Общая информация

Апоплексия яичника чаще встречается в возрасте до 45-50 лет. Существует две формы апоплексии: с кровотечением в брюшную полость и без кровотечения. Причиной могут являться воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям работы сосудов яичника. Так эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, в результате происходит разрыв яичника с кровотечением в брюшную полость.

Апоплексию так же может спровоцировать овуляция, неаккуратное поднятие тяжестей, слишком бурное половое сношение в середине менструального цикла, травмы живота. Кроме этого причинами могут быть неправильное расположение матки, механическое сдавливание сосудов, которое мешает нормальному кровотоку в яичнике, давление на яичник какой-либо опухолью, и т. д.

У некоторых больных разрыв яичника происходит без признаков, в состоянии покоя или же во время сна. Так же разрыв могут сопроводить воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям в ткани яичника (склероз стромы, фиброз), и в его сосудах.

Диагностика заболевания вызывает значительные трудности, так как симптомы его похожи на симптомы при внематочной беременности, острого воспаления придатков, либо острого аппендицита.

Симптомы

При разрыве яичника внезапно чувствуется резкая боль в области левого или правого яичника, отдающую чаще в задний проход и наружные половые органы, поясницу или ногу на стороне поражения.

Если имеется внутрибрюшное кровотечение, то наблюдается резкое снижение давления, учащение пульса, сильная слабость, бледность кожных покровов и головокружение. Боль иногда бывает такой сильной, что приводит к сердечнососудистой недостаточности.

Поэтому, если вдруг вы почувствовали острую боль внизу живота, отдающую в спину или в ноги, примите горизонтальное положение и немедленно вызовите скорую.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания и наличия внутрибрюшного кровотечения. При болевом синдроме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков увеличения кровотечения проводится консервативная терапия. Это покой, лед на низ живота, препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитики (но-шпа, папаверин), витамины (цианокобаламин, тиамин, пиридоксин), физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

Важно: консервативная терапия проводится в стационаре под наблюдением врача.

При повторном появлении признаков, ухудшении общего состояния, увеличении количества крови в брюшной полости появляются показания к оперативному вмешательству.

причины, симптомы, диагностика и лечение

В малом тазу женщины с одной и другой стороны матки расположены парные органы — яичники. Размеры яичников: длина около 3 сантиметров, толщина — 1 см, ширина — около 2 см. Менструальный цикл заставляет эти органы менять свои размеры, поэтому они не являются постоянными. Являющиеся женской половой железой, яичники выполняют выработку женских половых гормонов — прогестерона и эстрогена. Самой важной частью работы яичников является то, что один раз в месяц образуемая яйцеклетка, способная дать новую жизнь, с помощью их связок имеет возможность присоединяться к матке.

Содержание статьи:

В результате острого гинекологического заболевания, влекущего за собой разрыв многочисленных сосудов (сосудов яичника и создавшейся кисты), внезапно происходит кровоизлияние в тканях яичника или в брюшной полости. Это заболевание носит название апоплексии яичника.

Частота заболеваемости

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа. Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же — прямо из аорты.

Формы апоплексии яичника и их классификация

Специалисты выделяют три основных вида апоплексии яичника:

• болевой вид;
• анемический вид;
• смешанный вид апоплексии яичника;

Классификация заболевания рассматривается между собой по выраженной картине кровопотери.

Причины апоплексии яичников

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

1. сильно нарушена свертываемость крови;
2. длительный период приема антикоагулянтов;
3. гормональные сбои;
4. нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Симптомы апоплексии яичников

Болевой вид апоплексии наблюдается у тех больных, у которых кровоизлияния в тканях фолликула или непосредственно желтого тела происходит без кровоизлияния в брюшную полость. Легкая степень геморрагического и болевого видов схожи между собой. Без излишней иррадиационной картины заболевание начинается небольшим приступом боли внизу живота. Болевой вид иногда может сопровождать рвота и тошнота, но признаков внутрибрюшного кровоизлияния не присутствует.

При осмотре выявляется обычный окрас слизистых и кожных покровов. Норма наблюдается и при замерах артериального давления и частоты пульса. Чистый и влажный язык при осмотре. При наблюдении допускаются небольшая ригидность в мышцах нижнего отдела передней брюшной стенки, живот мягкий. Перитонеальный симптом не проявляется, возможен лишь небольшой дискомфорт в подвздошной правой области. Не выявляется в брюшной полости наличие перкуторно свободной жидкости. Гинекологический осмотр показывает матку нормального размера, яичник немного увеличенный, болезненный. Свободными и глубокими являются также своды влагалища пациентки.

При УЗИ органов малого таза апоплексия яичника очень редко визуализируется, обнаруживается чаще жидкость небольшого объема, находящаяся в дугласовом пространстве, мелкодиспансерной смеси — фолликулярной жидкости с примесями крови. Клинический анализ крови по небольшому лейкоцитозу не имеет сдвигов влево, выраженные изменения отсутствуют.

Симптомы внутрибрюшного кровотечения наблюдаются при геморрагическом виде апоплексии яичника средней и тяжелой степени тяжести. Вызванное внешними воздействиями, такими как активный половой акт, травмы, сильное напряжение, заболевание начинает проходить очень остро. Иррадиация проходит в заднем проходе, ноге, крестце, наружных половых органах, и боль зачастую локализована в нижнем отделе живота. Как правило, сопровождение заболевания — слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние. Объем внутрибрюшной потери выражает данную симптоматику.

Кожные покровы пациентки бледны, слизистые видимые также. Наблюдается липкий холодный пот. Тахикардия и снижение артериального давления наблюдается при исследовании сердечно — сосудистой системы. Сухой язык, напряженный живот, его сопровождает небольшое вздутие. Пальпация выявляет резкую болезненность во всем гипогастрии или в определенной подвздошной области. Перитонеальный симптом в нижних отделах. Есть возможность определенно выявить свободную жидкость в отлогом месте живота (правый и левый боковой канал).

Гинекологический осмотр показывает слизистую влагалища, окрашенную в нормальный или бледный цвет. Передняя брюшная стенка затрудняет осмотр двуручным исследованием. Матка болезненная, обычного размера, на апоплексической стороне выявляется яичник, увеличенный в размере, также болезненный. Анемия наблюдается при клинических анализах крови. В начальных фазах заболевания кровь больной сгущается и, как следствие, повышается уровень гемоглобина. Лейкоциты немного увеличиваются, но показатель не сдвигается влево.

Геморрагический вид апоплексии яичника диагностируется УЗИ. При нем показывается наличие значительного количества свободной жидкости, находящейся непосредственно в брюшной полости со структурой патологической формы и кровяными сгустками.

Предотвращение заболевания

Действия, предпринимаемые для предотвращения заболевания:

1. Нужно, чтобы лечащий врач-специалист назначил оральные контрацептивы, которые смогут нормализовать функцию яичников женщины;
2. Обязательным требованием станет избегание факторов, которые могут спровоцировать рецидив: переутомлений, поднятий тяжестей, интенсивно начатых физических нагрузок;
3. При применении препаратов, которые замедляют время свертываемости крови, необходим строгий контроль над показателем коагулограммы, МНО.

Осложнения

• возникновение геморрагического шока;
• перитониты;
• развивающаяся спаечная болезнь;
• нарушения фертильной функции;
• летальные исходы.

Лечение при апоплексии яичников

Лечение назначается только после того, как доктором диагностируется форма заболевания пациентки, тяжесть внутрибрюшного кровоизлияния. Консервативное лечение назначается и проводится при болевом виде апоплексии, когда кровотечение небольшое и без нарастающих признаков — до 150 мл. Такое лечение должно включать в себя состояние покоя пациентки, на низ живота должен быть уложен лёд (он вызовет спазм сосудов), назначен этамзилат (препарат гемостатического действия), средства-спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин), процедуры физиотерапевтического характера (электрофорез в сочетании с хлоридом кальция), СВЧ-терапии.

Требуется обязательное круглосуточное наблюдение пациентки с пребыванием в стационаре. Если вдруг происходит повторное ухудшение состояния — приступ боли, ухудшение общего состояния, нестабильность гемодинамики, увеличение количества крови при УЗИ и клинически в брюшной полости — назначается оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия).

Лапароскопия и показания для нее:

• стабильные показатели гемодинамики, состояние пациентки удовлетворительное, но физикальное исследование и УЗИ подтверждают наличие в брюшной полости более 150 мл крови;
• установлен признак внутрибрюшного кровоизлияния, который подтверждается УЗИ, как следствие, устанавливается консервативная терапия, длительность которой более 3 дней;
• острая гинекологическая и острая хирургическая патология, диагностированная дифференциально.

Максимально щадящее оперативное вмешательство назначается при апоплексии яичника:

• место разрыва — коагуляция;
• аквапуратор-отсос удаляет содержимое, вскрывает и берет пункцию кисты;
• резекции яичника.

Если яичник очень сильно поврежден, и возможность сохранить его отсутствует, принимается решение о его удалении.

Лапаротомия и показания для нее:

• тяжелое состояние пациентки (геморрагический шок) при признаках внутрибрюшного кровоизлияния;
• проведение лапароскопии из-за спаечных процессов, усилении кровотечения при поврежденных сосудах яичника является невозможным.

Оперативное вмешательство в данном случае проводится при нижнесрединном доступе или надлобковом разрезе по Пфанненштилю. Лапароскопическое и лапаротомическое вмешательства одинаковы по объему. Предусмотрена реинфузия крови, которая излилась в брюшной полости, при лапаротомии.

Прогнозы

После перенесенного болевого вида апоплексии яичника выявлены достаточно хорошие и благоприятные прогнозы. У пациенток с геморрагическим видом заболевания жизненный прогноз будет зависеть от быстрого диагностирования и времени назначения лечения. Летальный исход от разрыва яичника происходит при декомпенсированном необратимом геморрагическом шоке. Он возникает при обильной кровопотере (более 50% ОЦК).

Различные мероприятия по профилактике заболевания апоплексией яичника способствуют снижению частоты рецидивов данной патологии.

Профилактика

При болевом виде апоплексии, когда нарушены ЦНС, гормональный профиль, кровообращение в яичнике, их функции вполне можно возвратить в нормальное состояние. Поэтому каких-либо профилактических мер не требуется. Пациентки с геморрагическим видом апоплексии яичника переносят стойкое изменение нарушения овариального кровотока, статуса гормонов, дисфункцию высших отделов ЦНС. Им показана такая медикаментозная терапия, которая сможет разорвать патогенетический круг. На протяжении трех месяцев проводится терапия, способная корригировать деятельность структуры головного мозга. ИМ достаточно назначать ноотропы, улучшающие обменный процесс в ЦНС, также некоторые средства, помогающие улучшить церебральную перфузию — кавинтон, танакан, винпоцетин, транквилизаторы. А также у пациенток, имеющих внутричерепную гипертензию — препараты мочегонного действия. Подавить овуляцию и корректировать гормональный профиль на протяжении 4 месяцев следует использовать комбинированный эстроген-гестагенный монофазный оральный контрацептив (марвелон, жанин, силест и др.).

Лечение апоплексии яичника • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге

Что такое апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это внезапное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся ее разрывом и, часто, кровотечением в брюшную полость. Проявляется острой болью внизу живота и прогрессирующим ухудшением общего состояния.

Среди всех острых заболеваний женской репродуктивной системы апоплексия яичника занимает третье место по частоте. Чаще встречается у молодых женщин, но в разном возрасте не исключено появление этого состояния. Апоплексия правого яичника происходит во много раз чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровоснабжением: артерия, питающая правый яичник, начинается непосредственно от брюшной аорты (одного из крупнейших сосудов человеческого тела) и тот, который питает левый яичник – из почечной артерии (у сосуда гораздо меньший диаметр).

Апоплексия обычно возникает в середине менструального цикла во время овуляции, но также может возникать во второй фазе, особенно при наличии кисты (например, фолликулярной кисты или кисты желтого тела).

Интересные факты об апоплексии яичника

• Длительное лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами) увеличивает вероятность апоплексии яичника.
• Иногда происходит внезапный разрыв ткани яичника даже во время сна.
• Верховая езда может вызвать апоплексию яичника.
• По статистике апоплексия левого яичника встречается в 3 раза реже. Дело в том, что левый яичник снабжается артерией меньшего размера, и кровообращение в нем менее интенсивно, чем в правом яичнике.
• Страдать данной патологией могут не только женщины репродуктивного возраста. Сообщалось о случаях апоплексии яичника в возрасте четырнадцати лет.
• Апоплексия яичника может вызвать сильное кровотечение. Объем кровопотери в некоторых случаях превышает 1 литр. Это массивное кровотечение может быть опасным для жизни.

Анатомия яичника

Яичники – это парный женский орган. Средний размер яичника составляет от 3 до 4 см в длину, от 2 до 2,5 см в ширину и от 1 до 1,5 см в толщину. По форме яичник напоминает косточку персика. Вес яичника взрослой женщины составляет 5-7 г, у пожилой женщины – 3 г и у новорожденной девочки – менее одного грамма. Яичники расположены в малом тазу по обе стороны от матки. Яичники связаны с маткой с помощью связок. Кровоснабжение яичников обеспечивается артериями яйца. Правая яичковая артерия имеет больший калибр, так как начинается непосредственно от брюшной аорты. Левая яичковая артерия – это ветвь почечной артерии. Из-за того, что правый яичник кровоснабжается более крупной артерией, он немного больше левого.

В строении яичника можно выделить следующие компоненты:

• целомический эпителий;
• белочной оболочкой;
• корковое вещество;
• костный мозг.

Целомный эпителий

Сверху яичник покрыт целомическим эпителием. По своей форме это однослойный кубический эпителий. Его высота около 20 мкм. Этот тип эпителия действует как барьер и ограничивает яичник от других органов и тканей. Кроме того, целомический эпителий участвует в синтезе некоторых веществ.

Белковая мембрана

Белковая мембрана расположена непосредственно под целомическим эпителием. Толщина этой оболочки 100 мкм. Белая оболочка содержит значительное количество коллагена и эластина. Коллаген является основным белком соединительной ткани и отвечает за прочность. Функция эластина – придавать эластичность и гибкость тканям. Эластин также способствует регенеративной функции (позволяет тканям восстанавливать свою структуру после травмы). Белковая оболочка наряду с коллагеном и эластином содержит небольшое количество гладких миоцитов (мышечных клеток). Следует отметить, что белочная оболочка образуется на четвертом году жизни.

Корковое вещество

В коре можно выделить две структуры: строму и паренхиму. Строма – основа органа, она богата соединительной тканью, придающей этому органу силу. Строма коры содержит большое количество коллагена. Кроме того, строма содержит интерстициальные клетки, которые выполняют функцию синтеза предшественников эстрогенов (женских половых гормонов). В паренхиме, где расположены основные функционирующие клетки, находятся фолликулы (особые образования, содержащие яйцо) на разных стадиях развития, желтые тела, белые тела и атретические тела.

Выделяют следующие этапы развития фолликула:

1. Первородный фолликул. Этот фолликул – самая незрелая форма. В среднем примордиальный фолликул имеет размер 50 мкм. Он окружен одним слоем фолликулярных клеток. Первородный фолликул – самая многочисленная форма из всех типов фолликулов. Каждый фолликул содержит ооцит (незрелое яйцо). На момент рождения в каждом яичнике находится от 1 до 2 миллионов первичных фолликулов. Созревание фолликулов происходит после полового созревания (полового созревания).
2. Первичный или преантральный фолликул. Фолликул, в котором уже начался процесс созревания яйцеклетки из-за воздействия фолликулостимулирующего гормона. Первичный фолликул в несколько раз больше примордиального фолликула. Размер первичного фолликула составляет примерно 150-200 мкм. Этот фолликул покрыт двумя или тремя слоями фолликулярных кубических клеток.
3. Вторичный или антральный фолликул. Вторичный фолликул отличается от предыдущих тем, что в нем образуется фолликулярная полость с жидкостью. Клетки вторичного фолликула способны вырабатывать эстроген. Этот гормон обладает феминизирующим действием и приводит к развитию матки, маточных труб, влагалища, молочных желез, а также участвует в формировании вторичных женских половых признаков. Вторичный фолликул содержит клетки гранулезы, которые синтезируют прогестин. Этот гормон подготавливает организм к беременности и, когда она наступает, поддерживает ее (вынашивание). Размер вторичного фолликула 500 мкм.
4. Третичный или преовулярный фолликул. Третичный фолликул характеризуется быстрым ростом и дифференцировкой клеток. Третичный фолликул содержит в 100 раз больше фолликулярной жидкости, чем вторичный фолликул. Размер третичного фолликула составляет примерно 1 мм.
5. Зрелый фолликул или графиев пузырь. Размер зрелого фолликула 18-20 мм. Яйцеклетка, входящая в состав пузыря Граафа, полностью готова к овуляции. Перед овуляцией стенка фолликула немного выступает вперед. Впоследствии на месте выступа происходит разрыв. Яйцо покидает фолликул и попадает в яйцевод (овуляция). На месте пузырька Граафа образуется желтое тело, которое впоследствии вырабатывает прогестерон. Этот гормон останавливает преждевременную менструацию и способствует нормальному оплодотворению.
6. Атретический фолликул. Для процесса овуляции нужен только один зрелый фолликул. Если есть два или более зрелых фолликула, некоторые из них подвергаются атрезии (смерти). Под влиянием особого гормона гонадокринина третичные или зрелые фолликулы могут быть запрограммированы на разрушение. На их месте образуется атретическое тело, способное синтезировать эстроген.
7. Желтое тело – это особая эндокринная железа, которая образуется из клеток зрелого фолликула после овуляции. На формирование желтого тела напрямую влияет лютеинизирующий гормон аденогипофиза (передней доли гипофиза). Основная функция желтого тела – выработка гормона прогестерона. Именно этот гормон подготавливает слизистую оболочку матки к потенциальной беременности. Если беременность оказалась неудачной, инволюции желтого тела (обратный процесс развития) трансформируются в соединительную ткань. Этот процесс приводит к менструации. При успешном оплодотворении желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон и, таким образом, поддерживает беременность. В среднем желтое тело беременности остается активным в течение 9–12 недель.
8. Белое тело – это возрожденное желтое тело. Если оплодотворение не произошло, желтое тело реорганизуется в виде соединительной ткани. Через некоторое время белое тело яичника может полностью исчезнуть.

Мозг имеет значение состоит из соединительной ткани, которая содержит большое количество эластина. В центральной части расположены кровеносные сосуды и нервные волокна. Более чем у 90% женщин в мозговом веществе имеется структура, называемая ретикулумом яичников. Эта сеть состоит из эпителиальных тяжей и канальцев. Он образуется из остатков канальцев первичной почки.

Причины апоплексии

небольшое кровоизлияние в яичник во время овуляции – обычное явление. Но чтобы острое состояние возникло в виде апоплексии, должны действовать определенные факторы: например, насильственный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки, то есть любое действие, вызывающее выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Разрыв возникает при наличии заложенности в варикозном расширении вен яичника или при склерозе сосудов. Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть сопутствующим фактором. Кроме того, играют роль гормональные нарушения – значительное повышение и изменение гонадотропных гормонов: лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина. Это приводит к избыточному кровенаполнению ткани яичника. Нарушения функции вегетативной нервной системы из-за стресса и психоэмоционального стресса приводят к аномальному формированию желтого тела и образованию кист.

К другим факторам начала апоплексии яичника относятся:

• неправильное положение матки (смещение в одну сторону), например, из-за спаек в малом тазу;
• сдавление сосудов, что приводит к нарушению кровотока в яичнике;
• давление на рак яичников;
• стимуляция овуляции – увеличивает риск апоплексии яичника, так как предполагает перебои в развитии желтого тела;
• заболевания крови или прием лекарств, приводящих к нарушению ее свертываемости, могут быть факторами длительного и обильного кровотечения.

Также есть данные, что может иметь место генетическая предрасположенность к апоплексии яичника (по гену GPIIIa, который связан с тромбозом различных локализаций), что чаще встречается при ожирении, частых стрессовых ситуациях и сопутствующих заболеваниях, а также у женщин кто курит

Формы и степени апоплексии яичника

Апоплексия яичников подразделяется на разные формы и степени:

• болезненная апоплексия (псевдоаппендикулярная апоплексия). Для него характерны острая боль и тошнота. Протекает без видимого внутреннего кровотечения;
• анемическая апоплексия (геморрагическая апоплексия). Для него характерно внутреннее кровотечение. Сопровождается головокружением, признаками слабости, часто обмороками;
• смешанная апоплексия. Содержит признаки симптомов двух предыдущих форм.

Специалисты считают данную классификацию условной, поскольку кровотечение всегда возникает при апоплексии яичника. По этой причине была принята классификация по степени тяжести. Степень апоплексии яичника зависит от объема кровотечения:

• первая степень (легкая). Крови потеряно не более 150 мл;
• вторая степень (средняя). Кровоизлияние в брюшную полость от 150 мл до 500 мл;
• третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500 мл.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника временные или постоянные. Симптомы обычно зависят от количества потерянной крови. Самый частый, а иногда и единственный симптом – боль в лобковой области.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

• боль внизу живота;
• резкое снижение артериального давления, учащение пульса;
• общая слабость;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное мочеиспускание.

Боль внизу живота

Боль в лобковой области – главный симптом апоплексии яичника. В случае односторонней апоплексии боль может проецироваться на пораженный яичник, а при двусторонней апоплексии боль широко распространена. Болезненные ощущения могут начаться внезапно, иногда они могут быть сильными и невыносимыми. Достаточно редко боль может возникать ночью, во время сна. Иногда за сутки до приступа женщина может ощущать тупую боль внизу живота. Боль вызвана образовавшейся гематомой (скоплением крови), которая оказывает давление на окружающие ткани, содержащие болевые рецепторы. Также, если гематома образуется в самом яичнике, то она способна сдавливать сосуды и нервы в корковое вещество. В этом случае боль будет острой. Если основным симптомом стала боль и кровотечение было незначительным, то речь идет о болезненной или псевдоаппендикулярной форме апоплексии яичника. Сильная острая боль при односторонней апоплексии правого яичника может напоминать боль, характерную для острого аппендицита.

Резкое падение артериального давления, учащение пульса

Внезапный разрыв ткани яичника приводит к кровотечению в брюшной полости. Даже если есть небольшое повреждение ткани яичника, это может вызвать обильное кровотечение. Если внутреннее кровотечение преобладает над болью, такая форма называется анемией. В контексте анемической формы выделяют ряд симптомов. Как и при любом другом кровотечении, рефлекторно снижается артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной. Эти признаки зависят от количества потерянной крови. Из-за кровотечения уменьшается количество крови, доставляемой к сердцу, и, как следствие, снижается давление в артериях. В зависимости от объема кровопотери можно выделить три степени тяжести анемической формы апоплексии яичника. При легкой форме апоплексии кровопотеря не превышает 150 мл крови. Если речь идет о средней степени тяжести, то объем кровопотери не превышает 500 мл, а при тяжелой степени – более 0,5 литра.

Общая слабость

Общая слабость – результат кровопотери. Поскольку при кровопотере объем циркулирующей крови уменьшается, это также влияет на общее состояние. Кровь выполняет транспортную функцию и снабжает ткани организма кислородом и всеми необходимыми питательными веществами. Если объем циркулирующей крови уменьшается, ткани перестают получать необходимые вещества в достаточном количестве. Некоторые клетки и ткани сильно зависят от кислорода. Следовательно, центральная нервная система потребляет 20-25% всего вдыхаемого кислорода. При кровотечении нервные клетки головного мозга не могут функционировать на необходимом уровне, и в результате это проявляется в виде быстрой утомляемости, вялости, а иногда и появления апатии. Мышечной ткани также требуется много насыщенной кислородом и богатой глюкозой крови. Если миоциты (клетки мышечной ткани) не получают необходимых веществ, это приводит к мышечной слабости.

Прерывание менструального цикла

Апоплексия яичника может вызвать нарушения менструального цикла. Для нормальной менструации характерны кровотечения, возникающие каждые 21-35 дней и продолжающиеся 3-7 дней. Чаще всего апоплексия яичника характеризуется появлением межменструального кровотечения из влагалища, которое в норме не наблюдается. Реже появляются кровянистые выделения, возникающие после задержки менструации. Эти явления, как правило, быстро купируются после утихания боли. Следует отметить, что нарушения во время менструального цикла не являются обязательными и в некоторых случаях могут отсутствовать.

Частое мочеиспускание

Для частого мочеиспускания характерно посещение туалета более 10 раз в день. Кроме того, этому явлению способствует прием определенных лекарств (диуретиков) или потребление большого количества жидкости.

В некоторых случаях апоплексия яичника может вызвать гормональный дисбаланс. Следовательно, действие некоторых гормонов на мочевой пузырь может вызвать растяжение стенки мочевого пузыря. Из-за чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря происходит учащение мочеиспускания. Кроме того, схождение массивного отека яичников может сопровождаться учащением мочеиспускания.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы, правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет всего 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего, тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается как очередная острая патология в брюшной полости и малом тазу.

Пациент доставлен в больницу с диагнозом: острый живот. Выяснение причины проводится в стационаре.

Во-первых, апоплексию яичника следует дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае клиники острого живота также требуется консультация профильных специалистов (хирургов, урологов).

Наиболее информативными методами исследования являются:

• Типичные жалобы на острую боль в животе, появившуюся в середине или второй половине менструального цикла.
• При осмотре отмечается выраженная боль со стороны пораженного яичника, также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
• В общем анализе крови может быть снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичника).
• Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
• Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть большое желтое тело в пораженном яичнике с признаками кровотечения и / или свободной жидкости (крови) в брюшной полости.
• Лапароскопия, позволяющая не только установить 100% диагноз, но и исправить любую патологию.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда ставится во время операции.

Осложнения апоплексии яичника

При несвоевременной медицинской помощи и большой кровопотере возможно резкое развитие геморрагического шока, основными клиническими симптомами которого являются резкая бледность кожи, слизистых оболочек, тахикардия и резкое падение артериального давления. Это острое, чрезвычайно опасное для жизни состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, ухудшается сердечный выброс и развивается полиорганная и полисистемная недостаточность.

Если не лечить апоплексию яичника, основным долгосрочным последствием может стать сращение органов малого таза. Спайки – это спайки и тонкие полосы соединительной ткани, которые возникают в брюшной полости между соседними органами. В основе спаечного процесса лежит раздражение брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости). Спайки образуются для защиты организма: они создают препятствие оттоку крови или воспалению и локализуют процесс. Однако образовавшиеся связки соединительной ткани сами по себе становятся проблемой, поскольку мешают нормальному функционированию внутренних органов и даже могут быть причиной бесплодия и внематочной беременности.

Лечение апоплексии

Консервативное лечение возможно только в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшной полости.

Пациенты с легкой формой апоплексии жалуются в основном на боли внизу живота.

Однако данные многих исследователей показывают, что при консервативном ведении таких пациентов спаечные процессы в малом тазу образуются в 85,7% случаев, а бесплодие – в 42,8% случаев.

После консервативного лечения почти у каждой второй женщины может возникнуть рецидив (повторная апоплексия яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые скапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексия яичника), не отмываются, так как при лапароскопии они остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спайки в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, которые уже достигли своей репродуктивной функции (т. е. У них уже есть дети и они не собираются их иметь), если у них есть легкая форма апоплексии яичника.

Если женщина репродуктивного возраста и планирует забеременеть, то тактику, даже в случае легкой формы апоплексии яичника, следует пересмотреть в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку позволяет не только уточнить диагноз, но и провести полную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможна лапароскопия!!!

Единственное противопоказание к использованию этого доступа – геморрагический шок (т.е очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию нужно проводить как можно реже с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровотечении требуется удаление яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, чтобы не допустить образования спаек и бесплодия.

Реабилитация после лечения

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К ним относятся: профилактика спаек; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предотвращения спаек широко используются физиотерапевтические методы:

• низкочастотное переменное импульсное магнитное поле,
• низкочастотный ультразвук,
• токи обертонической частоты (ультратонотерапия),
• лазерная терапия низкой интенсивности,
• электростимуляция маточных труб;
• электрофорез цинка, лидаза,
• импульсный ультразвук.

На время курса противовоспалительной терапии и еще 1 месяц после его окончания рекомендуется контрацепция, а вопрос о ее продолжительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Конечно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Продолжительность гормональной контрацепции также очень индивидуальна, но обычно она не должна составлять менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем посоветовать пациентке спланировать следующую беременность, желательно провести диагностическую лапароскопию, которая позволяет оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии патологических изменений не обнаружено, пациентке разрешается планировать беременность в следующем менструальном цикле.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз восстановления репродуктивной функции благоприятный, но есть некоторые особенности, которые следует учитывать при планировании и ведении последующей беременности.

Женщины, перенесшие апоплексию яичника, имеют повышенный риск выкидыша и преэклампсии. Преэклампсия – серьезное осложнение беременности, характеризующееся тяжелой гипертензией, отеком и содержанием белка в моче. Также существует риск развития анемии во время беременности, преждевременного отхождения околоплодных вод, быстрых родов и послеродового кровотечения.

Повторная апоплексия яичника встречается у 21-69% пациентов, не получивших необходимого лечения на этапе реабилитации.

Для предотвращения и минимизации описанных последствий рекомендуется пройти полный курс реабилитации, состоящий из двух этапов: в раннем послеоперационном периоде и в отдаленном периоде.

Женщинам, перенесшим апоплексию яичника с массивной кровопотерей, особенно если ранее была потеря беременности или имеется информация о случаях тромбофилии у близких родственников, показано исследование системы свертывания крови, в том числе тромбогенных полиморфизмов ДНК.

Беременные женщины, у которых в прошлом была апоплексия яичника, находятся в группе риска. Женщинам, перенесшим массивную кровопотерю, необходимо раз в квартал исследовать систему свертывания крови.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство/ под редакцией В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009
2. Koivisto, U.M., Turtola H, Aalto-Setälä K, et al. The familial hypercholesterolemia (FH)-North Karelia mutation of the low density lipoprotein receptor gene deletes seven nucleotides of exon 6 and is a 115 common cause of FH in Finland // J Clin Invest. – 2005. – № 90 (1)ссылка
3. Гинекология. Национальное руководство/ под редакцией Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, И.Б.Манухина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 с 186-193
4. А. Д. Макацария, Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария, Е. Б. Пшеничникова. – М. : Медицинское информационное агентство, 2006. – 480 с
5. А.Р.Хайбуллина, И.В.Сахаутдинова, Т.П.Кулешова, Э.М.Зулкарнеева, С.Ю.Муслимова, И.М.Таюпова. Острый живот в гинекологии учебное пособие для студентов / Уфа 2014 2ая глава, стр 16.
6. Вестник КазНМУ №4 – 2015г Б.А.Сатогбалина, Р.Н.Еспаева, Л.С.Сахмулдинова, К.З.Бурычин, Д.К.Муратбаева – Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение.
7. Руководство по оперативной гинекологии. В.И.Кулаков, И.Д.Селезнева, С.Е.Белоглазова – М.: ГЕОТАР-Медицина — 2005
8. Острый живот в гинекологии. Учебное пособие. (для врачей общей практики) Ирышков Д.С. Пенза — 2008
9. С. Я. Назаренко, С. В.Тимофеева. К вопросу о ведении пациенток с внутрибрюшным кровотечением генитального происхождения. // Казанский медицинский журнал – 2014г №2
10. И. А. Гриценко, Восстановление репродуктивной функции женщин после операций на яичниках : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / Гриценко Ирина Анатольевна. – Волгоград, 2013. – 23с
11. Содномова, Н. В. Апоплексия яичника, обоснование реабилитационной терапии : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Содномова Надежда Валерьевна. – Томск, 2008. – 19 с.
12. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника — Общероссийская общественная организация Российское общество скорой медицинской помощи 2014 — Казань
13. Профилактика осложнений беременности у женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу апоплексии яичника. Т.Г. Кравченко. автореферат – Волгоград 2015г – 90-93 с
14. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист яичника, Тер-Овакимян, А. Э. : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.01 / Тер-Овакимян Армен Эдуардович. – М., 2007 — 36 с.
15. Клиническо-морфологические особенности различных форм апоплексии. Кох Л.И., Содномова Н.В., Кириллов А.В. г. Томск\ Бюллетень сибирской медицины – №1, 2008
16. К вопросу этиопатоогенеза апоплексии яичника. Кох Л.И. г. Томск / журнал “Мать и дитя в Кузбассе” — №4 (59), 2014

Поделиться ссылкой:

Апоплексия яичника ᐉ диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы», Луцк

Апоплексия яичника или его разрыв относится к категории особо опасных заболеваний гинекологической сферы. Сопровождается состояние резкой болью и кровоизлиянием в брюшной полости. Подвержены апоплексии яичника обычно женщины, ведущие активную половую жизнь.

Причины

Провоцирующим фактором служит воспалительный процесс.

Ведущая причина патологии – нарушения проницаемости сосудов. Это может объясняться специфическими особенностями ткани яичника. Дистрофические изменения ткани часто происходят как следствие абортов, поликистоза.

Также апоплексия может возникнуть после травмы, сильной физической нагрузки, продолжительного приема антикоагулянтов. Самый «опасный» период – вторая половина месячного цикла, когда сосуды яичника усиленно наполняются кровью. Чаще разрывается правый яичник, так как кровообращение в нем происходит более интенсивно, чем в левом. Это связано с тем, что левая артерия яичника отходит от почечного сосуда, а правая – от аорты.

Классификация

Выделяют несколько форм апоплексии яичника, в зависимости от доминирующих признаков, а именно:

• болевую;
• анемическую;
• смешанную.

При болевой апоплексии пациентка жалуется на тошноту и сильную боль внизу живота. Анемическая форма сопровождается общей слабостью, головокружением, обмороками и признаками кровотечения. Смешанная апоплексия яичника сочетает в себе симптоматику двух предыдущих форм.

Также существует классификация по степени тяжести, в зависимости от объемов потерянной крови. Первая степень характеризуется потерей около 150 мл крови, вторая – 500 мл, а при третьей степени кровопотери превышают 500 мл.

Последствия апоплексии яичника разнообразны, от повторного кровоизлияния до бесплодия. Если вовремя остановить кровотечение не удается, возможен летальный исход.

После апоплексии часто происходят внематочные беременности и выкидыши.

Диагностика состояния не составляет сложности. Заподозрить апоплексию можно на основании характерных жалоб. Во время гинекологического осмотра врач оценивает придатки матки и реакцию заднего свода. Чтобы выявить наличие в брюшной полости свободной жидкости проводят УЗД. «Золотой» стандарт диагностики апоплексии – лапароскопию с успехом используют специалисты МЦ «Боголюбы».

Лечение апоплексия

При первых же признаках апоплексии яичника следует немедленно обратиться к врачу. Промедление чревато серьезными осложнениями. Чтобы сохранить репродуктивную функцию в данной ситуации, необходима квалифицированная медицинская помощь.

В легких случаях для лечения заболевания применяются консервативные методы. Но бывает и так, что кровь, которая попала в брюшную полость, вызывает воспаление. После этого могут образовываться спайки, которые негативно влияют на работу яичников.

Консервативная терапия апоплексии яичника предусматривает применение гемостатических препаратов, витаминов, обеспечение спокойного положения тела, холодные компрессы на нижнюю часть живота. Если состояние больной ухудшилось, необходимо оперативное вмешательство. Операцию проводят, используя лапароскопию или лапаротомию, чтобы удалить накопившуюся кровь, промыть ткани антисептиками и провести коагуляцию или ушивание поврежденных сосудов.

Профилактика

Превентивные меры предусматривают прохождение ежегодного гинекологического осмотра. Важную роль в профилактике играет нормализация менструального цикла, улучшение кровоснабжения. Пациентки, которые уже пострадали от  апоплексии яичника, должны внимательно следить за тем, чтобы не произошел рецидив. В таких случаях рекомендуется прием транквилизаторов и ноотропических препаратов. Кроме того, назначаются оральные контрацептивы, предотвращающие овуляцию.

ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПАЦИЕНТОВ С АПОПЛЕКСИЕЙ ЯИЧНИКОВ В АСПЕКТЕ СОХРАНЕНИЯ ЯИЧНИЧЕСКОГО РЕЗЕРВА

Апоплексия яичников — это заболевание женщин репродуктивного возраста, 75% из которых находятся в возрасте до 30 лет, около 30% подвергаются хирургическому вмешательству и 40 -62% из них подвергаются повторным операциям в связи с рецидивом заболевания [3, 10]. Цель исследования: совершенствование хирургического лечения больных с апоплексией яичника для максимального сохранения овариального резерва. Материалы и методы.Всего в исследование были включены 120 женщин. В их числе 55 пациенток с апоплексией яичника, впервые перенесших лапароскопическую операцию. Эти пациенты были включены в проспективное исследование и разделены на две группы в зависимости от метода гемостаза, использованного во время операции. В 1-ю группу вошли 30 пациентов с гемостазом, который проводился с применением биполярной коагуляции, во 2-ю группу — 25 пациентов, у которых кровотечение из яичника было остановлено наложением швов. В каждую группу отбирали больных «слепым» методом.В исследование включены пациенты со стабильными показателями гемодинамики до операции и длительностью госпитализации не более 24 часов. Группу сравнения составили 45 пациенток с лапароскопическим подтверждением болевой формы апоплексии яичника, получавших консервативное лечение. Результаты исследования и их обсуждение. Пациентам с апоплексией яичника со стабильными показателями гемодинамики необходимо оперативное вмешательство с использованием лапароскопического доступа, что позволяет уточнить диагноз, остановить кровотечение, предотвратить развитие инфекций, передающихся половым путем, и провести хирургическую коррекцию сопутствующих патологических процессов внутренних половых органов.Остановка кровотечения у пациенток с апоплексией яичника при биполярной электрохирургии происходит быстрее (сокращение продолжительности операции на 13 минут), но это приводит к более значительному снижению резерва яичников (антимюллерова гормона (АМГ) на 30%, количества антральных фолликулов ( AFC) на 10%), чем использование гемостатических швов (AMH на 22%, PAF на 8%) (p <0,05). Для максимального сохранения резерва яичников при операциях у женщин с апоплексией яичника всегда лучше проводить гемостаз путем энуклеации капсулы кисты в здоровых тканях и пропитки рассасывающимися синтетическими ареактивными швами на ране яичника с последующей завязкой интракорпорального узла. .Независимо от гемостаза, применяемого при хирургическом лечении апоплексии яичника у пациенток в возрасте 36 лет и старше, наблюдается большее снижение овариального резерва (АМГ на 30%, АФК на 20%), чем у пациенток младшего возраста. старше 35 лет (AMH на 20%, AFC на 12%) (p <0,05). Пациентам с реализованной функцией фертильности независимо от возраста и всем пациентам в возрасте до 35 лет, впервые перенесшим операцию из-за апоплексии яичника, разрешена биполярная коагуляция для остановки кровотечения.При выполнении биполярного гемостаза пациентам с апоплексией яичника следует проводить точечную коагуляцию кровоточащих сосудов, избегая повреждения окружающих тканей.

Апоплексия яичника — онлайн-презентация

1. Апоплексия яичника

3. Существует три формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

4. Несколько степеней тяжести:

5. Симптомы апоплексии яичника

6. Наиболее информативными методами исследования являются:

7. Ваши действия при апоплексии:

8. Нехирургические методы лечения включают:

9. Хирургическое лечение

Апоплексия яичника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ведущим симптомом апоплексии яичника является острый, усиливающийся боль внизу живота и усиление симптомов внутрибрюшного кровотечения при сохранении менструальной функции.

• Внезапно ноющие боли, в основном односторонние, часто с иррадиацией в эпигастральную область.
• Положительный френикус-симптом.
• Слабое натяжение брюшной стенки внизу живота.
• Слабость, холодный пот, тошнота, рвота.
• Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность).
• Нарастающие симптомы геморрагического шока.

Апоплексия яичника чаще поражает женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Выделяют 3 клинические формы заболевания: анемическую, болезненную и смешанную.

В клинической картине анемических форм апоплексии яичника преобладают симптомы внутрибрюшинного кровотечения. Начало заболевания может быть связано с травмами, физическими нагрузками, половым актом и т. Д., но может начаться без видимой причины. Острые интенсивные боли внизу живота появляются во второй половине или в середине цикла. У трети женщин приступу предшествует чувство дискомфорта в брюшной полости, которое продолжается 1-2 недели. Боль может располагаться над лобком, в правой или левой подвздошной области. Часто боль иррадирует в задний проход, наружные половые органы, крестец; может наблюдаться frenicus-снмптом.

Болезненный приступ сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, холодным потом, обмороком.При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардию при нормальной температуре тела. В зависимости от величины кровопотери артериальное давление снижается. Живот остается мягким, может быть несколько вздутым. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. При пальпации живота выявляется разлитая болезненность по всей его нижней половине или в одной из подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. Перкуссия живота может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости.Осмотр в зеркала дает обычную картину: нормальный цвет или бледность слизистой оболочки влагалища и обострения матки, геморрагические выделения из цервикального канала отсутствуют. При бимануальном исследовании (довольно болезненном) определяется нормальный размер матки, иногда увеличенный шаровидный болезненный яичник. При значительном кровотечении обнаруживается нависание задних и / или боковых сводов влагалища. В клиническом анализе крови преобладает картина анемии, реже изменяется лейкоцит.

Нетрудно заметить, что анемическая форма разрыва яичника имеет большое сходство с клиникой нарушенной внематочной беременности. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности имеет тенденцию весить в пользу апоплексии яичника, но их свидетельства весьма относительны. Дифференциальная диагностика подкрепляется определением хорионического гормона и лапароскопией, но в их проведении нет необходимости, так как наличие внутреннего кровотечения заставляет врача начать экстренное корковое исследование брюшной полости, в ходе которого устанавливается окончательный диагноз.

Болезненная форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с незначительным кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро приступом боли внизу живота, сопровождающимся тошнотой и рвотой на фоне нормальной температуры тела. Признаков внутреннего кровотечения нет: у пациента нормальный цвет кожи и слизистых оболочек, показатели пульса и артериального давления в пределах нормы.Язык влажный, без налета. Живот часто мягкий, но можно обнаружить некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошной кишке. Пальпация живота болезненна в нижних отделах, чаще справа; также есть умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Свободную жидкость в брюшной полости обнаружить не удается. Кровянистых выделений из половых путей нет. При внутреннем гинекологическом осмотре определяется нормальный размер матки, смещение которой вызывает боль, и несколько увеличенный круглый болезненный яичник.Своды влагалища остаются высокими. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который возникает чаще, чем апоплексия яичника, поэтому пациентку можно отправить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам. При аппендиците нет связи с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную кость. Тошнота и рвота усиливаются.Повышается температура тела. Появляются резкие болезненные ощущения в точке Макберни и другие симптомы аппендицита. Заметно выражено напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области. Здесь определяются четкие симптомы раздражения брюшины. Внутренний гинекологический осмотр не выявляет патологию матки и придатков. Клинический анализ крови весьма показателен: лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом формулы влево.

В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции прямой кишки-полости матки через задний свод влагалища.При разрыве яичника получается кровь или серозно-кровянистая жидкость.

Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для разработки дальнейшей тактики ведения больных. Аппендицит требует безоговорочного хирургического лечения, а при апоплексии — возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз можно установить с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и установить точный диагноз во время абдоминального процесса.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Клинические и ультразвуковые параллели внутрибрюшных кровотечений из яичников у женщин репродуктивного возраста

Абстрактные

РЕЗЮМЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ЯИЧНИЧЕСКИХ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА О. Назаренко Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина. Вступление. Диагностика апоплексии яичника основывается на данных клинических, лабораторных и ультразвуковых исследований.Однако критерии выбора оптимального метода лечения не определены для различных клинических ситуаций. Целью нашего исследования было выявление клинических, лабораторных и ультразвуковых диагностических признаков, позволяющих выделить среди пациенток с апоплексией яичника пациенток с внутрибрюшным кровотечением объемом более 300 мл. Материалы и методы. 110 женщин репродуктивного возраста прооперированы лапароскопическим доступом по поводу апоплексии яичника. Оперативным являлся Военно-медицинский клинический центр Южного региона, операции проводились в 2008-2009 годах.В зависимости от объема внутрибрюшинного кровотечения пациенты разделены на две группы: в первую группу вошли 67 (60,9%) пациентов с объемом крови в брюшной полости не более 300 мл, во вторую группу — 43 (39,1%). ) пациенты с объемом гемоперитонеума более 300 мл. Все пациенты обследованы сонографически. Хирургическое вмешательство проводилось либо сразу после диагностики апоплексии яичника и госпитализации пациентки, либо после попыток консервативного лечения.Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 5.5 (Stat Soft Inc., США). Полученные результаты. В ходе исследования были определены клинические, лабораторные и ультразвуковые характеристики пациентов с апоплексией и кровотечением из яичников более 300 мл. К отличительным диагностическим признакам относятся: наличие значительной тазовой боли, снижение гемоглобина (до 100 г / л), повышение уровня свободной жидкости над дном матки на трансвагинальных сагиттальных эхограммах. Рейтинговые диагностические признаки гемоперитонеума у ​​пациенток с апоплексией яичника могут быть использованы для отбора пациентов как для консервативного, так и для хирургического лечения.Если объем внутрибрюшного кровотечения не превышает 300 мл, рекомендуется консервативное лечение.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — это разрыв его тканей. Сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Основная сложность апоплексии заключается в том, что ее симптомы очень часто путают с аналогичными заболеваниями и состояниями. Несмотря на современные методы диагностики, окончательный диагноз в большинстве случаев ставится во время операции.

Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника характерна для второй половины менструального цикла и, как правило, у женщин в возрасте от 20 до 36 лет.Ввиду того, что артерия правого яичника связана с аортой и лучше кровоснабжается, она поражается чаще, чем левый.

Яйцо, вышедшее из яичника, заменяется желтым телом, которое обеспечивает подготовку женского организма к оплодотворению. Ткани желтого тела при определенных условиях могут лопнуть. К таким условиям относят:

• воспаление яичников и придатков;
• поднятие тяжестей или чрезмерная физическая активность;
• хронический аппендицит;
• травмы;
• интенсивные половые акты.

Также специалисты отмечают случаи, когда апоплексия яичника произошла в состоянии покоя или во сне. Причиной этого стало истощение стенок тканей желтого тела.

Признаки апоплексии яичника

Основные симптомы апоплексии яичника включают острую боль внизу живота со стороны разрыва и кровоизлияние в брюшную полость. Боль при болезни интенсивная, не стихает несколько часов. При наличии кровоизлияния, характерного для средней или тяжелой степени апоплексии, могут наблюдаться выделения коричневого цвета.

При большой кровопотере возникает тошнота, головокружение, общая слабость. Может возникнуть рвота или обморок. У женщины в таком состоянии учащается пульс.

Лечение апоплексии яичника

При появлении вышеуказанных симптомов женщине следует принять положение лежа и немедленно вызвать скорую помощь. В больнице его также следует доставить в положении лежа.

Далее специалисты проводят дополнительные исследования для определения диагноза.

Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в проведении операции. В зависимости от тяжести состояния пациента яичник резецируют или полностью удаляют.

По усмотрению специалиста диагностированная апоплексия лечится консервативно, без хирургического вмешательства. Этот метод показан только при легком течении болезни и незначительном кровотечении.

Этот вид лечения включает прикладывание холода к животу, прием противовоспалительных препаратов, которые прописывает врач.Лечение проводится под строгим контролем специалиста, и пациент должен находиться в состоянии полного покоя.

Женщинам, которые еще собираются рожать, не следует прибегать к консервативному лечению, поскольку даже небольшие сгустки крови, оставленные в брюшине, могут привести к образованию спаек. Последствия этого вида лечения апоплексии яичника могут быть рецидивирующими.

Послеоперационный период

После операции, при апоплексии яичника, проводятся реабилитационные мероприятия для предотвращения спаечного процесса и восстановления гормонального фона.Таким образом, назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры и использование гормональных контрацептивов. Минимальный срок приема последних — 1 месяц. Если женщина все еще планирует беременность, срок увеличивается до 6 месяцев.

Секс после лечения апоплексии яичника возможен через месяц и после осмотра у специалиста.

Профилактика

Поскольку апоплексия яичника может повториться в будущем, профилактика — это устранение причины, вызвавшей ее.Также обязательны регулярные осмотры гинеколога.

что это? Причины, симптомы и методы лечения

Разрыв ткани яичника — чрезвычайно опасное состояние, которое сопровождается сильной болью и кровопотерей. Почему происходит апоплексия яичника, что это такое и какие симптомы сопровождаются? Эти вопросы интересуют многих, так как подобная патология при отсутствии своевременной помощи представляет угрозу для жизни пациента.

Апоплексия яичника: что это такое и почему возникает?

Апоплексия — внезапное резкое нарушение целостности ткани яичника.Это острое состояние, которое чаще всего диагностируется у взрослых женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Интересно, что разрыв правого яичника случается чаще, чем левого, что связано с некоторыми анатомическими особенностями.

Есть несколько факторов, под влиянием которых может развиться апоплексия яичника. Что это за предпосылки? Любые изменения тканей придатков матки или питающих их сосудов, включая варикозное расширение вен, рубцевание, склеротизацию, могут стать причиной разрыва. В частности, к таким нарушениям приводят хронические нарушения репродуктивной системы.Кроме того, это состояние часто наблюдается у женщин, страдающих определенными гормональными нарушениями. К факторам риска относятся нарушения свертываемости крови, а также длительный прием препаратов, его разжижающих.

Все вышеперечисленные проблемы увеличивают риск разрыва яичника. Но спровоцировать внезапный апоплексический удар могут физическое напряжение, интенсивный половой акт, поднятие тяжестей, падение или даже сильный стресс.

Апоплексия и ее формы

В зависимости от наличия определенных симптомов принято выделять несколько форм разрыва:

• В некоторых случаях это состояние сопровождается сильным внутренним кровотечением, слабостью, головокружением и бледностью кожа — это геморрагическая апоплексия яичника.
• Болезненная форма характеризуется внезапными сильными режущими болями внизу живота. Клиническая картина здесь похожа на симптомы аппендицита.
• Смешанная форма апоплексии сопровождается как болью, так и признаками внутреннего кровотечения.

Основные симптомы разрыва яичников

Как уже было сказано, признаки заболевания могут быть разными. Болезненная форма сопровождается сильными острыми болями, которые концентрируются в очаге поражения. Болезненные приступы могут быть настолько сильными, что вызывают тошноту и рвоту, часто приводя к потере сознания.

При геморрагической апоплексии болевой синдром не так выражен. Пациенты иногда жалуются на тянущие боли внизу живота, которые часто отдаются в поясницу, наружные половые органы и крестец. Но симптомы анемии становятся очевидными: бледность кожи, цианоз губ, сильная слабость, головокружение, обмороки.

Апоплексия яичника: диагностика

Конечно, при таких симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только специалист знает, какие признаки сопровождаются апоплексией яичника, что это такое и почему возникает.Поскольку клиническая картина не всегда специфична, пациенту назначают УЗИ. Такое исследование помогает обнаружить свободную кровь в области заднего свода влагалища.

Методы лечения апоплексии

Женщине в таком состоянии просто необходима медицинская помощь, так как продолжительные боли и сильная кровопотеря могут привести к летальному исходу. Несколько лет назад считалось, что некоторые формы заболевания можно лечить консервативно. На самом деле медикаментозная терапия может устранить симптомы, но не удаляет кровь, которая была выброшена в свободное пространство, что впоследствии может вызвать перитонит.

Сегодня единственное действительно эффективное лечение — это хирургическая процедура. Во время лапароскопии врач зашивает поврежденную ткань, удаляет оставшуюся кровь и обрабатывает ткань антисептическим раствором. После устранения опасности для жизни женщины проводится полное обследование, которое дает возможность определить причины разрыва и устранить их.

Операция по лечению симптомов апоплексии яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; синоним: гематома яичников, геморрагия яичников, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), основным симптомом является кровотечение, происходит примерно в 0.3% гинекологических больных (М.С. Малиновский), почти одинаковые «часто рожавшие и нерожавшие женщины».
Этиологическими моментами апоплексии яичника являются: травма, тяжелые физические нагрузки, интоксикация, воспалительные процессы в яичнике и др. У некоторых женщин апоплексия яичника с аппендицитом. Изменения в червеобразном отростке вызывают кровь в малом тазу, это также следует учитывать при установлении этиологии апоплексии яичника. Существуют наблюдения, которые позволяют предположить, что причиной апоплексии яичника могут быть также гормональные нарушения, т.е.е. гиперпродукция лютеинизирующего гормона.
По мнению большинства авторов, причиной синяков желтых тел является разрыв лютеинового слоя кровеносных сосудов, который чаще всего возникает в период васкуляризации или во время предменструальной гиперемии. Отсюда следует, что для постановки правильного диагноза большое значение имеет день менструального цикла, в котором произошла апоплексия яичника. Обычно происходит апоплексия одного яичника, однако бывают разрывы и кровотечения из обоих яичников. Чаще возникает апоплексия правого яичника.
Наиболее часто наблюдаемая внезапная боль. Больные часто жалуются на тошноту, реже — на рвоту. Температура апоплексии яичника остается нормальной или незначительно повышена (до 37,2 37,5 градусов). Пульс учащается редко.
Существует три клинических формы апоплексии яичника: анемия, болезненная и смешанная. При анемической форме ведущим симптомом является кровотечение в животе. Эта форма похожа на картину внематочной беременности, вторая форма — с картиной аппендицита; в этой форме на первый план выходит болевой фактор, кровотечение может быть небольшим; третья форма — это сочетание анемии и болезненности.
Апоплексию яичника следует дифференцировать от ряда других заболеваний, при которых ведущими клиническими симптомами являются либо «острый живот», либо признаки внутреннего кровотечения. Апоплексия яичника обычно сопровождается явлениями внутреннего кровотечения, но гораздо меньшей интенсивности, чем при внематочной беременности. Поэтому анемия не играет такой важной роли в симптомах апоплексии, как при внематочной беременности. Анемия трубного аборта не является ведущим клиническим симптомом. Ключевой симптом трубной беременности — двусторонние спазмы, которых нет при апоплексии яичника.Характерный симптом аппендицита — защита мышц при апоплексии отсутствует. Данные исследования влагалища и пункции заднего свода также помогают отличить аппендицит от апоплексии яичника.
И. Л. Брауде, А. А. Косогоров, А. А. Вербенко и др. При незначительном кровотечении и распространенности болевого синдрома (при точной диагностике и удалении аппендицита) рассмотреть возможность консервативного лечения (покой, лед, обезболивающие). Хирургическое вмешательство, необходимое для учета состояния яичника, по возможности ограничивается закрытием места кровотечения или клиновидным иссечением пораженного участка.Удалять яичник следует только при серьезном его изменении или невозможности остановить кровотечение.

Апоплексия яичника — кровоизлияние из разорванного графова пузыря или желтого тела; могут быть разной степени — от незначительных до угрожающих жизни женщины. К тому времени апоплексия яичника может наблюдаться во время овуляции, иногда наступает после полового акта.
Клинически апоплексия яичника проявляется болью внизу живота, внезапно возникающей и сопровождающейся тошнотой, редко рвотой; Картина внутреннего кровотечения обычно менее выражена, чем при внематочной беременности.