Белковое энтеральное питание: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Суппортан Напиток инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Supportan Drink специализированный продукт для перорального питания со вкусом тропических фруктов: фл. 200 мл 4 шт. (56570)

Специализированный продукт для перорального питания со вкусом тропических фруктов.

Состав: вода, молочный белок, сахароза, мальтодекстрин, рыбий жир (с соевым лецитином), растительные масла, среднецепочечные триглицериды (MCT), инулин (из цикория), пшеничный декстрин, калия цитрат, ароматизатор идентичный натуральному «Тропические фрукты», эмульгаторы (E471, соевый лецитин), натрия хлорид, натрия цитрат, витамин C (L-аскорбиновая кислота), магния оксид, железа пирофосфат, магния цитрат, цинка сульфат, ниацин (никотинамид), витамин E (DL-α-токоферола ацетат), марганца хлорид, пантотеновая кислота (D-пантотенат кальция), меди сульфат, витамин B2 (рибофлавин), витамин B6 (пиридоксина гидрохлорид), натрия фторид, витамин B1 (тиамина гидрохлорид), β-каротин (бета-каротин), витамин А (ретинола пальмитат), фолиевая кислота, калия йодид, хрома хлорид, натрия селенит, натрия молибдат, витамин K1 (фитоменадион), биотин, витамин D3, витамин B12 (цианокобаламин).

 100 мл
Энергетическая ценность630 кДж/150 ккал
Белки10 г (27 кДж %)
Жиры6.7 г (40 кДж %), в т.ч.:
 насыщенные жирные кислоты2.8 г
 мононенасыщенные жирные кислоты1.6 г
 полиненасыщенные жирные кислоты2.3 г
 эйкозапентаеновая кислота0.5 г
 докозагексаеновая кислота0.21 г
Углеводы11.6 г (31 кДж %), в т.ч.:
 сахара7.5 г
 лактоза≤0.5 г
Пищевые волокна1.5 г (2 кДж %)
Вода76 мл
Осмолярность385 мосм/л
Витамин А150 мкг
β-каротин375 мкг
Витамин D32.5 мкг
Витамин E3.75 мг
Витамин K121 мкг
Витамин B10.3 мг
Витамин B20.4 мг
Ниацин3.75 мг
Витамин B60.43 мг
Витамин B120.75 мкг
Пантотеновая кислота1.5 мг
Биотин9.4 мкг
Фолиевая кислота62.5 мкг
Витамин C18.8 мг
Холин2.5 мг

200 мл — флаконы пластиковые.

Смесь для энтерального питания, Нутризон 1 л энергия

Нутризон Энергия — жидкое сбалансированное стерильное готовое к применению энтеральное питание, обеспечивающее нутритивные потребности пациентов с тяжелыми метаболическими нарушениями, повышенными потребностями в энергии и белке или с ограничением введения жидкости, у которых естественное питание невозможно или недостаточно. Основное преимущество Нутризона Энергия — повышенное содержание белка, энергии, витаминов, микроэлементов и незаменимых веществ, что позволяет в меньшем объеме дать больному адекватное его потребностям количество необходимых питательных веществ. Это особенно актуально для пациентов с выраженным истощением и для больных, которые нуждаются в ограничении вводимой жидкости (сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, гипоальбуминемия и др.). Показаниями для применения Нутризона Энергия является состояние гиперметаболизма гиперкатаболизма. 

Клиническая эффективность препарата Нутризон Энергия определяется особенностями его белкового, жирового, углеводного, витаминного, микроэлементного состава и эмульсионной формой. 

Энергия. Высокое содержание энергии в небольшом объеме препарата — 1,5 ккал/1 мл, что особенно хорошо для больных с повышенными энергетическими потребностями или для больных, требующих ограничения вводимой жидкости. 

Протеин – молочный белок (100% казеин). Содержит незаменимые аминокислоты. Содержание белка в Нутризоне Энергия 6 г/100 мл в 1,5 раза выше, чем в аналогичных стандартных препаратах. Это выгодно отличает Нутризон Энергия особенно при использовании в практике абдоминальной хирургии, интенсивной терапии, онкологии, когда больному, находящемуся в состоянии гиперкатаболизма, необходимо дать большее количество белка в небольшом объеме препарата. 

Жиры представлены только растительными жирами, которые легко усваиваются и перевариваются. Соотношение ЖК n6/n3 = 5/1. Содержит незаменимые жирные кислоты.
Углеводы представлены мальтодекстринами, которые легко перевариваются и всасываются даже при атрофии ворсинок. Нутризон Энергия не содержит лактозы, поэтому может быть использован у больных с лактазной недостаточностью. 

Нутризон Энергия может применяться в качестве единственного источника питания в течение неограниченного времени либо в качестве дополнительного источника питания. 
Нутризон Энергия может быть использован для энтерального питания посредством введения в назогастральный или назоеюнальный зонд, гастро- или еюностому, а также для пероорального приема. 
Нет риска развития недостаточности витаминов и микроэлементов при длительном использовании зондового питания. Также важным преимуществом Нутризона Энергия является стерильность готовой смеси, что многократно снижает риск экзогенной микробной контаминации.

Нутрикомп Диабет Ликвид, в пластиковой бутылке

Нутрикомп Диабет Ликвид представляет собой сбалансированную и адаптированную к специальным метаболическим условиям, высококалорийную и витаминизированную, жидкую белковую смесь с пищевыми волокнами, упакованную в пластиковую бутылку.

Используется для организации энтерального питания пациентов с сахарным диабетом или пониженной толерантностью к глюкозе.

Белковая смесь Нутрикомп Диабет Ликвид может служить основным источником полноценного питания или эффективной добавкой к пищевому рациону. Может применяться для организации энтерального питания методом сипинга.

Смесь обеспечивает организм полноценным питанием, полностью покрывая потребности организма в калориях, витаминах, минералах и питательных веществах. Показана для энтерального или перорального питания. Не содержит ГМО. Без глютена и холестериа в составе. Обладает высокой энергоемкостью – 1 мл = 1,5 ккал.

Показания к применению:

— сахарный диабет или сниженная толерантность глюкозы

— недостаточное питание пациентов, связанное с нарушением ЖКТ

— тяжелое клиническое истощение организма

— политравма, термические поражения

— осложнения послеоперационного периода: перитонит, сепсис, свищи желудочно-кишечного тракта, несостоятельность швов анастомозов

— неврология: инсульт, депрессия, анорексия, рассеянный склероз, инфекции ЦНС

— онкологические заболевания, химио- и лучевая терапия

— при ограничении объёма вводимой жидкости

— нейрохирургия, коматозное состояние

— инфекции, СПИД

— фитнес, интенсивные занятия спортом, коррекция фигуры

Противопоказания к применению:

— дисфункция ЖКТ в результате кишечной непроходимости 

— перфорации желудка или кишечника 

— ишемия кишечника

— индивидуальная непереносимость ингредиентов смеси

Инструкция к применению:

— дозирование: в соответствии с потребностями пациента. Среднее суточное потребление смеси 1500-2000 мл (1950-2600 ккал)

Условия хранения: в сухом, прохладном месте, без доступа прямых солнечных лучей.

Показать весь ассортимент энтерального питания Нутрикомп

Средства для энтерального и парентерального питания: описание фармакологической группы

Описание

Эта группа средств используется при невозможности обычного питания больных. Питательные вещества могут вводиться через специальные трубки (энтеральное кормление), либо в виде растворов (парентерально). При ряде патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др.), операциях на желудке и кишечнике и т.п. возникает необходимость в парентеральном введении продуктов, прежде всего белкового характера. Парентеральное введение белков может приводить, однако, к сенсибилизации с развитием анафилаксии при повторных инъекциях. Этих осложнений не бывает при использовании смеси индивидуальных аминокислот. Аминокислоты в отличие от белков не обладают видовой и тканевой специфичностью и к ним не образуются антитела. В то же время они обеспечивают потребность организма в белках. К парентеральному питанию относят и некоторые плазмозамещающие растворы (если к ним добавлены энергетические вещества — глюкоза, аминокислоты и др.). Наряду с доставкой основных питательных веществ они увеличивают объем циркулирующей плазмы, регулируют водно-электролитный баланс и КЩС и поэтому предназначены, главным образом, для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей.

  • Средства для парентерального питания
  • Питания углеводного средство
  • Средство энтерального питания
  • Добавка в парентеральное питание
  • Средство питания

Рекомендации по питанию онкобольных — Омнифарм

Причины потери веса при онкологической болезни заключаются в недостаточном поступлении питательных веществ с пищей, нарушении пищеварения, повышенном расходе энергии под воздействием опухоли и процесса воспаления. Похудание наблюдается при разных формах рака, когда нарушается метаболизм человека. Опухоль может сама вырабатывать или заставлять организм синтезировать вещества, разрушающие обменные процессы.

В этих условиях наряду с лечением важную роль играет полноценное питание, богатое на белок, микроэлементы, витамины. Трудности с питанием могут появиться также на фоне довольно агрессивной химиотерапии. При этом истощение напрямую влияет на отсутствие эффективности лечения и дальнейшую реабилитацию организма. Поддержание организма в первую очередь связано с увеличением потребления белка, еще до начала курса терапии.

Как следить за полноценностью рациона онкобольным

Назначение лечебного питания позволяет гарантировать поступление с пищей оптимального количества полезных веществ, необходимых для нормального функционирования жизненно важных органов и систем. Этот рацион обеспечивает ежедневно суточную норму белков, витаминов и микроэлементов.

С этой целью назначается специализированное питание на весь период лечения и реабилитации онкобольных. Диета разрабатывается с учетом повышенного содержания белка и энергии, необходимой для ослабленных больных. Также рекомендуются активные физические упражнения на свежем воздухе, чтобы постоянно поддерживать тонус мышц.

Обычная пища не насыщает ослабленный организм достаточным количеством белка и энергии. В этом случае хорошо зарекомендовали себя разные виды высокоэнергетического лечебного питания, богатого на белок.

Высокоэнергетическая белковая диета для онкобольных

Использование специальных смесей на основе белка кардинально меняет сложившуюся ситуацию с истощением. Этот перечень включает последние разработки ученых по высокоэнергетической белковой диете для онкобольных.

Готовые к употреблению продукты включают:

  1. Нутридринк Компакт Протеин при сравнительно небольших объемах содержит необходимое количество белка. В одной емкости 125 мл, всего 2 дозировки помогут восполнить организм 60 % суточной потребности в белке;
  2. Фортикер производится на основе полезных омега-3-содержащих кислот, включая эйкозапентаеновую, докозагексаеновую, рекомендуемую ESPEN онкобольным до хирургической операции в области шеи и брюшной полости;
  3. Суппортан содержит высокое количество белка до 10 г / 100 мл, жиров, антиоксидантов, эйкозапентаеновой кислоты, получаемой из натурального рыбьего жира, увеличивающей иммунитет и предотвращающей кахексию;
  4. Нутридринк — высокобелковая высококалорийная смесь с очень богатым составом полезных веществ, содержит белки до 5,9 г, витамины, жиры, углеводы, микроэлементы и минералы, каротиноиды, холин;
  5. Фрезубин выпускается в разных формах, характеризуются повышенным содержанием белка, кальция и энергии, составляющей 1,5 ккал / г. Слегка кисловатый вкус способствует пищеварению;
  6. Ресурс 2.0+Файбер назначается для ослабленного организма, коррекции недостаточного питания, обогащен витаминами, минеральными веществами, пищевыми волокнами, содержит молочный белок, сироп глюкозы. Выпускается со вкусом лесной ягоды, персика, нейтральным;
  7. Нутриэн Стандарт Fiber обогащен пищевыми волокнами и применяется для зондового питания при нарушениях функций ЖКТ, в некоторых случаях единственный доступный способ для питания онкобольных;
  8. Компания Инфаприм производит огромную линейку энтерального питания бренда Нутриэн, из высококачественных компонентов, в том числе направленного действия.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN), назначение лечебного питания требуется еще на стадии перед применением радиационной и химиотерапии, а также в период ремиссии, между терапевтическими курсами.

Также требуется высокоэнергетическая белковая диета для онкобольных в период подготовки к операции и на стадии реабилитации и восстановления после оперативного вмешательства.

Ежедневная потребность в белке пациентам с массой тела до 70 кг составляет 0,8 г / кг массы тела. По этой формуле можно вычислить любой необходимый объем высокоэнергетического белкового питания для конкретного веса онкобольных.

Лечебное питание, своевременно употребляемое пациентами еще на стадии обнаружения опухоли, благотворно влияет на самочувствие и оказывает положительный эффект на лечение, что ускоряет восстановление организма и выздоровление.

Питание при онкологии

Каждый их них обладает своей спецификой, их назначение осуществляется по показаниям, на усмотрение специалиста.

 

1) Нутрикомп Стандарт ликвид®

Сбалансированное энтеральное питание без пищевых волокон

Полноценная, стандартная, готовая к использованию жидкая смесь с физиологически сбалансированным содержанием белка и энергии.
Предназначена для перорального и зондового введения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики
  • Энергетическая ценность: 1 мл = 1 ккал
  • Может быть единственным источником питания, обеспечивающим суточную потребность в белках, энергии, витаминах и минеральных веществах
  • Сочетание молочного и соевого протеинов обеспечивает максимально полноценный белковый состав
  • Жировой компонент представлен сбалансированной комбинацией соевого масла, МСТ и рыбьего жира
  • Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
  • Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 15 : 30 : 55 : 0
  • Без глютена, лактозы и холестерина, с очень низким содержанием пурина

2) Нутрикомп Энергия Файбер ликвид®

Сбалансированная высокоэнергетическая, высокобелковая смесь

Специализированная, гиперкалорическая, высокобелковая, готовая к использованию жидкая смесь, обогащенная пищевыми волокнами, для пациентов с высокой потребностью в белке и энергии.

Предназначена для перорального и зондового применения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики
  • Энергетическая ценность: 1 мл = 1,56 ккал
  • Белок, содержащийся в смеси в повышенном количестве, легко усваивается благодаря масимально сбалансированной комбинации молочного и соевого протеинов
  • Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
  • Жировой компонент представлен комбинацией МСТ, рапсового масла и рыбьего жира
  • 2,0 % пищевых волокон (2 г / 100 мл)
  • Высокое содержание омега-3 жирных кислот EPA+DHA позитивно влияет на течение воспалительных процессов и поддерживает иммунную и сердечную функции , а также помогает нормализовать уровень триглицеридов крови и артериальное давление
  • Без глютена, с низким содержанием холестерина, очень низким содержанием лактозы и пурина
  • Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна  = 20 : 29 : 48 : 3

 

3) Нутрикомп Файбер ликвид®

Сбалансированное энтеральное питание с пищевыми волокнами

Полноценная, сбалансированная по всем нутриентам, готовая к использованию жидкая смесь с пищевыми волокнами для пациентов со стандартной потребностью в белке и энергии.
Предназначена для перорального и зондового применения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики
  • Энергетическая ценность: 1 мл = 1 ккал
  • Максимально полноценный белковый состав представлен комбинацией молочного и соевого протеинов
  • Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
  • Комбинация соевого, рапсового масел, МСТ и рыбьего жира дает оптимальное соотношение ПНЖК
  • 1,5 % пищевых волокон (1,5 г / 100 мл)
  • Без глютена, лактозы и холестерина, с очень низким содержанием пурина
  • Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 15 : 29 : 53 : 3

 

4) Нутрикомп Энергия ликвид®

Сбалансированная высокоэнергетическая, высокобелковая смесь

Специализированная, гиперкалорическая, высокобелковая, готовая к использованию жидкая смесь для пациентов с высокой потребностью в белке и энергии.
Предназначена для перорального и зондового введения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики
  • Энергетическая ценность: 1 мл = 1,5 ккал
  • Белок, содержащийся в смеси в повышенном количестве, легко усваивается благодаря масимально сбалансированной комбинации молочного и соевого протеинов
  • Углеводы в виде быстро усваиваемых полисахаридов (мальтодекстрин)
  • Жировой компонент представлен комбинацией МСТ, рапсового масла и рыбьего жира
  • Высокое содержание омега-3 жирных кислот EPA+DHA позитивно влияет на течение воспалительных процессов и поддерживает иммунную и сердечную функции, а также помогает нормализовать уровень триглицеридов крови и артериальное давление
  • Не содержит глютена, холестерина. Очень низкое содержание лактозы и пурина
  • Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 20 : 30 : 50 : 0

 

Специализированные смеси:

1) Нутрикомп Иммунный ликвид®

Специализированная смесь для поддержания иммунной системы при метаболическом стрессе и критических состояниях.

Специализированная смесь с высоким содержанием белка и энергии для поддержания иммунной системы при метаболическом стрессе и критических состояниях

Предназначена для перорального и зондового введения в качестве основного или дополнительного питания, может быть единственным источником питания.

Ключевые характеристики
  • Энергетическая ценность 1 мл = 1,36 ккал
  • Высокое содержание белка обеспечивается комбинацией молочного белка и пшеничного белкового гидролизата, богатого глутамином
  • Глутамин (1,97 г/100 мл) способствует поддержанию имунной функции кишечника и организма в целом
  • Формула обогащена антиоксидантами (Витамины А, С, Е, группы В, селен, цинк, медь)
  • Содержит уникальную липидную комбинацию МСТ, LСТ и рыбьего жира, обеспечивающий оптимальное соотношение ПНЖК, оказывающее фармакологическое воздействие на систему про- и антивоспалительных медиаторов
  • Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
  • Имеет в составе 1,4 % пищевых волокон (1,4 г/100 мл)
  • Не содержит холестерина. Содержание пурина 3,0 мг в 100 мл, глютена 30 мг в 100 мл, лактозы 14 мг в 100 мл
  • Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 20 : 24 : 54 : 2

 

2)Нутрикомп Пептид ликвид®

Специализированная жидкая смесь для пациентов с нарушением переваривания и всасывания

Специализированная полностью сбалансированная, изокалорическая, полуэлементная жидкая смесь на основе пептидов и среднецепочечных триглицеридов для пациентов с нарушением переваривания и всасывания

Ключевые характеристики
  • Энергетическая ценность 1 мл = 1 ккал
  • Высокая биологическая ценность белка из различных источников, таких как сывороточный протеин и гидролизат соевого белка
  • Олигопептиды в качестве белкового компонента
  • Высокая доля МСТ (51 %) улучшает усвоение жиров
  • Высокая степень гидролиза облегчает усвоение белка
  • Пониженное содержание жиров снижает нагрузку на печень и поджелудочную железу
  • Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 14 : 12 : 74 : 0

 

3) Нутрикомп Интенсив ликвид®

Специализированная жидкая смесь для пациентов с дыхательной недостаточностью и посттравматическими нарушениями метаболизма

Специализированная гиперкалорическая, готовая к использованию жидкая смесь с низким содержанием углеводов, обогащенная МСТ. Метаболически адаптированная формула для пациентов с дыхательной недостаточностью и посттравматическими нарушениями метаболизма.

Дополнительная информация

Предназначена для перорального и зондового введения в качестве основного или дополнительного питания, может быть единственным источником питания.

Ключевые характеристики
  • Энергетическая ценность: 1 мл = 1,3 ккал
  • Высокая биологическая ценность белка обусловлена комбинацией молочного (казеин) и соевого протеинов
  • Углеводы представлены быстрым и легкодоступным источником энергии мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
  • Жировой компонент представлен комбинацией МСТ и соевого масла
  • Низкая, физиологическая осмолярность обеспечивает лучшую переносимость смеси
  • Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 20 : 40 : 40 : 0

 

Всю продукцию Нутрикомп от BBraun вы можете найти и заказать на нашем сайте. Также если Вас интересует тема энтерального питания, то вы можете проконсультироваться, связавшись с BOSTI по телефону 0701977015

Обзор энтерального питания + рекомендации по выбору формулы

Ниже приводится выдержка из оригинального тематического исследования диетологов по требованию.

Что такое энтеральное питание?

Энтеральное питание, или кормление через зонд, представляет собой жидкую пищу, состоящую из углеводов, жиров, белков, микронутриентов и жидкости, которая поступает в организм человека через зонд в нос, рот, желудок или тонкую кишку. 1

В целом, зонды для кормления, вводимые в организм через нос или рот, рассматриваются для краткосрочного использования (не более четырех-шести недель), тогда как гастростомические, еюностомические и желудочно-кишечные зонды используются для долгосрочного использования. 2 В учреждениях длительного ухода зонды ЧЭГ являются одним из наиболее распространенных типов зондов для кормления, и кормление обычно можно начинать через четыре часа после установки зонда. 3

Существует множество различных состояний, которые могут привести к необходимости кормления через зонд. Согласно Руководству по практике энтерального питания, опубликованному Американским обществом парентерального и энтерального питания (ASPEN), «основным показанием к ЭП [энтеральному питанию] является функциональный желудочно-кишечный тракт с достаточной длиной и всасывающей способностью, а также неспособность принимать питательные вещества перорально полностью или частично. 4

Выбор формулы

Энтеральные смеси различаются по калорийности от 1,0 до 2,0 ккал/мл. Формулы состоят из различных источников углеводов, белков, жиров и микроэлементов. 4

Углеводы

Большая часть энергии в энтеральных смесях обычно поступает из углеводов, при этом стандартные/полимерные смеси обеспечивают 30-60% энергии за счет углеводов. Углеводы могут поступать в виде сахарозы, фруктозы, сухих веществ кукурузного сиропа или сахарных спиртов.Углеводы в энтеральных смесях обеспечивают 4 ккал/г.

Белок

Стандартные/полимерные энтеральные смеси

обеспечивают 10-25% энергии из источников белка, включая молочный белок, сывороточный белок, казеин, казеинаты или соевый белок. Белок в энтеральных смесях обеспечивает 4 ккал/г.

Жиры

Стандартные/полимерные энтеральные формулы

обеспечивают 10-45% энергии из источников жира, включая масло канолы, кукурузное масло, соевый лецитин, сафлоровое масло и/или триглицериды со средней длиной цепи.Жиры в энтеральных смесях обеспечивают 9 ккал/г.

Микронутриенты

Энтеральные смеси соответствуют 100% рекомендуемой диетической нормы потребления (DRI) для взрослых в объеме, указанном на этикетке пищевой ценности, который обычно составляет 1000–1500 мл смеси.

Специализированные смеси для энтерального питания

Существуют также специальные энтеральные смеси для удовлетворения конкретных потребностей в питании. Некоторые примеры перечислены ниже.

  • Полуэлементная формула: частично гидролизованный; используется для людей с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, препятствующей перевариванию или переносимости стандартных энтеральных формул.
  • Элементарная формула: полностью гидролизованный; используется только для лиц, которые не переносят полуэлементную формулу
  • Энтеральная смесь для конкретных заболеваний: специальных формул доступны для медицинских состояний, включая диабет, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), заживление ран, хроническую болезнь почек (на диализе и без него), печеночную недостаточность , и скомпрометированная иммунная система. Эти продукты имеют различные различия в содержании макроэлементов и микроэлементов в зависимости от конкретных болезненных состояний (например,г., очень высокое содержание белка для заживления ран).

Выбор формулы энтерального питания

Выбор формулы энтерального питания должен основываться на оценке питания и потребностях, физической оценке, соображениях функции ЖКТ, общем состоянии здоровья, включая анамнез и метаболические нарушения, а также целях/результатах для пациента. 5

При возможности следует выбрать стандартную энтеральную формулу. Специализированные смеси часто дороже, могут не покрываться страховкой и могут не иметь достаточных научных доказательств в поддержку их использования.

Это лишь некоторые из соображений по поводу зондового питания, другие включают доступ к зонду, использование страхового покрытия и мониторинг переносимости режима энтерального питания. Получите полный кейс, чтобы ничего не пропустить!

 

Анита Климанис, RD, LDN, региональный корпоративный диетолог организации Dietitians On Demand. Она предоставляет консультационные услуги как для учреждений неотложной, так и для долгосрочной помощи в районе Балтимора.

Dietitians On Demand — это общенациональная компания по набору и найму зарегистрированных диетологов, специализирующаяся на краткосрочных, временных и постоянных должностях в сфере неотложной помощи, долгосрочного ухода и общественного питания.Мы преданы диетологам и помогаем им улучшить свою практику и преуспеть на рабочем месте. Ознакомьтесь с нашими вакансиями, запросите покрытие или посетите наш магазин уже сегодня!


Каталожные номера
  1. Принадлежности и оборудование для энтерального питания. https://www.medicare.gov/coverage/enteral-nutrition-supplies-equipment По состоянию на 27 августа 2019 г.
  2. Нестле Здоровье. Medicare Часть B: Общие рекомендации по страховому покрытию для энтерального питания. 2015. https://www.nestlemedicalhub.com/sites/site.prod.nestlemedicalhub.com/files/2020-07/medicare%20part%20b%20nestle%20healthcare%20nutrition%20products.pdf По состоянию на 30 августа 2019 г.
  3. Эббот Нутришн. PATHWAY Возмещение расходов Поддержка страхового покрытия пациента. 2019. http://pathwayreimbursement.com/patient-insurance-coverage#medicaid По состоянию на 3 сентября 2019 г.
  4. Академия питания и диетологии. Руководство по питанию. Энтеральное питание: Энтеральная формула. https://www.Nutritioncaremanual.org/topic.cfm?ncm_category_id=1&lv1=255693&lv2=255696&lv3=272572&ncm_toc_id=272572&ncm_heading=Nutrition%20Care По состоянию на 28 августа 2019 г.
  5. Бэнкхед Р. и др. Рекомендации по энтеральному питанию. В:
    Журнал парентерального и энтерального питания . Соединенные Штаты. Американское общество парентерального и энтерального питания; 2009: 122-167.

Доставка белка при прерывистом и непрерывном энтеральном питании с помощью богатой белком смеси у пациентов в критическом состоянии — протокол проспективного рандомизированного контролируемого исследования Protein Bolus Nutrition (Pro BoNo) | Испытания

Место проведения исследования

Пациенты будут наблюдаться в течение максимум 7 дней во время их пребывания во взрослом отделении интенсивной терапии на 50 коек, принимающем терапевтических или хирургических пациентов.

Критерии приемлемости

Исследуемая популяция

Критерии включения

Участники, отвечающие следующим критериям, будут иметь право на включение в исследование:

  • Включение в течение первых 48 часов после поступления в ОИТ

  • Взрослые пациенты (в возрасте ≥ 18 лет)

  • Ожидается энтеральное питание в течение как минимум 5 дней

  • Ожидаемое пребывание в отделении интенсивной терапии не менее 5 дней

Критерии исключения

Участники, отвечающие следующим критериям, будут исключены из исследования:

  • Начало энтерального питания до госпитализации в ОИТ или включения в исследование

  • Беременные или кормящие женщины (в возрасте ≤ 45 лет будут проверены на бета-человеческий хорионический гонадотропин в моче или сыворотке)

  • Клинически значимая острая или хроническая почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) < 20 мл/мин

  • Индекс массы тела (ИМТ) ≤ 18 или ≥ 35 кг/м 2

  • Перфорация кишечника, перитонит, кишечный свищ, некроз или другие противопоказания к энтеральному питанию

  • Норадреналин ≥ 0.5 мкг/кг массы тела/мин

  • Наследственное/хроническое заболевание скелетных мышц (например, заболевание двигательных нейронов)

  • Паралич (например, гемиплегия, тетраплегия или параплегия)

  • Иммуносупрессия (например, из-за основного заболевания или режима приема лекарств)

  • Гематологические злокачественные новообразования

  • Тяжелая коагулопатия на момент включения

Определение/условия

Критерии включения

Включение в течение первых 48 часов после поступления в ОИТ. Все пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии и отвечающие критериям включения, будут проверены на соответствие требованиям. Поскольку исследование направлено на оценку положительных эффектов раннего энтерального питания, пациенты, не прошедшие скрининг в течение 48 часов после поступления в ОИТ, не будут включены в исследование.

Взрослые пациенты (в возрасте ≥ 18 лет). Мы будем включать в наше исследование только взрослых пациентов.

Ожидаемое энтеральное питание не менее 5 дней и ожидаемое пребывание в отделении интенсивной терапии не менее 5 дней. Для наблюдения и сравнения экспериментальной и контрольной групп энтеральное питание должно вводиться в течение как минимум 5 дней. Если пациент покидает отделение интенсивной терапии между 5 и 7 днями наблюдения, биопсия мышц и ультразвуковое исследование будут сделаны во время выписки.

Критерии исключения

Начало энтерального питания до поступления в ОИТ или включения в исследование . Чтобы обеспечить тот же исходный уровень, пациенты будут включены только в том случае, если они не получали энтеральное питание до включения в исследование.

Беременные или кормящие женщины . Отрицательный тест на беременность (т. е. бета-ХГЧ в моче или сыворотке) будет необходим до включения в исследование женщин в возрасте < 45 лет.

Клинически значимая острая или хроническая почечная недостаточность с СКФ < 20 мл/мин. Шварц и др. [34] пришли к выводу, что, хотя значительные ограничения в потреблении белка могут не быть необходимыми для пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек, избыточное потребление белка у этих пациентов может оказывать негативное влияние на функцию почек и приводить к азотемии.Из соображений безопасности значение СКФ намеренно установлено низким, чтобы исключить пациентов с тяжелым ограничением функции почек.

ИМТ ≤ 18 или ≥ 35 кг/м 2 . Пациенты с недостаточным весом или ожирением будут исключены из исследования из-за измененной мышечной массы, существовавшей ранее эндокринной дисфункции или различий в потребностях в энергии или белке.

Перфорация кишечника, перитонит, кишечный свищ, некроз или другие противопоказания к энтеральному питанию. Заболевания желудочно-кишечного тракта будут исключены, чтобы предотвратить побочные эффекты энтерального питания и уменьшить количество пациентов, не завершивших протокол исследования.

Норадреналин ≥ 0,5 мкг/кг массы тела/мин. Норадреналин приводит к снижению кровообращения в мышцах. Таким образом, анализ мышечных биоптатов может быть необъективным, а заживление разреза может отрицательно сказаться из-за локального снижения кровообращения.

Наследственные и хронические заболевания скелетных мышц (например,грамм. заболевание двигательных нейронов). Из-за измененного мышечного метаболизма и более низкой общей мышечной массы анализ биоптатов мышц может быть необъективным, если эти пациенты будут включены в исследование.

Паралич (например, гемиплегия, тетраплегия и параплегия). Из-за измененного мышечного метаболизма и снижения общей мышечной массы.

Иммуносупрессия (например, вследствие основного заболевания или режима приема лекарств) . Пациенты с иммуносупрессией страдают от повышенного риска инфекции из-за биопсии мышц.Кроме того, кортикостероиды известны своим влиянием на разрушение мышц.

Гематологические злокачественные новообразования. Гематологические злокачественные новообразования могут отрицательно влиять на свертываемость крови и приводить к увеличению кровотечения после биопсии мышц.

Тяжелая коагулопатия на момент включения. Из-за усиления внутримышечного кровотечения и гематомы после биопсии мышц.

Информированное согласие пациента

Поскольку в исследование включена особая и уязвимая группа населения, часто не способная дать согласие самостоятельно из-за, например, седации, существует определенный подход к получению информированного согласия.

Всякий раз, когда потенциальный участник исследования не может сам дать свое согласие на участие в исследовании из-за интубации или общего ограниченного телосложения, независимый врач-ревизор, действующий в качестве представителя пациента, объявляет о пригодности пациента для участия в исследовании в имя пациента. Подписанный независимым врачом документ будет превалирующим условием для включения пациента в исследование. Как можно скорее член исследовательской группы поговорит с ближайшими родственниками пациента или, что предпочтительнее, с самим пациентом и объяснит характер исследования, его цель, задействованные процедуры, ожидаемую продолжительность, потенциальные преимущества и риски и любой дискомфорт, который это может повлечь за собой.Пациент или его ближайшие родственники будут проинформированы о том, что участие в исследовании является добровольным и выход из исследования возможен в любое время и что отзыв согласия не повлияет на последующую медицинскую помощь и лечение. Ближайшим родственникам пациента будет рекомендовано принять решение в соответствии с предполагаемой волей пациента. Если возможно, необходимо получить официальное согласие ближайших родственников участника с использованием утвержденной формы согласия до того, как участник будет подвергнут какой-либо процедуре исследования.Как можно скорее необходимо получить письменное информированное согласие самого пациента. По возможности, участник или его ближайшие родственники должны быть проинформированы о том, что уполномоченные учреждения, помимо их лечащих врачей, могут изучать медицинскую карту.

Информационный лист участника будет предоставлен всем давшим согласие участникам и давшим согласие ближайшим родственникам, принимающим решения от имени их родственников. Этот информационный лист описывает исследование и предоставляет достаточную информацию для участника и его/ее ближайших родственников, чтобы принять обоснованное решение об участии в исследовании.Будет форма согласия для пациента и дополнительная форма для ближайших родственников пациента. Информационный лист пациента и его ближайших родственников, а также формы согласия были представлены в компетентный комитет по этике для пересмотра и одобрены.

Если возможно, пациент или его ближайший родственник должны прочитать и рассмотреть заявление, прежде чем подписывать и ставить дату в форме информированного согласия, и получат копию подписанного документа. Форма согласия, подписанная пациентом и/или его/ее ближайшими родственниками, также должна быть подписана и датирована членом исследовательской группы.Оригинал подписанной формы будет храниться вместе с документами по конкретному исследованию.

Всякий раз, когда участник или ближайший родственник пациента отказывается или отзывает свое согласие, пациент будет немедленно исключен из любых вмешательств исследования.

Типовая форма согласия и другая сопутствующая документация, выдаваемая участникам и уполномоченным лицам

Эти документы можно получить у соответствующего автора по запросу.

Дополнительные положения о согласии на сбор и использование данных участников и биологических образцов

Как указывалось ранее, в форме согласия участников спросят, согласны ли они на использование своих данных, если они решат выйти из испытания.У участников также будет запрошено разрешение исследовательской группы на обмен соответствующими данными с людьми из университетов, принимающих участие в исследовании, или с регулирующими органами, где это уместно. Это испытание включает в себя сбор биологических образцов для хранения.

Вмешательства

Объяснение выбора компараторов

Непрерывное энтеральное питание представляет текущий стандарт и будет служить прямым сравнением с вмешательством с прерывистым питанием.В нашем испытании будут рассмотрены два различных протокола применения высокобелкового энтерального питания.

Описание вмешательства

Как в экспериментальной (IF), так и в контрольной (CF) группах высокобелковая (т.е. 10 г белка на 100 мл; 1,13 г лейцина/100 мл) формула на основе сыворотки Fresubin© Intensive (Fresenius Kabi Schweiz AG) будет вводиться через назогастральный зонд. Фрезубин© Интенсив — это специальная энтеральная формула, используемая у пациентов в критическом состоянии в острую фазу для доставки большого количества белка.Подробный список ингредиентов можно найти в дополнительной таблице 1. На основании консенсуса экспертов при отсутствии непрямой калориметрии (IC) мы предлагаем использовать опубликованное прогностическое уравнение или упрощенное уравнение, основанное на весе (25–30 ккал/кг/кг). день) можно использовать для определения потребности в энергии. Доза и режим введения указаны в таблице 1 для экспериментальной группы и в таблице 2 для контрольной группы.

Таблица 1 Протокол прерывистого питания (экспериментальная группа) Таблица 2 Протокол непрерывного питания (контрольная группа)

Экспериментальная группа будет получать расчетное количество энтерального питания в течение 30 минут, тогда как контрольная группа будет получать такое же количество в течение 5 часПосле 4,5-часового перерыва в кормлении в опытной группе и 1-часового перерыва в кормлении в контрольной группе начинается следующий цикл кормления. У экспериментальной группы будет 4-часовой перерыв в ночное время.

Экспериментальная группа начнет с 0,1 г белка/кг МТ и получит 0,2 г белка/кг МТ в следующем цикле, который снова будет удвоен в течение третьего цикла до 0,4 г белка/кг МТ. Контрольная группа начнет с 0,05 г белка/кг массы тела. При втором цикле пациенты получают 0,1 г белка/кг МТ с дальнейшим увеличением на 0.1 г белка/кг массы тела с каждым циклом, пока не будет достигнуто количество 0,4 г белка/кг массы тела. Целевой уровень белка будет достигнут при кумулятивной дозе не менее 1,5 г белка/кг массы тела/24 часа в течение 4 последовательных циклов кормления.

Для расчета целевых показателей белка для участников с ИМТ > 18 до < 30 будет использоваться фактическая масса тела. Для участников с ИМТ 30–34,9 кг/м 2 целевое количество белка будет соответствовать идеальному весу с ИМТ 25 кг/м 2 .Следовательно, указанные скорости потока в таблицах 1 и 2 рассчитаны на основе белковых целей, которые имеют приоритет перед энергетическими целями во время острой фазы пребывания в отделении интенсивной терапии.

Критерии прекращения или изменения выделенных вмешательств

Участники исключаются из исследования в следующих случаях:

  • Смерть или быстрое выздоровление/выписка

  • По требованию пациента или его/ее ближайших родственников

  • По требованию лечащего врача или исследовательской группы (например,грамм. соображения безопасности, см. раздел «Сообщения о нежелательных явлениях и вред»)

Стратегии повышения приверженности вмешательству

Для улучшения соблюдения протоколов вмешательств и мониторинга приверженности все исследуемые пациенты получают прикроватный протокол с исследуемой группой, циклами кормления и рассчитанным количеством питания, место для документирования нежелательных явлений в каждом цикле питания . Исследовательская группа проводит ежедневный контроль и, при необходимости, напоминает прикроватным медсестрам о необходимости документировать все значения, необходимые для исследования.

Соответствующий сопутствующий уход, разрешенный или запрещенный во время исследования

Внедрение прерывистого и непрерывного энтерального питания богатой белком смесью у пациентов в критическом состоянии не потребует изменения обычных способов ухода (включая использование любых лекарств), и это будет продолжаться в течение обе пробные руки.

Условия ухода после исследования

Все участники будут находиться под наблюдением независимо от исследования в соответствии со стандартами отделения интенсивной терапии. Участники, перенесшие легочную аспирацию в период исследования, будут находиться под наблюдением до выписки из больницы.Помимо времени до выписки из отделения интенсивной терапии, будут регистрироваться потенциальные осложнения аспирации до выписки из больницы, такие как пневмония, эмпиема, абсцесс легкого, плевральный выпот, сепсис и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Результаты

Измерение основного результата

Первичный результат — это время в часах от первого введения энтерального питания для конкретного исследования до достижения целевого количества индивидуального белка не менее 1.Достигается 5 г белка/кг массы тела/24 ч. Ежедневное целевое количество белка зависит от массы тела и, следовательно, варьируется у разных пациентов. Согласно рекомендациям ASPEN по энтеральному питанию в отделениях интенсивной терапии [35], наша цель составляет 1,5 г белка/кг массы тела/24 ч и должна быть достигнута при питании в острой фазе у пациентов в критическом состоянии.

Вторичные показатели результатов

Для выявления различий между обоими протоколами кормления будут оцениваться следующие вторичные показатели исхода:

  • Эволюция ценностей (т.е. тенденция оцениваемых параметров в течение 7-дневного периода исследования) для анаболических и катаболических путей (убиквитин-протеасомный и аутофагический), которые контролируют мышечный метаболизм, как установлено протеомным анализом биоптатов латеральной широкой мышцы бедра до начала питания и на 7-й день в обеих учебных группах

  • Площадь и диаметр четырехглавой мышцы по данным УЗИ до начала питания и на 7-й день в обеих группах исследования

  • Величина остаточного объема желудка (ОПЖ) в миллилитрах в сутки, оцениваемая после каждого цикла питания

  • Количество случаев диареи, запоров, метеоризма, тошноты, срыгивания, рвоты и легочной аспирации за цикл кормления:

    • Острая диарея в течение ≥ 3 неоформленных до жидкого стула в течение 24 часов и с общим весом > 250 г в день.

    • Запор диагностируют, если дефекация затруднена и происходит реже трех раз в неделю; в исследовании запор будет определяться через ≥ 3  дней без дефекации, при этом исследователи должны влиять на регуляцию стула с помощью лекарств.

    • Количество регургитации в миллилитрах в день и оценивается после каждого цикла питания.

  • Оценка значений глюкозы (ммоль/л) для оценки влияния на метаболизм глюкозы

  • Оценка уровня мочевины (ммоль/л) один раз в день в качестве маркера деградации аминокислот

  • Оценка ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста 1) один раз в день в связи с его влиянием на метаболический путь СМП

  • Оценка острой физиологии и оценка хронического состояния здоровья (APACHE II; для оценки тяжести заболевания) и упрощенная шкала оценки острой физиологии (SAPS II; для риска смерти) при включении в исследование (базовый уровень) и ежедневная оценка связанной с сепсисом оценки органной недостаточности ( SOFA; для степени дисфункции органов)

  • Оценка нутритивного риска в критическом состоянии (NUTRIC), включая интерлейкин-6, при включении в исследование (базовый уровень)

Хронология участников

Период исследования состоит из скрининга и регистрации, распределения, времени наблюдения и закрытия.Скрининг и регистрация будут проводиться в течение 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии. Выделение определяется как день начала энтерального питания. Закрытие определяется как конец седьмого дня наблюдения (или день выписки из отделения интенсивной терапии, если раньше 7 дней).

Период обучения

Период исследования составляет 7 дней, начиная с начала энтерального питания.

График учебы

Схема исследования показана на рис.1 и Таблица 3.

Рис. 1

День включения (t

−1 )

Мы планируем провести УЗИ и биопсию мышц в день включения в исследование подходящих пациентов. В зависимости от времени поступления в ОИТ, кадровых ресурсов и времени работы хранилища Биобанка мы не всегда сможем это сделать. Следовательно, если и УЗИ, и биопсию можно выполнить до 15:00 в день включения, энтеральное питание будет начато на следующее утро в 6:00.В противном случае процедуры будут перенесены на следующий день, а начало энтерального питания будет назначено на следующее утро в 6:00. Все стандартные лабораторные параметры, а также ИФР-1 и интерлейкин-6 (для оценки NUTRIC) будут измеряться вместе с утренней стандартной лабораторией следующего дня. Оценки по шкалам APACHE II, SAPS II и SOFA будут оцениваться в течение первых 24 часов после поступления в отделение интенсивной терапии.

День после биопсии мышц и УЗИ (t

0 )

Начало энтерального питания в 6:00 утра не зависит от исследуемой группы.

1–7-е сутки наблюдения (t

0 –t 6 )

Лабораторные параметры и оценка по шкале SOFA будут анализироваться ежедневно.

7-й день наблюдения (t

6 )

Мышечная биопсия и УЗИ четырехглавой мышцы будут повторены. Будет проведен заключительный визит.

Размер выборки

Анализ мощности и оценка размера выборки были выполнены априори с использованием G*Power 3.1. Мы предположили окончательный двусторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) и установили размер выборки, чтобы гарантировать не менее 90% мощности (1 −  β  = 0,9) при уровне значимости 1% ( α  = 0,01).

Величина эффекта оценивалась в соответствии с нашими предыдущими протоколами кормления (таблицы 1 и 2): среднее количество вводимого белка составляло 1,6 г белка/кг массы тела/24 часа в 34 часа в экспериментальной группе и 1,3 г белка/кг массы тела/24 часа. ч через 36 ч в контрольной группе. Оценка упомянутых суточных целевых показателей белка в этом исследовании была основана на предшествующем проспективном экспериментальном технико-экономическом обосновании с высоким содержанием белка (рукопись в настоящее время находится на рассмотрении).По практическим соображениям разница в 2 часа считалась незначительной. Белковые мишени были выбраны в соответствии с современными рекомендациями по энтеральному питанию [35,36,37,38,39,40,41]. Для анализа временных рядов предполагалась умеренная корреляция между последовательными временными точками (0,5, Хинкль и др. [42]). 20 временных точек были выбраны в соответствии с четырьмя запланированными измерениями и расчетом применяемого количества белка в каждый день исследования для указанного минимального периода наблюдения в 5 дней (см. критерии включения).

Требуется 60 пациентов, чтобы с вероятностью 90 % обнаружить увеличение с 1,3 г белка/кг массы тела/24 часа в контрольной группе до 1,6 г белка/кг массы тела/24 часа в экспериментальной группе через 36 часов.

Набор

Исследовательская группа ОИТ проведет скрининг каждого пациента с ожидаемой потребностью в энтеральном питании в течение как минимум 5 дней и прогнозируемым пребыванием в ОИТ не менее 5 дней в течение первых 48 часов после поступления в ОИТ на соответствие требованиям исследования.

Назначение вмешательств: распределение

Генерация последовательности

Персонал, проводящий испытания, будет иметь доступ 24/7 к электронной форме отчета о болезни (eCRF), где пациенты проходят скрининг и рандомизируются в одну из групп исследования.Рандомизация будет проводиться с использованием электронной формы истории болезни (REDCap) (см. раздел «Управление данными»). Список рандомизации будет создан с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером. Мы будем использовать блочную рандомизацию, и пациенты будут разделены на нейротравмы.

Механизм сокрытия

Последовательность распределения будет загружена после начала исследования. Как только eCRF будет разблокирована для ввода данных реального исследования, исследовательская группа получит доступ к просмотру последовательности.

Внедрение

Последовательность распределения будет создана в сотрудничестве с отделом клинических испытаний. Набор и зачисление участников будет осуществляться членами исследовательской группы. Назначение вмешательствам будет автоматически выполняться REDCap в соответствии с последовательностью распределения, реализованной в eCRF.

Назначение вмешательств: ослепление

Процедура ослепления лечащей медицинской бригады, а также исследовательской бригады невозможна.Однако статистик, который будет анализировать окончательные данные, не будет знать об исследовательской группе.

Сбор данных и управление ими

Планы оценки и сбора результатов

Оценка основного критерия результата

Будет оцениваться фактическое количество потребляемого белка за последние 24 часа после каждого завершенного цикла кормления. Фактическое количество потребляемого белка будет рассчитано в соответствии с объемом вводимой смеси за вычетом половины зарегистрированного GRV.Решение вычесть половину ВСР принимает во внимание тот факт, что зарегистрированная ВРС всегда будет состоять из смеси пищевой смеси и желудочного сока. Результаты будут задокументированы медсестрой, ответственной за пациента, в документе, относящемся к конкретному исследованию, и переданы в электронную ИРК, которая будет доступна только членам исследовательской группы. Оценка первичных и вторичных показателей результатов представлена ​​в Таблице 3.

Ультразвуковое исследование четырехглавой мышцы бедра до начала кормления и на 7-й день в обеих исследуемых группах

Исследовательская группа проведет ультразвуковые измерения.Преподавание стандартизированного ультразвукового исследования четырехглавой мышцы бедра будет проведено и проанализировано главным консультантом по диагностике опорно-двигательного аппарата отделения радиологии Университетской клиники Базеля.

Тилквист и др. рекомендуют ультразвуковую визуализацию для определения общей мышечной массы у пациентов в ОИТ из-за отличной внутри- и межэкспертной надежности и корреляции между толщиной четырехглавой мышцы (Q-MT) и общей мышечной массой [43]. Будет использоваться линейный датчик 5–10 МГц.Для сравнения с другими исследованиями будет измеряться толщина прямой мышцы бедра (RF) и промежуточной широкой мышцы бедра (VI), а также общий Q-MT. Кроме того, будет измерена площадь поперечного сечения прямой мышцы бедра (RF-CSA). Эти параметры оказались надежными и воспроизводимыми в предыдущих исследованиях [33, 43, 44, 45, 46, 47, 48]. Ультразвуковые измерения будут выполняться в нижней трети между передней верхней остью подвздошной кости и верхним краем надколенника [43,44,45, 47, 49].Согласно рекомендациям Thomaes et al. [46], мы будем использовать минимальное давление и локализовать датчик перпендикулярно коже и вдоль длинной оси бедра. Ежедневная согласованность будет обеспечиваться использованием совместимых с кожей чернил для маркировки мест измерения. Обследование будет повторяться три раза на каждой ноге в оба дня (во время скрининга (день - 1) и в конце (день 7)). Затем будет рассчитано среднее значение трех измерений каждой ноги, которое будет использовано для анализа.

Эволюция ГРВ и количество побочных эффектов энтеральной формулы

GRV и неблагоприятные побочные эффекты, вызванные энтеральной формулой, перечислены среди вторичных показателей исхода и будут оцениваться и документироваться медсестрой, ответственной за исследуемого пациента.

Эволюция глюкозы, мочевины и ИФР-1 за период исследования

Глюкоза, мочевина и ИФР-1 будут измеряться вместе с ежедневным рутинным анализом крови в течение периода исследования.

Оценка учебных баллов

Исследовательская группа будет оценивать и рассчитывать стандартизированные баллы, такие как APACHE II, SAPS II и NUTRIC, один раз в течение 24 часов после поступления в отделение интенсивной терапии. Оценка SOFA будет оцениваться ежедневно до закрытия.

Планы по содействию удержанию участников и полному последующему наблюдению

Определенные критерии приемлемости ведут к удержанию участников благодаря включению пациентов, которые, как ожидается, останутся в отделении интенсивной терапии не менее 5 дней.

В случае выхода из исследования или досрочной выписки в течение 1–4 дней исследования все данные будут уничтожены, а пациент будет заменен. За исключением пациентов с ранней выпиской в ​​общую палату (например, до 5-го дня исследования), исследовательская группа попытается продолжить исследование: все процедуры исследования будут продолжены, включая назначенный протокол кормления, исследовательскую лабораторию, ультразвуковое исследование и биопсию мышц на 7-й день. исследования.Если нет возможности продолжать энтеральное питание в общей палате, больного заменяют.

Если пациент выписывается на 5-й или 6-й день исследования, мы проведем УЗИ и биопсию мышц в день выписки и примем недостающие данные за оставшиеся дни.

Если пациент исключается из исследования в течение 5–7 дней после начала исследования, пациенту или его ближайшим родственникам будет предложено использовать уже записанные данные. Если применимо, мы также попросим использовать обычные данные, зарегистрированные впоследствии в настройках отделения интенсивной терапии.

Управление данными

Данные исследования будут собираться и управляться с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в Университетской больнице Базеля [50]. REDCap — это безопасное веб-приложение, предназначенное для поддержки сбора данных для научных исследований. REDCap обеспечивает (1) интуитивно понятный интерфейс для ввода проверенных данных, (2) контрольные журналы для отслеживания обработки данных и процедур экспорта, (3) автоматизированные процедуры экспорта для беспрепятственной загрузки данных в общие статистические пакеты и (4) процедуры импорта данных из внешних источники.

Все данные, включая демографические данные, даты посещений, число рандомизаций и серьезные нежелательные явления (СНЯ), относящиеся к этому исследованию, будут храниться в основном файле исследования (TMF) и электронной ИРК REDCap. Каждому прошедшему скрининг пациенту будет присвоен уникальный код исследования пациента, состоящий из префикса PBN (Pro BoNo) и последовательной нумерации для каждого включенного пациента (например, PBN-1). Этот код будет использоваться для идентификации всех данных исследования (например, ультразвуковых изображений, параметров крови). Испытание будет прекращено после сбора данных от 30 пациентов в каждой группе.Подписанные формы информированного согласия будут храниться в файле сайта исследователя (ISF). Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку, мы установим проверку диапазона значений данных в eCRF. Данные будут архивироваться дважды на внешнем жестком диске и на нашей собственной серверной системе с резервным копированием каждые 24 часа. Жесткий диск и все данные физического исследования будут храниться в специально отведенном месте в нашем отделении интенсивной терапии в университетской больнице Базеля в течение как минимум 10 лет после окончания исследования или в случае преждевременного прекращения этого исследования.

SAE будут задокументированы в REDCap eCRF и в бумажных документах.

Только исследовательская группа будет иметь доступ к данным, связанным с исследованием. В случае постфактум отказа пациента от участия в исследовании собранные данные не будут использоваться для публикации в настоящем или будущих исследованиях. В таких случаях данные будут уничтожены.

Конфиденциальность

За исключением журнала идентификации и информированного согласия, никакая исследовательская документация не раскрывает имя пациента. Никакие личные идентифицирующие данные не будут зарегистрированы в REDCap. Отслеживание личных данных будет возможно только с использованием журнала идентификации, надежно хранящегося в ISF.Доступ к ИСФ будет разрешен только исследовательской группе и персоналу, проводящему контрольные визиты.

Планы по сбору, лабораторной оценке и хранению биологических образцов для генетического или молекулярного анализа в рамках этого исследования/будущего использования

Протеомный анализ биоптатов мышц будет проводиться до начала кормления и на 7-й день в обеих исследуемых группах.

Членам исследовательской группы будет разрешено выполнять биопсию мышц после обучения у руководителя нервно-мышечного центра университетской клиники Базеля.Биопсия латеральной широкой мышцы четырехглавой мышцы выполняется под местной анестезией. Будет использоваться одноразовая подпружиненная тонкая игла 14G (Bard® Max-Core® Disposable Core Biopsy Instrument, Bard Biopsy, Аризона, США). Биопсия будет взята при глубине проникновения 22 мм и максимальной выемке образца 19 мм. Биопсии будут быстро заморожены и храниться при температуре - 80 °C, а затем подвергнуты гистологической обработке в отделении биомедицины университетской больницы Базеля. Чтобы оценить влияние IF и CF на синтез мышечного белка, протеолиз через убиквитин-протеасомный путь, поток аутофагии и активацию сигнальных путей, будут определены.Протеинкиназа B [1, 3, 8, 25, 51, 52, 53], рецептор инсулиноподобного фактора роста 1 [3, 54], киназа гликогенсинтазы 3-бета [3, 8, 52], мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR) [1, 3, 8, 25, 51, 52, 53, 54], эукариотических факторов инициации 2 [8, 25] и 4 [1, 8, 25, 51, 52, 53, 54] и 70- КДа рибосомная протеинкиназа S6 [1, 3, 8, 25, 51, 52, 53, 54] мышечных биоптатов будет количественно определена, и будет определен их уровень активации (в основном фосфорилирование). Для катаболического пути — класс O-3 [1, 3, 52, 54], мышечная атрофия F-box [1, 3], белок безымянного пальца мышц-1 [1, 3, 52] и ядерный фактор каппа. -бета [1, 3].Для получения информации об аутофагии будут проанализированы ULK1 [54, 55], легкая цепь 3 [55, 56] и p62 [55, 56]. Для обзора регуляции ферментов будет изучена AMP-активированная протеинкиназа [8, 25, 53, 54, 55].

Статистические методы

Статистические методы для первичных и вторичных исходов

Подробная методология обобщения и статистического анализа данных, собранных в этом исследовании, будет документирована в плане статистического анализа, разработанном с отделом клинических испытаний университетской больницы Базеля.

Гипотеза

Мы предполагаем, что целевое количество белка, составляющее не менее 1,5 г белка/кг МТ/24 ч, достигается раньше (то есть в течение 36 ч) у пациентов с IF, чем у пациентов со стандартным МВ.

Наборы данных для анализа, анализ популяций

Будет проведен анализ пациентов отделения интенсивной терапии, отвечающих всем критериям включения и отсутствующим критериям исключения, в соответствии с протоколом.

Первичный и вторичный анализ

Для проверки различий в введении белка в каждый момент времени для контрольной и экспериментальной групп будет использоваться двусторонний ANOVA с повторными измерениями с постфактумным попарным сравнением с использованием поправки Бонферрони. Тот же метод будет использоваться для проверки различий во всех вторичных результатах между группами. Будет выполнено дополнительное статистическое моделирование с использованием обобщенных линейных моделей для проверки взаимосвязей между исходными характеристиками пациента и первичными и вторичными результатами.

Все анализы первичных и вторичных конечных точек будут рассчитываться исследовательской группой в тесном сотрудничестве с Отделом клинических испытаний университетской больницы Базеля.

Промежуточный анализ

Промежуточный анализ будет выполняться группой мониторинга. Полнота ввода данных в eCRF будет ежедневно проверяться исследовательской группой. Исходные данные/документы будут доступны наблюдателям, а на вопросы, связанные с исследованием, будут даны ответы во время возможных контрольных посещений.

Спонсор-исследователь может досрочно прекратить исследование в следующих случаях:

  • Этические проблемы

  • Недостаточный набор участников

  • Когда безопасность участников находится под вопросом или находится под угрозой

  • Изменения в общепринятой клинической практике, делающие продолжение клинического исследования неразумным (например, доказательства против раннего энтерального питания)

  • Ранние доказательства пользы или вреда экспериментального вмешательства

Испытание будет немедленно остановлено.Участники и/или ближайшие родственники будут уведомлены о прекращении исследования. Все собранные сопутствующие данные участников будут использованы для предварительного анализа. Сюда входят все связанные биопсии мышц, ультразвуковые изображения и все значения, указанные в eCRF.

Методы дополнительных анализов (например, анализ подгрупп)

Мы провели стратификацию пациентов с нейротравмой, которые будут представлять собой подгруппу для анализа.

Методы анализа для обработки несоблюдения протокола и любые статистические методы для обработки отсутствующих данных условия замены выбывших пациентов согласно протоколу.Как описано в разделе «Информированное согласие пациента», у пациентов и их ближайших родственников будет возможность согласиться на участие в исследовании, отказавшись от биопсии мышц. Тем не менее, исследовательская группа заинтересована в получении как можно большего количества данных исследования, но примет недостающие данные о вторичных исходах из-за отсутствия согласия на биопсию мышц. Пациенты с отсутствующими биоптатами мышц не будут заменены. Для статистического анализа не будет выполняться вменение отсутствующих данных.

Планирует предоставить доступ к полному протоколу, данным на уровне участников и статистическому коду

Спонсор имеет полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Наборы данных, проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у спонсора или соответствующего автора по обоснованному запросу.

Надзор и мониторинг

Состав координационного центра и руководящего комитета исследования

Исследование будет организовано и проведено исследовательской группой отделения интенсивной терапии в сотрудничестве с персоналом отделения интенсивной терапии.Исследовательская группа проведет УЗИ мышц и биопсию четырехглавой мышцы. Оценка других вторичных исходов будет осуществляться под наблюдением опытных практикующих медсестер. Мониторинг будет осуществляться опытной медицинской сестрой. Система сбора данных REDCap будет создана исследовательской группой совместно с сотрудником REDCap в Университетской больнице Базеля. Член исследовательской группы будет проводить ежедневный мониторинг эффективности eCRF. План статистических исследований и статистический анализ будут контролироваться Отделом клинических испытаний университетской больницы Базеля.

Совместное включение участников в другие клинические испытания будет разрешено, но это должно быть обсуждено между конкурирующими исследовательскими группами до рандомизации.

Состав комитета по мониторингу данных, его роль и структура отчетности

Медицинская сестра Университетской больницы Базеля будет отвечать за мониторинг исследования. Мониторинговые визиты в исследовательский центр планируются в соответствии с заранее определенным планом мониторинга, утвержденным местным комитетом по этике.Мониторинг начнется с ознакомительного визита (TIV), за которым последуют регулярные контрольные визиты в пределах временных рамок, которые должны быть определены в соответствии с ходом набора. Посещения для мониторинга будут документироваться, а информация храниться в ИСФ. Мониторинг будет независимым от спонсора и конкурирующих интересов.

Исходные данные/документы доступны наблюдателям, компетентному комитету по этике и другим заинтересованным компетентным органам, и во время возможного мониторинга можно получить ответы на вопросы.

Сообщения о нежелательных явлениях и вреде

Поскольку используемое энтеральное питание является стандартной формулой для начальной фазы лечения пациентов отделения интенсивной терапии в Университетской больнице Базеля, серьезных побочных эффектов, связанных с компонентами этой формулы, не ожидается после тщательной регистрации в соответствии с указанными критерий исключения. Все пациенты исследования будут находиться под наблюдением в отношении любых возможных нежелательных явлений, связанных с введением энтерального питания. Для каждого пациента будет предоставлен журнал отчетности по пищевой смеси с номером партии вводимых пакетов.

Fresubin© Intensive в нашем испытании относится к категории риска А. Это лекарственный препарат, зарегистрированный в Швейцарии, и его использование в данном исследовании соответствует инструкции по применению: пациенты в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии с повышенной потребностью в белке. Ожидается, что возможные побочные эффекты прерывистого кормления в группе вмешательства будут аналогичны знакомым побочным эффектам (например, метеоризм, диарея и запор) непрерывного кормления. Риск аспирации будет ограничен из-за частого контроля GRV после каждого цикла кормления.Энтеральное питание будет немедленно прекращено в случае возникновения каких-либо нежелательных явлений, включая ОГР > 300 мл, рвоту, регургитацию или аспирацию. Кормление будет возобновлено в следующем запланированном цикле в самой высокой ранее переносимой дозе. Если пациент экспериментальной группы не переносит введенную дозу питания в течение трех последовательных циклов кормления (несмотря на распространенные прокинетики, такие как 100 мг эритромицина и 10 мг метоклопрамида, при отсутствии противопоказаний), его переводят на стандартная группа непрерывной подачи.Если пациент из группы CF не переносит введенную дозу питания в течение трех последовательных циклов, лечащий врач обсудит с исследовательской группой дальнейшие действия.

Для мониторинга гипо/гипергликемии мы будем определять уровень глюкозы в крови с интервалом не более 3 часов и, если применимо, вводить инсулин в соответствии с нашим стандартизированным протоколом отделения интенсивной терапии с учетом состояния здоровья и наличия сахарного диабета.

Исследование будет проводиться в соответствии с протоколом и политиками, подробно изложенными в текущей версии Хельсинкской декларации, руководствах по надлежащей клинической практике (GCP), выпущенных Международной конференцией по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для Использование человеком (ICH), швейцарское законодательство и требования швейцарского регулирующего органа.Компетентный комитет по этике (CEC) и регулирующие органы будут получать ежегодные отчеты о безопасности и промежуточные отчеты, а также будут информироваться об остановке/завершении исследования в соответствии с местными требованиями.

Нежелательные явления

В соответствии со швейцарскими правилами проведения клинических испытаний в исследованиях на людях, для клинических испытаний в категории риска A документирование нежелательных явлений не является обязательным. По соображениям безопасности побочные эффекты энтерального питания, упомянутые во вторичных результатах, будут документированы в ходе этого исследования.

Серьезные нежелательные явления

Многие пациенты ОИТ страдают от различных нежелательных явлений, которые опасны для жизни и/или продлевают текущую госпитализацию. Таким образом, мы будем документировать и сообщать только легочную аспирацию (определяемую как свидетельство наличия пищевой смеси в трахео-бронхиальных ветвях) или смерть пациентов как СНЯ.

Возникновение вышеупомянутых СНЯ будет оцениваться во время каждой смены отделения интенсивной терапии.Спонсор должен сообщать обо всех изменениях в исследовательской деятельности и непредвиденных проблемах в ответственный комитет по этике. Аналогичным образом, обо всех СНЯ необходимо сообщать в течение 7 дней, если они со смертельным исходом, в противном случае – в течение 15 дней. Спонсор будет предоставлять ежегодный отчет по безопасности.

Этическое обоснование

Из-за нарушенного уровня сознания в отделении интенсивной терапии некоторые пациенты не могут дать свое согласие самостоятельно. Как описано выше, мы как можно скорее запросим согласие ближайших родственников пациента и/или, если возможно, согласие самого пациента на участие в исследовании.Мы будем включать только пациентов, которые соответствуют всем критериям включения и не соответствуют критериям исключения, чтобы избежать нежелательных явлений и осложнений из-за вмешательств в исследование. Мышечная слабость у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии является хорошо известной проблемой, связанной с долгосрочной заболеваемостью и смертностью. В настоящее время МВ рекомендуется пациентам ОИТ, несмотря на присущие им недостатки, такие как отсутствие у пациентов целевого количества белка или потеря пульсирующей секреции гормонов [57]. Таким образом, предполагается, что IF обеспечивает более физиологическое питание у этих пациентов.С помощью этого исследования мы предоставим важные данные для обсуждения оптимальной формы графика энтерального питания для пациентов в критическом состоянии.

Периодичность и планы проведения аудита проведения исследования

Для обеспечения правильного проведения исследования исследовательская группа обсуждает с наблюдателем любые сомнения и проблемы, особенно в начале исследования. После TIV наблюдатели подробно обсудят протокол, выявят и прояснят любые слабые места. Кроме того, наблюдатели или опытные члены исследовательской группы организуют обучение по системе ввода данных через Интернет и будут поддерживать практику правильного ввода данных.Как наблюдатели, так и опытные члены исследовательской группы проверят общее качество и полноту данных и обеспечат адекватность из-за тщательного изучения, чтобы подтвердить, что клинический центр соблюдает требования протокола. Наблюдатели проверят, что все нежелательные явления были задокументированы в правильном формате и соответствуют определению протокола. Руководители групп мониторинга и исследования просматривают документы и введенные данные на предмет полноты и адекватности. Если во время визита будет выявлена ​​проблема (т.е. отсутствующие документы исследования или неадекватные/отсутствующие данные), наблюдатель и руководители исследовательской группы будут помогать сайту в решении проблем.

Планы по информированию соответствующих сторон (например, участников испытаний, этических комитетов) о важных поправках к протоколу.

Планы распространения

Результаты исследования будут способствовать улучшению питания пациентов отделения интенсивной терапии.Во время текущего исследования и до публикации наши данные не будут доступны общественности. Мы планируем опубликовать данные в крупном рецензируемом клиническом журнале. Публичное описание исследования на немецком языке доступно на Швейцарском национальном портале клинических испытаний (SNCTP).

Страховка

Страховка предоставляется в рамках страхования ответственности Университетской клиники Базеля.

ОСИНА | EN Взрослые формулы

Композиция 3 HCPCS Code

9150 Cal®, ABBOTT 906 53 Белок молока
Формула торговой марки Дополнительные подробности 6 3 содержит иммунные питательные вещества

Соевый белок Diabetisource AC®, Nestlé Health Science Низкий углевод с волокном содержит сою B4154 COSHER, без глютена, Lactose бесплатно NO
молоко и соевый белок Fibersource HN ®, Nestlé Health Science Высокое содержание белка и клетчатки Содержит сою B4150 Кошерный, без глютена, подходит для людей с непереносимостью лактозы Нет
Низкий углевод с волокном содержит сою B4154 Кошер, Халяль, без глютена, подходит для нетерпимости лактозы NO
молоко и соевый белок Glucerna 1.2 CAL®, ABBOTT Низкий углевод содержит сои B4154 кошерные, халяль, без глютена, подходит для нетерпимости лактозы NO
NO
молочный белок Glytrol®, Nestlé Science Низкий углевод / высокий белок С волокном содержит сои B4154 кошер, без глютена, подходит для нетерпимости лактозы NO
молочный белок Impact®, Nestlé Science Модулирование воспаления / высокого белка без волокна соя B4154 Кошерный, халяльный, без глютена, подходит для инъекций лактозы Erance Да Да
Белок молока и соя Isosource HN®, Nestlé Health Science высокий белок без волокна содержит сою B4150 кошер, без глютена, подходит для непереносимости лактозы No
Молоко и соевый белок Jevity 1.0 Cal®, ABBOTT Стандарт с волокном содержит сою B4150 Кошер, Халяль, без глютена, подходит для нетерпимости лактозы
молоко и соевый белок Jevity 1.2 CAL®, ABBOTT Стандарт с клетчаткой Содержит сою B4150 Кошерный, халяльный, без глютена, подходит для людей с непереносимостью лактозы Нет
Молоко и соевый белок 9065.30 Science Стандарт с клетчаткой Содержит сою B4150 Кошерный, без глютена, подходит для людей с непереносимостью лактозы Нет
Молоко и соевый протеин 6 Os.0 Cal®, Abbott Стандарт без волокна содержит сою B4150 COSHER, HALAL, без глютена, подходит для нетерпимости лактозы NO
NO молочный белок Osmolite 1.2 CAL®, ABBOTT Стандарт без волокна содержит сои B4150 кошерные, халяль, без глютена, подходит для непереносимости лактозы NO
молоко и соевый белок PROMOTE®, ABBOTT Высокий белок без волокна soy B4150 Кошерная, халяль, без глютена, подходит для непереносимости лактозы
молоко и соевый белок Продвижение с Fiber®, Abbott высокий белок с волокном содержит сою B4150 Кошерный, без глютена, подходит для людей с непереносимостью лактозы
Repletete®, Nestlé Health Science Высокий белок без волокна B4150 Кошер, без глютена, подходит для непереносимости лактозы NO
молочный белок Волокна Nestlé Science С высоким содержанием белка и клетчатки Содержит сою B4150 Кошерный, без глютена, подходит для людей с непереносимостью лактозы Нет
Гороховый белок 6 6 9.0 (шоколад или ваниль), Kate Farms Стандартный на растительной основе B4150 Без лактозы, веганский, на растительной основе, без глютена, без сои, без кукурузы, без арахиса, без лесных орехов, органический, Без ГМО, кошерный Нет

Напиток с высоким содержанием белка для пациентов, нуждающихся в белке

1 л Готов к подвешиванию Готов к подвешиванию

  • Promote / 33,8 жидких унций (1 л), готовый к подвешиванию предварительно заполненный контейнер / 8 банок

Вода, кукурузный мальтодекстрин, казеинат натрия, изолят соевого белка, соевое масло, сахар.Менее 0,5%: триглицеридов со средней длиной цепи, сафлорового масла, натуральных и искусственных ароматизаторов, цитрата кальция, хлорида калия, фосфата магния, цитрата калия, фосфата кальция, соевого лецитина, хлорида холина, аскорбиновой кислоты, таурина, L-карнитина, dl- Альфа-токоферола ацетат, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат марганца, ниацинамид, пантотенат кальция, сульфат меди, рибофлавин, гидрохлорид тиамина, гидрохлорид пиридоксина, пальмитат витамина А, бета-каротин, хлорид хрома, фолиевая кислота, йодид калия, молибдат натрия, Селенат натрия, филлохинон, биотин, витамин D3 и витамин B12.

Содержит молочные и соевые ингредиенты.

Ваниль, готовая к употреблению

  • Promote Vanilla / 8 жидких унций (237 мл), повторно закрывающаяся коробка / 24 шт.

Вода, кукурузный мальтодекстрин, казеинат натрия, изолят соевого белка, соевое масло, сахар. Менее 0,5%: триглицеридов со средней длиной цепи, сафлоровое масло, натуральный и искусственный ароматизатор, цитрат кальция, хлорид калия, фосфат магния, цитрат калия, фосфат кальция, целлюлозная камедь, соевый лецитин, хлорид холина, аскорбиновая кислота, каррагинан, таурин, L -карнитин, dl-альфа-токоферилацетат, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат марганца, ниацинамид, пантотенат кальция, сульфат меди, рибофлавин, гидрохлорид тиамина, гидрохлорид пиридоксина, пальмитат витамина А, бета-каротин, хлорид хрома, фолиевая кислота, калий. Йодид, молибдат натрия, селенат натрия, филлохинон, биотин, витамин D3 и витамин B12.

Содержит молочные и соевые ингредиенты.

Более высокое потребление энергии и белка при энтеральном питании может снизить внутрибольничную смертность среди критически больных пожилых пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких

https://doi.org/10.1016/j.ijge.2018.03.001Get rights and content Цель этого исследования заключалась в том, чтобы выяснить, создает ли прием пищи путем энтерального питания (ЭП) и парентерального питания (ПП) лучший клинический результат, чем только ЭП, у пожилых пациентов с высоким пищевым риском (HNR) на искусственной вентиляции легких в критическом состоянии.

Методы

Мы включили пациентов ≥ 65 лет на ИВЛ ≥ 48 часов и получили EN. Пищевой статус оценивали по шкале Modify NUTrition Risk in Critical Thin (mNUTRIC). Мы рассчитали потребность в энергии и белке по уравнению Харриса-Бенедикта × 1,0–1,3 и 1,0–2,0 г/кг массы тела соответственно. Потребление пищи из ЭП и ПП регистрировали в течение 7 дней. Сравнивали смертность в отделении интенсивной терапии и госпитализации у пожилых пациентов с HNR, которые могли получать более или менее 80% предписанного питания.

Результат

Среди 190 критически больных пожилых пациентов у 173 (91,1%) пациентов с HNR было mNUTRIC ≥ 5. смертность (23,4% против 40,3%; P = 0,02) по сравнению с теми, кто достиг назначения <80%. Для тех, у кого белок EN достиг ≥80% предписанного значения, была более низкая госпитальная смертность (23,4% против 40,3%; P = 0,02). На каждое увеличение mNUTRIC в баллах продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (LOS) увеличивалась на 1.18 дней, количество дней искусственной вентиляции легких (MVD) увеличилось на 1,54 дня, LOS в больнице увеличилось на 1,52 дня, OR смертности в ОИТ = 1,71 (1,22–2,39) и смертность в больнице OR = 1,64 (1,24–2,15).

Заключение

Очень высокий процент (91,1%) пожилых пациентов интенсивной терапии (МОИТ) находился в HNR. Те, у кого калорийность ЭП достигла ≥80% предписанной нормы, имели более низкую смертность в ОИТ и госпитальную смертность. Повышенное потребление белка EN только снизило госпитальную смертность.

2 ключевые слова

ключевые слова

критически больные пожилые

больничная смертность

ICU Продолжительность пребывания

ICU Смертность

MnUtric STARE

7 Сокращения Софа

Последовательная Оценка неисправности органов

Начать EN

Количество дней после ввода ICU для запуска EN

Потеря массы тела

Потеря массы тела за месяц до поступления в МОИТ

Плохой прием пищи

<2/3 от первоначального потребления пищи (за неделю до поступления в МОИТ)

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2018 Taiwan Society of Geriatric Emergency & Медицина интенсивной терапии.Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Новая энтеральная смесь с высоким содержанием белка и энергии с гидролизатом сывороточного белка для достижения целевых показателей содержания белка у пациентов в критическом состоянии: проспективное обсервационное исследование переносимости

  • Singer P, Blaser AR, Berger MM , Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. Руководство ESPEN по лечебному питанию в отделении интенсивной терапии. Клин Нутр. 2019;38:48–79.

    ПабМед Google ученый

  • McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al.Рекомендации по проведению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество медицины критических состояний (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Введите Nutr. 2016;40:159–211.

    КАС Google ученый

  • Даливал Р., Кэхилл Н., Лемье М., Хейланд Д.К. Канадские рекомендации по питанию для интенсивной терапии в 2013 г.: обновленная информация о текущих рекомендациях и стратегиях реализации.Нутр Клин Практ. 2014;29:29–43.

    ПабМед Google ученый

  • Taylor S, Dumont N, Clemente R, Allan K, Downer C, Mitchell A. Интенсивная терапия: удовлетворение потребности в белке без перекармливания энергией. Клин Nutr ESPEN. 2016;11:e55–62.

    ПабМед Google ученый

  • Куккук К., ван Зантен АРХ. Питание в отделении интенсивной терапии: новые тенденции против старомодного стандартного энтерального питания?Курр Опин Анаэстезиол. 2018;31:136–43.

    ПабМед Google ученый

  • Бергер М.М., Согель Л., Шарьер М., Терио Б., Пралонг Ф., Шаллер М.Д. Влияние снижения рекомендуемого целевого уровня энергии в отделении интенсивной терапии на доставку белка и клинические исходы. Клин Нутр. 2017; 36: 281–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weijs PJ, Stapel SN, de Groot SD, Driessen RH, de Jong E, Girbes AR, et al.Оптимальное белковое и энергетическое питание снижает смертность у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: проспективное обсервационное когортное исследование. ЯПОНИЯ. 2012;36:60–68.

    КАС Google ученый

  • Компер С., Читтамс Дж., Саммарко Т., Николо М., Хейланд Д.К. Большее потребление белка и энергии может быть связано с улучшением смертности у критически больных пациентов с высоким риском: многоцентровое многонациональное обсервационное исследование. Крит Уход Мед.2017;45:156–63.

    ПабМед Google ученый

  • Сонг Дж. Х., Ли Х. С., Ким С. Ю., Ким Э. Ю., Чон Ч. Ю., Кан Ю. А. и др. Влияние обеспечения белком на ранней стадии интенсивной терапии на клинические исходы у пациентов в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких. Asia Pac J Clin Nutr. 2017;26:234–40.

    КАС пабмед Google ученый

  • Николо М., Хейланд Д.К., Читтамс Дж., Саммарко Т., Компхер К.Клинические результаты, связанные с доставкой белка в критической популяции: многоцентровое многонациональное обсервационное исследование. JPEN J Parenter Введите Nutr. 2016;40:45–51.

    КАС Google ученый

  • Yeh DD, Fuentes E, Quraishi SA, Cropano C, Kaafarani H, Lee J, et al. Адекватное питание может привести вас домой. J Родитель Введите Nutr. 2016;40:37–44.

    КАС Google ученый

  • Араби Ю.М., Касер М.П., ​​Чепмен М., Хейланд Д.К., Ичай С., Марик П.Е. и др.Программа исследований медицины интенсивной терапии в области питания и обмена веществ. Интенсивная терапия Мед. 2017;43:1239–56.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Weijs PJ, Dickerson RN, Heyland DK, Moore FA, Rugeles SJ, McClave SA. Экспериментальные и основанные на результатах подходы к потребности в белке в отделении интенсивной терапии. Нутр Клин Практ. 2017;32:77–85с.

    ПабМед Google ученый

  • Heyland DK, Weijs PJ, Coss-Bu JA, Taylor B, Kristof AS, O’Keefe GE, et al.Доставка белка в отделении интенсивной терапии: оптимальная или субоптимальная? Нутр Клин Практ. 2017;32(1_suppl):58–71с.

    ПабМед Google ученый

  • Stapel SN, de Grooth HJ, Alimohamad H, Elbers PW, Girbes AR, Weijs PJ, et al. Производство углекислого газа с помощью вентилятора для оценки расхода энергии у пациентов в критическом состоянии: доказательство концепции. Критический уход. 2015;19:370.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зингер П., Хисмайр М., Биоло Г., Фельбингер Т.В., Бергер М.М., Гоетерс С. и другие.Прагматический подход к питанию в отделении интенсивной терапии: экспертное мнение о том, какие калории белка являются целевыми. Клин Нутр. 2014; 33: 246–51.

    ПабМед Google ученый

  • Preiser JC, Ichai C, Orban JC, Groeneveld AB. Метаболический ответ на стресс критического заболевания. Бр Джей Анаст. 2014; 113:945–54.

    КАС пабмед Google ученый

  • Путучери З.А., Равал Дж., Макфейл М., Коннолли Б., Ратнаяке Г., Чан П. и др.Острая атрофия скелетных мышц при критических состояниях. ДЖАМА. 2013; 310:1591–600.

    КАС пабмед Google ученый

  • Martindale RG, Heyland DK, Rugeles SJ, Wernerman J, Weijs PJ, Patel JJ, et al. Белковая кинетика и метаболические эффекты, связанные с болезненными состояниями в отделении интенсивной терапии. Нутр Клин Практ. 2017;32:21с–29с.

    КАС пабмед Google ученый

  • Араби Ю.М., Аль-Дорзи Х.М., Садат М.Потребление белка и исход у пациентов в критическом состоянии. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2020;23:51–58.

    ПабМед Google ученый

  • Allingstrup MJ, Esmailzadeh N, Wilkens Knudsen A, Espersen K, Hartvig Jensen T, Wiis J, et al. Обеспечение белком и энергией в соответствии с измеренными потребностями у пациентов интенсивной терапии. Клин Нутр. 2012; 31: 462–8.

    ПабМед Google ученый

  • Weijs PJ, Looijaard WG, Beishuizen A, Girbes AR, Oudemans-van Straaten HM.Раннее высокое потребление белка связано с низкой смертностью, а энергетическое перекармливание с высокой смертностью у несептических пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких. Критический уход. 2014;18:701.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лейдерман И., Ярошецкий А., Клек С. Потребность в белке при критических состояниях: знаем ли мы, зачем давать так много?. JPEN J Parenter Введите Nutr. 2020; 44: 589–98.

    Google ученый

  • Дэвис М.Л., Чаппл Л.С., Чепмен М.Дж., Моран Д.Л., Пик С.Л.Доставка белка и клинические исходы у тяжелобольных: систематический обзор и метаанализ. Критическая помощь Resusc. 2017;19:117–27.

    ПабМед Google ученый

  • Блазер А.Р., Старкопф Дж., Кирсимаги У., Дин А.М. Определение, распространенность и исход пищевой непереносимости в интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58:914–22.

    ПабМед Google ученый

  • Kiss CM, Byham-Gray L, Дания R, Loetscher R, Brody RA.Влияние реализации алгоритма нутритивной поддержки на результаты нутритивной помощи в отделении интенсивной терапии. Нутр Клин Практ. 2012; 27:793–801.

    ПабМед Google ученый

  • Рахман А., Хасан Р.М., Агарвала Р., Мартин С., Дэй А.Г., Хейланд Д.К. Выявление пациентов в критическом состоянии, которым нутриционная терапия принесет наибольшую пользу: дальнейшая валидация «модифицированного NUTRIC» инструмента оценки пищевых рисков. Клин Нутр. 2016;35:158–62.

    ПабМед Google ученый

  • Блэкберн Г.Л., Бистрян Б.Р., Майни Б.С., Шламм Х.Т., Смит М.Ф. Пищевая и метаболическая оценка госпитализированного пациента. JPEN J Parenter Введите Nutr. 1977; 1: 11–22.

    КАС Google ученый

  • Лоиджаард В., Деннеман Н., Броенс Б., Гирбес А.Р.Дж., Вейс П.Дж.М., Оудеманс-ван Страатен Х.М. Достижение целей по белку без энергетического переедания у пациентов в критическом состоянии: проспективное технико-экономическое обоснование.Клин Нутр. 2019;38:2623–2631. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.11.012.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van Zanten ARH, Petit L, De Waele J, Kieft H, de Wilde J, van Horssen P, et al. Формула с очень высоким содержанием интактного белка успешно обеспечивает потребление белка в соответствии с рекомендациями по питанию у пациентов с избыточным весом в критическом состоянии: двойное слепое рандомизированное исследование. Критический уход. 2018;22:156.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rice TW, Files DC, Morris PE, Bernard AC, Ziegler TR, Drover JW, et al.Диетическое управление уровнем глюкозы в крови у пациентов с избыточной массой тела и ожирением в критическом состоянии: открытое рандомизированное исследование. JPEN J Parenter Введите Nutr. 2019;43:471–80.

    КАС Google ученый

  • Тан Дж.Э., Мур Д.Р., Куйбида Г.В., Тарнопольский М.А., Филлипс С.М. Прием внутрь гидролизата сыворотки, казеина или изолята соевого белка: влияние на синтез смешанного мышечного белка в покое и после упражнений с отягощениями у молодых мужчин. J Appl Physiol.2009; 107: 987–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Маршалл К. Терапевтическое применение сывороточного протеина. Altern Med Rev. 2004; 9:136–56.

    ПабМед Google ученый

  • МакГрегор Р.А., Поппитт С.Д. Молочный белок для улучшения метаболического здоровья: обзор доказательств. Нутр Метаб. 2013;10:46.

    КАС Google ученый

  • Либау Ф., Сандстром М., ван Лун Л.Дж., Вернерман Дж., Руякерс О.Кратковременная инфузия аминокислот улучшает белковый баланс у пациентов в критическом состоянии. Критический уход. 2015;19:106.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоффман Дж. Р., Фальво М. Дж. Белок — что лучше? J Sports Sci Med. 2004; 3: 118–30.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Матай Дж.К., Лю Ю., Штейн Х.Х. Значения индекса усвояемости незаменимых аминокислот (DIAAS) для некоторых молочных и растительных белков могут лучше описывать качество белка, чем значения, рассчитанные с использованием концепции индекса аминокислот с поправкой на усвояемость белка (PDCAAS).Бр Дж Нутр. 2017;117:490–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hoffer LJ, Bistrian BR. Надлежащее обеспечение белком при критических состояниях: систематический и описательный обзор. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 591–600.

    КАС пабмед Google ученый

  • Guadagni M, Biolo G. Влияние воспаления и/или малоподвижности на потребность в пищевом белке. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2009; 12: 617–22.

    КАС пабмед Google ученый

  • Леблан М., Гарред Л.Дж., Кардинал Дж., Пишетт В., Нолин Л., Уиме Д. и др. Катаболизм при критических состояниях: оценка по появлению азота мочевины и продукции креатинина во время непрерывной заместительной почечной терапии. Am J почек Dis. 1998; 32: 444–53.

    КАС пабмед Google ученый

  • Suzuki G, Ichibayashi R, Yamamoto S, Serizawa H, Nakamichi Y, Watanabe M, et al.Влияние высокобелкового питания на пациентов в критическом состоянии: ретроспективное когортное исследование. Клин Nutr ESPEN. 2020; 38: 111–7.

    ПабМед Google ученый

  • Уотерлоу Дж.С. Обмен белка в организме человека: прошлое, настоящее и будущее. Анну Рев Нутр. 1995; 15:57–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мициопулос Н., Баумгартнер Р.Н., Хеймсфилд С.Б., Лайонс В., Галлахер Д., Росс Р.Подтверждение трупа измерения скелетных мышц с помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. J Appl Physiol. 1998; 85: 115–22.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мурцакис М., Прадо К.М., Лифферс Дж.Р., Рейман Т., Маккаргар Л.Дж., Баракос В.Е. Практичный и точный подход к количественной оценке состава тела у больных раком с использованием изображений компьютерной томографии, полученных во время обычного лечения. Appl Physiol Nutr Metab.2008; 33: 997–1006.

    ПабМед Google ученый

  • Дикерсон Р.Н. Использование азотистого баланса в клинической практике. Больница Фарм. 2005;40:1081–7.

    Google ученый

  • Вернерман Дж., Моррис К.Р., Паддон-Джонс Д., Сарав М. Оценка обмена белка в норме и при болезни. Нутр Клин Практ. 2017;32:15–20.

    КАС пабмед Google ученый

  • Эланго Р., Хумаюн М.А., Болл Р.О., Пенчарз П.Б.Доказательства того, что потребность в белке была значительно занижена. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010;13:52–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rooyackers O, Kouchek-Zadeh R, Tjader I, Norberg A, Klaude M, Wernerman J. Обмен белков всего тела у пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью. Клин Нутр. 2015;34:95–100.

    КАС пабмед Google ученый

  • Крейманн Г., ДеЛегге М.Х., Люфт Г., Хайс М.Е., Залога Г.П.Отношение расхода энергии к потерям азота в различных группах пациентов — систематический обзор. Клин Нутр. 2012; 31: 168–75.

    ПабМед Google ученый

  • Крейманн К.Г. Белок в der ernährung kritish kranker пациента. Aktuelle Ernährungsmedizin. 2019;44:269–84.

    КАС Google ученый

  • Nutricia Nutrison Protein Intense

    Nutrison Protein Intense — это первый и единственный цельнопротеиновый корм с высоким содержанием белка , который полностью соответствует международным рекомендациям по интенсивной терапии 1-6 .Nutrison Protein Intense специально разработан для диеты пациентов в критическом состоянии и/или пациентов с высокой потребностью в белке:

    • Цельный белок: разработан в соответствии с последними международными рекомендациями по питанию для пациентов в критическом состоянии с повышенными потребностями в белке 1-6
    • Уникальная белковая смесь P4: соответствует последним международным рекомендациям по питанию в отношении качества белка 6 и потребности в аминокислотах 7    
    • Доказанные преимущества переносимости: P4 — это смесь цельного белка с очень хорошей переносимостью, разработанная для оптимизации потребления белка 8–14
    • Высокое качество: комбинация 4 различных источников белка с набором аминокислот, соответствующим рекомендациям ВОЗ/ФАО/УООН

     

    Протеиновая смесь Р4 отличается высоким качеством и хорошей переносимостью

    • Доказанные преимущества переносимости — P4 — это смесь цельного белка с очень хорошей переносимостью, разработанная для оптимизации потребления белка 8–14
    • Высокое качество — комбинация 4 различных источников белка с набором аминокислот, соответствующим рекомендациям ВОЗ/ФАО/УООН 7
    • Полностью соответствует руководствам и рекомендациям по питанию — P4 представляет собой смесь цельного белка, используемую как часть Nutrison Protein Intense, чтобы полностью соответствовать действующим международным рекомендациям по питанию для пациентов в критическом состоянии 1–4,6

     

    Научно доказано, что

    Nutrison Protein Intense удовлетворяет потребности в белке без перекармливания калориями

    14

    Было проведено исследование для сравнения смеси с очень высоким содержанием интактного белка (10 г/100 мл) со стандартной энтеральной смесью с высоким содержанием белка (6 г/100 мл) в качестве нутритивной терапии первой линии для пациентов в критическом состоянии

    Исследование показало, что потребление белка в соответствии с рекомендациями возможно с раствором энтеральной смеси с высоким содержанием интактного белка без риска перекармливания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.