Атриовентрикулярные блокады — «ИНКАРТ»

PDF-файл

Оценка атриовентрикулярного проведения с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток необходимо для выявления транзиторных нарушений атриовентрикулярного проведения, для оценки тяжести постоянной атриовентрикулярной блокады, для выявления пауз, требующих установки стимулятора, а также для соотнесения нарушений проведения с другими аритмиями или иными патологическими состояниями (ишемия миокарда, эпизоды апноэ…). При редких симптомах, например, обмороках, возникающих не каждый день, применяется более длительное мониторирование (трехсуточное, недельное…).

Во многих системах для холтеровского мониторирования наряду с анализом аритмий (выявление пауз при атриовентрикулярных блокадах) существует специальные функции оценки PQ-интервала и морфологии зубца Р. Разберем эти возможности на примере их реализации в системе «Кардиотехника-04» (фирма ИНКРТ, С-Пб, Россия, версия программного обеспечения KT-Result-2 «Эксперт»). На Рис. 1 представлена информация о PQ-интервале и морфологии Р-зубца. По графику ЧСС и величины PQ-интервала можно оценить суточную динамику интервала, посмотреть максимальные и минимальные значения днем или ночью, а также в любой выбранный период времени. Для верификации рассчитанных цифр служит ЭКГ, помещенная справа снизу. Ошибочные значения PQ-интервала могут быть легко удалены

(кнопка Z «забраковать»).

Дополнительной иллюстрацией PQ-интервала служит усредненный Р- зубец во всех отведениях ЭКГ, помещенный снизу справа (Если в каком-либо отведении из-за помех правильное усреднение невозможно, то это отведение ЭКГ не прорисовывается). Усредненная ЭКГ служит также для оценки морфологии Р-зубца. Благодаря усреднению многих комплексов снижается уровень шума и усредненный Р-зубец можно увеличить в 10 – 20 раз. Поэтому на данной картинке хорошо видны не только грубые изменения, каковые наблюдаются, например, при миграции водителя ритма, но и минимальная вариабельность синусового Р-зубца.

При желании можно переключиться на «закладки», показывающие гистограмму PQ-интервала и двухмерную гистограмму соотношения PQ-интервала и ЧСС (или среднего RR-интервала). По гистограмме хорошо видно – какие значения PQ-интервала преобладали в течение времени наблюдения и монофазность их изменений – в некоторых случаях патология хорошо видна именно на гистограмме. Например, отмечена немонофазная гистограмма с «разрывом» при дифференциации атировентрикулярного узла на α и β-каналы [ 1 ].

Зависимость PQ-интервала от ЧСС хорошо видна на двумерной гистограмме PQ и RR-интервалов. Кроме графического представления рассчитываются коэффициенты корреляции и линейной регрессии, количественно отражающие эту зависимость. Анализ этих данных позволяет выявить два типа атриовентрикулярной блокады (см. ниже).

Основная цель анализа PQ-интервала – не пропустить транзиторное нарушение атриовентрикулярного проведения (Рис. 2). По графику величины интервала хорошо видны его колебания за сутки и даже, если эпизод атриовентрикулярной блокады будет недолгим, он будет показан. Для дополнительного удобства врача нормальный PQ-интервал (в зависимости от возраста) выделен на графике фоновой полосой и выход значений за ее пределы свидетельствует о возможной патологии.

Информация о нарушении атриовентрикулярного проведения может автоматически формироваться в заключении – описывается в течение какого времени наблюдалось удлинение или укорочение PQ-интервала, до каких значений максимально и в среднем и т.д. (Рис. 3).

По динамике интервала PQ можно выделить два варианта появления атриовентрикулярной блокады 1 степени. Первый вариант, когда PQ-интервал плавно увеличивается при уменьшении ЧСС и его патологические значения появляются при брадикардии, показан на Рис. 2. Можно видеть динамику PQ-интервала, похожую на таковую у здоровых лиц, с монофазной зависимостью величины от ЧСС и плавным ее изменением. Отличие от здоровых только в том, что максимальные величины PQ-интервала значительно превышают норму.

Второй вариант, который можно назвать «пароксизмальным» появлением атриовентрикулярной блокады 1 степени показан на Рис. 4. У этого больного значения PQ-интервала нормальны большую часть дня и ночью, тогда как после обеда наблюдается эпизод резкого увеличения значений до заведомо патологических цифр. Причем во время этого эпизода зависимости интервала от ЧСС не наблюдается. Клиническое значение этих вариантов неочевидно, но можно предположить, что второй тип появляется у пациентов с множественными путями проведения внутри атриовентрикулярного соединения.

Наряду с выявлением блокад, информация о динамике Р-зубца при мониторировании может помочь врачу в правильной оценке тяжести (степени) атриовентрикулярной блокады у пациентов, в которых она регистрируется и на стандартной ЭКГ. Пример уменьшения степени блокады в течении времени наблюдения, с переходом второй степени в первую в ночное время, показан на Рис. 5. Без холтеровского мониторирования мы бы не знали, что у этого больного ночью менее выраженная блокада.

Чаще наблюдается обратный вариант, когда в ночное время и при брадикардии наблюдается усиление степени атриовентрикулярной блокады – переход первой степени во вторую. У части больных эта информация меняет тактику ведения, например, если вторая степень атриовентрикулярной блокады переходит в третью.

Клинически важно также сопоставление информации о динамике PQ-интервала с данными о наличии других нарушений ритма и проводимости. Это могут быть выскальзывающие комплексы и ритмы при атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 степени. Частота сердечных сокращений у этих ритмов важна для определения правильной тактики ведения больного. Это могут быть и активные аритмии – желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмы тахикардии или мерцания предсердий. Мы наблюдали пациента, у которого пароксизмы фибрилляции предсердий (до 10 в неделю) возникали исключительно при появлении атриовентрикулярной блокады 1 степени с PQ-интервалом от 270 до 340 мс.

Тем не менее, наиболее важна информация о сочетании увеличенного PQ-интервала с числом и длительностью пауз. Иногда такая информация заставляет пересмотреть всю тактику лечения пациента, отправив его для установки стимулятора. Пример сочетания атриовентрикулярной блокады 1 степени с асистолией показан на Рис. 6. Однако у этого больного лечение не должно начинаться с установки стимулятора.

В некоторых случаях при холтеровском мониторировании возможно сопоставить появление нарушений атриовентрикулярного проведения не только с другими нарушениями ритма и проводимости или с эпизодами острой ишемии миокарда, но и с эпизодами апноэ ночью при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС). Пример такой связи показан на Рис. 6. Важность выявления этой связи трудно переоценить, так как в подобных случаях (а они наблюдаются весьма нередко) меняется лечебная тактика – установка стимулятора таким больным не показана, а прежде всего осуществляется терапия СОАС [ 2, 3 ].

Нельзя не отметить, что связь с апноэ может анализироваться не только при применении специальных кардиореспираторных мониторов, но и большинства мониторов «Кардиотехника», так как в них есть канал реопневмограммы, снимаемой с ЭКГ-электродов, по которому можно увидеть эпизоды остановки дыхания и сопоставить их с информацией об аритмиях.

В заключение хотелось бы заметить, что страничка информации о морфологии Р-зубца и динамике PQ-интервала используется на только для выявления и оценки особенностей атриовентрикулярных блокад, но и для диагностики других нарушений ритма и проводимости – предсердных и узловых ритмов, миграции водителя ритма, межпредсердной блокады… Изменение PQ-интервала и формы зубца Р (или его исчезновение), характерное для этих аритмий, позволяет не только выявить аритмии, но определить периоды времени, когда они наблюдались ( Рис. 7 ). У данного больного по величине PQ-интервала можно четко выделить периоды синусового и предсердного ритмов.

Таким образом, информация о PQ-интервале и морфологии Р-зубца, представленная на соответствующей странице в системе «Кардиотехника», позволяет врачу не пропустить нарушения атриовентрикулярного проведения или другие наджелудочковые аритмии и правильно оценить тяжесть заболевания и его особенности.

Список литературы:

1. Шубик Ю.В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца. //ИНКАРТ, С-Пб.- 1999.- с. 84.
2. Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения. // Российский кардиологический журнал — 2006.- N 1.- с. 75 – 86.
3. Dursunoglu D. Cardiovascular diseases in obstructive sleep apnea. //Tuberkuloz ve Toraks Dergisi.- 2006.- Vol 54, N 4.- p. 382-296.

 

Рисунок 1. Представление информации об атриовентрикулярном проведении и морфологии Р-зубца в мониторной системе «Кардиотехника». Сверху вниз – графики ЧСС и величины PQ-интервала (слева значения параметров в выбранный момент времени), ниже слева – усредненный Р-зубец (по которому можно оценить морфологию и проиллюстрировать атриовентрикулярную блокаду), справа – ЭКГ (в трех или 12 отведениях в зависимости от регистратора), снизу слева – гистограмма PQ-интревала, справа – двухмерная гистограмма PQ и ЧСС с линией регрессии. На данном примере мониторирования здорового пациента 40 лет можно видеть изменения PQ-интервала, синхронные с изменениями ЧСС (при брадикардии он увеличивается до 200мс, а при высокой ЧСС укорачивается до 150 мс).

 

Рисунок 2. Плавное увеличение PQ-интервала до патологических значений (260 мс – второй пример ЭКГ) в ночное время (ночной сон отмечен полосой под графиками ЧСС и PQ) у больного М., 66 лет, тогда как днем (первый пример ЭКГ) атриовентрикулярное проведение в пределах нормы (160 – 180 мс). При формировании заключения «на потоке» атриовентрикулярная блокада была пропущена, тогда как по графику ЧСС и PQ-интервала она хорошо видна.

 

Рисунок 3. Страница информации о суточной динамике PQ-интервала в заключении по холтеровскому мониторированию (Больной М., 66 лет – см. также Рис.2).

 

Рисунок 4. Резкое («пароксизмальное») увеличение PQ-интервала у больного М., 21 года. Можно видеть, что в течение дня большую часть времени PQ-интервал в пределах нормы (150 – 187 мс) (первый пример ЭКГ и усредненного Р-зубца), тогда как с 15:15 до 15:35 – он увеличивается до 280 – 350 мс (второй пример).

 

Рисунок 5. У больного П., 57 лет на всех ЭКГ днем регистрировалась атриовентрикулярная блокада 2 степени с периодикой Венкебаха (первый пример ЭКГ — PQ-интервал не определяется и не прорисовывается на графике из-за его вариабельности), тогда как ночью она перешла в 1 степень с PQ-интревалом 400 – 450 мс и даже с уменьшением его при брадикардии до 330 мс (второй пример).

 

Рисунок 6. Данные кардиореспираторного мониторирования больного Х., 37 лет. На графиках ЧСС и интервала PQ можно видеть, что в ночное время появляются эпизоды а-в блокады 1 степени (пример показан слева снизу), которые переходят в а-в блокаду второй степени с паузами до 4,8 с. (число пауз показано столбиками на третьем графике). При анализе респираторной информации (снизу справа показана пневмограмма, спирограмма и оксигенация крови) выявлено значительное число апноэ с выраженной гипоксемией. Паузы за счет а-в блокады закономерно возникают в конце эпизодов апноэ (отмечено стрелкой).

 

Рисунок 7. Суточное наблюдение ЭКГ больного И., 78 лет. По графику PQ-интервала хорошо видны периоды нижнепредсердного ритма – атриовентрикулярный интервал при синусовом ритме от 150 до 180 мс (первый пример ЭКГ), а при нижнепредсердном — 95 – 120 мс (второй пример).

Блокады сердца

С раннего детства нас учат беречь сердце, ведь сердце — самый главный орган в организме человека. Но, к сожалению, современный образ жизни, неправильное питание, стрессовые ситуации на работе и дома приводят к проблемам с сердцем.

Список сердечных заболеваний велик, но в данной статье речь пойдет о блокадах сердца. Это заболевание представляет собой частичную или полную утрату способности какого-либо отдела миокарда (мышечного сердечного слоя) проводить электрический импульс. Нарушение проводимости может быть преходящим или постоянным, полным и неполным. Блокада может возникнуть в любой части сердца. Принято различать блокаду 1, 2 и 3 степени.

Этиология

К блокадам сердца приводят различные нарушения тканей мышечного сердечного слоя в результате перенесенной стенокардии, инфаркта миокарда, слабости синусового узла, миокардита, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиосклероза. Блокады сердца образуются и при высоких физических нагрузках на сердечную мышцу (к примеру, у спортсменов). Опасность также представляет превышение дозы или применение некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмиков). Возникновение блокад может быть связано с генетической предрасположенностью.

Симптомы

При блокаде сердца 1-ой степени электрические импульсы проходят, однако очень слабо. Никаких симптомов при этом не наблюдается. Блокада 1-ой степени, как правило, выявляется при диагностике других кардиоболезней. Если вовремя не предпринять меры, то 1-ая степень блокады сердца может перейти во 2-ую.

При блокаде 2-ой степени часть импульсов вовсе не поступает в желудочки. При этом могут наблюдаться головокружение, слабость, боль в области груди. Давление может быть сниженным, а пульс – нерегулярным.

Блокада сердца 3-ей степени – это те случаи, когда импульсы вообще не проводятся. Заболевание проявляется в виде общей усталости, вялости, сонливости, отдышки, тошноты, рвоты, боли в груди. При блокаде сердца 3-ей степени возможен мгновенный летальный исход. Появление судорог свидетельствует о наличии так называемого синдрома Морганья-Адамса-Стокса. Этот синдром очень часто является причиной смерти.

Если Вы обнаружили у себя хотя бы один или несколько перечисленных выше симптомов, то немедленно обратитесь к врачу! Вовремя предпринятые меры могут спасти Вашу жизнь. Даже если Вы чувствуете себя превосходно, следует регулярно проходить профилактический осмотр у кардиолога. Так как многие заболевания, в том числе блокада сердца 1-ой степени, могут протекать абсолютно бессимптомно.

Диагностика

Для диагностики блокады сердца 2-ой степени используют обычную электрокардиограмму. Чтобы выявить блокаду 1-ой и 3-ей степени применяют холтеровское мониторирование (проведение ЭКГ на протяжении длительного периода времени) и тредмилл-тест (регистрация ЭКГ при физических нагрузках). Для более точной диагностики может потребоваться эхокардиография.

В «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» используют все вышеперечисленные диагностические методы. Наш центр располагает новейшим оборудованием, необходимым для выявления любых сердечно-сосудистых заболеваний. Но, как известно, медицина не стоит на месте, и мы стараемся идти в одну ногу с ней. Специалистами кардиологического центра широко практикуется современная методика диагностики и лечения – NLS-графия.

NLS-графия – это последнее слово науки. Данный методика дает возможность максимально точно диагностировать то или иное заболевание. NLS методы исследования положительно влияют на результаты оперативного лечения. Применение нового способа диагностики снижает или полностью исключает рентгеновское облучение пациента.

Лечение

Блокада 1-ой степени никак не лечится. Она, как правило, указывает на какое-либо сопутствующее кардиозаболевание, излечив которое, можно избавиться и от блокады.

Преодолеть блокаду 2-ой и 3-ей степени можно благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению. Важно помнить, что некоторые лекарства, применяемые при лечении сердечных заболеваний, при неправильной дозировке могут привести к осложнениям.

В «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» работают высококвалифицированные специалисты, которые благодаря своему большому врачебному опыту могут безошибочно диагностировать любое сердечное заболевание. Наши специалисты подберут для Вас комплексное лечение, которое за короткий срок поправит Ваше здоровье.

Выбрав «Кардиологический центр диагностики и NLS лечения», Вы сделаете правильный выбор.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Патологические состояния, которые проявляются изменением частоты и силы сердечных сокращений. Проявляются болью в сердце, учащенным сердцебиением, перебоями в сердцебиении, одышкой и головокружением.

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма). 

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.    

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. 

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых. 

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор  — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить. 

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции. 

Лечение АВ и СА блокад в Твери

Лечение АВ и СА блокад в Твери (в том числе лезерное) осуществляет врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук – Лукин Илья Борисович.

 Записаться на приём к врачу сосудистому хирургу, а также уточнить стоимость приёма Вы можете по телефонам:

• 8 (4822) 47-71-77 (НИИ «Флебология», г. Тверь ул. 2-я Красина 49)
• 8 (4822) 57-11-11 (Университетская клиника, г. Тверь Петербургское шоссе д. 115 корпус 2)

Сердце человека состоит из 2 предсердий и 2 желудочков (правые и левые). Сначала сокращаются предсердия и выталкивают кровь в желудочки, затем сокращаются желудочки и кровь разносится по организму. Что бы это происходило синхронно через равные промежутки времени существует проводящая система сердца.
Синусовый узел (SA, СА, сино-атриальный, сино-аурикулярный, синусо-предсердный) генерирует электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту. По нервным волокнам как по проводам электрические импульсы передаются на предсердия и они сокращаются. Одновременно импульс передается на атрио-вентрикулярный узел (AV, АВ, предсердно-желудочковый), далее по нервным волокнам (ножки пучка Гиса) импульс переходит на желудочки, в результате чего они сокращаются.

Что такое блокады?

Блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Блокада может быть на любом участке проводящей системы сердца. Наибольшее клиническое значение имеют СА-блокада (блокада синусового узла, SA-блокада) и АВ-блокада (блокада предсердно-желудочкого узла, AV-блокада).

• СА-блокада – нарушается проведение импульса от СА-узла и к предсердиям, и к желудочкам.
• АВ-блокада – нарушается проведение импульса от предсердий к желудочкам.
• Блокада может быть неполная (1 и 2 степеней) и полная (3 степени).
• Блокада 1 степени – импульс через узел проходит с замедлением, происходит задержка.
• Блокада 2 степени – часть импульсов блокируется, например, проходит только каждый второй импульс, а остальные блокируются.
• Блокада 3 степени – блокируются все импульсы, при этом сердце переходит в «аварийный» режим работы, сокращается очень редко (20-30 ударов в минуту).

Таким образом, блокады бывают:

АВ (AV, атриовентрикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса ко всему сердцу – и к предсердиям, и к желудочкам.

СА (SA, синоатриальная, синоаурикулярная) блокады 1, 2 и 3 степени – нарушается проведение импульса от предсердия к желудочкам: предсердия сокращаются в своем ритме, желудочки могут перейти в «аварийный» режим.

Чем опасны блокады сердца?

При блокадах развивается брадикардия (редкий пульс), т.к. не каждый импульс проходит к сердцу, пациент может чувствовать перебои к работе сердца, слабость и т.д. Подробнее о симптомах брадикардии см. «Брадикардия: симптомы и лечение».

Наиболее опасное состояние, когда происходит полная блокада, в таком случае сердце останавливается на несколько секунд, этого может быть достаточно, чтобы пациент потерял сознание. Обычно, сердце самостоятельно «заводится», но иногда этого может и не случиться. Представьте себе лампочку с плохой проводкой и ржавым цоколем: Вы ее включаете, а она начинает коротить – то горит, то не горит, то мигает, то моргает, т.е. работает с перебоями. Постучите – загорится, потом снова потухнет. Но в один момент она может потухнуть навсегда. Так и с сердцем: импульс то проходит, то нет, то сердце работает нормально, то с перебоями, то слабость, то обморок, но в один момент оно может остановиться и не завестись.

Лампочку Вы всегда можете купить новую. С сердцем, к сожалению, так не получится, его остановка неминуемо приводит к гибели пациента.

Лечение

Лечение СА (SA, синоатриальной, синоаурикулярной) блокады 1, 2, 3 степени и лечение АВ (AV, атриовентрикулярной) блокады 1, 2, 3 степени одинаковое – имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который регулирует работу сердца и не даст ему остановиться.

Не дожидайтесь фатальный осложнений, если у Вас есть симптомы брадикардии, обратитесь к врачу сегодня, завтра может быть уже поздно. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших близких.

Блокады сердца / Виды аритмий / Аритмии / Статьи / Центр современной кардиологии

Что это такое и отчего это бывает?

Нередко при электрокардиографическом обследовании (на медосмотре, в связи с жалобами на самочувствие, при поступлении в больницу) в заключении фигурирует слово «блокада». При этом ощутимых нарушений в работе сердца может и не быть. В то же время, некоторые блокады могут приводить к неритмичному сокращению сердца, в частности, к «выпадению» отдельных импульсов или существенному замедлению сердечного ритма. Для того, чтобы понять, что такое блокады сердца и опасны ли они, нужно сказать несколько слов о проводящей системе сердца.

Сокращения сердца, обеспечивающие его работу, происходят под воздействием электрических импульсов, которые создаются и проводятся на все участки сердечной мышцы так называемой проводящей системой сердца. В норме, импульс возникает в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия, далее распространяется на предсердия, вызывая их сокращение, с предсердий — через атриовентрикулярный (АВ) узел — на желудочки, в которых проводящая система разветвляется подобно ветвям дерева для проведения импульса на все их участки. Нарушение проведения электрического импульса по какому-либо участку проводящей системы называется блокадой сердца.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, повышенных нагрузках на сердечную мышцу (например, у спортсменов), а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств. Иногда блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития сердца.

Классификация блокад

В зависимости от уровня блокады выделяют следующие основные формы блокады сердца.

Синоатриальная блокада — нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия.

Нарушение проведения импульса в области синусового узла.

Признаки:
Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы PQRST.
Встречается удлиненный интервал RR, чаще всего равный двум RR.
Во время длинных пауз выскальзываются комплексы и ритмы.

Межпредсердная блокада — нарушение проводимости по проводящей системе предсердия. Нарушение ритма. Увеличение длительности зубца P, расширение или зазубрение зубца P.

Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса.

Нарушение ритма, выделяют 3 степени.

I. Импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой. Интервал PQ увеличен за счет сегмента.

II Мобиц 1. — постепенное увеличение длительности интервала PQ, при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

II Мобиц 2. — интервал PQ нормальный или удлиненный (нет прогрессирующего удлинения), при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

III. Полное разобщение желудочкового и предсердного ритма (полная блокада АВ), интервалы PP и RR постоянные, но интервал PP больше интервала RR. ЧСС до 40-60, но может быть и 30-35. QRS расширен и деформирован.

Блокада ножек пучка Гиса — нарушение проводимости на уровне правой, левой передней или левой задней ножки пучка Гиса.

2.4 Инструментальная диагностика / КонсультантПлюс

— Рекомендуется проведение ЭКГ [3, 10, 12, 15].

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств — A).

Комментарии: Критерии диагностик АВ блокады по данным ЭКГ (Приложение Г1):

АВ I степени диагностируется при увеличении интервала PQ (R) свыше: у детей от 0 до 2 лет — 0,15 сек; у детей от 3 до 10 лет — 0,16 сек; у детей от 11 до 15 лет — 0,18 сек; у детей старшего возраста и взрослых — 0,19 — 0,20 сек. При АВ блокаде I степени все зубцы P «проводятся» к желудочкам при постоянном, но пролонгированном интервале PQ (R).

Среди АВ блокад I степени различают:

— узловую форму АВ блокады I степени — когда увеличение продолжительности интервала PQ (R) за счет увеличения времени атриовентрикулярной задержки, при этом форма и продолжительность интервала QRS не меняется;

— предсердную форму АВ блокады I степени — регистрируется расширение зубца P;

Существует несколько электрокардиографических вариантов АВ блокады II степени: тип Мобиц I, тип Мобиц II АВ блокада II степени тип Мобиц I, или блокада Самойлова — Венкебаха, характеризируется прогрессирующим удлинением интервала PQ (R) на ЭКГ с последующим выпадением желудочкового комплекса. При этом складывается закономерность: интервал PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается продолжительнее интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS (сразу после длинной паузы). Желудочковые комплексы, как правило, имеют нормальную форму, так как синхронность возбуждения желудочков не нарушается.

При АВ блокаде II степени тип Мобиц II выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала PQ (R), который остается постоянным, т.е. не изменяющимся от цикла к циклу (нормальным или удлиненным). Выпадение желудочковых комплексов может иметь определенную закономерность, но чаще всего бывает беспорядочным. Данный тип нарушения проведения в АВ соединении обусловлен дистальным поражением проводящей системы.

Один из вариантов АВ блокады II степени получил название АВ блокады II высокой степени, так как степень нарушения атриовентрикулярной проводимости при этой блокаде значительно выше, что приводит к частому выпадению комплексов или выпадению подряд нескольких желудочковых комплексов. При высокой степени АВ блокад выпадают два и более желудочковых комплексов (блокада 3:1; 4:1 и т.д.). При данном варианте блокады развивается резкая брадикардия, что может быть причиной развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

При полной АВ блокаде импульсы из предсердия полностью не проводятся к желудочкам. Поэтому предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждые в своем ритме: предсердия в более частом, чаще всего в результате импульсации из синусового узла, а желудочки — в ритме АВ соединения. При этом определяется довольно выраженная желудочковая брадикардия, и ритм желудочков, как правило, ригидный. Если частота предсердных и желудочковых сокращений одинакова, то диагностировать полную АВ блокаду можно при длительной регистрации ЭКГ, когда возникает период несоответствия предсердных и желудочковых сокращений.

— Рекомендуется проведение суточного мониторирования ЭКГ [3, 10, 12, 15].

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств — A).

Комментарии: Данный метод исследования используется при диагностике преходящих форм АВ блокады. Результаты суточного мониторирования ЭКГ учитываются при определении показаний к имплантации электрокардиостимулятора при АВ блокадах: наличие желудочковой эктопии и замещающего ритма с широкими желудочковыми комплексами, пауз ритма более чем в 3 раза превышающие базовый ритм.

— Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) [3, 10, 12, 15].

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств — A).

Комментарии: Цель проведения данного исследования — это диагностика признаков аритмогенной кардиомипатии. Под аритмогенной кардиомиопатией подразумевают вторичную обратимую дисфункцию миокарда, проявляющуюся дилатацией всех полостей, начиная с предсердных камер, с последующим снижением сократительной способности миокарда желудочков, возникновением относительной митральной регургитации и развитием застойной сердечной недостаточности.

— Рекомендуется проведение фетальной кинетографии [4].

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств — C).

Комментарии: Применение фетальной кинетокардиографии позволяет определить время АВ проводимости у плода и диагностировать атриовентрикулярную блокаду I степени. Фетальная кинетокардиография как метод ранней диагностики нарушений сердечного ритма у плода применяется еженедельно от 13 до 24 недели беременности.

— Рекомендуется проведение фетальной ЭхоКГ [4].

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств — C).

Комментарии: Врожденная АВ блокада (первой, второй либо третей степени) наиболее часто обнаруживается внутриутробно с помощью пренатальной эхокардиографии, от 16 до 24 недель гестационного возраста. При эхокардиографии проводится оценка сечения через стенки желудочка и предсердия в M-режиме. Признаками полной АВ блокады являются: разобщение в сокращении предсердии и желудочков, нормальная частота сокращения предсердий и низкая ритмичная у желудочков. Следует заметить, что у плода может изначально наблюдаться блокада I или II степени с дальнейшим прогрессированием до полной АВ блокады в течение нескольких месяцев уже после рождения.

Открыть полный текст документа

Предсердно-желудочковая блокада первой степени (I44.0)

— Спортивная подготовка — у хорошо подготовленных спортсменов может наблюдаться АВ блокада первой степени (а иногда и более высокой степени) в связи с увеличением тонуса блуждающего нерва.
— Ишемическая болезнь сердца
— При остром инфаркте миокарда АВ блокада первой степени наблюдается  менее, чем у 15% пациентов, проходивших адекватную терапию. АВ блокада чаще встречается в случаях установленного нижнего инфаркта миокарда. 

— Идиопатические дегенеративные заболевания проводящей системы:

Болезнь Лева. Выражается дегенеративным прогрессивным фиброзом и кальцификацией соседствующих сердечных структур, «склероз фиброзного скелета сердца», в том числе митрального кольца, центрального фиброзного тела, перегородки, основания аорты и гребня межжелудочковой перегородки. Болезнь Лева начинается на четвертом десятилетии и считаются вторичной по отношению к износу этих структур под воздействием усилия мускулатуры желудочков. В результате нарушается проводимость в проксимальных отделах разветвления и проявляетсябрадикардия и различной степени выраженности блокада АВ узла.

Болезнь Ленегра, представляющая собой идиопатическое, фиброзно-дегенеративное заболевание с ограниченым поражением системы Гиса-Пуркинье. Сопровождается фиброзно-калькулёзными изменениями митрального кольца, перегородки, аортального клапана и гребня межжелудочковой перегородки. Эти дегенеративные и склеротические изменения не связаны с воспалительными изменениями или соседствующими ишемическими участками миокарда. Болезнь Ленегра включает нарушение проводимости в средней и дистальной части разветвления и в отличие от болезни Лева затрагивает более молодое поколение.

— Медикаменты. Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин, амиодарон могут повлечь возникновение АВ блокады первой степени. Хотя и наличие АВ блокады первой степени не является абсолютным противопоказанием для применения этих препаратов, следует проявлять крайнюю осторожность при использовании этих лекарственных средств у таких пациентов, так как увеличивается риск развития более        высоких степеней АВ блокады.

— Кальцификация колец митрального и аортального клапанов. Главные участки разветвления пучка Гиса расположены у основания передних листков створок митрального клапана и некоронарной створки аортального клапана. Отложения кальция у больных с кальцификацией кольца аортального или митрального клапана сопряжены с повышенным риском АВ блокады. 

— Инфекционные болезни. Инфекционный эндокардит, дифтерия, ревматизм, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, туберкулёзмогут стать причинами АВ блокады первой степени.

— Распространение инфекции при инфекционном эндокардите на собственный или искусственный клапан (например, абсцесс кольца клапана) и соседние участки миокарда может привести к АВ блокаде.

— Острый миокардит, вызванный дифтерией, ревматизмом или болезнью Шагаса, может привести к АВ блокаде.

— Системные коллагенозы с поражением сосудов. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка,  склеродермия могут привести к АВ блокаде.

— Инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз или саркоидоз

— Миотоническая дистрофия

— АВ блокада первой степени может произойти после операции на сердце. Преходящие, временные АВ блокады могут быть результатом правосторонней катетеризации сердца.

Сердечная блокада первой степени — StatPearls

Непрерывное обучение

Атриовентрикулярная (АВ) блокада первой степени — это состояние аномально медленной проводимости через АВ-узел. Он определяется по изменениям ЭКГ, которые включают интервал PR более 0,20 без нарушения проводимости от предсердий к желудочкам. Это состояние обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только на обычной ЭКГ. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение блокады сердца первой степени и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Изложите патофизиологию блокады сердца первой степени.

• Опишите изменения ЭКГ, наблюдаемые при оценке блокады сердца первой степени.

• Рассмотрите ведение пациентов с блокадой сердца первой степени.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от блокады сердца первой степени.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Определение атриовентрикулярной (АВ) блокады первой степени — это интервал PR более 0,20 секунды на электрокардиографии (ЭКГ) без нарушения проводимости от предсердий к желудочкам (рисунок). Нормальное измерение интервала PR составляет от 0,12 секунды до 0,20 секунды. Когда интервал PR увеличивается более чем на 0,30 секунды, атриовентрикулярная блокада первой степени называется «отмеченной». В определенных ситуациях зубцы P могут находиться в пределах предшествующих зубцов T.Обычно он протекает бессимптомно и без значительных осложнений. Для подавляющего большинства пациентов не требуется никакого лечения, кроме обычного наблюдения за ухудшением задержки проведения. Регулярное обследование имеет важное значение, поскольку у пораженных пациентов наблюдается повышенный риск развития фибрилляции предсердий или атриовентрикулярной блокады более высокой степени. [1] [2]

Этиология

Исследователи связывают АВ-блок первой степени с повышенным тонусом блуждающего нерва у молодых пациентов, поскольку во многих ранних популяционных исследованиях этого состояния участвовали молодые здоровые добровольцы.Фиброзные изменения в проводящей системе сердца, по-видимому, являются одной из частых причин у пожилых пациентов. Кроме того, при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, электролитных нарушениях (особенно гипокалиемии и гипомагниемии), воспалениях, инфекциях (эндокардит, ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса, болезнь Лайма, дифтерия) лекарства (антиаритмические препараты Ia, Ic, II, III, IV и дигоксин) инфильтративные заболевания (саркоидоз), коллагеновые сосудистые заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и склеродермия), идиопатические дегенеративные заболевания (болезни Ленегре и Лева) и нервно-мышечные расстройства — все это идентифицируемые причины АВ-блокады первой степени.[3] [4]

Эпидемиология

Распространенность увеличивается с возрастом, при этом большинство исследований обнаруживают распространенность от 1,0% до 1,5% до возраста 60 лет, после чего распространенность возрастает примерно до 6,0%. Это чаще встречается у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1. Показатели распространенности выше 10% наблюдались в популяциях молодых спортсменов, что позволяет предположить, что повышенный парасимпатический вегетативный тонус играет роль в развитии АВ-блокады первой степени у молодых пациентов.[5] [6]

Патофизиология

Электрофизиологические исследования показали, что удлинение интервала PR может быть связано с задержкой проведения в атриовентрикулярном узле, правом предсердии или системе Гиса Пуркинье. Однако чаще всего поражается АВ-узел. Морфология и размер комплекса QRS отражают то, что система Гиса Пуркинье является местом задержки проведения. Наличие АВ-блокады первой степени на ЭКГ свидетельствует о длительной проводимости в АВ-узле, обычно из-за повышенного тонуса блуждающего нерва у молодых пациентов и фиброза проводящей системы у пожилых пациентов.[7]

Несмотря на то, что проводимость замедляется, каждый импульс, исходящий из предсердия, передается в желудочки. Задержка проводимости также может быть связана с дисфункцией предсердий, пучка Гиса или системы Пуркинье. Задержка проводимости в этих областях чаще возникает из-за основного заболевания сердца и чаще прогрессирует до более высокой степени AV-блокады. Пациенты с нарушениями проводимости, возникающими в системах Гиса или Пуркинье, с большей вероятностью будут иметь удлиненные интервалы QRS, а также удлиненный интервал PR при АВ-блокаде первой степени.Длительное проведение хорошо переносится, особенно когда интервал PR остается короче 0,30 секунды. По мере того, как интервал PR превышает 0,30 секунды, синхронность систолы предсердий и желудочков ухудшается, что может привести к плохой преднагрузке желудочков и появлению симптомов «синдрома кардиостимулятора», более подробно описываемого ниже [8]. Плохое наполнение желудочков из-за продолжительных интервалов PR может также привести к митральной регургитации, которая усугубляет такие состояния, как сердечная недостаточность.

История и физика

AV-блокада первой степени почти всегда протекает без сопутствующих симптомов.Пациенты часто не подозревают об этом состоянии до тех пор, пока оно не появится на рутинной электрокардиографии. При распознавании удлинения интервала PR необходимо собрать подробный анамнез с особым вниманием к любому анамнезу врожденных или приобретенных пороков сердца, факторам риска сердечных заболеваний, семейному анамнезу сердечных заболеваний, наличию нервно-мышечных заболеваний или семейному анамнезу. нервно-мышечных заболеваний. При блокаде первой степени более высокой степени (интервал PR более 0,30 секунды) у пациентов могут развиваться симптомы, похожие на синдром кардиостимулятора: одышка, недомогание, головокружение, боль в груди или даже обморок из-за плохой синхронизации сокращений предсердий и желудочков.[8] При задержке сокращения желудочков пациенты будут испытывать дискомфорт, поскольку предсердия сокращаются до закрытых предсердно-желудочковых клапанов. Точно так же физический осмотр обычно проходит нормально, и нет общих результатов физикального обследования, указывающих на АВ-блокаду первой степени. Целесообразно провести общую оценку признаков сердечных заболеваний, например, аускультацию на предмет шумов или дополнительных тонов сердца, пальпацию на наличие JVD и периферических отеков, а также оценку кожи на наличие цианоза, клубочков или других признаков хронического сердечного заболевания.

Оценка

Интервал PR более 0,20 секунды на поверхностной ЭКГ без сопутствующего нарушения проводимости между предсердиями и желудочками является диагностическим признаком АВ-блокады первой степени. Когда клиницист определяет это на ЭКГ, он должен опросить пациентов о наличии ранее существовавших сердечных заболеваний (приобретенных или врожденных) и семейном анамнезе сердечных заболеваний. Пациенты с сердечными заболеваниями или с семейным анамнезом сердечных заболеваний требуют исследования для выявления органических причин удлинения интервала PR.[9] У бессимптомных пациентов дальнейшая диагностическая оценка может не потребоваться. Пациентам с симптомами, пациентам с ассоциированным удлинением интервала QRS и пациентам с ассоциированным заболеванием сердца может быть показано направление на более инвазивные электрофизиологические исследования, которые помогут определить место задержки проведения [1].

Лечение / ведение

Большинство пациентов с АВ-блокадой первой степени не нуждаются в лечении. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) / Американского колледжа кардиологов (ACC) не рекомендуют установку постоянного кардиостимулятора пациентам с АВ-блокадой первой степени, за исключением пациентов с интервалом PR больше 0.30 секунд у тех, кто испытывает симптомы, предположительно вызванные атриовентрикулярной блокадой. [10] Эти симптомы похожи на отмеченные выше и часто возникают из-за асинхронности предсердий и желудочков. Кроме того, пациенты с АВ-блокадой первой степени и сопутствующим нервно-мышечным заболеванием или удлиненным интервалом QRS также могут быть кандидатами на установку кардиостимулятора.

Пациентам с атриовентрикулярной блокадой, связанной с инфарктом миокарда (ИМ), может быть показано размещение кардиостимулятора, но часто с задержкой, чтобы определить, является ли атриовентрикулярная блокада преходящей по мере выздоровления пациента от инфаркта миокарда.Показания к назначению антиаритмических препаратов при АВ-блокаде первой степени отсутствуют. При отсутствии симптомов пациенты не нуждаются в лечении, выходящем за рамки наблюдения, чтобы оценить ухудшение AV-блокады. Это наблюдение можно проводить с помощью рутинной ЭКГ, и дальнейшее обследование редко показано, если нет ухудшения удлинения интервала PR. Хотя обычно это считается доброкачественным состоянием, когортные исследования показали, что пациенты с АВ-блокадой первой степени имеют более высокую частоту фибрилляции предсердий, установки кардиостимулятора и смертности от всех причин, чем пациенты с нормальными интервалами PR.В настоящее время неизвестно, связано ли это с тем, что АВ-блокада первой степени чаще встречается у пациентов с органическим заболеванием сердца или АВ-блокада первой степени является патологическим состоянием, склонным к прогрессированию до блоков более высокой степени, даже при отсутствии сопутствующее заболевание сердца. [11] [12] [9]

Прогноз

Изначально считалось, что изолированная блокада сердца первой степени имеет доброкачественный прогноз, поскольку не имеет прямых клинических последствий. У пациентов с этим заболеванием нет прямой симптоматики.Фрамингемское исследование показало, что пациенты с длительными интервалами PR или блокадой сердца первой степени имеют в два раза больший риск развития фибрилляции предсердий и в три раза чаще нуждаются в кардиостимуляторе [7].

Осложнения

В то время как блокада сердца первой степени обычно протекает бессимптомно и возникает случайно на ЭКГ, пациенты должны проходить регулярное последующее наблюдение, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует до ухудшения сердечной проводимости. Пациенты, как правило, могут вести нормальный образ жизни без симптомов при отсутствии какого-либо прогрессирования состояния.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам часто не требуется лечение первой блокады сердца первой степени. Им следует проконсультироваться по поводу симптомов, связанных с обострением сердечной блокады, таких как:

Жемчуг и другие проблемы

АВ-блокада первой степени обычно протекает бессимптомно и поэтому хорошо переносится. Исследования показывают, что с возрастом у пациентов с этим заболеванием повышается вероятность развития ассоциированных нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий или атриовентрикулярная блокада высокой степени.Следовательно, необходимо тщательное наблюдение за пациентами с известной АВ-блокадой первой степени по мере того, как они становятся старше или у них развивается ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца или другое потенциально осложняющее состояние.

Улучшение результатов медицинской бригады

Блокада сердца первой степени часто бывает случайной находкой на ЭКГ. У большинства пациентов симптомы могут отсутствовать. Поскольку эти пациенты могут обращаться практически к любому медицинскому или хирургическому специалисту, всем медицинским работникам необходимо понимание и лечение этого доброкачественного сердечного заболевания.Прогноз для пациентов с блокадой сердца первой степени отличный. Развитие блокады сердца второй степени происходит очень редко. У тех, кто приобрел блокаду сердца, вызванную Лаймом, состояние обычно проходит спонтанно в течение 2-10 дней. Хотя блокада сердца первой степени всегда считалась доброкачественным заболеванием, эпидемиологические данные исследования Framingham предполагают, что она может быть связана с предсердными аритмиями, необходимостью имплантации кардиостимулятора и общей смертностью. [7] Состояние не является доброкачественным при наличии пониженной фракции выброса, сердечной недостаточности или систолической дисфункции.Когда заболевание диагностируется лечащим врачом или практикующей медсестрой, необходимо направить соответствующее направление к кардиологу, который сможет определить степень и / или потребность в дальнейшем обследовании. [3] [1] (Уровень V)

Рисунок

ЭКГ, сердечный комплекс, отмечающий значительно удлиненный интервал PR (0,32 секунды), соответствующий АВ-блокаде первой степени. Предоставлено Амгадом Н. Макарюсом, доктором медицины, FACC, FACP, FASE, FSCCT

Ссылки

1.

Левальтер Т., Пюрерфеллнер Х., Унгар А., Ригер Дж., Мангони Л., Дуру Ф., Исследователи INSIGHT XT. «АВ-блокада первой степени — доброкачественное образование?» Вставной кардиомонитор у пациентов с АВ-блокадой 1-й степени выявляет наличие или прогрессирование блокады более высокой степени или брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора. J Interv Card Electrophysiol. 2018 август; 52 (3): 303-306. [PubMed: 30105427]

2.

Ли С., Сингла М. Нераспознанная сыпь, прогрессирующая до Лайм-кардита: важные особенности и рекомендации относительно болезни Лайма. Am J Ther. 2016 март-апрель; 23 (2): e566-9.[PubMed: 25730155]

3.

Nikolaidou T., Ghosh JM, Clark AL. Результаты, связанные с атриовентрикулярной блокадой первой степени, и терапевтическое значение у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Clin Electrophysiol. 2016 Апрель; 2 (2): 181-192. [PubMed: 29766868]

4.

ван Стигт А.Х., Overduin RJ, Staats LC, Loen V, van der Heyden MA. Сердце слишком пьяное, чтобы вести машину; AV-блокада после острой алкогольной интоксикации. Chin J Physiol. 2016 29 февраля; 59 (1): 1-8. [PubMed: 26875557]

5.

Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, Stringa N, Zaciragic A, Kraja B, Asllanaj E, Chowdhury R, ​​Morillo CA, Rueda-Ochoa OL, Franco OH, Muka T. Электрокардиографические аномалии при болезни Шагаса в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. PLoS Negl Trop Dis. 2018 июн; 12 (6): e0006567. [Бесплатная статья PMC: PMC5999094] [PubMed: 29897909]

6.

Mantovani A, Rigolon R, Pichiri I, Morani G, Bonapace S, Dugo C, Zoppini G, Bonora E, Targher G.Связь повышенных уровней мочевой кислоты в сыворотке крови с блокадой сердца первой степени и другими дефектами сердечной проводимости у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета. 2017 декабрь; 31 (12): 1691-1697. [PubMed: 210]

7.

Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C., Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Отдаленные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени. ДЖАМА. 2009 24 июня; 301 (24): 2571-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2765917] [PubMed: 19549974]

8.

Барольд СС. Показания к постоянной кардиостимуляции при АВ-блокаде I степени: I, II или III класс? Стимуляция Clin Electrophysiol. 1996 Май; 19 (5): 747-51. [PubMed: 8734740]

9.

Holmqvist F, Daubert JP. AV-блокада первой степени — вполне доброкачественная находка или потенциально излечимая причина сердечного заболевания? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Май; 18 (3): 215-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6932444] [PubMed: 23714079]

10.

Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA, Ferguson TB, Hammill SC, Karasik PE, Link MS, Marine JE , Шенфельд М.Х., Шанкер А.Дж., Силка М.Дж., Стивенсон Л.В., Стивенсон В.Г., Варози П.Д., Элленбоген К.А., Фридман Р.А., Геттес Л.С., Гиллинов А.М., Грегоратос Г., Хейс Д.Л., Пейдж Р.Л., Стивенсон Л.В., Суини МО., Американский колледж кардиологического фонда. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Общество сердечного ритма. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. [исправленный]. Тираж. 2 октября 2012 г .; 126 (14): 1784-800. [PubMed: 22965336]

11.

Клоуз МЕБ, Юди А.М., Кирнан Э., Уильямс М.Р., Бермас Б., Чакраварти Э., Саммаритано Л.Р., Чемберс С.Д., Байон Дж.Профилактика, скрининг и лечение врожденной блокады сердца от волчанки новорожденных: обзор практики медицинских работников. Ревматология (Оксфорд). 01 июля 2018; 57 (suppl_5): v9-v17. [Бесплатная статья PMC: PMC6099126] [PubMed: 30137589]

12.

Георгиевич Л., Андрич Л. Электрокардиография в предварительном скрининге и текущие рекомендации по занятиям соревновательными видами спорта. Srp Arh Celok Lek. 2016, январь-февраль; 144 (1-2): 104-10. [PubMed: 27276869]

Обзор ЭКГ с атриовентрикулярной (АВ) блокадой первой степени

Блокада предсердно-желудочкового узла первой степени возникает, когда проводимость через АВ-узел замедляется, тем самым увеличивая время, необходимое для прохождения потенциала действия от синоатриального узла через АВ-узел к желудочкам.

AV-блокада первой степени или 1 ^{-й степени} -й степени указывается на ЭКГ в виде удлиненного интервала PR, как показано ниже.

Напомним, зубец P указывает на деполяризацию предсердий, инициированную возбуждением узла SA. Деполяризация предсердий в конечном итоге распространяется на AV-узел, где есть небольшая задержка до того, как электрический импульс будет передан в желудочки. Если узловая атриовентрикулярная проводимость (дромотропия) снижена, импульсу потребуется больше времени, чтобы достичь желудочков, а это означает, что будет большее расстояние между зубцом P и комплексом QRS.Помните, что комплекс QRS указывает на деполяризацию желудочков; таким образом, интервал PR будет увеличен.

Интервал PR обычно составляет от 0,12 до 0,20 секунды. Интервал PR, постоянно превышающий 0,20 секунды или более пяти маленьких прямоугольников, указывает на АВ-блокаду первой степени.

Существует соотношение 1/1 между зубцами P и комплексами QRS при АВ-блокаде первой степени, в отличие от второй степени, или 2 ^nd степени, и третья степень, или 3 ^rd градуса, узловые блоки AV.

В целом, АВ-блокада первой степени — доброкачественное заболевание, не требующее какого-либо лечения. Тем не менее, это может быть индикатором AV-блокады более высокой степени в будущем, и, в зависимости от интервала PR, можно избежать приема лекарств, блокирующих AV.

Примечание: АВ-блокада первой степени также является частью трехпучковой блокады, поскольку АВ-узел иногда считается третьим пучком.

Примеры ЭКГ:

Ссылки:
1. Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети, 6e
2.Суравич Б. и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.1

.

Блокада сердца: типы, диагностика, лечение, наблюдение

Обзор

Патрик Дж. Чоу, доктор медицины, говорит о блокированных импульсах в сердце

Что такое блокада сердца?

Блокада сердца — это проблема с электрической системой вашего сердца, которая заставляет ваше сердце биться и контролирует его частоту и ритм.Это состояние также называется атриовентрикулярной (АВ) блокадой или нарушением проводимости.

Что произойдет, если у меня блокада сердца?

Обычно электрические сигналы проходят от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Атриовентрикулярный узел — это скопление клеток, которые соединяют электрическую активность — подобно мосту — от верхних камер вашего сердца к нижним камерам. Если у вас блокада сердца, электрический сигнал не проходит через AV-узел в желудочки.В результате сердце не функционирует эффективно, а это означает, что ваше сердце бьется медленно или пропускает удары, и оно не может качать кровь через свои камеры к телу, как это делает нормальное сердце.

Какие виды блокады сердца?

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от степени нарушения электрического сигнала.

• Блокада сердца первой степени: Электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.Импульсы задерживаются. Это самый легкий тип сердечной блокады.
• Блок сердца второй степени подразделяется на две категории: Тип I и Тип II. При блокаде сердца второй степени импульсы периодически блокируются.
  • Тип I, также называемый блокадой Мобица I или АВ-блокадой Венкебаха: Это менее серьезная форма блокады сердца второй степени. Электрический сигнал становится все медленнее и медленнее, пока ваше сердце не перестанет биться.
  • Тип II, также называемый Mobitz Type II: Хотя большинство электрических сигналов периодически достигает желудочков, некоторые — нет, и ваше сердцебиение становится нерегулярным и медленным, чем обычно.
• Третья степень блокада сердца: Электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью заблокирован. Чтобы компенсировать это, желудочек обычно начинает сокращаться сам по себе, действуя как альтернативный кардиостимулятор, но сердцебиение медленнее, часто нерегулярно и ненадежно. Блок третьей степени серьезно влияет на способность сердца перекачивать кровь к вашему телу.

Сердечная блокада серьезна или опасна?

Может быть.Тип сердечной блокады, ее расположение и тяжесть, а также симптомы варьируются от человека к человеку. Если не лечить, тяжелая блокада сердца может вызвать внезапную остановку сердца (сердце внезапно перестает биться), но чаще всего может вызывать головокружение или обмороки.

Кто подвержен риску блокады сердца?

У вас может быть повышенный риск сердечной блокады, если:

• У вашей матери аутоиммунное заболевание, например волчанка.
• Вы старше. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом.
• У вас есть другие сердечные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, болезнь клапана сердца.
• У вас врожденные пороки сердца.
• У вас болезнь сердца, включая ревматический порок сердца или саркоидоз.
• У вас гиперактивный блуждающий нерв (замедляет работу сердца).
• Вы принимаете лекарства, замедляющие проведение сердечных электрических импульсов, включая некоторые сердечные лекарства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), лекарства от высокого кровяного давления, антиаритмические средства; миорелаксанты и седативные средства; антидепрессанты и нейролептики; мочегонные средства; литий.Попросите вашего поставщика пересмотреть лекарства, которые вы принимаете.

Симптомы и причины

Что вызывает блокаду сердца?

Наиболее частой причиной сердечной блокады является сердечный приступ. Другие причины включают заболевание сердечной мышцы, обычно называемое кардиомиопатией, заболевания сердечного клапана и проблемы со структурой сердца. Блокада сердца также может быть вызвана повреждением сердца во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов. Другой причиной может быть генетика.

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы сердечной блокады различаются в зависимости от типа блока.

Блокада сердца первой степени:

• Симптомы могут отсутствовать.
• Может быть обнаружен во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ), хотя частота сердечных сокращений и ритм обычно в норме.

Блокада первой степени часто встречается у спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.

Симптомы блокады сердца второй степени:

• Обморок, головокружение.
• Боль в груди.
• Чувство усталости.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение.
• Учащенное дыхание.
• Тошнота.

Симптомы блокады сердца третьей степени:

• Головокружение, обморок.
• Боль в груди.
• Чувство усталости.
• Одышка.

Симптомы блокады сердца третьей степени более выражены из-за низкой частоты сердечных сокращений. Если у вас серьезные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блокада сердца?

Ваш кардиолог сначала изучит вашу медицинскую историю и историю здоровья семьи и задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, вашем питании, уровне активности и ваших симптомах. Вас также спросят о лекарствах, которые вы принимаете (по рецепту или без рецепта), а также о том, курите ли вы или употребляете запрещенные наркотики.

Во время медицинского осмотра кардиолог послушает ваше сердце и проверит вашу частоту сердечных сокращений.Вас также проверит на наличие признаков сердечной недостаточности, таких как скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах.

Ваш кардиолог может направить вас к электрофизиологу. Электрофизиологи — это врачи, специализирующиеся на электрической активности сердца. Вы можете пройти следующие тесты:

• ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца — его частоту сердечных сокращений и ритм, а также синхронизацию электрических сигналов, проходящих через ваше сердце.Этот тест может помочь определить тяжесть сердечной блокады (если она присутствует). Вам может потребоваться носить портативное устройство для амбулаторного мониторинга, такое как монитор Холтера или регистратор событий, в течение 24–48 часов или дольше, чтобы собрать больше информации об электрической активности вашего сердца. Если вам нужен монитор, вы получите подробную информацию о том, как им пользоваться.
• Имплантируемый петлевой регистратор: Это очень тонкое устройство, которое вводится под кожу груди и может контролировать сердечный ритм в течение пяти лет.Он имплантируется амбулаторно всего за несколько минут и полезен для пациентов, у которых случаются очень нечастые, но важные эпизоды без четкого объяснения их происхождения.
• Электрофизиологическое исследование: Электрофизиологическое исследование включает введение длинной тонкой трубки, называемой катетером, через кровеносный сосуд и направление ее к сердцу для измерения и записи электрической активности внутри вашего сердца. Если вам понадобится этот тест, вы получите более подробную информацию.

Какие осложнения блокады сердца?

Осложнения могут быть опасными для жизни и включают:

Ведение и лечение

Как лечится блокада сердца?

Ваш кардиолог определит, как блокада сердца (ее тип, расположение и тяжесть) влияет на способность сердца работать, и рассмотрит ваши симптомы, чтобы определить, как управлять своим состоянием.Симптомы и лечение варьируются от человека к человеку.

Иногда изменение лекарств или лечения сердечных заболеваний останавливает сердечную блокаду.

• Блокада первой степени: Если у вас блокада сердца первой степени, вам, вероятно, не понадобится лечение.
• Блок второй степени: Если у вас есть блокада сердца второй степени и у вас есть симптомы, вам может потребоваться кардиостимулятор, чтобы ваше сердце билось так, как должно. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое посылает в ваше сердце электрические импульсы.
• Блокада третьей степени: Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается во время чрезвычайной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Если вам нужен кардиостимулятор, ваш кардиолог / электрофизиолог расскажет вам о деталях, о типе, который лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после того, как вы получите кардиостимулятор.

Профилактика

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (присутствуют при рождении).Но чаще всего блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечных заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровым, включают:

• Вести здоровый образ жизни , который включает в себя здоровую для сердца диету, регулярные физические упражнения, достаточное количество сна каждую ночь, снижение стресса, ограничение алкоголя и отказ от курения и употребления запрещенных наркотиков.
• Поговорите со своим врачом о пересмотре лекарств и других добавок , которые вы принимаете, чтобы определить, изменяются ли какие-либо нормальные уровни калия, кальция и магния — веществ в вашем организме, которые влияют на электрическую систему вашего сердца. При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может изменить ваше лекарство на лекарство другого класса.

Перспективы / Прогноз

Как блокада сердца влияет на мою жизнь?

Если у вас блокада сердца первой степени, спросите своего кардиолога или электрофизиолога, какие изменения, если таковые имеются, вам необходимо внести в свой образ жизни или лекарства.Этот тип сердечной блокады обычно не мешает вашей нормальной деятельности.

Если у вас есть кардиостимулятор для блокады сердца второй или третьей степени, ваш кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения в отношении типов упражнений, в которых вы можете участвовать (например, контактные виды спорта). Однако в целом кардиостимулятор не будет серьезно ограничивать вашу способность заниматься спортом и проводить досуг.

Ваш кардиолог захочет периодически проверять ваш кардиостимулятор, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует вашим потребностям.Мониторинг осуществляется как дистанционно, так и лично. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также с использованием синего зуба или Wi-Fi. Это позволяет врачу практически непрерывно наблюдать за вами. Вам также необходимо будет лично осмотреть ваш кардиостимулятор для полной оценки и настройки, как правило, один раз в год. Важно следовать инструкциям врача по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он мог убедиться, что ваш кардиостимулятор правильно регулирует ваше сердцебиение.

Жить с

Есть ли особые инструкции или информация, которыми я должен поделиться с другими, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор:

• Избегайте близкого контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле.Это включает в себя нахождение на расстоянии не менее шести дюймов от сотовых телефонов.
• Проходя через пункты досмотра в аэропортах, зданиях судов или в любом другом месте, где требуется проверка безопасности, используйте средство проверки обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или получите ручную проверку. Не позволяйте техникам пользоваться ручными жезлами. Если вам необходимо пройти через станции сканирования, это, скорее всего, укажет на наличие металла, но не повредит кардиостимулятору. Сообщите специалистам службы безопасности, что у вас есть кардиостимулятор.Всегда имейте при себе карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора.
• Сообщите всем своим врачам, стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов. Однако часто можно провести МРТ.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему врачу, если почувствуете:

• Головокружение или обморок.
• Боль в груди.
• Учащенное сердцебиение или пропущенное сердцебиение.
• Слабость.
• Одышка.
• Опухшие ступни, лодыжки или голени.

Блокада сердца: типы, диагностика, лечение, наблюдение

Обзор

Патрик Дж. Чоу, доктор медицины, говорит о блокированных импульсах в сердце

Что такое блокада сердца?

Блокада сердца — это проблема с электрической системой вашего сердца, которая заставляет ваше сердце биться и контролирует его частоту и ритм.Это состояние также называется атриовентрикулярной (АВ) блокадой или нарушением проводимости.

Что произойдет, если у меня блокада сердца?

Обычно электрические сигналы проходят от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Атриовентрикулярный узел — это скопление клеток, которые соединяют электрическую активность — подобно мосту — от верхних камер вашего сердца к нижним камерам. Если у вас блокада сердца, электрический сигнал не проходит через AV-узел в желудочки.В результате сердце не функционирует эффективно, а это означает, что ваше сердце бьется медленно или пропускает удары, и оно не может качать кровь через свои камеры к телу, как это делает нормальное сердце.

Какие виды блокады сердца?

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от степени нарушения электрического сигнала.

• Блокада сердца первой степени: Электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.Импульсы задерживаются. Это самый легкий тип сердечной блокады.
• Блок сердца второй степени подразделяется на две категории: Тип I и Тип II. При блокаде сердца второй степени импульсы периодически блокируются.
  • Тип I, также называемый блокадой Мобица I или АВ-блокадой Венкебаха: Это менее серьезная форма блокады сердца второй степени. Электрический сигнал становится все медленнее и медленнее, пока ваше сердце не перестанет биться.
  • Тип II, также называемый Mobitz Type II: Хотя большинство электрических сигналов периодически достигает желудочков, некоторые — нет, и ваше сердцебиение становится нерегулярным и медленным, чем обычно.
• Третья степень блокада сердца: Электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью заблокирован. Чтобы компенсировать это, желудочек обычно начинает сокращаться сам по себе, действуя как альтернативный кардиостимулятор, но сердцебиение медленнее, часто нерегулярно и ненадежно. Блок третьей степени серьезно влияет на способность сердца перекачивать кровь к вашему телу.

Сердечная блокада серьезна или опасна?

Может быть.Тип сердечной блокады, ее расположение и тяжесть, а также симптомы варьируются от человека к человеку. Если не лечить, тяжелая блокада сердца может вызвать внезапную остановку сердца (сердце внезапно перестает биться), но чаще всего может вызывать головокружение или обмороки.

Кто подвержен риску блокады сердца?

У вас может быть повышенный риск сердечной блокады, если:

• У вашей матери аутоиммунное заболевание, например волчанка.
• Вы старше. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом.
• У вас есть другие сердечные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, болезнь клапана сердца.
• У вас врожденные пороки сердца.
• У вас болезнь сердца, включая ревматический порок сердца или саркоидоз.
• У вас гиперактивный блуждающий нерв (замедляет работу сердца).
• Вы принимаете лекарства, замедляющие проведение сердечных электрических импульсов, включая некоторые сердечные лекарства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), лекарства от высокого кровяного давления, антиаритмические средства; миорелаксанты и седативные средства; антидепрессанты и нейролептики; мочегонные средства; литий.Попросите вашего поставщика пересмотреть лекарства, которые вы принимаете.

Симптомы и причины

Что вызывает блокаду сердца?

Наиболее частой причиной сердечной блокады является сердечный приступ. Другие причины включают заболевание сердечной мышцы, обычно называемое кардиомиопатией, заболевания сердечного клапана и проблемы со структурой сердца. Блокада сердца также может быть вызвана повреждением сердца во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов. Другой причиной может быть генетика.

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы сердечной блокады различаются в зависимости от типа блока.

Блокада сердца первой степени:

• Симптомы могут отсутствовать.
• Может быть обнаружен во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ), хотя частота сердечных сокращений и ритм обычно в норме.

Блокада первой степени часто встречается у спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.

Симптомы блокады сердца второй степени:

• Обморок, головокружение.
• Боль в груди.
• Чувство усталости.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение.
• Учащенное дыхание.
• Тошнота.

Симптомы блокады сердца третьей степени:

• Головокружение, обморок.
• Боль в груди.
• Чувство усталости.
• Одышка.

Симптомы блокады сердца третьей степени более выражены из-за низкой частоты сердечных сокращений. Если у вас серьезные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блокада сердца?

Ваш кардиолог сначала изучит вашу медицинскую историю и историю здоровья семьи и задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, вашем питании, уровне активности и ваших симптомах. Вас также спросят о лекарствах, которые вы принимаете (по рецепту или без рецепта), а также о том, курите ли вы или употребляете запрещенные наркотики.

Во время медицинского осмотра кардиолог послушает ваше сердце и проверит вашу частоту сердечных сокращений.Вас также проверит на наличие признаков сердечной недостаточности, таких как скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах.

Ваш кардиолог может направить вас к электрофизиологу. Электрофизиологи — это врачи, специализирующиеся на электрической активности сердца. Вы можете пройти следующие тесты:

• ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца — его частоту сердечных сокращений и ритм, а также синхронизацию электрических сигналов, проходящих через ваше сердце.Этот тест может помочь определить тяжесть сердечной блокады (если она присутствует). Вам может потребоваться носить портативное устройство для амбулаторного мониторинга, такое как монитор Холтера или регистратор событий, в течение 24–48 часов или дольше, чтобы собрать больше информации об электрической активности вашего сердца. Если вам нужен монитор, вы получите подробную информацию о том, как им пользоваться.
• Имплантируемый петлевой регистратор: Это очень тонкое устройство, которое вводится под кожу груди и может контролировать сердечный ритм в течение пяти лет.Он имплантируется амбулаторно всего за несколько минут и полезен для пациентов, у которых случаются очень нечастые, но важные эпизоды без четкого объяснения их происхождения.
• Электрофизиологическое исследование: Электрофизиологическое исследование включает введение длинной тонкой трубки, называемой катетером, через кровеносный сосуд и направление ее к сердцу для измерения и записи электрической активности внутри вашего сердца. Если вам понадобится этот тест, вы получите более подробную информацию.

Какие осложнения блокады сердца?

Осложнения могут быть опасными для жизни и включают:

Ведение и лечение

Как лечится блокада сердца?

Ваш кардиолог определит, как блокада сердца (ее тип, расположение и тяжесть) влияет на способность сердца работать, и рассмотрит ваши симптомы, чтобы определить, как управлять своим состоянием.Симптомы и лечение варьируются от человека к человеку.

Иногда изменение лекарств или лечения сердечных заболеваний останавливает сердечную блокаду.

• Блокада первой степени: Если у вас блокада сердца первой степени, вам, вероятно, не понадобится лечение.
• Блок второй степени: Если у вас есть блокада сердца второй степени и у вас есть симптомы, вам может потребоваться кардиостимулятор, чтобы ваше сердце билось так, как должно. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое посылает в ваше сердце электрические импульсы.
• Блокада третьей степени: Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается во время чрезвычайной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Если вам нужен кардиостимулятор, ваш кардиолог / электрофизиолог расскажет вам о деталях, о типе, который лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после того, как вы получите кардиостимулятор.

Профилактика

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (присутствуют при рождении).Но чаще всего блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечных заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровым, включают:

• Вести здоровый образ жизни , который включает в себя здоровую для сердца диету, регулярные физические упражнения, достаточное количество сна каждую ночь, снижение стресса, ограничение алкоголя и отказ от курения и употребления запрещенных наркотиков.
• Поговорите со своим врачом о пересмотре лекарств и других добавок , которые вы принимаете, чтобы определить, изменяются ли какие-либо нормальные уровни калия, кальция и магния — веществ в вашем организме, которые влияют на электрическую систему вашего сердца. При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может изменить ваше лекарство на лекарство другого класса.

Перспективы / Прогноз

Как блокада сердца влияет на мою жизнь?

Если у вас блокада сердца первой степени, спросите своего кардиолога или электрофизиолога, какие изменения, если таковые имеются, вам необходимо внести в свой образ жизни или лекарства.Этот тип сердечной блокады обычно не мешает вашей нормальной деятельности.

Если у вас есть кардиостимулятор для блокады сердца второй или третьей степени, ваш кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения в отношении типов упражнений, в которых вы можете участвовать (например, контактные виды спорта). Однако в целом кардиостимулятор не будет серьезно ограничивать вашу способность заниматься спортом и проводить досуг.

Ваш кардиолог захочет периодически проверять ваш кардиостимулятор, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует вашим потребностям.Мониторинг осуществляется как дистанционно, так и лично. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также с использованием синего зуба или Wi-Fi. Это позволяет врачу практически непрерывно наблюдать за вами. Вам также необходимо будет лично осмотреть ваш кардиостимулятор для полной оценки и настройки, как правило, один раз в год. Важно следовать инструкциям врача по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он мог убедиться, что ваш кардиостимулятор правильно регулирует ваше сердцебиение.

Жить с

Есть ли особые инструкции или информация, которыми я должен поделиться с другими, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор:

• Избегайте близкого контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле.Это включает в себя нахождение на расстоянии не менее шести дюймов от сотовых телефонов.
• Проходя через пункты досмотра в аэропортах, зданиях судов или в любом другом месте, где требуется проверка безопасности, используйте средство проверки обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или получите ручную проверку. Не позволяйте техникам пользоваться ручными жезлами. Если вам необходимо пройти через станции сканирования, это, скорее всего, укажет на наличие металла, но не повредит кардиостимулятору. Сообщите специалистам службы безопасности, что у вас есть кардиостимулятор.Всегда имейте при себе карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора.
• Сообщите всем своим врачам, стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов. Однако часто можно провести МРТ.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему врачу, если почувствуете:

• Головокружение или обморок.
• Боль в груди.
• Учащенное сердцебиение или пропущенное сердцебиение.
• Слабость.
• Одышка.
• Опухшие ступни, лодыжки или голени.

Блокада сердца: типы, диагностика, лечение, наблюдение

Обзор

Патрик Дж. Чоу, доктор медицины, говорит о блокированных импульсах в сердце

Что такое блокада сердца?

Блокада сердца — это проблема с электрической системой вашего сердца, которая заставляет ваше сердце биться и контролирует его частоту и ритм.Это состояние также называется атриовентрикулярной (АВ) блокадой или нарушением проводимости.

Что произойдет, если у меня блокада сердца?

Обычно электрические сигналы проходят от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Атриовентрикулярный узел — это скопление клеток, которые соединяют электрическую активность — подобно мосту — от верхних камер вашего сердца к нижним камерам. Если у вас блокада сердца, электрический сигнал не проходит через AV-узел в желудочки.В результате сердце не функционирует эффективно, а это означает, что ваше сердце бьется медленно или пропускает удары, и оно не может качать кровь через свои камеры к телу, как это делает нормальное сердце.

Какие виды блокады сердца?

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от степени нарушения электрического сигнала.

• Блокада сердца первой степени: Электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.Импульсы задерживаются. Это самый легкий тип сердечной блокады.
• Блок сердца второй степени подразделяется на две категории: Тип I и Тип II. При блокаде сердца второй степени импульсы периодически блокируются.
  • Тип I, также называемый блокадой Мобица I или АВ-блокадой Венкебаха: Это менее серьезная форма блокады сердца второй степени. Электрический сигнал становится все медленнее и медленнее, пока ваше сердце не перестанет биться.
  • Тип II, также называемый Mobitz Type II: Хотя большинство электрических сигналов периодически достигает желудочков, некоторые — нет, и ваше сердцебиение становится нерегулярным и медленным, чем обычно.
• Третья степень блокада сердца: Электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью заблокирован. Чтобы компенсировать это, желудочек обычно начинает сокращаться сам по себе, действуя как альтернативный кардиостимулятор, но сердцебиение медленнее, часто нерегулярно и ненадежно. Блок третьей степени серьезно влияет на способность сердца перекачивать кровь к вашему телу.

Сердечная блокада серьезна или опасна?

Может быть.Тип сердечной блокады, ее расположение и тяжесть, а также симптомы варьируются от человека к человеку. Если не лечить, тяжелая блокада сердца может вызвать внезапную остановку сердца (сердце внезапно перестает биться), но чаще всего может вызывать головокружение или обмороки.

Кто подвержен риску блокады сердца?

У вас может быть повышенный риск сердечной блокады, если:

• У вашей матери аутоиммунное заболевание, например волчанка.
• Вы старше. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом.
• У вас есть другие сердечные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, болезнь клапана сердца.
• У вас врожденные пороки сердца.
• У вас болезнь сердца, включая ревматический порок сердца или саркоидоз.
• У вас гиперактивный блуждающий нерв (замедляет работу сердца).
• Вы принимаете лекарства, замедляющие проведение сердечных электрических импульсов, включая некоторые сердечные лекарства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин), лекарства от высокого кровяного давления, антиаритмические средства; миорелаксанты и седативные средства; антидепрессанты и нейролептики; мочегонные средства; литий.Попросите вашего поставщика пересмотреть лекарства, которые вы принимаете.

Симптомы и причины

Что вызывает блокаду сердца?

Наиболее частой причиной сердечной блокады является сердечный приступ. Другие причины включают заболевание сердечной мышцы, обычно называемое кардиомиопатией, заболевания сердечного клапана и проблемы со структурой сердца. Блокада сердца также может быть вызвана повреждением сердца во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов. Другой причиной может быть генетика.

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы сердечной блокады различаются в зависимости от типа блока.

Блокада сердца первой степени:

• Симптомы могут отсутствовать.
• Может быть обнаружен во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ), хотя частота сердечных сокращений и ритм обычно в норме.

Блокада первой степени часто встречается у спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.

Симптомы блокады сердца второй степени:

• Обморок, головокружение.
• Боль в груди.
• Чувство усталости.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение.
• Учащенное дыхание.
• Тошнота.

Симптомы блокады сердца третьей степени:

• Головокружение, обморок.
• Боль в груди.
• Чувство усталости.
• Одышка.

Симптомы блокады сердца третьей степени более выражены из-за низкой частоты сердечных сокращений. Если у вас серьезные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блокада сердца?

Ваш кардиолог сначала изучит вашу медицинскую историю и историю здоровья семьи и задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, вашем питании, уровне активности и ваших симптомах. Вас также спросят о лекарствах, которые вы принимаете (по рецепту или без рецепта), а также о том, курите ли вы или употребляете запрещенные наркотики.

Во время медицинского осмотра кардиолог послушает ваше сердце и проверит вашу частоту сердечных сокращений.Вас также проверит на наличие признаков сердечной недостаточности, таких как скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах.

Ваш кардиолог может направить вас к электрофизиологу. Электрофизиологи — это врачи, специализирующиеся на электрической активности сердца. Вы можете пройти следующие тесты:

• ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца — его частоту сердечных сокращений и ритм, а также синхронизацию электрических сигналов, проходящих через ваше сердце.Этот тест может помочь определить тяжесть сердечной блокады (если она присутствует). Вам может потребоваться носить портативное устройство для амбулаторного мониторинга, такое как монитор Холтера или регистратор событий, в течение 24–48 часов или дольше, чтобы собрать больше информации об электрической активности вашего сердца. Если вам нужен монитор, вы получите подробную информацию о том, как им пользоваться.
• Имплантируемый петлевой регистратор: Это очень тонкое устройство, которое вводится под кожу груди и может контролировать сердечный ритм в течение пяти лет.Он имплантируется амбулаторно всего за несколько минут и полезен для пациентов, у которых случаются очень нечастые, но важные эпизоды без четкого объяснения их происхождения.
• Электрофизиологическое исследование: Электрофизиологическое исследование включает введение длинной тонкой трубки, называемой катетером, через кровеносный сосуд и направление ее к сердцу для измерения и записи электрической активности внутри вашего сердца. Если вам понадобится этот тест, вы получите более подробную информацию.

Какие осложнения блокады сердца?

Осложнения могут быть опасными для жизни и включают:

Ведение и лечение

Как лечится блокада сердца?

Ваш кардиолог определит, как блокада сердца (ее тип, расположение и тяжесть) влияет на способность сердца работать, и рассмотрит ваши симптомы, чтобы определить, как управлять своим состоянием.Симптомы и лечение варьируются от человека к человеку.

Иногда изменение лекарств или лечения сердечных заболеваний останавливает сердечную блокаду.

• Блокада первой степени: Если у вас блокада сердца первой степени, вам, вероятно, не понадобится лечение.
• Блок второй степени: Если у вас есть блокада сердца второй степени и у вас есть симптомы, вам может потребоваться кардиостимулятор, чтобы ваше сердце билось так, как должно. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое посылает в ваше сердце электрические импульсы.
• Блокада третьей степени: Блокада сердца третьей степени часто впервые обнаруживается во время чрезвычайной ситуации. Лечение почти всегда включает кардиостимулятор.

Если вам нужен кардиостимулятор, ваш кардиолог / электрофизиолог расскажет вам о деталях, о типе, который лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после того, как вы получите кардиостимулятор.

Профилактика

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными (присутствуют при рождении).Но чаще всего блокада сердца развивается после рождения. Некоторые причины невозможно предотвратить. Мы также знаем, что риск сердечной блокады увеличивается с возрастом, как и сердечные заболевания. Некоторые причины сердечных заболеваний можно предотвратить.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить свое сердце и тело как можно более здоровым, включают:

• Вести здоровый образ жизни , который включает в себя здоровую для сердца диету, регулярные физические упражнения, достаточное количество сна каждую ночь, снижение стресса, ограничение алкоголя и отказ от курения и употребления запрещенных наркотиков.
• Поговорите со своим врачом о пересмотре лекарств и других добавок , которые вы принимаете, чтобы определить, изменяются ли какие-либо нормальные уровни калия, кальция и магния — веществ в вашем организме, которые влияют на электрическую систему вашего сердца. При необходимости ваш поставщик медицинских услуг может изменить ваше лекарство на лекарство другого класса.

Перспективы / Прогноз

Как блокада сердца влияет на мою жизнь?

Если у вас блокада сердца первой степени, спросите своего кардиолога или электрофизиолога, какие изменения, если таковые имеются, вам необходимо внести в свой образ жизни или лекарства.Этот тип сердечной блокады обычно не мешает вашей нормальной деятельности.

Если у вас есть кардиостимулятор для блокады сердца второй или третьей степени, ваш кардиолог может порекомендовать некоторые ограничения в отношении типов упражнений, в которых вы можете участвовать (например, контактные виды спорта). Однако в целом кардиостимулятор не будет серьезно ограничивать вашу способность заниматься спортом и проводить досуг.

Ваш кардиолог захочет периодически проверять ваш кардиостимулятор, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует вашим потребностям.Мониторинг осуществляется как дистанционно, так и лично. Для удаленного мониторинга используется беспроводная сотовая связь, часто также с использованием синего зуба или Wi-Fi. Это позволяет врачу практически непрерывно наблюдать за вами. Вам также необходимо будет лично осмотреть ваш кардиостимулятор для полной оценки и настройки, как правило, один раз в год. Важно следовать инструкциям врача по мониторингу кардиостимулятора, чтобы он мог убедиться, что ваш кардиостимулятор правильно регулирует ваше сердцебиение.

Жить с

Есть ли особые инструкции или информация, которыми я должен поделиться с другими, если у меня есть кардиостимулятор?

Если у вас есть кардиостимулятор:

• Избегайте близкого контакта с магнитными устройствами и любыми устройствами, излучающими электрическое поле.Это включает в себя нахождение на расстоянии не менее шести дюймов от сотовых телефонов.
• Проходя через пункты досмотра в аэропортах, зданиях судов или в любом другом месте, где требуется проверка безопасности, используйте средство проверки обратного рассеяния (когда вы поднимаете руки) или получите ручную проверку. Не позволяйте техникам пользоваться ручными жезлами. Если вам необходимо пройти через станции сканирования, это, скорее всего, укажет на наличие металла, но не повредит кардиостимулятору. Сообщите специалистам службы безопасности, что у вас есть кардиостимулятор.Всегда имейте при себе карточку с указанием типа вашего кардиостимулятора.
• Сообщите всем своим врачам, стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут мешать работе кардиостимуляторов. Однако часто можно провести МРТ.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему врачу, если почувствуете:

• Головокружение или обморок.
• Боль в груди.
• Учащенное сердцебиение или пропущенное сердцебиение.
• Слабость.
• Одышка.
• Опухшие ступни, лодыжки или голени.

Блок сердца | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое блокада сердца?

Электрические сигналы управляют биение твоего сердца. Они говорят вашей сердечной мышце, когда сокращаться — известный процесс в качестве проводимость.Нормальное время сердечных сокращений генерируется в верхней камере сердце (предсердия) в структуре, называемой синусовым узлом. Сигнал идет из пазухи узел через предсердия, вызывая сокращение в верхних камерах. Затем он переходит в нижние камеры (желудочки) сердца, вызывающие сокращение желудочков. Когда у вас блокада сердца, есть помехи для электрических сигналов, которые обычно путешествие от предсердий к желудочкам.Это называется нарушением проводимости. Если в электрические сигналы не могут перемещаться от предсердий к желудочкам, они не могут сказать ваш желудочки сокращаются и правильно перекачивают кровь.

В большинстве случаев блокады сердца сигналы замедляются, но не прекращаются полностью. Блокада сердца классифицируется как первая, вторая или третья степень:

• Блокада сердца первой степени. Это наименее серьезный. В электрические сигналы замедляются по мере продвижения от предсердий к желудочкам. Но они продолжают беспрерывно достигать желудочков. Обычно вам не нужно любое лечение блокады сердца первой степени.
• Блокада сердца второй степени. Это означает что электрические сигналы между предсердиями и желудочками могут периодически выходить из строя проводить.Различают 2 типа блокады сердца второй степени:
  • Mobitz тип I. Электрические сигналы замедляются и медленнее между ударами. Со временем ваше сердце замирает, а затем процесс повторяется.
  • Mobitz тип II. Иногда электрические сигналы в желудочки, а иногда и нет.Нет прогрессивного замедления электрический сигнал. Этот тип сердечной блокады часто может прогрессировать до блокада сердца третьей степени.
• Блокада сердца третьей степени (полная блокада сердца). Это самое серьезное. В этом типе блока электрические сигналы вообще не проходят от предсердий к желудочкам в течение определенного периода. времени.Происходит полный сбой электропроводности. Это может привести к нет пульс или очень медленный пульс, если присутствует резервная частота пульса.

Что вызывает блокаду сердца?

Если вы родились с блокадой сердца, это называется врожденной блокадой сердца. Это вызвано состоянием вашей матери во время ее беременность или проблемы с сердцем, с которыми вы родились.

У большинства людей блокада сердца развивается с возрастом. Бывает, что провода (нервные волокна), соединяющие Топ и в нижней части сердца развивается фиброз и в конечном итоге выходит из строя. Иногда это может случиться из-за преклонного возраста. Любой процесс, который может повредить эти сердечные провода, может привести к в блокада сердца. Ишемическая болезнь сердца с сердечным приступом и без него является одним из самый частые причины сердечной блокады.Заболевания, ослабляющие сердечную мышцу (кардиомиопатии) также может повредить провод. Блокада сердца также может быть вызвана любым заболеванием, которое может повлиять на сердце, такое как саркоидоз и некоторые виды рака, или любое заболевание, которое приводит к сердце воспаление. Это может быть аутоиммунное заболевание или инфекции. Проблемы с электролитом такой так как высокий уровень калия также может привести к блокаде сердца. Кроме того, немного сердца операции могут повредить проводящие пути, что приведет к блокаде сердца.

Кто подвержен риску сердечной блокады?

Вы можете родиться с блокадой сердца (врожденный). Но во многих случаях блокада сердца возникает из-за других заболеваний. или мероприятие. Это включает:

• Пожилой возраст
• Сердечный приступ или коронарная артерия болезнь
• Кардиомиопатия
• Саркоидоз
• Болезнь Лайма
• Высокий уровень калия
• Почечная недостаточность на поздней стадии
• Тяжелый гипотиреоз
• Определенные наследственные нервно-мышечные болезни
• Лекарства, замедляющие сердце темп
• После операции на сердце

Каковы симптомы блокады сердца?

Симптомы зависят от типа блокада сердца: блокада сердца первой степени может протекать бессимптомно.

Блокада сердца второй степени может вызвать:

• Головокружение
• Обморок
• Ощущение, что ваше сердце замирает на бить
• Проблемы с дыханием или одышка дыхание
• Тошнота
• Сильная усталость (утомляемость)

Блокада сердца третьей степени может быть фатальный.Помимо вышеперечисленных симптомов, это может вызвать:

• Сильная усталость
• Нерегулярное сердцебиение
• Остановка сердца

Как диагностируется блокада сердца?

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш поставщик медицинских услуг рассмотрит:

• Ваше здоровье и здоровье в целом история
• Любая семейная история блокады сердца или сердечное заболевание
• Лекарства, которые вы принимаете
• Выбор образа жизни, например курение или употребление запрещенных наркотиков
• Ваше описание симптомов
• Медицинский осмотр
• Электрокардиограмма (ЭКГ), записывает электрические импульсы вашего сердца
• Тестирование с помощью холтера или монитора событий для отслеживания сердечного ритма в течение определенного периода времени.Вы можете носить монитор Холтера в течение 24 или 48 часов, а для некоторых моделей даже до нескольких недель. Монитор событий можно носить месяц и больше. Это помогает зафиксировать изменения в ритме вашего сердца, даже если они не происходят часто или предсказуемо.
• Имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшой регистратор сердечных сокращений, который помещается под кожу над сердцем. Он может записывать до 3 лет и полезен в тех случаях, когда нарушения проводимости возникают очень сильно. редко.
• Электрофизиологическое исследование. Это амбулаторная процедура, при которой тонкие гибкие проволоки выводят из паха или приложите руку к сердцу, чтобы проверить проводную систему сердца.

Как лечится блокада сердца?

Ваше лечение зависит от вида сердечной блокады у вас:

• В ваши лекарства могут быть внесены изменения, или связанные с ними основные состояния можно лечить.
• При блокаде сердца первой степени вы может не нуждаться в лечении.
• При блокаде сердца второй степени вы может потребоваться кардиостимулятор при наличии симптомов или при блокаде сердца Mobitz II. видимый.
• При блокаде сердца третьей степени вы скорее всего понадобится кардиостимулятор.

Какие возможные осложнения блокады сердца?

Осложнения блокады сердца могут включают обмороки с травмой, пониженное давление, повреждение других внутренних органов, а также остановка сердца.

Можно ли предотвратить блокаду сердца?

Беременным женщинам, имеющим аутоиммунное заболевание можно получить определенное лечение, чтобы снизить риск для сердца блокируют их младенцев.

Профилактика сердечной блокады фокусов в основном по управлению факторами риска. Здоровый образ жизни способствует хорошему здоровью в целом, в том числе здоровье сердца.Делайте упражнения, соблюдайте сбалансированную диету и не курите. Понимание рисков, связанных с вашими лекарствами, и их рассмотрение с вашим лечащим врачом Поставщик может снизить риск блокады сердца, вызванной лекарством. Поговорите со своим врачом перед приемом любых травяных добавок или новых лекарств, особенно если у вас есть риск факторы сердечной блокады.

Жизнь с блокадой сердца

Следуйте рекомендациям врача совет по приему лекарств и использованию кардиостимулятора, если это относится к вам.Также всегда записывайтесь на прием к врачу, чтобы убедиться, что ваше лечение идет по плану.

Для улучшения качества жизни с кардиостимулятором вам может потребоваться:

• Держитесь подальше от ситуаций, в которых ваш кардиостимулятор может быть нарушен. Это включает в себя не находиться рядом с электрическими устройствами с сильные магнитные поля.
• Носите карточку, которая сообщает людям какой у вас кардиостимулятор.
• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг что у вас есть кардиостимулятор.
• Пройдите плановую проверку кардиостимулятора, чтобы убедитесь, что ваше устройство работает нормально.
• Оставайтесь активными, но не участвуйте в контактные виды спорта.
• Носите браслет с медицинским предупреждением или ожерелье.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью эти симптомы:

• Сильная усталость
• Головокружение
• Обморок или потеря сознания
• Одышка
• Боль в груди

Позвонить 911

Если у вас внезапная остановка сердца, вы не сможете получить медицинскую помощь для себя.Очень важно убедиться, что люди, которых вы видите регулярно знать, что делать в экстренных случаях. Звонок 911 — самый важный первый шаг.

Ключевые моменты, связанные с блокадой сердца

• Блокада сердца возникает при электрическом сигналы из верхних камер сердца не проходят должным образом к нижним покои вашего сердца.
• Существует 3 типа блокады сердца. Блокада сердца первой степени может вызвать несколько проблем. Сердечная блокада третьей степени может быть опасно для жизни.
• Блокада сердца может протекать бессимптомно. Или это может вызвать головокружение, обморок, ощущение пропущенного или нерегулярного сердцебиения, проблемы с дыханием, усталость или даже остановка сердца.
• В зависимости от степени сердечности блок, возможно, вам не понадобится лечение.Некоторым рекомендуется установить кардиостимулятор.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Энн Клейтон APRN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Атриовентрикулярная блокада первой степени — обзор

РАСПОЗНАВАНИЕ И ПОДХОД

АВ-блокада первой степени — это аномальная задержка проведения через АВ-узел.Этот тип атриовентрикулярной блокады представляет собой нарушение проводимости между нормальным синусовым импульсом и его возможной желудочковой реакцией. Это проявляется в увеличении интервала PR на ЭКГ. Между тем, сердце поддерживает синусовый ритм с нормальной конфигурацией QRS. Нет пропущенных битов. Блокада сердца первой степени может быть случайной находкой на нормальной ЭКГ. Общие причины включают инфекционное заболевание у здорового ребенка. Это также может быть связано с миокардитом (например, ревматической лихорадкой, болезнью Лайма), кардиомиопатиями и врожденными пороками сердца (РАС, аномалия Эбштейна).

Существует два типа АВ-блокады второй степени: тип Мобица I (Венкебаха) и тип Мобица II. В Mobitz type I или феномене Венкебаха, интервал PR прогрессивно удлиняется до тех пор, пока комплекс QRS не пропадет. Обычно это происходит в течение трех-шести сердечных циклов, за которыми следует длительная диастолическая пауза, а затем возобновление цикла. Есть редкие и частые проводящие зубцы P, и конфигурация QRS в норме. Блокада возникает из-за увеличения рефрактерного периода на уровне АВ-узла.Хотя это можно увидеть у здоровых людей, это также можно увидеть у пациентов с миокардитом, инфарктом миокарда, кардиомиопатиями, врожденными пороками сердца и токсичностью дигоксина, а также в послеоперационном периоде после восстановления сердца.

Сердечная блокада второй степени Мобитца типа II известна как феномен «все или ничего». Имеется либо нормальная AV-проводимость с нормальным интервалом PR, либо полностью заблокированная проводимость. Нарушение проводимости находится на уровне пучка Гиса с удлинением рефрактерного периода в системе Гиса-Пуркинье.Поскольку некоторые из предсердных импульсов не передаются в желудочек, желудочковая частота зависит от количества проводимых предсердных импульсов.

Блокада сердца третьей степени, , иначе известная как полная блокада сердца, возникает, когда ни один из предсердных импульсов не проводится к желудочкам. Работающий предсердный кардиостимулятор полностью теряет проводимость ритма, что позволяет желудочковому кардиостимулятору действовать. На ЭКГ зубцы P полностью диссоциированы от комплексов QRS.Несмотря на то, что они диссоциированы, как предсердный, так и желудочковый ритмы являются регулярными, поддерживая регулярные интервалы P-P и интервалы R-R, соответственно. Продолжительность QRS обычно нормальна, если блокада расположена проксимальнее пучка Гиса, в то время как широкий комплекс QRS указывает на то, что блокада наиболее вероятна в ветвях пучка Гиса (например, полная блокада сердца, вызванная хирургическим вмешательством). Часто желудочковый ритм медленнее нормального (рис. 63-6).

Полная блокада сердца может быть изолированной аномалией.Он также может быть врожденным и связан со структурными поражениями, такими как L-транспозиция магистральных артерий и нарушениями соединительной ткани матери. Приобретенная блокада сердца может возникнуть в результате операции на сердце, особенно при наложении швов на предсердие. Этот эффект может быть временным, исчезающим в течение 8 дней после операции, или постоянным. Другая этиология включает инфекционные причины, такие как миокардит, болезнь Лайма, ревматическая лихорадка и дифтерия, а также воспалительные заболевания, такие как болезнь Кавасаки и волчанка.Полная блокада сердца также связана с инфарктом миокарда, опухолями сердца, мышечными дистрофиями, гипокальциемией и передозировками лекарств.