Белые обильные выделения: Белые выделения у девочки на трусах — лечить бели у детского гинеколога в СПб

Содержание

Обильные белые выделения с момента полового созревания — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.26% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Бактериальный вагиноз — Клиника доброкачественных заболеваний вульвы и влагалища

Один из наиболее важных показателей здорового состояния влагалища предоставляет анализ на кислотность влагалища с помощью измерения уровня рН. Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен с помощью микроскопического исследования мазка из влагалища, рН тест — полоски или методом окрашивания бактерий биоматериала по Грамму.

 

Что такое бактериальный вагиноз?

Во влагалище существует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища (эпителиальные клетки). Когда у женщин детородного возраста в избытке эстроген (женский гормон) и легко доступный гликоген (сахар), бактерии группы лактобациллы представляют подавляющее большинство среди вагинальных бактерий. Эти бактерии используют гликоген, полученный из эпителиальных клеток влагалища, создавая кислую среду (рН 0,5 ± 4).

Кислая среда влагалища подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии и защищает от них влагалище. По не ясным на сегодняшний день причинам происходит изменение в соотношении вагинальных бактерий, и лактобациллы  замещаются анаэробными бактериями, которые не вырабатывают кислоту. Эти бактерии вырабатывают аминосоединения, характеризующиеся неприятным запахом. Такое изменение в соотношении микроорганизмов во влагалище, сопровождающееся выделениями и неприятным запахом, называется бактериальный вагиноз. 

Распространенность заболевания

В Израиле 23% женщин, обратившихся с жалобами на вагинальные проблемы, например, на  зуд и болезненные ощущения, ставится диагноз бактериальный вагиноз. Из всех женщин детородного возраста, не имеющих жалоб на вагинальные проблемы, у 13% был диагностирован бактериальный вагиноз. Это значит, что у около одной трети женщин с бактериальным вагинозом, не проявляется симптоматика.

 

Каковы симптомы?

Основные жалобы – выделения из влагалища, сопровождающиеся неприятным запахом. Симптомы часто усиливаются после полового акта. Важно отметить, что при этом заболевании жалобы на боль, зуд или жжение отсутствуют, и если такие жалобы возникают, то следует взвесить вероятность существования вдобавок к вагинозу другой проблемы, либо исключить из диагностики бактериальный вагиноз.

 

Что показывает осмотр влагалища?

Можно заметить однородную (гомогенную) структуру выделений бело-серого цвета, часто сопровождающихся неприятным запахом из-за наличия аминосоединений. Важно отметить, что стенки влагалища не покрасневшие, у женщины нет гиперчувствительности и болезненных ощущений при осмотре.

 

Как проводится диагностика?

Существует два метода диагностики бактериального вагиноза. Один из них основан на клинических критериях (критерии Амселя), наличие которых можно выявить при обследовании. К ним относятся:

(1) Гомогенные серо-белые выделения;

(2) рН вагинальных выделений  > 4. 5;

(3) Наличие эпителиальных клеток, к которым «прицеплены» бактерии, размывающие границу эпителиальной  клетки

(4) Наличие «ключевых» клеток, продуцирующих «рыбный» запах, при добавлении 10% КОН к вагинальным выделениям (получил название положительный аминовый тест,  whiff test).

Второй метод диагностики бактериального вагиноза основан на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму. Этот метод позволяет описать  морфотипы бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом. Значения шкалы от 0 до 10 позволяют отразить состояние вагинальной флоры, соотношение между лактобациллами  и бактериями групп Гарднерелла (Gardnerella) и / или Мобилункус  (Mobiluncus). Высокий уровень последних указывает на наличие бактериального вагиноза. Низкий уровень этих бактерий в мазке указывает на нормальную вагинальную микрофлору.  Значения шкалы 0-3 свидетельствует о здоровом состоянии бактериальной среды влагалища, значения 8-10 указывает на бактериальный вагиноз.

 

Факторы риска бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз распространен с разной частотой среди различных этнических групп. В Израиле неизвестна распространенность заболевания среди различных этнических групп. Более высокая распространенность бактериального вагиноза встречается у женщин, которые часто спринцуют влагалище (Douching), у тех, кто имеет несколько партнеров, нового партнера, у женщин,  предпочитающих заниматься сексом с женщинами. Существуют различные причины бактериального вагиноза, но в большинстве случаев не известно, что послужило причиной изменения соотношения бактерий во влагалище.

 

Какие осложнения могут развиться при бактериальном вагинозе?

При бактериальном вагинозе существует более высокая вероятность заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ, гонорея, хламидиоз и герпес. Повышен риск развития внутриутробной инфекции при выполнении гинекологических процедур, таких как выскабливание, гистероскопия, гистерэктомия и введение внутриматочной спирали. Имеются сведения о том, что беременные женщины с бактериальным вагинозом больше подвержены выкидышам и преждевременным родам.

Кто должен лечиться?

Лечиться должны женщины с симптоматикой, которые жалуются на неприятный запах выделений и дискомфорт. Кроме того, рекомендуется лечение женщин, у которых поставлен диагноз вагиноза и которым предстоят гинекологические хирургические процедуры, такие как выскабливание или гистерэктомия. Следует взвесить возможность лечения беременных женщин, у которых были повторные выкидыши или преждевременные роды.

 

Как лечится бактериальный вагиноз?

Терапия направлена на подавление анаэробных бактерий. Две группы антибиотиков метронидазол (флагил *) и клиндамицин (далацин) одинаково эффективны. Лечение может быть системным (перорально) или местным во влагалище.

 

Какова эффективность лечения?

Исследования сообщают о высокой эффективности лечения, около 90% при наблюдении в течение одного месяца после окончания лечения. Наблюдение в течение трех месяцев показывает снижение эффективности лечения до 70% (30% женщин жаловались на рецидив симптомов). Наблюдение в течение одного года с момента окончания лечения показывает, что 60% женщин сообщают о возвращении симптомов. Женщины с рецидивирующим вагинозом нуждаются в еженедельной поддерживающей терапии в течение нескольких месяцев. У 30% женщин развивается бактериальный кандидоз в результате воздействия антибиотиков.

 

Существуют ли другие причины вагинальной секреции с неприятным запахом, помимо бактериального вагиноза?

Как уже упоминалось, источником запаха необязательно является влагалище, это может быть матка или шейки матки, или паховые области (особенно у женщин с избыточной массой тела, у которых источник запаха –  в складках кожи). У женщин с потерей контроля сфинктера, недержанием мочи источником неприятного запаха может быть переполнение гигиенической прокладки выделениями. Только полное обследование влагалища поможет поставить диагноз и выявить источник выделений.

Для того чтобы определить, является ли причиной вагинальных выделений бактериальный вагиноз, проводится обследование влагалища, включая осмотр с целью выяснения источника выделений, взятие проб из влагалища для проверки кислотности (рН) влагалища и микроскопическое исследование для определения состава выделений: бактерий, эпителиальных клеток и воспалительных клеток. Также проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить наличие патогенов, таких как грибок или трихомонада. 

Обильные белые выделения: норма или патология?

ВОПРОС: Меня беспокоят белые выделения — водянистые, довольно обильные. Сдала мазок — лейкоциты в норме, флора палочковая. Врач поставила диагноз эрозия шейки матки, но никакого лечения не назначила. Без ежедневной прокладки ходить невозможно — белье мокнет. В чем может быть проблема?


ОТВЕТ: Я не знаю вашей комплекции, роста, но то, что вы описывается характерно для худых высоких женщин, у которых есть нехватка жировой ткани.

Поскольку жидкая часть выделений влагалища формируется за счет пропотевания плазмы крови из прилегающих кровеносных сосудов через стенку влагалища, то у худых женщин при нехватке жировой прокладки между органами пропотевает больше жидкой части крови и выделения становятся водянистыми. При этом все показатели в норме. Об этом подробно написано в статье «Влагалищные выделения и мазок в норме». У полных женщин часто бывает застой, запоры, поэтому выделений тоже больше, но чаще также бывает дисбактериоз влагалища, что можно определить по мазку.

То, что у вас есть «эрозия», если это эктопия, то она может сопровождаться выработкой большего количества слизи, чаще всего жидковатой, прозрачной. Но такое состояние есть у многих женщин.

Вы также должны понять, что современные прокладки, которыми вы пользуетесь, не являются натуральными, а созданы из целлюлозы, прошедшей многие этапы обработки, в том числе выбеливание. Поэтому такие прокладки созданы для увеличение выделений, так как не только уменьшают доступ кислорода во влагалище, но и нередко раздражают наружные половые органы и стимулируют большую выработку выделений как защитную реакцию на раздражение.

Если вы покупаете прокладки, то старайтесь выбирать натуральные, хлопчато-бумажные, или же пользуйтесь прокладками домашнего изготовления (разрежьте чистую большую х/б простыню на полоски, одной такой простыни хватит минимум на месяц).

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Выделения из влагалища – клинические методы

Определение

Выделения из влагалища могут быть субъективной жалобой или объективным признаком. Пациенты могут жаловаться на обильные выделения, выделения аномального цвета или текстуры или выделения с неприятным запахом. При отсутствии жалоб обследующий может отметить аномальные выделения (бессимптомные для больного). Термин выделения из влагалища часто используется пациентами для обозначения любого дискомфорта в половых органах. Жалоба должна быть подтверждена физическим и лабораторным обследованием, чтобы отличить аномальные выделения от физиологических и определить диагноз и лечение.

Техника

Выяснение причины выделений из влагалища требует тщательного сбора гинекологического анамнеза с особым вниманием к следующим деталям.

Должны быть получены данные о возрасте женщины, последнем менструальном периоде, регулярности и сроках циклов. Необходимо знать ее гормональный статус (до или после менопаузы). Спросите, нужен ли метод контроля над рождаемостью, и если да, то какой. Дрожжевые инфекции часто возникают непосредственно перед менструациями, трихомонадные – сразу после. Гонорея поднимается в верхние отделы после менструации.Женщины в постменопаузе менее склонны к дрожжевым грибкам и чаще имеют неинфекционные причины. Противозачаточные таблетки и противозачаточные таблетки предрасполагают к дрожжевым инфекциям.

Спросите, являются ли выделения острыми, хроническими или часто рецидивирующими. Выделения, которые пациенты утверждают, что они «никогда не проходят», скорее всего, являются бактериальным вагинозом, если они патологические, или просто физиологическими выделениями.

Спросите конкретно о зуде, внутренней дизурии (ощущается внутри тела), внешней дизурии (ощущается на половых губах), диспареунии, раздражении и неприятном запахе. Внутренняя дизурия предполагает мочевую инфекцию, гонорею или хламидиоз. Внешняя дизурия указывает на раздражение вульвовагинита с вторичным ожогом мочой. Candida сильно зудит, трихомонады — реже, бактериальный вагиноз — редко. Трихомонада и бактериальный вагиноз могут вызывать дизурию, обычно внешнюю. Бактериальный вагиноз имеет рыбный запах; трихомонада, гнилостная. Интенсивная воспалительная реакция дрожжей или трихомонады может вызвать диспареунию. Герпес может вызывать сильную наружную дизурию и зуд.

Попытка охарактеризовать выделения по цвету и консистенции. Цвет может быть белым, серым, желтым или коричневым (при примеси крови). Консистенция может быть слизистой (жидкой), густой, пенистой или творожистой. Дрожжи часто похожи на творог. Бактериальный вагиноз часто бывает серовато-белым и неоднородным. Однако сами по себе цвет и консистенция не могут поставить диагноз.

Необходимо установить наличие лихорадки или болей в животе. Если есть, подумайте о гонорее, хламидиозе и инфекции верхних отделов половых путей или инфекции мочевыводящих путей. Первичный герпес также может вызывать лихорадку и недомогание. Вагинит не должен иметь системных симптомов.

Как и при всех заболеваниях, передающихся половым путем, важно знать пол сексуального партнера (партнеров) пациента, количество партнеров, недавнюю смену партнеров и наличие симптомов у партнера (партнеров). Вульвовагинальный кандидоз, трихомонады, бактериальный вагиноз и герпес могут передаваться между партнерами-лесбиянками; гонорея, очень редко. Распространенность различных заболеваний, передающихся половым путем, варьирует в зависимости от изучаемой популяции (пункт неотложной помощи, кабинетная практика, венерологическая клиника).

Выясните историю спринцеваний, домашних средств, безрецептурных средств или остатков лечения от прошлых инфекций. Гигиенические практики, такие как частое спринцевание коммерческими спринцовками или чистка гениталий, могут вызвать раздражающий дерматит, который может быть первичной или вторичной причиной имеющейся проблемы. Недавний прием лекарств может изменить результаты физического и лабораторного обследования.

Многие пациенты считают все вагиниты «дрожжевыми» инфекциями и используют этот термин в общем.Несмотря на адекватное лечение, бактериальный вагиноз и молочница часто рецидивируют у некоторых женщин, которые красноречиво скажут вам: «Это именно то, что у меня было раньше».

Важен хороший анамнез основных заболеваний, особенно тех, которые предрасполагают к кандидозу. Следует выяснить недавнее использование антибиотиков для лечения других состояний (например, пенициллин, назначенный стоматологом).

Для точной диагностики выделений из влагалища необходимо комплексное гинекологическое обследование (см. главу 177).Особое внимание следует обратить на поиск герпетических везикул и контактного дерматита на наружных половых органах. Стенки влагалища следует проверить на наличие эритемы и выделений. Ищите слизистую в эндоцервиксе, очищая эктоцервикс тампоном, вставляя небольшой стерильный тампон в эндоцервикс и отмечая наличие желтого гноя на тампоне. Следует провести бимануальное исследование. Должны быть получены соответствующие лабораторные образцы (см. главу 179).

При диагностике и лечении выделений из влагалища анамнез плохо коррелирует с объективными клиническими данными.Эффективная диагностика должна включать физикальное обследование и лабораторные процедуры.

Фундаментальная наука

Врач должен определить наличие у женщины физиологических выделений, вульвовагинальной инфекции, цервицита или инфекции верхних отделов половых путей.

Нормальные выделения из половых органов представляют собой смесь транссудата через слизистые оболочки, выделений из железистых структур и слущенных эпителиальных клеток влагалища. Как количество, так и консистенция цервикального секрета, а также слущивание эпителиальных клеток зависят от гормонов и могут увеличиваться во время овуляции, перед менструацией, при беременности или при использовании оральных контрацептивов.Нормальные выделения бессимптомны, за исключением редких жалоб на обильные выделения. Физиологические выделения обычно прозрачные или белые, не прилипают к стенке влагалища и скапливаются в заднем своде. Он может выглядеть негомогенным с скоплениями слущенных эпителиальных клеток. Он имеет рН менее 4,5, не имеет неприятного запаха и обилие эпителиальных клеток при микроскопии в солевом растворе. (Женщины с обильным количеством слущенных клеток, которые в других отношениях не имеют симптомов, часто являются теми, кто часто обращается с «рецидивирующими выделениями из влагалища».»)

Основными причинами аномальных выделений из влагалища являются инфекции влагалища или шейки матки. Причинами вагинальных инфекций являются Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, и Candida albicans. , и Herpes simplex У девочек препубертатного возраста N. gonorrhoeae вызывает вагинальную, а не цервикальную инфекцию

Неинфекционные причины выделений из влагалища включают атрофический вагинит, инородное тело, злокачественные новообразования, контактный дерматит или другие механические или химические раздражение.Внутриматочное противозачаточное средство иногда может вызывать выделения из влагалища, связанные с хроническим раздражающим цервицитом или эндометритом.

Бактериальный вагиноз будет диагностирован у 40–50% женщин, обращающихся в офисы с вагинитом. Раньше его называли гемофильным вагинитом, а из-за неудачного неправильного названия его часто называют неспецифическим вагинитом. Совсем недавно ее назвали гарднереллой в честь связанного с ней организма.

Гарднерелла – это короткая грамотрицательная или вариабельная палочка, которая может быть колонизатором во влагалище.Спорный вопрос, вызывает ли сама гарднерелла признаки и симптомы заболевания или ее симбиотические отношения с вагинальными анаэробами необходимы для образования характерных серых, гомогенных, зловонных выделений. Болезнь ограничивается сексуально активными женщинами, но четких доказательств передачи половым путем нет, а необходимость лечения партнеров неясна. Диагностика проводится лабораторными методами. (Критерии см. в главе 179.)

Кандидозный вагинит, или «дрожжевой», встречается реже, чем полагают пациенты или врачи.В одной группе женщин, которые сами обратились за помощью и предложили принять участие в исследовании хронических рецидивирующих дрожжевых инфекций, только у 50% был обнаружен кандидозный вагинит. Когда это происходит, возбудителем обычно является Candida albicans. Опять же, спорно, является ли это нормальным колонизатором влагалища. Его патогенность не связана с его концентрацией во влагалище; небольшие количества могут вызвать мучительные симптомы. Считалось, что нормальная бактериальная колонизация важна для защиты от инфекции Candida ; например, некоторые лактобациллы подавляют рост Candida.Однако у женщин с Candida по-прежнему преобладают лактобациллы при окрашивании по Граму вагинальной жидкости. Эта вера в эффективность лактобацилл привела к домашнему средству йогурта, содержащего лактобациллы, используемому интравагинально с помощью аппликатора или в качестве душа для лечения вагинита. В большинстве случаев не доказано, что передача инфекции половым путем важна, хотя лечение партнеров-мужчин может помочь в упорных случаях. Факторы хозяина (например, недавнее лечение антибиотиками, беременность, оральные контрацептивы) предрасполагают к дрожжевой инфекции. Неизвестно, почему беременность и использование оральных контрацептивов предрасполагают к дрожжевой инфекции. Неконтролируемый сахарный диабет способствует росту дрожжевых грибков во влагалище, но у большинства женщин с рецидивирующим дрожжевым грибком нет диабета. Женщины с диабетом подвержены риску всех форм заболеваний, передающихся половым путем, и должны проходить соответствующее обследование и лечение. Некоторые женщины особенно предрасположены к рецидивирующему кандидозному вагиниту без видимой причины, что приводит к значительным заболеваниям и расходам.Неизвестно, связано ли это с колонизацией желудочно-кишечного тракта, глубоким проникновением Candida в стенку влагалища или другими факторами, что создает неприятную проблему для пациента и врача.

Кандидозный вагинит имеет наиболее характерную историю вагинитов с зудом, являющимся наиболее заметным симптомом, часто со скудными выделениями или без них. Выделения, если они есть, могут напоминать творог. Отмечаются эритема и отек вульвы и стенок влагалища. Диагноз ставится на основании анамнеза и подтверждается физикальным обследованием и препаратом гидроксида калия или посевом.

Trichomonas vaginalis представляет собой жгутиковое простейшее, которое хорошо растет при pH 6. Его роль в качестве организма, передающегося половым путем, хорошо известна. Тем не менее, это распространенный организм, который часто бессимптомно обнаруживается у сексуально неактивных женщин в постменопаузе. Это может быть связано с другими венерическими заболеваниями, особенно с гонореей. Трихомонады поражают плоский, но не столбчатый эпителий. Часто вовлекаются уретра и железы Скена, что объясняет необходимость системной, а не местной терапии.Может быть вовлечена эктоцервикс с точечными кровоизлияниями, образующими типичную клубничную шейку матки, но это наблюдается только в 2–5% случаев. Выделения могут быть серыми или зеленовато-желтыми и обычно не пенистыми, но обычно обильными. Трихомонады индуцируют реакцию полиморфно-ядерных лейкоцитов, легко наблюдаемую на влажных препаратах. Диагноз ставится по влажному препарату.

Иногда исследование влажных мазков выделений из влагалища дает только лейкоциты без признаков трихомонады или слизистого гноя из шейки матки.Эти женщины обычно имеют низкий риск заболеваний, передающихся половым путем. Причиной может быть эктопия шейки матки с воспалением, а не с инфекцией. Причина этого состояния неизвестна, но следует искать все обычные источники вагинита. Из-за неправильного использования термина «неспецифический вагинит» лучше всего называть его просто «воспалительный вагинит».

Безрецептурные спринцевания, ароматизированная туалетная бумага и противозачаточные средства являются одними из наиболее распространенных причин местного раздражения и контактного дерматита.Забытые диафрагмы и тампоны необходимо искать при зловонных выделениях. У женщин в постменопаузе с атрофией слизистой оболочки влагалища могут появиться водянистые, раздражающие, иногда зловонные выделения, вторичные по отношению к местному раздражению, особенно при половом акте. Это может быть смешано с кровью и может быть ошибочно принято за постменопаузальное кровотечение.

Цервицит был плохо определенным термином, используемым для обозначения различных состояний, включая патологический диагноз, эктопию шейки матки и истинную инфекцию шейки матки.Следует надеяться, что возросший интерес к заболеваниям, передающимся половым путем, приведет к более точным критериям их использования. В настоящее время наиболее важные инфекционные цервикальные патогены, которые могут вызывать выделения из влагалища, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis и простой герпес. Разработаны объективные критерии диагностики слизисто-гнойного цервицита (см. гл. 179). У большинства женщин со слизисто-гнойным цервицитом будет гонорея, хламидиоз или и то, и другое. Оба являются возбудителями шейки матки и верхних женских половых путей, а также уретры и требуют системного лечения.

Клиническое значение

В то время как выделения из влагалища иногда являются симптомом серьезного системного заболевания, такого как сахарный диабет или рак эндометрия, их основное значение заключается в дискомфорте и страдании женщин, у которых они есть. Выделения из влагалища являются одной из двадцати пяти наиболее частых причин обращения в учреждения первичной медико-санитарной помощи и составляют еще большую долю посещений гинекологических кабинетов и клиник, передающихся половым путем. У него есть заболеваемость, которая включает боль, потерю времени на работе, сексуальное несчастье, разрушение семьи, передачу болезни половым путем, системное заболевание и бесплодие.

Выделения из влагалища являются общим симптомом целого ряда заболеваний, каждое из которых лечится по-своему. Неправильный диагноз имеет медицинские и социальные последствия. При неправильном определении нормальные женщины с физиологическими выделениями могут часто обращаться за лечением своего «вагинита». Инфекции, передающиеся половым путем, будут рецидивировать, если партнеры не получают надлежащего лечения и пациенты не получают надлежащих консультаций. Распространение через верхние половые пути может произойти с C. trachomatis и N.gonorrhoeae , что приводит к системному заболеванию, госпитализации и хроническому заболеванию. Ятрогенный вульвовагинальный кандидоз, наблюдающийся особенно у молодых женщин, которым антибиотики были назначены по другим причинам, является распространенной проблемой, которой можно избежать при соответствующей предусмотрительности и правильном назначении. Нераспознанный простой герпес, кандидозный вульвовагинит или гонококковая инфекция во время родов могут вызвать заболевание у новорожденного. Повторные визиты к врачу и увеличение расходов на здравоохранение являются результатом неверных диагнозов, леченных по телефону или без лабораторных исследований.

Растет заболеваемость венерическими заболеваниями. Есть надежда, что новый интерес врачей и исследования проблемы вагинита приведут к улучшению диагностики и лечения.

Ссылки

  1. Brunham RC, Paavonen J, Stevens CE. и другие. Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин. N Engl J Med. 1984; 311:1–6. [PubMed: 6427611]
  2. Эшенбах Д.А. Вульвовагинальные выделения. В: Пекхэм Б. М., Шарио С.С., ред.Признаки и симптомы в гинекологии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1983; 254–61.

  3. Флери Ф.Дж. Вагинит взрослых. Клин Обстет Гинекол. 1981; 24: 407–38. [PubMed: 7307366]
  4. * Холмс К.К. Инфекции нижних отделов половых путей у женщин: цистит/уретрит, вульвовагинит и цервицит. В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф. и др., ред. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 557–89.

  5. Собел Д.Д. Бактериальный вагиноз — экологическая загадка.Энн Интерн Мед. 1989; 111: 551–52. [PubMed: 2672930]
  6. Spence MR, Hollander DH, Smith J. et al. Клинико-лабораторная диагностика инфекции Trichomonas vaginalis . Секс Трансм Дис. 1980; 7: 168–71. [PubMed: 7006116]

Выделения из влагалища – клинические методы

Определение

Выделения из влагалища могут быть субъективной жалобой или объективным признаком. Пациенты могут жаловаться на чрезмерные выделения, выделения аномального цвета или текстуры или выделения с неприятным запахом. При отсутствии жалоб обследующий может отметить аномальные выделения (бессимптомные для больного). Термин выделения из влагалища часто используется пациентами для обозначения любого дискомфорта в половых органах. Жалоба должна быть подтверждена физикальным и лабораторным обследованием, чтобы отличить аномальные выделения от физиологических и определить диагноз и лечение.

Техника

Выяснение причины выделений из влагалища требует тщательного сбора гинекологического анамнеза с особым вниманием к следующим деталям.

Должны быть получены данные о возрасте женщины, последней менструации, регулярности и времени циклов. Необходимо знать ее гормональный статус (до или после менопаузы). Спросите, необходим ли метод контроля над рождаемостью, и если да, то какой. Дрожжевые инфекции часто возникают непосредственно перед менструациями, трихомонадные — сразу после. Гонорея поднимается в верхние отделы после менструации. Женщины в постменопаузе менее склонны к дрожжевым грибкам и чаще имеют неинфекционные причины. Таблетки для беременных и противозачаточные таблетки предрасполагают к дрожжевым инфекциям.

Спросите, являются ли выделения острыми, хроническими или часто рецидивирующими. Выделения, которые пациенты утверждают, что они «никогда не проходят», скорее всего, являются бактериальным вагинозом, если они патологические, или просто физиологическими выделениями.

Спросите конкретно о зуде, внутренней дизурии (ощущается внутри тела), внешней дизурии (ощущается на половых губах), диспареунии, раздражении и неприятном запахе. Внутренняя дизурия предполагает мочевую инфекцию, гонорею или хламидиоз. Внешняя дизурия свидетельствует о раздражении вульвовагинита с вторичным ожогом мочой.Candida сильно зудит, трихомонады — реже, бактериальный вагиноз — редко. Трихомонада и бактериальный вагиноз могут вызывать дизурию, обычно внешнюю. Бактериальный вагиноз имеет рыбный запах; трихомонада, гнилостная. Интенсивная воспалительная реакция дрожжей или трихомонады может вызвать диспареунию. Герпес может вызывать сильную наружную дизурию и зуд.

Попытка охарактеризовать выделения по цвету и консистенции. Цвет может быть белым, серым, желтым или коричневым (при примеси крови).Консистенция может быть слизистой (жидкой), густой, пенистой или творожистой. Дрожжи часто похожи на творог. Бактериальный вагиноз часто бывает серовато-белым и неоднородным. Однако сами по себе цвет и консистенция не могут поставить диагноз.

Необходимо установить наличие лихорадки или болей в животе. Если есть, подумайте о гонорее, хламидиозе и инфекции верхних отделов половых путей или инфекции мочевыводящих путей. Первичный герпес также может вызывать лихорадку и недомогание. Вагинит не должен иметь системных симптомов.

Как и при всех заболеваниях, передающихся половым путем, важно знать пол сексуального партнера (партнеров) пациента, количество партнеров, недавнюю смену партнеров и наличие симптомов у партнера (партнеров).Вульвовагинальный кандидоз, трихомонады, бактериальный вагиноз и герпес могут передаваться между партнерами-лесбиянками; гонорея, очень редко. Распространенность различных заболеваний, передающихся половым путем, варьирует в зависимости от изучаемой популяции (пункт неотложной помощи, кабинетная практика, венерологическая клиника).

Выясните историю спринцеваний, домашних средств, безрецептурных средств или остатков лечения от прошлых инфекций. Гигиенические практики, такие как частое спринцевание коммерческими спринцовками или чистка гениталий, могут вызвать раздражающий дерматит, который может быть первичной или вторичной причиной имеющейся проблемы.Недавний прием лекарств может изменить результаты физического и лабораторного обследования.

Многие пациенты считают все вагиниты «дрожжевыми» инфекциями и используют этот термин в общем. Несмотря на адекватное лечение, бактериальный вагиноз и молочница часто рецидивируют у некоторых женщин, которые красноречиво скажут вам: «Это именно то, что у меня было раньше».

Важен хороший анамнез основных заболеваний, особенно тех, которые предрасполагают к кандидозу. Следует выяснить недавнее использование антибиотиков для лечения других состояний (например, пенициллин, назначенный стоматологом).

Для точной диагностики выделений из влагалища необходимо комплексное гинекологическое обследование (см. главу 177). Особое внимание следует обратить на поиск герпетических везикул и контактного дерматита на наружных половых органах. Стенки влагалища следует проверить на наличие эритемы и выделений. Ищите слизистую в эндоцервиксе, очищая эктоцервикс тампоном, вставляя небольшой стерильный тампон в эндоцервикс и отмечая наличие желтого гноя на тампоне.Следует провести бимануальное исследование. Должны быть получены соответствующие лабораторные образцы (см. главу 179).

При диагностике и лечении выделений из влагалища анамнез плохо коррелирует с объективными клиническими данными. Эффективная диагностика должна включать физикальное обследование и лабораторные процедуры.

Фундаментальная наука

Врач должен определить наличие у женщины физиологических выделений, вульвовагинальной инфекции, цервицита или инфекции верхних отделов половых путей.

Нормальные выделения из половых органов представляют собой смесь транссудата через слизистые оболочки, выделений из железистых структур и слущенных эпителиальных клеток влагалища. Как количество, так и консистенция цервикального секрета, а также слущивание эпителиальных клеток зависят от гормонов и могут увеличиваться во время овуляции, перед менструацией, при беременности или при использовании оральных контрацептивов. Нормальные выделения бессимптомны, за исключением редких жалоб на обильные выделения. Физиологические выделения обычно прозрачные или белые, не прилипают к стенке влагалища и скапливаются в заднем своде.Он может выглядеть негомогенным с скоплениями слущенных эпителиальных клеток. Он имеет рН менее 4,5, не имеет неприятного запаха и обилие эпителиальных клеток при микроскопии в солевом растворе. (Женщины с обильным количеством слущенных клеток, которые в остальном бессимптомны, часто являются теми, кто часто обращается с «рецидивирующими выделениями из влагалища».)

Основными причинами аномальных выделений из влагалища являются инфекции влагалища или шейки матки. Возбудителями вагинальных инфекций являются Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, и Candida albicans. К первичным инфекциям шейки матки, вызывающим выделения из влагалища, относятся Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, и Herpes simplex. У девочки препубертатного возраста N. gonorrhoeae вызывает вагинальную, а не цервикальную инфекцию.

Неинфекционные причины выделений из влагалища включают атрофический вагинит, инородное тело, злокачественные новообразования, контактный дерматит или другое механическое или химическое раздражение. Внутриматочное противозачаточное средство иногда может вызывать выделения из влагалища, связанные с хроническим раздражающим цервицитом или эндометритом.

Бактериальный вагиноз будет диагностирован у 40–50% женщин, обращающихся в офисы с вагинитом. Раньше его называли гемофильным вагинитом, а из-за неудачного неправильного названия его часто называют неспецифическим вагинитом. Совсем недавно ее назвали гарднереллой в честь связанного с ней организма.

Гарднерелла – это короткая грамотрицательная или вариабельная палочка, которая может быть колонизатором во влагалище. Спорный вопрос, вызывает ли сама гарднерелла признаки и симптомы заболевания или ее симбиотические отношения с вагинальными анаэробами необходимы для образования характерных серых, гомогенных, зловонных выделений.Болезнь ограничивается сексуально активными женщинами, но четких доказательств передачи половым путем нет, а необходимость лечения партнеров неясна. Диагностика проводится лабораторными методами. (Критерии см. в главе 179.)

Кандидозный вагинит, или «дрожжевой», встречается реже, чем полагают пациенты или врачи. В одной группе женщин, которые сами обратились за помощью и предложили принять участие в исследовании хронических рецидивирующих дрожжевых инфекций, только у 50% был обнаружен кандидозный вагинит. Когда это происходит, возбудителем обычно является Candida albicans. Опять же, спорно, является ли это нормальным колонизатором влагалища. Его патогенность не связана с его концентрацией во влагалище; небольшие количества могут вызвать мучительные симптомы. Считалось, что нормальная бактериальная колонизация важна для защиты от инфекции Candida ; например, некоторые лактобациллы подавляют рост Candida. Однако у женщин с Candida по-прежнему преобладают лактобациллы при окрашивании по Граму вагинальной жидкости. Эта вера в эффективность лактобацилл привела к домашнему средству йогурта, содержащего лактобациллы, используемому интравагинально с помощью аппликатора или в качестве душа для лечения вагинита.В большинстве случаев не доказано, что передача инфекции половым путем важна, хотя лечение партнеров-мужчин может помочь в упорных случаях. Факторы хозяина (например, недавнее лечение антибиотиками, беременность, оральные контрацептивы) предрасполагают к дрожжевой инфекции. Неизвестно, почему беременность и использование оральных контрацептивов предрасполагают к дрожжевой инфекции. Неконтролируемый сахарный диабет способствует росту дрожжевых грибков во влагалище, но у большинства женщин с рецидивирующим дрожжевым грибком нет диабета. Женщины с диабетом подвержены риску всех форм заболеваний, передающихся половым путем, и должны проходить соответствующее обследование и лечение.Некоторые женщины особенно предрасположены к рецидивирующему кандидозному вагиниту без видимой причины, что приводит к значительным заболеваниям и расходам. Неизвестно, связано ли это с колонизацией желудочно-кишечного тракта, глубоким проникновением Candida в стенку влагалища или другими факторами, что создает неприятную проблему для пациента и врача.

Кандидозный вагинит имеет наиболее характерную историю вагинитов с зудом, являющимся наиболее заметным симптомом, часто со скудными выделениями или без них.Выделения, если они есть, могут напоминать творог. Отмечаются эритема и отек вульвы и стенок влагалища. Диагноз ставится на основании анамнеза и подтверждается физикальным обследованием и препаратом гидроксида калия или посевом.

Trichomonas vaginalis представляет собой жгутиковое простейшее, которое хорошо растет при pH 6. Его роль в качестве организма, передающегося половым путем, хорошо известна. Тем не менее, это распространенный организм, который часто бессимптомно обнаруживается у сексуально неактивных женщин в постменопаузе.Это может быть связано с другими венерическими заболеваниями, особенно с гонореей. Трихомонады поражают плоский, но не столбчатый эпителий. Часто вовлекаются уретра и железы Скена, что объясняет необходимость системной, а не местной терапии. Может быть вовлечена эктоцервикс с точечными кровоизлияниями, образующими типичную клубничную шейку матки, но это наблюдается только в 2–5% случаев. Выделения могут быть серыми или зеленовато-желтыми и обычно не пенистыми, но обычно обильными. Трихомонады индуцируют реакцию полиморфно-ядерных лейкоцитов, легко наблюдаемую на влажных препаратах.Диагноз ставится по влажному препарату.

Иногда исследование влажных мазков выделений из влагалища дает только лейкоциты без признаков трихомонады или слизистого гноя из шейки матки. Эти женщины обычно имеют низкий риск заболеваний, передающихся половым путем. Причиной может быть эктопия шейки матки с воспалением, а не с инфекцией. Причина этого состояния неизвестна, но следует искать все обычные источники вагинита. Из-за неправильного использования термина «неспецифический вагинит» лучше всего называть его просто «воспалительный вагинит».

Безрецептурные спринцевания, ароматизированная туалетная бумага и противозачаточные средства являются одними из наиболее распространенных причин местного раздражения и контактного дерматита. Забытые диафрагмы и тампоны следует искать при выделениях с неприятным запахом. Женщины в постменопаузе с атрофической слизистой оболочкой влагалища могут появляются водянистые, раздражающие, иногда зловонные выделения, вторичные по отношению к местному раздражению, особенно при половом акте, которые могут быть с примесью крови и могут быть ошибочно приняты за постменопаузальное кровотечение.

Цервицит был плохо определенным термином, используемым для обозначения различных состояний, включая патологический диагноз, эктопию шейки матки и истинную инфекцию шейки матки. Следует надеяться, что возросший интерес к заболеваниям, передающимся половым путем, приведет к более точным критериям их использования. В настоящее время наиболее важные инфекционные цервикальные патогены, которые могут вызывать выделения из влагалища, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis и простой герпес. Разработаны объективные критерии диагностики слизисто-гнойного цервицита (см. гл. 179).У большинства женщин со слизисто-гнойным цервицитом будет гонорея, хламидиоз или и то, и другое. Оба являются возбудителями шейки матки и верхних женских половых путей, а также уретры и требуют системного лечения.

Клиническое значение

В то время как выделения из влагалища иногда являются симптомом серьезного системного заболевания, такого как сахарный диабет или рак эндометрия, их основное значение заключается в дискомфорте и страдании женщин, у которых они есть. Выделения из влагалища являются одной из двадцати пяти наиболее частых причин обращения в учреждения первичной медико-санитарной помощи и составляют еще большую долю посещений гинекологических кабинетов и клиник, передающихся половым путем.У него есть заболеваемость, которая включает боль, потерю времени на работе, сексуальное несчастье, разрушение семьи, передачу болезни половым путем, системное заболевание и бесплодие.

Выделения из влагалища являются общим симптомом целого ряда заболеваний, каждое из которых лечится по-своему. Неправильный диагноз имеет медицинские и социальные последствия. При неправильном определении нормальные женщины с физиологическими выделениями могут часто обращаться за лечением своего «вагинита». Инфекции, передающиеся половым путем, будут рецидивировать, если партнеры не получают надлежащего лечения и пациенты не получают надлежащих консультаций.Распространение инфекции по верхним половым путям может происходить с C. trachomatis и N. gonorrhoeae , что приводит к системному заболеванию, госпитализации и хроническому заболеванию. Ятрогенный вульвовагинальный кандидоз, наблюдающийся особенно у молодых женщин, которым антибиотики были назначены по другим причинам, является распространенной проблемой, которой можно избежать при соответствующей предусмотрительности и правильном назначении. Нераспознанный простой герпес, кандидозный вульвовагинит или гонококковая инфекция во время родов могут вызвать заболевание у новорожденного.Повторные визиты к врачу и увеличение расходов на здравоохранение являются результатом неверных диагнозов, леченных по телефону или без лабораторных исследований.

Растет заболеваемость венерическими заболеваниями. Есть надежда, что новый интерес врачей и исследования проблемы вагинита приведут к улучшению диагностики и лечения.

Ссылки

  1. Brunham RC, Paavonen J, Stevens CE. и другие. Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин.N Engl J Med. 1984; 311:1–6. [PubMed: 6427611]
  2. Эшенбах Д.А. Вульвовагинальные выделения. В: Пекхэм Б.М., Шарио С.С., ред. Признаки и симптомы в гинекологии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1983; 254–61.

  3. Флери Ф.Дж. Вагинит взрослых. Клин Обстет Гинекол. 1981; 24: 407–38. [PubMed: 7307366]
  4. * Холмс К.К. Инфекции нижних отделов половых путей у женщин: цистит/уретрит, вульвовагинит и цервицит. В: Холмс К.К., Мард П.А., Спарлинг П.Ф. и др., ред. Заболевания, передающиеся половым путем. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1984; 557–89.

  5. Собел Д.Д. Бактериальный вагиноз — экологическая загадка. Энн Интерн Мед. 1989; 111: 551–52. [PubMed: 2672930]
  6. Spence MR, Hollander DH, Smith J. et al. Клинико-лабораторная диагностика инфекции Trichomonas vaginalis . Секс Трансм Дис. 1980; 7: 168–71. [PubMed: 7006116]

Я отслеживала выделения из влагалища с подросткового возраста

Хорошо, я собираюсь признаться в том, что может показаться полным чудаком.(Не волнуйтесь: я привык к таким вещам.)

Вот: я отслеживала выделения из влагалища во время менструального цикла с подросткового возраста. Да, в 13 лет мне подарили книгу под названием Что происходит с моим телом? Книга для девочек (кто-нибудь помнит эту жемчужину?), в которой упоминается весь феномен выделений из влагалища и что все это значит. Я провел свое собственное постоянное исследование с помощью изношенной копии моей мамы «Наши тела, мы сами », и я сразу же попался на крючок.

Изменения, которые каждый месяц происходили как часы, были для меня захватывающими, захватывающими и, осмелюсь сказать, прекрасными.Отслеживая свои вагинальные выделения, я всегда знала, что происходит с моим циклом, моей сексуальностью и внутренней работой моей репродуктивной системы. Я так многому научилась и чувствовала себя невероятно сильной, как цветущая молодая женщина.

Но, может быть, самое главное, я понял, что вся эта чушь, вытекающая из меня каждый месяц, ничуть не отвратительна. Это было естественно, чисто и означало, что я здоровая, плодовитая, функционирующая крутая женщина.

Когда я стал старше, я «перешел» к книге под названием Взяв на себя ответственность за вашу фертильность , которая похожа на библию осознания фертильности.Книга содержит более подробную информацию о том, как понять и контролировать свои выделения из влагалища (и другие признаки фертильности), чтобы помочь избежать беременности, забеременеть или выявить любые репродуктивные проблемы, которые у вас могут быть.

Честно говоря, любая женщина, которая не знакома со своими выделениями из влагалища и множеством интригующих тайн, которые они могут открыть, по моему скромному мнению, многое упускает.

Готовы к краткому руководству по этому вопросу? Я знаю, вы.

Первое, что вам нужно знать, это то, что выделения из влагалища — а иногда и совсем немного — это нормально, здорово и не является проблемой (если только это не ненормально, и об этом чуть позже).Вам определенно не нужно спринцеваться или чистить его каким-либо образом.

Если она становится обильной и доставляет неудобства, можно принять дополнительный душ или сменить белье для комфорта, но ваша вагина «самоочищается» и не грязная. Это просто часть великолепной богини, которой вы являетесь.

«Влагалище естественным образом самоочищается», — объясняет Кесия Гейтер, доктор медицинских наук, в интервью Reader’s Digest. «Выделения — это в основном клетки из влагалища и вода».

Вот как обычно меняются ваши выделения в течение менструального цикла — и помните, что время и качество выделений различаются у каждой женщины.

После менструации у вас, вероятно, неделю или около того будут легкие, не очень характерные выделения. И затем, где-то в середине вашего цикла, ваши выделения станут более обильными и, в конечном итоге, скользкими и тягучими. Это ваша плодородная слизь, и ее должно хватить на несколько дней.

Вы, вероятно, сможете растянуть эти выделения, имеющие консистенцию яичного белка, между пальцами. Иногда его удачно называют «слизью шейки матки яичного белка» или более техническим термином для этого: «spinnbarkeit».”

Когда у вас будет эта штука, вы, вероятно, также будете возбуждены AF (и, возможно, вздутие живота и тошнота, но, возможно, это только у меня!).

«Природа дает вам знать, что это прекрасное время, чтобы заняться делом, если вы хотите забеременеть, и прекрасное время, чтобы защитить себя, если вы этого не сделаете», — говорит Алисса Двек, доктор медицинских наук, Good Housekeeping. .

После овуляции выделения значительно уменьшатся. Скорее всего, в течение следующих двух недель он станет густым и кремообразным, поскольку ваше тело готовится к менструации (или беременности, если это произошло).У моего тоже довольно специфический запах. Да, я очень внимательно отношусь к вещам.

Непосредственно перед менструацией вы можете заметить немного меньше слизи, так как ваши гормоны меняются, и ваше тело готовится избавиться от менструальной оболочки. По мере приближения к менопаузе уменьшается количество вагинальных выделений, так как гормональные сдвиги определяют качество и количество выделений.

Помимо того, что вы узнаете о чудесах того, что происходит во время вашего цикла, отслеживание ваших вагинальных выделений может предупредить вас о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.Как только вы узнаете, что для вас нормально, вы сможете обнаружить любые несоответствия и при необходимости обратиться к врачу.

Например, как объясняет Двек в Good Housekeeping, если ваши выделения становятся комковатыми и белыми, а у вас есть какие-либо симптомы жжения или зуда, это может означать, что у вас дрожжевая инфекция. Желтые или зеленоватые выделения могут означать ЗППП, такие как трихомониаз или гонорея. И если он зеленоватый, сероватый, пенистый или пахнет рыбой (эууу, извините), это может означать бактериальный вагиноз — неприятное состояние, поддающееся лечению антибиотиками.

Все дело в том, чтобы узнать, что является нормальным для вас и вашего тела, — узнать свою фертильность, свой цикл и научиться распознавать любые проблемы, которые могут возникнуть, чтобы вы могли взять на себя ответственность за свое тело и свою жизнь.

Так чего же ты ждешь? Раз в неделю (или чаще: изо всех сил, если хотите), снимите трусы и посмотрите, что там происходит (и внутри тоже!). Вы будете поражены тем, что ваше тело делает каждый месяц.

Клянусь: как только вы попадете туда и ознакомитесь со всеми вашими «вещами», вы станете так же одержимы, как и я.И тогда мы сможем быть чудаками вместе.

Послушайте, что наши реальные Страшные мамочки, Кери и Эшли, говорят об этом, когда они делятся своими (всегда настоящими) мыслями в этом выпуске нашего подкаста «Страшные мамочки говорят».

Эта статья была первоначально опубликована

Выделения из влагалища — причины, лечение, профилактика, самопомощь

Опубликовано Dr. женщины и девушки понимают это.Это жидкость или слизь, которая поддерживает чистоту и влажность влагалища и защищает его от инфекции.

Проверьте, нормальные ли у вас выделения из влагалища

Выделения из влагалища обычно не вызывают беспокойства, если они: не имеют сильного или неприятного запаха

  • прозрачные или белые
  • густые и липкие
  • скользкие и влажные

Выделения из влагалища могут появиться в любом возрасте.

Количество выделений варьируется. Вы обычно получаете более сильные выделения во время беременности, если вы ведете половую жизнь или используете противозачаточные средства.Часто бывает скользко и мокро в течение нескольких дней между менструациями (во время овуляции).

Когда это может быть признаком инфекции

Если ваши выделения изменились, например, по запаху, цвету или текстуре, это может быть признаком инфекции. Возможные причины для выделения влагалища могут быть:

тип разряда
возможный причина
пахнет бактериальный вагиноз
Толстый и белый, как творог

зеленый, желтый или пенистый
трихомониаз
С тазовой боли или кровотечение
хламидиоза или гонореи
с пузырями или ранки
генитальный герпес

Наиболее частой причиной патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста является бактериальный вагиноз.

Несрочный совет: Обратитесь к врачу, если:

  • ваши выделения меняют цвет, запах или текстуру
  • у вас больше выделений, чем обычно
  • вы чувствуете зуд или болезненность
  • у вас кровотечение между менструациями или после полового акта
  • вы испытываете боль при мочеиспускании
  • вы испытываете боль в области между животом и бедрами (тазовая боль)

 

жидкие, обильные выделения с рыбным запахом без зуда и болезненности.

Кандидоз: Густые, обычно творожистые, белые, безобидные выделения, сопровождающиеся зудом и болезненностью вульвы.

Может вызывать легкую диспареунию и дизурию.

Инфекционные (ИППП) выделения из влагалища

Trachomatis, N. gonorrhoeae и T. vaginalis могут проявляться выделениями из влагалища, но также могут протекать бессимптомно. Они связаны с повышенным риском передачи ВИЧ.

    • Chlamydia Trachomatis: Может вызывать обильные гнойные выделения из влагалища, но у 80% женщин протекает бессимптомно.
    • Trichomonas Vaginalis: Может вызывать зловонные желтые выделения из влагалища, часто обильные и пенистые, сопровождающиеся зудом и болезненностью вульвы, дизурией, болью в животе и поверхностной болью во время полового акта.
    • Neisseria Gonorrhoeae: Может проявляться гнойными выделениями из влагалища, но протекает бессимптомно у 50% женщин.

    • Неинфекционные причины выделений из влагалища:

    Оставшиеся инородные тела — приводят к выделениям с неприятным запахом.Диагноз подтверждается при осмотре.

    Полипы шейки матки и эктопия — обычно протекают бессимптомно, но могут быть повышенные выделения и межменструальные кровотечения. Диагноз ставится при осмотре в зеркалах.

    Злокачественное новообразование половых путей — клинические проявления различаются, и в некоторых случаях первым признаком могут быть стойкие выделения из влагалища, не поддающиеся обычному лечению. Диагноз ставится на основании осмотра и биопсии.

    Свищи — в анамнезе имеется подозрение на травму или операцию.Могут быть гнойные или каловые выделения в связи с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

    Аллергические реакции — диагноз подозревается при сборе анамнеза — например, использование раздражающих химикатов при спринцевании, контакт с латексом и спермой.

    Красный плоский лишай вульвы и дерматит вульвы — будут очевидны при осмотре, но может потребоваться биопсия кожи для подтверждения диагноза.

    Лечение выделений из влагалища зависит от причины.

    Инфекционные причины требуют дозы противомикробных препаратов, в зависимости от предполагаемого типа.

    Лечение стойких выделений:

    В некоторых случаях повторное обследование и скрининг не дают положительных результатов, но жалобы пациентки на выделения из влагалища сохраняются.

    Затем целесообразно вместе с пациентом выяснить характер выделений и связать их с нормальными физиологическими выделениями, пересмотреть привычки личной гигиены (рекомендовать избегать душа, ароматизированных средств и тесной синтетической одежды) и изучить возможность скрытого жалобы, такие как депрессия, тревога или психосексуальная дисфункция.

    Атрофические изменения в постменопаузе могут предрасполагать женщин к повторным эпизодам вагинита, которые могут хорошо реагировать на гормональные кремы или пессарии.

    Осложнения невылеченных выделений из влагалища?

    Без лечения некоторые вагинальные инфекции могут распространиться на верхние половые пути и вызвать более серьезные заболевания (воспалительные заболевания органов малого таза) и, в долгосрочной перспективе, бесплодие.

    Оставшееся инородное тело может привести к тяжелой инфекции.

    Полипы шейки матки, как правило, безвредны, хотя могут вызывать бесплодие, если они становятся очень большими.Редко они могут подвергаться злокачественным изменениям (0,1%). Как указано выше, существуют определенные осложнения, связанные с инфекционными выделениями во время беременности.

    Как предотвратить выделения из влагалища?

    • Базовая личная гигиена (чистота без использования спринцеваний и ароматизированных химических средств, включая средства так называемой «женской гигиены») с отказом от тесной синтетической одежды.
    • Смягчающие средства можно использовать в качестве заменителя мыла и увлажняющего средства для предотвращения сухости и поддержания естественных барьерных функций кожи.
    • Лечение половых партнеров в зависимости от ситуации.
    • Вы не можете предотвратить выделения из влагалища
    • Ежедневные прокладки могут помочь при обильных или чрезмерных выделениях или если вас беспокоит какой-либо запах.
    • Для предотвращения раздражения, болезненности или сухости:
      • Вымойте аккуратно
      • Используйте воду и смягчающие, такие как E45 Cream, или простое мыло
    • NETUS:
      • Не использовать парфюмированные мыло или гели
      • Не используйте дезодоранты или ароматические гигиены Wipes
      • не придумывают

    Артикул
    О компании

    разряда

    Боже чертовски, по шкале фейспалма от 0 до 10 это твердые 11.»Что я должен делать дальше?» — Странно просто отправить ее домой ни с чем? « Такого со мной никогда не случалось до «? Из этого поста в Facebook ясно видно, что эта НП по имени Тина Винтерс, кажется, не имеет ни малейшего представления о том, что может происходить или каков может быть базовый дифференциальный диагноз для (обильных!) выделений из влагалища, особенно в контекст задержанного тампона/инородного тела. А еще есть все

    других потенциальных проблем, о которых нужно беспокоиться, таких как инфекции, передающиеся половым путем, молочница, воспалительные заболевания органов малого таза и т. д.Я полагаю, мы можем найти некоторое утешение в том факте, что у пациента предположительно нет лихорадки и он гемодинамически стабилен, и, следовательно, вряд ли быстро умрет от нелеченного синдрома токсического шока? Это, конечно, не первый раз, когда средний уровень эпически терпит неудачу, отправляя пациента с сепсисом домой, что приводит к его смерти! И почему бы не обратиться к акушеру-гинекологу или даже в местное отделение неотложной помощи вместо того, чтобы спрашивать арахисовую галерею Facebook? Она оставила пациента в комнате для осмотра, открыла Facebook, чтобы опубликовать это, а затем побежала обратно к пациенту после того, как кто-то ответил? Но самый большой вопрос из всех, , как, черт возьми, вы работаете в неотложной помощи в течение 1 года и 5 месяцев, ни разу не столкнувшись со случаем выделений из влагалища ? Это вообще возможно? Свиньи умеют летать? У женщин в Нью-Гэмпшире никогда не бывает выделений из влагалища? Я предполагаю, что зимы в Новой Англии должны иметь эффект высыхания .

    Тина Винтерс — Практикующая медсестра — ClearChoiceMD Неотложная помощь | LinkedIn — https://www.linkedin.com/Tina Winters — практикующая медсестра — ClearChoiceMD Неотложная помощь | LinkedIn — https://www.linkedin.com/

    Это также прекрасная возможность обсудить фундаментальные недостатки существующего сегодня образования практикующих медсестер. Эта конкретная медсестра имеет степень практикующей семейной медсестры (любезно предоставленную еще одной онлайн-программой, конечно), которая, возможно, плохо подходит для неотложной помощи, когда скрытые и потенциально смертельные бомбы замедленного действия могут скрываться в, казалось бы, здоровых пациентах.Существует сертификация постмастера «Emergency NP», которую можно получить после пары семестров онлайн, нескольких сотен клинических часов в отделении неотложной помощи и экзамена из 150 вопросов, спонсируемого AANPCB. Излишне говорить, что это смехотворно далеко от трех-четырехлетней ординатуры по неотложной медицине и сертификации совета директоров ABEM для врачей неотложной помощи. Можете ли вы представить себе практикующую медсестру, сдающую устный экзамен по системе ABEM? Не красивая мысль.

    Наконец, стоит также коснуться часто используемого представителями среднего звена, особенно теми, кто настаивает на полном авторитете практики, аргумента о том, что их прошлый клинический опыт делает их общий уровень подготовки сравнимым или даже превосходящим (смеется) уровень подготовки врачей.В случае с этим конкретным НП, согласно ее собственному профилю в LinkedIn, она проработала более 8 лет и почти 6 лет, соответственно, медсестрой скорой помощи, а затем медсестрой отделения интенсивной терапии в больнице Конкорд, приличной больнице на 295 коек с уровнем 2. аккредитация травм. Практически невозможно представить, чтобы медсестра, работающая в таком месте почти 15 лет, никогда не сталкивалась с пациенткой с такой элементарной вещью, как выделения из влагалища. Черт, трудно представить, чтобы врач скорой помощи проработал одну смену и не столкнулся с пациенткой с какой-либо жалобой на мочеполовую систему.Количество != качество. В конце концов, медицинская школа длится «всего» четыре года. И тем не менее, даже студент-медик второго или третьего курса мог бы провести дифференциальную диагностику выделений из влагалища и наверняка распознать факторы риска синдрома токсического шока. Совершенно очевидно, что предыдущий опыт сестринского дела и образовательная модель практикующей медсестры в высшей степени ошибочны и недостаточны. Проще говоря, уход за больными — это не лекарство, и его никогда не следует заменять как таковое.

    Воспалительный вагинит у женщин, получающих длительную терапию ритуксимабом по поводу аутоиммунных заболеваний | BMC Women’s Health

    Мы выявили 454 женщины, получавших ритуксимаб по поводу аутоиммунных заболеваний, из которых 279 (61%) страдали АНЦА-ассоциированным васкулитом, 32 (7%) — мембранозной нефропатией, 21 (4.6 %) имели болезнь с минимальными изменениями или идиопатический очаговый сегментарный гломерулосклероз, 18 (4 %) — волчаночный нефрит, а 104 (23 %) — другой диагноз или множественные диагнозы. Из 454 больных у 16 ​​(3,5%) развился воспалительный вагинит. Десять дополнительных пациенток подтвердили вагинальные жалобы, связанные с другой идентифицируемой этиологией, включая бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, синдром Рейтера, вагинальный пролапс, вульвовагинальный дерматит и вульвовагинальную атрофию, и, таким образом, были исключены из анализа.У значительно более высокой доли пациентов в возрасте до 50 лет (8/96) был выявлен воспалительный вагинит по сравнению с пациентами в возрасте 50 лет и старше (8/358) (8% против 2%; p  = 0,004).

    Все пациентки сообщали о выделениях из влагалища. Другие симптомы включали боль или диспареунию (12/16; 75%), жжение (7/16; 44%) и раздражение (6/16; 38%). Для 12 женщин было доступно одно или несколько полных гинекологических обследований. При исследовании вагинального секрета во время наиболее тяжелых проявлений у 9/12 (75%) был pH > 5, а у 11/12 (92%) было больше лейкоцитов (лейкоцитов), чем присутствующих эпителиальных клеток.У многих женщин (8/12, 67%) парабазальные клетки присутствовали при анализе влажного препарата. Кроме того, у 9/12 (75%) лактобациллы отсутствовали, что указывает на неидеальное изменение вагинальной флоры. Все пациенты, протестированные на инфекции, передающиеся половым путем, были отрицательными: 5 на N. gonorrhoeae и C. trachomatis , 5 на сифилис и 12 на трихомонад. Из тех, кто был протестирован на дрожжевые инфекции с помощью молекулярных анализов или посевов, 4/12 (33%) имели по крайней мере один положительный посев, но также имели дополнительные отрицательные тесты, несмотря на сохраняющиеся симптомы.У двух пациентов были биопсии, которые показали «спонгиотический дерматит со смешанным нейтрофильным, лимфоцитарным и эозинофильным воспалением и нейтрофильным экзоцитозом» и «лихеноидный дерматит» влагалища и вульвы с отрицательной иммуногистохимией на вирус простого герпеса и ветряной оспы. Одна пациентка была госпитализирована для внутривенного введения анальгетиков в связи с выраженностью болей во влагалище.

    У пациентов был диагностирован вагинит через 11–119 месяцев после начала инфузий ритуксимаба (медиана 44) и через 31–256 месяцев (медиана 86 месяцев) после первоначального диагноза.Большинство пациентов (15/16, 94%) получали циклофосфамид как часть протокола индукции. В общей сложности 9 пациентов принимали или ранее принимали один или несколько дополнительных иммунодепрессантов до развития вагинита. Другие иммуносупрессивные препараты включали микофенолат (3/16, 19%), азатиоприн (5/16, 31%) и метотрексат (3/16, 19%). Один пациент также получал в анамнезе абатацепт и адалимумаб.

    Большинство женщин (15/16, 94%) лечились рекомендованной терапией десквамативного воспалительного вагинита (DIV): вагинальным клиндамицином или интравагинальными стероидами (рис.1). Другие виды лечения, которые получали пациенты, включают системные стероиды, ВВИГ, вагинальные эстрогены, метронидазол, колхицин, борную кислоту, пероральные или местные противогрибковые препараты и пероральные антибиотики (включая доксициклин, цефуроксим, триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллина клавуланат, нитрофурантоин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). . У 8/16 (50%) женщин В-клетки вернулись после прекращения приема ритуксимаба. Среди женщин с возвращением В-клеток (определяемых как  > 10 клеток/мл) симптомы либо полностью (5/9; 56%), 5/8, либо в основном (4/9; 44%) улучшились.В оставшихся семи без возврата В-клеток симптомы в основном (3/7; 43%) или только частично (3/7; 43%) улучшились, и только у одного человека удалось добиться разрешения симптомов. На момент оценки этого исследования средняя продолжительность симптомов вагинита составляла 18 месяцев (от 5 до 61 месяца), при этом у 10/16 пациентов симптомы сохранялись.

    Рис. 1

    График тяжести симптомов (розовая линия) и общего количества В-клеток (черная линия) для 16 случаев вагинита. Цветные линии над осью X представляют лечение, специфичное для вагинита, а красные ромбы на оси X обозначают дозы ритуксимаба.Хотя количество В-клеток не измеряется сразу после введения дозы, ожидаемым ответом является падение почти до нуля на следующий день после инфузии. Нулевым моментом для каждой пациентки является момент, когда она вспоминает о появлении симптомов вагинита, что могло произойти задолго до того, как она сообщила об этих симптомах поставщикам услуг

    диагноз и воздействие ритуксимаба были выбраны из исследуемой популяции. Демографические, медицинские и лабораторные характеристики больных и контролей включены в Таблицу 1.Женщины с воспалительным вагинитом чаще сообщали об инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в анамнезе: 50% против 17% ( p  = 0,01). Не было различий в количестве лейкоцитов (WBC), количестве Т-клеток, уровнях IgA, IgM и IgG, а также креатинине между пациентами и контрольной группой (таблица 1). Нейтропения наблюдалась в большем количестве случаев, чем в контроле (25% против 12%), больше случаев получали циклофосфамид (88% против 66%, p  = 0,1), а общая кумулятивная доза циклофосфамида была выше в случаях ( p  = 0 .06), хотя эти различия не достигли статистической значимости. Не было никаких существенных различий в сопутствующих заболеваниях между случаями и контролем (таблица 1).

    Таблица 1 Сравнение демографических, медицинских и лабораторных характеристик больных и контрольной группы. Лабораторные значения относятся к дате, ближайшей к диагностике вагинита (случаи), или к дате подбора дозы ритуксимаба (для контрольной группы)

    Расшифровка выделений из влагалища

    Гетти Изображений

    Он белый, комковатый и безумно зудящий

    Вероятно: Молочница, вызванная чрезмерным ростом дрожжей, которые обычно помогают сбалансировать бактерии во влагалище.«Обычно бывает много творожистых выделений, — говорит Двек. «И хотя у него нет запаха, он сопровождается убийственным зудом внешних или внутренних половых губ». Молочница невероятно распространена и может быть вызвана массой вещей, например, приемом антибиотиков или сидением во влажной спортивной одежде. «Дрожжи любят теплую и влажную среду, — говорит Двек. Купите безрецептурный крем против дрожжей или спросите у своего врача о противогрибковом рецепте, который остановит инфекцию без каких-либо проблем.

    Он желтовато-зеленого цвета и, возможно, немного щиплет

    Вероятно: Хламидиоз или гонорея, два распространенных бактериальных ЗППП, говорит Двек. Другие признаки любой инфекции включают боль в области таза и жжение при мочеиспускании, но, как ни странно, у большинства женщин симптомы отсутствуют. Как только ваш врач диагностирует хламидиоз или гонорею, их легко вылечить с помощью антибиотиков. Дело в том, что тебе тоже нужно отвести своего парня к врачу. «Оба партнера должны быть вылечены, иначе вы будете передавать друг другу любую инфекцию», — говорит Двек.

    СВЯЗАННЫЕ: Все ваши вопросы о брызгах, наконец-то даны ответы

    Сероватый, жидкий и имеет сильный запах

    Вероятно: Бактериальный вагиноз (БВ). «Запах является определяющей чертой — это какой-то неприятный, рыбный запах», — говорит Двек. Мы знаем — это не то, чем вы хотите понюхать, когда снимаете трусы. БВ также очень распространен (это самая распространенная вагинальная инфекция среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний ), и ее легко вылечить с помощью рецептурных лекарств, как только ваш врач диагностирует ее.Это немного загадка, почему у некоторых женщин развивается БВ, но обычно это означает, что что-то нарушило бактериальный баланс во влагалище, хотя эксперты не всегда уверены, что именно.

    Гетти Изображений

    Он пенистый, имеет неприятный запах и имеет серый или зеленый оттенок

    Вероятно: Трихомониаз. По данным CDC, это самое распространенное излечимое ЗППП в стране, но вам не обязательно заниматься сексом, чтобы заразиться.«Трихомониаз вызывается организмом, который может жить на полотенцах, вибраторах и других неодушевленных предметах», — говорит Двек. Не менее тревожно и то, что у большинства мужчин и женщин, у которых он есть, симптомы не проявляются, но если его не лечить, это может облегчить женщине заражение ВИЧ и повлиять на здоровье ее ребенка, если она беременна, сообщает CDC. Хорошей новостью является то, что его можно лечить и вылечить по рецепту довольно быстро.

    Это кроваво

    Вероятно: Прорывное кровотечение, которое часто случается в первые несколько месяцев после того, как женщина принимает противозачаточные таблетки, когда ее организм приспосабливается к новым гормонам.Если это темно-красные или коричневатые выделения, это может быть просто кровь, оставшаяся после менструации, которая не сразу вышла из влагалища. В редких случаях кровянистые выделения могут сигнализировать о чем-то более угрожающем, например, о предраковом поражении шейки матки. «Сообщите своему врачу, чтобы он проверил вас и исключил серьезную проблему», — говорит Двек.

    СВЯЗАННЫЕ: 6 причин боли во влагалище

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.