Атриовентрикулярная блокада это что: Атриовентрикулярная блокада — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атриовентрикулярная блокада - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Содержание

Общие данные

Атриовентрикулярная блокада – это патологическое состояние, при котором нарушено распространение возбуждения в сердце от предсердий к желудочкам. При этом происходит нарушение сердечного ритма, циркуляции крови.

Новости по теме

Между предсердиями и желудочками сердца находится атриовентрикулярный узел – скопление клеток, напоминающих по строению и функции нервные. Он принимает электрические импульсы из предсердий, задерживает их на доли секунды, а затем отправляет в желудочке. Благодаря этому отделы сердца сокращаются последовательно, кровь циркулирует правильно. При атриовентрикулярной блокаде задержка нервного импульса становится более продолжительной, либо он не проходит вообще.

Причины атриовентрикулярной блокады

В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада является одним из симптомов различных заболеваний сердца:

  • Стенокардия – сужение коронарных артерий сердца, которое проявляется в виде периодических болей за грудиной.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кардиомиопатия – поражение сердечной мышцы, которое не связано с нарушением кровообращения в венечных артериях сердца и его пороками.
  • Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
  • Поражение сердца при ревматизме.
  • Пороки сердца.
  • Опухоли сердца.
  • Поражения сердца при сифилисе, дифтерии, грибковых инфекциях и пр.

Атриовентрикулярная блокада может развиваться у спортсменов при интенсивных тренировках, во время приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмические средства, спазмолитики).

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Существует три степени атриовентрикулярной блокады. Каждая из них проявляется собственными симптомами.
При первой степени атриовентрикулярной блокады нервные импульсы из предсердий в желудочки проводятся медленнее, чем в норме. Это никак не сказывается на состоянии человека: он чувствует себя совершенно нормально. Изменения обнаруживают случайно во время проведения электрокардиографии. Если частота сердечных сокращений падает ниже 60, то может беспокоить слабость, повышенная утомляемость, одышка, боли за грудиной.

При второй степени атриовентрикулярной блокады некоторые импульсы из предсердий в желудочки не доходят. То есть предсердия отправляют кровь к желудочкам, а желудочки не прокачивают ее к органам и тканям. Когда такое происходит, человек неожиданно чувствует слабость, головокружение, у него темнеет в глазах. Может возникнуть одышка, боль за грудиной, потеря сознания.

При третьей степени атриовентрикулярной блокады импульсы от предсердий к желудочкам не проходят совсем. Желудочки начинают сами генерировать импульсы и сокращаться с частотой 40 ударов в минуту. Возникают те же симптомы, что при второй степени блокады, но они выражены сильнее. Если частота сердечных сокращений падает до 20 ударов в минуту и ниже, то мозг перестает получать необходимое количество кислорода. Человек теряет сознание, его кожа становится синюшной.

Что можете сделать вы?

Атриовентрикулярная блокада II и III степени – тяжелое заболевание, которое нуждается в срочном лечении. При возникновении симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Согласно статистике, у больных с атриовентрикулярной блокадой высок риск развития внезапной смерти в результате остановки сердца.

Если возникают симптомы, напоминающие III степень атриовентрикулярной блокады, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Что может сделать врач?

Атриовентрикулярную блокаду выявляют при помощи электрокардиографии. Она помогает увидеть все нарушения распространения электрического импульса в сердце.

При первой степени атриовентрикулярной блокады обычно достаточно наблюдения у кардиолога – специального лечения не требуется. Нужно с осторожностью принимать медикаментозные препараты, которые влияют на работу сердца. Если врач назначает такие средства, то пациент должен предупредить его о нарушении сердечного ритма.

При второй и третьей степени атриовентрикулярной блокады устанавливают кардиостимулятор. Во время приступа, когда импульсы от предсердий совсем не проводятся к желудочкам, требуется экстренная помощь.

Прогноз

При I степени блокады прогноз благоприятный. При II и III степени больные часто становятся нетрудоспособными. Применение кардиостимулятора помогает существенно улучшить качество их жизни и продлить ее. При врожденной блокаде прогноз благоприятнее, чем при приобретенной.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний сердца помогает предотвратить развитие атриовентрикулярной блокады.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Симптомы и лечение атриовентрикулярной блокады

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиот
Атриовентрикулярная блокада: формы, причины, лечение

Атриовентрикулярная блокада (син. предсердно-желудочковая блокада, АВ-блокада) — расстройство проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам, на фоне чего происходит замедление сердцебиения. Если пострадавшему не будет своевременно оказана неотложная помощь, высока вероятность летального исхода.

Заболевание может быть приобретено в течение жизни или передаваться по наследству. В большинстве ситуаций патология развивается у тех пациентов, которые имеют кардиомиопатию.

Иногда болезнь протекает бессимптомно, но часто клиническая картина включает брадикардию, сильнейшие головокружения, стенокардию, слабость и приступы потери сознания.

Основными диагностическими мероприятиями выступают инструментальные процедуры, в частности суточный мониторинг ЭКГ. Процесс диагностирования в обязательном порядке должен включать лабораторные тесты и манипуляции, выполняемые непосредственно врачом.

Лечение АВ-блокады зависит от степени тяжести протекания болезни, но чаще всего достаточно консервативных методик. Пациентам может потребоваться кардиохирургическая помощь — имплантация электрокардиостимулятора.

Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, заболевание обладает индивидуальным шифром. Код по МКБ-10 — I44.

Атриовентрикулярная блокада сердца происходит из-за замедления или полного прекращения прохождения импульса от предсердий к желудочкам, что развивается на фоне поражения:

  • атриовентрикулярного узла;
  • пучка Гиса;
  • предсердного тракта;
  • ствола пучка Гиса.

Стоит учитывать, что чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявляется симптоматика и хуже прогноз.

Крайне редко диагностируется врожденная форма — лишь у 1 младенца на 20 тысяч новорожденных. В таких случаях на возникновение болезни влияют:

  • полное отсутствие участков проводящей системы;
  • иные врожденные сердечные аномалии;
  • большая доза лекарственных препаратов, принятых женщиной в период беременности.

Приобретенная блокада может сформироваться в результате таких заболеваний:

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Помимо вышеуказанных заболеваний, причины АВ-блокады могут заключаться в осуществлении некоторых врачебных вмешательств:

  • протезирование аортального клапана;
  • лечение врожденных пороков сердца;
  • катетеризация правых отделов сердца;
  • радиочастотная абляция сердца.

Нередко патология становится следствием нерационального применения лекарственных препаратов:

  • бета-блокаторов;
  • сердечных гликозидов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • солей лития;
  • антиаритмиков.

Существует несколько основных разновидностей болезни:

  • полная АВ-блокада — характеризуется разрывом предсердно-желудочкового сообщения;
  • неполная АВ-блокада — практически все импульсы, хоть и с опозданием, доходят до желудочков.

В зависимости от длительности патология бывает:

  • кратковременная (преходящая АВ-блокада) и постоянная;
  • случайная и периодическая (транзиторная АВ-блокада).

Выделяется несколько степеней тяжести протекания, которые имеют отличия по клинической картине и данным ЭКГ:

  1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени у детей или взрослых — выражается замедлением времени прохождения импульса от предсердий к желудочкам от 0.,2 секунды и более. Частота сердечного ритма остается в норме.
  2. АВ-блокада 2 степени — часть импульсов из предсердий не доходит до желудочков.
  3. АВ-блокада 3 степени — импульсы из предсердий совершенно не поступают к желудочкам. В таких случаях говорят про полный атриовентрикулярный блок.

Стоит отметить, что клиницисты различают несколько типов болезни 2 степени тяжести:

  1. Тип 1 (разновидность Венкебаха или Мобитц 1). Задержка каждого последующего импульса в атриовентрикулярном узле чревата полной задержкой одного из них и выпадением желудочкового комплекса.
  2. Тип 2 (АВ-блокада 2 степени Мобитц 2). Отличается внезапным развитием критической задержки импульса. Наблюдается отсутствие проведения каждого 2 или 3 импульса.
  3. Тип 3. Происходит выпадение каждого 2, 3 или 4 импульса в определенном порядке. Развивается брадикардия.

Среди всех лиц, которым был поставлен диагноз «атриовентрикулярная блокада», отмечается следующая частота заболеваемости патологии:

  • АВ-блокада 1 степени у детей и взрослых — 5 %, в 2 % наблюдается у здоровых лиц, например, у людей, большое значение в жизни которых занимает спорт;
  • АВ-блокада 2 степени — выражается в 2 %;
  • АВ-блокада 3 степени — наиболее распространена, поскольку обладает ярко выраженной симптоматикой, чаще развивается в возрасте 70 лет и старше.

На тяжесть проявления симптомов оказывают влияние такие факторы:

  • уровень нарушения проводимости;
  • степень;
  • этиология;
  • тяжесть протекания сопутствующей болезни сердца.

Первые клинические признаки:

  • одышка;
  • слабость и разбитость;
  • немотивированная усталость;
  • ощущение сдавленности в грудной клетке;
  • приступы головокружения;
  • потеря сознания на короткий промежуток времени.

При АВ-блокаде 2 степени симптоматика будет следующей:

  • ощутимое замирание сердца;
  • незначительные головные боли;
  • сильные, но кратковременные головокружения;
  • постоянная слабость и усталость;
  • стенокардия.

Если болезнь прогрессирует до 3 степени, симптомы атриовентрикулярной блокады будут следующими:

  • потемнение в глазах;
  • сильное головокружение;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • судорожные припадки;
  • посинение (цианоз) кожи лица;
  • снижение сердцебиения до 40 и менее ударов в минуту;
  • потеря сознания.

Примечательно, что врожденная атриовентрикулярная блокада может протекать совершенно бессимптомно.

Атриовентрикулярная блокада на электрокардиограмме

Атриовентрикулярная блокада на электрокардиограмме

Установлением правильного диагноза занимается врач-кардиолог, который должен изучить результаты лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно провести ряд манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика при АВ-блокаде включает:

  • изучение истории болезни — для поиска заболеваний, которые могли бы предшествовать возникновению патологии;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта неадекватного применения медикаментов;
  • прослушивание пациента при помощи фонендоскопа — для определения ЧСС;
  • детальный опрос — для выявления первого времени возникновения и интенсивности выраженности симптоматики, что укажет на форму и характер протекания заболевания.

Среди наиболее информативных инструментальных процедур стоит выделить:

  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • КТ или МРТ сердца;
  • МСКТ и ЭФИ.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и ограничиваются общеклиническим и биохимическим анализами крови.

Тактика терапии определяется степенью тяжести протекания болезни и тем, неполная или полная АВ-блокада диагностирована у пациента.

Если протекает бессимптомная или атриовентрикулярная блокада 1 степени, вызванная приемом лекарственных препаратов, занимают выжидательную тактику и полностью отменяют прием каких-либо медикаментов.

В остальных случаях, чтобы вылечить болезнь, назначают:

  • «Атропин»;
  • антибактериальные вещества;
  • кортикостероидные гормоны.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени лечится такими методами:

  • прием коронаролитиков и бета-адреноблокаторов;
  • инъекционное введение натрия бикарбоната и щелочных растворов, может потребоваться «Антидигоксин» и «Атропин»;
  • применение диуретиков, вазодилататоров и сердечных гликозидов.

При атриовентрикулярной блокаде 3 степени лечение выполняется только при помощи кардиохирургических методов. Сердечный стимулятор имплантируют по следующим показаниям:

  • ЧСС менее 40 ударов в минуту;
  • периоды асистолии от 3 и более секунд;
  • тяжелое течение полной атриовентрикулярной блокады;
  • артериальная гипертензия;
  • развитие осложнений.

Если пациенту, у которого диагностирована атриовентрикулярная блокада, не будет своевременно оказана неотложная помощь, крайне высока вероятность развития таких последствий:

  • возникновение или усугубление сердечной недостаточности в хронической форме;
  • эктопическая анемия;
  • желудочковая тахикардия;
  • гипоксия головного мозга;
  • аритмогенный кардиогенный шок;
  • обострение ИБС и патологий почек;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • внезапная сердечная смерть — наблюдается в 17 %, особенно когда людям не была оказана адекватная неотложная помощь;
  • интеллектуально-мнестические нарушения — чаще проявляются у пациентов преклонного возраста.

Чтобы избежать развития атриовентрикулярной блокады, не существует специфических мероприятий. Профилактика заболевания будет составлять общие несложные правила, среди которых:

  • ведение здорового и в меру активного образа жизни;
  • отказ от приема лекарств, которые не были выписаны лечащим врачом;
  • раннее выявление и полноценное лечение тех болезней, которые могут спровоцировать аномалию;
  • регулярное посещение кардиолога и иных специалистов для прохождения полного медицинского профилактического осмотра.

Атриовентрикулярная блокада — опасное заболевание, прогноз которого зависит от степени тяжести. Наиболее благоприятный исход имеет АВ-блокада 1 и 2 стадии при своевременно начатом лечении.

Самый серьезный прогноз наблюдается при АВ-блокаде 3 степени — в таких случаях чаще всего развиваются осложнения, которые делают пациентов нетрудоспособными или вовсе приводят к летальному исходу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

...

Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.

...

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

...

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

...

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

...
Атриовентрикулярная блокада – причины, степени, симптомы, лечение

Атриовентрикулярная блокада подразумевает под собой заболевание сердца, при котором частично или полностью отсутствует проходимость электрического импульса между предсердием и желудочком. Причиной часто становятся различные болезни сердца. По симптомам определяют степень АВ-блокады и назначают эффективное лечение

Атриовентрикулярная блокада приводит к нарушению сердечного ритма и гемодинамике. Часто отмечается у лиц, у которых уже имеются проблемы с сердцем.

Отличная работа АВ-узла позволяет предсердиям и желудочкам работать в такт, ритмично и правильно. Из синусового узла импульс попадает в атриовентрикулярный узел, где немного задерживается. В этот момент предсердие сокращается, а желудочек наполняется кровью. После недлительной паузы импульсы по пучку Гиса и ножкам направляются к желудочкам, приводя их в возбуждение и сокращение. Корректная работа сохраняет правильную работу сердечной системы.

Любые отклонения в работе сердца являются очень серьезными. В зависимости от степени заболевания и протекающих симптомов, врачи говорят о летальности исхода. АВ-блокада также может спровоцировать смерть, если функция проведения импульсов к предсердиям и желудочкам значительно нарушена.

Причины атриовентрикулярной блокады

Сайт slovmed.com выделяет много причин развития атриовентрикулярной блокады. Большая их часть относится к имеющимся сердечным заболеваниям: склероз проводящей системы и идиопатический фиброз. Данные патологии отмечаются у 50% пациентов при прохождении ЭКГ. В 40% случаев причиной АВ-блокады является ИБС.

В остальных случаях врачи отмечают такие факторы болезни:

  1. Повышенный тонус блуждающего нерва.
  2. Прием лекарств: блокаторы кальциевых каналов, Амиодарон, бета-адреноблокаторы, Дигоксин, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
  3. Врожденная патология.
  4. Генетические аномалии. В данном случае у ребенка при рождении сразу отмечаются различные отклонения в строении сердца и прочие аномалии.
  5. Миокардит.
  6. Ишемическая болезнь в хронической форме.
  7. Кардиосклероз.
  8. Пороки развития главного органа.
  9. Инфаркт миокарда.
  10. Хирургическое вмешательство на сердце: протезирование аортального клапана, введение катетера в правую сторону сердца и пр.
  11. Гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы.
  12. Повышенный тонус парасимпатического отдела.
  13. Интенсивные нагрузки физического характера.

К данным отклонениям могут привести другие заболевания, например:

  • Повреждение органа при сифилисе.
  • Кардиомиопатия.
  • Ревматические изменения миокарда.
  • Коллагенозы.
  • Саркоидоз.
  • Кардиосклероз.
  • Опухоль в сердце и пр.

Органические дефекты могут привести сначала к частичному нарушению работы сердца, а затем перейти к третьей стадии АВ-блокады.

перейти наверх

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Симптомы атриовентрикулярной блокады зависят от степени развития болезни, сопутствующих болезней сердца, состояния здоровья в общем, участка, где обнаружена патология, и пр.

Человек может себя отлично чувствовать, если при нарушениях в АВ-узле отсутствует нарушение количества сердечных ритмов. Только снижение количества ЧСС приводит к ухудшению здоровья, что может проявляться в:

  1. Немотивированной слабости.
  2. Одышке.
  3. Боли в груди.

Частыми симптомами АВ-блокады являются:

  • Головокружение.
  • Спутанность сознания.
  • Кратковременные обмороки.
  • Перебои и замирание сердца на второй стадии болезни.
  • Приступы Морганьи на третьей стадии болезни: нарастающая резкая слабость с головокружением, боль в сердце, спутанность и потеря сознания, темнота в глазах, акроцианоз, приводящий к цианозу, судороги.

При частичной атриовентрикулярной блокаде человек может не ощущать особых изменений в своем самочувствии. Многое списывается на усталость в течение рабочего дня, поскольку могут беспокоить такие признаки:

  1. Слабая головная боль.
  2. Одышка.
  3. Ухудшение состояния.
  4. Утомляемость.

При полной атриовентрикулярной блокаде игнорировать симптомы не получится, поскольку они являются следующими:

  • Частые боли.
  • Предобморочное состояние.
  • Одышка – затрудненное дыхание при движении и нагрузках.
  • Сердечная астма.
перейти наверх

Степени атриовентрикулярной блокады

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады:

  1. Первая степень характеризуется частичным нарушением проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, когда замедленно, но продвигаются через АВ-узел. Человек может не ощущать себя плохо, нарушения наблюдаются при прохождении ЭКГ. В основном терапия никакая не проводится, однако больной должен следить за собственным состоянием и отмечать различные изменения. Также он должен знать о том, что вредные привычки и сильные физические нагрузки могут усугубить состояние. Назначаются препараты для увеличения числа сердечных сокращений. Наблюдается такая степень у спортсменов, физически здоровых лиц и у молодых.
  2. На второй стадии уже часть импульсов желудочками не проводится. В данном случае человек чувствует слабость, нестабильность ритмов сердца, потемнение в глазах. Обморочное состояние может возникнуть, если несколько импульсов подряд не достигло желудочков. Данная степень имеет различные степени выраженности:
  • Первый тип характеризуется увеличением времени проходимости сердечных импульсов к желудочкам. Если человек не получает медицинской помощи, тогда может возникнуть полная блокада проводимости.
  • Второй тип характеризуется критической задержкой импульсов, когда каждый второй импульс не доходит до желудочков.
  1. Третья степень отмечается полной блокадой проводимости импульсов. Желудочки сокращаются медленно, что приводит к нарушению кровообращения. Человек ощущает такие признаки болезни: потемнение в глазах, сниженный пульс, слабость, боль в сердце, головокружение, посинение кожи, обмороки и судороги. Часто возникает у лиц старше 70 лет. В 20% случаев прогноз неблагоприятный из-за летального исхода.

Существует другая классификация АВ-блокады, например, по уровню нарушения импульса:

  • Проксимальные – нарушение в предсердиях.
  • Дистальные – нарушение наблюдается в пучке Гиса.
  • Комбинированные – нарушения происходят в различных отделах.

Продолжительность блокады дает такую классификацию болезни:

  1. Интермиттирующая (перемежающаяся, чередующаяся) – развивается на фоне ишемии.
  2. Острая – развивается на фоне приема лекарств или инфаркта миокарда.
  3. Хроническая (постоянная).
  4. Транзиторная (преходящая).
перейти наверх

Лечение атриовентрикулярной блокады

При выявлении подобных симптомов атриовентрикулярной блокады следует обратиться к кардиологу, чтобы он провел диагностику и назначил лечение. В качестве диагностических мер выступают:

  • Общий осмотр.
  • Проведение ЭКГ, где отмечаются сердечные ритмы. Порой данный диагноз может проводиться в течение суток, чтобы выявить факторы, которые влияют на изменение проводимости импульсов.

В зависимости от степени АВ-блокады, назначается лечение:

  1. На первой стадии следует всего лишь наблюдать за состоянием здоровья пациента.
  2. На второй стадии уже проводится лечение.
  3. На третьей стадии оказывается экстренная помощь и назначается постоянная терапия.

Медикаментозное лечение включает:

  • Прием бета-адреномиметиков: Изадрин, Добутамин, Атропин.
  • Лечение болезни, которая привела к атриовентрикулярной блокаде. Здесь могут назначаться антикоагулянты, тромболитики, антибиотики, бета-блокаторы.
  • Отмена или частичная замена лекарств, которые могут приводить к АВ-блокаде: бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмичные препараты.
  • Введение внутривенно по 5 мг и через капельницу по 2-10 мг в 60 минут Глюкагона при острой сердечной недостаточности.
  • Беллоид, Теопэк, Коринфар при хронической форме АВ-блокады.
  • Диуретики (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Метолазон, Спиронолактон) и вазодилататоры при затяжной сердечной недостаточности.

Другими мерами лечения являются электростимуляция проводимости импульсов и установка электрокардиостимулятора. После подобной операции обычно симптомы перестают беспокоить. Электрокардиостимулятор ставят при третьей степени АВ-блокады для предупреждения сердечной смерти.

перейти наверх

Прогноз

Атриовентрикулярная блокада является серьезной болезнью, которая может привести к смерти, что является неблагоприятным прогнозом. В группу риска попадают пожилые люди, которым рекомендуется регулярно проходить медосмотр у кардиолога.

Чтобы увеличить продолжительность жизни, следует вовремя лечить болезнь, не доводить до осложнений, которыми могут быть:

  1. Приступ Морганьи-Адамс-Стокса.
  2. Кардиогенный шок.
  3. Внезапная смерть.
  4. Нарушение интеллекта и памяти.
  5. Обострение ишемической болезни.

В пищу следует употреблять калий и магний в профилактических целях.

причины, степени, диагностика, лечение, осложнения

Атриовентрикулярная блокада представляет собой разновидность аритмии. В этом состоянии, из-за сбоя в прохождении электрического импульса, сердце не способно обеспечить организм достаточным количеством крови и может резко остановиться.

Описание

Атриовентрикулярный узел отвечает за то, чтобы сокращения сердца были последовательными. После выработки электрических импульсов синусовым узлом происходит проникновение их в АВ-узел и замедление. Этот процесс обеспечивает сокращение предсердий и поступление крови в желудочки.

После того как импульс задержался, он проникает через пучок Гиса и его ножки к обоим желудочкам сердца, под воздействием чего они возбуждаются и сокращаются.

Благодаря данному механизму по очереди сокращаются желудочки и предсердия, и кровообращение остается на нормальном уровне.

При блокаде импульс слишком медленно проходит от предсердий к желудочкам или вовсе прекращается его прохождение.

Инфографика 1

Если наблюдается полная атриовентрикулярная блокада, то существует серьезная угроза жизни, так как сердце может резко остановиться.

Классификация

Существуют разные виды блокад в зависимости от того, насколько продолжительно длится задержка. Состояние может быть:

  1. Острым. Это происходит при остром прекращении поступления крови в миокард.
  2. Интермиттирующим. Проблема сопровождается преходящей коронарной недостаточностью.
  3. Хронической.

Также наблюдается три степени тяжести болезни:

  1. Первая. Хоть импульс и проводится медленнее, чем в нормальном состоянии, происходит успешное поступление импульсов к предсердиям и желудочкам и они сокращаются.
  2. Вторая. Для нее характерно появление неполной блокады, из-за которой не всем импульсам удается достичь необходимого места.
  3. Третья. В этом состоянии электрические сигналы полностью перестают проходить из предсердий к желудочкам.

Из-за чего возникает проблема

Развитию подобных нарушений ритма происходит, в большинстве случаев, когда человек страдает патологиями сердца. Первые два варианта патологии часто наблюдаются у людей в молодом возрасте, которые имеют отношение к спорту. Но такие проявления считаются допустимыми. Они не отражаются на работе организма и проявляются, когда человек спит. В этом случае аритмия не является патологическим состоянием и связана с тем, что у спортсменов блуждающий нерв чрезмерно активен.

Инфографика 2

Подобные проблемы появляются, когда под влиянием разных патологий здоровая ткань сердца начинает замещаться соединительной. Из-за этого формируются участки, которые не пропускают импульсы и не обладают способностью к сокращению. Данное состояние наблюдается:

  • при ревматических процессах;
  • в результате кардиосклероза;
  • если сердце поражено инфекционными болезнями вроде сифилиса;
  • после инфаркта с локализацией в межжелудочковой перегородке;
  • при пороках в сердце врожденных или приобретенных;
  • у людей, страдающих кардиомиопатией;
  • при сбоях в работе иммунной системы, которые приводят к уничтожению иммунитета собственных клеток организма;
  • при нарушении баланса гормонов в организме.

Если проблема вызвана болезнями кардиальными, то сначала блокады будут частичными, но постепенно ситуация ухудшится и возникнет атриовентрикулярная блокада 3 степени.

Благоприятные условия для развития аритмии создают операции на открытом сердце, малоинвазивные процедуры, лечение нарушений ритма методом радиочастотной абляции.

Сердце в рукеВ редких случаях заболевание является врожденным. При этом некоторые участки проводящей системы отсутствуют. У части детей с блокадой присутствуют и другие патологии сердца.

Нарушение часто связано с отравлением организма некоторыми медикаментами. Это происходит, если человек проходит терапию сердечными гликозидами, блокаторами адреналиновых рецепторов и кальциевых каналов, средствами для устранения нарушений ритма и другими.

Как проявляется

Атриовентрикулярная блокада – это патология, о которой трудно догадаться с самого начала развития, так как на работе организма это отражается незначительно. Ухудшение самочувствия происходит, если прохождение импульса нарушено настолько, что сердце не может сокращаться с нужной скоростью. По этой причине органы и ткани не насыщаются кровью в достаточном количестве и теряют способность выполнять свои функции. Это сопровождается одышкой, слабостью, болезненными ощущениями в сердце по типу стенокардии.

Ухудшение тока крови по сосудам негативно отражается и на функционировании головного мозга. Из-за этого у больного кружится голова, путается сознание и он падает в обморок.

Вторая степень заболевания характеризуется перебоями в работе сердца, которые хорошо ощущаются пациентом.

На последней стадии сердце сокращается очень медленно, что способствует ослаблению организма. Также у больного:

  • кружится голова;
  • темнеет в глазах;
  • возникают кратковременные обмороки;
  • беспокоят болезненные ощущения в области сердца;
  • синеет кожный покров;
  • возможны приступы судорог.

В случае с врожденными блокадами дети и молодые люди не ощущают никаких неприятных симптомов.

Неотложная помощь

Если наблюдаются острые признаки заболевания, то больному нужна срочная помощь врачей. Пациента укладывают в постель и вызывают бригаду медиков. Скорая помощь доставляет больного в медучреждение.

ВнутривенноПосле помещения в палату больному вводят Атропин внутривенно. Если работа сердца не улучшается, то делают массаж сердца.

По дороге в больницу капельным путем вводят Новодрин. При опасных нарушениях ритма его пытаются восстановить дефибриллятором.

В больнице больной должен соблюдать постельный режим, за работой сердца наблюдают с помощью ЭКГ, назначают медикаменты для улучшения проводимости.

Такие меры особенно необходимы при полной блокаде.

Диагностика в клинике

При появлении симптомов нарушения больной должен посетить кардиолога. Врач проведет осмотр, прослушает сердце, выяснить, возникали ли у больного приступы инфаркта, миокардиты и другие патологические состояния.

Во время выслушивания ритма сердца можно заметить наличие правильного ритма с длинными паузами. Это говорит о том, что желудочковые сокращения выпадают. Вены на шее пульсируют.

Атриовентрикулярная блокада на ЭКГ проявляется удлинением интервала P-Q, уменьшением количества желудочковых комплексов.

Также назначают суточный мониторинг по Холтеру, в ходе которого сопоставляют ощущения пациента с нарушениями ритма, оценивают выраженность брадикардии при разных видах деятельности больного, определяют, есть ли необходимость в установке кардиостимулятора.

Если есть и другие патологии сердца, то назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, УЗИ, мультиспиральную томографию.

Для выявления сопутствующих заболеваний прибегают к лабораторным исследованиям. Они помогают выявить, какие факторы способствовали развитию нарушений.

Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1 степени, которая не имеет выраженных симптомов, требует только динамического наблюдения.

Если блокады связаны с сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами, то дозировку корректируют или полностью отказываются от использования этих препаратов.

ТаблеткиВ случае с кардиальными патологиями вроде инфаркта, миокардита, пользуются бета-адреностимуляторами. Также могут установить кардиостимулятор.

Чтобы купировать острый приступ, под кожу или в вену вводят Атропин. Застойные явления, сопровождающие недостаточность сердца, требуют применения диуретиков, сердечных гликозидов, вазодилататоров.

Чтобы устранить клинические проявления, если блокада протекает в хронической форме, необходимо применение Теофиллина, экстракта белладонны, Нифедипина.

Если медикаментозные средства не помогают добиться улучшения ситуации, больному имплантируют кардиостимулятор. Это устройство способствует восстановлению частоты и ритма сокращений сердца.

Такая операция необходима, если желудочковый ритм достигает 40 сокращений в минуту, развивается вторая и третья степень болезни, наступила полная блокада, при которой беспокоят приступы стенокардии, застойная сердечная недостаточность, высокое давление.

Есть ли необходимость в оперативном вмешательстве, определяет кардиохирург.

ЭКГ признаком полной атриовентрикулярной блокады является уширение и деформация комплекса QRS. При этом нужно срочно оказать больному помощь.

Осложнения

Развитие осложнений обычно наблюдается, если блокада развивается совместно с патологиями сердца. Чаще всего при этом заболевании появляется или усугубляется хроническая форма недостаточности сердца и развиваются эктопические аритмии, среди которых и желудочковая тахикардия.

Течение болезни осложняется кислородным голоданием головного мозга в связи с низкой частотой сокращений сердца. Такое состояние сопровождается жаром в голове, слабостью и головокружением. Сначала больной бледнеет, потом кожный покров обретает синий оттенок, после чего теряет сознание.

Возможный исход

Насколько АВ-блокада повлияет на жизнь больного, зависит от множества факторов.

Боль в грудиАтриовентрикулярная блокада 2 степени имеет более благоприятный прогноз, по сравнению со следующей степенью. Так у больных на последней стадии развития блокад наблюдается недостаточность сердца и полная потеря трудоспособности.

Если своевременно поставить кардиостимулятор, то можно добиться увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества. При врожденных блокадах прогноз более положительный, чем в случае с приобретенными.

Особенности патологии в детском возрасте

Исследования показали, что блокады встречаются в пяти процентов здоровых детей. В таком возрасте вероятность дальнейшего развития болезни достаточно высока.

Такие проблемы у детей чаще всего связаны с внутриутробными патологиями. Это часто наблюдается, если плод был поражен хламидиями, стрептококками и другими бактериями. Риск проблемы высок при наличии генетической предрасположенности.

Электрическая проводимость у детей может нарушиться после оперативных вмешательств с целью устранения пороков сердца. Дети с атриовентрикулярными блокадами быстро устают, страдают болями в сердце и голове, одышкой, невнимательны.

Варианты лечения подбирают с учетом причин болезни и общего состояния организма ребенка. В некоторых случаях могут провести установку аппарата, который будет регулировать ритм.

Профилактика

Развитие блокад связано с патологиями сердца, поэтому, чтобы их избежать, рекомендуют:

  1. Лечить патологические процессы в сердце.
  2. Не принимать медикаменты без назначения врачом.
  3. Регулярно проходить обследование.

Чтобы избежать ухудшения состояния при АВ-блокадах, рекомендуют установить электрокардиостимулятор.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени: что это, причины, лечение

Май 30, 2018 Нет комментариев

Атриовентрикулярная блокада 1 степени (блокада сердца первой степени) определяется как продление интервала PR на ЭКГ до более чем 200 мсек. Интервал PR на ЭКГ устанавливается путем измерения начала деполяризации предсердий (P-волна) до начала деполяризации желудочков (комплекс QRS). Как правило данный интервал составляет от 120 до 200 мсек у взрослых людей. AV-блокада 1-ой степени считается установленной, если интервал PR превышает 300 мсек.

Атриовентрикулярная блокада первой степени

В то время как проводимость замедляется, не имеется блокировки электрических импульсов. При AV-блокаде 1 степени каждый предсердный импульс передается в желудочки, что обуславливает нормальную скорость желудочков.

 

Патофизиология

Атриовентрикулярный узел (АВУ) является единственным физиологическим электрическим соединением между предсердиями и желудочками. Он представляет собой овальную или эллиптическую структуру, имеющая длину 7-8 мм в самой длинной оси, 3 мм в вертикальной оси и 1 мм в поперечном направлении. АВ-узел расположен под правым предсердным эндокардом (внутренней оболочкой сердца), на гребне входного и верхушечного трабекулярного компонента и примерно на 1 см выше отверстия коронарного синуса.

 

Пучок Гиса берет начало от передней зоны АВУ и проходит через центральное волокнистое тело, и достигает дорзального края мембранозной части перегородки. Затем он делится на правую и левую ветви пучка. Правый пучок продолжает сначала внутримиокардиально, затем субэндокардиально, к верхушке правого желудочка. Левый пучок продолжается дистально вдоль мембранозной перегородки и затем делится на передний и задний пучки.

 

Кровяное снабжение АВУ обеспечивается артерией, в 90% случаев она отходит от ветви правой коронарной артерии и левой округлой коронарной артерии в оставшихся 10%. Пучок Гиса имеет двойное кровоснабжение от передней и задней нисходящих ветвей коронарных артерий. Аналогично, ветви узла снабжаются как левыми, так и правыми коронарными артериями.

 

АВУ обладает богатой автономной иннервацией и снабжается как симпатическими, так и парасимпатическими нервными волокнами. Эта автономная иннервация оказывает влияние на количество времени, требуемого для прохождения импульса через узел.

 

Интервал PR представляет собой время, необходимое для прохождения электрического импульса от синоатриального узла через предсердия, АВ-узел, пучок Гиса, ветви пучка и волокна Пуркинье. Таким образом, согласно электрофизиологическим исследованиям, удлинение интервала PR (т. е. АВ-блокады первой степени) может быть обусловлено задержкой проводимости в правом предсердии, АВ-узле, системе Гис-Пуркинье или их комбинации.

 

В общем, дисфункция в атриовентрикулярном узле намного более распространена, чем дисфункция в системе Гис-Пуркинье. Если комплекс QRS имеет нормальную ширину и морфологию на ЭКГ, то задержка проводимости почти всегда находится на уровне АВ-узла. Если, однако, QRS показывает морфологию связки пучков, то уровень задержки проводимости часто локализуется в системе Гис-Пуркинье.

 

Иногда задержка проводимости может быть результатом дефекта проводимости внутри предсердия. Некоторые причины заболеваний предсердий, приводящие к длинному интервалу PR, включают в себя эндокардиальные дефекты подушки и аномалию Эбштейна.

 

Причины

Ниже приведены наиболее распространенные причины атриовентрикулярной блокады 1 степени:

 

  • Внутренняя болезнь АВ-узла;

 

  • Повышенный тонус блуждающего нерва;

 

  • Острый инфаркт миокарда:

 

 

  • Нарушения электролитного баланса (например, гипокалиемия, гипомагниемия)

 

  • Медикаменты (особенно те лекарственные препараты, которые увеличивают время рефрактерности АВ-узла, тем самым замедляя проводимость).

 

Ниже рассмотрен ряд конкретных расстройств и событий, связанных с нарушением проводимости электрического импульса из предсердий в желудочки.

 

Физические нагрузки

У профессиональных спортсменов может наблюдаться АВ-блокада первой степени (и иногда более высокой степени) в результате увеличения вагусного тонуса.

 

Ишемическая болезнь сердца

Болезнь коронарной артерии также является причиной замедления импульса от предсердий. Атриовентрикулярная блокада 1-ой степени встречается в менее 15% случаев при острой форме инфаркта миокарда. Электрокардиографические исследования в пучке Гиса показали, что у большинства из больных с инфарктом миокарда местом нарушения проводимости является АВ-узел.

Больные с АВ-блоком во время исследования имели более высокую смертность, чем больные в отсутствие блокады; однако в течение следующего года у этих двух групп имелась аналогичная смертность. У больных, которых развилась АВ-блокада после тромболитической терапии, наблюдалась более высокая смертность как в больнице, так и в течение следующего года, чем у пациентов без блокады. Правая коронарная артерия чаще всего была участком инфаркта у больных с блокадой сердца, чем у больных без блокады сердца.

 

Считается, что у больных, которых имеется атриовентрикулярная блокада, размер участка инфаркта миокарда больше. Тем не менее, распространенность многососудистого поражения у больных с блокадой не выше.

 

Идиопатические дегенеративные заболевания проводящей системы

Синдром Лев обусловлен прогрессирующим дегенеративным фиброзом и кальцификацией соседних сердечных структур или «склерозом левой стороны кардиального скелета» (включая митральное кольцо, центральное волокнистое тело, мембранозную перегородку, основание аорты и гребень желудочка перегородка). Синдром имеет начало около четвертого десятилетия и, как полагают, является вторичной по отношению к изнашиванию этих структур, вызванному напряжением мускулатуры левого желудочка. Он воздействует на ветви проксимального пучка и проявляется в брадикардии и разной степени атриовентрикулярной блокады.

 

Болезнь Ленэгре – это идиопатическое, фиброзное дегенеративное заболевание, ограниченное системой Гис-пуркинье. Болезнь вызвана фиброзависимыми изменениями в митральном кольце, мембранной перегородке, аортальном клапане и гребне желудочковой перегородки. Указанные дегенеративные и склеротические изменения не связаны с воспалительным или ишемическим участием соседнего миокарда. Болезнь Ленэгера включает среднюю и дистальную части обеих ветвей узла и характерна для более молодого возраста.

 

Медикаменты

Лекарственные препараты, которые чаще всего приводят в АВ-блокаде первой степени, включают в себя следующие:

 

  • Антиаритмические средства класса Ia (например, хинидин, прокаинамид, дисопирамид)

 

  • Антиаритмические средства класса Ic (например, флекаинид, энцеинад, пропафенон)

 

  • Антиаритмики класса II (бета-блокаторы)

 

  • Антиаритмики класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)

 

  • Антиаритмики класса IV (блокаторы кальциевых каналов)

 

  • Дигоксин или другие сердечные гликозиды

 

 

Несмотря на то, что атриовентрикулярная блокада 1 степени не является абсолютным противопоказанием для приема таких лекарственных средств, как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин и амиодарон, следует проявлять особую осторожность при их использовании больными страдающими данным заболеванием. Воздействие этих препаратов увеличивает риск развития АВ-блокады более высокой степени.

Кальциноз кольца митрального или аортального клапана

Основной проникающий пучок Гиса расположен рядом с основанием передней створки митрального клапана и некоронарной створки аортального клапана. Тяжелые отложения кальция у больных с аортальной или митральной кольцевой кальцификацией связаны с повышенным риском развития АВ-блокады первой степени.

 

Инфекционные заболевания

Инфекционный эндокардит, дифтерия, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма и туберкулез все могут быть причиной атриовентрикулярной блокады 1-й степени. Развитие инфекции в соседнем участке миокарде в нативном или искусственном клапане инфекционного эндокардита (то есть кольцевого абсцесса) может приводить к блокаде. Острый миокардит, вызванный дифтерией, ревматической лихорадкой или болезнью Шагаса, может привести к нарушению проведения сердечного импульса.

 

Коллагеновое сосудистые болезни

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия могут быть причинами АВ-блокады первой степени. Ревматоидные узелки могут встречаться в центральном волокнистом теле и приводить к нарушению проводимости. Фиброз АВ-узла или соседних участков миокарда у больных с СКВ или склеродермией может приводить к атриовентрикулярной блокаде.

 

Ятрогения

АВ-блокада первой степени встречается у примерно 10% пациентов, которые проходят аденозиновое стресс-тестирование и она обычно гемодинамически несущественна. У больных с исходной атриовентрикулярной блокадой чаще развиваются более высокие степени блокады во время стресс-теста аденозина. Однако эти эпизоды, как правило, хорошо переносятся и не требуют специального лечения или прекращения инфузии аденозина.

 

Атриовентрикулярная блокада 1 степени может возникать после абляции катетера быстрого АВ-пути с возникающей проводимостью импульса через медленный путь. Это может привести к симптомам, сходным с симптомами синдрома кардиостимулятора.

 

АВ-блокада первой степени (обратимая или постоянная) может возникать после операции на сердце. Переходная блокада может возникнуть из-за катетеризации сердца.

 

Эпидемиология

Распространенность атриовентрикулярной блокады 1-ой степени среди молодых людей колеблется от 0,65% до 1,6%. Более высокая распространенность (8,7%) наблюдается в исследованиях среди профессиональных спортсменов. Распространенность блокады первой степени увеличивается с возрастом; АВ-блокада первой степени имеется у 5% мужчин старше 60-ти лет. Общая распространенность составляет 1,13 случая на 1000 чел.

 

Прогноз

Прогноз для изолированной АВ-блокады 1 степени как правило очень хороший. Прогрессирование от изолированной блокады сердца первой степени до блокады более высокой степени достаточно редок.

 

Сердечный блок у детей с Лайм-кардитом имеет тенденцию к спонтанному разрешению, при среднем сроке выздоровления через 3 дня.

 

Ученые обнаружили, что блокада сердца первой степени связана с увеличением долгосрочных рисков фибрилляции предсердий, имплантации кардиостимулятора и общей смертности от всех причин.

Традиционно атриовентрикулярная блокада первой степени считается легким заболеванием. Однако эпидемиологические данные научных исследований показали, что АВ-блокада 1-ой степени связан с повышенным риском смертности среди населения в целом. По сравнению с лицами, у которых PR-интервалы были на 200 мсек или короче, у пациентов с AV-блоком первой степени был 2-кратный скорректированный риск фибрилляции предсердий, 3-кратный скорректированный риск имплантации кардиостимулятора и 1,4-кратный скорректированный риск общей смертности.

Каждый прирост в 20 мсек в интервале PR был связан с скорректированным отношением рисков (HR) 1.11 для фибрилляции предсердий, 1,22 для имплантации кардиостимулятора и 1,08 для смертности от всех причин.

 

В исследовании, проведенном Uhm et al из 3816 пациентов, было указано, что при наличии гипертензии у больных с АВ-блокадой первой степени имеется больший риск развития продвинутой АВ-блокады, фибрилляции предсердий и дисфункции левого желудочка, чем у пациентов с гипертонической болезнью с нормальным PR-интервалом.

 

Crisel показал, что больные со устойчивой болезнью коронарных артерий, у которых был PR 220 мсек или более, имели значительно более высокий риск достижения комбинированной конечной точки сердечной недостаточности или смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний в течение последующих 5 лет.

 

Атриовентрикулярная блокада первой степени Загрузка...

Похожие материалы:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Атриовентрикулярная блокада – физиологическое нарушение передачи нервных импульсов посредством проводящей системы сердца от желудочков к предсердиям. Сложное на первый взгляд название происходит от латинских слов atrium и ventriculus, которые обозначают предсердие и желудочек соответственно.

О сердце, его строении и проводящей системе

Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее - по сосудам к легким. Обогащенная кислородом кровь с малого круга кровообращения от легких течет в левое предсердие, из которого попадает в левый желудочек, а из него по аорте переносится к органам и тканям.

Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца - своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно - через большой промежуток времени после сокращения предсердий. В результате этого изменяется сила тока крови, не происходит выброс ее в кровеносные сосуды в нужное время, отмечается падение давления и другие серьезные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Чем опасна АВ-блокада?

Степень опасности атриовентрикулярной блокады зависит от ее выраженности. Легкие формы нарушения проводимости могут протекать бессимптомно, средние – требовать выяснения причин и лечения для предотвращения сердечной недостаточности. При полной блокаде может наступить мгновенная смерть от остановки сердечной деятельности. Именно поэтому нарушение нервной проводимости в сердце нельзя оставлять без внимания, даже если на данный момент нет тяжелых признаков болезни.

АВ блокада

Классификация по степени АВ-блокад

АВ-блокада сердца бывает нескольких типов и подтипов. По тяжести различают: АВ-блокаду первой степени, часто не сопровождающуюся какими-либо внешними нарушениями и во многих случаях являющуюся нормой, блокаду второй степени, подразделяющуюся, в свою очередь, на два подтипа: тип 1 (Мобитц 1, или блокада Венкебаха) и тип 2 (Мобитц 2), и блокаду третьей степени – полную остановку передачи нервных импульсов от предсердий желудочкам.

1-я степень АВ-блокады

АВ-блокада 1 степени может быть нормальным физиологическим явлением для молодых пациентов. Нередко диагностируется и у регулярно тренирующихся спортсменов, и у них также считается нормой. При такой блокаде у человека обычно нет никаких заметных симптомов, указывающих на проблемы с сердцем. АВ-блокада 1 степени при отсутствии признаков заболевания, как правило, лечения не требует, однако оно может быть необходимым при наличии других отклонений в работе сердца. Также в этом случае врачом могут быть назначены повторные ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование и дополнительные исследования, например ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца). На электрокардиограмме атриовентрикулярная блокада 1 степени проявляется увеличением интервала между зубцами P и R , в то время как все зубцы P нормальны, и за ними всегда следуют QRS-комплексы.

АВ блокада 1 степени

2-я степень

АВ-блокада 2 степени бывает, как уже было описано выше, первого и второго типа. При течении по 1-му варианту (Мобитц 1) она может быть бессимптомной и не требующей лечения. В этом случае физиологической основой возникновения блока обычно является проблема в предсердно-желудочковом узле. АВ-блокада второй степени по типу Мобитц 2 – обычно следствие патологии в нижней проводящей системе (Гиса-Пуркинье). Как правило, протекает с явными симптомами и требует дополнительной диагностики и быстрого начала лечения для предотвращения развития полной блокады с остановкой сердца.

АВ-блокады на ЭКГ (второй степени 1 типа) характеризуются прогрессирующим увеличением интервала PR, после чего происходит выпадение QRS-комплекса и далее - восстановление близкого к нормальному ритма. Затем все повторяется. Эта периодичность названа периодикой Самойлова-Венкебаха. Второй тип АВ-блокады со второй степенью на ЭКГ характеризуется постоянным или спонтанным выпадением QRS-комплекса, в то время как удлинения интервала PR, как при типе Мобитц 1, не происходит.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

3-я степень

АВ-блокада 3 степени бывает врожденной и приобретенной. Характеризуется полным отсутствием импульсов, проходящих от предсердий к желудочкам, в связи с чем именуется полной блокадой. Так как импульсы через предсердно-желудочковый сердечный узел не проводятся, для экстренной поддержки работы сердца активизируются водители ритма второго порядка, т. е. желудочек работает по собственному ритму, не связанному с ритмом предсердия. Все это вызывает тяжелые нарушения в функционировании сердца и работе сердечно-сосудистой системы. Блокада третьей степени требует быстрого начала лечения, т. к. может привести к смерти пациента.

На ЭКГ блокада 3-ей степени выглядит так: полностью отсутствует связь между зубцами P и комплексами QRS. Они регистрируются в несоответствующее время и с разной частотой, т. е. выявляются два не связанных между собой ритма, один – предсердный, другой – желудочковый.

Причины возникновения АВ-блокады

Наиболее частыми причинами такого нарушения, как АВ-блокада, являются повышенный тонус блуждающего нерва у спортсменов, склероз и фиброз проводящей системы сердца, патология сердечных клапанов, миокардит, инфаркт миокарда, электролитные нарушения и применение некоторых лекарственных средств, например сердечных гликозидов ("Дигоксин", "Коргликон", "Строфантин"), блокаторов кальциевых каналов ("Амлодипин", "Верапамил", "Дилтиазем", "Нифедипин", "Циннаризин"), бета-блокаторов ("Бисопролол", "Атенолол", "Карведилол"). Полная блокада может быть врожденной. Эта патология часто регистрируется у детей, матери которых страдают системной красной волчанкой. Еще одной причиной возникновения блокады третьей степени называют болезнь Лайма, или боррелиоз.

Симптомы АВ-блокады

Атриовентрикулярная блокада 1 степени, так же как и блокада 2 степени по первому типу, обычно не сопровождается какими-либо симптомами. Однако при блокаде по типу Моритц 1 в некоторых случаях наблюдаются головокружение и обмороки. Второй тип второй степени проявляется этими же признаками, а также помутнением сознания, болями в сердце и ощущением его остановки, длительными обморочными состояниями. Симптомы полной атриовентрикулярной блокады – снижение частоты пульса, сильная слабость, кружение головы, потемнение в глазах, судороги, потеря сознания. Также может наступить полная остановка деятельности сердца с летальным исходом.

АВ блокада 3 степени

Диагностика АВ-блокады

Диагностика атриовентрикулярной блокады проводится при помощи электрокардиографии. Нередко АВ-блокада 2 степени (так же как и 1-й) обнаруживается случайно при проведении ЭКГ без жалоб в процессе профилактического медосмотра. В иных случаях диагностика осуществляется при наличии каких-либо симптомов, которые могут быть связаны с проблемами в проводящей нервные импульсы системе сердца, например при головокружении, слабости, потемнении в глазах, обмороках.

Если у пациента посредством ЭКГ диагностирована АВ-блокада, и есть показания к дальнейшему обследованию, врач-кардиолог обычно рекомендует суточное ЭКГ-мониторирование. Проводится оно при помощи монитора Холтера, поэтому также нередко именуется холтеровским мониторированием. В течение 24-х часов идет постоянная непрерывная запись ЭКГ, в то время как человек ведет привычный и свойственный ему образ жизни – двигается, принимает пищу, спит. Исследование неинвазивно и не доставляет практически никакого дискомфорта.

После окончания записи электрокардиограммы данные с монитора анализируются с выдачей соответствующего заключения. Плюс этого метода диагностики, по сравнению с обычной короткой записью ЭКГ, в том, что удается выяснить, с какой частотой случаются блокады, в какой период времени суток они фиксируются наиболее часто и при каком уровне активности пациента.

Лечение

Далеко не всегда атриовентрикулярная блокада первой степени, так же как и второй, требует врачебного вмешательства. При 1-ой в лечебных мероприятиях, как правило, нет необходимости. Также при 2-й по первому типу (Моритц 1) терапия обычно не осуществляется, хотя дополнительные исследования для выявления сопутствующих проблем с сердцем могут быть рекомендованы.

Лечение АВ-блокады необходимо при второй степени по типу Моритц 2, а также при частичной или полной блокаде третьей степени, т. к. столь значительное нарушение проводимости может привести к внезапной смерти. Основным методом коррекции неправильной работы сердца является установка пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС), временного или постоянного. Также назначается и специфическая медикаментозная терапия – "Атропин" и другие препараты. Лекарства не способны вылечить человека при этом заболевании и применяются обычно в период до имплантации ЭКС.

Подготовка к установке ЭКС

Подготовка к имплантации электрокардиостимулятора включает в себя, помимо электрокардиографии, проведение эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать стенку, полости и перегородки сердца и обнаружить какие-либо первичные заболевания, которые могли являться причиной АВ-блокад, например патологии клапанов. Если врач-кардиолог при ультразвуковом исследовании обнаружил проблемы с сердцем, сопутствующая терапия проводится параллельно с лечением атриовентрикулярной блокады. Особенно это важно в тех случаях, когда именно эти патологии и являются причиной нарушения проводимости. Также назначаются стандартные клинические исследования – анализы крови и мочи. Если у пациента есть болезни других органов и систем, в предоперационном периоде ему могут быть рекомендованы соответствующие диагностические мероприятия.

Биение сердца

Имплантация ЭКС

Установка электрокардиостимулятора при таком диагнозе, как АВ-блокада, – плановое хирургическое вмешательство. Проводиться оно может как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Хирург через подключичную вену по сосудам проводит по направлению к сердцу электроды, которые там и фиксируются. Сам аппарат по специальной методике вшивается под кожу. На рану накладываются швы.

ЭКС является искусственным заменителем водителя ритма, проводящим импульсы от предсердий к желудочкам и приводящим в норму биение сердца. Благодаря периодической или постоянной стимуляции, камеры сокращаются в правильном порядке и с правильным интервалом, сердце полностью выполняет свою насосную функцию. В системе кровообращения не возникает застоев и резких изменений давления, и риск появления таких симптомов, как головокружение, потеря сознания, и других, обычно возникающих у пациентов, у которых диагностирована АВ-блокада, значительно снижается, так же как и риск внезапной смерти от остановки сердечной деятельности.

Врач-кардиолог

После операции

Послеоперационный период, если нет других осложняющих его течение проблем со здоровьем, обычно не сопровождается какими-либо серьезными ограничениями. Домой пациента отпускают на 1-7 суток, предварительно проведя некоторые исследования. Уход за раной в области имплантированного корпуса аппарата осуществляется по рекомендациям врача. Снятие швов необходимо, если они наложены шовным материалом, который не рассасывается самостоятельно. Если во время установки ЭКС рану закрыли косметическим швом, снимать его не нужно.

Первые недели после имплантации кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок, а также беречь область шва (занятия спортом, если нет противопоказаний, можно начинать через несколько месяцев, обязательно посоветовавшись с врачом). Через 1 месяц после процедуры назначается контрольная консультация кардиолога. Затем проверка осуществляется через полгода и еще раз через год от дня имплантации, а затем – ежегодно.

Время работы ЭКС зависит от многих факторов. В среднем этот срок составляет 7-10 лет, а у детей обычно значительно меньше, что связано, в том числе, с ростом детского организма. Контроль работы стимулятора, а также его программирование под конкретного пациента осуществляет врач. Проверка работоспособности прибора обязательно должна проводиться своевременно. Также при необходимости корректируется и программа – заданные параметры функционирования. Это может быть необходимо в том случае, если электрокардиостимулятор не выполняет возложенные на него задачи: частота сердечных сокращений слишком низкая или высокая и/или у пациента неудовлетворительное самочувствие. Также другие настройки могут быть выставлены врачом при смене образа жизни человека и недостаточной стимуляции, например при активных занятиях спортом.

АВ блокада 2 степени

Основной причиной выхода из строя ЭКС является снижение емкости батареи – ее разрядка. В подобных случаях прибор необходимо заменить новым, и обязательно требуется консультация кардиолога. Электроды же, находящиеся в полости сердца, обычно остаются на всю жизнь и при исправной работе не требуют замены, давая возможность человеку полноценно жить, несмотря на сердечные проблемы.

Атриовентрикулярный блок - Знания для студентов-медиков и врачей

Атриовентрикулярная блокада (AV блок) характеризуется прерывистой или отсроченной проводимостью между предсердиями и желудочками. AV-блоки делятся на три разных степени в зависимости от степени задержки или прерывания. Блоки первой степени идентифицируются на ЭКГ по длительному интервалу PR. Большинство пациентов с блоком первой степени протекают бессимптомно, и состояние обычно является случайным.AV-блоки второй степени дополнительно делятся на два разных подтипа. Блоки Mobitz типа I, или Wenckebach, демонстрируют прогрессивное удлинение интервала PR, который завершается непроводящей P-волной («отброшенный удар»). Большинство пациентов с блоками типа Мобитца I являются бессимптомными. Блок Mobitz типа II генерирует выпавшие комплексы QRS через регулярные промежутки времени (например, 2: 1, 3: 1 или 3: 2), что часто приводит к брадикардии. Симптомы пациентов с блоком Мобитца типа II варьируются от усталости до одышки, боли в груди и / или обморока.Этот фиксированный блок второй степени часто переходит в блок третьей степени. AV блок третьей степени предполагает полное прерывание электрического импульса между предсердиями и желудочками. Полное отсутствие проводимости приводит к механизму побега желудочков, который может быть опасно медленным и приводить к угрожающей жизни брадикардии или приступам Стокса-Адамса. Поэтому AV-блок третьей степени является абсолютным показателем для размещения кардиостимулятора.

,

Понимание Атриовентрикулярных Блоков | CareerCert

av block

Система сердечной проводимости

Миокард содержит наборы специализированных клеток, которые образуют проводящую систему сердца и отвечают за автоматичность и поддержание ритма. Конкретными областями являются синоатриальный (SA) узел, междоузлия, атриовентрикулярный (AV) узел, атриовентрикулярный пучок и система Пуркинье.

SA Node

SA-узел - это небольшая коллекция специализированных клеток и коллагеновой ткани, расположенных вдоль эпикардиальной поверхности в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. 2 Кровоснабжение осуществляется через артерию синусового узла и идет от начальной ветви правой коронарной артерии приблизительно у 60% людей и происходит из периферической артерии в других 40%, с несколькими случаями латерального происхождения. из правой или левой артерий или двойного происхождения из обеих артерий. 1 Собственная скорость узла SA составляет 60-100 ударов в минуту (BPM), а скорость проводимости к соседним ячейкам в узле SA составляет 0,5 м / с.

Internodal Tracts

Узел SA и узел AV имеют пути проводимости между двумя, которые являются основным маршрутом импульсной передачи и называются междоузлиями.Существуют три основных интеродальных тракта: передний, средний и задний. 2 Передний узловой тракт (пучок Бахманна) распространяется в левое предсердие и затем проходит через межпредсердную перегородку к AV-узлу, 2 средний внутренний узел (тракт Венкебаха) изгибается за верхней полой веной перед тем, как опускаться до AV-узел и задний междоузельный тракт (путь Тореля) продолжается вдоль конечного гребня, чтобы войти в межпредсердную перегородку, а затем проходит к AV-узлу.

internodal tracts

атриовентрикулярного узла

АВ узел расположен под эндокардом на правой стороне межпредсердной перегородки, перед отверстием коронарного синуса. 2 Проводимость через AV-узел задерживает распространение импульсов от предсердий к желудочкам и, таким образом, позволяет систоле предсердия увеличивать заполнение желудочков во время поздней диастолы, добавляя 15-35% вклада в объем желудочка. 5 При задержке передачи сердечного импульса от предсердия к желудочкам AV-узел выполняет критическую функцию в увеличении желудочкового наполнения во время диастолы и ограничивает ответную реакцию желудочков во время предсердных тахиаритмий. 4 Импульсная проводимость значительно медленнее по сравнению с любой другой областью в нормальной системе сердечной проводимости (0,05 м / с), и эта задержанная скорость позволяет выделить достаточно времени для деполяризации и сокращения предсердия до деполяризации и сокращения желудочка. 2 Когда замедление проводимости становится преувеличенным или неоднородным в AV-узле, возникают аномальные ритмы, такие как патологический проводящий блок или реентеральная тахикардия. 4

Система Хис-Пуркинье

Сеть Пуркинье функционирует для распределения стимула по всем желудочкам, что приводит к гораздо более быстрой общей активации желудочков, чем это может быть достигнуто путем распространения возбуждения исключительно через желудочковую мышцу. 3 Левая ветвь пучка расширяется наружу под эндокардом и образует несколько пучков, которые иннервируют различные части левого желудочка. 2 Передний пучок иннервирует переднелатеральную стенку левого желудочка, переднюю папиллярную мышцу, а задний пучок иннервирует боковую и заднюю желудочковую стенку и заднюю папиллярную мышцу. 2 Правая ветвь пучка проходит под эндокардом по правой стороне желудочковой перегородки к основанию передней папиллярной мышцы. 2 Ячейки Пуркинье имеют собственную скорость резервного копирования 20-40 ударов в минуту, когда не поступает сигнал от узла SA или узла AV.

Понимание атриовентрикулярной блокады

AV-блоки

- это задержки проводимости или полный блок импульсов от предсердий в желудочки. AV блок может быть вызван повышенным тонусом блуждающего нерва, который может быть вызван во время сна, спортивной тренировки, боли или стимуляции сонной пазухи. Повреждение системы проводимости, вторичное к наследственному фиброзу или склерозу сердечного скелета, известно как идиопатическое прогрессирующее заболевание сердечной проводимости.Ишемическая болезнь сердца вызывает 40% AV блоков. 6 AV блоки также наблюдаются при кардиомиопатиях, миокардите, врожденных пороках сердца и семейных заболеваниях. Концентрация калия в плазме выше 6,3 мг-экв / л также может вызвать AV блок. Они могут быть ятрогенными, от лекарств, таких как Верапамил, Дилтиазем, Амиодарон и Аденозин, или от кардиохирургических операций и катетерной абляции при аритмии.

АВ-блоков дополнительно классифицируются в соответствии со степенью блокировки и включают в себя АВ-блок первой степени, АВ-блок второй степени и АВ-блок третьей степени.

Атриовентрикулярная блокада первой степени

Измерение времени проводимости между предсердиями и желудочками представлено интервалом PR на электрокардиограммах (ЭКГ). Этот компонент включает внутрипредсердную проводимость, представленную P-волной, и проводимость от AV-узла в систему His-Purkinje . Продление интервала PR более 200 миллисекунд считается AV-блоком первой степени. Это может быть связано со структурными нарушениями в AV-узле, повышением тонуса блуждающего нерва и медикаментами, замедляющими проводимость, такими как дигоксин, бета-блокаторы.и ингибиторы кальциевых каналов. Важно отметить, что в AV-блоке первой степени фактический блок не возникает.

first degree av block Атриовентрикулярная блокада первой степени. Р-волны погружены в Т-волны. Интервал PR составляет 280 миллисекунд (около 7 маленьких квадратов).

Атриовентрикулярная блокада второй степени

AV-блоки второй степени - это случайные непроводящие P-волны с увеличенными интервалами RR. В этой классификации есть два типа. Мобитц типа I (Венкебах) возникает, когда в AV-узле имеется блок прерывистой проводимости, что приводит к неспособности провести импульс из предсердия в желудочки.Нарушение узловой проводимости прогрессирует до такой степени, что возникает полный блок. Это вызывает отсутствие импульса в желудочках, что отражается в исчезновении комплекса QRS в ЭКГ. Мобитц I типа - это доброкачественное состояние, которое редко вызывает гемодинамическую нестабильность; бессимптомные пациенты не нуждаются в дальнейшем лечении. Пациентам с симптомами потребуется кардиостимулятор.

AV-блок второй степени - тип Мобица I. Первый интервал PR составляет 240 миллисекунд, второй и третий интервал PR составляет от 320 до 360 миллисекунд, а четвертый интервал PR составляет 360 миллисекунд) с последующим отсутствием комплекса QRS.

AV-блок Mobitz type II является вторичным по отношению к заболеванию, связанному с системой Хис-Пуркинье, при котором не удается провести импульсы из предсердий в желудочки. Блок возникает после AV-узла в пакете His или в обеих ветвях пакета. Система Хис-Пуркинье представляет собой проводящую систему "все или ничего"; следовательно, в типе Мобица II нет никаких изменений в интервале PR, даже после непроведенной P-волны. Из-за этого Мобитц типа II имеет более высокий риск полной блокады сердца по сравнению с Мобитцем типа I.

Second degree AV block – Mobitz type II AV блок второй степени - Mobitz тип II. Р-волны с постоянной скоростью. Продления интервала PR нет. Интервалы RR до отброшенных ударов постоянны.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени

Полная неспособность AV-узла проводить какие-либо импульсы из предсердия в желудочки является главной особенностью AV-блока третьей степени. Существует АВ диссоциация и побочные ритмы, которые могут быть соединительными или желудочковыми, которые представляют перфузионные ритмы.Это связано с узловым заболеванием AV или заболеванием, связанным с системой Хис-Пуркинье, вызванным заболеванием коронарной артерии, повышенным тонусом блуждающего нерва, врожденным расстройством, основным структурным заболеванием сердца, таким как инфаркт миокарда, гипертрофия, воспаление или инфильтрация, болезнь Лайма, пост- кардиохирургия, кардиомиопатия, ревматологические заболевания, аутоиммунные заболевания, амилоидоз, саркоидоз или мышечная дистрофия. В любой момент пациент может страдать желудочковым застоем, что может привести к внезапной сердечной смерти.Установка кардиостимулятора необходима для обеспечения необходимой перфузии.

Third degree AV block (complete heart block) AV блок третьей степени (полный блок сердца). Обратите внимание, что P-волны возникают каждые 920 миллисекунд, а интервал RR - каждые 1240 миллисекунд, демонстрируя диссоциацию в импульсных скоростях.

Отзывы

  1. Busquet J, Fontan F, Anderson RH, Ho SY, Davies MJ. Хирургическое значение предсердных ветвей коронарных артерий. Международный журнал кардиологии. 1984; 6: 223-234.
  2. Elisha S. Медсестра Анестезия . 6 th Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2018.
  3. Лю BR, Черри EM. Основанное на изображениях структурное моделирование сердечной сети Пуркинье. Международный медико-биологических исследований. 2015. https://dx.doi.org/10.1155/2015/621034.
  4. Марковиц С.М., Леман Б.Б. Современный взгляд на атриовентрикулярную узловую физиологию. Журнал интервенционной электрофизиологии сердца . 2018; 52: 271-279.
  5. Meijler FL, Billette J, Jalife J, Kik MJ, Reiber JH, Stokhof AA, et al.Атриовентрикулярная проводимость у видов млекопитающих: гемодинамическое и электрическое масштабирование. Сердечный ритм. 2005; 2: 188-96.
  6. Zoob M, Smith KS. Этиология полной блокады сердца. Британский медицинский журнал. 1963; 2: 1149.

изображений

  1. 2019 регенты Университета Миннесоты. Система проводимости сердца. https://www.vhlab.umn.edu/atlas/physiology-tutorial/the-human-heart.shtml. Обновлено 2019. Доступ 20 ноября 2019.
  2. Бернс Э.ЭКГ-ритм полоски PR, интервал продлен, экстремальный AV-блок 1-й степени https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/first-degree-heart-block/. Обновлено 28 апреля 2019 года. Доступ 20 ноября 2019 года.
  3. Паттерсон Гарри. AV-блок: AV-блок 2-й степени, Мобитц И. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/wenckebach/. Обновлено 16 марта 2019 года. Доступ 20 ноября 2019 года.
  4. Бернс Э. ЭКГ на примере Мобитца II. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/mobitz-2/. Обновлено 20 мая 2019 года.Доступ 20 ноября 2019 года.
  5. Бернс Е. ЭКГ-полоска 3-й степени АВ блокада полная блокада сердца. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/complete-heart-block/. Обновлено 24 марта 2019 года. Доступ 20 ноября 2019 года.
,
Атриовентрикулярная блокада | определение атриовентрикулярной блокады по медицинскому словарю

блок

[блок]

1. обструкция.

атриовентрикулярный блок 1. любое прерывание проводимости электрических импульсов от предсердий к желудочкам; это может произойти на уровне предсердия, предсердно-желудочкового узла, пучка Его или системы Пуркинье. Смотри сердечный блок. 2. тип блока сердца, при котором блокировка находится в атриовентрикулярном соединении.Это первая степень , когда время атриовентрикулярной проводимости увеличивается; она называется второй степени или частичной , когда некоторые, но не все предсердные импульсы достигают желудочка; и он называется третьей степени или завершенным , когда никакие предсердные импульсы вообще не достигают желудочка, так что предсердия и желудочки действуют независимо друг от друга. блок Bier регионарная анестезия путем внутривенной инъекции, используется для хирургических вмешательств на предплечье или голени; выполняется в бескровном поле, поддерживаемом пневматическим жгутом, который также предотвращает попадание анестетика в системный кровоток.Вызывается также внутривенный блок и блок IV. блок-ветвь блока (BBB) ​​форма блока сердца, включающая задержку или нарушение проводимости в одной из ветвей пучка His, как определено по электрокардиограмме. Он может быть полным или неполным, временным, постоянным или прерывистым, а также именоваться в зависимости от участия левой или правой ветви пучка. Невозможно определить, завершен ли блок ветви пакета или нет. При связывании с острым инфарктом миокарда передней стенки блок пучка Гиса идентифицирует пациента с высоким риском.Смотрите сопроводительную таблицу. - пучковая ветвь блока, двусторонняя сердечная блокада , характеризующаяся нарушением проводимости в правой и левой ветвях пучка; оно может быть альтернативным, прерывистым или постоянным. Полная двусторонняя блокада пучка Гиса приводит к полной (третьей степени) атриовентрикулярной блокаде. блок-ветвь блока, полный блок сердца , характеризующийся отсутствием проводимости в ветви пучка или задержкой проводимости, в результате чего активация желудочков происходит в значительной степени или исключительно через контрлатеральный пучок. пучковой ветви, неполная сердечная блокада , характеризующаяся задержкой проводимости в пучковой ветви, что приводит к задержке активации ипсилатерального желудочка. Блок ветвей пучка , правый сердечный блок , характеризующийся задержкой или невозможностью распространения импульса по правой ветви пучка; оно может быть полным или неполным. Смотрите сопроводительную таблицу.

Входной блок - зона пониженной проводимости, окружающая фокус кардиостимулятора, защищающая его от разряда посторонним импульсом, но необязательно от разрядов электротоническим воздействием.

выходной блок сердечный блок, характеризующийся неспособностью ожидаемого импульса выйти из фокуса источника и распространиться; это обычно происходит с парасистолическим очагом, но также наблюдается с синусовым, соединительным и желудочковым ритмами. В кардиостимуляции это означает, что стимул кардиостимулятора не обладает достаточной амплитудой, чтобы стимулировать сердце, например, когда есть очень высокий порог. фасцикулярная блокада сердечная блокада, характеризующаяся определенными аномальными формами QRS-сигналов, приписываемыми нарушению проводимости в переднем и заднем отделах левой ветви пучка Гиса. фасцикулярный блок, левый передний блок сердца, характеризующийся задержкой или прерыванием импульсной проводимости в переднем верхнем отделе ветви левого пучка, что приводит к асинхронной активации левого желудочка. фасцикулярный блок, левый задний блок сердца, характеризующийся задержкой или прерыванием импульсной проводимости в заднем нижнем отделе ветви левого пучка, что приводит к асинхронной активации левого желудочка. бедренная кость регионарная анестезия задней части бедра и голени путем введения местного анестетика вокруг бедренного нерва чуть ниже паховой связки на боковой границе овальной ямки. полевой блок регионарная анестезия путем блокирования проводимости в нервах химическими или физическими агентами.

Внутрижелудочковый блок Нарушение проводимости в желудочках из-за отсутствия проводимости в ветвях пучка, их разветвлениях или желудочках.

внутрижелудочковая блокада, неуточненная любая сердечная блокада, характеризующаяся электрокардиографическим паттерном нарушения внутрижелудочковой проводимости и не квалифицируемая как блок пучковой ветви или фасцикулярный блок.

метаболический блок блокирование пути биосинтеза из-за дефекта генетического фермента или из-за ингибирования фермента лекарством или другим веществом.

парацервикальный блок регионарная анестезия нижнего гипогастрального сплетения и ганглиев, произведенная путем введения местного анестетика в боковые своды влагалища. парасакральный блок регионарная анестезия путем инъекции местного анестетика вокруг крестцовых нервов, когда они выходят из крестцовых отверстий.Пресакральная блокада регионарная анестезия, производимая путем введения местного анестетика в крестцовые нервы на передней стороне крестца. блокады полового члена регионарной анестезии, производимой блокированием половых нервов, осуществляемого путем введения местного анестетика в бугристость седалищной кости.

Пудендальный блок. Половые нервы могут быть эффективно заблокированы местной анестезией, тем самым обезболивая промежность. От Николс и Цвеллинг, 1997.

ретробульбарный блок , который выполняют путем введения местного анестетика в ретробульбарное пространство для анестезии и иммобилизации глаза. сакральная блокада регионарная анестезия производится путем введения местного анестетика в экстрадуральное пространство позвоночного канала. седловой блок регионарная анестезия в области, примерно соответствующей областям ягодиц, промежности и внутренних сторон бедер, путем введения анестетика в нижнюю часть дурального мешка.Называется также седло-блок анестезии. синоатриальный блок тип блока сердца, характеризующийся частичным или полным вмешательством в распространение импульсов от синоатриального узла к предсердиям, что приводит к задержке или отсутствию реакции предсердия. трехфазный блок неточный термин, относящийся к блоку сердца, характеризующемуся недостаточностью проводимости, частичной или полной, во всех трех пучках системы внутрижелудочковой проводимости; то есть одновременно имеется блок правой ножки пучка Гиса, левый передний полублок и левый задний полублок.При остром инфаркте миокарда передней стенки это зловещий признак. Более точные термины, относящиеся к конкретно задействованным структурам, являются предпочтительными. блуждающего нерва ( блуждающего нерва блока ) регионарной анестезии, производимой путем блокирования блуждающих импульсов путем введения раствора местного анестетика в блуждающий нерв на его выходе из черепа. блок запястья регионарная анестезия кисти путем введения местного анестетика вокруг срединного, лучевого и локтевого нервов на запястье.,
Кондуктивный путь миоцитов и атриовентрикулярная блокада (AV) - Медицинское видео

00:01 Давайте поговорим через как вы получаете сигнал от узла SA, вплоть до этих сердечных миоцитов. 00:10 Есть несколько конкретных путей, через который ты собираешься пройти.00:15 Итак, вы начинаете с узла SA, вы идете в AV-узел, вы идете вниз по волокнам Пуркинье и вот как этот процесс работает. 00:24 Но я тебе кое-что скажу.00:26 Некоторые из мест вдоль этот проводящий путь быстрее, чем другие. 00:31 Итак, начнем с самого быстрого материала, верно? Самое быстрое, что у нас есть, это волокна Пуркинье.00:38 Волокна Пуркинье действительно быстрые проводники. 00:41 Итак, как только они получат электричество, бум, они двигают это прямо дальше.00:46 Прямо за этим находится правый и левый пучок веток. 00:49 Итак, это области прямо вдоль перегородки. 00:52 Они также проводят электричество очень быстро.00:57 Те, кто проводит это немного в предсердная мышца и желудочковая мышца. 1:04 Это своего рода умеренный уровень электропроводности с точки зрения скорости.1:11 Что самое медленное - какой самый медленный процесс во всем этом? Самое слабое звено. 1:17 Это медленная часть и это AV-узел.1:22 Таким образом, AV-узел замедляет работу. 1:26 Это медленный проводник, в то время как другие вещи, как Волокна Пуркинье движутся очень быстро.1:33 Итак, это зависит только от какой области вы находитесь в сердце, из которых из этих конкретных скоростей проводимости позволит этому процессу произойти. 1:45 Если вы думаете об этом, имеет смысл, что они будут иметь разные показатели.1:50 Зачем? Ну, во-первых, вам нужно дать сигнал верхняя часть сердца сжиматься, но вам нужно подождать пока желудочки не заполнятся прежде чем заключить с ними контракт.2:02 И это один из основных цели медленного AV-узла что позволяет этому замедляться, так что у вас есть достаточно времени, чтобы заполнить желудочки. 2:13 Как только желудочки заполнены, тогда вы можете заключить их оптимально.2:18 Но вы не можете иметь этот процесс, вы не могли деполяризовать все сердце на одной скорости или вы не получите эту способность прокачки. 2:27 Как только вы отправили информацию пучок разветвляется на волокна Пуркинье, это важно, чтобы это произошло очень быстро потому что вы хотите убедиться что они заключают контракт как единое целое.2:39 Итак, эти скорости проводимости иметь много физиологического смысла и именно поэтому мы проходим через них таким образом, так что вы хорошо чувствуете как процесс проведения работает с механикой и как этот процесс работает, чтобы иметь возможность качать кровь по всему телу.3:00 Итак, есть несколько факторов которые влияют на скорость проводимости. 3:05 Первое - это симпатическая стимуляция. 3:08 Итак, этот бой или бегство ответ или этот бой или агрессивный конфликт посредничество ответ позволяет там быть быстрее проводимость тока.3:18 Мы называем это положительной дромотропией. 3:22 Итак, дромотропия - это скорость проводимости. 3:27 Что замедляет скорость проводимости? Парасимпатическая нервная система.3:32 И это делается через ацетилхолин. 3:34 Это уменьшает проводимость через такие места, как AV-узел, и мы называем это негативной дромотропией.3:43 Итак, у нас есть хронотропия, это частота сердечных сокращений. 3:45 Дромотропия - это скорость проводимости. 3:51 Теперь, когда мы говорим о патологии, Есть места, где это целое процесс может пойти не так, не так ли? Кажется, что в любое время мы говорить о чем-то, как это аккуратно, как быстро это, как это круто, мы идем, хорошо, есть место, когда - есть время, когда это пойдет не так.4:10 И там, конечно же, есть в проводящий путь также. 4:14 АВ узел является одной областью патологии много проблем происходит с AV-узлом, в том, что это может быть слишком сильно замедляет проводимость и не позволяет ему двигаться очень быстро.4:27 Там также могут быть блоки в таких местах, как его связка. 4:33 Там могут быть также блоки в таких местах, как пучки веток, вправо или влево.4:38 И каждый будет выглядеть немного немного отличается на электрокардиограмме. 4:42 Там также могут быть некоторые другие блоки вниз по течению, но они немного менее вероятны, и так, что мы делаем, мы ориентируемся на ветви пучка и AVs потому что они самые важные.4:54 Потому что мы рассмотрим самые важные вещи здесь. 4:59 Итак, давайте пройдемся по паре блоков AV. 5:03 Итак, что мы подразумеваем под AV блоком? Это не всегда означает блок.5:07 Это не значит, что это не путешествует вообще. 5:10 О чем мы говорим вот что это замедляет, может быть, это задерживает, или возможно это не позволяет этому пройти.5:18 Но это не значит, что он полностью его блокирует. пока не доберешься до блока типа III. 5:23 Итак, что такое блок типа I? Это задерживает проведение через AV-узел.5:28 Так что мы просто здесь - думай об этом как о воротах. 5:31 Вы знаете, вы были на межгосударственном и ты был на большой трассе, в котором все сразу, у вас есть ворота и это замедляет всех.5:42 И именно такие ворота не останавливайте движение, но они замедляют движение. 5:51 Итак, интересная вещь о AV блоков типа I является то, что скорость ниже, но у вас все еще нормальный синусовый ритм.6:00 Что мы подразумеваем под синусовым ритмом? У него есть зубец Р, комплекс QRS, и зубец Т 6:08 Если мы перейдем к более серьезному блоку, как блок типа II, вот где-то действие Потенциалы не проходят.6:17 Многие из них замедляются, но некоторые не справляются. 6:21 Есть пара разных типы AV блоков, которые являются типом II.6:26 Есть тип I и тип II. 6:28 Они обычно называют это Mobitz тип I и Mobitz тип II. 6:32 Но это могут быть разные способы в котором вы замедляете скорость через AV-узел и это приводит к брадикардии.6:41 ЧСС ниже 60. 6:44 Итак, это время, когда медленный сердечный ритм не обязательно в выносливости спортсмена. 6:51 Это в патологии у кого-то, кто не может заставить их сердце биться достаточно быстро потому что у них есть один из этих блоков AV.7:00 Наиболее серьезная проблема здесь AV блоки, которые имеют тип AV 3. 7:05 Они не позволяют распространять действие потенциал от узла SA к Связке Его. 7:13 Так что это еще более проблемное состояние.7:17 У вас больше не будет синусового ритма. 7:19 И у вас будет тяжелая желудочковая брадикардия. 7:23 На самом деле ЭКГ будет сильно отличаться потому что будут некоторые волны Р, деполяризация предсердий, без захваченных комплексов QRS.7:34 Мы рассмотрим это позже. 7:37 У нас какое-то время обозначено просто чтобы посмотреть, как выглядит ЭКГ потому что мы знаем, что это тяжело для тебя, поэтому мы хотим убедиться, что вы это поняли.7:45 Итак, мы проводим дополнительное время на это в будущем времени.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о