксии как достаточной для возникновения церебрального паралича: (20)
От Целевой группы по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу

  1. Основные критерии (должны соответствовать всем четырем):
    1. Признаки метаболического ацидоза в артериальной крови пуповины плода, полученной при родах (pH менее 7,00 и дефицит оснований 12 ммоль/л или выше).
    2. Раннее начало неонатальной энцефалопатии средней или тяжелой степени у новорожденных, рожденных на сроке гестации 34 недели и более.
    3. Детский церебральный паралич спастического параплегического или дискинетического типа.
    4. Исключение других идентифицируемых этиологий.
  2. Критерии, которые в совокупности предполагают интранатальное время (в пределах близости от родов и родоразрешения, например, 0,48 часа), но неспецифичны для приступов асфиксии:
    1. Сигнальное (сигнальное) событие гипоксии, возникающее непосредственно перед родами или во время них.
    2. Внезапная и стойкая брадикардия или отсутствие вариабельности сердечного ритма плода при наличии стойкого, позднего или переменного замедления, обычно после гипоксического дозорного события, когда картина ранее была нормальной.
    3. Оценка по шкале Апгар 0–3 по прошествии 5 минут.
    4. Начало мультисистемного поражения органов в течение 72 часов после рождения.
    5. Раннее визуализирующее исследование, демонстрирующее признаки острой неочаговой церебральной аномалии.

Критерии, разработанные Целевой группой по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу, по-видимому, представляют собой шаблон, который может быть полезен для анализа случаев интранатальной неонатальной асфиксии. Будет ли этот подход также полезен в популяциях новорожденных с различными паттернами частоты сердечных сокращений плода во время родов, еще предстоит выяснить.Тем не менее, у плодов с внезапным, быстрым и устойчивым ухудшением частоты сердечных сокращений плода во время родов из-за ранее реактивного сердечного ритма плода, у которых был обнаружен церебральный паралич, клинические характеристики соответствовали критериям, рекомендованным Целевой группой по Неонатальная энцефалопатия и детский церебральный паралич.

Низкие баллы по шкале Апгар и успеваемость в школе

Перинатальная асфиксия является основной причиной неврологических осложнений у доношенных новорожденных.Теория «континуума нарушений репродуктивной функции» подразумевает, что тяжелые эпизоды гипоксии могут вызывать смерть или явный неврологический дефицит, а легкие эпизоды могут вызывать незначительные дефекты когнитивной функции, которые обнаруживаются только по мере взросления ребенка (21) . Легкие эпизоды гипоксии встречаются чаще, чем тяжелые, и обычно не приводят к явной неврологической дисфункции. Однако эти события могут привести к более тонким когнитивным нарушениям, которые могут иметь широкое влияние на более широкую популяцию.Четкого определения перинатальной асфиксии не существует, и это определение эволюционировало от определения с одним показателем к определению с несколькими показателями (22) . Низкая оценка по шкале Апгар считалась слабым маркером асфиксии из-за ее низкой чувствительности и специфичности, но в нескольких исследованиях изучались долгосрочные когнитивные эффекты низкой оценки по шкале Апгар.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить единственное влияние оценки по шкале Апгар менее 7 через 5 минут после рождения и когнитивных способностей в подростковом возрасте, измеряемых оценками окончания обязательной школы в возрасте 16 лет (23) .Вывод заключался в том, что оценка по шкале Апгар менее 7 через 5 минут после рождения связана с легкими когнитивными нарушениями, измеряемыми по успеваемости в 16-летнем возрасте. Это исследование имеет длительный период наблюдения и направлено на изучение долгосрочных последствий низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар. Ограничениями могут быть злоупотребление психоактивными веществами у матери, состояние здоровья матери и социально-экономический статус, которые нельзя скорректировать. Однако авторы сделали поправку на курение матери и уровень образования матери.Эти результаты показывают сильную связь между 5-минутной оценкой по шкале Апгар и будущей когнитивной функцией и являются полезным инструментом для оценки акушерской помощи.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА

Для повышения безопасности пациентов необходимо изменить культуру оказания медицинской помощи с той, которая предполагает имена и обвинения, на культуру, направленную на сокращение медицинских ошибок посредством конструктивного, не угрожающего и профессионального процесса. Врачи-акушеры должны сообщать о повышенном риске 0 баллов по шкале Апгар по 5-минутной шкале и судорог или серьезной неврологической дисфункции при внебольничных родах женщинам, которые проявляют интерес к внебольничным родам (24) .Врачи должны учитывать мотивацию пациентов к внебольничным родам путем постоянного улучшения и сострадательного ухода за беременными, плодами и новорожденными в условиях стационара.

Все акушеры должны сообщать о повышенном риске домашних родов всем беременным женщинам, проявляющим интерес к внебольничным родам. Врачи также несут профессиональную ответственность за устранение первопричины, побуждающей пациенток желать внебольничных родов, путем улучшения сострадательного и безопасного ухода в больнице и устранения опасений по поводу вмешательств.

Резюме

Шкала Апгар описывает состояние новорожденного сразу после рождения и при правильном применении является инструментом стандартизированной оценки. Он также обеспечивает механизм регистрации перехода от плода к неонатальному. Шкала Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную смертность или неблагоприятный неврологический исход. Однако, основываясь на популяционных исследованиях, оценка по шкале Апгар менее 5 на 5-минутной и 10-й минуте явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, а степень аномалии коррелирует с риском церебрального паралича.Однако у большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар церебральный паралич не развивается. На оценку по шкале Апгар влияют многие факторы, в том числе гестационный возраст, медикаментозное лечение матери, реанимация, кардиореспираторные и неврологические состояния. Если оценка по шкале Апгар на 5-й минуте равна 7 или выше, маловероятно, что перинатальная гипоксия-ишемия вызвала неонатальную энцефалопатию.

Мониторинг низких баллов по шкале Апгар в службе доставки может быть полезен. Обзоры отдельных случаев могут выявить потребности в целенаправленных образовательных программах и улучшении систем перинатальной помощи.Анализ тенденций позволяет оценить влияние мероприятий по улучшению качества. Это привело к пониманию того, что интранатальная асфиксия, приводящая к стойкой неврологической дисфункции, встречается редко. Такой инсульт характеризуется глубокой нереспираторной ацидемией (pH пупочной артерии (25)).

Появление усовершенствованной неонатальной нейровизуализации и магнитно-резонансной спектроскопии позволяет предположить, что значительное число новорожденных с неонатальной энцефалопатией и последующим церебральным параличом страдали интранатальными или перинатальными осложнениями.Хотя точные сроки таких инсультов в пределах от 24 до 48 часов после родов не могут быть установлены из таких современных данных визуализации, повышенное внимание должно быть уделено оптимизации интранатального мониторинга. Обнаружение гипоксически-ишемической энцефалопатии должно стать поводом для экстренной гипотермической терапии. Более того, поскольку имеются убедительные доказательства того, что целенаправленная программа обеспечения безопасности пациентов может снизить частоту таких неблагоприятных акушерских исходов и снизить количество жалоб о врачебной ошибке, каждое акушерское отделение в Соединенных Штатах должно принять такую ​​программу.

Каталожные номера

  1. Апгар В. Предложение нового метода обследования новорожденного. Curr Res Anesth Analg 1953;32:260-267
  2. Апгар В. Холидей Д.А., Джеймс Л.С. и др. Оценка новорожденного: второй отчет. ДЖАМА 1958;168:1985-1988
  3. Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация. Учебник по реанимации новорожденных . 6-е издание. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс; Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация; 2011
  4. Американский колледж акушерства и гинекологии, Целевая группа по неонатальной энцефалопатии; Американская академия педиатрии.Неонатальная энцефалопатия и неврологические исходы, 2-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2014
  5. Лоприоре Э., ван Берк Ф., Вальтер Ф. и др. Правильное использование шкалы Апгар для реанимированных и интубированных новорожденных: анкетирование. БМЖ 2004;329:143-144
  6. Папиле Л.А. Оценка по шкале Апгар в 21 веке. N Engl J Med 2001;344:519-520
  7. Американский колледж акушеров и гинекологов. Оценка по шкале Апгар.Заключение Комитета № 644. Obstet Gynecol 2015;126:e52-55
  8. Li F, Wu T, Lei X и др. Оценка по шкале Апгар и младенческая смертность. PLoS One 2013;8:e69072
  9. Мостер Д., Лей Р.Т., Иргенс Л.М. и др. Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей. J Педиатр 2001;138:798-803
  10. Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки состояния новорожденных. N Engl J Med 2001;344:467-471
  11. Американская академия педиатрии. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия 2006;117:1444-1447
  12. Анализ газов пуповинной крови и кислотно-щелочной анализ. Мнение комитета ACOG № 348. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Gynecol 2006;108:1319-1322
  13. Краткое содержание: Неонатальная энцефалопатия и неврологические исходы, второе издание. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии. Акушерство Гинекол 2014;123:896-901
  14. Cantu J, Szychowski JM, Li X, et al. Прогнозирование ацидемии плода по параметрам газов пуповины. Акушерство Гинекол 2014;124:926-932
  15. Фелан Дж.П., Корст Л.М., Мартин Г.И. Применение критериев, разработанных рабочей группой по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу, к новорожденным с острой асфиксией. Акушерство Гинекол 2011;118:824-830
  16. Odd DE, Rasmussen F, Gunnell D, et al. Когортное исследование низких баллов по шкале Апгар и когнитивных результатов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:115-120
  17. Страйбис Э.М., Оудман И., ван Эссен П. и др. Детский церебральный паралич и применение международных критериев острой интранатальной гипоксии. Акушерство Гинекол 2006;107:1357-1365
  18. Фелан Дж. П., Мартин Г. И., Корст Л. М. Врожденная асфиксия и детский церебральный паралич. Клин Перинатол 2005;32:61-76
  19. Фелан JP. Управление перинатальным риском: акушерские методы профилактики асфиксии при родах. Клин Перинатол 2005;32:1-17
  20. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия педиатрии, Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии.Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003 г.
  21. Odd DE, Lewis G, Whitelaw A, et al. Реанимация при рождении и познание в возрасте 8 лет: когортное исследование. Ланцет 2009;373:1615-1622
  22. Диленге М.Э., Майнемер А., Шевелл М.И. Отдаленные последствия развития асфиксии доношенных новорожденных. Детский нейрол 2001;16:781-792
  23. Стюарт А., Олауссон П.О., Каллен К. Оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения в связи с успеваемостью в школе в 16-летнем возрасте. Акушерство Гинекол 2011;118:201-208
  24. Грюнбаум А., Маккалоу Л.Б., Сапра К.Дж. и др. Оценка по шкале Апгар 0 на 5-й минуте и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в связи с условиями родов. Am J Obstet Gynecol 2013;209:323.e1-6
  25. Американская академия педиатрии. Политика указывает на правильное использование оценки по шкале Апгар. AAP News 2015; 36:10 Доступно на http://www.aappublications.org/content/36/10/53.2 Последний доступ 8 февраля 2018 г.

Опубликовано: 19 февраля 2018 г.

Блокнот Апгар — Деревянная библиотека-музей анестезиологии

Dr.Вирджиния Апгар (1909–1974) — анестезиолог и пионер перинатальной медицины. Представленная в 1953 году шкала Апгар представляет собой метод оценки новорожденных, основанный на пяти наблюдаемых признаках: частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, мышечном тонусе, рефлексах и цвете. Каждому признаку присваивается число 0, 1 или 2, и баллы подсчитываются через одну минуту и ​​снова через пять минут после рождения. Метод Апгар стал значимым стандартом, который использовался для изучения и сравнения различных методов акушерства, анестезии и реанимации и привел к улучшению ухода за женщинами во время родов, а также за новорожденными.Шкала Апгар продолжает использоваться во всем мире для оценки здоровья новорожденных. Доктор Мигель А. Колон-Моралес описал первую версию своего буфера обмена для подсчета очков в 1971 году. Новый блок подсчета очков по шкале Апгар был разработан для облегчения точного и своевременного подсчета очков в очень занятой и иногда отвлекающей среде.

Запись в каталоге: буфер обмена Апгар

Ключ доступа: aikh
Регистрационный номер: 1992-05-13-1 A

Название: Новый блок измерения времени для оценки по шкале Апгар / [дизайн Мигель А.Колон-Моралес.]

Автор: Колон-Моралес, Мигель А.

Вариант названия: Альтернативное название
Название: Буфер обмена Апгар.

Вариант названия: Альтернативное название
Название: Таймер оценки по шкале Апгар.

Вариант названия: Альтернативное название
Название: Новая доска для хранения результатов по шкале Апгар.

Издатель: Бриджпорт, Коннектикут: Лаборатории реанимации, [197-].

Физическое описание: 1 блокнот: алюминий, пластик; 43 х 24 х 0,15 см.

Тема: Оценка по шкале Апгар.
Тема: Медицинский осмотр.
Тема: Анестезия, акушерская.
Субъект: Младенец, Новорожденный.
Субъект: Апгар, Вирджиния, 1909-1974 гг.

Тип примечания: Общие
Примечания: Название согласно маркировке производителя на устройстве. Альтернативное название «Буфер обмена Апгар,
» — это обычное название объекта. «Таймер оценки по шкале Апгар» взят из статьи
, написанной дизайнером доктором Колон-Моралесом. «Плата
новой клипсы для измерения времени оценки по шкале Апгар» — это WLM-имя объекта.

Тип примечания: Цитата
Примечания: Апгар В.Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.
Curr Res Anesth Analg. 1953;32(4):260-267.

Тип примечания: Цитата
Примечания: Colon-Morales MA. Таймер оценки по шкале Апгар. Анест Анальг. 1971;50(2):227-228.

Тип примечания: Физическое описание
Примечания: Алюминиевый блокнот с таймерами и зажимом; Алюминиевая пластина, составляющая
основание буфера обмена, имеет толщину примерно 1,5 мм; Верхняя часть
буфера обмена изогнута примерно на 30 градусов, так что самые верхние 13 см
обращены к пользователю, когда буфер обмена лежит горизонтально; Из верхней 13-сантиметровой части буфера обмена
выступают циферблаты таймеров; Белый таймер с пластиковым циферблатом
для секунд находится слева, а таймер с черным циферблатом для
минут — справа; Корпуса таймеров выступают из задней части
буфера обмена, прямо за циферблатами; Все маркировки производителя
находятся на 13-сантиметровой верхней части буфера обмена, выше, между и под циферблатами
, и включают: «НОВЫЙ БЛОК ВРЕМЕНИ ОЦЕНКИ АПГАР [верхний индекс] TM [новая строка]
RESUSCITATION LABORATORIES P.O. BOX 3051 BRIDGEPORT, CONN. 06605”; Между цифрами
и двумя циферблатами находится цитата: «“ДЕВЯТЬ МЕСЯЦЕВ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА МАТЕРЬЮ, УВЕРЕННО,
ГАРАНТИРУЕТ ОДНУ МИНУТУ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕБЕНКОМ”. ВИРДЖИНИЯ Апгар, доктор медицины»;
Инструкции по использованию таймеров напечатаны под циферблатами; Зажим (для форм-держателей
) прикреплен к буферу обмена по центру
крайнего левого края плоской части буфера обмена.

Тип заметки: Репродукция
Заметки: Фотография мистера Уильяма Лайла, 27 июля 2010 г.

Тип банкноты: Приобретение
Банкноты: Пожертвовано WLM Мигелем Колон-Моралесом, М.Д., 1992 г.

Тип заметки: Исторический
Заметки: Доктор Вирджиния Апгар (1909–1974) была анестезиологом и пионером перинатальной медицины
. Представленная в 1953 году в журнале Anesthesia and
Analgesia, шкала Апгар представляет собой метод оценки новорожденных, основанный на
пяти наблюдаемых признаках: частоте сердцебиения, частоте дыхания, мышечном тонусе, рефлексах и
цвете. Каждому признаку присваивается число 0, 1 или 2, и сумма баллов составляет
через 1 и 5 минут после рождения ребенка.До использования шкалы Апгар
документация оценки новорожденных была субъективной и не соответствовала
. Метод Апгар стал значимым стандартом, который использовался для изучения и сравнения различных методов акушерства, анестезии и реанимации,
что, в свою очередь, привело к улучшению ухода за новорожденными и их
матерями во время родов. Шкала Апгар до сих пор используется для оценки новорожденных
детей во всем мире. С 1959 по 1974 год д-р Апгар работала в организации «Март
» Даймса, руководя перинатальными исследованиями, общественным здравоохранением и общественным образованием.

Тип заметки: Исторический
Примечания: Дизайнер этого буфера обмена, доктор Мигель А. Колон-Моралес, описал первую версию
своего таймера буфера обмена Апгар в 1971 году в журнале Anesthesia
& Analgesia. Он включает в себя таймеры для 1-минутной и 5-минутной отметки, а также клип
для хранения формы подсчета очков. Д-р Колон-Моралес разработал доску
для облегчения точного и своевременного подсчета очков в очень занятой, а иногда и отвлекающей среде. Он назвал это «Единицей измерения времени оценки по шкале Апгар».Первая версия буфера обмена
года имела один таймер вверху в центре.

 

APGAR Scoring-Baby — Лекция Notes Mod1 — Тренировка по уходу и умениям Авторы Carita Carita Caple, RN,

Уход

Практика &

Skill

Авторы

Carita Carita, RN, BSN, MSHS

Cinahl Информационные системы, Глендейл , CA

Eliza Schub, RN, BSN

Cinahl Информационные системы Cinahl, Glendale, CA

Reviewers

AMY Hurst, RN, MSN

Cinahl Информационные системы, Глендейл, CA

Darlene Strayer, RN, MBA

Cinahl Информационные системы, Глендейл, Калифорния

Совет по сестринскому делу

Адвентистский медицинский центр Глендейла,

Глендейл, Калифорния


Редактор

Диана Правикофф, Р.Н., доктор философии, FAAN

9002 9 апреля Cinahl, Информационные системы Глендейл, Глендейл 2017

Опубликовано Cinahl Information Systems, подразделением EBSCO Information Services.Copyright©2018, Cinahl Information Systems. Все права

защищены. Никакая часть этого документа не может быть воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись или

любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. Cinahl Information Systems не несет ответственности за рекомендации

или информацию, представленную здесь, или ошибки/упущения в тексте. Он предназначен только как общий информационный обзор предмета для специалистов в области здравоохранения

.Cinahl Information Systems, 1509 Wilson Terrace, Glendale, CA 91206

Оценка по шкале Апгар: Выполнение

Что такое оценка по шкале Апгар?

› Шкала Апгар – это инструмент оценки, используемый для оценки состояния новорожденных на 1-й и 5-й

минуте после рождения путем количественной оценки пяти физиологических признаков: частоты пульса, дыхательных усилий,

мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости (т.е. реакции на стимуляцию). ), и цвет кожи. Оценка

, записанная на 1-й минуте, дает представление о переносимости новорожденным родов

и о том, насколько хорошо он/она изначально адаптируется к жизни вне матки.Оценка, записанная

через 5 минут, дает более точное представление об общем состоянии здоровья новорожденного. Если

5-минутная оценка меньше 7, следует проводить дополнительную оценку каждые 5 минут

после этого до 20 минут

• Что: каждый из 5 физиологических признаков, которые оцениваются с помощью шкалы Апгар

присваивается оценка 0–2 при максимальной общей сумме 10 (подробности см. в таблице

ниже). Суммарный балл 7-10 указывает на хорошее физиологическое состояние, 4-6 баллов — на

удовлетворительное состояние (т.д., умеренная трудность адаптации к внеутробной жизни), а балл 0–3

указывает на плохое клиническое состояние новорожденного (т. Если неонатальная реанимация необходима во время родов, ее следует начать как можно скорее, не дожидаясь получения первой оценки по шкале Апгар на 1

минуте. В соответствии с рекомендациями по реанимации новорожденных от 2010 года, выпущенными Американской кардиологической ассоциацией

(AHA) и Американской академией педиатрии (AAP), решение

о начале реанимации не должно приниматься на основании оценки новорожденного по шкале Апгар.(Дополнительную информацию по номеру

см. в разделе Что необходимо знать перед оценкой по шкале Апгар и уходом за больными

Практика и навыки… Реанимация новорожденных (роды во время первичной госпитализации):

Выполнение)

• Как: При проведении оценки по шкале Апгар врач соблюдает стандартные меры предосторожности и

придерживается протоколов учреждения/отделения в отношении ухода за новорожденным. Оценка по шкале Апгар

совпадает с выполнением других критических послеродовых задач, включая обтирание и согревание новорожденного

, стимуляцию новорожденного для обеспечения нормального дыхания и частоты сердечных сокращений,

и проведение реанимационных мероприятий по показаниям.Таймер Апгар (т. е. ручное электронное устройство

, предварительно настроенное на подачу сигналов врачу с интервалами 1, 5 и 10 минут) может использоваться

для оповещения врача о том, что пришло время оценить состояние пациента. Оценка по шкале Апгар

• Где: оценка по шкале Апгар проводится в родильных домах (например, в родильных домах и родильных домах

стационарных медицинских учреждений, отдельно стоящих родильных домах, родильных домах на дому

). В условиях стационара оценка может быть повторена после первоначальной 1- и

5-минутной оценки в отделении новорожденных или в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН),

, особенно если у младенца были низкие первоначальные оценки, роды были травматичными, или обширная

потребовалась реанимация

•Кто: оценка по шкале Апгар проводится соответствующим образом обученными неонатологами (например,г.,

врачи, дипломированные медицинские сестры, акушерки, практикующие медсестры). Во избежание систематической ошибки оценка по шкале Апгар

должна быть получена врачом, который не принимал непосредственного участия в оказании помощи

матери во время родов. Оценка по шкале Апгар обычно проводится в присутствии

родителей новорожденного и других лиц, присутствовавших во время родов

Каков желаемый результат оценки по шкале Апгар?

› Желаемым результатом оценки по шкале Апгар является получение точных данных о клиническом состоянии новорожденного

и начальная адаптация к внеутробной жизни

Продолжительность реанимационных мероприятий у новорожденных с оценкой по шкале Апгар на 10 мин менее 3 в эпоху гипотермии

Принятие решения о прекращении сердечно-легочной реанимации (СЛР) у новорожденных с асфиксией (НБ) является сложной задачей.В течение некоторого времени считалось, что дети с оценкой по шкале Апгар 0 на 10-й минуте, скорее всего, умрут или будут иметь серьезные неврологические последствия. Таким образом, текущий международный консенсус в отношении СЛР новорожденных (ILCOR 2010)1 рекомендует рассмотреть вопрос о прекращении СЛР на 10-й минуте после родов, если к этому моменту не было обнаружено сердцебиения (оценка по шкале Апгар на 10-й минуте остается равной 0), в то время как он придерживается мнения, что недостаточно данных для разработки рекомендаций, когда тяжелая брадикардия (HR

60) сохраняется в течение 10–15 минут после рождения.Однако недавно опубликованные результаты наблюдения НБ с гипоксически-ишемической энцефалопатией в возрасте 6–7 лет позволяют предположить, что, возможно, пришло время пересмотреть эту рекомендацию.2

У нас пока нет маркера, позволяющего установить твердый прогноз смерти или тяжелых неврологических осложнений у больных с перинатальной асфиксией в первые 10 мин жизни, но некоторые данные могут служить ориентиром при принятии решений. Систематический обзор, опубликованный в 2007 г.3, оценил семь обсервационных когортных исследований, которые пытались ответить на этот вопрос, вместе с собственными данными, выявив в общей сложности 94 пациента: из них 94 % умерли или были инвалидами тяжелой степени, 2 % имели инвалидность средней степени тяжести. , 1% имели легкую инвалидность, а у 3% не было данных о последующем наблюдении.Однако важные методологические проблемы затрудняют получение однозначных выводов из этих исследований: в некоторых не принималось во внимание наличие врожденных пороков развития или гестационного возраста, данные о последующем наблюдении были скудными в отношении продолжительности и способа оценки, и большинство они были опубликованы более десяти лет назад. Наконец, их результаты трудно перенести на медицинскую помощь, которую мы сейчас предлагаем, поскольку ни один из этих НБ не подвергался лечению гипотермией. Совсем недавно, в 2009 г., Laptook et al.4 показан исход асфиксии НБ в возрасте 18–22 месяцев, поступивших в отделение новорожденных, по шкале Апгар на 10-й минуте. Это вторичное обсервационное исследование новорожденных с гестационным возрастом более 35 недель, которые были включены в рандомизированное клиническое исследование для оценки лечения гипотермией гипоксически-ишемической энцефалопатии. Результаты наблюдения в возрасте от 6 до 7 лет, недавно опубликованные этой группой2, подтверждают данные, полученные в возрасте от 18 до 22 месяцев: из 24 детей без сердцебиения в 10 минут (по шкале Апгар 10 минут = 0) 5 (20.8%) выжили без умеренной или тяжелой инвалидности. Хотя небольшое количество пациентов не позволяет сделать выводы о влиянии лечения гипотермией на НБ с 0 баллов по шкале Апгар на 10 мин, в целом в исследуемой группе охлаждение значительно снижало риск смерти или умеренной/тяжелой инвалидности, связанной с оценкой по шкале Апгар. через 10 мин (ОШ 0,44; 95% ДИ 0,23–0,83).4

Это исследование также показало, что в эпоху гипотермии выживаемость в возрасте от 6 до 7 лет без умеренных или тяжелых нарушений по шкале Апгар на 10 мин, равной 0 , 1, 2 не сильно отличалась (20.8%, 9% и 14,3% соответственно), в то время как у детей с 3 и 4 баллами показатель выживаемости без умеренной или тяжелой инвалидности составил 36,1% и 55,3% соответственно. В двух исследованиях, включенных в обзор, проведенных в эпоху до гипотермии, аналогичный результат также наблюдался у детей, у которых оценка по шкале Апгар была 0 на 10 мин, и у детей с оценкой 1 или 2.3

Набор полученных данных в эпоху терапевтической гипотермии, от стационаров, где можно ожидать высокого качества техники реанимации и последующей медицинской помощи, указывают на то, что нужно быть осторожным в установлении продолжительности реанимации.Такие факторы, как этиология асфиктического эпизода, время без определяемой частоты сердечных сокращений, гестационный возраст, прекондиционирование или сенсибилизация пациента, качество реанимационных процедур и последующего лечения, потенциально влияют на время ответа и исход. трудно оценить во время реанимации. Риск продолжения реанимации у новорожденных с оценкой 0 баллов по шкале Апгар на 10-й минуте будет заключаться в увеличении выживаемости пациентов с тяжелыми неврологическими последствиями, тогда как прекращение реанимации предотвратит выживание новорождённых, у которых в школьном возрасте не будет умеренных или тяжёлых осложнений.В настоящее время у нас есть диагностические инструменты клинического характера, нейровизуализация, нейрофизиологические и нейробиохимические инструменты, которые позволяют оценить тяжесть и степень повреждения головного мозга в течение первых 72 часов жизни гораздо точнее, чем оценка по шкале Апгар на 10 мин.5 Более того, даже в В тех случаях, когда принимается решение о прекращении жизнеобеспечения из-за серьезности и степени повреждения головного мозга, у родителей будет время, чтобы познакомиться со своим ребенком, побыть с ним и попрощаться. Хотя трудно оценить влияние этих мер, большинство родителей ценят то, что видели и обнимали своего ребенка, пока он был жив, и это, вероятно, облегчает процесс скорби.

Имеющихся данных пока недостаточно, но они заставляют заново задуматься о том, какой момент лучше для принятия решения о сохранении или отключении жизнеобеспечения в НБ с наименьшими 10 баллами по шкале Апгар. Откладывание принятия этого решения с 10 минут до первых часов жизни у тех новорожденных, которые медленно реагируют на СЛР, облегчило бы достижение большей уверенности в прогнозе и дало бы время для выяснения мнения родителей, которое очень редко бывает доступно в начальной стадии. реанимация в родильном зале.

%PDF-1.5 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток 2014-01-06T17:46:41+01:002014-01-06T17:46:41+01:002014-01-06T17:46:41+01:00Adobe InDesign CS5 (7.0)application/pdfuuid:2c5bc227-f682- 4d43-8077-ad552e29ae1auuid:c6d141aa-9212-c941-bc8a-a0ae392667f5Библиотека Adobe PDF 9.9 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.